Percuția splinei la copii. Examinarea zonei anale la un copil. Ficatul și splina nu sunt palpabile, ce înseamnă asta? Ficatul și splina nu sunt palpabile

La diagnosticarea pacienților cu afecțiuni ale organelor suspectate sistem digestiv Se palpează splina. Acest organ este situat în hipocondrul din partea stângă. Dacă splina a crescut ușor în dimensiune și nu este ușor de palpabil, medicii prescriu o examinare cu ultrasunete pentru a confirma sau infirma diagnosticul preliminar la copii și adulți.

Există multe metode de examinare tactilă care nu provoacă vătămări evidente pacientului.

Examenul extern al abdomenului

Dacă apar simptome suspecte, pacientul trebuie să consulte un medic. Înainte de examinare, specialistul chestionează pacientul și află frecvența, intensitatea și natura durerii. Este important să se țină seama dacă pacientul a suferit un traumatism sau o intervenție chirurgicală. După aceasta, încep să examineze abdomenul. O astfel de examinare va determina dacă există paloare piele dacă transpirația este crescută.

Palpare superficială

Dacă limitele unui organ nu corespund normei și acesta s-a mărit, acest lucru poate fi determinat cu ușurință în timpul palpării superficiale. Acest tip de palpare se mai numește și indicativ. Folosind această tehnică, puteți verifica tonusul muscular al peretelui abdominal la adulți și copii, rezistența musculară la palpare, zonele dureroase și separarea mușchilor aflați în jurul ombilicului de mușchii drepti. Înainte de examinare, pacientul trebuie să se întindă pe spate, să-și plaseze brațele de-a lungul corpului și să-și îndrepte picioarele. Lungimea și diametrul organului pot fi determinate și prin palpare. Pentru a afla despre starea lungimii și diametrului, o persoană este examinată atunci când se întinde pe spate sau pe o parte.

Este important ca patul să nu fie foarte moale și să aibă o tăblie joasă. Specialistul trebuie să stea lângă pacient și să-și întoarcă partea dreaptă spre el (o persoană stângacă trebuie să stea pe partea stângă a persoanei întinse). În același timp, este necesar ca scaunul pe care stă medicul să fie aproximativ la același nivel cu articulația șoldului pacientului. La rândul său, înălțimea scaunului ar trebui să fie aceeași cu înălțimea patului. Este necesar ca mâinile specialistului să fie calde în timpul palpării splinei sau ficatului și ca unghiile să fie tăiate scurt. Pentru a încălzi mâinile, medicul le poate freca sau le poate spăla cu apă caldă.

De regulă, cavitatea abdominală și ficatul sunt palpate pe stomacul gol. În acest caz, intestinele trebuie golite. În timpul procedurii, pacientul trebuie să respire pe gură, să respire adânc, dar, în același timp, să nu suprasoliciteze peretele abdominal. Imediat înainte de a examina ficatul sau splina, medicul poate pune mâna pe abdomenul pacientului - acest lucru va ajuta la reducerea tensiunii musculare. În același timp, trebuie să acordați atenție modului în care diferitele părți ale cavității abdominale participă la procesul de respirație. În plus, ar trebui să verificați dacă pacientul poate respira folosind diafragma: la inhalare, palma specialistului, situată pe peretele frontal al abdomenului, se ridică, iar când expiră, se coboară.

Palparea metodică profundă după Obraztsov-Strazhesko

Palparea este utilizată în diagnosticarea bolilor gastro-intestinale

Această tehnică este utilizată pentru a determina bolile de organe tract gastrointestinal. În timpul studiului, pancreasul și splina nu sunt palpate. Unul dintre intestine (sigmoid) trebuie palpat în regiunea iliacă din partea stângă, orbul este verificat cu partea dreapta, iar colonul transvers este studiat la câțiva centimetri sub buric. Intestinele au o consistență densă, sunt nedureroase și nu ar trebui să bubuie. Apendicele nu poate fi simțit în timpul procedurii. Curbura cavității abdominale este examinată în timpul procedurii. Are forma unui pliu și are o grosime de 1 centimetru lângă buric. Ganglionii limfatici mezenterici nu sunt examinați în timpul examinării.

Atingerea splinei

În timpul examinării sistemului hematopoietic, percuția splinei (tapping) nu joacă un rol important: este utilizat doar pentru a determina dimensiunea aproximativă a ficatului și a splinei la copii și adulți. Deoarece splina este înconjurată de organe goale ale tractului gastrointestinal care conțin aer, acestea produc sunete puternice atunci când sunt percutate. Prin urmare, este imposibil să se determine cu exactitate mărimea și limitele de percuție ale splinei prin utilizarea acestei metode. Determinarea afecțiunilor cu ajutorul percuției se efectuează atunci când pacientul este în picioare sau întins pe o parte. Pentru a obține un rezultat mai bun, este mai bine să utilizați metoda lui V.P. Obraztsov.

Atingerea splinei conform lui M. G. Kurlov

Pacientul trebuie să se întindă pe partea dreaptă. Specialistul percută în jos spațiul intercostal și coaste (începând cu V). Folosind percuția, se stabilește limita superioară (în zona de matitate). După aceasta, medicul își plasează degetul pe o linie similară și percută în sus, fixând astfel limitele inferioare. Apoi măsurați decalajul dintre ambele granițe. Pentru a determina dacă limitele unui organ sunt normale, este necesar să găsiți coasta X. Pentru a face acest lucru, este necesar să percuți perpendicular pe linia buricului spre coastă și mai sus. După aceasta, se găsesc marginile posterioare și anterioare. La rândul său, o examinare hepatică ar trebui să înceapă cu desemnarea Limita superioară organ.

Principiul palpării splinei este similar cu examinarea la palpare a ficatului. Studiul începe cu pacientul în decubit dorsal și apoi trebuie efectuat în poziția din partea dreaptă.

Pacientul trebuie să se întindă pe partea dreaptă cu genunchiul ușor îndoit și articulațiile șoldului piciorul stâng și aplecat înăuntru articulația cotului mâna stângă. Medicul se așează pe un scaun în dreapta patului pacientului, cu fața la el. Palparea splinei este bimanuală: mâna stângă este plasată plat pe partea inferioară a toracelui pe arcul costal stâng și stoarce ușor această zonă pentru a limita mișcarea toracelui în lateral în timpul inspirației și pentru a îmbunătăți mișcarea în jos a splinei. diafragma si splina. Falangele terminale de 2-5 degete mana dreapta plasat paralel cu marginea anterioară a splinei la 3 cm sub localizarea acesteia găsită în timpul percuției. Al doilea și al treilea moment de palpare sunt formarea pliurilor pielii și a „buzunarelor”: în timpul expirației, când peretele abdominal anterior se relaxează, vârfurile degetelor mâinii care palpează trag pielea spre buric (formarea pliurilor cutanate), apoi sunt scufundate adânc în abdomen spre hipocondrul stâng (formația de buzunar). Al patrulea punct este palparea splinei: la finalizarea formării „buzunarului”, care are loc la sfârșitul expirației, pacientului i se cere să respire adânc. În acest moment, mâna stângă apasă ușor pe partea inferioară a toracelui și pe arcul costal stâng, iar degetele mâinii care palpează se îndreaptă oarecum și fac o ușoară mișcare contrară spre splină. Dacă splina este mărită, atunci cade în buzunar și dă o anumită senzație tactilă (Fig. 77). În caz de palpare a splinei, se notează localizarea acesteia (în centimetri de la marginea arcului costal), consistența, forma și durerea.

U persoana sanatoasa splina este inaccesibilă la palpare, deoarece marginea anterioară este situată la 3-4 cm deasupra arcului costal, dar dacă splina este palpată chiar și la marginea arcului costal, este deja mărită de 1,5 ori.

Mărirea splinei (splenomegalie) se observă în hepatită, ciroză hepatică, colangită, tifos, malarie, leucemie, anemie hemolitică, tromboză a venei splenice etc. În acută boli infecțioase, de exemplu, în febra tifoidă, sau în stagnarea acută a sângelui în splină, își păstrează consistența moale, iar în bolile cronice care îl implică în procesul patologic, devine dens.

Când marginea splinei se mărește, cel mai adesea își păstrează o formă ușor rotunjită și, în marea majoritate a cazurilor, este nedureroasă la palpare. Senzațiile dureroase apar odată cu dezvoltarea acută a unui proces patologic sub formă de leziune traumatică a splinei sau proces tromboembolic.

Examinarea la palpare a suprafeței splinei mărite se efectuează cu mișcări ușoare de alunecare de rotație sau de flexie-extensie pe suprafața acesteia. De obicei, suprafața splinei este netedă, dar uneori este neuniformă din cauza cicatricilor de la atacuri de cord anterioare sau leziuni traumatice.

Palparea splinei

Palparea splinei este efectuată pentru a-i evalua forma, consistența, starea suprafeței, mobilitatea și durerea. Studiul se efectuează cu pacientul întins pe spate și pe partea dreaptă. Degetele ușor îndoite ale mâinii drepte sunt plasate la 3-4 cm sub arcul costal stâng, paralel cu acesta. Pe măsură ce pacientul inspiră, splina, dacă este mărită, iese de sub marginea arcului costal, întâlnește degetele care palpează și „alunecă” din ele. În mod normal, splina nu este palpabilă, deoarece marginea anterioară nu ajunge la 3-4 cm până la marginea arcului costal. Când crește de cel puțin 1,5-2 ori, palparea are succes.

Splenomegalia (splină mărită) se observă în multe boli infecțioase, boli de sânge, procese tumorale, tromboză a venei splenice, infarct splenic, boală de depozitare, boală autoimună si etc.

Un tub de evacuare a gazului este folosit pentru flatulență (acumularea de gaze în intestine) și constipație.

Cel mai adesea, îndepărtarea gazelor se efectuează pe nou-născuți, sugari și copii mici.

Pentru a instala tubul de evacuare a gazului, trebuie să pregătiți:

– tub de evacuare gaz steril;

– vaselina sau sterila ulei vegetal;

– un halat cu semne.

Înainte de procedură, se administrează o clismă de curățare.

1. Întindeți o pânză de ulei, acoperind-o cu un scutec.

2. Spălați-vă și uscați-vă mâinile, îmbrăcați o halat, mănuși și mască.

3. Așezați copilul pe partea stângă cu picioarele îndoite și aduse spre burtă.

4. Lubrifiați capătul tubului de evacuare a gazului cu ulei folosind metoda de turnare.

5. Întinde fesele copilului cu 2 degete ale mâinii stângi și fixează copilul în această poziție.

6. Introduceți tubul de evacuare a gazului în anus, strângând capătul liber.

7. Avansați tubul în rect cu 10–12 cm, îndreptându-se mai întâi spre buric, iar apoi, după depășirea sfincterelor, paralel cu coccis.

