Recidivă cronică stomatita aftoasa(CRAS) este o boală inflamatorie cronică a mucoasei bucale, caracterizată prin apariția de afte, care apar cu remisiuni periodice și exacerbări frecvente. Reprezintă 5% din toate bolile mucoasei bucale.
Sunt afectate persoanele de ambele sexe cu vârsta cuprinsă între 3 și 60 de ani și mai mult. S-a constatat că toți pacienții prezintă tulburări în starea imunologică locală și general, corelat cu severitatea curs clinic boli.
ETIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ
Locul principal în patogeneza bolilor mucoasei bucale este acordat factorului infecțios-alergic. Există o schimbare în reactivitatea organismului, sensibilizarea acestuia, exprimată în hipersensibilitate la Proteus, stafilococ, streptococ, Escherichia coli.
O serie de autori acordă preferință proceselor autoimune în patogeneza bolii, când mare importanță are o reacție imună încrucișată. Se exprimă după următorul principiu: există diferite microorganisme pe membrana mucoasă a cavității bucale și a intestinelor, iar anticorpii produși ca răspuns la prezența lor pot ataca în mod greșit celulele epiteliale ale membranei mucoase din cauza asemănării structurii lor antigenice. cu cea a unor bacterii.
Deja în 1956, I.G. Lukomsky și I.O. Novik au putut sugera natura alergică a apariției aftelor recurente, deoarece recidivele repetate au coincis cu tulburări. Sistemul endocrin, menstruația și exacerbările bolilor tract gastrointestinal, care servește în mod clar ca confirmare indirectă a patogenezei alergice a CRAS. Alergenii pot include produse alimentare, paste de dinți, praf, viermi și deșeurile acestora.
I.M. Rabinovich și colab. cred că etiologia și patogeneza se bazează pe teoria autoimună, care permite apariția elementelor patologice să fie asociată cu o încălcare a celulelor și imunitate umorală atât locale cât şi generale.
Rolul mai puțin important în dezvoltarea bolii este jucat de factori provocatori, în special - erori în alimentație, tulburări funcționale ale sistemului central și autonom. sistem nervos, luând diverse medicamente, cronice boli somatice, hipo- și avitaminoză, precum și focare de infecție focală.
Potrivit A.L. Mashkilleyson, E.V. Borovsky și alții, la 66% dintre pacienți, recăderile bolii apar pe fondul unei deficiențe a limfocitelor T din sângele periferic.
Cu HRAS, indicatorii imunității celulare și umorale și rezistența nespecifică a organismului se modifică semnificativ, ceea ce duce la o slăbire a activității funcționale a anticorpilor antimicrobieni și implică modificări în compoziția calitativă a microflorei orale: E. coli, apar ciuperci, și asocierile lor cu stafilococi și streptococi, care, la rândul lor, contribuie la inhibarea factorilor de apărare imună, la dezvoltarea hipersensibilității de tip întârziat la antigenele bacteriene și tisulare [Yakovleva V.I., Davidovich T.P., Trofimova E.K., Prosveryak G.P., 1992].
Anticorpii, datorită competenței lor, atacă celulele epiteliale, care în structura lor antigenică sunt asemănătoare unor bacterii, în urma cărora apar afte pe mucoasa bucală (tradusă din greacă prin ulcere). Procesul începe cu apariția unei pete hiperemice puternic limitate, de formă ovală sau rotundă, care după câteva ore se ridică ușor deasupra mucoasei din jur. După 8-16 ore, pata se erodează și devine acoperită cu placă fibrinoasă. Afta este dureroasă, are o acoperire cenușie necrotică alb. Uneori, apariția aftei este asociată cu apariția unei zone anemice pe mucoasă, de formă ovală sau rotundă. Procesul începe cu modificări ale peretelui vasului, se observă extinderea și permeabilitatea crescută a acestora, ceea ce duce la edem și infiltrarea perivasculară a stratului spinos al epiteliului. Apoi spongioza și formarea de microcavități. Faza de alterare predomină însă faza de exsudare, celulele epiteliale devin necrotice și apar eroziune și ulcere, deși s-ar părea că elementul primar ar trebui să fie un blister sau veziculă, dar la observarea pacienților. Acest lucru eșuează.
Există 3 perioade în patogeneza și cursul bolii:
- premonitoriu;
- perioada de erupții cutanate, care apare sub formă de severitate ușoară, moderată și severă;
- stingerea bolii.
Elementul primar este o pată roz sau albă, de formă rotundă, care nu se ridică deasupra nivelului învelișului stratificat. Pata se transforma in afta in 1-5 ore. Afta este un defect superficial al epiteliului, moale la atingere, dureros. Afta este situată pe fundalul unei pete hiperemice, de formă rotundă sau ovală, acoperită cu un înveliș fibrinos alb-cenușiu, care nu poate fi îndepărtat la răzuire, iar când placa necrotică este îndepărtată forțat, suprafața erozivă începe să sângereze. Localizarea preferată a aftelor este pliul de tranziție, suprafețele laterale ale limbii și membrana mucoasă a buzelor și a obrajilor. În același timp, erupțiile cutanate aftoase pot fi găsite pe membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, organelor genitale și conjunctivei. Pe măsură ce severitatea și durata bolii crește, numărul de afte devine mai mare, iar perioada de vindecare a acestora se prelungește de la 7-10 zile la 2-4 săptămâni. Cu necroză mai pronunțată, cantitatea de placă fibrinoasă de pe suprafața aftei crește, iar infiltrarea are loc la baza aftei, afta pare să stea deasupra țesuturilor din jur, înconjurată de o margine hiperemică, ușor umflată. Caracteristicile bolii sunt recidive frecvente, frecvența variază de la câteva zile la luni. Starea generală a pacienților nu suferă, totuși, recidivele frecvente duc la tulburări ale sistemului nervos central - apatie, tulburări de somn, durere de cap, cancerofobie. Testul general de sânge rămâne neschimbat, dar în timp poate fi detectată eozinofilia. Analiza biochimică sângele oferă o imagine a sensibilizării organismului, în special, o scădere a albuminei, o creștere a 3- și γ-globuline și a histaminei în sânge.Activitatea funcțională a sistemului imunitar T se modifică, procentul de blast-transformat limfocitele din sânge sunt semnificativ mai mici decât în mod normal (40±4,8), conținutul de lizozim scade în salivă și nivelul IgA și IgA secretoare în lichidul oral.
Există trei forme bazate pe severitate:
Forma ușoară- afte unice (1-2), usor dureroase, acoperite cu placa fibrinoasa. Din anamneză, se dezvăluie simptome de patologie a organelor digestive, și anume, tendința la constipație, flatulență. Cercetări scatologice fecale detectează tulburări în procesul digestiv - o cantitate mică de fibre musculare nedigerate, ceea ce indică tulburări în activitatea stomacului și pancreasului în digestia proteinelor, în special lapte, carne etc.
Forma moderată-severă - membrana mucoasă este ușor umflată, palidă, în partea anterioară a cavității bucale există până la 3 afte, puternic dureroase la atingere, acoperite cu placă fibrinoasă. limita regionala-
ganglionii fatici sunt mariti, mobili, nu fuzionati cu pielea, palparea lor este dureroasa. Evoluția aftei are loc în 5-10 zile, ceea ce se datorează rezistenței organismului. Anamneza dezvăluie simptome de patologie a funcției tractului gastrointestinal - constipație, durere la buric, flatulență, lipsă de poftă de mâncare. O examinare scatologică a scaunului ne permite să stabilim o încălcare a digestiei proteinelor, carbohidraților și grăsimilor. Fibrele musculare nedigerate, amidonul și grăsimile se găsesc în coprogram.
Forma severă - caracterizată prin mai multe erupții cutanate de afte pe mucoasa bucală, care sunt localizate în diferite zone ale mucoasei. Recidivele sunt frecvente, uneori lunare sau continue în cursul bolii. În primele zile ale bolii, temperatura poate crește la 37,2-38°C, pot apărea dureri de cap, slăbiciune, adinamie și apatie. Există o durere ascuțită în mucoasa bucală atunci când mănânci, vorbești și în repaus. Cu gastrofibroscopie, precum și sigmoidoscopie, se poate detecta hiperemia membranei mucoase, modificări ale reliefului pliurilor, prezența eroziunilor și aftelor în stadiul de epitelizare și sângerare. Istoricul relevă gastrită cronică hipo- și hiperacidă, limfadenită cronică noduli limfatici mezentere, diskinezie biliară, disbacterioză. Pacienții suferă de constipație sistematică, care alternează cu diaree și flatulență. Rezultatele unui studiu coprologic fac posibilă stabilirea unei încălcări a digestiei proteinelor, carbohidraților și grăsimilor. Un studiu scatologic oferă o idee aproximativă a naturii digestiei și ar trebui comparat cu cantitatea de alimente consumate, atât în general, cât și în raport cu ingredientele individuale; putem vorbi atât de digestie insuficientă, cât și de digestie proastă a alimentelor.
