Hipertensiunea renală: cauze, simptome, tratament, prognostic, prevenire. Hipertensiune renală: cauze, simptome și tratament În ce cazuri este permis un regim tolerant de sare?

Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente boli astăzi. Medicii observă, de asemenea, faptul că de la an la an boala devine din ce în ce mai tânără, adică afectează nu numai persoanele mature și în vârstă, ci și tinerii. Medicii nu și-au dat seama încă ce explică acest fapt. Printre numeroasele presupuneri se poate remarca predispozitie genetica, poluarea mediului, abuzul de alcool și băuturi energizante, fumatul. Unii experți sugerează că motivul dezvoltării hipertensiunii la o vârstă fragedă este vara anormal de caldă, care a fost observată de câțiva ani la rând.

Termenul folosit de oamenii obișnuiți pentru a desemna o creștere sau scădere a tensiunii arteriale – hipertensiune arterială – nu înseamnă o boală – ci o afecțiune a mușchilor vaselor de sânge sau ai arteriolelor. Și pentru a indica instabilitate tensiune arteriala folosiți termeni hipertensiune arteriala sau hipertensiune arterială.

Dar cel mai rău lucru, probabil, pentru majoritatea persoanelor cu hipertensiune arterială este că practic nu se manifestă în niciun fel și, prin urmare, mulți află despre asta numai atunci când apar complicații ale bolii sub formă de accident vascular cerebral sau atac de cord. . Acest curs asimptomatic al bolii poate dura destul de mult timp, până la câțiva ani.

Dar dacă apar simptome de hipertensiune arterială, atunci medicii consideră acest lucru un semn bun. Până la urmă, ele înseamnă că pacientul poate începe tratamentul la timp.

Simptomul principal hipertensiune Este luată în considerare tensiunea arterială constantă. Medicii consideră simptomele rămase în principal în conformitate cu etapele hipertensiunii. Există trei grade de hipertensiune arterială: ușoară, moderată și severă. În funcție de gradul de hipertensiune arterială, are următoarele simptome:

Hipertensiunea de gradul al doilea și al treilea poate avea uneori un astfel de „simptom” precum o criză hipertensivă. Apare doar într-un singur caz, când pacientul simte ușurare din starea sa și, prin urmare, decide în mod independent să nu mai ia medicamente.

Odată cu afectarea rinichilor, se dezvoltă hipertensiune renală. Are propriile ei simptome. De exemplu, creșterea presiunii diastolice este considerată un simptom al hipertensiunii renale. Presiunea pulsului este scăzută.

Foarte simptom important cu hipertensiunea renală există un astfel de semn clinic ca suflu sistolic și diastolic. Se aude de obicei în zona proiecției arterelor renale. Acest zgomot este mai bine auzit la pacienții cu ateroscleroză a arterelor renale din regiunea epigastrică de deasupra buricului. Și dacă un pacient are hiperplazie fibromusculară, zgomotul poate fi auzit deasupra buricului. Uneori se aude din spate.

Adevărat, unii medici nu consideră suflul sistolic un semn absolut al hipertensiunii renale. Uneori, același semn este prezent la pacienții fără stenoză a arterei renale.

Al doilea simptom evident al hipertensiunii arteriale în afectarea rinichilor este asimetria tensiunii arteriale la extremitățile pacientului.

La o treime dintre pacienții cu hipertensiune arterială, boala se poate dezvolta într-o formă malignă. Simptomele hipertensiunii maligne sunt atacuri frecvente de angină pectorală. Insuficiența renală funcțională este, de asemenea, recunoscută ca un simptom al hipertensiunii arteriale. Alte simptome în forma malignă: creșterea nivelului sanguin de indican, azot rezidual, oligurie și uremie azotomică.

În același timp, hipertensiunea arterială nu este practic redusă de medicamente. În plus, toate acestea sunt foarte adesea complicate de accidente vasculare cerebrale, atacuri de cord și crize hipertensive. Și de multe ori toate acestea se pot termina cu moartea pacientului.

Prin urmare, aproape toți oamenii trebuie să-și monitorizeze cu atenție tensiunea arterială și să consulte un medic dacă aceasta crește constant.

Tratamentul conservator al hipertensiunii arteriale în bolile de rinichi

Pentru a rezolva problema fezabilității și a metodelor de tratare a hipertensiunii arteriale în bolile de rinichi, idei fundamentale despre dacă creșterea tensiunii arteriale este de natură compensatorie și dacă scăderea acesteia va avea un efect pozitiv sau negativ asupra funcției renale și a evoluției bolii de bază. sunt de maximă importanță. În acest sens, Page (1965) subliniază că până la începutul anilor 1930, „majoritatea medicilor credeau că o scădere a tensiunii arteriale ar duce în mod necesar la o scădere a fluxului sanguin renal și în cele din urmă la uremie”. Dacă această opinie a predominat în ceea ce privește scăderea tensiunii arteriale în hipertensiunea arterială esențială, atunci în raport cu pacienții renali, unde filtrarea și fluxul sanguin sunt adesea reduse înainte de tratament, părea și mai justificat. Cu toate acestea, studiile efectuate în 1931 de Van Slyke și Page au arătat că o scădere a tensiunii arteriale (desigur, în anumite limite) nu a dus în sine la o scădere vizibilă a clearance-ului ureei sau a fluxului sanguin renal. S-a constatat în continuare că o creștere prelungită a tensiunii arteriale (în special diastolică) duce la o deteriorare a alimentării cu sânge a rinichilor și la progresia arteriolosclerozei acestora. Observațiile pe termen lung ale lui Abrahams (1957), Wilson (1960), N.A. Ratner (1965), Dollery (1966, 1967) le-au permis să ajungă la concluzia că tipul malign de hipertensiune se observă mult mai des în cazurile cronice. boli de rinichi decât cu hipertensiune arterială esențială; potrivit lui Wilson, în aproape jumătate din cazuri - cu boală de rinichi și în raport de 1.1000 de cazuri - cu hipertensiune arterială esențială; rapoartele corespunzătoare, conform lui N.A. Ratner (1965), sunt 8:1. În 1966, problema efectului tratamentului hipertensiunii asupra funcției renale a fost din nou studiată într-o revizuire a lui Moyer și colab. Ei au descoperit o legătură directă între înălțimea tensiunii arteriale și deteriorarea hemodinamicii renale. Hipertensiunea malignă netratată în decurs de un an a dus la deces 100% din cauza scăderii progresive a filtrării și a fluxului sanguin. Mortalitatea în rândul a 12 pacienţi similari care au primit tratament antihipertensiv adecvat timp de 29 de luni a fost de 17%; cu toate acestea, funcția renală s-a deteriorat ușor. Observații similare au fost făcute de Dustan și colab. (1959). La tratarea hipertensiunii arteriale moderate, autorii nu au găsit nicio diferență semnificativă în natura funcțiilor renale în funcție de tratament. Reubi (1960) a observat că în cazul hipertensiunii arteriale severe la pacienții netratați, filtrarea glomerulară scade cu 18% și fluxul sanguin renal cu 27% pe an, iar cu tratament, respectiv, cu 2,4 și, respectiv, 7,4% pe an.

Majoritatea cercetătorilor (Abrahams, 1957; Goldberg, 1957; S.K. Kiseleva, 1958; Wilson, 1960; N.A. Ratner, 1965; concluzie specială Ciba Medical Documentation, 1963; Smyth, 1965; Page, 1965; simpozionul hipertensiunii) (1968) cred subscriu la acest punct de vedere) că hipertensiunea renală, ca și hipertensiunea, trebuie tratată imediat după depistarea ei, timp îndelungat și energic. Cu toate acestea, pentru recomandări clinice specifice, este necesar să se studieze o serie de aspecte:

1) cum afectează scăderea tensiunii arteriale funcția rinichilor în timpul bolii renale (în funcție de valorile inițiale și de gradul de afectare);

2) care sunt caracteristicile acțiunii diferitelor medicamente antihipertensive, în condițiile în care pentru unele dintre ele rinichii sunt unul dintre principalele puncte de aplicare;

3) care este evoluția bolii și modificări ale funcției renale și ale compoziției urinei în timpul terapiei antihipertensive de lungă durată (luni și ani), datorită faptului că în bolile de rinichi, hipertensiunea este, deși importantă, dar nu singurul simptom care determină cursul și prognosticul;

4) principiile tratamentului hipertensiunii renale sunt aceleași în perioadele de funcție renală suficientă și insuficientă;

5) care este efectul asupra tensiunii arteriale în cronică insuficiență renală astfel de metode de curățare extrarenală precum vivodializa, inclusiv dializa peritoneală.

Pentru tratamentul hipertensiunii renale, se utilizează de obicei același complex de medicamente și tehnici ca și pentru hipertensiune arterială, adică o dietă limitată la 1,5-3 g (în unele cazuri până la 500 mg pe zi) de sodiu și medicamente (cel mai adesea combinate) terapie.

Medicamentele utilizate pot fi grupate astfel: a) preparate cu Rauwolfia serpentina; b) saluretice; c) blocante ganglionare; d) α - blocanți adrenergici ai nervilor simpatici (guanetidină și analogii săi - ismelin, izobarină, sanotensină, octadină), betanidină, α-Metil Dopa (al-domet, dopegit); e) blocanţi β-adrenergici (propranolol); f) preparate de hidrazinoftalazină; g) antagonişti de aldosteron (inclusiv spironolactonă); h) inhibitori de monoaminoxidază; i) diverse combinații de medicamente (utilizate cel mai des).

Astfel, avem o gamă de medicamente potrivite pentru tratamentul atât al hipertensiunii moderate (Rauwolfia serpentina saluretice), cât și al hipertensiunii arteriale și persistente (guanetidină). Prescrierea pacienților cu o dietă cu restricție alimentară de sare de masă la 1,5-3 g pe zi și proteine la 50-60 g (adică 0,7-0,8 g/kg greutate corporală) a determinat o scădere a tensiunii arteriale la niveluri normale în 10 zile de la început. de tratament la 25% dintre pacienții cu hipertensiune arterială dependentă de nefrită și pielonefrită, în absența insuficienței renale (din numărul total 250 de pacienți, Fig. 61), după cum arată studiile efectuate în clinica noastră de N. T. Savchenkova și E. M. Kuznetsova. Din fig. 61 arată însă că o scădere a tensiunii arteriale, însoțită de o îmbunătățire a stării de bine, se observă la pacienții cu valori scăzute ale presiunii sistolice, deși presiunea diastolică inițială a fost relativ ridicată (102,3 mm Hg).

Compoziția urinei nu s-a schimbat semnificativ. În același timp, la 3/4 dintre pacienții renali este necesară utilizarea terapiei medicamentoase. În acest caz, terapia pentru hipertensiunea renală ar trebui să fie pe termen lung (uneori mulți ani).

Orez. 61. Efectul unei diete care limitează sarea la 1,5-3 g și proteinele la 0,7-0,8 g/kg greutate corporală asupra hipertensiunii renale.

