Exemple de redactare a raportului unui radiolog. Descrierea imaginilor cu raze X și analiza câmpurilor pulmonare pe radiografie. Analiza câmpurilor pulmonare pe o radiografie

Preț: 690 de ruble

Opinia unui radiolog este încă populară în zilele noastre. Acest lucru se explică în primul rând prin disponibilitatea echipamentelor pentru diagnosticarea cu raze X, deoarece se poate face în aproape orice clinică raională. În al doilea rând, conținutul informațional al acestei tehnici face posibilă detectarea unui număr de boli și luarea de măsuri pentru a le trata. În esență, un radiolog nu tratează nimic el însuși; responsabilitățile sale includ căutarea patologiilor cu ajutorul unui aparat cu raze X.

Când aveți nevoie de un raport cu raze X?

În țara noastră, cel mai frecvent motiv pentru a contacta acest specialist este obținerea avizului unui radiolog despre plămâni. Într-un alt mod, aceasta se numește fluorografie gata făcută. Răspândirea infecției cu tuberculoză este destul de răspândită, așa că rușii sunt obligați să-și facă în fiecare an radiografii ale plămânilor cu o transcriere a rezultatelor. Fără acest certificat, este imposibil să obțineți o programare la specialiști gratuiti, să fiți supus unui examen medical sau să primiți o trimitere pentru spitalizare. De asemenea, este necesar să cumpărați raportul unui radiolog în multe situații. De exemplu, dacă se suspectează o fractură, i se trimit și ei. Dacă în organism apar o serie de procese patologice care sunt ascunse de ochiul uman, veți avea nevoie și de un rezultat gata făcut cu raze X.

Cum să obțineți un certificat cu raze X

Pot exista mai multe opțiuni. Dacă aveți nevoie de un raport cu raze X cufăr, apoi se face la recomandarea unui terapeut dintr-o clinică dacă este disponibil echipamentul corespunzător. Se poate obține și de la stația fluorografică regională. În fiecare an, de Ziua Prevenirii Tuberculozei, poți fi supus unui examen fluorgrafic gratuit și fără trimitere. Dacă aveți nevoie de un certificat cu raze X de la un medic TB, trebuie să contactați dispensarul TB. A patra opțiune este să cumpărați un raport de radiografie pulmonară de la centre medicale private.

Dacă este nevoie de raportul unui radiolog cu privire la o leziune, acesta se eliberează la camera de urgență. Un astfel de document poate deveni o scuză pentru absențe de la serviciu.

Cumpărați un certificat cu raze X

În toate cazurile de mai sus, obținerea unei radiografii de la un medic vă va costa timp și, eventual, bani. Mai mult, peste tot, cu excepția unei clinici private, răspunsul va fi dat abia după câteva zile. Acest lucru nu este întotdeauna convenabil și uneori chiar critic. De exemplu, dacă trebuie să oferiți un certificat de radiografie toracică unui copil de la grădiniță sau pentru tratament internat. De regulă, pregătirea documentelor medicale se amână până în ultimul moment, în ciuda faptului că acestea nu se fac rapid. Dar, din fericire, această problemă este rezolvabilă. Compania noastră oferă posibilitatea de a achiziționa un certificat de radiolog pentru orice caz. Nu trebuie să stai la coadă, să obții indicații, ne vom ocupa de toată birocrația asta. Un alt motiv pentru a cumpăra părerea unui radiolog este reticența de a te expune din nou la efectele departe de a fi inofensive ale razelor X.

Suntem conștienți de rolul pe care îl joacă diagnosticul în prevenirea și tratarea diferitelor boli și îl salutăm numai atunci când oamenii au grijă de sănătatea lor. Înțelegem însă că un număr foarte mare de certificate medicale emise sunt de natură pur formală, neavând nicio legătură cu tratamentul și măsurile preventive. Știm cum înflorește birocrația în acest domeniu și, prin urmare, oferim asistența noastră modestă pentru a o depăși. Puteți cumpăra un raport cu raze X de la noi destul de ieftin, economisindu-vă nervii și timp. Doar lăsați o cerere pe site-ul nostru, de restul ne vom ocupa noi!

(Radiation News 1998 5: 8-9)

Protocolul de cercetare trebuie redactat într-un limbaj normal și comun pentru toate specialitățile medicale. anatomie patologicăși fiziologie și, dacă este posibil, fără utilizarea denumirilor înalt profesionale, comparații floride și abrevieri neobișnuite ale cuvintelor.

Conținutul protocolului de cercetare depinde în primul rând de dacă sunt detectate modificări patologice în plămâni. Dacă imaginea este normală, sunt acceptabile descrieri scurte. De exemplu: „O examinare cu raze X a organelor toracice nu a evidențiat nicio modificare patologică” sau „Nu au fost găsite formațiuni focale sau infiltrative în plămâni. Poziția diafragmei este normală, sinusurile pleurale sunt libere. Inima și vasele mari sunt neschimbate.”

Dacă există abateri de la normă, protocolul rezumă principalele manifestări ale stării patologice. În primul rând, ele caracterizează modificări morfologice. Acestea includ prevalența și topografia leziunii, numărul de leziuni, forma lor, dimensiunea, intensitatea umbrei (densitatea), structura, contururile. Pot fi recomandați următorii termeni:

1. număr de leziuni: unice, două, trei, mai multe, puține, multiple;

2. formă de vatră: rotundă, rotundă, ovală, alungită, conică, stea, poligonală, neregulată;

3. dimensiunile leziunilor: mici (0,5-2 mm), mijlocii (2-5 mm), mari (mai mult de 5 mm, inclusiv leziuni lobulare care ajung la 10-15 mm în diametru);

4. localizarea leziunilor: în grupuri, uniform sau neuniform împrăștiate;

5. dimensiuni cavități: mici (până la 1,5 cm), medii (1,5-3 cm), mari (3-8 cm), gigant (peste 8 cm);

6. intensitatea umbrei focarelor (formațiuni, zone de compactare): umbră de intensitate scăzută (în intensitate corespunde umbrei proiecției longitudinale a vasului pulmonar), intensitate medie (corespunde intensității umbrei secțiunilor transversale ale vase), intensitate mare (corespunde cu intensitatea stratului cortical al coastelor), umbra de calcificare, umbra de densitate metalica;

7. contururile focarelor (formațiuni, infiltrate): ascuțite, încețoșate, netede, inegale, convexe, concave, arcuite, policiclice (cantonate);

8. structura de etanșare: omogenă, neuniformă.

Caracterizarea precisă a modelului pulmonar facilitează recunoașterea multor boli pulmonare. În special, ajută la distingerea leziunilor predominante ale țesutului alveolar, țesutului fibros, vaselor de sânge și bronhiilor. Există următoarele tipuri principale de modificări ale modelului pulmonar:

1. consolidare și îmbogățire (creșterea numărului de elemente de model pe unitatea de suprafață a câmpului pulmonar, inclusiv dispariția zonelor vasculare joase existente în mod normal);

2. atenuare (vizibilitatea slabă a ramurilor vasculare din cauza diseminării pulmonare sau a rețelei fibroase);

3. epuizare (cu subdezvoltarea rețelei vasculare sau ca urmare a umflării plămânului sau a unei părți a acestuia, care se observă cu hiperpneumatoză compensatorie);

4. deformare (modificarea cursului vaselor, lipsa reducerii calibrului lor spre periferie, lățimea neuniformă a umbrei elementelor de model, neuniformitatea contururilor lor);

5. apariția unor elemente neobișnuite (umbre înguste ale vaselor limfatice dilatate, umbre ale septurilor interlobulare compactate - așa-numitele linii Kerley, umbre tubulare ale bronhiilor, umbre de atelectazie lamelară, umbre de cicatrici și corzi fibroase, structuri celulare în panacinar și emfizem bronșiolar, bronșiectazie chistică, umbre ale vaselor anormale).

În caracteristici stare functionala organele includ simptome precum deplasarea unui organ sau a unei formațiuni patologice (cu modificarea poziției corpului, respirație, tuse, mișcări de înghițire), modificări ale lumenului traheei sau ale bronhiilor mari în timpul inhalării, expirării, tusei, amplitudinii și direcției de mișcare ale coastelor, diafragmei, organelor mediastinale în timpul respirației profunde și teste funcționale (testul „Hitzenberger sniff”, testul Valsalva și Müller).

Dacă sunt disponibile date din studiile anterioare, atunci poate fi dată o caracteristică dinamică a procesului (creșterea, stabilizarea sau scăderea modificărilor patologice).

Exemple de protocoale.

Pe radiografiile simple ale plămânilor în proiecțiile frontală și laterală dreaptă se determină infiltrarea țesutului pulmonar al segmentelor anterioare și parțial posterioare ale plămânului drept. Pe fundalul infiltratului, sunt vizibile lumenii înguste ale bronhiilor. Nu au fost identificate formațiuni focale în alte părți ale plămânilor. Mică infiltrare de fibre în rădăcina plămânului drept. Poziția diafragmei și a organelor mediastinale este normală. Inima și vasele mari sunt neschimbate.
Concluzie: Pneumonie sublobară acută pe partea dreaptă.

Radiografiile simple și fluoroscopia relevă lărgirea spațiilor intercostale, poziție joasă, aplatizarea diafragmei și slăbirea mobilității acestuia. Plămânii sunt umflați, vasele arteriale mari din ei sunt dilatate, iar vasele mici sunt îngustate. Nu există modificări focale sau infiltrative în plămâni. Modelul pulmonar este intensificat, în principal în secțiunile hilare și inferioare din cauza sclerozei peribronșice. Deformarea fibroasă a rădăcinilor plămânilor. Dimensiunea umbrei inimii este relativ mică, dar volumul ventriculului drept este crescut, iar contracțiile sale sunt îmbunătățite.
Concluzie: Bronsita cronica obstructiva. Emfizem pulmonar difuz.

Radiografiile simple ale cavității toracice în proiecția laterală directă și stânga relevă o scădere semnificativă a lobului inferior al plămânului stâng. Conține fire de țesut fibros împletite aleatoriu, între care se remarcă lobulii umflați. Bronhia lobului inferior este dilatată și înconjurată de o bandă de fibroză peribronșică. Rădăcina plămânului stâng este deplasată inferior și posterior. Lobul superior al plămânului stâng este mărit, modelul pulmonar în el este epuizat. Nu există modificări patologice în plămânul drept. Inima nu este mărită, dar este ușor trasă spre stânga. Jumătatea stângă a diafragmului este deformată, există aderențe pleurodiafragmatice și pleuropericardice.
Concluzie: Pneumoscleroză limitată postpneumonică cu afectare a lobului inferior al plămânului stâng.

Radiografiile simple ale organelor toracice în proiecția directă și laterală stângă dezvăluie ganglioni limfatici semnificativ măriți în rădăcinile plămânilor. Contururile nodurilor sunt arcuite și ascuțite. În secțiunile hilare, în principal în segmentele anterioare, modelul pulmonar are un aspect cu ochiuri fine cu focare mici situate în lanțuri de-a lungul vaselor. Poziția diafragmei este normală. Inima și vasele mari sunt neschimbate.
Concluzie: sarcoidoza pulmonara.

Pe radiografiile organelor toracice în proiecțiile laterale directe și drepte, se identifică o zonă de infiltrare lobulară în regiunea subpleurală a segmentului posterior al plămânului drept. O „cale” a limfangitei se întinde de la infiltrat până la rădăcina plămânului. La rădăcina plămânului drept și în dreapta traheei apar ganglioni limfatici măriți fără o zonă perifocală pronunțată. Nu au fost detectate modificări patologice în alte părți ale plămânilor. Diafragma este poziționată normal și nu este deformată. Inima și vasele mari sunt fără trăsături.
Concluzie: Complexul primar de tuberculoză în plămânul drept.

La o radiografie simplă a organelor toracice, lobii superiori ai plămânilor sunt încrețiți, pătrunși de cordoane fibroase aspre, între care alternează focare multiple de diferite dimensiuni și zone de emfizem bronhiolar. În segmentul posterior al plămânului drept se determină o cavitate cu diametrul de 2,5 cm cu pereți denși și fără conținut. Lobii mijlocii și ambii inferioare sunt umflați, cu semne de fibroză moderată. În lobul inferior al plămânului stâng la nivelul a 3-4 spații intercostale sunt detectate multiple focare lobulare cu contururi neclare. Rădăcinile plămânilor sunt deformate, trase în sus și compactate. Plămânii sunt înconjurați de straturi pleurale. Aderențe pleurodiafragmatice pe ambele părți. Traheea este ușor trasă spre dreapta. Inima și vasele mari sunt neschimbate.
Concluzie: Tuberculoză fibros-cavernoasă cu ciroză a lobilor superiori și focare de diseminare bronhogenă în plămânul stâng.

Radiografiile simple și o serie de tomograme liniare ale plămânilor relevă o scădere ușoară a lobului superior al plămânului stâng. Modelul pulmonar în acesta este îmbunătățit din cauza congestiei venoase și a limfostazei. Umbra rădăcinii plămânului stâng este slab diferențiată. Lumenul bronhiei lobului superior stâng este îngustat, conturul superior este neuniform. Lobul inferior al plămânului stâng este compensator moderat umflat. Plămânul drept este fără trăsături. Inima și vasele mari sunt neschimbate.
Concluzie: Cancer central a plămânului stâng, emanat din bronhia lobului superior, complicată de hipoventilația lobului superior al plămânului.

Radiografiile simple și tomogramele liniare ale plămânilor relevă o cavitate cu diametrul de 4 cm în segmentul anterior al plămânului drept. Pereții cavității sunt de grosime neuniformă (0,4-0,6 cm), suprafața sa interioară este neuniformă, cu o formațiune tuberoasă în polul inferior. În jurul cavității există o zonă îngustă de restructurare a modelului pulmonar. Nu au fost identificate formațiuni patologice în alte părți ale plămânilor. Nu au fost detectați ganglioni limfatici măriți în rădăcinile plămânilor sau în mediastin. Diafragma este poziționată normal. Inima este ușor mărită din cauza hipertrofiei ventriculare stângi. Aorta este alungită și moderat dilatată.
Concluzie: cancerul periferic dezintegrator al plămânului drept („forma cavitară”).

* Imagistica medicală 1997: 4.

REZULTATELE DIAGNOSTICULUI DE RADIAȚII

CERCETARE

(Mesajul 3. Oasele și articulațiile extremităților) DEPARTAMENTUL DE SĂNĂTATE AL GUVERNULUI DE LA MOSCOVA

CENTRUL ŞTIINŢIFIC ŞI PRACTIC DE RADIOLOGIE MEDICALĂ

Moscova 2008

În departamentele de radiații și cabinetele instituțiilor medicale /.Moscova, mii de protocoale sunt întocmite zilnic pe baza rezultatelor studiilor cu raze X, tomografie, ultrasunete și radionuclizi. Nivelul diagnosticului, cultura asistenței medicale pentru pacienți și înțelegerea reciprocă a medicilor de diferite specialități depind într-o anumită măsură de obiectivitatea și acuratețea acestor protocoale.

