Examinarea cavității bucale este uneori efectuată de pacienți. Inspecţie. Limba uscată acoperită cu numeroase crăpături

La examinarea cavității bucale în sine, în primul rând, se efectuează o examinare generală, acordând atenție culorii și umidității membranei mucoase. În mod normal, este roz pal, dar poate deveni hiperemic, umflat și uneori capătă o nuanță albicioasă, ceea ce indică fenomenul de para- sau hipercheratoză.

La examinarea gurii, ei determină forma palatului dur (foarte curbat, turtit), mobilitatea palatului moale, închiderea spațiului nazofaringian de către acesta (când se pronunță sunetul tras „a-a”) și prezența diferitelor tipuri de defecte dobândite și congenitale. La examinarea limbii, se acordă atenție formei, dimensiunii, mobilității, culorii, stării membranei mucoase și severității papilelor, prezenței deformării (curbură cicatricială, fuziune cu țesuturile subiacente, defect al limbii, compactare, infiltrare) si alte schimbari.

Examinarea limbii începe cu determinarea stării papilelor, mai ales dacă există plângeri de modificări ale sensibilității sau arsuri și dureri în orice zonă. O limbă acoperită poate apărea din cauza respingerii mai lente a straturilor exterioare ale epiteliului. Acest fenomen poate fi o consecință a perturbării tractului gastrointestinal și, eventual, modificări patologice în cavitatea bucală din cauza candidozei. Uneori există o descuamare crescută a papilelor limbii într-o anumită zonă (de obicei pe vârf și pe suprafața laterală). Această afecțiune poate să nu deranjeze pacientul, dar durerea poate apărea din cauza iritanților, în special a celor chimici. Odată cu atrofia papilelor limbii, suprafața acesteia devine netedă, parcă lustruită, iar din cauza hiposalivației devine lipicioasă. Zonele individuale, și uneori întreaga mucoasă, pot fi de culoare roșie aprinsă sau purpurie. Această afecțiune a limbii se observă în anemia pernicioasă și se numește glosita Gunther (numită după autorul care a descris-o pentru prima dată). Se poate observa și hipertrofia papilelor, care, de regulă, nu provoacă îngrijorare pacientului.

La examinarea limbii, trebuie să vă amintiți necesitatea de a examina suprafețele laterale ale limbii în zona molarilor și a rădăcinii limbii, unde sunt adesea localizate neoplasmele maligne.

Când examinați limba, acordați atenție dimensiunii și reliefului acesteia. Dacă dimensiunea crește, trebuie determinat timpul de manifestare a acestui simptom (congenital sau dobândit). Este necesar să se distingă macroglosia de edem. Limba poate fi pliată dacă există un număr semnificativ de pliuri longitudinale, dar este posibil ca pacienții să nu știe despre acest lucru, deoarece în majoritatea cazurilor nu îi deranjează. Plierea apare atunci când limba este îndreptată. Pacienții le confundă cu fisuri. Diferența este că, cu o fisură, integritatea stratului epitelial este ruptă, dar cu un pliu, epiteliul nu este deteriorat.

Când examinați podeaua gurii, acordați atenție membranei mucoase

coajă. Particularitatea sa este flexibilitatea sa, prezența pliurilor, frenul limbii și canalele excretoare ale glandelor salivare și, uneori, picături de secreție acumulată. La fumători, membrana mucoasă poate căpăta o nuanță mată.

În prezența keratinizării, care se manifestă în zone de culoare alb-cenușiu, se determină densitatea, dimensiunea, aderența lor la țesuturile subiacente, nivelul de ridicare a leziunii deasupra membranei mucoase și durerea.

Palpare. Palparea este înțeleasă ca o metodă de cercetare clinică care permite, prin atingere, să se determine proprietățile fizice ale țesuturilor și organelor, sensibilitatea acestora la influențele externe, precum și unele dintre proprietățile lor funcționale. Distinge regulatȘi bimanual palpare.

Palparea țesuturilor moi ale obrazului și podelei gurii se face cel mai bine cu ambele mâini ( bimanual). Degetul arătător al unei mâini este folosit pentru a palpa din partea mucoasei bucale, iar unul sau mai multe degete ale celeilalte mâini sunt folosite pentru a palpa din exterior - din partea pielii. Dacă sunt prezente cicatrici, se determină natura, forma, dimensiunea lor și se observă dacă acestea perturbă funcția organelor bucale și care sunt aceste încălcări.

Pentru a palpa limba, pacientul este rugat să o scoată. Apoi, cu degetul mare și arătător de la mâna stângă, folosind un șervețel de tifon, luați limba de vârf și fixați-o în această poziție. Palparea se face cu degetele mana dreapta.

Palparea zonei maxilo-faciale și a zonelor adiacente se efectuează cu degetele unei mâini ( palpare normală), iar cu cealaltă mână

mentine capul in pozitia ceruta.

Ordinea de palpare a unei anumite zone anatomice este determinată de localizarea procesului patologic, deoarece palparea nu ar trebui să înceapă niciodată din zona afectată. Se recomandă palparea în direcția de la „sănătos” la „bolnav”.

Se notează toate neregulile, îngroșările, compactările, umflarea, durerea și alte modificări, acordând o atenție deosebită stării sistemului limfatic. În prezența infiltrației inflamatorii, se determină consistența acesteia (moale, densă), zona de distribuție, durerea, aderența la țesuturile subiacente, mobilitatea. piele deasupra acestuia (se intră într-un pliu sau nu), prezența focarelor de înmuiere, fluctuații, starea ganglionilor limfatici regionali.

Fluctuație (fluctuare - oscilează în valuri) sau ondulație - un simptom al lichidului într-o cavitate închisă. Este definit după cum urmează. Unul sau două degete ale unei mâini sunt plasate pe zona de examinat. Apoi, cu unul sau două degete ale celeilalte mâini, se face o împingere puternică în zona studiată. Mișcarea lichidului în cavitate cauzată de acesta este percepută de degetele aplicate pe zona studiată în două direcții reciproc perpendiculare. O fluctuație percepută într-o singură direcție este falsă. Fluctuația falsă poate fi detectată în zona țesuturilor elastice, în tumorile moi (de exemplu, lipoame).

Dacă se suspectează un proces tumoral, se acordă o atenție deosebită consistenței neoplasmului (moliciunea, densitatea, elasticitatea), mărimea, natura suprafeței (netedă, accidentată), mobilității în diverse direcții (orizontală, verticală). Cea mai importantă, și uneori decisivă, importanță este palparea ganglionilor limfatici regionali.

Palparea ganglionilor limfatici. Prin palpare se determină starea ganglionilor limfatici submental, submandibular și cervical.

Ganglionii limfatici periferici sunt grupați în țesutul subcutanat al diferitelor zone ale corpului, unde pot fi detectați prin palpare, și cu o mărire semnificativă, vizual. Examinarea ganglionilor limfatici se efectuează în aceleași zone simetrice. Se folosește metoda palpării superficiale. Medicul își pune degetele pe pielea zonei examinate și, fără să ridice degetele, le alunecă împreună cu pielea peste țesuturile dense (mușchi sau oase) subiacente, apăsând ușor asupra lor. Mișcările degetelor pot fi longitudinale, transversale sau circulare. Prin rularea ganglionilor limfatici palpați sub degete, medicul determină numărul acestora, dimensiunea și forma fiecărui ganglion, densitatea (consistența), mobilitatea, durerea și aderența ganglionilor limfatici între ei, la piele și la țesuturile din jur. Prezența modificărilor pielii în zona ganglionilor limfatici palpabili este, de asemenea, determinată vizual: hiperemie, ulcerații, fistule. Dimensiunile ganglionilor limfatici sunt indicate in cm.Daca ganglionul are forma rotunda, este necesar sa se indice diametrul acestuia, iar daca este oval, dimensiunile mai mari si cele mai mici.

Sentiment ganglionii limfatici submandibulari este o tehnică de diagnosticare importantă în recunoașterea unui număr de boli sistemice, procese oncologice, precum și procese inflamatorii. Pentru a palpa ganglionii, medicul stă în dreapta pacientului, îi fixează capul cu o mână și folosește al 2-lea, al 3-lea, al 4-lea degete de la cealaltă mână, plasate sub marginea maxilarului inferior, pentru a palpa limfa. noduri prin mișcări circulare atente.

Începând palparea ganglionii limfatici mentali, medicul îi cere pacientului să încline ușor capul înainte și îl fixează cu mâna stângă. Plasează degetele închise și ușor îndoite ale mâinii drepte în mijlocul zonei bărbiei, astfel încât capetele degetelor să se sprijine pe suprafața frontală a gâtului pacientului. Apoi, palpându-le spre bărbie, încearcă să aducă ganglionii la marginea maxilarului inferior și să le determine proprietățile.

Ganglionii limfatici cervicali posteriori palpată simultan pe ambele părţi în spaţiile situate între marginile posterioare ale muşchilor sternocleidomastoidieni.

La palpare ganglionii limfatici cervicali anteriori si posteriori degetele sunt așezate perpendicular pe lungimea gâtului. Palparea se efectuează în direcția de sus în jos.

În mod normal, ganglionii limfatici nu sunt de obicei detectați la palpare. Dacă nodurile sunt palpabile, atunci ar trebui să acordați atenție dimensiunii, mobilității, consistenței, durerii și coeziunii lor.

După ce a primit pe baza examen externşi date de palpare despre

modificări în regiunea maxilo-facială, treceți la studiul zonelor sale anatomice individuale.

Studiul oaselor faciale, maxilarele încep cu o examinare externă, acordând atenție formei, dimensiunii și simetriei locației lor. Este deosebit de important să se identifice, prin palpare profundă, deformări și modificări în diferite părți ale maxilarelor.

Când se examinează scheletul facial al unui pacient cu un traumatism în regiunea maxilo-facială, se observă simetria nasului extern și durerea la palparea oaselor nazale. Severitatea retragerii podului nasului, severitatea simptomului „pas”. Apoi, se aplică o sarcină axială arcurilor zigomatice și maxilarului superior, notând severitatea sindrom de durereși localizarea durerii. Este necesar să se determine în mod constant localizarea durerii în timpul sarcinii axiale pe maxilarul inferior și prezența unui simptom „pas” în zona marginii mandibulare, severitatea crepitului fragmentelor osoase în timpul palpării și prezența mobilitatea patologică a fragmentelor osoase.

Dacă există un defect sau o deformare a zonei maxilo-faciale, natura deformării, localizarea și limitele defectului care duce la deformare și starea pielii la granița cu defectul sunt descrise în detaliu. Dacă există o deformare a cicatricei, este necesar să se descrie dimensiunea acesteia (în cm), culoarea cicatricei, durerea la palpare, consistența cicatricei și relația acesteia cu țesuturile din jur.

În prezența patologiei congenitale a feței, descrieți severitatea arcului lui Cupidon (rupt, nu rupt), dimensiunea buzei despicate, palatul de-a lungul liniei A; tip de despicare: unilateral, bifat, complet, incomplet, prin; prezența deformării procesului alveolar al maxilarului superior; pozitia premaxilarului.

Examinarea maxilarelor. Diferența este structura anatomicăși locația vârfului și mandibulă, precum și gradul inegal al participării lor la îndeplinirea diferitelor funcții determină cursul diferit procese patologiceîn ele, şi în consecinţă, diverse semne ale manifestării lor.

