Prezentare pe tema „boli tiroidiene”. Hormonii tiroidieni sunt substanțe biologic foarte active formate în glanda tiroidă și glanda pituitară, reglând procesele de metabolism al grăsimilor și proteinelor. Prezentarea anatomiei glandei tiroide

Structură și funcții

Structura glandei tiroide

Formarea glandei tiroide are loc in saptamana a 15-a de dezvoltare intrauterina, la
18-20 de săptămâni începe să producă hormoni tiroidieni
Este situat pe suprafața frontală a gâtului și are o formă asemănătoare
fluture
Este format din doi lobi și un istm
Greutatea unui adult este de aproximativ 15-20 g
Pe suprafața posterioară a glandei tiroide se află
glande paratiroide
Are o cantitate excepțional de abundentă de sânge pe unitate de masă (
5 ml/g țesut pe minut)

Structura glandei tiroide

1 - cavitatea foliculului,
umplut cu coloid
2 - peretele foliculului,
format din tirocite
3 - vas de sânge
4 - parafolicular
celule, celule C

Structura glandei tiroide

Țesutul tiroidian este format din trei tipuri diferite de celule
Foliculare (celule A) - produc
tiroxina (T4) și triiodotironina (T3), celule
foliculii sunt înconjurați de o substanță asemănătoare gelului -
coloid. Se pare că coloidul este localizat
în interiorul foliculilor.
Parafolicular (celule C) - produc
calcitonina
Celulele B – produc amine biogene
(serotonina)

Alimentarea cu sânge a glandei tiroide

Fluxul de sânge are loc prin partea superioară și
arterele tiroidiene inferioare și scurgerea sângelui și
limfa saturata cu hormoni tiroidieni -
prin vasele venoase si limfatice.
Venele glandei tiroide sunt îndreptate spre
jugulară internă și vene faciale comune și
vasele limfatice - la colul uterin
noduli limfatici.

Controlul tiroidei

Reglează funcționarea glandei tiroide
hipotalamus, care produce
hormonul de eliberare a tirotropinei (TRH).
Hormonul intră în glanda pituitară, care
la rândul său produce stimulent tiroidian
hormon (TSH) care acționează asupra celulelor
glanda tiroidă, direct pe
producția de T3 și T4. Acest mecanism
reglarea se numește negativă
părere. Dacă este puțin în sânge
hormoni tiroidieni -
Se produce TSH (sub influența
TRG). Dacă organismul are suficient
apar hormoni tiroidieni
inhibarea producerii de TSH.

Efectele fiziologice și mecanismele de acțiune ale hormonilor tiroidieni

Efecte și mecanisme fiziologice
acțiunile hormonilor tiroidieni

Indicatori de laborator ai funcției normale a tiroidei.

Clasificarea bolilor tiroidiene
cu excepția inflamației și a tumorilor adevărate,
reflectă diversitatea individului
manifestări ale unui proces patologic.
eutiroidism (normă condiționată),
hipotiroidism (deficit hormonal)
hipertiroidism (exces de hormoni)
acestea sunt manifestări funcționale ale mărimii
forţe compensatorii-adaptative
glanda tiroidă asupra influențelor din
centrii nervoși autonomi.

Bolile tiroidiene

1. Tiropatii autoimune
boala lui Graves
Tiroidită autoimună

Gusa eutiroidiana difuza

3. Tiropatii infectioase
Tiroidită subacută
Tiroidită acută purulentă
Tiroidită specifică
4. Tumori
Benign
malign

Simptomele hipertiroidismului

Tulburările autonome afectează viteza proceselor metabolice, starea
a sistemului cardio-vascular:
Tahicardie, episoade de palpitații nocturne, tulburări ale ritmului cardiac (extrasistolă cu
pierderea bătăilor, fibrilație atrială cu puls complet neuniform și frică
de moarte).
Pielea pacientului este caldă și umedă.
Tremurăturile mâinilor apar mai întâi ca mici tremurături ale degetelor în timpul excitației puternice. ÎN
În viitor, astfel de episoade pot fi repetate fără nicio tulburare emoțională și
se dezvoltă într-un tremur puternic al mâinilor și al capului, care amintește de parkinsonismul.
Senzația de căldură este asociată cu accelerarea metabolismului energetic. Febra poate fi însoțită
roșeață a feței și chiar o senzație de sufocare.
Creșterea frecvenței scaunelor este facilitată atât de o creștere a apetitului, cât și de o accelerare a digestiei.
substanțe de bază. Nevoia de a face nevoile poate deveni mai frecventă la pacienți de la două până la cinci de șase ori pe zi. Pot exista dureri abdominale și o creștere a dimensiunii ficatului. Pierdere în greutate
poate fi destul de ascuțit și este provocat, pe de o parte, de evacuarea rapidă a alimentelor din
intestine și, pe de altă parte, accelerând descompunerea grăsimilor și chiar a proteinelor.
Scăderea masei musculare. Treptat, epuizarea duce la dezvoltarea slăbiciunii și a declinului
putere
Funcția sexuală cu hipertiroidism moderat poate să nu sufere, iar libidoul poate chiar să crească
Femeile dezvoltă tulburări ale ciclului menstrual și sunt expuse riscului de avort spontan
sarcini,
Bărbații dezvoltă disfuncție erectilă și umflarea sânilor.
Sistem nervos: agitație, iritabilitate, dezinhibarea motorie și a vorbirii

Hipertiroidismul

Hipotiroidismul

Gușă eutiroidiană nodulară și multinodulară

Cel mai frecvent endocrinologic
patologia este gușa coloidă nodulară,
care este diagnosticat în 76-90% din toate cazurile
detectarea formațiunilor care ocupă spațiu în țesut
glanda tiroida. Acest lucru este atât de patologic
o stare în care focal
proliferarea (hiperplazia) țesutului glandular, în
în urma căreia singur
(solitare) sau noduri multiple.