Sectorul umbrit este eficient; fără umbrire - ineficient

Cauzele și simptomele hipertensiunii renale

Hipertensiunea renală este o boală în care tensiunea arterială crește din cauza bolii renale. Patologia renală se caracterizează prin stenoză. Cu stenoză, arterele renale principale și interne și ramurile lor se îngustează.

La 10% dintre pacienții cu hipertensiune arterială este diagnosticată hipertensiunea arterială renală. Este caracteristic nefrosclerozei, pielonefritei, glomerulonefritei și altor boli de rinichi. Cel mai adesea afectează bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

Care sunt caracteristicile bolii?

Hipertensiunea renală este hipertensiunea arterială secundară care apare ca o manifestare a altor boli. Cauzele bolii sunt explicate prin perturbarea rinichilor și participarea lor la hematopoieză. Cu o astfel de tulburare de sănătate, este necesar să se trateze boala de bază; cu o terapie de succes, presiunea revine la normal.

Cauza hipertensiunii arteriale renale este afectarea țesutului renal, în timp ce arterele renale se îngustează. Din cauza funcției renale afectate, volumul sângelui circulant crește și apa este reținută în organism. Acest lucru determină o creștere a tensiunii arteriale. Există un conținut crescut de sodiu în organism din cauza unei eșecuri în excreția acestuia.

Sunt iritate formațiuni sensibile speciale la nivelul rinichilor care percep iritațiile și le transmit sistemului nervos, receptori care răspund la diferite modificări ale mișcării sângelui prin vase (hemodinamică). Hormonul renina este eliberat, activează substanțe care pot crește rezistența periferică a vaselor de sânge. Acest lucru determină eliberarea abundentă de hormoni din cortexul suprarenal și are loc retenția de sodiu și apă. Tonul vaselor renale crește, se produce scleroza acestora: depozitele moi se acumulează sub formă de terci, din care se formează plăci care limitează lumenul și afectează permeabilitatea sângelui către inimă. Există o tulburare circulatorie. Receptorii renali sunt din nou iritați. Hipertensiunea renală poate fi însoțită de hipertrofie (mărirea excesivă) a ventriculului cardiac stâng. Boala afectează în principal persoanele în vârstă; poate apărea la bărbați tineri, deoarece aceștia, în comparație cu femeile, au o greutate corporală mai mare și, prin urmare, un pat vascular mai mare în care circulă sângele.

Care este pericolul hipertensiunii renale și cum poate fi determinat?

Hipertensiunea renală este periculoasă din cauza complicațiilor. Ei pot fi:

hemoragie la nivelul retinei cu scăderea vederii până la orbire;
insuficiență cardiacă sau renală;
leziuni grave ale arterelor;
modificări ale proprietăților sângelui;
ateroscleroza vasculară;
tulburarea metabolismului lipidic;
tulburări cerebrovasculare.

Astfel de tulburări devin adesea cauze ale scăderii capacității de muncă, dizabilități și deces.

Semne clinice ale bolii care pot apărea la pacienți:

suflu sistolic sau diastolic auzit în zona arterelor renale;
bătăile inimii;
durere de cap;
încălcarea funcției de excreție a azotului;
o cantitate mică de proteine în urină;
scăderea greutății specifice a urinei;
asimetria tensiunii arteriale la extremități.

Hipertensiunea renală, ale cărei simptome sunt sindromul hipertensiv stabil cu presiune diastolică predominant crescută, poate fi malignă în 30% din cazuri. Hipertensiunea arterială poate fi principalul simptom al nefropatiei. Combinația de hipertensiune arterială cu sindromul nefrotic sever este tipică pentru dezvoltarea glomerulonefritei subacute. Hipertensiunea maligna afecteaza pacientii care sufera de periarterita nodosa, iar simptomele functiei renale afectate sunt combinate cu semne clinice alte boli. În cele mai multe cazuri, patologia renală este exprimată prin vasculită a arterelor intrarenale de calibru mediu, iar ischemia și infarctul renal se dezvoltă.

Cu hipertensiune arterială de origine renală, pacienții se plâng de oboseală și iritabilitate. Se observă leziuni ale retinei globului ocular (retinopatie) cu focare de hemoragie, umflarea discului optic și afectarea permeabilității vasculare (plasmoragie). Pentru a face un diagnostic precis, instrumental și diagnostic de laborator, studii ale inimii, plămânilor, rinichilor, tractului urinar, aorta, arterele renale, glandele suprarenale. Pacienții sunt testați pentru prezența adrenalinei, norepinefrinei, sodiului și potasiului în sânge și urină. Un rol important revine metodelor radioizotrope și cu raze X. Dacă se suspectează afectarea arterelor renale, se efectuează angiografie, care stabilește natura patologiei care a determinat stenoza arterială.

Cum să tratezi hipertensiunea renală?

Boala de rinichi este o cauză frecventă a hipertensiunii arteriale. Tratamentul hipertensiunii arteriale de origine renală este efectuat de cardiologi și nefrologi. Menținerea funcției renale este scopul principal al terapiei. Se efectuează un control adecvat al tensiunii arteriale, masuri terapeutice au ca scop încetinirea dezvoltării insuficienței renale cronice și creșterea speranței de viață. Dacă este depistată hipertensiunea nefrogenă sau se suspectează acest diagnostic, pacienții sunt trimiși la spital pentru a clarifica diagnosticul și tratamentul. Într-un ambulatoriu, pregătirea preoperatorie se efectuează conform indicațiilor medicului.

Tratamentul hipertensiunii renale combină metode conservatoare și chirurgicale, terapia antihipertensivă și patogenetică a bolii de bază. Cea mai utilizată abordare conservatoare este medicamentele care afectează mecanismele patogenetice ale dezvoltării hipertensiunii arteriale, reducând riscul de progresie a bolii, nu reduc aportul de sânge renal, nu inhibă funcția renală, nu perturbă metabolismul și dezvoltă efecte secundare minime. .

Este adesea folosită o metodă progresivă - fonația renală. Tratamentul se efectuează folosind un dispozitiv vibroacustic, microvibrații frecvențe audio, aplicând vibrafoane pe corp. Microvibrațiile sonore sunt naturale pentru corpul uman și au un efect benefic asupra funcțiilor sistemelor și organelor individuale. Această tehnică poate restabili funcția rinichilor, crește cantitatea acid uric secretate de rinichi, normalizează tensiunea arterială.

În timpul terapiei, este prescrisă o dietă, caracteristicile sale sunt determinate de natura leziunii renale. Recomandările generale includ limitarea aportului de sare și lichide. Carnea afumată, sosul iute, brânza, bulionul tare, alcoolul și cafeaua sunt excluse din dietă. În unele cazuri, se efectuează o intervenție chirurgicală semnele vitale. Una dintre metodele de corectare a hipertensiunii nefrogenice este nefrectomia (înlăturarea rinichiului). Cu ajutorul intervenției chirurgicale, majoritatea pacienților scapă de hipertensiunea nefrogenă; la 40% dintre pacienți, doza de medicamente antihipertensive utilizate este redusă. Creșterea speranței de viață, controlul hipertensiunii arteriale și protejarea funcției renale sunt rezultate importante ale intervenției chirurgicale.

în timp util terapie eficientă hipertensiunea renală este cheia remisiunii rapide și de succes.

Nefropatie la gravide. Nefropatiile de sarcină, care patogenetic nu reprezintă un singur grup (Lanz și Hochuli), dar clinic pot da toate semnele hipertensiunii renale, nu prezintă aproape deloc dificultăți de diagnostic diferențial dacă afectarea rinichilor se dezvoltă în timpul sarcinii.

Glomeruloscleroza(Kimmelstiel - Wilson) este adesea cauza hipertensiunii arteriale la pacientii diabetici.

Hipertensiune arterială cu gută. Modificări glomerulosclerotice ca cauză a hipertensiunii arteriale au fost găsite și în gută (Zollinger și Koller).

Periarterita nodoasă. Hipertensiunea arterială, observată în jumătate din cazurile de periarterită nodulară nouă (Kussmaul - Maier), este în mare parte de origine renală, adică devine pronunțată numai cu afectarea mai severă a vaselor renale.Boala este rară și chiar mai rar diagnosticată corect în timpul durata de viață a pacientului (conform statisticilor mai mari - doar 20%). Simptome: curs febril, leucocitoză cu eozinofilie; cu afectarea vaselor mezenterice în prim plan, durere paroxistică ascuțită în abdomen; polinevrita și polimiozita sunt frecvente, iar polinevrita etiologic neclară cu febră (care de obicei răspunde rapid la medicamentele cortizonice) și modificări vasculare (inima) pot deveni simptomul principal; de regulă, polinevrita este limitată membrele inferioare, fenomenele paralitice la nivelul picioarelor si bratelor sunt si ele frecvente; un simptom precoce poate fi infarctul testicular hemoragic (clinic, umflarea testiculelor cu sau fără durere). Doar in in unele cazuri nodulii sunt palpați de-a lungul arterelor. Modificările în sedimentul urinar pot fi valoroase din punct de vedere diagnostic. Potrivit lui Crurr, în același sediment se găsesc simultan eritrocitele, leucocitele, cilindrii grasi și cerosi, corpurile grase ovale și mai ales cilindrii largi. În bolile renale de alte etiologii, este puțin probabil ca toate elementele celulare menționate să poată fi găsite simultan. O astfel de prezență simultană a acestora indică modificări patologice atât în glomeruli, cât și în tubuli. Vasele pulmonare pot fi, de asemenea, implicate, ceea ce duce la un model pulmonar remarcabil, dar tipic (formarea de noduli).

Daca cu diferential diagnostice Când se pune întrebarea despre periarterita nodoasă, trebuie să ne amintim întotdeauna că simptomatologia acesteia poate fi foarte variată, variabilă, modificându-se în funcție de ce vase ale căror organe sunt afectate în mod special de proces. Simptomele de la nivelul abdomenului, nervilor, testiculelor, pielii, inimii și, mai ales, rinichilor (ocazional se observă și icter prelungit) sunt în prim-plan alături de simptomele generale - febră, leucocitoză, eozinofilie și marasmus „clorotic”. Diagnosticul este uneori determinat de biopsie musculară. Durata bolii variază de la câteva luni la mulți ani.

Leziuni renale unilaterale. Cu fiecare hipertensiune arterială neclară, trebuie să vă amintiți întotdeauna că hipertensiunea renală apare și atunci când este afectat un singur rinichi. Mecanismul de aici corespunde aceluiași ca în studii experimentale Goldblatt. Dacă aportul sanguin la rinichi este afectat, fie din cauza unor anomalii vasculare sau îndoituri sau leziuni intrarenale (nefroză tuberculoasă purulent-cazeoasă, hidronefroză și, mai ales, rinichi ridat pielonefritic), substanțele care cresc tensiunea arterială pot pătrunde în sânge. Deoarece pielonefrita apare mai des la femei, este clar că hipertensiunea arterială ca urmare a afectarii unilaterale a rinichilor este observată în principal la femei. Printre cei 24 de pacienți ai lui Zollinger a existat un singur bărbat.

