În cele mai multe cazuri ochii „dansatori” la copii prietenii de familie sau rudele sunt primii care observă acest lucru, chiar înainte ca părinții înșiși să-l observe. Uneori, alte stări patologice combinate atrag inițial atenția: strabism, modificări structurale globul ocular, cum ar fi microftalmia sau percepția vizuală slabă. Părinții întreabă: „Care este problema, poate fi corectată, poate și va vedea copilul?”
Mișcări spontane ale ochilorși orice deficiență vizuală asociată - acestea sunt cele două probleme principale pe care trebuie să le luptăm.
Mișcări spontane ale ochilor la copii poate fi împărțit în general în două categorii principale:
1. Tulburări mai puțin frecvente, sacadice (mișcarea rapidă a ochilor), adesea asociate cu fixarea afectată a privirii.
2. Mișcări oscilatorii repetate (nistagmus), mai constante și neavând legătură directă cu tulburări în fixarea privirii.
Serii de spontane mișcări sacadice multidirecționale este cea mai semnificativă tulburare sacadică, manifestându-se adesea ca parte a reflexului de start cvadrigeminal Sepp. Această tulburare poate fi manifestarea inițială a mișcărilor clonice generalizate, care este adesea asociată cu neuroblastom. Prezența acestui „opsoclon” ar trebui să avertizeze medicul cu privire la necesitatea unor teste suplimentare pentru a detecta această tumoră rezecabilă, deși acest fenomen poate face, de asemenea, parte din sindromul benign „ochi care dansează-membre care dansează” caracteristic copiilor.
Nistagmusul este cea mai frecventă cauză a mișcărilor oculare oscilatorii la copii. Poate avea atât etiologie oftalmologică, cât și neurologică. Cele mai frecvente cauze oftalmice la copii sunt o formă de afectare vizuală (nistagmus senzorial infantil) sau afectare idiopatică (denumită anterior nistagmus motor congenital).
A) „Formele de undă” clinice ale sindromului ochiului dansator. Nistagmusul se poate manifesta într-o varietate de forme de mișcare (de obicei tipuri diferite mișcări oscilatorii perpendiculare și ascuțite), cu direcții diferite și viteză inegală. Unele mișcări sunt destul de modelate, ceea ce face diagnosticul mai ușor, dar destul de des, indicii complet diferite din istoricul medical și examenul fizic duc la un diagnostic corect. Unele mișcări modelate sunt foarte specifice și sugerează o cauză oftalmologică a bolii, în timp ce altele, mult mai puțin frecvente, indică o topologie neurologică a bolii.
ÎN practica clinica important de evaluat următorii factori: caracteristici individuale prenatale și natale (prezența diabetului la mamă, luarea medicamente, complicații ale nașterii), precum și perioada neonatală, sensibilitatea vizuală a copilului, simptomele oftalmologice (acuitate vizuală redusă, fotofobie, balansarea capului, strabism) și prezența în istoricul familial a oricăror semne de tulburări vizuale, inclusiv nistagmus. .
În cele mai multe cazuri nistagmus infantil predomină mișcările oscilatorii orizontale, dar uneori se notează cazuri de mișcări oscilatorii verticale, circulare, precum și diversele lor combinații. În acest caz, pot fi observate atât o fixare satisfăcătoare a privirii, cât și o acuitate vizuală redusă. Mișcările oculare pot fi, de asemenea, extrem de caracteristice nistagmusului idiopatic al copilăriei, numit uneori „nistagmus congenital” sau „nistagmus motor congenital” (orizontal, inegal ca intensitate, schimbându-se la privirea în lateral, estompând odată cu convergența, intensificându-se atunci când se încearcă controlul vizual, în timp ce nu trecătoare în oscilații verticale când priviți în lateral, adică oscilațiile rămân orizontale când priviți obiectele situate din lateral). Poate exista un „punct zero” și o rotație compensatoare a capului. Nistagmusul poate fi o manifestare a deficienței senzoriale (nistagmus senzitiv congenital), dar nu este întotdeauna posibil să se evalueze pierderea concomitentă a acuității vizuale de grad scăzut.
La copii nistagmus vertical se formează mai des ca urmare a unor cauze oftalmologice decât neurologice. Acut tulburări de vedereîn majoritatea cazurilor duc la apariția unor mișcări orizontale inconsistente, lente, intermitente, periodic înlocuite cu mișcări verticale ascuțite, precum și la o scădere a răspunsului la stimulii vizuali și la testul optocinetic. Debutul bolii este extrem de variat, deoarece gliomul sistemului vizual poate fi ascuns sub masca diferitelor forme de nistagmus copilărie cu acuitate vizuală satisfăcătoare și chiar să apară sub formă de așa-numitul „nistagmus congenital” și spasm nodul. În cele mai multe cazuri, „dansul” ochilor este detectat în copilărie, dar uneori momentul debutului rămâne neclar. Tactica corectă în cazurile în care debutul bolii nu a fost observat în aproximativ trei luni de la naștere ar fi efectuarea unui RMN al capului și al sistemului vizual pentru a detecta anomalii structurale ale creierului.
Nistagmus latent adesea combinată cu izotropia copilăriei, cuplată cu prezența sau absența congenitale. Acest fenomen reprezintă mișcări oscilatorii orizontale binoculare ascuțite cauzate de închiderea unui ochi de la actul vederii, ceea ce duce la mișcări sacadate către ochiul de fixare. Uneori, această formă de nistagmus există fără un factor declanșator sub forma închiderii unui ochi de la actul vederii, de regulă, în prezența strabismului, dar manifestările încă se intensifică atunci când închideți un ochi de la actul vederii, adică putem vorbi despre insuficiența binoculară spontană a nistagmusului (oximoron - nistagmus latent „manifestând”). Nistagmusul latent este un semn motor al pierderii vederii în curs de dezvoltare asociată cu strabism și, în in unele cazuri, nu necesită studii electrofiziologice și neurologice.
Atipic pentru copilărie este nistagmus monocular, combinată cu ambliopie, care necesită terapie de ocluzie. În cazuri rare, poate fi un precursor al unei tumori cerebrale, cum ar fi un gliom hipotalamic. De aceea în în acest caz, Se recomandă RMN-ul creierului.
De natură oftalmică nistagmus infantil indică prezența simptomelor de afectare a sistemului vizual (acuitate vizuală scăzută, legănare a capului, mișcări atipice ale capului, fotofobie, strabism) în absența bolilor sistemului nervos central.
Motiv nistagmus poate fi depistat în timpul examenului oftalmologic (toxoplasmoză maculară bilaterală, hipoplazie bilaterală nervul optic, cataractă bilaterală), în timp ce uneori retina și alte structuri ale ochiului vor părea sănătoase. În astfel de cazuri, este indicată utilizarea unei electroretinograme (ERG), care va ajuta la identificarea stărilor nistagmoide, cum ar fi orbirea nocturnă staționară congenitală și monocromatismul bastonaș (acromatopsie). RMN-ul este recomandat în absența patologiei în timpul examenului oftalmologic și ERG.
Dacă în timpul cercetărilor nu a existat patologie evidentă depistată, atunci acest tip de nistagmus este notat ca „nistagmus idiopatic congenital”.
Fotofobie apare într-o varietate de boli legate de nistagmus, cum ar fi distrofia retiniană, amauroza Leber, aniridia și albinismul, dar cele mai dramatice consecințe apar în combinație cu monocromatismul bastonașului, care crește în aer liber. Pentru a demonstra prezența tulburărilor de conducere în chiasma în albinism, se utilizează metoda potențialului evocat vizual (VEP).
Pentru nistagmus infantil formarea anumitor modele în sistemul nervos central, care sunt din ce în ce mai mult determinate în În ultima vreme, dar cu toate acestea aceste cunoștințe pot fi utile în diagnosticul diferențial diverse boli creierului, în determinarea etiologiei acestora. Devine extrem de important să lucrezi în colaborare cu un neurolog sau pediatru, deoarece nistagmusul este prezent în tablou clinic majoritatea bolilor sistemului nervos central, cum ar fi Joubert, Pelizaeus-Merzbacher, sindromul Leigh, precum și paralizia cerebrală. Destul de des, copiii cu nistagmus suferă de un fel de patologie sistemică, care îi deosebește de copiii care au doar tulburări de mișcare a ochilor.