8. Desfaceți capătul liber al tubului și puneți-l într-o tavă cu apă.

9. Scoateți tubul printr-un șervețel.

10. Tratați zona perianală cu un tampon umezit cu ulei.

11. Puneți tubul de evacuare a gazului într-un recipient cu o soluție dezinfectantă.

12. Scoateți mănușile, halatul, masca, spălați-vă mâinile.

13. Pune mănuși într-un recipient cu soluție dezinfectantă și halat într-o pungă impermeabilă.

Nu puteți menține tubul de gaz în rect pentru o perioadă lungă de timp, deoarece poate provoca iritații intestinale și chiar poate contribui la formarea escarelor. La un copil, tubul de evacuare a gazului este ținut nu mai mult de un minut. Dacă este necesar, această procedură se poate repeta după câteva ore (după 3-4 ore).

După utilizare, tubul de evacuare a gazului trebuie spălat în apă curentă și săpun și fiert timp de 30 de minute, apoi uscat în aer și pus într-un borcan.

Indicatii. Suspiciunea de patologie renală.

Tehnica de execuție. Palparea rinichilor se efectuează în două poziții - culcat și în picioare.

Palparea în picioare se efectuează folosind așa-numita metodă de palpare în flanc. Doctorul stă pe un scaun cu fața către pacientul care stă în fața lui. Mâna stângă este situată transversal față de corp în spate sub coasta XII, mâna dreaptă este situată în față și lateral sub coasta XII vertical, adică. paralel cu axa corpului. Pe măsură ce expirați, folosind relaxarea mușchilor abdominali, medicul se străduiește să unească degetele ambelor mâini până se ating. În acest fel, se examinează mai întâi flancurile stângi și apoi cele drepte.

Tehnicile de palpare a rinichilor în poziție culcat sunt aceleași ca și pentru ficat și splină. La palparea rinichiului drept, mâna dreaptă a medicului cu degetele ușor îndoite este plasată pe stomac în afara mușchiului drept, astfel încât capetele degetelor să fie la 2-3 cm sub marginea arcului costal; mâna stângă este adusă sub regiunea lombară. Pe măsură ce expirați, capetele degetelor mâinii drepte se mișcă până se ating zidul din spate cavitatea abdominală și prin ea - cu mâna stângă. Apoi, cu mișcarea mâinii stângi, rinichiul culcat pe ele este ridicat prin grosimea mușchilor lombari și adus sub degetele dreptei. În acest moment, pacientul trebuie să respire ușor. Apoi, fără a ușura presiunea și fără a reduce contracția ambelor mâini, degetele din dreapta încep să alunece în jos până când rinichiul „alunecă”. În acest moment, se formează o idee despre dimensiunea, forma, consistența și gradul de mobilitate a rinichiului.

În același timp, se efectuează palparea laterală. La examinarea rinichiului drept, pacientul stă întins pe partea stângă, iar la palpare pe cel stâng, pe dreapta.

În timpul palpării, se efectuează și manipulări cu mâinile în schimbare.

. Copilul nu ar trebui să manifeste în mod normal anxietate; palparea ar trebui să fie nedureroasă.

. Creșterea durerii în regiunea lombară, apariția sau creșterea numărului de celule roșii din sânge în urină (de exemplu, cu urolitiază).

Evaluarea rezultatelor obtinute. In mod normal, rinichii sunt situati intre a 11-a toracica si 4-5 vertebre lombare. La vârsta de până la 3 ani, rinichii sunt situați puțin mai jos, iar dimensiunea lor în raport cu corpul este mai mare. Polul inferior al rinichiului drept se palpează lângă coloana vertebrală, puțin mai jos decât cel stâng.

Cu un rinichi mărit sau deplasat, puteți simți cel mai acesta sau tot între degetele a două palme îndreptate opus.

La palparea rinichilor, se determină dimensiunea, forma, consistența acestora, natura suprafeței sale anterioare, durerea la apăsarea cu degetul și mobilitatea.

În timp ce se palpează rinichiul, acesta este examinat pentru capacitatea sa de a înmuguri. Pentru a face acest lucru, utilizați degetele pe jumătate îndoite ale mâinii situate pe partea inferioară a spatelui pentru a da bătăi rapide și sacadate. Ca răspuns la aceasta, la fiecare împingere, rinichiul întâlnește palma scufundată în stomacul mâinii drepte într-un mod asemănător unui val. Simțind votul rinichiului, medicul primește informații suplimentare despre sensibilitatea, dimensiunea, forma și suprafața acestuia.

Indicatii. Datorită locației specifice a rinichilor, nu are o valoare practică deosebită. De obicei, în practică, se utilizează metoda de atingere în zona rinichilor, propusă de Pasternatsky.

Tehnica de execuție. La copiii mai mari, tapotajul se efectuează după cum urmează: medicul aplică palma mâinii stângi pe o parte a regiunii lombare și apoi cu mâna dreaptă aplică lovituri ușoare pe dosul mâinii stângi. La copiii mici, effleurage se poate face cu copilul culcat pe burtă.

Puteți aplica lovituri ușoare și scurte pe una și apoi pe cealaltă parte a regiunii lombare cu degetele pe jumătate îndoite ale mâinii drepte.

Reacție naturală la procedură. Fără durere la atingere.

Consecințe nedorite posibile. Durere crescută după atingere.

Evaluarea rezultatelor obtinute. Simptomul lui Pasternatsky este considerat pozitiv dacă copilul mai mare indică apariția unor senzații dureroase neplăcute la bătaie, iar copilul mic va tresari sau plânge.

Durerea poate apărea nu numai cu patologia renală (prezența pietrelor în pelvis, inflamația parenchimului, paranefrită și alte boli), ci și cu miozită a mușchilor vertebrali, modificări ale coloanei lombare, o capsulă hepatică întinsă din cauza hepatitei. iar în alte cazuri.

Palparea splinei

La palparea splinei (Fig. 63), pacientul trebuie să se întindă pe partea dreaptă sau pe spate. Brațele lui ar trebui să fie situate de-a lungul corpului, picioarele să fie extinse. Examinatorul se așează în dreapta pacientului, cu fața lui și își plasează mâna stângă pe partea inferioară a jumătății stângi a toracelui (de-a lungul liniilor axilare), strângând-o ușor (este necesar să se limiteze mobilitatea toracelui atunci când respirație pentru a spori mișcarea în jos a diafragmei și a splinei). Își plasează mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite pe peretele abdominal anterior, opus coastei X, paralel cu arcul costal, la 3-5 cm sub aceasta (dacă splina nu este modificată prin percuție) sau polul splinei mărite. Apoi, pe măsură ce pacientul expiră, cu o mișcare superficială a acestei mâini trage pielea spre buric și cufundă vârfurile degetelor în adâncul cavității abdominale, deplasându-le spre hipocondrul stâng. În continuare, fără a-și elibera mâna dreaptă, medicul îi cere pacientului să respire adânc. În acest caz, marginea splinei intră în buzunar și, cu o mișcare suplimentară în jos a diafragmei, iese din ea, îndoindu-se în jurul degetelor. Dacă nu a fost posibilă simțirea splinei, palparea se repetă, mișcând ușor degetele mâinii drepte în sus din poziția inițială.

Orez. 63. Palparea splinei.

Splina nu este palpabilă decât dacă este mărită. Dacă splina este palpată la marginea arcului costal, atunci aceasta indică creșterea acesteia de aproximativ o dată și jumătate. Splina mărită se poate distinge de tumorile care apar din alte organe abdominale (rinichiul stâng, intestine etc.) prin prezența crestăturilor caracteristice (1-3) pe marginea anterioară.

Cum apare palparea splinei?

De ce se face palparea?

Palparea este efectuată în primul rând pentru a evalua forma generală a splinei, starea țesuturilor sale de suprafață, consistența, precum și posibila mobilitate, simptome de durereși alte semne de abatere de la normă. Înainte ca organul parenchimatos să fie palpat, medicul poate cere pacientului să colecteze date pentru anamneză. Acest lucru ne va permite să stabilim posibila cauză a defecțiunii splinei.

Folosind tehnica palparei, medicul poate sugera un diagnostic prin atingere. Un specialist calificat este capabil să distingă o splină mărită de un atac de cord și de o ruptură a organului. De asemenea, puteți detecta imediat prezența abraziunilor în apropierea hipocondrului stâng sau a vânătăilor. Dacă pacientul a suferit o leziune contondente în zona abdominală, atunci sângerarea poate afecta mai întâi parenchimul organului, în timp ce acesta va fi intact. În timpul unei examinări la palpare, medicul poate observa o acumulare de lichid în organ și poate suspecta sângerare internă și apoi trimite pacientul pentru diagnosticare suplimentară.

Când splina este palpată, o senzație dureroasă poate fi detectată în partea stângă a cavității abdominale. La întoarcerea corpului, medicul poate fixa un sigiliu în canalul stâng, care ar putea fi cauzat de cheaguri de sânge acumulate în acesta. Canalul nu își schimbă poziția atunci când se deplasează.

Palparea vă permite, de asemenea, să detectați stadiu timpuriu boli asociate cu afectarea tractului gastrointestinal. Pacienții cu gastroenterologie vor putea începe imediat tratamentul după diagnostic. Specialistul vă recomandă insistent să consultați imediat un medic dacă se detectează dureri prelungite în cavitatea abdominală.

Video „Reguli pentru palpare”

Video demonstrativ cu instrucțiuni detaliate si reguli de palpare a splinei.

Descrierea metodelor

La palparea splinei se pot folosi mai multe metode de examinare. Percuția splinei se realizează prin palparea marginilor superioare și inferioare ale organului parenchimatos, precum și a părților anterioare și posterioare. Percuția liniștită este de obicei folosită pentru a determina dimensiunea organului în sine. În acest moment, pacientul poate fi în poziție în picioare, cu brațele întinse înainte sau în lateral.

Dacă medicul vă cere să obțineți o poziție orizontală, va trebui să vă întindeți pe partea dreaptă și să îndoiți brațul stâng la coate. Va trebui să stai întins pe partea din față a sternului, cu mâna dreaptă sub cap. Piciorul drept trebuie extins de-a lungul corpului, iar piciorul stâng trebuie să fie îndoit la genunchi.

La percutarea pentru a determina dimensiunea splinei, medicul va plasa un deget pesimetru în linia mediaxilară, între a șasea și a șaptea coastă și va continua să percută de-a lungul spațiului intercostal până când sunetul distinct devine plictisitor. Limita este determinată în locul unde se aude un sunet clar. Marginea inferioară este de obicei fixată paralel cu linia mediaxilară, apoi percută de jos în sus. Marginea inferioară este marcată în locul unde se aude sunetul timpanic. În mod normal, distanța dintre marginile inferioare și superioare este de aproximativ 5-7 centimetri. Această distanță poate fi numită și lățimea tocirii.

