În țara noastră există o organizație pe mai multe niveluri pentru furnizarea de îngrijire medicală pacienţi infecţioşi. Veriga principală este reprezentată de medicii rețelei medicale generale - terapeut local, medic practică generală, doctore îngrijire de urgență. Următoarele etape ale îngrijirii de specialitate sunt departamentul de boli infecțioase și imunoprofilaxie, cabinetul de boli infecțioase și un cabinet specializat. spital de boli infecțioase.

Există două tipuri principale de clădiri pentru boli infecțioase: primirea și izolarea pentru primirea și spitalizarea individuală a pacienților și o clădire (pavilion) pentru spitalizare în grup. Clădirea de primire și izolare este formată din boxe de primire și de examinare și boxe pentru internarea pacienților. Clădirea de recepție și izolare include de obicei o sală de operație, o cameră de raze X și uneori un laborator comun tuturor clădirilor. Pacienții sunt examinați în sălile de primire și de examinare. Se instalează o cutie de observație pentru fiecare 25 de paturi. Uneori, fiecare casetă de observație este dedicată unei anumite infecții.

Structura spitalelor de boli infecțioase și a secțiilor de boli infecțioase ale spitalelor generale are o serie de caracteristici. Principalele cerințe pentru proiectarea spitalelor și secțiilor de boli infecțioase sunt izolarea maximă a pacienților cu o singură infecție, prezența un numar mare secţii cu unul şi două paturi pentru combaterea infecţiilor nosocomiale (vezi). Boxul obligatoriu a fost instituit pentru 25% din toate paturile de boli infecțioase, ceea ce asigură spitalizarea individuală a pacienților cu forme mixte de boli, cu un diagnostic neclar, precum și manevrabilitate a paturilor.

Structura organizatorică a asistenței medicale pentru pacienții infecțioși

Structura organizatorică a asistenței medicale pentru pacienții infecțioși include trei părți principale:

1) Rețeaua medicală generală, reprezentată în principal de terapeuți și pediatri locali;
2) Serviciul raional de boli infecțioase, care unește medici - specialiști în boli infecțioase din spitalele raionale centrale și cluster, medici din clinicile de boli infecțioase;
3) Serviciul orășenesc și regional de boli infecțioase, reprezentat de spitalele orășenești și regionale de boli infecțioase, precum și spitalele de la unele institute de cercetare.

Prima unitate specializată a serviciului de boli infecțioase din țara noastră este sălile de boli infecțioase. Ei organizează activități anti-epidemice la locurile medicale, oferă îndrumări metodologice și control asupra activităților din focarele bolilor infecțioase. Mare importanță la începutul şi identificare completă pacienţi infecţioşi, în special cei cu şterge forme atipice boli, are activitate de diagnostic (consiliere) ca medic în cabinetul de boli infecțioase. Terapia și examinarea clinică a convalescenților și a pacienților cu boli infecțioase cronice au o pondere semnificativă în activitățile cabinetelor. Medicul cabinetului specificat organizează identificarea și tratamentul pacienților cu helmintiază la locul medical, monitorizându-le tratamentul și observarea dispensarului. De asemenea, organizează și conduce vaccinări preventive către populație. Alături de aceasta, conținutul activității biroului de boli infecțioase include pregătirea avansată a medicilor locali pe probleme de patologie infecțioasă, organizarea și controlul regimului antiepidemic în clinică, analiza morbidității infecțioase a populației deservite de clinici. , etc.

Cele mai mari centre de îngrijire medicală specializată pentru pacienții infecțioși sunt spitalele de boli infecțioase din oraș și regionale, precum și unele institute de cercetare. Activitatea unui spital de boli infecțioase are caracteristici specifice față de spitalele de alte profiluri; se efectuează în regim antiepidemic. La spitalizarea pacienților cu infecții deosebit de periculoase (de carantină), activitatea spitalului de boli infecțioase se desfășoară într-un regim antiepidemic strict. Conținutul principal al regimului antiepidemic este respectarea strictă a măsurilor de prevenire a infecțiilor nosocomiale ale pacienților și personalului medical, precum și furnizarea de măsuri care vizează stoparea răspândirii infecției în afara spitalului. Implementare practică Toate aceste cerințe sunt asigurate printr-o gamă largă de măsuri, de la planificarea spațiilor unui spital de boli infecțioase și plasarea pacienților până la pregătirea specială a personalului.

— implementarea lucrărilor organizatorice și metodologice privind prevenirea, diagnosticarea și tratamentul pacienților cu boli infecțioase;

— studiul dinamicii morbidității și mortalității infecțioase, elaborarea de măsuri pentru reducerea morbidității, îmbunătățirea calității diagnosticului și eficacitatea tratamentului.

In infectioase Clinica efectuează:

— munca organizatorica si metodologica;

- terapeutice şi diagnostice şi munca de consiliere;

— analiza activității clinicii în deservirea pacienților infecțioși și întocmirea rapoartelor de birou.

Activitatea unui medic de cabinet este complexă, variată, de anvergură foarte semnificativă, se desfășoară în strânsă legătură cu medici locali, alți medici specialiști, medici din spitale de boli infecțioase și specialiști Rospotrebnadzor. Un medic de boli infecțioase dintr-o clinică trebuie să fie un bun organizator. Prevenirea bolilor infecțioase, detectarea, tratarea și urmărirea lor în timp util folosind toate posibilitățile sunt verigă într-un singur lanț.

