Eroziunea (eroziune adevărată) - o boală a colului uterin în care există un defect în epiteliul care acoperă partea vaginală a colului uterin.
Ectopie (pseudo-eroziune)– o boală a colului uterin, în care limitele epiteliului cilindric înalt al endocolului se deplasează dincolo de orificiul extern spre partea vaginală a colului uterin.
Ectropion- Aceasta este o eversiune a membranei mucoase a canalului cervical.
Cod protocol:
Cod(uri) ICD-10:
Eroziunea N86 și ectropia colului uterin
Abrevieri utilizate în protocol:
Data elaborării protocolului: 2015
Utilizatori de protocol: medici practică generală, obstetrician-ginecologi
Criterii elaborate de Grupul operativ canadian pentru asistența medicală preventivă pentru a evalua dovezile recomandărilor
| Niveluri de dovezi | Niveluri de recomandare |
| I: Dovezi bazate pe cel puțin un studiu controlat randomizat II-1: Dovezi bazate pe date dintr-un studiu controlat bine conceput, fără randomizare II-2: Dovezi bazate pe date dintr-un studiu de cohortă bine conceput (prospectiv sau retrospectiv) sau un studiu caz-control, de preferință multicentric sau realizat de mai multe grupuri de studiu II-3: Dovezi bazate pe date cercetare comparativă cu sau fără intervenție. Rezultatele concludente obținute din studii experimentale necontrolate (cum ar fi rezultatele tratamentului cu penicilină în anii 1940) ar putea fi, de asemenea, incluse în această categorie III: Dovezi bazate pe opiniile experților reputați pe baza experienței lor clinice, studii descriptive sau rapoarte ale comitetelor de experți |
A. Dovezile susțin recomandarea intervențiilor clinice preventive B. Dovezi de încredere pentru a recomanda profilaxia clinică C. Dovezile existente sunt contradictorii și nu permit recomandări pentru sau împotriva utilizării profilaxiei clinice; cu toate acestea, alți factori pot influența decizia D. Există dovezi de încredere pentru a face o recomandare în favoarea lipsei efectului profilactic clinic E. Există dovezi care să recomande împotriva profilaxiei clinice L. Nu există dovezi suficiente (cantitative sau calitative) pentru a face o recomandare; cu toate acestea, alți factori pot influența decizia |
Clasificare
Clasificare clinică
Clasificarea eroziunii (eroziunea adevărată):
· inflamator;
· traumatic;
· trofic (în prezența prolapsului și prolapsului colului uterin).
Clasificarea ectopiei:
După etiopatogenie:
· congenital (influență nivel inalt hormoni ai corpului matern);
· dobândite (în perioada pubertăţii se notează creștere rapidă structuri musculare ale colului uterin cu întârziere în procesul proliferativ în epiteliul scuamos stratificat).
De curs clinic:
· formă necomplicată;
· forma complicata (combinatie cu cervicita, vaginita);
De structura histologica:
· glandulare (foliculare) – multe canale glandulare;
· papilar (papilar) – proliferarea stromei;
· epidermalizare (vindecare) – zonele de epiteliu columnar sunt înlocuite cu epiteliu scuamos multistrat ca urmare a metaplaziei celulelor de rezervă sau „târârii” celulelor epiteliale scuamoase de la periferie spre zona ectopică.
Tabloul clinic
Simptome, desigur
Criterii de diagnostic:
Plângeri și anamneză (natura apariției și manifestării durerii):
Reclamații:
· scurgeri mucoase din tractul genital;
· scurgeri purulente din tractul genital;
· intermenstruale probleme sângeroase din tractul genital;
· sângerare de contact din tractul genital.
Anamneză:
· prezența cancerului la rudele apropiate;
· funcţia de reproducere (număr de naşteri, avorturi, natura contracepţiei);
· transferat boli ginecologice(termenul și durata depistarii patologiei cervicale).
Examinare fizică:
În timpul unui examen ginecologic:
Eroziune: un defect al membranei mucoase a faringelui extern este roșu aprins, formă neregulată, limite relativ clare, ușor de accidentat, sângerează.
Ectopie: un defect al membranei mucoase a faringelui extern cu contururi neregulate de la roșu aprins la roz pal. Sunt posibile hiperemie semnificativă, glandele nabothiane și edem.
Ectropion: caracterizată prin eversiune a membranei mucoase a canalului cervical. Colul uterin poate fi hipertrofiat cu prezența deformării cicatriciale.
Diagnosticare
Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare:
Examene de diagnostic de bază (obligatorii) efectuate în ambulatoriu:
· colectarea reclamațiilor și a istoricului medical;
· examen fizic - examen ginecologic general;
· frotiu pentru a determina gradul de curatenie vaginala;
· examenul citologic al frotiurilor cervicale (testul PAP);
· colposcopie.