Pentru a îmbunătăți calitatea înregistrării studiilor de radiații, la Centrul Științific și Practic de Radiologie Medicală au fost pregătite o serie de mesaje de consiliere. Acestea ar trebui să contribuie la corectitudinea rapoartelor medicale și la unificarea necesară a terminologiei utilizate la descrierea rezultatelor cercetării. Recomandările sunt destinate unei rețele de informații bazate pe text. În același timp, standardizarea terminologiei este deosebit de importantă în perioada de trecere treptată la utilizarea stațiilor de lucru automate și a unui sistem informatic pentru obținerea, analizarea, transmiterea și arhivarea imaginilor cu radiații.

Acest mesaj este dedicat înregistrării rezultatelor examinării cu raze X a oaselor și articulațiilor extremităților. Accentul este pus pe descrierea metodologiei de analiză a radiografiilor standard ale extremităților. Problemele de terminologie atunci când se evaluează scintigramele, sonogramele, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică a sistemului musculo-scheletic vor fi discutate în scrisorile de instrucțiuni ulterioare.

Scurta introducere

Întocmirea unui protocol este o etapă finală importantă a examenului clinic și radiologic al pacientului. Calitatea protocolului depinde de conformitate principii generale examinarea pacientului şi studiul materialelor obţinute în urma studiului.

prima regula. O imagine cu raze X trebuie studiată după un anumit plan, într-o anumită secvență.

Schemă pentru studierea radiografiilor oaselor și articulațiilor membrelor:

I. Examinarea generală a radiografiei:

determinarea metodologiei de cercetare; determinarea proiecției de filmare și a tipului de imagine (levée, ochire, electroradiogramă, radiografie cu mărire directă a imaginii etc.); evaluarea calității imaginii; orientare anatomică generală cu raze X.

II. Un studiu detaliat al osului studiat: poziția osului între țesuturile învecinate și relația sa cu alte oase din zonă; dimensiunea osului; forma osului; contururile suprafețelor exterioare și interioare ale stratului cortical; structura osoasa.

III. Studiul articulației și suprafețelor articulare ale oaselor: dimensiunea și forma capetelor articulare ale oaselor, raportul acestora, dimensiunea și forma spațiului articular cu raze X; contururile și grosimea plăcilor osoase de închidere ale cavității articulare și ale capului articular; starea stratului subcondral (subcondral) de țesut osos; structura osoasă a epifizelor; zone de creştere şi nuclee de osificare (la tineri).

VI. Studiul țesuturilor moi din jurul osului (articulației):

pozitia, volumul si configuratia tesuturilor moi; structura țesuturilor moi, starea țesuturilor peri- și paraarticulare.

a 2-a regulă. Orice parte a membrului trebuie examinată în cel puțin două proiecții reciproc perpendiculare. Protocolul de examinare cu raze X se întocmește numai după compararea tuturor imaginilor realizate.

Când studiază radiografiile oaselor și articulațiilor, radiologul trebuie să se familiarizeze întotdeauna cu tabloul clinic al bolii și cu datele de laborator disponibile. În cele mai multe cazuri, este necesară o examinare personală a pacientului și o conversație cu acesta.

Radiologul nu ar trebui să se străduiască pentru o descriere detaliată a semnelor de umbră, ceea ce ar face protocolul nerezonabil de lung și nu întotdeauna clar pentru clinician: Studiul tabloului de umbră (skialologic) se realizează mental, ci numai rezultatele acestei analize. sunt precizate în protocol. Radiologul trebuie să evite, dacă este posibil, expresii specifice precum „clearance”, „întunecare”, „suprapunere de umbre” și abrevieri neobișnuite ale cuvintelor (abrevieri).

a 3-a regulă. Protocolul de cercetare trebuie redactat în limbajul anatomiei și fiziologiei normale și patologice, comun tuturor specialităților medicale și, dacă este posibil, fără utilizarea denumirilor profesionale înguste.

Protocolul de examinare cu raze X și în special raportul de diagnostic reflectă cunoștințele și experiența medicului și, în plus, sunt document legal.

a 4-a regulă. Protocolul trebuie completat cu semnătura personală a medicului care a efectuat examinarea cu raze X. Este recomandabil să folosiți suplimentar un mic sigiliu cu numele și inițialele medicului.

Structura și conținutul protocolului pentru studiul oaselor și articulațiilor extremităților

Protocolul standard constă din trei părți: un titlu (partea introductivă), o descriere a diagramei de radiație și o concluzie. Titlul trebuie să indice metoda (metodologia) studiului radiațiilor, organul (partea corpului, parte a membrului) care a făcut obiectul studiului și proiecțiile de filmare. În plus, titlul indică data studiului, iar în asistența medicală de urgență, ora exactă a procedurii (ore și minute).

Dacă există abateri de la „normă”, protocolul descrie manifestările stării patologice, ghidate de punctele diagramei de mai sus. Consistența strictă este importantă deoarece vârsta și caracteristicile individuale ale mărimii, formei și structurii oaselor sunt foarte diverse. Atunci când se evaluează structura osoasă, este necesar să se respecte în mod constant datele clinice din cauza dependenței structurii de stilul de viață al unei persoane, de starea sistemelor sale endocrine și hematopoietice. Abaterile relativ mici de la poziția obișnuită, dimensiunea și forma oaselor, care nu sunt însoțite de disfuncții ale sistemului musculo-scheletic, ar trebui considerate opțiuni care nu au semnificație clinică semnificativă.Anomaliile de dezvoltare includ abateri mai pronunțate, dar care nu conduc la o disfuncție vizibilă. . Modificări grave care implică o încălcare bruscă sau imposibilitate de îndeplinire functie importanta, se numește în mod obișnuit o malformație a dezvoltării aparatului osteoarticular.

Când descrii stări patologice, se recomandă utilizarea termenilor enumerați mai jos. Abaterea în locația axelor oaselor care se conectează între ele se numește abatere. Un exemplu este pozițiile varus și valgus ale oaselor extremităților, piciorului roșu, picioarelor plate etc. Când se caracterizează modificări ale dimensiunii oaselor, ar trebui să se facă distincția între scăderea sau creșterea uniformă și neuniformă (locală). se observă atunci când este subdezvoltat sau cu atrofie, o scădere neuniformă se observă în principal în timpul leziunii inflamatorii și tumorale.Alungirea osoasă se observă cu gigantism parțial.Îngroșarea osoasă apare la creșterea sarcinii (hipertrofie de lucru) sau ca urmare a creșterii și osificării excesive a periostul cu asimilarea lui de stratul cortical (apare in tulburari circulatorii, intoxicatii, procese inflamatorii).Deformarile osoase sunt extrem de diverse. Este convenabil să se distingă deformarea osului cu o creștere a volumului său, fără o modificare a volumului și cu o scădere a volumului.

Este necesar să se facă distincția clară între proeminențe de pe suprafața osului asociate cu tulburări de dezvoltare (exostoze) și proeminențe formate ca urmare a procesului inflamator (osteofite). Atunci când descrieți contururile unui os, este recomandabil să folosiți termeni general înțeleși: ascuțit, neascuțit, uniform, neuniform, convex, concav, policiclic (cantonat). Aceiași termeni sunt utilizați atunci când se evaluează contururile formațiunilor focale din oase și articulații. Depresiuni mici, distincte de pe suprafața interioară a cortexului se numesc lacune;

Punctul central al analizei radiografiilor este în majoritatea cazurilor studiul structurii osoase, adică relația dintre fasciculele osoase și trabeculele și spațiile medulare, raportul dintre materia osoasă compactă și spongioasă, dimensiunea canalului medular etc. . În această scrisoare; este imposibil să se prezinte informații despre modificările multifațete ale structurii osoase datorate leziunilor, leziunilor inflamatorii, distrofice și tumorale etc. Va trebui să ne limităm la enumerarea termenilor de bază recomandați la înregistrarea rezultatelor examinării cu raze X a oaselor și articulațiilor.

Se pot distinge patru tipuri de restructurare a structurii osoase: osteoporoza, osteoscleroza, zona de restructurare si periostoza Osteoporoza este locala (locala), regionala, larg raspandita (afecteaza oasele intregului membru) si sistemica (generalizata). În plus, se disting osteoporoza neuniformă (petată) și osteoporoza uniformă (difuză). O manifestare a osteoporozei este și spongiozarea stratului cortical, disecția acestuia.Osteoscleroza poate fi locală (limitată), răspândită sau sistemică (generalizată). Rezultatul tulburărilor de dezvoltare sunt formațiuni focale intraosoase constând dintr-o substanță compactă. Leziunile mici de formă regulată se numesc de obicei insule compacte, iar cele mai mari și de formă neregulată se numesc enostoze.

Tulburări semnificative ale structurii osoase sunt observate în timpul proceselor inflamatorii și tumorale. Pentru a desemna resorbția fasciculelor osoase și a trabeculelor, se folosește termenul „os-teolysis”, iar distrugerea lor este „distrugere”. Focurile de distrugere pot fi localizate în partea centrală a osului sau în partea marginală (indică apoi distrugere superficială sau marginală). Defectele mici de margine se numesc defecte. O zonă moartă a osului se numește de obicei necroză, iar un fragment separat de țesutul osos din jur este numit sechester (în procesele inflamatorii!). Dacă, ca urmare a distrugerii, o parte a diafizei în toată grosimea sa s-a separat, atunci se vorbește de sechestrare totală (cilindrica). Mai frecvente sunt așa-numitele sechestrări „parțiale”; Ele pot consta din substanță osoasă compactă (sechestru cortical) sau substanță spongioasă (sechestru spongios). Sechestrarea poate fi superficială (subperiostală) sau penetrantă.

O serie de termeni sunt utilizați pentru a descrie modelul de calcifiere periostală. În prezența unei fâșii înguste de periost calcificat, separată de umbra stratului cortical printr-o zonă de limpezire, vorbim de periostita detașată. În funcție de structura umbrei periostului exfoliat, se distinge periostita liniară, stratificată și multistrat. Dacă straturile periostale formează contururi bizare, atunci scriu despre periostita cu franjuri sau dantelă. Dacă se produce calcificarea țesuturilor de-a lungul vaselor care trec prin canalele Volkmann, atunci pe radiografii apar benzi subțiri perpendiculare pe suprafața osului (de exemplu, cu tumora Ewing). Se numesc spicule sau, nu în totalitate exact, periostita ac.

Modificările structurii osoase pot fi asociate cu apariția cavităților și a defectelor osoase. Analizând datele clinice și radiologice, medicul poate distinge în cele mai multe cazuri chisturi, formațiuni asemănătoare chistului, abcese, carii (în tuberculoză) și defecte rezultate în urma intervențiilor chirurgicale.

O etapă importantă a analizei este studiul articulației și capetelor articulare ale oaselor. Relații normale dintre capetele articulare în anomalii de dezvoltare și multe leziuni traumatice, inflamatorii și tumorale. La o persoană sănătoasă, formele capului articular și ale prizei corespund între ele, contururile lor sunt rotunjite, ascuțite și uniforme. Intervalul oricărei îmbinări are o înălțime uniformă, o formă arcuită sau ca o panglică. Cu subluxație, spațiul articular capătă o formă de pană.Se observă o îngustare uniformă a spațiului articular cu raze X cu modificări distrofice ale cartilajului articular, iar îngustarea neuniformă este observată în principal în timpul proceselor inflamatorii. Modificările plăcilor terminale ale epifizelor trebuie notate în protocol. În mod normal, placa terminală a capului articular este mai îngustă decât cea a cavității glenoide. Când funcția articulației este afectată din cauza artrozei deformante, grosimea plăcilor terminale ale capului și a cavității glenoide este adesea egalizată. Dimpotrivă, atrofia plăcilor terminale ale osului indică dezvoltarea anchilozei fibroase. Desigur, trebuie să se distingă de anchiloza osoasă, în care grinzile osoase trec direct din capul articular în cavitatea glenoidă. Pe parcurs, remarcăm necesitatea de a distinge strict anchiloza, adică fuziunea epifizelor a două oase adiacente, de procesul fiziologic de fuziune a epifizelor și metafizelor, apofizelor și diafizelor, care se numește „sinostoză”. anomalia congenitală de nediferențiere a oaselor este desemnată prin termenul „concrescență” (de exemplu, nesepararea congenitală a corpurilor vertebrelor adiacente sau nesepararea coastelor adiacente).

Când se descrie starea plăcilor de capăt, se folosesc următorii termeni: subțiere, îngroșare, scleroză, grosime neuniformă. Și atunci când se evaluează stratul subcondral al osului, termenii sunt: ​​scleroză (scleroză), rarefacție. Acest lucru nu se limitează la modificări ale structurii epifizelor. Pentru o epifiză sănătoasă, o structură osoasă cu ochiuri fine este tipică; cu osteoporoză, devine buclă mare, cu osteoscleroză, devine buclă atât de fină încât uneori modelul osos nu se poate distinge; În locurile în care capsula articulară și ligamentele sunt atașate de partea osoasă a epifizei, pot apărea ulcere. Astfel de mici defecte marginale la capetele articulare ale oaselor se numesc fie focare de distrugere, fie eroziuni. Atunci când analizează starea articulației la copii și adolescenți, aceștia acordă o atenție deosebită simetriei apariției punctelor de osificare, momentul detectării lor pe radiografii, dimensiunea în milimetri și corespondența timpului sinostozei cu vârsta. a subiectului.

Scrupulozitatea este extrem de importantă atunci când descrieți natura unei fracturi osoase. Ar trebui folosiți termeni clar definiți. Exista fracturi complete si incomplete (fractura, fisura).O fractura repetata se numeste refractura. Natura fracturii poate fi de compresie, torsiune, avulsiune, așchiată, perforată. Este necesară indicarea tipului de fractură extra- sau intra-articulară. Cantitatea deplasării longitudinale sau laterale a fragmentelor este indicată în centimetri, iar deplasarea unghiulară și periferică - în grade. Pentru a indica natura calusului dintre fragmente, se folosesc termenii „periostal”, „endosteal”, „parosteal” și „exces”.

Protocolul se încheie cu o concluzie. Aceasta este concluzia diagnosticului medicului. Concluzia se bazează pe o analiză a imaginii cu raze X, luând în considerare istoricul medical și datele din studii clinice și de laborator. Concluzia poate conține recomandări pentru studii ulterioare de clarificare.

Exemple de protocoale

1) Radiografiile articulației încheieturii mâinii stângi evidențiază o fractură intraarticulară a epimetafizei radiusului, avulsia apofizei stiloidiene a ulnei și ruptura articulației radio-ulnare distale. Poziția suprafeței articulare a radiusului în raport cu axa longitudinală a acestui os este modificată semnificativ datorită deplasării dorsale a fragmentului periferic și rotației mâinii spre partea radială. În imaginea de proiecție laterală, suprafața articulară este înclinată spre spate la un unghi de 111. În imaginea de proiecție directă, unghiul dintre suprafața articulară și axa longitudinală a razei este de 54.

Razele X ale articulației gleznei drepte relevă o fractură intraarticulară a maleolelor interne și externe și o fractură a marginii posterioare a epifizei tibiei cu subluxație a piciorului spre exterior și înapoi. Ruptura articulației tibiofibulare distale.

Radiografiile articulației genunchiului drept și treimii inferioare a coapsei drepte în metafiză și partea adiacentă a diafizei femurului evidențiază multiple focare distructive de diferite dimensiuni, de formă rotundă și ovală (alungită). Contururile leziunilor sunt neclare și neuniforme. Există mici sechestrari. De-a lungul marginii mediale a osului, la 1-2 mm distanță de suprafața acestuia, apare o fâșie îngustă de periost calcificat (periostita detașată).

