Rănile prin împușcătură ale coapsei în război ocupă primul loc ca frecvență printre rănile din toate părțile extremităților. Conform statisticilor noastre, șoldul reprezintă 49% din leziunile la nivelul membrului inferior. Suprafața ambelor coapse în raport cu întregul corp pare a fi foarte mare și este clar că vulnerabilitatea acestei suprafețe va fi cea mai mare. Dintre rănile de șold predomină rănile de gloanțe de pușcă, reprezentând 60%, restul de 40% sunt răni de la gloanțe de schije și fragmente de obuze explozive.

În timp ce rănile de glonț în cele mai multe cazuri (până la 80%) sunt în întregime și, uneori, există chiar și răni simultane ale ambelor coapse, rănile de la schije, care provoacă o mare distrugere a țesuturilor, sunt mai des oarbe; în acest caz, fragmentele multiple sunt adesea detectate în țesuturi.

Acest departament de răni de câmp militar are cea mai mare importanță practică nu numai în ceea ce privește frecvența rănilor de șold, ci și în ceea ce privește severitatea cursului și a rezultatelor acestora, iar problema tratării acestor răni este unul dintre cele mai importante capitole ale chirurgie militară de câmp.

Puterea straturilor musculare, despărțite de numeroase fascie, creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției, în special anaerobe, în profunzimea acestora. Deteriorarea trunchiurilor vasculare și nervoase mari condamnă uneori imediat membrul la necroză și astfel de fracturi frecvente prin împușcătură. femur, această pârghie principală și cea mai puternică dintre toate oasele scheletului, complică brusc rana țesuturilor moi și provoacă cea mai mare afectare a funcțiilor membrului deteriorat.

În funcție de natura leziunii, coapsa poate prezenta grade diferite de severitate. Pornind de la o rană simplă prin glonț a țesuturilor moi, cu orificii de intrare și ieșire în formă de fante, cu sângerare ușoară, când victima nici măcar nu detectează imediat o rană și aproape că nu are nevoie de niciun tratament, până la strivirea severă a aproape întregului femur cu afectarea simultană a uneia sau mai multor chiar două articulații. Pe baza experienței primului război imperialist, se poate observa că rănile ușoare constituie majoritatea în masa generală și numai în anumite momente de luptă intensă de artilerie în timpul focului de artilerie de uragan, rănile la șold pot fi predominant severe.

Tipul, proprietățile și natura rănilor împușcate ale extremităților sunt descrise mai sus în secțiunea „Caracteristici ale rănilor extremităților”. Trebuie remarcat aici că oricare dintre vase mari iar nervii coapsei pot fi răniți printr-o lovitură directă a unui proiectil, dar deteriorarea lor se produce mai des într-un mod secundar - din fragmente osoase, care dobândesc forță vie în momentul rănirii și sunt aruncate afară. Prin urmare, pericolul de rănire din exteriorul coapsei va fi întotdeauna mai mare, deoarece fragmentele osoase care zboară spre orificiul de ieșire sunt mai susceptibile să rănească vasele principale ale coapsei aflate pe suprafața sa interioară. Astfel de răni sunt adesea însoțite de sângerări severe și sunt mai periculoase.

Dintre leziunile de șold, ar trebui să se facă distincția între leziunile țesuturilor moi și leziunile simultane ale femurului.

• Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți răni împușcate ale membrului inferior?

Ce sunt rănile împușcate ale extremității inferioare?

Deteriora membrele inferioare corpuri din cauza leziunilor.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul rănilor împușcate ale extremităților inferioare

Cu această categorie de leziuni apar multe probleme, a căror soluție nu este întotdeauna simplă. Rănile sunt însoțite de pierderi masive de sânge, condițiile de vindecare a rănilor sunt mai grave decât rănile de pe membrului superior. Rănile sunt adesea complicate de infecție. Închiderea defectului cutanat al piciorului inferior prezintă mari dificultăți. Dificultăți apar la imobilizarea membrului inferior, mai ales în cazul rănilor la nivelul coapsei proximale. Descărcarea masivă a plăgii limitează utilizarea gipsului de coxit. Tratamentul de tracțiune necesită îngrijire zilnică, observație și monitorizare regulată cu raze X.

Simptomele rănilor prin împușcare ale extremităților inferioare

• Fracturi de șold

Cel mai simptome frecvente fractură de șold prin împușcare - deformare, mobilitate patologică, disfuncție, prezența fragmentelor osoase în plagă.

Limitarea sau afectarea funcției membrului rănit poate fi cauzată de rana în sine, hemoragia în tecile și articulațiile tendonului, deteriorarea trunchiurilor nervoase mari și a vaselor de sânge și tonusul muscular afectat ca urmare a distrugerii maselor musculare mari. O fractură prin împușcătură poate fi însoțită de deplasarea semnificativă a fragmentelor într-un unghi, precum și de scurtarea membrului.

• Fracturi de tibie

Aceasta este o categorie severă de leziuni, mai ales dacă există un defect semnificativ de țesut moale concomitent și tibia este expusă într-o măsură semnificativă. Este necesar să se excizeze țesutul extrem de moderat, în special pielea, care ulterior trebuie adesea înlocuită cu o autogrefă gratuită. Practica arată că fluxul proces de rană depinde nu atât de amploarea daunelor, cât de calitatea tratament chirurgicalși managementul postoperator al pacientului.

Rănile împușcate ale piciorului inferior se disting și prin faptul că țesuturile moi din jurul osului sunt adesea rănite, inclusiv formațiuni neurovasculare, fragmente osoase secundare.

• Leziuni la picioare

Relativ rar, rănile la picioare sunt cauzate de gloanțe sau schije; mai des, sunt rezultatul exploziilor de mine antipersonal sau de alte tipuri de mine.

Tratamentul rănilor împușcate ale extremităților inferioare

• Fracturi de șold

La tratamentul chirurgical al unei fracturi împușcate de femur rănile sunt mult mai complexe decât cele de pe umăr sau antebraț. Pentru a asigura un acces bun la toate suprafețele coapsei, puteți folosi următoarea tehnică: sub anestezie, un fir este trecut prin tuberozitatea tibială și întreaga coapsă este suspendată de aceasta deasupra mesei de operație. Acest lucru oferă acces bun pentru bărbierit, pregătirea câmpului chirurgical și pentru debridarea chirurgicală. Pe coapsă, este deosebit de important să se facă o disecție pe o astfel de lungime încât excizia să nu lase țesut neviabil sau fragmente osoase libere. Nu poți face nimic orbește; trebuie să vezi clar toți pereții rănii.

După finalizarea tratamentului chirurgical al unei fracturi prin împușcare a femurului, fragmentele sunt repoziționate și comparate cu fixarea lor folosind un aparat cu tije pentru osteosinteză transosoasă. Rana este lăsată deschisă (pielea nu este suturată) pentru a asigura drenajul complet.

Nu trebuie să uităm de metoda de tracțiune a scheletului, care poate fi indispensabilă pentru fracturile prin împușcătură, în special pentru fracturile proximale. În unele cazuri, nu puteți refuza gipsul.

Osteosinteza intraosoasă pentru fracturile împușcate ale femurului nu este practic efectuată în prezent din cauza procentului ridicat de complicații purulente care se dezvoltă ca urmare, osteomielita și handicapul ridicat al răniților.

