Termen grecesc patos- suferința - s-a născut în vremuri străvechi și a reflectat inițial experiențele pur subiective ale unei persoane care experimentează suferința dintr-un anumit motiv. Treptat, acest termen a început să desemneze boala. Iar știința care studiază manifestările funcțiilor vitale alterate sau perturbate ale corpului se numește „patologie”.
Patologia este un domeniu larg de biologie și medicină care studiază diferite aspecte ale bolii.
Anatomia umană patologică este o parte integrantă a patologiei, o ramură a medicinei care se concentrează pe modificările structurale (morfologice) ale corpului în timpul bolilor, cauzele bolii, efectul bolii asupra organismului și mecanismele de dezvoltare ale proces patogen. În același timp, anatomia patologică leagă în mod necesar aceste modificări cu manifestările clinice ale bolii și, prin urmare, direcția principală de dezvoltare a acesteia este clinică și anatomică.
Anatomia patologică este o punte între științele biologice de bază și medicina practica. Studiază modificările structurii și funcției care apar ca urmare a leziunilor sau a tulburărilor congenitale.
Anatomia patologică include două secțiuni mari: patologia umană generală și cea specifică.
Anatomia patologică generală studiază modificările structurale și funcționale care apar în celule și țesuturi sub influența directă a agenților patogeni sau ca urmare a dezvoltării răspunsului organismului la aceștia.
Include două secțiuni principale: doctrina cauzelor (etiologia) bolilor umane și modelele de bază ale apariției și dezvoltării lor (patogeneza).
Cauzele bolii sunt diverși factori patogeni, în primul rând influențe ale mediului. Acești factori pot duce la dezvoltarea bolii fie direct, fie pot modifica proprietățile interne ale corpului (aberații cromozomiale, mutații genetice), care, la rândul său, fiind ferm stabilită, poate juca un rol principal în dezvoltarea bolii. Nu mai puțin important în dezvoltarea bolii este gradul de exprimare a mecanismelor de protecție și compensator-adaptative (adaptare).
Odată cu modificările structurale, în mod constant apar modificări biochimice și fiziologice (funcționale), unite printr-un concept comun - patogeneza. Termenul „patogeneză” este folosit pentru a se referi la:
q predarea despre modelele generale de dezvoltare, cursul și rezultatul bolii;
q mecanismul de dezvoltare a unei anumite boli sau proces patologic.
Sub influența unei largi varietăți de cauze, în organism se pot dezvolta modificări generale și locale calitativ similare, inclusiv tulburări circulatorii, modificări alterative, inflamații, procese compensatorii și adaptative, tulburări de creștere a țesuturilor (tumori). Toate aceste modificări sunt studiate în prima secțiune - patologia umană generală.
În același timp, gradul de severitate al acestor modificări și raportul lor în fiecare caz diferă semnificativ, ceea ce determină morfologia și manifestari clinice boli individuale. Aceste diferențe fac obiectul unui studiu privat. anatomie patologică sau anatomia patologică a bolilor.
Moartea ca concept biologic ( moartea biologică) este o expresie a încetării ireversibile a funcțiilor vitale ale organismului. Odată cu debutul morții, o persoană se transformă într-un cadavru, un cadavru (cadaver). Din punct de vedere legal, în majoritatea țărilor, un organism este considerat mort atunci când are loc o încetare completă și ireversibilă a activității creierului. Dar, în același timp, un număr mare de celule și țesuturi dintr-un organism mort legal rămân viabile pentru ceva timp după moarte. Dacă organismul este supus hipotermiei, care reduce drastic nevoia de oxigen, procesul de moarte celulară și tisulară poate fi întârziat semnificativ. Aceste organe și țesuturi constituie principala sursă de transplant.
Se disting următoarele tipuri de deces:
1) moarte naturală (fiziologică), care nu există cu adevărat;
2) moarte patologică (prematură) cauzată de boală;
3) moarte violentă (crimă, sinucidere, rănire etc.).
Subiectul anatomiei patologice este moartea cauzată de boală, care de obicei apare relativ lent, trecând printr-o serie de etape. Odată cu aceasta, moartea subită poate să apară în câteva minute sau chiar fracțiuni de minut, dar totuși cu manifestări clinice și morfologice destul de pronunțate ale bolii. În acest caz, se folosește termenul de moarte subită. Cu toate acestea, moartea neașteptată poate apărea și pe fondul unei stări de bine clinice aparente și al unor manifestări morfologice minime sau chiar absente ale bolii. Această afecțiune apare la sugari și este denumită sindromul morții subite.
După moarte, schimbările post-mortem apar într-o anumită secvență. Acestea includ:
- rigor mortis;
- redistribuirea sângelui;
- pete cadaverice;
- uscare cadaverică;
- descompunere cadaverică.
Cunoașterea mecanismelor și a ratei de dezvoltare a acestor semne permite specialiștilor să determine momentul morții.
Răcirea unui cadavru este asociată cu încetarea producției de căldură în organism după moarte și egalizarea ulterioară a temperaturii cu mediul.
Rigor mortis este întărirea mușchilor rezultată din pierderea acidului adenozin trifosforic și acumularea de acid lactic. Rigor mortis este cel mai pronunțat la persoanele cu mușchi bine dezvoltați și în cazurile în care moartea a survenit din cauza convulsiilor.
