Rabdator ___________________________ 72 de ani
Diagnosticul instituției de referință: ICD, cronică pielonefrita singurului rinichi stâng.
Diagnosticul la internare: Pielonefrită cronică latentă curs de „CHF III-IV”
Detalii pașaport
NUMELE COMPLET.: _________________________________
Varsta: 72 ani
Locație: ___________________________
Locul de muncă: persoană cu handicap din grupa II
Data internarii in spital: 16.06.08 10-00
Ora de supraveghere: 27.06.08
Gr. sânge: III, Rh „+“
Diagnostic clinic: hr. pielonefrită a singurului rinichi stâng, curs latent de insuficiență renală cronică III-IV
Reclamații
În momentul examinării, plângeri de slăbiciune, amețeli și dureri periodice minore în regiunea lombară stângă.
morbi
Se consideră bolnav din 1989, când i-a fost extirpat rinichiul drept din cauza m. După aceasta, 18 ani mai târziu, a fost diagnosticată pielonefrita cronică a singurului rinichi stâng. În fiecare an este tratat într-un spital și ia ketoterrol. Suferinţă perioadă lungă de timp hipertensiune. A fost trimisă pentru un curs de tratament cu steroizi. Internat în secția de urologie conform planului.
La momentul internării, ea s-a plâns de slăbiciune, gură uscată, greață, piele uscată, constipație, apetit scăzut și dureri periodice în regiunea lombară stângă. S-a pus un diagnostic: pielonefrită cronică a singurului rinichi stâng, evoluție latentă, insuficiență renală cronică 3-4.
vitae
Născut la 9 ianuarie 1936. Era al treilea copil din familie. Ea a crescut și s-a dezvoltat normal și nu a rămas în urmă cu semenii ei în ceea ce privește dezvoltarea mentală și fizică. A primit studii medii incomplete. În 1952 a intrat la școala tehnică. Apoi a lucrat ca operator radio toată viața. Istoria ereditară nu este împovărată. În 1985, uterul și anexele au fost îndepărtate, iar în 1989, nefrectomia rinichiului drept. Leziuni - fractură a mâinii stângi în 2007.
Istoricul epidemiei: tuberculoză, boala Botkin, boli cu transmitere sexuală neagă. Dintre bolile trecute, el remarcă răceli de sus tractului respirator. Neagă obiceiurile proaste. Istoricul alergiilor: Nu au fost identificate date privind alergiile alimentare și la medicamente. Nu au fost efectuate transfuzii de sânge.
praesens communis
Inspecție generală: Stare generală severitate moderată, conștiința este clară, poziția pacientului este activă, fizicul pacientului este proporțional, constituția este normostenică, mersul este greu, postura este dreaptă, înălțimea 165 cm, greutatea 83 kg, temperatura corpului este normală (36,6 o C).
Examinarea părților individuale ale corpului:
· Culoare palidă, fără depigmentare;
· Elasticitatea pielii este redusă;
· Subtierea pielii sau indurarea nu este detectata, keratodermia este absenta;
· Umiditatea pielii este moderată;
· Nu a fost detectată erupție cutanată.
Unghiile
· Forma rotunda;
· Nu se observă fragilitate sau striații încrucișate.
Țesut subcutanat
· Dezvoltarea stratului adipos subcutanat este excesivă (grosimea pliului în regiunea subclaviei este de 3,5 cm);
· Locul de cea mai mare depunere de grăsime pe abdomen;
· Fără umflături.
Ganglionii limfatici
· Singur palpată ganglionii limfatici submandibulariîn dreapta și în stânga, de mărimea unui bob de mei, de formă rotundă, de consistență elastică, nedureroasă, mobilă, necontopită cu pielea și cu fibra înconjurătoare; nu există ulcerații sau fistule;
Ganglionii limfatici occipital, cervical, supra- și subclaviar, ulnar, bicipital, axilar, popliteu și inghinal nu sunt palpabili.
Venele safene
· De neobservat. Nu au fost detectate cheaguri de sânge sau tromboflebită.
Cap
· Forma ovala. Circumferinta capului 57 cm;
· Poziția capului este dreaptă;
· Tremur și legănare (simptomul lui Musset) negativ.
Gât
· Curbură - nu curbat;
Palpare glanda tiroida- nu mărită, consistență plastică uniformă, nedureroasă.
Față
· Expresia facială calmă;
· Fisura palpebrala este moderat largita;
· Pleoapele sunt palide, nu sunt umflate; lipsesc tremurături, xantelasame, orzele, ochelari cu dermatomiozină;
· Globul ocular: fără retracție sau proeminență;
· Conjunctiva este roz pal, umedă, fără hemoragii subconjunctivale;
· Sclera palidă cu o nuanță albăstruie;
· Forma pupilelor este rotundă, reacția la lumină este prietenoasă;
· Simptome: Greffe, Stellwag, Moebius negativ;
· Nas cârn; nu există ulcerații ale vârfurilor nasului, aripile nasului nu participă la actul de respirație;
· Buze: colțurile gurii sunt simetrice, nu există buzele despicate, gura este ușor deschisă, culoarea buzelor este cianotică; fără erupții cutanate, fără crăpături, buzele sunt umede;
· Cavitatea bucală: fără respirație urât mirositoare; prezența aftelor, pigmentării, pete Belsky-Filatov-Koplik, hemoragii, fără telangiectazie pe mucoasa bucală, culoarea mucoasei palatului dur este roz pal;
· Gingii: hiperemice, laxe, sangereaza la atingere, fara margine;
· Dinți falși, abundență de depozite dentare dure pe incisivii inferiori de pe suprafața bucală
K - coroana; L - dinte turnat; P - etanșare; O - absent
· Limba: pacienta scoate limba liber, nu există tremur al limbii, culoarea limbii este roz pal, cu greșeli de scriere a dinților, acoperită parțial cu un strat alb, nu există crăpături sau ulcere;
· Amigdalele au formă regulată, nu ies din arcade, de culoare roz pal; Nu există plăci, dopuri purulente sau ulcere.
Examenul musculo-scheletic:
Inspecţie
· Nu există umflare, deformare sau deformare a articulațiilor;
· Culoarea pielii de deasupra articulațiilor nu este schimbată;
· Muschii se dezvolta in functie de varsta; nu există atrofie sau hipertrofie musculară;
· Nu există deformare a articulațiilor sau curbură a oaselor.
Palpare superficială
· Temperatura pielii de pe suprafața articulației nu este modificată;
· Se păstrează volumul mișcărilor active și pasive în toate planurile;
· Nu există sunete comune.
Palpare profundă
· Prezența efuziunii în cavitatea articulară și compactarea membranei sinoviale nu au fost detectate în timpul bimanualului;
· Nu a fost detectată prezența „șoarecilor articulați”;
· Palparea bimanuală cu două degete este nedureroasă;
· Simptomul de fluctuație este negativ; simptomul „sertarului” anterior și posterior, simptomul lui Kushelevsky este negativ;
· Tonus muscular fără modificări patologice.
Percuţie
· Nu există durere la atingerea oaselor.
Examenul respirator:
Inspecția grămezii cuștii
Forma toracelui nu este modificată, fără curbură, simetrică, excursia ambelor părți ale toracelui în timpul respirației este uniformă, tipul de respirație este mixt, ritmul respirator este de 18, ritmul respirator este corect, nu există nicio dificultate în respirație nazală;
Excursie piept 5 cm
Palparea toracelui
· Pieptul este rezistent, nedureros la palpare;
· Nu există senzație de frecare pleurală în timpul palpării.
Percuția comparativă a plămânilor
· Cu percuția comparativă a plămânilor, există un sunet clar de percuție în 9 puncte pereche.
Percuție topografică
Limite inferioare
Mobilitatea marginii pulmonare inferioare
Auscultarea plămânilor
Respirația pe dreapta și pe stânga este veziculoasă,
· Zgomote respiratorii adverse: nu se aud zgomote uscate, umede, fine, nu se aud zgomot de crepit și frecare pleurală.