I.M. Rabinovich și colab. oferi clasificare clinică stomatita aftoasa cronica recurenta:
1) fibrinos - caracterizat prin apariția a 3-5 pupi și epitelizarea lor în 7-10 zile;
- necrotic - care apare cu distrugerea primară a epiteliului și apariția plăcii necrotice;
- glandular - epiteliul ductului glandei salivare minore este afectat în primul rând și, prin urmare, activitatea sa funcțională scade;
- deformare - caracterizată prin formarea de cicatrici desfigurante în locul elementelor aftoase, modificând relieful și configurația mucoasei.
Forma tipică. Se caracterizează prin apariția aftelor lui Mikulic pe membrana mucoasă. Cel mai comun. Starea generală a pacientului nu are de suferit. Numărul de afte din cavitatea bucală este de 1-3, scăzut-dureroase, situate de-a lungul pliului de tranziție și a suprafeței laterale a limbii. Aftele lui Mikulich se vindecă în 10 zile.
Formă ulceroasă sau cicatrice. Se caracterizează prin apariția aftelor Setten pe mucoasa bucală. Aftele sunt mari, adânci, cu margini neuniforme, dureroase la palpare. Vindecarea aftelor lui Setten este însoțită de formarea unei cicatrici, epitelizarea completă este finalizată în 20-25 de zile. Cu aftoza Setten, starea generală are de suferit, apar dureri de cap, stare de rău, adinamie, apatie, iar temperatura se ridică la 38°C.
Forma deformatoare. Se caracterizează prin manifestări ale tuturor semnelor formei cicatrici ale CRAS, cu toate acestea, se observă modificări distructive mai profunde ale bazei țesutului conjunctiv a membranei mucoase; în proces sunt implicate mucoasa proprie și stratul submucos. La locurile de vindecare a ulcerelor se formează cicatrici profunde și dense, care deformează membrana mucoasă a palatului moale, arcadele palatine, suprafața laterală și vârful limbii, colțurile gurii, până la microstomie. Starea generală are de suferit - cefalee, apatie, adinamie, temperatură 38-39 ° C. Afte cicatrice lent, peste 1,5-2 luni.
Forma lichenoidă. Seamănă cu lichenul plan. Pe membrana mucoasă există zone limitate de hiperemie, care sunt mărginite de o creastă albicioasă abia vizibilă a epiteliului hiperplazic; în acest stadiu, CRAS seamănă cu descuamarea focală a membranei mucoase. Ulterior, membrana mucoasă se erodează și apar 1 sau mai multe afte.
Forma fibrinoasa. Se caracterizează prin apariția hiperemiei focale; după câteva ore, revărsatul de fibrină este observat în această zonă fără formarea unui singur film. Acest proces patologic se poate dezvolta invers sau poate intra în următoarea fază - distrugerea epiteliului, apariția aftelor și efuziunea de fibrină este observată deasupra fiecărei eroziuni și ulcer.
Compania glandulare. Se observă modificări în parenchimul glandelor salivare mici sau în pereții canalelor excretoare. Odată cu modificări ale parenchimului glandelor, este detectată bombarea mucoasei bucale, urmată de ulcerația acestei zone. Inflamația peretelui canalului excretor al glandei salivare minore duce la o mărire a glandei salivare, orificiul excretor este conturat ascuțit și se deschide. Transformarea ulterioară a procesului patologic suferă stadii de dezvoltare aftoase și ulcerative. Localizarea procesului este determinată de zone ale membranei mucoase cu prezența unor mici glande salivare în zona subepitelial.
DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL
Stomatita aftoasă cronică recurentă trebuie diferențiată:
- cu stomatită herpetică cronică recurentă, care se caracterizează prin multiple erupții cutanate aftoase pe mucoasa gurii, buzele și pielea din jurul buzelor. Membrana mucoasă este umflată, hiperemică, gingiile sângerează la atingere, papilele sunt hiperemice, în formă de butoi. În HRAS, roșeața nu este niciodată afectată
marginea buzelor și pielea feței, aftele nu se contopesc, nu există gingivită și nu există nicio reacție de la ganglionii limfatici. Elementul leziunii este o pată și aftă, în timp ce în stomatita herpetică cronică recurentă există o pată, veziculă, veziculă, eroziune, ulcer, crustă, fisură;
- cu eritem multiform exudativ. Pentru a acestei boli polimorfismul erupțiilor cutanate este caracteristic; cu eritem total, vezicule, vezicule, papule, eroziuni, ulcere pot fi găsite pe mucoasa bucală; cruste și fisuri pot fi găsite pe buze. Pe corp există elemente în formă de cocardă. Cu HRAS nu există niciodată polimorfism al erupțiilor cutanate, marginea roșie a buzelor și pielea feței nu sunt afectate, aftele nu se contopesc, nu există gingivite;
- cu eroziuni traumatice cronice și ulcere. Natura bolii este un obicei prost de a mușca membranele mucoase ale buzelor, obrajilor și limbii, care se dezvăluie atunci când se efectuează o anamneză și se examinează cavitatea bucală. Eroziunea datorată leziunii este adesea neregulată ca formă, hiperemia este ușoară sau absentă, durerea este nesemnificativă;
- cu sifilis secundar. Aceasta boala se caracterizeaza prin aparitia a 1-2 papule, nedureroase la atingere, situate pe o baza infiltrata, compactata asemanatoare cartilajului. Factorul decisiv în diagnosticul în cazurile îndoielnice este serologic și examen bacteriologic pentru prezența sau absența Treponema pallidum;
- cu stomatită indusă de medicamente. Trăsăturile caracteristice ale acestei boli sunt inflamația catarrală a întregii mucoase bucale, eroziuni și ulcere multiple, vezicule și vezicule. Anamneza relevă aportul medicamente, mai des antibiotice, sulfonamide, care au o proprietate antigenică pronunțată. Pe lângă modificările din cavitatea bucală, sunt posibile dureri musculare, dureri articulare, tulburări dispeptice și urticarie;
- cu gingivostomatita ulcerativ-necrozantă a lui Vincent. Aceasta este o boală infecțioasă cauzată de bacilul fus și de spirocheta lui Vincent. În condiții normale
Bacilii și spirochetele fusiformi sunt saprofite ale cavității bucale; se găsesc în principal în criptele amigdalelor palatine, în fisurile dinților și în pungile gingivale. În anumite condiții (stres, hipotermie, boli somatice cronice), acești bacili și spirochete pot duce la apariția acestei boli. Clinic, cu stomatita Vincent se formează ulcere în formă de crater, acoperite cu plăci necrotice abundente de culoare gri murdară. Placa este îndepărtată cu ușurință și este expus un fund ușor sângerând. Marginile ulcerului sunt neuniforme, mucoasa înconjurătoare este umflată și hiperemică. Când procesul inflamator trece la membrana mucoasă a procesului alveolar, marginea gingivală se umflă, de-a lungul marginii se formează mase necrotice abundente, care, atunci când sunt îndepărtate, expun o suprafață eroziv-ulcerativă care sângerează ușor. Cu CRAS, aftele nu se contopesc, nu există inflamație a marginii gingivale, zona retromolară nu este afectată, iar starea generală nu are de suferit;
- cu aftoza lui Bednar. Această boală se caracterizează prin eroziuni mici care se transformă cu ușurință în ulcere, care sunt localizate doar la marginea palatului dur și moale. Simetria locației eroziunilor este tipică. Boala afectează numai copiii în primele săptămâni de viață, când membrana mucoasă a cavității bucale din zona palatului dur este rănită la ștergerea acestei zone. Această boală nu reapare niciodată;
- cu sindromul Behcet. Această patologie se caracterizează printr-un complex de simptome triple, determinat de o triadă de leziuni - membrana mucoasă a cavității bucale, organele genitale și conjunctiva ochiului. Cursul bolii este cronic, simptomele bolii cresc de la recidivă la recidivă. Aftele de pe membranele mucoase nu diferă de elementele aftoase obișnuite, dar pot avea caracterul de afte cicatrici profunde. Leziunile oculare sunt inițial exprimate în fotofobie, apoi irita, ciclita și hemoragiile apar în corpul vitrosși în zona fundului de ochi. Touraine [19411 au observat pacienți cu CRAS, când au fost detectate erupții cutanate nu numai în cavitatea bucală, ci și pe membrana mucoasă a organelor genitale externe și anus, pe mucoasa intestinală și a propus să numească această boală, inclusiv sindromul Behçet, aftoza majoră a Tourainei.