Cea mai rațională metodă poate fi un tratament în două etape al unei fracturi de șold prin împușcare, care constă în următoarele. În timpul tratamentului chirurgical inițial al plăgii și al tratamentului ulterior, inclusiv utilizarea de noi medicamente, sunt create condiții pentru maxim vindecare rapidă rană, eliberând-o de țesutul respins. În acest moment, coapsa și piciorul inferior pot fi în tracțiune scheletică. După ce rana a fost complet curățată și închisă, indicatorii au revenit la normal cercetare de laborator, se trece la a doua etapă de tratament: se fixează fractura cu ajutorul unei plăci pentru osteosinteză externă CITO-SOAN. Desigur, acest lucru se poate face în cazurile în care procesul plăgii se desfășoară fără complicații, nu există supurație prelungită, formarea de fistule, osteită sau osteomielita.

Este recomandabil să folosiți o placă chiar dacă există un defect osos, deoarece, în orice caz, alungirea ulterioară a membrului se va realiza cel mai probabil în detrimentul tibiei și nu în detrimentul coapsei. Această abordare este avantajoasă în sensul că prin fixarea corectă din punct de vedere tehnic a fragmentelor femurale cu fractură diafizară și chiar metadiafizară, persoana rănită poate fi ridicată în picioare la 2 până la maximum 3 săptămâni după operația de osteosinteză prin imersiune. În orice caz, revenirea victimei la un stil de viață normal are loc mult mai rapid decât atunci când este tratată cu imobilizare cu ipsos.

• Fracturi de tibie

După tratamentul chirurgical efectuat cu atenție și compararea fragmentelor osoase, acestea sunt imobilizate cu ajutorul unui aparat de osteosinteză transosoasă extrafocală. Trebuie să presupunem că în astfel de situații aceasta ar trebui să fie metoda de alegere, mai ales în cazurile în care există un defect mare în substanța osoasă.

La mic defect substanta osoasa se poate recomanda aceeasi tactica ca si in cazul unei fracturi de sold: tratamentul chirurgical primar al plagii, fixarea fracturii prin tractiune scheletica si dupa vindecarea plagii, fixarea finala a fragmentelor tibiale cu ajutorul placa CITO-SOAN. Este posibil să se utilizeze dispozitive de osteosinteză transosoasă. Desigur, în cazul unei fracturi prin împușcare a tibiei, întregul arsenal de local și fonduri comune, care au fost discutate în secțiunea „răni prin împușcătură”.

Leziuni la picioare

Cu toate acestea, pentru rănile de glonț și schije ale piciorului, principiul tratamentului ar trebui să fie aproximativ același ca și pentru rănile mâinii. Restaurarea structurilor anatomice distruse și osteosinteza se efectuează de către un specialist într-o instituție medicală specializată. Prin urmare, este recomandabil ca o astfel de victimă să aplice un bandaj și să ia măsuri pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor rănilor, trimiteți-l la spital de specialitate. Trebuie amintit că frecvența complicațiilor purulente în leziunile piciorului este mare.

Noi metode de tratare a rănilor împușcate

Una dintre cele mai importante sarcini, dacă nu cea mai importantă, în tratamentul rănilor împușcate este prevenirea infecției rănilor. Această problemă poate fi rezolvată doar printr-o abordare integrată, atunci când, împreună cu tratamentul chirurgical complet, întreaga gamă de măsuri vizează igienizarea locală a plăgii, refacerea pierderilor de sânge, terapie antibacterianăși imunocorecția, normalizarea reactivității imunologice generale a organismului.

O nouă modalitate de a preveni supurația și de a trata supurația deja dezvoltată într-o rană prin împușcătură este utilizarea radiației milimetrice de intensitate scăzută. Radiația milimetrică este capabilă să simuleze semnalele de control produse de un organism viu, care participă la corectarea unui număr de tulburări homeostatice, provocate, în special, de un impact atât de extrem ca o rană de armă. Pentru prima dată această metodă a fost folosită pentru a trata răniții tipuri moderne arme de foc, inclusiv răni cauzate de mine explozive.

Pentru severe complicații purulenteînsoțită de sepsis, în caz de infecție a plăgii care formează gaze, iradierea intravasculară cu laser a sângelui este utilizată pentru corectarea reactivității imunologice generale și specifice. Se poate folosi o instalație portabilă a modelului LGN-S, care emite lumină roșie monocromatică cu o lungime de undă de 632,8 nm, densitate de flux de radiație de 1,4-1,5 mW/cm, expunere la energie scăzută.

Pentru a direcționa fasciculul în lumen vas de sânge Se folosește un ghidaj luminos cu un diametru de 2 mm. Ghidul luminos este introdus printr-o venă mare (subclavie, femurală). Condiție obligatorie- păstrarea fluxului sanguin în venă. Se recomanda un regim continuu timp de 2-2V2 ore, 5-8 sedinte zilnice per curs. Criteriul este un curs favorabil al procesului purulent. Dacă nu există efect, cursul de tratament se repetă după 4-5 zile.

Grele și extrem de grele curs clinic la răniți, cel mai adesea este însoțit de inocularea de stafilococ din sânge și din răni - o varietate de microfloră, în special Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, enterococ, care sunt insensibile sau deloc sensibile la multe. antibiotice.

Compararea rezultatelor tratamentului persoanelor rănite cu și fără utilizarea iradierii cu laser a sângelui endovascular demonstrează rolul său pozitiv fără îndoială. Trebuie avut în vedere că metoda este mai eficientă dacă capacitățile compensatorii ale organismului sunt păstrate și nu există o suprimare completă a rezistenței și a infecției rănilor.

Metoda diferă și prin aceea că starea subiectivă a răniților se îmbunătățește semnificativ: după 2-3 ședințe de terapie endovasculară cu laser, de regulă, temperatura corpului scade, starea rănilor se îmbunătățește și hemograma periferică se normalizează.

Alături de simplitatea și siguranța sa, eficiența ridicată a metodei în cursul cel mai sever al procesului plăgii o face indicată pentru utilizarea în chirurgia militară de câmp. Metoda asigură o creștere a eficacității metodelor efectuate simultan de tratare a pacienților cu complicații purulent-septice.

Ei vorbesc diverse puncte vedere asupra mecanismului de acțiune a luminii roșii monocromatice a unui laser cu heliu-neon. Mulți autori confirmă efectul terapeutic al iradierii cu laser piele. În același timp, nu există informații în literatură despre mecanismul efectului terapeutic al laserului atunci când este utilizat intravascular. Se poate presupune că, odată cu utilizarea endovasculară a radiației laser cu energie scăzută, efectul stimulator asupra indicatorilor rezistenței naturale a organismului este asociat cu un efect nespecific asupra mecanismelor de reglare, care, sub influența intoxicației și rănilor, nu sunt implicate activ. în mobilizarea rezervelor protectoare ale organismului. Această ipoteză este susținută de datele din literatură și de cercetările noastre privind absența unui efect antimicrobian direct al luminii roșii monocromatice de la un laser cu heliu-neon. La numire aceasta metoda tratament, este necesar să se țină cont de faptul că efectul de stimulare al laserului pe fundal indicatori normali reactivitatea poate duce nu la stimulare, ci la inhibarea acesteia și agravarea bolii. Metoda necesită un studiu suplimentar și clarificarea indicațiilor de utilizare.

Înlocuirea defectelor oaselor tubulare lungi folosind metoda osteosintezei combinate polilocale compresie-distracție. Înlocuirea defectelor oaselor tubulare lungi din cauza rănilor explozive și împușcate ale membrelor și articulațiilor este una dintre cele mai dificile probleme ale chirurgiei militare de câmp. Metodele utilizate în prezent pentru înlocuirea defectelor osoase conform lui Ilizarov (compresie-distracție secvențială monolocală, compresie-distracție bilocală și osteosinteză distracție-compresie secvențială bilocală) oferă rezultate favorabile ale tratamentului în majoritatea cazurilor. În unele cazuri, înlocuirea defectelor oaselor tubulare lungi trebuie efectuată folosind osteosinteza combinată polilocală de compresie-distracție, a cărei utilizare poate reduce semnificativ timpul de tratament de reabilitare.