· Bronhofonia se realizează în mod egal în toate punctele pereche.
Examinarea organelor circulatorii
Examinarea inimii și a vaselor de sânge
· Nu există deformare în zona inimii; apexul și impulsul cardiac nu sunt determinate vizual; retractia sistolica in
aria bătăii apexului nu este determinată; nu există pulsație în al doilea și al patrulea spațiu intercostal din stânga;
· Pulsații în regiunea extracardiacă: „dans carotidian”, pulsație a venelor jugulare în fosele jugulare, nu s-a depistat pulsație epigastrică; Pulsul lui Quincke este negativ;
Palparea zonei inimii
· Impulsul apical se palpează în al cincilea spațiu intercostal de-a lungul liniei medioclaviculare, difuz, rezistent, înalt; tremorurile sistolice și diastolice (simptomul „torcării pisicii”) sunt absente; puls 84 pe minut, sincron la ambele brate, puls uniform, regulat.
Percuţie
Limitele tocității relative și absolute ale inimii
· Lungimea și diametrul inimii conform lui Kurlov sunt de 13, respectiv 11 cm.
· Percuție fascicul vascularîn II m/r 5 cm;
· Inima configurației mitrale;
Auscultarea inimii și a vaselor de sânge
· Zgomotele cardiace sunt înăbușite, slăbirea primului sunet la vârful inimii; accentul tonului II peste aortă; ușoară tahicardie;
· Bifurcația, despicarea, apariția unor zgomote suplimentare (ritm de galop, ritm de prepeliță) nu se aud;
Suflu intracardiac
Scăderea suflului sistolic la vârf
Suflu extracardiac
· Nu se aud frecări pericardice și pleuropericardice; Suflule vasculare nu se aud
· Tensiunea arterială pe brațul drept este de 140/90; Tensiunea arterială în brațul stâng este de 140/90; Tensiunea arterială în coapsa dreaptă este de 140/90; Tensiunea arterială pe coapsa stângă este de 145/95
Examinări abdominale:
Examenul abdominal
· Abdomenul este rotund, simetric, si este implicat in actul respiratiei; mișcările peristaltice și antiperistaltice nu sunt determinate vizual; nu sunt dezvoltate anastomoze venoase subcutanate pe peretele abdominal anterior; circumferinta abdominala 96 cm.
Palparea abdomenului
· La palparea superficiala abdomenul este nedureros; Nu există tensiune în peretele abdominal. Nu au fost găsite deschideri herniare în zona inelului ombilical sau de-a lungul liniei albe a abdomenului. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este negativ; nu au fost detectate formațiuni tumorale;
· La palpare profundă, colonul sigmoid din regiunea iliacă stângă este sub forma unui cilindru dens neted, de 2 cm în diametru, 4-5 cm lungime, nedureros, fără zgomot, mobil. Cecumul, părțile ascendente ale colonului și apendicele vermiform nu sunt palpabile. Marginea inferioară a stomacului nu este determinată de metoda „zgomot de stropire”. Prin auscultofricțiune și auscultopercuție se determină marginea stomacului la 3,5 cm deasupra buricului la dreapta și la stânga liniei mediane;
· Colonul transvers, stomacul și pancreasul nu sunt palpabile. La palparea ficatului, marginea este rotunjită, suprafața ficatului este netedă, moale, consistență elastică; vezica biliara nu palpabil. Simptomul lui Courvoisier, fenomenul Frenicus, simptomul Obraztsov-Murphy sunt negativi. Splina nu este palpabilă.
Percuția abdomenului
· Percuția dezvăluie un sunet de percuție timpanic. Semnul lui Mendel este negativ; lichid liber nedetectat în cavitatea abdominală.
· Marginile ficatului după Kurlov sunt 9*8*7 cm; Simptomele lui Ortner, Vasilenko, Zakharyin sunt negative;
· Dimensiunile splinei dupa Kurlov sunt 5*7 cm.
Auscultarea abdomenului
· Peristaltismul intestinal se aude deasupra cavității abdominale. Nu există zgomot de frecare peritoneală. Suflu sistolic nu se aude peste aortă sau peste arterele renale.
Examinarea organelor urinare
Inspecţie
· Nu există roșeață, umflare sau umflătură în regiunea lombară, fără proeminențe deasupra pubisului. Există o cicatrice în regiunea lombară dreaptă.
Palpare
· În poziții orizontale și verticale, rinichii nu sunt palpabili. Palparea în regiunea suprapubiană nu a evidențiat niciun focar de compactare; palparea este nedureroasă.
Percuţie
· Simptomul lui Pasternatsky este negativ;
· Vezica urinară nu poate fi determinată prin percuție.
Status local
Regiunea lombară este simetrică, fără depresiuni sau deformații vizibile. Palparea zonei rinichiului stâng este nedureroasă, rinichiul stâng nu palpabil. Palparea zonei rinichiului drept este nedureroasă; există o cicatrice postoperatorie în partea dreaptă. Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți. Nu există durere de-a lungul ureterelor. Organele genitale externe sunt formate în funcție de tipul feminin și corespund vârstei.
Vezica urinara: nu există proeminențe deasupra zonei pubiene, nedureroase la palpare.
Agenția Federală pentru Sănătate și Dezvoltare Socială
GOU VPO
Universitatea de Stat de Medicină din Altai
Departamentul de Pediatrie Nr.1 cu un curs de infecții ale copilăriei
Cap kaFedra: Profesorul Vykhodtseva G.I.
Profesoravatar: asistent Lyubimov A.P.
Curator: elev al grupei 561 Zhuravleva A.Yu.
