Din 1990 Antidepresivele TCA sunt înlocuite cu antidepresive ISRS. Cu relativ același nivel de eficacitate, ISRS-urile sunt mai sigure decât TCA-urile. Cu toate acestea, SSRI au efecte secundare care vă pot afecta tratamentul.
Tolerabilitatea și efectele secundare sunt concepte diferite, dar foarte strâns legate. Unul dintre principalele motive pentru întreruperea tratamentului cu antidepresive este severitatea efectelor secundare ale acestora. 43% dintre persoanele cu depresie încetează să ia antidepresive din cauza efectelor secundare. Pacienții care iau ATC sunt mai susceptibili de a întrerupe tratamentul și de a prezenta mai multe reacții adverse decât pacienții care iau ISRS.
Mai multe informații despre principalele reacții adverse:
Sângerare
– Se crede că ISRS influențează hemostaza prin afectarea absorbției serotoninei de către trombocite. Cu cât antidepresivele acționează mai puternic asupra absorbției serotoninei, cu atât este mai mare riscul de sângerare. Acest lucru se aplică ISRS și venlafaxină, antidepresivul cu cel mai puternic efect serotoninergic al grupului ISRS.
– ISRS cresc riscul de sângerare gastrointestinală.
– Riscul de sângerare este crescut de ISRS, dar nu de TCA.
– Riscul de sângerare crește utilizarea concomitentă a ISRS și a aspirinei, ISRS și antiinflamatoare nesteroidiene.
Efecte secundare asupra sistemului cardiovascular
– ISRS au fost introduși inițial ca o alternativă sigură la TCA. Recent, există dovezi emergente că ISRS produc efecte secundare cardiovasculare, cum ar fi prelungirea intervalului QT, crescând astfel riscul de aritmii ventriculare. Cu toate acestea, ATC prelungesc intervalul QT mai semnificativ decât ISRS. Dintre ISRS, citalopramul are cel mai puternic efect asupra intervalului QT.
– ATC sunt mai susceptibile de a provoca reacții adverse cardiovasculare decât ISRS; Mirtazapina are un risc foarte scăzut de apariție a acestor tipuri de reacții adverse; ISRS au cel mai mare risc de creștere a tensiunii arteriale; dintre ISRS, venlafaxina (la o doză de 150 mg/zi) are cel mai mare risc de creștere a tensiunii arteriale; Creșterea tensiunii arteriale din cauza utilizării ISRS este foarte rară.
– Toate antidepresivele, cu excepția ISRS, cresc ritmul cardiac în repaus și reduc variabilitatea ritmului cardiac; Acest efect este cel mai semnificativ atunci când luați ATC.
Gură uscată
– Uscaciunea gurii este un efect secundar comun al ATC.
– ISRS, ISRS, bupropion – toate pot provoca uscăciunea gurii; ISRS cresc riscul de uscăciune a gurii mai mult decât ISRS; Fluvoxamina și vortioxetina nu cresc acest risc.
Perturbarea tractului gastrointestinal
– Serotonina joacă un rol important în digestie, mai ales în ceea ce privește motilitatea intestinală.
– Fluoxetina este mai probabil decât ATC să provoace tulburări gastro-intestinale; fluoxetina este mai probabil decât alte ISRS să provoace greață, vărsături, diaree, scădere în greutate și anorexie; ATC este mai puțin probabil să provoace greață, anorexie și scădere în greutate decât fluoxetina, dar au mai multe șanse să provoace constipație și creștere în greutate.
– Venlafaxina este mai probabil să provoace greață și vărsături decât ISRS.
hepatotoxicitate
– Slăbiciunea antidepresivelor MAO și TCA a fost considerată a fi hepatotoxicitatea acestora. Cercetările recente confirmă această idee și, în plus, arată prezența unui risc de hepatotoxicitate cu noile antidepresive.
– Riscul de hepatotoxicitate este relativ mai mare atunci când se administrează nefazadonă, bupropionă, duloxetină, agomelatină; riscul este relativ mai mic atunci când se administrează citalopram, escitalopram, paroxetină, fluvoxamină.
– În grupul TCA, clomipramina și amitriptilina au hepatotoxicitate ridicată.
– Agomelatina are cel mai mare risc de hepatotoxicitate.
– Milnacipranul crește riscul de hepatotoxicitate mai semnificativ decât duloxetina.
– ISRS, comparativ cu alte antidepresive, nu cresc semnificativ riscul de hepatotoxicitate.
Convulsii
– Bupropionul este considerat cel mai riscant medicament pentru convulsii. Dar multe depind de forma de dozare. Bupropion IR (eliberare imediată) la o doză mai mare de 450 mg crește riscul de convulsii de 10 ori. Bupropion SR (eliberare prelungită) la doze de până la 300 mg crește riscul de convulsii cu doar 0,01-0,03%. Aceeași creștere ușoară se observă atunci când se administrează ISRS.
– ATC au un potenţial epileptogen mai mare decât bupropionul, astfel că antidepresivele din acest grup sunt contraindicate pacienţilor cu predispoziţie la convulsii.
– Cercetările actuale complică înțelegerea riscului de convulsii. Noi dovezi sugerează că toate antidepresivele par să crească riscul de convulsii.
– Cele mai riscante antidepresive: trazodonă, lofepramină, venlafaxină. În grupul ISRS, riscul cel mai mare este atunci când se ia paroxetină și citalopram, cel mai mic atunci când se ia escitalopram și sertralină.
– Conform altor date, ISRS-urile sunt mai periculoase decât TCA-urile și cel mai mare risc de convulsii apare atunci când se administrează sertralină.
– Studii ample, totuși, arată că crizele de Grand Mal apar mai des la pacienții care iau ATC, mai degrabă decât ISRS.
Sinucidere
– În 2004, FDA a cerut producătorilor de antidepresive să pună un avertisment pe ambalajul lor cu privire la riscul crescut de sinucidere la copii și adolescenți. Controversa acestei reguli este că boala, care este tratată cu antidepresive, crește riscul de comportament suicidar. Datele limitate privind asocierea utilizării antidepresivelor cu tentativele de sinucidere încă nu ne permit să tragem o concluzie clară.
– Se observă o creștere relativă a riscului de sinucidere la venlafaxină, escitalopram, imipramină, duloxetină, fluoxetină și paroxetină.
