Răni prin împușcătură membrului superior

Ce sunt rănile împușcate ale membrului superior -

Varietate excepțională răni prin împușcătură ale extremităților superioare determinată, pe de o parte, de caracteristicile proiectilului de rănire, pe de altă parte, de caracteristicile structurale ale osului. Dificultatea de a diagnostica adevărata natură a rănii, severitatea leziunilor țesuturilor moi care însoțesc fracturile și reacția generală severă a corpului la orice vătămare prin împușcătură sunt caracteristice rănilor prin împușcătură. Există număr mare clasificări ale fracturilor prin împușcătură.

Vindecarea rănilor și consolidarea fracturilor prin împușcătură ale extremității superioare au loc mai favorabil decât cele ale extremităților inferioare. O infecție purulentă comună, anaerobă, osteomielita este mai puțin frecventă. Condițiile pentru aceasta sunt incizii largi, grija în efectuarea procedurii de excizie a țesutului neviabil și, dacă este necesar, necrectomia secundară în timp util, care nu trebuie amânată dacă este indicat. În cazul plăgii deschise și a suprafețelor granulare, o sutură secundară timpurie sau secundară tardivă nu poate fi întotdeauna utilizată, așa că în astfel de situații trebuie neapărat să aveți în vedere utilizarea grefei cutanate gratuite și, dacă este necesar, folosiți o tulpină de piele conform lui Filatov. .

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul rănilor împușcate ale extremităților superioare:

Fracturi de umăr

Plăgi prin împușcătură cu fractură humerus alcătuiesc aproximativ 4/3 din toate rănile de la umăr. Pe lângă deformarea sau poziționarea incorectă a membrului, mobilitatea patologică la locul fracturii, disfuncția membrului, durerea în zona de fractură, rezultatele măsurării lungimii membrului, ar trebui să se țină seama și de un astfel de semn precum: prezența picăturilor de grăsime în secreția plăgii.

Pentru rănile împușcate ale zonei umărului, în special în treimea superioara umăr, leziunile combinate nu sunt atât de rare, atunci când același proiectil de rănire: un glonț, un fragment - provoacă mai întâi o fractură a humerusului și apoi pătrunde în cavitatea pleurala, provocând leziuni plămânilor, vaselor de sânge și altor structuri anatomice. În unele cazuri, împreună cu o fractură a humerusului, scapula poate fi rănită, iar fragmentele osoase lezează grav mușchii de deasupra și regiune subscapulară. Deoarece direcția leziunii țesuturilor moi nu corespunde întotdeauna cu adevărata direcție a canalului plăgii, o examinare fizică și radiologică amănunțită a pacientului, inclusiv radiografia, este deosebit de importantă. cufărîn două proiecții și, dacă este necesar, în Mai mult proiecții.

Problema necesității toracotomiei pentru astfel de răni ar trebui să fie decisă pe baza principiilor ferm stabilite ale chirurgiei militare de câmp: toracotomia este indicată numai pentru sângerare intrapleurală de neoprit, hemotorax mare și pneumotorax valvular care nu poate fi eliminat prin măsuri conservatoare.

Leziuni ale antebrațului

2/3 dintre cei răniți la antebraț sunt internați fără semne de supurație. Cu condiția ca tratamentul chirurgical să fie efectuat cu atenție și fragmentele osoase să fie fixate stabil, rezultatele tratamentului acestei categorii de răniți pot fi considerate destul de satisfăcătoare. Dispozitivele de osteosinteză transosoasă ar trebui să fie considerate metoda de alegere pentru imobilizarea fragmentelor. Pentru rănile împușcate ale antebrațului, este adesea necesar să se recurgă la grefarea cutanată gratuită pentru a închide defectele pielii.

Caracteristici ale rănilor împușcate ale antebrațului Leziunile nervoase sunt frecvente, necesitând neuroliză ulterioară și sutură nervoasă.

Răni la mână

Diversitate răni prin împușcătură Peria este destul de mare. Nu este neobișnuit să fii rănit de schije atunci când localizarea principală a leziunii este într-o altă zonă. Leziunile extinse ale structurilor osoase, musculare și ale tendonului apar atunci când mâna stângă este rănită la distanță apropiată.

Tratamentul rănilor împușcate ale extremităților superioare:

Fracturi de umăr

Cel mai adesea, în timpul tratamentului chirurgical al unei fracturi prin împușcare a umărului, rana este disecată, fragmentele osoase și corpurile străine sunt îndepărtate și apoi țesutul moale este excizat. Astfel, atunci când umărul este rănit, relativ simplu proceduri chirurgicale, care se explică prin volumul relativ mic al mușchilor, absența straturilor fasciale dense, contaminarea mai puțină a plăgii și un procent relativ mare de răni traversante.

În fracturile severe, mărunțite, ale treimii superioare a humerusului, poate fi necesară îndepărtarea completă a capătului proximal al humerusului. În acest caz, se realizează vindecarea completă a rănilor și, ulterior, acestea recurg la înlocuirea cu endoproteză a capătului proximal al humerusului. Deoarece în astfel de fracturi nu este întotdeauna posibilă fixarea fragmentelor folosind un dispozitiv de fixare extern, trebuie să recurgeți la o atela de abducție sau un bandaj toracobrahial. Osteosinteza cu metal prin imersiune pentru fracturile prin împușcare ale oaselor antebrațului, și nu numai acestea, poate fi utilizată numai în situații extrem de favorabile: cu starea generală bună a rănitului, tratament chirurgical efectuat cu atenție, un număr suficient de mușchi bine aprovizionați, posibilitatea închiderii plăgii fără tensiune, drenaj bun, observarea pacientului de către chirurgul operator.

Fracturi prin împușcare ale diafisului humeral, de regulă, de la capăt la capăt. Tratamentul chirurgical al unor astfel de fracturi se efectuează conform reguli generale, protejând cu grijă nervul radial de traumatisme suplimentare. Cu o fractură de armă la umăr metode optime fixările sunt aparatul Ilizarov, precum și un pansament toracobrahial din ipsos.

Pentru fracturi transversale ale umăruluiși deschideri mari de ieșire, vă puteți limita la tratamentul chirurgical numai a deschiderii de ieșire. În acest caz, este asigurat acces suficient, condiții pentru excizia țesutului neviabil, compararea fragmentelor osoase și drenajul ulterioar.

Un număr semnificativ de fracturi prin împușcătură ale humerusului poate fi redus după tratamentul chirurgical folosind o atela de abducție fixată pe corp cu inele de ipsos. Aceleași inele sunt folosite pentru a fixa umărul și antebrațul pe atele.

Dacă din anumite motive nu se folosește un dispozitiv de fixare externă pentru rănile împușcate ale umărului sau antebrațului, se poate folosi un bandaj toracbrahial cu brațul în abducție. Bandajul este relativ ușor tolerat de către pacienți, simplifică gestionarea ulterioară și nu provoacă rigiditate în articulația umărului când brațul este fixat timp de 2-3 săptămâni. Acest bandaj este convenabil de aplicat la sfârșitul operației sub anestezie. În intervalul de la a 5-a până la a 8-a zi, dacă este necesar, se decupează o „fereastră” în proiecția plăgii în bandajul toracbrahial și se efectuează măsurile terapeutice necesare, de exemplu, aplicarea de suturi întârziate sau grefarea liberă a pielii.

