Mastita de lactație. Mastita purulenta Infiltratie mamara ICD 10

În ciuda progreselor semnificative pe care medicina modernă le-a făcut în tratamentul și prevenirea infecțiilor, mastita purulentă continuă să rămână o problemă chirurgicală presantă. Perioadele lungi de spitalizare, un procent mare de recăderi și nevoia asociată de operații repetate, cazurile de sepsis sever și rezultatele cosmetice slabe ale tratamentului continuă să însoțească această patologie comună.

Cod ICD-10

N61 Boli inflamatorii ale sanului

Cauzele mastita purulente

Mastita purulentă de lactație apare la 3,5-6,0% dintre femeile aflate în travaliu. La mai mult de jumătate dintre femei apare în primele trei săptămâni după naștere. Mastita purulentă este precedată de lactostază. Dacă acesta din urmă nu se rezolvă în 3-5 zile, atunci se dezvoltă una dintre formele clinice.

Tabloul bacteriologic al mastita purulentă de lactație a fost studiat destul de bine. În 93,3-95,0% din cazuri este cauzată de Staphylococcus aureus, depistat în monocultură.

Mastita purulentă fără lactație apare de 4 ori mai puțin frecvent decât mastita de lactație. Motivele apariției sale sunt:

leziuni ale sânilor;
acut purulent-inflamator si boli alergice pielea și țesutul subcutanat al glandei mamare (furuncul, carbuncul, eczeme microbiene si etc.);
fibros- mastopatie chistică;
tumori benigne ale sânilor (fibroadenom, papilom intraductal etc.);
neoplasme maligne ale sânului;
implantarea de materiale sintetice străine în țesutul glandei;
boli infecțioase specifice ale glandei mamare (actinomicoză, tuberculoză, sifilis etc.).

Tabloul bacteriologic al mastita purulente fără lactație este mai divers. În aproximativ 20% din cazuri sunt detectate bacterii din familia Enterobacteriaceae, P. aeruginosa, precum și infecție anaerobă non-clostridiană în asociere cu Staphylococcus aureus sau Enterobacteriaceae.

Dintre numeroasele clasificări ale mastitei purulente acute date în literatură, clasificarea pe scară largă a lui N. N. Kanshin (1981) merită cea mai mare atenție.

I. Acute seroase.

II. Infiltrativ acut.

III. Mastita purulentă cu abcese:

Mastita purulentă apostematoasă:
- limitat,
- difuz.
Abcesul mamar:
- solitar,
- multi-cavitate.
Mastita purulentă cu abcese mixte.

Simptome de mastita purulentă

Mastita purulentă de lactație începe acut. De obicei trece prin stadiile formelor seroase și infiltrative. Glanda mamară crește ușor în volum și apare hiperemia pielii de deasupra acesteia, de la abia vizibilă la strălucitoare. La palpare, se determină un infiltrat puternic dureros, fără limite clare, în centrul căruia poate fi detectat un focar de înmuiere. Starea de bine a femeii suferă semnificativ. Slăbiciune severă, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, creșterea temperaturii corpului la 38-40°C și apar frisoane. Un test de sânge clinic dezvăluie leucocitoză cu o schimbare neutrofilă, creșterea VSH.

Mastita purulentă fără lactație are un tablou clinic mai neclar. În stadiile inițiale, imaginea este determinată de clinica bolii de bază, care este însoțită de inflamația purulentă a țesutului mamar. Cel mai adesea, mastita purulentă fără lactație apare ca un abces subareolar.

Diagnosticul mastitei purulente

Mastita purulentă este diagnosticată pe baza simptomelor tipice proces inflamatorși nu provoacă dificultăți. Dacă există îndoieli cu privire la diagnostic, puncția glandei mamare cu un ac gros oferă o asistență semnificativă, care dezvăluie locația, adâncimea distrugerii purulente, natura și cantitatea de exudat.

În cele mai dificile cazuri de diagnostic (de exemplu, mastita purulentă apostematoasă), ultrasunetele glandei mamare ne permit să clarificăm stadiul procesului inflamator și prezența formării abcesului. În timpul studiului, în formă distructivă, se determină o scădere a ecogenității țesutului glandei cu formarea de zone de hipoecogenitate în locurile în care se acumulează conținut purulent, extinderea canalelor de lapte și infiltrarea tisulară. Pentru non-lactație mastita purulenta Ecografia ajută la identificarea tumorilor mamare și a altor patologii.

Tratamentul mastita purulente

Alegerea abordării chirurgicale depinde de localizarea și volumul țesutului afectat. Pentru mastita purulentă subareolară și centrală intramamară se efectuează o incizie paraareolară. Pe o glandă mamară mică, din același acces este posibil să se efectueze un CHO, ocupând nu mai mult de două cadrane. În tratamentul chirurgical al mastita purulente care se extinde la 1-2 cadrane superioare sau mediale, cu forma intramamară a cadranelor superioare, se face o incizie radială conform lui Angerer. Accesul în cadranele laterale ale glandei mamare se face prin pliul extern de tranziție conform lui Mostkovoy. Când focarul inflamației este localizat în cadranele inferioare, cu mastită retromamară și purulentă totală, se face o incizie în glanda mamară folosind o abordare Henning, pe lângă un rezultat cosmetic nesatisfăcător, dezvoltarea mamoptozei Bardengeuer, care se desfășoară de-a lungul pliul de tranziție inferior al glandei mamare, este posibil. Abordările Gennig și Rovninsky nu sunt cosmetice, nu au avantaje față de cele menționate mai sus și, prin urmare, practic nu sunt utilizate în prezent.

Tratamentul chirurgical al mastita purulente se bazează pe principiul CHOGO. Amploarea exciziei țesutului mamar afectat este încă decisă în mod ambiguu de mulți chirurgi. Pentru a preveni deformarea și desfigurarea glandei mamare, unii autori preferă metode de tratament blânde, care constau în deschiderea și drenarea unui focar purulent dintr-o mică incizie cu necrectomie minimă sau fără ea. Alții, notând adesea cu astfel de tactici persistența pe termen lung a simptomelor de intoxicație, nevoia mare de operații repetate, cazurile de sepsis asociate cu îndepărtarea insuficientă a țesutului afectat și progresia procesului, în opinia noastră, sunt pe bună dreptate înclinați în favoarea radicalilor. COGO.

Excizia țesutului mamar neviabil și infiltrat se efectuează în țesutul sănătos, înainte de apariția sângerării capilare. În cazul mastitei purulente non-lactative pe fondul mastopatiei fibrochistice, fibroadenoame, se efectuează o intervenție folosind tipul de rezecție sectorială. În toate cazurile de mastită purulentă, este necesar să se efectueze un examen histologic al țesuturilor îndepărtate pentru a exclude neoplasm malignși alte boli ale sânilor.

Problema utilizării unei suturi primare sau primare întârziate după COGO radical cu drenaj și spălare prin aspirație de curgere a plăgii în formă de abces este discutată pe larg în literatură. Având în vedere avantajele acestei metode și reducerea asociată a duratei tratamentului spitalicesc, trebuie remarcat în continuare frecvența destul de mare a supurației plăgii, ale cărei statistici sunt în mare măsură ignorate în literatură. Potrivit A.P. Chadayev (2002), frecvența supurației plăgii după aplicarea unei suturi primare într-o clinică care vizează tratarea mastita purulentă este de cel puțin 8,6%. În ciuda procentului mic de supurații, ar trebui să fie considerat mai sigur pentru utilizare clinică pe scară largă. metoda deschisa managementul plăgii urmat de aplicarea unei suturi primare întârziate sau secundare. Acest lucru se datorează faptului că clinic nu este întotdeauna posibil să se evalueze în mod adecvat amploarea leziunilor tisulare prin procesul purulent-inflamator și, prin urmare, să se efectueze o necrectomie completă. Formarea inevitabilă a necrozei secundare și contaminarea ridicată a plăgii cu microorganisme patogene cresc riscul de recidivă inflamație purulentă după aplicarea suturii primare. Cavitatea reziduală extinsă formată după radicalul CHO este greu de eliminat. Exudatul sau hematomul acumulat duce la supurarea frecventă a plăgii chiar și în condiții de drenaj aparent adecvat. În ciuda vindecării plăgii de la sân prin intenție primară, rezultatul cosmetic după intervenție chirurgicală la utilizarea unei suturi primare lasă de obicei mult de dorit.

Majoritatea clinicienilor aderă la o strategie de tratament în două etape pentru mastita purulentă. În prima etapă, efectuăm COGO radical. Tratăm rana în mod deschis folosind unguente solubile în apă, soluții de iodofor sau absorbanți de drenare. În cazurile de SIRS și afectarea extinsă a glandei mamare, prescriem terapie antibacteriană (oxacilină 1,0 g de 4 ori pe zi intramuscular sau cefazolin 2,0 g de 3 ori intramuscular). Pentru mastita purulentă non-lactativă, empirică terapie antibacteriană include cefazolin + metronidazol sau lincomicină (clindamicină) sau amoxiclav în monoterapie.

În timpul tratamentului postoperator, chirurgul are posibilitatea de a controla procesul plăgii, îndreptându-l în direcția corectă. De-a lungul timpului, modificările inflamatorii din zona rănii sunt oprite constant, contaminarea sa cu microfloră este redusă sub un nivel critic, cavitatea este parțial umplută cu granulații.