Oscilopsia nu se aplică simptomelor copilăriei, în ciuda faptului că se manifestă în majoritatea formelor non-oftalmice de nistagmus neurologic.
b) Acuitate vizuala. Date istorice și observare directă a modului în care se uită copilul lumea- cele mai simple și mai convenabile modalități de a evalua acuitatea vizuală la un copil cu ochi „dansatori”. Cum diferă comportamentul unui copil cu nistagmus copil sanatos Ce va face și ce nu va face? Desigur, metoda VZR rămâne o metodă de evaluare extrem de convenabilă, dar instabilitatea reacțiilor oculomotorii duce la scăderea calității acestei metode. Dacă rezultatele metodei VZR vi se par nesatisfăcătoare, se recomandă să efectuați din nou studiul, dar ținând cont de observarea directă a comportamentului copilului.
Unele patologii structurale congenitale sunt extrem de dificil de tratat. Îndepărtarea precoce a cataractei congenitale duce la oprirea completă a dezvoltării nistagmusului deprivării senzoriale. Formele senzoriale ale bolii necesită un tratament complet și de înaltă calitate, deși nistagmusul rămâne, dar intensitatea acestuia poate scădea odată cu vârsta. În varianta idiopatică a bolii se folosește metoda convergenței induse, care reduce frecvența mișcărilor spontane la copiii mai mari cu lentile concave și prisme cu baza spre exterior, ceea ce duce în final la o îmbunătățire a calității vederii. Metode chirurgicale Tratamentele pentru nistagmus au dat rezultate neconcludente, cu excepția intervenției chirurgicale bilaterale extraoculare a mușchilor oculari, care își propune să aducă „punctul zero” în centru pentru a reduce mișcările compensatorii ale capului.
Lezarea parțială sau completă a nervului al treilea, ducând la ptoză și deviația spre exterior a ochiului. Când pacientul încearcă să întoarcă ochiul spre interior, acesta din urmă se mișcă încet și numai spre linia mediană. Când se uită în jos, mușchiul oblic superior face ca ochiul să devieze spre interior.
Cauzele parezei III nerv cranian numeroase; inclusiv multe boli ale centralei sistem nervos. Prin urmare, diagnosticul ar trebui să se bazeze pe caracteristici clinice leziuni la acest pacient. Această abordare permite o mai bună utilizare a capacităților de diagnosticare, mai degrabă decât pur și simplu efectuarea tuturor testelor pe fiecare pacient.
În primul rând, este necesar să se separe tulburările mecanice și miopatiile de boala nervilor înșiși. Exoftalmia sau enoftalmia, un istoric de traumatism ocular sever sau inflamația evidentă a țesuturilor orbitale sugerează o leziune orbitală limitată care poate afecta mișcările oculare. Miopatia este mai dificil de diagnosticat, dar prezența ei poate fi presupusă cu paralizia parțială a nervului al treilea. Cu miopatie, reacțiile pupilare sunt întotdeauna păstrate; de obicei nu sunt modificate în diabet.
Următoarea zonă importantă pentru diagnostic este elevul. Fibrele nervoase parasimpatice complet nefuncționale sugerează un proces care dăunează anatomic axonilor. Cele mai frecvente cauze sunt anevrismul, traumatismele sau tumora. Dacă răspunsurile pupilare sunt complet păstrate și toți ceilalți mușchi inervați de al treilea nerv cranian sunt paralizați, atunci cauza este cel mai probabil ischemia sau (mai puțin probabil) demielinizarea. Dar dacă elevul este doar parțial implicat în proces patologic sau nu sunt afectați toți mușchii inervați de al treilea nerv cranian, atunci este necesar să se utilizeze alți indicatori de diagnostic.
Mai mult, atunci când se pune un diagnostic în cazurile potențial grave de paralizie al treilea nerv cranian, trebuie să se țină seama de următoarele: este un alt nerv cranian implicat în procesul patologic; Există vreo paralizie a nervilor cranieni (dacă pacientul are vârsta sub 50 de ani și nu există o cauză somatică evidentă, de exemplu, dependentă de insulină? diabetul zaharat); există vreo durere, a cărei sursă, aparent, este în cap (în cazurile ușoare, durerea se limitează la zona ochilor sau sprâncenelor).
O examinare clinică amănunțită, combinată cu examinarea neuroradiologică atentă și analiza lichidului cefalorahidian este de obicei suficientă pentru a stabili un diagnostic chiar și în cele mai obscure cazuri de paralizie a nervului al treilea cranian. Atunci când elevii sunt în mod clar implicați în procesul patologic și nu există antecedente de leziuni grave ale capului care ar putea provoca o fractură de craniu, trebuie efectuat un studiu angiografic.
Pareza nervului cranian IV
Pareza mușchiului oblic superior. Pareza de acest tip este adesea dificil de detectat, deoarece slăbiciunea acestui mușchi afectează mișcările verticale ale ochiului, în principal atunci când se privește spre interior. Pacientul vede imagini duble, una deasupra și ușor în lateral de cealaltă. Cu toate acestea, prin înclinarea capului în direcția opusă mușchiului afectat, el este capabil să realizeze o mișcare completă sau aproape completă a ochiului fără vedere dublă.
Instalat ferm cauzele paraliziei nervului cranian al patrulea se cunosc foarte puține și multe motive rămân neclare.
Traumatismul cranian închis fără fractură craniană este o cauză frecventă atât a parezei unilaterale, cât și bilaterale. Anevrismele, tumorile și scleroza multiplă sunt cauze extrem de rare.
Examinarea pentru pareza nervului IV se efectuează în același mod ca și pentru pareza nervului III. De obicei, diagnosticul devine evident din istoricul medical și din examinarea directă a pacientului de către medic.
Pareza nervului cranian VI
Leziuni ale nervului abducens. Paralizia completă a celui de-al șaselea nerv cranian este ușor de diagnosticat. Ochiul este întors spre interior; spre exterior se întoarce mai încet, ajungând în cazuri extreme doar la linia mediană. Cu toate acestea, poate fi dificil să aflați cauza parezei, deoarece calea nervului cranian VI este foarte lungă și vulnerabilă.
Cazurile de boală cu etiologie necunoscută sunt destul de frecvente, deși multe dintre ele apar la pacienții în vârstă sau la persoanele cu diabet, la care pot fi suspectate leziuni ale vaselor mici. În astfel de cazuri, se poate aștepta o oarecare îmbunătățire în decurs de două luni fără implicarea altor nervi cranieni în procesul patologic.
Dintre cazurile cu etiologie stabilită cauza principala pare să existe compresie a nervului cranian VI în sinusul cavernos de către o tumoră care emană din nazofaringe. În acest caz, de regulă, există dureri severe în cap și pierderea sensibilității în zona primei ramuri a nervului cranian V.
Orice motiv care duce la deplasarea structurilor creierului poate provoca întinderea nervului cranian VI, deoarece intră în canalul Dorello la un unghi acut. Acest lucru ajută la explicarea paraliziei de nerv al șaselea în cazul unei tumori cerebrale mari situate departe de nerv, cu presiune intracraniană crescută și după o puncție spinală.
Alte motive poate exista un traumatism sever care duce la o fractură a bazei craniului, proces inflamator sau tumoare pia, encefalopatie Wernicke, anevrism sau scleroză multiplă. La copii fără semne de creștere presiune intracraniană aceste pareze pot fi asociate cu inflamarea tractului respirator și, prin urmare, pot recidiva.
Atunci când se examinează pacienții, este adesea necesar să se împartă în cei care trebuie examinați în continuare și cei care pot fi pur și simplu observați, în așteptarea unei îmbunătățiri spontane. Cazurile care necesită o abordare specială includ paralizia nervului al șaselea la persoanele sub 50 de ani, implicarea oricărui alt nerv cranian, durerea care durează mai mult de câteva zile după debutul parezei și absența oricărei îmbunătățiri după o jumătate de an. la două luni.
Oftalmoplegia internucleară
Pareza sau paralizia completă a mișcărilor oculare. Mișcările ochilor în direcția orizontală sunt coordonate de fasciculul longitudinal medial al trunchiului cerebral. Această cale lungă conectează nucleul nervului VI al unei părți cu secțiunile nucleului nervului III controlateral, care controlează mușchiul drept intern al ochiului și asigură astfel mișcarea simultană a unui ochi spre exterior și celălalt spre interior, adică formează o privire în lateral. În plus, în fasciculul longitudinal medial există legături între nucleii vestibulari și nucleul nervului al treilea. Dacă aceste conexiuni sunt deteriorate, componenta adductoră a privirii în lateral (mușchiul rect intern) este slăbită, dar funcția de abducție nu este afectată, adică. funcția mușchiului rect extern. Pacientul observă o deplasare orizontală (vedere dublă) a imaginii atunci când privește în direcția opusă mușchiului drept intern slăbit și fasciculului longitudinal medial deteriorat. Se observă adesea nistagmus atunci când ochiul se întoarce spre exterior, deviația în sus a ochiului pe partea afectată în comparație cu celălalt ochi și nistagmus vertical atunci când privirea în sus se observă. Odată cu convergența, funcția mușchiului drept intern este adesea păstrată.