Este recomandabil să se împartă scurtarea segmentelor membrelor superioare în compensată funcțional (până la 4 cm), compensată condiționat (4-6 cm) și necompensată (mai mult de 6 cm).

Leziuni ale antebrațului

S-a dezvoltat o tehnică de inserare a acelor pe oasele antebrațului, precum și un conductor special care permite introducerea acelor la unghiul dorit.

Folosind conservatoare și metode chirurgicale tratament, este posibilă restabilirea integrității anatomice a oaselor la aproape 90% dintre răniți. Aproximativ 10% dintre răniți rămân cu defecte persistente, articulații false; caracterizat printr-un procent mare (mai mult de 20) de contracturi.

Răni la mână

Principala condiție pentru o operație de succes pentru o fractură prin împușcătură a mâinii este efectuarea acesteia spital de specialitate folosind instrumente speciale, un microscop operator etc.

Trebuie considerat dovedit că intervenția pe mână trebuie să fie definitivă, cu alte cuvinte: operația să fie efectuată de un specialist care cunoaște metodele de intervenție pe mână. În consecință, astfel de victime ar trebui lăsate într-o instituție specializată și operate în alte etape numai cu scopul de a opri sângerarea, administrarea profilactică de antibiotice, aplicarea unui bandaj și imobilizarea transportului.

Traumatismul mâinii are o importanță deosebită din punctul de vedere al importanței organului și al caracteristicilor structurii anatomice. Ar trebui considerată destul de justificată în cele mai multe cazuri împărțirea tratamentului plăgilor mâinii în două etape - tratament chirurgical primar și intervenții reconstructive finale în specialități. institutii medicale. Chirurgii americani din Vietnam, cu echipament destul de bun și personal instruit, au folosit o tehnică în două etape atunci când răneau mâna.

Atunci când se determină momentul și tipul intervenției chirurgicale, ar trebui să se procedeze în primul rând de la natura leziunii și severitatea acesteia, timpul care a trecut de la rănire sau rănire și capacitățile de transport de evacuare. De asemenea, este necesar să se țină cont de vârsta pacientului, a lui stare generală, profesie.

Rănile împușcate ale mâinii, de regulă, sunt însoțite de fracturi osoase, iar cu răni ale degetelor, tendoanele și foarte adesea articulațiile sunt aproape sigur afectate, cu formarea de fracturi extra-articulare sau intra-articulare.

O rănire a mâinii în sine poate fi rareori cauza stare de șoc răniți, în astfel de cazuri ar trebui să căutați întotdeauna una sau mai multe alte răni. O întârziere în efectuarea tratamentului chirurgical al mâinii este destul de justificată dacă există un pansament medical primar bun și o imobilizare fiabilă, deși infecția purulentă este un însoțitor frecvent al rănilor mâinii, mai ales atunci când oasele încheieturii sunt afectate.

Primul ajutor pentru o rănire la mână consta in aplicarea unui bandaj steril, uneori a unui bandaj de presiune. Pentru leziunile pe scară largă ale mâinii, este indicată imobilizarea cu o eșarfă sau utilizarea mijloacelor standard. Mâna rănită trebuie fixată într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional, pentru care în palma persoanei rănite se pune un ghem gros de vată și se pun degetele pe ea, se bandajează toată mâna la o scară sau atela plasă modelată pe palmar. suprafaţă.

Redare îngrijire chirurgicală răniți în mână ar trebui limitate în stadiul de îngrijire chirurgicală calificată doar la oprirea sângerării și imobilizare, deoarece fără raze X Nu puteți începe tratamentul chirurgical complex al unei plăgi de mână.

Când se tratează chirurgical rănile mari ale mâinii, este de preferat anestezia generală; se poate folosi anestezia de conducere sau intraosoasă.

Chirurgul trebuie să efectueze operații la mână cu ajutorul unui asistent. Conditiile necesare- un câmp chirurgical bine luminat, timp suficient și instrumente chirurgicale bune și material de sutură.

Pregătire atentă câmp chirurgical foarte important: unghiile trebuie tăiate scurt, părul trebuie bărbierit, toată peria trebuie spălată bine apa calda cu săpun.

Dacă arterele ulnare sau radiale sunt lezate, una dintre ele poate fi ligată, dar în niciun caz ambele, deoarece aceasta va provoca necroză.

Pielea de pe mână poate fi excizată numai dacă este, fără îndoială, neviabilă; în alte cazuri, chiar și pielea puternic contaminată trebuie păstrată.

În timpul tratamentului chirurgical, este necesar să se examineze cu atenție formațiunile profunde ale mâinii și să se determine gradul de deteriorare a tuturor structurilor. La leziuni grave de mână, se recomandă o incizie transversală a ligamentului transvers carpian.

Amputația degetelor este indicată în caz de necroză evidentă. Acest lucru este valabil mai ales pentru primul deget. Uneori este necesar să salvați cel puțin o parte a pielii de la degetul amputat pentru a închide defectul pielii pe cel rămas.

La amputarea degetelor, se decupează un lambou, ligand cu grijă vasele de sânge și tăind falange cu o pilă subțire. După intersecție, tendoanele trebuie suturate la periost.

Capetele nervilor distruși se extind de obicei mult în lateral. Acestea nu trebuie căutate în timpul debridarii chirurgicale inițiale; totuși, dacă este posibil, capetele nervilor trebuie apropiate de țesutul relativ sănătos, iar nervii trebuie asigurați cu material de sutură neabsorbabil.

În cele mai multe cazuri, este mai bine să amânați închiderea plăgii cusătură primară. Utilizarea firelor Kirschner subțiri este indicată pentru fixarea fracturilor și luxațiilor falangelor degetelor. În cazul fracturilor intraarticulare ale articulațiilor interfalangiene sau metacarpofalangiene, în cazurile în care capetele articulare ale oaselor sunt complet zdrobite, trebuie să se recurgă la îndepărtarea foarte economică a acestor zone. Nu trebuie să uităm de imobilizarea obligatorie a mâinii după orice intervenție asupra acesteia.

Tratamentul chirurgical al unei plăgi prin împușcare la nivelul mâinii nu este indicat pentru rănile prin răni ale mâinii și degetelor cu orificii de intrare și ieșire precise, pentru răni tangenţiale ale degetelor și mâinii, cu condiția ca rana să aibă margini netede, precum și pentru răni superficiale fin. răni așchiate.

ÎN perioada postoperatorie Kinetoterapie este recomandată în special persoanelor rănite cu leziuni ale mâinii și degetelor.