Tratamentul bolii este complex. Următoarele măsuri sunt la fel de necesare pentru fiecare pacient.
- Igienizarea focarelor cronice de infecție. Eliminarea factorilor predispozanți și terapia patologiei de organ identificate.
- Igienizarea cavității bucale. Rațional și igiena profesionala cavitatea bucală.
- Anestezia mucoasei bucale - aplicații de soluție de novocaină 2%, soluție de trimecaină 2%, soluție de lidocaină 2%, soluție de piromecaină 4%, unguent de piromecaină 2-5%, gel de lidocaină 2%, suspensie de anestezină în glicerină 5%.
- Tratamentul mucoasei bucale cu antiseptice fiziologice (soluție de furasilină 0,02%; soluție de lactat de etacridină 0,02%; soluție de clorhexidină 0,06%; soluție de dimexidă 0,1% etc.).
Mundizal gel sub formă de aplicații pe mucoasa bucală timp de 20 de minute de 3-4 ori pe zi, cursul tratamentului este individual, în medie 5-10 zile. Medicamentul are efecte analgezice, antiinflamatoare și epiteliante.
- Blocaje sub elementele leziunii în funcție de tipul de infiltrație -
- Aplicații ale filmelor de colagen cu diverse substanțe medicinale, în special, cu corticosteroizi, difenhidramină, anestezice etc. Filmul este fixat la eroziune și își exercită efectele antiinflamatorii și antialergice în decurs de 40-45 de minute, apoi filmul se dizolvă. Acțiune prelungită substanță medicinală dă efectul terapeutic maxim, timp de 45 de minute afta devine izolată de cavitatea bucală, de influențele iritante din exterior.
- Dietă și terapie dietetică. Pacienților li se recomandă să aibă o dietă antialergică bogată în vitamine. Este interzis consumul de alimente calde, condimentate, aspre, precum și de băuturi alcoolice.
- Terapie de desensibilizare. Pe cale orală tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramină, suprastin, fenkarol, 1 comprimat de 2 ori pe zi timp de o lună. Soluție de tiosulfat de sodiu 30%, 10 ml intravenos lent, la două zile, pentru un curs de tratament de 10 injecții. Medicamentul are un puternic efect antiinflamator, desensibilizant și antitoxic.
- Histaglobulina sau histaglobina 2 ml de 2 ori pe saptamana intramuscular, pentru un curs de tratament 6-10 injectii. La intrarea-
- Levamisol (Decaris) 0,15 g 1 dată pe zi, 3 comprimate per curs de tratament, după 3-5 zile cursul de tratament se repetă. Doar 3 cure de tratament, de ex. 9 tablete. Medicamentul are un efect timomimetic, adică. favorizează refacerea limfocitelor T și fagocitelor. Medicamentul reglează mecanismul imunității celulare și este capabil să sporească răspunsul slab al imunității celulare.
- Vitamina U 0,05 g de 3 ori pe zi, curs de tratament 30-40 de zile. Stimulează vindecarea mucoasei bucale deteriorate.
- În cazurile severe ale bolii, se prescriu corticosteroizi, prednisolon 15-20 mg pe zi. Doza de medicament este redusă cu 5 mg pe săptămână din momentul epitelizării eroziunilor și ulcerelor de la margini.
- Sedative și tranchilizante sunt prescrise conform indicațiilor.
- Plasmafereza, cursul tratamentului este de 1-3 sedinte, cu exfuzie de pana la 1 litru de plasma intr-o sedinta. Plasmafereza scurtează perioada de epitelizare, permite remisiunea pe termen lung și ajută la îmbunătățirea stării generale a pacientului.
- Delargin 1 mg de 2 ori pe zi, intramuscular timp de 10 zile. Medicamentul are un efect analgezic pronunțat, optimizează epitelizarea eroziunilor și ulcerelor. Deosebit de eficient în combinație cu tratament local[Maksimovskaya L.N., 1995].
Planul de tratament și activități recreative include următoarele acțiuni:
- examinări medicale sistematice, periodice programate de către un medic dentist-terapeut: când grad mediu severitatea HRAS de 2 ori pe an, cu severitate - de 3 ori pe an;
- examinarea aprofundată a pacientului în prezența plângerilor și simptomelor bolii;
- igienizarea planificată a cavității bucale, de cel puțin 2 ori pe an; tratament complex anti-recădere: medicație, fizioterapie, sanatoriu-stațiune, dietoterapie.
Stomatita recurentă este o boală inflamatorie a membranei mucoase cavitatea bucală, Are curs cronic cu perioade de remisiuni si exacerbări. Este cea mai frecventă boală a mucoasei bucale.
Această unitate nosologică poate fi independentă sau poate fi o complicație a bolii de bază.
Cod ICD-10
K12 Stomatită și leziuni aferente
Cauzele stomatitei recurente
Stomatita recurentă este o boală polietiologică. În primul rând, aspectul său este asociat cu o igienă orală insuficientă. Dar se disting și următoarele cauze ale stomatitei recurente:
- Traumatizarea mucoasei bucale:
- mecanic (hrană aspră, proteză de proastă calitate, dinte așchiat, mușcarea mucoasei),
- chimic (laurilsulfatul de sodiu conținut în multe paste de dinți și apă de gură usucă membrana mucoasă și, prin urmare, o face vulnerabilă; expunerea accidentală la diferiți acizi și alcalii),
- prin mijloace fizice (mâncare fierbinte, acidulată, arsuri accidentale de la abur etc.).
- Nutriție slabă cu conținut alimentar insuficient de vitamine, micro și macroelemente.
- Tensiune nervoasă, stres și tulburări de somn. Mulți oameni constată o recidivă a stomatitei în timpul situațiilor stresante.
- Imunitatea redusă din cauza oricărei boli.
- Reacții alergice la alimente și medicamente.
- Variat boli infecțioase:
- infecții de origine virală (ARVI, gripă, herpes, diverse forme de lichen etc.),
- infecții cauzate de ciuperci din genul Candida,
- boli cu transmitere sexuală (sifilis, gonoree),
- infectii de origine bacteriana (tuberculoza, diverse boli pustuloase).
- Predispozitie genetica. Dacă părinții au stomatită recurentă, atunci copiii lor au șanse mai mari de a o dezvolta decât alții.
- Factori hormonali. De exemplu, unele femei suferă de recidivă de stomatită în timpul menstruației.
- Perturbare sistem digestiv(disbacterioză, gastrită, colită etc.), patologie endocrină etc.
- Abuzul de alcool și fumatul.
Simptomele stomatitei recurente
Există simptome generale și locale de stomatită recurentă.
LA simptome generale includ: slăbiciune, febră, tulburări de somn, iritabilitate, reticență de a mânca. Dacă un copil are stomatită recurentă, înseamnă lacrimi și stare de spirit. O posibilă complicație este limfadenita regională (ganglioni limfatici dureroși și măriți).
Simptome locale ale stomatitei recurente:
- formarea unor zone de roșeață pe mucoasa bucală (oriunde, de diferite forme și în cantități diferite), așa-zisul formă catarrală stomatita. La locul de roșeață există disconfort sub formă de arsuri, furnicături, mâncărimi.
- pe măsură ce stomatita progresează, ulterior se formează eroziuni (afte) la locul înroșirii; cu stomatita progresivă aftoasă și cu stomatita herpetică, se formează mai întâi vezicule (bule), care se deschid, apoi se formează ulcere în locul lor. Cu stomatita de drojdie, pe zona hiperemică se formează o acoperire albă-lăptoasă, după care, după îndepărtare, se formează o pată de sângerare.
- apariția leziunilor (vezicule, eroziuni) ale mucoasei bucale este însoțită de o pronunțată sindrom de durere, mai ales atunci când luați alimente sau lichide.
- tipic salivație crescută, disponibil miros urât din gură.
Stomatita aftoasă cronică recurentă
Stomatita aftoasă cronică recurentă este o boală cronică cu etiologie (cauză) necunoscută, în care se formează ulcerații dureroase (afte) pe mucoasa bucală. Stomatita aftoasă cronică se caracterizează printr-o evoluție lungă, cu faze de exacerbări și remisiuni.
Remisiile pot dura de la câteva săptămâni la câteva luni și uneori ani. Această boală este cea mai frecventă dintre bolile mucoasei bucale (aproximativ 20% din populație este afectată de ea); poate apărea la orice vârstă, dar cei mai des sunt afectați tinerii cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani.