Înlocuirea defectelor osoase se efectuează după cuponare proces inflamatorîn zona rănirii, în medie după 1,5-2 luni. Integritatea osului este restaurată prin metoda compresiei-distracție bi- și pililocală. Alegerea tehnicii de osteosinteză transosoasă depinde de mărimea defectului, de prezența sau absența diastazei și de localizarea leziunii.

Când lungimea membrului este scurtată cu 11-15 cm, se efectuează 2 și 3 osteotomii pentru înlocuirea defectelor femurului și tibiei. Cu o lungime medie a tibiei și femurului de aproximativ 40 cm, această scurtare se ridică la 27,5-37,5% din lungimea acestor segmente. Astfel, pentru înlocuirea defectelor osoase, chirurgul are întotdeauna posibilitatea de a forma grefe osoase nelibere cu o lungime de aproximativ 3-4 cm, care, conform studiilor angiografice, permit menținerea unei aporturi adecvate de sânge a fragmentelor osoase osteotomizate pentru formarea unei distrageri regenerare. Lungimea minimă a fragmentului osteotomizat nu trebuie să fie mai mică decât diametrul osului.

Pentru tibie aceasta este de 2,5-3 cm, pentru femur - 3,0-3,5 cm.Pe baza acestor date și cunoscând lungimea fragmentelor osoase, nu este dificil să se calculeze cantitatea admisă de osteotomie pentru a asigura refacerea lungimii anatomice. ale tibiei, femurului sau umărului. Cu toate acestea, rata de distragere a atenției ar trebui să fie ceva mai mică decât cea menținută la înlocuirea defectelor osoase folosind metoda osteosintezei transosoase bilocale: în medie 0,75 mm pe zi (0,25x3), și cu dimensiuni minime ale fragmentului osteotomizat - 0,5 mm (0,25x2). Cu ajutorul osteosintezei transosoase polilocale, se depune eforturi nu numai pentru a restabili capacitatea de susținere a greutății a membrului și a elimina defectul osos existent, ci și pentru a minimiza timpul de tratament.

• Osteosinteză polilocală de compresie-distracție pentru fracturi polifragmentare oase tubulare cu un defect țesut osos. Fragmentele sunt izolate, fragmentul intermediar al osului tubular este osteosintetizat cu două perechi de fire care se intersectează cu fragmentul de contact, capetele fragmentului sunt prelucrate prin efectuarea rezecției economice transversale, osteotomia celui mai lung fragment este urmată de mișcarea osteotomizată. fragment în defect. Osul deteriorat se fixează într-un dispozitiv de 4-5 inele. Avantaj aceasta metoda- capacitatea de a combina vindecarea fracturilor cu refacerea lungimii anatomice a segmentului de membru deteriorat, ceea ce reduce semnificativ timpul de tratament pentru ranit (de 2-2,5 ori).
• Osteosinteză transosoasă polilocală cu efectuarea a 2 si 3 osteotomii. Posibil diverse opțiuniînlocuirea defectelor osoase prin metoda indicată: prin prelungirea fragmentului proximal, timp în care se efectuează 2 osteotomii în timp ce concomitent, dacă este posibil, se fixează zona de fractură; prin alungirea fragmentului distal într-o manieră similară; datorită alungirii fragmentelor atât proximale cât și distale, de-a lungul cărora se efectuează o singură osteotomie.
• Osteosinteză polilocală de compresie-distracție pentru plăgi prin împușcătură articulații și defecte ale oaselor tubulare lungi. Se face o artrotomie, rezecția economică a capetelor articulare, urmată de fixarea fragmentelor cu două perechi de fire care se intersectează pentru a obține artrodeză. Operația se finalizează prin tratarea capetelor fragmentelor osoase din zona defectului și înlocuirea acesteia folosind una dintre metodele descrise anterior. Perioada de imobilizare a membrelor cu aparatul și apoi cu ghips este determinată în fiecare caz specific individual, ținând cont de totalitatea semnelor clinice și radiologice de finalizare a osificării secundare a regenerării distracției. Dispozitivul este îndepărtat după ce începe transformarea regenerării spongioase în os tubular. Radiologic în această perioadă se notează plăci corticale foarte subțiri la marginea regenerului cu țesuturile moi, iar umbra regenerului în intensitatea sa se apropie de umbra fragmentelor osoase. În această etapă, regenerarea are o marjă de siguranță suficientă care permite fie să refuze continuarea imobilizării, fie să o efectueze doar pentru un timp foarte scurt.

Dacă sunt respectate regulile de bază ale tratamentului cu dispozitive de fixare externă, momentul formării unei regenerări de distracție depinde în principal de numărul de fragmente osoase produse de osteotomie. Datorită utilizării osteosintezei polilocale, este posibil să se reducă timpul necesar formării unei regenerări distractive de mai mult de 2 ori atunci când se înlocuiesc defecte extinse în oasele tubulare lungi. În același timp, durata totală a tratamentului este redusă, ceea ce face posibilă reducerea semnificativă a costurilor de reabilitare medicală și socială a răniților.

Stimularea electrică transcutanată analgezică în sistemul de tratament de reabilitare a pacienților cu contracturi articulare după plăgi împușcate ale extremităților. Persoanele rănite cu consecințele fracturilor împușcate ale extremităților au de obicei contracturi articulare persistente, greu de tratat. Motivul pentru aceasta este o serie de caracteristici ale formării contracturilor articulare în fracturile împușcate: miofasciotenodeza, care implică o masă de țesut mult mai mare decât este cazul fracturilor fără împușcătură; modificări cicatriciale pronunțate ale mușchilor ca o consecință a cursului lung al procesului de rană; dezvoltare complicatii infectioase, progresia modificărilor artrogenice, care afectează toate elementele aparatului burso-ligamentar al articulației fără excepție. Singura modalitate de a depăși retragerea țesuturilor contractate și de a restabili o gamă satisfăcătoare de mișcare în articulație rigidă- osteosinteză transosoasă.

Există un dispozitiv simplu pentru dezvoltarea mișcărilor în articulațiile extremităților superioare și inferioare și unele modificări ale acestuia. Aparatul este format din 4 semi-arcade, care sunt atașate la 4 ace de tricotat, trase în perechi în plan frontal prin oasele care formează articulația. Semiarcurile, conectate în perechi prin suporturi, formează două verigi de lucru ale aparatului, care sunt conectate între ele folosind două arcuri elastice care lucrează pentru compresie și torsiune. Conexiunea amortizoare a segmentelor pereche ale aparatului face posibilă distragerea nedureroasă a capetelor articulare, creând astfel condițiile biomecanice necesare pentru flexia (extensia) ulterioară a articulației. Strângerea arcurilor între legăturile aparatului, asigurând gradul necesar de întindere a spațiului articular, este efectuată de pacient însuși, concentrându-se pe senzațiile sale. Flexia la nivelul articulației se realizează prin împingerea separată a două semi-arce situate sagital fixate în partea din față a dispozitivului cu un dispozitiv cu șurub. Eliminarea pasivă a contracturii cu ajutorul unui astfel de dispozitiv are doar un efect temporar, care, după îndepărtarea arcurilor elastice care fixează poziția de flexie (extensie) atinsă, dispare după ceva timp sub influența contracției mușchilor contractați. Prin urmare, se utilizează o metodă de eliminare alternantă în mai multe etape a rigidității articulare, bazată pe alternarea flexiei pasive în aparat și dezvoltarea activă a mișcărilor în articulație de către pacientul însuși după deconectarea aparatului (imitarea îndepărtării acestuia).

