Rezultatele diagnosticului radiologic al segmentului anatomic. Probleme generale ale diagnosticului de radiații. Ce este diagnosticul de radiații? Istoria dezvoltării diagnosticului de radiații. Unde sunt utilizate metodele de examinare a radiațiilor?

Diagnosticul modern al radiațiilor este unul dintre domeniile cele mai dinamice în curs de dezvoltare ale medicinei clinice. Acest lucru se datorează în mare măsură progreselor continue în fizică și tehnologie computerizată. Avangarda dezvoltării diagnosticul radiologic sunt metode de tomografie: tomografia computerizată cu raze X (XCT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care permit evaluarea neinvazivă a naturii procesului patologic din corpul uman.

În prezent, standardul pentru RCT este examinarea folosind un tomograf cu mai multe felii cu capacitatea de a obține de la 4 la 64 de felii cu o rezoluție în timp de 0,1-0,5 s. (durata minimă disponibilă a unei rotații a tubului cu raze X este de 0,3 s.).

Astfel, durata tomografiei întregului corp cu o grosime a feliei mai mică de 1 mm este de aproximativ 10-15 secunde, iar rezultatul studiului este de la câteva sute la câteva mii de imagini. De fapt, tomografia computerizată multislice (MSCT) modernă este o metodă de examinare volumetrică a întregului corp uman, deoarece tomogramele axiale rezultate constituie o matrice de date tridimensională care permite efectuarea oricărei reconstrucții de imagine, inclusiv multiplanare, reformații 3D și endoscopii virtuale. .

Utilizarea agenților de contrast în CT poate crește acuratețea diagnosticului și, în multe cazuri, este o componentă obligatorie a studiului. Pentru a crește contrastul tisular, se folosesc agenți de contrast solubili în apă care conțin iod, care sunt administrați intravenos (de obicei în vena cubitală) folosind un injector automat (bolus, adică într-un volum semnificativ și cu viteză mare).

Agenții de contrast care conțin iod ionic prezintă o serie de dezavantaje asociate cu o incidență mare a reacțiilor adverse la administrarea rapidă intravenoasă. Apariția medicamentelor neionice cu osmolar scăzut (Omnipaque, Ultravist) a fost însoțită de o scădere de 5-7 ori a frecvenței reacțiilor adverse severe, ceea ce transformă MSCT cu contrast intravenos într-o tehnică de examinare accesibilă, ambulatorie, de rutină.

Marea majoritate a studiilor MSCT pot fi standardizate și efectuate de un tehnician cu raze X, adică MSCT este una dintre metodele de diagnostic radiologic cel mai puțin dependente de operator. În consecință, un studiu MSCT, efectuat metodic corect și stocat digital, poate fi procesat și interpretat de orice specialist sau consultant fără pierderea informațiilor primare de diagnostic.

Durata studiului depășește rar 5-7 minute (acesta este un avantaj incontestabil al MSCT) și poate fi efectuat la pacienții în stare gravă. Cu toate acestea, timpul de procesare și analiza rezultatelor MSCT necesită mult mai mult timp, deoarece un radiolog trebuie să studieze și să descrie 500-2000 de imagini primare (înainte și după administrarea unui agent de contrast), reconstrucții și reforme.

MSCT a asigurat o tranziție în diagnosticarea radiațiilor de la principiul „de la simplu la complex” la principiul „cel mai informativ”, înlocuind o serie de tehnici utilizate anterior. În ciuda costului ridicat inerent în MSCT, acesta reprezintă un raport optim cost/eficacitate și o semnificație clinică ridicată, ceea ce determină dezvoltarea și răspândirea rapidă continuă a metodei.

Servicii de filială

Biroul RCT oferă următoarea gamă de studii:

Tomografia computerizată multislice (MSCT) a creierului.
MSCT al organelor gâtului.
MSCT al laringelui în 2 etape (înainte și în timpul fonației).
MSCT sinusuri paranazale nasul in 2 proiectii.
MSCT al oaselor temporale.
MSCT de organe cufăr.
MSCT al cavității abdominale și al spațiului retroperitoneal (ficat, splină, pancreas, glandele suprarenale, rinichi și sistemul urinar).
MSCT al pelvisului.
MSCT a unui segment scheletic (inclusiv umăr, genunchi, articulațiile șoldului, mâini, picioare), craniu facial (orbite).
MSCT al segmentelor coloanei vertebrale (cervical, toracic, lombar).
MSCT de discuri regiunea lombară coloana vertebrală (L3-S1).
osteodensitometrie MSCT.
Colonoscopia virtuală MSCT.
Planificarea MSCT a implantului dentar.
Angiografie MSCT (toracică, aortă abdominală și ramurile acesteia, artere pulmonare, artere intracraniene, artere ale gâtului, extremităților superioare și inferioare).
studii cu contrast intravenos (bolus, multifazic).
Reconstrucții 3D, multiplanare.
Înregistrarea studiului pe CD/DVD.

Atunci când se efectuează studii cu contrast intravenos, se utilizează agentul de contrast neionic Omnipaque (fabricat de Amersham Health, Irlanda).
Rezultatele cercetării sunt procesate pe o stație de lucru folosind reconstrucție multiplanară, 3D și endoscopie virtuală.
Pacienții primesc rezultatele studiului pe un CD sau DVD. Dacă rezultatele studiilor anterioare sunt disponibile, se efectuează o analiză comparativă (inclusiv digitală) și o evaluare a dinamicii schimbărilor. Medicul elaborează o concluzie, dacă este necesar, efectuează o consultare cu privire la rezultate și oferă recomandări pentru cercetările ulterioare.

Echipamente

Tomograful computerizat multislice BrightSpeed 16 Elite este o dezvoltare a GE care combină un design compact și cele mai moderne tehnologii.
Scannerul BrightSpeed CT produce până la 16 felii de înaltă rezoluție pe rotație a tubului. Grosimea minimă de tăiere 0,625 mm.

Raze X

Departamentul de raze X este echipat cu cele mai noi echipamente digitale, care permite o examinare de înaltă calitate pentru a reduce doza de radiații cu raze X.
Rezultatele examinării sunt date pacienților pe film laser, precum și pe discuri CD/DVD.
Examinarea cu raze X face posibilă detectarea tuberculozei, a bolilor inflamatorii și a oncopatologiei.

Servicii de filială

Departamentul efectuează toate tipurile de examinări cu raze X:

radiografie a pieptului, stomacului, colonului;
Radiografie a pieptului, oaselor, coloanei vertebrale cu teste funcționale, picioare pentru picioare plate, examinarea rinichilor și a tractului urinar;
tomografie a toracelui, laringelui și oaselor;
fotografii dentare și ortopontamograme;
examinarea glandelor mamare, mamografie standard, țintită, țintită cu mărire - în prezența microcalcificărilor;
pneumocistografie pentru a examina peretele interior al unui chist mare;
studiul de contrast al canalelor de lapte - ductografie;
tomosinteza glandelor mamare.

Departamentul efectuează și densitometrie cu raze X:

coloana lombară în proiecție directă;
coloana lombară în proiecție directă și laterală cu analiză morfometrică;
partea proximală femur;
femur proximal cu endoproteză;
oasele antebrațului;
perii;
a întregului corp.

Acest lucru se datorează utilizării metodelor de cercetare bazate pe tehnologii înalte care utilizează o gamă largă de vibrații electromagnetice și ultrasonice (SUA).

Astăzi, cel puțin 85% din diagnosticele clinice sunt stabilite sau clarificate folosind diverse metode radiologice. Aceste metode sunt utilizate cu succes pentru a evalua eficacitatea tipuri variate terapeutice şi tratament chirurgical, precum și în timpul monitorizării dinamice a stării pacienților în timpul procesului de reabilitare.

Diagnosticarea radiațiilor include următorul set de metode de cercetare:

diagnosticare tradițională (standard) cu raze X;
tomografie computerizată cu raze X (XCT);
imagistica prin rezonanță magnetică (RMN);
Ultrasunete, diagnosticare cu ultrasunete (USD);
diagnosticarea radionuclizilor;
termoviziune (termografie);
radiologie intervențională.

Desigur, în timp, metodele de cercetare enumerate vor fi completate cu noi metode de diagnosticare a radiațiilor. Nu este o coincidență că aceste secțiuni de diagnosticare a radiațiilor sunt prezentate pe același rând. Au o singură semiotică, în care semnul principal al bolii este „imaginea din umbră”.

Cu alte cuvinte, diagnosticul radiologic este unit de skialogie (skia - umbră, logos - predare). Aceasta este o ramură specială a cunoștințelor științifice care studiază modelele de formare a imaginilor în umbră și dezvoltă reguli pentru determinarea structurii și funcției organelor în condiții normale și în prezența patologiei.

Logica gândirii clinice în diagnosticul radiologic se bazează pe efectuarea corectă a analizei skiologice. Include o descriere detaliată a proprietăților umbrelor: poziția lor, cantitatea, dimensiunea, forma, intensitatea, structura (modelul), natura contururilor și deplasarea. Caracteristicile enumerate sunt determinate de cele patru legi ale skiologiei:

legea absorbției (determină intensitatea umbrei unui obiect în funcție de compoziția sa atomică, densitate, grosime, precum și de natura radiații cu raze X);
legea însumării umbrelor (descrie condițiile de formare a unei imagini datorită suprapunerii umbrelor unui obiect tridimensional complex pe un plan);
legea proiecției (reprezintă construcția unei imagini în umbră, ținând cont de faptul că fasciculul de raze X are o natură divergentă, iar secțiunea sa transversală în planul receptorului este întotdeauna mai mare decât la nivelul obiectului studiat) ;
legea tangențialității (determină conturul imaginii rezultate).

Radiografia generată, ultrasunetele, rezonanța magnetică (MP) sau altă imagine este obiectivă și reflectă adevărata stare morfo-funcțională a organului studiat. Interpretarea datelor obținute de către un specialist medical este o etapă a cunoașterii subiective, a cărei acuratețe depinde de nivelul de pregătire teoretică a cercetătorului, de capacitatea de gândire clinică și de experiență.

Diagnosticare tradițională cu raze X

Pentru a efectua o examinare standard cu raze X, sunt necesare trei componente:

sursă de raze X (tub de raze X);
obiect de studiu;
receptor (convertor) de radiație.

Toate metodele de cercetare diferă între ele numai în receptorul de radiații, care este utilizat: film de raze X, ecran fluorescent, placă de seleniu semiconductor, detector dozimetric.

Astăzi, unul sau altul sistem de detectare este principalul ca receptor de radiații. Astfel, radiografia tradițională trece complet la principiul digital al achiziției de imagini.

Principalele avantaje ale metodelor tradiționale de diagnosticare cu raze X sunt disponibilitatea lor în aproape toate instituțiile medicale, randamentul ridicat, relativ ieftinitate și posibilitatea de a face mai multe studii, inclusiv în scop preventiv. Metodele prezentate au cea mai mare semnificație practică în pneumologie, osteologie și gastroenterologie.

tomografie computerizată cu raze X

Au trecut trei decenii de când RCT a început să fie utilizat în practica clinică. Este puțin probabil ca autorii acestei metode, A. Cormack și G. Hounsfield, care au primit Premiul Nobel în 1979 pentru dezvoltarea ei, și-ar fi putut imagina cât de rapidă va fi creșterea ideilor lor științifice și ce mulțime de întrebări această invenție. ar ridica pentru clinicieni.

Fiecare scaner CT constă din cinci sisteme funcționale principale:

un suport special numit portal, care conține un tub cu raze X, mecanisme pentru formarea unui fascicul îngust de radiații, detectoare dozimetrice, precum și un sistem de colectare, conversie și transmitere a impulsurilor către un computer electronic (calculator). În centrul trepiedului există un orificiu unde este plasat pacientul;
o masă pentru pacient care mută pacientul în interiorul portalului;
Stocare pe calculator și analizor de date;
panou de control al tomografului;
display pentru control vizual și analiza imaginii.

Diferențele dintre modelele de tomograf se datorează în primul rând alegerii metodei de scanare. Până în prezent, există cinci soiuri (generații) de tomografe computerizate cu raze X. Astăzi, flota principală a acestor dispozitive este reprezentată de dispozitive cu principiu de scanare în spirală.

Principiul de funcționare al unui tomograf computerizat cu raze X este că zona corpului uman de interes pentru medic este scanată cu un fascicul îngust de radiații cu raze X. Detectoarele speciale măsoară gradul de atenuare a acestuia comparând numărul de fotoni care intră și ies din zona corpului studiată. Rezultatele măsurătorilor sunt transferate în memoria computerului, iar din acestea, în conformitate cu legea absorbției, se calculează coeficienții de atenuare a radiațiilor pentru fiecare proiecție (numărul acestora poate varia de la 180 la 360). În prezent, coeficienții de absorbție pe scara Hounsfield au fost dezvoltați pentru toate țesuturile și organele normale, precum și pentru o serie de substraturi patologice. Punctul de pornire în această scară este apa, al cărei coeficient de absorbție este considerat zero. Limita superioară scara (+1000 unități HU) corespunde absorbției razelor X de către stratul cortical al osului, iar cea inferioară (-1000 unități HU) corespunde aerului. Mai jos, de exemplu, sunt câțiva coeficienți de absorbție pentru diferite țesuturi și fluide ale corpului.

Obținerea de informații cantitative precise nu numai despre dimensiunea și aranjarea spațială a organelor, ci și despre caracteristicile de densitate ale organelor și țesuturilor este cel mai important avantaj al RCT față de metodele tradiționale.

La determinarea indicațiilor pentru utilizarea RCT, este necesar să se țină cont de un număr semnificativ de factori diferiți, uneori reciproc excluși, găsind o soluție de compromis în fiecare caz specific. Iată câteva prevederi care determină indicațiile pentru acest tip de examinare cu radiații:

metoda este suplimentară, fezabilitatea utilizării acesteia depinde de rezultatele obținute în stadiul examenului clinic și radiologic inițial;
fezabilitatea tomografiei computerizate (CT) este clarificată prin compararea capacităților sale de diagnostic cu alte metode de cercetare, inclusiv fără radiații;
alegerea RCT este influențată de costul și disponibilitatea acestei tehnici;
Trebuie avut în vedere faptul că utilizarea CT este asociată cu expunerea la radiații a pacientului.

Capacitățile de diagnosticare ale CT se vor extinde, fără îndoială, pe măsură ce hardware-ul și software-ul se îmbunătățesc pentru a permite examinări în timp real. Importanța sa a crescut în intervențiile chirurgicale cu raze X ca instrument de control în timpul intervenției chirurgicale. Au fost construite computere tomografe și încep să fie folosite în clinică, care pot fi amplasate în sala de operație, secția de terapie intensivă sau secția de terapie intensivă.

Tomografia computerizată multislice (MSCT) este o tehnică care diferă de spirală prin aceea că o singură rotație a tubului cu raze X produce nu una, ci o serie întreagă de secțiuni (4, 16, 32, 64, 256, 320). Avantajele diagnosticului sunt capacitatea de a efectua tomografie a plămânilor în timpul unei rețineri de respirație în oricare dintre fazele de inspirație și expirație și, prin urmare, absența zonelor „tăcute” la examinarea obiectelor în mișcare; disponibilitatea construirii diverselor reconstrucții plane și volumetrice cu rezoluție înaltă; posibilitatea efectuării angiografiei MSCT; efectuarea de examinări endoscopice virtuale (bronhografie, colonoscopie, angioscopie).

Imagistică prin rezonanță magnetică

RMN-ul este una dintre cele mai noi metode de diagnosticare a radiațiilor. Se bazează pe fenomenul așa-numitei rezonanțe magnetice nucleare. Esența sa constă în faptul că nucleele atomilor (în primul rând hidrogen), plasate într-un câmp magnetic, absorb energie și apoi sunt capabile să o emită în mediul extern sub formă de unde radio.

Principalele componente ale tomografului MP sunt:

un magnet care asigură o inducție a câmpului suficient de mare;
transmițător radio;
bobină de recepție a frecvenței radio;

Astăzi, următoarele domenii ale RMN se dezvoltă activ:

spectroscopie MR;
angiografie RM;
utilizarea agenților de contrast speciali (lichide paramagnetice).

Majoritatea scanerelor RMN sunt configurate pentru a înregistra semnale radio de la nucleele de hidrogen. De aceea, RMN-ul și-a găsit cea mai mare aplicație în recunoașterea bolilor organelor care conțin cantități mari de apă. În schimb, studiul plămânilor și oaselor este mai puțin informativ decât, de exemplu, RCT.

Studiul nu este însoțit de expunerea la radioactivă a pacientului și a personalului. Deocamdată nu se știe nimic sigur despre efectul negativ (din punct de vedere biologic) al câmpurilor magnetice cu inducție, care este folosit în tomografele moderne. Anumite limitări în utilizarea RMN-ului trebuie să fie luate în considerare atunci când se alege un algoritm rațional pentru examinarea radiologică a unui pacient. Acestea includ efectul de „tragere” a obiectelor metalice în magnet, care poate determina deplasarea implanturilor metalice din corpul pacientului. Exemplele includ cleme metalice pe vase, a căror deplasare poate duce la sângerare, structuri metalice în oase, coloană vertebrală, corpi străini în globul ocular etc. Funcționarea stimulatorului cardiac artificial în timpul RMN poate fi, de asemenea, perturbată, astfel încât examinarea unui astfel de pacientilor nu este permis.

Diagnosticarea cu ultrasunete

Dispozitivele cu ultrasunete au o caracteristică distinctivă. Senzorul ultrasonic este atât un generator, cât și un receptor de oscilații de înaltă frecvență. Senzorul este bazat pe cristale piezoelectrice. Ele au două proprietăți: aplicarea potențialelor electrice asupra cristalului duce la deformarea lui mecanică la aceeași frecvență, iar compresia sa mecanică din undele reflectate generează impulsuri electrice. În funcție de scopul studiului, se folosesc diverse tipuri de senzori, care diferă prin frecvența fasciculului de ultrasunete generat, forma și scopul lor (transabdominal, intracavitar, intraoperator, intravascular).

Toate tehnicile cu ultrasunete sunt împărțite în trei grupuri:

examinare unidimensională (ecografia în modul A și modul M);
examinare bidimensională (scanare cu ultrasunete - mod B);
dopplerografie.

Fiecare dintre metodele de mai sus are propriile variante și este utilizată în funcție de situația clinică specifică. De exemplu, modul M este deosebit de popular în cardiologie. Scanarea cu ultrasunete (modul B) este utilizată pe scară largă în studiul organelor parenchimatoase. Fără Dopplerografie, care face posibilă determinarea vitezei și direcției fluxului de fluid, este imposibil un studiu detaliat al camerelor inimii, ale vaselor mari și periferice.

Ecografia nu are practic contraindicații, deoarece este considerată inofensivă pentru pacient.

În ultimul deceniu, această metodă a suferit progrese fără precedent și, prin urmare, este recomandabil să evidențiem separat noi direcții promițătoare pentru dezvoltarea acestei secțiuni de diagnosticare a radiațiilor.

Ecografia digitală presupune utilizarea unui convertor digital de imagine, care mărește rezoluția dispozitivelor.

Reconstrucțiile tridimensionale și volumetrice de imagini măresc informațiile de diagnostic datorită unei mai bune vizualizări anatomice spațiale.

Utilizarea agenților de contrast face posibilă creșterea ecogenității structurilor și organelor studiate și obținerea unei vizualizări mai bune. Astfel de medicamente includ „Echovist” (microbule de gaz introduse în glucoză) și „Echogen” (un lichid din care microbulele de gaz sunt eliberate după injectarea în sânge).

Cartografierea Doppler color, în care obiectele nemișcate (de exemplu, organele parenchimatoase) sunt afișate în nuanțe de o scară de gri, iar vasele - într-o scară de culori. În acest caz, nuanța de culoare corespunde vitezei și direcției fluxului sanguin.

Ecografia intravasculară nu permite doar evaluarea stării peretelui vascular, ci și, dacă este necesar, efectuarea unei intervenții terapeutice (de exemplu, zdrobirea unei plăci aterosclerotice).

Metoda de ecocardiografie (EchoCG) este oarecum diferită de ultrasunete. Aceasta este metoda cea mai utilizată pentru diagnosticul neinvaziv al bolilor de inimă, bazată pe înregistrarea fasciculului de ultrasunete reflectat din structurile anatomice în mișcare și reconstrucția imaginii în timp real. Există EchoCG unidimensional (mod M), EchoCG bidimensional (mod B), studiu transesofagian (TE-EchoCG), EchoCG Doppler folosind maparea culorilor. Algoritmul de utilizare a acestor tehnologii de ecocardiografie permite obținerea de informații destul de complete despre structurile anatomice și funcția inimii. Devine posibilă studierea pereților ventriculilor și atriilor în diferite secțiuni, evaluarea neinvazivă a prezenței zonelor de tulburări de contractilitate, detectarea insuficienței valvulare, studierea debitului sanguin cu calculul debitului cardiac (CO), zona orificiului valvei, ca precum și o serie de alți parametri importanți, în special în studiul defectelor cardiace.

Diagnosticarea radionuclizilor

Toate metodele de diagnosticare cu radionuclizi se bazează pe utilizarea așa-numitelor radiofarmaceutice (RP). Ele reprezintă un fel de compus farmacologic care are propria „soartă”, farmacocinetică în organism. Mai mult, fiecare moleculă a acestui compus farmaceutic este marcată cu un radionuclid care emite gama. Cu toate acestea, radiofarmaceutice nu sunt întotdeauna Substanta chimica. Poate fi, de asemenea, o celulă, de exemplu un globule roșu, marcată cu un emițător gamma.

Există multe radiofarmaceutice. De aici și varietatea abordărilor metodologice în diagnosticarea radionuclizilor, atunci când utilizarea unui anumit radiofarmaceutic dictează și o metodologie specifică de cercetare. Dezvoltarea de noi și îmbunătățirea radiofarmaceuticelor utilizate este direcția principală de dezvoltare a diagnosticului modern de radionuclizi.

