Prognosticul anemiei pernicioase. Anemie pernicioasă (boala Addison-Birmer, anemie cu deficit de B12) Anemie pernicioasă

Cu anemie pernicioasă, procesul de hematopoiezei cu germeni roșii este întrerupt. În organism apar fenomene ireversibile asociate cu lipsa vitaminei B12. În acest caz, există abateri de la diverse sisteme corp.

Sistemele supuse unui proces patologic includ: patologia digestivă. Adică afectarea organelor digestive. Funcționarea stomacului și a ficatului este afectată. Din afară sistem nervos se observă şi fenomene patologice.

Unele surse descriu această boală ca fiind o patologie malignă. În acest caz, numele acestei anemii contează. Hematologia modernă a dezvoltat anumite masuri terapeutice care vizează vindecarea a acestei boli.

Ce este?

Anemia pernicioasă este o patologie gravă asociată cu dezvoltarea anemiei. După cum am menționat mai sus, în unele cazuri este considerată cea mai periculoasă boală. Se știe că deficitul de B 12 este completat prin consumul de alimente care conțin aceste vitamine.

Stilul de viață al unei persoane joacă un rol important în absorbția vitaminelor. Persoanele care duc un stil de viață asociat cu postul sunt cele mai susceptibile la perniciozitate. Prin urmare, este necesar un tratament adecvat.

Depinde mult de patologia concomitentă. În unele cazuri, boala apare ca urmare a unor procese patologice. Se știe că tulburările din sistemul digestiv pot duce adesea la alte boli. La urma urmei, absorbția directă a vitaminelor în corpul uman are loc datorită funcționării corecte a organe interne.

Cauze

Care sunt principalele cauze ale anemiei pernicioase? Etiologia principală a bolii este asociată cu influența factorilor interni. Există, de asemenea, o cale nutrițională pentru intrarea vitaminelor B 12 în corpul uman. Prin urmare, cauzele bolii sunt asociate cu prezența unor factori nefavorabili.

Care sunt mai exact bolile asociate cu anemia pernicioasă? Cel mai adesea, etiologia anemiei pernicioase este asociată cu următorii factori patologici:

• gastrită atrofică;
• expunerea la intervenții medicale (gastrectomie);
• Factorul intern al castelului.

Enterita este de mare importanță în etiologia bolii, pancreatită cronică, Boala Crohn. Formațiunile tumorale din intestine joacă, de asemenea, un rol. Adesea cauzele anemiei pernicioase sunt.

Cauzele anemiei pernicioase sunt intoxicație cu alcool. Sau efectele medicamentelor. Ce medicamente provoacă anemie pernicioasă?

• colchicina;
• neomicină;
• contraceptivelor.

Simptome

Anemia pernicioasă se manifestă preponderent prin prezența simptomelor caracteristice anemiei. Se știe că anemia se caracterizează prin slăbiciune, scăderea performanței și amețeli. De asemenea, sunt identificate următoarele simptome:

• cardiopalmus;
• dificultăți de respirație (în timpul activității fizice);
• murmurele inimii.

De asemenea, notat simptome externe boli. Ce este paloarea piele, umflarea feței. Complicațiile acestor afecțiuni sunt, de asemenea, frecvente. Apare miocardita.

În unele cazuri, se poate dezvolta insuficiență cardiacă. De la autoritati sistem digestiv există o scădere a apetitului. În cele mai multe cazuri, poate apărea dispepsie. Se exprimă în fenomenele scaunelor moale.

Anemia pernicioasă se caracterizează printr-un ficat mărit. Acesta este cel mai convingător argument pentru dezvoltarea anemiei asociate cu lipsa vitaminei B 12. Limba cu această boală are o culoare purpurie.

Mucoasa bucală suferă adesea. În acest caz, se notează stomatita, glosita și alte patologii. Pacientul simte o senzație de arsură în limbă. Acesta este motivul pentru care apetitul scade brusc.

Gastrita poate fi detectată cu aciditate scăzută. După cum se știe, gastrită cu aciditate crescută cel mai predispus la ulcere gastrice. Este cea mai gravă afecțiune patologică.

Din partea sistemului nervos, sunt posibile fenomene de afectare neuronală. Asta e rețeaua celule nervoase corp. Se notează următoarele simptome:

• amorțeală și rigiditate a membrelor;
• slabiciune musculara;
• tulburări de mers.

Pacientul poate prezenta incontinență. Mai mult, incontinența urinară și fecală. Sensibilitatea este afectată. Pacientul, mai ales la bătrânețe, notează:

• insomnie;
• depresie;
• halucinații.

Aflați mai multe pe site: site

Aceste informații au doar scop informativ!

Diagnosticare

Realizarea unei anamnezi este de mare importanță în diagnosticarea anemiei pernicioase. Anamneza presupune colectarea informatiilor necesare. Aceste informații se referă la posibilele cauze ale bolii. Se stabilește tabloul clinic.

Diagnosticul constă într-o examinare obiectivă a pacientului. În acest caz, există plângeri ale pacienților. De asemenea, prezența semnelor de anemie. Se folosește și cercetarea biochimică.

Implica detectarea anticorpilor la celulele stomacului. Acesta include factorul Castle. Metoda utilizată în principal analiza generala sânge. Acesta arată următoarea tendință:

• leucopenie;
• anemie;
• trombocitopenie.

Analiza scaunului este de mare importanță în diagnosticarea bolii. În acest caz, coprogramul joacă un rol. Direct pentru studiul patologiilor tractului gastrointestinal. În prezența helminților, fecalele de pe ouăle de viermi sunt utilizate pe scară largă.

Dacă cauza este o patologie a sistemului digestiv, atunci testul Schilling poate fi utilizat pentru a diagnostica boala. Acest test vă permite să determinați în mod direct malabsorbția vitaminei B 12. Dacă proces patologic sunt implicate formațiuni tumorale, apoi se efectuează studii suplimentare.

LA metode suplimentare Diagnosticul anemiei pernicioase implică o biopsie de măduvă osoasă. Acest lucru ne permite să determinăm o creștere a numărului de megaloblaste. Metoda FGDS este utilizată pe scară largă. În unele cazuri, se efectuează o radiografie a stomacului.