În a doua etapă, după 5-10 zile, efectuăm grefarea cutanată a plăgii mamare folosind țesut local. Avand in vedere ca peste 80% dintre pacientii cu mastita purulenta sunt femei sub 40 de ani, consideram etapa de tratament restaurator ca fiind extrem de importanta si necesara pentru a obtine rezultate cosmetice bune.

Realizam grefa de piele dupa metoda J. Zoltan. Marginile pielii, pereții și fundul plăgii sunt excizate, dându-i, dacă este posibil, o formă în formă de pană care este convenabilă pentru sutura. Rana este drenată cu un drenaj subțire prin perforare scos prin contra-orificii. Cavitatea reziduală este eliminată prin aplicarea de suturi adânci de fir absorbabil pe un ac atraumatic. Se pune pe piele o sutură intradermică. Drenajul este conectat la un aspirator pneumatic. Nu este nevoie de spălarea constantă a rănii cu tactici de tratament în două etape; se efectuează doar aspirarea secreției rănii. Drenajul este de obicei îndepărtat în a 3-a zi. Cu lactoree, drenajul poate rămâne în rană pentru o perioadă mai lungă. Sutura intradermică se îndepărtează după 8-10 zile.

Efectuarea grefei de piele după ce procesul purulent a încetat poate reduce numărul de complicații la 4,0%. În același timp, gradul de deformare a glandei mamare scade și rezultatul cosmetic al intervenției crește.

De obicei, procesul purulent-inflamator afectează o glandă mamară. Mastita purulentă de lactație bilaterală este destul de rară, aparând doar în 6% din cazuri.

În unele cazuri, când, ca urmare a mastitei purulente, există o rană plată a glandei mamare de dimensiuni mici, aceasta este suturată strâns, fără utilizarea drenajului.

Tratamentul formelor severe de mastita purulentă purulentă non-lactațională, care apar cu participarea florei anaerobe, în special la pacienții cu antecedente medicale complicate, prezintă dificultăți semnificative. Dezvoltarea sepsisului pe fondul unui focar extins purulent-necrotic duce la o mortalitate ridicată.

Dar această opinie este eronată, deoarece poate apărea la femeile care nu au născut niciodată copii, precum și la bărbați și chiar la nou-născuți.

Ce este mastita (cod ICD 10), cum este și care sunt motivele dezvoltării bolii - să vorbim despre asta.

In contact cu

Semne

Această boală se caracterizează prin inflamarea uneia și, în unele cazuri, a ambelor glande mamare.

În acest caz, persoana are durere, sânul devine eterogen, apar bulgări în el, devine aspru, pielea devine roșie, temperatura corpului crește și uneori apar scurgeri neobișnuite (puroi).

Când apar primele semne ale acestei boli, trebuie să consultați un specialist, mai ales dacă vorbim despre o mamă care alăptează .

Este important de știut: Nu puteți continua alăptarea dacă aveți o formă purulentă de mastită, deoarece aceasta poate dăuna sănătății nou-născutului.

Bazat curs clinic Mastita bolii poate fi:

Acut este o formă a bolii în care procesul inflamator afectează țesutul mamar. În cele mai multe cazuri, afectează femeile care au devenit mame pentru prima dată, ai căror copii sunt alăptați;
Cronica este o formă de boală observată pe o perioadă lungă de timp și uneori pe tot parcursul vieții. Una dintre soiurile sale este mastita plasmocitară, care apare în principal la femeile în vârstă.

Cauzele mastita de lactație:

Expresia insuficientă a laptelui, ducând la stagnare. Acest lucru poate fi combatet prin expresia atentă a mâinii sau prin pompa de sân. În caz contrar, o astfel de stagnare poate duce la formarea mastitei;
Deteriorarea glandelor mamare prin infecții prin răni și fisuri care au apărut ca urmare a atașării necorespunzătoare a copilului de sân. Un exemplu izbitor Staphylococcus aureus servește.

Comentariul doctorului: diverse boli ale glandei tiroide, hipertensiunea arterială contribuie, de asemenea, la dezvoltarea mastita.

Cauzele mastitei non-lactative:

Leziuni ale glandelor mamare prin infecție;
Sănătate precară la adulți sau perioada perinatală la nou-născuți.

Care este scopul principal al clasificării

Există o clasificare internațională a absolut tuturor bolilor, al cărei scop principal este de a atribui o clasă și un cod fiecărei condiții umane specifice.

Cunoscându-l, un alt medic, om de știință sau rudă poate afla ce fel de boală are pacientul și poate trage concluzii adecvate despre starea sa de sănătate. Acest document este actualizat periodic, completat și de fiecare dată i se acordă un număr de revizuire.

Numărul 10 este numărul celei mai recente revizuiri și de asta ar trebui să se ghideze specialiștii în practica lor.

Codul bolii

Bolile de sân sunt caracterizate printr-o clasă de boală de la N60 - N64, mastita corespunde cu N 61. Urmează un bloc de coduri de la 085 la 092, care descrie principalele complicații care au apărut după nașterea standard.

În conformitate cu Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire (ICD 10), mastita corespunde următoarelor coduri 091-092:

Mastita, a cărei apariție este cauzată de nașterea unui copil – 091;
- Purulent – 091.1;
- Nepurulent – 091.2.
Cauzele bolii pot fi determinate de următorul cod:
- Rană sau crăpătură a mamelonului – 092,1;
- Încălcare de natură neprecizată 092.2;
- Tulburări care au ca rezultat inițial puțin sau deloc lapte 092.3;
- Scăderea producției de lapte matern 092,4;
- Absența laptelui sau producerea acestuia în cantități insuficiente după hrănirea normală este uneori asociată cu sănătatea mamei 092,5;
- Tulburări asociate cu producția excesivă de lapte și, uneori, dezvoltarea lactostazei. Codurile 092.6 și respectiv 092.7.

Codul bolii la copii

Blocul de coduri P00-P96 caracterizează starea copiilor nou-născuți. Mastita la nou-născuți este clasificată după codul P39.0.

Ca urmare, apare la sugari nivel mai înalt hormonii le-au trecut cu sângele mamei. Tratament în în acest caz, nu este necesar, deoarece boala dispare în câteva săptămâni de la momentul nașterii copilului fără intervenția specialiștilor.

Ia-ti notite: un copil care a fost diagnosticat cu această boală este cel mai vulnerabil, așa că este necesar să se facă cerințe speciale cu privire la curățenia casei, precum și să se asigure respectarea regulilor de igienă pentru toți membrii familiei.

Folosind codurile acestei clasificări a bolilor, medicii rezumă informații din întreaga lume despre numărul de bolnavi, cele mai eficiente modalități și metode de acordare a îngrijirii, precum și o analiză a stării pacientului.

Urmăriți următorul videoclip despre caracteristicile unei boli precum mastita:

MASTITĂ Miere.
Mastita este o inflamație a glandei mamare. Vârsta predominantă
Mastita neonatală apare în primele zile de viață ca urmare a infecției elementelor glandulare hiperplazice
Mastita postpartum - în timpul alăptării
Mastita periductală (plasmocitară) - mai des în timpul menopauzei.
Gen predominant
Majoritatea femeilor sunt afectate
Mastita juvenilă apare la adolescenții de ambele sexe în timpul pubertății.

Clasificare

Cu fluxul
Acut: seros, purulent (flegmon, gangrenos, abces: subareolar, intramamar, retromamar)
Cronic: purulent, nonpurulent
După localizare - intracanaliculară (galactoforită), periductală (plasmocitară), infiltrativă, difuză.

Etiologie

Alăptarea (vezi)
Carcinomatoasă
Bacteriene (streptococi, stafilococi, pneumococi, gonococi, adesea combinați cu alte flore cocice, Escherichia coli, Proteus).

Factori de risc

Perioada de alăptare: scurgerea insuficientă a laptelui prin canalele de lapte, crăpături în mameloane și areola, îngrijire necorespunzătoare a mameloanelor, încălcări ale igienei personale
Boli purulente de piele ale sânului
Cancer mamar
Diabet
Artrita reumatoida
Implanturi mamare din silicon/parafina
Luarea de glucocorticoizi
Îndepărtarea unei tumori mamare urmată de radioterapie
Istorie lungă de fumat.

Patomorfologie

Metaplazia scuamoasă a epiteliului ductal mamar
Hiperplazia epitelială intraductală
Necroza grăsimilor
Dilatarea canalelor glandelor mamare.

Tabloul clinic

Mastita seroasă acută (poate progresa odată cu dezvoltarea mastitei purulente)
Debut brusc
Febră (până la 39-40 °C)
Durere severă în glanda mamară
Glanda este mărită în dimensiune, tensionată, pielea de deasupra leziunii este hiperemică, la palpare apare un infiltrat dureros cu limite neclare
Limfangeita, limfadenita regionala.
Mastita flegmonoasă acută purulentă
Stare generală severă, febră
Glanda mamară este puternic mărită, dureroasă, pastoasă, infiltratul fără limite ascuțite ocupă aproape toată glanda, pielea de deasupra infiltratului este hiperemică și are o nuanță albăstruie
Limfangita.
Mastita acută cu abces purulent
Febră, frisoane
Dureri ale glandelor
Sân: roșeață a pielii peste leziune, retragerea mamelonului și a pielii glandei mamare, durere ascuțită la palpare, înmuiere a infiltratului cu formarea unui abces
Limfadenita regională.

