Esofag - radioterapie în tratamentul cancerului. Tratamentul chirurgical și medicamentos al cancerului esofagian Pregătirea și desfășurarea radioterapiei

Organe sistem digestiv– unul dintre principalele locuri de localizare a patologice neoplasme maligne.

Mai mult, cancerul esofagian este cel mai frecvent diagnostic, reprezentând aproximativ 90% din toate tumorile tractului gastrointestinal identificate.

Boala se caracterizează printr-o progresie relativ lentă. Ce fel de anomalie este aceasta și, cel mai important, care sunt metodele de a o elimina?

Cancerul esofagian este o mutație atipică a celulelor esofagului, provocând apariția unor tumori canceroase în țesuturile acestuia. Practic, are o structură de celule scuamoase. Dacă tratamentul nu este efectuat în timp util, acesta se caracterizează printr-o agresivitate extremă și un prognostic de viață nefavorabil.

În majoritatea cazurilor, din momentul diagnosticării bolii până la deces, în caz de depistare tardivă, durează aproximativ șase luni. Dacă o patologie este detectată în stadiul formării ei, pacientul are toate șansele să depășească pragul de supraviețuire de 5-6 ani.

Este de remarcat faptul că bărbații suferă de cancer esofagian de trei ori mai des decât femeile. Apogeul înfrângerii apare la vârsta înaintată grupă de vârstă- de la 70 de ani.

Ce poate face medicina?

Tratamentul patologiei este determinat de stadiul și gradul de afectare a organelor, precum și de starea fizică generală a pacientului în ansamblu și include în principal intervenții chirurgicale, chimioterapie și expunere la radiații.

Dinamica pozitivă se realizează în cazuri izolate - excepția fac pacienții cu leziuni limitate. Sunt identificate mai multe domenii de tratament:

de bază– presupune intervenție chirurgicală radicală sau blândă (în funcție de istoricul medical). În ciuda un numar mare de tehnicile sunt considerate opțiunea principală și cea mai eficientă pentru combaterea cancerului esofagian.

După operație, se efectuează un curs de expunere la fluxurile de radiații sau administrarea de medicamente citostatice. Principiul direcției principale de tratament este suprimarea maximă a activității celulelor canceroase și eliminarea leziunii.

Scopul este o vindecare completă sau parțială a pacientului și aducerea condițiilor sale de viață mai aproape de moderat confortabil;

paliativ– aplicabil pacienților cu contraindicații la intervenție chirurgicală sau în caz de inoperabilitate a acestei forme de cancer. Poate da un efect pronunțat cu o selecție cuprinzătoare de metode conservatoare de suprimare a activității celulelor canceroase, ocolind încercarea de a amputa locul de localizare primară a tumorii.

Cu un regim de tratament bine ales, sunt posibile îmbunătățiri clinice pe termen lung, crescând calitatea vieții și prelungind durata acesteia;

de susținere- La aceasta metoda efectele asupra tumorii includ metode conservatoare tratament. Se prescrie în stadii de progresie activă, când intervenția chirurgicală nu va mai aduce rezultat pozitiv iar creșterea anomaliei este practic incontrolabilă.

Un curs de chimioterapie va încetini răspândirea tumorii la țesuturile învecinate, va reduce rata metastazelor, iar radiațiile vor opri dezvoltarea cancerului secundar și vor încetini procesele atipice de malignitate celulară.

În plus, scopul principal al tratamentului de întreținere este reducerea manifestărilor simptomatice ale bolii, care în stadiile finale sunt destul de pronunțate și greu de tolerat de către pacient.

Luarea de analgezice va ajuta o persoană să facă față sindrom de durere, iar medicamentele cu un spectru țintit de acțiune îi vor prelungi oarecum viața.

Intervenție chirurgicală

Pentru un rezultat eficient în timpul intervenției chirurgicale, este necesară o rezecție radicală cu bloc general, inclusiv amputarea tumorii însăși la nivelul țesuturilor care și-au păstrat integritatea structurală și nu au suferit mutații celulare.

La fel și toate conexiunile ganglionilor limfatici care ar putea fi potențial afectate de formațiuni canceroase. În plus, este indicată îndepărtarea părții proximale a stomacului, care conține calea distală pentru scurgerea lichidului limfatic.

Tehnica presupune mobilizarea suplimentară a regiunii gastrice în direcția superioară, urmată de formarea unei anastomoze și mobilizarea generală a intestinului gros și subțire.

Un pas obligatoriu atunci când se efectuează rezecția esofagiană este disecția ganglionilor limfatici.– cel puțin în două cavități de metastază limfatică. Aceștia sunt în principal ganglionii limfatici submandibulari.

Piroplastia, utilizată în timpul procesului de manipulare, va face posibilă drenarea stomacului. Aceste proceduri sunt extrem de complexe, iar factorul de vârstă nu joacă în favoarea pacientului. De aici riscul de complicații și dezvoltarea inflamației interne a țesuturilor moi.

LA complicatii postoperatorii includ dezvoltarea fistulelor, funcționalitatea insuficientă a anastomozei, reflexul biliar, provocarea dureri severeîn spatele zonei toracice, tulburări circulatorii, insuficiență cardiacă. Moarte apare în 10% din cazuri.

Chimioterapia

Tumorile care afectează esofagul se caracterizează printr-un grad scăzut de sensibilitate la efectele nocive ale componentelor chimice conținute în medicamentele anticanceroase.

Din acest motiv, metoda de tratament este utilizată numai într-un mod cuprinzător, iar eficacitatea sa în reducerea dimensiunii tumorii este de aproximativ 10-30%. Este de remarcat faptul că gradul de dinamică pozitivă nu depinde de numele medicamentului ales - capacitatea lor dăunătoare de a afecta anomalia este aproape identică.

Pentru acest tip de cancer, se prescriu regimuri de dozare combinate medicamente. Practic, acestea sunt Cisplatin și 5-fluorouracil, precum și derivații lor - Doxorubicină, Bleomicina, Mitomicina, Vindesină. Ele sunt mai adaptate decât altele pentru a elimina formațiunile active de celule scuamoase.

Sistemul de tratament se bazează pe o combinație complexă cu radioterapia, care precede un curs de chimioterapie.

