Forme atipice de apendicita acută. Metode moderne de diagnostic și tratament chirurgical al OA. Prezentare pe tema "apendicita acuta" Prezentare despre medicina pe tema apendicita

Slide 18

Apendicita acută flegmonoasă

Slide 19

Cangrenă acută

Slide 20

Perforat

Slide 21

CLINICA

Apendicita acută se caracterizează printr-un anumit complex de simptome, care depinde de o serie de motive: timpul scurs din momentul apariției bolii, localizarea apendicelui, natura patologiei. modificări morfologice atât în ​​anexul propriu-zis, cât și în cavitatea abdominală, vârsta pacientului, prezența patologiei concomitente și starea fiziologică a organismului.

Slide 22

CLINICA *

Boala debutează brusc, în plină stare de bine, fără perioadă prodromală. Cel mai consistent simptom este durerea abdominală, care este de obicei permanentă. Localizarea durerii la debutul bolii este variabilă. Cel mai adesea, apare imediat în regiunea iliacă dreaptă, dar poate apărea în epigastru (semnul Kocher) sau în regiunea periumbilicală (semnul Kümmel) și abia după câteva ore se deplasează în regiunea iliacă dreaptă. În unele cazuri, tabloul clinic al apendicitei acute se dezvoltă foarte rapid, iar durerea nu este localizată, ci apare imediat în tot abdomenul.

Slide 23

CLINICA

O alta simptom important- vărsături. Se observă la aproximativ 40% dintre pacienți și este prezent în etapele inițiale bolile sunt de natură reflexă. Vărsăturile sunt adesea o singură dată. Greața apare de obicei după durere și este asemănătoare unui val. Uneori există retenție de scaun și pierderea poftei de mâncare, dar poate exista diaree unică, care devine mai frecventă odată cu localizarea retrocecală sau pelviană a procesului inflamat și poate servi ca simptom patognomonic al formelor atipice ale bolii. Tulburările urinare sunt rare și pot fi asociate cu localizarea neobișnuită a procesului (adiacent rinichiului, ureterului, vezicii urinare). Reacția la temperatură depinde de forma bolii și de prezența complicațiilor (de la grad scăzut, febril, rar agitat)

Slide 24

CLINICA *

Simptome principale: Simptomul Razdolsky - la palpare superficială este posibilă identificarea unei zone de hiperestezie în regiunea iliacă dreaptă Simptomul lui Rovsing - medicul examinator cu mâna stângă apasă pe peretele abdominal din regiunea iliacă stângă în funcție de locația descendentă colon; Fără a îndepărta mâna stângă, cea dreaptă face o scurtă împingere pe peretele abdominal anterior de pe partea de deasupra a colonului. Cu un simptom pozitiv, pacientul simte durere în regiunea iliacă dreaptă.

Slide 25

Simptome principale: Simptomul lui Voskresensky - medicul, poziționat în dreapta pacientului, își trage cămașa cu mâna stângă, iar cu mâna dreaptă își alunecă vârfurile degetelor de-a lungul ei din regiunea epigastrică spre regiunea iliacă dreaptă. La capătul diapozitivului pacientul simte durere ascuțită(simptomul este considerat pozitiv). Simptomul Sitkovsky - Pacientul este plasat pe partea stângă. Intensificarea sau apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă este caracteristică apendicitei acute.

Slide 26

Simptome principale: simptom Barthomier-Mikhelson - durere crescută la palparea regiunii iliace drepte cu pacientul poziționat pe partea stângă. Simptomul lui Krymov este durerea la examinarea peritoneului cu vârful degetului prin deschiderea externă a inelului inghinal drept.

Slide 27

Simptome principale: Simptomul Dumbadze - apariția durerii la examinarea peritoneului cu vârful degetului prin buric. Simptomul Yaure-Rozanov este utilizat pentru a diagnostica apendicita cu o localizare retrocecală a apendicelui: atunci când apăsați cu degetul în zona triunghiului lombar al lui Petit, apare durerea.

Slide 28

CLINICA

Simptome principale: Simptomul Cope - atunci când apendicele este situat în apropierea mușchiului obturator intern, apariția durerii în regiunea ileocecală la extinderea coapsei drepte în articulația șoldului

Slide 29

Semnul lui Cope

Slide 30

Psoas - simptom

Slide 31

CLINICA *

Simptome principale: Examinarea rectală (la bărbați) sau vaginală (la femei) este importantă în recunoașterea apendicitei acute. Acestea trebuie efectuate pe toți pacienții și au ca scop determinarea sensibilității peritoneului pelvin (plânsul Douglas) și a stării altor organe pelvine, în special la femei. Simptomul Shchetkin-Blumberg este cauzat de apăsarea lent cu degetele pe peretele abdominal și retragerea rapidă a mâinii. În momentul în care mâna este îndepărtată, apare o durere acută localizată din cauza iritației peritoneului inflamat.

Slide 32

Caracteristicile cursului clinic *

Slide 33

Caracteristicile evoluției apendicitei acute la copii*

Apendicita acută la copii apare la orice vârstă, iar cursul ei se datorează rezistenței reduse a peritoneului la infecție, dimensiunii mici a epiploonului, precum și reactivitate crescută. corpul copilului. În acest sens, apendicita acută la copii este severă, boala se dezvoltă mai repede decât la adulți, cu un procent mare de forme distructive și perforate.

Slide 34

debutul rapid al bolii; căldură 38-40° C; dureri abdominale crampe; vărsături repetate, diaree; Frecvența pulsului nu corespunde adesea temperaturii; dezvoltarea rapidă a modificărilor distructive în apendice; simptome severe intoxicaţie; dezvoltarea frecventă a peritonitei difuze.

Slide 35

Caracteristicile evoluției apendicitei acute la persoanele în vârstă și senile*

cursul șters al bolii din cauza lipsei de răspuns a organismului și a bolilor concomitente; temperatura este adesea normala, cresterea ei la 38o C si mai mare se observa la un numar mic de pacienti;durerile abdominale sunt usor exprimate; tensiunea musculară de protecție este absentă sau slab exprimată; dezvoltarea rapidă a modificărilor distructive în apendice (datorită sclerozei vasculare), o ușoară creștere a numărului de leucocite din sânge, o schimbare moderată a formulei leucocitelor spre stânga chiar și cu forme distructive.

Slide 36

Caracteristicile evoluției apendicitei acute la femeile însărcinate*

În prima jumătate a sarcinii, manifestările apendicitei acute nu diferă de manifestările ei obișnuite.

Slide 37

În a doua jumătate a sarcinii, se modifică localizarea durerii și a sensibilității (deplasarea cecului și a apendicelui de către un uter mărit). Boala începe adesea brusc cu apariția durere acutăîn stomac, persistentă în natură, greață și vărsături. Datorită modificărilor de localizare a apendicelui, durerile abdominale pot fi detectate nu numai în regiunea iliacă dreaptă, ci și în flancul lateral drept al abdomenului, hipocondrul drept și chiar în regiunea epigastrică. Tensiunea musculară nu poate fi întotdeauna detectată, mai ales în ultima treime a sarcinii, din cauza supraîntinderii severe a părții anterioare. perete abdominal. Dintre tehnicile dureroase, simptomele Shchetkin-Blumberg, Voskresensky și Rozdolsky au cea mai mare valoare diagnostică. Leucocitoza în apendicita acută la gravide este în majoritatea cazurilor de 810912109/l, adesea cu o deplasare spre stânga.

