Diabet
Inervația inimii. Căi aferente
din inimă intra în n. vag, precum și în nervii simpatici cardiaci cervicali și toracici medii și inferiori. În acest caz, senzația de durere este transmisă prin nervii simpatici, iar toate celelalte impulsuri aferente sunt transportate prin nervii parasimpatici. Inervația parasimpatică eferentă . Fibrele preganglionare își au originea în nucleul autonom dorsal nervul vag și merg ca parte a acestuia din urmă, ramurile sale cardiace (rami cardiaci n. vagi) și plexurile cardiace la nodurile interne
inima, precum și nodurile câmpurilor pericardice. Fibrele postganglionare se extind de la acești noduri până la mușchiul inimii.
Funcție: inhibarea și suprimarea activității cardiace; îngustarea arterelor coronare. Fibrele preganglionare iau naștere din coarnele laterale măduva spinării 4 - 5 segmente toracice superioare, apar ca parte a ramurilor comunicantes albi corespondente și trec prin trunchiul simpatic la cinci toracice superioare și trei ganglionii cervicali
. În acești ganglioni încep fibrele postganglionare, care fac parte din nervii cardiaci, nn. cardiaci cervicale superior, medius et inferior și nn. cardiaci thoracici, ajunge la mușchiul inimii. Ruptura se efectuează numai în ganglionul stelat. Nervii cardiaci conțin fibre preganglionare, care trec la fibre postganglionare în celulele plexului cardiac.
Funcție: întărirea activității inimii (aceasta a fost stabilită de I.P. Pavlov în 1888, numind amplificarea nervului simpatic) și accelerarea ritmului (aceasta a fost stabilită pentru prima dată de I.F. Tsion în 1866), dilatarea vaselor coronare. Căi aferente din pleura viscerală sunt ramurile pulmonare toracic
trunchiul simpatic, din pleura parietala - nn. intercostale și n. phrenicus, din bronhii - n. vag Inervația parasimpatică eferentă.
Fibrele preganglionare încep în nucleul autonom dorsal al nervului vag și merg ca parte a acestuia din urmă și a ramurilor sale pulmonare la nodurile plexului pulmonar, precum și la nodurile situate de-a lungul traheei, bronhiilor și în interiorul plămânilor. Fibrele postganglionare sunt direcționate de la acești noduri către mușchii și glandele arborelui bronșic.
Funcție: îngustarea lumenului bronhiilor și bronhiolelor și secreția de mucus.. Fibrele preganglionare ies din coarnele laterale ale măduvei spinării segmentelor toracice superioare (ThII - ThVI) și trec prin ramurile comunicantes albi corespunzătoare și trunchiul simpatic către ganglionii toracici stelat și superior. Din acestea din urmă încep fibrele postganglionare, care trec ca parte a plexului pulmonar către mușchii bronșici și vasele de sânge.
Funcție: extinderea lumenului bronhiilor; îngustarea
Aportul arterial la țesutul pulmonar, pe lângă alveole, este efectuată de arterele bronșice, aa. bronhiale, care provin din aorta toracică. În plămân urmează cursul bronhiilor (de la 1 la 4, de obicei 2-3).
Arterele și venele pulmonareîndeplinesc funcția de oxigenare a sângelui, oferind hrană doar alveolelor terminale.
Sânge venos din țesutul pulmonar, bronhiile și vasele mari curge prin venele bronșice intrând prin v. azygos sau v. hemiazygos în sistemul venei cave superioare și, de asemenea, parțial în venele pulmonare.
Drenaj limfatic din plămân
Drenaj limfatic din plămâni și pleura pulmonară trece prin vasele limfatice superficiale și profunde. Răpitori vasele limfatice din rețeaua superficială sunt trimise la nodi regionali bronchopulmonales. Vasele limfatice de drenaj profund, care se îndreaptă de-a lungul bronhiilor și vaselor către ganglionii limfatici regionali, sunt întrerupte pe parcurs în nodul intrapulmonal, situat la bifurcile bronhiilor, iar apoi în nodul bronchopulmonal, situat la porțile plămânilor. . Apoi, limfa curge în ganglionii traheobronșici și peritraheali superiori și inferiori.