Ce medici ar trebui să contactați dacă aveți răni împușcate ale membrului superior:

Traumatolog
Chirurg

Te deranjează ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre rănile prin împușcare ale extremităților superioare, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Puteți programați-vă la un medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici te vor examina și te vor studia semne externeși vă va ajuta să identificați boala după simptome, să vă sfătuiască și să vă acorde asistența necesară și să puneți un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multi-canal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Priviți mai în detaliu despre toate serviciile clinicii de pe acesta.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, Asigurați-vă că duceți rezultatele la un medic pentru consultație. Dacă studiile nu au fost efectuate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Este necesar să luați o abordare foarte atentă a sănătății dumneavoastră generale. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptome ale bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile simptome specifice, caracteristice manifestări externe- așa-zisul simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. fi examinat de un medic pentru a nu numai preveni boală cumplită, dar și sprijin minte sănătoasăîn organism și în organism în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent cele mai recente știriși actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin e-mail.

Alte boli din grupul Traume, intoxicații și alte consecințe ale cauzelor externe:

Aritmii și bloc cardiac în intoxicațiile cardiotrope

Fracturi de craniu deprimate

Fracturi intra și periarticulare ale femurului și tibiei

Torticolis muscular congenital

Malformații congenitale ale scheletului. Displazie

Luxație lunară

Luxația semilunarului și a jumătății proximale a scafoidului (luxația fracturii lui de Quervain)

Luxația dentară

Luxația scafoidului

Luxații ale membrului superior

Luxații și subluxații ale capului radial

Luxații ale mâinii

Luxații ale oaselor piciorului

Luxații ale umărului

Luxații vertebrale

Luxații antebrațului

Luxații metacarpiene

Luxații ale piciorului la articulația Chopart

Luxații ale falangelor degetelor de la picioare

Fracturi diafizare ale oaselor picioarelor

Luxații și subluxații vechi ale antebrațului

Fractură izolată a diafisului ulnar

Sept nazal deviat

Paralizie de căpușă

Daune combinate

Forme osoase de torticolis

Tulburări de postură

Instabilitatea genunchiului

Fracturi prin împușcătură în combinație cu defecte ale țesuturilor moi ale membrului

Leziuni prin împușcătură la oase și articulații

Leziuni prin împușcătură la pelvis

Răni prin împușcătură ale membrului inferior

Răni prin împușcătură în articulații

Răni prin împușcătură

Arsuri de la contactul cu omul de război portughez și meduze

Fracturi complicate ale coloanei toracice și lombare

Leziuni deschise ale diafizei piciorului

Leziuni deschise la oasele mâinii și degetelor

Leziuni deschise ale articulației cotului

Leziuni la picioare deschise

Degerături

Otrăvirea Wolfsbane

Intoxicatia cu anilina

Intoxicatia cu antihistaminice

Intoxicație cu medicamente antimuscarinice

Intoxicatia cu acetaminofen

Intoxicatia cu acetona

Intoxicatii cu benzen, toluen

Otrăvirea cu ciuperci

Otrăvirea cu otrăvitoare (cucută)

Intoxicatia cu hidrocarburi halogenate

Intoxicatia cu glicol

Intoxicatia cu ciuperci

Intoxicatia cu dicloroetan

Intoxicatia cu fum

Intoxicatia cu fier

Intoxicație cu alcool izopropilic

Intoxicatii cu insecticide

Intoxicatia cu iod

Intoxicatia cu cadmiu

Intoxicatia cu acid

Intoxicatia cu cocaina

Intoxicatii cu belladona, henbane, datura, cruce, mandragora

Intoxicatia cu magneziu

Intoxicatia cu metanol

Intoxicatia cu alcool metilic

Intoxicatia cu arsenic

Intoxicație cu droguri din cânepă indiană

Intoxicatia cu tinctura de elebor

Intoxicatia cu nicotina

Intoxicare cu monoxid de carbon

Intoxicatia cu paraquat

Otrăvirea prin vapori de fum de la acizi concentrați și alcalii

Otrăvirea prin produse de distilare a uleiului

Intoxicatii cu medicamente antidepresive

Intoxicatia cu salicilati

Saturnism

Intoxicatia cu hidrogen sulfurat

Otrăvire cu disulfură de carbon

Intoxicatii cu somnifere (barbiturice)

Intoxicatii cu saruri de fluor

Intoxicații cu stimulente ale sistemului nervos central

Intoxicatia cu stricnina

Intoxicatia cu fum de tutun

Intoxicatia cu taliu

Intoxicatia cu calmant

Intoxicatia cu acid acetic

Intoxicatia cu fenol

Intoxicatia cu fenotiazina

Intoxicatia cu fosfor

Intoxicatii cu insecticide care contin clor

Intoxicatia cu cianura

Intoxicatia cu etilenglicol

Intoxicație cu etilenglicol eter

Intoxicatii cu antagonisti ai ionilor de calciu

Intoxicatia cu barbiturice

Intoxicare cu beta-blocante

Intoxicații cu formatori de methemoglobină

Intoxicatii cu opiacee si analgezice narcotice

Intoxicații cu medicamente chinidine

Fracturi patologice

Fractură maxilară

Fractura radiusului distal

Fractură dentară

Fractura oaselor nazale

Fractură de scafoid

Fractură de radius în treimea inferioară și luxație în articulația distală radial-ulnar (leziune Galeazzi)

Fractura maxilarului inferior

Fractura bazei craniului

Fractură de femur proximal

Fractură calvariană

Fractura maxilarului

Fractura maxilarului în zona procesului alveolar

Fractura craniului

Fractură-luxații în articulația Lisfranc

Fracturi și luxații ale talusului

Fracturi și luxații ale vertebrelor cervicale

Fracturi ale oaselor metacarpiene II-V

Fracturi ale femurului în zona articulației genunchiului

Fracturi de femur

Fracturi în regiunea trohanterică

Fracturi ale procesului coronoid al ulnei

Fracturi acetabulare

Fracturi ale capului și gâtului radiusului

Fracturi de stern

Fracturi ale diafiselor femurale

Fracturile diafiselor humerale

Fracturi ale diafizei ambelor oase ale antebrațului

Fracturi ale humerusului distal

Fracturi de claviculă

Fracturi osoase

Fracturi ale oaselor tibiei

Fracturi posterioare

Fracturi ale oaselor mâinii

Fracturi ale oaselor din antepicior

Fracturi ale oaselor antebrațului

Fracturi la mijlocul piciorului

Fracturi ale oaselor piciorului și ale degetelor

Fracturi pelvine

Fracturi osoase la copii

Fracturi ale procesului olecran al ulnei

Fracturi de scapula

Fracturi ale condilului humeral

Fracturi de rotulă

Fracturi ale bazei primului os metacarpian

Fracturi de humerus

Fracturi metatarsiene

Fracturi ale coloanei vertebrale

Fracturi ale capătului proximal al tibiei

În timpul serviciului, un agent de securitate la o întreprindere privată a fost atacat și a primit o împușcătură la umărul drept.