Astfel, în cazuri neclare, mai ales la pacienții tineri hipertensiune. Un examen urologic trebuie efectuat întotdeauna, iar acest lucru este deosebit de important deoarece după îndepărtarea rinichiului bolnav, poate avea loc o recuperare completă. O pielogramă intravenoasă dezvăluie de obicei un rinichi pitic (cu capătul cranian al rinichiului schimbându-se cel mai mult). Urina nu poate fi schimbată. Astfel de cazuri sunt foarte rare.

Din mai multe leziuni rare ale rinichilor. care uneori apar cu hipertensiune arteriala, iar hipertensiunea nu este deloc un simptom obligatoriu, sa amintim rinichii chistici si rinichii ridati amiloid. Hipertensiunea arterială în cazurile avansate de intoxicație cu plumb este aparent cauzată și de afectarea rinichilor.

Hipertensiune renală - Hipertensiune arterială - diagnostic diferenţial

Pagina 2 din 5

Hipertensiunea arterială simptomatică, atât benignă cât și malignă, de cele mai multe ori are origine renală. În apendice sunt enumerate bolile de rinichi care apar cu creșterea tensiunii arteriale. Experiența acumulată de clinică dă motive să credem că hipertensiunea arterială apare doar atunci când bolile enumerate au dus la o astfel de afectare a rinichilor care este detectată. metode moderne cercetare. În stadiile inițiale, aceste boli apar de obicei fără hipertensiune arterială. În consecință, dacă vorbim despre originea renală a hipertensiunii arteriale, atunci în fiecare caz ar trebui să găsim semne funcționale și morfologice ale leziunii renale clar definite.

Hipertensiunea arterială de origine renală este cel mai adesea o consecință a pielonefritei sau a glomerulonefritei cronice. Ambele boli pot apărea atât cu hipertensiune arterială benignă, cât și cu hipertensiune malignă. Diagnosticul diferențial cu formele corespunzătoare de hipertensiune arterială poate fi foarte dificil și adesea necesită un numar mare cercetare specială.

Pielonefrita cronică este una dintre cele mai frecvente boli de rinichi din toate grupe de vârstă. Potrivit lui A. Ya. Pytel (1972), hipertensiunea arterială apare la aproximativ 3,2% dintre pacienții cu pielonefrită cronică unilaterală. Frecvența sa reală depășește probabil cifra indicată. Din cauza sărăciei simptome clinice această hipertensiune arterială pielonefritică este adesea confundată cu esențială. Numărul erorilor de diagnostic de acest fel poate fi redus semnificativ întrebând pacientul în detaliu despre bolile urologice la rudele sale, despre bolile urologice de care a suferit și studiile de diagnostic aferente.

Pielonefrita cronică este, în special, cauza hipertensiunii arteriale la femeile tinere. Exacerbările sale apar adesea atipic cu disurie pe termen scurt și sunt confundate cu o infecție vaginală, de exemplu, cistita de deflorare. Unii autori asociază nu numai nefropatia în sarcină cu infecția urinară asimptomatică, ci chiar și orice scădere a funcției de concentrare a rinichilor în timpul sarcinii.

Infecția asimptomatică a tractului urinar apare la 3-7% dintre femeile însărcinate (Kass, 1966). Prescrierea antibioticelor este uneori însoțită de o îmbunătățire marcată a capacității de concentrare a rinichilor. Valoarea diagnostică a acestui test, după cunoștințele noastre, nu a fost încă testată sistematic.

Hipertensiunea arterială este rareori singurul semn al pielonefritei. În multe cazuri ale acestei boli, concomitent cu creșterea tensiunii arteriale, se pot observa plângeri de disurie, sete, poliurie, durere sau disconfortîn partea inferioară a spatelui, oboseală crescută, crește pe termen scurt a temperaturii corpului. Fenomenele enumerate pot fi explicate prin procesul inflamator la nivelul rinichilor, dificultăți în evacuarea urinei din tractul urinar superior, afectarea selectivă a funcțiilor epiteliului tubular și existența insuficienței renale latente sau ușor exprimate.

Hipertensiunea arterială este de obicei doar unul dintre elementele acestei constelații de simptome și semne de pielonefrită. Hipertensiunea arterială în majoritatea cazurilor de hipertensiune ușoară este (spre deosebire de pielonefrita) nu numai principalul său simptom, ci și singurul său simptom. Existența pielonefritei monosimptomatice nu infirmă această poziție de diagnostic diferențial, deoarece pielonefrita monosimptomatică, precum și glomerulonefrita, apar relativ rar și numai la una dintre etapele dezvoltării lor. În plus, în multe cazuri de hipertensiune arterială, care inițial părea monosimptomatică, prin interogare direcționată am reușit să identificăm o constelație de simptome și semne caracteristice hipertensiunii simptomatice.

Semnele obiective ale pielonefritei cronice în stadiile incipiente și târzii ale bolii pot diferi semnificativ și chiar dramatic unele de altele. În stadiul incipient al bolii, în urină se găsesc de obicei bacterii, gipsuri, leucocite, o cantitate mică de proteine și uneori celule roșii din sânge. Pe măsură ce boala progresează, severitatea sindromului urinar scade. Hematuria și leucocituria dispar treptat și uneori doar urme de proteine pot fi detectate în urină. Sindromul principal al bolii devine hipertensiunea arterială, la care se alătură, într-un stadiu ulterior, anemie și azotemie.

La o anumită etapă de dezvoltare a pielonefritei, hipertensiunea arterială poate fi principală și uneori singura sindrom clinic. Diferențierea unor astfel de cazuri de pielonefrită cronică de hipertensiune arterială se realizează în funcție de rezultatele renografiei, scanării rinichilor, pielografiei și analizei sedimentelor urinare.

În urina pacienților cu o formă benignă de hipertensiune arterială, ca și în urina persoanelor sănătoase, bacteriile se găsesc în aproximativ 6% din cazuri, dar numărul lor este nesemnificativ. Bacteriuria precede pielonefrita și apare în mod natural în stadiile incipiente. Ar trebui să vă gândiți la pielonefrită atunci când 1 ml de urină prelevat cu cateter conține mai mult de 100.000 de bacterii. Numărul de bacterii este numărat folosind metode bacterioscopice, bacteriologice sau indirecte.

Metoda bacterioscopică pentru determinarea bacteriuriei este aplicabilă numai urinei proaspăt eliberate, deoarece la depozitarea urinei este dificil să se prevină contaminarea acesteia sau creșterea rapidă a bacteriilor deja conținute în ea. Severitatea bacteriuriei este determinată de numărul de bacterii fie în câmpul vizual, fie în unul sau două pătrate ale camerei de numărare. Se poate gândi la pielonefrită dacă se găsesc mai mult de două bacterii într-un pătrat mare al camerei de numărare.

Cultura de urină pe medii solide permite o evaluare mai precisă a gradului de bacteriurie, obținerea unei culturi pure a agentului patogen și determinarea sensibilității acestuia la antibiotice. Principalul avantaj al metodei bacteriologice este capacitatea de a rezolva probleme de diagnostic și terapeutice într-un singur studiu.

În munca practică, metodele indirecte pentru determinarea intensității bacteriuriei sunt adesea utilizate prin adăugarea în urină de acid sulfanilic și clorură de alfa-naftilamină sau trifeniltetrazoliu. Formarea unui precipitat roșu indică faptul că 1 ml de urină de testat conține mai mult de 100.000 de corpuri microbiene. Valoarea diagnostică diferenţială a acestor teste este mică. Un răspuns pozitiv este observat în aproximativ 80% din cazurile de pielonefrită.

S-a acordat multă atenție clarificării valorii diagnostice diferențiale a elementelor formate din urină: eritrocite, leucocite, cilindri. În urina zilnică a pacienților hipertensiune arterială benignă, ca în urina zilnică persoana sanatoasa, studiat prin metoda Kakovsky-Addis, sunt detectate până la 2.000.000 de eritrocite, până la 4.000.000 de leucocite și până la 100.000 de cilindri. Pielonefrita si infecții bacteriene tractul urinar curge din secreție crescută leucocite în urină. Numărul de leucocite din urina zilnică în timpul pielonefritei active crește brusc și, în cazuri tipice, depășește semnificativ numărul de eritrocite. Conținutul cilindrilor rămâne neschimbat.

În urina pacienților cu pielonefrită și alte boli inflamatorii ale tractului urinar, se găsesc adesea leucocite „active”, care diferă de leucocitele obișnuite („inactive”) prin mobilitatea caracteristică a citoplasmei. În urina izostenurică sau hipostenurică, leucocitele active se umflă brusc și devin aproape de două ori mai mari decât în mod normal. Un amestec apă-alcool de safronină și violet de gențiană colorează citoplasma acestor leucocite mari în albastru pal. Conform lui N.A. Ratner (1974), leucocitele palide (celule Sternheimer-Malbin) se găsesc în aproximativ 40% din cazurile de pielonefrită cu hipertensiune arterială.

Ei au încercat să crească importanța examinării sedimentului urinar pentru diagnosticul pielonefritei prin determinarea simultană a numărului de leucocite „active” și normale în urină, a raportului dintre leucocite „active” și „inactive”, precum și prin utilizarea de așa-numitele teste provocatoare. Se presupune că prescrierea anumitor medicamente unui pacient, de exemplu, prednisolon, duce la o exacerbare a pielonefritei, în urma căreia numărul de leucocite și bacterii din urină crește și apar adesea leucocite „active”.

Mulţi autori (Glezer G. A. 1973; Pytel A. Ya. 1972) subliniază marea valoare diagnostică a testelor provocatoare. Se crede că administrare intravenoasă 40 mg de prednisolon este însoțit de eliberarea de leucocite „active” din sursa de inflamație în rinichi și trecerea lor în urină. G. Manjrakov (1976) vorbește și el pozitiv despre acest test. În comparație cu autorii menționați mai sus, experiența noastră este relativ mică, dar nu oferă motive pentru a clasifica testul prednisolon drept unul dintre testele care se pot îmbunătăți semnificativ. diagnostic diferentiat intre pielonefrita si hipertensiunea benigna.

Valoarea diferenţială de diagnostic în diverse moduri Numărul de urină și testele provocatoare sunt adesea supraestimate. Conținutul de elemente formate în sedimentul urinar, precum și rezultatele testelor provocatoare în diferite stadii de pielonefrită pot fi diferite. Leucocitele active se găsesc adesea în pielonefrită acută. Pe măsură ce boala progresează, proteinuria scade treptat, iar sedimentul urinar devine treptat mai redus. În pielonefrita cronică cu un anumit grad de activitate a procesului inflamator rămas, celulele Sternheimer-Malbin pot fi detectate numai în unele cazuri. Cu un rinichi micșorat de pielonefrită, uneori se găsesc doar urme de proteine în urină și este posibil să nu conțină deloc elemente formate.