Examene suplimentare de diagnostic efectuate în ambulatoriu:
· CBC cu determinarea timpului de coagulare a sângelui;
· microreacție;
HIV (în pregătire pentru tratament chirurgical);
· examinarea citologică lichidă a răzuirii colului uterin și a canalului cervical;
· PCR pentru chlamydia (HPV 16, HPV 18, HSV 2 - pentru determinarea riscului oncogen al papilomavirusului uman) (UD - IIIC);
· biopsie țintită (pentru verificarea diagnosticului dacă se suspectează neoplazie intraepitelială, se recomandă prelevarea de țesut din zona patologică sub control colposcopic) (UD - IA);
· chiuretajul canalului cervical urmat de examinarea răzuirii (necesar în cazurile în care nu se vizualizează joncțiunea epiteliului scuamos columnar și stratificat, cu rezultatul testului PAP - test AGC, și la femeile peste 45 de ani) ( UD - IIB).
Studii instrumentale:
Colposcopie/videocolposcopie extinsă :
Eroziune:
· defect epitelial cu stromă subepitelial expusă cu margini clare, în care se întâlnesc semne de reacție inflamatorie: dilatarea capilarelor, microcirculația afectată, tumefacția. După aplicarea soluției acid acetic fundul eroziunii devine palid, dupa solutia Lugol fundul nu este colorat.
Ectopie:
· există o deplasare a epiteliului columnar către exocervix cu o zonă de transformare (zonă de transformare), care se caracterizează prin prezența epiteliului metaplazic de diferite grade de maturitate, glande deschise și închise, insule de epiteliu columnar cu contururi neclare, uneori cu o rețea vasculară.
Ectropion:
· se detectează inversarea și expunerea membranei mucoase a canalului cervical, în care limita dintre epiteliul stratificat scuamos și columnar al colului uterin poate fi perturbată.
Biopsie țintită:
Eroziune:
· există un defect în epiteliul scuamos stratificat infiltrat cu leucocite. În partea de jos a eroziunii, se observă proliferarea țesutului de granulație și infiltrarea leucocitelor polimorfonucleare, histiocitelor și se observă, de asemenea, congestia vasculară și umflarea endoteliului.
Ectopie:
· distinge între metaplazia scuamoasă glandulară, papilară și imatură. Glandular se caracterizează prin prezența structurilor glandulare în țesutul subepitelial; linii epiteliale cilindrice înalte ramificate conducte glandulare - glande erozive, în jurul cărora se observă o reacție inflamatorie. Papilară - caracterizată prin proliferarea stromei cu formarea de papile de diferite dimensiuni, acoperite cu epiteliu columnar.
Ectropion:
· metaplazie a epiteliului columnar al canalului cervical cu epiteliu scuamos stratificat, posibilă proliferare a țesutului conjunctiv;
· chiuretajul canalului cervical urmat de examinarea răzuirii – absența celulelor atipice.
Indicații pentru consultarea specialiștilor:
· consultarea unui medic oncolog dacă se detectează neoplazie intraepitelială cervicală severă, celule glandulare atipice și dacă se suspectează cancer de col uterin.
Diagnosticul de laborator
Cercetare de laborator:
De bază:
· frotiu pentru a determina gradul de curățenie vaginală (prezența proces inflamatorîn vagin);
· examenul citologic al frotiurilor cervicale/testul PAP (absența celulelor atipice și a neoplaziei intraepiteliale) vezi Anexa 1. Interpretarea rezultatelor examenului citologic, conform sistemului terminologic Bethesda, vezi Anexa 2.
· examen citologic lichid al răzuirii colului uterin și a canalului cervical - absența neoplaziei intraepiteliale din membrana mucoasă a canalului cervical și porțiunea vaginală a colului uterin;
· Diagnosticare PCR pentru chlamydia, HPV 16, HPV 18, HSV 2 (determinând prezența sau absența papilomavirusului uman);
· examen bacteriologic pentru identificarea microflorei (determină prezența unui agent infecțios și sensibilitatea acestuia la agenții antimicrobieni).
Diagnostic diferentiat
Diagnostic diferentiat:
Tabelul 1. Diagnostic diferentiat eroziuni, ectopie și ectropie a colului uterin.
| Patologie | Caracteristici | Sondaj de verificare |
| Displazie | Istoric de rezultat nesatisfăcător al testului Papanicolau. | -biopsie ţintită: neoplazie intraepitelială. |
| Cancer cervical | Istoric de rezultat nesatisfăcător al testului Papanicolau. Pot exista plângeri de metroragie (sângerare vaginală abundentă și neregulată). |
-testul PAP: modificări atipice la examenul citologic al răzuirii cervicale; -colposcopie: epiteliu acetoalb, vase atipice, puncție și mozaic; -biopsie țintită: confirmă diagnosticul și determină stadiul bolii. |
| Cervicita | Plângeri de disconfort, durere în vagin, secreții purulente din tractul genital, mâncărime și arsuri. La examinare există semne ale unui proces inflamator în vagin. | - Frotiu pentru gradul de puritate: identificarea procesului inflamator; -PCR: detectarea Chlamydia trachomatis sau a altor ITS; -cercetari bacteriologice: identificarea florei patologice. |
Tratament
Obiectivele tratamentului: ameliorarea colului uterin.
Tactici de tratament:
· nu există un tratament de rutină pentru eroziunea, ectopia și ectropionul colului uterin.
· dacă nu există plângeri și se identifică patologia în timpul examinării, dacă rezultatele examinării sunt satisfăcătoare, atunci nu este nevoie de tratament (LE - 1A).