Istoricul clinicDurerenAi: ____________________________Diagnostic clinic: Insuficiență renală cronicăIIIArtă. pe fondul displaziei.Complicaţie: anemie moderatăBarnaul-2008 Detalii pașaport: NUMELE COMPLET.: Mama _________________ 38 de ani, antreprenor individual „Polovskikh” - cofetar Tatăl ______________ 40 de ani, OJSC „Altai-Koks”, mecanic Vârstă: 17 ani Data nașterii: 03.05. 1998 Locație: ___________________________Locstudiu: PTU-41 dași internarea în spital: 26/08/08. G. Timp de supraveghere: din 5 septembrie 2008 până în 12 septembrie 2008 Diagnostic clinic: Insuficiență renală cronică stadiul III. pe fondul displaziei.Complicatie: anemie moderata Reclamații:la admitere: pentru oboseală crescută; la momentul supravegherii: nu face reclamatii. Anamneză morbi: Este bolnavă de 16 ani, când în primele 6 luni a fost diagnosticată cu hipoplazie renală bilaterală. A fost trimis la Spitalul Regional de Copii, unde i s-au efectuat tratamente. Până la vârsta de trei ani, a fost examinat în mod regulat, conform planului. De la 3-12 ani nu au mers la medic. În 2003, a fost trimis pentru examinare la Spitalul Regional de Copii din cauza modificărilor la teste. Și până astăzi este examinat în mod regulat în fiecare an. Pe parcursul bolii, starea de sănătate a fost satisfăcătoare, fără plângeri, P normal, fără edem. Acum se află în camera copiilor Spitalul regional pe tratamentul planificat, așteptând la coadă pentru hemodializă. Concluzie: Pe baza faptului că boala durează de aproximativ 16 ani, putem concluziona că natura bolii este cronică, natura simptomelor indică o evoluție progresivă a bolii. Anamneza vitae Copil din a 2-a sarcină, care a apărut pe fondul anemiei. Livrare la timp, fat la termen. Greutate la nastere 3300 grame, lungime 52 cm.A crescut si s-a dezvoltat conform varstei sale. Vaccinat conform calendarului. Bolile ARVI anterioare sunt adesea varicelă, rubeola, enterobiaza, amigdalita cronica, hiperparatiroidismul secundar, sinovita cronica recurenta a stangii articulatia genunchiului, purtătorul infecției cu chlamydia. Nu a fost efectuată nicio transfuzie de sânge. Nu au fost observate reacții alergice. Nu a existat niciun contact cu pacienții infecțioși. Ereditatea nu este împovărată. Status praesents communis: Starea generală a pacientului este moderată. Sănătatea mea nu are de suferit. El reacţionează adecvat la examinare. Pielea este roz pal, curată, uscată, turgul se păstrează. Pastizitatea pleoapelor. Țesutul adipos subcutanat este slab dezvoltat și distribuit uniform. Ganglionii limfatici periferici nu sunt palpabili. Membranele mucoase vizibile sunt curate, umede, roz. În orofaringe, membrana mucoasă este roz, amigdalele sunt mărite (gradul I), nu există plăci. Respirația pe nas este liberă, mai sus respirația plămânilor veziculoasă, fără respirație șuierătoare. Percuție sunet pulmonar clar. Zgomotele inimii sunt ritmice și clare. Abdomenul este moale și nedureros. Scaunul este decorat. Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți. Urinarea este nedureroasă, nu există varice, sigilii de-a lungul venelor sau dureri. Organe digestive: inspecţie: limba este umedă, acoperită cu un strat alb la rădăcină. Mucoasa bucală este roz, fără modificări, nu există ulcere, fisuri sau eroziuni. Faringele nu este hiperemic, amigdalele nu sunt mărite. Actul de deglutitie nu este deranjat, abdomenul este rotunjit, nu este marit in volum, simetric si participa la actul respiratiei. Nu există mișcări peristaltice vizibile. Subcutanat anastomoze venoase Tipul „cap de meduză” nu a fost găsit. La palpare superficială abdomenul este moale, nedureros, temperatura in zonele simetrice este aceeasi, uscata, muschii abdominali relaxati. Nu există formațiuni patologice, separare musculară de-a lungul liniei albe a abdomenului sau sindrom de iritație peritoneală. Adâncmetodicpalpare conform lui Obraztsov - Strazhesko: colon sigmoid - în regiunea iliacă stângă, elastic, nedureros, dens, mobil, 3 cm în diametru, nu bubuie; colon descendent - în partea stângă a mezogastrului, elastic, nedureros, consistență moderat densă, mobil, 3 cm în diametru, nu bubuie; intestin orb - in regiunea iliaca dreapta, elastic, nedureros, dens, 4 cm in diametru, bubuie la palpare. Apendicele vermiform nu este palpabil; colonul ascendent este în partea dreaptă a mezogastrului, elastic, nedureros, 3 cm în diametru, consistență moderat densă, mobil, nu bubuie; colonul transvers este în regiunea peri-ombilicală , elastic, nedureros, 3 cm în diametru, nu bubuie, consistență moderat densă, mobilă; marginea inferioară a stomacului - pe ambele părți ale liniei mediane a corpului la 3 cm deasupra buricului, mobilă, nedureroasă, suprafață netedă; ficat- sub arcul costal drept de-a lungul liniei medioclaviculare, nu iese dincolo de marginea arcului costal. Marginea ficatului este netedă, ascuțită, suprafața este densă, netedă, nedureroasă la palpare; Dimensiunile ficatului conform lui Kurlov: de-a lungul liniei media-claviculare - 9 cm; de-a lungul liniei mediane a corpului - 8 cm; de-a lungul marginii arcului costal stâng - 7 cm. splină- la palpare conform lui Sali, dimensiunea este de 8x9 cm, suprafata este neteda, nedureroasa, consistenta moderat densa Prezenta lichidului liber in cavitatea abdominala nu este determinata de palpare si percutie. Organe urinare: Nu există umflături, edem sau hiperemie în zona renală. Umflare minoră în zona periorbitală. Rinichii în 5 poziții (în picioare, culcat, pe partea dreaptă și stângă, poziția genunchi-cot) pe partea dreaptă și stângă nu sunt determinați. Simptomul efleuragei este negativ pe ambele părți. Nu există durere de-a lungul ureterelor. Vezica urinară nu este palpabilă. Nu a fost detectată nicio patologie de la organele genitale. Sistemul nervos și endocrin: Conștiința este clară, vorbirea este inteligibilă, comportamentul este adecvat, starea de spirit este bună, este bine orientat în spațiu și timp, coordonarea este păstrată, iar comunicarea este bună. Nu există tremor la nivelul membrelor. Reflexele tendoanelor și ale pielii sunt ușor de evocat, vii, fără particularități. Durerea, sensibilitatea tactilă și la temperatură nu sunt afectate. Pupilele sunt rotunde, de dimensiuni medii. Reacția la lumină este directă, plină de viață, prietenoasă, acomodarea și convergența nu sunt afectate. Mișcări globii oculariîn întregime.Glanda tiroida nu este mărită. La palpare este nedureroasă, consistență moale-elastică. Nu există simptome de hipertiroidism. Caracteristicile sexuale secundare se dezvoltă în funcție de tipul feminin. Glande mamare de aceeași dimensiune, nu au fost detectate bulgări sau formațiuni tumorale. Nu a fost detectată nicio creștere a dimensiunii limbii, nasului, maxilarelor, urechilor, mâinilor sau picioarelor. Dezvoltarea fizică: Diferența dintre creșterea efectivă și creșterea așteptată este 180-182 = -2, rata de creștere este medie. Diferența dintre greutatea reală și greutatea așteptată este de 55-65 = 10, malnutriție de grad I. Diferența de circumferință a pieptului este de 81-84=- 3cm/3=-1, medie. Diferența circumferinței capului 54-57,2 = -3,2 cm/0,6 cm = 5,3.Concluzie conform lui Vorontsov: hipotrofie gradul I. Dezvoltarea fizică este medie, dizarmonică, proporțională. Planificați metode suplimentare de cercetare: Cercetare de laborator: 1. Test general de sânge (formula leucocitară, Hb, VSH, Lei, E); 2. Test biochimic de sânge (bilirubină, ?- lipoproteinele , zahăr, diastază, test de timol, uree, K, Na, activitate protrombină, fibrinogen, proteină totală, test de forță, creatinina, transaminaze: ALT, AST);3. Analiza generală a urinei (proteine, lei, celule epiteliale);4. Analiza biochimică a urinei (proteine totale, lipide, K, Na, Ca, P, uree, creatinină, bilirubină, acizi titrabili);5. Examinarea urinei conform lui Zimnitsky, conform lui Nechiporenko; Studii funcționale: 1. Ecografia organelor interne; 2. Studiul duplex al vaselor renale3. ECG Rezultatele metodelor suplimentare de cercetare: Cercetare de laborator:1. Test general de sânge de la27 .0 8 .0 8 Hemoglobina 85 g/l Globule roșii 2,8x10??/l VSH 24 mm/h Leucocite 4,2x 109/l Concluzie: în analiza generala sânge există o scădere a nivelului de hemoglobină, o scădere a nivelului de celule roșii din sânge, corespunzătoare anemiei moderate. VSH crescut, eozinofilie. 2. Biochimicanalizăsânge de la 27. 08 .0 8 : Sodiu seric 142 mmol/l Potasiu seric 3,9 mmol/l Fibrinogen 3250 Uree 19,03 mmol/l Creatinină 439,6 µmol/lAPTT 35 sec K 5,3 Na 14 Concluzie: B analiza biochimică sânge există o ușoară creștere a fibrinogenului, creșterea nivelului de uree și creatinină. 3. Analiza generală a urinei05 .0 9.08 : Densitate: 1007Culoare: galben paiTransparență: completăReacție: acidăProteine: 2,97 g/lZahăr otLeucocite: 2-3 în câmpul vizual Globule roșii: un număr mare Oxalati de sare + Epiteliu unicConcluzie: Hematurie, oxalaturie, fără semne de inflamație. 4. Analiza biochimica a urinei din 09/04/08.: Zi cantitate de urină 1800 ml C min. diureză 1,25 ml Creatinină sanguină 476,7 µmol/l Creatinină urinară 3,21 mmol/l Resorbție de apă 85,6% Concluzie: creatininurie, creatininemia. 5. Examinarea urinei conform 3ȘiMnitsky 04 . 09.08 .Cantitate | Densitate | Total | ||
diureza zilnica 325,0 | ||||
diureza nocturnă 465,0 | ||||
Aceasta este o tulburare bruscă și cu progresie rapidă a funcției renale, manifestată prin oligoanurie, azotemie și tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic.