Oftalmoplegia internucleară unilaterală poate fi suspectată în cazurile de paralizie izolată a rectului intern. La persoanele în vârstă, oftalmoplegia internucleară este aproape întotdeauna asociată cu un accident vascular cerebral și este de obicei unilaterală. La indivizii mai tineri, oftalmoplegia internucleară unilaterală sau bilaterală se datorează de obicei sclerozei multiple. Printre cauze rare boli - prezența formațiunilor ocupatoare de spațiu situate în trunchiul cerebral, utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, naloxonă sau amitriptilină), lupus eritematos sistemic, traumatisme; cu miastenia gravis este posibilă pseudooftalmoplegia.
Leziuni și mai extinse ale fasciculului longitudinal medial și ale centrului mișcărilor orizontale ale ochiului, situate în puț, provoacă așa-numita „sindromul unu și jumătate”: mișcarea orizontală în direcția leziunii, precum și jumătatea aductivă a privirii laterale în sens opus, sunt absente din cauza parezei; Se păstrează doar abducția ochiului contralateral. Această afecțiune rară poate fi cauzată de scleroza multiplă, un accident vascular cerebral sau o tumoare.
Pareza privirii
Leziuni în care pacientul nu poate mișca împreună ochii într-o direcție - sus, jos, dreapta sau stânga. Cel mai adesea, mișcarea în lateral este afectată, deși uneori nu există coordonare atunci când mișcați privirea în sus sau (chiar mai rar) în jos.
Sistemul de control al mișcării orizontale este destul de complex; implică stimulente de la emisfere cerebrale, cerebel, nuclei vestibulari și gât, care sunt procesate în formarea reticulară a punții. Aici sunt integrate în comanda finală a nucleului VI nervului cranian, care, prin fasciculul longitudinal medial, controlează mușchiul rect extern lateral pe aceeași parte și mușchiul rect intern pe partea opusă.
Cele mai frecvente și severe tulburări de mișcare orizontală a ochilor sunt asociate cu afectarea puțului, implicând formațiunea reticulară. De obicei sunt numiti tulburări acute circulatia cerebrala, ceea ce duce la pareza pronunțată a privirii către zona afectată a creierului. Astfel de tulburări de mișcare orizontală a ochilor nu răspund uneori la niciun stimul; în cazurile mai uşoare, pareza privirii în direcţia leziunii se poate exprima prin nistagmus sau dificultăţi de fixare a privirii. Cele mai frecvente cauze sunt accidentele cerebrovasculare acute și tumorile.
Datorită complexității conexiunilor anatomice, tulburările în diverse alte zone ale creierului pot duce, de asemenea, la pareza privirii laterale, dar a doua cea mai frecventă cauză este afectarea emisferei contralaterale rostrale la girobul frontal. În acest caz, stimulii care nu au legătură cu funcționarea emisferelor (de exemplu, un test la rece) pot provoca o mișcare de răspuns a ochilor în lateral. Astfel de leziuni pot fi cauzate de tulburări acute ale circulației cerebrale și pot duce la pareza temporară a privirii. Prezența unei tumori duce la paralizie permanentă.
Structurile anatomice care coordonează mișcările verticale ale ochilor sunt mai puțin înțelese. Aceste mișcări sunt influențate de impulsurile care ajung la nucleii oculomotori prin cel puțin două căi. Una dintre ele provine din aparatul vestibular prin fasciculul longitudinal medial pe ambele părți și afectează mișcarea atât în sus, cât și în jos. O altă cale conectează probabil emisferele prin regiunea pretectală cu nucleii celui de-al treilea nerv cranian.
Un exemplu de tulburare a mișcărilor verticale ale ochilor din cauza afectarii centrilor supranucleari este sindromul Parinaud, în care o tumoare sau, mai rar, un infarct al regiunii pretectale duce la paralizia privirii în sus. Elevii sunt implicați în proces, reacționează slab la lumină, dar participă mai adecvat la acomodare. Când încercați să priviți în sus, apare nistagmus de tip convergent. Paralizii cu privirea în jos sunt mai puțin frecvente; Ele apar de obicei cu leziuni bilaterale la nivelul creierului mediu sub regiunea nucleului celui de-al treilea nerv cranian. În ambele cazuri, impulsurile din sistemul vestibular sunt încă capabile să provoace mișcări oculare în sus sau în jos. În schimb, atunci când mișcările orizontale sunt afectate din cauza deteriorării formațiunii reticulare, capacitatea de a provoca astfel de mișcări de către orice stimul este complet blocată. Cauzele parezei privirii în sus sau în jos sunt, de asemenea, în principal infarcturile și tumorile.
Ed. N. AlipovPanina Valentina Viktorovna
Actriță, artistă onorată a RSFSR
Deschideți scanarea recenziei
Array ( => 107 [~ID] => 107 => [~CODE] => 107 [~XML_ID] => 107 => Panina Valentina Viktorovna [~NAME] => Panina Valentina Viktorovna => [~TAGS] => => 100 [~SORT] => 100 =>
Am aflat despre tine pe internet - am nevoie urgent de un RMN.
Și după spectacol sunt cu tine. Mi-a plăcut foarte mult personalul tău. Vă mulțumim pentru atenție, amabilitate și acuratețe.
Fie ca totul să fie la fel de bine în sufletul tău ca și mine acum, în ciuda tuturor problemelor...
Fi!!! Suntem fericiți! Panina dvs. V.V.
[~PREVIEW_TEXT] =>
Am aflat despre tine pe internet - am nevoie urgent de un RMN.
Și după spectacol sunt cu tine. Mi-a plăcut foarte mult personalul tău. Vă mulțumim pentru atenție, amabilitate și acuratețe.
Fie ca totul să fie la fel de bine în sufletul tău ca și mine acum, în ciuda tuturor problemelor...
Fi!!! Suntem fericiți! Panina dvs. V.V.
=> Array ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85d750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f850c9be67d6f85f038/d6f850c9be67d6f858 d750c9be67d6f85f03ca. jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) [~PREVIEW_PICTURE] => 50 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATA_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] = > => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => conținut [~IBLOCK_TYPE_ID] => conținut => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzii [~IBLOCK_CODE] => recenzii => Recenzii [~IBLOCK_NAME] => Recenzii => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:41:18 [~DATE_CREATE] => 02 /06/2018 19:41 :18 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] = > 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /conținut/detaliu. php?ID=107 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=107 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 = > text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => html [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => html => / [~LANG_DIR] => / => 107 [~EXTERNAL_ID] => 107 => s1 [~LID] => s1 = > => => => Array () => Array ( => 107 => => 107 => Panina Valentina Viktorovna => => 100 =>
Am aflat despre tine pe internet - am nevoie urgent de un RMN.
Și după spectacol sunt cu tine. Mi-a plăcut foarte mult personalul tău. Vă mulțumim pentru atenție, amabilitate și acuratețe.
Fie ca totul să fie la fel de bine în sufletul tău ca și mine acum, în ciuda tuturor problemelor...
Fi!!! Suntem fericiți! Panina dvs. V.V.
