Simptomele și tratamentul insuficienței renale. Insuficiență renală - forme acute și cronice, simptome și tratament, prognostic Insuficiență renală acută sau cronică

Insuficiența renală este un sindrom care se dezvoltă ca urmare a afectarii severe a funcției renale și duce la tulburări ale homeostaziei. Când este diagnosticat cu insuficiență renală, simptomele apar ca urmare a tulburărilor echilibrului acido-bazic și apă-electroliți din organism.

feluri

Există două forme de insuficiență renală: acută și cronică. (AKI) se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a funcției renale. Acest sindrom este cauzat de o încetinire bruscă sau de încetarea excreției din organism a produselor de metabolizare a azotului. Insuficiența renală acută duce la tulburări ale echilibrului electrolitic, apei, acido-bazice, osmotic, având ca rezultat perturbarea compoziție normală sânge.

(CRF) este o afecțiune progresivă treptat cauzată de o scădere a numărului de nefroni funcționali. Simptomele insuficienței renale cronice cresc încet. În stadiile inițiale ale procesului, funcția rinichilor rămâne la nivelul corespunzător datorită activării nefronilor care nu funcționează normal. Odată cu moartea ulterioară a țesutului renal, deficiența funcțiilor renale crește, ceea ce duce la intoxicația treptată a organismului cu produse ale propriului metabolism.

Cauze

AKI este cauzată de boli care duc la o deteriorare bruscă a fluxului sanguin renal. Ca urmare, rata de filtrare glomerulară scade și reabsorbția tubulară încetinește. Cauzele insuficienței renale acute pot fi:

• șoc de diferite origini;
• boli infecțioase severe;
• sângerare masivă;
• insuficiență cardiacă acută;
• intoxicație cu otrăvuri nefrotoxice;
• afectarea vasculară a rinichilor;
• boli renale acute;
• obstrucţie tractului urinar.

CRF se dezvoltă ca urmare a bolilor cronice de rinichi sau a altor organe și sisteme:

• Diabet,
• boala hipertonică,
• sclerodermie,
• lupus eritematos sistemic,
• utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente,
• intoxicație cronică,
• glomerulonefrită cronică, pielonefrită,
• urolitiază etc.

Simptome

Simptomele formelor acute și cronice de insuficiență renală diferă în momentul debutului. În insuficiența renală acută se dezvoltă rapid, iar cu un tratament adecvat pot dispărea destul de repede cu restabilirea aproape completă a funcției renale. CRF se dezvoltă treptat, uneori de-a lungul anilor sau deceniilor. La început, poate fi asimptomatică, iar apoi simptomele cresc constant. Odată diagnosticată insuficiența renală cronică, tratamentul poate îmbunătăți starea pacienților, dar este aproape imposibil să se restabilească complet funcția renală.

Simptomele insuficienței renale acute

În prima etapă a insuficienței renale acute, se observă simptomele unei afecțiuni care provoacă disfuncție renală acută. În cazul bolilor infecțioase, acestea pot include febră, frisoane, dureri de cap și dureri musculare. Infecții intestinaleînsoțită de vărsături, diaree și dureri de cap. În caz de sepsis, intoxicație - icter, semne de anemie, convulsii (în funcție de tipul de otravă). Stările de șoc sunt caracterizate prin confuzie sau pierderea cunoștinței, paloare și transpirație, puls firav și tensiune arterială scăzută. Glomerulonefrita acută se manifestă prin eliberarea de urină cu sânge și durere în regiunea lombară.

Al doilea stadiu (oligoanuric) al insuficienței renale acute este caracterizat prin:

• o scădere bruscă sau oprire completă a producției de urină;
• simptome de azotemie (greață, vărsături, mâncărime ale pielii, pierderea poftei de mâncare);
• tulburări de conștiență (confuzie, comă);
• creșterea greutății corporale ca urmare a acumulării de lichide;
• umflarea țesutului subcutanat (față, glezne, uneori întreg țesutul subcutanat - anasarca);
• edemul este vital organe importante(plămâni, creier);
• acumulare de lichid în cavitatea pleurală, pericardică, abdominală;
• stare generală gravă.

Dacă rezultatul este favorabil, după un timp începe o perioadă de recuperare a diurezei. La început, urina începe să fie excretată în cantități mici, iar apoi volumul acesteia depășește normalul (poliurie). Deșeurile lichide și azotate acumulate sunt îndepărtate. Apoi cantitatea de urină excretată este normalizată și are loc recuperarea.

În caz de tratament necorespunzător sau absența acestuia, după a doua perioadă apare stadiul terminal. În această perioadă, semnele de insuficiență renală sunt următoarele:

• dificultăți de respirație, tuse, scurgere de spumă roz (datorită edemului pulmonar și prezenței lichidului în cavitatea pleurală);
• hemoragii subcutanate, hematoame, hemoragii interne;
• confuzie, somnolență, comă;
• spasme sau crampe musculare;
• disfuncție cardiacă (aritmie).

De regulă, astfel de cazuri se termină cu moartea.

Simptomele insuficienței renale cronice

Semnele insuficienței renale cronice încep să apară cu modificări semnificative ale structurii renale. Acestea includ:

• scăderea sau creșterea volumului de urină excretat;
• excreția de mai multă urină noaptea decât în ​​timpul zilei;
• umflare dimineața (în special pe față);
• stare de rău, slăbiciune.

Etapa finală a insuficienței renale cronice se manifestă prin simptome de uremie (acumulare de săruri în sânge acid uric) și tulburări ale metabolismului apă-electroliți:

• umflarea masivă a țesutului subcutanat;
• acumularea de lichid în cavitățile corpului;
• dificultăți de respirație, tuse (astm cardiac sau edem pulmonar);
• creșterea persistentă a tensiunii arteriale;
• deficiență de vedere;
• semne de anemie (paloare, tahicardie, păr și unghii fragile, slăbiciune, oboseală);
• greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare;
• miros de amoniac din gură;
• Dureri de stomac;
• pierdere în greutate;
• piele mâncărime, piele „pudrată”;
• nuanța gălbuie a pielii;
• fragilitatea vaselor de sânge (sângerări ale gingiilor, hemoragii subcutanate);
• la femei - încetarea menstruației;
• tulburări de conștiență până la comă.

Dacă în stadiul terminal al insuficienței renale cronice pacientul nu este transferat, atunci moartea este inevitabilă.

Important! Dacă apare oricare dintre simptomele de mai sus, trebuie să consultați un medic. Insuficiența renală, ca multe alte boli, este mai bine tratată în stadiile incipiente. Neglijarea sănătății îți poate costa viața!

Tratament

Tratamentul insuficientei renale acute include eliminarea cauzei, restabilirea homeostaziei și afectarea funcției renale. În funcție de cauza insuficienței renale acute, este posibil să aveți nevoie de:

• agenți antibacterieni,
• terapie de detoxifiere (perfuzii soluții saline, enterosorbente, hemodializa),
• completarea lichidelor (infuzie de soluții saline și coloide, transfuzie de sânge, componente ale acestuia și înlocuitori de sânge);
• medicamente hormonale etc.

Hemodializa este una dintre metodele de terapie de detoxifiere

Pentru a detoxifica organismul și a elimina deșeurile azotate, aceștia recurg la hemodializă, plasmafereză și hemosorpție. Pentru a restabili diureza, se prescriu diuretice. În plus, se introduc soluții de potasiu, sodiu, calciu și alți electroliți în funcție de tipul dezechilibrului acido-bazic și apă-electrolitic. În timpul etapei de restabilire a diurezei, este necesar să se asigure că nu are loc deshidratarea corpului. Dacă funcția cardiacă este perturbată în timpul insuficienței renale acute, se folosesc medicamente cardiace.

Tratamentul insuficientei renale cronice presupune abordarea cauzei bolii, menținerea funcției renale și terapia de detoxifiere. În plus, dieta este de mare importanță pentru insuficiența renală.

În stadiile inițiale, tratamentul vizează boala de bază. Scopul său este încetinirea progresiei sau remisia stabilă. La hipertensiune arteriala numi medicamente antihipertensive. Se efectuează corectarea constantă a metabolismului în diabetul zaharat. Dacă cauza insuficienței renale cronice este bolile autoimune, atunci se prescriu hormoni glucocorticoizi și citostatice. Pentru insuficiența cardiacă cronică, medicamentele sunt utilizate pentru a corecta funcționarea inimii. Dacă insuficiența renală cronică este cauzată de modificări anatomice, atunci intervenție chirurgicală. De exemplu, patenta este restabilită tractului urinar sau se îndepărtează o piatră mare sau o tumoare.

Ulterior, pe fondul tratamentului în curs al bolii de bază, este prescrisă terapia simptomatică. Diureticele sunt folosite pentru a reduce umflarea. Pentru simptomele anemiei, este necesar să se prescrie suplimente de fier, vitamine etc.

În ultimele etape ale insuficienței renale cronice, pacientul este transferat la hemodializă cronică (procesul de filtrare artificială a sângelui). Procedura se efectuează de 2-3 ori pe săptămână. O alternativă la hemodializă este transplantul de rinichi. În insuficiența renală în stadiu terminal se dezvoltă modificări ireversibile organe interne, deci este mai bine să decideți în avans asupra transplantului. Cu o compatibilitate bună și un transplant de rinichi de succes, pacientul are șanse mari de recuperare și o viață plină.

Cura de slabire

O dietă specială pentru insuficiența renală cronică va ajuta la reducerea sarcinii asupra rinichilor și la încetinirea progresiei procesului. In afara de asta, alimentație adecvatăîn caz de insuficiență renală, îți va îmbunătăți semnificativ starea de bine.

Principiile de bază ale dietei:

• limitarea aportului de proteine,
• conținut ridicat de calorii,
• conținut suficient de fructe și legume,
• controlul aportului de sare de masă și lichid,
• zile de post cu fructe și legume de 1-2 ori pe săptămână.

În stadiul inițial al insuficienței renale cronice, cantitatea de proteine ​​din alimente se apropie de normal (aproximativ 1 g/kg greutate corporală), cu condiția să existe 1-2 zile de post pe săptămână. În etapele ulterioare, aportul zilnic de proteine ​​nu trebuie să depășească 20-30 g. În același timp, este necesar un aport suficient de aminoacizi esențiali ( norma zilnică cuprinse în două ouă de găină). Conținutul ridicat de calorii al alimentelor se realizează prin grăsimi (în principal vegetale) și carbohidrați. Se crede că în astfel de condiții, deșeurile azotate pot fi utilizate pentru sinteza aminoacizilor neesențiali.

Cantitatea de lichid necesară se calculează după formula: volumul de urină excretat pe zi plus 500-800 ml. În acest caz, trebuie luate în considerare toate lichidele (băuturi, supe, fructe, legume). În absența hipertensiunii arteriale severe și a edemului și se menține echilibrul hidric, pacientul poate primi 4-6 g sare de masă pe zi. Dacă tratamentul medicamentos include preparate cu sodiu, atunci cantitatea de sare din alimente este redusă în mod corespunzător. Când hipertensiunea și edemul sunt severe, sarea din meniul zilnic este limitată la 3-4 g sau mai puțin. Restricția semnificativă de sare pe termen lung este nedorită, prin urmare, cu o scădere a edemului și o scădere a tensiunii arteriale, cantitatea acesteia poate fi din nou ușor crescută.

Tratament cu metode tradiționale

Dacă insuficiența renală este diagnosticată, tratamentul cu remedii populare poate avea un efect bun, mai ales în stadiile incipiente. Multe plante care au efect diuretic sunt folosite în acest scop. Cei mai des utilizați sunt muguri de mesteacăn, frunze de lingonberry, coada-calului, sfoară, frunze de coacăze negre, mușețel și ceai de rinichi. Uneori se folosesc mentă, mătase de porumb, sunătoare și alte plante, precum și preparate din acestea. De obicei se consumă sub formă de infuzii și decocturi.

Important: înainte de a începe tratamentul cu unul dintre remediile populare, consultați medicul dumneavoastră. Există contraindicații pentru unele plante. Metodele de medicină tradițională sunt utilizate numai ca a tratament auxiliarîn combinație cu prescripțiile medicului.

13.1. INSUFICIENȚĂ RENALĂ ACUTĂ

Epidemiologie. Insuficiența renală acută este o afecțiune patologică terminală manifestată prin deteriorarea rapidă a funcției renale, rezultată dintr-o tulburare a fluxului sanguin renal, deteriorarea membranei glomerulare a nefronului sau obstrucția bruscă a ureterelor. Insuficiență renală acută - stare periculoasă, care necesită un tratament adecvat de urgență și, în absența unei intervenții calificate, duc la deces.

În fiecare an, aproximativ 150 din 1 milion de oameni au nevoie de îngrijiri de urgență pentru insuficiență renală acută. De regulă, două treimi dintre aceștia necesită hemodializă și hemosorpție din cauza anuriei prerenale și renale, aproximativ o treime au anurie obstructivă (postrenală), care este o indicație pentru tratament chirurgicalîntr-un spital urologic. Cu toate acestea, chiar și cu tratament, mortalitatea în toate formele de insuficiență renală acută ajunge la 20%.

Etiologie și patogeneză. Insuficiența renală acută poate fi arenală, prerenală, renală și postrenală.

