Vindecarea rănilor este un proces dinamic constând din trei etape suprapuse: inflamație, formarea țesutului de granulație și maturarea sau remodelarea pielii. Contribuția fiecăreia dintre aceste etape la procesul de vindecare depinde de adâncimea leziunii.

Răni superficiale. Rănile superficiale implică epiderma și straturile superioare ale dermului. Apendicele pielii (foliculi de păr, transpirație și glande sebacee) sunt reținute. Tromboza, inflamația și formarea țesutului de granulație sunt ușor exprimate. Vindecarea rănilor de mică adâncime se bazează pe epitelizare datorită anexelor pielii conservate și a epidermei marginale, ceea ce duce în cele din urmă la refacerea completă și rapidă a pielii cu cicatrici invizibile sau fără ele deloc. Hiper- sau hipopigmentarea poate rămâne la locul plăgii.

Răni adânci. Un pas necesar în vindecarea rănilor profunde este formarea unui cheag de sânge pentru a opri sângerarea din vasele relativ mari din straturile profunde ale dermei. Inflamația și formarea țesutului de granulație sunt pași importanți în vindecare, împreună cu tensiunea pielii, care apropie marginile rănilor pentru a promova epitelizarea. Deoarece anexele pielii sunt deteriorate, epitelizarea rănilor profunde are loc numai datorită epidermei marginale, iar țesutul pierdut este înlocuit cu țesut cicatricial.

Pentru a înțelege patogeneza cicatricii, este necesar să știți cum se produce în mod normal vindecarea rănilor.

Stadiul inflamației

Primul lucru care se întâmplă atunci când o rană se vindecă este formarea unui hematom. Acest lucru asigură oprirea sângerării din vasele deteriorate și crearea unei bariere care împiedică intrarea microorganismelor în rană. Trombul este o matrice temporară în care migrează celulele inflamatorii. Când trombocitele sunt distruse, sunt eliberați mulți factori de creștere, inclusiv. factorul de creștere transformant (TGF-β1), factorul de creștere epidermic, factorul de creștere asemănător insulinei de tip 1 (IGF-1) și factorul de creștere derivat din trombocite, care atrag celulele inflamatorii, promovează sinteza matricei extracelulare și încolțirea vasculară.

O serie de alte molecule de semnalizare, cum ar fi produsele de fibrinoliză, atrag neutrofilele și monocitele în rană. Aceste celule provin din fluxul sanguin prin diapedeză prin endoteliul capilarelor adiacente plăgii. Funcția principală a neutrofilelor este fagocitoza și distrugerea microorganismelor din interiorul celulelor. În plus, neutrofilele produc mediatori inflamatori, sub influența cărora keratinocitele și macrofagele pot fi activate deja în acest stadiu al vindecării.

La sfârșitul reacției inflamatorii acute (după 1-2 zile), monocitele care au migrat din sânge devin macrofage și distrug microorganismele rămase și celulele moarte. Aceste macrofage servesc, de asemenea, ca o sursă de factori de creștere și mediatori inflamatori, în special factor de creștere derivat din trombocite, care atrag fibroblastele la locul leziunii.

Etapa de proliferare

Țesutul de granulație proaspăt este foarte bogat în vase de sânge și celule. Deoarece epitelizarea singură nu este suficientă pentru a vindeca rănile profunde, proliferarea fibroblastelor în zonele dermei adiacente plăgii începe deja în primele etape. Fibroblastele migrează în rană, căptuşind o matrice extracelulară formată din fibrină, fibronectină, vitronectină şi glicozaminoglicani. Țesutul de granulație proaspăt are un raport ridicat de colagen de tip III față de colagen de tip I.

Ca răspuns la acțiunea factorilor de creștere în rană, începe proliferarea keratinocitelor și fibroblastelor. Pe măsură ce se formează granulații și apare excesul de matrice de colagen, numărul de celule scade prin apoptoză. Ce declanșează apoptoza este necunoscut. Sub influența substanțelor care stimulează angiogeneza, care servesc ca inductori ai factorului de creștere endotelial, TGF-β1, angiotropină și trombospondină, vasele încep să crească în matricea extracelulară.

Miofibroblastele ajută la apropierea marginilor rănilor mari, ceea ce reduce cantitatea de țesut de granulație necesară pentru a umple cavitatea plăgii și reduce zona de epitelizare. Datorită proteinelor contractile actină și desmină, fibroblastele ajută și la apropierea marginilor rănii. Tensiunea mecanică care apare după ce marginile plăgii sunt închise semnalează încetarea tensiunii.

Epitelizarea începe în câteva ore după apariția plăgii. Migrarea keratinocitelor activează activatorul de plasminogen tisular și urokinaza și crește numărul de receptori de urokinază, care la rândul său promovează fibrinoliza, un pas important necesar pentru migrarea keratinocitelor. Pentru a trece prin matricea temporară formată de tromb, keratinocitele formează receptori suplimentari de fibronectină și colagen. Migrarea keratinocitelor și epitelizarea este facilitată de tensiunea marginilor plăgii.

Etapa de maturare și restructurare (vindecare completă)

În etapa de restructurare, excesul de colagen și matricea temporară sunt îndepărtate de enzimele tisulare, iar celulele inflamatorii părăsesc rana. Când cicatricea se maturizează, apare un echilibru între procesele de distrugere a matricei temporare și sinteza de colagen.

Pe de o parte, fibroblastele sintetizează colagenul, proteinele contractile și matricea extracelulară, pe de altă parte, fibroblastele, mastocitele, celulele endoteliale și macrofagele secretă o serie de enzime (metaloproteinaze ale matricei) necesare distrugerii și restructurarii. Echilibrul dintre aceste proteinaze și inhibitorii lor tisulari joacă un rol important în repararea țesuturilor deteriorate.

