Boala Crohn la copii și adolescenți: un gastroenterolog a vorbit despre gravitatea bolii. Cum să recunoașteți și să neutralizați boala Crohn la copii Boala Crohn într-un prognostic pentru copii de trei ani

Boala Crohn la copii poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea este diagnosticată în grupă de vârstă de la 12 la 18 ani. Există cazuri de patologie care se dezvoltă înainte de vârsta de 7 ani. Boala constă în inflamația cronică a tractului digestiv, care progresează continuu cu formarea de granuloame (noduli). Afectarea transmurală a peretelui intestinal se distinge de colita ulceroasă.

ÎN proces patologic Este implicat orice segment al tractului gastrointestinal - de la limbă la rect. Cel mai adesea, partea terminală a intestinului subțire și începutul intestinului gros sunt afectate (ileocolită). Acest curs este detectat la 80% dintre pacienți. La 15%, leziunea este localizată în regiunea rectală. 5% se datorează patologiei cavitatea bucală, esofag și stomac. Etiologia bolii Crohn nu a fost studiată de pediatri, iar diversitatea clinicii creează dificultăți suplimentare în ceea ce privește diagnosticul și tratamentul. Boala a fost descrisă pentru prima dată în 1932 de către Barill Krohn, un gastroenterolog american.

Cauza bolii este momentan necunoscută. Se presupune că dezvoltarea patologiei atât la adulți, cât și la copii poate fi cauzată de:

1. Factorul genetic - fiecare al cincilea pacient are un istoric familial al acestei patologii la o rudă apropiată. Dacă acestea sunt rude directe, riscul de a dezvolta patologie crește de 10 ori.
2. Tulburări ale sistemului imunitar - acest lucru este evidențiat de limfocitele T și anticorpii la E. coli, semnificativ mai mari decât în ​​mod normal. Anumite alimente și flora normală sau oportunistă provoacă în unele cazuri formarea de antigene (AG), care, împreună cu bacteriile și particulele alimentare, se depun pe peretele intestinal. Organismul produce anticorpi împotriva lor (AT). Răspunsul imun rezultat din reacția AG-AT duce la inflamație cu formarea de noduli.
3. Infecție - microflora patologică poate provoca modificări profunde ale pereților diferitelor părți ale tractului digestiv, inclusiv intestinul subțire și gros.

Factorii predispozanți la copii sunt:

• disbacterioză;
• scăderea imunității;
• dieta nesănătoasă;
• alergii la mancare;
• trăiesc în condiții de mediu nefavorabile;
• boli infecțioase care epuizează fizic corpul copilului;
• istoric de rujeolă;
• efecte secundare ale medicamentelor.

Simptomele clinice la un copil se dezvoltă în prezența unuia sau mai multor factori de risc în același timp.

Manifestări ale bolii în copilărie - simptome evidente

Cu boala Crohn la copii, simptomele patologiei sunt variate. Ele depind de localizarea modificărilor patologice. Caracteristici sunt:

• dezvoltare lentă;
• curs de lungă durată (pe mulți ani) cu exacerbări și remisiuni.

În stadiul inițial, boala este ascunsă. Această perioadă durează de la două luni la trei ani. Cu cât se formează mai mulți noduli pe peretele tractului digestiv, cu atât boala este mai gravă.

Principalele sale manifestări includ:

• diaree de până la 10-20 de ori pe zi amestecată cu sânge;
• dureri abdominale crampe.

Diaree - tipică semn precoce boli. Cum suprafata mai mare leziuni, cu atât intensitatea diareei este mai mare. Patologia este însoțită de sindromul de malabsorbție - malabsorbție nutriențiîn intestine. La un copil sub un an, scaunele moale cu sânge sunt primul semn al bolii Crohn. Apoi există o întârziere treptată în creșterea în greutate și dezvoltarea fizică.

Din cauza diareei frecvente, se dezvoltă următoarele:

• iritație și inflamație a pielii din jurul anusului;
• fistule

Localizarea și intensitatea simptomului durerii în abdomen depind de partea tractului digestiv în care s-a dezvoltat patologia. Pe măsură ce schimbările progresează, durerea se intensifică. Inițial este nesemnificativ, dar în timp devine paroxistic, imitând un abdomen acut - poate fi suspectată apendicita în varianta ileocecală a leziunii. Durerea crește, se formează flatulență.

Dacă stomacul este implicat în procesul patologic, durerea este însoțită de greață, vărsături, arsuri la stomac și eructații.

Boala este, de asemenea, însoțită de simptome generale. Acestea includ:

• febră prelungită de grad scăzut (creșterea temperaturii la 38°C);
• slăbiciune generală;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate.

În caz de înfrângere intestinul subtire are loc o încălcare:

• absorbția componentelor nutriționale în pereții săi alterați patologic;
• metabolismul grăsimilor, proteinelor, carbohidraților;
• absorbția vitaminelor și microelementelor.

Din cauza metabolismului proteic afectat, se dezvoltă hipoproteinemia, apare edemul, iar copilul rămâne semnificativ în urma colegilor săi în ceea ce privește dezvoltare generalăși apariția caracteristicilor sexuale secundare. Datorită scăderii absorbției nutrienților în peretele intestinal alterat, pierderea în greutate crește. Afectarea intestinului subțire duce la hipovitaminoză și anemie cu deficit de vitamina B12. Se dezvoltă simptome de anemie (slăbiciune în creștere, oboseală și cu activitate fizică redusă - dificultăți de respirație, tahicardie). Copilul nu face față bine sarcinilor școlare.

Pe lângă aceste manifestări principale, cu un curs cronic lung, este determinată de manifestări extraintestinale cu leziuni:

• articulații (artrita - sacroiliită, artralgie);
• alte organe ale tractului gastrointestinal ( stomatita aftoasa, colestază);
• ochi (conjunctivită, uveită);
• piele (eritem nodos).

Astfel de leziuni sunt mai puțin frecvente decât semnele de patologie intestinală. Dacă boala a început să se dezvolte în copilărie, atunci manifestările extraintestinale apar la 7 ani. Copilul este diferit de semenii săi, greutatea lui este redusă și se plânge periodic de dureri abdominale și febră.

Diagnosticul complet al bolii

Mai multe criterii joacă un rol important în realizarea procedurii, conform cărora se face diagnosticul corect.

Istoric - se determină prezența tuturor factorilor de risc posibili.

Plângeri - sunt principalele criterii de diagnostic:

• diaree - de la 10 la 20 de ori pe zi;
• durere abdominală;
• greaţă;
• anorexie;
• pierdere bruscă în greutate;
• slăbiciune, oboseală nemotivată.

Cercetare de laborator:

• test de sânge clinic general (leucocitoză, VSH crescut, anemie);
• fier seric, transferină (redusă);
• Proteina C reactivă (pozitivă);
• indicatori biochimici (hipo- și disproteinemie, transaminaze mari, fosfatază alcalină);
• nivelurile de anticorpi în sânge;
• teste de scaun (coprogram, cultura bacteriana, analiza colprotectina).

