Ce este hidrocefalia cerebrală la adulți? Hidrocefalie la copii: doar faptele Factorii patogenetici ai sindromului

Sindromul hidrocefalic (HS) este o afecțiune patologică cauzată de hipersecreția, malabsorbția și discirculația lichidului LCR. Ca urmare a unor astfel de modificări, lichidul cefalorahidian se acumulează în ventriculii creierului și între membranele acestuia. Aceasta duce la o creștere a presiunii în sinusurile venoase, spațiile epidurale și subarahnoidiene. Ventriculii dilatați ai creierului se inflamează și circumferința capului crește. Mai des, această afecțiune se dezvoltă la sugari, mai rar la adolescenți și adulți.

Cauza sindromului hidrocefalic la sugari este afectarea perinatală a SNC cauzată de hipoxie, infecție, traumatisme la naștere. Sindromul are codul ICD-10 G91 și numele „Hidrocefalie”. În neonatologia modernă, se numește sindrom de distensie vasculară LCR. Aceasta este o boală destul de rară, care este diagnosticată și tratată de neurologi și pediatri pediatri. Apetitul copiilor se înrăutățește, tremurături la membrele superioare și apar convulsii, rămân în urma semenilor lor în dezvoltarea psihofizică și a vorbirii.

În funcție de vârsta pacienților, se disting HS la nou-născuți, HS la copii și HS la adulți. HS apare predominant la nou-născuții care suferă de encefalopatie perinatală. Cu absenta tratament în timp util sindromul progresează și se transformă într-o boală organică a creierului – hidrocefalie.

Etiologie

Toți factorii etiopatogenetici ai HS sunt împărțiți în doi grupuri mari- congenitale și dobândite.

Cauzele congenitale ale sindromului hidrocefalic includ:

• hipoxie perinatală,
• Intoxicație intrauterină cu alcool sau droguri,
• ischemie cerebrală,
• Leziune la cap la naștere
• Hemoragie în spațiul subarahnoidian
• Infecție intrauterină de etiologie virală sau bacteriană,
• toxoplasmoza congenitala,
• Malformații congenitale ale creierului.

Dintre cauzele dobândite:

Un sindrom idiopatic se dezvoltă în cazurile în care este imposibil să-i identifice cauza.

Există factori de risc care contribuie la dezvoltarea patologiei la nou-născuți:

• toxicoza la o femeie însărcinată - preeclampsie, eclampsie,
• hipertensiune arterială la o viitoare mamă,
• consumul de alcool în timpul sarcinii
• naștere până la 36 de săptămâni,
• naștere târzie - după 42 de săptămâni,
• șederea lungă a fătului în pântec fără apă,
• sarcina multipla,
• patologii cronice ale mamei - diabet zaharat, hipo- sau hipertiroidism, colagenoze,
• vârsta mamei peste 40 de ani,
• predispoziție ereditară.

Lichiorul este produs în mod activ de plexurile coroide ale ventriculilor creierului, ependimului și meningelor. Producția pasivă de lichid cefalorahidian se realizează ca urmare a modificărilor presiunii osmotice și a mișcării ionilor în afara patului vascular.

Lichiorul este absorbit de celulele arahnoidului, elementele vasculare ale membranelor creierului și ale măduvei spinării, ependim, parenchim, fibre de țesut conjunctiv care parcurg de-a lungul nervilor cranieni și spinali.

Mecanisme care asigură fluxul de lichid:

1. scăderea presiunii hidrostatice,
2. secreția de lichid cefalorahidian
3. mișcarea vilozităților ependimale
4. pulsația creierului.

În centrul patogenezei sindromului hidrocefalic se află procesele de obstrucție și obstrucție a căilor LCR cu afectarea reabsorbției LCR.

Factorii patogenetici ai sindromului:

• Hiperproducția de lichid cefalorahidian în creier,
• acumulare de lichior,
• Mărirea ventriculilor creierului
• Penetrarea lichidului cefalorahidian în medular
• Formarea de cicatrici în țesutul cerebral.

Cantitatea de lichid cefalorahidian din craniu se modifică atunci când echilibrul dintre producția și absorbția acestuia este perturbat. Acumularea de LCR în ventriculii creierului se datorează formării de obstacole în calea scurgerii sale normale. Dacă nu este tratată, moartea este posibilă.

Simptome

Semnele clinice ale sindromului hidrocefalic diferă la nou-născuți, copiii mai mari și adulți. Simptomatologia bolii depinde de sensibilitatea individuală a corpului la modificările presiunii LCR și de starea generală a pacienților.

La copii

Copiii afectați se nasc în stare gravă și au un scor Apgar scăzut. Dezvoltarea acută a sindromului la sugari se manifestă prin anxietate, plâns, vărsături și confuzie. Un copil bolnav nu ia bine sânul, țipă și geme fără motiv. La pacienți, volumul capului crește rapid, vasele venoase de pe cap se extind, suturile craniului diverg, fontanelele se tensionează, tonusul muscular scade, reflexele congenitale slăbesc, apar tremor și convulsii, se observă nistagmus orizontal, strabism convergent. , regurgitarea este posibilă. Debutul gradual se caracterizează printr-o întârziere a dezvoltării psihofizice a copilului.

Experții observă o creștere lunară a circumferinței capului cu 1-2 cm.Capul nou-născuților capătă o formă specifică - cu o ceafă în deasupra sau cu tuberculi frontali mari. Mărirea și deformarea capului copilului pot fi observate cu ochiul liber. La examinarea fundului de ochi, este detectată umflarea capului nervului optic. Scăderea răspunsului globii oculari la un iritant, care mai devreme sau mai târziu duce la orbire completă. Prin scalpul supraîntins, vasele de sânge sunt vizibile. Oasele craniului deformat devin mai subțiri. Nou-născuții au dezordonare a mișcărilor. Copiii bolnavi nu pot să stea, să se târască și să își țină capul sus. Dezvoltarea lor psiho-emoțională este inhibată.

Dacă nu este tratat, sindromul este complicat de atrofia țesutului cerebral. La pacienți, funcțiile sistemului musculo-scheletic sunt mai întâi afectate, apoi analizatorul vizual și glanda tiroidă. Treptat, copiii bolnavi încep să rămână în urmă față de semenii lor în dezvoltare, dezvoltă tulburări mintale de severitate diferită.

La adulti

La adulți, dintr-o dată apare o stare plictisitoare și dureroasă durere de capîn zona tâmplelor și a frunții, tinitus, amețeli paroxistice, dezorientare temporară în spațiu, vărsături dimineața, crampe ale membrelor, mers perturbat. Dorm neliniștit, adesea tremură în somn, sunt excesiv de entuziasmați sau letargici, apatici. Încălcările sferei emoțional-voliționale variază de la instabilitate emoțională, neurastenie, euforie fără cauza până la indiferență și apatie completă. În unele cazuri, există psihoze episodice cu sindrom halucinator sau delirant. Cu o creștere bruscă a presiunii intracraniene, este posibil un comportament agresiv. Capul devine mare din cauza hipertensiunii cronice. Vasele de sânge cu sânge complet sunt clar vizibile pe el - modelul venos este îmbunătățit.

Poate apariția durerii în gât, greață, diplopie, senzație de presiune asupra ochilor, vedere încețoșată, pierderea câmpurilor vizuale, incontinență urinară. Pacienților le este greu să ridice ochii și să coboare capul. Pielea lor devine palidă, apar slăbiciune și letargie, letargie, distragere la minte, somnolență, hipertonicitate a mușchilor picioarelor și strabism. Procesul de gândire încetinește, memoria și atenția sunt perturbate, există o reacție inadecvată la lumina puternică și sunetul puternic. Poate tulburarea conștiinței până la dezvoltarea unei comei.

În timpul sindromului hidrocefalic, sunt posibile două opțiuni:

• un rezultat favorabil al patologiei, care s-a bazat numai pe tulburări funcționale - dispariția completă a simptomelor în decurs de un an sau regresia lor treptată,
• un rezultat nefavorabil este o creștere a simptomelor și formarea unei imagini a unei leziuni organice a creierului cu dezvoltarea hidrocefaliei.

Complicațiile HS la copii:

1. epilepsie,
2. tulburare generală de dezvoltare
3. întârziere în dezvoltarea psihofizică,
4. pierderea auzului și a vederii
5. comă,
6. paralizie,
7. dificultate în deplasare
8. incontinență urinară și fecală,
9. atrofie a creierului,
10. demenţă,
11. slăbiciune a mușchilor brațelor și picioarelor,
12. tulburare de termoreglare,
13. încălcarea metabolismului grăsimilor și carbohidraților,
14. moarte.

Dacă tratamentul este început în timp util, consecințele severe nu se dezvoltă, iar prognosticul sindromului este considerat destul de favorabil. În absența îngrijirii medicale, încălcările apar în toate sistemele vitale ale corpului. Copilul încetează să vadă, să audă și să înțeleagă în mod normal. La copiii bolnavi, hidrocefalia se formează de la an. În cazul unei exacerbări a bolii, riscul de deces este mare.

Abilitățile compensatorii puternice ale organismului permit realizarea stabilizării procesului cu 2 ani. Recuperarea completă fără consecințe este observată în 30% din cazuri.

Diagnosticare

Pentru a pune un diagnostic corect, este suficient ca specialiștii să examineze copilul și să asculte plângerile părinților. Simptomele patologiei sunt atât de tipice încât nu pot fi confirmate de rezultatele metodelor suplimentare. Nou-născuții și sugarii măsoară în mod regulat circumferința capului și verifică reflexele. Abaterea datelor antropometrice de la normele de vârstă este un semn important al formării hidrocefaliei.

Specialiștii examinează creierul pentru a determina gradul și forma bolii. Pentru aceasta, se efectuează următoarele:

• radiografie,
• electroencefalografie,
• ecoencefalografie,
• reoencefalografie,
• neurosonografie,
• tomografie,
• dopplerografia vaselor cerebrale,
• oftalmoscopie, determinarea acuității vizuale, perimetrie,
• Diagnosticare PCR pentru a determina tipul de infecție care a cauzat sindromul.

hidrocefalie severă la RMN

Medicii evaluează vasele fundului de ochi pentru prezența spasmului, pletora și edem. Puncția lombară vă permite să luați lichid cefalorahidian, să îl examinați compozitia celularași măsurați presiunea. La pacienții cu sindrom hidrocefalic, lichidul cefalorahidian curge rapid, conține eritrocite și macrofage.

Informații mai detaliate pot fi obținute folosind rezonanța magnetică nucleară. Această metodă oferă o imagine clară a structurilor creierului și dezvăluie în mod inconfundabil abaterile existente.

Tratament

Tratamentul sindromului hidrocefalic este efectuat într-un spital neurologic de către specialiști în domeniul neurologiei, neurochirurgiei, oftalmologiei și psihiatriei.

Terapia medicamentosă constă în numirea următoarelor grupuri de medicamente:

1. Diuretice care facilitează eliminarea lichidului din organism și cresc cantitatea de urină excretată - „Furosemid”, „Diakarb”, „Veroshpiron”;
2. Medicamente care îmbunătățesc trofismul creierului și au efecte metabolice, neuroprotectoare, antihipoxante și microcirculatorii - Cortexin, Actovegin, Curantil;
3. Medicamente nootrope - stimulente neurometabolice care au un efect specific asupra funcțiilor mentale superioare ale creierului - „Piracetam”, „Phezam”, „Vinpocetine”;
4. Medicamente care dilată vasele de sânge și îmbunătățesc circulația cerebrală - „Cinnarizina”, „Drotaverine”;
5. Anticoagulante și agenți antiplachetari care subțiază sângele și previn formarea cheagurilor de sânge - Ecotrin, Warfarin, Clexane;
6. Venotonice care îmbunătățesc starea peretelui vascular al capilarelor și reduc permeabilitatea acestora - „Detralex”, „Phlebodia”;
7. Medicamente sedative care au un efect anxiolitic, anticonvulsivant, relaxant muscular - "Diazepam", "Relanium", "Seduxen";
8. Complexe multivitaminice.

Acest regim de tratament standard este completat cu alte medicamente în funcție de etiologie. Dacă cauza sindromului este o boală infecțioasă, se prescriu antibiotice și medicamente antivirale. Dacă există o tumoare în creier, acestea sunt tratate cu citostatice - metotrexat, ciclosporină. După eliminarea fenomenelor acute, recurg la efecte non-medicamentale: pacienților li se prescrie un curs de fizioterapie, inclusiv masaj general și exerciții de fizioterapie. Aceste proceduri sunt efectuate numai de medici special instruiți, care au experiență în lucrul cu copiii bolnavi. Pacienților li se prezintă cursuri de terapie logopedică și de remediere, ajutorul unui defectolog, al unui psiholog, al unui psihoterapeut. Li se interzice activitatea fizică epuizantă, se uita la televizor, jocuri pe calculator, muzica tare.

Puncția coloanei vertebrale are un efect terapeutic în cazul deteriorării acute a stării pacientului. Tratamentul chirurgical este efectuat pentru a corecta anomaliile congenitale ale sistemului LCR și a restabili fluxul de LCR din cavitatea craniană. Dacă cauza sindromului este un neoplasm, acesta este îndepărtat chirurgical. Chirurgia este, de asemenea, indicată pentru TBI. Conform indicațiilor, hematoamele intracraniene sunt îndepărtate, abcesele sunt deschise, aderențele sunt disecate în arahnoidită.

Dacă cauza sindromului este necunoscută, se efectuează operații de manevră și drenare:

Prevenire și prognostic

1. pregătiți-vă pentru planificarea sarcinii,
2. pentru prevenirea bolilor neuroinfecțioase,
3. evita conflictele, stresul și tulburările psiho-emoționale,
4. nu suprasolicita, odihnește-te complet,
5. tratarea în timp util a bolilor infecțioase și inflamatorii,
6. a refuza de la obiceiurile proaste,
7. Mancare sanatoasa.

Prognosticul GS este ambiguu. Depinde de cauza bolii, de oportunitatea și adecvarea terapiei, de vârsta și starea pacientului. Copiii cu sindrom pot avea dizabilități, dar gradul de afectare poate rămâne ușor. La sugari, prognosticul patologiei este cel mai favorabil, deoarece au creșteri tranzitorii ale tensiunii arteriale și lichidul cefalorahidian se stabilizează odată cu vârsta.

Sindromul hidrocefalic este o condiție prealabilă serioasă pentru dezvoltarea consecințelor severe la pacienți. O boală depistată cu întârziere fără un tratament corect prescris duce la complicații și chiar la moarte.

Video: despre sindromul hidrocefalic la copii

Apeductul Sylvius:

• anomalie
• obstrucție congenitală
• stenoză

In Rusia Clasificarea internațională bolile din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptat ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația să se adreseze instituțiilor medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

hidrocefalie congenitală

Include: hidrocefalie a nou-născutului

Exclus:

• Sindromul Arnold-Chiari (Q07.0)
• hidrocefalie:
  • NOS dobândit (G91.-)
  • nou-născut dobândit (P91.7)
  • din cauza toxoplasmozei congenitale (P37.1)
  • cu spina bifida (Q05.0-Q05.4)

Malformație congenitală a apeductului Sylvian

Apeductul Sylvius:

• anomalie
• obstrucție congenitală
• stenoză

Hidrocefalie

Hidrocefalie: Scurtă descriere

Hidrocefalie (dropsie a creierului) - acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului și spațiile subshell; manifestata prin simptome de crestere a ICP.Apare datorita unui dezechilibru intre formarea si absorbtia LCR: se absoarbe mai putin decat se formeaza. Cauza poate fi un proces obstructiv în ventriculi sau în spațiul subarahnoidian, mai rar - hiperproducție adevărată a lichidului cefalorahidian (cu papilom al plexului vilos) Se caracterizează prin acumularea excesivă de lichid în ventriculii creierului sau spațiul subarahnoidian cu expansiunea lor La nou-născuți duce la creșterea dimensiunii craniului și la atrofia creierului (scăderea metabolismului în zonele adiacente ale creierului).

Clasificare

Hidrocefalia necomunicantă (obstructivă) este cauzată de un proces care provoacă blocarea sistemului ventricular Hidrocefalie dobândită Tumorile ventriculului IV (meduloblastom, ependimom - toți ventriculii sunt măriți cu ei) și apeductului Silvian (gliomul tegmentului mezencefal - cel ventriculele laterale și III sunt dilatate, iar dimensiunea ventriculului IV nu se modifică) Fibroza membranei arahnoide din cauza meningitei sau hemoragiei intraventriculare Hidrocefalie congenitală Stenoza apeductului Silvian în prezența unui sept și constricție adevărată (#307000, Xq28 , gena moleculei de adeziune celulară L1 L1CAM, A). Stenoza congenitală se caracterizează printr-o dimensiune mică a fosei craniene posterioare Sindromul Dandy-Walker - atrezie congenitală a găurilor Magendie și Luschka. Se caracterizează prin dilatarea chistică a ventriculului IV și hipoplazia cerebeloasă Anevrisme ale venei lui Galen (v. cerebri magna - Galeni) și alte malformații vasculare Chisturi intracraniene benigne (arahnoid și ependimal) Hidrocefalia X-linked este o formă rară de hidrocefalie congenitală la barbati.

Hidrocefalia comunicată (neobstructivă) apare atunci când există o obstrucție în circulația LCR distal de ieșirea din ventriculul IV și la nivelul granulațiilor pahionice Dobândite Inflamația membranei arahnoide în meningită și ca urmare a hemoragiei intraventriculare (cel mai adesea). la traumatisme la naștere și la prematuri) Tromboză venoasă, stenoză a sinusurilor membranelor durei mater Leziune însoțită de hemoragie subarahnoidiană, urmată de inflamația membranei arahnoidiene Hidrocefalie, normotensive Congenitale emisfere creier; cavitatea craniană este umplută cu lichid cefalorahidian.