O gușă tiroidiană se dezvoltă ca
de obicei din cauza deficienței de iod,
care este necesar pentru sinteza
hormoni tiroidieni. Scăderea nivelului lor în
plasma sanguină stimulează producţia şi
eliberarea hormonului de stimulare a tiroidei
mecanism de feedback. Ea duce la
creșterea numărului de celule tiroidiene
glandele (tirocite), se dezvoltă astfel
numit efect „goitrogen”.

Gușă nodulară și difuză

Nodal-local, ocupând orice
zona glandei sau mai multe zone multinodulare
Difuză - modificările acoperă întreaga glanda.
Aceste schimbări sunt cauzate de necesitatea intensificării
activitatea celulelor și foliculilor pentru a crește producția
hormoni.

Tiroidita

Tiroidita este o inflamație a glandei tiroide.
Este în general acceptat să se distingă acute,
tiroidita subacută și cronică. Aceste tipuri
tiroidita are etiologii diferite,
patogeneză şi clinico-morfologică
caracteristici.
Tiroidita acută poate fi infecţioasă şi
neinfectioase.
Tiroidită cronică. Acest grup
procese inflamatorii de diferite etiologii,
patogeneză și morfologie. Cea mai mare valoare
printre tiroidita cronică are cronică
tiroidita autoimună Hashimoto.

Bolile tiroidiene

1. Tiropatii autoimune
boala lui Graves
Tiroidită autoimună
2. Procese hiperplazice benigne la nivelul glandei tiroide
Gusa eutiroidiana difuza
Gușă eutiroidiană nodulară și multinodulară
3. Tiropatii infectioase
Tiroidită subacută
Tiroidită acută purulentă
Tiroidită specifică
4. Tumori
Benign
malign

Boală genetică autoimună
însoțită de apariția de autoanticorpi în organism,
care stimulează celulele tiroidiene
similar hormonului de stimulare a tiroidei (TSH).
Acești anticorpi au fost descoperiți pentru prima dată de D. Adams și P.
Purves în 1956. Iar boala a fost descrisă pentru prima dată de Robert
James Graves în 1835 la Dublin și în 1840,
Medicul german Karl Adolf von Basedow din Merseburg.
Hipertrofia apare sub influența autoanticorpilor
(proliferarea) țesutului tiroidian cu producerea
cantitati mari de hormoni tiroidieni (T3 si T4)
Poate apărea la orice vârstă, dar cel mai adesea
de la 20 la 50 de ani
La femei, boala se manifestă de aproximativ 5 ori
mai des decât la bărbați.

Gușă toxică difuză (boala Graves-Bazedow)

Caracterizat printr-o triadă de manifestări clinice:
tireotoxicoza
oftalmopatie infiltrativă
dermopatie infiltrativă.

Adenom tiroidian tirotoxic (boala Plummer)

însoțită de niveluri ridicate de hormoni tiroidieni
hormoni, datorită secreției lor crescute,
adenom care funcționează autonom
glanda tiroidă (independentă de TSH)
Boala apare mai des la femeile din
în vârstă de 40-60 de ani, iar în aproximativ 50% din cazuri
adenom toxic apare la indivizi
locuind în zone cu deficit de iod.
.

Gușă toxică multinodulară

Gușa multinodulară reprezintă 5 până la 25% dintre pacienți
cu tireotoxicoză
Există mai multe adenoame care funcționează autonom în
glanda tiroida. Pentru această boală poți
evidențiați următoarea triada:
-prezența ganglionilor multipli detectați prin palpare
sau conform datelor cu ultrasunete;
-noduri multiple (adenoame) capabile să absoarbă
radioizotopi;
-tabloul clinic al tiretoxicozei.
se dezvoltă lent de-a lungul deceniilor.
Boala apare la vârsta de 50-60 de ani, mai des la femei.

Cancer tiroidian

Cel mai frecvent malign
procesul sistemului endocrin
Poate fi detectat la orice vârstă
2/3 din cazurile de boală sunt diagnosticate în
pacienți cu vârsta cuprinsă între 20 și 55 de ani
Pentru 10 cazuri de cancer tiroidian: 7 femei și 3 bărbați.
Motivul principal este considerat a fi radiația
impact
Cu diagnosticarea în timp util a cancerului tiroidian, este posibil
vindeca complet

Tipuri de cancer tiroidian

Diferențiat
Papilară - progresează încet,
multifocal in 30% din cazuri, la 95% dintre pacienti nu
trece dincolo de glanda tiroidă, ajunge în ganglionii limfatici cervicali în 15-20%
Folicular - mai agresiv, metastazează la
plămânii și oasele, nu pot fi detectate prin biopsie,
diagnostic diferențial cu adenom folicular (în 80-85%)
Carcinom medular - se dezvoltă din celulele C ale glandei tiroide
MK: sporadic și familial
(este necesar să se efectueze cercetări genetice asupra
mutație în proto-oncogenei RET - la detectarea MK și
mutații – verificați copiii – preventiv
îndepărtarea glandei tiroide)

Tipuri de cancer tiroidian

Carcinomul medular – se dezvoltă din celulele C
Glanda tiroida
MK: sporadic și familial
(este necesar să se efectueze un studiu genetic
pentru o mutație în proto-oncogenei RET – dacă este detectată
MK și mutații - verificați copiii - dacă sunt prezente
mutații - îndepărtarea preventivă a glandei tiroide)
Diagnosticul de laborator dezvăluie adesea
niveluri crescute de calcitonină și CEA)
Tratament: chirurgical

Forme nediferențiate de cancer tiroidian

Cancer anaplazic (carcinom)
Rare (1-2% din toate cazurile de cancer tiroidian)
Cel mai adesea la pacienții de 50-60 de ani
Caracterizat prin creștere rapidă infiltrativă,
implicând laringele și vasele mari.
Adesea pacienții vin deja cu
proces comun
Tratament: chirurgical + radiatii sau
chimioterapie.