Siguranța supradozajului
– Printre cei care se sinucid, cea mai frecventă tulburare mintală este depresia. Unul din patru pacienți cu depresie încearcă să se sinucidă. Din acest motiv, siguranța dozelor mai mari de antidepresive este foarte importantă.
– Cel mai mare indice de pericol (număr de decese la o mie de intoxicații cu antidepresive) este pentru amoxapină, maprotilină și desipramină. Toate ISRS și ISRS au un indice de pericol mai mic decât TCA.
– Proporția deceselor în numărul total de intoxicații pentru ISRS este mai mică decât pentru venlafaxină și mirtazapină.
Disfuncție sexuală
– Disfuncția sexuală la pacienții cu depresie este cauzată de boală și de medicamentele prescrise pentru a o trata. Toate antidepresivele care afectează absorbția serotoninei sau norepinefrinei cauzează disfuncție sexuală. Nu există dovezi că ISRS și ISRS sunt mai puțin eficiente în acest domeniu decât ATC.
– Cele mai frecvente cauze ale disfuncției sexuale sunt citalopramul, fluoxetina, paroxetina, sertralina și venlafaxina. Imipramina este aceeași, dar mai slabă decât cele cinci antidepresive numite.
– Bupropionul are cele mai slabe efecte secundare sexuale în comparație cu alte antidepresive moderne.
Creștere în greutate
– Anterior, se credea că ISRS și ISRS au contribuit la creșterea în greutate în exces. Dintre ISRS, cel mai riscant în acest sens este paroxetina, iar dintre TCA, amitriptilina. Cu toate acestea, în medie, creșterea în greutate are loc în mod similar cu amitriptilina, sertralina și fluoxetina.
– ISRS și ISRS pot fi asociate cu pierderea în greutate. Dupa 4 luni de tratament, acest efect dispare, iar paroxetina incepe sa contribuie la ingrasarea kilogramelor in plus.
– Amitriptilina și mirtazapina promovează creșterea în greutate în tratamentul pe termen scurt și pe termen lung.
– Imipramina și bupropionul favorizează scăderea în greutate sau creșterea relativ lentă în greutate în tratamentul pe termen scurt și pe termen lung.
– În general, cele mai recente dovezi sugerează că creșterea în greutate apare într-o oarecare măsură atunci când se iau toate antidepresivele.
Hiponatremie, tulburări de somn, transpirație
– Primele raportări de hiponatremie din cauza antidepresivelor au implicat ATC. Dar riscul de hiponatremie este mai mare cu ISRS decât cu TCA.
– Cel mai mare risc în grupul ISRS este citalopramul și escitalopramul.
– Venlafaxina are același risc ca și ISRS sau mai mare.
– Riscul de hiponatremie la administrarea de antidepresive crește la pacienții vârstnici și în cazurile de utilizare concomitentă de diuretice.
– Efectul antidepresivelor asupra somnului poate varia foarte mult. Durata somnului poate fi redusă sau poate fi mărită.
– Venlafaxina reduce faza de somn REM, motiv pentru care este prescrisă în tratamentul narcolepsiei.
– Multe TCA au un efect sedativ foarte puternic.
– Bupropionul poate provoca insomnie.
– Transpirația crescută apare în cazul ATC, ISRS și ISRS.
– Se observă transpirație la 10% dintre pacienții care iau ISRS, venlafaxină, ATC.
Mortalitate
– Antidepresivele cresc mortalitatea. Există dovezi că antidepresivele cresc riscul de deces prin infarct miocardic și accident vascular cerebral. Pe de altă parte, efectul asupra trombocitelor poate avea un efect pozitiv asupra sănătății cardiovasculare.
– Evaluarea efectului antidepresivelor asupra riscului de deces este dificilă din mai multe motive, inclusiv pentru că depresia, la orice severitate, s-a dovedit că reduce speranța de viață.
O preocupare majoră cu utilizarea IMAO a fost riscul de criză hipertensivă. Pentru a o evita, pacienții au fost nevoiți să-și schimbe semnificativ dieta, eliminând alimentele care conțineau tiramină.
Introducerea TCA-urilor a atenuat problema crizei hipertensive mortale, dar TCA-urile au crescut riscurile de cardio- și neurotoxicitate.
ISRS și ISRS nu prezintă un risc de criză hipertensivă, dar sunt mai des asociate cu sângerare și hiponatremie decât ATC.
ISRS-urile sunt mai bune decât TCA atunci când vine vorba de siguranța supradozajului. De asemenea, TCA sunt inferioare în ceea ce privește tolerabilitatea și rata întreruperii premature a tratamentului.
Disfuncția sexuală apare mai des cu ISRS decât cu ISRS și mai des cu ISRS decât cu TCA.
Interesant este că atunci când studiile sunt efectuate în grupuri de control care iau placebo, apare un model remarcabil. În studiile de siguranță ale ISRS, grupul de control a avut mai puține efecte secundare. În studiile care au testat siguranța ATC, au existat mai multe efecte secundare în grupurile de control în care participanții au primit un placebo. Aparent, acest lucru se explică prin efectul Golem - fenomenul unei profeții auto-împlinite. Acolo unde oamenii de știință erau încrezători în beneficiile ISRS, studiile chiar și în etapa de colectare a datelor cu privire la efectul placebo au vorbit în favoarea ISRS.
Sursă : Wang SM, Han C, Bahk WM, Lee SJ, Patkar AA, Masand PS, Pae CU. Abordarea efectelor secundare ale medicamentelor antidepresive contemporane: o revizuire cuprinzătoare. Chonnam Med J 2018 May;54(2):101-112.
Antidepresivele sunt adesea prescrise pentru VSD pentru a reduce manifestările sale neplăcute, în principal starea de spirit depresivă, anxietatea și iritabilitatea.
Aceste medicamente sunt foarte eficiente și au un număr egal de efecte secundare, care sunt deosebit de frecvente atunci când doza recomandată este încălcată sau medicamentul este prescris fără autorizație.
Cum funcționează antidepresivele?
Efectul antidepresivelor asupra corpului uman este rezultatul efectelor multiple ale substanțelor active, se exprimă după cum urmează:
- creșterea concentrației de serotonine în sânge și încetinirea proceselor de descompunere a acesteia;
- o creștere a cantității de neurotransmițători, cum ar fi dopamina și norepinefrina, care sunt responsabile pentru starea de spirit pozitivă a unei persoane;
- reducerea simptomelor de anxietate;
- stimularea psihicului (în prezența letargiei sau apatiei)
Există mai multe grupuri de antidepresive:
- Triciclice (amitriptilină, imipramină, mianserin).
