Infecția cu enterovirus și sarcina. De ce este periculoasă prezența enterovirusului pentru o femeie însărcinată și un făt? Forme catarale și eczematoase, herpangină

1

Datele prezentate au arătat că prevalența largă a infecțiilor virale, atât acute, cât și cronice, indică necesitatea examinării virusologice a nou-născuților pentru un grup reprezentativ de virusuri, și nu pentru un anumit grup de virusuri virale sau taxonomice specifice. Infecțiile cronice, predominant enterovirale, ocupă un loc de frunte în structura etiologică a infecțiilor virale intrauterine și a patologiei asociate a mamei, fătului și nou-născutului. Eșecul de adaptare la virușii care persistă în corpul unei femei este cea mai frecventă cauză a morții fetale antenatale, a patologiei congenitale și perinatale, a prematurității și a mortalității perinatale. O formă cronică de infecție virală congenitală la nou-născuți poate fi suspectată deja la colectarea anamnezei în prezența unor astfel de factori de risc ridicat pentru transmiterea virală precum avorturile spontane, nașterile premature, boli cronice la mamă și exacerbarea lor în timpul sarcinii, precum și cursul complicat al acestei sarcini, care a apărut cu amenințarea întreruperii, gestozei, bolilor respiratorii acute, exacerbarea infecțiilor virale și contactul cu pacienții infecțioși.

insuficiență placentară

infecții cu enterovirus

sarcina

1. Beznoshchenko G.B. Infecții intrauterine (probleme de diagnostic și tactici medicale). – M.: Carte medicală, N. Novgorod: BSMA, 2003. – 87 p.

2. Glinskikh N.P., Patsuk N.B. Infecții virale perinatale (etiopatogenie, diagnostic, tratament și prevenire). – Ekaterinburg: ENIZHI; AMB, 2001. – 128 p.

3. Kitsak V.Ya. Infecții virale ale femeilor însărcinate: patologia fătului și a nou-născuților - Koltsovo, 2004. - 70 p.

4. Samoilova A.V. Infecția intrauterină în structura morbidității și mortalității nou-născuților // Mama și copilul: regiunea sat-ly II, forum științific. – Soci, 2008. – p. 252–253.

5. Giraldo P., Neuer A., ​​​​Korneeva I.L. Exprimarea proteinei de șoc termic vaginal la femeile fără simptome cu antecedente de enterovirusuri recurente și infecție // Am.J.Obstet. Ginecol. – 2006. – Vol. 180, nr 3. – R. 524–529.

6. Kozovsky I. Operație cezariană în obstetrică modernă și metode de profilaxie a sepsisului prospectiv // Akush. Ginecol (Sofia). – 2007. – Vol. 39, nr 3. – R. 3–6.

Sunt luate în considerare infecțiile virale cauza probabila dezvoltarea a aproximativ 80% din malformațiile congenitale. Defectele sistemului nervos central reprezintă 26-30% din toate defectele găsite la copii. Defectele congenitale ale inimii, care sunt incluse în triada de defecte ale rubeolei, pot fi asociate cu diferite infecții virale intrauterine. Rezultatele unei examinări virologice și clinico-epidemiologice a 62 de copii cu malformații cardiace congenitale au indicat că malformațiile cardiace congenitale sunt asociate etiologic cu transmiterea transplacentară a enterovirusurilor grupului Coxsackie de la mame cu o formă persistentă a infecției corespunzătoare. Potrivit lui Kitsak V.Ya. , enterovirusurile se găsesc la 75% dintre copiii cu malformații cardiace congenitale. De menționat că mamele acestor pacienți aveau antecedente de boli cronice în care s-a stabilit persistența enterovirusurilor din grupul Coxsackie.

Un studiu cuprinzător al compoziției speciilor microorganismelor din canalul de naștere, lichidul amniotic, placenta, nou-născutul, determinarea antigenelor și anticorpilor împotriva agentului patogen presupus din sângele din cordonul ombilical și lichidul amniotic, examinarea histologică a placentei ne permite să determinăm traseul infecția copilului, natura agentului patogen și clarificarea domeniului de aplicare a procedurilor suplimentare de diagnosticare și a tratamentului. măsuri preventiveîn perioada neonatală timpurie.

Scopul studiului este de a oferi o evaluare comparativă a stării nou-născuților născuți din mame cu infecție virală mixtă în conditii moderne Baku.

Materiale și metode de cercetare

S-a efectuat o examinare virologică cuprinzătoare pentru reprezentarea celor mai frecvente virusuri utilizând metoda imunoenzimatică (ELISA) și metoda imunofluorescenței indirecte a 54 de nou-născuți (grupul principal) din mame cu infecție virală mixtă și care prezentau patologie congenitală și perinatală. : anomalii congenitale ale dezvoltării organelor interne (inima, rinichi, creier, ficat), encefalopatii perinatale (sindroame hipertensiv-hidrocefalice și convulsive) și 40 de nou-născuți practic sănătoși (grupul de control).

Lucrarea a fost realizată pe baza Laboratorului Central de Cercetare al Universității de Medicină din Azerbaidjan. Întreaga procedură de diagnosticare a infecțiilor virale a fost efectuată de specialiști de laborator, care au folosit metode ELISA și imunofluorescență indirectă. Diagnosticul infecțiilor virale a fost efectuat prin determinarea anticorpilor de clasă M și G la virușii corespunzători utilizând metoda imunotestării enzimatice folosind sistemele de testare standard ale Vector-Best JSC (Novosibirsk) pe un spectrofotometru Stat-Fax 2100 (SUA).

Nota stare functionala Sistemul „mamă-placenta-făt” a fost realizat folosind ultrasunete, studii Doppler și cardiotocografie. Toți pacienții au fost supuși fetometriei cu ultrasunete, placentografiei, aprecierii calității și cantității de lichid amniotic conform metodei general acceptate, studiul Doppler al fluxului sanguin uteroplacentar, fetal placentar și fetal.

Prelucrarea statistică a rezultatelor cercetării a fost efectuată folosind metode general acceptate de statistică a variațiilor. Au fost determinate criteriul de fiabilitate al Studentului, fiabilitatea diferențelor și calculul mediei aritmetice. Semnificația diferențelor (p) a fost determinată de criteriul de fiabilitate parametrică.

Rezultatele cercetării și discuții

Conform unei analize retrospective a dosarelor medicale pentru perioada 2007-2011, 83 de gravide au fost diagnosticate cu EVI de severitate diferită. S-a constatat că cel mai adesea complexul simptomatic al infecției cu enterovirus (EVI) a fost determinat la femeile însărcinate în primul trimestru - 41 (50,0%) femei bolnave (subgrupa IA), în al doilea trimestru - 30 (37,0%) femei gravide au căzut bolnave (subgrupa IB) iar în al treilea trimestru - 12 (13,0%) gravide (subgrupa IC). 52,6% dintre gravide au recurs la tratament la domiciliu, iar doar 47,4% dintre gravide au fost sub supravegherea medicilor din clinica prenatala(medic generalist și obstetrician-ginecolog), clinică, sau au fost tratați într-un spital (Fig. 1).

Orez. 1. Frecvența detectării complexului de simptome EVI la femeile examinate pe trimestrul de sarcină

În timpul sarcinii, pe lângă manifestările nespecifice ale EVI, a existat un complex de simptome cu febră și durere acută la nivelul abdomenului inferior, care a fost adesea interpretată ca desprindere prematură a placentei sau apendicita acuta, dar de fapt a fost un simptom al mesadenitei virale acute. Dintre 83 de gravide cu EVI cu o temperatură mai mare de 37,1 până la 39 °C, boala a progresat la 79 (65,0%) pacienți. În primul trimestru, la 45 (37,0%) femei gravide boala a apărut cu febră și dureri ascuțite abdomenul inferior.

Analiza documentatiei medicale pentru anii 2007-2011. a arătat că amenințarea de avort spontan s-a dezvoltat la 54 (65,0%) gravide cu EVI: în primul trimestru, amenințarea de avort spontan s-a dezvoltat la 34 (41,0%) femei gravide cu EVI, în al doilea trimestru la 28 (22,0%) gravide. femeile cu EVI, iar în al treilea trimestru la 4 (4,0%) gravide cu EVI. 31,0% dintre femeile însărcinate au necesitat tratament internat. Conform datelor ecografice, infecția intrauterină a fătului a fost suspectată la 22 (27,0%) gravide. Această complicație a fost suspectată în primul trimestru la 14 (35,0%) gravide din subgrupul IA, în al doilea trimestru la 6 (17,0%) gravide din subgrupul IB și în al treilea trimestru la 2 (17,0%) gravide din subgrupul IB. subgrupul IC.

Se știe că un indicator al unui risc ridicat de transmitere verticală a virusurilor este hipoxia fetală intrauterină, în care reproducerea în țesuturile sale a aproape tuturor virusurilor care intră în corpul fetal în timpul sarcinii crește. Toți nou-născuții au fost diagnosticați cu infecție cu enterovirus, care a fost reprezentat de virusurile Coxsackie A și B, Polio 1-3 și Entero 68-71. La 97,5% dintre pacienți s-a înregistrat o infecție enterovirală mixtă și au fost detectate simultan de la 2 până la 6 antigene virale. Virusurile citomegalie (87,5%), herpes simplex 1 și 2 (70,0%), gripă (62,5%) și rubeolă (32,5%) au fost detectate la pacienți numai pe fondul infecției cu enterovirus (Fig. 2).

Orez. 2. Structura etiologică a infecțiilor virale la nou-născuții din grupa principală. Legendă: 1 - infecție enterovirală mixtă; 2 - virusuri citomegalie; 3 - virusurile herpes simplex tip 1 și 2; 4 - virusuri gripale; 5 - virusurile rubeolei

La nou-născuții sănătoși din grupul de control, enterovirusurile au fost găsite la 10%, iar virusurile citomegaliei (10%) și virusurile herpes simplex (15%) nu au fost asociate cu picornovirusurile.

Dintre cei 54 de nou-născuți examinați, 31 de copii prezentau malformații congenitale (malformații cardiace la 21 de pacienți, malformații ale sistemului urinar la 6, malformații ale sistemului nervos central la 4). Toți copiii cu malformații congenitale au fost diagnosticați cu infecție cu enterovirus, care a fost adesea combinată cu infecții cu citomegalovirus, herpetice și gripă. În malformațiile cardiace congenitale, virusul rubeolei a fost depistat și în 42,8% din cazuri.

Leziuni perinatale ale sistemului nervos central, meningoencefalită ocluzivă și hidrocefalie au fost detectate la 49 de nou-născuți examinați. În timpul examinării virusologice a nou-născuților cu leziuni ale sistemului nervos central, precum și cu defecte de dezvoltare, au fost depistate cel mai adesea enterovirusuri (în 100% din cazuri), herpes (în 62,5-75% din cazuri), citomegalovirus (în 75,3- 87,5 % din cazuri) infectii gripale (59,4-87,5%) (tabel).

Etiologia infecțiilor congenitale de origine virală la nou-născuții cu leziuni ale sistemului nervos central

Infecții virale	Leziuni perinatale ale centralei sistem nervos		Hidrocefalie ocluzivă	Boli inflamatorii
Numărul de pacienți	Sindrom hipertensiv-hidrocefalic (n = 49)	Sindrom convulsiv (n = 6)
Enteroviral
asemănător gripei
Herpes simplex
Citomegalie
Rubeolă

Astfel, rezultatele obținute au arătat că în etiologia leziunilor perinatale ale sistemului nervos central și a malformațiilor congenitale ale sistemului nervos central, sistemului urinar și inimii, rolul principal revine asociațiilor de virusuri, printre care cea mai mare valoare dobândesc enterovirusuri. Datele de mai sus sugerează o relație între datele anamnestice, complicațiile în timpul sarcinii și nașterii, cu manifestarea ulterioară a infecției intrauterine.

Concluzie

Deci, infecțiile cronice predominant enterovirale ocupă un loc de frunte în structura etiologică a infecțiilor virale intrauterine și a patologiei asociate a mamei, fătului și nou-născutului. Eșecul de adaptare la virușii care persistă în corpul unei femei este cea mai frecventă cauză a morții fetale antenatale, a patologiei congenitale și perinatale, a prematurității și a mortalității perinatale. Principalele motive ale eșecului adaptării: (1) - nivelul de activitate inițial (înainte de concepție) relativ ridicat al infecției cu enterovirus endogene, (2) - activarea infecției cu enterovirus endogene din cauza restructurării fiziologice a sistemului imunitar, (3) - acută boli infecțioase în timpul sarcinii.

Principalele legături în patogeneza infecției cronice cu enterovirus la femei, care determină riscul ridicat de avort spontan, precum și patologia congenitală și perinatală a fătului și a copilului: 1 - hipoxia histotoxică asociată cu activitatea toxigenă a virusului, 2 - a proces imunopatologic indus de virus cu autosensibilizare pronunțată, 3 - stare de imunodeficiență, asociată cu activitatea imunosupresoare a enterovirusului.

Prevalența pe scară largă atât a infecțiilor virale acute, cât și a celor cronice indică necesitatea examinării virologice în timp util a nou-născuților pentru un grup general de viruși și nu pentru vreun grup taxonomic specific de viruși. Direct atunci când se colectează un istoric epidemiologic în prezența factorilor de risc ridicat corespunzători pentru transmiterea virală, cum ar fi avorturile spontane, boli virale mamele și exacerbarea lor în timpul acestei sarcini, nașterea prematură, nașterea mortii, precum și cursul complicat al acestei sarcini, care a apărut cu gestoză, amenințarea cu avort spontan, exacerbarea bolilor herpetice, acute infecție respiratorieși contactul apropiat cu pacienții infecțioși, se poate suspecta o formă cronică de infecție virală congenitală la nou-născuți.

Recenzători:

Agaev I.A., doctor în științe medicale, profesor, șef al Departamentului de Epidemiologie al AMU, Ministerul Sănătății al Republicii Azerbaidjan, Baku;

Niftullaev M.Z., Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Epidemiologie al AMU, Ministerul Sănătății al Republicii Azerbaidjan, Baku.

Lucrarea a fost primită de redactor pe 18 februarie 2014.

Link bibliografic

Heydarova N.F. EVALUAREA INFLUENȚEI INFECȚIEI CU ENTEROVIRUS ASUPRA STĂRII NOI-NASCUȚILOR // Cercetare fundamentală. – 2014. – Nr. 4-1. – P. 72-75;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33669 (data accesului: 22/02/2020). Vă aducem în atenție reviste apărute la editura „Academia de Științe ale Naturii”

IUI este una dintre principalele cauze de morbiditate și mortalitate perinatale. Frecvența IUI variază foarte mult și depinde de mulți factori: tipul de agent patogen, starea fătului și a nou-născutului, vârsta gestațională etc. În prezent, frecvența diferitelor manifestări ale IIU este de 10-53% (Fig. 102).