Slide 38

DIAGNOSTICĂ *

Colectarea și detalierea atentă a plângerilor pacientului și a istoricului medical. Identificarea simptomelor caracteristice apendicitei acute (palpare, percuție a abdomenului). Examene rectale și vaginale. Cercetare de laborator. Excluderea bolilor care simulează patologia acută în cavitatea abdominală

Slide 39

Cercetare de laborator *

Testele minime de laborator pentru a stabili un diagnostic de apendicita acută includ: analiza generala sânge, urină, determinarea raportului neutrofile-leucocite (n/l), indicele leucocitar al intoxicației cu Kalf-Kalif.

Slide 40

Cercetare de laborator

Leucocitoza este caracteristică tuturor formelor de apendicită acută și nu are semnificație patognomonică, deoarece este observată și în alte boli inflamatorii. Ar trebui privit și interpretat numai împreună cu manifestari clinice boli. Mai semnificativ valoare de diagnostic are o evaluare a formulei leucocitelor (prezența unei deplasări neutrofile - apariția formelor juvenile, o creștere a coeficientului n/l mai mare de 4 indică un proces distructiv). Odată cu desfășurarea procesului distructiv, poate exista o scădere (uneori foarte semnificativă) a numărului de leucocite în comparație cu norma, cu o predominanță a neutrofilelor de bandă și a altor forme tinere, ceea ce indică o tensiune pronunțată asupra sistemului hematopoietic. Acest fenomen se numește „leucocitoză de consum”.

Slide 41

Examenul rectal

Slide 42

Studii instrumentale

Raze X ABP Ultrasunete CT Laparoscopie Aceste metode sunt utilizate în cazuri dubioase, inclusiv pentru diagnosticul diferențial și excluderea altor boli care simulează apendicita acută

Slide 43

Diagnosticul instrumental

Examinarea cu raze X a arterei obstructive face posibilă, în unele cazuri, diagnosticarea OA și excluderea altor boli chirurgicale acute.

Slide 44

Ecografie

Slide 45

CT

Slide 46

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Apendicita acută trebuie diferențiată de bolile acute ale cavității abdominale și ale spațiului retroperitoneal. Acest lucru este relevat de variabilitatea semnificativă a locației apendicelui în cavitatea peritoneală, adesea prin absența unui tablou clinic boli.

Slide 47

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT*

Pancreatita acuta Colecistita acuta Ulcer perforat al stomacului sau duodenului Acut obstructie intestinala Sarcină ectopică tulburată Chist răsucit sau ruptură ovariană Anexită acută Boala Crohn Perforarea diverticulului Meckel sau a diverticulitei Meckel. Dreptaci colică renală Intoxicatii alimentare Limfadenita mezenterica acuta Pleuropneumonie acuta Infarct miocardic (forma abdominala)

Slide 48

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Toți pacienții cu un diagnostic stabilit de apendicită acută, indiferent de timpul scurs de la debutul bolii, sunt supuși tratament chirurgical. Principiul intervenției chirurgicale precoce trebuie să fie de neclintit. Întârzierea semnificativă a intervenției chirurgicale, chiar și cu o evoluție relativ ușoară a bolii, creează riscul unor complicații severe și chiar fatale.

Slide 49

Tratamentul chirurgical nu este indicat pentru două categorii de pacienţi: cu infiltrat apendicular bine delimitat, format, care nu are tendinţă de abces; cu apendicită ușoară, numită „colică apendiculară”. În acest caz, dacă există o temperatură normală a corpului și un nivel normal de leucocite în sânge, este indicată observarea pacientului timp de 4-6 ore cu metodele de cercetare necesare (laborator, radiografie, instrumentală etc.).

Slide 50

Accese: Incizie variabilă oblică în regiunea iliacă dreaptă (după McBurney, după Volkovich-Dyakonov) Paramedian după Lennander Laparoscopic Laparotomia mediană medie este situată deasupra liniei indicate și la 2/3 sub aceasta (Fig. 5. 1). să fie deasupra liniei indicate și 2/3 sub aceasta (Fig. 5. 1). să fie deasupra liniei indicate și 2/3 sub aceasta (Fig. 5. 1).

Slide 51

Metode de intervenție: Apendicectomie tipică. Apendicectomia retrogradă

Slide 52

Slide 53

Tehnica apendicectomiei retrograde

Slide 54

Slide 55

Slide 56

Slide 57

Apendicectomia laparoscopică

Slide 58

Slide 59

Slide 60

Slide 61

NOTE – Chirurgie endoscopică translumenală cu orificiu natural Chirurgie transluminală endoscopică prin orificii naturale Transgastric Transvaginal Transrectal Transvezical Combinat

Slide 62

Sistemul chirurgical da Vinci

Slide 63

COMPLICAȚIILE Apendicitei Acute

Infiltrat apendicular: cu involutie a infiltratului după 4-6 săptămâni. și cu formarea abcesului Peritonită purulentă larg răspândită Abcese intra-abdominale (pelvine, interintestinale, subfrenice) Pileflebite (tromboflebite septice ale venei porte și afluenților acesteia) Abcese hepatice Sepsis

Slide 64

Infiltrat apendicular

Infiltratul apendicular se formează de obicei la 3-5 zile de la debutul bolii. Acesta este un conglomerat format din anse intestinale modificate inflamator, un epiploon, care delimitează apendicele inflamat și exudatul acumulat în jurul acestuia din cavitatea abdominală liberă. Semn clinic infiltratie - depistarea la palpare a unei tumori inflamatorii dureroase in regiunea iliaca dreapta. Stare generalăÎn acest moment, pacientul se îmbunătățește, temperatura corpului scade și durerea scade. Pacientul constată o durere surdă în regiunea iliacă dreaptă, care se intensifică la mers. Nu există semne de iritație peritoneală. Infiltratul apendicular se poate rezolva sau poate avea abces.

Slide 65

În primul caz, temperatura se normalizează, dimensiunea infiltratului scade, durerea în regiunea iliacă dreaptă dispare, iar hemograma se normalizează după procedură. tratament conservator, inclusiv repaus la pat, terapie cu antibiotice și proceduri fizioterapeutice. Tuturor pacientilor care au terapie conservatoare s-a dovedit a fi eficientă, se recomandă apendicectomia după 1,5-2 luni. după externarea din spital.

Slide 66

Formarea abcesului de infiltrat apendicular

În a doua opțiune, are loc formarea abcesului infiltratului apendicular. Abcesul apendicular este deschis sub anestezie endotraheală folosind relaxante musculare prin incizia chirurgicală obișnuită Volkovich-Dyakonov sau acces extraperitoneal mai aproape de creasta iliacă pentru a preveni pătrunderea puroiului în cavitatea abdominală liberă. După îndepărtarea puroiului, se efectuează o inspecție atentă a zonei ileocecale și, dacă este detectat un proces cangrenos, acesta este îndepărtat. Cavitatea abcesului este drenată. Astfel, cu infiltrat apendicular abces, este indicată deschiderea abcesului, dar cu formarea unui infiltrat dens, toate manipulările cu excepția tamponadei sunt contraindicate.

Slide 67

Abces apendicular

Slide 68

Peritonita purulentă generalizată

Daca la deschiderea cavitatii abdominale se descopera peritonita purulenta difuza se opreste operatia prin acces local in regiunea iliaca dreapta si se efectueaza laparotomie mediana. Alte tactici intervenție chirurgicală nu diferă de principiile de tratament al peritonitei răspândite.