Depinzând de tablou clinic progresia bolii, pacientului i se prescriu 4 până la 6 cursuri, fiecare dintre ele având o pauză de 21 de zile, după care se repetă regimul selectat pentru administrarea de citostatice. Când este utilizată cuprinzător, eficacitatea metodei este de până la 40%.

Principala complicație după un astfel de tratament este toxicitatea excesivă a organismului cauzată de produsele de descompunere tumorală, precum și efectul negativ al medicamentelor în sine asupra corpului uman. Cel mai adesea, pacientul este afectat de: greață, vărsături, slăbiciune, patologii ale sângelui, disfuncție hepatică.

Terapie cu radiatii

Radioterapia unei tumori esofagiene, atunci când intervenția chirurgicală este contraindicată, este încă considerată cea mai eficientă opțiune de tratament pentru pacienții cu acest diagnostic și este caracterizată ca fiind paliativă.

Tehnicile moderne și echipamentele inovatoare ajută la creșterea eficienței fasciculelor de radiații prin livrarea lor precisă la locul tumorii, ceea ce a redus manifestările simptomatice ale bolii cu o medie de 35%.

Metoda de iradiere intracavitară oferă o dinamică pozitivă deosebit de stabilă.. Esența tehnologiei este introducerea unui dispozitiv de sondare subțire special în lumenul departamentului, astfel încât vârful de cobalt, care emite vibrații unde radioactive, este fixat la nivelul locului de formare a tumorii.

Dispozitivele de iradiere sunt plasate de-a lungul perimetrului granițelor patologiei și o afectează cât mai precis posibil.

Eficacitatea unor astfel de proceduri poate prelungi viața pacientului cu o medie de 10 – 12 luni, sub rezerva unei satisfacții generale. condiție fizică corp.

Caracteristicile terapiei în fiecare etapă

Specificul terapiei, scopurile și obiectivele acesteia, precum și combinația de metode și durata cursurilor pentru această formă de cancer depind în primul rând de stadiul bolii și sunt după cum urmează:

Etapa 1– este o etapă de formare și cât de bine este ales tratamentul depinde de șansa pacientului recuperare totală. Practic, aceasta este o intervenție chirurgicală - eficiența sa în acest stadiu este cea mai mare. Pentru a consolida dinamica pozitivă și a reduce riscul dezvoltării proceselor recurente, este indicat un curs terapie cu radiatii;

Etapa 2– în funcție de gradul de răspândire a tumorii, medicul poate fie efectua o intervenție chirurgicală – dacă leziunea se află în treimea superioară sau inferioară a esofagului, fie se poate limita la radiații – dacă patologia s-a format în zona centrală a esofag. Rezecția blândă este acceptabilă.

În plus, se efectuează radioterapie - afectare rotațională prin iradiere sau radioterapie intracavitară;

Etapa 3- pe în această etapă Chirurgia, de regulă, nu mai este prescrisă din cauza eficacității sale scăzute. Telegamaterapie și iradiere cu raze X– cele mai justificate metode de susținere a efectelor complexe asupra tumorii.

Dacă, ca urmare a acestor măsuri, amploarea patologiei a scăzut cu 35-40%, după un curs de radioterapie, amputarea tumorii poate fi luată în considerare în modul descris mai sus.

În stadiul de reabilitare - cursuri de chimioterapie pentru a minimiza riscul de a dezvolta cancer secundar, care apare în mai mult de 50% din cazuri;

Etapa 4– chirurgia și radiațiile sunt excluse. Execut numai tratament simptomatic, care vizează îmbunătățirea calității vieții pacientului și maximizarea prelungirii acesteia. Ca măsuri suplimentare, se aplică fistula, anastomoza și alte opțiuni pentru efectele paliative asupra organului.

Mai multe detalii despre selectarea metodelor de tratament sunt descrise în videoclipul de la conferința medicală:

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Este general acceptat că interventie chirurgicala este cel mai potrivit pentru tratamentul adenocarcinomului esofagului (aproape întotdeauna leziuni ale treimii inferioare), dacă leziunile sunt operabile. În majoritatea celorlalte cazuri, în special pentru leziuni în treimea superioarași esofagul cervical, cea mai buna alegere Tratamentul este o combinație de chimioterapie și radioterapie. Chirurgul sau radioterapeutul trebuie să determine tipul de tratament (radical sau paliativ) înainte de a începe terapia locală.

Tratamentul radical al cancerului esofagian

Când te gândești bine chirurgie radicală Pentru pacienții care sunt în general eligibili și nu au dovezi de metastază la distanță, este important să se determine extinderea leziunii înainte de rezecția definitivă. În acest scop, se recomandă laparotomia exploratorie, care a devenit o parte de rutină a multor operații, în care recuperarea se realizează prin deplasarea (transpunerea) colonului și prin urmare crearea unui canal viabil între faringe și stomac.

Îndepărtarea radicală a esofagului, efectuat pentru prima dată de Czerny în urmă cu mai bine de 100 de ani, este acum efectuat într-o singură etapă cu anastomoză gastroesofagiană sau relocarea (transpunerea) colonului. Anterior, în timpul operațiilor, un tub de gastrostomie permanent a fost lăsat pe loc pentru a oferi nutriție.

Doar o parte mai mică pacientii cu cancer esofagian poate fi operată radical, cea mai frecventă indicație pentru o astfel de operație sunt leziunile treimii medii sau inferioare ale esofagului, mai ales dacă, conform histologiei, această leziune este adenocarcinom, iar pacienții fără semne evidente prezența metastazelor. Până de curând, au existat puține indicii că radioterapia sau chimioterapia preoperatorie au avut un efect asupra amplorii rezecției, ratelor mortalității operatorii sau supraviețuirii globale.

Dar într-un studiu recent la scară largă în Marea Britanie a arătat o îmbunătățire izbitoare cu utilizarea unei combinații preoperatorii de chimioterapie (cisplatină și fluorouracil) cu radioterapie. Ratele de supraviețuire la 2 ani au fost de 43% și 34% (cu și fără chimioterapie); Ratele medii de supraviețuire (cu chimioterapie) au fost de 16,8 luni comparativ cu 13,3 luni (fără chimioterapie). Datele din studiile anterioare au fost dezamăgitoare.