=> Array ( => 50 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 =>.jpg => pic_comments2-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85d750c9be67d6f85f03ca.jpg => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f850c9be67d6f85f038/d6f850c9be67d6f858 d750c9be67d6f85f03ca. jpg => Panina Valentina Viktorovna => Panina Valentina Viktorovna) => => => => => => => => => => continut => 10 => recenzii => Recenzii => => 02/06/2018 19 :41:18 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02- 06 19:37:56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => => => [~VALOARE] => Panina Valentina Viktorovna [ ~DESCRIPTION] => [~NAME ] => Cine a lăsat recenzia [~DEFAULT_VALUE] =>) => Matrice ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Semnătură => Y => 500 => DESCRIERE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 242 => Actriță, artist onorat al RSFSR => => => => [~VALUE] => Actriță, artist onorat al RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NUME] = > Semnătura [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => 241 => Panina Valentina Viktorovna => => = > => [~VALUE] => Panina Valentina Viktorovna [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Cine a lăsat recenzia [~DEFAULT_VALUE] => => Panina Valentina Viktorovna) => Array ( => 26 => 2018- 02-06 19:37:56 => 10 => Semnătura => Y => 500 => DESCRIERE => S => 1 => 30 = > L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => 242 => Actrita, Artista onorata a RSFSR => => => => [~VALUE] => Actriță, artist onorat al RSFSR [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Semnătura [~DEFAULT_VALUE] => Actriță, artist onorat al RSFSR) ) => Array ( => 1 => Array ( => 50 => 02/07/2018 14 :11:01 => iblock => 800 => 577 => 87769 => image/jpeg => iblock/d82 = >.jpg => pic_comments2-big.jpg => => [~src] => => /upload/iblock/d82/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/d82/ 264_380_1/d823d79d608bd750c9be67d6f85f03ca.jpg => 264 => 366 => 49035) => retina retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/d82/264/266d960dbd14_d3603_d82/264_d68035 f85f03ca.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache /iblock/d82/132_190_1/d823d79d608bd750c9be67d6f 85f03ca.jpg => 132 => 183 => 14952 => Panina Valentina Victorovna)))
Serghei Şnurov
Muzician rock rus, actor de film, prezentator TV și artist.
Ts.M.R.T. „Petrogradsky” vă mulțumesc!
Array ( => 108 [~ID] => 108 => [~CODE] => 108 [~XML_ID] => 108 => Sergey Shnurov [~NAME] => Sergey Shnurov => [~TAGS] => => 120 [~SORT] => 120 => Ts.M.R.T. "Petrogradsky" vă mulțumesc! [~PREVIEW_TEXT] => Ts.M.R.T. "Petrogradsky" vă mulțumesc! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Stratul 164 copy.png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/flock/9052/flock 3b399b75.png => Serghei Shnurov => Serghei Shnurov ) [~PREVIEW_PICTURE] => 47 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATA_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATA_ACTIVE_TO] => [~ACTIVE_TO] = > => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => conținut [~IBLOCK_TYPE_ID] => conținut => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzii [~IBLOCK_CODE] = > recenzii => Recenzii [~IBLOCK_NAME] => Recenzii => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:42:31 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19:42:31 => 1 [~CREATED_BY ] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~ MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=108 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail. php?ID =108 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 108 [~EXTERNAL_ID] => 108 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 108 => => 108 => Sergey Shnurov => => 120 => Ts. M. R. T. „Petrogradsky” vă mulțumesc! => Array ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 13218 => image/png => iblock/922 =>.png => Layer 164 copy .png => => => [~src] => => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b3b399b75===================== 755edf562516e5f3b399b75. png => Sergey Shnurov => Sergey Shnurov) => => => => => => => => => conținut => 10 => recenzii => Recenzii => => 02/06/2018 19:42 :31 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19) :37:56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~VALOARE] => Sergey Shnurov [~DESCRIERE] = > [~NAME] => Cine a lăsat o recenzie [~DEFAULT_VALUE] =>) => Matrice ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Semnătură => Y => 500 = > DESCRIERE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 => muzician rock rus, actor de film, prezentator TV și artist. => => => => [~VALUE] => muzician rock rus, actor de film, prezentator TV și artist. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Semnătura [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrice ( => Matrice ( => 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 243 => Sergey Shnurov => => => => [~VALOARE] => Serghei Shnurov [~DESCRIPTION] => [~NUME] => Cine a lăsat un recenzie [ ~DEFAULT_VALUE] => => Sergey Shnurov) => Array ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Semnătura => Y => 500 => DESCRIERE => => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 244 = > Muzician rock rus, actor de film, prezentator TV și artist. => => => => [~VALUE] => Muzician rock rus, actor de film, prezentator TV și artist. [~DESCRIPTION] => [~NUME] = > Semnătură [~ DEFAULT_VALUE] => => Muzician rock rus, actor de film, prezentator TV și artist.)) => Array ( => 1 => Array ( => 47 => 02/07/2018 14:11:01) => iblock => 183 => 132 => 13218 => imagine/png => iblock/922 =>.png => Stratul 164 copy.png => => => [~src] => => /încărcare/ iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png ) => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => retina 13 =>-2 => 183) =>-2 13 =>-23) load/iblock/922 /922fe0007755edf562516e5f3b 399b75.png" => Array ( => /upload/iblock/922/922fe0007755edf562516e5f3b399b75.png => 132 => 1823) => Sergey3 => 1818) =>)
Vă mulțumesc foarte mult pentru serviciile atât de bune și profesionale din clinica dumneavoastră. Frumos, confortabil! Oameni grozavi, condiții grozave.
Deschideți scanarea recenziei
Array ( => 115 [~ID] => 115 => [~CODE] => => 115 [~XML_ID] => 115 => Kiseleva I.V. [~NAME] => Kiseleva I.V. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Vă mulțumesc foarte mult pentru serviciul atât de bun, profesionist în clinica dvs. Plăcut, confortabil! Oameni minunați, condiții minunate. [~PREVIEW_TEXT] => Vă mulțumesc foarte mult pentru acest bun, service profesionist in clinica dvs. placut, confortabil!Oameni minunati, conditii minunate. => Array ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => imagine /jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4 /bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V. => Kiseleva I.V. _PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => conținut [ ~IBLOCK_TYPE_ID] => conținut => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzii [~IBLOCK_CODE] => recenzii => Recenzii [~IBLOCK_NAME] => Recenzii => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/ 2018 12:40:21 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:40:21 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/ 07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => /content/detail.php?ID=115 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=115 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 115 [~EXTERNAL_ID] = > 115 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 115 => => 115 => Kiseleva I.V. => => 500 => Vă mulțumesc foarte mult pentru serviciul atât de bun și profesional din clinica dumneavoastră. Frumos, confortabil! Oameni grozavi, condiții grozave. => Array ( => 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd0063a3fcfdcefd0063/bload/block/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd0063/bload/block/bfcd0063 73518435a3fcfd00636b. jpg => Kiseleva I. V. => Kiseleva I.V.) => => => => => => => => => conținut => 10 => recenzii => Recenzii => => 02/07/2018 12:40:21 = > 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => S => 1 => 30 => L => N => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALOARE] => [~DESCRIERE] => [~NUME] => Cine a părăsit recenzia [~DEFAULT_VALUE] =>) => Matrice ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Semnătură => Y => 500 => DESCRIERE => S = > 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NUME] => Semnătura [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrice () => Matrice ( => 1 => Matrice ( = > 57 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 561 => 154991 => image/jpeg => iblock/bf4 =>.jpg => pic_comments7-big.jpg => = > => [~ src] => => /upload/iblock/bf4/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b70353196b7035351964000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000) 4 => 376 = > 70332) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/bf4/264_380_1/bf4cefd9296b73518435a3fcfd00636b.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/bf492_block/bf1492_block 351 8435a3fcfd00636b.jpg = > 132 => 188 => 18203 => Kiseleva I.V.)))
Rusanova
Deschideți scanarea recenziei
Array ( => 114 [~ID] => 114 => [~CODE] => => 114 [~XML_ID] => 114 => Rusanova [~NAME] => Rusanova => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => As dori sa multumesc personalului pentru atitudinea atenta si prietenoasa.E bine ca macar aveti o astfel de clinica.
[~PREVIEW_TEXT] => Aș dori să mulțumesc personalului pentru atitudinea atentă și prietenoasă. E bine că măcar ai o astfel de clinică. => Array ( => 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6clock/db073a5d7e6clock/db073a5d7e6c8ffb7b.jpg >> 0f51db073a5d7e6c8ffb7b. jpg => Rusanova => Rusanova) [~PREVIEW_PICTURE] => 56 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATA_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [ ~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => conținut [~IBLOCK_TYPE_ID] => conținut => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 = > recenzii [ ~IBLOCK_CODE] => recenzii => Recenzii [~IBLOCK_NAME] => Recenzii => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:39:29 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:39:29 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (administrator) [~CREATED_USER_NAME] => (administrator) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07 /2018 14:11:01 => 1 [ ~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID= 114 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail .php?ID=114 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~ DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE ] => text => / [~LANG_DIR] => / => 114 [~EXTERNAL_ID] => 114 => s1 [~LID] => s1 => = > => Array () => Array ( = > 114 => => 114 => Rusanova => => 500 => Aș dori să mulțumesc personalului pentru atitudinea atentă și prietenoasă. E bine că măcar ai o astfel de clinică.