Caracteristicile dispozitivului său și modul de funcționare.

Există 3 tipuri de secții medicale:

Departamente cu camere tip cutie.

Se compune din secții care au o cameră sanitară separată pentru pacienți (toaletă, cadă, chiuvetă pentru spălarea mâinilor și a feței), o cameră de dormit și un vestibul pentru lucrătorii medicali în care există o chiuvetă pentru spălarea mâinilor, halate de schimb și dezinfectanți.

Sectie cu sectii de tip semi-box.

Ele diferă de cele anterioare prin faptul că o cameră sanitară pentru pacienții bolnavi nu este disponibilă în fiecare secție, ci este destinată mai multor secții.

Departamentele generale.

Are o structură similară celorlalte secții terapeutice. Există o cameră sanitară, dar este separată pentru bărbați și femei.

Departamentele de tratament ale spitalelor moderne de boli infecțioase au cel mai adesea secții în cutie. Este indicat să se umple cutii-secție cu pacienți cu boli similare, sau când este dificil de pus un diagnostic, pentru a evita suprainfectia nosocomială, cu sindroame similare. Metoda folosită de obicei umplerea instantanee a secțiilor. Secția este plină de pacienți doar pe parcursul unei zile lucrătoare. Dacă spitalul are mai multe etaje, atunci este de dorit ca departamentele pentru pacienții cu transmitere prin aer a bolii să fie situate pe etaje superioare, deoarece agenții patogeni se ridică în sus cu curenți de aer cald în creștere și are loc însămânțarea etajelor superioare.

Regimul antiepidemiologic al secției de boli infecțioase include curățarea umedă obligatorie a spațiilor, cel puțin de 2 ori pe zi folosind dezinfectanti. Dezinfectarea generală a secțiilor se efectuează o dată la 7-10 zile, iar aceeași dezinfecție se efectuează atunci când ultimul pacient este externat din secție. Materialul de curățare este etichetat separat pentru fiecare tip de încăpere. Ustensilele pacienților trebuie dezinfectate temeinic după fiecare masă. Dezinfectie si sterilizare Echipament medical iar instrumentele trebuie efectuate strict conform instrucțiunilor și comenzilor existente.

Pentru a preveni răspândirea infecției în afara secției și spitalului, se iau următoarele măsuri:

1. Mancare irosita trebuie scos din departament numai după dezinfecția prealabilă.

2. Toate evacuările de la pacienții bolnavi și apele uzate sunt evacuate în sistemul general de canalizare după dezinfecția preliminară.

3. Admiterea vizitatorilor în secții este interzisă sau limitată, cărțile, scrisorile și alte obiecte personale ale pacienților sunt scoase din secție numai după dezinfecție.

4. Lucrătorii medicali trebuie să respecte cu strictețe regulile de siguranță a infecțiilor din departamentele de boli infecțioase.

5. Medicamentele convalescente sunt prescrise după anumite reguli.

Dispozitiv de box.

Departamentul de Primiri Urgențe trebuie să aibă cutii de tratament special sau secții cu unul sau două paturi, bine izolate de alte încăperi și concepute pentru a izola pacienții cu infecții mixte.

Pacienții sunt internați în secția de box: a) cu boli mixte; b) cu diagnostic necunoscut; c) care au fost în contact cu pacienţi cu infecţii deosebit de periculoase.

Dispozitiv cutie tip Meltzer

Copiii care suferă de boli infecțioase sunt examinați la internarea în spital în cutii speciale „prin” ale sistemului Meltzer. Cutia Meltzer este formată din: 1) un vestibul - o prebox; 2) camere; 3) o unitate sanitară cu cadă; 4) poarta de acces pentru personal.

Prin anticamera interioară, conectată la coridor prin uși ermetice, parțial vitrate, personalul de service intră și iese, servește alimente pacientului, etc. Cutia Meltzer conține plăcuțe de încălzire, clisme, paturi, inele de cauciuc, pungi de gheață, catetere, și lenjerie, instrumente medicale etc.

Pe lângă primirea pacienților nou internați, cutiile Meltzer pot servi și pentru spitalizarea individuală a pacienților cu picături sau alte infecții cele mai contagioase. În astfel de cazuri, pacientul rămâne în cutie până la externare. Persoana care se recuperează părăsește cutia prin ușa exterioară (în curtea spitalului), iar cutia este supusă dezinfectării finale.

Indicații pentru local în compartimentul din cutie

Proiectarea corectă a secției de urgență, izolarea strictă a pacienților în conformitate cu diagnosticul și tratamentul sanitar adecvat, prezența cutiilor pentru izolarea pacienților cu infecție mixtă asigură lupta eficientaîmpotriva infecţiilor nosocomiale.

Reguli pentru munca personalului medical din cutia Meltzer:

1) Personalul medical care deservește pacienții în secția de boxe este amplasat pe coridorul intern, în care pacienților li se interzice intrarea.

2) Când vizitează un pacient, lucrătorii medicali intră în ecluza de pe coridor, se spală pe mâini, își îmbracă o halat, apoi intră în cameră.

3) La părăsirea pacientului, procesul se repetă în ordine inversă: halatul este îndepărtat, apoi mâinile sunt dezinfectate. Este necesar să vă asigurați că, atunci când ușa de la cameră la ecluză este deschisă, ușa de la camera de aer către coridor este închisă etanș pentru a preveni răspândirea bolilor infecțioase precum rujeola și varicela prin aer.

