Leșinul este o pierdere bruscă, pe termen scurt, a conștienței, care apare ca urmare a circulației sanguine afectate în creier.

Leșinul poate dura de la câteva secunde la câteva minute. De obicei, o persoană își revine în fire după un timp. Leșinul în sine nu este o boală, ci mai degrabă un simptom al unei boli.

Leșinul se poate datora diferitelor motive:

1. Durere ascuțită neașteptată, frică, șoc nervos.

Ele pot provoca o scădere imediată a tensiunii arteriale, ducând la o scădere a fluxului sanguin, întreruperea alimentării cu sânge a creierului, ceea ce duce la leșin.

2. Slăbiciune generală a corpului, uneori agravată de epuizarea nervoasă.

Slăbiciunea generală a corpului, rezultată dintr-o varietate de motive, de la foame, alimentație proastă și care se termină cu anxietate constantă, poate duce, de asemenea, la scăderea tensiunii arteriale și la leșin.

3. Starea într-o cameră cu oxigen insuficient.

Nivelurile de oxigen pot fi reduse din cauza numărului mare de oameni în interior, a ventilației slabe și a poluării aerului de la fumul de tutun. Drept urmare, creierul primește mai puțin oxigen decât este necesar, iar victima leșină.

4. Rămâi în poziție în picioare mult timp fără să te miști.

Acest lucru duce la stagnarea sângelui în picioare, o scădere a fluxului său către creier și, ca urmare, la leșin.

Simptome și semne de leșin:

Reacție - pierderea pe termen scurt a conștienței, victima cade. Într-o poziție orizontală, alimentarea cu sânge a creierului se îmbunătățește și după un timp victima își recapătă cunoștința.

Respirația este rară și superficială. Circulația sângelui - pulsul este slab și rar.

Alte semne sunt amețeli, tinitus, slăbiciune severă, vedere încețoșată, transpirație rece, greață, amorțeală a membrelor.

Primul ajutor pentru leșin

1. Dacă căile respiratorii sunt degajate, victima respiră și pulsul este palpabil (slab și rar), trebuie așezat pe spate și picioarele ridicate.

2. Desfaceți părțile strânse ale îmbrăcămintei, cum ar fi gulere și curele.

3. Puneți un prosop ud pe fruntea victimei sau umeziți-i fața apă rece. Acest lucru va duce la vasoconstricție și va îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului.

4. Când vărsă, victima trebuie mutată într-o poziție sigură sau cel puțin să-și întoarcă capul într-o parte, astfel încât să nu se sufoce cu vărsăturile.

5 Trebuie amintit că leșinul poate fi o manifestare a unei boli grave, inclusiv acute, care necesită îngrijiri de urgență. Prin urmare, victima trebuie întotdeauna examinată de un medic.

6. Nu trebuie să vă grăbiți să creșteți victima după ce și-a revenit. Dacă condițiile o permit, victimei i se poate da ceai fierbinte și apoi ajutată să se ridice și să se așeze. Dacă victima simte din nou leșin, trebuie asezat pe spate si picioarele ridicate.

7. Dacă victima este inconștientă pentru câteva minute, cel mai probabil nu este leșin și este nevoie de asistență medicală calificată.

Șocul este o afecțiune care amenință viața victimei și se caracterizează prin alimentarea insuficientă cu sânge a țesuturilor și organelor interne.

Alimentarea cu sânge a țesuturilor și organelor interne poate fi afectată din două motive:

Probleme cu inima;

Reducerea volumului de lichid care circulă în organism (sângerări severe, vărsături, diaree etc.).

Simptome și semne de șoc:

Reacție - victima este de obicei conștientă. Cu toate acestea, starea se poate agrava foarte repede, chiar și până la pierderea cunoștinței. Acest lucru se datorează scăderii alimentării cu sânge a creierului.

Căile respiratorii sunt de obicei libere. Dacă există sângerare internă, pot apărea probleme.

Respirația este frecventă și superficială. Această respirație se explică prin faptul că organismul încearcă să obțină cât mai mult oxigen cu un volum de sânge limitat.

Circulația sângelui - pulsul este slab și frecvent. Inima încearcă să compenseze scăderea volumului sanguin circulant prin accelerarea circulației sanguine. O scădere a volumului sanguin duce la o scădere a tensiunii arteriale.

Alte semne sunt pielea palidă, în special în jurul buzelor și lobilor urechilor, și rece și umedă. Acest lucru se datorează faptului că vasele de sânge din piele se apropie pentru a direcționa sângele către organe vitale, cum ar fi creierul, rinichii etc. Glandele sudoripare sporește și activitatea. Victima poate simți sete din cauza faptului că creierul simte o lipsă de lichid. Slăbiciunea musculară apare din cauza faptului că sângele din mușchi ajunge la organele interne. Pot apărea greață, vărsături, frisoane. Frisoanele înseamnă lipsă de oxigen.

Primul ajutor pentru șoc

1. Dacă șocul este cauzat de o tulburare circulatorie, atunci în primul rând trebuie să aveți grijă de creier - asigurați-i furnizarea de oxigen. Pentru a face acest lucru, dacă vătămarea permite, victima trebuie să fie întinsă pe spate, picioarele ridicate și sângerarea oprită cât mai repede posibil.

Dacă victima are o rănire la cap, atunci picioarele nu pot fi ridicate.

Victima trebuie asezata pe spate cu ceva sub cap.

2. Dacă șocul este cauzat de arsuri, atunci în primul rând este necesar să se asigure că efectul factorului dăunător încetează.

Apoi răciți zona afectată a corpului, dacă este necesar, întindeți victima cu picioarele ridicate și acoperiți-l cu ceva pentru a se încălzi.

3. Dacă șocul este cauzat de o disfuncție cardiacă, victima trebuie așezată în poziție semișezând, punând perne sau îmbrăcăminte pliată sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

Nu este indicat să așezați victima pe spate, deoarece acest lucru îi va îngreuna respirația. Dă-i victimei o tabletă de aspirină pe care să o mestece.

În toate cazurile de mai sus, trebuie să sunați ambulanță iar înainte de sosirea ei, monitorizează starea victimei, fiind gata să înceapă resuscitarea cardiopulmonară.

Atunci când acordați asistență unei victime în stare de șoc, este inacceptabil:

Mutați victima, cu excepția cazului în care este necesar;

Permiteți victimei să mănânce, să bea, să fumeze;

Lăsați victima în pace, cu excepția cazurilor în care este necesar să plecați pentru a chema o ambulanță;

Încălziți victima cu o pernă de încălzire sau o altă sursă de căldură.

ȘOC ANAFILACTIC

Șocul anafilactic este o reacție alergică imediată pe scară largă care apare atunci când un alergen intră în organism (mușcături de insecte, alergeni medicinali sau alimentari).

Șocul anafilactic se dezvoltă de obicei în câteva secunde și este o urgență care necesită o atenție imediată.

Dacă șocul anafilactic este însoțit de pierderea cunoștinței, este necesară spitalizarea imediată, deoarece victima în acest caz poate muri în 5-30 de minute din cauza asfixiei sau după 24-48 de ore sau mai mult din cauza schimbărilor grave ireversibile ale vieții. organe importante.

Uneori, moartea poate apărea mai târziu din cauza modificărilor la nivelul rinichilor, tractului gastrointestinal, inimii, creierului și altor organe.

Simptome și semne ale șocului anafilactic:

Reacție - victima simte anxietate, un sentiment de teamă și, pe măsură ce se dezvoltă șocul, este posibilă pierderea conștienței.

Căile respiratorii - apare umflarea tractului respirator.

Respirația - asemănătoare cu astmaticul. Dificultățile de respirație, senzația de constrângere în piept, tusea, intermitentă, dificilă, se pot opri complet.

Circulația sângelui - pulsul este slab, rapid și poate să nu fie palpabil pe artera radială.

Alte semne sunt pieptul tensionat, umflarea feței și a gâtului, umflarea în jurul ochilor, înroșirea pielii, erupție cutanată, pete roșii pe față.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic

1. Dacă victima este conștientă, dați-i o poziție semi-șezând pentru a facilita respirația. Este mai bine să-l așezați pe podea, să descheiți gulerul și să slăbiți alte părți de presare ale îmbrăcămintei.

2. Chemați o salvare.

3. Dacă victima este inconștientă, mutați-o într-o poziție sigură, controlați respirația și circulația sângelui și fiți gata să începeți resuscitarea cardiopulmonară.

ATACUL DE ASTMB bronșic

Astmul bronșic este o boală alergică, a cărei manifestare principală este un atac de sufocare cauzat de obstrucția tuburilor bronșice.

Un atac de astm bronșic este cauzat de diverși alergeni (polen și alte substanțe de origine vegetală și animală, produse industriale etc.)

Astmul bronșic se exprimă în atacuri de sufocare, trăite ca o lipsă dureroasă de aer, deși în realitate se bazează pe dificultatea de a expira. Motivul pentru aceasta este îngustarea inflamatorie a căilor respiratorii cauzată de alergeni.

Simptomele și semnele astmului bronșic:

Reacție - victima poate fi alarmată, în timpul atacurilor severe este posibil să nu poată rosti mai multe cuvinte la rând și își poate pierde cunoștința.

Căile respiratorii pot fi îngustate.

Respirația – caracterizată prin expirație dificilă, prelungită, cu multă respirație șuierătoare, adesea auzită la distanță. Dificultăți de respirație, tuse, uscat la început, iar la sfârșit cu spută vâscoasă.

Circulația sângelui - la început pulsul este normal, apoi devine rapid. La sfârșitul unui atac prelungit, pulsul poate deveni ca un fir până când inima se oprește.

Alte semne sunt anxietatea, oboseala extremă, transpirația, tensiunea în piept, vorbirea în șoaptă, pielea albăstruie, triunghiul nazolabial.

Primul ajutor pentru un atac de astm bronșic

1. Scoateți victima la aer curat, desfaceți gulerul și slăbiți cureaua. Stai aplecat în față și concentrându-te pe pieptul tău. În această poziție, căile respiratorii se deschid.

2. Dacă victima are medicamente, ajutați-o să le folosească.

3. Sunați imediat o ambulanță dacă:

Acesta este primul atac;

Atacul nu s-a oprit după administrarea medicamentului;

Victima are dificultăți de respirație și îi este greu să vorbească;

Victima prezenta semne de epuizare extremă.

HIPERVENTILAȚIA

Hiperventilație – excesivă în raport cu rata metabolică ventilatie pulmonara, cauzată de o respirație profundă și (sau) frecventă și care duce la o scădere a dioxidului de carbon și o creștere a oxigenului în sânge.

Cauza hiperventilației este cel mai adesea panica sau anxietatea gravă cauzată de frică sau de un alt motiv.

Simțind anxietate sau panică extremă, o persoană începe să respire mai repede, ceea ce duce la o scădere bruscă a nivelului de dioxid de carbon din sânge. Se instalează hiperventilația. Ca urmare, victima începe să se simtă și mai anxioasă, ceea ce duce la creșterea hiperventilației.

Simptome și semne de hiperventilație:

Reacție - victima este de obicei alarmată și se simte confuză. Căile respiratorii sunt deschise și libere.

Respirația este în mod natural profundă și frecventă. Pe măsură ce hiperventilația se dezvoltă, victima respiră din ce în ce mai des, dar subiectiv se simte sufocată.

Circulația sângelui - nu ajută la recunoașterea cauzei.

Alte semne includ ca victima să se simtă amețită, o durere în gât, furnicături în brațe, picioare sau gură și ritmul cardiac poate crește. Caută atenție, ajutor, poate deveni isteric, leșin.

Primul ajutor pentru hiperventilație.

1. Aduceți o pungă de hârtie la nas și la gură victimei și rugați-i să respire aerul pe care îl expiră în pungă. În acest caz, victima expiră aer saturat cu dioxid de carbon în pungă și îl inspiră din nou.

De obicei, după 3-5 minute, nivelul de saturație a dioxidului de carbon din sânge revine la normal. Centrul respirator din creier primește informațiile adecvate despre aceasta și trimite un semnal: respirați mai încet și mai profund. În curând, mușchii organelor respiratorii se relaxează, iar întregul proces respirator revine la normal.

2. Dacă cauza hiperventilației este excitarea emoțională, este necesar să se calmeze victima, să îi restabilească sentimentul de încredere și să o convingă să stea calm și să se relaxeze.

ANGINA

Angina pectorală (angina pectorală) este un atac de durere acută în piept cauzată de insuficiență tranzitorie circulatia coronariana, ischemie miocardică acută.

Cauza unui atac de angină pectorală este alimentarea insuficientă cu sânge a mușchiului inimii, cauzată de insuficiența coronariană din cauza îngustării lumenului arterei coronare a inimii din cauza aterosclerozei, spasmului vascular sau unei combinații a acestor factori.

Angina pectorală poate apărea ca urmare a stresului psiho-emoțional, care poate duce la spasm al arterelor coronare ale inimii nemodificate patologic.

Cu toate acestea, cel mai adesea angina apare atunci când arterele coronare sunt îngustate, ceea ce poate reprezenta 50-70% din lumenul vasului.

Simptome și semne de angină pectorală:

Reacție - victima este conștientă.

Căile respiratorii sunt libere.

Respirația este superficială, victima nu are suficient aer.

Circulația sângelui - pulsul este slab și frecvent.

Alte semne - semnul principal al sindromului durerii este natura paroxistica a acestuia. Durerea are un început și un sfârșit destul de clar. Natura durerii este de strângere, apăsare, uneori sub forma unei senzații de arsură. De regulă, este localizat în spatele sternului. Iradierea durerii în jumătatea stângă este tipică cufăr, în mâna stângă până la degete, omoplat și umăr stâng, gât, maxilarul inferior.

Durata durerii în timpul anginei pectorale, de regulă, nu depășește 10-15 minute. Acestea apar de obicei în timpul activității fizice, cel mai adesea la mers și, de asemenea, în timpul stresului.

Primul ajutor pentru angina pectorală.

1. Dacă se dezvoltă un atac în timpul activității fizice, este necesar să opriți exercițiul, de exemplu, opriți.

2. Așezați victima într-o poziție semi-șezând, punând perne sau îmbrăcăminte pliată sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

3. Dacă victima a avut anterior crize de angină pentru care a folosit nitroglicerină, o poate lua. Pentru o absorbție mai rapidă, o tabletă de nitroglicerină trebuie plasată sub limbă.

Victima trebuie avertizată că, după ce a luat nitroglicerină, o senzație de plenitudine în cap și durere de cap, uneori - amețeli și, dacă stați în picioare, leșin. Prin urmare, victima ar trebui să rămână într-o poziție semi-șezând o perioadă de timp chiar și după ce durerea dispare.

Dacă nitroglicerina este eficientă, atacul de angină dispare în 2-3 minute.

