recurgem la îngrijire medicală, simțind că totul nu este bine cu sănătatea ta. Cel mai evident și mai înțeles semn al problemelor interne ale corpului este durerea. Și când venim la medic, așteptăm în primul rând să scăpăm de el. Cu toate acestea, cât de des acțiunile medicului au menit să ajute pacientul, împotriva voinței sale, să provoace durere!
Este dureros să stabilești o luxație, este dureros să cusezi o rană lacerată, este dureros să tratezi un dinte... Se întâmplă ca teama de durere să o împiedice pe o persoană să se prezinte la timp la medic, iar acesta stă la timp. , declanșând și agravând boala. Prin urmare, în orice moment, medicii s-au străduit să învingă durerea, să învețe să o gestioneze și să o liniștească. Dar acest obiectiv a fost atins relativ recent: cu doar 200 de ani în urmă, aproape orice tratament era inseparabil de suferință.
Ahile pansează rana lui Patroclu provocată de o săgeată. Pictura unui kylix grecesc. Secolul V î.Hr e.
Dar chiar și pentru o persoană care nu este familiarizată cu procedurile medicale, întâmpinarea durerii este aproape inevitabilă. Durerea a însoțit omenirea de atâtea milenii cât a locuit pe Pământ. Și, probabil, deja un vindecător dens dintr-un trib primitiv din peșteri a încercat să reducă sau să elimine complet senzații dureroase.
Adevărat, acum descrierile primului " fonduri disponibile„provoacă nedumerire și frică. De exemplu, în Egiptul Antic, înainte de a efectua o operație tradițională de circumcizie, pacientul era lăsat inconștient prin strângerea colului uterin. vase de sânge. Oxigenul a încetat să curgă către creier, persoana a căzut în inconștiență și practic nu a simțit nicio durere, dar o astfel de metodă barbară de ameliorare a durerii nu poate fi numită sigură. Există, de asemenea, informații că uneori pacienții au fost supuși la sângerare prelungită atât de mult încât persoana care sângera a căzut într-un leșin profund.
Primele analgezice au fost preparate din materiale vegetale. Decocturile și infuziile de cânepă, mac de opiu, mandragoră, găină au ajutat pacientul să se relaxeze și au redus durerea. În acele colțuri ale globului unde nu creșteau plantele necesare, se folosea un alt analgezic și, de asemenea, de origine naturală, alcool etilic sau etanol. Acest produs de fermentare materie organică, obtinut la fabricarea tuturor tipurilor de bauturi alcoolice, afecteaza centrala sistem nervos, reducând sensibilitatea terminațiilor nervoase și suprimând transmiterea excitației nervoase.
Medicamentele enumerate au fost destul de eficiente în situații de urgență, dar în timpul intervențiilor chirurgicale serioase nu au ajutat; în acest caz, durerea a fost atât de puternică încât decocturile din plante și vinul nu au putut să o aline. În plus, utilizarea pe termen lung a acestor analgezice a dus la un rezultat trist: dependența de ele. Părintele medicinei, remarcabilul vindecător Hipocrate, când a descris substanțele care provoacă pierderea temporară a sensibilității, a folosit termenul „drog” (greacă narkotikos „care duce la amorțeală”).
Flori și capete de mac de opiu.
Papirusul Ebers.
In secolul I n. e. Medicul și farmacologul antic roman Dioscorides, descriind proprietățile narcotice ale unui extract din rădăcina de mandragoră, a folosit pentru prima dată termenul „anestezie” (anestezie greacă „fără senzație”). Obișnuire, dependență proprietate laterală consumul de analgezice moderne, iar această problemă rămâne încă relevantă și acută pentru medicină.
Alchimiștii din Evul Mediu și Renașterea au prezentat omenirii mulți compuși chimici noi și au găsit diverse opțiuni practice pentru utilizarea lor. Deci, în secolul al XIII-lea. Raymond Lull a descoperit eterul, un lichid volatil incolor, un derivat al alcoolului etilic. În secolul al XVI-lea Paracelsus a descris proprietățile de calmare a durerii ale eterului.
Cu ajutorul eterului, a fost efectuată pentru prima dată anestezia generală cu drepturi depline, pierderea completă a conștienței indusă artificial. Dar acest lucru s-a întâmplat abia în secolul al XIX-lea. Înainte de aceasta, incapacitatea de a anestezia eficient pacientul a împiedicat foarte mult dezvoltarea intervenției chirurgicale. La urma urmei, o operație serioasă nu poate fi efectuată dacă pacientul este conștient. Atât de necesar pentru a salva vieți interventii chirurgicale ca amputarea unui membru gangrenos sau îndepărtarea unei tumori cavitate abdominală, poate cauza șoc traumaticși duce la moartea pacientului.
S-a dovedit cerc vicios: medicul trebuie să ajute pacientul, dar ajutorul lui este mortal... Chirurgii căutau intens o ieșire. În secolul al XVII-lea Chirurgul și anatomistul italian Marco Aurelio Severino a propus efectuarea anesteziei locale prin răcire, de exemplu, cu puțin timp înainte de operație, frecând suprafața corpului cu zăpadă. Două secole mai târziu, în 1807, Dominique Jean Larrey, un medic militar francez și chirurg șef al armatei lui Napoleon, avea să ampute membrele soldaților pe câmpul de luptă la temperaturi sub zero.
În 1799, chimistul englez Humphry Davy a descoperit și descris efectul protoxidului de azot sau „gazul râd”. El a testat efectul de calmare a durerii al acestui lucru component chimicîn momentul în care molarii de minte îi tăiau. Davy a scris: „Durerea a dispărut complet după primele patru sau cinci inhalări, iar senzațiile neplăcute au fost înlocuite pentru câteva minute de un sentiment de plăcere...”
A. Brouwer. Atingere. 1635
Marco Aurelio Severino. Gravura 1653
Cercetările lui Davy au atras mai târziu interesul compatriotului său, chirurgul Henry Hickman. A efectuat multe experimente pe animale și s-a convins că protoxidul de azot, folosit în concentrația potrivită, suprimă durerea și poate fi folosit pentru operatii chirurgicale. Dar Hickman nu a fost susținut nici de compatrioții săi, nici de colegii săi francezi și nu a putut obține permisiunea oficială pentru a testa efectele protoxidului de azot asupra oamenilor nici în Anglia, nici în Franța. Singurul care l-a susținut și a fost chiar gata să se asigure pentru experimente a fost același chirurg Larrey.
