Tuberculoza cerebrală: simptome, tipuri, forme și metode de tratament. Simptomele și tratamentul meningitei tuberculoase Diagnosticul și tratamentul

Ca și alte tipuri de boală, aceste tipuri sunt cauzate de bacilul tuberculozei, care a pătruns în organism într-un fel sau altul. Mycobacterium tuberculosis a fost identificat pentru prima dată din specimene cefalorahidiane în 1893.

Morfologie și patogeneză

Tuberculoza creierului și a sistemului nervos are trei moduri de apariție și răspândire:

Mycobacterium tuberculosis se răspândește în tot corpul din focarele de infecție, care pot fi în plămâni, ganglioni limfatici sau alte zone din afara plămânilor.

În prima etapă, meningita tuberculoasă se dezvoltă pe calea hematogenă, în cele din urmă rupând bariera hemato-encefalică. Ca urmare, apare infecția plexurilor coroidiene. Dezvoltare în continuare boala apare în lichidul cefalorahidian. Intrarea în lichid măduva spinării, micobacteriile tuberculoase se depun pe baza creierului, afectând membrana moale și distrugând-o treptat.

1. Ca urmare a inflamației, se formează un exudat specific. Se acumulează în zona în care se află intersecția nervilor optici pe suprafața cerebelului, unde sunt localizate cisternele.
2. Pe lângă fasciculele optice, descărcarea inflamatorie se poate acumula pe convexitățile creierului, în lobii temporali, precum și în frontoparietal.
3. Exudatul poate pătrunde în spațiul subarahnoidian și în ventriculii cerebrali.
4. În timpul procesului patologic, pia mater a creierului este adesea saturată cu conținut seros-fibrinos, provocând necroză tisulară.
5. Plexurile coroide și membrana însăși au aspect edematos, cu abundență de hemoragii.
6. În plus, umflăturile miliare sunt vizibile pe țesuturile cochiliei.

Cursul cronic și subacut al meningitei de origine tuberculoasă se caracterizează prin formarea de granuloame în țesuturi, în centrul cărora se observă necroză cazeoasă. Granuloamele sunt vizibile nu numai în țesuturile în sine, ci și pe pereții vaselor de sânge; acest fenomen poate fi însoțit de tromboză. Deteriorarea vaselor de sânge duce cel mai probabil la umflarea anumitor zone ale țesutului cerebral și la înmuierea acestora. Pentru că se întâmplă ceva în fundal proces inflamator, poate ataca și medulara, provocând encefalită.

Chiar dacă meningita tuberculoasă este transferată cu succes și pacientul își revine, probabil că aderențele vor rămâne în măduva spinării, creier și regiunea subarahnoidiană. În zonele lor vase de sânge sunt deteriorate, acest lucru duce la tulburări ale circulației sângelui și ale lichidului cefalorahidian, adesea cu consecințe adverse.

Simptome

Semnele tuberculozei cerebrale sunt de obicei împărțite în mai multe grupuri, în funcție de momentul manifestării:

• simptome prodromale precedând principalele simptome. Perioada în sine poate dura de la 3 zile la o lună;
• simptome de iritare a nervilor cranieni și a membranelor moi ale creierului;
• simptome de afectare a țesutului cerebral.

Principalele simptome în această etapă sunt asociate cu otrăvirea organismului de către produsele micobacteriilor:

• dureri de cap, migrene;
• letargie;
• slăbiciune;
• nivel ridicat de oboseală, rezistență slabă;
• afecțiuni generale;
• performanta slaba;
• pofta de mancare sau absenta sa completa;
• transpiraţie;
• coșmaruri, somn prost și tulburător;
• anxietate și iritabilitate;
• inhibarea gândirii și acțiunii;
• apatie;
• din când în când – o creștere a temperaturii până la niveluri subfebrile.

La sfârșitul perioadei prodromale, vine timpul pentru manifestarea simptomelor patologiilor nervilor cranieni și mucoasa creierului.

Se disting următoarele sindroame caracteristice pentru această perioadă:

• meningian;
• infecțioase generale;
• leziuni ale lichidului cefalorahidian;
• deteriorarea rădăcinilor și fibrelor coloanei vertebrale nervi cranieni.

• vărsături și greață;
• durere de cap;
• hiperestezie;
• tensiunea mușchilor gâtului;
• postură corporală specifică și fenomene caracteristice: simptom de spondilită anchilozantă zigomatică și altele.

Cefaleea poate fi resimțită atât „pretutindeni”, cât și în anumite zone (în principal frontal și zonele occipitale, acest lucru se datorează efectului inflamației asupra anumitor nervi cranieni. Durerea este adesea însoțită de vărsături, care nu duce la ușurare, și apare indiferent dacă pacientul a luat alimente. Efectul emetic este cauzat și de iritarea terminațiilor nervoase și a centrului corespunzător.

Așa-numita poziție a puiului este foarte caracteristică sindromului meningeal - pacientul stă întins cu capul aruncat pe spate și trunchiul întins, stomacul retras. Picioarele sunt îndoite și apăsate spre stomac. Poza este cauzată de iritația nervilor și de contracția anumitor grupe musculare stimulate de aceștia.

Sindromul infecțios general - după cum sugerează și numele, demonstrează o imagine a infecției. Temperatura este ridicată și poate varia de la grad scăzut la foarte ridicat. O creștere a temperaturii poate începe înainte de durerea de cap sau poate apărea simultan.

Modificările în lichidul cefalorahidian sunt determinate prin teste. Lichidul prelevat pentru analiză are un aspect opalescent sau transparent; atunci când se prelevează o probă, acesta curge cu tensiune arterială crescutăși poate curge într-un pârâu. Lichidul conține un conținut ridicat de proteine ​​și limfocite, iar fracția de masă a glucozei, dimpotrivă, este redusă.

Acest fenomen se caracterizează prin specific simptome externe, în funcție de ce nervi au fost afectați:

• se poate dezvolta strabism;
• paralizia parțială sau completă a mușchilor faciali, limbii;
• pupile dilatate și alte manifestări.
• Se poate dezvolta inflamația retinei și a părții posterioare a coroidei.

În a treia etapă, țesutul cerebral este afectat direct. Simptomele acestui fapt sunt deteriorarea sau pierderea completă a funcțiilor de care sunt responsabile zonele afectate. Aceste fenomene se dezvoltă ca urmare a proceselor patologice din vasele de sânge ale creierului, în urma cărora lumenul lor se închide complet. Ischemia și înmuierea țesutului cerebral se dezvoltă în zona afectată cu pierderea funcțiilor pe care le îndeplinesc.

Diagnostic și tratament

Simptomele afectării creierului și a sistemului nervos central de către micobacteriile tuberculoase sunt similare cu cele ale meningitei de alte origini (provocate de meningococi, virusuri, stafilococi). Principala lor diferență unul față de celălalt este compoziția diferită a lichidului luat în timpul puncției măduvei spinării. Prin urmare, pentru a determina tuberculoza ca cauză a leziunii, este necesar un diagnostic diferențial pentru a exclude infecția non-tuberculoasă și a prescrie tratamentul corect.

Pentru tratament eficient Pacienții cu meningită tuberculoasă trebuie internați în spitale special echipate pentru aceasta; păstrarea lor acasă este strict inacceptabilă! Principalul medicament pentru tratamentul tuturor formelor de tuberculoză este izoniazida. Poate fi prescris sub formă de tablete, dacă pacientul este inconștient, apoi sub formă de injecții în mușchi sau intravenos. Izoniazida este considerată tratamentul de bază pentru tuberculoză. Substanța activă trece bine de bariera hemato-encefalică și se acumulează în lichidul cefalorahidian, atingând rapid o concentrație eficientă.

Pe lângă izoniazidă, sunt prescrise și medicamente auxiliare:

Pentru pacienții inconștienți și cei a căror stare se agravează, puncția se face zilnic, iar streptomicina cu clorură de calciu este de asemenea injectată zilnic în spațiul subarahnoidian, făcând acest lucru timp de până la 10 zile.

Pacienții au nevoie de îngrijire atentă și constantă. Repausul strict la pat este prescris până la 3 luni, iar tratamentul în spital poate dura mai mult de șase luni. După ce pacientul este externat din spital, tratamentul nu se oprește; pentru o recuperare completă, persoanei i se prescrie un tratament sanatoriu, pentru care există sanatorie speciale. Înainte ca pacientul să înceapă să se ridice, el ar trebui să facă exerciții de kinetoterapie chiar în pat.

În timpul tratamentului, medicii pot întâmpina complicații, dintre care una dintre cele mai grave este probabilitatea ca pacientul să dezvolte hidrocefalie. Alte complicații includ tulburări ale activității motorii, scăderea auzului și vederii, iar în unele cazuri inteligența pacientului scade.