Orez. 102. Diverse manifestări ale IUI

Există două concepte: IUI în sine și infecție intrauterină.

IUI este o boală în care sursa de infecție a fătului este corpul mamei infectate și care are o varietate de manifestări clinice sub formă de piodermie, conjunctivită, rinită, hepatită, gastroenterită, pneumonie, otită, meningoencefalită, chiar sepsis. . Infecția nu manifestari clinice la făt și se exprimă numai prin pătrunderea agenților patogeni în corpul său

la. Boala la făt nu apare ca urmare a mobilizării imunității și a mecanismelor de protecție în sistemul mamă-făt. În ambele cazuri, infecția apare în perioada antenatală sau în timpul nașterii.

etiologia infecţiilor intrauterine

Există o axiomă obstetrică binecunoscută: nu există paralelism între severitatea procesului infecțios la mamă și făt. O infecție ușoară, ușoară sau chiar asimptomatică la o femeie însărcinată poate duce la leziuni severe ale fătului, inclusiv dizabilitate sau chiar deces. Acest fenomen se datorează în mare măsură tropismului agenților patogeni (în special virali) la anumite țesuturi embrionare, precum și faptului că celulele fetale cu cel mai înalt nivel de metabolism și energie sunt un mediu ideal pentru reproducerea (replicarea) microbilor. Tocmai acesta este ceea ce explică marea similitudine a embrionilor și fetopatiilor cauzate de diverși agenți infecțioși.

Pentru a desemna grupul IUI, a fost propusă abrevierea TORCH (pe baza primelor litere ale numelor infecțiilor, dar cuvântul „torță” are un sens mai mare - cu în limba engleză este tradus ca „torță”, care subliniază pericolul și consecințele grave ale IUI).

Abreviere TORȚĂ este descifrat astfel. Toxoplasmoza- toxoplasmoza.

Alții- alte infecții (este absolut dovedit: IUI este cauzată de agenți patogeni ai sifilisului, chlamidiei, infecțiilor enterovirale, hepatitei A și B, infecției gonococice, listeriozei; probabilii vinovați ai IUI sunt considerați agenți patogeni ai rujeolei și oreionului; ipotetici - patogeni de gripă A, coriomeningită limfocitară, papilomavirus uman) .

Rubeola- rubeolă.

Citomegalia- infecție cu citomegalovirus. Herpes- infecție cu virus herpes.

Infecțiile enumerate sunt cele mai răspândite în rândul populației adulte, inclusiv în rândul femeilor însărcinate.

Toxoplasmoza se observă la 5-7% dintre femeile însărcinate, în timp ce în 30% din cazuri este posibilă infecția fătului (encefalită și consecințele acesteia, corioretinită, proces generalizat însoțit de hepatosplenomegalie, icter și afectarea sistemului cardiovascular).

Infecția fătului cu sifilis apare la 6-7 luni de sarcină; spirochetele pot pătrunde în placenta intactă. Rezultatul este un avort spontan al unui făt macerat sau o naștere copil mort cu semne de sifilis visceral (leziuni hepatice, pneumonie interstițială, osteomielita, osteocondrită).

În timpul sarcinii, chlamydia este detectată în 12,3% din cazuri; aproximativ 50% dintre copiii născuți din mame cu endocervicita cronică prezintă semne de infecție cu chlamydia.

Infecțiile cu enterovirus sunt destul de frecvente. Virusurile ECHO și Coxsackie sunt de cel mai mare interes ca agenți cauzali ai IUI. Enterovirusurile se transmit femeilor însărcinate prin contact direct cu pacienții care prezintă leziuni ale tractului respirator superior, plămâni sau manifestări ale infecției intestinale. Experimentul a demonstrat rolul etiologic al virusurilor Coxsackie din grupa A (serotipurile 3, 6, 7, 13) și grupa B (serotipurile 3,4), precum și al virusurilor ECHO (serotipurile 9 și 11).

Până la 1% dintre femeile însărcinate sunt purtătoare ale antigenului australian (HBsAg), în timp ce riscul de infectare a fătului și a nou-născutului este de 10%.

Infecția perinatală cu listerioză apare transplacentar, mai rar pe cale ascendentă și prin lichidul amniotic în caz de pielită listeriozică, endocervicite sau boli asemănătoare gripei; copilul se naște de obicei cu o formă generalizată de infecție (sepsis granulomatos).

Rujeola este una dintre cele mai frecvente infecții și apare în 0,4-0,6 cazuri la 10 mii de sarcini.

Virusul rubeolei este capabil să pătrundă în bariera placentară. Probabilitatea de infectare fetală depinde de durata sarcinii și este de 80% în primele 12 săptămâni, 54% în 13-14 săptămâni și nu mai mult de 25% până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru.

Citomegalovirus - motiv comun IUI (infectie intrauterina - in 10% din cazuri). Riscul de infectare a fătului în timpul infecției recurente cu citomegalovirus la o femeie însărcinată este scăzut datorită faptului că fătul este protejat de anticorpii care circulă în sângele mamei. În consecință, grupul de risc pentru citomegalie congenitală este format din copiii mamelor seronegative cu seroconversie care a apărut în timpul acestei sarcini.

Infecția cu virusul herpesului genital este detectată la 7% dintre femeile însărcinate. Infecția herpetică se caracterizează prin purtarea pe tot parcursul vieții a virusului.

Relevanță deosebită infecție herpetică asociată cu apariția bolnavilor de SIDA. S-a stabilit că virusurile herpetice pot activa genomul HIV, care se află în stadiul de provirus, și sunt un cofactor în progresia infecției cu HIV. Până la 50% dintre copiii născuți din mame infectate cu HIV se infectează prenatal, intrapartum sau în perioada neonatală timpurie prin laptele matern.

ARVI suferit în a doua jumătate a sarcinii este un factor de risc pentru dezvoltarea IUI din cauza transmiterii transplacentare a virusului la făt. Virușii respiratori, care provoacă leziuni perinatale în 11% din cazuri, pot persista și se pot multiplica în placentă, creierul fetal și mai ales în plexurile coroide ale ventriculilor laterali ai creierului.

patogeneza infectiilor intrauterine

Patogenia IUI este diversă și depinde de mulți factori, în primul rând de cursul procesului infecțios la mamă (acut, latent, stadiu de remisiune sau exacerbare, transport). În cazul unei boli infecțioase la mamă în timpul sarcinii, embrionul și fătul sunt afectate nu numai de agenți patogeni, ci și de produse toxice formate atunci când metabolismul mamei este perturbat, în timpul defalcării agentului infecțios și, în plus, hipertermie. și hipoxie care apar în timpul unui proces acut.

Vârsta gestațională joacă un rol important în patogeneză. În perioada de preimplantare (primele șase zile după fertilizare), sub influența unui agent infecțios, zigotul moare sau se regenerează complet. În perioada de embrio- și placentogeneză (din a 7-a zi până în a 8-a săptămână), hi-

albul embrionului, dezvoltarea deformărilor, insuficiența placentară primară. În perioada fetală timpurie (de la 9-10 la 28 de săptămâni), fătul și placenta devin sensibile la agentul patogen. Este posibilă dezvoltarea deformărilor (așa-numitele pseudodeformități), precum și a modificărilor sclerotice ale organelor și țesuturilor.

IUI duce la perturbarea dezvoltării ulterioare a unui organ deja format. Da, infecție tractului urinar poate duce la hidronefroză, meningoencefalită - la hidrocefalie din cauza îngustării sau obliterării apeductului silvian al creierului. După a 28-a săptămână de gestație, fătul dobândește capacitatea de a răspunde în mod specific la introducerea unui agent infecțios cu infiltrare de leucocite, modificări umorale și tisulare.

Rezultatul infecției intrauterine pot fi diferite: prematuritate, întârziere a creșterii intrauterine, moarte antenatală sau diverse manifestări ale procesului infecțios local și generalizat, insuficiență placentară, tulburări de adaptare a nou-născutului; manifestările clinice ale IUI pot fi observate în primele zile de viață (în primele patru zile și în unele tipuri de infecție specifică - după a 7-a zi și mai departe).

Localizarea procesului infecțios la făt și nou-născut depinde de calea de intrare a agentului patogen. Considerat clasic patru moduri de infectare intrauterina:cale în sus - prin canal de nastere(infectie bacteriana si urogenitala); cale transplacentară (hematogenă).(focare bacteriene de inflamație; infecții virale; listerioză; sifilis; toxoplasmoză); cărarea coborâtă(cu procese inflamatorii în organele abdominale); amestecat cale.

IUI bacteriană se dezvoltă în principal datorită pătrunderii unei infecții ascendente din canalul de naștere, iar corioamnionita apare mai întâi, lichidul amniotic se infectează, iar fătul este afectat din cauza ingerării lichidului amniotic sau a pătrunderii acestuia în făt. Căile aeriene. Infecția este posibilă atunci când fătul trece prin canalul de naștere, ceea ce este tipic pentru infecțiile bacteriene și urogenitale. În cazul infecției hematogene a fătului, trebuie să existe un focar purulent-inflamator în corpul mamei. Agentul patogen infectează partea fetală a placentei, rupând bariera placentară și pătrunde

în fluxul sanguin fetal. Cu infecția hematogenă, apar adesea leziuni generalizate ale fătului - sepsis intrauterin. Toate infecțiile virale congenitale adevărate sunt caracterizate de o cale transplacentară de infecție, inclusiv unele specifice precum listerioza, sifilisul, toxoplasmoza și infecția cu citomegalovirus. Căile de infecție transdeciduală (transmurală), descendentă și mixtă sunt observate mult mai rar; patogenia leziunii fetale nu diferă de cea a infecției hematogene și ascendente.

tablou clinic

Manifestările clinice ale IUI sunt în principal nespecifice și depind de vârsta gestațională în timpul infecției, de numărul și virulența agenților patogeni și de calea infecției.

Se observă că, cu cât vârsta gestațională este mai scurtă în timpul infecției, cu atât evoluția este mai severă și prognosticul IUI este mai rău. Cea mai gravă afectare a ficatului și a creierului, care este diseminată în natură, este cauzată de agenții patogeni care pătrund în făt transplacentar. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin avort spontan, moartea ovulului, naștere prematură, întârzierea dezvoltării fetale, anomalii ale dezvoltării sale și nașterea unui copil bolnav. Astfel de leziuni sunt tipice pentru: rujeolă, rubeolă, varicela, citomegalie, oreion, gripă, paragripa, herpes simplex tip II, Coxsackie, parvovirus B19 (la începutul sarcinii), precum și infecția HIV și unele infecții bacteriene (listrioză, infecție streptococică) .

Dacă este infectat în primul trimestru de sarcină, fătul poate dezvolta micro- și hidrocefalie, calcificare intracraniană, malformații ale inimii și membrelor, iar în al doilea și al treilea trimestru - corioretinită, hepatosplenomegalie și icter, pneumonie, malnutriție.

Calea ascendentă de infecție este caracteristică microorganismelor oportuniste, gardnerella, protozoare, ciuperci, chlamydia, micoplasme etc. Agenții patogeni se înmulțesc și se acumulează în lichidul amniotic, care se manifestă clinic prin sindromul de „infecție” sau „infecție a lichidului amniotic”. În timpul sarcinii cu o astfel de infecție, polihidramnios, malnutriție și

hipoxie fetală, sindrom edematos, mărire a ficatului și splinei fetale, hiperbilirubinemie; posibil avort spontan, naștere prematură.

În același timp, nu poate fi exclusă colonizarea asimptomatică a lichidului amniotic de către diferite microorganisme. Trebuie presupusă corioamnionita asimptomatică dacă tratamentul cu tocolitice nu are succes în cazurile de travaliu prematur amenințat.

LA manifestări clinice nespecifice ale IUI la nou-născuți pot fi atribuite sindrom de detresă respiratorie, semne de asfixie, boală a membranei hialine, hipotrofie congenitală, icter, sindrom edematos, sindrom de coagulare intravasculară diseminată, precum și un complex de simptome care necesită un diagnostic diferențial atent cu manifestări de afectare a sistemului nervos central de origine hipoxico-traumatică (letargie generală). , scăderea tonusului și reflexelor musculare, regurgitare, refuzul sânilor, scădere intensă în greutate și recuperare lentă, probleme de respirație, accese de cianoză).

La unii nou-născuți, manifestările IUI sunt diferite, caracter specific: veziculopustuloza la nastere, conjunctivita, otita, pneumonia intrauterina, enterocolita, meningoencefalita, sindromul gastrointestinal.

Trebuie remarcat faptul că posibilitatea dezvoltării IUI la copii în perioada târzie a dezvoltării este asociată cu persistența virusului (conjunctivită chlamidială, cataractă progresivă cu infecție cu virusul rubeolei, hidrocefalie cu persistența virusurilor Coxsackie, pielonefrită cronicăși diabet zaharat juvenil cu infecție cronică congenitală cu enterovirus).

Caracteristicile manifestărilor clinice ale anumitor boli la femeile însărcinate

Gripa. La contractarea gripei în primul trimestru, avorturile spontane apar în 25-50% din cazuri. Cu toate acestea, incidența malformațiilor fetale nu este crescută.

Rubeolă. Infecția fetală apare la femeile care se îmbolnăvesc de rubeolă pentru prima dată în timpul sarcinii. Infecția fătului în primele 12 săptămâni de embriogeneză duce la dezvoltarea sindromului rubeolic ereditar (cataractă, microftalmie, tulburări de auz, micro și hidrocefalie și defecte cardiace). Dacă boala apare în primul trimestru de sarcină, se dezvoltă riscul de avorturi spontane și anomalii congenitale.

tia este suficient de mare încât sarcina trebuie întreruptă. Dacă este infectat mai mult de mai tarziu Cel mai adesea este afectat organul auzului. După 16 săptămâni de gestație, riscul de infecție scade, dar infecția în această perioadă poate duce la dezvoltarea unei boli cronice cu afectare a funcției hepatice, anemie, trombocitopenie, afectarea sistemului nervos central, imunodeficiență și displazie dentară. În același timp, placenta este afectată (inflamația vilozităților și vasculită), care perturbă alimentația fătului. Riscul de infectare a fătului cu virusul rubeolei depinde de stadiul sarcinii la care mama a fost infectată (Tabelul 24).

Pojar. Riscul de avort spontan este crescut (ca și în cazul gripei), dar nu se observă anomalii ale dezvoltării fetale.