Concluzie: Osteomielita acută hematogenă a femurului drept.

4) Razele X ale articulației cotului stâng dezvăluie osteoporoza regională și îngustarea neuniformă a spațiului articular cu raze X. La locurile de atașare a capsulei articulare și a ligamentelor la condili humerus se notează defecte marginale (uzuri) de formă neregulată. În trohleea și eminența capitată a humerusului, precum și în procesul olecran al ulnei, există focare distructive mari cu contururi neuniforme și neclare care conțin sechestre.

Concluzie: Tuberculoza articulației cotului (înălțimea bolii).

5.) Pe radiografiile stângi articulatia soldului Se determină osteoporoza regională, îngustarea spațiului articular cu raze X și adâncirea acetabulului din cauza creșterilor marginale osoase din jurul marginii sale exterioare. Excrescente osoase mici sunt de asemenea prezente la marginea interioara a acetabulului. Acolo apar mici poieni racemozate.

Concluzie: Artroza deformanta (coxoartroza).

6) Razele X ale articulației genunchiului drept relevă o îngustare semnificativă a spațiului articular cu raze X, în principal în partea internă a articulației. Placa terminală a epifizelor este extinsă neuniform, există scleroză subcondrală și osteoporoză regională. Există creșteri marginale osoase mari în jurul condilului interior al femurului și tibiei. Mici creșteri osoase marginale sunt de asemenea observate în partea exterioară a articulației.

Concluzie: artroza deformanta a articulatiei genunchiului.

7) Radiografiile piciorului stâng relevă deformarea capului celui de-al doilea os metatarsian și a bazei falangei principale a celui de-al doilea deget. Capul și cavitatea glenoidă sunt lărgite, în special în diametru, turtite, iar de-a lungul marginilor lor există excrescențe osoase. Spațiul articular al celei de-a doua articulații metatarsofalangiene nu este de înălțime uniformă, cu contururi neuniforme, plăcile terminale ale epifizelor sunt îngroșate.

Concluzie: Osteoartrita deformantă a articulației metatarsofalangiene a celui de-al doilea deget din cauza necrozei aseptice anterioare (osteocondropatie) a capului celui de-al doilea os metatarsian.

8) Radiografiile piciorului drept relevă un defect mare al țesutului osos în metadiafiza superioară a tibiei. Defectul are o formă neregulată, contururi neuniforme și neclare. Nu există sechestrări în zona de distrugere, precum și periostita detașată. Stratul cortical din partea proximală a defectului este distrus, iar deasupra marginii superioare a leziunii s-a format o proeminență de periost calcificat în formă de „viziere”.

Concluzie: sarcom osteogen al tibiei.

PLAN DE STUDII (SCHEMA DE DESCRIERE) RADIOGRAFII OSELOR

1. Domeniul de studiu.
2. Proiecția imaginii (directă, laterală, axială, tangențială, specială, suplimentară sau non-standard la un pacient grav bolnav).
4. Starea țesuturilor moi (forma, volumul, intensitatea și structura umbrei, prezența corpurilor străine sau a gazelor libere după leziuni etc.).
5. Poziția osului (normală, deplasare din cauza luxației sau subluxației).
6. Dimensiunea si forma osului (normal, scurtare sau alungire, ingrosare datorita hipertrofiei de lucru sau hiperostozei, subtierea datorita hipoplaziei congenitale sau atrofiei dobandite, curbura, umflatura).
7. Contururile externe ale osului, luând în considerare caracteristicile anatomice (netede sau neuniforme, clare sau neclare).
8. Stratul cortical (normal, subțiat sau îngroșat din cauza hiperostozei sau enostozei, continuu sau discontinuu din cauza distrugerii, osteolizei sau fracturii).
9. Structura osoasă (normală, osteoporoză, osteoscleroză, distrugere, osteonecroză, sechestrare, osteoliză, restructurare chistică, pierderea integrității).
10. Reacția periostului (absent, prezent: liniar sau exfoliat, franjuri, stratificat sau „în formă de ceapă”, spicule sau în formă de ac, vizor periostal, mixt).
11. Zone de creștereşi nuclee de osificare la tineri (adecvate vârstei, poziţie, formă şi mărime).
12. Starea spațiului articular cu raze X (lățimea normală, deformat, îngustat uniform sau neuniform, extins uniform sau neuniform, întunecat din cauza calcificărilor sau a prezenței efuziunii, conține formațiuni suplimentare: fragmente osoase, corpi străini, fragmente osoase sau cartilaginoase - soareci articulati).
13. Morfometrie cu raze X.
14. Concluzie radiografică (clinică și radiologică).
15. Recomandări. 6. Zone de crestere si nuclee de osificare la tineri (corespondenta cu varsta, pozitie, forma si marime).
7. Mărimea și forma capetelor articulare (normal, îngroșare sau atrofie, tumefiere, turtire, deformare în formă de ciupercă etc.).
8. Congruența (corespondența între ele) a cavității glenoide și a capului articular.
9. Poziția capetelor articulare (normală, deplasare prin luxație sau subluxație, indicând direcția).
10. Contururile plăcilor terminale ale epifizelor (continue sau intermitente, netede sau inegale, clare sau neclare, îngroșate sau subțiri).
11. Structura stratului subcondral (normal, osteoporoză, osteoscleroză, distrugere, sechestrare, restructurare chistică).
12. Structura osoasă a epifizelor și metafizelor (normal, osteoporoză, osteoscleroză, distrugere, osteonecroză, sechestrare, osteoliză, restructurare chistică, încălcare a integrității).
13. Reacția periostului (absent, prezent: liniar sau exfoliat, franjuri, stratificat sau „în formă de ceapă”, spicule sau în formă de ac, vizor periostal, mixt).
14. Morfometrie cu raze X. 6. Starea vertebrelor:
- corpuri (poziție, formă, mărime, contururi, structură, nuclee de osificare la tineri);
- arcade (poziție, formă, mărime, contururi, structură);
- procese (poziţie, formă, mărime, contururi, structură, nuclee de osificare la tineri).
7. Starea articulațiilor intervertebrale (articulații fațetare, articulații necovertebrale; în regiunea toracică - costovertebrale și costotransverse).
8. Starea discurilor intervertebrale (spatii intervertebrale cu raze X) (forma, inaltime, structura umbra).
9. Starea canalului spinal (forma și lățimea).
10. Starea altor părți vizibile ale scheletului.
11. Morfometrie cu raze X (pentru studii funcționale, scolioză etc.).
12. Concluzie radiografică (clinică și radiologică).
13. Recomandări.

PLAN DE STUDII (SCHEMA DE DESCRIERE) AL RADIOGRAMELOR DE SONDAJ ALE CRANIULUI

1. Proiectia imaginii (peste 20 de vedere de ansamblu si proiectii speciale).
2. Evaluarea corectitudinii instalării (după criteriile pentru fiecare proiecție).
3. Evaluarea calității imaginii (caracteristici fizice și tehnice: densitate optică, contrast, claritate a imaginii; absența artefactelor și vălurilor).
4. Forma și dimensiunea craniului în ansamblu.
5. Corelația dintre creier și regiunile faciale.
6. Starea țesuturilor moi din zona craniului creierului (forma, volumul, intensitatea și structura umbrei).
7. Starea boltei craniene (forma și dimensiunea; grosimea și structura oaselor, starea plăcilor exterioare și interioare și a stratului spongios; poziția și starea suturilor; starea șanțurilor vasculare, orificiilor venoase, foselor pahionice; severitatea " amprente de degete”; pneumatizare sinusurile frontale).
8. Starea bazei craniului (configurația și dimensiunile; limitele și contururile foselor craniene anterioare, mijlocii și posterioare; dimensiunile unghiurilor bazei craniului; starea selei turcice; pneumatizarea oaselor; starea de deschideri naturale în zona bazei craniului și piramidele oaselor temporale).
9. Prezența calcificărilor în zona craniului și analiza umbrei acestora (fiziologice sau patogenice).
10. Prezentare generală a părții faciale a craniului (forma, dimensiunea).
11. Starea țesuturilor moi din zona craniului facial (forma, volumul, intensitatea și structura umbrei).
12. Starea orbitelor (formă, mărime, contururi).
13. Cavitatea nazală și deschiderea piriformă (poziția, forma, mărimea, pneumatizarea, starea cornetelor).
14. Starea celulelor labirintului etmoidal (poziție, formă, mărime, contururi, pneumatizare).
15. Starea sinusurilor maxilare (poziție, formă, mărime, contururi, pneumatizare).
16. Starea părților vizibile ale maxilarelor și dinților.
17. Morfometrie cu raze X.
18. Concluzie radiografică (clinică și radiologică).
19. Recomandări.

6. Poziția rinichilor.
7. Forma rinichilor.
8. Dimensiunile rinichilor.
9. Contururile rinichilor.
10. Intensitatea și structura umbrei mugurilor.
11. Prezența umbrelor suplimentare în proiecția tractului urinar și a altor organe ale spațiului retroperitoneal și din cavitatea abdominală, suspecte pentru pietre, pietrificare, tumori etc.
12. Evaluarea comparativă a eliberării agentului de contrast de către rinichi (momentul și severitatea fazei nefrografice, momentul și natura umplerii sistemelor abdominale cu contrast).
13. Poziția, forma și dimensiunea cupelor și bazinului.
14. Poziția, forma, contururile și lățimea lumenului diferitelor părți ale ureterelor.
15. Gradul și natura umplerii ureterelor cu un agent de contrast.
16. Poziție, formă, mărime Vezica urinara.
17. Contururile și structura umbrei vezicii urinare.
18. Morfometrie cu raze X.
19. Concluzie radiografică (clinică și radiologică).
20. Recomandări.

Un radiolog este un specialist medical care diagnostichează diferite boli folosind raze X, precum și introduce noi metode de tratament și studiază efectele razelor X asupra corpului uman.

Istoria profesiei

În 1895, omul de știință Wilhelm Roentgen a descoperit noi radiații, sub influența cărora placa fotografică a început să se întunece și o imagine a structurii osoase și organe interne persoană.

Mai târziu, această radiație a început să fie numită raze X și a fost folosită în medicină pentru a diagnostica diferite boli. În secolul al XX-lea, în Europa au început să se deschidă clinici și cabinete cu raze X, iar producția de echipamente specializate a fost lansată.

În prezent, unitățile de raze X au fost îmbunătățite semnificativ și permit unui radiolog să efectueze studii de diagnosticare pentru a le identifica daune interne, determină starea organelor interne, precum și leziunile și fracturile structurilor osoase.

Specificul activităților medicale ale unui radiolog

Un radiolog lucrează în instituții publice și private, inclusiv spitale, clinici, clinici de specialitate, centre de diagnostic și institute științifice.

Un radiolog diagnostichează bolile, face o radiografie și o descrie. În conformitate cu concluzia radiologului, medicul curant stabilește diagnosticul pacientului.

Folosind o radiografie, medicul poate identifica leziunile osoase și creierului, poate identifica problemele de funcționare a sistemelor circulator și cardiovascular și poate determina boala. sistem digestivși alte sisteme ale corpului uman.

Diagnosticul cu radiații facilitează realizarea unui diagnostic corect și prescrierea unui tratament adecvat pacienților.

Un radiolog este o profesie cu risc ridicat asociată cu radiațiile. În prezent, protecția specială împotriva radiațiilor a început să fie utilizată în cabinetele radiologilor, dar, cu toate acestea, este întotdeauna necesară monitorizarea radiațiilor de fond și evitarea contactului direct cu echipamentele cu raze X.

Tipuri de diagnosticare

Un radiolog folosește diferite metode de diagnosticare a radiațiilor în activitatea sa, inclusiv radiografia, tomografia și fluoroscopia.

Există mai multe tipuri de tomografie - tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. Acest tip de diagnostic reprezintă cea mai recentă tendință în radiologie. Datorită unui tomograf, anumite părți ale corpului sunt scanate, procesate pe un computer, iar imaginile sunt obținute pe medii digitale.

Cea mai eficientă este tomografia cu emisie de pozitroni, care vă permite să diagnosticați boli chiar și în stadiile incipiente și să identificați focarele de cancer. Acest tip de tomografie utilizează izotopi radioactivi nocivitate minimă, produce imagini color care arată toate procesele chimice din organism, precum și tulburările patologice.

Responsabilitățile și calitățile profesionale ale unui radiolog

Un radiolog trebuie să aibă un nivel ridicat de profesionalism și responsabilitate. Acest specialist trebuie să fie înclinat spre muncă, să aibă o memorie bună și capacitatea de a analiza informațiile primite.

Concluzia radiologului trebuie să se bazeze pe cunoștințe medicale aprofundate și pe fizica razelor X. Acest specialist trebuie să-și îmbunătățească în mod constant abilitățile și să folosească cele mai eficiente metode de diagnosticare a radiațiilor.

Un asistent de laborator asistă medicul în cabinet, dar medicul radiolog trebuie să fie capabil să opereze în mod independent echipamentul medical și să cunoască caracteristicile de utilizare radiații cu raze X pentru corpul uman.

Un radiolog efectuează diagnostice și efectuează studii ale plămânilor și coloanei vertebrale, scheletului și dinților. Acest specialist medical trebuie să aibă abilități în lucrul cu un mamograf și un fluorograf.

Calitățile obligatorii ale unui radiolog sunt acuratețea, etica și receptivitatea față de pacienți.

Formularea concluziei diagnosticului. Concluzia radiologului este etapa finală a diagnosticului cu raze X. În cazuri excepționale, poate fi comunicată medicului curant pe cale orală (în condiții de diagnosticare cu raze X de urgență, diagnosticare cu raze X pe masa de operație în timpul intervenției chirurgicale etc.), dar, de regulă, concluzia trebuie emisă în scrierea ca protocol pentru o examinare cu raze X, care în ambulatoriu poate fi scris pe un formular special și în condiţiile de internare intrat direct în istoricul medical.

Protocolul trebuie să fie clar în formă, ușor de înțeles în conținut și să fie compus din trei părți.

Prima parte trebuie să reflecte date formale: numele și adresa instituției, numărul și data protocolului, numele, prenumele, patronimul și vârsta pacientului, zona (sau zonele) studiate etc.

A doua parte - descriptivă - ar trebui să conțină într-o formă laconică, dar cuprinzătoare, o descriere a modificărilor patologice detectate de radiolog, exprimată într-o terminologie anatomopatologică și fiziopatologică general acceptată și general acceptată în medicină. Dacă, împreună cu examinarea zonei în care medicul curant suspectează modificări patologice (de exemplu, stomacul), au fost examinate și alte zone (de exemplu, intestinele sau organele toracice), protocolul trebuie să reflecte modificările patologice găsite în acestea sau să indice absența acestora.

În partea a treia - finală - trebuie formulat un diagnostic cu raze X, dacă există motive suficiente pentru acest lucru care decurg din partea a doua a protocolului. În lipsa unor date suficiente pentru a face un diagnostic cu raze X, radiologul se poate limita la partea descriptivă, oferind clinicianului posibilitatea de a utiliza acea parte a datelor cu raze X care poate fi utilă pentru realizarea sau clarificarea unui clinic general. diagnostic. Dacă există considerații raționale rezonabile cu privire la posibilele opțiuni de diagnostic, medicul radiolog le poate prezenta în formă speculativă. Dacă există motive să credem că prin anumite studii suplimentare este posibil să se obțină date semnificativ noi sau în acest scop o examinare cu raze X repetate pare potrivită, medicul radiolog își poate oferi în sfârșit recomandările. Adesea, cu examinări repetate, este posibilă formularea unui diagnostic cu raze X.