În general, tratamentul în timp util al tuberculozei creierului și a sistemului nervos central are prognoze favorabile. Astăzi, vindecarea completă poate fi obținută în un numar mare cazuri. Acest lucru se datorează în mare parte medicamentelor moderne anti-tuberculoză. Până la un anumit punct, medicii au încercat să folosească convenționale agenți antibacterieniși, din păcate, pacienții au fost condamnați pentru că medicamentele erau ineficiente. Dar în zilele noastre, mijloacele dezvoltate de medicină asigură vindecarea majorității pacienților cu tuberculoză, inclusiv a celor cu leziuni ale creierului, măduvei spinării și ale sistemului nervos central.

Cum se manifestă tuberculoza cerebrală și este contagioasă?

La intrarea în corpul uman, Mycobacterium tuberculosis poate afecta nu numai plămânii. Una dintre cele mai periculoase forme ale bolii este tuberculoza cerebrală. De regulă, aceasta este o manifestare secundară a bolii; infecția membranelor creierului are loc din focarele de tuberculoză care există deja în organism. Tratamentul unei astfel de boli este plin de mari dificultăți și durează mult timp, dar, în ciuda acestui fapt, nu duce întotdeauna la o recuperare completă; boala este adesea însoțită de complicații grave. Factorul decisiv pentru un rezultat favorabil al bolii este inițierea la timp a unui tratament corect.

Cauzele bolii, formele bolii

Tuberculoza este o boală gravă și periculoasă, care, în ciuda tuturor măsurilor preventive luate, rămâne foarte frecventă. Și deși se crede că această boală amenință doar persoanele cu statut social scăzut, statisticile indică contrariul. Indiferent de nivelul de trai, vârsta și domeniul de activitate, toată lumea este expusă riscului de a contracta tuberculoză. La urma urmei, pacienții sunt adesea formă deschisă bolnavii de tuberculoză nu știu despre diagnosticul lor și continuă să rămână în societate, răspândind activ agentul infecțios - bacilul Koch - în jurul lor.

Motivul dezvoltării leziunii cerebrale cauzate de tuberculoză este intrarea mycobacterium tuberculosis din leziunea localizată în organism (cel mai adesea în plămâni) în sânge și pătrunderea în creier.

Infecția creierului cu bacilul Koch poate avea loc în trei moduri:

Hematogen (prin sânge);

Limfogen (prin limfa);

Mycobacterium tuberculosis, care intră în sânge, infectează mai întâi măduva spinării și apoi, prin fluxul de lichid cefalorahidian, pătrunde în mucoasa creierului.

Procesul de răspândire a infecției are loc foarte rapid și este extrem de dificil să-i reziste.

Tuberculoza cerebrală se manifestă sub două forme:

1. Meningita tuberculoasă - micobacteriile acționează în meninge și le distrug. Adesea, progresia tuberculozei meningeale este însoțită de leziuni ale altor organe.
2. Tuberculom solitar - caracterizat printr-un focar localizat de inflamație tuberculoasă în cerebel sau trunchiul cerebral. Pe măsură ce tuberculomul crește, dă naștere proceselor purulente și duce la un abces. Spondilita tuberculoasă este o leziune a sistemului nervos central.

În plus, tuberculoza cerebrală este clasificată în funcție de zona afectată și se disting următoarele forme:

1. Bazal - afectarea unor părți ale creierului are loc la baza craniului.
2. Convexital - sunt afectate suprafetele convexe ale creierului; această formă se caracterizează prin afectarea conștiinței.
3. Meningoencefalita - inflamație a creierului în tuberculoza miliară acută; formă severă a bolii, adesea se termină fatal.
4. Meningoencefalomielita este o inflamație simultană a creierului și a măduvei spinării.

Ca urmare a proceselor distructive de pe membranele creierului, pereții vaselor de sânge se îngroașă, drept urmare circulația sângelui este întreruptă, apare hipoxia (lipsa oxigenului), care dă naștere la boala ischemica, tesutul creierului se inmoaie.

Cel mai adesea, dezvoltarea tuberculozei cerebrale are loc la persoanele cu sistem imunitar slăbit, la pacienții cu SIDA și HIV. Cunoscând primele semne și simptome ale acestei boli, o persoană are șanse mai mari de a căuta ajutor de la un specialist în TB în timp util și de a primi tratamentul necesar, minimizând astfel riscul de complicații.

Simptome

În funcție de forma bolii, stadiul acesteia și localizarea leziunilor, simptomele bolii se pot manifesta în diferite moduri:

1. În perioada prodromală - dureri de cap de scurtă durată (până la minute), care apar la un anumit moment al zilei. Pe măsură ce boala progresează, durerea devine din ce în ce mai lungă, devenind în cele din urmă permanentă. Somnul este perturbat, persoana devine nervoasă și iritabilă. Există stare generală de rău, oboseală crescută, concentrare și performanță scăzute. Ganglionii limfatici devin inflamați și dureroși. Durata unei astfel de perioade poate dura până la 2 luni.
2. În perioada de iritație - slăbiciune, pierderea forței, temperatură subfebrilă 37,0-37,5 0 C. Durerile de cap se intensifică, luminile strălucitoare și sunetele ascuțite provoacă disconfort sever. Din afară tract gastrointestinal Apar greața și vărsăturile și lipsa poftei de mâncare. Această etapă este însoțită de scădere bruscă în greutate până la anorexie. Pot apărea probleme de vedere - scăderea clarității, strabirea ochilor, percepția distorsionată a culorii.
3. Perioada terminală - apare atunci când boala este avansată fără tratamentul necesar. Caracterizat de temperatura ridicata, cel mai adesea apar semne de paralizie centrală; pacientul este inconștient în această perioadă. În această etapă, realizați vindecare completă aproape imposibil, în plus, există o mare probabilitate de deces. Dacă persoana poate fi salvată, complicațiile însoțitoare nu îi vor permite să se întoarcă la o viață plină.

Tuberculomul solitar se caracterizează prin greață și vărsături, temperatura putând crește până la 39,0 0 C.

S-a observat că această manifestare a tuberculozei cerebrale este mai frecventă la copii și poate provoca dezvoltarea hidrocefaliei. Creșterea temperaturii este însoțită de convulsii care progresează spre paralizie. Se presupune că un copil poate moșteni tuberculoza la nivel genetic.

În general, la copiii cu tuberculoză cerebrală, simptomele bolii se manifestă clar și progresează rapid. Pe fundalul unei temperaturi în creștere constantă, copilul are slăbiciune, sunt posibile diferite tipuri de manifestări de deficiență de vedere și activitate motrică afectată.

În timpul diagnosticului, medicul acordă o atenție deosebită identificării sindromului meningeal, care indică cel mai probabil afectarea creierului cauzată de tuberculoză. Semn caracteristic Acest sindrom implică o postură specială a pacientului, când capul este aruncat înapoi și stomacul este retras. Orice încercare de a schimba poziția duce la o durere de cap severă. Acest lucru se întâmplă din cauza rigidității mușchilor gâtului. Există, de asemenea, întreruperi ale respirației, creșteri ale presiunii și o creștere a temperaturii corpului la niveluri critice.

Diagnosticare

Deoarece simptomele tuberculozei meningelor sunt similare cu manifestările altor leziuni infecțioase ale corpului, pentru un diagnostic precis, medicul trebuie să efectueze o examinare cuprinzătoare.

Diagnosticul este complicat și de faptul că adesea pacientul însuși nu vede primele semne ale bolii și nu se grăbește să le asocieze cu tuberculoza, deoarece această formă a bolii se manifestă de obicei pe fondul unei boli infecțioase existente - ARVI sau gripă, care sunt însoțite de simptome similare.

• examinarea biomaterialelor (sânge, urină, fecale, spută) pentru prezența bacilului Koch, inclusiv metoda PCR (reacție în lanț a polimerazei);
• Raze X, tomografia computerizată, diagnosticul RMN va ajuta la identificarea focarelor de infecție și la evaluarea gradului de deteriorare a corpului, iar cu ajutorul unui scaner de imagistică prin rezonanță magnetică, un specialist poate obține fotografii nu numai ale membranelor superficiale ale creierului. , dar și straturile sale interne;
• Puncția măduvei spinării este crucială în stabilirea diagnosticului. Sunt evaluați o serie de indicatori ai unui eșantion dat, subliniind Atentie speciala la nivelul glucozei: cu cât stadiul bolii este mai grav, cu atât acest indicator va fi mai scăzut.

Pe lângă studiile de mai sus, se acordă o atenție deosebită studiului istoricului medical al pacientului, predispoziției la boli infecțioase și contactelor cu pacienții cu tuberculoză.

Tratament

Tratamentul complex al leziunilor cerebrale cauzate de tuberculoză se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc și durează destul de mult. În primul rând, persoana în acest moment este contagioasă pentru ceilalți, iar în al doilea rând, din cauza severității bolii, pacientul trebuie să fie constant sub supravegherea medicilor.