Se crede că stomatita aftoasă recurentă este de origine alergică. Și anume, alergii la:
- produse alimentare (cel mai adesea citrice, ciocolată, nuci etc.);
- infestări helmintice;
- paste de dinti;
- praf casnic sau industrial;
- medicamentele.
Dar numai factorii predispozanți pentru apariția stomatitei aftoase cronice nu sunt întotdeauna suficienți. Rol important Bolile concomitente joacă, de asemenea, un rol în apariția acesteia:
- tulburări funcționale ale tractului digestiv;
- microtraumatisme ale mucoasei bucale;
- infecții virale respiratorii;
- hipovitaminoza (lipsa vitaminelor B si C, Anemia prin deficit de fier);
- procese inflamatorii frecvente la nivelul nazofaringelui (rinită, otită, amigdalită);
- tulburări funcționale ale sistemului nervos;
- tulburări de imunitate.
Trebuie remarcat faptul că există o tendință genetică de a dezvolta stomatită recurentă. De exemplu, dacă ambii părinți suferă de afte recurente, copilul lor are un risc cu 20% mai mare de a dezvolta această boală decât alții.
În tabloul clinic al stomatitei aftoase recurente, se disting trei etape:
- Perioada de prodrom (prevestitor al bolii). Se caracterizează prin durere ușoară, furnicături sau senzație de arsură în gură. În timpul examinării mucoasei bucale, se observă o zonă de roșeață și umflare ușoară.
- Stadiul erupției cutanate. Apare la câteva ore după stadiul inițial. În locul înroșirii mucoasei bucale apar defecte caracteristice - afte (ulcere), sunt foarte dureroase la atingere, au formă rotundă sau ovală și sunt acoperite cu un strat fibrinos de culoare alb-cenușiu. Aftele pot apărea pe orice parte a mucoasei bucale, dar locul lor preferat este suprafața interioară a buzelor, obrajii și suprafața laterală a limbii.
- Perioada de dispariție a bolii. Apare, în medie, la șapte zile după apariția aftelor. De obicei, aftele se vindecă fără a lăsa cicatrici. În cazul tratamentului intempestiv și inadecvat al aftelor, dacă nu se respectă igiena personală, aftele durează mai mult să se vindece (două-trei săptămâni) și pot lăsa în urmă cicatrici (afta Setton).
Frecvența erupțiilor cutanate recurente depinde de severitatea stomatitei aftoase.
- ÎN caz de plămân afte singulare apar o dată sau de două ori pe an.
- Cu severitate moderată, aftele apar la fiecare două până la trei luni.
- În cazurile severe, pot apărea săptămânal, cu creșterea numărului lor, a profunzimii leziunii și a duratei de vindecare (afta Setton).
În ceea ce privește starea generală, există slăbiciune generală, stare generală de rău, reticență de a mânca din cauza dureri severe, salivație crescută, temperatură crescută, iritabilitate, somn perturbat. Adesea stomatita aftoasă recurentă este complicată de limfadenită.
Stomatită herpetică recurentă
Stomatita herpetică recurentă apare după o infecție herpetică anterioară. S-a dovedit științific că 70% - 90% din populație rămân purtători pe tot parcursul vieții ai virusului herpes. Virusul este stocat în ganglioni (noduri) celule nervoase la fel de infecție ascunsă si in anumite conditii se face simtita cu stomatita herpetica.
Factori provocatori ai stomatitei herpetice.
- Hipotermie.
- Insolație excesivă (supraîncălzire).
- Activitate fizică intensă.
- Stres constant.
- Microtraumatisme ale mucoasei bucale.
- Boală anterioară cu febră mare.
- Scăderea imunității.
- Operațiuni anterioare.
Perioada de incubație durează de la câteva zile la câteva săptămâni.
- Roșeața de severitate diferită apare într-o anumită zonă a membranei mucoase.
- Există senzații neplăcute la locul leziunii: mâncărime, furnicături, arsuri.
- După câteva ore sau chiar mai devreme, în zona de înroșire a membranei mucoase apar bule unice sau de grup (vezicule), care în curând se deschid și se formează mici eroziuni.
- Nu există umflare a țesuturilor la locul leziunii.
- Apoi are loc epitelizarea eroziunilor, fără a lăsa modificări în urmă.
- Recuperarea în cazurile ușoare are loc după 4-5 zile.
- Starea generală în timpul perioadei de exacerbare a stomatitei herpetice se caracterizează prin slăbiciune severă, dureri articulare, dureri musculare, temperatură crescută și nervozitate. Exprimat simptome generale observate în stadiile incipiente proces cronic, în timp - cu fiecare exacerbare ulterioară, simptomele generale devin mai ușoare.
Forme de stomatită herpetică recurentă:
- Ușoare – exacerbări ale bolii o dată pe an sau nu. Erupțiile sunt unice, se vindecă rapid, starea generală de sănătate nu are de suferit.
- Moderat - exacerbări ale stomatitei de două până la patru ori pe an. Erupțiile pot fi deja grupate - mai multe grupuri de vezicule, iar starea generală se poate agrava ușor.
- Severă - mai mult de cinci ori pe an. Datorită exacerbărilor frecvente, mucoasa bucală prezintă leziuni în diferite stadii de dezvoltare. Simptomele generale sunt foarte pronunțate.
Stomatita herpetică recurentă la copii
Deși virusul herpes afectează totul grupe de vârstă, dar cel mai adesea stomatita herpetică recurentă apare la copiii cu vârsta cuprinsă între unu și șase ani. Potrivit statisticilor, aproximativ 90% dintre copiii până la vârsta de trei ani sunt deja infectați cu virusul herpes.
50% dintre copiii care au suferit de stomatită herpetică acută prezintă ulterior recidive. Acest lucru sugerează că tratamentul antiviral adecvat nu este început în timp util. De asemenea, apariția exacerbărilor stomatitei herpetice la copii depinde de caracteristicile formațiunii. sistem imunitar.
Simptomele stomatitei herpetice la copii sunt aceleași ca la adulți, doar simptomele generale sunt mai pronunțate, mai ales sub 3 ani.
Dacă observați simptome de stomatită herpetică la un copil, trebuie să solicitați imediat ajutor de la un medic (pediatru, stomatolog, medic ORL) pentru a începe tratamentul la timp și pentru a preveni complicațiile și recidivele în viitor.
Tratamentul stomatitei herpetice recurente este standard, ca la adulți, dar folosind medicamente în doze specifice vârstei.
Diagnosticul stomatitei recurente
De obicei, diagnosticarea stomatitei recurente nu este dificilă. Pentru a pune un diagnostic, un medic cu experienta si atent (medic stomatolog, medic ORL, terapeut, pediatru) va avea suficiente plangeri, simptome clinice si date din istoricul medical. Dacă este necesar, sunt prescrise metode de cercetare suplimentare:
- PCR – diagnostic pentru virusul herpesului, ciupercile candida.
- frotiuri din faringe și din locul de eroziune (afta), cultura lor ulterioară cu determinarea sensibilității la antibiotice și antiseptice.
Pentru stomatita care este dificil de tratat, se prescrie o examinare mai amplă și o consultare cu alți specialiști pentru a identifica boala de bază care a cauzat stomatita recurentă.
Tratamentul stomatitei recurente
Tratamentul stomatitei recurente are următoarele obiective.
- Ameliorează sindromul durerii.
- Îmbunătățește vindecarea eroziunilor (afte).
- Preveniți recidivele sau reduceți numărul acestora.
Principii de tratament al stomatitei aftoase recurente.
- Eliminarea factorilor predispozanți care sunt de natură alergenă (dacă sunteți alergic la citrice, atunci excludeți-le din dietă; dacă sunteți alergic la nuci, miere, ciocolată etc., excludeți-le etc.).
- Tratament boli concomitente(este necesar să se trateze prompt bolile inflamatorii ale nazofaringelui - otita medie, rinită, amigdalita; pentru hipovitaminoză, luați vitamine adecvate etc.)
- Tine dieta. Eliminați alimentele grosiere, picante și acre din dietă pentru a evita iritarea suplimentară a ulcerelor. Nu mâncați alimente prea reci sau prea calde, ci doar când sunt calde. Includeți mai multe plante (fructe, legume) și alimente proteice (carne slabă, brânză de vaci, pește, ouă) în meniul dvs.
- Igienă orală atentă, este indicat să clătiți gura cu o soluție antiseptică după masă (de exemplu, decoct de mușețel sau rotokan etc.).
- Terapie locală tratamentul mucoasei bucale și al erupțiilor cutanate aftoase (erozive) presupune tratamentul antiseptic al acestora. Igienizarea poate fi efectuată de un specialist (medic stomatolog, medic ORL) sau la domiciliu de către pacientul însuși. Constă în clătirea periodică a gurii:
- soluții antiseptice (soluție de furacilină, rotokan, rekutan etc.)