1. Examen medical
Palparea glandei tiroide vă permite să evaluați
densitate și dimensiuni. Când este detectat un nod -
evaluarea dimensiunii, densității, mobilității sale
raportat la țesuturile din jur.
2. Ultrasunete
-dimensiunile lobilor (latime, inaltime, adancime)
-structura țesutului tiroidian
-date privind volumul fiecărei acțiuni și volumul total (în
femei<18 мл, у мужчин<25 мл
-dimensiunile si amplasarea nodului
- intensitatea fluxului sanguin în nod

Diagnosticul nodulilor tiroidieni și cancerului

Biopsie prin aspirație cu ac fin a ganglionilor tiroidieni
Determinarea conținutului citologic al nodului
Cercetare de laborator
Majoritatea covârșitoare a tumorilor tiroidiene nu sunt
însoţită de dezechilibre hormonale
Excepție: cancer medular – nivel crescut
calcitonina.
scanare CT
Indicatii:
- localizarea retrosternală a nodurilor
-depistarea metastazelor (CT pulmonar, CT abdominal
carii)

Tratamentul cancerului tiroidian

Tratament chirurgical - îndepărtarea tumorii și
prevenirea recidivelor
Iod radioactiv - prescris pentru agresiv
formă de cancer cu răspândire dincolo de glanda tiroidă
Terapia de substituție hormonală-realimentare
nivelul hormonilor tiroidieni după intervenție chirurgicală
RT și CT la distanță - dacă sunt complete
îndepărtarea tumorii. Scopul este de a limita creșterea tumorii
Terapie țintită – țintire
anumite molecule din celulele tumorale,
utilizat în prezența metastazelor la distanță,
ale căror celule nu sunt sensibile la
terapia cu iod radioactiv.

Chirurgia tiroidiană

Hemitiroidectomie - îndepărtarea a jumătate (una
lobi) ai glandei tiroide.
Rezecție subtotală - îndepărtare parțială
glanda tiroida.

Chirurgia tiroidiană

Avantaje:
Risc mai mic de complicații postoperatorii - conservare
glanda paratiroidă
scăderea nivelului de calciu și hormon paratiroidian este aproape egală
zero.
Defecte:
Risc de dezvoltare a tumorii în lobul rămas
Incapacitatea de a trata cu iod radioactiv
Nu poate controla nivelul tiroglobulinei

Chirurgia tiroidiană

Tiroidectomie - (îndepărtarea completă a țesutului
glanda tiroida)

Chirurgia tiroidiană

Avantaje:
Este exclusă recidiva tumorală locală
Posibilitatea terapiei cu iod radioactiv
Monitorizarea nivelului de tiroglobulina -
definirea progresiei
cancer tiroidian diferențiat
Defecte:
Utilizarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor de substituție hormonală
droguri
Risc de criză tirotoxică

Intervenții chirurgicale tradiționale și endoscopice pe glanda tiroidă.

Tradiţional
Au fost în uz de peste 150 de ani și nu necesită
echipament endoscopic scump.
Principalul dezavantaj:
- Efect cosmetic nesatisfăcător
(incizie pe partea din față a gâtului 6-8 cm)
- Nivel ridicat de durere postoperatorie
Ele sunt prioritare în alegerea unei metode pentru volumul glandei tiroide
glande de peste 25 ml și formațiuni nodulare mari (mai mult de 30 mm).

Chirurgia tiroidiană tradițională și endoscopică

asistat video (endoscopic)
Prima dată a fost realizată în 1997 de chirurgul Husher
îndepărtarea endoscopică a lobului tiroidian
În 2004 prof. Paolo Miccoli folosind minim invaziv
tehnica efectuata extirparea glandei tiroide si
disectia ganglionilor limfatici
Avantaje fata de chirurgia traditionala:
- traumatisme minime ale țesuturilor tiroidiene din jur
-reabilitarea rapida a pacientilor
- nevoie redusă de analgezice
-reducerea timpului de tratament al pacientului internat
-datorita folosirii opticii - vizualizare mai buna
nervi recurenți și glandele paratiroide

Complicații în chirurgia tiroidiană

Chirurgie generala:
Sângerare
hematom
Inflamație a plăgii secundare
Specific
Leziuni nervoase recurente
Hipoparatiroidismul

Pregătirea pentru operația tiroidiană.