Poliomielita.În timpul sarcinii, riscul bolii și severitatea acesteia sunt crescute. Până la 25% dintre fetușii mamelor bolnave suferă de poliomielita in utero. Acest virus nu provoacă anomalii ale dezvoltării fetale.

Oreion. Caracterizat prin morbiditate și mortalitate scăzute. Scurgeri înăuntru formă ușoară. Nu există risc de apariție a anomaliilor de dezvoltare.

Hepatita A (virusul ARN). Calea de infecție oral-fecală. Practic, nu există complicații în timpul sarcinii dacă boala este ușoară.

Hepatita B (virusul ADN). Căile de infecție sunt parenterală, perinatală și sexuală. Până la 10-15% din populație sunt purtătoare cronice ale virusului hepatitei B. O femeie însărcinată infectează fătul în timpul nașterii (nu se recomandă utilizarea capului fetal pentru monitorizarea controlului în timpul travaliului).

Parvovirus.În timpul sarcinii, virusul ADN trece prin placentă, provocând sindromul de edem non-imun la făt. Tabloul clinic la mamă se caracterizează prin prezența erupțiilor cutanate, artralgiilor, artrozei, anemiei aplastice tranzitorii. 50% dintre femei au anticorpi împotriva parvovirusului. Dacă o femeie însărcinată nu are anticorpi, atunci cel mai mare risc de avort spontan se observă înainte de 20 de săptămâni. Infecția fătului are loc în faza de viremie. Virusul are un tropism pentru celulele progenitoare ale eritrocitelor. Manifestările clinice ale IUI depind de vârsta gestațională: sarcină precoce - avort spontan, tardiv - hidrops fetal non-imun ca manifestare a unei forme severe de anemie hemolitică, moarte fetală intrauterină; Sindromul edematos care se dezvolta la fat apare din cauza insuficientei cardiace cauzate de anemie. Un rezultat nefavorabil se observă în 20-30% din cazuri. În 70-80% din cazurile de infecție confirmată serologic la mamă, nu se observă niciun efect dăunător asupra fătului, ceea ce poate fi explicat prin neutralizarea virusului de către anticorpi. Nu există o terapie specifică.

Herpes. Cel mai mare rol în patologia sarcinii și a infecției intrauterine pentru făt este jucat de virușii familiei Herpesviridae.

Virusurile herpetice se transmit în diferite moduri, dar cea mai importantă este calea sexuală de infecție. Herpesul genital primar la mamă și exacerbarea herpesului cronic sunt cele mai periculoase pentru făt. Dacă 0,5-1% dintre nou-născuți sunt infectați intranatal, atunci cu herpes genital acut și exacerbarea herpesului cronic (care se manifestă prin leziuni cu vezicule ale pielii și mucoaselor organelor genitale), riscul de infectare a fătului în timpul nașterii ajunge la 40. %. Rezultatele fetale adverse sunt asociate în principal cu transmiterea transplacentară (hematogenă) a agentului patogen.

Infecția fătului în primul trimestru de sarcină duce la hidrocefalie, defecte cardiace, anomalii de dezvoltare ale tractului gastrointestinal etc. Se observă adesea întreruperea spontană a sarcinii. Infecția în al doilea și al treilea trimestru este plină de dezvoltarea hepatosplenomegaliei, anemiei, icterului, pneumoniei, meningoencefalitei, sepsisului și malnutriției la făt. Cu o cale ascendentă de infecție (din colul uterin), agentul patogen se înmulțește și se acumulează în lichidul amniotic și se observă polihidramnios. Infecția postnatală a nou-născuților este posibilă și în prezența manifestărilor herpetice pe pielea mamei, rudelor sau personalului medical.

Astfel, infecția fătului înainte de 20 de săptămâni de gestație duce la avort spontan sau anomalii de dezvoltare a fătului în 34% din cazuri, în perioade de la 20 la 32 de săptămâni - până la nașterea prematură sau moartea antenatală a fătului în 30-40% din cazuri, după 32 de săptămâni - la nașterea unui pacient un copil cu leziuni ale pielii (erupții cutanate herpetice, ulcerații, care sunt destul de rare), ochi (cataractă, microftalmie, corioretinită) și sistemul nervos central (microcefalie, necroză cerebrală). Trebuie remarcată severitatea manifestărilor bolii la un nou-născut atunci când este infectat cu virusul herpes simplex (meningoencefalită, sepsis); decesul apare în 50% din cazuri. Copiii supraviețuitori au ulterior complicații severe (tulburări neurologice, tulburări de vedere, dezvoltare psihomotorie întârziată). Herpesul neonatal apare cu o frecvență de 20-40 de cazuri la 100 de mii de nou-născuți.

Infecția cu citomegalovirus. Sunt posibile complicații obstetricale, cum ar fi avorturile spontane, nașterea prematură, moartea antenatală și anomaliile fetale, polihidramnios și sarcina în curs de dezvoltare. Probabilitatea de infectare în timpul infecției latente este practic absentă; în timpul reactivării și persistenței este de 0,5-7%, iar în timpul infecției primare depășește 40%. Manifestările clasice ale bolii citomegalovirusului sunt hepatosplenomegalia, trombocitopenia, tulburările de dezvoltare a creierului (microcefalie, calcifierea intracranienă), encefalita, corioretinita, pneumonia și întârzierea creșterii intrauterine. Rata mortalității pentru citomegalie congenitală este de 20-30%.

Infecția cu virus Coxsackie.În primul trimestru de sarcină, această infecție este rară și duce la formarea de malformații ale tractului gastrointestinal și urogenital și ale sistemului nervos central. Dacă este infectat la sfârșitul sarcinii, un nou-născut poate prezenta următoarele manifestări clinice: febră, refuz de a mânca, vărsături, hipotensiune arterială, iritatii ale pielii, convulsii. Unii nou-născuți suferă de otită medie, rinofaringită și pneumonie.

infecție cu HIV. Posibilitatea infecției intrauterine a fătului de la o mamă infectată cu HIV este confirmată de cazurile de detectare a antigenelor virale în țesuturile fetale și lichidul amniotic. Există trei moduri prin care virusul poate depăși bariera placentară: 1) transferul virusului liber ca urmare a lezării barierei placentare și a interacțiunii cu receptorii T4 ai limfocitelor fetale; 2) infecția primară a placentei, infecția secundară a fătului; purtătorii virusului sunt

Se formează celule Hoffbauer ale placentei, prin care este posibilă transmiterea diaplacentară; 3) trecerea virusului în timpul nașterii din celulele afectate ale colului uterin și vaginului prin mucoasele fătului. Infecția cu HIV este dobândită de 20-30% dintre nou-născuți din mame infectate. Copiii infectați cu HIV au leziuni cutanate sub formă de exantem bacterian, fungici și virali.

Infectie cu bacterii. Dezvoltarea infecției bacteriene intrauterine este facilitată de prezența focarelor focale (amigdalite, sinuzite, dinți cariați, pielonefrite, boli pulmonare cronice și acute etc.) Agenții patogeni pot pătrunde în făt prin placentă. Infecția ascendentă apare cel mai adesea atunci când integritatea sacul amnioticîn timpul sarcinii sau al nașterii. În plus, infecția ascendentă este facilitată de colpită, cervicite, metode invazive de evaluare a stării fătului (amnioscopie, amniocenteză etc.), numeroase examinări vaginaleîn timpul nașterii, insuficiență istmicocervicală, amenințare de avort spontan. Cu contaminarea microbiană generalizată a lichidului amniotic, corioamnionita se manifestă prin febră, frisoane, tahicardie, scurgeri purulente din tractul genital și alte simptome. Fătul este diagnosticat cu hipoxie incipientă.

Printre IUI de natură bacteriană predomină BTS. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor urogenitale includ Chlamydia trachomatis. Chlamydia afectează în primul rând celulele epiteliale columnare. Mai mult de jumătate dintre femeile infectate nu prezintă manifestări clinice.

Manifestările clinice ale infecției cu chlamydia la nou-născuți sunt conjunctivita, care apare într-un moment atipic pentru IUI - 1-2 săptămâni, și uneori la 5 săptămâni după naștere, și pneumonia interstițială, care se dezvoltă în 2-4 luni de la naștere. O astfel de sincronizare pe termen lung a infecției indică calea predominantă de infectare a fătului cu chlamydia prin contact direct cu canalul de naștere al mamei, deși nu poate fi exclusă o cale ascendentă de infecție prin membranele fetale intacte.

Infecția cu micoplasmă. Micoplasmoza în timpul sarcinii se dezvoltă în principal la persoanele cu stări de imunodeficiență. Micoplasmoza urogenitală poate duce la IUI, adică

cauza avortului spontan, nașterea mortii; La nou-născuții prematuri, micoplasmele provoacă dezvoltarea pneumoniei, meningitei și infecției generalizate.

Sifilisul congenital. Boala este multisistem, are diverse forme. Manifestările sale seamănă cu sifilisul secundar. Majoritatea copiilor par sănătoși la naștere, unii au erupții cutanate veziculoase pe palme și tălpi, dar următoarele simptome ale bolii pot apărea la 4 zile până la 3 săptămâni după naștere.

Sindrom asemănător gripei:

Simptome meningeale;

Ochi lăcrimați (inflamația irisului);

Secreția din nas, mucoasele sunt hiperemice, edematoase, erodate, pline de treponem palid;

durere în gât (există papule pe membrana mucoasă a faringelui);

Artralgie generalizată (din cauza durerii, nu există mișcare activă la nivelul membrelor - Psuedoparalizia papagalului, radiografia prezintă semne de osteocondrită, periostita este adesea detectată, în special, a tibiei (tibie în formă de sabie).

Mărirea tuturor grupelor de ganglioni limfatici (cervicali, cotului, inghinali, axilari, poplitei).

Hepatosplenomegalie (în cazuri severe - anemie, purpură, icter, edem, hipoalbuminemie).

Erupții cutanate:

Maculopapular;

Fuziunea leziunilor papulare cu formarea de condiloame late.

Listerioza. La femeile însărcinate, listerioza poate apărea sub forma unei boli asemănătoare gripei, în formă subclinică cu simptome șterse. Se observă avorturi sau nașteri premature, născuți morti sau deformări fetale incompatibile cu viața. La fetuși, listerioza se manifestă ca sepsis granulomatos sau septicopiemie cu meningită purulentă metastatică; La nou-născuți, sepsisul și pneumonia sunt cele mai frecvente. Rata mortalității nou-născuților cu listerioză ajunge la 60-80%.

Toxoplasmoza. Boala apare cel mai adesea prin contactul apropiat cu animalele. Femeile sunt infectate fie de sporodonti din sol (de

căzut acolo cu fecalele animalelor, de exemplu pisici), din mâini, mobilier, podea sau cistozoizi din chisturile Toxoplasma conținute în țesuturile gazdelor intermediare (când se consumă carne insuficient tratată termic). Tabloul clinic se caracterizează prin polimorfism (prezența sau absența febrei, ganglionii limfatici măriți, ficatul și splina, miocardită, pneumonie etc.). Cu toxoplasmoza, este posibilă dezvoltarea endometritei, deteriorarea placentei, amenințarea cu avortul spontan și malnutriția fetală.

Candidoza. Se dezvoltă adesea în timpul sarcinii candidoza urogenitală. Această afecțiune, ca și vaginoza bacteriană, este un fundal pentru adăugarea unei alte infecții bacteriene și/sau virale.

diagnostice

Nu există metode fiabile pentru diagnosticarea IUI fetală. Se poate presupune doar pe baza semnelor indirecte și a stabili infecția fătului și a sacului gestațional.

La un nou-născut, infecția se manifestă fie din momentul nașterii, fie în decurs de 3-4 zile (cu excepția chlamydiei și a unui număr de alte infecții care pot apărea ulterior). Semnele sale de diagnostic depind de localizarea sau gradul de generalizare a procesului.

În diagnosticul IUI, principalele sunt metodele bacteriologice și imunologice. Acestea includ detectarea microorganismelor semnificative din punct de vedere etiologic în culturi în cantități care depășesc 5x10 2 CFU/ml și PCR, efectuată pentru identificarea anumitor fragmente de ADN sau ARN ale celulelor patogene.

Culturile și răzuirea (pentru identificarea agenților patogeni localizați intracelular) la femeile însărcinate sunt prelevate din vagin și canalul cervical. La gravidele cu risc crescut de apariție a IUI, acestea recurg la metode invazive de obținere a materialului pentru studiul bacteriologic (aspirația corionica la începutul sarcinii, studiul lichidului amniotic după amniocenteză și sângele din cordonul ombilical obținut prin cordocenteză). Studiile bacteriologice trebuie combinate cu identificarea antigenului din sânge folosind metode serologice pentru determinarea IgM și IgG, care sunt specifice pentru acesta.

sau alt agent patogen. Este recomandabil să repeți studiile cel puțin o dată la 2 luni.

În prezent, o mare importanță este acordată ecografiei, care poate fi folosită pentru a determina semnele indirecte de IUI fetală.

Semne ecografice indirecte ale IUI

Simptome de restricție a creșterii fetale.

Cantitate anormală de lichid amniotic (de obicei polihidramnios).

Semne de maturare prematură sau întârziată a placentei. Încălcarea structurii sale (dilatația varicoasă a vaselor sale, prezența incluziunilor hiperecogene, edem placentar, contrastarea plăcii bazale).

Expansiuni de formă neregulată ale spațiului intervilos care nu corespund centrelor cotiledoanelor.

Apariția precoce a lobulației placentare.

Extensie sistem de colectare rinichi fetal.

Micro- și hidrocefalie.

Dilatarea ventriculilor creierului, ecogenitatea crescută a țesutului cerebral, modificări chistice sau focare de calcificare (necroză) în zona periventriculară a creierului, țesutul hepatic.

Ascită, revărsat pericardic sau pleural, hepatomegalie, intestin hipoecogen, hidrops fetal.