Tratamentul prin această metodă urmărește, împreună cu restabilirea mișcărilor într-o articulație rigidă, să obțină normalizarea tonusului muscular. Întinderea constantă a fibrelor musculare și a ligamentelor în combinație cu masaj are un efect benefic asupra elasticității țesuturilor moi, care la rândul său ajută la creșterea amplitudinii de mișcare a articulației care se dezvoltă. Formula de tratament pentru această metodă este următoarea:

2DRS + 6PSS + 6ASS + 6PSS + 6ASS,

unde cifrele indică durata fiecărei perioade în zile, DRS - întinderea amortizoare a articulației; PSS - flexia pasiva a articulatiei cu ajutorul unui aparat; ACC - flexia activa a articulatiei efectuata de insusi pacientul.

Formula arată calendarul aproximativ al fiecărei etape, care poate varia în funcție de natura contracturii și de succesul tratamentului. În stadiul dezvoltării independente a mișcărilor în articulație (ASM), se utilizează proceduri fizioterapeutice: electroforeza novocainei pe zona articulației, iradiere cu ultraviolete generală sau segmentară, terapie magnetică cu magneți elastici cu o inducție de până la 30-35 mG. 40 de minute; Există 10-12 proceduri per curs. De la mijlocul tratamentului de reabilitare, care vizează maximizarea intervalului de mișcare în articulație, se prescrie electroforeza de iodură de potasiu și lidază. Până în acest moment, majoritatea persoanelor rănite și-au restabilit o gamă satisfăcătoare de mișcare, de obicei 70-90°. De regulă, nu este posibilă menținerea membrului într-o poziție de flexie sau extensie extremă după ce dezvoltarea pasivă a mișcărilor în articulație de către aparat a încetat. Motivul pentru aceasta este formatul sindrom de durere, care se intensifică în timpul dezvoltării active a mișcărilor în articulație și obligă pacientul să limiteze mișcările active. Aplicarea metodelor de analgezie reflexă în timpul orelor fizioterapie vă permite să creșteți eficacitatea tratamentului și să asigurați efectul terapeutic maxim realizabil în fiecare caz specific.

Calmarea durerii este utilizată în timpul dezvoltării active a mișcărilor în articulație imediat după masajul mușchilor membrului. Stimularea nervoasă electrică transcutanată este utilizată folosind o tehnică dezvoltată la Institutul Central de Cercetare de Reflexologie. Noutatea metodei constă în faptul că produc simultan efecte de electroacupunctură asupra pavilionul urechii cu o frecvență de 2 Hz și stimularea prin electroacupunctură a membrului lezat cu o frecvență de 10 Hz și localizarea electrodului de stimulare proximal de locul leziunii.Cu o astfel de stimulare combinată sunt activate atât mecanismele centrale, cât și periferice ale sistemului antinociceptiv. Efectul analgezic este sporit dacă stimularea electrică a lobilor urechilor începe cu 10 zile înainte de 15 minute înainte de începerea orelor de kinetoterapie.Acest lucru se explică prin faptul că pentru formarea endorfinelor opiacee în țesutul cerebral și intrarea lor în sânge, un este necesar un anumit timp pentru fiecare pacient, în medie 10-15 minute.Mărimea curentului în timpul stimulării electrice transcutanate la pacienți o selectează ei înșiși, concentrându-se pe apariția senzațiilor subdureroase.

Analgezia reflexă în sistemul de tratament restaurator al contracturilor articulare persistente după fracturile prin împușcare ajută la consolidarea amplitudinii satisfăcătoare de mișcare în articulație realizată cu ajutorul aparatului, reduce timpul de tratament spitalicesc și asigură reabilitarea rapidă a pacienților. Rezultatul slab al tratamentului se explică prin fenomenele de artroză severă deformatoare.

Rănile împușcate ale țesuturilor moi ale coapsei sunt însoțite de leziuni vasculare. În cazul fracturilor împușcate ale femurului, leziunile osoase și modificările țesuturilor înconjurătoare sunt adesea foarte semnificative și se extind cu mult dincolo de canalul plăgii (Fig. 9).

Orez. 9. Diagrama unei fracturi femurale mărunțite prin împușcare (conform lui A.V. Smolyannikov): 1 - zonă de hemoragii punctuale în măduva osoasă; 2 - mici fragmente osoase în canalul medular și tesuturi moi; 3 - zona de infiltrare hemoragică a măduvei osoase; 4 - zona de infiltrare hemoragica a canalelor Havers; 5 - admisie; 6 - hematom paraos și intermuscular; 7 - zona de zdrobire a țesuturilor moi; 8 - fragmente osoase rupte din periost.

Alături de os, vasele mari și trunchiurile nervoase sunt uneori deteriorate. Cele mai frecvente complicații au fost hemoragia secundară și infecția anaerobă, șoc; într-o perioadă ulterioară - osteomielita și sepsis împușcat, pseudoartroză, contracturi.

Tratamentul în etape al fracturilor prin împușcătură în timpul Marelui Războiul Patriotic au inclus măsuri menite să combată șocurile și pierderile de sânge; s-a efectuat prevenirea și controlul infecțiilor. Primul ajutor pe câmpul de luptă a constat în oprirea sângerării și imobilizarea membrului cu mijloace improvizate; la etapele primei îngrijire medicală Imobilizarea a fost efectuată cu ajutorul unor atele standard. În etapa în care se acordă îngrijiri chirurgicale calificate, este important să se identifice un grup de răniți de șold care au nevoie de urgență. intervenție chirurgicală(sângerare, suspiciune de infecție anaerobă) și, dacă este posibil, efectuați tratamentul chirurgical al rănilor. Imobilizarea terapeutică poate fi efectuată numai în stadiul în care se acordă îngrijiri de specialitate. Cu condiția ca persoana rănită să poată fi reținută în această etapă pentru cel puțin 4-5 zile, cel mai potrivit tip de imobilizare terapeutică este gips-ul surd, necăptusit (B. A. Petrov) din secțiunile inferioare. cufăr(la nivelul mameloanelor) la degetele de la picioare, se aplica dupa tratarea completa a plagii (primara sau secundara), repozitionarea fragmentelor si administrarea de antibiotice. Etapele succesive ale aplicării unui gips cu brâu pelvin pe o masă ortopedică sunt prezentate în Fig. 10-12. Contraindicații la aplicarea gipsului: suspiciunea de infecție anaerobă, sângerare secundară, tulburări circulatorii după ligatura arterei femurale, arsuri.

Orez. 10-12. Etapele aplicării gipsului.

Monitorizarea atentă a stării generale a răniților permite identificarea în timp util a complicațiilor. Deteriorarea sănătății, durere în zona rănii, creșterea temperaturii, vis urât iar pofta de mancare, frisoanele seara, schimbarile de sange sunt indicatii pentru deschiderea sau indepartarea gipsului si inspectarea plagii. Dacă este necesar, se repetă tratamentul chirurgical: lărgirea plăgii, îndepărtarea țesutului necrotic, a corpurilor străine, a fragmentelor osoase libere, deschiderea și drenarea scurgerilor și crearea de contra-deschideri. Dacă sunt detectate simptome ale unei infecții anaerobe, trebuie decisă problema indicațiilor pentru amputație urgentă (în funcție de localizarea, răspândirea și natura infecției).