În timpul palpării bimanuale a splinei, pacientul trebuie să se întindă pe spate. Palparea spațiului intercostal stâng se efectuează cu palmele. Pacientul va trebui să respire adânc în timp ce medicul apasă palma pe arcul costal stâng, limitând mișcarea acestuia. În acest caz, degetele mâinii drepte ar trebui să exercite rezistență pe peretele abdominal, care iese în afară la inhalare, pentru a-l ține în stomac.

Palparea folosind metoda Sali se efectuează atunci când pacientul este în poziție orizontală pe partea dreaptă. Examenul se efectuează și cu două mâini, palpând peritoneul din față și din lateral. Dacă organul parenchimatos este normal, atunci practic nu este palpabil. Când medicul reușește să-l palpeze, aceasta înseamnă că a existat o oarecare mărire a pereților săi.

Cu o mărire pronunțată a splinei, poate fi suspectată splenomegalia, deoarece o parte semnificativă a peretelui poate ieși de sub arcul costal. Poate fi examinat prin palpare superficială fără a utiliza metodele de mai sus.

Dacă dimensiunea organului bolnav este normală, iar pacientul este deranjat de anumite simptome în hipocondrul stâng, atunci medicul trebuie să prescrie metode suplimentare de diagnosticare. Date mai precise pot fi furnizate prin tomografie computerizată, radiații cu ultrasunete, precum și prin examinarea materialului biologic prelevat de la pacient. Dacă în prima etapă a examinării s-a descoperit că splina este mai mare decât în ​​​​mod normal, atunci medicul ar trebui să facă imediat câteva programări înainte de a efectua o examinare suplimentară. În unele cazuri, sângerarea poate să nu fie detectată imediat, așa că trebuie urmate anumite măsuri comportamentale până la obținerea rezultatelor finale ale analizei și diagnosticului.

Ce poți afla

După palparea splinei, se poate determina starea organului. În primul rând, puteți afla dacă pereții săi sunt normali și dacă corespund dimensiunii unei persoane sănătoase. De asemenea, este foarte important să se determine dacă există o deplasare a organului parenchimatos în cealaltă parte a cavității abdominale. Medicul poate afla despre posibile sângerări doar după o examinare foarte amănunțită.

Această tehnică de diagnosticare este considerată foarte comună, deși nu este foarte eficientă, astfel încât în ​​acest fel este posibil să se determine ce proceduri suplimentare de examinare trebuie să întreprindă pacientul. O examinare la palpare va evidenția zona de căutare a unei posibile probleme, identificând un segment al cavității abdominale pentru un studiu mai detaliat, precum și pentru a determina testele necesare. Prin palparea parenchimului, puteți afla dacă organele adiacente sunt normale. Acest lucru este important, deoarece dacă este detectată o patologie a splinei, pot apărea suspiciuni cu privire la alte patologii în curs de dezvoltare. Dacă poziția perturbată a organelor interne este detectată în timp util, tratamentul pacientului poate începe imediat.

Instrucțiuni video cu un algoritm detaliat de acțiuni și sfaturi practice de la un specialist.

De fapt, asta este exact ceea ce se întâmplă. Când am venit la medic plângându-mă de dureri abdominale, medicul m-a simțit mai întâi în locul în care simptomele m-au deranjat cel mai acut. Așa că, la suspiciunea unei spline mărite, doctorul a găsit la mine gastrită. Desigur, confirmarea rezultatelor a trebuit să aștepte, dar măsurile de precauție puteau fi deja luate.

Când l-am dus pe tatăl meu la medic, palparea nu a dat niciun rezultat. Doar din cauza durerii severe în partea stângă, medicul a prescris diagnostice suplimentare. După tomografie și ecografie, s-a înregistrat sângerare internă la nivelul splinei. A trebuit să mă operez. Deci această metodă nu vă oferă încă nimic.

Mă întreb de ce se folosesc mai multe metode diferite pentru palparea splinei... Nu s-a stabilit oare cea mai optimă metodă pentru aceasta?! Și din trei, și poate chiar mai mult.

Percuția și palparea splinei

La diagnosticarea pacienților cu boli suspectate ale sistemului digestiv, se efectuează palparea splinei. Acest organ este situat în hipocondrul din partea stângă. Dacă splina a crescut ușor în dimensiune și nu este ușor de palpabil, medicii prescriu o examinare cu ultrasunete pentru a confirma sau infirma diagnosticul preliminar la copii și adulți.

Examenul extern al abdomenului

Dacă apar simptome suspecte, pacientul trebuie să consulte un medic. Înainte de examinare, specialistul chestionează pacientul și află frecvența, intensitatea și natura durerii. Este important să se țină seama dacă pacientul a suferit un traumatism sau o intervenție chirurgicală. După aceasta, încep să examineze abdomenul. O astfel de examinare va determina dacă există paloarea pielii sau transpirație crescută.

Palpare superficială

Dacă limitele unui organ nu corespund normei și acesta s-a mărit, acest lucru poate fi determinat cu ușurință în timpul palpării superficiale. Acest tip de palpare se mai numește și indicativ. Folosind această tehnică, puteți verifica tonusul muscular al peretelui abdominal la adulți și copii, rezistența musculară la palpare, zonele dureroase și separarea mușchilor aflați în jurul ombilicului de mușchii drepti. Înainte de examinare, pacientul trebuie să se întindă pe spate, să-și plaseze brațele de-a lungul corpului și să-și îndrepte picioarele. Lungimea și diametrul organului pot fi determinate și prin palpare. Pentru a afla despre starea lungimii și diametrului, o persoană este examinată atunci când se întinde pe spate sau pe o parte.

Este important ca patul să nu fie foarte moale și să aibă o tăblie joasă. Specialistul trebuie să stea lângă pacient și să-și întoarcă partea dreaptă spre el (o persoană stângacă trebuie să stea pe partea stângă a persoanei întinse). În același timp, este necesar ca scaunul pe care stă medicul să fie aproximativ la același nivel cu articulația șoldului pacientului. La rândul său, înălțimea scaunului ar trebui să fie aceeași cu înălțimea patului. Este necesar ca mâinile specialistului să fie calde în timpul palpării splinei sau ficatului și ca unghiile să fie tăiate scurt. Pentru a încălzi mâinile, medicul le poate freca sau le poate spăla cu apă caldă.

De regulă, cavitatea abdominală și ficatul sunt palpate pe stomacul gol. În acest caz, intestinele trebuie golite. În timpul procedurii, pacientul trebuie să respire pe gură, să respire adânc, dar, în același timp, să nu suprasoliciteze peretele abdominal. Imediat înainte de a examina ficatul sau splina, medicul poate pune mâna pe abdomenul pacientului - acest lucru va ajuta la reducerea tensiunii musculare. În același timp, trebuie să acordați atenție modului în care diferitele părți ale cavității abdominale participă la procesul de respirație. În plus, ar trebui să verificați dacă pacientul poate respira folosind diafragma: la inhalare, palma specialistului, situată pe peretele frontal al abdomenului, se ridică, iar când expiră, se coboară.

Palparea metodică profundă după Obraztsov-Strazhesko

Această tehnică este utilizată pentru a determina boli ale tractului gastro-intestinal. În timpul studiului, pancreasul și splina nu sunt palpate. Unul dintre intestine (sigmoid) trebuie palpat în regiunea iliacă pe partea stângă, cecumul este verificat pe partea dreaptă, iar colonul transvers este examinat la câțiva centimetri sub buric. Intestinele au o consistență densă, sunt nedureroase și nu ar trebui să bubuie. Apendicele nu poate fi simțit în timpul procedurii. Curbura cavității abdominale este examinată în timpul procedurii. Are forma unui pliu și are o grosime de 1 centimetru lângă buric. Ganglionii limfatici mezenterici nu sunt examinați în timpul examinării.

Atingerea splinei

În timpul examinării sistemului hematopoietic, percuția splinei (tapping) nu joacă un rol important: este utilizat doar pentru a determina dimensiunea aproximativă a ficatului și a splinei la copii și adulți. Deoarece splina este înconjurată de organe goale ale tractului gastrointestinal care conțin aer, acestea produc sunete puternice atunci când sunt percutate. Prin urmare, este imposibil să se determine cu exactitate mărimea și limitele de percuție ale splinei prin utilizarea acestei metode. Determinarea afecțiunilor cu ajutorul percuției se efectuează atunci când pacientul este în picioare sau întins pe o parte. Pentru a obține un rezultat mai bun, este mai bine să utilizați metoda lui V.P. Obraztsov.

Atingerea splinei conform lui M. G. Kurlov

Pacientul trebuie să se întindă pe partea dreaptă. Specialistul percută în jos spațiul intercostal și coaste (începând cu V). Folosind percuția, se stabilește limita superioară (în zona de matitate). După aceasta, medicul își plasează degetul pe o linie similară și percută în sus, fixând astfel limitele inferioare. Apoi măsurați decalajul dintre ambele granițe. Pentru a determina dacă limitele unui organ sunt normale, este necesar să găsiți coasta X. Pentru a face acest lucru, este necesar să percuți perpendicular pe linia buricului spre coastă și mai sus. După aceasta, se găsesc marginile posterioare și anterioare. La rândul său, examinarea ficatului ar trebui să înceapă cu marcarea marginii superioare a organului.

Palparea splinei

Palparea marginilor superioare și inferioare ale organului trebuie efectuată atunci când pacientul este culcat pe spate sau pe o parte (pe partea dreaptă). Dacă pacientul este întins pe spate, trebuie să-și extindă brațele și picioarele. În acest caz, capul patului ar trebui să fie jos. Dacă pacientul este examinat pe partea dreaptă, atunci ar trebui să-și încline capul ușor înainte și să-și îndoaie brațul stâng. În același timp, piciorul stâng trebuie să fie îndoit, iar piciorul drept să fie extins. Această poziție a corpului vă va permite să obțineți relaxarea maximă a abdomenului și să mișcați ușor splina înainte. Acest lucru facilitează medicului să determine limitele organului prin palpare, chiar dacă acesta este ușor mărit. Specialistul se așează pe partea dreaptă a pacientului. Medicul își plasează mâna stângă pe piept pe partea stângă între două coaste (X și VII) și comprimă ușor pieptul, limitând mișcările în timpul respirației.

Norme și patologii

Norma presupune imposibilitatea palpării splinei. Organul devine palpabil doar cu prolaps vizibil și cu mărire evidentă. În cazul dezvoltării bolilor infecțioase, densitatea organului scade. Devine moale dacă o persoană are sepsis. În formele cronice de boli infecțioase, ciroză hepatică, leucemie, densitatea splinei crește. Odată cu dezvoltarea majorității afecțiunilor, palparea nu provoacă durere. Durerea apare în cazuri de infarct și perisplenită.

ATENŢIE! Informatiile de pe site sunt oferite doar in scop informativ! Niciun site web nu vă poate rezolva problema în lipsă. Vă recomandăm să vă consultați medicul pentru mai multe sfaturi și tratament.