Testele de screening pentru nou-născuții cu risc crescut de a dezvolta IUI includ studiul frotiurilor de lichid amniotic, placentei, culturilor de sânge din cordonul ombilical și conținutului stomacal al nou-născutului. În unele cazuri, se recomandă efectuarea unui test de hemocultură a nou-născutului, recoltarea de sânge capilară mai degrabă decât cea din cordonul ombilical fiind cea mai potrivită. Se determină activitatea fosfatazei alcaline, se numără numărul de trombocite (trombocitopenia sub 150x10 9 /l este considerată un semn de infecție), raportul dintre formele tinere de leucocite și neutrofile și determinarea radioizotopilor a B-lactamazei (pentru detectarea infecției cu microorganisme producătoare de B-lactamaze). Examenul histologic al placentei este de mare importanță, deși modificările inflamatorii nu corespund întotdeauna bolii copilului. Examinarea țesutului placentar fixat cu formaldehidă poate fi utilă în diagnosticarea infecțiilor virale. Metoda PCR. La conducere examen serologic y nou copil născut(IgG, IgM) trebuie reținute următoarele principii:

O examinare a nou-născutului trebuie efectuată înainte de a utiliza produse din sânge de la donator în tratamentul copilului;

Rezultatele examinării copilului trebuie întotdeauna comparate cu rezultatele examinării mamei;

Prezența imunoglobulinelor specifice de clasa G într-un titru egal sau mai mic decât titrul anticorpilor materni corespunzători nu indică infecția intrauterină, ci transferul transplacentar al anticorpilor materni;

Prezența imunoglobulinelor specifice de clasa M în orice titru indică răspunsul imun primar al fătului sau al nou-născutului la antigenul bacterian/viral corespunzător și este un semn indirect de infecție;

Absența imunoglobulinelor M specifice în serul sanguin al nou-născuților nu exclude posibilitatea infecției intrauterine sau intrapartum.

O analiză comparativă a principalelor metode de detectare a agenților patogeni IUI este prezentată în tabel. 25.

prevenire si tratament

O importanță importantă în prevenirea IUI este acordată identificării grupurilor de risc. Numeroși factori de risc pot fi împărțiți în următoarele trei grupuri.

Boli infecțioase cronice: infecții cronice ale aparatului respirator, sistemului digestiv, carii, amigdalite; infecții urogenitale (pielonefrită, colpită, boli cu transmitere sexuală); disbioză intestinală, vaginoză bacteriană.

Complicații ale sarcinii: anemie, gestoză, avort spontan, insuficiență istmico-cervicală și corectarea ei chirurgicală, exacerbare boli croniceși ARVI în a doua jumătate a sarcinii.

Complicații ale nașterii: ARVI în timpul nașterii, ruptura prenatală a apei; slăbiciune activitatea muncii; travaliu prelungit; examinări vaginale multiple; operațiuni de livrare și beneficii; perioadă lungă fără apă.

Metodă	Sensibilitate	Specificitate	Subiectivitatea evaluării	Avantaje	Defecte
Cultural		Aproape de absolut	Prezent	Precizie ridicată. Detectează numai microorganismele vii. Fiabilitate ridicată pozitiv rezultat	Cost ridicat, forță de muncă intensivă. Disponibil doar pentru centrele mari. Cerințe stricte pentru colectarea, transportul și depozitarea materialelor. Inacceptabil împotriva antibioticelor
	Aproape de absolut	Aproape de absolut	Practic absent	Precizie ridicată. Fiabilitate ridicată a rezultatelor negative.	Detectează atât microorganismele vii, cât și cele moarte - o limitare pentru controlul vindecării. Risc de rezultate fals pozitive din cauza contaminării
Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA):	Satisfăcător	Satisfăcător	Absent	Precizie satisfăcătoare la costuri reduse.	Sensibilitatea și eficacitatea variază pentru diferite excitatoare

Continuarea tabelului. 25

detectarea antigenului				Convenabil pentru cercetarea în masă	viței și, prin urmare, există sisteme de testare pentru diagnosticarea unui număr limitat de infecții. Ineficient pentru infecțiile latente și cronice
Reacția de imunofluorescență (RIF)	Satisfăcător	Satisfăcător		Nu necesită condiții stricte pentru organizarea laboratorului și echipamente scumpe Precizie satisfăcătoare la costuri reduse	Subiectivitatea în evaluare. Reproductibilitate interlaboratoare scăzută
citologice				Ieftin, rapid	Subiectivitatea în evaluare. Precizie scăzută
Testul imunosorbent legat de enzime (ELISA): detectarea anticorpilor	Satisfăcător		Absent	Detectează prezența infecției în orice locație. Detectează formele acute, cronice și latente de infecție (IgM, IgG în dinamică)	Diagnostic retrospectiv (pentru IgG). Un rezultat fals negativ este posibil în cazurile de imunodeficiență. Urmă imunologică - după vindecare, IgG rămâne pozitivă mult timp

Exista principii generale prevenirea și tratamentul IUI.

1. Terapia antimicrobiană (antivirală) etiotropă, luând în considerare stadiul, simptomele generale și locale, durata bolii infecțio-inflamatorii, prezența unei infecții mixte, vârsta gestațională, semnele clinice și de laborator ale IUI.

2. Prevenirea (tratamentul) disfuncției complexului fetoplacentar la săptămânile 10-12, 20-22 și 28-30 de sarcină, precum și în perioadele critice individuale și în complexul de pregătire prenatală (terapie metabolică, medicamente vasoactive și antiplachetare agenţi).

3. Terapie imunomodulatoare, interferon-corectivă: adaptogene de plante, viferon.

4. Corectarea și prevenirea tulburărilor de microbiocenoză în organismul gravidei: bifidumbacterin, lactobacterin (cel puțin 15 doze pe zi), floradophilus (1 capsulă de 2 ori) enteral timp de 10-14 zile; în combinație cu acylact sau lactobacterin pe cale vaginală.

5. Pregătirea pre-gravidă.

6. Tratamentul partenerilor sexuali cu BTS.

O serie de măsuri preventive în majoritatea țărilor dezvoltate economic ale lumii, inclusiv în Federația Rusă, au fost mult timp legalizate de stat (reacția Wassermann, determinarea antigenului australian, a anticorpilor HCV și a anticorpilor HIV în serul sanguin). Copiii trebuie vaccinați împotriva hepatitei B imediat după naștere, după o săptămână, după o lună și după 6 luni de viață pentru a preveni dezvoltarea formelor severe de boală. Nu există tratamente specifice pentru hepatita A. Pentru a preveni bolile severe, puteți utiliza imunoglobulină 0,25 ml la 1 kg de greutate corporală.

Femeile care nu au avut anterior rubeolă, nu au primit vaccinare împotriva rubeolei și, prin urmare, nu au anticorpi împotriva virusului rubeolei, se recomandă vaccinarea înainte de sarcină. Vaccinarea trebuie efectuată cu 3 luni înainte de sarcină. O femeie însărcinată, în special una cu risc, ar trebui să evite orice contact cu o pacientă cu infecție cu exantem. In cazul infectiei cu rubeola in primele 16 saptamani de sarcina este indicata intreruperea acesteia.

Dacă infecția a apărut într-o etapă ulterioară, tactica este individuală; este recomandabil să se efectueze un studiu IgM al sângelui din cordonul ombilical (cordocenteză), un studiu virologic sau PCR al lichidului amniotic.

prelevarea de lichid niotic sau vilozități coriale (amniocenteză). Dacă infecția fătului este confirmată, întreruperea sarcinii este de dorit.

Pentru femeile care refuză să întrerupă sarcina la >16 săptămâni, administrarea de IgG specifice poate fi o măsură de prevenire a infecției la făt.

Administrarea de gammaglobuline la pacientele cu rubeolă în timpul gestației reduce ușor incidența anomaliilor fetale. Nu se efectuează vaccinarea femeilor însărcinate.

Daca o femeie insarcinata face varicela cu 5-7 zile inainte de nastere sau in primele 3-4 zile dupa nastere, este indicata administrarea imediata a imunoglobulinei Zoster sau a imunoglobulinei Varicela-Zoster la nou-nascut. Dacă boala se dezvoltă la nou-născut (în ciuda măsurilor preventive), se recomandă tratamentul cu aciclovir în doză de 10-15 mg la 1 kg greutate corporală de 3 ori pe zi. Tratamentul gravidelor bolnave cu aciclovir se efectuează numai în cazurile severe ale bolii.

Pentru oreion și rujeolă, vaccinarea femeilor însărcinate nu se efectuează, deoarece se utilizează un vaccin viu atenuat. Există un vaccin inactivat disponibil împotriva gripei, tipurile A și B. Nu există niciun risc pentru făt în timpul vaccinării. Se recomanda vaccinarea femeilor insarcinate dupa indicatii epidemiologice stricte in al doilea si al treilea trimestru.

Deoarece nu există o terapie specifică pentru infecția cu parvovirus, se recomandă utilizarea imunoglobulinei pentru a preveni complicațiile severe.

Dacă o femeie însărcinată are o infecție herpetică, natura măsurilor preventive și terapeutice, tactica obstetricală va depinde de tipul bolii, de forma acesteia (tipică, atipică, asimptomatică, durată), precum și de prezența leziunilor genitale, starea membranelor etc.

În cazul infecției primare a unei femei însărcinate în stadiile incipiente ale sarcinii, este necesar să se ridice problema întreruperii acesteia. Dacă patologia apare la o dată ulterioară sau femeia a fost infectată înainte de sarcină, măsurile preventive constau în monitorizarea dinamică cu ultrasunete a dezvoltării și stării fătului, prescrierea unui curs de terapie, inclusiv un complex metabolic, stabilizatori ai membranei celulare și unithiol.

Medicamentul antiviral de bază este aciclovirul (Zovirax). În ciuda lipsei dovezilor sale teratogene și embriotoxice

efecte clinice, este recomandabil să se limiteze administrarea de aciclovir la gravidele care suferă de herpes genital următoarele lecturi: herpes genital primar; herpes genital recurent, formă tipică; herpesul genital în combinație cu o amenințare permanentă de avort spontan sau simptome de IUI. Aciclovirul este prescris 200 mg de 5 ori pe zi timp de 5 zile. Problema utilizării mai lungi a medicamentului și a cursurilor repetate de tratament este decisă individual. Medicamentul este foarte eficient în prevenirea infecțiilor perinatale. Femeile însărcinate cu recidive frecvente ale infecției au avut experiență pozitivă cu terapia permanentă cu aciclovir (terapie supresoare). În caz de infecție herpetică complicată (pneumonie, encefalită, hepatită, coagulopatie), tratamentul se efectuează împreună cu un specialist în boli infecțioase. Administrarea intravenoasă a medicamentului este necesară în doză de 7,5 mg/kg la fiecare 8 ore timp de 14 zile. În același timp, este indicat să se folosească terapia cu imunoglobuline, preparate cu interferon, antioxidanți (vitamina E și C). Dintre interferoni, ar trebui să se acorde preferință viferonului; adaptogenii de origine vegetală sunt, de asemenea, prescriși. Este posibil să se utilizeze iradierea cu laser a sângelui, plasmafereza și enterosorbția. De asemenea, este necesară tratarea bolilor bacteriene care însoțesc herpesul genital (cel mai adesea chlamydia, micoplasmoza, trichomonaza, candidoza, vaginoza bacteriană). După terapia complexă, complicațiile pentru mamă și făt sunt reduse de 2-3 ori.

Tactica managementului travaliului la femeile cu herpes primar și recurent merită o atenție specială. cezariana ca profilaxie pentru herpesul neonatal, este necesar în prezența erupțiilor herpetice la nivelul organelor genitale sau a herpesului genital primar la mamă cu 1 lună sau mai puțin înainte de naștere. În cazul nașterii abdominale din cauza rupturii membranelor, intervalul anhidru nu trebuie să depășească 4-6 ore.

Tratamentul și prevenirea infecției cu citomegalovirus este destul de dificilă. Tratamentul constă în cursuri de imunizare pasivă. Este posibil să se utilizeze imunoglobulină anti-citomegalovirus 3 ml intramuscular o dată la 3 zile, 5 injecții per curs. Tratamentul cu imunoglobulina umana este mai eficient (administrare intravenoasa a cate 25 ml la doua zile, 3 perfuzii per curs). Intraglobin-F se administrează în doză de 4-8 ml per 1 kg greutate corporală o dată la 2 săptămâni pentru utilizare profilactică. Numărul de preventiv

perfuziile, precum și regimul de tratament preventiv sunt determinate individual. Cytotect pentru infecția dovedită cu citomegalovirus în scop terapeutic se administrează 2 ml la 1 kg greutate corporală la fiecare 2 zile sub controlul parametrilor serologici. Pregătirea prenatală preventivă include infuzia de 5 ml de cytotect de 2 ori pe săptămână timp de 2 săptămâni. În orice caz, beneficiul așteptat din utilizarea imunoglobulinelor ar trebui să depășească riscul posibilelor complicații (reacții alergice și pirogene, producerea de anticorpi - antigamaglobuline, exacerbarea infecției). Medicamentul antiviral specific ganciclovir este utilizat conform indicațiilor vitale stricte pentru mamă și nou-născut. Viferon este, de asemenea, utilizat pentru a preveni complicațiile.

În prezent, zidovudina și alți analogi nucleozidici cu activitate antivirală sunt utilizați pentru tratarea SIDA. Nu a fost stabilită nicio dovadă a efectului teratogen al acestor medicamente, dar utilizarea lor la persoanele infectate cu HIV în stadiile incipiente ale sarcinii ar trebui să fie strict justificată. Scopul principal al prescrierii medicamentelor gravidelor seropozitive este de a preveni transmiterea virusului la făt (acesta are loc prin placentă sau la nou-născut - atunci când trece printr-un canal de naștere infectat și mai ales adesea prin lapte maternși în contact strâns cu mama). Zidovudina se prescrie in doza de 300-1200 mg/zi. Deși experiența cu utilizarea sa este limitată, administrarea de zidovudină la femeile gravide infectate cu HIV poate fi o metodă eficientă pentru prevenirea dezvoltării infecției cu HIV la copiii mici. Alăptarea se oprește.

Dacă există semne ale unei infecții bacteriene intrauterine, se efectuează terapie intensivă cu antibiotice (peniciline, cefalosporine). Un nou-născut cu semne de IUI i se prescrie terapie antibacteriană, inițial cu aceleași antibiotice, iar apoi în funcție de microflora izolată și de sensibilitatea acesteia la antibiotice.

Prevenirea chlamidiei congenitale este de natură similară. În timpul sarcinii, macrolidele sunt utilizate pentru tratarea bolii (eritromicină 500 mg oral de 4 ori pe zi timp de 10-14 zile). Josamicina (vilprafen) este apropiată de eritromicină în spectrul său de acțiune antimicrobiană, practic nu are efecte secundare, nu este distrusă în mediul acid al stomacului și are acțiune antichlamidiană.

egal cu doxiciclina. Medicamentul este prescris 2 g pe zi în 2-3 doze timp de 10-14 zile. Spiramicina (rovamicină) se utilizează în doză de 3.000.000 de unități de 3 ori pe zi (cel puțin 7 zile). În caz de intoleranță individuală la macrolidele naturale, este permisă prescrierea orală de clindamicină la 0,3-0,45 g de 3-4 ori pe zi sau intramuscular la 0,3-0,6 g de 2-3 ori pe zi.