Slide 69

COMPLICATII POSTOPERATORIE

Complicații ale plăgii chirurgicale (infiltrații, supurații, fistule de ligatură). Complicații ale organelor abdominale: purulent-septice (peritonită larg răspândită, abcese intra-abdominale), precum și sângerări intra-abdominale, obstrucție intestinală acută, fistule intestinale. Complicații de la alte organe și sisteme.

Slide 70

Complicații ale organelor abdominale

Acest grup de complicații include peritonita postoperatorie, formarea de infiltrate periculturale, abcese (abcese interloop, pelvine și subfrenice), sângerări în cavitatea abdominală, obstrucție intestinală acută și fistule intestinale.

Slide 71

Peritonita postoperatorie este relativ rară, dar complicații periculoase. Cauza peritonitei este eșecul suturilor ciotului său, precum și perforarea zonelor necrotice ale cecumului sau supurația hematoamelor. Tratamentul este relaparotomia și tratamentul peritonitei conform tuturor regulilor pentru această complicație.

Slide 72

Infiltrate si abcese ale cavitatii abdominale.Poate fi asociate cu erori facute in timpul interventiei chirurgicale, prin punctii ale peretelui cecumului la aplicarea unei suturi tip punga-snur. Infiltratele în regiunea iliacă dreaptă pot apărea și ca urmare a altor motive, adesea independente de chirurg, dar cel mai probabil datorită caracteristicilor patologiei (inflamație perifocală, părăsirea unor zone ale membranei seroase inflamate a apendicelui în timpul apendicectomiei, separare). în timpul izolării brute a apexului său, prolapsul fecalelor în pietrele din cavitatea abdominală etc.) Astfel de pacienți sunt supuși relaparotomiei și deschiderii abcesului și drenajul acestuia.

Slide 73

Sângerarea intraabdominală apare de obicei atunci când ligatura alunecă din mezenterul apendicelui sau când vasele sunt incomplet ligaturate în timpul intervenției chirurgicale. Obstrucția intestinală acută după intervenția chirurgicală pentru apendicita acută este rară. Cauza obstrucției intestinale acute care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală este un proces adeziv sau formarea unui infiltrat inflamator.

Slide 74

Fistulele intestinale apar după intervenția chirurgicală pentru apendicita acută, cel mai adesea din cauza distrugerii inflamatorii a cecului și intestinul subtire, dezvoltat în timpul tranziției procesului distructiv de la apendice la peretele intestinal adiacent, sau complicații inflamatorii și purulente, în special peritonită, abcese, flegmon. Adesea, fistulele intestinale se dezvoltă pe fondul eventrației care rezultă din dehiscența suturii. Erorile tehnice în timpul apendicectomiei permise la aplicarea unei suturi cu șnur de poșetă joacă, de asemenea, un rol.

Slide 75

Complicații de la alte organe și sisteme

Acestea sunt în primul rând pneumonia și tromboza postoperatorie, pentru care este indicat un tratament conservator adecvat. Complicatii de la a sistemului cardio-vascular pot apărea la pacienții vârstnici și senili dacă au boli concomitente. Principalul lucru este prevenirea acestor complicații în toate etapele tratamentului pacienților

Prelegere susținută de conf. univ. dr.

Nikolaeva N.E.

Apendicita acuta

(apendicita acuta)

apendice vermiform (apendice vermiformis)

provine din peretele posteromedial al cecului la convergența a trei panglici de mușchi longitudinali. Lungimea sa este variabilă, dar mai des 6-12 cm, diametrul 6-8 mm. De obicei este situat anterior și medial față de cecum. Totuși, locația localizării sale poate fi variată - în pelvis, în apropierea ficatului și a vezicii biliare, în spatele cecului (retrocecal) și retroperitoneal (retroperitoneal). Cu un cec mobil, chiar și în jumătatea stângă a abdomenului. În poziție inversă organe interne Cecumul și apendicele sunt situate în fosa iliacă stângă. Este foarte rar să existe două apendice.

Apendicele are submucoasa seroasa, musculara si membrane mucoase. Apendicele vermiform are propriul său mezenter, care conține țesut adipos, vase de sânge și nervi. A. Appendicularis pleacă de la A. ileokolika, iar acesta de la A. Mesenterika superior. Ieșirea sângelui are loc de-a lungul V. ileokolika, curgând în vena mezenterică superioară, care participă la formarea venei porte. Drenajul limfatic se realizează prin intraorgan vase limfatice, formând o rețea densă în mucoasa, submucoasa, straturile musculare și seroase.

Inervația se realizează din plexul mezenteric și celiac superior (inervație simpatică), precum și din fibre nerv vag(inervație parasimpatică).

Apendicita acută este una dintre cele mai multe

boli chirurgicale acute comune în rândul populației noastre. Din 200-250 de oameni, unul face apendicita acută.

Mortalitatea postoperatorie în Uniunea Sovietică a fost 0,2-0,4%, în Belarus -0,1%.De obicei morde la apariția complicațiilor care se dezvoltă înainte sau după intervenție chirurgicală - peritonită, abcese intraabdominale, sângerări, obstrucție.

Etiologie și patogeneză.

Adevăratul motiv nu a fost încă pe deplin elucidat. La europeni, apendicita acută apare destul de des, în timp ce la africani, indieni, japonezi și vietnamezi apare foarte rar. Poate că are ceva de-a face cu felul în care mănânci. În aceste țări, populația mănâncă în principal alimente vegetale, în timp ce în țările europene mănâncă carne. Alimentele bogate în proteine ​​animale tind să provoace procese de putrefacție în intestine, care contribuie la atonie.

Unii autori (M.I. Kuzin, 1995) asociază apariția acesteia cu o încălcare a reglării nervoase

apendice vermiform, care duce la afectarea circulației sângelui și la dezvoltarea modificărilor trofice.

Cauzele dereglării sunt împărțite în trei grupuri:Sensibilizarea organismului.

(alergie alimentară, infestare cu helminți)

Calea reflexă

(b - fără stomac, intestine, vezică biliară)

Iritația directă a terminațiilor nervoase

(corpi străini în apendice, pietre fecale, coproliți, îndoituri).

Încălcarea reglementării nervoase a apendicelui duce la spasm al mușchilor și vaselor de sânge. Ca urmare a circulației proaste în apendice, apare umflarea peretelui acestuia. Membrana mucoasă umflată închide gura apendicelui. Conținutul se acumulează în lumenul său, care întinde pereții și, prin urmare, crește perturbarea trofismului, iar membrana mucoasă își pierde rezistența la microfloră, care pătrunde în perete și provoacă inflamație.

Unul dintre motivele inflamației apendicelui poate fi prezența coproliților în apendice, care provoacă obstrucția apendicelui și duce la o creștere semnificativă a presiunii în acesta și, prin urmare, perturbă circulația sângelui în peretele apendicelui.

De curs clinic apendicita se împarte în

acută și cronică.

După gradul modificărilor morfologice în proces, se disting următoarele forme.

Planul cursului 1. Definiția apendicitei acute. 2. Caracteristici anatomice și fiziologice. 3. Clasificarea apendicitei. 4. Simptomele clinice ale apendicitei. 5. Forme atipice de apendicita acută. 6. Diagnostic diferenţial. 6. Tactica de tratament și alegerea metodei de tratament. 7. Complicațiile apendicitei acute, tablou clinic, diagnostic, tratament. 8. Apendicita cronică, tablou clinic, diagnostic, tratament. 9. Video.