Redistribuirea sângelui se exprimă în revărsarea venelor și într-o scădere a alimentării cu sânge a arterelor. În cavitățile inimii și ale vaselor de sânge, este posibilă formarea de cheaguri de sânge post-mortem. Numărul lor este maxim atunci când debutul morții este lent și minim când decesul are loc rapid. Când moare într-o stare de asfixie, sângele nu se coagulează; în timp, apare hemoliză.
Petele cadaverice sunt cauzate de redistribuirea sângelui, fluxul acestuia sub influența gravitației în zonele subiacente ale corpului. Aceste ipostaze cadaverice au culoare roșie-violet și palid la apăsare (spre deosebire de hemoragii). Cu toate acestea, în mai mult întâlniri târzii odată cu difuzarea plasmei sanguine, colorată cu hemoglobină lizată, în țesuturile din jur, petele devin mai palide și nu dispar la presiune.
Deshidratarea cadaverică are loc ca urmare a evaporării umidității de la suprafața corpului. Începe cu uscarea corneei, care se manifestă prin tulburarea acesteia în zonele corespunzătoare fisurii palpebrale deschise. Membranele mucoase devin uscate și de culoare maronie. Aceleași pete asemănătoare pergamentului apar în piele, în primul rând în zonele afectate de epidermă.
Descompunerea cadaverică este cauzată de autoliza și putrefacția cadavrului. Autoliza post-mortem are loc sub acțiunea enzimelor hidrolitice (lizozomale) intracelulare. Procesele putrefactive cauzate de flora bacteriană se alătură rapid autolizei post-mortem. Ele încep din intestine. Această descompunere este însoțită de un miros puternic putred. În cazul formării gazelor prin multiplicarea bacteriilor, gazul umflă țesuturile și organele afectate, care capătă un aspect spumant (emfizem cadaveric).
Obiecte și metode de cercetare:
Obiectele de studiu ale anatomiei patologice sunt:
¨ cadavrele persoanelor care au murit din cauza bolilor și în timp de război- și din traume de luptă;
¨ ţesuturi prelevate de la persoane vii la interventii chirurgicale ah și puncții (aceasta include studii de material prelevat în scopuri de diagnostic - biopsii diagnostice, precum și studii de material chirurgical pentru a verifica și clarifica diagnosticul clinic);
¨ țesuturi prelevate de la animale cu un proces patologic indus experimental.
Metodele pentru studiul anatomiei patologice pot fi împărțite în două grupe: de bază și suplimentare.
Principalele metode de cercetare morfologică includ:
Macroscopic (inspectie si studiu cu ochiul liber);
Microscopic.
Metodele suplimentare de cercetare sunt chimice (histochimie, imunohistochimie etc.), fizice (histoautoradiografie, radiografie, analize cu raze X, ultrasunete etc.), biologice (tehnici bacteriologice, hematologice, metoda culturii tisulare etc.).
Autopsie (autopsie a morților)
Cuvântul „autopsie” înseamnă „a privi pe cineva”. Valoarea autopsiilor este mare și sunt folosite pentru:
Procesul științific-cognitiv. Datorită autopsiilor, au fost dezvăluite substratul morfologic și dinamica dezvoltării majorității bolilor și au fost create condițiile prealabile pentru clasificările moderne ale bolilor;
Controlul calității diagnosticului și tratamentului;
Formarea studenților și clinicienilor;
Identificare boli infecțioaseși realizarea măsurilor sanitare și epidemiologice corespunzătoare;
Definiții ale tanatogenezei: în cazurile de depistare a semnelor de moarte violentă, o autopsie capătă semnificație criminalistică;
Detectarea și studiul bolilor nou identificate.
Microscopie
Microscopia luminoasă are limitări: la măriri mai mari de 1200, efectul distorsiunii de refracție apare pentru unde luminoase de lungimi de undă diferite, drept urmare imaginea își pierde claritatea și devine neclară.
Microscopia electronică
Există trei tipuri principale de microscopie electronică:
- Transmitere
- Scanare
- Microscopia electronică analitică
Imunohistochimie
Valoarea imunohistochimiei constă în faptul că se bazează pe reacții strict specifice între anticorpii de diagnostic și antigenii lor complementari. Într-un studiu imunohistochimic, țesutul este de obicei tratat cu anticorpi la antigenul pe care doresc să îl detecteze în el. Țesutul este apoi tratat cu anticorpi de diagnostic. Acești anticorpi conțin fie un colorant, fie o enzimă, care poate fi apoi ușor detectată.
Folosind această tehnologie puteți determina:
v hormoni;
v receptori;
v molecule de adeziune celulară;
v proteine de matrice țesut conjunctiv;
v proteine plasmatice;
v antigene oncofetale;
v enzime;
v componente ale citoscheletului;
v antigene leucocitare;
v componente ale imunoglobulinelor (diverse lanțuri ușoare și grele, componentă secretorie și lanțuri J);
v oncogene și derivații lor;
v genele de proliferare nucleară;
v un număr mare de agenți infecțioși, inclusiv bacterii, viruși, protozoare și ciuperci.
Histochimie
Studiile histochimice sunt folosite pentru a determina diferite substanțe din țesuturi. De fapt, colorarea convențională cu hematoxilină și eozină este, de asemenea, o metodă histochimică. În prezent, s-au dezvoltat un număr imens de coloranți care colorează în mod specific diverse componente care alcătuiesc celulele: enzime, diferite clase de grăsimi, proteine și glicoproteine, metale, carbohidrați. De exemplu: colorare folosind metoda Van Gieson pentru fibre de colagen, albastru Alcian pentru glicozaminoglicani acizi, impregnare cu săruri de azotat de argint folosind metoda Gamori pentru fibre reticulare etc.