În funcție de acumularea predominantă de LCR Hidrocefalie internă (ventriculară) - hidrocefalie, caracterizată prin acumularea de LCR în principal în ventriculii creierului Hidrocefalie externă - hidrocefalie cu acumulare de LCR în principal în spațiul subarahnoidian sau (mai rar) în spațiul subdural in prezenta comunicarii intre spatiile subarahnoidian si subdural Hidrocefalie generala – hidrocefalie cu acumulare de lichid cefalorahidian atat in ventriculi cat si in spatiul subarahnoidian.

Hidrocefalie: semne, simptome

Tabloul clinic

Hidrocefalie: diagnostic

Metode de cercetare

Diagnostic diferentiat

Hidrocefalie: Metode de tratament

Tratament

Tipuri de operații șuntarea LCR în cavitatea corpului Crearea unui mesaj între sistemul ventricular și spațiul subarahnoidian

Tratament conservator

Complicații

Prognoza

ICD-10 G91 Hidrocefalie O33. 6 Hidrocefalie fetală care are ca rezultat o disproporție care necesită îngrijire maternă Q03 Hidrocefalie congenitală

Aplicație. Hidrocefalia cu presiune normală se dezvoltă la pacienții adulți cu absorbție insuficientă a lichidului cefalorahidian prin granulații pahionice, ceea ce permite presiunii să rămână în limitele fiziologice. Apare din cauza hemoragiei subarahnoidiene sau a meningitei, manifestându-se uneori după câțiva ani.

Tipuri de hidrocefalie

Hidrocefalia (cod ICB 10 G91) este o boală a sistemului nervos central, care este însoțită de acumularea de cantități în exces de lichid cefalorahidian în ventriculi sau în spațiile dintre membranele creierului. Boala nu se manifestă întotdeauna prin simptome de creștere a presiunii intracraniene. La Spitalul Yusupov, medicii folosesc metode inovatoare de diagnosticare a hidrocefaliei folosind dispozitive moderne de la companii de top din Europa, SUA și Japonia. Neurologii prescriu tratament individual în funcție de cauza, tipul și severitatea hidrocefaliei.

Toate cazurile complexe ale bolii sunt discutate la o reuniune a consiliului de experți cu participarea candidaților și doctorilor în științe medicale, neurologi cea mai înaltă categorie care sunt experți de top în domeniul bolilor sistemului nervos central. Pacienții care necesită tratament chirurgical sunt consultați de neurochirurgi. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate în clinicile partenere. Personalul clinicii de neurologie este foarte profesionist, atent la dorintele pacientilor.

Cauzele hidrocefaliei

Hidrocefalia poate fi congenitală sau dobândită. Hidrocefalia congenitală debutează în copilărie. Hidrocefalia dobândită apare sub influența diverșilor factori provocatori.

În funcție de mecanismul de dezvoltare a bolii, există 3 forme principale de hidrocefalie:

• hidrocefalie ocluzivă (cod ICB 10 - G91.8);
• hidrocefalie comunicantă (deschisă, dizrezorbtivnaya) (cod G91.0);
• hidrocefalie hipersecretorie (cod G91.8 - alte tipuri de hidrocefalie).

Încălcarea fluxului de lichid cefalorahidian în hidrocefalie ocluzivă (închisă, necomunicantă) are loc din cauza închiderii (ocluziei) căilor de lichid cefalorahidian de către un cheag de sânge, un neoplasm volumetric sau un proces adeziv care s-a dezvoltat după inflamație. În cazul în care blocajul are loc la nivelul sistemului ventricular (apeductul lui Sylvius, foramenul Monro, foramenul Magendie și Luschka), apare hidrocefalie ocluzivă proximală. Dacă blocul în fluxul lichidului cefalorahidian se află la nivelul cisternelor bazale, se dezvoltă forma distală de hidrocefalie ocluzivă. Hidrocefalia comunicantă (deschisă, dissorbantă) apare atunci când procesele de reabsorbție a lichidului cefalorahidian sunt perturbate, din cauza deteriorării structurilor implicate în resorbția lichidului cefalorahidian în patul venos (granulații pachion, vilozități arahnoide, celule, sinusuri venoase). Hidrocefalia hipersecretorie se dezvoltă din cauza producției excesive de lichid cefalorahidian.

În funcție de rata evoluției bolii, se disting 3 forme ale bolii:

• hidrocefalie acută, când nu trec mai mult de 3 zile de la momentul apariției primelor simptome ale bolii până la decompensarea brută.
• hidrocefalie progresivă subacută, care se dezvoltă în decurs de o lună de la debutul bolii;
• hidrocefalie cronică, care se formează în termen de 3 săptămâni până la 6 luni.

În funcție de nivelul presiunii lichidului cefalorahidian, hidrocefalia se împarte în următoarele grupe: hipertensivi, normotensivi, hipotensivi. În cazul hidrocefaliei hipertensive, presiunea intracraniană este crescută, în cazul hidrocefaliei hipotensive, aceasta este scăzută. Hidrocefalia normotensivă (cod microbian 10 - G91.2) este însoțită de un număr normal de presiune LCR.

Hidrocefalia se poate dezvolta după leziuni cerebrale traumatice și diferite boli. Hidrocefalia se formează din cauza următoarelor boli ale sistemului nervos central:

• neoplasme ale creierului, localizate în regiunea trunchiului cerebral sau a ventriculilor;
• tulburări acute ale circulației cerebrale;
• hemoragii subarahnoidiene și intraventriculare;
• encefalopatie de diverse origini (afecțiuni cronice hipoxice, intoxicație cu alcool).

Hidrocefalia de substituție se dezvoltă adesea la vârstnici. Cauza sa este atrofia țesutului cerebral. Odată cu scăderea volumului creierului, spațiul eliberat este umplut cu lichid cefalorahidian. Bolile de fond care provoacă dezvoltarea hidrocefaliei sunt hipertensiunea arterială, diabetul zaharat. În cazul trombozei vaselor cerebrale, ieșirea lichidului cefalorahidian este blocată și apare hidrocefalie. Presiunea intracraniană crește și hidrocefalia se dezvoltă cu instabilitatea coloanei cervicale.

În clinica de neurologie a spitalului Yusupov, prioritatea este problema diagnosticării și tratării hidrocefaliei acute și cronice în hemoragiile subarahnoidiene netraumatice din cauza întreruperii conexiunilor arteriovenoase și a rupturii anevrismelor vasculare arteriale, hidrocefaliei posttraumatice.

Simptomele și diagnosticul hidrocefaliei

Hidrocefalia ocluzivă dezvoltată acut se manifestă prin simptome de creștere a presiunii intracraniene:

• durere de cap;
• greață și vărsături;
• somnolenţă;
• stagnarea discurilor optice;
• simptome de deplasare axială a creierului.

Cefaleea este cea mai pronunțată la momentul trezirii dimineața, datorită creșterii suplimentare a presiunii intracraniene în timpul somnului. Acest lucru este facilitat de expansiunea vaselor cerebrale datorită acumulării de dioxid de carbon, care este însoțită de fluxul sanguin, întinderea. coajă tare creierul în regiunea bazei craniului și a pereților vaselor de sânge. Greața și vărsăturile cresc și uneori duc la scăderea durerilor de cap. Cel mai periculos semn de creștere a presiunii intracraniene este somnolența. Apare în ajunul unei deteriorări accentuate și rapide a simptomelor neurologice.

Odată cu creșterea presiunii în spațiul subarahnoidian, se dezvoltă stagnarea discurilor optice. Manifestările sindromului de luxație sunt deprimarea rapidă a conștienței pacientului până la o comă profundă, tulburări oculomotorii, poziție forțată a capului. Prin compresia medulei oblongate, respirația și activitatea cardiacă sunt inhibate.

Semnele principale ale hidrocefaliei cronice cu disresorbție sunt triada simptomelor: demența, pareza ambelor extremități inferioare și mersul afectat, incontinența urinară. Primele simptome apar la 3 săptămâni după o leziune cerebrală traumatică, hemoragie, meningită. La început, ciclul de somn este perturbat - pacienții devin somnolenți în timpul zilei cu tulburări de somn nocturn. În timp, nivelul lor general de activitate scade brusc. Pacienții devin spontani, lipsiți de inițiativă, inerți. Memoria pe termen scurt este afectată, pacienții își pierd capacitatea de a-și aminti numerele. În stadiile târzii ale bolii, intelectul este tulburat, pacienții nu pot avea grijă de ei înșiși, la întrebările adresate li se răspunde inadecvat, în monosilabe cu pauze lungi.

Tulburarea mersului se manifesta prin apraxie. Pacientul poate înscena liber mersul pe jos sau cu bicicleta în decubit dorsal, dar această abilitate se pierde instantaneu în poziția verticală. Persoana merge nesigur, cu picioarele larg depărtate, mersul său devine târâit. În etapele ulterioare ale hidrocefaliei se dezvoltă pareza extremităților inferioare. Cel mai recent și inconsecvent simptom este incontinența urinară.

Neurologii de la Spitalul Yusupov diagnostichează hidrocefalia ocluzivă folosind tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. În hidrocefalia cronică dissorbantă, tomogramele arată o expansiune simetrică a sistemului ventricular cu o mărire ca un balon a coarnelor anterioare, fisurile subarahnoidiene nu sunt vizualizate, există o modificare bilaterală difuză a substanței albe a emisferelor cerebrale sub forma unei scăderea densității sale, cel mai adesea în jurul ventriculilor laterali. Tomografia computerizată face, de asemenea, posibilă clarificarea prezenței și prevalenței leziunilor cerebrale ischemice concomitente la pacienții cu hemoragii subarahnoidiene.

Pacienții efectuează o puncție lombară și îndepărtează cel puțin 40 ml de LCR. Este trimisă la laborator pentru testare. Îmbunătățirea stării pacienților după procedură este un bun indicator de prognostic pentru recuperarea pacientului după intervenție chirurgicală.

Tratamentul hidrocefaliei

Cu o imagine clinică detaliată a bolii tratament conservator ineficace. Pacienții Spitalului Yusupov sunt consultați de un neurochirurg pentru a rezolva problema intervenției neurochirurgicale imediate. Cu hemoragie și tromboză, operația constă în impunerea drenurilor ventriculare externe, urmată de introducerea streptokinazei, un medicament care dizolvă cheagurile de sânge și astfel asigură o scurgere normală a lichidului cefalorahidian, în cavitatea ventriculară.

Dacă simptomele hidrocefaliei cronice nu progresează la pacienți, li se prescriu medicamente diuretice - diacarb, manitol, furosemid sau lasix. Pentru a preveni hipokaliemia, pacienții iau asparkam. Odată cu creșterea simptomelor hidrocefaliei ocluzive, neurochirurgii efectuează operații de bypass. Intervenția chirurgicală în timp util pentru hidrocefalie permite tuturor pacienților să se recupereze. În prezent, neurochirurgii preferă să facă o intervenție chirurgicală endoscopică pentru hidrocefalie.

Dacă există semne de hidrocefalie ocluzivă, sunați la spitalul Yusupov. Neurologii abordează individual alegerea metodei de tratament.

Hidrocefalie la copii

Cod protocol: a

Durata tratamentului: 13 zile

Coduri ICD: G91.0 Hidrocefalie comunicantă

Q 0,03 Congenital, dobândit

P37.1 Din cauza toxaplasmozei congenitale

G91.1 Hidrocefalie obstructivă

G91.2 Hidrocefalie la presiune normală

G91.3 Hidrocefalie posttraumatică, nespecificată

G 91.8 Alte tipuri de hidrocefalie

G 91.9 Hidrocefalie, nespecificată

Definiție: Hidrocefalia (dropsia creierului) este o boală caracterizată prin acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în ventriculii și spațiile intratecale ale creierului, însoțită de expansiunea acestora, din cauza circulației afectate și absorbției LCR. Hidrocefalia este o boală secundară și se dezvoltă pe fondul procesului patologic actual sau reprezintă efectele sale reziduale.

După momentul apariției:

După curs clinic:

1. ocluzie la foramenul lui Monroe;

2. la alimentarea cu apă Sylvian;

3. la deschiderile lui Magendie și Luschka.

Odată cu extinderea sistemului ventricular al spațiilor subarahnoidiene:

1. factori nefavorabili în perioada prenatală și la naștere;

2. factori postnatali (proces inflamator);

3. infectii intrauterine;

4. stenoza apeductului silvian;

5. factor ereditar;

6. leziune cerebrală traumatică;

7. tumori cerebrale;

9. infectii ale creierului.

Indicatii pentru spitalizare:

1. clarificarea cauzei și tipului hidrocefaliei;

2. nici un efect din tratament ambulatoriu(decompensare).

3. creştere progresivă a mărimii capului;

4. prezenta simptomelor neurologice;

5. clarificarea etiologiei și tipului hidrocefaliei;

6. determinarea tipului de terapie (conservatoare, chirurgicală).

7. Domeniul necesar de examinare înainte de spitalizarea planificată:

1. Hemoleucograma completă;

2. Analiza generală a urinei;

3. Ecografia creierului;

4. Tomografia computerizată a creierului;

5. Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară a creierului;

6. Examinarea fundului de ochi;

7. Consultarea unui neurochirurg.

1. creșterea patologică a dimensiunii capului;

3. divergenta suturilor craniene (simptom Makoven);

4. rețea venoasă pronunțată pe cap;

5. subtierea venelor pielii;

7. strigăt „creier” strident;

8. presiune intracraniană crescută;

9. simptome focale;

10. cefalee paroxistica, varsaturi la inaltimea cefaleei;

11. mameloanele congestive nervii optici + patologia vederii;

12. excitare generală cu tremur al mâinilor;

13. simptom de „pseudo-Grefe”;

14. fenomenul „apusului soarelui”;

15. încălcarea zonelor motorii și reflexe (întârzierea dezvoltării psihomotorii);

Lista principalelor măsuri de diagnosticare:

1. Hemoleucograma completă;

2. Analiza generală a urinei;

3. Consultarea unui neurolog.

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare:

1. Ecografia creierului;

2. Tomografia computerizată a creierului;

3. Imagistica prin rezonanță magnetică nucleară a creierului;

4. Examinarea fundului de ochi;

5. Consultarea unui neurochirurg.

Alegerea metodei de tratament depinde de prezența activității procesului patologic primar care a dus la dezvoltarea hidrocefaliei.

1. În prezența inflamației este indicată terapia cu antibiotice: amoxocilină + suspensie de acid clavulonic 156,0 / 5,0, tabel. 375 mg.

2. În prezența unei inflamații specifice (toxoplasmoză) - cloridină, sulfadimisină (tabel de 0,5 x 3 ori) 3 cure de 5 zile cu pauză de 1 săptămână.

Tratament conservator: în caz de progresie acută - manitol i.v. picurare 15% sau 2-5 soluție în proporție de 1,5 g substanță uscată la 1 kg greutate corporală. Furosemidul pentru sugari este prescris intramuscular sau intravenos (0,7 mg/kg greutate corporală). Acțiunea sa este sporită prin administrarea simultană a a/m sau/ într-o soluție 15% sau 255 de sulfat de magneziu (0,2 g/kg greutate corporală). Tratamentul hidropiziei cronice (de obicei o formă comunicantă) are ca scop inhibarea secreției de lichid cefalorahidian.

3. Medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală - encefabol 100 mg în tabel.

4. Deshidratare - acetazolamidă, dozele se selectează individual, în medie 1-2 comprimate/zi x 2-3 ori pe zi conform schemei 3 zile +, 2 zile -, cu preparate de potasiu. În general, pentru copiii cu vârsta sub 1 an, pe baza calculului de mg/kg de greutate corporală pe zi, pentru copiii din al 2-lea an de viață, doza este redusă la 50 mg/kg.

Lista medicamentelor esențiale:

1. Amoxocilină + acid clavulonic comprimat 625 mg; soluție injectabilă 600 mg într-un flacon;

2. * Soluție de manitol 10%, 20% 100 ml, 500 ml într-un flacon;

3. * Furosemid 40 mg tab.; 20 mg / 2 ml amp.;

4. *Acetazolamidă 250 mg tab.

Lista medicamentelor suplimentare:

1. Cloridină 50 mg tab.;

2. Sulfadimisin 50 mg tab.;

3. *Sulfat de magneziu 25% 20 ml amp.