Examinarea maxilarului superior. La tratarea pacienților cu leziuni ale maxilarului superior mare importanță au plângeri și istoric medical. Mult mai des, simptome precum durerea, scurgerile nazale și mobilitatea dinților apar la început și abia într-o perioadă ulterioară apare deformarea maxilarului. Cu toate acestea, pentru a stabili procesul patologic, este necesar să se detalieze simptomele de mai sus: în caz de durere - determinați locul celei mai mari dureri, identificați intensitatea și iradierea acesteia: în prezența scurgerilor nazale - natura sa (mucoasă, purulentă, sângeroasă). , sângero-purulent etc.), în caz de deformare - tipul acesteia (proeminența peretelui sinusului maxilar, distrugerea acestuia etc.), dimensiunea, localizarea etc. Pentru a identifica perforația sinusului maxilar, printre alte examinări metode, uneori se efectuează un test nazal.

Examinarea maxilarului inferior. La examinarea maxilarului inferior, se acordă atenție formei, simetriei ambelor jumătăți, mărimii, prezenței neregulilor, îngroșărilor, deformărilor dobândite și congenitale. Palparea determină natura suprafeței îngroșării sau a tumorii (netedă, noduloasă), consistența (dens, elastic, moale).

Examinarea articulației temporomandibulare. Funcția articulației temporomandibulare poate fi apreciată într-o anumită măsură după gradul de deschidere a gurii și mișcările laterale ale maxilarelor inferioare.

Deschiderea normală a gurii la un adult corespunde la 45-50 mm între incisivi. Ar trebui considerată mai adecvată măsurarea normei individuale de deschidere a gurii pe baza măsurării lățimii degetelor. Deci, dacă pacientul deschide gura la lățimea celor 3 degete (index, mijloc și inel), atunci acest lucru poate fi considerat normal.

Verificarea volumului mișcărilor laterale ale maxilarului inferior constă în determinarea distanței în milimetri cu care maxilarul inferior se deplasează de la linia mediană a feței atunci când se deplasează într-o direcție sau alta. Apoi se examinează și se palpează zona articulației temporomandibulare, observând starea țesuturilor din această zonă: prezența umflăturilor, hiperemiei, infiltrației și durerii. Prin apăsarea tragusului urechii înainte, se examinează canalul auditiv extern, determinându-se dacă acesta este îngustat din cauza bombarii peretelui anterior. În absența inflamației, capetele degetelor mici sunt introduse în canalele auditive externe și la deschiderea și închiderea gurii, cu mișcări laterale ale maxilarului inferior, se determină gradul de mobilitate a capetelor articulare, apariția durerii. , scrâșnind sau clic în îmbinare.

Studiu glandele salivare. La examinarea glandelor salivare, în primul rând, se acordă atenție culorii pielii și modificărilor contururilor țesuturilor în zona locației anatomice a glandelor. Dacă contururile sunt modificate din cauza umflăturii, atunci dimensiunea și caracterul acestuia sunt determinate (întins, limitat, moale, dens, dureroase, zone de înmuiere, fluctuații). Dacă modificarea contururilor glandei este cauzată de un proces tumoral, atunci localizarea exactă a tumorii în glandă, claritatea limitelor sale, dimensiunea, consistența, mobilitatea și natura suprafeței (netedă, noduloasă) sunt stabilite. Se determină dacă există pareză sau paralizie a mușchilor faciali și afectarea mușchilor masticatori. Apoi se examinează canalele excretoare. Pentru a examina gurile canalelor excretoare ale glandelor salivare parotide, care sunt situate pe membrana mucoasă a obrazului de-a lungul liniei de închidere a dinților la nivelul celui de-al doilea molar superior, colțul gurii este tras înainte și ușor spre exterior cu o oglindă dentară sau un cârlig contondent. Masând ușor glanda salivară parotidă, observați eliberarea secreției din gura ductului, determinând în același timp natura secreției (clară, tulbure, purulentă) și cel puțin aproximativ cantitatea acesteia. Pentru a examina canalul excretor al glandelor salivare submandibulare sau sublinguale, limba este retrasă posterior cu o oglindă dentară. În secțiunea anterioară a regiunii sublinguale se examinează ieșirea canalelor. Prin masajul glandei salivare submandibulare se determină natura și cantitatea secreției acesteia. Prin palpare de-a lungul ductului din spate în față, se determină prezența unei pietre sau a unui infiltrat inflamator în duct. Prin palparea din cavitatea bucală și regiunea submandibulară (bimanuală), se pot determina mai precis dimensiunea și consistența glandelor salivare submandibulare și sublinguale. Pentru anumite indicații (suspiciunea prezenței unei pietre, deformarea ductului, îngustarea acestuia) și absența fenomenelor inflamatorii, se poate efectua sondarea atentă a ductului.

Studiul funcției nervilor trigemen, facial, glosofaringian și vag. Când se studiază starea funcțională a nervului trigemen (n.trigemini) evaluează sensibilitatea tactilă, durere și temperatură în zonele inervate de nervi senzitivi și funcția motorie a mușchilor masticatori. Pentru a testa sensibilitatea pacientului cu ochii închiși, aceștia ating alternativ pielea zonei studiate cu o bucată de hârtie (sensibilitate tactilă), un ac (sensibilitate la durere) și eprubete cu apă caldă și rece (sensibilitate la temperatură) și întreabă răbdător să spună ceea ce simte. Se verifică și sensibilitatea corneei, conjunctivei și mucoaselor cavității bucale și a nasului. Determinați percepția senzații gustative din cele două treimi anterioare ale limbii. Palpând locul de ieșire nervii senzoriali de la craniu în zona arcului superciliar, în regiunea infraorbitală și în zona bărbiei, se determină prezența punctelor dureroase.

La verificarea funcției motorii a nervului trigemen se determină tonusul și forța mușchilor masticatori, precum și poziția corectă a maxilarului inferior în timpul mișcărilor sale. Pentru a determina tonusul mușchilor masticatori, pacientul este rugat să-și strângă și să-și desprindă ferm dinții: în timp ce face acest lucru, mușchii masticatori și temporali bine conturați sunt palpați. Pentru a testa puterea mușchilor masticatori în timpul deschide gura Bărbia pacientului este acoperită cu degetul mare și arătătorul mâinii drepte și pacientului i se cere să închidă gura, încercând în același timp să țină maxilarul inferior de bărbie.

Nervul facial (n.facialis ) inervează mușchii faciali

tsa, prin urmare, la studierea funcțiilor sale, se determină starea mușchilor faciali în repaus și în timpul contracției lor. Observând starea mușchilor în repaus, observați severitatea pliurilor pielii (ridurilor) pe părțile drepte și stângi ale frunții, lățimea ambelor fante palpebrale, relieful pliurilor nazolabiale drepte și stângi și simetria colțurile gurii.

Contractilitatea mușchilor faciali este testată prin ridicarea și încruntarea sprâncenelor, închiderea ochilor, dezvelirea dinților, umflarea obrajilor și buzele proeminente.

La studierea funcţiei nervul glosofaringian (n.glosofaringian) determinați percepția senzațiilor gustative din treimea din spate a limbii și observați actul de a înghiți.

Nervul vag (n.vagus) este amestecat. Este format din fibre motorii și senzoriale. Este de interes să studiem una dintre ramurile sale - nervul recurent (n.recurens), care furnizează fibre motorii mușchilor palatului, mușchilor stilofaringieni, constrictorilor faringieni și mușchilor laringieni.

Studiul funcției sale constă în determinarea timbrului vocii, a mobilității palatului moale și a corzilor vocale, precum și în observarea actului de deglutiție.

Pe baza datelor din sondaj, examinare și metode de cercetare de bază (palpare și percuție) se face un diagnostic preliminar. Pentru a clarifica diagnosticul în majoritatea cazurilor, sunt necesare metode de cercetare suplimentare.

Cancerul oral poate fi localizat în orice parte a gurii, inclusiv în gingii, limbă, buzele, obrajii, cerul gurii și partea superioară a gâtului. Cu toate acestea, chiar dacă cancerul oral este potențial letal, este foarte posibil să îl detectăm pe primele etape dezvoltarea, atunci când tratamentul nu necesită încă astfel de eforturi și sacrificii și este, de asemenea, mai eficient și mai eficient decât în ​​etapele ulterioare. Pentru a detecta cancerul oral în timp util, este necesar să se efectueze în mod regulat autodiagnosticarea și să viziteze medicul dentist.

Pași

Autodiagnosticare la domiciliu

1. Verificați-vă fața, acordând atenție oricăror noduli, răni și răni, alunițe și modificări de pigmentare. Examinați-vă fața cu atenție într-o oglindă sub lumină puternică, încercând să observați orice modificări care ar putea fi simptome ale cancerului oral.

   • O atenție deosebită trebuie acordată oricăror modificări ale culorii pielii, ulcere, alunițe și semne de nastere, precum și orice tumori de pe față.
   • De asemenea, ar trebui să acordați atenție dacă aveți tumori, umflături și „umflături” pe o parte a feței, care sunt absente pe cealaltă jumătate a feței.
   • Fața normală este aproape simetrică; nu ar trebui să existe diferențe serioase între jumătatea stângă și cea dreaptă.

2. Palpați gâtul pentru tumori. Folosind vârfurile degetelor, palpați (simțiți) gâtul încet și ușor. Sarcina ta este să găsești orice umflături, umflături, noduli sau zone sensibile care ar putea fi simptome ale cancerului oral.

   • Gâtul trebuie palpat atât din lateral, cât și din față.
   • Acordați o atenție deosebită stării ganglionilor limfatici - ganglionii limfatici durerosi, umflați sunt mai mult decât un simptom grav.

3. Verificați dacă pigmentarea buzelor dvs. s-a schimbat. Neoplasmele maligne care afectează buzele se fac adesea simțite în primele etape de dezvoltare tocmai prin modificări ale pigmentării.

   • Trageți-vă buza inferioară în jos.
   • Verificați interiorul buzelor pentru pete sau răni roșii, albe sau negre.
   • Continuând să țineți buzele depărtate cu degetul mare și arătător, palpați buzele.
   • Fiți atenți la orice lucru neobișnuit, cum ar fi zonele strânse și umflarea.
   • Acum repetați procedura cu buza superioară.

4. Verificați mucoasa bucală pentru modificări ale pigmentării. Deschideți gura cât mai larg posibil și verificați interiorul obrajilor pentru semne timpurii de cancer oral.

   • Trage-ți obrazul înapoi cu degetul pentru a fi mai ușor de văzut.
   • Ulcerele și modificările pigmentare sunt un semn de avertizare.
   • Acum degetul arătător pune-l în gură, atinge-ți obrazul cu el. Puneți degetul mare pe exteriorul aceleiași zone.
   • Treceți ușor degetele pe obraz (nu le despărțiți), verificând dacă nu există umflături, umflături, zone aspre sau dureroase.
   • Acum repetați această procedură pentru celălalt obraz.
   • Verificați și zona dintre obraz și dinți, gingiile aproape de partea inferioară mestecând dinții. Toate decolorarea, umflarea și rănile dureroase sunt semne de avertizare.

5. Verifica-ți palatul. Trebuie să cauți același lucru ca înainte. Cerul gurii poate fi afectat de cancerul oral, așa că este o necesitate să fii în siguranță. Și luați o lanternă când vă verificați palatul.