Chirurgie pentru cancerul esofagian:
(A) îndepărtarea completă esofag cu înlocuire cu colon;
(b) mobilizarea și reducerea gastrică în cazul carcinomului treimii inferioare a esofagului.

Pentru bolnavi carcinomÎn treimea superioară a esofagului, radioterapia este de obicei aleasă ca tratament, dar unii medici sunt înclinați spre tratament chirurgical în acest caz. Nu au existat comparații randomizate ale acestor tipuri de tratamente. Combinațiile de chimioradioterapie sunt acum considerate mult mai eficiente decât radioterapia singură.

Terapie cu radiatii(cu sau fără chimioterapie concomitentă) are mai multe avantaje față de intervenția chirurgicală, inclusiv aplicabilitate mai largă (majoritatea pacienților sunt vârstnici și prost hrăniți), capacitatea de a evita laringectomia și ameliorarea semnificativă a disfagiei pentru majoritatea pacienților, cu vindecare cel puțin 10% dintre pacienți sunt capabil să tolereze doze mari: un total de 60 Gy în porții zilnice timp de 6 săptămâni. În plus, intervenția chirurgicală are o rată a mortalității de aproximativ 10% (Fig. 14.6) și, spre deosebire de radioterapie, nu este potrivită pentru pacienții cu răspândire regională a bolii.

Într-adevăr, recenzia clasică afirmă rata mortalitatii, egal cu 29% pentru pacienții din întreaga lume tratați în anii 1970, deși mortalitatea în timpul operațiilor a scăzut odată cu îmbunătățirea selecției pacienților, tehnica chirurgicalași tratament de susținere. In ciuda raului rezultate generale, avantajul intervenției chirurgicale este că ameliorarea temporară poate fi foarte bună și, ca și radioterapia, poate duce la o vindecare în unele cazuri.

treimea superioara esofag tehnic dificil de iradiat din cauza lungimii zonei de tratare și a proximității măduva spinării. Zonele de iradiere ar trebui să se extindă în mod ideal cu cel puțin 5 cm deasupra și sub limitele cunoscute de răspândire a bolii pentru a trata în mod adecvat posibila extindere a leziunii în peretele submucos. Ca și în cazul carcinoamelor post-signet, complexe tehnici, folosind câmpuri de iradiere multiple împletite, înclinate, înclinate, adesea cu compensatoare (transformatoare).

De asemenea, este necesar să se facă cu atenție planificare iradiere la două sau trei niveluri astfel încât țesutul cilindric să primească aceeași doză mare de radiații, dar să nu supraexpună măduva spinării adiacentă.

Radioterapia radicală pentru carcinom coloana cervicală esofag.
Datorită anatomiei asimetrice, este necesar un plan complex de radiații cu mai multe câmpuri.

La tumori treimea mijlocie esofag Radioterapia este folosită din ce în ce mai mult ca tratament primar, uneori în combinație cu intervenția chirurgicală. Unii chirurgi cred că intervenția chirurgicală este mai ușoară și că rezultatele pe termen lung sunt mai bune cu radiațiile preoperatorii. În termeni tehnici, radioterapia preoperatorie și radicală pentru tumorile treimii medii a esofagului este mai ușor de efectuat decât pentru tumorile treimii superioare a esofagului. Ca și în cazul tumorilor din treimea superioară a esofagului, chimioterapia sincronă și radioterapia sunt acum utilizate pe scară largă pentru treimea mijlocie a esofagului; În centrul nostru, standardul de tratament este acum o combinație de mitomicină C și 5-FU.

Când cancerul treimii inferioare a esofagului Se preferă adesea intervenția chirurgicală, cu reconstrucție, efectuată de obicei cu scapula mobilizată, fiind mai puțin complexă.

La cancerul treimii inferioare a esofagului există riscul ca stomacul să fie afectat de tumoră și să nu fie potrivit pentru reconstrucție. Pentru tumorile inoperabile, radioterapia poate fi de ajutor.

Complicații în tratamentul tumorilor a tuturor sectiilor poate fi dificila sau chiar severa atat in cazul radioterapiei cat si al interventiei chirurgicale. Radioterapia radicală este adesea însoțită de inflamația prin radiații a esofagului (esofagită), necesitând tratament cu suspensii alcaline sau cu conținut de aspirină pentru acțiune locală asupra mucoasei esofagiene inflamate.

Posibil mai târziu complicatii includ leziuni ale măduvei spinării și plămânilor prin radiații, ducând la pulmonită prin radiații și, uneori, dificultăți de respirație, tuse și scăderea capacității respiratorii, dar astfel de evenimente sunt rare în practica de zi cu zi. Fibroza și cicatrizarea esofagului duc la stricturi, care pot necesita dilatare pentru a menține esofagul deschis. În ciuda faptelor de mai sus, majoritatea pacienților tolerează surprinzător de bine acest tratament, chiar și cu chimioterapie.

LA complicatii chirurgicale includ strictura esofagiană și insuficiența anastomotică, ducând la mediastinită, pneumonită și sepsis, ducând uneori la moartea pacientului.

La pacientii cu displazie grad înalt în esofagul Barrett Utilizarea terapiei fotodinamice s-a dovedit promițătoare. Datele sunt încă colectate pe un număr mic de pacienți, dar acest tratament a fost deja recunoscut de Institutul Național de Excelență Clinică (NICE) ca fiind adecvat în unele cazuri.

Tratamentul paliativ al cancerului esofagian

Tratament paliativ pentru cancerul esofagian poate fi foarte benefic cu utilizarea unei Celestine sau a unei alte proteze permanente, radioterapie sau tratament cu laser(precum și ambele), sau uneori într-o operație de bypass, fără a încerca să îndepărtați locul tumorii primare, dar creând un canal alternativ. Pentru pacienții care nu pot suferi intervenții chirurgicale radicale și radioterapie, tratamentul paliativ trebuie întotdeauna luat în considerare, mai ales în cazurile de disfagie severă. Dozele moderate de radiații pot duce la îmbunătățiri clinice semnificative.

