Nutriția artificială a fost deja folosită în medicină de multi ani. Evoluțiile științifice ne permit să-i îmbunătățim constant proprietățile. O dietă nutritivă pentru o persoană în stare critică poate fi un factor decisiv în recuperarea sa. Selecția corectă și organizarea calificată a nutriției artificiale sunt de o importanță fundamentală - acesta este singurul mod în care corpul pacientului va supraviețui bolii. cele mai mici pierderiși se va recupera complet.
Conceptul de nutriție artificială
Nutriția artificială este un set de metode de furnizare a corpului uman substante necesareîntr-o situație în care aportul alimentar independent este imposibil. Nutriția artificială are două sarcini cheie - să mențină echilibrul apă-ion al organismului și să-i asigure nevoile de energie și plastic.
Principiile nutriției artificiale:
- oportunitatea;
- respectarea termenelor;
- respectarea stării pacientului.
Indicații pentru alimentația artificială:
- stare inconștientă;
- leziuni faciale;
- tulburări metabolice;
- perioadele pre și postoperatorii;
- sepsis;
- boli ale sistemului digestiv;
- unele boli psihice;
- anorexie;
- alte boli și afecțiuni umane.
Metode de nutriție artificială:
- enteral;
- parenteral.
Metodă enterală de nutriție artificială
Calea enterală este preferată pentru administrarea nutriției artificiale. Este destul de fiziologic, cauzează rareori complicații, nu implică riscul de atrofie a tractului gastrointestinal și vă permite să satisfaceți toate nevoile organismului fără costuri speciale. Acest tip de nutriție nu necesită condiții sterile, prin urmare, în unele cazuri este utilizat în îngrijire la domiciliu pentru bolnavi.
Nutriția enterală este asigurată în două moduri:
- oral (prin cavitatea bucală folosind un tub);
- folosind un tub sau o stomă (deschidere artificială) în stomac sau intestine.
Programul meselor
Regimul de nutriție enterală depinde de starea pacientului. Ar putea fi:
- continuu (picurare, 24 de ore pe zi, in conditii severe);
- ciclic (10-12 ore noaptea);
- periodic (la fiecare 4-6 ore în absența tulburărilor la nivelul tractului gastrointestinal).
ÎN ultimii ani pentru hrănirea enterală ei încearcă să nu folosească produse naturaleși mâncare pentru copii. Amestecuri specializate satisfac mai pe deplin nevoile organismului pacientului, tinand cont de starea acestuia si sunt usor absorbite fara a avea un efect de stimulare excesiva asupra motilitatii intestinale. Formulele de nutriție enterală nu conțin suficientă apă, așa că pentru a satisface pe deplin nevoile de lichide ale pacientului, la amestecuri se adaugă aproximativ 20-25% (din volumul total zilnic al formulelor).
Există mai multe tipuri principale de amestecuri:
- amestecuri de polimeri în pulberi sau suspensii (conțin o gamă completă de nutrienți esențiali și sunt folosite ca nutriție de bază);
- amestecuri modulare (conțin un singur nutrient, folosit ca supliment la dieta principală);
- amestecuri de acțiune țintită (utilizate pentru anumite afecțiuni: diabet, sarcină, insuficiență renală și hepatică);
- amestecuri cu fibre alimentare (în amestecurile pentru nutriție artificială nu există fibre alimentare, deci când pe termen lung este necesar să se suplimenteze dieta cu amestecuri cu aceste componente);
- amestecuri imunomodulatoare (utilizate pentru risc crescut complicații infecțioase).
Cu nutriție enterală în în unele cazuri sunt posibile complicații cauzate de infecții, tulburări ale tractului gastrointestinal și metabolism.
Metoda parenterală de nutriție artificială
Nutriția artificială parenterală este introducerea nutrienti direct în sângele pacientului. Poate fi complet sau parțial (în plus față de enteral).
Nutriția parenterală este utilizată numai în cazuri speciale dacă:
- nutriția enterală nu este posibilă din cauza stării pacientului;
- nutriția enterală nu este suficientă (de exemplu, cu boala arsurilor);
- este necesar restul complet al tractului gastrointestinal.
Nutriția parenterală se administrează în vene (periferice și centrale) printr-un cateter. În ultimii ani au apărut metode de administrare extravasculară.
Nutriția parenterală este cunoscută omenirii încă din Evul Mediu.
La mijlocul secolului al XIX-lea, bolnavilor de holeră li se administrase o soluție salină intravenoasă.
Utilizarea masivă a nutriției parenterale a început în timpul Primului Război Mondial
război, când au început să injecteze soluție de glucoză pentru a menține pacienții în viață.
Programul meselor
Alimentația parenterală este de obicei asigurată non-stop sau ciclic (cu un interval de 8-12 ore).