   • Înclinați ușor capul înapoi și deschideți gura mai larg, examinând cu atenție mucoasa bucală.
   • Dacă nu înclini capul pe spate și nu folosești o lanternă, vei vedea și mai rău.
   • Acum folosiți chiar vârful degetelor pentru a palpa palatul (căutați tumori și noduli, nu uitați).

6. Verificați-vă limba. Deschide gura larg, scoate limba și examinează-o cu atenție. Modificările în pigmentarea sau textura suprafeței limbii pot indica apariția cancerului.

   • Verificați-vă limba din toate părțile - sus, jos și laterale.
   • O atenție deosebită trebuie acordată părților laterale ale limbii în partea în care este mai aproape de gât - aici se dezvoltă cel mai adesea cancerul limbii.
   • Ridică-ți limba până la cerul gurii și verifică zona în care limba se întâlnește cu maxilarul inferior.
   • Ulcerele, modificările de pigmentare și alte modificări anormale sunt ceea ce ar trebui să vă atragă atenția.

7. Verificați podeaua gurii.„Instrumentul” tău este din nou palparea. Un neoplasm malign va fi dezvăluit prin zone dureroase și compactări.

   • De asemenea, ar trebui să acordați atenție tumorilor, nodulilor, umflăturilor, ulcerelor și rănilor.

8. Solicitați ajutor medical profesionist dacă aveți oricare dintre aceste simptome îngrijorătoare. Dacă găsiți modificări anormale în gură, ulcere, răni sau zone dureroase care nu se vindecă nici măcar după 2-3 săptămâni, contactați medicul dentist pentru o examinare a cavității bucale și un test de depistare a cancerului.

   • Cu cât primiți mai devreme un test de screening, cu atât sunt mai mari șansele dvs. de succes în lupta împotriva bolii.
   • Prin analogie: cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a face față bolii.

   Caut ajutor medical profesionist

   1. Faceți controale stomatologice regulate pentru a vă ajuta să identificați semnele cancerului oral. Efectuarea unei examinări a cavității bucale a pacientului la o programare este una dintre sarcinile dentistului.

      • Acest lucru vă va oferi posibilitatea de a detecta cancerul oral în primele etape de dezvoltare.
      • În principiu, controalele stomatologice regulate sunt cea mai bună modalitate de a depista orice boală bucală în stadiile incipiente de dezvoltare.
      • Dacă sunteți expus riscului de a dezvolta cancer (din cauza fumatului, a abuzului de alcool, a expunerii frecvente la lumină sau a unui istoric familial), atunci medicul dentist poate efectua și teste de screening.

   2. Obțineți o examinare orală pentru a identifica și diagnostica orice anomalii și patologii.În timpul examinării, medicul va verifica starea mucoasei bucale.

      • Medicul dentist va palpa cavitatea bucală (nu vă faceți griji, mâinile îi vor fi înmănuși), inclusiv obrajii, buzele, limba, cerul gurii și podeaua gurii, precum și părțile laterale ale limbii, căutând bulgări, umflături și modificări ale texturii țesutului de suprafață.
      • Medicul dentist va conduce examen completȚesuturile bucale pentru a căuta simptome de cancer și, de asemenea, examinează gura, fața și gâtul pentru modificări asociate cu cancerul.
      • Dacă medicul dentist găsește vreunul semne de avertizare, el vă va prescrie examinări suplimentare.

   3. Poate fi necesar să faceți o biopsie. O biopsie este o prelevare de țesut pe viață pentru analiză, iar dacă medicul dentist consideră că este necesar, atunci va trebui să treceți sub un ac.

      • În timpul unei biopsii, o probă de țesut (adică „din”) va fi prelevată din zona suspectă și examinată pentru prezența celulelor canceroase.
      • Nu vă fie teamă, biopsia se face sub anestezie locală.
      • Proba de țesut rezultată va fi trimisă la laborator pentru analiză.

   4. De asemenea, vi se poate sfătui să faceți o biopsie cu ac. Dacă medicul dentist găsește o tumoare în gât, el sau ea vă va pune să urmați această procedură pentru a obține o probă de țesut din tumoră pentru analiză.

      • Esența unei biopsii prin puncție poate fi descrisă după cum urmează: un ac va fi introdus în tumoare, prin care conținutul său va fi aspirat într-o seringă.
      • Materialul rezultat va fi, de asemenea, examinat pentru prezența celulelor canceroase.

   5. Utilizarea coloranților speciali poate fi, de asemenea, indicată pentru a detecta celulele canceroase. Cu ajutorul lor, acele zone în care se formează celulele canceroase par a fi colorate.

      • Esența procedurii este simplă - medicul dentist vă va cere să vă clătiți gura cu un produs special, care va nuanța toate țesuturile afectate.
      • Dacă după clătirea gurii unele zone devin albastre, aceasta indică prezența celulelor canceroase în acea zonă.

   6. În plus, testarea luminii poate fi folosită pentru diagnostic. Semnificația sa este în multe privințe similară cu utilizarea coloranților.

      • În primul rând, va trebui să vă clătiți gura cu o soluție de acid acetic 1%.
      • Acest lucru este necesar pentru a curăța gura și a deshidrata celulele, astfel încât medicul dentist să poată vedea și înțelege mai clar ce se întâmplă în gură.
      • Dacă aveți pe cineva în familie care a fost diagnosticat cu cancer, șansele dvs. de a fi diagnosticat cu această boală cresc.
      • Chiar dacă nu aveți obiceiuri care ar putea să vă expună riscului de a dezvolta cancer oral, nu va strica să primiți examene orale regulate de la medicul dentist.
      • Controalele stomatologice regulate sunt cea mai bună modalitate de a preveni cancerul bucal, deoarece pot detecta boala încă de la început.

      Avertizări

      • Dacă dezvoltați un ulcer sau o rană în gură care nu se vindecă timp de trei săptămâni sau mai mult, contactați imediat medicul dentist.

Examen oral

Începeți prin a examina vestibulul gurii cu fălcile închise și buzele relaxate, ridicând buza superioară și coborând buza inferioară sau trăgând obrazul cu o oglindă dentară. În primul rând, se examinează marginea roșie a buzelor și colțurile gurii. Acordați atenție culorii, formării solzilor și a crustelor. Pe suprafața interioară a buzei, de regulă, există o ușoară suprafață denivelată din cauza localizării glandelor salivare mici în stratul mucos. În plus, puteți vedea orificii - canalele excretoare ale acestor glande. La aceste orificii, cand gura este fixata in pozitie deschisa, se poate observa o acumulare de picaturi de secretie.
Apoi folosește o oglindă pentru a inspecta suprafața interioară a obrajilor. Acordați atenție culorii și conținutului de umiditate. De-a lungul liniei în care dinții se întâlnesc în partea posterioară, există glande sebacee (glandele Fordyce), care nu trebuie confundate cu patologie. Aceștia sunt noduli galben pal cu diametrul de 1 - 2 mm, uneori vizibili doar atunci când membrana mucoasă este întinsă. La nivelul molarilor doi mari superiori (molarii) sunt papilele pe care se deschid canalele excretoare ale glandelor salivare parotide. Uneori sunt confundați cu semne de boală. Pe mucoasa pot exista amprente ale dintilor.In urma examinarii cavitatii bucale se examineaza gingiile. În mod normal, este roz pal și acoperă strâns gâtul dintelui. Papilele gingivale sunt roz pal și ocupă spațiile interdentare. La locul joncțiunii parodontale se formează un șanț (anterior se numea buzunar parodontal). Datorită dezvoltării procesului patologic, epiteliul gingival începe să crească de-a lungul rădăcinii, formând un buzunar parodontal clinic, sau parodontal. Starea buzunarelor formate, adâncimea acestora și prezența tartrului sunt determinate folosind o sondă cu buton înclinat sau o sondă cu crestături aplicate la fiecare 2 - 3 mm. Examinarea gingiilor vă permite să determinați tipul de inflamație (catarală, ulcerative-necrotică, hiperplazică), natura cursului (acut, cronic, în stadiul acut), prevalența (localizată, generalizată), severitatea (ușoară, moderată). , gingivita severa sau parodontita) de inflamatie. Poate exista o creștere a dimensiunii papilelor gingivale din cauza umflăturilor lor, atunci când o parte semnificativă a dintelui este acoperită.
Apoi încep să examineze cavitatea bucală însăși. În primul rând, se efectuează o examinare generală, acordând atenție culorii și umidității membranei mucoase. În mod normal, este roz pal, dar poate deveni hiperemic, umflat și uneori capătă o nuanță albicioasă, ceea ce indică fenomenul de para sau hipercheratoză.
Examinarea limbii începe cu determinarea stării papilelor, mai ales dacă există plângeri de modificări ale sensibilității sau arsuri și dureri în orice zonă. O limbă acoperită poate apărea din cauza respingerii mai lente a straturilor exterioare ale epiteliului. Acest fenomen poate fi o consecință a perturbării tractului gastrointestinal și, eventual, modificări patologiceîn cavitatea bucală cu candidoză. Uneori există o descuamare crescută a papilelor limbii într-o anumită zonă (de obicei pe vârf și pe suprafața laterală). Această afecțiune poate să nu deranjeze pacientul, dar durerea poate apărea din cauza iritanților, în special a celor chimici. Odată cu atrofia papilelor limbii, suprafața acesteia devine netedă, parcă lustruită, iar din cauza hiposalivației devine lipicioasă. Zonele individuale, și uneori întreaga mucoasă, pot fi de culoare roșie aprinsă sau purpurie. Această stare a limbii se observă când anemie pernicioasăși se numește glosita lui Gunther (numit după autorul care a descris-o pentru prima dată). Se poate observa și hipertrofia papilelor, care, de regulă, nu provoacă îngrijorare pacientului.
Hipertrofia papilelor limbii este adesea combinată cu gastrită hiperacidă.