/ Palparea și percuția ficatului și a splinei / Palparea și percuția ficatului și a splinei

Palparea superficială pentru bolile hepatice poate dezvălui o zonă de durere în hipocondrul drept și regiunea epigastrică. Durerea locală deosebit de puternică, chiar și cu o atingere ușoară a peretelui abdominal anterior în zona de proiecție a vezicii biliare, se observă atunci când colecistită acută si colici biliare. În colecistita cronică, doar durerea ușoară sau moderată este de obicei detectată în așa-numitul punct al vezicii biliare: corespunde proiecției fundului acesteia pe peretele abdominal anterior și este localizată în mod normal în majoritatea cazurilor direct sub arcul costal drept de-a lungul marginii exterioare. al mușchiului drept al abdomenului.

Palparea ficatului se efectuează folosind metoda Obraztsov-Strazhesko. Principiul metodei este că atunci când respirați adânc, marginea inferioară a ficatului cade spre degetele care se palpează și apoi, lovindu-se de ele și alunecând de pe ele, devine palpabilă. Se știe că ficatul, datorită apropierii sale de diafragmă, are cea mai mare mobilitate respiratorie dintre organele abdominale. In consecinta, la palparea ficatului, rolul activ apartine propriei sale mobilitati respiratorii, si nu degetelor de palpare, ca la palparea intestinelor.

Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează cu pacientul în picioare sau întins pe spate (cu toate acestea, in unele cazuri palparea ficatului este mai usoara cand pacientul este pozitionat pe partea stanga; în acest caz, ficatul, sub influența gravitației, iese din hipocondru și apoi este mai ușor să-i palpezi marginea anterioară inferioară). Palparea ficatului și a vezicii biliare se efectuează conform regulilor generale de palpare și, mai ales, se acordă atenție marginii inferioare anterioare a ficatului, prin proprietățile căreia (contururi, formă, durere, consistență) condiție fizică ficatul însuși, poziția și forma acestuia. În multe cazuri (în special cu prolaps sau mărirea organului), pe lângă marginea ficatului, care poate fi adesea urmărită prin palpare de la hipocondrul stâng spre dreapta, este posibil să se palpeze și suprafața anterioară superioară a ficat.

Examinatorul se așează în dreapta, lângă pat, pe un scaun sau scaun, cu fața la subiect, plasează palma și patru degete ale mâinii stângi pe regiunea lombară dreaptă și deget mare mâna stângă apasă din lateral și în față pe arcul costal, ceea ce ajută la apropierea ficatului de mâna dreaptă la palpare și, îngreunând extinderea toracelui în timpul inhalării, ajută la întărirea excursiilor cupolei drepte a diafragmei. Palma mâinii drepte este așezată plat, cu degetele ușor îndoite, pe stomacul pacientului, direct sub arcul costal de-a lungul liniei medioclaviculare și ușor apăsată cu vârful degetelor pe peretele abdominal. După o astfel de poziție a mâinilor, subiectului i se cere să respire adânc; Ficatul, coborând, se apropie mai întâi de degete, apoi le înconjoară și alunecă de sub degete, adică se palpează. Mâna examinatorului rămâne nemișcată tot timpul, iar tehnica se repetă de mai multe ori.

Poziția marginii ficatului poate varia în funcție de o varietate de circumstanțe, prin urmare, pentru a ști unde să plaseze degetele mâinii drepte, este util să se determine mai întâi poziția marginii inferioare a ficatului prin percuție. .

Potrivit lui V.P. Obraztsov, un ficat normal este palpabil în 88% din cazuri. Senzațiile de palpare obținute de la marginea inferioară a ficatului fac posibilă determinarea proprietăților fizice ale acestuia (moale, dens, neuniform, ascuțit, rotunjit, sensibil etc.). Marginea ficatului nemodificat, palpabilă la sfârșitul unei respirații profunde la 1-2 cm sub arcul costal, este moale, ascuțită, ușor de înfipt și insensibil.

Marginea inferioară a unui ficat normal poate fi simțită de obicei de-a lungul liniei mijloc-claviculare drepte; în partea dreaptă a acestuia, ficatul nu poate fi palpat, deoarece este ascuns de hipocondru, iar în stânga, palparea este adesea dificilă din cauza severității mușchilor abdominali. Când ficatul se mărește și se întărește, poate fi simțit pe toate liniile. Este recomandabil să se examineze pacienții cu distensie abdominală pe stomacul gol pentru a facilita palparea. Când lichidul se acumulează în cavitatea abdominală (ascita), nu este întotdeauna posibilă palparea ficatului în poziție orizontală a pacientului. In aceste cazuri se foloseste tehnica indicata, dar palparea se face in pozitie verticala sau cu pacientul pozitionat pe partea stanga. Dacă se acumulează o cantitate foarte mare de lichid, acesta este mai întâi eliberat prin paracenteză. Dacă există o acumulare mare de lichid în cavitatea abdominală, ficatul este de asemenea palpat folosind palparea push-and-pull. Pentru a face acest lucru, mâna dreaptă cu degetele II-IV ușor îndoite este plasată în jumătatea dreaptă inferioară a abdomenului, perpendicular pe presupusa margine inferioară a ficatului. Cu degetele închise ale mâinii drepte, lovituri de tip împingere sunt aplicate pe peretele abdominal și deplasate în direcția de jos în sus până când se simte corpul dens al ficatului, care, atunci când este lovit de degete, se deplasează mai întâi în adâncimea cavității abdominale, apoi le lovește și devine palpabilă (simptomul unei bucăți de gheață plutitoare).

Durerea este caracteristică leziunilor hepatice inflamatorii cu trecerea procesului inflamator la capsula hepatică sau întinderea acesteia (de exemplu, cu stagnarea sângelui în ficat din cauza insuficienței cardiace).

Ficatul unei persoane sănătoase, dacă este accesibil la palpare, are o consistență moale; cu hepatită, hepatoză și decompensare cardiacă, este mai dens. Ficatul este deosebit de dens în caz de ciroză (marginea sa este ascuțită, iar suprafața este netedă sau fin nodulă), leziuni tumorale cu metastaze canceroase multiple (în aceste cazuri, uneori suprafața ficatului este aspra-buloasă, corespunzătoare superficial metastaze localizate, iar marginea inferioară este neuniformă), cu amiloidoză. Uneori este posibil să palpați o tumoare relativ mică sau un chist hidatic.

Distanța marginii inferioare a ficatului mărit este determinată în raport cu arcul costal de-a lungul axilarei anterioare drepte, chiar lângă liniile sternale și parasternale stângi. Datele de palpare clarifică ideile despre dimensiunea ficatului obținute prin percuție.

În mod normal, vezica biliară nu este palpabilă, deoarece este moale și practic nu iese de sub marginea ficatului. Dar atunci când vezica biliară se mărește (dropsie, umplere cu pietre, cancer etc.), aceasta devine accesibilă la palpare. Palparea vezicii urinare se efectuează în aceeași poziție a pacientului ca și palparea ficatului. Se găsește marginea ficatului și direct sub ea, la marginea exterioară a mușchiului drept, vezica biliară este palpată conform regulilor de palpare a ficatului însuși. Cel mai ușor poate fi detectat prin mișcarea degetelor transversal față de axa vezicii biliare. Vezica biliară este determinată de palpare sub forma unui corp în formă de pară de dimensiuni, densitate și durere variate, în funcție de natura procesului patologic în sine sau în organele din jurul acesteia (de exemplu, vezica moale-elastică mărită atunci când canalul biliar comun este blocat de o tumoră - semnul Courvoisier-Terrier; vezica densă - noduloasă din cauza neoplasmelor din peretele său, când este umplută cu pietre, când peretele este inflamat etc.). Vezica urinară mărită este mobilă în timpul respirației și face mișcări asemănătoare pendulului. Mobilitatea vezicii biliare se pierde din cauza inflamației peritoneului care o acoperă, pericolecistita. Pentru colecistită şi colelitiaza durerea ascuțită și tensiunea reflexă a mușchilor peretelui abdominal anterior în zona hipocondrului drept fac palparea dificilă.

Această tehnică de palpare a ficatului și a vezicii biliare este cea mai simplă, mai convenabilă și dă cele mai bune rezultate. Dificultatea palpării și în același timp conștiința că doar ea permite obținerea de date valoroase pentru diagnostic ne-au obligat să căutăm cea mai buna metoda palpare. Au fost propuse diverse tehnici, care se rezumă în principal la diferite poziții ale mâinilor examinatorului sau modificări ale poziției examinatorului în raport cu pacientul. Cu toate acestea, aceste metode nu au niciun avantaj atunci când se studiază ficatul și vezica biliară. Ideea nu este în varietatea tehnicilor, ci în experiența cercetătorului și în implementarea sa sistematică a planului de examinare a cavității abdominale în ansamblu.

Metoda percuției vă permite să determinați limitele, dimensiunea și configurația ficatului. Percuția determină limitele superioare și inferioare ale ficatului. Se disting limitele superioare a două tipuri de matitate hepatică: matitate relativă, care dă o idee despre adevărata limită superioară a ficatului, și matitate absolută, adică. marginea superioară a secțiunii suprafeței anterioare a ficatului, care este direct adiacentă pieptului și nu este acoperită de plămâni. În practică, ele se limitează la determinarea numai a limitelor matității absolute a ficatului, deoarece poziția limitei superioare a tocității relative a ficatului nu este constantă și depinde de dimensiunea și forma pieptului, de înălțimea dreptului. cupola diafragmei. În plus, marginea superioară a ficatului este foarte adânc ascunsă sub plămâni, iar limita superioară a matității relative a ficatului este dificil de determinat. În cele din urmă, în aproape toate cazurile, mărirea ficatului are loc predominant în jos, după cum se apreciază după poziția marginii sale inferioare.

Percuția ficatului se efectuează în conformitate cu reguli generale percuție topografică. Pentru a determina limita superioară a tocității absolute a ficatului, se folosește percuția liniștită. Percuția se efectuează de sus în jos de-a lungul liniilor verticale, ca atunci când se determină limitele inferioare ale plămânului drept. Limitele se găsesc prin contrastul dintre sunetul pulmonar clar și sunetul plictisitor din ficat. Chenarul găsit este marcat cu puncte pe piele de-a lungul marginii superioare a degetului pesimetru de-a lungul fiecărei linii verticale. În mod normal, limita superioară a matității absolute a ficatului este situată de-a lungul liniei parasternale drepte la marginea superioară a coastei VI, de-a lungul liniei medii-claviculare drepte pe coasta VI și de-a lungul liniei axilare anterioare drepte pe coasta VII, adică limita superioară a matității absolute a ficatului corespunde poziției marginii inferioare plămânului drept. În același mod, puteți determina poziția marginii superioare a ficatului și a spatelui, dar, de obicei, acestea se limitează la determinarea numai de-a lungul acestor trei linii.