- decocturi din plante medicinale(musetel, sfoara, salvie etc.).
- În perioada de exacerbare a stomatitei aftoase, când afta este proaspătă, după igienizare, se folosește adesea Metrogil denta gel (metronidazol + clorhexidină), care are un efect local antibacterian, antiseptic, de vindecare și ameliorează bine inflamația. După aplicarea gelului, este indicat să nu mănânci și să bei timp de 30 de minute.
- În perioada de exacerbare a stomatitei herpetice, după tratament antiseptic, local medicamente antivirale(aciclovir, penciclovir, herpevir).
- Specialistul prescrie analgezice locale:
- 5% sau 10% amestec de anestezină în glicirină;
- puteți folosi soluție de lidocaină 1% sau 2%;
- De asemenea, folosesc o soluție de 3% de diclofenac pe bază de hialuron etc.
În cazurile severe de stomatită cronică aftoasă, când durerea este severă, medicamentele analgezice pot fi prescrise suplimentar pe cale orală sau intramusculară (ketanov, movalis, dikloberl).
- În prezența plăcii necrotice pe afte, aplicațiile de enzime proteolitice au un efect bun; o elimină treptat și nedureros (lidază, tripsină etc.).
- Când începe vindecarea (epitelizarea) eroziunilor, se folosesc substanțe keratoplastice: ulei de cătină, măceșe, vinilină, propolis, solcoseril. Ele accelerează și îmbunătățesc vindecarea ulcerelor.
- Dacă se notează căldură se prescriu medicamente antipiretice (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
- Pentru stomatita herpetică recurentă, terapia antivirală trebuie prescrisă încă de la începutul bolii (interferon, Anaferon, viburkol).
- Trebuie folosite complexe multivitaminice, deoarece Stomatita recurentă este o consecință a hipovitaminozei (Multifort, Vitrum).
- Deoarece stomatita are un curs cronic, recidivant, acest lucru sugerează că sistemul imunitar este slăbit și are nevoie de ajutor. Prin urmare, trebuie prescrise imunomodulatoare acțiune generală(echinaceea, Anaferon). De asemenea, puteți utiliza produse pentru creșterea imunității locale a mucoasei bucale (Immudon).
- Având în vedere posibila natură alergică a stomatitei recurente, sunt adesea prescrise antihistaminice, care vor ajuta în plus la ameliorarea inflamației și a umflăturilor la locul erupției cutanate (erius, fenkarol, fenistil). Citeşte mai mult...
Stomatita aftoasă cronică recurentă este o afecțiune inflamatorie a mucoasei bucale, cu formatiune caracteristica afte, curs prelungit al bolii și exacerbări frecvente. Afta este un defect moale și dureros al suprafeței epiteliale. Copiii sunt cel mai adesea afectați de boală vârsta preșcolarăși persoane între 20 și 40 de ani. 
Cauzele bolii
La cel mai mult motive probabile Apariția stomatitei aftoase cronice recurente include:
- infecții virale (virus herpes, citomegalovirus);
- infecții bacteriene;
- reactii alergice;
- predispozitie genetica;
- avitaminoza;
- stare de imunodeficiență;
- leziuni ale mucoasei cavității bucale;
- stres;
- probleme mentale;
- mediu prost;
- tulburări ale tractului gastro-intestinal;
- patologii ale sângelui;
- utilizarea produselor care conțin lauril sulfat de sodiu pentru igiena orală.
La lovire corpul uman cu imunitatea slăbită a virusului sau a bacteriilor, se dezvoltă mai întâi aftoza acută. În plus, dacă tratamentul necesar nu este disponibil, orice factor poate provoca o recidivă a stomatitei cronice.
Simptome
Stomatita aftoasă cronică se manifestă prin anumite simptome:
- creșterea temperaturii corpului în fazele moderate și severe ale stomatitei;
- stare generală de rău;
- înainte de apariția erupției, copilul are o senzație de arsură în mucoasele, este capricios, nu mănâncă și doarme prost;
- în stadiul sever, ganglionii limfatici regionali devin măriți;
- apariția unuia sau mai multor ulcere dureroase acoperite cu placă;
- miros neplăcut din gură.
Inițial, cu stomatita aftoasă, apare o pată rotunjită roz sau albă. Elementul se transformă în aftă în cel mult 5 ore. Afta este localizată pe un loc hiperemic și este acoperită cu un înveliș fibros, care nu poate fi îndepărtat prin răzuire, iar cu impact puternic suprafața patologică sângerează.
Aftele sunt localizate pe pliul de tranziție, pe părțile laterale ale limbii, pe suprafața mucoaselor buzelor și obrajilor. Formațiunile defecte pot fi găsite și pe membranele mucoase ale stomacului și intestinelor, organelor de reproducere și conjunctivei. Treptat, pe măsură ce boala se agravează, numărul de afte crește, iar timpul de recuperare crește la 4 săptămâni.
Cu necroză puternică în zona aftoasă, volumul plăcii crește și apare infiltrația.
Clasificarea bolii
Există mai multe moduri de a clasifica stomatita aftoasă cronică.
În funcție de severitate, boala se manifestă sub trei forme:
| Forma ușoară de stomatită aftoasă. | Este determinată de prezența unor afte unice, ușor dureroase, cu prezența plăcii fibrinoase. Cu această formă apar simptome ale bolilor tractului digestiv (constipație frecventă, flatulență). |
| Forma mediu-grea. | Cu această formă, se observă umflarea membranelor mucoase și paloarea lor. În partea anterioară a cavității bucale există până la 3 afte, acoperite cu placă fibrinoasă și dureroasă la atingere. Există o creștere, mobilitate și durere în ganglionii limfatici regionali. Schimbarea aftei are loc în 5-10 zile și este asociată cu rezistența organismului. În forma moderată a bolii, apar simptome ale bolilor tractului gastrointestinal (constipație, durere în zona buricului, manifestări de flatulență, scăderea apetitului). |
| Forma severă. | Stomatita aftoasă este determinată de o multitudine de afte localizate în toată mucoasa bucală. Boala apare fără întrerupere sau cu recidive frecvente. În stadiul inițial al bolii, temperatura corpului poate crește la 38 de grade, pot apărea stare de rău, atacuri de cefalee, apatie și adinamie. În timp ce mănânci, în timp ce vorbești și chiar în interior stare calmă există dureri severe în gură. Această formă se caracterizează prin manifestarea gastritei cronice hipo și hiperacide, boli ale sistemului biliar, disbacterioză, constipație, diaree și flatulență. |
Clasificarea stomatitei aftoase cronice în funcție de indicatorii clinici:
- Forma fibrinoasa. Se caracterizează prin apariția a până la 5 pupi, care se epitelizează în 7-10 zile.
- Necrotic. Are loc procesul de distrugere primară a epiteliului și formarea plăcii necrotice.
- Stomatita glandulare. Inițial, stratul epitelial al ductului glandei salivare minore este deteriorat și activitatea sa funcțională scade.
- Forma deformatoare. Formarea de cicatrici urâte la locul formațiunilor patologice este caracteristică, afectând relieful, forma și localizarea membranei mucoase.
Stomatita aftoasă cronică recurentă este clasificată în funcție de principiile și modelele clinice și morfologice de dezvoltare a patologiei în:
- Forma tipică. Cea mai comună varietate. Aspectul lui Mikulich afte este caracteristic. Sănătatea generală este satisfăcătoare. Numărul de afte este de până la 3. Sunt puțin dureroase și sunt situate pe pliul de tranziție și pe suprafețele laterale ale limbii. Vindecarea aftelor are loc în 10 zile.
- Stomatită ulcerativă sau cicatricială. Se definește prin prezența unor afte Setten mari, adânci și dureroase, cu margini zimțate. Pe măsură ce se vindecă, se formează o cicatrice. Formarea noului epiteliu este complet finalizată până în a 25-a zi. Sănătatea generală se înrăutățește, există o migrenă severă, stare de rău, apatie, adinamie și o creștere a temperaturii corpului la 38 de grade.
- Forma deformatoare. Toate semnele formei cicatriciale a stomatitei aftoase cronice recurente sunt caracteristice, dar cu modificări distructive mai profunde ale țesutului conjunctiv. În locurile în care ulcerele s-au vindecat, se formează cicatrici adânci și dense, modificând membrana mucoasă a palatului moale, arcadele, vârful limbii și suprafața ei laterală și colțurile gurii. Sănătatea mea se înrăutățește. Se observă atacuri de migrenă, apatie și febră până la 39 de grade. Cicatrizarea apare peste 1,5-2 luni.