Hipertensiunea arterială se distinge cel mai ușor de hipertensiunea simptomatică în pielonefrită prin compararea stării funcționale a rinichilor drept și stâng. În cazurile în care proces inflamator acoperă ambii rinichi, unul dintre ei, de regulă, este afectat semnificativ mai mult decât celălalt. Funcția unuia dintre rinichi este întotdeauna mai afectată decât funcția celuilalt. Funcțiile rinichilor drept și stângi sunt afectate, de regulă, în aceeași măsură în hipertensiune arterială. Metodele fiabile și sigure pentru evaluarea comparativă a stării funcționale a rinichilor drept și stângi includ: renografia izotopică, urografia cu perfuzie și scanarea rinichilor.

Renografia izotopică este de obicei efectuată folosind 1311-hipuran. Renogramele rinichilor drept și stângi la pacienții cu hipertensiune arterială esențială necomplicată (ca și la persoanele sănătoase) sunt simetrice. După injectarea intravenoasă de 1311-hipuran, radioactivitatea maximă peste rinichi la o persoană sănătoasă apare după 3-4 minute. Timpul de înjumătățire al hipuranului din sânge este de 8-10 minute (Kramer A. A. 1972). Diferențele în timpul creșterii maxime a renogramelor nu depășesc 1 minut, iar diferențele în timpul de înjumătățire al izotopului - 2 minute.

Renogramele rinichilor drept și stângi cu pielonefrită diferă între ele prin înălțimea creșterii și momentul debutului acesteia. Asimetria funcțională a rinichilor este cel mai bine detectată în faza excretorie a renogramei. Asimetria funcțională a rinichilor în pielonefrită și unele caracteristici ale structurii lor morfologice pot fi detectate prin scanare. Pe scanograme puteți observa o scădere a dimensiunii rinichiului afectat, o acumulare redusă și neuniformă a izotopului în acesta. În același timp, se poate evalua și gradul de hiperfuncție indirectă a rinichiului neafectat. Scanările rinichilor pentru hipertensiune arterială benignă nu diferă de scanările pentru un rinichi sănătos.

Date comparative privind starea funcțională a rinichilor și a tractului urinar superior pot fi obținute prin urografia excretorie, care se realizează cel mai bine prin perfuzie. În cazurile de hipertensiune arterială benignă, contrastul ambilor rinichi începe și se termină simultan. Principalul simptom al pielonefritei (precum și al altor boli renale predominant unilaterale) este asimetria de intensificare a contrastului. Pe partea afectată sau pe partea rinichiului mai afectat, agentul de contrast apare mai târziu decât pe partea sănătoasă sau mai puțin afectată. Capacitatea de concentrare a rinichiului afectat este, de asemenea, afectată, care este judecată după timpul de contrast maxim. Deosebit de caracteristică este eliberarea lentă a agentului de contrast radioopac din rinichiul mai afectat.

Încălcarea tonusului muscular al tractului urinar se manifestă prin spasme ale sistemului pelvicaliceal, modificări ale formei cupelor și pelvisului. Pe măsură ce boala progresează, faza spastică este înlocuită cu o fază atonică, ceea ce duce la extinderea calicelor și a pelvisului. Departamentele primare Calicii se rotunjesc, gâtul lor se îngustează, iar marginile capătă formă de ciupercă. În etapele ulterioare ale bolii, rinichiul afectat se micșorează. Dimensiunea sa este în scădere. Micii calici se apropie unul de celălalt. Structura sistem de colectare este cel mai bine detectat pe o pielogramă retrogradă, care este de obicei utilizată atunci când rezultatele renografiei cu perfuzie nu sunt suficient de clare.

Angiografia renală evidențiază deformarea patului arterial. Datorită dezvoltării neuniforme a proceselor cicatriciale, simetria ramificării arterei renale este perturbată. Datorită obliterării vaselor mici ale stratului cortical al rinichiului pielonefritic, imaginea sa angiografică capătă aspectul caracteristic unui arbore carbonizat. Angiografia renală este utilizată pentru a distinge stadiile tardive ale pielonefritei de hipertensiunea renală ocluzivă și hipoplazia renală. Utilizarea metodelor de mai sus face posibilă stabilirea unui diagnostic corect în aproximativ 80% din cazurile de pielonefrită.

Diagnosticul pielonefritei ca una dintre cauzele hipertensiunii arteriale s-a îmbunătățit semnificativ după introducerea biopsiei renale prin puncție în practica clinică. Natura focală a afectarii rinichilor în pielonefrită a determinat unii medici să pună la îndoială valoarea diagnostică a unei biopsii prin puncție. Datele de la N.A. Ratner (1974) indică importanța decisivă a biopsiei prin puncție în diagnosticul tuturor cazurilor îndoielnice de pielonefrită.

O biopsie renală pentru pielonefrită evidențiază scleroza interstițială în combinație cu atrofie tubulară și infiltrate limfohistiocitare, scleroză periglomerulară, deformarea arterelor cu arterită și scleroză perivasculară, tiroidizarea tubulilor, alternarea zonelor de țesut semnificativ alterat și aproape normal de rinichi. În hipertensiune arterială se detectează doar hialinoza glomerulilor unici, modificări ale arterelor mici și arteriolelor (Petrov I.I. 1974).

Pielonefrita poate fi asociată cu alte boli de rinichi. Mai ales adesea complică diabetul zaharat și uropatia obstructivă care se dezvoltă în legătură cu disfuncția tractului urinar sau cu anomaliile lor structurale. Uropatia obstructivă unilaterală sau bilaterală se observă în mod natural atunci când lumenul ureterului este blocat de o piatră, cu stricturi inflamatorii ale uretrei și ureterelor, cu reflux vezicoureteral, comprimarea tractului urinar de către tumori, chisturi, țesut conjunctiv cicatricial și alte boli enumerate. in apendice. Fiecare dintre aceste boli poate duce la dezvoltarea pielonefritei, care devine una dintre cauzele hipertensiunii arteriale.

Practica clinică de zi cu zi indică faptul că, cu cât istoria urolitiază este mai lungă, cu atât este mai des combinată cu hipertensiunea arterială. Pielonefrita cronică calculoasă este considerată de majoritatea autorilor Motivul principal dezvoltarea hipertensiunii arteriale la pacienții cu urolitiază. Diagnosticul acestei forme de hipertensiune arterială simptomatică în cele mai multe cazuri nu este dificil datorită unui tablou clinic destul de clar definit al bolii de bază.

Boala polichistică și altele anomalii congenitale rinichi Boala polichistică este una dintre bolile renale mai puțin frecvente. Apare în 0,35% din toate autopsiile. Hipertensiunea arterială se observă în aproximativ jumătate din cazurile acestei boli (Javat-Zade M.D. 1964). Cauzele sale sunt fie pielonefrita, fie ischemia renală, care apare din cauza comprimării mecanice a vaselor renale de către chisturi individuale sau din cauza obstrucției fluxului de urină din tractul urinar superior. Includerea acestor mecanisme explică hipertensiunea arterială în chisturile renale solitare și echinococul renal.

Boala polichistică a rinichilor este adesea complicată de pielonefrită, mai rar de supurația chisturilor individuale și formarea de pietre la rinichi. Aceste complicații sunt de obicei unilaterale. Pentru o lungă perioadă de timp, boala poate fi asimptomatică. Primele plângeri apar cel mai adesea la vârsta de 35-45 de ani.

Hipertensiunea arterială în boala polichistică de rinichi este inițial de natură tranzitorie și curs clinic seamana cu hipertensiunea benigna. Capacitatea de muncă a pacienților nu este afectată, dar adesea se plâng de dureri surde în partea inferioară a spatelui, de obicei pe o parte. Mai târziu, hipertensiunea arterială de tip permanent se dezvoltă cu modificări ale fundului de ochi și hipertrofia ventriculului stâng al inimii. Se observă adesea sângerări renale repetate.

Palparea atentă a organelor cavitate abdominală adesea, și examinare cu raze X Ei găsesc întotdeauna mărirea rinichilor caracteristică acestei boli, care este adesea combinată cu mărirea ficatului. Chiar și abaterile minore în analiza urinei ar trebui evaluate ca o indicație pentru un studiu mai detaliat al stării anatomice și funcționale a rinichilor. În combinație cu o interogare detaliată și direcționată a pacientului, aceste semne mici facilitează identificarea în timp util a adevăratei cauze a hipertensiunii arteriale.

Adăugarea pielonefritei explică dezvoltarea hipertensiunii arteriale în unele alte anomalii congenitale ale dezvoltării rinichilor (duplicare, ageneză, distopie, hipoplazie, fuziune a polilor), în boli ale ureterelor și ale tractului urinar inferior care apar cu debitul de urină afectat. Adevăratul motiv Hipertensiunea arterială în aceste condiții este în majoritatea cazurilor determinată de un urolog, mai degrabă decât de un medic.

Glomeruloscleroza diabetică. Hipertensiunea arterială în diabetul zaharat apare cel mai adesea din cauza adaosului de glomeruloscleroză intercapilară (sindrom Kimmelstiel-Wilson). Dezvoltarea glomerulosclerozei diabetice este asociată cu tulburări metabolice care însoțesc diabetul, care sunt mai pronunțate cu cât boala de bază este mai lungă și mai severă. Proteinuria, inconsistentă și de obicei ușor exprimată, este primul și uneori singurul semn al acestei complicații diabetul zaharat. Proteinuria intermitentă poate continua timp de 6-8 ani. Tensiunea arterială poate rămâne normală în acest moment, dar uneori crește.

În mai mult întâlniri târzii boală, proteinuria devine constantă, iar pacientul dezvoltă edem. Tensiunea arterială crește adesea în acest stadiu al glomerulosclerozei diabetice. Tabloul clinic suferința seamănă cu o imagine a unei forme mixte de glomerulonefrită cronică, și nu hipertensiunea arterială. Dezvoltarea ulterioară a glomerulosclerozei duce la un rinichi de diabet zaharat. Apare hipertensiune arterială mare și insuficiență renală cronică.

Hipertensiunea arterială în glomeruloscleroza diabetică apare de obicei pentru prima dată la vârsta mijlocie și în vârstă și este adesea confundată cu hipertensiune arterială. Atunci când faceți un diagnostic diferențial între aceste boli, ar trebui să acordați atenție Atentie speciala următoarele prevederi: 1) proteinuria în hipertensiunea arterială benignă, dacă apare, este numai în timpul crizelor hipertensive severe și în primele 1-2 zile după terminarea acestora. Proteinuria în glomeruloscleroza diabetică există independent de crizele hipertensive; 2) glomeruloscleroza apare în stadiile tardive ale diabetului zaharat, când majoritatea pacienților prezintă deja semne caracteristice de microangiopatie diabetică. Se exprimă în mod deosebit în mod clar în vasele retinei. Astfel de modificări nu se observă niciodată în hipertensiune arterială; 3) hipertensiunea arterială la un pacient diabetic poate fi o consecință a pielonefritei asociate sau a aterosclerozei stenosante a arterei renale. Glomeruloscleroza diabetică este o boală difuză. Afectează ambii rinichi în mod egal. Pielonefrita în majoritatea cazurilor este unilaterală. Cu pielonefrita bilaterală, unul dintre rinichi este de obicei mai afectat decât celălalt. Examenul urologic face posibilă distingerea acestor forme între ele. În cazurile dificile din punct de vedere diagnostic, se recomandă recurgerea la biopsia prin puncție a rinichilor. Diagnosticul stenozei arterei renale se face pe baza rezultatelor aortografiei.