Dar se făcuse un început: a fost exprimată însăși ideea utilizării protoxidului de azot în chirurgie. În 1844, dentistul american Horace Wells a participat la un spectacol asemănător unui circ, care era popular la acea vreme: o demonstrație publică a efectelor gazului râd. Unul dintre subiecții testului voluntar și-a rănit grav piciorul în timpul demonstrației, dar, după ce și-a revenit în fire, a asigurat că nu a simțit nicio durere. Wells a sugerat că protoxidul de azot ar putea fi folosit în stomatologie. Medicament nou Mai întâi a experimentat-o pe el însuși și radical: un alt stomatolog și-a îndepărtat un dinte. Convins că gazul râd era potrivit pentru utilizarea în practica stomatologică, Wells a încercat să atragă atenția generală asupra noului remediu și a organizat o operație publică folosind protoxid de azot. Dar operația s-a încheiat cu eșec: gazul volatil „a scurs” în public, pacientul a experimentat senzații neplăcute, dar publicul care a inhalat gazul s-a distrat foarte mult.
T. Phillips. Portretul lui Sir Humphry Davy.
A. L. Girodet-Triozon. Portretul lui Dominique Jean Larrey. 1804
La 16 octombrie 1846, prima răspândită operațiune cunoscută efectuate cu anestezie eterica. Dr. William Thomas Green Morton a eutanasiat pacientul folosind dietil eter, iar chirurgul John Warren a îndepărtat apoi tumora submandibulară a pacientului.
Dr. Morton, primul anestezist din istoria oficială medicină, a practicat ca stomatolog până în 1846. A fost nevoit adesea să îndepărteze rădăcinile dinților pacienților, care de fiecare dată le-au provocat dureri severe Desigur, Morton s-a întrebat cum să atenueze această durere sau să o evite cu totul. La sugestia medicului și om de știință Charles Jackson, Morton a decis să încerce eterul ca anestezic. A experimentat pe animale, pe el însuși și cu succes; Tot ce a rămas a fost să aștepte ca pacientul să accepte anestezie. La 30 septembrie 1846, a apărut un astfel de pacient: E. Frost, suferind de dureri severe de dinți, era gata să facă orice pentru a scăpa de durere, iar Morton, în prezența mai multor martori, i-a făcut o operație folosind anestezie eterica. . Frost, după ce și-a recăpătat cunoștința, a declarat că în timpul operației nu a experimentat niciuna disconfort. Acest succes incontestabil al medicului pentru publicul larg, din păcate, a trecut neobservat și, prin urmare, Morton s-a aventurat într-o altă demonstrație a descoperirii sale, care a avut loc la 16 octombrie 1846.
Prima anestezie a Dr. Morton.
Morton și Jackson au primit un brevet pentru invenția lor și, astfel, au început marșul triumfal și salvator al anesteziei în întreaga lume. Pe monumentul ridicat la Boston Dr. William Thomas Greene Morton sunt înscrise cuvintele: „Inventatorul și descoperitorul anesteziei, care a evitat și a distrus durerea, înaintea căruia chirurgia a fost întotdeauna o tortură, după care știința controlează durerea”.
Medicii din întreaga lume au salutat descoperirea lui Morton cu bucurie și entuziasm. În Rusia, prima operație cu anestezie cu eter a fost efectuată la doar șase luni după demonstrația de la Boston. A fost realizată de remarcabilul chirurg Fiodor Ivanovici Inozemtsev. Imediat după el, marele Nikolai Ivanovici Pirogov a început să folosească pe scară largă anestezia cu eter. Rezumând rezultatele activităților sale chirurgicale din timpul războiului din Crimeea, el a scris: „Sperăm că de acum înainte dispozitivul eteric va fi, la fel ca un cuțit chirurgical, accesoriu necesar fiecare doctor...” Pirogov a fost primul care a folosit anestezia cu cloroform, care a fost descoperită în 1831.
Dar cu cât anesteziologia s-a dezvoltat mai rapid, cu atât chirurgii au început să înțeleagă mai clar laturi negative anestezie cu eter și cloroform. Aceste substanțe erau foarte toxice și adesea cauzate otrăvire generală corp și complicații. În plus, anestezia cu mască, în care pacientul inhalează eter sau cloroform printr-o mască, nu este întotdeauna posibilă (de exemplu, la pacienții cu funcție respiratorie afectată). Erau înainte ani lungi căutări, anestezie cu barbiturice, steroizi, introducerea pe scară largă a anesteziei intravenoase. Cu toate acestea, toată lumea noul fel anestezia, cu toată aparenta ei perfecţiune iniţială, nu este lipsită de deficienţe şi efecte secundareși de aceea necesită monitorizare constantă de către un medic specialist anestezist. Medicul anestezist din orice sală de operație este un personaj la fel de important ca și chirurgul operator.
La sfârşitul secolului al XX-lea. Oamenii de știință ruși au dezvoltat o metodă de utilizare a anesteziei cu xenon. Xenonul este un gaz netoxic, ceea ce îl face un mijloc extrem de potrivit pentru anestezie generala. Urmează noi evoluții și noi descoperiri, noi victorii asupra eternului tovarăș al omului, durerea.
În primul an după operațiile de succes ale lui Inozemtsev și Pirogov, în Rusia au fost efectuate 690 de intervenții chirurgicale sub anestezie. Și trei sute dintre ei sunt pe seama lui Nikolai Ivanovici Pirogov.
I. Repin. Portretul lui N. I. Pirogov. 1881
Ameliorarea durerii cu substanțe toxice naturale origine vegetală(mandragora, belladona, opiu, cânepa indiană, unele soiuri de cactusi etc.) au fost folosite de mult timp în lumea antica(Egipt, India, China, Grecia, Roma, printre nativii Americii).
Odată cu dezvoltarea iatrochimiei (secolele XIV-XVI), au început să se acumuleze informații despre efectul analgezic al anumitor substanțe chimice obţinute în urma experimentelor. in orice caz pentru o lungă perioadă de timp Observațiile aleatorii ale oamenilor de știință ale efectului lor soporific sau analgezic nu sunt legate. .au fost conștienți de posibilitatea utilizării acestor substanțe în chirurgie. Astfel, descoperirea efectului intoxicant al protoxidului de azot (sau „gazul de râs”), care a fost făcută de chimistul și fizicianul englez Humphry Davy (N. Davy) în 1800, precum și prima lucrare asupra efectului soporific al sulfuricului. eterul, publicat de el, a rămas fără atenția cuvenită.student Michael Faraday (M. Faraday) în 1818
Primul medic care a atras atenția asupra efectului analgezic al protoxidului de azot a fost dentistul american Horace Wells (Wells, Horace, 1815-1848). În 1844, i-a cerut colegului său John Riggs să-și scoată dintele sub influența acestui gaz. Operația a avut succes, dar demonstrația oficială repetată în clinica celebrului chirurg din Boston John Warren (Warren, John Collins, 1778-1856) a eșuat, iar protoxidul de azot a fost uitat pentru o vreme.
