Accident vascular cerebral ischemic al inimii. Ele se disting prin factori cauzali. AVC ischemic: tratament

Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală gravă în care fluxul de sânge către creier este perturbat. Lumenul uneia dintre arterele care alimentează creierul se dovedește a fi închis. Aceasta este de obicei cauzată de blocarea de către un cheag de sânge sau, mai rar, de spasm. Dacă nu există flux sanguin, atunci țesutul cerebral suferă din cauza lipsei de oxigen și nutrienți. Simptomele unui accident vascular cerebral ischemic se dezvoltă aproape imediat. În 5 minute, celulele încep să moară dacă fluxul sanguin nu este restabilit. Boala poate fi mai mult sau mai puțin severă, în funcție de cât de mare este blocată artera și cât de importante sunt zonele creierului pe care le deservește. Citiți articolul - aflați despre cauze, simptome, diagnostic, tratament și consecințe. Înțelegeți metodele de reabilitare după un accident vascular cerebral. Aflați despre restabilirea vorbirii și a activității de muncă, alimentația optimă a pacientului, tratamentul incontinenței urinare și fecale.

Accident vascular cerebral ischemic: articol detaliat

Succesul tratamentului este determinat în mare măsură de cât de repede reușește pacientul să primească îngrijire medicală. Un accident vascular cerebral ischemic de obicei nu provoacă durere. Acest lucru este mai mult rău decât bine, deoarece pacienții se așteaptă ca simptomele să dispară de la sine și nu cheamă un medic. Ei pierd timp prețios în timp ce țesutul lor cerebral moare. Detalii despre simptome, diagnostic și îngrijire de urgență descris mai jos. De asemenea, oferă informații despre tratamentul pe care pacienții și cei dragi trebuie să le cunoască. Sunt date sfaturi practice privind reabilitarea după un accident vascular cerebral într-un sanatoriu și acasă.

Accident vascular cerebral ischemic: dicționar medical

Urmăriți un videoclip despre cauzele și tratamentul accidentului vascular cerebral de la celebrul doctor Elena Malysheva. Faceți un tur al institutului din Moscova, care oferă îngrijiri de urgență pacienților cu AVC ischemic și apoi oferă reabilitare pe termen lung. Afla despre metode moderne reabilitare care dă cele mai bune rezultate.

Ischemia este un proces caracterizat printr-o deficiență de oxigen și nutrienți. Și un atac de cord este un posibil rezultat al acestui proces. Uneori ischemia cerebrală nu durează mult. Un atac de cord nu are timp să se dezvolte, deoarece fluxul sanguin este restabilit rapid. Acesta se numește atac ischemic tranzitoriu, cunoscut în mod popular sub numele de microaccident vascular cerebral. În astfel de cazuri, simptomele unui accident vascular cerebral dispar rapid, de obicei înainte de sosirea medicului. Cu toate acestea, dacă apare un atac ischemic tranzitoriu, pacientul trebuie internat și tratat intensiv pentru a preveni un accident vascular cerebral ischemic „adevărat”. Citiți articolul detaliat „“. Luați în serios un mini-accident vascular cerebral.

AVC ischemic: cauze

Cauza accidentului vascular cerebral ischemic este de obicei din cauza faptului că pacientul nu a acordat atenție factorilor săi de risc și nu a luat măsuri pentru a-i controla. Boala hipertonică iar ateroscleroza duce în cele din urmă la un accident vascular cerebral dacă pacientul nu are timp să moară boli cardiovasculare. Este mai ales rău dacă hipertensiunea arterială este agravată de fumat sau diabet. Factorii de risc suplimentari includ abuzul de alcool, dieta nesănătoasă, stilul de viață sedentar și problemele cardiace, în special fibrilația ventriculară.

Dacă doriți să eliminați motivele care pot provoca blocarea circulației sângelui în creier, atunci studiați articolul „“. Află care pastile bune din colesterol și hipertensiune arterială. Pentru a prelua controlul asupra factorilor de risc, nu este necesar să urmezi o dietă de „foame” și să faci exerciții fizice intense. Știri imagine sănătoasă viața este mai simplă decât pare.