Caracteristicile compozițiilor nutritive
Compoziții moderne nutriția parenterală este multicomponentă. Acestea conțin toți aminoacizii, grăsimile, electroliții și glucoza necesari în formele și proporțiile potrivite. Astfel de formulări nu necesită amestecare înainte de administrare, ceea ce facilitează menținerea sterilității, care este vitală în alimentația parenterală.
Efecte secundare și contraindicații
Nutriția parenterală este semnificativ mai costisitoare și mai complexă din punct de vedere tehnologic decât nutriția enterală. În plus, poate provoca o serie de complicații asociate cu nerespectarea sterilității. Cu o dietă parenterală totală pe termen lung, atrofia intestinală este inevitabilă, deoarece este complet inactivă. Unele studii au arătat că utilizarea pe termen lung a acestui tip de dietă poate provoca o scădere gravă a imunității.
De la criză la redresare
Tehnicile de nutriție artificială sunt în permanență îmbunătățite, iar riscul de complicații este în scădere. Aplicarea în timp util și implementare profesională alimentația artificială - baza tratament de succesși, dacă este posibil, cea mai completă reabilitare a pacientului.
Expert: Natalya Dolgopolova, medic generalist
Natalia Bakatina
Nutriția artificială este utilizată în cazurile în care hrănirea pacientului prin gură este dificilă sau imposibilă. Cauzele pot fi boli ale esofagului (stenoza esofagului din cauza arsurilor sau compresiei de către o tumoare), boli de stomac (cancer de stomac), boli intestinale (tumori, boala Crohn etc.). Nutriția artificială este utilizată în pregătirea pentru intervenții chirurgicale la pacienții slăbiți, epuizați, în scopul creșterii vitalitateși posibilitatea unui transfer mai bun interventie chirurgicala. Nutriția artificială se poate face folosind un tub introdus în stomac prin gură sau nas sau un tub de gastrostomie.
Puteți administra soluții nutritive folosind o clisma, precum și parenteral, ocolind tractul digestiv.
I. Alimentarea cu tub
Asistenta trebuie să fie expertă în tehnica hrănirii unui pacient printr-un tub, determinând pacientul minim disconfort.
Pentru această procedură trebuie să pregătiți:
Sondă subțire sterilă din cauciuc cu diametrul de 0,5-0,8 cm;
vaselina sau glicerina;
pâlnia sau seringa lui Janet;
Alimente lichide.
Secvența de acțiuni.
1. Tratați sonda cu vaselină sau glicerină.
2. Introduceți o sondă prin pasajul nazal inferior la o adâncime de 15-18 cm.
3. Folosind degetele mâinii stângi, determinați-i poziția în nazofaringe și apăsați-l pentru a peretele din spate gâturile. Fără un astfel de control al degetelor, sonda poate ajunge în trahee.
4. Înclinați capul pacientului ușor înainte și mâna dreaptă avansa sonda la treimea mijlocie esofag; dacă aerul nu iese în timpul expirației și vocea pacientului este păstrată, înseamnă că sonda se află în esofag.
5. Conectați capătul liber al sondei la pâlnie.
6. Turnați încet mâncarea pregătită în pâlnie.
7. Apoi turnați în pâlnie apă curată pentru a clăti sonda și a scoate pâlnia.
8. Atașați capătul exterior al sondei la capul pacientului, astfel încât să nu interfereze cu acesta.
Nu scoateți sonda pe toată perioada de hrănire, care durează de obicei 2-3 săptămâni.
Ceaiul dulce poate fi folosit ca hrană pentru hrănirea cu tub, ouă crude, băutură cu fructe, apă mineralăîncă, bulion, smântână. Nu se pot administra mai mult de 600-800 ml printr-o sondă o dată. În acest scop există medicament special ENPIT, care este o emulsie omogenizată echilibrată în proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și săruri minerale.
II. Hrănirea unui pacient printr-o sondă de gastrostomie
Această operațiune(plasarea gastrostomiei) se efectuează în caz de obstrucție a esofagului și stenoză (îngustare) a pilorului. Gastrostomie tradusă din greacă (gaster - „stomac”, stomă - „gură, gaură”) - „fistulă stomacală”.
Un tub de gastrostomie este un tub de cauciuc care iese de obicei prin mușchiul drept al abdomenului stâng. Metoda de hrănire printr-un tub de gastrostomie este simplă: la capătul liber al tubului este atașată o pâlnie, prin care alimentele lichide încălzite sunt introduse în stomac în porții mici (50 ml) de 6 ori pe zi. Treptat, volumul alimentelor introduse crește la 25-500 ml, iar numărul de hrăniri se reduce de patru ori. Uneori, pacientului i se permite să mestece singur alimentele, apoi se diluează într-un pahar cu lichid și, deja diluat, se toarnă într-o pâlnie. Cu această opțiune de hrănire, excitarea reflexă rămâne secretia gastrica.