Dacă durerea nu dispare la câteva minute după administrarea medicamentului, îl puteți lua din nou.

Dacă, după a treia tabletă, durerea victimei nu dispare și durează mai mult de 10-20 de minute, este necesar să chemați urgent o ambulanță, deoarece există posibilitatea de a dezvolta un atac de cord.

infarct miocardic (infarct miocardic)

Atacul de cord (infarctul miocardic) este necroza (moartea) a unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza întreruperii aportului său de sânge, care se manifestă prin afectarea activității cardiace.

Un atac de cord apare din cauza blocării unei artere coronare de către un cheag de sânge - cheag de sânge, format la locul îngustării vasului în timpul aterosclerozei. În consecință, o zonă mai mult sau mai puțin extinsă a inimii este „închisă”, în funcție de ce parte a miocardului vasul blocat este alimentat cu sânge. Cheagul de sânge oprește furnizarea de oxigen la mușchiul inimii, ducând la necroză.

Cauzele unui atac de cord pot fi:

ateroscleroza;

Boala hipertonică;

Activitatea fizică combinată cu stresul emoțional – vasospasm în timpul stresului;

Diabetul zaharat și alte boli metabolice;

Predispozitie genetica;

Influența mediului etc.

Simptome și semne ale unui atac de cord (atac de cord):

Reacție - în perioada initiala atac de durere, comportament neliniștit, adesea însoțit de frica de moarte, este posibilă pierderea ulterioară a conștienței.

Căile respiratorii sunt de obicei libere.

Respirația este frecventă, superficială și se poate opri. În unele cazuri, se observă atacuri de sufocare.

Circulația sângelui - pulsul este slab, rapid și poate fi intermitent. Posibil stop cardiac.

Alte semne - durere puternicăîn regiunea inimii, de obicei apar brusc, adesea în spatele sternului sau în stânga acestuia. Natura durerii este strângere, apăsare, arsură. De obicei radiază către umărul stâng, brațul și omoplatul. Adesea, în timpul unui atac de cord, spre deosebire de angina pectorală, durerea se extinde în dreapta sternului, uneori implică regiunea epigastrică și „radiază” către ambii omoplați. Durerea crește. Durata unui atac dureros în timpul unui atac de cord este calculată în zeci de minute, ore și uneori zile. Pot apărea greață și vărsături, fața și buzele pot deveni albastre și transpirație severă. Victima poate pierde capacitatea de a vorbi.

Primul ajutor pentru un atac de cord.

1. Dacă victima este conștientă, acordați-i o poziție semișezând, așezându-i perne sau haine împăturite sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

2. Dă-i victimei o tabletă de aspirină și roagă-l să o mestece.

3. Slăbiți părțile strânse ale îmbrăcămintei, în special în jurul gâtului.

4. Sunați imediat o ambulanță.

5. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, puneți-o într-o poziție sigură.

6. Monitorizați respirația și circulația sângelui, în caz de stop cardiac începeți imediat resuscitarea cardiopulmonară.

Accidentul vascular cerebral este o tulburare acută a circulației sângelui în creier sau măduva spinării cauzată de un proces patologic cu dezvoltarea unor simptome persistente de afectare a sistemului nervos central.

Cauza unui accident vascular cerebral poate fi o hemoragie cerebrală, încetarea sau slăbirea alimentării cu sânge în orice parte a creierului, blocarea unui vas de către un tromb sau embol (un tromb este un cheag dens de sânge în lumenul unui vas de sânge sau cavitatea inimii, formată în timpul vieții; embolul este un substrat care circulă în sânge, care nu apare în condiții normale și capabil să provoace blocaj vase de sânge).

Accidentul vascular cerebral este mai frecvent la persoanele în vârstă, deși pot apărea la orice vârstă. Se observă mai des la bărbați decât la femei. Aproximativ 50% dintre victimele accidentului vascular cerebral mor. Dintre cei care supraviețuiesc, aproximativ 50% sunt infirmi și au un nou accident vascular cerebral săptămâni, luni sau ani mai târziu. Cu toate acestea, mulți supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral își recapătă sănătatea cu ajutorul măsurilor de reabilitare.

Simptome și semne de accident vascular cerebral:

Reacție - conștiința este confuză, poate exista pierderea conștienței.

Căile respiratorii sunt libere.

Respirație - lentă, profundă, zgomotoasă, șuierătoare.

Circulația sângelui - pulsul este rar, puternic, cu umplere bună.

Alte semne sunt o durere de cap severă, fața se poate înroși, devine uscată, fierbinte, pot fi observate tulburări sau încetinirea vorbirii, iar colțul buzelor se poate lăsa chiar dacă victima este conștientă. Pupila de pe partea afectată poate fi dilatată.

Cu o leziune minoră există slăbiciune, cu una semnificativă - paralizie completă.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

1. Apelați imediat asistența medicală calificată.

2. Dacă victima este inconștientă, verificați dacă căile respiratorii sunt deschise și restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii dacă este compromisă. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, mutați-o într-o poziție sigură pe partea leziunii (în partea în care pupila este dilatată). În acest caz, partea slăbită sau paralizată a corpului va rămâne în vârf.

3. Fiți pregătiți pentru deteriorarea rapidă a stării și pentru resuscitarea cardiopulmonară.

4. Dacă victima este conștientă, puneți-o pe spate cu ceva sub cap.

5. Victima poate avea un mini-accident vascular cerebral, în care există o ușoară tulburare de vorbire, ușoară tulburare a conștienței, ușoare amețeli și slăbiciune musculară.

În acest caz, atunci când acordați primul ajutor, ar trebui să încercați să protejați victima de cădere, să o calmați și să o susțineți și să sunați imediat o ambulanță. Control DP - D - Kși fiți gata să acordați asistență de urgență.

ATAC EPILEPTIC

Epilepsie - boala cronica cauzate de leziuni cerebrale, manifestate prin convulsii repetate sau alte crize și însoțite de o varietate de modificări de personalitate.

O criză de epilepsie este cauzată de stimularea excesiv de intensă a creierului, care este cauzată de un dezechilibru în sistemul bioelectric uman. De obicei, un grup de celule dintr-o parte a creierului devine electric instabil. Acest lucru creează o descărcare electrică puternică care se răspândește rapid la celulele din jur, perturbând funcționarea lor normală.

Fenomenele electrice pot afecta întregul creier sau doar o parte din acesta. În consecință, se disting crizele epileptice majore și minore.

O criză epileptică minoră este o întrerupere pe termen scurt a activității creierului, care duce la pierderea temporară a conștienței.

Simptome și semne ale convulsiilor mici:

Reacție - pierderea temporară a conștienței (de la câteva secunde la un minut). Căile respiratorii sunt deschise.

Respirația este normală.

Circulația sângelui – pulsul este normal.

Alte semne sunt o privire goală, mișcări repetate sau zvâcniri ale mușchilor individuali (cap, buze, brațe etc.).

O persoană iese dintr-o astfel de criză la fel de brusc cum a intrat în ea și continuă acțiunile întrerupte, fără să-și dea seama că i se întâmplă o criză.

Primul ajutor pentru sechestru mic

1. Elimina pericolul, aseaza victima si calmeaza-l.

2. Când victima se trezește, spuneți-i despre convulsii, deoarece aceasta poate fi prima sa criză și victima nu știe despre boală.

3. Dacă aceasta este prima criză, consultați un medic.

Convulsii Grand mal este pierdere bruscă conștiință, însoțită de spasme (convulsii) severe ale corpului și membrelor.

Simptome și semne ale convulsiilor Grand Mal:

Reacția – începe cu senzații apropiate de euforie (gust, miros, sunet neobișnuit), apoi pierderea cunoștinței.

Căile respiratorii sunt libere.

Respirația se poate opri, dar este restabilită rapid. Circulația sângelui – pulsul este normal.

Alte semne sunt că victima cade de obicei pe podea inconștientă și începe să experimenteze mișcări convulsive bruște ale capului, brațelor și picioarelor. Poate exista o pierdere a controlului asupra funcțiilor fiziologice. Limba este mușcată, fața devine palidă, apoi devine cianotică. Elevile nu reacţionează la lumină. La gură poate apărea spumă. Durata totală a crizei variază de la 20 de secunde la 2 minute.

Primul ajutor pentru criza grand mal

1. Dacă observați că cineva este în pragul unei crize, trebuie să încercați să vă asigurați că victima nu se rănește dacă cade.

2. Fă loc în jurul victimei și pune ceva moale sub capul lui.

3. Desfaceți hainele în jurul gâtului și pieptului victimei.

4. Nu încercați să opriți victima. Dacă dinții îi sunt încleștați, nu încercați să-i desfaceți fălcile. Nu încercați să puneți nimic în gura victimei, deoarece acest lucru poate duce la rănirea dinților și la închiderea tractului respirator cu fragmente.

5. După ce convulsiile au încetat, mutați victima într-o poziție sigură.

6. Tratați orice leziuni suferite de victimă în timpul convulsii.

7. După încetarea crizei, victima trebuie internată în spital dacă:

Convulsii a avut loc pentru prima dată;

Au fost o serie de convulsii;

Există daune;

Victima a rămas inconștientă mai mult de 10 minute.

HIPOGLICEMIE

Hipoglicemie - niveluri scăzute de glucoză din sânge Hipoglicemia poate apărea la un pacient diabetic.

Diabetul este o boală în care organismul nu produce suficient hormonul insulină, care reglează cantitatea de zahăr din sânge.

Dacă creierul nu primește suficient zahăr, la fel ca în cazul lipsei de oxigen, funcțiile creierului sunt afectate.

Hipoglicemia poate apărea la un pacient diabetic din trei motive:

1) victima a injectat insulina, dar nu a mancat la timp;

2) cu activitate fizică excesivă sau prelungită;

3) în caz de supradozaj cu insulină.

Simptome și semne de hipoglicemie:

Reacție: conștiența este confuză, este posibilă pierderea conștienței.

Căile respiratorii sunt curate și libere. Respirația este rapidă, superficială. Circulația sângelui - puls rar.

Alte semne sunt slăbiciune, somnolență, amețeli. Senzații de foame, frică, piele palidă, transpirație abundentă. Halucinații vizuale și auditive, tensiune musculară, tremur, convulsii.

Primul ajutor pentru hipoglicemie

1. Dacă victima este conștientă, acordați-i o poziție relaxată (întinsă sau așezată).

2. Oferiți victimei o băutură cu zahăr (două linguri de zahăr per pahar de apă), o bucată de zahăr, ciocolată sau bomboane, poate caramel sau prăjituri. Îndulcitorul nu ajută.

3. Asigurați-vă odihnă până când starea este complet normalizată.

4. Dacă victima își pierde cunoștința, transferați-o într-o poziție sigură, chemați o ambulanță și monitorizați-i starea și fiți gata să începeți resuscitarea cardiopulmonară.

OTRĂVIRE

Otrăvirea este o intoxicație a organismului cauzată de acțiunea unor substanțe care pătrund în el din exterior.

Substanțele toxice pot pătrunde în organism în diferite moduri. Există diferite clasificări ale otrăvirii. De exemplu, otrăvirea poate fi clasificată în funcție de condițiile în care substanțele toxice pătrund în organism:

În timpul meselor;

Prin tractul respirator;

Prin piele;

Când este mușcat de un animal, insectă, șarpe etc.;

Prin mucoase.

Intoxicația poate fi clasificată în funcție de tipul de otrăvire:

Intoxicație alimentară;

Intoxicatia cu medicamente;

Intoxicații cu alcool;

Otrăvire chimicale;

Intoxicatii cu gaze;

Intoxicații cauzate de mușcături de insecte, șarpe și animale.

Sarcina primului ajutor este de a preveni expunerea ulterioară la otravă, de a accelera eliminarea acesteia din organism, de a neutraliza resturile de otravă și de a sprijini activitatea organelor și sistemelor afectate ale corpului.

Pentru a rezolva această problemă aveți nevoie de:

1. Ai grijă de tine pentru a nu te otrăvi, altfel vei avea nevoie de ajutor, iar victima nu va avea pe cine să te ajute.

2. Verificați reacția victimei, căile respiratorii, respirația și circulația sângelui și luați măsurile adecvate dacă este necesar.

5. Chemați o salvare.

4. Dacă este posibil, determinați tipul de otravă. Dacă victima este conștientă, întreabă-l despre ce s-a întâmplat. Dacă este inconștient, încercați să găsiți martori la incident, sau ambalaj de substanțe toxice sau alte semne.

Articolul 11 Legea federală din 21 noiembrie 2011 Nr. 323-FZ„Cu privire la elementele de bază ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (denumită în continuare Legea federală nr. 323) spune că, în caz de urgență, o organizație medicală și un lucrător medical oferă un cetățean imediat și gratuit. Refuzul furnizării acestuia nu este permis. O formulare similară a fost în vechiul Fundamente ale legislației privind protecția sănătății cetățenilor din Federația Rusă (aprobat de Curtea Supremă a Federației Ruse la 22 iulie 1993 N 5487-1, care nu mai este în vigoare la 1 ianuarie 2012). ), deși în el a apărut conceptul „”. Ce este îngrijirea medicală de urgență și care este diferența acesteia față de formularul de urgență?

O încercare de a izola asistența medicală de urgență de îngrijirea medicală de urgență sau de urgență, care este familiară fiecăruia dintre noi, a fost făcută anterior de oficialii Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia (din mai 2012 -). Așadar, încă din aproximativ 2007, se poate vorbi despre începutul unei separări sau diferențieri a conceptelor de asistență „urgentă” și „urgentă” la nivel legislativ.

Cu toate acestea, în dicționare explicativeÎn limba rusă nu există diferențe clare între aceste categorii. Urgent - unul care nu poate fi amânat; urgent. Urgență - urgent, extraordinar, urgent. Legea federală nr. 323 a pus capăt acestei probleme prin aprobarea a trei forme diferite de îngrijire medicală: de urgență, urgentă și planificată.

De urgență

Asistență medicală acordată în caz de bruscă boli acute, afecțiuni, exacerbarea bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului.

Urgent

Asistență medicală oferită pentru boli acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice fără semne evidente amenințări la adresa vieții pacientului.

Planificat

Asistență medicală care se acordă în timpul măsurilor preventive, pentru boli și afecțiuni care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții pacientului, care nu necesită îngrijiri medicale de urgență și de urgență și a căror întârziere pentru un anumit timp nu va atrage o deteriorare a starea pacientului, o amenințare pentru viața și sănătatea acestuia.

După cum puteți vedea, asistența medicală de urgență și asistența medicală de urgență sunt opuse una față de cealaltă. În acest moment, absolut orice organizație medicală este obligată să acorde numai îngrijiri medicale de urgență, gratuit și fără întârziere. Deci, există diferențe semnificative între cele două concepte aflate în discuție?

