Vă rugăm să trimiteți întrebările dumneavoastră legate de ameliorarea durerii și îngrijiri paliative îngrijire medicală, către specialiștii noștri prin formularul? PUNE O ÎNTREBARE situată în bara laterală din dreapta.
Ce este durerea
Unul dintre simptomele multor boli este durerea. Cunoștințele și experiența noastră ne permit să facem față. Dar fără ajutorul tău, eforturile noastre ar fi ineficiente, așa că în acest articol dorim să te informăm despre durere și despre metodele de a face față acesteia.
Există două tipuri de durere: acută și cronică.
Durerea acută apare brusc. Durata sa este de obicei limitată.
Durerea cronică continuă mult timp. Uman, pentru o lungă perioadă de timp cineva care suferă de durere se comportă diferit de cineva pentru care durerea este o senzație nouă. Oamenii care au suferit de multă vreme pot să nu geme sau să se arate neliniște motorie, pulsul și frecvența respirației lor pot fi normale, dar comportamentul reținut al pacientului nu înseamnă că nu se confruntă cu durere.
Modalitățile în care durerea se răspândește și se manifestă sunt caracter complex. Multe componente iau parte la formarea senzației de durere. Simțind durerea și așteptându-se să se intensifice, o persoană experimentează nu numai senzații fizice neplăcute, ci suferă și psihic. Suferința este o reacție mentală la durere sau o componentă psihologică a durerii, iar această componentă poate domina adesea adevărata durere (fizică). Când o persoană se confruntă cu dureri cronice, este forțată să se limiteze în mod constant într-un fel. Unele dintre acțiunile sale obișnuite devin dificile sau inaccesibile.
Nu este întotdeauna posibil să scăpați complet de durerea severă, dar puteți învăța să o reduceți la un nivel tolerabil.
Când reglați durerea, ar trebui să vă străduiți să o aduceți în limite rezonabile și să o evitați situatii de urgenta când devine insuportabil.
Într-adevăr, multe boli diferite etapeînsoțită de durere. Dar durerea nu este un însoțitor obligatoriu al bolii. Mulți oameni nu simt durere. Ține minte asta!
În cele mai multe cazuri, cauza durerii cronice la pacienți este formațiunile care ocupă spațiu, care modifică structura și funcția organelor și țesuturilor implicate în procesul bolii.
Dar durerea poate fi cauzată și de alte motive. De exemplu, disconfortul abdominal se poate datora întârziere mare scaun, exacerbare gastrită cronică sau ulcer peptic stomac; dureri articulare cauzate de artrita cronică; durere în spatele sternului - să fie o manifestare a bolilor de inimă etc. Cu alte cuvinte, pacientul „are dreptul” la exacerbarea bolilor sale cronice și la „dobândirea” de noi boli, unul dintre simptomele cărora poate fi durerea.
Adesea durerea este o consecință a suferinței radioterapie sau tratament chirurgical. Acest lucru se datorează traumatizării fibrelor nervoase, implicării lor în procesul inflamator sau cicatrizant, presiunii datorate limfostazei dezvoltate a membrului etc.
Din cele de mai sus, rezultă că pacienții pot prezenta mai multe tipuri de durere cu localizari diferite, iar specialiștii noștri se străduiesc să identifice cauza fiecăreia și să ia măsurile necesare.
Tratamentul durerii cronice
Tratamentul durerii cronice va avea întotdeauna succes dacă respectați câteva reguli obligatorii:
Dacă un medic prescrie analgezice pentru durerea cronică, acestea trebuie utilizate conform regimului recomandat, sub supravegherea specialiștilor din hospice.
Durerea cronică necesită utilizarea regulată, pe oră, a analgezicelor. Luarea medicamentelor ar trebui să „rămâne în fața” creșterii durerii.
Doza de analgezic și intervalele dintre doze sunt selectate astfel încât să se mențină o concentrație stabilă în sânge și să se evite creșterea durerii în aceste intervale.
Ameliorarea durerii nocturne este o prioritate, deoarece o noapte proastă duce inevitabil la o zi „proastă”. În timpul a 7-8 ore de somn pe timp de noapte, ar trebui să se străduiască să mențină o concentrație de analgezic în sângele pacientului suficient pentru a bloca receptorii durerii. Dacă este necesar, acest lucru se poate realiza prin administrarea unei doze puțin mai mari de medicament anestezic imediat înainte de culcare și/sau combinarea acesteia cu un medicament care are efect sedativ, care va spori și prelungi efectul analgezicului. Dacă este necesar, puteți lua o doză suplimentară de analgezice noaptea.
Dacă apare durerea și este timpul pentru următoarea întâlnire medicament nu a sosit încă, trebuie să luați urgent o doză extraordinară de analgezic și, la ora stabilită, să luați medicamentul conform programului și apoi să respectați el. Dacă cazurile de durere „recursive” reapar, regimul de ameliorare a durerii este ajustat de medic.
Nu este nevoie să treziți pacientul dacă este timpul să luați medicamente pentru durere și acesta doarme. Doza omisă se administrează imediat după trezire; diagrama se poate schimba oarecum. Dacă pacientul este inconștient, nu se omite orele de medicație.
Un număr de medicamente în primele zile de la începutul utilizării poate provoca slăbiciune generală crescută și somnolență. În primele 4-5 zile de la începerea tratamentului cu medicamente puternice, pot apărea halucinații, unele confuzii și greață. Toate aceste simptome sunt pe termen scurt și pot fi corectate cu medicamente. În cazul în care efecte secundare nu dispar, medicul poate înlocui analgezicul cu altul din aceeași grupă, recalculând doza echivalentă.