III. Mănâncă cu o clismă
Clismele prin picurare (nutrienți) sunt concepute pentru a avea un efect de resorbție asupra corpului. Folosit pentru a introduce nutrienți în intestinele pacientului medicamente. Utilizați o soluție de clorură de sodiu 0,85%, o soluție de glucoză 5% și o soluție de aminoacizi 15%. Această metodă nutriția este utilizată atunci când este imposibil să se asigure nutriție fie naturală, fie parenterală. O clismă prin picurare se administrează la 20-30 de minute după clisma de curățare. Pentru o clismă prin picurare ar trebui să pregătiți:
Cana Esmarch (cauciuc, email sau sticla);
Două tuburi de cauciuc conectate la un picurător;
Sondă gastrică groasă. Tuburi de cauciuc și sonda conectate tub de sticlă. O clemă cu șurub trebuie fixată pe tubul de cauciuc deasupra picurătoarei;
Soluție medicinală încălzită la 38-40°C. Se toarnă în cana lui Esmarch, suspendată pe un trepied. Pentru a preveni răcirea soluției, înfășurați cana într-o husă de bumbac sau o pernă de încălzire;
Petrolatum.
Secvența de acțiuni:
1. Așezați pacientul într-o poziție confortabilă pentru el (poate fi pe spate).
2. După ce a deschis clema, umpleți sistemul cu o soluție (de la tubul gastric ar trebui să apară o soluție) și închideți clema.
3. Introduceți o sondă lubrifiată cu vaselină în rect la o adâncime de 20-30 cm.
4. Utilizați o clemă pentru a regla viteza de curgere a picăturilor, nu mai repede de 60-100 pe minut. În timpul acestei proceduri asistenta medicala trebuie să se asigure că este menținută viteza constanta, iar soluția a rămas caldă.
IV. Nutriția parenterală
Este prescris pacienților cu simptome de obstrucție tubul digestiv, când alimentația normală este imposibilă, după operații la esofag, stomac, intestine etc., la pacienții epuizați în pregătire pentru intervenție chirurgicală.
Când se infuzează nutrienți prin vena subclavie, pot apărea complicații precum infecția cateterului, colestaza (stagnarea bilei), deteriorarea oaselor și deficitul de micronutrienți. Prin urmare să nutriție parenterală Ar trebui utilizat în cazuri excepționale și conform indicațiilor stricte. În acest scop, se folosesc preparate care conțin produse de hidroliză a proteinelor, aminoacizi: hidrolizină, hidrolizat proteic de cazeină, fibrinosol, precum și amestecuri artificiale de aminoacizi - alvesină, levamină, poliamină; emulsii de grăsime - lipofundină, indralipid, soluție de glucoză 10% până la 1 - 1,5 litri pe zi. În plus, până la 1 litru de soluții de electroliți, vitamine B, acid ascorbic. Agenții pentru administrare parenterală sunt administrați intravenos. Înainte de administrare, acestea sunt încălzite într-o baie de apă la o temperatură corporală de 37 °C. Este necesar să se respecte cu strictețe ritmul de administrare a medicamentelor: hidrolizină, hidrolizat proteic de cazeină, fibrinosol, poliamină se administrează cu o rată de 10-20 picături pe minut în primele 30 de minute, iar dacă este bine tolerat, ritmul de administrare. este crescută la 40-60 de picături pe minut. Poliamina se administrează cu o rată de 10-20 picături pe minut în primele 30 de minute, iar apoi 25-30 picături pe minut. Administrarea mai rapidă nu este practică, deoarece aminoacizii în exces nu sunt absorbiți și sunt excretați prin urină. Lipofundin S (soluție 10%) se administrează în primele 10-15 minute cu o rată de 15-20 picături pe minut, iar apoi treptat peste 30 de minute viteza de administrare este crescută la 60 picături pe minut. Toate medicamentele se administrează timp de 3-5 ore în cantitate de 500 ml. Odată cu administrarea rapidă a preparatelor proteice, pacientul poate experimenta o senzație de căldură, înroșire a feței și dificultăți de respirație.
Uneori, hrănirea normală a pacientului prin gură este dificilă sau imposibilă (unele boli ale cavității bucale, esofagului, stomacului, inconștienței). În astfel de cazuri, se organizează alimentația artificială.
Alimentația artificială poate fi asigurată folosind un tub introdus în stomac prin nas sau gură sau printr-un tub de gastrostomie. Puteți administra soluții nutritive folosind o clisma, precum și parenteral, ocolind tractul digestiv (picurare intravenoasă).
Alimentarea cu tub
Suport material : sonda subțire sterilă din cauciuc cu diametrul de 0,5-0,8 cm, vaselină sau glicerină, pâlnie sau seringă Janet, alimente lichide (ceai, băutură din fructe, ouă crude, apă minerală fără gaze, bulion, smântână etc.) în cantitate de 600 -800 ml.