De obicei, un accident vascular cerebral ischemic apare atunci când una dintre arterele care furnizează creierul este blocată de un cheag de sânge. Dacă artera carotidă este afectată semnificativ de ateroscleroză, atunci se poate forma un cheag de sânge într-una dintre zonele sale problematice. Acest tip de accident vascular cerebral se numește trombotic. Uneori, un cheag de sânge se formează într-o altă parte a corpului și apoi se desprinde și călătorește prin sânge. În cele din urmă, înfundă una dintre arterele care transportă sângele la creier. Acest tip de accident vascular cerebral este embolic. Dacă se formează un cheag de sânge în inimă din cauza unor probleme cu valvele sau fibrilație atrială, atunci accidentul vascular cerebral este cardioembolic.

Citiți și articolul detaliat „“. Aflați despre toată lumea motive posibile dezastre și cum să vă protejați în mod fiabil de ele.

Simptome

Simptomele accidentului vascular cerebral ischemic sunt individuale și diferă de la pacient la pacient. Care vor fi acestea depinde de cât de mare a fost blocată artera și de importanța zonelor creierului pe care le deservește. De regulă, semnele unui accident vascular cerebral ischemic sunt detectate brusc și brusc. Cele mai frecvente dintre ele sunt problemele cu pronunțarea cuvintelor, precum și cu înțelegerea discursului altcuiva. Toate celelalte simptome sunt observate mai rar. Posibile tulburări de vedere, scăderea mobilității sau paralizia completă a brațelor, picioarelor și flăcărea mușchilor pe o jumătate a feței.

Te confrunți cu simptome de accident vascular cerebral în tine sau în cineva din jurul tău? Sunați imediat o ambulanță! Nu vă așteptați să dispară de la sine. Oamenii care au avut un infarct cerebral, de obicei, nu se plâng de durere, dar se comportă ciudat - își murdăresc cuvintele, corpul lor nu le ascultă, nu înțeleg bine vorbirea altora. Fiecare minut de întârziere a tratamentului crește șansele pacientului de a rămâne cu handicap.

În caz de gravă accident vascular cerebral ischemic pacientul își poate pierde cunoștința, dar acest lucru nu se întâmplă des. De obicei, o persoană nu simte durere, ci doar confuzie și amețeli. Cei din jurul lui pot ghici că starea lui este gravă, chiar dacă pacientul asigură că nu sunt probleme. Modificările de caracter, incontinența urinară, dificultatea la înghițire sunt simptome care nu apar imediat, ci doar după câteva ore sau zile. Citiți articolul detaliat „“. Aflați cum diferă semnele la femei și la bărbați. Învață să deosebești un accident vascular cerebral de alte boli care provoacă simptome similare.

Urmărește videoclipul în care celebrul medic Myasnikov vorbește despre prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic la o persoană în vârstă. Aflați ce simptome vă avertizează că aveți un risc crescut de infarct cerebral.

Diagnosticare

Medicul poate suspecta un accident vascular cerebral pe baza rezultatelor inspectie vizuala pacientul, dacă nu poate pronunța cuvintele, este afectată coordonarea mișcărilor și a expresiilor faciale. Dar un diagnostic precis poate fi făcut numai atunci când medicii fac teste și efectuează examinări. În primul rând, este necesară o tomografie computerizată (CT). Prin urmare, personalul ambulanței încearcă să livreze rapid pacienții cu suspectare de accident vascular cerebral la o unitate medicală echipată cu un aparat de tomografie computerizată. Această examinare vă permite să determinați cu exactitate dacă pacientul a suferit un accident vascular cerebral. Și dacă acesta este într-adevăr un accident vascular cerebral, atunci ce fel - ischemic sau hemoragic?

La examinarea pacientului la locul incidentului, medicul îl va întreba pe el și pe cei din jur când au început simptomele neobișnuite și cum au fost acestea. El va fi interesat dacă pacientul a avut anterior un infarct miocardic, un traumatism cranian, un accident vascular cerebral sau un mini-accident vascular cerebral (atac ischemic tranzitoriu). Medicul dumneavoastră va folosi un stetoscop pentru a vă asculta inima și arterele carotide din gât. Dacă aceste artere sunt afectate semnificativ de ateroscleroză, atunci va exista zgomot caracteristic în stetoscop. Medicul va măsura tensiunea arterială a pacientului și va întreba ce medicamente ia pentru hipertensiune arterială. Un oftalmoscop poate fi folosit pentru a detecta depozitele de colesterol sau cheaguri de sânge în vasele care duc la ochi.

