Structura pelvisului feminin. Bazinul este împărțit în mare și mic.Ce planuri se disting în cavitatea pelviană?

Există patru planuri ale pelvisului

I. Planul de intrare în pelvis are următoarele limite:în față - marginea superioară a simfizei și marginea superioară interioară a oaselor pubiene, pe laterale - liniile arcuate ale oaselor iliace, în spate - promontoriul sacral. Planul de intrare are forma unui rinichi sau a unui oval transversal cu o crestătură corespunzătoare promontoriului sacral.

Există trei dimensiuni la intrarea în pelvis: drepte, transversale și două oblice.

Mărime dreaptă- distanta de la promontoriul sacral pana la punctul cel mai proeminent de pe suprafata interna a simfizei pubiene. Acesta este un conjugat obstetric sau adevărat (conjugata vera), este egal cu 11 cm. Există și un conjugat anatomic - distanța de la promontoriu până la mijlocul marginii superioare interioare a simfizei. Conjugat anatomic. putin (0,3 - 0,5 cm) mai mult decat conjugatul obstetric.

Dimensiune transversală- distanta dintre punctele cele mai indepartate ale liniilor arcuate, este de 13 - 13,5 cm.Dimensiunile oblice dreapta si stanga sunt 12 - 12,5 cm.

Dimensiunea oblică dreaptă- distanta de la articulatia sacroiliaca dreapta la eminenta iliopubiana stanga, dimensiunea oblica stanga - de la articulatia sacroiliaca stanga la eminenta iliopubiana dreapta.

Pentru a facilita navigarea în direcția dimensiunilor oblice ale pelvisului la o femeie în travaliu, M. S. Malinovsky și M. G. Kushnir au sugerat următoarea întâlnire: mâinile ambelor mâini sunt îndoite în unghi drept, cu palmele îndreptate în sus, capetele degetelor apropiate de ieșirea pelvisului femeii culcate.

Planul mâinii stângi va coincide cu dimensiunea oblică stângă a pelvisului, planul mâinii drepte va coincide cu cel drept.

II. Planul părții late a cavității pelvine are următoarele limite:în față - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale - mijlocul acetabulului, în spate - joncțiunea vertebrelor sacrale II și III.

În partea largă a cavității pelvine există două dimensiuni: drepte și transversale. Dimensiunea directă este de la joncțiunea vertebrelor sacrale II și III până la mijlocul suprafeței interioare a simfizei, este egală cu 12,5 cm.Dimensiunea transversală este între mijlocul acetabulului, este egală cu 12,5 cm. Nu există dimensiuni oblice în partea largă a cavității pelvine, deoarece în acest loc, pelvisul nu formează un inel osos continuu. Dimensiunile oblice în partea cea mai largă a pelvisului sunt permise condiționat (lungime 13 cm).

III. Planul părții înguste a planului pelvin este limitat în față de marginea inferioară a simfizei, pe laterale de spinii oaselor ischiatice și în spate de articulația sacrococcigiană.

Mărime dreaptă- de la articulația sacrococcigiană până la marginea inferioară a simfizei (apexul arcului pubian), este de 11 - 11,5 cm.Dimensiunea transversală se determină între spinii oaselor ischiatice, este de 10,5 cm.

IV. Planul de ieșire al pelvisului are următoarele limite:în față - marginea inferioară a simfizei, pe laterale - tuberozitățile ischiatice, în spate - vârful coccisului. Planul de ieșire al pelvisului este format din două planuri triunghiulare, a căror bază comună este linia care leagă tuberozitățile ischiatice. Există două dimensiuni ale orificiului pelvin: drept și transversal.

Mărimea orificiului pelvin drept- de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei este egală cu 9,5 cm.Când fătul trece prin pelvisul mic, coccisul se îndepărtează cu 1,5 - 2 cm, iar dimensiunea directă crește la 11,5 cm. dimensiunea transversală a ieșirii pelvine se determină între suprafețele interne ale tuberculilor ischiatici, este egală cu 11 cm.Astfel, la intrarea în pelvisul mic. dimensiunea cea mai mare este transversală. În partea largă a cavității pelvine, dimensiunile drepte și transversale sunt egale; cea mai mare va fi dimensiunea oblică acceptată convențional. În partea îngustă a cavității și ieșirea pelvisului, dimensiunile drepte sunt mai mari decât cele transversale.