Studii instrumentale care reflectă localizarea exactă a leziunilor:

• FGDS;
• colonoscopie;
• irigoscopie;
• radiografie simplă a intestinului cu contrast;

Domeniul necesar de măsuri de diagnosticare este prescris de medic după diagnosticul diferențial:

• cu apendicită;
• cu infecții intestinale acute;
• cu colita ulcerativa nespecifica.

Pentru a determina în mod obiectiv stadiul și severitatea bolii, se folosește indicele de activitate pediatric al bolii Crohn. Se determină folosind un tabel special, luând în considerare apetitul, frecvența scaunului și parametrii de laborator.

Etapele dezvoltării procesului distructiv în boala Crohn

Boala Crohn la un copil și un adult se dezvoltă identic: modificările morfologice și anatomice nu diferă. Există o îngroșare a peretelui intestinal, apariția de eroziuni, ulcere și fisuri cu formarea de granuloame (noduli). Peretele intestinal alterat din cauza prezenței multor noduli de diferite dimensiuni îi conferă un aspect caracteristic, care este desemnat prin termenul de pietruire. Lumenul intestinal se îngustează.

Ulcerele se adâncesc, se pot răspândi în ansele intestinale vecine și vezica urinara. Autoritățile regionale sunt, de asemenea, implicate Ganglionii limfatici, în care se dezvoltă și granuloame. Ca urmare, se formează cicatrici aspre care îngustează lumenul intestinal în anumite zone. Microflora este deteriorată.

Toate procesele patologice descrise apar secvenţial: în dezvoltarea sa, boala trece prin 3 etape (faze):

1. Infiltrarea - ca urmare a inflamației, are loc acumularea de elemente celulare în stratul submucos, formarea de eroziuni. Sunt înconjurate de un strat fibros care protejează împotriva pătrunderii toxinelor.
2. Ulcerația - ulcerele profunde se formează din eroziuni, legate prin fisuri liniare. Membrana mucoasă se umflă, lumenul său devine îngust.
3. Cicatrici - cicatricile de țesut conjunctiv se îngustează și mai mult și deformează intestinul la locul leziunii. Se formează stenoză organică ireversibilă.

Tratamentul patologiei

În prezent, boala este considerată incurabilă. Acest lucru se datorează incapacității de a determina cu exactitate cauza bolii. Prin urmare, toate metodele existente au ca scop prevenirea răspândirii acesteia. Terapia este, de asemenea, necesară pentru următoarele:

• eliminarea simptomelor;
• ameliorarea stării în timpul exacerbării;
• menținerea remisiunii pe termen lung;
• prevenirea complicațiilor.

Boala apare cu exacerbări și remisiuni. Terapia are ca scop reducerea severității simptomelor în timpul exacerbării și îmbunătățirea calității vieții.

În cazuri complicate, apelați la metode operaționale tratament. Dietoterapia joacă un rol important.

La alegerea tratamentului se iau în considerare următoarele:

• starea generală a copilului;
• severitatea simptomelor;
• date din examene clinice, de laborator și funcționale.

Prin urmare, abordarea terapiei este individuală.

Terapie medicamentoasă

Deoarece etiologia și patogeneza bolii nu sunt pe deplin înțelese, tratamentul simptomatic este utilizat pentru a ameliora starea. În 2012, Ministerul Sănătății al Rusiei a aprobat Standardul pentru specialitate îngrijire medicală copii cu boala Crohn. Acesta include Ghid național de tratament. Conform acestui document,0 medicamentele necesare pentru impact:

• asupra procesului inflamator;
• pentru infecție;
• pentru imunitate.

La detectarea inițială a bolii, când starea copilului nu a atins severă, iar patologia s-a dezvoltat recent, protocolul de tratament include următoarele grupuri de medicamente:

• antiinflamator cu aminosalicilați (Salofalk, Salazopiridazină, Sulfasalazină, Mesalamină);
• GCS - glucocorticosteroizi (budesonid - Budenofalk, Prednisolon);
• antibacterian și antimicrobian (Metronidazol);
• imunosupresoare din grupul de antimetaboliți (Azathioprine, Cyclosporine) - acționează asupra sintezei AT.

În funcție de severitatea simptomelor, se utilizează suplimentar următoarele:

• antidiareice;
• enzime;
• enterosorbente;
• antispastice;
• multivitamine cu utilizare obligatorie a B12 și acid folic.

În cazurile severe, se utilizează administrarea parenterală de electroliți, aminoacizi și plasmă.

Uneori este suficient ca un copil să ia un curs scurt de medicamente pentru a obține o remisiune pe termen lung. În cazurile severe, tratamentul continuă pentru o lungă perioadă de timp. Medicul ajustează timpul și doza în funcție de rezultatele terapiei. Toate drogurile sunt grave efecte secundare, așa că nu poți trata singur copilul. Dozele de medicamente de primă linie sunt calculate de medic în funcție de greutatea și vârsta copilului și sunt prescrise numai în timpul unei exacerbări. În timpul fazei de remisiune, medicația nu este oprită și terapia de întreținere continuă. Remediile populare nu sunt folosite pentru această patologie.

Adolescenții trebuie uneori să lucreze cu un psiholog pentru a se adapta la starea lor și pentru a învăța să trăiască cu boala.

Cura de slabire

În cazul bolii Crohn, copilului i se prescrie cea mai blândă alimentație posibilă. În timpul unei exacerbări a patologiei severe, aceasta poate fi parenterală.

Se folosește dieta nr. 4 după Pevzner. Produsele pentru gătit trebuie fierte, fierte, fierte la abur sau coapte în cuptor. Sunt excluse bucățile mari și dure care lezează membrana mucoasă și durează mult timp pentru a se digera.

Exclus:

• gras, picant, prajit;
• tot laptele;
• Pâine de secara;
• terci (fuli de ovaz, grau, orz);
• fructe și legume neprelucrate.

Dieta ar trebui să conțină:

• pește fiert și alte fructe de mare;
• pui;
• terci și supe cu apă;
• sucuri de casă de fructe și legume proaspete, jeleu.

Operațiune

boala Crohn în stadiul inițial rar diagnosticat. Practic, patologia este detectată în timpul studiilor funcționale și analize de laboratorîn stadiul de complicații. Acestea sunt consecințele tratamentului tardiv sau inadecvat:

• stenoză cu dezvoltarea obstrucției intestinale acute;
• perforare;
• inflamație purulentă (abces) cu dezvoltarea unei fistule;
• sângerare severă care nu poate fi controlată cu medicamente;
• întârziere semnificativă a dezvoltării copilului cu afectare gravă a peretelui intestinal care poate fi îndepărtat.

Astfel de cazuri reprezintă 60-70%. Dacă se dezvoltă aceste complicații, este necesar interventie chirurgicala: zona afectata este indepartata sub forma exciziei unei fistule sau fistulei. Dacă o zonă mare este afectată, se efectuează o intervenție chirurgicală plastică. Dar metodele radicale nu vindecă complet boala. După operație, este prescrisă o terapie complexă.

Boala Crohn: măsuri preventive

Prognosticul bolii depinde de măsuri preventive, diagnostic în timp util, terapie adecvată. În prezent, este imposibil să se vindece complet această patologie. Cu o abordare corectă, există șansa de a obține o remisiune pe termen lung. Conduce la faptul că copilul se dezvoltă normal și diferă puțin de ceilalți copii de aceeași vârstă.