- Inhibitori de monoaminoxidază (Nialamidă, Pirlindol, Maclobemidă).
- Inhibitori selectivi responsabili de recaptarea serotoninei (Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina).
- Inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei (Maprotiline).
- Alte tipuri (Mirtazapină, Ademetionină).
Pe lângă clasificarea indicată mai sus, antidepresivele sunt împărțite în funcție de tipurile de efecte pe care le au:
- sedative (Amitriptilina, Pipofesin);
- oferind un efect echilibrat (Pyrazidol, Paroxetină);
- stimulente (Maclobemidă, Imipramină).
Scopul antidepresivelor
Fiecare tip de astfel de medicamente este responsabil pentru îndeplinirea unei sarcini specifice, fie că este vorba de funcțiile de recaptare a norepinefrinei sau a serotoninei, scopul lor diferă în funcție de caracteristicile specifice.
Triciclice
Aceasta este prima generație de antidepresive care s-au dovedit eficiente în tratarea depresiei moderate până la severe. Obținerea unui efect vizibil poate fi observată după 14-21 de zile de la administrarea medicamentului:
- eliminarea tulburărilor de somn;
- calma;
- reduce simptomele depresiei;
- reduce entuziasmul;
- elimina probabilitatea tentativelor de sinucidere.
Daunele antidepresivelor de acest tip constă în următoarele riscuri:
- aritmii;
- fibrilatie atriala;
- stop cardiac brusc;
- scăderea tensiunii arteriale;
- apariția uscăciunii mucoasei bucale;
- apariția problemelor de vedere.
Medicamentele din acest grup au un efect stimulator asupra sistemului nervos, în același timp ameliorează o persoană de starea de spirit depresivă și letargia excesivă.
Rezultatele luării de antidepresive pot fi:
- scăderea tensiunii arteriale;
- efecte toxice asupra ficatului;
- insomnie;
- creşterea anxietăţii.
În timp ce luați inhibitori din acest grup, este interzis consumul de banane, vin, ciocolată, brânzeturi și afumaturi. În caz contrar, există o probabilitate mare de a obține o creștere persistentă a tensiunii arteriale.
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei
Medicamentele din acest grup au capacitatea de a bloca recaptarea hormonului serotoninei fără a provoca un efect sedativ asupra organismului. Aceste medicamente sunt oarecum mai ușor de tolerat, în principal din cauza lipsei de cardiotoxicitate.
Efectele secundare ale antidepresivelor din acest grup includ următoarele reacții:
- tulburări de activitate sexuală;
- tulburări digestive;
- scăderea apetitului;
- tulburari de somn.
Antidepresivele din acest grup nu sunt prescrise împreună cu inhibitorii MAO, care este plin de creșterea tensiunii arteriale, convulsii și comă.
Inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei
Efectul antidepresiv al acestor medicamente nu este mai mic decât cel al grupului triciclic. Cu toate acestea, nu există un efect inhibitor pronunțat și cardiotoxicitate.
Alte tipuri de antidepresive
Absolut toate grupurile acestor medicamente au un efect asupra corpului uman. Tipurile rămase de medicamente blochează receptorii adrenergici și cresc cantitatea de serotonină care intră în sânge.
Antidepresivele din acest grup sunt indicate în prezența stărilor depresive ușoare sau moderate. Aceste medicamente sunt destul de ușor de tolerat, fără a provoca daune semnificative organismului.
Efectul antidepresivelor
Când luați antidepresive, ale căror beneficii vor apărea dacă sunt respectate condițiile necesare pentru utilizarea lor, ar trebui să vă amintiți posibilitatea de dependență de astfel de medicamente.
Antidepresivele ajută în tratamentul unor astfel de patologii:
- stări depresive de severitate variabilă;
- tulburări de anxietate;
- tulburări obsesiv-compulsive;
- durere de natură cronică și de tip fantomă;
- exacerbări ale nevrozelor existente;
- eliminarea halucinațiilor care apar din cauza intoxicației cu alcool;
- prevenirea tendințelor suicidare la pacienții aflați într-o stare de depresie severă.
Antidepresivele sau timoanalepticele sunt luate mult timp. Cursul terapeutic minim este de 14 zile.
Dacă un pacient încetează să ia un medicament care, în opinia sa, nu a avut efect, fără a aștepta să apară o dinamică pozitivă, există o probabilitate mare de a dezvolta reacții adverse din organism și chiar de exacerbare a stării existente odată cu apariția o tulburare depresivă de mare severitate.
Antidepresivele au un efect direct asupra sistemului nervos central, normalizând concentrația de monoamine conținute în neuroni. Acest efect este destul de puternic, deci acuratețea dozei este foarte importantă atunci când se prescriu antidepresive.
O posibilă supradoză de substanță activă a timoanalepticelor poate provoca moartea pacientului.
Copiilor, chiar dacă au simptome de VSD, practic nu li se prescriu antidepresive. Imaturitatea sistemului nervos central poate fi afectată de concentrația acestor substanțe, ceea ce va determina dezvoltarea unor tulburări psihice în viitor.
Utilizarea antidepresivelor este interzisă în timpul sarcinii și alăptării. Ele pătrund cu ușurință atât în bariera placentară, cât și în laptele matern, afectând negativ dezvoltarea sistemului nervos fetal și starea mentală a sugarului.
Sarcina principală a antidepresivelor este de a crea și menține un echilibru al anumitor elemente chimice conținute în creierul uman.
O mare varietate de astfel de medicamente afectează anumite elemente. Medicamentul prescris de medic nu dă întotdeauna efectul scontat. În acest caz, pacientul trebuie să încerce alte remedii până când este selectat ingredientul activ optim.
De regulă, o persoană poate simți schimbări semnificative în starea sa după 14 zile de la administrarea medicamentului; în alte cazuri, sunt necesare cel puțin două luni de utilizare. Dacă în această perioadă nu există modificări vizibile ale stării, trebuie să contactați un specialist pentru a înlocui medicamentul.
click pentru a mari
Antidepresivele în Rusia
Există mai multe mărci de antidepresive, cele mai comune în Rusia. Eficacitatea tratamentului cu aceste medicamente depinde de acuratețea tratamentului selectat și de reacția individuală a fiecărei persoane la substanța activă.