Obiectiv: pe suprafața frontală a mijlocului umărului drept există o rană care sângerează moderat, rotunjită neregulat, pe suprafata spatelui– rană oarecum asemănătoare dimensiuni mari cu margini zimţate. Din anamneză a reieșit că victima a fost împușcată la o distanță de aproximativ 30 m cu un pistol. Un paramedic era de gardă la centrul de sănătate al unei întreprinderi învecinate, iar victima s-a întors către el.

Exemplu de răspuns:

Victima are o rană prin împușcare (glonț) la umărul drept.

Concluzia se bazează pe anamneză (victima a fost atacată) și pe o examinare obiectivă a umărului drept (prezența unei plăgi traversante cu orificii de intrare și ieșire caracteristice unei plăgi prin împușcătură; sângerare din rană).

2. Algoritm pentru acordarea primului ajutor de urgență:

A) inspectie vizuala răni, evaluați starea pentru a identifica tulburările hemodinamice ( diagnostic precoce șoc traumatic);

b) pansarea plăgii și aplicarea unui bandaj de presiune aseptică, examinare obiectivă: poziție forțată a membrului, deformare, durere locală, crepită și mobilitate patologică la locul leziunii;

c) atârnă mâna de o eșarfă;

d) să informeze de îndată telefonic departamentul de serviciu al Ministerului Afacerilor Interne. 02 despre ce sa întâmplat;

e) chemați o echipă de ambulanță,

g) observați pacientul până la sosirea ambulanței.

Aplicarea unui bandaj de presiune folosind PPI se efectuează conform algoritmului.

Exemplu de răspuns la biletul nr. 26

SARCINA 1

Băiatul are 8 luni. Plângeri legate de letargia copilului, pierderea poftei de mâncare, scaun instabil. Un copil din a 5-a sarcină, care a decurs favorabil, 2 nașteri la termen (greutate - 3700 g, lungime - 50 cm). Perioada neonatală este fără particularități. Alăptarea până la 2 luni, de la 3 luni. introdus griş fără sfatul medicului s-au folosit amestecuri neadaptate. Copilul nu a luat vitamina D și a primit rar sucuri. Nu erau plimbări în fiecare zi. Creșterea în greutate a fost neuniformă. Am suferit de 2 ori de infectii respiratorii acute. Condițiile materiale și de viață sunt satisfăcătoare.

Obiectiv: starea generală este satisfăcătoare, dar copilul este letargic, palid și transpira. Stă cu sprijin pe mâini, spatele este rotund. Tonusul muscular este redus difuz. Capul este de formă pătrată, cu protuberanțe frontale și occipitale proeminente. Fontanela mare 2,5x3,0 cm, margini flexibile. Partea din spate a capului este turtită și chelie. Fara dinti. Pieptul este comprimat din lateral, marginile inferioare sunt desfășurate, există mici „mărgele rozarii” pe coaste și „brățări” pronunțate pe brațe. Există cifoză în regiunea lombară coloana vertebrala, care dispare atunci cand copilul este pozitionat pe burta. Palparea, percuția și auscultarea nu au evidențiat nicio modificare a organelor respiratorii și cardiace. Ficatul iese la 2 cm de sub marginea arcului costal. Splina nu este mărită. Scaunul este instabil, urinarea nu este afectată.

Exemplu de răspuns:

1. U rahitismul copiilor Gradul II, treapta de înălțime. Anemie feriprivă, uşoară. Concluzia se bazează pe anamneză: alăptarea doar până la 2 luni, introducerea timpurie a alimentelor complementare, lipsa legumelor și sucurilor de fructe în dietă, nu a primit vitamina D în scop preventiv.

Examinare obiectivă: transpirație, paloare piele, scăderea tonusului muscular, deformarea severă a oaselor craniului, pieptului, coloanei vertebrale și membrelor.

Cercetare de laborator: în sânge există o scădere ușoară a hemoglobinei, o scădere a fosforului și calciului în serul sanguin.

2. Simptome suplimentare Această formă a bolii este înmuierea craniotabelor zonelor individuale OS occipital, care se determină prin palpare. La nivelul de atașare a diafragmei, are loc o retragere, o „canelura lui Harrison”, iar momentul și ordinea erupției dinților sunt perturbate.

3. B în acest caz, copilul nu are nevoie de spitalizare urgentă într-un spital, iar dacă condițiile materiale și de viață sunt satisfăcătoare, tratamentul poate fi efectuat la domiciliu.

4. Într-un cadru spitalicesc, radiografia este necesară pentru a confirma diagnosticul. secțiuni distale oasele antebrațului și determină nivelul enzimei fosfatazei alcaline din serul sanguin, care joacă un rol important în procesele de calcificare osoasă. În primul rând, trebuie să atribuiți alimentație adecvată cu includerea zilnică în dieta de piure de legume, lapte de vacă, chefir, măr ras, gălbenuș, brânză de vaci, bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi, chifteluțe, ficat. În 30-45 de zile copilul ar trebui să primească tratament specific rahitism cu vitamina D sub formă de calciferol 1600 UI pe zi. Având în vedere prezența anemiei la copil, trebuie prescrise suplimente de fier (sirop de aloe cu fier). acid ascorbic, vitamina B 1. Masaj necesar, zilnic fizioterapie, băi de pin, plimbări în aer curat.

5. Tehnica de măsurare a înălțimii la copii de diferite vârste după algoritmul de efectuare a manipulărilor.

Rănile prin împușcătură rămân una dintre cele mai frecvente leziuni traumatice de pe planeta noastră.

În ultimele luni, am văzut pe ecranele de televiziune o mulțime de oameni care au primit răni împușcate în timp de pace pe teritoriul Ucrainei. Prin urmare, înțelegem că nimeni nu este imun de acest lucru. Pentru a nu fi confuz într-un moment dificil, când ți s-au întâmplat probleme cu tine sau cu oamenii din apropiere, trebuie să știi anumite reguli oferind asistență.

În acest material, evităm în mod deliberat fotografiile reale ale rănilor împușcate; scopul nostru este să vă spunem ce să faceți și să nu șocăm cititorii cu fotografii care, dacă doriți, pot fi găsite singure.

Este dificil de evaluat gradul de deteriorare a corpului cauzată de o rană prin împușcătură și, în majoritatea cazurilor, va fi mult mai grav decât ar părea la prima vedere.

În acest caz cea mai bună opțiune Tot ceea ce îi rămâne victimei este să ajungă cât mai repede la cea mai apropiată unitate medicală.

Ce este important atunci când acordați primul ajutor:

Determinați corect gravitatea și natura daunei

Luați măsurile potrivite pentru a salva viața victimei

Printre rănile prin împușcătură predomină rănile de glonț; rănile de schije sunt mai puțin frecvente. Cu răni de glonț, orificiul de intrare este mai mic decât orificiul de ieșire.

Când un glonț intră în corpul unei persoane, îi provoacă anumite daune, care, la rândul lor, pot diferi de alte leziuni traumatice ale corpului.

Rănile sunt de obicei adânci și cel mai adesea glonțul nu trece prin corp și rămâne în interiorul corpului. Contaminarea rănii poate apărea și din cauza pătrunderii corpului străin în organism.