=> Array ( => 56 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg => /upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6clock/db073a5d7e6clock/db073a5d7e6c8ffb7b.jpg >> 0f51db073a5d7e6c8ffb7b. jpg => Rusanova => Rusanova) => => => => => => => => => conținut => 10 => recenzii => Recenzii => => 02/07/2018 12:39:29 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19:37) :56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => S => 1 => 30 => L => N => => 5 => => 0 = > N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => => [~VALOARE] => Rusanova [~DESCRIERE] => [~NUME ] => Cine a părăsit recenzia [~ DEFAULT_VALUE] =>) => Matrice ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Semnătură => Y => 500 => DESCRIERE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => = > [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Semnătura [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrice ( => Matrice ( => 25 => 2018-02-06 19:37: 56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => S => 1 => 30 => L => N => => = > 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 247 => Rusanova => => => => [~VALOARE] => Rusanova [ ~DESCRIPTION] => [~NAME] => Cine a lăsat o recenzie [~DEFAULT_VALUE] => => Rusanova)) => Array ( => 1 => Array ( => 56 => 02/07/2018 14:11) :01 => iblock => 800 => 575 => 175172 => image/jpeg => iblock/ae8 =>.jpg => pic_comments6-big.jpg => => => [~src] => => / upload/iblock/ae8/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380_1/ae8e1a20dc0f51db7b073.jpg => 4 => 45ffb7b073.jpg 4 => 45ffb7b76.jpg 4 => 7 13) => retina retina-x2-src=" /upload/resize_cache/iblock/ae8/264_380 _1/ae8e1a20dc0f51db073a5d7e6c8ffb7b. jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/ae8/132_190_190_190_132_190_132_190_190_132_190_190_132_190_132_190_132_190_132_190_132_190 7b.jpg => 132 => 183 => 19499 => Rusanova)) )
Totul este foarte competent, servicii foarte prietenoase. Voi recomanda această clinică prietenilor mei. Noroc!!!
Deschideți scanarea recenziei
Array ( => 113 [~ID] => 113 => [~CODE] => => 113 [~XML_ID] => 113 => Anonim [~NAME] => Anonim => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Totul este foarte competent,servire foarte prietenoasa.Voi recomanda aceasta clinica prietenilor mei.Bafta!!![~PREVIEW_TEXT] => Totul este foarte competent,servire foarte politicoasa.Voi face recomand aceasta clinica prietenilor mei Mult succes!! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348=> /upload/iblock /348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonim => Anonim) [~PREVIEW_PICTURE] => 55 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => ACTIVE [~FDROM] =>_ACTIVE => [~ACTIVE_FROM] => => [~ DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => conținut [~IBLOCK_TYPE_ID] => conținut => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzii [~IBLOCK_CODE] => recenzii => Recenzii [~IBLOCK_NAME] => Recenzii => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:37:43 [~DATE_CREATE] => 02/07/2018 12:37:43 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11 :01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=113 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content /detail.php?ID=113 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index .php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [ ~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 113 [~EXTERNAL_ID] => 113 => s1 [ ~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 113 => => 113 => Anonim => => 500 => Totul este foarte competent, serviciu foarte politicos. Voi recomanda această clinică prietenilor mei. Noroc!!! => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05c05e3b767d0.jpg => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05c05e3b767d0.jpg / 3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => Anonim => Anonim) => => => => => => => => => Conținut => 10 => recenzii => Recenzii => => 07. 02.2018 12:37:43 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALOARE] => [~DESCRIERE] => [~NAME ] => Cine a părăsit recenzia [~DEFAULT_VALUE] =>) => Matrice ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Semnătură => Y => 500 => DESCRIERE => => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NUME] => Semnătura [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrice () => Matrice ( = > 1 => Array ( => 55 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 778 => 572 => 46441 => image/jpeg => iblock/348 =>.jpg => pic_comments5 -big.jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/348/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/3483d0.jpg => 264 => 359 => 48124) => retina retina-x2-src="/upload/resize_cache/iblock/348/264_380_1/348950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg /upload Array/iblock/iblock ( =>ize_ca/8) 132_190_1/3 48950e3a3aa606332cb5c05e3b767d0.jpg => 132 => 179 => 14994 => Anonim)))
Kuznetsov V.A.
Deschideți scanarea recenziei
Array ( => 112 [~ID] => 112 => [~CODE] => => 112 [~XML_ID] => 112 => Kuznetsov V.A. [~NAME] => Kuznetsov V.A. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Administrator foarte receptiv. Politicos, cult, amabil.
[~PREVIEW_TEXT] => Administrator foarte receptiv. Politicos, cult, amabil. => Array ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b5801e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b5801e783ec9345d2b58017/be58a2b58018 783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) [~PREVIEW_PICTURE] => 53 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATA_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER_START] => => conținut [~IBLOCK_TYPE_ID] => conținut => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => recenzii [~IBLOCK_CODE] => recenzii => Recenzii [~IBLOCK_NAME] => Recenzii => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:35:47 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:35:47 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=112 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=112 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 112 [~EXTERNAL_ID] => 112 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Array () => Array ( => 112 => => 112 => Kuznetsov V.A. => => 500 => Administrator foarte receptiv. Politicos, cult, amabil.
=> Array ( => 53 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b5801e783ec9345d2b58017f2.jpg => /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b5801e783ec9345d2b58017/be58a2b58018 783ec9345d2b58017f2. jpg => Kuznetsov V.A. => Kuznetsov V.A.) => => => => => => => => => conținut => 10 => recenzii => Recenzii => => 02/07/2018 12: 35 :47 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19) : 37:56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VALOARE] => Kuznetsov V.A. [ ~DESCRIERE] = > [~NAME] => Cine a lăsat recenzia [~DEFAULT_VALUE] =>) => Matrice ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Semnătură => Y => 500 = > DESCRIERE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NUME] => Semnătura [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrice ( => Matrice ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 246 => Kuznetsov V.A. => => => => [~VALOARE] => Kuznetsov V.A. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Cine a lăsat recenzia [~DEFAULT_VALUE] => => Kuznetsov V.A.)) => Array ( => 1 => Array ( => 53 => 02/07/2018 14) :11:01 => iblock => 783 => 560 => 69584 => image/jpeg => iblock/58a =>.jpg => pic_comments4-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/58a/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ecb5.jpg) => 1 => 17272f2.jpg 4 => 1 => 17272f2.jpg 67) => retina retina-x2-src ="/upload/resize_cache/iblock/58a/264_380_1/58a0be58e116e783ec9345d2b58017f2.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/58a/132_190_190_1/5819017f2/5819017f2/5819017581901758190175819017 2.jpg => 132 => 184 => 18518 => Kuznetsov V .A.)))
Khrabrova V.E.
Deschideți scanarea recenziei
Array ( => 111 [~ID] => 111 => [~CODE] => => 111 [~XML_ID] => 111 => Khrabrova V.E. [~NAME] => Khrabrova V.E. => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Îmi exprim marea mulțumire către administratorul Kristina și Rinat Chubarov pentru atitudinea atentă și prietenoasă în timpul examenului, mi-aș dori să fie mai mult astfel de personal, ceea ce este o raritate în aceste zile.
[~PREVIEW_TEXT] => Îmi exprim marea mulțumire către administratorul Kristina și Rinat Chubarov pentru atitudinea atentă și prietenoasă în timpul examenului, mi-aș dori să existe mai mult astfel de personal, ceea ce este o raritate în zilele noastre. => Array ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95aclock/fblock/f4f6/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95/block/f4f6db7cc95/f4f6 88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) [~PREVIEW_PICTURE] => 54 => [~DETAIL_TEXT] => => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATA_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER_START] => => conținut [~IBLOCK_TYPE_ID] => conținut => 10 [~IBLOCK_ID ] => 10 => recenzii [~IBLOCK_CODE] => recenzii => Recenzii [~IBLOCK_NAME] => Recenzii => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/07/2018 12:34:11 [~DATE_CREATE] => 02/07 2018 12:34:11 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02 /07/2018 14 :11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php? ID=111 [~ DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=111 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 111 [~EXTERNAL_ID] => 111 => s1 [~LID] => s1 => = > => => Array () => Array ( => 111 => => 111 => Khrabrova V.E. => => 500 => Îmi exprim marea recunoștință către administratorul Kristina și Rinat Chubarov pentru atitudinea atentă și prietenoasă petrecută în timpul examenului, mi-aș dori să existe mai mult astfel de personal, ceea ce este o raritate în zilele noastre.