Principala diferență este că EMF apare în cazuri de amenințătoare de viață persoană și urgență - fără semne evidente de ameninţare la adresa vieţii. Problema este însă că legislația nu definește clar care cazuri și condiții sunt considerate o amenințare și care nu. Mai mult, nu este clar ce este considerat o amenințare clară? Bolile, stările patologice și semnele care indică o amenințare la adresa vieții nu sunt descrise. Mecanismul de determinare a amenințării nu este specificat. Printre altele, afecțiunea poate să nu pună viața în pericol într-un anumit moment, dar eșecul de a oferi asistență va duce ulterior la o afecțiune care pune viața în pericol.

Având în vedere acest lucru, apare o întrebare complet corectă: cum să distingem o situație în care este nevoie de asistență de urgență, cum să trasăm granița dintre asistența de urgență și asistența de urgență. Un exemplu excelent al diferenței dintre îngrijirea de urgență și îngrijirea de urgență este subliniat în articolul profesorului A.A. Mokhov „Caracteristici ale reglementării legislative privind furnizarea de îngrijiri de urgență și de urgență în Rusia”:

Semn	Formular de asistenta medicala
	De urgență	Urgent
Criteriu medical	Amenințare la adresa vieții	Nu există nicio amenințare evidentă la adresa vieții
Motivul acordării asistenței	Cererea de ajutor a pacientului (exprimarea voinței; regim contractual); tratamentul altor persoane (lipsa de exprimare a voinței; regim juridic)	Solicitarea de ajutor de către pacient (reprezentanții săi legali) (regim contractual)
Termenii serviciului	În afara unei organizații medicale (etapa prespitalicească); într-o organizație medicală (stadiul spitalicesc)	Ambulatoriu (inclusiv la domiciliu), ca parte a unui spital de zi
Persoană obligată să acorde îngrijiri medicale	Un medic sau paramedic, orice profesionist medical	Specialist medical (terapeut, chirurg, oftalmolog, etc.)
Interval de timp	Ajutorul trebuie oferit cât mai repede posibil	Asistența trebuie să fie oferită într-un timp rezonabil

Dar, din păcate, nici acest lucru nu este suficient. În această chestiune, cu siguranță nu ne putem lipsi de participarea „legislatorilor”. Rezolvarea problemei este necesară nu numai pentru teorie, ci și pentru „practică”. Unul dintre motive, așa cum am menționat mai devreme, este obligația fiecărei organizații medicale de a oferi asistență medicală de urgență gratuită, în timp ce asistența de urgență poate fi acordată cu plată.

Este important de menționat că „imaginea” asistenței medicale de urgență este încă „colectivă”. Unul dintre motive este teritorială programe de garanții de stat pentru acordarea gratuită a asistenței medicale cetățenilor (denumite în continuare TPGG), care cuprind (sau nu) diverse prevederi privind procedura și condițiile de acordare a EMC, criteriile de urgență, procedura de rambursare a cheltuieli pentru furnizarea de EMC și așa mai departe.

De exemplu, TPGG din 2018 din regiunea Sverdlovsk indică faptul că un caz de îngrijire medicală de urgență trebuie să îndeplinească criteriile unei urgențe: bruscă, stare acută, care pune viața în pericol. Unele TPGG menționează criterii de urgență, cu referire la Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 aprilie 2008 nr. 194n „Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane” (denumit în continuare: ca Ordinul nr. 194n). De exemplu, TPGG din 2018 al Teritoriului Perm indică faptul că criteriul pentru îngrijirea medicală de urgență este prezența unor condiții care pun viața în pericol, definite în:

• clauza 6.1 din Ordinul nr. 194n (vătămarea sănătății, periculoasă pentru viața umană, care prin natura sa reprezintă în mod direct o amenințare pentru viață, precum și vătămarea sănătății care a determinat dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol și anume: rană la cap; zdrobi regiunea cervicală măduva spinării cu încălcarea funcției sale etc.*);
• clauza 6.2 din Ordinul nr. 194n (vătămare sănătății, periculoasă pentru viața umană, care provoacă o tulburare a funcțiilor vitale ale corpului uman, care nu poate fi compensată de organism în sine și se termină de obicei cu moartea, și anume: șoc de grav Gradul III - IV; pierdere acută, abundentă sau masivă de sânge, etc.

* Lista completă este definită în Ordinul nr. 194n.

Potrivit oficialilor ministerului, asistența medicală de urgență este acordată dacă modificările patologice existente ale pacientului nu pun viața în pericol. Dar din diferitele reglementări ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia rezultă că nu există diferențe semnificative între îngrijirea medicală de urgență și cea de urgență.

Unele TPGG indică faptul că acordarea de îngrijiri medicale de urgență se realizează în conformitate cu standarde de îngrijire medicală de urgență, aprobat prin ordine ale Ministerului Sănătății din Rusia, în funcție de afecțiuni, sindroame, boli. Și, de exemplu, TPGG din 2018 din regiunea Sverdlovsk înseamnă că îngrijirea de urgență este oferită în ambulatoriu, condiţiile de internareși condițiile spitalelor de zi în următoarele cazuri:

• când stare de urgență la pacientul de pe teritoriul organizației medicale (când pacientul solicită îngrijiri medicale într-o formă planificată, pt. studii de diagnostic, consultații);
• atunci când pacientul se autoreferă sau este livrat la o organizație medicală (ca cea mai apropiată) de către rude sau alte persoane în caz de urgență;
• dacă o afecțiune de urgență apare la un pacient în timpul tratamentului într-o organizație medicală, în timpul manipulărilor, operațiilor sau studiilor planificate.

Printre altele, este important de menționat că, în cazul în care starea de sănătate a unui cetățean necesită îngrijiri medicale de urgență, examinarea și măsurile de tratament ale cetățeanului sunt efectuate la locul apelului său imediat de către lucrătorul medical la care s-a adresat.

Din păcate, Legea Federală nr. 323 conține doar conceptele analizate în sine, fără criteriile care „separă” aceste concepte. Ca urmare, apar o serie de probleme, dintre care principala este dificultatea de a determina în practică prezența unei amenințări la adresa vieții. Ca urmare, este nevoie urgentă de o descriere clară a bolilor și a stărilor patologice, semne care indică o amenințare la adresa vieții pacientului, cu excepția celor mai evidente (de exemplu, răni penetrante ale toracelui, cavitatea abdominală). Nu este clar care ar trebui să fie mecanismul de identificare a unei amenințări.

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 iunie 2013 nr. 388n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de urgență, inclusiv asistență medicală de urgență specializată” ne permite să identificăm unele condiții care indică o amenințare la adresa vieții. Ordinul precizează că motivul chemării unei ambulanțe formular de urgenta sunt boli acute bruște, afecțiuni, exacerbări ale bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, inclusiv:

• tulburări de conștiență;
• probleme de respirație;
• tulburări ale sistemului circulator;
• tulburări psihice însoțite de acțiunile pacientului care prezintă un pericol imediat pentru el sau pentru alții;
• sindromul durerii;
• leziuni de orice etiologie, otrăviri, răni (însoțite de sângerare care pune viața în pericol sau leziuni ale organelor interne);
• arsuri termice și chimice;
• sângerare de orice etiologie;
• naștere, amenințare cu avort spontan.

După cum puteți vedea, aceasta este doar o listă aproximativă, dar credem că poate fi utilizată prin analogie atunci când se oferă alte îngrijiri medicale (nu de urgență).

Din actele analizate rezultă însă că de multe ori concluzia despre prezența unei amenințări la adresa vieții este făcută fie de către victimă însuși, fie de către dispecerul ambulanței, pe baza părerii subiective și a evaluării a ceea ce se întâmplă de către persoana care a solicitat ajutor. . Într-o astfel de situație, sunt posibile atât o supraestimare a pericolului pentru viață, cât și o subestimare clară a severității stării pacientului.

Aș vrea să sper că cel mai mult detalii importante vor fi în curând precizate într-un domeniu mai „deplin” în acte. În prezent, organizațiile medicale probabil încă nu ar trebui să ignore înțelegerea medicală a urgenței situației, prezența unei amenințări la adresa vieții pacientului și urgența acțiunii. Într-o organizație medicală, este obligatoriu (sau mai degrabă foarte recomandabil) să se elaboreze instrucțiuni locale pentru îngrijirea medicală de urgență pe teritoriul organizației, cu care toți lucrătorii medicali trebuie să fie familiarizați.

Articolul 20 din Legea nr. 323-FZ prevede că o condiție prealabilă necesară pentru intervenția medicală este acordarea consimțământului voluntar informat (denumit în continuare IDS) de către un cetățean sau reprezentantul său legal pentru intervenția medicală pe baza informațiilor complete furnizate de un lucrător medical într-o formă accesibilă despre scopurile și metodele de furnizare a îngrijirii medicale, riscul asociat, posibilele opțiuni de intervenție medicală, consecințele acesteia, precum și rezultatele așteptate ale îngrijirii medicale.

Cu toate acestea, situația în acordarea asistenței medicale în formular de urgenta(care este considerată și intervenție medicală) se încadrează în excepție. Și anume, intervenția medicală este permisă fără acordul unei persoane din motive de urgență pentru a elimina o amenințare la adresa vieții unei persoane, dacă afecțiunea nu permite să-și exprime voința sau dacă nu există reprezentanți legali (clauza 1 a părții 9 din articolul 20 din Legea federală nr. 323). Baza pentru dezvăluirea confidențialității medicale fără consimțământul pacientului este similară (clauza 1 a părții 4 a articolului 13 din Legea federală nr. 323).

În conformitate cu clauza 10 a articolului 83 din Legea federală nr. 323, cheltuielile asociate cu furnizarea de asistență medicală de urgență gratuită cetățenilor de către o organizație medicală, inclusiv o organizație medicală a sistemului privat de asistență medicală, sunt supuse rambursării. Citiți despre rambursarea cheltuielilor pentru furnizarea de medicamente de urgență în articolul nostru: Rambursarea cheltuielilor pentru acordarea de îngrijiri medicale de urgență gratuite.

După intrarea în vigoare Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 11 martie 2013 nr. 121n„Cu privire la aprobarea Cerintelor de organizare si prestare a muncii (serviciilor) in furnizarea de asistenta medicala primara, de specialitate (inclusiv high-tech)...” (denumit in continuare Ordinul Ministerului Sanatatii nr. 121n) , mulți cetățeni au o concepție greșită bine întemeiată că asistența medicală de urgență trebuie inclusă în licența medicală. Vedere servicii medicale„asistență medicală de urgență”, sub rezerva , este de asemenea indicată în Decretul Guvernului Federației Ruse din 16 aprilie 2012 nr. 291„Cu privire la autorizarea activităților medicale.”

Cu toate acestea, Ministerul Sănătății al Federației Ruse, în Scrisoarea sa nr. 12-3/10/2-5338 din 23 iulie 2013, a dat următoarea explicație pe această temă: „În ceea ce privește munca (serviciul) pentru serviciile medicale de urgență îngrijire, această lucrare (serviciu) a fost introdusă pentru autorizarea activităților organizațiilor medicale care, în conformitate cu partea 7 a articolului 33 din Legea federală N 323-FZ, au creat unități în structura lor pentru a oferi asistență medicală primară de urgență. În alte cazuri de acordare a asistenței medicale de urgență, nu este necesară obținerea unei licențe care să permită efectuarea de lucrări (servicii) de îngrijire medicală de urgență.”

Astfel, tipul de serviciu medical „asistență medicală de urgență” este supus licenței numai de către acele organizații medicale în a căror structură, în conformitate cu articolul 33 din Legea federală nr. 323, sunt create unități de îngrijire medicală care oferă asistența specificată în caz de urgență. formă.

Articolul folosește materiale din articolul lui A.A. Mokhov. Caracteristici ale furnizării de îngrijiri de urgență și de urgență în Rusia // Probleme juridice în asistența medicală. 2011. Nr. 9.

Urmați-ne

Condițiile de urgență sunt de obicei numite astfel de modificări fiziopatologice ale corpului uman care duc la o deteriorare bruscă a sănătății și pot amenința viața sub diverși factori externi și interni de agresiune. Faza reacției generale a organismului începe cu stimularea hipotalamo-hipofizei și, prin aceasta, a sistemului simpatico-suprarenal. În funcție de puterea, durata și gradul de influență a factorului de agresiune asupra organismului, răspunsul poate rămâne în limitele capacităților compensatorii, iar cu reactivitate imperfectă a organismului și patologia concomitentă a oricăror sisteme funcționale, devine inadecvat, ducând la perturbarea homeostaziei.

Mecanismul sau patogeneza condițiilor de urgență în aceste condiții se transformă în tanatogeneză (procesul fiziologic al morții, numit după zeul antic grec al morții Thanatos), când hiperventilația anterior benefică duce la alcaloză respiratorie și la scăderea fluxului sanguin cerebral și centralizarea hemodinamicii perturbă proprietățile reologice ale sângelui și îi reduce volumul.

Reacția hemostatică se transformă în coagulare intravasculară difuză cu formare de trombi periculoase sau sângerare necontrolată. Reacțiile imune și inflamatorii nu protejează, dar contribuie la reacții anafilactice sub formă de laringo- și bronhiolospasm, șoc etc. Nu se consumă doar rezervele de substanțe energetice, ci și proteinele structurale, lipoproteinele și polizaharidele sunt arse, reducând funcționalitatea organelor și a corpului în ansamblu. Are loc decompensarea stării acido-bazice și electrolitice și, prin urmare, sistemele enzimatice, enzimele tisulare și alte substanțe biologic active (BAS) sunt inactivate.

Aceste tulburări interdependente și care se întăresc reciproc ale funcțiilor vitale ale organismului pot fi reprezentate sub forma unor cicluri întrepătrunse ale tulburărilor de homeostazie, discutate în monografia lui A.P. Zilber " Fiziologie clinicăîn anestezie și resuscitare" (1984) în cadrul sistemului de terapie intensivă Anestezie și resuscitare (ITAR). Primul cerc caracterizează o încălcare a reglării funcțiilor vitale, când nu numai mecanismele centrale de reglare (nervose și hormonale) sunt afectate. , dar și țesutului (sisteme kininice, substanțe biologic active precum histamina, serotonina, prostaglandinele, sistemul cAMP), reglarea alimentării cu sânge și metabolismul organelor, permeabilitatea membranelor celulare etc.

Al doilea cerc vicios reflectă schimbări în mediul fluid al corpului, atunci când se dezvoltă sindroame care sunt obligatorii pentru condiții critice de orice etiologie: încălcarea proprietăților reologice ale sângelui, hipovolemie, coagulopatie, modificări ale metabolismului.