ÎN în mâini experimentateţinându-l pe celeste sau tub esofagian expandabil cu plasă metalică este relativ sigură și procedură eficientă, care poate fi combinat cu radioterapia. Problemele frecvente legate de inserarea tubului includ migrarea tubului, fistula gastroesofagiană (uneori asociată cu scurgerea conținutului gastric în plămâni), durerea în piept și disconfortul. Complicațiile radiațiilor paliative sunt minime deoarece se folosesc doze mici: tratamentul cu 30 Gy pe o perioadă de 2 săptămâni este de obicei benefic, cu excepția cazului în care disfagia este totală și rareori sunt necesare doze mari. Brahiterapia intraesofagiană este utilizată pe scară largă în centrul nostru și oferă o alternativă simplă și rapidă.

Tumora maligna a esofagului (cancerul esofagian) este a 6-a cea mai frecventa tumoare maligna. Principalele tratamente pentru cancerul esofagian includ chirurgia și radioterapia.

Radioterapia poate fi utilizată ca tratament independent pentru cancerul esofagian (dacă etapele inițiale boli fara semne si cand radicale interventie chirurgicala imposibil din orice motiv), dar poate fi utilizat în combinație cu intervenții chirurgicale și/sau chimioterapie. Iradierea poate fi efectuată fie de la distanță, fie prin contact. În al doilea caz, sursa de radiații este plasată în lumenul esofagului în apropierea tumorii.

Utilizarea radioterapiei pentru tratamentul cancerului esofagian afectează atât tumora în sine (reducere în dimensiune, scăderea activității de creștere, operabilitate mai bună), cât și pe calea ieșirii limfatice din esofag, ucigând celulele tumorale care se pot afla în ganglionii limfatici regionali.

Pentru cancerul esofagian operabil, radioterapia se efectuează în cursuri, înainte și după operație. Inainte de intervenție chirurgicală Radioterapia este utilizată pentru formele infiltrative și nediferențiate de cancer, precum și pentru tumorile situate în partea mijlocie și superioară a esofagului - în locurile în care îndepărtarea radicală a tumorii este destul de dificilă. După operație, radioterapia se efectuează atunci când intervenția chirurgicală nu reușește să îndepărteze complet tumora sau dacă există riscul ca celulele canceroase să intre în țesutul înconjurător.

Pentru formele inoperabile de cancer esofagian, radioterapia este de obicei utilizată ca parte a scheme complexe tratament, împreună cu tratamentul cu chimioterapie. De exemplu, utilizarea unei combinații de cisplatină și 5-fluorouracil împreună cu radioterapie (cu o doză de 50 Gy) duce la regresia completă a procesului tumoral la aproximativ 20% dintre pacienți.

În formele avansate de cancer, în prezența metastazelor la distanță, tratamentul chirurgical este inutil din cauza prevalenței procesului tumoral. Pentru acest grup de pacienți, sarcina principală este menținerea sau restabilirea nutriției enterale (care este afectată din cauza dezvoltării tumorii). Printre metodele paliative care sunt utilizate în aceste cazuri se numără laserul endoscopic sau electrocoagularea, intubarea transtumorală a esofagului prin locul de îngustare și terapia cu radiații (intracavitară).

Iradierea intracavitară se efectuează prin plasarea surselor radioactive în lumenul unei sonde, care este instalată în lumenul esofagului în zona în care se află tumora. Cu stenoza esofagiană, starea pacientului se poate îmbunătăți prin utilizarea nutriție parenteralăși/sau gastrostomie, care preced implementarea unui program de radioterapie paliativă.

Clinici și centre oncologice străine populare

Clinica italiană San Rafael se bucură de o reputație binemeritată ca centru medical, oferind servicii de diagnostic și tratament de înaltă calitate pentru o gamă largă de boli oncologice. Centrul cuprinde Departamentul de Oncohematologie, Hematologie și Transplant de Măduvă Osoasă etc.

Centrul American Memorial al Cancerului Sloan-Kettering este unul dintre cele mai faimoase și mai mari centre de cancer nu numai din SUA, ci și din întreaga lume. Are echipament medical de primă clasă și îl folosește activ în tratament tumori maligne dezvoltări și tehnici avansate.

La Clinica Assuta, atunci când se tratează cancerul esofagian din Israel, o echipă de medici de înaltă profesioniști interacționează cu pacientul, inclusiv oncologi, chirurgi, radioterapeuți, specialiști în reabilitare, nutriționiști etc. Sunt utilizate metode inovatoare precum:

Chirurgie minim invazivă.
Chirurgie endoscopică.
Radioterapie.
Terapie țintită.

În plus, este oferită participarea la studiile clinice.

Pentru a obține o consultație

Interventie chirurgicala

Acest lucru este de bază în Israel când boala nu este afectată Ganglionii limfatici. Cea mai frecventă procedură este esofagectomia; există mai multe abordări pentru a o efectua. Medicul va recomanda cea mai potrivita tehnica in functie de localizarea tumorii si prezenta/absența leziunilor secundare.

De obicei, operația presupune eliminarea:

părți sau întregul esofag;
segmentul stomacului;
ganglionii limfatici situati aproape de focarul malign.

Partea rămasă a stomacului este trasă în sus și conectată la un segment al esofagului. Un tub de hrănire poate fi necesar până când pacientul este capabil să se hrănească singur.

Potenţial efecte secundare intervențiile chirurgicale includ:

scurgere anastomotică;
dificultate la inghitire;
arsuri la stomac;
Probleme digestive.

Chimioterapia pentru tratamentul cancerului esofagian în Israel

Chimioterapia folosește medicamente citotoxice pentru a lupta împotriva cancerului prin oprirea creșterii acestuia. Medicamentele pentru chimioterapie călătoresc prin fluxul sanguin și ajung la celulele maligne din tot corpul.

Pentru a le introduce în organism, se folosesc injecții, picături (pentru perfuzie intravenoasă) și pompe.

Lista de întrebări posibile pe care le puteți adresa unui medic de la clinica Assuta:

De ce în în acest caz, Ai nevoie de tratament cu medicamente citotoxice?
Care este scopul chimioterapiei într-un anumit caz?
Există alternative?
Cum se efectuează tratamentul?
Va fi necesar un cateter central?
Care sunt efectele secundare pe termen lung și pe termen scurt?
Ce măsuri pot fi luate pentru a atenua efectele nedorite ale terapiei?
Care este durata cursului?
Se va administra chimioterapia în ambulatoriu sau va fi necesară spitalizarea?