Era anesteziei a început cu eterul. Prima experiență cu utilizarea sa în timpul operațiilor a fost făcută de medicul american C. Long (Long, Crawford, 1815-1878), la 30 martie 1842, dar munca sa a trecut neobservată, întrucât Long nu și-a raportat descoperirea în tipărire și s-a repetat din nou.
În 1846, dentistul american William Morton (Morton, William, 1819-1868), care experimentase efectele soporifice și analgezice ale vaporilor de eter, a sugerat ca J. Warren să testeze de această dată efectul eterului în timpul intervenției chirurgicale. Warren a fost de acord și, pe 16 octombrie 1846, a îndepărtat pentru prima dată cu succes o tumoare în zona gâtului sub anestezie cu eter, care a fost administrată de Morton. Trebuie remarcat aici că W. Morton a primit informații despre efectul eterului asupra organismului de la profesorul său, chimistul și medicul Charles Jackson (Jackson, Charles, 1805-1880), care ar trebui să împărtășească pe bună dreptate prioritatea acestei descoperiri. Rusia a fost una dintre primele țări în care anestezia cu eter a găsit cea mai largă utilizare. Primele operații din Rusia sub anestezie cu eter au fost efectuate la Riga (B.F. Behrens, ianuarie 1847) și Moscova (F.I. Inozemtsev, 7 februarie 1847). Un test experimental al efectului eterului asupra animalelor (la Moscova) a fost condus de fiziologul A. M. Filomafitsky.
Context științific utilizarea anesteziei eterice a fost dată de N.I.Pirogov. A efectuat experimente ample pe animale. studiu experimental proprietățile eterului folosind diferite metode de administrare (inhalare, intravasculară, rectală, etc.) cu testarea clinică ulterioară a metodelor individuale (inclusiv pe tine). La 14 februarie 1847, a efectuat prima operație sub anestezie cu eter, îndepărtând o tumoare la sân în 2,5 minute.
În vara anului 1847, N.I. Pirogov a fost primul din lume care a folosit anestezia cu eter în masă la teatrul de operațiuni militare din Daghestan (în timpul asediului satului Salta). Rezultatele acestui experiment grandios l-au uimit pe Pirogov: pentru prima dată, operațiunile au avut loc fără gemetele și țipetele răniților. „Posibilitatea de a difuza pe câmpul de luptă a fost indiscutabil dovedită”, a scris el în „Report on a trip to the Caucaus”. „...Cel mai reconfortant rezultat al emisiunii a fost că operațiunile pe care le-am efectuat în prezența altor răniți nu i-au speriat deloc, ci, dimpotrivă, i-au liniștit despre propria lor soartă.”
Așa a apărut anestezia (anestezia latină din greacă anestezie - insensibilitate), a cărei dezvoltare rapidă a fost asociată cu introducerea de noi analgezice și metode de administrare a acestora. Astfel, în 1847, obstetricianul și chirurgul scoțian James Simpson (Simpson, James Young sir, 1811-1870) a folosit pentru prima dată cloroformul „ca anestezic în obstetrică și chirurgie. În 1904, S.P. Fedorov și N.P. Kravkov au pus bazele dezvoltării metodelor de anestezie non-inhalatorie (intravenoasă).
Odată cu descoperirea anesteziei și dezvoltarea metodelor sale, a început o nouă eră în chirurgie.
N. I. Pirogov - fondatorul chirurgiei militare de câmp rusești
Rusia nu este locul de naștere al chirurgiei militare de câmp - amintiți-vă doar de ambulanța volantă a lui Dominique Larrey (vezi p. 289), fondatorul chirurgiei militare de câmp franceze și lucrarea sa „Memorii de chirurgie militară de câmp și campanii militare” (1812-1817) ). Cu toate acestea, nimeni nu a făcut atât de mult pentru dezvoltarea acestei științe ca N.I. Pirogov, fondatorul chirurgiei militare de câmp în Rusia.
În activitățile științifice și practice ale lui N. I. Pirogov s-au realizat pentru prima dată multe lucruri: de la crearea unor științe întregi (anatomie topografică și chirurgie militară de câmp), prima operație sub anestezie rectală (1847) până la prima gips în condiţiile de teren(1854) şi prima idee despre grefarea osoasa (1854).
La Sevastopol, în timpul Războiului Crimeei din 1853-1856, când răniții au ajuns la stația de pansament cu sute, el a fost primul care a justificat și a pus în practică sortarea răniților în patru grupe. Prima categorie era formată din bolnavi deznădăjduiți și răniți de moarte.Aceștia erau încredințați îngrijirii asistentelor și unui preot.A doua categorie includea răniții grav, necesitând intervenții chirurgicale urgente, care se efectuează chiar la stația de pansament din Casa Nobilului. Asamblare.Uneori se operau pe trei mese în același timp, câte 80-100 de pacienți pe zi.A treia trupă includea răniții severitate moderată care putea fi operat a doua zi. Al patrulea grup era format din răniți ușor. După randare asistenta necesara au fost trimiși înapoi la unitate.
Pacienții postoperatori au fost mai întâi împărțiți în două grupe: curați și purulenți. Pacienții din cel de-al doilea grup au fost plasați în departamente speciale cangrenoase - „memento mori” (în latină - amintiți-vă „moartea”), așa cum le-a numit Pirogov.
Evaluând războiul drept „epidemie traumatică”, N. I. Pirogov a fost convins că „nu medicina, ci administrația joacă rolul principal în a ajuta răniții și bolnavii la teatrul de război”. Și a luptat cu toată pasiunea împotriva „prostia personalului medical oficial”, „pradarea nesățioasă a administrației spitalului” și a încercat din toate puterile să înființeze o organizație clară. îngrijire medicală răniți, ceea ce sub țarism nu se putea face decât prin entuziasmul celor posedați. Acestea erau surorile milei.
Numele lui N.I. Pirogov este asociat cu prima implicare din lume a femeilor în îngrijirea răniților la teatrul de operațiuni militare. În special în aceste scopuri, la Sankt Petersburg, în 1854, a fost înființată „Înființarea comunității de surori de femei Cruce care îngrijesc soldații răniți și bolnavi”.