Teste și examinări pentru diagnosticarea accidentului vascular cerebral ischemic

Este recomandat să faceți mai întâi tomografie computerizata- asigurați-vă că accidentul vascular cerebral este ischemic și nu hemoragic. Imediat după aceasta, începe tratamentul pentru a nu pierde timpul. Odihnă proceduri de diagnosticare efectuate în paralel cu tratamentul. Citește articolul "". Aflați în detaliu cum se realizează diagnosticul diferențial.

AVC ischemic: tratament

Mai întâi, citiți articolul „“ pentru a afla cum trebuie să acționeze pacientul și oamenii din jurul lui înainte de sosirea medicului. Tratamentul principal pentru accidentul vascular cerebral ischemic se efectuează într-o unitate medicală. Cu cât pacientul este livrat mai repede la departament terapie intensivă, cu atât prognosticul este mai bun pentru el. Medicii vor lua măsuri pentru a dizolva rapid cheagul de sânge, a restabili alimentarea normală cu sânge a creierului și a opri moartea țesutului acestuia. Acest obiectiv este atins cu ajutorul medicamentelor. Metodele chirurgicale sunt utilizate mai rar.

Singurul medicament care este aprobat pentru utilizare în dizolvarea cheagurilor de sânge în accidentul vascular cerebral ischemic este numit activator tisular plasminogen. Se administrează intravenos. Tratamentul cu acest medicament trebuie început nu mai târziu de 3 ore după producerea accidentului vascular cerebral. Din păcate, activatorul de plasminogen tisular are multe contraindicații și adesea cauze efecte secundare, chiar la fel de grav ca un accident vascular cerebral hemoragic. Prin urmare, este prescris doar unui număr mic de pacienți în străinătate și chiar mai rar în țările vorbitoare de limbă rusă.

Tratamentul este cel mai eficient în primele 1-3 ore de la debutul bolii. Poti da pacientului aspirina sau alte comprimate numai dupa ce esti convins ca este un accident vascular cerebral ischemic care a avut loc si nu unul hemoragic. Medicamentul principal este activatorul de plasminogen tisular. Diluanții de sânge sunt mortali dacă aveți o hemoragie cerebrală, care este similară ca simptome cu un cheag care blochează arterele care alimentează creierul.

În primul rând, pacientul este supus unei tomografii computerizate. Dacă rezultatele sale arată că accidentul vascular cerebral este cu adevărat ischemic și nu hemoragic, se administrează imediat aspirina. Acest medicament reduce riscul unui alt accident vascular cerebral. Din păcate, nu dizolvă un cheag de sânge care a blocat deja artera. La locul incidentului, până la sosirea medicului, pacientului nu trebuie să i se administreze aspirină sau alte medicamente! În clinicile bine echipate, există o altă modalitate - de a aduce un mic dispozitiv prin vase până la locul blocării arteriale pentru a îndepărta mecanic cheagul de sânge. Sau acest dispozitiv poate fi folosit pentru a injecta direct activator de plasminogen tisular Locul potrivit. Din păcate, datele cercetării infirmă eficacitatea acestui tratament, așa că nu este utilizat.

Endarterectomia carotidiană este interventie chirurgicala pentru îndepărtarea plăcilor aterosclerotice din arterele carotide. După intervenție chirurgicală, arterele sunt plasate folosind plasturi din material artificial sau din venele proprii ale pacientului. Dacă arterele carotide sunt afectate semnificativ de ateroscleroză, atunci endarterectomia carotidiană poate reduce riscul de infarct cerebral recurent. Din păcate, această operațiune în sine prezintă un risc, deși unul mic. În loc să răzuiți placa din arterele carotide, puteți lărgi lumenul din ele folosind angioplastie sau stenting. Dar studiile pe scară largă au arătat că opțiuni alternative operațiunile nu prezintă un risc mai mic.