Chimioterapia pentru cancerul esofagian înainte de operație

Majoritatea pacienților care urmează tratament chirurgical pentru cancerul esofagian li se prescrie terapie citostatică. rezultate studii clinice arată că un astfel de tratament reduce riscul de recidivă în stadiile 2 și 3 ale bolii. Acest tip de tratament reduce, de asemenea, dimensiunea tumorii maligne, astfel încât chirurgului să o îndepărteze mai ușor. Un regim de medicamente des folosit este cisplatin și fluorouracil (5-fu).

Chimioterapia pentru cancerul esofagian înainte și după operație

Daca diagnosticul este de esofag inferior sau tumora este localizata in jonctiunea esofagogastrica, poate fi necesara chimioterapie inainte si dupa interventie chirurgicala (perioperator). Reduce dimensiunea tumorii și șansele de revenire a bolii.

Combinație de chimioterapie și radioterapie

Acest tip de tratament se mai numește chimioradioterapie. Uneori este prescris înainte de operație pentru a reduce riscul de recidivă.

Dacă tumora nu s-a răspândit, dar este dificil de îndepărtat, chimioradioterapie poate micșora tumora. Chirurgul îl poate îndepărta apoi. Acest tip de tratament pentru cancerul esofagian este eficient înainte de intervenția chirurgicală pentru adenocarcinom și cancer cu celule scuamoase.

Atunci când intervenția chirurgicală nu poate fi efectuată sau pacientul nu este de acord, medicii pot recomanda chimioradioterapie ca metodă independentă, în special pentru carcinomul scuamos din treimea superioară a esofagului. În această situație, mulți experți consideră că rezultatele acestui tratament sunt la fel de eficiente ca și intervenția chirurgicală.

Chimioradioterapia este suficientă tratament intensiv. Este dificil să finalizați întregul curs, iar efectele secundare vor fi mai severe decât ar fi luate individual. Atunci când ia o decizie, medicul va evalua starea de sănătate și dacă pacientul o poate tolera.

Pune o întrebare medicului

Chimioterapia pentru cancerul esofagian pentru controlul simptomelor

Atunci când metastazele apar în organism, chimioterapia este recomandată pentru a reduce formarea tumorii, a încetini creșterea bolii și a reduce manifestările acesteia, de exemplu, dificultățile de înghițire. Tratamentul constă în principal din combinații de agenți citostatici. Ele vor intra în organism prin IV-uri și tablete. Scopul principal este ameliorarea stării pacientului, astfel încât consecințele nedorite ale terapiei să nu depășească beneficiile.

În caz de adenocarcinom al joncțiunii esofagogastrice sau prezența unei cantități mari de proteină HER2 pe suprafața celulelor canceroase, se poate recomanda terapia țintită - Herceptin cu citostatice.

Dacă chimioterapia nu este eficientă, se poate sugera tratamentul cu laser pentru cancerul esofagian sau plasarea unui stent pentru a permite alimentelor să treacă în esofag.

Înainte de chimioterapie, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre suplimentele alimentare pe care le luați. plante medicinale, preparate din plante. Ele pot reduce eficacitatea citostaticelor.

Medicamente pentru chimioterapie pentru cancerul esofagian

Medicii folosesc mai multe medicamente diferite și combinațiile lor pentru a trata această boală. Rezultatele sunt mai bune atunci când sunt utilizate mai multe medicamente.

Alegerea este determinată de tipul de cancer esofagian și stadiul bolii. Pe baza cercetărilor, s-a constatat că anumite citostatice sunt mai eficiente în tratamentul adenocarcinomului, în timp ce altele sunt mai eficiente în tratamentul carcinomului cu celule scuamoase. Dacă chimioterapia este luată în considerare în stadiile avansate ale cancerului esofagian, aceasta este adaptată pentru a minimiza efectele secundare.

Medicamente pentru chimioterapie:

Epirubicina.
Fluorouracil, numit și 5-FU.
Capecitabină, un alt nume este Xeloda.
Se folosește cisplatin și uneori carboplatină.
Oxaliplatina.
Paclitaxel (Taxol).

De obicei, este prescrisă o combinație de 2 sau 3 medicamente - o combinație, de exemplu, ECF include epirubicină, cisplatină și fluorouracil.

Unele dintre cele mai comune combinații pentru adenocarcinomul esofagian sunt:

CF sau CX - cisplatină și fluorouracil sau capecitabină și cisplatină.
ECF - epirubicină, cisplatină și fluorouracil.
EOX - epirubicină, oxaliplatină și capecitabină.

Medicii israelieni folosesc și irinotecan și vinorelbină.

Picuratoarele sunt folosite pentru a administra majoritatea medicamentelor. Pentru a lua fluorouracil, veți avea nevoie de un cateter central și de un flux continuu al medicamentului în organism timp de câteva zile sau săptămâni. Pompa este instalată în clinică.

Capecitabina este un comprimat de fluorouracil. Luarea pastilelor este adesea mai ușoară pentru pacienți. Medicamentul este prescris de două ori pe zi pe parcursul întregului curs de tratament pentru cancerul esofagian în Israel.

Cele mai multe combinații de citostatice sunt administrate în ambulatoriu, uneori necesitând o ședere peste noapte.

Aflați prețurile pentru tratament

Efectele secundare ale chimioterapiei pentru cancerul esofagian

Tratamentul cu citostatice provoacă anumite reacții adverse, care sunt cauzate de o serie de factori:

medicamente prescrise;
doza de medicamente;
reacția individuală a organismului.

Nu fiecare pacient are toate efectele secundare posibile. Unii oameni reacționează mai mult decât alții. Și diferite medicamente au diferite efecte nedorite. Prin urmare, nu există nicio modalitate de a prezice cu exactitate. Majoritate efecte secundare durează câteva zile cât timp se continuă tratamentul. Lista unor evenimente adverse frecvente:

Reducerea numărului de celule sanguine.
Risc crescut de infecție.
Greaţă.
Diaree.
Rărirea părului sau căderea părului.
Stomatita.
Oboseală.