De regulă, există un pacient în cutia Meltzer (individuală). După ce pacientul este externat, camera este dezinfectată complet. Fiecare cutie este marcată cu articolele necesare pentru deservirea pacientului și curățarea camerei. Rufele murdare și gunoaiele, dezinfectate în prealabil cu înălbitor, sunt scoase din cutie în pungi speciale, în care sunt trimise pentru prelucrare ulterioară (spălare, fierbere) sau ardere.

Cu o examinare amănunțită, este posibil să se identifice pacienții care suferă de infecții mixte, cum ar fi rujeola și difteria, varicelăși tuse convulsivă. Pacienții cu semne de infecții mixte sunt plasați în cutii (de preferință tip Meltzer) sau în secții mici - secții de izolare.

Pentru a preveni răspândirea bolilor infecțioase, pacienții sunt izolați într-un spital de boli infecțioase conform indicațiilor clinice și epidemiologice. Într-un spital de boli infecțioase, nu numai pacientul este tratat în totalitate, dar și izolarea lui de încredere asigură încetarea răspândirii ulterioare a infecției. Principala cerință pentru un spital de boli infecțioase este protecția pacienților și a personalului medical de infecțiile nosocomiale. Spitalul de boli infecțioase este diferit de alte spitale. Include secția de internare a secției și secției de terapie intensivă tip box și terapie intensivă Compartiment radiografie laborator diagnostic sectie catering camera dezinfectie camera centrala sterilizare camere kinetoterapie examenul cu ultrasunete endoscopie.

Principiul de funcționare a unui spital de boli infecțioase - flow-through - asigură separarea pacienților la internarea și plasarea lor în spital, în funcție de tipul de agent patogen. Din momentul admiterii și până la externare, pacienții nu trebuie să aibă contact cu alți pacienți infecțioși; prin urmare, fiecare pacient este trimis în secțiile corespunzătoare, de exemplu, secția pentru infecții intestinale, infecții ale căilor respiratorii superioare. tractului respirator etc.

Secția de internare a spitalelor de boli infecțioase are o structură de casetă pentru internarea individuală a fiecărui pacient. Aceste cutii sunt destinate primirii si sortarii pacientilor cu diverse patologii. Un pacient infecțios intră într-o cutie separată din departamentul de urgență, unde este examinat de medici și asistente și este supus unui tratament sanitar complet, după care pacientul este internat în secția medicală corespunzătoare.

Tratamentul sanitar al pacienților internați include duș sau baie pentru pacienții grav bolnavi - ștergerea pielii și dezinfestarea dacă sunt detectați păduchi. Examinarea pentru păduchi este obligatorie pentru toți cei internați în spital. Asistenta secției de admitere examinează cu atenție îmbrăcămintea, părul de pe cap și piele pacientul care vine. Îmbrăcămintea personală a pacientului este trimisă într-o cameră de dezinfecție pentru prelucrare. Pacientul își primește hainele numai după externarea din spital. În spital este îmbrăcat în haine de spital.

După examinarea pacientului și transferarea acestuia în secția medicală, asistenta dezinfectează secția afectată din secția de urgență. Din sectia de urgenta, pacientul este internat in compartimentul corespunzator al spitalului fara contact cu alti pacienti. La diagnosticarea unei infecții aeropurtate, pacientul este plasat într-un box office, care este situat la etajele cele mai înalte. Departamentele pentru infecții aerotransportate sunt situate la ultimul etaj, astfel încât agenții patogeni să nu fie transportați de fluxul de aer ascendent de la etajele inferioare către cele superioare. Cutiile pot fi deschise dacă sunt plasate în interiorul unei secții mari, izolându-se unele de altele printr-un despărțitor înalt de 22-2 m. Astfel de cutii sunt destinate pacienților cu scarlatina, tuse convulsivă, difterie etc. Cutiile închise sunt separate de fiecare. altele printr-o partiție completă până la tavan și au o ușă și o baie separată. Cu toate acestea, pacienții intră și îi părăsesc printr-un coridor comun, în care este posibil să se infecteze cu rujeolă, varicela și alte infecții transmise prin aer.

Fiecare departament de boli infecțioase are două ieșiri: una pentru pacienți și cealaltă pentru personalul medical și vizitatori. La plasarea pacienților infecțioși în secții, o asistentă medicală dintr-o secție medicală trebuie să respecte o regulă strictă de prevenire a infecției nosocomiale: pacientul în faza acută bolile nu trebuie plasate în secția pacienților în recuperare. Este important ca asistenta să monitorizeze numerotarea paturilor de spital și să se asigure că numărul fiecăruia dintre ele corespunde numărului de articole aferente acestuia: vase, care trebuie să fie individuale. Pacienților le este interzis să își mute paturile în cameră; distanța dintre ei trebuie să fie de cel puțin 1 m.

Vasele pacientului trebuie fierte cu sifon 2% după utilizare. Spatulele, paharele, pipetele etc sunt supuse sterilizării obligatorii după utilizare. externarea pacientului infectii intestinale dezinfectat în vase sau oale cu înălbitor sau cloramină înainte de a fi deversat în canalizare. Asistenta trebuie să se spele bine pe mâini înainte de fiecare procedură, precum și atunci când trece de la un pacient la altul. Halatele pentru personal trebuie agățate la ușile camerelor de izolare și trebuie plasat un lighean cu o soluție dezinfectantă pentru tratarea mâinilor. Sterilizarea seringilor reutilizabile și a altor instrumente medicale se realizează central în autoclave.