=> Array ( => 54 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big .jpg => => => [~src] => => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg => /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95aclock/fblock/f4f6/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95/block/f4f6db7cc95/f4f6 88db75270e0ab7cc95. jpg => Khrabrova V.E. => Khrabrova V.E.) => => => => => => => => => conținut => 10 => recenzii => Recenzii => => 02/07/2018 12: 34 :11 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19) : 37:56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALOARE] => Khrabrova V.E. [ ~DESCRIERE] = > [~NAME] => Cine a lăsat recenzia [~DEFAULT_VALUE] =>) => Matrice ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Semnătură => Y => 500 = > DESCRIERE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NUME] => Semnătura [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrice ( => Matrice ( = > 25 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => S => 1 => 30 => L => N = > => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => 245 => Khrabrova V.E. => => => => [~VALOARE] => Khrabrova V.E. [~DESCRIPTION] => [~NAME] => Cine a lăsat recenzia [~DEFAULT_VALUE] => => Khrabrova V.E.)) => Array ( => 1 => Array ( => 54 => 02/07/2018 14) :11:01 => iblock => 795 => 566 => 59952 => image/jpeg => iblock/4f6 =>.jpg => pic_comments3-big.jpg => => => [~src] => = > /upload/iblock/4f6/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg) => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75.jpg => 4f6a1cf8d5ae2b88db750.jpg => 2 => 490.jpg 4f670.jpg 6) => retina retina-x2- src ="/upload/resize_cache/iblock/4f6/264_380_1/4f6a1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" => Array ( => /upload/resize_cache/iblock/4f6/132_190_190_1cf8d56ae1cf8d56ae1cf8d5ae2b88db75270e0ab7cc95.jpg" 95.jpg => 132 => 185 => 15022 => Khrabrova V .E.)))
Array ( => 110 [~ID] => 110 => [~CODE] => 110 [~XML_ID] => 110 => Evgenia Andreeva [~NAME] => Evgenia Andreeva => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Îmi exprim profunda recunoștință față de Ekaterina Korneva pentru răbdarea, profesionalismul, amabilitatea și atitudinea fantastică față de pacienți.
[~PREVIEW_TEXT] => Îmi exprim profunda recunoștință față de Ekaterina Korneva pentru răbdarea, profesionalismul, amabilitatea și atitudinea fantastică față de pacienți. => Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Layer 164. png => => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983093fbbd9983093fbbd9983093/fbbd99830973/de30973/f27/f27/f272783 8c00293fbbd9983097.png => Evgenia Andreeva => Evgenia Andreeva) [~PREVIEW_PICTURE] => 49 => [~DETAIL_TEXT] => [~DETAIL_PICTURE] => => [~DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => => [~DATE_ACTIVE_TO ] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => [~SHOW_COUNTER_START] => => conținut [~IBLOCK_TYPE_ID] => conținut => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzii [~IBLOCK_CODE] => recenzii => Recenzii [~IBLOCK_NAME] => Recenzii => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19:44:06 [~DATE_CREATE] => 02/06/ 2018 19:44:06 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/ 07/2018 14:11:01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID =110 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/ detail.php?ID=110 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [ ~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~ PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 110 [~EXTERNAL_ID] => 110 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 110 => => 110 => Evgenia Andreeva => => 500 => Imi exprim profunda recunostinta fata de Ekaterina Korneva pentru rabdarea, profesionalismul, amabilitatea si atitudinea fantastica fata de pacienti .
=> Array ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => image/png => iblock/f27 =>.png => Layer 164. png => => => [~src] => => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983093fbbd9983093fbbd9983093/fbbd99830973/de30973/f27/f27/f272783 8c00293fbbd9983097.png => Evgenia Andreeva => Evgenia Andreeva) => => => => => => => => => conținut => 10 => recenzii => Recenzii => => 02/06/2018 19:44: 06 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018-02-06 19: 37:56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALOARE] => [~DESCRIERE] => [~NUME] = > Cine a lăsat recenzia [~DEFAULT_VALUE] =>) => Matrice ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Semnătură => Y => 500 => DESCRIERE => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [ ~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NUME] => Semnătura [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrice () => Matrice ( => 1 => Matrice ( => 49 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 35147 => imagine/png => iblock/f27 =>.png => Layer 164.png => => => [~src] => => = > /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png) => Array ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983 => 1972.png) => 1972.png 1 => 1972.png > retina retina -x2-src="/upload /iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd9983097.png" => Array ( => /upload/iblock/f27/f272783daa9de38c00293fbbd92 => 5 => 1 => 30293fbbd93. genia Andreeva) ))
Mulțumesc foarte mult pentru consultatie si examinare... Foarte politicos, accesibil si explicat procesul si rezultatul in detaliu.
Array ( => 109 [~ID] => 109 => [~CODE] => => 109 [~XML_ID] => 109 => Anonim [~NAME] => Anonim => [~TAGS] => => 500 [~SORT] => 500 => Vă mulțumesc foarte mult pentru consultație și examinare... Foarte politicos, accesibil și explicat în detaliu procesul și rezultatul [~PREVIEW_TEXT] => Vă mulțumesc foarte mult pentru consultație și examinare ... Foarte politicos, accesibil și explicat procesul și rezultatul în detaliu. => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => imagine /png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/.png => /upload/i block/2db/.png => Anonim => Anonim) [~PREVIEW] => _PREVIEW] [~PREVIEW] => _ETAIL => _PREVIEW] TURE] => => [~ DATE_ACTIVE_FROM] => => [~ACTIVE_FROM] => = > [~DATE_ACTIVE_TO] => => [~ACTIVE_TO] => => [~SHOW_COUNTER] => => [~SHOW_COUNTER_START] => => conținut [~IBLOCK_TYPE_ID ] => conținut => 10 [~IBLOCK_ID] => 10 => recenzii [~IBLOCK_CODE] => recenzii => Recenzii [~IBLOCK_NAME] => Recenzii => [~IBLOCK_EXTERNAL_ID] => => 02/06/2018 19 :43:22 [~DATE_CREATE] => 02/06/2018 19: 43:22 => 1 [~CREATED_BY] => 1 => (admin) [~CREATED_USER_NAME] => (admin) => 02/07/ 2018 14:11:01 [~TIMESTAMP_X] => 02/07/2018 14:11: 01 => 1 [~MODIFIED_BY] => 1 => (admin) [~USER_NAME] => (admin) => [~ IBLOCK_SECTION_ID] => => /content/detail.php?ID=109 [~DETAIL_PAGE_URL] => /content/detail.php?ID=109 => /content/index.php?ID=10 [~LIST_PAGE_URL] => /content/index.php?ID=10 => text [~DETAIL_TEXT_TYPE] => text => text [~PREVIEW_TEXT_TYPE] => text => / [~LANG_DIR] => / => 109 [~EXTERNAL_ID] => 109 => s1 [~LID] => s1 => => => => Array () => Array ( => 109 => => 109 => Anonim => => 500 => Mulțumesc frumos pentru consultație și examen... Foarte politicos, accesibil și explicat procesul și rezultatul în detaliu. => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165. png => => => [~src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf2/b6998b2/52b6998b2 cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png => Anonim => Anonim) => => => => => => => => => conținut => 10 => recenzii => Recenzii => => 06. 02.2018 19:43:22 => 1 => (admin) => 02/07/2018 14:11:01 => 1 => (admin)) => Array ( => Array ( => 25 => 2018- 02- 06 19:37:56 => 10 => Cine a lăsat o recenzie => Y => 500 => NUME => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => = > 0 => N => N => N => N => 1 => => => => => => => => => [~VALOARE] => [~DESCRIERE] => [~NAME ] => Cine a părăsit recenzia [~DEFAULT_VALUE] =>) => Matrice ( => 26 => 2018-02-06 19:37:56 => 10 => Semnătură => Y => 500 => DESCRIERE => => => S => 1 => 30 => L => N => => => 5 => => 0 => N => N => N => N => 1 => => = > => = > => => => => [~VALUE] => [~DESCRIPTION] => [~NUME] => Semnătura [~DEFAULT_VALUE] =>)) => Matrice () => Matrice ( = > 1 => Array ( => 48 => 02/07/2018 14:11:01 => iblock => 183 => 132 => 24647 => image/png => iblock/2db =>.png => Layer 165.png => => => [~ src] => => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png) => array (=> /upload/iblock/2db => 132 => 183 => 24647) => retina retina-x2-src="/upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8f6f4195b6998bf18.png" => Array ( => /upload/iblock/2db/2db2b520cb9bbfd8 => 1fb69bbfd18 =>b6f18.png) 83 = > 24647 => Anonim)))
O astfel de afectare poate apărea, de exemplu, cu un accident vascular cerebral (hemoragie cerebrală) sau cu leziuni cerebrale congenitale. Dacă unul dintre cei trei mușchi extraoculari este afectat, ochiul afectat deviază în direcția opusă, acesta este unghiul de deviație primară. Cantitatea deviației ochiului (unghiul de strabis) crește pe măsură ce privirea se deplasează spre acțiunea mușchiului afectat.