Depinzând de starea generalaÎn cazul unei persoane rănite cu deplasare semnificativă a fragmentelor sau pericol asociat cu sângerare, se folosește tracțiunea scheletică. După eliminarea complicațiilor și compararea fragmentelor, se aplică din nou un gipsat. În unele cazuri, cu un curs calm al procesului plăgii și tratament conservator La o persoană rănită cu gips aplicat, există o divergență semnificativă a fragmentelor și, prin urmare, poate fi necesară fixarea intraosoasă a fragmentelor. Introducerea unui știft metalic în timpul acestei operații, de regulă, se efectuează nu retrograd, ci din partea fosei trohanterice.

Complicațiile după fracturile de șold prin împușcare apar cel mai adesea din cauza admiterii târzii a persoanei rănite la institutie medicala, imobilizarea proastă a membrului, imposibilitatea tratamentului chirurgical al plăgii și măsuri de combatere a șocului, pierderii de sânge etc.

Mortalitatea cauzată de rănile de șold în timpul Marelui Război Patriotic a fost semnificativ mai mare decât din cauza rănilor prin împușcare în alte zone ale membrului inferior. Cauze de deces: infecție anaerobă, sepsis, șoc, sângerare, o combinație a acestor complicații, osteomielita etc. Vezi și Plăgi, răni.

Răni prin împușcătură ale membrului inferior

Ce sunt rănile împușcate ale extremității inferioare -

Deteriorarea extremităților inferioare ale corpului din cauza rănirii.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul rănilor împușcate ale extremităților inferioare:

Cu această categorie de leziuni apar multe probleme, a căror soluție nu este întotdeauna simplă. Rănile sunt însoțite de pierderi masive de sânge, condițiile de vindecare a rănilor sunt mai grave decât rănile de pe membrul superior. Rănile sunt adesea complicate de infecție. Închiderea defectului cutanat al piciorului inferior prezintă mari dificultăți. Dificultăți apar la imobilizarea membrului inferior, mai ales în cazul rănilor la nivelul coapsei proximale. Descărcarea masivă a plăgii limitează utilizarea gipsului de coxit. Tratamentul de tracțiune necesită îngrijire zilnică, observație și monitorizare regulată cu raze X.

Simptome ale rănilor prin împușcare ale extremităților inferioare:

• Fracturi de șold

Cele mai frecvente simptome ale unei fracturi de șold prin împușcare sunt deformarea, mobilitatea patologică, disfuncția și prezența fragmentelor osoase în rană.

Limitarea sau afectarea funcției membrului rănit poate fi cauzată de rana în sine, hemoragia în tecile și articulațiile tendonului, deteriorarea trunchiurilor nervoase mari și a vaselor de sânge și tonusul muscular afectat ca urmare a distrugerii maselor musculare mari. O fractură prin împușcătură poate fi însoțită de deplasarea semnificativă a fragmentelor într-un unghi, precum și de scurtarea membrului.

• Fracturi de tibie

Aceasta este o categorie severă de leziuni, mai ales dacă există un defect semnificativ de țesut moale concomitent și tibia este expusă într-o măsură semnificativă. Este necesar să se excizeze țesutul extrem de moderat, în special pielea, care ulterior trebuie adesea înlocuită cu o autogrefă gratuită. Practica arată că cursul procesului plăgii depinde nu atât de amploarea leziunii, cât de calitatea tratamentului chirurgical efectuat și de managementul postoperator al pacientului.

Rănile împușcate ale piciorului inferior se disting și prin faptul că în ele țesuturile moi care înconjoară osul, inclusiv formațiunile neurovasculare, sunt adesea rănite de fragmente osoase secundare.

• Leziuni la picioare

Relativ rar, rănile la picioare sunt cauzate de gloanțe sau schije; mai des, sunt rezultatul exploziilor de mine antipersonal sau de alte tipuri de mine.

Tratamentul rănilor împușcate ale extremităților inferioare:

• Fracturi de șold

La tratamentul chirurgical al unei fracturi împușcate de femur rănile sunt mult mai complexe decât cele de pe umăr sau antebraț. Pentru a asigura un acces bun la toate suprafețele coapsei, puteți folosi următoarea tehnică: sub anestezie, un fir este trecut prin tuberozitatea tibială și întreaga coapsă este suspendată de aceasta deasupra mesei de operație. Acest lucru oferă acces bun pentru bărbierit, pregătirea câmpului chirurgical și pentru debridarea chirurgicală. Pe coapsă, este deosebit de important să se facă o disecție pe o astfel de lungime încât excizia să nu lase țesut neviabil sau fragmente osoase libere. Nu poți face nimic orbește; trebuie să vezi clar toți pereții rănii.

După finalizarea tratamentului chirurgical al unei fracturi prin împușcare a femurului, fragmentele sunt repoziționate și comparate cu fixarea lor folosind un aparat cu tije pentru osteosinteză transosoasă. Rana este lăsată deschisă (pielea nu este suturată) pentru a asigura drenajul complet.

Nu trebuie să uităm de metoda de tracțiune a scheletului, care poate fi indispensabilă pentru fracturile prin împușcătură, în special pentru fracturile proximale. În unele cazuri, nu puteți refuza gipsul.

Osteosinteza intraosoasă pentru fracturile împușcate ale femurului nu este practic efectuată în prezent din cauza procentului ridicat de complicații purulente care se dezvoltă ca urmare, osteomielita și handicapul ridicat al răniților.

Cea mai rațională metodă poate fi un tratament în două etape al unei fracturi de șold prin împușcare, care constă în următoarele. În timpul tratamentului chirurgical inițial al rănii și al tratamentului ulterior, inclusiv utilizarea de noi medicamente, sunt create condiții pentru vindecarea cea mai rapidă a rănii și eliberarea acesteia din țesutul respins. În acest moment, coapsa și piciorul inferior pot fi în tracțiune scheletică. După ce rana este complet curățată și închisă, parametrii testelor de laborator au revenit la normal, se trece la a doua etapă a tratamentului: se fixează fractura cu ajutorul unei plăci pentru osteosinteză externă CITO-SOAN. Desigur, acest lucru se poate face în cazurile în care procesul plăgii se desfășoară fără complicații, nu există supurație prelungită, formarea de fistule, osteită sau osteomielita.

Este recomandabil să folosiți o placă chiar dacă există un defect osos, deoarece, în orice caz, alungirea ulterioară a membrului se va realiza cel mai probabil în detrimentul tibiei și nu în detrimentul coapsei. Această abordare este avantajoasă în sensul că prin fixarea corectă din punct de vedere tehnic a fragmentelor femurale cu fractură diafizară și chiar metadiafizară, persoana rănită poate fi ridicată în picioare la 2 până la maximum 3 săptămâni după operația de osteosinteză prin imersiune. În orice caz, revenirea victimei la un stil de viață normal are loc mult mai rapid decât atunci când este tratată cu imobilizare cu ipsos.

• Fracturi de tibie

După tratamentul chirurgical efectuat cu atenție și compararea fragmentelor osoase, acestea sunt imobilizate cu ajutorul unui aparat de osteosinteză transosoasă extrafocală. Trebuie să presupunem că în astfel de situații aceasta ar trebui să fie metoda de alegere, mai ales în cazurile în care există un defect mare în substanța osoasă.