Cercetare de laborator

Leucocitoză, VSH crescut
Este necesar un studiu bacteriologic pentru a determina sensibilitatea microorganismelor la antibiotice.

Studii speciale

Ecografie
Mamografie (cancerul de sân nu poate fi exclus complet)
Cercetare în termoviziune
Biopsie mamară.

Diagnostic diferentiat

Carcinom (stadiul inflamator)
Cancer mamar infiltrativ
Tuberculoză (poate fi asociată cu infecția cu HIV)
Actinomicoza
Sarcoid
Sifilis
Chistul hidatic
Chistul glandei sebacee.

Tratament:

Terapie conservatoare
Izolarea mamei și a copilului de alte mame și nou-născuți
Oprirea alăptării odată cu dezvoltarea mastita purulente
Bandaj suspensiv mamar
Căldură uscată pe glanda mamară afectată
Exprimarea laptelui din glanda afectată pentru a reduce ingurgitarea
Dacă exprimarea nu este posibilă, bromocriptina este prescrisă pentru suprimarea lactației, 0,005 g de 2 ori pe zi timp de 4-8 zile.
Terapie antimicrobiană: eritromicină 250-500 mg de 4 ori pe zi, cefalexină 500 mg de 2 ori pe zi, cefaclor 250 mg de 3 ori pe zi, amoxicilină-clavulanat (Augmentin) 250 mg de 3 ori pe zi, clindamicină 300 mg de 3 ori pe zi dacă se suspectează microfloră anaerobă)
AINS
Blocaj retromamar de novocaină.

Interventie chirurgicala

Aspirarea conținutului ghidată cu ultrasunete
Deschiderea și drenarea abcesului cu separarea atentă a tuturor punților
Operarea inciziilor
Cu un abces subareolar - de-a lungul marginii areolei
Abces intramamar – radial
Retromamar - de-a lungul pliului submamar
Dacă abcesul este mic, este posibil să-l excizeze cu țesuturi inflamatorii adiacente folosind tipul de rezecție sectorială cu drenaj activ al plăgii cu un tub cu dublu lumen și suturat strâns.
Deschiderea tuturor căilor de fistulă
Pe măsură ce procesul progresează, glanda este îndepărtată (mastectomie).

Complicații

Formarea fistulelor
Septicemie
Flegmon subpectoral.
Evoluția și prognosticul sunt favorabile
Recuperarea completă are loc în 8-10 zile cu un drenaj adecvat
După operații, rămân cicatrici, deformând și deformând glanda mamară.

Prevenirea

Îngrijire atentă a sânilor
Menținerea igienei hrănirii
Folosind creme emoliente
Exprimarea laptelui.

Sinonime

Mastită
Vezi si

ICD

N61 Boli inflamatorii ale sanului

Directorul bolilor. 2012 .

Sinonime:

Vezi ce este „MASTITA” în alte dicționare:

Mastită- ICD 10 N61.61. ICD 9 611.0611.0 BoliDB ... Wikipedia

MASTITĂ- (sân) inflamație a glandei mamare. Mastita apare de obicei ca urmare a pătrunderii (prin fisuri ale mameloanelor) microbilor piogeni în glanda mamară. Cel mai adesea apare la femeile care alăptează și la femeile însărcinate Când mastita crește brusc... ... Enciclopedia concisă de menaj

mastită- baby Dicționar de sinonime rusești. mastita n. baby Dicţionar de sinonime ruse. Context 5.0 Informatică. 2012. mastita... Dicţionar de sinonime

MASTITĂ- MASTITA, san, mastita, mamita, mas tadenita (din greaca mastos san feminin), inflamatie glanda mamara. Există acute și cronice. procese inflamatorii. Inflamația acută a glandei mamare poate apărea în toate perioadele vieții, dar mai des... ... Marea Enciclopedie Medicală

mastită- a, m. mastită mastos sân, mamelon. Inflamația glandei mamare. Krysin 1998. Lex. Michelson 1866: mastita; BAS 1: costum/t... Dicţionar istoric Galicisme ale limbii ruse

mastită- MASTITA, descompusă. reducere sanul... Dicționar-tezaur de sinonime ale vorbirii ruse

MASTITĂ- (din grecescul mastos mamelon sân) (sân), boală inflamatorie a glandei mamare la om și animale, de obicei ca urmare a infecției prin fisuri la nivelul mameloanelor; Apare mai des în perioada postpartum... Dicţionar enciclopedic mare

MASTITĂ- MASTITA, ah, soţ. Inflamația glandei mamare. | adj. mastită, oh, oh. Dicționarul explicativ al lui Ozhegov. SI. Ozhegov, N.Yu. Şvedova. 1949 1992... Dicționarul explicativ al lui Ozhegov

Mastită- (din grecescul mastos mamelon, sân) (sân), boală inflamatorie a glandei mamare la om și animale, de obicei ca urmare a infecției prin fisuri ale mameloanelor; apare mai des în perioada postpartum. ... Dicţionar Enciclopedic Ilustrat

Mastită- I Mastita (mastita; greaca mastos san + itis; sinonim san) inflamatie a parenchimului si a tesutului interstitial al glandei mamare. Există mastita acută și cronică. Depinzând de stare functionala glanda mamară (glanda mamară) (prezență... Enciclopedie medicală

MASTITĂ- (sân), acut sau inflamație cronică glanda mamară, asociată de obicei cu infecția acesteia în timpul alăptării. MASTITA LA OM Mastita, de regulă, apare la femei, deși mastopatia chistică se observă ocazional la bărbați. picant…… Enciclopedia lui Collier

Cărți

Mastita acută de lactație purulentă, A. P. Chadaev, A. A. Zverev. Cartea acoperă etiologia și patogenia, tabloul clinic, prevenirea și tratamentul mastitei acute purulente de lactație, precum și principiile tratamentului chirurgical în funcție de diferitele forme...

În funcție de geneză:

1. Alăptarea (postpartum).

2. Non-lactational.

În funcție de cursul procesului inflamator:

1. Picant.

2. cronică.

În funcție de natura procesului inflamator:

1. Non-purulent:

Seros;

Infiltrativ;

2. Purulent:

Abces;

Infiltrativ-abcesante;

flegmon;

Gangrenos;

În funcție de partea leziunii:

1. Stângaci.

2. Dreptaci.

3. Face-verso.

În funcție de localizarea abcesului în glandă:

1. Subtotal.

2. Subcutanat.

3. Inbramamaria.

4. Retromamar.

În funcție de prevalența procesului:

1. Limitat (1 cadran al glandei).

2. Difuz (2-3 cadrane ale glandei).

3. Total (4 cadrane ale glandei).

Principalii factori etiologici:

1. Microtraumatisme ale mameloanelor glandei mamare (crăpături și excoriație ale mameloanelor, afectarea pielii glandei; se dezvoltă mai ales la mamele care alăptează pentru prima dată);

2. Lactostaza – stagnarea laptelui în glanda mamară:

1) Motive obiective:

Sfarcurile rigide sau crăpate;

mastopatie;

Cicatrizarea țesutului mamar după leziuni și operații;

Canale de lapte subțiri, lungi și întortocheate;

Alte modificări congenitale și dobândite ale glandei mamare care interferează cu scurgerea laptelui;

2) Motive subiective:

Nerespectarea alăptării;

Expresia insuficientă sau neregulată a laptelui după alăptare, încălcarea tehnicii de pompare.

Infecția la nivelul glandei mamare poate pătrunde endogen sau exogen; mult mai des este exogenă. Porțile de intrare sunt fisuri ale mameloanelor (50%), abraziuni, eczeme ale mameloanelor și răni mici care apar în timpul alăptării. În acest moment, nu există un consens cu privire la sursa directă de infecție, dar se crede că cel mai adesea sursa de infecție este nou-născutul, care transmite infecția mamei în timpul alăptării. Infecțiile endogene pătrund cel mai adesea calea limfogenă, dar uneori galactogen și hematogen.

În 85% din cazuri, mastita este precedată de lactostază. La majoritatea pacienților, durata acestuia nu depășește 3-4 zile. Combinația de lactostază și contaminarea cu microflora piogenă este cauza principală a apariției și progresiei mamitei, iar lactostaza devine un „mecanism de declanșare”.

Cu o expresie incompletă, o cantitate semnificativă de corpuri microbiene rămân în canale, provocând fermentarea acidului lactic, coagularea laptelui și deteriorarea epiteliului canalelor de lapte. Laptele coagulat obstrucționează canalele de lapte, provocând lactostază.

Cantitatea de microfloră care continuă să se dezvolte într-un spațiu restrâns atinge un „nivel critic” și apare inflamația. În paralel cu lactostaza, fluxul venos de sânge și limfa este perturbat. Umflarea țesutului interstițial crește, comprimă canalele lobilor vecini ai glandei, ceea ce duce la progresia lactostazei și a procesului inflamator.

La 15% dintre pacienții cu mastită purulentă apar fisuri ale mameloanelor, care apar din cauza unei discrepanțe între presiunea negativă excesivă în cavitatea bucală a copilului și elasticitatea și extensibilitatea țesutului mamelonului. Noua formare si progresie a fisurilor mameloanelor sunt cauzate de: contactul frecvent si prelungit al mameloanului cu un sutien umed din lapte, care provoaca iritatii si macerarea pielii; rigiditate și erecție insuficientă a mameloanelor; nerespectarea timpilor precisi de hrănire. Ca urmare a celor de mai sus, funcția glandei mamare este afectată; femeile sunt forțate să renunțe la alăptare și la pomparea atentă. Prin urmare, pentru a preveni mastita, este necesar să se mențină un anumit ritm de hrănire și pompare.