Dacă luăm în considerare clasificarea tehnicilor de cercetare a radionuclizilor din punct de vedere al suportului tehnic, atunci se pot distinge trei grupe de tehnici.

Radiometrie. Informațiile sunt prezentate pe afișajul unității electronice sub formă de numere și comparate cu norma convențională. De obicei, procesele fiziologice și patofiziologice lente din organism sunt studiate în acest fel (de exemplu, funcția de absorbție a iodului a glandei tiroide).

Radiografia (cronografia gamma) este utilizată pentru a studia procesele rapide. De exemplu, trecerea sângelui cu medicamentele radiofarmaceutice administrate prin camerele inimii (radiocardiografie), funcția excretorie a rinichilor (radiorenografie), etc. Informațiile sunt prezentate sub formă de curbe desemnate ca curbe „activitate-timp”.

Tomografia gamma este o tehnică concepută pentru a obține imagini ale organelor și sistemelor corpului. Disponibil în patru opțiuni principale:

Scanare. Scanerul vă permite să treceți linie cu linie peste zona studiată, să efectuați radiometrie în fiecare punct și să aplicați informații pe hârtie sub formă de lovituri de culori și frecvențe diferite. Rezultatul este o imagine statică a organului.
Scintigrafie. O cameră gamma de mare viteză vă permite să monitorizați în dinamică aproape toate procesele de trecere și acumulare de radiofarmaceutice în organism. Camera gamma poate primi informații foarte rapid (cu o frecvență de până la 3 cadre pe 1 s), astfel încât observarea dinamică devine posibilă. De exemplu, examinarea vaselor de sânge (angioscintigrafie).
Tomografie computerizată cu emisie de un singur foton. Rotirea unității detectoare în jurul obiectului face posibilă obținerea de secțiuni ale organului studiat, ceea ce crește semnificativ rezoluția tomografiei gamma.
Tomografie cu emisie de pozitroni. Cea mai tânără metodă se bazează pe utilizarea de radiofarmaceutice marcate cu radionuclizi emițători de pozitroni. Când sunt introduși în corp, pozitronii interacționează cu electronii din apropiere (anihilare), în urma cărora se „născ” două cuante gamma, împrăștiate opus la un unghi de 180°. Această radiație este înregistrată de tomografe pe principiul „coincidenței” cu coordonate topice foarte precise.

Ceea ce este nou în dezvoltarea diagnosticului cu radionuclizi este apariția sistemelor hardware combinate. În zilele noastre, un scaner combinat cu emisie de pozitroni și tomografie computerizată (PET/CT) începe să fie utilizat în mod activ în practica clinică. În acest caz, atât studiul izotopilor, cât și CT sunt efectuate într-o singură procedură. Achiziția simultană de informații structurale și anatomice precise (folosind CT) și informații funcționale (folosind PET) extinde semnificativ capacitățile de diagnostic, în primul rând în oncologie, cardiologie, neurologie și neurochirurgie.

Un loc aparte în diagnosticarea radionuclizilor îl ocupă metoda analizei radiocompetitive (diagnosticarea radionuclizilor in vitro). Unul dintre domeniile promițătoare ale metodei de diagnosticare cu radionuclizi este căutarea așa-numiților markeri tumorali în corpul uman pentru diagnosticarea precoce în oncologie.

Termografie

Tehnica termografiei se bazează pe înregistrarea radiației termice naturale a corpului uman cu detectoare speciale de termoviziune. Cea mai comună este termografia în infraroșu la distanță, deși tehnicile de termografie au fost dezvoltate acum nu numai în infraroșu, ci și în intervalele de lungimi de undă milimetrice (mm) și decimetrice (dm).

Principalul dezavantaj al metodei este specificitatea sa scăzută în raport cu diferite boli.

Radiologie intervențională

Dezvoltarea modernă a tehnicilor de diagnosticare a radiațiilor a făcut posibilă utilizarea acestora nu numai pentru recunoașterea bolilor, ci și pentru efectuarea (fără a întrerupe studiul) manipulărilor medicale necesare. Aceste metode mai sunt numite terapie minim invazivă sau chirurgie minim invazivă.

Principalele domenii ale radiologiei intervenționale sunt:

Chirurgie endovasculară cu raze X. Complexele angiografice moderne sunt de înaltă tehnologie și permit unui specialist medical să ajungă super-selectiv în orice zonă vasculară. Devin posibile intervenții precum angioplastia cu balon, trombectomia, embolizarea vasculară (pentru sângerări, tumori), perfuzia regională pe termen lung etc.
Intervenții extravasale (extravasculare). Sub controlul televiziunii cu raze X, tomografie computerizată, ultrasunete, a devenit posibilă drenarea abceselor și chisturilor în diverse organe, implementarea intervențiilor endobronșice, endobiliare, endourinare și alte intervenții.
Biopsie prin aspirație ghidată de radiații. Este utilizat pentru a stabili natura histologică a formațiunilor intratoracice, abdominale și ale țesuturilor moi la pacienți.

Instituția de stat „Institutul de Cercetare a Bolilor Oculare Ufa” a Academiei de Științe a Republicii Belarus, Ufa

Descoperirea razelor X a marcat începutul unei noi ere în diagnosticul medical - era radiologiei. Metodele moderne de diagnosticare a radiațiilor sunt împărțite în raze X, radionuclizi, rezonanță magnetică și ultrasunete.
Metoda cu raze X este o metodă de studiere a structurii și funcției diferitelor organe și sisteme, bazată pe analiza calitativă și cantitativă a unui fascicul de radiații de raze X trecut prin corpul uman. Examinarea cu raze X poate fi efectuată în condiții de contrast natural sau artificial.
Radiografia este simplă și nu împovărătoare pentru pacient. O radiografie este un document care poate fi stocat timp îndelungat, folosit pentru comparare cu radiografiile repetate și prezentat spre discuție unui număr nelimitat de specialiști. Indicațiile pentru radiografie trebuie să fie justificate, deoarece radiațiile cu raze X sunt asociate cu expunerea la radiații.
scanare CT(CT) este un studiu cu raze X strat cu strat bazat pe reconstrucția computerizată a imaginii obținute prin scanarea circulară a unui obiect cu un fascicul îngust de radiații X. Un scaner CT poate distinge între țesuturi care diferă ca densitate doar cu jumătate de procent. Prin urmare, un scaner CT oferă de aproximativ 1000 de ori mai multe informații decât o radiografie obișnuită. Cu CT spirală, emițătorul se mișcă în spirală în raport cu corpul pacientului și captează un anumit volum al corpului în câteva secunde, care poate fi ulterior reprezentat în straturi separate separate. Spiral CT a inițiat crearea de noi metode de imagistică promițătoare - angiografia computerizată, imagistica tridimensională (volumetrice) a organelor și, în cele din urmă, așa-numita endoscopie virtuală, care a devenit coroana imagisticii medicale moderne.
Metoda radionuclizilor este o metodă de studiere a stării funcționale și morfologice a organelor și sistemelor folosind radionuclizi și indicatori marcați cu aceștia. Indicatorii – radiofarmaceutice (RP) – sunt introduși în corpul pacientului și apoi, cu ajutorul instrumentelor, se determină viteza și natura mișcării, fixării și îndepărtarii lor din organe și țesuturi. Metodele moderne de diagnosticare a radionuclizilor sunt scintigrafia, tomografia cu emisie de un singur foton (SPET) și tomografia cu emisie de pozitroni (PET), radiografia și radiometria. Metodele se bazează pe introducerea de radiofarmaceutice, care emit pozitroni sau fotoni. Aceste substanțe, atunci când sunt introduse în corpul uman, se acumulează în zone cu metabolism crescut și flux sanguin crescut.
Metoda cu ultrasunete este o metodă pentru determinarea de la distanță a poziției, formei, mărimii, structurii și mișcării organelor și țesuturilor, precum și a focarelor patologice folosind radiații cu ultrasunete. Poate înregistra chiar și modificări minore ale densității mediilor biologice. Datorită acestui fapt, metoda cu ultrasunete a devenit unul dintre cele mai populare și accesibile studii în Medicină clinică. Cele mai răspândite sunt trei metode: examinarea unidimensională (ecografia), examinarea bidimensională (sonografie, scanarea) și dopplerografia. Toate se bazează pe înregistrarea semnalelor de eco reflectate de la un obiect. Cu metoda A unidimensională, semnalul reflectat formează o figură pe ecranul indicator sub forma unui vârf pe o linie dreaptă. Numărul și locația vârfurilor pe o linie orizontală corespunde locației elementelor care reflectă ultrasunetele ale obiectului. Scanarea cu ultrasunete (metoda B) vă permite să obțineți o imagine bidimensională a organelor. Esența metodei este de a muta fasciculul de ultrasunete de-a lungul suprafeței corpului în timpul studiului. Seria rezultată de semnale servește la formarea unei imagini. Apare pe display și poate fi înregistrat pe hârtie. Această imagine poate fi supusă unei prelucrări matematice, determinând dimensiunile (aria, perimetrul, suprafața și volumul) organului studiat. Dopplerografia vă permite să înregistrați și să evaluați în mod neinvaziv, nedureros și informativ fluxul sanguin al unui organ. Cartografierea color Doppler, care este folosită în clinică pentru a studia forma, contururile și lumenul vaselor de sânge, s-a dovedit a fi foarte informativă.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este o metodă de cercetare extrem de valoroasă. În loc de radiații ionizante, se folosesc un câmp magnetic și impulsuri de radiofrecvență. Principiul de funcționare se bazează pe fenomenul de rezonanță magnetică nucleară. Prin manipularea bobinelor de gradient care creează mici câmpuri suplimentare, este posibil să se înregistreze semnale dintr-un strat subțire de țesut (până la 1 mm) și să se schimbe cu ușurință direcția feliei - transversală, coronală și sagitală, obținând o imagine tridimensională. Principalele avantaje ale metodei RMN includ: absența expunerii la radiații, capacitatea de a obține imagini în orice plan și de a efectua reconstrucții tridimensionale (spațiale), absența artefactelor din structurile osoase, vizualizarea de înaltă rezoluție a diferitelor țesuturi și siguranța aproape completă a metodei. Contraindicațiile pentru RMN sunt prezența corpurilor străine metalice în organism, claustrofobia, sindromul convulsiv, starea gravă a pacientului, sarcina și alăptarea.
Dezvoltarea diagnosticului de radiații joacă, de asemenea, un rol important în oftalmologia practică. Se poate susține că organul vederii este un obiect ideal pentru CT datorită diferențelor pronunțate în absorbția radiațiilor în țesuturile ochiului, mușchi, nervi, vasele de sânge și țesutul gras retrobulbar. CT ne permite să studiem mai bine pereții osoși ai orbitelor și să identificăm modificări patologice ale acestora. CT este utilizat pentru tumori orbitale suspectate, exoftalmie de origine necunoscută, traumatisme sau corpi străini orbitali. RMN face posibilă examinarea orbitei în diferite proiecții și permite o mai bună înțelegere a structurii neoplasmelor din interiorul orbitei. Dar această tehnică este contraindicată dacă corpuri străine metalice intră în ochi.
Principalele indicații pentru ecografie sunt: afectarea globului ocular, o scădere bruscă transparența structurilor conductoare de lumină, detașarea coroidei și a retinei, prezența corpurilor intraoculare străine, tumori, leziuni nervul optic, prezența unor zone de calcificare în membranele ochiului și în zona nervului optic, monitorizarea dinamică a tratamentului, studiul caracteristicilor fluxului sanguin în vasele orbitale, studii înainte de RMN sau CT.
Radiografia este utilizată ca metodă de screening pentru leziunile orbitei și leziunile pereților săi osos pentru a identifica corpurile străine dense și pentru a determina localizarea acestora și pentru a diagnostica boli ale canalelor lacrimale. Mare importanță are o metodă de examinare cu raze X a sinusurilor paranazale adiacente orbitei.
Astfel, în 2010, Institutul de Cercetare a Bolilor Oculare Ufa a efectuat 3.116 studii cu raze X, inclusiv pacienti din clinica - 935 (34%), din spital - 1059 (30%), din cabinet îngrijire de urgență— 1122 (36%). Au fost efectuate 699 (22,4%) studii speciale, care au inclus examinarea canalelor lacrimale cu contrast (321), radiografie non-scheletică (334) și identificarea localizării corpurilor străine pe orbită (39). Radiografia organelor toracice în bolile inflamatorii ale orbitei și globului ocular a fost de 18,3% (213), iar a sinusurilor paranazale - 36,3% (1132).

concluzii. Diagnosticul radiologic este o componentă necesară a examinării clinice a pacienților din clinicile de oftalmologie. Multe realizări ale examinării tradiționale cu raze X se retrag din ce în ce mai mult înainte de îmbunătățirea capacităților CT, ultrasunetelor și RMN.

PREFAŢĂ

Radiologia medicală (diagnosticarea radiațiilor) are puțin peste 100 de ani. În această perioadă scurtă din punct de vedere istoric, ea a scris multe pagini strălucitoare în cronica dezvoltării științei - de la descoperirea lui V.K. Roentgen (1895) până la procesarea rapidă pe computer a imaginilor cu radiații medicale.

La originile radiologiei interne cu raze X au fost M.K. Nemenov, E.S. London, D.G. Rokhlin, D.S. Lindenbraten - organizatori remarcabili ai științei și asistenței medicale practice. Personalități remarcabile precum S.A. Reinberg, G.A. Zedgenizde, V.Ya. Dyachenko, Yu.N. Sokolov, L.D. Lindenbraten și alții au avut o mare contribuție la dezvoltarea diagnosticului de radiații.

Scopul principal al disciplinei este studiul problemelor teoretice și practice ale diagnosticului general al radiațiilor (raze X, radionuclizi,

ecografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică etc.) necesare în viitor pentru ca studenții să stăpânească cu succes disciplinele clinice.

Astăzi, diagnosticul de radiații, ținând cont de datele clinice și de laborator, permite 80-85% să recunoască boala.

Acest ghid pentru diagnosticarea radiațiilor este compilat în conformitate cu Standardul Educațional de Stat (2000) și cu Curriculumul aprobat de VUNMC (1997).

Astăzi, cea mai comună metodă de diagnostic radiologic este examinarea tradițională cu raze X. Prin urmare, la studierea radiologiei, atenția principală este acordată metodelor de studiere a organelor și sistemelor umane (fluoroscopie, radiografie, ERG, fluorografie etc.), metodelor de analiză a radiografiilor și semioticii generale cu raze X a celor mai frecvente boli.

În prezent, radiografia digitală cu o calitate ridicată a imaginii se dezvoltă cu succes. Se distinge prin viteza sa, capacitatea de a transmite imagini la distanță și comoditatea stocării informațiilor pe medii magnetice (discuri, benzi). Un exemplu este tomografia computerizată cu raze X (XCT).

Metoda de examinare cu ultrasunete (ultrasunete) merită atenție. Datorită simplității, inofensiunii și eficacității sale, metoda devine una dintre cele mai comune.

STARE ACTUALA SI PERSPECTIVE DE DEZVOLTARE A DIAGNOSTICULUI RADIOLOGIC

Diagnosticarea radiațiilor (radiologia diagnostică) este o ramură independentă a medicinei care combină diferite metode de obținere a imaginilor în scop de diagnosticare bazate pe utilizarea diferitelor tipuri de radiații.

În prezent, activitățile de diagnosticare a radiațiilor sunt reglementate de următoarele documente de reglementare:

1. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 132 din 2 august 1991 „Cu privire la îmbunătățirea serviciului de diagnostic radiologic”.

2. Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 253 din 18 iunie 1996 „Cu privire la îmbunătățirea în continuare a lucrărilor de reducere a dozelor de radiații în timpul procedurilor medicale”

3. Ordinul nr. 360 din 14 septembrie 2001. „La aprobarea listei metodelor de cercetare a radiațiilor.”

Diagnosticul cu radiații include:

1. Metode bazate pe utilizarea razelor X.

1). Fluorografie

2). Examinarea tradițională cu raze X

4). Angiografie

2. Metode bazate pe utilizarea radiaţiilor cu ultrasunete 1).Ecografia

2). Ecocardiografie

3). Dopplerografie

3. Metode bazate pe rezonanța magnetică nucleară. 1).IRM

2). Spectroscopie MP

4. Metode bazate pe utilizarea de radiofarmaceutice (medicamente radiofarmacologice):

1). Diagnosticarea radionuclizilor

2). Tomografie cu emisie de pozitroni - PET

3). Studii radioimune

5.Metode bazate pe radiația infraroșie (termofafia)

6.Radiologie intervenţională

Comun tuturor metodelor de cercetare este utilizarea diferitelor radiații (raze X, raze gamma, ultrasunete, unde radio).

Principalele componente ale diagnosticării radiațiilor sunt: 1) sursa de radiații, 2) dispozitivul de detectare.

Imaginea de diagnosticare este de obicei o combinație de diferite nuanțe de culoare gri, proporțională cu intensitatea radiației care lovește dispozitivul receptor.

O imagine a structurii interne a studiului unui obiect poate fi:

1) analog (pe film sau ecran)

2) digitală (intensitatea radiației se exprimă sub formă de valori numerice).

Toate aceste metode sunt combinate într-o specialitate comună - diagnosticarea radiațiilor (radiologie medicală, radiologie diagnostică), iar medicii sunt radiologi (în străinătate), dar deocamdată avem un „diagnostician radiologie” neoficial.

În Federația Rusă, termenul de diagnostic radiologic este oficial doar pentru a desemna o specialitate medicală (14.00.19); departamentele au, de asemenea, un nume similar. În asistența medicală practică, denumirea este condiționată și combină 3 specialități independente: radiologie, diagnostic cu ultrasunete și radiologie (diagnostic radionuclizi și radioterapie).

Termografia medicală este o metodă de înregistrare a radiațiilor termice naturale (infraroșii). Principalii factori care determină temperatura corpului sunt: intensitatea circulației sanguine și intensitatea proceselor metabolice. Fiecare regiune are propriul „relief termic”. Folosind echipamente speciale (imagini termice), radiația infraroșie este captată și transformată într-o imagine vizibilă.

Pregătirea pacientului: întreruperea medicamentelor care afectează circulația sângelui și nivelul proceselor metabolice, interzicerea fumatului cu 4 ore înainte de examinare. Pe piele nu trebuie să existe unguente, creme etc.

Hipertermia este caracteristică proceselor inflamatorii, tumorilor maligne, tromboflebitei; hipotermia se observă în caz de vasospasme, tulburări circulatorii în boli profesionale (boală de vibrații, accident cerebrovascular etc.).

Metoda este simplă și inofensivă. Cu toate acestea, capacitățile de diagnosticare ale metodei sunt limitate.

Una dintre metodele moderne utilizate pe scară largă este ultrasunetele (radiestezie cu ultrasunete). Metoda a devenit larg răspândită datorită simplității, accesibilității și conținutului ridicat de informații. În acest caz se folosește frecvența vibratii sonore de la 1 la 20 megaherți (o persoană aude sunetul la frecvențe de la 20 la 20.000 herți). Un fascicul de vibrații ultrasonice este îndreptat către zona studiată, care este parțial sau complet reflectată de toate suprafețele și incluziunile care diferă în ceea ce privește conductivitatea sunetului. Undele reflectate sunt captate de un senzor, procesate de un dispozitiv electronic și transformate într-o imagine unidimensională (ecografie) sau bidimensională (sonografie).

Pe baza diferenței de densitate a sunetului a imaginii, se ia una sau alta decizie de diagnosticare. Din scanograme se poate aprecia topografia, forma, dimensiunea organului studiat, precum și modificările patologice ale acestuia. Fiind inofensivă pentru organism și personal, metoda și-a găsit o largă aplicație în practica obstetrică și ginecologică, în studiul ficatului și tractului biliar, al organelor retroperitoneale și al altor organe și sisteme.

Metodele cu radionuclizi pentru imagistica diferitelor organe și țesuturi umane se dezvoltă rapid. Esența metodei este că radionuclizii sau compușii radioactivi marcați cu aceștia sunt introduși în organism, care se acumulează selectiv în organele corespunzătoare. În acest caz, radionuclizii emit cuante gamma, care sunt detectate de senzori și apoi înregistrate de dispozitive speciale (scanere, gama camera etc.), ceea ce face posibilă aprecierea poziției, formei, mărimii organului, distribuției medicamentului. , viteza de eliminare etc.

În cadrul diagnosticului de radiații, apare o nouă direcție promițătoare - biochimia radiologică (metoda radioimună). Totodată, sunt studiati hormoni, enzime, markeri tumorali, medicamente etc.. Astăzi sunt determinate in vitro peste 400 de substanţe biologic active; Se dezvoltă cu succes metode de analiză a activării - determinarea concentrației de nuclizi stabili în probe biologice sau în organism în ansamblu (iradiat cu neutroni rapizi).

Rolul principal în obținerea de imagini ale organelor și sistemelor umane revine examinării cu raze X.

Odată cu descoperirea razelor X (1895), visul vechi al unui medic s-a împlinit - să privească în interiorul unui organism viu, să-i studieze structura, să funcționeze și să recunoască o boală.

În prezent, există un număr mare de metode de examinare cu raze X (fără contrast și folosind contrast artificial), care fac posibilă examinarea aproape a tuturor organelor și sistemelor umane.

Recent, acestea au fost introduse din ce în ce mai mult în practică tehnologii digitale achiziţie de imagini (radiografie digitală în doză mică), panouri plate - detectoare pentru REOP, detectoare de imagini cu raze X pe bază de siliciu amorf etc.).

Avantajele tehnologiilor digitale în radiologie: reducerea dozei de radiații de 50-100 de ori, rezoluție mare (sunt vizualizate obiecte cu dimensiunea de 0,3 mm), tehnologia filmului este eliminată, debitul biroului crește, se formează o arhivă electronică cu acces rapid și capacitatea de a transmite imagini la distanță.