Tratamentul pacienților cu infecție urogenitală cauzată de Mycoplasma hominisȘi Ureaplasma urealytica, este necesar să se înceapă imediat după confirmarea diagnosticului prin metode de laborator. Femeia însărcinată și soțul ei sunt tratați. Nu diferă semnificativ de cea cu chlamydia urogenitală. În timpul sarcinii, trebuie acordată preferință rovamicinei și vilprafenului. Pe fundalul terapie antibacteriană Este indicat sa se prescrie eubiotice (acylact, lactobacterin). Trebuie remarcat faptul că o prevenire mai eficientă a IUI cauzată de micoplasmoză și chlamydia este tratamentul femeilor în afara sarcinii, când este posibil să se utilizeze o gamă mai largă de agenți antibacterieni (tetracicline, fluorochinolone etc.) și imunostimulatori (decaris, prodigiosan). , tativină etc.).

Prevenirea toxoplasmozei congenitale

Identificarea femeilor infectate pentru prima dată în timpul unei sarcini date (prin creșterea titrului de anticorpi în seruri pereche), rezolvarea în timp util a problemei întreruperii sarcinii.

Tratament în timpul sarcinii pentru a preveni transmiterea infecției la făt.

Examinarea și tratamentul nou-născuților.

Monitorizarea serologică a femeilor neinfectate pe toată durata sarcinii.

Tratamentul se efectuează cu sulfonamide.

Medicamentul de elecție pentru tratamentul listeriozei este ampicilina (penicilina), utilizată în doze de 6-12 g/zi pentru formele severe ale bolii și 3-4 g/zi pentru manifestările minore - zilnic timp de 2-4 săptămâni. Femeile însărcinate și postpartum trebuie izolate. Tratamentul nou-născuților cu listerioză este foarte dificil și ar trebui să înceapă cât mai devreme. Medicamentul de elecție este ampicilina, prescris intramuscular la 100 mg/kg de 2 ori pe zi în prima săptămână de viață și 200 mg/kg de 3 ori pe zi la vârsta

îmbătrânesc mai mult de 1 săptămână. Durata tratamentului este de 14-21 de zile.

Tratamentul pacienților cu sifilis în timpul sarcinii se efectuează conform principiilor generale și metodelor de tratare a acestei infecții. Cu fiecare sarcină ulterioară, o pacientă cu sifilis trebuie să fie supusă unui tratament specific. O examinare serologică de trei ori a fiecărei femei însărcinate este obligatorie în prima și a doua jumătate a sarcinii și după 36 de săptămâni de sarcină.

Pentru candidoza urogenitală la gravide este de preferat să se utilizeze terapie locală (clotrimazol, miconazol, izoconazol, natamicină). Fezabilitatea administrării enterale a agenților antifungici este determinată de prezența sau absența candidozei gastrointestinale. Candidoza vaginală recurentă este o indicație pentru examinarea infecțiilor virale și bacteriene cu transmitere sexuală. Pacienții trebuie informați că ei și partenerii lor sexuali li se recomandă să se supună examinării și, dacă este necesar, tratamentului, abstinența de la activitatea sexuală până la recuperare sau utilizarea metodelor de barieră de contracepție.

Vaginoza bacteriană este un sindrom clinic caracterizat prin înlocuirea microflorei vaginale normale, care este dominată de lactobacili, cu microorganisme anaerobe oportuniste. La tratarea femeilor însărcinate, este de preferat administrarea intravaginală de clindamicină fosfat sub formă de cremă vaginală 2% 5 g noaptea timp de 7 zile sau 0,75% gel de metronidazol 5 g noaptea tot la 7 zile din al doilea trimestru de sarcină. În caz de eficacitate insuficientă terapie locală se pot administra pe cale orală următoarele medicamente: clindamicină 300 mg de 2 ori pe zi timp de 5 zile sau metronidazol 500 mg de 2 ori pe zi timp de 3-5 zile. Este recomandabil să folosiți eubiotice, vitamine și alți agenți care ajută la normalizarea microbiocenozei vaginului și intestinelor.

Problemele de prevenire și tratament pentru IUI nu pot fi considerate rezolvate complet. Valabilitatea antibioticelor profilactice pentru femeile gravide și nou-născuții cu risc crescut de a dezvolta IUI este încă un subiect de dezbatere, deși majoritatea clinicienilor consideră astfel de măsuri adecvate.

Datorită incapacității de a efectua o terapie antibacteriană complexă masivă la femeile însărcinate atunci când planificați

familia copilului trebuie tratată cu mult înainte de sarcină cuplu căsătorit ca pregătire preconcepțională.

Schema de pregătire pre-gravidă

1. Examinare cuprinzătoare cu studiul stării imunitare, hormonale, microbiologice, diagnosticarea bolilor extragenitale concomitente, consultații cu specialiști înrudiți.

2. Terapie imunostimulatoare, imunocorectoare și corectoare de interferon:

Terapie medicamentoasă (pirogen, prodigiosan, taktivin, imunofan, terapie cu imunoglobuline specifice și terapie vaccinală, ridostin, larifan, viferon), terapie cu laser, plasmafereză;

Medicament pe bază de plante (ginseng, eleuterococ, aralia, lemongrass etc.)

3. Terapie antibacteriană sau antivirală etiotropă după indicații:

tetracicline;

Macrolide;

Fluorochinolone;

Clindamicină, rifampicină;

Cefalosporine;

Aciclovir, ganciclovir.

4. Terapia eubiotică:

Pentru uz oral - bifidumbacterin, lactobacterin, floradophilus, solcotrichovac;

Pentru uz vaginal - bifidumbacterin, acylact, lactobacterin, „Zhlemik”, „Narine”.

5. Terapia metabolică.

6. Corectarea neregulilor menstruale si a endocrinopatiilor concomitente.

7. Tratamentul obligatoriu al unui partener sexual în prezența BTS, folosind regimuri individuale pentru bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale.

Astfel, cel mai mare pericol de infecție intrauterină îl confruntă acei copii ale căror mame sunt infectate în primul rând cu IUI în timpul sarcinii. Pentru infecții precum rubeola și toxoplasmoza, infecția primară a unei femei însărcinate este singura opțiune pentru infectarea fătului. După cum arată calculele, identificarea femeilor

Femeile expuse riscului în etapa de planificare a sarcinii și implementarea măsurilor preventive adecvate pot reduce riscul de IUI cu consecințe grave cu 80%.

Efectuarea unui screening în masă pentru IUI este cu greu posibilă în prezent din motive financiare. Cu toate acestea, în cazurile în care viitoarea mamă abordează nașterea unui copil cu toată responsabilitatea și apelează la un obstetrician-ginecolog în etapa de planificare a sarcinii, este necesar să se prescrie o cantitate minimă de cercetare pentru IUI - determinarea IgG la principalii agenți patogeni. - citomegalovirus, toxoplasma, virusul herpes simplex, virusul rubeolei. Rezultatele studiului vor face posibilă aflarea dacă o femeie aparține vreunui grup de risc. Efectuarea măsurilor preventive (de exemplu, vaccinarea în caz de rubeolă), precum și respectarea de către o femeie cu risc a recomandărilor pentru prevenirea infecției în timpul sarcinii va reduce semnificativ riscul de IUI la copilul nenăscut.

Al doilea aspect important al examinării pentru IUI înainte de sarcină este posibilitatea de a dovedi infecția primară a gravidei. Prezența sa este indicată de seroconversia IgG, care necesită utilizarea metodelor invazive de examinare fetală sau întreruperea sarcinii la primele etape.. Dacă o femeie însărcinată solicită mai întâi înregistrarea în al doilea sau al treilea trimestru, determinarea anticorpilor din clasa IgG la IUI își pierde relevanța; în acest caz, este mai informativ să se determine anticorpii din clasa IgM, care sunt un indicator al infecției primare și reactivarea infecției cronice, precum și studiul PCR.

În acest caz, metodele de laborator trebuie considerate secundare examinării clinice (inclusiv cu ultrasunete). Pentru diagnosticarea herpesului genital, chlamydia, micoplasmoza la gravide, metodele directe (PCR etc.) sunt mai eficiente.

Articol intocmit de:

Enterovirusul în timpul sarcinii afectează cu ușurință corpul feminin, deoarece în acest moment imunitatea femeii este slăbită semnificativ. Este insidios din cauza simptomelor sale ușoare, care pot fi atribuite cu ușurință altor cauze, iar femeile de multe ori nu acordă atenție diareei sau durerilor de gât care apar. Între timp, consecințele acestei infecții pot fi foarte grave.

O fată însărcinată se poate infecta cu ușurință cu enterovirus

În acest articol veți învăța:

Ce sunt enterovirusurile

Numele patologiei indică faptul că este de natură virală. În greaca veche, ἔντερον înseamnă „intestin”. Din aceasta putem concluziona că enterovirusurile sunt localizate și se înmulțesc în intestinul subtire, răspândit ulterior în întregul corp. Sunt formate din proteine ​​și acid ribonucleic. Medicină modernă Sunt cunoscute 64 de tulpini de enterovirusuri. Cele mai studiate poliovirusuri sunt agenții cauzatori ai unei astfel de boli insidioase precum poliomielita.

Se știe că 70% din bolile infecțioase sunt provocate de ecovirusuri mai puțin studiate și virusuri Coxsackie, care aparțin și ei grupului de enterovirusuri.

Acestea sunt împărțite în 2 grupe: A și B. În ambele cazuri, numărul persoanelor afectate de boli grave este foarte mare. Copiii sunt mai des susceptibili la infecția cu enterovirus.

Acești virusuri infectează mai întâi intestinele și apoi se răspândesc la toate organele

Cauzele infecției cu enterovirus

Enterovirusul se transmite rapid în zonele cu densitate mare populaţia şi nivel scăzut cultură. Cel mai mare pericol Pentru o femeie însărcinată, nu pacienții înșiși îi reprezintă, ci purtătorii sănătoși de virus, de care oamenii, de regulă, nu se feresc.

Microorganismul este răspândit pe cale fecal-orală, prin alimente contaminate sau apă brută. Unele tulpini de enterovirusuri cad prin picături în aerși conduc la boli ale tractului respirator superior. Perioada de dezvoltare a acestor microorganisme variază de la 2 zile la 2 săptămâni. În tractul gastrointestinal, virușii pătrund în formațiunile limfatice și încep să se înmulțească intens acolo.

Infecția cu enterovirus în timpul sarcinii reprezintă un pericol nu numai pentru mamă, ci și pentru făt. Au existat cazuri de infecție a fătului prin placentă.

Simptome la femeile gravide

Semnele infecției cu enterovirus sunt variate și depind de localizarea lor. Simptomele infecției nu depind de perioada de gestație a copilului. Enterovirusul în timpul sarcinii în primul trimestru se comportă exact la fel ca în ultimul.

Virusul se poate manifesta sub formă de durere herpetică în gât

Durerea în gât herpes enteroviral se manifestă prin înroșirea mucoasei gâtului. Pe amigdale, uvulă și palat apar bule separate. După o zi sau două, se deschid singure, iar în locul lor se formează eroziuni dureroase. După 5-6 zile, toate schimbările dispar de la sine. În acest caz, infecția se manifestă cu următoarele simptome:

• frisoane,
• ganglioni limfatici măriți în gât,
• durere de cap,
• senzație dureroasă la înghițire.

Diareea enterovirală este însoțită de următoarele simptome:

• durere în jurul cordonului ombilical și în adâncul stomacului;
• scaune moale frecvente de 8-10 ori pe parcursul zilei;
• flatulență;
• greață și vărsături.

Adesea, femeile însărcinate vărsă abundent

Mialgia apare atunci când țesutul muscular este deteriorat.

Febra enterovirală este dificil de diagnosticat dacă nu există alte simptome. De obicei, dispare de la sine în 3 zile.

Enterovirusurile devin adesea agenți cauzali ai unor boli precum:

• inflamație a mușchiului inimii (miocardită);
• boli hepatice (hepatită);
• encefalită;
• inflamația uveei (uveită);
• plegia acută (imobilitate) a membrelor.

Enterovirusurile infectează sistemul nervos central, sistemul digestiv, mușchii și plămânii.

Riscuri pentru făt și mamă

În timpul sarcinii, imunitatea este oarecum redusă și, prin urmare, femeile sunt ușor infectate cu enterovirusuri și alte microorganisme. Imunitatea redusă provoacă o serie de complicații.

Dacă mama a avut enterovirus, copilul poate dezvolta hidrocefalie

Enterovirusul, care pătrunde cu ușurință în placentă în fazele incipiente ale sarcinii, provoacă o întârziere a formării fetale, insuficiență placentară și polihidramnios. Cu cât durata sarcinii este mai scurtă, cu atât este mai mare pericolul de enterovirus pentru femeile însărcinate. Într-un stadiu incipient al dezvoltării fetale, nu poate fi exclusă posibilitatea avortului spontan și a dezvoltării patogene a organelor, de exemplu:

• defecte cardiace;
• patologii ale organelor genito-urinale.

Virușii Coxsackie din grupa B duc la avort și defecte în dezvoltarea fătului: sistemul digestiv, genito-urinar și cardiovascular. Infecția acută cu enterovirusul Coxsackievirus dublează probabilitatea apariției unor anomalii la făt. S-a constatat că, atunci când au fost infectați cu virusurile Coxsackie V3 și B4, copiii au prezentat tulburări cardiovasculare, iar atunci când au fost infectați cu virusul A9, au fost observate defecte de dezvoltare ale tractului gastrointestinal. Infecția cu poliovirus crește, de asemenea, incidența sarcinilor întrerupte, a nașterilor morti și a întârzierii creșterii intrauterine, mai ales când infecția apare la începutul sarcinii. Ecovirusurile provoacă, de asemenea, avorturi spontane și nașteri morti.

Unii viruși pot provoca avorturi spontane

Diagnosticare

Dacă o femeie era deja purtătoare a unui enterovirus în momentul concepției, atunci consecințele unei infecții cu enterovirus în timpul sarcinii pot fi foarte triste pentru copilul nenăscut și pot duce la moartea fătului. Prin urmare, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se supună unei examinări complete, inclusiv prezența tulpinilor de virus intestinal în organism.

Dacă se suspectează o infecție, măsurile de diagnosticare sunt efectuate în primele zile de infecție, când numărul de microorganisme în țesuturi și organe este maxim.

Pentru a diferenția infecția, se folosesc metode de testare serologică:

• Se determină prezența imunoglobulinelor la acest grup de viruși în sânge. În acest scop, se realizează test imunosorbent legat(ELISA), care vă permite să determinați nu numai natura infecție cu adenovirus, dar și pentru a determina serotipul agentului patogen;
• Adenovirusurile sunt izolate din fecale. Studiul este programat nu mai târziu de 3-5 zile de la apariția primelor simptome;
• Se folosește o metodă imunofluorescentă, realizată folosind reactivi speciali colorați. Această metodă de diagnosticare vă permite să detectați infecția într-un stadiu incipient al infecției;
• Diagnosticarea PCR este efectuată. Reacția în lanț a polimerazei se bazează pe izolarea ADN-ului enterovirusului din sângele uman. Aceasta metoda este cel mai precis. Vă permite să determinați nu numai infecția, ci și transportul virusului.