Insuficiență renală acută arenală poate apărea la nou-născuții cu aplazie renală și ca urmare a îndepărtării chirurgicale a singurului rinichi rămas sau numai funcțional. Aplazia renală este incompatibilă cu viața, deși există un caz cunoscut în care o fată care nu avea rinichi și a trăit până la 8 ani a secretat un lichid tulbure cu miros de urină din zona buricului, care venea prin uracul din sistemul de conducte hepatice, care a preluat funcția rinichilor.

Insuficiență renală acută prerenală apare din cauza aportului insuficient de sânge a rinichilor. Poate fi rezultatul unei tulburări a activității cardiace care determină o scădere bruscă a tensiunii arteriale, a cărei cauză poate fi șocul (hemoragic, dureros, post-transfuzie, septic,

posttraumatic, alergic etc.). Oprirea completă a fluxului sanguin în arterele renale ca urmare a trombozei sau emboliei, precum și deshidratarea severă din cauza pierderii de sânge, diareea abundentă, vărsăturile necontrolabile sau deshidratarea duce la insuficiență renală acută prerenală.

Fluxul insuficient de sânge către rinichi provoacă ischemie, care duce la necroza epiteliului tubular și, ulterior, la dezvoltarea unor modificări distrofice în parenchimul renal. Factorul declanșator al hipoxiei care duce la tulburări tubulare este insuficiența fluxului sanguin renal, o scădere a fluxului de lichid tubular, care duce la insuficiență renală acută. Livrarea afectată a apei și a sodiului în tubii distali crește secreția de renină, ceea ce crește ischemia renală. Acest lucru este exacerbat de o scădere a eliberării de prostaglandine din medula renală, care au un efect vasodilatator, care afectează și mai mult fluxul sanguin renal.

Când vasele cortexului renal spasm, sângele nu curge către el, intrând doar în stratul juxtamedular. Staza în vasele renale crește presiunea în sistemul tubular, drept urmare filtrarea în glomeruli se oprește. Hipoxia severă a tubilor distali determină necroza epiteliului, membranei bazale și necroza tubulară. Anuria observată în acest caz este o consecință nu numai a necrozei epiteliului tubular, ci și a afectarii permeabilității tubilor distali din cauza edemului, a detritusului proteic și a descuamării abundente a celulelor necrotice.

Insuficiență renală acută se dezvoltă din două motive principale:

1) afectarea parenchimului renal prin procese imunoalergice, care se bazează atât pe tulburări circulatorii (ischemie, hipoxie), cât și pe diferite tipuri de leziuni ale endoteliului glomerular asociate cu depunerea complexelor imune în ele (glomerulonefrită, colagenoză sistemică, nefrită interstițială acută). , vasculită sistemică etc.);

2) expunerea directă la substanțe toxice pe țesutul renal. Acest tip de insuficiență renală acută renală apare cu otrăvire cu mercur, fosfor, plumb, surogat de alcool, ciuperci otrăvitoare, cu efecte toxico-alergice ale medicamentelor sulfonamide, antibiotice, barbiturice sau intoxicații asociate cu infecție în timpul sepsisului, avort septic, infecție urinară ascendentă.

Substantele nefrotoxice actioneaza asupra celulelor epiteliale tubulare care le secreta, determinand modificari necrotice si desprinderea lor de membrana bazala. În patogeneza anuriei renale și prerenale, factorul principal este afectarea circulației sângelui în rinichi. Diferența dintre aceste tipuri de insuficiență renală acută este că în forma prerenală tulburarea circulatorie este în principal de natură globală, iar în forma renală este mai des locală, renală.

Insuficiență renală acută postrenalăîn practica urologică apare cel mai des. Dintre cauzele sale, este necesar să se evidențieze obstrucția ureterului unui singur rinichi funcțional sau a ambelor uretere prin calculi, cheaguri de sânge, sau compresia ureterelor din exterior de către un infiltrat tumoral provenit din organele genitale sau intestinul gros. Una dintre cauzele insuficienței renale acute postrenale este un factor iatrogen: ligatura sau suturarea ureterelor în timpul operațiilor în zona pelviană. În comparație cu insuficiența renală acută prerenală și renală, insuficiența renală acută postrenală se caracterizează printr-o scădere mai lentă a filtrării glomerulare, iar modificările ireversibile ale nefronilor se dezvoltă abia după 3-4 zile. Restabilirea permeabilității ureterelor prin cateterizare sau drenaj al pelvisului renal duce destul de repede la restabilirea diurezei și ameliorarea anuriei. La tulburare acută are loc fluxul de urină din rinichi, supraîntinderea pelvisului, cupe, canale colectoare, părți distale și proximale ale nefronului. Inițial, filtrarea nu are de suferit, dar presiunea se egalizează pe ambele părți ale membranei glomerulare și se dezvoltă anuria.

Pe fondul anuriei, retenției de electroliți, hiperhidratarea apare cu creșterea concentrației de potasiu, sodiu și clor în mediul extracelular, în timp ce nivelul de uree și creatinine din plasma sanguină crește rapid. Deja în prima zi, concentrația de creatinine se dublează și crește cu 0,1 mmol/l zilnic.

Anuria în insuficiența renală acută este însoțită de acidoză metabolică, conținutul de bicarbonați scade, ceea ce duce la disfuncție. membranele celulare. Descompunerea proteinelor tisulare, a grăsimilor și a carbohidraților are loc în celule, iar conținutul de amoniac și molecule medii crește. Aceasta eliberează o cantitate mare de potasiu celular, care, pe fondul acidozei, perturbă bătăile inimiiși poate provoca stop cardiac.

O creștere a conținutului de componente azotate din plasma sanguină perturbă funcția dinamică a trombocitelor și, în primul rând, aderența și agregarea acestora și reduce potențialul de coagulare al plasmei sanguine datorită acumulării principalei antitrombine - heparina. Insuficiența renală acută de orice origine în absența unui tratament adecvat duce la suprahidratare, dezechilibru electrolitic și azotemie severă, care în combinație este cauza rezultat fatal la acesti pacienti.

Tabloul clinic și simptomele insuficienței renale acute sunt foarte diverse și depind atât de gradul de afectare funcțională, cât și de caracteristicile procesului patologic inițial care a dus la insuficiența renală.

Adesea, boala inițială maschează afectarea severă a rinichilor pentru o lungă perioadă de timp și previne detectarea precoce a funcției renale afectate. În timpul insuficienței renale acute se disting patru perioade: 1) inițială, șoc; 2) oligoanuric; 3) refacerea diurezei și poliuriei; 4) recuperare.

ÎN stadiul inițial domină simptomele bolii care a provocat insuficiență renală acută: traumatisme, infecție, otrăvire în combinație cu simptome de șoc și colaps. Pe fundalul tabloului clinic al bolii de bază, sunt dezvăluite semne de afectare severă a rinichilor, inclusiv, în primul rând, o scădere bruscă a diurezei până la anurie completă.

ÎN stadiul oligoanuric urina este de obicei sângeroasă, cu un sediment masiv, al cărui microscopie dezvăluie globule roșii care acoperă dens întregul câmp vizual și mulți cilindri pigmentați. În ciuda oliguriei, densitatea urinei este scăzută. Odată cu oligoanuria, intoxicația severă și uremia progresează rapid. Cele mai severe tulburări care însoțesc insuficiența renală acută sunt retenția de lichide, hiponatremia și hipocloremia, hipermagnezemia, hipercalcemia, scăderea rezervei alcaline și acumularea de radicali acizi (anioni fosfat, sulfați, acizi organici, toți produșii metabolismului azotului). Stadiul oligoanuric este cel mai periculos, caracterizat prin cea mai mare mortalitate, durata sa putând fi de până la trei săptămâni. Dacă oligoanuria continuă, atunci trebuie remarcată prezența necrozei corticale. De obicei, pacienții experimentează letargie, anxietate și posibil edem periferic. Pe măsură ce azotemia crește, greață, vărsături și scăderea arterială

presiune reală. Datorită acumulării de lichid interstițial, se observă dificultăți de respirație din cauza edem pulmonar. Apare durerea substernală, se dezvoltă insuficiență cardiovasculară, crește presiunea venoasă centrală, iar cu hiperkaliemie se observă bradicardie.

Din cauza excreției afectate a heparinei și a trombocitopatiei, apar complicații hemoragice, manifestate prin hematoame subcutanate, gastrice și sângerare uterină. Motivul pentru aceasta din urmă nu este doar o încălcare a hemocoagulării, deoarece în insuficiența renală acută din cauza intoxicației uremice se dezvoltă ulcere acute ale membranelor mucoase ale stomacului și intestinelor. Anemia este un însoțitor constant al acestei boli.

Unul dintre semnele care preced anuria este durerea surdă în regiunea lombară asociată cu hipoxie renală și umflare, însoțită de întinderea capsulei renale.

Durerea devine mai puțin pronunțată după ce capsula este întinsă și apare umflarea țesutului perinefric.

A treia etapă Insuficiența renală acută apare în două perioade și uneori durează până la două săptămâni. Începutul perioadei „diuretice” a bolii ar trebui considerat o creștere a cantității zilnice de urină la 400-600 ml. Deși o creștere a diurezei este un semn favorabil, această perioadă poate fi considerată doar condiționat ca o perioadă de recuperare. O creștere a diurezei este însoțită inițial nu de o scădere, ci de o creștere a azotemiei, hiperkaliemie distinctă, iar aproximativ 25% dintre pacienți mor în această perioadă de recuperare incipientă. Motivul este o creștere insuficientă a diurezei, separarea urinei cu densitate scăzută cu un conținut scăzut de substanțe dizolvate. Prin urmare, tulburările apărute anterior în conținutul și distribuția electroliților în sectoarele extra și intracelulare persistă și uneori chiar se intensifică la începutul perioadei diuretice. În perioada oligoanurice și la începutul perioadei diuretice se observă cele mai dramatice modificări ale metabolismului apei, care constau în acumularea excesivă de lichid în sectorul extra- sau intracelular sau deshidratarea acestora. Odată cu suprahidratarea sectorului extracelular, greutatea corporală a pacientului crește, apar edem, hipertensiune arterială, hipoproteinemie, iar hematocritul scade. Deshidratarea extracelulară apare după pierderea necompensată de sodiu și se caracterizează prin hipotensiune arterială, astenie, scădere în greutate, hiperproteinemie și hematocrit ridicat. Deshidratarea celulară se alătură extracelularului apărut anterior

deshidratare și apare cu o exacerbare a tuturor simptomelor sale. În acest caz, se dezvoltă tulburări mentale, aritmie respiratorie și colaps. Din punct de vedere clinic, acest tip de intoxicație apare cu slăbiciune severă, greață, vărsături, aversiune față de apă, convulsii, întreruperi și comă. O creștere rapidă a producției de urină și pierderea electroliților în faza diuretică a insuficienței renale acute contribuie la apariția și aprofundarea acestor tulburări ale metabolismului apă-sare. Cu toate acestea, pe măsură ce funcția rinichilor și capacitatea lor de a elimina, dar și de a regla conținutul de apă și electroliți sunt restabilite, pericolul de deshidratare, hiponatremie și hipokaliemie scade rapid.

Perioada de recuperare a funcției renale după insuficiența renală acută (etapa de recuperare) durează mai mult de șase luni, durata acesteia depinde de severitate manifestari cliniceși complicațiile acestora. Criteriul pentru restabilirea funcției renale ar trebui să fie capacitatea lor normală de concentrare și adecvarea diurezei.

Diagnosticare. Insuficiența renală acută în practica urologică este diagnosticată prin absența urinei în vezică. Este întotdeauna necesar să se diferențieze simptomul anuriei de retenția urinară acută, în care pot fi observate și semne de insuficiență renală. Când vezica urinară este plină, anuria este exclusă. În diagnosticul diferențial al tipurilor de insuficiență renală acută, anamneza este de mare importanță. Stabilirea faptului de otrăvire, boli care pot provoca anurie, prezența durerii în regiunea lombară ne permite să stabilim forma acesteia (renală, postrenală etc.). Dacă există cel puțin o cantitate mică de urină (10-30 ml), examinarea acesteia ne permite să stabilim cauza anuriei: aglomerări de hemoglobină în șoc hemolitic, cristale de mioglobină în sindromul de zdrobire, cristale de sulfonamidă în anurie de sulfonamidă etc. insuficiența renală acută postrenală din alte formele sale necesită examene ecografice, instrumentale și radiografice.

Dacă cateterul poate fi introdus liber în pelvis renal iar urina nu este excretată prin ea, aceasta indică forme prerenale sau renale de anurie. În unele cazuri, renografia cu radioizotopi ajută la determinarea gradului de conservare a funcției renale, iar ecografiile și CT pot determina dimensiunea rinichilor, poziția acestora, extinderea pelvisului și a cupelor și prezența tumorilor care pot comprima ureterele.

Pentru a diagnostica insuficiența renală acută, este necesar să se efectueze studii biochimice ale plasmei sanguine pentru conținutul de uree, creatinină, electroliți și echilibrul acido-bazic. Datele din aceste analize sunt decisive pentru a decide dacă se prescrie plasmafereză, hemossorbție sau hemodializă.

Tratament, în primul rând, ar trebui să vizeze eliminarea cauzelor care au cauzat insuficiența renală acută. Măsurile antișoc, restabilirea activității cardiace, refacerea pierderilor de sânge și perfuzia de înlocuitori de sânge sunt indicate pentru a stabiliza tonusul vascular și a restabili fluxul sanguin renal adecvat.