Apariția bolii Insuficiență renală acută
Cauzele insuficienței renale acute sunt variate. E. M. Tareev evidențiază următoarele grupuri motive: 1) rinichi de șoc, 2) rinichi toxic, 3) rinichi infecțios acut, 4) obstrucție vasculară, 5) obstrucție a tractului urinar.
Poate duce la dezvoltarea rinichiului de șoc șoc traumatic, leziuni electrice, arsuri, pierderi masive de sânge, sindrom de zdrobire cu strivire musculară, șoc chirurgical, transfuzie sânge incompatibil, toxicoza sarcinii, infarct miocardic, vărsături epuizante. Rinichiul toxic apare la otrăvirea cu săruri ale metalelor grele, în principal săruri de mercur, otrăvuri organice (tetraclorura de carbon, dicloroetan, acid acetic, alcool metilic etc.), unele medicamente (barbiturice, chinină, pahicarpină), otrăvuri de origine vegetală și animală (venin de șarpe, ciuperci și insecte).
Boala acută infecțioasă de rinichi apare cu sepsis de diverse origini, în primul rând anaerobe, și la pacienții cu avorturi septice. Insuficiență renală acută poate apărea și cu tromboză și embolie a arterelor renale, cu periarterita nodoasă, glomerulonefrită acută difuză și pielonefrită acută. În cele din urmă, acest sindrom poate fi cauzat de obstacole mecanice în calea scurgerii urinei din cauza pietrelor la rinichi sau a compresiei ureterelor.
Evoluția bolii Insuficiență renală acută
Având în vedere varietatea de cauze care duc la dezvoltarea insuficienței renale acute, este greu posibil să se reducă dezvoltarea acesteia la un singur mecanism. Cel mai important factor este factorul ischemic.
Cu o scădere semnificativă a funcției inimii, o scădere a volumului accidentului vascular cerebral datorită pierderii de sânge, pierderii unei cantități semnificative de lichid sau redistribuirii patologice a sângelui în timpul șocului și colapsului, fluxul sanguin renal scade brusc. Circulația renală afectată duce inevitabil la scăderea filtrării și la perturbarea altor funcții renale. În unele cazuri, apare o scădere a volumului sanguin circulant din cauza scăderii volumului plasmatic.
Un mecanism important al insuficienței circulatorii renale în tipuri variate socul este un spasm al vaselor renale datorat efectelor neuroumorale asupra vaselor renale ale histaminei si serotoninei, eliberat in timpul socului sau distrugerii celulelor si tesuturilor sanguine in conditii patologice.
Mecanismul final al ischemiei renale este anoxia țesutului renal, la care acesta din urmă este foarte sensibil. Cu toate acestea, scăderea fluxului sanguin renal nu este cauza directă a oligoanuriei. În boala cronică de rinichi, o scădere bruscă a fluxului sanguin renal și filtrarea nu duce la o scădere a diurezei. Prin urmare, este dificil de explicat oligoanuria printr-o scădere a fluxului sanguin renal și o scădere bruscă a filtrării. Aparent, filtratul este aproape complet reabsorbit în tubii deteriorați. Din cauza deteriorării membranei bazale tubulare, filtratul glomerular poate intra în contact direct cu interstițiul renal și poate fi absorbit cu ușurință înapoi în sânge și limfă.
Un alt factor important sunt nefro-toxinele. Diverse otrăvuri nefrotrope perturbă procesele enzimatice din țesutul renal și, prin deteriorarea membranelor celulelor lizozomale, pot duce la necroză. Conform conceptelor moderne, blocajul tubular nu trebuie considerat ca o cauză a insuficienței renale, ci mai degrabă ca o consecință a oligoanuriei, deși acest blocaj poate fi un factor suplimentar care agravează evoluția insuficienței renale acute.
Anatomie patologică
Macroscopic, în insuficiența renală acută, rinichii sunt măriți, flăsați, cortexul este umflat, modelul cortexului își pierde claritatea. Baza modificărilor patomorfologice în insuficiența renală acută este afectarea tubulară, în primul rând tubulonecroza și tubulorhexis, precum și edemul țesutului interstițial al rinichilor. Pentru un rinichi toxic, tubulonecroza este mai tipică, pentru un rinichi de șoc - deteriorarea membranei bazale a tubilor cu fragmentarea membranei principale, denumită tubulorexis. În epiteliul tubulilor există umflarea citoplasmei, granulară, vacuolară, mai rar degenerescenta grasa. Examinarea la microscop electronic evidențiază umflarea, umflarea și degradarea mitocondriilor. Modificări morfologiceîn insuficiența renală acută suferă o dinamică rapidă. Epiteliul necrotic se desprinde și este respins, umflarea țesutului interstițial scade și regenerarea epiteliului începe de-a lungul membranei principale conservate. Cu toate acestea, acolo unde membrana bazală s-a rupt, refacerea completă a nefronului nu are loc. Consecința procesului transferat este fibroza focală a nefronului.
Simptomele bolii Insuficiență renală acută
În timpul insuficienței renale acute se disting patru perioade sau etape: 1) șoc, 2) oligoanurie, 3) refacerea diurezei cu o fază inițială de diureză și o fază de poliurie și, în final, 4) perioada de recuperare. În prima perioadă, simptomele bolii de bază, care conduc la insuficiență renală acută și șoc, sunt cele mai pronunțate. Există tahicardie și scăderea tensiunii arteriale, care, totuși, poate fi tranzitorie. În perioada de oligoanurie, formarea de urină scade sau se oprește complet. Acest lucru este însoțit de o creștere treptată a tuturor componentelor azotului din sânge rezidual, fenolului și altor produse metabolice excretate.
Uneori, la începutul acestei perioade, pacienții se simt mai bine pentru o perioadă, în ciuda absenței urinei. Treptat, încep să se plângă de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, durere de cap. Apar greața și vărsăturile. Pe măsură ce boala progresează, mirosul de amoniac este detectat la respirație.
Tulburări ale centralei sistem nervos diverse. Cel mai adesea, se observă apatie, dar uneori pacientul poate fi agitat, are o orientare slabă în mediu și confuzie. Deseori se observă hiperreflexivitate și crize convulsive.
În cazurile în care insuficiență renală acută a fost o consecință a sepsisului, pot fi observate erupții cutanate herpetice în jurul gurii și nasului. Natura modificărilor pielii în insuficiența renală acută s-a dezvoltat ca urmare a reactii alergice, pot fi variate: eritem fix, erupție urticariană, toxicodermie. Pulsul depășește 100 de bătăi pe minut. Granițele inimii se extind. Expansiunea inimii este determinată demonstrativ în special pe radiografii. Se aude un suflu sistolic deasupra vârfului inimii, se detectează un accent de al doilea ton și un ritm de galop. Tensiunea arterială sistolică este crescută la unii pacienți. Uneori există o scădere a presiunii diastolice, la unii pacienți - până la zero. Se remarcă tulburări de ritm și de conducere: extrasistolă, bloc atrioventricular și intraventricular, asociate în principal cu tulburări
metabolismul electrolitic și acidoză. Pot fi observate pericardită fibrinoasă cu frecare pericardică, durere în zona inimii și modificări ale electrocardiogramei. Interesant este că simptomele pericarditei cresc după hemodializă.