Apendicita acută este un proces inflamator nespecific (adeseori flegmon-purulent) al apendicelui, care apare ca urmare a acțiunii (în principal a unei combinații) a unui număr de factori: infecție primară nespecifică, modificări ale reactivității generale și locale, afectarea sângelui. aprovizionare cauzată de disfuncția aparatului neuroumoral de origine locală sau generală. Termenul a fost propus de R. Fitz în 1886. Apendicita acută este una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale acute ale organelor abdominale. Incidența predomină la femei, depinde în principal de vârstă și este (V.G. Zaitsev, 1989): la copiii sub 1 an - 3,48 cazuri la 10 mii de locuitori, la copiii de la 1 la 14 ani - 11,4, de la 15 la 59 de ani - 114,9, de la 60 la 69 de ani - 29,7, 70 de ani și peste - 15,8. Astfel, dacă speranța de viață medie condiționată este de 60 de ani, atunci fiecărei persoane i se va îndepărta apendicele pentru tot restul vieții.

În ultimii 10 ani, mortalitatea postoperatorie în Ucraina pentru apendicita acută a variat între 0,16-0,24%. Cifrele absolute sunt deosebit de izbitoare: 0,2% din 220 de mii de persoane supuse unei intervenții chirurgicale reprezintă 440 de persoane!, adică puțin mai mult decât numărul studenților dintr-un curs la Universitatea de Medicină Ternopil. Mortalitatea în apendicita acută în 10 regiuni ale Ucrainei în anul 2005 a fost determinată de următorii factori: - severitatea bolii 19,7% - spitalizare tardivă 46,1% - erori tehnice în timpul intervenției chirurgicale 5,2% - erori tactice 6,8% - tratamentul defectelor postoperatorii 7,7% - concomitent. boli 9,3% - intervenții chirurgicale tardive 5,2%

Cortico-visceral, visceral-visceral, auto-visceral (ale procesului propriu-zis), tulburări de neuroreglare Spasme vasculare și musculare, tromboză, embolie a ramurilor arterei apendiculare Apendicita acută Activarea infecției nespecifice (Escherichia coli, enterococ) Afectarea generală și reactivitate locală Ischemie și zone de tulburări trofice sau apendicele însuși Patogenia apendicitei acute

Clasificare clinică(V.I. Kolesov, 1959). eu. Apendicita acută simplă (superficială): a) fără semne clinice generale și cu manifestări locale pronunțate, care dispar rapid; b) cu semne clinice generale minore și manifestări pronunțate, locale, ale bolii. II. Apendicita distructivă (flegmonoasă, gangrenoasă, perforată): a) cu tablou clinic de boală moderat severă și semne de peritonită locală; b) cu tablou clinic sever si semne de peritonita locala. III. Apendicita complicată: a) cu infiltrat apendicular; b) cu un abces apendicular; c) cu peritonită difuză; d) cu alte complicatii (pileflebita, sepsis).

eu. Apendicita acută simplă. II. Apendicita acută distructivă: 1. Cu peritonită locală nelimitată. 2. Complicat: a) infiltrat apendicular de localizare diferită; b) abces apendicular de localizare diferită; c) peritonită purulentă difuză; d) pileflebita; e) abcese hepatice; e) sepsis. Clasificare clinică

Clasificarea patatomică a apendicitei acute (A.I. Abrikosov, 1957). eu. Apendicita catarrală (superficială), afect primar. II. Apendicita flegmonoasă: 1. Apendicita flegmonoasă simplă. 2. Apendicita flegmonoasă-ulcerativă. 3. Apendicita apostematoasa: a) fara perforatie; b) cu perforare. III. Apendicita gangrenoasă(primar, secundar): a) fără perforare; b) cu perforare.

Generalități 1. Limitarea mișcărilor în articulația șoldului drept la mers, susținând regiunea iliacă cu mâna dreaptă, în pat se află în principal pe partea dreapta cu cea dreaptă ușor îndoită la articulația șoldului membru inferior: 2. Limba este adesea uscată și acoperită 3. Temperatura corpului este moderat crescută (până la 38° C), constantă; temperatura rectală - crescută cu mai mult de un grad față de temperatura corpului (simptomul lui Lenander); 4. Puls – adecvat creșterii temperaturii corpului – tahicardie. Semne obiective

Locală - 1. Restricționarea mișcărilor respiratorii ale peretelui abdominal anterior în regiunea iliacă dreaptă și jumătatea dreaptă a abdomenului 2. Hiperestezie a pielii în regiunea iliacă dreaptă 3. Tensiunea mușchilor peretelui abdominal anterior în dreapta regiunea iliacă și jumătatea dreaptă a abdomenului în timpul palpării superficiale, adesea în combinație cu hipersensibilitateși durere moderată 4. Durere locală severă la palpare profundă în regiunea iliacă dreaptă, uneori cu iradiere în regiunile paraombilicale și epigastrice 5. Slăbirea sunetelor peristaltice în timpul auscultării abdomenului 6. Simptome apendiculare pozitive

Infiltrat apendicular Semne subiective 1. un atac de apendicita acuta in urma cu cateva zile cu ameliorarea ulterioara a starii generale 2. durere moderata, usoara constanta in regiunea iliaca dreapta, care se poate intensifica oarecum cu miscarea si tusea Semne obiective 1 temperatura corporala subfebrila (pana la 38,0 -38,5 0 C) tahicardie adecvată temperaturii corpului în regiunea iliacă dreaptă (sau în alta, în funcție de localizarea și poziția apendicelui la un anumit pacient pe un fundal de grade diferite tensiune severă în muşchii abdominali şi semne inflamatorii iritația peritoneului, palparea determină formarea tumorii formă neregulată cu contururi mai mult sau mai puțin clare, suprafață nu complet netedă, densă, ușor sau imobilă, dureroasă, cu dimensiuni de la 3-4 la cm; aceeași formațiune asemănătoare tumorii poate fi determinată prin examinare vaginală sau rectală; leucocitoză moderată cu o ușoară deplasare a numărului de leucocite la stânga și o creștere a WRC.

Abces apendicular Semne 1 intensificarea și răspândirea durerii locale (subiectivă și obiectivă) 2 deteriorarea stării generale (febră, stare generală de rău, intoxicație) 3 temperatura corporală agitată când se măsoară din oră, uneori febră 4 apariția sau creșterea semnelor de iritație peritoneală în zona de infiltrat 5 posibil apariție simptom de fluctuație la palparea infiltratului prin peretele abdominal anterior sau în timpul examinării vaginale (rectale) 6 creștere pronunțată a leucocitozei și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga 7 semne ale unui abces abdominal în timpul examinării cu ultrasunete

Pileflebită Semne 1 stare generală severă, față palid, scleră sup- sau icterică, slăbiciune generală severă 2 durere moderată constantă în principal în jumătatea dreaptă a abdomenului, hipocondrul drept 3 temperatura corporală 39-40°C, intermitentă, cu febră severă, grea transpiratii 4 puls frecvent, slab 5 abdomen moderat umflat, moale, usor dureros, simptomele de iritatie peritoneala sunt negative 6 marite, dureroase la palpare hepatica, semnul Ortner pozitiv, uneori splina marita 7 leucocitoza neutrofila mare (15-30 x 109) o deplasare pronunțată spre stânga, anemie progresivă, hiperbilirubinemie 8 în dreapta cavitatea pleurala Apare adesea exudat reactiv, care este verificat prin raze X sau cu ultrasunete; prezența semnelor de abces hepatic la ecografie

Laborator și metode instrumentale diagnostice Pentru a verifica diagnosticul de „apendicita acută” cel mai adesea în practica clinica utilizare: - analiza generală de sânge - modificarea cea mai caracteristică este considerată a fi leucocitoza neutrofilă cu o deplasare mai mult sau mai puțin pronunțată a formulei leucocitelor spre stânga (apariția unor forme tinere de leucocite neutrofile); - analiza generala a urinei - normal in cazul simple si cu semne nespecifice de intoxicatie in cazul apendicitei acute distructive. În plus, pentru a verifica apendicita acută în unele cazuri, puteți utiliza o radiografie a organelor abdominale, măsurarea temperaturii pielii de contact sau o imagine termică a peretelui abdominal anterior, ultrasonografie organe abdominale, laparocenteză, laparoscopie.