Dezvoltarea mastitei lactaționale este influențată și de: toxicoza primei sau a doua jumătăți a sarcinii, anemie, nefropatie, amenințări cu avort spontan sau naștere prematură.

Un anumit rol în patogeneza LM este jucat de sensibilizarea organismului la diferite medicamente, stafilococ; reacții autoimune la antigene specifice organelor (lapte și țesut mamar). Tulburările în sistemul kalikreină-kinină din organism joacă un anumit rol în dezvoltarea și evoluția LM.

Staphylococcus aureus joacă rolul principal în dezvoltarea mastitei, care în 97% din cazuri este cultivată din puroi și lapte. Aceste tulpini se caracterizează prin patogenitate pronunțată și rezistență la multe medicamente antibacteriene, iar componentele Staphylococcus aureus, cum ar fi proteina A și acidul teicoic, au un efect imunosupresor semnificativ. În alte cazuri, mastita poate fi cauzată de Staphylococcus epidermidis, Escherichia coli, Streptococcus, Enterococcus, Proteus și Pseudomonas aeruginosa.

Există un grup de risc pentru dezvoltarea LM, care include femei cu următoarea patologie:

Având un istoric de boli purulent-septice;

Sufer de mastopatie;

Cu dezvoltarea anormală a glandelor mamare și a mameloanelor;

Cei care au suferit traumatisme ale glandei mamare sau au suferit o intervenție chirurgicală pe aceasta;

Predispus la formarea de fisuri la nivelul pielii și mucoaselor;

Având un patologic sindromul premenstrual, însoțită de mărirea difuză și sensibilitatea glandelor mamare în faza II a ciclului menstrual;

Cu travaliu slab, cei care primesc oxitacină sau prostaglandine (la această categorie, laptele vine târziu și în cantități mari);

Cu patologia sarcinii, a nașterii și a perioadei imediate postpartum.

Următorii factori influențează, de asemenea, dezvoltarea LM:

1. Reactivitate imunologică redusă a organismului. Alimentele sărace în proteine și carbohidrați reduc rezistența organismului la boli infecțioase. Dieta zilnică a unei femei însărcinate ar trebui să includă aproximativ 60-70% proteine animale. Pentru a crește activitatea imunologică, este necesar să luați vitaminele A, C și grupa B. Mamele însărcinate și care alăptează au nevoie vacanță bună si merge mai departe aer proaspat(2-3 ore pe zi, inclusiv înainte de culcare), somn - cel puțin 10 ore pe zi. Fumatul și consumul de alcool sunt incompatibile cu sarcina și perioada postpartum. Este necesar să se creeze un mediu favorabil pentru starea psiho-emoțională a unei femei (însarcinată, care alăptează), care afectează și starea sistem imunitar.

2. Lipsa igienei personale. Femeile însărcinate și care alăptează ar trebui să ia cel puțin de două ori pe zi (dimineața și seara) duș caldși schimbă-ți lenjeria intimă. Glandele mamare au nevoie de îngrijire specială. În timpul sarcinii, este necesar să le spălați suplimentar cu apă la temperatura camerei, urmată de frecarea cu un prosop curat. Acest lucru ajută la întărirea și creșterea rezistenței mameloanelor la deteriorare mecanică probleme care pot apărea la hrănirea unui copil. Din a doua jumătate a sarcinii și în perioada postpartum, băile de aer zilnice de 15-20 de minute pentru glandele mamare sunt utile: vara - în lumina directă a soarelui lângă o fereastră deschisă, iarna - în combinație cu doze mici de radiații ultraviolete .

3. Presiunea negativă excesivă creată în cavitatea bucală a copilului în timpul hrănirii este cauza principală a crăpăturilor mameloanelor glandelor mamare. Pentru a preveni această complicație, se recomandă să strângeți periodic ușor zonele obrajilor gurii nou-născutului cu două degete în timp cu mișcările de suge ale bebelușului. Ar trebui să urmați cu atenție tehnica de hrănire și să nu țineți copilul la sân mult timp. Dacă bebelușul suge încet și încet, este indicat să faceți pauze scurte. După hrănire, glandele mamare trebuie spălate cu apă caldă fără săpun, uscate cu un prosop curat și moale și lăsate deschise timp de 10-15 minute. Între sutien și areola glandei, este necesar să se așeze un șervețel steril de tifon (sau o bucată de pansament steril pliat), care se schimbă atunci când este înmuiat în lapte. Când aveți grijă de glandele mamare și pielea altor părți ale corpului, nu trebuie să utilizați loțiuni, creme și alte produse care au miros.

4. Formarea crăpăturilor mameloanelor în timpul hrănirii. Pentru tratament de succes fisuri, trebuie în primul rând să opriți temporar alăptarea, asigurați-vă că nu există un contact prelungit al laptelui cu fisura. Laptele este extras manual într-un recipient steril, bebelușul este hrănit dintr-un biberon printr-un mamelon, în care se face o mică gaură cu un ac de cusut încălzit la foc. Dacă gaura este mare, copilul poate refuza să ia sânul în viitor. Când tratați sfarcurile crăpate, utilizați ulei de cătină sau măceș, unguent solcoseryl (aplicați pe un tampon de tifon steril și aplicați pe zona afectată).

Prevenirea lactostazei.

Următoarele măsuri includ prevenirea lactostazei:

1. Sunt supuse supravegherii medicale speciale:

Toate primipare;

Femei cu patologii de sarcină sau naștere;

Femeile cu modificări anatomice ale glandelor mamare.

2. Nu utilizați bandaj strâns al glandelor mamare, care este folosit pentru a opri lactația. (pansamentul strâns este extrem de periculos, deoarece producția de lapte continuă de ceva timp, iar lactostaza apare întotdeauna, iar circulația deficitară în glanda mamară duce la dezvoltarea unor boli severe. forme purulente mastită).

3. Purtați un sutien din bumbac sau țesătură de bumbac (lenjeria sintetică irită sfarcurile și poate duce la crăpare). Sutienul trebuie să ofere un sprijin bun, dar să nu strângă glanda mamară. Trebuie spălat zilnic (separat de alte lenjerii) și purtat după călcare cu fierul de călcat fierbinte.

4. Luați în considerare mecanisme fiziologice stimularea secretiei de lapte. Atașarea timpurie a unui nou-născut de sân (în primele 30 de minute după naștere) activează eliberarea de prolactină în sânge și stimulează producția de lapte.

Este posibil să folosiți un duș circular pe glanda mamară cu 20 de minute înainte de hrănire.

Urmați tehnologia corectă pentru extragerea laptelui (metoda manuală este cea mai eficientă în prevenirea lactostazei). O atenție deosebită trebuie acordată extragerii laptelui din cadranele exterioare ale glandei, unde apar cel mai adesea lactostaza și inflamația purulentă.

Diferențele în cursul procesului inflamator în timpul mastitei față de cel din timpul infecției chirurgicale purulente acute de altă localizare.

Diferențele în cursul procesului inflamator în timpul mastitei față de cea din timpul infecției chirurgicale purulente acute de altă localizare sunt asociate cu o creștere postpartum a activității și caracteristicilor funcționale. structura anatomică glandele.

Caracteristicile structurii anatomice a glandei mamare:

Structura lobulară;

Un număr mare de cavități naturale (alveole și sinusuri);

Rețea largă de produse lactate și canalele limfatice;

Abundență de țesut gras.

Scurte caracteristici anatomice ale glandei mamare (după M.G.Prives).

Glandele mamare, mammae (mastos grecesc) sunt dispozitive caracteristice pentru hrănirea nou-născuților la mamifere. Glandele mamare sunt derivate ale glandelor sudoripare. Numărul lor depinde în principal de numărul de pui născuți. Maimuțele și oamenii au o pereche de glande situate pe piept, de aceea sunt numite și glande mamare. La bărbați, glanda mamară rămâne într-o formă rudimentară pentru tot restul vieții, dar la femei, de la începutul pubertății, crește în dimensiune. Glanda mamară atinge cea mai mare dezvoltare spre sfârșitul sarcinii, deși lactația are loc deja în perioada postpartum.

Glanda mamară este plasată pe fascia mușchiului pectoral mare, de care este conectată prin țesut conjunctiv lax care îi determină mobilitatea. Cu baza sa, glanda se extinde de la coastele III la VI, ajungand medial pana la marginea sternului. Oarecum în jos de la mijlocul glandei, pe suprafața sa anterioară se află un mamelon (papilla mammae), al cărui vârf este tăiat cu pasaje lăptoase care se deschid pe el și este înconjurat de o zonă pigmentată a pielii, areola mammae. Pielea isolei este tuberoasă datorită glandelor mari înglobate în ea, între care se află mari glande sebacee. În pielea areolei și a mamelonului există numeroase fibre musculare netede, care parțial se deplasează circular, parțial longitudinal de-a lungul mamelonului; acestea din urmă se tensionează atunci când se contractă, ceea ce ameliorează starea.