Glomerulonefrita cronică. Debutul acut al glomerulonefritei difuze în timpul nostru este mai degrabă excepția decât regula. Potrivit lui I.I. Petrov (1974), doar 14,8% dintre pacienții pe care i-a observat și-au amintit că au suferit în trecut nefrită acută. În alte cazuri, glomerulonefrita cronică a început neobservată. Aproximativ 45% dintre pacienții cu nefrită cronică au intrat sub supraveghere medicală din cauza hipertensiunii arteriale descoperite la ei.

La colectarea anamnezei, este important să aflăm în fiecare caz de hipertensiune arterială legătura temporară a acesteia cu sindromul urinar.

Proteinuria și microhematuria la pacienții cu glomerulonefrită cronică pot fi detectate cu mult (uneori cu câțiva ani) înainte de debutul hipertensiunii arteriale. Sindromul urinar nu este niciodată detectat în perioada inițială a hipertensiunii. Proteinuria și microhematuria apar mai întâi numai în timpul crizelor hipertensive, adică de obicei la câțiva ani după instaurarea hipertensiunii mai mult sau mai puțin stabile.

Creșterea tensiunii arteriale în timpul sarcinii poate fi considerată ca o indicație indirectă a nefritei sau pielonefritei suferite în trecut, deoarece bolile menționate sunt cele mai motive comune nefropatie la gravide. Din păcate, chiar și această indicație anamnestică poate fi identificată la nu mai mult de 1/3 dintre pacienții cu glomerulonefrită cronică. Din cele de mai sus rezultă că datele negative din anamneză nu exclud în niciun caz o posibilă legătură între hipertensiunea arterială și nefrita cronică, iar datele pozitive ne permit să considerăm această legătură ca fiind foarte probabilă.

Hipertensiunea arterială în nefrita cronică, ca și în hipertensiunea arterială, este inițial tranzitorie și ulterior devine permanentă. Presiunea diastolică nu depășește de obicei 110 mmHg. Artă. Dimineața, hipertensiunea arterială este vizibil mai mică decât seara. În ciuda hipertensiunii arteriale, pacienții, în special cei tineri, rămân pe deplin funcționali. O scădere a funcției renale este detectată uneori la numai 15-20 de ani de la debutul hipertensiunii arteriale. Modificările tensiunii arteriale în forma hipertensivă a glomerulonefritei cronice înainte de apariția semnelor de insuficiență renală pot imita complet modificările hipertensiunii benigne.

Bolile comparate diferă încă una de alta în severitatea modificărilor vaselor inimii și creierului. Hipertrofia ventriculului stâng al inimii, semnele clinice și electrocardiografice ale insuficienței coronariene în hipertensiune arterială sunt de obicei mai pronunțate decât în glomerulonefrita cronică. Un model similar se observă în modificările fundului de ochi. Motivul acestor diferențe în severitatea modificărilor inimii și creierului se explică de obicei prin înălțimea inegală a tensiunii arteriale și severitatea inegală a tulburărilor metabolice. Modificările fundului de ochi sunt cauzate în principal de înălțimea și durata hipertensiunii. Severitatea lor mai mică în glomerulonefrita cronică se explică prin faptul că, în majoritatea cazurilor, apare cu un nivel mai scăzut al tensiunii arteriale.

Hipertensiunea arterială este atât de natural complicată de ateroscleroză încât A. L. Myasnikov chiar și-a propus să-și distingă etapele în funcție de severitatea aterosclerozei în aortă, vasele mari ale creierului și inimii. Apariția și creșterea progresivă a frecvenței și severității crizelor de angină și a semnelor electrocardiografice ale insuficienței coronariene sunt la fel de caracteristice hipertensiunii esențiale ca și apariția și creșterea treptată a semnelor de insuficiență renală pentru nefrita cronică. Identificarea semnelor de ateroscleroză a aortei și arterelor coronare în hipertensiunea arterială benignă a fost mult timp evaluată ca o indicație a hipertensiunii și o scădere a ratei de filtrare glomerulară ca o indicație a glomerulonefritei cronice.

Cu cât mai departe de debutul bolii, cu atât mai clar devin evidente diferențele în natura complicațiilor bolilor comparate. Pacienții cu hipertensiune arterială benignă mor, de regulă, din cauza accidentului vascular cerebral, a infarctului miocardic sau a insuficienței cardiace care se dezvoltă ca urmare a cardiosclerozei post-infarct. Insuficiența renală de obicei nu se dezvoltă la acești pacienți. Nefrita cronică și mai ales forma ei hipertensivă nu reprezintă o garanție absolută împotriva infarctului miocardic sau a accidentului vascular cerebral, dar cu cât perioada a trecut mai mult de la debutul bolii, cu atât mai clar amenințarea cu moartea din cauza insuficienței renale și a complicațiilor acesteia atârnă asupra pacientului.

ÎN perioada timpurie hipertensiunea arterială, semnele de ateroscleroză ale aortei și arterelor coronare nu sunt încă exprimate clar, iar hipertensiunea arterială în cursul său nu diferă de hipertensiunea arterială în glomerulonefrita cronică. Între timp, elucidarea cauzelor hipertensiunii arteriale în astfel de cazuri este de o importanță practică enormă, deoarece rezultatele acestei lucrări determină volumul și natura terapiei și măsuri preventive. Un ajutor mai mare de diagnostic în astfel de cazuri de hipertensiune arterială recentă poate fi oferit prin identificarea semnelor umorale sau morfologice ale unui proces autoimun în organism și a rezultatelor testelor repetate de urină.

Valoarea diagnostică diferențială a sindromului urinar depinde de severitatea acestuia și de consistența cu care este detectat în timpul testelor repetate de urină. Proteinuria mai mare de 1 g pe zi poate fi considerată ca o indicație indirectă a legăturii dintre hipertensiunea arterială și afectarea primară a rinichilor. Această ipoteză devine și mai probabilă dacă eritrocituria și leucocituria sunt detectate simultan cu proteinuria. Proteinuria și eritrocituria nu apar în cazurile de hipertensiune ușoară. În cazurile de hipertensiune arterială mai severă, cantitatea de proteine din urina zilnică nu depășește încă 1 g.

Valoarea diagnostică diferențială a sindromului urinar depinde și de sistematicitatea testelor de urină. O cantitate mică de proteine și globule roșii unice în hipertensiunea arterială benignă sunt detectate doar în primele 1-2 zile după criză. Exacerbările nefritei cronice apar cu perioade mai mult sau mai puțin lungi de proteinurie și microhematurie.

Este necesar să ne amintim încă o caracteristică a sindromului urinar în glomerulonefrita cronică. Proteinuria este considerată un semn caracteristic al acestei boli, dar în 15-20% din cazurile de forma hipertensivă de glomerulonefrită cronică, testele de urină se dovedesc periodic a fi normale. După cum sa indicat deja, pielonefrita cronică poate apărea și cu urină sterilă și fără modificări ale sedimentului acesteia. În multe cazuri, diferențierea lor poate fi realizată prin determinarea numărului de leucocite și eritrocite din urină. Glomerulonefrita cronică, care apare cu sindromul urinar minor, este încă caracterizată printr-o excreție mai mare a globulelor roșii în urină decât la o persoană sănătoasă. Numărul de eritrocite din urina unui pacient cu glomerulonefrită cronică prevalează asupra numărului de leucocite. În urina zilnică a unui pacient cu pielonefrită cronică, numărul de eritrocite este mai mic decât numărul de leucocite.

Biopsia rinichilor în astfel de cazuri dificile din punct de vedere diagnostic este o metodă care este mai fiabilă decât altele pentru a distinge glomerulonefrita cronică de pielonefrită și de hipertensiune arterială. În rinichii cu hipertensiune arterială, sunt detectate modificări ale pereților arterelor mici și arteriolelor. Modificările renale în glomerulonefrita cronică sunt foarte diverse. Semnele morfologice ale nefritei se găsesc în glomeruli, tubuli, vase și țesut conjunctiv. Studiile imunomorfologice ale biopsiei renale pot detecta depunerea de imunoglobuline în mezangiu și în pereții capilarelor glomerulare în glomerulonefrita cronică.

Rezultatele unei biopsii prin puncție au o valoare diagnostică extrem de mare. Din păcate, această metodă nu poate fi utilizată în fiecare caz de hipertensiune arterială neclar din punct de vedere diagnostic, atât din cauza dificultăților de obținere a țesutului renal, cât și din cauza posibilelor complicații.

O concluzie diagnostică se poate face doar dintr-o probă de biopsie care conține cel puțin 5-6 glomeruli renali. Metoda biopsiei percutanate face posibilă obținerea unei probe de biopsie cu volumul specificat în aproximativ 80% din cazuri (Baykova D. A. 1969). Cu cât modificările sclerotice ale organului sunt mai pronunțate, cu atât mai rar este posibil să se obțină țesut renal prin biopsie.

Fiecare caz de biopsie renală este însoțit de microhematurie, care durează câteva zile. Hematuria macroscopică este mult mai puțin frecventă. Cea mai gravă complicație este hematomul retroperitoneal, a cărui creștere în două cazuri cunoscute de noi a necesitat intervenție chirurgicală. Utilizarea biopsiei cu ac a rinichilor este asociată cu un anumit grad de risc. Această metodă este utilizată numai în cazurile în care este imposibil să se determine diagnosticul folosind alte metode.

Hipertensiunea arterială, glomerulonefrita cronică și pielonefrita sunt cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii arteriale, care apar fără modificări ale urinei sau în combinație cu sindromul urinar moderat. Metodele descrise mai sus pentru evaluarea separată a stării funcționale a rinichilor drept și stângi în majoritatea cazurilor fac posibilă identificarea criteriilor obiective de diagnostic diferențial între pielonefrită și glomerulonefrita cronică. Luând în considerare particularitățile evoluției ambelor boli, poate oferi o oarecare asistență în acest sens. Semnele sindromului nefrotic, chiar dacă sunt ușor exprimate, ar trebui întotdeauna evaluate ca un argument puternic în favoarea glomerulonefritei cronice. Indicațiile de edem de scurtă durată din trecut au aceeași valoare diagnostică diferențială ca și edemul în timpul examinării pacientului. Conținutul de proteine în urină cu pielonefrită depășește rar 1-2 g/l. Proteinuria mai intensă, în egală măsură, ar trebui evaluată ca dovadă în favoarea glomerulonefritei cronice. Hipertensiunea arterială malignă diferă de glomerulonefrita cronică și pielonefrita în cursul insuficienței renale cronice care se dezvoltă în etape terminale aceste boli.