Absența acută și exacerbarea cronică
boli din organism
Consultație cu un anestezist
Discuție cu pacientul pentru clarificare
volumul de operare planificat, posibil
complicatii si management al interventiei chirurgicale
perioadă.

după operația tiroidiană

Planul postoperator de îngrijire a pacientului

Diagnostic Nursing - Risc de Obstrucție
Factori de risc - obstrucție traheală, edeme, sângerări
Laringospasm
Interventii de asistenta medicala:
Urmărește frecvența, adâncimea și munca de respirație.
Bâzâit și șuierat șuierător.
Evaluați prezența dificultății de respirație, stridor, cianoză.
Acordați atenție calității vocii. Așezați perne dedesubt
capul pacientului.
Ajută-l să se miște, dacă este necesar, arată-i cum respiră
exercita si cere sa tuseasca. Aspirați dacă este necesar
conținutul cavității bucale și al traheei. Verificați în mod regulat bandajul
și o pernă (tetieră) pentru pete de sânge.
Verificați dacă bandajul este strâns. Monitorizați starea gâtului:
există vreo umflare, care este adesea observată în timpul formării unui hematom.

Planul postoperator de îngrijire a pacientului
după operația tiroidiană
diagnostic de asistenta medicala -
Comunicare verbală afectată
Factori de risc -Deteriorarea corzilor vocale.
Lezarea nervului laringian. Umflarea țesuturilor, durere, disconfort
Interventii de asistenta medicala:
Evaluează periodic vorbirea pacientului.
Comunicați în cuvinte simple.
Folosiți metode alternative de comunicare atunci când este necesar.
Dacă este posibil, învățați să înțelegeți nevoile pacientului.
Abordați frecvent pacientul.
Păstrați liniștea.

Plan de îngrijire postoperatorie pentru pacienții după operația tiroidiană

Planul postoperator de îngrijire a pacientului
după operația tiroidiană
Diagnosticul alăptării – Risc de tetanie
Factori de risc -Dezechilibru chimic
Interventii de asistenta medicala:
Monitorizați parametrii hemodinamici și respiratori, temperatura corpului,
tahicardie, aritmie, depresie respiratorie și cianoză.
Verificați-vă reflexele periodic.
Monitorizați semnele de excitabilitate musculară crescută
(smulsuri, amorțeală, parestezii, simptome pozitive
Khvostek și Trousseau, pregătire convulsivă).
Țineți șinele laterale ale patului ridicate, capătul capului
coborâtă și mijloace de menținere a permeabilității căilor respiratorii
căi în pregătire și acces direct.
Evitați folosirea de reținere a membrelor.

Plan de îngrijire postoperatorie pentru pacienții după operația tiroidiană

Planul postoperator de îngrijire a pacientului
după operația tiroidiană
Diagnostic al asistentei – durere acuta
Factori de risc - Chirurgie. Tumefacţie postoperatorie
Interventii de asistenta medicala:
Monitorizați semnele verbale și nonverbale de durere acordând atenție
atenție la locația, intensitatea și durata acestuia.
Poziționați pacientul cu capul patului ridicat (sub
unghi 30-45 grade) și puneți saci de nisip sub gât și cap
sau perne mici.
Capul și gâtul trebuie să fie într-o poziție neutră,
și păstrați această poziție atunci când schimbați pozițiile. Învățați pacientul
sprijiniți-vă gâtul cu mâinile când vă mișcați și evitați hiperextensia
gât.
Așezați obiectele de îngrijire și personale astfel încât
era convenabil ca pacientul să le ia.
Învățați pacientul tehnici de relaxare.

Plan de îngrijire postoperatorie pentru pacienții după operația tiroidiană

Planul postoperator de îngrijire a pacientului
după operația tiroidiană
Diagnosticul asistentei medicale - Lipsa de cunoștințe despre starea dumneavoastră,
prognostic, tratament, auto-îngrijire și așa mai departe.
Factori de risc - Neînțelegere,
neînţelegere
Interventii de asistenta medicala:
Pacientul nu este familiarizat cu sursele de informare. Explicați pacientului ce
operațiunea și la ce să vă așteptați în viitor. Discuta
necesitatea unei alimentații adecvate, dieta ar trebui să includă alimente
bogat în calciu și vitamina D.
Încurajați pacientul să facă mișcare, dar cu moderație.
Aplicați cremă hidratantă pe piele (numai după îndepărtarea cusăturilor).
Explicați pacientului că vocea se poate schimba după operație. Din nou
reconsidera terapia medicamentoasă.
Urmăriți semnele și simptomele care necesită evaluare (febră,
frisoane, scurgeri purulente din rană, roșeață, separarea marginilor rănii,
pierdere bruscă în greutate, intoleranță la căldură, greață și vărsături, diaree,
insomnie, creștere în greutate, slăbiciune, intoleranță la frig, constipație, frisoane)

OCTREOLIBERINA HIPOTALAMICO-ADENOGIPOFIZIC-TIROIDIANĂ
HIPOTALAMUS
TIROTROPINĂ
ADENOGIPOFIZ
GLANDA TIROIDA
ORGANE ȚINTĂ
T3 și T4

ETAPE DE SINTEZĂ ȘI SECCREȚIE DE HORMONI TIROIDIENI

1. Captarea iodului din plasma sanguină de către tirocite
2. Iodizarea tiroglobulinei cu formarea
mono- și diiodotirozine
3. Formarea tri- și tetraiodotironine
5. Acumularea de tironină în coloid
6. Endocitoza coloidului tiroglobulinei prin
membrana apicală a tirocitelor
7. Giroliza tiroglobulinei de către proteaza tirocitară
8. Secreția de iodotironine în sânge

