Asistență medicală pentru pacienții neurologici. Îngrijirea pacienților neurologici, sfaturi practice. Leziuni ale nervilor cranieni

Introducere…………………………………………………………………………………….3
1. Principii de bază ale îngrijirii pacienţilor neurologici…………….4
2. Procesul de nursing în bolile neurologice……………….6
3. Disfuncția vezicii urinare…………………………………….8
4. Escare de decubit……………………………………………………………………………….9
Concluzie………………………………………………………………………………….11
Literatură………………………………………………………………………..12

Introducere
Neurologie (neuron grecesc - nerv, logos - predare, știință). Suma disciplinelor, al căror obiect este sistemul nervos în condiții normale și patologice. Adesea, acest termen este folosit în locul termenului „neuropatologie”, deși aceste concepte nu sunt echivalente - primul este mult mai larg.
Tulburările neurologice pun o povară imensă asupra pacienților, familiilor acestora și societății. Pe măsură ce speranța de viață crește, tot mai mulți oameni sunt expuși riscului de accident vascular cerebral, demență și alte boli ale creierului, ceea ce duce la costuri uriașe de îngrijire a sănătății la nivel mondial. Este foarte important ca Medicină modernăîncepe să înțeleagă baza creierului comportamentului și să recunoască probleme mentale ca cerebrale, în tulburări non-mentale. Meningita, boala Creunzfeldt-Jakob, scleroză multiplă recunoscută ca o boală a creierului probleme mentale la fel de grav ca SIDA sau cancerul.
Esența modelului modern de nursing, as teorie științifică, este rațiunea pentru diferite abordări ale conținutului și furnizării îngrijirilor medicale. Conceptul de „proces de nursing” a intrat în lexicul profesional, care este înțeles ca o abordare sistematică a furnizării de îngrijiri medicale, axată pe nevoile pacientului. Scopul acestei abordări este de a căuta atenuarea, eliminarea, prevenirea problemelor care apar la pacient din cauza modificărilor stării de sănătate.
O serie de măsuri de îngrijire, precum, de exemplu, elemente legate de igiena personală a pacientului, întreținerea igienică a patului, lenjeriei, spațiilor acestuia, sunt comune tuturor grupelor de pacienți - terapeutice, chirurgicale, neurologice, ginecologice etc. Cu toate acestea, în fiecare dintre aceste grupuri îngrijirea are propriile sale caracteristici, propriile sale specificități. Apar dificultăți deosebite atunci când aveți grijă de cei grav bolnavi.

1. Principii de bază ale îngrijirii pacienţilor neurologici
Îngrijirea pacientului este un set de măsuri care vizează menținerea și restabilirea forței pacientului și crearea condițiilor pentru el și mediul propice evoluției favorabile a bolii, prevenirea complicațiilor și nu numai. recuperare rapidă. Include întreținerea igienică a încăperii în care se află pacientul, menținerea stării de igienă corespunzătoare a pacientului însuși, amenajarea și dotarea unui pat confortabil, îngrijirea de curățenia ei și a hainelor pacientului, îngrijirea pacientului, ajutarea el cu mâncare, toaletă, funcții fiziologice și diverse alte lucruri.tip de afecțiuni dureroase care apar în cursul bolii (vărsături, reținere de urină, scaun și gaze etc.).
Direct legat de îngrijire este o punere în aplicare clară și în timp util a tuturor celor prescrise pacientului. proceduri medicaleȘi prescripții medicinaleși monitorizarea stării sale.
Bolile neurologice cronice se pot manifesta fie ca un defect neurologic permanent, fie ca o creștere progresivă a simptomelor. În cazuri uşoare, neprogresive, cu ajutorul aparatelor ortopedice, măsuri de reabilitare etc., pacientului i se poate asigura o existenţă deplină. În cazurile severe, ei se străduiesc să profite la maximum de funcționalitatea rămasă.
În bolile progresive, tratamentul depinde de rata de creștere și de severitatea simptomelor. De exemplu, scleroza multiplă și tumori maligne duce rapid la deces, cu toate acestea, în aceste cazuri, clarificarea prognosticului și măsurile de susținere pot fi de mare folos pacientului și familiei acestuia.
Pentru boli sistem nervos adesea sunt posibile tulburări motorii severe, tulburări de sensibilitate, vorbire, tulburări ale funcției organelor pelvine, convulsii convulsive. Aceasta determină specificul îngrijirii pentru această categorie de pacienți.
În cazul unui accident vascular cerebral, precum și în cazul neuroinfectiilor acute, este necesar să se ia măsuri de la bun început pentru a preveni complicațiile care amenință viața adesea: pneumonie, ulcere de presiune, inflamație. tractului urinar. Dezvoltarea complicațiilor pulmonare este facilitată de poziția constantă a pacientului pe spate și intrarea în Căile aeriene mucus din nazofaringe. Pentru a preveni aceste complicații, pacientul trebuie rotit frecvent (la fiecare 2 ore); este necesar să curățați gura și gâtul de mai multe ori pe zi cu un tampon umed umezit cu acid boric, folosiți aspiratoare. Lupta împotriva atoniei intestinale și a retenției urinare este importantă.
Cea mai frecventă boală neurologică este accidentul vascular cerebral ( tulburare acută circulatia cerebrala). Cel mai adesea, un accident vascular cerebral este însoțit de pierderea conștienței. Această condiție poate continua perioadă lungă de timp.
Cauza unui accident vascular cerebral poate fi: boala hipertonicăîn stadiul acut (criză), anevrism cerebral. Un accident vascular cerebral poate apărea brusc și poate duce la decesul pacientului în primele ore.
Accidentul vascular cerebral dezvoltat la diferiți pacienți decurge diferit. Are următoarele simptome:
- încălcarea conștiinței;
- încălcarea sensibilității;
- afazie (tulburări de vorbire, pierderea capacității de a vorbi);
- amnezie (pierderea memoriei);
- paralizie (afectare funcțiile motoriiîn general);
- pareza (paralizie incompleta);
- incontinență de urină și fecale;
- tulburare psihică generală;
- escare care se formează mai repede decât în cazul altor boli.
Toate persoanele care au suferit un accident vascular cerebral devin pacienți imobilizați pentru o lungă perioadă de timp, a căror îngrijire necesită abilități și cunoștințe speciale.
O asistentă trebuie să aibă o observație profesională, care să îi permită să vadă, să-și amintească și să evalueze în mod nursing cele mai mici modificări ale stării fizice și psihice a pacientului. Ea trebuie să fie capabilă să se controleze, să învețe să-și controleze emoțiile.