Diagnostic diferentiat Pleuropneumonie bazală dreaptă Infarct miocardic Nevralgie intercostală gastrită acută Flegmonul stomacal Exacerbare ulcer peptic Colecistita acuta Pancreatita acuta Obstructie intestinala acuta Tromboza mezenterica acuta Diverticulita acuta (Meckel) Boli acute organele genitale interne feminine (apoplexie ovariană, sarcină ectopică întreruptă, torsiunea chistului ovarian, anexită acută, endometrită, pelvioperitonită) Boală tractului urinar(colica renala, pielonefrita)

Tactica terapeutică și alegerea metodei de tratament Tratamentul conservator este indicat numai pentru infiltrația apendiculară diagnosticată înainte sau în timpul intervenției chirurgicale și include: modul motor limitat; o dietă completă bogată în calorii, cu excluderea alimentelor bogate în fibre din dietă; frig pe regiunea iliacă dreaptă cu semne locale existente de iritație peritoneală (0,5-1,5 zile), la eliminarea acesteia din urmă - căldură (tampă de încălzire, UHF); cuprinzătoare, conform principiilor general acceptate terapie antibacteriană(de preferință parenterală), care vizează flora colonică; blocaje perirenale de novocaină cu antibiotice o dată la două zile (3-5 per curs); terapie prin perfuzie de detoxifiere (osmoterapie, stimularea diurezei în primele zile); stimularea apărării organismului. La rezultat pozitiv După un astfel de tratament, infiltratul apendicular se rezolvă treptat (în medie după 1-2 săptămâni); în această perioadă, volumul tratamentului conservator este redus în mod adecvat. După eliminarea semnelor clinice, pacientul este externat din spital cu recomandarea că în 2-4 luni este necesară efectuarea unei apendicectomie conform planului.

Apendicita cronică Clasificare 1. Primară - modificări patologiceîn apendice se dezvoltă treptat fără semne de atac acut. 2. Secundar: 1). rezidual (rezidual) - apar modificări patologice după un atac de apendicită acută, infiltrat apendicular, abces apendicular; 2). recurente - cu ea apar atacuri acute repetate. Simptome clinice Semne subiective: - apendicita acută trecută (neoperată), infiltrat apendicular (abces); - durere în regiunea iliacă dreaptă de diferite tipuri la început, asociată cu alimentația, activitate fizica bolnav, intensitate moderată; - semne inconsistente, moderate (sau minore) de trecere afectată a conținutului intestinal și a motilității intestinale; - absența semnelor de proces inflamator. Semne obiective: - durere la palpare profundă în regiunea iliacă dreaptă (în zona în care este localizat apendicele); - absenta semne locale proces inflamator și semne de iritație peritoneală; - posibile (fără patognomonice) simptome apendiculare pozitive

Definiție și prevalență Apendicita acută este inflamația apendicelui cecului, una dintre cele mai frecvente boli chirurgicale. Incidența apendicitei acute este de 4-5 persoane la 1000 de locuitori. Apendicita acută apare cel mai adesea între 20 și 40 de ani; femeile sunt afectate de 2 ori mai des decât bărbații. Mortalitatea este de 0,1-0,3%, complicațiile postoperatorii - 5-9%.

Anatomie Apendicele vermiform este o continuare directă a cecumului. Este situat la confluența a trei panglici longitudinale (umbre). Lungimea sa variază în limite foarte largi. În medie, este de 7-10 cm, dar poate varia de la 0,5 la 30 cm sau mai mult. În cele mai multe cazuri, apendicele are un mezenter - o duplicare a peritoneului. Perivascular de-a lungul arterei apendicelui, nervii - derivați ai plexului mezenteric superior - pătrund în ea.

Fiziologie Majoritatea cercetătorilor îl consideră un fel de amigdale a tractului gastrointestinal, deoarece conține o cantitate mare de țesut limfoid în membrana mucoasă. Țesutul limfoid este cel mai dezvoltat în copilărie, în special la vârsta de 12-16 ani. Începând cu vârsta de 30 de ani, numărul de foliculi scade semnificativ, iar până la 60 de ani aceștia dispar complet.

Opțiuni de localizare Cel mai adesea, apendicele este situat în interiorul peritoneului, iar vârful său este îndreptat în jos. Cu toate acestea, există diverse opțiuni pentru localizarea sa atât în ​​raport cu cecumul, cât și în funcție de localizarea intestinului în sine.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ * Cauzele apendicitei acute nu au fost complet studiate până în prezent. Au fost propuse multe teorii pentru a explica mecanismele de dezvoltare a inflamației în apendice. Principalele teorii: Infecțioase; Neurovasculare; Factori contributivi: Obturație (pietra, viermi etc.) Boli gastro-intestinale

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ Teoria neurovasculară: Susținătorii teoriei neurovasculare cred că mai întâi va exista o tulburare reflexă a fluxului sanguin regional în apendice (vasospasm, ischemie), iar apoi tromboză a vaselor de hrănire, ducând la tulburări trofice în peretele apendice, până la necroză. Unii cercetători acordă importanță factorului alergic. Această teorie este susținută de o cantitate semnificativă de mucus și cristale Charcot-Leyden în lumenul apendicelui.

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ Idei moderne: Procesul începe cu tulburări funcționale ale unghiului ileocecal (bauginospasm), cecului și apendicelui vermiform. Tulburările digestive duc la apariția unor fenomene spastice (procese putrefactive crescute în intestine, atonie etc.), în urma cărora intestinul gros și apendicele sunt slab golite. Corpurile străine din apendice, pietrele fecale și viermii pot provoca spasme. Spasmul mușchilor netezi ai apendicelui duce, de asemenea, la spasm vascular regional și la perturbarea locală a trofismului membranei mucoase (afectul Aschoff primar).

ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ Idei moderne: Evacuarea afectată, stagnarea conținutului intestinal contribuie la creșterea virulenței microflorei intestinale, care, în prezența unui afect primar, pătrunde ușor în peretele apendicelui și provoacă un proces inflamator tipic în acesta. Inițial, saturația leucocitelor apare numai în membrana mucoasă și stratul submucos, iar apoi în toate straturile apendicelui. Infiltrarea este însoțită și de restructurarea țesutului limfoid (hiperplazie). Apariția zonelor de ischemie și necroză contribuie la formarea enzimelor patologice (citokinaza, kalikreină etc.) cu activitate proteolitică ridicată, ceea ce duce la distrugerea în continuare a peretelui apendicelui, până la perforarea acestuia și dezvoltarea peritonitei purulente. .