Anatomia patologică obține material pentru cercetare în timpul autopsiilor cadavrelor, operațiilor chirurgicale, biopsiilor și experimentelor.
La autopsia cadavrelor morților - autopsie(din autopsia greacă - a vedea cu ochii) ei găsesc atât schimbări de anvergură care au condus pacientul la moarte, cât și schimbări inițiale, care sunt adesea descoperite doar cu examinare microscopica. Acest lucru a făcut posibilă studierea etapelor de dezvoltare a multor boli. Organele și țesuturile prelevate la autopsie sunt studiate folosind metode de cercetare nu numai macroscopice, ci și microscopice. În acest caz, folosesc în principal examinarea optică luminoasă, deoarece modificările cadaverice (autoliza) limitează utilizarea unor metode mai subtile. analiza morfologică.
La autopsie, se confirmă corectitudinea diagnosticului clinic sau se dezvăluie o eroare de diagnostic, se stabilesc cauzele decesului pacientului, caracteristicile evoluției bolii și se dezvăluie eficacitatea aplicării. medicamentele medicinale, se elaborează manipulări diagnostice, statistici de mortalitate și mortalitate etc.
Materialul chirurgical (organe și țesuturi îndepărtate) permite patologului să studieze morfologia bolii în diferite stadii de dezvoltare și să utilizeze o varietate de metode de cercetare morfologică.
Biopsie(din greaca bios - viata si opsis - viziune) - colectare intravitala de tesut in scop de diagnostic. Materialul obținut printr-o biopsie se numește biopsie. În urmă cu mai bine de 100 de ani, de îndată ce a apărut microscopul cu lumină, patologii au început să studieze materialul de biopsie, susținând diagnosticul clinic cu examen morfologic. În prezent, este imposibil să ne imaginăm o instituție medicală în care să nu recurgă la biopsii pentru a clarifica diagnosticul. În modern institutii medicale O biopsie este efectuată la fiecare al treilea pacient și nu există niciun organ sau țesut care să nu fie accesibil examinării biopsiei.
Nu numai domeniul de aplicare și metodele de biopsie se extind, ci și sarcinile pe care clinica le rezolvă cu ajutorul ei. Printr-o biopsie, adesea repetată, clinica primește date obiective care confirmă diagnosticul, permițându-ne să judecăm dinamica procesului, natura evoluției bolii și prognosticul, fezabilitatea utilizării și eficacitatea acestui sau aceluia tip de terapie și posibilul efect secundar medicamente. Astfel, patologul, care a ajuns să fie numit patolog clinic, devine un participant deplin la diagnosticul, tactica terapeutică sau chirurgicală și prognosticul bolii. Biopsiile fac posibilă studierea celor mai inițiale și subtile modificări ale celulelor și țesuturilor folosind un microscop electronic, metode histochimice, histoimunochimice și enzimologice, adică acele modificări inițiale ale bolilor, ale căror manifestări clinice sunt încă absente datorită consistenței compensatorii- procese adaptative. În astfel de cazuri, doar patologul are capacitatea diagnostic precoce. Aceeași metode moderne lasa-ma sa dau evaluarea functionala structurile s-au schimbat în timpul bolii, pentru a obține o idee nu numai despre esența și patogeneza procesului de dezvoltare, ci și despre gradul de compensare a funcțiilor afectate. Astfel, biopsia devine acum unul dintre principalele obiecte de cercetare în rezolvarea problemelor atât practice, cât și teoretice ale anatomiei patologice.
Experimentul este foarte important pentru elucidarea patogenezei și morfogenezei bolilor. Deși este dificil să se creeze experimental un model adecvat al bolii umane, au fost create și sunt create modele ale multor boli umane; ele ajută la o mai bună înțelegere a patogenezei și morfogenezei bolilor. Folosind modele de boli umane, efectele anumitor medicamente, dezvoltă tehnici chirurgicale înainte de a găsi aplicație clinică. Astfel, anatomia patologică modernă a devenit patologie clinică.
Studiul bazei structurale a bolii se realizează la diferite niveluri: organism, sistemic, organ, țesut, celular, subcelular, molecular.
- Nivelul organismului vă permite să vedeți boala unui întreg organism în diversele sale manifestări, în interconectarea tuturor organelor și sistemelor.
- Nivel de sistem- acesta este nivelul de studiu al oricărui sistem de organe sau țesuturi unite prin funcții comune (de exemplu, sistemul de țesut conjunctiv, sistemul sanguin, sistemul digestiv etc.).
- Nivelul organelor vă permite să detectați modificări ale organelor, care în unele cazuri sunt clar vizibile cu ochiul liber, în alte cazuri, pentru a le detecta este necesar să recurgeți la examenul microscopic.
- Nivelurile tisulare și celulare- acestea sunt nivelurile studierii țesuturilor, celulelor și substanțelor intercelulare alterate folosind metode de cercetare optică luminoasă.
- Nivel subcelular vă permite să observați folosind un microscop electronic modificările ultrastructurilor celulare și substanței intercelulare, care în cele mai multe cazuri sunt primele manifestări morfologice ale bolii.