În cazul unui mic defect al substanței osoase, se poate recomanda aceeași tactică ca și în cazul unei fracturi femurale: tratamentul chirurgical primar al plăgii, fixarea fracturii prin tracțiune scheletică și după vindecarea plăgii, fixarea finală a fragmentelor de tibie. folosind placa CITO-SOAN. Este posibil să se utilizeze dispozitive de osteosinteză transosoasă. Desigur, în cazul unei fracturi prin împușcare a piciorului, ar trebui utilizat întregul arsenal de remedii locale și generale discutate în secțiunea „rană prin împușcare”.

Leziuni la picioare

Cu toate acestea, pentru rănile de glonț și schije ale piciorului, principiul tratamentului ar trebui să fie aproximativ același ca și pentru rănile mâinii. Restaurarea structurilor anatomice distruse și osteosinteza se efectuează de către un specialist într-o instituție medicală specializată. Prin urmare, este recomandabil ca o astfel de victimă să aplice un bandaj și să ia măsuri pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor rănilor și să o trimită la un spital specializat. Trebuie amintit că frecvența complicațiilor purulente în leziunile piciorului este mare.

Noi metode de tratare a rănilor împușcate

Una dintre cele mai importante sarcini, dacă nu cea mai importantă, în tratamentul rănilor împușcate este prevenirea infecției rănilor. Această problemă poate fi rezolvată numai printr-o abordare integrată, atunci când, împreună cu tratamentul chirurgical complet, se realizează o întreagă gamă de măsuri care vizează igienizarea locală a plăgii, refacerea pierderilor de sânge, terapia antibacteriană și imunocorecția și normalizarea generală. reactivitatea imunologică a organismului.

O nouă modalitate de a preveni supurația și de a trata supurația deja dezvoltată într-o rană prin împușcătură este utilizarea radiației milimetrice de intensitate scăzută. Radiația milimetrică este capabilă să simuleze semnalele de control produse de un organism viu, care participă la corectarea unui număr de tulburări homeostatice, provocate, în special, de un impact atât de extrem ca o rană de armă. Pentru prima dată, această metodă a fost folosită pentru a trata pacienții răniți de tipurile moderne de arme de foc, inclusiv pe cei cu leziuni cauzate de mine explozive.

În cazul complicațiilor purulente severe însoțite de sepsis sau infecție a plăgii care formează gaze, iradierea cu laser intravasculară a sângelui este utilizată pentru a corecta reactivitatea imunologică generală și specifică. Se poate folosi o instalație portabilă a modelului LGN-Sh, care emite lumină roșie monocromatică cu o lungime de undă de 632,8 nm, densitate de flux de radiație de 1,4-1,5 mW/cm, expunere la energie scăzută.

Un ghidaj luminos cu un diametru de 2 mm este utilizat pentru a direcționa fasciculul în lumenul vasului de sânge. Ghidul luminos este introdus printr-o venă mare (subclavie, femurală). O condiție prealabilă este menținerea fluxului sanguin în venă. Se recomanda un regim continuu timp de 2-2V2 ore, 5-8 sedinte zilnice per curs. Criteriul este un curs favorabil al procesului purulent. Dacă nu există efect, cursul de tratament se repetă după 4-5 zile.

Un curs clinic sever și extrem de sever la răniți este cel mai adesea însoțit de cultura de stafilococ din sânge și din răni - o varietate de microfloră, în special puroi albastru, Proteus, Escherichia coli, enterococ, care sunt insensibile sau nu. deloc sensibil la multe antibiotice.

Compararea rezultatelor tratamentului persoanelor rănite cu și fără utilizarea iradierii cu laser a sângelui endovascular demonstrează rolul său pozitiv fără îndoială. Trebuie avut în vedere că metoda este mai eficientă dacă capacitățile compensatorii ale organismului sunt păstrate și nu există o suprimare completă a rezistenței și a infecției rănilor.

Metoda diferă și prin aceea că starea subiectivă a răniților se îmbunătățește semnificativ: după 2-3 ședințe de terapie endovasculară cu laser, de regulă, temperatura corpului scade, starea rănilor se îmbunătățește și hemograma periferică se normalizează.

Alături de simplitatea și siguranța sa, eficiența ridicată a metodei în cursul cel mai sever al procesului plăgii o face indicată pentru utilizarea în chirurgia militară de câmp. Metoda asigură o creștere a eficacității metodelor efectuate simultan de tratare a pacienților cu complicații purulent-septice.

Au fost exprimate diferite puncte de vedere despre mecanismul de acțiune al luminii roșii monocromatice de la un laser cu heliu-neon. Mulți autori confirmă efectul terapeutic al iradierii cu laser a pielii. În același timp, nu există informații în literatură despre mecanismul efectului terapeutic al laserului atunci când este utilizat intravascular. Se poate presupune că, odată cu utilizarea endovasculară a radiației laser cu energie scăzută, efectul stimulator asupra indicatorilor rezistenței naturale a organismului este asociat cu un efect nespecific asupra mecanismelor de reglare, care, sub influența intoxicației și rănilor, nu sunt implicate activ. în mobilizarea rezervelor protectoare ale organismului. Această ipoteză este susținută de datele din literatură și de cercetările noastre privind absența unui efect antimicrobian direct al luminii roșii monocromatice de la un laser cu heliu-neon. Atunci când se prescrie această metodă de tratament, este necesar să se țină seama de faptul că efectul de stimulare al unui laser pe fundalul indicatorilor normali de reactivitate poate duce nu la stimulare, ci la inhibarea și agravarea bolii. Metoda necesită un studiu suplimentar și clarificarea indicațiilor de utilizare.

Înlocuirea defectelor oaselor tubulare lungi folosind metoda osteosintezei combinate polilocale compresie-distracție. Înlocuirea defectelor oaselor tubulare lungi din cauza rănilor explozive și împușcate ale membrelor și articulațiilor este una dintre cele mai dificile probleme ale chirurgiei militare de câmp. Metodele utilizate în prezent pentru înlocuirea defectelor osoase conform lui Ilizarov (compresie-distracție secvențială monolocală, compresie-distracție bilocală și osteosinteză distracție-compresie secvențială bilocală) oferă rezultate favorabile ale tratamentului în majoritatea cazurilor. În unele cazuri, înlocuirea defectelor oaselor tubulare lungi trebuie efectuată folosind osteosinteza combinată polilocală de compresie-distracție, a cărei utilizare poate reduce semnificativ timpul de tratament de reabilitare.

Înlocuirea defectelor osoase se efectuează după ce procesul inflamator în zona plăgii s-a oprit, în medie după 1,5-2 luni. Integritatea osului este restaurată prin metoda compresiei-distracție bi- și pililocală. Alegerea tehnicii de osteosinteză transosoasă depinde de mărimea defectului, de prezența sau absența diastazei și de localizarea leziunii.

Când lungimea membrului este scurtată cu 11-15 cm, se efectuează 2 și 3 osteotomii pentru înlocuirea defectelor femurului și tibiei. Cu o lungime medie a tibiei și femurului de aproximativ 40 cm, această scurtare se ridică la 27,5-37,5% din lungimea acestor segmente. Astfel, pentru înlocuirea defectelor osoase, chirurgul are întotdeauna posibilitatea de a forma grefe osoase nelibere cu o lungime de aproximativ 3-4 cm, care, conform studiilor angiografice, permit menținerea unei aporturi adecvate de sânge a fragmentelor osoase osteotomizate pentru formarea unei distrageri regenerare. Lungimea minimă a fragmentului osteotomizat nu trebuie să fie mai mică decât diametrul osului.