Simptomele presiunii renale și metodele de tratament ale acesteia

Presiunea rinichilor tinde să apară după ce o persoană este diagnosticată cu simptome de hipertensiune arterială obișnuită. Principala caracteristică a acestei boli este persistentă presiune ridicata. Deteriorarea țesutului renal duce de obicei la o astfel de dezvoltare a evenimentelor. În plus, motivul poate consta în îngustarea arterei renale. Dacă această boală nu este tratată, are tendința de a se dezvolta în continuare.

Semne de presiune renală

Cum se dezvoltă boala

Datorită apariției simptomelor acestei boli la o persoană, rinichii încep să-și îndeplinească funcțiile într-un ritm incorect, ceea ce duce la o creștere a volumului de sânge care circulă în acest organ. În același timp, corpul pacientului începe să rețină apa. Ca urmare, presiunea renală se schimbă de la scăzută sau normală la mare, iar procesul normal de excreție a sodiului este întrerupt.

Un test de sânge luat de la pacient în acest moment va arăta cu siguranță un conținut crescut al acestui element în organism. Următorul simptom prezis va fi sensibilitatea pereților vaselor de sânge la efectele substanțelor hormonale, ceea ce va duce cu siguranță la o creștere a tonusului acestora.

Rolul principal în dezvoltarea bolii este jucat de receptorii localizați în rinichi. Acești „senzori” care își îndeplinesc funcțiile sunt caracterizați printr-o reacție sensibilă la fiecare modificare a hemodinamicii. Întreruperea procesului de circulație a sângelui duce la iritarea receptorilor, ceea ce provoacă eliberarea de renina. Acest hormon are proprietatea de a activa substanțele din sânge responsabile de creșterea rezistenței vasculare periferice, ceea ce duce la întărirea acestora. Rezultatul este iritarea reînnoită a receptorilor renali, care transformă acest proces într-un cerc vicios.

Hipertensiune arterială la persoanele în vârstă

Hipertensiunea renală se dezvoltă și tinde să continue și pentru că țesutul renal începe să moară, ceea ce duce la niveluri scăzute de substanțe în sânge care reduc tonusul vascular. Această boală Persoanele în vârstă sunt cel mai adesea afectate.

Cu toate acestea, simptomele sale pot apărea și la reprezentanți destul de tineri care, în urma examinării, s-au dovedit a avea hipertensiune arterială. Grupul cu risc ridicat este completat și de partea masculină a populației, care prin natură are o greutate corporală mai mare și, în consecință, un volum mare al patului vascular.

Pericolul bolii și cum să o recunoaștem

Este dificil să invidiezi o persoană care este familiarizată cu expresia „hipertensiune arterială și rinichi”. Presiunea renală tinde să ducă la următoarele complicații:

tulburări ale circulației sanguine a creierului;
ducând la modificări ale proprietăților sângelui, care pot deveni mai vâscoase;
insuficienta renala sau cardiaca;
tulburări ale metabolismului lipidelor;
coroziunea vaselor de sânge, pierzându-și treptat elasticitatea și punând din ce în ce mai multă presiune asupra inimii.

Principalele semne ale bolii

Tensiune arterială crescută

Pe lângă faptul că este atât de strălucitor simptom pronunțat, ca și hipertensiunea arterială, corpul unei persoane hipertensive renale poate da alte semnale. Un pacient poate avea mai multe dintre următoarele simptome, iar unele dintre ele apar doar în anumite cazuri. Simptomele unei boli care apar la o persoană care consultă un medic includ:

prezența suflulor sistolici sau diastolici prezente în zona arterelor renale;
manifestarea asimetriei tensiunii arteriale la nivelul brațelor;
disfuncție a excreției de azot (acest semn este caracteristic stadiului târziu al bolii);
prezența ușoară a proteinuriei și hipostenuriei;
durere constantă în zona capului, ameliorată numai cu ajutorul tabletelor puternice;
plângeri de creștere a frecvenței cardiace;
apariția așa-zisei piele de găină în fața ochilor.

Hipertensiunea renală este însoțită de aceleași simptome ca și hipertensiunea esențială. Prin urmare, pentru a pune un diagnostic mai clar, pacientul trebuie trimis pentru tratament de laborator și instrumental.

Diagnostic și tratament

Printre metodele de examinare care fac posibilă diagnosticarea cu acuratețe și tratarea ulterioară a acestei boli, ei recurg de obicei la verificarea testului de urină de dimineață, colectat după efectuarea atentă. proceduri de igienă; examinarea cu ultrasunete a rinichilor; urografie excretorie; renografie și angiografie.

Diagnosticul bolii

Doar totalitatea indicatorilor obținuți în urma unei examinări complete va ajuta la stabilirea unui diagnostic adecvat și, în consecință, la alegerea celui mai optim algoritm pentru selectarea tabletelor și a altor agenți de tratament.

Cum să tratați hipertensiunea renală

În primul rând, hipertensiunea renală nu acceptă categoric automedicația și sfaturile persoanelor care nu au cunoștințe de medicină cu privire la alegerea metodelor de tratament și a pastilelor magice. Acest lucru poate duce la o deteriorare semnificativă suplimentară a sănătății și poate distorsiona imaginea generală a bolii la diagnosticarea acesteia.

Tratamentul presiunii renale trebuie efectuat numai sub supravegherea atentă a unui specialist calificat. După procedurile de diagnosticare, medicul va prescrie medicamente, ținând cont de sensibilitatea microflorei și va trata pacientul în strictă conformitate cu caracteristicile sale individuale.

De regulă, medicii încearcă să trateze hipertensiunea renală folosind două principii de bază: tratament posibil boli și terapie menită să scadă tensiunea arterială.

Pe lângă pastilele concepute pentru a ameliora starea pacientului, medicul poate recomanda utilizarea metodelor tradiționale de tratament. Dacă, la monitorizarea evoluției bolii, este detectată o tendință negativă care a apărut ca urmare a modificărilor în structura și funcționarea arterelor renale, atunci tratamentul chirurgical poate fi indicat pentru pacient.

Dacă, la următoarea examinare, pacientul are o îngustare a arterei renale, i se prescrie o trimitere pentru o procedură numită angioplastie cu balon, care constă în introducerea unui cateter special în artera pacientului, al cărui design implică prezența unui balon mic la capătul său.

După ce a ajuns în zona cu probleme desemnată, balonul începe să se umfle lent în interiorul arterei, extinzând-o astfel. După aceasta, cateterul este îndepărtat. Stent-ul rămas după această manipulare poate avea un efect benefic asupra fluxului sanguin, care va reduce tensiunea arterială și, ulterior, va renunța la unele pastile.

Proceduri preventive

După ce starea corpului a fost restabilită, este necesar să se respecte unele reguli care vor împiedica revenirea la diagnosticul anterior. A preveni dezvoltare ulterioară hipertensiune arterială, trebuie doar să urmați câteva sfaturi.

este o boală complexă și insidioasă care este diagnosticată la fiecare al cincilea pacient cu o plângere de hipertensiune arterială. Această boală crește mai rapid decât hipertensiunea clasică - în majoritatea cazurilor afectează persoanele sub 40 de ani, se dezvoltă rapid și necesită terapie imediată și de lungă durată. Ce este hipertensiunea arterială în boala de rinichi, cum se manifestă și cum să o tratăm?

Aparat de hipertensiune renală

Boala se dezvoltă cu orice afectare a funcției rinichilor. Rolul principal al organelor urinare în organism este filtrarea. sânge arterial, retragere la timp excesul de lichid, sodiu, produse de degradare a proteinelor și Substanțe dăunătoare, a intrat accidental în sângele nostru.

Dacă rinichii încetează brusc să funcționeze complet, fluxul de sânge către ei scade, apa și sodiul încep să rămână în interior, provocând edem. Acumulându-se în sânge, ionii de sodiu provoacă umflături pereții vasculari, ascuțindu-le sensibilitatea. Receptorii renali deteriorați secretă în mod activ o enzimă specială „renină”, care este transformată în „angiotensină”, apoi în „aldosteron”. Aceste substanțe măresc tonusul vaselor de sânge și reduc golurile din ele, ceea ce duce inevitabil la o creștere a presiunii. În același timp, producția de substanțe care reduc tonusul arterial este redusă drastic, iar receptorii rinichilor sunt și mai iritați.

Acest lucru creează un cerc vicios care se hrănește cu sine și provoacă o creștere constantă a tensiunii arteriale.

Cauze

Motivele pentru care pacienții suferă de presiune renală ridicată depind de tipul de boală. Există două tipuri:

hipertensiune arterială renovasculară;
hipertensiune arterială asociată cu afectarea difuză a rinichilor.

Primul tip. Hipertensiune arterială vasorenală (renovasculară).- Acestea sunt tulburări în funcționarea arterelor rinichilor.

Această problemă este cauzată de patologii vasculare renale, congenitale sau dobândite.

Cauze congenitale:

hiperplazia (proliferarea) pereților arterei renale;
coarctația (îngustarea istmului) aortei;
anevrism de artere.

Motive dobândite:

ateroscleroza vaselor renale;
embolie (blocare) a arterei renale;
paranefrita sclerozantă,
compresia externă a arterelor renale.

Hipertensiunea renovasculară este cel mai frecvent tip tensiune arterială crescută pentru patologii renale: la copii este diagnosticat în 90% din cazuri, la adulți – în 50-60%.

Al doilea tip. Hipertensiunea arterială în afectarea difuză a rinichilor este cauzată de afectarea țesutului organului însuși. Factorii care provoacă creșterea presiunii în această boală pot fi, de asemenea, împărțiți în 2 grupuri.

Anomalii de dezvoltare:

reducerea congenitală a dimensiunii rinichilor (hipoplazie);
duplicare de organe, complete sau incomplete;
chist.

Inflamația tisulară:

pielonefrită;
glomerulonefrita.

Notă! În cazuri rare, experții observă, de asemenea, o formă mixtă a bolii, când modificările patologice ale țesutului renal sunt combinate cu distrugerea arterelor.

Simptome

Hipertensiunea renală în manifestarea sa este destul de asemănătoare cu hipertensiunea cardiacă tradițională, dar poate include semne tipice de boală renală. Medicii indică 2 scenarii pentru dezvoltarea sa, ale căror simptome diferă semnificativ.

Simptomele unui curs benign

În această formă, boala se dezvoltă destul de lent, fără o deteriorare evidentă. Presiunea crește constant, nu scade, dar nu face sărituri puternice în sus. Pacienții se simt plictisiți durere de cap, slăbiciune, amețeli și dificultăți de respirație, un sentiment de anxietate fără cauză. Sufar de disconfort și durere în zona inimii și bătăi rapide ale inimii.

Simptome de malignitate

Boala începe rapid. Presiunea „inferioară” (diastolică) crește la 120 mmHg. Art., limita dintre citirile superioare și inferioare ale tonometrului devine minimă. Nervul optic este afectat, ceea ce duce la tulburări vizuale ireversibile. Pacienții suferă de dureri de cap severe în partea din spate a capului, greață, vărsături și amețeli.