Pacientului i se prescrie terapie medicamentoasă complexă:

1. Un complex de medicamente anti-tuberculoză, a căror durată este de cel puțin șase luni. Acestea includ Isoniazida, Pirazinamida, Rifampicina, Etambutol - acestea sunt medicamente cu eficacitate crescută împotriva tuberculozei.
2. Analgezice - pentru ușurare durere pacient, ameliorarea migrenei.
3. Antipiretice - boala este însoțită de o creștere a temperaturii corpului.
4. Medicamentele de deshidratare și detoxifiere sunt prescrise de un neurolog.
5. Vitamine C, grupa B, acid glutamic.

În cazurile severe ale bolii, tratamentul poate fi prescris medicamente hormonale, și tratament simptomatic, care vizează restabilirea funcțiilor nervului optic, a mușchilor paralizați și a altor consecințe ale bolii.

Medicamentele sunt disponibile în diferite forme, ceea ce le permite să fie luate fie pe cale orală (sub formă de tablete), fie ocolind tractul gastrointestinal în cazurile în care pacientul este inconștient.

Dacă tratament medicamentos se dovedește a fi ineficient, se ia în considerare fezabilitatea intervenției chirurgicale. Practic, tratamentul chirurgical este utilizat pentru tuberculomul solitar, eliminând focarul inflamației tuberculoase.

După spitalizare, pacienții sunt recomandați pentru reabilitare restaurativă într-un sanatoriu antituberculos, al cărui program include fizioterapie si kinetoterapie.

În plus, persoanele care au avut tuberculoză cerebrală trebuie să urmeze un curs de terapie de întreținere de mai multe ori pe an, menit să prevină posibilele recidive ale bolii.

Timp de câțiva ani după tratament, pacientul va fi înregistrat la dispensarul de tuberculoză. Această măsură este necesară pentru monitorizarea sistematică a stării organismului pentru a preveni reinfectarea și dezvoltarea complicațiilor.

Complicații și consecințe

Dacă, din anumite motive, diagnosticul în timp util al leziunii cerebrale a tuberculozei și tratamentul adecvat nu sunt efectuate, riscul de complicații severe crește.

Există o mare probabilitate de a dezvolta următoarele patologii:

• dezvoltarea hidrocefaliei (apă pe creier);
• epilepsie;
• pierderea vederii până la orbire completă;
• scăderea acuității auzului;
• activitate motrică afectată - o persoană poate rămâne paralizată pe viață;
• diferite feluri probleme mentaleși tulburări ale sistemului nervos central;
• recidive ale bolii.

Dacă nu există niciun tratament, în organism se dezvoltă consecințe ireversibile, iar un adult moare la 3-4 săptămâni de la debutul infecției.

Dacă apar complicații, este aproape imposibil să restabiliți complet toate funcțiile corpului, iar șansele de a reveni la o viață plină sunt neglijabile.

Cu toate acestea, la nivelul actual de dezvoltare a medicinei, în general, prognosticul pentru tratamentul leziunilor cerebrale de tuberculoză este destul de favorabil. Cu consultarea în timp util a unui medic și tratamentul corect, este posibil să se evite complicațiile și să se obțină vindecarea completă a pacientului.

Prevenirea

Iar persoanele care au suferit această boală gravă, pentru a evita eventualele recidive, ar trebui să-și monitorizeze cu atenție starea de sănătate, dacă este posibil să elimine impactul factorilor negativi și să ducă un stil de viață sănătos.

Refuz obiceiuri proaste, regulat exercițiu fizic, alimentație adecvată, îmbogățit cu vitamine și microelemente, va întări funcțiile de protecție ale organismului și va reduce riscul de recidivă la minimum. Alimente recomandate bogate în proteine ​​și grăsimi animale, precum și continut ridicat Yoda.

Viața după tuberculoză

În funcție de cât de eficient s-a dovedit a fi tratamentul și dacă o persoană a reușit să se recupereze complet după boală, depinde calitatea vieții sale și capacitatea de a continua să lucreze.

Domeniul de activitate va trebui modificat dacă activitatea profesională înainte de îmbolnăvire era legată de:

Pentru a menține sănătatea și a preveni recidivele bolii, o persoană are nevoie de cele mai confortabile condiții pentru viață și muncă.

Dacă boala a fost însoțită de complicații, atunci problema capacității de muncă a unei persoane va fi decisă individual în fiecare caz specific. La urma urmei, consecințele unor astfel de complicații pot fi grade diferite gravitate, uneori o persoană rămâne cu handicap pe viață.

Tuberculoza meningeală

Tuberculoza meningelor este împărțită în:

• meningita tuberculoasă, care este adesea însoțită de afectarea substanței creierului și măduvei spinării (meningoencefalită, meningoencefalomielita);
• tuberculom cerebral;
• afectarea măduvei spinării din cauza spondilitei tuberculoase.

Tuberculoza meningelor se dezvoltă în cele mai multe cazuri ca urmare a diseminării hematogene a Mycobacterium tuberculosis din focarul primar în plămâni, noduli limfatici sau rinichi. La peste 50% dintre pacienți, afectarea meningelor este prima manifestare clinică a tuberculozei. La 1/3 dintre cei infectați, tuberculoza meningelor apare pe fondul tuberculozei pulmonare diseminate, care este detectată concomitent cu afectarea meningelor. Importanța tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase ca sursă de tuberculoză meningeală a scăzut semnificativ.

Din punct de vedere morfologic, procesul se caracterizează prin inflamarea acută sero-fibrinoasă a meningelor. În spațiul subarahnoidian (subarahnoidian) al creierului și măduvei spinării, se găsește un revărsat galben-cenușiu, în membrana moale și ependim - granuloame miliare și tuberculoase mai mari, incl. cu simptome de necroză cazeoasă. Limfocitele predomină în focarele de inflamație tuberculoasă. Ventriculii creierului se dilată și se umplu cu lichid tulbure (hidrocefalie). Procesul inflamator implică adesea substanța creierului și a măduvei spinării. In 85-90% din cazuri, tuberculoza ataca meningele si creierul de la baza acestuia, la nivelul cisternei interpedunculare (meningoencefalita bazala).

Meningoencefalita bazală se dezvoltă treptat în majoritatea cazurilor. Se observă adesea o perioadă prodromală, care este însoțită de:

• temperatură scăzută a corpului;
• stare generală de rău și slăbiciune;
• scăderea performanței și a apetitului;
• tulburari ale somnului;
• iritabilitate.

Perioada prodromală pentru tuberculoza meningelor este înlocuită cu o imagine detaliată a bolii. Cu toate acestea, dezvoltarea acută a bolii este posibilă, în special la copiii mici. simptom constant este o febră (de grad scăzut, remisivă, agitată sau neregulată), care de multe ori precede apariția durerii de cap sau apare concomitent cu aceasta. Durerea de cap variază în intensitate și crește treptat. Unii pacienți raportează și dureri în piept sau regiunile lombare coloana vertebrală, indicând deteriorarea membranelor și rădăcinilor măduvei spinării. În a 5-a-8 zi de boală apar vărsăturile, ulterior devin mai intense. În primele zile ale bolii, simptomele meningeale sunt ușoare, pacientul continuă să meargă, de multe ori chiar să lucreze. În a 5-a-7 zi de boală, aceste simptome devin clare și intensitatea lor crește.

Există tulburări mentale și diferite simptome focale.

În prima săptămână de boală, împreună cu durerile de cap, se observă creșterea letargiei, apatie și scăderea activității motorii.

În a 2-a săptămână de boală apare hiperestezia generală, se intensifică apatia și hipoacuzia parțială și se dezvoltă stări delirante sau onirice. Memoria pentru evenimentele curente slăbește, orientarea în spațiu și timp se pierde treptat.

Leziunile nervilor cranieni pot fi detectate la sfârșitul primei săptămâni - începutul celei de-a doua săptămâni de boală. Cele mai tipice sunt parezele nervilor cranieni III, IV și VII. Datorită leziunii regiunii diencefalice, se observă simptome precum bradicardie, dermografie roșie, pete Trousseau și tulburări de somn. Semnele nervilor optici congestivi apar și cresc. Dezvoltarea parezei și paraliziei este adesea precedată de parestezii ale membrelor corespunzătoare.