HORMONI TIROIDIENI

1. Conțin iod:
Tiroxina
Triiodotironina
2. Fără iod:
Calcitonina tiroidiană

Participa la reglarea tuturor tipurilor de metabolism,
procese de creştere şi diferenţiere a ţesuturilor şi organelor
Creșterea intensității proceselor oxidative,
cheltuiala energetică a organismului
Stimulează dezvoltarea și funcționarea sistemului reproducător
Participa la reglarea dezvoltării sistemului nervos și a acestuia
excitabilitate
Crește generarea de căldură în țesuturi și temperatura
corp

EFECTELE FIZIOLOGICE ALE HORMONILOR CU IOD

Hipofuncție în copilărie - cretinism
(retard mental și fizic), mixedem
((umflarea mucoasei)
Hiperfuncție - tireotoxicoză (boala Graves),
simptome: ochi bombați, iritabilitate, emaciare,
apetit crescut, iritabilitate, tremor etc.
Lipsa de iod în apă, sol și alimente duce la
scăderea funcției glandei tiroide, cu proliferarea acesteia
țesut - așa-numita gușă endemică.

EFECTELE METABOLICE ALE HORMONILOR TIROIDIENI

METABOLISMUL GLUCILOR
ACTIVAREA ABSORBŢIEI GLUCOZEI ÎN INTESTIN
- ACTIVAREA GLICOGENOLIZEI SI GLICOLIZEI IN FICAT
- POTENȚIAREA EFECTELOR INSULINEI
- ACTIVAREA UTILIZĂRII GLUCOZEI ÎN MUSCHI ȘI ȚESUT ADITARE
METABOLISMUL GRASIMILOR
- MOBILIZAREA GRASIMILOR (LIPOLIZA) DIN TESUTUL ADIPOS, REDUCEndu-L
MASE
- ACTIVAREA SINTEZEI, CONCENTRAREA TRGLICERIDELOR
-ACTIVAREA SINTEZEI SI OXIDAREA COLESTEROLULUI
- NIVEL REDUCUT DE COLESTEROL IN SERUL DE SANG
METABOLISMUL PROTEINELOR
- ACTIVAREA SINTEZEI PROTEINELOR ÎN MIOCARDUL ȘI MUSCHII SCHELETICI
- ACTIVAREA PROTEOLIZA ÎN ALTE ȚESUTURI

Cretinism
18 ani
femeie tânără

MIXEDEM
SAU
HIPOTIROIDIZA

Foarte mare
guşă
cu congenital
hipotiroidism

Exoftalmie
(ochi bulbucati)
la
hipertiroidism

BOLNAV
BAZEDOVA
BOALA,
operate
de 5 ori

„Evoluția pur și simplu nu a putut
abține de la
încărcați calciul într-un singur rol
după altul"

FUNCȚIILE DE BAZĂ ALE CALCIULUI

Este componenta principală a oaselor și
dinții, asigurând rigiditatea acestora;
Asigură integritatea membranei şi
menţinându-şi permeabilitatea normală, deoarece
Ionii de calciu promovează împachetarea strânsă
proteine membranare;
Este unul dintre intermediarii secundari
influențe reglatoare asupra celulelor;
Oferă procesul de eliberare a mediatorilor în
despicatură sinaptică;

FUNCȚIILE DE BAZĂ ALE CALCIULUI

Începe procesul de contracție musculară;
Participă la conducerea impulsurilor nervoase;
Participă la reglarea canalelor ionice
celule, reglarea excitabilității și celulare
electrogeneza;
Participă la reglementarea activităților unui număr de
enzime, fiind un cofactor;
Necesar pentru funcționarea normală a genomului celular;
Este un factor important în hemocoagulare;

FUNCȚIILE DE BAZĂ ALE CALCIULUI

Participă la reglarea secreției multora
hormoni (paratirina, calcitonina, insulina,
catecolamine, hormoni hipofizari);
Activează fluxul de insulină împreună cu
glucoză în celule;
Participă la procesul de fertilizare;
Participă la reglarea acido-bazică
echilibru;
Participă la menținerea osmotică
echilibru;

FUNCȚIILE DE BAZĂ ALE CALCIULUI

Oferă stabilizarea mastocitelor și
inhibă eliberarea histaminei, reducând
manifestări de inflamație, reacții alergice și
durere;
Participă la formarea răspunsului imun;
Reduce colesterolul din sânge;
Participă la reglarea secreției mamare
lapte;
Participă la fagocitoză, migrarea celulelor, lor
conexiuni cu matricea extracelulară.

TREI HORMONI DE REGLARE A CALCIULUI

–
Hormon paratiroidian paratirina
(hormon paratiroidian)
–
Hormonul tiroidian – calcitonina
(tirocalcitonina)
–
Hormonul renal calcitriol (derivat
vitamina D)

Glandele paratiroide (după Guyton, 2006)

Glande paratiroide
pe o suprafata
glanda tiroida
PARATIRINĂ (84 a.k.)
CROMOGRANINA A
Celulele principale
Celulele acidophilus
PARATIRINICE
PROTEINE (141 aa)

Principalele efecte ale hormonului paratiroidian

1. Activarea osteoclastelor și leșierea calciului din
oase
2. Creșterea absorbției calciului în intestine și
rinichi
3. Stimularea sintezei de calcitriol în rinichi
4. Hipercalcemie

Alte efecte ale paratirinei

Efect inotrop pronunțat. Paratirina
stimulează contracțiile inimii;
Hormonul crește tensiunea arterială;
Paratirina crește filtrarea glomerulară;
Hormonul are un efect contrainsular slab asupra
metabolismul carbohidraților;
Stimulează secreția de acid clorhidric și pepsină în
stomac;
În aproape toate celulele, paratirina crește eliminarea
calciu din citoplasmă în mediul extracelular sau
depozite intracelulare;
Cu secreție excesivă, inhibă spermatogeneza, ducând la
hiperlipoproteinemie