Cel de-al treilea cerc vicios - prezintă tulburări de organ, inclusiv: insuficiență funcțională a plămânilor (1), circulația sângelui (2), ficatul (3), creierul (4), rinichii (5), tractul gastrointestinal (6). Fiecare dintre aceste tulburări poate fi exprimată în grade diferite, dar dacă o anumită patologie a atins nivelul unei stări critice, elementele tuturor acestor tulburări există întotdeauna, astfel încât orice afecțiune de urgență ar trebui considerată ca insuficiență multiplă de organe care necesită urgență. îngrijire medicală.

În timpul intervențiilor stomatologice în ambulatoriu, se disting următoarele condiții de urgență:

• tulburări respiratorii datorate tulburărilor respiratie externași asfixie;
• tulburări cardiovasculare, inclusiv leșin, colaps, aritmii, angină pectorală, criză hipertensivă, infarct miocardic, hipotensiune arterială, distonie vasculară;
• stări comatoase cu diabet, crescute presiune intracraniană(epilepsie), afectarea rinichilor; 1"
• manifestări de șoc ca urmare a unei reacții dureroase acute, leziuni, reactie alergica pentru medicamente (șoc anafilactic), etc.

Acordarea asistenței în situații de urgență constă în implementarea intensivă a măsurilor terapeutice adecvate. În procesul de monitorizare a stării pacientului, pot apărea o serie de semne clinice:
! Stare de conștiință și psihic- modificările inițiale, cele mai ușoare ale conștiinței, se manifestă prin letargia pacientului, indiferența acestuia față de mediu. Răspunde la întrebări corect, rezonabil, dar încet. Dezorientarea în timp și spațiu nu este exprimată; răspunsurile la întrebări sunt date cu întârziere. În unele cazuri, schimbările inițiale ale psihicului se manifestă prin vorbire și agitație motorie, nesupunere și agresivitate, care este evaluată ca o stare stuporoasă (amorțeală). Dacă pacientul este complet indiferent față de mediul înconjurător, nu răspunde la întrebări, dar reflexele sunt păstrate, aceasta indică stupoare sau stupoare. Gradul extrem de afectare a conștienței este coma (hibernarea), când are loc o pierdere completă a conștienței, a sensibilității și a mișcărilor active din cauza pierderii reflexelor.
! Poziția pacientului- poate fi activ, pasiv și forțat. Poziția pasivă indică severitatea stării pacientului, care este inactiv, relaxat și alunecă spre capătul piciorului scaunului. O poziție forțată este tipică pentru complicații respiratorii, dificultăți de respirație, tuse și asfixie.
! Expresie faciala- determină starea generală a unei persoane: apare o expresie dureroasă cu reacții dureroase puternice și experiențe mentale; trăsăturile faciale ascuțite și inexpresive indică intoxicație, pierderi de sânge nerecuperate, deshidratare; o față umflată, umflată și palidă este caracteristică pacienților cu rinichi; o față asemănătoare unei mască indică leziuni ale creierului, mai ales cu leziuni combinate ale maxilarelor și capului.
! Piele- umiditatea crescută a pielii este considerată una dintre reacțiile de adaptare și stres psiho-emoțional. Transpirația excesivă este caracteristică tulburărilor circulatorii (scăderea tensiunii arteriale, a temperaturii etc.). Transpirația rece abundentă este un simptom nefavorabil și se observă cu leșin, colaps, asfixie și stări terminale. Determinarea turgenței pielii (elasticității) este importantă. O scădere a turgenței pielii se observă cu deshidratare la pacienții slăbiți și cu cancer. Unii pacienți au o culoare palidă, cu tentă gri, ceea ce indică tulburări circulatorii și intoxicație a organismului în bolile cronice ale sistemului cardiovascular și ale organelor parenchimatoase.

Cianoza periferica(acrocianoza) depinde de încetinirea circulației sângelui și de reducerea utilizării oxigenului de către țesuturi. În acest caz, cianoza este cel mai vizibilă pe vârful nasului, buzelor, urechilor și unghiilor. Acest tip de cianoză apare cu defecte mitrale și tulburări circulatorii de origine cardiacă datorită scăderii debitului cardiac.

Cianoza centrala, spre deosebire de cel periferic, se manifestă prin cianoză uniformă a corpului ca urmare a scăderii arterializării sânge venosîn plămâni, ceea ce se întâmplă de obicei când forme severe pneumoscleroză, emfizem, asfixie. Creșterea cianozei de orice origine are un prognostic nefavorabil și necesită măsuri de urgență.

Umflarea țesuturilor și a spațiilor interțesuturilor- De regulă, este de natură permanentă, datorită patologiei corespunzătoare. Edemul de origine cardiacă se manifestă la nivelul picioarelor, renale - pe față, pleoape, cahectic - peste tot, în toate țesuturile și organele corpului. Numai umflarea de origine alergică este de scurtă durată - edemul Quincke, care se caracterizează prin manifestări paroxistice pe pielea feței (pleoape, obraji, buze, mucoasa bucală), precum și pe mâini. Se poate răspândi la laringe, trahee și esofag, ceea ce necesită tratament urgent. Umflarea unei anumite zone anatomice poate apărea cu flebită și tromboflebită, în special umflarea venei faciale anterioare, care se caracterizează prin durere și manifestare unilaterală.

Pe lângă manifestările clinice ale tulburărilor somatice, este necesară confirmarea lor cu ajutorul testelor de laborator și a datelor instrumentale, totuși, în timpul vizitelor în ambulatoriu, aceste posibilități sunt limitate și nu putem vorbi decât despre necesitatea de a măsura tensiunea arterială, de a număra pulsul, respirație și analiza zahărului din sânge. În caz contrar, mult depinde de claritatea acțiunilor, experiența și intuiția medicului.

Tulburări respiratorii- in fotoliul dentar pot fi brusc doar cu asfixie. În același timp, din toate tipurile de asfixie (luxație, obstructivă, stenotică, valvulară, aspirație) se formează conceptul de „BOARD”. Medicii stomatologi se confruntă adesea cu asfixia prin aspirație atunci când saliva, sângele, fragmentele de dinți, materialul de obturație și chiar instrumentele mici (ac de rădăcină, extractor de pulpă) intră în trahee.

Simptomele insuficienței respiratorii acute se dezvoltă în mai multe faze:
Faza 1 - întărirea funcțiilor respiratorii, timp în care inhalarea se prelungește și se intensifică - respirație scurtă inspiratorie, anxietate, cianoză, tahicardie;
Faza a 2-a - scăderea respirației cu o creștere bruscă a expirației - dispnee expiratorie, acrocianoză, bradicardie, scădere a tensiunii arteriale, transpirație rece;
Faza a 3-a - bradipnee, pierderea conștienței;
Faza a 4-a - apnee, respirație Kus-Maul sau respirație atonală.

În timp, o fază o înlocuiește pe alta, în funcție de capacitățile de rezervă ale organismului și de urgența măsurilor.

Asistența de urgență constă în eliminarea urgentă a cauzelor asfixiei, compensarea respirației externe prin inhalarea de oxigen sau respirația mecanică asistată cu ajutorul unui dispozitiv de mână RD 1, a unei pungi Ambu (Fig. 42) și a unei mască de aparat de anestezie. ÎN anul trecut Kendall a creat un tub convenabil care poate fi folosit în situații de urgență. În plus, stimularea medicamentoasă cu administrarea intravenoasă a unui analeptic respirator (2 ml de cordiamină, soluție de aminofilină 2,4%, 10 ml) este eficientă. Este necesar să chemați o ambulanță sau un anestezist; dacă măsurile luate sunt ineficiente, este indicată o traheotomie sau microtraheostomie - străpungerea diafragmei traheale dintre cartilajele cricoid și tiroidian cu un ac gros. Pacientul este transferat la spital. Dacă respirația externă este afectată din motive extrapulmonare la pacienții cu patologii concomitente, cum ar fi accidentul vascular cerebral, miastenia gravis, criza hipertensivă etc., îngrijirea de urgență ar trebui să vizeze prevenirea edemului pulmonar.

Tulburări cardiovasculare- se manifestă cel mai adesea prin leșin, rezultat din tensiune psihică sau nervoasă, precum și ca o consecință a manifestării unei complicații psiho-vegetative la programarea la dentist. Uneori, după injectarea unui anestezic, însoțită de iritație dureroasă și proprioceptivă, apare brusc o paloare ascuțită a feței pacientului, zgomot în urechi, întunecarea ochilor și pierderea conștienței. În acest caz, pupilele rămân strânse, reflexul corneean este absent, globii oculari nemișcat sau rătăcitor, puls slab, respirație superficială, tensiune arterială sistolică între 70-50 mm Hg. Art., pielea este rece și acoperită de transpirație. Această stare este de scurtă durată (1-1,5 minute), după care conștiența revine imediat, pacientul constată amnezie retrogradă.

Asistența de urgență în acest caz constă în plasarea de urgență a pacientului în poziție orizontală. Înclinați ușor spătarul scaunului și îndepărtați îmbrăcămintea care constrânge și complică respirația; asigurați fluxul de aer rece prin deschiderea unui ventilator, fereastră sau pornirea unui ventilator pe unitatea dentară. Apoi, umeziți tamponul în amoniac și stoarceți pieptul în momentul expansiunii sale pasive, aduceți cu atenție tamponul la nas. Apoi efectuați reflexoterapie manuală prin masarea punctelor de influență generală de pe mâini, sprâncene și la baza nasului. Dacă leșinul este prelungit, 2 ml de cordiamină în soluție salină se administrează intravenos într-o seringă de 10 grame. Pentru bradicardie - soluție de atropină 0,1% (0,6-0,8 ml) diluată 1:1 cu ser fiziologic.

Tehnica răspândită de înclinare forțată a capului în jos și înainte ar trebui considerată nefiziologică și chiar periculoasă. Dimpotrivă, este necesar să se asigure fluxul sanguin către inimă în momentul centralizării circulației sanguine prin poziționarea „picioarelor la nivelul inimii” astfel încât să existe un debit cardiac complet și să fie asigurat fluxul sanguin cerebral.

Doar după dispariția definitivă a consecințelor leșinului și a semnelor tulburărilor circulatorii este posibilă continuarea intervenției stomatologice. Principala cauză a leșinului ar trebui considerată o încălcare a bioenergeticii, atunci când insuficiența procesului de producere a energiei și deficiența de oxigen în timpul stresului psiho-emoțional duc la acidoza metabolică a țesuturilor și tulburări circulatorii. Un astfel de pacient necesită premedicație înainte de intervenția stomatologică.

Colaps- insuficienta cardiovasculara acuta cauzata de pierderi de sange sau cauze ortostatice care conduc la o tulburare a microcirculatiei creierului, miocardului si organelor interne.

Din punct de vedere clinic, colapsul seamănă cu leșinul, dar se dezvoltă treptat atunci când, pe fondul paloarei, tahicardiei și o scădere bruscă a tensiunii arteriale la 30 mm Hg. Artă. iar prezența unei respirații superficiale, pierderea conștienței apare cu întârziere.

Îngrijirea de urgență constă în creșterea rapidă a tonusului vascular prin administrarea intravenoasă de medicamente: cordiamină 2 ml în soluție salină - 10 ml, urmată de mezaton (soluție 1%, 0,5-1 ml) sau norepinefrină (soluție 0,2%, 0,5 -1 ml) de asemenea în 10 ml soluție salină încet. Dacă remediile anterioare sunt ineficiente, se efectuează o perfuzie prin picurare dintr-o soluție de glucoză 5% (Fig. 43), poliglucină cu adaos de 100 mg de vitamina C și 100 mg de prednisolon în 200 sau 400 ml. Frecvența administrării prin picurare este de 60-80 de picături pe minut sub controlul tensiunii arteriale și al pulsului.

Este necesar să apelați echipa de resuscitare sau medicul anestezist responsabil de secție. Pacientul este transferat la spital.

Aritmie- apare ca urmare a efectului reflex al unei reacții dureroase care vine din zona câmpului chirurgical sau ca urmare a acțiunii farmacologice a anestezicelor pe fondul acidozei metabolice din cauza unui factor de stres.

Clinic, aritmia se manifestă prin senzații subiective neplăcute în zona inimii, senzație de fluturare, anxietate, semne de tulburări circulatorii și insuficiență cardiacă (umflarea venelor safene, cianoză la periferia corpului).

Asistența de urgență constă în oprirea intervenției și confortul pacientului. Pacientului trebuie să i se administreze apă de băut și să ia sedative: tinctură de valeriană sau mamă, sau validol sub limbă, sau seduxen 10 mg pe cale orală (“per os”) sub formă lichidă. Dacă aritmia este eliminată, aceasta poate fi limitată; în cazul în care tulburarea se agravează, este necesar să se cheme o echipă de cardiologie și, până la sosirea acestora, să se ofere oxigenoterapie, sedare și odihnă. Pentru tahicardia paroxistică, beta-blocantele sunt utilizate sub formă de doză unică de 5 mg obzidan (anaprilină) pe cale orală.

Aritmia este periculoasă din cauza infarctului miocardic, al cărui tablou clinic este mai strălucitor și corespunde unui atac de cord acut al anginei pectorale: anxietatea, senzația de frică sunt însoțite de durere în zona inimii care radiază sub omoplatul stâng, în braț. și uneori în zona abdominală. Nici validolul, nici nitroglicerina, nici măcar promedolul nu ameliorează durerea.

Îngrijirea de urgență constă în calmarea pacientului, reducerea durerii, oxigenoterapie, reflexoterapie cu monitorizare constantă a tensiunii arteriale și a pulsului; este indicat să se administreze seduxen (10-20 mg intravenos), precum și o soluție de papaverină 2% (2 ml) în combinație cu 1% dibazol (3 -4 ml). Este necesar să apelați o echipă de cardiologie specializată și să faceți un ECG. Pacientul este transportat la o clinică terapeutică sau la o unitate de terapie intensivă.

Criza hipertensivă- apare ca urmare a suprasolicitarii, supraexcitarii, durerii si stresului psiho-emotional al unui pacient care sufera deja de hipertensiune arteriala.

Clinic, acest lucru se manifestă printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale la 200 mm Hg. Artă. și mai mult, dureri de cap, tinitus, roșeață a pielii feței, umflarea venelor safene, senzație de căldură, transpirație abundentă, dificultăți de respirație. În formele severe, apar greață, vărsături, vedere încețoșată, bradicardie, tulburări de conștiență, chiar comă.

Îngrijirea de urgență constă în diagnosticarea corectă, aplicarea de garouri la nivelul membrelor, aplicarea de frig pe ceafă și calmarea pacientului prin administrarea de seduxen (20 mg) într-o seringă cu baralgin (500 mg) în 10 ml de ser fiziologic. Apoi adăugați o injecție de dibazol 1% - 3 ml + papaverină 2% - 2 ml; este posibilă scurgerea de sânge până la 300-400 ml (lipitori în regiunea occipitală). Dacă atacul nu încetează în 30-40 de minute, se recurge la introducerea medicamentelor de blocare a ganglionilor, dar aceasta este deja de competența unei echipe de cardiologie de specialitate sau a medicilor de urgență, care trebuie chemați imediat după apariția crizei. În toate cazurile, pacientul trebuie internat în clinică.