Dacă pacientul se uită la un obiect cu ochiul bolnav, atunci ochiul sănătos se abate (acesta este unghiul deviației secundare) și într-un unghi mult mai mare decât cel la care a fost deviat ochiul bolnav. Ochiul nu se deplasează spre mușchiul afectat. Cu leziuni proaspete, când organismul nu a avut încă timp să se adapteze la noile condiții, astfel de pacienți suferă de vedere dublă și amețeli, care dispar dacă un ochi este închis. Strabismul paralitic se caracterizează și printr-o poziție forțată a capului - o ușoară întoarcere sau înclinare. Dacă toți cei trei nervi care inervează mușchii externi ai ochiului sunt afectați, ochiul devine complet nemișcat.
Tratamentul strabismului cauzat de afectarea nervilor oculomotori
Înainte de tratament, trebuie determinată cauza exactă a strabismului și tratată boala de bază. Asigurați-vă că prescrieți exerciții pentru a dezvolta mobilitatea ochilor, apoi adăugați proceduri fizioterapeutice pentru a stimula munca acestor mușchi.
Pentru a elimina vederea dublă în gaze, utilizați ochelari speciali și opriți sau opriți incomplet funcția ochiului afectat folosind o sticlă opaca pentru ochelari.
În caz de paralizie persistentă, se efectuează o operație chirurgicală, care se efectuează nu mai devreme de șase luni după tratament.
Strabism prietenos
O tulburare a mecanismului vederii binoculare poate fi congenitală sau dobândită (de exemplu, cu scădere bruscă acuitatea vizuală a unui ochi). Poate fi independentă sau poate apărea pe fondul unei alte boli, fie periodică, fie constantă. Există, de asemenea, strabismul, în care un anumit ochi strabește sau ambii alternativ.
Strabismul convergent este un strabism atunci când axa vizuală a unuia dintre ochi este deviată spre interior, divergent - când axa vizuală este deviată spre exterior.
Strabism convergent concomitent 
se dezvoltă de obicei în copilăria timpurie și este adesea intermitentă la început. Treptat, are loc o restructurare a întregului sistem vizual al copilului, al cărei rezultat este excluderea treptată a unei părți a imaginii din percepția vizuală și are loc o pierdere adaptativă a unei părți a câmpului vizual, cu ajutorul căreia corpul elimină vederea dublă. . Acest prolaps este eliminat prin închiderea unui ochi. Odată cu vârsta (dacă este lăsat netratat), strabismul devine sever și permanent.
Tratamentul strabismului concomitent
În primul rând, un astfel de pacient este supus corectării acuității vizuale afectate a ochiului mic. Pentru a face acest lucru, după îndepărtarea acomodării (lucrarea mușchiului ciliar care modifică curbura cristalinului), ochelarii sunt prescriși prin instilarea unei soluții de atropină. Corecție optică permanentă în combinație cu exerciții speciale pentru ochi 
- metoda principală de tratare a strabismului convergent și divergent 
. Când vederea binoculară este restabilită, corecția optică este redusă treptat și apoi anulată.
Neuronii motori ai nervilor oculomotori (n. oculomotorius, perechea III de nervi cranieni) sunt localizați de ambele părți ale liniei mediane în partea rostrală a mezencefalului. Acești nuclei ai nervului oculomotor inervează cei cinci mușchi extrinseci ai globului ocular, inclusiv mușchiul ridicător palpebral. Nucleii nervului oculomotor conțin și neuroni parasimpatici (nucleul Edenger-Westphal), care sunt implicați în procesele de constricție și acomodare a pupilei.
Există o diviziune de grupuri supranucleare de neuroni motori pentru fiecare mușchi individual al ochiului. Fibrele nervului oculomotor care inervează mușchii drept medial, oblic inferior și rect inferior ai ochiului sunt situate pe partea cu același nume. Subnucleul nervului oculomotor pentru mușchiul drept superior este situat pe partea controlaterală. Mușchiul levator palpebrae superioris este inervat de grupul central de celule al nervului oculomotor.
Nervul trohlear (n. trohlear, IV pereche de nervi cranieni)
Neuronii motori ai nervului trohlear (n. trohlearis, perechea IV de nervi cranieni) sunt aproape adiacenți cu partea principală a complexului de nuclei ai nervului oculomotor. Nucleul stâng al nervului trohlear inervează mușchiul oblic superior drept al ochiului, nucleul drept inervează mușchiul oblic superior stâng al ochiului.
Nervul abducens (n. abducens, VI pereche de nervi cranieni)
Neuronii motori ai nervului abducens (n. abducens, perechea VI de nervi cranieni), care inervează mușchiul drept lateral (extern) al ochiului pe partea cu același nume, sunt localizați în nucleul nervului abducens în partea caudală. a ponsului. Toți cei trei nervi oculomotori, părăsind trunchiul cerebral, trec prin sinusul cavernos și intră în orbită prin fisura orbitală superioară.
clar viziune binoculara este asigurată tocmai de activitatea articulară a mușchilor individuali ai ochiului (mușchii oculomotori). Mișcările conjugate ale globilor oculari sunt controlate de centrii privirii supranucleare și de conexiunile lor. Din punct de vedere funcțional, există cinci sisteme supranucleare diferite. Aceste sisteme asigură diferite tipuri de mișcări ale globului ocular. Printre acestea există centre care controlează:
- mișcări sacadice (rapide) ale ochilor
- mișcări ale ochilor intenționate
- mișcări oculare convergente
- ținând privirea într-o anumită poziție
- centrii vestibulari
Mișcări sacadice (rapide) ale ochilor
Mișcările sacadice (rapide) ale globului ocular apar ca o comandă în câmpul vizual opus al cortexului regiunii frontale a creierului (câmpul 8). Excepție fac mișcările rapide (sacadice) care apar atunci când fovea centrală a retinei este iritată, care provin din regiunea occipital-parietală a creierului. Acești centri de control frontal și occipital din creier au proiecții pe ambele părți în centrii supranucleari ai trunchiului cerebral. Activitatea acestor centri vizuali supranucleari ai trunchiului cerebral este influențată, de asemenea, de cerebel și de complexul de nuclei vestibulari. Secțiunile paracentrale ale formațiunii reticulare ale punții sunt centrul tulpinii, oferind mișcări prietenoase și rapide (sacadice) ale globilor oculari. Inervația simultană a mușchilor rectului intern (medial) și al mușchilor drepti externi (laterali) opuși la deplasarea orizontală a globilor oculari este asigurată de fasciculul longitudinal medial. Acest fascicul longitudinal medial conectează nucleul nervului abducens cu subnucleul complexului de nuclei oculomotori, care sunt responsabili de inervația mușchiului drept intern (medial) opus al ochiului. Pentru a iniția mișcări verticale rapide (sacadice) oculare, este necesară stimularea bilaterală a secțiunilor paracentrale ale formațiunii reticulare pontine din structurile corticale ale creierului. Secțiunile paracentrale ale formațiunii reticulare pontine transmit semnale de la trunchiul cerebral către centrii supranucleari care controlează mișcările verticale ale globilor oculari. Acest centru supranuclear de mișcare a ochiului include nucleul interstițial rostral al fasciculului longitudinal medial, situat în mezencefal.
Mișcări ale ochilor intenționate
Centrul cortical pentru mișcările netede țintite sau de urmărire ale globilor oculari este situat în regiunea occipital-parietală a creierului. Controlul se efectuează din partea cu același nume, adică regiunea occipital-parietală dreaptă a creierului controlează mișcările netede, direcționate ale ochilor spre dreapta.
Mișcări convergente ale ochilor
Mecanismele de control al mișcărilor convergente sunt mai puțin înțelese, totuși, după cum se știe, neuronii responsabili pentru mișcările oculare convergente sunt localizați în formația reticulară a creierului mediu, înconjurând complexul de nuclei ai nervilor oculomotori. Ei dau proiecții neuroni motorii mușchiul drept intern (medial) al ochiului.