Corpul glandular însuși este alcătuit din 15-20 de glandele lobi mamare, care converg radial cu apele lor spre mamelon. Glanda mamară, prin tipul său de structură, aparține glandelor complexe alveolo-tubulare. Toate canalele excretoare ale unui lobul mare (lobul) sunt conectate în pasajul lăptos (duktus lactiferus), care este îndreptat către mamelon și se termină la vârf cu o deschidere mică în formă de pâlnie.

Aportul de sânge arterial(conform lui V.N. Shevkunenko) se efectuează din artera mamară externă, care este o ramură a arterei axilare, precum și arterele intercostale de la a treia la a șasea, artera mamară internă, o ramură a arterei subclaviei. Dă ramuri glandei în spațiile intercostale al treilea, al patrulea, al cincilea.

Viena parțial ele însoțesc arterele numite, parțial merg sub piele, formând o rețea cu bucle largi, care este parțial vizibilă prin piele sub formă de vene albastre.

Vasele limfatice prezintă un mare interes practic datorită incidenței frecvente a cancerului de sân, al cărui transfer are loc prin aceste vase.

Scurte caracteristici topografice și anatomice ale sistemului limfatic al glandei mamare (conform lui V.N. Shevkunenko și B.N. Uskov).

Sistem limfatic Glanda mamară este formată din două secțiuni: superficială și profundă.

Din părțile laterale ale glandei, limfa curge prin 2-3 vase limfatice mari care trec prin mușchiul pectoral mare, parțial de-a lungul marginii sale inferioare și se varsă în ganglionii limfatici axilari. Aceste vase reprezintă principalele căi pentru drenajul limfei din glanda mamară.

La nivelul celei de-a treia coaste, aceste vase au adesea o ruptură sub forma unuia sau mai multor ganglioni limfatici aflați sub marginea mușchiului pectoral mare. Metastazele canceroase apar cel mai adesea în acești ganglioni.

Există căi suplimentare pentru drenajul limfatic din glanda mamară. Astfel, o parte din vasele limfatice este direcționată prin grosimea mușchiului pectoral mare către nodurile axilare profunde situate sub mușchiul pectoral mic. Unele dintre vasele limfatice din părțile superioare ale glandei sunt direcționate, ocolind regiunea subclaviei, către regiunea supraclaviculară și mai departe spre gât.

Vasele limfatice din părțile interne ale glandelor mamare sunt direcționate către nodurile situate în spatele sternului de-a lungul arterei mamare interne. De aici este posibilă trecerea celulelor canceroase în căile limfatice ale pleurei și mediastinului. Superficial vase limfatice Ambele glande mamare de-a lungul marginilor lor interioare sunt larg anastomozate una cu cealaltă, drept urmare sunt posibile metastaze încrucișate.

Căi de scurgere de la glanda mamară la ganglionii limfatici regionali (conform lui B.N. Uskov):

· ganglioni axilari;

· ganglionii pectorali ai muschilor pectorali mari si minori;

· ganglionii toracici ai sternului;

· ganglioni subclavii;

· adânc ganglionii cervicali;

· ganglioni supraclaviculari.

În mastita acută se disting două etape ale procesului inflamator: nepurulente (forme seroase și infiltrative) și purulente (abces, infiltrativ-abces, forme flegmonoase și gangrenoase).

Procesul inflamator acut începe cu acumularea de exudat seros în spațiile intercelulare și infiltrarea leucocitară. În această etapă, procesul este încă reversibil. Cu toate acestea, inflamația este slab limitată și tinde să se răspândească în zonele adiacente ale glandei mamare. LM din formele seroase și infiltrative se transformă rapid în forme purulente cu afectare simultană a noilor zone ale țesutului glandular. Procesul inflamator purulent este adesea intramamar, implicând două sau mai multe cadrane ale glandei, adesea prelungit cu recidive frecvente. Dintre formele purulente sunt mai frecvente abcesele infiltrative și formele flegmonoase.

În 10% din cazuri, LM are un curs șters (latent), care este cauzat de terapia cu antibiotice pe termen lung pentru forme de abces sau infiltrativ-abces.

În unele cazuri, gangrena glandei mamare se dezvoltă ca o manifestare locală a autosensibilizării organismului la antigene specifice organelor (lapte și țesut inflamat al glandei). Apoi procesul inflamator este mai ales malign, cu necroză cutanată extinsă și răspândire rapidă în spațiile celulare. cufăr.

Mastita purulentăîntotdeauna însoţită de limfadenită regională.

Tabloul clinic mastita acuta purulenta(LM) depinde de forma procesului inflamator. Se disting următoarele forme: 1) seroase (iniţiale); 2) infiltrativ; 3) abces; 4) infiltrativ-abcesante; 5) flegmon; 6) gangrenoase.

Seros forma (inițială) este răspândită în practica chirurgicală. Această formă se caracterizează prin formarea de exudat inflamator fără modificări focale în țesuturile glandei. Boala începe acut cu apariția durerii, o senzație de greutate în glanda mamară, frisoane și o creștere a temperaturii corpului la 38 ° C și peste. Obiectiv: glanda este crescută în volum, apare o ușoară hiperemie a pielii în zona de inflamație. Palparea în zona hiperemiei este dureroasă. Cantitatea de lapte extras este redusă. Există leucocitoză moderată în sânge și VSH crescut. Pe specimenul microscopic, grupurile de leucocite sunt vizibile în jurul vaselor de sânge. Cu o evoluție favorabilă a bolii, forma seroasă poate deveni avortivă; cu tratament inadecvat și ineficient, această formă progresează odată cu dezvoltarea următoarelor faze și complicații.

Infiltrativ forma de mastită este o continuare a primei și poate fi manifestarea ei scurtă. De obicei, se desfășoară într-o manieră aseptică și, cu un tratament inadecvat, se dezvoltă în diverse complicații purulente. La această formă, pacienții prezintă aceleași plângeri ca și la cea seroasă, simptomele de mai sus persistă, dar se determină un infiltrat dureros fără limite clare, zone de înmuiere și fluctuație în țesuturile glandei. Temperatura ridicată a corpului și frisoanele atât în forme seroase, cât și în cele infiltrative sunt cauzate de lactostază, în care laptele, care are efect pirogen, este absorbit în sânge prin canalele de lapte deteriorate. Când se efectuează terapia de desensibilizare și lactostaza este ameliorată, la majoritatea pacienților temperatura scade la 37,5 ° C. În absența tratamentului și a terapiei inadecvate, formele seroase și infiltrative de mastită se transformă în purulente după 3-4 zile.

Abces forma se caracterizează prin apariția unui focar de înmuiere și topire cu formarea unei cavități purulente delimitate. Cu această formă, starea de bine a pacienților se înrăutățește, simptomele generale și locale devin mai pronunțate, iar intoxicația crește; temperatura corpului peste 38°C; umflarea și hiperemia pielii glandei mamare crește. Obiectiv: în glanda mamară se palpează un infiltrat (abces) puternic dureros, delimitat de o capsulă piogenă; la 50% dintre pacienți – ocupă mai mult de un cadran; în 60%, abcesul este localizat inframamar, mai rar – subareolar sau subcutanat; 99% au un simptom pozitiv de fluctuație; adesea în centrul infiltratului există o zonă de înmuiere.

Infiltrativ – abces Forma de mastită este mai gravă decât forma abcesului. Caracterizat prin: o creștere a temperaturii corpului la 38°C și peste, hiperemie severă, umflături, durere independentă și palpabilă; în țesuturile glandei se determină un infiltrat dens, constând din multe abcese mici de diferite dimensiuni, ca un „fagure” (prin urmare, simptomul de fluctuație este pozitiv în 5% din cazuri). În 50%, infiltratul ocupă nu mai mult de două cadrane ale glandei și este situat intramamar.

Flegmonoasă forma se caracterizează printr-o deteriorare a stării generale și semne pronunțate de intoxicație. Durerea la nivelul glandei mamare se intensifică, slăbiciunea crește, apetitul scade, pielea devine palidă, temperatura corpului variază de la 38°C (la 80% dintre pacienți) și mai mult de 39°C (la 20%). Obiectiv: glanda mamară este puternic crescută în volum, umflată, hiperemie severă a pielii, în locuri cu o tentă cianotică; mamelonul este adesea retras. La palpare, glanda este tensionată, puternic dureroasă, țesuturile sunt păstoase, la 70% dintre pacienți simptomul fluctuației este pozitiv. La 60% dintre pacienți, 3-4 cadrane sunt imediat implicate în procesul inflamator. Într-un test clinic de sânge: numărul de leucocite este crescut, hemoglobina din sânge este scăzută, formula de sânge se deplasează spre stânga. Un test clinic de urină relevă albuminurie și prezența gipsurilor granulare.

La gangrenosÎn această formă, starea pacienților este definită ca fiind extrem de gravă; există necroză extinsă a pielii și a țesuturilor subiacente. Această formă este observată mai des la pacienții care caută ajutor medical târziu. Procesul purulent are loc cu topirea rapidă a țesuturilor și răspândirea în spațiile celulare ale toracelui și este însoțit de o reacție inflamatorie sistemică pronunțată. Majoritatea pacienților au o temperatură de peste 39°C. Simptomele generale și locale ale bolii sunt pronunțate, fluctuația este detectată în 100% din cazuri.