Distonie vasculară, neurocirculatoare- se referă la starea complet opusă a pacienților stomatologici; caracterizată prin letargie generală, slăbiciune, amețeli, transpirație excesivă, dermografismul roșu al pielii este pronunțat.

În cazul distoniei neurocirculatorii de tip hipotonic, se observă activitatea funcțională a sistemului colinergic și insuficiența relativă a sistemului simpatoadrenal, ceea ce determină dezvoltarea reacțiilor parasimpatice la pacientul aflat sub stres psihoemoțional.

Îngrijirea de urgență în această categorie de pacienți se reduce la utilizarea anticolinergicelor pentru a evita tulburările circulatorii și bronhospasmul. Pe fondul sedării, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții 0,1% de atropină sau metacină (0,3 până la 1 ml) diluată cu ser fiziologic 1:1.

Hipotensiune- caracterizată printr-o scădere a presiunii sistolice sub 100 mmHg. Art., iar diastolică - sub 60 mm Hg. Artă. Hipotensiunea arterială primară (esențială) se manifestă ca o caracteristică ereditară constituțională a reglarii tonusului vascular și este considerată ca boala cronica, în care letargia, somnolența, tendința la reacții ortostatice și amețelile sunt simptome tipice.

Hipotensiunea arterială secundară se observă în boli oncologice de lungă durată, tulburări endocrine (hipofuncție glanda tiroida), boli ale sângelui, ficatului, rinichilor și alergiilor. Manifestările clinice sunt similare și sunt agravate de factorul stresului emoțional înainte de intervenția stomatologică.

Îngrijirea de urgență pentru astfel de afecțiuni constă în tratamentul simptomatic al celor mai severe tulburări funcționale și includerea obligatorie în tratamentul unui tranchilizant benzodiazepinic: diazepam (Seduxen, Relanium, Sibazon) în doză de 0,2 mg/kg din greutatea corporală a pacientului în combinație cu atropină sau metacină în cantitate de 0,3-1 ml soluție 1%, în funcție de datele inițiale ale ritmului cardiac și ale tensiunii arteriale.

Stări comatoase- sunt alocate unui grup separat de condiții de urgență, deoarece manifestările lor sunt observate în principal la pacienții cu boli concomitente, despre care trebuie să avertizeze întotdeauna medicul dentist. Coma este o stare de inhibare bruscă a activității nervoase superioare, însoțită de pierderea conștienței și întreruperea tuturor analizoarelor. Cine ar trebui să se distingă de stupoare, atunci când anumite elemente de conștiință și de reacție la stimuli puternici de sunet și lumină sunt păstrate, și de o stare de stupoare, sau amorțeală, cu simptome de catatonie, dar fără pierderea conștienței.

Există come:
din intoxicație cu alcool;
din cauza traumatismelor craniului (hematom subdural);
din cauza otrăvirii cu produse nealimentare, medicamente etc.;
din cauza meningitei infecțioase, encefalitei;
uremic;
diabetic;
hipoglicemiant;
hipoxic;
pentru epilepsie.

Oferă informații semnificative pentru evaluarea comei aspect pacientul în timpul examinării și stabilirii stării sale. Cianoza și un model pronunțat al sistemului venos pe piept și abdomen indică hipertensiune hepatică sau ciroză hepatică, adică comă hepatică. Pielea fierbinte și uscată poate fi cauzată de sepsis, infecții severe sau deshidratare. Convulsiile și rigiditatea mușchilor gâtului și a mușchilor faciali confirmă coma din cauza presiunii intracraniene crescute (traume, tromboză, tumoră etc.).

În diagnosticul de comă, evaluarea mirosului respirației este importantă: acidoza diabetică ca cauză a comei este de obicei caracterizată prin mirosul de acetonă din gură, un miros putred indică comă hepatică, iar mirosul urinei indică comă renală. În cazul intoxicației cu alcool, mirosul este tipic.

În caz de comă cu etiologie necunoscută, este necesar să se examineze nivelul zahărului din sânge.

Asistența de urgență pentru o comă constă în apelarea urgentă a unei ambulanțe sau a unei echipe de resuscitare. Ar trebui să începeți cu oxigenarea constantă și ameliorarea tulburărilor funcționale - respirație, circulație sanguină, funcția inimii și manifestările cerebrale. În special, în caz de comă hipoglicemică, este necesar să se administreze imediat intravenos 50-60 ml dintr-o soluție de glucoză 40%, deoarece se dezvoltă cu viteza fulgerului în comparație cu altele și este mai periculoasă în consecințele sale. Schema măsurilor terapeutice pentru comă este similară cu principiile resuscitarii ABC.

Manifestările de șoc în practica stomatologică ambulatorie apar de obicei sub forma unei reacții anafilactice la anestezic local, antibiotic, medicamente sulfa, enzime și vitamine.

Șoc anafilactic- este o reacție alergică imediată care apare imediat după administrarea parenterală a alergenului și se manifestă prin senzație de căldură, mâncărime la nivelul scalpului, extremități, gură uscată, dificultăți de respirație, roșeață a feței, urmată de paloare, amețeli, pierderea conștiență, greață și vărsături, convulsii, scădere a presiunii, relaxare, chiar incontinență urinară și fecală; se dezvoltă coma.

Există forme tipice, variante cardiace, astmatice, cerebrale și abdominale ale șocului anafilactic. După flux, se distinge în forme fulgerătoare, grele, moderate și ușoare.

Formele severe și fulgerătoare se termină de obicei fatal. În formele moderate până la ușoare, este posibilă identificarea manifestărilor clinice de mai sus și efectuarea tratamentului.

Îngrijirea de urgență pentru manifestările de șoc corespunde schemei măsurilor de resuscitare: puneți pacientul în poziție orizontală, asigurați permeabilitatea tractului respirator superior prin întoarcerea capului pacientului în lateral, întindeți limba, curățați gura de mucus și vărsături, împingeți maxilarul inferior înainte, începeți respiratie artificiala.

Administrat intravenos antihistaminice(2-3 ml soluție de suprastin 2% sau soluție de pipolfen 2,5%). Efect bun dă introducerea a 3-5 ml soluţie de prednisolon 3%, 100-120 ml acid epsilon-aminocaproic 5%. Dacă există semne de bronhospasm progresiv, este indicată administrarea a 10 ml soluție 2,4% de aminofilină sau 2 ml soluție 0,5% isadrin.

Pentru menținerea activității cardiace se administrează glicozide cardiace (1-0,5 ml dintr-o soluție 0,06% de corglicon în 10 ml de ser fiziologic), precum și 2-4 ml dintr-o soluție 1% de Lasix. Această terapie se efectuează în combinație cu oxigenoterapie obligatorie și compensarea respirației.

Dacă nu există nicio ameliorare a stării pacientului, administrarea medicamentelor trebuie repetată și se procedează la administrarea prin picurare (dintr-un singur sistem) de poliglucină, soluție salină cu 2-3 ml dexametazonă adăugată în flacon într-o rată de până la la 80 de picături pe minut. Resuscitarea cardiopulmonară se efectuează conform indicaţiilor. Pacienții care au suferit șoc anafilactic trebuie internați într-o secție specială din cauza riscului de complicații tardive de la inimă, rinichi și tractul gastrointestinal.

Este imposibil să se evite o astfel de complicație formidabilă, dar ar trebui prevenită printr-o analiză amănunțită a istoricului medical al pacientului.

Bazele resuscitării pacienților într-o clinică stomatologică

În timpul intervenției stomatologice, pacienții pot experimenta stări critice, însoțite de perturbarea funcțiilor vitale ale organismului, ceea ce necesită implementarea măsurilor de resuscitare necesare. Resuscitarea sau renașterea unui organism în stare de moarte clinică trebuie efectuată de un medic de orice specialitate. Bazele sale sunt incluse în conceptul de resuscitare ABC, adică implementarea precisă a unei anumite secvențe de măsuri și acțiuni medicale de urgență. Pentru a asigura eficacitatea maximă a activităților, ar trebui să cunoașteți în detaliu tehnicile individuale pentru implementarea lor.

La efectuarea respirației artificiale, medicul care acordă asistență este situat în fruntea pacientului. El aduce o mână sub suprafata spatelui gâtul, celălalt este așezat pe fruntea pacientului, astfel încât să îi puteți ciupi nasul cu degetul arătător și degetul mare și să-i aruncați capul înapoi. Respirând adânc, medicul își apasă gura pe gura ușor deschisă a victimei și expiră brusc, asigurându-se că pieptul pacientului este îndreptat.

Inhalarea artificială poate fi efectuată prin nas. Apoi ar trebui să lăsați nasul liber, închizând bine gura pacientului cu mâna. Din motive de igienă, gura (nasul) pacientului trebuie acoperită cu o batistă sau tifon. În ultimii ani au apărut tuburi speciale cu filtre biologice. Respirația artificială se face cel mai bine printr-un tub în formă de Y sau un aparat de respirație artificială (cum ar fi o pungă Ambu).

În absența unui puls în arterele carotide - continuarea respirației artificiale cu un puls slab, sub formă de fir, prezența unei pupile largi care nu răspunde la lumină și relaxare completă (adică semne ale unei stări terminale) - se impune urgent asigurarea circulatiei sangvine prin masaj cardiac extern. Medicul, fiind de partea pacientului, pune palma unei maini pe treimea inferioara a sternului (doua degete deasupra procesului xifoid, in locul in care coastele se ataseaza de stern). Își ține mâna a doua pe prima în unghi drept. Degetele nu trebuie să atingă pieptul. O împingere energică, care permite deplasarea sternului către coloană cu 3-4 cm, este utilizată pentru a efectua sistolei artificiale. Eficacitatea sistolei este monitorizată folosind unda de puls pe artera carotidă sau femurală. Apoi, medicul își relaxează mâinile fără a le ridica de pe pieptul pacientului, care ar trebui să fie orizontal pe o suprafață dură sub nivelul centurii medicului. În acest caz, pentru o respirație ar trebui să existe 5-6 compresii de masaj ale pieptului și, în consecință, compresia ventriculului stâng.

Astfel de acțiuni continuă până când apar contracții independente ale inimii și pulsul. artera carotida. După 5-10 minute de masaj cardiac extern, dacă pacientul nu își recăpătă cunoștința, se injectează intravenos sau sublingual 1 ml de soluție de adrenalină 0,1%, se aplică o compresă cu gheață pe cap și se continuă măsurile de resuscitare până la sosirea unui specialist. echipă. Doar un resuscitator decide dacă oprește resuscitarea dacă aceasta este ineficientă.

Principii de resuscitare cardiopulmonară

În toate cazurile:
Așezați-vă într-o poziție orizontală pe o suprafață dură (canapea, podea), chemați un alt asistent medical sau orice persoană pentru ajutor și chemați o ambulanță.
În absența conștiinței:
Eliberați hainele strâmte, aruncați-vă capul înapoi și extindeți maxilarul inferior. Dacă respirația este slăbită, lăsați tamponul să inhaleze vapori de amoniac, monitorizați oxigenarea, controlând adecvarea respirației.
Dacă nu respiri:
Asigurați-vă că suflarea activă (printr-un șervețel sau o batistă) de aer în plămâni de cel puțin 12 ori la fiecare 1 minut utilizând metoda gură la gură, gură la nas, printr-un canal de aer sau cu un respirator portabil, cum ar fi o geantă Ambu.
Dacă nu există puls în arterele carotide:
Continuând respirația artificială cu un puls slab, sub formă de fir, se administrează intravenos 1 ml de soluție de atropină 0,1% dintr-un tub cu seringă sau 0,5 ml de soluție de mesatonă 1%.
Cu absența completă a pulsului și a respirației, prezența unei pupile largi care nu răspunde la lumină și relaxarea completă, adică semnele unei stări terminale, asigură de urgență restabilirea circulației sanguine prin masaj indirect inimile.
În caz de stop cardiac:
Pe pieptul gol, brațele duble sunt plasate în cruce în zona treimii inferioare a sternului și îl împing cu împingeri, îndoindu-l cu 3-4 cm. În acest caz, pentru o respirație ar trebui să fie 5-6. masaj compresii ale pieptului și, prin urmare, compresie a ventriculului stâng al inimii. Astfel de acțiuni sunt continuate până când în artera carotidă apar contracții independente ale inimii și pulsul.
După 5-10 minute de masaj cardiac extern, dacă persoana nu își recăpătă cunoștința, se injectează intracardic 1 ml de soluție de adrenalină 0,1% și se continuă măsurile de resuscitare până la sosirea unei echipe de specialitate.

Sugerăm ca dentiștii practicanți să utilizeze următoarele recomandări dovedite și noi pentru implementarea ameliorării durerii într-o clinică dentară.