· dacă există plângeri ale pacienților, este necesar un tratament, al cărui scop este îndepărtarea zonei de țesut modificată patologic și restabilirea structurii normale.
Tratament non-medicament- Nu
Tratament medicamentos:
· specifice tratament medicamentos nu (UD - 1A);
· terapia medicamentoasă este posibilă pentru ectopia complicată, inclusiv terapia antiinflamatoare pentru procesul inflamator concomitent al colului uterin și al vaginului, conform rezultatelor studiilor bacteriologice și bacterioscopice.
Alte tipuri de tratament:
Criodistrucție
Indicatii:
Contraindicatii:
· boli oncologice colul uterin;
Coagulare chimică (solkovagin)
Indicatii:
· ectopie.
Contraindicatii:
Boli inflamatorii acute ale organelor genitale;
· prezenta unui tablou histologic atipic;
· prezenta unui tablou histologic atipic.
Coagularea cu laser
Indicatii:
· ectopie (pseudo-eroziune);
· ectropion erodat.
Contraindicatii:
Boli inflamatorii acute ale organelor genitale;
· răspândirea procesului patologic deasupra treimii inferioare a canalului cervical;
· prezenta unui tablou histologic atipic.
Intervenție chirurgicală
Interventie chirurgicala asigurata in regim ambulatoriu:
Coagularea electroradiochirurgicală a colului uterin:
Indicatii:
· ectopie (pseudo-eroziunea colului uterin).
Contraindicatii:
Boli inflamatorii acute ale organelor genitale;
· pacientul are stimulator cardiac și aritmie cardiacă de origine organică;
· prezenta unui tablou histologic atipic.
Excizia ansei electroradiochirurgicale (conizarea) a colului uterin (LEEP,
LLETZ):
Indicatii:
· ectropion;
· ectopie (pseudo-eroziune a colului uterin) cu tablou colposcopic anormal si citograma la o varsta peste 35 de ani.
Contraindicatii:
Boli inflamatorii acute ale organelor genitale;
· pacientul are stimulator cardiac și aritmie cardiacă de origine organică.
NB! Chirurgia cu unde radio este o metodă atraumatică de tratare a patologiei cervicale (IA). Pe baza unei meta-analize, după această procedură, riscul de naștere prematură într-o sarcină ulterioară a fost de 1 din 143 de cazuri. În plus, 42 de grupuri de cercetători consideră că un risc scăzut este asociat cu o adâncime de expunere la unde radio mai mică de 10 mm.
Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
· depistarea în timp util a bolilor preinvazive ale colului uterin cu recuperare ulterioară.
Spitalizare
Indicații pentru spitalizare indicând tipul de spitalizare: Nu
Prevenirea
Acțiuni preventive:
· prevenirea primara (imagine sănătoasă viata cu excluderea posibililor factori de risc, vaccinarea HPV a anumitor grupuri de populatie);
· prevenire secundară (screening de înaltă calitate și bine organizat al populației feminine, inclusiv examenul citologic al unui frotiu de col uterin (citologie tradițională și lichidă) - test Papanicolau.
Management în continuare:
· la rezultate negative Testul Papanicolau este următorul examen efectuat în instalat de program calendarul de screening;
· dacă materialul este inadecvat, este necesară repetarea colectării acestuia;
· cu concluzie citologică de ASCUS - se recomandă observarea și examenul citologic repetat după 6 și 12 luni; dacă ASC-US sau agravarea persistă în timp, sunt necesare colposcopia și biopsia țintită a tuturor leziunilor suspecte;
· dacă în timpul unei examinări de urmărire sunt detectate ASC-US/LSIL sau leziuni mai severe, sunt necesare colposcopia și biopsia țintită (LE III-B);
· cu concluzie citologică de HSIL - colposcopie obligatorie și biopsie țintită. Dacă nu există zonă de transformare, este necesar să se efectueze chiuretajul canalului cervical. Dacă revizuirea confirmă HSIL, este necesară excizia cervicală diagnostică și terapeutică (LE III-B);
· O concluzie citologică a AGC necesită colposcopie în combinație cu o biopsie din canalul cervical. La femeile cu simptome corespunzătoare și la femeile peste 35 de ani, studiul ar trebui să includă prelevarea de material din cavitatea uterină. Dacă se confirmă AGC, este necesară excizia ansei (LE II-B).
sarcina, daca testul este pozitiv si exista vizibil pentru ochi deteriorarea colului uterin, este necesară efectuarea colposcopiei în termen de 4 săptămâni (LE III-B) și examinarea citologică a frotiurilor din colul uterin. Pentru ASC-US sau LSIL, citologia poate fi repetată la 3 luni după naștere (LE III-B). Biopsiile nu sunt recomandate în timpul sarcinii și pot fi asociate cu sângerări semnificative (LE III-D).