Concluziile despre eficacitatea regimului de ameliorare a durerii se fac nu mai devreme de 1-2 zile de la începerea utilizării. Pentru a facilita analiza eficacității ameliorării durerii, este recomandabil ca pacientul sau dumneavoastră să păstrați în mod regulat înregistrări în jurnal conform schemei, unde este necesar să notați data și ora luării medicamentului, eficacitatea medicamentului luat. . Astfel de înregistrări ajută la corectarea regimului de calmare a durerii.
Uneori, pacienții ne spun: „Luarea de analgezice nu tratează cauza durerii, ci doar ameliorează.” Acest lucru este adevărat, dar nu este tot adevărul. Dacă durerea preia întregul teritoriu al vieții, împiedicându-te să mănânci și să dormi, să gândești și să acționezi, atunci organismul este lipsit de puterea de a lupta singur cu boala. Mai exact, îl putem priva de această oportunitate neglijând ameliorarea durerii.
Un regim adecvat de ameliorare a durerii se realizează prin utilizarea unui analgezic dintr-un grup sau altul sau o combinație de medicamente din diferite grupuri.
În timpul vizitelor, medicul pune pacientului întrebări despre durerea pe care o suferă. Intensitatea durerii este determinată de pacient însuși, și nu de oricine din jurul său, deoarece fiecare persoană are propriul prag de sensibilitate la durere. Este foarte important ca pacientul să vorbească deschis despre durerea lui. Unii pacienți tind să minimizeze gradul de durere din poveștile lor.
Nu este nevoie să vă temeți că un pacient se confruntă durere severă, va deveni dependentă de drogurile narcotice folosite pentru o lungă perioadă de timp. La urma urmei, aici el ia medicamentul în scopul ameliorării durerii și nu pentru a provoca noi senzații. Opiaceele utilizate sunt folosite de organism în primul rând în zona receptorilor de durere, ceea ce înseamnă că pacientul nu devine dependent de ei chiar și cu utilizarea pe termen lung.
Necesitatea creșterii dozei de medicamente poate apărea din cauza durerii crescute pe măsură ce boala progresează. În funcție de severitatea sindromului de durere, medicul prescrie ca medicament principal unul dintre cele trei trepte ale scării de gestionare a durerii dezvoltate de Organizația Mondială a Sănătății, completând-o, dacă este necesar, cu medicamente din etapa anterioară și/sau co- analgezice - medicamente care sporesc efectul principalelor analgezice. Cu excepția cazului în care medicul dumneavoastră vă indică altfel, trebuie să luați analgezice sub formă de tablete după mese pentru a minimiza efectul lor iritant asupra mucoasei gastrice. Dacă persoana iubită este obișnuită să ia micul dejun târziu, nu este nevoie să amânați administrarea de analgezice din acest motiv. Oferă-i ceva de gustat și dă-i niște medicamente. Același lucru trebuie făcut întotdeauna dacă timpul prescris pentru administrarea de analgezice nu coincide cu mesele principale. „Puneți ceva în gură înainte de a lua medicamentul” ar trebui să fie regula, deoarece în tratamentul sindromului durerii cronice, medicamentele luate pe stomacul gol pot fi numărate pe o mână, iar medicul vă va spune în mod specific despre ele.
Încercăm să oferim pacienților cel mai mic disconfort, astfel încât injecțiile de medicamente sunt utilizate numai dacă administrarea orală este imposibilă din cauza greață, vărsături, tulburări de deglutiție și prin rect - din cauza exacerbarii bolilor rectale sau a refuzului pacientului de a utiliza această cale de administrare .
În cazul administrării parenterale (sub formă de injecții) a analgezicelor, principiul utilizării „orare” rămâne în mod natural același.
În cazul administrării rectale, este necesar să se monitorizeze cu atenție regularitatea scaunului, deoarece prezența fecalelor în rect face dificilă absorbția medicamentelor.
Modalități non-medicamentale de a calma durerea
Metode non-medicamentale de calmare a durerii care pot și ar trebui utilizate împreună cu ameliorarea durerii medicamentoase. Acestea includ:
masaj al brațelor și picioarelor, întregului corp, mângâiere blândă peste epicentrul durerii; Aceasta poate include „mici” membri ai familiei și vizitatori care doresc să ajute și cărora li se poate încredința masajul;
rece sau căldură uscată la zona dureroasă, care, alături de masaj, ajută la reducerea impulsurilor dureroase la nivelul măduvei spinării;
Activitate fizică maximă, susținută de facilități de autoîngrijire și un spațiu confortabil acasă pentru activități și muncă interesante. Previne rigiditatea musculară, provocând durereși conectează creierul la activități care îi distrag atenția de la analiza durerii;
comunicarea cu animalele de companie, care ne dau exemple de seninătate și ne oferă dragoste necondiționată;
Efectuarea regulată a exercițiilor care vizează relaxarea mușchilor.
Despre ultima metoda Aș dori să spun mai detaliat.
Reacția la aproape orice durere este spasme musculare - ca și mușchii striați, a căror activitate o putem regla în mare măsură conștient, deoarece. alcătuiește mușchii corpului nostru și mușchii netezi, care sunt conținute în structura tuturor organele interne, precum și vasele de sânge și limfatice.