Chimioterapia și radioterapie

Radiațiile pot fi administrate în același timp cu chimioterapia. Metoda se numește chimioradioterapie. Iradierea se face în fiecare zi a săptămânii timp de 5 săptămâni.

Sunt utilizate diferite metode de terapie prin chimioradiere. Pacientul poate primi chimioterapie în timpul radiației. Uneori, un pacient este supus mai multor cicluri de chimioterapie înainte de a începe terapia cu radiații.

Terapia de chimioradiere poate fi administrată înainte sau în loc de intervenție chirurgicală. Sunt utilizate mai multe medicamente diferite pentru chimioterapie. Combinația de cisplatină și Xeloda este cel mai adesea recomandată.

Cisplatina se administrează intravenos în regim ambulatoriu, uneori necesitând o ședere peste noapte. Comprimatele de capecitabină sunt luate de două ori pe zi pentru întregul curs de terapie.

Radioterapia se efectuează în fiecare zi, timp de 5 săptămâni. Majoritatea pacienților sunt supuși unui tratament de chimioradiere pentru cancerul esofagian în regim ambulatoriu, dar uneori este necesară spitalizarea din cauza efectelor negative ale tratamentului.

Efectele secundare ale chimioradioterapiei

Acest tip de tratament este destul de intens. Pot apărea efecte nedorite ale chimioterapiei și radiațiilor - scăderea celulelor sanguine, oboseală crescută, înroșirea pielii în zona de tratament, greață, dureri în gât, scădere în greutate.

Greaţă

Disponibil medicamente eficiente pentru a elimina acest simptom.

Durere de gât

Majoritatea pacienților care urmează acest tratament au o durere în gât. Problemele de înghițire se pot agrava pe măsură ce terapia continuă. Medicul va prescrie analgezice și poate recomanda înlocuirea alimentelor solide cu alimente lichide pentru o perioadă. Unii pacienți folosesc o pompă pentru a lua analgezice, care oferă o doză constantă de medicamente și confort pe tot parcursul tratamentului pentru cancerul esofagian.

Pierdere în greutate

Pacienții pot pierde în greutate din cauza problemelor la înghițire. Nu vă faceți griji prea mult pentru asta. Dacă situația este gravă, medicul poate sugera plasarea unei sonde de alimentare (gastrostomie sau jejunostomie) până când pacientul își revine după terapie și mănâncă normal.

Solicitați un apel gratuit

Radioterapia pentru cancerul esofagian

Radioterapia folosește radiațiile ionizante pentru a trata cancerul.

Medicii de la Clinica Assuta folosesc adesea radioterapia. O combinație de medicamente citotoxice și radiații poate fi recomandată pentru a trata boala, fie înainte, fie în loc de intervenție chirurgicală. Mai des, acest tip de tratament pentru cancerul esofagian este prescris în locul intervenției chirurgicale atunci când treimea superioară a esofagului este afectată, în special în cazul carcinomului cu celule scuamoase.

Dacă boala este diagnosticată în stadii avansate, se utilizează și radiații. Poate micșora tumora și poate reduce simptomele cauzate de tumoră.

Radioterapia externă este utilizată preponderent pentru cancerul esofagian, dar, pe lângă aceasta, se recomandă uneori brahiterapie internă, atunci când o sursă de radiații radioactive este plasată în interiorul esofagului.

În timpul întâlnirii cu medicul de la clinica Assuta, puteți adresa orice întrebări pe care le aveți. Lista de mostre:

De ce este recomandată radioterapia în acest caz?
Care este sarcina lui?
Aveți nevoie de radioterapie cu fascicul extern sau brahiterapie, sau ambele?
Există o alegere?
Cât timp va dura tratamentul?
Care sunt posibilele efecte secundare pe termen scurt și lung?
Este necesară o dietă specială pentru această perioadă de timp?
Există ceva pacientul care poate face pentru a atenua efectele secundare?

Iradierea externă se efectuează la Institutul de Radioterapia din cadrul Clinicii Assuta, în principal în regim ambulatoriu. Durata cursului depinde de scopul tratamentului cancerului esofagian în Israel - pentru a vindeca boala sau a reduce manifestările acesteia.

Radioterapia care vizează scăderea cancerului esofagian presupune un curs care durează de la 4 până la 6 săptămâni. Radioterapia oncolog va calcula doza totală de radiații și o va împărți în tratamente mai mici numite fracții.

Este posibil să primiți o fracție pe zi; tratamentul se efectuează în zilele lucrătoare până la administrarea dozei totale. Medicii prescriu radioterapie pentru a echilibra efectele secundare cu beneficiile tratării cancerului esofagian.

Radioterapia pentru controlul manifestărilor bolii presupune primirea mai puține fracții. Acesta poate fi un tratament pe zi timp de mai multe zile sau o serie de tratamente cu câteva zile între fiecare.

Planificarea radioterapiei pentru cancerul esofagian

Înainte de începerea tratamentului, echipa de radio-oncologie planifică cu atenție radioterapia externă. Se calculează doza totală și se determină zona de tratament. Procesul de planificare poate dura de la câteva minute la două ore. Se va efectua un CT sau RMN definiție precisă tumora si structurile din jurul acesteia.

Zona de tratament poate fi marcată cu semne speciale (tatuaje minuscule).

Dacă segmentul superior al esofagului este afectat, va fi necesară o mască pentru a menține pacientul nemișcat în timpul tratamentului.

Poate dura câteva zile pentru a elabora detaliile finale ale planului.

Primind radioterapie pentru cancerul esofagian în Assuta

Acceleratoarele liniare au dimensiuni mari. Aparatul poate fi fixat într-o singură poziție sau rotit în jurul corpului, oferind iradiere din diferite direcții. Medicul explică pacientului în detaliu ce se va întâmpla. Sesiunea durează de la un minut la mai multe. Este important să păstrați poziția dorită.

