Mecanismele interne ale modificărilor sensibilității. Sensibilitatea, tipurile sale. Structura căilor senzoriale Sindroame tulburări senzoriale, semnificația lor diagnostică

Sensibilitate eu

capacitatea organismului de a percepe diverse iritații care emană din mediul extern și intern și de a răspunde la acestea.

Cronologia se bazează pe procese de recepție, a căror semnificație biologică constă în percepția stimulilor care acționează asupra lor și transformarea lor în procese de excitație (excitație). , fiind o sursă de senzații corespunzătoare (durere, temperatură, lumină, auditive etc.). Experimentat subiectiv apare la stimularea pragului anumitor receptori (Receptori) . În cazurile în care receptorii de intrare în sistemul nervos central. sub pragul de senzație, nu provoacă cutare sau cutare senzație, dar poate duce la anumite reacții reflexe ale organismului (vegetativ-vasculare etc.).

Pentru înțelegerea mecanismelor fiziologice ale Ch., învățăturile I.P. au o importanță deosebită. Pavlova despre analizoare (Analizoare) . Ca urmare a activității tuturor părților analizorului, se realizează subtilitatea și sinteza stimulilor care acționează asupra stimulilor.În acest caz, are loc nu numai transmiterea impulsurilor de la receptori la analizatorul central, ci și un proces complex de inversare. reglarea (eferentă) a percepției senzitive (vezi Auto-reglarea funcțiilor fiziologice) . Excitabilitatea aparatului receptor este determinată atât de intensitatea absolută a stimulării, cât și de numărul de receptori stimulați simultan sau de calitatea stimulării repetate a acestora - legea de însumare a stimulării receptorului. Excitabilitatea receptorului depinde de influența sistemului nervos central. și inervație simpatică.

Impulsurile senzoriale din aparatul receptor periferic ajung in cortexul cerebral de-a lungul unor cai conductoare specifice si prin sisteme conductoare nespecifice ale formatiei reticulare (Formarea reticulara).Impulsurile aferente nespecifice trec de-a lungul caii spinoreticulare, care la nivelul trunchiului cerebral (Tulpinul cerebral) are legături cu celulele formațiunii reticulare . Sistemele activatoare și inhibitoare ale formațiunii reticulare (vezi Sisteme funcționale) reglează impulsurile aferente și participă la selecția informațiilor care vin de la periferie către părțile superioare ale sistemului uman, trecând unele impulsuri și blocând altele.

Se face o distincție între nervii generali și speciali, nervii generali sunt împărțiți în exteroceptive, proprioceptive și interoceptive. Exteroceptive (superficiale, piele) includ durerea, temperatura (căldură și frig) și durerea tactilă () cu varietățile lor (de exemplu, electrodermic - senzații cauzate de diferite tipuri de curent electric; senzație de umiditate - higrestezie) , se bazează pe o combinație de senzație tactilă și temperatură; senzație de mâncărime - o variantă de Ch. tactil etc.).

Ch. propioceptiv (profund) - batestezia include Ch. musculo-articular (simțul poziției corpului și părților sale în spațiu), vibrație (), senzație de presiune (). Tipul interoceptiv (vegetativ-visceral) include ch., care este asociat cu aparatul receptor din organele interne și vasele de sânge. Există și tipuri complexe de sensibilitate: simț spațial bidimensional, localizare, sensibilitate discriminatorie, stereognoză etc.

Neurologul englez N. Head a propus împărțirea sensibilității generale în protopată și epicrită. Ch. protopatic este filogenetic mai vechi, este asociat cu talamusul vizual, servește la percepția iritațiilor nociceptive care amenință organismul cu distrugerea țesuturilor sau chiar moartea (de exemplu, iritații dureroase severe, efecte bruște de temperatură etc.). Epicritic Ch., filogenetic mai tânăr, nu este asociat cu percepția influențelor dăunătoare. Permite organismului sa se orienteze in mediul inconjurator, sa perceapa stimuli slabi, la care organismul poate raspunde printr-o reactie de alegere (act motor voluntar). Durerea epicritică include fluctuații tactile, de temperatură scăzută (de la 27 la 35 ° C), iritație, diferența lor (discriminare) și senzația muscular-articulară. O scădere a funcției pulsului epicrit duce la o dezinhibare a funcției sistemului puls protopatic și face percepția stimulării nociceptive neobișnuit de puternică. În același timp, durerea și iritațiile de temperatură sunt percepute ca fiind deosebit de neplăcute; ele devin mai difuze, mai difuze și nu pot fi localizate cu precizie, ceea ce este notat cu termenul „”.

Ch. specială este asociată cu funcția organelor senzoriale. Aceasta include Vision , Auz , Miros , Gust , Echilibrul corpului . Clorura gustativă este asociată cu receptorii de contact, în timp ce alte tipuri sunt asociate cu receptorii la distanță.

Diferențierea lui Ch. este asociată cu caracteristicile structurale și fiziologice ale neuronului senzorial periferic - receptorul și dendrita acestuia. Normal la 1 cm 2În medie, pielea are 100-200 de receptori de durere, 20-25 de receptori tactili, 12-15 de receptori de frig și 1-2 de căldură. Fibrele nervoase senzitive periferice (dendritele celulelor ganglionului spinal, ganglionului trigemen, ganglion jugular etc.) conduc impulsurile de excitație la viteze diferite în funcție de grosimea stratului lor de mielină. Fibrele din grupa A, acoperite cu un strat gros de mielină, conduc impulsurile cu o viteză de 12-120 Domnișoară; fibrele din grupa B, care au un strat subțire de mielină, conduc impulsurile cu o viteză de 3-14 Domnișoară; fibrele grupului C - nemielinice (au doar una) - cu viteza de 1-2 Domnișoară. Fibrele din grupa A servesc la conducerea pulsurilor tactile și profunde; cu toate acestea, ele pot conduce și stimuli dureroși. Fibrele din grupa B conduc durerea și stimularea tactilă. Fibrele din grupa C sunt în primul rând conductoare de stimuli de durere.

Corpurile primilor neuroni din toate tipurile de neuroni sunt localizate în ganglionii spinali ( orez. 1 ) și în ganglionii nervilor cranieni senzitivi (nervii cranieni) . Axonii acestor neuroni, ca parte a rădăcinilor dorsale ale nervilor spinali și a rădăcinilor senzoriale ale nervilor cranieni corespunzători, intră în trunchiul cerebral, formând două grupuri de fibre. Fibrele scurte se termină într-o sinapsă la celulele cornului dorsal al măduvei spinării (analogul lor în trunchiul cerebral este tractul spinal descendent al nervului trigemen), care este al doilea neuron senzitiv. Axonii majorității acestor neuroni, având 2-3 segmente crescute, trec prin comisura albă anterioară de pe partea opusă a măduvei spinării și urcă ca parte a tractului spinotalamic lateral, terminând cu o sinapsă la nivelul celulelor ventrolaterale specifice. nucleele talamusului. Impulsurile de durere și temperatură sunt transportate prin aceste fibre.O altă parte a fibrelor tractului spinotalamic, care trec prin cele mai simple tipuri de sensibilitate tactilă (sensibilitatea părului etc.), este situată în măduva anterioară a măduvei spinării și alcătuiește tractul spinotalamic anterior, care ajunge și în talamus. celulele nucleilor talamici (al treilea neuroni senzitiv), axonii, formând treimea posterioară a coapsei posterioare a capsulei interne, ajung la neuronii senzitivi ai scoarței cerebrale (cortexul cerebral) (posterior central și parietal).

Un grup de fibre lungi din rădăcina dorsală trece neîntrerupt în aceeași direcție, formând mănunchiuri subțiri și în formă de pană. Ca parte a acestor mănunchiuri, axonii, fără a se încrucișa, se ridică la medulara oblongata, unde se termină în nucleele cu același nume - în nucleele subțiri și în formă de pană. Subțire (Gaull) conține fibre care conduc sângele din jumătatea inferioară a corpului, în formă de pană (Burdacha) - din jumătatea superioară a corpului. Axonii celulelor nucleilor subțiri și în formă de pană trec la nivelul medulei oblongate pe partea opusă - buclele mediale senzoriale superioare. După această decusație în rafe, fibrele lemniscului medial urcă în partea posterioară (tegmentum) a puțului și mesenencefalului și, împreună cu fibrele tractului spinotalamic, se apropie de nucleul ventrolateral al talamusului. Fibrele din nucleul gracilis se apropie de celulele situate lateral, iar de la nucleul sfenoid la grupuri mai mediale de celule. Aici se potrivesc și axonii celulelor senzoriale ale nucleilor nervului trigemen. neuronii nucleilor talamici, axonii trec prin treimea posterioară a coapsei posterioare a capsulei interne și, terminând la celulele cortexului girusului postcentral (câmpurile 1, 2, 3), lobulul parietal superior (câmpurile 5 și 7) a emisferelor cerebrale. Aceste fibre lungi desfășoară senzații musculare-articulare, vibraționale, complexe tactile, bidimensionale-spațiale, discriminatorii, simțuri de presiune, stereognoză - de la receptorii aceleiași jumătăți ai corpului până la medular oblongata. Deasupra medulei oblongate, se conectează din nou cu conductorii durerii și sensibilității la temperatură a părții corespunzătoare a corpului.

Metode de cercetare Senzitivitățile sunt împărțite în subiective și obiective. Metodele subiective se bazează pe studiul psihofiziologic al senzației (pragurile absolute și diferențiale ale Ch.). Studiu clinic Ch. (vezi Examinarea pacientului , examen neurologic) trebuie efectuat într-o cameră caldă și liniștită. Pentru a vă concentra mai bine asupra percepției și analizei senzațiilor, ar trebui să vă culcați cu ochii închiși. Rezultatele studiului lui Ch. depind de reacția pacientului, atenția acestuia, păstrarea conștiinței etc.