16 | | | | | | | | | | | 27 | | | | |

Mastita la nou-născuți este o inflamație a glandei mamare la un copil în prima lună după naștere. Acest proces are loc și la copiii mai mari, dar mai des la nou-născuți, datorită particularităților structurii și funcționării glandei mamare. Orice proces inflamator la un astfel de copil amenință cu complicații grave și generalizarea inflamației, motiv pentru care problema mastita este atât de importantă pentru diagnosticarea în timp util.

Cod ICD-10

P39.0 Mastita infecțioasă neonatală

Epidemiologie

Epidemiologia mastitei la nou-născuți este de așa natură încât aproximativ 65% din toți copiii din prima lună de viață suferă de mastopatie fiziologică, iar aproximativ 30% din cazuri sunt complicate de mastită purulentă. Rata mortalității prin mastită purulentă este de 1 din 10 cazuri de boală, ceea ce este o cifră incredibil de mare, în ciuda disponibilității noilor metode moderne de tratament. Aproximativ 92% din cazurile de mastită sunt primare, cauzate de intrarea exogenă a agentului patogen prin fisuri sau zgârieturi la mamelon. Astfel de date fac posibilă prevenirea bolii prin simple conversații cu părinții despre regulile de îngrijire a copilului, ceea ce va reduce cantitatea de mastită.

Cauzele mastita la nou-născuți

Mama este prima persoană care observă orice schimbare în sănătatea bebelușului ei. Mastita se dezvoltă foarte repede la un astfel de copil, așa că uneori este dificil să-i determine cu exactitate cauza. Dar cu siguranță trebuie să știți despre toți factorii posibili care influențează dezvoltarea mastitei, pentru ca mama să poată preveni dezvoltarea acestora.

Glandele mamare ale unui nou-născut au propriile lor anatomice și caracteristici fiziologice. Glanda mamară este formată din țesut glandular, țesut conjunctiv lax și canale de lapte. La nou-născuți, se află pe o „pernă de grăsime” mare, care constă din țesut conjunctiv cu o structură liberă. Canalele de lapte în sine nu sunt foarte dezvoltate, dar au ramificații ușoare în direcția radială. Sub influența hormonilor mamei, sinteza miocitelor și a celulelor țesutului conjunctiv poate fi activată chiar înainte de naștere, ceea ce la ceva timp după naștere dă manifestări clinice de ingurgitare fiziologică a glandelor mamare. Acest proces este considerat normal și nu este însoțit de inflamație. O cantitate mică de secreție poate fi chiar eliberată din mamelon - colostru, care, de asemenea, nu este o patologie. Dar adesea părinții, din cauza lipsei de experiență sau pur și simplu a neglijenței, rănesc glanda sau încearcă să trateze cumva ingurgitarea prin stoarcerea secreției. Aceasta este adesea cauza principală a mastitei, ca o complicație primară a mastopatiei fiziologice.

Patogenia dezvoltării procesului inflamator constă în faptul că, cu cea mai mică crăpătură în mamelon sau halou, bacteriile care se află pe suprafața pielii intră în țesutul glandei. Acest lucru duce la activarea apărării imune și leucocitele sunt activate în acest loc de penetrare bacteriană. După aceasta, începe o reacție imunitară activă și procesul inflamator provoacă apariția simptomelor. Dar o caracteristică a structurii glandei mamare a nou-născuților este o cantitate mare de țesut conjunctiv lax, care, la rândul său, permite procesului inflamator să se răspândească instantaneu și mai mult, cu deteriorarea rapidă a altor țesuturi. Astfel de caracteristici ale patogenezei mastitei duc la apariția precoce a complicațiilor, care trebuie luate în considerare în timpul diagnosticului în timp util.

O altă cauză comună a mastitei la nou-născuți este îngrijirea necorespunzătoare a pielii pentru copil. Acest grup de motive include nu numai măsuri de igienă insuficiente, ci și îngrijire excesivă. Acest termen înseamnă că mamele își masează adesea copilul incorect sau încearcă să-l spele bine ștergând pielea cu o prosop. Toți aceștia sunt factori suplimentari de traumă și, în consecință, puncte de intrare pentru infecție. Prin urmare, un nou-născut sănătos nu are nevoie de astfel de măsuri; o baie ușoară în apă fără frecare este suficientă.

Cauza mastita poate fi nu numai o reacție inflamatorie locală, ci și una sistemică. De exemplu, un copil cu dureri în gât sau otită medie care nu este diagnosticat la timp poate răspândi infecția pe căi limfogene sau hematogene. În acest caz, pe fondul imunității slăbite sau la copiii prematuri, poate exista o generalizare a infecției cu dezvoltarea mastita secundară amigdalitei.

Vorbind despre cauzele mastitei la nou-născuți, este necesar să evidențiem principalii factori etiologici în special la copiii de această vârstă. Cauza este cel mai adesea streptococi, stafilococi, enterococi. Acest lucru este important nu numai în scopuri de diagnostic, ci și pentru alegerea tacticilor de tratament.

Cauzele mastita la un nou-născut sunt bacteriile patogene care provoacă un proces inflamator. Astăzi, streptococii de grup B (care sunt o cauză frecventă a mastitei la nou-născuți) și grupul C (care sunt cauza sepsisului la nou-născuți) au o importanță etiologică în dezvoltarea mastitei. Începând cu anii 80, numărul de boli, infecții piogene cauzate de tulpini coagulazo-negative de stafilococi St.epidermidis, St.saprophiticus, St. hemoliticus, St. xylosus, adică compoziția de specii a stafilococilor se modifică. Prin urmare, împărțirea stafilococilor în „patogeni” și „nepatogeni” este în prezent condiționată. Efectul patogen al stafilococilor se explică prin capacitatea lor de a secreta toxine (toxină letală, enterotoxină, necrotoxină, hemotoxină, leucocidină) și enzime agresive (coagulază, fibrinolizină, hialuronidază), care facilitează foarte mult răspândirea agentului patogen în țesuturile bebelușului. corp. In plus, majoritatea tulpinilor patogene secreta penicilinaza si cefalosporinaza, care distrug penicilinele si cefalosporinele in doze terapeutice normale.

Mai departe lângă infecție cu stafilococ, care apare în 45-50% din mastita și alte infecții cutanate la nou-născuți, proporția florei gram-negative crește. Încep să apară focare cauzate de Escherichia coli, Klebsiella, Serratia, Proteus, Pseudomonas aeruginosa (30-68%) și asocierea lor. Flora oportunistă Gram-negativă are o plasticitate biologică pronunțată, ceea ce le permite să se adapteze la diferite nişe ecologice. Unele dintre ele: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Enterobacter sunt reprezentanți ai microflorei umane normale, altele Serration, Pseudomonas se găsesc în principal în mediu. Ele pot provoca diferite procese patologice pe lângă mastita, omfalită, enterită, pneumonie, conjunctivită, meningită, sepsis. Un pericol deosebit sunt tulpinile spitalicești care se formează în spitale ca urmare a utilizării pe scară largă, adesea iraționale, a antibioticelor. gamă largă actiuni. Ca urmare, se formează tulpini cu rezistență ridicată la antibiotice și dezinfectanți.

O altă caracteristică a florei etiologice a mastitei este prezența factorilor de patogenitate (enterotoxigenitate, adezivitate), a enzimelor agresive (proteaze, ADNaze) și a activității hemolitice în bacterii, care le sporesc potențialul patogen. O caracteristică specială este rezistența lor în mediul extern (capacitatea lor de a rămâne și de a se reproduce mult timp în mediul extern la temperaturi scăzute). Locurile umezite sunt deosebit de favorabile pentru ei: toalete, chiuvete, vase de săpun, perii pentru spălarea mâinilor, echipamente de resuscitare. Toate acestea contribuie la răspândirea lor pe scară largă în mediile spitalicești și reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea mastitei la un copil dacă este infectat încă în spital.

Astfel, cauza dezvoltării mastitei la nou-născuți este bacteriile care pot reprezenta flora normală a copilului sau pot fi infectate cu acestea din mediul extern. Dar, în acest caz, o condiție prealabilă pentru dezvoltarea inflamației în glanda mamară a copilului este prezența unei porți de intrare pentru infecție. Aceasta poate fi o zgârietură sau o deteriorare a pielii glandei mamare, o fisură în mamelon din cauza ingurgitului fiziologic, care permite agentului patogen să pătrundă sub piele și contribuie la dezvoltare ulterioară proces inflamator.

Cauzele mastita la nou-născuți sunt direct legate de factori externi Prin urmare, îngrijirea adecvată a bebelușului în această perioadă este foarte importantă.

Factori de risc

Factori de risc pentru dezvoltarea mastita:

un copil prematur are o funcție de protecție redusă a sistemului imunitar, ceea ce permite procesului purulent să se răspândească mai rapid;
îngorgerea fiziologică a glandelor mamare poate fi o condiție prealabilă pentru dezvoltarea mastita;
leziuni ale pielii sânului sau mamelonului;
operații anterioare la un copil cu spitalizare lungă și contact cu flora spitalicească;
antecedente obstetricale nefavorabile: infertilitate pe termen lung, boli somatice, patologie extragenitala;
curs patologic al sarcinii, amenințare cu avort spontan, boli urogenitale, infecții virale respiratorii acute, exacerbare a focarelor cronice, hipoxie prelungită;
curs patologic al travaliului, naștere prematură, perioadă lungă anhidră, intervenții obstetricale etc. în timpul nașterii;
nevoie de resuscitare şi terapie intensivă, ventilatie mecanica, intubare, cateterizare vase mari, aprovizionarea cu alimente;
hrănire artificială din primele zile.