În a 2-a săptămână de boală apar tulburări ale reflexelor tendinoase și ale tonusului muscular, reflexe patologice ale Babinsky, Rossolimo, Oppenheim etc.. Parezele severe și paraliziile membrelor la pacienții care nu au primit terapie specifică apar de obicei în a 3-a săptămână. . Afazia cu paralizie se observă la 25% dintre persoanele infectate. În cele mai multe cazuri, hiperkineza apare împreună cu paralizia. Hemipareza se observă mult mai des la copiii mici și la vârstnici, uneori în primele zile de boală. ÎN in unele cazuri sunt combinate cu convulsii. La sfârșitul săptămânii a 2-a de boală, funcțiile organelor pelvine sunt perturbate. Pe parcursul celei de-a 3-a săptămâni, starea pacienților a continuat să se deterioreze rapid. Stupefacția progresează spre precom și apoi spre comă. Tendonul si reflexe pupilare se estompează, uneori se dezvoltă rigiditate decerebrată.

Varietăți mai rare ale bolii includ meningoencefalita tuberculoasă convexită difuză și limitată (lezarea convexitală, adică suprafața creierului îndreptată spre bolta craniană) și meningoencefalomielita tuberculoasă (forma cerebrală a meningitei tuberculoase). Caracteristicile meningoencefalitei convexitale difuze sunt un debut mai acut decât în ​​cazul meningoencefalitei bazale ( durere de capși creșterea temperaturii corpului), pierderea rapidă a conștienței.

Cu meningoencefalită convexită limitată (procesul este localizat în circumvoluțiile centrale ale creierului) simptome inițiale bolile sunt parestezia, hemipareza, afazia, Crize de epilepsie pe fondul creșterii febrei și a durerilor de cap. Cu o astfel de localizare, boala poate avea un curs lung, cu remisiuni și exacerbări. După ceva timp, apare meningoencefalita bazală.

Meningoencefalomielita tuberculoasă poate fi ascendentă sau descendentă.

Ascendenta se manifesta in primul rand prin simptome de meningoradiculonevrita cu disfunctie a organelor pelvine: simptomele meningeale se unesc mai tarziu (uneori dupa cateva saptamani).

Descreșterea se exprimă prin răspândirea rapidă a procesului de la baza creierului la măduva spinării și predominanța în tabloul clinic al bolii a simptomelor de deteriorare a membranelor și substanței măduvei spinării.

Diagnosticul se stabilește pe baza tabloului clinic, a datelor anamnezei, inclusiv a contactului cu un pacient cu tuberculoză, tuberculoză pulmonară, rezultate cercetare de laborator. Este important să se identifice Mycobacterium tuberculosis în lichidul cefalorahidian (folosind examen microscopic, cultural, teste biologice) sau antigenul patogen.

Lichidul cefalorahidian, de regulă, este transparent sau opalescent, incolor (în caz de deteriorare a membranelor măduvei spinării cu blocarea tractului lichidului cefalorahidian - xantocrom), presiunea acestuia este crescută (mai mult de 300-500 mm de apă). coloană).Conținutul de proteine ​​totale este crescut la o medie de 1-3, 3 g/l, cu afectarea membranelor măduvei spinării este de 30-60 g/l sau mai mult.

Se observă pleocitoză moderată (în medie 100-500 de celule la 1 μl), în majoritatea cazurilor - limfocitară, mai rar - mixtă. În unele cazuri, neutrofilele predomină în lichidul cefalorahidian. Conținutul de zahăr din lichidul cefalorahidian scade progresiv pe măsură ce boala progresează. Cantitatea de cloruri scade la 141-169 mmol/l. Când lichidul cefalorahidian stă într-o eprubetă timp de 24 de ore, se formează în el o peliculă subțire de fibrină. Modificările din sânge sunt ușoare.

Diagnosticul diferențial în întâlniri timpurii tuberculoza meningelor este efectuată cu gripă, febră tifoidă; când apar simptome neurologice - cu meningită virală, bacteriană și fungică (meningoencefalită), abces și tumoră cerebrală.

Tratamentul tuberculozei meningeale

Tratamentul pacienților cu tuberculoză meningeală este complex. Se folosesc combinații de trei sau patru medicamente antituberculoase. Se folosesc derivați hidrazidici ai acidului izonicotinic (izoniazidă, ftivazidă, metazidă), care pătrund în bariera hematoencefalică în concentrații bacteriostatice, rifampicină, etambutol, streptomicina (intramusculară) și pirazinamidă.

Durată terapie antibacteriană trebuie să fie de cel puțin 6 luni de la data igienizării lichidului cefalorahidian. În cazul diagnosticării tardive a meningitei tuberculoase și a stării severe a pacientului, este indicată utilizarea hormonilor glucocorticosteroizi. Terapia tuberculostatică trebuie combinată cu administrarea de vitamine B1, B6, acizi ascorbic și glutamic. Este necesară și terapia de deshidratare și detoxifiere. Pentru pareză și paralizie, după atenuarea sindromului meningeal (după 3-4 săptămâni), se prescrie proserina, se indică masajul și terapia fizică.

Pacienții cu tuberculoză meningeală în perioada acută a bolii trebuie să fie în repaus strict la pat timp de 1-2 luni. Ulterior, pe măsură ce starea generală se îmbunătățește, regimul este extins. Externarea din spital poate fi efectuată după dispariție manifestari clinice boala și reabilitarea lichidului cefalorahidian, dar nu mai devreme de 6 luni de la începerea tratamentului. Din spital, pacienții sunt trimiși la un sanatoriu antituberculos.

Prognosticul cu diagnosticul precoce al tuberculozei meningelor și tratamentul adecvat este adesea favorabil - are loc recuperarea. Început târziu tratament specific Se pot dezvolta epilepsie și hidrocefalie compensată, pareza persistă și moartea este posibilă. Hidrocefalia severă, blocul lichidului cefalorahidian și colesteatoamele sunt rare.

Observarea dispensarului.

Adulții care au avut tuberculoză a meningelor sunt observați de către un ftiziolog la un dispensar antituberculos timp de 2 ani în subgrupa A din grupa I a înregistrării dispensarului în prezența tuberculozei pulmonare sau în subgrupa A din grupa V în absența acesteia. .

Ulterior, se înregistrează în medie 1 an în subgrupele B și C din grupa V. Copiii sunt observați de un ftiziatru timp de 1 an în subgrupa A din grupa V, apoi 2 ani în subgrupa B din grupa V și următorii 7 ani. în subgrupa B din grupa V.

La efecte reziduale problemele cu sistemul nervos sau cu ochii necesită, de asemenea, observație și tratament de către un neurolog, psihiatru sau oftalmolog. Timp de 2-3 ani după externarea din spital, se efectuează anual cursuri preventive de trei luni de tratament cu izoniazidă în combinație cu etambutol sau pirazinamidă.

Problema capacității de muncă sau a dizabilității pacienților care au avut tuberculoză a meningelor este decisă de VKK, individual, ținând cont de modificările starea neurologică si profesia pacientului. În cele mai multe cazuri, pacienții revin la locul lor activitate profesională. Persoanele care au fost angajate în muncă fizică grea înainte de îmbolnăvire sau care lucrau în industrii periculoase trebuie să fie transferate la o muncă mai ușoară. Problema continuării studiilor se decide individual. În primul an după tratamentul în spital, stresul psihic crescut și operațiile traumatice nu sunt recomandate.

Tuberculoza cerebrală

Tuberculoza extrapulmonară este un fenomen destul de frecvent. În acest proces patologic, Mycobacterium tuberculosis trăiește în țesuturile multor organe umane (se cunoaște tuberculoza ochilor, oaselor și tractului gastrointestinal). Când bagheta lui Koch atinge sistem nervos, apoi se dezvoltă tuberculoza cerebrală. Conform statisticilor medicale, tuberculoza cerebrală reprezintă în prezent aproximativ 3% din toate tumorile care afectează creierul.

Tuberculoza cerebrală: tipuri

Medicii disting două forme principale de tuberculoză cerebrală:

• Meningita tuberculoasă este o inflamație specifică a meningelor. Cel mai adesea, această boală apare după tuberculoza de altă localizare sau este combinată cu tuberculoza existentă a altor organe.
• Tuberculul solitar este o tumoare specifică a creierului. De regulă, tuberculii constau din țesut tuberculos, unde, de-a lungul unui timp, se formează carii purulente cu formarea unui abces tuberculos. Dimensiunea tuberculilor variază de la boabe la mari ou de gaina. Principalele locații ale procesului patologic sunt trunchiul cerebral și cerebelul.

Tuberculoza cerebrală: simptome

Simptomele și semnele bolii depind de forma bolii.

Cu meningita tuberculoasă, simptomele vor apărea în funcție de perioada de dezvoltare a bolii.