Secvența de execuție:
1. Tratați sonda cu vaselină (glicerină).
2. Introduceți sonda prin pasajul nazal inferior la o adâncime de 15-18 cm.
Orez. 30. Hrănirea pacienţilor grav bolnavi.
3. Folosind degetul mâinii stângi, determinați poziția sondei în nazofaringe și apăsați-o pe peretele din spate al faringelui, astfel încât să nu cadă în trahee.
4. Înclinați capul pacientului ușor înainte și cu mâna dreaptă împingeți sonda în treimea mijlocie a esofagului. Dacă aerul nu iese din sondă în timpul expirației și vocea pacientului este păstrată, atunci sonda se află în esofag.
5. Conectați capătul liber al sondei la pâlnie.
6. Turnați încet mâncarea gătită în pâlnie.
7. Turnați apă curată în pâlnie (clătirea sondei) și scoateți pâlnia.
8. Atașați capătul exterior al sondei la capul pacientului, astfel încât să nu interfereze cu acesta (sonda nu este îndepărtată pe toată perioada de hrănire artificială, aproximativ 2-3 săptămâni).
Hrănirea unui pacient printr-o fistulă operativă(Fig. 31) .
Indicațiile pentru fistula gastrică sunt obstrucția esofagiană și stenoza pilorică. În acest caz, alimentele se administrează în porții mici (150-200 ml) de 5-6 ori pe zi, încălzite. Apoi treptat se mărește cantitatea unică de hrană administrată la 250-500 ml, dar numărul administrărilor se reduce de 3-4 ori. Printr-o pâlnie puteți introduce zdrobite produse alimentare, diluat cu lichid: carne pasita fin, peste, paine, biscuiti.
Orez. 31. Hrănirea unui pacient grav bolnav
Printr-o fistulă operativă.
Uneori, pacienții mestecă mâncarea, o diluează cu lichid și o toarnă ei înșiși în pâlnie. Ar trebui să aveți grijă să introduceți cantități mari de alimente în pâlnie, deoarece poate apărea un spasm al mușchilor stomacului și alimentele pot fi aruncate prin fistulă.
Nutriție artificială rectală– introducerea de nutrienți prin rect pentru a completa necesarul de lichide al organismului și sare de masă. Se utilizează pentru deshidratare severă, obstrucție completă a esofagului și după operații la esofag și partea cardiacă a stomacului. În plus, clismele nutritive cresc diureza și favorizează eliberarea de toxine din organism.
Tactici de execuție: cu o oră înainte de efectuarea unei clisme hrănitoare se face o clisma de curățare până când intestinele sunt complet golite. Datorită faptului că soluția de glucoză 5% și soluția de clorură de sodiu 0,85% sunt bine absorbite în rect, acestea sunt utilizate în principal pentru alimentația artificială. Clismele nutritive mici sunt realizate dintr-un bulb de cauciuc în cantitate de 200 ml soluție (37-38°C). Repetați procedura de 3-4 ori pe zi. O cantitate mai mare de lichid (până la 1 l) se administrează o dată prin picurare. Utilizarea frecventă a clismelor nutritive nu este recomandată din cauza riscului de iritare a sfincterului rectal și a apariției crăpăturilor anus. Pentru a evita aceste complicații, este necesară o toaletă atentă a anusului.
Cu nutriție parenterală soluţiile nutritive pot fi administrate intravenos. În acest scop, se folosesc produse de hidroliză a proteinelor (hidrolizină, aminopeptidă, aminokrovin, poliamină etc.), emulsii de grăsimi (lipofundină), precum și soluție de glucoză 5-10%. soluție izotonă clorură de sodiu, vitamine. Înainte de administrare, următoarele medicamente trebuie încălzite într-o baie de apă la o temperatură de 37-38°C: hidrolizină, hidrolizat de cazeină, aminopeptidă. Atunci când se administrează picături intravenoase ale acestor medicamente, trebuie respectată o anumită rată de administrare: în primele 30 de minute, soluția se administrează cu o rată de 10-20 de picături pe minut, apoi, dacă pacientul tolerează injectarea. medicament, rata de administrare este crescută la 30-40 de picături pe minut. În medie, administrarea a 500 ml de medicament durează aproximativ 3-4 ore. Odată cu administrarea mai rapidă a preparatelor proteice, pacientul poate experimenta o senzație de căldură, înroșire a feței și dificultăți de respirație.
În funcție de metoda de alimentație, se disting următoarele forme de nutriție pentru pacienți.
Nutriție activă - pacientul mănâncă independent.
Nutriție pasivă - pacientul mănâncă cu ajutorul unei asistente. (Cha-
Bolnavii sunt hrăniți de o asistentă cu ajutorul personalului medical junior.)