În caz de otrăvire cu săruri de metale grele, se efectuează măsuri de detoxifiere cu lavaj gastric, se prescriu enterosorbenți și unithiol și se efectuează hemossorbția.

În caz de insuficiență renală acută postrenală, principalele măsuri de tratament sunt măsurile care vizează restabilirea trecerii afectate a urinei: cateterizarea ureterelor, intervenția chirurgicală precoce sub formă de pielostomie sau nefrostomie.

Pentru formele arenale, prerenale și renale de insuficiență renală acută, tratamentul trebuie efectuat într-un centru de rinichi dotat cu echipament de hemodializă. Dacă, în caz de insuficiență renală acută postrenală, starea pacientului este extrem de gravă din cauza intoxicației uremice, atunci înainte de intervenție este necesar să se efectueze hemodializă și numai după aceea să se facă pielostomie sau nefrostomie. Având în vedere severitatea stării pacientului, intervenția chirurgicală trebuie efectuată pe partea cea mai capabilă funcțional, așa cum este determinat clinic. Cea mai severă durere în regiunea lombară se observă pe partea celui mai capabil rinichi funcțional. Uneori, cu anurie postrenală, pe baza datelor de renografie radioizotopică, este posibil să se determine rinichiul cel mai intact.

Pentru obstrucția ureterală cauzată de neoplasm malignîn pelvis sau retroperitoneu se efectuează nefrostomie urgentă prin puncție. In primele ore de insuficienta renala acuta de orice etiologie se administreaza diuretice osmotice(300 ml soluție de manitol 20%, 500 ml soluție de glucoză 20% cu insulină). Împreună cu manitol, se recomandă administrarea intravenoasă a furosemidului (200 mg). Combinația de furosemid (30-50 mg/kg pe 1 oră) cu dopamină (3-6 µg/kg pe 1 minut, dar nu mai mult) timp de 6-24 ore este deosebit de eficientă, reducând vasoconstricția renală.

Pentru formele prerenale și renale de anurie, tratamentul constă în principal în normalizarea tulburărilor de apă și electroliți și eliminarea hiperazotemiei. Pentru a face acest lucru, se recurge la terapia de detoxifiere - administrarea intravenoasă a până la 500 ml soluție de glucoză 10-20% cu o cantitate adecvată de insulină, 200 ml soluție de bicarbonat de sodiu 2-3%. În caz de anurie, administrarea a peste 700-800 ml de lichid pe zi este periculoasă din cauza posibilității de a dezvolta hiperhidratare extracelulară severă, una dintre manifestările căreia este așa-numitul plămân de apă. Administrarea acestor soluții trebuie combinată cu lavaj gastric și clisme cu sifon. În caz de insuficiență renală acută cauzată de otrăvirea cu preparate cu mercur (sublimat), este indicată utilizarea unithiolului (2,3-dimer-captopropansulfonat de sodiu). Se prescrie subcutanat și intramuscular la 1 ml la 10 kg greutate corporală. Se fac trei sau patru injecții în prima zi, două sau trei injecții în zilele următoare. Toți pacienții cu forma oligoanuric de insuficiență renală acută trebuie tratați într-un centru de dializă, unde, dacă este necesar, se pot utiliza aparate de dializă extracorporală (hemo-, dializă peritoneală). Indicatii de utilizare metode eferente detoxifiere - tulburări electrolitice, în special hiperkaliemie, azotemie (conținut de uree în serul sanguin mai mare de 40 mmol/l, creatinina mai mare de 0,4 mmol/l), hiperhidratare extracelulară. Utilizarea hemodializei poate reduce dramatic numărul de decese în insuficiența renală acută, chiar și în formele sale arenale, în care transplantul de rinichi a devenit posibil după utilizarea hemodializei cronice.

În caz de insuficiență renală se folosește hemosorpția - o metodă de purificare a sângelui extrarenal bazată pe utilizarea adsorbanților, în principal carbon. Cel mai bun efect clinic a fost obținut prin combinarea hemosorpției cu hemodializa, ceea ce se explică simultan prin corectarea metabolismului sărului și apei, precum și prin îndepărtarea compușilor cu greutate moleculară medie.

După eliminarea anuriei prerenale, renale și postrenale, a cărei geneză este afectarea circulației sângelui în rinichi, este necesar să se utilizeze medicamente care modifică proprietățile reologice ale sângelui și îmbunătățesc fluxul sanguin renal.

Pentru a îmbunătăți microcirculația și a activa procesele metabolice, se recomandă utilizarea trentalului, care crește elasticitatea globulelor roșii și reduce agregarea trombocitelor, îmbunătățește efectul natriuretic, întârzie formarea enzimelor.

fosfodiesteraza epiteliului tubular. Acesta joacă un rol în procesul de reabsorbție tubulară a sodiului. Prin normalizarea reabsorbției sodiului, trental îmbunătățește procesele de filtrare, exercitând astfel un efect diuretic.

Trental este prescris intravenos 100 mg (5 ml) sau 1-2 comprimate de 3 ori pe zi, venoruton - 300 mg în capsule sau 500 mg injecții tot de 3 ori pe zi.

Tratamentul cu succes al pacienților cu insuficiență renală acută din diverse cauze este posibil numai cu o strânsă cooperare între urologi și nefrologi.

Prognoza. În insuficiența renală acută, prognosticul depinde de motivele care au cauzat această afecțiune gravă, de oportunitatea și calitatea măsurilor de tratament. Insuficiență renală acută - starea terminală, iar acordarea intempestivă a asistenței duce la un prognostic nefavorabil. Tratamentul și restabilirea funcției renale permit mai mult de jumătate dintre pacienți să-și recapete capacitatea de muncă într-o perioadă de la 6 luni până la 2 ani.

13.2. RENAL CRONIC

Eșec

Insuficiența renală cronică este un sindrom cauzat de moartea treptată a nefronilor ca urmare a bolii renale progresive.

Etiologie și patogeneză. Cel mai adesea, glomerulonefrita cronică și subacută duce la insuficiență renală cronică, în care glomerulii renali sunt afectați predominant; pielonefrită cronică, afectând tubii renali; diabet zaharat, malformații renale (boală polichistică, hipoplazie renală etc.) care contribuie la afectarea scurgerii urinei din rinichi, nefrolitiază, hidronefroză, tumori ale sistemului genito-urinar. Insuficiența renală cronică poate fi cauzată de boli vasculare (hipertensiune arterială, stenoză vasculară renală), boli difuze ale țesutului conjunctiv cu afectare renală (vasculită hemoragică, lupus eritematos sistemic etc.).

Insuficiența renală cronică apare ca urmare a modificărilor structurale ale parenchimului renal, ducând la scăderea numărului de nefroni funcționali, atrofia acestora și înlocuirea cicatricilor. Structura nefronilor activi este, de asemenea, perturbată, unii glomeruli hipertrofie, alții experimentează atrofie tubulară cu

conservarea glomerulilor și hipertrofia secțiunilor individuale ale tubilor. În conformitate cu ipoteza modernă a „nefronilor intacți”, o scădere constantă a numărului de nefroni funcționali și o creștere a încărcăturii pe nefronii activi este considerată cauza principală a afectarii metabolismului apei și electroliților în insuficiența renală cronică. Având în vedere modificările anatomice în nefronii supraviețuitori, trebuie să presupunem că activitatea lor funcțională este și ea afectată. Mai mult, înfrângere sistem vascular, compresia și golirea vaselor de sânge, edem inflamator și scleroza structurilor de țesut conjunctiv ale rinichilor, circulația sanguină și limfatică afectată, fără îndoială, afectează toate aspectele activității organului. Rinichii au o capacitate de rezervă mare; ambii rinichi conțin aproximativ 1 milion de nefroni. Se știe că pierderea funcției chiar și a 90% dintre nefroni este compatibilă cu viața.

În insuficiența renală cronică, catabolismul multor proteine ​​și carbohidrați este perturbat în organism, ceea ce duce la o întârziere a produselor metabolice: uree, creatinină, acid uric, indol, guanidină, acizi organici și alți produși ai metabolismului intermediar.

Clasificare. Au fost propuse numeroase clasificări ale insuficienței renale cronice, reflectând etiologia și patogeneza, gradul de declin al funcției renale, manifestările clinice și alte semne de afectare a funcției renale. Din 1972, în țara noastră, urologii au adoptat clasificarea insuficienței renale cronice propusă de academicianul N.A.Lopatkin și profesorul I.N.Kuchinsky. Conform acestei clasificări, insuficiența renală cronică este împărțită în patru etape: latentă, compensată, intermitentă și terminală.

Stadiul latent al insuficienței renale cronice de obicei nu se manifestă clinic, caracterizat prin niveluri normale de creatinine și uree în plasma sanguină, diureză suficientă și densitate relativă mare a urinei. Cu toate acestea, cel mai precoce simptom al insuficienței renale cronice este o tulburare a ritmului circadian al producției de urină, o modificare a raportului dintre diureza diurnă și nocturnă: stabilirea și apoi predominarea persistentă a diurezei nocturne. Se observa o scadere a ratei de filtrare glomerulara la 60-50 ml/min, procentul de reabsorbtie a apei in tubuli scade la 99%, iar activitatea secretorie a tubulilor scade.

Stadiul compensat al insuficienței renale cronice. Această etapă se numește compensată deoarece, în ciuda

o creștere a distrugerii renale și o scădere a numărului de nefroni complet funcționali; principalii indicatori ai metabolismului proteic - conținutul de creatinine și uree - nu cresc în plasma sanguină. Acest lucru se întâmplă datorită includerii mecanismelor de protecție compensatorii, constând în poliurie pe fondul unei scăderi a capacității de concentrare a tubilor distali cu o scădere simultană a ratei de filtrare glomerulară la 30-50 ml/min. Stadiul compensat al insuficienței renale cronice se caracterizează prin poliurie, cantitatea zilnică de urină crește la 2-2,5 litri, osmolaritatea urinei scade și predomină diureza nocturnă. Prezența unui stadiu compensat de insuficiență renală cronică la pacienții urologici este o indicație directă pentru măsuri și operații terapeutice radicale pentru a restabili fluxul de urină din rinichi și, cu un tratament adecvat, există posibilitatea regresiei insuficienței renale cronice și a acesteia. trecerea la un stadiu latent. Dacă unui pacient cu o etapă compensată de insuficiență renală cronică nu i se oferă asistență adecvată, atunci mecanismele compensatorii din organism sunt epuizate și intră în a treia etapă - intermitentă.

Etapa intermitentă.În stadiul intermitent al insuficienței renale cronice, există o creștere persistentă a nivelului creatininei până la 0,3-0,4 mmol/l și a ureei peste 10,0 mmol/l. Această afecțiune este adesea considerată „insuficiență renală”, în care manifestări clinice precum sete, uscăciune și mâncărime sunt pronunțate. piele, slăbiciune, greață, lipsă de poftă de mâncare. Boala de bază, care a dus la distrugerea severă a nefronilor, este însoțită de exacerbări periodice, în care nivelul deja crescut al creatininei ajunge la 0,8 mmol/l, iar ureea peste 25,0 mmol/l. Poliuria, care a compensat excreția produselor metabolice, este înlocuită cu o scădere a diurezei zilnice la niveluri normale, dar densitatea urinei nu depășește 1003-1005. Viteza de filtrare glomerulară scade la 29-15 ml/min, iar reabsorbția apei în tubuli este mai mică de 80%.

În perioadele de remisiune, nivelul creatininei și ureei scade, dar nu se normalizează și rămâne crescut - de 3-4 ori mai mare decât în ​​mod normal. În stadiul intermitent al insuficienței renale cronice, chiar și în timpul remisiunii, intervențiile chirurgicale radicale reprezintă risc mare. De regulă, în aceste cazuri este indicat

efectuarea de intervenţii paliative (nefrostomie) şi utilizarea metodelor de detoxifiere eferentă.

Restabilirea funcției renale după un timp face posibilă efectuarea de operații radicale care scutesc pacientul de cisto- sau nefrostomie.

Etapa terminală. Cerere târzie pentru îngrijire medicală sau creșterea insuficienței renale cronice din alte circumstanțe duce inevitabil la stadiul final, manifestat prin modificări severe, ireversibile ale organismului. Nivelul creatininei depaseste 1,0 mmol/l, ureea - 30,0 mmol/l, iar filtrarea glomerulara scade la 10-14 ml/min.

Conform clasificării lui N.A. Lopatkin și I.N. Kuchinsky, stadiul terminal al insuficienței renale cronice este împărțit în patru perioade de curs clinic.

Prima formă a evoluției clinice a insuficienței renale cronice în stadiu terminal se caracterizează printr-o scădere a filtrării glomerulare la 10-14 ml/min și a nivelului de uree la 20-30 mmol/l, dar menținerea funcției de excreție a apei. rinichi (mai mult de 1 l).

A doua formă A a cursului clinic al insuficienței renale cronice în stadiu terminal se caracterizează printr-o scădere a diurezei, o scădere a osmolarității urinei la 350-300 mOsm/l, se observă acidoză decompensată, azotemia crește, dar modificări ale sistemului cardiovascular. sistemul, plămânii și alte organe sunt reversibile.

Forma a doua B a cursului clinic al insuficienței renale cronice în stadiu terminal se caracterizează prin aceleași manifestări ca și forma a doua A, dar tulburări intraorganice mai pronunțate.

A treia formă a cursului clinic al insuficienței renale cronice în stadiu terminal se caracterizează prin intoxicație uremică severă (creatinina - 1,5-2,0 mmol/l, uree - 66 mmol/l și peste), hiperkaliemie (mai mult de 6-7 mmol/l). ). Se observă decompensarea activității cardiace și distrofie hepatică. Metode moderne tratamentele de detoxifiere (dializa peritoneala sau hemodializa) sunt minim eficiente sau ineficiente.

Insuficiența renală cronică în stadiu terminal are un tablou clinic tipic, care se manifestă prin sete, lipsă de apetit, greață persistentă, vărsături, confuzie, euforie, mâncărime și scăderea debitului de urină. La

În stadiul terminal există o scădere bruscă a tuturor parametrilor renali funcționali, o tendință spre hipoproteinemie și hipoalbuminemie. în curs de dezvoltare sindrom clinic uremie cronică, care se caracterizează nu numai printr-o scădere bruscă a funcției renale, ci și prin întreruperea activității tuturor organelor și sistemelor. Astfel de pacienți sunt de obicei epuizați, apatici, somnolenți, respirație zgomotoasă, un miros pronunțat de uree; pielea este palidă, cu o nuanță gălbuie; pielea este uscată, scălmată, cu urme de zgârieturi, turgul ei este redus; Complicatiile hemoragice sunt frecvente, manifestate prin hematoame subcutanate, sangerari gingivale, gastrice si uterine. Pe piele apare o erupție petehială, membranele mucoase sunt anemice, adesea acoperite cu hemoragii punctiforme. Membrana mucoasă a limbii, a gingiilor și a faringelui este uscată, uneori are o acoperire maronie și ulcerații superficiale.

De obicei există răgușeală a vocii, dificultăți de respirație, tuse uscată, iar în perioada terminală se dezvoltă sufocare și aritmii respiratorii. Caracteristic este aspectul traheitei și bronhopneumoniei, pleurezie uscată. Complicațiile pulmonare se manifestă prin temperatură corporală de grad scăzut, hemoptizie, la ascultare, respirație grea sau mixtă, zgomot uscat și fin și zgomot de frecare pleurală.

Simptome și curs clinic. Insuficiența renală cronică este detectată la mai mult de o treime dintre pacienții din spitalele de urologie. Caracteristicile insuficienței renale cronice în bolile urologice sunt afectarea precoce a sistemului predominant tubular, infecția persistentă a tractului urinar, întreruperea frecventă a fluxului de urină din tractul urinar superior și inferior, un curs ondulat al insuficienței renale cu posibilă reversibilitate și lent. progresie. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, odată cu intervenția chirurgicală în timp util și tratamentul adecvat al pacienților urologici, apar perioade de remisie pe termen lung, care uneori durează decenii.

Simptomele clinice în stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice sunt foarte ușoare. Acestea sunt, de regulă, condiții de stres asociate cu consumul de alimente sărate, doze mari de băuturi cu conținut scăzut de alcool (bere), încălcarea regimului, care se manifestă prin pastilenia țesutului adipos subcutanat, umflarea feței în dimineața, slăbiciune și performanță scăzută.

Pe măsură ce insuficiența renală cronică crește, se observă nicturie cu o scădere a producției de urină în timpul zilei.

curent, tulburări de somn, poliurie, gură uscată. Pe măsură ce boala progresează, ducând la afectarea funcției renale, tabloul clinic devine mai pronunțat. Manifestările bolii se dezvoltă în toate sistemele și organele.

Insuficiența renală se manifestă printr-o scădere a producției de eritropoietină, astfel încât pacienții prezintă anemie, excreția afectată a uroheparinei de către tubuli, ceea ce contribuie la creșterea sângerării, iar componentele azotate ale plasmei, fiind agenți antiplachetari, perturbă funcția dinamică a trombocitelor. Cu oligurie, observată în stadiile intermitente și terminale ale insuficienței renale cronice, se determină hipernatremia, care duce la hiperhidratare extra și intracelulară și hipertensiune arterială. Cea mai periculoasă tulburare electrolitică în oligurie este hiperkaliemia, care provoacă leziuni ale sistemului nervos central, însoțite de paralizie musculară, blocarea sistemului de conducere al inimii, până la stop cardiac.

Hipertensiunea arterială în insuficiența renală cronică în combinație cu suprahidratare, anemie, tulburări electrolitice și acidoză duce la miocardită uremică, ducând la distrofie a mușchiului cardiac și insuficiență cardiacă cronică. Cu uremie, este adesea asociată pericardita uscată, al cărei simptom este frecarea pericardică, precum și durerea recurentă și creșterea intervalului. SF deasupra liniei izoelectrice.

Traheita uremică și traheobronșita în combinație cu suprahidratarea și insuficiența cardiacă pe fondul imunității celulare și umorale afectate duc la dezvoltarea pneumoniei uremice și a edemului pulmonar.

Tractul gastrointestinal este unul dintre primii care răspunde la insuficiența funcției renale. În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, mulți pacienți suferă de colită cronică, manifestată prin tulburări ale scaunului și diaree periodică, care explică uneori oliguria. În stadiile ulterioare ale insuficienței renale cronice, o creștere a conținutului de componente azotate din plasma sanguină este însoțită de eliberarea lor prin membrana mucoasă. tract gastrointestinalși glandele salivare. Este posibilă dezvoltarea oreionului uremic, a stomatitei și a ulcerelor gastrice, ceea ce duce la sângerări abundente pe fondul hemostazei afectate.

Diagnosticul insuficienței renale cronice trebuie efectuată la toți pacienții care prezintă plângeri tipice bolilor urologice. Istoricul ar trebui să includă informații despre durerile de gât din trecut, boli urologice, modificări ale testelor de urină și la femei - despre caracteristicile sarcinii și nașterii, prezența leucocituriei și cistitei.

De o importanță deosebită în diagnosticul stadiilor subclinice ale insuficienței renale cronice sunt metodele de cercetare de laborator, radionuclizi și ultrasunete, care au devenit de rutină în domeniu. practica clinica.

După ce a stabilit prezența unei boli urologice, activitatea și stadiul acesteia, este necesar să se studieze cu atenție capacitatea funcțională a rinichilor, folosind metode de evaluare totală și separată a acestora. Cel mai simplu test care evaluează funcția renală totală este testul Zimnitsky. Interpretarea indicatorilor săi ne permite să observăm o încălcare precoce a abilității funcționale - o încălcare a ritmului rinichilor, raportul dintre diureza de zi și de noapte. Acest indicator a fost folosit de câteva decenii și este încă folosit în practica clinică datorită conținutului său ridicat de informații. Studiul clearance-ului creatininei, calculul filtrării glomerulare și al reabsorbției tubulare cu ajutorul testului Rehberg permit evaluarea cât mai precisă a funcției nefronului.

ÎN diagnostice moderne Pentru insuficienta renala cronica, cele mai precise sunt metodele cu radionuclizi care determina fluxul sanguin renal eficient, metodele cu ultrasunete Doppler si urografia excretorie. Diagnosticul formelor subclinice de insuficiență renală cronică, care permite depistarea precoce a disfuncției renale, este cel mai solicitat în practica clinică și ar trebui să utilizeze întreaga gamă de capabilități moderne.

Tratament. Faza inițială, latentă, a insuficienței renale cronice poate să nu afecteze în mod semnificativ starea generală a pacientului timp de mulți ani și să nu necesite măsuri speciale de tratament. În caz de insuficiență renală severă sau avansată, caracterizată prin azotemie, acidoză metabolică, pierdere masivă sau reținere semnificativă de sodiu, potasiu și apă în organism, doar selectate corect, planificate rațional, efectuate cu atenție măsurile corective pot restabili mai mult sau mai puțin cele pierdute. echilibrează și prelungește viața bolnavă.

Tratamentul insuficienței renale cronice în stadiile incipiente este asociat cu eliminarea cauzelor care au determinat scăderea funcției acestora. Doar eliminarea în timp util a acestor cauze face posibilă combaterea cu succes a manifestărilor sale clinice.

În cazurile în care numărul de nefroni funcționali scade progresiv, există o tendință persistentă de creștere a nivelului metaboliților de azot și tulburări hidro-electrolitice. Tratamentul pacienților este după cum urmează:

Reducerea sarcinii asupra nefronilor funcționali rămași;

Crearea condițiilor pentru includerea mecanismelor interne de protecție capabile să îndepărteze produșii din metabolismul azotului;

Efectuarea corectării medicinale a dezechilibrului electrolitic, mineral, vitaminic;

Utilizarea metodelor eferente de purificare a sângelui (dializă peritoneală și hemodializă);

Efectuarea tratament de înlocuire- transplant de rinichi.

Pentru a reduce sarcina asupra nefronilor funcționali ai insuficienței renale cronice, este necesar: a) excluderea medicamentele cu efect nefrotoxic; b) limita activitate fizica; c) igienizarea surselor de infecție din organism; d) utilizați agenți care leagă metaboliții proteici în intestin; e) limitați-vă cu strictețe dieta - reduceți aportul zilnic de proteine ​​și sare de masă. Aportul zilnic de proteine ​​trebuie limitat la 40-60 g (0,8-1,0 g/zi la 1 kg greutate corporală); dacă azotemia nu scade, atunci puteți reduce cantitatea de proteine ​​din dietă la 20 g/zi, dar sub rezerva conținutului obligatoriu sau adăugării de aminoacizi esențiali.

O creștere persistentă a tensiunii arteriale, retenția de sodiu și prezența edemului dictează necesitatea de a limita sarea de masă în dieta zilnică la cel mult 2-4 g. Restricțiile suplimentare trebuie efectuate numai conform indicațiilor stricte, deoarece vărsăturile și diareea poate provoca cu ușurință hiponatremie severă. O dietă fără sare, chiar și în absența simptomelor dispeptice, poate duce încet și treptat la hipovolemie, o reducere suplimentară a volumului de filtrare.

Printre mecanismele de protecție capabile să îndepărteze produsele din metabolismul azotului, ar trebui să se indice glandele sudoripare piele, hepatocite, epiteliu al intestinului subțire și gros, peritoneu. Prin piele se eliberează până la 600 ml de lichid pe zi, în timp ce transpirația crescută are un efect benefic asupra reducerii sarcinii asupra nefronilor. Bolnav

Medicamentele care leagă metaboliții proteinelor includ medicamentul Lespenefril, care se administrează oral de 1 linguriță de 3 ori pe zi.

Enterosorbția este considerată o metodă foarte eficientă de corectare a insuficienței renale. Enterosorbentul (polifepan) se recomandă administrarea orală în doză de 30 până la 60 g/zi cu o cantitate mică de apă înainte de masă, timp de 3-4 săptămâni.

Pentru a elimina hiperkaliemia, pacienților cu insuficiență renală cronică trebuie prescrise laxative: sorbitol, vaselina, cătină, rubarbă, care împiedică absorbția potasiului în intestin și asigură eliminarea lui rapidă; clisme de curatare cu solutie de bicarbonat de sodiu 2%.

Corectarea homeostaziei prin medicamente este indicată tuturor pacienților cu insuficiență renală cronică într-un spital de zi de 3-4 ori pe an. Pacienților li se administrează terapie perfuzabilă cu reopoliglucină, soluție de glucoză 20%, soluție de bicarbonat de sodiu 4%, diuretice (Lasix, acid etacrinic), steroizi anabolizanți, vitaminele B, C. Pentru corectarea nivelului de heparină se prescrie sulfat de protamină și pentru a restabili funcția dinamică a trombocitelor, oxid de magneziu (magnezie arsă) 1,0 g oral și acid adenozin trifosforic 1,0 ml intramuscular timp de o lună. Tratamentul ajută la reducerea severității simptomelor de uremie.

Cel mai metoda eficienta tratamentul pacienţilor cu insuficienţă renală cronică în stadiu terminal - hemodializă şi varietăţile acesteia: hemofiltrare, hemodiafiltrare, hemofiltrare arteriovenoasă continuă. Aceste metode de purificare a sângelui de metaboliții proteici se bazează pe capacitatea de difuzare a acestora printr-o membrană semi-permeabilă în soluția salină de dializă.

Dializa se efectuează în felul următor: sânge arterial(din artera radială) intră în dializator, unde vine în contact cu o membrană semipermeabilă, pe cealaltă parte a căreia circulă soluția de dializat. Produsele metabolismului azotului, conținute în sângele pacienților cu intoxicație uremică în concentrații mari, difuzează în soluția de dializat, ceea ce duce la o curățare treptată a sângelui de metaboliți. Împreună cu produsele metabolismului azotului, excesul de apă este îndepărtat din organism, ceea ce

bilizează mediul intern al organismului. Sângele astfel purificat este returnat în vena safenă laterală a brațului.

Hemodializa cronică se efectuează o dată la două zile timp de 4-5 ore sub controlul nivelului de electroliți, uree și creatinine. În prezent, există aparate de dializă care permit efectuarea la domiciliu a ședințelor de purificare a sângelui, ceea ce cu siguranță are un efect pozitiv asupra calității vieții pacienților cu forme severe de insuficiență renală cronică.

Unele categorii de pacienți (în special vârstnici) cu insuficiență renală cronică, cu boli concomitente severe (diabet zaharat) și intoleranță la heparină, sunt indicate pentru dializa peritoneală, care este utilizată pe scară largă în practica clinică după introducerea unui cateter intraperitoneal special și eliberarea de soluție de dializat în ambalaje sterile speciale. Soluție de dializă injectată în cavitate abdominală printr-un cateter, este saturat cu metaboliți uremici, în special cu greutate moleculară medie, și este îndepărtat prin același cateter. Metoda de dializă peritoneală este fiziologică, nu necesită dializatoare scumpe și permite pacientului să efectueze procedura de tratament la domiciliu.

O metodă radicală de tratare a pacienților cu insuficiență renală în stadiu terminal este transplantul de rinichi, efectuat în aproape toate centrele de nefrologie; pacientii care fac hemodializa cronica sunt potentiali beneficiari care se pregatesc pentru transplant. Problemele tehnice ale transplantului renal au fost acum rezolvate cu succes; o mare contribuție la dezvoltarea acestei zone în Rusia a fost adusă de B.V. Petrovsky și N.A. Lopatkin, care au efectuat transplant de succes rinichi de la un donator viu (1965) și de la un cadavru (1966). Rinichiul este transplantat în regiunea iliacă, se formează o anastomoză vasculară cu extern artera iliacăși venă, ureterul este implantat în perete lateral Vezica urinara. Principala problemă a transplantologiei rămâne compatibilitatea tisulară, care are o importanță decisivă în transplantul de rinichi. Compatibilitatea țesuturilor este determinată folosind sistemul AB0, factorul Rh, tiparea se efectuează și folosind sistemul HLA și un test încrucișat.

După transplantul de rinichi, cea mai gravă și periculoasă criză este criza de respingere, pentru prevenirea căreia se prescriu medicamente cu efect imunosupresor: corticosteroizi (prednisolon, metilprednisolon), citostatice (azatioprină, imuran), globulină antilimfocitară. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui în grefă

utilizați anticoagulante, vasodilatatoare și agenți antiplachetari pentru a preveni tromboza anastomozelor vasculare. Pentru a preveni complicațiile inflamatorii, se efectuează un curs scurt de terapie antibacteriană.

Întrebări de control

1. Care sunt cauzele insuficientei renale acute?

2. Ce stadii de insuficienta renala acuta cunoasteti?

3. Ce principii de diagnostic și tratament al insuficienței renale acute puteți numi?

4. Cum este clasificată insuficiența renală cronică?

Insuficiența renală înseamnă un sindrom în care toate funcțiile relevante pentru rinichi sunt perturbate, ducând la o tulburare. tipuri variate schimburi în ele (azot, electroliți, apă etc.). Insuficiența renală, ale cărei simptome depind de evoluția acestei tulburări, poate fi acută sau cronică, fiecare dintre patologii se dezvoltă din cauza expunerii. prieten grozav din alte împrejurări.

descriere generala

Principalele funcții ale rinichilor, care includ în special funcțiile de eliminare a produselor metabolice din organism, precum și menținerea echilibrului în starea acido-bazică și compoziția apei-electroliților, implică direct fluxul sanguin renal, precum și filtrarea glomerulară. în combinaţie cu tubii. În ultima versiune, procesele constau în capacitatea de concentrare, secreție și reabsorbție.

Ceea ce este de remarcat este că nu toate modificările care pot afecta variantele enumerate ale proceselor sunt cauza obligatorie a tulburărilor pronunțate ulterioare ale funcției renale; prin urmare, orice tulburare a proceselor nu poate fi definită ca insuficiență renală, ceea ce ne interesează. Astfel, este important să se determine ce este de fapt insuficiența renală și pe baza a ce procese specifice este recomandabil să o distingem ca acest tip de patologie.

Deci, prin insuficiență renală înțelegem un sindrom care se dezvoltă pe fondul unor tulburări severe ale proceselor renale, în care vorbim despre o tulburare a homeostaziei. Homeostazia se referă în general la menținerea la un nivel de relativă constanță a mediului intern caracteristic organismului, care în varianta pe care o avem în vedere este atașat zonei sale specifice – adică rinichilor. În același timp, azotemia (în care există un exces de produse metabolice proteice în sânge, care include azot), tulburări ale echilibrului general acido-bazic al organismului, precum și tulburări ale echilibrului apă-electroliți, devin relevante în aceste procese.

După cum am observat deja, starea care ne interesează astăzi poate apărea pe fondul expunerii diverse motive, aceste motive sunt determinate în special de ce tip de insuficiență renală (acută sau cronică) vorbim.

Insuficiența renală, ale cărei simptome la copii se manifestă similar cu cele la adulți, vor fi discutate mai jos în ceea ce privește cursul de interes (acut, cronic) în combinație cu motivele care provoacă dezvoltarea lor. Singurul punct pe care aș dori să-l remarc pe fondul comunității simptomelor este că la copiii cu o formă cronică de insuficiență renală, întârziere de creștere, iar această legătură este cunoscută de destul de mult timp, remarcat de un număr de autori. ca „infantilism renal”.

Motivele reale care provoacă o astfel de întârziere nu au fost pe deplin elucidate, cu toate acestea, pierderea de potasiu și calciu pe fondul efectelor provocate de acidoză poate fi considerată ca fiind cel mai probabil factor care duce la aceasta. Este posibil ca acest lucru să apară și din cauza rahitismului renal, care se dezvoltă ca urmare a relevanței osteoporozei și hipocalcemiei în starea luată în considerare, în combinație cu lipsa conversiei la forma necesară de vitamina D, care devine imposibilă din cauza moartea țesutului renal.

• Insuficiență renală acută :
  • Bud de șoc. Această stare se realizează din cauza șocului traumatic, care se manifestă în combinație cu leziuni tisulare masive, care apare ca urmare a scăderii volumului total de sânge circulant. Această afecțiune este provocată de: pierderi masive de sânge; avorturi; arsuri; un sindrom care apare pe fondul strivirii mușchilor cu zdrobirea lor; transfuzie de sânge (în caz de incompatibilitate); vărsături debilitante sau toxicoză în timpul sarcinii; infarct miocardic.
  • Rinichi toxic.În acest caz, vorbim despre otrăvirea apărută din cauza expunerii la otrăvuri neurotrope (ciuperci, insecte, mușcături de șarpe, arsenic, mercur etc.). Printre altele, intoxicația cu substanțe radioopace, medicamente (analgezice, antibiotice), alcool și substanțe narcotice este, de asemenea, relevantă pentru această opțiune. Posibilitatea insuficienței renale acute în această variantă a factorului provocator nu poate fi exclusă dacă este relevant activitate profesională, direct legată de radiațiile ionizante, precum și de sărurile metalelor grele (otrăvuri organice, săruri de mercur).
  • Rinichi infecțios acut. Această condiție este însoțită de impactul bolilor infecțioase asupra organismului. Deci, de exemplu, un rinichi infecțios acut este o afecțiune reală în sepsis, care, la rândul său, poate avea un alt tip de origine (în primul rând originea anaerobă este relevantă aici, precum și o origine pe fundalul avorturilor septice). În plus, afecțiunea în cauză se dezvoltă pe fondul febrei hemoragice și al leptospirozei; cu deshidratare din cauza șocului bacterian și a bolilor infecțioase precum holera sau dizenteria etc.
  • Embolie și tromboză, relevante pentru arterele renale.
  • Pielonefrită acută sau glomerulonefrită.
  • obstrucție ureterală, cauzate de compresie, prezența formării tumorii sau a pietrelor în ele.

Trebuie remarcat faptul că insuficiența renală acută apare în aproximativ 60% din cazuri ca urmare a unei leziuni sau intervenții chirurgicale, aproximativ 40% apare în timpul tratamentului în instituțiile medicale și până la 2% în timpul sarcinii.

• Insuficiență renală cronică:
  • Forma cronică de glomerulonefrită.
  • Leziuni renale secundare cauzate de următorii factori:
    • hipertensiune arteriala;
    • Diabet;
    • hepatita virala;
    • malarie;
    • vasculită sistemică;
    • boli sistemice care afectează țesuturile conjunctive;
    • gută.
  • Urolitiaza, obstructie ureteral.
  • Boala polichistică renală.
  • Forma cronică de pielonefrită.
  • Anomalii curente asociate cu activitatea sistemului urinar.
  • Expunerea datorată unui număr de medicamente și substanțe toxice.

Conducerea în pozițiile cauzelor care provoacă dezvoltarea sindromului de insuficiență renală cronică este atribuită glomerulonefrita cronicăși forma cronică de pielonefrită.

Insuficiență renală acută: simptome

Insuficiența renală acută, pe care o vom prescurta în continuare la abrevierea ARF, este un sindrom în care are loc o scădere rapidă sau încetarea completă a funcțiilor renale, iar aceste funcții pot scădea/înceta într-un rinichi sau în ambele în același timp. Ca urmare a acestui sindrom, procesele metabolice, există o creștere a produselor formate în timpul metabolismului azotului. Tulburările relevante ale nefronului, care este definit ca o unitate renală structurală, în această situație apar din cauza scăderii fluxului sanguin în rinichi și, în același timp, datorită scăderii volumului de oxigen furnizat acestora.

Dezvoltarea insuficienței renale acute poate apărea fie în câteva ore, fie într-o perioadă de 1 până la 7 zile. Durata afecțiunii pe care pacienții se confruntă cu acest sindrom poate fi de 24 de ore sau mai mult. Căutarea în timp util a ajutorului medical cu un tratament adecvat ulterior poate asigura recuperare totală toate functiile in care rinichii sunt direct implicati.

Revenind, de fapt, la simptomele insuficienței renale acute, trebuie remarcat inițial că în imaginea de ansamblu din prim-plan există tocmai simptomatologia care a servit ca un fel de bază pentru apariția acestui sindrom, adică din boala care a provocat-o direct.

Astfel, putem distinge 4 perioade principale care caracterizează evoluția insuficienței renale acute: perioada de șoc, perioada de oligoanurie, perioada de recuperare diureza în combinație cu faza inițială a diurezei (plus faza de poliurie), precum și perioada de recuperare.

Simptome prima perioada (în cea mai mare parte durata sa este de 1-2 zile) se caracterizează prin simptomele deja menționate mai sus ale bolii care a provocat sindromul OPS - în acest moment al cursului său se manifestă cel mai clar. Alături de aceasta, se remarcă și tahicardie și o scădere a tensiunii arteriale (care în cele mai multe cazuri este tranzitorie, adică se stabilizează în curând la indicatori normali). Apar frisoane, se observă pielea palida și galbenă, iar temperatura corpului crește.

Următorul, a doua perioada (oligoanurie, durata este de obicei de aproximativ 1-2 săptămâni), se caracterizează printr-o scădere sau oprire absolută a procesului de formare a urinei, care este însoțită de o creștere paralelă a azotului rezidual în sânge, precum și a fenolului în combinație cu alte tipuri de produse metabolice. Ceea ce este de remarcat este că, în multe cazuri, în această perioadă starea majorității pacienților se îmbunătățește semnificativ, deși, așa cum sa menționat deja, nu există urină. Mai târziu, apar plângeri de slăbiciune severă și dureri de cap; apetitul și somnul pacienților se înrăutățesc. Apare și greață cu vărsături însoțitoare. Evoluția afecțiunii este indicată de mirosul de amoniac care apare în timpul respirației.

De asemenea, în insuficiența renală acută, pacienții prezintă tulburări asociate cu activitatea sistemului nervos central, iar aceste tulburări sunt destul de diverse. Cele mai frecvente manifestări de acest tip sunt apatia, deși nu este exclusă opțiunea opusă, în care, în consecință, pacienții se află într-o stare excitată, având dificultăți în navigarea în mediul care îi înconjoară; o confuzie generală a conștiinței poate fi, de asemenea, un însoțitor pentru această stare. În cazuri frecvente, se observă, de asemenea, crize convulsive și hiperreflexie (adică revigorarea sau întărirea reflexelor, în care, din nou, pacienții sunt într-o stare prea excitabilă din cauza unui „șoc” real al sistemului nervos central).

În situațiile cu apariția insuficienței renale acute pe fondul sepsisului, pacienții pot dezvolta o erupție cutanată de tip herpetic concentrată în zona din jurul nasului și cavitatea bucală. Modificările cutanate în general pot fi foarte diverse, manifestându-se atât sub formă de erupție cutanată urticariană sau eritem fix, cât și sub formă de toxicodermie sau alte manifestări.

Aproape fiecare pacient are greață și vărsături și, oarecum mai rar, diaree. Deosebit de des, anumite fenomene digestive apar în combinație cu febră hemoragicăîmpreună cu sindromul renal. Leziunile tractului gastrointestinal sunt cauzate, în primul rând, de dezvoltarea gastritei excretoare cu enterocolită, a cărei natură este definită ca erozivă. Între timp, unele dintre simptomele actuale sunt cauzate de tulburări care decurg din echilibrul electrolitic.

Pe lângă procesele enumerate, există dezvoltarea edemului în plămâni, rezultat din permeabilitatea crescută, pe care capilarele alveolare o au în această perioadă. Este dificil de recunoscut clinic, așa că diagnosticul se face folosind o radiografie a zonei toracice.

În perioada de oligoanurie, volumul total de urină excretat scade. Deci, inițial volumul său este de aproximativ 400 ml, iar aceasta, la rândul său, caracterizează oliguria; apoi, cu anurie, volumul de urină excretat este de aproximativ 50 ml. Durata oliguriei sau anuriei poate fi de până la 10 zile, dar unele cazuri indică posibilitatea de a crește această perioadă la 30 de zile sau mai mult. Desigur, cu manifestări prelungite ale acestor procese, terapia activă este necesară pentru a menține viața umană.

În aceeași perioadă, insuficiența renală acută devine o manifestare constantă, în care, după cum probabil știe cititorul, hemoglobina scade. Anemia, la rândul său, se caracterizează prin piele palidă, slăbiciune generală, amețeli și dificultăți de respirație și posibil leșin.

Insuficiența renală acută este, de asemenea, însoțită de leziuni hepatice, iar acest lucru apare în aproape toate cazurile. În ceea ce privește manifestările clinice ale acestei leziuni, acestea constau în îngălbenirea pielii și a membranelor mucoase.

Perioada în care există o creștere a diurezei (adică volumul de urină format într-o anumită perioadă de timp; de regulă, acest indicator este luat în considerare în 24 de ore, adică în cadrul diurezei zilnice) apare adesea mai multe zile după terminarea oliguriei/anuriei. Se caracterizează printr-un debut gradual, în care urina este inițial excretată într-un volum de aproximativ 500 ml cu o creștere treptată și numai după, din nou, treptat, această cifră crește la aproximativ 2000 ml sau mai mult pe zi și din acest moment putem vorbi despre începutul celei de-a treia perioade a OPN.

CU a treia perioada îmbunătățirile stării pacientului nu sunt observate imediat; în plus, în unele cazuri, starea se poate chiar agrava. Faza de poliurie în acest caz este însoțită de pierderea în greutate a pacientului; durata fazei este în medie de aproximativ 4-6 zile. Există o îmbunătățire a apetitului pacienților; în plus, modificările relevante anterior ale sistemului circulator și ale funcționării sistemului nervos central dispar.

În mod convențional, începutul perioadei de recuperare, adică următoarea a patra perioadă boala, se notează ziua normalizării ureei sau a nivelurilor de azot rezidual (după cum este determinată pe baza unor teste adecvate), durata acestei perioade variază de la 3-6 luni la 22 de luni. În această perioadă de timp, homeostazia este restabilită, funcția de concentrare renală și filtrarea se îmbunătățesc, împreună cu o îmbunătățire a secreției tubulare.

Trebuie avut în vedere că în următorii ani sau doi este posibil ca semnele care indică insuficiență funcțională în anumite sisteme și organe (ficat, inimă etc.) să persistă.

Insuficiență renală acută: prognostic

ARF, dacă nu provoacă moartea pacientului, se încheie cu o recuperare lentă, dar, s-ar putea spune, încrezătoare, iar acest lucru nu indică relevanța pentru el a tendinței de trecere la dezvoltare pe fondul acestei afecțiuni la boala cronica rinichi

După aproximativ 6 luni, mai mult de jumătate dintre pacienți ajung într-o stare de restabilire completă a capacității de muncă, dar nu este exclusă opțiunea de limitare a acesteia pentru o anumită parte a pacienților, pe baza căreia li se atribuie handicap (grup III). În general, capacitatea de a lucra în această situație este determinată pe baza caracteristicilor evoluției bolii care a provocat insuficiență renală acută.

Insuficiență renală cronică: simptome

CRF, așa cum vom defini în continuare periodic varianta considerată a evoluției sindromului de insuficiență renală cronică, este un proces care indică o afectare ireversibilă la care funcția renală a fost supusă pentru o durată de 3 luni sau mai mult. Această afecțiune se dezvoltă ca urmare a progresiei treptate a morții nefronilor (unități structurale și funcționale ale rinichilor). Insuficiența renală cronică este caracterizată printr-o serie de tulburări, și în special acestea includ tulburări ale funcției excretorii (legate direct de rinichi) și apariția uremiei, care apare ca urmare a acumulării de produse metabolice azotate în organism și efecte toxice pe care le au.

În stadiul inițial, insuficiența renală cronică are simptome nesemnificative, s-ar putea spune, de aceea poate fi determinată numai pe baza corespunzătoare. cercetare de laborator. Simptomele deja evidente ale insuficienței renale cronice apar până la momentul morții la aproximativ 90% din numărul total nefroni. Particularitatea acestui curs de insuficiență renală, așa cum am menționat deja, este ireversibilitatea procesului, cu excepția regenerării ulterioare a parenchimului renal (adică stratul exterior din cortexul organului în cauză și stratul interior). , prezentat sub forma medulara). Pe lângă afectarea structurală a rinichilor pe fondul insuficienței renale cronice, nu pot fi excluse alte tipuri de modificări imunologice. Dezvoltarea unui proces ireversibil, așa cum am observat deja, poate fi destul de scurtă (până la șase luni).

În cazul insuficienței renale cronice, rinichii își pierd capacitatea de a concentra urina și de a o dilua, ceea ce este determinat de o serie de leziuni reale din această perioadă. În plus, funcția secretorie caracteristică tubilor este redusă semnificativ, iar când se ajunge la stadiul terminal al sindromului pe care îl luăm în considerare, aceasta este complet redusă la zero. Insuficiența renală cronică constă din două etape principale, acesta este stadiul conservator (în care, în consecință, rămâne posibil tratament conservator) iar stadiul, de fapt, este terminal (în acest caz se pune întrebarea cu privire la alegerea terapiei de substituție, care constă fie într-o curățare extrarenală, fie într-o procedură de transplant de rinichi).

Pe lângă tulburările asociate cu funcția de excreție a rinichilor, devine relevantă și perturbarea funcțiilor homeostatice, de purificare a sângelui și hematopoietice. Se remarcă poliuria forțată (producție crescută de urină), pe baza căreia se poate judeca un număr mic de nefroni încă supraviețuitori care își îndeplinesc funcțiile, care apare în combinație cu isostenurie (în care rinichii nu sunt capabili să producă urină cu o cantitate mai mare sau mai mică). gravitație specifică). Izostenuria în acest caz este un indicator direct că insuficiența renală se află în stadiul final al dezvoltării sale. Alături de alte procese relevante pentru această afecțiune, insuficiența renală cronică, după cum se poate înțelege, afectează și alte organe în care, ca urmare a proceselor caracteristice sindromului în cauză, se dezvoltă modificări similare cu distrofia cu perturbarea simultană a reacțiilor enzimatice și o scăderea reacțiilor de natură imunologică.

Între timp, trebuie remarcat faptul că rinichii în majoritatea cazurilor încă nu își pierd capacitatea de a eliberare completă apa care intră în organism (în combinație cu calciu, fier, magneziu etc.), datorită efectelor corespunzătoare căreia se asigură ulterior funcționarea adecvată a altor organe.

Deci, acum să trecem direct la simptomele care însoțesc insuficiența renală cronică.

În primul rând, pacienții experimentează o stare pronunțată de slăbiciune, predomină somnolența și apatia generală. Apare și poliuria, în care se excretă aproximativ 2 până la 4 litri de urină pe zi, și nicturie, caracterizată prin Urinare frecventa pe timp de noapte. Ca urmare a acestui curs al bolii, pacienții se confruntă cu deshidratare și, pe măsură ce aceasta progresează, cu implicarea altor sisteme și organe ale corpului în proces. Ulterior, slăbiciunea devine și mai pronunțată, însoțită de greață și vărsături.

Alte manifestări ale simptomelor includ umflarea feței pacientului și slăbiciune musculară severă, care în această afecțiune apare ca urmare a hipokaliemiei (adică o lipsă de potasiu în organism, care, de fapt, se pierde din cauza proceselor relevante pentru rinichi). Starea pielii pacientilor este uscata, apare mancarime, agitatie excesiva este insotita de transpirație excesivă. Apar și contracții musculare (în unele cazuri ajungând la crampe) - aceasta este deja cauzată de pierderea calciului din sânge.

Sunt afectate și oasele, care este însoțită de senzații dureroase, tulburări ale mișcărilor și mersului. Dezvoltarea acestui tip de simptomatologie este cauzată de o creștere treptată a insuficienței renale, echilibrul nivelului de calciu și reducerea funcției de filtrare glomerulară la nivelul rinichilor. Mai mult, astfel de modificări sunt adesea însoțite de modificări ale scheletului, chiar și la nivelul unei boli precum osteoporoza, iar acest lucru se întâmplă din cauza demineralizării (adică scăderea conținutului de componente minerale în țesut osos). Durerea în mișcări observată anterior apare pe fondul acumulării de urati în lichidul sinovial, care, la rândul său, duce la depunerea de săruri, în urma căreia apare această durere, în combinație cu reacția inflamatorie (aceasta este definită ca gută secundară).

Mulți pacienți experimentează dureri în piept, care pot apărea și ca urmare a pleureziei fibroase uremice. În acest caz, atunci când ascultați plămânii, se poate observa șuierătoare, deși mai des aceasta indică patologia insuficienței cardiace pulmonare. Pe fondul unor astfel de procese în plămâni, nu poate fi exclusă posibilitatea pneumoniei secundare.

Anorexia care se dezvoltă cu insuficiență renală cronică poate determina pacienții să dezvolte o aversiune față de orice aliment, combinată și cu greață și vărsături, apariția unui gust neplăcut în gură și uscăciune. După ce ați mâncat, puteți simți săturație și greutate în stomac - împreună cu sete, aceste simptome sunt, de asemenea, caracteristice insuficienței renale cronice. În plus, pacienții prezintă dificultăți de respirație, adesea hipertensiune arterială și dureri frecvente în zona inimii. Coagularea sângelui scade, ceea ce provoacă nu numai sângerări nazale, ci și sângerări gastrointestinale, cu posibile hemoragii cutanate. Anemia se dezvoltă și pe fundal procese generale, afectând compoziția sângelui și, în special, conducând la o scădere a nivelului de celule roșii din sânge din acesta, ceea ce este relevant pentru acest simptom.

Stadiile târzii ale insuficienței renale cronice sunt însoțite de atacuri de astm cardiac. Edemul se formează în plămâni, conștiința este afectată. Ca urmare a unui număr de aceste procese, posibilitatea de comă nu poate fi exclusă. Un punct important este și susceptibilitatea pacienților la efecte infecțioase, deoarece se îmbolnăvesc cu ușurință atât cu răceli comune, cât și cu boli mai grave, al căror impact nu face decât să înrăutățească starea generală și insuficiența renală, în special.

În perioada preterminală a bolii, pacienții prezintă poliurie, în timp ce în perioada terminală există predominant oligurie (unii pacienți prezintă anurie). Funcțiile rinichilor, după cum puteți înțelege, scad odată cu progresia bolii, iar acest lucru se întâmplă până când dispar complet.

Insuficiență renală cronică: prognostic

Prognosticul pentru o anumită variantă a cursului procesului patologic este determinat în mare parte pe baza evoluției bolii, care a dat impulsul principal pentru dezvoltarea acesteia, precum și pe baza complicațiilor care au apărut în timpul procesului într-un formă complexă. Între timp, un rol important pentru prognostic este atribuit fazei (perioadei) insuficienței renale cronice care este relevantă pentru pacient, cu ritmul de dezvoltare care îl caracterizează.

Să subliniem separat că evoluția insuficienței renale cronice nu este doar un proces ireversibil, ci și unul progresiv progresiv și, prin urmare, o prelungire semnificativă a vieții pacientului poate fi spusă doar dacă i se asigură hemodializă cronică sau se efectuează un transplant de rinichi. efectuate (ne vom opri mai jos asupra acestor opțiuni de tratament).

Desigur, cazurile în care insuficiența renală cronică se dezvoltă lent cu un tablou clinic corespunzător al uremiei nu pot fi excluse, dar acestea sunt mai degrabă excepții - în marea majoritate a cazurilor (în special cu hipertensiune arterială mare, adică, tensiune arterială crescută) clinica acestei boli se caracterizează prin progresia sa rapidă observată anterior.

Diagnostic

Ca principal marker luat în considerare în diagnostic insuficiență renală acută , emit o creștere a nivelului de compuși azotați și potasiu în sânge, care apare cu o scădere semnificativă simultană a producției de urină (până la încetarea completă a acestui proces). O evaluare a capacității de concentrare a rinichilor și a volumului de urină excretat în timpul zilei se bazează pe rezultatele obținute în urma testului Zimnitsky.

De asemenea, se joacă un rol important analiza biochimică sânge pentru electroliți, creatinină și uree, deoarece pe baza indicatorilor acestor componente se pot trage concluzii specifice cu privire la severitatea insuficienței renale acute, precum și la cât de eficiente sunt metodele utilizate în tratament.

Sarcina principală de diagnosticare a insuficienței renale acute se rezumă la determinarea în sine a acestei forme (adică specificarea ei), pentru care se efectuează o scanare cu ultrasunete a vezicii urinare și a zonei rinichilor. Pe baza rezultatelor acestei măsuri de cercetare se determină relevanța/absența obstrucției ureterale.

Dacă este necesar, pentru a evalua starea fluxului sanguin renal, se efectuează o procedură ecografică cu ultrasunete, care vizează un studiu adecvat al vaselor renale. O biopsie de rinichi poate fi efectuată dacă se suspectează glomerulonefrită acută, necroză tubulară sau boală sistemică.