1. Perioada prodromală - durata medie de la 1 săptămână la 2 luni. În acest moment, apar dureri de cap, greață, vărsături și febră. Temperatura corpului este cel mai adesea subfebrilă (37 - 37,5 0 C), se poate observa retenție urinară.
2. Perioada de iritație apare la 1-2 săptămâni de la încetarea perioadei precedente. Principalele simptome sunt febra, cefaleea localizata mai ales in lobii frontali si occipitali, abdomenul scafoid, depresia, letargia. Fotofobia și intoleranța la zgomot apar treptat. Pete mari roșii apar periodic pe față și pe piept. La începutul celei de-a doua săptămâni a perioadei, sunt observate simptome meningeale caracteristice (gât rigid, simptome Kerning și Brudzinki). Destul de des există tulburări ale organelor vizuale - strabism, deteriorarea focalizării, paralizia pleoapei.
3. Perioada terminală este de 2-3 săptămâni de boală. Această perioadă se caracterizează prin lipsă de conștiență, paralizie, pareză și febră mare.

Cu tuberculul solitar, simptomele vor fi următoarele: cu o creștere presiune intracraniană se observă greață și vărsături. Copiii mici se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii craniului. Boala începe cu apariția convulsiilor, iar paralizia se dezvoltă treptat.

Tuberculoza cerebrală: tratament

Tratamentul tuberculozei cerebrale se efectuează într-un cadru spitalicesc; este indicată chimioterapia (Streptomicina, Ftivazid); pentru tuberculoza solitară, se efectuează intervenția chirurgicală urmată de îndepărtarea tuberculozei. În absența tratamentului, decesul apare în 100% din cazuri.

Tuberculomul creierului este o formă de tuberculoză care afectează sistemul nervos. În esență, este o tumoare care are limite clare. Se dezvoltă la persoanele cu tuberculoză a plămânilor, ganglionii limfatici cufăr sau alte organe. Infecția intră în creier prin limfă sau sânge, care circulă continuu în organism.

Cel mai adesea, această formă de tuberculom afectează copiii cu vârsta cuprinsă între 5 și 10 ani, iar această formare este de două ori mai probabil să fie detectată la pacienții de sex masculin. Simptomele bolii sunt în multe privințe similare cu cele ale unei tumori cerebrale obișnuite. Dar, desigur, există unele diferențe.

Cauzele bolii

După cum sa indicat deja, tuberculomul cerebral este provocat de tuberculoză, care s-a dezvoltat într-un anumit organ. Prin limfă sau sânge infecție periculoasă intră în creier și începe să aibă un efect distructiv asupra unei părți a acestuia. Pe măsură ce boala progresează și apare umflarea, simptomele încep să apară. Adevărat, în cazuri rare, tuberculomul cerebral se poate dezvolta independent, chiar dacă nu există nicio sursă de infecție în alt organ.

Deși tuberculomul se poate dezvolta în orice parte a creierului, cel mai adesea se formează în părțile posterioare ale creierului.

Simptome

Aproape întotdeauna boala se manifestă acut, ca o boală infecțioasă comună. Primul lucru care apare este temperatura. Poate atinge 38ºС și mai mult. Odată cu starea febrilă, apar durerile de cap, se simt greața și pot apărea vărsături. Slăbiciunea generală este adesea însoțită de instabilitate la mers, crampe la picioare sau brațe. Treptat, simptomele devin mai pronunțate. Periodic, se instalează o stare de ușurare, după care boala se face din nou cunoscută.

Deci, cele mai frecvente simptome ale tuberculomului cerebral pot fi considerate următoarele manifestări:

• Cel mai adesea, pacientul se confruntă cu slăbiciune generală. Se manifestă ca oboseală și oboseală. Este foarte dificil pentru o persoană să facă chiar și o muncă simplă și familiară.
• De asemenea, pacientul aproape întotdeauna începe să transpire abundent. Și acest lucru se întâmplă chiar și atunci când o persoană nu se confruntă cu un stres fizic sau psiho-emoțional grav.
• Febra apare în aproximativ 70% din cazurile de boală.
• Nesiguranța la mers este, de asemenea, destul de comună.
• În aproximativ jumătate din cazuri, pacientul suferă de greață, dureri de cap (se răspândește la tot capul) și convulsii. Poate apărea chiar pierderea conștienței, uneori însoțită de convulsii.
• Puțin mai rar (în aproximativ 40% din toate cazurile de morbiditate) se deschide vărsături severeși există o slăbiciune ciudată într-o jumătate a corpului.
• Uneori pot apărea tulburări de memorie. O persoană începe să uite unele fapte și momente din viață.

Simptomele bolii pot diferi în funcție de ce parte a creierului s-a format tuberculomul și în ce stadiu de dezvoltare se află. De exemplu, dacă cerebelul este afectat, atunci vor apărea tulburări motorii, dacă sunt afectate girul central, vor apărea tulburări de sensibilitate și convulsii. Dacă tuberculomul s-a format în lobul frontal al creierului, atunci pot apărea probleme grave de coordonare și de sănătate mintală.

Boala poate dura de la câteva zile la câteva luni. Dacă la început simptomele pacientului sunt pronunțate, apoi treptat ele dispar și devin vagi. O creștere scăzută a temperaturii persistă mult timp. Pe măsură ce boala se dezvoltă, după 4-6 luni, încep să apară serioase tulburări în funcționarea sistemului nervos. De exemplu, copiii devin letargici, letargici și prezintă toate simptomele de intoxicație (otrăvire) a corpului.

Tratament

O serie de teste ajută la diagnosticarea tuberculomului. Se efectuează un test de sânge și lichid cefalorahidian. Se face și o radiografie toracică, deoarece tuberculoza pulmonară este adesea cauza infecției creierului. Este posibil să aveți nevoie, de asemenea, de o electroencefalografie, care examinează activitatea creierului, și de o radiografie a craniului, care poate dezvălui depozite de săruri de calciu în acesta. Medicii pot prescrie imagistica prin rezonanță magnetică sau scanare CT, cu care puteți studia fiecare parte a creierului în detaliu.

Dacă tuberculomul cerebral a fost identificat și a fost determinată locația exactă a acestuia, atunci poate exista un singur tratament - intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea tumorii. Dar pentru ca rezultatul să fie de succes, pacientul trebuie să ia medicamente ca parte a terapiei anti-tuberculoză. Cu siguranță merită repetat examinările pentru a ști cât de eficient este tratamentul.

Dacă mortalitate precoce ca urmare a unei intervenții chirurgicale pentru a elimina tuberculomul cerebral a ajuns la 96%, astăzi situația este mai încurajatoare - 75%. Și toate acestea datorită faptului că este posibil să folosiți mai mult medicamentele moderneîmpotriva tuberculozei, care sunt mult mai eficiente decât cele care le-au precedat.

Prevenirea

Există combinații de factori care pot provoca această boală: infecții severe, condiții precare de viață, alimentație precară, consum de droguri sau alcool. Din această cauză, puterea imunitară a unei persoane este mult redusă, drept urmare poate dezvolta tuberculoză. Știind acest lucru, trebuie să încercați să evitați acești factori provocatori. De asemenea, ar trebui să evitați contactul cu persoanele cu tuberculoză și să vă supuneți examinărilor preventive de la medici în timp util.

Tuberculoza cerebrală, numită și patologia terminațiilor nervoase și a meningelor, este cea mai mare formă periculoasă boli. El provoacă cel mai mare număr complicatii si cele mai greu de tratat. Pentru a înțelege boala prezentată, este necesar să se studieze mai detaliat factorii formării acesteia, simptomele și alte nuanțe.

Formarea leziunilor cerebrale tuberculoase este influențată de activare și deteriorarea gravă a organismului de către micobacterii. Cel mai adesea, această formă a bolii apare la persoanele infectate cu HIV. Vorbind mai detaliat despre metodele de transmitere a bolii, trebuie remarcat faptul că aceasta poate fi hematogenă (adică prin sânge sau plasmă), licorogenă. În acest caz, componentele micobacteriene pătrund în membranele creierului prin lichidul cefalorahidian.

În formarea tuberculozei cerebrale, se observă secvența de acțiuni prezentată, adică agenții negativi pătrund mai întâi în sânge, în timp ce corpul este extrem de slăbit. În continuare, apare o infecție progresivă a corpului, din cauza căreia măduva spinării și zona creierului sunt afectate.

Acest proces se dezvoltă extrem de rapid și, prin urmare, este dificil de oprit.

Pentru a înțelege mai bine imaginea generală a bolii, este necesar să se țină cont de toate simptomele.

Simptomele patologiei

Tuberculoza cerebrală este asociată cu simptome speciale. Manifestările încep de obicei cu dureri de cap care progresează treptat. La început apar doar în anumite momente ale zilei și trec după 20-30 de minute. După aceasta, migrenele încep să chinuie o persoană noaptea. Cu acest algoritm, durerile de cap devin treptat permanente. Este necesar să se noteze alte simptome, a căror asimilare este importantă pentru înțelegerea prezenței tuberculozei:

• slăbiciune generală și stare generală de rău care apar înainte de apariția durerilor de cap;
• grad crescut de oboseală și oboseală care apare rapid - chiar și după un efort fizic minor;
• scăderea performanței și incapacitatea de concentrare;
• pierderea poftei de mâncare și o scădere bruscă indicele corporal.