Determinarea precisă a infecției cu enterovirus este necesară pentru determinarea diferențială a infecției și tratamentul țintit. Metodele moderne fac posibil acest lucru rapid și eficient.

Pentru a identifica un anumit tip de virus, se efectuează un test de sânge special

Tratamentul patologiei

Nu există un tratament specific împotriva infecției cu enterovirus. Cu toate acestea, măsurile terapeutice sunt necesare și pot fi efectuate în orice stadiu al sarcinii. În scopul terapiei antivirale, sunt prescrise Remantadină și Kagocel.

Rezistenta globala a organismului va fi crescuta de medicamente imunostimulatoare pe baza de interferon: Picaturi nazale Grippferon, supozitoare Kipferon sau Viferon. Acestea vor crește imunitatea și vor suprima enterovirusul.

Imunomodulatorii Cytovir Amiksin și Cycloferon vor avea un efect antiinflamator și vor stimula producerea de către organism a propriului interferon, care va proteja organismul de efectele distructive ale enterovirusurilor.

Pentru a scădea temperatura, utilizați ibuprofen sau paracetamol. Este important să preveniți scăderea temperaturii sub 38,5. Temperatura scazuta organismul în stadiile incipiente poate provoca avort spontan. Infecția cu enterovirus la femeile însărcinate în trimestrul 3, însoțită de schimbari bruste temperatura corpului, prezintă un risc de contracții premature și poate duce la naștere. Dacă temperatura corpului durează mai mult de 3 zile, trebuie să consultați un medic.

Rehydron este un remediu excelent care este folosit pentru diaree.

Diareea enterovirală este plină de deshidratare. Pentru a evita acest lucru, numiți soluții saline Regidron, Oralit, care trebuie băut (1,5 litri), luând puțin câte puțin pe parcursul zilei.

Pentru herpangină, se recomandă să luați dezinfectanți sub formă de spray-uri și pastile. Cursul de tratament este prescris până când simptomele – tuse și durere în gât – dispar complet. Clătirea nazală se realizează cu o soluție slabă de sare de mare.

Terapia patogenetică, de exemplu, pentru complicațiile cardiace sau procesele inflamatorii din creier, ar trebui prescrisă de un specialist adecvat.

Pentru a evita infectarea cu enterovirus, ar trebui să urmați regulile de bază de prevenire.

Prevenirea infecției cu enterovirus

Nu există măsuri speciale de prevenire împotriva infecției cu enterovirus. Nici un vaccin împotriva acestui microorganism nu a fost dezvoltat. Prin urmare, măsurile preventive generale servesc ca protecție împotriva tulpinilor de enterovirus.

Cum să te protejezi de infecția cu enterovirus? Urmăriți acest videoclip despre el:

O femeie însărcinată are nevoie de:

1. Respectați regulile de bază de igienă personală.
2. Efectuați în mod regulat curățarea umedă a spațiilor și ventilați-le.
3. Vizitați mai rar locurile aglomerate, mai ales în timpul unei epidemii de acest tip de infecție.
4. Oferă varietate în dietă. Trebuie să conțină legume și fructe. Complexele de vitamine trebuie să fie prezente în dietă.

anonim, Femeie, 37 de ani

Bună seara! Sunt insarcinata in 21 de saptamani, conceptia a fost naturala, nu exista toxicoza, martea asta mi-a urcat temperatura la 38,4 si ma durea tare gatul, iar de joia asta am o eruptie imposibila cu mancarimi pe palme si talpi, nu am dormit. în acea noapte, doare să mergi, astăzi un specialist în boli infecțioase a diagnosticat un enterovirus , există mici ulcere albe în gură pe amigdale, gâtul este aproape dispărut, temperatura a fost doar în primele două zile, scaunul este normal, are nu s-a schimbat, există un apetit, există o singură îngrijorare - cum poate afecta acest virus fătul? Nu pot lua nimic pentru alergii pentru că sunt însărcinată, mă mâncărime îngrozitor - este dureros, medicii nu mi-au prescris nimic, spun că nu există leac, dispare de la sine. Spuneți-mi, vă rog, cum va afecta acest lucru copilul, cât va dura mâncărimea dureroasă și erupția cutanată, ce ar trebui să aplic, ce pot lua pe cale orală? Vă mulțumesc anticipat! Cu stimă, Anna (37 de ani, greutate 58.900, înainte de sarcină greutatea era de 52-53 kg pentru mulți ani, înălțimea 170, grupa sanguină 1 pozitivă, a suferit de rubeolă și varicelă în tinerețe, fără SIDA, fără hepatită, boli cardiace congenitale )

Bună ziua. Acum nu există nicio amenințare semnificativă pentru copil. De obicei, primul trimestru este cel mai periculos din punct de vedere al infecțiilor virale și bacteriene. Ai avut deja destul de mult timp, s-au format deja multe organe și sisteme, cel mai probabil totul va fi bine. Acum este important să nu suprasolicitați, să vă odihniți mai mult, să beți multe lichide calde (pentru a nu irita gâtul), puteți face gargară, puteți dizolva medicamente precum Lizobakt. Există remedii pentru mâncărime care sunt permise femeilor însărcinate după primul trimestru, de exemplu, Fenistil (gel și picături). Consultați-vă medicul despre acest lucru, dacă vă permite, atunci gelul poate fi aplicat pe zonele afectate ale pielii de 2-4 ori pe zi (dacă este foarte mâncărime severă- poate fi combinat cu grijă cu picături). Infecția dispare de obicei în 3 până la 10 zile, în funcție de activitatea sistemului imunitar.

anonim

Mulțumesc, Olga Alexandrovna! Am elaborat deja schema cu medicul - a început să ajute. Multumesc pentru recomandari. Te-ai potrivit cu medicul meu. Mâncărimea a început să dispară în ziua 5 - în primele trei zile de la debutul erupției, principalul lucru este să o îndurați, apoi devine mai ușor. Iar specialistul în boli infecțioase mi-a scris o trimitere către principalul spital de boli infecțioase – iar instinctul îmi spune că gravidele nu ar trebui să meargă acolo nici măcar un minut. Ce îmi recomandați? Până în ziua în care am reușit să fac o programare cu ei, erupția mea ar fi dispărut complet. Deci, are vreun rost să mergi acolo?

Bună ziua. Este bine că un medic te-a examinat deja și a dat recomandările sale. Dacă acum este în mod clar din ce în ce mai bine, mâncărimea a dispărut, nimic special nu vă deranjează (maxim - slăbiciune ușoară, oboseală, pierderea poftei de mâncare - aceasta este o manifestare a sindromului astenic, care se poate dezvolta după orice infecție virală), atunci necesitatea unui spital de boli infecțioase este îndoielnică. Puteți merge acolo pentru o consultație, dar dacă în acel moment nu aveți o erupție cutanată sau alte manifestări de infecție, atunci nimeni nu vă va admite acolo (și nu au dreptul dacă refuzați!).

anonim

Mulțumesc. Nu o să mă bage în spital, doar că specialistul în boli infecțioase mi-a sugerat o consultație la spital, a scris o trimitere și am început să mă gândesc, măcar merită ca o femeie însărcinată să meargă la așa ceva. loc?! Nu este periculos? O să mai prind ceva... Deja mă simt bine, erupția palidează și practic a dispărut.

Infecția cu enterovirus este un grup de boli cauzate de viruși intestinali (enterovirusuri). Manifestările bolii sunt foarte diverse. Enterovirusurile infectează sistemul nervos central, tractul digestiv, plămânii și mușchii. Care sunt riscurile infecției cu enterovirus pentru o femeie însărcinată și copilul ei?

În ultimii ani, a existat o tendință de creștere a infecției cu enterovirus în lume. ÎN tari diferite focare și chiar epidemii sunt înregistrate în întreaga lume. Unul dintre motivele pentru o astfel de răspândire activă a infecției este purtarea sănătoasă a virusului. S-a stabilit că enterovirusurile pot exista în intestinul uman timp de până la 5 luni. Persoana nu simte niciun disconfort. Boala nu se manifestă, dar are loc eliberarea activă a particulelor virale în mediul extern și are loc infecția oamenilor din jur.

Agenții cauzali ai infecției cu enterovirus sunt diverși reprezentanți ai genului Enterovirus. Aceasta include și virușii Coxsackie și ECHO. Peste 100 de tipuri de microorganisme reprezintă un potențial pericol pentru oameni.

Sursa de infecție este o persoană bolnavă sau un purtător de virus. Transmiterea virusului are loc prin picături în aer sau pe calea fecal-oral. Transmiterea verticală a infecției este posibilă (de la mamă la făt). Incidenta maxima are loc vara si toamna. Tinerii sub 25 de ani, inclusiv femeile însărcinate, sunt expuși riscului. După recuperare, se formează o imunitate stabilă specifică tipului (la un anumit tip de enterovirus).

Simptome

Virusul pătrunde în organism prin mucoasele tractului digestiv și ale tractului respirator superior. Proliferarea microorganismului duce la dezvoltarea inflamației locale și la apariția primelor simptome nespecifice ale bolii:

• nasul care curge usor;
• durere și durere în gât;
• febră.

După ceva timp, virusul intră în sânge și mai departe organe interne. Una dintre posibilele forme de infecție cu enterovirus apare:

Enterovirus herpangin

Boala se manifestă prin următoarele simptome:

• febră;
• durere de cap;
• durere moderată în gât la înghițire;
• ganglionii limfatici cervicali măriți.

La examinare, este de remarcat înroșirea membranei mucoase a gâtului. Pe palat, uvulă și amigdale apar bule de până la 2 mm, dar nu se contopesc între ele. După 1-2 zile, veziculele se deschid cu formarea de eroziuni ușor dureroase. În a 5-a-6-a zi de boală, toate modificările membranei mucoase a tractului respirator dispar de la sine.

Diaree enterovirală

Simptome tipice:

• durere în regiunea epigastrică și ombilicală;
• greață și vărsături;
• scaun liber de până la 7-10 ori pe zi;
• flatulență.

Semnele de diaree enterovirală nu sunt specifice și seamănă cu simptomele oricărei intoxicații alimentare. Destul de des, diareea apare pe fundalul unui nas care curge ușor, dureri în gât și febră. Toate simptomele bolii persistă timp de 3-5 zile. Femeile însărcinate, din cauza scăderii fiziologice a imunității, infecția cu enterovirus se confruntă cu o progresie rapidă cu dezvoltarea intoxicației severe și deshidratării organismului.

Mialgie epidemică

Cu această formă a bolii, apare dureri musculare severe în peretele abdominal anterior, abdomenul inferior și membrele. Atacul de durere durează de la 30 de secunde la 15 minute. Astfel de simptome sunt adesea confundate cu o amenințare de avort spontan (dacă durerea este localizată în zona pubiană), care devine motivul spitalizării într-un spital obstetric.

Meningita seroasa

O formă rară de infecție cu enterovirus. Boala începe cu o creștere a temperaturii corpului la 38-40 °C, frisoane severe și dureri de cap severe. În același timp, apar și alte simptome:

• dureri musculare;
• durere abdominală;
• greață și vărsături repetate;
• iritatii ale pielii;
• tulburări de conștiență;
• convulsii.

În zilele 2-3 de la debutul bolii apar semne de deteriorare a membranelor creierului (găt înțepenit etc.). Meningita cu infecție cu enterovirus apare de obicei fără complicații și răspunde bine la terapie.

Febra enterovirală

Alte denumiri: boală minoră sau febră de trei zile. O formă comună, dar dificil de diagnosticat de infecție cu enterovirus. Caracteristic este apariția febrei moderate timp de 3 zile cu modificări minime ale stării generale. Dispare de la sine, fără tratament.

Exantem enteroviral

Cu această formă a bolii, pe piele apare o erupție cutanată după 1-2 zile pe fondul febrei. Erupția sub formă de mici pete roz-roșiatice este localizată pe față, trunchi și membre. Erupția durează 1-2 zile, după care dispare fără urmă.

Alte forme de infecție cu enterovirus

Enterovirusurile pot provoca următoarele afecțiuni:

• miocardită (inflamația țesutului muscular al inimii);
• encefalită (leziuni ale creierului);
• hepatită;
• uveită (inflamația coroidei ochiului);
• paralizia acută a membrelor.

Complicații ale sarcinii și consecințe pentru făt

Femeile însărcinate prezintă un risc ridicat de infecție cu enterovirusuri și dezvoltarea diferitelor complicații. O scădere a imunității în așteptarea unui copil duce la faptul că virusul pătrunde cu ușurință într-un corp slăbit și se răspândește prin fluxul sanguin. Pătrunzând prin placentă, enterovirusul poate provoca următoarele afecțiuni:

• insuficiență placentară;
• întârzierea dezvoltării fetale;
• polihidramnios.

În primele etape ale sarcinii, infecția cu enterovirus poate duce la moartea embrionului și avort spontan. Există o probabilitate foarte mare de a dezvolta diferite defecte ale organelor interne și ale sistemului nervos, inclusiv:

• hidrocefalie (deteriorarea fluxului de lichid din membranele creierului);
• defecte cardiace;
• defecte genito-urinale.

Cu cât vârsta gestațională este mai scurtă la momentul infecției, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat nefavorabil. În etapele ulterioare, infecția cu enterovirus poate provoca nașterea prematură și nașterea unui copil cu greutate mică la naștere.

Probabilitatea infecției fetale crește la femeile care sunt purtătoare de enterovirus. Virusul care circulă în organism este adesea activat în timpul gestației din cauza modificărilor fiziologice ale sistemului imunitar. Femeile care s-au confruntat cu virusul pentru prima dată doar în timpul sarcinii sunt, de asemenea, expuse riscului crescut de a dezvolta complicații. Lipsa anticorpilor de protecție duce la răspândirea rapidă a infecției și la pătrunderea unui microorganism periculos prin placentă.

Principii de tratament

Tratamentul antiviral specific nu este prescris. Pentru a crește rezistența generală a organismului, se folosesc medicamente pe bază de interferon. Tratamentul se efectuează în orice stadiu al sarcinii. Durata terapiei este determinată de medic ținând cont de severitatea afecțiunii viitoare mamă.