PRINCIPALELE EFECTE ALE CALCITONINEI

SÂNGE
>Ca2+
CALCITONINA
R, Sa
OS
P, Ca, Mg
Intestinele
Ca
Bud

Efectele calcitoninei

1.Suprimarea activității osteoclastelor și
resorbția osoasă;
2. Stimularea activității osteoblastelor,
sinteza matricei osoase, absorbtia
țesut osos de calciu și fosfat;
3. Scăderea conținutului de calciu și
fosfat în sânge;

Efectele calcitoninei

4. Suprimarea reabsorbției calciului în rinichi
și fosfat, sodiu și apă. Diuretic,
natriuretic, calciu și
efecte fosfaturice;
5. Scăderea secreției de gastrină și acid clorhidric
acizi în stomac;
6. Scăderea secreției de tripsină și amilază
pancreas;

Efectele calcitoninei

7. Scăderea secreției de calciu în intestine,
secreție crescută de apă, sodiu, potasiu și
clorură;
8. Efect analgezic;
9. Efect dipsogen;
10. Suprimarea secreţiei de prolactină
11. Stimularea sintezei de calcitriol în rinichi
12. Suprimarea migrației macrofagelor
13. Efect vasodilatator

REZUMAT

Rolul fiziologic principal
calcitonina este normală
asigurând formarea structurii
schelet în timpul creșterii, sarcinii
și alăptarea, atunci când țesutul are nevoie
în calciu crește brusc

Albrecht Durer
(1512, Germania)
Madona cu Pruncul

Lucas Cranach cel Bătrân
(Germania, 1525)
Madona cu Pruncul

Dirk Bouts
(1450, Țările de Jos)
Fecioara cu Pruncul si
Sfintii Petru si Pavel

Jean Fouquet
(1460, Franța)
Fecioara cu Pruncul in
înconjurat de îngeri

Correggio
(1501, Italia)
Madona cu Sfinti

P. Batoni
(1740, Italia)
Madona cu Pruncul

PRINCIPALELE ETAPE DIN ISTORIA STUDIULUI DE CALCITRIOL

1650 - Glisson - descrierea dezvoltării rahitismului (carte în limba engleză)
1920 – Mellanby – efectul antirahitic al uleiului de pește
cauzată de o vitamină solubilă în grăsimi;
1924 – Steenbock și Nelson – razele UV împiedică dezvoltarea
rahitism;
1925-1930 – McCollum et al. – proprietăți antirahitice
inerentă vitaminei D3;
1926 - Windaus et al. – razele UV acționează asupra ergosterolului,
care este transformată în vitamina D3;
1935 – Windaus et al. – eliberarea vitaminei D3
1970 – Fraser și Kodicek – substanța activă este sintetizată în rinichi
metabolitul vitaminei D3

FORMAREA CALCITRIOLULUI

UV - IZOLATIE
7-dehidrocolesterol în
PIELE
FICAT
VITAMINA - D3 - colecalciferol
Vitamina D
a lua legatura
proteine plasmatice
BUD
25(OH)D3
1,25 (OH)2D3
sau CALCITRIOL
24, 25 (OH)2D3
→ acid calcitroic

REGLEMENTAREA FORMĂRII DE CALCITRIOL

PTG
HIPOFOSFATEMIE
PARATIRINĂ
25 (OH)D3
calcitonina,
Insulină,
Estrogeni,
prolactina,
Somatotropina

Mecanismul de acțiune al calcitriolului

Sa
2+
Calcitriol
Membrană
receptor
Secundar
intermediari
Membrană
transportor
Ca2+
+
Legarea calciului
proteină
Miez
Ca2+
Calciu
pompa

PRINCIPALELE EFECTE ALE CALCITROLULUI

Sânge
Ca++
PARATIRINĂ
CALCITRIOL
Os
Bud
Ca++
R
Ca++
R
Intestinele
Ca++
P, Mg2+

EFECTELE CALCITROLULUI

1. Activarea absorbţiei calciului şi
fosfat în intestinul subțire (duoden)
2. Stimularea sintezei proteice în stromă
oase, mineralizare, remodelare
țesut osos
3. Stimularea reabsorbţiei calciului şi
fosfat în tubii renali
4. Suprimarea sintezei paratirinei în
glande paratiroide

EFECTELE CALCITROLULUI

5. Mentinerea metabolismului si contractilitatii
muşchii
6. Stimularea conversiei monocitelor în
macrofage
7. Stimularea proliferării și diferențierii
limfocite
8. Promovarea funcției de reproducere și
alăptarea
9. Efect neuroprotector

Descrierea prezentării prin diapozitive individuale:

1 tobogan

Descriere slide:

Funcții ale tiroxinei: Tiroxina afectează toate țesuturile corpului; nu există celule țintă specifice pentru aceasta. Acest hormon este capabil să pătrundă în membrană și să se conecteze cu receptorii din fiecare celulă a corpului. Funcția principală a tiroxinei este activarea proceselor metabolice, care se realizează prin stimularea sintezei ARN și a proteinelor corespunzătoare.Tiroxina afectează metabolismul, crește temperatura corpului, controlează creșterea și dezvoltarea organismului, crește sinteza proteinelor și sensibilitatea la catecolamine, crește ritmul cardiac, îngroașă mucoasa internă a mucoasei uterului la femei. Întărește procesele oxidative în celulele întregului corp, în special în celulele creierului. Tiroxina este importantă pentru dezvoltarea și diferențierea corectă a tuturor celulelor din corpul uman și, de asemenea, poate stimula metabolismul vitaminelor.