Criterii de transfer la următoarea etapă a tratamentului:

/ cărți / Manual privind formularea diagnosticului clinic al bolilor sistemului nervos (Shtok, Levin, 2006)

Capitolul 15

însoțită de formarea chisturilor subarahnoidiene sau obliterarea spațiului subarahnoidian, mielopatie progresivă - mielomalacie, atrofie locală sau difuză a măduvei spinării, degenerare chistică sau sindrom siringomielic. De asemenea, ar trebui să indice gradul de încălcare a conducerii măduvei spinării (complet, parțial)

4.4. Sechele ale traumatismelor craniene și ale măduvei spinării

și nervii periferici

Consecințele traumatismelor craniului

OFD. La fel ca în ICD-10

nervi, clasificate

Sechele ale leziunilor nervoase

OFD. La fel ca în ICD-10

PRFD. Neuro posttraumatic

Consecințele leziunilor, clasa

patologia axilară dreaptă

certificat in ru

lacerație din cauza unei răni ascuțite

cărămizi S44 -, S54 -, S64 -,

brâul scapular drept. Constând

revizuirea postoperatorie a plagii,

capsarea nervilor, slăbiciune și hipo

trofeu, hipoestezie deltoidiană

muschi, dureri

Sechele ale leziunilor nervoase

OFD. La fel ca în ICD-10

Consecințele leziunilor, clasa

frecat

kah S74-S84-, S94-

Capitolul 16 Alte boli ale măduvei spinării

Leziunea măduvei spinării apare în boli de diferite origini. În funcție de baza etiologică, se pot distinge următoarele grupuri de boli ale măduvei spinării:

1. Boli vasculare ale măduvei spinării (vezi capitolul 1).

1.1. Accident vascular cerebral ischemic (infarct medular: trombotic, embolic, arterial, venos).

1.3. Malformații arteriovenoase ale măduvei spinării.

1.4. Flebită aseptică intraspinală (tromboflebit).

1.5. Hemoragii subarahnoidiene spinale.

1.6. Mielopatie vasculară cronică.

2. Boli degenerative ale măduvei spinării (vezi capitolul 6).

2.1. Mielopatie ereditară (paraplegie spastică familială).

2.2. Amiotrofie spinală.

2.3. Leziunea măduvei spinării în scleroza laterală amiotrofică.

3. Leziuni ale măduvei spinării (vezi capitolul 15).

4. Boli inflamatorii (mielita).

4.1. Mielita infecțioasă (vezi capitolul 2).

4.1.1. Mielita virală acută.

4.1.2. Mielită (meningomielita, abcese spinale) cauzate de agenți patogeni bacterieni, fungici, paraziți.

4.2. Mielită neinfecțioasă (vezi capitolul 3).

4.2.1. Mielita transversală acută (idiopatică, post-infecțioasă, post-vaccinare).

4.2.2. Mielita necrozantă subacută.

4.2.3. Mielită în sarcoidoză, boli difuze ale țesutului conjunctiv și vasculită.

4.2.4. mielita paraneoplazica.

4.2.5. Leziuni ale măduvei spinării în scleroza multiplă.

5. Tumori ale măduvei spinării (vezi capitolul 14).

6. Leziuni de compresie ale măduvei spinării.

6.1. Cu spondiloză sau hernie de disc (vezi capitolul 19).

6.2. Cu anomalii craniovertebrale (vezi capitolul 22).

6.3. Cu arahnoidita spinală.

6.4. Cu abces epidural (vezi capitolul 2).

7. Boli dismetabolice ale măduvei spinării.

7.1. mieloza funiculara.

8. Anomalii în dezvoltarea măduvei spinării (vezi capitolul 22).

8.2. Alte anomalii de dezvoltare.

9. Mielopatie cauzată de intoxicație și influențe fizice.

9.1. Mielopatie prin radiații.

9.2. Mielopatie toxică.

În unele cazuri, chiar și după o examinare amănunțită a pacientului, etiologia leziunii măduvei spinării rămâne neexplicată (mielopatie de origine necunoscută).

În fiecare dintre opțiuni, titlurile referitoare la astfel de boli ar trebui căutate în capitolele corespunzătoare ale manualului. Cu toate acestea, ICD-10 are o secțiune despre „Alte boli ale măduvei spinării” (G95), iar rubricile sale pot fi folosite pentru a codifica boli care nu sunt incluse în alte capitole.

diagnostic (OFD) și exemple

Compresia măduvei spinării

OFD - vezi nota

Notă. Cauza compresiei măduvei spinării poate fi: tumoră metastatică, limfom, mielom multiplu, abces epidural și empiem subdural, spondilită tuberculoasă, hematom epidural, fractură a coloanei vertebrale cu deplasare, hernie. discul intervertebral, spondiloză, spondilolisteză în regiunile cervicale sau toracice, subluxație în articulația atlantoaxială (de exemplu, în artrita reumatoidă), tumori primare ale măduvei spinării, malformații arteriovenoase. Aceste boli sunt codificate sub titlurile corespunzătoare. Această subcategorie este utilizată în primul rând pentru raportarea statistică a cazurilor nespecificate de compresie a măduvei spinării.

G95.8 Alte boli specificate CRF - vezi nota

măduva spinării

Notă. Rubrica codifică mielopatia medicinală, toxică, cu radiații, precum și mielopatia în latirism. Latirismul este o intoxicație cronică care se dezvoltă odată cu consumul prelungit de semințe de rangul de semănat (un tip de plantă din familia leguminoaselor), care conțin toxine care afectează în principal coloanele anterioare și laterale ale măduvei spinării toracice și lombare.

boala maduvei spinarii

OFD. Mielopatie de genă necunoscută

Notă. Atunci când se formulează un diagnostic detaliat, trebuie să se indice tipul de curs (subacut, cronic, progresiv, staționar, ondulat), faza (progresie, stabilizare, regresie), măduva spinării afectată, sindroame clinice conducătoare.

Capitolul 16

G99.2* Mielopatie în boala CRF - vezi nota

studii clasificate în altă parte

Notă. Această subcategorie codifică leziunile măduvei spinării din cauza compresiei arterei spinale și vertebrale anterioare (M4-7.0+), infecția cu HIV (mielopatie vacuolară) (D23.8+), hernia de disc (M50.0+, M51.0+) si spondiloza (M47.-+), neoplasme maligne (COO-D48+), compresia maduvei spinarii, deficit de vitamina B12 (E53.8+). Leziunile traumatice ale măduvei spinării sunt codificate în altă parte (S14.0, S24.0, S34.0). La formularea unui diagnostic, se indică secțiunea (secțiunile) afectate a măduvei spinării, gradul de leziune transversală (completă, parțială), gradul de afectare a funcțiilor motorii, senzoriale și pelvine.

Capitolul 17 Hidrocefalie și intracranienă: Hipertensiune arterială

2. Hipertensiune intracraniană și edem cerebral

Hidrocefalia este o afecțiune caracterizată prin acumularea de LCR în cavitatea craniană. De regulă, hidrocefalia este însoțită de extinderea ventriculilor cerebrali și hipertensiunea intracraniană. Hidrocefalia este diagnosticată prin CT sau RMN al creierului.

Distingeți hidrocefalia necomunicantă (obstructivă), care se dezvoltă ca urmare a blocării căilor de evacuare a LCR la nivelul ventriculilor și hidrocefalie comunicantă (neobstructivă), care se dezvoltă ca urmare a malabsorbției LCR în spațiul subarahnoidian. (din cauza deteriorării meningelor moi ca urmare a infecției, hemoragiei, leziunilor), mai rar - din cauza hiperproducției LCR de către o tumoare a vilozității

Capitolul 17

plex sau datorită scăderii fluidității C-S-L datorită vâscozității crescute. O variantă a hidrocefaliei comunicante este așa-numita hidrocefalie normotensivă, în care expansiunea ventriculară are loc în absența unei creșteri semnificative a presiunii intracraniene. Hidrocefalia compensată trebuie să fie distinsă de hidrocefalia normotensivă, în care procesul de acumulare activă a LCR în cavitatea craniană este oprit și, prin urmare, starea clinică și datele neuroimagistice rămân stabile.

Motivul expansiunii ventriculilor poate fi și atrofia (o scădere a volumului țesutului cerebral) cauzată de un proces degenerativ (“hidrocefalie ex vacuo”) în acest caz, o creștere a ventriculilor creierului este însoțită de o expansiune a spațiile subarahnoidiene de-a lungul suprafeței convexitale a creierului, fisurile interemisferice și laterale. Această condiție nu este însoțită de acumularea activă de LCR în cavitatea craniană și nu este hidrocefalie adevărată (pseudohidrocefalie).

Hidrocefalia poate fi internă (acumularea de LCR în ventriculii creierului) sau externă (acumularea de LCR în spațiul subarahnoidian), simetrică sau asimetrică.

În ICD-10, hidrocefalia dobândită este codificată sub G91 și G94*, iar hidrocefalia congenitală este codificată sub Q03.

Formulare generală sugerată

diagnostic (OFD) și exemple

formularea detaliată a diagnosticului

Exclude: hidrocefalie congenitală (Q03.-) datorată congenitală

toxoplasmoză zilnică (P37.1)

OFD. La fel ca în ICD-10

hidrocefalia rămâne neclară (comunicare idiopatică

OFD. La fel ca în ICD-10

Manual pentru formularea diagnosticului bolilor sistemului nervos

Notă. Hidrocefalia obstructivă poate fi cauzată de o tumoare sau alt proces de ocupare a spațiului (fosă craniană posterioară, mai rar supratentorială cu hernie tentorială), hematom intraventricular, abces intracerebral, ventriculită sau ependidimită, inflamație granulomatoasă, chist arahnoid și alte boli (aprox., tabel). .)- Această subcategorie ar trebui utilizată atunci când boala care provoacă hidrocefalie nu este codificată într-o altă rubrică

OFD. Hidrocefalie normotensivă

PRFD. Normoten idiopatic

hidrocefalie sivă cu disbazie frontală severă, tulburări cognitive moderate de tip subcortico-frontal, tulburări de incontinență urinară neurogenă

Notă. Hidrocefalia normotensivă (NTH) este o variantă a hidrocefaliei comunicante asociată cu malabsorbția LCR pe suprafața convexită a creierului. Poate fi din cauza fibrozei și fuziunii meningelor rezultate din hemoragia subarahnoidiană, meningită sau leziuni cerebrale traumatice ale capului, dar într-un număr semnificativ de cazuri cauza rămâne necunoscută (IGT idiopatică). Clinic, NTG se caracterizează printr-o triadă de semne [tulburări de mers de tipul disbaziei frontale (apraxie de mers), demență de tip subcortical (subcortical-frontal), tulburări neurogene de urinare], obligația cărora sunt tulburările de mers. Pot apărea și semne de parkinsonism sau insuficiență piramidală (revigorarea reflexelor tendinoase și spasticitate moderată la nivelul picioarelor, reflex Babinski bilateral). Diagnosticul este confirmat prin CT sau RMN, test liquorodinamic (extracția a 30 ml LCR ar trebui să determine o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor motorii în timpul zilei). Atunci când se formulează un diagnostic detaliat, trebuie să se indice cursul (rapid progresiv, lent progresiv, staționar) sau gradul de compensare după operația de bypass (complet, parțial)

G91.3 Hidro posttraumatic Cod statistic nu

cefalie, nespecificate din cazurile specificate de hidrocefalie post-traumatică

Alte tipuri de hidrocefalie OFD. La fel ca în ICD-10

Hidrocefalie

Informații generale

Hidrocefalie (dropsie a creierului) - acumulare excesivă de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului și spațiile subshell; manifestată prin simptome de creștere a ICP:

• Apare din cauza unui dezechilibru între formarea și absorbția LCR: se absoarbe mai puțin decât se formează. Cauza poate fi un proces obstructiv în ventriculi sau în spațiul subarahnoidian, mai rar - adevărată hiperproducție a lichidului cefalorahidian (cu papilom al plexului vilos)
• Se caracterizează prin acumularea excesivă de lichid cefalorahidian în ventriculii creierului sau spațiul subarahnoidian cu expansiunea lor.
• La nou-născuți, duce la o creștere a dimensiunii craniului și la atrofie a creierului (scăderea metabolismului în zonele adiacente ale creierului).

Prin prezența comunicării între cavitățile ventriculilor creierului și spațiul subarahnoidian.

• Hidrocefalia necomunicantă (obstructivă) este cauzată de un proces care provoacă blocarea sistemului ventricular:
  • Hidrocefalie dobândită:
    • Tumori ale ventriculului IV (meduloblastom, ependimom - cu ele toți ventriculii sunt dilatați) și apeductului silvian (gliomul tegmentului mezencefal - ventriculii lateral și III sunt dilați, iar dimensiunea ventriculului IV nu se modifică)
    • Fibroza membranei arahnoide din cauza meningitei sau hemoragiei intraventriculare
  • Hidrocefalie congenitală:
    • Stenoza apeductului Sylvian în prezența unui sept și îngustare adevărată (#307000, Xq28, gena moleculei de adeziune celulară L1 L1CAM, A). Stenoza congenitală se caracterizează printr-o dimensiune mică a fosei craniene posterioare
    • Sindromul Dandy-Walker - atrezie congenitală a găurilor lui Magendie și Luschka. Caracterizat prin dilatarea chistică a ventriculului IV și hipoplazie cerebeloasă
    • Anevrisme ale venei lui Galen (v. cerebri magna - Galeni) și alte malformații vasculare
    • Chisturi intracraniene benigne (arahnoid și ependimal)
    • Hidrocefalia legată de X este o formă rară de hidrocefalie congenitală la bărbați.

• Hidrocefalia comunicantă (neobstructivă) apare atunci când există o obstrucție în circulația LCR distal de ieșirea din ventriculul IV și la nivelul granulațiilor pahionice:
  • Achizitionat:
    • Inflamația membranei arahnoide în meningită și ca urmare a hemoragiei intraventriculare (cel mai frecvent la traumatismele la naștere și la prematuri)
    • Tromboză venoasă, stenoză a sinusurilor durei mater
    • Leziune însoțită de hemoragie subarahnoidiană, urmată de inflamația arahnoidului
    • Hidrocefalie normotensivă
  • Congenital:
    • Inflamația membranei arahnoide - infecție intrauterină
    • encefalocel
    • Agyria - o anomalie a dezvoltării: absența circumvoluțiilor cortexului cerebral; cavitatea craniană este umplută cu lichid cefalorahidian.

Separat, se distinge hidrocefalia funcțională, care se dezvoltă ca urmare a formării excesive a lichidului cefalorahidian cu papilom al plexului vilos. Această tumoare poate, de asemenea, obstrucționa sistemul ventricular în sine, provocând hidrocefalie obstructivă. Micile hemoragii din aceasta provoacă obstrucția spațiului subarahnoidian (după îndepărtarea tumorii, hidrocefalia poate persista).

În funcție de acumularea predominantă de lichior:

• Hidrocefalie internă (ventriculară) - hidrocefalie, caracterizată prin acumularea de lichid cefalorahidian în principal în ventriculii creierului
• Hidrocefalie externa - hidrocefalie cu acumulare de LCR predominant in spatiul subarahnoidian sau (mai rar) in spatiul subdural in prezenta comunicarii intre spatiile subarahnoidian si subdural
• Hidrocefalie generală - hidrocefalie cu acumulare de lichid cefalorahidian atât în ​​ventriculi cât și în spațiul subarahnoidian.

Simptomele hidrocefaliei

Tabloul clinic al hidrocefaliei:

• Copilul la manifestările inițiale ale bolii devine neliniștit, apoi există mobilitate scăzută, apetit scăzut
• Creșterea progresivă a circumferinței capului (până la 60 cm sau mai mult), subțierea pielii, dilatarea venelor scalpului
• Divergența suturilor craniene, tensiunea, mărirea și bombarea fontanelelor, absența pulsației acestora
• Simptomele hipertensiunii intracraniene datorate complianței craniului la nou-născuți și copiii mici nu sunt pronunțate
• Cu o creștere semnificativă a ICP - un simptom al apusului (ochii copilului se uită în jos, partea inferioară a irisului este acoperită, o bandă largă de sclera este vizibilă de sus; pareza privirea în sus)
• Sunet „oală crăpată” la percuția craniului
• Edemul discurilor optice, scăderea ulterioară a acuității vizuale din cauza atrofiei
• Afectarea sferei motorii: reflexe crescute de la extremitățile inferioare, mai târziu - pareză
• Indicatorii de dezvoltare sunt în urmă în urma normalului, în cazurile avansate, retardul mintal este inevitabil
• Boala care a apărut după vârsta de 17-18 ani nu este însoțită de o creștere a dimensiunii capului, semnele hipertensiunii intracraniene apar în prim-plan.

Diagnosticul de hidrocefalie

Metode de cercetare:

• Radiografia craniului: divergența suturilor craniului, adâncirea amprentelor de deget, subțierea oaselor (cu hipertensiune prelungită), calcificări intracraniene (ca urmare a infecțiilor congenitale). Dimensiunile mici ale fosei craniene posterioare sugerează stenoza apeductului Sylvian, mare - sindromul Dandy-Walker
• Ecografia (neurosonografia) indică gradul de expansiune a ventriculilor, hemoragie intraventriculară
• CT ajută la determinarea dimensiunii ventriculilor, a locului de obstrucție a căilor lichidului cefalorahidian și vă permite să identificați anomaliile concomitente.
• RMN-ul este cel mai informativ, indicat pentru combinarea hidrocefaliei cu tumori, malformatii vasculare, cu ventriculi multicamerali
• Angiografia ajută la detectarea anomaliilor vasculare
• Dacă se suspectează o infecție congenitală, se efectuează teste serologice pentru virusurile rubeolă, herpes, CMV, Toxoplasma gondii și Treponema pallidum.

Diagnostic diferentiat:

• Macrocranie congenitală (creștere normală a capului și istoric familial de macrocranie)
• Mărirea capului în rahitism (creșterea țesutului osos al craniului și modificări scheletice tipice rahitismului)
• Formatiuni intracraniene volumetrice (hematoame subdurale, tumori).

Tipuri de operare:

• Îndepărtarea cauzei obstrucției tractului LCR (tumoare cerebrală, aderențe arahnoide)
• • Indicatie - hidrocefalie comunicanta progresiva
  • Metode: șunt ventriculoperitoneal (cel mai frecvent); șunturile ventriculo-atrial, ventriculopleural și lomboperitoneal, ventriculoureteroanastomoza, ventriculocolecistostomia sunt mai puțin populare din cauza apariției mai frecvente a complicațiilor
• • Indicatie - hidrocefalie necomunicanta
  • Metode: ventriculocisternostomie conform Thorkildsen, ventriculostomia ventriculului trei.