Determinarea limitei inferioare a matității absolute a ficatului este oarecum dificilă din cauza apropierii de organe goale (stomac, intestine), care dau timpanită mare la percuție, ascunzând sunetul hepatic. Ținând cont de acest lucru, ar trebui să utilizați cea mai silențioasă percuție, sau chiar mai bine, să utilizați percuția directă cu un deget, conform metodei lui Obraztsov. Percuția limitei inferioare a tocității absolute a ficatului, conform lui Obraztsov Strazhesko, începe în zona jumătății drepte a abdomenului de-a lungul liniei axilare anterioare drepte, cu pacientul în poziție orizontală. Degetul pesimetru este instalat paralel cu poziția așteptată a marginii inferioare a ficatului și la o astfel de distanță de acesta încât atunci când se aplică o lovitură, se aude un sunet timpan (de exemplu, la nivelul buricului sau mai jos). Mișcând treptat degetul-pesimetru în sus, ajung la limita tranziției sunetului timpanic la unul absolut plictisitor. În acest loc, de-a lungul fiecărei linii verticale (linia mijloc-claviculară dreaptă, linia parasternală dreaptă, linia mediană anterioară), iar dacă ficatul este mărit semnificativ, de-a lungul liniei parasternale stângi, se face un semn pe piele la marginea inferioară a degetului pesimetru.

Când se determină marginea stângă a matității absolute a ficatului, se instalează un deget-pesimetru perpendicular pe marginea arcului costal stâng la nivelul coastelor VIII-IX și se percută spre dreapta direct sub marginea arcului costal pentru punctul în care sunetul timpanic (în zona spațiului lui Traube) trece la plictisitor.

În mod normal, limita inferioară a matității absolute a ficatului în poziție orizontală a unui pacient cu o formă toracică normostenică trece în linia axilară anterioară dreaptă pe coasta X, de-a lungul liniei medioclaviculare de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept, de-a lungul marginii inferioare a arcului costal drept. linia parasternală dreaptă la 2 cm sub marginea inferioară a arcului costal drept, de-a lungul liniei mediane anterioare la 3-6 cm de marginea inferioară procesul xifoid(la marginea treimii superioare a distanței de la baza procesului xifoid până la buric), în stânga nu se extinde până la linia mediană posterioară. Poziția marginii inferioare a ficatului poate varia în mod normal în funcție de forma toracelui și de constituția persoanei, dar aceasta se reflectă în principal doar la nivelul poziției sale de-a lungul liniei mediane anterioare. Astfel, cu un piept hiperstenic, marginea inferioară a ficatului este situată puțin mai sus nivelul specificat, iar cu pieptul astenic mai jos, aproximativ la mijlocul distanței de la baza apofizei xifoid până la buric. În poziția verticală a pacientului se observă o deplasare în jos a marginii inferioare a ficatului cu 1 - 1,5 cm. Când ficatul este mărit, locația marginii sale inferioare este măsurată de la marginea arcului costal și a procesului xifoid; marginea lobului stâng al ficatului se determină de-a lungul liniei parasternale drepte în jos de la marginea arcului costal și în stânga acestei linii (de-a lungul cursului arcului costal).

Datele obținute din percuția hepatică fac posibilă determinarea înălțimii și mărimii matității hepatice. Pentru a face acest lucru, distanța dintre cele două puncte corespunzătoare ale limitelor superioare și inferioare ale matității hepatice absolute este măsurată de-a lungul liniilor verticale. Această înălțime normală de-a lungul liniei axilare anterioare drepte este de cm. de-a lungul liniei midclaviculare drepte 9-11 cm, iar de-a lungul liniei parasternale drepte cm. Din spate, este dificil să se determine zona de percuție a matității ficatului (se contopește cu zona de sunet plictisitor formată dintr-un strat gros de mușchi lombari, rinichi și pancreas), dar uneori este posibil sub forma unei benzi. 4-6 cm latime. Acest lucru face posibilă evitarea concluziei eronate că ficatul este mărit în cazurile în care este coborât și se extinde de sub arcul costal drept și este, de asemenea, oarecum rotit anterior în jurul axei sale, apoi banda de sunet plictisitor din spate devine mai îngustă.

Percuția ficatului după Kurlov. La percutarea ficatului în conformitate cu Kurlov, se determină următoarele trei dimensiuni: prima dimensiune de-a lungul liniei medii claviculare drepte de la marginea superioară până la marginea inferioară a tocității absolute a ficatului (în mod normal 9-11 cm), a doua dimensiune de-a lungul liniei anterioare. linia mediană de la marginea superioară a ficatului până la cea inferioară (în mod normal 7 9 cm), a treia dimensiune de-a lungul marginii arcului costal (în mod normal 6-8 cm).

Determinarea limitelor de percuție ale ficatului și mărimea acestuia are valoare de diagnostic. Totuși, o deplasare a marginii superioare (în sus sau în jos) este asociată cel mai adesea cu modificări extrahepatice (poziția înaltă sau joasă a diafragmei) prezența abces subfrenic, pneumotorax, pleurezie exudativă). Numai cu echinococoză și cancer hepatic se poate deplasa marginea superioară în sus. O deplasare în sus a marginii inferioare a ficatului indică o scădere a dimensiunii acestuia, dar poate fi observată și cu flatulență și ascită, împingând ficatul în sus. O deplasare în jos a marginii inferioare a ficatului se observă, de regulă, atunci când organul devine mărit ca urmare a diferitelor procese patologice (hepatită, ciroză, cancer, echinococ, stagnare a sângelui în insuficiență cardiacă etc.), dar este explicată uneori prin poziţia joasă a diafragmei. Observarea sistematică a marginilor de percuție ale ficatului și modificările înălțimii matității hepatice ne permite să judecăm creșterea sau scăderea acestui organ în cursul bolii.

Vezica biliară nu este de obicei determinată prin percuție, dar cu o mărire semnificativă poate fi determinată folosind percuție foarte liniștită.

Percuția este folosită nu numai pentru a determina dimensiunea ficatului și a vezicii biliare (percuție topografică), ci și pentru a evalua starea acestora: percuția (atenție) pe suprafața ficatului mărit sau deasupra zonei în care se află vezica biliară cauze senzații dureroaseîn procese inflamatorii (hepatită, colecistită, pericolecistita etc.). Atingerea (succusio) de-a lungul arcului costal drept provoacă și durere în bolile hepatice și tractul biliar, mai ales cu colelitiaza (simptomul lui Ortner).

Palparea splinei se efectuează cu pacientul culcat pe spate sau pe partea dreaptă. În primul caz, pacientul stă întins pe un pat cu tăblie joasă, brațele sunt întinse de-a lungul corpului, iar picioarele sunt, de asemenea, extinse. În al doilea caz, pacientul este așezat pe partea dreaptă, capul este ușor înclinat înainte spre piept, brațul stâng, îndoit la articulația cotului, se așează liber pe suprafața frontală a toracelui, piciorul drept extins, cel stâng este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului. In aceasta pozitie se realizeaza relaxarea maxima a presei abdominale si splina se apropie de fata. Toate acestea fac mai ușor de determinat prin palpare chiar și cu o ușoară mărire. Medicul stă în dreapta pacientului, cu fața la el. Medicul își plasează mâna stângă pe jumătatea stângă a toracelui pacientului între coastele VII și X de-a lungul liniilor axilare și o strânge ușor, limitându-și mișcările în timpul respirației. Medicul își plasează mâna dreaptă cu degetele ușor îndoite pe suprafața anterolaterală a peretelui abdominal al pacientului la marginea arcului costal, la joncțiunea capătului coastei X cu aceasta sau, dacă examinarea și datele preliminare de percuție permit pentru a suspecta o splină mărită, la locul așteptat al marginii sale anteroinferioare. Apoi, pe măsură ce pacientul expiră, medicul apasă ușor peretele abdominal cu mâna dreaptă, formând un buzunar; Apoi medicul îi cere pacientului să respire adânc. În momentul inhalării, dacă splina este accesibilă la palpare și este efectuată corect, splina, deplasându-se în jos de diafragma descendentă, cu marginea anterioară-inferioară se apropie de degetele mâinii drepte a medicului, se sprijină de acestea și, cu mișcarea ei ulterioară, se strecoară sub ele. Această tehnică se repetă de mai multe ori, încercând să examineze întreaga margine palpabilă a splinei. În același timp, se acordă atenție dimensiunii, durerii, densității (consistenței), formei, mobilității splinei și se determină prezența crestăturilor pe marginea anterioară. Una sau mai multe crestături pe marginea anterioară, caracteristice splinei, sunt identificate cu mărire mare. Ele ajută la distingerea splinei de alte organe abdominale mărite, cum ar fi rinichiul stâng. Cu o creștere semnificativă a splinei, este posibil să se examineze și suprafața anterioară a acesteia, ieșind de sub marginea arcului costal.

În mod normal, splina nu poate fi palpată. Devine accesibil la palpare doar cu prolaps semnificativ (rar cu grade extreme de enteroptoză), cel mai adesea cu mărire. Splina mărită se observă în unele boli infecțioase acute și cronice (febră tifoidă și recidivă, boala Botkin, sepsis, malarie etc.), ciroză hepatică, tromboză sau compresie a venei splenice, precum și în multe boli ale sistemul hematopoietic (anemie hemolitică, purpură trombocitopenică, leucemie acută și cronică). O mărire semnificativă a splinei se numește splenomegalie (din grecescul Splen - splină, megas - mare). Cea mai mare mărire a splinei se observă în stadiul final al leucemiei mieloide cronice, în care deseori ocupă toată jumătatea stângă a abdomenului, iar cu polul inferior intră în pelvis.

În bolile infecțioase acute, densitatea splinei este scăzută; Splina este deosebit de moale, cu o consistență aluoasă în sepsis. În bolile infecțioase cronice, ciroza hepatică și leucemia, splina devine densă; Este foarte dens în amiloidoză.

În majoritatea bolilor, palparea splinei este nedureroasă. Devine dureroasă cu infarct splenic, perisplenită și, de asemenea, în caz de mărire rapidă din cauza întinderii capsulei, de exemplu, când sângele venos stagnează în ea din cauza trombozei venei splenice. Suprafața splinei este de obicei netedă, denivelarea marginii și a suprafeței sale este determinată în perisplenită și infarcte vechi (există retractii), tuberozitatea suprafeței sale este observată în gingii sifilitice, chisturi echinococice și alte și tumori extrem de rare ale splinei. splină.

Mobilitatea splinei este de obicei destul de semnificativă; se limitează la perisplenită. O splină mărită brusc rămâne nemișcată în timpul respirației, dar de obicei poate fi mișcată cu mâna în timpul palpării. Adesea, cu leucemie, nu numai splina, ci și ficatul (din cauza metaplaziei), care se examinează și la palpare, este mărită.

Când se studiază sistemul de organe hematopoietice, percuția are o valoare limitată: este utilizată numai pentru o determinare aproximativă a dimensiunii splinei. Datorită faptului că splina este înconjurată de organe goale (stomac, intestine) care conțin aer și care produc un sunet timpanic puternic la percuție, este imposibil să se determine cu exactitate dimensiunea și limitele acesteia folosind această metodă.