Sensibilitatea la durere este examinată prin înțeparea unui ac sau alt obiect ascuțit; sensibilitatea la temperatură este examinată prin atingerea pielii cu eprubete umplute cu apă rece (nu mai mare de 25°) și fierbinte (40-50°). Mai precis, durerea de temperatură poate fi examinată folosind un termoesteziometru, iar durerea dureroasă - cu un algezimetru Rudzit. Caracteristicile de prag ale durerii și sensibilitatea tactilă pot fi obținute prin examinarea perilor și părului gradat folosind metoda Frey. Numărul tactil este examinat prin atingerea ușoară a pielii cu o perie, bucăți de vată, hârtie moale etc. Numărul discriminatoriu este examinat cu o busolă Weber. În mod normal, două iritații separate pe suprafața palmară a degetelor sunt percepute atunci când una este îndepărtată de cealaltă cu 2. mm, pe suprafata palmara a mainii aceasta distanta ajunge la 6-10 mm, pe antebraț și dorsul piciorului - 40 mm, iar pe spate și șolduri - 65-67 mm.

Senzația musculo-articulară se examinează cu pacientul întins, întotdeauna cu ochii închiși. produce pasiv neascuțit în articulațiile individuale mici sau mari - extensie, aducție etc. Subiectul trebuie să determine direcția, volumul și volumul acestor mișcări. Puteți folosi un kinesteziometru. Cu o încălcare pronunțată a simțului muscular-articular, apare sensibil (ataxie). .

Senzația de presiune este determinată prin distingerea presiunii de atingerea ușoară, precum și prin detectarea diferenței de gradul de presiune aplicat. Studiul se realizează folosind un baresteziometru - un aparat cu arc cu o scară de intensitate a presiunii exprimată în grame. În mod normal, distinge între o creștere sau o scădere a presiunii pe mână cu 1/10 - 1/20 din presiunea inițială.

Vibrația ch. se examinează cu un diapazon 64-128 Hz. Pe proeminențe (glezne, antebrațe, creasta iliacă etc.) se așează piciorul diapazonului sonor. În mod normal, vibrația pe glezne durează 8-10 Cu, pe antebrat - 11-12 Cu.

Capacitatea de a recunoaște stimuli bidimensionali este examinată cerându-i pacientului să identifice, cu ochii închiși, numere, litere și cifre care sunt desenate cu un creion sau capătul tocit al unui ac pe pielea persoanei examinate.

Simțul stereognostic este determinat de capacitatea de a recunoaște monede, un creion, o cheie etc. când le simți cu ochii închiși. Subiectul evaluează forma, consistența, temperatura, suprafețele, masa aproximativă și alte calități ale obiectului. Actul complex de stereognoză este asociat cu activitatea asociativă a creierului. Când sunt afectate tipuri generale de sensibilitate, acest lucru este imposibil - secundar (pseudoastereognoză). Primar apare cu o tulburare a funcțiilor superioare ale creierului (cortical) - gnoză (vezi Agnozie) .

Tulburări senzoriale sunt adesea observate în diferite boli ale sistemului nervos și, de regulă, sunt utilizate pentru a clarifica diagnosticul tonic, precum și pentru a monitoriza dinamica procesului patologic sub influența tratamentului pacientului. Există încălcări cantitative și calitative ale Ch. Cantitative sunt o scădere a intensității senzației - sau pierderea completă a Ch. -. Acest lucru se aplică tuturor tipurilor de durere, analgezie - o scădere sau absență a durerii durerii, termoanestezie - o scădere sau absență a durerii de temperatură, topohipestezie, topanestezie - o scădere sau pierdere a iritației localizate etc. O creștere a durerii este asociată cu o scăderea pragului de percepție a unei anumite iritații . Tulburările calitative ale Ch. includ o distorsiune a percepției stimulilor externi, de exemplu: apariția unei senzații de durere în timpul stimulării la frig sau căldură -, senzația unei dimensiuni mai mari a obiectului palpat - macroestezia, senzația multor obiecte în loc de una - poliestezie, senzație de durere într-o zonă diferită în raport cu locul injectării - sinalgie, o senzație de iritare care nu este la locul aplicării acesteia - aloestezie, o senzație de iritație într-o zonă simetrică pe cealaltă parte - , percepția inadecvată a diverselor iritații -. Ch. reprezintă o formă specială de schimbare calitativă - o percepție particulară dureroasă a diferitelor iritații ascuțite. Cu hiperpatie, excitabilitatea crește (iritațiile ușoare sunt percepute în zona hiperpatică mai puțin clar decât în ​​mod normal, iar iritațiile intense sunt puternic dureroase, extrem de neplăcute, dureroase), iritațiile sunt slab localizate de pacient și durează mult timp.

Tulburările Ch. includ parestezii - diverse senzații care nu sunt asociate cu nicio influență externă - pielea de găină, amorțeală, furnicături, rigidizarea zonelor pielii, durere la rădăcinile părului (tricalgie), senzație de umiditate în piele, picături de lichid pe ea (). Mai ales des, se observă diverse parestezii cu tabes dorsalis (Tabes dorsalis) , mieloza funiculară (mieloza funiculară) și alte boli ale sistemului nervos în care sunt implicate în proces cordoanele posterioare ale măduvei spinării și rădăcinile dorsale.

În funcție de localizarea procesului patologic în sistemul nervos, se observă diferite tipuri de tulburări de pulsație.Când aparatul receptor este deteriorat, se observă unul local din cauza scăderii numărului de puncte receptoare, precum și modificări ale caracteristicile de prag ale diferitelor tipuri de pulsații (creșterea sau scăderea pragului pentru durere, pulsații tactile și alte tipuri).

Când un nerv senzitiv este deteriorat, sunt detectate două zone de perturbare: anestezie în zona de inervație autonomă a acestui nerv și hipoestezie cu hiperpatie în zona de inervație mixtă (zone de inervație suprapuse cu un alt nerv). Există o discrepanță între zonele de perturbare a diferitelor tipuri de durere: cea mai mare suprafață este ocupată de zona cu o încălcare a temperaturii, apoi cea tactilă și cea mai mică - zona de perturbare a durere durere Când funcția nervului deteriorat este restabilită, există o anumită secvență de revenire a sensibilității: mai întâi, durerea protopatică este restabilită, discriminarea devine posibilă temperatură relativ ridicată (peste 37 °) și scăzută (sub 20 °), injecțiile sunt percepute ca senzații extrem de neplăcute, difuze, de lungă durată. Mai târziu (după aproximativ 1 an), sensibilitatea tactilă este restabilită, capacitatea de a distinge temperaturile de la 26 la 37°, în același timp, erorile de localizare și sensibilitatea crescută la stimuli dureroși dispar (legea Goed-Sherren). Când nervul periferic este deteriorat, toate tipurile de sensibilitate sunt afectate (vezi Nevrita) . Pentru leziuni multiple simetrice ale nervilor periferici ai extremităților (vezi Polineuropatii) o încălcare a tuturor tipurilor de Ch. este caracteristică tipului polineuritic sau distal - sub formă de mănuși pe mâini și ciorapi (șosete) pe picioare ( orez. 2 ).

Când rădăcinile dorsale sunt afectate, tulburările tuturor tipurilor de Ch. sunt localizate în dermatomul corespunzător ( orez. 3 ). Cu afectarea virală a ganglionului spinal și a rădăcinii senzoriale, parestezia și hipoestezia sunt combinate cu erupții herpetice în același dermatom (vezi Ganglionită) .

Când întregul diametru al măduvei spinării este afectat, se dezvoltă o conducere de toate tipurile cu o margine superioară, care indică nivelul măduvei spinării ( orez. 4 ). Când focarul patologic este localizat deasupra îngroșării cervicale a măduvei spinării, acesta apare în extremitățile superioare și inferioare și trunchi. Aceasta este combinată cu tetrapareza centrală, disfuncția organelor pelvine (vezi Măduva spinării) . Focalizarea patologică la nivelul segmentelor toracice superioare se manifestă prin anestezie la nivelul extremităților inferioare, parapareză centrală inferioară și disfuncție a organelor pelvine. Când segmentele lombare ale măduvei spinării sunt afectate, anestezia de conducere afectează membrele inferioare și zona anogenitală.

Patologia talamusului determină Dejerine-Rousy, în care toate tipurile de h. pe jumătatea corpului opusă leziunii scad sau dispar, se dezvoltă sensibil și moderat la aceleași membre, hemianopsie contralaterală. . Caracteristic leziunilor talamusului este hiperpatia și hipoestezia centrală pe întreaga jumătate a corpului. Durerea talamică este întotdeauna foarte intensă, difuză, arzătoare și rezistentă la analgezice.

Când este afectată coapsa posterioară a capsulei interne, așa-numita capsulă capsulară se dezvoltă pe jumătatea corpului opusă leziunii. Se caracterizează prin tulburări mai pronunțate ale Ch. în părțile distale ale extremităților, în special la nivelul brațului.

Un focar patologic în coroana radiată sau cortexul cerebral (postcentral) determină monoanestezie pe față sau numai pe braț, sau numai pe picior (în funcție de localizarea leziunii și în conformitate cu reprezentarea somatotopică a sensibilității). cu focare patologice corticale este mai pronunțată în părțile distale ale membrului, iar simțul musculo-articular și pulsul de vibrație sunt mai perturbate decât pulsul superficial.