Severitatea daunelor trebuie evaluată pe baza următorilor factori:

Locul vătămării;

Tipul de vătămare;

Comportamentul victimei

Leziuni la brațe și picioare

Înainte de a oferi măsuri de prim ajutor pentru membrele rănite, este necesar să se stabilească dacă victima sângerează. Dacă o arteră este deteriorată atunci când umărul sau șoldul sunt afectați, atunci moartea poate apărea în două minute de la pierderea sângelui.

Sângerarea arterială poate fi determinată de culoarea stacojie a sângelui și de curgerea acestuia sub formă de fântână. Sângele venos este de culoare închisă și curge mai puțin intens. Puteți opri sângerarea folosind un garou, un bandaj de presiune sau un material de etanșare.

Nu puteți aplica un garou mai mult de două ore, dar de obicei acest timp este suficient pentru a ajunge ajutor calificat sau pentru ca persoana rănită să fie dusă la spital. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că în caz de sângerare venoasă sau arterială, garoul se aplică deasupra plăgii. Un bandaj de presiune trebuie aplicat peste rană, direct pe locul sângerării. Tamponarea plăgii se efectuează în cazuri rare. Pentru a folosi această metodă, veți avea nevoie de un obiect îngust și lung și de un bandaj steril, cu care trebuie să umpleți cât mai strâns rana până când sângerarea se oprește vizibilă.

În cazul unei răni împușcate, victima poate dezvolta durere sau soc hemoragic din cauza pierderilor mari de sânge.

1. Opriți sângerarea

2. Este necesar ca membrele să fie ușor ridicate, pentru aceasta victima trebuie să aibă o poziție adecvată a corpului

3. Folosiți lichide de înlocuire a sângelui pentru a înlocui pierderea de sânge

4. Folosiți analgezice și medicamente anti-șoc, dacă sunt disponibile

5. Acoperiți victima

Următorul lucru de făcut este să examinați victima pentru posibile fracturi osoase. Dacă sunt găsite, trebuie să imobilizați membrul, acest lucru va ajuta la minimizarea posibilității de deteriorare a mușchilor, vaselor de sânge și ligamentelor. Înfășurați locul fracturii cu un bandaj steril pentru a fixa membrul și a preveni contaminarea rănii.

Rană la cap

O rană prin împușcătură în cap nu provoacă moartea imediată în aproximativ 20% din cazuri. Datorită faptului că în partea din față a capului există un numar mare de vaselor, aceste leziuni sunt de obicei însoțite de sângerări severe.

Poate apărea și o comoție cerebrală. Adesea, astfel de leziuni sunt însoțite de o erupție cutanată sau pierderea cunoștinței, dar aceste momente nu sunt neapărat cauzate de leziuni cerebrale.

În primul rând, așezați victima în poziție orizontală și asigurați-vă o stare de odihnă. În astfel de cazuri, este indicat să nu atingeți rana în sine (dacă nu este facială) până la sosirea ambulanței; singurul lucru care se poate face este aplicarea unui șervețel steril pe locul rănii.

Dacă există o vătămare prin împușcătură la cap, poate apărea stop respirator sau cardiac, atunci ar trebui să apelați la masaj indirect inimă, respirație artificială.

În timpul sângerării severe sau a unei răni pe față, trebuie să acoperiți rana cu un tampon steril. Este foarte descurajat să încerci să duci singur un pacient la spital. Dacă totuși decideți să vă transportați, atunci trebuie să luați toate măsurile de precauție disponibile pentru a oferi răniților odihnă maximă.

Rana la coloana

Cu o rană prin împușcătură în coloana vertebrală, poate apărea o scurtă pierdere a conștienței. Victimei i se dă un bandaj pentru a opri sângerarea și este mutat cu grijă într-o poziție orizontală. La fel ca și în cazul unei plăgi la cap, primul ajutor se limitează la oprirea sângerării și stabilirea unei stări de repaus pentru victimă. Pentru a evita agravarea stării persoanei rănite, nu este recomandat să îl duceți singur la spital.

Rană la gât

Pot apărea leziuni ale gâtului artera carotida, laringe, coloană vertebrală. Dacă laringele este afectat de o rană împușcată, atunci trebuie să imobilizați (așezați) victima și să opriți sângerarea cu un bandaj steril.

Dacă artera a fost deteriorată în timpul vătămării, atunci în acest caz merită să o apăsați imediat cu degetele și să tamponați rana cu un bandaj steril. Deoarece moartea cu o astfel de rană poate apărea în 30 de secunde, procedura de mai sus trebuie efectuată cât mai curând posibil. Un garou trebuie aplicat pe gât, așa cum se arată în fotografie, pentru a preveni sufocarea persoanei. De asemenea, este posibil să transportați victima într-o manieră blândă.

Rană la piept și stomac

Există trei secțiuni în corpul uman în care sunt situate toate organele. Aceste secțiuni sunt cavitatea pleurală, cavitatea abdominală și organele pelvine. Primele două secțiuni sunt separate de diafragmă, iar celelalte două de peritoneu. În cazul rănilor împușcate în piept sau abdomen, hemoragia nu apare întotdeauna în exterior, deoarece sângele se poate acumula în aceste zone. Acest lucru face extrem de dificilă determinarea gravității leziunii.

Dacă organele cavității pleurale sunt rănite, o astfel de afectare este plină de următoarele complicații:

1. Pneumotorax este un termen care înseamnă intrarea aerului în cavitatea pleurală prin deschiderea plăgii.

2. Hemotoraxul este o afecțiune în care sângele se acumulează în cavitatea pleurală din cauza leziunii

3. Pneumotoraxul apare atunci când atât aerul cât și sângele se acumulează în cavitatea pleurală

Pentru a evita intrarea aerului în cavitatea pleurală, aplicați un tampon de tifon pe rană, care trebuie uns cu vaselină sau unguent boric; puteți folosi și o bucată de polietilenă sau puteți acoperi locul rănii cu mâna.

Victima trebuie ajutată să se aşeze în poziţie semi-şezând. Este foarte dificil să opriți sângerarea, așa că merită să suni cât mai curând posibil ambulanță sau trimiteți victima la spital (asigurând în același timp odihnă completă).

Dacă leziunea a afectat organe cavitate abdominală, atunci trebuie luate măsuri pentru a preveni sângerarea și infecția. Victima trebuie plasată într-o poziție pe jumătate așezată. Dacă este necesar, aplicați terapie antișoc.

Pentru a preveni intrarea infecției în organism, trebuie să tratați marginile rănii cu un dezinfectant și apoi să aplicați un bandaj steril.

Leziuni ale organelor pelvine

Cu o rană prin împușcătură în organele pelvine, pot apărea următoarele complicații:

- leziuni ale nervilor,

– fracturi osoase,

– rupturi de artere și vene.