Radiologia intervențională este strâns legată de radiologie - o combinație de măsuri diagnostice și terapeutice într-o singură procedură.

Direcții principale: 1) Intervenții vasculare cu raze X (extinderea arterelor îngustate, blocarea vaselor de sânge cu hemangioame, proteze vasculare, oprirea sângerării, îndepărtarea corpilor străini, alimentarea cu medicamente a tumorii), 2) intervenții extravazale (cateterizarea arbore bronșic, puncție pulmonară, mediastin, decompresie cu icter obstructiv, administrare de medicamente care dizolvă calculii etc.).

scanare CT. Până de curând, se părea că arsenalul metodologic al radiologiei era epuizat. Cu toate acestea, a luat naștere tomografia computerizată (CT), revoluționând diagnosticul cu raze X. La aproape 80 de ani de la premiul Nobel primit de Roentgen (1901), în 1979, același premiu a fost acordat lui Hounsfield și Cormack pe aceeași parte a frontului științific - pentru crearea unui tomograf computerizat. Premiul Nobel pentru crearea dispozitivului! Fenomenul este destul de rar în știință. Și ideea este că capacitățile metodei sunt destul de comparabile cu descoperirea revoluționară a lui Roentgen.

Dezavantajul metodei cu raze X este imaginea plată și efectul general. Cu CT, imaginea unui obiect este reconstruită matematic dintr-un set nenumărat de proiecții ale acestuia. Un astfel de obiect este o felie subțire. În același timp, este iluminat din toate părțile și imaginea sa este înregistrată de un număr mare de senzori extrem de sensibili (câteva sute). Informațiile primite sunt procesate pe un computer. Detectoarele CT sunt foarte sensibile. Ei detectează diferențe în densitatea structurilor de mai puțin de un procent (cu radiografie convențională - 15-20%). De aici, puteți obține imagini ale diferitelor structuri ale creierului, ficatului, pancreasului și a unui număr de alte organe.

Avantajele CT: 1) rezoluție mare, 2) examinarea secțiunii celei mai subțiri - 3-5 mm, 3) capacitatea de a cuantifica densitatea de la -1000 la + 1000 unități Hounsfield.

În prezent, au apărut tomografii computerizate spiralate care asigură examinarea întregului corp și obțin tomograme în regim normal de funcționare într-o secundă și timp de reconstrucție a imaginii de la 3 la 4 secunde. Pentru crearea acestor dispozitive, oamenii de știință au primit Premiul Nobel. Au apărut și tomografii mobile.

Imagistica prin rezonanță magnetică se bazează pe rezonanța magnetică nucleară. Spre deosebire de aparatul cu raze X, un tomograf magnetic nu „examinează” corpul cu raze, ci forțează organele însele să trimită semnale radio, pe care computerul le procesează pentru a forma o imagine.

Principii de lucru. Obiectul este plasat într-un câmp magnetic constant, care este creat de un electromagnet unic sub forma a 4 inele uriașe conectate între ele. Pe canapea, pacientul este mutat în acest tunel. Este pornit un câmp electromagnetic constant puternic. În acest caz, protonii atomilor de hidrogen conținuți în țesuturi sunt orientați strict de-a lungul liniilor de forță (în condiții normale sunt orientați aleatoriu în spațiu). Apoi câmpul electromagnetic de înaltă frecvență este pornit. Acum, nucleele, revenind la starea (poziția inițială), emit semnale radio minuscule. Acesta este efectul RMN. Calculatorul înregistrează aceste semnale și distribuția protonilor și formează o imagine pe un ecran de televizor.

Semnalele radio nu sunt aceleași și depind de locația atomului și de mediul său. Atomii din zonele dureroase emit un semnal radio care diferă de radiația țesuturilor sănătoase învecinate. Rezoluția dispozitivelor este extrem de mare. De exemplu, structurile individuale ale creierului sunt clar vizibile (tulpina, emisfera, substanța cenușie, albă, sistemul ventricular etc.). Avantajele RMN față de CT:

1) Tomografia MP nu este asociată cu riscul de deteriorare a țesuturilor, spre deosebire de examinarea cu raze X.

2) Scanarea cu unde radio vă permite să schimbați locația secțiunii studiate în corp”; fără a schimba poziția pacientului.

3) Imaginea nu este doar transversală, ci și în orice alte secțiuni.

4) Rezoluția este mai mare decât la CT.

Obstacolele în calea RMN sunt corpurile metalice (clipuri după operație, stimulatoare cardiace, neurostimulatoare electrice)

Tendințele actuale în dezvoltarea diagnosticului de radiații

1. Îmbunătățirea metodelor bazate pe tehnologia informatică

2. Extinderea domeniului de aplicare a noilor metode de înaltă tehnologie - ultrasunete, RMN, CT cu raze X, PET.

4. Înlocuirea metodelor intensive de muncă și invazive cu altele mai puțin periculoase.

5. Reducerea maximă a expunerii la radiații pentru pacienți și personal.

Dezvoltarea cuprinzătoare a radiologiei intervenționale, integrarea cu alte specialități medicale.

Prima direcție este o descoperire în domeniul tehnologiei computerelor, care a făcut posibilă crearea unei game largi de dispozitive pentru radiografie digitală digitală, ultrasunete, RMN la utilizarea imaginilor tridimensionale.

Un laborator la 200-300 de mii de locuitori. Ar trebui plasat de preferință în clinici terapeutice.

1. Este necesar să amplasați laboratorul într-o clădire separată, construită conform unui proiect standard, cu o zonă sanitară de securitate în jurul său. Este interzisă construirea de instituții pentru copii și unități de alimentație pe teritoriul acestora din urmă.

2. Laboratorul de radionuclizi trebuie să aibă un anumit set de premise (depozitare radiofarmaceutică, ambalare, generator, spălare, sală de tratament, cameră de inspecție sanitară).

3. Se asigură ventilație specială (cinci schimburi de aer la utilizarea gazelor radioactive), canalizare cu un număr de rezervoare de decantare în care se păstrează deșeuri de cel puțin zece timpi de înjumătățire.

4. Curățarea umedă zilnică a spațiilor trebuie efectuată.

În următorii ani, și uneori chiar și în prezent, principalul loc de muncă al unui medic va fi un computer personal, pe ecranul căruia vor fi afișate informații cu date electronice ale istoricului medical.

A doua direcție este asociată cu utilizarea pe scară largă a CT, RMN, PET și dezvoltarea de noi domenii de utilizare a acestora. Nu de la simplu la complex, ci alegerea celor mai eficiente metode. De exemplu, detectarea tumorilor, metastazelor creierului și măduvei spinării - RMN, metastaze - PET; colica renală - CT spirală.

A treia direcție este eliminarea pe scară largă a metodelor și metodelor invazive asociate cu expunerea ridicată la radiații. În acest sens, astăzi au dispărut practic mielografia, pneumomediastinografia, colografia intravenoasă etc.. Indicațiile angiografiei se reduc.

A patra direcție este reducerea maximă a dozelor de radiații ionizante datorită: I) înlocuirea emițătorilor de raze X RMN, ultrasunete, de exemplu, la examinarea creierului și măduvei spinării, tractului biliar etc. Dar acest lucru trebuie făcut în mod deliberat, astfel încât nu se întâmplă o situație similară cu o examinare cu raze X a tractului gastrointestinal, unde totul s-a mutat la FGS, deși pentru cancerele endofitice se obțin mai multe informații din examinarea cu raze X. Astăzi, ultrasunetele nu pot înlocui mamografia. 2) reducerea maximă a dozelor în timpul examinărilor cu raze X în sine prin eliminarea dublării imaginilor, îmbunătățirea tehnologiei, filmului etc.

A cincea direcție este dezvoltarea rapidă a radiologiei intervenționale și implicarea pe scară largă a radiodiagnosticienilor în această lucrare (angiografie, puncție de abcese, tumori etc.).

Caracteristicile metodelor individuale de diagnostic în stadiul actual

În radiologia tradițională, aspectul aparatelor cu raze X s-a schimbat fundamental - instalarea pe trei stații de lucru (imagini, transiluminare și tomografie) este înlocuită cu o singură stație de lucru controlată de la distanță. Numărul aparatelor speciale a crescut (mamografie, angiografie, stomatologie, secție etc.). Dispozitivele pentru radiografie digitală, URI, angiografie digitală cu scădere și casete fotostimulatoare au devenit larg răspândite. A apărut și se dezvoltă radiologia digitală și computerizată, ceea ce duce la reducerea timpului de examinare, eliminarea procesului camerei întunecate, crearea de arhive digitale compacte, dezvoltarea teleradiologiei și crearea rețelelor radiologice intra- și interspitalicești.

Tehnologiile cu ultrasunete au fost îmbogățite cu noi programe de procesare digitală a semnalelor eco, iar Dopplerografia pentru evaluarea fluxului sanguin se dezvoltă intens. Ecografia a devenit metoda principală în studiul abdomenului, inimii, pelvisului și țesuturilor moi ale extremităților; importanța metodei în studiul glandei tiroide, glandelor mamare și al studiilor intracavitare este în creștere.

În domeniul angiografiei, tehnologiile intervenționale se dezvoltă intens (dilatare balon, instalare de stenturi, angioplastie etc.)

În RCT, scanarea în spirală, CT multistrat și angiografia CT devin dominante.

RMN a fost îmbogățit cu instalații de tip deschis cu o intensitate a câmpului de 0,3 - 0,5 T și cu intensitate mare (1,7-3 OT), metode funcționale de studiu a creierului.

O serie de noi produse radiofarmaceutice au apărut în diagnosticul cu radionuclizi, iar PET (oncologie și cardiologie) s-a impus în clinică.

Telemedicina este în curs de dezvoltare. Sarcina sa este arhivarea electronică și transmiterea datelor pacientului la distanță.

Structura metodelor de cercetare a radiațiilor se schimbă. Examinările tradiționale cu raze X, testarea și fluorografia diagnostică, ultrasunetele sunt metode de diagnostic primar și sunt axate în principal pe studierea organelor cavității toracice și abdominale și a sistemului osteo-articular. Metodele de specificare includ RMN, CT, studii cu radionuclizi, în special atunci când se examinează oasele, zona dentofacială, capul și măduva spinării.

În prezent, au fost dezvoltați peste 400 de compuși de diferite naturi chimice. Metoda este cu un ordin de mărime mai sensibilă decât studiile biochimice de laborator. Astăzi, radioimunotestul este utilizat pe scară largă în endocrinologie (diagnostic diabetul zaharat), în oncologie (căutarea markerilor de cancer), în cardiologie (diagnosticarea infarctului miocardic), în pediatrie (în caz de afectare a dezvoltării copilului), în obstetrică și ginecologie (infertilitate, afectare a dezvoltării fetale), în alergologie, în toxicologie etc. .

În țările industrializate, accentul principal se pune acum pe organizarea centrelor de tomografie cu emisie de pozitroni (PET) în orașele mari, care, pe lângă un tomograf cu emisie de pozitroni, include și un ciclotron de dimensiuni mici pentru producția la fața locului de ultrascurt emițător de pozitroni. -radionuclizi trăiţi. Acolo unde nu există ciclotroni de dimensiuni mici, izotopul (F-18 cu un timp de înjumătățire de aproximativ 2 ore) este obținut din centrele lor regionale de producție de radionuclizi sau se folosesc generatoare (Rb-82, Ga-68, Cu-62). .

În prezent, metodele de cercetare a radionuclizilor sunt folosite și în scop preventiv pentru identificarea bolilor ascunse. Astfel, orice durere de cap necesită un studiu al creierului cu pertechnetat-Tc-99sh. Acest tip de screening ne permite să excludem tumorile și zonele de hemoragie. Un rinichi redus detectat în copilărie prin scintigrafie trebuie îndepărtat pentru a preveni hipertensiunea malignă. O picătură de sânge prelevată din călcâiul copilului vă permite să determinați cantitatea de hormoni tiroidieni.

Metodele de cercetare a radionuclizilor se împart în: a) cercetarea unei persoane în viață; b) examinarea sângelui, a secrețiilor, a excrementelor și a altor probe biologice.

Metodele in vivo includ:

1. Radiometrie (a întregului corp sau a unei părți din acesta) - determinarea activității unei părți a corpului sau a organului. Activitatea este înregistrată ca numere. Un exemplu este studiul glandei tiroide și al activității acesteia.

2. Radiografie (gammacronografie) - pe o radiografie sau gamma-camera, dinamica radioactivității este determinată sub formă de curbe (hepatorradiografie, radiorenografie).

3. Gammatopografie (pe un scanner sau gamma-camera) - distribuția activității într-un organ, care permite cuiva să se judece poziția, forma, dimensiunea și uniformitatea acumulării de droguri.

4. Radioimunotest (radiocompetitiv) - se determină hormoni, enzime, medicamente etc., într-o eprubetă. În acest caz, produsul radiofarmaceutic este introdus într-o eprubetă, de exemplu, cu plasma sanguină a pacientului. Metoda se bazează pe competiția dintre o substanță marcată cu un radionuclid și analogul acesteia într-o eprubetă pentru complexare (combinare) cu un anticorp specific. Un antigen este o substanță biochimică care trebuie determinată (hormon, enzimă, medicament). Pentru analiză trebuie să aveți: 1) substanța studiată (hormon, enzimă); 2) analogul său marcat: eticheta este de obicei 1-125 cu un timp de înjumătățire de 60 de zile sau tritiu cu un timp de înjumătățire de 12 ani; 3) un sistem perceptiv specific, care face obiectul „concurenței” între substanța dorită și analogul ei marcat (anticorp); 4) un sistem de separare care separă substanțele radioactive legate de cele nelegate (cărbune activat, rășini schimbătoare de ioni etc.).

STUDIUL DE RADIAȚII ALE PLAMANULUI

Plămânii sunt unul dintre cele mai comune obiecte ale cercetării radiațiilor. Rolul important al examinării cu raze X în studiul morfologiei organelor respiratorii și în recunoașterea diferitelor boli este evidențiat de faptul că clasificările acceptate ale multor procese patologice se bazează pe date cu raze X (pneumonie, tuberculoză, plămâni). cancer, sarcoidoză etc.). Adesea boli ascunse precum tuberculoza, cancerul etc. sunt detectate în timpul examinărilor fluorografice de screening. Odată cu apariția tomografiei computerizate, importanța examinării cu raze X a plămânilor a crescut. Un loc important în studiul fluxului sanguin pulmonar aparține cercetării radionuclizilor. Indicațiile pentru examinarea cu radiații a plămânilor sunt foarte largi (tuse, producere de spută, dificultăți de respirație, febră etc.).

Examinarea cu radiații vă permite să diagnosticați boala, să clarificați localizarea și amploarea procesului, să monitorizați dinamica, să monitorizați recuperarea și să detectați complicațiile.

Rolul principal în studiul plămânilor revine examinării cu raze X. Dintre metodele de cercetare se remarcă fluoroscopia și radiografia, care permit aprecierea modificărilor atât morfologice, cât și funcționale. Metodele sunt simple și nu împovărătoare pentru pacient, foarte informative și disponibile publicului. De obicei, imaginile de sondaj sunt realizate în proiecții frontale și laterale, imagini țintite, supraexpuse (super-rigide, uneori înlocuind tomografia). Pentru a identifica acumularea de lichid în cavitatea pleurală, fotografiile sunt realizate într-o poziție ulterioară pe partea afectată. Pentru a clarifica detaliile (natura contururilor, omogenitatea umbrei, starea țesuturilor din jur etc.), se efectuează tomografie. Pentru cercetarea în masă a organelor cavitatea toracică recurge la fluorografie. Metodele de contrast includ bronhografia (pentru detectarea bronșiectaziei), angiopulmonografia (pentru a determina amploarea procesului, de exemplu în cancerul pulmonar, pentru a detecta tromboembolismul ramurilor). artera pulmonara).

Anatomie cu raze X. Analiza datelor cu raze X ale organelor toracice se efectuează într-o anumită secvență. Evaluat:

1) calitatea imaginii (plasarea corectă a pacientului, gradul de expunere a filmului, volumul de captură etc.),

2) starea toracelui în ansamblu (forma, mărimea, simetria câmpurilor pulmonare, poziția organelor mediastinale),

3) starea scheletului care formează pieptul (brașa, coaste, coloana vertebrală, clavicule),

4) țesuturi moi (bandă de piele peste clavicule, mușchii umbra și sternoclaviculari, glandele mamare),

5) starea diafragmei (poziție, formă, contururi, sinusuri),

6) starea rădăcinilor plămânilor (poziție, formă, lățime, starea pielii exterioare, structură),

7) starea câmpurilor pulmonare (dimensiune, simetrie, model pulmonar, transparență),

8) starea organelor mediastinale. Este necesar să se studieze segmentele bronhopulmonare (nume, localizare).

Semiotica cu raze X a bolilor pulmonare este extrem de diversă. Cu toate acestea, această diversitate poate fi redusă la mai multe grupuri de caracteristici.

1. Caracteristici morfologice:

1) estompare

2) iluminare

3) o combinație de întunecare și strălucire

4) modificări ale modelului pulmonar

5) patologia radiculară

2. Caracteristici funcționale:

1) modificarea transparenței țesutului pulmonar în fazele de inspirație și expirație

2) mobilitatea diafragmei în timpul respirației

3) mișcări paradoxale ale diafragmei

4) mișcarea umbrei mediane în fazele de inhalare și expirare.După detectarea modificărilor patologice, este necesar să se decidă de ce boală sunt cauzate. De obicei, este imposibil să faceți acest lucru „la prima vedere” dacă nu există simptome patognomonice (ac, insignă etc.). Sarcina este ușoară dacă izolați sindromul radiologic. Se disting următoarele sindroame:

1. Sindromul de blackout total sau subtotal:

1) opacități intrapulmonare (pneumonie, atelectazie, ciroză, hernie hiatală),

2) opacităţi extrapulmonare (pleurezie exudativă, acostare). Distincția se bazează pe două trăsături: structura întunecării și poziția organelor mediastinale.

De exemplu, umbra este omogenă, mediastinul este deplasat spre leziune - atelectazie; umbra este omogenă, inima este deplasată pe partea opusă - pleurezie exudativă.

2. Sindromul de estompare restricționată:

1) intrapulmonar (lob, segment, subsegment),

2) extrapulmonare (revărsat pleural, modificări ale coastelor și organelor mediastinale etc.).

Întunecarea limitată este cea mai dificilă modalitate de decodificare a diagnosticului („o, nu plămâni - plămânii ăștia!”). Ele apar în pneumonie, tuberculoză, cancer, atelectazie, tromboembolism al ramurilor arterei pulmonare etc. În consecință, umbra depistată trebuie evaluată din punct de vedere al poziției, formei, mărimii, naturii contururilor, intensității și omogenității etc.

Sindromul de întunecare rotundă (sferică) – sub forma unuia sau mai multor focare care au o formă mai mult sau mai puțin rotunjită, măsurând mai mult de un cm.Pot fi omogene sau eterogene (datorită dezintegrarii și calcificării). O umbră rotunjită trebuie determinată în două proiecții.

În funcție de localizare, umbrele rotunjite pot fi:

1) intrapulmonar (infiltrat inflamator, tumoră, chisturi etc.) și

2) extrapulmonare, provenite din diafragma, peretele toracic, mediastin.

Astăzi există aproximativ 200 de boli care provoacă o umbră rotundă în plămâni. Cele mai multe dintre ele sunt rare.

Prin urmare, cel mai adesea este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial cu următoarele boli:

1) cancer pulmonar periferic,

2) tuberculom,

3) tumoră benignă,

5) abces pulmonar și focare de pneumonie cronică,

6) metastaze solide. Aceste boli reprezintă până la 95% din umbrele rotunjite.

Când se analizează o umbră rotundă, ar trebui să se țină cont de localizarea, structura, natura contururilor, starea țesutului pulmonar din jur, prezența sau absența unei „căi” către rădăcină etc.

Înnegririle focale 4,0 (ca focale) sunt formațiuni rotunde sau de formă neregulată cu un diametru de 3 mm până la 1,5 cm. Natura lor este variată (inflamatorii, tumorale, modificări cicatrici, zone de hemoragie, atelectazie etc.). Ele pot fi unice, multiple sau diseminate și variază ca mărime, locație, intensitate, natura contururilor și modificări ale modelului pulmonar. Deci, atunci când localizarea focarelor în zona apexului plămânului, spațiul subclaviar, ar trebui să se gândească la tuberculoză. Contururile neuniforme caracterizează de obicei procesele inflamatorii, cancerul periferic, focarele de pneumonie cronică etc. Intensitatea focarelor este de obicei comparată cu modelul pulmonar, coasta și umbra mediană. În diagnosticul diferențial se ia în considerare și dinamica (creșterea sau scăderea numărului de leziuni).

Umbrele focale se găsesc cel mai adesea în tuberculoză, sarcoidoză, pneumonie, metastaze ale tumorilor maligne, pneumoconioză, pneumoscleroză etc.

5. Sindromul de diseminare – răspândirea umbrelor focale multiple în plămâni. Astăzi există peste 150 de boli care pot provoca acest sindrom. Principalele criterii de delimitare sunt:

1) dimensiunile leziunilor - miliare (1-2 mm), mici (3-4 mm), medii (5-8 mm) și mari (9-12 mm),

2) manifestări clinice,

3) localizare preferenţială,

4) dinamica.

Diseminarea miliară este caracteristică tuberculozei acute diseminate (miliare), pneumoconiozei nodulare, sarcoidozei, carcinomatozei, hemosiderozei, histiocitozei etc.

Când se evaluează imaginea cu raze X, ar trebui să se țină cont de localizarea, uniformitatea diseminării, starea modelului pulmonar etc.

Diseminarea cu dimensiuni focale mai mari de 5 mm reduce sarcina de diagnostic la distingerea între pneumonia focală, diseminarea tumorală și pneumoscleroză.