Percuția se efectuează cu pacientul în picioare sau întins pe partea dreaptă. Trebuie să percuți foarte liniștit de la un sunet clar la unul plictisitor; Cel mai bine este să utilizați metoda Obraztsov. Pentru a determina diametrul matei splenice, percuția se efectuează de-a lungul unei linii situate la 4 cm lateral de linia costaarticulară stângă (această linie leagă articulația sternoclaviculară cu capătul liber al celei de-a 11-a coaste). In mod normal, matitatea splenica este determinata intre coastele IX si XI: dimensiunea acesteia este de 4–6 cm.Lungimea splinei se extinde medial pe linia costarticulara; dimensiunea de percuție a matității splinei lungi este de 6-8 cm

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați imaginea.

Splină(C) - organ parenchimatos nepereche, lungimea sa este de 8,0-15,0 cm, latime - 6,0-9,0 cm, grosime - 4,0-6,0 cm, greutate aproximativ 170 g. Forma splinei este ovoida cu pol inferior ascutit.

Sunt:

• suprafața diafragmatică exterioară convexă adiacent părții costale a diafragmei și
• suprafata viscerala cu fața la alte organe abdominale.

Porțiunea anterioară a suprafeței viscerale a splinei este adiacentă stomacului (suprafața gastrică), iar porțiunea posterior-inferioară este adiacentă rinichiului și glandei suprarenale (suprafața renală). De jos, splina este în contact cu îndoirea intestinului gros.

La marginea secțiunilor anterioare și posterioare ale suprafeței inferioare există o poartă a splinei - locul de intrare a arterelor, nervilor și de ieșire a venelor și a vaselor limfatice.

Splina se află chiar dedesubt cupola stângă a diafragmei între nervurile IX și XI. Axa lungă a splinei coincide cu coasta X. În spate, marginea superioară-posterior a splinei nu ajunge la coloana vertebrală cu 3-4 cm; în față, marginea sa anterioară-inferioară nu se extinde dincolo de linia axilară anterioară și arcul costal.

În astenie, splina se află mai vertical și mai jos,
la hiperstenici- mai orizontală și mai înaltă.

Dimensiunea, umplerea și poziția stomacului și a colonului transvers afectează în mod semnificativ poziția splinei.

Peritoneul acoperă splina pe toate părțile, cu excepția porții și a zonei cu care este adiacentă coada pancreasului.

Duplicatele peritoneului formează ligamente:

• gastrosplenic,
• diafragmatic-splenic,
• splenorenală.

Fixarea splinei este asigurată prin presiune intraabdominală, ligamentele diafragma-splenic și diafragma-colice. Splina are propria sa capsulă fibroasă.

Alimentarea cu sânge a splinei efectuat de artera splenica, cea mai mare ramura a trunchiului celiac. Lungimea arterei este de 8,0-30,0 cm, diametrul este de 0,5-1,2 cm, vena splenica este de 1,5 ori mai mare decat artera splenica. Drenajul limfatic al splinei are loc prin vase limfaticeși ganglionii limfatici concentrați în zona porții ei. Limfa curge în ganglionii limfatici celiaci.

Inervat de splină ramuri ale plexului celiac și ale nervilor vagi, formând un plex subseros puternic și mai subțire în zona hilului splinei.

Scurtă fiziologie a splinei

Splina este unul dintre organele vitale.

Ea face spectacol

• imunologic,
• filtrare,
• hematopoietice şi
• funcția de depozit
• participă la metabolism, în special fier, proteine ​​etc.

Funcție imunitară splina este captată și procesată de macrofage Substanțe dăunătoare, purificarea sângelui din diverși agenți străini: bacterii, viruși, endotoxine, precum și componente insolubile ale detritusului celular de la arsuri, leziuni etc.

Celulele splinei recunosc anticorpii străiniși sintetizează anticorpi specifici.

Splina controlează celulele circulante sângele, îmbătrânirea și globulele roșii defecte sunt distruse în el, incluziunile granulare (Jolly, corpi Heinz, granule de fier) ​​sunt îndepărtate din globulele roșii.

Macrofagele splenice reciclează fier din celulele roșii din sânge distruse, transformându-l în transferină.

Există o opinie că moartea leucocitelor are loc nu numai în plămâni și ficat, ci și în splină; trombocitele sunt distruse în ficat și splină. Splina nu numai că distruge, dar și acumulează elementele formate din sânge - globule roșii, leucocite, trombocite. De la 30 la 50% din trombocitele circulante se depun în splină și, dacă este necesar, pot fi eliberate în sânge. În mod normal, splina nu conține mai mult de 20-40 ml de sânge, dar în anumite condiții se poate crea în ea un depozit.

Splina este implicată în metabolismul proteinelor, sintetizează albumina, globina (componenta proteică a hemoglobinei), factorul VIII al sistemului de coagulare a sângelui. Este importantă participarea splinei la formarea imunoglobulinelor; ea produce limfocite și monocite.

Examinarea splinei

Începe examinarea splinei de la aprecierea dimensiunii abdomenului, a simetriei jumătăților lui stânga și dreaptă, aprecierea severității adâncirii abdomenului la marginea arcului costal stâng.

Într-o persoană sănătoasă Dimensiunea si forma abdomenului corespunde tipului de constitutie, genului, gradului de grasime si dezvoltarii fizice.

La examinarea abdomenului în poziție orizontală de obicei se detectează o mică depresiune la marginea arcurilor costale din stânga și dreapta.

Procese patologice ale splineiîntotdeauna însoțită de creșterea ei de la dimensiuni nesemnificative la colosale, când splina poate ajunge în fosa iliacă.

Cu o marire mare a splinei abdomenul crește în dimensiune, devine asimetric cu bombare a jumătății stângi, iar în poziția orizontală a pacientului se vede prin peretele abdominal conturul splinei mărite. Acest lucru este vizibil în special la pacienții epuizați, cahectici. Odată cu aceasta, adâncirea abdomenului la marginea stângă a arcului costal se netezește sau dispare și poate chiar o proeminență a părții inferioare a jumătății stângi a toracelui.

Percuția splinei

Când începeți percuția splinei, este important de reținut că aceasta este situată în partea posterioară a hipocondrului stâng, că acest organ este de dimensiuni mici, că 1/3 din splina se află foarte adânc și este inaccesibil la percuție. Doar 2/3 din suprafața sa diafragmatică, situată direct sub peretele toracic, poate fi examinat.

Orez. 443. Proiecția ovalului splinei pe peretele toracic. Lungimea ovalului se află pe coasta X, diametrul este între coastele IX și XI.

Zona de proiecție a splinei pe peretele pieptului seamănă cu un oval cu o parte din spate trunchiată. Pe acesta este proiectat un oval suprafata laterala a toracelui între coastele IX și XI, lungimea sa se află pe coasta X (Fig. 443).

Partea splinei accesibilă pentru percuție este înconjurată de organe care conțin aer (plămâni, stomac, intestine), așa că este mai bine să o percuți cu percuție directă liniștită conform G.F. Yanovsky, rezultând o prostie absolută. Dar se poate folosi și percuția profundă, mediocră, caz în care se va detecta doar matețea deasupra splinei din cauza implicării țesuturilor din jur în sfera de percuție, producând un sunet timpanic puternic.

Se execută percuția splineiîn poziţie verticală sau orizontală a pacientului pe partea dreaptă (Fig. 444). În aceste poziții, conținutul lichid al stomacului este deplasat departe de splină fie în jos, fie spre dreapta, ceea ce îmbunătățește condițiile de cercetare. Degetul pesimetru este instalat atât pe coaste, cât și pe spațiile intercostale.

După percuție se măsoară lungimea și diametrul splinei, în mod normal lungimea este de 6-8 cm, diametrul este de 4-6 cm.

Sunt determinate două dimensiuni ale ovalului splinei - lungime și diametru.

Marginea posterior-superioară a lungimii percutate de-a lungul coastei a zecea sau a spațiului intercostal. Studiul începe de la coloana vertebrală, degetul pesimetru este instalat paralel cu coloana vertebrală. Dacă apare tocitatea sau tocitura, se face un semn de-a lungul marginii exterioare a degetului.

Pentru determinare marginea anterioară-inferioară a lungimii percuția splinei începe de la buric, plasând un deget de-a lungul liniei mediane, și continuă spre marginea arcului costal, până când apare tocitatea sau tocitura.

Marginea posterosuperioară a splinei situat în mod normal de-a lungul coastei X la nivelul liniei scapulare sau axilare posterioare, cea anterior-inferioară nu se extinde dincolo de marginea arcului costal.

Diametrul splinei determinată de-a lungul liniei axilare medii, de sus percuția începe de la coastele V-VI, de jos de la marginea arcului costal sau puțin mai jos. Această mărime poate fi determinată prin percuție perpendiculară pe mijlocul lungimii splinei, mergând dinspre linia axilară anterioară și apoi dinspre posterioară. Diametrul splinei este de obicei situat între coastele IX și XI, deși se poate deplasa, în funcție de tipul constituției. În mod normal, lungimea splinei este de 6-8 cm, diametrul este de 4-6 cm.

În practica clinică, există multe situații în care poate fi dificil să se evalueze rezultatele percuției splenice.

Datele de percuție pot diferi de dimensiunea reală a splinei:

• cu compactarea lobului inferior al plămânului pe revărsatul pleural stâng sau stâng, se va detecta o creștere falsă a dimensiunii splinei;
• cu emfizem, plămânii umflați deplasează splina în jos și o acoperă, ceea ce „reduce” dimensiunea splinei;
• cu o creștere semnificativă a lobului stâng al ficatului, percuția mat a ficatului și a splinei se îmbină, creând o impresie falsă a splinei mărite;
• atunci când ansele intestinale adiacente splinei sunt supraumplute sever cu conținut solid sau lichid, are loc o „creștere” a zonei de matitate splenică;
• când intestinul este umflat, când buclele sale sunt situate între splină și peretele toracic sau buclele umflate împing splina sub diafragmă, zona de matitate splenică scade;
• cu revărsare semnificativă în cavitatea abdominală în poziție orizontală a pacientului, este imposibil să se determine matitatea splenică din cauza fuziunii a două matități.

Astfel, pe baza celor prezentate, mărirea splinei poate fi apreciată numai cu o creștere semnificativă a zonei de percuție mat și cu condiția ca organele din jurul splinei să fie într-o stare favorabilă.

Creșterea adevărată a matității percuției a splinei- un semn necondiționat de patologie și apare din multe motive, care vor fi discutate în secțiunea despre palparea splinei. În cazurile în care, la examinarea abdomenului și la palparea superficială a abdomenului, sunt relevate semne evidente de splenomegalie, nu are rost să se determine dimensiunea splinei folosind percuția; palparea va fi mai informativă.