Clasificare (V.I. Kolesov, 1972) * Se disting urmatoarele forme de apendicita acuta: 1) usoara (colica apendiculara); 2) simplu (superficial); 3) distructiv: a) flegmon, b) gangrenos, c) perforant; 4) complicate: a) infiltrat apendicular (bine delimitat, progresiv), b) abces apendicular, c) peritonită purulentă, d) alte complicaţii ale apendicitei acute (sepsis, pileflebită etc.).

CLINICA Apendicita acută se caracterizează printr-un anumit complex de simptome, care depinde de o serie de motive: timpul scurs din momentul bolii, localizarea apendicelui, natura modificărilor patomorfologice atât în ​​apendicele în sine, cât și în cavitatea abdominală. , vârsta pacientului, prezența patologiei concomitente și starea fiziologică a organismului.

CLINICĂ * Boala debutează brusc, în plină stare de bine, fără perioadă prodromală. Cel mai consistent simptom este durerea abdominală, care este de obicei permanentă. Localizarea durerii la debutul bolii este variabilă. Cel mai adesea, apare imediat în regiunea iliacă dreaptă, dar poate apărea în epigastru (semnul Kocher) sau în regiunea periumbilicală (semnul Kümmel) și abia după câteva ore se deplasează în regiunea iliacă dreaptă. În unele cazuri, tabloul clinic al apendicitei acute se dezvoltă foarte rapid, iar durerea nu este localizată, ci apare imediat în tot abdomenul.

CLINICA Un alt simptom important este vărsăturile. Se observă la aproximativ 40% dintre pacienți și este de natură reflexă în stadiile inițiale ale bolii. Vărsăturile sunt adesea o singură dată. Greața apare de obicei după durere și este asemănătoare unui val. Uneori există retenție de scaun și pierderea poftei de mâncare, dar poate exista diaree unică, care devine mai frecventă odată cu localizarea retrocecală sau pelviană a procesului inflamat și poate servi ca simptom patognomonic al formelor atipice ale bolii. Tulburările urinare sunt rare și pot fi asociate cu localizarea neobișnuită a procesului (adiacent rinichiului, ureterului, vezicii urinare). Reacția la temperatură depinde de forma bolii și de prezența complicațiilor (de la grad scăzut, febril, rar agitat)

CLINICA * Simptome principale: Simptomul lui Razdolsky - la palpare superficială este posibil să se identifice o zonă de hiperestezie în regiunea iliacă dreaptă Simptomul lui Rovsing - medicul examinator cu mâna stângă apasă pe peretele abdominal din regiunea iliacă stângă în conformitate cu localizarea colonului descendent; Fără a îndepărta mâna stângă, cea dreaptă face o scurtă împingere pe peretele abdominal anterior de pe partea de deasupra a colonului. Cu un simptom pozitiv, pacientul simte durere în regiunea iliacă dreaptă.

CLINICA * Simptome principale: Simptomul lui Voskresensky - medicul, stând în dreapta pacientului, își trage cămașa cu mâna stângă, iar cu mâna dreaptă își alunecă vârful degetelor de-a lungul ei din regiunea epigastrică spre regiunea iliacă dreaptă. La sfârșitul diapozitivei, pacientul simte o durere ascuțită (simptomul este considerat pozitiv). Simptomul Sitkovsky - Pacientul este plasat pe partea stângă. Intensificarea sau apariția durerii în regiunea iliacă dreaptă este caracteristică apendicitei acute.

CLINICA * Simptome principale: simptom Barthomier-Mikhelson - durere crescuta la palparea regiunii iliace drepte cu pacientul pozitionat pe partea stanga. Simptomul lui Krymov este durerea la examinarea peritoneului cu vârful degetului prin deschiderea externă a inelului inghinal drept.

CLINICĂ * Simptome principale: Simptomul Dumbadze - apariția durerii la examinarea peritoneului cu vârful degetului prin buric. Simptomul Yaure-Rozanov este utilizat pentru a diagnostica apendicita cu o localizare retrocecală a apendicelui: atunci când apăsați cu degetul în zona triunghiului lombar al lui Petit, apare durerea.

CLINICA * Simptome principale: Examenul rectal (la barbati) sau vaginal (la femei) este important in recunoasterea apendicitei acute. Acestea trebuie efectuate pe toți pacienții și au ca scop determinarea sensibilității peritoneului pelvin (plânsul Douglas) și a stării altor organe pelvine, în special la femei. Simptomul Shchetkin-Blumberg este cauzat de apăsarea lent cu degetele pe peretele abdominal și retragerea rapidă a mâinii. În momentul în care mâna este îndepărtată, apare o durere acută localizată din cauza iritației peritoneului inflamat.

Caracteristicile cursului apendicitei acute la copii * Apendicita acută la copii apare la orice vârstă, iar caracteristicile sale de curs se datorează rezistenței reduse a peritoneului la infecții, dimensiunii mici a epiploonului, precum și reactivitate crescută a corpul copilului. În acest sens, apendicita acută la copii este severă, boala se dezvoltă mai repede decât la adulți, cu un procent mare de forme distructive și perforate.

Caracteristici ale cursului apendicitei acute la copii * debut rapid al bolii; temperatura ridicata  38-40° C; dureri abdominale crampe; vărsături repetate, diaree; Frecvența pulsului nu corespunde adesea temperaturii; dezvoltarea rapidă a modificărilor distructive în apendice; simptome severe de intoxicație; dezvoltarea frecventă a peritonitei difuze.

Caracteristici ale cursului apendicitei acute la persoanele în vârstă și senile * cursul șters al bolii din cauza lipsei de răspuns a organismului și a bolilor concomitente; temperatura este adesea normala, cresterea ei la 38o C si mai mare se observa la un numar mic de pacienti;durerile abdominale sunt usor exprimate; tensiunea musculară de protecție este absentă sau slab exprimată; dezvoltarea rapidă a modificărilor distructive în apendice (datorită sclerozei vasculare), o ușoară creștere a numărului de leucocite din sânge, o schimbare moderată a formulei leucocitelor spre stânga chiar și cu forme distructive.

Caracteristici ale cursului apendicitei acute la femeile gravide * În a doua jumătate a sarcinii, se modifică localizarea durerii și sensibilitatea (deplasarea cecumului și a apendicelui de către un uter mărit). Boala începe adesea brusc cu apariția durerii abdominale acute, persistente, greață și vărsături. Datorită modificărilor de localizare a apendicelui, durerile abdominale pot fi detectate nu numai în regiunea iliacă dreaptă, ci și în flancul lateral drept al abdomenului, hipocondrul drept și chiar în regiunea epigastrică. Tensiunea musculară nu poate fi întotdeauna detectată, mai ales în ultima treime a sarcinii, din cauza supraîntinderii severe a peretelui abdominal anterior. Dintre tehnicile dureroase, simptomele Shchetkin-Blumberg, Voskresensky și Rozdolsky au cea mai mare valoare diagnostică. Leucocitoza în apendicita acută la gravide este în majoritatea cazurilor de 810912109/l, adesea cu o deplasare spre stânga.

