Diagnosticul diferențial al crupului adevărat și fals. Croup: fals și adevărat: cauze, semne și diferențe, ajutor, cum să tratezi Motive pentru dezvoltarea crupului la copii

Crupa sau laringita stenozantă este proces inflamatorîn laringe cu o îngustare pronunțată a lumenului său, complicând procesul de respirație. Se dezvoltă la copii în principal la vârsta preșcolară. Crupa nu este o boală independentă, este stare patologică- sindromul unei alte boli.

Dezvoltarea crupului la copii este facilitată de caracteristicile anatomice ale structurii laringelui:

Forma îngustă a laringelui în formă de pâlnie (și nu cilindrică, ca la adulți), membrana mucoasă liberă, număr mare de vase de sânge, particularitățile inervației laringelui la copii provoacă spasm reflex al mușchilor laringieni.

Aceste caracteristici creează condiții pentru dezvoltarea rapidă a edemului membranei mucoase și o creștere a severității crupei, o îngustare pronunțată a glotei. Cu cât copilul este mai mic, cu atât crupa este mai grea.

Cauzele și mecanismul dezvoltării crupei

Deasupra este o bronhie sanatoasa, dedesubt este peretele si lumenul bronhiei din crupa.

Există crupe adevărate și false. Ambele duc la o îngustare a laringelui, dar mecanismul de dezvoltare și motivele apariției lor sunt diferite. Cauza adevăratei crupe este difteria, o infecție severă a aerului cauzată de bacilul difteric.

Crupa falsă se poate dezvolta cu un număr de infecții virale:

pentru rujeolă; gripă; tuse convulsivă; paragripa; infecție cu adenovirus și alte infecții virale respiratorii acute.

Crupa falsă se dezvoltă pe fondul deteriorării altor părți tractului respirator– rinită, traheită, faringită.

Poate fi cauzată și de flora bacteriană:

streptococ; Haemophilus influenzae; stafilococ.

Mult mai rar, cauza crupului fals este ciupercile și agenții patogeni specifici (chlamydia, micoplasma, bacilul tuberculozei).

Cauzele imediate ale crupului sunt următoarele:

umflare pronunțată a membranei mucoase din cauza inflamației; spasm reflex (contracție ascuțită) a mușchilor laringelui, îngustând lumenul acestuia; acumulare de mucus sau filme fibrinoase în lumenul laringelui.

În orice caz, stenoza apare la nivelul corzilor vocale, deoarece glota este cel mai îngust loc din căile respiratorii. Din cauza stenozei, inhalarea devine dificilă, ceea ce duce la o scădere a volumului de oxigen care intră în tractul respirator, ducând la dezvoltarea ulterioară a lipsa de oxigenîn țesuturi (hipoxie).

Inițial, organismul încearcă să compenseze starea prin creșterea vitezei de respirație și întărirea muncii mușchilor respiratori, fapt dovedit de retragerea spațiilor intercostale la copil la respirație. Dar în curând apare o defalcare a mecanismelor compensatorii și fluxul de aer în stadiile avansate ale stenozei laringiene se oprește. Asfixia (sufocarea) se dezvoltă cu un rezultat fatal.

Există diferențe în mecanismul de dezvoltare a crupei adevărate și false:

cu crupa adevărată, semnificația principală este umflarea în progresie constantă a membranei mucoase și acumularea de filme de difterie; crupa falsă se dezvoltă în principal din cauza spasmului reflex brusc al mușchilor laringieni și blocării lumenului cu mucus gros.

Prin urmare, crupa adevărată se dezvoltă treptat, odată cu creșterea insuficienței respiratorii, iar crupa falsă se dezvoltă brusc și rapid, sub forma unui atac.

Următorii factori contribuie la dezvoltarea crupului la copiii cu o boală infecțioasă:

a suferit hipoxie fetală în stadiul dezvoltării intrauterine; traumatisme la naștere; rahitism; diateză exsudativă; patologia cronică a organelor; creșterea excitabilității nervoase a copilului.

Clasificare

De o importanță nu mică pentru clinicieni este împărțirea crupului în funcție de mecanismul de dezvoltare în fals și adevărat.

Datorită dezvoltării crupei false, aceasta poate fi virală și bacteriană.

Adevărata crupă este diagnosticată în etape:

catarală (crupă disfonică); stenotică; asfixială.

Cu crupa falsă, se disting gradele de stenoză:

Stadiul I, sau stenoză compensată; Stadiul II, stenoză subcompensată; Stadiul III, stenoză decompensată; Stadiul IV, stadiul terminal al stenozei.

Simptome

Adevărata crupă se dezvoltă mai des la sfârșitul primei săptămâni de boală difterică. Inițial, în stadiul cataral al stenozei, pe fundal temperatură ridicatăși simptome de intoxicație sub formă de scădere a poftei de mâncare și slăbiciune, copilul dezvoltă răgușeală și o tuse aspră și lătrată. Respirația devine șuieratoare, zgomotoasă și poate fi auzită de la distanță. Stenoza se dezvoltă treptat, stadiul cataral poate dura câteva ore (până la 3 zile).

În timpul etapei stenotice, insuficiența respiratorie continuă să crească, inhalarea este dificilă, iar retractările spațiilor intercostale sunt vizibile la respirație. Vocea slăbește treptat, uneori dispare complet. Chiar și plânsul și tusea unui copil devin tăcute. Respirația zgomotoasă (stridor) se aude de la distanță. Simptomele insuficienței cardiace sunt în creștere. Pielea triunghiului nazolabial capătă o nuanță albăstruie.

Etapa asfixială se manifestă printr-o perturbare a ritmului respirației, devine intermitentă. Albăstruirea pielii se extinde până la extremități. Presiunea arterială cade, copilul își pierde cunoștința și apar convulsii. În lipsa asistenței medicale, moartea se produce prin sufocare.

Crupa falsă se dezvoltă brusc, adesea noaptea. Pe fundalul febra mica, anxietatea și teama de copil apar răgușeală (datorită inflamației corzilor vocale), dificultăți de respirație cu dificultate la inhalare, tuse lătrătoare. Debutul dezvoltării sindromului este similar cu crupa adevărată, dar ulterior apar diferențe semnificative.

Nu există o dezvoltare în etape; îngustarea laringelui crește rapid, în câteva ore. Cu toate acestea, cu crupa falsă nu există niciodată afonie (pierderea absolută a vocii); vocea este păstrată în timpul tusei și al plânsului.

Semnele de hipoxie cresc în funcție de gradul de obstrucție (blocare) lumenului laringelui: anxietatea poate face loc letargiei, albăstruirea locală a pielii poate deveni larg răspândită. O creștere a frecvenței cardiace (tahicardie) este înlocuită în stadiul de decompensare cu o scădere a frecvenței cardiace (bradicardie).

Dificultățile de respirație pot deveni amestecate, cu dificultăți atât la inspirație, cât și la expirare. Poate apărea o respirație paradoxală: în timpul inhalării, dimensiunea toracelui scade, iar în timpul expirației, se extinde. Cu o acumulare abundentă de mucus și flegmă în laringe, respirația devine clocotită. Dacă predomină spasmul mușchilor laringieni, atunci o scădere a zgomotului în timpul respirației indică o creștere a stenozei.

Diagnosticare

Simptomele caracteristice și rezultatele examinării copilului permit medicului să diagnosticheze crupa. În timpul examinării, se utilizează laringoscopia (examinarea laringelui folosind un dispozitiv special - un laringoscop) și ascultarea toracelui. În plămâni se aud șuierături uscate. Prezența râurilor umede indică o înrăutățire a procesului.

Laringoscopia pentru crupa adevărată vă permite să detectați roșeața și umflarea membranei mucoase, îngustarea lumenului laringelui și filmele fibrinoase tipice difteriei. Filmele pot fi observate și la examinarea faringelui: diferă atașament strâns la membrana mucoasă, sunt dificil de îndepărtat; atunci când sunt îndepărtate, se formează un defect ulcerativ sângerând.

Laringoscopia pentru crupa falsă dezvăluie umflături, roșeață, stenoză a laringelui și o cantitate semnificativă de mucus.

Sunt utilizate metode suplimentare de diagnostic:

analiza microscopică a unui frotiu de gât; analiza bacteriologică a unui frotiu de gât; PCR pentru detectarea agentului cauzal al bolii de bază; ELISA - identificarea agentului patogen prin detectarea anticorpilor specifici; studiul stării acido-bazice din sânge și al compoziției sale gazoase pentru a evalua gradul de hipoxie.

Tratament

Un copil cu crupă are nevoie de consult medical urgent.

Dacă observați semne de crupă, ar trebui să sunați imediat o ambulanță.

Înainte de sosirea medicului, părinții pot acorda primul ajutor copilului lor:

trebuie să asigurați furnizarea de aer proaspăt (deschideți geamurile); dați copilului o băutură alcalină caldă; copilul trebuie să fie așezat sau ridicat, deoarece în poziție culcat îi este mai greu să respire; dacă aveți un nebulizator acasă, puteți inhala o soluție alcalină; ca procedură de distragere a atenției, puteți pune tencuieli de muștar pe tibie; dați un antihistaminic (Claritin, Suprastin, Tavegil, Cetrin) pentru a reduce umflarea și starea de spirit alergică a corpului.

La cereale adevărate tratamentul se efectuează într-un spital.

administrare de ser antidifteric (intravenos sau intramuscular in functie de severitate); terapie de detoxifiere: administrare prin picurare soluții în venă, în cazuri severe - hemosorpție, plasmafereză; medicamente glucocorticosteroizi; medicamente antialergice; medicamente cardiovasculare (după indicații).

În caz de stenoză severă a laringelui și amenințarea asfixiei, se efectuează o operație de traheotomie - disecția traheei și introducerea unui tub special pentru a asigura fluxul de aer în plămâni.