Premedicația pacienților cu boli concomitente

1. Pentru pacienții cu hipertensiune arterială cu un grad moderat de stres psiho-emoțional este suficientă premedicația orală cu seduxen în doză de 0,3 mg/kg din greutatea corporală a pacientului.
Dacă există antecedente de angină pectorală, este recomandabil să se includă baralgin în premedicație în doză de 30 mg/kg sub formă lichidă dintr-o fiolă.
În cazul unui grad pronunțat de stres emoțional conform ShCS, premedicația trebuie efectuată cu administrarea intravenoasă de seduxen în aceeași doză, iar în prezența HIHD, ar trebui să fie combinată cu baralgin din același calcul într-o seringă.
În cazul unui grad pronunțat de reacție isterică la pacienții cu hipertensiune arterială, trebuie efectuată premedicație.
administrarea intravenoasă a următoarei compoziții: Seduxen 0,3 mg/kg + Lexir 0,5 mg/kg (sau Tramal 50 mg) + 0,1% atropină 0,6 ml. Această premedicație este efectuată de un anestezist.
2. Pentru pacienții cu afecțiuni endocrine (grade ușoare și moderate de stres psiho-emoțional), premedicația este obligatorie și se efectuează pe cale orală cu tranchilizant Seduxen în doză de 0,3 mg/kg oral cu 30-40 de minute înainte de anestezia locală și intervenția chirurgicală de către stomatolog însuși.
La pacienții cu diabet zaharat cu un grad pronunțat de stres psiho-emoțional, premedicația se efectuează prin administrarea intravenoasă de seduxen 0,3 mg/kg și baralgin 30 mg/kg într-o seringă.
La pacienții cu tireotoxicoză cu un grad pronunțat de stres psiho-emoțional, se recomandă utilizarea beta-blocantului obzidan (propranolol, 5 ml soluție 0,1%) în doză de 5 mg o dată sub formă lichidă dintr-o fiolă în combinație cu seduxen 0,3 mg ca premedicație/kg greutate corporală a pacientului.
În cazul unui grad pronunțat de reacție isterică la pacienții cu boli endocrine, premedicația este efectuată de un anestezist cu administrare intravenoasă de seduxen, lexir, atropină în dozele indicate anterior.
3. Evaluarea stresului psiho-emoțional conform SHCS a pacienților cu antecedente de reacții alergice ghidează medicul stomatolog în alegerea ameliorării durerii în timpul operațiilor într-o clinică stomatologică.
Pentru cazurile ușoare, se recomandă premedicația cu fenazepam în doză de 0,01 mg/kg oral în comprimate cu 30-40 de minute înainte de intervenție.
Cu un grad moderat de stres psiho-emoțional, premedicația se efectuează și pe cale orală cu fenazepam în doză de 0,03 mg/kg în combinație cu baralgin 30 mg/kg sau beta-blocantul obzidan -5 mg la un moment dat dintr-o fiolă în formă lichidă.
Dacă există un grad pronunțat de stres psiho-emoțional la acest grup de pacienți, premedicația este efectuată de un anestezist sau se efectuează anestezie generală.
4. La femeile însărcinate, se recomandă utilizarea următoarelor scheme de anestezie combinată: la pacienții fără patologie concomitentă, dar cu psihoză ridicată stres emoționalși un volum mare de intervenție - utilizarea Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg, iar în prezența patologiei concomitente în combinație cu hipotensiune - Seduxen (Relanium) 0,1-0,2 mg/kg împreună cu baralgin 20-30 mg /kg.
5. Pentru pacienții cu vârsta peste 60 de ani cu niveluri ușoare până la moderate de stres psiho-emoțional, premedicația este efectuată de un stomatolog: tranchilizantul sibazon se prescrie pe cale orală în doză de 0,2 mg/kg din greutatea corporală a pacientului cu 40 de minute înainte de operație .
Pentru stresul psiho-emoțional moderat și sever, premedicația constă dintr-o combinație de diazepam 0,2 mg/kg și baralgin 30 mg/kg (oral).
În prezența tahicardiei (paroxistice) cauzate emoțional, este indicată premedicația cu diazepam (0,2 mg/kg) în combinație cu beta-blocantul obzidan (5 mg per doză) în formă lichidă dintr-o fiolă (oral).

Tehnologii moderne de anestezie locală

1. Pentru intervenții stomatologice în ambulatoriu pe maxilar iar în regiunea frontală a maxilarului inferior
Se recomandă utilizarea anesteziei de infiltrație cu medicamente pe bază de articaină 4% cu adrenalină la o concentrație de 1:100000 sau 1:200000.
2. Pentru a anestezia premolarilor din maxilarul inferior, este mai bine să se utilizeze blocarea nervului mental și a ramurii incisive a nervului alveolar inferior intraoral, așa cum a fost modificat de Malamed, cu diferite medicamente anestezice locale amidice care conțin un vasoconstrictor.
3. Anestezia molarilor mandibulari este posibilă folosind o blocare a nervului alveolar inferior conform lui Egorov și Gough-Gates datorită siguranței, simplității tehnice și prezenței reperelor anatomice individuale.
4. Pentru a simplifica tehnica blocării nervului mandibular conform Gou-Gates, se recomandă utilizarea următoarei tehnici manuale: ținerea seringii în mana dreapta, degetul arătător al mâinii stângi este plasat în canalul auditiv extern sau pe piele imediat în fața marginii inferioare a tragusului urechii la crestătura intertragală. Folosind senzațiile degetului arătător al mâinii stângi pentru a controla mișcarea capului procesului condilar pe tuberculul articular în timpul deschiderii largi a gurii, se determină gâtul procesului condilar și acul este îndreptat către un punct în fața capătului degetului arătător.
5. Creșterea siguranței anesteziei intraligamentare se realizează prin reducerea numărului de puncte de injectare în șanțul gingival și a volumului de anestezic injectat. Pentru a anestezia un dinte cu o singură rădăcină, trebuie să faceți 1 injecție de ac și să injectați 0,06-0,12 ml de soluție anestezică în spațiul parodontal, iar pentru a anestezia un dinte cu două sau trei rădăcini, 2-3 injecții și 0,12-0,36 ml soluție.
6. Cantități mici de anestezic și vasoconstrictor administrat la utilizarea metodelor intraligamentare și intraseptale fac posibilă recomandarea acestora pentru ameliorarea durerii la persoanele cu patologii cardiovasculare, endocrine și alte patologii.
7. La pacienții care au contraindicații la utilizarea unui vasoconstrictor ca parte a unei soluții anestezice locale, recomandăm utilizarea unei soluții de mepivacaină 3%. Pentru a potența ameliorarea durerii, vă recomandăm să utilizați preparate medicamentoase folosind tranchilizante benzodiazepine.
8. Cele mai convenabile și sigure pentru anestezia prin infiltrare și conducere sunt seringile carpule cu aspirație metalică cu arc străin și seringa pentru carpule din plastic intern "IS-02 MID", care au un opritor inel pentru degetul mare.
9. Pare promițătoare utilizarea unei seringi computerizate „Wand”, care asigură dozarea precisă și furnizarea lentă de anestezic sub presiune constantă cu automatizarea testului de aspirație.
10. Vă recomandăm să determinați diametrul și lungimea acului, precum și volumul de anestezic administrat, pentru fiecare metodă de calmare a durerii în mod individual.

Primul ajutor în situații de urgență poate salva viața unei persoane. Înainte de a vorbi despre tipurile de condiții de urgență, ar trebui să vorbiți punct important, și anume conceptul tocmai acestor stări. Din denumirea definiției reiese clar că condițiile de urgență sunt cele care Atunci când un pacient are nevoie urgentă de îngrijiri medicale, așteptarea acesteia nu poate fi amânată nici măcar o secundă, deoarece atunci toate acestea pot avea un efect dăunător asupra sănătății și, uneori, chiar asupra vieții persoanei.

Astfel de condiții sunt împărțite în categorii în funcție de problema în sine.

• Leziuni. Leziunile includ fracturi, arsuri și leziuni vasculare. În plus, daunele electrice și degerăturile sunt considerate răni. Un alt subgrup larg de leziuni este afectarea organelor vitale - creierul, inima, plămânii, rinichii și ficatul. Particularitatea lor este că apar cel mai adesea din cauza interacțiunii cu diverse obiecte, adică sub influența unei circumstanțe sau a unui obiect.
• Otrăvire. Otrăvirea poate fi obținută nu numai prin alimente, organe respiratorii și răni deschise. Otrăvurile pot pătrunde și prin vene și piele. Particularitatea otrăvirii este că deteriorarea nu este vizibilă cu ochiul liber. Otrăvirea are loc în interiorul corpului la nivel celular.
• Boli acute ale organelor interne. Acestea includ accident vascular cerebral, atac de cord, edem pulmonar, peritonită, insuficiență renală sau hepatică acută. Astfel de condiții sunt extrem de periculoase și duc la pierderea forței și la încetarea activității organelor interne.
• Pe lângă grupurile de mai sus, condițiile de urgență sunt mușcături de insecte otrăvitoare, atacuri de boală, răni rezultate în urma dezastrelor etc.

Toate aceste condiții sunt dificil de împărțit în grupuri; caracteristica principală este o amenințare la adresa vieții și intervenția medicală urgentă!

Principiile îngrijirii de urgență

Pentru a face acest lucru, trebuie să cunoașteți regulile de prim ajutor și să le puteți aplica în practică, dacă este necesar. De asemenea, sarcina principală a persoanei care se află lângă victimă este să rămână calmă și să cheme imediat ajutor medical. Pentru a face acest lucru, păstrați întotdeauna la îndemână numerele de telefon de urgență sau în blocnotesul telefonului mobil. Nu lăsați victima să se facă rău, încercați să o protejați și să o imobilizați. Dacă vezi că ambulanța nu sosește de mult timp, ia singur măsuri de resuscitare.

Prim ajutor

Algoritm de acțiuni pentru acordarea primului ajutor în condiții de urgență

• Epilepsie. Aceasta este o criză în care pacientul își pierde cunoștința și face mișcări convulsive. Face și spumă la gură. Pentru a ajuta pacientul, trebuie să-l așezați pe o parte, astfel încât limba să nu se afunde și să-i țineți brațele și picioarele în timpul convulsiilor. Medicii folosesc aminazină și sulfat de magneziu, după care duc pacientul la o unitate medicală.
• Leșin.
• Sângerare.
• Soc electric.
• Otrăvire.

Respiratie artificiala

Cum să ajuți copiii

Copiii, ca și adulții, au condiții de urgență. Dar problema este că este posibil ca copiii să nu observe că ceva nu este în regulă și, de asemenea, încep să fie capricioși, să plângă, iar adulții pot să nu-l creadă. Acesta este un mare pericol, deoarece ajutorul în timp util poate salva viața copilului și, dacă starea lui se înrăutățește brusc, sunați imediat medicul. La urma urmei, corpul copilului nu este încă puternic, iar situația de urgență ar trebui eliminată de urgență.

• Mai întâi, calmează copilul astfel încât să nu plângă, să nu împingă, să lovească cu piciorul sau să se teamă de medici. Descrieți medicului tot ce s-a întâmplat cât mai exact posibil, mai multe detalii si mai rapid. Spune-ne ce medicamente i s-au dat și ce a mâncat; poate copilul a avut o reacție alergică.
• Înainte de sosirea medicului, pregătiți antiseptice, haine curate și aer curat într-o cameră cu o temperatură confortabilă, astfel încât copilul să poată respira bine. Dacă observați că starea se deteriorează rapid, începeți măsurile de resuscitare, masaj cardiac, respirație artificială. Măsurați și temperatura și nu lăsați copilul să adoarmă până când vine medicul.
• Când sosește medicul, se va uita la funcționarea organelor interne, a funcției inimii și a pulsului. În plus, atunci când va pune un diagnostic, va întreba cu siguranță cum se comportă copilul, apetitul și comportamentul obișnuit. Ai avut vreun simptom anterior? Unii părinți nu-i spun totul medicului, din diverse motive, dar acest lucru este strict interzis, deoarece el trebuie să aibă o imagine completă a vieții și activităților copilului tău, așa că spune totul cât mai detaliat și cât mai precis posibil.

Standarde de prim ajutor pentru situații de urgență

• Leșin. Trebuie să vă înclinați capul în jos și să-l mențineți în această poziție la aer curat și, de asemenea, să aduceți vată pacientului. amoniac. Oferiți pacientului pace și liniște și eliminați sursele de stres.
• Sângerare. Pentru a preveni pierderea de sânge în cantități uriașe, trebuie oprită. Dacă aceasta este sângerare arterială, adică sângele curge ca o fântână, va fi mai greu de oprit. Aplicați un bandaj strâns sau un garou și asigurați-vă că notați timpul de aplicare dedesubt! Dacă nu se face acest lucru, există riscul de a pierde un membru.
• Soc electric. Gradul de șoc electric poate varia, deoarece depinde de dispozitivul cu care ați primit o arsură și de timpul de interacțiune cu acesta. Aici, primul lucru pe care trebuie să-l faci este să îndepărtezi sursa leziunii, folosind un băț de lemn. Înainte de sosirea ambulanței, trebuie să verificați indicatorii necesari: puls, respirație și conștiență.
• Otrăvire. Pentru a ajuta o persoană în caz de otrăvire, trebuie să minimizați cantitatea de otravă din corpul său și să o eliminați. Clătiți-vă stomacul și intestinele, dați un laxativ și chemați imediat o ambulanță!

Angină pectorală.

Angină pectorală

Simptome:

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Chemați un doctor	Pentru a oferi îngrijiri medicale calificate
Calmează și așezați confortabil pacientul cu picioarele în jos	Reducerea stresului fizic și emoțional, creând confort
Desfaceți hainele strânse, asigurați fluxul de aer aer proaspat	Pentru a îmbunătăți oxigenarea
Măsurați tensiunea arterială, calculați ritmul cardiac	Monitorizarea conditiei
Dați nitroglicerină 0,5 mg, aerosol de nitromint (1 apăsare) sub limbă, repetați medicamentul dacă nu există efect după 5 minute, repetați de 3 ori sub controlul tensiunii arteriale și al ritmului cardiac (TA nu mai mică de 90 mm Hg).	Ameliorarea spasmului arterelor coronare. Efectul nitroglicerinei asupra vaselor coronare începe după 1-3 minute, efectul maxim al tabletei este la 5 minute, durata de acțiune este de 15 minute.
Dați Corvalol sau Valocardin 25-35 picături sau tinctură de valeriană 25 picături	Îndepărtarea stresului emoțional.
Puneți tencuieli de muștar pe zona inimii	Pentru a reduce durerea, ca o distragere a atenției.
Oferă oxigen 100% umidificat	Reducerea hipoxiei
Monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale.	Monitorizarea conditiei
Faceți un ECG	Pentru a clarifica diagnosticul
Dați dacă durerea persistă - dați un comprimat de 0,25 g de aspirină, mestecați încet și înghițiți

1. Seringi si ace pentru injectii intramusculare si subcutanate.

2. Droguri: analgin, baralgin sau tramal, sibazon (seduxen, relanium).

3. Pungă Ambu, aparat ECG.

Evaluarea realizarilor: 1. Încetarea completă a durerii

2. Dacă durerea persistă, dacă acesta este primul atac (sau atacuri în decurs de o lună), dacă stereotipul primar al atacului este încălcat, este indicată spitalizarea în secția de cardiologie sau în secția de terapie intensivă

Notă: Dacă apare o durere de cap severă în timp ce luați nitroglicerină, administrați o tabletă de validol sublingual, ceai dulce fierbinte, nitromintă sau molsidomină pe cale orală.

Infarct miocardic acut

Infarct miocardic- necroza ischemică a mușchiului inimii, care se dezvoltă ca urmare a întreruperii fluxului sanguin coronarian.