Joacă un rol important asistente medicaleîn prevenirea infecțiilor spitalicești, atunci când monitorizează starea sanitară și igienă a secțiilor și a altor incinte ale spitalului de boli infecțioase. Independent interventii de asistenta medicala includ ventilația regulată și cuarțizarea secțiilor; monitorizarea dezinfectării în curs; schimbarea patului și a lenjeriei în caz de contaminare cu vărsături, fecale, urină și alte fluide biologice ale pacientului. După ce pacientul este externat, se efectuează dezinfecția finală în secție. Cea mai perfectă izolare a unui pacient infecțios este în așa-numita secție boxed, formată din cutii Meltzer, în care se elimină posibilitatea de a contracta orice boală infecțioasă.

Cutia Meltzer este formată din: 1) un vestibul - o prebox; 2) camere; 3) o unitate sanitară cu cadă; 4) poarta de acces pentru personal.

Reguli pentru munca personalului medical din cutia Meltzer:

1) Personalul medical care deservește pacienții în secția de boxe este amplasat pe coridorul intern, în care pacienților li se interzice intrarea.
2) Când vizitează un pacient, lucrătorii medicali intră în ecluza de pe coridor, se spală pe mâini, își îmbracă o halat, apoi intră în cameră.
3) La părăsirea pacientului, procesul se repetă în ordine inversă: halatul este îndepărtat, apoi mâinile sunt dezinfectate. Este necesar să vă asigurați că, atunci când ușa de la cameră la ecluză este deschisă, ușa de la camera de aer către coridor este închisă etanș pentru a preveni răspândirea bolilor infecțioase precum rujeola și varicela prin aer.

Pacienții sunt internați în secția de box: a) cu boli mixte; b) cu diagnostic necunoscut; c) care au fost în contact cu pacienţi cu infecţii deosebit de periculoase.

De regulă, există un pacient în cutia Meltzer (individuală). După ce pacientul este externat, camera este dezinfectată complet. Pentru fiecare cutie, articolele necesare pentru deservirea pacientului și curățarea camerei sunt atribuite cu marcaje. Rufele murdare și gunoaiele, dezinfectate în prealabil cu înălbitor, sunt scoase din cutie în pungi speciale, în care sunt trimise pentru prelucrare ulterioară (spălare, fierbere) sau ardere.

Capitolul 7. Îngrijirea pacienților infecțioși (M. S. Vinogradova)

Spital de boli infecțioase, secție, cutie

Pentru izolarea și tratarea pacienților infecțioși pe toată perioada de infecțiozitate și îmbolnăvire, se folosesc spitale și secții de boli infecțioase special adaptate în acest scop. La spitalizarea pacienților, asistenta monitorizează corectitudinea și minuțiozitatea igienizării, dezinfectarea continuă, prevenind introducerea altor infecții în departament și secție și execută cu exactitate ordinele medicului.

Proiectarea unui spital de boli infecțioase se bazează pe principiul unui sistem flow-through: la internare, un pacient trece prin sistemul spitalului fără a se întoarce la cele unde a fost deja. În departamentul de recepție se efectuează tratament sanitar primar, dezinfecție și dezinsecție a lucrurilor și neutralizarea secrețiilor; În departamentul de boli infecțioase, tratamentul, dezinfecția finală și controlul transportului bacterian se efectuează înainte de externare.

Pe lângă departamentul de primire și secțiile de tratament concepute pentru a găzdui pacienții după tipul de boală, fiecare spital de boli infecțioase are un punct de control sanitar (în spitalele mari sunt mai multe), o cameră de dezinfecție și o spălătorie. Instalatii sanitare, un bloc alimentar si anexe sunt amplasate la o distanta suficienta de cladirile medicale. Departamentele de boli infecțioase pot fi amplasate în clădiri independente separate (sistem de pavilion) sau în clădiri cu două, trei etaje sau mai multe. Un spital de boli infecțioase trebuie să aibă cel puțin trei secții izolate proiectate pentru diferite infecții. Fiecare secție este dotată cu o secție mică pentru izolarea pacienților cu diagnostic neclar sau cu infecții mixte. Un spital de boli infecțioase cu 100 de paturi sau mai mult este necesar pentru a avea un departament special de diagnostic. Spațiile din spitalul de boli infecțioase trebuie să fie luminoase, curate, cu ferestre cu ecrane (pentru sezonul cald); Suprafața medie per pacient este de 7-8 m2. Fiecare spital de boli infecțioase trebuie să aibă un laborator clinic și bacteriologic și o morgă.

Pacientul este internat mai întâi în secția de urgență, izolat de secția de tratament. Pacienții livrați cu ambulanța sunt primiți în cutii destinate anumitor boli (febră tifoidă, scarlatina, difterie, meningită etc.). Transportul este dezinfectat. Cutia are intrare și ieșire separată, ușile cu geam termopan duc din cutie pe coridorul recepției, toate ușile cutiei sunt încuiate cu cheie. Medicul examinează pacientul direct în cutie, stabilește un diagnostic preliminar, după care pacientul este trimis la secția corespunzătoare. Designul cutiei previne întâlnirea unui pacient cu altul pentru a evita posibilitatea de dispersie a infecției și pericolul unei infecții suplimentare. Cutia trebuie să conțină halate pentru personal, o canapea, un birou, scaune, un set de medicamente de urgență, seringi cu ace, un sterilizator, tuburi sterile cu tampoane pentru a lua tampoane pentru gât pentru difterie, un amestec de conservanți în eprubete pentru a lua scaun pentru bacterii de dizenterie.