Nutriție artificială – hrănirea pacientului cu amestecuri nutritive speciale
pe gură sau tub (gastric sau intestinal) sau pe cale intravenoasă administrare prin picurare
droguri.
Nutriție pasivă
Cu repaus strict la pat, cei slăbiți și grav bolnavi și, dacă este necesar,
Asistența de hrănire pentru vârstnici și pacienți vârstnici este asigurată de către medic
sora. Când hrăniți pasiv, trebuie să ridicați capul pacientului cu o mână împreună cu
dragă, celălalt este să-i aduci la gură o ceașcă cu mâncare lichidă sau o lingură cu mâncare. Hrănește durerea
Acest lucru este necesar în porții mici, lăsând întotdeauna pacientului timp să mestece și să înghită.
nie; Ar trebui să-l bei folosind o ceașcă pentru sorbire sau dintr-un pahar folosind un tub special.
Ordinea procedurii (Fig. 4-1).
1. Aerisiți camera.
2. Tratați mâinile pacientului (spălați sau ștergeți cu un prosop umed și cald).
3. Așezați un șervețel curat pe gâtul și pe piept pacientului.
4. Așezați vase calde pe noptieră (masă).
6. Oferiți pacientului o poziție confortabilă (șezând sau pe jumătate așezat).
6. Alegeți o poziție confortabilă atât pentru pacient, cât și pentru asistentă (cel puțin
de exemplu, dacă pacientul are o fractură sau tulburare acută circulatia cerebrala). 7. Hrăniți porții mici de mâncare, asigurați-vă că lăsați pacientului timp să mestece
vărsături și înghițire.
8. Dati pacientului apa folosind o cana pentru inghitire sau dintr-un pahar folosind un special
tuburi.
9. Scoateți vasele, șervețelul (șorțul), ajutați pacientul să se clătească gura, spălarea (prote-
freacă) mâinile.
10. Așezați pacientul în poziția de pornire.
Nutriție artificială
Nutriția artificială se referă la introducerea de alimente (nutrienți) în corpul pacientului.
substanţe nale) enteral (grec. entera - intestine), adică. prin tractul gastrointestinal și parenteral (greacă para - rând-
casa, entera - intestine) - ocolind tractul gastrointestinal.
Principalele indicații pentru alimentația artificială.
Leziuni ale limbii, faringelui, laringelui, esofagului: umflare, leziune traumatică, rană
durere, tumoră, arsuri, modificări de cicatrice etc.
Tulburări de deglutiție: după o intervenție chirurgicală corespunzătoare, în caz de leziuni cerebrale -
perturbarea circulației cerebrale, botulism, leziuni cerebrale traumatice etc.
Boli ale stomacului cu obstrucția sa.
Comă.
Boli psihice (refuz alimentar).
Etapa terminală cașexie.
Nutriția enterală este un tip de terapie nutrițională (latina nutricium - nutriție), folosind
a mea atunci când este imposibil să asigure în mod adecvat necesarul de energie și plastic
organism în mod natural. În acest caz, nutrienții sunt administrați oral sau prin intermediul
printr-o sondă gastrică sau printr-o sondă intraintestinală. Anterior se folosea și calea rectală
administrarea de nutrienți - nutriție rectală (introducerea alimentelor prin rect), una-
la medicina modernă nu se foloseste deoarece s-a dovedit ca nu se absoarbe in colon
sunt continute grasimi si aminoacizi. Cu toate acestea, într-un număr de cazuri (de exemplu, cu deshidratare severă,
viaţă din cauza vărsăturilor incontrolabile) administrarea rectală a aşa-numitelor fizio-
soluție logică (soluție de clorură de sodiu 0,9%), soluție de glucoză etc. O metodă similară
numită clismă nutritivă.
Se realizează organizarea nutriției enterale în instituțiile medicale
Exista o echipa de suport nutritional, inclusiv anestezisti si resuscitatori, gastrointestinali
roenterologi, terapeuți și chirurgi care au urmat o pregătire specială în nutriție enterală
Principalele indicații:
Neoplasme, în special la nivelul capului, gâtului și stomacului;
Tulburări ale SNC – comă, accidente cerebrovasculare;
Radiații și chimioterapie;
Boli gastrointestinale - pancreatită cronică, nespecific colita ulcerativa etc.;
Boli ale ficatului și ale căilor biliare;
Mesele înainte și după perioadele postoperatorii;
Traume, arsuri, otrăvire acută;
Boli infectioase– botulism, tetanos etc.;
Tulburări mentale– anorexie neuropsihică (persistentă, condiționată
boli mintale refuzul de a mânca), depresie severă.
Principalele contraindicații: obstrucție intestinală, pancreatită acută, grea
forme de malabsorbție (lat. talus - rău, absorbție - absorbție; malabsorbție în subțire-
intestinul unuia sau mai multor nutrienți), gastrointestinal în curs
sângerare; şoc; anurie (în absența înlocuirii acute funcțiile renale); prezența pi-
alergie alimentară la componentele amestecului nutrițional prescris; vărsături incontrolabile.