Referitor la diagnosticare insuficiență renală cronică, apoi folosește, din nou, analize de urină și sânge, precum și testul Rehberg. Ca bază pentru confirmarea insuficienței renale cronice, indicând date nivel redus filtrare, precum și o creștere a nivelurilor de uree și creatinine. În acest caz, efectuarea testului Zimnitsky determină izohiposthenuria. Ecografia zonei rinichilor în această situație dezvăluie subțierea parenchimului renal și, în același timp, scăderea dimensiunii.

Tratament

• Tratamentul insuficientei renale acute

Faza initiala

În primul rând, scopurile terapiei se reduc la eliminarea cauzelor care au dus la tulburări în funcționarea rinichilor, adică la tratarea bolii de bază care a provocat insuficiență renală acută. Dacă apare șoc, este urgent să se asigure reumplerea volumelor de sânge, în timp ce se normalizează simultan tensiunea arterială. Otrăvirea cu nefrotoxine implică necesitatea spălării stomacului și intestinelor pacientului.

Metodele moderne de curățare a corpului de toxine au diverse opțiuni, și în special - prin metoda hemocorecției extracorporale. În acest scop sunt folosite și plasmafereza și hemosorpția. Dacă obstrucția este relevantă, se restabilește starea normală de trecere a urinei, care este asigurată prin îndepărtarea pietrelor din uretere și rinichi, eliminând metoda operativa tumori si stricturi la nivelul ureterelor.

Faza oligurică

Diureticele osmotice, furosemidul, sunt prescrise ca metodă de stimulare a diurezei. Vasoconstricția (adică îngustarea arterelor și a vaselor de sânge) pe fondul afecțiunii în cauză se realizează prin administrarea de dopamină, în determinarea volumului adecvat al căruia nu sunt luate în considerare numai pierderile de la urinare, mișcările intestinului și vărsăturile. cont, dar și pierderi din respirație și transpirație. În plus, pacientului i se asigură o dietă fără proteine, cu un aport limitat de potasiu din alimente. Rănile sunt drenate și zonele cu necroză sunt eliminate. Selectarea antibioticelor implică luarea în considerare a severității generale a afectarii renale.

Hemodializa: indicatii

Utilizarea hemodializei este relevantă dacă nivelul ureei crește la 24 mol/l, precum și potasiul la 7 sau mai mult mol/l. Simptomele uremiei, precum și suprahidratarea și acidoza sunt utilizate ca indicații pentru hemodializă. Astăzi, pentru a evita complicațiile care apar pe fondul tulburărilor reale ale proceselor metabolice, hemodializa este prescrisă din ce în ce mai mult de specialiști în stadiile incipiente, precum și în scopul prevenirii.

Această metodă în sine constă în purificarea sângelui extrarenal, care asigură eliminarea substanțelor toxice din organism, normalizând în același timp perturbările echilibrului electrolitic și hidric. Pentru a face acest lucru, plasma este filtrată folosind o membrană semi-permeabilă în acest scop, care este echipată cu un aparat „rinichi artificial”.

• Tratamentul insuficientei renale cronice

Cu tratamentul în timp util al insuficienței renale cronice, axat pe rezultatul sub formă de remisie stabilă, există adesea posibilitatea unei încetiniri semnificative a dezvoltării proceselor relevante pentru această afecțiune, cu o întârziere a apariției simptomelor în forma sa pronunțată caracteristică. .

Terapia în stadiu incipient se concentrează mai mult pe acele măsuri care pot preveni/încetini progresia bolii de bază. Desigur, boala de bază necesită tratament pentru tulburări ale proceselor renale, dar stadiul incipient este cel care determină rolul mai mare al terapiei care vizează aceasta.

Ca măsuri active în tratamentul insuficienței renale cronice, se utilizează hemodializa (cronică) și dializa peritoneală (cronică).

Hemodializa cronică se adresează în mod specific pacienților cu această formă de insuficiență renală; am menționat specificul general oarecum mai sus. Spitalizarea nu este necesară, dar vizita la o unitate de dializă dintr-un spital sau un centru ambulatoriu nu poate fi evitată în acest caz. Așa-numitul timp de dializă este definit în cadrul standard (aproximativ 12-15 ore/săptămână, adică pentru 2-3 vizite pe săptămână). După finalizarea procedurii, puteți merge acasă; această procedură nu are practic niciun efect asupra calității vieții.

În ceea ce privește dializa cronică peritoneală, aceasta constă în introducerea unei soluții de dializat în cavitatea abdominală prin utilizarea unui cateter peritoneal cronic. Această procedură nu necesită instalații speciale; în plus, pacientul o poate efectua independent în orice condiții. Starea generală este monitorizată lunar cu o vizită directă la centrul de dializă. Utilizarea dializei este relevantă ca tratament pentru perioada în care se așteaptă o procedură de transplant de rinichi.

Transplantul de rinichi este procedura de înlocuire a unui rinichi bolnav cu un rinichi sănătos de la un donator. Ceea ce este remarcabil este că un rinichi sănătos poate face față tuturor acelor funcții care nu ar putea fi asigurate de doi rinichi bolnavi. Problema acceptării/respingerii se rezolvă prin efectuarea unei serii de teste de laborator.

Orice membru al familiei sau al mediului, precum și o persoană recent decedată, poate deveni donator. În orice caz, șansa ca organismul să respingă rinichiul rămâne chiar dacă sunt îndepliniți indicatorii necesari din studiul menționat anterior. Probabilitatea ca un organ să fie acceptat pentru transplant este determinată de diverși factori (rasa, vârstă, starea de sănătate a donatorului).

În aproximativ 80% din cazuri, un rinichi de la un donator decedat supraviețuiește în termen de un an de la data intervenției chirurgicale, deși dacă vorbim de rude, șansele unui rezultat cu succes al operației cresc semnificativ.

În plus, după transplantul de rinichi, se prescriu imunosupresoare, pe care pacientul trebuie să le ia constant pe parcursul vieții sale ulterioare, deși în unele cazuri nu pot afecta respingerea organelor. În plus, există un număr efecte secundare de a le lua, dintre care unul slăbește sistem imunitar, pe baza căruia pacientul devine deosebit de susceptibil la efecte infecțioase.

Dacă apar simptome care indică posibila relevanță a insuficienței renale într-o formă sau alta a cursului acesteia, este necesară consultarea unui urolog, nefrolog și medic curant.

Insuficiența renală nu este boală separată. Acesta este un sindrom care se dezvoltă într-o serie de afecțiuni severe. Rinichii sunt un organ pereche extrem de important, implicat nu numai în purificarea sângelui și eliminarea deșeurilor și a excesului de apă sub formă de urină, dar fiind și o verigă în metabolismul care are loc în corpul uman. Încălcarea funcției lor provoacă intoxicație rapidă. Multe condiții pot cauza o funcționare defectuoasă a acestui organ pereche. De exemplu, afectarea ficatului din cauza cirozei cauzează adesea o complicație precum sindromul hepatorenal (HRS), în care funcția rinichilor se deteriorează rapid, iar recuperarea acestuia nu este întotdeauna posibilă.

Uneori, tulburările existente pot fi reversibile, iar după un tratament țintit, funcția este restabilită. În anumite circumstanțe, creșterea leziunilor la acest organ pereche duce la nevoia pacientului de a fi supus periodic procedurii. Acest lucru este vital atunci când rinichii își pierd complet capacitatea de a funcționa normal.

Singura modalitate de a restabili sănătatea pacientului în acest caz este transplantul de organe.

Conform statisticilor, în fiecare an sunt diagnosticate aproximativ 600 de cazuri de insuficiență renală totală care necesită tratament radical la 1 milion de oameni.

Principalele tipuri de insuficiență renală

Există 2 forme principale ale acestei stări patologice: acută și cronică. Fiecare dintre ele are propriile motive pentru apariția sa, precum și abordări separate ale tratamentului și reabilitării. Ce confirmă insuficiența renală acută? O afectare destul de accentuată sau o scădere severă a funcției rinichilor, ca urmare a căreia pacientul necesită asistență medicală de urgență.

Adesea, această formă este reversibilă. Există acum 3 tipuri principale de insuficiență renală acută (IRA):

• hemodinamic (prerenal);
• parenchimatoase (renale);
• obstructiv (postrenal).

Aceasta este o condiție în care există o încetinire sau o încetare completă a ieșirii metabolismului azotului. În plus, odată cu dezvoltarea insuficienței renale acute, echilibrul apă-acido-bazic și electrolitic poate fi perturbat. Influența acestei patologii și asupra compoziției sângelui este semnificativă. Un anumit nivel de anumite substanțe afectează starea pacientului.

Prezența (CRF), de regulă, indică o afecțiune progresivă treptat care se dezvoltă ca urmare a morții nefronilor. Celulele normale rămase încetează treptat să facă față funcției care le sunt atribuite. se manifestă extrem de lent.

Dacă, la începutul procesului patologic, celulele sănătoase rămase sunt încă capabile să mențină un nivel normal de purificare a sângelui și excreție de urină, ulterior supraîncărcarea nefronilor provoacă moartea lor mai rapidă.

Deficiența funcționalității renale începe să crească și, ca urmare, organismul devine intoxicat cu produsele propriilor procese metabolice.

Cauzele insuficienței renale acute

Au fost deja bine studiați diverși factori care, în anumite circumstanțe, pot provoca nu numai leziuni acute ale acestui organ, ci pot duce și la afectarea cronică a funcției sale. Cauzele acestei afecțiuni în formă acută sunt extrem de variate. Persoanele care au probleme de sănătate trebuie să monitorizeze extrem de atent manifestările acestui organ.

De exemplu, forma prerenală a insuficienței renale acute apare de obicei în condiții care provoacă o scădere a debitului cardiac și a volumului lichidului intracelular, în plus, cu vasodilatație și forme bacteriologice și anafilactice de șoc. Acest tip de tulburare de rinichi poate fi cauzat de:

• insuficienta cardiaca;
• tromboembolism;
• tamponare;
• aritmie;
• șoc cardiogen, anafilactic și bacteriotoxic;
• ascită;
• arsuri;
• pierdere acută de sânge;
• diaree persistentă;
• deshidratare severă.

Dacă se observă de obicei un tratament complex al stării patologice primare, se observă restabilirea rapidă a funcționalității renale pierdute sau reduse. În bolile severe (ciroza hepatică), se dezvoltă adesea sindromul hepatorenal. Deoarece nu este posibilă îmbunătățirea situației când hepatocitele sunt deteriorate, starea pacientului, de regulă, se deteriorează rapid. Sindromul hepatorenal, însoțit de insuficiență renală severă, poate fi cauzat nu numai de ciroză, ci și de eroziune. tractul biliar si hepatita virala.

Cu toate acestea, cel mai adesea este detectat la persoanele care au abuzat de alcool sau droguri.

În acest caz, sindromul hepatorenal, însoțit de disfuncție renală severă, este extrem de dificil de tratat, deoarece toate organele sunt afectate pe fondul dependențelor dăunătoare. Dacă pacientul are sindrom hepatorenal, adică rinichii sunt afectați din cauza distrugerii severe a ficatului, este necesar un transplant. În unele cazuri, este necesar un transplant nu numai de rinichi, ci și de ficat, iar transplanturile duble sunt efectuate extrem de rar. Hemodializa în acest caz este periculoasă, deoarece amenință să ducă la sângerare severă.

Dezvoltarea formei renale de insuficiență renală acută poate avea cauze complet diferite. De obicei, problema constă în efectul toxic asupra țesutului parenchimatos al diferitelor substanțe puternice. Puteți otrăvi acest organ pereche:

• săruri de cupru;
• uraniu;
• Mercur;
• otrăvuri cu ciuperci;
• îngrășăminte;
• substanțe din medicamente antitumorale;
• antibiotice;
• sulfonamide etc.

Printre altele, dezvoltarea acestei forme de insuficiență renală acută se observă dacă nivelul hemoglobinei circulante și al mioglobinei din sânge este crescut sau țesuturile sunt comprimate ca urmare a unei leziuni. Mult mai rar, această afecțiune este asociată cu comă alcoolică sau de droguri și transfuzie de sânge incompatibil.

Forma postrenală a insuficienței renale acute poate apărea din cauza blocării tractului urinar de către calculi.

Uneori este cauzată de tuberculoză, tumori ale glandei prostatei și vezicii urinare, cu uretrite și variante distrofice de afectare a țesutului abdominal.

Etiologia insuficienței renale cronice

Această afecțiune este de obicei cauzată de diferite boli care afectează nefronii. Cel mai adesea, cu insuficiență renală cronică, semnele bolii sunt detectate la persoanele care au suferit de mult timp de următoarele boli:

• autoimun sistemic;
• glomeruloscleroza diabetică;
• pielonefrită;
• glomerulonefrită;
• nefrită ereditară;
• amiloidoza;
• nefroangioscleroza.

Procesul inflamator care are loc în aceste boli duce la moartea treptată a nefronilor. Astfel, la început procesele din rinichi devin mai puțin eficiente. Zonele deteriorate sunt înlocuite rapid țesut conjunctiv, care nu poate îndeplini funcțiile necesare organismului.

Când parenchimul moare, este necesar un tratament imediat dacă se dezvoltă insuficiență renală.