Tratament conservator:

• Nu există medicamente pentru tratamentul adecvat al hidrocefaliei. Ca terapie suplimentară, se utilizează acetazolamida (reduce formarea lichidului cefalorahidian) și furosemid - pentru a reduce ICP
• Hemoragiile intraventriculare sunt tratate medical ( terapie simptomatică), deoarece expansiunea ventriculilor este tranzitorie.

Complicațiile apar adesea după operația de bypass: disfuncția șuntului, complicații purulente (peritonită, ventriculită).

• G91 Hidrocefalie
• G94* Alte tulburări ale creierului în boli clasificate în altă parte
• Q03 Hidrocefalie congenitală
• Q05 Spina bifida [închiderea incompletă a canalului spinal]

Tratamentul hidrocefaliei

Tratamentul este preponderent chirurgical.

Tipuri de operare:

• Îndepărtarea cauzei obstrucției tractului LCR (tumoare cerebrală, aderențe arahnoide)
• Derivarea LCR în cavitatea corpului:
  • Indicatie - hidrocefalie comunicanta progresiva
  • Metode: șunt ventriculoperitoneal (cel mai frecvent); șunturile ventriculo-atrial, ventriculopleural și lomboperitoneal, ventriculoureteroanastomoza, ventriculocolecistostomia sunt mai puțin populare din cauza apariției mai frecvente a complicațiilor
• Crearea unui mesaj între sistemul ventricular și spațiul subarahnoidian:
  • Indicatie - hidrocefalie necomunicanta
  • Metode: ventriculocisternostomie conform Thorkildsen, ventriculostomia ventriculului trei.

Tratament conservator:

• Nu există medicamente pentru tratamentul adecvat al hidrocefaliei. Ca terapie suplimentară, se utilizează acetazolamida (reduce formarea lichidului cefalorahidian) și furosemid - pentru a reduce ICP
• Hemoragiile intraventriculare sunt tratate cu medicamente (terapie simptomatică), deoarece expansiunea ventriculilor este tranzitorie.

Complicațiile hidrocefaliei

apar adesea după operația de bypass: disfuncție a șuntului, complicații purulente (peritonită, ventriculită).

Prognosticul hidrocefaliei la nou-născuți este nefavorabil.

• G91 Hidrocefalie
• G94* Alte tulburări ale creierului în boli clasificate în altă parte
• O33.6 Hidrocefalie fetală care are ca rezultat o disproporție care necesită asistență medicală maternă
• Q03 Hidrocefalie congenitală
• Q05 Spina bifida [închiderea incompletă a canalului spinal]

Aplicație. Hidrocefalia cu presiune normală se dezvoltă la pacienții adulți cu absorbție insuficientă a lichidului cefalorahidian prin granulații pahionice, ceea ce permite presiunii să rămână în limitele fiziologice. Apare din cauza hemoragiei subarahnoidiene sau a meningitei, manifestându-se uneori după câțiva ani. Tabloul clinic: triada clasică de simptome - demență, tulburări de mers, incontinență urinară; nicio dovadă de afectare a funcțiilor senzoriale, motorii sau cerebeloase. Diagnostic: radiografie a craniului (model crescut al amprentelor degetelor de-a lungul bolții craniene, porozitatea „Șei turcești”); CT/RMN și ventriculografie: ventriculii creierului măriți brusc în combinație cu atrofia relativ neexprimată a cortexului cerebral; în timp (în lipsa unui tratament adecvat), supraîntinderea fibrelor nervoase duce la subțierea progresivă a substanței albe a creierului. Tratament chirurgical – șuntarea ventriculoperitoneală. Prognosticul este relativ favorabil (operația aduce un efect vizibil). Rezultatele sunt mai bune dacă metoda este aplicată în primele 6 luni de la apariția simptomelor. Sinonime: hidrocefalie aresorbtivă, hidrocefalie latentă, sindrom Hakim-Adams. ICD-10:

• G91.2 Hidrocefalie de presiune normală.

Hidrocefalie

Hidrocefalia este o afecțiune caracterizată prin acumularea de LCR în cavitatea craniană. De regulă, hidrocefalia este însoțită de extinderea ventriculilor creierului și hipertensiunea intracraniană. Hidrocefalia este diagnosticată prin CT sau RMN al creierului.

Distinge hidrocefalia necomunicantă (obstructivă),

care se dezvoltă ca urmare a blocării căilor de evacuare a LCR la nivelul ventriculilor și a hidrocefaliei comunicante (neobstructive), care se dezvoltă ca urmare a absorbției afectate a LCR în spațiul subarahnoidian (datorită leziunii meningelor ca un rezultat al infecției, hemoragiei, traumei), mai rar din cauza hiperproducției de LCR de către o tumoare viloasă

plexului sau din cauza scăderii fluidității LCR datorită vâscozității crescute. O variantă a hidrocefaliei comunicante este așa-numita hidrocefalie normotensivă, în care expansiunea ventriculilor are loc în absența unei creșteri semnificative a presiunii intracraniene. Hidrocefalia compensată trebuie să fie distinsă de hidrocefalia normotensivă, în care procesul de acumulare activă a LCR în cavitatea craniană este oprit și, prin urmare, starea clinică și datele neuroimagistice rămân stabile.

Motivul expansiunii ventriculilor poate fi și atrofia (o scădere a volumului țesutului cerebral) cauzată de un proces degenerativ ("hidrocefalie ex wasio"), în acest caz, o creștere a ventriculilor creierului este însoțită de o extinderea spațiilor subarahnoidiene de-a lungul suprafeței convexitale a creierului, fisurilor interemisferice și laterale. Această afecțiune nu este însoțită de o acumulare activă de LCR în cavitatea craniană și nu este adevărată hidrocefalie (pseudohidrocefalie).

Hidrocefalia poate fi internă (acumularea de LCR în ventriculii creierului) sau externă (acumularea de LCR în spațiul subarahnoidian), simetrică sau asimetrică.

În ICD-10, hidrocefalia dobândită este codificată în secțiunile 091 și 094*, iar hidrocefalia congenitală este codificată sub p03.

Include: hidrocefalie dobândită

Exclude: hidrocefalie congenitală (003.-) datorată toxoplasmozei congenitale (P37.1)

1 |___________ 2____________ |_______________ 3________________

Notă. Hidrocefalia obstructivă poate fi cauzată de o tumoare sau alt proces de ocupare a spațiului (fosă craniană posterioară, mai rar supratentorială cu hernie tentorială), hematom intraventricular, abces intracerebral, ventriculită sau ependidimită, inflamație granulomatoasă, chist arahnoid și alte boli (adj. tabel) - Această subcategorie trebuie utilizată atunci când boala care a provocat hidrocefalie nu este codificată într-o altă rubrică

091.2 Hidrocefalie a CRF normală.

PRFD. Hidrocefalie normotensivă idiopatică cu disbazie frontală severă, tulburări cognitive moderate de tip subcortico-frontal, tulburări de incontinență urinară neurogenă

Notă. Hidrocefalia normotensivă (NTH) este o variantă a hidrocefaliei comunicante asociată cu malabsorbția LCR pe suprafața convexită a creierului. Poate fi din cauza fibrozei și fuziunii meningelor care apare ca urmare a hemoragiei subarahnoidiene, a meningitei sau a leziunii craniene, dar într-un număr semnificativ de cazuri cauza rămâne necunoscută (IGT idiopatică). Clinic, NTG se caracterizează printr-o triadă de semne [tulburări de mers de tipul disbaziei frontale (apraxie de mers), demență de tip subcortical (subcortical-frontal), tulburări neurogene de urinare], obligația cărora sunt tulburările de mers. Pot apărea și semne de parkinsonism sau insuficiență piramidală (revitalizarea reflexelor tendinoase și spasticitate moderată la nivelul picioarelor, reflex Babinski bilateral). Diagnosticul este confirmat prin CT sau RMN, test liquorodinamic (extracția a 30 ml LCR ar trebui să determine o îmbunătățire semnificativă a funcțiilor motorii în timpul zilei). Atunci când se formulează un diagnostic detaliat, trebuie să se indice cursul (rapid progresiv, lent progresiv, staționar) sau gradul de compensare după operația de bypass (complet, parțial)

091.3 Hidro- Posttraumatic Cod pentru contabilitatea statistică a non-

cefalie, nespecificate din cazurile specificate de posttraumatic

091.8 Alte tipuri de hidrocefalie OFD. La fel ca în ICD-10

Hidrocefalia este o boală rezultată din producția excesivă și acumularea excesivă de LCR în spațiile intratecale și/sau ventriculii creierului (în spațiul sub-arahnoidian sau subdural), ducând la subțierea (atrofia) medulului și divergența oaselor craniului. .

ICD-10 oferă următoarele coduri pentru diferite tipuri de hidrocefalie: G91 (G91.0 - hidrocefalie comunicantă, G91.1 - hidrocefalie obstructivă, G91.2 - hidrocefalie la presiune normală, G91.3 - hidrocefalie post-traumatică, nespecificată, G91 .8 - alte tipuri de hidrocefalie, G91.9 hidrocefalie, nespecificata).

Clasificarea hidrocefaliei

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea hidrocefaliei. În primul rând, există hidrocefalie congenitală și dobândită.

Hidrocefalia congenitală este prezentă în momentul nașterii copilului și este rezultatul unor boli inflamatorii ale sistemului nervos central (SNC), malformații ale creierului, precum și traume intracraniene (naștere), hemoragii la nivelul creierului.

Hidrocefalia dobândită se dezvoltă după naștere din cauza unor patologii diverse din punct de vedere etiologic și patogenetic (neuroinfectii, procese tumorale, boli vasculare, leziuni craniocerebrale etc.).

Boala este activă și pasivă. În primul caz, există o creștere a presiunii intracraniene în prezența dilatației ventriculilor și a spațiilor subarahnoidiene. În hidrocefalie pasivă, se presupune că modificările descrise apar în absența hipertensiunii intracraniene.

Există forme deschise și închise de hidrocefalie. Hidrocefalia deschisă (comunicantă) este diagnosticată în absența încălcărilor conexiunii sistemului ventricular al creierului cu spațiul subarahnoidian și închisă (ocluzivă sau necomunicantă) - atunci când acest mesaj este întrerupt.

Formele externe și interne ale hidrocefaliei sunt determinate de localizarea acumulării de lichid cefalorahidian (LCR); hidrocefalie externă - acumulare de LCR în spațiile intratecale ale creierului, hidrocefalie internă - acumulare de LCR în ventriculii creierului.

Clasificarea patogenetică a hidrocefaliei: 1) forme hipersecretorii (formarea excesivă de LCR); 2) forme aresorbtive (absorbția afectată a LCR); 3) forme ocluzive (prezența unui obstacol în calea mișcării LCR de la sursa formării acestuia până în zonele de resorbție a acestuia).

În funcție de nivelul existent de ocluzie a căilor LCR, sunt luate în considerare cinci variante de hidrocefalie: 1) ocluzia uneia sau ambelor găuri de Monroe; 2) blocarea cavității ventriculului III; 3) stenoza sau ocluzia apeductului silvian; 4) ocluzia sau nedezvăluirea deschiderilor ventriculului IV; 5) afectarea permeabilității spațiilor subarahnoidiene.

În funcție de nivelul atins de control al hipertensiunii intracraniene, se obișnuiește să se facă distincția între hidrocefalie compensată, subcompensată sau decompensată.

O variantă separată a bolii este hidrocefalia de presiune normală („simptomatică”). Odată cu aceasta, se observă inițial o creștere a presiunii intracraniene (o consecință a acumulării excesive de LCR în ventriculii creierului) - cu sau fără ventriculomegalie, care scade treptat, dar rămâne moderat crescută (150-200 mm coloană de apă). Există două tipuri de hidrocefalie cu presiune normală - idiopatică (cauză necunoscută) și secundară (din cauza hemoragiei subarahnoidiene, traumatisme, tumori și/sau infecții ale sistemului nervos central, complicații ale intervenției neurochirurgicale etc.).

S. Oi (2010) a propus o „clasificare multi-categorica a hidrocefaliei”, reflectând ideile moderne despre această boală (tabel).

Etiologia și patogeneza hidrocefaliei

Cel mai important factor etiologic al hidrocefaliei este patologia intra- și perinatală a sistemului nervos central. Patologia sarcinii, lipsa de oxigen a țesutului cerebral sunt considerate cauze etiologice ale hidrocefaliei congenitale; factori intranatali care conduc la leziuni hipoxico-ischemice și/sau traumatice ale creierului; imaturitatea gestațională a structurilor cerebrale cele mai susceptibile la afectarea descrisă.

Boli inflamatorii ale creierului și membranelor sale, precum și infecții intrauterine și neurologice, malformații congenitale ale sistemului nervos central, patologie vasculară, tumori ale creierului și măduvei spinării, leziuni traumatice (inclusiv leziuni intracraniene la naștere), factori genetici etc. la dezvoltarea hidrocefaliei.

Au fost descrise cazuri de hidrocefalie asociate cu disgeneza cerebrală, bruceloză, oreion și alte infecții, hiperplazie difuză a vilozităților plexului coroid, anomalii vasculare, hemoragii intracraniene etc.

Hidrocefalia post-traumatică (acumularea excesivă progresivă de LCR în spațiile LCR și substanță cerebrală din cauza leziunii cerebrale traumatice) este cauzată de circulația afectată și resorbția LCR.

Potrivit lui C. Schrander-Stumple și J. P. Fryns (1998), hidrocefalia ereditară X-linked (congenitală) apare în 4% din toate cazurile înregistrate de boală (conform altor surse, în 5-15% din cazuri), până la 40% din cazurile de hidrocefalie sunt determinate etiologic. Hidrocefalia apare în sindromul Dandy-Walker, sindromul Arnold-Chiari etc. Au fost descrise cel puțin 43 de mutații/loci asociate cu forme ereditare de hidrocefalie (la om și animale de laborator); în condiții experimentale au fost găsite 9 gene asociate cu această patologie cerebrală, în timp ce la om există doar una.

Progresia hidrocefaliei este însoțită de modificări structurale și morfologice ale creierului de severitate variabilă: 1) subțierea cortexului și a substanței albe (până la eliminarea sa completă); 2) atrofia plexurilor vasculare; 3) atrofia/subatrofia ganglionilor bazali, trunchi, cerebel; 4) tulburări severe ale fluxului sanguin capilar; 5) îngroșarea și/sau fuziunea meningelor; 6) creșterea excesivă (hipertrofia) țesutului glial. În cazuri severe, hidroanencefalia se poate forma atunci când sunt prezente doar ependimul și un strat subțire de pia mater.

Regiunea periventriculară cea mai intens funcțională și foarte vascularizată suferă cel mai mult de hipoxie. Consecința atrofiei substanței albe periventriculare a creierului este o expansiune pasivă a sistemului ventricular cu formarea ventriculomegaliei.

În hidrocefalia post-traumatică, procesele patologice din creier sunt caracterizate morfologic prin extinderea sistemului ventricular, edem periventricular și obliterarea fisurilor subarahnoidiene. Obliterarea căilor LCR este determinată de următorii factori patogenetici: hemoragie subarahnoidiană, hematoame intracraniene, leziuni cerebrale focale și/sau difuze, procese cicatriciale adezive și atrofice (inclusiv după craniotomie extinsă și rezecție trepanată), meningoencefalită și ventriculită. Momentul de dezvoltare a hidrocefaliei posttraumatice (normotensive, hipertensive sau ocluzive) variază de obicei de la 1 lună la 1 an.

Sindromul clinic de hidrocefalie

Principala simptomatologie în hidrocefalie (congenitală și dobândită) este determinată de două grupe de factori: 1) cauzele bolii; 2) sindromul hidrocefalic direct.

Primul grup include în principal manifestări focale (mai des sub formă de pareze spastice de tip ascendent la extremitățile inferioare și/sau superioare). Severitatea simptomelor grupului 2 depinde de forma, stadiul și gradul de progresie a hidrocefaliei. În forma congenitală a bolii, semnele de hidrocefalie pot fi prezente atât la nașterea unui copil, cât și mai târziu - până la vârsta de 3-6 luni.

Mai des, primul semn al bolii este o creștere disproporționat de rapidă a circumferinței capului. Pentru a-l evalua la copii se folosesc tabele speciale (centile).

La copiii din primul an de viață, poate exista o predominanță a secțiunilor „creierului” ale craniului peste „facial” (ca urmare, o poziție forțată cu capul aruncat înapoi), un model venos crescut și o multitudine de venele safene ale capului, tensiunea fontanelelor mari și a altor fontanele, divergența oaselor craniului, simptomul Graefe. Aceste simptome sunt însoțite de o întârziere în dezvoltarea psihomotorie (de severitate variabilă), mai rar la nivel fizic. Atrofia mameloanelor nervilor optici - complicatie severa hidrocefalie progresivă netratată sau fără răspuns.

Sindromul cefalgic este mai caracteristic hidrocefaliei dobândite la copiii mai mari de 1 an (când fontanelele și suturile craniene sunt deja închise).

Manifestările clinice ale hidrocefaliei posttraumatice se caracterizează prin neurologice și probleme mentale cauzate de leziuni cerebrale primare. În parte, ele sunt o reflectare nu atât a hidrocefaliei în sine, ci mai degrabă o consecință a unei leziuni cerebrale traumatice (TCE) sau a unei patologii premorbide.