N.I.Pirogov cu un detașament de medici plecat în Crimeea” în octombrie 1854. În urma lui a fost trimis primul detașament „de 28 de asistente. La Sevastopol, N.I.Pirogov i-a împărțit imediat în trei grupuri: asistente de pansament, care au ajutat medicii în timpul operațiilor și cu pansamente; surorile-farmaciste, care pregateau, depozitau, distribuiau si distribuiau medicamente, si surorile-casnice, care monitorizau curatenia si schimbarea lenjeriei, intretinerea bolnavilor si servicii de menaj. Ulterior a aparut un al patrulea detasament special de transport de surori, care a insotit. răniții în timpul transportului pe distanțe lungi Multe surori au murit din cauza febrei tifoide, unele au fost rănite sau șocate de obuze, dar toate, „suportând fără plângere toate ostenelile și pericolele și sacrificându-se fără egoism pentru atingerea scopului întreprins... au servit pentru folosul celor răniți și bolnavi”.
N.I. Pirogov o aprecia în mod deosebit pe Ekaterina Mikhailovna Bakunina (1812-1894) - „tipul ideal de asistentă”, care a lucrat în sala de operație împreună cu chirurgii și a fost ultima care a părăsit spitalul la evacuarea răniților, fiind de serviciu zi și noapte .
„Sunt mândru că l-am condus pe binecuvântatul lor. activități”, scria N. I. Pirogov în 1855.
Istoria Societății de Cruce Roșie Rusă, care a fost creată la Sankt Petersburg în 1867 (numele original era „Societatea Rusă pentru Îngrijirea Războinicilor răniți și bolnavi”), datează de la surorile milei din comunitatea Sfintei Cruci. În prezent, Uniunea Societăților de Cruce Roșie și Semilună Roșie joacă un rol important în dezvoltarea asistenței medicale interne și a activităților Crucii Roșii Internaționale, fondată de A. Dunant (Dunant, Henry, 1828-1910) (Elveția) în 1864 ( vezi p. 341) .
La un an după războiul Crimeii, N.I. Pirogov a fost forțat să-și părăsească serviciul la academie și s-a retras din predarea chirurgiei și anatomiei (avea atunci 46 de ani).
A. A. Herzen a numit demisia lui N. I. Pirogov „una dintre cele mai josnice fapte ale lui Alexandru... demiterea unei persoane de care Rusia este mândră” („Bell”, 1862, nr. 188).
„Am oarecum dreptul la recunoștință față de Rusia, dacă nu acum, atunci poate că într-o zi mai târziu, când oasele îmi vor putrezi în pământ, vor exista oameni imparțiali care, uitându-mă la munca mea, vor înțelege că am lucrat nu fără un scop. și nu fără demnitate interioară”, a scris atunci Nikolai Ivanovici.
Având mari speranțe de îmbunătățire educație publică, a acceptat postul de administrator al Odessei, iar din 1858, districtul educațional Kiev, dar câțiva ani mai târziu a fost din nou obligat să demisioneze. În 1866, s-a stabilit în cele din urmă în satul Vishnya lângă orașul Vinnitsa (acum Muzeul-Moșie al lui N.I. Pirogov, Fig. 147).
Nikolai Ivanovici a oferit constant asistență medicală populației locale și numeroși oameni. pacienți care au venit la el în satul Vishnya din diferite orașe și sate ale Rusiei. Pentru a primi vizitatori, a înființat un mic spital, unde a operat și bandajat aproape în fiecare zi.
Pentru prepararea medicamentelor, pe moșie a fost construită o casă mică cu un etaj - o farmacie. El însuși s-a angajat în cultivarea plantelor necesare pentru prepararea medicamentelor. Multe medicamente au fost eliberate gratuit: pro pauper (în latină - pentru săraci) era trecut pe rețetă.
Ca întotdeauna, N.I. Pirogov atașat mare importanță măsuri igienice şi diseminarea cunoştinţelor de igienă în rândul populaţiei. „Cred în igienă”, a afirmat el. „Aici se află adevăratul progres al științei noastre. Viitorul aparține medicinei preventive. Această știință, mergând mână în mână cu știința de stat, va aduce beneficii fără îndoială omenirii.” El a văzut o legătură strânsă între eradicarea bolilor și lupta împotriva foametei, sărăciei și ignoranței.
N.I. Pirogov a locuit pe moșia sa din satul Vishnya timp de aproape 15 ani. A muncit mult și a călătorit rar (în 1870 la teatrul războiului franco-prusac și în 1877-1878 pe frontul balcanic). Rezultatul acestor călătorii a fost lucrarea sa „Report asupra unei vizite la instituțiile medicale militare din Germania, Lorena etc. Alsacia în 1870” și o lucrare despre chirurgia militară de teren „Medicina militară și asistență privată la teatrul de război din Bulgaria și în spatele armatei în 1877-1878”. În aceste lucrări, precum și în lucrarea sa majoră „The Beginnings of General Military Field Surgery, Taken from Observations of Military Hospital Practice and Memoirs of Razboiul Crimeeiși expediția caucaziană” (1865-1866) N. I. Pirogov a pus bazele tacticii și organizației principii metodologice medicina militara.
Ultima lucrare a lui N. I. Pirogov a fost „Jurnalul unui bătrân doctor” neterminat.
Informațiile despre utilizarea anesteziei în timpul operațiilor datează din cele mai vechi timpuri. Există dovezi scrise ale utilizării calmantelor încă din secolul al XV-lea î.Hr. Au fost folosite tincturi de mandragoră, belladonă și opiu. Pentru a obține un efect analgezic, au recurs la comprimarea mecanică a trunchiurilor nervoase și la răcirea locală cu gheață și zăpadă. Pentru a opri conștiința, vasele gâtului au fost comprimate. Cu toate acestea, metodele enumerate nu au permis obținerea efectului analgezic adecvat și au fost foarte periculoase pentru viața pacientului. Adevărate premise pentru dezvoltarea unor metode eficiente de ameliorare a durerii au început să se contureze la sfârșitul secolului al XVIII-lea, mai ales după producerea oxigenului pur (Priestley și Scheele, 1771) și protoxidului de azot (Priestley, 1772), precum și a unui studiul amănunțit al proprietăților fizico-chimice ale dietil eterului (Faraday, 1818).
Se crede pe bună dreptate că ameliorarea durerii bazată științific a venit la noi la mijlocul secolului al XIX-lea. 30 mai 1842 Mult timp a folosit pentru prima dată anestezia cu eter în timpul unei operații pentru a îndepărta o tumoră din spatele capului. Cu toate acestea, acest lucru a devenit cunoscut abia în 1852. S-a făcut prima demonstrație publică a anesteziei eterice 16 octombrie 1846. În această zi, la Boston, profesorul de la Universitatea Harvard, John Warren, a îndepărtat o tumoare în regiunea submandibulară a bolnavului Gilbert Abbott, sub sedare cu eter. Pacientul a fost narcotizat de medicul dentist William Morton. Data de 16 octombrie 1846 este considerată ziua de naștere a anesteziei moderne.