- Prozac (Fluoxetina) este produs de Complexul Științific și Educațional Cardiologic din Rusia. Acest medicament aparține grupului de inhibitori ai recaptării serotoninei. Ameliorează stările depresive, are un efect stimulativ asupra sistemului nervos central, îmbunătățește starea de spirit, elimină anxietatea și tensiunea crescută și frica nerezonabilă. Nu are efect sedativ asupra organismului, nu este toxic pentru inimă și vasele de sânge.
- Amitriptilina este produsă de ALSI Pharma CJSC. Aparține unui număr de antidepresive triciclice, are un efect sedativ și hipnotic asupra pacientului și ameliorează anxietatea.
- Paroxetina (Paxil), produsă în Franța. Are un efect pronunțat anti-anxietate și aparține grupului de inhibitori ai recaptării serotoninei.
În plus, următoarele medicamente sunt adesea prescrise în Rusia:
- Fevarin (fabricat în Țările de Jos);
- Sertralina (fabricat în Italia);
- Coaxil (fabricat în Franța);
- Anafranil (fabricat în Elveția);
- Azafen (fabricat în Rusia);
- Pirazidol (fabricat în Ucraina).
Auto-medicația cu antidepresive este periculoasă
Potrivit unor studii recente ale oamenilor de știință canadieni, prescrierea pe scară largă a antidepresivelor la populație (chiar și pentru tratamentul anumitor afecțiuni ale distoniei vegetativ-vasculare) nu este justificată științific.
Riscurile ca reacțiile adverse și organismul să se obișnuiască cu substanțele active conținute în astfel de produse sunt prea mari, motiv pentru care fac mai mult rău decât bine.
Doar un psihiatru cu calificari suficiente poate lua o decizie cu privire la posibilitatea tratamentului cu antidepresive. Desigur, luarea unei decizii neautorizate cu privire la prescrierea unor astfel de fonduri este interzisă.
Din proprie inițiativă, puteți lua doar complexe de vitamine sau medicamente placebo, în timp ce antidepresivele pot provoca leziuni grave sistemului nervos.
Din punctul de vedere al oamenilor de știință americani, cele mai sigure sunt cele care provoacă sinteza serotoninei în creier; nu au un efect dăunător asupra neuronilor și contribuie la dezvoltarea unui minim de reacții adverse.
Oamenii de știință canadieni au confirmat că administrarea de antidepresive crește riscul de atac de cord sau accident vascular cerebral cu 14%. Mai mult, chiar și la persoanele care nu au avut anterior boli somatice ale sistemului cardiovascular.
Prevenirea depresiei
Depresia, o afecțiune care se dezvoltă adesea atunci când o persoană are distonie vegetativ-vasculară, se caracterizează prin următoarele simptome:
- depresie;
- Stare rea de spirit;
- lipsa de interes pentru viață;
- vinovăţie;
- deznădejde;
- somnolenţă;
- pierderea forței;
- absentare;
- scăderea libidoului;
- pierderea poftei de mâncare;
- aritmie;
- scăderea performanței.
În funcție de tipul de tulburare depresivă, se disting următoarele simptome caracteristice ale depresiei:
- Tulburare agitată: supraexcitare, isteric constant, dezvăluirea emoțiilor negative.
- Adinamic: pierderea completă a forței de viață, pierderea dispoziției, somnolența, lipsa voinței.
- Disforic: mormăit constant, frică de societatea umană, iritabilitate, furie fără cauze.
- Postpartum: scăderea stimei de sine, creșterea suspiciunii, creșterea lacrimilor și sensibilității, autocompătimirea.
O persoană aflată într-o stare de depresie este mai susceptibilă de a dezvolta fobii și temeri care nu au nicio bază, izbucniri agresive incontrolabile și psihoze foarte severe care subminează sistemul nervos.
Nu există nicio modalitate de a te proteja de depresie; i se poate întâmpla oricui. Cu toate acestea, toată lumea poate reduce probabilitatea unei astfel de afecțiuni; pentru aceasta, este important să respectați următoarele reguli.
Prevenirea apariției depresiei:
- elaborarea și menținerea unei rutine zilnice rezonabile, în care sarcina va fi distribuită extrem de competent, fără a permite unei persoane să obosească fizic sau să experimenteze un stres grav. Dacă o persoană își stabilește un plan de care se va ține, îi este mai ușor să-și evalueze propriile puncte forte și să evite suprasolicitarea;
- Odihnește-te corespunzător în fiecare zi. Este foarte important somnul de noapte, timp în care se produce serotonina, care este responsabilă pentru o bună dispoziție. O persoană bine odihnită este mai capabilă să reziste situațiilor stresante și iritanților;
- Faceți activitate fizică în mod regulat. Practicarea sportului vă permite să creșteți stima de sine; în plus, în timpul antrenamentului, se eliberează adrenalină, ceea ce crește tonusul corpului;
- mănâncă corect, inclusiv toate vitaminele și elementele necesare în dieta ta zilnică. În acest scop, ar trebui să consumați mai des fructe și legume proaspete, fructe de mare, cereale, ierburi și leguminoase. Pe lângă beneficiile pentru sănătate, alimentația adecvată te ajută să eviți obezitatea, care afectează negativ stima de sine generală și poate duce la dezvoltarea unei dispoziții depresive;
- duce un stil de viață sănătos, în care nu există loc pentru fumat, droguri și consumul excesiv de alcool;
- primiți emoții pozitive în timp ce comunicați cu cei dragi, jucându-vă împreună în aer liber cu copiii și animalele de companie.
Dacă o persoană respectă regulile unui stil de viață sănătos, atunci depresia îl poate ocoli. În caz contrar, dacă VSD este agravată de o tulburare depresivă, ar trebui să solicitați ajutor de la un psihoterapeut care vă va prescrie antidepresive.
Nu este permis să începeți auto-medicația folosind astfel de medicamente, pentru a nu provoca vătămări grave propriului organism.
Majoritatea oamenilor au o înțelegere destul de convențională a antidepresivelor. Pentru ce sunt necesare? Luarea lor indică probleme psihice grave? Îți îmbunătățesc starea de spirit? Schimbă ele caracterul unei persoane? În acest articol am adunat toate întrebările populare despre antidepresive și.
Ce sunt antidepresivele și când sunt prescrise?