2 tobogan

Descriere slide:

Funcții triiodotironinei: sintetizată ca metabolit al tirozinei. Sub acțiunea unei peroxidaze speciale, ionii I din glanda tiroidă sunt atașați la reziduurile de tirozină din proteina tiroglobulina cu greutate moleculară mare. De la 1/5 la 1/3 din cantitatea totală de hormoni tiroidieni produși de glanda tiroidă intră imediat în sânge sub formă de triiodotironină. Restul de 2/3-4/5 intră în sânge sub formă de tiroxină biologic inactivă, care este de fapt un prohormon. Dar în țesuturile periferice, tiroxina, cu ajutorul metaloenzimei monodeiodinaze dependente de seleniu, suferă deiodare și este transformată în triiodotironină.

3 slide

Descriere slide:

Calcitonina (tirocalcitonina) Funcții: Tirocalcitonina participă la reglarea metabolismului fosfor-calciu în organism, precum și la echilibrarea activității osteoclastelor și osteoblastelor, un antagonist funcțional al hormonului paratiroidian. Calcitonina tiroidiană scade conținutul de calciu și fosfat (antagonist al hormonului paratiroidian) în plasma sanguină prin creșterea absorbției de calciu și fosfat de către osteoblaste. De asemenea, stimulează reproducerea și activitatea funcțională a osteoblastelor. În același timp, tirocalcitonina inhibă reproducerea și activitatea funcțională a osteoclastelor și procesele de resorbție osoasă.

4 slide

Prelegerea nr. 29.

Slide 2

1. Sistemul endocrin și proprietățile de bază ale hormonilor.

Slide 3

Sistemul endocrin include glande care nu au canale excretoare, a căror secreție intră direct în sânge.

Slide 4

Procesul de producere și eliberare a substanțelor active de către glandele endocrine se numește secreție internă, iar substanțele produse se numesc hormoni.

Slide 5

Hormonii sunt substanțe biologic active care au un efect specific asupra metabolismului, creșterii și dezvoltării organismului.

Slide 6

Dacă există o deficiență a unuia sau altuia hormon, se vorbește despre hipofuncția acestei glande. Dacă hormonii sunt produși în exces, aceasta este o hiperfuncție a glandei. Cu hipofuncția sau hiperfuncția glandelor apar boli endocrine (boala Graves, diabet zaharat, cretinism).

Slide 7

Glandele endocrine sunt împărțite în 2 grupe: Pur endocrine: glanda pineală, glanda pituitară, glandele suprarenale, glandele tiroide și paratiroide. Glande mixte: timus, pancreas, testicule, ovare.

Slide 8

2. Glanda tiroidă.

Slide 9

Glanda tiroidă (glandula thyreoidea) este un organ nepereche în formă de papion. Situat în regiunea anterioară a gâtului la nivelul laringelui și a traheei superioare.

Slide 10

Constă din lobii drept (1) și stângi (2), conectați printr-un istm (3). 3 1 2 trahee Laringele osului hioid

Slide 11

Masa glandei tiroide la un adult variază de la 16-18 g la 50-60 g. La femei, masa și volumul acesteia sunt mai mari decât la bărbați.

Slide 12

Glanda tiroidă este formată din mulți lobuli, lobulii sunt formați dintr-un număr mare de foliculi (vezicule).

Slide 13

Pereții foliculilor (1) sunt formați din epiteliu cu un singur strat, iar cavitățile sunt umplute cu o masă vâscoasă, ușor galbenă, numită coloid. Coloidul conține hormoni. capilară 1 1 1 coloizi care conţin hormoni

Slide 14

Glanda tiroidă este singurul organ care sintetizează substanțe organice care conțin iod. În țesutul tiroidian, concentrația de iod este de 300 de ori mai mare decât conținutul său din plasma sanguină.

Slide 15

În fiecare zi, 0,3 mg de iod sunt necesare pentru sinteza hormonilor tiroidieni, așa că o persoană trebuie să primească zilnic iod din alimente și apă. Produse care conțin iod: fructe de mare; curmal japonez; sare iodata.

Slide 16

Glanda tiroida produce hormonii tiroidieni tiroxina (tetraiodotironina, T4), triiodotironina (T3) si tirocalcitonina.

Slide 17

Cu hipofuncția glandei tiroide la copii, se observă următoarele: întârziere de creștere, întârziere a dezvoltării sexuale, tulburări ale proporțiilor corpului, retardul mintal se dezvoltă până la cretinism.

Slide 18

Cu hipofuncția glandei tiroide la adulți, boala mixedemul se dezvoltă: retard mental; letargie, somnolență; scăderea inteligenței; umflarea feței și a membrelor; fragilitate și căderea părului; Se observă adesea hipotermie, bradicardie și scăderea tensiunii arteriale. Un pacient diagnosticat cu mixedem

Slide 19

Mixedemul. Pacient înainte de tratament După tratament.

Slide 20

Dacă există puțin iod în alimente și apă, secreția de tiroxină scade, ceea ce crește secreția de hormon de stimulare a tiroidei din glanda pituitară. Ca urmare, glanda tiroidă se hipertrofiază și se dezvoltă gușă.

Slide 21

Cu hiperfuncția glandei tiroide la un adult, se dezvoltă boala Graves.