La examinarea limbii, trebuie amintit că la rădăcina limbii din dreapta și din stânga există țesut limfoid roz sau roz-albăstrui. Adesea, pacienții, și uneori chiar medicii, confundă această formație cu patologică. În același loc, modelul venelor este uneori clar vizibil din cauza varicelor, dar acest simptom nu are semnificație clinică.
Când examinați limba, acordați atenție dimensiunii și reliefului acesteia. Dacă dimensiunea crește, trebuie determinat timpul de manifestare a acestui simptom (congenital sau dobândit). Este necesar să se distingă macroglosia de edem. Limba poate fi pliată dacă există un număr semnificativ de pliuri longitudinale, dar este posibil ca pacienții să nu știe despre acest lucru, deoarece în majoritatea cazurilor nu îi deranjează. Plierea apare atunci când limba este îndreptată. Pacienții le confundă cu fisuri. Diferența este că, cu o fisură, integritatea stratului epitelial este ruptă, dar cu un pliu, epiteliul nu este deteriorat.
Examinarea membranei mucoase a podelei gurii. Particularitatea membranei mucoase aici este flexibilitatea sa, prezența pliurilor, frenul limbii și canalele excretoare ale glandelor salivare și, uneori, picături de secreție acumulată. La fumători, membrana mucoasă poate căpăta o nuanță mată.
În prezența keratinizării, care se manifestă în zone de culoare alb-cenușiu, se determină densitatea, dimensiunea, aderența lor la țesuturile subiacente, nivelul de ridicare a leziunii deasupra membranei mucoase și durerea.
Importanța identificării semnele indicate este că uneori servesc drept bază pentru intervenția activă, deoarece focarele de hiperkeratoză ale mucoasei bucale sunt considerate afecțiuni precanceroase.Dacă sunt detectate modificări pe mucoasa bucală (ulcer, eroziune, hiperkeratoză etc.), este necesar să se excludă. sau confirma posibilitatea de acţiune a factorului traumatic. Acest lucru este necesar pentru diagnostic și tratament.
Procesul alveolar al maxilarului superior este examinat prin palpare de pe părțile vestibulare, linguale și palatine, culoarea mucoasei peste aceste zone. Dacă este detectat un tract fistulos, puroiul este descărcat din acesta, granulațiile se umflă, tractul este examinat cu ajutorul unei sonde, conexiunea sa cu osul maxilarului, prezența unei anomalii în os și în continuare (la dinte sau dinți) sunt clarificate. . Prin palparea arcului vestibulului gurii, se observă un cordon de-a lungul pliului de tranziție. Astfel de simptome sunt caracteristice parodontitei cronice granulare. Cu acest proces, poate exista bombarea osului.
Cu toate acestea, proeminența osoasă poate fi observată cu chist radicular, leziuni tumorale și neoplazice ale maxilarului.
Dacă palparea în zona bolții vestibulare a vestibulului gurii sau pe maxilarul inferior pe partea linguală dezvăluie o umflătură sub formă de infiltrat dureros sau la nivelul gurii sub forma unui infiltrat rotunjit, prezența de periostita acută se poate presupune. Infiltrarea inflamatorie periostală a țesutului de-a lungul suprafeței proceselor alveolare din părțile vestibulare, linguale și palatale,
percuția dureroasă a mai multor dinți, supurația din buzunarele gingiilor, fistulele caracterizează osteomielita acută, subacută a maxilarului. În maxilarul inferior la nivelul molarilor și premolarilor, aceasta poate fi însoțită de o încălcare a sensibilității țesuturilor inervate de nervii alveolari inferiori și mentali (simptomul lui Vincent). Îngroșarea densă periostală a maxilarului, fistulele pe pielea feței și în cavitatea bucală sunt tipice pentru formele cronice de osteomielita odontogenă, precum și leziunile inflamatorii specifice. În același timp

cu mobilitate dentară însoțind astfel simptome clinice, este necesar să se exercite vigilență oncologică.
Focalizarea modificărilor inflamatorii în țesuturile moi perimaxilare necesită clarificarea localizării și a limitelor infiltratului pe partea laterală a gurii. De obicei se folosește palparea bimanuală. Sunt detectate defecte ale funcției de deschidere a gurii, înghițire, respirație și tulburări de vorbire. O atenție deosebită se acordă rădăcinii limbii, spațiilor sublinguale, pterigomandibulare și perifaringiene.
Când faceți un masaj al glandelor salivare, ar trebui să acordați atenție posibilelor modificări caracteristice: consistența groasă a salivei, culoarea tulbure, prezența de fulgi, cheaguri, cheaguri de sânge salivare în ea.
În cazul bolilor glandelor salivare, se efectuează sondarea canalelor, ceea ce face posibilă determinarea direcției acestora, prezența stenozei, stricturii sau obliterarea completă a acesteia sau a unei pietre în canal.
Examenul dentar
La examinarea cavității bucale, este necesar să se examineze toți dinții și nu doar pe cel care, în opinia pacientului, este cauza durerii sau a disconfortului. Încălcarea acestei reguli poate duce la faptul că cauza anxietății pacientului poate să nu fie detectată la prima vizită, deoarece,
după cum sa discutat mai devreme, durerea poate radia. În plus, este necesară și o examinare a tuturor dinților la prima vizită pentru a se contura un plan de tratament, care se încheie cu igienizarea cavității bucale.
Este important ca în timpul examinării să fie detectate toate modificările țesutului dentar. În acest scop, se recomandă dezvoltarea unui sistem de inspecție specific. De exemplu, examinarea trebuie făcută întotdeauna de la dreapta la stânga, începând cu dinții superiori (molarii), iar apoi de la stânga la dreapta pentru a examina dinții inferiori.
Examenul dentar se efectuează cu ajutorul unui set de instrumente; cele mai frecvent utilizate sunt o oglindă dentară și o sondă (neapărat ascuțită). Oglinda vă permite să examinați zonele slab accesibile și să direcționați un fascicul de lumină către zona dorită, iar sonda verifică toate adânciturile, zonele pigmentate etc. Dacă integritatea smalțului nu este compromisă, sonda alunecă liber peste suprafață a dintelui, fără a zăbovi în adânciturile și pliurile smalțului. Dacă există o cavitate carioasă în dinte (invizibilă pentru ochi), o sondă ascuțită este reținută în ea. Ar trebui să examinați cu atenție în special suprafețele de contact ale dinților, deoarece poate fi dificil să detectați o cavitate existentă cu o suprafață de mestecat intactă, în timp ce sondarea poate detecta o astfel de cavitate. In prezent se foloseste tehnica tesutului dentar translucid prin furnizarea de lumina prin ghidaje speciale de lumina. Sondarea ajută la determinarea prezenței dentinei înmuiate, adâncimea cavității carioase, comunicarea cu cavitatea dintelui, locația gurii canalului și prezența pulpei în acestea.
Culoarea dinților poate juca un rol în stabilirea unui diagnostic. Dinții sunt de obicei albi cu multe nuanțe (de la galben la albăstrui). Cu toate acestea, indiferent de nuanță, smalțul dinților sănătoși este caracterizat de o transparență specială - „strălucirea vie a smalțului”. Într-o serie de condiții, smalțul își pierde strălucirea caracteristică și devine tern.
Astfel, începutul procesului carios este o schimbare a culorii smalțului, apariția mai întâi de tulburare, iar apoi a unei pete carioase albe. Dinții depulpați își pierd strălucirea obișnuită a smalțului, capătă o nuanță cenușie. O schimbare similară de culoare, și uneori chiar mai intensă, se observă la dinții la care a apărut necroza pulpară. După necroza pulpară, culoarea dintelui se poate schimba dramatic.

Culoarea dintelui se poate schimba si sub influenta unor factori externi: fumatul
(culoare maro închis), plombe metalice (colorarea dintelui într-o culoare închisă), tratamentul chimic al canalelor (culoarea portocalie după metoda resorcinol-formalină).
Acordați atenție formei și dimensiunii dinților. Abaterea de la forma obișnuită se datorează tratamentului sau unei anomalii. Se știe că unele forme de anomalii dentare (dinții lui Hutchinson, dinții lui Fournier) sunt caracteristice anumitor boli.
Percuția - lovirea pe dinte - este folosită pentru a determina starea parodonțiului.
Folosind o pensetă sau un mâner de sondă, atingeți muchia tăietoare sau suprafața de mestecat a dintelui. Dacă nu există focar de inflamație în parodonțiu, percuția este nedureroasă. În prezența proces inflamatorÎn parodonțiu, loviturile care nu provoacă disconfort la dinții sănătoși au ca rezultat o senzație dureroasă. La executarea percuției, loviturile trebuie să fie ușoare și uniforme. Percuția ar trebui să înceapă cu dinții despre care se știe că sunt sănătoși, pentru a nu provoca dureri severe si permit pacientului sa compare senzatia la un dinte sanatos si afectat.
Se face distincție între percuția verticală, când direcția loviturilor coincide cu axa dintelui, și orizontală, când loviturile au o direcție laterală.
Mobilitatea dintelui se determină cu ajutorul unei pensete prin balansare. Dintele are mobilitate fiziologică, care în mod normal este aproape invizibil. Cu toate acestea, atunci când parodonțiul este deteriorat și există exudat în el, apare o mobilitate pronunțată a dinților.
Există trei grade de mobilitate: gradul I - deplasare în direcția vestibular-oral; gradul II - deplasare în direcțiile vestibular-oral și lateral; Gradul III - deplasare de-a lungul axei dintelui (în direcția verticală).
Examenul stomatologic se efectuează indiferent de plângerile specifice ale pacientului și starea acestora este înregistrată de la dreapta la stânga, mai întâi pe maxilarul superior, apoi pe maxilarul inferior.
O oglindă și o sondă ascuțită sunt folosite pentru a stabili integritatea smalțului sau pentru a detecta o carie, pentru a observa adâncimea și dimensiunea acesteia, precum și legătura sa cu cavitatea dentară. Ar trebui să fiți atenți la culoarea dinților. O culoare cenușie și tulbure a smalțului dentar poate indica necroza pulpară. Forma și dimensiunea dinților sunt de asemenea importante, inclusiv anomalii dentare: dinții lui Hutchinson, dinții lui Fournier, care pot indica boli generaleși semne ereditare de patologie.
Examinând dinții, se percută, se determină mobilitatea cu penseta, se constată prezența dinților supranumerari sau de lapte în dentiția permanentă, se determină erupția molarilor de minte inferioare și se determină natura închiderii dinților.
Se examinează tuberculii gingival și se determină starea parodonțiului. Instrumentul este bătut pe suprafața de tăiere sau de mestecat a dintelui (percuție verticală) și pe suprafața vestibulară a dintelui (percuție orizontală). Dacă durerea este observată în timpul percuției, aceasta indică prezența unei leziuni periapicale sau marginale în parodonțiu. Dinții sunt, de asemenea, palpați - simțire, ceea ce permite determinarea mobilității și durerii lor. După ce a prins coroana dintelui cu penseta dentară, se notează gradele de mobilitate - I, II și III.
Cu ajutorul unei sonde dentare se determină pungile gingivale, adâncimea acestora, sângerarea în timpul sondajului, scurgerea din pungi și natura lor.
În cazul mobilității dentare, este necesar să se clarifice dacă există un proces localizat sau o afectare parodontală difuză, precum și să se demonstreze un proces oncologic.

prudență. Mobilitatea patologică a unui număr de dinți în combinație cu durerea la percuție poate fi unul dintre simptomele osteomielitei maxilarului.
Este imperativ să se evalueze starea de igienă a cavității bucale. Dacă este necesară o urgență operatii chirurgicale efectuați proceduri simple de igienă care reduc cantitatea de placă. În timpul operațiunilor planificate, se realizează întreaga gamă de proceduri de tratament și se evaluează starea de igienă folosind indicele Green-Vermillion sau Fedorov.
Volodkina și numai cu un indice de igienă ridicat, se efectuează intervenția chirurgicală.
Rezultatele examenului stomatologic sunt consemnate într-un grafic special ( formula dentara), unde dinții de lapte sunt desemnați cu cifre romane, dinții permanenți cu cifre arabe. În prezent, se obișnuiește să se indice numărul dintelui conform clasificării internaționale.
Examenul clinic al pacientului trebuie să includă b o serie de metode și studii de diagnosticare. Tipul și volumul acestora depind de natura bolii sau leziunii din zona maxilo-facială și de condițiile examinării (într-o clinică sau spital), precum și de nivelul de echipament al instituției medicale.
Examinările cu raze X sunt importante pentru diagnosticarea patologiei dinților, maxilarelor și altor oase ale feței și bolții craniene, maxilare și sinusurile frontale, articulațiile temporomandibulare, glandele cavității bucale. Se efectuează radiografia intraorală de contact a dinților, proceselor alveolare și palatale și a podelei gurii, ceea ce face posibilă clarificarea locației și naturii modificărilor parodonțiului și osului și notarea prezenței calculilor. Există 4 metode de radiografie intraorală: radiografia țesuturilor periapicale conform regulii proiecție izometrică; interproximal; Fotografia de mușcătură sau ocluzală; radiografie de la o distanță focală crescută cu un fascicul paralel de raze.
Sondajele izometrice sunt folosite pentru a evalua țesuturile periapicale, dar produc distorsiuni în magnitudine, care pot duce la supra- sau sub-diagnostic.
Radiografiile interproximale arată dinții, țesuturile periapicale și zonele marginale ale ambelor maxilare. Radiografia ocluzală vă permite să obțineți o imagine a unei secțiuni a procesului alveolar. Cel mai adesea, această proiecție oferă o idee a plăcii corticale a procesului alveolar din părțile vestibulare și linguale, inclusiv grosimea periostului. Într-un alt plan, se poate aprecia mai precis patologia: chisturi, dinți impactați, linia de fractură a maxilarului, prezența unui corp străin (calcul) în glandele salivare submandibulare și sublinguale. Fotografiile ocluzale sunt realizate pe lângă cele anterioare.
Radiografia cu focalizare lungă se efectuează folosind dispozitive care au un tub cu raze X mai puternic și un localizator de con lung. Metoda este utilizată în primul rând pentru a afișa secțiunile marginale ale proceselor alveolare, structura țesutului osos, forma rădăcinilor și prezența modificărilor distructive în jurul acestora.
Examinarea cu raze X a dinților, maxilarelor și altor oase ale scheletului facial este de o importanță fundamentală pentru aprecierea prezenței cavităților carioase în dinți, a formei rădăcinilor, a gradului de umplere a acestora cu masa de umplere, a stării parodonțiu, oase etc.