Inervația plămânilor
Inervația plămânilor efectuate de ramurile nervilor vag, simpatic, spinal și frenic, formând plexurile pulmonare anterior și posterior, plexul pulmonar. Ramurile din ambele plexuri sunt direcționate în țesutul pulmonar prin vasele și ramurile bronhiilor. În pereții arterelor și venelor pulmonare există locuri de cea mai mare acumulare terminatii nervoase(zone reflexogene). Acestea sunt gurile venelor pulmonare și partea inițială a trunchiului pulmonar, suprafața contactului acestuia cu aorta și regiunea de bifurcație.
Circulația sângelui în plămâni. Datorită funcției de schimb de gaze, plămânii primesc
nu numai sângele arterial, ci și venos. Acesta din urmă curge prin ramuri
artera pulmonară, fiecare dintre care intră pe poarta plămânului corespunzător și
apoi se împarte după ramificarea bronhiilor. Cele mai mici ramuri ale pulmonare
arterele formează o rețea de capilare care împletește alveolele (respiratorii
capilare). Sângele venos care curge către capilarele pulmonare prin ramuri
artera pulmonară, intră în schimb osmotic (schimb gazos) cu conținut în
alveole cu aer: își eliberează dioxidul de carbon în alveole și primește în schimb
oxigen. Venele sunt formate din capilare, purtând sânge îmbogățit
oxigen (arterial) și apoi formează trunchiuri venoase mai mari.
Acestea din urmă se contopesc mai departe în vv. pulmonare.
Sângele arterial este adus la plămâni de către rr. bronșice (din aortă, aa.
intercostales posteriores și a. subclavie). Ele hrănesc peretele bronhiilor și plămânii
țesut din rețeaua capilară, care este formată din ramurile acestor artere,
adunați vv. bronhiale, curgând parțial în vv. azygos și hemiazygos și
parțial - în vv. pulmonare. Astfel, sistemele venelor pulmonare și bronșice
anastomozați unul cu celălalt.
În plămâni există vase limfatice superficiale încorporate în
strat profund pleura, iar profund, intrapulmonar. Rădăcini adânci
vasele limfatice sunt capilare limfatice care formează rețele
în jurul respiratorii şi bronhiole terminale, în interacini și interlobular
despărțitori. Aceste rețele continuă în plexurile vaselor limfatice din jur
ramuri ale arterei pulmonare, venelor și bronhiilor.
Vasele limfatice drenante merg la rădăcina plămânului și se află aici
ganglioni limfatici, ganglioni limfatici bronhopulmonali și traheobronșici.
Gudron ca vasele eferente ale ganglionilor traheobronșici merg la dreapta
unghi venos, apoi o parte semnificativă a limfei plămânului stâng care curge din
lobul său inferior pătrunde în ductul limfatic drept.
Nervii plămânilor provin din plexul pulmonar, care este format din ramuri
n. vagus și truncus symphaticus.
După ce au părăsit plexul menționat, nervii pulmonari se răspândesc în lobi,
segmente și lobuli pulmonari de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge,
componente ale fasciculelor vasculo-bronșice. În aceste fascicule se formează nervii
plexuri în care se întâlnesc nervii intraorganici microscopici
noduli la care trec fibrele parasimpatice preganglionare
postganglionar.
În bronhii sunt trei plexul nervos: în adventice, în muşchi
stratul și sub epiteliu. Plexul subepitelial ajunge la alveole. Cu excepţia
inervație simpatică și parasimpatică eferentă, plămânul este echipat
inervație aferentă, care se realizează din bronhii de-a lungul vagului
nervului și din pleura viscerală - ca parte a nervilor simpatici care trec
prin nodul cervicotoracic.
Structura segmentară a plămânilor. Plămânii au 6 sisteme tubulare: bronhii,
artere și vene pulmonare, artere și vene bronșice, vase limfatice.
Majoritatea ramurilor acestor sisteme merg în paralel unul la altul,
formând fascicule vasculo-bronșice, care formează baza internului
topografie pulmonară. După fasciculele vasculo-bronșice, fiecare lob
Plămânul este format din secțiuni separate numite segmente bronhopulmonare.
Biletul nr. 44 (facultatea de medicină)
Mușchii și fascia toracelui, structura, funcțiile, alimentarea cu sânge, inervația.