Cu o viteză extraordinară, vestea despre descoperirea ameliorării durerii s-a răspândit în întreaga lume. În Anglia 19 decembrie 1846 sub anestezie eterica Liston a operat, în curând Simpson și Snow au început să folosească anestezie. Odată cu apariția eterului, toate celelalte mijloace de ameliorare a durerii, folosite de secole, au fost abandonate.
În 1847 ca substanță narcotică englez James Simpson primul cloroform folosit, etc. Când se folosește cloroform, anestezia are loc mult mai repede decât atunci când se folosește eter; a câștigat rapid popularitate în rândul chirurgilor și a înlocuit eterul pentru o lungă perioadă de timp. John Snow a folosit pentru prima dată cloroformul pentru a anestezia travaliul reginei Victoria a Angliei când a născut al optulea copil. Biserica s-a opus anesteziei cu cloroform și eter în obstetrică. În căutarea argumentelor, Simpson a declarat că Dumnezeu este primul dependent de droguri, subliniind că în timpul creării Evei din coasta lui Adam, Dumnezeu l-a adormit pe acesta din urmă. Ulterior, însă, incidența semnificativă a complicațiilor datorate toxicității a dus treptat la abandonarea anesteziei cu cloroform.
La mijlocul anilor '40 ai secolului al XIX-lea clinic larg răspândit experimentarea cu protoxid de azot, al cărui efect analgezic a fost descoperit Davy în 1798an. În ianuarie 1845, Wells a demonstrat public anestezia cu protoxid de azot.în timpul extracției dentare, dar fără succes: nu s-a realizat o anestezie adecvată. Privind retrospectiv, motivul eșecului poate fi recunoscut ca fiind însăși proprietatea protoxidului de azot: pentru o adâncime suficientă a anesteziei, este nevoie de concentrații extrem de mari în amestecul inhalat, care duc la asfixie. Soluția a fost găsită în 1868 Andrews:a început să combine protoxidul de azot cu oxigenul.
Experiența utilizării substanțelor narcotice prin căile respiratorii a avut o serie de dezavantaje precum sufocarea și agitația. Acest lucru ne-a obligat să căutăm alte căi de administrare. În iunie 1847 Pirogov aplicat anestezie rectală cu eter în timpul nașterii.A încercat să administreze eter intravenos, dar s-a dovedit a fi un tip de anestezie foarte periculos..În 1902farmacolog N.P. Kravkov recomandat pentru anestezie intravenoasă hedonol,primul aplicat in clinică în 1909 S.P. Fedorov (anestezie rusă).În 1913, barbituricele au fost folosite pentru anestezie pentru prima dată., iar anestezia barbiturice a fost utilizată pe scară largă încă din 1932 odată cu includerea hexenalului în arsenalul clinic.
În timpul Marelui Război Patriotic, anestezia alcoolică intravenoasă a devenit larg răspândită, dar în anii postbelici a fost abandonat din cauza tehnicii complexe de administrare si a frecventelor complicatii.
O nouă eră în anestezie a fost deschisă prin utilizarea medicamentelor naturale curare și a analogilor lor sintetici, care relaxează mușchii scheletici. În 1942, anestezist canadian Griffith și asistentul său Johnson au folosit pentru prima dată relaxante musculare în clinică. Noile medicamente au făcut anestezia mai avansată, mai ușor de gestionat și mai sigură. Problema emergentă a ventilației pulmonare artificiale (ALV) a fost rezolvată cu succes, iar aceasta a extins, la rândul său, orizonturile. operatie chirurgicala: a dus la crearea, în esență, a chirurgiei pulmonare și cardiace și a transplantologiei.
Următoarea etapă în dezvoltarea managementului durerii a fost crearea unui aparat inimă-plămân, care a făcut posibilă operarea pe o inimă deschisă „uscata”.
Eliminarea durerii în timpul operațiilor majore s-a dovedit a fi insuficientă pentru a păstra funcțiile vitale ale corpului. Anesteziologia a fost însărcinată cu crearea condițiilor pentru normalizarea funcțiilor respiratorii afectate, a sistemului cardiovascular și a metabolismului. În 1949, francezii Laborie și Utepar au introdus conceptul de hibernare și hipotermie.
Deși nu sunt utilizate pe scară largă, au jucat un rol important în dezvoltare concepte de anestezie potențată(termen introdus de Laborie în 1951). Potențiarea este o combinație de diferite medicamente non-narcotice (neuroleptice, tranchilizante) cu anestezice generale pentru a obține o calmare adecvată a durerii la doze mici din acestea din urmă și a servit ca bază pentru utilizarea unei noi metode promițătoare de anestezie generală - neuroleptanalgezie(combinație de un neuroleptic și un analgezic narcotic), propus de de Castries și Mundeler în 1959.
După cum se poate observa din contextul istoric, deși anesteziologia a fost efectuată din cele mai vechi timpuri, recunoașterea reală ca disciplină medicală bazată științific a venit abia în anii 30. secolul XX. În SUA, Consiliul Anestezilor a fost creat în 1937. În 1935, a fost introdus un examen de anestezie în Anglia.
În anii 50 Pentru majoritatea chirurgilor din URSS, a devenit evident că siguranța intervențiilor chirurgicale depindea în mare măsură de suportul lor anestezic. Acesta a fost un factor foarte important care a stimulat formarea și dezvoltarea anesteziei domestice. A apărut întrebarea despre recunoașterea oficială a anesteziologiei ca disciplină clinică, și a unui anestezist ca specialist în profil special.
În URSS, această problemă a fost discutată în mod special pentru prima dată în 1952 la Plenul V al Consiliului Societății Științifice a Chirurgilor din întreaga Uniune. După cum sa spus în remarcile de încheiere: „Suntem prezenți la nașterea unei noi științe și este timpul să recunoaștem că există o altă ramură care s-a dezvoltat din chirurgie”.
Din 1957, pregătirea anestezologilor a început în clinicile din Moscova, Leningrad, Kiev și Minsk. La Academia de Medicină Militară se deschid secții de anestezie și institute de perfecționare a medicilor. Oameni de știință precum Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meșalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan și mulți alții au avut o mare contribuție la dezvoltarea anesteziei sovietice. Progresul rapid al anesteziei în stadiul incipient al dezvoltării sale, pe lângă cerințele tot mai mari de la intervenția chirurgicală, a fost facilitat de realizările fiziologiei, fiziologiei patologice, farmacologiei și biochimiei. Cunoștințele acumulate în aceste domenii s-au dovedit a fi foarte importante în rezolvarea problemelor de asigurare a siguranței pacienților în timpul operațiilor. Extinderea capacităților în domeniul suportului anestezic pentru operații a fost în mare măsură facilitată de creșterea rapidă a arsenalului de agenți farmacologici. În special, noi pentru acea vreme au fost: fluorotan (1956), Viadril (1955), medicamente pentru NLA (1959), metoxifluran (1959), hidroxibutirat de sodiu (1960), propanididă (1964 g.), ketamina (1965), etomidat (1970).