Medicamente psihotrope care ajută un pacient deprimat să facă față melancoliei, anxietății și apatiei. Ele ajută la îmbunătățirea stării de spirit, la normalizarea apetitului și a somnului.
Principala indicație pentru administrarea de antidepresive este depresia. De asemenea, medicamentele sunt prescrise pentru tratamentul atacurilor de panică, tulburărilor obsesiv-compulsive și anxioase, bulimiei, tulburărilor de somn și așa mai departe.
1. Cum funcționează antidepresivele?
Antidepresivele încetinesc descompunerea și cresc concentrația de serotonină, dopamină, norepinefrină și alți neurotransmițători responsabili de starea de spirit a unei persoane. În funcție de afecțiune, medicul poate prescrie pacientului:
antidepresive-sedative, calmante in caz de anxietate si agitatie;
antidepresive-stimulante, stimulând psihicul în caz de apatie și letargie;
antidepresive cu acțiune echilibrată, al căror efect depinde de doza zilnică.
2. Se poate face fără antidepresive?
În cazurile de depresie ușoară, antidepresivele sunt rareori prescrise, deoarece riscurile de a le lua pot depăși beneficiile. Severitatea bolii este determinată de medic. Dacă metodele psihoterapeutice nu ajută pacientul să facă față unei dispoziții depresive, dar persistă sau cresc, nu se recomandă refuzarea medicamentelor.
Să nu credeți că depresia este doar o stare de spirit scăzută care se întâmplă tuturor. Formele sale severe pot dura luni și ani, împiedicând o persoană să lucreze, să interacționeze cu oamenii și să se bucure de viață. In unele cazuri.
3. Este păcat să fii tratat pentru depresie?
Mulți oameni cred că căutarea ajutorului de la un psihiatru sau psihoterapeut este o recunoaștere a dizabilității mintale. Acest lucru este departe de a fi adevărat: diagnosticul de „depresie” nu face o persoană deloc inferioară, nu înseamnă că va afla despre boala la locul de muncă, că va trebui să se înregistreze la o clinică psihoneurologică sau să ia medicamente pentru restul vieții lor.
Cel mai probabil, o persoană va trebui pur și simplu să bea alcool, ceea ce va îmbunătăți procesele chimice din creierul său, iar episodul depresiv va fi uitat ca un vis urât. În caz de depresie severă, pacientul poate fi îndrumat către un centru de criză, care funcționează pe principiul unui sanatoriu-preventoriu. O persoană poate fi internată forțat într-un spital și înregistrată numai în cazul tentativelor repetate de sinucidere, dar aici vorbim despre conservarea vieții unei persoane.
4. Antidepresivele creează dependență?
Antidepresivele nu creează dependență. Chiar dacă pacientul ia medicamente de mai mult de doi ani, sindromul de sevraj (tipic oricărui medicament) nu va dura mai mult de 2-4 săptămâni până când componentele medicamentului sunt complet eliminate din organism. În orice caz, dependența de antidepresive este un mit care nu este confirmat nici de psihiatri, nici de pacienții înșiși.
Caracterul unei persoane nu se schimbă, de asemenea, ca urmare a luării de antidepresive, dar activitatea poate scădea, memoria și concentrarea se pot deteriora. În orice caz, acest lucru este valabil și pentru depresia în sine, care deprimă încet, dar sigur individul.
5. Pot fi cumpărate antidepresive fără prescripție medicală?
Alegerea medicamentului și a dozei trebuie efectuată numai de un specialist calificat. În caz contrar, o persoană riscă fie să nu simtă efectul, fie să înrăutățească cursul depresiei. Oamenii sănătoși nu vor putea folosi antidepresive deoarece starea lor nu este legată de activitatea neurotransmițătorilor. În plus, trebuie să știți că fiecare pacient are propriul prag antidepresiv, iar dacă medicamentul nu îl atinge, nu există efect terapeutic.
6. Sunt antidepresivele foarte dăunătoare?
Deoarece antidepresivele sunt medicamente puternice, efectele luării lor pot fi semnificative. Acestea variază în funcție de tipul de medicament și de doza acestuia, dar efectele secundare frecvente includ letargie, letargie, declin cognitiv, tulburări senzoriale, anxietate, tremor, disfuncție sexuală etc. O supradoză de antidepresive este o afecțiune mortală care necesită spitalizare imediată.
Astfel, antidepresivele pot fi utile și sigure pentru o persoană numai dacă fac parte din terapia selectată individual. - este periculos și poate duce la consecințe ireversibile.
Maria Nitkina
Antidepresivele sunt medicamente care sunt active împotriva stărilor depresive. Depresia este o tulburare psihică caracterizată prin scăderea dispoziției, activitatea motrică slăbită, sărăcia intelectuală, evaluarea eronată a „eu” cuiva în realitatea înconjurătoare și tulburări somatovegetative.
Cea mai probabilă cauză a depresiei este teoria biochimică, conform căreia există o scădere a nivelului de neurotransmițători - nutrienți din creier, precum și o sensibilitate scăzută a receptorilor la aceste substanțe.
Toate medicamentele din acest grup sunt împărțite în mai multe clase, dar acum să vorbim despre istorie.
Istoria descoperirii antidepresivelor
Din cele mai vechi timpuri, omenirea a abordat problema tratării depresiei cu diferite teorii și ipoteze. Roma antică era renumită pentru medicul său grec antic pe nume Soranus din Efes, care a propus săruri de litiu pentru tratamentul tulburărilor mintale, inclusiv a depresiei.
Pe măsură ce progresul științific și medical a progresat, unii oameni de știință au recurs la o varietate de substanțe care au fost folosite împotriva războiului împotriva 
depresie - de la canabis, opiu și barbiturice la amfetamine. Ultimul dintre ele, însă, a fost folosit în tratamentul depresiei apatice și letargice, care a fost însoțită de stupoare și refuz de a mânca.
Primul antidepresiv a fost sintetizat în laboratoarele companiei Geigy în 1948. Acest medicament a devenit. După aceasta, au fost efectuate studii clinice, dar nu l-au lansat decât în 1954, când a fost obținut. De atunci, au fost descoperite multe antidepresive, despre clasificarea cărora vom vorbi mai târziu.
Pastile magice - grupurile lor
Toate antidepresivele sunt împărțite în două grupuri mari:
- Timiretice– medicamente cu efect de stimulare, care sunt utilizate pentru tratarea stărilor depresive cu semne de depresie și depresie.