- Nivelul molecular studierea bolii este posibilă folosind metode complexe de cercetare care implică microscopia electronică, imunohistochimia, citochimia și autoradiografia. După cum puteți vedea, un studiu morfologic aprofundat al bolii necesită întregul arsenal de metode moderne - de la macroscopic la microscop electronic, histocitoenzimatic și imunohistochimic.
Deci, sarcinile pe care le rezolvă în prezent anatomia patologică o plasează printre disciplinele medicale poziție specială: pe de o parte, aceasta este teoria medicinei, care, dezvăluind substratul material al bolii, servește direct practica clinica; pe de altă parte, este morfologia clinică pentru stabilirea unui diagnostic, servind teoriei medicinei. Trebuie subliniat încă o dată că se bazează predarea anatomiei patologice pe principiile unității și conjugării structurii și funcției ca bază metodologică pentru studiul patologiei în general, precum și direcția clinică și anatomică a anatomiei patologice domestice. Primul principiu ne permite să vedem legăturile anatomiei patologice cu alte discipline teoretice și necesitatea de a cunoaște, în primul rând, anatomia, histologia, fiziologia și biochimia pentru a înțelege fundamentele patologiei. Al doilea principiu - direcția clinico-anatomică - dovedește necesitatea cunoștințelor de anatomie patologică pentru a studia alte discipline clinice și activitățile practice ale unui medic, indiferent de viitoarea specialitate.
Biomecanica clinică a osului hioid
În timpul fazei inflexiuni PDM osul hioid suferă o mișcare de rotație externă. În acest caz, părțile din spate ale coarnelor mari diverg în jos, anterior și spre exterior. Aceasta deschide osul hioid. Corpul coboară, întorcându-se ușor înapoi.
În timpul fazei extensii PDM Osul hioid suferă o rotație internă. În acest caz, părțile din spate ale coarnelor mari converg în sus, în spate și în interior. Osul hioid este astfel închis. Corpul osului se ridică, întorcându-se ușor înainte.
1. Novoseltsev S.V. Introducere în osteopatie. Craniodiagnostic și tehnici de corecție. Sankt Petersburg, Editura Foliant SRL, 2007. – 344 p.: ill.
2. Caporossi R., Peyralade F. Traite pratique d`Osteopatique cranienne. S.I.O. Paris, Ed. d`Verlaque, 1992.
3. Liem T. Osteopatie cranio-sacrală. Principii și practică. Elsevier, 2004. – 706 p.
4. Magoun H.I. Osteopatia în câmpul cranian, ed. a III-a, 1976. – p.5, 165.
5. Retzlaff E.W., Mitchell F.L., Jr. Craniul și suturile sale, Berlin, Springer Verlag, 1987.
6. Sutherland W.G. Contribuții ale Gândului. - Idaho: Sutherland Cranial Teaching Foundation, 1967. – P. 90-92.
Introducere
Anatomia și biomecanica clinică a oaselor craniului. Informații generale
Repere la palpare ale craniului
Anatomia și biomecanica clinică a osului occipital
Anatomie și biomecanica clinică osul sfenoid
Anatomie și biomecanica clinică osul temporal
Anatomia și biomecanica clinică a osului parietal
Anatomia și biomecanica clinică a osului frontal
Anatomia și biomecanica clinică a osului etmoid
Anatomie și biomecanica clinică maxilar
Anatomia și biomecanica clinică a osului zigomatic
Anatomia și biomecanica clinică a vomerului
Anatomia și biomecanica clinică a osului palatin
Anatomie și biomecanica clinică maxilarul inferior
Anatomia și biomecanica clinică a osului hioid
Anatomia patologică primește material despre tulburările structurale
pentru boli folosind autopsii, interventie chirurgicala, biopsie
și experimentează.
În timpul autopsiei cadavrelor (autopsie - din grecescul autopsie - viziune
cu propriii ochi) care a murit din cauza diverselor boli este confirmat de către
diagnosticul clinic este incorect sau este detectată o eroare de diagnostic,
cauza morții pacientului, caracteristicile evoluției bolii,
este eficacitatea utilizării medicamentelor, instrumentelor,
sunt elaborate statistici privind mortalitatea și letalitatea etc. În timpul autopsiei,
mergi ca niște schimbări de anvergură care au dus pacientul la moarte,
precum și modificări inițiale, care sunt adesea detectate doar cu micro-
examenul scopic. Așa au fost studiate toate etapele
dezvoltarea tuberculozei, în prezent bine cunoscută medicilor. De-
studiat la fel manifestări precoce o boală precum cancerul,
au fost identificate modificări care au precedat dezvoltarea sa, adică precanceroase
proceselor.
Organele și țesuturile prelevate la autopsie sunt studiate folosind nu numai ma-
metode de cercetare croscopice, dar și microscopice. În același timp,
sunt utilizate în principal prin examenul optic-luminos, deoarece cadaveric
modificările (autoliza) limitează utilizarea unor metode mai subtile de morfo-
analiza logica.
Materialul chirurgical permite patologului să studieze
morfologia bolii în diferite stadii de dezvoltare și utilizare când
Aceasta include diferite metode de cercetare morfologică.