Concluzia trebuie să fie semnată de medicul radiolog care a efectuat studiul, care poartă întreaga răspundere medicală, morală și legală pentru acesta. Concluziile care conțin concluzii despre prezența bolilor care pun viața în pericol sau incurabile nu trebuie date pacientului, ci trimise medicului curant prin canale adecvate. Vezi și Examinarea pacientului, examinare cu raze X, Semiotica.

Scopul unei examinări cu raze X este suma concluziilor și concluziilor logice care alcătuiesc diagnosticul. Imaginile sunt doar un mijloc, diagnosticul este scopul. Imaginea poate fi realizată de un tehnician sau de un medic, dar concluzia sau diagnosticul trebuie dat doar de un medic. Acest drept aparține numai medicului, iar el poartă întreaga responsabilitate pentru această concluzie.

Pentru a stabili un diagnostic al unei boli pe baza imaginilor cu raze X, este necesar să se realizeze metodic și consecvent: 1) să se familiarizeze pe deplin cu toate datele studiului clinic; 2) detectează și țin cont de așa-numitele simptome radiologice; 3) interpretarea acestor simptome radiologice din punct de vedere al anatomiei patologice și al fiziologiei patologice; 4) conduce un general diagnostic diferentiat pe baza datelor cu raze X și examen clinic; 5) formulați concluzii oral sau în scris, adică dați o concluzie.

1. Înregistrarea datelor din studiile clinice

Primul pas pe calea diagnosticului este familiarizarea cu rezultatele unui examen clinic general. În prezent, probabil că nu există un singur radiolog sovietic care să nu creadă că examinarea cu raze X este doar o parte integrantă a examenului clinic general al pacientului, că metoda de examinare cu raze X este doar una dintre multele metode de examinare clinică. . Diagnosticarea cu raze X nu este ceva complet independent, cu atât mai puțin autosuficient; nu concurează cu alte metode, ci doar le completează. Diagnosticul necesită o sinteză a datelor radiologice și clinice anatomopatologice și fiziopatologice. Un radiolog este un participant obligatoriu la un examen clinic general și la studiul pacientului. Această poziție fundamentală - o viziune asupra diagnosticului cu raze X ca disciplină clinică - a servit întotdeauna trăsătură distinctivăȘcoala sovietică de radiologie. Când spunem „diagnostic cu raze X”, ne referim întotdeauna la „diagnostic clinic cu raze X”.

Conversațiile conform cărora radiologia duce la o scădere a minuțiozității examinării clinice, că înlocuiește vechile abilități clinice și „corupe” gândirea clinică, sunt profund conservatoare și, atunci când sunt formulate corect, nu se bazează pe nimic. Un radiolog care a urmat o pregătire adecvată nu va vorbi niciodată fără să cunoască clinica

Niki. Dacă un pacient este trimis în camera de radiografie cu un istoric medical, care conține doar numărul, data și prenumele pacientului, atunci dintr-o astfel de „organizație” de deservire a pacienților cu îngrijire cu raze X, radiologia suferă și mai multe daune. decât clinica.

Un diagnostic corect este posibil doar dacă sunt prezente două condiții indispensabile: în primul rând, cunoașterea bolii în general și, în al doilea rând, cunoașterea istoricului medical al fiecărui pacient. Radiologul este obligat să-și cunoască pacientul în detaliu în toate aspectele sale individuale, biologice și diversitatea socială. În consecință, luând în considerare toate datele din anamneză, cursul procesului, metodele de tratament aplicate anterior, cercetările prin metode clinice convenționale și, acolo unde este necesar, testele de sânge, serologice și bacteriologice, sunt absolut necesare unui radiolog modern.

Radiologul examinează de obicei o singură zonă a scheletului care prezintă interes pentru medicul curant sau pacient. Această împrejurare în sine creează o amenințare reală pentru înțelegerea organo-morfologică îngustă a bolii osoase, o amenințare pentru interpretarea localistă a procesului patologic.

Care este calea de ieșire din această situație periculoasă, incompatibilă cu medicina pavloviană? Spre meritul școlii avansate de radiologie clinică sovietică, trebuie spus că o cale de ieșire din situație a fost găsită de mult. Aceasta este utilizarea datelor radiografice obiective valoroase în cel mai larg cadru clinic general. Aceasta este o respingere conștientă a semnificației autosuficiente a radiologiei, negarea tehnicismului îngust și gol în radiologie, interpretarea simptomelor radiografice în lumina întregii clinici. Datele locale cu raze X sunt utilizate nu izolat de toate celelalte procese patologice din scheletul osos și în alte sisteme ale întregului corp uman, ci în cea mai strânsă legătură cu acestea. În plus, după cum se poate observa din întreaga prezentare ulterioară a subiectului, patologia sistemului osos nu este considerată doar o tulburare a sistemului musculo-scheletic, ci și importanța scheletului osos în toată diversitatea sa în metabolismul general. sistem ca cel mai important depozit de minerale este pe deplin apreciat și, de asemenea, pe deplin apreciat.toate posibilele influențe asupra scheletului unei largi varietăți de exterior și factori interni si mai ales influenta dominanta a sistemului nervos central.

2. Simptomele radiologice și analiza imaginilor în umbră

A detecta și a lua în considerare simptomele radiologice înseamnă a înțelege imaginea în umbră a osului, a compara imaginea în acest caz cu imaginea normală, a trasa linia dintre normal și patologie și a evidenția în imagine acele imagini în umbră care nu se găsesc în conditii normale.

Este de la sine înțeles că cerința de bază obligatorie pentru oricine își asumă responsabilitatea citirii unei radiografii este, în primul rând, cunoașterea elementelor de bază ale radiologiei generale și tehnicilor radiografice. Medicul trebuie să fie familiarizat cu optica cu raze X, cu legile fizice ale trecerii razelor X prin diverse țesuturi umane, cu construcții geometrice spațiale - cu skiologie generală și particulară. El trebuie să fie capabil să evalueze toate caracteristicile imaginii cauzate de alegerea razelor dure sau moi, a neregulilor în timpul de expunere, a traseului razelor în diferite unghiuri.

prevederile studiului și mai ales erorile în prelucrarea filmului fotografic. Cerința principală este o familiaritate completă și profundă cu imaginea cu raze X a scheletului normal. Nu este suficient să cunoști osteologia, trebuie să cunoști osteologia cu raze X, osteologia într-o anumită imagine în umbră. Este necesar să cunoașteți perfect toate variantele structurii scheletului, este necesar să aveți informații exacte despre diferențele de gen în anatomia scheletului și, mai ales, să vă amintiți despre modificările legate de vârstă în fotografiile normale. De asemenea, este necesar să se familiarizeze cu cele sociale, profesionale, constituționale și caracteristici endocrineîn fiecare caz individual. Cu alte cuvinte, cititorul cu raze X este obligat să-și completeze cunoștințele de bază despre anatomie normală cu fapte care anterior nu erau deloc de interes pentru anatomistul, pediatrul, chirurgul etc. și erau în afara domeniului ideilor lor. Acum toată lumea a realizat nevoia de a introduce radiologia în anatomia modernă, iar metoda cu raze X este o parte integrantă a morfologiei ca metodă microscopică. Din păcate, în raport cu fiziologia - normală și patologică - acest proces de stăpânire a metodei cu raze X se desfășoară mai puțin eficient.

Fiecare umbră trebuie caracterizată în funcție de următoarele proprietăți schialologice de bază; o umbră are: 1) număr, 2) poziție, 3) formă, 4) dimensiuni, 5) intensitate, 6) model, 7) contururi, 8) mobilitate, deplasare sau imobilitate.

Numărul de imagini cu umbră poate varia; umbra poate fi unică sau multiplă. Pentru a descrie poziția, este necesar să se utilizeze termenii anatomici uzuali (de exemplu, distal, proximal, lateral, anterior) și denumirile părților anatomice ale osului sau articulației (epifiză, diafiza, canal medular, spațiu articular). Este de preferat să comparați forma cu figuri geometrice (cilindr, con, oval, liniar, poligonal sau umbră rotundă). Dimensiunile sunt cel mai bine date în centimetri și milimetri; în acest caz, este necesar să se facă o ajustare datorită faptului că scheletul este adesea filmat la distanță apropiată cu un fascicul divergent de raze. Este mai bine să nu comparați dimensiunea unei umbre cu dimensiunea obiectelor cunoscute (monede, cereale, fructe), deoarece experiența arată că aceste comparații sunt de obicei extrem de inexacte. Intensitatea umbrei este descrisă cel mai precis atunci când este comparată cu intensitatea, densitatea sau adâncimea umbrei osului normal. Modelul de umbră poate fi uniform, omogen sau neuniform, neregulat, neomogen, negru; în acest din urmă caz, este necesar să se analizeze relația dintre zonele luminoase și cele întunecate. Contururile pot fi uniforme sau neuniforme, netede sau cu sâmburi, puternic limitate sau neclare. Mobilitatea umbrei, desigur, poate fi determinată doar prin transiluminare sau într-o serie de fotografii. ÎN analiza generala Proprietățile imaginilor de umbră pe radiografii trebuie realizate cu mare atenție, complet, consecvent și pedant, în special de către începători.

Simptomele radiologice trebuie descrise în termeni cât mai simpli, cât mai ușor de înțeles. Termenii care sunt utilizați diferit de autori diferiți ar trebui păstrați. Trebuie să condamnăm acele expresii și cuvinte la modă fanteziste, nou inventate, cu care unora le place să încurce și să complice descrierea unei radiografii. Doar acele expresii care sunt înțelese fără pregătire specială sunt potrivite pentru un medic care gândește anatomic și fiziologic, care nu are experiență în complexitatea radiologiei.

3. Interpretarea anatomică și fiziologică a simptomelor radiologice

Când simptomele radiologice sunt detectate și descrise, radiologul trece la interpretarea acestor simptome. O radiografie este o imagine de umbră obiectivă a osului îndepărtat pe filmul fotografic și, desigur, dacă în realitate această imagine de umbră este anormală, atunci, excluzând toate sursele de erori fizice și tehnice, trebuie să fim siguri că osul în sine este patologic. schimbat. Aici radiologul se confruntă cu o a doua sarcină - să traducă limbajul radiologic în limbajul anatomiei patologice și fiziopatologice, să afle ce modificări patologice stau la baza simptomelor radiologice, care este substratul anatomic și fiziologic al modificărilor detectate în imagine.

Pentru a construi un astfel de diagnostic pe premise morfologice și fiziologice de încredere, este necesar, în primul rând, să fiți bine familiarizați cu datele de anatomie patologică, histologie și fiziologie, precum și cu o mare experienta personalaîn capacitatea de a discerne, fără imaginație, aceste modificări obiective în osul însuși sau în articulație pe baza imaginii lor în umbră. Să subliniem cuvintele „fără imaginație” - aceasta înseamnă că ceea ce este necesară este o interpretare a imaginii cu raze X care este complet în concordanță cu starea reală a lucrurilor, și nu una imaginară. „Trebuie să citiți fotografia și să nu ghiciți din ea”, avertizează cu înțelepciune T. P. Krasnobaev. Este clar că, cu cât cunoștințele radiologului sunt mai ample în domeniul anatomiei patologice și fiziopatologice, cu atât radiografia îi spune mai mult. Dacă stocul de concepte anatomice, histologice și fiziopatologice ale cititorului radiografiei este foarte limitat și radiologul nu are o pregătire anatomică și fiziologică teoretică solidă, atunci doar un mic complex de simptome radiografice intră în sfera atenției sale. Este necesar să se știe ce abateri de la norma în structura osoasă apar pe o radiografie și sub ce formă; Trebuie amintit că unele procese patologice foarte semnificative în aparatul osteoarticular sunt compatibile cu o imagine complet normală pe fotografii. Este suficient să subliniem ca exemplu imaginea negativă cu raze X a osteomielitei acute hematogene. În plus, o serie de procese patologice complet diferite în schelet pot da aceleași simptome radiologice și, dimpotrivă, aceleași modificări ale oaselor se pot manifesta într-o varietate de combinații de umbre. Nu este un fapt că cele mai diverse procese patologice din articulații în etiologia și semnificația lor clinică își pot găsi expresia radiologică în imagini similare, chiar uneori complet identice, iar același proces, de exemplu, tuberculoza articulației șoldului, poate se manifestă într-un interval radiografic extrem de larg și divers? În sfârşit, este necesar să se ţină cont de faptul că pentru o serie de semne radiologice substratul anatomic şi mai ales funcţional nu a fost încă stabilit cu suficientă certitudine; acest lucru se aplică în principal acelor boli benigne sau rare, sau etapelor incipiente ale procesului, care exclud posibilitatea controlului chirurgical sau secțional, precum și reproducerea experimentală.

Datorită limitărilor sale naturale specifice, radiologia dezvăluie cel mai adesea mult mai puține modele decât sunt disponibile la autopsie și examenul histologic. Mai uşor

vorbind, multe lucruri sunt vizibile pe radiografii incomparabil mai rău decât pe o masă secțională sau de operație. Acestea sunt, de exemplu, aceeași osteomielita acută, o serie de focare distructive osoase tuberculoase și alte inflamatorii, artrită purulentă proaspătă, metastaze ale tumorilor maligne în măduva osoasă în anumite faze și forme de dezvoltare etc. Dar multe sunt vizibile pe radiografii și este mai bună decât aceasta dată cu ochiul liber la autopsie sau chiar la microscop. Ca exemple, semnalăm restructurarea osteoporotică a substanței osoase, focarele de necroză aseptică, modificări extrem de profunde ale structurii osoase în osteodistrofia deformatoare, unele manifestări de mielom, calcificarea și osificarea măduvei osoase etc.

Astfel, este nefondat din punct de vedere științific și fundamental incorect să ceri unui radiolog un transfer de 100% a ceea ce reprezintă anatomia patologică, întrucât avem de-a face cu metode esențial diferite de cunoaștere. În activitățile practice, este necesară o interpretare rezonabilă și restrânsă, foarte autocritică a imaginii umbrei cu raze X în imagini și termeni anatomici și fiziologici. Este necesar să se determine cu precizie limitele și limitele metodei cu raze X de studiere a oaselor și articulațiilor, să nu solicite mai mult decât ceea ce este capabil să ofere în esență, dar, în același timp, să nu mergi la cealaltă extremă și să nu diminuează capacitățile sale reale. Discrepanțele naturale dintre tabloul anatomic și fiziologic și imaginea sa cu raze X în umbră atunci când se trag așa-numitele paralele pot da naștere unui sentiment de confuzie în rândul tinerilor medici; Specialiștii cu experiență, de-a lungul timpului, dezvoltă o evaluare calmă și sobră a calităților inerente fiecărei metode și cunoașterea limitelor fiecărei metode utilizate.