Nu există o prevenire specifică pentru boala Crohn, deoarece cauza acesteia este neclară. În acest sens, pentru a preveni patologia este necesar:

1. Alimentație adecvată. Trebuie să fie complet și adecvat vârstei.
2. Tratează-te în timp util pentru a preveni copilul să dezvolte boli digestive. Necesită o atenție specială infectii intestinale si helmintiaza.

Deoarece boala nu poate fi vindecată complet, părinții ar trebui să acorde mai multă atenție copilului, să nu ignore testele prescrise și să urmeze cu atenție planul de tratament. Dacă urmați toate recomandările, veți putea obține remisie și veți putea evita complicațiile.

Boala Crohn a fost numită după un gastroenterolog din Statele Unite, care a descris-o pentru prima dată ca o nosologie separată în 1932. Cunoscută și ca: enterită granulomatoasă, ileită transmurală, enterită regională, ileită regională terminală.

„Vârful” incidenței apare între 12 și 20 de ani. Boala Crohn la copii vârsta preșcolară- un eveniment rar. Cel mai mare număr cazuri sunt înregistrate la persoane cu pielea albă din nordul Europei și America. Există o prevalență semnificativă în funcție de naționalitate în rândul evreilor ashkenazi. Băieții se îmbolnăvesc ceva mai des decât fetele.

Ce se știe despre cauzele bolii?

Motivele sunt încă în studiu. Nu există încă un consens cu privire la natura bolii. Susținătorii teoriei genetice susțin că versiunea lor este confirmată de detectarea mai frecventă a bolii Crohn la frații gemeni homozigoți și rudele de sânge, în combinație cu spondilita anchilozantă. A fost detectată o activitate mutațională crescută a genei CARD15 (NOD2).

Influența infecției este indicată prin studierea legăturii cu consecințele infecției animalelor de experiență cu micobacterii paratuberculoase. Nu a fost identificată nicio altă etiologie virală sau bacteriană.

Rolul statusului imunitar este confirmat de conținutul ridicat de limfocite T la pacienți, prezența anticorpilor împotriva E. coli, proteinelor din lapte, lipopolizaharidelor și complexelor imune în sânge în timpul exacerbărilor. Cu toate acestea, nu a fost găsit niciun antigen specific care să provoace modificări patologice.

S-a stabilit că riscul de a dezvolta boala Crohn este mai mare la copiii cu antecedente familiale și tulburări de nutriție.

Modificări în timpul bolii

Boala Crohn la un copil și un adult nu diferă în caracteristicile morfologice și anatomice. Zona afectată este întregul tub digestiv, dar în 75% din cazuri localizarea principală este secțiunea finală a jejunului și începutul colonului (ileocolită).

Alternarea segmentară caracteristică a afectatelor şi zonele sănătoase membrană mucoasă

Modificările patologice includ îngroșarea peretelui, prezența ulcerelor și fisurilor transversale și formarea de noduri (granuloame), motiv pentru care experții numesc intestinele „pavaje pietruite”.
Ulcerele pătrund în peretele intestinal, formează tracturi fistuloase în ansele intestinale adiacente, vezica urinară și devin abcesate.

Ganglionii limfatici sunt neapărat implicați în proces. În ele se găsesc și granuloame specifice. Rezultatul unui curs cronic este formarea de cicatrici dense, deformarea și îngustarea anumitor secțiuni ale intestinului, deteriorarea microflorei.

Fazele dezvoltării inflamației

Zonele de țesut intestinal afectate suferă 3 faze de schimbare:

• Infiltrarea este totul elemente celulare se acumulează în stratul submucos, modelul vascular dispare (nuanță mată a membranei mucoase). Se formează eroziuni de suprafață, înconjurate de un înveliș fibrinos, care inhibă răspândirea și absorbția toxinelor.
• Faza de ulcerație- eroziunile se adâncesc și se transformă în ulcere ajungând în stratul muscular. Ulcerele sunt conectate între ele prin fisuri, peretele intestinal de la locul leziunii se umflă și se îngroașă, iar lumenul se îngustează.
• Cicatrice - vindecarea ulcerelor formează cicatrici aspre de țesut conjunctiv. Se îngustează și deformează intestinul. Stenoza capătă o bază organică ireversibilă.

„Pavaj de pietruire” și îngustarea intestinului contribuie la obstrucție parțială

Manifestări ale bolii

Simptomele bolii Crohn la copii depind de localizarea bolii, simulând adesea apendicita și colită ulcerativă. Patologia se dezvoltă treptat cu perioade de exacerbări și remisiuni. Cursul latent poate dura de la câteva luni până la trei ani. Cu cât mai multe leziuni pe membrana mucoasă, cu atât mai gravă evoluția bolii.

La jumătate dintre copii, inflamația nodulară afectează cecumul și ileonul (varianta ileocecală), mai rar - intestinul subțire și gros sunt izolate. În 5% din cazurile de boală Crohn, zonele de inflamație se găsesc în gură, pe membrana mucoasă a esofagului și în stomac.

Cel mai adesea în copilărie apărea:

• diaree - scaune moale de până la zece ori pe zi;
• crampe și dureri dureroase în abdomen, care se intensifică după mâncare și defecare;
• greață cu vărsături din cauza durerii;
• întârziere în dezvoltarea fizică;
• pierdere în greutate din cauza funcției de absorbție intestinale afectate;
• umflarea feței;
• termen lung febra mica (37,2–37,5);
• apariţia tardivă a caracteristicilor sexuale în timpul adolescenţei.

Afectarea intestinului subțire duce la hipovitaminoză și anemie din cauza lipsei de vitamina B 12. Copilului îi este greu să facă față sarcinii școlare.

Copilul este în mod constant palid, se plânge de slăbiciune și este inactiv

La varianta ileocecală, durerea apare în regiunea iliacă dreaptă, asemănătoare unui atac de apendicită. Temperatura persistă și există leucocitoză caracteristică în sânge. Dacă leziunile sunt în intestinul gros, copilul se plânge de dureri de crampe înainte de defecare, iar sângele apare în scaun.

În cazul unei forme prelungite a bolii Crohn, apar simptome extraintestinale:

• durere și senzație de durere la nivelul articulațiilor brațelor și picioarelor;
• durere de-a lungul coloanei vertebrale;
• inflamația membranelor oculare;
• eritem nodos pe piele;
• ulcere aftoase în gură.

Din cauza diareei, sunt posibile semne dureroase suplimentare:

• iritație a pielii și în jurul anusului;
• umflarea pliurilor anale;
• fisuri și ulcere la ieșirea din rect;
• formarea tracturilor fistulare.

Dacă boala Crohn se dezvoltă în primul an de viață, atunci debutul este judecat după diaree liberă cu impurități sângeroase, întârzierea copilului în creștere în greutate și dezvoltare. Simptomele extraintestinale sunt de obicei adăugate la vârsta de 7 ani. Înainte de școală, copilul rămâne vizibil în urmă față de semenii săi în creștere, este slab, suferă de dureri abdominale periodice și febră frecventă.