- Timoleptice– medicamente cu proprietăți sedative. Tratamentul depresiei cu procese predominant excitatorii.
Acțiune fără discernământ:
Acțiune selectivă:
- blochează absorbția serotoninei– Flunisan, Sertraline, ;
- blochează absorbția norepinefrinei- Maprotelina, Reboxetină.
Inhibitori de monoaminoxidază:
- nediscriminatoriu(inhibă monoaminoxidaza A și B) – Transamină;
- electoral(inhiba monoaminoxidaza A) – Autorix.
Antidepresive din alte grupe farmacologice - Coaxil, Mirtazapină.
Mecanismul de acțiune al antidepresivelor
Pe scurt, antidepresivele pot corecta unele procese care apar în creier. Creierul uman este alcătuit dintr-un număr colosal de celule nervoase numite neuroni. Un neuron este format dintr-un corp (soma) și procese - axoni și dendrite. Neuronii comunică între ei prin aceste procese.
Trebuie clarificat faptul că ele comunică între ele printr-o sinapsă (despicătură sinaptică), care se află între ele. Informația de la un neuron la altul este transmisă folosind o substanță biochimică - un mediator. În prezent, sunt cunoscuți aproximativ 30 de mediatori diferiți, dar următoarea triadă este asociată cu depresia: serotonina, norepinefrina, dopamina. Reglându-le concentrația, antidepresivele corectează funcționarea afectată a creierului din cauza depresiei.
Mecanismul de acțiune diferă în funcție de grupul de antidepresive:
- Inhibitori ai captării neuronale(acțiune neselectivă) blochează recaptarea mediatorilor - serotonina și norepinefrina.
- Inhibitori neuronali ai captării serotoninei: Inhiba procesul de captare a serotoninei, crescand concentratia acesteia in fanta sinaptica. O caracteristică distinctivă a acestui grup este absența activității m-anticolinergice. Există doar un efect ușor asupra receptorilor α-adrenergici. Din acest motiv, astfel de antidepresive nu au practic efecte secundare.
- Inhibitori neuronali ai captării norepinefrinei: previne recaptarea norepinefrinei.
- Inhibitori de monoaminoxidază: monoaminoxidaza este o enzimă care distruge structura neurotransmițătorilor, ducând la inactivarea acestora. Monoaminoxidaza există în două forme: MAO-A și MAO-B. MAO-A actioneaza asupra serotoninei si norepinefrinei, MAO-B actioneaza asupra dopaminei. Inhibitorii MAO blochează acțiunea acestei enzime, crescând astfel concentrația mediatorilor. Medicamentele de elecție pentru tratarea depresiei sunt adesea inhibitori MAO-A.
Clasificarea modernă a antidepresivelor
Antidepresive triciclice
Există dovezi ale utilizării eficiente a antidepresivelor ca farmacoterapie auxiliară pentru ejaculare precoce și fumat.
Efecte secundare
Deoarece aceste antidepresive au o structură chimică și un mecanism de acțiune divers, efectele secundare pot varia. 
Dar toate antidepresivele au următoarele simptome comune atunci când le iau: halucinații, agitație, insomnie și dezvoltarea sindromului maniacal.
Timolepticele provoacă retard psihomotoriu, somnolență și letargie și scăderea concentrației. Timireticele pot duce la simptome psihoproductive (psihoză) și pot crește.
Cele mai frecvente efecte secundare includ:
- constipație;
- midriază;
- retenție urinară;
- atonie intestinală;
- încălcarea actului de a înghiți;
- tahicardie;
- afectarea funcțiilor cognitive (procese de memorie și de învățare afectate).
Pacienții vârstnici pot prezenta - dezorientare, anxietate, halucinații vizuale. În plus, crește riscul de creștere în greutate, dezvoltarea hipotensiunii ortostatice și tulburări neurologice (,).
Cu utilizare pe termen lung - efecte cardiotoxice (tulburări de conducere cardiacă, aritmii, tulburări ischemice), scăderea libidoului.
La administrarea de inhibitori selectivi ai captării neuronale a serotoninei sunt posibile următoarele reacții: sindrom gastroenterologic - dispeptic: dureri abdominale, dispepsie, constipație, vărsături și greață. Creșterea nivelului de anxietate, insomnie, oboseală crescută, tremurături, afectare a libidoului, pierderea motivației și plictisirea emoțională.
Inhibitorii selectivi ai recaptării norepinefrinei provoacă reacții adverse precum insomnie, gură uscată, amețeli, constipație, atonie a vezicii urinare, iritabilitate și agresivitate.
Tranchilizante și antidepresive: care este diferența?
Din aceasta putem concluziona că tranchilizantele și antidepresivele au mecanisme de acțiune diferite și diferă semnificativ unele de altele. Calmantele nu sunt capabile să trateze tulburările depresive, așa că prescrierea și utilizarea lor este irațională.
Puterea „pastilelor magice”
În funcție de severitatea bolii și de efectul utilizării, se pot distinge mai multe grupuri de medicamente.
Antidepresive puternice - utilizate eficient în tratamentul depresiei severe: 
- – are proprietăți antidepresive și sedative pronunțate. Debutul efectului terapeutic se observă după 2-3 săptămâni. Reacții adverse: tahicardie, constipație, dificultăți la urinare și gură uscată.
- maprotilina,- similar cu Imipraminei.
- paroxetină– activitate antidepresivă mare și efect anxiolitic. Luat o dată pe zi. Efectul terapeutic se dezvoltă în decurs de 1-4 săptămâni de la începerea administrării.
Antidepresive ușoare – prescrise în cazuri de depresie moderată și ușoară:
- Doxepin– îmbunătățește starea de spirit, elimină apatia și depresia. Un efect pozitiv al terapiei este observat după 2-3 săptămâni de la administrarea medicamentului.
- - are proprietati antidepresive, sedative si hipnotice.
- Tianeptina– ameliorează retardul motor, îmbunătățește starea de spirit, crește tonusul general al corpului. Conduce la dispariția plângerilor somatice cauzate de anxietate. Datorită prezenței unei acțiuni echilibrate, este indicată pentru depresia anxioasă și inhibată.
Antidepresive naturale din plante:
- Sunătoare– contine hepericina, care are proprietati antidepresive.
- Novo-Passit– contine valeriana, hamei, sunatoare, paducel, melisa. Contribuie la dispariție și.