In tratament crupă falsă(de preferință într-un cadru spitalicesc) sunt utilizate:

medicamente antispastice (No-shpa, Platifilin); medicamente antialergice (Suprastin, Claritin, Cetrin, Tavegil); medicamente antivirale (cu dezvoltarea crupului în primele 3 zile ale unei infecții virale): Nazoferon, Proteflazid, Viferon etc.; antibiotice pentru infectie cu bacterii; glucocorticoizi (prednisolon) pentru stenoza decompensată și subcompensată; antitusive (Oxeladin, Prenoxdiazine, Glaucină) sau mucolitice (Ambroxol, Acetilcisteină, Carbocisteină) în funcție de natura tusei; inhalare cu soluții alcaline; oxigenoterapie.

În cazurile severe, când există amenințarea de asfixie, este indicată traheotomia.

Prevenirea

Prevenirea difteriei (cauza dezvoltării crupului adevărat) este vaccinarea copilului. Conform calendarului de vaccinare, se efectuează de la vârsta de 3 luni de trei ori cu un interval de 30-40 de zile (în mod tradițional după 45 de zile). Revaccinarea se efectuează după 9-12 luni. dupa ultima vaccinare si apoi la fiecare 10 ani.

Crupa falsa ca asta prevenirea specifică nu are. Pentru a preveni dezvoltarea sa, este necesar să creșteți apărarea corpului copilului cu următoarele măsuri preventive:

întărirea copilului (regulată și graduală); plimbări zilnice la aer curat; alimentație echilibrată; stil de viață activ; menținerea unei rutine zilnice și a unui somn adecvat; evitarea hipotermiei copilului.

Un medic pediatru vă va sfătui cu privire la metoda de întărire a copilului - există diferite abordări și metode (frecare, stropire, duș de contrast etc.). Una dintre metode este întărirea gâtului: faceți gargară zilnic cu apă și reduceți treptat temperatura acestuia (de la temperatura camerei la rece ca gheața). Regula principală în acest caz este întărirea treptată și regulată (pe câteva luni).

Un punct important în prevenirea crupului fals este tratamentul în timp util și corect al infecțiilor virale și bacteriene.

Rezumat pentru părinți

Crupa este o afecțiune care pune viața în pericol pentru un copil. Vaccinările împotriva difteriei reprezintă o protecție fiabilă împotriva crupului adevărat. Părinții nu ar trebui să le refuze în mod frivol, expunând astfel copilul riscului de a dezvolta difterie cu complicațiile sale grave, dintre care una este crupa.

Cu crupa falsă, situația este mai complicată, deoarece este destul de dificil să protejezi complet un copil de infecțiile virale. Când se dezvoltă crupa falsă, părinții nu trebuie să intre în panică, ci să poată acorda primul ajutor. Nu este nevoie să refuzați spitalizarea copilului, chiar dacă medicul de urgență a reușit să facă față atacului acasă - nimeni nu poate exclude din nou dezvoltarea crupului fals. Într-un cadru spitalicesc, asistența va fi oferită la timp și în întregime.

Despre tratamentul crupului la copii în programul „Școala Dr. Komarovsky”:

Cum să tratezi crupa la copii? - Doctor Komarovsky

Elena Malysheva în programul său vorbește și despre crupa falsă și adevărată la copii:

Trăiește sănătos! Crupa la copii

Crupa adevărată (difterie) - inflamație acută laringe. Apare în timpul bolii difterice și prezintă un pericol grav în caz de tratament intempestiv, deoarece este însoțită de umflarea membranei mucoase și stenoza (îngustarea) căilor respiratorii în zona corzilor vocale, ceea ce poate duce la asfixie. Copiii sunt mai susceptibili de a face crupa vârstă fragedă(până la cinci ani) datorită structurii speciale a organelor respiratorii și, în consecință, a unei mai mari vulnerabilități.

Simptome și semne Cauze Metode de tratament Posibile complicații Măsuri preventive

Simptome și semne

Semnul principal care face posibilă stabilirea unui diagnostic corect și diferențierea adevărată de crupa falsă este formarea de filme fibrinoase pe suprafața membranei mucoase a laringelui.

În dezvoltare a acestei boli Se pot distinge trei etape cu trăsături caracteristice.

Catarhal care durează de la câteva ore până la trei zile, în care se observă următoarele:

o creștere bruscă a temperaturii la 38 ° C; slăbiciune, oboseală; pierderea poftei de mâncare; umflarea laringelui cu formarea de filme fibrinoase; o tuse specifică „latră” la un copil. Când sputa se acumulează, tusea devine clocotită; răgușeală a vocii pacientului.

Stenotic(poate dura și de la câteva ore până la 3 zile). Această etapă se caracterizează prin:

respirație aspirație zgomotoasă (inhalarea este dificilă); în procesul de respirație, la inhalare, spațiile intercostale, fosele jugulare și subclaviere sunt atrase în interior. Acest lucru se întâmplă din cauza încercărilor reflexe ale corpului de a crește volumul de aer care intră. Sistemul auxiliar de respirație - mușchii gâtului și pectorali - este de asemenea tensionat; răgușeală sau afonie (absența) vocii.

Când stadiul stenotic trece la stadiul asfixic, pacientul experimentează un sentiment de teamă și pericol.

Pielea din zona triunghiului nazolabial devine albăstruie din cauza lipsei de oxigen (hipoxie).

respirația devine mult mai puțin zgomotoasă, dar devine mai frecventă, intermitentă și aritmică; triunghiul nazolabial devine albastru (cianoză), iar dacă starea pacientului se înrăutățește, degetele de la mâini și de la picioare devin albastre; scăderi de presiune; conștiința este tulburată, apar convulsii.

Știi cum să scoți un os de pește din gât? Veți citi despre pericolele ca acesta să se blocheze în țesuturile faringelui după ce faceți clic pe link.

De ce se face amigdaltomia cu laser pentru hipertrofia amigdalelor palatine este scris în acest articol.

Pe pagină: este scris cum să tratezi glosita cu antibiotice.

În caz de neasigurare asistenta necesara se dezvoltă asfixia și apare moartea.

Cursul bolii la adulți și la copii are unele diferențe.

Datorită caracteristicilor anatomice (laringele îngust în formă de pâlnie, mucoasă masivă laxată), copiii se caracterizează printr-o dezvoltare foarte rapidă a tuturor etapelor (în decurs de câteva ore), cu o creștere bruscă a temperaturii.

La adulți, uneori, singurul simptom al inflamației mucoasei laringiene este răgușeala. În cele mai multe cazuri, la inhalare, nu există retragere a fosei jugulare și subclaviei.

Cauze

Adevărata crupă este un sindrom care apare din cauza difteriei ( perioadă incubație), al cărui agent cauzal este bacilul Lefler.

Metode de tratament

Condiția principală tratament de succes este spitalizarea urgentă a pacientului. Următoarele activități se desfășoară într-un cadru spitalicesc:

Se administreaza ser antidifteric (intramuscular sau intravenos); se efectuează tratament de detoxifiere (picurător cu soluție de glucoză, injecții cu glucocorticosteroid prednisolon, hemossorbție în cazuri severe); se prescriu antibiotice (care sunt prescrise pentru bronșită, penicilină sau eritromicină este scris aici); pacienților li se arată inhalații alcaline (instrucțiuni despre cum se face cu pulmicort) și repaus la pat; în caz de stenoză laringiană – intubaţie sau traheostomie.

Tratament cu remedii populare asa de boala periculoasa, în special la copii, când boala se dezvoltă rapid, este complet inacceptabil.

Acasă, în așteptarea sosirii ambulanței, este posibil să se întreprindă anumite acțiuni pentru a atenua manifestările bolii:

băutură caldă alcalină; plasarea tencuielilor de muștar pe gambe și partea superioară a pieptului pentru a drena sângele din organele afectate și pentru a reduce umflarea; inhalații de abur cu sifon, aminofilină, ierburi (expectorante); injectarea intramusculară de prednisolon. Posibile complicații

Prognostic de recuperare cu spitalizare la timp primele etape cursul bolii este favorabil. În absența asistenței medicale calificate, decesul este posibil.

Adevărata crupă poate fi complicată de diferite procese inflamatorii:

pneumonie; otită; bronşită; meningita; sinuzita.

Citiți despre simptomele și metodele de tratament pentru crupa falsă pe această pagină.

Măsuri preventive

Prevenirea acestei boli este vaccinarea de rutină în masă a copiilor de la vârsta de trei luni.

Datorită imunizării populației cu vaccinul antidifteric, cazurile de crup difteric sunt raportate rar. Cu toate acestea, chiar și vaccinarea în timp util nu poate oferi o garanție de 100%. Prin urmare, este necesar să se cunoască principalele simptome ale bolii pentru a o recunoaște la timp în caz de boală și a căuta ajutor calificat.

Puteți afla cât de diferită crupa falsă de crupa adevărată în timp ce vizionați videoclipul.

Caracteristică	Crupa	Crupa falsă
Mediul epidemiologic	Difterie	Boli catarrale
Vârstă	De la 1 la 3 ani	De la 1 la 5 ani
Caracteristici constituționale	Nu contează	Copii cu diateză neuropatică și exudativă
De cate ori se imbolnaveste?	Pentru prima dată	Adesea pentru a doua sau a treia oară
Qatarul precedent	Nu	Mânca
start	Treptat	acut, brusc
Iniţială stare generală	Satisfăcător	Greu
Față	palid	turgente
Gât	Adesea cu raiduri	Cu simptome catarale
Voce	Răgușit, afonic
Dezvoltare	Deteriorarea zilnică	Fără anomalii patologice

Crupa Îngustarea spasmodică a lumenului (stenoza) laringelui, caracterizată prin apariția unei voci răgușite sau răgușite, o tuse aspră „latră” și dificultăți de respirație (sufocare). Cel mai adesea observată între 1 și 5 ani. Există crupe adevărate și false. Adevărat apare numai cu difterie, fals - cu gripă, boli respiratorii acute și multe alte afecțiuni. Indiferent de cauza bolii, se bazează pe contracția mușchilor laringelui, a cărui mucoasă este inflamată și umflată. La inhalare, aerul îl irită, ceea ce determină o îngustare a laringelui și respirația devine dificilă. Cu crupa, se observă, de asemenea, deteriorarea corzilor vocale, care este cauza unei voci aspre, răgușite și a unei tuse „latră”.