Biopsie (din greaca bios - viata si opsis - viziune) - prelevare intravitala
țesut și examinarea microscopică a acestuia în scopuri de diagnostic. Deja mai multe
cu mai bine de 100 de ani în urmă, de îndată ce a apărut microscopul luminos, patologi
a început să studieze materialul de biopsie – specimene de biopsie. Asa de
Astfel, au susținut diagnosticul clinic cu cercetări morfologice.
nim. De-a lungul timpului, utilizarea biopsiilor de țesuturi disponibile pentru cercetare
producție, extinsă. În prezent, este imposibil să ne imaginăm o instituție medicală
o viaţă în care nu s-ar recurge la biopsii pentru a clarifica diagnosticul.
În instituțiile medicale moderne, se efectuează o biopsie la fiecare treime
la persoana bolnavă.
Până de curând, biopsiile erau folosite în principal în scopuri de diagnostic.
tumori și decizie urgentă cu privire la tactici de tratament ulterioare, rezultate
Studiul specimenelor de biopsie a fost cel mai adesea de interes pentru chirurgi și dermatologi.
guvern. În ultimii 30 de ani, imaginea s-a schimbat dramatic. Echipament medical
au fost create ace speciale cu care puteți efectua așa-numitele
biopsii cu ac diferite organe(ficat, rinichi, plămâni, inimă, oase
creier, membrane sinoviale, Ganglionii limfatici, splină, cap
creier), precum și dispozitive pentru producerea de endobiopsii (bronhii, stomac, chisturi)
Shechnik etc.).
În prezent, nu numai biopsia este îmbunătățită, ci și se extinde
toate problemele pe care clinica le rezolva cu ajutorul ei. Prin biopsie, nu
rar repetat, clinica primește date obiective care confirmă
diagnostic, permițând să se judece dinamica procesului, natura cursului bolii,
nici prognoza, fezabilitatea utilizării și eficacitatea cutare sau cutare
alt tip de terapie, despre posibilele efecte secundare ale medicamentelor. Pe aici
Astfel, patologul devine un participant deplin la diagnostic,
tactici terapeutice sau chirurgicale și prognosticul bolii.
Biopsiile fac posibilă studierea celor mai inițiale și subtile modificări
celule și țesuturi folosind un microscop electronic, biochimic, histo-
metode chimice, histoimunochimice și enzimologice. Acest lucru este cunoscut
Citiți asta cu ajutorul metodelor moderne de cercetare morfologică
este posibil să se identifice acele modificări inițiale ale bolilor, manifestărilor clinice
care nu sunt încă disponibile din cauza consistenţei adaptării compensatorii
procese semnificative. În astfel de cazuri, doar patologul are
oportunități de diagnosticare precoce. Aceleași metode moderne de cito- și hi-
stochimie, imunohistochimie, autoradiografie, în special în combinație cu electro-
microscopia electronică, ne permit să oferim o evaluare funcțională a modificărilor
în cazul bolii structurilor, faceți-vă o idee nu numai despre esența și pato-
geneza procesului de dezvoltare, dar și despre gradul de compensare pentru afectați
funcții. Astfel, biopsia devine acum una dintre principalele
noi obiecte de cercetare în rezolvarea atât practică cât şi teoretică
probleme științifice de anatomie patologică.
Experimentul este foarte important pentru elucidarea patogenezei și morfogenezei
boli. Metoda experimentală a găsit o aplicare deosebit de largă
în fiziologie patologică, într-o măsură mai mică - în anatomie patologică
mii. Cu toate acestea, acesta din urmă folosește experimentul pentru a urmări
toate fazele dezvoltării bolii.
Este dificil să se creeze un model adecvat de boală umană în experimente, deoarece
cum bolile lui sunt strâns legate nu numai de expunere factor patogen,
dar de asemenea conditii speciale munca si viata. Unele boli, cum ar fi reumatismele
se găsesc numai la oameni și încă se încearcă reproducerea lor
la animale nu a produs rezultatele dorite. În același timp, modelele multora
bolile umane au fost create și sunt create, ele ajută la o mai bună înțelegere a patologiei
geneza si morfogeneza bolilor. Folosind modele de boli umane, efectele
efectele anumitor medicamente, se dezvoltă metode
intervenții chirurgicale înainte de a-și găsi utilizare clinică.
Astfel, anatomia patologică modernă trece printr-o perioadă
modernizare, a devenit o patologie clinică.
Problemele pe care anatomia patologică le rezolvă în prezent sunt
plasați-l într-o poziție specială între disciplinele medicale: pe de o parte -
aceasta este o teorie a medicinei, care, dezvăluind substratul material al bo-
boala, servește direct practicii clinice; pe de alta parte, aceasta
morfologie clinică pentru a stabili un diagnostic, servind ca un teo-
rii de medicină.
Scopul lecției: studiază conținutul materiei de anatomie patologică, sarcini și metode de cercetare de bază. Luați în considerare morfogeneza principalelor modificări structurale atât în țesuturi și organe individuale, cât și în întregul organism în timpul morții și modificărilor post-mortem. Înțelegeți cauzele, morfologia, valoare functionalași rezultatul necrozei și apoptozei, pentru a afla modelele de dezvoltare ale acestor procese.
Ca urmare a studierii temei, elevii ar trebui:
Știi:
Termeni folosiți în secțiunea studiată de patologie;
Cauze directe și mecanisme care stau la baza dezvoltării necrozei și apoptozei;
Principalele modificări structurale care se dezvoltă în țesuturi și organe în timpul necrozei, apoptozei și după debutul morții biologice.
Sens modificări patologiceîn ţesuturi şi manifestările lor clinice.