Spasmele musculare agravează durerea. Toate tehnicile care promovează relaxarea musculară reduc astfel orice durere sau chiar pot elimina complet unele tipuri de durere, făcându-l la dispoziție sistemelor de management al durerii proprii ale organismului. Printre cele mai multe metode simple relaxările care pot fi făcute fără ajutorul unui psihoterapeut includ relaxarea progresivă, exerciții de respirațieși metoda „iertării și eliberării” durerii.
Când efectuați relaxarea progresivă, mai întâi încordați anumite grupe musculare și apoi le relaxați. Această secvență vă permite să vă relaxați mai profund. În cartea lui Peter Lehndorff este scris după cum urmează: „Stai confortabil într-o cameră liniștită pe scaun sau în pat și începe să respiri încet și profund. Concentrați-vă pe respirație și începeți să lucrați unul câte unul cu diferite grupe de mușchi. Începe cu mâinile tale. Strângeți pumnii cât mai strâns posibil și mențineți această poziție timp de 10 secunde. Dacă vi se pare plictisitor, începeți cu mai puțin și creșteți treptat timpul. După 10 secunde, relaxați-vă mâinile și brațele, repetând mental cuvintele: „RELAXĂȚI-VĂ ȘI Eliberează-te”. Simțiți tensiunea curgând din vârful degetelor. Acum îndreptați-vă atenția asupra antebrațelor și umerilor. Strângeți-și mușchii cât mai tare posibil timp de 10 secunde, apoi relaxați-vă, repetând mental: „RELAXĂȚI-VĂ ȘI Eliberează-te”. Apoi faceți acest lucru prin degetele de la picioare, gambe, coapse, fese, stomac, spate, piept, gât, față și frunte. Doar „RELAXĂȚI-VĂ ȘI GRATUIT.” Simțiți tensiunea curgând din corpul vostru și căldura răspândindu-se.”
Este foarte posibil să efectuați aceste exerciții fără tensiune musculară prealabilă dacă acest lucru este dificil din anumite motive.
Exercițiile de respirație atunci când lucrați cu durere sunt următoarele. După ce ați efectuat relaxarea musculară așa cum este descris, dvs. și ochii inchisiîncepi să-ți imaginezi că aerul pe care îl expiri poate trece prin durere. După câteva încercări, începeți cu ușurință să „expiați” prin durere - în același timp, pare că începe să se disipeze în spațiu.
Puteți utiliza această metodă ca ambulanță în cazul în care există disconfort suflet și trup, stând confortabil, cu ochii închiși, concentrându-ți atenția interioară cu amabilitate asupra zonei senzațiilor neplăcute și începând să „expiezi” prin ele.
Trebuie să fii încrezător că, printr-o abordare atentă și atentă, familia și pacientul, care au informații despre principiile tratării durerii cronice și sunt în contact permanent cu medicul, vor prelua controlul asupra situației în câteva zile și chiar ore, ori de câte ori situația se va întâmpla. schimbari. Trebuie să aveți încredere în acest lucru, așa cum specialiștii care lucrează în acest domeniu al medicinei știu despre asta din practica lor zilnică.
Oricine a întâmpinat durere - a sa sau a altcuiva - ar trebui să știe trei lucruri simple:
Calitatea vieții este posibilă cu orice diagnostic.
Poți trăi fără durere și poți muri fără durere.
Dacă o persoană nu poate fi vindecată, asta nu înseamnă că medicamentul nu are putere să o ajute.
Aceasta este o axiomă care este cunoscută de mult în străinătate. Din păcate, la noi cuvintele „boală” și „durere” nu sunt doar aceeași rădăcină, ele sunt percepute de mulți ca echivalente. „Dacă ești bolnav, atunci trebuie să fii bolnav.” Asta cred medicii. Aceasta este ceea ce cred pacientii insisi. Dacă credeți că da, citiți cu atenție și amintiți-vă drepturile și opțiunile legale.
Ce trebuie să știe fiecare pacient despre tratamentul durerii
Eficacitatea și calitatea terapiei durerii (analgezice) (terapia sindroamelor dureroase) depind în mare măsură de organizare adecvată. În același timp, alegerea medicamentelor necesare este de competența medicului, dar oportunitatea de a consulta un medic depinde de pacient, care trebuie să înțeleagă unde ar trebui să meargă mai întâi cu plângeri de durere.
Dacă durerea apare (se intensifică), pacientul trebuie să meargă la clinica de la locul său de reședință, unde, concomitent cu o examinare primară care exclude patologia acută (care necesită intervenție imediată), trebuie să i se prescrie o terapie analgezică eficientă. Toate etapele suplimentare ale examinării (dacă este necesar) trebuie efectuate pe fondul tratamentului adecvat al sindroamelor dureroase.
Medicul local (de familie) este autorizat să prescrie toate analgezicele medicinale necesare, chiar și cele care au fost prescrise anterior numai după consultații suplimentare cu un medic oncolog sau alt specialist.
nu este necesară consultarea prealabilă cu un medic oncolog ( Ordin al Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 decembrie 2012 nr. 1175n„Cu privire la aprobarea procedurii de prescriere și prescriere a medicamentelor, precum și a formularelor de prescripție pentru medicamente, procedura de completare a acestor formulare, înregistrarea și păstrarea acestora”.
În acest fel, nu se rezolvă doar problemele prescrierii în timp util a analgezicelor, ci și problemele aprovizionării cu medicamente - controlul disponibilității analgezicelor necesare este încredințat instituției medicale situate la locul de reședință al pacientului.
Calitatea terapiei durerii depinde în mare măsură de respectarea de către pacient a mai multor reguli de bază pentru tratamentul durerii cronice:
- Analgezicele medicinale trebuie luate din oră, în modul de prevenire a durerii. Următoarea doză se ia până la expirarea dozei anterioare.