Adevărata crupă: un pacient cu difterie dezvoltă răgușeală, o tuse aspră „latră” și dificultăți de respirație. Toate simptomele bolii cresc rapid. Răgușeala crește până la pierderea completă a vocii, iar la sfârșitul primei - începutul celei de-a doua săptămâni de boală se dezvoltă detresă respiratorie. Respirația devine audibilă la distanță, copilul devine albastru, se grăbește în pat, slăbește rapid, activitatea cardiacă scade și, dacă ajutorul nu este oferit în timp util, poate apărea moartea.

Crupa falsă: pe fondul gripei, boli respiratorii acute, rujeolă, scarlatina, varicela, stomatită și alte afecțiuni, apar dificultăți de respirație, tuse „latră” și răgușeală. Adesea, aceste fenomene sunt primele semne ale bolii. Spre deosebire de crupa de difterie, dificultățile de respirație apar brusc. Cel mai adesea, un copil care s-a culcat sănătos sau cu o ușoară secreție nazală se trezește brusc noaptea; are o tuse aspră „latră” și se poate dezvolta sufocare. Cu crupa falsă, pierderea completă a vocii nu apare aproape niciodată. Simptomele de sufocare pot trece rapid sau pot dura câteva ore. Atacurile pot recidiva a doua zi.

Tratament. Înainte de sosirea medicului, este necesar să se asigure un acces constant de aer în cameră, să se ofere copilului o băutură caldă, să-l calmeze și să-i facă o baie fierbinte pentru picioare. Copiii mai mari sunt supuși inhalării (inhalării) vaporilor soluție de sifon(1 lingurita de bicarbonat de sodiu la 1 litru de apa). Dacă este imposibil să eliminați sufocarea folosind metode conservatoare, medicul este forțat să introducă un tub special în trahee prin gură sau direct în trahee. Pentru crupa cauzată de orice motiv este necesară spitalizarea urgentă, deoarece atacul poate apărea din nou.

70. Laringită acută subglotică. Etiologie, tablou clinic, diagnostic, tratament.

Laringită subglotică acută. Crupa falsă

Această laringită apare în principal la copiii de 2-7 ani.

Etiologie și patogeneză

Poate fi o complicație a bolilor infecțioase (rujeolă, scarlatina) și este adesea întâlnită la copiii cu diateză exsudativă, astm bronșic, rinită vasomotorie și alte boli alergice.

Tabloul clinic

Crupa falsă începe brusc, noaptea, cu un atac de tuse lătrătoare. Copilul se trezește și se aruncă în pat. Respirația devine dificilă, respirația șuierătoare, unghiile și buzele capătă o nuanță albăstruie. Vocea cu greu se schimbă. Această afecțiune durează de la câteva minute până la o jumătate de oră, apoi apare transpirația abundentă, respirația devine aproape normală și copilul adoarme. În dimineața următoare, unii copii experimentează o ușoară răgușeală. Totuși, după câteva zile sau după 1-2 săptămâni, atacul poate să reapară și să dureze mai mult.

Crupa falsă se poate complica cu bronșită, pneumonie sau laringotraheobronșită totală acută.

Un copil bolnav ar trebui să rămână în pat, să stea într-un loc umed și aer proaspat, mănâncă mai multe lactate și produse vegetale, bea lapte cald și Borjomi. Folosiți distragerile sub formă de băi fierbinți pentru picioare și tencuieli cu muștar mușchi de vițel. Un atac de sufocare poate fi întrerupt prin inducerea unui reflex de gag prin atingerea lingura cu o lingură. zidul din spate gât sau strănut (gâdilat în nas). Sunt prescrise antibiotice, expectorante și inhalare de oxigen. Dacă este necesar, se efectuează o traheotomie inferioară.

Prevenirea constă în respectarea cu strictețe a recomandărilor medicului în tratamentul bolilor alergice și infecțioase ale copilăriei.

71. Stenoza laringelui. Clasificare. Etiologie. Clinica, diagnostic, tratament.

Acest termen se referă la un sindrom care apare cu o reducere semnificativă sau închiderea completă a lumenului laringelui și provoacă dezvoltarea hipoxiei, hipercapniei și întreruperea funcției de drenaj a arborelui bronșic.

Boli inflamatorii ale laringelui (laringită subcordală, pericondrită);

Neoplasme - maligne (cancer de laringe) și benigne (papilomatoză);

Leziuni laringiene;

Corpuri străine;

Umflarea alergică a laringelui;

Boli și leziuni ale zonei maxilo-faciale și ale gâtului;

Pareza sau paralizia nervilor recurenți cu leziuni ale creierului longitudinal, organelor gâtului și mediastinului;

Laringospasmul, care apare ca urmare a contracției convulsive a mușchilor care închid glota și coboară epiglota, ar trebui să fie distins de îngustarea laringelui de natură organică.

Clasificare.

În funcție de viteza de dezvoltare, stenoza laringiană poate fi fulminantă (de exemplu, cu aspirația unui corp străin mare), acută (umflarea alergică a laringelui), cronică (cu neoplasme ale laringelui) și persistentă (datorită proceselor cicatriciale în laringele). Spre deosebire de alte disfuncții respiratorii, stenoza laringiană se caracterizează prin dispnee inspiratorie.

În funcție de gradul de compensare a insuficienței respiratorii, se disting următoarele etape ale stenozei laringiene:

1. Etapa de compensare. Există o respirație zgomotoasă în timpul stresului fizic; în repaus nu există dificultăți de respirație, inhalarea se prelungește, pauzele dintre ciclurile respiratorii (inhalare-exhalare) se scurtează. Raportul dintre frecvența pulsului și frecvența respiratorie crește (până la 7:1 cu o normă de 4:1).

2. Etapa de compensare incompletă. Se observă dificultăți de respirație în repaus: în timpul inhalării, mușchii respiratori auxiliari se încordează, părțile flexibile ale toracelui sunt retractate (spații intercostale, fosa suprasternală, supraclaviculară, regiunea epigastrică).

3. Stadiul decompensarii. Dificultăți de inspirație severă, inhalare zgomotoasă prelungită. Tensiune ascuțită a mușchilor respiratori auxiliari și retragere a părților flexibile ale pieptului în timpul inspirației, excitare. Cianoza buzelor, vârfului nasului, unghiilor, tahicardie, poziție forțată (pacientul se străduiește să ia o poziție verticală, șezând, sprijinindu-se pe mâini și aruncând capul pe spate).

4. Stadiul terminal (asfixie). Respirație superficială ( tipuri patologice), puls aritmic, sub formă de fir. Trăsăturile feței sunt ascuțite. Albăstruie pronunțată a pielii cu o nuanță cenușie; conștiința este deprimată, transpirație rece abundentă. Dilatarea pupilelor, oprirea respirației și apoi activitatea cardiacă.

Diagnosticul diLPerenal al stenozei laringiene și leziunilor tractului respirator inferior.

Stenoza laringiană trebuie să fie distinsă de obstrucția tractului respirator inferior, în special de un atac prelungit de astm bronșic. Spre deosebire de stenoza laringiană, îngustarea lumenului bronșic se caracterizează prin dificultăți de respirație expiratorie; vocea nu este schimbată; nu există mișcare a laringelui la respirație; pacientul preferă să stea cu capul înclinat înainte, sprijinindu-se pe mâini; Când ascultați cu un fonendoscop, zgomotele de șuierat sunt detectate în plămâni, și nu în laringe. Îngrijire de urgenţă.

Depinde de stadiul stenozei laringiene și de cauza acesteia. Spitalizarea pacienților este obligatorie.

Tratament conservator indicat pentru etapele 1 și 2. Dacă cauza stenozei este cunoscută, aceasta trebuie eliminată sau redusă dacă este posibil. Cu orice leziune a laringelui, stenoza este întotdeauna, într-un grad sau altul, asociată cu dezvoltarea edemului țesuturilor sale. Prin urmare, lupta împotriva edemului este deosebit de importantă îngrijire de urgență pacientii cu stenoza laringiana.

Se folosesc următoarele mijloace:

Inhalații de abur umed;

Băi fierbinți pentru picioare;

Tencuieli de muștar pe gambe sau piept;

Expectorante, diluanți ai sputei (ambroben, acetil cisteină - intravenos sau sub formă de inhalații, fluifort, sinupret etc.);

Administrarea de antihistaminice (suprastină 2,5%, pipolfen 2,5% etc.) sau reg ok (generațiile II - III);

Calmante;

Blocaje de novocaină:

1* Introducerea a 2 ml soluție de novocaină 1% în capetele anterioare ale conicei nazale inferioare;

1* Blocaj intradermic de novocaină cervicală: pacientul este așezat pe spate, i se pune o pernă sub umeri, pielea suprafeței anterioare a gâtului este tratată cu alcool; la nivelul tuberculului cartilajului tiroidian se injectează transversal 20-ZOml soluție de novocaină 0,5% sub formă de „coajă de lămâie”, între mușchii sternocleidomastoidian drept și stâng.

Inhalarea oxigenului umidificat. Pentru a crea un microclimat cu umiditate ridicată și conținut de oxigen, pentru tratamentul prin inhalare substante medicinale pacientul este asezat sub un cort;

Administrarea de glucocorticoizi, care sunt cele mai puternice mijloace de reducere a edemului laringian (în special alergic sau inflamator). Aceste medicamente sunt prescrise în doza maximă de vârstă (hidrocortizon 0,1-0,15 pentru adulți, la o rată de 0,003-0,005 pe kilogram de greutate pentru copii; prednisolon 0,05-0,15 pentru adulți și copii - la o rată de 0,001-0,003 pe kilogram de corp. greutate).

Un efect terapeutic mai rapid este asigurat prin administrarea intravenoasă prin picurare a următorului amestec: 200 ml soluție izotonică Nr. C1 + 30 mg prednisolon + 2 ml soluție pipolfen 2,5% + 1 ml soluție strofantină 0,025%. Administrarea intravenoasă de glucocorticoizi în timpul simptomelor de edem laringian în creștere rapidă se numește „traheostomie intravenoasă”.

Utilizarea medicamentelor și a medicamentelor din grupa atropinei pentru stenoza laringiană este contraindicată, deoarece ele suprimă reflexul tusei și favorizează acumularea de arbore bronșic spută vâscoasă, groasă, uscată.