Ținând privirea într-o anumită poziție
Centri de mișcare a ochilor din trunchiul cerebral, numiți integratori neuronali. Ei sunt responsabili pentru menținerea privirii într-o anumită poziție. Acești centri schimbă semnalele primite despre viteza de mișcare a globilor oculari în informații despre poziția lor. Neuronii cu această proprietate sunt localizați în puțul sub (caudal) nucleului abducens.
Mișcarea ochilor cu modificări ale gravitației și accelerației
Coordonarea mișcărilor globilor oculari ca răspuns la modificările gravitației și accelerației este realizată de sistemul vestibular (reflex vestibular-ocular). Când coordonarea mișcărilor ambilor ochi este perturbată, se dezvoltă vederea dublă, deoarece imaginile sunt proiectate pe zone disparate (nepotrivite) ale retinei. În strabismul congenital sau strabismul, un dezechilibru muscular care face ca globii oculari să fie nealiniați (strabismul neparalitic) poate determina creierul să suprime una dintre imagini. Această scădere a acuității vizuale la ochiul care nu se fixează se numește ambliopie fără anopie. În strabismul paralitic, vederea dublă apare ca urmare a paraliziei mușchilor globului ocular, de obicei din cauza leziunilor nervilor cranieni oculomotori (III), trohleari (IV) sau abducens (VI).
Mușchii globului ocular și paralizii ale privirii
Există trei tipuri de paralizie a mușchilor externi ai globului ocular:
Paralizia mușchilor individuali ai ochiului
Caracteristică manifestari clinice apar cu afectare izolata a nervului oculomotor (III), trohlear (IV) sau abducens (VI).
Lezarea completă a nervului oculomotor (III) duce la ptoză. Ptoza se manifestă sub formă de slăbire (pareză) a mușchiului care ridică pleoapa superioară și afectare. mișcări voluntare a globului ocular în sus, în jos și spre interior, precum și la strabism divergent datorită păstrării funcțiilor mușchiului drept lateral (lateral). Când nervul oculomotor (III) este deteriorat, apar și dilatarea pupilei și lipsa de reacție la lumină (iridoplegie) și paralizia acomodarii (cicloplegie). Paralizia izolată a mușchilor irisului și ai corpului ciliar se numește oftalmoplegie internă.
Leziunile nervului trohlear (IV) determină paralizia mușchiului oblic superior al ochiului. O astfel de afectare a nervului trohlear (IV) duce la deviația spre exterior a globului ocular și la dificultăți de mișcare (pareza) privirea în jos. Pareza privirii în jos se manifestă cel mai clar atunci când întoarceți ochii spre interior. Diplopia (vedere dublă) dispare atunci când capul este înclinat spre umărul opus, ceea ce determină o deviație compensatorie spre interior a globului ocular intact.
Afectarea nervului abducens (VI) duce la paralizia mușchilor care abduc globul ocular în lateral. Când nervul abducens (VI) este deteriorat, se dezvoltă strabismul convergent datorită predominării influenței tonusului mușchiului drept intern (medial) al ochiului care funcționează în mod normal. Cu paralizia incompletă a nervului abducens (VI), pacientul își poate întoarce capul spre mușchiul abductor afectat al ochiului pentru a elimina vederea dublă existentă folosind un efect compensator asupra mușchiului drept lateral slăbit al ochiului.
Severitatea simptomelor de mai sus în cazurile de afectare a nervului oculomotor (III), trohlear (IV) sau abducens (VI) va depinde de severitatea leziunii și de localizarea acesteia la pacient.
Paralizia privirii prietenoase
Privirea însoțitoare este mișcarea simultană a ambilor ochi în aceeași direcție. Deteriorarea acută a unuia dintre lobii frontali, de exemplu, în timpul infarctului cerebral (accident vascular cerebral ischemic), poate duce la paralizia tranzitorie a mișcărilor conjugate voluntare ale globilor oculari în direcția orizontală. În același timp, mișcările independente ale ochilor în toate direcțiile vor fi complet păstrate. Paralizia mișcărilor voluntare conjugate ale globilor oculari în direcția orizontală este detectată cu ajutorul fenomenului ochi de păpușă la întoarcerea pasivă a capului unei persoane aflată pe orizontală sau folosind stimularea calorică (infuzia de apă rece în canalul auditiv extern).
Afectarea unilaterală a secțiunii paracentrale situată inferioară a formațiunii reticulare a pontului la nivelul nucleului nervului abducens provoacă paralizia persistentă a privirii în direcția leziunii și pierderea reflexului oculocefalic. Reflexul oculocefalic este o reacție motorie a ochilor la iritația aparatului vestibular, ca și în cazul fenomenului capului și ochilor unei păpuși sau stimularea calorică a pereților canalului auditiv extern cu apă rece.
Afectarea nucleului interstițial rostral al fasciculului longitudinal medial din mezencefalul anterior și/sau afectarea comisurii posterioare determină paralizia supranucleară a privirii în sus. La acest focal simptom neurologic se adaugă și reacția disociată a pupilelor pacientului la lumină:
- reacție lentă a pupilei la lumină
- reacția rapidă a pupilelor la acomodare (schimbarea distanței focale a ochiului) și privirea la obiectele din apropiere
În unele cazuri, pacientul dezvoltă și paralizie de convergență (mișcarea ochilor unul spre celălalt, în care privirea se va concentra pe puntea nasului). Acest complex de simptome se numește sindromul Parinaud. Sindromul Parinaud apare cu tumori la nivelul glandei pineale, in unele cazuri cu infarct cerebral (accident vascular cerebral ischemic), scleroza multipla si hidrocefalie.
Paralizia izolată a privirii în jos este rară la pacienți. Când se întâmplă acest lucru, cauza este cel mai adesea blocarea (ocluzia) arterelor penetrante din linia mediană și infarctele bilaterale (accidente vasculare cerebrale ischemice) ale creierului mediu. Unele boli extrapiramidale ereditare (corea Huntington, paralizia supranucleară progresivă) pot determina restricții în mișcarea globilor oculari în toate direcțiile, în special în sus.
Paralizia mixtă a privirii și a mușchilor individuali ai globului ocular
Combinația simultană de paralizia privirii și paralizia mușchilor individuali care mișcă globul ocular la un pacient este de obicei un semn de afectare a mesei creierului sau a puțului. Deteriorarea părților inferioare ale pontului cu distrugerea nucleului nervului abducens situat acolo poate duce la paralizia mișcărilor orizontale rapide (sacadice) ale globilor oculari și paralizia mușchiului drept lateral (extern) al ochiului (nervul abducens, VI) pe partea afectată.
Cu leziuni ale fasciculului longitudinal medial apar diverse tulburări ale privirii pe direcție orizontală (oftalmoplegie internucleară).
Leziuni unilaterale ale fasciculului longitudinal medial cauzate de infarct ( accident vascular cerebral ischemic) sau demielinizare, duc la perturbarea adducției interioare a globului ocular (la puntea nasului). Acest lucru se poate manifesta clinic ca paralizie completă cu incapacitatea de a deplasa globul ocular spre interior de la linia mediană sau ca o pareză moderată, care se va manifesta ca o scădere a vitezei de aducție a mișcărilor rapide (sacadice) ale ochiului către podul nasului ( întârziere aductivă). Pe partea opusă leziunii fasciculului longitudinal medial se observă, de regulă, nistagmus de abducție: nistagmus care apare atunci când globii oculari sunt abduși spre exterior cu o fază lentă îndreptată spre linia mediană și mișcări rapide sacadice orizontale. O aranjare asimetrică a globilor oculari în raport cu linia verticală se dezvoltă adesea cu oftalmoplegie internucleară unilaterală. Pe partea afectată, ochiul va fi poziționat mai sus (hipertropie).
Oftalmoplegia internucleară bilaterală apare cu procese demielinizante, tumori, infarct sau malformații arteriovenoase. Oftalmoplegia internucleară bilaterală duce la un sindrom mai complet al tulburărilor de mișcare a globului ocular, care se manifestă prin pareză bilaterală a mușchilor care conduc globul ocular la puntea nasului, mișcări verticale afectate, mișcări de urmărire intenționate și mișcări cauzate de influența vestibulară. sistem. Există o tulburare a privirii de-a lungul unei linii verticale, nistagmus în sus când priviți în sus și nistagmus în jos când priviți în jos. Leziunile fasciculului longitudinal medial în părțile supraiacente (rostrale) ale mesenencefalului sunt însoțite de o încălcare a convergenței (mișcarea convergentă a ochilor unul spre celălalt, spre podul nasului).