În funcție de durata cursului de nutriție enterală și de păstrarea funcției
starea diferitelor părți ale tractului gastrointestinal, se disting următoarele căi de administrare a nutrienților:
ny amestecuri.
1. Consumul de amestecuri nutritive sub formă de băuturi printr-un tub cu înghițituri mici.
2. Hrănire cu sondă folosind nazogastric, nazoduodenal, nazo-ejunal și
sonde cu două canale (acestea din urmă pentru aspirarea conținutului gastrointestinal și intra-
administrarea intestinală a amestecurilor nutritive, în principal pentru bolnavii chirurgicali). 3. Prin aplicarea unei stome (greacă stomă - gaură: creată chirurgical de extern
fistula unui organ gol): gastrostomie (deschidere în stomac), duodenostomie (deschidere în duoden)
duoden), jejunostomie (deschidere în jejun). Stomiile pot fi create chi-
laparotomie chirurgicală sau metode endoscopice chirurgicale.
Există mai multe moduri de a administra nutrienți pe cale enterală:
În porții separate (fracții) conform dietei prescrise (de exemplu, de 8 ori pe zi)
50 ml pe zi; de 4 ori pe zi, 300 ml);
Picurare, lent, lung;
Reglarea automată a aprovizionării cu alimente folosind un dozator special.
Pentru hrănirea enterală se utilizează alimente lichide (bulion, băutură de fructe, lapte formula),
apă minerală; conserve dietetice omogene (carne,
vegetale) și amestecuri echilibrate în conținutul de proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale
lei si vitamine. Următoarele amestecuri nutritive sunt utilizate pentru nutriția enterală.
1. Amestecuri care promovează recuperarea timpurie în intestinul subtire funcții de suport
homeostazia și menținerea echilibrului hidro-electrolitic al organismului: „Glucosolan”, „Gast-
Rolit”, „Regidron”.
2. Amestecuri nutritive elementare, precise din punct de vedere chimic - pentru hrănirea pacienților cu severă
tulburări semnificative ale funcției digestive și tulburări metabolice evidente (ne-
herghelie si insuficienta renala, diabet zaharat etc.): „Vivonex”, „Travasorb”, „Hepatic
Ajutor" (cu continut ridicat aminoacizi ramificati - valina, leucina, izoleucina) etc.
3. Amestecuri nutritive echilibrate de semi-elemente (de regulă, acestea includ
dieta și un set complet de vitamine, macro și microelemente) pentru alimentația pacienților cu tulburări
funcții digestive: „Nutrilon Pepti”, „Reabilan”, „Peptamen”, etc.
4. Polimer, amestecuri nutritive bine echilibrate (create artificial
amestecuri nutritive care contin toti nutrientii esentiali in proportii optime
va): amestecuri nutritive uscate „Ovolakt”, „Unipit”, „Nutrison”, etc.; lichid, gata de utilizare
amestecuri nutritive („Nutrison Standard”, „Nutrison Energy”, etc.).
5. Amestecuri nutritive modulare (un concentrat dintr-unul sau mai multe macro- sau micro-
elemente) sunt folosite ca sursă suplimentară de nutriție pentru a se îmbogăți zilnic
dieta umană: „Protein ENPIT”, „Fortogen”, „Dieta-15”, „AtlanTEN”, „Pepta-
min”, etc. Există amestecuri modulare de proteine, energie și vitamine-minerale. Aceste
amestecurile nu sunt folosite ca nutriție enterală izolată pentru pacienți, deoarece nu sunt utilizate
sunt echilibrate.
Alegerea amestecurilor pentru o nutriție enterală adecvată depinde de natura și severitatea curentului
boala, precum și gradul de conservare a funcțiilor tractului gastro-intestinal. Deci, cu nevoi normale
probleme si conservarea functiilor gastrointestinale se prescriu amestecuri nutritive standard, in caz de critice si
stări de imunodeficiență - amestecuri nutritive cu un conținut ridicat de ușor digerabile
proteine, îmbogățite cu microelemente, glutamina, arginină și omega-3 acizi grași,
în caz de afectare a funcției renale – amestecuri nutritive care conțin foarte valoroase din punct de vedere biologic
proteine si aminoacizi. Cu un intestin nefuncțional (obstrucție intestinală, severă
forme de malabsorbţie) pacientului i se prescrie nutriţie parenterală.
Nutriția parenterală (hrănirea) se realizează prin picurare intravenoasă
administrarea de medicamente. Tehnica de administrare este similară cu administrarea intravenoasă a medicamentelor.
Principalele indicații.