Sângerarea severă este oprită prin utilizarea unei tamponări strânse la locul rănii. Dacă apare o fractură a osului pelvin, este necesar să se creeze condiții de imobilitate pentru partea deteriorată a corpului. De asemenea, merită să previi intrarea infecției în organism. În cazul unor astfel de răni, transportul persoanei rănite trebuie să se efectueze într-o manieră blândă.

Sfaturi utile

Atunci când acordați primul ajutor este întotdeauna necesar pansament. Când nu este la îndemână, trebuie să folosiți o batistă, părți de îmbrăcăminte; dar dacă găsești un loc unde să depozitezi pistolul, atunci poate că o pungă sterilă îți va încăpea în buzunar. În mașină este necesară o trusă de prim ajutor. Acasă, este indicat să aveți o trusă de prim ajutor nu mai proastă decât una de mașină. Cel mai lucru necesar pentru pierderea de sânge - soluții de înlocuire a sângelui, vândute în farmacii fără prescripție medicală împreună cu un aparat de injectare intravenoasă.

Nu uitați că unele sfaturi pot fi obținute la telefon atunci când suni o ambulanță. Este mai bine dacă, în momentul în care apelați o ambulanță, ați determinat corect rănirea și starea victimei. Amintiți-vă că sunt adesea cazuri când victima nu a putut fi salvată din cauza faptului că, pe baza mesajului celor care au chemat ambulanța, operatorul a trimis la locul incidentului un medic de alt profil.

În unele cazuri, auto-livrarea victimei la spital este de preferat (mai rapidă). Spitalele din oraș sunt de serviciu pe bază de rotație. Adresa spitalului de gardă poate fi găsită sunând la telefonul ambulanței. Dispeceratul poate avertiza camera de urgenta a spitalului unde intentionati sa livrati persoana ranita despre natura leziunii, astfel incat personalul medical sa se pregateasca sa primeasca victima.

O rană prin împușcătură este una dintre cele mai traumatizante răni pe care le poți suferi. Este dificil de evaluat severitatea rănilor cauzate de o rană împușcată, iar primul ajutor nu este de obicei suficient. Din acest motiv, cel mai bine este să duceți victima la spital cât mai curând posibil. Cu toate acestea, puteți oferi prim ajutor până la sosirea echipei medicale.

Pași

Partea 1

Prim ajutor

Asigurați-vă că sunteți în siguranță. Dacă are loc un accident (de exemplu, în timpul vânătorii), asigurați-vă că arma de foc a nimănui nu este îndreptată către nimeni, nu este încărcată și se află într-o locație sigură și sigură. Dacă o persoană a devenit victima unei infracțiuni, atunci asigurați-vă că trăgătorul nu mai reprezintă o amenințare și că dumneavoastră și victima vă aflați într-un loc sigur. Dacă este disponibil echipament individual de protecție, purtați-l.

Nu mutați victima. Nu mutați victima decât dacă este necesar pentru a-i asigura siguranța sau pentru a oferi îngrijiri medicale. Mutarea victimei poate agrava leziunea coloanei vertebrale. Ridicarea locului rănii poate ajuta la reducerea sângerării, dar ar trebui făcută numai dacă sunteți sigur că nu există nicio leziune a coloanei vertebrale.

Actioneaza rapid. Când acordați primul ajutor unei victime, timpul este împotriva voastră. Victimele care sunt aduse la o unitate medicală în timpul orei de aur au mult mai multe șanse de a supraviețui. Încercați să acționați rapid, dar nu vă grăbiți și nu intrați în panică.

Aplicați presiune directă asupra răni . Luați o cârpă, un bandaj sau un tifon în mână și aplicați presiune directă pe rană. Faceți acest lucru timp de cel puțin zece minute. Dacă sângerarea nu se oprește, verificați locația rănii și, dacă este necesar, abordați-o din cealaltă parte. Pune pansamente noi peste cele vechi; Nu îndepărtați bandajele când sunt ude.

Îmbrăcați rana. Dacă sângerarea scade, acoperiți rana cu cârpă sau tifon. Înfășurați-l în jurul rănii pentru a aplica presiune. Cu toate acestea, nu strângeți atât de strâns încât fluxul sanguin să se oprească sau victima să-și piardă senzația la nivelul membrelor.

Încurajează victima. Spune-i victimei că va fi bine și că o ajuți. Încurajarea este importantă. Cere-i persoanei să vorbească cu tine. Nu lăsați victima să înghețe.

Rămâi cu persoana respectivă. Calmează și încălzi victima. Așteptați autoritățile. Dacă sângele s-a coagulat în jurul rănii de glonț, nu o îndepărtați, deoarece acționează ca un dop, împiedicând sângele să curgă afară.

Verifica Căile aeriene. Dacă o persoană poate vorbi, căile respiratorii sunt probabil clare. Dacă persoana este inconștientă, asigurați-vă că căile respiratorii nu sunt blocate. Dacă sunt blocați, dar nu există nicio leziune a coloanei vertebrale, atunci înclinați-i capul. Înclinați capul pe spate, apăsând ușor pe frunte cu o mână și ținând bărbia cu cealaltă.

Verificați-vă respirația. Poate victima să respire normal? Îi vezi pieptul ridicându-se și coborând? Dacă victima nu respiră, îndepărtați excesul de lichid din gură și începeți imediat respirația artificială.

Verificați-vă circulația. Aplicați presiune pe rana care sângerează și apoi verificați pulsul victimei la încheietura mâinii sau la gât. Îi simți pulsul? Dacă nu, începeți să faceți RCP. Verificați dacă există sângerări grave.

Verificați dacă persoana se poate mișca. Rigiditatea poate indica deteriorarea măduvei spinării sau a gâtului. Verificați dacă victima își poate mișca brațele și picioarele. Dacă nu, măduva spinării poate fi deteriorată. Această leziune poate fi indicată de fracturi deschise sau evidente, luxații sau orice lucru care pare anormal sau nenatural. Dacă victima nu se poate mișca, atunci în niciun caz nu ar trebui să fie mutată.

Verificați dacă există răni deschise. Acordați întotdeauna atenție răni deschise. Examinați cu atenție victima, asigurându-vă că are răni pe care nu le-ați observat imediat. Acordați o atenție deosebită axilelor, feselor sau altor zone greu accesibile. Nu dezbraca complet victima pana la sosirea serviciilor de urgenta, altfel starea de soc se va agrava.

Partea 3

Tratarea rănilor de pe brațe sau picioare

Ridicați membrul și aplicați presiune directă pe rană. Examinați cu atenție victima pentru semne de dizabilitate sau orice răni care ar putea provoca leziuni ale coloanei vertebrale. Dacă nu sunt, atunci ridicați membrul deasupra nivelului inimii pentru a reduce fluxul de sânge. Aplicați presiune directă pentru a opri sângerarea așa cum este descris mai sus.

Aplicați presiune indirectă. in afara de asta presiune directă, se poate aplica presiune indirectă asupra membrului rănit pentru a limita fluxul de sânge către rană. Acest lucru se realizează prin aplicarea unei presiuni asupra arterelor sau a punctelor de prindere, așa cum se numește uneori. Se vor simți ca niște vase deosebit de mari și dure la atingere. Punerea presiunii asupra lor va limita sângerarea internă, dar trebuie să vă asigurați că exerciți presiune asupra arterelor care duc la rană.

Faceți un garou. Decizia de a aplica un garou trebuie luată cu seriozitate, deoarece poate duce la pierderea unui membru. Dar la foarte sângerare abundentă iar dacă ai la îndemână un bandaj sau o cârpă, merită să te gândești la aplicarea unui garou. Înfășurați strâns bandajul în jurul membrului, între rană și inimă, cât mai aproape de rană. Înfășurați membrul de mai multe ori și faceți un nod. Lăsați suficientă țesătură pentru a o lega de băț. Răsuciți bastonul pentru a restricționa fluxul de sânge.

Partea 4

Tratamentul unei plăgi toracice „suge”.

Identificați rana toracică „sugetă”. Dacă un glonț lovește pieptul, atunci există posibilitatea unei răni „suge” în piept. Aerul intră prin rană, dar nu scapă, distrugând plămânii. Semnele unei răni de suge în piept includ un sunet care vine din piept, tuse cu sânge, sânge spumos din rană și dificultăți de respirație. Când aveți îndoieli, tratați rana ca și cum ar fi o rană în piept.

Găsiți rana și obțineți acces la ea. Găsiți locația rănii. Mutați hainele departe de rană. Dacă există o bucată de țesut lipită de rană, tăiați-o în jurul ei. Dacă rana a trecut, atunci aplicați presiune pe ambele părți.

6983 0

Vindecarea rănilor și consolidarea fracturilor prin împușcătură ale extremității superioare au loc mai favorabil decât cele ale extremităților inferioare. O infecție purulentă comună, anaerobă, osteomielita este mai puțin frecventă. Condițiile pentru aceasta sunt incizii largi, grija în efectuarea procedurii de excizie a țesutului neviabil și, dacă este necesar, necrectomia secundară în timp util, care nu trebuie amânată dacă este indicat. În cazul plăgii deschise și a suprafețelor granulare, sutura secundară timpurie sau secundară tardivă nu poate fi întotdeauna utilizată, prin urmare, în astfel de situații, trebuie neapărat să aveți în vedere utilizarea grefei cutanate gratuite și, dacă este necesar, folosiți o tulpină de piele conform cu Filatov.

Fracturi de umăr. Răni prin împușcătură cu o fractură a humerusului reprezintă aproximativ o treime din toate leziunile umărului. Pe lângă deformarea sau poziționarea incorectă a membrului, mobilitatea patologică la locul fracturii, disfuncția membrului, durerea în zona de fractură, rezultatele măsurării lungimii membrului, ar trebui să se țină seama și de un astfel de semn precum: prezența picăturilor de grăsime în secreția plăgii Cel mai adesea în timpul tratamentului chirurgical al unei arme de foc Pentru o fractură de umăr, rana este disecată, fragmentele osoase și corpurile străine sunt îndepărtate, apoi țesutul moale este excizat.

Astfel, atunci când umărul este rănit, se efectuează proceduri chirurgicale relativ simple, ceea ce se explică prin volumul relativ mic al mușchilor, absența straturilor fasciale dense, contaminarea mai mică a plăgii și un procent relativ mare de răni traversante.

Cu răni împușcate ale regiunii umărului, în special în treimea superioară a umărului, leziunile combinate nu sunt atât de rare, atunci când același proiectil de rănire: un glonț, un fragment - provoacă mai întâi o fractură a humerusului și apoi pătrunde în cavitatea pleurală , provocând leziuni ale plămânului, vaselor de sânge, altor formațiuni anatomice. În unele cazuri, împreună cu o fractură a humerusului, scapula poate fi rănită, iar fragmentele osoase lezează grav mușchii regiunii suprascapulare și subscapulare. Deoarece direcția leziunii țesuturilor moi nu corespunde întotdeauna cu adevărata direcție a canalului plăgii, este deosebit de importantă o examinare fizică și radiologică amănunțită a pacientului, inclusiv radiografia toracică în două proiecții și, dacă este necesar, în mai multe proiecții .

Starea generală bună a persoanei rănite, tratament chirurgical efectuat cu atenție, un număr suficient de mușchi bine aprovizionați, posibilitatea închiderii plăgii fără tensiune, drenaj bun, observarea pacientului de către chirurgul operator.

Fracturile prin împușcare ale diafizei humerale sunt de obicei integrale (Fig. 3.7). Tratamentul chirurgical al unor astfel de fracturi se efectuează conform regulilor generale, protejând cu atenție nervul radial de traume suplimentare. Pentru o fractură prin împușcare a umărului, metodele optime de fixare sunt aparatul Ilizarov, precum și un pansament toracbrahial din gips.

Cu fracturi transversale ale umărului și orificii mari de ieșire, vă puteți limita la tratamentul chirurgical numai a orificiului de ieșire.

În acest caz, este asigurat acces suficient, condiții pentru excizia țesutului neviabil, compararea fragmentelor osoase și drenajul ulterioar. Un număr semnificativ de fracturi prin împușcătură ale humerusului poate fi redus după tratamentul chirurgical folosind o atela de abducție fixată pe corp cu inele de ipsos. Aceleași inele sunt folosite pentru a fixa umărul și antebrațul pe atele. Dacă din anumite motive nu se folosește un dispozitiv de fixare externă pentru rănile împușcate ale umărului sau antebrațului, se poate folosi un bandaj toracbrahial cu brațul în abducție. Bandajul este relativ ușor tolerat de către pacienți, simplifică gestionarea ulterioară a acestora și, atunci când brațul este fixat timp de 2-3 săptămâni, nu provoacă rigiditate în articulația umărului. Acest bandaj este convenabil de aplicat la sfârșitul operației sub anestezie. În intervalul de la a 5-a până la a 8-a zi, dacă este necesar, se decupează o „fereastră” în proiecția plăgii în bandajul toracbrahial și se efectuează măsurile terapeutice necesare, de exemplu, aplicarea de suturi întârziate sau grefarea liberă a pielii.

Este recomandabil să se împartă scurtarea segmentelor membrelor superioare în compensată funcțional (până la 4 cm), compensată condiționat (4-6 cm) și necompensată (mai mult de 6 cm). Leziuni ale antebrațului. 2/3 dintre cei răniți la antebraț sunt internați în spital fără semne de supurație (Figura 3.8). Cu condiția ca tratamentul chirurgical să fie efectuat cu atenție și fragmentele osoase să fie fixate stabil, rezultatele tratamentului acestei categorii de răniți pot fi considerate destul de satisfăcătoare. Dispozitivele de osteosinteză transosoasă ar trebui să fie considerate metoda de alegere pentru imobilizarea fragmentelor. Pentru rănile împușcate ale antebrațului, este adesea necesar să se recurgă la grefarea cutanată gratuită pentru a închide defectele pielii.

O caracteristică a rănilor împușcate ale antebrațului este afectarea frecventă a nervilor, care necesită neuroliză ulterioară și sutură nervoasă.