Interventie chirurgicala indicat pentru stadiul decompensat al stenozei laringiene și asfixiei. Traheostomia este o intervenție chirurgicală de urgență întreprinsă pentru a salva viața pacientului. Este cel mai eficient la un pacient cu stenoză în stadiul 3 și în cazurile în care este luat pentru a preveni sufocarea bruscă, de exemplu, la pacienții cu cancer. laringe, complicat de stenoza stadiul 2 (traheostomie preventivă). Pentru stenoza stadiul 4, se folosesc de obicei metode simplificate de secțiune a gâtului (conicotomie, cricoconicotomie).

Tratamentul constă în terapie complexă: administrarea intravenoasă de corticosteroizi, antihistaminice și suplimente de calciu. Se folosesc diuretice: Lasix. manitol, diacarb. Și ca o distragere a atenției - băi fierbinți pentru picioare. Dacă stenoza alergică laringiană este combinată cu șoc anafilactic (care se observă, în special, ca o complicație a terapiei cu antibiotice), este indicată prescrierea de adrenalină și bronhodilatatoare cardiace. Daca terapia conservatoare este ineficienta si stenoza progreseaza in stadiul 3-4, este indicata o traheostomie, iar in caz de sufocare brusca este indicata o conicotomie. Particularități tablou clinicși furnizarea de îngrijiri de urgență pentru stenoza laringiană la copii.

Stenoza laringiană în copilărie se caracterizează prin dezvoltare și rezultat rapid în asfixie, care este asociată cu caracteristici anatomice legate de vârstă (îngustimea relativă a lumenului laringelui, friabilitate, tendința la umflarea spațiului sub-pliat), precum și nevoie mare de oxigen a corpului copilului, vivacitatea reflexelor și tendința la laringospasme, intensificând în continuare insuficiență respiratorie. Pe lângă stenoza laringiană cauzată de diverse leziuni organice ale acestui organ, la copiii mici se observă tulburări de respirație cauzate de tulburări funcționale.

> Laringospasmul - la copiii cu vârsta de la Snake până la 2 ani este de obicei un simptom al spasmofiliei. Această afecțiune patologică se caracterizează printr-o tendință la crampe ale mușchilor striați, din cauza scăderii conținutului de calciu din sângele pacienților cu rahitism, a dezvoltării alcalozei și, ca urmare, a apariției excitabilității neuromusculare. Periodic, apare o închidere convulsivă a glotei, însoțită de dificultăți la inhalare, care amintește de cântatul unui cocoș, respirația devine superficială, intermitentă, capul este aruncat înapoi, mușchii gâtului sunt încordați. Atacul durează 10-ZOSek. Când glota se închide complet, respirația se oprește complet și poate apărea pierderea conștienței. La sfârșitul atacului apare o inspirație lungă, zgomotoasă, care este înlocuită cu o expirație geamănată, după care respirația este restabilită. Adesea, un atac de laringospasm este însoțit de convulsii tonice ale extremităților superioare și inferioare. În afara unui atac, se observă semne de excitabilitate neuromusculară crescută: simptomele lui Khvostek (smulsuri fulgerătoare ale mușchilor feței la atingerea ușoară a obrazului copilului) și simptomele lui Trousseau (la strângere). fascicul neurovascular pe umărul copilului, mâna ia poziția „mânei obstetricianului” din cauza contracției convulsive a mușchilor săi).

Îngrijire de urgenţă. Pentru a opri atacul, ar trebui să fie cauzată o iritare severă a pielii (pulverizare pe față apă rece, înțepătură, ciupire) sau mucoasă (gâdilarea nasului cu vată înfășurată în jurul unei sonde, inhalare amoniac): se prescrie o clismă cu hidrat de cloral (0,1-0,2 pentru sugari și 0,3-0,5 pentru copiii de peste un an). Îl folosesc pentru a preveni atacurile! bromuri, preparate de calciu și vit. D: în doze specifice vârstei.

Stridorul congenital al laringelui este observat la unii copii din momentul nașterii și se caracterizează printr-un zgomot deosebit în timpul inspirației, care amintește de tocurile unei pisici sau de chicurile unui pui. Zgomotul este constant, crește odată cu anxietatea, tusea, plânsul și scade în timpul somnului. Vocea este clară, suptul nu este afectat, starea generală a copilului este satisfăcătoare. Vindecarea spontană are loc la 2-3 ani. Zgomotul inspirator se explică prin retragerea epiglotei pliate, moi și a pliurilor ariepiglotice în cavitatea laringiană în timpul inhalării: la expirare, poziția lor este restabilită.

Dacă, pe măsură ce copilul crește și se dezvoltă, zgomotul inspirator nu scade, ci crește, este necesară laringoscopia directă pentru a exclude anomaliile organice congenitale ale laringelui (chisturi, membrane glotice).

72.Traheostomie. Indicații, tehnică. Îngrijirea unui pacient cu traheostomie.

Indicatii

1. Obstrucția căilor respiratorii superioare

Acut (rapid fulger). Se dezvoltă în câteva secunde. De regulă, aceasta este o obstrucție de către corpuri străine

Picant. Se dezvoltă în câteva minute. Corpi străini, crupă adevărată cu difterie (obturație cu filme), edem Quincke, mai rar - laringită subglotică

Subacută. Se dezvoltă în zeci de minute, ore. Crupă falsă, durere în gât laringian, edem datorat edemului chimic al esofagului etc.

Cronic. Se dezvoltă în zile, luni, ani. Pericondrita, îngustarea cicatricială a traheei, cancer laringian

2. Necesitatea suportului respirator la pacientii cu ventilatie mecanica de lunga durata

Contraindicații

O contraindicație absolută este starea agonală.

Traheotomia este o deschidere a traheei cu introducerea unui tub special în lumenul său pentru a crea acces la aerul exterior în tractul respirator, ocolind obstacolele din timpul asfixiei de diferite naturi. Traheotomia este adesea efectuată în regim de urgență.

Traheostomie - deschiderea lumenului traheei cu suturarea marginilor inciziei traheei la marginile inciziei pielii, rezultând formarea unei traheostomii - o gaură deschisă care permite pacientului să respire în timpul obstrucției părților supraiacente ale traheei și laringele.

În funcție de nivelul disecției traheale, se disting traheotomia superioară, medie și inferioară. Punctul de plecare în acest caz este istmul glandei tiroide: disecția primelor inele ale traheei deasupra istmului este o traheotomie superioară, în spatele istmului (de obicei cu intersecția acestuia) - mijloc, sub istm - traheotomie inferioară.

Din motive evidente, este imposibil să se folosească anestezia prin inhalare pentru traheotomie, deci este mai des folosită Anestezie locala, uneori - anestezie intravenoasă, iar în caz de asfixie profundă, pentru a evita pierderea timpului, operația se efectuează fără anestezie.

Aspirația secrețiilor din trahee și bronhii se recomandă să fie efectuată cu vârfuri sterile de unică folosință din polimer. Dacă nu există, atunci după fiecare ședință de aspirație cateterul trebuie spălat bine în apă și plasat într-un borcan cu soluție antiseptică(V.A. Negovsky și colab., 1979).

Înainte de fiecare aspirație de secreție și exudat, este indicat să se toarne 10-15 ml în traheostomie. soluție salină. Cateterul se introduce cât mai adânc posibil și numai în timpul inspirației. Apoi este îndepărtat încet. Durata fiecărei aspirații nu trebuie să depășească 10-15 s. Puteți repeta de până la 5-6 ori. La aspirarea secrețiilor din bronhia dreaptă, capul este întors la stânga, iar din bronhia stângă - la dreapta.

Pentru ca sputa să dispară mai ușor după intervenție chirurgicală, este necesar să o diluați. În acest scop, corpul pacientului este saturat cu lichid, se prescriu inhalații și se recomandă inhalarea oxigenului umidificat și a unui amestec expectorant oral. Dacă există spută groasă și uscată în tractul respirator, se folosesc enzime proteolitice (tripsină, chimotripsină, elastolitin, elastaza etc.) și se injectează în trahee 5-6 picături de soluție salină și sterilă de până la 3-5 ori. ulei vegetal(3-4 ori pe zi).

Uneori, injectarea prin picurare în trahee a până la 500 ml de soluție fiziologică este prescrisă cu o rată de 4-6 picături pe 1 minut (V. L. Kassil, 1965; A. A. Balyabin, 1966). Acesta din urmă, în opinia noastră, este cel mai bine combinat cu penicilină (200.000 unități), emulsie de hidrocortizon (250 ml) și heparină (5000-10.000 unități).

În plus, puteți instila 1-2 ml de soluție sterilă de bicarbonat de sodiu 4% în traheostomie de mai multe ori pe zi (D. A. Arapov, Yu. V. Isakov, 1974), diluați mucusul cu un amestec care conține suc de kalonchoe - 20; 0,5% soluție de acid ascorbic - 3,0; 5% soluție de clorhidrat de efedrină - 2,0 și 2% soluție de bicarbonat de sodiu - 100,0 (F. A. Tyshko, 1978).

73.Corpi străini ai laringelui. Clinica, diagnostic, tratament.

Corpii străini mari pot bloca complet lumenul laringelui, ducând la stop respirator și moarte.

Simptomele unui corp străin în laringe

Corpurile străine mici încorporate în pereții laringelui, precum și corpurile străine care intră în trahee și bronhii, nu provoacă obstrucția completă a lumenului căilor respiratorii. Simptomele care apar sunt cauzate inițial de iritația tractului respirator și ulterior de dezvoltarea procesului inflamator. În momentul aspirației unui corp străin (indiferent unde ajunge: în laringe, trahee, bronhii), pacienții dezvoltă tusind, dificultăți de respirație (din cauza închiderii spastice a corzilor vocale). Ulterior, apar simptome care sunt determinate de localizarea corpului străin.

Când un corp străin este localizat în laringe (de exemplu, un os de pește încorporat în epiglotă), pacienții raportează durere în gât în ​​timpul înghițirii. Un corp străin situat în părțile mijlocii ale laringelui (nivelul pliilor vocale) provoacă o schimbare a vocii. Un corp străin care a pătruns în părțile inferioare ale laringelui (spațiul subglotic) nu duce la tulburări ale funcțiilor vocale și respiratorii în orele imediat după aspirație. Ulterior, pe măsură ce edemul inflamator se dezvoltă și se extinde în toate părțile laringelui și faringelui, funcțiile vocale și respiratorii, precum și deglutiția, sunt afectate.

Corpurile străine care intră în trahee rămân acolo în cazurile în care dimensiunea lor împiedică pătrunderea în bronhiile principale (destul de des acest lucru se întâmplă la copiii sub 3-4 ani, când semințele de pepene verde sunt aspirate). Astfel de corpi străini sunt localizați deasupra bifurcației traheale. Când poziția lor se schimbă, apar atacuri de tuse și respirație spasmodică. La tuse, un corp străin este aruncat în sus de un curent de aer și lovește corzile vocale, care în acest moment se închid reflex. Ca urmare, apare un sunet caracteristic de bătaie din palme ( semn de diagnostic corp străin de vot al traheei).

Uneori apare un „simptom de variabilitate a datelor auscultatorii și radiologice”: pacientul are obstrucția plămânului drept sau stâng, sau respirație normală în ambii plămâni. Acest lucru se datorează faptului că corpul străin, în mișcare, blochează fie bronhia principală dreaptă, fie cea stângă, sau lasă ambele bronhii deschise. Un corp străin în bronhie poate provoca obstrucția completă a bronhiei, în urma căreia un plămân (sau lobul plămânului) este oprit de la respirație. Când un plămân este complet închis, se observă un simptom de balonare mediastinală: la inhalare, mediastinul se deplasează pe partea bolnavă, iar la expirare, pe partea sănătoasă. În unele cazuri, corpul străin acționează ca o supapă, ceea ce face dificilă expirarea, dar nu împiedică inhalarea. În acest caz, emfizemul pulmonar (sau lobii săi) se dezvoltă pe partea afectată. Și, în cele din urmă, corpurile străine pot fi „prin”, care nu interferează cu trecerea aerului prin lumenul bronhiei (de exemplu, oase de pește mici).

Diagnosticul unui corp străin în laringe

Diagnosticul unui corp străin în laringe se bazează pe rezultatele examinărilor clinice (date anamnestice caracteristice unei anumite locații a corpurilor străine, simptome) și cu raze X, precum și pe examinarea laringelui, traheei, bronhiilor (laringo-, traheo-, bronhoscopie).

Tratamentul unui corp străin în laringe

Pentru a îndepărta corpurile străine, ei recurg la laringo-, traheo- și bronhoscopie.

Adevărata crupă (difteria) este o inflamație acută a laringelui. Apare în timpul difteriei și prezintă un pericol grav în cazul tratamentului prematur, deoarece este însoțită de umflarea membranei mucoase și stenoza (îngustarea) căilor respiratorii în zona corzilor vocale, ceea ce poate duce la asfixie. Mai des, copiii mici (până la cinci ani) fac crupă din cauza structurii speciale a organelor respiratorii și, în consecință, a unei vulnerabilități mai mari.

Simptome și semne

Semnul principal care face posibilă stabilirea unui diagnostic corect și diferențierea adevărată de crupa falsă este formarea de filme fibrinoase pe suprafața membranei mucoase a laringelui.

În dezvoltarea acestei boli se pot distinge trei etape cu semne caracteristice.

Catarhal, cu durata de la câteva ore până la trei zile, timp în care se respectă următoarele:

• o creștere bruscă a temperaturii la 38 ° C;
• slăbiciune, oboseală;
• pierderea poftei de mâncare;
• umflarea laringelui cu formarea de filme fibrinoase;
• specific Când sputa se acumulează, tusea devine clocotită;
• răgușeală a vocii pacientului.

Stenotic(poate dura și de la câteva ore până la 3 zile). Această etapă se caracterizează prin:

Când stadiul stenotic trece la stadiul asfixic, pacientul experimentează un sentiment de teamă și pericol.

Pielea din zona triunghiului nazolabial devine albăstruie din cauza lipsei de oxigen (hipoxie).

Asfixială:

• respirația devine mult mai puțin zgomotoasă, dar devine mai frecventă, intermitentă și aritmică;
• triunghiul nazolabial devine albastru (cianoză), iar dacă starea pacientului se înrăutățește, degetele de la mâini și de la picioare devin albastre;
• scăderi de presiune;
• conștiința este tulburată, apar convulsii.

Dacă nu se acordă asistența necesară, se dezvoltă asfixia și apare moartea.

Cursul bolii la adulți și la copii are unele diferențe.

Datorită caracteristicilor anatomice (laringele îngust în formă de pâlnie, mucoasă masivă laxată), copiii se caracterizează printr-o dezvoltare foarte rapidă a tuturor etapelor (în decurs de câteva ore), cu o creștere bruscă a temperaturii.

La adulți, uneori, singurul simptom al inflamației mucoasei laringiene este răgușeala. În cele mai multe cazuri, la inhalare, nu există retragere a fosei jugulare și subclaviei.

Cauze

Adevărata crupă este un sindrom care apare din cauza difteriei (), al cărui agent cauzal este bacilul Lefler.

Metode de tratament

Principala condiție pentru un tratament de succes este spitalizarea de urgență a pacientului. Următoarele activități se desfășoară într-un cadru spitalicesc:

Tratament cu remedii populare o astfel de boală periculoasă, în special la copii, când boala se dezvoltă rapid, este complet inacceptabilă.

Acasă, în așteptarea sosirii ambulanței, este posibil să se întreprindă anumite acțiuni pentru a atenua manifestările bolii:

• băutură caldă alcalină;
• plasarea tencuielilor de muștar pe gambe și partea superioară a pieptului pentru a drena sângele din organele afectate și pentru a reduce umflarea;
• inhalații de abur cu sifon, aminofilină, ierburi (expectorante);
• injectarea intramusculară de prednisolon.

Posibile complicații

Prognosticul de recuperare cu spitalizare în timp util în stadiile incipiente ale bolii este favorabil. În absența asistenței medicale calificate, decesul este posibil.

Adevărata crupă poate fi complicată de diferite procese inflamatorii:

• pneumonie;
• otită;
• bronşită;
• meningita;
• sinuzita.

Citiți despre simptomele și metodele de tratament pentru crupa falsă pe pagină.

Măsuri preventive

Prevenirea acestei boli este vaccinarea de rutină în masă a copiilor de la vârsta de trei luni.

Datorită imunizării populației cu vaccinul antidifteric, cazurile de crup difteric sunt raportate rar. Cu toate acestea, chiar și vaccinarea în timp util nu poate oferi o garanție de 100%. Prin urmare, este necesar să se cunoască principalele simptome ale bolii pentru a o recunoaște la timp în caz de boală și a căuta ajutor calificat.

Puteți afla cât de diferită crupa falsă de crupa adevărată în timp ce vizionați videoclipul.

Crupa este o boală respiratorie frecventă caracterizată prin inflamarea tractului respirator superior. Această patologie provoacă umflarea traheei și a laringelui, în urma căreia pacientul întâmpină dificultăți și respirație rapidă, se aude un fluier caracteristic la inhalare și apare o tuse caracteristică crup (lătrat). Adesea, crupa, ale cărei simptome sunt mai frecvente la copiii preșcolari, este diagnosticată ca laringită la pacienții adulți.

În cea mai mare parte, crupa apare la copiii cu vârsta sub 4-6 ani. Acest lucru este cauzat, în primul rând, de caracteristicile anatomice ale structurii tractului respirator superior. La copiii mai mari, căile respiratorii sunt mai largi, cartilajul din pereți este mai puțin elastic, iar în timpul inflamației, efectul de umflare a membranei mucoase nu este atât de critic și semnificativ. Părinții care observă pentru prima dată simptome de crupă la copilul lor intră adesea în panică. Nu vă speriați - ar trebui să mergeți imediat la un pediatru sau la medic practică generală. Diagnosticul la timp este cheia unui tratament de succes.

Crupa: patogeneza

Crupa apare în diferite boli inflamatorii sistemele respiratorii s, modificări ale corzilor vocale și spațiului subglotic. Atunci când sunt intervievați, pacienții se plâng adesea de o tuse care lătră, iar vocea pacientului este răgușită și răgușită. Modificări ale țesuturilor tractului respirator, umflarea mucoasei laringiene, duc la o îngustare și deteriorare a lumenului, în timp ce fluxul de aer se accelerează, ceea ce provoacă respirație rapidă, uscarea membranei mucoase și formarea unei cruste, care în continuare. reduce lumenul laringelui. Copilului devine greu să respire și apoi se activează mușchii auxiliari ai pieptului, care atunci când inspectie vizuala se pare că e bombat. Din această cauză, o inhalare prelungită are loc printr-un laringe îngustat, inflamat, pauza dintre inhalare și expirație crește, iar respirația este însoțită de un zgomot caracteristic (respirație stenotică). În acest fel, lipsa de oxigen este parțial compensată și se menține schimbul gazos necesar în plămâni. Dar, în ciuda acestui fapt, volumul minut de oxigen din plămâni scade în continuare, chiar dacă gradul de stenoză a laringelui crește, o parte din sângele din sacul pulmonar nu este oxigenat și este descărcat în sistemul circulator arterial. cerc mare. Această afecțiune duce în cele din urmă la hipoxie arterială și apoi la hipoxemie. Acesta din urmă ar trebui privit ca începutul decompensării funcției pulmonare. Este important să înțelegem că, cu cât îngustarea laringelui este mai mare, cu atât hipoxia va fi mai pronunțată, ceea ce are un efect dăunător asupra tuturor organelor și sistemelor. Hipoxemia provoacă hipoxie tisulară, mai târziu - tulburări severe ale metabolismului celular cu modificări pronunțate ale sistemului cardiovascular, nervos central, neuroendocrin și alte sisteme vitale. sisteme importante corpul uman.