Studiați articolul „“. Citiți toate detaliile despre utilizarea activatorului de plasminogen tisular - indicații de utilizare, contraindicații, posibile efecte secundare. Înțelegeți, de asemenea, alte medicamente care sunt prescrise pentru accidentul vascular cerebral ischemic. Acestea sunt agenți antiplachetari, anticoagulante, pastile pentru tensiunea arterială și statine pentru colesterol. Aflați ce trebuie să facă rudele în timp ce pacientul se află în spital.

Reabilitare

Reabilitarea este un tratament pe termen lung care are loc după încheierea perioadei acute a unui accident vascular cerebral. Scopurile sale sunt de a întări puterea pacientului, de a restabili sau de a compensa funcțiile pierdute și de a readuce persoana la o viață plină, pe cât posibil. Medicii întocmesc un program de reabilitare pentru fiecare pacient care a suferit un accident vascular cerebral în mod individual. Baza sa este fizioterapie. Trebuie să faci mișcare la intensitatea maximă pe care o poți suporta, alternând între efort și odihnă. Metode pasive reabilitarea dă rezultate dubioase, dar educația fizică chiar ajută.

Trebuie să începeți reabilitarea cât mai devreme posibil, cât timp vă aflați în spital, de preferință în primele zile după accident vascular cerebral. S-a dovedit că inițierea precoce a reabilitării îmbunătățește prognosticul. După externarea din spital, este indicat ca pacientul să petreacă ceva timp într-un centru de reabilitare și apoi să fie tratat la domiciliu. Pe lângă un specialist în kinetoterapie, cu un pacient care a suferit un AVC ar trebui să lucreze un logoped și, eventual, un psiholog consultant. Probabil va trebui să consultați un oftalmolog. Sunt și persoane care pregătesc spații de locuit pentru persoanele cu dizabilități.

Citiți articole detaliate:

• cum pot ajuta într-un centru de reabilitare;
• cum să faci viața mai ușoară acasă;
• depășirea depresiei după un accident vascular cerebral;
• revenirea la muncă.

Consecințe

Un microaccident vascular cerebral sau un accident vascular cerebral ischemic ușor la tineri poate trece fără a lăsa deloc consecințe. Dar asta se întâmplă rar. Doar 10-15% dintre persoanele care au suferit un accident vascular cerebral se pot lăuda cu o sănătate ideală. Restul se luptă toată viața cu complicațiile acestei boli, care pot fi mai mult sau mai puțin severe.

Consecințele accidentului vascular cerebral ischemic:

• slăbiciune sau paralizie la nivelul brațelor și picioarelor, de obicei pe o parte a corpului;
• deteriorarea sensibilității pielii la atingere și temperatură;
• probleme cu pronunțarea cuvintelor, înțelegerea vorbirii, textul scris, numerele;
• deficiență de vedere - orbire parțială, văzând dublu;
• slăbirea memoriei și a capacității de concentrare;
• incontinență urinară sau fecală, constipație;
• depresie, anxietate, iritabilitate, instabilitate emoțională;
• sindrom de durere, mai ales la nivelul umerilor;
• probleme intime din motive fiziologice și psihologice;
• tulburari de somn.

Persoanele care și-au pierdut mobilitatea din cauza unui accident vascular cerebral se confruntă cu riscuri suplimentare:

• escare de decubit;
• tromboză venoasă profundă;
• pneumonie.

Urmăriți un videoclip despre cum să aveți grijă de un pacient imobilizat la pat care a suferit un accident vascular cerebral sever.

Brațele și picioarele care nu se mișcă mult timp pot deveni îndoite și rigidizate, astfel încât să nu mai poată fi îndreptate fără deteriorare. Aceasta se numește contractură. Pentru a le evita, trebuie să efectuați cel puțin exerciții pasive de flexie și extensie a articulațiilor la fiecare câteva ore. Poate că în timp creierul va recăpăta controlul asupra lor. Citiți articolul detaliat „“. Aflați cum diferă consecințele unei tulburări acute circulatia cerebrala, afectând emisfera dreaptă și stângă.

Prognoza

Aproximativ 20% dintre persoanele care au un accident vascular cerebral ischemic mor în primele ore sau mai târziu în spital. Alți 40-50% rămân cu dizabilități, mai mult sau mai puțin capabili să aibă grijă de ei înșiși. Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat nefavorabil. 10% dintre persoanele care au un infarct cerebral se recuperează complet. Alte 25% au semne vizibile că au suferit o boală gravă, dar pot duce o viață normală.