Ftiziatricii și neurologii subliniază că simptomele pot fi însoțite de tulburări de somn și un grad ridicat de iritabilitate. În cazul unei leziuni totale a corpului, se identifică o febră constantă de grad scăzut, adică cel puțin 37 de grade. Aceasta poate fi însoțită de o stare febrilă sau agitată, care este rapid înlocuită de apatie sau alte manifestări similare.

Simptomele prezentate sunt periculoase deoarece nu sunt caracteristice unei anumite boli, astfel încât apar dificultăți în procesul de identificare sau pacientul nu le acordă atenție. Ca urmare, se formează simptome și mai severe și agravate.

Mai multe despre simptome

Vorbind despre manifestările leziunii cerebrale tuberculoase, este necesar să le notăm pe cele mai rare dintre ele sau pe cele mai specifice. Acestea includ tulburarea funcții vizuale, manifestată nu numai prin înrăutățirea vederii, ci și prin distorsiunea vederii și anumite abateri. Aceasta poate fi o tulburare de percepție a culorii sau un anumit tip de mialgie.

Simptomele pot fi completate de o tulburare a conștienței, pierderea temporară sau pe termen lung a memoriei. Acest lucru duce la consecințe grave, deoarece nu sunt neobișnuite situațiile în care o persoană cu leziuni tuberculoase ale meningelor se pierde și nu poate fi găsită. Este aproape imposibil să evitați un astfel de proces și să excludeți simptomele prezentate, deoarece acestea indică faptul că boala este în ultima etapă și, prin urmare, procesul de recuperare nu va fi suficient de eficient. Când vorbim despre simptome, nu trebuie să uităm de clasificarea specifică a bolii prezentate, deoarece tuberculoza meningelor poate fi de 4 tipuri.

Clasificarea bolii

Împărțirea în anumite subtipuri are loc în funcție de zona și localizarea leziunii. Se disting următoarele soiuri:

• bazal, în care algoritmul inflamator este situat în aceeași zonă cu baza creierului și este identificat prin combinarea simptomelor meningeale cu manifestări de afectare a nervilor cranieni și cerebrali;
• convexită, începând acut cu dureri de cap și tulburări de conștiență în creștere rapidă, în timp ce simptomele sunt însoțite de agitație psihomotorie și tot felul de tulburări ale conștienței;
• meningoencefalită, la simptomele standard cărora li se adaugă manifestări de afectare locală a sistemului nervos și încep să domine;
• meningoencefalomielita, cea mai frecventă formă a cărei formă este ascendentă și ca parte a dezvoltării sale are loc destabilizarea activității organelor pelvine, după care sunt activate semne de natură meningeală.

Vorbind despre ultimul tip de leziuni cerebrale tuberculoase, este necesar să se noteze tipul descendent. În procesul dezvoltării sale, sunt identificate modificări patologice, care de la baza creierului încep să se răspândească în membrane și spațiul subarahnoidian. Formele de boală prezentate în situații rare afectează și copiii, la care boala este însoțită de manifestări mult mai pronunțate.

Uniforma pentru copii

ÎN copilărie formularul depus stare patologică se formează cel mai puțin des, dar se caracterizează prin simptomele care se dezvoltă cel mai rapid. Acest lucru se datorează instabilității corpul copilului, labilitatea imunității și alte criterii importante. Trebuie remarcat faptul că un copil poate dezvolta o predispoziție genetică la boala descrisă.

Simptomele în copilărie debutează imediat și cu cele mai complicate manifestări. Acestea includ tulburări de concentrare și defecte vizuale, care se pot manifesta sub mai multe forme simultan. Copilul se confruntă cu niveluri de temperatură constant crescute, care îi afectează negativ bunăstarea.

Un simptom separat ar trebui considerat rigiditate musculară și dificultăți de menținere a tonusului. Acest lucru afectează grav și face imposibil pentru copil să se miște sau să efectueze orice acțiuni de bază. Pentru a exclude reacțiile prezentate sau a le reduce la minimum în timpul dezvoltării bolii creierului, este necesar să se efectueze o examinare de diagnosticare a corpului în timp util.

Măsuri de diagnostic

Pentru adulții și copiii care au dezvoltat tuberculoză a meningelor, diagnosticul începe cu un studiu al istoricului medical. Acest lucru este necesar pentru a determina predispoziția la boli respiratorii și probleme în activitatea sistemului creierului. Este necesar să acordați atenție următoarelor examinări:

• teste pentru prezența componentelor micobacteriene în sânge, urină, fecale sau spută;
• Raze X și ultrasunete, cu ajutorul cărora se poate stabili gradul de deteriorare a organismului și viteza de răspândire a procesului prezentat;
• CT, RMN, PCR și alte tehnici, dacă diagnosticul este îndoielnic.

Diagnosticul actualei boli cerebrale este necesar pentru a prescrie un curs de reabilitare, dar nu este mai puțin necesar să se determine eficacitatea acestuia. Ftiziatricii atrag atenția asupra faptului că examinarea se recomandă să fie efectuată în fiecare etapă a terapiei și după finalizarea acesteia. Acest lucru se explică prin faptul că mulți pacienți dezvoltă complicații după finalizarea ciclului de tratament.

Bazele tratamentului

Condiția principală pentru începerea terapiei este implementarea acesteia într-un cadru spitalicesc. Acest lucru vă va permite să controlați procesul prezentat pe parcursul cursului de recuperare. Principalul medicament utilizat în acest proces ar trebui luat în considerare utilizarea izoniazidei. Se utilizează pe cale orală, iar dacă pacientul este inconștient din cauza unei boli cerebrale, este posibilă administrarea intravenoasă sau intramusculară.

În plus față de remediul prezentat, este permisă prescrierea de medicamente precum rifampicina, etambutol și streptomicina. Utilizarea lor are loc atunci când sunt formate reactii alergice pe componenta principală sau nu garantează efectul scontat. Pentru a reduce durerile de cap și disconfort utilizați analgezice și medicamente similare care nu creează dependență.

O condiție importantă atunci când se prescrie tratamentul este că trebuie să rămână cuprinzător, deoarece în acest caz va permite să facă față unei game întregi de probleme care apar din cauza leziunilor cerebrale tuberculoase.

Mai multe informații despre tratament

Dacă pe o perioadă lungă de timp medicamente se dovedesc a fi ineficiente, recurg la intervenție chirurgicală. Acest lucru se face numai în cazuri extreme, adică atunci când riscul de complicații este mai semnificativ decât probabilitatea consecințelor după intervenție chirurgicală. Obiectivele sale principale sunt următoarele:

• scăpa de flegmă și alte componente negative care „înfunda” zona plămânilor;
• prevenirea pătrunderii ulterioare a componentelor micobacteriene în organism și răspândirea lor până la măduva spinării;
• corectarea probabilă a malformațiilor congenitale care minimizează efectul medicamentelor.

În copilărie, intervenția chirurgicală este efectuată cel mai puțin des. Ftiziatricii acordă atenție faptului că după operație va fi necesar un curs suplimentar de recuperare, care va îmbunătăți funcționarea organismului și va ajuta să facă față complicațiilor și consecințelor. a acestei boli creier

Complicații și consecințe

Vorbind despre complicațiile asociate cu tuberculoza creierului, ar trebui să evidențiem formarea hidrocefaliei, care este afecțiunea cea mai gravă și practic netratabilă. În plus, pot apărea tulburări motor-funcționale, înrăutățirea funcțiilor vizuale și auditive și o scădere sau distorsiune a abilităților de gândire. Toate acestea determină o persoană în incapacitate și o privează de funcțiile minime care îi permit să-și mențină activitatea vitală 100%.

Un prognostic relativ optimist este identificat în cadrul dezvoltării formelor bazale și convexe ale patologiei tuberculozei. Cu inițierea timpurie a tratamentului și gestionarea corectă a acestuia, pacienții cu astfel de forme vor putea obține o vindecare absolută. Un rol la fel de important în procesul prezentat îi este acordat măsuri preventive care sunt obligatorii de respectat.

Acțiuni preventive

Prevenirea corectă face posibilă consolidarea succesului după terapie și eliminarea posibilei complicații. Ftiziatricii subliniază că vindecarea 100% pentru această formă a bolii se realizează numai cu o recuperare pe termen lung - cel puțin 24 de luni. Cu toate acestea, prevenirea este necesară pe tot parcursul algoritmului și prima condiție este eliminarea tuturor obiceiurilor proaste.