A.P. Konovalov și colab. (1999) disting trei variante de hidrocefalie post-traumatică: 1) pe fondul simptomelor reziduale ușoare sau rezolvate de TCE sever, cu predominanța oricărui complex de simptome particulare în clinică; 2) pe fondul rezolvării lente a simptomelor severe de TCE sever cu adăugarea de sindroame intelectual-mnestice și atactice; 3) pe fondul unei stări vegetative (care împiedică ieșirea din ea). Hidrocefalia posttraumatică hipertensivă și ocluzivă (excluzând cele normotensive) se caracterizează prin cefalee, vărsături, amețeli. Toți pacienții prezintă simptome psihopatologice (tulburări intelectual-mnestice, euforie sau letargie, spontaneitate, mutism akinetic etc.); precum și tulburări de mers și ataxie (cu o „lipire a picioarelor de podea” caracteristică), disfuncție a organelor pelvine.

Cu hidrocefalie cu presiune normală, de obicei nu există simptome clasice caracteristice hidrocefaliei congenitale sau dobândite, dar deoarece ventriculomegalia are un efect negativ asupra zonelor adiacente ale țesutului cortical, boala are propriile caracteristici (triada clasică: tulburări de mers, incontinență urinară, scăderea inteligenţei de severitate variabilă).

Metode de diagnostic și examinare

Diagnosticul de hidrocefalie (pe lângă datele fizice) se bazează pe datele neuroimagistice (neurosonografie - cu o fontanelă mare deschisă, imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată a creierului - CT și RMN), care sunt luate în considerare împreună cu simptomele bolii. descris mai sus. Aceste tehnici de neuroimagistică au înlocuit radiografia craniului folosită anterior. Se recurge la el doar în cazuri rare; Radiografia simplă a craniului face posibilă evaluarea indirectă a modificărilor secundare ale oaselor craniului (în absența CT și RMN).

Este deosebit de important să se monitorizeze funcționarea adecvată a șunturilor instalate în timpul intervenției neurochirurgicale. La cea mai mică suspiciune de eșec a șuntului, pacientul trebuie îndrumat către un neurochirurg.

Cisternografie izotopică cu introducere izotop radioactiv(în timpul puncției lombare) și observarea ulterioară a eliminării LCR din creier vă permite să stabiliți diagnosticul de hidrocefalie normotensivă.

Din diafanoscopie (transiluminarea craniului) este acum aproape abandonată. Punctie lombara - metoda traditionala studii care vă permit să evaluați presiunea și să analizați LCR. Amplificarea eco-pulsării până la 70-80% în timpul ecografie creierul nu este semn de diagnostic hidrocefalie.

Studiul potențialelor evocate auditive relevă adesea tulburările acestora, ceea ce indică o sensibilitate deosebită a trunchiului cerebral la hipertensiunea intracraniană.

O examinare oftalmologică a fundului de ochi vă permite să identificați modificările caracteristice hidrocefaliei (congestia fundului de ochi, procese atrofice, semne de inflamație, precum și hemoragie, modificări ale tonusului și calibrului vaselor de sânge etc.), ceea ce face posibilă. pentru a evalua cursul procesului patologic.

Dacă se suspectează o infecție congenitală (infecție intrauterină), studiile serologice și virusologice sunt justificate.

În străinătate, se utilizează metoda de monitorizare neinvazivă a presiunii intracraniene prin fontanela mare la copiii din primul an de viață, bazată pe principiul aplației. Măsurarea se face cu ajutorul unui dispozitiv special (fontanometru), iar studiul în sine se numește „fonograme” sau „fontanometrie”.

Diagnostic diferentiat

Hidrocefalia se diferențiază de următoarele stări patologice principale: hemoragii intracraniene subdurale, megalencefalie (primară), hidroanencefalie, meningită, tumori cerebrale, macrocefalie familială (constituțională), rahitism cu deficit de vitamina D, rahitism la prematuri etc.

Mai puțin frecvente sunt alte tipuri de patologie de care este necesară diferențierea hidrocefaliei: acondroplazia, sindromul Soto (gigantism cerebral), numeroase așa-numite sindroame „neurocutanate”, un grup de leucodistrofii (Alexander, boala Canavan, forme globoide și metocromatice de leucodistrofie). ), gangliozidoze, mucopolizaharidoze (boala Tay).-Sachs și Sandhoff), boală de urină cu miros de sirop de arțar etc.

Tratament

Măsurile terapeutice pentru hidrocefalie progresivă sunt împărțite în operaționale și terapeutice (medicament și non-medicament).

Dacă există semne ale unui proces inflamator actual în SNC, copiilor li se arată terapie adecvată (agenți antibacterieni, medicamente specifice, precum și glucocorticosteroizi și imunoglobuline umane intravenoase - conform indicațiilor).

Formele progresive de hidrocefalie (ocluzivă), ca variantă mai gravă a patologiei, necesită intervenție neurochirurgicală în timp util (operație bypass). Scopul intervenției chirurgicale este de a crea un flux adecvat de LCR cu ajutorul șunturilor speciale (sisteme de drenaj din materiale sintetice). Există șunturi care deviază LCR de la ventriculii creierului către diferite loci ale corpului (ventriculoperitoneal, lomboperitoneal, ventriculoatrial). Astfel, unele șunturi transportă acumularea în exces de LCR în cavitatea peritoneală, altele în ventriculul drept al inimii. Șuntarea ventriculoperitoneală este principala metodă de tratament neurochirurgical al hidrocefaliei în Rusia și în străinătate.

Există o metodă de tratament chirurgical numită „ventriculostomia a treia endoscopica” (perforarea părții inferioare a ventriculului trei a creierului pentru a elimina blocarea fluxului LCR și a crește fluxul de ieșire al acestuia); un alt nume pentru metoda este „ventriculocisternostomia endoscopica a fundului ventriculului al treilea”. Scopul operației descrise este de a crea căi de ieșire a LCR din ventriculul al treilea către cisternele creierului, prin căile cărora are loc resorbția LCR.

Alte tipuri de tratament endoscopic al hidrocefaliei în diverse situații clinice sunt apeductoplastia, ventriculocisternostomia, septostomia, îndepărtarea endoscopică a unei tumori intraventriculare și instalarea endoscopică a unui sistem de bypass.

Din manipulările neurochirurgicale la sugari, se poate folosi puncția ventriculară (eliminarea LCR din ventriculii creierului prin fontanela mare). Această manipulare a drenajului extern este utilizată extrem de rar, deoarece poate fi însoțită de un număr mare de complicații (infecție etc.).

Există rapoarte izolate despre utilizarea endoscopiei spinale intradurale în tratamentul hidrocefaliei și a afecțiunilor asociate la copii.

La debut acut hipertensiunea intracraniană utilizează medicamente care au efect diuretic. Acestea includ: furosemid (intramuscular) - uneori în combinație cu o soluție de sulfat de magneziu, glicerol (per os), manitol (picurare intravenoasă).

Dacă este necesar, în tratamentul pe termen lung al hidrocefaliei, se prescrie în primul rând acetazolamida (Diacarb) - un diuretic din grupul inhibitorilor anhidrazei carbonice (o enzimă care catalizează reacția reversibilă de hidratare a dioxidului de carbon și disociarea ulterioară a acidului carbonic). Acțiunea acetazolamidei este asociată cu suprimarea anhidrazei carbonice în plexurile ventriculelor creierului și cu o scădere a producției de LCR (acțiune hipolitică). Efectele secundare ale acetazolamidei (acidoză și dispnee) sunt corectate sistematic prin administrarea de bicarbonat de sodiu (0,5 g de 3 ori pe zi).

Pacienții cu hidrocefalie sub 3 ani trebuie să primească suplimente de vitamina D și calciu. Pe lângă calciu, din substanțe minerale în timpul terapiei cu acetazolamidă, este absolut necesară subvenția preparatelor cu potasiu și magneziu (Asparkam, Panangin).

Tratamentul simptomatic pentru hidrocefalie este determinat de indicații individuale și include de obicei: masaj, terapie cu exerciții fizice, diferite tipuri de fizioterapie, biofeedback, precum și terapie cu stimulente (medicamente nootropice, metabolice, vasculare etc.), etc. Anticonvulsivante pentru copiii cu hidrocefalie nu în prezența indicațiilor corespunzătoare (epilepsie simptomatică etc.).

Intervențiile neuro-nutriționale ar trebui să vizeze menținerea stării nutriționale, aportul adecvat de lichide, suplimentarea cu vitamine și minerale și, dacă este necesar, sprijinul nutrițional (nutriție clinică: enterală și/sau parenterală).

Prevenirea

Deoarece într-un număr semnificativ de cazuri hidrocefalia poate fi stabilită chiar și în perioada dezvoltarea prenatală, se recomanda examinarea ecografica a fatului (incepand din saptamana a 17-a de gestatie). În unele cazuri, este indicat un studiu RMN, deși P. Peruzzi și colab. (2010) indică faptul că nu are un avantaj diagnostic clar față de ultrasunete.

Pentru a preveni hidrocefalia la copii, este necesară detectarea și tratamentul în timp util al infecțiilor intrauterine la mamele lor. Trebuie implementat în complet prevenirea traumatismelor și neuroinfecțiilor în copilărie. Pentru prevenirea mielomeningocelului sunt indicate preparate preventive cu acid folic.

Prognoza

Hidrocefalia este o patologie cerebrală asociată cu deficite neurologice semnificative, dizabilitate potențială și calitate redusă a vieții. Există riscul formării unor modificări ireversibile ale sistemului nervos și scăderea inteligenței (până la retard mental).

În hidrocefalia congenitală și dobândită, prognosticul este determinat de debutul precoce și de adecvarea tratamentului (farmacologic sau neurochirurgical).

O complicație gravă a hidrocefaliei poate fi epilepsia indusă atât de hidrocefalie în sine (modificări structurale și morfologice ale structurilor cerebrale), cât și prin instalarea unui șunt de drenaj.

Potrivit lui M. Mataro et al. (2001), IQ-urile medii la pacienții cu hidrocefalie sunt reduse într-un număr de funcții verbale și non-verbale. Printre pacienții care primesc terapie adecvată în 40-65% din cazuri, există performanță normală funcții intelectuale.

Literatură

1. Kliegman R. M., Stanton B. F., St Geme III J. W. et al., eds. Nelson manual de pediatrie. a 20-a ed. Philadelphia. Elsevier. 2016. 3474.
2. Shamansurov Sh. Sh., Studenikin V.M. Hidrocefalie congenitală și dobândită. Ch. 11. În cartea: Neurologia copilăriei timpurii. Tașkent: O'Qituvchi, 2010. 156-164.
3. Studenikin V. M., Shamansurov Sh. Sh. Hidrocefalie congenitală. Ch. 9. În cartea: Neurologie neonatală. M.: Medforum, 2014. 120-135.
4. Studenikin V. M., Shelkovsky V. I., Kuzenkova L. M. Hidrocefalie și sindrom hidrocefalic la copii // Doktor.ru. 2006; 5:2-5.
5. Oi S. O propunere privind „Clasificarea multi-categorica a hidrocefaliei”: McHc. Revizuire critică în 72.576 de modele de hidrocefalie // J. Hydrocephalus. 2010; 2(2):1-21.
6. Oi S. Actualizare cercetării hidrocefalie: controverse în definirea și clasificarea hidrocefaliei // Neurol. Med. Chir. (Tokio). 2010; 50:859-869.
7. Kandasamy J., Jenkinson M.D., Mallucci C.L. Managementul contemporan și progresele recente în hidrocefalie pediatrică // BMJ. 2011; 343:d4191.
8. Schrander-Stumple C., Fryns J. P. Hidrocefalie congenitală. Nosologie și ghiduri pentru abordare clinică și consiliere genetică // Eur. J. Pediatr. 1998; 157(5): 355-362.
9. Peruzzi P., Corbitt R.J., Raffel C. Imagistica prin rezonanță magnetică versus ultrasonografie pentru evaluarea in utero a anomaliilor sistemului nervos central // J. Neurosurg. Pediatr. 2010; 6(4): 340-345.
10. Mataro M., Junque C., Poca M. A. et al. Constatări neuropsihologice în hidrocefalia congenitală și dobândită a copilăriei // Neuropsychol. Rev. 2001; 11(4): 169-178.

V. M. Studenikin, doctor în științe medicale, profesor, academician al Academiei Ruse de Științe ale Naturii

LLC NPSMC „Clinica de vis”, Moscova

Hidrocefalie la copii: numai fapte / V. M. Studenikin

Pentru citare: medic curant nr. 4/2018; Numerele paginilor din număr: 66-69

Tags: cefalgie, creier, lichid cefalorahidian, hipertensiune intracraniana

Esența problemei este că copilul are ventriculi măriți (unde se formează lichidul cefalorahidian). În funcție de cât de mărite sunt și de simptomele observate, presiunea intracraniană este adesea crescută (trebuie să mergi periodic la oftalmolog și să te uiți la fund). Ventriculii nu pot fi redusi cu niciun medicament, uneori copiii „cresc” această boală - canalele se extind și totul revine la normal. Am tratat îndeaproape acest subiect, pentru că fiul meu a avut un astfel de diagnostic. Cea mai importantă întrebare este aceasta - normele pentru dimensiunea ventriculului au fost dezvoltate cu mult timp în urmă, când ultrasunetele capului nu erau atât de comune, etc. Și acum copiii sunt adesea accelerați. Fiul meu avea 72 cm la 5,5 luni Ce organe (inclusiv o inimă) ar trebui să aibă ca un copil la o vârstă corespunzătoare înălțimii sau corespunzătoare vârstei lui? Dacă copilul nu are simptome, cu excepția încheierii ecografiei (capriciile și obiceiurile alimentare se pot datora și altora), atunci nu vă deranjați.

Mă tem că, dacă aceasta este cu adevărat hidrocefalie, atunci nu este complet vindecată, slavă Domnului, un astfel de diagnostic este foarte rar confirmat și este de obicei determinat în timpul sarcinii. Dezvoltarea normală a copilului – este interesat de jucării și de lumea din jurul lui (urcă peste tot), începe să meargă și să vorbească din timp, iar ceea ce mănâncă puțin – din câte știu, cantitatea de mâncare consumată corespunde mobilității copilul si temperamentul lui. Chiar sper ca totul sa mearga bine pentru tine

Fiul meu are 14 ani, are hidrocefalie interna, sufera periodic de dureri de cap si se uda capul. Tratamentul este doar la spital, ne culcăm la 3 luni, pe tomografie fără dinamică, suntem tratați de 3 ani, observă un neurolog, și suntem încă departe de diagnostic.

Avem aceeași problemă, deși copilul are încă 10 luni, dar toți medicii spun că mofturile sunt din faptul că dinții urcă. Mănâncă puțin - aceasta este o întrebare individuală, poate doar ți se pare. Da, și refuzăm categoric să mâncăm carne, trebuie să adăugăm terci de răzuit. Dar în detrimentul presiunii intracraniene, ați observat adesea că copilul își aruncă capul pe spate? Ni s-a spus că acesta este un semn că doare capul. În consecință, presiunea crește, apropo, nu ni s-a prescris niciun medicament de cinci luni. Da, am uitat de masaj când au făcut masajul, Kid s-a simțit vizibil mai bine.

Și cu excepția neurologilor încă unde - un fir adresat. Nu pot spune sigur, dar se pare că există anumite tipuri de masaj... Încercați, brusc vă va ajuta.)))

Hidrocefalie congenitală (Q03)

Exclus:

• hidrocefalie:
  • NOS dobândit (G91.-)

Apeductul Sylvius:

• anomalie
• obstrucție congenitală
• stenoză

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația să contacteze instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Tipuri de hidrocefalie

Hidrocefalia (cod ICB 10 G91) este o boală a sistemului nervos central, care este însoțită de acumularea de cantități în exces de lichid cefalorahidian în ventriculi sau în spațiile dintre membranele creierului. Boala nu se manifestă întotdeauna prin simptome de creștere a presiunii intracraniene. La Spitalul Yusupov, medicii folosesc metode inovatoare de diagnosticare a hidrocefaliei folosind dispozitive moderne de la companii de top din Europa, SUA și Japonia. Neurologii prescriu tratament individual în funcție de cauza, tipul și severitatea hidrocefaliei.

Toate cazurile complexe ale bolii sunt discutate la o ședință a consiliului de experți, cu participarea candidaților și doctorilor în științe medicale, neurologi de cea mai înaltă categorie, care sunt specialiști de frunte în domeniul bolilor sistemului nervos central. Pacienții care necesită tratament chirurgical sunt consultați de neurochirurgi. Intervențiile chirurgicale sunt efectuate în clinicile partenere. Personalul clinicii de neurologie este foarte profesionist, atent la dorintele pacientilor.

Cauzele hidrocefaliei

Hidrocefalia poate fi congenitală sau dobândită. Hidrocefalia congenitală debutează în copilărie. Hidrocefalia dobândită apare sub influența diverșilor factori provocatori.

În funcție de mecanismul de dezvoltare a bolii, există 3 forme principale de hidrocefalie:

• hidrocefalie ocluzivă (cod ICB 10 - G91.8);
• hidrocefalie comunicantă (deschisă, dizrezorbtivnaya) (cod G91.0);
• hidrocefalie hipersecretorie (cod G91.8 - alte tipuri de hidrocefalie).