A fi capabil să:
Diagnosticarea diferitelor forme clinice și morfologice de necroză la nivel macroscopic și microscopic;
Efectuați comparații clinice și anatomice atunci când analizați procesele patologice de mai sus;
Fii familiarizat cu:
Cu realizări majore, inclusiv noi științifice, în studiul modificărilor moleculare ultrastructurale în țesuturi în timpul dezvoltării necrozei și apoptozei.
Anatomie patologică studiază modificările structurale care apar în corpul pacientului. Este împărțit în părți teoretice și practice. Structura anatomiei patologice: partea generală, anatomia patologică specifică și morfologia clinică. Partea generală studiază generală procese patologice, modele ale apariției lor în organe și țesuturi în timpul diverse boli. Procesele patologice includ: necroze, tulburări circulatorii, inflamații, compensatorii procese inflamatorii, tumori, distrofii, patologie celulară. Anatomia patologică particulară studiază substratul material al bolii, adică. este subiectul nosologiei. Nosologia (studiul bolii) oferă cunoștințe despre: etiologia, patogeneza, manifestările și nomenclatura bolilor, variabilitatea acestora, precum și construcția diagnosticului, principiile de tratament și prevenire.
Obiectivele anatomiei patologice:
Studiul etiologiei bolii (cauzele și condițiile bolii);
Studiul patogenezei bolii (mecanismul de dezvoltare);
Studiul morfologiei bolii, i.e. modificări structurale în organism, țesuturi;
Studiul morfogenezei bolii, adică modificări structurale diagnostice;
Studiul patomorfozei bolii (modificări persistente ale celulelor și manifestărilor morfologice ale bolii sub influența medicamentelor - metamorfoza medicinală, precum și sub influența condițiilor de mediu - metamorfoza naturală);
Studiul complicațiilor bolilor, proceselor patologice care nu sunt manifestări obligatorii ale bolii, dar apar și o agravează, ducând adesea la rezultat fatal;
Studiul rezultatelor bolii;
Studiul tanatogenezei (mecanismul morții);
Evaluarea funcționării și stării organelor afectate.
Obiecte de studiu ale anatomiei patologice:
Material de cadavre;
Material prelevat în timpul vieții pacientului (biopsie) în scopul diagnosticării și stabilirii prognosticului bolii;
Material experimental.
Metode de studiu a materialului patologic:
1) microscopie ușoară folosind coloranți speciali;
2) microscopia electronică;
3) microscopie cu luminescență;
5) imunohistochimie.
Niveluri de cercetare: organism, organ, sistemic, țesut, celular, subiectiv și molecular.
Apoptoza– aceasta este o moarte naturală, programată a celulei în întregime sau a unei părți a acesteia. Apare în condiții fiziologice - aceasta este o îmbătrânire naturală (moartea globulelor roșii, limfocitelor T și B), cu atrofii fiziologice (atrofie). timus, gonade, piele). Apoptoza poate apărea în timpul reacțiilor patologice (în timpul regresiei tumorale), sub influența factorilor medicinali și patogeni.
Mecanismul apoptozei: - condensarea miezului;
Condensarea și compactarea organelelor interne;
Fragmentarea celulară cu formarea de corpuri apoptotice. Acest structuri mici având fragmente de citoplasmă eozinofilă cu resturi de nucleu. Ele sunt apoi capturate de fagocite, macrofage, celule de parenchim și stroma. Nu există inflamație.
Pentru Medicină modernă caracterizată printr-o căutare constantă a criteriilor materiale cele mai obiective de diagnostic și cunoaștere a esenței bolii. Dintre aceste criterii, morfologic capătă o importanță excepțională ca fiind cel mai de încredere.
Anatomia patologică modernă utilizează pe scară largă realizările altor discipline medicale și biologice, rezumând datele reale ale studiilor biochimice, morfologice, genetice, fiziopatologice și de altă natură pentru a stabili modelele de funcționare a unui anumit organ și sistem în diferite boli.
Domeniul de aplicare al analizei morfologice în clinică este în continuă extindere datorită activității chirurgicale în continuă creștere și a progreselor în tehnologia medicală, precum și datorită îmbunătățirii capacităților metodologice ale morfologiei. Îmbunătățirea instrumentelor medicale a dus la faptul că practic nu există zone ale corpului uman care să fie inaccesibile unui medic. În același timp, endoscopia este de o importanță deosebită pentru îmbunătățirea morfologiei clinice, permițând clinicianului să se angajeze într-un studiu morfologic al bolii la nivel macroscopic (organului). Examenele endoscopice servesc, de asemenea, scopului biopsiei, cu ajutorul căreia patologul obține material pentru examinarea morfologică și devine un participant deplin la rezolvarea problemelor de diagnostic, tactici terapeutice sau chirurgicale și prognosticul bolii.
Obiecte, studiat de un patolog, poate fi împărțit în trei grupe: (Fig.7)
1) material cadaveric
2) substraturi obținute de la pacienți în timpul vieții (organe, țesuturi și părțile lor, celule și părțile lor, produse de secreție, lichide)
3) material experimental.
Bazele metodologice ale anatomiei patologice: (Fig.8)
Examinarea macroscopică
Examen citologic
Studiu imunohistochimic
Metode de biologie moleculară
Cercetarea cromozomilor
Microscopia electronică
Material de cadavre. În mod tradițional, organele și țesuturile cadavrelor decedate fac obiectul studiului în timpul autopsiilor patologice (autopsii, secțiuni) ale persoanelor care au murit din cauza bolilor. Cazurile de deces care nu au survenit din cauza bolii, ci ca urmare a unor infracțiuni, dezastre, accidente sau cauze neclare, sunt examinate de medicii legiști.
Deschidere. În ciuda faptului că în ultimii ani în toate țările numărul autopsiilor a scăzut constant, examenul patologic rămâne una dintre principalele metode. cunoștințe științifice boala.scopul principal al autopsiei este de a stabili diagnosticul final si cauzele decesului pacientului. Istoricul medical și toate informațiile disponibile sunt livrate secției de patologie. documentatie medicala. Înainte de autopsie, medicul patolog este obligat să studieze toate acestea și apoi să invite medicii curant la autopsie. Se evaluează corectitudinea sau incorectitudinea diagnosticului clinic și eficacitatea tratamentului. Există criterii de evaluare a discrepanțelor între diagnosticele clinice și patologice, precum și o clasificare a cauzelor discrepanțelor. Clinicienii trebuie să verifice acele constatări care confirmă sau resping ideile lor despre procesele și schimbările care au avut loc în organism în timpul vieții pacientului. Medicul patolog consemnează rezultatele autopsiei în procesul-verbal de autopsie, și indică cauza decesului pacientului în certificatul de deces, care este apoi eliberat rudelor defunctului.
Un alt scop al autopsiei este îmbogățirea reciprocă a experienței științifice și practice a clinicienilor și patologilor. Semnificația muncii secționale a unui patolog nu este doar în monitorizarea calității activităților de diagnostic și tratament ale clinicienilor (acest control este complex și este efectuat nu numai de patologi), ci și în acumularea de date statistice și științifico-practice. asupra bolilor și proceselor patologice.
Dacă munca secțională este organizată înalt profesional și dotată metodologic adecvat, atunci implementarea sa în întregime este foarte costisitoare. Acesta a fost unul dintre motivele reducerii semnificative a numărului de autopsii în spitale într-un număr de țări industrializate.
Material luat în timpul vieții pacientului. Un volum mult mai mare al muncii unui patolog este ocupat de studiul microscopic al materialului obținut în scopuri de diagnostic în timpul vieții pacientului. Cel mai adesea, un astfel de material provine de la medicii operatori: chirurgi, ginecologi, urologi, otorinolaringologi, oftalmologi etc. Rolul diagnostic al patologului aici este mare, iar concluzia sa determină adesea formularea diagnosticului clinic.
Examen histologic. Acest studiu este supus materiale chirurgicale și de biopsie. Medicul patolog este obligat să ofere confirmarea histologică (clarificarea) diagnosticului. În ambele cazuri, fixarea imediată a țesutului îndepărtat este importantă. Chiar și păstrarea pe termen nu foarte lung a pieselor sau substraturilor îndepărtate în aer, apă sau soluție salină poate duce la modificări ireversibile, induse artificial, ale materialului, care vor complica sau exclude diagnosticul histologic corect.
Etapele fabricării preparatelor histologice: (Fig.9)
Fixare (soluție de formol 10%, alcool etilic)
Clătire (curgând apă de la robinet)
Deshidratare (alcooli cu concentrație crescândă)
Eliminarea alcoolului (cloroform, xilen, toluen)
Impregnare și umplere (parafină)
Producția de blocuri de parafină
Realizarea secțiunilor de parafină pe un microtom și așezarea lor pe o lamă de sticlă
Deparafinarea (xilen-alcooli-apă distilată)
Colorare
Deshidratarea și curățarea secțiunilor (xilen, toluen)
Încorporare în rășină sub o sticlă de acoperire (balsam de Canada) (Fig. 10-19)
La biopsii urgente, adesea efectuate în timpul unor intervenții chirurgicale extinse, pentru a obține rapid un diagnostic histologic, țesutul este înghețat și tăiat pe un criostat și un microtom de congelare. Diagnosticul se face în 20-30 de minute.
Pentru diagnosticul de rutină, colorarea histologică universală a secțiunilor este utilizată pe scară largă. hematoxilina si eozina.(Fig.20)
Colorarea este adesea folosită picrofuchsin conform lui van Gieson, electiv, adică selectiv, colorând fibrele de colagen ale țesutului conjunctiv cu roșu, în timp ce alte structuri devin galbene sau galben-verzui. (Fig.21) Există, de asemenea, o varietate de colorații histologice pentru a identifica componente specifice de țesut sau substraturi patologice.