S-a dezvoltat o tehnică de inserare a acelor pe oasele antebrațului, precum și un conductor special care permite introducerea acelor la unghiul dorit.

Folosind metode de tratament conservatoare și chirurgicale, este posibilă restabilirea integrității anatomice a oaselor la aproape 90% dintre răniți. Aproximativ 10% dintre răniți rămân cu defecte persistente, articulații false; caracterizat printr-un procent mare (mai mult de 20) de contracturi. Răni la mână. Varietatea rănilor prin împușcătură la mână este foarte mare. Nu este neobișnuit să fii rănit de schije atunci când localizarea principală a leziunii este într-o altă zonă. Leziunile extinse ale structurilor osoase, musculare și ale tendonului apar atunci când mâna stângă este rănită la distanță apropiată.

Principala condiție pentru o operație de succes pentru o fractură prin împușcare a mâinii este efectuarea acesteia într-un spital specializat, folosind instrumente speciale, un microscop operator etc.

Traumatismul mâinii are o importanță deosebită din punctul de vedere al importanței organului și al caracteristicilor structurii anatomice. Ar trebui considerată destul de justificată în cele mai multe cazuri împărțirea tratamentului plăgilor mâinii în două etape - tratament chirurgical primar și intervenții reconstructive finale în instituții medicale specializate. Chirurgii americani din Vietnam, cu echipament destul de bun și personal instruit, au folosit o tehnică în două etape atunci când răneau mâna.

Atunci când se determină momentul și tipul intervenției chirurgicale, ar trebui să se procedeze în primul rând de la natura leziunii și severitatea acesteia, timpul care a trecut de la rănire sau rănire și capacitățile de transport de evacuare. De asemenea, este necesar să se ia în considerare vârsta pacientului, starea lui generală și profesia.

Rănile împușcate ale mâinii, de regulă, sunt însoțite de fracturi osoase, iar cu răni ale degetelor, tendoanele și foarte des sunt afectate aproape sigur articulațiile, cu formarea de fracturi extra- sau intra-articulare.

O rană a mâinii în sine poate provoca rareori persoana rănită să intre în stare de șoc; în astfel de cazuri, una sau mai multe alte răni trebuie întotdeauna căutate. O întârziere în efectuarea tratamentului chirurgical al mâinii este destul de justificată dacă există un pansament medical primar bun și o imobilizare fiabilă, deși infecția purulentă este o acompaniament frecventă a rănilor mâinii, mai ales atunci când oasele încheieturii sunt afectate.

Primul ajutor pentru o accidentare a mâinii constă în aplicarea unui bandaj steril, uneori a unui bandaj de presiune. Pentru leziunile pe scară largă ale mâinii, este indicată imobilizarea cu o eșarfă sau utilizarea mijloacelor standard. Mâna rănită trebuie fixată într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional, pentru care în palma persoanei rănite se pune un ghem gros de vată și se pun degetele pe ea, se bandajează toată mâna la o scară sau atela plasă modelată pe palmar. suprafaţă.

Acordarea de îngrijiri chirurgicale persoanelor rănite în mână ar trebui limitată în stadiul de îngrijire chirurgicală calificată la oprirea sângerării și imobilizării, deoarece fără o radiografie este imposibil să se înceapă un tratament chirurgical complex al unei plăgi a mâinii.

Când se tratează chirurgical rănile mari ale mâinii, este de preferat anestezia generală; se poate folosi anestezia de conducere sau intraosoasă.

Chirurgul trebuie să efectueze operații la mână cu ajutorul unui asistent. Condițiile necesare sunt un câmp chirurgical bine luminat, timp suficient și un instrument chirurgical bun și material de sutură.

Pregătirea atentă a câmpului chirurgical este foarte importantă: unghiile trebuie tăiate scurt, părul trebuie bărbierit și toată mâna trebuie spălată bine cu apă caldă și săpun.

La efectuarea interventiilor la mana este foarte importanta o buna hemostaza, care este controlata prin indepartarea periodica a garoului; Garouul trebuie să stea pe braț nu mai mult de 1 oră continuu. Dacă arterele ulnare sau radiale sunt lezate, una dintre ele poate fi ligată, dar în niciun caz ambele, deoarece aceasta va provoca necroză.

Pielea de pe mână poate fi excizată numai dacă este, fără îndoială, neviabilă; în alte cazuri, chiar și pielea puternic contaminată trebuie păstrată.

În timpul tratamentului chirurgical, este necesar să se examineze cu atenție formațiunile profunde ale mâinii și să se determine gradul de deteriorare a tuturor structurilor. Pentru leziunile severe ale mâinii, este recomandată o incizie transversală a ligamentului transvers al carpii.

Mușchii necrozați, cheaguri de sânge și corpi străini sunt îndepărtați. Este indicat să păstrați fragmentele osoase care nu sunt foarte murdare. Evident, tendoanele neviabile ar trebui îndepărtate, dar literalmente fiecare milimetru de țesut viabil trebuie luptat pentru. Amputația degetelor este indicată în caz de necroză evidentă. Acest lucru este valabil mai ales pentru primul deget. Uneori este necesar să salvați cel puțin o parte a pielii de la degetul amputat pentru a închide defectul pielii pe cel rămas.

La amputarea degetelor, se decupează un lambou, ligand cu grijă vasele de sânge și tăind falange cu o pilă subțire. După intersecție, tendoanele trebuie suturate la periost. Capetele nervilor distruși se extind de obicei mult în lateral. Acestea nu trebuie căutate în timpul debridarii chirurgicale inițiale; totuși, dacă este posibil, capetele nervilor trebuie apropiate de țesutul relativ sănătos, iar nervii trebuie asigurați cu material de sutură neabsorbabil.

În cele mai multe cazuri, este mai bine să închideți rana cu o sutură primară întârziată. Utilizarea firelor Kirschner subțiri este indicată pentru fixarea fracturilor și luxațiilor falangelor degetelor. În cazul fracturilor intraarticulare ale articulațiilor interfalangiene sau metacarpofalangiene, în cazurile în care capetele articulare ale oaselor sunt complet zdrobite, trebuie să se recurgă la îndepărtarea foarte economică a acestor zone. Nu trebuie să uităm de imobilizarea obligatorie a mâinii după orice intervenție asupra acesteia.

Pansamentul trebuie să acopere întreaga rană, dar să nu o strângă. Degetele sănătoase ar trebui să fie vizibile. Mâna este fixată într-o poziție avantajoasă din punct de vedere funcțional. Tratamentul chirurgical al unei plăgi prin împușcare la nivelul mâinii nu este indicat pentru rănile prin răni ale mâinii și degetelor cu orificii de intrare și ieșire precise, pentru răni tangenţiale ale degetelor și mâinii, cu condiția ca rana să aibă margini netede, precum și pentru răni superficiale fin. răni așchiate. În perioada postoperatorie, kinetoterapie este recomandată în special persoanelor rănite cu leziuni ale mâinii și degetelor.