Greața și vărsăturile, pierderea poftei de mâncare sunt observate la aproape toți pacienții. Mai puțin frecvente sunt diareea și melena. Mai ales deseori se observă fenomene din organele digestive când febră hemoragică cu sindrom renal. Apariția leziunilor gastrointestinale este asociată în primul rând cu dezvoltarea gastritei excretorii și a enterocolitei, care sunt de natură erozivă. Cu toate acestea, unele dintre simptome se datorează dezechilibrelor electrolitice profunde. Edemul interstițial se dezvoltă în plămâni, care se bazează pe o permeabilitate crescută a capilarelor alveolare. Edemul pulmonar este slab recunoscut clinic și este diagnosticat în primul rând prin radiografie toracică. În acest caz, se detectează o întunecare bilaterală, simetrică, cu contururi neclare în zona rădăcinii.
Predominant semn clinicîn acest stadiu – oligoanurie. Cantitatea zilnică de urină variază de la 20 la 300 ml cu o densitate de 1003-1008. Urina este tulbure, maro închis sau sângeroasă. Sedimentul este mare, conține multe eritrocite, leucocite și aglomerări de cilindri impregnați cu hemină. Există multe proteine în urină. Excreția de uree și creatinine în urină este redusă. În sânge se observă leucocitoză ridicată, o schimbare pronunțată a formulei leucocitelor, anemie și o creștere a VSH.
Anemia în insuficiența renală acută se dezvoltă constant. Anemia este cel mai pronunțată în cazurile în care insuficiența renală acută este precedată de hemoliză intravasculară. Anemia, în creștere în perioada oliguriei, atinge un maxim în faza inițială de refacere a diurezei și continuă persistent în perioada de recuperare.
Se dezvoltă tulburări severe ale homeostaziei. Conținutul de azot rezidual crește de la 14-26 la 140-260 mmol/l (de la 20-40 la 200-400 mg%). Azotul ureic crește într-o măsură mai mare decât azotul rezidual în general. Nivelul creatininei crește într-un ritm mai rapid decât ureea, în special la pacienții cu leziuni musculare masive. Conținutul de amoniac din sânge crește, de asemenea, brusc, în special în cazul insuficienței renale și hepatice combinate. Concentrațiile de acid uric și indoxină cresc mai puțin semnificativ. Se dezvoltă acidoză metabolică, de obicei necompensată. Pentru insuficienta renala acuta
suficiența se caracterizează prin hiperkaliemie și hipermagnezemie, manifestată electrocardiografic printr-o undă T ridicată, o scădere sau dispariție a undei U și o tulburare a conducerii atrioventriculare și intraventriculare. Nivelurile ridicate de potasiu se explică prin apariția unor simptome neuromusculare patologice, cum ar fi creșterea excitabilității musculare, hiperreflexia și chiar paralizia.
Cu toate acestea, în unele cazuri de insuficiență renală acută, cu vărsături repetate, diaree abundentă, dimpotrivă, există o excreție excesivă de potasiu și dezvoltarea hipokaliemiei cu slăbiciune, scăderea reflexelor și balonare din cauza parezei intestinale. În același timp, electrocardiograma arată o scădere a segmentului ST, o scădere a tensiunii undei T și o undă Q mare. Intervalul S-T este prelungit semnificativ.
În perioada de oligoanurie, de regulă, există o suprahidratare cu scăderea hematocritului. *
Afectarea ficatului în insuficiența renală acută este aproape constantă. Clinic, afectarea ficatului se manifestă prin scleră icterică și icter al pielii.
Anuria sau oliguria durează de obicei 5-10 zile, dar în unele cazuri - 30 sau mai multe zile. Este clar că în acest din urmă caz, pentru a menține viața pacientului, sunt necesare metode de terapie activă pentru insuficiența renală.
O creștere a diurezei poate începe la câteva zile după oligurie și are loc treptat. La început, cantitatea de urină depășește 500 ml, iar apoi, crescând treptat, se ridică la mai mult de 2000 ml/zi. Din acest moment începe a treia perioadă de insuficiență renală acută.
În această perioadă, îmbunătățirea clinică nu se dezvoltă imediat și, uneori, starea pacientului se poate agrava. La începutul perioadei diuretice, nivelul de azotemie poate crește și poate crește hiperkaliemia. Capacitatea de concentrare a rinichilor rămâne scăzută. Pacientul pierde în greutate în timpul poliuriei. Perioada de poliurie durează de obicei 4-6 zile. Apetitul pacienților se îmbunătățește, modificările patologice ale sistemului nervos și ale sistemului circulator dispar.
Este convențional acceptat că perioada de recuperare începe din ziua bolii când nivelul de azot sau uree rezidual devine normal. Durează 3-6-22 luni, timp în care nu numai homeostazia este complet restabilită, dar și filtrarea, capacitatea de concentrare a rinichilor și secreția tubulară cresc treptat.
Cu toate acestea, timp de 1-2 ani, semnele de insuficiență funcțională a organelor și sistemelor individuale (inima, ficat etc.) pot persista.
Insuficiență renală acută, dacă nu duce la rezultat fatal, se termină cu recuperare treptată fără tendință de dezvoltare boala cronica rinichi
După 6 luni, mai mult de jumătate dintre pacienți își recâștigă pe deplin capacitatea de muncă, deși la unii pacienți până în acest moment capacitatea lor de a lucra rămâne limitată și sunt recunoscuți ca fiind cu dizabilități de grup III. În multe privințe, capacitatea de lucru a pacienților depinde de boala de bază care a provocat insuficiență renală acută
Tratamentul bolii Insuficiență renală acută
Măsurile care vizează reducerea efectului nefrotoxinelor și prevenirea tulburărilor circulatorii reduc afectarea tubulară. Îndepărtarea precoce a otravii din organism, prescrierea de antidoturi specifice și utilizarea medicamentelor care previn și elimină tulburările circulatorii sunt, de asemenea, măsuri de prevenire a insuficienței renale acute.
În cazurile în care există riscul de a dezvolta insuficiență renală acută, pentru a preveni aceasta, manitolul în soluție 10% poate fi administrat intravenos în doză de 1 g la 1 kg greutate pacient. Îmbunătățește fluxul sanguin renal, crește filtrarea glomerulară și acționează ca un diuretic osmotic. În stadiul de oligurie, utilizarea manitolului este ineficientă și inadecvată.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul etiologic al insuficienței renale acute în majoritatea cazurilor este eficient doar în stadiile incipiente ale bolii. Pacienții cu insuficiență renală acută trebuie internați. Este necesară îngrijirea atentă a cavității bucale, a pielii și a mucoaselor. În cazuri normale, cantitatea de lichid administrată nu trebuie să depășească 600-700 ml/zi. Cu poliurie, este necesar să se înlocuiască complet pierderea de lichid și electroliți.
Prescrierea unor cantități mari de lichid unui pacient în perioadele de oligurie și anurie în speranța stimulării diurezei și a reducerii concentrației deșeurilor azotate nu produce rezultate. Crește hiperhidratarea, reduce presiunea osmotică efectivă a plasmei și crește „intoxicația” cu apă.
În stadiul inițial al bolii, cel mai eficient tratament este transfuzia de sânge. Cu ajutorul acestuia, o parte din hemoglobina plasmatică nedializată este extrasă, fluxul sanguin este completat cu globule roșii, anemia este eliminată. Dacă nu este posibilă efectuarea unei transfuzii de schimb, trebuie efectuată o transfuzie de sânge, al cărei scop este eliminarea anemiei și restabilirea volumului de sânge circulant.