Un istoric epidemiologic colectat corect joacă un rol important în prevenirea infecțiilor nosocomiale. Acest lucru este deosebit de important pentru copiii bolnavi. Este necesar să se afle bolile infecțioase din trecut (rujeolă, varicela, oreion, tuse convulsivă, scarlatina, difterie) care au o imunitate destul de puternică, pentru a clarifica toate tipurile de contact cu pacienții extrem de infecțioși din apartament, familie sau grup de copii. . Dacă un astfel de contact a avut loc în ultimele 25 de zile (cea mai lungă perioadă de incubație) și copilul nu a avut anterior o astfel de infecție, atunci putem presupune că se află în perioadă incubație iar în acest caz trebuie izolat pentru o perioadă stabilită de timp într-o cutie specială sau secție mică.

Când este examinat în departamentul de urgență, poate fi detectată o infecție mixtă; În acest caz, pacientul este plasat și într-o cameră sau cutie separată.

Personalul medical bine pregătit este repartizat să lucreze în departamentul de urgență. Se creează un istoric medical pentru fiecare pacient conform șablonului stabilit. Notați numerele de telefon de acasă și de la birou ale rudelor sau vecinilor. Pe un formular special, asistenta de gardă enumeră bunurile pacientului rămase în spital, informând însuși pacientul (dacă este conștient) sau persoana care îl însoțește despre aceasta. Se trimite la bucătărie o cerere indicând masa alocată pacientului. Tratamentul sanitar al pacientului presupune spălarea în baie, sub duș și tratarea scalpului cu soluții insecticide dacă sunt detectați păduchi. Părul îndepărtat în timpul pediculozei este ars. Unghiile de la mâini și de la picioare sunt tăiate. După fiecare pacient, prosoape și bureți sunt așezate în vase speciale etichetate, dezinfectate și fierte bine. Băile sunt spălate apa fierbinte si tratate cu dezinfectanti. La pacienții slăbiți, tratamentul sanitar se limitează la ștergerea umedă.

Lenjeria personală a pacientului este trimisă în camerele de dezinfecție într-o pungă bine închisă cu un număr corespunzător numărului de istoric medical. Când este infestată cu păduchi, lenjeria este supusă unui tratament special.

În departamentul de urgență se decide problema modului de transport al pacientului în secție (pe targă, pe targă, pe jos). În caz de afecțiune foarte gravă și agitație psihomotorie pronunțată, pacientul este trimis la secția corespunzătoare a spitalului fără examinare în camera de urgență. În acest caz, toată documentația este efectuată de asistenta medicală din secție cu notificare la camera de urgență.

După examinarea pacientului, medicul de gardă sau paramedicul departamentului de urgență efectuează primele programări de tratament de urgență și instrucțiuni pentru analizele urgente necesare. La toți copiii internați pentru spitalizare, frotiurile de mucus din nazofaringe sunt prelevate din nazofaringe pentru bacilul difteric; la pacienții cu boli intestinale- cultura scaunului pentru patogeni intestinali.

Din sectia de urgenta pacientii sunt internati la tratament medical, iar in cazuri neclare, in sectiile de dezmembrari ale spitalului, de unde, dupa clarificarea diagnosticului, sunt transferati in functie de boala.

În fiecare secție de boli infecțioase, o secție sau două sunt alocate pentru pacienții deosebit de severi; Dacă este necesar, se înființează un post individual de asistentă medicală.

Secțiile de boli infecțioase trebuie să îndeplinească anumite cerințe igienice: capacitatea cubică per pacient trebuie să fie de 18-22 m3, distanța dintre paturi trebuie să fie de cel puțin 1 m, temperatura aerului este de 18-20 ° C cu ventilație de alimentare și evacuare (traversele trebuie deschise chiar și iarna la fiecare 2-3 h); camerele ar trebui să fie luminoase. Curățarea regulată a secțiilor și a altor încăperi ale spitalului se efectuează numai folosind metoda umedă solutii dezinfectante. Fiecare pacient, daca conditiile de sanatate o permit, se spala saptamanal in baie sau dus cu schimbarea obligatorie a lenjeriei si lenjerie de pat. Pacienții grav bolnavi sunt șterși, lenjeria lor este adesea schimbată, starea pielii și a membranelor mucoase este monitorizată, iar escarele sunt prevenite.

Secția trebuie să aibă o aprovizionare constantă cu dezinfectanți (înălbitor, cloramină), a căror activitate este testată în mod regulat în laborator, și preparate insecticide (prafuri, săpun DDT, clorofos).

Lenjeria pacientului, murdară cu fecale și urină, este înmuiată într-o soluție de cloramină, urmată de fierbere și spălare (vezi. Dezinfectare). Articolele de îngrijire a pacientului (vase, plăcuțe de încălzire, cercuri, oale) trebuie să fie individuale. Jucăriile din secția pentru copii pot fi doar din cauciuc sau plastic, care pot fi ușor dezinfectate și fierte. Jucăriile moi sunt strict interzise în departamentele de boli infecțioase.