Cu cât pacientul este dus mai devreme la o unitate medicală, cu atât prognosticul este mai favorabil pentru el. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de accident vascular cerebral, chemați imediat o ambulanță. Nu pierde timpul! Nu vă fie teamă să deranjați medicii în zadar sau să plătiți pentru un apel de urgență fals. Riscul de consecințe severe ale accidentului vascular cerebral ischemic sau hemoragic este atât de mare încât depășește toate aceste pericole.

Prognosticul după un accident vascular cerebral ischemic depinde de dorința și capacitatea pacientului de a se angaja în terapie fizică, precum și de munca de restabilire a vorbirii. Mulți oameni reușesc să-și revină complet, de parcă nu ar fi avut niciodată un accident vascular cerebral. Pentru a face acest lucru, trebuie să efectuați cu sârguință exerciții de reabilitare. Pentru pacienții care se bazează pe remedii șarlatane, prognosticul este destul de prost.

Cele de mai sus sunt date din surse în limba engleză. În țările de limbă rusă, prognosticul pentru pacienți este mai puțin favorabil deoarece ambulanță conduce încet, unitățile de terapie intensivă sunt slab echipate, iar personalul lor primește rar instruire în îngrijirea accidentului vascular cerebral. ÎN tarile vestice aloca o mulțime de bani pentru reabilitarea pe termen lung a pacienților. În țările vorbitoare de limbă rusă, persoana rănită și familia sa primesc puțin ajutor din partea statului și a oamenilor din jur.

În timp ce un pacient care a suferit un accident vascular cerebral se află în spital, medicii se tem să facă pronostic în primele zile. Abia mai târziu devine clar cum evoluează situația. Persoanele care sunt paralizate pe o parte a corpului pot spera că exercițiile fizice le vor ajuta să-și recapete o parte din funcția pierdută. Acest obiectiv este atins de 50% dintre pacienți - cei care fac exerciții cu sârguință. Restabilirea utilizării unui braț paralizat este de obicei mai dificilă decât restabilirea utilizării unui picior paralizat. Restricții capacitati fizice care nu au dispărut la 12 luni după accident vascular cerebral sunt susceptibile să rămână definitiv.

Accidentul cerebrovascular acut din cauza blocării vaselor de sânge cerebrale va duce rapid la afectarea funcției creierului. Dacă această afecțiune continuă mai mult de o zi, atunci se spune că pacientul a avut un accident vascular cerebral ischemic sau un infarct cerebral. Această situație patologică se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu vârsta peste 50 de ani care au astfel boli cronice, Cum hipertensiune arteriala, boala aterosclerotică și diabetul zaharat decompensat. ÎN anul trecut Există o tendință clară de întinerire a populației de pacienți.

Prevalența patologiei este destul de mare în toate țările și variază de la 2 la 7 cazuri primare pe an la fiecare mie de locuitori. În Rusia, accidentul vascular cerebral ischemic ocupă locul al doilea printre cauzele mortalității generale după boala coronariană inima și primul loc în structura dizabilității primare la pacienții de vârstă activă. Urgența problemei dictează necesitatea educării populației în această problemă.

Etiologie și patogeneză

Creierul uman este foarte sensibil la lipsa de oxigen, astfel încât oprirea alimentării cu sânge în anumite părți ale acestuia duce la moarte rapidă. celule nervoaseși dezvoltarea tulburărilor neurologice. Acest lucru se poate întâmpla atunci când vasul de alimentare cu sânge se rupe, precum și atunci când lumenul său este complet sau parțial închis.

Clasificarea se bazează pe aceasta: accident vascular cerebral hemoragic și ischemic infarct cerebral. În primul caz, vorbim despre hemoragia intracraniană. În al doilea caz, apare un infarct cerebral - acesta este cel mai mult motiv comun accident vascular cerebral acut, mai ales la vârstnici. Acest lucru se întâmplă atunci când lumenul este complet sau aproape complet blocat. vas de sânge, hrănind una sau alta parte a creierului, ca urmare alimentarea cu sânge a acestuia se oprește sau se deteriorează semnificativ.