Pregătirea pacientului pentru anestezie
Perioada preoperatorie– aceasta este perioada de la momentul internarii pacientului in spital si pana la inceperea operatiei.
O atenție deosebită trebuie acordată pregătirii pacienților pentru anestezie. Începe cu contactul personal între anestezist și pacient. În primul rând, medicul anestezist trebuie să se familiarizeze cu istoricul medical și să clarifice indicațiile pentru operație și să afle toate întrebările care îl interesează personal.
În timpul operațiilor planificate, medicul anestezist începe să examineze și să cunoască pacientul cu câteva zile înainte de operație. În cazul intervențiilor de urgență, examinarea se efectuează imediat înainte de operație.
Medicul anestezist este obligat să cunoască ocupația pacientului și dacă munca lui este legată de producția periculoasă (energie nucleară, industria chimică etc.). Istoricul de viață al pacientului este de mare importanță: boli anterioare (diabet zaharat, boala ischemica boli de inimă și infarct miocardic anterior, hipertensiune arterială), precum și medicamente luate în mod regulat (hormoni glucocorticoizi, insulină, medicamente antihipertensive). O atenție deosebită trebuie acordată tolerabilității medicamentelor (istoric de alergii).
Medicul care efectuează anestezie trebuie să cunoască bine starea sistemului cardiovascular, a plămânilor și a ficatului. Metodele obligatorii de examinare a pacientului înainte de operație includ: analiza generala sânge și urină analiza biochimică sânge, coagulare a sângelui (coagulogramă). Trebuie determinate grupa sanguină și afilierea Rh a pacientului. Se efectuează și electrocardiografie. Utilizarea anesteziei prin inhalare necesită atenție Atentie speciala studiul starii functionale a aparatului respirator: se efectueaza spirografia, se determina teste Stange: timpul pentru care pacientul isi poate tine respiratia in timp ce inspira si expira. În perioada preoperatorie în timpul operațiilor planificate, este necesar, dacă este posibil, să se corecteze tulburările existente ale homeostaziei. În cazuri de urgență, pregătirea se efectuează într-o măsură limitată, care este dictată de urgența intervenției chirurgicale.
O persoană care urmează să se opereze este în mod natural îngrijorată, așa că este necesară o atitudine simpatică față de el și o explicație a necesității operației. O astfel de conversație poate fi mai eficientă decât efectele sedativelor. Cu toate acestea, nu toți anestezistii pot comunica la fel de convingător cu pacienții. Starea de anxietate la un pacient înainte de operație este însoțită de eliberarea de adrenalină din medula suprarenală, o creștere a metabolismului, ceea ce îngreunează administrarea anesteziei și crește riscul de apariție a aritmiilor cardiace. Prin urmare, tuturor pacienților li se prescrie premedicație înainte de operație. Se efectuează ținând cont de caracteristicile stării psiho-emoționale a pacientului, reacția acestuia la boală și operația viitoare, caracteristicile operației în sine și durata acesteia, precum și vârsta, constituția și istoricul de viață.
În ziua operației, pacientul nu este hrănit. Înainte de operație, trebuie să vă goliți stomacul, intestinele și vezica urinară. În cazuri de urgență, acest lucru se face folosind tubul gastric, cateter urinar. În cazuri de urgență, medicul anestezist trebuie personal (sau o altă persoană aflată sub supravegherea sa directă) să golească stomacul pacientului folosind un tub gros. Nerespectarea acestei măsuri în cazul apariției unei complicații atât de severe, cum ar fi regurgitarea conținutului gastric cu aspirație ulterioară în Căile aeriene, care are consecințe fatale, este considerată legal ca o manifestare a neglijenței în îndeplinirea atribuțiilor de medic. O contraindicație relativă pentru inserarea tubului este intervenția chirurgicală recentă la esofag sau stomac. Dacă pacientul are proteze dentare, acestea trebuie îndepărtate.
Toate activitățile de pregătire preoperatorie vizează în principal
reducerea riscului de intervenție chirurgicală și anestezie, facilitând toleranța adecvată a traumatismelor chirurgicale;
reduce probabilitatea posibilelor intra- și complicatii postoperatoriiși astfel să asigure un rezultat favorabil al operațiunii;
accelerarea procesului de vindecare.
La 2 ani după eșecul care s-a întâmplat pe Wells, studentul său dentist Morton, cu participarea chimistului Jackson, a folosit dietil eter pentru anestezie. Curând a fost atins rezultatul dorit.
În același clinica chirurgicala Boston, unde descoperirea lui Wells nu a fost recunoscută. La 16 octombrie 1846, anestezia cu eter a fost demonstrată cu succes. Această dată a devenit punctul de plecare în istoria anesteziei generale.
Profesorul John Warren a operat pacientul într-o clinică chirurgicală din Boston, iar studentul la medicină William Morton a eutanasiat pacientul folosind propria sa metodă.
Când pacientul a fost așezat pe masa de operație, William Morton și-a acoperit fața cu un prosop împăturit în mai multe straturi și a început să stropească lichid dintr-o sticlă pe care o adusese cu el. Pacientul s-a cutremurat și a început să mormăie ceva, dar în curând s-a calmat și a căzut într-un somn adânc.
John Warren a început operațiunea. Se face prima tăietură. Pacientul minte liniștit. S-a făcut al doilea, apoi al treilea. Pacientul este încă adormit. Operația a fost destul de complicată - o tumoare de la gâtul pacientului a fost îndepărtată. La câteva minute după ce s-a terminat, pacientul și-a revenit în fire.
Ei spun că în acest moment John Warren a rostit fraza sa istorică: „Domnilor, aceasta nu este o păcăleală!”
Ulterior, Morton însuși a povestit povestea descoperirii sale după cum urmează: „Am cumpărat eterul lui Barnett, am luat o sticlă cu un tub, m-am închis în cameră, m-am așezat pe scaunul de operație și am început să inhalez vaporii. Eterul s-a dovedit a fi fii atat de puternic incat aproape m-am sufocat, dar efectul dorit nu a venit.Apoi am udat o batista si mi-am adus-o la nas.M-am uitat la ceas si in scurt timp mi-am pierdut cunostinta.Cand m-am trezit am simtit ca in o lume de basm.Toate părțile corpului meu păreau amorțite.Aș fi renunțat la lume dacă cineva ar fi venit în acest moment și m-ar fi trezit. momentul următor Am crezut că, se pare, voi muri în această stare, iar lumea va primi vestea acestei prostii a mea doar cu simpatie ironică. În cele din urmă, am simțit o ușoară gâdilătură în falanga celui de-al treilea deget, după care am încercat să o ating. deget mare, Dar nu a putut. La a doua încercare am reușit să o fac, dar degetul părea complet amorțit. Încetul cu încetul, am putut să ridic mâna și să-mi ciupesc piciorul și am constatat că abia îl simțeam. Încercând să mă ridic de pe scaun, am căzut pe spate pe el. Numai treptat am câștigat controlul asupra unor părți ale corpului meu și, odată cu el, am deplina conștiință. M-am uitat imediat la ceas și am constatat că am fost insensibil timp de șapte sau opt minute. După aceea, m-am repezit în biroul meu strigând: "Am găsit-o! Am găsit-o!"