De asemenea, merită luat în considerare faptul că, pe lângă factorul mecanic în patogeneza crupului în bolile respiratorii acute, rolul principal este jucat de un spasm reflex al mușchilor laringieni, care se caracterizează printr-o respirație stenotică crescută, până la asfixie. Cu crupa, starea psihosomatică a copilului este de asemenea perturbată - apare anxietatea, copilul devine foarte capricios și are un sentiment de frică. Din acest motiv, utilizarea sedativelor în terapia complexă a crupului este considerată eficientă; în acest caz, se observă o îmbunătățire a respirației copilului.

Separat, este de remarcat faptul că acumularea de mucus bacterian gros în cavitatea vocală, formarea de cruste și depozite necrotice și fibrinoase duce la apariția laringotraheobronșitei și laringitei purulente. Analiza dezvăluie adesea streptococ, stafilococ și alte flore gram-negative.

Factorii predispozanți includ paratrofia anterioară, eczema copilăriei, alergii la medicamente, leziuni la naștere, boli respiratorii acute frecvente ale tractului respirator.

Clasificarea crupei

În otolaringologie, există concepte de crupă adevărată și falsă. Acesta din urmă are o bacterie sau etiologie virală. Crupa falsă este clasificată în funcție de gradul de patologie a sistemului respirator, modificări ale membranei mucoase a laringelui:

• gradul I - cu stenoză compensată;
• gradul II - cu stenoză subcompensată;
• gradul III - cu stenoză decompensată;
• gradul IV - in stadiu terminal stenoză

Adevărata crupă trece secvenţial de la o etapă la alta. Pe baza acesteia, putem distinge: stadiul cataral (distrofic) al bolii, stadiile asfixiale și stenotice ale crupului.

Cauzele crupului

Crupa apare din cauza umflarii membranei mucoase, umflarea traheei si laringelui. Această patologie a sistemului respirator este adesea cauzată de alte boli respiratorii comune (ARVI sau gripă). De asemenea, simptomele crupului apar adesea când reactii alergice la diversi stimuli, sezonieri fenomene naturale. Mai rar, crupa este o complicație a difteriei.

Adesea, crupa se dezvoltă ca urmare a unei leziuni infecțioase a cartilajului (epiglotă), care blochează intrarea în laringe la înghițirea salivă. Copilul suferă modificări generale ale stării sale fizice: slăbiciune, creșterea temperaturii corpului, înghițire dureroasă, gură uscată etc.

Simptome de crupă

Copilul are o tuse caracteristică lătrat și șuierat când intră și expiră aer. La tuse, fața capătă o nuanță roșiatică din tensiunea pe care pacientul o experimentează atunci când tusește și expectorează mucus bacterian acumulat. Merită să acordați atenție tenului; dacă culoarea este mai palidă decât de obicei, iar buzele au o nuanță albăstruie, aceasta înseamnă că copilul nu numai că are dificultăți de respirație, dar corpul nu primește cantitatea necesară de oxigen. Cu astfel de indicatori, se recomandă internarea imediată a copilului într-un spital specializat. Căldură poate indica crup de natură infecțioasă severă, de exemplu, difterie sau epiglotita. Cât de repede ajunge un copil în mâinile medicilor îi va determina sănătatea și, uneori, viața.

Diverse patologii ale tractului respirator superior și, în consecință, îngustarea pereților lumenului laringelui duc la probleme de respirație. Fluxul de aer crește, apare așa-numita dificultăți de respirație, care este însoțită de retragerea fosei jugulare și a spațiilor intercostale. Mușchii pectorali participă incorect la procesul respirator: la inhalare, pieptul scade, iar la expirare, se extinde. Respirația prea activă duce la uscarea membranei mucoase și la formarea unei cruste. Astfel, apare o îngustare și mai mare a lumenului laringelui, respirația este extrem de dificilă și se aude un fluier caracteristic. Cu acumularea abundentă de mucus în lumenul laringelui, corzile vocale șuieră, iar vocea este răgușită. Variabilitatea sunetelor respiratorii indică dominanța componentelor spastice ale obstrucției. O scădere a intensității zgomotului respirator poate indica agravarea stenozei.

Diagnosticul de crupă

Simptomele crupului seamănă cu orice respirator infecţie tractului respirator superior. Crupa este diagnosticată printr-un trio de simptome: dificultăți de respirație, o voce adâncită și o tuse aspră, care lătră. Luând în considerare tabloul general al bolii, diagnosticul nu este dificil pentru medic. Există un întreg grup de boli ale sistemului respirator pe care medicul trebuie să le excludă, dar adesea o singură boală provoacă toate simptomele crupului. Un pediatru sau un otolaringolog poate diagnostica boala. În funcție de cursul și stadiul inflamației mucoasei laringiene, poate fi necesară laringoscopia. Un pulsioximetru este utilizat pentru a determina nivelul de oxigen din sânge. Pentru bronhopulmonare complicatii infectioase Va trebui să fii examinat de un pneumolog. Dacă există sifilis, atunci crupa este diagnosticată împreună cu un venereolog. Pentru bolnavii de tuberculoză, va trebui să consultați un medic ftiziatru.

După ce alte patologii au fost excluse și a fost stabilit un diagnostic final de crupă, tratamentul este prescris în conformitate cu tabloul clinic general. La ultima examinare, în plămâni se aude șuierătoare aspre cu un fluier caracteristic. Wheezingul semnalează o exacerbare a bolii. Deoarece mucusul bacterian se adună în laringe, va fi necesar să se facă un frotiu pentru cultura bacteriologică pentru a verifica agentul patogen. Va trebui să efectuați teste PCR, studii RIF și ELISA. Datele laringoscopiei vor ajuta la aflarea gradului de îngustare a pereților laringelui, a procesului inflamator și la detectarea filmelor fibrinoase caracteristice difteriei. Complicațiile necesită studii suplimentare: otoscopie, puncție lombară, faringoscopie, rinoscopie, sinusuri paranazale și radiografie pulmonară.

Crupa adevărată și falsă: diagnostic diferențial

Dacă un pacient are un diagnostic stabilit de crup, simptomele și tratamentul depind de tabloul clinic al bolii. Crupa falsă este diagnosticată doar cu difterie și este însoțită de inflamație la nivelul corzilor vocale. În crupa falsă, inflamația afectează, pe lângă corzile vocale, membrana mucoasă a laringelui, traheea și chiar și bronhiile. Crupa falsă este diagnosticată pentru toate celelalte boli ale tractului respirator (infecții respiratorii acute, paragripa, gripă etc.), cu excepția difteriei.

Principalele simptome ale etiologiei adevărate a crupului difteriei sunt tusea lătrătoare, vocea răgușită, dificultatea de a inspira și expira - respirație stenotică. Simptome similare de crupă se dezvoltă progresiv în 4-5 zile. După aceea, vocea răgușită face loc afoniei, iar tusea lătrătă, aspră, devine tăcută. Cu un tratament adecvat, se observă o eliminare treptată a simptomelor: stenoza scade și dispare complet, tusea dispare, iar vocea este complet restabilită.

Primele manifestări de crupă falsă apar brusc și adesea dispar și brusc. Această formă de patologie se caracterizează inițial prin stenoză bruscă în timpul somnului în timpul zilei sau noaptea. Adevărata crupă se termină în stenoză și, în consecință, asfixie. Cu crupa adevărată izolată, intoxicația generală specifică nu este exprimată clar, cursul bolii depinde de natura hipoxiei.

În cazul gripei, simptomele crupului apar în primele 1-2 zile ale bolii sau deja în timpul unui al doilea val al bolii. Crupa datorată gripei poate varia: de la formă ușoară la extrem de severă.

La primele manifestări de crupă, există adesea o creștere a temperaturii de aproximativ 39 °, nas care curge, severă tuse toracică, simptome de intoxicație (letargie, oboseală, durere de cap, somnolență, în caz de complicații - convulsii, tulburări de conștiență).

Tratamentul crupei

Dacă se diagnostichează adevărata crupă de difterie, pacienții sunt spitalizați imediat. Tratamentul se efectuează în combinație cu medicamente antispastice, antihistaminice și sedative. Tratament medicamentos se prescrie în conformitate cu indicatorii de performanţă studii de diagnostic, cultura bacteriologică și alte măsuri de diagnostic. Eficacitatea tratamentului depinde direct de stadiul în care se dezvoltă boala. Se obișnuiește să se prescrie administrarea intravenoasă sau intramusculară de ser anti-difteric. Se practică terapia de detoxifiere - administrarea prin picurare a glucozei și a diverșilor adsorbanți; prednisolonul este utilizat conform prescripției medicului.

În funcție de tipul de tuse pe care îl are pacientul, se folosesc: antitusive (oxeladină, glaucină, codeină etc.) - pentru tuse uscată, mucolitice (acetilcisteină, carbocisteină, ambroxol) - pentru tuse umedă, expectorantă, cu spută abundentă. .

Pentru stenoza laringiană severă, medicul dumneavoastră vă poate prescrie glucocorticosteroizi. Dacă crupa este de natură infecțioasă virală acută, este cazul medicamente antivirale. Tratamentul cu antibiotice este necesar pentru a preveni infecția bacteriană secundară a pacientului. Pentru simptomele de hipoxie, se aplică oxigenoterapia, iar tratamentul se efectuează cu inhalații.

Prevenirea crupului

Pentru a preveni adevărata crupă de difterie, bebelușii la vârsta de trei luni sunt vaccinați. Crupa falsă nu implică niciuna măsuri preventive. Cel mai important lucru este să oferi copilului un sistem imunitar sănătos. Copiii cu un sistem imunitar slăbit sunt susceptibili la toate bolile imaginabile și de neimaginat. Alimentație adecvată, care include toate cele necesare nutrienți, plimbări regulateși procedurile de somn, sănătate și întărire - asta este departe lista plina activități care ajută la menținerea imunității copilului la nivelul dorit. Iubește-ți copilul, contactează-l prompt îngrijire medicalăși toate bolile te vor ocoli!

Crupa este mai des asociată cu copii mai mici (până la 6 ani). Într-o perioadă de vârstă ulterioară, dacă se înregistrează, este doar în cazuri excepționale. O astfel de „indiferență” față de unii bebeluși, și anume față de laringele lor, se explică prin prezența în secțiunea sa subglotică a țesutului submucos lax, care servește drept bază pentru dezvoltarea laringitei acute sau a crupului fals. Astfel de copii au adesea antecedente de diateză exudativă, cu o componentă vasomotorie și alte patologii asociate cu expunerea la alergeni. În alte cazuri, crupa falsă este rezultatul prezenței sau complicației unor infecții virale anterioare (, etc.). Perioada de infecție cu gripă rampantă este deosebit de periculoasă pentru astfel de copii, astfel încât cazurile de chemare a unei ambulanțe din cauza atacului de astm la un copil cresc considerabil.

Crupa adevărată, mai grea ca curgere și periculoasă ca consecințe, dă de asemenea preferință copilărie, dar este considerat ca un sindrom al diverselor boli (mai des) în care rolul principal revine suferinței sistemului respirator.

Între timp, aceste condiții (crupă falsă și adevărată) trebuie diferențiate între ele și ar fi bine dacă nu numai medicul, ci și părinții copilului „cu probleme” pot face acest lucru. Și pentru a face acest lucru, să ne uităm la principalele caracteristici ale fiecăruia în parte.

„Predator” urmărește copiii noaptea

Are nevoie de condiții

Procesul inflamator al membranei mucoase a laringelui, însoțit de îngustarea acesteia și de un atac de sufocare ca urmare, afectează în principal copiii preșcolari (de obicei în perioada de la 3 luni la 3 ani). Această boală respiratorie se numește crupă falsă, „prădător de noapte” sau subglotic lung ascuțit, iar dezvoltarea sa se datorează prezenței următoarelor circumstanțe:

• Factori anatomici. Formarea sistemului respirator al copilului nu a atins stadiul de finalizare, astfel încât laringele rămâne sub formă de pâlnie, lumenul său este îngust, țesutul aparatului subglotic este liber, mușchii respiratori sunt slabi și inervația este subdezvoltată. Toate acestea creează condiții pentru umflarea (edemul) laringelui și închiderea completă a lumenului acestuia, ceea ce poate provoca nu numai un atac de sufocare, dar poate duce și la moartea copilului, dacă nu i se acordă ajutor în timp util.

• Agenti patogeni: Cauza formării unui proces inflamator în laringe și apoi, în consecință, a dezvoltării crupului fals, sunt diverse microorganisme: viruși (gripa, rujeolă, scarlatina etc.) și bacterii (flora cocică, micobacterii, chlamydia etc.).
• Factori de risc. O scădere a apărării organismului, prezența boli alergice sunt factori agravanți care ajută infecția să își dezvolte activitatea în zona gâtului copilului. Pediatrii notează că crupa afectează mai des băieții decât fetele și că copiii cu un strat de grăsime subcutanat supradezvoltat, precum și cei care sunt adesea și bolnavi pe termen lung, sunt mai predispuși la această boală. În plus, crupa falsă poate provoca vaccinări preventive Prin urmare, atunci când urmați programul de vaccinare, trebuie să luați în considerare separat atât starea generală de sănătate a bebelușului, cât și starea sa alergică.

Cauza imediată a crupului

Nu este greu de imaginat cum vor reacționa organele respiratorii imperfecte ale copilului (laringele) la dezvoltarea unui proces inflamator cauzat de viruși și bacterii într-un loc atât de delicat și vulnerabil. Cel mai probabil, inflamația va ocupa zona spațiului subglotic și a corzilor vocale și, ca urmare, vom obține o boală numită stenotică acută (OSLT). Factorii enumerați, individual sau împreună în condiții de imunodeficiență, declanșează dezvoltarea procesului inflamator sau răspunsul mucoasei laringiene (edem) la iritanți în prezența unui fond alergic crescut. Devine evident că crupa falsă nu este o boală independentă, ci un sindrom care apare pe fondul unui proces infecțios, al cărui curs devine considerabil mai complicat atunci când este adăugat. Cauza imediată a crupului fals este considerată a fi o combinație de evenimente:

1. (îngroșarea datorită umflării mucoasei laringiene cu doar un milimetru reduce lumenul organului cu 50% - aceasta este mult);
2. Spasm muscular reflex ();
3. Închiderea lumenului laringelui s-a format ca urmare a inflamației.

Trebuie remarcat faptul că semnificația acestor evenimente nu este întotdeauna aceeași și depinde de originea bolii de bază.

Simptome pe care toți părinții ar trebui să le cunoască

De obicei, crupa începe atunci când starea copilului nu mai este foarte stabilă: bebelușul tușește periodic, temperatura a crescut la grad scăzut, au apărut semne ale unei infecții respiratorii (curge nasul etc.), în general, nu este deosebit de bolnav, dar clar nici sănătos. Astfel de perioade sunt bine cunoscute de toți părinții - sunați la medic sau așteptați, duceți la grădiniţă sau lasa acasa?...

Crupa începe de obicei în mijlocul nopții și este ușor de recunoscut după simptomele sale:

• Copilul este trezit de un atac de sufocare;
• Copilul este speriat, entuziasmat, fluturând brațele, încercând să ia o poziție confortabilă;
• Respirația este zgomotoasă, rapidă, inhalarea prevalează asupra expirației;
• Albastrul triunghiului nazolabial indică o aprovizionare insuficientă cu oxigen a creierului (semne de hipoxie);
• Tuse ciudată sau „crocănitoare” care duce la vărsături;
• Pentru a inspira aer, zonele flexibile ale toracelui și abdomenului sunt forțate să se retragă (sprăfuire inspiratorie).

Apariția unui atac în întuneric se explică prin faptul că în timpul somnului (în poziție orizontală, desigur) circulația sângelui și a limfei în laringe se modifică, activitatea mecanismelor de drenaj scade odată cu frecvența și profunzimea respirației. . Pentru această caracteristică, crupa falsă a primit numele de „prădător de noapte”.

Între timp, alte afecțiuni patologice pot da simptome similare:

Simptomele de crupă falsă descrise mai sus pot fi calificate ca stenoză laringiană de 1-2 grade, în cazul dezvoltare ulterioară atac, dacă nu s-a oprit spontan sau nu a fost oferită asistență, Starea copilului se schimbă rapid și brusc spre deteriorare:

• Creste gradul tulburarilor respiratorii si circulatorii;
• Mușchii respiratori lucrează sub sarcină, mișcările pieptului își pierd ritmul obișnuit;
• Dificultăți de respirație, respirație zgomotoasă cu dificultăți severe de respirație;
• Luminile albastre indică creșterea hipoxiei. piele;
• Anxietatea, frica și neliniștea copilului sunt înlocuite de letargie și somnolență;
• Vocea este răgușită, tusea „latră” devine mai liniștită și în cele din urmă dispare, ceea ce nu este deloc un semn încurajator; un astfel de fenomen indică o îngustare și mai mare a laringelui și starea critică a copilului.

Uneori atacurile de origine virală tind să se autolimiteze, apoi copilul se calmează și se culcă. Dar asta uneori, dar în general, Sub nicio formă nu trebuie să vă așteptați ca totul să se termine într-o jumătate de oră. Apelarea „103” ar trebui să fie prima acțiune a celor dragi, care, după ce au chemat o ambulanță, ar trebui să înceapă măsuri ulterioare menite nu numai să atenueze suferința, ci, eventual, și să salveze viața micuțului.

În loc de rugăciune - ajutor de urgență

O vizită la un „prădător de noapte” necesită îngrijire de urgență, așa că așteptarea indiferentă a sosirii echipei poate fi periculoasă pentru copil:

Acordarea primului ajutor copilului este datoria și responsabilitatea părinților, deoarece o mașină care se grăbește la un apel nu este un avion, se poate bloca într-un ambuteiaj, chiar dacă se îndreaptă cu o sirenă, poate fi amânată de alte circumstanțe și timpul de călătorie trebuie întotdeauna luate în considerare, deoarece nu toată lumea locuiește lângă stație.

Baza pentru ameliorarea unui atac de crupă falsă este utilizarea medicamente hormonale(prednisolon), care sunt incluse în protocolul de acordare a îngrijirilor de urgență de către echipa de ambulanță care sosește sau sunt repartizate la condiţiile de internare. Tratamentul antibacterian este utilizat dacă există o complicație sub forma unei infecții bacteriene. În cazurile severe, dacă terapia conservatoare și resuscitarea nu dau efectul dorit, metode precum intubaţie şi traheotomie.

Crupa adevărată (difterie).

Această crupă apare mai des și la copiii (caracteristici ale structurii tractului respirator) care suferă de difterie, care, datorită vaccinării pe scară largă (DTP), din fericire, apare doar ocazional în spațiile deschise rusești. Adevărat, există mai ales mame „alfabetizate” care văd rău în vaccinări și, prin urmare, le refuză. În astfel de cazuri, nu este întotdeauna posibil să „dorești” difteria și alte infecții ale copilăriei, iar copilul are toate „șansele” să afle ce este adevărata crupă, care necesită spitalizare imediată într-un spital de boli infecțioase. Si de aceea.

Pana acum totul este bine...

Sindromul se caracterizează printr-o dezvoltare lentă a simptomelor. La început:

• Fără a depăși limitele febrei de grad scăzut, temperatura corpului crește ușor;
• Starea generală a copilului suferă puțin: apar letargie și instabilitate a dispoziției („capricios și scandalos” la cei mici), copilul nu vrea să se joace;
• Părinții observă o răgușeală în creștere a vocii, uneori copilul tușește, tusea este umedă, iar atacurile lui sunt rare.

Până la sfârșitul primei zile putem vorbi despre prima ( catarală sau prodromală) perioada de dezvoltare si manifestare două semne principale de crupă adevărată:

1. Voce ragusita:
2. O tuse complet întărită se transformă într-o tuse „latră”.

După 1-2 zile, perioada prodromală se încheie și începe manifestarea completă a bolii, care constă și în mai multe perioade.