Patogenia accidentului vascular cerebral ischemic este similară cu. Cel mai adesea este asociat cu dezvoltarea creșterilor aterosclerotice în gura arterelor carotide - aceste vase furnizează sânge către toate structurile vitale ale creierului. Suprafața internă neuniformă a unei astfel de artere și fluxul de sânge lent în ea creează toate condițiile pentru tromboză - formarea unui cheag de sânge în interiorul vasului. O altă cauză a accidentului vascular cerebral ischemic poate fi o embolie - un tromb sau o altă formațiune formată oriunde în sistemul circulator, de exemplu, în cavitățile inimii, intrând într-o arteră cerebrală. Pe lângă tromboză și embolie, infarctul cerebral este cauzat de următoarele motive:

• un spasm ascuțit al arterelor cerebrale este un fenomen rar care apare la câteva zile după hemoragia subarahnoidiană;
• stenoza (îngustarea) vaselor de sânge din cauza scăderii bruște a presiunii în arterele periferice (șoc, colaps), situația se agravează dacă există modificări ateroscleroticeîn bazinul cerebral.

Medicina practică împărtășește concepte, de exemplu, ce este un tip ischemic de accident vascular cerebral și forme de scurtă durată de accidente cerebrovasculare, care durează mai puțin de o zi și se termină cu dispariția completă a funcțiilor afectate care apar brusc.

Tulburările tranzitorii ale circulației cerebrale se numesc atacuri ischemice tranzitorii; dacă sunt repetate frecvent, pot fi precursori ai infarctului cerebral.

ÎN țări străine Există un concept de accident vascular cerebral mic. Aceasta desemnează o tulburare circulatorie a creierului, în care toate simptomele neurologice dispar treptat pe o perioadă de o zi până la maximum trei săptămâni. Este considerat unul dintre tipurile de accident vascular cerebral ischemic cu restaurare integrală funcţii pierdute sau ca deficit neurologic reversibil de origine ischemică. Uneori, această formă este confundată cu un atac tranzitoriu, care poate afecta tratamentul accidentului vascular cerebral.

Principalele tipuri și caracteristicile acestora

În funcție de patogeneză, există mai multe tipuri de infarct cerebral, fiecare cu propriile caracteristici:

1. Forma aterotrombotică de accident vascular cerebral - se dezvoltă pe fondul leziunilor arterelor cerebrale cu diametru mare și mediu prin ateroscleroză. Tromboza apare adesea în vasele alterate și, în plus, există întotdeauna riscul de embolism din alte artere. Acest tip de accident vascular cerebral ischemic se caracterizează printr-o dezvoltare graduală treptată cu debut în timpul repausului nocturn și o creștere a simptomelor pe parcursul mai multor ore/zile. Uneori, precursorul este un atac ischemic tranzitoriu.
2. Varianta cardioembolica – poate aparea la indivizii cu diverse boli inima pe fondul formării de cheaguri de sânge în camerele sale (defecte valvulare, fibrilație atrială, reumatism, endocardită, prolaps MV etc.). Primele semne ale acestui tip de accident vascular cerebral ischemic apar brusc în timpul acțiunilor active ale pacientului. Leziunea diferă în medie sau dimensiuni mari. Astfel de pacienți au un istoric de tromboembolism în alte locații.
3. Infarctul cerebral de origine hemodinamică – apare de obicei când scădere bruscă tensiunea arterială (șoc, pierderi de sânge) și o scădere a debitului cardiac în timpul ischemiei miocardice. Debutul simptomelor de infarct cerebral poate fi brusc sau treptat, în timpul repausului sau munca fizica. Cel mai adesea se dezvoltă ca o complicație a anomaliilor vasculare, aterosclerozei, stenozei arterelor cerebrale.
4. Tip lacunar de accident vascular cerebral ischemic - doar specialiștii știu ce este. Dezvoltarea patologiei este asociată cu deteriorarea arterelor mici. Începe infarct cerebral Treptat, focarele de ischemie sunt localizate în zonele situate sub cortexul cerebral. Caracterizat prin absența simptomelor cerebrale generale, cursul este similar cu un accident vascular cerebral mic.
5. Accident vascular cerebral datorat microocluziei hemoreologice - această patologie este asociată cu o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui (hemostaza) și procesul de dizolvare a cheagurilor intravasculare (fibrinoliză). Există o disociere marcată între simptomele accidentului vascular cerebral ischemic și tulburările hemoreologice. Aceasta înseamnă că, cu un mic accent pe leziuni cerebrale și tulburări neurologice minore, există o agregare intravasculară gravă a celulelor sanguine. Cum merge și infarct cerebral, seamănă cu o lovitură mică.