- Forma lichenoidă. Stomatita aftoasă în această manifestare arată ca roșu lichen plan. Pe mucoasă există zone de hiperemie, mărginite de creste albe abia vizibile ale epiteliului hiperplazic. În timp, membrana mucoasă devine acoperită de eroziune și apar afte unice.
- Forma fibrinoasa. Caracterizat prin hiperemie focală, în zona căreia efuziunea de fibrină fără filme apare în câteva ore. Acest proces are adesea o reacție inversă sau curge în etapa următoare.
- Forma glandulare. Mic glandele salivare iar canalele excretoare lucrează cu tulburări. Patologia se transformă în stadii aftoase și ulcerative.
Diagnosticul bolii
Dacă apar simptome de stomatită cronică aftoasă, ar trebui să consultați un specialist: pentru adulți - un dentist sau terapeut, pentru un copil - un pediatru. Medicul efectuează un sondaj și o examinare. Apoi se ia un frotiu de pe suprafata pupei pt cercetare de laborator biomaterial. În funcție de rezultatele analizei, se pune un diagnostic și se prescrie un regim de tratament.
La diagnosticare, este important să nu se confunde CRAS cu alte boli cu simptome principale similare. Acestea includ:
- stomatită herpetică cronică recurentă;
- eritem multiform exudativ;
- eroziune traumatică cronică și ulcere;
- sifilis secundar;
- stomatită indusă de medicamente;
- gingivostomatita ulcerativ-necrozantă a lui Vincent;
- aftoza Bednar;
- sindromul Bechcher.
Metode de tratament
Tratamentul stomatitei aftoase cronice nu este o sarcină ușoară. Terapia depinde de rezultatele unui examen imunologic cuprinzător. Este obligatoriu să se identifice și să se elimine patologii însoțitoareși motive provocatoare.
Dacă examinarea nu oferă informații complete despre cauzele bolii, se efectuează un tratament imunomodulator general. Copiilor li se prescrie Imudon, adulților - infuzie de Echinacea, Amiksin, Interferon.
Terapia se desfășoară întotdeauna într-un complex. Următoarele măsuri sunt necesare în mod egal pentru toți pacienții:
- Efectuarea igienizării zonelor cronice de infecție.
- Igienizarea cavității bucale. Aceasta include igiena orală profesională regulată.
- Efectuarea procedurilor anestezice pe mucoasa bucală.
- Efectuarea tratamentului cavității bucale folosind antiseptice fiziologice. Puteți efectua băi sau clătiri orale.
- Blocarea elementelor patologice după tipul anesteziei de infiltrație, creșterea ratei de formare a epiteliului în leziunile aftoase.
- Utilizarea aplicațiilor de peliculă de colagen cu diverse componente medicinale. Corticosteroizii și anestezicele sunt utilizate ca medicamente. Filmul se atașează de afte și are un efect antiinflamator și antialergic timp de 45 de minute, apoi se dizolvă.
Stomatita aftoasă cronică recurentă se tratează împreună cu tratament local și terapie generală:
- Tratament dezinbilizant. Se iau tavigil, diazolin, difenhidramină, fenkarol, suprastin. Tiosulfatul de sodiu se administrează intravenos.
- Injectarea intramusculară de histaglobulină sau histaglobină. Când componentele medicamentoase intră în corpul pacientului, se produc anticorpi antihistaminici și crește capacitatea serului sanguin de a inactiva histamina liberă.
- Luând vitamina U, care stimulează refacerea leziunilor membranelor mucoase ale cavității bucale.
- În cazurile severe, este prescris un corticosteroizi.
- Prescrierea de sedative și tranchilizante.
- Se efectuează plasmafereza, care reduce timpul de recuperare a epiteliului, ajută la creșterea duratei remisiunii și la îmbunătățirea stării generale de bine.
- Administrarea intramusculară de delargin. Medicamentul are un efect analitic, optimizează epitelizarea ulcerelor și eroziunilor. Medicamentul este mai eficient în combinație cu tratamentul local.
- Fizioterapie (radiații laser cu heliu-neon).
În timpul tratamentului, este necesar să se urmeze o dietă care să fie antialergică și bogată în vitamine. Este necesar să se excludă din dietă alimentele fierbinți, picante, dulci, untos și aspre, precum și băuturile alcoolice. Nu beți băuturi calde sau reci. Meniul trebuie sa includa lactate, piure de cartofi, terci, sucuri proaspete și fructe.
Prognostic și prevenire
Când stomatita aftoasă cronică este detectată într-o formă ușoară în stadiul inițial, prognosticul este adesea favorabil. Dar recuperare totală pentru boala in forma cronica nu o pot realiza. Rezultatul maxim este prelungirea perioadelor de remisiune.
Puteți preveni dezvoltarea stomatitei aftoase cronice dacă respectați următoarele reguli:
- Vizite sistematice și regulate la dentist. Pentru formele moderate ale bolii - de 2 ori pe an, pentru formele severe - de 3 ori.
- O examinare completă și amănunțită atunci când apar simptomele.
- Igienizarea cavității bucale de cel puțin 2 ori pe an.
- Efectuarea unui set de acțiuni care vizează prevenirea recăderii. Include reabilitare medicală, fizioterapeutică și sanitar-stațiune.
- O dietă echilibrată, bogată în vitamine.
- Proceduri de întărire, sport și management imagine sănătoasă viaţă.
Pentru a preveni dezvoltarea boli cronice, este necesar să vă tratați organismul în mod responsabil și în cazul manifestării vreunuia simptome alarmante consulta un medic. Imaginea corectă prevenirea vieții și a bolilor sunt cheia pentru o sănătate bună.
Subiectul articolului de astăzi: stomatita aftoasă cronică recurentă - ce este și cum să o faceți. Boala este însoțită de exacerbări frecvente, în timpul cărora apar simptome caracteristice: afte dureroase, prost gustîn gură, ganglioni limfatici măriți și altele. Recidivele ciclice apar din mai multe motive și necesită tratament imediat. În caz contrar, boala va continua să progreseze.
Stomatita aftoasă cronică recurentă se caracterizează prin apariția periodică a focarelor inflamatorii în orice parte a mucoasei bucale. Exacerbările alternează cu remisiuni – perioade de slăbire sau de dispariție a simptomelor bolii.
Numele prescurtat al bolii este HRAS. Oamenii de orice vârstă și sex pot suferi de patologie, în principal toamna și primăvara. Mai mulți factori pot influența manifestarea următoarei exacerbări.
Din păcate, este imposibil să scapi complet de HRAS. Cu toate acestea, respectarea strictă a recomandărilor și prescripțiilor medicului poate crește durata remisiilor și poate reduce manifestările exacerbărilor.
Focar de activitate a agentului patogen
Stomatita cronică a soiului aftoasă apare din forma acuta, despre care am vorbit în articole și.
O recidivă a bolii poate apărea din cauza unui alt focar al activității patogenului: bacterii sau microbi patogene. Acest lucru apare de obicei în timpul unei perioade de imunitate slăbită. Scăderea apărării organismului este influențată de:
- deficiență sau exces de vitamine, minerale;
- stres, depresie prelungită;
- ecologie proastă, radiații;
- alimentație proastă;
- boli infecțioase sau virale;
- patologii ale organelor interne;
- tulburări în funcționarea sistemelor corpului.
Următoarea exacerbare a stomatitei aftoase cronice poate fi afectată de o creștere bruscă a cantității bacterii patogeneîn gură. De exemplu, din cauza plăcii persistente sau a tartrului, a dezvoltării altor boli orale sau tractului respirator: carii, gingivite, dureri in gat, otite, sinuzite.
Alergii și ereditate
Produsele reziduale ale bacteriilor și microbilor pot provoca, de asemenea, alergii și, odată cu acestea, semne de boală. Manifestările de dialog încrucișat nu pot fi excluse reactie alergica. În acest caz, apărarea organismului confundă celulele mucoasei bucale cu celulele agentului cauzal al stomatitei, distrugându-le pe ambele.
Cauza dezvoltării stomatitei cronice de varietate aftoasă poate fi o predispoziție genetică. Dacă boala apare la părinți sau rude apropiate, poate fi moștenită.
Simptome ușoare
După severitate, stomatita cronică a soiului aftoasă poate avea trei forme: uşoară, moderată sau severă. Simptomele bolii depind de forma acesteia.
Deci, cu o formă ușoară, 1-2 afte apar oriunde în mucoasa bucală. Afta este o eroziune rotundă acoperită cu o acoperire gri-gălbuie sau un ulcer vezicular înconjurat de o margine inflamată roșu strălucitor. Dimensiunea aftelor poate varia de la 1 la 10 milimetri.