Erorile de diagnostic în sindromul de diseminare sunt destul de frecvente și se ridică la 70-80% și, prin urmare, terapia adecvată este întârziată. În prezent, procesele diseminate sunt împărțite în: 1) infecțioase (tuberculoză, micoze, boli parazitare, infecție HIV, sindrom de detresă respiratorie), 2) neinfecțioase (pneumoconioză, vasculită alergică, modificări medicamentoase, consecințe ale radiațiilor, modificări post-transplant etc. .).

Aproximativ jumătate din toate bolile pulmonare diseminate sunt legate de procese de etiologie necunoscută. De exemplu, alveolita fibrozanta idiopatica, sarcoidoza, histiocitoza, hemosideroza idiopatica, vasculita. În unele boli sistemice se observă și sindromul de diseminare (boli reumatoide, ciroză hepatică, anemie hemolitică, boli de inimă, boli de rinichi etc.).

Recent, tomografia computerizată cu raze X (XCT) a oferit o mare asistență în diagnosticul diferențial al proceselor diseminate în plămâni.

6. Sindromul de clearance. Clearance-urile din plămâni sunt împărțite în limitate (formațiuni de cavitate - umbre în formă de inel) și difuze. Difuze, la rândul lor, sunt împărțite în lipsite de structură (pneumotorax) și structurale (emfizem pulmonar).

Sindromul umbrei inelului (clearance-ul) se manifestă sub forma unui inel închis (în două proiecții). Dacă se detectează o curățare în formă de inel, este necesar să se stabilească locația, grosimea peretelui și starea țesutului pulmonar din jur. Prin urmare, ei disting:

1) cavități cu pereți subțiri, care includ chisturi bronșice, bronșiectazii racemozate, chisturi postpneumonice (false), cavități tuberculoase igienizate, bule emfizematoase, cavități cu pneumonie stafilococică;

2) pereții cavității neuniform de groși (cancer periferic dezintegrat);

3) pereții uniform groși ai cavității (cavități tuberculoase, abces pulmonar).

7. Patologia modelului pulmonar. Modelul pulmonar este format din ramurile arterei pulmonare si apare ca umbre liniare situate radial si neatingand marginea costala cu 1-2 cm.Diagrama pulmonar alterat patologic poate fi intensificat sau epuizat.

1) Întărirea tiparului pulmonar se manifestă sub formă de formațiuni stringoase suplimentare grosiere, adesea localizate aleatoriu. Adesea devine loop, celular și haotic.

Întărirea și îmbogățirea modelului pulmonar (pe unitatea de suprafață a țesutului pulmonar se observă o creștere a numărului de elemente ale modelului pulmonar) se observă cu congestie arterială a plămânilor, congestie în plămâni și pneumoscleroză. Întărirea și deformarea modelului pulmonar este posibilă:

a) tipul cu celule mici și b) tipul cu celule mari (pneumoscleroză, bronșiectazie, plămân chistic).

Întărirea modelului pulmonar poate fi limitată (pneumofibroză) și difuză. Acesta din urmă apare în alveolite fibrozante, sarcoidoză, tuberculoză, pneumoconioză, histiocitoză X, tumori (limfangite canceroase), vasculite, leziuni radiative etc.

Depleția modelului pulmonar. În același timp, există mai puține elemente ale modelului pulmonar pe unitate de suprafață a plămânului. Depleția modelului pulmonar se observă cu emfizem compensator, subdezvoltarea rețelei arteriale, blocarea valvei bronșice, distrofie pulmonară progresivă (plămân care dispare) etc.

Dispariția modelului pulmonar se observă cu atelectazie și pneumotorax.

8. Patologia rădăcinilor. Există rădăcini normale, rădăcini infiltrate, rădăcini stagnante, rădăcini cu ganglioni limfatici măriți și rădăcini nemodificate cu fibroză.

O rădăcină normală este situată de la 2 până la 4 coaste, are un contur exterior clar, structura este eterogenă, lățimea nu depășește 1,5 cm.

In nucleu diagnostic diferentiat rădăcinile modificate patologic, se iau în considerare următoarele puncte:

1) leziuni cu una sau două laturi,

2) modificări ale plămânilor,

3) tablou clinic (vârsta, VSH, modificări ale sângelui etc.).

Rădăcina infiltrată pare extinsă, lipsită de structură, cu un contur exterior neclar. Apare în boli pulmonare inflamatorii și tumori.

Rădăcinile stagnante arată exact la fel. Cu toate acestea, procesul are două părți și, de obicei, există modificări în inimă.

Rădăcinile cu ganglioni limfatici măriți sunt lipsite de structură, extinse, cu o limită exterioară clară. Uneori există policiclicitate, un simptom al „culisei”. Apare în boli sistemice ale sângelui, metastaze ale tumorilor maligne, sarcoidoză, tuberculoză etc.

Rădăcina modificată fibros este structurală, de obicei deplasată, are adesea ganglioni limfatici calcificați și se observă de obicei modificări fibroticeîn plămâni.

9. Combinația de întunecare și limpezire este un sindrom care se observă în prezența unei cavități de degradare de natură purulentă, cazeoasă sau tumorală. Cel mai adesea apare sub formă cavitară de cancer pulmonar, cavitate tuberculoză, infiltrat de tuberculoză dezintegrant, abces pulmonar, chisturi supurate, bronșiectazie etc.

10. Patologia bronhiilor:

1) încălcarea obstrucției bronșice din cauza tumorilor și a corpurilor străine. Există trei grade de obstrucție bronșică (hipoventilație, obstrucție ventilatorie, atelectazie),

2) bronșiectazie (bronșiectazie cilindrice, sacculare și mixte),

3) deformarea bronhiilor (cu pneumoscleroză, tuberculoză și alte boli).

STUDIUL DE RADIAȚII AL INIMII ȘI AL MARILOR NAVE

Diagnosticul prin radiații al bolilor inimii și ale vaselor mari a parcurs un drum lung în dezvoltarea sa, plin de triumf și dramă.

Rolul mare de diagnostic al cardiologiei cu raze X nu a fost niciodată pus la îndoială. Dar aceasta a fost tinerețea ei, o perioadă de singurătate. În ultimii 15-20 de ani, a avut loc o revoluție tehnologică în radiologia diagnostică. Astfel, în anii 70, au fost create dispozitive cu ultrasunete care au făcut posibilă privirea în interiorul cavităților inimii și studierea stării aparatului de picurare. Mai târziu, scintigrafia dinamică a făcut posibilă evaluarea contractilității segmentelor individuale ale inimii și a naturii fluxului sanguin. În anii 80, metodele computerizate de obținere a imaginilor au intrat în practica cardiologiei: coronariană și ventriculografie digitală, CT, RMN, cateterism cardiac.

Recent, s-a răspândit opinia că examinarea tradițională cu raze X a inimii a devenit învechită ca tehnică de examinare a pacienților cardiaci, deoarece principalele metode de examinare a inimii sunt ECG, ultrasunete și RMN. Cu toate acestea, în evaluarea hemodinamicii pulmonare, care reflectă starea funcțională a miocardului, examenul cu raze X își păstrează avantajele. Nu numai că vă permite să identificați modificările vaselor circulației pulmonare, dar oferă și o idee despre camerele inimii care au dus la aceste modificări.

Astfel, examinarea cu radiații a inimii și a vaselor mari include:

metode non-invazive (fluoroscopie și radiografie, ecografie, CT, RMN)

metode invazive (angiocardiografie, ventriculografie, coronarografie, aortografie etc.)

Metodele cu radionuclizi fac posibilă evaluarea hemodinamicii. In consecinta, astazi diagnosticul radiologic in cardiologie isi cunoaste maturitatea.

Examinarea cu raze X a inimii și a vaselor mari.

Valoarea metodei. Examenul cu raze X face parte din examenul clinic general al pacientului. Scopul este de a stabili diagnosticul și natura tulburărilor hemodinamice (alegerea metodei de tratament depinde de aceasta - conservatoare, chirurgicală). În legătură cu utilizarea URI în combinație cu cateterismul cardiac și angiografia, s-au deschis perspective largi în studiul tulburărilor circulatorii.

Metode de cercetare

1) Fluoroscopia este tehnica cu care începe studiul. Vă permite să vă faceți o idee despre morfologie și să oferiți o descriere funcțională a umbrei inimii în ansamblu și a cavităților sale individuale, precum și a vaselor mari.

2) Radiografia obiectivează datele morfologice obţinute în timpul fluoroscopiei. Proiecțiile sale standard:

a) drept față

b) oblic anterior drept (45°)

c) oblic anterior stâng (45°)

d) partea stângă

Semne ale proiecțiilor oblice:

1) Oblic drept - formă triunghiulară a inimii, bula de gaz a stomacului în față, de-a lungul conturului posterior deasupra este aorta ascendentă, atriul stâng, dedesubt - atriul drept; de-a lungul conturului anterior se determină aorta de sus, apoi se află conul arterei pulmonare și, dedesubt, arcul ventriculului stâng.

2) Oblic stâng - de formă ovală, vezica gastrică este în spate, între coloană vertebrală și inimă, bifurcația traheei este clar vizibilă și toate părțile aortei toracice sunt identificate. Toate camerele inimii se deschid pe circuit - atriul este deasupra, ventriculii sunt dedesubt.

3) Examinarea inimii cu esofag contrastat (esofagul este situat în mod normal vertical și este adiacent arcului atriului stâng pe o lungime considerabilă, ceea ce permite stabilirea stării sale). Odată cu mărirea atriului stâng, există o deplasare a esofagului de-a lungul unui arc de rază mare sau mică.

4) Tomografia - clarifică caracteristicile morfologice ale inimii și ale vaselor mari.

5) Chimografie cu raze X, electrochimografie - metode de studiu funcțional al contractilității miocardice.

6) Cinematografia cu raze X - filmarea muncii inimii.

7) Cateterizarea cavităților inimii (determinarea saturației de oxigen din sânge, măsurarea presiunii, determinarea minutei și a volumului inimii).

8) Angiocardiografia determină mai precis tulburările anatomice și hemodinamice în defectele cardiace (în special cele congenitale).

Planul de studiu al datelor cu raze X

1. Studiul scheletului toracelui (se atrage atenția asupra anomaliilor de dezvoltare a coastelor, coloanei vertebrale, curburii acesteia din urmă, „anomalii” ale coastelor în timpul coarctației aortei, semne de emfizem pulmonar etc.).

2. Studiul diafragmei (poziție, mobilitate, acumulare de lichid în sinusuri).

3. Studiul hemodinamicii circulației pulmonare (gradul de bombare a conului arterei pulmonare, starea rădăcinilor plămânilor și modelul pulmonar, prezența liniilor pleurale și a liniilor Kerley, umbre focal infiltrative, hemosideroză).

4. Studiul morfologic cu raze X al umbrei cardiovasculare

a) poziţia inimii (oblică, verticală şi orizontală).

b) forma inimii (ovală, mitrală, triunghiulară, aortică)

c) dimensiunea inimii. În dreapta, la 1-1,5 cm de marginea coloanei vertebrale, în stânga, 1-1,5 cm neatingând linia media-claviculară. Judecăm limita superioară după așa-numita talie a inimii.

5. Determinarea caracteristicilor funcționale ale inimii și ale vaselor mari (pulsație, simptom „jug”, deplasarea sistolica a esofagului etc.).

Defecte cardiace dobândite

Relevanţă. Introducerea tratamentului chirurgical al defectelor dobândite în practica chirurgicală a impus radiologilor să le clarifice (stenoza, insuficiența, predominanța lor, natura tulburărilor hemodinamice).

Cauze: aproape toate defectele dobândite sunt o consecință a reumatismului, mai rar endocardita septică; colagenoza, traumatismele, ateroscleroza, sifilisul pot duce și la boli de inimă.

Insuficiența valvei mitrale este mai frecventă decât stenoza. Acest lucru face ca clapetele supapei să se micșoreze. Tulburările hemodinamice sunt asociate cu absența unei perioade de valve închise. În timpul sistolei ventriculare, o parte din sânge se întoarce în atriul stâng. Acesta din urmă se extinde. În timpul diastolei, o cantitate mai mare de sânge revine în ventriculul stâng, motiv pentru care acesta din urmă trebuie să muncească mai mult și să se hipertrofieze. Cu un grad semnificativ de insuficiență, atriul stâng se extinde brusc, peretele său devine uneori mai subțire până la o foaie subțire prin care poate fi văzut sângele.

Încălcarea hemodinamicii intracardiace cu acest defect se observă atunci când 20-30 ml de sânge sunt aruncați în atriul stâng. Pentru o lungă perioadă de timp, nu au fost observate modificări semnificative ale tulburărilor circulatorii în cercul pulmonar. Congestia plămânilor apare doar în stadii avansate - cu insuficiență ventriculară stângă.

Semiotica cu raze X.

Forma inimii este mitrală (talia este turtită sau bombată). Simptomul principal este o mărire a atriului stâng, uneori extinzându-se pe conturul drept sub forma unui al treilea arc suplimentar (simptom de „încrucișare”). Gradul de mărire a atriului stâng se determină în prima poziție oblică în raport cu coloana vertebrală (1-III).

Esofagul contrastat deviază de-a lungul unui arc de rază mare (mai mult de 6-7 cm). Există o extindere a unghiului de bifurcare traheală (până la 180) și o îngustare a lumenului bronhiei principale drepte. Al treilea arc de-a lungul conturului din stânga prevalează asupra celui de-al doilea. Aorta este de dimensiuni normale și se umple bine. Dintre simptomele funcționale cu raze X, cele mai demne de remarcat sunt simptomul „jug” (expansiunea sistolica), deplasarea sistolica a esofagului și simptomul Roesler (pulsația de transfer a rădăcinii drepte.

După operație, toate modificările sunt eliminate.

Stenoza valvei mitrale stângi (fuziunea foițelor).

Se observă tulburări hemodinamice cu o scădere a orificiului mitral cu mai mult de jumătate (aproximativ un cm2). În mod normal, orificiul mitral este de 4-6 mp. vezi, presiunea în cavitatea atriului stâng este de 10 mm Hg. În cazul stenozei, presiunea crește de 1,5-2 ori. Îngustarea orificiului mitral împiedică expulzarea sângelui din atriul stâng în ventriculul stâng, presiunea în care se ridică la 15-25 mm Hg, ceea ce complică scurgerea sângelui din circulația pulmonară. Crește presiunea în artera pulmonară (aceasta este hipertensiune pasivă). Mai târziu, hipertensiunea activă este observată ca urmare a iritației baroreceptorilor endocardului atriului stâng și a gurii venelor pulmonare. Ca urmare, se dezvoltă un spasm reflex al arteriolelor și al arterelor mai mari - reflexul Kitaev. Aceasta este a doua barieră în calea fluxului sanguin (prima este îngustarea valvei mitrale). Aceasta crește sarcina pe ventriculul drept. Spasmul prelungit al arterelor duce la fibroză pulmonară cardiogenă.

Clinica. Slăbiciune, dificultăți de respirație, tuse, hemoptizie. Semiotica cu raze X. Semnul cel mai timpuriu și cel mai caracteristic este o încălcare a hemodinamicii circulației pulmonare - congestie în plămâni (expansiunea rădăcinilor, modelul pulmonar crescut, linii Kerley, linii septale, hemosideroză).

Simptome cu raze X. Inima are o configurație mitrală datorită bombarii ascuțite a conului arterei pulmonare (al doilea arc predomină asupra celui de-al treilea). Există hipertrofie a atriului stâng. Esofagul coitrastat este deviat de-a lungul unui arc cu rază mică. Există o deplasare în sus a bronhiilor principale (mai mult decât cea stângă), o creștere a unghiului de bifurcare traheală. Ventriculul drept este mărit, cel stâng este de obicei mic. Aorta este hipoplazica. Contracțiile inimii sunt calme. Se observă adesea calcificarea valvelor. În timpul cateterismului, se observă o creștere a presiunii (de 1-2 ori mai mare decât în mod normal).

Insuficiență valvulară aortică

Tulburările hemodinamice cu acest defect cardiac se reduc la închiderea incompletă a valvelor aortice, ceea ce în timpul diastolei duce la întoarcerea a 5 până la 50% din sânge în ventriculul stâng. Rezultatul este dilatarea ventriculului stâng din cauza hipertrofiei. În același timp, aorta se extinde difuz.

Tabloul clinic include palpitații, dureri de inimă, leșin și amețeli. Diferența dintre presiunile sistolice și diastolice este mare (presiunea sistolica este de 160 mm Hg, presiunea diastolică este scăzută, uneori ajungând la 0). Se observă simptomul de „dans” carotidian, simptomul lui Mussy și paloarea pielii.

Semiotica cu raze X. Se observă o configurație aortică a inimii (talie adâncă, accentuată), mărirea ventriculului stâng și rotunjirea apexului acestuia. Toate părțile aortei toracice se extind uniform. Dintre semnele funcționale cu raze X, de remarcat este creșterea amplitudinii contracțiilor cardiace și creșterea pulsației aortei (pulse celer et altus). Gradul de insuficiență a valvei aortice este determinat de angiografie (gradul 1 - un flux îngust, în stadiul 4 - întreaga cavitate a ventriculului stâng este co-trasată în diastolă).

Stenoză aortică (îngustare mai mult de 0,5-1 cm 2, normal 3 cm 2).

Tulburările hemodinamice duc la obstrucția fluxului de sânge din ventriculul stâng în aortă, ceea ce duce la prelungirea sistolei și creșterea presiunii în cavitatea ventriculului stâng. Acesta din urmă hipertrofiază brusc. Odată cu decompensare, apare congestia în atriul stâng, apoi în plămâni, apoi în circulația sistemică.

La clinică, oamenii observă dureri de inimă, amețeli și leșin. Există tremor sistolic, puls parvus et tardus. Defectul rămâne compensat mult timp.

Semiotica cu raze X. Hipertrofia ventriculară stângă, rotunjirea și prelungirea arcului său, configurația aortică, dilatarea poststenotică a aortei (partea sa ascendentă). Contracțiile inimii sunt tensionate și reflectă ejecția dificilă a sângelui. Calcificarea valvelor aortice este destul de frecventă. Odată cu decompensarea, se dezvoltă mitralizarea inimii (talia este netezită din cauza măririi atriului stâng). Angiografia evidențiază îngustarea deschiderii aortice.

Pericardită

Etiologie: reumatism, tuberculoză, infecții bacteriene.

1. pericardită fibroasă

2. Clinica de pericardită efuzională (exudativă). Durere la nivelul inimii, paloare, cianoză, dificultăți de respirație, umflarea venelor gâtului.

Diagnosticul de pericardită uscată se face de obicei pe baza constatărilor clinice (frecare pericardică). Când lichidul se acumulează în cavitatea pericardică (cantitatea minimă care poate fi detectată cu raze X este de 30-50 ml), se observă o creștere uniformă a dimensiunii inimii, aceasta din urmă luând o formă trapezoidală. Arcurile inimii sunt netezite și nu sunt diferențiate. Inima este larg adiacentă diafragmei, diametrul său predomină asupra lungimii sale. Unghiurile cardiofrenice sunt ascuțite, fasciculul vascular este scurtat și nu există congestie în plămâni. Deplasarea esofagului nu este observată, pulsația cardiacă este brusc slăbită sau absentă, dar păstrată în aortă.

Pericardita adezivă sau compresivă este rezultatul fuziunii între ambele straturi ale pericardului, precum și între pericard și pleura mediastinală, ceea ce face dificilă contractarea inimii. Cu calcificare - „inima coajă”.

Miocardită

Sunt:

1. infectios-alergic

2. toxic-alergic

3. miocardită idiopatică

Clinica. Durere la nivelul inimii, puls crescut cu umplere slabă, tulburări de ritm, semne de insuficiență cardiacă. La vârful inimii există un suflu sistolic, zgomote cardiace înfundate. Congestie vizibilă în plămâni.

Imaginea cu raze X se datorează dilatației miogenice a inimii și semnelor de scădere a funcției contractile a miocardului, precum și scăderii amplitudinii contracțiilor cardiace și creșterii frecvenței acestora, ceea ce duce în cele din urmă la stagnarea circulației pulmonare. Semnul principal de raze X este mărirea ventriculilor inimii (în principal stânga), forma trapezoidală a inimii, atriile sunt mărite într-o măsură mai mică decât ventriculii. Atriul stâng se poate extinde pe circuitul drept, este posibilă deviația esofagului contrastat, contracțiile inimii sunt superficiale și accelerate. Când apare insuficiența ventriculară stângă, apare stagnarea în plămâni din cauza obstrucției fluxului de sânge din plămâni. Odată cu dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte, vena cavă superioară se extinde și apare edemul.

STUDIUL RENTAJ AL tractului gastrointestinal

Bolile sistemului digestiv ocupă unul dintre primele locuri în structura generală a morbidității, internării și spitalizării. Astfel, aproximativ 30% din populație are plângeri din tractul gastrointestinal, 25,5% dintre pacienți sunt internați în spitale pentru îngrijiri de urgență, iar patologia organelor digestive reprezintă 15% din mortalitatea globală.

Se prevede o creștere suplimentară a bolilor, în principal a celor în dezvoltarea cărora joacă un rol stresul, mecanismele diskinetice, imunologice și metabolice (ulcer peptic, colită etc.). Cursul bolii devine mai grav. Adesea, bolile organelor digestive sunt combinate între ele și bolile altor organe și sisteme; deteriorarea organelor digestive este posibilă din cauza bolilor sistemice (sclerodermie, reumatism, boli ale sistemului hematopoietic etc.).

Structura și funcția tuturor părților canalului digestiv pot fi studiate folosind metode de radiație. Tehnici optime de diagnosticare a radiațiilor au fost dezvoltate pentru fiecare organ. Stabilirea indicațiilor pentru examinarea radiațiilor și planificarea acesteia se realizează pe baza datelor anamnestice și clinice. De asemenea, sunt luate în considerare datele de examinare endoscopică, permițând examinarea mucoasei și obținerea materialului pentru examinarea histologică.