Există și alte clasificări ale accidentului vascular cerebral ischemic necesare activităților practice ale specialiștilor:

• În funcție de localizarea leziunii - zona de alimentare cu sânge a diferitelor artere, inclusiv ramurile carotide interne, vertebrale și cerebrale.
• Severitatea accidentului vascular cerebral este ușoară (simptomele neurologice dispar în 20 de zile, ca într-o formă minoră infarct cerebral ischemic), moderată (simptomele focale sunt mai pronunțate decât simptomele cerebrale generale, nu există tulburări de conștiență), sever (predomină simptomele cerebrale generale, conștiința deprimată).

Manifestari clinice

Disfuncțiile cerebrale în tulburările circulatorii cerebrale acute constau din două grupuri de simptome:

1. Semne cerebrale generale - observate în infarctele cerebrale severe sub formă de tulburări de conștiență, cum ar fi stupoare, somnolență și agitație; pierderea completă este rară. Durere de cap este întotdeauna prezent, la fel ca greața, vărsăturile, amețelile, durerea globii oculari. Mai rar, pot apărea convulsii, tulburări vegetative - transpirație crescută, gură uscată, senzație de căldură etc.
2. Neurologia focală în accidentul vascular cerebral ischemic este un set individual de simptome pentru fiecare pacient, care depinde de ce parte a creierului este afectată în mod specific, cât de extinsă este leziunea și dacă există circumstanțe agravante însoțitoare. Jumătatea corpului opusă emisferei afectate a creierului suferă întotdeauna. La focalizare simptome neurologice raporta:

• afectarea completă a mișcării la nivelul membrelor (paralizie) sau mișcarea parțială (pareza);
• paralizie si pareza nervii faciali(căzut al colțului gurii sau al ochiului, alinierea pliului nazolabial pe o parte, obraz „sail”, zâmbet asimetric);
• tulburări de vedere (puncte întunecate sau luminoase în fața ochilor, scăderea acuității vizuale, pierderea câmpurilor, diplopie etc., până la orbire);
• instabilitate și instabilitate a poziției corpului, incertitudinea mersului;
• pierderea vorbirii în grade diferite, încălcări ale competențelor orale și scrise;
• imposibilitatea sau dificultățile în realizarea acțiunilor vizate;
• pierderea orientării temporale și spațiale, a memoriei etc.

Cea mai gravă afecțiune este observată la pacienții care au suferit un accident vascular cerebral ischemic mare cu mai multe focare de leziuni cerebrale, de exemplu, ca urmare a blocării arterelor carotide stângi și drepte. Persoana este inconștientă și are paralizia membrelor de pe partea opusă a emisferei cerebrale afectate. Dacă pacientul nu suferă tratament corect accident vascular cerebral în primele ore, există o probabilitate mare de deces sau de dezvoltare a complicațiilor grave. P consecinţa unui astfel de infarct cerebral va fi că persoana va avea nevoie de îngrijire externă constantă. Restabilirea mișcării la nivelul membrelor este posibilă doar într-un procent foarte mic de cazuri. De bază masuri terapeutice utilizat pentru prevenirea accidentului vascular cerebral ischemic recurent.

Studiu

De remarcat că suspiciunea de tulburare acută circulaţia cerebrală este un motiv de spitalizare imediată a pacientului în secţia neurologică a spitalului.

Ce este - un diagnostic de atac de cord creier sau altă boală similară și stabilirea varietății sale patogenetice trebuie efectuată cât mai curând posibil după admiterea pacientului în spital.