Formarea defectelor provoacă durere ușoară la contact. La tratament în timp util aftele se vindecă în 7-10 zile. O formă ușoară poate fi însoțită de constipație și flatulență - acumulare excesivă de gaze în intestine. O formă ușoară de HRAS apare o dată la 1-2 ani.
Tabloul clinic mediu
Forma medie a bolii este însoțită de formarea a 2 până la 5 pupi. Se vindecă în aproximativ 2-3 săptămâni. Durerea ușoară face loc unei dureri ascuțite, ascuțite senzații dureroase. Zona membranei mucoase din jurul defectelor se umflă vizibil, nivelul de salivație crește, iar gustul în gură devine neplăcut.
Ganglionii limfatici de sub maxilar sunt vizibil mariti. La palpare, se simt mobilitatea și durerea lor. Pe lângă constipație și flatulență, există și o furnicătură în abdomen, în zona buricului. Pofta de mâncare poate dispărea. Forma medie de HRAS apare de până la 2 ori pe an.
Simptomele formei avansate
Forma severă a bolii este caracterizată prin multiple formațiuni aftoase care acoperă orice zonă a mucoasei bucale. Zonele deteriorate devin foarte roșii și uneori sângerează. Vindecarea defectelor poate dura aproximativ 3-4 săptămâni.
Ascuțit dureri ascuțiteînsoțește fiecare masă sau conversație. Este posibil ca temperatura corpului să crească la 37,2-38 de grade, provocând dureri de cap și articulații, slăbiciune generală și frisoane. Constipația sistematică este însoțită de flatulență, senzații dureroase în abdomen și alternează cu diaree.
Recidivele formelor severe de CRAS apar de 3-4 ori pe an. În cazuri deosebit de avansate, se observă recidive lunare sau un curs neîntrerupt al bolii. Exacerbările frecvente duc la tulburări în funcționarea sistemului nervos central. Aceasta este plină de apatie, insomnie, amețeli și fobii de diferite tipuri.
Subtipuri ale bolii
Stomatita aftoasă cronică recurentă are cinci subtipuri: fibroasă, necrotică, glandulare, cicatricială, deformantă.
În subtipul necrotic, țesutul mucoasei moare în focarul inflamator. Aftele devin acoperite cu un strat cenușiu. Regenerarea defectelor durează aproximativ 3 săptămâni.
Deteriorarea glandelor salivare și deformarea mucoasei
Subtipul glandular se caracterizează prin formarea de afte pe canalele glandelor salivare minore. Acest lucru duce la o scădere a funcționalității lor și, în consecință, la uscarea mucoasei bucale și la agravarea cursului stomatitei.
În subtipul cicatricilor, focarele inflamatorii se adâncesc în țesuturile mucoase de pe suprafața gurii. Vindecarea aftelor durează aproximativ o lună, după care rămân cicatrici pe membrana mucoasă.
Subtipul deformant este o progresie a celui cicatrizant. Odată cu recuperarea prelungită a zonelor afectate, apare deformarea mucoasei, ducând la o modificare a reliefului acesteia. Regenerarea defectelor poate dura 2-3 luni.
Stabilirea diagnosticului
A determina adevăratul motiv manifestări ale stomatitei cronice de varietate aftoasă, trebuie să consultați un stomatolog sau un terapeut. Copiii sunt tratați de un medic pediatru.
Medicul va intervieva pacientul (sau părinții acestuia) și va examina zonele afectate ale mucoasei bucale. Dacă pacientul a avut deja o recidivă a bolii, medicul ar trebui să se familiarizeze cu istoricul său medical și să scrie acolo date noi: ce simptome însoțesc următoarea recidivă, ce alte patologii sunt prezente în acest moment.
Diagnosticul diferențial al patologiei
Este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial, care ne permite să eliminăm alte boli care sunt similare ca simptome cu stomatita aftoasă cronică. Acestea includ:
- stomatită cronică recurentă a formei herpetice;
- stomatită cronică de varietate traumatică;
- eritem multiform exudativ - boala acuta piele și mucoase cu diverse erupții cutanate și tendință de recidivă;
- sifilis secundar - o boală cu transmitere sexuală, manifestare repetată;
- stomatită de origine medicamentoasă;
- gingivostomatita ulcerativ-necrozantă a lui Vincent;
- Aftoza Bednar - lezare erozivă traumatică a mucoasei bucale;
- Sindromul Behcet este o boală cronică recidivante, însoțită de formarea de ulcere pe mucoasa bucală și organele genitale, vezicule pe piele, inflamarea articulațiilor, a ochilor, vase de sânge, Tract gastrointestinal.
Cercetarea și diagnostic diferentiat va permite medicului să stabilească un diagnostic precis și să prescrie tratament eficient, adecvată unui caz clinic specific.
Situatie dificila
Tratarea stomatitei aftoase cronice nu este o sarcină ușoară. Terapia începută târziu sau selectată incorect poate reduce timpul dintre recidive. Acest lucru este plin de o deteriorare a sănătății și dezvoltarea altor patologii, inclusiv sepsis și moarte ulterioară.
În primul rând, este necesar să scăpăm de bolile asociate cu HRAS: dentare, orale, cutanate, somatice, infecțioase, virale. Este obligatoriu să consultați un alergolog și să fiți supus testelor necesare pentru identificarea alergiilor. Pot fi examen complet si tratament de catre alti specialisti: parodontist, endocrinolog, imunolog, gastroenterolog.
Terapie locală
Tratamentul local are ca scop eliminarea agentului patogen și a simptomelor neplăcute, refacerea suprafeței afectate a mucoasei bucale. Puteți utiliza orice medicament numai cu permisiunea medicului dumneavoastră.
În primul rând, țesuturile inflamate sunt anesteziate. Pentru a face acest lucru, se efectuează aplicații de zece minute cu anestezice dimineața și înainte de culcare. Sunt potrivite soluții 2% de novocaină sau lidocaină, soluție 4% sau unguent de piromecaină 5%.
Orice anestezic poate fi suplimentat cu o enzimă proteolitică: tripsină, ribonuclează, chimotripsină, lizozimă. Enzima va elimina celulele moarte, va opri distrugerea țesuturilor mucoasei bucale și va grăbi vindecarea acestora. Utilizarea sa este eficientă în special pentru afte profunde.
Tratament antiseptic
Pentru a distruge microorganismele, este prescris un tratament antiseptic al cavității bucale. De 3-4 ori pe zi, se efectuează aplicații de douăzeci de minute cu o soluție 0,02% de furasilină sau lactat de etacridină, soluție 0,06% de clorhexidină, soluție 0,01% de Dimexid.
În plus, de 3-4 ori pe zi puteți face băi sau vă puteți clăti gura cu soluție Tantum Verde. Pentru fiecare doză, 15 mililitri de medicament sunt suficiente. Medicamentul nu numai că luptă împotriva activității microorganismelor, ci și ameliorează durerea.
În cazuri severe, poate fi necesar un antibiotic. Caracteristicile terapiei cu antibiotice pot fi găsite în articol.
Înainte de aplicare sau clătire, este necesar să curățați aftele de placă și conținutul nociv. Acest lucru se poate face cu un tampon de bumbac înmuiat într-o soluție de sifon. Unguentul Metrogil Denta va funcționa și el. Nu numai că va curăța defectele, ci va distruge și microorganismele.
Mijloace de a accelera regenerarea
Unguentele cu corticosteroizi vor ajuta la prevenirea creșterii în continuare a aftelor: Prednisolon, Belogent, Hidrocortizon. Utilizați de până la 3-4 ori pe zi.
Unguente „Solcoseryl” sau „Actovegin”, soluții cu vitamine E, A pt bazat pe ulei, ulei de cătină sau măceș, medicamente cu propolis. Utilizați de până la 5-6 ori pe zi.
Puteți accelera regenerarea aftelor nevindecătoare pe termen lung cu ajutorul acidului condroitinsulfuric, o mucopolizaharidă cu molecul mare. Acest lucru se poate face numai așa cum este prescris de un medic.
Filmele de colagen sau keratoplastinele care conțin agenții de regenerare și anestezicele menționați mai sus sunt eficiente. Aplicațiile se fac din pelicule de 1-2 ori pe zi până când sunt complet absorbite. În acest timp, aftele sunt izolate de iritanți, ceea ce grăbește recuperarea.
Durata crescută a remisiilor
Pentru a accelera vindecarea aftelor și a crește durata intervalelor „liniștite” dintre exacerbările HRAS, sunt prescrise T-actovegin, Kemantan sau Dicifon. Medicul decide dacă să ia aceste medicamente pe cale orală sau prin injecție.