Examinarea cu raze X a canalului digestiv ocupă un loc special în diagnosticul cu raze X:

1) recunoașterea bolilor esofagului, stomacului și colonului se bazează pe o combinație de transiluminare și fotografie. Aici este demonstrată cel mai clar importanța experienței unui radiolog,

2) examinarea tractului gastrointestinal necesită o pregătire prealabilă (examinare pe stomacul gol, utilizarea clismelor de curățare, laxative).

3) nevoia de contrast artificial (o suspensie apoasă de sulfat de bariu, introducerea de aer în cavitatea stomacului, oxigen în cavitatea abdominală etc.),

4) examinarea esofagului, stomacului și colonului se efectuează în principal „din interior” din membrana mucoasă.

Examinarea cu raze X, datorită simplității, accesibilității universale și eficienței ridicate, permite:

1) recunoașteți majoritatea bolilor esofagului, stomacului și colonului,

2) monitorizează rezultatele tratamentului,

3) efectuați observații dinamice pentru gastrită, ulcer peptic și alte boli,

4) screening-ul pacienților (fluorografie).

Metode de preparare a suspensiei de bariu. Succesul examinării cu raze X depinde, în primul rând, de metoda de preparare a suspensiei de bariu. Cerințe pentru o suspensie apoasă de sulfat de bariu: finețe maximă, volum de masă, adezivitate și îmbunătățirea proprietăților organoleptice. Există mai multe moduri de a pregăti suspensia de bariu:

1. Se fierbe la o rată de 1:1 (la 100,0 BaS0 4 100 ml apă) timp de 2-3 ore.

2. Utilizarea mixerelor de tip „Voronezh”, mixere electrice, unități cu ultrasunete, micro-pulverizatoare.

3. Recent, pentru a îmbunătăți contrastul convențional și dublu, au încercat să mărească volumul de masă al sulfatului de bariu și vâscozitatea acestuia prin diverși aditivi, precum glicerină distilată, poliglucină, citrat de sodiu, amidon etc.

4. Forme gata preparate de sulfat de bariu: sulfobar și alte preparate brevetate.

Anatomie cu raze X

Esofagul este un tub gol de 20-25 cm lungime, 2-3 cm latime. Contururile sunt netede și clare. 3 constricții fiziologice. Secțiuni ale esofagului: cervical, toracic, abdominal. Pliuri - aproximativ longitudinale în cantitate de 3-4. Proiecții ale studiului (poziții directe, oblice dreapta și stânga). Viteza de mișcare a suspensiei de bariu prin esofag este de 3-4 secunde. Modalitățile de a încetini sunt de a studia în poziție orizontală și de a lua o masă groasă asemănătoare unei paste. Faze de cercetare: umplere etanșă, studiu pneumorelief și relief mucoase.

Stomac. Când se analizează imaginea cu raze X, este necesar să se aibă o idee despre nomenclatura diferitelor sale secțiuni (cardiacă, subcardială, corpul stomacului, sinus, antru, secțiune pilorică, boltă gastrică).

Forma și poziția stomacului depind de constituția, sexul, vârsta, tonusul și poziția persoanei examinate. Există un stomac în formă de cârlig (stomacul situat vertical) la astenici și un corn (stomacul situat orizontal) la indivizii hiperstenici.

Stomacul este localizat mai ales în hipocondrul stâng, dar se poate mișca într-un interval foarte larg. Poziția cea mai variabilă a marginii inferioare (în mod normal la 2-4 cm deasupra crestei oaselor iliace, dar la persoanele slabe este mult mai jos, adesea deasupra intrării în pelvis). Cele mai fixe secțiuni sunt cele cardiace și pilorice. Lățimea spațiului retrogastric are o importanță mai mare. În mod normal, nu ar trebui să depășească lățimea corpului vertebral lombar. În timpul proceselor volumetrice, această distanță crește.

Relieful mucoasei gastrice este format din pliuri, spații interpliere și câmpuri gastrice. Pliurile sunt reprezentate de dungi de iluminare de 0,50,8 cm latime. Cu toate acestea, dimensiunile lor sunt foarte variabile și depind de sex, constituție, tonusul stomacului, gradul de distensie și starea de spirit. Câmpurile gastrice sunt definite ca mici defecte de umplere pe suprafața pliurilor din cauza cotelor, în vârful cărora se deschid canalele glandelor gastrice; dimensiunile lor nu depășesc în mod normal 3 mm și arată ca o plasă subțire (așa-numitul relief subțire al stomacului). Cu gastrită, devine aspră, atingând o dimensiune de 5-8 mm, asemănând cu o „stradă pietruită”.

Secreția glandelor gastrice pe stomacul gol este minimă. În mod normal, stomacul ar trebui să fie gol.

Tonusul stomacului este capacitatea de a îmbrățișa și de a reține o înghițitură de suspensie de bariu. Există stomacuri normotonice, hipertonice, hipotonice și atonice. Cu tonul normal, suspensia de bariu scade lent, cu tonul scăzut scade rapid.

Peristaltismul este contracția ritmică a pereților stomacului. Se acordă atenție ritmului, duratei undelor individuale, adâncimii și simetriei. Există peristaltism profund, segmentant, mediu, superficial și absența acestuia. Pentru stimularea peristaltismului, uneori este necesar să se recurgă la un test cu morfină (s.c. 0,5 ml morfină).

Evacuare. În primele 30 de minute, jumătate din suspensia apoasă de sulfat de bariu ingerată este evacuată din stomac. Stomacul este complet eliberat de suspensia de bariu în 1,5 ore. În poziție orizontală pe spate, golirea încetinește brusc, în timp ce pe partea dreaptă accelerează.

Palparea stomacului este de obicei nedureroasă.

Duodenul are forma unei potcoave, lungimea sa este de la 10 la 30 cm, lățimea sa este de la 1,5 la 4 cm. Este format dintr-un bulb, părți orizontale superioare, orizontale descendente și inferioare. Modelul membranei mucoase este penos, inconsecvent din cauza pliurilor Kerckring. În plus, există mici și

curbură mai mare, adâncituri mediale și laterale, precum și pereții anterior și posterior ai celor doisprezece duoden.

Metode de cercetare:

1) examen clasic obișnuit (în timpul examinării stomacului)

2) studiul în condiții de hipotensiune arterială (sondă și fără tub) folosind atropină și derivații ei.

Intestinul subțire (ileon și jejun) este examinat în mod similar.

Semiotica cu raze X a bolilor esofagului, stomacului, colonului (sindroame principale)

Simptomele cu raze X ale bolilor tractului digestiv sunt extrem de diverse. Sindroamele sale principale:

1) schimbarea poziției organului (luxație). De exemplu, deplasarea esofagului prin ganglionii limfatici măriți, o tumoare, un chist, atriul stâng, deplasarea prin atelectazie, pleurezie etc. Stomacul și intestinele sunt deplasate de un ficat mărit, hernie hiatală etc.;

2) deformare. Stomac sub formă de pungă, melc, replică, clepsidră; duoden - un bec în formă de trefoil;

3) modificarea dimensiunii: creștere (acalazia esofagului, stenoza zonei piloroduodenale, boala Hirschsprung etc.), scădere (forma infiltrantă de cancer gastric),

4) ingustare si expansiune: difuza (acalazia esofagului, stenoza gastrica, obstructie intestinala etc., locala (tumora, cicatrice etc.);

5) defect de umplere. De obicei determinată de umplerea etanșă din cauza unei formațiuni care ocupă spațiu (tumoare în creștere exofitică, corpi străini, bezoare, pietre fecale, resturi alimentare și

6) simptom de „nișă” - este rezultatul ulcerației peretelui în timpul unui ulcer, tumoră (cancer). O „nișă” se distinge pe contur sub forma unei formațiuni asemănătoare diverticulului și pe relief sub forma unui „pată stagnantă”;

7) modificări ale pliurilor mucoasei (îngroșare, rupere, rigiditate, convergență etc.);

8) rigiditatea peretelui în timpul palpării și umflarii (cea din urmă nu se modifică);

9) modificarea peristaltismului (profund, segmentant, superficial, lipsa peristaltismului);

10) durere la palpare).

Boli ale esofagului

Corpuri străine. Metodologia cercetării (lumânare, fotografii de sondaj). Pacientul ia 2-3 înghițituri dintr-o suspensie groasă de bariu, apoi 2-3 înghițituri de apă. Dacă este prezent un corp străin, pe suprafața sa superioară rămân urme de bariu. Se fac poze.

Acalazia (incapacitatea de a se relaxa) este o tulburare a inervației joncțiunii esofagogastrice. Semiotică cu raze X: contururi clare, uniforme de îngustare, simptomul „pentru de scris”, expansiune suprastenotică pronunțată, elasticitatea pereților, „scăderea” periodică a suspensiei de bariu în stomac, absența unei bule de gaz a stomacului și durata a cursului benign al bolii.

Carcinom esofagian. Într-o formă exofitică a bolii, semiotica cu raze X se caracterizează prin 3 semne clasice: defect de umplere, relief malign, rigiditate perete. În forma infiltrativă, există rigiditate a peretelui, contururi neuniforme și modificări ale reliefului membranei mucoase. Ar trebui să fie diferențiat de modificările cicatriciale după arsuri, varice și cardiospasm. Cu toate aceste boli, se păstrează peristaltismul (elasticitatea) pereților esofagului.

Boli de stomac

Cancer la stomac. La bărbați se află pe primul loc în structura tumorilor maligne. În Japonia este o catastrofă națională; în SUA există o tendință de scădere a bolii. Vârsta predominantă este de 40-60 de ani.

Clasificare. Cea mai frecventă diviziune a cancerului de stomac este:

1) forme exofitice (polipoide, în formă de ciupercă, în formă de conopidă, în formă de cupă, în formă de placă cu și fără ulcerații),

2) forme endofitice (ulcerativ-infiltrative). Acestea din urmă reprezintă până la 60% din toate cancerele gastrice,

3) forme mixte.

Cancerul de stomac metastazează la ficat (28%), ganglionii limfatici retroperitoneali (20%), peritoneu (14%), plămâni (7%), oase (2%). Cel mai adesea localizat în antrum(peste 60%) și în secțiunile superioare stomac (aproximativ 30%).

Clinica. Cancerul se preface adesea ca gastrită, ulcer peptic sau colelitiază de ani de zile. Prin urmare, pentru orice disconfort gastric este indicată radiografie și examen endoscopic.

Semiotica cu raze X. Sunt:

1) semne generale (defect de umplere, relief malign sau atipic al mucoasei, absența peristogliticelor), 2) semne specifice (în formele exofitice - simptom de rupere a pliurilor, curgere în jurul valorii, stropire etc.; în formele endfit - îndreptare) curbura mai mică, denivelarea conturului, deformarea stomacului; cu afectare totală - un simptom de microgastru.). În plus, cu formele infiltrative, defectul de umplere este de obicei slab exprimat sau absent, relieful membranei mucoase aproape nu se schimbă, simptomul arcurilor concave plate (sub formă de valuri de-a lungul curburii mai mici), simptomul lui Gaudek. pași, este adesea observată.

Semiotica cu raze X a cancerului gastric depinde și de localizare. Când tumora este localizată în orificiul gastric, se notează următoarele:

1) alungirea regiunii pilorice de 2-3 ori, 2) are loc îngustarea conică a regiunii pilorice, 3) se observă un simptom de subminare a bazei regiunii pilorice 4) dilatarea stomacului.

Cu cancerul secțiunii superioare (acestea sunt cancere cu o perioadă lungă „tăcută”) apar următoarele: 1) prezența unei umbre suplimentare pe fundalul unei bule de gaz,

2) prelungirea esofagului abdominal,

3) distrugerea reliefului mucoasei,

4) prezența defectelor de margine,

5) simptom de curgere - „deltas”,

6) simptom de stropire,

7) tocirea unghiului Hiss (în mod normal este acut).

Cancerele curburii mari sunt predispuse la ulcerații - adânc sub formă de puț. Cu toate acestea, orice tumoare benignă din această zonă este predispusă la ulcerații. Prin urmare, trebuie să fii atent la concluzie.

Radiodiagnostic modern al cancerului gastric. Recent, a crescut numărul de cancere în părțile superioare ale stomacului. Dintre toate metodele de diagnostic radiologic, examinarea cu raze X cu umplere etanșă rămâne cea de bază. Se crede că formele difuze de cancer reprezintă astăzi între 52 și 88%. Cu această formă de cancer perioadă lungă de timp(de la câteva luni la un an sau mai mult) se răspândește în principal intramural cu modificări minime pe suprafața mucoasei. Prin urmare, endoscopia este adesea ineficientă.

Semnele radiologice principale ale cancerului intramural în creștere ar trebui să fie considerate contur neuniform al peretelui cu umplere strânsă (adesea o porțiune de suspensie de bariu nu este suficientă) și îngroșarea acesteia la locul infiltrației tumorale cu contrast dublu pentru 1,5 - 2,5 cm.

Datorită întinderii mici a leziunii, peristaltismul este adesea blocat de zonele învecinate. Uneori, cancerul difuz se manifestă ca o hiperplazie ascuțită a pliurilor mucoasei. Adesea, pliurile converg sau merg în jurul zonei afectate, rezultând efectul lipsei de pliuri - (spațiu chel) cu prezența unui mic punct de bariu în centru, cauzat nu de ulcerație, ci de deprimarea peretelui stomacal. În aceste cazuri, metode precum ultrasunetele, CT și RMN sunt utile.

Gastrită. Recent, în diagnosticul gastritei, a existat o schimbare a accentului către gastroscopia cu biopsie a mucoasei gastrice. Cu toate acestea, examenul cu raze X ocupă un loc important în diagnosticul gastritei datorită accesibilității și simplității acesteia.

Recunoașterea modernă a gastritei se bazează pe modificări ale reliefului subtil al membranei mucoase, dar este necesar un dublu contrast endogastric pentru a o identifica.

Metodologia de cercetare. Cu 15 minute înainte de test, se injectează subcutanat 1 ml dintr-o soluție de atropină 0,1% sau se administrează 2-3 tablete aeron (sub limbă). Apoi stomacul este umflat cu un amestec care formează gaz, urmat de aportul a 50 ml dintr-o suspensie apoasă de sulfat de bariu sub formă de infuzie cu aditivi speciali. Pacientul este asezat in pozitie orizontala si se fac 23 de miscari de rotatie, urmate de fotografiere pe spate si in proiectii oblice. Apoi se efectuează examinarea obișnuită.

Luând în considerare datele radiologice, se disting mai multe tipuri de modificări ale reliefului fin al mucoasei gastrice:

1) fin reticulat sau granular (areole 1-3 mm),

2) modular - (dimensiunea areolei 3-5 mm),

3) nodular grosier - (dimensiunea areolelor este mai mare de 5 mm, relieful este sub forma unei „străzi pietruite”). În plus, în diagnosticarea gastritei, sunt luate în considerare semne precum prezența lichidului pe stomacul gol, ușurarea grosieră a membranei mucoase, durerea difuză la palpare, spasmul piloric, refluxul etc.

Tumori benigne. Dintre aceștia, polipii și leiomioamele au cea mai mare importanță practică. Un singur polip cu obturație strânsă este de obicei definit ca un defect de umplere rotund cu contururi clare, uniforme, care măsoară 1-2 cm. Pliurile mucoasei ocolesc defectul de umplere sau polipul este situat pe pliu. Pliurile sunt moi, elastice, palparea este nedureroasă, peristaltismul se păstrează. Leiomioamele diferă de semiotica cu raze X a polipilor în conservarea pliurilor mucoase și a dimensiunii semnificative.

Bezoari. Este necesar să se facă distincția între pietrele stomacale (bezoare) și corpurile străine (oase înghițite, sâmburi de fructe etc.). Termenul de bezoar este asociat cu numele unei capre de munte, în stomacul căreia s-au găsit pietre din lână linsă.

Timp de câteva milenii, piatra a fost considerată un antidot și a fost apreciată mai mult decât aurul, deoarece se presupune că aduce fericire, sănătate și tinerețe.

Natura bezoarelor stomacale este diferită. Cel mai comun:

1) fitobezoare (75%). Se formează la consumul unei cantități mari de fructe care conțin multe fibre (curki necoapt etc.),

2) sebobezoare - apar atunci când mănâncă cantități mari de grăsime cu un punct de topire ridicat (grăsime de miel),

3) tricobezoare - găsite la persoanele care au obiceiul prost de a mușca și înghiți părul, precum și la persoanele care îngrijesc animale,

4) pixobesoars - rezultatul rășinilor de mestecat, gumă, gumă,

5) șelac-bezoare - atunci când se utilizează înlocuitori de alcool (lac cu alcool, paletă, lac nitro, lipici nitro etc.),

6) bezoarele pot apărea după vagotomii,

7) se descriu bezoarele formate din nisip, asfalt, amidon si cauciuc.

Bezoarele apar de obicei clinic sub pretextul unei tumori: durere, vărsături, scădere în greutate, umflături palpabile.

Bezoarele cu raze X sunt definite ca un defect de umplere cu contururi neuniforme. Spre deosebire de cancer, defectul de umplere se schimbă în timpul palpării, peristaltismul și relieful mucoasei sunt păstrate. Uneori, un bezoar simulează limfosarcomul, limfomul gastric.

Ulcerul peptic al stomacului și duodenului este extrem de frecvent. 7-10% din populația planetei suferă. Exacerbări anuale sunt observate la 80% dintre pacienți. În lumina conceptelor moderne, aceasta este o boală generală cronică, ciclică, recurentă, care se bazează pe mecanisme complexe etiologice și patologice de formare a ulcerului. Acesta este rezultatul interacțiunii factorilor de agresiune și de apărare (factori de agresivitate prea puternici cu factori de apărare slabi). Factorul de agresivitate este proteoliza peptică în timpul hiperclorhidriei prelungite. Factorii de protecție includ bariera mucoasă, adică. capacitate mare de regenerare a mucoasei, trofism nervos stabil, vascularizare bună.

În cursul unui ulcer peptic, se disting trei etape: 1) tulburări funcționale sub formă de gastroduodenită, 2) stadiul unui defect ulcerativ format și 3) stadiul complicațiilor (penetrare, perforare, sângerare, deformare, degenerare în cancer).

Manifestări cu raze X ale gastroduodenitei: hipersecreție, motilitate afectată, restructurare a mucoasei sub formă de pliuri grosiere în formă de pernă expandată, microrelief aspru, spasm sau gaping transvaric, reflux duodenogastric.

Semnele bolii ulcerului peptic se reduc la prezența unui semn direct (o nișă pe contur sau pe relief) și a semnelor indirecte. Acestea din urmă, la rândul lor, sunt împărțite în funcționale și morfologice. Cele funcționale includ hipersecreția, spasmul piloric, evacuarea mai lentă, spasmul local sub forma unui „deget arătat” pe peretele opus, hipermatilitatea locală, modificări ale peristaltismului (profund, segmentat), tonus (hipertonicitate), reflux duodenogastric, reflux gastroesofagian, etc. Semnele morfologice sunt defect de umplere din cauza axului inflamator din jurul nișei, convergență a pliurilor (în timpul cicatrizării ulcerului), deformare cicatricială (stomac sub formă de pungă, clepsidră, melc, cascadă, bulb duodenal sub formă de un trifoil etc.).

Mai des, ulcerul este localizat în zona curburii mai mici a stomacului (36-68%) și evoluează relativ favorabil. În antru, ulcerele sunt, de asemenea, localizate relativ des (9-15%) și se întâlnesc, de regulă, la tineri, însoțite de semne de ulcer duodenal (dureri tardive de foame, arsuri la stomac, vărsături etc.). Diagnosticul cu raze X este dificil din cauza activității motorii pronunțate, trecerii rapide a suspensiei de bariu și dificultății în îndepărtarea ulcerului la contur. Adesea complicată de penetrare, sângerare, perforație. În regiunea cardiacă și subcardială, ulcerele sunt localizate în 2-18% din cazuri. De obicei întâlnit la persoanele în vârstă și prezintă anumite dificultăți pentru diagnosticul endoscopic și radiologic.

Forma și dimensiunea nișelor în boala ulceroasă peptică sunt variabile. Adesea (13-15%) există o multitudine de leziuni. Frecvența identificării unei nișe depinde de multe motive (locație, dimensiune, prezența lichidului în stomac, umplerea ulcerului cu mucus, cheag de sânge, resturi alimentare) și variază de la 75 la 93%. Destul de des există nișe gigantice (peste 4 cm în diametru), ulcere penetrante (2-3 nișe de complexitate).

O nișă ulceroasă (benignă) ar trebui diferențiată de una canceroasă. Nișele de cancer au o serie de caracteristici:

1) predominanța dimensiunii longitudinale asupra transversală,

2) ulcerația este situată mai aproape de marginea distală a tumorii,

3) nișa are o formă neregulată cu contururi denivelate, de obicei nu se extinde dincolo de contur, nișa este nedureroasă la palpare, plus semne caracteristice unei tumori canceroase.

Nișele de ulcer sunt de obicei

1) situat lângă curbura mai mică a stomacului,

2) se extind dincolo de contururile stomacului,

3) au formă de con,

4) diametrul este mai mare decât lungimea,

5) dureros la palpare, plus semne de ulcer peptic.

STUDIUL RADIATIEI AL SISTEMULUI MUSCULOSCHETAL

În 1918, la Institutul de Stat Radiologic de Raze X din Petrograd a fost deschis primul laborator din lume pentru studierea anatomiei oamenilor și animalelor folosind raze X.

Metoda cu raze X a făcut posibilă obținerea de noi date privind anatomia și fiziologia sistemului musculo-scheletic: studierea structurii și funcției oaselor și articulațiilor intravital, în întregul organism, atunci când o persoană este expusă la diverși factori de mediu.

Un grup de oameni de știință domestici a adus o mare contribuție la dezvoltarea osteopatologiei: S.A. Reinberg, D.G. Rokhlin, PA. Dyachenko și alții.