Prosperitatea este înșelătoare

Perioada stenotică poate dura câteva ore sau poate dura până la 2 zile:

• Vocea pierde complet sunetul (afonie);
• O tuse aspră, dar destul de puternică în prima perioadă se transformă într-un șuierat abia auzit, iar copilul tușește aproape fără întrerupere;
• Apare al treilea simptom al crupului adevărat - respirația devine stenotică, zgomotoasă, inhalarea provoacă dificultăți;
• Fața bebelușului devine palidă, se grăbește, nu răspunde la persuasiune, nu poate dormi, plânge în liniște, deoarece nu mai există niciun sunet în voce, dar când inspiră, zgomotul caracteristic unui atac este clar audibil;
• 
  

  Cât de greu este pentru un copil să atragă aer se poate observa în zonele de retragere ale pieptului (spațiile de sub și deasupra claviculei, spațiile dintre coaste) și regiunea epigastrică. Această retragere se explică prin crearea unei presiuni negative în cufăr datorită faptului că aerul nu pătrunde în plămâni în cantități suficiente, ca în timpul actului normal de respirație;

• Micul pacient se calmează ocazional, respirația lui se uniformizează oarecum și devine mai liniștită. În astfel de momente, copilul încetează să tușească, obrajii și buzele lui devin roz, ca persoana sanatoasa– copilul poate chiar să adoarmă pentru o perioadă scurtă de timp.

Atenţie! O astfel de bunăstare este înșelătoare; în curând copilul va fi trezit de o tuse, deoarece boala se dezvoltă în continuare și intră în faza pre-asfixie.

Boala se face deja simțită

Faza pre-asfixială poate fi recunoscută printr-o schimbare bruscă a comportamentului copilului:

1. Pacientul sare în sus, inhalarea este imposibilă, există frică și groază în ochi, care spasmează și mai mult laringele, iar următoarea inhalare de aer necesită și mai mult efort;
2. Anxietatea se intensifică: bebelușul nu-și găsește un loc pentru el însuși, se grăbește, plânge (fără un sunet), își întinde brațele pentru a fi ridicat și compătimit;
3. Cu gura deschisă, copilul gâfâie după aer, fața devine palidă, buzele lui albastre, fruntea și tot capul se acoperă de mărgele de sudoare;
4. Pulsul paradoxal provoacă nedumerire și îngrijorare - undele de puls dispar, deși inima continuă să bată uniform și ritmic.

În perioada pre-asfixială, debutul asfixie, ceea ce este foarte periculos (copilul se poate sufoca), prin urmare, nu se mai poate face fără îngrijiri de urgență, care este intubația de urgență și traheotomia. Desigur, părinții pur și simplu nu pot face față unei astfel de sarcini. În plus, adulții care se află în apropiere și urmăresc copilul nu ar trebui să se relaxeze dacă pacientul începe să se calmeze încet și respirația lui devine mai puțin zgomotoasă. Aceasta este, de asemenea, o bunăstare imaginară, care apare din cauza faptului că, în condițiile unei lipse semnificative de oxigen (hipoxie), copilul obosește, își pierde puterea și capacitatea de a lupta pentru viață.

Când puterea de a lupta s-a terminat

Semnele de calm din partea unui pacient mic nu trebuie să inducă în eroare părinții, mai ales că alte simptome indică clar contrariul (boala este inclusă în asfixială fază):

• Obrajii și buzele sunt albastre;
• Transpirația rece, lipicioasă apare prin porii pielii;
• Măsurarea pulsului este dificilă, este abia detectabil;
• Inima bate repede, tonurile sunt înăbușite.

Există foarte puțin timp pentru a opri un astfel de atac; totul durează doar câteva minute: o stare de asfixie albă, când pielea albăstruie devine nenatural de palid, copilul încetează să mai respire, deși la unele intervale izolate suspine caracteristice agonie. Dacă nu încercați să efectuați un tratament de urgență în această perioadă intervenție chirurgicală, moartea va fi inevitabilă. Pacientul poate fi salvat până când în creierul său apar procese ireversibile din cauza lipsei de oxigen.

Diagnostic și complicații

Pentru a afla motivul evenimente teribile, ar trebui în primul rând să faci analiză bacteriologică, care stă la baza diagnosticului acestei boli. Bacilul difteric este căutat pe filmele gri-murdar localizate pe corzile vocale sau, mai rar, în spațiul subglotic. ÎN În ultima vreme folosite din ce în ce mai mult pentru detectarea toxinei difterice polimeraza reacție în lanț(PCR)și ca metodă de ajutor diagnostic de laborator – RNHA (reacție de hemaglutinare indirectă).

Probabil, fiecare dintre noi își amintește din lecțiile de literatură rusă că medicii zemstvo și-au riscat adesea propria viață prin eliminarea filmelor de difterie din orofaringe, care sunt „locul de reședință” al bățului cu același nume - Motivul principal moartea copiilor din crupa adevărată.

Când filmul este separat de locația sa, lasă în urmă urme sub formă de zone de eroziune acoperite cu cheaguri de sânge. Ocazional, acest lucru nu se limitează la, necroza extinsă poate forma cicatrici care afectează permanent funcționalitatea laringelui.

Pe baza locației filmelor de difterie, boala este împărțită în două forme:

1. Localizat (doar laringele suferă);
2. Frecvent, având încă două subtipuri (laringe + trahee = laringotraheită, laringe + trahee + bronhii = laringotraheobronșită).

Atunci când fac un diagnostic diferențial, ei iau în considerare și alte atacuri similare clinic:

• Laringită subcordală;
• Crupa falsă, care este descrisă mai sus;
• laringian.

Adesea, împreună cu această patologie, sunt luate în considerare următoarele:

1. Crupa reflexă, rezultată din iritația mucoasei laringiene și spasmul mușchilor laringieni (descărcare de placă, escare din cauza intubării);
2. Crup psihologic (teama de sufocare dupa traheotomie);
3. Umflare alergică.

Crupa adevărată (difterială) este periculoasă nu numai din cauza toxicozei și sufocării, ci poate fi urmată de complicații ale sistemului cardiac și respirator. În plus, este posibilă dezvoltarea diferitelor tipuri de paralizie ( palat moale, mușchii ochiului și glotei, nervii membrelor, diafragma).

Cum să tratezi crupa adevărată

Tratamentul crupului adevărat se face exclusiv într-un cadru spitalicesc. Primul ajutor - chemați o ambulanță. Diagnosticul precoceși aplicare ser antitoxic antidifteric cu o formă localizată, în majoritatea cazurilor vă permite să inversați boala infecțioasă.

Chiar a doua zi poți vedea cum copilul revine la viață: obrajii îi devin roz, respirația devine mai liniștită. Nu trebuie să vă fie frică de letargia și somnolența pacientului. Bebelușul și-a pierdut multă putere, așa că doarme, restabilind-o.

Între timp, la unii copii, există o creștere a manifestărilor de stenoză cauzată de descărcarea de filme și umflarea laringelui, așa că în astfel de cazuri ar trebui să vă pregătiți pentru ceea ce poate fi necesar. intubare sau traheotomie. Cu toate acestea, de cele mai multe ori este posibil să se descurce doar cu administrarea de ser, după care după două zile pacientul „alaltăieri” nu va fi recunoscut: copilul este calm, vocea, deși răgușită, dar notele sonore se strecoară. , tusea este rară și nu provoacă suferință. După aproximativ 3 zile, simptomele devin un lucru din trecut, bebelușul uită de necazuri, fără să-și dea seama că viața lui îi atârna literalmente de un fir. Adevărat, părinții vor continua să privească și să asculte mult timp, temându-se de revenirea bolii.

Forma toxică a difteriei necesită tratament antibacterian (antibiotice) împreună cu ser antitoxicși, în plus, necesită extindere masuri terapeutice prin terapie de detoxifiere:

• Perfuzie cu plasmă imediat după internarea în spital;
• După 3-4 ore, administrarea intravenoasă de glucoză;
• Hemodez.

Nu sunt adulții expuși riscului de crupă?

La adulți, crupa este foarte rară, dar încă nu este complet exclusă și, prin urmare, ar trebui să i se acorde puțin timp și atenție. De exemplu, un proces numit laringită flegmonoasă, este însoțită de aceleași simptome de umflare, inflamație, spasm, ducând la dificultăți severe de respirație. O infecție care provine de la suprafețele membranelor mucoase sau ajunge cu fluxul sanguin, adică pe cale hematogenă, își începe dezvoltarea în țesuturile profunde ale laringelui, provocând un proces inflamator la nivelul mușchilor, ligamentelor, țesutului intermuscular, adesea ( deși în grade diferite), afectează pericondrul. Dacă la inflamație se adaugă supurația, aceasta se dezvoltă laringită în abces.

Cauza acestei boli, după cum cititorul a ghicit deja, poate fi infecție acută, să spunem, aceeași difterie, de care adulții, în general, nu sunt asigurați și, de asemenea:

1. diverse localizari;
2. sifilis;
3. Leziuni mecanice și, mai ales, răni prin împușcăturăși arsuri, care deschid mai larg poarta de intrare și creează condiții favorabile oricărui agent infecțios.

Suficient simptome severe bolile indică gravitatea situației:

• Umflare roșie mată de natură difuză, care implică întreaga mucoasă a regiunii subglotice;
• Evacuarea exudatului purulent;
• Actul de a înghiți este grav afectat;
• Respirația este extrem de dificilă.

Un astfel de proces inflamator, deplasarea către cartilajul cricoid, provoacă modificări trofice semnificative în acesta (condropericondrită), lasă fistule persistente și, în cele din urmă, duce la formarea stenoza cicatricială a laringelui.

Tratamentul constă în traheotomie de urgență, deoarece primul lucru de care pacientul are nevoie este să restabilească funcția respiratorie. În plus, tratament antiinflamator, administrarea de gammaglobuline, administrarea de doze mari de antibiotice și complexe de vitamine. Abcesul format, dacă există, este eliminat în timpul laringoscopiei directe, iar sechestratorii sunt îndepărtați în același timp.

În concluzie, aș dori să asigur cititorul: autorul cunoaște de la sine originea și simptomele crupului (fiind medic, a experimentat-o ​​pe măsură ce copiii lui au crescut) și speră că acest material va ajuta părinții previne stadiul în care o ambulanță se grăbește cu o sirenă”, nu a avut timp să naște ieri un copil sănătos și vesel. Totul depinde de noi, adulții, pentru că bebelușul nu poate decât să plângă în liniște și să ceară să fie milă, așa că, în orice caz, este mai bine să fie în siguranță.

Video: laringită și crupă, „Doctor Komarovsky”