Anesteziologia, mai ales în timpul dezvoltării sale, a avut mulți adversari. De exemplu, clerul s-a opus cu vehemență ameliorării durerii în timpul nașterii. De legendă biblică, alungand-o pe Eva din paradis, Dumnezeu i-a poruncit sa nasca copii in durere. Când obstetricianul J. Simpson în 1848 a folosit cu succes anestezia pentru a calma durerea de travaliu în Regina Angliei Victoria, acest lucru a făcut furori și a intensificat și mai mult atacurile clerului. Chiar și celebrul fiziolog francez F. Magendie, profesorul lui Claude Bernard, a considerat anestezia „imorală și le îndepărtează pacienților conștiința de sine și liberul arbitru, subjugând astfel pacientul arbitrarului medicilor”. Într-o dispută cu clerul, Simpson a găsit o cale de ieșire inteligentă: a declarat că însăși ideea de anestezie îi aparține lui Dumnezeu. La urma urmei, conform aceleiași tradiții biblice, Dumnezeu l-a adormit pe Adam pentru a-i tăia coasta din care a creat-o pe Eva. Argumentele omului de știință au calmat oarecum fervoarea fanaticilor.
Descoperirea anesteziei, care s-a dovedit a fi foarte metoda eficienta anestezia chirurgicală a trezit un interes larg răspândit în rândul chirurgilor din întreaga lume. Scepticismul cu privire la posibilitatea unor intervenții chirurgicale nedureroase a dispărut rapid. Curând, anestezia a primit recunoaștere universală și a fost apreciată.
La noi, prima operație sub anestezie eterica a fost efectuată la 7 februarie 1847 de profesorul de la Universitatea din Moscova F.I. Inozemtsev. La o săptămână după aceasta, metoda a fost folosită la fel de succes de către N.I. Pirogov din Sankt Petersburg. Apoi o serie de alți chirurgi domestici majori au început să folosească anestezia.
Multă muncă de studiu și propagandă în țara noastră s-a desfășurat de către comitetele de anestezie create la scurt timp după deschidere. Cel mai reprezentativ și influent dintre aceștia a fost cel de la Moscova, care era condus de prof. A.M. Filamotit. Rezultatul generalizării primei experiențe de utilizare a anesteziei eterice în clinică și în experiment au fost două monografii publicate în 1847. Autorul uneia dintre ele („Studii practice și fiziologice despre eterizare”) a fost N.I. Pyrrgov. Cartea a fost publicată pe limba franceza contând nu numai pe cititorii autohtoni, ci și pe cei din Europa de Vest. A doua monografie („Despre utilizarea vaporilor de eter sulfuric în medicina chirurgicală”) a fost scrisă de N.V. Maklakov.
După ce au perceput anestezia cu eter ca o mare descoperire în medicină, chirurgii ruși de frunte nu numai că au făcut tot posibilul pentru ao folosi pe scară largă în practică, dar au și căutat să pătrundă în esența acestei stări aparent misterioase și să afle posibilele efecte adverse ale vaporilor de eter. pe corp.
Cea mai mare contribuție la studiul anesteziei eterice în stadiul dezvoltării sale și mai târziu când a fost introdusă în practică anestezia cu cloroform a fost adusă de N.I. Pirogov. În acest sens, V. Robinson, autorul uneia dintre cele mai informative cărți despre istoria anesteziei chirurgicale în 1945, scria: „Mulți dintre pionierii managementului durerii au fost mediocri. Ca urmare a unor circumstanțe accidentale, au avut o mână de ajutor. în această descoperire.Certele și invidia lor meschină au lăsat o amprentă neplăcută asupra științei.Dar există figuri de o scară mai mare care au participat la această descoperire, iar dintre ele cel mai important om și cercetător ar trebui luat în considerare, în primul rând, N.I. Pirogov. "
Despre cât de intenționat și fructuos a lucrat N.I. Pirogov în zona luată în considerare este evidențiată de faptul că la un an de la descoperirea anesteziei, pe lângă monografia menționată, a publicat: articolele „Observarea efectului vaporilor de eter ca analgezic în operațiile chirurgicale” și „Practice”. și observații fiziologice ale efectului vaporilor de eter asupra organismului animal.” În plus, în „Raportul despre o călătorie în Caucaz”, scris tot în 1847, există o mare și sectiune interesanta„Anestezie pe câmpul de luptă și în spitale.
După prima utilizare la pacienții cu H.I. Pirogov a dat următoarea evaluare a anesteziei cu eter: „Aburul de eter este un remediu cu adevărat grozav, care, într-o anumită privință, poate oferi o direcție complet nouă dezvoltării tuturor intervențiilor chirurgicale”. Făcând această descriere a metodei, a fost unul dintre primii care a atras atenția chirurgilor asupra altor complicații care pot apărea în timpul anesteziei. N.I. s-a angajat Pirogov studiu specialîn scopul de a găsi o mai eficientă şi metoda sigura anestezie În special, el a testat efectul vaporilor de eter atunci când sunt injectați direct în trahee, sânge, tract gastrointestinal. Metoda de anestezie rectală cu eter pe care a propus-o a primit o largă recunoaștere în anii următori și mulți chirurgi au folosit-o cu succes în practică.
În 1847 Simpson ca drog narcotic cloroform testat cu succes. Interesul chirurgilor pentru acestea din urmă a crescut rapid, iar cloroformul a devenit principalul anestezic timp de mulți ani, împingând dietil eterul pe locul doi.
În studiul anesteziei cu eter și cloroform, introducerea acestor medicamente în practică pe scară largă în primele decenii de la dezvoltarea lor, pe lângă N.I. Pirogov, mulți chirurgi ai țării noastre au avut o contribuție semnificativă. A.M. a fost deosebit de activ în acest domeniu. Filamofitsky, F.I. Inozemtseva, A.I. Polya, T.L. Vanzetti, V.A. Karavaeva.