Astfel, mastita se poate dezvolta la un bebelus absolut sanatos fara semne de patologie dupa nastere, iar principalul factor in acest caz este infectia cu flora bacteriana.

Patogeneza

Patogenia formării inflamației glandei mamare la un nou-născut se bazează pe caracteristicile dezvoltării glandei la copii după naștere. După naștere, organele și sistemele fiecărui copil se adaptează la condițiile de mediu. Una dintre aceste stări de adaptare a copilului este criza sexuală. Apariția unei crize hormonale este cauzată de acțiunea hormonilor estrogeni de la mamă, care, începând din luna a 7-a de gestație, trec de la mamă la făt în uter.

Una dintre manifestările unei crize sexuale este umflarea simetrică a glandelor mamare, care apare în a 2-4-a zi a vieții unui copil și atinge valoarea maximă până la 6-7 zile. Acest fenomen se observă atât la fete, cât și la băieți. Glandele mamare, de regulă, cresc ușor; uneori se umflă până la dimensiunea unei nuci. Pielea de deasupra lor devine tensionată și poate deveni hiperemică. Când este presat, din glande este eliberat un lichid albicios asemănător colostrului. Pe acest fond, se dezvoltă în principal mastita. Pentru aceasta, o condiție prealabilă pentru procesul de inflamație trebuie să fie pătrunderea bacterii patogeneîn interiorul țesutului mamar. Numai acest lucru implică dezvoltarea în viitor pe fondul mastopatiei fiziologice - mastită.

Susceptibilitatea la infecții la nou-născuți este mare, ceea ce este predeterminat de caracteristicile anatomice și fiziologice ale pielii nou-născutului și de reactivitatea imunologică redusă a acestora și de imperfecțiunea sistemului de apărare nespecific:

Activitatea fagocitară scăzută a leucocitelor, activitatea complementului, nivelurile scăzute de lizozimă afectează pătrunderea protecției barierei epitelial-endoteliale
Protecția specifică este asigurată de imunitatea umorală și celulară, care are și caracteristici proprii care contribuie la dezvoltarea mastita la nou-născuți:
1. sinteză scăzută a Ig G proprie, Ig A secretorie;
2. predominanța sintezei macroglobulinei Ig M, care, datorită structurii sale, nu are suficiente proprietăți de protecție;
3. activitate citotoxică scăzută a limfocitelor T, insuficiență celulară.

Simptomele mastitei la nou-născuți

Primele semne de mastită la un nou-născut pot apărea pe fondul mastopatiei fiziologice. Apoi, există o tulburare a stării generale a copilului, starea de spirit sau chiar anxietate severă. După câteva ore, puteți observa deja simptome obiective de mastită. Glanda în sine crește semnificativ în dimensiune, pielea de deasupra devine roșie sau chiar nuanță de albastru. Dacă încerci sânul unui bebeluș, acesta va reacționa instantaneu, acesta fiind însoțit de dureri severe. Dacă s-a format un abces, puteți simți puroiul mișcându-se sub degete în timpul palpării - un simptom al fluctuației. Acest proces este de obicei unidirecțional. De asemenea, pot exista scurgeri din mamelon pe partea afectată sub formă de puroi verde sau galben. Acestea sunt principalele simptome care indică un proces inflamator local. Se dezvoltă foarte repede, uneori în câteva ore. Dar nu este întotdeauna posibil să se detecteze astfel de schimbări. Uneori, primul simptom poate fi o creștere semnificativă a temperaturii corpului. Apoi copilul țipă și uneori pot apărea convulsii în fundal.

Mastita la fete și băieți nou-născuți apare la fel de des și, de asemenea, simptomele nu diferă. Dar există etape ale procesului inflamator, care diferă ca manifestări. Dinamica etapelor nu poate fi urmărită întotdeauna la nou-născuți, deoarece procesul trece rapid de la una la alta.

Mastita seroasă este o inflamație care se caracterizează prin modificări inițiale ale țesutului mamar și acumularea de secreție seroasă. Această etapă este caracterizată de manifestările inițiale ale bolii sub forma unei încălcări a stării generale și umflarea glandei. Este posibil să nu existe încă o schimbare a culorii pielii, dar poate exista o creștere a temperaturii corpului.

Stadiul infiltrativ apare atunci când un răspuns imun activ în țesutul glandei este însoțit de infiltrare și formarea unei leziuni difuze. Acest lucru se manifestă deja prin înroșirea pielii, durere și temperatură ridicată a corpului. Apoi, focarele de infiltrație se îmbină și numărul de leucocite moarte formează puroi, ceea ce duce la următoarea etapă.

Mastita purulentă a nou-născutului se caracterizează printr-un grad extrem de severitate a simptomelor pe fondul unui proces infecțios masiv, care se poate răspândi cu ușurință la țesuturile situate mai adânc.

Forme

Tipurile de mastită sunt clasificate în funcție de etape, care uneori este dificil de distins din cauza dinamicii rapide la astfel de copii. Prin urmare, sarcina principală a mamei este să contacteze imediat și imediat medicul dacă există simptome de înroșire sau mărire a unei glande cu o încălcare a stării generale a copilului.

Simptomele mastitei la un nou-născut depind de stadiul bolii. Există mai multe tipuri de inflamații ale glandei mamare.

Conform cursului clinic.
1. Picant:
  1. stadiul inflamației seroase;
  2. formă infiltrativă (flegmonoasă);
  3. stadiul de formare a abcesului;
  4. gangrenos.
2. Cronic:
  1. nespecific;
  2. specific.
După localizare:
1. Subareolar
2. Antemamarny (premamarny).
3. Intramamar:
  1. parenchimatoase
  2. interstițial.
4. Retromarny.
5. Panmastita.

La nou-născuți, procesul implică adesea o glandă mamară și toate deodată, așa că vorbim despre panmastita. Apar primele semne ale bolii simptome locale. Debutul bolii este de obicei acut. În cele mai multe cazuri, boala începe cu apariția întăririi glandei mamare și a durerii în creștere rapidă. Durerea este intensă, poate fi pulsatorie, nu radiază și se intensifică la palparea glandei. Acest proces inflamator determină o creștere precoce a temperaturii corpului până la un număr mare (39-40). Ca urmare a procesului inflamator, bebelușul dezvoltă slăbiciune, neliniște și un plâns străpungător. Apoi apare o hiperemie pronunțată și o fluctuație a pielii deasupra locului de inflamație. Stare generală tulburare, sindrom de intoxicație pronunțat, scăderea poftei de mâncare, supt leneș. Trecând prin stadii succesive ale bolii, în stadiul formării unui proces cangrenos sau flegmon, starea copilului se poate agrava semnificativ. Temperatura corpului crește rapid și nu poate fi scăzută. Copilul începe să refuze mâncarea, poate dormi constant sau, dimpotrivă, țipă. Pielea poate prezenta inflamație gri închis sau albastru, care poate apărea prin pielea subțire a bebelușului. Procesul inflamator se extinde foarte repede și starea copilului se poate agrava în câteva ore. Prin urmare, mastita purulentă la un nou-născut apare cel mai adesea atunci când procesul trece rapid de la stadiul seros la stadiul de inflamație purulentă. Acest lucru joacă un rol important în tratamentul și alegerea tacticilor în fiecare etapă a bolii.

Complicații și consecințe

Complicațiile mastitei pot include generalizarea infecției cu dezvoltarea sepsisului literalmente în câteva ore, așa că este pur și simplu necesar să începeți tratamentul imediat după diagnostic. Consecința operației poate fi probleme de lactație în viitor, dacă este o fată, dar astfel de consecințe nu sunt comparabile cu sănătatea bebelușului. Prognosticul poate fi foarte grav, deci este necesar să se prevină o astfel de patologie.

Diagnosticul mastitei la nou-născuți

Diagnosticul mastitei nu este dificil, chiar și pe baza caracteristicilor externe. Mai întâi trebuie să ascultați toate plângerile mamei și să aflați cum s-au dezvoltat simptomele. Beneficiile mastitei sunt evidențiate de temperatura ridicată a corpului, debutul acut al bolii și starea afectată a copilului.

La examinare semne diagnostice patologiile sunt foarte simple - este vizibilă o glandă mamară mărită, hiperemică și uneori temperatura locală poate fi crescută. La palpare, se poate observa că copilul începe să plângă și se pot simți fluctuații sau consistență neuniformă din cauza acumulării de puroi.

De regulă, diagnosticul nu este pus la îndoială dacă astfel de simptome obiective sunt prezente. Metodele suplimentare de testare pentru un nou-născut pot fi complexe. Prin urmare, dacă copilul a fost sănătos înainte, atunci se limitează la teste clinice generale. Modificările pot fi caracteristice severe infectie cu bacterii cu leucocitoză mare și VSH crescut. Dar absența modificărilor testului de sânge nu exclude inflamația bacteriană acută, deoarece din cauza imaturității sistemului imunitar, este posibil să nu existe o reacție pronunțată.

Diagnosticul instrumental al mastitei nu este adesea folosit, deoarece nu este nevoie de simptome severe. Prin urmare, examinarea cu ultrasunete poate fi efectuată numai în scopul diagnosticului diferențial.