Măsurarea pelvină este obligatorie pentru toate femeile însărcinate. Aceasta este o procedură rapidă, nedureroasă și absolut inofensivă, a cărei implementare este o condiție indispensabilă pentru obținerea cardului unei femei însărcinate atunci când o femeie contactează prima dată un ginecolog. Pe baza acesteia, puteți planifica gestionarea nașterii: natural sau metoda chirurgicala (cezariana). Alegerea în timp util a tacticilor vă permite să evitați multe complicații care reprezintă o amenințare pentru viața unei femei și a copilului ei. O naștere planificată corespunzător este o garanție că nașterea unui copil va fi ușoară și sigură.

Adevăratul conjugat este cel mai scurt promontoriu și punctul cel mai proeminent în cavitatea pelviană de pe suprafața interioară a simfizei. În mod normal, această distanță este de 11 cm.

Ce s-a întâmplat

Bazinul ca formațiune anatomică este reprezentat de două oase pelvine și secţiunea distală coloana vertebrală (sacru și coccis). În obstetrică, doar acea parte a acestuia care se numește pelvis mic este importantă. Acesta este spațiul limitat de secțiunile inferioare ale sacrului și coccisului. Conține următoarele organe: vezica urinara, uter și rect. Există patru planuri principale în structura sa. Fiecare dintre ele are mai multe dimensiuni care sunt importante în practica obstetricală.

Parametrii de intrare în pelvis

1. Mărimea este dreaptă. Acest indicator are alte denumiri - conjugat obstetric și conjugat adevărat. Egal cu 110 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 130-135 mm.
3. Dimensiunile sunt oblice. Egal cu 120-125 mm.
4. Conjugat diagonal. Egal cu 130 mm.

Parametrii părții late a pelvisului mic

1. Mărimea este dreaptă. Egal cu 125 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 125 mm.

Parametrii părții înguste a pelvisului mic

Parametrii de evacuare pelvină

1. Mărimea este dreaptă. În timpul nașterii, aceasta poate crește pe măsură ce canal de nastere capul fetal îndoaie posterior coccisul. Are 95-115 mm.
2. Dimensiune transversală. Egal cu 110 mm.

Măsurarea pelvisului gravidă

Indicatorii de mai sus sunt anatomici, adică pot fi determinați direct din oasele pelvine. Nu este posibil să le măsurați pe o persoană vie. Prin urmare, în practica obstetrică cei mai importanți parametri sunt:

1. Distanța dintre copertinele situate la marginea anterioară a crestei.
2. Distanța dintre punctele crestelor iliace care sunt separate între ele de distanța maximă.
3. Distanța dintre urechi femurîn zona în care partea lor superioară trece la gât.
4. (distanta de la pana la cavitatea lombo-sacrala).

Astfel, dimensiunile normale ale pelvisului sunt de 250-260, 280-290, 300-320, respectiv 200-210 milimetri.

Clarificarea acestor parametri este obligatorie la înregistrarea unei gravide. Măsurarea se efectuează cu un instrument special (metru pelvin), care, apropo, poate fi folosit și pentru a măsura capul unui nou-născut.

Este important să înțelegeți că volumul țesuturilor moi nu afectează rezultatul studiului. Parametrii pelvisului sunt evaluați prin proeminențe osoase și nu se mișcă nicăieri la pierderea în greutate sau, dimpotrivă, la creșterea în greutate. Dimensiunea pelvisului rămâne neschimbată după ce o femeie atinge vârsta la care se oprește creșterea osoasă.

Pentru a diagnostica îngustarea pelvină, sunt importante încă două conjugate - adevărate (obstetricale) și diagonale. Cu toate acestea, nu este posibil să le măsurați direct; dimensiunea lor poate fi judecată doar indirect. Diagonala conjugată în obstetrică nu este de obicei măsurată deloc. Se acordă mai multă atenție conjugatului obstetric.

Determinarea conjugatului adevărat se efectuează după formula: dimensiunea conjugatului exterior minus 9 centimetri.

Ce este un pelvis îngust?

Înainte de a vorbi despre definiție acest termen, trebuie remarcat faptul că există două tipuri de pelvis îngust - anatomic și clinic. Aceste concepte, deși nu sunt identice, sunt strâns legate între ele.

Ar trebui să vorbim despre un bazin îngust anatomic atunci când cel puțin unul dintre parametri este mai mic decât dimensiunile normale ale pelvisului. Există grade de îngustare atunci când adevăratul conjugat este mai mic decât normal:

• cu 15-20 mm.
• 20-35 mm.
• 35-45 mm.
• mai mult de 45 mm.

Ultimele două grade indică necesitatea intervenției chirurgicale. Un adevărat conjugat de gradul 1-2 permite posibilitatea de a continua nașterea în mod natural, cu condiția să nu existe amenințarea unei afecțiuni precum un bazin îngust clinic.

Din punct de vedere clinic, un bazin îngust este o situație în care parametrii capului fetal nu corespund cu parametrii pelvisului mamei. Mai mult, toate dimensiunile acestuia din urmă pot fi în limite normale (adică din punct de vedere anatomic, acest bazin nu este întotdeauna îngust). Situația opusă poate apărea, de asemenea, atunci când un bazin îngust anatomic corespunde complet configurației capului fetal (de exemplu, dacă copilul este mic), iar diagnosticul unui pelvis îngust clinic în în acest caz, nu se pune problema.

Principalele motive pentru această condiție:

1. Pe partea maternă: pelvis anatomic mic, formă neregulată pelvis (de exemplu, deformare după vătămare).
2. De la făt: hidrocefalie, marime mare, înclinarea capului când fătul intră în pelvis.

În funcție de cât de pronunțată este diferența dintre parametrii pelvisului matern și ai capului fetal, se disting trei grade de pelvis clinic îngust:

1. Disparitate relativă. În acest caz, nașterea spontană este posibilă, dar medicul trebuie să fie pregătit să ia o decizie în timp util cu privire la intervenția chirurgicală.
2. Discrepanță semnificativă.
3. Discrepanță absolută.

Nașterea cu bazin îngust clinic

Al doilea și al treilea grad sunt o indicație pentru intervenție chirurgicală. Nașterea independentă în această situație este imposibilă. Fătul poate fi născut doar prin cezariană.

Dacă există o discrepanță relativă, nașterea naturală este acceptabilă. Cu toate acestea, ar trebui să ne amintim pericolul de a schimba situația în rău. Medicul ar trebui să ia în considerare gravitatea discrepanței în timpul perioadei de contracții pentru a decide cu promptitudine asupra tacticilor ulterioare. Diagnosticarea întârziată a condițiilor când nașterea trebuie efectuată numai chirurgical, poate duce la dificultăți grave cu îndepărtarea capului fetal. Dacă există o discrepanță pronunțată, acesta din urmă va fi condus în cavitatea pelviană de uterul care se contractă, ceea ce va duce la răni grave ale capului și deces. În cazuri avansate, este imposibil să se extragă fătul în viață din cavitatea pelviană chiar dacă se efectuează o operație cezariană. În astfel de cazuri, nașterea trebuie finalizată cu o operație de distrugere a fătului.

Să rezumam

Este necesar să se cunoască dimensiunea pelvisului. Acest lucru este necesar pentru a suspecta prompt un astfel de lucru stări patologice, atât din punct de vedere anatomic cât și clinic bazin îngust. O reducere a dimensiunilor normale poate fi grade diferite expresivitate. În unele cazuri, este posibilă chiar și nașterea spontană; în alte situații, devine necesară efectuarea unei operații cezariane.

Pelvisul îngust din punct de vedere clinic este o afecțiune foarte insidioasă. Nu este întotdeauna combinat cu conceptul de pelvis anatomic îngust. Acesta din urmă poate avea parametri normali, dar există încă posibilitatea unei discrepanțe între dimensiunea capului și dimensiunea pelvisului. Apariția unei astfel de situații în timpul nașterii poate provoca complicații periculoase(În primul rând, fătul va avea de suferit). De aceea este atât de important diagnostic în timp utilși luarea rapidă a deciziilor cu privire la tactici ulterioare.

Determinarea cu precizie a dimensiunii pelvisului în obstetrică înainte de debutul travaliului poate salva viața mamei și a copilului. Fiecare femeie trece prin această procedură, deoarece cu ajutorul ei puteți înțelege în prealabil dacă este necesară o operație cezariană. În ginecologie, se măsoară dimensiunile pelvisului mare și mic; fiecare distanță are propriul nume și standarde. Pentru a efectua procedura, se folosește un instrument special - o busolă medicală din metal - un tazomer.

Parametrii de bază ai pelvisului mare

Pelvisul feminin diferă semnificativ ca mărime de cel masculin. Este important ca o fată să cunoască mai mulți parametri și semnificațiile acestora pentru a se asigura că medicii acționează corect:

1. Distanța spinarului este în mod normal de 25-26 cm - aceasta este distanța dintre spinii anterosuperiori ai oaselor zonei iliace.
2. Distanța cristarum – în mod normal 28-29 cm – este poziția promontoriilor îndepărtați ale crestelor iliace, situate deasupra prinderii articulației șoldului.
3. Conjugat extern - de la 20 la 21 cm - distanța de la mijlocul vârfului simfizei până la colțul superior al rombului Michaelis.

Un awn este o formațiune acută pe oase, care este diagnosticată atât în ​​mod normal, cât și cu diverse boli. Osteofitele și osteoporoza sunt derivate ale acestui cuvânt.

Îngustarea pelvisului feminin este o problemă frecventă în obstetrică. Acest indicator contează:

• la gradul 1 - cel mai blând - conjugatul adevărat păstrează o dimensiune mai mare de 9, dar mai mică de 11 cm;
• cu gradul 2 de îngustare a pelvisului, această cifră este de 7, respectiv 9 cm;
• la gradul 3 – 5 și 7 cm;
• la nota 4, conjugatul adevărat abia ajunge la 5 cm.

Adevăratul conjugat al pelvisului este distanța de la partea proeminentă a sacrului până la promontoriul superior al simfizei pubiene la ieșire. Cel mai simplu mod de a determina parametrul este prin dimensiunile conjugatelor din exterior.

Un adevărat conjugat este cea mai mică distanță în interior prin care iese fătul în timpul nașterii. Dacă indicatorul este mai mic de 10,5 cm, atunci medicii interzic nașterea naturală. Adevăratul parametru conjugat se stabilește prin scăderea a 9 cm din indicatorul extern.

Conjugatul diagonal este distanța de la partea inferioară a simfizei pubisului până la punctul proeminent al sacrului. Definiți-l folosind diagnostic vaginal. Cu un pelvis normal, cifra nu depășește 13 cm, uneori este de cel puțin 12 cm. Pentru a clarifica adevăratul conjugat, din cifra rezultată se scade 1,5-2 cm.

La examinarea indicatorului diagonal, medicul în cazuri rare ajunge cu degetele la promontoriul sacrului. De obicei, dacă osul nu este simțit când îți pui degetele în interiorul vaginului, dimensiunea pelvisului este considerată normală.

Forma pelvisului poate afecta indicatorii normali. Cu o constituție platipeloidă, care apare la 3% dintre femei, pelvisul este alungit și ușor turtit. În acest caz, decalajul dintre oase se îngustează, drept urmare procesul de naștere poate fi complicat.

Planuri pelvine

Pentru a înțelege caracteristicile exacte ale scheletului feminin, este necesar să măsurați avionul înainte de a da naștere:

1. Avion de intrare. În față, începe din vârful simfizei și ajunge în spatele promontoriului, iar distanța laterală este mărginită de linia innominată. Dimensiunea directă a intrării corespunde conjugatului adevărat - 11 cm. Dimensiunea transversală a unui plan este între punctele îndepărtate ale liniilor de delimitare, nu mai puțin de 13 cm. Mărimile oblice încep de la articulația sacroiliac și continuă până la tuberculul pubian - de la 12 la 12,5 cm in mod normal. Planul de intrare are de obicei o formă ovală transversală.
2. Planul părții late. Trece prin suprafața interioară a pubisului strict la mijloc, trece de-a lungul sacrului și proiecției acetabulului. Are o formă rotundă. Se măsoară mărimea dreaptă, care este în mod normal de 12,5 cm.Începe de la mijlocul simfizei pubiene și se extinde până la a 2-a și a 3-a vertebre a sacrului deasupra feselor. Dimensiunea transversală a zonei este de 12,5 cm, măsurată de la mijlocul unei plăci la cealaltă.
3. Planul părții înguste. Începe din partea de jos a simfizei și ajunge în spatele articulației sacrococcigiane. Pe laturi planul este limitat de spinii ischiatici. Mărimea dreaptă este de 11 cm, dimensiunea transversală este de 10 cm.
4. Ieșire din avion. Conectează marginea inferioară a simfizei cu marginea coccisului într-un unghi, de-a lungul marginilor merge în oasele ischiatice situate în zona feselor. Dimensiunea directă este de 9,5 cm (dacă coccisul este deviat, atunci 11,5 cm), iar dimensiunea transversală este de 10,5 cm.

Pentru a nu fi confundat în toți indicatorii, puteți acorda atenție doar la măsurarea pelvisului mare. Tabelul arată un parametru suplimentar - distanța dintre trohanterele femurale.

Trohanterele femurale sunt situate în punctul în care fetele își măsoară de obicei volumul șoldurilor.

Determinarea dimensiunii pelvisului: îngust sau lat

Comparând indicatorii obținuți, este ușor de determinat dacă o femeie are șoldurile largi sau înguste. După ce te-ai consultat cu un ginecolog și ai stabilit dacă dimensiunea pelvisului feminin este normală, poți decide dacă să faci o operație cezariană sau să dai pe lume singură.

Indicatorii sunt mai mari decât în ​​mod normal

În cele mai multe cazuri, un pelvis feminin larg este un factor bun pentru sarcină. Fetele ar trebui să înțeleagă că, dacă o femeie pierde în greutate, pelvisul nu poate deveni mai îngust din acest motiv - totul este inerent structurii oaselor. Soldurile late se găsesc cel mai adesea în femei mari, iar aceasta nu poate fi considerată o patologie. Dacă dimensiunile depășesc norma cu 2-3 centimetri, acesta este considerat un bazin larg.

Principalul pericol al șoldurilor prea largi este travaliul rapid. Într-o astfel de situație, copilul trece mult mai repede prin canalul de naștere, ceea ce poate duce la leziuni feminine: ruptura de col uterin, vagin și perineu.

Bazin îngust anatomic

Definiția unui pelvis anatomic îngust în obstetrică este strâns legată de indicatorii normali. O abatere de 1,5 cm de la limita minimă indică faptul că femeia are șoldurile mici. În acest caz, conjugatul ar trebui să fie mai mic de 11 cm. Nașterea naturalăîn acest caz, sunt posibile numai atunci când copilul este mic.

La diagnosticare, medicul identifică tipul de pelvis: îngustat transversal, îngustat uniform, plat, simplu sau rahitic. Mai putin comun forme patologice, în care pelvisul a început să se îngusteze modificări patologiceîn structura osoasă: bazin cifotic, deformat, deplasat oblic sau spondilolistetic. Cauzele pelvisului îngust anatomic:

• leziuni osoase;
• rahitism;
• elevat exercițiu fizic si lipsa alimentație adecvatăîn copilărie;
• neoplasme în zona de studiu;
• hiperandrogenism, care duce la formarea tipului masculin;
• creștere accelerată în timpul adolescenței;
• stres psiho-emoțional care a provocat o dezvoltare compensatorie în copilărie;
• infantilism fiziologic sau sexual general;
• Paralizie cerebrală, leziuni la naștere, poliomielita;
• sporturi profesionale;
• probleme metabolice;
• luxații ale articulațiilor șoldului;
• inflamatorie sau boli infecțioase sistemul osos;
• rahiocampsis.

Factori precum dezechilibrul hormonal, răcelile constante și problemele cu ciclul menstrual provoacă formarea necorespunzătoare a pelvisului.

Pelvis clinic îngust

Din punct de vedere clinic, un bazin îngust poate fi identificat numai înainte de naștere sau în timpul procesului de naștere. Acest lucru se datorează discrepanței dintre dimensiunea fătului și canalul de naștere al femeii. De exemplu, dacă greutatea copilului este mai mare de 4 kg, chiar și o fată cu indicatori normali. Nu există un singur răspuns la întrebarea de ce se formează această condiție. Medicul identifică o serie întreagă de motive:

• fructe mari;
• post-term mai mult de 40 de săptămâni;
• poziție incorectă;
• tumori ale uterului sau ovarelor;
• hidrocefalie fetală (cap mărit);
• fuziunea pereților vaginali;
• prezentarea podalică a fătului (bebeluşul este întors cu pelvisul în loc de cap).

În practica obstetrică, există tot mai multe cazuri de canal de naștere îngust clinic, deoarece se nasc copii mari.

Prin pubertate femeie sanatoasa Bazinul ar trebui să aibă o formă și o dimensiune normale pentru o femeie. Pentru a forma un pelvis corect, este necesară dezvoltarea normală a fetei în perioada prenatală, prevenirea rahitismului, bună dezvoltarea fizicăși nutriție, radiații ultraviolete naturale, prevenirea rănilor, procese hormonale și metabolice normale.

Pelvisul (pelvisul) este format din două oase pelvine sau fără nume, sacrul (os sacrum) și coccisul (os coccygis). Fiecare os pelvin este format din trei oase fuzionate: ilionul (os ilium), ischionul (os ischii) și pubisul (ospubis). Oasele pelvine sunt conectate în față prin simfiză. Această articulație inactivă este o semiarticulație în care cele două oase pubiene sunt conectate prin cartilaj. Articulațiile sacroiliace (aproape imobile) se leagă suprafete laterale sacru și ilion. Articulația sacrococcigiană este o articulație mobilă la femei. Partea proeminentă a sacrului se numește promontoriu.

Măsurarea dimensiunii pelvisului.

Pentru a evalua capacitatea pelviană se măsoară 3 dimensiuni exterioare ale pelvisului și distanța dintre femuri. Măsurarea pelvisului se numește pelvimetrie și se realizează cu ajutorul unui pelvimetru.

Dimensiunile exterioare ale pelvisului:

1. Distancia spinarum - distanta interspinoasa - distanta dintre spinii anterosuperiori ai oaselor iliace (coloana - spina), intr-un bazin normal este de 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - distanta intercrestala - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace (cresta - crista), in mod normal este egala cu 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - distanța intertuberculară - distanța dintre tuberozitățile mari ale trohanterelor femurale (tuberozitate mai mare - trohanter major), este în mod normal egală cu 31 cm.
4. Conjugata externa - conjugat extern - distanta dintre mijlocul marginii superioare a simfizei si fosa suprasacrala (depresiunea dintre procesul spinos al vertebrelor V lombare si I sacrale). În mod normal este de 20-21 cm.

La măsurarea primilor trei parametri, femeia stă în poziție orizontală pe spate, cu picioarele întinse, iar butoanele contorului pelvin sunt așezate pe marginile mărimii. La măsurarea dimensiunii directe a părții late a cavității pelvine. Pentru a identifica mai bine trohanterii mari, femeia este rugată să-și adună degetele de la picioare. La măsurarea conjugatului extern, femeia este rugată să-și întoarcă spatele moașei și să-și îndoaie piciorul inferior.

romb Michaelis

- aceasta este o expansiune a depresiei în regiunea sacră, ale cărei limite sunt: ​​deasupra - fosa de sub procesul spinos al celei de-a cincea vertebre lombare (fosa supracrigiană), dedesubt - punctele corespunzătoare coloanei posterosuperioare a oaselor iliace . Lungimea medie a unui romb este de 11 cm, iar diametrul său este de 10 cm.

Conjugat diagonal

– distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului osului sacral se determină în timpul examenului vaginal. Cu dimensiunile pelvine normale este de 12,5-13 cm.

Mărimea conjugatului adevărat (dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic) se determină prin scăderea a 9 cm din lungimea conjugatului extern sau scăderea a 1,5-2 cm din lungimea conjugatului diagonal (în funcție de indicele Solovyov) .

indicele Solovyov

- circumferința articulației încheietura mâinii-carpiană, împărțită la 10. Indexul vă permite să aveți o idee despre grosimea oaselor unei femei. Cu cât oasele sunt mai subțiri (indice = 1,4-1,6), cu atât capacitatea micului bazin este mai mare. În aceste cazuri, din conjugatul diagonal se scade 1,5 cm pentru a obține lungimea conjugatului adevărat. Dacă indicele Solovyov este 1,7-1,8, se scad 2 cm.

Unghiul de înclinare pelvină

– unghiul dintre planul intrării în pelvisul mic și orizont este de 55-60 °. Abaterile într-o direcție sau alta pot afecta negativ cursul travaliului.

Înălțimea normală a simfizei este de 4 cm și se măsoară degetul aratatorîn timpul examinării vaginale. Unghiul pubian - cu dimensiunile pelvine normale este de 90-100 °.

Bazin mic

- Aceasta este partea osoasă a canalului de naștere. Zidul din spate Bazinul mic este format din sacrum si coccis, cele laterale sunt formate din ischion, cel anterior este format din oasele pubiene si simfiza. Bazinul mic are următoarele secțiuni: intrare, cavitate și ieșire.

În cavitatea pelviană există părți largi și înguste. În acest sens, sunt determinate patru planuri ale pelvisului:

1 – planul de intrare în pelvisul mic.

2 – planul părții late a cavității pelvine.

3 – planul părții înguste a cavității pelvine.

4 – planul de ieșire din pelvis.

Planul de intrare în pelvis trece prin marginea interioară superioară a arcului pubian, liniile innominate și vârful promontoriului. În planul de intrare se disting următoarele dimensiuni:

1. Dimensiunea directă - distanța de la proeminența sacră până la punctul care iese cel mai mult pe suprafața interioară superioară a simfizei - acesta este obstetrica, sau conjugatul adevărat, egal cu 11 cm.
2. Dimensiunea transversală este distanța dintre punctele îndepărtate ale liniilor arcuate, care este de 13-13,5 cm.
3. Două dimensiuni oblice - de la joncțiunea iliosacrală pe o parte până la tuberculul iliopubian pe partea opusă a pelvisului. Au 12-12,5 cm.

Planul părții late a cavității pelvine trece prin mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian, pe laterale prin mijlocul cavității trohanterice și în spate - prin legătura dintre vertebrele sacrale II și III.

În planul părții late a pelvisului mic există:

1. Dimensiunea directă - de la mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian până la joncțiunea dintre vertebrele sacrale II și III. Are 12,5 cm.
2. Dimensiunea transversală se desfășoară între mijlocul acetabulului. Are 12,5 cm.

Planul părții înguste este prin marginea inferioară a articulației pubiene, pe laterale - prin spinii fesieri, în spate - prin articulația sacrococcigiană.

În planul părții înguste se disting:

1. Mărimea dreaptă - de la marginea inferioară a simfizei până la articulația sacrococcigiană. Este egal cu II,5 cm.
2. Dimensiunea transversală dintre punctele îndepărtate ale suprafeței interioare a coloanelor ischiatice. Este egal cu 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvisul mic trece în față prin marginea inferioară a simfizei, din lateral - prin vârfurile tuberozităților gluteale, iar din spate - prin coroana coccisului.

În planul de ieșire din pelvisul mic există:

1. Dimensiune dreaptă - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei. Este egală cu 9,5 cm, iar când fătul trece prin pelvis crește cu 1,5-2 cm din cauza deviației apexului coccisului părții de prezentare a fătului.
2. Dimensiunea transversală - între punctele îndepărtate ale suprafețelor interne ale tuberozităților ischiatice; este egal cu 11 cm.

Linia care leagă punctele medii ale dimensiunilor drepte ale tuturor planurilor pelvisului se numește axa principală a pelvisului și are forma unei linii concave înainte. De-a lungul acestei linii, punctul de conducere trece prin canalul de naștere.

PELVIS FEMININ din punct de vedere obstetric.

Pelvisul osos este format din două oase pelvine, sacrul și osul coccigian, care sunt ferm conectate prin straturi și conexiuni cartilaginoase.

Osul pelvin este format din fuziunea a trei oase: longitudinală, ischială și pubiană. Se conectează la acetabul.

Sacrul este format din 5-6 vertebre conectate nemișcat care se contopesc într-un singur os.

Osul coccigian este format din 4-5 vertebre subdezvoltate.

Pelvisul osos în secțiunea superioară deschis înainte. Această parte se numește pelvis mare. Partea de jos- aceasta este o formațiune osoasă închisă - pelvisul mic. Granița dintre pelvisul mare și mic este linia terminală (fără nume): în față - marginea superioară a simfizei și a oaselor pubiene, pe laterale - liniile arcuate ale ilionului, în spate - proeminența sacră. Planul dintre pelvisul mare și cel mic este intrarea în pelvisul mic. Bazinul mare este mult mai lat decât pelvisul mic, este limitat pe lateral de aripile ilionului, în spate de ultimele vertebre lombare și în față de partea inferioară a peretelui abdominal anterior.

Toate femeile au pelvisul măsurat. Există o relație între dimensiunile pelvisului mare și mic. Măsurând pelvisul mare, putem trage concluzii despre mărimea celui mic.

Dimensiunile normale ale pelvisului feminin:

• distantia spinarum - distanta dintre fata oasele superioare os longitudinal - 25-26cm;
• distantia cristarum - distanța dintre punctele îndepărtate ale crestelor iliace - 28-29 cm;
• conjugata externa - (conjugat extern) - distanța de la mijlocul marginii superioare a simfizei până la colțul superior al rombului Michaelis (măsurătorile se efectuează cu femeia întinsă pe o parte) - 20-21 cm.

romb Michaelis- aceasta este o expansiune a depresiei în regiunea sacră, ale cărei limite sunt: ​​deasupra - fosa de sub procesul spinos al celei de-a cincea vertebre lombare (fosa supracrigiană), dedesubt - punctele corespunzătoare coloanei posterosuperioare a oaselor iliace . Lungimea medie a unui romb este de 11 cm, iar diametrul său este de 10 cm.

Conjugat diagonal— distanța de la marginea inferioară a simfizei până la punctul cel mai proeminent al promontoriului osului sacral se determină în timpul examenului vaginal. Cu dimensiunile pelvine normale este de 12,5-13 cm.

Mărimea conjugatului adevărat (dimensiunea directă a intrării în pelvisul mic) se determină prin scăderea a 9 cm din lungimea conjugatului extern sau scăderea a 1,5-2 cm din lungimea conjugatului diagonal (în funcție de indicele Solovyov) .

indicele Solovyov - circumferința articulației încheietura mâinii-carpiană, împărțită la 10. Indexul vă permite să aveți o idee despre grosimea oaselor unei femei. Cu cât oasele sunt mai subțiri (indice = 1,4-1,6), cu atât capacitatea micului bazin este mai mare. În aceste cazuri, din conjugatul diagonal se scade 1,5 cm pentru a obține lungimea conjugatului adevărat. Cu indicele Solovyov

I, 7-1,8 - scade 2 cm.

Unghiul de înclinare pelvină — unghiul dintre planul intrării în pelvisul mic și orizont este de 55-60 °. Abaterile într-o direcție sau alta pot afecta negativ cursul travaliului.

Înălțimea normală a simfizei este de 4 cm și se măsoară cu degetul arătător în timpul examinării vaginale.
Unghiul pubian - cu dimensiunile pelvine normale este de 90-100 °.

Bazin mic - Aceasta este partea osoasă a canalului de naștere. Peretele posterior al pelvisului mic este format din sacrum și coccis, cei laterali sunt formați din ischion, iar peretele anterior este format din oasele pubiene și simfiză. Bazinul mic are următoarele secțiuni: intrare, cavitate și ieșire.

În cavitatea pelviană există părți largi și înguste. În acest sens, sunt determinate patru planuri ale pelvisului:

1 - planul de intrare în pelvisul mic.
2 - planul părții late a cavității pelvine.
3 - planul părții înguste a cavității pelvine.
4 - planul de ieșire din pelvis.

Planul de intrare în pelvis trece prin marginea interioară superioară a arcului pubian, liniile innominate și vârful promontoriului. În planul de intrare se disting următoarele dimensiuni:

1. Dimensiunea directă - distanța de la proeminența sacră până la punctul care iese cel mai mult pe suprafața interioară superioară a simfizei - acesta este obstetrica, sau conjugatul adevărat, egal cu 11 cm.
2. Dimensiunea transversală este distanța dintre punctele îndepărtate ale liniilor arcuate, care este de 13-13,5 cm.
3. Două dimensiuni oblice - de la joncțiunea iliosacrală pe o parte până la tuberculul iliopubian pe partea opusă a pelvisului. Au 12-12,5 cm.

Planul părții late a cavității pelvine trece prin mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian, pe laterale prin mijlocul cavității trohanterice și în spate - prin legătura dintre vertebrele sacrale II și III.

În planul părții late a pelvisului mic există:

1. Dimensiunea directă - de la mijlocul suprafeței interioare a arcului pubian până la joncțiunea dintre vertebrele sacrale II și III. Are 12,5 cm.
2. Dimensiunea transversală se desfășoară între mijlocul acetabulului. Are 12,5 cm.

Planul părții înguste este prin marginea inferioară a joncțiunii pubiene, pe laterale - prin coloanele fesiere, în spate -
prin articulatia sacrococcigiana.

În planul părții înguste se disting:

1. Mărimea dreaptă - de la marginea inferioară a simfizei până la articulația sacrococcigiană. Este egal cu II,5 cm.
2. Dimensiunea transversală între punctele îndepărtate ale suprafeței interioare a coloanelor ischiatice. Este egal cu 10,5 cm.

Planul de ieșire din pelvisul mic trece în față prin marginea inferioară a simfizei, din lateral - prin vârfurile tuberozităților gluteale, iar din spate - prin coroana coccisului.

În planul de ieșire din pelvisul mic există:

1. Mărimea dreaptă - de la vârful coccisului până la marginea inferioară a simfizei. Este egală cu 9,5 cm, iar când fătul trece prin pelvis crește cu 1,5-2 cm din cauza deviației apexului coccisului părții de prezentare a fătului.

2. Dimensiunea transversală - între punctele îndepărtate ale suprafețelor interne ale tuberozităților ischiatice; este egal cu 11 cm.

Linia care leagă punctele medii ale dimensiunilor drepte ale tuturor planurilor pelvisului se numește axa principală a pelvisului și are forma unei linii concave înainte. De-a lungul acestei linii, punctul de conducere trece prin canalul de naștere.

Principalele diferențe dintre pelvisul feminin și cel masculin:

• Oasele pelvisului feminin sunt subțiri și netede;
• Pelvisul feminin este relativ mai lat, mai mic și mai mare ca volum;
• Aripile ilionului la femei sunt mai dezvoltate, astfel încât dimensiunile transversale ale pelvisului feminin sunt mai mari decât cele ale bărbaților;
• Intrarea în pelvis a unei femei are o formă ovală transversală, iar la bărbați are forma unei inimi de cărți;
• Intrarea în pelvisul mic la femei este mai mare și cavitatea pelviană nu se îngustează în jos într-o cavitate în formă de pâlnie, ca la bărbați;
• Unghiul pubian la femei este obtuz (90-100°), iar la bărbați este acut (70-75°);
• Unghiul de înclinare pelvină la femei este mai mare (55-60°) decât la bărbați (45°).