Încălcarea fluxului de lichid cefalorahidian în hidrocefalie ocluzivă (închisă, necomunicantă) are loc din cauza închiderii (ocluziei) căilor de lichid cefalorahidian de către un cheag de sânge, un neoplasm volumetric sau un proces adeziv care s-a dezvoltat după inflamație. În cazul în care blocajul are loc la nivelul sistemului ventricular (apeductul lui Sylvius, foramenul Monro, foramenul Magendie și Luschka), apare hidrocefalie ocluzivă proximală. Dacă blocul în fluxul lichidului cefalorahidian se află la nivelul cisternelor bazale, se dezvoltă forma distală de hidrocefalie ocluzivă. Hidrocefalia comunicantă (deschisă, dissorbantă) apare atunci când procesele de reabsorbție a lichidului cefalorahidian sunt perturbate, din cauza deteriorării structurilor implicate în resorbția lichidului cefalorahidian în patul venos (granulații pachion, vilozități arahnoide, celule, sinusuri venoase). Hidrocefalia hipersecretorie se dezvoltă din cauza producției excesive de lichid cefalorahidian.

În funcție de rata evoluției bolii, se disting 3 forme ale bolii:

• hidrocefalie acută, când nu trec mai mult de 3 zile de la momentul apariției primelor simptome ale bolii până la decompensarea brută.
• hidrocefalie progresivă subacută, care se dezvoltă în decurs de o lună de la debutul bolii;
• hidrocefalie cronică, care se formează în termen de 3 săptămâni până la 6 luni.

În funcție de nivelul presiunii lichidului cefalorahidian, hidrocefalia se împarte în următoarele grupe: hipertensivi, normotensivi, hipotensivi. În cazul hidrocefaliei hipertensive, presiunea intracraniană este crescută, în cazul hidrocefaliei hipotensive, aceasta este scăzută. Hidrocefalia normotensivă (cod microbian 10 - G91.2) este însoțită de un număr normal de presiune LCR.

Hidrocefalia se poate dezvolta după leziuni cerebrale traumatice și diferite boli. Hidrocefalia se formează din cauza următoarelor boli ale sistemului nervos central:

• neoplasme ale creierului, localizate în regiunea trunchiului cerebral sau a ventriculilor;
• tulburări acute ale circulației cerebrale;
• hemoragii subarahnoidiene și intraventriculare;
• encefalopatie de diverse origini (afecțiuni cronice hipoxice, intoxicație cu alcool).

Hidrocefalia de substituție se dezvoltă adesea la vârstnici. Cauza sa este atrofia țesutului cerebral. Odată cu scăderea volumului creierului, spațiul eliberat este umplut cu lichid cefalorahidian. Bolile de fond care provoacă dezvoltarea hidrocefaliei sunt hipertensiunea arterială, diabetul zaharat. În cazul trombozei vaselor cerebrale, ieșirea lichidului cefalorahidian este blocată și apare hidrocefalie. Presiunea intracraniană crește și hidrocefalia se dezvoltă cu instabilitatea coloanei cervicale.

În clinica de neurologie a spitalului Yusupov, prioritatea este problema diagnosticării și tratării hidrocefaliei acute și cronice în hemoragiile subarahnoidiene netraumatice din cauza întreruperii conexiunilor arteriovenoase și a rupturii anevrismelor vasculare arteriale, hidrocefaliei posttraumatice.

Simptomele și diagnosticul hidrocefaliei

Hidrocefalia ocluzivă dezvoltată acut se manifestă prin simptome de creștere a presiunii intracraniene:

• durere de cap;
• greață și vărsături;
• somnolenţă;
• stagnarea discurilor optice;
• simptome de deplasare axială a creierului.

Cefaleea este cea mai pronunțată la momentul trezirii dimineața, datorită creșterii suplimentare a presiunii intracraniene în timpul somnului. Acest lucru este facilitat de expansiunea vaselor cerebrale datorită acumulării de dioxid de carbon, care este însoțită de fluxul sanguin, întinderea învelișului dur al creierului în regiunea bazei craniului și a pereților vaselor. Greața și vărsăturile cresc și uneori duc la scăderea durerilor de cap. Cel mai periculos semn de creștere a presiunii intracraniene este somnolența. Apare în ajunul unei deteriorări accentuate și rapide a simptomelor neurologice.

Odată cu creșterea presiunii în spațiul subarahnoidian, se dezvoltă stagnarea discurilor optice. Manifestările sindromului de luxație sunt deprimarea rapidă a conștienței pacientului până la o comă profundă, tulburări oculomotorii, poziție forțată a capului. Prin compresia medulei oblongate, respirația și activitatea cardiacă sunt inhibate.

Semnele principale ale hidrocefaliei cronice cu disresorbție sunt triada simptomelor: demența, pareza ambelor extremități inferioare și mersul afectat, incontinența urinară. Primele simptome apar la 3 săptămâni după o leziune cerebrală traumatică, hemoragie, meningită. La început, ciclul de somn este perturbat - pacienții devin somnolenți în timpul zilei cu tulburări de somn nocturn. În timp, nivelul lor general de activitate scade brusc. Pacienții devin spontani, lipsiți de inițiativă, inerți. Memoria pe termen scurt este afectată, pacienții își pierd capacitatea de a-și aminti numerele. În stadiile târzii ale bolii, intelectul este tulburat, pacienții nu pot avea grijă de ei înșiși, la întrebările adresate li se răspunde inadecvat, în monosilabe cu pauze lungi.

Tulburarea mersului se manifesta prin apraxie. Pacientul poate înscena liber mersul pe jos sau cu bicicleta în decubit dorsal, dar această abilitate se pierde instantaneu în poziția verticală. Persoana merge nesigur, cu picioarele larg depărtate, mersul său devine târâit. În etapele ulterioare ale hidrocefaliei se dezvoltă pareza extremităților inferioare. Cel mai recent și inconsecvent simptom este incontinența urinară.

Neurologii de la Spitalul Yusupov diagnostichează hidrocefalia ocluzivă folosind tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică. În hidrocefalia cronică dissorbantă, tomogramele arată o expansiune simetrică a sistemului ventricular cu o mărire ca un balon a coarnelor anterioare, fisurile subarahnoidiene nu sunt vizualizate, există o modificare bilaterală difuză a substanței albe a emisferelor cerebrale sub forma unei scăderea densității sale, cel mai adesea în jurul ventriculilor laterali. Tomografia computerizată face, de asemenea, posibilă clarificarea prezenței și prevalenței leziunilor cerebrale ischemice concomitente la pacienții cu hemoragii subarahnoidiene.

Pacienții efectuează o puncție lombară și îndepărtează cel puțin 40 ml de LCR. Este trimisă la laborator pentru testare. Îmbunătățirea stării pacienților după procedură este un bun indicator de prognostic pentru recuperarea pacientului după intervenție chirurgicală.

Tratamentul hidrocefaliei

Cu o imagine clinică detaliată a bolii, tratamentul conservator este ineficient. Pacienții Spitalului Yusupov sunt consultați de un neurochirurg pentru a rezolva problema intervenției neurochirurgicale imediate. Cu hemoragie și tromboză, operația constă în impunerea drenurilor ventriculare externe, urmată de introducerea streptokinazei, un medicament care dizolvă cheagurile de sânge și astfel asigură o scurgere normală a lichidului cefalorahidian, în cavitatea ventriculară.

Dacă simptomele hidrocefaliei cronice nu progresează la pacienți, li se prescriu medicamente diuretice - diacarb, manitol, furosemid sau lasix. Pentru a preveni hipokaliemia, pacienții iau asparkam. Odată cu creșterea simptomelor hidrocefaliei ocluzive, neurochirurgii efectuează operații de bypass. Intervenția chirurgicală în timp util pentru hidrocefalie permite tuturor pacienților să se recupereze. În prezent, neurochirurgii preferă să facă o intervenție chirurgicală endoscopică pentru hidrocefalie.

Dacă există semne de hidrocefalie ocluzivă, sunați la spitalul Yusupov. Neurologii abordează individual alegerea metodei de tratament.

Hipertensiunea intracraniană benignă - descriere, simptome (semne), diagnostic, tratament.

Scurta descriere

Hipertensiunea intracraniană benignă (BEH) este un grup eterogen de afecțiuni caracterizate prin ICP crescută fără semne de leziuni intracraniene, hidrocefalie, infecții (de exemplu, meningită) sau encefalopatie hipertensivă. DHD este un diagnostic de excludere.

Epidemiologie La bărbați se observă de 2-8 ori mai des, la copii - la fel de des la ambele sexe Obezitatea se observă în 11-90% din cazuri, mai des la femei. Frecvența în rândul femeilor supraponderale aflate la vârsta fertilă este de 19/37% din cazuri se înregistrează la copii, dintre care 90% au vârsta cuprinsă între 5-15 ani, foarte rar sub 2 ani. Vârful bolii este de 20-30 de ani.

Simptome (semne)

Tabloul clinic Simptome Cefalee (94% din cazuri), mai accentuată dimineața Amețeli (32%) Greață (32%) Modificarea acuității vizuale (48%) Diplopie, mai des la adulți, de obicei datorată parezei nervului abducens (29%) ) Tulburări neurologice de obicei limitate sistemul vizual Edemul discurilor optice (uneori unilaterale) (100%) Lezarea nervului abducens în 20% din cazuri Creșterea punctului orb (66%) și îngustarea concentrică a câmpurilor vizuale (orbirea este rară) Defectul câmpului vizual (9%) Forma inițială poate fi însoțită doar de o creștere a circumferinței capului occipital - frontal, adesea se rezolvă de la sine și necesită de obicei doar observare fără tratament specific Absența tulburărilor de conștiență, în ciuda ICP ridicată Patologie concomitentă Prescrierea sau anularea GC Hiper-/hipovitaminoza A Utilizarea altor medicamente: tetraciclină, nitrofurantoină, izotretinoină Tromboza sinusului durei mater LES Tulburări ale ciclului menstrual Anemie (în special deficit de fier).

Diagnosticare

Criterii de diagnostic Presiunea LCR peste 200 mm de apă. Compoziția lichidului cefalorahidian: o scădere a conținutului de proteine ​​(mai puțin de 20 mg%) Simptome și semne asociate numai cu creșterea ICP: edem al capului nervului optic, cefalee, absența simptomelor focale (excepție permisă - pareza nervului abducens). ) RMN / CT - fără patologie. Excepții permise: Forma sub formă de fante a ventriculilor creierului Mărirea ventriculilor creierului Acumulări mari de lichid cefalorahidian peste creier în forma inițială a DHD.

Metode de investigare RMN/CT cu și fără contrast Puncție lombară: măsurarea presiunii LCR, analiza LCR pentru cel puțin conținutul de proteină TAC, electroliți, PV Examinări pentru a exclude sarcoidoza sau LES.

Diagnostic diferențial Leziuni ale SNC: tumoră, abces cerebral, hematom subdural Boli infecțioase: encefalita, meningita (in special bazala sau cauzata de infectii granulomatoase) Boli inflamatorii: sarcoidoza, LES Tulburari metabolice: intoxicatii cu plumb Patologia vasculara: ocluzie (tromboza sinusului dural) sau obstructie partiala, sindromul Behçet Carcinomatoza mingeous.

Tratament

Tactici de management al dietei nr. 10, 10a. Restricționarea aportului de lichide și sare Repetați examenul oftalmologic amănunțit, inclusiv oftalmoscopie și determinarea câmpurilor vizuale cu evaluarea mărimii punctului mort. Urmărire timp de cel puțin 2 ani cu RMN/CT repetat pentru a exclude o tumoră cerebrală Retragerea medicamentelor care poate provoca DHD Pierdere în greutate corporală Urmărirea atentă în ambulatoriu a pacienților cu DHD asimptomatică cu evaluare periodică funcții vizuale. Terapia este indicată numai în condiții instabile.

Terapie medicamentoasă - diuretice Furosemid în doză inițială de 160 mg / zi la adulți; Doza este ajustată în funcție de severitatea simptomelor și tulburări de vedere(dar nu de la presiunea lichidului cefalorahidian); dacă este ineficientă, doza poate fi crescută la 320 mg/zi Acetazolamidă 125-250 mg pe cale orală la fiecare 8-12 ore Dacă este ineficientă, se recomandă suplimentar dexametazonă 12 mg/zi, dar trebuie luată în considerare posibilitatea creșterii greutății corporale.

Tratamentul chirurgical se efectuează numai la pacienții rezistenți la terapia medicamentoasă sau cu pierderea iminentă a vederii Puncții lombare repetate până la obținerea remisiunii (25% - după prima puncție lombară) Bypass Lombar: lomboperitoneal sau lombopleural Alte metode de bypass (mai ales în cazurile în care arahnoidita). împiedică accesul în spațiul arahnoidian lombar): șuntarea ventriculoperitoneală sau șuntarea unei cisterne mari Fenestrarea tecii nervului optic.

Evoluție și prognostic În majoritatea cazurilor, remisiunea cu 6-15 săptămâni (rata de recădere - 9-43%) Tulburările vizuale se dezvoltă la 4-12% dintre pacienți. Pierderea vederii este posibilă fără dureri de cap și edem papilar prealabil.

Sinonim. Hipertensiune intracraniană idiopatică

ICD-10 G93.2 Hipertensiune intracraniană benignă G97.2 Hipertensiune intracraniană după intervenția chirurgicală de bypass ventricular

Aplicație. Sindromul hipertensiv-hidrocefalic este cauzat de o creștere a presiunii LCR la pacienții cu hidrocefalie de diverse origini. Se manifestă prin dureri de cap, vărsături (deseori în orele dimineții), amețeli, simptome meningeale, stupoare și congestie la nivelul fundului de ochi. Pe craniograme se constată adâncirea impresiilor digitale, extinderea intrării în „Șaua turcească” și o creștere a modelului venelor diploice.

hidrocefalie congenitală

Include: hidrocefalie a nou-născutului

Exclus:

• Sindromul Arnold-Chiari (Q07.0)
• hidrocefalie:
  • NOS dobândit (G91.-)
  • nou-născut dobândit (P91.7)
  • din cauza toxoplasmozei congenitale (P37.1)
  • cu spina bifida (Q05.0-Q05.4)

Malformație congenitală a apeductului Sylvian

Apeductul Sylvius:

• anomalie
• obstrucție congenitală
• stenoză

Hidrocefalie

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)

Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

Informații generale

Scurta descriere

Comisia de experti pentru dezvoltarea sanatatii

Hidrocefalia este o expansiune a ventriculilor creierului și o creștere a spațiului subarahnoidian ca urmare a presiunii crescute a LCR, însoțită de diferite semne și simptome.

Nume protocol: hidrocefalie

Abrevieri utilizate în protocol:

Data elaborării protocolului: 2014.

Utilizatori protocol: medic pediatru, neurolog pediatru, medic practică generală, medici de urgență și asistență medicală de urgență, paramedici.

Clasificare

Diagnosticare

Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu:

Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când se face referire la spitalizarea planificată:

Principalele examinări de diagnostic (obligatorii) efectuate la nivel de spital:

Examene suplimentare de diagnostic efectuate la nivel de spital:

Măsuri de diagnostic luate în stadiul de îngrijire de urgență:

Lista măsurilor suplimentare de diagnosticare

Sindromul hidrocefalic

Sindromul hidrocefalic - o creștere a volumului lichidului cefalorahidian în ventriculii creierului ca urmare a malabsorbției sau a secreției excesive.

Sindromul poate fi clasificat în diferite moduri, dar toate formele sunt considerate a fi tulburări hidrodinamice LCR.

Cod ICD-10

Epidemiologie

Există unele dovezi că incidența sindromului hidrocefalic la copii a scăzut substanțial în multe țări dezvoltate.

Un studiu suedez, care a fost realizat pe parcursul a zece ani, a arătat că prevalența hidrocefaliei congenitale este de 0,82 la 1000 de născuți vii.

Cauzele sindromului hidrocefalic

Cauzele sindromului hidrocefalic pot fi congenitale și dobândite.

Sindromul hidrocefalic obstructiv congenital

• Sindromul Bickers-Adams (stenoza apeductului Sylvian, caracterizată prin dificultăți severe de învățare și deformarea degetului mare).
• Malformație Dandy-Walker (atrezie a orificiilor Magendie și Luschka).
• Defectul Arnold-Chiari 1 și 2 tipuri.
• Subdezvoltarea foramenului lui Monro.
• Anevrisme ale venelor lui Galen.
• Toxoplasmoza congenitala.

Sindromul hidrocefalic obstructiv dobândit

• Stenoza apeductului dobândit (după infecție sau sângerare).
• Tumori supratentoriale care cauzează hernii tentoriale.
• Hematom intraventricular.
• tumori intraventriculare, tumori ale glandei pineale și ale fosei craniene posterioare, de exemplu ependimom, astrocitoame, papiloame coroidiene, craniofaringiom, adenom hipofizar, gliom al hipotalamusului sau nervului optic, hamartom, tumori metastatice.

Sindromul hidrocefalic dobândit la sugari și copii

• Leziuni tumorale (în 20% din toate cazurile, de exemplu, meduloblastom, astrocitoame).
• Hemoragie intraventriculară (de exemplu, prematuritate, traumatism cranian sau malformație vasculară ruptă).
• Infecții - meningită, cisticercoză.
• Creșterea presiunii venoase în sinusuri (poate fi asociată cu achondroplazie, craniostenoză, tromboză venoasă).
• Cauze iatrogene - hipervitaminoza A.
• Idiopat.

Alte cauze ale sindromului hidrocefalic la adulți

• Idiopatic (o treime din cazuri).
• Iatrogene - operații chirurgicale în regiunea fosei craniene posterioare.
• Toate cauzele hidrocefaliei descrise la sugari și copii.

Semne și tratamentul hipertensiunii arteriale la copii

Sindromul de hipertensiune arterială este o boală periculoasă care se poate manifesta la copii, indiferent de sex și vârstă.