- Analgezicele sunt prescrise „în ascensiune” - dacă medicamentele mai slabe sunt ineficiente, sunt prescrise altele mai puternice. Dacă terapia analgezică este insuficient de eficientă, pacientul trebuie să informeze medicul de la clinica de la locul de reședință.
- bază terapie eficientă durerea este non-invazivă (non-injectabilă) forme de dozare analgezice (tablete, capsule, supozitoare, plasturi speciali sau sisteme transdermice). Formele de dozare injectabile de analgezice trebuie utilizate în cazuri excepționale.
Trebuie înțeles că calitatea terapiei analgezice depinde în mare măsură de coordonarea acțiunilor medicului local (de familie), a pacientului însuși și a rudelor sale, iar în cazurile oricăror probleme de gestionare a durerii, pacientul poate întotdeauna rezolva aceste probleme prin contactând administrația instituției medicale de la locul de reședință.
Notă pentru pacienți și rudele lor cu privire la tratamentul durerii cronice
Unde să mergi dacă un pacient are cancer ai avut dureri severe?
Tratamentul durerii cronice la pacienții care suferă atât de boli oncologice, cât și de boli non-oncologice este efectuat de un medic la locul de reședință actuală.
Pacienții care sunt în această etapă tratament, este indicată ameliorarea durerii, asistența completă în tratament este oferită de un terapeut local, neurolog, reumatolog, oncolog sau medic de îngrijiri paliative la locul de reședință. Acești medici au dreptul de a elibera rețete pentru toate grupele de analgezice.
Trebuie să contactați clinica raională la locul de reședință reală unde ar trebui să vi se elibereze medicamentele necesare pentru ameliorarea adecvată a durerii.
Dacă continuați să aveți durere sau aveți probleme cu prescrierea și prescrierea medicamentelor pentru durere, puteți apela serviciul mobil de îngrijire paliativă al Spitalului Clinic Orășenesc nr. 30 din districtul Moskovsky din Nijni Novgorod prin telefon - 274-01-98 de la 08.00 la 15.00.
Cum să obțineți medicamente?
- Pacientul sau un împuternicit se deplasează la clinica de la locul de reședință reală și furnizează medicului toate documentele medicale (adeverințele, rezultatele studiilor și tratamentului efectuat).
- Un profesionist medical examinează pacientul (inclusiv la domiciliu) și scrie o rețetă. Când se prescrie un analgezic narcotic pentru prima dată, semnătura directorului este plasată pe rețetă. organizatie medicala sau altă persoană autorizată. Când rescrieți o rețetă, nu este necesară o a doua semnătură. În toate cazurile, pe rețetă se aplică ștampila obișnuită „pentru rețete”.
- Pacientul sau reprezentantul său autorizat primește medicament la farmacie (cu reteta). O rudă a pacientului poate obține un analgezic narcotic furnizând farmacistului o procură scrisă sub orice formă și certificată prin semnătura acestuia.
În cazul unei creșteri neașteptate a durerii, ameliorarea durerii este asigurată de o echipă medicală de urgență care vizitează (ca parte a acordării de îngrijiri medicale de urgență).
Pacientul trebuie să-și amintească întotdeauna că tratamentul durerii trebuie să se bazeze pe principiile Organizației Mondiale a Sănătății (OMS):
Scopul formei NON-INVAZIVĂ a medicamentului:(adică fără injecții - evitați injecțiile)
DUPĂ ORĂ: analgezicele (calmante) se iau la oră, în modul durere anticipativă
ASCENDENT: se prescriu analgezice, pornind de la analgezice slabe la puternice
INDIVIDUAL: luând în considerare răspunsul individual al pacientului la medicament;
CU ATENȚIE LA DETALII: este necesar să se monitorizeze eficacitatea analgezicului și a acestuia efecte secundare, citiți cu atenție instrucțiunile și urmați cu strictețe toate recomandările medicului. Nu este permis sa mariti singur doza de analgezic narcotic!!!
Pentru ca medicul să aleagă tacticile optime pentru ameliorarea durerii, pacientul (rudele lui) trebuie să fie întotdeauna gata să ofere medicului informații detaliate despre medicamentele luate (nume, doză, frecvență și durata utilizării) și efectul aceste medicamente.
La ce este dreptul pacientului?
Durerea poate fi tratată pentru orice diagnostic. Durerea nu poate fi tolerată: durerea ia putere și nu oferă o oportunitate de a ameliora alte simptome ale bolii.
Dreptul la calmarea durerii este garantat prin lege. Articolul 19, paragraful 5 Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” stabilește că pacientul are dreptul la „ameliorarea durerii asociate cu o boală și (sau) intervenție medicală, metodele disponibileși medicamente.”
Medicul curant, precum și moașa și paramedicul, dacă au autoritatea medicului curant, au dreptul de a prescrie analgezice, fără acordul comisiei medicale (a se vedea paragraful 2 al ordinului Ministerului Sănătății al Rusiei). din 20 decembrie 2012 N 1175n (modificat la 21 aprilie 2016)).
Medicul și pacientul ar trebui să evalueze durerea pe o scară de 10, iar medicul trebuie să prescrie medicamentul în funcție de scară, nu opinia sa despre nivelul durerii.
Dacă după prescrierea durerii și administrarea medicamentelor durerea nu dispare, înseamnă că a fost prescris medicamentul greșit sau în cantitate greșită. Solicitați schimbarea misiunii!