Diagnosticul clinic al accidentului vascular cerebral ischemic se bazează pe următoarele criterii:

• istoricul pacientului indică atacuri tranzitorii repetate;
• angina pectorală sau semne de procese ischemice la extremitățile inferioare au fost detectate anterior;
• aveți boli de inimă (fibrilație atrială, boală reumatică valve, endocardită bacteriană, cardiopatie ischemică etc.);
• debutul bolii în timpul somnului de noapte, după ce a făcut o baie cu apa fierbinte, muncă fizică sau în timpul (după) un atac de aritmie sau angină, după pierderi de sânge etc.;
• progresie proces patologic treptat sau treptat;
• categoria de vârstă pacient 50+;
• predominarea semnelor focale asupra manifestărilor neurologice cerebrale.

În camera de urgență a spitalului, o evaluare a generalului și starea neurologică pacientului, se efectuează teste clinice generale de sânge și urină și suplimentare teste de laborator la latitudinea medicului. La maximum 40 de minute de la internarea în camera de urgență a spitalului, pacientul trebuie transferat într-o secție specializată, iar tratamentul pentru AVC trebuie început.

Printre metode instrumentale Principalele examene sunt:

1. Înregistrarea unei electrocardiograme în dinamică.
2. Scanarea CT a creierului - pentru a exclude posibile hemoragii intracerebrale.
3. RMN în modul T1 și T2 - pentru a evalua întinderea leziunii, pentru a confirma severitatea procesului și pentru a diferenția diagnosticul.
4. Examinarea cu ultrasunete Doppler a vaselor situate în interiorul și în exteriorul craniului.

În plus, în fiecare caz specific, pot fi prescrise și alte tipuri de studii:

• Ecografia inimii;
• Monitorizare ECG 24 de ore folosind Holter;
• ecoencefalografie;
• Ecografia rinichilor, organelor cavitate abdominală etc.după indicaţii.

Principiile terapiei

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic în perioada acuta se realizează în principal metode conservatoare. Baza este terapia intravenoasă trombolitică (dizolvarea cheagurilor). Folosit medicament special natura proteică, transformând plasminogenul în sa formă activă(enzima plasmină), care are activitate fibrinolitică. Dizolvă eficient cheagurile de sânge în vasul cerebral atunci când este utilizat devreme (în primele 3-4 ore de la debutul bolii) și poate atenua semnificativ starea pacientului.

Această metodă de terapie se efectuează numai după acordul cu pacientul sau cu rudele sale apropiate, iar diagnosticul trebuie confirmat prin scanare CT și se cunoaște momentul exact de debut al bolii. Pacienți cu formă gravă infarct ischemic la pacientii inconstienti tromboliza este contraindicata.

Cum se tratează accidentul vascular cerebral ischemic dacă este imposibil să se efectueze tromboliza sau după finalizarea acesteia - nu mai târziu de două zile de la debutul bolii, se prescriu medicamente antiplachetare care împiedică formarea de densitate. cheaguri de sânge. De exemplu, Acid acetilsalicilic, Dipiridamol MB sau Clopidogrel. Ulterior, medicamentele pe bază de warfarină sau aspirină sunt prescrise oral timp de cel puțin șase luni. Aceasta terapie este indicata in special pacientilor care sufera de crize de angina sau care au avut un infarct miocardic.

Tratamentul accidentului vascular cerebral ischemic după spitalizare se efectuează sub supravegherea unui neurolog. Scopul este de a preveni recidivele și complicațiile. Terapia medicamentosă ar trebui efectuată în combinație cu mijloace de sprijin psihoterapeutic și adaptarea unei persoane la noile condiții de viață, inclusiv restabilirea funcțiilor pierdute (terapie fizică, masaj, fizioterapie etc.).

Noua direcție de utilizare a celulelor stem pentru a restaura neuronii pierduți dă speranță; lucrări în acest sens sunt în desfășurare activ într-un număr de țări, inclusiv în a noastră. Prevenție primară AVC ischemic constă în identificarea activă a grupurilor de risc și luarea de măsuri în conformitate cu patologia existentă, de exemplu:

• lupta impotriva kilogramele în plus greutate corporala;
• tratamentul diabetului și hipertensiunii arteriale;
• luarea de medicamente antitrombotice pentru fibrilația atrială, aspirină și statine la pacienții cu boală coronariană etc.

Prognosticul depinde de volumul și locația focarului ischemic în creier, de vârsta și de caracteristicile corpului pacientului.