Toaletele trebuie să aibă recipiente cu 10% soluție de înălbitor pentru a dezinfecta vasele, vasele, rafturile și cuiburile de ghivece. Ștergerea podelelor din saloane și coridoare trebuie făcută de cel puțin 2 ori pe zi.

Asistentele distribuie alimente bolnavilor, se asigură, de asemenea, că mesele alocate sunt asigurate corect și ajută la hrănirea celor grav bolnavi. Asistenta trebuie să-și amintească faptul că alimentația unui pacient, în special a unui pacient slăbit de intoxicație, febră și simptome dispeptice, este cea mai importantă metodăîn restabilirea sănătăţii sale. Este necesar să se monitorizeze transferurile către pacienți, astfel încât aceștia să nu primească produse care sunt absolut contraindicate pentru această boală (de exemplu, carne afumată, produse lactate pt. febră tifoidă si etc.). Vasele murdare se toarnă în soluții de înălbitor sau cloramină, se fierb și nu se șterg, ci se usucă. Resturile de mâncare sunt acoperite cu înălbitor și apoi scurse într-o canalizare sau o chiuvetă (vezi. Dezinfectare).

Asistentul șef al secției trebuie să se asigure că departamentul are întotdeauna o cantitate suficientă de lenjerie. Saltelele din paturile pacienților externați sunt trimise într-o cameră de dezinfecție și utilizate numai după dezinfecție.

Departamentul alocă mai multe posturi de asistent medical și distribuie clar responsabilitățile postului. Se recomandă desemnarea unei asistente de procedură, ale cărei responsabilități includ efectuarea de injecții subcutanate, intramusculare, intradermice, pregătirea sistemelor pentru perfuzii intravenoase folosind metoda picurare și jet, pentru transfuzii de sânge, ace și tuburi pentru puncția coloanei vertebrale. Secțiile de terapie intensivă sunt ocupate de cele mai calificate asistente care sunt familiarizate cu echipamentul respiratie artificiala, îngrijirea pacienţilor intubaţi, a pacienţilor cu traheostomie, în stare de atac convulsiv, moarte clinicăși în condiții similare extrem de dificile.

Pentru a efectua diverse proceduri diagnostice și terapeutice, sunt alocate săli speciale (de exemplu, pentru sigmoidoscopie, puncție spinală etc.). În sala de sigmoidoscopie, de regulă, există o asistentă special desemnată care pregătește pacienții pentru această procedură, ajută medicul în timpul implementării acesteia și menține rectoscoapele, reostatul, becurile etc. în perfectă ordine și curățenie.Aceeași asistentă de obicei efectueaza tratament cu microclisme din ulei de pește, decoct de mușețel, decoct de eucalipt, ulei de măcese, soluție de colargol conform prescripției medicului dumneavoastră.

Asistenta trebuie să informeze rapid medicul despre schimbările în starea pacienților, care apar adesea brusc cu boli infecțioase, să monitorizeze cu atenție modificările prescripțiilor medicului, să le efectueze fără întârziere, să păstreze cu atenție un istoric medical și să urmărească testele primite pe timp. Asistenta transferă rețetele medicale și de diagnostic făcute de medic în istoricul medical în caietele corespunzătoare sau pe carnetele de prescripție individuale acceptate în această secție.

Externarea pacienților este posibilă nu mai devreme de perioadele obligatorii de izolare, dacă simptome clinice boli – si cu rezultate negative cercetare bacteriologică; frecvența acestora din urmă depinde de specialitatea și locul de muncă al pacientului.

Asistenta de secție instruiește în mod constant pacienții veniți cu privire la regimul din secție, abilitățile sanitare și igienice și alimentație adecvată dat boală infecțioasă, iar înainte de externare, ca un medic, oferă pacientului sfaturi privind comportamentul la domiciliu.

De regulă, nu este permisă vizitarea și îngrijirea rudelor sau prietenilor bolnavi în departamentele de boli infecțioase.

Pacientul părăsește secția îmbrăcat în haine, anterior dezinfectat în camera de dezinfecție a spitalului.

Proiectarea și modul de funcționare a unui spital de boli infecțioase

Pentru a preveni răspândirea bolilor infecțioase, pacienții sunt izolați într-un spital de boli infecțioase conform indicațiilor clinice și epidemiologice. Într-un spital de boli infecțioase, se efectuează nu numai tratamentul complet al pacientului, ci și izolarea sa fiabilă, asigurând încetarea răspândirii ulterioare a infecției. Principala cerință pentru un spital de boli infecțioase este protecția pacienților și a personalului medical de infecțiile nosocomiale. Spitalul de boli infecțioase este diferit de alte spitale. Include un departament de urgență, secții de tip secție și cutie, secții de reanimare și terapie intensivă, un departament de raze X, un laborator de diagnostic, o unitate de catering, o cameră de dezinfecție, o cameră centrală de sterilizare, săli de fizioterapie, ultrasunete și endoscopie.

Principiul de funcționare a unui spital de boli infecțioase - flow-through - asigură separarea pacienților la internarea și plasarea lor în spital, în funcție de tipul de agent patogen. Din momentul admiterii și până la externare, pacienții nu trebuie să aibă contact cu alți pacienți infecțioși, prin urmare fiecare pacient este trimis la secțiile corespunzătoare, de exemplu, secția pentru infecții intestinale, infecții ale căilor respiratorii superioare etc.