Trimite o cerere

Brahiterapie în tratamentul cancerului esofagian în Israel

Brahiterapia este un tip de radioterapie în care sursa de radiații este localizată în interiorul corpului, mai degrabă decât în exterior de la un accelerator liniar. Acest tip de tratament nu este utilizat la fel de des ca radioterapia externă. De obicei, brahiterapia este folosită pentru a încetini progresia unei boli, mai degrabă decât pentru a o vindeca. De exemplu, după instalarea unui stent pentru a face mai ușoară înghițirea.

O sursă radioactivă este plasată în interiorul esofagului pentru un anumit timp. Aceasta furnizează doze mari de radiații direct la tumoare. Deoarece radiațiile nu se răspândesc bine prin țesutul corpului, zonele sănătoase din jur primesc o doză semnificativ mai mică și nu sunt serios afectate. Zona de iradiere este limitată la aproximativ 1 cm în jurul sursei radioactive.

Există două metode utilizate pentru a oferi acest tratament pentru cancerul esofagian în Israel printr-un endoscop sau o sondă nazogastrică.

Medicul poate plasa o sursă radioactivă în timpul endoscopiei. Un endoscop, asemănător unui telescop flexibil, este coborât în gât. Este echipat cu o lumină și o cameră pentru ca medicul să poată vedea zona interioară. Înainte de începerea procedurii, pacientului i se administrează un sedativ sau un anestezic ușor. O sursă radioactivă este plasată în apropierea tumorii. Materialul radioactiv este sigilat în interiorul tubului, astfel încât să nu poată scăpa.

Se folosește același tip de sondă nazogastrică. Se introduce prin nas și în partea din spate a gâtului până la stomac. Se instalează sursa radioactivă și se scoate sonda.

Efectele secundare ale radioterapiei

Efectele secundare sunt determinate de zona de tratament. Când se tratează cancerul esofagian, această zonă se poate extinde până la mijlocul pieptului.

Consecințele nedorite includ:

durere de scurtă durată la înghițire;
durere în gât uscată, ceea ce face dificilă înghițirea;
oboseală crescută;
roşeaţă pieleîn zona de prelucrare;
pierderea părului corporal în zona de tratament.

Astfel de fenomene apar de obicei treptat pe parcursul cursului și se pot intensifica spre final. Pacientul este de obicei capabil să mănânce numai alimente lichide sau foarte moi până la sfârșitul terapiei.

Dacă se observă greață, se prescriu medicamente antiemetice. Pentru majoritatea oamenilor, modificările la nivelul pielii sunt minore; unii au mai multe probleme.

Efecte secundare ale radioterapiei atunci când se tratează simptomele

Dacă focarele secundare ale bolii au apărut în organism, pot fi prescrise doar câteva proceduri. Prin urmare, este probabil să nu existe efecte adverse. Radioterapia are ca scop îmbunătățirea stării și a bunăstării.

Efectele secundare ale brahiterapiei

Brahiterapia are, de asemenea, anumite efecte nedorite ale tratamentului. Poate provoca senzații dureroase la înghițire. Uneori, ulcerele apar în interiorul esofagului. Medicul va prescrie analgezice. In aceasta perioada se recomanda alimente lichide sau foarte moi.

Efectele secundare pe termen lung ale radioterapiei

Atât radioterapia internă, cât și cea externă poate provoca consecințe pe termen lung. De exemplu, provocați o îngustare sau stricturi a esofagului. Acest lucru va face dificil de înghițit. Poate fi efectuată o intervenție chirurgicală minoră (dilatație) pentru a lărgi organul. Aceasta este de obicei efectuată în timpul unei proceduri endoscopice.

Terapie țintită pentru cancerul esofagian

Medicamentele vizate ajută organismul să controleze creșterea celulelor maligne.

Herceptin în tratamentul cancerului esofagian metastatic

Pentru adenocarcinomul joncțiunii esofagogastrice care s-a răspândit în alte părți ale corpului, trastuzumab (Herceptin) poate fi recomandat ca tratament primar pentru cancerul esofagian. Este prescris cu chimioterapie.

Herceptin este eficient numai dacă există o cantitate mare de proteină her2 pe suprafața celulelor canceroase. Înainte de prescrierea terapiei, se efectuează teste genetice.

Herceptin este prescris în combinație cu citostatice - cisplatină și capecitabină sau fluorouracil. Herceptin nu poate vindeca cancerul metastatic, dar studiile arată că îmbunătățește supraviețuirea pacienților. Medicamentul se administrează intravenos la fiecare trei săptămâni. Acest tratament pentru cancerul esofagian continuă atâta timp cât boala este controlată.

Efectele secundare ale Herceptin

Cele mai frecvente evenimente adverse includ: oboseală, diaree, reactii alergice, erupții cutanate. Aceste simptome pot fi tratate cu medicamente.

Herceptinul poate provoca leziuni ale inimii, așa că se fac teste în mod regulat pentru a afla cât de bine funcționează organul.

Alte medicamente de terapie țintită

Cercetătorii studiază medicamentul Avastin (bevacizumab) pentru tratamentul cancerului esofagului, inclusiv al joncțiunii gastroesofagiene.

Prețuri pentru tratamentul cancerului esofagian în Israel

Consultație cu un specialist – 600 de dolari.
Gastroscopie cu testare pentru Helicobacter pylori - 1080 USD.
Test de sânge general – 260 de dolari.
PET-CT – 1670 de dolari.
Analiza biochimică – 280 de dolari.
Studiul materialelor (biopsie) – 680 de dolari.
Testare pentru markeri tumorali – 240 USD.
Esofagoscopie – 370 de dolari.
Ecografia – 340 de dolari.
Țintește acum – 9.250 USD
Chimioterapia – 1180 de dolari.
Medicamente – de la 360 de dolari.
Radioterapia – 140 de dolari.
Esofagectomie – 59.000 USD.
Rezecție completă – 75.000 USD.
Rezecție parțială – 59.000 USD.

Terminarea lucrărilor despre tratament chirurgical pacienților cu cancer esofagian, este imposibil să nu ne oprim cel puțin pe scurt asupra metodei radiațiilor, care este utilizată pe scară largă pentru tratamentul carcinomului esofagian.