Când se dezvoltă diareea enterovirală, este important să se prevină deshidratarea. În acest scop, se prescriu soluții glucozo-saline (Regidron, Oralit etc.). Medicamentul este diluat cu apă conform instrucțiunilor. Soluția trebuie luată pe tot parcursul zilei cu înghițituri mici (volum de până la 1,5 litri pe zi) până când starea generală se îmbunătățește. Dacă semnele de deshidratare cresc, tratamentul continuă în spital.

Pentru a atenua starea herpanginei, se folosesc agenți antiseptici sub formă de pastile și spray-uri. Alegerea medicamentului va depinde de stadiul sarcinii. Cursul terapiei este de 5-7 zile până când tusea și durerea în gât dispar complet. Pentru a clăti nasul, puteți folosi soluții pe bază de apă de mare.

Dacă temperatura corpului este ridicată, se folosesc antipiretice (paracetamol sau ibuprofen). Reducerea temperaturii sub 38,5 °C nu este recomandată. Medicamentele antipiretice din primul trimestru de sarcină pot duce la avort spontan și afectarea dezvoltării fetale, iar în al treilea trimestru pot provoca naștere prematură. Cursul terapiei nu trebuie să dureze mai mult de 3 zile. Dacă febra persistă, trebuie neapărat să consultați un medic.

Prevenirea

Prevenirea specifică a infecției cu enterovirus nu a fost dezvoltată. Vaccinarea nu se efectuează pentru această patologie. Prevenția nespecifică include:

1. Respectarea regulilor de igienă personală.
2. Aerisirea regulată a spațiilor, curățarea umedă.
3. Refuzul de a vizita locuri aglomerate în timpul unei epidemii de infecție cu enterovirus.
4. Alimentație rațională, luarea de vitamine.
5. Creșterea rezistenței generale a organismului la infecții (întărire, mers, activitate fizică).

Dacă bănuiți o infecție cu enterovirus în timpul sarcinii, trebuie neapărat să consultați un medic.

Articol intocmit de:

Vasili Babkinsky

Enterovirusul în timpul sarcinii afectează cu ușurință corpul feminin, deoarece în acest moment imunitatea femeii este slăbită semnificativ. Este insidios din cauza simptomelor sale ușoare, care pot fi atribuite cu ușurință altor cauze, iar femeile de multe ori nu acordă atenție diareei sau durerilor de gât care apar. Între timp, consecințele acestei infecții pot fi foarte grave.

O fată însărcinată se poate infecta cu ușurință cu enterovirus

Ce sunt enterovirusurile

Numele patologiei indică faptul că este de natură virală. În greaca veche, ἔντερον înseamnă „intestin”. Din aceasta putem concluziona că enterovirusurile sunt localizate și se înmulțesc în intestinul subțire și ulterior răspândite în tot organismul. Sunt formate din proteine ​​și acid ribonucleic. Medicina modernă cunoaște 64 de tulpini de enterovirusuri. Cele mai studiate poliovirusuri sunt agenții cauzatori ai unei astfel de boli insidioase precum poliomielita.

Se știe că 70% din bolile infecțioase sunt provocate de ecovirusuri mai puțin studiate și virusuri Coxsackie, care aparțin și ei grupului de enterovirusuri.

Virușii Coxsackie sunt împărțiți în 2 grupe: A și B. În ambele cazuri, numărul persoanelor afectate de boli grave este foarte mare. Copiii sunt mai des susceptibili la infecția cu enterovirus.

Acești virusuri infectează mai întâi intestinele și apoi se răspândesc la toate organele

Cauzele infecției cu enterovirus

Enterovirusul se transmite rapid în zonele cu densitate mare a populației și cultură scăzută. Cel mai mare pericol pentru o femeie însărcinată nu sunt pacienții înșiși, ci purtătorii de virus sănătoși, cărora oamenii, de regulă, nu sunt atenți.

Microorganismul este răspândit pe cale fecal-orală, prin alimente contaminate sau apă brută. Unele tulpini de enterovirusuri intră prin picături în aer și duc la boli ale tractului respirator superior. Perioada de dezvoltare a acestor microorganisme variază de la 2 zile la 2 săptămâni. În tractul gastrointestinal, virușii pătrund în formațiunile limfatice și încep să se înmulțească intens acolo.

Infecția cu enterovirus în timpul sarcinii reprezintă un pericol nu numai pentru mamă, ci și pentru făt. Au existat cazuri de infecție a fătului prin placentă.

Simptome la femeile gravide

Semnele infecției cu enterovirus sunt variate și depind de localizarea lor. Simptomele infecției nu depind de perioada de gestație a copilului. Enterovirusul în timpul sarcinii în primul trimestru se comportă exact la fel ca în ultimul.

Virusul se poate manifesta sub formă de durere herpetică în gât

Durerea în gât herpes enteroviral se manifestă prin înroșirea mucoasei gâtului. Pe amigdale, uvulă și palat apar bule separate. După o zi sau două, se deschid singure, iar în locul lor se formează eroziuni dureroase. După 5-6 zile, toate schimbările dispar de la sine. În acest caz, infecția se manifestă cu următoarele simptome:

• frisoane,
• ganglioni limfatici măriți în gât,
• durere de cap,
• senzație dureroasă la înghițire.

Diareea enterovirală este însoțită de următoarele simptome:

• durere în jurul cordonului ombilical și în adâncul stomacului;
• scaune moale frecvente de 8-10 ori pe parcursul zilei;
• flatulență;
• greață și vărsături.

Adesea, femeile însărcinate vărsă abundent

Mialgia apare atunci când țesutul muscular este deteriorat.

Febra enterovirală este dificil de diagnosticat dacă nu există alte simptome. De obicei, dispare de la sine în 3 zile.

Enterovirusurile devin adesea agenți cauzali ai unor boli precum:

• inflamație a mușchiului inimii (miocardită);
• boli hepatice (hepatită);
• encefalită;
• inflamația uveei (uveită);
• plegia acută (imobilitate) a membrelor.

Enterovirusurile infectează sistemul nervos central, sistemul digestiv, mușchii și plămânii.

Riscuri pentru făt și mamă

În timpul sarcinii, imunitatea este oarecum redusă și, prin urmare, femeile sunt ușor infectate cu enterovirusuri și alte microorganisme. Imunitatea redusă provoacă o serie de complicații.

Dacă mama a avut enterovirus, copilul poate dezvolta hidrocefalie

Enterovirusul, care pătrunde cu ușurință în placentă în fazele incipiente ale sarcinii, provoacă o întârziere a formării fetale, insuficiență placentară și polihidramnios. Cu cât durata sarcinii este mai scurtă, cu atât este mai mare pericolul de enterovirus pentru femeile însărcinate. Într-un stadiu incipient al dezvoltării fetale, nu poate fi exclusă posibilitatea avortului spontan și a dezvoltării patogene a organelor, de exemplu:

• hidrocefalie;
• defecte cardiace;
• patologii ale organelor genito-urinale.

Virușii Coxsackie din grupa B duc la avort și defecte în dezvoltarea fătului: sistemul digestiv, genito-urinar și cardiovascular. Infecția acută cu enterovirusul Coxsackievirus dublează probabilitatea apariției unor anomalii la făt. S-a constatat că, atunci când au fost infectați cu virusurile Coxsackie V3 și B4, copiii au prezentat tulburări cardiovasculare, iar atunci când au fost infectați cu virusul A9, au fost observate defecte de dezvoltare ale tractului gastrointestinal. Infecția cu poliovirus crește, de asemenea, incidența sarcinilor întrerupte, a nașterilor morti și a întârzierii creșterii intrauterine, mai ales când infecția apare la începutul sarcinii. Ecovirusurile provoacă, de asemenea, avorturi spontane și nașteri morti.

Unii viruși pot provoca avorturi spontane

Diagnosticare

Dacă o femeie era deja purtătoare a unui enterovirus în momentul concepției, atunci consecințele unei infecții cu enterovirus în timpul sarcinii pot fi foarte triste pentru copilul nenăscut și pot duce la moartea fătului. Prin urmare, înainte de a planifica o sarcină, este necesar să se supună unei examinări complete, inclusiv prezența tulpinilor de virus intestinal în organism.

Dacă se suspectează o infecție, măsurile de diagnosticare sunt efectuate în primele zile de infecție, când numărul de microorganisme în țesuturi și organe este maxim.

Pentru a diferenția infecția, se folosesc metode de testare serologică:

• Se determină prezența imunoglobulinelor la acest grup de viruși în sânge. În acest scop, un test imunosorbent legat de enzime (ELISA) este utilizat pentru a determina nu numai natura infecției cu adenovirus, ci și serotipul agentului patogen;
• Adenovirusurile sunt izolate din fecale. Studiul este programat nu mai târziu de 3-5 zile de la apariția primelor simptome;
• Se folosește o metodă imunofluorescentă, realizată folosind reactivi speciali colorați. Această metodă de diagnosticare vă permite să detectați infecția într-un stadiu incipient al infecției;
• Diagnosticarea PCR este efectuată. Reacția în lanț a polimerazei se bazează pe izolarea ADN-ului enterovirusului din sângele uman. Această metodă este cea mai precisă. Vă permite să determinați nu numai infecția, ci și transportul virusului.

Determinarea precisă a infecției cu enterovirus este necesară pentru determinarea diferențială a infecției și tratamentul țintit. Metodele moderne fac posibil acest lucru rapid și eficient.

Pentru a identifica un anumit tip de virus, se efectuează un test de sânge special

Tratamentul patologiei

Nu există un tratament specific împotriva infecției cu enterovirus. Cu toate acestea, măsurile terapeutice sunt necesare și pot fi efectuate în orice stadiu al sarcinii. În scopul terapiei antivirale, sunt prescrise Remantadină și Kagocel.

Rezistenta globala a organismului va fi crescuta de medicamente imunostimulatoare pe baza de interferon: Picaturi nazale Grippferon, supozitoare Kipferon sau Viferon. Acestea vor crește imunitatea și vor suprima enterovirusul.

Imunomodulatorii Cytovir Amiksin și Cycloferon vor avea un efect antiinflamator și vor stimula producerea de către organism a propriului interferon, care va proteja organismul de efectele distructive ale enterovirusurilor.

Pentru a scădea temperatura, utilizați ibuprofen sau paracetamol. Este important să preveniți scăderea temperaturii sub 38,5. Temperatura scăzută a corpului în stadiile incipiente poate provoca avort spontan. Infecția cu enterovirus la femeile însărcinate în al 3-lea trimestru, însoțită de schimbări bruște ale temperaturii corpului, prezintă risc de contracții premature și poate duce la naștere. Dacă temperatura corpului durează mai mult de 3 zile, trebuie să consultați un medic.

Rehydron este un remediu excelent care este folosit pentru diaree.

Diareea enterovirală este plină de deshidratare. Pentru a evita acest lucru, se prescriu soluții saline Regidron și Oralit, care trebuie băute (1,5 litri), luând puțin câte puțin pe parcursul zilei.

Pentru herpangină, se recomandă să luați dezinfectanți sub formă de spray-uri și pastile. Cursul de tratament este prescris până când simptomele – tuse și durere în gât – dispar complet. Clătirea nazală se realizează cu o soluție slabă de sare de mare.

Terapia patogenetică, de exemplu, pentru complicațiile cardiace sau procesele inflamatorii din creier, ar trebui prescrisă de un specialist adecvat.

Pentru a evita infectarea cu enterovirus, ar trebui să urmați regulile de bază de prevenire.

Prevenirea infecției cu enterovirus

Nu există măsuri speciale de prevenire împotriva infecției cu enterovirus. Nici un vaccin împotriva acestui microorganism nu a fost dezvoltat. Prin urmare, măsurile preventive generale servesc ca protecție împotriva tulpinilor de enterovirus.

Cum să te protejezi de infecția cu enterovirus? Urmăriți acest videoclip despre el:

O femeie însărcinată are nevoie de:

1. Respectați regulile de bază de igienă personală.
2. Efectuați în mod regulat curățarea umedă a spațiilor și ventilați-le.
3. Vizitați mai rar locurile aglomerate, mai ales în timpul unei epidemii de acest tip de infecție.
4. Oferă varietate în dietă. Trebuie să conțină legume și fructe. Complexele de vitamine trebuie să fie prezente în dietă.
5. Acordați atenție sănătății dvs., petreceți mai mult timp în aer curat, faceți plimbări, dansați simplu și faceți exerciții fizice.

Fructe și legume care nu sunt supuse tratament termic, după ce spălați murdăria de deasupra de pe ele, se recomandă să le puneți într-o soluție fierbinte (60-70 ° C) de bicarbonat de sodiu timp de 10 minute, care se prepară în doză de 1 linguriță la 1 litru de apă. Apa fierbinte va topi ceara existenta, iar sifonul va avea efect dezinfectant.

Vasili Babkinsky

Bună, numele meu este Vasily. De 7 ani ajut oameni cu probleme intestinale, lucrând în prima clinică privată din Brno. Voi fi bucuros să vă răspund întrebărilor despre articol în comentarii; puteți adresa medicilor noștri alte întrebări pe această pagină.

Mai devreme sau mai târziu, fiecare femeie ia o decizie importantă în viață pentru a deveni mamă. Și, de regulă, ea devine. Cu toate acestea, nu fiecare astfel de sarcină decurge așa cum ne-am dori. Diverse complicații și infecții pot perturba semnificativ atât planurile viitoarei mame, cât și cursul sarcinii în ansamblu.

De exemplu, o infecție cu enterovirus la o femeie însărcinată poate fi un motiv de îngrijorare serioasă. Și atunci va exista un risc serios atât pentru femeie, cât și pentru făt. Dar cât de grav este și merită să vă faceți griji? Merită analizat mai detaliat.

Surse de infecție și simptome

Infecția cu enterovirus nu este o boală independentă. Acesta este un întreg grup de boli și simptome care sunt de obicei cauzate de virușii intestinali. Cele mai frecvente metode de infecție cu infecție cu enterovirus sunt transmiterea prin aer a enterovirusului, urmată de infecția pe cale fecal-oral.

De ce sunt acești viruși atât de înfricoșători și pot provoca rău atât femeii însăși, cât și copilului ei nenăscut? Cum afectează infecția organismul și care sunt simptomele primare ale bolii?

Infecția cu enterovirus pătrunde cel mai adesea în organism prin canalele mucoase ale sistemului digestiv sau prin tractul respirator. În acest caz, infecția, odată într-un mediu confortabil pentru ea, începe să se înmulțească activ, provocând astfel inflamație locală în organism. Acest proces este însoțit de o serie de simptome complet nespecifice: frisoane, febră, senzații dureroase durere în gât și nasul care curge minor.

Manifestările numite sunt caracteristice doar la început, până când enterovirusurile pătrund în sânge și odată cu acesta în toate organele interne. Când infecția se răspândește, apare una dintre formele de infecție cu enterovirus.