De la medici străini la studiul, îmbunătățirea și promovarea metodelor de anestezie în a doua jumătate a secolului al XIX-lea. D. Snow a făcut multe. A fost primul care, după descoperirea anesteziei, și-a dedicat întreaga activitate anesteziei chirurgicale. El a apărat constant necesitatea specializării acestui tip de îngrijiri medicale. Lucrările sale au contribuit la îmbunătățirea în continuare a suportului anestezic pentru operații.
După descoperirea proprietăților narcotice ale dietil eterului și cloroformului, a început o căutare activă pentru alte medicamente care au efect analgezic. În 1863, atenția chirurgilor a fost din nou atrasă de protoxid de azot. Colton, ale cărui experimente i-au dat la un moment dat lui Wells ideea de a folosi protoxid de azot pentru ameliorarea durerii, a organizat o asociație de stomatologi din Londra care foloseau acest gaz în practica stomatologică.
Chirurgia și durerea au mers mereu una lângă alta încă de la primii pași în dezvoltarea medicinei. Potrivit celebrului chirurg A. Velpo, era imposibil să se efectueze o intervenție chirurgicală fără durere, anestezia generală fiind considerată imposibilă. În Evul Mediu, Biserica Catolică a respins complet ideea eliminării durerii, pretinzând-o drept pedeapsă trimisă de Dumnezeu pentru a ispăși păcatele. Până la mijlocul secolului al XIX-lea, chirurgii nu puteau face față durerii în timpul intervenției chirurgicale, ceea ce a împiedicat în mod semnificativ dezvoltarea intervenției chirurgicale. La mijlocul și sfârșitul secolului al XIX-lea, au avut loc o serie de puncte de cotitură care au contribuit la dezvoltarea rapidă a anesteziei - știința managementului durerii.
Apariția anesteziei
Descoperirea efectelor intoxicante ale gazelor
În 1800, Devi a descoperit efectul deosebit al protoxidului de azot, numindu-l „gaz râd”.
În 1818, Faraday a descoperit efectele intoxicante și desensibilizante ale dietil eterului. Devy și Faraday au sugerat posibilitatea utilizării acestor gaze pentru ameliorarea durerii în timpul operațiilor chirurgicale.
Prima operație sub anestezie
În 1844, dentistul G. Wells a folosit protoxid de azot pentru ameliorarea durerii și el însuși a fost pacientul în timpul extracției (eliminării) dinților. Mai târziu, unul dintre pionierii anesteziei a suferit o soartă tragică. În timpul anesteziei publice cu protoxid de azot, efectuată la Boston de H. Wells, pacienta aproape că a murit în timpul operației. Wells a fost ridiculizat de colegii săi și s-a sinucis curând la vârsta de 33 de ani.
Trebuie menționat că prima operație sub anestezie (eter) a fost efectuată de chirurgul american Long în 1842, dar acesta nu și-a raportat activitatea comunității medicale.
Data nașterii anesteziei
În 1846, chimistul american Jackson și medicul dentist Morton au arătat că inhalarea vaporilor de dietil eter oprește starea de conștiență și duce la pierderea sensibilității la durere și au propus utilizarea dietil eterului pentru extracția dentară.
Pe 16 octombrie 1846, într-un spital din Boston, Gilbert Abbott, în vârstă de 20 de ani, pacient la Universitatea Harvard, a suferit o tumoare a regiunii submandibulare îndepărtată sub anestezie (!) de către profesorul de la Universitatea Harvard, John Warren. Dentistul William Morton a narcotizat un pacient cu dietileter. Această zi este considerată data nașterii anestezologiei moderne, iar 16 octombrie este sărbătorită anual ca zi a anestezistului.
Prima anestezie din Rusia
La 7 februarie 1847, prima operație din Rusia sub anestezie cu eter a fost efectuată de profesorul de la Universitatea din Moscova F.I. Inozemtsev. A.M. a jucat, de asemenea, un rol major în dezvoltarea anesteziei în Rusia. Filomafitsky și N.I. Pirogov.
N.I. Pirogov a folosit anestezie pe câmpul de luptă, a studiat diferite căi injectarea de dietil eter (în trahee, sânge, tractul gastrointestinal), a devenit autorul anesteziei rectale. El a spus: „Aburul eteric este un remediu cu adevărat grozav, care, într-o anumită privință, poate da o direcție complet nouă dezvoltării tuturor intervențiilor chirurgicale” (1847).
Dezvoltarea anesteziei
Introducerea de noi substanțe pentru anestezia prin inhalare
În 1847, profesorul de la Universitatea Edinburgh J. Simpson a folosit anestezie cu cloroform.
În 1895, a început să fie folosită anestezia cu cloretilic. În 1922 au apărut etilena și acetilena.
În 1934, ciclopropanul a fost folosit pentru anestezie, iar Waters a propus includerea unui absorbant de dioxid de carbon (var de sodiu) în circuitul de respirație al aparatului de anestezie.
În 1956, halotanul a intrat în practica anesteziologică, iar în 1959, metoxifluranul.
În prezent, halotanul, izofluranul și enfluranul sunt utilizate pe scară largă pentru anestezia prin inhalare.
Descoperirea medicamentelor pentru anestezia intravenoasă
În 1902 V.K. Kravkov a fost primul care a folosit anestezie intravenoasă cu hedonal. În 1926, hedonal a fost înlocuit cu avertin.
În 1927, pernoctona, primul medicament barbituric, a fost folosit pentru prima dată pentru anestezia intravenoasă.
În 1934, a fost descoperit tiopentalul de sodiu, un barbituric care este încă utilizat pe scară largă în anestezie.
Oxibatul de sodiu și ketamina au fost introduse în anii 1960 și sunt încă folosite astăzi.
ÎN anul trecut A apărut un număr mare de medicamente noi pentru anestezia intravenoasă (metohexital, propofol).
Apariția anesteziei endotraheale
O realizare importantă în anestezie a fost utilizarea respirației artificiale, pentru care principalul merit îi aparține lui R. Mackintosh. De asemenea, a devenit organizatorul primului departament de anestezie la Universitatea Oxford în 1937. În timpul operațiilor, substanțele asemănătoare curarelor au început să fie folosite pentru relaxarea mușchilor, care este asociat cu numele de G. Griffiths (1942).
Crearea de dispozitive pentru ventilația pulmonară artificială (ALV) și introducerea în practică a relaxanților musculari au contribuit la utilizarea pe scară largă a anesteziei endotraheale - principala metodă modernă de ameliorare a durerii în timpul operațiilor traumatice majore.
Din 1946, anestezia endotraheală a început să fie folosită cu succes în Rusia și deja în 1948 o monografie a lui M.S. Grigoriev și M.N. Anichkova „Anestezia intratraheală în chirurgia toracică”.