Examen citologic. Se efectuează folosind frotiuri realizate din conținutul organelor goale sau tubulare, precum și folosind preparate - imprimeuri, punctate și aspirate (puncte de aspirație, aspirate cu o seringă). O intervenție mai activă este răzuirea de pe pereții organelor. Materialul citologic este de obicei fixat direct pe o lamă de sticlă, adesea în timpul colorării. Cea mai populară colorare este azur-eozina. (Fig.22,23)
Studiu imunohistochimic. În unele stări patologice, în special tumori, poate fi dificilă sau chiar imposibilă determinarea tipului de țesut sau a originii acestuia (histogeneza) folosind colorații histo- sau citologice. Între timp, o astfel de verificare este importantă pentru diagnostic și prognostic. Prin urmare, metoda imunohistochimică. În această metodă, soluțiile cu anticorpi la antigenele dorite se aplică preparatelor histo- sau citologice: tumorale, virale, microbiene, autoantigene etc. Imunofluorescența este folosită cel mai adesea atunci când se studiază secțiunile preparate într-un criostat sau pe un microtom de congelare, precum și ca la studierea preparatelor citologice. (Fig.24,25) Metoda imunoperoxidazei este si mai frecventa.Exista mai multe variante ale acestei metode. Cele două cele mai frecvent utilizate sunt metoda peroxidază-antiperoxidază (metoda PAP) și metoda complexului avidină-biotină (metoda ABC). (Fig.26,27)
Metode de biologie moleculară.În departamentele de patologie bine echipate, metodele de biologie moleculară sunt utilizate pentru diagnostice recunoscute: citometrie în flux și tehnici de hibridizare in situ, adică in situ, pe o secțiune histologică. Prima metodă este necesară pentru analiza cantitativa Conținutul de ADN din celulele tumorale. Hibridarea in situ utilizat în principal în trei domenii de patologie: pentru identificarea microbilor sau virușilor găsiți în țesuturi sau lichide prin genom; să studieze genomul în tulburările sale congenitale; în diagnosticul tumorilor, în special, pentru recunoașterea antigenelor virale. Metoda de bază cea mai frecvent utilizată este hibridizarea in situ - reacția în lanț a polimerazei(PCR).
Cercetarea cromozomilor . În multe departamente de patologie moderne, se efectuează analize cromozomiale, ceea ce face posibilă determinarea anomaliilor în aparatul genetic (genomul) celulelor care sunt congenitale sau dobândite.
Această analiză este de o importanță deosebită atunci când se recunoaște și se studiază tumorile, diverse opțiuni care sunt însoţite de rearanjamente ale markerilor foarte specifice sau aberaţii cromozomiale. (Fig.28) Analiza cromozomală este o metodă costisitoare din punct de vedere economic și, prin urmare, este rar utilizată.
Microscopia electronică. Pe parcursul studii de diagnostic Microscopia electronică este adesea folosită pe materialul prelevat în timpul vieții pacientului: transmisie (într-un fascicul transmis, similar cu microscopia optică luminoasă) și scanare (înlăturarea reliefului de suprafață). (Fig.29)
Material experimental. Când examinează țesutul prelevat în timpul vieții sau după moartea unei persoane bolnave, patologul observă modificări în momentul în care țesutul este îndepărtat. Ce s-a întâmplat înainte și ce s-ar fi putut întâmpla după - rămâne necunoscut. Un experiment cu un număr suficient de animale de laborator (șoareci albi, șobolani albi, cobai, iepuri, câini, maimuțe etc.) ne permite să modelăm și să studiem bolile și procesele patologice în orice stadiu al dezvoltării lor.
Studiul bazei structurale a bolii se efectuează la diferite niveluri:
organism, sistemic, organ, țesut, celular, subcelular, molecular
cular. (Fig. 30)
Nivelul organismului vă permite să vedeți boala întregului organism
în diversele sale manifestări, în interconectarea tuturor organelor și sistemelor.
Nivel de sistem- acesta este nivelul de studiu al oricărui sistem de organe
sau țesuturi unite prin funcții comune (de exemplu, sisteme de conectare
țesutul corpului, sistemul sanguin, sistemul digestiv etc.).
Nivelul organelor vă permite să detectați modificări ale organelor care
în unele cazuri sunt clar vizibile cu ochiul liber, în altele
În cazurile în care sunt detectate, este necesar să se recurgă la microscopic
cercetare.
Nivelurile tisulare și celulare- acestea sunt nivelurile de studiu ale țesuturilor alterate,
celulele și substanța intercelulară folosind metode optice luminoase de studiu
dovaniya.
Nivel subcelular permite observarea folosind electronice
modificări la microscop în ultrastructurile celulare și substanța intercelulară, care
În cele mai multe cazuri, acestea sunt primele manifestări morfologice
boli.
Nivelul molecular studierea bolii este posibilă atunci când se utilizează
metode complexe de cercetare care implică microscopia electronică,
imunohistochimie, citochimie, autoradiografie. După cum se vede, marea adâncă
studiul fologic al unei boli necesită întregul arsenal de metode moderne
Dov - de la macroscopic la microscop electronic, histocitoenzimatic
matic și imunohistochimic.
Deci, problemele pe care anatomia patologică le rezolvă în prezent sunt
plasați-l într-o poziție specială între disciplinele medicale: pe de o parte -
aceasta este o teorie a medicinei care, dezvăluind substratul material al bolii,
nici, servește direct practicii clinice; pe de altă parte, este morfologia clinică pentru stabilirea unui diagnostic, servind teoriei medicinei. Trebuie subliniat încă o dată că predarea anatomiei patologice se bazează pe principiile unității și conjugării structurii și funcției ca metodă.
baza dologică pentru studiul patologiei în general, precum și clinică și anatomică
care sunt direcţiile anatomiei patologice domestice .
Primul principiu
vă permite să vedeți legăturile dintre anatomia patologică și alte discipline teoretice și necesitatea de a cunoaște, în primul rând, anatomia, histologia,
fiziologie și biochimie pentru a înțelege elementele de bază ale patologiei. Al doilea principiu este cli-
direcția nico-anatomică – dovedește necesitatea cunoașterii patologice
anatomie gica pentru studiul altor discipline clinice si practice
activitatea unui medic, indiferent de specialitatea viitoare.