· cu o concluzie citologică de ASC-US/LSIL la femeile sub 24 de ani, este necesară efectuarea unui test HPV, colposcopie și repetarea citologiei după 12 luni (LE II-B). La test pozitiv pentru HPV - urmărire după 12 luni. Dacă testul HPV este negativ, este necesar un screening citologic de rutină o dată la 3 ani. Dacă ASC-US/LSIL persistă sau se agravează, nu este nevoie de tratament imediat; se repetă studiile citologice după 6 luni și colposcopia după 24 de luni. Pentru leziunile epiteliale persistente de grad înalt, se recomandă excizia anselor (LE III-B).
Clasificare
În funcție de dinamica procesului (etape), se disting următoarele forme de eroziune:
- progresivă;
- staționar;
- vindecare.
O descriere a fiecărei etape (tip) este prezentată mai jos.
Congenital și dobândit
Eroziunea congenitală (ectopia epiteliului columnar) este prezența țesutului epitelial columnar în afara canalului cervical, care apare în perioada prenatală.
Ele sunt cel mai adesea observate în copilărie și adolescență și de obicei suferă regresie fără terapie specială până la pubertate.
Eroziunea este rotundă sau neregulată, de culoare roșie aprinsă și are o suprafață netedă. La efectuarea unui studiu al descărcării patologice, precum și al semnelor de inflamație, nu au fost observate semne.
Dacă dispariția eroziunii nu are loc înainte de pubertate, atunci infecția poate pătrunde din exterior, provocând inflamație cu alte consecințe adverse. Este extrem de rar să apară condiloame plate. Tratamentul nu se efectuează, ele sunt supuse observării.
Eroziunea dobândită - stare patologică, care se caracterizează prin afectarea urmată de descuamarea epiteliului scuamos stratificat al părții vaginale a colului uterin. Rezultatul este o suprafață rănită cu semne de inflamație. Cea mai frecventă cauză a acestei afecțiuni este endocervicita - inflamația mucoasei canalului cervical.
Eroziunea este localizată în jurul orificiului extern, cel mai adesea pe buza posterioară a colului uterin. Culoarea și forma nu diferă de cele congenitale, sângerarea este posibilă atunci când este atins de o sondă ginecologică.
Adevarat si fals
Adevărata eroziune este un proces asemănător eroziunii dobândite, caracterizat prin aceleași semne, manifestări și principii de terapie.
Important! Adevărata eroziune este clasificată ca un proces pe termen scurt, deoarece durata sa nu este mai mare de 2 săptămâni. Ulterior, trece în etapa următoare - pseudo-eroziune.
Pseudo-eroziunea este modificări care se formează în timpul unui proces patologic ulterior, a cărui bază a fost adevărata eroziune. Țesutul epitelial scuamos multistrat deteriorat este înlocuit cu țesut cilindric, care se strecoară pe membrana mucoasă alterată a canalului cervical. Dacă nu există procese patologice, atunci acest fenomen numită ectopie.
Principalul motiv pentru apariția sa este patologia inflamatorie. Încălcări Sistemul endocrin, care apar paralel cu inflamația, promovează dezvoltarea și perturbă vindecarea acestora.
Dacă următoarele semne sunt observate în timpul pseudo-eroziunii, atunci vorbesc despre o afecțiune pre-tumorală:
Principiile terapiei atât pentru eroziuni, cât și pentru pseudoeroziuni includ:
- terapia se efectuează în paralel cu tratamentul patologiilor care pot provoca apariția lor, de exemplu, endocervicita, endometrita, vaginita;
- în cursul bolii cu o reacție inflamatorie, agentul patogen este determinat și este prescris un tratament adecvat;
- dacă inflamația este pronunțată în țesuturi, atunci terapia se efectuează folosind metode blânde (de exemplu, folosind ulei de cătină sau vaselină);
- se recomanda folosirea kinetoterapiei (iradiere cu raze UV, terapia SMV);
- distrugerea focarelor patologice (diatermocoagulare, criodistrucție, iradiere cu laser).
Ectopie cervicală cu cervicită
Ectopia cervicală cu cervicita cronică - ce este? Cervicita este o inflamație care apare în membrana mucoasă a colului uterin. Dacă este dat proces patologic scurgeri perioadă lungă de timp, apoi se vorbește despre cervicita cronică. Ca urmare a acestui fapt, apare hipertrofia membranei mucoase - proliferarea epiteliului cilindric - se extinde dincolo de canalul cervical. Rezultatul este ectopia bisericească cu cervicita cronică.
Tabloul clinic:
- hiperemie a membranei mucoase;
- apariția secrețiilor patologice (schimbare de culoare, miros, sânge);
- durere în abdomenul inferior;
- somnolență, slăbiciune, performanță redusă;
- dispareunie (actul sexual dureros).
Tratament:
- terapia ectopiei;
- tratamentul cervicitei (terapie etiotropă, refacerea microflorei, corectarea stării imune).
Cronic
Dacă în corp femeie adultă există o încălcare a raportului hormonilor sexuali (progesteron sau androgeni), excesul lor în partea vaginală a canalului cervical, apoi apar zone reprezentate de epiteliul glandular. Această afecțiune se numește în mod obișnuit endocervicoză. Dacă aceste tulburări apar pe o perioadă lungă de timp sau terapia nu a fost prescrisă la timp, atunci aceasta se numește endocervicoză cronică.
Această formă este cel mai adesea asimptomatică; uneori este posibilă descărcarea care nu a fost observată anterior.
Cauze:
- în timpul vindecării eroziunilor adevărate de origine inflamatorie;
- cu cicatrici ale leziunilor mucoasei care apar în timpul nașterii;
- dezechilibru hormonal.
Simplu
Endocervicoza simplă - ce înseamnă și când apare? Momentul de apariție este perioada intrauterină cu posibilă persistență până la 24 de ani la femeile nulipare. Este rezultatul expunerii la estrogen matern în perioada prenatală.
De dimensiuni mici, marginile nu sunt neclare, de culoare stacojie. Fata trebuie observată de un medic obstetrician-ginecolog cu obligatoriu proceduri de diagnosticare O dată la șase luni. Biopsie (îndepărtarea unei bucăți de țesut pentru examinare microscopica) nereprezentat. Se efectuează terapia contraceptive orale(„Yarina”, „Logest”).
Staționar
Endocervicoza staționară - ce este? Endocervicoza staționară este o situație similară cu endocervicoza simplă.
Acest tip de patologie indică o etapă de repaus. Adică defectul de țesut nu se vindecă, dar nu crește în dimensiune. Atins prin normalizarea nivelurilor hormonale.
Progresiv (proliferant)
Endocervicoza progresivă (proliferativă) se caracterizează printr-o creștere a numărului de celule de rezervă, care apare odată cu formarea de noi glande în partea vaginală a colului uterin.
Atenţie! Această afecțiune este adesea o afecțiune precanceroasă, drept urmare este necesară supravegherea medicală constantă obligatorie!
Pseudoeroziuni glandulare și glando-papilare
Sunt forme histologice de patologie. Pseudoeroziunea glandulară sau foliculară se caracterizează prin formarea de chisturi și foliculi mici, care sunt acoperiți cu epiteliu stratificat. Are loc producția activă de mucus. Etiologie necunoscută.
Forma glandular-papilară este o creștere sub formă de papile cu formarea unui număr în exces de glande. Toate aceste procese apar pe fondul inflamației.
Endocervicoza de vindecare (epidermalizare).
Vindecarea endocervicozei cu epidermizare - ce înseamnă? În această formă, zonele lezate sunt acoperite cu epiteliu stratificat normal. Chiar dacă defectele sunt complet restaurate, sub influența unor factori nefavorabili, patologia poate reapare.
Eroziunea cervicală este o patologie gravă, care, dacă nu este diagnosticată și tratată în timp util, poate duce la consecințe adverse(malignitate). În acest sens, este necesară observarea de rutină de către un medic ginecolog, care va ajuta la reducerea riscurilor de complicații și la restabilirea sănătății cu ajutorul terapiei prescrise.
Video educațional pe tema: „Sănătate. "Sunt o femeie". eroziunea cervicală"
Urmăriți un videoclip pe tema: „Eroziunea colului uterin. Ce este important să știe o femeie"
Patologia, numită eroziune cervicală, este definită de experți ca un defect ulcerativ specific în țesutul membranei mucoase care căptușește partea vaginală a acestei părți a corpului feminin.
Această afecțiune este benignă și doar într-un număr destul de mic de cazuri prezintă un pericol pentru sănătate.
Dezvoltarea leziunii se datorează înlocuirii epiteliului sănătos în straturile mucoasei cu celule cilindrice ale țesutului epitelial din canalul cervical, ceea ce duce la progresia patologiei.
În acest articol vom explica ce sunt adevăratele eroziune și pseudoeroziune cervicală, ectropion și ectopie, endocervicoza la femeile adulte și vom da codurile lor ICD-10.
Definiția și principiile dezvoltării bolii
Încălcarea patologică a integrității epiteliului sau zona vaginală a colului uterin în ansamblu se numește eroziunea sa (codul ICD-10 - N86, numele bolii -).
Multe femei sunt diagnosticate - mai mult de 50% se confruntă cu această problemă. Mai mult decât atât, mulți dintre ei habar nu au despre boală până nu este descoperită în timpul unei vizite la medicul ginecolog.
Faza de epidermizare experții numesc procesul de dezvoltare inversă a pseudo-eroziunii, în timpul căruia patologia poate fi complet vindecată, cu condiția ca celulele de rezervă formate în stadiul staționar să stimuleze o creștere a numărului de celule epiteliale multistrat și să înlocuiască epiteliul columnar.
Pseudo-eroziunea dobândită, atunci când factorii care au cauzat inițial problema sunt eliminați cu succes, dispare de la sine. În cazurile de complicații, se utilizează tratamentul cu metode instrumentale.
Ce este ectropionul colului uterin:
Pericolul patologiei combinate
Unul dintre tipurile de eroziune cervicală este o patologie combinată - ectopia cervicală cu cervicita cronică.
Această formă se dezvoltă sub influența următoarelor motive:
- infectie virala(mai des - papilomavirus uman);
- infecții bacteriene(boli cu transmitere sexuală, în special chlamydia);
- procese inflamatorii în organe sistemul genito-urinar (lista include vulvita, vaginita si);
- dezechilibru al microflorei vaginale(în principal din cauza igienei insuficiente sau a utilizării incorecte a antibioticelor);
- tulburări hormonale cu o creștere a volumului de estrogen;
- patologii însoțitoare(referit în principal de organele sistemului urinar).
Adesea, ectopia cervicală în sine duce la cervicita cronică.
Cu patologie, celulele columnare care înlocuiesc celulele epiteliale scuamoase din colul uterin sunt vulnerabile la distrugere, ceea ce face organul vulnerabil chiar și la microflora relativ sigură care trăiește în vagin.
Pe acest fond, dezvoltarea cervicitei - inflamația membranei mucoase în canalul cervical - poate fi de așteptat destul de curând.
Este necesar să se trateze prezența simultană a cervicitei și ectopiei, deoarece patologia combinată va duce la o alternanță regulată a proceselor de distrugere și regenerare a celulelor epiteliale.
Pe fondul distrugerii constante a epiteliului, refacerea acestuia va dobândi diverse forme, inclusiv forme de neoplasme.
Combinație netratată de ectopie cervicală cu cervicita cronică duce la formarea de polipi, displazie și chiar tumori maligne.
Acest lucru face ca patologia combinată să fie mult mai periculoasă decât formele standard de eroziune.
Endocervicoza este un alt nume pentru pseudo-eroziune
Pseudoeroziunea are un alt nume în medicină - endocervicoza. O leziune ginecologică comună.
Această boală sub acest nume vine în mai multe soiuri:
- endocervicoză simplă, ce este: fără neoplasme, fără simptome, ușor de detectat în timpul examinării, dar capabile să provoace inflamații la nivelul mucoasei;
- endocervicoză cronică colul uterin este o boală asimptomatică care se dezvoltă în absența tratamentului forma acuta când inflamația progresivă se deplasează către fibrele țesutului conjunctiv și muscular;
- endocervicoză progresivă- eroziune glandulare cu neoplasme ale structurilor glandulare, clar vizibile la examinarea colului uterin.
În funcție de fazele de dezvoltare, endocervicoza este împărțită în:
- staționar endocervicoza colului uterin: cu ulcere care nu progresează, dar nu se vindecă, în care se eliberează formațiuni glandulare, dar nu apare proliferarea excesivă a celulelor;
- proliferativ- endocervicoză cu creștere abundentă a celulelor glandulare și formarea de noi glande, ca urmare a căreia focarul de pseudo-eroziune crește rapid în dimensiune;
- epidermalizant: vindecarea endocervicozei cu epidermizare, începând fie din cauza creșterii în interior a epiteliului scuamos stratificat din „rezervele” din jurul sursei de eroziune în zona formată. țesut glandular, sau cu dezvoltarea celulelor epiteliale plate sub epiteliul columnar care a pătruns în colul uterin cu înlocuirea sa ulterioară.
De obicei, include utilizarea de medicamente care suprimă activitatea bolilor de bază, pentru care sunt utilizate medicamente antibacteriene.
Etapele dezvoltării ulcerațiilor
Proces de eroziune(în special, pseudo-eroziunea) a colului uterin se produce astfel.
Celulele epiteliale scuamoase, care sunt native din membrana mucoasă a organului, din cauza diverse motive incep sa fie inlocuite de celule cilindrice care patrund in gat din canalul cervical.
Pe măsură ce se dezvoltă, epiteliul columnar crește nu numai pe suprafața membranei mucoase a colului uterin, ci și în profunzime și se formează glande erozive.
Așa decurge prima etapă, etapa progresivă sau pseudoeroziunea glandulară a colului uterin.
Începe stadiul staționar (gradul 2 de eroziune cervicală) excrescențe papilare și dezvoltarea pseudoeroziunii glando-papilare a colului uterin, formațiune care nu crește în dimensiune, dar nici nu se vindecă, capabilă să existe fără manifestări timp de câteva luni și ani.
După faza anterioară, procesul inflamator inițial din uter dispare.
Dacă nu există factori care contribuie, debutează pseudoeroziunea glandulară epidermică, caracterizat prin procesul de înlocuire inversă a celulelor epiteliale columnare cu epiteliu multistrat plat.
Așa se manifestă vindecarea endocervicozei epidermice., în urma căreia are loc vindecarea eroziunii.
Nu este periculos, dar totuși
Eroziunea cervicală- adevărat sau fals, în curs de dezvoltare sau vindecare, acut sau cronic - nu prezintă un pericol grav pentru sănătate.
Dar patologia avansată, eroziunea cronică a colului uterin, în special provocată și însoțită boala inflamatorie organele sistemului genito-urinar pot fi foarte periculoase.
În cele mai grave cazuri, putem chiar să vorbim despre neoplasme maligne, deci, despre controale ginecologice regulate si tratament în timp util nicio femeie nu ar trebui să uite.
Eroziunea (displazia membranei mucoase) a colului uterin. Apariția sa este favorizată de eversiune a mucoasei, rupturi cervicale în timpul nașterii și avort. În endocervicita cronică, pe termen lung scurgeri patologice conduc la macerarea și descuamarea epiteliului cervical.
Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:
Simptome, desigur. Defectul epitelial (eroziune adevărată) este roșu aprins și sângerează când este atins. Falsa eroziune se caracterizează prin înlocuirea (heterotopia) epiteliului scuamos stratificat cu epiteliu columnar. Există eroziuni simple (suprafață netedă), glandulare (dezvoltare semnificativă a glandelor cu cavități întinse) și papilare (excrescențe papilare la suprafață). Eroziunea este adesea combinată cu mărirea chistică a glandelor cervicale.
Diagnosticare
Diagnostic se bazează pe examinarea colului uterin, colposcopie, citologia de răzuire - un frotiu de la suprafața eroziunii. La examinarea eroziunii adevărate, se găsește o zonă roșie aprinsă care sângerează când este atinsă ușor. Examenul citologic evidențiază celule din straturile profunde ale epiteliului scuamos multistrat (bazal, parabazal), leucocite. Pentru eroziunea falsă aspect eroziunea seamănă oarecum cu cea adevărată, dar suprafața ei este mai palidă, uneori catifelată, papilară. Examenul citologic evidențiază celule epiteliale columnare. Este necesar să se diferențieze de un proces canceros, leucoplazie, ectropion al mucoasei cervicale.
Tratament
Tratament. Pentru eroziune adevărată, utilizați tampoane cu emulsii antibiotice ulei de pește, Ulei de vaselină. Pentru pseudo-eroziune după biopsie - diatermocoagularea sau diatermoexcizia colului uterin, terapie cu laser. Pentru cauterizarea pseudoeroziunii, puteți folosi un tampon vaginal umezit cu vagotil și aplicat pe colul uterin timp de 1 - 3 minute de 2 - 3 ori pe săptămână (de 5 - 10 ori în total); resturile de medicament sunt îndepărtate din vagin cu un tampon uscat.
Prognoza favorabil.
Cod de diagnostic conform ICD-10. N86
Epiteliul colului uterin și al vaginului are o structură diferită. În consecință: celule plate cilindrice roz și roșii, multistrat. În zona faringelui extern - locul de tranziție a mucoasei cervicale în vagin - se determină o graniță clară între cele 2 tipuri de mucoasă.
Adesea, epiteliul columnar „se strecoară” pe epiteliul plat și se extinde în cavitatea vaginală. Această afecțiune în ginecologie este definită ca ectopie a colului uterin, iar anterior a fost folosit termenul incorect „eroziune”. Până acum, unii medici consideră acest proces o patologie care trebuie tratată, în timp ce alții îl consideră normal.
De ce se numește ectopia pseudo-eroziune?
Deplasarea marginii mucoasei cervicale este benignă. Condiția păstrează normoplazia tisulară, maturarea adecvată și diviziunea celulară. De aceea, procesul de fluaj a țesuturilor se numește fals sau pseudo-eroziune. Pentru comparație: eroziunea adevărată este diagnosticată atunci când nu există epiteliu în zona colului uterin. Medicul vede o rană (ulcer) care s-a format ca urmare a unei inflamații sau a unei răni.
Care este alt nume pentru ectopie?
Canalul cervical se numește endocol. Conține, pe lângă epiteliul cilindric, glandular (conform datelor științifice neconfirmate). Acesta este motivul pentru care ectopia cervicală are mai multe denumiri diferite, dar definesc aceeași afecțiune. Alte nume:
- ectopie de epiteliu columnar
- pseudoeroziune cervicală
- falsă eroziune glandulară.
Cauzele pseudo-eroziunii
Fiziologic
Cauza proliferării mucoasei cervicale în cavitatea vaginală este considerată a fi excesul de estrogen. Această clasă de hormoni este responsabilă de creșterea epiteliului organelor genitale feminine. De aici dependența dezvoltării acestei stări a mucoasei cervicale de vârsta pacientului. De exemplu, în timpul pubertății, precum și vârsta reproductivă pseudo-eroziunea este diagnosticată la 40% dintre femeile care consultă un medic ginecolog. Și la femeile de peste 40 de ani practic nu apare.
Astfel, ieșirea epiteliului cilindric al colului uterin în exterior este caracteristică pentru:
- nou-născuții în timpul dezvoltării sistemului reproducător
- adolescente în timpul pubertății (există o „creștere” a nivelului hormonal)
- femei în timpul sarcinii și în timpul tratamentului cu contraceptive.
În aceste cazuri, se observă ectopia fiziologică a colului uterin, care nu trebuie tratată. După ce nivelurile hormonale sunt restabilite, pseudo-eroziunea cervicală dispare de la sine. Dacă un medic prescrie un tratament, este mai bine să nu vă grăbiți și să monitorizați starea membranei mucoase.
Cumparat
Ectopia se poate dezvolta și ca urmare a proceselor inflamatorii după intervenții ginecologice, leziuni și leziuni infecțioase. În astfel de cazuri, se observă o patologie dobândită, care poate fi detectată datorită simptomelor manifestate de natură inflamatorie.
Simptome de proliferare a mucoasei cervicale
Forma fiziologică a pseudo-eroziunii nu se manifestă cu niciun semn; adesea o fată sau o femeie nu este conștientă de această afecțiune a epiteliului columnar. În schimb, pseudo-eroziunea dobândită are următoarele caracteristici:
- secreție crescută de leucoree
- mâncărime în zona vaginală
- modificări ale ciclului menstrual
— sângerareîn timpul actului sexual.
De ce este forma complicată periculoasă?
De regulă, stadiul primar se dezvoltă imperceptibil, iar în 80% din cazuri apare o formă complicată. În această etapă, ectopia colului uterin pe fondul unui proces inflamator prelungit poate dobândi o afecțiune care pune în pericol sănătatea. Se manifestă prin următoarele patologii:
- inflamație cronică, de grad scăzut
- ectropion (eversiune a mucoasei cervicale pe țesutul vaginal)
- diverse afecțiuni precanceroase (din cauza inflamației netratate, dar nu a ectopiei în sine).
Metode de diagnosticare
Când este examinat folosind oglinzi, ginecologul vede o zonă anormală a membranei mucoase a faringelui extern. Arată ca o pată roz spre roșie, asemănătoare eroziunii, dar nu una. De aceea este important să se efectueze un diagnostic celular înainte de a face un diagnostic. Pentru aceasta sunt utilizate următoarele metode:
- colposcopie
— videocolposcopie extinsă
- biopsie de celule cervicale
- frotiu pentru citologie, flora, cultura bacteriana
- PCR (testul polimerazei reacție în lanț pentru a determina toate microorganismele),
— Testul Papanicolaou pentru a determina starea celulelor: normal, precancer, cancer.
Ce va arăta o colposcopie?
Ectopia cervicală este determinată rapid și eficient prin colposcopie. Microscopul arată epiteliul columnar în grupuri de papile roșii. Prin comparație, celulele plate ale vaginului arată ca niște limbi gri pal. Pe fondul inflamației, colposcopia evidențiază, de asemenea, leucoplazie și zone negative la iod (când este tratată cu soluție Lugol).
Pseudo-eroziunea fiziologică la fete se caracterizează prin margini netede ale graniței dintre celulele colului uterin și vagin. Patologia congenitală caracterizat prin margini neuniforme, iar cel dobândit - diverse zone de transformare (zone selective sub formă de pete).
Ectopie și ICD 10
Datorită faptului că deplasarea limitelor canalului cervical este considerată eroziune falsă, această afecțiune nu este inclusă în ICD 10 ( clasificare internationala boli). Anterior, medicii au diagnosticat-o ca eroziune. Această patologie are codul N86 în ICD 10. Cu toate acestea, la diagnosticarea ectopiei, această denumire conform ICD 10 este incorectă.
Trebuie remarcat faptul că ectopia în ginecologia modernă nu este deloc considerată o boală, prin urmare nu este inclusă în clasificarea a 10-a revizuire. Adevărata eroziune, inclusă în ICD 10 sub codul N86, definește patologia ca un ulcer al faringelui extern. Mai mult, ambele afecțiuni (N86 conform ICD 10 și eroziunea falsă) pot fi tratate prin metode similare.
Cum să tratați creșterea excesivă a membranei mucoase a colului uterin?
Dacă formă de alergare nu dispare de la sine, este prescris tratament hormonal. În unele situații, pacientul este oferit metoda chirurgicala, similar cu efectul asupra eroziunii (N86 ICD 10). Aceste metode includ:
- expunerea la frig, laser sau unde radio
- chimice, electrochirurgicale sau termocoagulare.
Metodele moderne de tratare a pacienților nulipare ar trebui să asigure cel mai mic traumatism și păstrarea structurii anatomice a masei cervicale. În cele mai noi moduri sunt:
- radiatii din spectrul solar
— expunerea la laser, frig (criodistrugere).
Scopul tratamentului
Pentru pacienții nulipari, un criteriu important de tratament rămâne păstrarea integrității țesuturilor și absența cicatricilor. Dacă o femeie nulipară este tratată cu metode învechite, cicatricile duc în cele mai multe cazuri la stenoză, endometrioză și atrezie. Aceste afecțiuni sunt desemnate respectiv: îngustarea lumenului canalului cervical, proliferarea celulelor endometriale, fuziunea canalului cervical.
Patologiile enumerate duc la infertilitate, ceea ce este inacceptabil pentru pacienții tineri, nulipare și pentru femeile care intenționează să aibă un copil. Pentru diagnostic sunt prevăzute aceleași condiții de tratament: eroziune adevărată (N86 conform clasificării a 10-a revizuire).
Dacă locul de reședință al pacientului nu este efectuat tratament modern, este mai bine să abandonați metodele care pot deforma colul uterin. În acest caz, trebuie să contactați clinicile din orașele mari.
In cele din urma
Femeile cu ectopie ar trebui să-și amintească faptul că, cu acest diagnostic:
1. Nu utilizați supozitoare: această metodă de tratament nu ajută.
2. Moxibustia poate fi folosita de femeile nulipare. Principalul lucru este să alegi metoda modernă, nu lasa cicatrici.
3. Nu trebuie să vă grăbiți să primiți tratament dacă motivele sunt fiziologice.
4. Poate exista cancer de col uterin dacă cauza este papiloma virus (HPV).
5. Poate să apară epidermizarea — autovindecarea membranei mucoase. În acest caz, marginea celor 2 epitelii revine la normal de la sine.