De obicei, înainte de formarea acestei stări patologice, o persoană suferă de una sau alta boala inflamatorie pe o perioadă de 2 până la 10 ani.

Manifestări simptomatice ale insuficienței renale

De regulă, manifestările acestei afecțiuni, indiferent de forma ei, cresc secvențial. Semnele de insuficiență care apar într-un scenariu acut sunt complet detectate în câteva zile. De obicei tablou clinic este cauzată de o boală primară care a provocat insuficiență renală. Primele semne nespecifice includ simptome de somnolență, slăbiciune, lipsă de apetit și greață. De obicei, aceste simptome ale insuficienței renale sunt ușor confundate cu semnele caracteristice bolii de bază. După aceasta, pot apărea semne caracteristice de intoxicație. În plus, se observă imediat o perturbare a producției de urină. Insuficiența renală se caracterizează prin:

• azotemie;
• acidoză metabolică;
• proteurie;
• hiperfosfatemie;
• niveluri crescute de potasiu.

Pacienții se plâng de semne de intoxicație generală, inclusiv dureri abdominale, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături și diaree.

Printre altele, se poate dezvolta edem pulmonar, care se caracterizează prin dificultăți de respirație și rafale umede.

În cazurile severe și în lipsa unui tratament țintit, pacientul se confruntă cu comă. Afecțiunea este adesea complicată de sângerare, pericardită și gastroenterocolită uremică.

La pacienții cu insuficiență renală acută, imunitatea este adesea mult redusă, ceea ce predispune la dezvoltarea de stomatită, pneumonie, oreion, sepsis și pancreatită. La tratament adecvat Există o creștere treptată a producției zilnice de urină. Aceasta continuă timp de 2 săptămâni. În acest moment, echilibrul normal de apă și electroliți este restabilit, iar toți ceilalți indicatori revin la normal. Recuperarea completă a rinichilor după experiență faza acută Evoluția bolii este observată după aproximativ 6-12 luni.

În insuficiența renală cronică, manifestările de afectare a organului pereche cresc pe o perioadă lungă de timp. Persoanele care suferă de forma latentă a acestei tulburări adesea nu observă semne intense ale bolii, dar în același timp observă o scădere a performanței și apariția slăbiciunii.

După ce această afecțiune trece în stadiul de compensare, semnele de insuficiență renală devin mai pronunțate. Slăbiciunea devine de obicei o întâmplare comună. O gura uscată ușoară poate fi prezentă în orice moment. În continuare, există eliberarea de mai multă urină decât este necesar, ceea ce poate provoca deshidratare. În etapele ulterioare ale insuficienței renale cronice, se poate observa o scădere bruscă a cantității de urină produsă. Dacă un rinichi este afectat, prognosticul este mai favorabil. Printre altele, insuficiența renală cronică progresivă se caracterizează prin următoarele manifestări:

• vărsături;
• greaţă;
• spasme musculare;
• amărăciune în gură;
• mâncărimi ale pielii;
• durere abdominală;
• stomac și sângerări nazale;
• hematom.

În ciuda faptului că în insuficiența renală cronică semnele dezvoltării patologiei sunt foarte asemănătoare cu forma acuta Cu toate acestea, aceste condiții nu pot fi confundate, deoarece simptomele apar cu viteze diferite. Manifestările cu creștere lentă ale afectarii acestui organ pereche necesită luarea anumitor măsuri.

În cazul unei astfel de afecțiuni, ambele sunt interdependente, iar medicul trebuie să ajusteze în mod constant terapia pentru a opri sau cel puțin a încetini procesul și a întârzia nevoia pacientului de a trece la dializă.

Complicații ale patologiei

Pericolul extrem al formelor acute și cronice de afectare a acestui organ pereche nu este o exagerare. in afara de asta trasaturi caracteristice, care în sine au un efect extrem de negativ asupra stării întregului organism uman, pot apărea complicații severe suplimentare.

Cele mai tipice consecințe ale acestei afecțiuni includ:

• stomatita,
• distrofie;
• anemie;
• hidropizie;
• comă uremică;
• sângerare în tractul gastrointestinal;
• osteodistrofie;
• miocardită;
• encefalopatie;
• pericardită;
• edem pulmonar;
• scăderea imunității;
• hipertensiune arteriala;
• tulburări ale tractului gastrointestinal.

Se pot dezvolta tulburări neurologice. Pacienții cu insuficiență renală prezintă adesea letargie, pierderea orientării în spațiu și confuzie. La persoanele în vârstă, neuropatia periferică se poate dezvolta pe fondul acestei stări patologice.

Metode de diagnosticare a insuficienței renale

Dacă apar semne de dezvoltare a acestui sindrom, trebuie să consultați un nefrolog. Identificarea în timp util a simptomelor și tratamentul patologiilor existente vă permite să restabiliți funcția rinichilor și să preveniți progresia eșecului.

Punerea unui diagnostic necesită colectarea anamnezei și efectuarea unei analize generale și bacteriologice a urinei. În plus, se prelevează sânge de la pacient pentru testare. Instrumentele moderne de diagnostic facilitează identificarea problemelor legate de funcția rinichilor. Testele comandate în mod obișnuit includ:

• ecografie Doppler;
• Raze x la piept;
• cromocistoscopie;
• biopsie;
• electrocardiografie;
• urografie;
• Testul lui Zimnitsky.

Medicii sunt deja conștienți de ce este insuficiența renală și ce pericol reprezintă. După determinarea naturii și severității procesului patologic ca urmare sondaj cuprinzător poate fi selectat cursul optim de terapie.

Fără cercetare, nu va fi posibil să se afle cauzele insuficienței renale și să se prescrie terapie.

Tratamentul bolii

După diagnostice complexe Medicii pot determina strategia optimă de tratament. Dacă este detectată insuficiență renală acută, este necesară spitalizarea. Dacă starea este severă, pacientul poate fi transferat imediat la unitatea de terapie intensivă. Tratamentul insuficienței renale ar trebui să vizeze eliminarea cauzei principale a problemei.

De obicei, hemodializa este efectuată pentru a elimina toxinele. Dacă problema a fost cauzată de pătrunderea substanțelor toxice în organism, se poate efectua o terapie de detoxifiere. În prezența diferitelor boli a sistemului cardio-vascular este prescris un regim de tratament adecvat pentru aceste anomalii. În plus, poate fi efectuată îndepărtarea pietrelor din rinichi și vezică, spălarea gastrică, terapia antibacteriană, îndepărtarea zonelor de necroză și spălarea rănilor existente, normalizarea tensiunii arteriale etc.

Pentru a îmbunătăți starea pacientului, poate fi indicată plasmafereza. Furosemidul și diureticele osmotice pot fi utilizate pentru a stimula diureza în prezența insuficienței renale acute. Dopamina poate fi necesară pentru a îmbunătăți starea.

Cu un tratament țintit adecvat, de regulă, starea pacientului se stabilizează în decurs de 2 săptămâni.

În acest timp, pacientul trebuie să urmeze o dietă fără proteine ​​și un regim special de băut. După expirarea perioada acuta pacientul trebuie să urmeze în continuare recomandările date de medicul curant, deoarece recuperarea completă poate dura aproximativ un an.

În insuficiența renală cronică, tratamentul este oarecum dificil. Există multe regimuri de tratament care pot încetini semnificativ procesul de moarte a țesutului renal normal. Deoarece această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fondul diferitelor boli, eforturile sunt îndreptate spre eliminarea problemei primare. Datorită deteriorării constante a proceselor renale, metodele sunt selectate terapie simptomatică, diete și regimuri speciale tratament medicamentos. Starea în sanatorie și stațiuni poate aduce beneficii semnificative.

Pacientul trebuie să înțeleagă gravitatea problemelor sale de sănătate. Tacticile de tratament existente nu pot decât să încetinească proces patologic, dar nu o elimina complet. Astfel de pacienți trebuie să fie supuși unor teste la anumite intervale pentru a ajusta terapia.

Dacă este detectată homeostazia, echilibrul apă-sare, azotemia și compoziția acido-bazică a sângelui sunt corectate.

Când apare întrebarea cum să tratați insuficiența renală, sunt adesea prescrise următoarele:

• gluconat de calciu;
• Almagel;
• soluție de bicarbonat de sodiu;
• medicamente antihipertensive;
• Lasix;
• suplimente de fier;
• acid folic.

Regimul de tratament care vizează corectarea afecțiunii se schimbă de obicei frecvent. Cu toate acestea, terapia nu vindecă rinichii 100%. Astfel, creșterea daunelor duce în cele din urmă la întreruperea completă a funcției lor. Dacă aveți insuficiență renală, modul de tratare a acesteia trebuie stabilit de un medic calificat.

Odată cu dezvoltarea insuficienței renale cronice în stadiu terminal, pacientul necesită hemodializă regulată.

Se crede că aceste proceduri pot prelungi viața pacientului cu aproximativ 23 de ani. Pentru a se asigura că pacientul nu mai are nevoie de ele, este necesar un transplant de organe.

Prevenirea insuficientei renale

Mulți oameni nici măcar nu se gândesc la importanța anumitor organe până când încep să apară încălcări pronunțate din partea lor. Rinichii au o resursă mare de regenerare, astfel încât pot fi restaurați chiar și după leziuni grave. Cu toate acestea, este indicat să vă monitorizați sănătatea încă de la o vârstă fragedă. Excepție influență negativă alcoolul, drogurile și fumul de tutun pot reduce semnificativ riscul de apariție a patologiei.

Este necesar să se acorde atenție cu promptitudine simptomelor renale existente. Tratarea în timp util a pietrelor, precum și boli infecțioase este cel mai important punct în prevenirea deficienței. Persoanele care sunt expuse riscului de afectare a rinichilor trebuie să monitorizeze calitatea aportului de apă și să urmeze o dietă specială.

Acordați atenție modificărilor debitului urinar. Atât formele acute, cât și cele cronice de insuficiență renală sunt adesea însoțite de o creștere sau scădere a diurezei. În special, insuficiența renală cronică este însoțită de incontinență urinară și/sau infecții recurente ale tractului urinar. Afectarea tubilor renali duce la poliurie. Poliuria este o producție excesivă de urină care apare de obicei în stadiile incipiente ale insuficienței renale. Insuficiența renală cronică poate provoca, de asemenea, o scădere a volumului urinar zilnic, care apare de obicei în mai multe forme de rulare boli. Alte modificări includ următoarele:

• Proteinurie: în insuficiența renală, proteinele se scurg în urină. Prezența proteinelor face ca urina să facă spumă.
• Hematurie: urina portocalie închisă rezultă din prezența celulelor roșii din sânge în urină.

Atenție la senzații bruște de oboseală. Unul dintre primele semne ale insuficienței renale cronice este oboseala. Acest lucru se întâmplă din cauza anemiei, când organismul nu are suficiente celule roșii din sânge purtătoare de oxigen. Scăderea oxigenului te va face să te simți obosit și frig. Anemia este atribuită faptului că rinichii produc un hormon numit eritropoietină, care face ca măduva osoasă să producă globule roșii. Dar, deoarece rinichii sunt afectați, ei produc mai puțin acest hormon, prin urmare, se produc și mai puține globule roșii.

Observați umflarea părților corpului. Edemul este o acumulare de lichid în organism, care poate apărea atât în ​​insuficiența renală acută, cât și în cea cronică. Când rinichii încetează să funcționeze corect, lichidul începe să se acumuleze în celule, ceea ce duce la umflare. Umflarea apare cel mai adesea la mâini, picioare, picioare și față.

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă aveți amețeli sau gândire lentă. Amețelile, concentrarea slabă sau letargia pot fi cauzate de anemie. Acest lucru se datorează faptului că nu există suficiente celule sanguine care ajung la creier.

Acordați atenție durerilor din partea superioară a spatelui, picioarelor sau laterale. Boala polichistică de rinichi determină formarea de chisturi pline de lichid în rinichi. Uneori se pot forma chisturi în ficat. Ei suna dureri severe. Lichidul din chisturi conține toxine care pot provoca rău. terminații nervoase V membrele inferioareși conduc la neuropatie, disfuncție a unuia sau mai multor nervi periferici. La rândul său, neuropatia provoacă dureri în partea inferioară a spatelui și a picioarelor.

Monitorizați dificultățile de respirație miros urât din gură și/sau gust metalicîn gură. Pe măsură ce rinichii dvs. încep să cedeze, deșeurile metabolice, dintre care majoritatea sunt acide, vor începe să se acumuleze în organism. Plămânii vor începe să compenseze acest lucru aciditate crescută, eliminând dioxidul de carbon prin respirație rapidă. Acest lucru te va face să simți că nu poți să-ți tragi respirația.

Vă rugăm să rețineți dacă începeți brusc mâncărime sau aveți piele uscată. Insuficiența renală cronică provoacă prurit ( termen medical mâncărimi ale pielii). Această mâncărime este cauzată de acumularea de fosfor în sânge. Toate Produse alimentare conțin puțin fosfor, dar unele alimente, cum ar fi lactatele, conțin mai mult fosfor decât altele. Rinichi sănătoși sunt capabili să filtreze și să elimine fosforul din organism. Cu toate acestea, în cazul insuficienței renale cronice, fosforul este reținut în organism și pe suprafața pielii încep să se formeze cristale de fosfor, care provoacă mâncărime.