Smalțul dentar oferă o umbră mai densă, în timp ce dentina și cimentul oferă un smalț mai puțin dens.
Cavitatea dentara este recunoscuta dupa conturul alveolei si al cimentului radicular - determinat de proiectia radacinii dintelui si placa alveolara compacta, care arata ca o banda uniforma mai inchisa de 0,2 - 0,25 mm latime.
Radiografiile bine realizate arată clar structura țesutului osos. Modelul osos este determinat de prezența grinzilor osoase, sau trabecule, în substanța spongioasă și în stratul cortical, între care se află măduva osoasă.
Grinzile osoase ale maxilarului superior au o direcție verticală, care corespunde sarcinii de forță exercitată asupra acestuia. Sinusul maxilar, căile nazale, orbita și sinusul frontal apar ca cavități clar definite. Materialele de umplutură, datorită densităților diferite de pe film, au contrast inegal. Astfel, cimentul fosfat dă o imagine bună, dar cimentul silicat dă o imagine slabă. Materialele de umplutură din plastic și compozite nu blochează bine razele X și, prin urmare, imaginea se dovedește a fi neclară.
Radiografia face posibilă determinarea stării țesuturilor dentare dure (cavități carioase ascunse pe suprafețele de contact ale dinților, sub o coroană artificială), dinții impactați (poziția și relația lor cu țesuturile maxilarului, gradul de formare a rădăcinilor și canalelor), dinții au erupt
(fractură, perforare, îngustare, curbură, grad de formare și resorbție), corpi străini în canalele radiculare (ace, freze sparte, ace). Folosind o radiografie, puteți evalua și gradul de permeabilitate a canalului (se introduce un ac în canal și se ia o radiografie), gradul de umplere a canalelor și corectitudinea obturației, starea ale tesuturilor periapicale
(extinderea decalajului parodontal, rarefierea țesutului osos), gradul de atrofie a țesutului osos al septurilor interdentare, fabricarea corectă a coroanelor artificiale (metal), prezența neoplasmelor, sechestrarilor, starea articulației temporomandibulare.
Lungimea canalului radicular poate fi măsurată folosind o radiografie. Pentru a face acest lucru, în canalul radicular este introdus un instrument cu un limitator setat la lungimea așteptată a canalului. Se face apoi o radiografie. Lungimea canalului dintelui se calculează prin formula: unde i este lungimea reală a sculei; K1 - lungimea canalului determinată radiografic; i1 este lungimea determinată radiologic a instrumentului.
Este eficientă utilizarea imaginilor pe radioviziograf în timpul rezecției apexului rădăcinii dintelui, îndepărtării dinților (în special a celor afectați) și a implantării.
Radioviziografia oferă o imagine a rădăcinilor reziduale, a corpurilor străine, a poziției implantului în raport cu dinții adiacenți, partea inferioară a sinusului maxilar, nasul, canalul mandibular și foramenul mental. Noile generații de viziografe oferă date volumetrice, color, digitale, care fac posibilă aprecierea cu o mai mare acuratețe a cantității și structurii osului, precum și a efectului intervențiilor chirurgicale. Radiografia extraorală este utilizată pentru a studia maxilarele superioare și inferioare, oasele zigomatice, frontale, nazale, temporale și alte oase ale craniului, sinusurile maxilare și frontale și articulațiile temporomandibulare. Pentru radiografie se folosesc următoarele proiecții: directe, laterale, semiaxiale, axiale, precum și contact oblic și tangențial.
Metodă promițătoare examinare cu raze X este o ortopantomografie, care vă permite să obțineți o imagine de ansamblu a dinților și a maxilarelor.

Radiografiile panoramice au un anumit avantaj față de fotografiile intraorale, deoarece cu expunere minimă la radiații oferă o imagine clară a maxilarului, dinților, țesuturilor periapicale și a sinusurilor adiacente. Cu toate acestea, pe radiografiile panoramice, sunt posibile distorsiuni în structura rădăcinilor dentare, a structurii osoase și a locației formațiunilor anatomice individuale; Dinții centrali și țesutul osos din jur sunt slab produse.
Imaginile panoramice laterale oferă mai puțină distorsiune.Pentru diagnosticul primar al inflamației, leziunilor, tumorii și deformărilor, ortopantomografia este cea mai eficientă.
La diagnosticarea proceselor patologice la nivelul maxilarelor și cavităților nazale, orbita, ortopantomografia este completată cu tomografie longitudinală și zonografie, folosind proiecții axiale directe, laterale, posterioare și anterioare. Pentru a reduce expunerea la radiații, zonogramele sunt, de asemenea, produse cu unghiuri mici de rotație a tubului, oferind o imagine strat cu strat a secțiunilor mai groase.
Electroradiografia este folosită și în diagnosticare, care este foarte eficientă pentru obținerea de informații urgente. Cu toate acestea, cu această metodă pacientul primește o doză mare de radiații.
Pentru boli și leziuni ale glandelor salivare, fistule bronșice, osteomielita cronică a maxilarelor, se utilizează radiografie cu contrast folosind iodolipol și substanțe de contrast solubile în apă. Pentru sialografia glandei parotide, norma agentului de contrast este de 2,0 - 2,5 ml, pentru glanda salivară submandibulară - 1,0 - 1,5 ml. În procesele patologice, aceste cifre pot fi corectate spre o scădere (sialadenită calculoasă, sialadenită interstițială) sau o creștere (sialadenită parenchimatoase). În sialografie se folosește zonografia intraorală - directă și laterală și ortopantomografie. Sialografia vă permite să evaluați starea canalelor glandelor și să determinați prezența pietrelor salivare. Metoda poate fi completată cu pneumosubmandibulografie, sialografie digitală cu scădere, radiometrie și scintigrafie.
Radiografia cu contrast este utilizată și pentru osteomielita cronică, fistulele feței și gâtului, inclusiv cele de natură congenitală (fistulografie), chisturile maxilarului și bolile sinusului maxilar.
Artrografia este utilizată pentru bolile articulațiilor temporomandibulare.
După injectarea intraarticulară a unui agent de contrast, se obțin tomos sau zonograme în diferite poziții ale procesului condilar.
Radiografia cu contrast al vaselor arteriale și venoase ale zonei maxilo-faciale este cea mai eficientă pentru neoplasmele de natură vasculară. În unele cazuri, tumora este perforată, se injectează un agent de contrast și se fac radiografii în proiecții frontale și laterale. În alte cazuri, în special cu hemangiomul cavernos, se izolează chirurgical vasul aferent, apoi se administrează un agent de contrast și se fac o serie de radiografii în diferite proiecții. Angiografia necesită condiții speciale și trebuie efectuată într-un spital, o sală de operație cu raze X, unde se efectuează anestezie, se efectuează izolarea chirurgicală a vasului aferent tumorii și se face o abordare a femurului, subclaviei și carotidei externe. arterelor.
Selectați agenți de contrast solubili în apă (Verografin, Urografin, Cardiographin, Cardiotrast). Mai des, angiografia serială prin artera carotidă externă este utilizată pentru a diagnostica tumorile vasculare.

Limfografia este mai rar folosită - directă pentru diagnosticul ganglionilor și vaselor limfatice.
Raze X sunt promițătoare în diagnosticul bolilor zonei maxilo-faciale. scanare CT(RCT), care vă permite să obțineți o imagine bidimensională și tridimensională strat cu strat a capului. Datorită imaginii stratificate
RCT determină dimensiunea reală și limitele defectului sau deformării, localizarea procesului inflamator sau tumoral. Rezoluția înaltă a CT cu raze X permite diferențierea proceselor patologice din oase și țesuturi moi. Această metodă este foarte importantă pentru leziuni și prezența modificărilor intracraniene. Stabilirea dislocării structurilor cerebrale, localizarea leziunilor cerebrale, prezența hematoamelor, hemoragiilor ajută la diagnostic, permite planificarea intervențiilor și succesiunea acestora în regiunea maxilo-facială, partea cerebrală a craniului și creier.
Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) este utilizată și în diagnosticul proceselor patologice din zona maxilo-facială. Are avantajul deosebit de a nu implica radiații ionizante. RMN-ul evidențiază modificări ale țesuturilor moi: umflare, infiltrare, acumulare de exudat, puroi, sânge, creșterea tumorii, inclusiv neoplasme maligne, prezența metastazelor.
Utilizarea combinată a tomografiei computerizate cu raze X și a imagisticii prin rezonanță magnetică face posibilă obținerea unei imagini tridimensionale a țesuturilor moi și osoase ale feței și, pe baza datelor anatomice și topografice spațiale strat cu strat, crearea grafică. modele de calculator. Acest lucru determină un diagnostic precis și vă permite să planificați cantitatea adecvată de intervenție. date RCT și
RMN determină și posibilitatea orientării spațiale intraoperatorii în regiunea maxilo-facială. Deosebit de importantă este capacitatea de a utiliza aceste metode pentru a crea imagini grafice tridimensionale pentru operații de reconstrucție în zona maxilo-facială.

Stomatologie utilizat pentru examinarea detaliată a zonelor individuale ale membranei mucoase pentru a diagnostic diferentiat elemente ale leziunii, studierea fundului de eroziune, ulcere, suprafața excrescentelor verrucoase, papule, plăci etc. Eficiența diagnosticului crește la colorarea membranei mucoase, de exemplu, cu soluție Lugol (2%) sau albastru de toluidină ( 1%).

Fototomatoscopia presupune fotografiarea leziunilor folosind dispozitive speciale.

Colorare vitală. O astfel de metodă este colorarea suprafeței decolorate a dintelui cu o soluție apoasă 2% de albastru de metilen. După curățarea temeinică a suprafeței dintelui de placă (se poate folosi o soluție de peroxid de hidrogen 3%), uscarea acesteia și izolarea acesteia de salivă, se aplică un tampon cu o soluție apoasă 2% de albastru de metilen. După 2-3 minute, tamponul este îndepărtat, excesul de vopsea este îndepărtat și gura se clătește cu apă. Smalțul intact nu pătează, dar zona de demineralizare își schimbă culoarea în funcție de gradul de deteriorare. Pentru a evalua intensitatea culorii țesuturilor dentare, se folosește o scară standard, care oferă diferite nuanțe de culoare albastră de la 10 la 100%. Cântarul este produs de industria tipografică.

Testul Schiller-Pisarev presupune lubrifierea membranei mucoase cu o soluție apoasă de Lugol 2%. În mod normal, există o colorare maro închis a buzelor, a obrajilor, a pliului de tranziție și a zonei sublinguale. Zonele rămase sunt negative la iod deoarece sunt acoperite cu epiteliu keratinizant. Para- și hiperkeratoza epiteliului, care în mod normal este nekeratinizantă, provoacă, de asemenea, o reacție negativă.

Testul hematoxilinei constă în grade variate de colorare a membranei mucoase în funcție de starea acesteia. Celulele epiteliale normale capătă o culoare violet pal, în timp ce cele atipice devin violet închis. Zonele de hiperkeratoză nu absorb colorantul și, prin urmare, nu își schimbă aspectul. Cea mai mare intensitate a culorii este caracteristică celulelor canceroase datorită hipercromicității nucleelor.

Testul cu albastru de toluidină produse într-un mod similar: celulele epiteliale normale după tratarea mucoasei cu o soluție de 1% arată albastru, cele atipice devin albastru închis.

Metode luminiscente prevede utilizarea efectului de fluorescență - strălucire secundară a țesuturilor atunci când sunt expuse la razele ultraviolete (Lemn).

Mucoasa sănătoasă oferă o strălucire albăstruie-violet pal; keratoza are o nuanță galben tern; o strălucire albăstruie-violet este caracteristică hiperkeratozei; albăstrui-violet - pentru inflamație; Eroziunile și ulcerele arată maro închis. Pata cu lupus eritematos are o strălucire albă ca zăpada.

Examenul luminiscent este utilizat pe scară largă în diagnosticul hiperkeratozelor, deoarece are un grad ridicat de fiabilitate. Trebuie amintit că multe medicamente topice prezintă, de asemenea, luminiscența lui Wood, care poate oferi informații false.

Metode citologice cercetarea este utilizată pe scară largă în diagnosticul bolilor mucoasei. Materialul poate fi colectat în diferite moduri. testul lui Yasinovsky, studierea migrației leucocitelor, presupune o serie de spălări succesive cu numărarea ulterioară a celulelor sanguine vii și moarte - leucocite. Frotiu Se efectuează mai des cu membrana mucoasă a secțiunilor posterioare ale cavității; permite evaluarea microflorei faringelui și a altor zone. De pe suprafața leziunii, inclusiv din partea inferioară a ulcerului, se prelevează material citologic lovituri de amprentă.

Dacă este necesar, se poate efectua explorarea straturilor mai adânci răzuire. Punctura vă permite să studiați celulele obținute din zonele profunde ale leziunilor cavitare.

Studiile de laborator necesită pregătirea specială a materialului citologic (fixare, colorare) și studiul ulterior folosind tehnologie: de la dispozitive optice convenționale la microscoape electronice sofisticate.

Studii histologiceîn metodele lor sunt apropiate de cele citologice. Recoltarea țesuturilor se realizează prin biopsie sau biopsie extinsă. Preparatele se obțin prin metoda secțiunilor subțiri și ultrasubțiri după fixare, urmată de colorarea elementelor structurale ale celulelor. Studiul preparatelor folosind metode de microscopie este o sursă de încredere de date privind modificările morfologice ale membranei mucoase.

Teste histochimice cu materialul de biopsie se bazează pe capacitatea diferitelor elemente structurale ale celulelor, sistemelor enzimatice, produșilor metabolici de a reacționa la anumiți coloranți. Această capacitate a stat la baza detectării activității enzimelor (de exemplu, fosfatază alcalină), acizilor nucleici (ARN, ADN), mineralelor (calciu) etc.

Metode bacteriologice studiile presupun analiza florei microbiene și fungice obținute din zona afectată. Cel mai adesea, metoda frotiului de amprentă este utilizată pentru colectarea materialului, dar pot fi utilizate metode de răzuire, pete și alte metode. După fixare și colorare, se efectuează bacterioscopia, adică microflora este identificată vizual prin modelul său de culoare caracteristic. De asemenea, este posibil să se studieze activitatea de creștere a bacteriilor, sensibilitatea lor la medicamente. Infecția experimentală a animalelor este utilizată pentru a studia activitatea patogenă, contagiozitatea și alte proprietăți ale microorganismelor.

Studii virologice se bazează pe reacții serologice, proprietățile celulelor infectate pentru aglutinare, capacitatea de a fluoresce (reacție de imunofluorescență) și posibilitatea de a infecta embrioni de pui.

Detectarea elementelor de leziune pe mucoasa bucală necesită adesea examen general bolnav. În acest sens, cel mai adesea este prescris studiu clinic sânge(formula extinsă, conținut de zahăr),urină. Informațiile de diagnostic pot fi obținute prin analize biochimice de sânge (saturația cu vitamine, caracteristicile componentelor minerale etc.), salivă (activitatea enzimatică a lizozimului, conținutului de calciu, fosfor).

Cercetarea alergiilor efectuate în caz de încălcare starea imunitară (teste de plasture in vivo, numărarea celulelor sanguine, teste cu un set standard de alergeni). Testele provocatoare și parenterale sunt excluse din arsenalul metodelor de examinare, deoarece au un risc potențial de complicații.

O evaluare obligatorie a răspunsului individual al pacientului la medicament trebuie efectuată în timpul utilizării inițiale a medicamentelor (cel mai adesea anestezice), în special pentru administrarea parenterală. Test de sensibilitate De asemenea, este plasat dacă pacientul are antecedente de reacții alergice la alte medicamente. În plus, atunci când apar senzații subiective sau modificări obiective din partea sistemului musculo-scheletic la purtătorii de proteze, se determină nivelul metalelor din sânge, curenții electrici din cavitatea bucală, reacția la componentele din plastic și alte materiale.

În prezent, pentru a oferi îngrijiri dentare calificate, medicii au nevoie de cunoștințe în domenii conexe ale medicinei. În primul rând, aceasta se referă la domeniul neurologiei.

Medicul dentist ar trebui să-și amintească simptome de alodinie și hiperalgezie, întâlnit în multe boli dentare.

La alodinie senzațiile dureroase apar în condiții de aplicare a stimulilor non-nociceptivi, adică cei care în condiții naturale nu sunt capabili să provoace senzații de durere.

La hiperalgezie Senzațiile dureroase se intensifică în condițiile aplicării stimulării nociceptive. Apare iradierea durerii, sinestezia (atunci când iritațiile sunt resimțite nu numai la locul aplicării lor, ci și în alte zone), poliestezie (când există ideea mai multor iritații, deși de fapt a fost aplicată una), etc.

Termen<ноцицептор>introdus de C. Sherrington pentru a desemna receptorii care răspund exclusiv la stimuli dăunători. Pulpa dentară este extrem de bogată în astfel de receptori. Varietatea manifestărilor durerii sub acțiunea stimulilor dăunători este unul dintre motivele desemnării lor ca<ноцицептивные>, nu dureros. Cel mai simplu răspuns la un stimul nociceptiv este un reflex. La un anumit raport dintre puterea stimulului dăunător (de exemplu, un proces inflamator în cavitatea bucală) și excitabilitatea sistemului nociceptiv, semnalele senzoriale care intră în creier duc la formarea durerii.

În timpul examinării inițiale a unui pacient într-un cabinet stomatologic, o examinare externă atentă poate spune multe medicului. O serie de fenomene patologice, de exemplu, contracturi, atrofie a mușchilor faciali, sunt vizibile chiar și în timpul unei examinări externe și trebuie înregistrate în cardul de ambulatoriu (din punct de vedere legal, acest lucru este important, de exemplu, pentru a evita situație conflictualăîn caz de nemulțumire a pacientului față de tratamentul medical acordat).

În timpul unui examen neurologic special, în primul rând, este necesar să se acorde atenție forma și dimensiunea elevilor. Deformarea pupilelor merită o atenție deosebită în sensul suspiciunii de afectare organică a sistemului nervos. La examinarea pupilelor, este necesar să se evalueze mișcarea globilor oculari, în special prezența nistagmusului (smușcări ale globilor oculari). Examinarea externă a mușchilor faciali este insuficientă. Este recomandabil să ceri pacientului să-și încrețe fruntea, nasul, să deschidă larg gura și să-și arate dinții. În cazurile de paralizie a nervului facial, zvâcniri asemănătoare unor ticuri ale mușchilor faciali afectați, modificarea lățimii fisurii palpebrale, creșterea excitabilității mecanice a mușchilor. După paralizia periferică a mușchilor linguali, convulsii fibrilare cu atrofie a limbii(acesta poate fi un simptom al siringobulbiei sau al sclerozei laterale amiotrofice). Pareza bilaterală a limbii cauzează tulburări de vorbire de tip disartrie. Defectele de articulație și vorbirea scanată sunt identificate în timpul conversației și interogării pacientului.

Scopul subliniat al unui examen neurologic scurt necesită puțin timp și este simplu. Respectarea planului de examinare va ajuta medicul dentist să ofere asistență competent unui pacient cu un sistem nervos intact sau deteriorat.

Tehnica de citire a radiografiilor intraorale

I Aprecierea calitatii radiografiei: contrast, claritate, distorsiuni de proiectie - alungirea, scurtarea dintelui, completitatea acoperirii zonei studiate. II Determinarea domeniului studiului: care maxilar, grup de dinti. III Analiza umbrei dintelui: 1. Starea coroanei (prezența unei cavități carioase, obturație, defect de obturație, raportul dintre fundul cavității carioase și cavitatea dintelui); 2. Caracteristicile cavității dentare (prezența materialului de obturație, denticule); 3. Starea rădăcinilor (număr, formă, mărime, contururi); 4. Caracteristicile canalelor radiculare (lățimea, direcția, gradul de umplere); 5. Evaluarea fisurii parodontale (uniformitate, lățime), starea plăcii compacte a alveolei (conservată, distrusă, subțiată, îngroșată). IV Evaluarea țesutului osos din jur: 1. Starea septurilor interdentare (forma, înălțimea, starea plăcii terminale compacte); 2. Prezența restructurării structurii intraosoase, analiza umbrei patologice (zona de distrugere sau osteoscleroză), include determinarea localizării, formei, mărimii, naturii contururilor, intensității, structurii.

Metoda de diagnostic în stomatologie: profilometrie

Un grup de oameni de știință de la Universitatea din Toronto, condus de Andreas Mandelis, a folosit cel mai comun laser infraroșu cu semiconductor, cu o lungime de undă mai mică de 1 micrometru pentru experimentele lor. Dintele examinat este încălzit de un fascicul laser și începe să emită lumină în domeniul infraroșu, ceea ce face posibilă obținerea de imagini ale structurii interne a dintelui la o adâncime de până la 5 mm folosind un computer. Metoda, numită „profilometrie”, oferă, de asemenea, posibilitatea de a modifica intensitatea fasciculului laser. Cu pulsații de înaltă frecvență (aproximativ 700 herți), metoda este optimă pentru identificarea fisurilor de suprafață în smalțul dinților, în timp ce frecvențele mai mici - mai puțin de 10 herți - pot detecta eficient cariile din interiorul țesutului dentar. Cercetătorii cred că dezvoltarea lor va găsi în curând o largă aplicație în practica clinica Pentru diagnostic precoce carie.

Începutul formei

Ce cauzează durerea?	De la acru, dulce, rece, fierbinte (poate să nu fie)
Din toate
De la rece la cald
Când bateți pe un dinte
Nici o durere
Doare un dinte fără iritare?	Nu niciodata
da, mai ales noaptea
da/nu, uneori doare noaptea
Da, doare tot timpul
Nu, dacă clătiți în mod regulat
Doare foarte mult când este iritat?	Asa si asa
Foarte puternic, în potriviri și porniri
Nu foarte bine, dar cald este destul de neplăcut
Puternic
S-ar putea să nu doară
Cât durează durerea?	Cateva secunde
„Mă plimb pe tavan toată ziua și noaptea”
Doare, nu doare
Doare ore întregi
Nu chiar, dar îmi amintesc din când în când
Unde te doare?	Un dinte specific
Nu pot spune sigur, dar mă dor toată maxilarul și chiar dinții opuși
Un dinte anume și mi se pare că a „crescut”
O astfel de durere?	dureros, plictisitor
Cum a fost blocat un ac
Durere contondente
Durere acută, pulsand
Practic nici unul
Când doare sau când durerea se agravează?	Doar în momentul iritației
Se intensifică noaptea
Nu depinde de ora din zi
Ce s-a schimbat în fața mea?	Nimic
Există umflare a țesuturilor moi pe partea laterală a dintelui bolnav
Posibilă umflare ușoară a țesuturilor moi pe partea laterală a dintelui bolnav
Există modificări la nivelul gingiilor?	Nu
Gingiile sunt roșii și umflate în zona dintelui dureros
Roșeață ușoară a gingiilor, în zona rădăcinii dintelui bolnav de pe gingie disponibil fistula (un mic blister alb din care se scurge periodic puroi)
Prin ce diferă dintele meu de cei sănătoși vecini?	Pată maro, defect de smalț, „găuri”, pigmentare în jurul obturației
Pată maro, defect de smalț, „găuri”, pigmentare în jurul obturației. Poate că ați instalat recent o plombă și dintele s-a îmbolnăvit.
Defect de smalț, „găuri”, pigmentare în jurul obturației. Poate că a fost pusă recent o plombă și dintele s-a îmbolnăvit.
Cavitate mare sau umplutură. Este posibil ca dintele să fi fost anterior „depulpat” (l-au cules cu ace)
Cavitate mare sau umplutură. Culoarea dintelui poate fi schimbată. Este posibil ca dintele să fi fost anterior „depulpat” (l-au cules cu ace)
Se clătinește dintele?	Nu
da
Te doare să muști din el?	Nu
Poate un pic
Doare atât de tare încât e înfricoșător să te gândești la asta

Metode de studiere a mucoaselor

Se efectuează o examinare a cavității bucale pentru a determina starea membranei mucoase, a limbii, a dinților, a glandelor salivare, modificări în care pot indica atât patologia locală, cât și boli ale altor organe și sisteme.

Sondajul ne permite să identificăm plângerile de durere în gură atunci când vorbim, mâncam, înghițiți, care este adesea asociată cu patologia nervilor trigemen, glosofaringieni sau laringieni superiori, nodul pterigopalatin, limbă, cu prezența aftelor, eroziuni, ulcere pe membrana mucoasă. Posibilă afectare a dicției cauzată de defecte ale membranei mucoase, despicatură de palat, macroglosie și erori în fabricarea protezelor dentare. Uscaciunea gurii (xerostomia) poate indica o disfuncție a glandelor salivare. Respirația urât mirositoare este caracteristică gingivitei ulcerative-necrozante, parodontozei și parodontozei. Se observă plângeri de arsuri, parestezii și modificări ale senzațiilor gustative cu stomalgie și glosalgie. O senzație de durere în gât poate apărea în legătură cu patologia cauzată de riscuri profesionale - necroza acidă, necroza cervicală a țesuturilor dure.

Când examinați, acordați atenție culorii, strălucirii, reliefului membranei mucoase, prezenței aftelor, eroziunilor, ulcerelor și fistulelor. Membrana mucoasă, în mod normal roz, capătă o culoare roșie aprinsă în procesele infecțioase acute, boli de sânge și, de asemenea, la fumători; culoarea sa palidă sau albăstruie este un semn al unui număr de boli ale sistemului cardiovascular; o nuanță galbenă este adesea asociată cu patologia ficatului .

Pierderea strălucirii membranei mucoase și apariția de pete albicioase se observă cu hiperkeratoze, cum ar fi leucoplazia. Prezența umflăturii membranei mucoase, care poate fi observată atât în ​​patologia R. p. în sine și poate fi un simptom al altor boli, este judecată de amprentele dinților, care sunt adesea determinate pe suprafața laterală. a limbii sau de-a lungul liniei de închidere a dinților. Pentru a detecta edemul ascuns sub epiteliul membranei mucoase, 0,2 ml soluție izotonă clorură de sodiu (test cu blistere). În mod normal, balonul rezultat se rezolvă în 50-60 min; Odată cu umflarea, timpul de resorbție crește.

Pentru a identifica boli ale membranei mucoase, în special cele care sunt însoțite de cheratinizare crescută, examinarea R. p. se efectuează în razele unei lămpi Wood (diagnostic fluorescent).

Pentru a stabili cauzele unui număr de leziuni ale membranei mucoase, este necesar examinare suplimentară, inclusiv teste de alergie cu antigene bacteriene și nebacteriene, citologice (pentru diagnosticul de pemfigus, infecții virale, cancer, boli precanceroase), studii bacteriologice (pentru depistarea infecțiilor fungice și în procesele ulcerativ-necrotice), imunologice (dacă se suspectează sifilis - reacția Wasserman, pentru bruceloză - reacția Wright etc.). Toți pacienții cu patologie a mucoasei bucale sunt supuși unui test clinic de sânge.

Patologie cavitatea bucală include malformații, leziuni, boli, tumori. Aceasta include patologia dintii , glandele salivare , fălci , limba , buzele, palatul și mucoasa bucală.

Defecte de dezvoltare. Un loc semnificativ printre defectele de dezvoltare îl ocupă buzele despicate congenitale, cauzate atât de factori ereditari, cât și de tulburări. dezvoltarea intrauterina. Formarea unei despicaturi poate fi asociata cu fuziunea afectata a proceselor mandibulare (despicatura mediana a buzei inferioare), proceselor nazale maxilare si mediane (asa-numita buza despicata). Mărimea crăpăturilor variază de la o ușoară crestătură în zona marginii roșii până la legătura sa completă cu deschiderea nasului. Când scindarea țesuturilor este limitată la stratul muscular, apare o despicatură ascunsă sub formă de retragere a pielii sau a membranei mucoase. Despicăturile buzei superioare pot fi unilaterale sau bilaterale; în aproximativ jumătate din cazuri sunt combinate cu despicături ale procesului alveolar al maxilarului superior și al palatului. Despicăturile complete sunt însoțite de dificultăți de aspirare, precum și de probleme de respirație (frecvente, superficiale), ceea ce duce adesea la pneumonie.

Posibilă absență a buzelor (acheilia), fuziunea buzelor în secțiunile laterale (sincheilia), scurtarea părții medii a buzei superioare (brahiheilia), îngroșarea și scurtarea frenulului, limitând mobilitatea buzei superioare. Hipertrofia glandelor mucoase și a fibrelor duce la formarea de pliuri ale membranei mucoase (așa-numita buză dublă). Tratamentul malformațiilor buzelor este chirurgical. Pentru crăpături și alte defecte tisulare se utilizează tipuri diferite intervenții chirurgicale plastice folosind țesuturi locale, grefe de piele libere, tulpină Filatov etc. Operațiile se efectuează în primele trei zile după naștere sau în a treia lună de viață a copilului (după restructurarea imunologică a organismului). Dacă frenulul este deformat, acesta este excizat; în cazul unei buze duble, excesul de țesut este îndepărtat.

Cel mai vicii frecvente dezvoltarea palatului sunt despicături congenitale (așa-numita despicătură a palatului), adesea combinate cu despicături buzelor. Ele pot fi traversante (trece prin procesul alveolar al maxilarului superior, palatul dur și moale) și non-traversante, în care procesul alveolar are o structură normală. Prin palatul despicat poate fi unilateral sau bilateral; despicaturi non-traversante - complete (trece prin întregul palat dur și moale) și parțiale (afectează doar o parte a palatului dur și moale). Există crăpături ascunse, în care defectul palatului este acoperit de o mucoasă neschimbată. Palatina despicată, în special prin cele, perturbă brusc funcția de respirație și suge a nou-născuților (la suge, laptele intră în căile nazale, rezultând aspirație). Odată cu vârsta, se dezvoltă tulburările de vorbire, apare un ton nazal și forma se schimbă. piese individuale chipuri. Tratamentul despicăturii palatine este chirurgical, cu toate acestea, spre deosebire de buzele despicate, acesta trebuie efectuat la vârsta de 4-7 ani. Până la această vârstă, obturatoarele sunt folosite pentru a asigura respirația și alimentația normală - dispozitive speciale care separă cavitățile bucale și nazale.

Există, de asemenea, palate înguste înalte, în care ortodonție sau (dacă este ineficientă) tratament chirurgical; subdezvoltarea palatului moale necesitând intervenții chirurgicale plastice.

Deteriora. Este posibilă deteriorarea atât a mucoasei bucale, cât și a țesuturilor subiacente. Leziunile izolate ale membranei mucoase sunt cel mai adesea asociate cu traumatisme mecanice, termice sau chimice. Traumele pe termen lung ale acestuia pot duce la formarea de eroziuni, ulcerații și dezvoltarea bolilor precanceroase și cancerului. Deteriorarea buzelor apare ca urmare a loviturilor și rănilor. Rănile (învinețite, tăiate, împușcate) pot fi superficiale, profunde, traversante, rupte, cu sau fără un defect de țesut. Ele sunt însoțite de dezvoltarea rapidă a edemului și sângerări semnificative. Căscarea caracteristică a rănii creează adesea impresia unui defect mai mare decât în ​​realitate. Deteriorarea gurii poate apărea atunci când este rănit de un obiect ascuțit, ca urmare a rănilor prin împușcătură. Acestea din urmă sunt de obicei însoțite de afectarea simultană a cavității nazale, a sinusului maxilar și a maxilarului superior.

38368 0

O examinare a cavității bucale se efectuează într-un scaun dentar. Părinții pot ține în brațe copiii mici (sub 3 ani).

Pacientul stă sau stă întins pe scaun, medicul este situat vizavi de pacient (la poziția ora 7) sau la capul scaunului (la ora 10 sau 12). Pentru a examina cavitatea bucală, este necesară o bună iluminare. Vestibulul cavității bucale este examinat prin ținerea și retragerea buzei superioare cu primul și al doilea deget de la o mână, iar buza inferioară cu al doilea deget de la cealaltă mână. Obrajii sunt retractați cu al treilea și al patrulea deget, cu al treilea degete în contact cu suprafețele bucale ale dinților și colțurile gurii; Colțul gurii nu poate fi deplasat mai departe de nivelul primilor molari.

Pentru a examina cavitatea bucală, utilizați o oglindă dentară, o sondă dentară și, dacă condițiile permit, un pistol cu ​​aer comprimat.

O oglindă dentară este necesară pentru a focaliza lumina; oferă o imagine mărită și vă permite să vedeți suprafețele dinților care nu sunt direct vizibile. Un medic dreptaci ține o oglindă în mâna dreaptă dacă acesta este singurul instrument folosit pentru examinare; dacă o oglindă și o sondă sunt folosite în același timp, atunci oglinda este ținută în mâna stângă.

Oglinda trebuie ținută de vârfurile primului și celui de-al doilea deget de partea superioară a mânerului. Pentru a obține o imagine a diferitelor puncte ale cavității bucale, oglinda este înclinată într-o mișcare asemănătoare pendulului (unghiul mânerului cu verticala nu trebuie să depășească 20°) și/sau mânerul oglinzii este rotit în jurul axei sale, în timp ce mâna rămâne nemișcată.

O sondă dentară este folosită cel mai adesea pentru a îndepărta particulele alimentare de pe suprafața unui dinte care interferează cu examinarea, precum și pentru a evalua proprietățile mecanice ale obiectelor de studiu: țesuturi dentare, obturații, placă dentară etc. Sonda este ținută cu primul, al doilea și al treilea deget al mâinii drepte de treimea mijlocie sau inferioară a mânerului său; la examinarea dinților, vârful este plasat perpendicular pe suprafața examinată.

Ar trebui să vă amintiți posibilul rău al sondajului:

. sonda poate deteriora mecanic țesutul (smalț imatur, smalț în zona cariilor inițiale, țesut în zona subgingivală);
. sondarea fisurii poate facilita introducerea plăcii, adică. infecția părților sale profunde;
. sondarea poate provoca durere (acest lucru este mai ales probabil atunci când sondarea cavități carioase deschise);
. Vederea unei sonde asemănătoare unui ac îi sperie adesea pacienții anxioși, ceea ce distruge contactul psihologic cu aceștia.

Din aceste motive, sonda cedează din ce în ce mai mult loc unui pistol cu ​​aer comprimat, care vă permite să uscați suprafața dinților de lichidul oral care distorsionează imaginea și să eliberați suprafața dinților de alte obiecte care nu au legătură.

Examenul clinic al cavității bucale se efectuează în următoarea ordine:

1. Examinarea mucoasei bucale:
. membrana mucoasă a buzelor, obrajilor, palatului;
. starea canalelor excretoare ale glandelor salivare, calitatea secreției;
. membrana mucoasă a spatelui limbii.
2. Studiul arhitectonicii vestibulului bucal:
. adâncimea vestibulului cavității bucale;
. frenul buzelor;
. cordonele bucale laterale;
. frenul limbii.
3. Evaluarea stării parodontale.
4. Evaluarea stării mușcăturii.
5. Evaluarea stării dentare.

Examenul mucoasei bucale.

În mod normal, mucoasa bucală este roz, curată și moderat umedă. În unele boli, pot apărea elemente de deteriorare a membranei mucoase, reducând elasticitatea și umiditatea acesteia.

La examinarea canalelor excretoare ale glandelor salivare majore, salivația este stimulată prin masajul zonei parotide. Saliva trebuie să fie curată și lichidă. Cu unele boli ale glandelor salivare, precum și boli somatice, poate deveni slab, vâscos și tulbure.

Când examinați limba, acordați atenție culorii acesteia, severității papilelor, gradului de cheratinizare, prezenței plăcii și calității acesteia. În mod normal, toate tipurile de papile sunt prezente pe spatele limbii, cheratinizarea este moderată și nu există placă. La diverse boli Culoarea limbii și gradul de cheratinizare a acesteia se pot schimba, iar placa se poate acumula.

Studiul arhitectonicii vestibulului bucal.

Examinarea începe cu determinarea înălțimii gingiei atașate: pentru aceasta, buza inferioară este retrasă într-o poziție orizontală și se măsoară distanța de la baza papilei gingivale la linia de tranziție a gingiei atașate în membrana mucoasă mobilă. . Aceasta distanta trebuie sa fie de minim 0,5 cm.In caz contrar, exista risc pentru parodontiul dintilor anteriori inferiori, care poate fi eliminat prin chirurgie plastica.

Frenul buzelor este examinat prin retragerea buzelor în poziție orizontală. Locul în care frenulul este țesut în țesuturile care acoperă procesul alveolar (în mod normal, în afara papilei interdentare), se determină lungimea și grosimea frenulului (în mod normal, subțire, lung). Când buza este retrasă, poziția și culoarea gingiilor nu ar trebui să se schimbe. Frenii scurti împletite cu papilele interdentare sunt întinse în timpul mesei și al vorbirii, modificând alimentarea cu sânge a gingiilor și rănind-o, ceea ce poate duce ulterior la modificări patologice ireversibile ale parodonțiului.

Un frenul puternic al buzei, împletit cu periostul, poate provoca prezența unui decalaj între incisivii centrali. În cazul în care este detectată o patologie a frenulului, buzele pacientului sunt trimise spre consultare către un chirurg stomatolog pentru a decide oportunitatea tăierii sau intervenției chirurgicale plastice a frenulului.

Pentru a examina cordoanele laterale (bucale), obrazul este luat în lateral și se acordă atenție gravității pliurilor mucoasei care merg de la obraz la procesul alveolar. În mod normal, cordonele bucale sunt caracterizate ca fiind ușoare sau moderate. Coardele puternice, scurte, împletite cu papilele interdentare au același efect negativ asupra parodonțiului ca și frenulele scurte ale buzelor și limbii.
Inspecția frenulului limbii se realizează cerând pacientului să ridice limba sau ridicând-o cu o oglindă.

În mod normal, frenulul limbii este lung, subțire și un capăt este țesut treimea mijlocie limba, altele - în membrana mucoasă a podelei gurii distal de crestele sublinguale. În patologie, frenulul limbii este puternic, împletit cu treimea anterioară a limbii și parodonțiul incisivilor centrali inferiori. În astfel de cazuri, limba nu se ridică bine; atunci când pacientul încearcă să scoată limba, vârful acesteia se poate bifurca (simptomul „inimii”) sau se poate îndoi în jos. Un frenul scurt și puternic al limbii poate provoca disfuncții la înghițire, supt, vorbire (pronunțare afectată a sunetului [p]), patologie parodontală și ocluzie.

Evaluarea stării parodontale.

În mod normal, papilele gingivale sunt bine definite, au o culoare roz uniformă, o formă triunghiulară sau trapezoidală și se potrivesc strâns pe dinți, umplând ambrazurile interdentare. Un parodonțiu sănătos nu sângerează nici singur, nici atunci când este atins ușor. Santul gingival normal din dinții frontali are o adâncime de până la 0,5 mm, în dinții laterali - până la 3,5 mm.

Abaterile de la norma descrisă (hiperemie, umflături, sângerări, prezența leziunilor, distrugerea șanțului gingival) sunt semne ale patologiei parodontale și sunt evaluate prin metode speciale de cercetare.

Evaluarea stării de ocluzie.

Mușcătura este caracterizată de trei poziții:

Raportul maxilarului;
. forma arcadelor dentare;
. pozitia dintilor individuali.

Relația maxilarului se evaluează prin fixarea maxilarelor pacientului în poziție în timpul deglutiției ocluzie centrală. Principalele relații ale dinților antagoniști cheie sunt determinate în trei planuri: sagital, vertical și orizontal.

Semnele mușcăturii ortognatice sunt următoarele:

În plan sagital:
— cuspidul mezial al primului molar al maxilarului superior este situat în fisura transversală a dintelui cu același nume din maxilarul inferior;
— caninul maxilarului superior este situat distal de caninul maxilarului inferior;
— incisivii maxilarului superior și inferior sunt în contact strâns buco-vestibular;

În plan vertical:
— există un contact strâns fisura-tubercul între antagonişti;
— suprapunerea incizală (incisivii inferiori se suprapun pe cei superiori) nu depășește jumătate din înălțimea coroanei;

În plan orizontal:
- cuspizii bucali ai molarilor inferiori sunt situati in fisurile molarilor superiori ai antagonistilor;
- linia centrală dintre primii incisivi coincide cu linia dintre primii incisivi ai maxilarului inferior.

Evaluarea dentiției se efectuează cu maxilarele deschise. Într-o ocluzie ortognatică, arcada dentară superioară are forma unei semielipse, cea inferioară - o parabolă.

Poziția dinților individuali este evaluată cu fălcile deschise. Fiecare dinte trebuie să ocupe un loc corespunzător apartenenței sale de grup, asigurând forma corectă a dentiției și planurile ocluzale netede. Într-o dentiție ortognatică, trebuie să existe un punct sau un punct de contact plan între suprafețele proximale ale dinților.

Evaluarea și înregistrarea stării dentare.

În timpul examenului clinic se evaluează starea țesuturilor coroanei dinților și, în situații adecvate, partea expusă a rădăcinii.

Suprafața dintelui este uscată, după care se obțin următoarele informații prin examinare vizuală și, mai rar, tactilă:

Despre forma coroanei dentare (corespunde in mod normal standardului anatomic pentru un anumit grup de dinti);
. despre calitatea smalțului (în mod normal, smalțul are o macrostructură aparent integrală, densitate uniformă, este vopsit în culori deschise, translucid, strălucitor);
. despre prezența și calitatea restaurărilor, structurilor fixe ortodontice și ortopedice și efectul acestora asupra țesuturilor adiacente.

Este necesar să se examineze fiecare suprafață vizibilă a coroanei dentare: orală, vestibulară, medială, distală și în grupul premolarilor și molarilor - de asemenea ocluzale.

Pentru a nu rata nimic, se urmează o anumită succesiune de examinări dentare. Examenul începe cu ultimul dinte sus, drept, din rând, examinează toți dinții maxilarului superior unul câte unul, coboară până la ultimul dinte din stânga jos și se termină cu ultimul dinte din jumătatea dreaptă a maxilarului inferior.

În stomatologie, au fost adoptate simboluri pentru fiecare dinte și principalele condiții ale dinților, ceea ce facilitează foarte mult păstrarea evidenței. Dentiția este împărțită în patru cadrane, fiecăruia fiind atribuit un număr de serie corespunzător secvenței de examinare: de la 1 la 4 pentru ocluzia permanentă și de la 5 la 8 pentru ocluzia temporară (Fig. 4.1).

Orez. 4.1. Împărțirea dentiției în cadrane.

Incisivilor, caninilor, premolarilor și molarii li se atribuie numere convenționale (Tabelul 4.1).

Tabelul 4.1. Numărul convențional de dinți temporari și permanenți

Denumirea fiecărui dinte constă din două numere: primul număr indică cadranul în care se află dintele, iar al doilea număr este numărul convențional al dintelui. Astfel, incisivul permanent central dreapta sus este desemnat ca dinte 11 (ar trebui citit: „dintele unu”), al doilea molar permanent din stânga inferior este desemnat ca dinte 37, iar cel de-al doilea molar temporar din stânga inferior este desemnat ca dintele 75 ( vezi Fig. 4.2).

Orez. 4.2. Dentiția mușcăturii permanente (sus) și temporară (inferioară).

Pentru cele mai frecvente afecțiuni dentare, OMS oferă simbolurile prezentate în Tabelul 4.2.

Tabelul 4.2. Simboluri ale stării dentare

În documentația dentară există așa-numita „formulă dentară”, la completarea acesteia se folosesc toate denumirile acceptate.

T.V. Poprujnko, T.N. Terekhova