Obstacol mecanic în calea trecerii alimentelor în diverse departamente Tractul gastrointestinal: tumora-
formațiuni, arsuri sau îngustare postoperatorie a esofagului, intrare sau ieșire
secțiunea stomacului.
Pregătirea preoperatorie a pacienților cu extensii operatii abdominale, istoric
pacientele gravide.
Managementul postoperator al pacienților după o intervenție chirurgicală gastrointestinală.
Boala de arsuri, sepsis.
Pierderi majore de sânge.
Încălcarea proceselor de digestie și absorbție în tractul gastrointestinal (holera, dizenterie, entero-
colită, boală a stomacului operat etc.), vărsături incontrolabile.
Anorexie și refuz alimentar. Următoarele tipuri de soluții nutritive sunt utilizate pentru hrănirea parenterală. "
Proteine – hidrolizate de proteine, soluții de aminoacizi: „Vamin”, „Aminosol”, poliamină etc.
Grăsimile sunt emulsii de grăsimi.
Carbohidrați – soluție de glucoză 10%, de obicei cu adaos de oligoelemente și vitamine
Produse din sânge, plasmă, înlocuitori de plasmă. Există trei tipuri principale de părinte-
alimentatie ral.
1. Complet - toți nutrienții sunt introduși în patul vascular, pacientul nu bea
chiar si apa.
2. Parțial (incomplet) - sunt utilizați numai nutrienții de bază (de exemplu,
proteine și carbohidrați).
3. Auxiliar – nutriția orală nu este suficientă și este necesară suplimentarea suplimentară.
deducerea unui număr de nutrienți.
Doze mari soluție hipertonică glucoză (soluție 10%), prescrisă pentru pa-
nutriție enterală, irită venele periferice și poate provoca flebită, astfel încât acestea
injectat numai în venele centrale (subclavie) prin cateter permanent, pe care le-au pus
prin metoda puncției cu respectarea atentă a regulilor de asepsie și antisepsie.
Nutriția artificială este utilizată în cazurile în care hrănirea pacientului prin gură este dificilă sau imposibilă. Cauzele pot fi boli ale esofagului (stenoza esofagului din cauza arsurilor sau compresiei de către o tumoare), boli de stomac (cancer de stomac), boli intestinale (tumori, boala Crohn etc.). Nutriția artificială este utilizată în pregătirea pentru intervenție chirurgicală la pacienții slăbiți, epuizați, pentru a crește vitalitatea și a tolera mai bine intervenția chirurgicală. Nutriția artificială se poate face folosind un tub introdus în stomac prin gură sau nas sau un tub de gastrostomie.
Puteți administra soluții nutritive folosind o clisma, precum și parenteral, ocolind tractul digestiv.
I. Alimentarea cu tub
Asistenta trebuie să fie expertă în tehnica hrănirii unui pacient printr-un tub, provocând pacientului un disconfort minim.
Pentru această procedură trebuie să pregătiți:
Sondă subțire sterilă din cauciuc cu diametrul de 0,5-0,8 cm;
vaselina sau glicerina;
pâlnia sau seringa lui Janet;
Alimente lichide.
Secvența de acțiuni.
1. Tratați sonda cu vaselină sau glicerină.
2. Introduceți o sondă prin pasajul nazal inferior la o adâncime de 15-18 cm.
3. Folosind degetele mâinii stângi, determinați-i poziția în nazofaringe și apăsați-l pe peretele din spate al faringelui. Fără un astfel de control al degetelor, sonda poate ajunge în trahee.
4. Înclinați capul pacientului ușor înainte și cu mâna dreaptă împingeți sonda în treimea mijlocie a esofagului; dacă aerul nu iese în timpul expirației și vocea pacientului este păstrată, înseamnă că sonda se află în esofag.
5. Conectați capătul liber al sondei la pâlnie.
6. Turnați încet mâncarea pregătită în pâlnie.
7. Apoi turnați apă curată în pâlnie pentru a clăti sonda și scoateți pâlnia.
8. Atașați capătul exterior al sondei la capul pacientului, astfel încât să nu interfereze cu acesta.
Nu scoateți sonda pe toată perioada de hrănire, care durează de obicei 2-3 săptămâni.
Puteți folosi ceai dulce, ouă crude, suc de fructe, apă minerală plată, bulion, smântână ca hrană pentru hrănirea cu tub. Nu se pot administra mai mult de 600-800 ml printr-o sondă o dată. În acest scop, există un preparat special ENPIT, care este o emulsie omogenizată echilibrată în proteine, grăsimi, carbohidrați, vitamine și săruri minerale.
II. Hrănirea unui pacient printr-o sondă de gastrostomie
Această operație (plasarea gastrostomiei) se efectuează pentru obstrucția esofagului și stenoza (îngustarea) pilorului. Gastrostomie tradusă din greacă (gaster - „stomac”, stomă - „gură, gaură”) - „fistulă stomacală”.