Cancer esofagian – în care ar trebui să producă expunerea la raze efect bun. Claire și Japha, Morrison consideră că tratamentul cu radiații ar trebui utilizat pentru cancerul celor două treimi superioare ale esofagului. Observațiile lui Trautmann, Papillon, Goyon, Dufek, Lill, Dunlop, Barth, Kern și alții arată că radioterapia pentru cancerul esofagian are un efect paliativ.

Dufek, Lill a folosit radioterapie la 56 de pacienți. Dintre aceștia, 83% au murit în primul an, nimeni nu a trăit până la vârsta de 3 ani, termen mediu viața a fost de 6,7 luni, în timp ce din cei 9 pacienți operați radical, unul trăiește aproximativ 5 ani.

Scheel, care a folosit radioterapie la 399 de pacienți cu cancer esofagian, a raportat că rezultatele pe termen lung au fost slabe: doar doi au trăit 5 ani fără recidivă. KbHer a primit și rezultate slabe: din 296 de pacienți cu cancer esofagian, 55% au avut tratamentul întrerupt din cauza temperatură ridicatăși leucopenie, 81% dintre pacienți au murit până la sfârșitul primului an, după 2 ani 3% sunt în viață.

L. M. Goldstein, care a folosit metoda iradierii fracționate pe termen lung printr-o grilă de plumb nedeplasabilă, a remarcat, de asemenea, că tratamentul este de natură paliativă; 75% dintre pacienți au murit în decurs de 1 an; niciunul nu a supraviețuit 5 ani.

La noi, J. G. Dillon a fost unul dintre primii care a folosit pe scară largă radioterapia pentru cancerul esofagian. A folosit iradierea cu raze X din multe câmpuri situate concentric în jurul leziunii și a obținut rezultate bune imediate. Potrivit lui T. G. Larioshchenko și S. I. Alekseeva, care au folosit tehnica lui Dillon la 58 de pacienți, la 28 de pacienți s-a observat un rezultat paliativ bun și la 15 vindecare clinică directă.

Odată cu introducerea metodei de iradiere rotațională în practica radioterapiei, rezultatele imediate și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu cancer esofagian s-au îmbunătățit.

Potrivit lui Gunning, din 88 de pacienți tratați cu raze X prin metoda rotativă, 77 au primit cursul complet și 50 dintre ei nu au prezentat semne de boală. După 3 ani, 8 pacienți erau sănătoși, după 5 ani - 4, după 6 ani - 1 pacient. Autorul notează că metoda a fost utilizată la pacienții inoperabili cu orice localizare tumorală în esofag. Dacă pacienții operabili ar fi iradiați, rezultatele ar putea fi mai bune.

Scharer a raportat rezultatele tratamentului cu radiații a 155 de pacienți pe o masă rotativă. Dintre aceștia, 2% dintre pacienți au fost sănătoși timp de 5 ani, 4% timp de 3 ani; 17% au experimentat o îmbunătățire, 4,5% au murit din cauza metastazelor și 57% nu au avut modificări sau deteriorare. 17 pacienți au avut sângerare, 34 au avut perforație a esofagului. Scharer consideră că, în comparație cu iradierea în câmp, tratamentul rotațional este puțin mai bun.

A.I. Ruderman furnizează date despre 302 pacienți cu cancer esofagian care au fost supuși iradierii rotative. Din 302 pacienţi, vindecarea clinică a fost observată la 37%, efect paliativ la 39%. Din grupul „vindecat clinic”, 16% dintre pacienți au trăit mai mult de 2 ani, 7% mai mult de 4 ani și 5 pacienți mai mult de 5 ani.

Adler și Deeb au raportat că după moartea a 2 pacienți cu cancer esofagian la 17 și 34 de luni după tratamentul combinat extern și intracavitar, nu a putut fi detectată nicio tumoare reziduală în timpul secționării esofagului.

Din 1958, în literatura de specialitate au apărut primele rapoarte privind tratamentul pacienţilor cu cancer esofagian cu cobalt-telegamaterapie radioactivă. În prezent, telegachimaterapia folosind instalația internă GUT-Co-400 este utilizată în multe instituții de radiografie și oncologie din țara noastră. Se efectuează un studiu detaliat al rezultatelor atât imediate, cât și pe termen lung ale tratamentului pacienților cu cancer esofagian, se studiază efectul acestui tip de raze asupra organismului etc. Dovada interesului sporit pentru telegamaterapie pentru cancerul esofagian este o număr mare de lucrări dedicate acestei probleme.

1) din stadiul cancerului esofagian,

2) din tehnica iradierii,

3) din starea generala pacient, etc. Cu toate acestea, M.A. Volkova și G.A. Zedgenidze notează clar că rezultatele telegamaterapiei sunt mult mai bune decât radioterapia.

Potrivit lui Z. F. Lopatnikova, din 200 de pacienți tratați, 24% trăiesc mai mult de 2 ani și 5% trăiesc mai mult de 5 ani. Potrivit lui G. A. Zedgenidze, din 214 pacienți expuși la radiații folosind instalația GUT-Co-400, 117 au trăit mai mult

2 ani, 7 - 3 12 ani, 2 - aproximativ 7 ani. Acest scoruri de top descrise în literatura internă privind tratamentul cu radiații al cancerului esofagian. Trebuie remarcat faptul că Z. F. Lopatnikova, pe lângă iradierea externă, în unele cazuri a folosit și metoda intracavitară a terapiei gamma. În plus, ea a prescris medicamente pentru chimioterapie „pentru a crește eficacitatea tratamentului”.

Rezultatele obţinute de I. A. Popova, V. P. Shakirova şi L. I. Sergeeva sunt mult mai rele. În ciuda faptului că, conform L.I. Sergeeva, din 130 de pacienți cu cancer esofagian care erau sub observație, 2 au avut stadiul I al bolii, 58 au avut stadiul II, 41 au avut stadiul III și doar 29 au avut stadiul IV, mai mult de 2 ani. trăiau doar 8 oameni.

Watson și Brown, folosind iradierea cu raze X profunde pe 12 pacienți, au observat că 5 dintre ei erau în viață și sănătoși, iar 7 au murit. Dintre cei decedați, 4 nu prezentau semne de carcinom la autopsie. Autorii concluzionează că cancerul esofagian poate fi vindecat cu terapia cu raze X cu fascicul adânc.