În ciuda tuturor acestor dificultăți foarte reale, suntem încă în marea majoritate a cazurilor capabili, ghidați de simptomele radiologice, să descriem modificările anatomice ale osului în aproximativ aceeași măsură ca și când am ține în mâini un os macerat prelevat dintr-un muzeu patologic. Un radiolog cu experiență, pregătit în anatomie și fiziologie patologică, se obișnuiește să vadă în fața sa în imagine nu o umbră plată a unui os desenat în negru, gri și alb, ci un os viu înălțat pictat cu culori naturale.

În munca practică de zi cu zi, luarea în considerare a simptomelor radiologice și interpretarea patologică a acestora sunt foarte adesea combinate împreună, iar radiologul imediat, fără a descrie imaginile în umbră, le dezvăluie esența. Deci, de exemplu, în cazul unei fracturi osoase cu deplasarea fragmentelor, modificările anatomice sunt atât de clare în sine, încât este mai ușor și mai firesc ca medicul să numească imediat lucrul după numele său anatomic decât să dea o descriere. a tabloului în umbră. Dacă o astfel de accelerare a procesului de lucru este pe deplin justificată pentru o persoană cu experiență, atunci este necesar să se ceară o metodologie strict strictă de la radiologi începători.

4. Recunoașterea distinctivă generală

După examinarea tuturor datelor din examenul clinic și radiologic, medicul radiolog poate face următorul pas, adică să efectueze un diagnostic diferențial general. Toate informațiile sunt necesare pentru recunoașterea distinctivă. Numai datele clinice sunt, evident, suficiente: dacă ar fi suficiente pentru a determina boala, pacientul nu ar fi trimis la radiografie.

Fiyu. Într-adevăr, în majoritatea cazurilor, se obișnuiește să se trimită pentru o examinare cu raze X atunci când arsenalul de diagnostic clinic este insuficient. În același timp, după cum am văzut, datele radiologice singure în majoritatea cazurilor nu pot oferi recunoaștere.

În timpul unei analize de recunoaștere distinctă, se poate dovedi că informațiile disponibile nu sunt suficiente pentru a fundamenta diagnosticul; atunci radiologul trebuie fie să fie el însuși un medic cu educație generală încât să completeze studiul, fie trebuie să decidă asupra unei consultări suplimentare. Este clar că nu trebuie să complicăm inutil diagnosticul cu ajutorul consilierii altor specialiști; nu trebuie să trimiteți pacienții fără indicații stricte, de exemplu, pentru un test de sânge pentru o reacție serologică sau la un neurolog, așa cum se practică adesea.

Este clar că în activitățile zilnice ale unui radiolog, recunoașterea distinctivă nu trebuie să fie prea largă, exagerată, umflată artificial, adică un număr mare nu ar trebui să fie inclus în cercul de diagnostic diferenţial. posibile boli, și cu atât mai mult toate procesele patologice general imaginabile. Această abordare poate fi încă justificată într-o oarecare măsură din punct de vedere academic, de exemplu, științific și literar, și mai ales din punct de vedere pedagogic. Cu alte cuvinte, domeniul de aplicare al recunoașterii distinctive în munca practică zilnică a unui radiolog ar trebui restrâns cât mai mult posibil prin includerea numai a bolilor cele mai strâns legate dintre bolile discutate, altfel o încălcare a cerinței importante este inevitabil - să fie întotdeauna rămâne în poziţia de realism clinic. De obicei, nu este necesar să se plaseze mai mult de două sau trei, maxim patru sau cinci unități nosologice pe scalele de diagnostic diferenţial.

În munca practică, este adesea posibil să nu se oprească deloc asupra tabloului clinic și a recunoașterii distinctive și imediat după interpretarea imaginii în umbră pentru a trage concluziile finale. Acest lucru se aplică acelor cazuri în care radiografia în sine este suficientă pentru o recunoaștere inconfundabilă și certă a bolii, când modificările radiologice sunt patognomonice și au o importanță decisivă. Imaginea cu raze X a unui număr de boli este atât de caracteristică încât oferă adesea radiologului dreptul de a pune un diagnostic nu numai indiferent de tabloul clinic, ci de multe ori chiar și contrar datelor unui studiu clinic preliminar. În uz practic, se spune și se scrie adesea că, într-o serie de forme și faze ale diferitelor boli, examinarea cu raze X oferă atât de mult încât devine aproape independentă, autosuficientă, iar pentru recunoaștere oferă practic mai mult decât chiar o autopsie. sau examen histologic.

Cu toate acestea, atenționăm serios împotriva dorinței de a neglija tabloul clinic al bolii. În cele din urmă, aproape că nu există imagini cu adevărat patognomonice, adică, în esență, care nu permit interpretări diferite, în diagnosticul cu raze X osoase. Prin urmare, considerăm fundamental că este necesar să realizăm al treilea și al patrulea punct al studiului și să nu dăm niciodată concluzii fără a lua în considerare simptomele clinice și diferențierea cu alte posibilități.

După ce au colectat toate informațiile clinice și radiologice necesare, în majoritatea cazurilor este posibil să se facă un diagnostic etiologic final, adică să se atingă scopul final al sarcinii. Cu toate acestea, există cazuri în care această sarcină rămâne încă nerezolvată sau parțial imposibilă. Toate diagnosticele ar fi o chestiune simplă dacă sunt sigure

Grupurile nosologice au dat un anumit tablou radiologic. Dar diferite boli se manifestă exact în același mod anatomic, fiziologic și radiologic, iar aceeași boală osoasă sau articulară dă imagini diferite în diferite etape ale procesului și sub influența diverse conditii.

Aceste considerații ar trebui să-l ghideze pe radiolog atunci când începe ultimul pas important al muncii sale - formularea concluziei.

5. Formularea concluziei

Care ar trebui să fie concluzia radiologului, ce informații ar trebui să conțină răspunsul său oral sau scris către medicul curant care trimite pacientul? Din păcate, aceste probleme nu au fost încă rezolvate în unanimitate și definitiv, nu doar în relația dintre radiologi și clinicieni, ci chiar și între radiologi înșiși. În chestiunea limitelor examinării cu raze X și a sarcinilor unui radiolog în radiologia modernă, în prezent există încă două școli: cea veche, conservatoare, și cea tânără, progresivă. Reprezentanții vechii școli susțin că singurul lucru obiectiv pe care îl dă o radiografie sunt simptomele radiologice; concluzia ar trebui să enumere numai aceste modificări în imaginea în umbră. Unii reprezentanți ai punctului de vedere conservator permit încă în concluzie să se dea o interpretare patologică „prudentă” a umbrelor, dar toată lumea neagă categoric posibilitatea și necesitatea punerii unui diagnostic. Diagnosticul bolii ar trebui pus, în opinia lor, nu de către un radiolog, ci doar de către medicul curant, un clinician. Astfel, concluzia radiologului ar trebui să conțină o singură declarație a imaginii obiective în umbră, adică o determinare a ceea ce s-a găsit la examinarea imaginilor, complet independentă de datele de examinare clinică, a căror cunoaștere este de dorit pentru radiolog, dar nu obligatorie. Școala conservatoare, așadar, restrânge sfera activităților medicului radiolog și îl limitează la rolul de tehnician care face poze, precum și de interpret al umbrelor în termeni speciali folosiți doar în radiologie. Doar ca excepție, atunci când este posibil, școala veche permite folosirea expresiilor patologice. Concluziile ar trebui întotdeauna lăsate în întregime la latitudinea clinicianului.

Școala progresivă adoptă un punct de vedere diferit, într-o oarecare măsură opus. Un radiolog este acum în primul rând un medic consultant, mai degrabă decât un tehnician de specialitate îngust. Radiologul trebuie să fie clinician în domeniul în care efectuează cercetări. Scopul său final este diagnosticarea bolii și trebuie să se apropie cât mai mult de acest obiectiv. Radiologul trebuie să dea această expunere obiectivă a faptelor din domeniul skiologiei, dar, în același timp, să nu se limiteze doar la latura formal descriptivă a problemei - trebuie, de asemenea, să își expună judecata și să tragă concluzii care decurg din această descriere. Aderarea la principiile școlii conservatoare înseamnă, în esență, promovarea respingerii izolării, așa cum o înțelegem noi. La urma urmei, cunoștințele medicului curant în domeniul radiologiei sunt în mod firesc destul de limitate. Refuzând o interpretare clinică detaliată a tabloului schialogic, radiologul privează medicul curant de asistența pe care este obligat să i-o acorde. Interesele pacientului au de suferit în cele din urmă dintr-o astfel de formulare incorectă a cazului, întrucât cele mai înalte criterii în munca unui medic sunt interesele pacientului.

Astfel, protocolul de examinare cu raze X trebuie să conțină, pe lângă datele formale obligatorii, numele și adresa instituției, numărul documentului, data întocmirii acestuia, Numele complet, patronimul și prenumele pacientului, vârsta acestuia etc., din două elemente obligatorii și anume partea descriptivă și concluziile, judecăți, adică partea finală, dispozitivul.

Ca orice consultant, radiologul trebuie să fie informat de către medicul referitor cu privire la toate detaliile examenului clinic care a precedat radiografia. Folosit în mod obișnuit și astăzi note scurte cu propunerea de „înlăturare a unui astfel de domeniu” sunt insuficiente și, prin urmare, inacceptabile. Un pacient îndrumat către un radiolog trebuie să aibă cel puțin un răspuns la următoarele trei întrebări: 1) cum a progresat boala și ce este determinat de examenul clinic obiectiv, adică cel puțin informatie scurta despre anamneză, curs, tratament și datele dintr-un studiu clinic de rutină; 2) diagnosticul presupus al bolii; 3) ce este de dorit să se afle în timpul unei examinări cu raze X, adică ce vrea medicul de trimitere de la radiolog.

Oricât de elementară este această cerință, cercurile medicale largi încă păcătuiesc împotriva ei și trimit adesea un pacient la un radiolog fără un document de însoțire sau o trimitere care să indice scopul consultației. Pe această bază, neînțelegerile sunt inevitabile dacă, de la bun început, radiologul nu se pune la locul său și nu cere informațiile necesare de la medicul curant în interesul cazului și al pacienților. O cerere de șablon de a face o fotografie sau atât de multe fotografii în așa și astfel de poziții, care este de obicei scrisă pe notele însoțitoare, este la fel de nepotrivită ca o cerință pentru un histolog de a fixa sau colora un specimen conform unei anumite metode sau a unei instrucțiuni. unui bacteriolog să cultive pe un astfel de mediu. Formularul trebuie să indice doar că este necesară o examinare cu raze X, iar implementarea tuturor aspectelor tehnice, precum dimensiunea filmelor, alegerea anumitor materiale fotografice etc., trebuie lăsată în întregime la competența medicului radiolog. Prin urmare, este necesară participarea unui radiolog la procesul de examinare radiografică a unui pacient cu boli osoase și articulare, iar această lucrare nu poate fi considerată ca fiind strict tehnică, limitată la competența personalului medical. Radiografia este un proces esențial responsabil care necesită o abordare medicală și nu poate fi redus la un șablon. Există o diferență fundamentală între diagnosticul cu raze X și fluorografie. Chiar și în cazul cel mai aparent elementar de suspiciune a unei fracturi tipice a radiusului, doar radiologul, după ce a obținut o imagine normală pe două radiografii standard, ghidat de date clinice, de multe ori din proprie inițiativă face o altă imagine suplimentară și dezvăluie unele patologii importante. pentru osul carpian al victimei. Tehnicianul cu raze X sau tehnicianul cu raze X nu va face singur acest lucru. Numai participarea personală a unui radiolog la procesul de producere a radiografiilor este capabilă să asigure extinderea domeniului de aplicare al studiului dincolo de zona indicată în direcția de către medicul curant, precum și includerea altor sisteme ale corpului uman în studiul cu raze X. Acestea sunt, de exemplu, examinarea cu raze X a plămânilor în timpul tuberculoza osteoarticulară, determinarea leziunilor sifilitice ale aortei, rezolvarea problemei

Despre natura primară sau metastatică a tumorii cu coexistența patologiilor osoase și pulmonare etc. Numai cu această abordare se realizează cea mai precisă, rapidă și economică rezolvare a problemei de diagnostic general. Ar trebui să condamnăm cu strictețe practica vicioasă a așa-zisei înregistrări a radiografiilor osoase realizate de un radiograf fără radiolog, atunci când acesta din urmă se retrage de la examinarea pacientului, când nici măcar nu vede pacientul și astfel emasculează esența și conținutul clinic. a metodei de examinare cu raze X.

Cel mai natural și, în același timp, cel mai ideal suport organizațional pentru relațiile normale dintre medicul curant și radiolog, care este solicitat de noi și de instrucțiunile corespunzătoare ale autorităților sanitare guvernamentale, este participarea medicului curant la discuția datelor radiologice. , contact personal între clinician și radiolog, la care ambii , deci celălalt trebuie să se străduiască. Fără îndoială, în condițiile muncii obișnuite în ambulatoriu, un astfel de contact este dificil de realizat, dar în munca clinică este obligatoriu și de neînlocuit.

Nomenclatura cu raze X nu trebuie luată în afara pereților camerei de raze X, deoarece este de neînțeles pentru marea majoritate a medicilor curant. Este inacceptabil ca fiecare specialist să vorbească propria limbă specială. Pentru toate specialitățile medicale există un singur limbaj comun - limbajul anatomiei și fiziologiei patologice.

Este rău când radiografiile cad în mâinile unui medic fără experiență. O imagine cu raze X a unui os, spre deosebire de o imagine a inimii, stomacului, plămânului, transmite practic aceeași imagine ca un preparat macerat, adică evocând în privitor idei pentru care este deja pregătit, captivează prin aparentul său. elementaritate și accesibilitate. Din păcate, mulți medici cred că citirea unei radiografii este o chestiune foarte simplă, cel puțin mai simplă decât interpretarea unei imagini microscopice și, fără experiență suficientă, ei pun „diagnostice cu raze X” 1.

Astfel, ne poziționăm pe punctul de vedere că radiologul însuși trebuie să dea concluzii pe baza radiografiilor și el însuși trebuie, ori de câte ori este posibil, să pună un diagnostic al bolii. Este asta întotdeauna posibil? Este de la sine înțeles că metoda cu raze X, ca orice altă metodă de cercetare, este limitată și, în anumite condiții, este insuficientă. În acest sens, o imagine cu raze X nu diferă nici de o secțiune microscopică. Cei mai experimentați histologi, după cum se știe, refuză adesea o concluzie certă fără a cunoaște tabloul clinic. De exemplu, tabloul morfologic al celor mai diverse boli ale ganglionilor limfatici poate fi complet același, iar diagnosticul corect poate fi pus.

1 Iată ce spune despre aceasta unul dintre cei mai mari chirurgi ruși și fondatori ai diagnosticului clinic cu raze X osteo-articulare autohtone N.A. Velyaminov (Doctrina bolilor articulare din punct de vedere clinic, Giza, L., 1924, p. 71). ): „Roentgenologia a creat o nouă eră în studiul bolilor oaselor și articulațiilor. Nu există nicio îndoială că radiologia oferă o sumă incomensurabilă pentru diagnostic și chiar pentru studierea esenței bolii în oase, dar numai dacă sunt îndeplinite două condiții: folosirea cu pricepere a metodei și citirea cu pricepere a radiografiilor; ambele, mai ales prima, necesită cunoștințe și abilități speciale; O radiografie proastă poate dezvălui relativ puțin; trebuie să înveți să citești o radiografie bună. Îndrăznesc să cred că în această ultimă privință mulți chirurgi practicieni păcătuiesc; rezultatul este același pe care îl vedem adesea cu analiza cantitativa urină, - rezultatele testelor sunt în mâinile lor, dar nu știu să le citească.”

inul numai atunci când se ia în considerare pe deplin tabloul clinic, evoluția bolii, temperatura, modificările sângelui etc.. Diverse boli precum cancerul de col uterin și modificările cronice gonoroidale pot da imagini microscopice care nu se pot distinge unele de altele. În cele din urmă, nu este atât de rar că există cazuri când examenul histologic nu poate rezolva complet misterul diagnosticului.