Simptome generale

Pe lângă cele specifice, există și semne generale de creștere a presiunii renale pentru ambele cazuri, care fac posibilă excluderea hipertensiunii cardiace și începerea unui tratament adecvat:

tensiunea arterială poate sări brusc, fără stres evident sau suprasolicitare fizică;
problemele pot începe de la o vârstă fragedă, până la 30 de ani;
nu exista in familie pacienti hipertensivi cronici sau bolnavi de boli de inima;
în paralel cu simptomele principale, apare durerea lombară caracteristică;
suferă de umflare severă a extremităților.

Complicații

Dacă un pacient dezvoltă hipertensiune renală, sunt afectate în primul rând așa-numitele organe țintă - organele care sunt cele mai susceptibile la modificări morfologice și funcționale din cauza tensiunii arteriale crescute. Acestea sunt inima, rinichii și creierul.

Complicațiile hipertensiunii arteriale cauzate de afectarea rinichilor sunt:

insuficienta renala si cardiaca;
perturbarea circulației cerebrale adecvate;
hemoragii la nivelul retinei ochiului;
leziuni severe ale vaselor arteriale;
tulburări ale metabolismului lipidic.

Întreruperi operaționale organe interne cu astfel de hipertensiune implică severă şi boli incurabile. Dacă boala nu este tratată prompt, hipertensiunea arterială poate provoca pierderea parțială sau chiar completă a vederii, ateroscleroză, accident vascular cerebral și atac de cord, precum și afectarea funcției renale, inclusiv insuficiență renală.

Diagnosticare

Doar un terapeut cu experiență poate determina hipertensiunea renală la un pacient - pentru a da un diagnostic precis și pentru a prescrie un tratament, este necesar să se excludă un număr impresionant de motive care pot provoca creșteri ale tensiunii arteriale.

Primul lucru care este necesar pentru stabilirea bolii este monitorizarea continuă a tensiunii arteriale pe o perioadă suficient de lungă. Deci, dacă în decurs de o lună, citirile unei persoane sunt înregistrate peste 140/90 mm Hg. Art., atunci diagnosticul este evident - „hipertensiune”. Dacă există și tulburări în funcționarea rinichilor, atunci boala este definită ca hipertensiune arterială secundară în bolile renale și trebuie început imediat un tratament cuprinzător.

Pentru a identifica patologiile renale, sunt necesare o serie de studii:

Analiza urinei;
Ecografia rinichilor;
urografie;
scintigrafie dinamică;
angiografie renală;
RMN și tomografie computerizată;
biopsie.

Tratament

Creșterea presiunii renale necesită participarea la tratament a doi specialiști, un urolog și un terapeut. Întregul complex de măsuri de reabilitare poate fi combinat în 2 grupuri mari - normalizarea funcției renale și scăderea tensiunii arteriale.

Tratamentul renal se prezintă sub două forme: intervenție chirurgicală și medicamente.

Proceduri/operatiuni

La defecte congenitale(dublare de organe, chist etc.) este necesara interventia chirurgicala; dacă există blocaj sau stenoză a arterelor renale este necesară și intervenția chirurgicală.

În acest din urmă caz (cu stenoză arterială), medicii folosesc de obicei angioplastia cu balon - lărgirea și întărirea pereților vaselor de sânge folosind un stent care este introdus în interior. Dar intervenția chirurgicală este posibilă numai dacă rinichiul și-a păstrat cel puțin parțial funcția - în cazurile cele mai severe, îndepărtarea este inevitabilă.

Experții sugerează adesea tratarea hipertensiunii renale într-un mod cum ar fi fonația - aceasta este o metodă de impact nechirurgical asupra organelor folosind unde vibroacustice. Vibrația ajută la curățarea sângelui, la spargerea plăcilor care s-au format în vase, la reducerea riscului de blocare ulterioară a arterelor și la reducerea tensiunii arteriale.

Terapie medicamentoasă

Acest tip presupune primirea medicamente speciale pentru a trata boala de bază (de obicei prescrisă pentru inflamația rinichilor) și pentru a reduce producția de enzimă renină.

Este posibilă reducerea tensiunii arteriale în patologiile renale cu ajutorul inhibitorilor ECA (captopril, fozzinopril, enalapril etc.), care sunt prescrise numai de medicul curant. În acord cu terapeutul, uneori se folosește și tratamentul metode tradiționale– preparate din plante, decocturi și sucuri proaspăt stoarse.

Dacă ați fost diagnosticat cu hipertensiune renală, tratarea problemei în interiorul zidurilor spitalului și utilizarea metodelor populare blânde nu este suficientă - trebuie să vă schimbați stilul de viață și dieta. Dacă aveți tensiune arterială mare, va trebui să vă opriți mâncare proastă– acru, piperat și prăjit, exclude cafeaua neagră tare și alcoolul. În unele cazuri, este necesară o dietă specială fără sare, care este de obicei pregătită de medicul curant. În plus, hipertensiunea arterială necesită evitarea creșterii activitate fizica– despre cursuri speciale terapie terapeutică Puteți întreba și medicul dumneavoastră.

Rinichii sunt un element al unui sistem integral al organismului. Ele sunt direct legate de sistem circulator, sănătatea vaselor de sânge și a inimii și ei înșiși au un impact direct asupra lor. Aceasta determină relația dintre funcția rinichilor și tensiunea arterială. Modificările în activitatea lor, provocate de orice factor, pot provoca o creștere a presiunii, care afectează negativ nu numai sistemul cardiovascular, ci și rinichii înșiși, ducând la hipertensiune renală.

Cauzele bolii

Hipertensiunea nefrogenă (sau renală) este o boală care provoacă modificare patologică tensiunea arterială cu întreruperea simultană a alimentării cu sânge a organelor. Rinichii acționează ca un filtru, eliminând deșeurile din organism cu urina.

Orice tulburări în funcționarea acestor organe duc la modificări ale aportului lor de sânge - are loc retenția de lichide, iar pereții vaselor de sânge devin mărite din cauza lipsei circulației naturale a sângelui. Creșterea tensiunii arteriale (hipertensiunea arterială) care apare în acest caz poate fi însoțită de alte simptome care caracterizează hipertensiunea arterială.

Rinichii produc, de asemenea, enzime (renina) și hormoni (angiotensină, aldosteron), care afectează lumenii vaselor de sânge, fie reducându-le, fie extinzându-le și, de asemenea, reglează echilibrul apă-sare al întregului organism.

Această activitate îi face un participant direct la procesele hipertensive - sărurile (sodiul) provoacă umflarea și îngustarea pereților vaselor de sânge, provoacă tonusul acestora, ducând la creșterea tensiunii arteriale. Această afecțiune este însoțită de edem, iar rinichii devin și mai iritați, activitatea lor este întreruptă.

Motivele pentru care se dezvoltă hipertensiunea nefrogenă sunt foarte diverse:

Relația dintre vârstă și hipertensiunea nefrogenă nu a fost dovedită. Astfel, anomaliile vasculare congenitale pot duce la această boală în copilărie.

Riscul de a dezvolta hipertensiune renală înainte de vârsta de 40 de ani este destul de mare în absența unei abordări sănătoase a alimentației și a unui stil de viață activ. După 50 de ani, hipertensiunea de tip renal este la egalitate cu hipertensiunea arterială din punct de vedere al frecvenței de depistare.

Simptome și diagnostic

Dificultatea de a diagnostica hipertensiunea renală constă în invizibilitatea simptomelor, care pot fi confundate cu multe alte boli. Simptomul principal care determină dezvoltarea hipertensiunii (presiunea superioară poate ajunge la 140 mm Hg și mai mare, iar presiunea inferioară poate ajunge la 90 și mai mare).

În forma renală a hipertensiunii arteriale, simptome cum ar fi:

confuzie de conștiință;
durere în partea din spate a capului;
prosternare;
dispnee;
disconfort periodic în zona inimii.

Simptomele de mai sus pot fi un semn al multor boli, printre ele nu există unele specifice care să fie caracteristice doar hipertensiunii nefrogenice. Dacă au antecedente de boli urologice sau pacientul se plânge de durere în regiunea lombară, merită examinat mai atent pentru a exclude afectarea organului din cauza hipertensiunii arteriale și a preveni consecințele bolii în timp util.

Hipertensiunea renală are două forme:

Pentru a combate patologia renală, este necesar să consultați un medic la timp pentru un diagnostic precis al bolii. Diagnosticul este efectuat cuprinzător, ținând cont de monitorizarea constantă a pacientului.

Diagnosticul necesită monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale timp de una până la două luni. Dacă sunt detectate patologii renale cu tensiune arterială crescută constant, hipertensiunea arterială este diagnosticată ca fiind nefrogenă. Măsuri de diagnostic de bază:

Aceste măsuri de diagnosticare sunt prescrise după colectarea anamnezei și examinarea de către un medic. Aceste metode presupun:

evaluarea stării și prezenței edemului;
atenție la durereîn regiunea lombară;
aflarea cauzelor creșterii tensiunii arteriale (prezența sau absența stresului psiho-emoțional, muncă fizică grea etc.);
atenție la vârstă - hipertensiunea arterială la pacienții sub 35 de ani este adesea cauzată de motive nefrologice;
colectarea de date privind prezența insuficienței renale și a hipertensiunii arteriale la rude.

Prevenire și tratament

Afectarea rinichilor din cauza hipertensiunii duce la disfuncția lor până la eșecul complet. Hipertensiunea renală în aceste cazuri are un prognostic extrem de nefavorabil, iar tratamentul se dovedește a fi destul de dificil, deoarece este necesar nu numai pentru a stabiliza tensiunea arterială, ci și pentru a face tot posibilul pentru a restabili funcția rinichilor și a îmbunătăți țesutul acestuia. Auto-medicația este inacceptabilă. Tratamentul hipertensiunii renale trebuie prescris numai de specialiști - un terapeut și un nefrolog și include un set de medicamente care vizează:

Toate medicamentele luate sub supravegherea unui medic. Cursul tratamentului este lung și, de regulă, durează ani de zile. Pentru anomalii anatomice sau o evoluție malignă a bolii, poate fi utilizată intervenția chirurgicală în combinație cu tratamentul medicamentos. Dacă există blocaj sau reducere severă a lumenului în arterele renale, este prescrisă angioplastia cu balon, care vizează dilatarea vaselor de sânge și normalizarea circulației sanguine.

Ca cel mai mult într-un mod sigur impact asupra hipertensiunii renale, se propune utilizarea fonației, care, datorită vibratii sonore poate reduce tensiunea arterială și poate îmbunătăți sănătatea rinichilor.

Având în vedere complexitatea tratării hipertensiunii renale, trebuie acordată o atenție deosebită prevenției. Consecințele severe ale insuficienței renale, care pot fi cauzate de tensiunea arterială, sunt mai ușor de eliminat în timp.

Hipertensiunea renală implică următoarele măsuri preventive de bază:

Măsurile preventive de mai sus ar trebui să devină parte a stilului de viață al pacientului cu hipertensiune nefrogenă diagnosticată.

Tratamentul hipertensiunii renale este destul de complex, de lungă durată și nu întotdeauna de succes. Această boală nu poate fi ignorată, deoarece tulburările de funcționare a rinichilor duc la dezvoltarea bolilor de inimă și a accidentelor cerebrovasculare.