Diagnosticul vizează și identificarea patologiilor cardiace. Prin urmare, se utilizează electrocardiografia ultrasonografie organe cavitate abdominală. Poate fi necesar un RMN al creierului.

Prevenirea

Măsurile preventive vizează completarea deficienței de vitamina B 12. Prin urmare, se preferă utilizarea alimentație adecvată. Nutriția nu trebuie doar să fie echilibrată, ci să conțină și vitaminele necesare organismului.

Ce produse ar trebui preferate? Produsele care conțin vitamina B 12 includ:

• carne;
• ouă;
• ficat;
• peşte;
• lactate.

O condiție prealabilă pentru prevenirea bolii este tratamentul bolii de bază. În principal boli ale tractului gastro-intestinal. De asemenea, este necesar să se evite expunerea la factori adversi. De exemplu, intoxicația cu alcool ar trebui exclusă.

Obiceiurile proaste pot provoca anemie pernicioasă. Inclusiv utilizarea medicamentelor. Intoxicația cu medicamente ar trebui limitată.

Dacă se realizează proceduri chirurgicale, atunci este indicat să se efectueze tratament de reabilitare. ÎN în acest caz, tratamentul va avea ca scop refacerea organismului uman. Vitaminele ajută nu numai la întărirea sistemului imunitar, ci și la absorbția substanțelor esențiale.

Consultarea cu specialiști este de mare importanță. Acești specialiști includ un gastroenterolog și un endocrinolog. Adesea, pacienții sunt înregistrați la acești specialiști.

În tratamentul anemiei pernicioase mare importanță sunt dedicate eliminării deficienței de vitamina B 12. Aceasta înseamnă completarea sa directă pentru organismul pacientului. Cu toate acestea, această terapie poate fi efectuată pe viață.

De asemenea, este necesar să se verifice stomacul. Acest eveniment este asociat cu utilizarea gastroscopiei. Acest lucru vă permite să identificați o tumoare la stomac. Care este o complicație frecventă a acestei boli. Sau cel mai important motiv pentru dezvoltarea sa.

Este indicat să se administreze vitamina B 12 intramuscular. Starea pacientului este, de asemenea, corectată direct. În acest caz, sunt relevante următoarele activități:

• eliminarea helminților;
• luarea de enzime;
• intervenție chirurgicală.

Este recomandabil să se efectueze o intervenție chirurgicală în scopul îndepărtării directe neoplasme maligne. Inclusiv tumorile stomacului și intestinelor. Corecția nutrițională include o dietă care conține proteine ​​animale.

Dacă starea pacientului este precedată de o comă anemică. Care este, de asemenea, o complicație frecventă, ar trebui să apelați la transfuzie de sânge. Adică aplicați metode de transfuzie de sânge.

La adulti

Anemia pernicioasă la adulți poate apărea în unele cazuri. Acest lucru se datorează în primul rând diverse patologii. Acest lucru este adecvat mai ales la bătrânețe. Anemia după vârsta de șaptezeci de ani este cea mai periculoasă.

Anemia pernicioasă se dezvoltă la grupa de vârstă de patruzeci de ani și peste. Desigur, cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât evoluția bolii este mai gravă. În plus, anemia nu se dezvoltă imediat. De obicei, după o anumită perioadă de timp.

Această perioadă de timp poate fi destul de lungă. Faceți o perioadă de timp de patru ani. Cursul bolii la persoanele în vârstă este destul de severă. În primul rând, acest lucru se datorează următorilor factori:

• prezența tulburărilor neurologice perioadă lungă de timp;
• consumul de droguri pe tot parcursul vieții;
• apariția complicațiilor.

Adulții sunt forțați să trăiască cu medicamente. Mai mult, aceste medicamente ar trebui să restabilească în mod direct deficiența de vitamina B 12. Dacă cauza deficienței de vitamine este o tumoare, atunci un adult este cel mai susceptibil la complicații.

Simptomele anemiei pernicioase la adulți diferă după cum urmează:

• scăderea performanței;
• letargie;
• ameţeală;
• insomnie.

Un semn semnificativ al bolii la adulți este insomnia. În același timp, persoana este entuziasmată, lipsa frecventă de somn îi afectează capacitatea de muncă. La urma urmei, anemia pernicioasă nu este neobișnuită la persoanele de vârstă mijlocie.

În mod ciudat, femeile sunt susceptibile la boală. Bărbații sunt mai puțin susceptibili de a dezvolta anemie pernicioasă. Prin urmare, este necesar să se stabilească în mod clar motive posibile a acestei patologii. Cauzele bolii la adulți includ:

• patologii ale organelor interne;
• neoplasme maligne;
• substanțe medicinale;
• intoxicație a organismului.

La copii

Anemia pernicioasă la copii se manifestă prin prezența unor simptome severe. Copiii cu anemie au întârziere în dezvoltare. Sunt cei mai sensibili diverse boli. Anemia la copii este adesea cauzată de următorii factori:

• sarcina dificila;
• infecții materne;
• prematuritate

Avea loc boli genetice. De obicei boli asociate cu sistem circulator contribuie la dezvoltarea anemiei. De exemplu, hemofilia. Adică, o încălcare directă a coagulării sângelui.

Care sunt principalele simptome ale bolii la un copil? La principal semne clinice include:

• unghii fragile;
• piele palida;
• slăbiciune;
• ameţeală.

ÎN cazuri severe Copiii dezvoltă stomatită. Copiii cu anemie pernicioasă sunt expuși riscului de patologie respiratorie. Mai des suferă de bronșită și pneumonie. La copii vârstă fragedă se remarcă lacrimi și epuizare.

Tahicardia este adesea detectată la copii. Poate declin presiunea arterială. Până la dezvoltarea colapsului. Copilul poate leșina. Pentru sugari, anemia pernicioasă are următoarele simptome:

• regurgitare frecventă;
• vărsături după hrănire;
• flatulență;
• scăderea apetitului.

Prognoza

În cazul anemiei pernicioase, prognosticul depinde în mare măsură de prezența complicațiilor. Prognosticul este cel mai bun dacă este efectuat tratament în timp util. Dacă tratamentul este întârziat, atunci prognosticul este cel mai rău.

Depinde mult de prezența bolii de bază. Cu patologia malignă, prognosticul este nefavorabil. În prezența anomaliilor cardiace, prognosticul este, de asemenea, cel mai rău.

Boala este destul de lungă. Prognosticul va depinde direct de starea pacientului. De asemenea, în cursul bolii de bază. Și, desigur, din disponibilitatea terapiei adecvate.

Exod

Moartea cu anemie pernicioasă este posibilă dacă există tumoare maligna. Chiar și în prezența pe termen lung terapie terapeutică rezultatul va depinde de acțiunile ulterioare. Rezultatul este favorabil dacă pacientul respectă unele recomandări.

În primul rând, rezultatul va depinde de stilul de viață și de ajustările nutriționale. Mai ales în prezența unui factor de intoxicație și a etiologiei nutriționale. La persoanele de peste șaptezeci de ani, rezultatul este adesea nefavorabil.

Recuperarea este posibilă. Dar terapia terapeutică este destul de lungă. Poate varia de la câțiva ani. Mai mult, rezultatul în acest caz poate fi asociat cu aportul pe tot parcursul vieții a acestei vitamine.

Durată de viaţă

În tratamentul anemiei pernicioase, consultarea și observarea specialiștilor este de mare importanță. În unele cazuri, evoluția ulterioară a bolii depinde de aceasta. Și, de asemenea, speranța de viață.

Dacă boala poate fi eliminată în timp util, atunci speranța de viață crește. Dacă diagnosticul este întârziat, ceea ce poate fi adesea cazul, atunci boala se încheie cu o scădere a calității vieții. Pacientul poate suferi de insuficiență cardiacă.

În cazul insuficienței cardiace, evoluția bolii se agravează. Iar prezența comei anemice înrăutățește calitatea vieții și îi scurtează durata. Trebuie luate măsuri urgente.

Anemia este o boală caracterizată prin scăderea concentrației de hemoglobină din sânge. Astăzi vom vorbi despre anemie pernicioasă și vom lua în considerare pe scurt și alte tipuri de anemie (clasificare și severitate).

Anemia pernicioasă este o patologie gravă care se dezvoltă din cauza unei deficiențe de vitamina B12 din organism. Această boală are mai multe denumiri: anemie malignă, boala Addison-Birmer, anemie megaloblastică, anemie cu deficit de B12.

Puțină istorie

În 1855, medicul englez Thomas Addison a descris-o pentru prima dată această boală. În 1872 doctor german Anton Birmer a studiat boala mai detaliat. El a numit boala pernicioasă sau anemie pernicioasă. Cu toate acestea, la acel moment nu se știa ce tratament era necesar pentru anemie de acest tip. Abia în 1926, un grup de medici a descoperit că semnele bolii au dispărut complet după introducerea ficatului crud în dieta pacientului. Acești aceiași experți au dovedit că la baza unei astfel de boli este o afecțiune în care stomacul, din cauza patologie congenitală nu este capabil să secrete o substanță specială (factorul Castle) care ajută la absorbția vitaminei B12 în intestine. Pentru această descoperire, oamenii de știință au primit Premiul Nobel.

Tipuri de anemie: clasificări

Care sunt tipurile de anemie? Această boală se dezvoltă conform diverse motive, istoricul medical poate fi de asemenea diferit. Anemia este împărțită în următoarele tipuri:

Posthemoragic - boala se dezvoltă pe fondul pierderii acute sau cronice de sânge (rană, sângerare).

Hemolitic - apariția patologiei este asociată cu distrugere crescută globule rosii

Deficient - boala se dezvoltă din cauza lipsei de substanțe necesare hematopoiezei (fier, vitamine și alte microelemente).

Hipoplazia este cel mai sever tip de anemie; această afecțiune apare ca urmare a afectarii hematopoiezei în măduva osoasă.

Anemia: severitatea bolii

Pe lângă clasificarea descrisă mai sus, clinicienii disting boala după severitate. Acest indicator depinde de concentrația de hemoglobină. Severitatea bolii anemie are următoarele:

medie - cantitatea de hemoglobină pentru bărbați este de 80-100 g/l, pentru femei - 70-90 g/l;

sever - nivelul hemoglobinei scade sub limitele de mai sus.

Cauzele anemiei pernicioase

Înainte de a răspunde la întrebarea: „Cum să tratăm anemia pernicioasă?”, este necesar să aflați ce a contribuit la apariția acesteia. Această boală se poate dezvolta din diverse motive. După cum am menționat mai sus, principala este vitamina B12 insuficientă din organism. Anemia pernicioasă se poate dezvolta și ca urmare a:

Semne ale bolii

Cum se manifestă anemia pernicioasă? Simptomele pot fi atât evidente, cât și indirecte. LA semne evidente Bolile Addison-Beermer includ:

limba roșie aprinsă (stacojie), care devine „lacuită” din cauza deformării receptorilor;

disfuncție a sistemului nervos;

achilia gastrică - o afecțiune în care sucului gastric lipsește acidul clorhidric și enzimele;

prezența globulelor roșii patologice, anemie;

formarea în măduva osoasă este nenaturală celule mari(megaloblaste) în loc de globule roșii.

Simptomele indirecte ale bolii sunt:

slăbiciune, somnolență, scăderea vitalității;

durere în gură și limbă;

durere la nivelul membrelor;

pierderea în greutate, pierderea poftei de mâncare.

Aceste semne de patologie se dezvoltă cel mai des. În cazuri rare, poate apărea anemie pernicioasă:

modificarea mersului;

tulburări urinare;

vedere neclara;

tulburări sexuale;

halucinații;

probleme mentale.



Dezvoltarea anemiei pernicioase în timpul sarcinii

Boala se poate dezvolta la femeile însărcinate. Anemia pernicioasă apare ca urmare a unui aport insuficient în corpul viitoarei mame. acid folic si cianocobalamina. În același timp, nivelul globulelor roșii din sânge scade, dar hemoglobina rămâne normală sau crește. Boala se dezvoltă destul de lent și pentru a pune un diagnostic de „anemie pernicioasă” stadiu timpuriu, este necesar să se efectueze studiu clinic sânge. Prin urmare, finalizarea la timp a tuturor testelor prescrise de medic este extrem de importantă. Boala se manifestă prin piele palidă, slăbiciune, oboseală crescută, iar mai târziu apar tulburări digestive. Leziunile sistemului nervos sunt extrem de rare; se poate observa o ușoară scădere a sensibilității la nivelul extremităților.

În timpul sarcinii, anemia pernicioasă trebuie vindecată, deoarece în majoritatea cazurilor patologia poate provoca desprinderea placentară, riscul de naștere prematură și nastere mortii copil.

Tratamentul bolii se efectuează conform schemei generale.



Anemia pernicioasă la copii

Mai des această boală se dezvoltă la copiii cu patologii ereditare sistemul digestiv, în urma căruia absorbția vitaminei B12 este afectată. În cazuri rare, un copil poate dezvolta anemie pernicioasă când alaptarea mama vegetariana. Un test de sânge face posibilă stabilirea unui diagnostic corect deja în a treia lună de viață; simptomele patologiei încep să apară numai când copilul împlinește vârsta de 3 ani. La examinare, medicul poate detecta uscarea și descuamarea pielii, glosita și splina mărită. Există indigestie și scăderea apetitului. În cazuri deosebit de grave, copilul poate avea întârziere în dezvoltare.

Diagnosticul bolii

Cea mai evidentă manifestare a patologiei se observă în compoziția sângelui. De regulă, toți pacienții au o concentrație scăzută de vitamina B12 în ser. Absorbția vitaminei necesită administrarea suplimentară de factor intrinsec. Se efectuează și un test de urină, deoarece analiza comparativa compoziția urinei și a sângelui face posibilă stabilirea unui diagnostic mai precis.

Este foarte important să descoperiți cauza principală a bolii. Specialiștii efectuează un studiu al tractului gastrointestinal pentru posibila depistare a gastritei, ulcerelor și a altor patologii, în urma cărora absorbția vitaminei B12 ar putea fi afectată.



Tratamentul patologiei

Dacă este diagnosticată anemie pernicioasă, tratamentul se efectuează prin administrarea de medicamente precum Oxicobalamina sau Cianocobalamina. Medicamentele se administrează prin injecție. În primul rând, este necesar să aducem concentrația de vitamina B12 la valori normale, ulterior se reduce numarul de injectii, iar medicamentul administrat are doar efect de sustinere. După terapie, pacienții vor trebui să-și monitorizeze constant nivelul de vitamine și să fie supuși periodic unui curs preventiv de injecții cu medicamente.

În unele cazuri, în timpul tratamentului, pacienții pot prezenta o scădere a concentrației de fier în organism. Acest lucru se întâmplă de obicei după 3-6 luni de tratament. Într-o astfel de situație, este necesară administrarea suplimentară de medicamente care să restabilească nivelul de fier.



Cu o terapie de succes, toate manifestările bolii dispar treptat. Durată perioada de recuperare poate fi de 6 luni. Conținutul de vitamina B12 este normalizat la 35-70 de zile după începerea tratamentului.

În timpul tratamentului, neuropatia este eliminată, incontinența urinară și alte simptome dispar la toți pacienții. Din păcate, vederea care a fost afectată ca urmare a atrofiei nervului optic nu este restabilită. Dar dacă deficiența de vedere apare din cauza hemoragiilor pată maculară, atunci recuperarea are loc destul de repede.

Trebuie avut în vedere faptul că, în unele cazuri, astfel de simptome pot apărea după tratament. boală gravă, cum ar fi gușa toxică, mixedemul, cancerul de stomac. Cu toate acestea, acest lucru se întâmplă destul de rar (nu mai mult de 5% din cazuri).



Principii de nutriție

Am aflat cum să tratăm anemia pernicioasă, dar nu trebuie să uităm dieta echilibrata. Dieta zilnica trebuie să conțină cantități suficiente de vitamine și proteine. Asigurați-vă că consumați în mod regulat carne de vită, carne de iepure, fructe de mare, ouă, lactate, leguminoase. Se recomandă limitarea cantității de grăsimi din dietă, deoarece încetinește procesele de hematopoieză în măduva osoasă. De asemenea, ar trebui să renunțați la fumat și la consumul de băuturi alcoolice. Pentru tratament de succes Emoțiile pozitive și sprijinul din partea familiei și prietenilor sunt extrem de importante. Ai grijă de corpul tău, fă-ți testat regulat și răspunde imediat la cele mai mici modificări ale sănătății tale.

Când există o lipsă de vitamina B12 în măduva osoasă, celulele normale precursoare ale globulelor roșii sunt înlocuite cu megaloblasti - celule anormal de mari care nu se pot transforma în globule roșii. Dacă nu este tratat, pacientul dezvoltă anemie și degenerare nervoasă.

Informații generale

Anemia pernicioasă a fost descrisă pentru prima dată de Addison în 1855, descriind boala drept „anemie idiopatică” (anemie de origine necunoscută).

O descriere detaliată clinică și anatomică a bolii îi aparține lui Birmer (1868), care a dat bolii numele de „anemie pernicioasă”, adică. anemie pernicioasă.
Multă vreme boala a fost considerată incurabilă, dar în 1926 Minot și Murphy au făcut o descoperire că anemia pernicioasă poate fi vindecată cu ficatul crud (terapie hepatică). Această descoperire și lucrările ulterioare ale fiziologului american W. B. Castle au stat la baza ideilor moderne despre patogeneza acestei boli.

W. B. Castle a stabilit că în mod normal o persoană produce nu numai acid clorhidric și pepsină, ci și un al treilea factor (intern) - un compus complex format din peptide și mucoizi, care este secretat de mucocite (celule ale mucoasei gastrice). Acest compus formează un complex labil cu un factor extern (vitamina B12), care, după ce intră în plasma sanguină, formează un complex proteină-B12-vitamina care se acumulează în ficat. Acest complex ia parte la hematopoieza. W. B. Castle a relevat absența secreției de factori interni în stomac la pacienții cu anemie pernicioasă, dar natura chimică factor extern nu s-a instalat.

Substanța (vitamina B12), care joacă rolul unui factor extern, a fost înființată în 1948 de către Ricks și Smith.

Boala este destul de comună - rata de prevalență este de 110 -180 de pacienți la 100.000 de populație. Locuitorii din Marea Britanie și din Peninsula Scandinavă sunt cei mai sensibili la boală.

În cele mai multe cazuri, anemia pernicioasă afectează persoanele care aparțin grupei de vârstă mai înaintată. grupă de vârstă(observat la 1% dintre persoanele peste 60 de ani). Dacă există o predispoziție familială la boală, boala este depistată la o vârstă mai fragedă.

La femei, boala este observată mai des (10:7 raportat la bărbați).

Forme

Anemia pernicioasă, în funcție de cantitatea de hemoglobină din sângele pacienților, este împărțită în:

• boală ușoară, care este diagnosticată când hemoglobina este de la 90 la 110 g/l;
• anemie grad mediu severitatea, detectată când hemoglobina este de la 90 la 70 g/l;
• anemie severă, în care sângele conține mai puțin de 70 g/l de hemoglobină.

În funcție de cauza dezvoltării anemiei cu deficit de B12, există:

• Anemia alimentară sau nutrițională (se dezvoltă la copiii mici). Se observă atunci când există o lipsă de vitamina B12 în alimentație (vegetarieni, prematuri și copii hrăniți cu lapte praf sau lapte de capră).
• Anemia clasică cu deficit de B12 asociată cu atrofia mucoasei gastrice și absența factorului „intrinsec”.
• Anemie juvenilă de deficit de B12, care se dezvoltă din cauza insuficienței funcționale a glandelor fundice care produc mucoproteina glandulare. Se păstrează mucoasa gastrică și secreția de acid clorhidric. Această boală este reversibilă.

Separat, există anemie familială cu deficit de B12 (boala Olga Imerslund), care este cauzată de transportul și absorbția afectate a vitaminei B12 în intestine. La pacienții cu această boală, proteinele sunt detectate în urină (proteinurie).

Motive pentru dezvoltare

Anemia pernicioasă se dezvoltă în organism:

Cauzele bolii includ și un factor autoimun - la 90% dintre pacienți a fost detectată prezența autoanticorpilor circulanți la celulele stomacului care secretă acid clorhidric și factorul Castle intern (prezent la 5-10% oameni sanatosi), iar 60% dintre pacienți au anticorpi împotriva factor intern Castel.

Patogeneza

În mod normal, 6-9 mcg de vitamina B12 pe zi intră în corpul uman cu alimente (2-5 mcg sunt excretate și aproximativ 4 mcg sunt reținute în organism). Deoarece rezervele de vitamina B12 din organism sunt semnificative, anemia malignă se dezvoltă numai după o perioadă lungă (aproximativ 4 ani) după ce aprovizionarea sa a încetat sau absorbția ei a fost afectată.

Insuficiența de cianocobalamină (vitamina B12) duce la o deficiență a formelor sale de coenzimă - metilcobalamină și 5-deoxiadenozilcobalamină. Metilcobalamina este necesară pentru evoluția normală a formării globulelor roșii, iar 5-deoxiadenozilcobalamina asigură procesele metabolice care au loc în sistemul nervos central și sistemul nervos periferic.

Cu un deficit de metilcobalamină, sinteza acizilor nucleici și a aminoacizilor esențiali este perturbată și se dezvoltă tipul megaloblastic de hematopoieză. În procesul de formare și maturare, celulele roșii din sânge iau forma de megaloblaste și megalocite, care sunt distruse rapid și nu sunt capabile să îndeplinească o funcție de transport a oxigenului. Ca urmare, numărul de globule roșii din sângele periferic este redus semnificativ și se dezvoltă un sindrom anemic.

Cantități insuficiente de 5-deoxiadenozilcobalamină provoacă tulburări metabolice acizi grași, care provoacă acumularea de acizi toxici metimalonic și propionic în organism. Acești acizi au un efect dăunător asupra neuronilor creierului și măduvei spinării, contribuie la perturbarea sintezei mielinei și la degenerarea stratului de mielină, astfel încât anemia pernicioasă este însoțită de deteriorarea sistemului nervos.

Simptome

Anemia pernicioasă se manifestă:

• Sindromul anemic, care este însoțit de slăbiciune generală, scăderea performanței, febră scăzută, amețeli, stări de leșin. Sindromul se manifestă și prin dificultăți de respirație, care apare chiar și la efort minor și pâlpâire. Pielea devine palidă, cu o nuanță ușor gălbuie, iar fața devine umflată. Auscultarea inimii poate evidenția suflu sistolic, iar cu anemie prelungită se dezvoltă distrofie miocardică și insuficiență cardiacă.
• Sindromul gastroenterologic, care este însoțit de greață și vărsături, scăderea poftei de mâncare și a greutății corporale și constipație. Apare și glosita Gunter (structura limbii se modifică din cauza lipsei de vitamina B12), în care limba capătă o nuanță purpurie sau roșu strălucitor, iar suprafața ei devine netezită, „lacuită”. Pacientul simte o senzație de arsură în limbă. Este posibil să se dezvolte stomatită unghiulară (localizată în colțurile gurii). Secretia gastrica redus semnificativ, gastroscopia relevă modificări atrofice ale mucoasei gastrice.
• Sindrom neurologic. Cu o deficiență de vitamina B12, se observă slăbiciune musculară, mersul devine instabil, picioarele devin rigide, iar pacientul simte amorțeală la nivelul membrelor. Deficitul pe termen lung de vitamina B12 duce la afectarea măduvei spinării și a creierului (vibrațiile, durerea și sensibilitatea tactilă dispar, apar convulsii). Examenul relevă reflexe tendinoase crescute, prezența semnului Romberg (pierderea echilibrului când ochi inchisi) și reflexul Babinski (extensia primului deget de la picior în timpul iritației cu dungi a pielii marginii exterioare a tălpii), semne de mieloză funiculară.

Anemia megaloblastică poate fi însoțită de iritabilitate, dispoziție scăzută și dificultăți la urinare. Uneori se dezvoltă impotență și tulburări de vedere.
Cu leziuni ale creierului, poate exista o perturbare a percepției galbenului și culorile albastre, în cazuri rare, se observă halucinații și alte tulburări psihice.

Diagnosticare

Anemia pernicioasă este diagnosticată folosind:

• Analiza plângerilor pacienților și a istoricului medical, timp în care medicul clarifică durata bolii, prezența bolilor ereditare și concomitente etc.
• Constatările examenului fizic. În timpul examinării, medicul acordă atenție nuanței pielii, pulsului și tensiunii arteriale (cu anemie cu deficit de B12, pulsul este adesea rapid și tensiunea arterială este redusă). Limba trebuie examinată.
• Datele testelor de laborator.

Testele de laborator includ:

• Un test de sânge care poate detecta o scădere a numărului de celule roșii din sânge, o creștere a dimensiunii acestora, o scădere a celulelor precursoare ale globulelor roșii (reticulocite), nivel redus hemoglobina, scăderea conținutului de trombocite și creșterea lor în dimensiune. O modificare a indicatorului de culoare (raportul dintre primele trei cifre ale numărului de celule roșii din sânge și o creștere de 3 ori a nivelului hemoglobinei) este de asemenea detectată - în direcția creșterii - cu o normă de 0,86 la 1,05, cu anemie pernicioasă acest raport depășește 1,05.
• Un test de urină care dezvăluie boli însoțitoare(pielonefrită etc.) și sugerează, de asemenea, o formă ereditară a bolii.
• Un test biochimic de sânge pentru a detecta o scădere a vitaminei B12 din sânge, pentru a determina nivelul de colesterol, acid uric, glucoză, detectează creatinina (produs de degradare a proteinelor). Anemia megaloblastică este adesea însoțită de o creștere a nivelului de bilirubină, formată în timpul descompunerii celulelor roșii din sânge, a nivelului de fier ca urmare a scăderii utilizării acestuia în formarea de noi celule roșii din sânge și a nivelului de accelerare. reacții chimice enzima lactat dehidrogenază.

Pentru examinarea măduvei osoase anestezie generala se face o puncție în zona spinilor iliaci anterioare și posterioare (pentru a exclude distorsiunile datelor, studiul se efectuează înainte de prescrierea vitaminei B12). Analiza mielogramei ne permite să detectăm tipul megaloblastic de hematopoieză și creșterea formării globulelor roșii.

În plus, acestea efectuează:

• ECG, care poate detecta o creștere a frecvenței cardiace și, în unele cazuri, ritmuri cardiace anormale.
• Gastroscopia, care relevă absența acidului clorhidric în sucul gastric (aclorhidrie) și gastrita atrofică, afectând secțiunile în care are loc secreția de acid clorhidric și pepsină. Deoarece celulele epiteliale gastrice arată atipice în timpul examinării citologice, diagnostic diferentiat cu cancer de stomac.
• Raze X ale stomacului, ultrasunete ale organelor abdominale.
• RMN al creierului și examinare de către un neurolog.

Absorbția vitaminei B12 este evaluată cu ajutorul testului Schilling. Pacientul ia vitamina B12 radioactivă pe cale orală, iar câteva ore mai târziu i se administrează o doză de „încărcare” de vitamina neetichetată pe cale parenterală. Se măsoară apoi conținutul de vitamine radioactive din urina de 24 de ore. Cu funcția renală păstrată, o scădere a secreției sale indică o scădere a absorbției vitaminei B12 în intestin.

Tratament

Tratamentul anemiei megaloblastice are ca scop eliminarea cauzei bolii și normalizarea hematopoiezei. Terapia include:

• Tratamentul bolilor gastrointestinale (pentru deteriorarea autoimune a stomacului, se prescriu glucocorticosteroizi), o dietă echilibrată, care include produse lactate fermentate, carne de vită, fructe de mare, ouă și carne de iepure.
• Utilizarea praziquantelului sau a fenasalului pentru difilobotriaza.
• Suplimentarea deficitului de vitamina B12.

Anemia pernicioasă se tratează prin administrarea de cianocobalamină (vitamina B12) timp de 4 până la 6 săptămâni, 200 până la 500 mg subcutanat o dată pe zi. Apoi vitamina este administrată o dată pe săptămână (un curs de 3 luni), apoi se trece la injecții de 2 ori pe lună timp de șase luni (doza nu se modifică).

Normalizarea hematopoiezei are loc la aproximativ 2 luni de la începerea tratamentului (momentul exact depinde de severitatea anemiei).

Transfuzia de globule roșii se efectuează numai în cazuri de comă anemică sau anemie severă.

Prevenirea

Prevenirea bolii se reduce la:

• nutriție nutritivă;
• tratamentul în timp util al bolilor care cauzează deficit de vitamina B12;
• luarea unei doze de întreținere de cianocobalamină după îndepărtarea unei părți a stomacului sau a intestinelor.

Sănătate

Anemia pernicioasă este o afecțiune în care organismul persoanei afectate nu mai este capabil să producă cantitatea necesară de globule roșii sănătoase din cauza unui deficit de vitamina B12 ( nutrient conținute de anumite alimente).

De exemplu, persoanele care suferă de anemie pernicioasă nu pot absorbi suficientă vitamina B12 din cauza lipsei a ceva numit factor intrinsec (o proteină produsă în stomac).

Cu toate acestea, alte cauze și condiții pot duce la deficiența vitaminei B12.

Cauzele anemiei pernicioase și factorii de risc

-- Una dintre cele mai frecvente cauze este lipsa factorului intrinsec gastric, care face ca organismul uman să nu poată absorbi suficientă vitamina B12.

-- Unele cazuri de anemie pernicioasă apar din cauza prezenței bacteriilor dăunătoare în intestinul subțire, care, la rândul său, face ca intestinul subțire să nu absoarbă în mod corespunzător vitamina B12; interferează cu absorbția vitaminei B12 și a anumitor boli, luarea anumitor medicamente, intervenția chirurgicală pentru parțial sau îndepărtarea completă intestinul subtire, precum și taeniasis (prezența viermilor dintr-un anumit grup).

-- Un alt motiv pentru care organismul uman poate să nu primească o cantitate adecvată de vitamina B12, ceea ce duce la anemie pernicioasă, este lipsa acestei vitamine în dieta pacientului.

Există, de asemenea, mai mulți factori de risc care cresc probabilitatea de anemie pernicioasă:

-- A avea un istoric familial al afecțiunii (antecedente familiale).

-- Dacă a existat o operație de îndepărtare parțială sau completă a stomacului.

-- Dacă sunt unele boală autoimună care afectează glandele secretie interna(De exemplu, insuficiență cronică cortexul suprarenal (boala Addison), diabet de grup 1, boala lui Gravesși vitiligo).

-- Dacă ar fi fost intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea parțială sau completă a intestinului subțire.

-- Dacă există anumite boli gastrointestinale sau tulburări care împiedică organismul pacientului să absoarbă corect vitamina B12.

-- Dacă este sigur consumabile medicale, unul dintre efecte secundare care constă și în faptul că organismul încetează temporar să absoarbă în mod corespunzător vitamina B12.

-- Dacă pacientul aderă la o dietă vegetariană strictă, nepermițându-și un singur gram de carne și produse lactate și refuzând să ia aditivi alimentari pe baza de vitamina B12. Foarte des, alimentația deficitară în general este un factor de risc.

Simptomele și tratamentul anemiei pernicioase

Pe lângă simptomele caracteristice tuturor tipurilor de anemie (oboseală, amețeli etc.), deficiența de vitamina B12 este însoțită de simptome grave caracteristice:

-- Leziuni ale nervilor.

-- Probleme neurologice, cum ar fi confuzia, demența, depresia și pierderea memoriei.

-- Simptome legate de tract gastrointestinalși inclusiv greață și vărsături, arsuri la stomac, balonare și gaze, constipație sau diaree, pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate.

-- Ficat mărit.

-- Umflarea limbii, care își pierde rugozitatea și devine netedă.

-- Sugarii care suferă de deficiență de vitamina B12 pot prezenta reflexe slabe, mișcări inadecvate ale corpului și contracții ale mușchilor faciali.

Măsurile pentru tratarea anemiei pernicioase includ de obicei înlocuirea vitaminei B12 pe care organismul nu o primește.

Tratamentul poate fi caracterizat prin rezultate foarte reușite, dar necesită o perioadă lungă de timp și uneori durează pe tot parcursul vieții pacientului.

B12 -anemie deficitara

O boală ca anemie pernicioasă este foarte asemănătoare cu anemia obișnuită cauzată de lipsa vitaminei B12. Ambele boli sunt caracterizate manifestări neurologiceși procesul megaloblastic al hematopoiezei.

Anemia pernicioasă (din latinescul perniciosus - dezastruoasă, periculoasă) sau anemie cu deficit de B12 sau anemie megaloblastică sau boala Addison-Birmer sau (nume învechit) anemia malignă este o boală cauzată de afectarea hematopoiezei din cauza lipsei de vitamina B12 din organism. Măduva osoasă și țesutul sistemului nervos sunt deosebit de sensibile la deficiența acestei vitamine.

Specificul acestei boli este prezența obligatorie a trei cauze componente:

• stadiul agravat al gastritei atrofice;
• deficit de vitamina B12, rezultat din dificultatea de absorbție, indiferent de compoziția cantitativă din alimente;
• transformarea hematopoiezei în tipul megaloblastic, care este tipic pentru dezvoltarea embrionară a corpului uman.

Al doilea nume pentru această patologie este anemia pernicioasă sau substandard, care apare în 1-2%, în principal după vârsta de șaizeci de ani. Femeile sunt mai des afectate de această boală decât bărbații. În cazurile în care există o predispoziție genetică, persoanele de vârstă fragedă și mijlocie se pot îmbolnăvi.

Cauzele anemiei pernicioase

Prima descriere a simptomelor și cauzelor anemiei pernicioase a fost prezentată în a doua jumătate a secolului al XIX-lea de către medicul englez Addison, iar cea de-a doua versiune a fost descrisă de Birmer treisprezece ani mai târziu. Părerile ambilor medici au fost că boala nu poate fi vindecată, deoarece principalele cauze nu fuseseră identificate.

În 1870 s-a dovedit relația dintre anemie și atrofia mucoasei gastrice și întreruperea producției de pesinogen.

Studiile ulterioare ale bolii au făcut posibilă determinarea caracteristici si gradul modificarilor la nivelul stomacului. S-a dovedit că necroza celulelor parietale are loc în cea mai mare parte a mucoasei și, împreună cu aceasta, se pierde capacitatea de a produce enzima. Celulele moarte sunt înlocuite cu altele, similare cu cele intestinale în producerea de mucus.

Ziduri organ digestiv infiltrat de limfocite si plasma. Astfel de modificări apar nu numai în cazul anemiei pernicioase, ci și în cazul gastritei atrofice și, chiar și cu un curs lung al bolii, nu se observă anemie.

Studiile au arătat că, pentru ca boala să apară anemie pernicioasă, este, de asemenea, necesară prezența a doi factori:

• Predispozitie genetica.
• Starea autoimună a organismului.

Efectul imunității a fost dovedit prin imunofluorescența a 2 tipuri de anticorpi în serul sanguin al pacienților:

1. la 90% dintre pacienți la celule parietale;
2. la 57% dintre pacienţi la factorul intern care produce enzima.

Practic, în sucul gastric sunt detectați și anticorpi, care inhibă absorbția vitaminei B12.

Cunoștințele moderne despre imunitate fac posibilă obținerea mai multor poza completă despre cauzele bolii. Factorul genetic confirmată de prezența anticorpilor la rudele sănătoase. În caz de defecțiune sistem imunitar apar anticorpi împotriva celulelor din pancreas și glanda tiroida, precum și glandele suprarenale.

Încă nu a fost clarificată care manifestare este primară, o boală a organului digestiv sau procese autoimune. Ambele simptome sunt amplificate unul de celălalt și îngreunează refacerea membranei mucoase.

Debutul deficitului de vitamina B12 are loc treptat pe măsură ce celulele parietale se micșorează. În unele cazuri, semnele de anemie apar după cinci sau mai mulți ani.

Tulburarea hematopoiezei

Tabloul clinic al bolii Addison-Birmer este manifestarea simptome comune anemie în combinație cu tulburări digestive și neurologice. Aceste semne includ:

• oboseală severă, letargie;
• senzație de greutate după masă în zona epigastrică;
• Durere in cavitatea bucalăși în limbaj;
• senzație de amorțeală a pielii extremităților inferioare și superioare;
• scădere ușoară în greutate, dar mai ales o tendință de creștere în greutate;
• în perioada acută, sunt probabile disfuncții intestinale și schimbarea culorii scaunului;
• creșterea temperaturii corpului din cauza defalcării accelerate a globulelor roșii.

Pot exista și alte simptome, dar acestea sunt rare. Acestea includ:

1. deteriorarea potenței la bărbați și probleme de urinare;
2. modificarea mersului;
3. disfuncție vizuală.

Cu afectarea simțurilor vizuale, olfactive și auditive fibrele nervoase Există afectarea vederii, a mirosului și a auzului. Foarte rar înregistrat probleme mentaleși halucinații.

Diagnosticul anemiei cu deficit de B12

La o programare la medic cu un pacient, după un diagnostic amănunțit al anemiei cu deficit de B12, pot fi descoperite următoarele:

• piele palida;
• umflarea feței;
• pete pigmentare maronii în nas și pomeți;
• nesemnificativă a isteriei sclerale.

La examinarea cavității bucale, sunt dezvăluite următoarele simptome:

1. V stadiul inițial boala provoacă daune dureroase sub formă de fisuri;
2. aparitie proces inflamator cu ulcere pe gingii și mucoase, apoi răspândindu-se la faringe și esofag;
3. V perioada acuta boala, limba capata o culoare stacojie din cauza atrofiei si umflarii pliurilor.

La palparea abdomenului, partea moale a ficatului este determinată cu o creștere a dimensiunii. Modificările splinei apar extrem de rar.

Care examinare suplimentară necesar?

Diversitatea bolii necesită confirmarea diagnosticului de către diverși specialiști:

1. O examinare de către un neurolog ajută la determinarea pierderii senzației la picioare și brațe, afectarea funcțiile motorii, care indică deteriorarea tecilor de mielină în măduva spinării.
2. Pentru a exclude posibilitatea formării unei formațiuni de calitate scăzută, este necesar să se efectueze o endoscopie a stomacului. Prezența gastritei atrofice se caracterizează prin apariția unor zone strălucitoare în care are loc moartea celulară.
3. Fluoroscopia arată evacuarea crescută și alinierea pliurilor mucoasei.
4. Pentru a dovedi absorbția scăzută a vitaminei B12 în stomac, se face un diagnostic Schilling, în care se determină cantitatea de element izolat după administrare. De asemenea, se verifică consistența reducerii nivelului de sânge și urină. Un indicator scăzut indică cantitati mari anticorpi din sucul gastric.
   5. La cercetare suc gastric este detectată o saturație scăzută acid clorhidric sau absența sa completă și o cantitate mare de mucus.
   6. Histologia mucoasei arată subțierea și dispariția epiteliului glandular. Anemia pernicioasă se caracterizează prin lipsa secreției gastromucoproteice și acide.
   7. Cardiograma relevă lipsa de oxigen miocardului. Prezența tahicardiei contribuie la dezvoltarea aritmiei, ischemiei și cardiosclerozei precoce.

Imaginea sângelui cu deficit de vitamina B 12

Dacă există un deficit de V 12

Deficitul de vitamina B12 poate duce la afectarea hematopoiezei în măduva osoasă. Există o scădere a hemoglobinei, în timp ce numărul de globule roșii scade și mai mult.

Analiza sângelui periferic relevă prezența celulelor mari, megalocitelor și macrocitelor, care sunt de două ori mai mari decât un globule roșii. Este probabilă apariția celulelor cu o structură alterată și a resturilor de nuclee.

De asemenea, se observă modificări ale următorilor indicatori:

• compoziția cantitativă a reticulocitelor scade;
• creșterea sângelui alb este inhibată, ceea ce contribuie la formarea leucopeniei și a limfocitozei relative;
• Numărul de trombocite scade, dar creșterea în mărime este activată;
• În măduva osoasă predomină celulele blastice din seria eritrocitară de maturitate diferită.

În perioada de remisiune, hematopoieza măduvei osoase revine la normal.

Tratament pentru anemie pernicioasă

Direcția principală în tratamentul acestei boli este eliminarea deficienței de vitamina B12. În acest scop este atribuit medicament Oxicobalamina, care este considerată cea mai eficientă în prima etapă a tratamentului.

Dacă după șase luni există o lipsă de fier, atunci suplimente de fierîn tablete.

Ca urmare a tratamentului, numărul de reticulocite crește, sănătatea se îmbunătățește, amețelile dispar și puterea apare la nivelul membrelor. Va dura cel puțin o lună și jumătate pentru a se stabiliza.

Caracteristicile fluxului anemie cu deficit de B 12

Dificultăți de diagnostic apar atunci când există simptome clinice fără modificări ale hematopoiezei. În acest caz, diagnosticul este gastrită atrofică și nu boala Addison-Birmer.

Fluctuaţiile în corectitudinea diagnosticului apar când reacție negativă la administrarea vitaminei B12 și absența semnelor neurologice. De asemenea, merită luat în considerare faptul că eficacitatea tratamentului poate fi eliminată de bolile existente ale pacientului:

• pielonefrită în forma cronica;
• disfuncție renală;
• prezența infecției în organism pentru o lungă perioadă de timp;
• boli glanda tiroida;
• formațiuni maligne.

Prognoza

În zilele noastre este rar de văzut formă de alergare anemie pernicioasă, acest lucru este posibil numai în absența terapiei terapeutice. În prezent, boala este vindecabilă, dar necesită supraveghere medicală și prevenirea remisiunii.

Cu un curs lung al bolii, pacienții se manifestă patologie concomitentă:

1. boala tiroidiană difuză toxică se găsește la 1,8% dintre pacienți;
2. boala endocrina mixedemul este detectat in 2,4% din cazuri.

Simptomele primare ale cancerului sunt:

• pierdere în greutate nespecifică;
• rezistență la medicamentul cianocobalamină;
• refacerea hematopoiezei cu simptomele existente.

Studiul incomplet al cauzelor și consecințelor anemiei Addison-Birmer este un motiv pentru ca pacientul să ia o poziție activă în acțiunile preventive împotriva recăderilor. Pentru a face acest lucru, ar trebui să mâncați bine și să refuzați obiceiuri proasteși monitorizează-ți starea de sănătate.