Un tub de gastrostomie este un tub de cauciuc care iese de obicei prin mușchiul drept al abdomenului stâng. Metoda de hrănire printr-un tub de gastrostomie este simplă: la capătul liber al tubului este atașată o pâlnie, prin care alimentele lichide încălzite sunt introduse în stomac în porții mici (50 ml) de 6 ori pe zi. Treptat, volumul alimentelor introduse crește la 25-500 ml, iar numărul de hrăniri se reduce de patru ori. Uneori, pacientului i se permite să mestece singur alimentele, apoi se diluează într-un pahar cu lichid și, deja diluat, se toarnă într-o pâlnie. Cu această opțiune de hrănire se menține stimularea reflexă a secreției gastrice.
III. Mănâncă cu o clismă
Clismele prin picurare (nutrienți) sunt concepute pentru a avea un efect de resorbție asupra corpului. Folosit pentru a introduce medicamente nutriționale în intestinele pacientului. Utilizați o soluție de clorură de sodiu 0,85%, o soluție de glucoză 5% și o soluție de aminoacizi 15%. Această metodă de nutriție este utilizată atunci când este imposibil să se asigure nutriție naturală sau parenterală. O clismă prin picurare se administrează la 20-30 de minute după clisma de curățare. Pentru o clismă prin picurare ar trebui să pregătiți:
Cana Esmarch (cauciuc, email sau sticla);
Două tuburi de cauciuc conectate la un picurător;
Sondă gastrică groasă. Tuburile de cauciuc și sonda sunt conectate printr-un tub de sticlă. O clemă cu șurub trebuie fixată pe tubul de cauciuc deasupra picurătoarei;
Soluție medicinală încălzită la 38-40°C. Se toarnă în cana lui Esmarch, suspendată pe un trepied. Pentru a preveni răcirea soluției, înfășurați cana într-o husă de bumbac sau o pernă de încălzire;
Petrolatum.
Secvența de acțiuni:
1. Așezați pacientul într-o poziție confortabilă pentru el (poate fi pe spate).
2. După ce ați deschis clema, umpleți sistemul cu soluție (din tubul gastric ar trebui să apară o soluție) și închideți clema.
3. Introduceți o sondă lubrifiată cu vaselină în rect la o adâncime de 20-30 cm.
4. Utilizați o clemă pentru a regla viteza de curgere a picăturilor, nu mai repede de 60-100 pe minut. În timpul acestei proceduri, asistenta trebuie să se asigure că se menține o viteză constantă și soluția rămâne caldă.
IV. Nutriția parenterală
Este prescris pacienților cu simptome de obstrucție a tractului digestiv, atunci când alimentația normală este imposibilă, după operații la esofag, stomac, intestine etc., pacienților epuizați în pregătire pentru intervenție chirurgicală.
Când se infuzează nutrienți prin vena subclavie, pot apărea complicații precum infecția cateterului, colestaza (stagnarea bilei), deteriorarea oaselor și deficitul de micronutrienți. Prin urmare, alimentația parenterală trebuie utilizată în cazuri excepționale și conform indicațiilor stricte. În acest scop, se folosesc preparate care conțin produse de hidroliză a proteinelor, aminoacizi: hidrolizină, hidrolizat proteic de cazeină, fibrinosol, precum și amestecuri artificiale de aminoacizi - alvesină, levamină, poliamină; emulsii de grăsime - lipofundină, indralipid, soluție de glucoză 10% până la 1 - 1,5 litri pe zi. În plus, trebuie administrat până la 1 litru de soluții de electroliți, vitamine B și acid ascorbic. Agenții pentru administrare parenterală sunt administrați intravenos. Înainte de administrare, acestea sunt încălzite într-o baie de apă la o temperatură corporală de 37 °C. Este necesar să se respecte cu strictețe ritmul de administrare a medicamentelor: hidrolizină, hidrolizat proteic de cazeină, fibrinosol, poliamină se administrează cu o rată de 10-20 picături pe minut în primele 30 de minute, iar dacă este bine tolerat, ritmul de administrare. este crescută la 40-60 de picături pe minut. Poliamina se administrează cu o rată de 10-20 picături pe minut în primele 30 de minute, iar apoi 25-30 picături pe minut. Administrarea mai rapidă nu este practică, deoarece aminoacizii în exces nu sunt absorbiți și sunt excretați prin urină. Lipofundin S (soluție 10%) se administrează în primele 10-15 minute cu o rată de 15-20 picături pe minut, iar apoi treptat peste 30 de minute viteza de administrare este crescută la 60 picături pe minut. Toate medicamentele se administrează timp de 3-5 ore în cantitate de 500 ml. Odată cu administrarea rapidă a preparatelor proteice, pacientul poate experimenta o senzație de căldură, înroșire a feței și dificultăți de respirație.