Când procesul patologic este localizat în regiunea parasagitală, ambii lobi paracentrali sunt afectați simultan și sensibilitatea este afectată la ambele picioare.

Iritația zonei sensibile a cortexului cerebral (în timpul aderențelor cicatriciale etc.) duce la convulsii senzitive jacksoniene (vezi epilepsia jacksoniană) : parestezii la nivelul feței, brațului sau piciorului, care durează de la câteva secunde până la minute, fără modificarea stării de conștiență. Atunci când lobul parietal este deteriorat, se dezvoltă tipuri mai complexe de tulburări de frecvență, slăbind capacitatea de discriminare, percepție spațială bidimensională, stereognoză și de a determina relații spațiale (topognozie).

Bibliografie: Krol M.B. și Fedorova E.A. Sindroame neuropatologice de bază, M,. 1966; Skoromets A.A. bolile sistemului nervos, L., 1989.

Orez. 4. Schema de paraanestezie spinală de conducere cu limita superioară la Th X.

Orez. 1. Diagrama conductoarelor de sensibilitate superficială (A) și profundă (B): 1 - celula ganglionului spinal; 2 - celula cornului posterior al măduvei spinării; 3 - tractul spinotalamic; 4 - ; 5 - girus postcentral (zona picioarelor); 6 - celula ganglionară dorsală; 7 - grindă Gaulle; 8 - miezul grinzii Gaulle; 9 - tract bulbotalamic ().

1. Mică enciclopedie medicală. - M.: Enciclopedie medicală. 1991-96 2. Primul ajutor. - M.: Marea Enciclopedie Rusă. 1994 3. Dicţionar enciclopedic de termeni medicali. - M.: Enciclopedia Sovietică. - 1982-1984.

2.1. Tipuri de sensibilitate. Neuroni și căi

Sensibilitate - capacitatea unui organism viu de a percepe iritațiile care emană din mediu sau din propriile țesuturi și organe și de a răspunde la acestea cu forme diferențiate de reacții. Majoritatea oamenilor percep informațiile primite sub formă de senzații, iar pentru tipurile deosebit de complexe există organe senzoriale specializate (miros, vedere, auz, gust), care sunt considerate ca parte a nucleilor nervilor cranieni.

Tipul de sensibilitate este asociat, în primul rând, cu tipul de receptori care convertesc anumite tipuri de energie (lumină, sunet, căldură etc.) în impulsuri nervoase. În mod convențional, există 3 grupe principale de receptori: exteroceptori (tactili, durere, temperatură); proprioceptori localizați în mușchi, tendoane, ligamente, articulații (dau informații despre poziția membrelor și a trunchiului în spațiu, gradul de contracție musculară); interoceptori (chemoceptori, baroceptori localizați în organele interne) [Fig. 2.1].

Durerea, temperatura, frigul, căldura și sensibilitatea parțial tactilă sunt sensibilitate superficială. Sensul poziției trunchiului și a membrelor în spațiu este un simț muscular-articular; sentimentul de presiune și greutate corporală este un simț spațial bidimensional; kinestezic, se referă la sensibilitatea la vibrații sensibilitate profundă.În procesul evoluției animalelor, sensibilitatea a devenit din ce în ce mai diferențiată și complicată, atingând cea mai mare perfecțiune la om datorită activității combinate a diferitelor tipuri de receptori și a centrilor corticali superiori.

Orez. 2.1.Distribuția receptorilor localizați în pielea fără păr: 1 - corpusculi pacinieni; 2 - corpuri Ruffini; 3 - discuri Merkel; 4 - corpuri Meissner; 5 - epidermă; 6 - nervul periferic; 7 - derm

Propagarea impulsurilor de sensibilitate superficială și profundă de la receptori la secțiunile corticale ale analizoarelor are loc printr-un sistem cu trei neuroni, dar pe căi diferite. Toate tipurile de senzație sunt transmise prin nervul periferic, ganglionul spinal și rădăcinile dorsale ale măduvei spinării. Legea Bell-Magendie afirmă că toate tipurile de sensibilitate trec prin rădăcinile posterioare, iar fibrele nervilor motori ies din rădăcinile anterioare. Sunt localizați ganglionii spinali (ganglionii intervertebrali). primii neuroni pentru toate căile sensibile (Fig. 2.2). În măduva spinării, cursul conductorilor de diferite tipuri de sensibilitate nu este același.

Căile senzoriale de suprafață prin rădăcinile dorsale intră în coarnele dorsale ale măduvei spinării de aceeași parte, unde se află al doilea neuron. Fibrele din celulele cornului dorsal trec prin comisura anterioară spre partea opusă, ridicându-se oblic cu 2-3 segmente mai sus în regiunea toracică (în regiunea cervicală rădăcinile trec strict orizontal), iar ca parte a secțiunilor anterioare ale lateral

Orez. 2.2.Fibre nervoase ale rădăcinii dorsale a măduvei spinării: 1, 2 - neuroni bipolari, ai căror axoni merg la cordoanele dorsale, iar fibrele aferente încep din corpurile Paccini și fusurile musculare; 3, 4 - neuroni bipolari, ai căror axoni se termină în coarnele dorsale ale măduvei spinării, unde încep tractul spinotalamic și spinocerebelos; 5 - neuroni bipolari, ai căror axoni se termină în coarnele posterioare ale măduvei spinării, unde începe tractul spinotalamic anterior; 6 - fibre subtiri de sensibilitate la durere, terminate in substanta gelatinoasa: I - partea mediala; II - partea laterală

Orez. 2.3.Căi de sensibilitate (diagrama):

A- cai de sensibilitate de suprafata: 1 - receptor; 2 - nodul spinal (sensibil) (primul neuron); 3 - zona Lissauer; 4 - corn posterior;

5 - cordon lateral; 6 - tractul spinotalamic lateral (al doilea neuron); 7 - ansa medială; 8 - talamus; 9 - al treilea neuron; 10 - cortexul cerebral;

6 - căi de sensibilitate profundă: 1 - receptor; 2 - nodul spinal (sensibil) (primul neuron); 3 - cordon posterior; 4 - tractul spinotalamic anterior (al doilea neuron al sensibilității tactile); 5 - fibre arcuate interne; 6 - nuclei subțiri și în formă de pană (al doilea neuron de sensibilitate profundă); 7 - ansa medială; 8 - talamus; 9 - al treilea neuron; 10 - cortexul cerebral

Cordoanele măduvei spinării sunt îndreptate în sus, se termină în partea inferioară a nucleului exterior al talamusului optic (al treilea neuron). Această cale se numește spinotalamic lateral (Fig. 2.3).

Distribuția conductorilor senzoriali ai pielii în cordoanele laterale ale măduvei spinării respectă legea aranjare excentrică a căilor lungi, conform căreia conductoarele care provin din segmentele inferioare ale măduvei se situează mai lateral decât conductoarele care provin din segmentele superioare.

Al treilea neuron începe cu celulele nucleului ventrolateral al talamusului optic, formând calea talamocorticală. Prin treimea posterioară a piciorului posterior al capsulei interne și apoi ca parte a coroanei radiate, este direcționat către zona sensibilă la proiecție - girus central posterior(1, 2, 3, 43 câmpuri conform lui Brodmann). În plus față de girusul central posterior, fibrele senzoriale se pot termina în cortex regiunea parietala superioara(7, 39, 40 de câmpuri conform lui Brodman).

În girusul central posterior, zonele de proiecție ale părților individuale ale corpului (partea opusă) sunt situate astfel încât în

Orez. 2.4.Reprezentarea funcțiilor senzoriale în girusul central posterior (diagrama):

I - faringe; 2 - limbaj; 3 - dinți, gingii, maxilar; 4 - buza inferioară; 5 - buza superioară; 6 - fata; 7 - nas; 8 - ochi; 9 - I degetul mâinii; 10 - II degetul mâinii;

II - III și IV degetele mâinii; 12 - V degetul mâinii; 13 - perie; 14 - încheietura mâinii; 15 - antebraț; 16 - cot; 17 - umăr; 18 - cap; 19 - gat; 20 - trunchi; 21 - coapsa; 22 - picior inferior; 23 - picior; 24 - degete de la picioare; 25 - organele genitale

Secțiunile superioare ale girusului, inclusiv lobulul paracentral, conțin centrii de sensibilitate corticale pentru membrul inferior, în secțiunile mijlocii pentru membrul superior și în secțiunile inferioare pentru față și cap (Fig. 2.4). Nucleii senzoriali ai talamusului au și o proiecție somatotopică. Mai mult, principiul semnificației funcționale în proiecția somatotopică este foarte caracteristic oamenilor - cel mai mare număr de neuroni și, în consecință, conductorii și zona corticală sunt ocupate de acele părți ale corpului care îndeplinesc cea mai complexă funcție.

Căi de sensibilitate profundă au o serie de diferențe importante față de cursul căilor de sensibilitate superficială: intrarea în măduva spinării prin rădăcinile dorsale, fibrele centrale ale celulelor intervertebralelor

ganglion (primul neuron) nu intră în coarnele posterioare, ci sunt direcționate către funiculele posterioare, în care sunt situate pe partea cu același nume. Fibrele care provin din secțiunile subiacente (membrele inferioare) sunt situate mai medial, formându-se grindă subțire sau grindă Gaulle. Fibrele purtătoare de iritații de la proprioceptorii extremităților superioare ocupă partea exterioară a cordurilor posterioare, formând mănunchi în formă de pană, sau mănunchiul lui Burdach. Deoarece fibrele de la membrele superioare trec prin fasciculul sfenoid, această cale se formează în principal la nivelul segmentelor cervicale și toracice superioare ale măduvei spinării.