Se caracterizează prin durere toracică de intensitate neobișnuită, apăsare, arsură, sfâșietoare, care iradiază spre umărul stâng (uneori drept), antebraț, scapula, gât, maxilar inferior, regiunea epigastrică, durerea durează mai mult de 20 de minute (până la câteva ore, zile), poate fi ondulat (se intensifică, apoi scade), sau în creștere; însoțită de un sentiment de frică de moarte, lipsă de aer. Pot exista încălcări ritm cardiacși conductivitatea, instabilitatea tensiunii arteriale, luarea de nitroglicerină nu ameliorează durerea. Obiectiv: piele palidă sau cianoză; membre reci, transpirație rece lipicioasă, slăbiciune generală, agitație (pacientul subestimează severitatea stării), neliniște motorie, puls filiforme, poate fi aritmic, frecvente sau rare, zgomote cardiace înfundate, zgomot de frecare pericardică, temperatură crescută.

forme atipice (variante):

Ø astmatic– atac de sufocare (astm cardiac, edem pulmonar);

Ø aritmic- tulburările de ritm sunt singurele manifestare clinică

sau predomină în clinică;

Ø cerebrovasculare- (manifestată prin leșin, pierderea cunoștinței, moarte subită, simptome neurologice acute precum un accident vascular cerebral;

Ø abdominale- durere în regiunea epigastrică, care poate radia spre spate; greaţă,

vărsături, sughiț, eructații, balonare severă, tensiune în partea anterioară perete abdominal

și durere la palpare în regiunea epigastrică, simptomul lui Shchetkin -

Bloomberg negativ;

Ø cu simptome scăzute (nedureroase) - senzații vagi în piept, slăbiciune nemotivată, dispnee în creștere, creștere fără cauză a temperaturii;

Ø cu iradiere atipică a durerii în – gât, maxilar inferior, dinți, braț stâng, umăr, degetul mic ( superior - vertebral, laringian - faringian)

Atunci când se evaluează starea pacientului, este necesar să se țină cont de prezența factorilor de risc pentru boala coronariană, apariția pentru prima dată a atacurilor de durere sau o schimbare a obiceiului.

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Chemați un doctor.	Oferirea de asistență calificată
Respectați repaus strict la pat (loc cu capul ridicat), liniștiți pacientul
Asigurați acces la aer proaspăt	Pentru a reduce hipoxia
Măsurați tensiunea arterială și pulsul	Monitorizarea conditiei.
Dați nitroglicerină 0,5 mg sublingual (până la 3 comprimate) cu o pauză de 5 minute dacă tensiunea arterială nu este mai mică de 90 mm Hg.	Reducerea spasmului arterelor coronare, reducerea zonei de necroză.
Dați o tabletă de aspirină 0,25 g, mestecați încet și înghițiți	Prevenirea cheagurilor de sânge
Oferiți oxigen 100% umidificat (2-6L pe minut)	Reducerea hipoxiei
Monitorizarea pulsului și a tensiunii arteriale	Monitorizarea conditiei
Faceți un ECG	Pentru a confirma diagnosticul
Luați sânge pentru general și analiza biochimică	pentru a confirma diagnosticul și a efectua un test de tropanină
Conectați-vă la monitorul cardiac	Pentru a monitoriza dinamica infarctului miocardic.

Pregătiți instrumentele și preparatele:

1. Sistem intravenos, garou, electrocardiograf, defibrilator, monitor cardiac, punga Ambu.

2. Conform prescripției medicului: analgin 50%, soluție de fentanil 0,005%, soluție de droperidol 0,25%, soluție de promedol 2% 1-2 ml, morfină 1% IV, Tramal - pentru ameliorarea adecvată a durerii, Relanium, heparină - în acest scop de prevenire a cheagurilor de sânge recurente și îmbunătățirea microcirculației, lidocaină - lidocaină pentru prevenirea și tratamentul aritmiei;

Criza hipertensivă

Criza hipertensivă - o creștere bruscă a tensiunii arteriale individuale, însoțită de simptome cerebrale și cardiovasculare (tulburări ale circulației cerebrale, coronariene, renale, ale sistemului nervos autonom)

- hipercinetic (tip 1, adrenalină): caracterizată printr-un debut brusc, cu apariția unei dureri de cap intense, uneori de natură pulsatorie, cu localizare predominantă în regiunea occipitală, amețeli. Excitare, palpitații, tremur în tot corpul, tremurături ale mâinilor, gură uscată, tahicardie, creșterea presiunii sistolice și a pulsului. Criza durează de la câteva minute la câteva ore (3-4). Pielea este hiperemică, umedă, diureza este crescută la sfârșitul crizei.

- hipocinetice (2 tipuri, norepinefrină): se dezvoltă lent, de la 3-4 ore la 4-5 zile, cefalee, „greutate” în cap, „voal” în fața ochilor, somnolență, letargie, pacientul este letargic, dezorientare, „țiuit” în urechi, perturbare tranzitorie vedere, parestezii, greață, vărsături, dureri de apăsare în inimă, cum ar fi angina (apăsare), umflarea feței și a picioarelor păstoase, bradicardie, în principal crește presiunea diastolică, pulsul scade. Pielea este palidă, uscată, diureza este redusă.

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Chemați un doctor.	Pentru a oferi asistență calificată.
Asigurați-l pe pacient
Mențineți repaus strict la pat, odihnă fizică și psihică, eliminați stimulii sonori și lumini	Reducerea stresului fizic și emoțional
Așezați pacientul în pat cu capul patului ridicat și întoarceți-vă capul într-o parte când vărsați.	În scopul curgerii sângelui către periferie, prevenirea asfixiei.
Oferiți acces la aer proaspăt sau la terapie cu oxigen	Pentru a reduce hipoxia.
Măsurați tensiunea arterială, ritmul cardiac.	Monitorizarea conditiei
Puneți tencuieli cu muștar mușchi de vițel sau aplicați un tampon de încălzire pe picioare și brațe (puteți pune mâinile într-o baie cu apa fierbinte)	În scopul dilatarii vaselor periferice.
Puneți o compresă rece pe cap	Pentru a preveni edemul cerebral, reduceți durerile de cap
Asigurați aportul de Corvalol, tinctură de mușcă 25-35 de picături	Îndepărtarea stresului emoțional

Pregătiți medicamente:

Nifedipină (Corinfar) tab. sub limbă, ¼ filă. capoten (captopril) sub limbă, clonidină (clonidină) tab., & anaprilin tab., amp; droperidol (fiole), furosemid (comprimate Lasix, fiole), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), sulfat de magneziu (amp), aminofilină amp.

Pregătiți unelte:

Dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale. Seringi, sistem de perfuzie intravenoasa, garou.

Evaluarea a ceea ce s-a realizat: Reducerea reclamatiilor, scaderea treptata (peste 1-2 ore) a tensiunii arteriale la valoarea normala pentru pacient

Leșin

Leșin aceasta este o pierdere pe termen scurt a conștienței care se dezvoltă ca urmare a unei scăderi accentuate a fluxului de sânge către creier (câteva secunde sau minute)

Cauze: frică, durere, vedere sânge, pierdere de sânge, lipsă de aer, foame, sarcină, intoxicație.

Perioada pre-leșin: senzație de amețeală, slăbiciune, amețeli, întunecarea ochilor, greață, transpirație, țiuit în urechi, căscat (până la 1-2 minute)

Leșin: lipsă de conștiență, piele palidă, scăderea tonusului muscular, extremități reci, respirație rară, superficială, puls slab, bradicardie, tensiune arterială - normală sau redusă, pupile înguste (1-3-5 minute, prelungit - până la 20 de minute)

Perioada post-sincopă: conștiința revine, pulsul, tensiunea arterială revin la normal , Posibilă slăbiciune și dureri de cap (1-2 minute – câteva ore). Pacienții nu își amintesc ce sa întâmplat cu ei.

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Chemați un doctor.	Pentru a oferi asistență calificată
Întindeți-vă fără pernă cu picioarele ridicate la 20 - 30 0 . Întoarceți capul într-o parte (pentru a preveni aspirarea vărsăturilor)	Pentru a preveni hipoxia, îmbunătățiți circulația cerebrală
Furnizați aer proaspăt sau scoateți-l dintr-o cameră înfundată, dați oxigen	Pentru a preveni hipoxia
Desfaceți nasturii hainelor strâmte, mângâiați-vă obrajii și stropiți-vă fața cu apă rece. Spuneți un tampon de vată cu amoniac, frecați-vă corpul și membrele cu mâinile.	Efect reflex asupra tonusului vascular.
Se da tinctura de valeriana sau paducel, 15-25 picaturi, ceai dulce tare, cafea
Măsurați tensiunea arterială, controlați frecvența respiratorie, pulsul	Monitorizarea conditiei

Pregătiți instrumentele și preparatele:

Seringi, ace, cordiamină 25% - 2 ml IM, soluție de cafeină 10% - 1 ml s/c.

Pregătiți medicamente: aminofilină 2,4% 10 ml IV sau atropină 0,1% 1 ml s.c., dacă leșinul este cauzat de bloc cardiac transversal

Evaluarea realizarilor:

1. Pacientul și-a recăpătat conștiința, starea lui s-a îmbunătățit - consultație cu un medic.

3. Starea pacientului este alarmantă - apelați ajutorul de urgență.

Colaps

Colaps- aceasta este o scădere persistentă și pe termen lung a tensiunii arteriale din cauza insuficienței vasculare acute.

Cauze: durere, vătămare, pierdere masivă de sânge, infarct miocardic, infecție, intoxicație, scădere bruscă a temperaturii, schimbare a poziției corpului (în picioare), ridicare în picioare după administrare medicamente antihipertensive si etc.

Ø forma cardiogena - pentru atac de cord, miocardită, embolie pulmonară

Ø formă vasculară– pentru boli infecțioase, intoxicație, scădere critică a temperaturii, pneumonie (simptomele se dezvoltă concomitent cu simptomele intoxicației)

Ø forma hemoragica - cu pierderi masive de sânge (simptomele se dezvoltă la câteva ore după pierderea de sânge)

Clinica: starea generală este gravă sau extrem de gravă. În primul rând, apar slăbiciune, amețeli și zgomot în cap. Îngrijorat de sete, frig. Conștiința este păstrată, dar pacienții sunt inhibați și indiferenți față de mediul înconjurător. Pielea este palidă, umedă, buze cianotice, acrocianoză, extremități reci. TA mai mică de 80 mm Hg. Art., pulsul este frecvent, asemănător firului”, respirația este frecventă, superficială, zgomotele cardiace sunt înăbușite, oliguria, temperatura corpului este redusă.

Tactica asistentei:

Pregătiți instrumentele și preparatele:

Seringi, ace, garouri, sisteme de unica folosinta

Cordiamină 25% 2ml IM, soluție de cafeină 10% 1 ml s/c, 1% 1ml soluție de mezatonă,

0,1% 1 ml soluție de adrenalină, 0,2% soluție de norepinefrină, 60-90 mg prednisolon poliglucină, reopoliglucină, salină.
Evaluarea realizarilor:

1. Starea s-a îmbunătățit

2. Starea nu s-a îmbunătățit - fiți pregătiți pentru RCP

Șoc - o afecțiune în care există o scădere bruscă, progresivă, a tuturor funcțiilor vitale ale corpului.

Șoc cardiogen se dezvoltă ca o complicație a infarctului miocardic acut.
Clinica: un pacient cu infarct miocardic acut dezvoltă slăbiciune severă, piele
palid, umed, „marmorat”, rece la atingere, vene prăbușite, mâini și picioare reci, durere. Tensiunea arterială este scăzută, sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. si sub. Pulsul este slab, frecvent, „asemănător unui fir”. Respirația este superficială, frecventă, oligurie

Ø formă reflexă (colapsul durerii)

Ø Adevărat șoc cardiogen

Ø șoc aritmic

Tactica asistentei:

Pregătiți instrumentele și preparatele:

Seringi, ace, garou, sisteme de unică folosință, monitor cardiac, aparat ECG, defibrilator, pungă Ambu

Soluție de norepinefrină 0,2%, mezaton 1% 0,5 ml, ser fiziologic. soluție, prednisolon 60 mg, reopo-

liglucină, dopamină, heparină 10.000 unități IV, lidocaină 100 mg, analgezice narcotice (Promedol 2% 2ml)
Evaluarea realizarilor:

Starea nu s-a agravat

Astm bronsic

Astm bronsic - proces inflamator cronic în bronhii, predominant de natură alergică, principal simptom clinic este un atac de sufocare (bronhospasm).

În timpul unui atac: se dezvoltă un spasm al mușchilor netezi ai bronhiilor; - umflarea mucoasei bronșice; formarea de spută vâscoasă, groasă, mucoasă în bronhii.

Clinica: apariţia atacurilor sau creşterea frecvenţei acestora sunt precedate de exacerbări procese inflamatoriiîn sistemul bronhopulmonar, contact cu un alergen, stres, factori meteorologici. Atacul se dezvoltă în orice moment al zilei, cel mai adesea noaptea dimineața. Pacientul dezvoltă o senzație de „lipsă de aer”, ia o poziție forțată cu sprijin pe mâini, dificultăți de respirație expiratorie, tuse neproductivă, mușchii auxiliari sunt implicați în actul de respirație; Există retragere a spațiilor intercostale, retragere a foselor supra-subclaviei, cianoză difuză, o față umflată, spută vâscoasă, greu de separat, zgomot, respirație șuierătoare, șuier uscat, audibil la distanță (de la distanță), sunet de percuție boxy, puls rapid, slab. În plămâni - respirație slăbită, respirație șuierătoare uscată.

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Chemați un doctor	Afecțiunea necesită îngrijiri medicale
Asigurați-l pe pacient	Reduceți stresul emoțional
Dacă este posibil, aflați alergenul și separați pacientul de acesta	Încetarea expunerii factor cauzal
Așezați-vă cu accent pe mâini, desfaceți îmbrăcămintea strânsă (curea, pantaloni)	Pentru a ușura respirația inima.
Asigurați un flux de aer proaspăt	Pentru a reduce hipoxia
Oferă-ți să-ți ții respirația în mod voluntar	Reducerea bronhospasmului
Măsurați tensiunea arterială, calculați pulsul, frecvența respiratorie	Monitorizarea conditiei
Ajutați pacientul să folosească un inhalator de buzunar, pe care pacientul îl folosește de obicei de cel mult 3 ori pe oră, de 8 ori pe zi (1-2 pufuri de Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), pe care pacientul îl folosește de obicei, dacă posibil, utilizați un inhalator cu doză măsurată cu Spencer, utilizați nebulizatorul	Reducerea bronhospasmului
Oferiți 30-40% oxigen umidificat (4-6l pe minut)	Reduce hipoxia
Dați o băutură alcalină fracționată caldă (ceai cald cu sifon pe vârful unui cuțit).	Pentru o mai bună îndepărtare a sputei
Dacă este posibil, faceți băi fierbinți pentru picioare și mâini (40-45 de grade, turnați apă într-o găleată pentru picioare și un lighean pentru mâini).	Pentru a reduce bronhospasmul.
Monitorizați respirația, tusea, sputa, pulsul, frecvența respiratorie	Monitorizarea conditiei

Caracteristicile utilizării inhalatoarelor fără freon (N) - prima doză este eliberată în atmosferă (acestea sunt vapori de alcool care s-au evaporat în inhalator).

Pregătiți instrumentele și preparatele:

Seringi, ace, garou, sistem de perfuzie intravenoasa

Medicamente: 2,4% 10 ml solutie de aminofilina, prednisolon 30-60 mg mg IM, IV, solutie salina, adrenalina 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, efedrina 5% - 1 ml.