Capabilitati de diagnosticare

Semnele de laborator nu sunt principalele în diagnostic, dar permit să se judece severitatea reacției inflamatorii, faza bolii și complicațiile. Puterea inflamației este indicată de leucocitoză, VSH ridicat, prezență proteina C-reactiva. Semnele anemiei prin deficit de fier sunt detectate prin scăderea numărului de celule roșii din sânge, a nivelului de hemoglobină, transferină și fier în sângele copilului.

Testele biochimice arată conținut scăzut de proteine, transaminaze crescute și fosfatază alcalină. În acest caz, raportul dintre albumine și globuline este perturbat din cauza creșterii α-globulinelor. Laboratorul imunologic confirmă o creștere a IgG pe fond deficit de IgA.

Folosind teste de scaun, este necesar nu numai să se confirme o scădere a capacității intestinelor de a digera alimentele și inflamația din cauza reziduurilor de mucus, leucocite și incluziuni sângeroase, ci și să se excludă diferite cauze infecțioase ale enterocolitei.

Determinarea nivelului de calprotectină din fecale este o reacție care ne permite să identificăm o inflamație specifică. Această proteină este sintetizată de celulele mucoasei intestinale. O creștere se găsește în boala Crohn, colita ulceroasă și tumori.

La copii, colonoscopia se efectuează sub anestezie generală.

Utilizarea colonoscopiei cu examinarea întregului colon și trecerea la jejun ne permite să identificăm o imagine specifică a bolii și să luăm material pentru examinarea histologică. În probele de biopsie, principalul criteriu de diagnostic este detectarea granuloamelor fără necroză brânză în zona centrală.

Supravegherea prin capsulă video oferă o asistență enormă. Această metodă ajută la examinarea tuturor părților intestinului subțire. Din păcate, în prezent este folosit doar în clinicile private și este destul de scump.
O radiografie simplă a intestinului după administrarea unui amestec de bariu arată zone de îngustare, deformare, ulcere și fistule.

Ultrasunete și scanare CT folosit pentru a identifica ganglionii limfatici măriți și abcesele.

Care sunt simptomele complicațiilor?

Este important să se identifice complicațiile bolii Crohn în timp util, deoarece necesită urgență intervenție chirurgicală. Perforarea unui ulcer intestinal - clinic arată ca starea de șoc a pacientului după dureri ascuțite de „pumnal”. Apar simptomele peritonitei, abdomenul devine tensionat.

Perforația poate fi acoperită, atunci când conținutul intestinului nu intră în cavitatea abdominală, ci în organele învecinate (vezica urinară, la fete, uter). Nu există simptome evidente. Dar următoarea examinare dezvăluie tracturi de fistulă. Apar semne de boală în organele implicate.

Deformarea cicatricială a intestinului și umflarea contribuie la dezvoltarea obstrucției parțiale sau complete. Copilul are dureri severe, fără scaun, fără gaze, stomacul este umflat. Sângerare intestinală - cauzată de deteriorarea vaselor de sânge din zona inflamatorie. Sângele este detectat în scaun, tensiunea arterială a pacientului scade, apar paloare, tahicardie și transpirație rece.

Sângerare de la secțiunile superioare intestinele se manifestă prin scaune închise la culoare

Cum se tratează boala Crohn?

Tratamentul copiilor cu boala Crohn include în mod necesar:

• alimentație dietetică și parenterală (intravenoasă) cu scopul de a maximiza economisirea intestinală;
• terapie medicamentoasă;
• metode chirurgicale conform indicațiilor;
• Adolescenții au nevoie de consiliere de la un psiholog pentru a învăța să trăiască cu boala lor.

Nutriție

Dieta pentru un copil se bazează pe schema tabelului nr. 4 conform lui Pevzner. Acesta prevede un conținut ridicat de calorii, excluderea produselor lactate, pâine de secară, cereale din fulgi de ovăz, grâu, orz, carne grasă, prăjeli, leguminoase, legume și fructe proaspete, precum și un meniu de pește fiert, fructe de mare, pui produse, supe, cereale pe apa, sucuri proaspete, jeleu.

Tratament medicamentos

Regimul de terapie medicamentoasă este elaborat de medicul curant individual pentru fiecare pacient. Include:

• medicamente sulfa (Sulfasalazină, Mesalazină);
• glucocorticoizi (hidrocortizon, prednisolon, dexametazonă);
• imunosupresoare (ciclosporină, azatioprină);
• dacă este necesar, se folosesc antibiotice și metronidazol;
• probiotice și enzime pentru a ajuta digestia;
• multivitamine, cu siguranta B 12 si acid folic pentru prevenirea anemiei;
• enterosorbanții ajută la eliminarea produselor inflamatorii din intestine;
• Antispasticele sunt prescrise pentru ameliorarea durerii.

Dozele maxime sunt calculate în funcție de greutatea și vârsta copilului și sunt utilizate numai în stadiul acut. În timpul remisiunii, procesul încetează, dar medicul prescrie un tratament de întreținere. Este strict interzis să îl folosiți singur remedii populare.

Ajustarea dozei este posibilă numai cu participarea unui medic

Dacă apar semne de complicații, este nevoie urgentă de intervenție chirurgicală. Zona afectată a intestinului este îndepărtată chirurgical, capetele sunt conectate și vasele de sângerare sunt legate. Tracturile fistulelor sunt înlocuite cu chirurgie plastică.

Prognoza

Până nu se găsește o modalitate de a scăpa de boala Crohn, este imposibil să vindeci complet un copil. Părinții trebuie să monitorizeze în mod constant implementarea sarcinilor, conformitatea alimentație adecvată. În astfel de condiții, boala intră într-o stare de remisie pe termen lung, copiii se dezvoltă normal și nu diferă de semenii lor.

Un copil cu boala Crohn necesită mult mai multă atenție din partea părinților. Metodele de examinare și tratament propuse nu pot fi ignorate. Acest lucru amenință dezvoltarea complicațiilor severe și pune viața în pericol.

Boala Crohn (CD) sau ileita terminală regională (RTI) – cronică boala autoimuna intestinele. RTI poate apărea în orice parte a tractului digestiv, de la gură până la anus. Cu toate acestea, capătul intestinului subțire (ileonul) sau partea superioară a intestinului gros este mai des afectat. În acest articol ne vom uita la cauzele, simptomele și tratamentul bolii Crohn în copilărie.

î.Hr

Cauze și clasificare

Oamenii de știință nu au studiat încă etiopatogenia exactă a bolii. Cu toate acestea, există mai mulți factori care contribuie la dezvoltarea CD. Predispoziția genetică crește riscul de a dezvolta RTI.

Atenţie! Dacă ruda apropiata suferă de ileită terminală regională, riscul pentru alți membri ai familiei crește de 10 ori.

Cercetătorii au descoperit mai multe gene care sunt defecte la unii pacienți cu CD. Cea mai cunoscută genă este NOD2/CARD 15. Este localizată pe cromozomul 16. Gena este importantă pentru buna funcționare a celulelor imune care se găsesc în mucoasa intestinală. Dacă aceste celule nu mai pot distruge agenții patogeni, deoarece acționează doar într-o măsură limitată, aceasta duce la o reacție excesivă a lor. sistem imunitar corp. Această reacție duce la creșterea inflamației.

Cromozomii

Cercetările arată că factorii mediu inconjurator joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea CD-ului. De exemplu, CD este mult mai frecventă în țările industrializate decât în ​​cele sărace. S-a dovedit că fumatul provoacă apariția CD-ului. Contrar credinței populare, activitatea mentală nu afectează CD. Stresul poate agrava CD, dar nu o provoacă. Nu este neobișnuit ca pacienții cu boala Crohn să sufere de depresie.

RTI afectează cel mai adesea pacienții tineri. Majoritatea se îmbolnăvesc între 15 și 35 de ani. Cu toate acestea, boala apare chiar și la persoanele în vârstă.

Pe măsură ce boala progresează, pot apărea complicații grave. Acestea includ fistule, fisuri și abcese, obstructie intestinala sau lipsa nutrienților. Persoanele cu RTI sunt supuse risc crescut dezvoltarea cancerului colorectal, dacă colonul este afectat și căile biliare sunt inflamate.

Simptome la copii

RTI la copii nu manifestă simptome specifice. Singurul semn al bolii este o încetinire a creșterii copilului. Unii copii experimentează diaree, dureri abdominale și alte simptome tipice pacienților adulți.

Cu toate acestea, boala se răspândește în alte părți ale tractului gastrointestinal destul de lent. În BC, pot fi prezente atât părțile sănătoase, cât și cele afectate ale intestinului (invazie segmentară). Unii pacienți prezintă doar simptome minore, alții suferă tulburări grave. Deoarece boala nu are stadii clare de dezvoltare, se manifestă diferit la diferite persoane. Din aceste motive, simptomele variază foarte mult și sunt destul de nespecifice, mai ales în stadiile incipiente ale CD.

Diagnosticare

În primul rând, medicul efectuează un examen fizic al pacientului, palpând abdomenul diverse părți, examinează cu atenție anusul pentru a exclude fistulele sau fisurile.Dacă pacientul se plânge de durere în abdomenul inferior drept, acesta este primul semn de CD. Uneori, medicul poate simți presiune pe pereții intestinali în timpul palpării.

După palpare, medicul va prescrie un test de sânge. Dacă este prezentă CD, apar anomalii în testul de sânge. Dacă proteina C reactivă (CRP) este crescută, acest lucru indică inflamație acută. În același timp, viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) și numărul de leucocite (leucograma) se pot schimba semnificativ, la un sugar, de exemplu.

Ileita este adesea însoțită de anemie severă. Dacă medicul găsește o deficiență de nutrienți importanți în tabloul sanguin, în special acid folic, vitamina D și vitamina B12, acest lucru indică și RTI.

Analiza fluxului sanguin

Dacă se suspectează boala Crohn, se prescrie o colonoscopie. În această procedură, un gastroenterolog introduce un tub special cu o mini-camera încorporată (endoscop) în anusul pacientului pentru a examina interiorul mucoasei intestinale. RTI provoacă modificări tisulare caracteristice.

Dacă se observă deformări intestinale severe, medicul va folosi un endoscop pentru a preleva mostre de țesut, care sunt ulterior examinate în laborator. Pe baza probei de țesut, este posibil să se diferențieze RTI de colita ulceroasă (CU).

Sunt câteva trăsături distinctive aceste boli. În CU, boala progresează continuu din anus, în timp ce în RTI sunt afectate doar secțiuni scurte ale intestinului (segmentare). Complicații precum fistulele și stenozele apar în boala Crohn, dar aproape niciodată nu sunt observate în CU.

Ecografia este, de asemenea, utilizată în diagnostic. Cu ajutorul unei ecografii, un specialist poate verifica dacă peretele intestinal este îngroșat. Îngroșarea severă este caracteristică RTI.

Important! Boala afectează întreg tractul gastrointestinal, astfel încât poate fi necesară gastroscopia și metode speciale Imagistica, cum ar fi radiografia și imagistica prin rezonanță magnetică. În cazuri rare, se utilizează tomografia computerizată.

Tratament

Copiilor li se prescriu aceleași medicamente pentru RTI ca și adulților. Cu toate acestea, problema este că studiile de eficacitate au fost efectuate până acum în principal la pacienți adulți. Cercetări clinice Nu au existat studii privind efectele diferitelor medicamente asupra copiilor.

Medicamentele care conțin cortizon au efecte secundare care sunt deosebit de periculoase pentru pacienții tineri. Cortizonul, de exemplu, încetinește creșterea și afectează negativ stabilitatea osoasă. Copiii care iau medicamente RTI cresc și se dezvoltă mai lent. Prin urmare, în cazul unui atac acut de RTI, este imperativ să adere la o anumită dietă. Se recomandă administrarea parenterală a alimentelor pentru a evita apariția complicațiilor adverse.

Terapia vizează în primul rând prevenirea procesului inflamator. În timpul unui episod acut de RTI, se utilizează corticosteroizi și medicamente antiinflamatoare.

Cortizon

Prognoza

Prognosticul bolii depinde de starea generală a pacientului. În unele cazuri, RTI este asimptomatic. În general, prognosticul este favorabil dacă RTI emergentă este detectată și tratată în timp util.

Prevenirea

Dacă recidivele apar continuu, pacientul trebuie să ia medicamente speciale. Corecția dietei este necesară în primul rând pentru copiii care suferă de subpondere.

Sfat! Pacienții suferă adesea de diaree severă, care elimină vitaminele vitale și electroliții din organism. În acest caz, electroliții și vitaminele trebuie administrate intravenos.

Boala Crohn la un copil este o boală granulomatoasă cronică inflamatorie nespecifică a tractului digestiv, cu o localizare predominantă a zonelor afectate din intestinul subțire. Principalele simptome sunt diareea și durerile abdominale. În perioadele de exacerbare, se observă simptome inflamatorii generale - slăbiciune, febră. La copii, simptomele bolii Crohn cauzează întârzieri în dezvoltare și alte semne de malabsorbție. Formarea fistulelor, fistulelor și dezvoltarea obstrucției intestinale sunt, de asemenea, caracteristice. Diagnosticat clinic și confirmat de rezultatele unei examinări instrumentale cuprinzătoare. Scopul tratamentului este atingerea și menținerea unei stări de remisie.

Manifestarea bolii la copii

Boala Crohn este adesea numită deoarece această locație specială a focarelor inflamatorii este caracteristică în special acestei patologii. Frecvența de apariție nu este mai mare de 0,1%. Este diagnosticat mai ales în adolescență. În pediatrie, boala Crohn are o relevanță foarte mare, ceea ce este asociat cu caracterul cronic al patologiei și, prin urmare, tot tratamentul oferit este paliativ. Trebuie remarcat faptul că acum cauzele dezvoltării bolii nu au fost încă clarificate, deci este imposibil să se efectueze măsuri preventive. Speranța de viață și calitatea acesteia sunt semnificativ reduse; la copii, boala Crohn contribuie la statisticile dizabilității și mortalității.

Clasificare și cauze în pediatrie

În prezent, etiologia bolii continuă să fie investigată. Virușii și bacteriile, medicamentele și caracteristicile funcționării și structurii intestinelor sunt de o anumită importanță. Alături de o predispoziție ereditară, acești factori pot declanșa o inflamație intestinală acută cu dezvoltarea granuloamelor în stratul submucos, caracteristică acestei boli la adulți și copii.