În cazurile avansate, se efectuează cursuri de injecții „Dalargin”: de 2 ori pe zi, 1 miligram. Plasmafereza poate ajuta - luarea de sânge, apoi purificarea acestuia și returnarea acestuia sistem circulator rabdator.
Terapie generală
Pentru a preveni iritarea suplimentară a mucoasei bucale, pacientul trebuie să urmeze o dietă specială. În articol ți-am spus cum să mănânci corect în timpul dezvoltării bolii. Vârfurile sunt potrivite și pentru stomatita aftoasă cronică.
Pentru a reduce sensibilitatea organismului la orice alergen, se efectuează tratament de desensibilizare folosind antihistaminice: „Tavegil”, „Suprastin”, „Diazolin”, „Fenkarol”. 2 comprimate pe zi sunt suficiente. În cazuri avansate, veți avea nevoie de un curs de injecții intramusculare cu histaglobulină sau histaglobină. Două injecții de 2 mililitri de medicament pe săptămână sunt suficiente.
Corectarea imunității și a sistemului nervos
Tratamentul pentru CRAS include utilizarea de medicamente care conțin potasiu, calciu, fier și alte minerale. De asemenea, numit preparate cu vitamine: ascorbic, nicotină sau acid folic, piridoxină, vitamine B, riboflavină. Doza zilnica stabilit de medic.
În cazuri severe, pot fi prescrise imunocorectori: injecții intramusculare„Thymogen” sau „Levamisol”. Doza este prescrisă de medic.
Va ajuta la normalizarea funcționării sistemului nervos sedative: extracte de valeriană, mucrină, injecții intramusculare de sulfat de magneziu sau novocaină. Doza este selectată de medic.
Dacă aveți ceva de adăugat, vă rugăm să lăsați un comentariu.
7. Stomatita aftoasă cronică recurentă. Etiologie, patogeneză, diagnostic, tablou clinic, diagnostic diferențial și tratament.
Aftele bucale recurente în copilărie trebuie considerate ca una dintre manifestările unei anomalii în constituția corpului. Constituția este înțeleasă ca un ansamblu de proprietăți și caracteristici genotipice și fenotipice (morfologice, biochimice, funcționale) ale unui organism care determină reactivitatea acestuia, adică un complex de reacții de protecție și adaptare care vizează menținerea homeostaziei în timpul schimbărilor. Mediul extern. Maslov M.S. a numit constituția corpului copilului „cum se îmbolnăvește copilul.” Variantele constituției sunt variante ale sănătății. Anomaliile constituției se manifestă în inadecvarea reacțiilor organismului la factorii de mediu. Ego-ul este fundalul pe care apar bolile. O anomalie a constituției sau diateză înseamnă „tendință”, „predispoziție”; este o caracteristică a reactivității organismului, caracterizată printr-o predispoziție la anumite procese patologice, precum și reacții deosebite la factori obișnuiți. Astfel de factori de mediu sunt alimentele, umiditatea și temperatura.
Stomatita aftoasă cronică recurentă (CRAS) este o boală alergică a mucoasei bucale.
Boala se manifestă formarea de afte unice (ulcere) pe membrana mucoasă, care apar fără un model specific. HRAS se caracterizează printr-un curs lung de mai mulți ani.
Există trei perioade în patogeneza bolii:
Premonitoriu
Perioada de erupție cutanată
Boala care se estompează
Sunt stadii ușoare, moderate și severe în funcție de numărul de elemente ale leziunii și de frecvența recăderilor.
Gradul de lumină
1-2 elemente de deteriorare, 1 dată la 2 ani
Mediu-grea
5-6 la spate, de 2 ori pe an
Mai mult de 6 elemente de deteriorare, mai des de 2 ori pe an.
Diagnosticare diferențială
Cu eroziuni traumatice și herpetice (aftele sunt dureroase)
Cu stomatita ulcerativ-necrozantă a lui Vincent (absența agenților patogeni în frotiurile de amprentă)
Cu dermatită buloasă Lort-Hakob (fără vezicule la debutul bolii
Cu papule sifilitice (aftele sunt dureroase, nu există margine inflamatorie, treponemele nu sunt însămânțate)
Motive pentru dezvoltarea HRAS
Boala este cauzată următorii factori: adenovirus, stafilococ, diferite tipuri de alergii, tulburări imunitare, boli ale sistemului digestiv (în special ale ficatului), tulburări neurotrofice.
Un rol important în dezvoltarea HRAS Factorii genetici și influența diverșilor factori nocivi (compuși de crom, ciment, benzină, fenol, materiale pentru proteze dentare etc.) joacă un rol.
Manifestări ale HRAS
Simptomele HRAS apar în perioadele de exacerbare a bolii. Pe mucoasa bucală apar una sau, rar, două afte dureroase. Durerea se agravează în timp ce mănânci și vorbești. Boala durează câțiva ani cu exacerbări periodice primăvara și toamna. Pe măsură ce durata bolii crește, exacerbările reapar nesistematic.
Perioadele dintre exacerbări (remisii) poate dura de la câteva luni, chiar ani, până la câteva zile. La unii pacienți, exacerbarea bolii este asociată cu traume ale membranei mucoase și contact cu alergeni. La femei, poate avea o dependență clară de ciclul menstrual.
În timpul exacerbării HRAS mucoasa bucală arată palidă, anemică și umflată. Localizarea caracteristică a aftelor (mai rar două afte) este pe membrana mucoasă a buzelor, suprafața interioară a obrajilor, sub limbă, pe frenul, mai rar pe palat moaleși gingii.
Afta reprezintă un focar de necroză (moarte) a membranei mucoase cu inflamație a membranei mucoase și a submucoasei. Afta arată ca o leziune ovală sau rotundă de 5-10 mm. Afta este înconjurată de o margine inflamatorie de culoare roșu strălucitor și acoperită cu o acoperire fibrinoasă cenușiu-alb.
Afta durează 7-10 zile . La 2-6 zile de la apariția aftelor se eliberează de placă și după alte 2-3 zile se vindecă. O pată roșie rămâne la locul aftelor.
De regulă, în timpul exacerbării HRAS sănătatea generală nu are de suferit. La unii pacienți, exacerbarea bolii este însoțită de slăbiciune severă, inactivitate fizică, stare de spirit deprimată și creșterea temperaturii corpului.
Tratamentul pentru HRAS este în efecte medicinale direct asupra aftelor și terapie care vizează prevenirea recăderilor sau prelungirea remisiilor.
În tratamentul aftelor folosesc analgezice, agenți necrolitici (înlăturarea țesutului mort), inhibitori de proteoliză (suprimarea distrugerii proteinelor), antiseptice, medicamente antiinflamatoare și keratoplastice (vindecatoare).
Se efectuează o examinare care vizează identificarea bolilor concomitente. La determinarea patologiei, tratamentul este prescris de un specialist adecvat (medic generalist, gastroenterolog, otolaringolog, endocrinolog etc.)
În perioada de exacerbare a bolii Ar trebui să urmezi o dietă care exclude din dieta ta alimentele calde, picante și aspre.
La determinarea sursei alergiei este necesar să se elimine contactul pacientului cu alergenul. Dacă acest lucru nu este posibil, se efectuează un tratament pentru a reduce efectele expunerii la alergen.
Numit terapie cu vitamine, imunomodelare și tratament imunocorectiv. Pentru a normaliza activitatea sistemului nervos, se prescriu sedative
Schema de acordare a îngrijirilor medicale pentru CRAS:
1. Salubritate cronic focare de infectie. Eliminarea factorilor predispozanți și tratamentul patologiei de organ identificate.
2. Igienizarea cavității bucale.
3. Anestezia mucoasei bucale
anestezice topice
Emulsie anestezica 5%.
4. Aplicarea de enzime proteolitice pentru îndepărtarea plăcii necrotice (tripsină, chimotripsină, lidază etc.).
5. Tratament cu medicamente antiseptice și antiinflamatoare („MetrogilDenta”, etc.).
6. Aplicarea agenților de keratoplastie.
7. Terapie de desensibilizare.
8. Terapie cu vitamine.
9. Terapie imunomodulatoare.
10. Agenți care normalizează microflora intestinală.
11. Tratament fizioterapeutic (radiatie laser heliu-neon, 5 sedinte).
Unul dintre cele mai eficiente medicamente antiseptice și antiinflamatoare este Metrogyl-Denta.
Indicații pentru prescrierea medicamentului, în plus față de aftoasă stomatita, sunt gingivita acută (inclusiv ulcerativă), cronic(edematoase, hiperplazice, atrofice), parodontite (cronice, juvenile), abces parodontal, pulpite gangrenoase, alveolite postextracționale, dureri de dinți de origine infecțioasă.