Medicul este obligat să scrie o rețetă repetată pacientului, fără a solicita returnarea ambalajelor uzate.
Pacientul are dreptul de a primi gratuit analgezice narcotice chiar și fără un handicap stabilit, pur și simplu pe baza diagnosticului. Mai mult, dacă în farmacie nu există medicamente gratuite, pacientul are dreptul să primească o rețetă pentru un medicament plătit.
Medicii din spitale și clinici ar trebui să noteze prezența durerii la pacient în diagramă și în extras.
Dacă diagnosticul pacientului este confirmat și există sindrom de durere cronică, ameliorarea durerii poate fi obținută de la medicii de urgență, inclusiv droguri puternice narcotice, care sunt dotate cu toate echipele.
La externarea din spital, pacientului i se acordă un aprovizionare de cinci zile de medicamente sau o rețetă pentru a le primi la farmacia la care este repartizat pacientul. Dacă instituția nu are licență pentru a lucra substanțe narcotice, medicii sunt obligați să raporteze un pacient cu sindrom de durere la clinica de la locul de reședință al pacientului pentru înregistrare. Este interzisă externarea din spital a pacienților cu durere severă în ajunul weekend-urilor și a vacanțelor lungi, dacă persoana nu este asigurată cu o aprovizionare cu analgezice pentru aceste zile.
Rețineți: orice diagnostic presupune acordarea de îngrijiri pacientului și familiei acestuia. Dacă medicii nu vă pot oferi tratament radical, li se cere sa te transfere la specialisti in ingrijiri paliative!
Hospiciile și unitățile de îngrijiri paliative ar trebui să ofere îngrijire în primul rând la domiciliu, mai degrabă decât în spital. Pacientul și rudele sale au dreptul de a cere ca medicii să vină la domiciliul pacientului atunci când pacientul are nevoie.
Îngrijirile paliative includ nu numai sprijinul medical, ci și sprijinul psihologic. Dacă simțiți că dvs. sau familia dvs. întâmpinați dificultăți în a face față stresului, cereți ajutor de la un psiholog.
Dacă nu primiți sprijin adecvat sau ameliorarea durerii, contactați serviciul mobil al Spitalului Clinic Orășenesc nr. 30 din districtul Moskovsky din Nijni Novgorod pentru ajutor și linia fierbinte Ministerul Sănătății al Regiunii Nijni Novgorod:
Serviciu de îngrijire paliativă în vizită mobilă Spitalul Clinic Orășenesc nr. 30, districtul Moskovsky, Nijni Novgorod
274-01-98
Linia fierbinte pentru probleme de management al durerii
Ministerul Sănătății al Regiunii Nijni Novgorod:
435-32-12
Implementarea de scoli pentru pacientii cu hipertensiune arteriala in practică reală permite deja în termen de un an obținerea unei eficiențe medicale și socio-economice semnificative a acestui nou model organizatoric și funcțional de activități preventive. Există dovezi că, ca urmare a educației pacientului și a formării unui parteneriat între medic și pacient în procesul de tratament, frecvența atingerii nivelului țintă al tensiunii arteriale la pacienți s-a dublat (de la 21% la 48%). Numărul pacienţilor cu obezitate a scăzut semnificativ (cu 5,4%), cu hipercolesterolemie moderată şi severă (cu 39%), iar numărul fumătorilor a scăzut (cu 52%).
Numărul pacienților care abuzează de grăsimi, carbohidrați și sare a scăzut semnificativ. Proporția pacienților cu simptome hipocondriale și depresive a scăzut, cu nivel înalt stres. Atitudinile și atitudinile pacienților față de sănătate s-au schimbat semnificativ: motivația pacienților de a urma recomandările preventive s-a îmbunătățit; a scăzut numărul pacienților care consideră acțiunile personalului medical ineficiente; factor economic a încetat să fie considerat principalul obstacol în calea respectării recomandărilor medicului pentru îmbunătățirea sănătății.
Organizarea Școlilor de Sănătate
în sistemul de asistență medicală primară
Analiza indicatorilor de sănătate a populației din regiunea Chelyabinsk a relevat că cronică boli netransmisibile(cardiovasculare, oncologice) formează principala cauză a excesului de mortalitate și a mortalității premature a populației. Aceste boli sunt asociate cu stilul de viață și factori de risc (fumat, alimentație proastă, activitate fizică scăzută, diabet, hipertensiune arterială, stresul etc.), care au o prevalență extrem de mare în rândul locuitorilor din regiunea Chelyabinsk.
Un studiu al drepturilor omului pentru îmbunătățirea sănătății și prevenirea bolilor, realizat pe un eșantion reprezentativ al populației din regiunea Chelyabinsk în 2001 - 2002, a arătat că 82,6% dintre respondenți ar dori să-și îmbunătățească sănătatea. La identificarea celor responsabili pentru propria sănătate, 80% s-au indicat, 13% - lucrătorii din domeniul sănătății. În același timp, 85% dintre respondenți au considerat că autoritățile sanitare ar trebui să acorde mai multă atenție prevenirii bolilor și promovării sănătății.
În aceste condiţii, rolul lucrătorului medical în educarea pacienţilor creşte. imagine sănătoasă viata, prevenirea bolilor (primara, secundara, tertiara). Majoritatea bolilor cronice nu pot fi vindecate în prezent, dar pot fi controlate eficient și pot preveni complicațiile, care pot prelungi semnificativ viața pacienților și pot îmbunătăți calitatea acesteia. Cu toate acestea, controlul cu succes a unei boli cronice, chiar și cu utilizarea maximă a arsenalului medicina modernă, dar fără participarea activă a pacientului, nu este posibil.
Crearea de Școli de Sănătate în sistemul de asistență medicală primară poate ajuta la rezolvarea acestor probleme. Educația la Școala de Sănătate este definită ca ajutând pacienții să dobândească și să mențină abilitățile de care au nevoie pentru a-și maximiza gestionarea vieții în contextul unei boli cronice sau în anumite perioade ale vieții (sarcina, hrănirea unui nou-născut). Acesta este un proces terapeutic și educațional, care este un domeniu cu drepturi depline a asistenței medicale, o parte integrantă și continuă a managementului pacientului. Educația terapeutică este centrată pe pacient, concepută pentru a ajuta pacienții și familiile lor să înțeleagă boala/starea lor, tratament eficient, mentinerea unui stil de viata sanatos, invatarea sa ai grija de tine, colaborarea cu personalul medical. Toate acestea conduc în cele din urmă la o îmbunătățire a calității vieții pacientului. Școlile de sănătate ar trebui să sporească efectul terapeutic al tratamentului profesional tradițional al bolilor cronice prin educarea pacienților și să contribuie la:
Pentru a îmbunătăți calitatea și creșterea speranței de viață a pacienților;
Pentru a reduce costurile din buzunar pentru pacienții asociați cu boala;
Reducerea costurilor materiale ale instituțiilor medicale și ale societății în ansamblu pentru îngrijirea medicală a pacienților.
Programe de studii pentru școlile de sănătate ar trebui să se bazeze pe:
Pe învăţare activăși întărirea capacității pacientului de a-și planifica și dezvolta propria educație continuă;
Pe baza convingerilor, nevoilor și problemelor de sănătate ale pacientului;
Despre parteneriatul activ între furnizorul de servicii medicale și pacient în managementul sănătății;
Despre cooperarea pacienților între ei.
Subiectele cheie de învățare sunt comune multor boli cronice și includ: cauzele bolii; explicarea unor aspecte proces patologicși simptomele asociate; clasificarea severității și severității bolii, deoarece validitatea tratamentului este strâns legată de aceste probleme; tratament, lista medicamentelor indicate pentru acest pacient, concepte de bază ale terapiei, efectele secundare ale medicamentelor; complicații ale bolii și simptome de deteriorare; ce se poate întâmpla pe măsură ce boala progresează și nu există un tratament suficient; abilități practice în monitorizarea stării (măsurarea tensiunii arteriale, indicele de masă corporală, glucometrie, debitmetrie de vârf); recomandari pentru un stil de viata sanatos: dieta, activitate fizică, refuz obiceiuri proaste, principii de reducere a impactului stresului.
La implementarea acestor programe, împreună cu lucrătorii medicali, mass-media, managerii de afaceri și administrația districtuală sau orașului ar trebui să participe.
Școala de sănătate ar trebui să fie condusă de profesioniști din domeniul sănătății care au abilitățile de a educa pacienții. Formarea în aceste programe ar trebui să facă parte din continuum-ul de educație pentru lucrătorii din domeniul sănătății și poate fi inclusă în educația medicală de bază a medicilor, asistenților și a altor lucrători din domeniul sănătății.
O școală de sănătate este o formă specială de lucru cu pacienții, iar lucrătorii medicali care desfășoară școli de sănătate trebuie să fie capabili:
Adaptați-vă comportamentul profesional la pacienți și la bolile acestora;
Empatizați cu pacienții atunci când comunicați;
Înțelegeți nevoile pacienților;
Luați în considerare capacitățile pacienților, declinul funcțiilor cognitive care există la pacienții cronici;
Luați în considerare stare emoțională bolnav;
Spuneți clar pacienților despre boala lor și despre metodele de tratament;
Ajută pacienții să-și gestioneze stilul de viață;
Consiliați pacienții cu privire la modul de gestionare a diverșilor factori care pot interfera cu procesul de tratament;
Evaluează procesul de învățare din punct de vedere al rezultatelor terapeutice (efect clinic, psihologic, social, economic);
Evaluați și ajustați periodic metodele de predare la Școala de Sănătate.
Lucrătorii medicali formați profesional în programe de formare terapeutică devin o resursă importantă, ei ar trebui încurajați să lucreze terapeutic și educațional individual și de grup în școlile de sănătate.
Un medic specialist ajută pacientul să înțeleagă esența a ceea ce se întâmplă, arată legătura dintre comportamentul său și pericolul pentru sănătate, necesitatea respectării recomandărilor de tratament și menținerea unui stil de viață sănătos pentru a preveni complicațiile. Cunoașterea este un stimulent important, dar nu suficient, pentru a-și schimba comportamentul. Pentru fiecare persoană, motivul și motivația schimbării sunt individuale, iar medicul ar trebui să încerce să ajute la găsirea motivului. Pacientul trebuie să aleagă factorii de risc pe care să îi influențeze. Renunțarea imediat la obiceiurile proaste este o sarcină imposibilă pentru mulți. Medicul este obligat să sfătuiască pacientul cu ce probleme trebuie să se ocupe mai întâi. Obiectivele de schimbare a stilului de viață trebuie să fie realiste, formulate cu precizie, limitate în timp și să aibă capacitatea de a evalua implementarea lor.
În timpul Școlii de Sănătate, un lucrător medical trebuie:
Învață și adaptează-te la convingerile pacientului despre sănătate, boli cronice și tratamentul acesteia;
Adaptați formarea la nivelul de pregătire al pacientului, experiența anterioară și înțelegerea;
Luați în considerare disponibilitatea pacientului de a percepe informații;
Practica ascultare activa pacient;
Implica-l in procesul de invatare;
Încurajează-ți stabilirea propriilor obiective și autoevaluarea;
Determinați modalitățile pacientului de a face față bolii și tratamentului;
Evaluează abilitățile și comportamentul pacientului pe baza experiență personală pacient;
Explicați și instruiți pacientul cu privire la tratamentul prescris;
Antrenați-vă pentru a face față dificultăților asociate cu respectarea dietei de către pacient;
Identificați barierele în calea tratamentului și îngrijirii eficiente pe termen lung;
Modelați și rezolvați diverse situații problematice;
Prezidează o discuție de grup pe probleme de management al tratamentului, discuții de grup;
Conduceți conversații individuale de susținere cu pacientul;
Evaluați înțelegerea de către pacient a explicațiilor și instrucțiunilor referitoare la tratamentul prescris.
Rolul pacientului în tratamentul unei boli cronice nu poate fi limitat la supunerea pasivă la prescripțiile medicale. El trebuie să fie un participant activ, responsabil la procesul terapeutic.
Printre influențe psihologice un factor care poate fi numit „pregătirea pentru schimbări de comportament” joacă un rol semnificativ în eficacitatea antrenamentului. În 1983 - 86 I. Prochaska și K. Di Clemente au fundamentat așa-numitul „model spiral” al procesului de schimbare a comportamentului. Conceptul său principal este de a justifica schimbările de comportament etapă cu etapă ale unei persoane care încearcă să renunțe la anumite dependențe sau să treacă la un stil de viață diferit, mai sănătos. Conform acestui model, procesul de schimbare constă din mai multe etape:
1. Indiferența.
Pacientul nu realizează că comportamentul său este problematic, dăunător sănătății și evită să discute despre această problemă și despre posibilitățile de schimbare.
2. Contemplând schimbarea.
Pacientul începe să se gândească la consecințe posibile comportamentul tău. El recunoaște că stilul său de viață nu este corect, iar acest lucru îi determină în mare măsură starea sănătății. Această etapă implică o căutare activă a informațiilor și se caracterizează printr-o mare preocupare față de comportamentul inadecvat.
3. Pregătiți-vă pentru schimbare.
Pacientul începe să realizeze problema, se gândește la planuri specifice de acțiune, depășind dificultățile și obstacolele. Etapa se încheie cu luarea deciziilor, care se caracterizează prin intenția fermă a pacientului de a face schimbări în comportamentul său.
4. Etapa de acțiune.
Pacientul își modifică comportamentul asociat bolii: își schimbă obiceiurile, monitorizează parametrii de control și participă la procesul de tratament.
5. Menținerea unui comportament adecvat bolii.
Aceasta este etapa finală a procesului în care autocontrolul devine mai mult sau mai puțin stabil. Procesul de schimbare se încheie când s-a dezvoltat încrederea maximă în capacitatea cuiva de a face față eșecului tratamentului.
Trebuie luat în considerare faptul că în procesul de schimbare a comportamentului, recidiva este tipică, adică. o revenire la comportamentul anterior, „greșit”, care poate apărea în oricare dintre etapele enumerate. Recidiva nu înseamnă sfârșitul procesului. Majoritatea pacienților care experimentează un astfel de episod reintră în procesul de schimbare pentru că... o persoană care a experimentat cel puțin o dată îndoieli și a considerat nevoia de a-și schimba stilul de viață încă se întoarce inevitabil la ea.
Aceste date sunt direct legate de educarea pacientului, deoarece comportamentul efectiv al pacienților corespunde etapelor enumerate, iar pacientul nu poate intra în fiecare etapă ulterioară fără a parcurge toate cele anterioare. Majoritatea pacienților se află în stadiul de chibzuială sau de indiferență, iar antrenamentul poate face mai ușor „deplasarea” în spirală.
Uneori, pacientul însuși găsește un stimulent pentru a schimba comportamentul. Cu toate acestea, dacă nu există un astfel de stimulent, nu este nevoie să insistați. Opiniile pacientului trebuie respectate. Dacă pacientul refuză categoric să accepte responsabilitatea pentru sănătatea sa, ar trebui să i se ofere posibilitatea de a rămâne în această poziție. La urma urmei, doctorul este doar un asistent, nu o bonă.
Organizarea unei Școli de Sănătate într-o instituție medicală
1. Emiterea unui ordin pe institutie medicala, care prevede condițiile de organizare a Școlii de Sănătate, procedura de funcționare, programul de pregătire, durata pregătirii, dotarea tehnică, și definește: persoana responsabilă cu organizarea activităților Școlii de Sănătate în instituție, medicii-lectori responsabili. pentru instruire și lucrători paramedici.
2. Informațiile despre Școala de Sănătate trebuie prezentate sub forma unui anunț la recepția clinicii și, dacă este posibil, mediatizate.
3. Dotarea unei săli de clasă separată pentru cursuri:
3.1. Echipament special necesar desfășurării orelor la Școala de Sănătate pe o anumită patologie: tonometre, spirometre, debitmetre de vârf, glucometre, cântare, benzi de măsurare, covorașe de gimnastică, tablă, cretă, echipament pentru kinetoterapie, trusă de prim ajutor, televizor, video recorder.
3.2. Ajutoare vizuale pentru pacienti: modele, postere, brosuri, memorii, brosuri, materiale video.
4. La desfășurarea Școlilor de Sănătate, programe unificate (sau module educaționale de programe) aprobate de Ministerul Sănătății și dezvoltarea socială Federația Rusă, Ministerul Sănătății al Regiunii Chelyabinsk, Comisia Educațională Medicală și Consiliul Academic academiilor medicale educație profesională superioară și profesională suplimentară.
4.2 Programul Școala de Maternitate a fost aprobat prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 10 februarie 2003 N 50 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii obstetricale și ginecologice în ambulatoriile” (Anexa 3).
5. Un medic/paramedic care conduce cursuri la Școala de Sănătate trebuie să aibă un certificat de specialitate sau un certificat de perfecționare tematică eliberat de stat. Puteți implica nutriționiști pentru cursuri, kinetoterapie(medici, personal medical).
6. Organizarea cursurilor la Școala de Sănătate:
Durata educației pacientului este de obicei de 1 - 2 luni;
Durata cursurilor este de 1 - 1,5 ore;
Cursurile pot fi susținute în spitale 24 de ore pe zi și în timpul zilei, într-o clinică, la o stație de paramedic și obstetrică;
Ora lecției: după-amiaza, pentru comoditatea pacienților care lucrează, respectarea regimului medical și de protecție pentru persoanele aflate în tratament intern;
Structura clasei:
20 - 30% - material de curs;
30 - 50 % - exercitii practice;
20 - 30% - răspunsuri la întrebări, discuție, discuție;
10% - consultație individuală.
Progresul în sănătate Îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli cronice- Introducerea metodelor de tratament de înaltă tehnologie (noi instrumente de diagnostic, noi medicamente, metode invazive) Creșterea speranței de viață Îmbunătățirea calității vieții Muncă și reabilitare socială
Progresul în domeniul sănătății Metode de tratament de înaltă tehnologie - sunt cele mai eficiente atunci când sunt combinate cu schimbări în stilul de viață al pacientului - necesită cunoștințe și abilități noi din partea medicului și pacientului - eficacitatea vă permite să motivați mai bine pacientul să schimbe stilul de viață
Educația terapeutică Educația terapeutică este o modalitate eficientă de îmbunătățire a tratamentului pacienților cu boli cronice Educația terapeutică se poate desfășura sub forma unui lucru comun între pacient, asistent și medicul curant. Ponderea principală a educației terapeutice este comunicarea între pacientul și asistenta
Pregătirea terapeutică este munca organizată a personalului medical care vizează schimbarea comportamentului unui pacient cu o boală cronică Principala resursă de schimbare în organizarea muncii a asistentelor medicale este formarea specialiştilor - manageri de asistenţă medicală
Cerințe pentru managerii de asistență medicală Înțelegerea esenței educației terapeutice, eficacitatea și limitările acesteia. Cunoașterea principiilor de bază ale organizării și desfășurării educației terapeutice.
Cerințe pentru managerii de asistență medicală Înțelegerea sarcinilor și esenței monitorizării educației terapeutice a pacienților și capacitatea de a planifica și monitoriza eficacitatea formării Capacitatea de a-și transfera cunoștințele și abilitățile personalului de asistentă Abilitatea de a organiza munca în echipă în domeniul educației terapeutice
Structura cursului de pregătire Pregătire teoretică: Esența și principiile pregătirii terapeutice Munca independentă: planificarea pregătirii terapeutice Practică: efectuarea pregătirii terapeutice Nevoile pacienților și organizarea lucrului cu pacienții
Fundamente teoretice TOP Pregătirea studenților din anul IV - 5 prelegeri și 5 seminarii Obiective de formare - cerințe pentru managerii de asistență medicală Înțelegerea esenței pregătirii terapeutice, eficacitatea și limitările acesteia Cunoașterea principiilor de bază ale organizării și desfășurării instruirii terapeutice Cunoașterea trăsăturilor pedagogiei terapeutice formare Capacitate de a planifica instruirea pacientului Posesia de abilități de căutare a informațiilor necesare
« Asistenta– Organizator de TOP - munca independenta Semestrul I al anului V Obiective de învățare - cerințe pentru managerii de asistență medicală Înțelegerea esenței educației terapeutice, eficacitatea și limitările acesteia Cunoașterea principiilor de bază ale organizării și desfășurării educației terapeutice Cunoașterea trăsăturilor pedagogiei educației terapeutice Capacitate de planificare a educației pacientului Deținerea abilităților de a căuta informațiile necesare
„Asistenta – organizatoare TOP” - muncă independentă Sarcina elevului este să întocmească un plan TOP pe tema aleasă. Boli – diabet zaharat, cardiopatie ischemică, hipertensiune arterială, astmul bronșic, sindroame postrezecție... Alegerea temei depinde de experiența anterioară de muncă
„Asistenta – Organizator TOP” - muncă independentă Plan de instruire structurat Tema lecției Definirea grupului țintă și recrutarea acestuia Nevoile pacienților Obiectivele lecției Planul lecției – cunoștințe, abilități, formarea motivației Metode de antrenament Monitorizarea performanței
Nevoile pacienților și organizarea lucrului cu pacienții Primul semestru al anului 5 - Instruire pe baza Ligii Diabetului Nizhny Novgorod Determinarea nevoilor pacienților cu boli cronice folosind exemplul diabetului Nevoile pacienților în programul de formare
Rezultatele învățării O clasă absolventă de studenți care au absolvit în totalitate cursul de studii A doua clasă absolventă de studenți în curs de pregătire practică Elevii participă la predarea copiilor cu dizabilități diabet zaharatși părinții lor la cursurile și școala DiaNNa pentru formarea pacienților cu diabet zaharat