Formele bolii

După cum sa menționat deja, cauzele infecției cu enterovirus sunt destul de frecvente și infecția poate apărea chiar dacă toate măsurile de precauție și dezinfecția sunt respectate din partea femeii. Astăzi, se disting mai mult de o duzină de forme de soiuri ale acestei infecții. Să ne uităm pe scurt la fiecare dintre ele:

1. Herpangină cauzată de un atac de enterovirus. Se manifestă ca o răceală: cefalee, frisoane și febră, dureri în gât la înghițire și o ușoară creștere a ganglionilor limfatici. În același timp, pe amigdale și pe palat se formează bule minuscule, asemănătoare cu manifestarea unei dureri de gât, dar după 5 zile aceste simptome dispar, deși boala progresează mai departe.

2. Diaree enterovirală. Fluxul este foarte asemănător cu intoxicație alimentară pe fondul simptomelor răcelii. Cu toate acestea, această formă se caracterizează prin: flatulență, scaune slabe puternice de 9-10 ori pe zi, vărsături, greață și dureri abdominale.

De acord, sarcina nu este o stare de sănătate foarte atractivă. Care, pe lângă orice altceva, se va agrava și mai mult și va provoca intoxicație și deshidratare periculos de severă a întregului organism. Acest lucru se întâmplă din cauza imunității scăzute din punct de vedere fiziologic în timpul sarcinii.

3. Mialgii epidemice. Una dintre formele periculoase ale bolii în timpul sarcinii. Se caracterizează prin atacuri severe de dureri musculare la nivelul membrelor și abdomenului care durează de la jumătate de minut până la 15 minute. Senzațiile și simptomele sunt foarte asemănătoare cu amenințarea de avort spontan la o femeie. Prin urmare, cu această formă, viitoarele mămici ajung adesea într-un spital obstetric.

4. Această formă este foarte rară, dar nu poate fi exclusă - meningită seroasă. Se caracterizează prin: temperatură ridicată a corpului până la 40 de grade, vărsături repetate, convulsii, frisoane severe, dureri abdominale, erupții cutanate.

Deja în a 3-a zi, devine clar că membranele creierului sunt afectate de infecția cu enterovirus, manifestată în rigiditatea mușchilor gâtului. Cu toate acestea, această formă este foarte tratabilă și, de obicei, nu are consecințe pentru viitoarea mamă și făt.

5. Vă puteți recupera de la infecția cu enterovirus în 3 zile. Aceasta este așa-numita febră enterovirală. Care este foarte asemănător cu gripa și dispare de la sine după 3 zile fără tratament.

Exantemul enteroviral apare aproximativ în același mod. Aceeași febră, dar și o erupție cu mici pete rozalii pe tot corpul. Timp de 2 zile toate acestea continuă și apoi dispar fără urmă. După cum puteți vedea, astfel de infecții sunt foarte alarmante și este puțin probabil ca femeile însărcinate să vrea să le aibă în timp ce poartă un copil.

6. Alte forme ale bolii care pot fi cauzate de enterovirusuri. Pe fondul infecției, pot apărea următoarele: miocardită, encefalită, uveită, paralizie acută a membrelor. Totul va depinde de unde exact a pătruns infecția cu enterovirus și unde va fi terenul său de reproducere final.

Perioade periculoase și posibil tratament pentru viitoarele mămici dacă sunt infectate

Vorbind despre perioadele periculoase ale bolii cu infecție cu enterovirus, merită să spunem imediat că, în general, contactul unei femei însărcinate cu o pacientă cu infecție cu enterovirus este în sine un risc și este mai bine să-l evitați în principiu.

Astfel de contacte sunt cele mai nefavorabile în primul trimestru de sarcină. Pentru că consecințele pe care le pot provoca astfel de viruși pot reprezenta un pericol grav pentru mamă și copil.

Care sunt consecințele?

Cert este că infecția cu enterovirus pătrunde cu ușurință în placentă și poate provoca: insuficiență placentară, întârzierea dezvoltării fătului în ansamblu, polihidramnios, moarte embrionară, hidrocefalie la copil și poate provoca, de asemenea, defecte cardiace sau defecte ale tractului genito-urinar la copil.

De aceea nu este permis ca o femeie să aibă contact, și mai ales să fie infectată, în timpul sarcinii. Riscul de avort spontan și de dezvoltare a tot felul de defecte la copilul nenăscut este foarte mare.

Virus invizibil

De asemenea, viitoarele mame ar trebui să se ferească de un alt atac teribil de enterovirus. Acesta este așa-numitul virus coxsackie, care poate să nu se manifeste în niciun fel în timpul sarcinii, dar poate apărea direct în timpul nașterii sau imediat după aceasta.

Ce fel de infecție este aceasta și de ce se manifestă diferit față de alte enterovirusuri? Și există un tratament pentru enterovirus la femeile însărcinate?

Nu putem vorbi doar despre astfel de infecții, deoarece în perioada de așteptare a unui copil, orice infecție poate provoca prejudicii sănătății. Dar totuși, merită să știi mai multe despre coxsackie. Această infecție este cea care se poate provoca ca toate formele descrise mai sus și se poate manifesta în oricare dintre forme. Nu este ușor de detectat astfel de infecții în timpul sarcinii, dar efectul lor dăunător asupra placentei este totuși foarte mare.

Cum să detectezi că o femeie este infectată cu o infecție?

Pentru aceasta, pacientul trebuie să facă analize de sânge și urină și să fie supus unui EMR cerebral. Un test de sânge dezvăluie markeri produși de organism în sânge care acționează ca un scut protector împotriva unor astfel de infecții. Diagnosticarea cuprinzătoare oferă un răspuns sută la sută la prezența sau absența bolii.

Cum să lupți?

Dacă o fată în timpul sarcinii în trimestrul inițial nu primește tratament la timp, vătămarea placentei poate fi semnificativă. Tratamentul în sine este simptomatic în funcție de localizarea leziunii și de organul de localizare. Auto-medicația este inacceptabilă.

Ca măsură preventivă merită:

temperează-te

Dormi bine

Consultați-vă cu medicul dumneavoastră în mod regulat

Mănâncă bine și bea apă strict fiartă

Petreceți mai puțin timp în locuri aglomerate

Aerisiți-vă camera mai des.

Dar chiar dacă respectați toate măsurile, există totuși un risc, așa că nu neglijați întâlnirile cu medicul ginecolog!

Infecția cu enterovirus se răspândește prin picături în aer, pe cale fecal-orală sau prin contactul cu un pacient. Agentul patogen poate fi transmis și de la mamă la copil. Enterovirusul poate deveni mai activ la sfârșitul sarcinii atunci când imunitatea femeii purtătoare de virus scade. Infecția primară nu poate fi exclusă.

Enterovirusul este foarte stabil în mediul extern, așa că nu este indicat ca viitoarele mămici să aibă contact cu persoane bolnave și recuperate. Ei pot rămâne purtători de infecție până la 5 luni după boală. Incidența maximă a infecției cu enterovirus are loc vara și toamna.

Pericolul enterovirusurilor

În timpul sarcinii, viitoarea mamă este mai lipsită de apărare din cauza scăderii fiziologice a reacțiilor de protecție din organism. Virușii Coxsackie, ECHO și alții, care au capacitatea de a se înmulți în celulele intestinale, pot provoca infecția cu enterovirus. Sunt foarte periculoase pentru femeile însărcinate, mai ales dacă le este redusă imunitatea. Boala se manifestă adesea ca ARVI, care este, de asemenea, însoțită de manifestări intestinale.

Din fericire, patologia nu se dezvoltă întotdeauna într-o formă severă, dar acest lucru nu poate fi exclus. Femeile care suferă de o astfel de infecție în primul trimestru de sarcină sunt expuse riscului de avort spontan și este posibil să nu poată duce un copil la termen. În plus, timp de câteva luni după recuperare, ei rămân purtători de infecție.

Dacă boala devine severă, sistemul nervos central și organele interne sunt afectate. Problemele cardiace sunt deosebit de periculoase: miocardita, pericardita, endocardita. Miocardită infecțioasă complicat uneori de tulburări autoimune.

Cu infecția cu enterovirus, datorită reproducerii active a agenților patogeni, stomacul, intestinele, plămânii și alte organe pot fi, de asemenea, afectate. Asemenea afecțiuni necesită mult timp pentru a se rezolva, sunt tratate prost și complică procesul de livrare.

Infecția cu enterovirus provoacă uneori complicații în alte organe: rinichi, ficat și pancreas. Dacă există probleme cu acesta din urmă, riscul crește diabetul zaharat 1 tip.

Simptome

După ce au depășit membranele mucoase, agenții virali pătrund în corpul uman. Se înmulțesc și provoacă focare inflamatorii locale. Semnele timpurii de infecție apar sub forma următoarelor condiții:

• curgerea nasului;
• durere în gât și durere în gât;
• manifestări febrile.

Apoi, infecția se răspândește în continuare în tot corpul. Una dintre patologiile cauzate de virus poate apărea: diaree enterovirală, mialgie epidemică, meningita seroasa, exantem enteroviral și altele.

Complicații ale sarcinii datorate enterovirusurilor

În al treilea trimestru, cu enterovirus, poate exista riscul de naștere prematură și subpondere la nou-născut. La începutul sarcinii, virusul poate provoca avort spontan. Riscul de infectare a fătului crește de multe ori dacă o femeie este purtătoare a unui enterovirus; agentul patogen poate deveni activ în timpul gestației.

Al doilea trimestru este de obicei cel mai sigur pentru făt.

Femeile însărcinate riscă în special să se infecteze cu enterovirusuri din cauza imunității slăbite. În același timp, diverse complicații sunt foarte posibile nu numai pentru viitoarea mamă, ci și pentru bebeluș. Prin traversarea barierei placentei, enterovirusurile provoacă următoarele patologii:

• insuficiență placentară;
• anomalii și întârziere în dezvoltarea fătului;
• polihidramnios.

O infecție cu enterovirus în timpul sarcinii care apare în primul trimestru poate duce la complicații. Există o mare probabilitate de apariție a diferitelor patologii:

• hidrocefalie;
• boala de inima;
• defect al sistemului genito-urinar.

Cu cât vârsta gestațională este mai scurtă, cu atât infecția este mai fatală, iar acest lucru duce adesea la un rezultat nefavorabil. Când mama este purtătoare de virus, copilul se naște adesea infectat. Dacă o femeie însărcinată este bolnavă pentru prima dată, atunci, cel mai probabil, complicațiile pentru ea sau pentru copil nu pot fi evitate, deoarece femeia nu are încă anticorpi de protecție. Fără obstacole, enterovirusul se răspândește instantaneu în corpul ei și pătrunde în placentă.

Pericolul enterovirusului pentru un nou-născut

Când se dezvoltă un enterovirus la o mamă care alăptează, copilul dobândește în avans anticorpi împotriva agentului patogen. Ei intră în corpul lui cu lapte și se formează în primele minute după ce o femeie întâlnește antigenul. Acești anticorpi sunt cei care protejează copilul de infecții.

Sistemul imunitar al sugarului hrana naturala dezvoltă protecție împotriva virușilor, de aceea este recomandat să nu întrerupeți alăptarea atunci când este bolnav.

Pentru sugari, virusurile Coxsackie sunt considerate cele mai periculoase. Ele pot duce la infecții severe. Aceasta este, de exemplu, encefalomiocardita la copii. Poate apărea în epidemiile din maternități. Cursul bolii este sever și poate duce la moartea copilului. De obicei, boala progresează rapid.

Cum să evitați boala

Pentru a reduce riscul de a contracta infecții cu enterovirus, femeile însărcinate trebuie să respecte următoarele reguli:

• nu vizitați locuri în care sunt mulți oameni;
• respectați cu atenție igiena personală;
• procesați bine legumele și fructele;
• nu înotați în râuri sau lacuri cu apă murdară, unde înotul este interzis;
• încercați să nu aveți contact cu membrii familiei bolnavi;
• respira aer curat, mergi mai mult;
• nu te raci prea tare.

Pentru a preveni complicațiile atât la mamă, cât și la copil, trebuie să monitorizați și să mențineți igiena imagine corectă viaţă.

Tratament

Tratamentul infecției cu enterovirus se efectuează în diferite etape ale sarcinii, dar numai medicul curant prescrie medicamentele și durata terapiei. O femeie însărcinată nu ar trebui să se automediceze.

Pentru a îmbunătăți imunitatea, tratamentul se efectuează folosind medicamente care conțin interferon. Dacă aveți diaree, principalul lucru este să evitați deshidratarea. În acest scop, sunt prescrise soluții de glucoză-ser fiziologic (Regidron).

Dacă nu există nicio îmbunătățire după administrarea medicamentelor, terapia este continuată într-un cadru spitalicesc.

Pentru a ameliora enterovirusul herpanginei, unul dintre tipurile de infecție, utilizați agenți antiseptici (pastile, spray-uri). Medicamentele sunt alese ținând cont de durata sarcinii. Medicamentele sunt luate de obicei timp de aproximativ o săptămână până când simptomele dispar.

Soluțiile saline sunt mijloace eficiente pentru clătirea nazală. Dacă temperatura corpului crește la 39 C, atunci luați medicamente care scad temperatura. Nu este recomandabil să le folosiți în stadiile incipiente ale așteptării unui copil - pot provoca avort spontan și patologii fetale. Un astfel de tratament nu trebuie să dureze mai mult de 3 zile. Dacă aveți febră prelungită, trebuie să sunați urgent la un medic.

Prevenirea

Nu există măsuri speciale de prevenire pentru bolile enterovirale. Vaccinarea nu se efectuează de obicei. Pentru a evita infectarea, trebuie să urmați câteva reguli:

• menține igiena personală;
• ventilați în mod regulat încăperile și efectuați curățare umedă;
• nu vizitați locuri aglomerate în timpul epidemiei;
• mâncați corect, luați vitamine;
• creste imunitatea.

Dacă respectați regulile de bază în timpul sarcinii, vă puteți proteja de boli periculoase și vă puteți menține copilul sănătos.

Concluzie

Infecțiile enterovirale sunt un întreg grup de boli care sunt provocate de virușii intestinali. Acești agenți patogeni sunt foarte periculoși în timpul sarcinii, deoarece pot dăuna mamei și bebelușului sau chiar pot duce la pierderea copilului.

Enterovirusurile pot afecta o varietate de organe, inclusiv sistemul nervos central și tractul digestiv, plămânii și mușchii. Ar trebui să încercați să evitați infecția și să urmați regulile obișnuite imagine sănătoasă viaţă. La primele simptome, este recomandabil să consultați imediat un medic.