- Persen– conține și o colecție de ierburi: mentă, balsam de lămâie și valeriană. Are efect sedativ.
Paducelul, macesele - au proprietati sedative.
TOP 30 al nostru: cele mai bune antidepresive
Am analizat aproape toate antidepresivele care erau disponibile spre vânzare la sfârșitul anului 2016, am studiat recenzii și am întocmit o listă cu cele mai bune 30 de medicamente care practic nu au efecte secundare, dar în același timp sunt foarte eficiente și își îndeplinesc sarcinile bine (fiecare pentru propriile lor):
- agomelatina– folosit pentru episoade de depresie majoră de diverse origini. Efectul apare după 2 săptămâni.
- – provoacă inhibarea captării serotoninei, utilizat pentru episoade depresive, efectul apare după 7-14 zile.
- Azafen– folosit pentru episoade depresive. Cursul de tratament este de cel puțin 1,5 luni.
- Azona– crește conținutul de serotonină, face parte din grupul antidepresivelor puternice.
- Aleval– prevenirea și tratamentul stărilor depresive de diverse etiologii.
- Amizol– prescris pentru agitație, tulburări de comportament și episoade depresive.
- – stimularea transmiterii catecolaminergice. Are efecte blocante adrenergice și anticolinergice. Domeniul de aplicare: episoade depresive.
- Asentra– un inhibitor specific al captării serotoninei. Indicat pentru tratamentul depresiei.
- Aurorix– inhibitor MAO-A. Folosit pentru depresie și fobii.
- Brintellix– antagonist al receptorilor serotoninici 3, 7, 1d, agonist al receptorilor serotoninici 1a, corectarea stărilor depresive.
- Valdoxan– un stimulator al receptorilor de melatonina, in mica masura un blocant al unui subgrup de receptori de serotonina. Terapie.
- Velaxin– un antidepresiv din altă grupă chimică, îmbunătățește activitatea neurotransmițătorilor.
- – folosit pentru depresie ușoară.
- Venlaxor– un puternic inhibitor al recaptării serotoninei. Beta-blocant slab. Tratamentul tulburărilor de depresie și anxietate.
- Heptor– pe lângă activitatea antidepresivă, are efecte antioxidante și hepatoprotectoare. Bine tolerat.
- Herbion Hypericum– un medicament pe bază de plante, parte din grupul antidepresivelor naturale. prescris pentru depresie ușoară și.
- Deprex– un antidepresiv are efect antihistaminic, folosit in tratament.
- Neprevăzut– un inhibitor al captării serotoninei, are un efect slab asupra dopaminei și norepinefrinei. Nu există efect stimulant sau sedativ. Efectul se dezvoltă la 2 săptămâni după administrare.
- – efectele antidepresive și sedative apar datorită prezenței extractului de sunatoare. Aprobat pentru utilizare în tratamentul copiilor.
- Doxepin– blocant al receptorilor serotoninei H1. Acțiunea se dezvoltă la 10-14 zile de la începerea administrării. Indicatii -
- Miansan– stimulator al transmiterii adrenergice la nivelul creierului. prescris pentru depresie de diverse origini.
- Miracitol– sporește efectul serotoninei, crește conținutul acesteia în sinapsă. În combinație cu inhibitori de monoaminoxidază, provoacă reacții adverse severe.
- Negrustin– un antidepresiv de origine vegetală. Eficient pentru tulburările depresive ușoare.
- Newwelong– inhibitor al recaptării serotoninei și norepinefrinei.
- Prodep– blochează selectiv absorbția serotoninei, crescând concentrația acesteia. Nu provoacă o scădere a activității receptorilor β-adrenergici. Eficient pentru depresie.
- Citalon– un blocant de înaltă precizie a absorbției serotoninei cu efect minim asupra concentrației de dopamină și norepinefrină.
Există ceva pentru toată lumea
Antidepresivele nu sunt cel mai adesea ieftine, am întocmit o listă cu cele mai ieftine dintre ele în ordinea crescătoare a prețului, cu cele mai ieftine medicamente la început și cu cele mai scumpe la sfârșit:
Adevărul este întotdeauna dincolo de teorie
Pentru a înțelege întreaga idee despre antidepresivele moderne, chiar și cele mai bune, pentru a înțelege care sunt beneficiile și daunele lor, este, de asemenea, necesar să studiem recenziile oamenilor care au trebuit să le ia. După cum puteți vedea, nu este nimic bun în a le lua.
Am încercat să combat depresia cu antidepresive. Am renunțat pentru că rezultatul a fost deprimant. Am căutat multe informații despre ei, am citit multe site-uri. Peste tot sunt informații contradictorii, dar oriunde le citesc, ei scriu că nu e nimic bun la ei. Eu însumi am experimentat tremurări, dureri și pupile dilatate. M-am speriat și am decis că nu am nevoie de ele.
În urmă cu trei ani, a început depresia, în timp ce alergam la clinici să văd doctori, era din ce în ce mai rău. Nu era poftă de mâncare, și-a pierdut interesul pentru viață, nu era somn, memoria i s-a deteriorat. Am fost la un psihiatru, mi-a prescris Stimulaton. Am simtit efectul dupa 3 luni de la care am luat-o, nu ma mai gandesc la boala. Am baut vreo 10 luni. M-a ajutat.
Karina, 27 de ani
Este important să rețineți că antidepresivele nu sunt medicamente inofensive și ar trebui să vă consultați medicul înainte de a le utiliza. El va putea alege medicamentul potrivit și doza acestuia.
Ar trebui să vă monitorizați sănătatea mintală foarte atent și să contactați instituțiile specializate în timp util pentru a nu agrava situația, ci pentru a scăpa din timp de boală.
Medicamente pentru tratarea depresiei. Având profiluri de acțiune diferite, caracteristicile comune tuturor antidepresivelor sunt efectul de îmbunătățire a stării de spirit și de normalizare a impulsurilor/impulsurilor.