Toate sistemele corpului sunt interconectate și suferă un stres sever în timpul insuficienței renale.

Măsurile preventive pot reduce riscul de dezvoltare a bolii, inclusiv prevenirea dezvoltării bolilor inflamatorii renale care afectează hipertensiunea arterială. Este necesar să se trateze și să se observe un nefrolog dacă hipertensiunea arterială este însoțită de orice tulburări renale - acest lucru va elimina riscurile de a dezvolta o formă malignă a bolii și va prelungi la maximum viața pacientului.

Frecvența mare a modificărilor renale în hipertensiune arterială, în special în stadiile sale târzii, face clară atenția acordată factorului renal în hipertensiune arterială.

Este firesc, în primul rând, să aflăm dacă (și dacă da, cât de des) în hipertensiune arterială există o obstrucție a fluxului de sânge în rinichi prin arterele acestora. S-ar putea să vorbim despre o îngustare a acestor artere din cauza aterosclerozei sau, precum și a trombozei lor. Modificări similare ar putea fi analog clinic stenoza arterelor renale, care în experiment duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale.

Ateroscleroza, fără îndoială, afectează adesea arterele renale principale. Modificări aterosclerotice se găsește de obicei în zona gurii arterelor renale principale, adică la originea lor din aortă. Plăcile aterosclerotice de la gurile arterelor renale principale își pot îngusta, desigur, lumenul. În plus, modificările aterosclerotice apar la locul divizării arterei renale principale în ramuri de ordinul întâi care intră în rinichi; ele pot, de asemenea, să îngusteze lumenul vascular și să conducă la o scădere a alimentării cu sânge a țesutului renal. Modificările aterosclerotice ale arterelor renale pot fi bilaterale sau unilaterale. În hipertensiune arterială apar îngustări aterosclerotice ale arterelor renale? Fără îndoială, se întâlnesc. Dar pentru a le recunoaște ca fiind cauza hipertensiunii în cazuri adecvate, este necesar să se stabilească prezența sau absența arteriolosclerozei în rinichi. După cum a subliniat corect G. F. Lang, numai în acele cazuri în care îngustarea aterosclerotică a arterelor renale nu este însoțită de dezvoltarea arteriolosclerozei în rinichiul (ischemic) corespunzător, se poate considera că această îngustare a fost cauza hipertensiunii. Se știe că în hipertensiunea experimentală cauzată de îngustarea arterelor rinichilor în timpul hipertensiunii, nu se observă modificări arteriolosclerotice ale rinichilor, în timp ce acestea se găsesc de obicei în alte organe; deoarece, din cauza îngustării arterelor renale, arteriolele rinichilor nu sunt expuse la presiune crescută; astfel, unul dintre factorii esențiali care contribuie la arterioloscleroză lipsește.

Dacă în hipertensiune arterială există ateroscleroză a arterelor renale principale, atunci numai în cazuri izolate nu există semne de arterioloscleroză renală; în cele mai multe cazuri, ateroscleroza arterelor renale principale este combinată cu arterioloscleroza severă (hialinoză, arteriolonecroză) a arterelor renale. În astfel de cazuri, evident, trebuie să presupunem că îngustarea aterosclerotică a arterelor renale s-a dezvoltat deja în timpul hipertensiunii, care a reușit să provoace arterioloscleroză renală chiar înainte de îngustarea arterelor renale mari.

Ca și în cazul arterelor coronare și cerebrale, există motive întemeiate să credem că hipertensiunea arterială promovează mai rapid și dezvoltare intensivă ateroscleroza principalelor artere renale.

De asemenea, s-a acordat atenție constatărilor individuale în stări hipertensive ale anevrismelor principalelor artere renale sau ale anevrismelor aortei abdominale în apropierea punctului de unde provin arterele renale din aceasta, urmate de stenoza sau compresia acestora.

Detectarea trombozei și emboliei în principalele artere renale în hipertensiune arterială este foarte demonstrativă. B

Datele prezentate sunt de interes din punct de vedere al patogenezei hipertensiunii renale. Ele demonstrează rolul important al ischemiei renale în dezvoltarea hipertensiunii arteriale. Dar ele nu au legătură directă cu problema originii hipertensiunii. În marea majoritate a cazurilor de hipertensiune arterială, autopsia nu evidențiază îngustarea lumenului arterelor renale mari.

Atât tromboza, cât și diferite alte forme de îngustare a arterelor renale mari sunt mai frecvente în hipertensiunea malignă sau cu progresie rapidă la o vârstă fragedă. Prin urmare, atunci când vă dați seama motive posibile, contribuind la evoluția rapidă a hipertensiunii arteriale la tineri, trebuie luate în considerare aceste modificări care perturbă alimentarea cu sânge a rinichilor.

S-a acordat atenție și caracteristicilor arterelor mari ale rinichilor în hipertensiune arterială; la lungimea lor mai mare decât cea normală, la plecarea lor din aortă într-un unghi mai ascuțit, la coturi mai ascuțite ale arterelor, în special în zona de penetrare a acestora în țesutul renal, la îngustarea congenitală a lumenului lor (calibrul mic) , la atrezie congenitală a unuia dintre ei .

Toate aceste descoperiri au fost adunate cu mare diligență de autori americani care au căutat să susțină teoria lui Goldblatt.

Există o serie foarte extinsă de rapoarte cu privire la diferite tipuri de modificări ale rinichilor, arterelor renale, pelvisului, precum și ale tractului urinar, unele congenitale, altele dobândite, care se întâlnesc uneori la pacienții care în timpul vieții au suferit de hipertensiune arterială, diagnosticați ca hipertensiune.

Cele mai frecvente modificări ale rinichilor în hipertensiune arterială sunt modificări ale arteriolelor renale. Ele apar sub formă de arteriolohialinoză sau arteriolonecroză. Hialinoza arterelor renale în hipertensiune arterială apare atât de regulat la autopsie încât a fost mult timp considerată ca fiind o cauză a hipertensiunii arteriale. Se credea că numai în cazuri rare de hipertensiune severă modificările arteriolosclerotice ale rinichilor lipsesc în hipertensiune arterială.

Studiat etapele inițiale dezvoltarea arteriolohialinozei renale și s-a constatat că depunerea hialină este precedată de modificări hiperplazice ale pereților arteriolelor. Această primă etapă a modificărilor arteriolelor ar trebui considerată funcțională, în funcție de fluctuațiile tensiunii arteriale și a tonusului vascular, și numai după aceasta are loc procesul de infiltrare a pereților vasculari cu mase proteice.

Arteriolohialinoza rinichilor în hipertensiune arterială se găsește de-a lungul arterelor mici ale rinichilor, începând de la secțiune distală arterele interlobulare, inclusiv vasele aferente, și se extinde până la capilarele glomerulilor. Pe măsură ce hipertensiunea arterială progresează, hialinoza arteriolelor renale devine mai frecventă, deși, fără îndoială, se dezvoltă lent.

Un alt tip de afectare arteriolară - arteriolonecroza renală în hipertensiune arterială - este caracteristică unei forme de hipertensiune mai rapidă („malignă”). Este localizată în aceleași locuri cu hialinoza, dar afectează mai des glomerulii. „Necroza fibrinoidă” a pereților arteriolelor duce la modificări reactive în țesutul înconjurător, în peretele vasului, similare cu cele caracteristice inflamației. Prin urmare, se vorbește despre arterită (endarterită, periarterită). S-au făcut în mod repetat sugestii cu privire la natura infecțios-toxică sau alergică a arteriolonecrozei. Mai târziu, în etiologia și patogeneza arteriolonecrozei, precum și a glomerulonefritei, au început să se atașeze mare importanță factor, deoarece elemente de similitudine, și uneori relații strânse, au fost găsite între glomerulonefrită, periarterita nodoasă a vaselor renale și arteriolonecroza renală.

După cum am menționat mai sus, cauza arteriolonecrozei este plasmoragia, saturația pereților arteriolelor cu proteine din sânge. Este greu de judecat în ce măsură această proteină, infiltrăndu-se în pereții vaselor, acționează ca un alergen, sensibilizând și provocând o reacție hiperergică. În orice caz, este puțin probabil ca factorii exogeni să fie invocați pentru a explica arteriolenecroza. substante toxice. Este mai corect să credem că impregnarea cu plasmă și arteriolononecroza ulterioară sunt rezultatul unei malnutriții a pereților vasculari care rezultă din vasospasm sau îngustarea patului vascular.

Atât cu hialinoza arteriolelor, cât și cu arteriolonecroza, se observă modificări ale glomerulilor. De o importanță deosebită în dezvoltarea modificărilor este îngustarea lumenului arterelor aferente. Are loc îngroșarea pereților capilarelor glomerulului și apoi blocarea acestuia: glomerulii suferă hialinoză, necroză și încrețire cicatricială. Cu arteriolohialinoza, doar un număr mic de glomeruli sunt de obicei afectați, în timp ce cu arteriolonecroză, un număr mult mai mare este afectat. Glomerulii sunt adesea afectați de tromboza arteriolelor aferente; în acest caz, se observă hemoragii în capsula Shumlyansky-Bowman. Glomerulii rămași neafectați sunt adesea hipertrofiați.

De la afectarea glomerulilor, tubii corespunzători pot suferi succesiv atrofie. Dacă modificările depind de aportul insuficient de sânge (deoarece sângele intră în tubuli prin vase care se extind de la glomeruli), o parte din tubii adiacente glomerulilor normale se hipertrofiază. Modificările glomerulilor și tubulilor în nefroscleroza hipertensivă apar târziu și doar într-o minoritate de cazuri.

Extrem de importantă pentru înțelegerea naturii relației dintre modificările renale și hipertensiunea arterială este descoperirea unui sistem celular special în rinichi care produce renina: acesta este aparatul celular perinefric, descris pentru prima dată de Goormaghtigh. Renina se găsește în rinichi în aceste celule periglomerulare. Numărul acestor celule în unele forme de hipertensiune este crescut și conținutul de renină din ele este crescut. Acest lucru se observă și cu mai multe forme severe hipertensiune.

Nefroscleroza ca rezultat al arteriolonecrozei și arteriolohialinozei este, de asemenea, numită rinichi primar ridat. „Primar” este un termen, desigur, care este absolut incompatibil cu înțelegerea modernă a naturii acestui proces (în sensul relației dintre modificările renale și hipertensiunea în sine).

În ceea ce privește aspectul și dimensiunea rinichilor arteriolosclerotici în hipertensiune arterială, aceștia sunt diferite în cazuri diferite. Uneori, la autopsie, rinichii se dovedesc nu numai că nu sunt redusi, ci mai degrabă chiar măriți, cu o suprafață netedă. Acest lucru se observă fie în formele inițiale ale modificărilor renale, fie într-o boală cu progresie rapidă, când modificările cicatriciale nu au avut încă timp să se dezvolte. În mod obișnuit, rinichii în hipertensiune arterială au dimensiuni reduse, cu o suprafață granulară și uneori noduroasă ca urmare a cicatricii.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg