Splenomegalie - ce este, cauze, simptome, tratament și alimentație adecvată pentru adulți. Diagnostic insidios: splenomegalie Tratamentul splenomegaliei cu medicamente

Splina are o foarte mare importanță pentru corpul uman. La copii, în timpul dezvoltare intrauterina, este implicat în procesul de hematopoieză. La adulți, luptă împotriva agenților patogeni și întărește imunitatea. Este un depozit pentru fier, care este atât de necesar pentru crearea hemoglobinei. Sângele se acumulează în el, care, dacă există o lipsă accentuată, va intra imediat în fluxul sanguin. Dar sub influența unor factori negativi și boli, splina poate crește patologic în dimensiune și poate atinge dimensiuni gigantice, umplând mai mult de jumătate. cavitate abdominală. Această afecțiune se numește splenomegalie și poate duce la ruperea acestui organ nepereche, complicații boli concomitenteși la o scădere a celulelor sanguine cu dezvoltarea ulterioară a anemiei, leucopeniei sau trombocitopeniei.

Cauzele splenomegaliei și principalele simptome

Splenomegalia nu este o boală independentă; o splină mărită apare pe fondul altor boli. Motivele care provoacă mărirea patologică a splinei sunt descrise mai jos.

Infecții bacteriene cronice:

• Tuberculoza splenică – dureri abdominale moderate pe partea stângă, febră până la 40°C, greață.
• Bruceloza – aceleași simptome cu adăugarea de diaree.
• Sifilis - afectarea ganglionilor limfatici și altele organe interne, temperatura de pana la 41˚C.

Infecții bacteriene acute:

• Boli tifoide - dureri abdominale severe și diaree, căldură corpuri.
• Tuberculoza miliară – afectarea organelor interne cu o creștere a temperaturii până la 42˚C.
• Septicemie.

Infecțiile bacteriene acute și cronice sunt foarte motive comune splenomegalie.

Motivele pentru care apare splenomegalia pot fi ascunse în bolile hepatice. Acestea sunt ciroza hepatică, fibroza chistică, hipertensiunea portală ( tensiune arterială crescutăîn vena portă), atrezie biliară (obstrucție sau absență). Foarte des, pe fundalul aspectului apare o mărire a splinei neoplasme maligneîn organism.

Splenomegalia este un simptom natural la copiii cu hipertensiune portală. La copii, simptomele în acest caz se manifestă printr-o creștere a volumului abdominal și flatulență, un model crescut al vaselor venoase ale peritoneului și uneori ascita (acumulare de lichid liber).

Simptomele specifice ale splenomegaliei sunt sughitul frecvent, durerile abdominale (sus stânga) și incapacitatea organismului de a lua cantități mari de alimente.

Diagnosticul de splenomegalie

Un pacient vine la medic cu plângeri de durere în hipocondrul stâng, greață și instabilitate scaun liberînsoțită de creșterea temperaturii corpului.

După inspectie vizuala Medicul pacientului palpează zona dureroasă de pe abdomen și detectează o splina mărită. Pentru a afla motivele acestui lucru stare patologică, terapeutul pune mai multe întrebări despre evenimentele din viața pacientului care ar putea duce la aceasta: dacă au existat călătorii la ţări exotice ce s-a mâncat etc. Se colectează o anamneză a bolii și un istoric familial (se determină prezența bolilor sângelui, tractului gastrointestinal, splinei și ficatului la rude).

Pentru a afla cauzele bolii splenomegalie și a prescrie tratament corect, se fac o serie de teste de laborator:

• Un test clinic de sânge care va dezvălui posibila anemie. Conținut crescut leucocitele din sânge vor indica un proces inflamator care are loc în organism.
• Test de sânge pentru biochimie. Face posibilă evaluarea funcționării pancreasului și a ficatului, precum și determinarea cantității de microelemente importante.
• Analiza generală a urinei (starea sistemului genito-urinar).
• Analiza scaunului (evaluarea sistemului digestiv).
• Analiza scaunului pentru ouă de viermi.
• Coagulograma (test de coagulare a sângelui).
• Hemocultură pentru a determina agentul cauzal al infecției în organism.

Studiile suplimentare pentru a determina cauza splenomegaliei se bazează pe metode instrumentale:

• Ecografia cavității abdominale pentru a verifica toate organele acesteia. Examenul confirmă o splina mărită anormal. La nou-născuți, lungimea normală a splinei este de 40 mm, la copiii de 3-7 ani - 80 mm, la un adult - 120 mm cu o greutate de aproximativ 160 g. Cu splenomegalie, aceste cifre sunt mult depășite.
• CT ( scanare CT) organe abdominale pentru o examinare mai amănunțită sau depistarea eventualelor tumori maligne.
• Studii genetice pentru a identifica boli ereditare, provocând boala splenomegalie.
• Markeri biochimici autoimuni (verificarea sistemului imunitar).
• Puncția sternului (puncția sternului pentru îndepărtarea măduvei osoase pentru examinarea și determinarea tumorilor țesuturilor hematopoietice).

Consultarea cu un hematolog poate ajuta la determinarea cauzelor bolii.

Tratamentul splinei mărite

Pentru ca tratamentul bolii să aibă succes, splenomegalia trebuie diagnosticată corect și precis pentru toate cauzele posibile de dezvoltare.

Tratamentul se efectuează folosind medicamente antibacteriene(dacă splenomegalia are etiologie bacteriană). Tratamentul tumorilor și bolilor sistemului hematopoietic constă în utilizarea medicamentelor antitumorale. Utilizate pe scară largă medicamente hormonale si terapie cu vitamine.

Dacă tratament conservator nu aduce rezultate, se prescrie tratament chirurgical (îndepărtarea splinei).

Nu există măsuri pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii, dar o persoană poate preveni bolile care o provoacă - nu fumați, nu abuzați de alcool, faceți toate vaccinările înainte de călătorie, vaccinări de rutină. O persoană cu o tulburare a splinei numită splenomegalie ar trebui să evite sportul pentru a preveni ruperea acesteia.

Splenomegalia este o patologie și nu o boală independentă. Această patologie se manifestă printr-o modificare a dimensiunii splinei. Poate indica prezența diferitelor boli și probleme de sănătate. Prin urmare, dacă splina este mărită, este necesar să consultați un medic și să aflați motivul care a declanșat-o.

Adesea splenomegalia se manifestă cu o creștere a noduli limfatici. Ganglionii limfatici se pot mări din cauza distrugere crescută celule canceroase, din cauza inflamației infecțioase, precum și din cauza boli canceroase. Nu este greu de determinat dacă splina este mărită. Acest lucru se poate face prin palpare obișnuită. Dacă medicul stabilește că acest organ este mărit în dimensiune, el poate prescrie examinare suplimentarăși prescrie o tomografie sau o scanare cu radionuclizi.

Cauzele splinei mărite

Din pacate, o splina marita nu inseamna nimic bun. Foarte des motivul măririi acestui organ este prezența boală gravă. Dacă splina este prea mărită în dimensiune, acest lucru se poate datora leucemiei mieloide cronice, leucemiei limfocitare, mielofibroză, limfom non-Hodgin, policitemie și alte boli. În plus, splina poate deveni mărită din cauza cirozei avansate. Semnele de ciroză sunt umflarea picioarelor, icterul, acumularea de lichid în cavitatea abdominală și ficatul mărit. Pacienții cu această boală dezvoltă encefalopatie hepatică, care se manifestă printr-o scădere a nivelului de conștiență și vorbire tulbure.

Apariția splenomegaliei congestive poate provoca tromboze ale venei splenice sau anumite tulburări ale dezvoltării vasculare. În plus, splina poate deveni mărită în forme severe de brucelază. Această boală este rară, dar periculoasă. Primele simptome ale brucelazei sunt slăbiciune, durere de cap, transpirații, greață, dureri de spate, temperatură ridicată. În etapele ulterioare ale bolii, ficatul și splina cresc în dimensiune.

Diverse boli inflamatorii și infecțioase pot provoca o splina mărită. Cel mai adesea acest lucru este cauzat de infecții acute. De exemplu, amiloidoza, endocardita infecțioasă și altele asemenea. Acumularea de proteină amiloid anormală în splină poate, de asemenea, determina creșterea acesteia. Cu toate acestea, simptomele bolii se pot manifesta în moduri diferite. Uneori, medicii diagnostichează insuficiența renală, care se manifestă ca o lipsă de urină. Insuficiența cardiacă se poate manifesta sub formă de dificultăți de respirație și. Chiar și problemele cu tractul gastrointestinal pot provoca o splina mărită.

Infecțiile cronice provoacă uneori o splina mărită. De asemenea, bolile țesutului conjunctiv și sarcoidoza pot duce la dezvoltarea acestei patologii. La pacienții cu endocardită, splina se mărește adesea în a doua sau a treia săptămână. În acest caz, pacientul prezintă și alte simptome caracteristice bolii.

Artrita reumatoidă implică o mulțime de simptome, inclusiv o splina mărită. Splenomegalia poate fi cauzată de malarie. Dar o splina mărită în acest caz va fi detectată înainte de apariția febrei.

Bolile lipidice și non-lipidice pot duce la dezvoltarea patologiei. În special, aceasta este o tulburare a metabolismului proteinelor, boala Letterer-Sieve, boala Hand-Schüller-Christcher, o tulburare a metabolismului proteinelor. Această patologie este cel mai adesea provocată de un chist splenic, care apare din cauza distrugerii unui hematom anterior. Pe primele etape Leucemia cronică sau acută poate, de asemenea, mări splina.

Pacienții cu hepatită virală se confruntă cu o astfel de patologie precum splenomegalia. Cu această boală, nu numai splina, ci și ficatul se mărește și apar și icterul, greața, febra, vărsăturile, slăbiciunea și febra.

Foarte rar, o splina mărită este cauzată de o infecție fungică rară, cum ar fi histoplasmoza. În acest caz, cel mai adesea splina crește în dimensiune cu histoplasmoza diseminată. Pe lângă acest simptom, pacienții au și alte simptome: ganglioni limfatici umflați, epuizare, slăbiciune, febră, anemie. În cazuri rare, laringele, limba și palatul pacienților devin acoperite de ulcere, ceea ce duce la înghițire dureroasă și răgușeală a vocii.

Simptomele splenomegaliei

Simptomele splenomegaliei vor începe să apară numai atunci când splina este mult mărită în dimensiune. Simptomele vor fi asociate cu întinderea capsulei splinei și comprimarea organelor din jur. Din această cauză, pacientul va fi deranjat de balonare, constipație și dureri dureroase în hipocondrul stâng. Dacă puneți presiune pe stomacul unui pacient, acesta va avea o senzație de plinătate în stomac și își va pierde imediat pofta de mâncare. În plus, persoana va fi deranjată de arsuri la stomac.

Aceasta nu este întreaga listă de simptome ale splenomegaliei. La urma urmei, așa cum am menționat mai sus, splenomegalia nu este boală separată, ci doar unul dintre simptomele bolii. Prin urmare, o persoană care are această patologie va experimenta alte simptome ale bolii, care au cauzat mărirea splinei.

Diagnosticul de splenomegalie

Înainte de a diagnostica boala, medicul ascultă cu atenție toate plângerile pacientului. Apoi medicul va încerca să înțeleagă ce boală ar putea declanșa dezvoltarea splenomegaliei. Medicul poate întreba cu cât timp în urmă au început simptomele, ce le-a cauzat etc. De asemenea, trebuie să vă informați medicul dacă ați vizitat țări exotice. Toți trebuie menționați obiceiuri proaste(fumatul, consumul de alcool), despre dieta.

Este foarte important ca medicul să știe dacă rudele pacientului au avut boli ale splinei, sângelui, tractului gastro-intestinal sau ficatului. După toate aceste informații, medicul palpează splina pentru a determina cât de mult a crescut în dimensiune. Datorită palpării, medicul va putea înțelege care este densitatea țesutului splenic și cât de dureroasă este presiunea asupra acestuia. Apoi, medicul va recomanda pacientului să se supună examinărilor suplimentare. Sunt prescrise următoarele teste: analiza biochimică sânge și analize clinice, coprogram, analiza generala urină, coagulogramă, test de scaun pentru ouă de viermi, test de sânge pentru identificarea agentului patogen. De asemenea, pot fi prescrise ecografie abdominală, puncție sternală, tomografie computerizată, studii genetice și markeri biochimici autoimuni.

Tratamentul splenomegaliei

Tratamentul acestei patologii este întotdeauna complex. La urma urmei, are ca scop nu numai eliminarea simptomului principal (splină mărită), ci și tratarea bolii care a dus la splenomegalie. În special cazuri severe splina mărită îndepărtată chirurgical. Interventie chirurgicala indicat pentru talasemie, boala Gaucher și leucemie cu celule păroase. După îndepărtarea splinei, susceptibilitatea pacientului la meningococ, Haemophilus influenzae și pneumococ crește. De aceea, înainte de îndepărtare, pacientul primește vaccinări adecvate pentru a reduce riscul de consecințe negative.

Prevenirea splenomegaliei

Deoarece splenomegalia nu este o boală independentă, nu există măsuri preventive specifice împotriva acesteia. Însă medicii recomandă renunțarea la obiceiurile proaste, deoarece acestea provoacă de foarte multe ori o splina mărită. Înainte de a călători în țări exotice, trebuie să aveți toate vaccinurile. Moderarea va fi, de asemenea, benefică. stresul exercitat. Este la fel de important să faceți examinări de rutină cu medicii.

Splenomegalia, adică mărirea semnificativă a splinei, poate avea o mare varietate de origini. Există multe motive pentru această patologie și moduri posibile clasificările lor.

Simptome și semne de splenomegalie

Caracteristicile clinice, evoluția bolii și datele de laborator fac adesea posibilă recunoașterea principalelor forme de splenomegalie.

Tumora abdominală, situată în principal în cadranul stâng superior, este recunoscută tocmai ca o splină mărită, și nu orice alt organ:

1. de-a lungul marginii anterioare caracteristice cu crestături - margo crenatus, incisurae lienales;
2. prin localizare superficială, accesibilitate ușoară la palpare pe distanță lungă, răspândire semnificativă a matității în sus, spre piept; când colonul este umflat cu aer, splina nu este împinsă departe de peretele abdominal;
3. prin prezența frecventă a măririi simultane a ficatului, ganglionilor limfatici și modificări ale sângelui (leucopenie, anemie);
4. prin contracţia rapidă şi distinctă a splinei după injecție subcutanată adrenalina.

Trebuie amintit că dimensiunea splinei se poate modifica în funcție de starea psihică a pacientului, de faza de digestie și de modificările influențe endocrine(splina se micsoreaza in timpul sarcinii); în cele din urmă, percuția puternică în zona splinei îi reduce dimensiunea. Toate aceste date privind modificările neuroreflexului în dimensiunea splinei au fost deja stabilite de Botkin și sunt de mare importanță științifică și practică.
Bykov a dovedit influența diverșilor stimuli externi asupra splinei în ordinea reflexelor condiționate.

Mărimea splinei mărite în clinică este determinată în principal de lungimea sa - de la marginea superioară a tociturii de-a lungul liniei axilare până la polul anterior inferior al splinei, determinată de palpare (dacă splina nu este palpabilă, marginea inferioară a splinei). este determinat de percuţie). De asemenea, percuția poate delimita cu ușurință marginea anterioară a matei splenice. Marginea posterioară a splinei nu este clar definită prin percuție (Obraztsov).

Raze X sunt capabile să recunoască splina, contururile ei, locația, sporind contrastul prin umflarea intestinului gros cu aer sau mai mult metoda complexa pneumoperitoneu, precum și injectarea Thorotrast în sânge, ca în studiile hepatice. Pentru a se diferenția de rinichiul stâng mărit, în cazuri îndoielnice, se efectuează cistoscopie, pielografie și pneumorenus. Examinați urina în conditii normale iar după palparea tumorii: dacă tumora aparține rinichiului, poate apărea hematurie provocată.

Următoarele boli sunt în mod deosebit însoțite de splenomegalie.

Cauzele splenomegaliei

Splina se poate mări ca urmare a limfoproliferării patologice, a apariției focarelor de hematopoieza extramedulară în bolile mieloproliferative și a activității crescute a sistemului reticuloendotelial în hemoliza autoimună. Ascuțit splenomegalie severă observat în leucemia mieloidă cronică, mieloza subleucemică, malarie și leishmanioză. Hepatosplenomegalia este mai caracteristică bolilor limfo- sau mieloproliferative, leziunilor hepatice în sine sau bolilor de depozitare, cum ar fi amiloidoza. Splenomegalia cu marirea simultana a ganglionilor limfatici face diagnosticul de boala limfoproliferativa si mai probabil. O splină mărită poate provoca disconfort abdominal, dureri de spate și o senzație de plenitudine din cauza presiunii asupra stomacului. Este posibil să se dezvolte infarcte splenice, care sunt însoțite de dureri abdominale severe care iradiază către umarul stang. În același timp, în timpul auscultării este detectată o frecare a splinei. Uneori apar rupturi de organ spontane sau legate de traumatisme.

Diagnosticul de splenomegalie

Căutarea diagnostică are ca scop identificarea celor mai multe cauza probabila splenomegalie. Scanările cu ultrasunete și CT evaluează densitatea țesutului splinei și identifică modificări caracteristice bolilor limfoproliferative. În același timp, se imaginează ficatul sau ganglionii limfatici abdominali. Diagnosticul este confirmat de o biopsie a ganglionilor limfatici, inclusiv a celor abdominali. Implicarea ganglionilor mediastinali în proces este determinată radiografic. ÎN analiza clinica sânge, pancitopenia poate fi detectată ca o manifestare secundară a bolii. În caz de patologie în frotiu (limfocite alterate, forme tinere de leucocite sau germen eritroblastic), este indicată o examinare a măduvei osoase. Poate fi necesar screening-ul pentru infecții și boli hepatice. Daca niciuna dintre datele obtinute nu duce la o concluzie finala, pentru a pune un diagnostic corect, se recurge la extirparea splinei.

Anamneză. Majoritatea simptomelor existente sunt rezultatul unei boli de bază. Cu toate acestea, splenomegalia în sine poate provoca sațietate precoce din cauza presiunii splinei mărite pe stomac. Dureri severe poate fi un semn de infarct splenic.

Examinare fizică. Sensibilitatea palpării și percuției în detectarea unei creșteri a dimensiunii splinei (conform datelor ecografice) este de 60-70%, respectiv 60-80%. La persoanele slabe, splina poate fi palpată în 3% din cazuri.

Poate fi observat simptome suplimentare: zgomot de frecare a splinei față de peritoneul parietal, care indică prezența infarctului splenic, a sunete epigastrice și splenice caracteristice splenomegaliei congestive.

Diagnosticare. Dacă examenul fizic este echivoc, poate fi necesară confirmarea instrumentală a splenomegaliei. În acest caz, metoda de alegere este ultrasunetele datorită preciziei și costului redus. CT și RMN permit vizualizarea mai detaliată a splinei. Scintigrafia este foarte precisă, ceea ce vă permite să identificați prezența elementelor accesorii ale splinei, dar această metodă este costisitoare și dificil de realizat.

Cauzele specifice ale splenomegaliei suspectate în timpul examinării clinice trebuie confirmate prin corespunzătoare metode de diagnostic(vezi secțiunile relevante ale manualului). Dacă nu există o cauză suspectată, este mai întâi necesar să excludeți infecțiile ascunse, deoarece inițierea timpurie a tratamentului afectează rezultatul. boală infecțioasăîntr-o măsură mai mare decât pe rezultatul altor boli asociate cu splenomegalia. În zone de largi distribuție geografică infecție sau dacă pacientul prezintă semne de boală, examinarea trebuie efectuată cu deosebită atenție. Dacă Semne clinice bolile (altele decât simptomele legate direct de splenomegalie) și factorii de risc pentru infecție sunt absenți, recomandările privind gama de analize efectuate sunt controversate.

Modificările specifice ale testelor de sânge periferic pot indica o boală de bază (limfocite mici în leucemie limfocitară cronică, limfocite granulare mari în hiperplazia limfocitară granulară a celulelor T (TGL) sau leucemia celulelor T; leucocitoză cu predominanţă a formelor imature în alte leucemii). Un număr crescut de bazofile și eozinfile, globule roșii care conțin nuclee sau care au forma unei „picături care căde” indică boli mieloproliferative. Sindromul citopenic este un semn de hipersplenism. Sferocitoza se observă cu hipersplenism sau sferocitoză ereditară. În ciroza hepatică cu splenomegalie congestivă se observă multiple anomalii ale testelor funcționale hepatice. O creștere izolată a fosfatazei alcaline serice este caracteristică infiltrației țesutului hepatic în bolile mieloproliferative, limfoproliferative și tuberculoza miliară.

Hipergammaglobulinemia difuză indică prezența infecție cronică(malarie, kalaazar, bruceloză, tuberculoză), ciroză hepatică cu splenomegalie congestivă, sarcoidoză sau boli ale țesutului conjunctiv. Ridicarea nivelului seric acid uric caracteristică bolii limfoproliferative sau mieloproliferative. În bolile mieloproliferative se observă o creștere a nivelului de fosfatază alcalină leucocitară.

Dacă examinarea nu a evidențiat alte anomalii în afară de splenomegalie, se efectuează o examinare repetată în intervalul de la 6 la 12 luni.

Tipuri de splenomegalie

Leucemie mieloidă cronică- o forma care se recunoaste usor prin marirea simultana a ficatului si ganglionilor limfatici, oasele dureroase si printr-un test de sange de baza, chiar si fara microscop. Cu un număr mare de leucocite, sângele amestecat cu 5 părți de apă distilată nu devine lăcuit, dar rămâne tulbure din suspensie un numar mare leucocite; Într-o eprubetă, sângele citrat sedimentat dă un strat clar, cremos de leucocite.

Splenomegalie tromboflebitică(splenomegalia splenotrombo-tica) este cea mai frecventă formă de splenomegalie de lungă durată, uneori de zeci de ani, izolată (solitară), în absența oricăror alte manifestări ale bolii. Mai târziu, paloare, slăbiciune, febră periodică cu durere la nivelul splinei, leucocitoză, vărsături sângeroase din vene varicoase ale esofagului și stomacului (circulația colaterală are loc prin vasa brevia stomacului), ascită.

Ascita poate fi recurentă în natură, apărând în principal după sângerare esofagiană, care determină și contracția splinei. Din punct de vedere anatomic, splina prezintă o pletoră semnificativă („splenomegalie congestivă”), uneori degenerare fibroasă parțială.

Etiologie splenomegalie tromboflebitică - traumatisme abdominale, infecții generale cronice și specifice (sifilis, malaria și consecințele acestora), flebită acută și cronică de etiologie necunoscută, afectarea tumorii și natura inflamatorie a organelor învecinate - pancreas, rinichi - ducând la tromboza trunchiului venos adiacent. .

Tratament. Regim igienic general blând, repaus periodic la pat, agenți antibacterieni. În timpul unei exacerbări - cu atenție lipitori și medicamente, prevenind coagularea sângelui. ÎN perioadele timpurii splenectomie. Pentru a reduce mai fiabil hipertensiunea portală (mai ales în cazurile de tromboză mai frecventă în sistemul venei portă), se propune coaserea venei splenice în vena renală stângă sau aplicarea altor tipuri de anastomoze între vena cavă portală și inferioară.

Ciroza hepatică splenomegalică tipul atrofic sau hipertrofic este ușor de diagnosticat prin prezența unui ficat alterat, circulație colaterală, ascită sau icter, un test fuchsino-sublimat pozitiv și alte teste funcționale hepatice etc.

Stadiile incipiente ale cirozei hepatice splenomegalice pot prezenta doar o imagine a anemiei splenice și a leucopeniei în prezența fibrozei (fibroadenie) a splinei, iar funcția hepatică nu suferă în mod semnificativ.

Splenectomia în această perioadă poate îmbunătăți ușor compoziția sângelui și stare generală bolnav. Așa-numitul sindrom Banti reprezintă un model patofiziologic de dezvoltare a cirozei hepatice, datorat leziunii primare a splinei, ducând în primul rând la anemie splenica și leucopenie, atenuate în acest stadiu prin splenectomie. Trebuie amintit că aproape întotdeauna cu sindromul Banti există ciroză hepatică, cu excepția cazului în care infecții precum malaria sunt vizibile, leishmanioza viscerală, bruceloză, splenomegalie sifilitică sau septică, de aceea nu trebuie pus diagnosticul de sindrom Banti, sau de boală.

Icter hemolitic ușor de recunoscut prin prezența icterului ușor peren, după unii aspecte comuneși modificări caracteristice ale sângelui.

Limfogranulomatoza apare cu ganglioni limfatici măriți, febră, mâncărime etc. (vezi mai jos).

leucemie limfatică cronică, eritremia, boala Worlhof, anemia malignă și alte boli de sânge care apar cu splina mărită sunt recunoscute prin semnele generale și hematologice corespunzătoare.

Destul de des, splenomegalia este cauzată de infecții cu evoluție prelungită, precum: malarie, bruceloză, leishmanioză viscerală, endocardită septică subacută, sepsis meningococic, sifilis, din infecții acute - febră recidivă, leptospiroză etc.

infarct splenic, de obicei deja a crescut mai devreme cu infectii acute(endocardită septică subacută), leucemie, splenomegalie tromboflebitică etc., caracterizată prin durere acută bruscă la nivelul splinei, febră septică, frisoane, mărire și durere a splinei; Odată cu dezvoltarea perisplenitei, durerea durează mult timp și se aude un zgomot de frecare peritoneală. Cauza unui atac de cord este embolia de la inimă și alte organe (din punct de vedere al frecvenței de localizare, embolia splenică este pe locul doi după rinichi) sau tromboza vasculară locală.

Ruptura splinei în malaria acută, febră recurentă, traumatismele abdominale dă o imagine durere acută, colaps, hemoragie interna cu acumulare de sange in cavitatea abdominala si prezinta interes predominant chirurgical, necesitand splenectomie urgenta.

De asemenea, trebuie să vă amintiți despre splina mărită cu ciroză hepatică cu nucșoară (cardiacă), pseudociroza pericardică Picca, amiloidoza generală, cu tuberculoză izolată a splinei, chistul hidatic al splinei și o serie de altele. boli rare splină.

Acestea includ lipoidoze sistemice: boala Gaucher, când splina se mărește, împreună cu ficatul, datorită depunerii de cerebrozide în caracteristici. celule mari, cu nucleul împins până la margine, ușor de detectat în măduva osoasă punctată; Boala are o evoluție cronică, multianuală, care începe în copilărie, apare cu anemie, pigmentare brună a pielii, infiltrate gălbui în conjunctivă; boala Niemann-Pikka, care afectează copiii și duce rapid la moarte din cauza fenomenelor de splenohepatomegalie, anemie, leucocitoză, pigmentare brună a pielii; Boala Hand-Christian-Schüller și, de asemenea, o boală a copilăriei cu xantomatoză a pielii și a oaselor, ducând la defecte rotunde ale craniului, șoldurilor, bazinului, vertebrelor, cu exoftalmie, nanism, diabet insipid.

Tratamentul splenomegaliei

Tratamentul depinde direct de boala de bază. O splină mărită în sine nu necesită tratament, cu excepția cazurilor de hipersplenism sever.

Splina este un organ de mărimea unui pumn situat în stânga sub cufăr. Din cauza diverse boli poate crește în dimensiune, fenomen numit splenomegalie. Ce este, cum să tratăm această tulburare - vorbim despre asta în detaliu în această publicație.

Splenomegalie - ce este?

Splenomegalia este o mărire a splinei. Patologia poate fi cauzată de mai multe motive și apare atât la adulți, cât și la copii. Splina joacă rol important in lupta impotriva infectiilor. În ea se formează leucocite, care sunt primele care încep să distrugă agenții patogeni care au intrat în organism.

Alte funcții ale splinei:

1. Filtrarea și distrugerea celulelor sanguine deteriorate și vechi;
2. Producerea unei cantități de rezervă de globule roșii, care sunt utilizate de organism atunci când este necesar, de exemplu, în timpul pierderii de sânge;
3. Sinteza proteinei;
4. Depozitarea unui aport de celule sanguine (trombocite, eritrocite, leucocite);
5. Distrugerea compușilor insolubili rezultați în urma arsurilor.

Splenomegalia este considerată un simptom al unei anumite boli și este însoțită de o încălcare a fiecăruia dintre aceste procese importante. De exemplu, splina începe să filtreze nu numai celulele sanguine deteriorate, ci și normale, care, acumulându-se în ea, interferează cu operatiune adecvata organ.

Cauzele splenomegaliei

Există multe boli care provoacă splenomegalie. Acest fenomen poate fi temporar, în funcție de eficacitatea tratamentului bolii de bază. Pe lângă patologiile splinei - tumori, chisturi, infarcte de organe, abcese - cu splenomegalie cauzele pot fi următoarele:

• infecții bacteriene acute și cronice - bruceloză;
• patologii virale – hepatită, rubeolă, rujeolă;
• micoze - blastomicoză, histoplasmoză și alte infecții fungice ale sângelui și organelor interne;
• infecții cu protozoare – leishmanioză, ;
• helmintiază – schistosomiază;
• tulburări circulatorii - dezvoltare, ciroza Pick;
• boli sistemice ale organelor hematopoietice - leucemie, limfom, mielofibroză;
• patologii asociate cu tulburări metabolice - glicogenoză, boala Wilson;
• boli autoimune, în care sistemul imunitar confundă celulele corpului cu altele străine - artrita reumatoida, lupus eritematos sistemic.

Anemia este, de asemenea, o cauză a splenomegaliei. tipuri diferite– pernicioase, hemolitice și altele.

Splenomegalie la copii

În copilărie, splina este uneori ușor mărită, fără tulburări în corpul copilului. Aceasta este normă fiziologicăși se observă la o treime dintre nou-născuți, la 15% dintre copiii de șase luni și la o mică parte dintre copiii de școală primară.

Normele pentru dimensiunea maximă a splinei la copii sunt prezentate în tabel:

Splenomegalia la copii este un simptom al acelorași boli ca și la adulți; nu există diferențe.

Există două forme de splenomegalie:

1. Inflamator, care apare atunci când țesuturile organelor devin inflamate (bacteriene, protozoare, infecții virale, infestări helmintice, abcese și infarct);
2. Neinflamatorii, cauzate de tulburări neasociate cu infecții și inflamații (cu anemie, boli sistemice, autoimune).

Splenomegalia moderată se distinge și atunci când lungimea splinei nu depășește 20 cm și severă - 21 cm sau mai mult.

durere în stânga sub coaste - unul dintre simptome, foto

Deoarece o splina mărită este o manifestare a unei anumite boli, simptome comune ea nu are. Există doar semne de splenomegalie asociate cu cele două forme ale sale.

1 - manifestări ale inflamației:

• temperatură ridicată, până la 40°C;
• durere tăietoare ascuțită în hipocondrul stâng;
• greață ușoară;
• uneori vărsături și diaree;
• durere palpabilă la palparea părții stângi sub coaste.

2 - simptome de splenomegalie fără inflamație:

• tragere, durere, neexprimată;
• temperatura corpului rămâne normală, iar dacă crește, atunci până la maximum 37,5 °C;
• La palparea laterală, durerea nu este severă.

Diagnosticul de splenomegalie

Diagnosticul primar al splenomegaliei se realizează prin palparea abdomenului în hipocondrul stâng. Pentru a clarifica diagnosticul, sunt indicate următoarele studii:

• Test clinic general de sânge pentru determinarea numărului de leucocite, globule roșii și trombocite;
• Prelevarea de probe de ficat;
• și tomografie computerizată;
• examinare cu ultrasunete;
• Biopsia măduvei osoase, care oferă informații mai complete despre starea celulelor sanguine.

O biopsie prin puncție a splinei este efectuată extrem de rar, deoarece prezintă riscul de sângerare.

Tactici de tratament pentru splenomegalie

Terapia pentru splenomegalie la adulți și copii constă în identificarea și eliminarea patologiei care a provocat mărirea acestui organ. În funcție de boala specifică, sunt prescrise următoarele medicamente:

Îndepărtarea chirurgicală a splinei mărite (splenectomie) este indicată dacă tratamentul conservator al splenomegaliei nu are succes.

Interventie chirurgicala necesar si pentru:

• hipersplenism, când celule sănătoase sângele este distrus în splină;
• purpură trombocitopenică;
• sindromul Banti;
• icter hemolitic.

Operația se realizează adesea prin laparoscopie - prin mici incizii. Ca urmare a îndepărtarii splinei, capacitatea organismului de a rezista la infecții este redusă. În acest sens, antibioticele sunt necesare înainte și după splenectomie. De asemenea, se efectuează vaccinări împotriva meningitei, Haemophilus influenzae, infecțiilor pneumococice și gripei.

Complicații

LA posibile complicații splenomegalia include:

• Hipersplenismul este o lipsă a elementelor formate în sânge din cauza defalcării lor în splină (leucopenie, anemie, trombocitopenie);
• Ruptură de organ;
• Înrăutățirea patologiei, pe fondul căreia splina a fost mărită.

Splenomegalie - la ce medic ar trebui să mă adresez?

Deoarece splina este un organ hematopoietic, patologiile sale sunt tratate de un hematolog. Dar, deoarece durerea în partea stângă sub coaste și alte manifestări ale splenomegaliei pot fi rezultatul diferitelor boli, ar trebui mai întâi să faceți o programare cu un terapeut, descriind în detaliu toate simptomele.

După examinarea și studierea rezultatelor testelor de bază, el vă va îndruma către un specialist mai specializat pentru diagnostic și tratament suplimentar.

Splenomegalia este orice creștere, chiar ușoară, în dimensiunea splinei și nu este o boală independentă. Aceasta este o condiție nespecifică caracteristică unei varietăți de boli.

Splina este un singur organ parenchimatos din cavitatea abdominală, situat în hipocondrul stâng, legat prin ligamente de diafragmă, colon, stomac și ficat. Deși nu este vitală corp importantși poți trăi fără el, îndeplinește o serie de funcții imune și non-imune importante.

Funcțiile splinei

1. Creează o rezervă (depozit) de celule sanguine.
2. Controlează starea celulelor sanguine și distruge celulele roșii din sânge vechi și deteriorate.
3. Este locul unde are loc maturarea finală a unor fracțiuni de limfocite și macrofage.
4. Datorită prezenței macrofagelor în țesuturile splinei, îndeplinește funcțiile de fagocitoză (captarea și distrugerea bacteriilor de către macrofage).

Splina este în formă de fasole și dimensiunea ei depinde de vârsta și înălțimea persoanei. Dimensiunile normale la varsta de 1 an sunt 5-6 cm pe 1,5 - 2,5 cm, la 5 ani masoara 6-7 cm pe 4,1 cm.In adolescenta creste la 8,5 -12 cm pe 3,1 -4,8 cm.Si la un adult, dimensiunile sunt considerate normale: 9,1 - 12,1 cm pe 3,5 pe 5,1 cm O anumita marire a splinei la copii, pana la cei mai mici varsta scolara nu este o patologie. Adulții pot avea, de asemenea, splenomegalie minoră din cauza diverselor motive fiziologice. Prin urmare, au fost stabilite criterii acceptabile pentru mărirea organelor, astfel încât pentru un nou-născut este de 50% din dimensiunile normale, pentru un copil de 6 luni este de 30%, iar pentru elev de şcoală junior iar adolescenții sunt doar 3%. La un adult, în medie, splina cântărește 150-200 de grame; o greutate mai mare de 200 indică splenomegalie.

Cu o afecțiune precum splenomegalia, cauzele la adulți sunt exact aceleași ca la copii. Adesea la încheierea protocolului examenul cu ultrasunete se poate observa că este prezentă o splenomegalie ușoară. Ce este aceasta se poate vedea din clasificarea prezentată mai jos.

În funcție de gradul de mărire a splinei, se întâmplă :

• Moderat, în acest caz dimensiunea maximă în lungime nu este mai mare de 20 cm;
• Splenomegalia severă, de peste 20 cm lungime, poate atinge proporții gigantice.

Clasificarea splenomegaliei

Datorită apariției lor, există două forme principale:

Splenomegalie inflamatorie

• Infecții virale.

Mononucleoza infecțioasă - mai des decât alte viruși provoacă splenomegalie, splina este mărită și densă la palpare.

Picant hepatita virala. În primul rând, ficatul este afectat, apoi se notează splina, simptome de intoxicație generală și icter.

Splenomegalia poate apărea și în cazul rujeolei, rubeolei și zgârieturii pisicii.

• Infecții bacteriene. Cu răspândit infectie cu bacterii sau sepsis, splina se poate mări din cauza unui răspuns imun pronunțat și se poate dezvolta și un abces ( inflamație purulentă) splina.

Salmoneloza. Intoxicația severă duce la faptul că organul încetează să facă față funcțiilor sale și crește în dimensiune.

Tuberculoză miliară cu afectare a organelor interne. Conduce la limfadenopatie pe scară largă, splenomegalie și intoxicație generală.

Sifilis. Cronic formă lansată cu afectarea organelor interne duce, de asemenea, la o splina mărită.

• Înfrângerea de către protozoare.

Leishmanioza, sau mai exact forma sa viscerală, care se caracterizează prin afectarea organelor interne. Cu această boală, splina poate ajunge foarte dimensiuni mari, atât de pronunțați și adulții, ar trebui întotdeauna testați pentru leishmanioză.

Malaria - o splina mărită cu această boală este frecvent întâlnită în special la copiii mici și nou-născuții cu malarie congenitală. Astfel de copii nu au vârfuri clare de temperatură caracteristice bolii și splenomegalia devine adesea singurul criteriu de diagnostic.

Toxoplasmoza. Splenomegalia apare în cazurile de infecție intrauterină a fătului. La adulții cu toxoplasmoză dobândită, splina mărită este rară.

• Diverse infecții fungice.

Histoplasmoza, formă comună. În Rusia și țările CSI este destul de rar, cu toate acestea, în prezența splenomegaliei, a febrei, a măririi ficatului și a ganglionilor limfatici, este necesar să se facă teste pentru histoplasmoză.

Blastomicoza. O infecție fungică severă care afectează ficatul și splina.

• Infestări cu viermi, cum ar fi ascariaza, echinococoza, trichineloza pot provoca, de asemenea, o splina mărită.

Splenomegalie neinflamatorie

• Această condiție este un semn cantitate mare boli care nu sunt asociate cu infecții.
• Boală autoimună. Acestea sunt boli care apar din cauza unei eșecuri în sistem imunitar, în urma cărora se produc anticorpi împotriva celulelor proprii ale organismului (artrita reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boala Addison, periarterita nodoasă).
• Anemia în care celulele roșii din sânge sunt distruse. Patologii congenitale, cum ar fi sferocitoza, talasemia, anemia cu celule falciforme și alte patologii ale hemoglobinei.
• Bolile de depozitare pot duce, de asemenea, la o creștere a dimensiunii splinei. , histiocitoză, boala Gaucher.
• Splenomegalia poate fi asociată cu boli hepatice și sistem circulator. Ciroză hepatică, insuficiență cardiacă cronică, tromboză portă sau splenică.
• Boli maligne. Macroglobulinemie, limfoame și unele tipuri de leucemie, metastaze tumorale.
• Alte cauze: chist splenic, abces, ruptură.

Simptomele splenomegaliei

Cu splenomegalie minoră și moderată, simptomele bolii de bază ies în prim-plan, iar o splină mărită va fi o constatare în timpul examinării. Pentru anemie și trombocitopenie, aceasta este:

• Oboseală, slăbiciune, apatie;
• Piele palidă, vânătăi;
• Poate exista o pierdere in greutate;
• tahicardie și suflu cardiac;
• Tulburari de somn;
• Performanță scăzută;
• Slăbirea sistemului imunitar;

În cazul infecțiilor virale și bacteriene, în primul rând, se manifestă un sindrom general de intoxicație (slăbiciune, febră, cefalee) și simptome caracteristice unei anumite infecții.

Cu o creștere pronunțată, vor exista simptome asociate cu compresia organelor abdominale de către splina mărită. Semnele de splenomegalie la un adult nu sunt practic diferite de cele la copii.

• Durere apăsătoare și dureroasă în hipocondrul stâng;
• Senzație de disconfort sau corp strainîn hipocondrul stâng;
• flatulență;
• Constipație;
• Scăderea poftei de mâncare, senzație de sațietate rapidă (asociată cu presiunea pe peretele stomacului).

Diagnosticul de splenomegalie

Diagnosticul primar consta in examinarea pacientului si palparea splinei. Cu o mărire puternică, poate ieși prin față perete abdominal. Prin palpare (simțire), medicul poate determina destul de ușor dacă splina este mărită sau nu.

În a doua etapă a examinării, se utilizează ultrasunetele cavității abdominale, care pot dezvălui:

• mărirea concomitentă a ficatului (sindrom hepatolienal);
• posibilă ciroză hepatică, tumori, chisturi și abcese ale splinei;
• invazia helmintică a ficatului (echinococoză).

De asemenea, sunt utilizate RMN abdominal și CT (tomografie computerizată).