Superficial.
1.m. pectoralismajor (mușchiul pectoral mare)
Început: medial. podele claviculă, manubriu și corpul sternului, cartilajul coastelor II-VII, peretele anterior al tecii dreptului abdominal.
Inserție: creasta tuberculului mare al humerusului.
Funcție: aduce umărul la corp, coboară umărul ridicat. La fix membrele superioare ridică coastele, participând la actul de inhalare. Inn: n.n.pectorales medialis et lateralis (Cv-Th i).
Aprovizionarea cu sânge: aa. thoracoacromialis thoracica lateralis, thoracica superior, rr. intercostales anteriores.
2.m.pectoralis minor (mușchiul pectoral mic).
Început: coaste III-IV. Atașare: procesul coracoid al scapulei (pr.coracoideus). Funcție: trage scapula înainte și în jos, când este întărită brâul de umăr ridică coaste. Inn: nn.pectorales medialis et lateralis (C vii- Th i).Aport cu sange: aa.thoracoacromialis, intercostales anterioris, thoracica superior.
3.m.subclavius (mușchiul subclavian).
Origine: cartilajul primei coaste. Inserție: capătul acromial al claviculei. Funcție: trage clavicula medial și în jos. Han: n.subclavius (Cv). Alimentare cu sânge: a.thoracicasuperior, a.thoracoacromialis.
4.m.serratus anterior (dintat anterior).
Început: coaste I-IX. Inserție: marginea medială și unghiul inferior al scapulei. Funcție: trage scapula lateral și în jos. Han: n.thoracicuslongus (Cv-Cvii). Aportul de sânge: aa.thoracicodorsalis, toracicalateralis, intercostale.
Adânc.
1.mm.intercostales externi (mușchiul intercostal extern).
Origine: marginea inferioară a coastelor supraiacente. Inserție: marginea superioară a coastelor subiacente. Funcție: ridică coastele. Inn: nn.intercostales (Th i- Th xi).Aprovizionarea cu sânge: aa.intercostales posteriores, thoracica interna, musculophrenica.
2.mm.intercostales interni (intercostal intern).
Origine: marginea superioară a coastelor subiacente. Inserție: marginea inferioară a coastelor de deasupra. Funcție: coborârea coastei. Han. iar alimentarea cu sânge este aceeași cu cea externă.
3.mm.subcostale (mușchi subcostal).
Început: coaste X-XII, lângă colțurile lor. Atașare: suprafața interioară a coastelor de deasupra. Funcție: coborârea coastei. Inn: nn.intercostales (Th i – Th xi).Aprovizionare cu sânge: aa.intercostales posteriores.
4.m.transversul toracelui (mușchiul transversal al toracelui).
Început: procesul xifoid iar marginea corpului inferior al sternului. Atașarea: coastele II-VI la joncțiunea părții osoase cu cartilajul. Funcție: coborârea coastei. Han: nn.intercostales (Thii- Thvi). Alimentarea cu sânge: a.thoracicainterna.
5.mm.levatores constarum (coaste ridicate).
Origine: proces transversal. Atașare: colțul celei mai apropiate margini. Funcție: ridicare coaste Inn: nn.spinales, nn.intercostales (Cviii, Th i – Th xi).Aprovizionare cu sânge: a.intercostales posteriores.
Fascia
fascia pectorală (toracică). Lamina superjucialis acoperă suprafața exterioară a mușchiului pectoral mare și crește deasupra claviculei și medial pe piept. Lateral și în sus se continuă în deltoid, mai jos în fascia axilară. laminaprofunda se află în spatele mare muşchiul pectoral continuă în sus. în fasciaclavipectoralis. Fuziune laterală și inferioară. de la suprafata plast. această fascie. Toracicul propriu-zis - fasciatoracica, acoperă exteriorul mușchilor intercostali și coastele intratoracice. Fascia endotoracică căptușește cavitatea toracică din interior, adiacent mușchilor intercostali interni, mușchiului transversal toracic și suprafeței interioare a coastelor.