Palparea splinei

Palparea este una dintre principalele metode de examinare a splinei. Când se efectuează palparea superficială a abdomenului, este necesar să se examineze cu atenție zona hipocondrului stâng, deoarece chiar și cu o ușoară mărire a splinei la marginea arcului costal, aceasta poate fi simțită sub forma unui dens. formațiune în formă de con care emană din hipocondru.

Examinarea la palpare a splinei se efectuează cu pacientul în decubit dorsal și/sau în poziție diagonală pe partea dreaptă la un unghi de 45° (Fig. 445).

A - palpare cu pacientul în decubit dorsal ( vedere de sus),

B - palpare cu pacientul in pozitie laterala. Doctorul se ghemuiește lângă canapea sau îngenunchează

Principiul palpării in ambele cazuri la fel. Poziția pe partea dreaptă este considerată mai reușită, favorizează o mai mare relaxare a mușchilor jumătății stângi a abdomenului și o oarecare deplasare a splinei în jos, totuși, în același timp, se creează medicului un inconvenient: pentru mai bine pătrunderea degetelor palpatoare în ipocondru, medicul este obligat să se așeze pe canapea sau să îngenuncheze pe podea.

Palpare cu pacientul în poziție verticală adesea dificilă din cauza tensiunii în mușchii abdominali. Când palpează splina cu pacientul întins pe spate, acesta ar trebui să se apropie de marginea dreaptă a patului, este mai bine să-și țină picioarele întinse și să-și plaseze brațele de-a lungul corpului. Medicul ia o poziție normală lângă pat. Mâna stângă a medicului este plasată pe jumătatea stângă a toracelui pacientului la nivelul liniei axilare anterioare de-a lungul coastelor VII-X cu degetele spre coloană vertebrală. În timp ce pacientul respiră, acesta ar trebui să restrângă mișcările arcului costal, creând condiții pentru o mai mare deplasare în jos a splinei. Mâna dreaptă cu falangele terminale ale degetelor ușor îndoite se așează plat pe burtă cu degetele perpendiculare pe arcul costal la nivelul capătului coastei X sau a liniei axilare anterioare direct la marginea arcului costal sau retrăgându-se ușor de ea.

Dacă există deja informații despre poziția polului inferior al splinei pe baza rezultatelor palpării sau percuției superficiale, atunci degetele sunt plasate la 1-2 cm sub acesta. În continuare, se face un pliu cutanat cu degetele deplasate cu 3-4 cm în jos de arcul costal.

La fiecare expirație a pacientului, degetele mâinii drepte sunt introduse cu grijă în adâncurile hipocondrului la un unghi de 35-45°, formând un buzunar în același mod ca și când se face la palparea ficatului. De obicei 2-3 scufundări sunt suficiente. Dacă degetele trec superficial sub arcul costal, pot împinge sau împinge splina înapoi în adâncurile hipocondrului, sub diafragmă. Prin urmare, subliniem încă o dată - degetele plonjează înainte și în jos.

După ce a pătruns adânc în ipocondru, medicul îi cere pacientului să respire adânc, calm, din stomac. La inaltimea inspiratiei, splina coboara cat mai mult si intra in buzunarul dintre arcul costal si dorsul degetelor. Pe măsură ce expirați, ea revine la poziția anterioară, alunecând peste degete. În acest moment, medicul îi evaluează calitățile. Este mai bine, la înălțimea inhalării, să faceți o mișcare de alunecare cu degetele spre marginea exterioară a arcului costal, adică să vă deplasați activ în afara hipocondrului, fără a vă retrage de la marginea coastelor.

În unele cazuri, splina nu poate cădea în buzunar, ci doar atinge, lovindu-se de degetele medicului, iar aceasta este, de asemenea, informații valoroase.

Când palpează splina cu pacientul întins pe o parte, acesta se întoarce spre dreapta până la 45° față de planul canapelei, își pune ambele mâini sub obrazul drept, piciorul drept este întins și stângul este pe jumătate îndoit. pentru a relaxa mușchii abdominali. Medicul poate lua o poziție normală, dar dacă canapeaua este joasă și nu există suficientă flexibilitate în articulația încheieturii mâinii, atunci trebuie să vă ghemuiți sau să stați pe genunchiul drept. Se obține astfel o poziție mai confortabilă a mâinii drepte, care, la fel ca în studiul de pe spate, ar trebui să se întindă pe burta persoanei examinate. Tehnica de palpare ulterioară nu diferă de cea descrisă mai sus.

Cu orice metodă de palpare la o persoană sănătoasă, splina nu este palpabilă. Numai în cazuri rare, la femeile astenice cu o poziție joasă a diafragmei, ceea ce duce la o deplasare în jos a splinei, este posibilă palparea polului inferior al splinei. Este definită ca o limbă elastică, nedureroasă, ușor de îndepărtat.

Dacă splina este palpată în orice altă situație, atunci acesta este un semn fie al măririi sale, fie al prolapsului. O splină mărită devine întotdeauna mai densă decât în ​​mod normal.

Dacă splina este mare și iese semnificativ de sub arcul costal, atunci metodele de palpare prezentate mai sus nu sunt utilizate. O astfel de splină se palpează prin peretele abdominal, se examinează întreaga suprafață accesibilă și întregul contur.

Splina palpabilă trebuie descrisă după cum urmează:

• mărimea;
• formă;
• densitate;
• natura suprafeței și marginii;
• prezența crestăturilor de-a lungul marginii anterioare;
• mobilitate;
• durere.

Unele procese patologice ale splinei (leziune traumatică, ruptură spontană, abces) sunt însoțite de tensiune reflexă a mușchilor peretelui abdominal anterior, care este detectată deja în timpul palpării superficiale; palparea profundă nu este efectuată în acest caz. Tensiunea este de obicei localizată în jumătatea stângă a abdomenului și mai ales la marginea arcului costal stâng.

Leziunea traumatică a splinei apare atunci când există o lovitură în zona splinei, comprimarea toracelui, fractura coastelor pe stânga sau o cădere pe partea stângă. Ruptura spontană a splinei apare uneori cu mononucleoza infectioasa, limfosarcom, leucemie mieloidă, dezintegrarea unei tumori splinei, supraextensia capsulei cu splenomegalie. Cu un abces splenic, procesul inflamator se poate extinde la capsula splenica care implică peritoneul și se dezvoltă peritonita locală.

Localizarea splinei dimensiunile normale (și mărite) pot fi atipice. Odată cu dispunerea organelor interne, este situată în dreapta, iar dacă fixarea sa de către aparatul ligamentar este slabă, splina coboară sub arcul costal, uneori semnificativ. Uneori poate ajunge într-un sac herniar hernie ombilicala(„hernie splenică”).

O splină mărită este ușor de palpabil.

Creșterea este împărțită în mod convențional în:

• mic sau moderat;
• foarte mare.

Se consideră o ușoară creștere astfel când splina iese de sub marginea arcului costal cu 2-6 cm.foarte mare - când polul inferior al splinei ajunge în fosa iliacă stângă și chiar trece în jumătatea dreaptă a abdomenului.

Se observă o uşoară mărire a splinei pentru boli infecțioase acute (sepsis, tifoidă, hepatită, malarie, sifilis) și pentru unele infectii cronice(malarie, sifilis), ciroză hepatică, anumite boli ale sângelui (anumite tipuri de anemie, policitemie, mieloză acută și cronică), precum și tuberculoză splenică, limfogranulomatoză, boli sistemice ale țesutului conjunctiv, boli de depozitare.

Mărirea excesivă a splinei(splenomegalie) se observă în leucemie, amiloidoză, leishmanioză, malarie cronică, ciroză hepatică, tromboză a venei splenice, echinococoză a splinei și abcesul splenic.

Densitatea splinei mărite poate fi diferit. Există o relație între mărirea și densitatea splinei; cu cât splina este mai mare, cu atât este mai densă. În bolile infecțioase acute se observă o ușoară îngroșare a splinei; în bolile cronice, densitatea crește. Acordăm atenție reacției speciale a splinei în timpul infectii acute- creste usor, se ingroasa putin si capata o consistenta aluoasa. Densitatea lemnoasă a splinei este observată în amiloidoză și cancerul splinei.

Suprafața splinei mărite poate fi netedă și noduroasă. Adesea, chiar și cu o mărire semnificativă, suprafața sa rămâne netedă. Splina devine tuberoasă în timpul perisplenitei ca urmare a depunerii de fibrină la suprafața sa, în timpul unui proces gingival (sifilis), în timpul cancerului splenic, după infarctul splinei, uneori în timpul leucemie cronică. Se observă proeminență limitată pe suprafața anterioară a splinei cu echinococ unilocular, chist și abces al splinei. Prin palparea splinei mărite, pe marginea anterioară pot fi identificate una sau mai multe crestături orizontale, adesea adânci. Prezența tăieturii confirmă că aceasta este o splină și nu un rinichi sau o tumoare.

Durere la palpare Nu există o splină normală și în majoritatea cazurilor mărită.

Apare doar atunci când:

• mărirea rapidă a splinei și, în legătură cu aceasta, întinderea rapidă a capsulei sale sensibile;
• inflamația peritoneului care acoperă splina, precum și întinderea rapidă a acesteia;
• ruptura splenica;
• răsucirea pediculului splinei mobile.

Mărirea rapidă a splinei se observă mai des în malarie și febră recurentă, cu alte infecții acest lucru se întâmplă lent și splina mărită este nedureroasă. Întinderea rapidă a capsulei splenice este posibilă cu tromboză a venelor splenice și hepatice, cu un abces splenic, hematom subcapsular, care este întotdeauna însoțit de durere la palpare. Creșterea lentă a splinei până la splenomegalie nu produce dureri la palpare.

Splina cu peritoneul inflamat care o acoperă este întotdeauna dureroasă la palpare. Severitatea durerii poate varia. Inflamația peritoneului - perisplenita, se dezvoltă atunci când inflamația trece de la splină sau organele învecinate la peritoneu. Durerea datorată iritației peritoneului apare nu numai în timpul palpării, ci și atunci când pacientul își schimbă poziția, respiră adânc, tusește sau strănută.

O splină mărită seamănă uneori cu un rinichi stâng mărit. Pentru diferențiere, este necesar să se folosească palparea acestor organe cu pacientul în poziție verticală. În aceste condiții, splina se întoarce de obicei în hipocondr și este mai puțin palpabilă, dar rinichiul, dimpotrivă, se scufundă oarecum și se palpează mai clar.

Cu ascita, este dificil să palpați splina. Dacă revărsatul este mare, atunci este mai bine să folosiți palparea balistică, așa cum se face cu palparea ficatului. Pacientul trebuie să fie pe spate, medicul plasează mâna dreaptă în același mod ca la palparea splinei, vârfurile degetelor trebuie să fie situate la marginea arcului costal. Fără a ridica degetele de pe piele, scufundări scurte, asemănătoare cu smucitura, sunt făcute adânc în cavitatea abdominală în direcția locației așteptate a splinei. Dacă există un sentiment de impact solid, mergând adânc după o împingere și apoi să apară sub degete, adică motiv pentru a presupune o splina mărită („simptomul de gheață plutitoare”). În acest fel, se examinează întreaga zonă a hipocondrului stâng, precum și până la buric.