DIAGNOSTIC * Colectarea atentă și detalierea plângerilor pacientului și a istoricului medical. Identificarea simptomelor caracteristice apendicitei acute (palpare, percuție a abdomenului). Examene rectale și vaginale. Cercetare de laborator. Excluderea bolilor care simulează patologia acută în cavitatea abdominală

Teste de laborator * Testele minime de laborator pentru stabilirea unui diagnostic de apendicita acuta includ: analiza generala de sange, analiza urinei, determinarea raportului neutrofil-leucocite (n/l), indicele de intoxicatie cu leucocite Kalf-Kalifa.

Studii de laborator Leucocitoza este caracteristică tuturor formelor de apendicită acută și nu are semnificație patognomonică, deoarece se observă și în alte boli inflamatorii. Ar trebui luat în considerare și interpretat numai în legătură cu manifestările clinice ale bolii. Evaluarea formulei leucocitelor are o valoare diagnostică mai semnificativă (prezența unei deplasări neutrofile - apariția formelor juvenile, o creștere a raportului n/l de peste 4 indică un proces distructiv). Odată cu desfășurarea procesului distructiv, poate exista o scădere (uneori foarte semnificativă) a numărului de leucocite în comparație cu norma, cu o predominanță a neutrofilelor de bandă și a altor forme tinere, ceea ce indică o tensiune pronunțată asupra sistemului hematopoietic. Acest fenomen se numește „leucocitoză de consum”.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL Apendicita acuta trebuie diferentiata de afectiunile acute ale cavitatii abdominale si spatiului retroperitoneal. Acest lucru este relevat de variabilitatea semnificativă în localizarea apendicelui în cavitatea peritoneală, adesea prin absența unui tablou clinic tipic al bolii.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL * Pancreatită acută Colecistita acută Ulcer gastric sau duodenal perforat Obstrucție intestinală acută Sarcină ectopică perturbată Chist răsucit sau ruptură ovariană Anexită acută Boala Crohn Perforarea diverticulului Meckel sau a diverticulitei Meckel. Colica renală dreaptă Infecție toxică alimentară Limfadenită mezenterică acută Pleuropneumonie acută Infarct miocardic (forma abdominală)

TRATAMENT CHIRURGICAL Toți pacienții cu diagnostic stabilit de apendicită acută, indiferent de timpul scurs de la debutul bolii, sunt supuși tratamentului chirurgical. Principiul intervenției chirurgicale precoce trebuie să fie de neclintit. Întârzierea semnificativă a intervenției chirurgicale, chiar și cu o evoluție relativ ușoară a bolii, creează riscul unor complicații severe și chiar fatale.

TRATAMENT CHIRURGICAL Tratamentul chirurgical nu este indicat pentru doua categorii de pacienti: cu infiltrat apendicular bine delimitat, format, care nu are tendinta de abces; cu apendicită ușoară, numită „colică apendiculară”. În acest caz, dacă există o temperatură normală a corpului și un nivel normal de leucocite în sânge, este indicată observarea pacientului timp de 4-6 ore cu metodele de cercetare necesare (laborator, radiografie, instrumentală etc.).

COMPLICAȚIILE Apendicitei Acute Infiltrat apendicular: cu involutie a infiltratului după 4-6 săptămâni. și cu formarea abcesului Peritonită purulentă larg răspândită Abcese intra-abdominale (pelvine, interintestinale, subfrenice) Pileflebite (tromboflebite septice ale venei porte și afluenților acesteia) Abcese hepatice Sepsis

Infiltratul apendicular Infiltratul apendicular se formează de obicei la 3-5 zile de la debutul bolii. Acesta este un conglomerat format din anse intestinale modificate inflamator, un epiploon, care delimitează apendicele inflamat și exudatul acumulat în jurul acestuia din cavitatea abdominală liberă. Semnul clinic al infiltrației este depistarea la palpare a unei tumori inflamatorii dureroase în regiunea iliacă dreaptă. În acest moment, starea generală a pacientului se îmbunătățește, temperatura corpului scade și durerea scade. Pacientul constată o durere surdă în regiunea iliacă dreaptă, care se intensifică la mers. Nu există semne de iritație peritoneală. Infiltratul apendicular se poate rezolva sau poate avea abces.

Infiltrat apendicular În primul caz, temperatura se normalizează, dimensiunea infiltratului scade, durerea în regiunea iliacă dreaptă dispare, hemograma se normalizează după tratament conservator, inclusiv repaus la pat, terapie cu antibiotice și proceduri fizioterapeutice. Tuturor pacienților la care terapia conservatoare a fost eficientă li se recomandă să facă apendicectomie după 1,5-2 luni. după externarea din spital.

Formarea abcesului infiltratului apendicular În a doua variantă are loc formarea abcesului infiltratului apendicular. Abcesul apendicular este deschis sub anestezie endotraheală folosind relaxante musculare prin incizia chirurgicală obișnuită Volkovich-Dyakonov sau acces extraperitoneal mai aproape de creasta iliacă pentru a preveni pătrunderea puroiului în cavitatea abdominală liberă. După îndepărtarea puroiului, se efectuează o inspecție atentă a zonei ileocecale și, dacă este detectat un proces cangrenos, acesta este îndepărtat. Cavitatea abcesului este drenată. Astfel, cu infiltrat apendicular abces, este indicată deschiderea abcesului, dar cu formarea unui infiltrat dens, toate manipulările cu excepția tamponadei sunt contraindicate.

Peritonita purulenta generalizata Daca la deschiderea cavitatii abdominale se descopera peritonita purulenta difuza se opreste operatia prin acces local in regiunea iliaca dreapta si se efectueaza laparotomie mediana. Ulterior, tactica intervenției chirurgicale nu diferă de principiile de tratament al peritonitei răspândite.

COMPLICATII POSTOPERATORIE Complicatii ale plagii chirurgicale (infiltratii, supuratii, fistule de ligatura). Complicații ale organelor abdominale: purulent-septice (peritonită larg răspândită, abcese intra-abdominale), precum și sângerări intra-abdominale, obstrucție intestinală acută, fistule intestinale. Complicații de la alte organe și sisteme.

Complicații ale organelor abdominale Acest grup de complicații include peritonita postoperatorie, formarea de infiltrate periculturale, abcese (interloop, abcese pelvine și subfrenice), sângerări în cavitatea abdominală, obstrucție intestinală acută, fistule intestinale.

Complicații ale organelor abdominale Peritonita postoperatorie este o complicație relativ rară, dar periculoasă. Cauza peritonitei este eșecul suturilor ciotului său, precum și perforarea zonelor necrotice ale cecumului sau supurația hematoamelor. Tratamentul este relaparotomia și tratamentul peritonitei conform tuturor regulilor pentru această complicație.

Complicații ale organelor abdominale Infiltrații și abcese ale cavității abdominale. Poate fi asociată cu erori făcute în timpul intervenției chirurgicale, prin puncții ale peretelui cecumului la aplicarea unei suturi de șnur de pungă. Infiltratele în regiunea iliacă dreaptă pot apărea și ca urmare a altor motive, adesea independente de chirurg, dar cel mai probabil datorită caracteristicilor patologiei (inflamație perifocală, părăsirea unor zone ale membranei seroase inflamate a apendicelui în timpul apendicectomiei, separare). în timpul izolării brute a apexului său, prolapsul fecalelor în pietrele din cavitatea abdominală etc.) Astfel de pacienți sunt supuși relaparotomiei și deschiderii abcesului și drenajul acestuia.