Dacă boala apare la un nou-născut, vorbim despre o formă congenitală, la copiii mai mari - sindromul de hipertensiune arterială este dobândit.

Această patologie este considerată un simptom al bolilor periculoase, așa că un copil care a fost diagnosticat cu această boală ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă.

Cu toate acestea, acest diagnostic este adesea eronat, în special, uneori sindromul de hipertensiune arterială este diagnosticat la copiii cu marime mare capete, deși aceste fapte nu sunt în niciun fel legate între ele.

De asemenea, presiunea intracraniană poate crește în momentele de plâns intens sau de efort fizic excesiv. Aceasta este considerată o variantă a normei, în acest caz nu vorbim despre patologie.

Citiți aici despre simptomele și tratamentul sindromului hidrocefalic la copii.

Informații generale

Craniul are un volum constant, dar volumul conținutului său se poate modifica.

Și dacă în zona creierului apar formațiuni (benigne sau maligne), se acumulează excesul de lichid, apar hemoragii, presiunea intracraniană crește. Acest fenomen se numește sindrom hipertensiv.

Boala se poate dezvolta rapid sau poate avea un caracter lent. Prima opțiune implică o creștere rapidă a simptomelor, ca urmare a acestei afecțiuni, substanța creierului este distrusă, copilul poate cădea în comă.

Cu o formă lentă a bolii, presiunea în interiorul craniului crește treptat, acest lucru îi dă copilului un disconfort considerabil, durerile de cap constante înrăutăți în mod semnificativ calitatea vieții unui pacient mic.

Cauze

Sindromul de hipertensiune arterială poate apărea la copiii de toate vârstele. În funcție de vârstă, cauzele bolii sunt și ele diferite.

Tabloul clinic al hipertensiunii arteriale la nou-născuți și copiii mai mari poate fi diferit, cu toate acestea, semnele bolii sunt întotdeauna pronunțate.

1. Copilul refuză constant sânul mamei.
2. Capricios, plâns frecvent fără cauză.
3. În timpul somnului sau în repaus, la expirație se aude un geamăt liniștit și prelungit.
4. Hipotensiunea arterială a țesutului muscular.
5. Scăderea reflexului de deglutiție.
6. Convulsii (nu apar în toate cazurile).
7. Tremuratul membrelor.
8. Strabism marcat.
9. Regurgitații abundente, transformându-se adesea în vărsături.
10. Încălcarea structurii ochiului (apariția unei benzi albe între pupilă și pleoapa superioară, ascunderea irisului ochiului cu pleoapa inferioară, umflarea globului ocular).
11. Tensiunea fontanelei, divergența oaselor craniului.
12. Creșterea excesivă treptată a dimensiunii capului (cu 1 cm sau mai mult pe lună).

1. Cefalee severe care apar în principal dimineața (senzațiile dureroase sunt localizate în tâmple, frunte).
2. Greață, vărsături.
3. Presiune în regiunea ochilor.
4. Durere ascuțită care apare atunci când schimbați poziția capului (întoarcerea, înclinarea).
5. Amețeli, tulburări ale aparatului vestibular.
6. Paloarea pielii.
7. Slăbiciune generală, somnolență.
8. Dureri musculare.
9. Sensibilitate crescută la lumini puternice și sunete puternice.
10. O creștere a tonusului mușchilor membrelor, în urma căreia mersul copilului se modifică (se mișcă în principal pe degetele de la picioare).
11. Încălcarea concentrării, memoriei, scăderea abilităților intelectuale.

Complicații posibile

Creierul este un organ foarte sensibil, orice modificare duce la perturbarea funcționării acestuia.

În sindromul hipertensiv, creierul este într-o stare comprimată, ceea ce duce la un foarte efecte adverse, în special, la atrofia țesuturilor organului.

Ca urmare, dezvoltarea intelectuală a copilului este redusă, procesul de reglare nervoasă a activității este perturbat. organe interne ceea ce, la rândul său, duce la pierderea funcționalității acestora.

Într-un caz avansat, atunci când stoarceți trunchiuri cerebrale mari, pot apărea o comă și moartea.

Diagnosticare

Nu este suficient pentru a detecta patologia inspectie vizualași interogarea pacientului, astfel încât copilul trebuie să fie supus unei examinări detaliate, inclusiv:

• radiografie a craniului;
• ecocardiografie;
• reoencefalograma;
• angiografie;
• puncția și examinarea lichidului cefalorahidian acumulat.

Metode de tratament

Tratamentul bolii poate fi conservator (cu utilizarea medicamentelor) sau chirurgical.

A doua opțiune este prescrisă doar ca ultimă soluție, cu o evoluție severă a bolii, atunci când există riscul de a dezvolta complicații grave sau cu ineficacitatea tratamentului medicamentos.

conservator

Pe lângă administrarea medicamentelor prescrise de un medic, copilul trebuie să urmeze o dietă și un stil de viață special.

În special, este necesar să se reducă cât mai mult aportul de lichide (evitând în același timp deshidratarea organismului), precum și să se excludă alimentele care contribuie la retenția de lichide în organism (de exemplu, alimente sărate, afumate, murate, ceai puternic). și cafea).

Efortul fizic excesiv este contraindicat. Ca tratament suplimentar, se prescriu masaj, acupunctură, care ajută la ameliorarea durerii. Este necesar să luați medicamente, cum ar fi:

1. Diuretice (furosemid). Acțiunea remediului este de a elimina lichidul cefalorahidian acumulat din zona creierului. Medicamentul trebuie utilizat numai așa cum este prescris de medic și în doza indicată de acesta, deoarece pot apărea reacții adverse.
2. Preparatele pentru normalizarea activității sistemului nervos (glicină) sunt necesare pentru a reduce sarcina asupra creierului, a restabili funcția de producție a enzimelor vitale.

Cel mai adesea, copilului i se prescrie aportul de glicină sau analogii săi. Proprietăți pozitive a medicamentului sunt într-un efect sigur asupra organismului, absența efectelor secundare. Cu toate acestea, medicamentul are un efect sedativ, care trebuie luat în considerare atunci când îl luați.

Analgezice și medicamente antiinflamatoare (Nimesil), care vă permit să opriți durerea intensă.

Medicamente care scad tensiunea arterială. Atribuiți în cazul în care cauza dezvoltării hipertensiunii arteriale a fost o creștere bruscă a tensiunii arteriale.

Interventie chirurgicala

În unele cazuri, când boala este severă și există riscul de complicații, copilul are nevoie de intervenție chirurgicală.

Această metodă de tratament este necesară dacă cauza dezvoltării bolii este formarea tumorii.

În acest caz, copilul suferă o trepanare a craniului, urmată de îndepărtarea tumorii sau a corpului străin. Odată cu acumularea de lichid în exces, se efectuează o puncție a creierului sau se creează găuri artificiale în vertebre prin care lichidul cefalorahidian este excretat.

Prognoza

De regulă, boala are un prognostic favorabil și copilul poate fi vindecat, cu toate acestea, cu cât terapia este prescrisă mai devreme, cu atât mai bine.

Se știe că boala este mai ușor de tratat la copiii mici (la sugari), prin urmare, atunci când sunt detectate primele semnale alarmante, este necesar să arătați copilul medicului.

Măsuri de prevenire

Este necesar să aveți grijă de prevenirea unei boli atât de periculoase precum sindromul de hipertensiune arterială chiar și în etapa de planificare a sarcinii. În special, viitoarea mamă trebuie să fie supusă unei examinări, să identifice și să-și vindece toate bolile cronice.

În perioada de naștere a unui copil, o femeie trebuie să aibă grijă de sănătatea ei, să se protejeze de viruși și infecții, să urmeze toate instrucțiunile medicului care observă sarcina.

Sindromul de hipertensiune arterială este o patologie asociată cu creșterea presiunii intracraniene.

Această boală este foarte periculoasă pentru sănătatea copiilor, apare dintr-o varietate de motive și poate duce la dezvoltarea consecințe periculoase până la moartea copilului.

Patologia are un tablou clinic caracteristic, un set de semne pronunțate, după ce a descoperit care, este urgent să se arate copilul medicului.

Tratamentul trebuie început cât mai devreme posibil, deoarece prognosticul pentru recuperare depinde de oportunitatea terapiei.

Despre sindromul hipertensiune-hidrocefalic la sugari în acest videoclip:

NEUROLOGIE, PSIHOLOGIE SI PSIHIATRIE COPIILOR

FAPTELE SI MISTERELE NEUROLOGIEI PERINATALE

deși sunt mult mai aproape. și prin urmare, - „șapte neurologi au un copil fără diagnostic. "

Acest articol are peste 13 ani, în tot acest timp s-a înmulțit și s-a răspândit activ pe site-uri și bloguri (din păcate, unele site-uri și bloggeri „uită” să indice calitatea de autor și să facă un link)

Dragi părinți! Vă rugăm să nu uitați să indicați calitatea de autor și linkul corect atunci când copiați!

Cuvinte cheie: encefalopatie perinatală (PEP) sau leziuni perinatale ale sistemului nervos central (SNC PP), sindrom hipertensiv-hidrocefalic (HHS); Simptomul lui Graefe, simptom „apus de soare”; expansiunea ventriculilor creierului, fisura interemisferică și spațiile subarahnoidiene, vasculopatie lenticulostriată (angiopatie), vasculopatie mineralizată (mineralizantă) (angiopatie), pseudochisturi la neurosonografie (NSG), sindrom de distonie musculară (SMD), sindrom de hiperexcitabilitate, convulsii neonatale.

În ciuda accesului gratuit la orice informație științifică, și până acum mai mult de 90%! copiii din primul an de viata vin pentru o consultatie la centre neurologice specializate despre un diagnostic inexistent - encefalopatie perinatala (PEP). Neurologia pediatrică s-a născut relativ recent, dar trece deja prin momente dificile. În acest moment, mulți medici care practică în domeniul neurologiei infantile, precum și părinții sugarilor cu orice modificări ale sistemului nervos și sferei psihice, sunt „între două focuri”. Pe de o parte, poziția școlii de „neurologie sovietică a copilului” este încă puternică - supradiagnosticarea și evaluarea incorectă a modificărilor funcționale și fiziologice ale sistemului nervos al unui copil în primul an de viață, combinate cu recomandări de mult depășite. tratament intensiv o varietate de medicamente. Pe de altă parte, adesea, o subestimare evidentă a simptomelor neuropsihiatrice existente, incapacitatea de a planificare strategica necunoașterea posibilităților neurocorecției moderne (ortopedie, oftalmologie, neuropsihologie, logopedie, defectologie etc.), nihilism terapeutic și teamă de aplicarea practică a metodelor moderne de neuroreabilitare și terapie medicamentoasă; și, ca urmare, timpul pierdut, rezervele interne neutilizate și dezvoltarea tulburărilor neuropsihiatrice la preșcolar și adolescență. În același timp, din păcate, o anumită „formalitate-automaticitate” și „economicitate” a tehnologiilor medicale moderne duc, cel puțin, la dezvoltarea unor probleme psihologice la un copil și la membrii familiei sale. Conceptul de „normă” în neurologie la sfârșitul secolului al XX-lea a fost brusc restrâns, acum este intens și, nu întotdeauna justificat, în expansiune. Adevărul este undeva la mijloc.

Potrivit medicilor neurologi perinatali de frunte centre medicalețări, până acum, nu mai puțin de 80-90%! copiii din primul an de viață vin în direcția unui medic pediatru sau neurolog de la clinica raională pentru o consultație despre un diagnostic inexistent - encefalopatie perinatală (PEP):

Diagnosticul de „encefalopatie perinatală” (PEP sau afectarea perinatală a sistemului nervos central (PP SNC) era foarte frecvent în neurologia pediatrică pe vremuri și este extrem de convenabil: descria aproape orice disfuncție reală sau imaginară (și chiar structura) a creierului în perioada perinatală a vieții copilului (de la aproximativ 7 luni de dezvoltare intrauterină a copilului și până la 1 lună de viață după naștere), care decurge din patologia fluxului sanguin cerebral și a deficienței de oxigen. alte două diagnostice neurologice preferate : MMD (disfuncție cerebrală minimă) și VSD (distonie vegetativ-vasculară).

Diagnosticul de „encefalopatie perinatală” (PEP) se baza de obicei pe unul sau mai multe seturi de semne (sindroame) ale unei tulburări probabile a sistemului nervos, de exemplu, sindromul hipertensiv-hidrocefalic (HHS), sindromul distoniei musculare (SMD) , sindromul de hiperexcitabilitate.

După o examinare clinică amănunțită, uneori în combinație cu studii suplimentare, procentul de diagnostice fiabile de leziuni cerebrale perinatale (hipoxice, traumatice, toxic-metabolice, infecțioase etc.) scade rapid la 3-4% - aceasta este de peste 20 de ori. ! Cel mai sumbru lucru din aceste cifre este nu numai o anumită reticență a medicilor individuali de a folosi cunoștințele de neurologie modernă și amăgirea conștiincioasă, ci și confortul clar vizibil, psihologic (și nu numai) al unui astfel de supradiagnostic.

Sindrom hipertensiv-hidrocefalic (HHS): creșterea presiunii intracraniene (ICP) și hidrocefalie

Ca și înainte, diagnosticul este „sindrom hipertensiv-hidrocefalic” (HHS) sau „hipertensiune intracraniană” (creșterea presiunii intracraniene (ICP)),

unul dintre cei mai des întâlniți și „preferiți” termeni medicali în rândul neurologilor și pediatrilor pediatri, care poate explica aproape totul! și la orice vârstă plângerile părinților. Acest lucru este extrem de confortabil pentru medic!

De exemplu, un copil deseori plânge și se cutremură, doarme prost, eructează mult, mănâncă prost și se îngrășează puțin, își face ochii cu ochelari de protecție, merge pe degetele de la picioare, mâinile și bărbia îi tremură, apar convulsii și există o întârziere în psihoverbal și dezvoltarea motorie: „numai el este de vină – sindrom hipertensiv-hidrocefalic (HHS) sau creșterea presiunii intracraniene. Nu este un diagnostic foarte util și convenabil?

Destul de des, în același timp, „artileria grea” este folosită ca principal argument pentru părinți - date metode instrumentale cercetare cu grafice și numere științifice misterioase. Strict stiintific termeni medicali arată misterios și impresionant, forțând pe cei neluminați cu și mai mare respect pentru concluziile medicale.

Pot fi utilizate o varietate de metode, fie complet depășite și neinformative / ecoencefalografie (ECHO-EG) și reoencefalografie (REG) /, fie examinări ale „operei greșite” (EEG), fie incorecte, izolat de manifestările clinice, interpretare subiectivă a optiunilor normate cu neurosonografie sau tomografie. Mai ales recent, a devenit relevantă interpretarea subiectivă a parametrilor dopplerografici ai circulației cerebrale în NSG. „Da, copilul a crescut fluxul de sânge venos, iar indicele de rezistență este scăzut cu până la 0,12! Acesta este cel mai sigur semn al sindromului hipertensiv-hidrocefalic! - declară cu încredere părinților entuziasmați. "Priveste la ecran! Aici - ventriculul lateral stâng a crescut cu 2 mm în 2 luni, iar cel drept, chiar și cu 2,5! Acest lucru este foarte rău, o problemă serioasă, vom trata!” - vine din sala de neurosonografie, iar ambii părinți alunecă încet pe perete.

O singură intrare „riguroasă din punct de vedere științific” în descrierea NSG - „. sunt de asemenea detectate modificări ale structurii țesuturilor periventriculare: pe ambele părți, în proiecția parenchimului nucleilor subcorticali, se vizualizează structuri hiperecogene liniare (pereții vaselor îngroșați). Concluzie: Expansiunea ușoară a spațiilor externe ale lichidului cefalorahidian. Pseudochist al plexului coroid drept. Vasculopatie lenticulostriată (angiopatie). angiopatie (vasculopatie) mineralizată (mineralizantă). ecou semne de SEC (chist subpendimal) în stânga, în CTV (crestătură caudotalamică) SEC „- poate otrăvi ușor și temeinic viața oricărei familii, în special a mamei „violet anxios”. Mamele nefericite ale unor astfel de copii involuntar, la sugestia medicilor (sau voluntar, hrănindu-se cu propria anxietate și temeri), ridică steagul „hipertensiunii intracraniene”, încep să „trateze” în mod activ sindromul hipertensiv-hidrocefalic (HHS) și pentru mult timp se încadrează în sistemul de monitorizare a encefalopatiei perinatale.

De fapt, hipertensiunea intracraniană este o patologie neurologică și neurochirurgicală foarte gravă și destul de rară. Însoțește neuroinfecții severe și leziuni cerebrale, hidrocefalie, accident vascular cerebral, tumori cerebrale etc.

Spitalizarea este obligatorie și urgentă!

Hipertensiunea intracraniană (dacă este într-adevăr) este ușor de observat pentru părinții atenți: este tipică pentru dureri de cap persistente sau paroxistice (mai des dimineața), greață și vărsături care nu sunt asociate cu alimente. Copilul, aproape întotdeauna, letargic și trist, este în permanență obraznic, plânge, refuză să mănânce, vrea mereu să se întindă, să se îmbrățișeze cu mama sa. Copilul este foarte, foarte, rău; orice mamă atentă va observa imediat acest lucru

Un simptom foarte grav poate fi strabismul sau diferența pupilară și, bineînțeles, afectarea conștienței. La sugari, bombarea și tensiunea fontanelei, divergența suturilor dintre oasele craniului, precum și creșterea rapidă și excesivă a circumferinței capului sunt foarte suspecte.