Metoda cu raze X este cea mai importantă în studiul sistemului musculo-scheletic. Principalele sale metode sunt: radiografie (în 2 proiecții), tomografie, fistulografie, imagini cu imagini cu raze X mărite, tehnici de contrast.

O metodă importantă în studiul oaselor și articulațiilor este tomografia computerizată cu raze X. Imagistica prin rezonanță magnetică ar trebui, de asemenea, recunoscută ca o metodă valoroasă, mai ales atunci când se examinează măduva osoasă. Pentru a studia procesele metabolice în oase și articulații, metodele de diagnosticare cu radionuclizi sunt utilizate pe scară largă (metastazele osoase sunt detectate înainte de examinarea cu raze X la 3-12 luni). Ecografia deschide noi căi de diagnosticare a bolilor aparatului locomotor, în special în diagnosticul corpilor străini care absorb slab razele X, cartilajele articulare, mușchii, ligamentele, tendoanele, acumularea de sânge și puroi în țesuturile periosoase, chisturi periarticulare etc. .

Metodele de cercetare a radiațiilor permit:

1. monitorizează dezvoltarea și formarea scheletului,

2. evaluează morfologia osului (forma, conturul, structura internă etc.),

3. recunoaște leziunile traumatice și diagnostica diferite boli,

4. judeca modificările funcționale și patologice (boala vibrațiilor, piciorul de marș etc.),

5. studiază procesele fiziologice din oase și articulații,

6. evaluați răspunsul la diverși factori (toxici, mecanici etc.).

Anatomia radiațiilor.

Rezistența structurală maximă cu deșeuri minime de material de construcție este caracterizată de caracteristicile anatomice ale structurii oaselor și articulațiilor (femurul poate rezista la o sarcină de-a lungul axei longitudinale de 1,5 tone). Osul este un obiect favorabil pentru examinarea cu raze X, deoarece contine multe substante anorganice. Osul este format din grinzi osoase și trabecule. În stratul cortical sunt strâns adiacente, formând o umbră uniformă, în epifize și metafize sunt situate la o oarecare distanță, formând o substanță spongioasă, cu țesut măduvă între ele. Relația dintre grinzile osoase și spațiile medulare creează structura osoasă. Prin urmare, în os există: 1) un strat compact dens, 2) o substanță spongioasă (structură celulară), 3) un canal medular în centrul osului sub formă de iluminare. Există oase tubulare, scurte, plate și mixte. În fiecare os tubular, există epifize, metafize și diafize, precum și apofize. Epifiza este o parte articulară a osului acoperită cu cartilaj. La copii este separat de metafiza prin cartilajul de crestere, la adulti prin sutura metafizara. Apofizele sunt puncte suplimentare de osificare. Acestea sunt punctele de atașare pentru mușchi, ligamente și tendoane. Împărțirea osului în epifiză, metafiză și diafize are o mare importanță clinică, deoarece unele boli au o localizare preferată (osteomielita în metadiafiză, tuberculoza afectează glanda pineală, sarcomul Ewing este localizat în diafize etc.). Între capetele de legătură ale oaselor există o dungă ușoară, așa-numitul spațiu articular cu raze X, cauzată de țesutul cartilajului. Pe dragute poze capsula articulară, capsula articulară și tendonul sunt vizibile.

Dezvoltarea scheletului uman.

În dezvoltarea sa, scheletul osos trece prin stadii membranoase, cartilaginoase și osoase. În primele 4-5 săptămâni, scheletul fetal este palmat și nu este vizibil pe fotografii. Tulburările de dezvoltare în această perioadă duc la modificări care alcătuiesc grupul displaziilor fibroase. La începutul lunii a 2-a de viață uterină a fătului, scheletul membranos este înlocuit cu scheletul cartilaginos, care nu se reflectă nici pe radiografii. Tulburările de dezvoltare duc la displazie cartilaginoasă. Incepand din luna a 2-a si pana la 25 de ani, scheletul cartilaginos este inlocuit cu os. Până la sfârșitul perioadei prenatale, cea mai mare parte a scheletului este osos, iar oasele fătului sunt clar vizibile pe fotografiile abdomenului gravidei.

Scheletul nou-născuților are următoarele caracteristici:

1. oasele sunt mici,

2. sunt lipsite de structură,

3. la capetele majorității oaselor nu există încă nuclei de osificare (epifizele nu sunt vizibile),

4. Spațiile articulare cu raze X sunt mari,

5. craniu creier mare și craniu facial mic,

6. orbite relativ mari,

7. curbele fiziologice slab exprimate ale coloanei vertebrale.

Creșterea scheletului osos are loc din cauza zone germinaleîn lungime, în grosime – datorită periostului și endostului. La vârsta de 1-2 ani începe diferențierea scheletului: apar puncte de osificare, oasele se sinostozează, cresc în dimensiune și apar curburi ale coloanei vertebrale. Scheletul scheletului se termină la vârsta de 20-25 de ani. Între 20-25 de ani și până la 40 de ani, aparatul osteoarticular este relativ stabil. De la vârsta de 40 de ani încep modificări involutive (modificări distrofice ale cartilajului articular), subțierea structurii osoase, apariția osteoporozei și calcifierea la punctele de atașare a ligamentelor etc. Creșterea și dezvoltarea sistemului osteoarticular este influențată de toate organele și sistemele, în special de glandele paratiroide, glanda pituitară și sistemul nervos central.

Plan pentru studierea radiografiilor sistemului osteoarticular. Trebuie evaluat:

1) forma, poziția, dimensiunea oaselor și articulațiilor,

2) starea circuitelor,

3) starea structurii osoase,

4) identificați starea zonelor de creștere și a nucleelor de osificare (la copii),

5) studiați starea capetelor articulare ale oaselor (spațiul articular cu raze X),

6) evaluează starea țesuturilor moi.

Semiotica cu raze X a bolilor osoase și articulare.

Imaginea cu raze X a modificărilor osoase în orice proces patologic constă din 3 componente: 1) modificări de formă și dimensiune, 2) modificări ale contururilor, 3) modificări ale structurii. În cele mai multe cazuri, procesul patologic duce la deformarea osului, constând în alungire, scurtare și curbură, la o modificare a volumului sub formă de îngroșare prin periostita (hiperostoză), subțiere (atrofie) și umflare (chist, tumoră etc.). ).

Modificări ale contururilor osoase: Contururile osoase sunt în mod normal caracterizate prin uniformitate (netezime) și claritate. Numai în locurile de atașare a mușchilor și tendoanelor, în zona tuberculilor și tuberozităților, contururile sunt aspre. Lipsa de claritate a contururilor, neuniformitatea acestora este adesea rezultatul proceselor inflamatorii sau tumorale. De exemplu, distrugerea osului ca urmare a germinării cancerului mucoasei bucale.

Toate procesele fiziologice și patologice care apar în oase sunt însoțite de modificări ale structurii osoase, o scădere sau creștere a fasciculelor osoase. O combinație deosebită a acestor fenomene creează în imaginea cu raze X astfel de imagini care sunt inerente anumitor boli, permițând diagnosticarea acestora, determinarea fazei de dezvoltare și a complicațiilor.

Modificările structurale ale osului pot fi de natură a restructurărilor fiziologice (funcționale) și patologice cauzate de diverse motive (traumatice, inflamatorii, tumorale, degenerative-distrofice etc.).

Există peste 100 de boli care sunt însoțite de modificări ale conținutului de minerale al oaselor. Cea mai frecventă este osteoporoza. Aceasta este o scădere a numărului de fascicule osoase pe unitatea de volum de os. În acest caz, volumul general și forma osului rămân de obicei neschimbate (dacă nu există atrofie).

Exista: 1) osteoporoza idiopatica, care se dezvolta fara motive vizibileși 2) pentru diferite boli ale organelor interne, ale glandelor endocrine, ca urmare a luării de medicamente etc. În plus, osteoporoza poate fi cauzată de tulburări de nutriție, imponderabilitate, alcoolism, condiții nefavorabile de muncă, imobilizare prelungită, expunere la radiații ionizante etc. .

Prin urmare, în funcție de cauze, osteoporoza se distinge în fiziologică (involutivă), funcțională (din inactivitate) și patologică (din diverse boli). Pe baza prevalenței, osteoporoza este împărțită în: 1) locală, de exemplu, în zona unei fracturi a maxilarului după 5-7 zile, 2) regională, în special, care implică zona ramului maxilarului inferior cu osteomielita. 3) larg răspândită, atunci când zona corpului și ramurile maxilarului este afectată și 4) sistemică, însoțită de afectarea întregului schelet osos.

În funcție de imaginea cu raze X, există: 1) osteoporoză focală (petată) și 2) osteoporoză difuză (uniformă). Osteoporoza pete este definită ca focare de rarefacție a țesutului osos cu dimensiuni cuprinse între 1 și 5 mm (reminiscență a materiei mâncate de molii). Apare cu osteomielita maxilarelor în faza acută a dezvoltării sale. Osteoporoza difuză (sticlă) se observă mai des în oasele maxilarului. În acest caz, osul devine transparent, structura este larg buclă, stratul cortical devine mai subțire sub forma unei linii dense foarte înguste. Se observă la bătrânețe, cu osteodistrofie hiperparatiroidă și alte boli sistemice.

Osteoporoza se poate dezvolta in cateva zile si chiar ore (cu cauzalgie), cu imobilizare - in 10-12 zile, cu tuberculoza dureaza cateva luni si chiar ani. Osteoporoza este un proces reversibil. Odată eliminată cauza, structura osoasă este restabilită.

Se distinge și osteoporoza hipertrofică. În același timp, pe fundal transparență generală fasciculele osoase individuale apar hipertrofiate.

Osteoscleroza este un simptom al bolilor osoase care sunt destul de frecvente. Însoțită de o creștere a numărului de fascicule osoase pe unitatea de volum de os și o scădere a spațiilor măduvei osoase între blocuri. În același timp, osul devine mai dens și lipsit de structură. Cortexul se extinde, canalul medular se îngustează.

Exista: 1) osteoscleroza fiziologica (functionala), 2) idiopatica ca urmare a unor anomalii de dezvoltare (cu boala marmorata, mielorheostoza, osteopoikilia) si 3) patologica (posttraumatica, inflamatorie, toxice etc.).

Spre deosebire de osteoporoză, osteoscleroza necesită un timp destul de lung (luni, ani) pentru a apărea. Procesul este ireversibil.

Distrugerea este distrugerea osului cu înlocuirea acestuia cu țesut patologic (granulație, tumoră, puroi, sânge etc.).

Există: 1) distrugeri inflamatorii (osteomielita, tuberculoză, actinomicoză, sifilis), 2) tumori (sarcom osteogen, reticulosarcom, metastaze etc.), 3) degenerativ-distrofic (osteodistrofie hiperparatiroidiană, osteoartrita, artroză, deformări etc.). ).

Radiografia, indiferent de motive, distrugerea se manifestă prin curățare. Poate apărea focal mic sau mare, multifocal și extins, superficial și central. Prin urmare, pentru a stabili cauzele, este necesară o analiză amănunțită a sursei distrugerii. Este necesar să se determine locația, dimensiunea, numărul de leziuni, natura contururilor, modelul și reacția țesuturilor din jur.

Osteoliza este resorbția completă a osului fără înlocuirea acestuia cu vreun țesut patologic. Acesta este rezultatul proceselor neurotrofice profunde în boli ale sistemului nervos central, leziuni ale nervilor periferici (tabes dorsalis, siringomielie, sclerodermie, lepră, lichen plan etc.). Părțile periferice (capăturilor) ale osului (falangele unghiilor, capetele articulare ale articulațiilor mari și mici) suferă resorbție. Acest proces este observat în sclerodermie, diabet zaharat, leziuni traumatice și artrita reumatoidă.

Osteonecroza și sechestrarea sunt un acompaniament frecvent al bolilor osoase și articulare. Osteonecroza este necroza unei secțiuni de os din cauza malnutriției. În același timp, cantitatea de elemente lichide din os scade (osul „se usucă”) și radiografic se determină o astfel de zonă sub formă de întunecare (compactare). Există: 1) osteonecooză aseptică (cu osteocondropatie, tromboză și embolie a vaselor de sânge), 2) septică (infecțioasă), care apare cu osteomielita, tuberculoză, actinomicoză și alte boli.

Procesul de delimitare a unei zone de osteonecroză se numește sechestrare, iar zona respinsă a osului se numește sechestrare. Există sechestre corticale și spongioase, regionale, centrale și totale. Sechestrarea este caracteristică osteomielitei, tuberculozei, actinomicozei și altor boli.

Modificările contururilor osoase sunt adesea asociate cu straturile periostale (periostita și periostoză).

4) periostita funcțional-adaptativă. Ultimele două forme ar trebui să fie numite per gostoses.

Atunci când identificați modificările periostale, ar trebui să acordați atenție localizării, extinderii și naturii straturilor.Cel mai adesea, periostita este detectată în zona maxilarului inferior.

După forma lor, se disting periostita (periostoză) liniară, stratificată, franjuri, în formă de spicul și periostita sub formă de vizor.

Periostita liniară sub formă de bandă subțire paralelă cu stratul cortical al osului apare de obicei în boli inflamatorii, leziuni, sarcomul Ewing și caracterizează etapele inițiale ale bolii.

Periostita stratificată (bulbosă) este determinată radiologic sub forma mai multor umbre liniare și indică de obicei un curs sacadat al procesului (sarcomul Ewing, osteomielita cronică etc.).

Când straturile liniare sunt distruse, apare periostita franjată (ruptă). În modelul său, seamănă cu piatră ponce și este considerat caracteristic sifilisului. Cu sifilisul terțiar, pot fi observate următoarele: și periostita de dantelă (în formă de pieptene).

Periostita spiculoasă (în formă de ac) este considerată patognomonică pentru tumorile maligne. Apare în sarcomul osteogen ca urmare a eliberării tumorii în țesuturile moi.

Modificări ale spațiului articular cu raze X. care este o reflectare a cartilajului articular și poate fi sub formă de îngustare din cauza distrugerii țesutului cartilajului (tuberculoză, artrită purulentă, osteoartrita), expansiunea datorită creșterii cartilajului (osteocondropatie), precum și subluxație. Când lichidul se acumulează în cavitatea articulară, spațiul articular cu raze X nu se lărgește.

Modificările țesuturilor moi sunt foarte diverse și ar trebui să facă, de asemenea, obiectul unei examinări cu raze X atent (modificări tumorale, inflamatorii, traumatice).

Leziuni ale oaselor și articulațiilor.

Obiectivele examinării cu raze X:

1. confirmați diagnosticul sau respingeți-l,

2. determinați natura și tipul fracturii,

3. determinați numărul și gradul de deplasare a fragmentelor,

4. detecta luxația sau subluxația,

5. identifica corpuri străine,

6. stabilirea corectitudinii manipulărilor medicale,

7. exercita controlul in timpul procesului de vindecare. Semne ale unei fracturi:

1. linie de fractură (sub formă de limpezire și compactare) - fracturi transversale, longitudinale, oblice, intraarticulare etc.

2. deplasarea fragmentelor: pe lățime sau lateral, pe lungime sau longitudinal (cu intrare, divergență, înțepare a fragmentelor), axial sau unghiular, de-a lungul periferiei (în formă de spirală). Deplasarea este determinată de fragmentul periferic.

Caracteristicile fracturilor la copii sunt de obicei subperiostale, sub formă de fisură și epifizioliză. La persoanele în vârstă, fracturile sunt de obicei măcinate, cu localizare intra-articulară, cu deplasarea fragmentelor; vindecarea este lentă, adesea complicată de dezvoltarea unei pseudoartroze.

Semne ale fracturilor corpului vertebral: 1) deformare în formă de pană cu vârful îndreptat anterior, compactarea structurii corpului vertebral, 2) prezența unei umbre a unui hematom în jurul vertebrei afectate, 3) deplasarea posterioară a vertebrei.

Există fracturi traumatice și patologice (ca urmare a distrugerii). Diagnosticul diferențial este adesea dificil.

Monitorizarea vindecării fracturilor. În primele 7-10 zile, calusul este de natură de țesut conjunctiv și nu este vizibil pe fotografii. În această perioadă, are loc o extindere a liniei de fractură și rotunjirea și netezirea capetelor oaselor rupte. De la 20-21 de zile, mai des după 30-35 de zile, în calus apar insule de calcificare, clar vizibile pe radiografii. Calcificarea completă durează între 8 și 24 de săptămâni. Prin urmare, radiografic se pot identifica: 1) o încetinire a formării calusului, 2) dezvoltarea excesivă a acestuia, 3) În mod normal, periostul nu este vizibil pe imagini. Pentru a-l identifica este necesară compactarea (calcificarea) și detașarea. Periostita este un răspuns al periostului la una sau alta iritație. La copii, semnele radiologice de periostita se determină la 7-8 zile, la adulți - la 12-14 zile.

În funcție de cauză, se disting: 1) aseptice (în caz de leziune), 2) infecțioase (osteomielita, tuberculoză, sifilis), 3) iritativ-toxice (tumori, procese supurative) și articulație falsă emergentă sau formată. În acest caz, nu există calus, capetele fragmentelor sunt rotunjite și lustruite, iar canalul medular este închis.

Restructurarea țesutului osos sub influența forței mecanice excesive. Osul este un organ extrem de plastic care se reconstruiește de-a lungul vieții, adaptându-se la condițiile de viață. Aceasta este o schimbare fiziologică. Când osul este prezentat cu solicitări disproporționat crescute, se dezvoltă restructurarea patologică. Aceasta este o defalcare a procesului de adaptare, dezadaptare. Spre deosebire de o fractură, în acest caz există o traumatizare repetată - efectul total al loviturilor și șocurilor repetate frecvent (nici metalul nu-i poate rezista). Apar zone speciale de dezintegrare temporară - zone de restructurare (zonele Loozerov), zone de iluminare, care sunt puțin cunoscute de medicii practicieni și sunt adesea însoțite de erori de diagnostic. Cel mai adesea este afectat scheletul extremităților inferioare (picior, coapsă, picior inferior, oase pelvine).

Tabloul clinic distinge 4 perioade:

1. în decurs de 3-5 săptămâni (după antrenament de foraj, sărituri, lucru cu un ciocan-pilot etc.) pe locul reconstrucției apar durere, șchiopătură și pastilitate. Nu există modificări radiologice în această perioadă.

2. după 6-8 săptămâni cresc șchiopătura, durerea severă, umflarea și tumefacția locală. Imaginile arată o reacție periostală sensibilă (de obicei în formă de fus).

3. 8-10 săptămâni. Schiopătură severă, durere, umflare severă. Raze X - periostoză pronunțată a unei forme în formă de fus, în centrul căreia există o linie de „fractură” care trece prin diametrul osului și un canal de măduvă osoasă slab trasat.

4. perioada de recuperare. Schiopătarea dispare, nu există umflături, radiografic zona periostală este redusă, structura osoasă este restabilită. Tratamentul este mai întâi odihnă, apoi kinetoterapie.

Diagnostic diferențial: sacrom osteogen, osteomielita, osteodosteom.

Un exemplu tipic de restructurare patologică este piciorul de marș (boala Deutschlander, fractura recruților, piciorul suprasolicitat). De obicei este afectată diafiza 2-3 metatarsian. Clinica este descrisă mai sus. Semiotica cu raze X se reduce la apariția unei linii de clarificare (fractură) și a unei periostite asemănătoare mufei. Durata totală a bolii este de 3-4 luni. Alte tipuri de restructurare patologică.

1. Zone Loozer multiple sub formă de crestături triunghiulare de-a lungul suprafețelor anteromediale ale tibiei (la școlari în timpul vacanțelor, sportivii în timpul antrenamentului excesiv).

2. Umbre lacunare situate subperiostal în treimea superioară a tibiei.

3. Benzi de osteoscleroză.

4. Sub forma unui defect de margine

Modificările oaselor în timpul vibrației apar sub influența instrumentelor pneumatice și vibratoare care funcționează ritmic (mineri, mineri, reparatori de drumuri asfaltate, unele ramuri ale industriei metalurgice, pianiști, dactilografe). Frecvența și intensitatea schimbărilor depind de vechimea în muncă (10-15 ani). Grupul de risc include persoane sub 18 ani și peste 40 de ani. Metode de diagnostic: reovazografie, termografie, cappilaroscopie etc.

Principalele semne radiologice:

1. Insule de compactare (enostoze) pot apărea în toate oasele membrului superior. Forma este neregulată, contururile sunt neuniforme, structura este neuniformă.

2. formațiuni racemoze se găsesc mai des în oasele mâinii (încheietura mâinii) și arată ca o poieniță de 0,2-1,2 cm, de formă rotundă, cu o margine de scleroză în jur.

3. osteoporoza.

4. osteoliza falangelor terminale ale mâinii.

5. osteoartrita deformatoare.

6. modificări ale ţesuturilor moi sub formă de calcificări şi osificaţii paraosoase.

7. spondiloza si osteocondroza deformante.

8. osteonecroza (de obicei osul lunar).

METODE DE CERCETARE DE CONTRAST ÎN DIAGNOSTICUL RADIATIEI

Obținerea unei imagini cu raze X este asociată cu absorbția neuniformă a razelor în obiect. Pentru ca acesta din urmă să primească o imagine, aceasta trebuie să aibă o structură diferită. Prin urmare, unele obiecte, cum ar fi țesuturile moi, organe interne Nu este vizibil pe fotografiile obișnuite și necesită utilizarea unor medii de contrast (CM) pentru vizualizare.

La scurt timp după descoperirea razelor X, au început să se dezvolte idei pentru obținerea de imagini ale diferitelor țesuturi folosind CS. Unul dintre primele CS care a obținut succes au fost compușii cu iod (1896). Ulterior, buroselectanul (1930) pentru cercetarea ficatului, care conține un atom de iod, a găsit o utilizare pe scară largă în practica clinică. Uroselektan a fost prototipul tuturor CS creat ulterior pentru studiul sistemului urinar. Curând, a apărut uroselectanul (1931), care conținea deja două molecule de iod, ceea ce a făcut posibilă îmbunătățirea contrastului imaginii, fiind în același timp bine tolerat de către organism. În 1953, a apărut un medicament urografic triiodat, care s-a dovedit a fi util pentru angiografie.