Termografie: se formează zone cu creșteri locale de temperatură.

Examen invaziv cu biopsie a locului de inflamație și cercetare de laborator exudatul, determinarea sensibilității microflorei la antibiotice este una dintre metodele cele mai specifice pentru un diagnostic conservator suplimentar. Acest lucru vă permite să determinați cu exactitate agentul patogen și, dacă este necesar, să prescrieți acele medicamente antibacteriene la care agentul patogen este sensibil sensibil.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al mastitei la nou-născuți trebuie efectuat în primul rând cu mastopatie fiziologică. „Mastita” fiziologică se caracterizează printr-o mărire simetrică a glandei la o dimensiune mică. Nu există nicio schimbare a culorii pielii și nu provoacă îngrijorare copilului. În același timp, apetitul bebelușului este păstrat, somnul nu este deranjat, el câștigă suficient în greutate, scaunul este normal și nu există semne de intoxicație. Și cu mastopatia purulentă, simptomele sunt inverse.

De asemenea, mastita trebuie diferențiată de erizipelul pielii cauzat de streptococul hemolitic. Erizipelul este o inflamație a pielii cu limite clare ale procesului și un debut gradual al bolii. Determină o creștere treptată și ușoară a temperaturii corpului fără alte simptome generale. Apetitul și somnul copilului sunt de obicei păstrate, spre deosebire de mastita.

Tratamentul mastita la nou-născuți

Tratamentul mastita este complex - la astfel de copii mici sunt necesare intervenții chirurgicale și terapie antibacteriană masivă.

Tacticile de tratament depind de stadiul bolii și de răspândirea procesului inflamator. În stadiile inițiale ale bolii, se efectuează o terapie conservatoare seroasă și infiltrativă, complexă; atunci când se formează un abces și un focar purulent, se efectuează o intervenție chirurgicală.

Tratament conservator.

Mod: pat; pentru glanda mamară a copilului, este necesar să se asigure condiții minime pentru traumatizare cu ajutorul unui suspensor, care ar trebui să țină glanda și să nu o strângă.
Aplicați local un pachet de gheață rece prin tifon în zonele afectate ale glandei timp de 20 de minute la fiecare 1-1,5 ore.
Blocaj retromamar de novocaină: 70-80 ml soluție de novocaină 0,25-0,5% + antibiotic se efectuează rar la nou-născuți din cauza complexității tehnicii.
Antibioterapie conform principiilor moderne de implementare a acesteia și după efectuarea unei analize bacteriene și testarea sensibilității florei.
Stimularea apărării organismului: administrare de J-globuline antistafilococice, imunomodulatoare, autohemoterapie.
Masajul glandelor.

Tratamentul mastita la un nou-născut cu medicamente implică utilizarea a două antibiotice cu spectru larg. În acest scop, se pot folosi următoarele preparate:

Ampicilina este un antibiotic din grupa aminopennicilinelor care actioneaza asupra majoritatii microorganismelor care pot provoca inflamatii ale pielii si dezvoltarea mastita la nou-nascuti. Medicamentul distruge peretele bacteriei și neutralizează membrana celulară, interferând cu reproducerea acesteia. Doza de medicament pentru sugari este de cel puțin 45 de miligrame per kilogram de greutate corporală a copilului. Cursul tratamentului este de cel puțin o săptămână. Mod de utilizare: sub formă de suspensie, împărțind doza zilnică în trei prize. Efectele secundare pot fi sub formă de reactii alergice, și, de asemenea, datorită efectului asupra intestinelor la nou-născuți, poate apărea diaree. Măsuri de precauție - nu utilizați dacă aveți antecedente de alergii la acest grup de medicamente.
Amikacina este un antibiotic aminoglicozidic care este utilizat pe scară largă în combinație cu ampicilină pentru tratarea mastitei. Mecanismul de acțiune al medicamentului este asociat cu perturbarea ribozomilor și întreruperea încorporării aminoacizilor în lanțul ARN. Acest lucru duce la moartea celulei bacteriene. Pentru nou-născuții cu mastită este indicat să se folosească una medicament antibacterianîn formă orală, iar celălalt în formă parenterală. Prin urmare, metoda recomandată de administrare a acestui medicament este intramusculară sau intravenoasă. Doza este de 15 miligrame pe kilogram în două prize. Efecte secundare poate fi sub formă de reacții alergice sistemice sau cutanate.
Cefodox este o cefalosporină orală de a treia generație, care nu moare în prezența bacteriilor care conțin lactamaze. Medicamentul este bine absorbit atunci când este administrat intern și este imediat împărțit în fracții, circulând prin sânge pe parcursul zilei. Acest lucru vă permite să mențineți concentrația necesară a medicamentului la locul inflamației, având în vedere că alte antibiotice pot să nu se acumuleze bine în țesutul mamar în timpul mastitei. Mecanismul de acțiune al medicamentului este activarea enzimelor care contribuie la distrugerea peretelui bacterian și la eliberarea de endotoxină bacteriană (întreruperea sintezei polizaharidelor în peretele celular al microorganismului). Acest lucru asigură moartea agentului patogen în timpul mastita și previne dezvoltarea infecțiilor ulterioare. Dozaj: 10 mg/kg pe zi, împărțit în una sau două prize. Utilizarea cefodox poate fi combinată cu un antibiotic parenteral din grupul de macrolide sau aminoglicozide, iar în cazuri severe - cu fluorochinolone.
Paracetamolul este un medicament care este utilizat în tratamentul mamitelor pentru a reduce temperatura corporală ridicată la un nou-născut. Principalul mecanism de acțiune al paracetamolului este inhibarea sintezei prostaglandinelor. Aceste substante potenteaza raspunsul inflamator prin sinteza de substante inflamatorii. Medicamentul blochează eliberarea acestor substanțe și reduce febra și alte simptome de inflamație. De asemenea, pe lângă scăderea temperaturii corpului, paracetamolul are un efect analgezic. Pentru nou-născuți, acesta este singurul medicament care poate fi utilizat din primele zile. Cel mai bine folosit ca sirop. Dozare 10-15 miligrame pe kilogram de greutate corporală per doză. Puteți repeta doza la cel puțin 4 ore după ultima dată. Siropul este disponibil într-o doză de 120 de miligrame în cinci mililitri, care este apoi calculată pe baza greutății corporale. Efecte secundare ale tractului gastrointestinal sub formă de tulburări dispeptice, eroziuni și ulcere gastrice și duoden, pot apărea sângerări și perforații.

Din agenți antibacterieni utilizați cel puțin două, și uneori trei antibiotice, dintre care unul trebuie administrat intravenos.

Tratamentul local al mastitei se efectuează în funcție de faza procesului inflamator pe fondul generalului terapie conservatoare. În faza I, faza de inflamație, trebuie acordată preferință unguentelor multicomponente solubile în apă pe bază de oxid de polietilenă: levosin, levomekol, oflocaină. Acestea au simultan efecte antibacteriene, deshidratante și analgezice și, de asemenea, datorită prezenței unei astfel de componente precum metiluracilul în compoziția lor, contribuie la activarea procesului reparator. Dacă există zone de necroză care nu au fost îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale, se folosesc enzime proteolitice. În faza de regenerare se recomandă utilizarea solutii apoase antiseptice dioxidină, clorhexidină, furatsilin.

Un element obligatoriu al tratamentului mastitei la nou-născuți este tratamentul chirurgical, deoarece acumularea de puroi la un astfel de copil se răspândește rapid și boala nu se va rezolva fără intervenție chirurgicală. Imediat după ce se pune diagnosticul, copilul este imediat internat în secția de chirurgie pediatrică. O operație de urgență se efectuează sub anestezie generală. Scopul operației constă în efectuarea de incizii pe pielea zonei afectate a glandei mamare într-un model de șah. Pot exista un număr mare de ele, în funcție de volumul glandei afectate. Crestăturile sunt realizate în așa fel încât să fie situate la granița dintre pielea sănătoasă și cea afectată. În continuare, sunt instalate drenuri prin care se efectuează spălarea activă a unei astfel de zone. Apoi drenurile sunt lăsate pentru un drenaj mai bun al puroiului. Pansamentele trebuie făcute după operație de mai multe ori pe zi și mama trebuie să monitorizeze acest lucru. Hrănirea unui astfel de copil continuă ca de obicei lapte matern, care oferă o mai bună protecție copilului. În plus, se utilizează și terapia simptomatică.

Pentru drenaj, ar trebui să se acorde preferință metodelor active: spălare cu flux, aspirație cu vid. Metodele de tratament chirurgical îmbunătățit al unei plăgi purulente, care sunt utilizate pentru a reduce numărul de microorganisme din aceasta, ar trebui să includă tratament fizioterapeutic:

tratarea rănii cu un flux pulsatoriu de lichid;
tratarea rănilor cu vid;
procesare cu fascicul laser;
tratament cu ultrasunete.

Vitaminele și tratamentul fizioterapeutic pot fi efectuate în stadiul de convalescență, când este necesar să susțină apărarea bebelușului.

Tratamentul tradițional, tratamentul pe bază de plante și remediile homeopate pentru mastită nu sunt utilizate, deoarece o astfel de boală în perioada neonatală are consecințe letale care se dezvoltă rapid. Metodele tradiționale nu au o astfel de proprietate de eliminare rapidă a puroiului, prin urmare nu sunt recomandate pentru utilizare de către medici.

], ,