Pentru tibie aceasta este de 2,5-3 cm, pentru femur - 3,0-3,5 cm.Pe baza acestor date și cunoscând lungimea fragmentelor osoase, nu este dificil să se calculeze cantitatea admisă de osteotomie pentru a asigura refacerea lungimii anatomice. ale tibiei, femurului sau umărului. Cu toate acestea, rata de distragere a atenției ar trebui să fie ceva mai mică decât cea menținută la înlocuirea defectelor osoase folosind metoda osteosintezei transosoase bilocale: în medie 0,75 mm pe zi (0,25x3), și cu dimensiuni minime ale fragmentului osteotomizat - 0,5 mm (0,25x2). Cu ajutorul osteosintezei transosoase polilocale, se depune eforturi nu numai pentru a restabili capacitatea de susținere a greutății a membrului și a elimina defectul osos existent, ci și pentru a minimiza timpul de tratament.

• Osteosinteză polilocală de compresie-distracție pentru fracturi polifragmentare oase tubulare cu un defect al țesutului osos. Fragmentele sunt izolate, fragmentul intermediar al osului tubular este osteosintetizat cu două perechi de fire care se intersectează cu fragmentul de contact, capetele fragmentului sunt prelucrate prin efectuarea rezecției economice transversale, osteotomia celui mai lung fragment este urmată de mișcarea osteotomizată. fragment în defect. Osul deteriorat se fixează într-un dispozitiv de 4-5 inele. Avantajul acestei metode este capacitatea de a combina vindecarea fracturilor cu refacerea lungimii anatomice a segmentului de membru deteriorat, ceea ce reduce semnificativ timpul de tratament pentru răniți (de 2-2,5 ori).
• Osteosinteză transosoasă polilocală cu efectuarea a 2 si 3 osteotomii. Sunt posibile diferite opțiuni pentru înlocuirea defectelor osoase folosind metoda specificată: prin alungirea fragmentului proximal, de-a lungul căruia se efectuează 2 osteotomii în timp ce simultan, dacă este posibil, se fixează zona de fractură; prin alungirea fragmentului distal într-o manieră similară; datorită alungirii fragmentelor atât proximale cât și distale, de-a lungul cărora se efectuează o singură osteotomie.
• Osteosinteză polilocală de compresie-distracție pentru plăgi prin împușcătură articulații și defecte ale oaselor tubulare lungi. Se face o artrotomie, rezecția economică a capetelor articulare, urmată de fixarea fragmentelor cu două perechi de fire care se intersectează pentru a obține artrodeză. Operația se finalizează prin tratarea capetelor fragmentelor osoase din zona defectului și înlocuirea acesteia folosind una dintre metodele descrise anterior. Perioada de imobilizare a membrelor cu aparatul și apoi cu ghips este determinată în fiecare caz specific individual, ținând cont de totalitatea semnelor clinice și radiologice de finalizare a osificării secundare a regenerării distracției. Dispozitivul este îndepărtat după ce începe transformarea regenerării spongioase în os tubular. Radiologic în această perioadă se notează plăci corticale foarte subțiri la marginea regenerului cu țesuturile moi, iar umbra regenerului în intensitatea sa se apropie de umbra fragmentelor osoase. În această etapă, regenerarea are o marjă de siguranță suficientă care permite fie să refuze continuarea imobilizării, fie să o efectueze doar pentru un timp foarte scurt.

Dacă sunt respectate regulile de bază ale tratamentului cu dispozitive de fixare externă, momentul formării unei regenerări de distracție depinde în principal de numărul de fragmente osoase produse de osteotomie. Datorită utilizării osteosintezei polilocale, este posibil să se reducă timpul necesar formării unei regenerări distractive de mai mult de 2 ori atunci când se înlocuiesc defecte extinse în oasele tubulare lungi. În același timp, durata totală a tratamentului este redusă, ceea ce face posibilă reducerea semnificativă a costurilor de reabilitare medicală și socială a răniților.

Stimularea electrică transcutanată analgezică în sistemul de tratament de reabilitare a pacienților cu contracturi articulare după plăgi împușcate ale extremităților. Persoanele rănite cu consecințele fracturilor împușcate ale extremităților au de obicei contracturi articulare persistente, greu de tratat. Motivul pentru aceasta este o serie de caracteristici ale formării contracturilor articulare în fracturile împușcate: miofasciotenodeza, care implică o masă de țesut mult mai mare decât este cazul fracturilor fără împușcătură; modificări cicatriciale pronunțate ale mușchilor ca o consecință a cursului lung al procesului de rană; dezvoltarea complicațiilor infecțioase, progresia modificărilor artrogenice, care afectează toate elementele aparatului burso-ligamentar al articulației fără excepție. Singura modalitate de a depăși retragerea țesuturilor contractate și de a restabili o gamă satisfăcătoare de mișcare într-o articulație rigidă este osteosinteza transosoasă.

Există un dispozitiv simplu pentru dezvoltarea mișcărilor în articulațiile extremităților superioare și inferioare și unele modificări ale acestuia. Aparatul este format din 4 semi-arcade, care sunt atașate la 4 ace de tricotat, trase în perechi în plan frontal prin oasele care formează articulația. Semiarcurile, conectate în perechi prin suporturi, formează două verigi de lucru ale aparatului, care sunt conectate între ele folosind două arcuri elastice care lucrează pentru compresie și torsiune. Conexiunea amortizoare a segmentelor pereche ale aparatului face posibilă distragerea nedureroasă a capetelor articulare, creând astfel condițiile biomecanice necesare pentru flexia (extensia) ulterioară a articulației. Strângerea arcurilor între legăturile aparatului, asigurând gradul necesar de întindere a spațiului articular, este efectuată de pacient însuși, concentrându-se pe senzațiile sale. Flexia la nivelul articulației se realizează prin împingerea separată a două semi-arce situate sagital fixate în partea din față a dispozitivului cu un dispozitiv cu șurub. Eliminarea pasivă a contracturii cu ajutorul unui astfel de dispozitiv are doar un efect temporar, care, după îndepărtarea arcurilor elastice care fixează poziția de flexie (extensie) atinsă, dispare după ceva timp sub influența contracției mușchilor contractați. Prin urmare, se utilizează o metodă de eliminare alternantă în mai multe etape a rigidității articulare, bazată pe alternarea flexiei pasive în aparat și dezvoltarea activă a mișcărilor în articulație de către pacientul însuși după deconectarea aparatului (imitarea îndepărtării acestuia).

Tratamentul prin această metodă urmărește, împreună cu restabilirea mișcărilor într-o articulație rigidă, să obțină normalizarea tonusului muscular. Întinderea constantă a fibrelor musculare și a ligamentelor în combinație cu masaj are un efect benefic asupra elasticității țesuturilor moi, care la rândul său ajută la creșterea amplitudinii de mișcare a articulației care se dezvoltă. Formula de tratament pentru această metodă este următoarea:

2DRS + 6PSS + 6ASS + 6PSS + 6ASS,

unde cifrele indică durata fiecărei perioade în zile, DRS - întinderea amortizoare a articulației; PSS - flexia pasiva a articulatiei cu ajutorul unui aparat; ACC - flexia activa a articulatiei efectuata de insusi pacientul.

Formula arată calendarul aproximativ al fiecărei etape, care poate varia în funcție de natura contracturii și de succesul tratamentului. În stadiul dezvoltării independente a mișcărilor în articulație (ASM), se utilizează proceduri fizioterapeutice: electroforeza novocainei pe zona articulației, iradiere cu ultraviolete generală sau segmentară, terapie magnetică cu magneți elastici cu o inducție de până la 30-35 mG. 40 de minute; Există 10-12 proceduri per curs. De la mijlocul tratamentului de reabilitare, care vizează maximizarea intervalului de mișcare în articulație, se prescrie electroforeza de iodură de potasiu și lidază. Până în acest moment, majoritatea persoanelor rănite și-au restabilit o gamă satisfăcătoare de mișcare, de obicei 70-90°. De regulă, nu este posibilă menținerea membrului într-o poziție de flexie sau extensie extremă după ce dezvoltarea pasivă a mișcărilor în articulație de către aparat a încetat. Motivul pentru aceasta este sindromul de durere format, care se intensifică în timpul dezvoltării active a mișcărilor în articulație și obligă pacientul să limiteze mișcările active. Utilizarea metodelor de analgezie reflexă în timpul exercițiilor de kinetoterapie face posibilă creșterea eficacității tratamentului și asigurarea efectului terapeutic maxim realizabil în fiecare caz specific.

Calmarea durerii este utilizată în timpul dezvoltării active a mișcărilor în articulație imediat după masajul mușchilor membrului. Stimularea nervoasă electrică transcutanată este utilizată folosind o tehnică dezvoltată la Institutul Central de Cercetare de Reflexologie. Noutatea metodei constă în faptul că produc simultan efecte de electroacupunctură asupra auriculului cu o frecvență de 2 Hz și stimularea prin electroacupunctură a membrului afectat cu o frecvență de 10 Hz și localizarea electrodului de stimulare proximal de locul leziunii. Cu o astfel de stimulare combinată, mecanismele antinociceptive centrale și periferice sunt activate de sistem.Efectul analgezic este sporit dacă stimularea electrică a lobilor urechii începe cu 10-15 minute înainte de începerea terapiei fizice.Acest lucru se explică prin faptul că pentru formarea de endorfinele opiacee în țesutul cerebral și intrarea lor în sânge, este necesar un anumit timp pentru fiecare pacient, în medie 10-15 minute Pacienții selectează ei înșiși valoarea curentă în timpul stimulării electrice transcutanate, concentrându-se pe apariția senzațiilor subdureroase.

Analgezia reflexă în sistemul de tratament restaurator al contracturilor articulare persistente după fracturile prin împușcare ajută la consolidarea amplitudinii satisfăcătoare de mișcare în articulație realizată cu ajutorul aparatului, reduce timpul de tratament spitalicesc și asigură reabilitarea rapidă a pacienților. Rezultatul slab al tratamentului se explică prin fenomenele de artroză severă deformatoare.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți răni împușcate ale membrului inferior:

• Traumatolog
• Chirurg

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre Răni prin împușcătură extremitățile inferioare, cauzele sale, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să furnizați ajutor necesar si puneti un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic pentru a nu numai preveni boală cumplită, dar și sprijin minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Traume, intoxicații și alte consecințe ale cauzelor externe:

Răni prin împușcătură ale țesuturilor moi ale coapseiînsoțită de leziuni vasculare. În cazul fracturilor împușcate ale femurului, leziunile osoase și modificările țesuturilor înconjurătoare sunt adesea foarte semnificative și se extind cu mult dincolo de canalul plăgii (Fig. 9).

Orez. 9. Diagrama unei fracturi femurale mărunțite prin împușcare (conform lui A.V. Smolyannikov): 1 - zonă de hemoragii punctuale în măduva osoasă; 2 - mici fragmente osoase în canalul medular și țesuturi moi; 3 - zona de infiltrare hemoragică a măduvei osoase; 4 - zona de infiltrare hemoragica a canalelor Havers; 5 - admisie; 6 - hematom paraos și intermuscular; 7 - zona de zdrobire a țesuturilor moi; 8 - fragmente osoase rupte din periost.

Alături de os, vasele mari și trunchiurile nervoase sunt uneori deteriorate. Cele mai frecvente complicații au fost sângerarea secundară și anaeroba infecţie, șoc; într-o perioadă ulterioară - osteomielita și sepsis împușcat, pseudoartroză, contracturi.
Tratamentul în etape al fracturilor prin împușcătură în timpul Marelui Război Patriotic a inclus măsuri menite să combată șocurile și pierderile de sânge; s-a efectuat prevenirea și controlul infecțiilor. Primul ajutor pe câmpul de luptă a constat în oprirea sângerării și imobilizarea membrului cu mijloace improvizate; În etapele primului ajutor medical, imobilizarea s-a efectuat cu atele standard. În etapa în care se acordă îngrijiri chirurgicale calificate, este important să se identifice un grup de răniți şold au nevoie de intervenție chirurgicală urgentă (sângerare, infecție anaerobă suspectată) și, dacă este posibil, efectuați tratamentul chirurgical al rănilor. Imobilizarea terapeutică poate fi efectuată numai în stadiul în care se acordă îngrijiri de specialitate. Cu condiția ca persoana rănită să poată fi reținută în această etapă pentru cel puțin 4-5 zile, cel mai potrivit tip de imobilizare terapeutică este gips-ul solid, necăptusit. bandaj(B.A. Petrov) de la părțile inferioare ale toracelui (la nivelul mameloanelor) până la degetele de la picioare, se aplică după tratamentul complet al plăgii (primar sau secundar), repoziționarea fragmentelor și administrarea de antibiotice. Etapele succesive ale aplicării unui gips cu brâu pelvin pe o masă ortopedică sunt prezentate în Fig. 10-12. Contraindicații la aplicarea gipsului: suspiciunea de infecție anaerobă, sângerare secundară, tulburări circulatorii după ligatura arterei femurale, arsuri.

Orez. 10-12. Etapele aplicării gipsului.

Monitorizarea atentă a stării generale a răniților permite identificarea în timp util a complicațiilor. Deteriorarea sănătății, apariția durerii în zona plăgii, creșterea temperaturii, somnul și apetitul deficitar, frisoanele seara, modificările sângelui sunt indicații pentru deschiderea sau îndepărtarea gipsului și revizuirea plăgii. Dacă este necesar, se repetă tratamentul chirurgical: lărgirea plăgii, îndepărtarea țesutului necrotic, a corpurilor străine, a fragmentelor osoase libere, deschiderea și drenarea scurgerilor și crearea de contra-deschideri. Dacă sunt detectate simptome ale unei infecții anaerobe, trebuie decisă problema indicațiilor pentru amputație urgentă (în funcție de localizarea, răspândirea și natura infecției).
În funcție de starea generală a persoanei rănite, dacă există o deplasare semnificativă a fragmentelor sau pericol asociat cu sângerare, se folosește tracțiunea scheletică. După eliminarea complicațiilor și compararea fragmentelor, se aplică din nou un gipsat. În unele cazuri, cu un curs calm al procesului rănii și tratamentul conservator al persoanei rănite cu aplicarea unui gips, se observă o divergență semnificativă a fragmentelor și, prin urmare, poate fi necesară fixarea intraosoasă a fragmentelor. Introducerea unui știft metalic în timpul acestei operații, de regulă, se efectuează nu retrograd, ci din partea fosei trohanterice.
Complicațiile după fracturile împușcate ale femurului apar cel mai adesea din cauza admiterii târzii a persoanei rănite într-o instituție medicală, a imobilizării proaste a membrului, a imposibilității tratamentului chirurgical al plăgii și a măsurilor de combatere a șocului, pierderii de sânge etc.
Mortalitatea cauzată de rănile de șold în timpul Marelui Război Patriotic a fost semnificativ mai mare decât din cauza rănilor prin împușcare în alte zone ale membrului inferior. Cauze de deces: infecție anaerobă, sepsis, șoc, sângerare, o combinație a acestor complicații, osteomielita etc. Vezi și Plăgi, răni.