Fără îndoială, în astfel de cazuri, copilul trebuie arătat cât mai curând specialiștilor. De obicei, un examen clinic este suficient pentru a exclude sau, dimpotrivă, a prediagnostica această patologie. Uneori necesită metode de cercetare suplimentare (examinarea fundului de ochi, neurosonografia, precum și imagistica prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată a creierului (RMN și CTG).

Desigur, extinderea fisurii interemisferice, a ventriculilor cerebrali, a subarahnoidianului și a altor spații ale sistemului LCR pe imaginile neurosonografice (NSG) sau tomogramele cerebrale (tomografia computerizată a creierului sau imagistica prin rezonanță magnetică) nu pot servi drept dovezi clare a hipertensiunii intracraniene. Același lucru este valabil și pentru tulburările de flux sanguin cerebral izolate din manifestările clinice, detectate prin dopplerografia transcraniană a vaselor cerebrale și cu atât mai mult pentru „amprentele degetelor” pe o radiografie craniană.

În plus, nu există o legătură directă și sigură între hipertensiunea intracraniană și vasele translucide de pe față și scalp, vârful picioarelor, tremurarea mâinilor și a bărbiei, hiperexcitabilitate, tulburări de dezvoltare, performanță academică slabă, sângerări nazale, ticuri, bâlbâială, comportament rău etc. d . și așa mai departe.

De aceea, dacă bebelușul tău a fost diagnosticat cu „encefalopatie perinatală (PEP) sau afectare perinatală a sistemului nervos central (PP SNC), hipertensiune intracraniană sau sindrom hipertensiv-hidrocefalic (HHS)”, pe baza ochiului „bombat” (nu fi confundat cu adevăratul simptom al Graefe, un simptom al „soarelui apus”!) Și în vârful picioarelor, atunci nu ar trebui să înnebunești dinainte. De fapt, aceste reacții pot fi caracteristice copiilor mici excitabili. Ei reacționează foarte emoțional la tot ceea ce îi înconjoară și la ceea ce se întâmplă. Părinții sensibili pot observa cu ușurință această relație.

Astfel, la primirea unui diagnostic inexistent „encefalopatie perinatală (PEP) sau afectare perinatală a sistemului nervos central (PP SNC) și sindrom de hipertensiune arterială-hidrocefalic”, înainte de a intra în panică și de a începe să introduci în mod activ pastile inutile în copil, este Cel mai bine este să obțineți rapid a doua opinie de specialitate și să contactați un neurolog cu cunoștințe de actualitate în domeniul neurologiei perinatale. Atunci vă puteți asigura în sfârșit că nu există probleme serioase la copil.

Este absolut nerezonabil să începeți tratamentul acestei patologii „grave” nespecificate la recomandările unui medic, pe baza „argumentelor” de mai sus, în plus, un astfel de tratament nerezonabil poate să nu fie deloc sigur. Orice medicamente care „ameliorează hipertensiunea intracraniană”, prescrise nerezonabil la această vârstă, pot fi dăunătoare! Efectele secundare sunt foarte diverse: începând cu o erupție alergică ușoară, terminând cu probleme grave în funcționarea organelor interne. Numai medicamentele diuretice, prescrise nejustificat pentru o lungă perioadă de timp, au un efect extrem de negativ asupra unui organism în creștere, provocând tulburări metabolice.

Dar! Mai este un aspect, nu mai puțin important, al problemei care trebuie luat în considerare în această situație. Uneori medicamentele sunt cu adevărat necesare și refuz abuziv din ele, bazate doar pe propria convingere a mamei (și mai des a tatălui!) de pericol de droguri, poate duce la probleme serioase. În plus, dacă există într-adevăr o creștere progresivă serioasă a presiunii intracraniene și dezvoltarea hidrocefaliei, atunci de multe ori terapia medicamentoasă greșită pentru hipertensiunea intracraniană duce la pierderea unui moment favorabil pentru intervenția chirurgicală (operație de bypass) și dezvoltarea unor boli severe ireversibile. consecințe pentru copil: hidrocefalie, tulburări de dezvoltare, orbire, surditate etc.

Acum câteva cuvinte despre hidrocefalia și sindromul hidrocefalic nu mai puțin „adorat”. De fapt, vorbim de o crestere progresiva a spatiilor intracraniene si intracerebrale umplute cu lichid cefalorahidian (LCR) datorita celui existent! în momentul hipertensiunii intracraniene. În același timp, neurosonogramele (NSG) sau tomogramele relevă expansiunea ventriculilor creierului, fisura interemisferică și alte părți ale sistemului lichidului cefalorahidian care se modifică în timp. Totul depinde de severitatea și dinamica simptomelor și, cel mai important, de evaluarea corectă a relației dintre creșterea spațiilor intracerebrale și alte modificări ale sistemului nervos. Acest lucru poate fi determinat cu ușurință de un neurolog calificat. Adevărata hidrocefalie, care necesită tratament, precum și hipertensiunea intracraniană, este relativ rară. Astfel de copii trebuie să fie observați de neurologi și neurochirurgi ai centrelor medicale specializate.

Din păcate, în viața obișnuită, un astfel de „diagnostic” eronat apare la aproape fiecare al patrulea sau al cincilea copil. Se dovedește că adesea hidrocefalie (sindrom hidrocefalic), unii medici numesc incorect o creștere stabilă (de obicei ușoară) a ventriculilor și a altor spații ale lichidului cefalorahidian ale creierului. Nu se manifestă în niciun fel prin semne și plângeri externe, nu necesită tratament. Mai ales dacă la un copil se suspectează hidrocefalie pe baza unui cap „mare”, a vaselor de sânge translucide pe față și pe scalp etc. - acest lucru nu ar trebui să provoace panică în părinți. Dimensiunea mare a capului în acest caz nu joacă aproape niciun rol. Cu toate acestea, dinamica creșterii circumferinței capului este foarte importantă (câți centimetri se adaugă într-o anumită perioadă de timp. În plus, trebuie să știți că, printre copiii moderni, așa-numiții „mormoloci” nu sunt neobișnuite, în la care capul este relativ mare pentru varsta lor (macrocefalie).in cele mai multe dintre aceste cazuri bebelusii cu capul mare prezinta semne de rahitism, mai rar - macrocefalie datorita constitutiei familiei... De exemplu, tata sau mama, sau poate bunicul. are capul mare, intr-un cuvant, e treaba de familie, nu necesita tratament.

Uneori, în timpul neurosonografiei, un medic cu ultrasunete găsește pseudochisturi în creier - dar acesta nu este deloc un motiv de panică! Pseudochisturile sunt numite formațiuni minuscule unice rotunjite (cavități) care conțin lichid cefalorahidian și sunt situate în zone tipice ale creierului. Motivele apariției lor, de regulă, nu sunt cunoscute cu siguranță; de obicei dispar la 8-12 luni. viaţă. Este important de știut că existența unor astfel de chisturi la majoritatea copiilor nu reprezintă un factor de risc pentru dezvoltarea neuropsihică ulterioară și nu necesită tratament. Cu toate acestea, deși destul de rare, chisturile se formează la locul hemoragiilor subependimale sau sunt asociate cu ischemie cerebrală perinatală anterioară sau infecție intrauterină. Numărul, dimensiunea, structura și localizarea chisturilor oferă specialiștilor o foarte mare Informații importante, ținând cont de care, pe baza examenului clinic, se formează concluzii finale.

Descriere NSG nu este un diagnostic și nu un motiv de tratament!

Cel mai adesea, datele NSG dau rezultate indirecte și incerte și sunt luate în considerare numai împreună cu rezultatele unui examen clinic.

Încă o dată, trebuie să vă reamintesc de cealaltă extremă: în cazuri dificile uneori, există o subestimare clară din partea părinților (mai rar medicii) a problemelor pe care le are un copil, ceea ce duce la o respingere completă a observației și examinării dinamice necesare, în urma căreia diagnosticul corect este pus târziu, iar tratamentul nu duce la rezultatul dorit.

Prin urmare, dacă se suspectează o presiune intracraniană crescută și hidrocefalie, diagnosticul trebuie efectuat la cel mai înalt nivel profesional.

Ce este tonusul muscular și de ce medicii și părinții îl „iubesc” atât de mult?

Uită-te la fișa medicală a copilului tău: nu există un astfel de diagnostic ca „distonie musculară”, „hipertensiune” și „hipotensiune”? - probabil, pur și simplu nu ai mers cu copilul tău la un neurolog până la un an. Aceasta este, desigur, o glumă. Cu toate acestea, diagnosticul de „distonie musculară” nu este mai puțin frecvent (și poate mai des) decât sindromul hidrocefalic și creșterea presiunii intracraniene.

Modificările tonusului muscular pot fi, în funcție de gravitate, fie o variantă normală (cel mai des), fie o problemă neurologică gravă (mult mai rar).

Pe scurt despre semnele externe ale modificărilor tonusului muscular.

Hipotensiunea musculară se caracterizează printr-o scădere a rezistenței la mișcările pasive și o creștere a volumului acestora. Activitatea motorie spontană și voluntară poate fi limitată, palparea musculară amintește oarecum de „jeleu sau aluat foarte moale”. Hipotensiunea musculară pronunțată poate afecta semnificativ ritmul dezvoltării motorii (pentru mai multe detalii, vezi capitolul tulburări motorii la copiii din primul an de viață).

Distonia musculară se caracterizează printr-o afecțiune în care hipotonia musculară alternează cu hipertensiune arterială, precum și o variantă de dizarmonie și asimetrie a tensiunii musculare în grupurile individuale de mușchi (de exemplu, mai mult în brațe decât în ​​picioare, mai mult pe dreapta decât pe stânga etc.)

În repaus, acești copii pot prezenta un anumit grad de hipotonie musculară în timpul mișcărilor pasive. Când încercați să efectuați în mod activ orice mișcare, cu reacții emoționale, cu o schimbare a corpului în spațiu, tonusul muscular crește brusc, reflexele tonice patologice devin pronunțate. Adesea, astfel de tulburări conduc în continuare la formarea necorespunzătoare a abilităților motorii și la probleme ortopedice (de exemplu, torticolis, scolioză).

Hipertensiunea musculară se caracterizează prin rezistență crescută la mișcările pasive și limitarea activității motorii spontane și voluntare. Hipertensiunea musculară severă poate afecta, de asemenea, în mod semnificativ rata dezvoltării motorii.

Încălcarea tonusului muscular (tensiunea musculară în repaus) poate fi limitată la un membru sau la o singură grupă musculară (pareza obstetricală a brațului, pareza traumatică a piciorului) - și acesta este cel mai vizibil și foarte alarmant semn care îi face pe părinți să contacteze imediat un neurolog.

Uneori este destul de dificil chiar și pentru un medic competent să observe diferența dintre modificările fiziologice și simptomele patologice într-o singură consultație. Faptul este că o schimbare a tonusului muscular nu este asociată numai cu tulburările neurologice, ci depinde și de perioada specifică de vârstă și de alte caracteristici ale stării copilului (eccitat, plâns, foame, somnolență, frig etc.). Astfel, prezența abaterilor individuale în caracteristicile tonusului muscular nu provoacă întotdeauna îngrijorare și necesită orice tratament.

Dar chiar dacă tulburările funcționale ale tonusului muscular sunt confirmate, nu este nimic de care să vă faceți griji. Un neurolog bun va prescrie cel mai probabil exerciții de masaj și fizioterapie (exercițiile pe mingi mari sunt foarte eficiente). Medicamentele sunt prescrise extrem de rar, de obicei cu hipertensiune musculară severă de natură spastică.

Sindrom de hiperexcitabilitate (sindrom de excitabilitate neuro-reflex crescută)

Plânsete și capricii frecvente cu sau fără motiv, instabilitate emoțională și hipersensibilitate la stimuli externi, tulburări de somn și apetit, regurgitare frecventă abundentă, neliniște și tremur, tremur al bărbiei și brațelor (etc.), adesea în combinație cu o creștere slabă a greutății și scaun afectat - recunoașteți un astfel de copil?

Toate reacțiile motorii, senzoriale și emoționale la stimuli externi la un copil hiperexcitabil apar intens și brusc și pot dispărea la fel de repede. După ce au stăpânit anumite abilități motorii, copiii se mișcă în mod constant, își schimbă pozițiile, ating în mod constant unele obiecte și le capturează. De obicei, copiii manifestă un interes puternic pentru mediul înconjurător, dar labilitatea emoțională crescută le face adesea dificil să contacteze pe alții. Au o organizare mentală fină, sunt foarte impresionabili, emoționali și ușor vulnerabili! Adorm extrem de prost, doar cu mama, se trezesc constant, plâng în somn. Mulți dintre ei au o reacție de frică pe termen lung la comunicarea cu adulți nefamiliari cu reacții active de protest. De obicei, sindromul de hiperexcitabilitate este combinat cu epuizare mentală și oboseală crescută.

Prezența unor astfel de manifestări la un copil este doar un motiv pentru a contacta un neurolog, dar în niciun caz nu este un motiv de panică parentală și, cu atât mai mult, tratamentul medicamentos.

Hiperexcitabilitatea constantă este cauzal puțin specifică și poate fi observată cel mai adesea la copiii cu caracteristici temperamentale (de exemplu, așa-numitul tip de răspuns coleric).

Mult mai rar, hiperexcitabilitatea poate fi asociată și explicată de patologia perinatală a sistemului nervos central. În plus, dacă comportamentul copilului brusc și neașteptat și pentru o lungă perioadă de timp a fost perturbat aproape fără un motiv aparent, el a dezvoltat hiperexcitabilitate, este imposibil să se excludă posibilitatea dezvoltării unei reacții de adaptare afectată (adaptare la condițiile de mediu externe) din cauza stres. Și cu cât copilul este văzut mai devreme de specialiști, cu atât mai ușor și mai rapid este posibil să faci față problemei.

Și, în sfârșit, cel mai adesea, hiperexcitabilitatea tranzitorie este asociată cu probleme pediatrice (rahitism, tulburări digestive și colici intestinale, hernie, dentiție etc.). Părinţi! Găsiți medicul pediatru potrivit!

Există două extreme în tactica de a monitoriza astfel de copii. Sau o „explicație” a hiperexcitabilității cu ajutorul „hipertensiunii intracraniene” în combinație cu terapia medicamentoasă intensivă și chiar utilizarea medicamentelor cu efecte secundare severe (diacarb, fenobarbital etc.). În același timp, nevoia de tratament este fundamentată „în mod sigur” de perspectiva ca copilul să dezvolte MMD (disfuncție cerebrală minimă) și VSD (distonie vegetativ-vasculară) în viitor. Sau invers, neglijarea completă a acestei probleme („stai, va trece de la sine”), care poate duce în cele din urmă la formarea unor tulburări nevrotice persistente (temeri, ticuri, bâlbâială, tulburări de anxietate, obsesii, tulburări de somn) într-un copilul și membrii familiei sale și va necesita o corecție psihologică pe termen lung. Desigur, este logic să presupunem că o abordare adecvată se află undeva la mijloc.

Separat, aș dori să atrag atenția părinților asupra convulsiilor - una dintre puținele tulburări ale sistemului nervos care merită cu adevărat o atenție deosebită și un tratament serios. Crizele de epilepsie nu apar adesea în copilărie, dar uneori au loc sever, insidios și deghizat și, aproape întotdeauna, este necesară terapia medicamentoasă imediată.

Astfel de convulsii pot fi ascunse în spatele oricăror episoade stereotipe și repetitive în comportamentul copilului. Fiorări de neînțeles, înclinarea capului, mișcările involuntare ale ochilor, „decolorarea”, „strângerea”, „înmuierea”, „adormirea”, în special cu oprirea privirii și lipsa de răspuns la stimuli externi, ar trebui să alerteze părinții și să-i oblige să se întoarcă. catre specialisti. În caz contrar, un diagnostic târziu și o terapie medicamentoasă prescrisă în timp util reduc semnificativ șansele de succes a tratamentului.

Toate circumstanțele episodului de convulsii trebuie reținute cu acuratețe și complet și, dacă este posibil, înregistrate pe video, pentru o poveste mai detaliată la consultație. Atenţie! Doctorul va pune cu siguranță aceste întrebări! Dacă convulsiile durează mult timp sau reapar, trebuie să sunați la „03” și să consultați urgent un medic.

ÎN vârstă fragedă starea copilului este extrem de schimbătoare, prin urmare, abaterile minime de dezvoltare și alte tulburări ale sistemului nervos pot fi uneori detectate numai în procesul de monitorizare dinamică pe termen lung a bebelușului, cu consultații repetate. În acest scop, au fost stabilite date specifice pentru consultațiile planificate de către un neurolog pediatru în primul an de viață: de obicei la 1, 3, 6 și 12 luni. În aceste perioade pot fi depistate majoritatea bolilor grave ale sistemului nervos ale copiilor din primul an de viață (hidrocefalie, epilepsie, paralizie cerebrală, tulburări metabolice etc.). Astfel, identificarea unei patologii neurologice specifice în stadiile incipiente de dezvoltare vă permite să începeți terapia complexă la timp și să obțineți rezultatul maxim posibil.

Și în încheiere, aș vrea să le reamintesc părinților: fiți simpatici și atenți cu copiii voștri! În primul rând, interesul tău activ și semnificativ pentru viața copiilor este baza pentru bunăstarea lor ulterioară. Nu încercați să-i vindecați de „presupuse boli”, dar dacă ceva vă deranjează și vă îngrijorează, găsiți o oportunitate de a obține sfaturi independente de la un specialist calificat.