În diagnosticul modern vizualizat, CS oferă o creștere semnificativă a conținutului de informații al metodelor de examinare cu raze X, CT cu raze X, RMN și diagnosticare cu ultrasunete. Toate CS au un singur scop - de a crește diferența dintre diferitele structuri în ceea ce privește capacitatea lor de a absorbi sau reflecta radiațiile electromagnetice sau ultrasunetele. Pentru a-și îndeplini sarcina, CS trebuie să atingă o anumită concentrație în țesuturi și să fie inofensiv, ceea ce, din păcate, este imposibil, deoarece adesea duc la consecințe nedorite. Prin urmare, căutarea unui CS extrem de eficient și inofensiv continuă. Urgența problemei crește odată cu apariția unor noi metode (CT, RMN, ecografie).

Cerințe moderne pentru KS: 1) contrast de imagine bun (suficient), de ex. eficacitatea diagnosticului, 2) validitatea fiziologică (specificitatea organului, eliminarea de-a lungul rutei din organism), 3) disponibilitatea generală (eficiența costurilor), 4) inofensivitatea (absența iritației, leziuni și reacții toxice), 5) ușurință în administrare și viteza de eliminare din organism.

Căile de administrare a CS sunt extrem de variate: prin deschideri naturale (punctă lacrimală, canal auditiv extern, prin gură etc.), prin deschideri postoperatorii și patologice (cai de fistulă, anastomoză etc.), prin pereții s/. s și sistemul limfatic (puncție, cateterizare, secțiune etc.), prin pereții cavităților patologice (chisturi, abcese, cavități etc.), prin pereții cavităților naturale, organelor, canalelor (puncție, trepanare), introducere în spatii celulare (punctie).

În prezent, toate CS sunt împărțite în:

1. Raze X

2. RMN – substanțe de contrast

3. Ecografie – substante de contrast

4. fluorescent (pentru mamografie).

Din punct de vedere practic, este recomandabil să se subdivizeze CS în: 1) agenți de contrast tradiționali cu raze X și CT, precum și cei netradiționali, în special, cei creați pe bază de sulfat de bariu.

Agenții tradiționali de contrast cu raze X se împart în: a) negativi (aer, oxigen, dioxid de carbon etc.), b) pozitivi, absorbind bine razele X. Agenții de contrast din acest grup atenuează radiațiile de 50-1000 de ori în comparație cu țesuturile moi. CS pozitive, la rândul lor, sunt împărțite în solubile în apă (preparate de iodură) și insolubile în apă (sulfat de bariu).

Agenți de contrast cu iod - toleranța lor de către pacienți se explică prin doi factori: 1) osmolaritate și 2) chimiotoxicitate, inclusiv expunerea ionică. Pentru reducerea osmolarității s-au propus: a) sinteza CS dimeric ionic și b) sinteza monomerilor neionici. De exemplu, CS dimerici ionici au fost hiperosmolari (2000 m mol/l), în timp ce dimerii ionici și monomerii neionici aveau deja o osmolaritate semnificativ mai mică (600-700 m mol/l), iar chimiotoxicitatea lor a scăzut și ea. Monomerul neionic „Omnipak” a început să fie utilizat în 1982 și soarta sa a fost genială. Dintre dimerii neionici, Vizipak este următorul pas în dezvoltarea CS ideală. Are isomolaritate, adică. osmolaritatea sa este egală cu plasma sanguină (290 m mol/l). Dimerii neionici, mai mult decât orice alt CS în această etapă de dezvoltare a științei și tehnologiei, corespund conceptului de „agenți de contrast ideali”.

KS pentru RKT. În legătură cu utilizarea pe scară largă a RCT, CS de contrast selectiv a început să fie dezvoltat pentru diferite organe și sisteme, în special rinichi și ficat, deoarece CS colecistografic și urografic modern solubil în apă s-a dovedit a fi insuficient. Într-o anumită măsură, Josefanat îndeplinește cerințele CS pentru RCT. Acest CS este concentrat selectiv în hepatocitele funcționale și poate fi utilizat pentru tumori și ciroza hepatică. De asemenea, se primesc recenzii bune atunci când se utilizează Vizipak, precum și Iodixanol încapsulat. Toate aceste scanări CT sunt promițătoare pentru vizualizarea megastazelor hepatice, a carcinoamelor hepatice și a hemangioamelor.

Atât ionice, cât și neionice (într-o măsură mai mică) pot provoca reacții și complicații. Efectele secundare ale CS care conțin iod sunt: problema serioasa. Conform statisticilor internaționale, afectarea rinichilor de către CS rămâne unul dintre principalele tipuri de insuficiență renală iatrogenă, reprezentând aproximativ 12% din insuficiența renală acută dobândită în spital. Dureri vasculare la administrarea intravenoasă a medicamentului, senzație de căldură în gură, gust amar, frisoane, roșeață, greață, vărsături, dureri abdominale, creșterea ritmului cardiac, senzație de greutate în piept - aceasta nu este o listă completă a efectelor iritante ale CS. Poate exista stop cardiac și respirator, iar în unele cazuri apare moartea. Prin urmare, există trei grade de severitate a reacțiilor adverse și a complicațiilor:

1) reacții ușoare („valuri fierbinți”, hiperemie piele, greață, ușoară tahicardie). Nu este necesară terapie medicamentoasă;

2) grad moderat (vărsături, erupții cutanate, colaps). Se prescriu S/S și medicamente antialergice;

3) reacții severe (anurie, mielită transversală, stop respirator și cardiac). Este imposibil de anticipat reacțiile. Toate metodele de prevenire propuse s-au dovedit a fi ineficiente. Recent, a fost propus un test „la vârful acului”. În unele cazuri, se recomandă premedicația, în special cu prednison și derivații săi.

În prezent, liderii calității în rândul CS sunt „Omnipak” și „Ultravist”, care au tolerabilitate locală ridicată, toxicitate generală scăzută, efecte hemodinamice minime și calitate ridicată a imaginii. Folosit pentru urografie, angiografie, mielografie, examinare a tractului gastrointestinal etc.

Agenți de contrast cu raze X pe bază de sulfat de bariu. Primele rapoarte despre utilizarea unei suspensii apoase de sulfat de bariu ca CS aparțin lui R. Krause (1912). Sulfatul de bariu absoarbe bine razele X, se amestecă ușor în diverse lichide, nu se dizolvă și nu formează diverși compuși cu secrețiile canalului digestiv, se zdrobește ușor și vă permite să obțineți o suspensie a vâscozității necesare și aderă bine la membrana mucoasă. De mai bine de 80 de ani, metoda de preparare a unei suspensii apoase de sulfat de bariu a fost îmbunătățită. Principalele sale cerințe se rezumă la concentrație maximă, finețe și adezivitate. În acest sens, au fost propuse mai multe metode pentru prepararea unei suspensii apoase de sulfat de bariu:

1) Fierberea (1 kg de bariu se usucă, se cerne, se adaugă 800 ml apă și se fierbe 10-15 minute. Apoi se trece prin pânză de brânză. Această suspensie se poate păstra 3-4 zile);

2) Pentru a obține o dispersie, concentrație și vâscozitate ridicate, mixerele de mare viteză sunt în prezent utilizate pe scară largă;

3) Vâscozitatea și contrastul sunt influențate în mare măsură de diverși aditivi stabilizatori (gelatina, carboximetilceluloză, mucilagii din semințe de in, amidon etc.);

4) Utilizarea instalaţiilor cu ultrasunete. În acest caz, suspensia rămâne omogenă și practic sulfatul de bariu nu se depune mult timp;

5) Utilizarea medicamentelor brevetate autohtone și străine cu diferite substanțe stabilizatoare, astringenți și aditivi aromatizanți. Printre acestea, merită atenție barotrastul, mixobarul, sulfobarul etc.

Eficacitatea contrastului dublu crește la 100% atunci când se utilizează următoarea compoziție: sulfat de bariu - 650 g, citrat de sodiu - 3,5 g, sorbitol - 10,2 g, antifosmilan - 1,2 g, apă - 100 g.

O suspensie de sulfat de bariu este inofensivă. Cu toate acestea, dacă intră în cavitatea abdominală și tractul respirator, sunt posibile reacții toxice, iar cu stenoză, dezvoltarea obstrucției.

CS netradiționale care conțin iod includ lichide magnetice - suspensii feromagnetice care se mișcă în organe și țesuturi în exterior. camp magnetic. În prezent, există o serie de compoziții pe bază de ferite de magneziu, bariu, nichel, cupru, suspendate într-un purtător apos lichid care conține amidon, alcool polivinilic și alte substanțe cu adaos de oxizi de metal sub formă de pulbere de bariu, bismut și alte substanțe chimice. Au fost fabricate dispozitive speciale cu dispozitiv magnetic care sunt capabile să controleze aceste CS.

Se crede că preparatele feromagnetice pot fi utilizate în angiografie, bronhografie, salpingografie și gastrografie. Această metodă nu a primit încă o utilizare pe scară largă în practica clinică.

Recent, printre agenții de contrast netradiționali, agenții de contrast biodegradabili merită atenție. Acestea sunt medicamente pe bază de lipozomi (lecitină din ou, colesterol etc.), depuse selectiv în diferite organe, în special în celulele RES ale ficatului și splinei (iopamidol, metrizamidă etc.). Lipozomii bromurați pentru CT au fost sintetizați și excretați de rinichi. Au fost propuse CW bazate pe perfluorocarburi și alte elemente chimice netradiționale, cum ar fi tantalul, wolframul și molibdenul. Este prea devreme să vorbim despre aplicarea lor practică.

Astfel, în practica clinică modernă, se folosesc în principal două clase de CS cu raze X - iodat și sulfat de bariu.

CS paramagnetic pentru RMN. Magnevist este utilizat în prezent pe scară largă ca agent de contrast paramagnetic pentru RMN. Acesta din urmă scurtează timpul de relaxare spin-latice al nucleelor atomice excitate, ceea ce crește intensitatea semnalului și crește contrastul imaginii tisulare. După administrarea intravenoasă, se distribuie rapid în spațiul extracelular. Este excretat din organism în principal prin rinichi prin filtrare glomerulară.

Zona de aplicare. Utilizarea Magnevist este indicată în studiul organelor sistemului nervos central, în vederea depistării unei tumori, precum și pentru diagnosticul diferențial în cazurile de suspiciune de tumoră cerebrală, neurom acustic, gliom, metastaze tumorale etc. Cu ajutorul Magnevist , gradul de afectare a creierului și măduvei spinării este determinat în mod fiabil pentru scleroza multiplă și monitorizează eficacitatea tratamentului. Magnevist este utilizat în diagnosticul și diagnosticul diferențial al tumorilor măduvei spinării, precum și pentru a identifica prevalența tumorilor. „Magnevist” este, de asemenea, utilizat pentru RMN-ul întregului corp, inclusiv examinarea craniului facial, a zonei gâtului, a cavităților toracice și abdominale, a glandelor mamare, a organelor pelvine și a sistemului musculo-scheletic.

Acum au fost create CS fundamental noi și au devenit disponibile pentru diagnosticarea cu ultrasunete. „Ekhovist” și „Levovost” merită atenție. Sunt o suspensie de microparticule de galactoză care conțin bule de aer. Aceste medicamente fac posibilă, în special, diagnosticarea bolilor care sunt însoțite de modificări hemodinamice în partea dreaptă a inimii.

În prezent, datorită utilizării pe scară largă a agenților radioopaci, paramagnetici și a celor utilizați în examinările cu ultrasunete, posibilitățile de diagnosticare a bolilor diferitelor organe și sisteme s-au extins semnificativ. Cercetările continuă pentru a crea noi CS care sunt extrem de eficiente și sigure.

FUNDAMENTELE RADIOLOGIEI MEDICALE

Astăzi asistăm la progresul din ce în ce mai accelerat al radiologiei medicale. În fiecare an, în practica clinică sunt introduse noi metode de obținere a imaginilor organelor interne și metode de radioterapie.

Radiologia medicală este una dintre cele mai importante discipline medicale ale erei atomice.A luat naștere la începutul secolelor XIX și XX, când oamenii au aflat că pe lângă lumea familiară pe care o vedem, există o lume în cantități extrem de mici, viteze fantastice și transformări neobișnuite. Aceasta este o știință relativ tânără, data nașterii ei este indicată precis datorită descoperirilor savantului german W. Roentgen; (8 noiembrie 1895) și omul de știință francez A. Becquerel (martie 1996): descoperiri ale razelor X și fenomenele de radioactivitate artificială. Mesajul lui Becquerel a determinat soarta lui P. Curie și M. Skladovskaya-Curie (au izolat radiul, radonul și poloniul). Munca lui Rosenford a fost de o importanță excepțională pentru radiologie. Prin bombardarea atomilor de azot cu particule alfa, a obținut izotopi ai atomilor de oxigen, adică s-a dovedit transformarea unui element chimic în altul. Acesta a fost „alchimistul” secolului al XX-lea, „crocodilul”. El a descoperit protonul și neutronul, ceea ce a făcut posibil ca compatriotul nostru Ivanenko să creeze o teorie a structurii nucleului atomic. În 1930, a fost construit un ciclotron, care a permis lui I. Curie și F. Joliot-Curie (1934) să obțină pentru prima dată un izotop radioactiv de fosfor. Din acel moment a început dezvoltarea rapidă a radiologiei. Printre oamenii de știință autohtoni, merită remarcat studiile lui Tarkhanov, Londra, Kienbeck, Nemenov, care au avut o contribuție semnificativă la radiologia clinică.

Radiologia medicală este un domeniu al medicinei care dezvoltă teoria și practica utilizării radiațiilor în scopuri medicale. Include două discipline medicale principale: radiații diagnostice (radiologie diagnostică) și radioterapie (radioterapia).

Diagnosticarea radiațiilor este știința utilizării radiațiilor pentru a studia structura și funcțiile organelor și sistemelor umane normale și modificate patologic în scopul prevenirii și recunoașterii bolilor.

Diagnosticarea radiațiilor include diagnosticarea cu raze X, diagnosticarea cu radionuclizi, diagnosticarea cu ultrasunete și imagistica prin rezonanță magnetică. De asemenea, include termografia, termometria cu microunde și spectrometria de rezonanță magnetică. O direcție foarte importantă în diagnosticarea radiațiilor este radiologia intervențională: efectuarea de intervenții terapeutice sub controlul studiilor radiațiilor.

Astăzi nicio disciplină medicală nu se poate lipsi de radiologie. Metodele de radiație sunt utilizate pe scară largă în anatomie, fiziologie, biochimie etc.

Gruparea radiațiilor utilizate în radiologie.

Toate radiațiile utilizate în radiologia medicală sunt împărțite în două mari grupe: neionizante și ionizante. Primele, spre deosebire de cea din urmă, atunci când interacționează cu mediul, nu provoacă ionizarea atomilor, adică dezintegrarea lor în particule încărcate opus - ioni. Pentru a răspunde la întrebarea despre natura și proprietățile de bază ale radiațiilor ionizante, ar trebui să ne amintim structura atomilor, deoarece radiațiile ionizante sunt energie intra-atomică (intranucleară).

Un atom este format dintr-un nucleu și învelișuri de electroni. Învelișurile de electroni reprezintă un anumit nivel de energie creat de electronii care se rotesc în jurul nucleului. Aproape toată energia unui atom se află în nucleul său - determină proprietățile atomului și greutatea acestuia. Nucleul este format din nucleoni - protoni și neutroni. Numărul de protoni dintr-un atom este egal cu numărul atomic element chimic Tabele periodice. Suma protonilor și neutronilor determină numărul de masă. Elementele chimice situate la începutul tabelului periodic au un număr egal de protoni și neutroni în nucleu. Astfel de nuclee sunt stabile. Elementele de la sfârșitul tabelului au nuclee supraîncărcate cu neutroni. Astfel de nuclee devin instabile și se degradează în timp. Acest fenomen se numește radioactivitate naturală. Toate elementele chimice situate în tabelul periodic, începând cu nr. 84 (poloniu), sunt radioactive.

Radioactivitatea este înțeleasă ca un fenomen în natură atunci când un atom al unui element chimic se descompune, transformându-se într-un atom al altui element cu proprietăți chimice diferite și, în același timp, energia este eliberată în mediu sub formă de particule elementare și raze gamma.

Există forțe colosale de atracție reciprocă între nucleonii din nucleu. Ele se caracterizează printr-o magnitudine mare și acționează la o distanță foarte mică, egală cu diametrul nucleului. Aceste forțe se numesc forțe nucleare, care nu se supun legilor electrostatice. În cazurile în care există o predominanță a unor nucleoni asupra altora în nucleu, forțele nucleare devin mici, nucleul este instabil și se descompune în timp.

Toate particulele elementare și cuante gamma au sarcină, masă și energie. Unitatea de masă este considerată masa unui proton, iar unitatea de sarcină este sarcina unui electron.

La rândul lor, particulele elementare sunt împărțite în încărcate și neîncărcate. Energia particulelor elementare este exprimată în ev, Kev, MeV.

Pentru a transforma un element chimic stabil într-unul radioactiv, este necesară modificarea echilibrului proton-neutron din nucleu. Pentru a obține nucleoni (izotopi) radioactivi artificial, se folosesc de obicei trei posibilități:

1. Bombardarea izotopilor stabili cu particule grele în acceleratoare (acceleratoare liniare, ciclotroni, sincrofazotroni etc.).

2.Utilizare reactoare nucleare. În acest caz, radionuclizii se formează ca produși intermediari ai dezintegrarii U-235 (1-131, Cs-137, Sr-90 etc.).

3. Iradierea elementelor stabile cu neutroni lenți.

4. B în ultima vremeîn laboratoarele clinice se folosesc generatoare pentru obţinerea radionuclizilor (pentru a obţine tehneţiu - molibden, indiu - încărcat cu staniu).

Sunt cunoscute mai multe tipuri de transformări nucleare. Cele mai frecvente sunt următoarele:

1. Reacția de dezintegrare (substanța rezultată se deplasează la stânga în partea de jos a celulei tabelului periodic).

2. Dezintegrarea electronilor (de unde provine electronul, deoarece nu se află în nucleu? Are loc atunci când un neutron se transformă într-un proton).

3. Dezintegrarea pozitronilor (în acest caz, un proton se transformă într-un neutron).

4. Reacție în lanț - observată în timpul fisiunii nucleelor de uraniu-235 sau plutoniu-239 în prezența așa-numitei mase critice. Acțiunea bombei atomice se bazează pe acest principiu.

5. Sinteza nucleelor ușoare – reacție termonucleară. Acțiunea bombei cu hidrogen se bazează pe acest principiu. Fuziunea nucleelor necesită multă energie; se obține din explozia unei bombe atomice.

Substanțele radioactive, atât naturale, cât și artificiale, se degradează în timp. Acest lucru poate fi observat prin emanația de radiu plasată într-un tub de sticlă etanș. Treptat, strălucirea tubului scade. Dezintegrarea substanțelor radioactive urmează un anumit model. Legea dezintegrarii radioactive spune: „Numărul de atomi în descompunere ai unei substanțe radioactive pe unitatea de timp este proporțional cu numărul tuturor atomilor”, adică o anumită parte a atomilor se descompune întotdeauna pe unitatea de timp. Aceasta este așa-numita constantă de dezintegrare (X). Caracterizează rata relativă de degradare. Rata de dezintegrare absolută este numărul de dezintegrari pe secundă. Rata de dezintegrare absolută caracterizează activitatea unei substanțe radioactive.

Unitatea de măsură a activității radionuclizilor în sistemul SI de unități este becquerelul (Bq): 1 Bq = 1 transformare nucleară în 1 s. În practică, se folosește și unitatea extra-sistemică curie (Ci): 1 Ci = 3,7 * 10 10 transformări nucleare în 1 s (37 miliarde dezintegrari). Aceasta este o mulțime de activitate. În practica medicală, mili și micro Ki sunt mai des folosite.

Pentru a caracteriza rata de dezintegrare se folosește perioada în care activitatea este înjumătățită (T = 1/2). Timpul de înjumătățire este determinat în s, minute, ore, ani și milenii Timpul de înjumătățire, de exemplu, al lui Ts-99t este de 6 ore, iar timpul de înjumătățire al lui Ra este de 1590 de ani, iar U-235 este de 5 miliarde de ani. Timpul de înjumătățire și constanta de dezintegrare sunt într-o anumită relație matematică: T = 0,693. Teoretic, degradarea completă a unei substanțe radioactive nu are loc, prin urmare, în practică, se folosesc zece timpi de înjumătățire, adică, după această perioadă, substanța radioactivă s-a degradat aproape complet. Cel mai lung timp de înjumătățire al Bi-209 este de 200 de mii de miliarde de ani, cel mai scurt este

Pentru determinarea activității unei substanțe radioactive se folosesc radiometre: de laborator, medicale, radiografii, scanere, camere gamma. Toate sunt construite pe același principiu și constau dintr-un detector (recepție de radiații), o unitate electronică (calculator) și un dispozitiv de înregistrare care vă permite să primiți informații sub formă de curbe, numere sau o imagine.

Detectoarele sunt camere de ionizare, contoare cu descărcare de gaz și scintilație, cristale semiconductoare sau sisteme chimice.

Caracteristica absorbției sale în țesuturi este de o importanță decisivă pentru evaluarea posibilelor efecte biologice ale radiațiilor. Cantitatea de energie absorbită pe unitatea de masă a substanței iradiate se numește doză, iar aceeași cantitate pe unitatea de timp se numește debitul dozei de radiație. Unitatea SI a dozei absorbite este gri (Gy): 1 Gy = 1 J/kg. Doza absorbită se determină prin calcul, folosind tabele, sau prin introducerea unor senzori miniaturali în țesuturile și cavitățile corpului iradiate.