Zonele pieptului: regiopectoralul este limitat de marginea inferioară a muşchiului pectoral mare, în partea de sus - fosainfraclavicularis. Regiosternalis de la linia mediană anterioară până la linia peritoracică; regioaxillaris (axilar) include fosa axilară fosaaxillaris. Regioinframamaria (substernală) se mărginește mai jos cu regiohipocondriaca (subcostală). Este partea inferioară a pieptului.
Sângele arterial pentru a hrăni țesutul pulmonar și pereții bronșici intră în plămâni prin ramurile bronșice din aorta toracică. Sângele din pereții bronhiilor prin venele bronșice curge în afluenții venelor pulmonare, precum și în venele azygos și semițigane.
Arterele pulmonare stângi și drepte alimentează plămânii sânge venos, care în urma schimbului de gaze se îmbogățește cu oxigen, eliberează dioxid de carbon și devine arterială.
Sângele arterial din plămâni curge prin venele pulmonare în atriul stâng.
Vasele limfatice ale plămânilor se scurg în ganglionii limfatici bronhopulmonari, inferiori și superiori traheobronșici.
Inervația plămânilor se realizează din nervul vag și din trunchiul simpatic, ale cărui ramuri se formează în regiunea rădăcinii plămânului. plexul pulmonar,plex pulmonară. Ramurile acestui plex pătrund în plămâni prin bronhii și vasele de sânge. Există plexuri în pereții bronhiilor mari fibrele nervoaseîn adventice, membrane musculare și mucoase.
Căi de ieșire limfatică din plămânii drept și stângi, ganglionii lor limfatici regionali.
De-a lungul traseului vaselor limfatice Ganglionii limfatici bronhopulmonari se află în plămân. Ganglionii bronhopulmonari intraorganici sunt localizați în fiecare plămân în locurile în care bronhia principală se ramifică în lobare și lobare în segmente, iar nodulii extraorganici (rădăcină) sunt grupați în jurul bronhiei principale, lângă arterelor pulmonare si vene Vasele limfatice eferente ale ganglionilor bronhopulmonari drept și stângi sunt direcționate către ganglionii limfatici traheobronșici inferiori și superiori. Uneori ele curg direct în ductul toracic, precum și în nodurile prevenoase (dreapta) și ganglionii preaortocarotidieni (stânga).
Traheobronșică inferioară(bifurcare) limfaticnoduri, nodi limfatici traheobronhiale inferioare, se află sub bifurcația traheei și ganglioni limfatici traheobronșici superiori (dreapta și stânga),nodi limfatici traheobronhiale superioare dextri et sinistri, sunt situate pe suprafața laterală a traheei și în unghiul traheobronșic format din suprafața laterală a traheei și semicercul superior al bronhiei principale a părții corespunzătoare. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor bronhopulmonari, precum și alți ganglioni viscerali și parietali, sunt direcționate către acești ganglioni limfatici. cavitatea toracică. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor traheobronșici superiori drept participă la formarea trunchiului bronhomediastinal drept. Există, de asemenea, căi pentru ieșirea limfei din traheobronșia superioară dreaptă ganglionii limfatici spre unghiul venos stâng. Vasele limfatice eferente ale ganglionilor limfatici traheobronșici superiori stângi se varsă în ductul toracic.
Vasele și nervii plămânilor. Sângele arterial pentru a hrăni țesutul pulmonar și pereții bronșici intră în plămâni prin ramurile bronșice din aorta toracică. Sângele din pereții bronhiilor prin venele bronșice curge în afluenții venelor pulmonare, precum și în venele azygos și semițigane. Prin arterele pulmonare stângi și drepte, sângele venos intră în plămâni, care, ca urmare a schimbului de gaze, se îmbogățește cu oxigen, eliberează dioxid de carbon și devine arterial. Sângele arterial din plămâni curge prin venele pulmonare în atriul stâng. Vasele limfatice ale plămânilor se scurg în ganglionii limfatici bronhopulmonari, inferiori și superiori traheobronșici.
Inervația plămânilor se realizează din nervul vag și din trunchiul simpatic, ale cărui ramuri se formează în regiunea rădăcinii plămânului. plexul pulmonar,plex pulmonară. Ramurile acestui plex pătrund în plămâni prin bronhii și vasele de sânge. În pereții bronhiilor mari există plexuri ale fibrelor nervoase în adventice, membrane musculare și mucoase.