Cauza bolii Crohn trebuie determinată de un medic.

Pacienții prezintă un dezechilibru în reglarea citokinelor, în care predomină citokinele proinflamatorii. Permeabilitatea peretelui intestinal este crescută, ceea ce contribuie la o creștere semnificativă a încărcăturii antigenice asupra corpului uman.

La un copil, boala Crohn poate afecta toate secțiunile digestive. În funcție de localizare, există ileita terminală, care este deosebit de frecventă, ileocolită, colită, afectarea tractului gastrointestinal superior și zona ano-rectală. Pot exista și forme mixte. Din punct de vedere anatomic, se disting forme inflamator-infiltrative, care formează stricturi și forme de fistulă. Clinica de primul tip se caracterizează prin tulburări ale scaunului, semne de malabsorbție, febră, pierdere în greutate asociată și întârziere în dezvoltare. În al doilea caz, la copii, boala Crohn se manifestă cu semne de obstrucție intestinală și o afecțiune apropiată acesteia, provocată de stenoza lumenului intestinal. În al treilea caz, manifestările patologice sunt cauzate de formarea de fistule.

Simptomele patologiei

Boala Crohn la un copil este caracterizată printr-un curs asemănător unui val, cu remisiune și exacerbare alternativă. Cel mai adesea, patologia este asimptomatică, cu perioade de absență absolută manifestari clinice sunt mai puțin frecvente. Există simptome tipice extraintestinale și intestinale ale bolii Crohn la copii. Cele mai frecvente simptome ale tractului gastrointestinal, care apar la aproape toți pacienții, sunt durerile abdominale și diareea. Durerea este crampe și, de regulă, intensitatea ei este nesemnificativă. Dacă focarele inflamatorii sunt localizate în esofag și stomac, există o senzație de greutate, vărsături și greață. Pe măsură ce patologia progresează la copii, balonarea poate fi adăugată la durere. Tenesmusul este rar.

Diaree

De asemenea, unul dintre simptomele principale este diareea. Boala poate începe doar cu modificări ale scaunului. Frecvența diferită a mișcărilor intestinale este legată de localizarea focarelor granulomatoase - cu cât leziunea tractului gastrointestinal este localizată mai sus, cu atât diareea este mai severă. Rareori există o cantitate mică de sânge în scaun (de obicei în timpul unei exacerbări cu formarea de fisuri și ulcere). Diareea prelungită în boala Crohn este însoțită la copii de semne de malabsorbție. Copilul are un deficit de vitamine liposolubile, fier, calciu și alți micronutrienți. Din această cauză, dezvoltarea fizică rămâne în urmă. Inflamația se manifestă prin slăbiciune generală, febră și scădere în greutate. Cele mai frecvente manifestari de tip extraintestinal sunt stomatita aftoasa, artralgia, iridociclita, eritemul nodos, sacroiliita etc.

Diagnosticul bolii Crohn la copii

Simptomele individuale ale bolii sunt caracteristice unui număr mare de patologii intestinale. La copii, boala Crohn este, de asemenea, rară și în combinație cu simptome nespecifice Apar dificultăți în diagnosticarea patologiei. Un medic poate suspecta clinic boala Crohn pe baza prezenței sindrom de durereși diaree pentru care nu există altă explicație. Diagnosticul poate fi indicat și de întârzieri în dezvoltare, prezența patologiilor inflamatorii intestinale la rude și pierderea în greutate. Pentru a exclude alte nosologii, se efectuează un set de metode de examinare instrumentală.

Radiografie de sondaj organele abdominale produs cu dublu contrast. Datorită acestui fapt, se evaluează lumenul intestinal, structura și lățimea organului. De exemplu, este adesea posibil să vizualizați zone inflamate ca o „stradă pietruită”. Acest model este observat numai în această boală și este cauzat de un număr mare de fisuri care se intersectează în peretele intestinal. La copii, boala Crohn apare adesea ca fistule interne și externe, care pot fi detectate și prin radiografie sau în timpul examinării dacă fistula este expusă la piele. Adesea, cu boala, există o localizare perianală a fistulelor și a altor tulburări ale acestei zone: infiltrate pararectale, ulcere, fisuri.

Irrigoscopie

Se efectuează irrigoscopia. Pentru a exclude bolile intestinului gros, se efectuează sigmoidoscopie cu biopsie. Chiar dacă nu există granuloame, semnele inflamatorii caracteristice patologiei la copii sunt adesea detectate histologic. Atât colonoscopia, cât și sigmoidoscopia fac posibilă vizualizarea mucoasei intestinale, care poate fi sub formă de „pilotă” și „pavaj pietruit” în stadiul de fisuri ulceroase în timpul perioadei de infiltrare.

Se notează zone izolate de stenoză ireversibilă și eroziune. Analizele generale de sânge arată o accelerare a VSH și alte semne inflamatorii. Este necesar un test de scaun pentru a determina alte cauze ale diareei.

Mai jos este un protocol pentru tratamentul bolii Crohn la copii.

Pentru adolescenții și copiii cu un tablou clinic predominant de pubertate și întârziere de creștere (cu excepția formelor familiale), este inițial recomandabil să se efectueze radiografie cu contrast intestinul gros și subțire. Simptomele radiografice tradiționale ale bolii Crohn sunt: ​​tipul intermitent de leziune, procesul implică intestinul subțire; obstrucție intestinală și fistulă; prezența nodularității și ulcerației mucoasei, precum și a stricturii în zona cecumului și ileonului.

Pentru copiii cu diaree și sânge în scaun cu modificări semnificative de laborator (cu excepția cauzelor infecțioase), se recomandă ca mai întâi să se efectueze o biopsie cu colonoscopie. Atunci când efectuează o colonoscopie, endoscopistul ar trebui să încerce să examineze ileonul terminal și să ia biopsii din acesta și din toate părțile intestinului gros.

Următoarele simptome endoscopice sunt caracteristice bolii Crohn: un tip intermitent de leziune fin nodulară (sub forma unui „pavaj pietruit”) a membranei mucoase cu prezența zonelor sale nemodificate, un tip liniar de ulcerație, ulcere mici aftoase, o scădere relativă a nivelului procesului inflamator spre rect, îngustarea și ulcerația valvelor ileocecale, stricturi intestinale și fistule. Descoperirile histologice care ajută la distingerea colita cronică de cea acută includ limfoplasmocitoza bazală și defecte ale arhitecturii criptei. Simptomele histologice tipice sunt granuloamele noncaseating care nu sunt adiacente criptelor distruse și agregatelor transmurale limfoide.

Terapie, prevenire și prognostic la copii

Manipularile terapeutice au ca scop obtinerea si mentinerea remisiunii. Este prescrisă o dietă specială. Are ca scop îmbunătățirea absorbției nutrienților pentru a fi adecvate dezvoltarea fizică rabdator. Sunt prescrise amestecuri speciale cu molecule înalte. Principalul tip de medicamente în terapia medicamentoasă a bolii Crohn în pediatrie sunt aminosalicilații. Tratamentul antiinflamator se efectuează folosind corticosteroizi, inclusiv medicamente care acționează local în intestinul subțire.

O metodă relativ nouă este utilizarea agenților biologici, inclusiv inhibitori de TNF-α.

Pentru copii, medicamentele citostatice sunt uneori utilizate în tratamentul bolii Crohn. Dacă apar complicații intestinale, se prescriu antibiotice. Chirurgia este obligatorie pentru dezvoltarea fistulelor, abceselor intestinale și obstrucției. Indicația pentru intervenție chirurgicală este și lipsa de eficacitate a metodelor conservatoare. Rezecția lobului intestinal se efectuează numai în cazuri extreme și se efectuează cât mai atent posibil. Acest lucru menține adesea remisiunea, dar procesul de inflamație, în orice caz, apare din nou într-o altă parte a tractului gastrointestinal. În perioada postoperatorie, ei sunt supuși unui curs de antibiotice și corticosteroizi.

Simptomele și tratamentul bolii Crohn la copii sunt interdependente.

Cum sunt legate boala Crohn și colita ulceroasă la copii?

și diferențele sale

La copii, colita ulceroasă este o boală inflamatorie cronică a intestinului de origine necunoscută, care caracterizează modificări ulcerativ-distructive ale membranei mucoase a colonului.

Două forme de inflamație boli intestinale- Colita ulcerativă și boala Crohn par foarte asemănătoare la prima vedere. Dar au o serie de proprietăți care fac posibilă distingerea lor unul de celălalt.

Principala diferență între aceste patologii este localizarea inflamației și natura leziunii. Boala Crohn poate afecta orice parte a tractului gastrointestinal: de la gură până la anus, totuși majoritatea tulburările au originea în regiunea terminală a ileonului. Dimpotrivă, colita ulceroasă se limitează la afectarea colonului. Se limitează la nivel microscopic la inflamarea mucoasei colonului, în timp ce boala Crohn afectează întregul perete intestinal.

Datorită asemănătoare tablou clinic Boala Crohn și colita ulceroasă sunt incluse printre bolile inflamatorii intestinale. Diagnosticul este dificil din cauza suprapunerii parțiale a semnelor cu simptomele altor patologii, în special enterită cronică, dizenterie, salmoneloză, roșu. lupus sistemic si colita neulcerativa.

UC, sau colita ulceroasă, este o boală comună și este observată aproape în toată lumea. Frecvența sa este, de asemenea, foarte mare la copii, în plus, în În ultima vreme se observă „întinerirea” patologiei.

Boala Crohn la copii (syn. ileita granulomatoasă, enterita regională) este o boală cu evoluție cronică, care se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator granulomatos localizat în intestinul gros sau subțire. Rata de incidență este de 0,1%.

Patogenia și cauzele bolii rămân în prezent neclare. Se crede că vinovații pot fi predispozitie genetica, cursul viral sau infecții bacteriene, scăderea rezistenței sistemului imunitar.

Principalele manifestări clinice sunt considerate a fi durere în zona abdominală, febră, diaree abundentă și slăbiciune. În timpul diagnosticului, este detectată apariția fistulelor și a fistulelor.

Procesul de diagnosticare se bazează pe rezultatele procedurilor instrumentale, dar include și analize de laborator și măsuri primare de diagnostic efectuate de un gastroenterolog pediatru.

Tratamentul patologiei are ca scop obținerea unei remisiuni stabile, care se realizează cu ajutorul conservatorilor. metode terapeutice, inclusiv după o dietă blândă și luarea de medicamente.

Etiologie

Principalele cauze în prezent sunt: Pata alba pentru specialiştii din domeniul pediatriei şi gastroenterologiei pediatrice. Boala Crohn la copii este un proces autoimun în care sistemul imunitar își atacă propriile celule (în în acest caz,- intestine) anticorpi specifici care le distrug.

Se crede că următorii factori pot acționa ca un declanșator al bolii:

• prezența bolii la una dintre rudele apropiate;
• influența patologică a bacteriilor microscopice, care în structură seamănă cu agentul cauzal al tuberculozei (bacilul Koch);
• modificări ale microflorei intestinale;
• scăderea rezistenței sistemului imunitar;
• alimentație nesănătoasă care nu corespunde categoriei de vârstă a copilului;
• Influenta la corpul copiilor substanțe toxice și otrăvitoare;
• curs sever al tulburărilor de natură bacteriană sau virală;
• expunere prelungită la situații stresante sau regulate stres psiho-emoțional;
• efecte secundare de la utilizarea necontrolată a anumitor grupuri de medicamente;
• influențe negative asupra mediului;
• dependența de obiceiurile proaste - se aplică adolescenților.

Nu poate fi exclusă posibilitatea ca patologia să apară din cauza influenței nu a unuia, ci a mai multor motive posibile: boala poate avea un caracter polietiologic.

Cel mai adesea este diagnosticată la copiii cu vârsta cuprinsă între 10 și 17 ani; boala apare în mod egal la băieți și fete.

Clasificare

Pe baza focalizării procesului inflamator, clinicienii vorbesc despre existența mai multor tipuri de boli:

1. Tipul 1. Poate apărea în 3 variante. Primul este că zona afectată este limitată la o zonă a intestinului subțire, de exemplu, duodenul. A doua - localizarea este observată în zona de tranziție a intestinului gros la intestinul subțire. În al treilea rând, focalizarea este limitată la orice segment al intestinului gros.
2. Tip 2. Are mai multe diferite forme. Primul este că mai multe segmente ale intestinului gros și subțire sunt implicate în procesul patologic. Al doilea este că modificările afectează organe precum stomacul, esofagul și mucoasa bucală.

Separarea în funcție de natura cursului indică existența unor astfel de forme de boală:

• acut (la primul diagnostic) - debutul poate fi brusc sau gradual, durata depășește 6 luni;
• cronică sau continuă - caracterizată prin absența remisiunii sau durata acesteia mai mică de șase luni;
• recurent - apariția frecventă recurentă a simptomelor cu perioade de absență a manifestărilor clinice de peste 6 luni.

Conform tabloului clinic, boala apare:

• leziune acută sau inflamatorie a ileonului;
• jejunoileita, însoțită de - inflamația este localizată în ileon sau jejun, iar trecerea fecalelor prin intestin este întreruptă;
• formă cronică de jejunoileită cu sindrom de malabsorbție a nutrienților;
• granulomatos - formarea unui număr mare de neoplasme de dimensiuni mici în pereții intestinului gros;
• granulomatos - formarea de granuloame în rect.

Pe măsură ce boala Crohn progresează la copii, trece prin mai multe etape:

1. Infiltrare. Inflamația afectează doar stratul submucos, urmată de apariția eroziunilor superficiale, afte profunde și incluziuni de fibrină.
2. Apariția de ulcere sau fisuri. Procesul patologic ajunge în stratul muscular. Ulcerele sunt conectate prin fisuri, împotriva cărora stratul mucos se umflă, provocând o îngustare a intestinelor.
3. Cicatrici. Pe măsură ce ulcerul se vindecă, se formează un țesut aspru țesut conjunctiv, a cărui creștere este plină de stenoză intestinală.

Simptome

Momentul apariției și severitatea semnelor clinice ale bolii la un copil sunt influențate de următorii factori:

• localizarea focarului inflamator;
• timpul de dezvoltare a bolii;
• categorie de vârstă.

Principalele semne ale acestei tulburări:

• încălcarea actului de defecare - diaree rară sau abundentă, persistentă sau slabă;
• durere în zona abdominală - durerea poate fi surdă și de lungă durată sau ascuțită și de scurtă durată;
• roșeață și umflare a țesutului anal;
• slăbiciune și oboseală;
• creștere insuficientă în greutate la sugari și scădere în greutate la adolescenți;
• creșterea temperaturii la 39 de grade;
• și esofag;
• greață care duce la vărsături;
• peretele anterior cavitate abdominală;
• aspect ;
• rămânând în urmă față de semeni în dezvoltarea fizică.

Pe lângă semnele clinice generale, simptomele bolii Crohn la copii pot fi specifice:

• anemie;
• îngălbenirea sclerei;
• scăderea acuității vizuale;
• durere severă în abdomen în zona buricului;
• aversiunea totală față de mâncare;
• oboseală severă;
• ulcerație a zonei perianale;
• dureri musculare și articulare;
• formarea de afte pe mucoasa bucală;
• modificarea culorii urinei;
• inflamație articulară;
• nevoia crescută de a goli vezica urinară.

La unii copii, remisiunea - o absență completă sau o reducere a severității simptomelor - poate dura ani de zile. Nu este posibil să se afle motivele care influențează apariția exacerbărilor.

Diagnosticare

Nici măcar un pediatru cu experiență sau un gastroenterolog pediatru nu va putea pune un diagnostic corect doar pe baza tabloului clinic. Procesul de diagnosticare trebuie să aibă o abordare integrată.

Diagnosticul primar:

• analiza istoricului familial;
• studierea istoricului medical al pacientului - pentru a căuta cel mai caracteristic factor predispozant care are o bază patologică;
• colectarea și analiza istoriei de viață a copilului - informații privind comportament alimentar, luarea de medicamente și influența situațiilor stresante;
• evaluarea stării pielii și sclerei;
• măsurarea temperaturii corpului;
• palparea și percuția peretelui anterior al cavității abdominale;
• un studiu detaliat al copilului sau al părinților săi - pentru a afla momentul apariției simptomelor și gradul de severitate a acestora.

Cele mai informative teste de laborator în procesul de diagnosticare a problemei:

• analize generale de sânge și urină;
• chimia sângelui;
• coprogram;
• teste imunologice.

Printre examene instrumentale Merită evidențiate următoarele proceduri:

• radiografia peritoneului;
• irigoscopie;
• ultrasonografie abdominală;
• sigmoidoscopie;
• colonoscopie;
• EFGDS;
• endoscopie capsulă;
• colonografie computerizată.

Tratament

După confirmarea diagnosticului, se încearcă vindecarea copilului de boala Crohn prin metode conservatoare: repausul la pat și odihna, atât fizică, cât și emoțională, sunt necesare.

Terapia medicamentosă implică administrarea următoarelor medicamente:

• combinații de medicamente antiinflamatoare;
• substanțe hormonale;
• antagonişti ai receptorilor de leucotriene;
• antispastice;
• imunosupresoare;
• medicamente antibacteriene;
• complexe minerale și vitamine;
• aminosalicilati;
• corticosteroizi;
• substanțe enzimatice;
• probiotice și prebiotice;
• enterosorbente;
• suplimente de fier.

Nutriția este de mare importanță - terapia dietetică presupune respectarea regulilor meniului blând nr. 4c conform lui Pevzner.

Intervenția chirurgicală se efectuează numai indicatii individuale:

• cu formarea supurației;
• picant;
• apariția fistulelor;
• hemoragie internă;
• lipsa dinamicii pozitive din utilizarea metodelor conservatoare.

Esența tratamentului chirurgical este excizia zonei afectate a intestinului.

Posibile complicații

Dacă părinții ignoră simptomele bolii și refuză complet ajutorul calificat, există un risc mare de a dezvolta complicații care pun viața în pericol pentru copil:

• formarea de fistule, stricturi și abcese;
• sângerare intestinală;
• anemie;
• obstructie intestinala;
• ruperea peretelui organului afectat;
• boala urolitiază;
• întârziere în creștere și dezvoltare fizică.

Prevenire și prognostic

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, părinții trebuie să monitorizeze cu strictețe sau să urmeze în mod independent reguli simple de prevenire:

• refuzul complet al adolescenților de la dependențe dăunătoare;
• alimentație adecvată și hrănitoare adecvată vârstei copilului;
• respectarea regimului de muncă, alimentație și odihnă;
• evitarea oboselii fizice și psiho-emoționale;
• utilizarea competentă a medicamentelor prescrise de medicul curant;
• examinare regulată de către un medic pediatru și o vizită anuală la un gastroenterolog pediatru.

Simptomele și tratamentul bolii Crohn la copii afectează prognosticul. Aderarea conștientă la măsurile terapeutice și preventive oferă un prognostic favorabil - obținerea unei remisiuni stabile, dar este imposibil să se vindece complet boala.

Patologia reduce semnificativ calitatea vieții și afectează durata acesteia. contribuie la numărul copiilor cu dizabilități și la mortalitatea infantilă.

Materiale similare

Diverticulii esofagieni sunt un proces patologic care se caracterizează prin deformarea peretelui esofagian și proeminența tuturor straturilor acestuia sub formă de pungă spre mediastin. În literatura medicală, diverticulul esofagian are și o altă denumire - diverticul esofagian. În gastroenterologie, această localizare particulară a proeminenței saculare reprezintă aproximativ patruzeci la sută din cazuri. Cel mai adesea, patologia este diagnosticată la bărbații care au depășit pragul de cincizeci de ani. Dar, de asemenea, merită remarcat faptul că, de obicei, astfel de indivizi au unul sau mai mulți factori predispozanți - ulcer peptic stomac, colecistită și altele. Cod ICD 10 – tip dobândit K22.5, diverticul esofagian – Q39.6.

Achalazia carda este o tulburare cronică a esofagului, care se caracterizează prin tulburări de înghițire. În acest moment se observă relaxarea sfincterului inferior. Ca urmare a unei astfel de tulburări, particulele de alimente se acumulează direct în esofag, provocând o expansiune a părților superioare ale acestui organ. Această tulburare este destul de comună. Afectează ambele sexe aproape în mod egal. În plus, au fost înregistrate cazuri de depistare a bolii la copii. ÎN clasificare internationala boli - ICD 10, o astfel de patologie are propriul cod - K 22.0.

Esofagita distală este o afecțiune patologică care se caracterizează prin progresia procesului inflamator în partea inferioară a tubului esofagian (situat mai aproape de stomac). Această boală poate apărea atât în ​​acut cât și forma cronica, și adesea nu este principalul, ci un însoțitor stare patologică. Esofagita distală acută sau cronică se poate dezvolta la orice persoană - nici categoria de vârstă și nici sexul nu joacă un rol. Statisticile medicale sunt de așa natură încât patologia progresează cel mai adesea la persoanele de vârstă activă, precum și la vârstnici.