Tratamentul sanitar al pacienților internați include duș sau baie, pentru pacienții grav bolnavi - ștergerea pielii, dezinsecție în caz de depistare a pediculozei. Examinarea pentru păduchi este obligatorie pentru toți cei internați în spital. Asistenta departamentului de admitere examinează cu atenție hainele, părul de pe cap și pielea pacientului care vine. Îmbrăcămintea personală a pacientului este trimisă într-o cameră de dezinfecție pentru prelucrare. Pacientul își primește hainele numai după externarea din spital. În spital este îmbrăcat în haine de spital.

După examinarea pacientului și transferarea acestuia în secția medicală, asistenta dezinfectează secția afectată din secția de urgență. Din sectia de urgenta, pacientul este internat in compartimentul corespunzator al spitalului fara contact cu alti pacienti. La diagnosticarea unei infecții aeropurtate, pacientul este plasat într-un box office, care este situat la etajele cele mai înalte. Departamentele pentru infecții aerotransportate sunt situate la ultimul etaj, astfel încât agenții patogeni să nu fie transportați de fluxul de aer ascendent de la etajele inferioare către cele superioare. Cutiile pot fi deschise dacă sunt plasate în interiorul unei secții mari, izolându-se unele de altele printr-un despărțitor înalt de 22,2 m. Astfel de cutii sunt destinate pacienților cu scarlatina, tuse convulsivă, difterie etc. Cutiile închise sunt separate între ele prin un compartiment complet pana in tavan si au usa, baie separata. Cu toate acestea, pacienții intră și îi părăsesc printr-un coridor comun, în care este posibil să se infecteze cu rujeolă, varicela și alte infecții transmise prin aer.

Fiecare secție de boli infecțioase are două ieșiri: una pentru pacienți, cealaltă pentru personalul medical și vizitatori. La plasarea pacienților infecțioși în secții, o asistentă medicală dintr-un departament medical trebuie să respecte o regulă strictă pentru a preveni infecția nosocomială: un pacient în faza acută a bolii nu trebuie plasat într-o secție cu pacienți în curs de recuperare. Este important ca asistenta să monitorizeze numerotarea patului de spital și să se asigure că numărul fiecăruia dintre ele corespunde cu numărul de articole aferente acestuia: vase, vase, care trebuie să fie individuale. Pacienților le este interzis să mute paturile în secție; distanța dintre ele trebuie să fie de cel puțin 1 m.

Vasele pacientului trebuie fierte cu sifon 2% după utilizare. Spatulele, paharele, pipetele etc sunt supuse sterilizării obligatorii după utilizare. Evacuarea pacienților cu infecții intestinale se dezinfectează în vase sau oale cu înălbitor sau cloramină înainte de a fi evacuate în canalizare. Asistenta trebuie să se spele bine pe mâini înainte de fiecare procedură, precum și atunci când trece de la un pacient la altul. Halatele pentru personal trebuie agățate la ușile camerelor de izolare și trebuie plasat un lighean cu o soluție dezinfectantă pentru tratarea mâinilor. Sterilizarea seringilor reutilizabile și a altor instrumente medicale se realizează central în autoclave.

Asistenții medicali joacă un rol major în prevenirea infecțiilor spitalicești atunci când monitorizează starea sanitară și igienă a secțiilor și a altor spații ale spitalului de boli infecțioase. Intervențiile independente ale asistentei medicale includ ventilația regulată și cuartizarea secțiilor, monitorizarea dezinfectării în curs, schimbarea patului și a lenjeriei în cazurile de contaminare cu vărsături, fecale, urină și alte fluide biologice ale pacientului. După ce pacientul este externat, se efectuează dezinfecția finală în secție. Cea mai perfectă izolare a unui pacient infecțios este în așa-numita secție boxed, formată din cutii Meltzer, în care se elimină posibilitatea de a contracta orice boală infecțioasă.

Cutia Meltzer este formată din: 1) un vestibul - o pre-cutie; 2) camere; 3) o unitate sanitară cu cadă; 4) poarta de acces pentru personal.

Reguli pentru munca personalului medical din cutia Meltzer:

1) Personalul medical care deservește pacienții în secția de boxe este amplasat pe coridorul intern, în care pacienților li se interzice intrarea.

2) Când vizitează un pacient, lucrătorii medicali intră în ecluza de pe coridor, se spală pe mâini, își îmbracă o halat, apoi intră în cameră.

Pacienții sunt internați în secția de box: a) cu boli mixte; b) cu diagnostic necunoscut; c) care au fost în contact cu pacienţi cu infecţii deosebit de periculoase.

Spitalul de Boli Infecțioase.

Care este principiul fluxului de proiectare a unui spital de boli infecțioase?

Pe toată perioada infecțioasă, bolnavii infecțioși sunt internați în spitale de boli infecțioase sau secții special adaptate. La spitalizarea pacienților, asistenta monitorizează tratamentul sanitar și dezinfecția în curs.

Care este organizarea structurală și funcțională a unui spital de boli infecțioase?

În departamentul de recepție se efectuează tratament sanitar primar, dezinfecție și dezinsecție a lucrurilor și neutralizarea secrețiilor. În departamentul de boli infecțioase, tratamentul și dezinfecția finală și controlul transportului bacterian se efectuează înainte de externare.

Pe lângă departamentul de recepție și sălile de tratament, fiecare spital de boli infecțioase are un punct de control sanitar (în spitalele mari sunt mai multe), o cameră de dezinfecție și o spălătorie. Instalatii sanitare, un bloc alimentar si anexe sunt amplasate la o distanta suficienta de cladirile medicale. Departamentele de boli infecțioase pot fi amplasate în clădiri independente separate (sistem de pavilion) sau în clădiri cu două și mai multe etaje. Un spital de boli infecțioase trebuie să aibă cel puțin 3 secții izolate destinate diverselor infecții. Fiecare dintre ele este dotat cu o secție pentru izolarea pacienților cu diagnostic neclar sau cu infecții mixte. Spitalele de boli infecțioase cu 100 de paturi sau mai mult trebuie să aibă un departament special de diagnostic.

Care sunt cerințele pentru sediul unui spital de boli infecțioase?

Spațiile din spitalul de boli infecțioase trebuie să fie luminoase, curate, cu ferestre cu ecrane (pentru sezonul cald). Suprafața per pacient este în medie de 7-8 m2. Fiecare spital de boli infecțioase trebuie să aibă un laborator clinic și bacteriologic și o morgă.

Cum sunt primiți pacienții?

În primul rând, pacientul este internat la urgențe, izolat de secția de tratament. Pacienții livrați cu ambulanța sunt primiți în cutii destinate anumitor boli (febră tifoidă, scarlatina, difterie, meningită etc.). Transportul este dezinfectat. Boxa are intrare și ieșire separată; ușile cu geam termopan duc de la boxă la coridorul recepției. Toate ușile cutiei sunt încuiate cu o cheie. Medicul examinează pacientul direct în cutie, stabilește un diagnostic preliminar, după care pacientul este trimis la secția corespunzătoare.

Care ar trebui să fie structura cutiei de spital pentru boli infecțioase?

Designul cutiei împiedică un pacient să se întâlnească cu altul. Cutia trebuie să conțină halate pentru personal, o canapea, un birou, scaune, un set de medicamente de urgență, seringi cu ace, un sterilizator, tuburi sterile cu tampoane pentru luarea tampoanelor pentru gât pentru difterie, un amestec de conservant în tuburi pentru luarea scaunului pentru intestin. agenți patogeni .

Când este examinat în departamentul de urgență, poate fi detectată o infecție mixtă. În acest caz, pacientul este plasat și într-o cameră sau cutie separată.

Care sunt funcțiile personalului de recepție al unui spital de boli infecțioase?

Pentru fiecare pacient din departamentul de urgență se creează un istoric medical conform șablonului stabilit. Notați numerele de telefon de acasă și de la birou ale rudelor sau vecinilor. Pe un formular special, asistenta de gardă indică o listă cu bunurile pacientului rămase în spital, informând însuși pacientul (dacă este conștient) sau persoana care îl însoțește despre aceasta. Se trimite la bucătărie o cerere indicând masa alocată pacientului.

În departamentul de urgență se decide problema modului de transport al pacientului în secție (pe targă, pe targă, pe jos).

După examinarea pacientului, medicul de gardă sau paramedicul departamentului de urgență efectuează primele programări de tratament de urgență și instrucțiuni pentru analizele urgente necesare. Pentru toți copiii internați în spital, se prelevează tampoane de mucus din nazofaringe în departamentul de urgență pentru bacilul difteric. La pacienții cu boli intestinale, cultura de scaun pentru agenți patogeni intestinali.

Din sectia de urgenta, pacientii sunt internati la tratament medical, iar in cazuri neclare, in sectiile provizorii ale spitalului. De aici, după clarificarea diagnosticului, aceștia sunt transferați în secția corespunzătoare în funcție de boală.

Cum este tratat un pacient în stare gravă?

În caz de stare foarte gravă și agitație psihomotorie pronunțată, pacientul este trimis la secția corespunzătoare a spitalului sau la secția de terapie intensivă fără examinare în camera de urgență. În acest caz, toată documentația este completată de asistenta din secție cu notificare la camera de urgență.

În fiecare secție de boli infecțioase sunt alocate 1-2 camere pentru pacienții deosebit de gravi; Dacă este necesar, se înființează un post individual de asistentă medicală.

Cum se igienizează un pacient în departamentul de urgență?

Tratamentul sanitar al pacientului include: spălarea în baie, sub duș, tratarea scalpului cu soluții insecticide atunci când sunt detectați păduchi. Părul îndepărtat în timpul pediculozei este ars. Unghiile de la mâini și de la picioare sunt tăiate. După fiecare pacient, prosoape și bureți sunt așezate în vase speciale etichetate, dezinfectate și fierte bine. Băile se spală cu apă fierbinte și se tratează cu dezinfectanți. La pacienții slăbiți, tratamentul sanitar se limitează la ștergerea umedă.

Care sunt cerințele pentru secțiile de boli infecțioase?

Saloanele de infecție trebuie să îndeplinească anumite cerințe igienice: capacitatea cubică per pacient trebuie să fie de 18-22 mc; distante intre paturi - minim 1 m; temperatura aerului 18-20 °C cu ventilație de alimentare și evacuare (traversele ar trebui să se deschidă la fiecare 2-3 ore chiar și iarna); camerele ar trebui să fie luminoase.