Se iau măsuri pentru combaterea șocului și a pierderilor de sânge. În cazurile în care există o imagine de șoc și înlocuirea pierderilor de sânge nu elimină hipotensiunea arterială, este indicată utilizarea corticosteroizilor (intravenos 30-60 mg prednisolon sau 100 mg hidrocortizon). Cu toate acestea, fezabilitatea unei astfel de terapii este limitată de perioada initiala boli.
Dacă există o infecție, este necesar tratamentul cu antibiotice, la care flora izolată este sensibilă, dar antibioticele sunt adesea folosite în scop profilactic. Totuși, nu trebuie să uităm că majoritatea antibioticelor sunt excretate prin rinichi, ceea ce ne obligă să reducem doza și frecvența administrării antibioticelor. Este mai bine să nu folosiți antibiotice precum streptomicina, monomicină, neomicină în insuficiența renală acută din cauza nefrotoxicității lor.
În legătură cu pericolul infecției tractului urinar, este necesar să se acorde atenție faptului că introducerea unui cateter permanent, în special la bărbați, pentru a controla cu precizie diureza este periculoasă din cauza dezvoltării uretritei, prostatitei și cistitei cu pielonefrită ulterioară.
În primele trei perioade ale bolii, proteinele sunt complet excluse din dieta pacientului. Puteți da pacienților smântână, smântână, siropuri. În caz de tulburări dispeptice, pacientul este alimentat parenteral.
Pentru combaterea acidozei se folosește o soluție 5% de bicarbonat de sodiu la o rată inițială de 0,5-1 ml la 1 kg de greutate sub controlul determinării echilibrului acido-bazic.
Pentru corectarea catabolismului proteic se administrează hormoni steroizi anabolizanți: metil androstendiol, nerobol, retabolil.
Perfuzia intravenoasă de soluții hipertonice de glucoză 40% (până la 100 ml/zi) este eficientă. În același timp, insulina este utilizată în proporție de 1 unitate la 3-4 g de glucoză.
Lavajele gastrice pe termen lung sunt indicate pentru a elimina reziduurile azotate; acest lucru scutește pacienții de greață și vărsături incontrolabile. Administrarea parenterală a sărurilor de calciu este necesară, mai ales odată cu dezvoltarea crizelor convulsive.
Insuficiență renală acută, care nu poate fi tratată conservator, este o indicație pentru hemodializă folosind rinichi artificial sau dializă peritoneală. În primele zile ale dezvoltării oligoanuriei, utilizarea hemodializei este inadecvată, deoarece într-o proporție semnificativă de cazuri tratament conservator vă permite să restabiliți funcția rinichilor. Hemodializa este indicată atunci când nivelul creatininei din sânge este peste 114 mmol/l (15 mg%), ureea este peste 49 mmol/l (300 mg%), azotul rezidual este peste 113-140 mmol/l (160-200 mg% ), potasiu 6, 5 mmol/l Indicațiile pentru hemodializă trebuie evaluate numai împreună cu tablou clinic. Contraindicațiile hemodializei sunt procesele septice, tromboembolismul acut, infarctul miocardic, sângerarea gastrointestinală, insuficiența cardiacă și hepatică severă.
Intrebare despre tratament balnear se decide în fiecare caz individual și nu mai devreme de 6 luni de la externarea din spital.
Sunt prezentate stațiunile Bayram-Ali, Bukhara și coasta de sud a Crimeei.
2015-04-19 08:22
Pe 23 martie 2015, Alfiya și soțul ei Serghei au venit la clinica noastră pentru tratament cu medicina chineză. Alfiya a venit din Novosibirsk, Rusia. Și-a amintit istoricul medical și medicamentele și ne-a spus că acum 5 ani a fost diagnosticată cu glomerulonefrită cronică. De la diagnosticare, ea a urmat un tratament agresiv și mai multe medicamente. Am fost întotdeauna tratat conform prescripției medicului, dar starea se agravează treptat și uremia este încă prezentă. Medicii au făcut-o rău...
Medicul ei curant, Li Zheng, a fost întrebat mai detaliat despre istoricul medical al pacientului și a aflat următoarele:
Prima spitalizare:
În 2010, într-o zi, Alfiya a avut umflături la picioare și, în același timp, dureri de cap, amețeli, senzație de senzație în piept, dificultăți de respirație și alte simptome. Analizele au arătat că presiunea a fost de 200/120 mm Hg, proteinurie +++, iar hematurie ascunsă ++, creatinina din sânge a fost de 180 mmol/l. Medicii locali l-au diagnosticat cu CKD (boală cronică de rinichi) și i-au prescris moxonidină, metildopa și hidroclorotiazidă. Aceste 3 medicamente scad tensiunea arterială, ceea ce înseamnă că medicii locali au încercat să trateze CKD prin controlul tensiunii arteriale. În acest caz, insuficiența renală cronică se află într-un stadiu decompensat.
A doua spitalizare:
După ce a fost externată din spital, Alfiya a luat întotdeauna medicamente în mod regulat, dar a existat umflături la nivelul extremităților inferioare, iar creatinina a crescut la 250 mmol/l. În 2012, starea tăieturii s-a înrăutățit și Alfiya a fost spitalizată pentru a doua oară. Apoi presiunea a fost de 220/120 mm Hg, hemoglobina până la 98 g/l, proteinurie +++, hematurie ascunsă ++, creatinina 400 mmol/l. Apoi a fost hipertensiune arterială și anemie. Amlodipina și injectarea de eritropoietine au fost, de asemenea, suplimentate.
A treia spitalizare:
După a doua externare, Alfiya încă lua medicamente, tensiunea arterială era de 140-180/90-100 mmHg, efectele tratamentului nu erau atât de ideale, creatinina era mai mare de 600 mmol/l. Într-o zi din 2014, a apărut o severă dificultăți de respirație și a început a treia spitalizare. Presiunea a fost de 230/110, creatinina a fost de până la 800 și mai era Boala ischemică boli de inimă, ischemie miocardică și alte boli. Și apoi a început dializa, de 3 ori pe săptămână.
Alfiya nu a înțeles de ce timp de 5 ani nu a întrerupt niciodată tratamentul, dar starea ei s-a înrăutățit treptat?
Alfiya a primit tratament de program cu noi:
Boala de rinichi este cauzată de acumularea de mai multe substanțe nocive în sânge. Odată cu circulația sângelui, diverse deșeuri și toxine cresc încărcătura asupra rinichilor și se acumulează în rinichi, provocând leziuni renale. Și, prin urmare, este necesar să curățați sângele de deșeuri și toxine din sânge și rinichi.
Au fost efectuate terapii de poluare a sângelui, clisma, osmoterapie de micromedicină chineză, băi medicinale pentru picioare și altele.
După 21 de zile, Alfiya s-a întors acasă cu satisfacție.
Istoricul dezvoltării bolii prezente. Boli suferite în timpul vieții pacientului. Starea generală a pacientului. Rezultatele studiilor de laborator și instrumentale. Diagnosticul clinic și justificarea acestuia. Criterii pentru boala cronică de rinichi. Plan de tratament.
Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos
Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.
postat pe http://www.allbest.ru/
Ministerul Sănătăţii şi dezvoltare sociala Federația Rusă
GOU VPO „Universitatea Medicală de Stat Kazan”
Departamentul de terapie spitalicească cu un curs de endocrinologie
Istoricul bolii
Insuficiență renală în stadiu terminal. Boala renală cronică stadiul 5 - rezultatul nefropatiei origine mixtă(nefroangioscleroză ischemică + hipertensivă)
Kazan - 2015
I. Informaţii generale
NUMELE COMPLET. BRAŢ.
Vârsta: 69 de ani
Data internarii in clinica: 02.12.16
II. Reclamații
Reclamații la admitere:
Principale: slăbiciune generală, oboseală crescută, umflare la nivelul picioarelor, dificultăți de respirație. rinichi cronic cercetarea diagnosticului
III. Anamneză morbi
În 2014, pacientul a fost în sectia de chirurgie RCH cu diagnostic: stânga hernie inghinală. Examenul a evidențiat anemie moderată. O ecografie renală de rutină a evidențiat semne de insuficiență renală. Un test de sânge biochimic a evidențiat o creștere a creatininei și ureei. A fost trimis la secția de nefrologie a Spitalului Clinic Republican, unde a fost diagnosticat cu IRST, stadiu 5 BRC. Pacientul a fost transferat la hemodializă.