Interferonii produși de limfocitele T (interferon-γ), leucocite (interferon-α) și fibroblaste (interferon-β) previn dezvoltarea fibrozei și suprimă sinteza de colagen și fibronectină de către fibroblaste.

Procesul de restructurare durează de la 6 la 12 luni, dar poate dura ani de zile. Rezistența și elasticitatea unei cicatrici este de obicei de doar 70-80% din cea a pielii intacte, făcând cicatricile mai susceptibile la traume repetate.

Factori care influențează vindecarea rănilor și formarea cicatricilor

Vârstă. Spre deosebire de adulți, rănile de pe pielea fetală se vindecă rapid și fără cicatrici. Mecanismul vindecării fără cicatrici este neclar, dar se știe că inflamația este ușoară, o cantitate mare de acid hialuronic este prezentă în conținutul plăgii, iar fibrele de colagen sunt aranjate într-o anumită ordine.

Corpul fetal este semnificativ diferit de corpul adultului. Principala diferență este în caracteristicile oxigenării țesuturilor: conținutul de oxigen din ele rămâne relativ scăzut pe întreaga perioadă. dezvoltarea intrauterina. Inflamația în rănile fetale este ușoară din cauza neutropeniei. Dupa cum sistem imunitar La făt, reacția inflamatorie devine mai pronunțată și se pot forma cicatrici la locul rănilor.

Pielea fetală este îmbăiată constant în lichid amniotic cald, steril, care conține mulți factori de creștere. Dar numai asta nu explică vindecarea fără cicatrici. În experimentele pe miei fetali, izolarea plăgii de lichidul amniotic cu ajutorul unui pansament de silicon nu a împiedicat vindecarea fără cicatrici; pe de altă parte, pielea adultă grefată pe făt s-a vindecat cu formarea de cicatrici, în ciuda contactului cu lichidul amniotic.

Conținutul ridicat de acid hialuronic din matricea extracelulară crește mobilitatea celulară, sporește proliferarea acestora și, prin urmare, refacerea zonei deteriorate. Acest lucru ne permite să considerăm acidul hialuronic drept principalul factor de vindecare fără cicatrici. O glicoproteină absentă în rănile adulte a fost găsită în rănile fetale. Această glicoproteină stimulează sinteza acidului hialuronic. În plus, se presupune că prezența sa pe termen lung în rănile fructelor favorizează depunerea ordonată a colagenului în timpul vindecării acestora. Când a fost tratată cu acid hialuronic, membrana timpanică perforată a șobolanilor nu numai că s-a recuperat mai repede decât la animalele de control, dar a existat și mai puțin țesut cicatricial la locul leziunii, iar fibrele de colagen au fost aranjate ordonat.

Epitelizarea rapidă a rănilor la făt se poate datora acumulării precoce de fibronectină și tenascină în conținutul plăgii. Fibroblastele fetale și cele adulte sunt diferite. Fibroblastele fetale la începutul dezvoltării fetale produc mai mult colagen de tip III și IV, în timp ce fibroblastele adulți produc în principal colagen de tip I. În plus, fibroblastele fetale sunt capabile să prolifereze și să sintetizeze simultan colagenul, în timp ce la adulți proliferarea fibroblastelor precede sinteza colagenului. Astfel, la adulți, în timpul vindecării rănilor, apariția depozitelor de colagen este oarecum întârziată, ceea ce duce la formarea de cicatrici. Tensiunea pielii nu joacă un rol în vindecarea fără cicatrici, deoarece Rănile fetale sunt practic lipsite de miofibroblaste.

Inflamația joacă un rol cheie în refacerea țesutului deteriorat și formarea cicatricilor. La făt, în absența inflamației, rănile se vindecă fără cicatrici. Se crede că vindecarea rănilor scade odată cu vârsta. Pe măsură ce organismul îmbătrânește, răspunsul său inflamator scade din cauza slăbirii funcției macrofagelor și a limfocitelor T, a pierderii reactivității și a mobilității fibroblastelor, a scăderii numărului și a altor distribuții a factorilor de creștere și a receptorilor acestora, inclusiv. receptorul TGF-β. Toate acestea pot explica diferența în viteza și calitatea vindecării rănilor la diferite vârste.

Deși rănile la persoanele în vârstă se vindecă mai lent, calitatea cicatricii lor se îmbunătățește, ceea ce se poate datora unei scăderi a nivelului de transformare. factor de creștere(TGF-β) în pielea deteriorată. De asemenea, este posibil ca fibroblaste de subtipul fetal să apară în rănile persoanelor în vârstă, ceea ce duce la vindecarea rănilor ca la făt. Nivelurile scăzute de hormoni, în special de estrogen, în timpul menopauzei pot contribui, de asemenea, la vindecarea mai lentă a rănilor și la reducerea cicatricilor.

Estrogeni. Studiile in vitro au arătat că hormonii sexuali influențează etapele importante ale vindecării rănilor, cum ar fi inflamația și proliferarea. Estrogenii reglează producția de izoforme TGF-β și formarea receptorilor acestora, care joacă un rol semnificativ în dezvoltarea fibrozei și formarea cicatricilor. U femei sanatoaseÎn postmenopauză, vindecarea rănilor încetinește, dar calitatea cicatricii crește, ceea ce este asociat cu o scădere a nivelurilor de TGF-β1 din răni.

Pe fondul terapiei de substituție hormonală, rănile încep să se vindece mai repede, ceea ce sugerează reglarea directă sau indirectă a vindecării de către hormonii sexuali. Studiile au arătat că la femeile aflate la menopauză, terapia de substituție hormonală timp de 3 luni. accelerează epitelizarea și depunerea de colagen în răni.

Prezența receptorilor de estrogeni pe suprafața fibroblastelor indică posibilitatea de reglare directă a funcției acestor celule de către estrogeni. În plus, estrogenii cresc nivelurile de TFP-β1 in vitro.

Aceste date sugerează implicarea estrogenilor în reglarea producției de fibroblaste cutanate și a TGF-β1. În cele din urmă, sa observat că administrarea sistemică de antagonişti de estrogen inhibă vindecarea rănilor la om. Un studiu preliminar al cicatricilor la femeile care au primit răni în timp ce au primit antagonistul estrogenului tamoxifen a arătat că aceste cicatrici au fost cea mai buna calitate decât cicatricile lăsate după vindecarea acelorași răni la femeile cărora nu li s-a administrat tamoxifen.

Ereditate. Există dovezi ale existenței factor ereditar, care afectează procesul de vindecare a rănilor prin activarea cicatricilor anormale (patologice), ceea ce duce la apariția cicatricilor hipertrofice și cheloide. Au fost raportate atât modele autosomal dominante, cât și autosomal recesive de moștenire a cicatricilor cheloide. Adesea, cicatricile cheloide sunt observate și la rudele pacientului cu cicatrici similare. În plus, prevalența cicatricilor cheloide este semnificativ mai mare în rândul populațiilor cu piele întunecată, ajungând la 4,5-16% la africani și hispanici. Frecvența cicatricilor cheloide este mare la purtătorii HLA-β14 și HLA-BW16, la persoanele cu grupa sanguină A (II) și la cei care suferă de sindrom Rubinstein-Taybi.

Procesul de rană, sau procesul de vindecare, reprezintă modificările care apar în rană și reacțiile asociate ale întregului organism.

Reacțiile generale ale organismului au două etape:

• primul durează 1-4 zile după accidentare. În această perioadă, procesele vitale se intensifică - creșterea temperaturii corpului, slăbiciune, scăderea performanței. Testul de sânge arată leucocitoză cu o deplasare la stânga, proteinele apar în urină. Cu pierderi semnificative de sânge, numărul de celule roșii din sânge, hemoglobina și hematocritul scade;
• a doua începe în a 4-5-a zi, când semnele de inflamație și intoxicație încetează, durerea scade, temperatura corpului scade și teste de laborator sânge, urină.

Procesul plăgii are loc într-o anumită secvență și are trei faze:

• Faza I - faza de inflamație (zilele 1-5);
• Faza II - faza de regenerare (ziua 6-14);
• Faza III - faza de cicatrizare și epitelizare (de la 15 zile la 6 luni).

Faza inflamatorie are două perioade: modificări vasculare și curățarea plăgii de țesutul necrotic.

1. Perioada modificărilor vasculare - ca urmare a deteriorării vaselor de sânge și a proceselor biochimice complexe din zona afectată, microcirculația este întreruptă, are loc exudarea plasmei și limfei, iar elementele formate (leucocite, limfocite, macrofage) ies din patul vascular. Se dezvoltă edemul, are loc infiltrarea leucocitelor în țesuturi, adică se creează condiții pentru curățarea rănii.
2. Perioada de curățare a plăgii de țesutul necrotic este necroliza. În țesuturile din jurul plăgii apar elemente formate care fagocitează masele necrotice, secretă enzime proteolitice și elimină toxinele, produșii de descompunere a proteinelor și microbii din rană cu exsudat inflamator. Ca urmare, rana este curățată de țesut necrotic, simptomele inflamației sunt ameliorate și începe următoarea fază a procesului de rană.

Faza de regenerareîncepe în a 6-a zi după accidentare și se caracterizează prin dezvoltarea proceselor regenerative restaurative. În plagă are loc o creștere intensivă a noilor vase de sânge și vase limfatice, circulația sângelui se îmbunătățește, hipoxia scade și treptat, până în a 14-a zi, reacția inflamatorie scade. În rană se formează vase noi, țesutul de granulație se maturizează, ceea ce ajută la eliminarea defectului de țesut.

Faza de cicatrizare și epitelizareîncepe în a 15-a zi. În această perioadă, treptat, începând de la marginile plăgii, defectul este închis de epiteliu, în același timp țesutul conjunctiv se maturizează și se formează o cicatrice. Formarea sa finală se încheie în luna a 6-a sau mai târziu, în funcție de structura țesutului. În țesuturile cu o structură simplă (acoperă epiteliul, țesutul conjunctiv), cicatricile apar mai repede decât în ​​țesuturile cu o structură complexă (nervos, parenchimatos, mușchi).

Modelul trifazic de vindecare a rănilor este universal pentru toate tipurile de răni. Cu toate acestea, există factori care influențează viteza procesului de rană:

• vârsta pacientului;
• grăsime și greutate corporală;
• infecție secundară;
• intensitatea alimentării cu sânge în zona afectată;
• starea echilibrului apei și electroliților;
• starea de imunitate;
• boli cronice concomitente;
• luând medicamente antiinflamatoare.

Datorită caracteristicilor anatomice și fiziologice ale corpului în copilărie procesele de vindecare a rănilor decurg mai rapid și mai favorabil decât la persoanele în vârstă.

La pacienții slăbiți, deshidratați, cu cașexie severă, vindecarea rănilor este dificilă, deoarece curs normal procesul plăgii necesită material plastic și rezerve de energie. Procesele de regenerare sunt încetinite la pacienții obezi cu exces de țesut subcutanat, deoarece are o aprovizionare slabă cu sânge.

Dacă rana supurează, perioada de vindecare se prelungește și procesul de vindecare se înrăutățește.

La pacienții cu imunitate slăbită (boli infecțioase anterioare, infectați cu HIV), fazele procesului plăgii sunt încetinite semnificativ.

Starea aportului de sânge în zona leziunii afectează rata de vindecare. Astfel, rănile de pe față, cap și mâini se vindecă mult mai repede decât, de exemplu, la picioare.

Boli cronice ale sistemului cardiovascular și sistemele respiratorii furnizarea de influență nutriențiţesuturile locale şi organismul în ansamblu. Ele perturbă producția de proteine, carbohidrați și aprovizionarea normală a organelor și țesuturilor cu oxigen, ceea ce duce la tulburări metabolice ale întregului organism, iar acest lucru încetinește procesele reparatorii.

În oamenii care suferă diabetul zaharat, se observă tulburări circulatorii, metabolismul carbohidraților are de suferit, imunitatea este afectată - toate acestea au impact influenta negativa la vindecarea rănilor, încetinește tratamentul procesului rănilor. Luarea de medicamente antiinflamatoare steroidiene și nesteroidiene interferează, de asemenea, cu rata de vindecare a rănilor.

V. Dmitrieva, A. Koshelev, A. Teplova

„Procesul de vindecare a rănilor” și alte articole din secțiune

Perioada de vindecare timpurie(primele 12 ore după rană) se caracterizează în principal prin prezența unui cheag de sânge pe suprafața plăgii și inițial fenomene reactive de natură inflamatorie (infiltrat de leucocite în jurul vaselor, în spațiile intercelulare, în cheagul de fibrină; infiltrarea celulară rotundă a elementelor celulare mononucleare ale spațiilor perivasculare și marginilor plăgii).

Clinic, reacția inflamatorie nu este încă exprimată în această perioadă.

Perioada degenerativ-inflamatoare(aproximativ 5 - 8 zile) se caracterizează prin modificări necrotice ale țesuturilor deteriorate, umflarea inflamatorie a marginilor plăgii, fagocitoză activă și formarea de exudat purulent. În paralel cu aceasta, rana este curățată treptat de produșii degenerării și necrozei, scăderea infiltratului de leucocite polimorfonucleare și proliferarea celulelor mononucleare mari (poliblaste).

Clinic, această perioadă se caracterizează prin dezvoltarea unui tablou de inflamație cu toate manifestările sale tipice: durere, hiperemie, limfangite și limfadenită regională, locală și crestere generala temperatura, scurgeri purulente.

Perioada regenerativă de vindecare a rănilor(durata aproximativa - 30 de zile) este impartita in 3 faze.

Primă fază caracterizată prin dezvoltarea vaselor nou formate, eliberarea plăgii din țesutul necrotic și formarea țesutului de granulație. Activitatea fagocitară în rană și leucocitoza sanguină crește. Numărul de microorganisme din plagă scade, virulența lor scade. Clinic, scurgerile purulente din rană sunt reduse și, de asemenea, normalizate stare generală bolnav.

Faza a doua caracterizată prin atenuarea în continuare a reacției inflamatorii și dezvoltarea proceselor regenerative: maturizarea țesutului de granulație, umplerea plăgii, se formează țesut conjunctiv fibros. Numărul de bacterii din rană scade progresiv, numărul de leucocite scade și apar celule diferențiate precum fibroblastele. Clinic, în această fază, umflarea marginilor plăgii este eliminată și începe epitelizarea.

A treia fază(final) este însoțită de umplerea întregii cavități a plăgii cu un regenerat format din pui țesut conjunctiv. Din punct de vedere clinic, se observă o ușoară scurgere purulentă; apare o scădere rapidă a dimensiunii plăgii din cauza strângerii marginilor și epitelizării defectului plăgii.

Trebuie remarcat faptul că împărțirea proceselor de vindecare a rănilor în anumite perioade este în mare măsură arbitrară, deoarece acestea nu se succed strict, ci se dezvoltă în paralel. Cu toate acestea, în diferite etape ele prevalează anumite procese. Viteza și completitatea vindecării rănilor purulente este influențată de condițiile locale din focarul purulent și de starea generală a corpului, care poate fi favorabilă sau nefavorabilă.

Din condițiile locale care favorizează vindecarea accelerată a rănilor, putem numi aport de sânge bun, inervație păstrată. Astfel, rănile de pe față și scalp se vindecă mai repede datorită unei bune aport de sânge (cu toate acestea, procesul purulent este mai periculos datorită caracteristicilor structurale ale țesutului subcutanat și colateralelor venoase). Dimpotrivă, factorii locali, cum ar fi zdrobirea și separarea țesuturilor, prezența buzunarelor, sechestrarea țesuturilor moi, corpi străini, focare purulente din apropiere, precum și infecția suplimentară a rănii încetinesc vindecarea rănilor.

Starea generală a corpului copilului este determinată de funcționarea normală a organelor și sistemelor sale, precum și de vârstă. La copiii bine dezvoltați, puternici din punct de vedere fizic, vindecarea rănilor are loc mai rapid. Bolile infecțioase acute și bolile cronice debilitante (hipotrofie, rahitism, diabet, deficiență de vitamine etc.) încetinesc procesele reparatorii. La sugari, și în special la nou-născuți, procesele de vindecare devin prelungite, ceea ce se explică prin rezistența redusă la infecție și lipsa de material plastic.

Tratament. În ambulatoriu, sunt tratate răni minore, care, de regulă, nu sunt însoțite de simptome generale.

Principii de tratament rană purulentă sunt în conformitate cu doctrina proceselor de vindecare a rănilor. Măsurile terapeutice ar trebui să contribuie la progresul rapid al procesului natural, prin urmare, atunci când construiți un plan de tratament, asigurați-vă că țineți cont de perioada procesului de rană și să prevadă măsuri locale și generale care îmbunătățesc condițiile de regenerare. Aceste activități sunt oarecum diferite perioade diferite vindecarea ranilor.

ÎN perioada timpurie tratament rănile rănilor, în esență, se rezumă la prevenirea supurației.

În perioada degenerativ-inflamatoare Când predomină activitatea microbiană activă și topirea celulelor și țesuturilor moarte, este important să se suprima activitatea microorganismelor și să se promoveze curățarea rapidă a rănilor.

Aceste obiective sunt îndeplinite de:

1) terapia antibacteriană și creșterea apărării organismului;
2) hiperemie crescută și exsudație în rană, precum și crearea unei scurgeri fiabile a conținutului plăgii;
3) restul organului bolnav și tratarea atentă a țesuturilor.

Printre agenți antibacterieni Antibioticele sunt cele mai utilizate. Datorită apariției formelor de microbi rezistente la penicilină, se preferă antibioticele cu spectru larg, a căror alegere este ghidată de sensibilitatea florei izolate din rană. Antibioticele sunt utilizate sub formă de irigare sau înțepare a suprafeței afectate cu o soluție dintr-unul sau altul medicament cu novocaină. Alte metode antibacteriene includ metoda Vishnevsky, care este larg cunoscută de chirurgi și se bazează pe utilizarea unui pansament cu unguent și a unui bloc de novocaină. Când o rană se infectează cu Pseudomonas aeruginosa, se folosește o soluție de acid boric de 3%. Alături de terapia antibacteriană, se acordă atenție creșterii apărării organismului.

Un factor important care accelerează curățarea rănilor, este o creștere, intensificare a curentului conținutului plăgii. Acest lucru se realizează prin utilizarea de bandaje cu soluție hipertonică clorură de sodiu (5 - 10%), sulfat de magneziu (25%), zahăr de struguri (20 - 25%). Prin creșterea hiperemiei și a exsudației în plagă, pansamentele hipertonice, datorită efectului osmotic, favorizează simultan fluxul de descărcare a plăgii în pansament. Evacuarea nestingherita a exudatului se realizeaza prin drenaj. Pentru copii, folosim de obicei benzi subtiri de manusi de cauciuc. Utilizarea unui câmp electric de înaltă frecvență (UHF) favorizează respingerea țesutului necrotic și accelerează resorbția infiltratului. Procedurile se efectuează zilnic până când rana este curățată în doze oligotermice și termice scăzute timp de 5 - 10 minute, de 7 - 8 ori în total.

Odihna este creată pentru organul bolnav prin imobilizare. De asemenea, nu trebuie efectuate pansamente zilnice frecvente, cu excepția cazului în care interesele metodei o impun (de exemplu, prezența drenajului care trebuie monitorizat sau îndepărtat).

În perioada de regenerare, când reacția inflamatorie scade, virulența infecției slăbește, se dezvoltă granulații, iar lupta împotriva agentului infecțios nu mai este la fel de importantă ca în perioada anterioară.

Măsurile de tratament ar trebui să vizeze crearea condițiilor optime pentru procesele de recuperare. Acest obiectiv este îndeplinit de:

1) protecția rănii de deteriorare;
2) utilizarea mijloacelor care sporesc procesul de regenerare.

Granulațiile care umplu rana servesc ca o barieră de protecție care împiedică pătrunderea microbilor în mediul intern al corpului, iar descărcarea plăgii are proprietăți bactericide. Cu toate acestea, celulele și vasele țesutului de granulație sunt ușor vulnerabile. Un ușor efect mecanic sau chimic le deteriorează și deschide porțile de intrare pentru infecție. Prin urmare, rana este protejată cu un bandaj, iar organul deteriorat este imobilizat (acesta din urmă se aplică în principal mâinii și piciorului). În perioada de regenerare, nu puteți folosi pansamente hipertonice și antiseptice, care deteriorează și granulațiile. Acordăm o mare importanță schimbărilor rare de îmbrăcăminte (o dată la 4-5 zile).

Pentru a accelera și stimula procesele de vindecare au fost propuse multe remedii. Le vom menționa doar pe cele care găsesc cea mai mare aplicație în tratament ambulatoriu rana infectata. În prima fază a perioadei de regenerare, mijloace foarte valoroase care au un efect benefic asupra vindecării sunt unguentul Vishnevsky, balsamul Shostakovsky, produsele din sânge (sânge integral, plasmă, ser), precum și iradierea ultravioletă, care stimulează creșterea granulațiilor. În timpul procesului de tratament, este necesar să se utilizeze stimulente cu înțelepciune, deoarece creșterea excesivă a granulațiilor întârzie epitelizarea suprafeței rănii. Excesul de granulație este îndepărtat prin tratarea suprafeței cu o soluție 5% de azotat de argint (lapis) sau mecanic.

Când țesutul de granulație normal apare în faza a doua și a treia a perioadei de regenerare, cele mai bune sunt pansamentele cu unguent indiferent ( grăsime de pește, ulei de vaselină etc.). Când epitelizarea este întârziată, vindecarea rănilor este accelerată prin apropierea marginilor acesteia cu o bandă de ipsos adeziv.

Pe lângă metodele enumerate mai sus, poate include și complexul de măsuri de tratament metode chirurgicale(aducerea marginilor plăgii împreună cu suturi). În perioada degenerativ-inflamatoare, suturile sunt contraindicate, dar după curățarea plăgii și eliminarea procesului inflamator pot apărea indicații pentru aplicarea suturilor secundare (în special, după supurația plăgii chirurgicale). O sutură plasată pe o rană granulată cu margini mobile, nefixate, fără cicatrici (la 8 până la 10 zile după leziune) se numește precoce cusătură secundară, și aplicat pe o rană granulată cu dezvoltarea țesutului cicatricial după excizia marginilor și a fundului acesteia (după 20 sau mai multe zile) - cu o sutură secundară târzie. O sutură secundară timpurie este cea mai eficientă.

La copii, răni mai mari de 5x5 cm, localizate pe cap, în unele cazuri nu sunt predispuse la autovindecare. În astfel de cazuri, se folosește grefa de piele (în spital).

La nou-născuți și nou-născuții timpurii, rănile la cap (răni cu clește, după extracția în vid a fătului, incizie cu un cefalhematom infectat) sunt adesea complicate de osteomielita de contact a oaselor calvariale. În timpul tratamentului unor astfel de răni, în special cu vindecare prelungită, este necesară monitorizarea cu raze X. Pacientul este trimis prompt la spital. După osteomielita, uneori rămân defecte mari în bolta craniană, care reprezintă o amenințare pentru viața copilului atunci când începe să meargă și se lovește de cap. Sunt necesare bandaje de protecție.

Cicatrici (cicatrici) - istorie și antropologie Istoricul tratamentului cicatricilor Clasificarea rănilor Clasificarea cicatricilor Factorii care influențează formarea cicatricilor Metode terapeutice pentru tratarea cicatricilor	Tratamentul cicatricilor cu laser Tratamentul cicatricilor cu corticosteroizi Tratamentul cicatricilor cu azot lichid Tratamentul chirurgical al cicatricilor Resurfața cicatricilor (dermabraziune mecanică) Fotografii înainte și după tratamentul cicatricilor (cicatrici)

Fazele de vindecare a rănilor și formarea cicatricilor

Cicatricile apar din cauza tratament chirurgical, orice leziune, precum și după leziuni termice, chimice și radiații ale pielii, uneori după infecții. Ei alcătuiesc problema serioasa pentru chirurgi și pacienți, deoarece rămân pe viață și creează semnificative defecte cosmeticeși uneori provoacă afectare funcțională sub formă de mobilitate articulară limitată.

Procesul plăgii este un proces de vindecare a plăgii care începe imediat după afectarea țesuturilor și include trei faze principale: inflamatorie, faza de formare a țesutului de granulație, faza de epitelizare și organizarea cicatricilor.

1. Faza inflamatorie (sau exudativă).
Începe din momentul accidentării și durează aproximativ 5-7 zile.
Răspunsul principal al organismului la vătămare este oprirea sângerării. În primele ore după rănire, acestea sunt eliberate biologic din țesuturile deteriorate. substanțe active, care provoacă vasoconstricție și activarea factorilor de coagulare a sângelui. Un cheag de sânge proaspăt oprește sângerarea și creează condiții pentru vindecarea ulterioară a rănilor. După încetarea sângerării, se dezvoltă o reacție inflamatorie. În această etapă, are loc o cascadă de reacții celulare complexe, care vizează implementarea mecanismului de inflamație. În același timp, trombocitele eliberează citokine (factori ai interacțiunilor intercelulare), care atrag leucocitele și fibroblastele în rană și, de asemenea, stimulează diviziunea celulară și sinteza colagenului. Leucocitele acumulate în plagă fagocitară corpuri străine și bacterii. După 24 de ore, macrofagele apar în rană. Ei nu numai că efectuează fagocitoză, dar secretă și factori chimiotactici și de creștere. Factorii de creștere stimulează dezvoltarea epiteliului pielii și a endoteliului vascular și a sintezei de colagen. În această fază, defectul plăgii este umplut cu țesut nou, care joacă un rol important în vindecarea rănilor. Se dezvoltă așa-numitul țesut de granulație, în construcția căruia fibroblastele joacă un rol decisiv. Cel mai adesea, la sfârșitul acestei faze, suturile sunt îndepărtate din plaga postoperatorie (în zilele 5-7). Dacă există tensiune în zona suturii, aceasta se poate desprinde, deoarece marginile plăgii sunt conectate prin țesut de granulație și nu prin cicatrice. Pentru a evita acest lucru, tensiunea ar trebui să fie minimă sau eliminată.

Tipul de rană în prima zi după operație.

2. Proliferare (faza de formare a țesutului de granulație)
Dacă evoluția procesului plăgii este favorabilă, această fază începe în a 7-a zi și durează în medie până la 4 săptămâni. În această fază, defectul plăgii continuă să fie umplut cu țesut de granulație, în construcția căruia fibroblastele joacă un rol decisiv. Ele sunt responsabile atât pentru producerea de colagen, cât și pentru substanța de bază a spațiului extracelular. Ulterior, țesutul de granulație se maturizează, care constă din țesut conjunctiv, capilare noi încolțite și celule inflamatorii. Pentru creșterea vasculară și maturarea colagenului, este necesar să existe citokine în rană, un conținut suficient de oxigen, zinc, fier și vitamina C. Când mucoasa de granulație este gata, celulele epiteliale se instalează pe ea și închid rana. La sfârșitul acestei etape, marginile rănii sunt deja conectate printr-o cicatrice tânără, fragilă, care rămâne încă relativ ușor extensibilă și clar vizibilă datorită cantitate mare vasele cuprinse în acesta.
Cicatricea în acest moment are o culoare roșie aprinsă.

3. Formarea și organizarea cicatricei.
Această fază începe în jurul săptămânii a 4-a și durează aproximativ 1 an. Începând cu a 4-a săptămână, numărul de elemente celulare și vase din țesutul cicatricial scade semnificativ. Există o transformare a unei cicatrici mai strălucitoare și mai vizibile într-o cicatrice mai puțin strălucitoare și, prin urmare, mai puțin vizibilă. Rana este în cele din urmă umplută cu țesut conjunctiv și epiteliu. Creșterea colagenului continuă: colagenul primar delicat este înlocuit cu unul mai dur și mai puternic. Ca rezultat, se formează o cicatrice, a cărei rezistență este de 70-80% din rezistența pielii.
La sfârșitul acestei faze, datorită contracției celulelor musculare netede, marginile plăgii sunt apropiate.

O rană implică o leziune în care pielea, mușchii, tendoanele, organe interne, oase. De obicei, vindecarea are loc în mai multe etape, dar nu toată lumea știe ce este granularea plăgii.

Procesul de vindecare a rănilor include etapele de inflamație, granulare și epitelizare. În plus, vindecarea poate fi cu intenție primară și secundară, precum și sub crusta. Cât de repede se va recupera victima depinde de cât de complexă este vătămarea și de modul în care se desfășoară toate fazele.

Etapele vindecării rănilor

Când se vindecă, orice rană trece prin mai multe etape:

1. Inflamaţie. Prima reacție a organismului la o rană este de a produce substanțe care coagulează sângele. Se formează cheaguri de sânge, blocând vasele de sânge. Ele previn dezvoltarea hemoragiilor severe. Apoi, apar reacții celulare, ducând la un proces inflamator, începe să crească țesut nou - granulare, ceea ce este imposibil fără participarea fibroblastelor. În cazurile în care tratamentul unei plăgi necesită suturi, acestea sunt îndepărtate după o săptămână, dar dacă există tensiune sub sutură, aceasta poate duce la divergența marginilor plăgii. Acest lucru se întâmplă deoarece la marginile plăgii s-a format o cicatrice, nu granulație. Stadiul inflamator durează în medie 5-7 zile.
2. Granulare răni. Dacă procesul de vindecare este favorabil, la o săptămână după rană începe etapa de granulare a plăgii. Pe parcursul unei luni, zona deteriorată continuă să fie umplută cu țesut de granulație în curs de maturizare, care include celule inflamatorii, țesut conjunctiv și vase nou formate. Granularea cu succes este imposibilă fără citokine și oxigen suficient. Spre sfârșitul acestei faze, noi celule epiteliale cresc pe țesutul de granulație, iar marginile rănii sunt conectate printr-o cicatrice roșie aprinsă.

Țesutul de granulație are alt felîn funcţie de stadiul dezvoltării sale. Țesutul normal arată inițial ca un țesut cu granulație moale, acoperit cu o acoperire tulbure, gri-verzuie, este suculent, bogat în vase cu pereți subțiri, motiv pentru care sângerează ușor. În perioadele ulterioare, țesutul devine mai palid, mai dens, granularitatea dispare, transformându-se într-o cicatrice densă albicioasă.

Țesutul de granulație este format din șase straturi care se transformă treptat unul în celălalt:

• strat superficial leucocitar-necrotic
• strat superficial de anse vasculare
• strat de vase verticale
• strat de maturare
• strat de fibroblaste orizontale
• strat fibros

1. Epitelizare. Această etapă de vindecare începe imediat după finalizarea granulării. Această fază durează aproape un an. Epiteliul și țesutul conjunctiv umplu complet spațiul deteriorat. Cicatricea devine mai ușoară deoarece există mult mai puține vase în ea decât inițial. Ca urmare, rana vindecată devine acoperită cu o cicatrice, a cărei rezistență este de aproximativ 85% în comparație cu pielea sănătoasă.

Toate aceste etape ale vindecării rănilor sunt extrem de individuale, durata lor depinde de mulți factori, inclusiv de starea generală a pacientului și îngrijirea leziunii.

Rolul etapei de granulare

Leucocitele vor juca un rol important în granularea plăgii.

Deci, granularea plăgii este un proces complex la care participă următoarele tipuri de celule:

• leucocite;
• mastocitele;
• plasmocite;
• histiocite;
• fibroblaste.

Un rol deosebit îl au fibroblastele, care furnizează colagen după ce granularea ajunge la marginile plăgii. În prezența unor hematoame extinse, cu o acumulare mare de exudat sau necrozare a țesutului în zona plăgii, procesul de mișcare a fibroblastelor la marginile leziunii este încetinit, ceea ce crește timpul necesar pentru vindecare.

Important! Cea mai pronunțată activitate fibroblastică se observă în a 6-a zi după formarea leziunii. Și procesul de granulare în sine continuă timp de o lună.

Granulațiile sunt țesut temporar, care, după ce își îndeplinește funcția, suferă regresie și este înlocuit cu țesut cicatricial. Baza morfologică a granulării o constituie globulele vaselor nou formate. Țesutul în creștere în procesul de vindecare a leziunii învăluie aceste vase, crescând în volum. În exterior, granularea arată ca o țesătură roz delicată.

Granulațiile formate în timpul procesului de vindecare îndeplinesc și o funcție sanitară, separând țesuturile neviabile. Asemenea zone de țesut ischemic, cum se vindecă rana, se autoreglează prin liză. La tratarea unei plăgi chirurgical, țesutul neviabil este îndepărtat mecanic.

Îngrijirea rănilor în primele etape de vindecare

Soluția optimă pentru restaurarea rapidă a țesutului deteriorat este utilizarea regulată a pansamentelor. Dezinfecția aici se efectuează cu soluții de permanganat de potasiu și peroxid de hidrogen. Aceste substanțe sunt aplicate cald pe un tampon de tifon. În continuare, rana este înmuiată cu grijă, evitând atingerea plăgii cu mâinile - acest lucru poate duce la dezvoltarea infecțiilor.

Tratamentul zonelor lezate în faza de granulare

Țesutul de granulație are o structură delicată, liberă. Poate fi deteriorat cu ușurință atingând-o neglijent sau schimbând cu neglijență bandajul. Când tratați o rană, trebuie să fiți cât mai atent posibil.

Nu este permisă ștergerea suprafeței zonei deteriorate cu tampoane sau tampoane de bumbac.

Este permisă doar irigarea plăgii cu soluții bactericide calde.

Există mai multe tipuri de tratament pentru țesutul lezat:

• Fizioterapeutic;
• Medicament;
• Tratament la domiciliu;

Atunci când alegeți o metodă de tratament, este necesar să țineți cont de natura rănii, precum și de caracteristicile vindecării acesteia.

Metoda fizioterapeutică de tratament

Dintre metodele specifice de accelerare a regenerării, trebuie evidențiată următoarea metodă: iradierea ultravioletă. Când este utilizată, suprafața zonei deteriorate este curățată de microflora patogenă, iar procesele de regenerare sunt accelerate semnificativ. Această metodă va fi deosebit de relevantă pentru țesutul de granulare flasc care se formează lentă.

Indicații pentru utilizarea iradierii:

• Infecții ale rănilor;
• Secreții purulente abundente;
• Imunitatea slăbită și, ca urmare, întreruperea mecanismelor de reparare;

Cu toate acestea, sunt folosite și alte metode de tratament pentru a accelera vindecarea daunelor. Cel mai adesea recurg la metode medicinale de tratare a suprafeței rănii.

Utilizarea medicamentelor în stadiul de granulare

Selectat corect medicament favorizează epitelizarea mai rapidă a plăgii. De regulă, pentru hipergranulare, medicii recomandă utilizarea formelor de gel de medicamente. În timp ce dacă suprafața zonei deteriorate se usucă prea repede, se folosesc unguente.

De bază medicamente, utilizat în etapa de granulare

Unul dintre cele mai populare medicamente prescrise în această etapă este Solcoseryl. Granularea suturilor, vindecarea zonelor deteriorate după arsuri și alte leziuni pieleînsoţită de apariţia unor cicatrici inestetice. Solcoseryl promovează formarea unui țesut conjunctiv mai uniform, care arată mult mai natural.

Tratamentul la domiciliu al rănilor în faza de granulație

În prezența unei leziuni simple, în care sunt afectate doar straturile exterioare superficiale ale epiteliului, puteți recurge la restaurare. metode populare tratament. Buna decizie Iată aplicarea de pansamente de tifon înmuiate în ulei de sunătoare.

Metoda prezentată promovează finalizarea rapidă a fazei de granulare și reînnoirea activă a țesuturilor. Pentru a pregăti remediul de mai sus, este suficient să luați aproximativ 300 ml de plante ulei rafinatși aproximativ 30-40 de grame de sunătoare uscată. După amestecarea ingredientelor, compoziția trebuie fiertă la foc mic timp de aproximativ o oră. Masa răcită trebuie filtrată prin tifon. Apoi poate fi folosit pentru a aplica bandaje.

Rănile din stadiul de granulare pot fi, de asemenea, vindecate folosind rășină de pin. Acesta din urmă este preluat formă pură, clătită cu apă și, dacă este necesar, înmuiată la foc mic. După o astfel de pregătire, substanța este aplicată pe zona deteriorată a țesutului și fixată cu un bandaj.

Opțiuni pentru dezvoltarea ulterioară a etapei de granulare

Dacă prima și a doua etapă de vindecare a rănilor au trecut fără complicații, atunci treptat zona deteriorată este complet acoperită cu țesut cicatricial dens și procesul de regenerare este finalizat cu succes.

Cu toate acestea, uneori mecanismele de reparare a țesuturilor eșuează. De exemplu, necroza apare în zonele adiacente plăgii.

Această afecțiune este extrem de periculoasă pentru pacient și necesită intervenție chirurgicală imediată.

Se efectuează o necroectomie - o operație de îndepărtare a țesutului mort. Dacă rana este infectată cu microfloră patogenă, procesul de vindecare poate dura mult timp. Antibioticele sunt folosite pentru a restabili regenerarea normală a țesuturilor .

Etapa de granulație a vindecării unei zone afectate este un mecanism complex de adaptare care vizează separarea rapidă a mediului intern al corpului de influențele externe nefavorabile. Asigură formarea de noi straturi de țesut pentru a le înlocui pe cele deteriorate. Datorită etapei de granulare, se reface trofismul zonei lezate și se asigură protecția altor țesuturi mai profunde.

Intervenție chirurgicală

Când procesele de granulație sunt întârziate, se pot forma tracturi profunde ale plăgii, în care există o acumulare de scurgeri purulente. În astfel de cazuri, este dificil să curățați rana din cauza utilizării de unguente și geluri. Eliminarea complicațiilor neplăcute are loc cel mai adesea prin intervenție chirurgicală. În acest caz, specialistul face o incizie, îndepărtează acumulările purulente, dezinfectează rana și apoi aplică contra-apertura.

In cele din urma

Așa că ne-am dat seama, granularea plăgii - ce este? După cum arată practica, una dintre condițiile determinante pentru accelerarea procesului de vindecare este tratamentul diferențiat. Selectarea corectă este, de asemenea, importantă medicamentele. Toate acestea contribuie la granularea rapidă a zonei deteriorate și formarea de țesut nou, sănătos.