2. Procesul de nursing în bolile neurologice

Ţintă procesul de nursing- mentinerea si refacerea independentei pacientului in satisfacerea nevoilor de baza ale organismului. Principalele probleme ale pacientului pot fi:
- tulburări de conștiență; - durere de cap; - greață, vărsături; - lipsa autoservirii (repaus strict la pat, pareza, paralizie); - încălcarea urinării și defecării; - stare de criză epileptică; - anxietate față de boală și consecințele acesteia; - depresie; - tulburări de somn, - iritabilitate crescută; - anxietate cu privire la instabilitate starea generala; - scaun lichid; - refuzul nemotivat de a lua medicamente; - slăbiciune etc.
Asistenta trebuie să monitorizeze:
- Respectarea regulilor îngrijire generală.
- Sub zona articulațiilor paralizate, este necesar să se pună role moi, care vor elimina rigiditatea, umflarea, escarele.
- În mâna îndoită a unui braț paralizat, puteți pune un mic expandor de cauciuc.
- Pentru dureri de cap, aplica o punga de gheata pe cap.
- Monitorizați golirea în timp util a vezicii urinare.
- Când hrăniți, dați podeaua afectată în decubit dorsal.
- O persoană care îngrijește o persoană bolnavă trebuie să noteze și să-și amintească toate exercițiile prescrise de un metodolog de terapie cu exerciții, logoped, maseur, să încerce să le repete cu pacientul după o anumită perioadă de timp.
La pacientii cu tulburari motorii de origine cerebrala, membrele paralizate sunt plasate intr-o anumita pozitie pentru a evita contracturile musculare. Brațul paralizat este așezat pe o pernă, astfel încât articulația umărului și brațul să fie la același nivel în plan orizontal, brațul este luat în lateral, trebuie îndreptat, iar mâna este întoarsă palma în sus cu degetele îndreptate întinse. . Pentru a ține membrul în această poziție, se folosesc saci de nisip și atele.
Piciorul paralizat este plasat după cum urmează: o minge de vată este plasată sub articulația genunchiului, piciorul este ținut la un unghi de 90 ° folosind o bandă de cauciuc sau un accent într-o cutie de lemn. Într-o poziție pe o parte sănătoasă, brațul paralizat se află fie de-a lungul corpului, fie îndoit la un unghi de 90 ° pe o pernă; picior flectat la şold şi articulatia genunchiului, pune o pernă sub ea. Poziția pacientului pe spate și pe lateral se schimbă la fiecare 2-3 ore.
În funcție de starea pacientului, medicul prescrie gimnastică pasivă și activă și masaj în anumite momente. Pe măsură ce mișcările sunt restabilite, atenția principală trebuie acordată asigurării faptului că pacienții includ cât mai devreme posibil membrele afectate în funcțiile de autoservire.
Dacă pacienții au tulburări de vorbire, se recomandă, dacă este posibil, plasarea lor în secții cu pacienți a căror funcție de vorbire este păstrată și desfășurarea cursurilor cu un logoped.
În timpul unei crize de epilepsie, pentru a preveni rănile, este indicat să puneți o pernă sau niște lucruri moi sub capul pacientului. Mâinile și picioarele pacientului trebuie ținute, protejându-le de vânătăi. Pentru a preveni mușcarea limbii și a buzelor, este recomandat să introduceți o spatulă sau marginea unui prosop în gură din lateral. Este de dorit să întoarceți capul în lateral, astfel încât saliva să curgă liber. Trebuie să-ți deschezi gulerul cămășii.
Boli măduva spinării adesea însoțită de paraplegie inferioară sau parapareză a picioarelor, disfuncție a organelor pelvine, tulburări trofice și adesea - dezvoltarea escarelor. În astfel de cazuri, încă din primele zile ale bolii, este necesară îngrijirea atentă a pielii. Nu ar trebui să existe riduri pe saltea și cearșafuri. Un cerc gonflabil de cauciuc trebuie plasat sub zonele corpului care sunt supuse presiunii. De câteva ori pe zi este necesar să schimbați poziția pacientului, ștergeți pielea cu alcool camfor.
Pentru a preveni contracturile, trebuie să monitorizați poziția picioarelor, să le puneți în poziția corectă, să luptați cu picioarele lăsate. Picioarele sunt așezate în unghi drept față de piciorul inferior cu ajutorul unui accent, uneori se aplică atele detașabile. Cu retenție urinară, vezica urinară este recateterizată în condiții stricte aseptice și cu utilizarea de antiseptice. Pentru incontinența urinară se folosește un pisoar. Când scaunul este întârziat, sunt indicate clisme de curățare.

3. Disfuncția vezicii urinare
Disfuncția vezicii urinare se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a leziunilor măduvei spinării, mai rar cu celelalte leziuni ale acesteia - scleroză multiplă, tumori, mielopatie discogenică, tabele dorsale.
Principalele obiective ale tratamentului pentru disfuncție neurogenă Vezica urinara
1. Reduceți volumul de urină rezidual și reduceți refluxul vezicoureteral astfel încât să preveniți hidronefroza și infecția urinară.
2. Reduce incontinenta urinara.
3. Creșteți capacitatea funcțională a vezicii urinare astfel încât golirea vezicii urinare să nu aibă loc mai mult de 4-6 ori pe zi.
5. Instalare permanentă cateter urinar ar trebui evitate ori de câte ori este posibil.
6. Pisoarul nu trebuie ridicat peste nivelul vezicii urinare (in caz contrar, este posibil refluxul chistic). Uneori se adaugă un dezinfectant în pisoar.
Fluxul urinar poate fi îmbunătățit cu:
1) Activarea precoce a pacientului (mersul sau deplasarea cu un scaun cu rotile). 2) Schimbări frecvente ale poziției corpului. 3) Ridicați capul patului.
Bea multă apă reduce riscul infectie urinarași formarea pietrei. În absența contraindicațiilor, toți pacienții cu cateter permanent ar trebui să bea 3-4 litri pe zi.

4. escare
Prevenirea
1. Escarele sunt adesea observate la pacienții cu paralizie și tulburări senzoriale. Cel mai prevenire eficientă- schimbarea regulată a poziției corpului, în special - întoarcerea în pat. Astfel, prevenirea escarelor depinde în întregime de îngrijire.
2. Zonele de proeminențe osoase (călcâi, fese, sacrum) necesită o protecție specială. La copiii cu hidrocefalie cronică se iau măsuri împotriva ulcerelor de presiune ale scalpului.
3. Tampoanele din piele de oaie, saltelele cu apă și alte materiale moi sunt folosite pentru a preveni escarele. Nu utilizați tampoane rotunde, a căror parte centrală convexă poate provoca ischemie a pielii și poate contribui la dezvoltarea decubiturilor.
4. Pielea trebuie să fie uscată. Acest lucru trebuie monitorizat în special la pacienții cu incontinență urinară. În lipsa cateter permanent pune scutece.
5. Zonele umede sau transpirate ale pielii sunt tratate cu unguente emoliente (de exemplu, vaselina) pentru a preveni macerarea.
6. Stare necesară menținerea pielii sănătoase - o nutriție bună.
7. Odată cu edem, pielea devine mai subțire, iar aportul ei de sânge se înrăutățește. Pentru a preveni crăpăturile pielii, este necesară prevenirea și tratamentul edemului membrelor paralizate.
Tratament
1. Dacă compresia zonei afectate a pielii continuă, atunci vindecarea escarei este imposibilă și, în plus, poate crește. Leziunile de decubit sunt tratate ser fiziologic sau peroxid de hidrogen, după care țesutul necrotic este îndepărtat cu grijă.
2. Pansamentele cu uscare umedă sunt aplicate pe escare mari până se formează granulații proaspete. Se mai folosesc unguente cu enzime litice. Aceste unguente se aplică de 2-3 ori pe zi după pretratament. Enzimele sunt folosite și sub formă de soluții, aplicând cu ele pansamente cu uscare umedă.
3. Cu escare extinse, este necesar debridare. După tratament, rana trebuie să rămână uscată (pentru aceasta, se aplică un tifon sau un alt bandaj ușor).
De obicei, infecția nu provoacă ulcerații, dar se pot dezvolta răni severe de presiune amenințătoare de viață septicemie. Aplicație locală antibioticele în acest caz sunt ineficiente.

Concluzie
Orice îngrijire pentru un pacient neurologic se bazează pe principiile așa-numitului regim de protecție, care protejează și protejează psihicul pacientului.
Eliminarea tot felul de iritanți, emoții negative, asigurarea tăcerii, liniștii, crearea unei atmosfere de confort, atitudinea afectuoasă și sensibilă față de pacient contribuie la menținerea dispoziției sale vesele, a încrederii în recuperare și la deznodământul cu succes al bolii.
Cererea pacientului respectarea strictă a stabilit în institutie medicala ordinea și punerea în aplicare exactă a regimului prescris de medic, personalul medical trebuie să înțeleagă și să studieze caracteristicile caracterului fiecărui pacient și să-și amintească că, sub influența bolii, psihicul său suferă adesea o restructurare semnificativă: reacția pacientului la mediu se modifică. , de multe ori devine iritabil, capricios etc. P.
Pentru a găsi calea potrivită de a stabili un contact adecvat cu pacientul, pentru a-i câștiga încrederea și, astfel, pentru a-și menține încrederea în rezultatul cu succes al bolii și succesul tratamentului, îngrijitorul trebuie să aibă o răbdare inepuizabilă, un simț al tactului, în îndeplinirea îndatoririlor sale să fie extrem de colectat, disciplinat, concentrat și atent.

Literatură

1. Veselova M.O. Accident vascular cerebral: aspect modern pentru tratament si prevenire. SPb., 2005 - 48s.
2. Demidenko T.D., Ermakova N.G. Fundamentele reabilitării pacienților neurologici. SPb., 2004 - 123p.
3. Obukhovets T.P. Fundamentele asistentei medicale. Atelier. Seria „Medicina pentru tine” - Rostov n/a: „Phoenix”, 2002-432s
4. Petrov S.V., Shishkin A.N. Fundamentele Nursingului General). SPb., 1997 - 44s.

În bolile sistemului nervos, apar adesea tulburări severe de mișcare, tulburări de sensibilitate, vorbire, tulburări ale funcției organelor pelvine și convulsii convulsive. Aceasta determină specificul îngrijirii pentru această categorie de pacienți.

În cazul unui accident vascular cerebral, precum și în cazul neuroinfecțiilor acute, este necesar de la bun început să se ia măsuri pentru a preveni complicațiile care pun viața în pericol, care apar adesea: pneumonie, escare, inflamație a tractului urinar. Dezvoltarea complicațiilor pulmonare este facilitată de poziția constantă a pacientului pe spate și de intrarea mucusului din nazofaringe în tractul respirator. Pentru a preveni aceste complicații, pacientul trebuie rotit frecvent (la fiecare 2 ore); este necesar să curățați gura și gâtul de mai multe ori pe zi cu un tampon umed umezit cu acid boric, utilizați dispozitive de aspirație. Lupta împotriva atoniei intestinale și a retenției urinare este importantă.

La pacientii cu tulburari motorii de origine cerebrala, membrele paralizate sunt plasate intr-o anumita pozitie pentru a evita contracturile musculare. Brațul paralizat este așezat pe o pernă, astfel încât articulația umărului și brațul să fie la același nivel în plan orizontal, brațul este luat în lateral, trebuie îndreptat, iar mâna este întoarsă palma în sus cu degetele îndreptate întinse. . Sacii de nisip și atele sunt folosite pentru a ține membrul în această poziție.

Piciorul paralizat este plasat după cum urmează: o minge de vată este plasată sub articulația genunchiului, piciorul este ținut la un unghi de 90 ° folosind o bandă de cauciuc sau un accent într-o cutie de lemn. Într-o poziție pe o parte sănătoasă, brațul paralizat se află fie de-a lungul corpului, fie îndoit la un unghi de 90 ° pe o pernă; piciorul este îndoit la articulația șoldului și genunchiului, sub el se pune o pernă. Poziția pacientului pe spate și pe lateral se schimbă la fiecare 2-3 ore.

În funcție de starea pacientului, medicul prescrie gimnastică pasivă și activă și masaj în anumite momente. Pe măsură ce mișcările sunt restabilite, atenția principală trebuie acordată asigurării faptului că pacienții includ cât mai devreme posibil membrele afectate în funcțiile de autoservire.

Dacă pacienții au tulburări de vorbire, se recomandă, dacă este posibil, plasarea lor în secții cu pacienți a căror funcție de vorbire este păstrată și desfășurarea cursurilor cu un logoped.

În timpul unei crize de epilepsie, pentru a preveni rănile, este indicat să puneți o pernă sau niște lucruri moi sub capul pacientului. Mâinile și picioarele pacientului trebuie ținute, protejându-le de vânătăi. Pentru a preveni mușcarea limbii și a buzelor, este recomandat să introduceți o spatulă sau marginea unui prosop în gură din lateral. Este de dorit să întoarceți capul în lateral, astfel încât saliva să curgă liber. Trebuie să-ți deschezi gulerul cămășii.

Bolile măduvei spinării sunt adesea însoțite de paraplegie inferioară sau parapareză a picioarelor, disfuncție a organelor pelvine, tulburări trofice și adesea dezvoltarea escarelor. În astfel de cazuri, încă din primele zile ale bolii, este necesară îngrijirea atentă a pielii. Nu ar trebui să existe riduri pe saltea și cearșafuri. Un cerc gonflabil de cauciuc trebuie plasat sub zonele corpului care sunt supuse presiunii. De câteva ori pe zi este necesar să schimbați poziția pacientului, ștergeți pielea cu alcool camfor.

Introducere

Neurologie (neuron grecesc - nerv, logos - predare, știință). Suma disciplinelor, al căror obiect este sistemul nervos în condiții normale și patologice. Adesea, acest termen este folosit în locul termenului „neuropatologie”, deși aceste concepte nu sunt echivalente - primul este mult mai larg.

Tulburările neurologice pun o povară imensă asupra pacienților, familiilor acestora și societății. Pe măsură ce speranța de viață crește, tot mai mulți oameni sunt expuși riscului de accident vascular cerebral, demență și alte boli ale creierului, ceea ce duce la costuri uriașe de îngrijire a sănătății la nivel mondial. Este foarte important ca medicina modernă să înceapă să înțeleagă baza creierului a comportamentului și să recunoască tulburările mintale ca tulburări cerebrale, nu mentale. Meningita, boala Creunzfeldt-Jakob și scleroza multiplă sunt tulburări mentale recunoscute legate de creier la fel de grave precum SIDA sau cancerul.

Esența modelului modern de nursing, ca teorie științifică, este fundamentarea diferitelor abordări ale conținutului și acordării îngrijirilor medicale. Conceptul de „proces de nursing” a intrat în lexicul profesional, care este înțeles ca o abordare sistematică a furnizării de îngrijiri medicale, axată pe nevoile pacientului. Scopul acestei abordări este de a căuta atenuarea, eliminarea, prevenirea problemelor care apar la pacient din cauza modificărilor stării de sănătate.

O serie de măsuri de îngrijire, precum, de exemplu, elemente legate de igiena personală a pacientului, întreținerea igienică a patului, lenjeriei, spațiilor acestuia, sunt comune tuturor grupelor de pacienți - terapeutice, chirurgicale, neurologice, ginecologice etc. Cu toate acestea, în fiecare dintre aceste grupuri îngrijirea are propriile sale caracteristici, propriile sale specificități. Apar dificultăți deosebite atunci când aveți grijă de cei grav bolnavi.

1. Principii de bază ale îngrijirii pacienţilor neurologici

îngrijirea pacientului de asistență medicală neurologică

Îngrijirea pacientului este un ansamblu de măsuri care vizează menținerea și refacerea forței pacientului și crearea condițiilor pentru acesta și mediu care să contribuie la evoluția favorabilă a bolii, prevenirea complicațiilor și o recuperare mai rapidă. Include întreținerea igienică a încăperii în care se află pacientul, menținerea stării de igienă corespunzătoare a pacientului însuși, amenajarea și dotarea unui pat confortabil, îngrijirea de curățenia ei și a hainelor pacientului, îngrijirea pacientului, ajutarea el cu mâncare, toaletă, funcții fiziologice și diverse alte lucruri.tip de afecțiuni dureroase care apar în cursul bolii (vărsături, reținere de urină, scaun și gaze etc.).

Direct legată de îngrijire este o implementare clară și în timp util a tuturor procedurilor medicale prescrise și prescripțiilor pentru pacient, precum și monitorizarea stării acestuia.

Bolile neurologice cronice se pot manifesta fie ca un defect neurologic permanent, fie ca o creștere progresivă a simptomelor. În cazuri uşoare, neprogresive, cu ajutorul aparatelor ortopedice, măsuri de reabilitare etc., pacientului i se poate asigura o existenţă deplină. În cazurile severe, ei se străduiesc să profite la maximum de funcționalitatea rămasă.

În bolile progresive, tratamentul depinde de rata de creștere și de severitatea simptomelor. De exemplu, scleroza multiplă și tumorile maligne duc rapid la deces, dar în aceste cazuri, clarificarea prognosticului și măsurile de susținere pot fi de mare beneficiu pentru pacient și familia sa.

Cea mai frecventă boală neurologică este accidentul vascular cerebral (accident vascular cerebral acut). Cel mai adesea, un accident vascular cerebral este însoțit de pierderea conștienței. Această condiție a pacienților poate dura mult timp.

Cauza unui accident vascular cerebral poate fi: hipertensiune arterială în stadiul acut (criză), anevrism cerebral. Un accident vascular cerebral poate apărea brusc și poate duce la decesul pacientului în primele ore.

Accidentul vascular cerebral dezvoltat la diferiți pacienți decurge diferit. Are următoarele simptome:

- tulburări de conștiență;

- încălcarea sensibilității;

- afazie (tulburări de vorbire, pierderea capacității de a vorbi);

- amnezie (pierderea memoriei);

- paralizie (perturbarea functiilor motorii in general);

- pareza (paralizie incompleta);

- incontinență de urină și fecale;

- tulburare psihică generală;

- escare care se formează mai repede decât în cazul altor boli.

Toate persoanele care au suferit un accident vascular cerebral devin pacienți imobilizați pentru o lungă perioadă de timp, a căror îngrijire necesită abilități și cunoștințe speciale.

O asistentă trebuie să aibă o observație profesională, care să îi permită să vadă, să-și amintească și să evalueze în mod nursing cele mai mici modificări ale stării fizice și psihice a pacientului. Ea trebuie să fie capabilă să se controleze, să învețe să-și controleze emoțiile.

2. Procesul de nursing în bolile neurologice

Scopul procesului de nursing este menținerea și restabilirea independenței pacientului în satisfacerea nevoilor de bază ale organismului. Principalele probleme ale pacientului pot fi:

- tulburări de conștiență; - durere de cap; - greață, vărsături; - lipsa autoservirii (repaus strict la pat, pareza, paralizie); - încălcarea urinării și defecării; - stare de criză epileptică; - anxietate față de boală și consecințele acesteia; - depresie; - tulburări de somn, - iritabilitate crescută; - anxietate cu privire la instabilitatea stării generale; - scaun lichid; – refuzul nemotivat de a lua medicamente; - slăbiciune etc.

Asistenta trebuie să monitorizeze:

– Respectarea regulilor de îngrijire generală.

- Sub zona articulațiilor paralizate, este necesar să se pună role moi, care vor elimina rigiditatea, umflarea, escarele.

- Un mic expandor de cauciuc poate fi plasat în mâna îndoită a brațului paralizat.

- Pentru dureri de cap, aplicați o pungă de gheață pe cap.

– Monitorizați golirea la timp a vezicii urinare.

– Când hrăniți, dați podeaua afectată în decubit dorsal.

- O persoană care îngrijește o persoană bolnavă trebuie să noteze și să-și amintească toate exercițiile prescrise de un metodolog de terapie cu exerciții, logoped, maseur, să încerce să le repete cu pacientul după o anumită perioadă de timp.

La pacientii cu tulburari motorii de origine cerebrala, membrele paralizate sunt plasate intr-o anumita pozitie pentru a evita contracturile musculare. Brațul paralizat este așezat pe o pernă, astfel încât articulația umărului și brațul să fie la același nivel în plan orizontal, brațul este luat în lateral, trebuie îndreptat, iar mâna este întoarsă palma în sus cu degetele îndreptate întinse. . Pentru a ține membrul în această poziție, se folosesc saci de nisip și atele.

Bolile măduvei spinării sunt adesea însoțite de paraplegie inferioară sau parapareză a picioarelor, disfuncție a organelor pelvine, tulburări trofice, adesea - dezvoltarea escarelor. În astfel de cazuri, încă din primele zile ale bolii, este necesară îngrijirea atentă a pielii. Nu ar trebui să existe riduri pe saltea și cearșafuri. Un cerc de cauciuc gonflabil trebuie plasat sub zonele corpului care sunt supuse presiunii. De câteva ori pe zi este necesar să schimbați poziția pacientului, ștergeți pielea cu alcool camfor.

Pentru a preveni contracturile, trebuie să monitorizați poziția picioarelor, să le puneți în poziția corectă, să luptați cu picioarele lăsate. Picioarele sunt așezate în unghi drept față de piciorul inferior cu ajutorul unui accent, uneori se aplică atele detașabile. Cu retenție urinară, vezica urinară este recateterizată în condiții stricte aseptice și cu utilizarea de antiseptice. Pentru incontinența urinară se folosește un pisoar. Când scaunul este întârziat, sunt indicate clisme de curățare.

Îngrijirea unui pacient neurologic sever este dificilă atât în spital, cât și, mai ales, acasă. Medicul curant trebuie să instruiască asistenta care are grijă de pacient, subliniind necesitatea respectării cu atenție a tuturor recomandărilor, de care depinde literalmente soarta pacientului. Un rol important în acest sens îl joacă o asistentă, care ar trebui să familiarizeze practic rudele și prietenii pacientului cu tehnica efectuării manipulărilor recomandate, iar unele dintre ele trebuie efectuate personal (injecții, cateterism, sondare gastrică).

medic curant și asistent medical Pentru tratament de succes pacientul neurologic sever este necesar nu numai competențe profesionaleși dorința de a-și îmbunătăți abilitățile, dar și dragostea pentru munca lor.

În multe boli ale SNC ( procese inflamatorii, tumori, accidente cerebrovasculare, traumatisme la cap) apar tulburări de conștiență, vărsături, convulsii. La unii pacienți, nu numai că înghițirea este perturbată, dar crește și salivația, ceea ce îi poate determina să se sufoce cu salivă. Cu tulburări de conștiență, evacuarea alimentelor din stomac poate fi perturbată, ceea ce duce la vărsături abundente cu aspirație de vărsături. În plus, sunt frecvente retenția urinară, urinarea involuntară și defecarea.

O asistentă medicală implicată în îngrijirea unui pacient cu o tulburare de deglutiție trebuie să fie capabilă să introducă un tub prin pasajul nazal în stomac pentru a elimina conținutul și a hrăni pacientul. Procedura de cateterizare a vezicii urinare cu un cateter moale în scopul spălării acestuia și îndepărtarea urinei este, de asemenea, foarte responsabilă.

Asistenta trebuie nu numai să stăpânească tehnica injecțiilor subcutanate, intramusculare și intravenoase, ci și să poată utiliza sistemul de picurare intravenoasă a soluțiilor, precum și cateterul instalat în venele subclaviei, jugulare sau alte vene mari și să aibă grijă de el. . De asemenea, este necesar să stăpâniți tehnica de inhalare a oxigenului și altele medicamente.

Pacienții cu boli neurologice se confruntă adesea cu afecțiuni neuropsihiatrice acute - convulsii epileptice și isterice, delir alcoolic. La criză epileptică este necesar, în primul rând, să protejăm pacientul de vătămare. Pentru a evita fracturile, nu puteți ține pacientul în timpul convulsiilor și, cu atât mai mult, încercați să-l reparați, sprijinindu-vă pe tot corpul. Este necesar doar să sprijiniți capul, întorcându-l într-o parte sau să puneți ceva moale sub el. Pentru a preveni mușcarea limbii, se introduce o spatulă între dinți, învelită în tifon, batistă sau bandaj. Nu puteți introduce mânerele furculițelor, lingurilor sau altor obiecte metalice dacă crizele convulsive urmează una după alta. Vorbiți despre statutul epileptic. În aceste cazuri, se administrează intravenos 2 ml de seduxen. Reintroducerea este permisă nu mai devreme de 10 minute. Dacă efectul seduxenului nu este observat, atunci 1-5% hexenal sau tiopental de sodiu se administrează intravenos foarte lent.

Remarcabilul francez Jean Charcot a numit isteria legată de „marele simulator”, referindu-se la varietatea manifestărilor sale, care pot copia semnele leziunilor organice ale creierului. O criză isterica se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a unei traume mentale. În același timp, pacientul nu își pierde cunoștința, uneori cade, dar nu doare niciodată. Convulsiile sunt variate și pretențioase; se poate observa un arc isteric: pacientul se sprijină numai pe cap și călcâie; ochii sunt inchisi. Urinarea este posibilă, dar nu există niciodată o mișcare intestinală în timpul unui atac. Convulsiile sunt variate, uneori neregulate. Pacienții rup hainele, își bat capul pe podea. Când un pacient are o criză, este necesar să se izoleze, să îndepărteze străinii din secție, să creeze un mediu calm, să se introducă tranchilizante.

Paralizia, pareza extremităților, tulburările senzoriale, hipotensiunea musculară la pacienții neurologici cresc probabilitatea de infiltrate și abcese la locurile de injectare. Pentru a preveni aceste complicații, se recomandă injectarea pe partea sănătoasă. Nu este necesar să se injecteze medicamente intramuscular în regiunea suprafeței anterioare a coapsei, deoarece aici, odată cu formarea unui abces, puroiul se poate răspândi rapid prin spațiile fasciale cu formarea unui flegmon extins. Pe partea sănătoasă, se fac și perfuzii intravenoase. Evitați injectarea soluțiilor în vene extremitati mai joase pacienții imobilizați la pat, deoarece hipotensiunea musculară, lipsa mișcării și o poziție pasivă în pat contribuie la stagnarea sângelui. Orice încălcare a integrității peretelui venos poate provoca flebotromboză, iar tromboza venelor picioarelor în multe cazuri dezvoltă tromboembolism. arterele pulmonare, adesea fatal. Cateterul este plasat de preferință în vena subclavie sau jugulară. Acest lucru este deosebit de important pentru perfuzia intravenoasă la pacienții cu tulburări de conștiență, convulsii și oricine ar trebui să infuzeze volume mari de lichide.Instalarea unui cateter este o manipulare medicală. Asistenta trebuie să pregătească sistemul pentru administrare intravenoasă lichide. După ce a fost făcută puncția venei și a fost instalat cateterul, este necesar să se verifice poziția corectă a poziției sale. Pentru a face acest lucru, o seringă, umplută pe jumătate cu ser fiziologic sau 0,25% novocaină, este atașată de cateter și, sorbind pe sine, colectează câțiva mililitri de sânge. O parte din conținutul seringii este injectată înapoi în venă. Atunci când efectuează o astfel de manipulare, asistenta nu trebuie să simtă rezistență și să depună niciun efort. După verificare, sistemul poate fi conectat la cateter și, după ce l-a atașat pe piele cu o bandă, începe să se injecteze droguri. Când nu este nevoie de injectare continuă a soluției, sistemul este oprit. Cateterul rămas în venă se umple cu 0,3-0,5 ml soluție de heparină și se închide cu un dop. Acest lucru permite administrarea repetată a medicamentelor pentru a evita suplimentar și leziuni ale venei.

Medicul și asistenta care observă pacientul trebuie să observe cu promptitudine atât o scădere a respirației (până la 10 pe minut), cât și o creștere (28-30 pe minut), apariția pauzelor, respirații suplimentare, asincronia mișcărilor respiratorii ale pieptului, diafragma si muschii abdominali. Pentru ca căile respiratorii să rămână libere, trebuie să întoarceți pacientul pe o parte, să curățați orofaringele de mucus și să vărsați prin aspirație sau un tampon, să puneți un canal de aer atunci când limba este retrasă și să stabiliți inhalarea oxigenului umidificat. La monitorizarea activității cardiace, asistenta constată o scădere (mai puțin de 60 pe minut) și o creștere (mai mult de 90 pe minut) a pulsului, a ritmului sau a aritmiei acestuia; creste (peste 140/90) scade (sub 100/60) presiunea. Toate abaterile observate trebuie raportate imediat medicului.

Stopul cardiac poate apărea din cauza sângerării masive, herniei trunchiului cerebral, tromboembolism și o serie de alte afecțiuni. Medicul și asistenta trebuie să poată efectua cel mai simplu resuscitare cardiopulmonara, care constă în conducerea ventilației „gura la gură” și a unei inimi indirecte (externe). O astfel de întreținere artificială a vitalului funcții importante eventual pentru zeci de minute și chiar câteva ore și vă permite să asigurați circulația sângelui, să-l îmbogățiți cu oxigen și să preveniți dezvoltarea unor modificări ireversibile la nivelul creierului. Cu cât începe resuscitarea mai devreme (3-5 minute după stopul cardiac), cu atât sunt mai mari șansele de succes. Principalele semne ale eficacității resuscitării sunt apariția unui puls artera carotida, reducerea „marmorarii” piele, excursii vizibile ale pieptului atunci când aerul este suflat. Un semn de prognostic bun, care indică păstrarea funcțiilor creierului, este îngustarea pupilelor care s-au extins în timpul stopului cardiac, restabilirea reflexului corneean și reacția pupilelor la lumină. În perioada de ventilație mecanică și masaj cardiac, începe introducerea medicamentelor și utilizarea altor metode de resuscitare.

În același timp, nu trebuie uitată declarația celebrului anestezist-resuscitator rus A.P. Zilber, care a remarcat că resuscitarea ar trebui să susțină viața și nu să întârzie moartea. Dacă nu se observă cel puțin un efect minim de resuscitare, acestea trebuie efectuate timp de 30 de minute.

Dacă este necesar, asistenta hrănește pacientul printr-un tub. Se introduc piure sau amestecuri nutritive speciale cu ajutorul amarantului lui Zhane. Pentru o singură hrănire, se recomandă să nu se introducă mai mult de 400-500 ml de amestec, deoarece mai multe alimente împinge diafragma în cufăr, strângând plămânii și inima și îngreunând activitatea cardiacă, respirația. Dieta zilnică este împărțită în 5-6 recepții

Un loc mare în munca unei asistente este ocupat de îngrijirea igienă și terapeutică și preventivă pentru pacienții grav bolnavi: toaleta cavității bucale, spălarea și spălarea, realizarea patului, schimbarea lenjeriei. Măsurile pentru prevenirea escarelor sunt importante: întoarcerea pacientului dintr-o poziție în alta la fiecare 1,5-2 ore, ștergerea pielii alcool camfor sau soluție alcoolică cu șampon, care este și un fel de masaj. Un cerc sau un vas de cauciuc este plasat sub sacrum, iar sub spatele capului, omoplații, articulațiile cotuluiși tocuri - inele speciale

În prevenirea congestiei în plămâni mare importanță si locuri exerciții de respirație care este efectuată de pacienții grav bolnavi de mai multe ori pe zi.

Boala, mai ales cronică, este însoțită de sentimente și poate provoca frică, iritabilitate, depresie, care afectează evoluția bolii și rezultatele tratamentului. Este necesar să încercați să calmați pacientul, să îi insufleți încredere, dacă nu în recuperare, atunci în îmbunătățirea bunăstării sale - aceasta este o sarcină umană și datoria medicilor.

În unele cazuri, medicii trebuie să ascundă diagnosticul pacientului pentru a evita reacțiile psiho-emoționale severe.

Mulți pacienți neurologici sunt bătrâni și bătrâni. Se știe că odată cu vârsta, mulți oameni își schimbă caracterul, apar sau cresc resentimentele, vulnerabilitatea, adesea există o stare de spirit scăzută cauzată de gândurile de inutilitate stăpânită. Unii pacienți se consideră o povară pentru familie și societate. Această particularitate a psihicului uman, provocată sau intensificată de o boală neurologică, necesită personal medical să se ocupe de ea. O asistentă care îngrijește un astfel de pacient are nevoie de multă răbdare, tact și rezistență. Ea nu trebuie să reacționeze negativ la verbozitatea, inconsecvența, mofturile pacientului. Asistenta ar trebui să-și exprime toate comentariile în cel mai tact mod. Iritabilitatea este inacceptabilă și chiar mai mult comportament agresivîn raport cu pacientul, ceea ce duce adesea la conflict deschis. Acest lucru împiedică primul pas în munca asistentei - stabilirea unei relații de încredere. Desigur, un astfel de comportament poate înrăutăți semnificativ starea pacientului și chiar poate anula efectul terapiei.

Un medic de familie și o asistentă ar trebui să poată stabili contactul cu pacienții, să rezolve eventualele conflicte. Pe de o parte, acest lucru le facilitează munca și, pe de altă parte, îmbunătățește condițiile pentru ca pacientul să stea acasă.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

II. 4. CARACTERISTICILE ANTIRETROVIRALE ȘI PRINCIPII ALE COMBINAȚILOR DE MEDICAMENTE PENTRU HAART

II. Boli în care demența este însoțită de alte manifestări neurologice, dar nu există prezența evidentă a unei alte boli

II. Principii generale de imunodiagnostic al bolilor infecțioase

II. Organizarea serviciului chirurgical în Rusia. Principalele tipuri de instituții chirurgicale. Principii de organizare a muncii secției de chirurgie.

Procesul de nursing în neurologie este relevant, deoarece urmărește asigurarea independenței fizice a pacienților.

Etapa I - examen medical de asistenta medicala: date pașaport, plângeri, examinare obiectivă, colectare de date sociale și evaluarea stării psihologice a pacientului. Sunt identificate nevoile și problemele pacientului.

La pacientii neurologici sunt incalcate cel mai adesea urmatoarele nevoi: manca, excreta, misca, fii curat, comunica.

Stadiul II - diagnosticul de nursing, adică o descriere a stării de sănătate a pacientului.

Pentru pacienții neurologici, următoarele diagnostice de îngrijire sunt cele mai tipice:

Durere asociată cu afectarea diferitelor părți ale coloanei vertebrale;

Amorțeală a oricărei părți a corpului;

Durere de cap localizare diferităși natura asociată cu boala;

Greață, vărsături în legătură cu boala;

declin activitate fizica din cauza paraliziei (durerii);

Imposibilitatea auto-îngrijirii;

Incapacitatea de a mânca independent;

Supraponderal;

Incontinență sau retenție de urină;

Încălcarea mișcărilor intestinale din cauza incapacității de a folosi toaleta (defecare în decubit dorsal);

Riscul de escare;

Riscul de contracturi;

Risc de congestie în plămâni;

Tulburări de somn din cauza zgomotului din departament (durere etc.);

Dificultate în comunicare din cauza tulburărilor de vorbire;

Retragerea din comunicare din cauza depresiei stare emotionala;

Incertitudine, anxietate datorată neputinței;

Frica pentru viitorul tau.

Etapa a III-a - Planificarea acțiunii asistentei medicale.

Sunt definite obiectivele - pe termen scurt și pe termen lung. Se intocmeste un plan de actiune al asistentei, care se consemneaza in istoricul medical al asistentei sau cardul de asistenta medicala.

Etapa IV - implementarea acțiunilor planificate- se desfășoară conform standardelor de îngrijire medicală a pacienților.

Etapa V - evaluarea eficacității îngrijirilor medicale.

Criterii de evaluare: răspunsul pacientului la interventia asistentei medicale; gradul de realizare a obiectivelor îngrijirii medicale; eficacitatea impactului îngrijirii medicale asupra stării pacientului; căutarea activă şi evaluarea noilor probleme ale pacienţilor.

Pentru punerea în aplicare a îngrijirii cu drepturi depline pentru pacienții neurologici, un nivel pe mai multe ingrijire medicala, inclusiv o asistentă (infirmieră).

Întrebări de control:

1. Ce semne ale tulburărilor de mișcare cunoașteți?

2. Care sunt semnele unei încălcări a sensibilității.

3. Care sunt principalele diferențe tablou clinic paralizie centrala si periferica?

4. Numiți simptomele tulburărilor de mișcare extrapiramidală.

5. Care este diferența clinică dintre tulburările de sensibilitate de tip conductor și tipul segmentar?

6. Ce simptome ale tulburărilor de vorbire cunoașteți?

7. Numiți simptomele de afectare a cerebelului.

8. Numiți tipurile de disfuncții pelvine.

9. Numiți simptomele tulburărilor SNA.

10. Cum este investigată funcția mișcării?

11. Cum sunt explorate caracteristicile nervi cranieni?

12. Cum se testează sensibilitatea?

13. Cum este examinată funcția ANS?

14. Numiți metode suplimentare de cercetare în neurologie.

Data adaugarii: 2015-02-05 | Vizualizari: 1009 | încălcarea drepturilor de autor

| | | | | | | | | | | | 13 | | | | | | | | | |