Ca parte a mănunchiurilor subțiri și în formă de pană, fibrele ajung la medular oblongata, terminându-se în nucleii coloanelor posterioare, unde încep. al doilea neuroni căi de sensibilitate profundă, formând calea bulbotalamică.

Căile de sensibilitate profundă se încrucișează la nivelul medulei oblongate, formându-se bucla mediala, la care, la nivelul secțiunilor anterioare ale punții, se unesc fibre ale tractului spinotalamic și fibre provenite din nucleii senzoriali ai nervilor cranieni. Ca urmare, conductoarele de toate tipurile de sensibilitate care provin din jumătatea opusă a corpului sunt concentrate în bucla medială.

Conductorii de sensibilitate profundă intră în nucleul ventrolateral al talamusului vizual, unde al treilea neuron, din talamusul optic, ca parte a căii talamocorticale de sensibilitate profundă, prin secțiunea posterioară a membrului posterior al capsulei interne, ajung la girusul central posterior al cortexului cerebral, lobul parietal superior și parțial la alte secțiuni ale parietalului. lob.

Pe lângă căile fasciculilor subțiri și cuneați (Gaull și Burdach), impulsurile proprioceptive (propriocepția cerebeloasă) trec de-a lungul căilor spinocerebeloase - ventrale (Flexig) și dorsale (Gowers) până la vermisul cerebelos, unde sunt incluse într-un complex. sistem de coordonare a mișcărilor.

Prin urmare, circuit cu trei neuroni Structura căilor de sensibilitate superficială și profundă are o serie de caracteristici comune:

Primul neuron este situat în ganglionul intervertebral;

Fibrele celui de-al doilea neuron se încrucișează;

Al treilea neuron este situat în nucleii talamusului;

Calea talamocorticală trece prin secțiunea posterioară a membrului posterior al capsulei interne și se termină în principal în girusul central posterior al cortexului cerebral.

2.2. Sindroame de afectare senzorială

Principalele diferențe în cursul conductoarelor de sensibilitate superficială și profundă se remarcă la nivelul măduvei spinării și medulei oblongate, precum și părțile inferioare ale pontului. Procesele patologice localizate în aceste secțiuni pot afecta izolat căile sensibilității doar superficiale sau numai profunde, ceea ce duce la apariția unor tulburări disociate - pierderea unor tipuri de sensibilitate menținând altele (Fig. 2.5).

Tulburări segmentare disociate observată cu afectarea coarnelor posterioare, comisura anterioară cenușie; conductiv disociat- cordoanele laterale sau posterioare ale măduvei spinării, chiasma și părțile inferioare ale lemniscului medial, părțile laterale ale medulei oblongate. Pentru a le identifica, sunt necesare studii separate ale diferitelor tipuri de sensibilitate.

Orez. 2.5.Tulburări senzoriale la diferite niveluri de afectare a sistemului nervos (diagrama):

I - tip polineuritic; 2 - afectarea rădăcinii cervicale (C VI);

3 - manifestări inițiale ale leziunilor intramedulare ale măduvei spinării toracice (Th IV - Th IX);

4 - manifestări pronunțate ale leziunilor intramedulare ale măduvei spinării toracice (Th IV - Th IX);

5 - deteriorarea completă a segmentului Th VII; 6 - leziune a jumătății stângi a măduvei spinării în regiunea cervicală (C IV); 7 - leziune a jumătății stângi a măduvei spinării în regiunea toracică (Th IV); 8 - afectarea caudei equina; 9 - leziune pe partea stângă în partea inferioară a trunchiului cerebral; 10 - leziune pe partea dreaptă în partea superioară a trunchiului cerebral;

II - afectarea lobului parietal drept. Roșu indică o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate, albastru - sensibilitate superficială, verde - sensibilitate profundă

Tipuri calitative de tulburări de sensibilitate

Analgezie - pierderea sensibilității la durere.

Termoanestezie- pierderea sensibilității la temperatură.

Anestezie- pierderea sensibilității tactile (în sensul propriu al cuvântului). Un complex de simptome deosebit este anestezie dureroasă (anestezie dureroasă),în care o scădere a sensibilității, determinată în timpul studiului, este combinată cu durerea care apare spontan.

Hiperestezie - sensibilitate crescută, adesea manifestată ca sensibilitate excesivă la durere (hiperalgezie). Cea mai mică atingere provoacă durere. Hiperestezia, ca și anestezia, se poate răspândi în jumătate din corp sau în părți individuale ale acestuia. La poliestezie o singură iritare este percepută ca multiplă.

Allocheiria- o tulburare în care pacientul localizează iritația nu în locul în care este aplicată, ci pe jumătatea opusă a corpului, de obicei într-o zonă simetrică.

Disestezie- percepția pervertită a „afilierii de receptor” a stimulului: căldura este percepută ca rece, o injecție ca o atingere de ceva fierbinte etc.

Parestezii- senzații de arsură, furnicături, strângere, târâire etc., apărute spontan, fără influențe externe vizibile.

Hiperpatie caracterizată prin apariția unei senzații ascuțite de „neplăcut” atunci când se aplică iritație. Pragul de percepție în hiperpatie este de obicei scăzut, nu există un sentiment de localizare precisă a impactului, percepția întârzie în timp din momentul aplicării iritației (perioada de latentă lungă), se generalizează rapid și se simte mult timp după încetarea impactului (efect de lungă durată).

Simptome de durere ocupă un loc important în rândul tulburărilor de sensibilitate.

Durere este o experiență senzorială și emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare reale sau percepute și, în același timp, o reacție a organismului care mobilizează diverse sisteme funcționale pentru a-l proteja de un factor patogen. Există dureri acute și cronice. Durerea acută indică probleme cauzate de leziuni sau proces inflamator; se trateaza cu analgezice si prognosticul ei depinde de etiologic

factorul a. Durerea cronică continuă mai mult de 3-6 luni, își pierde proprietățile protectoare pozitive, devenind o boală independentă. Patogenia durerii cronice este asociată numai cu procesul patologic somatogen, dar și cu modificări funcționale ale sistemului nervos, precum și cu reacțiile psihologice ale unei persoane la boală. În funcție de originea lor, durerea este împărțită în durere nociceptivă, neurogenă (neuropatică) și psihogenă.

Durere nociceptivă este cauzată de afectarea sistemului musculo-scheletic sau a organelor interne și este direct legată de iritația receptorilor.

Durerea locală apar în zona de stimulare dureroasă.

Durere (reflex) referită apar în boli ale organelor interne. Ele sunt localizate în anumite zone ale pielii numite zone Zakharyin-Ged. Pentru anumite organe interne, există zone ale pielii unde durerea se reflectă cel mai adesea. Astfel, inima este asociată în principal cu segmentele C 3 -C 4 și Th 1 - Th 6, stomacul - cu Th 6 - Th 9, ficatul și vezica biliară - cu Th 1 - Th 10 etc.; Hiperestezia este, de asemenea, adesea observată în locurile în care durerea referită este localizată.

Durerea neuropatică apare atunci când sistemul nervos periferic sau central este afectat, și anume acele părți ale acestuia care sunt implicate în conducerea, percepția sau modularea durerii (nervi periferici, plexuri, rădăcini dorsale, talamus optic, girus central posterior, sistem nervos autonom).

Durere de proiecție sunt observate în timpul iritației trunchiului nervos și par a fi proiectate în zona pielii inervată de acest nerv.

Se referă la durere apar în zona de inervație a uneia dintre ramurile nervului (de exemplu, trigemenul) atunci când iritarea este aplicată în zona de inervație a unei alte ramuri a aceluiași nerv.

Causalgie- durere paroxistică de natură arzătoare, agravată de atingere, suflarea vântului, excitare și localizată în zona nervului afectat. Răcirea și umezirea reduc suferința. Simptomul „cârpă umedă” al lui Pirogov este caracteristic: pacienții aplică o cârpă umedă în zona dureroasă. Causalgia apare cel mai adesea cu leziuni traumatice ale nervilor mediani sau tibial în zona de inervație a acestora.

Durere fantomă observată la pacienţi după amputarea membrelor. Pacientul pare să simtă în mod constant un inexistent

membru, poziția sa, greutate, senzații neplăcute în el - durere, arsură, mâncărime etc. Senzațiile fantomă sunt de obicei cauzate de un proces cicatricial care implică ciotul nervos și menține iritația fibrelor nervoase și, în consecință, un focar patologic de excitare în zona de proiecție a cortexului. Durere psihogenă (psicalgie)- durere în absența bolii sau a cauzelor care ar putea provoca durere. Durerea psihogenă se caracterizează printr-o evoluție acută, cronică și modificări ale dispoziției (anxietate, depresie, ipocondrie etc.) Diagnosticul durerii psihogene este dificil, dar abundența de plângeri bizare sau nespecifice în absența modificărilor focale obiective este alarmant.

Tipuri de tulburări senzoriale și sindroame leziune Pierderea completă a tuturor tipurilor de sensibilitate se numește completă sau totală, anestezie, scădea - hipoestezie, promovare - hiperestezie. Anestezia pe jumătate de corp este denumită hemianestezie, un membru – cum monoanestezie. Poate exista pierderea anumitor tipuri de sensibilitate.

Se disting următoarele tipuri de tulburări de sensibilitate:

periferic (sensibilitate afectată în zona de inervație a nervului periferic), apare atunci când:

Nervul periferic;

Plex;

segmentare, radicular-segmentare (sensibilitate afectată în zona de inervație segmentară), apare atunci când:

ganglion spinal;

Rădăcina posterioară;

corn posterior;

comisura anterioară;

conductiv (sensibilitate afectată pe tot parcursul sub nivelul de deteriorare a căii de conducere), apare atunci când există o deteriorare a:

Cordurile posterioare și laterale ale măduvei spinării;

Trunchiul cerebral;

Talamus optic (tip talamic);

treimea posterioară a membrului capsulei interne;

Substanță subcorticală albă;

tip cortical (sensibilitatea afectată este determinată de deteriorarea unei anumite zone a zonei sensibile de proiecție a cortexului emisferei cerebrale) [Fig. 2.5].

Tip periferic de tulburare de sensibilitate profundă și superficială apare atunci când nervul periferic și plexul sunt afectate.

În caz de înfrângere trunchiul nervos periferic toate tipurile de sensibilitate sunt afectate. Zona tulburărilor de sensibilitate cu afectare a nervilor periferici corespunde teritoriului de inervație a acestui nerv (Fig. 2.6).

Cu sindrom polineuritic (leziuni multiple, adesea simetrice ale trunchiurilor nervoase ale membrelor) sau mononeuropatie

Orez. 2.6 a.Inervația sensibilității cutanate de către nervii periferici (dreapta) și segmentele măduvei spinării (stânga) (diagramă). Suprafata frontala:

I - nervul optic (ramura I a nervului trigemen); 2 - nervul maxilar (ramura II a nervului trigemen); 3 - nervul mandibular (ramura III a nervului trigemen); 4 - nervul transversal al gâtului;

5 - nervii supraclaviculari (laterali, intermediari, mediali);

6 - nervul axilar; 7 - nervul cutanat medial al umărului; 8 - nervul cutanat posterior al umărului; 8a - nervul brahial intercostal; 9 - nervul cutanat medial al antebrațului; 10 - nervul cutanat lateral al antebratului;

II - nervul radial; 12 - nervul median; 13 - nervul ulnar; 14 - nervul cutanat lateral al coapsei; 15 - ramura anterioară a nervului obturator; 16 - ramuri cutanate anterioare ale nervului femural; 17 - nervul peronier comun; 18 - nervul safen (ramură a nervului femural); 19 - nervul peronier superficial; 20 - nervul peronier profund; 21 - nervul femuro-genital; 22 - nervul ilioinghinal; 23 - ramura cutanată anterioară a nervului iliohipogastric; 24 - ramuri cutanate anterioare ale nervilor intercostali; 25 - ramuri cutanate laterale ale nervilor intercostali

pot fi observate: 1) tulburări senzoriale și anestezie în zona de inervație de tip „ciorapi și mănuși”, parestezii, dureri de-a lungul trunchiurilor nervoase, simptome de tensiune; 2) tulburări motorii (atonie, atrofie a mușchilor în principal în părțile distale ale extremităților, scăderea sau dispariția reflexelor tendinoase, a reflexelor cutanate); 3) tulburări vegetative (tulburări ale trofismului pielii și unghiilor, transpirație crescută, temperaturi scăzute și umflarea mâinilor și picioarelor).

Pentru sindromul nevralgic Caracterizat prin durere spontană care crește odată cu mișcarea, durere în punctele de ieșire ale rădăcinilor, simptome de tensiune nervoasă, durere de-a lungul trunchiurilor nervoase, hipoestezie în zona de inervație a nervului.

Orez. 2.6 b.Inervația sensibilității cutanate de către nervii periferici (dreapta) și segmentele măduvei spinării (stânga) [diagrama]. Suprafața posterioară: 1 - nervul occipital mare; 2 - nervul occipital mic; 3 - nervul auricular mare; 4 - nervul transversal al gâtului; 5 - nervul suboccipital; 6 - nervii supraclaviculari laterali; 7 - ramuri cutanate mediale (din ramurile posterioare ale nervilor toracici); 8 - ramuri cutanate laterale (din ramurile posterioare ale nervilor toracici); 9 - nervul axilar; 9a - nervul intercostal-brahial; 10 - nervul cutanat medial al umărului; 11 - nervul cutanat posterior al umărului; 12 - nervul cutanat medial al antebrațului; 13 - nervul posterior cutanat al antebrațului; 14 - nervul cutanat lateral al antebratului; 15 - nervul radial; 16 - nervul median; 17 - nervul ulnar; 18 - ramura cutanată laterală a nervului iliohipogastric;

19 - nervul cutanat lateral al coapsei;

20 - ramuri cutanate anterioare ale nervului femural; 21 - nervul obturator;

22 - nervul posterior cutanat al coapsei;

23 - nervul peronier comun;

24 - nervul peronier superficial;

25 - nervul safen; 26 - nervul sural; 27 - nervul plantar lateral; 28 - nervul plantar medial; 29 - nervul tibial

În caz de înfrângere plexuri există durere locală ascuțită în punctele plexurilor și o tulburare a tuturor tipurilor de sensibilitate în zona de inervație a nervilor care emană din acest plex.

Tip segmentar pierderea sensibilității profunde observat când rădăcina dorsală și ganglionul spinal sunt afectate și tip segmentar de pierdere a sensibilității superficiale- cu afectarea rădăcinii dorsale, a ganglionului intervertebral, a cornului posterior și a comisurii cenușii anterioare a măduvei spinării (Fig. 2.6).

Ganglionităse dezvoltă atunci când este implicat într-un proces patologic nodul spinal:

Erupții cutanate herpetice în zona segmentului (herpes zoster);

Durere spontană;

Durere care se agravează cu mișcarea;

Postura antalgică;

Simptome meningo-radiculare (Neri, Dezherina);

Tensiunea mușchilor lungi ai spatelui;

Hiperestezie în zona de inervație segmentară, care este apoi înlocuită cu anestezie, o tulburare de sensibilitate profundă de tip segmentar.

Leziunile izolate ale ganglionului intervertebral sunt rare și sunt adesea combinate cu leziuni ale rădăcinii dorsale.

În caz de înfrângere radiculita se dezvoltă în rădăcinile dorsale ale măduvei spinării,în contrast cu înfrângerea ganglionului cu acesta:

Toate simptomele de mai sus sunt observate, cu excepția erupțiilor cutanate herpetice;

Simptomele de deteriorare a rădăcinilor posterioare sunt însoțite de simptome de deteriorare a rădăcinilor anterioare (pareza musculară periferică în zona de inervație segmentară).

Nivelul de inervație segmentară poate fi determinat folosind următoarele repere: nivelul axilei - al doilea segment toracic - Th 2, nivelul mameloanelor - Th 5, nivelul buricului - Th 10, nivelul inghinalului pliază - Th 12. Membrele inferioare sunt inervate de segmentele lombare și sacrale superioare. Este important să ne amintim că segmentele măduvei spinării și vertebrele nu corespund între ele. De exemplu, segmentele lombare sunt situate la nivelul celor trei vertebre toracice inferioare, astfel încât nivelul de afectare segmentară a măduvei spinării nu trebuie confundat cu nivelul de afectare a coloanei vertebrale.

Orez. 2.7.Inervația segmentară a pielii trunchiului și membrelor

Zonele de inervație segmentară de pe trunchi sunt situate transversal, în timp ce pe membre sunt longitudinale. Pe față și în perineu, zonele de inervație segmentară au forma unor cercuri concentrice (Fig. 2.7).

În caz de afectare a rădăcinilor posterioare (sindrom radicular, radiculită) observat:

Durere spontană severă de natură cingătoare, agravată de mișcare;

Durere la punctele de ieșire a rădăcinii;

Simptome de tensiune radiculară;

Tulburări de sensibilitate segmentară în zona de inervare a rădăcinilor;

Parestezii.

Cu afectarea cornului posterior al măduvei spinării - tulburare de sensibilitate segmentar-disociată: pierderea sensibilității superficiale în zona segmentară corespunzătoare de aceeași parte cu păstrarea sensibilității profunde, deoarece căile sensibilității profunde nu intră în cornul dorsal: C 1 - C 4 - semicască, C 5 - Th 12 - semijachetă, Th 2 -Th 12 - jumătate curea, L 1 -S 5 - jumătate jambiere.

Cu leziuni bilaterale ale coarnelor posterioare, si de asemenea la afectarea comisurii cenușii anterioare, acolo unde are loc intersecția căilor de sensibilitate a suprafeței, este detectată o tulburare de sensibilitate a suprafeței de tip segmentar pe ambele părți: C 1 -C 4 - cască, C 5 -Th 12 - jachetă, Th 2 -Th 12 - centură, L 1 -S 5 - jambiere.

Tip conductiv de pierdere a sensibilității profunde observată pornind de la procesul central al primului neuron care formează funiculele posterioare și sensibilitate superficială - cu afectare incepand de la axonul celui de-al doilea neuron, care formeaza tractul spinotalamic lateral in cordoanele laterale ale maduvei spinarii.

La înfrângere substanța albă a măduvei spinării din zonă cordoane posterioare se observă tulburări de sensibilitate profundă (simț muscular-articular, vibrații, parțial tactil-

sensibilitate) după tipul conductiv pe partea laterală a leziunii, pe toată lungimea ei sub nivelul de localizare. În același timp, se dezvoltă așa-numita ataxie columnară posterioară sau sensibilă - o încălcare a coordonării motorii asociată cu pierderea controlului proprioceptiv asupra mișcărilor. Mersul acestor pacienți este instabil, coordonarea mișcărilor este afectată. Aceste fenomene sunt intensificate în special atunci când ochii sunt închiși, deoarece controlul organului vederii permite să compenseze lipsa de informații despre mișcările efectuate - „pacientul nu merge cu picioarele, ci cu ochii”. Se observă, de asemenea, un „mers de ștampilare” ciudat: pacientul pășește cu forță pe pământ, ca și cum ar „ștampila” un pas, deoarece simțul poziției membrelor în spațiu este pierdut. Cu tulburări mai ușoare ale simțului muscular-articular, pacientul nu poate recunoaște doar natura mișcărilor pasive ale degetelor.

Cu afectarea măduvei spinării în zona măduvei laterale Există o tulburare de sensibilitate superficială (durere și temperatură) de tip conductiv pe partea opusă leziunii, sub locul leziunii. Limita superioară a deficienței senzoriale este determinată la 2-3 segmente sub locul leziunii în regiunea toracică, deoarece tractul spinotalamic lateral traversează cu 2-3 segmente deasupra celulelor senzoriale corespunzătoare din cornul dorsal. Cu afectarea parțială a tractului spinotalamic lateral, trebuie amintit că fibrele din părțile inferioare ale corpului sunt situate mai lateral în el.

Dacă întregul trunchi al tractului spinotalamic lateral este afectat la nivelul oricărui segment al măduvei spinării, de exemplu la nivelul Th 8, vor fi implicați toți conductorii care vin aici din cornul posterior al părții opuse, inclusiv Segmentul Th 10 (fibrele din segmentul Th 8 al cornului posterior se unesc cu tractul spinotalamic lateral al părţii opuse doar la nivelul segmentelor Th 5 şi Th 6). Prin urmare, există o pierdere a sensibilității superficiale pe jumătatea opusă a corpului complet sub nivelul Th 10-11, adică. contralateral şi cu 2-3 segmente sub nivelul leziunii.

La jumătate leziune a măduvei spinării se dezvoltă sindromul BrownSequard, caracterizată prin pierderea sensibilității profunde, pareză centrală pe partea leziunii și afectarea sensibilității superficiale pe partea opusă, tulburări segmentare la nivelul segmentului afectat.

Cu leziuni transversale ale măduvei spinării Există leziuni bilaterale la toate tipurile de sensibilitate de tip conductiv.

Sindromul leziunii extramedulare. Inițial, compresia jumătății adiacente a măduvei spinării are loc din exterior, apoi este afectat întregul diametru; zona de tulburare de sensibilitate superficială începe din părțile distale ale membrului inferior și, odată cu creșterea în continuare a tumorii, se extinde în sus (tip ascendent de tulburare de sensibilitate). Există trei etape în el: 1 - radicular, 2 - stadiul sindromului Brown-Séquard, 3 - leziune transversală completă a măduvei spinării.

Sindromul leziunii intramedulare. In primul rand sunt afectati conductorii situati medial proveniti din segmentele supraiacente, apoi cei situati lateral provenind din segmentele subiacente. Prin urmare, tulburările segmentare - anestezie disociată, paralizia periferică în principal în părțile proximale și tulburările de conducere ale sensibilității la temperatură și durere se răspândesc de la nivelul leziunii de sus în jos. (tip descendent de tulburare de sensibilitate, simptom „pete de ulei”). Afectarea tractului piramidal este mai puțin pronunțată decât în ​​cazul procesului extramedular. Nu există un stadiu al fenomenelor radiculare și sindromul Brown-Séquard.

Cu afectarea completă a tractului spinotalamic lateral, în ambele cazuri există o pierdere contralaterală a sensibilității cu 2-3 segmente sub nivelul leziunii. De exemplu, cu o leziune extramedulară la nivelul Th 8 în stânga, o tulburare a sensibilității suprafeței pe jumătatea opusă a corpului se va răspândi de jos la nivelul Th 10-11 și cu un proces intramedular la nivelul Th 8 se va răspândi pe jumătatea opusă a corpului de la nivelul Th 10-11 în jos (simptom de „pete de ulei”).

Dacă conductoarele senzoriale sunt deteriorate la nivel trunchiul cerebral,în special bucla mediala, pierderea sensibilității superficiale și profunde apare pe jumătatea opusă a corpului (hemianestezie și hemiataxie sensibilă). Cu afectarea parțială a lemniscului medial, pe partea opusă apar tulburări de conducere disociate de sensibilitate profundă. Cu implicare simultană în procesul patologic nervi cranieni Pot apărea sindroame alternative.

În caz de înfrângere talamus o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate este detectată pe partea opusă leziunii, iar hemianestezia și hemiataxia sensibilă sunt combinate cu fenomenele de hiperpatie, tulburări trofice și deficiență de vedere (hemianopsie omonimă).

Sindromul talamic caracterizată prin hemianestezie, hemiataxie sensibilă, hemianopsie omonimă, durere talamică (hemialgie) pe partea opusă. Se observă o mână talamică (mâna este întinsă, falangele principale ale degetelor sunt îndoite, mișcări coreoatetoide în mână), tulburări vegetativ-trofice pe partea opusă leziunii (sindromul Harlequin), râs violent și plâns.

În caz de înfrângere 1/3 posterioară din membrul posterior al capsulei interne apar hemianestezie, hemiataxia sensibilă, iar hemianopsia omonimă apare pe partea opusă leziunii; în caz de înfrângere întreaga coapsă din spate- hemiplegie, hemianestezie, hemianopsie (hemiataxia sensibilă nu este detectată pe partea paralizată); în caz de înfrângere picior anterior- hemiataxia pe partea opusă (ruperea căii cortical-pontine care leagă scoarța cerebrală de cerebel).

În caz de înfrângere cortexul cerebral în regiunea girusului central posterior și a lobulului parietal superior există o pierdere a tuturor tipurilor de sensibilitate pe partea opusă. Deoarece leziunile parțiale ale girusului central posterior sunt mai frecvente, tulburările senzoriale corticale au forma de monoanestezie - pierderea senzației doar la nivelul brațului sau piciorului. Tulburările senzitive corticale sunt mai pronunțate în secțiunile distale. Iritație a zonei girusului central posterior poate duce la apariția așa-numitelor convulsii jacksoniene senzoriale- senzații paroxistice de arsură, furnicături, amorțeală în zonele corespunzătoare din jumătatea opusă a corpului.

În caz de înfrângere regiunea parietala superioara dreapta apar tulburări complexe de sensibilitate: astereognoză, tulburări ale diagramei corporale, când pacientul are o concepție greșită cu privire la proporțiile corpului său și poziția membrelor sale. Pacientul poate simți că are membre „în plus”. (pseudopolimelie) sau, invers, unul dintre membre lipsește (pseudo-amelia). Alte simptome de afectare a regiunii parietale superioare sunt autotopagnozie- incapacitatea de a recunoaște părți ale propriului corp, „dezorientare” în propriul corp, anosognozie -„eșecul de a recunoaște” propriul defect sau boală (de exemplu, pacientul neagă prezența paraliziei).

Multă vreme s-a crezut că organele interne sunt lipsite de sensibilitate. Observațiile păreau să indice acest lucru. Harvey a mai descris un tânăr al cărui piept, din cauza unui defect congenital, nu era acoperit de acesta și s-a contractat direct sub piele. Harvey scrie că l-a adus pe tânăr la regele Carol I, care „a avut ocazia, ca și mine, să se convingă că inima era insensibilă la atingere. Tânărul nici măcar nu știa că îi atingem inima.” Mai târziu, când operațiile asupra organelor interne s-au răspândit în medicină, medicii s-au convins că pielea, mușchii și peritoneul erau dureroase la efectuarea inciziilor. Organele interne în sine, dacă nu le trageți de peritoneu, sunt absolut nedureroase. Ele pot fi tăiate, cauterizate etc. Experimente speciale au arătat că dacă ansa intestinală a unui animal care este scoasă este cauterizată în timp ce mănâncă, aceasta nici măcar nu interferează cu apetitul. În timpul operațiilor pe creier, așa cum sa menționat deja, doar pielea și alte țesuturi tegumentare sunt anesteziate. Creierul este insensibil la cuțitul chirurgului.

În al treilea rând, o serie de organe au receptori care percep gradul de tensiune tisulară. Acestea sunt aparatele nervoase ale tendoanelor, articulațiilor etc., strâns legate de sensibilitatea musculară, precum și receptorii țesutului pulmonar.

Organul echilibrului ocupă un loc aparte printre alte tipuri de sensibilitate mecanică. Este situat în urechea internă, în imediata apropiere a cohleei. În cele trei tuburi arcuate, numite canale semicirculare, și în doi saci mici, există receptori care sunt iritați de mișcarea lichidului care umple tubul și sacii, precum și granule de nisip care plutesc în el. La intoarcerea capului, aplecarea, si mai ales cand stai cu capul in jos, organul de echilibru intra intr-o stare de iritatie si obliga corpul sa ia postura corecta. Persoanele surde și mute, care suferă adesea împreună cu cohleea și vecinul ei, organul echilibrului, nu simt clar în sus și în jos când fac scufundări; uneori se poate termina tragic.

Sensibilitatea este capacitatea unui organism viu de a răspunde la diferite tipuri de iritații care emană din mediul extern sau intern. Studiul sensibilității joacă un rol important în determinarea stării sistemului nervos al organismului. În același timp, problema sensibilității are o semnificație teoretică și filosofică enormă și este legată de teoria cunoașterii. Prin senzațiile de bază care apar ca urmare a expunerii la diverși stimuli asupra corpului, are loc cunoașterea lumii înconjurătoare, care a fost formulată în declarațiile strălucite ale lui V. I. Lenin, care a subliniat că „... senzația este cu adevărat o legătură directă a conștiința cu lumea exterioară, este transformarea energiei stimulării externe într-un fapt de conștiință.” (V.I. Lenin, Opere colectate, ed. 5, vol. 18, p. 46.)

Pentru înțelegerea mecanismelor fiziologice ale sensibilității, doctrina analizorului (vezi), care distinge între partea periferică - aparatul receptor, părțile conductoare și cerebrale, în principal capătul cortical al analizorului, are o importanță deosebită. Sensibilitatea se bazează pe interacțiunea dinamică a diferitelor părți ale sistemului unui anumit analizor. În organul său terminal periferic, așa-numitul receptor (vezi), este generat un impuls care se răspândește la sistemul nervos central.

Semnificația biologică principală a dispozitivelor receptor este că acestea sunt capabile să răspundă la apariția excitației sub acțiunea stimulilor, fiind o sursă de senzații corespunzătoare - durere, tactil, temperatură etc. Pentru a apărea senzația, este necesar ca stimulii aplicați receptorului au o intensitate suficientă. Forța minimă de stimulare care poate provoca o senzație se numește forță prag, prag. Cu cât este mai mare intensitatea și cu cât durata iritației este mai mare, cu atât pragul este depășit mai repede, cu atât senzația este mai intensă. Excitabilitatea receptorului este determinată nu numai de intensitatea absolută a stimulării, ci și de numărul de receptori stimulați simultan sau de calitatea stimulării repetate a acestora - legea de însumare a stimulării receptorului. Pe de altă parte, excitabilitatea receptorului și pragul acestuia depind de influența sistemului nervos central, precum și de inervația simpatică. În mod normal, înălțimea pragului diferiților receptori nu este aceeași.

Pentru o analiză corectă și obiectivă a stimulării senzoriale, inclusiv a acelei părți a acesteia care nu are un echivalent sub formă de senzație, capacitatea de a înregistra potențiale electrice care însoțesc apariția impulsurilor în aparatul receptor în legătură cu stimularea corespunzătoare este de mare importanță.

În funcție de localizarea lor, receptorii sunt împărțiți în somato- și visceroreceptori. Primii includ exteroceptorii, care sunt împărțiți în receptori la distanță, care percep iritația la distanță (de exemplu, vizuale, auditive etc.), receptorii de contact, care percep iritația în contact direct cu un obiect extern și sunt localizați în piele și membranele mucoase și proprioceptori - în țesuturile profunde (mușchi, tendoane, articulații), precum și în labirinturile urechii. Visceroreceptorii sunt dispozitivele senzoriale finale ale diferitelor organe viscerale, vase etc. Studiile histologice arată originalitatea și complexitatea structurii dispozitivelor senzoriale finale. Aceste caracteristici ale aparatului receptor periferic au servit drept puncte de plecare pentru clasificarea clinică a sensibilității.

La baza acestei clasificări, majoritatea autorilor notează calitatea, natura iritației (înțepătură, căldură, atingere etc.), senzațiile subiective asociate cu această iritare (durere etc.) și zona de influență a iritații (piele, mușchi etc.). În consecință, se disting tipuri separate 4.1. Sensibilitate superficială cutanată sau exteroceptivă - durere, tactilă, temperatură (căldură și frig). Varietăți ale acestor tipuri de sensibilitate: electrodermic - senzații cauzate de diferite tipuri de curent electric; mâncărimea este un tip de sensibilitate tactilă; senzație de umiditate - higrestezie (se bazează pe o combinație de senzație tactilă și temperatură). 2. Propioceptiv, profund, sensibilitate - batestezie. Acestea includ sensibilitatea mușchi-articulare sau sensibilitatea poziției corpului în spațiu; vibrație - paletezie; senzație de presiune – barestezie. 3. Interoceptiv, vegetativ-visceral, care acoperă sensibilitatea organelor interne, a vaselor de sânge, etc. Separat, se disting tipuri complexe de sensibilitate, unde predomină procese analitice mai complexe - discriminatorii, bidimensional-spațiale, stereognostice. Conform clasificării lui Ged (vezi zonele lui Ged), toată sensibilitatea ar trebui împărțită în protopatică, asociată cu talamusul vizual - mai primitiv, antic și epicrit - mai nou, mai complex, determinat de cortexul cerebral. Prevederile lui Guesde nu sunt confirmate de datele moderne, deși acești termeni sunt folosiți în clinică.

Diferențierea specifică a sensibilității este asociată cu caracteristicile structurale și fiziologice ale fibrei nervoase periferice. Impulsurile sensibile care apar în aparatul receptor sunt efectuate de fibre de diferite structuri la viteze diferite, în funcție de severitatea stratului de mielină și de frecvențele diferite ale oscilațiilor potențialului electric observate în timpul acestui proces. Diferențele structurale și fiziologice reflectă, de asemenea, semnificația funcțională diferită a fibrelor nervoase. Astfel, fibrele grupului A cu o înveliș de mielină groasă, purtătoare de impulsuri rapide, conduc sensibilitate profundă și tactilă. Fibrele grupei B cu înveliș de mielină subțire, cu impulsuri mai lente, conduc durere, temperatură și sensibilitate tactilă, iar fibrele C nemielinice, conduc lent impulsuri, durere difuză nelocalizată.

Toate impulsurile care apar în aparatul periferic al sensibilității generale intră în principal prin rădăcinile dorsale ale măduvei spinării în sistemul nervos central, unde apar senzațiile. Apariția oricărei senzații este determinată de procesul de aferentare, de propagarea unui impuls specific de la receptorul corespunzător de-a lungul anumitor căi. Ca răspuns la aceasta sau aceea iritare, toate secțiunile analizorului corespunzător sunt activate și senzația obișnuită, în funcție de tipul de sensibilitate, este întotdeauna rezultatul unei interacțiuni complexe a diferitelor mecanisme, până la cele corticale, care, potrivit I. P. Pavlov, determină analiza și sinteza impulsurilor primite. De mare importanță pentru o înțelegere corectă a mecanismelor centrale ale sensibilității este luarea în considerare a diverselor sale interacțiuni cu formațiunea reticulară, acest sistem ascendent, activ, așa-numit nespecific al creierului. Este important ca formațiunea reticulară să aibă și influențe reglatoare descendente asupra aparatului receptor periferic și asupra procesului de aferentare în căile senzoriale. Astfel, sensibilitatea, care a fost considerată anterior doar ca urmare a aferentării unilaterale, a conducerii pasive a excitației receptorului în direcția centrală, acționează ca un sistem complex cu conexiuni duble, cu o influență activă asupra fluxului de impulsuri senzoriale și reglarea constantă a nivelul de excitabilitate a diferitelor legături localizate de sensibilitate prin influență facilitatoare și inhibitorie. Toate aceste date creează anumite premise pentru evaluarea corectă a relațiilor cortico-subcorticale în mecanismul de sensibilitate.

Sensibilitatea este o proprietate a unui organism viu, exprimată în percepția iritațiilor din mediul extern și din propriile țesuturi și organe. Există sensibilitate exteroceptivă (superficială), sensibilitate proprioceptivă (profundă) și sensibilitate interoceptivă, sau vegetativ-viscerală (de la organele interne, vasele de sânge etc.). Există și tipuri complexe de sensibilitate (stereognoză etc.). Percepția iritațiilor la om există numai sub condiția unei conexiuni inextricabile între receptor, adică partea periferică a analizorului sensibil (vezi) și secțiunea sa corticală. Conexiunea dintre aceste secțiuni ale analizorului trece printr-un lanț de neuroni cu trei verigi.

În funcție de ce neuron apare tulburarea, se va observa clinic unul sau altul tip de tulburare de sensibilitate, pe baza naturii căreia se bazează diagnosticul de afectare. Pentru o astfel de determinare este necesar să se cunoască cursul anatomic al căilor senzoriale și distribuția neuronilor periferici.

Fiecare segment al măduvei spinării este conectat prin rădăcinile dorsale cu un segment de piele strict corespunzător. Iritațiile de la segmentele pielii călătoresc de-a lungul diferiților nervi periferici (de exemplu, plexurile cervicobrahial și lombosacral), prin urmare, atunci când rădăcinile dorsale sunt deteriorate, modelul de pierdere a sensibilității diferă de pierderea sensibilității observată cu afectarea nervilor periferici (Fig. ). Acest lucru ne dă dreptul să vorbim despre o tulburare de sensibilitate de tip periferic și radicular, adică o blocare a impulsurilor nervoase în trunchiul unui nerv periferic sau într-una sau alta rădăcină dorsală a măduvei spinării, care se notează cu nevrita. Tipul radicular de pierdere a sensibilității coincide și geografic cu tipul segmentar de pierdere a sensibilității atunci când cornul posterior al oricărui segment al măduvei spinării este afectat. Cu toate acestea, ele sunt diferite din punct de vedere calitativ, deoarece cu tipul segmentar se pierde sensibilitatea tipului disociat, adică doar sensibilitatea la durere și temperatură și se păstrează sensibilitatea profundă. Acest lucru se explică prin faptul că fibrele rădăcinii dorsale sunt separate la intrare. Fibrele prin care se transmit impulsurile de la mușchi și articulații, fără a pătrunde în cornul posterior, urcă de-a lungul coloanelor posterioare pentru a trece la nivelul medulei oblongate la cel de-al doilea neuron, care face trecerea spre partea opusă și ajunge în talamusul vizual, de unde al treilea neuron transmite impulsul către girul central posterior și anterior al emisferelor cerebrale. Astfel, sensibilitatea profundă se transmite de-a lungul coloanelor posterioare ale aceleiași părți. Fibrele rădăcinii dorsale, prin care se transmit durerea și sensibilitatea la temperatură, intră în substanța gelatinoasă Rolandică a cornului dorsal al aceluiași segment al măduvei spinării, unde trec la cel de-al doilea neuron, care, urcând în sus, trece prin fața canalul central al măduvei spinării spre partea opusă și trece de-a lungul coloanei laterale a măduvei spinării, creierul, formând tractul spinotalamic, ajunge la talamusul vizual, iar apoi, ca parte a celui de-al treilea neuron, impulsurile ajung în girusul central posterior. , adică partea corticală a analizorului de piele. Astfel, tulburarea de sensibilitate de tip segmentar sau, în caz contrar, tulburarea de sensibilitate de tip corn posterior, va fi detectată în cazurile în care pacientul pierde sensibilitatea la durere și la temperatură în anumite segmente ale pielii, dar sensibilitatea profundă nu este afectată. Deci, de exemplu, cu (vezi) astfel de zone de pierdere a sensibilității sub formă de jachetă sau jumătate de jachetă sunt bine cunoscute, iar pacienții din aceste zone ale corpului au adesea urme de arsuri anterior nedureroase.