Evaluarea a ceea ce s-a realizat:

1. Sufocarea a scăzut sau a încetat, sputa este eliberată liber.

2. Starea nu s-a îmbunătățit – continuați măsurile luate până la sosirea ambulanței.

3. Contraindicate: morfina, promedol, pipolfen - deprima respiratia

Hemoragie pulmonară

Cauze: boli pulmonare cronice (EBD, abces, tuberculoză, cancer pulmonar, emfizem)

Clinica: tuse cu eliberare de spută stacojie cu bule de aer, dificultăți de respirație, posibilă durere la respirație, scăderea tensiunii arteriale, piele palidă, umedă, tahicardie.

Tactica asistentei:

Pregătiți instrumentele și preparatele:

Tot ce aveți nevoie pentru a vă determina grupa de sânge.

2. Clorura de calciu 10% 10ml i.v., vikasol 1%, dicinona (etamsilat de sodiu), 12,5% -2 ml i.m., i.v., acid aminocaproic 5% i.v. picaturi, poliglucina, reopoliglucina

Evaluarea realizarilor:

Reducerea tusei, reducerea cantității de sânge din spută, stabilizarea pulsului, a tensiunii arteriale.

Colica hepatică

Clinica: durere intensă în hipocondrul drept, regiunea epigastrică (înjunghiere, tăiere, ruptură) cu iradiere în dreapta regiune subscapulară, omoplat, umăr drept, claviculă, zona gâtului, maxilar. Pacienții se grăbesc, geme și țipă. Atacul este însoțit de greață, vărsături (deseori amestecate cu bilă), o senzație de amărăciune și gură uscată și balonare. Durerea se intensifică cu inspirație, palparea vezicii biliare, semn Ortner pozitiv, posibilă sclera subicterică, întunecarea urinei, creșterea temperaturii

Tactica asistentei:

Pregătiți instrumentele și preparatele:

1. Seringi, ace, garou, sistem de perfuzie intravenoasa

2. Antispastice: papaverină 2% 2 - 4 ml, dar - spa 2% 2 - 4 ml intramuscular, platifilină 0,2% 1 ml subcutanat, intramuscular. Analgezice nenarcotice: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Analgezice narcotice: promedol 1% 1 ml sau omnopon 2% 1 ml i.v.

Morfina nu trebuie administrată - provoacă spasm al sfincterului lui Oddi

Colică renală

Apare brusc: după efort fizic, mers pe jos, condus accidentat sau după consumul de lichide.

Clinica: durere ascuțită, tăioasă, insuportabilă în regiunea lombară, care iradiază de-a lungul ureterului până în regiunea iliacă, inghinal, coapsă interioară, organe genitale externe, care durează de la câteva minute până la câteva zile. Pacienții se zvârcolesc în pat, geme, țipă. Disurie, polakiurie, hematurie, uneori anurie. Greață, vărsături, febră. Pareze intestinale reflexe, constipație, dureri reflexe în inimă.

La inspectie: asimetria regiunii lombare, durere la palpare de-a lungul ureterului, semn pozitiv Pasternatsky, tensiune în mușchii peretelui abdominal anterior.

Tactica asistentei:

Pregătiți instrumentele și preparatele:

1. Seringi, ace, garou, sistem de perfuzie intravenoasa

2. Antispastice: papaverină 2% 2 - 4 ml, dar - spa 2% 2 - 4 ml intramuscular, platifilină 0,2% 1 ml subcutanat, intramuscular.

Analgezice nenarcotice: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Analgezice narcotice: promedol 1% 1 ml sau omnopon 2% 1 ml i.v.

Șoc anafilactic.

Șoc anafilactic- aceasta este cea mai periculoasă variantă clinică a unei reacții alergice care apare la administrarea diferitelor substanțe. Șocul anafilactic se poate dezvolta dacă intră în organism:

a) proteine ​​străine (seruri imune, vaccinuri, extracte de organe, otrăvuri);

insecte...);

b) medicamente (antibiotice, sulfonamide, vitamine B...);

c) alți alergeni (polen de plante, microbi, produse alimentare: ouă, lapte,

peste, soia, ciuperci, mandarine, banane...

d) cu mușcături de insecte, în special albine;

e) în contact cu latexul (mănuși, catetere etc.).

Ø formă de fulger se dezvoltă la 1-2 minute după administrarea medicamentului -

caracterizat printr-o dezvoltare rapidă tablou clinic inimă acută ineficientă, fără resuscitare se termină tragic în următoarele 10 minute. Simptomele sunt rare: paloare severă sau cianoză; pupile dilatate, lipsa pulsului și a presiunii; respirație agonală; moarte clinică.

Ø șoc moderat, se dezvoltă la 5-7 minute după administrarea medicamentului

Ø forma severa, se dezvoltă în 10-15 minute, poate 30 de minute după administrarea medicamentului.

Cel mai adesea, șocul se dezvoltă în primele cinci minute după injectare. Șocul alimentar se dezvoltă în 2 ore.

Variante clinice ale șocului anafilactic:

1. Forma tipică: senzație de căldură „măturată cu urzici”, frică de moarte, slăbiciune severă, furnicături, mâncărimi ale pielii, feței, capului, mâinilor; o senzație de stropire de sânge la cap, limbă, greutate în spatele sternului sau compresie a pieptului; durere de inimă, cefalee, dificultăți de respirație, amețeli, greață, vărsături. În forma fulminantă, pacienții nu au timp să facă plângeri înainte de a-și pierde cunoștința.
2. Opțiune cardiacă se manifestă ca semne de acută insuficiență vasculară: slăbiciune severă, piele palidă, transpirație rece, puls „firesc”, tensiunea arterială scade brusc, în cazurile severe conștiința și respirația sunt deprimate.
3. Varianta astmoidă sau asfixială se manifestă ca semne de insuficiență respiratorie acută, care se bazează pe bronhospasm sau umflarea faringelui și a laringelui; Apar senzația de apăsare în piept, tuse, dificultăți de respirație și cianoză.
4. Varianta cerebrală se manifestă ca semne de hipoxie cerebrală severă, convulsii, spumă din gură, urinare involuntară și defecare.

5. Opțiune abdominală manifestată prin greață, vărsături, dureri paroxistice în
stomac, diaree.

Pe piele apar urticarie, în unele locuri erupțiile se contopesc și se transformă într-o umflătură densă palid - edem Quincke.

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Asigurați-vă că un medic este chemat printr-un intermediar. Pacientul nu este transportabil, se acordă asistență la fața locului
Dacă se dezvoltă șoc anafilactic din cauza administrării intravenoase a unui medicament
Opriți administrarea medicamentelor, mențineți accesul venos	Reducerea dozei de alergen
Oferiți o poziție laterală stabilă sau întoarceți-vă capul în lateral, îndepărtați proteza
Ridicați capătul piciorului patului.	Îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului, creșterea fluxului de sânge către creier
	Reducerea hipoxiei
Măsurați tensiunea arterială și ritmul cardiac	Monitorizarea conditiei.
Pentru administrare intramusculară: opriți administrarea medicamentului trăgând mai întâi pistonul spre dvs. Dacă o insectă mușcă, îndepărtați înțepătura;	Pentru a reduce doza administrată.
Asigurați acces intravenos	Pentru administrarea medicamentelor
Oferiți o poziție laterală stabilă sau întoarceți capul în lateral, îndepărtați proteza	Prevenirea asfixiei cu vărsături, retragerea limbii
Ridicați capătul piciorului patului	Îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului
Acces la aer proaspăt, oferiți oxigen 100% umidificat, nu mai mult de 30 de minute.	Reducerea hipoxiei
Aplicați rece (pachet de gheață) pe zona de injecție sau mușcătură sau aplicați un garou deasupra	Încetinirea absorbției medicamentului
Aplicați 0,2 - 0,3 ml de soluție de adrenalină 0,1% la locul injectării, diluându-le în 5-10 ml de ser fiziologic. soluție (diluată 1:10)	Pentru a reduce rata de absorbție a alergenului
În cazul unei reacții alergice la penicilină, bicilină, administrați penicilinază 1.000.000 de unități intramuscular
Monitorizați starea pacientului (TA, frecvență respiratorie, puls)

Pregătiți instrumentele și preparatele:

garou, ventilator, trusa de intubare traheala, geanta Ambu.

2. Set standard de medicamente „Șoc anafilactic” (soluție de adrenalină 0,1%, norepinefrină 0,2%, soluție de mezatonă 1%, prednisolon, soluție de suprastin 2%, soluție de strofantină 0,05%, soluție de aminofilină 2,4%, soluție salină, soluție de albumină)

Asistență medicală pentru șoc anafilactic fără medic:

1. Administrare intravenoasă de adrenalină 0,1% - 0,5 ml pe ședință fizică. r-re.

După 10 minute, injecția de adrenalină poate fi repetată.

In lipsa accesului venos, adrenalina
0,1% -0,5 ml poate fi injectat în rădăcina limbii sau intramuscular.

Acțiuni:

Ø adrenalina crește contracțiile inimii, crește ritmul cardiac, îngustează vasele de sânge și astfel crește tensiunea arterială;

Ø adrenalina ameliorează spasmul mușchilor netezi bronșici;

Ø adrenalina încetinește eliberarea histaminei din mastocite, adică. combate reacțiile alergice.

2. Asigurați acces intravenos și începeți administrarea de lichid (fiziologic

soluție pentru adulți > 1 litru, pentru copii - la o rată de 20 ml pe kg) - completați volumul

lichid în vase și crește tensiunea arterială.

3. Administrare de prednisolon 90-120 mg IV.

După cum este prescris de un medic:

4. După stabilizarea tensiunii arteriale (TA peste 90 mm Hg) - antihistaminice:

5. Pentru forma bronhospastică, aminofilină 2,4% - 10 i.v. În soluție salină. Cand pe-
în prezența cianozei, respirație șuierătoare uscată, oxigenoterapie. Posibile inhalații

alupenta

6. Pentru convulsii si agitatie severa - seduxene IV

7. Pentru edem pulmonar - diuretice (Lasix, furosemid), glicozide cardiace (strofantina,

korglykon)

După revenirea din șoc, pacientul este internat timp de 10-12 zile.

Evaluarea realizarilor:

1. Stabilizarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

2. Restabilirea conștiinței.

Urticarie, edem Quincke

Urticarie: boala alergica , caracterizată printr-o erupție cutanată de vezicule cu mâncărime pe piele (umflarea stratului papilar al pielii) și eritem.

Cauze: medicamente, seruri, produse alimentare...

Boala începe cu un insuportabil mâncărimi ale pielii pe diverse părți ale corpului, uneori pe întreaga suprafață a corpului (pe trunchi, membre, uneori palme și tălpi ale picioarelor). Blisterele ies deasupra suprafeței corpului, de la dimensiuni precise la cele foarte mari; se îmbină, formând elemente de diferite forme, cu margini neuniforme și clare. Erupția poate persista într-un loc timp de câteva ore, apoi poate dispărea și reapare în alt loc.

Poate fi febră (38 - 39 0), cefalee, slăbiciune. Dacă boala durează mai mult de 5-6 săptămâni, devine cronică și se caracterizează printr-un curs ondulat.

Tratament: spitalizare, retragere medicamente(oprirea contactului cu alergenul), post, clisme de curățare repetate, laxative saline, Cărbune activ, polipefan interior.

Antihistaminice: difenhidramină, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast...pe cale orală sau parenterală

Pentru a reduce mâncărimea - soluție iv de tiosulfat de sodiu 30% -10 ml.

Dieta hipoalergenică. Notați pe pagina de titlu a cardului de ambulatoriu.

Conversația cu pacientul despre pericolele automedicației; la cererea pentru miere. Cu acest ajutor, pacientul trebuie să avertizeze personalul medical despre intoleranța la medicamente.

Edemul lui Quincke- caracterizată prin umflarea straturilor subcutanate profunde în locuri cu țesut subcutanat lax și pe membranele mucoase (la apăsare, nu rămâne groapă): pe pleoape, buze, obraji, organe genitale, dosul mâinilor sau picioarelor, mucoasele limbă, palat moale, amigdale, nazofaringe, tract gastrointestinal (clinica abdomen acut). Dacă laringele este implicat în proces, se poate dezvolta asfixie (neliniște, umflare a feței și a gâtului, răgușeală crescută, tuse „latră”, respirație dificilă a stridorului, lipsă de aer, cianoză a feței); cu umflare în zona capului , meningele sunt implicate în proces (simptome meningeale) .

Tactica asistentei:

Acțiuni	Motivație
Asigurați-vă că un medic este chemat printr-un intermediar. Opriți contactul cu alergenul	Pentru a determina alte tactici pentru furnizarea de îngrijiri medicale
Asigurați-l pe pacient	Eliminarea stresului emoțional și fizic
Găsiți înțepătura și îndepărtați-o împreună cu sacul otrăvitor	Pentru a reduce răspândirea otravii în țesuturi;
Aplicați rece pe locul mușcăturii	O măsură pentru a preveni răspândirea otravii în țesut
Asigurați acces la aer proaspăt. Oferă oxigen 100% umidificat	Reducerea hipoxiei
Pune-l în nas picături vasoconstrictoare(naftizină, sanorin, glazolină)	Reduce umflarea membranei mucoase a nazofaringelui, ușurează respirația
Controlul pulsului, tensiunea arterială, frecvența respiratorie	Controlul pulsului, tensiunea arterială, frecvența respiratorie
Dați cordiamină 20-25 picături	Pentru a menține activitatea cardiovasculară

Pregătiți instrumentele și preparatele:

1. Sistem pentru perfuzie intravenoasă, seringi și ace pentru injecții IM și SC,
garou, ventilator, trusa de intubare traheala, ac Dufault, laringoscop, punga Ambu.

2. Adrenalina 0,1% 0,5 ml, prednisolon 30-60 mg; antihistaminice 2% - 2 ml soluție de suprastin, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhidramină 1% - 1 ml; diuretice cu acțiune rapidă: lasix 40-60 mg IV în flux, manitol 30-60 mg IV în picurare

Inhalatoare salbutamol, alupent

3. Spitalizarea în secția ORL

Primul ajutor pentru urgențe și boli acute

Angină pectorală.

Angină pectorală- aceasta este una dintre formele de boală coronariană, ale cărei cauze pot fi: spasm, ateroscleroză, tromboză tranzitorie a vaselor coronare.

Simptome: durere paroxistică, de strângere sau apăsare în spatele sternului, exercițiu care durează până la 10 minute (uneori până la 20 de minute), care dispare la oprirea exercițiului sau după administrarea de nitroglicerină. Durerea iradiază spre umărul stâng (uneori drept), antebraț, mână, omoplat, gât, maxilarul inferior, regiunea epigastrică. Se poate manifesta ca senzații atipice, cum ar fi lipsa de aer, senzații dificil de explicat sau dureri înjunghiate.

Tactica asistentei: