O altă actualizare a fost faptul că astăzi terapia de resincronizare nu trebuie utilizată atunci când durata complexului QRS pe ECG este mai mică de 130 ms. În recomandările din 2012, valoarea limită a fost mai mică de 120 ms. Pentru prima dată, recomandările includ utilizarea unui receptor de angiotensină/inhibitor de neprilizină.
În timpul discuției despre noua clasificare, s-a subliniat că anterior a existat o „zonă gri” între #HF cu FEVS conservată și redusă. Acum, identificarea unui grup separat de pacienți cu IC și FE moderată, conform autorilor, va contribui la studiul în continuare a caracteristicilor, fiziopatologiei și tratamentului acestei categorii de pacienți.
Următoarea prezentare a discutat despre terapia medicamentoasă pentru pacienții cu IC. În special, problemele de înlocuire a unui inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei (ACEI) cu LCZ696 la pacienții ambulatori ale căror simptome persistă în ciuda terapiei medicamentoase optime. Se observă că această abordare este posibilă numai la pacienții care pot tolera administrarea de inhibitori ai ECA sau blocanți ai receptorilor de angiotensină (ARA). Cu toate acestea, astăzi există încă câteva întrebări cu privire la siguranța medicamentului, cum ar fi dezvoltarea hipotensiunii arteriale simptomatice și riscul de angioedem.
Pacienți cu IC simptomatică și FEVS < 35% pe fondul ritmului sinusal cu o frecvență > 70 bătăi/min este indicată prescripția de ivabradină.
Combinația dintre un IECA și un BRA trebuie utilizată numai la pacienții care primesc un beta-blocant și care sunt intoleranți la antagoniștii receptorilor mineralocorticoizi. Cu toate acestea, acești pacienți necesită o monitorizare strictă.
Deși nu există date clare cu privire la utilizarea unei combinații cu doză fixă de hidralazină și izoorbide dinitrat, această abordare poate fi luată în considerare la pacienții cu intoleranță la inhibitorii ECA sau sartani.
Utilizarea digoxinei poate fi luată în considerare la pacienții cu ritmul sinusal pentru a reduce riscul de spitalizare (IIb, B)
Preparatele digitalice pot fi prescrise numai cu monitorizare constantă și trebuie utilizate cu precauție la femei, pacienți vârstnici și persoane cu funcție renală redusă.
În această categorie de pacienți, nu se recomandă administrarea de anticoagulante orale (în absența FA sau tromboză venoasă), statine și aspirină (în absența leziunilor aterosclerotice și a bolii coronariene), precum și a unui inhibitor de renină. S-a demonstrat că antagoniştii de calciu non-dihidropiridinici înrăutăţesc prognosticul, iar utilizarea amlodipinei şi felodipinei este posibilă atunci când este indicată.
În cadrul unei prezentări privind implantarea diferitelor dispozitive, s-a remarcat că utilizarea terapiei de resincronizare este indicată la pacienții cu IC și o durată QRS de 150 ms și morfologie bloc de ramură stângă cu scopul de a îmbunătăți simptomele și de a reduce morbiditatea și mortalitatea. (1A). La pacienții cu durata QRS de la 130 la 149 ms – 1B. Pe baza rezultatelor studiului EchoCRT, implantarea dispozitivului nu este recomandată în prezent pentru durate QRS mai mici de 130 ms.
În ceea ce privește implantarea unui cardioverter-defibrilator la pacienții cu IC, această procedură nu este recomandată în decurs de 40 de zile după infarctul miocardic (IM) - întrucât nu îmbunătățește prognosticul, precum și la mulți pacienți cu clasa IV NYHA.
În ceea ce privește IC acută, s-a observat că inițierea timpurie a terapiei adecvate pentru această afecțiune este la fel de importantă ca și pentru sindromul coronarian acut. Recomandările includ, de asemenea, un nou algoritm combinat de diagnostic și tratament. Astfel, tuturor pacienților cu dificultăți de respirație acută și suspectare de insuficiență cardiacă acută li se recomandă determinarea nivelului de peptidă natriuretică.
În ceea ce privește farmacoterapia la acești pacienți, modificările au afectat fiecare grup de medicamente, inclusiv diuretice, vasodilatatoare și agenți inotropi.
#EOC, #HF, #ESC, #orientări
Ghidurile clinice federale pentru insuficiența cardiacă cronică conțin informații moderne despre etiologie, patogeneză, tablou clinic, clasificare, diagnostic a acestui sindrom. Principiile generale (strategice) ale non-medicamentului și tratament chirurgicalţinând cont de o abordare diferenţiată a terapiei. Recomandările rezumă experiența experților de top Federația Rusăîn domeniul cardiologiei pediatrice, conțin date științifice și practice care corespund tendințelor globale moderne în managementul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică.
Torsemid: recomandări de utilizare clinică în insuficiența cardiacă cronică și hipertensiunea arterială
Karpov Yu.A.
Diureticele sunt printre cele mai utilizate cardiovascular droguri. Această popularitate se datorează eficienței lor ridicate în tratare arterial hipertensiune(AH) și sindrom edematos, în principal la pacienții cu cronic cardiac insuficienţă(CHF). Cele mai utilizate diuretice tiazidice (sau asemănătoare tiazidei) sunt hidroclorotiazida în Europa și clortalidona în SUA, care au fost folosite în tratamentul hipertensiunii arteriale încă de la sfârșitul anilor 50. secolul trecut și, de asemenea, li sa alăturat anul trecut indapamidă Conform noului recomandări Potrivit Societății Europene de Hipertensiune/Societatea Europeană de Cardiologie 2013, diureticele, împreună cu medicamentele care blochează sistemul renină-angiotensină (RAS), beta-blocantele (BAB) și blocantele canalelor de calciu (CCB), sunt considerate medicamente de primă linie. pentru tratamentul hipertensiunii arteriale.
La începutul anilor 60. secolul trecut în clinic Diureticele de ansă au intrat în practică - furosemid și apoi acidul etacrinic, care și-au primit numele de la locul de acțiune - de-a lungul părții groase a membrului ascendent al ansei lui Henle. În acest segment al membrului ascendent al ansei lui Henle, 20 până la 30% din clorură de sodiu filtrată este reabsorbită, ceea ce este de 2-3 ori mai mult decât după administrarea diureticelor tiazidice. Aceste medicamente s-au găsit pe scară largă aplicareaîn tratamentul sindromului de edem cu diverse boli, mai ales cu CHF. Furosemidul și acidul etacrinic provoacă un efect diuretic mai pronunțat decât diureticele tiazidice, dar acest efect este mai pe termen scurt. După administrarea sau administrarea orală a acestor diuretice de ansă (aproximativ 2-6 ore după o singură doză), excreția ionilor de sodiu în urină crește semnificativ, dar după încetarea efectului diuretic al medicamentelor, rata de excreție a sodiului ionii scade la un nivel sub nivelul initial. „Fenomenul de rebound” descris, cauzat de o serie de mecanisme intra- și extrarenale pentru menținerea echilibrului hidric și electrolitic în condiții insuficient intrarea clorurii de sodiu în organism, care contribuie în continuare la activarea RAS.
Excreția pronunțată a ionilor de sodiu (efectul diuretic al diureticelor de ansă cu acțiune scurtă), care are loc timp de câteva ore pe zi, este compensată de o retenție semnificativă a ionilor de sodiu după încheierea efectului lor diuretic (adică, în cea mai mare parte a zilei). ). „Fenomenul de rebound” este o explicație pentru faptul că, atunci când sunt luate o dată pe zi, diureticele de ansă (furosemid) de obicei nu măresc excreția zilnică a ionilor de sodiu și nu au un efect antihipertensiv semnificativ. Pentru a elimina excesul de ioni de sodiu din organism, diureticele de ansă trebuie prescrise de 2-3 ori pe zi. Studiile au arătat că furosemidul și bumetanida, atunci când sunt administrate o dată sau de două ori pe zi, de obicei insuficient eficient ca medicamente antihipertensive. Scăderea tensiunii arteriale atunci când furosemidul este administrat de 2 ori pe zi este mai mică decât cea a hidroclorotiazidei atunci când este administrată 1 dată pe zi. Aceste date au condus la diuretice de ansă acţiune scurtă nu au fost recomandate pentru utilizare pe scară largă la pacienții cu hipertensiune arterială și a acestora aplicarea limitat la cazuri pe fundal cronic renal insuficienţă .
În anii 80 secolul XX V clinic practică, a apărut un nou diuretic de ansă - torasemid . torasemid caracterizat printr-o biodisponibilitate ridicată și un efect de durată mai lungă, ceea ce determină o serie de proprietăți farmacodinamice favorabile ale medicamentului. Spre deosebire de furosemid, un diuretic cu acțiune scurtă, pt torasemid„fenomenul de rebound” nu este caracteristic, care este asociat nu numai cu durata mai lungă de acțiune, ci și cu activitatea sa antialdosteronică inerentă (blocarea receptorilor de aldosteron de pe membranele celulelor epiteliale ale tubilor renali) și o scădere a secreției de aldosteron. în glandele suprarenale (date experimentale).
Ca și alte diuretice de ansă, torasemid acționează pe suprafața interioară a segmentului gros al membrului ascendent al ansei lui Henle, unde inhibă sistemul de transport Na+/K+/2Cl-. Medicamentul îmbunătățește excreția de sodiu, clor și apă fără a avea un efect vizibil asupra ratei de filtrare glomerulară, fluxului sanguin renal sau echilibrul acido-bazic. S-a stabilit că furosemidul afectează suplimentar tubulii contorți proximali ai nefronului, unde majoritatea fosfaților și bicarbonaților sunt reabsorbiți. torasemid nu are efect asupra tubilor proximali, provoacă pierderi mai mici de fosfați și bicarbonați, precum și potasiu în urină.
Torsemidul după administrare orală este absorbit rapid cu o concentrație maximă după 1 oră.Biodisponibilitatea medicamentului este mai mare decât cea a furosemidului (80% față de 53%) și rămâne ridicată în prezență. boli concomitente iar la persoanele în vârstă şi senile. Timpul de înjumătățire al torasemidei la persoanele sănătoase este de 4 ore; practic nu se schimba cu CHF si cronic renal insuficienţă. În comparație cu furosemidul, efectele sodice și diuretice ale torasemidului apar mai târziu și durează mult mai mult. Durata efectului diuretic al furosemidului la administrare intravenoasăîn medie 2-2,5 ore și torasemid - aproximativ 6 ore; atunci când este administrat pe cale orală, efectul furosemidului durează aproximativ 4-6 ore, torasemidul - mai mult de 12 ore.Torasemidul este eliminat din circulația sângelui, fiind metabolizat în ficat (aproximativ 80% din cantitatea totală) și este excretat în urină (aproximativ 20% din cantitatea totală la pacienții cu funcție renală normală).
Recent in clinicÎn practică, torasemidul original cu eliberare lentă, Britomar, a apărut în țara noastră. Forma cu eliberare prelungită a torasemidului asigură o eliberare treptată substanta activa, reducând fluctuațiile concentrației medicamentului în sânge, în comparație cu forma obișnuită de eliberare a medicamentului. Substanță medicinală este eliberat pe o perioadă mai lungă de timp, datorită căreia diureza începe la aproximativ 1 oră după administrarea medicamentului, atingând un maxim după 3-6 ore, efectul durează de la 8 până la 10 ore. Acest lucru vă permite să obțineți suplimentar clinic beneficii în tratament. Torasemid cu eliberare pe termen lung aplicarea nu provoacă modificări ale nivelului de potasiu din sânge, nu are un efect vizibil asupra nivelurilor de calciu și magneziu, glicemie și profilul lipidic. Medicamentul cu eliberare lentă nu interacționează cu anticoagulante (warfarină, fenprocumon), cordial glicozide sau nitrați organici, beta-blocante, inhibitori ECA (IECA), blocanți ai receptorilor de angiotensină (BRA) II, CCB și spironolactonă. Trebuie remarcat faptul că simultan aplicarea cu diuretice, inhibitori ai ECA și, în special, antagoniști ai receptorilor mineralocorticoizi (MCR), previn dezvoltarea tulburărilor electrolitice în marea majoritate a cazurilor.
Cronic cardiac eșec
În prezent, diureticele ocupă unul dintre locurile de frunte în tratamentul ICC. În ciuda faptului că nu există date privind efectul lor asupra prognosticului pacienților cu ICC, eficacitatea și clinic necesitatea acestei clase de medicamente pentru tratamentul pacientilor cu decompensare cardiac activități dincolo de orice îndoială. Diureticele determină o reducere rapidă a simptomelor ICC asociate cu retenția de lichide (edem periferic, dificultăți de respirație, congestie pulmonară), spre deosebire de alte medicamente pentru tratamentul ICC. În conformitate cu algoritmul de tratament pentru CHF sistolic în recomandări Societatea Europeană de Cardiologie 2012, diureticele sunt prescrise, indiferent de clasa funcțională, tuturor pacienților cu sindrom de edem existent. Raţional aplicarea diureticele pot îmbunătăți simptomele clinice și pot reduce numărul de spitalizări sau pot atinge două dintre cele mai importante șase obiective în tratamentul ICC.
Numai cu ajutorul diureticelor poate fi controlată în mod adecvat starea lichidelor la pacienții cu ICC. Adecvarea controlului asigură în mare măsură succesul terapiei cu beta-blocante, inhibitori ECA, ARA și antagoniști MCR. În cazul hipovolemiei relative, riscul de a dezvolta scăderea debitului cardiac, hipotensiunea arterială și deteriorarea funcției renale crește semnificativ. Pentru tratamentul ICC, diureticele trebuie utilizate numai în asociere cu alte medicamente (blocante, blocante RAS, antagonişti MCR). Tabelul 1 prezintă diureticele și dozele acestora pentru tratamentul ICC.
Conform clinicii moderne recomandări. utilizarea torasemidei în comparație cu alte diuretice are o serie de avantaje suplimentare. Trebuie remarcat faptul că torasemidul are o siguranță și o tolerabilitate mai bune în comparație cu furosemidul. Torsemidul este primul diuretic de ansă care afectează progresia insuficienței cardiace și evoluția procese patologiceîn miocard. Experții evidențiază efectele antialdosteron și antifibrotice, dovedite în experimente și studii clinice. Într-un studiu realizat de B. Lopes et al. S-a demonstrat că torasemidul, în comparație cu furosemidul, duce la o scădere a fracției de volum a colagenului și reduce dezvoltarea fibrozei. Un studiu rusesc a demonstrat efectul torasemidului asupra remodelării ventriculului stâng și capacitatea de a normaliza raportul dintre sinteza și descompunerea colagenului.
În studiul TORIC, torasemidul a demonstrat capacitatea de a influența mai bine prognosticul pacienților cu ICC. Acest studiu a analizat rezultatele unui tratament comparativ de 9 luni cu torasemid în doza zilnica 10 mg și furosemid 40 mg pentru pacienții cu ICC. În grupul de pacienți care au primit terapie cu torsemidă, clasa funcțională a insuficienței circulatorii s-a îmbunătățit semnificativ mai des, iar mortalitatea cardiovasculară și globală a scăzut semnificativ. Pe baza rezultatelor studiului, experții americani au concluzionat că torasemidul este medicamentul de elecție dintre diuretice în tratamentul insuficienței cardiace congestive. În studiul rusesc multicentric DUEL, torasemidul, în comparație cu furosemidul, a condus la compensare mai rapidă, a fost mai eficient și a provocat mai puține reacții nedorite (0,3% față de 4,2% la furosemid), inclusiv metabolice și electrolitice.
Recent, I.V. Zhirov şi colab. a efectuat un singur centru randomizat studiu deschis pentru a determina eficacitatea comparativă a torasemidului și furosemidului cu acțiune prelungită la pacienții cu FC II-III ICC, sindrom edematos și nivel crescut peptide natriuretice (NP) asupra gradului de reducere a concentrației de NT-proBNP. Studiul a inclus 40 de pacienți cu CHF II-III FC de etiologie ischemică cu FEVS mai mică de 40%, împărțiți în două grupuri egale prin randomizare în plicuri. Primul grup a primit torasemid cu acțiune prelungită (Britomar, compania farmaceutică Takeda) ca diuretic, al doilea grup a primit furosemid. Titrarea dozei a fost efectuată conform unei scheme standard în funcție de severitatea sindromului de edem. Tratamentul și observația a durat 3 luni. doza medie de torasemid cu eliberare susținută a fost de 12,4 mg, furosemid - 54,2 mg. În ambele grupuri, s-a observat o îmbunătățire semnificativă a tolerabilității în timpul tratamentului activitate fizica, îmbunătățirea calității vieții pacienților, reducerea concentrației de hormoni natriuretici. În grupul cu torsemidă cu eliberare susținută, a existat o tendință către o îmbunătățire mai semnificativă a calității vieții (p = 0,052) și o scădere semnificativ mai pronunțată a nivelurilor de NT-proBNP (p<0,01). Таким образом, согласно данным этого исследования, торасемид замедленного высвобождения благоприятно влиял на течение и качество жизни пациентов с ХСН.
Schema de utilizare a torasemidei în CHF. La pacienții cu ICC, doza inițială obișnuită a medicamentului este de 2,5-5 mg o dată pe zi, care, dacă este necesar, este crescută la 20-40 mg până la obținerea unui răspuns diuretic adecvat.
După cum sa menționat mai devreme, diureticele aparțin grupului de medicamente antihipertensive de primă linie în tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială. Potrivit noului american recomandări. ele rămân medicamentul de elecție pentru controlul tensiunii arteriale la toți pacienții, cu excepția cazului în care pacienții au situații clinice sau condiții de utilizare preferențială a oricăreia dintre clasele de medicamente antihipertensive. Toate acestea indică o poziție semnificativă a diureticelor atât în monoterapie, cât și în special în terapia combinată a hipertensiunii arteriale. Diureticele ca clasă au devenit aproape ideale atunci când este necesar să se prescrie un al doilea medicament, deoarece potențează efectul medicamentelor din toate celelalte clase. Totuși, trebuie menționat că vorbim în primul rând despre tiazide și diuretice asemănătoare tiazidei (hidroclorotiazidă, bendroflumetiazid, clortalidonă, indapamidă etc.). Aceste diuretice au fost studiate în studii clinice mari, de lungă durată, demonstrând eficacitatea nu numai în controlul tensiunii arteriale, ci și în reducerea riscului de complicații cardiovasculare prin utilizarea celor mai multe dintre ele. În ultimii ani, multe studii au comparat eficacitatea diureticelor cu eficacitatea unor grupuri mai noi de medicamente - CCB (studii INSIGHT, STOP-2), inhibitori ECA (CAPPP, STOP-2), CCB și inhibitori ECA (ALLHAT). Critica la adresa diureticelor tiazidice se reduce în principal la tulburările metabolice negative (metabolismul lipidelor și carbohidraților), ceea ce a fost cel mai clar demonstrat în studiul ASCOT (atunci când a fost combinat cu beta-blocantul atenolol), precum și posibilele tulburări ale metabolismului electrolitic (hipokaliemie).
Alte diuretice (diuretice de ansă) sunt de obicei prescrise în locul diureticelor tiazidice dacă pacientul are hipertensiune arterială creatinina serice atinge 1,5 mg/dL sau rata de filtrare glomerulară<30 мл/мин/1,73 м2 . Эти ограничения связаны главным образом с их кратковременным и относительно слабым антигипертензивным эффектом, что требовало их приема несколько раз в сутки, более слабым вазодилатирующим эффектом, а также выраженной активацией контррегуляторных механизмов, направленных на задержку солей и жидкости в организме. Как показали многочисленные клинические исследования по изучению эффективности и безопасности нового петлевого диуретика торасемида, препарат может наряду с тиазидными диуретиками использоваться для регулярного контроля АД при АГ.
Eficacitate antihipertensivă
și siguranța torasemidului
Majoritatea studiilor care evaluează eficacitatea torasemidului au fost efectuate în anii '90. secolul XX Într-un studiu dublu-orb de 12 săptămâni la 147 de pacienți cu hipertensiune arterială, torasemida în doze de 2,5-5 mg/zi a fost semnificativ superioară placebo în ceea ce privește activitatea antihipertensivă. Tensiunea arterială diastolică s-a normalizat la 46-50% dintre pacienții cărora li sa administrat torasemid și 28% dintre pacienții din grupul placebo. Medicamentul a fost comparat cu diverse diuretice tiazidice și asemănătoare tiazidei, inclusiv în diferite regimuri de terapie combinată. Potrivit unui studiu, efectele natriuretice, diuretice și antihipertensive ale torasemidei în doze zilnice de 2,5 până la 5 mg au fost comparabile cu efectele a 25 mg de hidroclorotiazidă, 25 mg de clortalidonă și 2,5 mg de indapamidă pe zi și au fost superioare efectului. de furosemid prescris în doză de 40 mg de 2 ori/zi Torsemidul a redus concentrația de potasiu seric într-o măsură semnificativ mai mică decât hidroclorotiazida și alte diuretice tiazidice și practic nu a provocat tulburări ale metabolismului carbohidraților și lipidelor.
Într-un alt studiu controlat cu placebo, 2,5 mg de torasemidă și 25 mg de clortalidonă pe zi, comparativ cu placebo, timp de 8 săptămâni. tratamentele au determinat scăderi similare ale tensiunii arteriale sistolice și diastolice. Nu a existat un efect semnificativ al torasemidului asupra concentrațiilor serice de potasiu, magneziu, acid uric, glucoză și colesterol. În acest studiu, a existat o scădere semnificativă a nivelurilor de potasiu din sânge și o creștere semnificativă a nivelurilor de acid uric, glucoză și colesterol în grupul cu clortalidonă.
Un studiu dublu-orb, randomizat, de 12 săptămâni, a comparat efectele torasemidei 2,5 mg și indapamidei 2,5 mg la 66 de pacienți hipertensivi cu creșteri ale tensiunii arteriale de gradul 1 și gradul 2. Dozele de medicament au fost dublate dacă DBP a rămas peste 100 mmHg după 4 săptămâni. Artă. Ambele diuretice au cauzat reduceri similare și semnificative ale DBP, cu reducerea maximă observată după 8-12 săptămâni. după începerea terapiei. Dublarea dozei de diuretic a fost necesară la 9 (28%) din 32 de pacienți cărora li sa administrat torsemid și la 10 (29%) din 32 de pacienți cărora li s-a administrat indapamidă. DBP a scăzut<90 мм рт. ст. к концу исследования у 94% больных, получавших торасемид, и у 88% больных, принимавших индапамид .
Au fost efectuate, de asemenea, observații pe termen mai lung ale eficacității torasemidului. Un studiu randomizat de 24 de săptămâni a examinat efectele torasemidului 2,5 mg și hidroclorotiazidei 25 mg în combinație cu triamteren 50 mg, dublând dozele după 10 săptămâni. cu reducerea insuficientă a DBP la 81 de pacienţi cu hipertensiune arterială. Ambele grupuri au realizat reduceri similare și semnificative ale tensiunii arteriale, deși efectul antihipertensiv al combinației de diuretice a fost puțin mai pronunțat. Rezultate similare au fost demonstrate într-un alt studiu de aceeași durată cu un design similar la 143 de pacienți cu hipertensiune arterială. Cu aceeași eficacitate antihipertensivă a torasemidului și combinația de hidroclorotiazidă cu triamteren (sau amilorid), ambele tipuri de terapie nu au provocat modificări semnificative nici ale concentrației de electroliți din serul sanguin, nici ale indicilor metabolismului carbohidraților și lipidelor.
În opera lui O.N. Tkacheva și colab. a studiat efectul torasemidei 5-10 mg în combinație cu 10 mg enalapril și 12-25 mg hidroclorotiazidă în combinație cu 10 mg enalapril asupra echilibrului electrolitic, metabolismului glucidic, lipidic și purinelor la femeile cu hipertensiune arterială necontrolată în perioada postmenopauză. A existat o scădere semnificativă a nivelurilor de potasiu și magneziu după 24 de săptămâni. terapia cu hidroclorotiazidă cu 11, respectiv 24% (p<0,05), в то время как в группе торасемида статистически значимых изменений уровня калия и магния не было выявлено. Торасемид не оказывал влияния на углеводный, липидный и пуриновый обмен, тогда как в группе тиазидного диуретика было зарегистрировано достоверное повышение индекса инсулинорезистентности и уровня мочевой кислоты.
În consecință, torasemida în doze de până la 5 mg/zi, care sunt utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale, este comparabilă ca eficacitate antihipertensivă cu diureticele tiazidice (hidroclorotiazidă, clortalidonă și indapamidă), dar este mult mai puțin probabil să provoace hipokaliemie. Spre deosebire de alte diuretice de ansă și tiazidice, tratamentul pe termen lung cu torasemid nu necesită monitorizarea electroliților, acidului uric, glucozei și colesterolului. Astfel, torasemidul în doze mici este un medicament antihipertensiv eficient, care, luat 1 dată pe zi, determină o scădere pe termen lung și uniformă a tensiunii arteriale pe parcursul zilei. Spre deosebire de toate celelalte diuretice de ansă și tiazidice, torasemidul cauzează rareori hipokaliemie și are un efect redus asupra metabolismului purinelor, carbohidraților și lipidelor. Atunci când este tratat cu torasemid, monitorizarea repetată de laborator a parametrilor biochimici este mai rar necesară, ceea ce reduce costurile totale ale tratării hipertensiunii arteriale.
O comparație a efectelor clinice ale torasemidului convențional și al formei cu eliberare prelungită a medicamentului a arătat că acesta din urmă a avut un efect non-inferior asupra reducerii DBP, iar gradul de reducere a SBP a fost, de asemenea, similar pentru ambele medicamente.
Schema de utilizare a torasemidului pentru tratamentul hipertensiunii arteriale. Medicamentul este recomandat într-o doză inițială de 5 mg o dată pe zi. Dacă tensiunea arterială țintă (<140/90 мм рт. ст. для большинства больных) не было достигнуто за 4 нед. то в соответствии с recomandări medicul poate crește doza la 10 mg de 1 dată/zi sau poate adăuga un medicament antihipertensiv dintr-un alt grup la regimul de tratament, de preferință din grupul de medicamente care blochează RAS (inhibitori ECA sau ARA) sau CCB. Comprimatele cu eliberare prelungită sunt prescrise oral de 1 dată pe zi, de obicei dimineața, indiferent de mese.
În studiile efectuate la pacienți cu hipertensiune arterială, torasemidul cu eliberare prelungită a redus ușor concentrațiile de potasiu după 12 săptămâni. tratament. Medicamentul nu a avut practic niciun efect asupra indicatorilor biochimici, cum ar fi ureea, creatinina și acidul uric, iar incidența gutei a fost similară în grupul placebo. În studiile pe termen lung, administrarea de torasemid cu acțiune prelungită în doze de 5 și 20 mg pe parcursul unui an nu a determinat modificări semnificative ale nivelurilor lipidelor din sânge în comparație cu valorile inițiale.
Concluzie
Torsemidul este un diuretic de ansă care este recomandat pacienților cu ICC și hipertensiune arterială. Când se tratează pacienții cu ICC, medicamentul nu este inferior ca efect diuretic față de furosemid și are, în plus, efecte antialdosteron și antifibrotice. Medicamentul poate fi utilizat cu succes în cazurile de insuficiență renală și de absorbție afectată a furosemidului la pacienții cu insuficiență cardiacă severă. Pentru hipertensiune arterială, torasemidul reduce tensiunea arterială atunci când este utilizat 1 dată pe zi în doză de 5-10 mg timp de 4 săptămâni; dacă este necesar, poate fi utilizat în asociere cu medicamente care blochează RAS. Există dovezi de eficacitate în tratamentul femeilor aflate în postmenopauză cu hipertensiune arterială în asociere cu inhibitori ai ECA. Terapia cu torsemidă este bine tolerată și extrem de rar duce la tulburări metabolice și electrolitice.
Literatură
1. Ghid 2013 pentru managementul hipertensiunii arteriale: Grupul de lucru pentru managementul hipertensiunii arteriale al Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și al Societății Europene de Cardiologie (ESC) // J. Hypertens. 2013. Vol. 31(7). P. 1281-1357.
2. Metelitsa V.I. Manual de farmacologie clinică a medicamentelor cardiovasculare, ed. a III-a. M. 2005. 1527 p.
3. Ghid ESC pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice 2012 // Eur. Heart J. 2012. Vol. 33. P. 1787-1847.
4. Brater D.C. Leinfelder J. Anderson S.A. Farmacologia clinică a torasemidului, un nou diuretic de ansă // Clin. Pharmacol. Acolo. 1987. Vol. 42. P. 187-192.
5. Britomar. Monografie. Ferrer International, 2011. 26 p.
7. Lopez B. Querejeta R. Gonzales A. et al. Efectele diureticelor de ansă asupra fibrozei miocardice și a turnover-ului colajului de tip I în insuficiența cardiacă cronică // J. Am. col. Cardiol. 2004. Vol. 43 (11). P. 2028-2035.
8. Ageev F.T. Zhubrina E.S. Gilyarevsky S.R. și altele.Eficacitatea și siguranța comparativă a utilizării pe termen lung a torasemidului la pacienții cu insuficiență cardiacă compensată. Efect asupra markerilor fibrozei miocardice // Insuficiență cardiacă. 2013. Nr 14(2). pp. 55-62.
9. Cosin J. Diez J. anchetatori TORIC. Torasemid în insuficiența cardiacă cronică: rezultatele studiului TORIC // Eur. J. Insuficiență cardiacă. 2002.Vol. 4(4). p. 507-513.
10. Mareev V.Yu. Vygodin V.A. Belenkov Yu.N. Terapie cu diuretice Doze eficiente de diuretice orale torasemid (Diuvera) și furosemid în tratamentul pacienților cu exacerbare Cronic Insuficiență cardiacă (DUEL-CHF) // Insuficiență cardiacă. 2011. Nr. 12(3). pp. 3-10.
11. Jirov I.V. Goryunova T.V. Osmolovskaya Yu.F. și altele.Locul torasemidei cu eliberare lentă în tratamentul CHF // RMZh. 2013.
12. Du-te A.S. Bauman M.A. Sallyann M. și colab. AHA/ACC/CDC Science Advisory O abordare eficientă a controlului hipertensiunii arteriale // Hipertensiune arterială. 2013. nov. 21.
13. Achhammer I. Metz P. Diuretice de ansă cu doze mici în hipertensiunea esenţială. Experiență cu torasemidă // Medicamente. 1991. Vol. 41 (Supliment 3). P. 80-91.
14. Baumgart P. Torasemid în comparaţie cu tiazidele în tratamentul hipertensiunii arteriale // Cardiovasc. Droguri Acolo. 1993. Vol. 7 (Supl. 1). P. 63-68.
15. Spannbrucker N. Achhammer I. Metz P. Glocke M. Studiu comparativ asupra eficacității hipertensive a torasemidului și indapamidei la pacienții cu hipertensiune arterială esențială // Medicament. Res. 1988. Vol. 38(1). P. 190-193.
16. Achhammer I. Eberhard R. Comparația nivelurilor de potasiu seric în timpul tratamentului pe termen lung al pacienților cu hipertensiune arterială cu 2,5 mg torasemid o.d. sau 50 mg triamteren/25 mg hidroclorotiazidă o.d.// Prog. Pharmacol. Clin. Pharmacol. 1990. Vol. 8. P. 211-220.
17. Tkacheva O.N. Sharashkina N.V. Novikova I.M. şi altele.Utilizarea torasemidului diuretic de ansă în tratamentul combinat al hipertensiunii arteriale la femeile aflate în postmenopauză // Consilium Medicum. 2011.T.13 (10). pp. 54-59.
la Federația Internațională de Chimie Clinică:
probleme analitice de determinare a markerilor biochimici ai sindroamelor coronariene acute
„Acest document a fost tradus cu permisiunea Academiei Naționale de Biochimie Clinică, Washington, DC, SUA.
NACB nu este responsabil pentru acuratețea traducerii. Părerile prezentate sunt ale autorilor și nu neapărat cele ale NACB.” Copyright © 2008 Asociația Americană pentru Chimie Clinică și Terra Medica
W. G. Wilson Tang, Gary S. Francis, David A. Morrow, L. Christine Newby, Christopher P. Cannon, Robert L. Jess, Alan H. B. Wu6, Alan B. Storrow, Robert G. Christenson
Membrii comitetului NAKB
Preşedinte. Robert G. Christenson
Fred S. Apple, Christopher P. Cannon și Gary Francis, Robert L. Jess, David A. Morrow, L. Christine Newby, Ian Rawkild, Alan B. Storrow, W. G. Wilson Tang, Alan H. B. Wu
Toate relațiile dintre membrii Comitetului și industria pot fi găsite la http://www.aacc.org/AACC/members/nacb/LMPG/OnlineGuide/PublishedGuidelines/ACSHeart/heartpdf.htm. Materialele din această publicație exprimă opiniile autorilor și ale membrilor comitetului și nu reprezintă poziția oficială a Academiei Naționale de Biochimie Clinică (NACB). Academia Națională de Biochimie Clinică este o academie a Asociației Americane de Chimie Clinică.
A. Condiţii pentru determinarea markerilor în insuficienţa cardiacă.
B. Context și definiția termenilor.
B. Conversii și determinarea peptidei natriuretice de tip creier (BPNP) și precursorului amino-terminal al peptidei natriuretice de tip creier (pro-BPMT).
II. UTILIZAREA MARKELOR DE LABORATOR
PENTRU EVALUAREA INIȚIALĂ A INSUFICIENȚEI CARDIACA
A. Diagnosticul insuficientei cardiace.
1. NPMT sau pro-NPMT în diagnosticul insuficienței cardiace acute decompensate.
III. UTILIZAREA MARKELOR DE LABORATOR ÎN DESCRIEREA DISFUNCTIILOR CARDIACA
A. NPMT sau pro-NPMT în screening-ul pentru insuficiență cardiacă și disfuncție cardiacă.
B. Abordări ale screening-ului pentru disfuncția cardiacă.
IV. UTILIZAREA MARKELOR DE LABORATOR ÎN CONTROLUL TRATAMENTULUI INSUFICIENȚEI CARDIACA
A. Monitorizarea terapeutică sub controlul rezultatelor determinării NPMT sau pro-NPMT.
Literatură
I. Prezentare generală a problemelor analitice în determinarea markerilor de laborator ai insuficienței cardiace
A. Condiţii pentru determinarea markerilor de laborator în insuficienţa cardiacă
În ultimul deceniu, a avut loc o revoluție în identificarea unui număr de markeri de laborator și abordări ale diagnosticului și tratamentului insuficienței cardiace. Comunitatea medicală speră că progresele semnificative în înțelegerea markerilor cardiaci disponibili în prezent vor duce la o mai bună identificare a variantelor de insuficiență cardiacă și la individualizarea tratamentului pentru aceste afecțiuni și nu numai. Cu toate acestea, ca și în cazul majorității metodelor noi de diagnosticare, în ciuda rezultatelor promițătoare din studiile cheie, există multe provocări în cadrul clinic.
Materialul discutat în acest ghid se referă la determinarea NPMT, pro-NPMT și troponina cardiacă în legătură cu identificarea, stratificarea riscului și tratamentul insuficienței cardiace, inclusiv indicațiile de tratament pentru pacienții adulți (cu vârsta peste 18 ani). Împreună cu documentul de însoțire " Orientări practice ale Academiei Naționale de Biochimie Clinică și ale Comitetului pentru Standardizarea Markerilor de Daune Inimii al Federației Internaționale de Chimie Clinică: probleme analitice în determinarea insuficienței cardiace biochimice” Aceste recomandări sunt menite să promoveze utilizarea adecvată a rezultatelor acestor studii de către clinicieni și personalul de laborator. Comitetul consideră că diseminarea acestor linii directoare către medici și personalul de laborator ar trebui să le îmbunătățească înțelegerea și, în cele din urmă, îngrijirea pacientului și rezultatele în insuficiența cardiacă. Deși specificitatea este dificilă în această situație, ghidul se dorește a fi un ghid rapid care poate fi util în situații specifice. Comitetul consideră că obținerea și diseminarea cunoștințelor despre determinarea peptidelor natriuretice reprezintă o provocare majoră pentru aplicarea rezultatelor unor astfel de teste. Din acest motiv, există planuri de diseminare pe scară largă a acestor recomandări. Comitetul consideră că acest lucru va ajuta la educarea utilizatorilor cu privire la avantajele și dezavantajele definițiilor NPMT și pro-NPMT. De exemplu, în termeni de cost, costul direct al unui test NPMT sau pro-NPMT este de aproximativ 50 USD (dolari 2007). Există dovezi, deși oarecum contradictorii, că utilizarea definiției NPMT reduce în general costurile tratamentului insuficienței cardiace fără a crește riscul pentru pacienți. Costurile au fost luate în considerare de către comitet la elaborarea recomandărilor, dar au fost considerate modeste în comparație cu costurile totale ale tratării insuficienței cardiace, un punct de vedere bine documentat.
Este important de subliniat că valoarea rezultatelor analizei este că acestea completează observațiile clinice despre evoluția bolii. Astfel, determinarea markerilor biochimici (cum ar fi NPMT sau pro-NPMT) nu este importantă în sine și ar trebui utilizată și interpretată într-un context clinic mai larg, luând în considerare factorii asociați. Când sunt utilizate corect, beneficiile pentru sănătate ale testării vor depăși cu mult efectele secundare și riscurile asociate cu obținerea de informații la nivel NPMT și pro-NPMT. Utilizarea rezultatelor troponinei cardiace în legătură cu studiile populaționale ale insuficienței cardiace este, de asemenea, discutată, în primul rând în legătură cu rolul lor în stratificarea riscului.
B. Context și definiția termenilor
Insuficiența cardiacă este un sindrom clinic complex care poate rezulta din orice anomalie structurală sau funcțională a inimii care perturbă capacitatea ventriculilor de a umple sau ejecta sânge. Această problemă, care afectează 2-3% din populația SUA, crește în importanță odată cu costurile asociate. Potrivit unor autori, doar 50% dintre astfel de pacienți trăiesc mai mult de 4 ani. Prevalența în creștere a insuficienței cardiace este o consecință a îmbătrânirii populației, precum și a unei creșteri marcate a numărului de persoane care supraviețuiesc infarctului miocardic. Conform celor mai conservatoare estimări, 50% din cazurile de insuficiență cardiacă sunt de origine ischemică, în 75% din cazuri principalul factor etiologic fiind hipertensiunea arterială. Costurile asociate cu insuficiența cardiacă în Europa și Statele Unite sunt estimate la 100 de miliarde de dolari, spitalizarea reprezentând 70% din costuri în Statele Unite.
Un diagnostic de insuficiență cardiacă la pat se face pe baza semnelor și simptomelor clinice, mai degrabă decât pe rezultatele oricăror teste. Cu toate acestea, o proporție semnificativă de pacienți apelează la un cardiolog după ce un medic generalist a pus în mod eronat un alt diagnostic decât insuficiența cardiacă. În acest sens, identificarea biomarkerilor în insuficiența cardiacă are trei obiective importante: 1) elucidarea cauzelor posibile (și probabil reversibile) ale insuficienței cardiace; 2) să confirme prezența sau absența sindromului de insuficiență cardiacă și 3) să evalueze severitatea insuficienței cardiace și riscul de progresie a acesteia.
În ultimii zece ani, peptidele natriuretice, în special NPMT și propeptida sa amino-terminală pro-NPMT, s-au dovedit a fi foarte informative în confirmarea sau infirmarea diagnosticului de insuficiență cardiacă, precum și în determinarea riscului pe termen lung. În plus, în literatură au început să fie raportați câțiva biomarkeri cardiaci, inflamatori și metabolici noi, cum ar fi peptida natriuretică de tip C, endotelina-1, proteina C reactivă, troponina cardiacă, apelina, miotrofina, urotensina-II, adrenomedullina și fragment mijlociu proadrenomedulină, cardiotropină -1, urocortină, receptor ST2 solubil, mieloperoxidază (MPO), copeptină, factor de diferențiere de creștere-15 (GDF-15), kinaze ale receptorilor cuplate proteinei G limfocite (GRK-2), galectin-3, mijloc fragment și alte forme circulante ale propeptidei natriuretice de tip A și multe altele. Semnificația lor clinică rămâne de stabilit și confirmat (Tabelul 3.1).
Tabelul 3.1. Unii markeri de laborator cunoscuți sau în curs de studiu pentru diagnosticul clinic, tratamentul și stratificarea riscului de insuficiență cardiacă
Markere standard de laborator
GBOU VPO „RNIMU im. N.I. Pirogov" al Ministerului Sănătății al Federației Ruse
Catedra de Terapie Policlinica, Facultatea de Medicina
cap catedra - prof. I.I. Chukaeva
INSUFICIENTA CARDIACA
Doctor în științe medicale Profesor
Larina Vera Nikolaevna
HCp://eurheartj.oxfordjournals.org/content/early/2016/05/19/eurheartj.ehw128
Terminologie nouă pentru pacienții cu FEVS 40-49%
„ Insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție medie – HFmrEF
FEVS redusă, intermediară și conservată
Un nou algoritm pentru diagnosticarea IC în ambulatoriu non-acută, bazat pe posibila prezență a IC
Algoritm combinat de diagnostic și tratament IC acută,
Prevenirea progresiei IC sau prevenirea decesului înainte de apariția simptomelor clinice ale IC
Indicatii de utilizare nou combinat
medicamentul sacubitril/valsartan (sacubitril/valsartan),
primul din clasa inhibitor al receptorului angiotensinei II (tip 1) inhibitor al neprilizinei
Modificări ale indicațiilor pentru terapia de resincronizare cardiacă
Conceptul de prescripție precoce a terapiei adecvate concomitent cu diagnosticul de IC acută, care corespunde conceptului de „timpul până la terapie”, a fost deja
existente în sindromul coronarian acut
Puncte cheie
Definiție
Noua clasificare a ICC cu FEVS redusă (HFrEF)/CHF
cu FEVS conservată (HFpEF)
Diagnosticul IC (în general)
Pe baza prezenței/absenței stagnării/hipoperfuziei
Definiția insuficiență cardiacă
Insuficienta cardiaca -sindrom clinic,caracterizat desimptome tipice(respiratie scurta, umflarea gleznelor, oboseala...), care poate fi însoțit
semne (presiune crescută în venele jugulare, respirație șuierătoare în plămâni,
edem periferic...), cauzate de modificări structurale și/sau funcționale ale inimii, care conduc la:
ü definiția actuală a IC se limitează la stadiile în care simptomele IC sunt deja prezente,
ü înainte de apariția simptomelor, pacientul poate prezenta modificări structurale sau funcționale ale inimii (disfuncție sistolică sau diastolică a VS) - „precursori” IC.
ü „precursorii” sunt asociați cu un prognostic prost
ü determinarea cauzei de origine cardiacă - punctul principal atunci când diagnosticați IC -fundamental pentru alegerea terapiei
Puncte cheie
Definiție
Noua clasificare a CHF cu FEVS redusă (HFrEF) / CHF
cu FEVS conservată (HFpEF)
Diagnosticul IC (în general)
(NT-pro) BNP delimitare chenar
Diagnosticul de ICC cu FEVS conservată
Evaluarea disfuncției diastolice
Algoritm combinat pentru diagnosticul și tratamentul IC acută, pe baza prezenței/absenței stagnării/hipoperfuziei
Noua clasificare a ICC cu FEVS redusă (HFrEF)/CHF cu FEVS conservată (HFpEF)
Terminologia principală utilizată pentru a descrie IC se bazează pe măsurarea FEVS
Pacienții cu IC au o gamă largă de FEVS:
Redus (EF<40%, СН со сниженной ФВ ЛЖ – HFrEF
Normal (FEVS≥50%, IC cu FEVS conservată - HFpEF
Zona gri (LVEF 40% până la 49%)
Separarea pacientilor cu IC conform EF- boala se bazează pe diferiți factori etiologici, pacienții diferă în ceea ce privește indicatorii demografici, patologia concomitentă și răspunsul la terapie.
Noua clasificare a ICC cu FEVS redusă (HFrEF)/CHF cu FEVS conservată (HFpEF)
Diagnosticul IC cu FEVS conservată este mai dificil decât cu FEVS redusă
Pacienții cu IC și FEVS conservată au de obicei:
Dimensiuni normale ale VS;
Îngroșarea peretelui ventricular stâng și/sau creșterea dimensiunii atriului stâng ca semn al presiunii de umplere crescute (se întâlnește adesea);
Disfuncție diastolică (majoritatea pacienților) care este considerată una dintre cauzele insuficienței cardiace la astfel de pacienți.
Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu FEVS redusă (denumita anterior IC sistolica) au, de asemenea, disfuncție diastolică, în timp ce disfuncția sistolică minoră este prezentă la unii pacienți cu FEVS conservată.
Transcriere
3 Definiție IC este un sindrom clinic cauzat de patologia structurală și/sau funcțională a inimii, care duce la scăderea debitului cardiac și/sau la creșterea presiunii intracardiace în repaus sau în timpul efortului, care se caracterizează prin simptome tipice (scurtarea respirație, edem periferic și oboseală) și însoțite de semne caracteristice (creșterea presiunii în vena jugulară, respirație șuierătoare, edem periferic).
4 Criterii Clasificare Tip de IC Cu FE redusă 1 Simptome și semne Cu FE moderat redusă Simptome și semne Cu FE păstrată Simptome și semne 2 FEVS<40% ФВЛЖ 40-49% ФВЛЖ 50% 3 1. BNP >35 pg/ml; NTproBNP>125 pg/ml 2. Cel puțin un suplimentar. criteriu: a. patologie structurală semnificativă (LVH și/sau DLP) b. disfuncție diastolică 1. BNP > 35 pg/ml; NTproBNP>125 pg/ml 2. Cel puțin un suplimentar. criteriu: a. patologie structurală semnificativă (LVH și/sau DLP) b. disfuncție diastolică
5 Recomandări pentru prevenirea dezvoltării sau progresiei IC înainte de apariția simptomelor Recomandări Nivel de clasă Tratamentul hipertensiunii pentru prevenirea sau întârzierea dezvoltării IC și creșterea speranței de viață Statine pentru boala coronariană sau risc crescut, indiferent de prezența disfuncției sistolice, pentru prevenirea sau întârzie dezvoltarea IC și crește speranța de viață Refuzul fumatului și reducerea consumului de alcool I C Corectarea altor factori de risc (obezitate, disglicemie) IIa C I I A A Empagliflozin trebuie luat în considerare în diabetul de tip II pentru a preveni sau a întârzia dezvoltarea IC și pentru a crește speranța de viață IIa B
6 Diabet și insuficiență cardiacă Insuficiență cardiacă: analiza subgrupului Zinman B, et al New England Journal of Medicine, septembrie 2015, DOI: /NEJMoa
7 BRC sau ICC conduc la un cerc vicios în care sunt implicate ambele organe 1 Creșterea volumului sanguin circulant Creșterea debitului cardiac Activarea mecanismelor compensatorii Creșterea rezistenței periferice Creșterea tensiunii arteriale Natriureza lentă BRC Dezechilibrul oxidului nitric și oxigenul atomic Activarea sistemului nervos simpatic Activarea a RAAS Inflamație Insuficiență cardiacă 1 Bongartz și colab. Eur Heart J 2005;26:11. Leziuni cardiovasculare
8 Spitalizare pentru insuficiență cardiacă sau deces CV la pacienții cu/fără insuficiență cardiacă inițială Pacienți cu spitalizare pentru insuficiență cardiacă sau deces din cauza CVD (%) RR 0,63 (95% CI 0,51, 0,78) 7, 1 4,5 RR 0,72 (95% CI 0,50) , 1,04) 20,1 Placebo 16,2 Empagliflozin 0 Pacienți fără insuficiență cardiacă inițială Pacienți cu insuficiență cardiacă inițială Analiză de regresie Cox. CV, cardiovasculare; RR, raportul de risc; CI, interval de încredere. Zinman B, et al New England Journal of Medicine, septembrie 2015, DOI: /NEJMoa
9 Spitalizare pentru insuficiență cardiacă sau deces CV: analiză de subgrup Pacienți cu eveniment/analizat Empagliflozin Placebo RR (95% CI) Spitalizare pentru insuficiență cardiacă sau deces CV Toți pacienții 265/ /2333 0,66 (0,55, 0,79) IC inițială: Nr 190/ /2089 0,63 (0,51, 0,78) IC inițială: Da 75/462 49/244 0,72 (0,50, 1,04) Spitalizare din cauza IC Toți pacienții 126/ /2333 0,65 (0,50, 0,85) IC inițială (0,50, 1,04) Nu 0,63 (0,51, 0,78) 0,82) IC inițială: Da 48/462 30/244 0,75 ( 0,48, 1,19) Moarte CV Toți pacienții 172/ /2333 0,62 (0,49, 0,77) IC inițială: Nu 134/ /2089 0,47, 0,47, 0,47, IC inițială 38/462 27/244 0,71 (0,43, 1,16) Mortalitate totală Toți pacienții 269/ /2333 0,68 (0,57, 0,82) IC inițială: Nu 213/ /2089 0, 66 (0,54, 0,54, 0,82 HF inițială: 0,54, 0,82): /244 0,79 (0,52, 1,20) Analiza de regresie Cox. IC, insuficienta cardiaca; CV, cardiovasculare; RR, raportul de risc; CI, interval de încredere. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa În favoarea empagliflozinului În favoarea placebo 0,25 0,50 1,00 2,00 4,00
10 Pacienți cu evenimente (%) 10 Decese cardiovasculare 38% reducerea riscului RR 0,62 (95% CI 0,49, 0,77) p< (через 48 месяцев) Плацебо 38% p< Эмпаглифлозин Эмпаглифлозин продемонстрирова л эффект ч/з 2 месяца ОР, отношение рисков Zinman B, Inzucchi SE et al., Cardiovasc Diabetol. 2014; 13:102
11 Pacienți cu evenimente (%) 11 Spitalizare pentru insuficiență cardiacă - 35% reducere a riscului RR 0,65 (95% CI 0,50, 0,85) p= (la 48 de luni) Placebo 35% p= Empagliflozin Empagliflozin a demonstrat un efect w/w 1 -2 zile Luni RR, raportul de risc Zinman B, et al New England Journal of Medicine septembrie 2015, DOI: /NEJMoa
12 Frecvență (%) Îmbunătățire semnificativă a rezultatelor CV cu empagliflozin RR: 0,86 (0,74-0,99) RR: 0,68 (0,57-0,82) RR: 0,62 (0,49-0,77) RR: 0,65 (0,50-0,85) RR (0,50-0,85) RR: 0,62 (0,49-0,77) 0,79) -1,6% (p<0,04) ,1 10,5-2,6% (p<0,001) 8,3 5,7 3к-ЗНССЯ Общая смертность СС смерть Госпитализация изза сердечной недостаточности Плацебо (N=2333) -2,2% (p<0,001) 5,9 3,7-1,4% (p=0,002) 4,1 Эмпаглифлозин (N=4687) 2,7-2,8% (p<0,001) 8,5 5,7 Госпитализация изза сердечной недостаточности или СС смерть (за исключением фатального инсульта) ОР, отношение рисков. Указывается с 95% ДИ; САР; Снижение абсолютного риска. Zinman B, et al New England Journal of Medicine Sep 2015, DOI: /NEJMoa
13 Jardins noua indicatie Indicat la pacientii cu diabet zaharat de tip 2 si risc cardiovascular crescut* in combinatie cu terapia cardiovasculara standard pentru a reduce: mortalitatea globala prin reducerea mortalitatii cardiovasculare; mortalitate cardiovasculară sau spitalizare pentru insuficiență cardiacă. Riscul cardiovascular ridicat este definit ca prezența a cel puțin uneia dintre următoarele boli și/sau afecțiuni: IHD (antecedente de infarct miocardic, bypass coronarian, IHD cu afectarea unui vas coronarian, IHD cu afectarea mai multor vase coronare); istoric de accident vascular cerebral ischemic sau hemoragic; boală arterială periferică (cu sau fără simptome). JARDINS instrucțiuni de utilizare medicală a medicamentului Certificat de înregistrare: medicament
14 Recomandările Societății Europene de Cardiologie pentru prevenirea bolilor cardiovasculare, 2016 „În absența datelor din studiile altor medicamente din acest grup, rezultatele obținute cu empagliflozin nu pot fi considerate un efect de clasă” (în ceea ce privește evenimentele CV).
15 Recomandări ale Societății Europene de Cardiologie pentru diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice, 2016 În secțiunea „Diabet zaharat”, sunt menționate pentru prima dată inhibitorul SGLT2 și singurul reprezentant al acestei clase, empagliflozin. Se recomandă „utilizarea precoce a unui inhibitor SGLT2 la pacienții cu DZT2 și boli cardiovasculare” (recomandare de grad IIa și nivelul de evidență B)
16 Recomandări pentru prevenirea dezvoltării sau progresiei IC înainte de apariția simptomelor Recomandări Clasa Nivelul IECA în sistem asimptomatic. Disfuncția VS după IM pentru a preveni sau a întârzia dezvoltarea IC și pentru a crește speranța de viață a inhibitorilor ECA în sistemul asimptomatic. Disfuncție VS fără antecedente de IM pentru a preveni sau a întârzia dezvoltarea inhibitorilor ECA HF în afecțiuni cronice. IHD fără sistem Disfuncția VS pentru a preveni sau a întârzia dezvoltarea beta-blocantelor HF în sistemul asimptomatic. Disfuncție VS după MI I B I I IIa A B A ICD în sistem asimptomatic. Disfuncția VS (FEVS<30%) в течении как мин. 40 дней после ИМ ИКД I B
17 Diuretice pentru ameliorarea simptomelor și semnelor de stagnare Terapia cu ICD pentru FE 35% în ciuda OMT, FV/VT CHF cu EF redus Tratament cu inhibitori ECA și beta-blocante Persistența simptomelor și FE 35% Da Adaugă AMR Nu Rezistență la IECA/ARA Persistență de simptome și EF 35% Da Ritm sinusal cu QRS 130 ms Nu Ritm sinusal cu frecvență cardiacă 70 la 1 min CREIER în loc de IECA Terapia de resincronizare Ivabradină Da Digoxină sau G+nitrați, intervenție chirurgicală Persistența simptomelor Nu Fără tratament suplimentar. Reducerea dozei de diuretice?
18 Tratament suplimentar pentru FC II-IV și inhibitori EF redus ai canalelor If Ivabradina trebuie luată în considerare pentru simptomele IC cu FE 35% la SR și frecvența cardiacă 70 pe minut, în ciuda tratamentului cu beta-blocante și OMT Ivabradina trebuie luată în considerare pentru simptome. de IC cu FE 35% cu SR și frecvența cardiacă 70 pe minut cu intoleranță sau contraindicații la β-blocante în plus față de alte terapii IIa IIa B B
19 Tratament suplimentar pentru FC II-IV și blocante reduse ale receptorilor de angiotensină EF, neprelizină Sacubitril/valsartan pentru a înlocui IECA dacă simptomele persistă în ciuda OMT I B
20 Recomandări pentru terapia de resincronizare Recomandări PCT la nivel de clasă este indicată pentru simptomele IC în ritm sinusal cu LBBB și o durată QRS mai mare de 150 ms cu o EF de 35% PCT trebuie luată în considerare pentru simptomele IC în ritm sinusal și o durată QRS. de peste 150 ms fără semne de LBBB cu o FE de 35% PCT este indicată pentru simptomele de IC în ritm sinusal cu LBBB și o durată QRS de ms cu o FE de 35% PCT poate fi luată în considerare pentru simptomele de IC în ritm sinusal și o durată QRS de ms fără semne de LBBB cu un EF de 35% I IIa I IIb A B B B
21 Recomandări pentru terapia de resincronizare Recomandări PCT la nivel de clasă ar trebui luată în considerare în clasa III-IV CHF cu AF și durata QRS 130 ms cu EF 35% PCT poate fi luată în considerare la pacienții cu dispozitive implantate și timp lung de stimulare a VD. Cu excepția pacienților cu ICC stabilă. PCT este contraindicată atunci când durata QRS este mai mică de 130 ms IIa IIb III B B A
22 Prevenirea MSC Recomandări Clasa Nivel de ICD pentru prevenirea secundară cu prognostic favorabil în decurs de 1 an ICD pentru prevenirea primară în CHF II-III FC, FE 35% în ciuda a 3 luni. OMT cu prognostic favorabil în decurs de 1 an ICD este contraindicat în primele 40 de zile după MI III C ICD este contraindicat la pacienții cu ICD de clasa IV (NYHA) III B ICD poate fi luat în considerare pentru o perioadă scurtă dacă există un risc ridicat de MSC. sau în timpul fazei pregătitoare înainte de intervenția chirurgicală I I IIb A A/B C
23 Tratamentul pacienților cu FE conservată sau moderat redusă RECOMANDĂRI Nivel de clasă Examinarea pacienților și tratamentul patologiilor cardiovasculare și altor patologii asociate. Nebivalol pentru bătrâni? Diuretice atunci când apare congestia pentru ameliorarea simptomelor și semnelor I I C B
24 Vă mulțumim pentru atenție!
GBOU VPO „RNIMU im. N.I. Pirogov” al Ministerului Sănătății al Federației Ruse, Departamentul de Terapie Policlinic, Facultatea de Medicină, șef. catedra prof. I.I. Chukaeva 2016 RECOMANDĂRI PENTRU DIAGNOSTICUL SOCIETĂȚII EUROPENE DE CARDIOLOGIE (ESC)
Bloc „Ateroscleroza, hipertensiune arterială, SM” Lecția 4: Recomandări naționale pentru diagnosticul și tratamentul hipertensiunii arteriale 2010: caracteristici ale celei de-a patra revizuiri www.infarkt.ru/d/ 38025/d/gb_nac_ rekomendacii-2010 .pdf Ph.D. V.D. Shurygina
PUMPAN ÎN TRATAMENTUL PACIENȚILOR CU INSUFICIENTĂ CARDIACĂ CRONICĂ MODERATĂ ȘI ANGINĂ YU.N. Belenkov, O.Yu. Narusov "Atmosfera. Cardiologie" 3, 2002, pp. 35-38 Date din America și Europa
VALOAREA DURATA COMPLEXULUI QRS AL ECG ÎN CONTROLUL FIBRILAȚIEI ATRIALE PERMANENTE Rybalchenko I.Yu. Universitatea Națională din Harkov poartă numele. V.N. Facultatea de Medicină Karazin, Departamentul de Medicină Internă
Lecția practică 25 cu tema: „ABORDĂRI CLINICO-FARMACOLOGICE ÎN SELECȚIA ȘI UTILIZAREA MEDICAMENTELOR ÎN INSUFICIENȚA CARDIACA CRONICĂ” SARCINI DE AUTOPREGĂTIRE I. Întrebări pentru autopregătire
Bunăstarea emoțională decât afectarea funcționării fizice și calitatea vieții pacienților cu boli ale sistemului circulator depind mai mult de factorii care afectează funcționarea fizică,
Diagnostic, tratament, evaluarea riscurilor și rezultate la pacienții cu boală coronariană într-un cadru real ambulatoriu practica clinica(conform registrului REKVAZA) Lukyanov M.M., Yakushin S.S., Martsevich S.Yu.,
Belyalov F.I. Abordări noi în tratamentul fibrilației atriale Probleme discutate Noi recomandări. Medicamente noi. Tratament optim. Diagnosticul pacientului FA S., 36 ani. Atacurile de bătăi neregulate ale inimii
Instituția bugetară de stat federală „Centrul de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă” Ministerul Sănătății al Federației Ruse Caracteristicile pacienților cu fibrilație atrială în combinație cu arterială
GAU DPO „Institutul de Formare Avansată a Medicilor” al Ministerului Sănătății din Chuvashia DISPENSARUL OBSERVAȚII FOCAL PENTRU INSUFICIENTA CARDIACA V. Yu. Malenkova Kirov 2018 China India 2 „Astfel, costul istoric al alegerii
Rolul terapeutului local în prevenirea bolilor cardiovasculare Specialist șef independent - expert în cardiologie al Ministerului Sănătății al Republicii Udmurt Timonin Dmitri Viktorovich
Secția: Cardiologie KAPSULTANOVA DINA AMANGELDINOVNA Candidat la științe medicale, conferențiar al Departamentului de stagiu și rezidențiat în terapie 1 Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan numită după S.D. Asfendiyarov, Almaty, Kazahstan
Studiu ATLAS ACS 2 TIMI 51 Un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, multicentric, de fază III, cu un număr specificat de evenimente clinice pentru a evalua eficacitatea.
LOCUL TORESEMIDEI ÎN TRATAMENTUL INSUFICIENȚEI CARDIACA ACUTĂ DECOMPENSATE V.V. BATUSHKIN Kiev 18.04.2019 PRIMUL STUDIU DESCHIS AL SINDROMULUI DE DECOMPENSAȚIE ACUTĂ AL INSUFICIENȚEI CARDIACĂ ȘI AFACERILOR CONEXE
Diagnosticul, tratamentul și rezultatele pacienților cu boală coronariană în practica ambulatorie reală (conform registrului REKVAZA) Lukyanov M.M. Centrul de Stat de Cercetare Științifică pentru Medicină Preventivă al Ministerului Sănătății din Rusia
Noi posibilități de tratare a crizei hipertensive Teterina M.A., Meray I.A. GBUZ „GKB im. V.V. Vinogradov" DZM 2017 Relevanța problemei Hipertensiunea arterială este o problemă medicală și socială importantă
ZU_CH_1_2015.qxd 04/15/2015 15:34 Page 40 Eficacitatea dabigatranului în comparație cu warfarina la pacienții cu fibrilație atrială și insuficiență cardiacă simptomatică: o subanaliză a studiului
Insuficiența cardiacă cronică: tactici de management, urmărirea pacienților Maksimova Zh.V., Ph.D. Profesor asociat al Departamentului de Terapie al FPC și PP USMU Variante clinice și patogenetice ale ICC Problema „gri”
Rolul sistemului simpatoadrenal în patogeneza insuficienței cardiace cronice Bardyukova T.V. clinica veterinară „Centru”, Academia de Stat de Medicină Veterinară din Moscova numită după. K.I. Skryabina Bazhibina E.B. clinica veterinară „Centru” Komolov A.G. clinica veterinara
CALITATEA aderării la recomandările Ghidurilor pentru tratamentul de salvare a vieții în insuficiența cardiacă: un registru internațional
EFICACITATEA ANTAGONIȘTILOR ALDOSTERONULUI ÎN TRATAMENTUL COMPLEX AL PACIENȚILOR CU HIPERTENSIUNE ARTERIALĂ REZISTENTĂ Shevelek A.N., Degtyareva A.E. Universitatea de Stat de Medicină Donețk. M. Gorki
Eficacitatea clinică a eplerenonei la pacienții cu insuficiență cardiacă sistolică și simptome ușoare atunci când este administrată la scurt timp după externare: analiza studiului EMPHASIS-HF Nicolas Girerd,
Profesorul Yu.A. Karpov, Ph.D. E.V. Institutul de Cardiologie Sorokin poartă numele. A.L. Myasnikov RKNPK Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Moscova Accidentul vascular cerebral apare fie ca urmare a rupturii vaselor cerebrale (hemoragie cerebrală, hemoragie hemoragică).
Universitatea Națională Harkov numită după. V.N. Karazin Facultatea de Medicină Departamentul de Medicină Internă ETAPELE HIPERTENSIUNII ARTERIALE ȘI MODIFICĂRILE INDICATORILOR HEMODINAMICI LA PACIENȚII CU IMPLANTE
Sindromul nodului sinusal bolnav PARTEA II: INDICAȚII PENTRU IMPLANTAREA ȘI SELECTAREA UNUI MODEL DE PACER PERMANENT LA PACIENȚI CU SSS LABORATOR DE TULBURĂRI DE RITM CARDIAC RNPC „CARDIOLOGIE” Junior Researcher
Subiect: „Hipertensiune arterială. Principii moderne de tratament al hipertensiunii arteriale” AH PRINCIPALUL FACTOR DE RISC ÎN MORTALITĂȚI CARDIOVASCULARE Complicațiile hipertensiunii arteriale reprezintă 9,4 milioane de decese pe an AH nu provoacă mai puțin.
INSUFICIENTIA CARDIACA CRONICA: SOPANIREA UNEI NOI PARADIGME N.I. Yabluchansky, L.A. Martimyanova, O.Yu. Bychkova, N.V. Lysenko, N.V. Departamentul de Medicină Internă Makienko, Facultatea de Medicină din Harkov
Conferință științifică și practică „ABORDĂRI MODERNE ALE TERAPIEI PACIENTULUI CU DIABET DE TIP 2 DIN POZIȚIA DE MEDICINA BAZATĂ PE DOAVE.” 27 februarie 2017, Moscova Echipa de autori, 2017 MATERIALE PROGRAMULUI
Secțiunea 9: Științe medicale ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Candidat la științe medicale, conferențiar universitar, profesor al Departamentului de Medicină Internă 2, Universitatea Națională de Medicină din Kazahstan ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Candidat la științe medicale, conferențiar universitar,
Vederi moderne asupra strategiei de control al ritmului cardiac în fibrilația atrială Slastnikova I.D., Roytberg G.E. Facultatea de Formare Avansată pentru Medici a Institutului Național de Cercetare din Rusia
Observarea dispensară în practica unui medic generalist Director al instituției bugetare federale de stat „Centrul Național de Cercetare Medicală pentru Asistență Primară” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe, doctor în științe medicale, profesor , terapeut șef independent al Ministerului Sănătății al Federației Ruse Drapkina
TIPURI DE REACȚII ORTOSTATICE ȘI CONTROLUL RATELOR DE CONTRACȚIE VENTRICULARĂ LA PACIENȚI CU FORMA PERMANENTĂ DE FIBRILAȚIE ATRIALĂ Chernaya Yu.A. Conducător științific: Doctor în Științe Medicale, Profesor
Practică reală a examinării și tratamentului pacienților cu boli cardiovasculare în ambulatoriu, posibilități de evaluare a calității (conform registrului REKVAZA) Lukyanov M.M. Centrul de Cercetare Științifică de Stat de Prevenție
Universitatea Națională Harkov numită după. V.N. Facultatea de Medicină Karazin Departamentul Control Medicină Internă hipertensiune arteriala la pacienţii cu stimulatoare cardiace implantate
RISC DE BOLI CARDIOVASCULARE Conform recomandărilor Societății Europene de Cardiologie, Societății Europene de Ateroscleroză și Societății Naționale pentru Studiul Aterosclerozei, distribuția în
Comorbiditatea în cardiologie Om de știință onorat al Federației Ruse Prof. V.S. Zadionchenko MGMSU numit după. A. I. Evdokimova 13 noiembrie 2014 BPOC ȘI BOLI CARDIOVASCULARE: EVOLUȚIA PENTRU PRINCIPILE SECOLULUI XX. 50-60 HNZL
SEMNIFICAȚIA QRS-ului și a duratei QT ÎN TERAPIA FIBRILAȚIEI ATRIALE Yabluchansky N.I. Martimyanova L.A., Makienko N.V., Burda I.Yu., Kulik V.L. Universitatea Națională din Harkov poartă numele. V.N. Karazina 14
Utilizarea regulatorilor biologici la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică (fibrilație atrială). Gorbunov Alexey Eduardovich Doctor în științe medicale, profesor director general adjunct pentru
Svishchenko E.P., Bezrodnaya L.V. BLOCANTII RECEPTORILOR Angiotensinei II în tratamentul hipertensiunii arteriale Editura Donețk Zaslavsky A.Yu. 2012 UDC 616.12-008.331.1-08 BBK 54.10 S24 S24 Svishchenko E.P., Bezrodnaya
UNIVERSITATEA MEDICALĂ DE STAT NOVOSIBIRSK Bugetul federal de stat Instituția de învățământ superior NSMU Ministerul Sănătății din Rusia Spitalul Clinic Orășenesc 2 Novosibirsk Noi posibilități pentru tratamentul insuficienței ventriculare drepte în timpul tromboembolismului
Examinarea calității asistenței medicale medic șef specialist cardiolog independent al Ministerului Sănătății din Regiunea Orenburg, medic șef adjunct pentru departamentul medical al Instituției Bugetului de Stat „OOKB” Shatilov A.P. legea federală
Jurnalul personal al pacientului cu insuficiență cardiacă Nume Data nașterii Adresa Centrul medical Telefon Cardiologul dumneavoastră Medicul dumneavoastră de familie Numere de telefon importante pentru urgențe/ambulanțe (cu
X Congresul Național al Terapeuților PCI pe arterele coronare Istoria și recomandările moderne L. L. Klykov Moscova 2014 Istoria problemei 1977 ndreas Gruentzig 1986 Ulrich Sigwart Istoria problemei Metodologie
Este frecvența cardiacă în boala coronariană și insuficiența cardiacă un factor de risc banal sau un indicator de prognostic? Fomin I.V. * Academia Medicală de Stat Nijni Novgorod, Clinică și epidemiologică Nijni Novgorod
INSUFICIENTIA CARDIACA CRONICA (ICC) (etiologie, patogeneza, tablou clinic, diagnostic) Conf. univ. KOLOMIETS S.N. INSUFICIENTIA CARDIACA CARDIOVASCULARA ACUTA CARDIACA (ventricular drept, ventricular stang)
În fiecare an, pe 31 mai, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) sărbătorește Ziua Mondială Fără Tutun, atrăgând atenția asupra riscurilor pentru sănătate asociate consumului de tutun și făcând apel la o eficientă
Filiala Irkutsk a Societății Ruse de Cardiologie Programul pentru dezvoltarea serviciului cardiologic al orașului Irkutsk 2016 Bolile sistemului circulator (CVD) reprezintă aproape jumătate (48%) din inițial
REACȚII ORTOSTATICE ALE RATELOR DE CONTRACTUL VENTRICULAR ȘI CLASA LOR DE CONTROL ÎN TIMPUL TERAPIEI BETA-BLOCANTE LA PACIENȚI CU FORMA PERMANENTĂ DE FIBRILAȚIE ATRIALĂ A.N. Național Fomich Harkov
Care este durata optimă a terapiei duale antiplachetare la pacienții care au supraviețuit SCA, Dr. med. ESTE. Yavelov Laboratorul de Cardiologie Clinică Instituția Federală a Bugetului de Stat Institutul de Cercetare Științifică de Medicină Fizico-Chimică FMBA din Rusia Septembrie
Congresul Național al Cardiologilor din Rusia Kazan, 25 septembrie 2014 Relația dintre rigiditatea arterială și rezultatele grefei bypass-ului coronarian la pacienții cu boală coronariană Sumin A.N. Institutul de Cercetare Integrat
Riscul cardiovascular și boală cronică de rinichi: strategii pentru cardio-nefroprotecția Revizuirea recomandărilor interdisciplinare Kobalava Zhanna Davidovna 12 noiembrie 2014 2008 STARE FUNCȚIONALĂ A RINCHIULUI
Instituția bugetară de stat federală Centrul Federal de Cercetare Medicală de Nord-Vest numit după V.A. Almazov Relația dintre metodele conservatoare și cele chirurgicale de tratare a bolii cardiace ischemice cronice Panov A.V. Tendințe de creștere a revascularizării
Universitatea Națională din Harkov poartă numele. V.N. Karazin Facultatea de Medicină Departamentul de Medicină Internă CARACTERISTICI ALE TERAPIEI MEDICAMENTE A PACIENȚILOR CU HIPERTENSIUNE ATERIALĂ ȘI IMPLANTĂTOR
UDC 616.12-008.46 BBK 51.1(2)2 Recomandări metodologice pentru medicii organizațiilor medicale din regiunea autonomă Khanty-Mansiysk TRATAMENT ȘI MĂSURI DE DIAGNOSTIC ÎN ETAPA POLICLINICĂ PENTRU PACIENȚI
De la examenul clinic la observația clinică Boytsov S.A. Centrul de Cercetare de Stat pentru Medicină Preventivă, Moscova Rata mortalității în Rusia, SUA, Franța și Germania 17 15 15,3
Caracteristici ale tratamentului hipertensiunii arteriale la vârsta înaintată și senilă Academician al Academiei Ruse de Științe Martynov A.I. Conferința științifică și practică interregională RNMOT, 29 mai 2014, Saransk Systolic.) Tabel
DIAGNOSTICUL ȘI CORECTAREA TULBURĂRILOR METABOLISMULUI LIPIDICE: CE ESTE NOU? E. N. Zavodchikova, N. V. Rakova Departamentul de Cardiologie cu PD Volg State Medical University Bolile cardiovasculare (CVD) își păstrează pozițiile de conducere în structură
Comparația eficacității clinice a utilizării pe termen lung a nicorandilului și a izosorbidului-5-mononitrat la pacienții cu boală coronariană stabilă E. Yu. Bulakhova, O. Yu. Korennova BUZOO "KKD" (Omsk) Ghid clinic național
Diagnosticul și tratamentul dislipidemiei la pacienții cu boli cardiovasculare în practică reală ambulatorie (conform registrului REKVAZA) Lukyanov M.M. Centrul de Cercetare Științifică de Stat pentru Medicină Preventivă
Stratificarea riscului și tratamentul Tarlovskaya E.I. Profesor al Departamentului de Terapie Spitală KSMA Acute MI VT și FV se dezvoltă cel mai adesea în primele 6-12 ore de boală. Probabilitatea lor nu depinde de mărimea MI. Acestea
3. Evaluarea riscului la un pacient cu hipertensiune arterială Definirea conceptului de risc Riscul este gradul de probabilitate a producerii unui anumit eveniment. Există riscuri relative și absolute. Riscul relativ în cardiologie poate fi
Secțiunea 9: Științe Medicale ZHANGELOVA SHOLPAN BOLATOVNA Candidat la Științe Medicale, Conf. univ., Profesor universitar Catedra de Boli Interne 2, ALMUKHAMBETOVA RAUZA KADYROVNA Candidat de Științe Medicale, Conf. univ., Profesor Catedra de Boli Interne 2, ZHANGELOVA
Ajută-ți inima! (Factori de risc pentru bolile cardiovasculare și metodele de corectare a acestora) Conștientizarea fiecărui pacient cu privire la propriii factori de risc este necesară nu numai pentru determinarea prognosticului
F.I. Belyalov Problema mortalității cardiovasculare în Irkutsk Mortalitatea totală la 100.000 de locuitori 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0-200 -400-600 1551 1551 15213415151521341515 80 1150
HARTĂ SONDAJ Denumirea studiului: Program de optimizare a managementului insuficienței cardiace: o perspectivă din est Criterii de includere: persoane de ambele sexe cu vârsta cuprinsă între 18 și 85 de ani, cu simptome de decompensare
Boala cronică de rinichi Profesorul Khamitov R.F. Şeful Departamentului de Medicină Internă 2 KSMU Algoritm pentru diagnosticarea CKD 2 Viteza de filtrare glomerulară (RFG) Clearance-ul creatininei (CCr) un indicator care permite
Tabelul 1 Scala CHADS pentru evaluarea riscului de complicații tromboembolice * la pacienții cu fibrilație atrială Factorul de risc Puncte Insuficiență cardiacă congestivă 1 Hipertensiune arterială 1 Vârsta 75 ani
IX Congres Național al Terapeuților FARMACTERAPIA RAȚIONALĂ A PACIENȚILOR DUPĂ PCI I.G. Spitalul Clinic Orășenesc Gordeev 15 numit după. O.M. Filatov RNRMU numit după. N.I. Pirogova Moscova, Recomandări EOC 2014 - Recomandări EOC 2014 -