68. Pleura; departamentele sale, limitele; cavitatea pleurală, sinusurile pleurale.
pleura, pleura, care este membrana seroasă a plămânului, se împarte în visceral (pulmonar) și parietal (parietal). Fiecare plămân este acoperit cu pleură (pulmonară), care de-a lungul suprafeței rădăcinii trece în pleura parietală, căptușind pereții cavității toracice adiacente plămânului și delimitând plămânul de mediastin. pleura viscerală (pulmonară),pleura viscerdlis (pulmondlis), fuzionează strâns cu țesutul organului și, acoperindu-l pe toate părțile, intră în crăpăturile dintre lobii plămânului. În jos de la rădăcina plămânului se află pleura viscerală, coborând din partea anterioară și suprafețele din spate rădăcina plămânului, formează o poziție verticală ligamentul pulmonar,llg. pulmonar, situată în plan frontal între suprafața medială a plămânului și pleura mediastinală și coborând aproape până la diafragmă.
pleura parietala (parietala),pleura parietdlls, Este o foaie continuă care fuzionează cu suprafața interioară a peretelui toracic și în fiecare jumătate a cavității toracice formează un sac închis care conține plămânul drept sau stâng, acoperit cu pleura viscerală (Fig. 242). Pe baza poziției părților pleurei parietale, aceasta este împărțită în pleura costală, mediastinală și diafragmatică. pleura costală [parte], pleura [ alin] costdlis, acoperă suprafața interioară a coastelor și a spațiilor intercostale și se află direct pe fascia intratoracică. În față lângă stern și în spate la coloana vertebrală, pleura costală trece în pleura mediastinală. pleura mediastinală [parte], pleura [ alin] mediastindlls, adiacent organelor mediastinale pe partea laterală, situate în direcția anteroposterior, extinzându-se de la suprafața interioară a sternului până la suprafața laterală a coloanei vertebrale. Pleura mediastinală din dreapta și din stânga este fuzionată cu pericardul; in dreapta se mai invecineaza cu vena cava superioara si vena azygos, cu esofagul, in stanga - cu aorta toracică. În regiunea rădăcinii plămânului, pleura mediastinală o acoperă și trece în pleura viscerală. Deasupra, la nivelul deschiderii superioare a toracelui, pleura costală și mediastinală trec una în alta și se formează cupola pleurei,cupula pleurele, delimitat pe lateral de muschii scaleni. Posterior de cupola pleurei se află capul primei coaste și mușchiul lung gât, acoperit cu o placă prevertebrală a fasciei cervicale, de care se fixează cupola pleurei. Artera și vena subclavie sunt adiacente cupolei pleurei anterior și medial. Deasupra cupolei pleurei se află plexul brahial. Mai jos, pleura costală și mediastinală trece în pleura diafragmatică [partea], ple ura [ alin] diafragmdtica, care acoperă părțile musculare și tendinoase ale diafragmei, cu excepția secțiunilor sale centrale; unde pericardul este fuzionat cu diafragma. Între pleura parietală și viscerală există un spațiu închis ca o fante - cavitatea pleurală,cdvitas pleurdlis. Cavitatea conține o cantitate mică de lichid seros, care umezește straturile netede adiacente ale pleurei acoperite cu celule mezoteliale și elimină frecarea dintre ele. La respirație, creșterea și scăderea volumului plămânilor, pleura viscerală umezită alunecă liber de-a lungul suprafeței interioare a pleurei parietale.
În locurile în care pleura costală trece în pleura diafragmatică și mediastinală, se formează depresiuni de dimensiune mai mare sau mai mică - sinusurile pleurale,reces pleurdles. Aceste sinusuri sunt spații de rezervă ale cavităților pleurale drepte și stângi, precum și recipiente în care lichidul pleural (seros) se poate acumula dacă procesele de formare sau absorbție a acestuia sunt întrerupte, precum și sânge, puroi în caz de leziuni sau boli ale plămânii și pleura. Între pleura costală și diafragmatică există o adâncime clar vizibilă sinusul costofrenic,reces costodiafragma- ticus, atingând dimensiunea cea mai mare la nivelul liniei mediaxilare (aici adâncimea sa este de aproximativ 9 cm). În punctul în care pleura mediastinală trece în pleura diafragmatică există o nu foarte profundă, orientată sagital. diafragmom-sinus diastinal,reces frenicomediastinal. Un sinus (depresie) mai puțin pronunțat este prezent în locul în care pleura costală (în secțiunea anterioară) trece în pleura mediastinală. Aici se formează sinusul costomediastinal,reces costomediastinalis.