Complicații ale organelor abdominale Sângerările intraabdominale apar de obicei atunci când ligatura alunecă din mezenterul apendicelui sau ligatura incompletă a vaselor în timpul intervenției chirurgicale. Obstrucția intestinală acută după intervenția chirurgicală pentru apendicita acută este rară. Cauza obstrucției intestinale acute care se dezvoltă după o intervenție chirurgicală este un proces adeziv sau formarea unui infiltrat inflamator.

Complicații ale organelor abdominale Fistulele intestinale apar după intervenția chirurgicală pentru apendicita acută, cel mai adesea din cauza distrugerii inflamatorii a cecului și a intestinului subțire, care s-a dezvoltat în timpul tranziției procesului distructiv de la apendice la peretele intestinal adiacent, sau complicații inflamatorii și purulente. , în special peritonită , abcese, flegmon. Adesea, fistulele intestinale se dezvoltă pe fondul eventrației care rezultă din dehiscența suturii. Erorile tehnice în timpul apendicectomiei permise la aplicarea unei suturi cu șnur de poșetă joacă, de asemenea, un rol.

Complicații de la alte organe și sisteme Acestea sunt în primul rând pneumonia și tromboza postoperatorie, pentru care este indicat un tratament conservator adecvat. Complicațiile sistemului cardiovascular pot apărea la pacienții vârstnici și senili dacă au boli concomitente. Principalul lucru este să previi aceste complicații în toate etapele tratamentului pacienților.

Lucrarea poate fi folosită pentru lecții și rapoarte pe tema „Subiecte generale”

Multe prezentări și rapoarte pe subiecte generale vă vor ajuta să găsiți material interesant, să obțineți cunoștințe noi și să răspundeți la o varietate de întrebări

Prima perioadă - din cele mai vechi timpuri până în anii 80 ai secolului al XIX-lea, când conceptul de OA nu exista încă, iar abcesele fosei iliace drepte au fost numite "psoitis", "abcese", abcese Dupuytren. A doua perioadă - de la anii 80 ai secolului al XIX-lea până la începutul secolului al XX-lea. Tacticile chirurgicale erau conservatoare. A treia perioadă este primul sfert al secolului al XX-lea. Necesitatea apendicectomiei urgente a fost determinată, dar numai în primele ore de la debutul bolii.A patra perioadă modernă se caracterizează prin recunoașterea necesității unei intervenții chirurgicale urgente în orice perioadă și orice formă a bolii.

Fiind un rudiment al cecului, apendicele mai îndeplinește o serie de funcții: secretorie - mucoasa produce suc care conține mucus, urme de enzime amilază și lipază; contractil - peristaltismul slab exprimat asigură golirea acestuia; hematopoietic - limfopoietic, imun, datorită acumulării de țesut limfoid.

Teoria infecțioasă este cea mai veche și până în prezent cea mai recunoscută. Unul dintre ei a asociat apariția apendicitei cu infecție generală organism (gripă, tifos, procese purulente cu piemie etc.). O altă teorie a asociat dezvoltarea apendicitei cu pătrunderea enterogenă a infecției în apendice. A treia versiune a teoriei infecțioase este asociată cu numele celebrului patolog german Aschoff, care a considerat apendicita acută un proces infecțios local cauzat de o creștere a virulenței microflorei proprii apendicelui.

Obstrucția lumenului apendicelui, provocând stagnarea conținutului sau formarea unei cavități închise. Aceste afecțiuni pot fi cauzate de coproliți, hipertrofie limfoidă, corpi străini, helminți, dopuri de mucus și deformări ale apendicelui. Tulburări vasculare care duc la dezvoltarea congestiei vasculare, trombozei vasculare și apariția necrozei segmentare. Tulburări neurogenice, însoțite de peristaltism crescut, supraîntindere a apendicelui, creșterea producției de mucus și tulburări de microcirculație.

Cortico-visceral, visceral-visceral, autovisceral (ale procesului propriu-zis), tulburări de neuroreglare Spasme vasculare și musculare, tromboză, embolie a ramurilor arterei apendiculare Apendicita acută Activarea infecției nespecifice (Escherichia coli, enterococ) Afectarea generală și locală reactivitate Ischemia și tulburările trofice ale zonelor sau ale procesului în sine

eu. Apendicita acuta Colica apendiculara Apendicita acuta simpla (superficiala) Apendicita acuta distructiva a) flegmonoasa b) gangrenoasa c) perforata d) empiem al apendicelui 4 Apendicita acuta complicata a) infiltrat apendicular b) abces apendicular c) origine peritonita d) alte complicatii apendiculare (pilefle bit , sepsis și altele) P. Apendicita cronică, primară - apendicita cronică apendicita cronică reziduală apendicita cronică recurentă

Simptome generale 1. Durere abdominală 2. Sindrom dispeptic 3. Semne generale ale bolii În 20-40% din cazuri, durerea apare mai întâi în regiunea epigastrică, apoi se deplasează în regiunea iliacă dreaptă (metoda Volkovich-Kocher), dar poate fi localizat de la bun început în regiunea iliacă dreaptă

Generale 1. Limitarea mișcărilor în articulația șoldului drept la mers, susținând regiunea iliacă cu mâna dreaptă, în pat, predominant se află pe partea dreaptă cu membrul inferior drept ușor îndoit la articulația șoldului: 2. Limba este adesea uscat și acoperit 3. Temperatura corpului este moderat crescută (până la 38° C), constantă; temperatura rectală - crescută cu mai mult de un grad față de temperatura corpului (simptomul lui Lenander); 4. Puls – adecvat creșterii temperaturii corpului – tahicardie.

Triada lui Dieulefoy (triada OA clasică): o durere spontană în fosa iliacă dreaptă; o tensiune musculară în regiunea iliacă dreaptă în timpul palpării abdomenului; o hiperestezie a pielii regiunii iliace drepte. Simptome: Rovzing, Sitkovsky, Bartomier - Mikhelson, Voskresensky, Yaure - Rozanov, Cope, Ivanov, Obraztsov Pri diagnostic diferentiat Anexita și apendicita la femei sunt determinate de simptomele Zhendrinsky, Promptov, Posner.

Pentru a verifica diagnosticul de „apendicita acută”, următoarele sunt cele mai des folosite în practica clinică: - un test general de sânge - cea mai caracteristică modificare este considerată a fi leucocitoza neutrofilă cu o schimbare mai mult sau mai puțin pronunțată a formulei leucocitelor spre stânga (apariția unor forme tinere de leucocite neutrofile); - analiza generala a urinei - normal in cazul simple si cu semne nespecifice de intoxicatie in cazul apendicitei acute distructive. În plus, pentru a verifica apendicita acută în unele cazuri, puteți utiliza un sondaj cu raze X a organelor abdominale, măsurarea temperaturii pielii de contact sau o termogramă a peretelui abdominal anterior, examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale, laparocenteză și laparoscopie.

Differential diagnosis Right-sided basal pleuropneumonia Myocardial infarction Intercostal neuralgia Acute gastritis Gastric phlegmon Exacerbation of peptic ulcer Acute cholecystitis Acute pancreatitis Acute intestinal obstruction Acute mesenteric thrombosis Acute diverticulitis (Meckel's) Acute diseases of the female internal genital organs (ovarian apoplexy, impaired ectopic pregnancy, torsiunea chistului ovarian, anexită acută, endometrită, pelvioperitonită) Boli ale tractului urinar (colici renale, pielonefrită)