:
Antidepresivele triciclice clasice și modificate (TCA) (de exemplu, amitriptilină, oxid de amitriptilină)
Antidepresive netriciclice (de tip diferit din punct de vedere chimic, tetraciclice) (de exemplu, maprotilina, mianserină, trazodonă)
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) (de exemplu, paroxetină)
Inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei (IRSN) (reboxetină)
Inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei și norepinefrinei („duali”) (SNRI și SNdSA) (duloxetină, venlafaxină; mirtazapină)
Inhibitori selectivi ai recaptării norepinefrinei (SNRI) (bupropion)
Inhibitori de monoaminooxidază (IMAO) (de exemplu, tranilcipromină, moclobemidă)
Farmacologia și biochimia antidepresivelor:
Antidepresivele cresc concentrațiile de neurotransmițători precum norepinefrina și/sau serotonina, fie prin recaptare, fie prin inhibarea degradării enzimatice (IMAO).
După utilizarea pe termen lung a antidepresivelor, apar modificări ale sensibilității receptorilor; acest fapt poate explica latența clinică a efectului
Utilizarea practică a antidepresivelor:
Indicații primare pentru utilizarea antidepresivelor:
- tulburări depresive de diverse origini, precum şi
- tulburări de anxietate și panică
- TOC (SSRI)
- sindroame dureroase cronice
Alegerea antidepresivului depinde de tiparul depresiei
În conformitate cu profilul clinic de acțiune, se disting antidepresivele cu acțiune activatoare de impuls/impuls, precum și antidepresivele cu efect sedativ/calmant.
Factorul de alegere suplimentară: costul medicamentului!
Dozarea se efectuează în cele mai multe cazuri treptat, durata tratamentului până la analiza eficacității este de cel puțin 10-14 zile -> latența efectului: efectul antidepresiv efectiv trebuie așteptat după aproximativ 1-3 săptămâni.
Important: O creștere a îndemnurilor poate apărea înainte de o îmbunătățire a dispoziției și poate apărea suicidalitatea latentă. Prin urmare, în acest caz, este necesară o rețetă inițială a unui medicament de tip benzodiazepină sau a unui antipsihotic slab.
Dacă, după o terapie de mai multe săptămâni folosind doze adecvate, rezultatul așteptat nu este atins, după verificarea și clarificarea diagnosticului, ar trebui să treceți la un alt antidepresiv cu alt profil de acțiune
După primul episod, antidepresivul prescris poate fi întrerupt după 6-18 luni.
Dacă există mai multe faze depresive ale bolii, trebuie verificate indicațiile pentru profilaxia cu litiu sau utilizarea pe termen lung a antidepresivelor.
Indicații pentru utilizarea inhibitorilor MAO:
Depresie blocată
Așa-numita „depresie rezistentă la tratament” (nu răspunde la antidepresivele triciclice)
Așa-numita depresie atipică:
- tip A (predomină anxietatea)
- tip V (predomină simptomele vegetative)
Distimie/disforie isterica
Temeri (tulburări de panică, fobii)
TOC
Narcolepsie
Efectele secundare ale antidepresivelor:
La utilizarea antidepresivelor triciclice se constată adesea reacții adverse autonome de anticolină: gură uscată, transpirație, constipație severă, tulburări urinare, tulburări de acomodare etc.
Alte dezavantaje ale antidepresivelor triciclice pot include:
- hipotensiune arterială ortostatică
- risc de intoxicație
- confuzie/delir
- căderi/fracturi bruște
- ECG: afectarea capacităţii de a conduce stimularea
- dozare insuficienta -> rezistenta pseudoterapeutica
- lipsă de răspuns (de exemplu, din cauza tulburărilor acomodative, creșterea în greutate)
Reacții adverse rare: retenție urinară, ileus paralitic, colestază și anomalii ale imaginii sanguine
Când utilizați ISRS: reacții adverse gastrointestinale (greață), anxietate, disfuncție sexuală
Efectele secundare apar în primul rând în primele săptămâni de tratament (dozare graduală!), iar cele mai multe dintre ele dispar în timpul terapiei
Reacții adverse posibile ale antidepresivelor triciclice:
1. Autonomic/anticolină: gură uscată, constipație severă, tulburări urinare/acomodative, transpirație Foarte rare: ileus, retenție urinară
2. Neurologic: Sedare, tremor, disartrie Rareori: diskinezie, convulsii cerebrale (la doze mari, cu afectare cerebrala anterioară)
3. Fizic: Anxietate, revenirea impulsurilor suicidare sau oboseală Rareori: trecere la manie, provocarea simptomelor de delir productiv, stări de confuzie
4. Cardiovasculare: dereglarea ortostatică, tahicardie, amețeli Rareori: stări de colaps Inima: afectarea capacității de a conduce excitația, insuficiență cardiacă crescută
5. Sistem hematopoietic: Foarte rare: leucopenie sau agranulocitoză
6. Endocrin: Creșterea greutății corporale, modificarea toleranței la glucoză, scăderea libidoului și a potenței, încetarea menstruației
7. Dermatologic/alergic: Exantem, urticarie, tumefiere
Efecte secundare posibile, tipice ale antidepresivelor noi/selective:
1. Bupropion. Insomnie, agitație, greață, risc dependent de doză de convulsii cerebrale (aproximativ 0,1%)
2. Citalopram/escitalopram. Greață, neliniste/somnolență, transpirații, diaree
3. Fluoxetină. Greață, anxietate, anorexie
4. Fluvoxamină. Greață, pierderea conștienței
5. Maprotilina. Sedare, tulburări urinare/acomodative, reacții alergice cutanate, inaniție de hidrocarburi, convulsii cerebrale
6. Mianserin. Pierderea conștienței, dureri articulare Rareori: modificări ale modelului de sânge alb
7. Mirtazapină. Oboseală, apetit crescut Rareori: modificări ale modelului sângelui alb
8. Moclobemidă. Anxietate, tulburări de somn
9. Paroxetină. Greață, pierderea conștienței, disfuncție sexuală
10. Sertralină. Greață, diaree, tremor, gură uscată
11. Tranilcipromină. Amețeli, dureri de cap, tremor, tulburări de somn, hipotensiune arterială (DIETA!)
12. Traeodon. Somnolență, tulburări de acomodare, priapism
13. Venlafaxină. Greață, cefalee, tahicardie, cu doze mari - creșterea tensiunii arteriale
14. Viloxasias. Anxietate, greață
Contraindicații (primare pentru antidepresivele triciclice):
Intoxicație acută cu alcool și droguri
Infarct miocardic
Anumite forme de epilepsie
Stenoză pilorică
Anticoagulante (Marcumar) (pentru ISRS)
Retenția urinară
O atenție deosebită trebuie acordată bolilor cardiace severe, glaucomului cu unghi închis și hipertrofiei de prostată