Domul pleurei din dreapta și din stânga ajunge la gâtul primei coaste, care corespunde nivelului apofizei spinoase a vertebrei a 7-a cervicale (posterior). În față, cupola pleurei se ridică cu 3-4 cm deasupra primei coaste (1-2 cm deasupra claviculei). Marginea anterioară a pleurei costale drepte și stângi se extinde diferit (Fig. 243). În dreapta, marginea anterioară de la cupola pleurei coboară în spatele articulației sternoclaviculare drepte, apoi merge în spatele manubriului până la mijlocul legăturii acestuia cu corpul și de aici coboară în spatele corpului sternului, situat în stânga linia mediană, până la coasta VI, unde merge spre dreapta și trece în pleura marginii inferioare. Marginea inferioară a pleurei din dreapta corespunde liniei de tranziție a pleurei costale la pleura diafragmatică. De la nivelul joncțiunii cartilajului coastei VI cu sternul, marginea inferioară a pleurei este îndreptată lateral și în jos, de-a lungul liniei medii-claviculare traversează coasta VII, de-a lungul liniei axilare anterioare - coasta VIII. , de-a lungul liniei media-axilare - coasta IX, de-a lungul liniei axilare posterioare - coasta X, de-a lungul liniei scapulare - coasta XI și se apropie de coloana vertebrală la nivelul gâtului coastei XII, unde marginea inferioară trece în marginea posterioară a pleurei În stânga, marginea anterioară a pleurei parietale din dom merge, la fel ca în dreapta, în spatele articulației sternoclaviculare (stânga). Apoi este îndreptat în spatele manubriului și a corpului sternului în jos până la nivelul cartilajului coastei IV, situat mai aproape de marginea stângă a sternului; aici, deviind lateral si in jos, traverseaza marginea stanga a sternului si coboara in apropierea acesteia pana la cartilajul coastei VI (se trece aproape paralel cu marginea stanga a sternului), unde trece in marginea inferioara a pleurei. Marginea inferioară a pleurei costale din stânga este situată puțin mai jos decât pe partea dreaptă. In spate, cat si in dreapta, la nivelul coastei a 12-a devine marginea posterioara. Marginea posterioară a pleurei (corespunde liniei posterioare de tranziție a pleurei costale la mediastinal) coboară de la cupola pleurei în jos de-a lungul coloanei vertebrale până la capul coastei XII, unde trece în marginea inferioară ( Fig. 245). Marginile anterioare ale pleurei costale din dreapta și din stânga sunt situate inegal: de-a lungul lungimii de la coasta a II-a la a IV-a trec în spatele sternului paralel unul cu celălalt, iar în partea de sus și de jos se diverg, formând două spații triunghiulare libere de pleura - câmpurile interpleurale superioare și inferioare. Zona interpleurală superioară cu vârful îndreptat în jos, este situat în spatele manubriumului sternului. În zona spațiului superior la copii se află glanda timus, iar la adulți - rămășițele acestei glande și țesutul gras. Câmpul interpleural inferior, situat cu vârful în sus, este situat în spatele jumătății inferioare a corpului sternului și a secțiunilor anterioare adiacente ale spațiilor intercostale al patrulea și al cincilea stâng. Aici sacul pericardic este în contact direct cu peretele toracic. Limitele plămânului și ale sacului pleural (atât la dreapta cât și la stânga) corespund practic una cu cealaltă. Cu toate acestea, chiar și cu inhalarea maximă, plămânul nu umple complet sacul pleural, deoarece este mai mare decât organul situat în el. Limitele domului pleural corespund limitelor vârfului plămânului. Marginea posterioară a plămânilor și pleurei, precum și marginea lor anterioară din dreapta, coincid. Marginea anterioară a pleurei parietale din stânga, precum și marginea inferioară a pleurei parietale din dreapta și din stânga, diferă semnificativ de aceste margini în plămânii drept și stângi.