IV. Anamneza vitae
Boli anterioare: la vârsta de 12 ani suferea de inflamație renală bilaterală; La 20 de ani, suferea de pneumonie, complicată de pleurezie uscată.
Nu există antecedente alergice.
Istoric familial: mama pacientului Diabet, la tatăl meu ulcer peptic stomac.
Neagă transfuziile de sânge.
Neagă bolile cu transmitere sexuală.
A abuzat de alcool și a fumat timp de 20 de ani. Pe acest moment nu bea alcool si nu fumeaza.
V. Statutul obiectivelor primare
Starea generală este gravă din cauza bolii de bază. Mă simt satisfăcător. Poziție activă, conștiință clară, expresie facială calmă, comportament normal, constituție astenă.
Piele și mucoase. Pielea este palidă și uscată. Membrane mucoase vizibile ( cavitatea bucală, cavitate nazală, conjunctivă) de culoare roz pal, fără enanteme, ulcerații sau sângerări.
Sistemul respirator. Vocea nu se schimbă, respirația pe nas este liberă. Respirația este ritmică, 23 de mișcări respiratorii pe minut. Forma toracelui este corectă, cursul coastelor este oblic, nu există retragere sau bombare a spațiilor intercostale, participarea ambelor jumătăți ale pieptului la actul de respirație este simetrică. Nu există dificultăți de respirație în momentul examinării. Peretele posterior al faringelui și amigdalele sunt roz, fără erupții cutanate sau ulcerații.
La palpare: cutia toracică elastic, nedureros. În timpul percuției: în zonele simetrice pe întreaga zonă de proiecție a plămânilor, se aude un sunet pulmonar clar.
Auscultarea plămânilor: respirație veziculoasă, fără respirație șuierătoare.
Cordial- sistem vascular. Din punct de vedere vizual, dezvoltarea jumătăților superioare și inferioare ale corpului este proporțională. La examinarea zonei inimii, pieptul nu este deformat. Nu există pulsații vasculare vizibile. Bătăile inimii și pulsația epigastrică nu sunt detectate vizual. Forma degetelor este normală, nu există puls capilar. Rețeaua venoasă nu este exprimată.
Palpare: La palparea regiunii cardiace, un impuls apical în spațiul intercostal V la 1 cm spre exterior de l. Mediaclaviculis sinistra, localizat, rezistență moderată, înălțime, suprafață 1*1 cm2. La schimbarea poziției corpului, natura impulsului apical nu se schimbă. Simptomul „torcării pisicii” este negativ. Pulsul arterial pe ambele aa.radialis este același, simetric, ritmic, 100 de bătăi. pe minut, umplere moderată, tensiune, valoare normală.
sistem urinar. Pielea este palidă, nu s-a detectat nicio pastăreală sau umflare. Edemul regiunii lombare, sacrului și picioarelor nu este detectat la palpare. Zona rinichilor este neschimbată vizual și nedureroasă la palpare.
Planul de examinare:
Analize generale de sânge.
Analiza generală a urinei.
Chimia sângelui:
Albumină
Bilirubina
Colesterolul
Creatinină
Uree
Proteine totale
Electroliții.
Electrocardiografie.
Ecocardiografie.
Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale și a rinichilor.
Consultație cu un oftalmolog.
Rezultatele studiilor de laborator și instrumentale:
Analize generale de sânge din 03.03.16
WBC - 7,7 * 10 9 /l (N=6,0-9,8*10 9 /l)
RBC - 2,46 * 10 12 / l (N = 3,5-4,4 * 10 12 / l)
PLT - 198 * 10 9 /l (N=180-400*10 9 /l)
HGB - 83g/l (N=114-134g/l).
Formula leucocitară: e - 3, b - 1, p/i - 1, s/i - 40, limfa - 28, mon-7, ESR-53 mm/h.
Concluzie: anemie. Accelerarea ESR, care poate indica prezența unui fel de proces inflamator.
Analiza generală a urinei din 03.03.16
Culoare: galben pai
Transparență - transparent.
Greutate specifică - 1003
Reacție - alcalină
Proteine - nr
Epiteliu clasă - ----
Leucocite - singure în p.z.
Globule rosii - -----
Săruri - ur. a-tu esti nesemnificativ. cantitate
Concluzie: hipostenuria poate fi rezultatul unei încălcări a funcției de concentrare a rinichilor sau ca urmare a consumului excesiv de alcool. Prezența acidului uric indică o tulburare metabolică.
Chimia sângelui din 03.03.16
Albumină 35,4 g/L 35,0-60,0 g/L
ALT 11 U/L 0-42 U/L
AST 19 U/L 5-37 U/L
Bilirubină 4,3 umol/L 3,4-20,5 umol/L
Colesterol 6,48 mmol/L 3,11-5,20 mmol/L
Creatinină 487 mkmol/L 28,0-60,0 mkmol/L
Glucoză 4,7 mmol/L 3,5-6,0 mmol/L
Proteine totale 61,9 g/L 60,0-80,0 g/L
Uree 8,8 mmol/L 1,70-7,50 mmol/L
Potasiu 5,5 mmol/L 3,50-5,0 mmol/L
Sodiu 137 mmol/L 135-145 mmol/L
Calciu 1,19 mmol/L 1,15-1,27 mmol/L
Clor 100 mmol/L 97-115 mmol/L
Concluzie: Hipercolesterolemie. Niveluri crescute de creatinină și uree, ceea ce indică o afectare pronunțată a funcției de filtrare și reabsorbție a rinichilor. Hiperkaliemie.
Calculul GFR conform MDRD(Creatinina 487, 69 ani, greutate 65): 11 ml/min/1,73 sq. m.
Testul conform lui Nechiporenko din15.02.16
Proteine ------
Globule roșii 500 (2000-4000)
Leucocite 500 (4000-6000)
Concluzie: fara patologie.
Ultrasunete br.carii si rinichi din 26.09.13.
FICAT: redus, marginea hepatică este tocită, limitele sunt clare. O cantitate semnificativă de lichid (100 mm) este vizualizată sub ficat.
CONCLUZIE: semne de ciroză hepatică. Lichid în cavitatea abdominală.
RINICHI: situati intr-un loc tipic, forma nu este modificata, contururile sunt netede, dimensiunea 78*33, parenchimul 9 mm. Diferențierea straturilor este dificilă. Sistemul pielocalieal este o structură aspră, strunoasă. În proiecția CLS sunt vizualizate mici structuri hiperecogene cu un diametru de până la 2-3 mm. Parenchimul renal este dens și slab diferențiat.
VEZICA: goală.
CONCLUZIE:
CAVITATEA PLURALA: In dreapta - lichid, grosime de 10 mm, se vizualizeaza sinusul posterior. În stânga - lichid, grosime de 12 mm, este vizualizat în sinusul posterior.
Electrocardiograma de la29.02 .1 6 .
Concluzie: ritm sinusal, ritm cardiac 98 batai/min. EOS - poziție normală. Semne de amplitudine ale hipertrofiei atriale stângi. Hipertrofie ventriculara stanga.
Ecocardiograma de la 17.0 2 .1 6 .
Concluzie: Semne de hipertrofie a atriului stâng și a ventriculului stâng.
Examinare de către un medic oftalmolog în 28.09.13.
Țesuturile din jur și anexele ochilor aparent nu sunt modificate. Mișcări complete ale ochilor. Segmentul anterior al ochilor nu este modificat. Mediile optice sunt transparente. Fundusul ochiului: discurile optice sunt roz, limitele sunt clare, vasele nu sunt modificate, zona maculară nu este modificată, periferia este fără trăsături.