Auscultarea splinei

Are valoare limitată. Se desfășoară pe fundalul unei respirații diafragmatice calme și apoi profunde (respirația abdominală).

Fonendoscopul se instalează atunci când splina nu este mărită la marginea arcului costal, iar când este mărită - direct deasupra splinei (Fig. 446).

Ascultarea timp de 3-4 cicluri de respirație este suficientă. Se examinează întreaga suprafață palpabilă. La o persoană sănătoasă, în timpul auscultării zonei splinei, nu se aude zgomot de frecare a straturilor peritoneale; se aude doar peristaltismul intestinal. Odată cu dezvoltarea perisplenitei peste splină, puteți asculta un sunet de frecare peritoneală, care amintește de un sunet de frecare pleurală.

Sef fizic metoda de examinare a splinei este, fără îndoială, o palpare. Se efectuează de obicei cu pacientul culcat pe spate sau, mai convenabil, în poziție laterală sau diagonală dreaptă (Sahli, Schuster). Această tehnică este, de asemenea, foarte convenabilă pentru palparea splinelor moderat mărite, dar cu spline mari (leucemie, malaria, morbus Vaquez-Osler, motbus Banti etc.) poate fi inutilă.

Apoi facem cele mai obișnuite lucruri palparea splinei, mișcând capetele degetelor de-a lungul acesteia, printre altele, în zona marginii palpabile și, astfel, ne familiarizăm nu numai cu proprietățile marginii, ci și cu natura consistenței, suprafeței, etc. .

Este general acceptat că normal, o splină nemarită nu poate fi palpată și, deoarece este palpabilă, este prin urmare mărită. Această opinie este destul de consistentă cu informațiile noastre despre poziția marginii sale anterioare-inferioare; de ​​obicei nu se extinde mai mult de l. costoarticularis.

Cu toate acestea, la verificare se dovedește, că opinia exprimată nu este corectă în toate cazurile și la unele persoane, deși dimensiunea organului este normală, este totuși posibil să-l palpezi. Acest lucru se aplică acelor subiecți care au o structură corporală foarte delicată, în majoritatea cazurilor femeilor cu habitus astenicus, la care, datorită poziției inferioare a diafragmei și volumului mic al hipocondrului stâng, splina este situată mai jos și mai aproape de frontul.

.
A. Palparea bimanuală: medicul este situat în dreapta pacientului culcat pe spate, pune mâna stângă pe coastele inferioare stângi, iar cu dreapta palpează splina.
B. Poziția mâinii medicului în timpul palpării splinei prin „votare”.
B. Palparea splinei de sus.

Ei au cu mișcări de respirație profundă Este posibil să se palpeze splina. În același mod, se poate palpa o splină normală atunci când cupola stângă a diafragmei coboară sub influența pleureziei, exsudat-pneumotorax, cu enteroptoză semnificativă, când aceasta, ca la un pacient cu o construcție delicată, dar fără evidentă. enteroptoza, se palpează cu o margine subțire, netedă, moale și are o poziție mai verticală; capătul său anterior-inferior este palpabil nu în zona coastei 9-10, ca în cazul unei ușoare măriri a splinei, ci mai posterior în zona 10-11-12 coaste.

Dar, în majoritatea cazurilor, odată ce splina este palpabilă, înseamnă că este mărită. În acest caz, de obicei, proprietățile capătului său palpabil anterior inferior devin diferite de cele ale unui organ normal și, în unele cazuri, splina palpabilă devine sensibilă.

ÎN în funcţie de gradul de mărire Partea palpabilă a întregului organ este uneori mai mare sau mai mică și, după măsura în care splina se extinde de sub marginea costală, se poate judeca într-o anumită măsură cât de mărit este întregul organ.

Creștere relativ mică splină, când iese cu marginea din hipocondrul la 2-5-7 grade, observăm în boli infecțioase acute (febră tifoidă, febră recidivă, tifos, malarie, procese septice, uneori gripă, pneumonie lobară, meningită cefalorahidiană etc.) , precum și cu congestie cronică la bolnavii de inimă și cei care suferă de ciroză hepatică, cu boli cronice ale sângelui (anemie pernicioasă, leucemie, eritremie), cu boli pseudoleucemice și, în sfârșit, creșterea acesteia este uneori pur și simplu de origine necunoscută, cel mai adesea la subiecţii tineri, unde motiv posibil poate fi sifilis ereditar, rahitism sau status limfatic. După gradul de densitate al marginii splinei mărite, se poate, într-o anumită măsură, ști de cât timp există. Cu cât mărirea splinei este mai lungă, cu atât consistența parenchimului acesteia devine mai tare și mai densă, astfel încât în ​​procesele acute splina este mai moale decât în ​​cele cronice.
În aceste cazuri, splina este deja palpabil nu numai în timpul unei respirații profunde, ci și în timpul poziției medii de respirație a diafragmei și a pieptului.

Mare și prea mare splină, când uneori splina cu polul inferior coboară în cavitatea pelviană, acestea sunt palpate tot timpul. Aici obținem un nou semn de diagnostic pentru a identifica splina într-o tumoare palpabilă - acestea sunt crestături, numerotate de la 1 la 4, pe marginea sa mediană (margo crenatus).

Le găsim în cazuri splenomegalie cu amiloid, cu leucemie, mai ales mielogena cronica, cu pseudoleucemie, cu morbus Banti, cu anemie splenica, cu boala Gaucher, boala Vaquez, cu malarie cronica si, in final, cu endotelioame si chisturi.In aceste cazuri, avem ocazia cu ajuta la palpare pentru a studia proprietățile suprafeței splinei, uneori verifică depunerea de fibrină în timpul perisplenitei, găsește proeminențe, ca în cazul echinococului, chisturi și abcese seroase și hemoragice (în care, apropo, uneori este posibil să se detecteze ondulații). ), și, de asemenea, să vă faceți o idee despre gradul de densitate a țesutului splinei Toate semnele găsite sunt foarte valoroase atât pentru diagnosticarea bolilor splinei în sine, cât și, în egală măsură, pentru recunoașterea acelor boli în care este splenomegalia. observată în general.

Poziția pacientului pe drumul cel bun, piciorul stângîndoit la genunchi. Brațul stâng este îndoit la articulația cotului și se află pe piept.

Poziția doctorului. Medicul stă în partea dreaptă a patului pacientului, cu fața la el.

Primul moment. Mâna dreaptă (palpare) este plasată plat cu degetele ușor îndoite pe zona hipocondrului stâng, astfel încât degetele arătător și mijlociu să fie situate aproximativ la locul de atașare a coastei a zecea de arcul costal. Mâna stângă este plasată pe jumătatea stângă a toracelui pacientului, punând presiune asupra acesteia.

Al doilea punct. Cu mișcări superficiale ale degetelor mâinii drepte, pielea este retrasă în jos cu 3-4 cm, după care, în timp ce pacientul expiră, mâna este scufundată în hipocondrul stâng, formând astfel un buzunar din peretele abdominal.

Al treilea punct. Lăsând degetele mâinii drepte pe loc, cereți pacientului să respire adânc. marginea splinei

coborând în timpul inhalării, ocolește degetele care palpează. În acest moment, apare o anumită senzație tactilă. Dacă splina este palpată, se notează consistența, forma și durerea acesteia.

Palparea pancreasului

Se efectuează palparea pancreasului;

Cu pacientul culcat pe spate

Pozitionat pe partea dreapta

Permanent

Primul moment. Degetele ușor îndoite ale mâinii drepte sunt plasate orizontal la 2-3 cm deasupra marginii inferioare găsite a stomacului la stânga liniei mediane a abdomenului.

Al doilea punct. Cu o mișcare superficială a degetelor, pielea este deplasată în sus, astfel încât se formează un pliu cutanat în fața suprafeței unghiei degetelor.

Al treilea punct. Profitând de relaxarea mușchilor abdominali la expirare, cufundați treptat degetele care palpează adânc în abdomen până ajung la peretele din spate.

Al patrulea punct. Fără a îndepărta degetele de pe peretele abdominal posterior, faceți mișcări de alunecare cu mâna de sus în jos. Dacă rezultatul testului este pozitiv, se detectează o formațiune sub forma unui cilindru situat transversal cu un diametru de aproximativ 1,5-2 cm.

Metode de examinare a organelor urinare

Examenul abdominal

Examenul zonei suprapubiene

Examenul regiunii lombare

determina simetria, prezenta bombarii, hiperemia pielii, pulsatii, cicatrici.

Palpare

1. Palparea rinichilor în decubit dorsal(metoda Obraztsov-Strazhesko):

Poziția pacientului este culcat pe spate, cu picioarele întinse, cu capul pe o tăblie joasă, abdomenele relaxate, brațele întinse liber pe piept;

Mâna stângă sub spatele, sub coasta a 12-a;

Mâna dreaptă se află la 2-3 cm sub arcul costal, în afară de mușchii drepti, paralel cu aceștia;

In timpul fazei de expiratie, mana dreapta se plonjeaza in cavitatea abdominala, iar mana stanga aplica presiune asupra regiunii lombare catre degetele mainii drepte;

După ce a reunit mâinile, pacientul respiră adânc de câteva ori cu „stomacul”;

După ce a primit senzația de contact cu rinichiul, degetele mâinii drepte îl apasă pe peretele abdominal posterior și apoi alunecă în jos de-a lungul suprafeței sale anterioare, ocolind polul inferior al rinichiului. Palparea caracterizeaza: forma, marimea, natura suprafetei, consistenta, durerea, deplasarea.

2. Palparea rinichilor in pozitie laterala:

Pacientul este pe partea dreaptă sau stângă, cu picioarele ușor îndoite la genunchi,

3. Palparea rinichilor în poziție în picioare(metoda lui S. P. Botkin):

Pacientul stă cu fața către medic, trunchiul este ușor înclinat înainte, mușchii abdominali sunt relaxați,

Doctorul stă pe un scaun

Alți pași sunt similari cu cei descriși mai sus.

În această poziție, mobilitatea rinichiului este determinată,

4. Palparea punctelor ureterale:

Superioară - marginea mușchiului drept al abdomenului la nivelul buricului,

Cea inferioară este intersecția liniei bispinale cu o linie verticală care trece prin tuberculul pubian al ischionului.

5. Palparea vezicii urinare:

Așezați pacientul pe spate,

Se palpează cu mâna dreaptă de la buric spre simfiza pubiană.

6. Palparea regiunii lombare:

Cu mâna dreaptă, aplicați presiune în punctele costovertebrale din dreapta și din stânga (unghiul dintre coasta XII și mușchii lungi ale spatelui).