Vorbim despre renunțarea la fumat, consumul de alcool și componente narcotice. La fel de important este menținerea activității fizice: mers pe jos, exerciții zilnice de dimineață, întărire.În plus, prevenirea ar trebui să fie completată de fortificarea și întărirea organismului. În acest scop, ei recurg la o dietă specială și, de asemenea, consumă complexe de vitamine și naturale. Dieta ar trebui să includă o cantitate semnificativă de fructe și legume de sezon, proteine ​​naturale, grăsimi și carbohidrați. O parte obligatorie a meniului ar trebui să fie peștele de mare și produsele care conțin iod, precum și microelemente precum zinc, fosfor și potasiu.

Acest mod de viață trebuie păstrat și susținut pe toată durata sa. Numai cu această abordare, precum și excluderea contactelor cu persoane infectate, se va putea evita o reapariție a bolii sau transformarea acesteia în alte forme.

Având în vedere gradul ridicat de gravitate al unei astfel de boli precum tuberculoza meningeală, este necesar să se acorde o atenție deosebită diagnosticului și tratamentului ulterior. Acest lucru va permite organismului să înceapă o recuperare rapidă, precum și să elimine probabilitatea complicațiilor. O abordare integrată este singura corectă atunci când se detectează starea patologică prezentată.

Tuberculoza cerebrala - infecţie, afectând membranele creierului, creierul însuși și sistemul nervos central. Agentul patogen este bacilul Koch și alte micobacterii tuberculoase.

Patologia poate lua două forme:

• meningită tuberculoasă;
• tuberculul solitar.

Cu meningita tuberculoasă, procesul inflamator al oricăruia dintre meninge progresează. Cel mai adesea, această boală se dezvoltă ca o boală secundară sau împreună cu leziuni tisulare ale altor organe.

Tuberculul solitar este un focar de inflamație sub forma unui neoplasm (tuberculom) în creier. După ceva timp, tuberculomul intră într-o etapă purulentă cu formarea unui abces. Patologia este localizată în principal în cerebel sau în țesuturile trunchiului cerebral.

În funcție de calea de răspândire, tuberculoza cerebrală este împărțită în:

• hematogen;
• limfatic;
• perineurală.

În funcție de zona de deteriorare există:

• forma bazala;
• formă convexială;
• meningoencefalită;
• meningoencefalomielita.

Simptome și perioade

Tabloul clinic al tuberculozei cerebrale depinde de ce zonă a organului este afectată, de ce centri cerebrali sunt afectați de acțiunea mecanică a inflamației sau a tuberculomului creierului, precum și de perioada (etapa) bolii.

Semnele tuberculozei cerebrale vor depinde de formă.

La or meningita uberculoasa Există trei perioade ale bolii:

• perioada prodromală
• perioada de iritare
• perioada terminala.

Semne de prodrom sau stadiul inițial meningita tuberculoasă este după cum urmează:

• periodice, care apar concomitent, cresc cefaleea, migrena;
• greaţă;
• febră;
• o ușoară creștere a temperaturii;
• stare generală de rău;
• apatie;
• lipsa poftei de mâncare;
• scăderea vitalității și a performanței.

Aceste manifestări ale bolii sunt cauzate de activitatea activă a micobacteriilor patogene și de intoxicația organismului de către produsele pe care le secretă.

Perioada prodormală durează de la câteva zile până la 2 luni.

Perioada de iritație începe la 7-14 zile de la încetarea inițială. Din punct de vedere fiziologic, se caracterizează prin iritația meningelor și a terminațiilor nervoase.

Simptomele perioadei de iritare:

• dureri de cap de natură generală și locală (asociată cu zona de localizare a leziunilor de tuberculoză);
• reflex de gag, greață;
• sensibilitate crescută la iritanții externi, fotofobie;
• hiperemie a pielii (pete roșii mari pe piept și față);
• creșterea temperaturii;
• tensiune în partea din spate a capului.

În perioada terminală, pacientul prezintă simptome cauzate de afectarea anumitor centri cerebrali:

• apare îngroșarea pereților vaselor de sânge, ceea ce provoacă o îngustare a lumenului și, ca urmare, o aprovizionare insuficientă cu oxigen în unele părți ale creierului;
• dezvoltarea parezei musculare, este posibilă paralizia completă;
• tulburări în funcționarea nervilor oculari și auditivi;
• disfuncție a organelor vizuale (dilatarea neuniformă a pupilelor cu lipsă de reacție la lumină, strabism).

Modificările în țesutul creierului cauzează și tulburări mentale. Pacientul poate prezenta simptome precum pierderea parțială sau completă a memoriei, tulburări de comportament, gândire și percepție. De asemenea, se întâmplă ca pacienții să își piardă cunoștința în acest timp.

Dacă boala a ajuns stadiu terminal, atunci nu va mai fi posibilă refacerea țesutului cerebral și a centrilor cerebrali deteriorați. Pacientul rămâne cel mai adesea cu handicap pe viață, iar moartea nu este, de asemenea, neobișnuită.

Pentru tuberculul solitar Următoarele simptome sunt tipice:

• creșterea presiunii intracraniene;
• În acest context, sunt posibile greața și vărsăturile.

La copiii din vârstă fragedă cu această formă a bolii mărimea craniului crește. Odată cu dezvoltarea tuberculomului în creier, convulsiile și eventual paralizia sunt frecvente.

Diagnosticare

Datorită asemănării simptomelor cu leziunile cerebrale de alte origini, este necesar un diagnostic diferențiat atent. În primul rând, istoricul medical al pacientului este studiat cu atenție și sunt determinate cauzele tuberculozei. Pentru identificarea micobacteriilor se efectuează teste de laborator pentru sânge, urină, spută și alte fluide secretate. Pentru a identifica cu exactitate leziunile cerebrale cauzate de micobacterii, se face o puncție de lichid cefalorahidian.

Pentru a stabili stadiul bolii, zona și amploarea leziunii se efectuează radiografie și examinări cu ultrasunete. Pentru a elimina îndoielile cu privire la diagnostic, dacă acestea apar dintr-un anumit motiv, pot fi prescrise studii precum CT sau RMN.

În timpul tratamentului, sunt necesare și diagnostice pentru a determina dacă regimul de tratament a fost ales corect și pentru a evalua dinamica bolii. Analizele și studiile pacientului sunt efectuate în fiecare etapă a tratamentului, precum și după finalizarea acestuia, pentru a monitoriza dezvoltarea complicațiilor și a consecințelor periculoase.

Tratament

Tratamentul bolii cerebrale tuberculoase se efectuează exclusiv într-un cadru spitalicesc, sub supraveghere medicală constantă. Astăzi, terapia pentru toate formele de tuberculoză se bazează pe administrarea medicamentului Isoniazid. Pacientul poate primi medicamentul fie sub formă de tablete, fie sub formă de injecții intramusculare sau intravenoase.

Substanța activă izoniazida se acumulează destul de repede în organism și luptă cu succes cu bariera hematoencefalică a creierului.

Dacă pacientul este în comă și cu dinamica negativă a bolii, se injectează streptomicina clorură de potasiu în spațiul dintre meninge. Dacă terapia cu izoniazidă nu este eficientă sau pacientul dezvoltă o alergie la substanta activa, se folosesc alte medicamente, cel mai adesea Etambutol sau Rimfapicin.

Concomitent cu tratamentul care vizează eliminarea cauzei bolii, pacientului i se prescrie un tratament simptomatic. Pentru a reduce intensitatea durerilor de cap se folosesc medicamente analgezice care nu provoacă dependență de droguri.

În primele două sau trei luni, pacientului i se acordă repaus strict la pat și odihnă completă. În viitor, medicul poate prescrie terapie fizică și terapie cu exerciții fizice pentru a scurta perioada de recuperare.

Prognoza si consecinte

Fără tratament, 100% din cazuri duc la deces. Dacă terapia este începută în timp util, rezultatul depinde de stadiul și viteza de progresie a bolii. Medicina are destule gamă largă metode și mijloace de tratare a tuberculozei, iar utilizarea lor este cheia unui prognostic favorabil.

Una dintre cele mai grave complicații ale tuberculozei cerebrale este dezvoltarea hidrocefaliei, provocată de vasculită și înmuierea țesuturilor în zona afectată, ceea ce duce la formarea de aderențe în meninge.

Cauze și prevenire

Trebuie înțeles că posibilitatea ca micobacteriile să depășească bariera hemato-encefalică apare într-o combinație de anumite condiții. În primul rând, aceasta este o scădere a imunității generale și locale. Pe lângă contactul cu un pacient cu tuberculoză, un rol joacă și factorul social. Acestea sunt condiții proaste de viață, consumul de alcool și droguri și alimentație precară. De asemenea, cauzele tuberculozei cerebrale pot fi prezența unor boli infecțioase severe la pacient.

Prevenirea apariției a acestei boli este de a menține imagine sănătoasă viață, renunțarea la obiceiurile proaste (alcool, nicotină, droguri), menținerea unei alimentații în timp util și hrănitoare, precum și creșterea apărării imunitare a organismului, evitând contactul cu bolnavii de tuberculoză.

Meningita la copii și adulți este foarte boala grava, având adesea un prognostic prost. Simptomele sale sunt declanșate de o infecție virală sau bacteriană, iar procesul inflamator este localizat în țesuturile meningelor. Dar dacă este cauzată meningita infecție specifică, se transmite ușor de la o persoană bolnavă, poate reacționa prost la tratament și, prin urmare, este și mai periculos.

Meningita tuberculoasă la adulți și copii este o inflamație a membranelor creierului, care apare ca o boală secundară pe fondul tuberculozei existente a plămânilor sau a altor organe. Majoritatea covârșitoare a pacienților au avut tuberculoză anterior sau au în prezent un proces infecțios activ. Agentul cauzal al bolii intră în lichidul cefalorahidian și de acolo în moale, arahnoid sau chiar dura mater, provocând inflamația acestora.

Meningita tuberculoasă poate fi numită o complicație a tuberculozei primare. Inițial, particulele infecțioase provoacă sensibilizare celule nervoase la toxinele lor, ca urmare bariera hemato-encefalică va fi perturbată, iar vasele meningelor se vor infecta. După ce infecția se răspândește din vase în lichidul cefalorahidian, țesuturile meningelor înseși devin inflamate. În plus, boala duce la formarea de mici tuberculi în creier și membrane, care pot crește în oasele craniului și se pot răspândi prin lichidul cefalorahidian la coloana vertebrală. La pacienți, diagnosticul arată adesea și prezența unei mase cenușii, asemănătoare cu jeleu, la baza creierului, îngustarea și blocarea arterelor și o varietate de alte probleme grave.

Cauzele și căile de transmitere a bolii

Agentul cauzal al patologiei este Mycobacterium tuberculosis. Aceste bacterii sunt foarte patogene, dar nu orice persoană va provoca o boală infecțioasă dacă intră în organism. Virulența lor - capacitatea lor de a infecta - depinde în mare măsură de condițiile de mediu, precum și de imunitatea și sănătatea generală a unei persoane. Inițial, pacientul dezvoltă tuberculoză în următoarele localizări:

• Plămânii
• Noduli limfatici
• Rinichi
• Oase
• Intestinele

De-a lungul timpului, la copii sau adulți, apare o inflamație specifică, care se rezumă la apariția unor acumulări de micobacterii sub formă de granule care sunt predispuse la descompunere și pătrunderea infecției în organe îndepărtate. La un pacient, meningita tuberculoasă poate apărea în orice moment în cursul tuberculozei sau după ce a fost efectuat un tratament ineficient.

Simptomele acestei patologii pot apărea dacă om sanatos a contractat forma deschisă de tuberculoză de la un pacient prin picături în aer, mâncare și săruturi. În zonele rurale, calea nutrițională de transmitere a tuberculozei este frecventă. Factorii de risc pentru dezvoltarea bolii includ toate tipurile de imunodeficiențe. Meningita se dezvoltă mai ales la copiii cu boli somatice, la cei care au suferit rahitism sau la cei care au suferit o intervenție chirurgicală. La adulți, boala se observă mai des cu infecția HIV și dependența de droguri, malnutriție, alcoolism, după o leziune cerebrală traumatică, cu epuizare generală, și la bătrânețe. În unele cazuri, nu este posibil să se stabilească sursa infecției, cauza bolii și locația focarului primar.

Cum se manifestă meningita tuberculoasă?

Toate tipurile de meningită sunt mai frecvente la copii decât la adulți. Dacă o mamă suferă de tuberculoză, un sugar poate suferi și el de această boală, cu consecințe grave asupra vieții și sănătății. Simptomele unei patologii precum meningita tuberculoasă încep să apară după ce infecția intră în lichidul cefalorahidian. Se dezvoltă în etape, după trei perioade (prodromală, perioadă de iritație, terminală).

În cele mai multe cazuri, boala atât la copii, cât și la adulți începe lent și se dezvoltă până la 6-7 săptămâni, dar la persoanele sever slăbite este posibil un debut ascuțit, acut. Semnele primei perioade de meningită sunt:

• Apatie, stare rea de spirit, letargie
• Lăcrimare, refuzul sânilor (la copiii mici)
• Temperatura corpului scăzută
• Ameţeală
• Greață, vărsături
• Constipație
• Retenția urinară

Simptomele următoarei etape a tuberculozei se datorează faptului că lichidul cefalorahidian transportă infecția direct la meninge (pe la sfârșitul săptămânii a 2-a).

Sunt asa:

• Creștere suplimentară a temperaturii (până la 39-40 de grade)
• Durere ascuțită în partea din spate a capului sau a frunții
• , amețeli
• Fotofobie
• Deprimarea conștienței, leșin
• Oprirea trecerii fecalelor
• Sensibilitate crescută a pielii
• Apariția unor pete roșii strălucitoare pe piept și față
• Tensiunea mușchilor gâtului
• Surditate, scăderea vederii, strabii etc.

Etapa finală este cauzată de procesul inflamator care afectează zonele creierului. Apare edemul - hidrocefalie, deoarece lichidul cefalorahidian și transudatul inflamator se acumulează în țesuturi și nu se scurg. Apar adesea blocarea măduvei spinării, pareză și paralizie, tahicardie, tulburări de conștiență și respirație. Până la 15-24 de zile, meningita tuberculoasă la copii și adulți, dacă nu este tratată, duce la deces prin paralizie centrală - afectarea centrilor vasculari și respiratori.

Diagnosticare

Pentru ca tratamentul să salveze o persoană, este important diagnostic precoce această patologie. Se crede că perioada de stare relativ sigură nu este mai mare de 7-8 zile. Prezența unei boli de bază, tuberculoza, precum și simptomele existente ar trebui să sugereze dezvoltarea meningitei.

Diagnosticul bolii la copii și adulți ar trebui să includă o serie de examinări fizice, de laborator și instrumentale:

1. Inspecția, palparea ganglionilor limfatici;
2. radiografie a plămânilor;
3. Ecografia ficatului și splinei;
4. teste la tuberculina;
5. Analize generale de sânge;
6. Test de sânge folosind ELISA pentru tuberculoză;

Sursa principală pentru găsirea infecției atunci când este diagnosticat cu meningită tuberculoasă este lichidul cefalorahidian. Lichidul cefalorahidian al pacientului este luat pentru analiză în timpul unei puncție spinală. De regulă, presiunea lichidului cefalorahidian în timpul meningitei este mare, astfel încât acesta poate curge într-un picurent. Diagnosticul este confirmat de lichidul cefalorahidian, în care concentrația de proteine, limfocite, mare compozitia celulara, citirea glucozei este prea scăzută.

Din păcate, lichidul cefalorahidian nu conține întotdeauna Mycobacterium tuberculosis, care ar putea fi depistat în urma culturii bacteriene, dar în timpul analizei prin flotație ele sunt de obicei detectate și diagnosticul este confirmat. Diagnostic diferentiatîn cazul unei patologii cum ar fi meningita tuberculoasă, aceasta trebuie efectuată cu meningita virala, Meningită bacteriană.

Cum să tratați meningita tuberculoasă

Această boală necesită spitalizare urgentă și tratament internat. Copiii și adulții sunt plasați într-o secție de specialitate sau inițial într-o unitate de terapie intensivă (în funcție de stare). Durata terapiei este cel mai adesea de cel puțin 6-12 luni. În cea mai mare parte, tratamentul se reduce la utilizare medicamente speciale- Pirazinamida, Rifampicina, Isoniazida si alte medicamente din sectiunea de ftiziologie.

În plus, tratamentul include medicamente pentru îmbunătățirea și normalizarea microcirculației sângelui circulatia cerebrala, antioxidanți, medicamente împotriva hipoxiei țesutului cerebral.

Pentru a preveni edemul cerebral, tratamentul unei boli precum meningita tuberculoasă se bazează adesea pe administrarea de decongestionante și diuretice. Pentru a reduce efectele intoxicației, pacientul este perfuzat ser fiziologic, glucoza. Trebuie amintit că, cu tuberculoză, chiar și după o recuperare cu succes, o persoană este slăbită și are nevoie de măsuri de reabilitare. Majoritatea oamenilor li se recomandă să viziteze sanatoriile specializate, să efectueze terapie fizică și masaj la domiciliu. Alimentația corectă este foarte importantă - o dietă cu o abundență de alimente proteice, grăsimi vegetale și animale.

Prevenirea tuberculozei este foarte importantă, deoarece această boală este una dintre cele mai grave dintre patologiile infecțioase și este plină de moarte sau invaliditate. Trebuie făcut totul pentru a proteja copiii și toți cei dragi de infecție, vaccinarea la timp și prevenirea slăbirii sistemului imunitar.

In contact cu