Se face o distincție între doza de expunere și doza absorbită. Doza absorbită este cantitatea de energie de radiație absorbită într-o masă de materie. Doza de expunere este doza măsurată în aer. Unitatea de măsură a dozei de expunere este roentgen (milliroentgen, microroentgen). Raze X (g) reprezintă cantitatea de energie radiantă absorbită în 1 cm 3 de aer în anumite condiții (la 0°C și presiunea atmosferică normală), formând o sarcină electrică egală cu 1 sau formând 2,08x10 9 perechi de ioni.

Metode de dozimetrie:

1. Biologic (doza eritemală, doza de epilare etc.).

2. Chimice (metil portocaliu, diamant).

3. Fotochimic.

4. Fizice (ionizare, scintilație etc.).

În funcție de scopul lor, dozimetrele sunt împărțite în următoarele tipuri:

1. Pentru a măsura radiația într-un fascicul direct (dozimetru de condensator).

2. Dozimetre de control și protecție (DKZ) - pentru măsurarea debitelor de doză la locul de muncă.

3. Dozimetre de control personal.

Toate aceste sarcini sunt combinate cu succes într-un dozimetru termoluminiscent („Telda”). Poate măsura doze cuprinse între 10 miliarde și 10 5 rad, adică poate fi utilizat atât pentru monitorizarea protecției, cât și pentru măsurarea dozelor individuale, precum și a dozelor în timpul radioterapiei. În acest caz, detectorul dozimetrului poate fi montat într-o brățară, inel, etichetă de piept etc.

PRINCIPII, METODE, CAPACITĂȚI DE CERCETARE RADIONUCLIDE

Odată cu apariția radionuclizilor artificiali, medicului s-au deschis perspective tentante: prin introducerea radionuclizilor în corpul pacientului, este posibilă monitorizarea locației acestora folosind instrumente radiometrice. Într-o perioadă relativ scurtă de timp, diagnosticul cu radionuclizi a devenit o disciplină medicală independentă.

Metoda radionuclizilor este o modalitate de a studia starea funcțională și morfologică a organelor și sistemelor folosind radionuclizi și compuși marcați cu aceștia, care se numesc radiofarmaceutice. Acești indicatori sunt introduși în organism, iar apoi folosind diverse instrumente (radiometre) determină viteza și natura mișcării și îndepărtarea lor din organe și țesuturi. În plus, bucăți de țesut, sânge și secreții ale pacientului pot fi utilizate pentru radiometrie. Metoda este foarte sensibilă și este efectuată in vitro (radioimunotest).

Astfel, scopul diagnosticării radionuclizilor este de a recunoaște boli ale diferitelor organe și sisteme folosind radionuclizi și compuși marcați cu aceștia. Esența metodei este înregistrarea și măsurarea radiațiilor de la radiofarmaceutice introduse în organism sau radiometria probelor biologice folosind instrumente radiometrice.

Radionuclizii diferă de analogii lor - izotopi stabili - numai prin proprietățile lor fizice, adică sunt capabili să se descompună, producând radiații. Proprietăți chimice sunt aceleași, prin urmare introducerea lor în organism nu afectează cursul proceselor fiziologice.

În prezent, sunt cunoscute 106 elemente chimice. Dintre aceștia, 81 au izotopi stabili și radioactivi. Pentru restul de 25 de elemente se cunosc doar izotopi radioactivi. Astăzi, s-a dovedit existența a aproximativ 1.700 de nuclizi. Numărul de izotopi ai elementelor chimice variază de la 3 (hidrogen) la 29 (platină). Dintre aceștia, 271 de nuclizi sunt stabili, restul sunt radioactivi. Se găsesc sau pot fi găsiți aproximativ 300 de radionuclizi uz practicîn diverse sfere ale activităţii umane.

Folosind radionuclizi, puteți măsura radioactivitatea corpului și a părților sale, puteți studia dinamica radioactivității, distribuția radioizotopilor și puteți măsura radioactivitatea mediilor biologice. În consecință, este posibil să se studieze procesele metabolice din organism, funcțiile organelor și sistemelor, cursul proceselor secretoare și excretorii, să studieze topografia unui organ, să se determine viteza fluxului sanguin, schimbul de gaze etc.

Radionuclizii sunt folosiți pe scară largă nu numai în medicină, ci și într-o mare varietate de domenii de cunoaștere: arheologie și paleontologie, metalurgie, agricultură, medicină veterinară, medicină legală. practica, criminologie etc.

Utilizarea pe scară largă a metodelor cu radionuclizi și conținutul lor ridicat de informații au făcut ca studiile radioactive să devină o parte obligatorie a examinării clinice a pacienților, în special a creierului, rinichilor, ficatului, glandei tiroide și a altor organe.

Istoria dezvoltării. Încă din 1927, au existat încercări de a folosi radiul pentru a studia viteza fluxului sanguin. Cu toate acestea, studiul amplu al problemei utilizării radionuclizilor în practica larg răspândită a început în anii 40, când au fost obținuți izotopi radioactivi artificiali (1934 - Irene și F. Joliot Curie, Frank, Verkhovskaya). P-32 a fost folosit pentru a studia metabolismul în țesutul osos. Dar până în 1950, introducerea metodelor de diagnosticare a radionuclizilor în clinică a fost împiedicată de motive tehnice: nu existau destui radionuclizi, instrumente radiometrice ușor de utilizat sau metode de cercetare eficiente. După 1955, cercetările în domeniul vizualizării organelor interne au continuat intens în ceea ce privește extinderea gamei de radiofarmaceutice organotrope și reechiparea tehnică. S-a organizat producerea unei soluții coloidale de Au-198.1-131, P-32. Din 1961, a început producția de trandafir bengal-1-131 și hipuran-1-131. Până în 1970, anumite tradiții s-au dezvoltat în general în utilizarea tehnicilor specifice de cercetare (radiometrie, radiografie, gammatopografie, radiometrie clinică in vitro. A început dezvoltarea rapidă a două noi tehnici: scintigrafia pe camere și studii radioimunologice in vitro, care în prezent reprezintă 80). % din toate studiile cu radionuclizi în clinică În prezent, camera gama poate deveni la fel de răspândită ca și examinarea cu raze X.

Astăzi, a fost conturat un program amplu de introducere a cercetării radionuclizilor în practica instituțiilor medicale, care este implementat cu succes. Se deschid tot mai multe laboratoare noi, se introduc noi radiofarmaceutice și metode. Astfel, literalmente în ultimii ani, au fost create și introduse în practica clinică radiofarmaceutice tumorale (citrat de galiu, bleomicina marcată) și osteotrope.

Principii, metode, capacități

Principiile și esența diagnosticului radionuclizilor sunt capacitatea radionuclizilor și a compușilor marcați cu aceștia de a se acumula selectiv în organe și țesuturi. Toți radionuclizii și produsele radiofarmaceutice pot fi împărțite în 3 grupe:

1. Organotrop: a) cu organotropie dirijată (1-131 - glanda tiroidă, trandafir bengal-1-131 - ficat etc.); b) cu focalizare indirectă, adică concentrare temporară într-un organ de-a lungul căii de excreție din organism (urină, saliva, fecale etc.);

2. Tumorotrop: a) tumorotrop specific (citrat de galiu, bleomicina marcată); b) tumorotrop nespecific (1-131 în studiul metastazelor cancerului tiroidian în oase, trandafir bengal-1-131 în metastazele la ficat etc.);

3. Determinarea markerilor tumorali în serul sanguin in vitro (alfafetoproteina pentru cancerul hepatic, antigen carcinoembrisnal – tumori gastrointestinale, coriogonadotropină – corioepiteliom etc.).

Avantajele diagnosticului cu radionuclizi:

1. Versatilitate. Toate organele și sistemele sunt supuse metodei de diagnosticare cu radionuclizi;

2. Complexitatea cercetării. Un exemplu este studiul glandei tiroide (determinarea stadiului intratiroidian al ciclului iodului, transport-organic, tisular, gammatoporgafie);

3. Radiotoxicitate scăzută (expunerea la radiații nu depășește doza primită de pacient cu o radiografie, iar în timpul radioimunotestului, expunerea la radiații este complet eliminată, ceea ce permite ca metoda să fie utilizată pe scară largă în practica pediatrică;

4. Grad ridicat de acuratețe a cercetării și posibilitatea de înregistrare cantitativă a datelor obținute cu ajutorul unui calculator.

Din punct de vedere al semnificației clinice, studiile cu radionuclizi sunt împărțite în mod convențional în 4 grupuri:

1. Asigurarea completă a diagnosticului (boli ale glandei tiroide, pancreasului, metastaze ale tumorilor maligne);

2. Determinați disfuncția (rinichi, ficat);

3. Stabiliți caracteristicile topografice și anatomice ale organului (rinichi, ficat, glanda tiroidă etc.);

4. Obțineți informații suplimentare într-un studiu cuprinzător (plămâni, sistemul cardiovascular, limfatic).

Cerințe pentru radiofarmaceutice:

1. Inofensivă (fără radiotoxicitate). Radiotoxicitatea ar trebui să fie neglijabilă, care depinde de timpul de înjumătățire și timpul de înjumătățire (timp de înjumătățire fizică și biologică). Suma timpilor de înjumătățire și a timpilor de înjumătățire este timpul de înjumătățire efectiv. Timpul de înjumătățire ar trebui să fie de la câteva minute până la 30 de zile. În acest sens, radionuclizii se împart în: a) longevivă - zeci de zile (Se-75 - 121 zile, Hg-203 - 47 zile); b) de viață medie - câteva zile (1-131-8 zile, Ga-67 - 3,3 zile); c) de scurtă durată - câteva ore (Ts-99t - 6 ore, In-113m - 1,5 ore); d) de durată ultrascurtă - câteva minute (C-11, N-13, O-15 - de la 2 la 15 minute). Acestea din urmă sunt utilizate în tomografia cu emisie de pozitroni (PET).

2. Valabilitatea fiziologică (selectivitatea acumulării). Cu toate acestea, astăzi, datorită realizărilor fizicii, chimiei, biologiei și tehnologiei, a devenit posibilă includerea radionuclizilor în diverși compuși chimici, ale căror proprietăți biologice diferă mult de radionuclid. Astfel, tehnețiul poate fi utilizat sub formă de polifosfat, macro și microagregate de albumină etc.

3. Posibilitatea de a înregistra radiația de la un radionuclid, adică energia cuantelor gamma și a particulelor beta trebuie să fie suficientă (de la 30 la 140 KeV).

Metodele de cercetare a radionuclizilor se împart în: a) cercetarea unei persoane în viață; b) examinarea sângelui, a secrețiilor, a excrementelor și a altor probe biologice.

Metodele in vivo includ:

2. Radiografie (gammacronografie) - pe o radiografie sau gamma-camera, dinamica radioactivității este determinată sub formă de curbe (hepatorradiografie, radiorenografie).

4. Anemia radioimună (radiocompetitivă) - se determină in vitro hormoni, enzime, medicamente etc. În acest caz, produsul radiofarmaceutic este introdus într-o eprubetă, de exemplu, cu plasma sanguină a pacientului. Metoda se bazează pe competiția dintre o substanță marcată cu un radionuclid și analogul acesteia într-o eprubetă pentru complexare (combinare) cu un anticorp specific. Un antigen este o substanță biochimică care trebuie determinată (hormon, enzimă, medicament). Pentru analiză trebuie să aveți: 1) substanța studiată (hormon, enzimă); 2) analogul său marcat: eticheta este de obicei 1-125 cu un timp de înjumătățire de 60 de zile sau tritiu cu un timp de înjumătățire de 12 ani; 3) un sistem perceptiv specific, care face obiectul „concurenței” între substanța dorită și analogul ei marcat (anticorp); 4) un sistem de separare care separă substanțele radioactive legate de cele nelegate (cărbune activat, rășini schimbătoare de ioni etc.).

Astfel, analiza competitivă radio constă din 4 etape principale:

1. Amestecarea probei, a antigenului marcat și a sistemului receptor specific (anticorp).

2. Incubarea, adică reacția antigen-anticorp până la echilibru la o temperatură de 4 °C.

3. Separarea substanțelor libere și legate folosind cărbune activ, rășini schimbătoare de ioni etc.

4. Radiometrie.

Rezultatele sunt comparate cu curba de referință (standard). Cu cât substanța de pornire (hormon, medicament), cu atât mai puțin analogul marcat va fi captat de sistemul de legare și cea mai mare parte a acestuia va rămâne nelegată.

În prezent, au fost dezvoltați peste 400 de compuși de diferite naturi chimice. Metoda este cu un ordin de mărime mai sensibilă decât studiile biochimice de laborator. Astăzi, testul radioimuno este utilizat pe scară largă în endocrinologie (diagnostic diabet zaharat), oncologie (căutare markeri de cancer), în cardiologie (diagnostic infarct miocardic), în pediatrie (tulburări de dezvoltare a copilului), în obstetrică și ginecologie (infertilitate, tulburări de dezvoltare a fătului), în alergologie, toxicologie etc.

În prezent, metodele de cercetare a radionuclizilor sunt folosite și în scop preventiv pentru identificarea bolilor ascunse. Astfel, orice durere de cap necesită un studiu al creierului cu pertechnetat-Tc-99t. Acest tip de screening ne permite să excludem tumorile și zonele de hemoragie. Un rinichi redus detectat în copilărie prin scintigrafie trebuie îndepărtat pentru a preveni hipertensiunea malignă. O picătură de sânge prelevată din călcâiul copilului vă permite să determinați cantitatea de hormoni tiroidieni. Dacă există o lipsă de hormoni, se efectuează o terapie de substituție, care permite copilului să se dezvolte normal, ținând pasul cu semenii săi.

Cerințe pentru laboratoarele de radionuclizi:

Un laborator la 200-300 de mii de locuitori. Ar trebui plasat de preferință în clinici terapeutice.

2. Laboratorul de radionuclizi trebuie să aibă un anumit set de premise (depozitare radiofarmaceutică, ambalare, generator, spălare, sală de tratament, cameră de inspecție sanitară).

4. Curățarea umedă zilnică a spațiilor trebuie efectuată.

Problemele bolii sunt mai complexe și mai dificile decât oricare altele pe care o minte antrenată trebuie să le rezolve.

O lume maiestuoasă și nesfârșită se întinde în jur. Și fiecare persoană este și o lume, complexă și unică. În moduri diferite, ne străduim să explorăm această lume, să înțelegem principiile de bază ale structurii și reglementării sale, să înțelegem structura și funcțiile ei. Cunoștințele științifice se bazează pe următoarele tehnici de cercetare: metodă morfologică, experiment fiziologic, studiu clinic, radiații și metode instrumentale. in orice caz Cunoștințele științifice sunt doar prima bază pentru diagnostic. Această cunoaștere este ca partitura pentru un muzician. Cu toate acestea, folosind aceleași note, muzicieni diferiți obțin efecte diferite atunci când interpretează aceeași piesă. A doua bază a diagnosticului este arta și experienta personala doctor„Știința și arta sunt la fel de interconectate ca plămânii și inima, așa că dacă un organ este pervertit, celălalt nu poate funcționa corect” (L. Tolstoi).

Toate acestea subliniază responsabilitatea exclusivă a medicului: la urma urmei, de fiecare dată la patul pacientului ia o decizie importantă. Cunoștințele în continuă creștere și dorința de creativitate sunt trăsăturile unui medic adevărat. „Iubim totul – căldura numerelor reci și darul viziunilor divine...” (A. Blok).

De unde începe diagnosticul, inclusiv radiațiile? Cu cunoștințe profunde și solide despre structura și funcțiile sistemelor și organelor unei persoane sănătoase în toată unicitatea genului, vârstei, caracteristicilor constituționale și individuale. „Pentru o analiză fructuoasă a activității fiecărui organ, este necesară în primul rând cunoașterea activității sale normale” (I.P. Pavlov). În acest sens, totul Capitolul III părți ale manualului încep cu un rezumat al anatomiei și fiziologiei radiațiilor a organelor relevante.

Visul I.P. Conceptul lui Pavlov de a surprinde activitatea maiestuoasă a creierului cu un sistem de ecuații este încă departe de a fi realizat. În majoritatea proceselor patologice, informațiile de diagnosticare sunt atât de complexe și individuale încât nu este încă posibil să le exprimați cu o sumă de ecuații. Cu toate acestea, luarea în considerare repetată a reacțiilor tipice similare a permis teoreticienilor și clinicienilor să identifice sindroamele tipice ale leziunilor și bolilor și să creeze câteva imagini ale bolilor. Acesta este un pas important pe calea diagnosticului, prin urmare, în fiecare capitol, după o descriere a imaginii normale a organelor, sunt luate în considerare simptomele și sindroamele bolilor care sunt cel mai adesea detectate în timpul diagnosticării radiațiilor. Să adăugăm doar că aici se manifestă în mod clar calitățile personale ale medicului: observația și capacitatea sa de a discerne sindromul leziunii principale într-un caleidoscop pestriț de simptome. Putem învăța de la strămoșii noștri îndepărtați. Ne referim la picturile rupestre din timpurile neolitice, care reflectă surprinzător de exact schema generală (imaginea) a fenomenului.

În plus, fiecare capitol oferă o scurtă descriere a tabloului clinic al câtorva dintre cele mai frecvente și severe boli cu care studentul ar trebui să se familiarizeze atât în cadrul departamentului de diagnosticare a radiațiilor, cât și

ki și radioterapie, precum și în procesul de supraveghere a pacienților în clinici terapeutice și chirurgicale în anii seniori.

Diagnosticul propriu-zis începe cu o examinare a pacientului și este foarte important să alegeți programul potrivit pentru implementarea acestuia. Veriga principală în procesul de recunoaștere a bolilor rămâne, desigur, o examinare clinică calificată, dar nu se mai limitează la examinarea pacientului, ci este un proces organizat, intenționat, care începe cu o examinare și include utilizarea unor metode speciale, printre care radiaţiile ocupă un loc proeminent.

În aceste condiții, munca unui medic sau a unui grup de medici ar trebui să se bazeze pe un program clar de acțiune, care să prevadă ordinea aplicării diferitelor metode de cercetare, adică. Fiecare medic ar trebui să fie înarmat cu un set de scheme standard de examinare a pacientului. Aceste scheme sunt concepute pentru a asigura o fiabilitate ridicată a diagnosticului, economii de efort și bani pentru specialiști și pacienți, utilizarea prioritară a intervențiilor mai puțin invazive și reducerea expunerii la radiații pentru pacienți și personalul medical. În acest sens, fiecare capitol oferă scheme de examinare a radiațiilor pentru anumite sindroame clinice și radiologice. Aceasta este doar o încercare modestă de a contura calea către examinarea radiologică cuprinzătoare în cele mai frecvente situații clinice. Sarcina ulterioară este de a trece de la aceste scheme limitate la algoritmi de diagnosticare autentici care vor conține toate datele despre pacient.

În practică, din păcate, implementarea programului de examinare este asociată cu anumite dificultăți: echipamentele tehnice ale instituțiilor medicale variază, cunoștințele și experiența medicilor și starea pacientului sunt diferite. „Se spune că traiectoria optimă este traiectoria pe care racheta nu zboară niciodată” (N.N. Moiseev). Cu toate acestea, medicul trebuie să aleagă cea mai bună cale de examinare pentru un anumit pacient. Etapele marcate sunt incluse în schema generala examenul diagnostic al pacientului.

Date de anamneză și tablou clinic boli

Stabilirea indicaţiilor pentru examinarea radiaţiilor

Alegerea unei metode de examinare cu radiații și pregătirea pacientului

Efectuarea examenului de radiații

Analiza unei imagini de organ obţinută prin metode de radiaţie

Analiza funcției organelor efectuată folosind metode de radiație

Comparație cu rezultatele instrumentelor și cercetare de laborator

Concluzie

Pentru a efectua diagnosticarea eficientă a radiațiilor și a evalua în mod competent rezultatele studiilor de radiații, este necesar să se respecte principiile metodologice stricte.

Primul principiu: Orice examen radiologic trebuie justificat. Principalul argument în favoarea efectuării unei proceduri de radiație ar trebui să fie nevoia clinică de a obține informații suplimentare, fără de care nu se poate stabili un diagnostic individual complet.

Al doilea principiu: atunci când alegeți o metodă de cercetare, este necesar să se țină cont de sarcina de radiații (doză) asupra pacientului. Liniile directoare ale Organizației Mondiale a Sănătății prevăd că examinarea cu raze X trebuie să aibă eficacitate diagnostică și prognostică neîndoielnică; în caz contrar, este o risipă de bani și reprezintă un pericol pentru sănătate din cauza utilizării inutile a radiațiilor. Dacă conținutul informațional al metodelor este egal, trebuie acordată preferință celei care nu expune pacientul la radiații sau este cea mai puțin semnificativă.

Al treilea principiu: Atunci când efectuați cercetări asupra radiațiilor, trebuie să respectați regula „necesar și suficient”, evitând procedurile inutile. Procedura de efectuare a cercetărilor necesare- de la cele mai blânde și neîmpovărătoare la cele mai complexe și invazive (de la simplu la complex). Totuși, nu trebuie să uităm că uneori este necesară efectuarea imediată a intervențiilor diagnostice complexe datorită conținutului lor ridicat de informații și importanței pentru planificarea tratamentului pacientului.

Al patrulea principiu: Atunci când se organizează cercetarea în domeniul radiațiilor, este necesar să se țină cont de factorii economici („eficiența costurilor a metodelor”). Când începe să examineze un pacient, medicul este obligat să anticipeze costurile implementării acestuia. Costul unor examinări cu radiații este atât de mare încât utilizarea lor nerezonabilă poate afecta bugetul unei instituții medicale. Punem pe primul loc beneficiul pentru pacient, dar în același timp nu avem dreptul să ignorăm economia tratamentului medical. A nu ține cont înseamnă a organiza greșit munca departamentului de radiații.

Știința este cea mai bună mod modern satisfacerea curiozităţii indivizilor în detrimentul statului.