Concluzie: nu a fost detectată nicio patologie la nivelul fundului de ochi.
Diagnosticul clinic și justificarea acestuia:
Primar: insuficiență renală în stadiu terminal. Boala cronică de rinichi 5 - rezultatul nefropatiei de origine mixtă (nefroangioscleroză ischemică + hipertensivă)
Legate de: Leziuni aterosclerotice ale aortei, ale valvelor aortice și ale arterelor principale. Ciroza cardiogenă a ficatului. Hipertensiune arterială grad 3, risc ridicat, CHF 2B, FC 3, hipertensiune pulmonară.
Acest diagnostic a fost pus pe baza:
Plângeri: slăbiciune generală, oboseală crescută, umflarea extremităților inferioare, cefalee;
Istoricul bolii: În 2012, pacienta se afla în secția de chirurgie a Spitalului Clinic Republican cu diagnostic de hernie inghinală stângă. O ecografie renală de rutină a evidențiat semne de afectare renală terminală. Un test de sânge biochimic a evidențiat o creștere a creatininei și ureei. A fost trimis la secția de nefrologie a Spitalului Clinic Republican, unde a fost pus diagnosticul de BRC stadiul 5 - rezultatul nefropatiei de origine mixtă (nefroangioscleroză ischemică + hipertensivă). Readmitere la secția de nefrologie în februarie 2014:
uree 9,0 mmol/l, creatinina 490 mmol/l, anemie, după care s-a luat decizia trecerii pacientului la hemodializă. Pacientul face hemodializă de 2 ani.
Date de laborator: anemie în UAC (HGB - 83g/l (N=114-134g/l)). În analiza biochimică: Hipercolesterolemia. Niveluri crescute de creatinină (487 mmol/l) și uree (8,8 mmol/l), ceea ce indică o afectare severă a funcției de filtrare și reabsorbție a rinichilor.
GFR=11 ml/min/1,73 m2 (MDRD). Indicatorul corespunde stadiului 5 CKD.
Date metode instrumentale cercetare:
Ecografia rinichilor: semne de insuficiență renală în stadiu terminal.
Ecografia ficatului: semne de ciroză hepatică.
ECG: ritm sinusal, ritm cardiac 98 bătăi/min. EOS - poziție normală. Semne de amplitudine ale hipertrofiei atriale stângi.
Ecocardiografie: semne de hipertrofie a atriului stâng și a ventriculului stâng.
Diagnostic diferentiat: Boala renală cronică trebuie diferențiată de insuficiența renală acută.
Criteriile pentru CKD sunt:
1) Proteinurie;
2) Modificări persistente ale sedimentului urinar (eritrociturie, leucociturie, cilindrurie);
3) Modificări ale rinichilor cu studii imagistice (modificări ale mărimii rinichilor);
4) Modificări ale compoziției sângelui și urinei (modificări ale concentrațiilor serice și urinare ale electroliților, modificări ale CBS);
5) Scăderea persistentă a ratei de filtrare glomerulară mai mică de 60 ml/min/1,73 sq. m;
6) Modificări patomorfologice ale țesutului renal identificate în timpul nefrobiopsiei de-a lungul vieții (modificări sclerotice ale rinichilor, modificări ale membranelor);
7) Hipertensiune arterială (persistentă, ridicată);
8) ECG prezintă semne de hipertrofie ventriculară stângă în combinație cu modificări cauzate de tulburări electrolitice.
criteriul OPNsunt:
1) O scădere bruscă a debitului de urină sub 500 ml/zi în 24 de ore după expunerea la un factor etiotrop.
2) Gravitate specifică scăzută a urinei cu oligurie severă.
3) O creștere a nivelului de azot rezidual în plasma sanguină cu simptome corespunzătoare din sistemul nervos central.
4) Hipertensiunea arterială este rară.
5) ECG-ul prezintă semne de tulburări electrolitice.
În favoarea CKD cu ei diagnostic diferentiat cu insuficiență renală acută indică:
1. Istoric de boală de rinichi. Pacientul suferea de pielonefrită în copilărie(dezvoltarea treptată).
2. Hipertensiune arterială cu hipertrofie ventriculară stângă. Conform ECG și ecocardiografie, pacientul prezintă semne de hipertrofie a inimii stângi (există modificări morfologice).
3. Reducerea dimensiunii rinichilor conform ecografiei (78*33 la pacient, in timp ce norma este 100*50).
4. Urina incolora.
Tratament:
1. Inhibitor ECA: enalapril 2,5 mg * de două ori pe zi.
2. Agenți antiplachetari: acid acetilsalicilic 125 mg noaptea.
3. Terapie de substituție renală (hemodializă).
Postat pe Allbest.ru
...Documente similare
Etape și cauze de apariție boala cronica rinichi, ea diagnostic de laboratorȘi sindroame clinice. Metode de tratament pentru insuficienta renala cronica (IRC). Istoricul dezvoltării hemodializei și transplantului de rinichi, indicații pentru utilizarea lor.
prezentare, adaugat 02.02.2014
Caracteristicile diagnosticului hipertensiunii arteriale. Plângerile pacientului la momentul internării. Istoricul bolii și viața pacientului. Stare funcțională corp. Date obiective ale examinării. Justificarea diagnosticului clinic, planul de tratament pentru pacient.
istoric medical, adaugat 23.05.2014
Istoricul medical al unui pacient cu glomerulonefrita cronică. Reclamații la momentul primirii. Istoria vieții și a bolii. Istoric alergologic. Starea generală a pacientului și diagnosticul preliminar. Rezultatele studiilor de laborator și instrumentale.
prezentare, adaugat 03.03.2016
Simptomele pacientului, plângerile, istoricul de viață, bolile anterioare. Rezultatele examinării pacientului, examinarea tuturor sistemelor sale, teste de laborator. Diagnosticul clinic al hipertensiunii arteriale, analiza sindromului de hipertensiune arterială. Plan de tratament.
istoric medical, adaugat 30.04.2014
Principalele cauze ale bolii polichistice de rinichi. Caracteristicile sistemului digestiv și cardiovascular al pacientului. Starea organelor și sistemelor vitale. Date din studii de laborator și instrumentale. Metode de tratare a bolii.
istoric medical, adaugat 17.04.2012
Analiza plângerilor pacientului, istoricul bolii prezente și viața pacientului. Rezultatele examinării pacientului, starea principalelor sisteme de organe. Diagnostic, raționament și plan examinare suplimentară. Caracteristicile metodelor de tratare a urolitiazelor.
istoric medical, adaugat 24.12.2010
Plângeri ale pacientului și istoricul dezvoltării bolii prezente. Analiza stării pacientului, examinarea sistemelor de organe. Planul examinărilor de laborator și instrumentale și al rezultatelor testelor. Motivul diagnosticului clinic. Plan de tratament și justificare.
istoric medical, adaugat 20.01.2012
Fundamentarea diagnosticului de hipertensiune arterială și ateroscleroză a arterelor coronare pe baza rezultatelor unei examinări a organelor și sistemelor principale ale pacientului, a datelor de laborator și instrumentale. Plan tratament terapeutic, alegerea medicamentelor.
istoric medical, adaugat 11.05.2014
Istoricul vieții și bolii pacientului. Studiul obiectiv al organelor și sistemelor. Evaluarea dezvoltării neuropsihice. Rezultatele examenelor de laborator. Diagnosticul diferențial și clinic al leucemiei și rațiunea ei pentru diagnostic. Planul de tratament al bolii.
istoric medical, adaugat 16.03.2015
Plângerile pacienților și istoricul medical. Examinarea și identificarea simptomelor Date din metodele de cercetare de laborator și instrumentale. Boala principală: insuficiență renală cronică, justificarea diagnosticului. Detectarea încălcărilor aferente.