Slide 22

Se caracterizează prin: creșterea excitabilității sistemului nervos central și a metabolismului bazal, creșterea frecvenței cardiace (tahicardie), exoftalmie (ochi bombați), scăderea greutății corporale, creșterea apetitului (polifagie), transpirație, intoleranță la căldură, creșterea volumului glandei tiroide .

Slide 23

Hormonul tirocalcitonina reglează metabolismul calciului. Reduce nivelul de calciu din sânge și inhibă îndepărtarea acestuia din țesutul osos, crescând depunerea acestuia în acesta.

Slide 24

3. Glandele paratiroide.

Slide 25

Glandele paratiroide (glandule parathyreoideae) sunt corpuri rotunde sau ovale situate în spatele lobilor glandei tiroide.

Slide 26

Numărul acestor corpuri este variabil și variază de la 2 la 7 - 8, în medie 4, două glande pentru fiecare lob al glandei tiroide. Masa lor totală nu depășește 0,1 - 0,5 g.

Slide 27

Glandele produc hormonul paratirina (hormon paratiroidian), care reglează schimbul de Ca și P în sânge. 1 1 2 3 1 – glandele paratiroide 2 – lobii glandei tiroide 3 – traheea faringelui Vedere din spate:

Slide 28

Cu hipofuncția glandelor paratiroide, se dezvoltă tetania de calciu, o boală caracterizată prin convulsii. Nivelul de Ca scade în sânge și nivelul de P crește, ceea ce crește brusc excitabilitatea. Cu o lipsă de Ca în sânge, Ca este eliberat din oase și se observă înmuierea oaselor - osteomalacie.

Slide 29

Cu hiperfuncția glandelor, conținutul de Ca din sânge devine mai mare decât în mod normal și se observă depunerea de calciu în locuri neobișnuite: în rinichi, vasele de sânge și aortă.

Slide 30

4. Glanda timus.

Slide 31

Glanda timus, sau timus, este situată la copii deasupra manubriumului sternului, la adulți - în cavitatea toracică, în spatele manubriumului sternului.

Slide 32

Timusul este format din doi lobi asimetrici: dreapta și stânga, conectați prin țesut conjunctiv lax. Glanda este lărgită dedesubt, îngustată deasupra. Lobul stâng al glandei este mai lung decât cel drept în jumătate din cazuri. 1 2 3 4 2 – glanda tiroidă 3 – plămâni 4 – trahee

Hormonii tiroidieni sunt substanțe biologic foarte active produse în glanda tiroidă și glanda pituitară, care reglează metabolismul grăsimilor, proteinelor și carbohidraților, funcția sistemului cardiovascular și a tractului gastrointestinal, activitatea mentală și sexuală.

O creștere sau scădere a producției de triiodotironină, tiroxină și hormon de stimulare a tiroidei înseamnă o disfuncție a glandei tiroide. Hipertiroidismul (tirotoxicoza) este o afecțiune asociată cu producția crescută de hormoni tiroidieni; Hipotiroidismul este o afecțiune asociată cu scăderea producției de hormoni tiroidieni.

Indicații pentru prescrierea unui test pentru hormonii tiroidieni pentru a identifica hipotiroidismul și hipertiroidismul; studiu de control pentru hipotiroidism, gușă toxică difuză; întârzierea dezvoltării mentale și sexuale la copii; guşă; aritmii cardiace; alopecie (chelie); infertilitate; amenoree (lipsa menstruației); impotenta si scaderea libidoului.

TSH (hormonul de stimulare a tiroidei, tirotropina) este un hormon hipofizar care stimulează formarea și secreția hormonilor tiroidieni (T3, T4). Cu funcția pituitară normală, concentrația acesteia scade atunci când funcția tiroidiană crește și crește când funcția tiroidiană scade. T3 liberă (triiodotironina liberă) este un hormon tiroidian care stimulează schimbul și absorbția oxigenului de către țesuturi. Free T4 (tiroxina liberă) este un hormon tiroidian care stimulează sinteza proteinelor.

Pregătirea pentru studiu. Cu o lună înainte de test, este necesar să se evite administrarea de hormoni tiroidieni, cu excepția cazului în care există instrucțiuni speciale de la un endocrinolog. Nu mai luați medicamente care conțin iod cu 2-3 zile înainte. În ajunul studiului, este necesar să se excludă activitatea fizică (antrenamentul sportiv), stresul, consumul de alcool (consumul mic de bere distorsionează rezultatul) și fumatul. Recoltarea sângelui trebuie efectuată înainte de studiile care utilizează agenți de radiocontrast. Sângele se ia pe stomacul gol. Imediat înainte de extragerea sângelui, pacientul trebuie să fie în repaus timp de aproximativ 30 de minute.

Evaluarea funcției tiroidiene este necesară pentru toate femeile (screening) care caută tratament pentru nereguli menstruale, infertilitate și avort spontan. Cea mai informativă este determinarea concentrației în serul sanguin de TSH și T4 și T3 liber. Glanda tiroidă joacă un rol important în fiziologia reproducerii. Bolile glandei tiroide pot provoca neregularități menstruale, pot duce la scăderea fertilității, avortul spontan și patologia dezvoltării fetale. O evaluare detaliată a funcției tiroidei ar trebui să devină un element obligatoriu al algoritmului pentru diagnosticarea tulburărilor de reproducere. Corectarea disfuncției de reproducere la femeile cu patologie tiroidiană identificată ar trebui să înceapă cu tratamentul bolii de bază. Acest lucru va crește eficiența restabilirii funcției de reproducere și va reduce timpul de examinare și tratament.