Pagini: 1

Sensibilitatea ca calitate a personalității este capacitatea de a simți, de a-și exprima emoțiile, de a auzi propria voce a sufletului, de a capta subtil nuanțele stării de spirit a celorlalți, de a înțelege și de a empatiza cu sentimentele lor și de a percepe cu o acuitate străpunzătoare frumusețea lumii. , natura și operele de artă.

Odată, marele Învățător Abu Ali Ibn Sina le-a spus elevilor săi despre necesitatea de a fi observatori și vigilenți în viață. El a spus că simțurile umane pot fi antrenate în același mod ca și gândurile și mușchii. – De exemplu, intri într-o cameră, iar sensibilitatea ta surprinde imediat cele mai importante detalii. În acel moment, Învățătorul a fost informat că au venit la el și i-au cerut să plece. Ibn Sina le-a spus studenților săi: „Stați, mă întorc imediat”. Și a ieșit la vizitatori. Elevii au decis să testeze sensibilitatea Profesorului lor. Punând o foaie goală de hârtie sub covorașul pe care stătea, așteptau cu nerăbdare întoarcerea lui: avea să simtă vreo schimbare? Când Ibn Sina s-a întors și s-a așezat în locul lui, a citit imediat un fel de conspirație în ochii îngustați ai studenților săi. După ce și-a examinat cu atenție studenții, el a spus: „Probabil, ori am crescut, ori plafonul a scăzut...

Sensibilitatea este o vulnerabilitate crescută a inimii. În fiziologie, este interpretată ca abilitatea de a percepe iritațiile din mediul extern și din propriile țesuturi. Pielea umană reacționează la iritația cauzată de activarea anumitor receptori. Principalele tipuri de sensibilitate: tactilă, durere, temperatură, musculo-articulară, vibrație. În funcție de senzații, creierul primește informațiile necesare despre lumea din jurul nostru. Există o astfel de glumă. Medicul verifică sensibilitatea. - Doctore, o, doctore! Și de ce mă atingi tot timpul? „Verific să văd dacă mai există sensibilitate.” - Am ceva? - Nu am. Nu ne interesează sensibilitatea fiziologică, ci trăsăturile de personalitate stabile, clar manifestate, asociate cu impresii trăite viu, cu percepția lumii interioare și exterioare prin inimă.

Sensibilitatea este capacitatea de a te cunoaște pe tine însuți. Femeile sunt de șase ori mai sensibile decât bărbații. Mintea lor este situată în imediata apropiere a sentimentelor, în timp ce la bărbați este aproape de minte. Această diferență ascunde secretul aproape tuturor nuanțelor relațiilor dintre sexe. De aici provin multe dintre caracteristicile comportamentului masculin și feminin.

Natura bărbaților este responsabilitatea, patronajul și grija pentru femei și copii. Fiind în contact cea mai mare parte a zilei cu realitățile dure ale lumii exterioare, dovedind în fiecare zi că îi datorează bani, un bărbat devine uneori un idol insensibil. Sexul puternic sensibil sună ca o prostie, o prostie. Dar vieții nu-i plac extremele. Pentru a percepe lumea în întreaga ei paletă bogată de culori, un bărbat are nevoie și de o anumită sensibilitate. Cine îl poate ajuta să învețe să audă vocea propriei inimi, să înțeleagă nuanțele dispoziției unei femei și să-și exprime sentimentele mai emoțional? El însuși nu poate reproduce sensibilitatea în sine. Doar o femeie cu inima ei sensibilă, moliciune, tandrețe și flexibilitate este capabilă să aprindă un foc cald de sensibilitate în ea. Bărbatul și femeia se echilibrează reciproc. Un bărbat protejează o femeie de emoționalitatea excesivă, iar ea îl protejează de răceală și lipsa de emoție. Femeile determină starea de spirit a bărbaților cu o ușurință extraordinară. Încă urcă scările, iar soția sa experimentată simte deja în ce dispoziție se află. Bărbații, în general, invidiază această abilitate. Ei realizează că, pentru a rezolva multe probleme, ar beneficia de un simț acut al stărilor de spirit ale șefului, partenerilor, adversarilor sau subordonaților lor.

Un om, dacă nu a învățat să se simtă pe sine, riscă să devină obiect de manipulare, este în pericol să facă el însuși nu ceea ce își dorește, ci ceea ce așteaptă manipulatorii de la el. Există o astfel de pildă. - Azi este o zi groaznică. „Totul pare să conspiră pentru a mă face nervos, supărat și iritat”, i-a spus o persoană altuia. „Nu-mi spune”, a răspuns muzicianul său familiar, „am probleme similare”. Astăzi, după norocul, toată lumea îmi atinge vioara. Acest lucru o supără și o face imposibil de jucat. - Așadar, de ce nu îl așezi corect și nu îl ascunzi într-o carcasă, astfel încât mâinile inepte să nu-l deranjeze și să nu scoată sunete disonante care să-ți rănească urechile sensibile? Nu crezi că ai doar tu însuți de vină pentru asta? De ce permiți cuiva să cânte la instrumentul tău? Și din moment ce nu-ți place ce joacă ei, nu este mai bine să-l ascunzi sau să joci ceea ce îți place? - Văd, dragă prietene, că ești bine versat în muzică. Așadar, de ce nu aplicați singuri aceste cunoștințe „instrumentului” dvs.? De ce nu-ți reglați în mod corespunzător conștiința, o luați în propriile mâini și să începeți „să cântați” ceea ce vă place, în loc să permiteți oricui să „joace” orice vrea pe corzile sensibile ale sufletului tău? De ce, în loc să înveți să cânți cântecul iubirii, răbdării și iertării, cânți marșul funerar al resentimentelor și marșul funerar al furiei? Nu crezi că nu oamenii care te pun pe nervi sunt de vină pentru asta, ci tu însuți? Știți că puteți alege dacă să vă jucați singur sau să îi lăsați pe alții să joace. Alegerea este a ta!

Spre deosebire de senzualitate, care vede și include pofta, sensibilitatea vede și simte pur și simplu cu inima. Sensibilitatea îi place să vorbească despre experiențe și emoții, arătând reacții sincere la acestea. Nu are nevoie să exerseze elocvența. Este suficient să te uiți la fața ei și devine imediat clar că aceasta este o persoană care știe să simtă profund și să empatizeze cu starea altuia. O persoană sensibilă este de obicei prietenoasă, tăcută, timidă și sensibilă. Îi lipsește energie, activitate și inițiativă. Oamenii sensibili ocupă rar poziții de conducere pentru că pot fi performanți buni, dar atunci când trebuie să ia decizii în condiții de risc relativ și să poarte responsabilitatea pentru aceste decizii, cel mai adesea renunță.

Karamzin a scris: „O inimă sensibilă este o sursă bogată de idei: dacă rațiunea și gustul o ajută, atunci succesul nu este îndoielnic și o celebritate îl așteaptă pe scriitor”. Un exemplu izbitor de persoană sensibilă a fost marele și unic pictor peisagist I.I. Levitan. Tovarășul lui Levitan, Mihail Nesterov, în cartea sa de memorii „Old Days”, a amintit că tânărul Levitan, după ce a așteptat ultima rundă a școlii de către soldatul Zemlyankin, supranumit „Duhul rău”, a fost lăsat singur să-și petreacă noaptea în căldura, a rămas o seară lungă de iarnă și o noapte lungă cu faptul că pentru ca dimineața, pe stomacul gol, să începi ziua cu vise ale naturii tale dragi. O dragoste specială, plină de lacrimi pentru natură și sensibilitatea nervoasă față de condițiile ei au fost inerente viitorului peisagist încă de la început. Rudele și-au amintit că de la o vârstă fragedă îi plăcea să rătăcească prin câmpuri și păduri, să contemple îndelung vreun apus sau răsărit, iar când a venit primăvara, „era complet transformat și agitat, îngrijorat, era atras de oraș, unde a fugit de fiecare dată când o făcea.” a primit cel puțin jumătate de oră.”

A.P. Cehov a scris: „...Nimeni nu a atins atât de uimitoare simplitate și claritate a motivului la care Levitan a ajuns recent și nu știu dacă cineva va ajunge la asta după.” Genialul pictor peisagist a murit în 1900, în momentul înfloririi phloxului său preferat. Au fost așezați pe mormântul său de tineri artiști - cei pe care i-a învățat să înțeleagă natura în mod sensibil, profund și sufletesc, astfel încât să audă „vegetația ierbii”.

Petr Kovalev 2013