Un radiolog cu experiență trebuie în primul rând să cunoască limitele examinării cu raze X și să poată evalua în fiecare caz individual dacă un diagnostic poate fi pus pe baza datelor disponibile sau dacă diagnosticul rămâne nefondat și îndoielnic.

În cazuri dificile, insolubile, radiologul este nevoit să se limiteze la un singur complex de simptome radiologice și nu poate da un diagnostic etiologic complet. Apoi, raportul cu raze X trebuie să conțină o încercare de a interpreta umbrele cu raze X pe baza diferitelor ipoteze. În aceste cazuri, concluzia ar trebui să indice diferitele posibilități de diagnostic și gradul de validitate sau probabilitate a fiecărui diagnostic propus. Prin aceasta, radiologul facilitează foarte mult munca clinicianului, aduce o anumită claritate, eliminând unele presupuneri clinice și oferă pacientului toată asistența semnificativă posibilă, în timp ce clinicianul primește anumite instrucțiuni pentru examinarea ulterioară a pacientului, pentru tratamentul acestuia, etc. Astfel, concluzia noastră obișnuită constă într-o descriere a modificărilor osoase sau articulare în termeni pato-anatomici și fiziopatologici, o comparație a constatărilor radiologice cu cele clinice și o scurtă declarație a etiologiei procesului sau a considerațiilor de diagnostic diferențial. Uneori, propunerile legate de tactici medicale ulterioare sunt destul de adecvate și justificate, de exemplu, o recomandare de a efectua astfel de studii suplimentare necesare pentru rezolvarea finală a problemei de diagnostic.

Descrierea imaginii în umbră nu trebuie să fie prea detaliată, greoaie sau complicată de detalii inutile. Este recomandabil să începeți prezentarea cu principalele, fundamentale, adică cele mai importante din punct de vedere diagnostic, și apoi să dați în fundal simptome radiologice secundare. În același timp, nu trebuie să mergem la extrema opusă și să prezentam simptomatologia prea succint și schematic. Modificările semnificative ale unei radiografii vor fi, desigur, detectate de un medic curant sau chiar de un tehnician cu raze X care nu a urmat o pregătire specială. Sarcina unui radiolog este de a atrage atenția medicului curant asupra simptomelor schiologice subtile. În toate acestea, este nevoie de tact, aderarea la măsuri, respingerea șablonului. Protocoalele în anamneza cazurilor în mediile clinice internate, în special în institutele de cercetare, sunt scrise mai detaliat decât în ​​ambulatoriu.

Această abordare necesită calificări înalte din partea unui radiolog modern. Prin urmare, radiologul trebuie să fie atât de competent încât concluzia sa să fie autorizată pentru clinician. Până la urmă, de fapt, diagnosticul unei boli se face nu de cel care, prin specialitatea, funcția sau funcția sa, este obligat să facă acest lucru, ci de cel care știe să o facă. Dacă un alt medic curant este mai versat în imagini decât un radiolog, atunci rolul acestuia din urmă se va reduce mai devreme sau mai târziu la doar latura tehnică a specialității sale.

Concluzia nu trebuie să fie în niciun caz impersonală. O înscriere în istoricul medical trebuie întotdeauna și invariabil semnată de radiologul care a efectuat studiul, deoarece un protocol de studiu cu raze X care nu este semnat este iresponsabil, în timp ce responsabilitatea radiologului pentru concluzie este foarte mare. Este suficient să subliniem exemple de prezență sau absență a unei fracturi osoase, a tuberculozei sau a sifilisului sau a unei tumori maligne. Măsurile terapeutice de anvergură depind de concluzia radiologului. Prin urmare, este necesar să cultivați în mod constant simțul responsabilității în voi și în personalul din subordine. Eliberarea unei radiografii „tăcute”, o radiografie fără concluzie, este nedemnă de un radiolog, deoarece îi reduce rolul de medic și, în cele din urmă, îl discreditează; dăunează pacientului și întregii cauze a îngrijirii medicale de înaltă calitate. pentru populația activă. Din același motiv, o astfel de imagine cu raze X în sine este lipsită de semnificație judiciară, deoarece pentru examinare contează nu atât imaginea, cât concluzia expertului. O radiografie nu se greșește niciodată, deoarece este un produs mort al tehnologiei, dar un radiolog poate face greșeli și cu cât vor fi mai puține dintre aceste erori, cu atât experiența și cunoștințele radiologului sunt mai mari și cu atât simțul responsabilității este mai dezvoltat în l.

B. LIMITE ALE METODEI DE CERCETARE CU RAZE X ȘI ANALIZA GENERALĂ A ERORILOR ÎN DIAGNOSTICUL RENTAJ AL BOLILOR OSOASELOR ȘI articulațiilor

O evaluare obiectivă a rolului diagnosticului cu raze X în recunoașterea bolilor oaselor și articulațiilor este posibilă numai dacă limitele metodei cu raze X devin cunoscute tuturor celor care utilizează serviciile acestei metode, și anume nu numai radiologilor, ci în principal nu. -radiologi. Prin urmare, este oportun să facem aici câteva instrucțiuni generale și să facem o analiză critică generală a acelor erori fundamentale care se fac cel mai adesea în timpul examinării cu raze X.

După cum sa menționat deja, procesul de examinare cu raze X constă din cinci momente consecutive, iar fiecare dintre aceste momente pur medicale de examinare cu raze X are propriile sale surse de erori, care ar trebui să fie discutate pe scurt aici.

Familiarizarea insuficientă cu tabloul clinic este o sursă inepuizabilă de erori radiologice.

În primul rând, erorile de diagnostic sunt inevitabile atunci când radiologul pur și simplu nu știe cutare sau cutare boală mai mult sau mai puțin rară, când nu cunoaște nomenclatura formelor nosologice. Din acest motiv, multe cazuri de osteocondrodistrofie, displazie osoasă fibroasă, leziuni osoase datorate neurofibromatozei, granuloame eozinofile etc., rămân prea des nerecunoscute. Apoi, desigur, totul „cade într-o grămadă” de boli cunoscute, populare, precum Osteomielita, tuberculoza, sifilisul și erorile de diagnostic sunt urmate de erori de tratament și mai enervante, inacceptabile. Problema este deosebit de acută cu un grup mare de așa-numitele fenomene de remodelare osoasă, deoarece aceste boli sunt foarte frecvente și în utilizarea practică radiologică sunt în general subestimate. Dar chiar și cu buna cunostintaÎn cazul bolilor, greșelile se fac cel mai adesea din cauza cunoașterii insuficiente a pacientului și a istoricului său medical. Notă, k*

de exemplu, după ce suferiți de febră tifoidă, uneori, imaginea cu raze X a coloanei vertebrale aduce imediat claritate înțelegerii; O istorie de sifilis în majoritatea cazurilor rezolvă problema naturii periostitei. Imaginile mielomului osos și ale leziunilor canceroase metastatice pot fi identice și doar clinica face posibilă stabilirea unui diagnostic final. Fără cunoașterea curbei temperaturii, fără informații despre prezența sau absența fistulelor, este imposibil în unele cazuri să se distingă osteomielita osoasă de un neoplasm. Fără cunoașterea tabloului clinic general, este imposibil de recunoscut leziunile osoase leucemice sau xantomatoase. Informații clinice detaliate sunt necesare în special pentru diagnosticul cu raze X al bolilor articulare; luarea în considerare insuficientă a acestora poate duce la erori grave.

Cel mai important factor este factorul timp - durata bolii, care ar trebui să fie cunoscută de radiolog în fiecare caz individual. Informațiile referitoare la rata de creștere, de exemplu, a unei tumori sau chisturi, prezența sau absența unui istoric de traumă etc., sunt de asemenea esențiale.

Trebuie amintit că unele boli oferă imagini radiografice foarte diverse în diferitele lor forme, faze, soiuri și tipuri. Acestea sunt, de exemplu, osteodistrofia hiperparatiroidiană, osteodistrofia deformantă, mielomul. Prin urmare, la diferiți pacienți care suferă de aceeași boală, manifestările radiologice pot fi atât de diferite între ele, încât este greu de imaginat că sunt în esență aceeași boală. Să dăm doar un exemplu ilustrativ: forma multifocală a bolii Rustitsky este diferită de mielomul solitar, iar forma difuză poate să nu schimbe deloc imaginea cu raze X a oaselor sau este doar însoțită de osteoporoză generală. Prin urmare, este esențial important ca datele negative cu raze X să nu dea dreptul de a exclude boala. În plus, bolile vindecate oferă imagini complet diferite față de acele forme pe care majoritatea radiologilor sunt obișnuiți să le vadă la înălțimea cursului clinic acut al procesului. Deci, de exemplu, eliminată, în sensul clinic vindecată, tuberculoza oaselor și articulațiilor se manifestă adesea radiografic într-un mod fundamental diferit decât la începutul bolii; Dacă nu țineți cont de tabloul clinic, puteți face o greșeală și aici. Este dificil, și uneori imposibil, să descifrezi o radiografie osoasă fără informații despre natura operației suferite, despre complicațiile în perioada postoperatorie, despre tratamentul cu iodoform sau altă emulsie, despre folosirea unguentelor cu componente atomice ridicate etc.

În ultimii ani, dificultățile cauzate de efectul asupra sistemului osos al agenților terapeutici extrem de eficienți care nu au analogi în Medicină clinică vremuri trecute. Ca exemplu, să ne referim cel puțin la penicilină. Acest antibiotic, dacă este prompt utilizarea corectă schimbă radical cursul obișnuit al osteomielitei hematogene și aduce la viață imagini cu raze X complet noi, nevăzute anterior. În plus, după terapia cu raze X efectuată cu succes, imaginea distrucției osoase severe în granuloamele eozinofile, tumora Ewing, reticulosarcomul osos, unele forme de metastaze canceroase etc. se modifică atât de mult, structura osoasă este restabilită în așa măsură încât fără o serie de raze X secvențiale, cele mai serioase îndoieli cu privire la corectitudinea recunoașterii inițiale. Este benefic și din punct de vedere medicinal

ţie, în cazurile adecvate, este influenţată de vitamine şi medicamente hormonale. Cu alte cuvinte, medicina are un arsenal în continuă creștere de agenți terapeutici minunați care schimbă cursul procesului patologic în direcția dorită și care, de asemenea, schimbă complet binecunoscutul curs natural nefavorabil al bolilor. Un radiolog modern este obligat să descifreze toate acestea din radiografii.

Luând în considerare simptomele radiologice și interpretarea lor, marea majoritate a erorilor sunt făcute de diagnosticieni fără experiență. Aceasta include, în primul rând, interpretarea greșită a umbrelor cauzate de diverse erori în tehnica cercetării. De exemplu, dacă selectați Raze prea moi sau expunere insuficientă, puteți vizualiza osteoscleroza, marmorarea oaselor, o cavitate în os înconjurată de pereți osteosclerotici sau o linie de fractură. Dimpotrivă, umbra țesuturilor moi în aceste condiții, de exemplu, un pliu cutanat, poate fi confundată cu o linie de fractură unde nu există, sau cu periostita. O imagine realizată cu raze prea dure sau supraexpusă poate da naștere la o evaluare incorectă a imaginii de ansamblu a structurii osoase, de exemplu, la definirea osteoporozei sau osteosclerozei. De regulă, calcificările și osificările în țesuturile moi adiacente maselor osoase, de exemplu, trohanterul mare, rămân neobservate și nedetectate.

O atenție deosebită este necesară în cazurile în care fotografia a fost făcută dintr-o zonă care are grosime inegală în diferite părți ale acesteia. Deci, de exemplu, pe frumoasa fotografie a centurii scapulare, structura părților situate lateral și medial nu poate oferi aceeași imagine: dacă calitatea și cantitatea razelor sunt calculate corect pentru, de exemplu, zona procesului coracoid, atunci zona tuberozitatea mai mare a humerusului ar trebui să fie supraexpusă, prea „ruptă” și, invers, dacă se calculează expunerea corectă pentru tuberozitatea mai mare a humerusului, zona scapulei va rămâne subexpusă. Prin urmare, un radiolog fără experiență poate vedea osteoporoză în partea mai transparentă a umărului, unde nu există. Aceeași eroare poate fi făcută atunci când se compară structura, de exemplu, a vertebrelor cervicale inferioare cu vertebrele toracice superioare, sau structura oaselor metatarsiene și tarsale, trohanterul mare cu colul femural etc.

Dacă poziția obiectului este nereușită, adică dacă proiecția este incorectă, se poate observa o umbră a liniei de fractură sau chiar o deplasare semnificativă a fragmentelor. Regula atunci când diagnosticarea cu raze X a bolilor oaselor și articulațiilor este de a face fotografii în cel puțin două proiecții și nu se limitează la o singură imagine, nu permite excepții, desigur, cu excepția cazurilor în care acest lucru este complet imposibil din punct de vedere tehnic, pt. de exemplu, cu anchiloză în unghi ascuțit. Marea majoritate a fracturilor sau fisurilor observate apar ca urmare a economiilor nerezonabile la pelicule în cazurile în care astfel de economii sunt mai puțin adecvate. Datorită aceleiași economii necorespunzătoare a filmelor, leziunile articulare multiple rămân trecute cu vederea, atunci când o singură articulație este supusă examinării cu raze X, ceea ce din anumite motive atrage atenția principală în momentul examinării. După cum este prescris de medicul curant, numai zona articulației șoldului sau genunchiului este examinată pentru deformarea varusului, atunci când extinderea radiografiei la inițiativa radiologului în alte zone ale scheletului ar face posibilă diagnosticarea bolii de bază. - osteocondrodistrofie sau, să zicem, renală, sau

osteodistrofie intestinală, așa-numitul rahitism renal sau intestinal.

Din același motiv, leziunile osoase sistemice și generalizate sunt privite și recunoscute incorect, cum ar fi, de exemplu, în mod deosebit adesea osteocondrodistrofia, condromatoza oaselor, exostozele cartilaginoase multiple, carcinoza osoasă, displazia fibroasă a oaselor, bolile Recklinghausen și Paget etc. include și acele erori care apar datorită economiilor de dimensiuni ale filmului. Deci, de exemplu, cu o fractură a maleolei mediale a tibiei, clar vizibilă pe radiografiile 13X18 sau 18X24, este vizibilă o fractură deosebit de importantă din punct de vedere clinic, neașteptată. treimea superioara peroneu. În plus, dacă se suspectează spondilită, o radiografie realizată pe un film mic poate arăta o imagine normală, în timp ce un proces patologic poate fi detectat mai sus sau mai jos pe un film mare. Un alt exemplu: cu indicații clinice de tuberculoză precoce, fotografiile articulației genunchiului arată o imagine neschimbată, iar radiologul neagă posibilitatea tuberculozei; cursul ulterior al procesului indică leziuni ale articulației șoldului, care ar fi putut fi detectate relativ devreme dacă această articulație ar fi fost examinată radiologic în timp util.

Chiar și cele mai impecabile fotografii standard din punct de vedere tehnic ale zonei articulației încheieturii mâinii nu oferă identificarea unor încălcări traumatice foarte grave și severe ale integrității unuia sau altuia osul încheieturii mâinii; Radiografiile suplimentare în proiecții speciale sunt absolut necesare, în funcție de indicațiile clinice. Fotografiile convenționale ale coloanei vertebrale lombosacrale în două proiecții reciproc perpendiculare arată adesea doar o imagine normală, în timp ce plasamente speciale suplimentare pot dezvălui o patologie importantă clinic în articulațiile mici intervertebrale. Este necesar în acest caz, după cele spuse, să repetăm ​​că marele rău în diagnosticul cu raze X al bolilor oaselor și articulațiilor constă în auto-înlăturarea pe scară largă a radiologului de la conducerea tehnică și metodologică a studiu? Nu este clar că examinarea unui pacient în toate etapele succesive este munca medicului, și nu a tehnicianului cu raze X? Radiologul de multe ori nici nu vede pacientul; Ce fel de diagnostic clinic cu raze X este acesta? Aceasta este una dintre principalele surse de erori de diagnosticare și defecte în muncă. Eliminarea acestui viciu depinde în întregime de noi.

Unele capcane periculoase sunt ascunse în diferite artefacte de pe stratul fotosensibil al plăcii, care apar fie în timpul producției din fabrică a unor filme de calitate scăzută, fie, ceea ce este mai frecvent, în timpul prelucrării lor fotografice. Toate tipurile de umbre netede pot fi confundate de un radiolog neexperimentat cu o varietate de formațiuni patologice, de exemplu, umbre rotunde proiectate în spațiul articular - pentru intra-articulare corpuri libere sau calcificarea capsulei articulare, dungile pot simula o linie de fractură etc. Petele de pe ecranul de intensificare pot duce la acest tip de eroare.

Este esențial să vă abțineți de la citirea radiografiilor decât dacă acestea sunt perfecte din punct de vedere tehnic. Este mai bine să refuzi o examinare cu raze X și să nu dai deloc o concluzie, decât să ghicești, având în față imagini incomplete sau un număr insuficient de radiografii, deși perfecte din punct de vedere tehnic. În această privință

Radiologul trebuie să câștige pentru sine aceleași drepturi de care se bucură de mult histologul, care refuză o consultație dacă i se oferă o secție slab colorată.

Cel mai experimentat radiolog poate pierde un semn radiologic anormal, cum ar fi o linie de fractură. Acest lucru apare de obicei în cazurile de fracturi multiple sau duble. Această eroare este de înțeles psihologic: dacă un cercetător a descoperit o fractură osoasă, el acordă mai puțină atenție căutării unor modificări ulterioare. În acest fel, el poate vizualiza avulsia procesului stiloid al ulnei cu o fractură tipică a radiusului, o fractură a procesului transversal al vertebrei cu afectare mai semnificativă a corpului acesteia, o fractură patologică cu o tumoare etc. După ce a observat corpul liber intra-articular (șoarecele), radiologul ignoră nișa din capătul cavității epifizare a osului, ceea ce ar explica imediat esența bolii, sau modificările secundare inițiale de desfigurare a articulației, importante pentru tratamentul ulterioar.

Schimbările sunt adesea vizibile la citirea radiografiilor în timpul alergării, cu atenția distrată în lateral, sau în condiții de iluminare slabă pentru imagini, așa cum se practică, de exemplu, în timpul rundelor în saloane. Așa cum un chirurg refuză să opereze în condiții nepotrivite, la fel un radiolog ar trebui să refuze în mod fundamental să interpreteze radiografiile atunci când dispozitivele necesare, chiar și cele mai modeste, speciale nu sunt disponibile pentru aceasta.

În ceea ce privește interpretarea eronată a umbrelor normale, atunci când un simptom radiologic normal este confundat cu unul patologic, astfel de erori sunt complet inacceptabile. Aceasta include cea mai gravă greșeală a radiologilor începători, care confundă banda epifizară cu o linie de fractură sau umbra unei fose în capul femurului, unde este atașat ligamentul rotund al capului femural, ca focar de distrugere. Un exemplu de astfel de eroare poate fi și confuzia osului sesamoid din capul lateral al mușchiului gastrocnemius cu șoarecele intraarticular al articulației genunchiului sau osul accesoriu al piciorului sau mâna cu un fragment. Canalul vasului de alimentare al osului poate fi confundat cu o fisură. O variantă anatomică obișnuită este puțin cunoscută - sulcus paraglenoidalis, la marginea ilionului în apropierea articulației sacroiliace, adesea luată ca expresie a unui proces desfigurant în sincondroză. Dacă nu sunteți conștient de modelul normal al crestelor și rugozității de pe suprafața oaselor, în special la bărbații puternici și musculoși, puteți considera în mod eronat că sunt straturi periostale. Crestele interoase ale antebrațului și piciorului inferior simulează adesea periostita. Mai ales adesea, o umbră liniară paralelă cu suprafața laterală a treimii superioare a tibiei sau originea mușchiului tibial posterior adiacent acesteia sub forma unei creaste plate este confundată cu periostita. Rugozitatea mușchiului deltoid de pe suprafața laterală a umărului, care după o vânătaie pe partea clinică corespunde unei dureri deosebit de ascuțite, este relativ adesea clasificată ca sarcom periostal. În astfel de cazuri, radiografia de control a unui membru pereche sănătos cunoscut este indispensabilă și, chiar mai bine, o consultație tăcută și în același timp cea mai elocventă cu scheletul, pe care radiologul ar trebui să o aibă mereu la îndemână.

Cu o experiență insuficientă, umbra unui pliu cutanat care se răspândește pe suprafața superioară a claviculei la persoanele cu o fosă supraclaviculară profundă poate fi, de asemenea, confundată cu periostita. O umbră ușoară a unei bronhii care conține aer, suprapusă pe marginea uneia dintre vertebrele toracice medii, poate fi interpretată în mod eronat ca un focar de distrugere

în corpul vertebral. Motivul unei erori similare poate fi acumularea de aer sau gaze în ansa intestinală pe o radiografie regiunea lombară coloana vertebrala si mai ales ilionul; numai cercetările repetate pot rezolva îndoiala. Însumarea umbrei unui model pulmonar liniar cu umbra unei coaste în unele cazuri poate fi similară cu umbra unei leziuni carioase a coastei sau cu o linie de fractură sau cu un proces periostal.

Prea des se fac greșeli la interpretarea radiografiilor coloanei vertebrale lombosacrale, atunci când radiologul nu evaluează critic abundența extremă a diferitelor variante anatomice în structura regiunii promontoriului sau supraestimează diferite abateri nesemnificative de la normă în simetria imaginii procese transversale, articulații intervertebrale, arcade etc. Se știe insuficient și faptul că spina bifida Ls și mai ales Si trebuie considerată ca o variantă anatomică normală comună la adult și ca un semn anatomic și radiologic absolut normal la copiii sub 10 ani. -12 ani.

Greșelile sunt inevitabile atunci când chiar și un medic informat merge prea departe cu interpretarea conținutului patologic într-o articulație sau, de exemplu, într-o cavitate osoasă. Sânge, puroi, revărsat seros, granulație, dens țesut fibros, cartilajul și substanța osteoidă sunt la fel de permeabile la razele X, deoarece diferă prea puțin unul de celălalt în ceea ce privește greutatea lor specifică și alte proprietăți fizice. Prin urmare, interpretarea lor în imagine depinde de o serie de simptome radiologice indirecte, adesea tremurătoare și nesigure și necesită precauție extremă. Focurile de distrugere în os, așa cum a fost deja indicat în mod repetat, într-o mare varietate de boli pot fi reprezentate pe radiografii sub formă de imagini de umbră identice sau ușor diferite.De aceea, trebuie să ne ferim de excesele în interpretarea imaginilor radiologice în termeni anatomici prea specifici.Un astfel de supradiagnostic morfologic este deja mai sus analizat critic în detaliu și inconsecvența lui este clar demonstrată.

De asemenea, este necesar să se țină seama de faptul că relațiile anatomice și fiziologice normale se schimbă sub influența patologiei și, uneori, sunt distorsionate la extrem. Osteoartropatia poate servi drept dovadă în acest sens, când, totuși, în cele mai severe desene, desenate, este aproape imposibil să distingem articulația cotului de articulația genunchiului. Un exemplu clar în acest sens este, de asemenea, întinderea capsulei articulare atunci când cavitatea articulară este umplută cu un produs patologic pe termen lung și care se acumulează lent, în special corpuri osteocondrali în condromatoză. Am asistat în repetate rânduri la modul în care un diagnostic eronat a fost pus doar pentru că au fost proiectați corpuri laxate intra-articulare în locuri care depășesc cu adevărat limitele obișnuite ale unei burse normale.

Nu este întotdeauna posibil să se tragă concluzii corecte cu privire la dimensiunea și distribuția leziunilor osoase reale pe baza radiografiilor. De exemplu, un chirurg planifică o operație locală limitată, ghidată de prezența unui mic focar tumoral de distrugere pe radiografii, în timp ce, în realitate, tumora ocupă deja întregul canal medular al osului tubular. O evaluare cu raze X a gradului de osteoporoză este nesigură. Este necesar să se traseze cu pricepere și precizie paralele anatomice și radiologice, să compare în mod critic datele anatomice cu simptomele radiologice.

În analiza diagnostică diferenţială generală a unei radiografii, majoritatea erorilor apar dintr-o evaluare incorectă a metodelor individuale de cercetare, în principal din familiaritatea insuficientă cu limitele metodei cu raze X. Un medic care se bazează doar pe radiologie pentru a recunoaște fracturile face nu doar o eroare radiologică, ci și o eroare medicală generală. Supraestimarea datelor negative cu raze X este deosebit de periculoasă. Cert este că, în majoritatea bolilor oaselor și articulațiilor, cu excepția fracturilor și luxațiilor, modificările vizibile pe radiografie sunt oarecum întârziate. Este bine cunoscut faptul că în majoritatea bolilor există o așa-numită perioadă latentă a diagnosticului cu raze X, adică perioada care trece între apariția modificărilor patologice cauzate de o anumită boală și apariția primelor semne cu raze X ale acestei boli. boala. Clinica este uneori înaintea radiologiei, alteori inferioară acesteia.

Cu osteoporoza si atrofia osoasa, semnele radiologice sunt depistate mai devreme decat cele clinice. În osteocondropatie, în schimb, prima etapă a necrozei avasculare, care se poate manifesta deja foarte clar clinic, oferă încă o imagine normală cu raze X. Radiografiile pot fi normale în cazurile de spondilită sau artrită tuberculoasă fără îndoială, iar perioada de latentă poate dura câteva luni. În osteomielita acută, radiografiile la debutul bolii nu prezintă abateri de la normă; Dacă nu sunteți familiarizat cu acest lucru, se poate pierde timp pentru una sau alta intervenție terapeutică importantă. Osteodistrofia hiperparatiroidiană care pune viața în pericol poate fi compatibilă pentru moment cu o imagine normală cu raze X a sistemului osos. Modificări semnificative ale aparatului ligamentar intraarticular, cum ar fi ruptura ligamentelor încrucișate, precum și afectarea meniscului în articulatia genunchiului, în majoritatea cazurilor, nu dau niciun simptom radiologic cu tehnica obișnuită de cercetare; o înțelegere incorectă a limitelor examinării cu raze X induce în eroare clinicianul și împiedică intervenția chirurgicală promptă și vindecarea pacientului.

Astfel, o greșeală gravă este făcută de medicul radiolog care exclude categoric modificările patologice, bazate exclusiv pe datele cu raze X. Trebuie reținut cu fermitate că norma radiologică nu înseamnă în niciun caz norma anatomică. În acest sens, sunt deosebit de convingătoare studiile asupra cadavrelor efectuate de A. Khazin, precum și studiile experimentale pe animale ale lui N. M. Beschinskaya și colab., care au arătat că defecte provocate artificial în substanța osoasă corticală și în special spongioasă în anumite condiții nu sunt conturate deloc pe radiografii. Dar supraestimarea datelor clinice poate fi, de asemenea, cauza erorii unui radiolog. Deci, de exemplu, cu o reacție Wasserman pozitivă, o boală care nu are nimic în comun cu sifilisul, de exemplu, osteodistrofia deformantă a lui Paget sau sarcomul osos osteoblastic, este confundată din greșeală cu o leziune osoasă sifilitică. Un diagnostic incorect poate fi influențat și de o discrepanță între imaginea cu raze X și vârstă, de exemplu, imaginea tipică a tuberculozei diafizare la un bărbat în vârstă sau modelul caracteristic Pagetian de remodelare osoasă la un bărbat tânăr. Hipnoza faptelor clinice este deosebit de eficientă în recunoașterea bolilor coloanei vertebrale lombosacrale, unde sub -

Presiunea clinică greșește prea des imaginile complet normale cu cele patologice.

Cel mai mare pericol este plin de dorința excesivă de a realiza un diagnostic etiologic în fiecare caz individual. La urma urmei, simptomele radiologice dezvăluie nemăsurat mai des modele morfogenetice decât modele etiologice. Imaginea cu raze X a unei vertebre distruse poate fi aproape aceeași în boli atât de diferite, cum ar fi, de exemplu, tuberculoza, sifilisul, bruceloza, osteomielita, actinomicoza, leucemia, limfogranulomatoza, xantomatoza, boala Gaucher, fractura de compresie, așa-numita spondilită traumatică. , boala de decompresie, sarcom primar, tumoră canceroasă metastatică sau hipernefrom, siringomielie, tabes dorsalis, compresie sau distrugere de către o tumoare sau anevrism etc. alți factori; periostul răspunde la orice iritație în același mod ca și periostita osificatoare, iar imaginea cu raze X a periostitei de diverse origini poate fi aproape identică.

Deosebit de plină de consecințe negative este dorința nefondată științific de a face diagnostice etiologice în artrologie, dorința de a răspunde la întrebare cu orice preț, pe baza imaginii cu raze X a articulației, izolat de clinică, dacă există tuberculoză sau bruceloză. , sau artrita purulentă sau infecțioasă într-un caz dat etc. După cum se știe, sifilisul are de multă vreme o mare forță atractivă în acest sens, care este făcută responsabilă pentru tot ceea ce nu se știe.

Trebuie amintit că adesea nu este posibilă dezlegarea histologică a etiologiei bolii; cu atât ar trebui să fie mai restrâns sfera diagnosticului etiologic radiologic. Așadar, în cel mai banal caz, este necesar să facem concluzii etiologice numai în cazul în care tabloul clinic și radiologic este patognomonic sau când toate posibilitățile de diagnostic diferențial pe care ni le oferă toate metodele moderne de cercetare au fost complet epuizate.

De asemenea, nu trebuie să pierdem din vedere faptul că atunci când ne familiarizăm cu diagnosticarea cu raze X în manuale, atlase și prelegeri, vorbim în principal despre tipic, caracteristic pentru fiecare boală separată complexe de simptome. Conceptul de tipic și atipic în medicina clinică a fost acum clarificat. Din punct de vedere marxist-leninist, imaginile tipice ale bolii ar trebui să nu fie cele observate cel mai frecvent statistic, ci acele imagini care exprimă esența procesului patologic în trăsăturile cele mai caracteristice, calitative. Manifestările atipice ale bolii, prin urmare, ar trebui desemnate nu numai prin imagini care sunt mai rar întâlnite în sens cantitativ, ci prin imagini care exprimă manifestările bolii mai puțin complet și mai puțin clar în sens calitativ. Când se confruntă cu boli cu adevărat rare, radiologul nu știe ce este caracteristic bolii în general și ce este specific acestui caz particular al bolii. Impresiile se corectează serios atunci când, pe baza experienței colective, se creează date consolidate, finale, când apar materiale statistice și digitale, când ideile subiective despre frecvență și raritate sunt înlocuite cu calcule procentuale obiective.

Fiecare pacient în parte își prezintă propriile sale caracteristici individuale, iar viața este plină de cazuri atipice pline de contradicții. Există, de asemenea, unele forme de boli care sunt diametral opuse imaginii tipice. De exemplu, unul dintre principalele simptome ale tuberculozei este absența unei reacții periostale; totuși, cea mai magnifică periostita apare cu osteita tuberculoasă și anume cu o leziune diafizară relativ rară a oaselor tubulare lungi. Alt exemplu. Formele rare de tuberculoză pot apărea radiografic încă de la începutul bolii ca o imagine mai mult sau mai puțin tipică a osteoartritei desfigurante. Mai mult, cât de „tipic” este imaginea osteocondropatiei capului femural, dar cu cât cunoaștem mai profund și mai bine această boală, cu atât suntem mai forțați să luăm în considerare numeroasele sale variante clinice și radiologice. La fel de „tipice” sunt unele forme de granulom osos eozinofil sau metastazele canceroase sau cele mai banale osteomielite cronice, la fel de „atipice” sunt aceleași forme nosologice în alte cazuri. Acest lucru creează condiții pentru ezitare și îndoială și chiar pentru concluzii diagnostice complet incorecte. Prin urmare, diagnosticul etiologic dogmatic cu raze X nu rezistă criticilor, iar erorile în acest sens sunt mai puțin frecvente cu cât radiologul este mai experimentat.

Este necesar să se țină cont de o altă sursă de erori în diagnosticul clinic cu raze X al bolilor osteoarticulare și anume subestimarea prezenței simultane a mai multor boli, când fiecare dintre ele este destul de importantă în sine. Aceasta nu este întotdeauna coexistență, ci influență reciprocă. Dacă există o suspiciune clinică de, să zicem, o fractură osoasă, radiologul va confirma acest diagnostic prezumtiv. El, totuși, trece cu vederea natura patologică a acestei încălcări a integrității, de exemplu, un focus metastatic distructiv în metafiză și, prin urmare, face o greșeală gravă. Mai mult, rahitismul sau osteomalacia sunt recunoscute cu acuratețe, dar fenomenele de restructurare importante din punct de vedere clinic rămân neobservate. Osteodistrofia deformatoare este clară, dar simptomele radiologice vitale ale malignității precoce sunt trecute cu vederea. Cu aceeași boală Paget frecventă, osteomielita, metastazele canceroase și mielomatoza pot fi, de asemenea, o a doua boală. O fotografie unică, ca orice produs cercetare specială, este în esență unilaterală. Am subliniat deja că radiologul, prin însăși esența examinării sale statice, se confruntă cu pericolul firesc al unei înțelegeri prea înguste, organo-morfologice, mecaniciste a tabloului bolii. Radiografia gonitei tuberculoase nu trebuie să ascundă întreaga persoană care suferă de tuberculoză; cu sarcomul osteogen, de exemplu, al coapsei stângi, boala nu se limitează la date anatomice și radiologice locale. Rahitismul sau osteodistrofia hiperparatiroidiana este ceva mult mai complex decat doar modificari ale aparatului osos, chiar daca acestea sunt foarte bogat reflectate radiografic. Nici măcar o fractură osoasă obișnuită nu poate fi considerată un proces patologic pur local. Dintre cele două imagini radiologice formal complet identice ale spondilitei tuberculoase, una poate aparține unui proces abia manifestat, complet benign, iar cealaltă poate aparține unei persoane care moare de tuberculoză miliară. Prin urmare, trebuie să fii extrem de reținut cu concluziile referitoare la pacient sau întreaga boală în ansamblu, trebuie să fii precaut maxim în evaluarea pe baza unei singure imagini.

probleme ale evoluției bolii, tratament și predicție. Dar metoda observării radiologice și examenele multiple în serie contribuie foarte mult la prevenirea erorilor, iar medicul radiolog trebuie să recurgă la examinări repetate mult mai des decât este obișnuit să facă în prezent.

Erorile asociate cu formularea incorectă a concluziei sunt complet inacceptabile. Un diagnostic incorect este doar un diagnostic greșit formulat sau înțeles greșit.

Pentru a evita neînțelegerile cu medicul referitor, este esențial necesar să se indice în concluzie în termeni anatomici precisi ce anume a fost supus examinării cu raze X. Așadar, de exemplu, este necesar să se indice că imaginea coloanei vertebrale acoperă zona de la așa și cutare toracică până la cutare sau cutare vertebra lombară, mai ales când imaginea cu raze X este normală. Clinicianul ar putea suspecta o leziune care este de fapt situată deasupra sau semnificativ mai jos, și doar radiografiile repetate ale unei alte părți a coloanei vertebrale pot dezvălui procesul patologic. De asemenea, este necesar să se indice în ce poziție a fost efectuat studiul, dacă din anumite motive nu a fost complet, deoarece un proces patologic care nu a fost detectat într-o poziție poate fi dezvăluit într-o altă proiecție, iar tăcerea despre aceasta poate fi o grea. povara asupra reputatiei radiologului.

Dacă un clinician trimite un pacient cu un diagnostic de perichondrită sau cu o fractură suspectată a cartilajelor costale pentru o examinare cu raze X, atunci un răspuns scurt din partea radiologului despre absența modificărilor patologice în imagine ar fi o greșeală gravă. Este destul de evident că medicul de referință în acest caz nu este conștient de posibilitățile și limitele diagnosticului cu raze X. Prin urmare, în astfel de cazuri, concluzia radiologului ar trebui să conțină și o notă pedagogică, desigur, una strict tacticoasă. În concluzie, trebuie precizat clar că, după cum se știe, cartilajele normale și patologice nu dau o umbră pe o radiografie și, prin urmare, nu este posibil să se judece dacă există inflamație a pericondrului sau o fractură, sau nici una. , pe baza posibilităților de examinare cu raze X. O rezervare este necesară și în cazul datelor negative ale cercetării, de exemplu, a unei articulații cu suspiciune de tuberculoză în stadiile incipiente ale dezvoltării acesteia; trebuie subliniat că o imagine normală cu raze X nu exclude posibilitatea tuberculozei. În caz contrar, un clinician fără experiență, care nu are experiență în diagnosticarea cu raze X, poate interpreta greșit instrucțiunile radiologului și poate concluziona că articulația este normală.

Concluzia trebuie formulată în așa fel încât să nu existe ambiguități, omisiuni și expresii nefericite care să poată fi înțelese în moduri diferite. Răspunsurile sincere și sincere ale unui radiolog care nu ascund îndoielile și dificultățile fac întotdeauna o impresie mai bună și sunt mai utile pentru afacere decât expresiile „diplomatice” care pot fi interpretate într-un fel sau altul. Radiologul trebuie, în concluzia sa, să selecteze cuvinte și expresii care exprimă în mod obiectiv gradul de fiabilitate al concluziei diagnostice în fiecare caz individual. Trebuie să-și amintească că fiecare caz este potențial criminalistic. Din acest punct de vedere, ar trebui să fie insistent recomandată arhivarea radiografiilor sau a copiilor acestora, atât cu modificări patologice, cât și cu cele normale. Concluzia nu este

ar trebui să ofere pacientului un motiv pentru a comenta incorect datele cu raze X ale studiului.

Radiologii trebuie să asculte de obicei reproșul că concluziile date asupra aceleiași imagini sau caz de persoane diferite sunt contradictorii. Într-adevăr, trebuie recunoscut că formulările a doi radiologi din ziua de azi rareori sunt de acord în toate detaliile. Acestea nu sunt adesea diferențe serioase de fond, dar mult mai des există doar diferențe editoriale ascuțite, care îi încurcă destul de mult pe cei care citesc aceste documente. Din păcate, nomenclatura uniformă, standardizată în radiologie rămâne un lucru al viitorului. Corectitudinea, însă, necesită ca contradicțiile în concluzii să apară nu numai în radiologie, ci și în toate celelalte discipline medicale. Nu întâmplător apelul la limba comuna a început să se audă de pe buzele reprezentanților tuturor ramurilor medicinei.

Nu se poate argumenta că pe măsură ce experiența și cunoștințele radiologului cresc, la fel crește și încrederea lui în diagnostic. Cu cât radiologul este mai experimentat, cu atât este mai puțin dogmatic în concluziile sale. Cu cât un radiolog reușește mai mult, cu atât se străduiește mai adânc să pătrundă în esența anatomică și funcțională a fiecărei boli individuale, să dezvăluie și mai îndeaproape cauzele bolii, să extragă și mai multe detalii clinic importante din radiografii, cu atât mai mare, desigur, sunt dificultăţile examinării cu raze X. Verificarea constantă a corectitudinii concluziilor sale este absolut obligatorie pentru radiolog. Munca izolată a unui radiolog duce de obicei la faptul că de-a lungul timpului își creează propria sa lume, propriul său cerc limitat de idei, care nu mai este supusă revizuirii critice, o ia pe credință, dar care adesea nu este lipsită de erori și părtiniri. Într-adevăr, din acest punct de vedere, este greu de supraestimat marea semnificație benefică a comunicării cu clinica special pentru radiologie.

Îmbunătățirea este posibilă numai atunci când medicul radiolog asigură contactul cu patologii, chirurgii și clinicienii, își verifică autocritic în mod persistent diagnosticele și acordă o atenție deosebită nu diagnosticelor de succes, ci greșelilor.

LITERATURĂ

Beschinskaya N. M., Despre problema limitelor recunoașterii radiologice a modificărilor osoase la animale, Ortopedie și Traumatologie, 1928, nr. 3, pp. 18-21.

Vreden R.R., Ghid practic de ortopedie, Biomedgiz, Leningrad, 1936.

Grasshey Rudolf (Grashey R.), Atlas de radiografii chirurgical-patologice, traducere din a doua, ediție germană semnificativ extinsă de V. A. Neuberg, cu prefață de I. I. Grekov, Doctor, Berlin, 1925.

Gratsiansky V.P., Despre unele surse de erori în diagnosticul cu raze X al bolilor osteoarticulare, Ortopedie și Traumatologie, 1939, nr. 4-5, pp. 21-29.

Dombrovsky A. I., Bolile oaselor și articulațiilor, Rostov-pe-Don, 1940.

Zatsepin T. S., Ortopedia copilăriei și adolescenței, Medgiz, M., 1949.

Zedgenidze G. A., Erori în diagnosticarea cu raze X în diferite etape de evacuare (1941-1942), Doctor naval, 1943, vol. II, nr. 4, pp. 3-15.

Lagunova I. G., Fundamentele diagnosticului general cu raze X al bolilor oaselor și articulațiilor, Biblioteca unui medic practic, ed. Institutul Central de Pregătire Avansată a Medicilor, M., 1951.

Maykova-Stroganova V. S. și Finkelyptein M. A., Oasele și articulațiile în imagini cu raze X (orientări generale în interpretarea imaginilor normale și patologice). Torso, Medgiz, L., 1952.

Maykova-Stroganova V.S. și Finkelyntein M.A., Oasele și articulațiile în imagini cu raze X (dispoziții și interpretarea anatomică a imaginilor), vol. I - Membre, ed. Institutul pentru Sănătatea Copiilor și Adolescenților, L., 1939.

R o t e r m e l E. F., Examinarea cu raze X a organelor de mișcare (oase și articulații), cap. VI în cartea: Curs de radiologie medicală, ed. S. A. Reinberg, Medgiz, M. - L., 1938, p. 137-305.

Rokhlin D. G., Diagnosticul cu raze X al bolilor articulare, partea generală, ed. Institutul pentru Sănătatea Copiilor și Adolescenților, L., 1939, Partea I, Medgiz, L., 1940; Partea a III-a, ibid., 1941.

Ternovsky S. D., Chirurgie copilărie, Medgiz, M., 1949.

Tregubov S. L., Fundamentele ortopediei, Medgiz, M., 1939.

Fanarjyan V. A., Examinarea cu raze X a oaselor și articulațiilor, în cartea: Diagnosticarea cu raze X, partea VI, Medgiz, M., 1951.

Friedland M. O., Curs de ortopedie, ed. a IV-a, Medgiz, M., 1941.

Xazin A., Dimensiunile modificărilor distructive în corpurile vertebrale determinate prin radiografie, Ortopedie și Traumatologie, 1928, carte. 3, p. 22-26.

Tseitlin A. A., Examinarea cu raze X a sistemului osos, în cartea: Manual de radiologie, cap. 8, prof. A.V.Aizenstein și prof. A. A. Tseytlina, Medgiz, M., 1946, p. 162-216.

Chaklin V.D., Ortopedie operativă, Medgiz, M., 1951.

Shvarts N.V., Chirurgia copilăriei, Medgiz, L., 1935.

Baetjer F. N. și Waters S. A., Leziuni și boli ale oaselor și articulațiilor, Ed. P. B. Hoeber, New York, 1921.

Brailsford J. F., Radiologia oaselor și articulațiilor, ediția a treia, Ed. J. a. A. Churchill, Londra, 1945.

En gel St. und Schall L, Handbuch der Rontgendiagnostik und Therapie im Kindesalter, Verl. G. Thieme, Leipzig, 1933.

Grashey R., Atlas chirurgisoh-pathologischer Rontgenbilder, Verl. Lehmann, Mimchen, 1924.

Holmes G. W. a. Ruggles N. E., Roentgen interpretare, ediția a șasea, Ed. Lea a. Febiger, Philadelphia, 1941.

Kohler A., ​​​​Grenzen des Normalen und Anfange des Pathologischen im Rontgenbilde, 7-te Aufl., Verl. G. Thieme, Leipzig, 1938.

L e d o ux-Leb a rd R. et G u y-R. L e d o u x-L e b a r d, clinica Manuel de radiognostic. ed. 2, Masson et C-ie, Paris, 1949.

Luck J. V., Boli osoase și articulare, Patologia corelată cu caracteristicile radiologice și clinice, Ed. C. G. Thomas, Springfield, 1950.

Moore S., Incidența relativă a leziunilor osoase pe o perioadă de treizeci și șapte de ani, The Amer. Călătorie. de Roentgenol. A. Radioterapia, 1949, v. 62, nr.3, p. 375-379.

S s h i n z H. R., B a e n s s h W. E., F r i e d 1 E. u. U e h 1 i n g e r E., Lehrbuch der Ront-gendiagnostik, 5-te Aufl., Verl. G. Thieme, Stuttgart, 1950.

PARTEA II