Paralizia mușchilor limbii. Leziuni ale nervului hipoglos (neuropatie a nervului hipoglos, neuropatie a nervului hipoglos). Ce este paralizia

Continuăm să prezentăm cititorilor diverse tulburări de vorbire cu ajutorul cărții lui L. Paramonova „Terapia vorbirii pentru toată lumea”. în general și în special am vorbit deja. Astăzi vom vorbi despre disartrie.

Disartria este o tulburare a pronunțării sunetului din partea vorbirii, care este cauzată de o leziune organică. departamentul central analizor motor al vorbirii și perturbarea asociată a inervației mușchilor vorbirii. Termenul „disartrie” în sine înseamnă „tulburare a vorbirii articulate” („artron” tradus în rusă înseamnă „articulare”, iar „diz” înseamnă „tulburare”). Prevalența disartriei în rândul copiilor normali psihic variază de la 3 la 6%, dar aceste cifre au o tendință clară ascendentă.

Disartria de cele mai multe ori nu este o tulburare independentă de vorbire, ci este doar unul dintre simptomele unei boli grave, care de obicei este congenitală sau apare înainte de vârsta de doi ani. În funcție de localizarea leziunii cerebrale, disartria se manifestă în moduri diferite și, prin urmare, există mai multe tipuri de ea, care sunt nepotrivite să fie luate în considerare aici din cauza imposibilității utilizării practice a acestor informații de către nespecialiști.

Odată cu paralizia completă a mușchilor articulatori, apare anartria - o absență completă a pronunției la copil. Principalele manifestări ale disartriei severe vor fi discutate în continuare. Dar se poate observa deseori așa-numita disartrie ștearsă, care trebuie discutată puțin mai detaliat, deoarece este foarte răspândită și, în plus, poate fi dificil de distins de dislalie.

Disartrie ștearsă

Disartria ștearsă se bazează pe leziuni organice foarte mici, literalmente identificate, ale cortexului cerebral. Prezența lor duce la pareza doar a anumitor grupuri mici de mușchi articulatori (de exemplu, doar vârful limbii sau doar o parte a acesteia). În astfel de condiții, copilul suferă de pronunțarea doar a sunetelor individuale la un ritm și un ritm aproape normal de vorbire și în absența unor tulburări pronunțate ale respirației și vocii de vorbire.

Multă vreme, astfel de tulburări în pronunția sunetelor au fost clasificate ca dislalie motorie funcțională, fără a se observa specificul lor. Cu toate acestea, dificultățile de a le depăși i-au forțat pe specialiști să studieze această problemă cu mai multă atenție, în urma căreia disartria ștearsă a fost separată de grupul dislaliilor motorii funcționale. (În timpul unui examen neurologic, la acești copii s-a descoperit pareza mușchilor articulatori individuali, ducând la tulburări clare în pronunția sunetelor.)

Tulburările de pronunție a sunetului cu disartrie ștearsă au nu numai o cauzalitate diferită față de dislalie, ci și o manifestare externă diferită. În special, disartria ștearsă se caracterizează prin pronunția interdentară a sunetelor asociate cu slăbiciunea (pareticitatea) mușchilor vârfului limbii - pur și simplu nu poate fi ținută în spatele dinților. Adesea există o pronunție „laterală” a unor consoane, care este asociată cu pareza unei părți a limbii. În aceste cazuri, limba, când iese din gură, se abate de obicei într-o parte, iar la articularea unor sunete devine o „margine” în gură, ceea ce contribuie la scurgerea laterală a aerului. Astfel de tulburări în pronunția sunetelor la orice vârstă nu pot fi atribuite particularităților pronunțării sunetelor legate de vârstă, deoarece acestea se datorează unor motive patologice. Disartria ștearsă nu dispare niciodată odată cu vârsta, așa cum demonstrează prezența sa la mulți adulți.

Cauzele paraliziei cerebrale și disartriei

Cauzele paraliziei cerebrale și, prin urmare, cauzele disartriei, sunt leziuni organice ale sistemului nervos al copilului, care pot apărea în uter, în timpul nașterii sau ca urmare a unor boli ale copilăriei timpurii (meningită, meningoencefalită, leziuni traumatice sau tulburări vasculare).

Până relativ recent, principala cauză a paraliziei cerebrale (și, prin urmare, a disartriei) era considerată a fi traumatismele la naștere, care provoacă hemoragie cerebrală, asfixie la naștere și alte complicații în timpul nașterii. Cu toate acestea, acum a devenit clar că în mai mult de 80-90% din cazuri, leziunile sistemului nervos fetal au loc în uter. Utilitatea insuficientă a fătului și „nepregătirea” acestuia pentru participarea activă la procesul de naștere duce la cursul său complicat și la posibile leziuni suplimentare ale creierului. Aceste leziuni pot fi rezultatul operației de cezariană, asfixiei la naștere sau traumatismelor la naștere în timpul acordării asistenței mecanice, care este un mijloc forțat și este utilizat doar în cazuri de extremă necesitate. Cunoașterea acestei împrejurări este extrem de importantă atât din punctul de vedere al prevenirii paraliziei cerebrale, cât și, în majoritatea cazurilor, a disartriei care o însoțește.

Dacă motivul principal pentru apariția ambelor nu este „dintr-un motiv necunoscut” că travaliul este atât de dificil, atunci conținutul principal al prevenirii ar trebui să fie preocuparea pentru cursul normal al sarcinii, care depinde foarte mult de gravitatea atitudinii femeii. spre această perioadă cea mai importantă din viața ei. Are puterea deplină de a exclude astfel de dăunători dezvoltarea intrauterina făt, dar, cu toate acestea, adesea prezent factori patogeni, cum ar fi fumatul și consumul de băuturi alcoolice chiar și în timpul sarcinii, suprasolicitarea constantă și nerespectarea unei rutine zilnice sănătoase, munca continuă în industrii periculoase și în tura de noapte, ridicarea de obiecte grele și, în general, având activitate fizica, zboruri „de urgență” și transferuri în alte orașe sau chiar pe alte continente aproape înainte de nașterea în sine, care în astfel de cazuri încep adesea chiar de la drum și, prin urmare, în principiu, nu pot decurge normal.

Simptome de vorbire și non-vorbire ale disartriei

Simptome de vorbire. Vorbirea copiilor care suferă de o formă severă de disartrie își pierde de fapt articulația și devine aproape de neînțeles pentru ceilalți („ca terciul în gură”). Ce se întâmplă aici? După cum sa menționat anterior, comenzile motorii din partea centrală a analizorului motor al vorbirii către organele periferice ale vorbirii sunt transmise de-a lungul căilor nervoase. Odată cu afectarea organică a acestor părți ale creierului de vorbire sau direct la nervii motori, transmiterea completă a impulsurilor nervoase devine imposibilă, iar în mușchii înșiși se dezvoltă fenomene de paralizie sau pareză. Și deoarece aceste pareze se pot răspândi nu numai la mușchii limbii și ai buzelor, ci și la mușchii palatului moale, corzile vocale și organele respiratorii, cu disartrie nu numai articulația sunetelor este afectată, ci și formarea vocii și vorbirea. respiraţie.

Cu pareza severă a limbii, articularea aproape tuturor sunetelor vorbirii, inclusiv vocalele, are de suferit. Pareza palatului moale provoacă apariția unui ton nazal al vocii, pareza corzilor vocale provoacă o perturbare a procesului de formare a vocii și o modificare a timbrului vocii, pareza mușchilor respiratori determină o disfuncție a respirației vorbirii, care devine superficial și aritmic și, prin urmare, nu oferă un flux de aer complet pentru formarea vocii.

Pe lângă afectarea funcției motorii a mușchilor vorbirii din cauza prezenței paraliziei și parezei, sensibilitatea acestor mușchi are de suferit și, prin urmare, copilul nu simte suficient de bine poziția organelor sale articulatorii. Din acest motiv, îi este greu să găsească articulațiile necesare, ceea ce creează dificultăți suplimentare atât în ​​stăpânirea pronunției sunetului, cât și în corectarea acesteia.

Toate acestea luate împreună conduc la faptul că disartria, în manifestările sale externe, diferă brusc de dislalia. Deci, dacă în cazul dislaliei (cu excepția dislaliei mecanice datorate despicăturii palatine congenitale) apar defecte ale pronunției sunetului pe fondul tempoului și ritmului normal al vorbirii, al respirației normale a vorbirii și al formării vocii, atunci cu disartrie există o imagine a unui dezavantaj fonetic general al vorbirii în ansamblu, în urma căruia își pierde inteligibilitatea, articularea.

Auzirea constantă a vorbirii neclare ale copilului duce în multe cazuri la apariția unor tulburări secundare de diferențiere auditivă a sunetelor.

Imperfecțiunea diferențierii auditive a sunetelor, la rândul său, provoacă secundar dificultăți în stăpânirea analizei fonemice a cuvintelor.

Orientarea slabă în compoziția sonoră a vorbirii, asociată cu diferențierea auditivă afectată a sunetelor și dificultăți în analiza fonetică a cuvintelor, duce inevitabil la apariția unor tulburări specifice de scriere la copii - tipuri corespunzătoare de disgrafie.

Dificultate și insuficiență comunicare verbalaÎn al doilea rând, se poate datora și sărăciei vocabularului copilului și neformarii structurii gramaticale a vorbirii.

Astfel, cu disartria severă, vorbirea suferă în primul rând sau secundar, de fapt, în toate legăturile sale, și nu doar în raport cu pronunția sunetului în sine.

Simptome non-vorbire. Disartria pe fondul paraliziei cerebrale se caracterizează prin prezența nu numai a simptomelor de vorbire discutate mai sus, ci și a unui număr de simptome non-vorbire, care în cele din urmă, de asemenea, într-un fel sau altul, fac dificilă stăpânirea vorbirii. Aceste simptome includ următoarele.

1. Paralizia și pareza mușchilor membrelor și trunchiului. Pareza picioarelor limitează brusc (sau chiar elimină complet) capacitatea copilului de a se mișca în spațiu, ceea ce perturbă dezvoltarea conceptelor sale vizual-spațiale, deoarece percepe spațiul după măsura propriilor pași. În caz contrar, nici măcar nu poate judeca gradul de distanță față de el al anumitor obiecte, așa că nu întâmplător un copil care nu a stăpânit încă deprinderea de a merge încearcă să ajungă la lună din cer, întinzându-și mâna mică spre ea. – i se pare că este foarte aproape.
   Paralizia și pareza mâinilor limitează (sau exclud) posibilitatea de a manipula obiecte, care în al doilea an de viață al unui copil joacă un rol decisiv în cunoașterea lui despre lumea din jurul său (activitatea „mâinii cognitive”). Ținând în mâini diverse jucării și, de asemenea, aducându-le adesea la gură și încercând să le lingă și chiar să le „guste”, copilul își face treptat o idee despre forma, dimensiunea, netezimea sau rugozitatea suprafeței, temperaturii, care este diferit la obiectele reci din metal si la cele din lemn mult mai calde.si pluș etc.

Este destul de de înțeles că, dacă în experiența sa senzorială, un copil nu a primit o idee despre caracteristicile spațiale și alte caracteristici ale obiectelor, atunci va avea și dificultăți în a denota verbal aceste caracteristici. Îi va fi foarte greu nu doar să exprime în cuvinte ce este mai departe și ce este mai aproape, ce obiect este mai sus și care este mai jos etc., ci chiar să înțeleagă aceste relații spațiale dintre obiecte.
2. Pareza frecvent observată muschii oculomotori. Cu pareza acestor mușchi, copilul este afectat de funcții vizuale atât de importante, cum ar fi fixarea privirii pe un obiect, „simțirea” cu privirea, „urmărirea” unui obiect în mișcare cu ochii și căutarea sa vizuală activă. De asemenea, duce la întârzieri în dezvoltare activitate cognitivă copil, inclusiv o întârziere în formarea conceptelor sale vizual-spațiale, care sunt formate cu participarea activă nu numai a motorului menționat mai sus, ci și a analizorului vizual. În viitor, acest lucru poate duce la tulburări specifice de citire și scriere, la dificultăți în stăpânirea unor subiecte precum geometria, geografia, desenul, desenul etc.
3. Adesea tulburări emoțional-voliționale existente, gradul de severitate și caracteristicile manifestării cărora depind în mare măsură de locația și momentul leziunii cerebrale.
4. Straturi mentale secundare asociat cu experiența copilului în ceea ce privește vorbirea și alte inferiorități. Cu dislalia, astfel de straturi sunt mult mai puțin frecvente.

Este clar că prezența tuturor acestor simptome complexe non-vorbire nu poate decât să aibă un impact negativ suplimentar asupra stării funcției de vorbire a copilului și asupra cursului și eficacității muncii corecționale cu acesta.

Disartria este o tulburare de vorbire care se exprimă prin dificultăți de pronunțare a anumitor cuvinte, sunete individuale, silabe sau în pronunția lor distorsionată. Disartria apare ca urmare a leziunilor cerebrale sau a unei tulburări a inervației corzilor vocale, a mușchilor faciali, respiratori și ai mușchilor palatului moale, în afecțiuni precum palatul despicat, buza despicată și din cauza lipsei dinților.

O consecință secundară a disartriei poate fi o încălcare a vorbirii scrise, care apare din cauza incapacității de a pronunța clar sunetele cuvintelor. În manifestările mai severe ale disartriei, vorbirea devine complet inaccesibilă pentru înțelegerea celorlalți, ceea ce duce la o comunicare limitată și la semne secundare de dizabilități de dezvoltare.

Cauzele disartriei

Cauza principală a acestei tulburări de vorbire este considerată a fi inervarea insuficientă a aparatului de vorbire, care apare ca urmare a leziunilor anumitor părți ale creierului. La astfel de pacienți, există o limitare a mobilității organelor implicate în producerea vorbirii - limba, palatul și buzele, complicând astfel articulația.

La adulți, boala se poate manifesta fără colaps concomitent al sistemului de vorbire. Acestea. nu este însoțită de o tulburare a percepției vorbirii prin auz sau de o tulburare a vorbirii scrise. În timp ce la copii, disartria este adesea cauza tulburărilor care duc la tulburări de citire și scriere. În același timp, discursul în sine se caracterizează printr-o lipsă de netezime, un ritm de respirație întrerupt și o schimbare a tempo-ului vorbirii în direcția încetinirii sau accelerării. În funcție de gradul de disartrie și de varietatea formelor de manifestare, există o clasificare a disartriei. Clasificarea disartriei include forma ștearsă a disartriei, severă și anartrie.

Simptomele formei șterse a bolii au un aspect șters, drept urmare disartria este confundată cu o tulburare precum dislalia. Disartria diferă de dislalie prin prezența unei forme focale de simptome neurologice.

Într-o formă severă de disartrie, vorbirea este caracterizată ca nearticulată și practic de neînțeles, pronunția sonoră este afectată, tulburările se manifestă și în expresivitatea intonației, a vocii și a respirației.

Anartria este însoțită de o lipsă completă a capacității de a reproduce vorbirea.

Cauzele bolii includ: incompatibilitatea factorului Rh, toxicoza femeilor însărcinate, diferite patologii ale formării placentei, infecții virale ale mamei în timpul sarcinii, travaliu prelungit sau, dimpotrivă, rapid, care poate provoca hemoragii la nivelul creierului. , boli infecțioase ale creierului și membranelor acestuia la nou-născuți.

Există grade severe și ușoare de disartrie. Disartria severă este indisolubil legată de copilărie paralizie cerebrală. Un grad ușor de disartrie se manifestă printr-o încălcare a abilităților motorii fine, pronunția sunetelor și mișcările organelor aparatului articulator. La acest nivel, vorbirea va fi înțeleasă, dar neclară.

Cauzele disartriei la adulti pot fi: accidentul vascular cerebral, insuficienta vasculara, inflamatia sau tumora cerebrala, bolile degenerative, progresive si genetice ale sistemului nervos (Huntington), paralizia bulbara astenica si scleroza multipla.

Alte cauze ale bolii, mult mai puțin frecvente, sunt leziunile capului, otrăvirile monoxid de carbon, supradozaj de droguri, intoxicație datorată consumului excesiv de băuturi alcoolice și droguri.

Disartrie la copii

Cu această boală, copiii întâmpină dificultăți cu articularea vorbirii în ansamblu, și nu cu pronunția sunetelor individuale. De asemenea, se confruntă cu alte tulburări asociate cu abilitățile motorii fine și grosiere, dificultăți la înghițire și la mestecat. Pentru copiii cu disartrie, este destul de dificil, și uneori complet imposibil, să sară într-un picior, să tăiați din hârtie cu foarfecele, să închideți nasturi și le este destul de dificil să stăpânească limbajul scris. De multe ori le dor de sunete sau le distorsionează, deformând cuvintele în acest proces. Copiii bolnavi greșesc în mare parte atunci când folosesc prepoziții și folosesc conexiuni sintactice incorecte ale cuvintelor în propoziții. Copiii cu astfel de dizabilități ar trebui educați în instituții specializate.

Principalele manifestări ale disartriei la copii sunt articularea afectată a sunetelor, tulburarea de formare a vocii, modificările de ritm, intonația și tempo-ul vorbirii.

Tulburările enumerate la copii variază ca severitate și în diferite combinații. Aceasta depinde de localizarea leziunii focale în sistemul nervos, de momentul apariției unei astfel de leziuni și de severitatea tulburării.

Complicarea parțială sau, uneori, complet împiedicând vorbirea sonoră articulată sunt tulburările de fonație și articulare, care este așa-numitul defect primar, ducând la apariția unor semne secundare care complică structura acesteia.

Cercetările și studiile efectuate asupra copiilor cu această boală arată că această categorie de copii este destul de eterogenă în ceea ce privește tulburările de vorbire, motorii și psihice.

Clasificarea disartriei și a acesteia forme clinice se bazează pe identificarea diferitelor focare de localizare a leziunilor cerebrale. Copiii care suferă de diferite forme ale bolii diferă între ei prin anumite defecte ale pronunției sunetului, ale vocii, ale articulației și ale tulburărilor lor. grade diferite poate fi supusă corectării. De aceea, pentru corectarea profesională este necesară utilizarea diferitelor tehnici și metode de logopedie.

Forme de disartrie

Există următoarele forme de disartrie a vorbirii la copii: bulbară, subcorticală, cerebeloasă, corticală, șters sau ușoară, pseudobulbară.

Disartria bulbară a vorbirii se manifestă prin atrofie sau paralizie a mușchilor faringelui și a limbii și scăderea tonusului muscular. Cu această formă, vorbirea devine neclară, lentă și neclară. Persoanele cu forma bulbară a disartriei se caracterizează printr-o activitate facială slabă. Apare din cauza unor tumori sau procese inflamatorii la nivelul medularului oblongata. Ca urmare a unor astfel de procese, are loc distrugerea nucleelor ​​nervilor motori localizați acolo: vag, glosofaringian, trigemen, facial și sublingual.

Forma subcorticală a disartriei constă în tonus muscular afectat și mișcări involuntare (hiperkinezie), pe care copilul nu este capabil să le controleze. Apare cu afectarea focală a ganglionilor subcorticali ai creierului. Uneori, un copil nu poate pronunța corect anumite cuvinte, sunete sau expresii. Acest lucru devine deosebit de relevant dacă copilul se află într-o stare de calm în cercul rudelor în care are încredere. Cu toate acestea, situația se poate schimba radical în câteva secunde și bebelușul devine incapabil să reproducă o singură silabă. Cu această formă a bolii, tempo-ul, ritmul și intonația vorbirii au de suferit. Un astfel de bebeluș poate pronunța fraze întregi foarte repede sau, dimpotrivă, foarte încet, în timp ce face pauze semnificative între cuvinte. Ca urmare a unei tulburări de articulare în combinație cu formarea neregulată a vocii și respirația afectată a vorbirii, apar defecte caracteristice în partea de formare a sunetului a vorbirii. Ele se pot manifesta în funcție de starea copilului și afectează în principal funcțiile de vorbire comunicative. Rareori, cu această formă a bolii, pot fi observate și tulburări ale sistemului auditiv uman, care sunt o complicație a unui defect de vorbire.

Disartria cerebeloasă a vorbirii în forma sa pură este destul de rară. Copiii susceptibili la această formă de boală pronunță cuvintele cântând-le și uneori pur și simplu strigă sunete individuale.

Un copil cu disartrie corticală are dificultăți în a produce sunete împreună atunci când vorbirea curge într-un singur flux. Cu toate acestea, în același timp, pronunțarea cuvintelor individuale nu este dificilă. Iar ritmul intens al vorbirii duce la modificări ale sunetelor, creând pauze între silabe și cuvinte. O rată rapidă a vorbirii este similară cu reproducerea cuvintelor când te bâlbâi.

Forma ștearsă a bolii se caracterizează prin manifestări ușoare. Cu ea, tulburările de vorbire nu sunt identificate imediat, doar după o examinare de specialitate cuprinzătoare. Cauzele sale sunt adesea diverse boli infecțioase în timpul sarcinii, hipoxia fetală, toxicoza femeilor însărcinate, leziuni la naștere și boli infecțioase ale sugarilor.

Forma pseudobulbară a disartriei apare cel mai adesea la copii. Cauza dezvoltării sale poate fi afectarea creierului suferită în copilărie, din cauza leziunilor la naștere, encefalită, intoxicație etc. Cu disartrie pseudobulbară ușoară, vorbirea se caracterizează prin lentoare și dificultăți în pronunțarea sunetelor individuale din cauza tulburărilor în mișcările limbii (mișcările nu sunt suficient de precise) și buzelor. Disartria pseudobulbară moderată se caracterizează printr-o lipsă de mișcări ale mușchilor faciali, mobilitate limitată a limbii, un ton nazal al vocii și salivație abundentă. Gradul sever al formei pseudobulbare a bolii este exprimat prin imobilitatea completă a aparatului de vorbire, o gură deschisă, mișcarea limitată a buzelor și expresia facială.

Disartrie ștearsă

Forma ștearsă este destul de comună în medicină. Principalele simptome ale acestei forme de boală sunt vorbirea neclară și inexpresivă, dicția slabă, distorsiunea sunetelor și înlocuirea sunetelor în cuvinte complexe.

Termenul de formă „ștersă” de disartrie a fost introdus pentru prima dată de O. Tokareva. Ea descrie simptomele acestei forme ca fiind manifestări ușoare ale formei pseudobulbare, care sunt destul de greu de depășit. Tokareva consideră că copiii cu această formă de boală pot pronunța multe sunete izolate după cum este necesar, dar în vorbire nu diferențiază suficient sunetele și le automatizează slab. Deficiențele de pronunție pot fi complet caracter diferit. Cu toate acestea, ele sunt unite de mai multe trăsături comune, cum ar fi neclaritatea, murdăria și articulația neclară, care se manifestă deosebit de puternic în fluxul de vorbire.

O formă ștearsă de disartrie este o patologie a vorbirii, care se manifestă printr-o tulburare a componentelor prozodice și fonetice ale sistemului, rezultată din leziuni microfocale ale creierului.

Astăzi, diagnosticele și metodele de acțiune corectivă sunt destul de slab dezvoltate. Această formă a bolii este adesea diagnosticată numai după ce copilul împlinește vârsta de cinci ani. Toți copiii cu suspiciune de formă ștearsă de disartrie sunt îndrumați către un neurolog pentru a confirma sau nu diagnosticul. Terapia pentru o formă ștearsă de disartrie ar trebui să fie cuprinzătoare, combinând tratamentul medicamentos, asistența psihologică și pedagogică și asistența logopedică.

Simptome de disartrie ștearsă: stângăcie motorie, număr limitat de mișcări active, oboseală rapidă a mușchilor în timpul sarcinilor funcționale. Copiii bolnavi nu stau foarte stabili pe un picior si nu pot sari pe un picior. Astfel de copii sunt mult mai întârziați decât ceilalți și întâmpină dificultăți în învățarea abilităților de autoîngrijire, cum ar fi fixarea nasturii și dezlegarea unei eșarfe. Se caracterizează prin expresii faciale slabe și incapacitatea de a menține gura închisă, deoarece maxilarul inferior nu poate fi fixat într-o stare ridicată. La palpare, mușchii faciali sunt flacci. Datorită faptului că buzele sunt și flasce, labializarea necesară a sunetelor nu are loc, prin urmare latura prozodică a vorbirii se deteriorează. Pronunțarea sunetului se caracterizează prin amestecarea, distorsiunea sunetelor, înlocuirea lor sau absența completă.

Discursul unor astfel de copii este destul de greu de înțeles; îi lipsește expresivitate și inteligibilitate. Practic, există un defect în reproducerea sunetelor de șuierat și șuierat. Copiii pot amesteca nu numai sunete care sunt apropiate în metoda lor de formare și complexe, ci și sunete care sunt opuse în sunet. În vorbire poate apărea un ton nazal, iar tempo-ul este adesea accelerat. Copiii au o voce liniștită, nu își pot schimba tonul vocii, imitând unele animale. Vorbirea este caracterizată de monotonie.

Pseudobulbară disartrie

Disartria pseudobulbară este cea mai frecventă formă a bolii. Este o consecință a leziunilor organice ale creierului suferite în copilăria timpurie. Ca urmare a encefalitei, intoxicației, proceselor tumorale și leziunilor la naștere la copii, apare pareza sau paralizia pseudobulbară, care este cauzată de deteriorarea neuronilor conductori care merg de la cortexul cerebral la nervii glosofaringieni, vagi și hipoglosi. În ceea ce privește simptomele clinice în zona expresiilor faciale și articulației, această formă a bolii este similară cu forma bulbară, dar probabilitatea stăpânirii depline a pronunției sunetului în forma pseudobulbară este semnificativ mai mare.

Ca urmare a parezei pseudobulbare, copiii experimentează o tulburare a abilităților motorii generale și de vorbire, reflexul de sugere și înghițire sunt afectate. Mușchii feței sunt lenți și există salivare din gură.

Există trei grade de severitate a acestei forme de disartrie.

Un grad ușor de disartrie se manifestă prin dificultate în articulare, care constă în mișcări nu foarte precise și lente ale buzelor și limbii. În acest grad, apar și tulburări ușoare, neexprimate, la înghițire și la mestecat. Din cauza articulației nu foarte clare, pronunția este afectată. Vorbirea se caracterizează prin încetineală și pronunția neclară a sunetelor. Astfel de copii au cel mai adesea dificultăți în a pronunța litere precum: r, ch, zh, c, sh, a sunete de apel sunt reproduse fără intrare vocală adecvată.

De asemenea, dificil pentru copii și sunete blânde, care necesită ca limba să se ridice la palatul dur. Din cauza pronunției incorecte, dezvoltarea fonematică are de suferit și vorbirea scrisă este afectată. Dar încălcările structurii cuvântului, vocabularului și structurii gramaticale nu sunt practic observate cu această formă. Cu manifestări ușoare ale acestei forme de boală, principalul simptom este o încălcare a foneticii vorbirii.

Gradul mediu de formă pseudobulbară se caracterizează prin prietenie și lipsa mișcărilor musculare faciale. Copiii nu își pot umfla obrajii sau întinde buzele. Mișcările limbii sunt, de asemenea, limitate. Copiii nu pot ridica vârful limbii în sus, îl pot întoarce la stânga sau la dreapta și îl ține în această poziție. Este extrem de dificil să treci de la o mișcare la alta. Palatul moale este, de asemenea, inactiv, iar vocea are o tentă nazală.

De asemenea, semnele caracteristice sunt: ​​salivarea excesivă, dificultăți la mestecat și la înghițire. Ca urmare a încălcării funcțiilor articulației, apar defecte de pronunție destul de severe. Vorbirea se caracterizează prin slurredness, slurring și liniște. Acest grad de severitate al bolii se manifestă prin articularea neclară a sunetelor vocale. Sunetele ы, и sunt adesea amestecate, iar sunetele у și а sunt caracterizate de o claritate insuficientă. Dintre sunetele consoane, cel mai adesea se pronunță corect t, m, p, n, x, k. Sunete precum: ch, l, r, c sunt reproduse aproximativ. Consoanele vocale sunt mai des înlocuite cu cele fără voce. Ca urmare a acestor tulburări, vorbirea copiilor devine complet neinteligibilă, astfel încât astfel de copii preferă să tacă, ceea ce duce la pierderea experienței în comunicarea verbală.

Un grad sever al acestei forme de disartrie se numește anartrie și se manifestă prin afectarea profundă a mușchilor și imobilizarea completă a aparatului de vorbire. Fața copiilor bolnavi este asemănătoare unei mască, gura este constant deschisă, iar maxilarul inferior cade. Un grad sever se caracterizează prin dificultăți la mestecat și la înghițire, o absență completă a vorbirii și uneori pronunția nearticulată a sunetelor.

Diagnosticul disartriei

La diagnosticare, cea mai mare dificultate este deosebirea dislaliei de formele pseudobulbare sau corticale ale disartriei.

Forma ștearsă de disartrie este o patologie limită, care se află la granița dintre dislalie și disartrie. Toate formele de disartrie se bazează întotdeauna pe leziuni cerebrale focale cu microsimptome neurologice. Ca urmare, trebuie efectuat un examen neurologic special pentru a pune un diagnostic corect.

De asemenea, este necesar să se facă distincția între disartrie și afazie. Cu disartrie, tehnica vorbirii este afectată, nu funcțiile practice. Acestea. cu disartrie, un copil bolnav înțelege ce se scrie și se aude și își poate exprima logic gândurile, în ciuda defectelor.

Diagnosticul diferențial se face pe baza unei examinări sistemice generale dezvoltate de logopedii domestici, ținând cont de specificul non-vorbirii și tulburărilor de vorbire enumerate, vârsta și starea psihoneurologică a copilului. Cum copil mai mic iar cu cât nivelul său de dezvoltare a vorbirii este mai scăzut, cu atât analiza tulburărilor non-vorbirii este mai semnificativă în diagnostic. Prin urmare, astăzi, pe baza evaluării tulburărilor non-vorbirii, s-au dezvoltat metode depistare precoce disartrie.

Prezența simptomelor pseudobulbare este cea mai frecventă manifestare a disartriei. Primele sale semne pot fi detectate chiar și la un nou-născut. Astfel de simptome sunt caracterizate printr-un strigăt slab sau absența acestuia, o încălcare a reflexului de sugere, înghițire sau absența lor completă. Plânsul la copiii bolnavi rămâne tăcut mult timp, adesea cu o tentă nazală, slab modulată.

Când alăptează sânul, copiii se pot sufoca, devin albaștri și, uneori, laptele se poate scurge din nas. În cazuri mai severe, copilul poate să nu ia sânul deloc la început. Astfel de copii sunt hrăniți printr-un tub. Respirația poate fi superficială, adesea aritmică și rapidă. Astfel de tulburări sunt combinate cu scurgerea laptelui din gură, asimetria facială, lasarea. buza de jos. Ca urmare a acestor tulburări, copilul nu poate să se prindă de suzetă sau mamelon.

Pe măsură ce copilul crește, insuficiența expresivității intonației a plânsului și a reacțiilor vocale devine din ce în ce mai evidentă. Toate sunetele emise de un copil sunt monotone și apar mai târziu decât în ​​mod normal. Un copil care suferă de disartrie nu poate mușca sau mesteca mult timp și se poate sufoca cu alimente solide.

Pe măsură ce copilul crește, diagnosticul se face pe baza următoarelor simptome de vorbire: defecte persistente de pronunție, insuficiență a articulației voluntare, reacții vocale, plasarea incorectă a limbii în cavitatea bucală, tulburări de formare a vocii, respirație a vorbirii și vorbire întârziată. dezvoltare.

Principalele semne utilizate pentru diagnosticul diferențial includ:

- prezența unei articulații slabe (îndoirea insuficientă a vârfului limbii în sus, tremurul limbii etc.);

— prezența tulburărilor prozodice;

- prezența sinkinezei (de exemplu, mișcări ale degetelor care apar la mișcarea limbii);

— încetineala ritmului articulațiilor;

- dificultate la mentinerea articulatiei;

— dificultate în comutarea articulațiilor;

- persistenta tulburarilor de pronuntie a sunetelor si dificultatea in automatizarea sunetelor emise.

Testele funcționale ajută și la stabilirea unui diagnostic corect. De exemplu, un logoped îi cere unui copil să deschidă gura și să scoată limba, care ar trebui să fie ținută nemișcată în mijloc. În același timp, copilului i se arată un obiect care se mișcă lateral, pe care trebuie să-l urmărească. Prezența disartriei în timpul acestui test este indicată de mișcarea limbii în direcția în care se mișcă ochii.

Când se examinează un copil pentru prezența disartriei, este necesar Atentie speciala acordați atenție stării de articulație în repaus, în timpul mișcărilor faciale și mișcărilor generale, în principal articulatorii. Este necesar să se acorde atenție volumului mișcărilor, ritmului și netezirii comutării acestora, proporționalității și preciziei, prezenței sinkinezei orale etc.

Tratamentul disartriei

Principalul obiectiv al tratamentului pentru disartrie este dezvoltarea vorbirii normale la copil, care va fi de înțeles pentru ceilalți și nu va interfera cu comunicarea și învățarea ulterioară a abilităților de bază de scris și citit.

Corecția și terapia pentru disartrie trebuie să fie cuprinzătoare. Pe lângă munca constantă de logopedie, sunt necesare, de asemenea, tratament medicamentos prescris de un neurolog și terapie cu exerciții fizice. Activitatea terapeutică ar trebui să vizeze tratarea a trei sindroame principale: tulburări de articulație și respirație de vorbire, tulburări de voce.

Terapia medicamentoasă pentru disartrie implică prescrierea de nootropice (de exemplu, Glicină, Encephabol). Efectul lor pozitiv se bazează pe faptul că afectează în mod specific funcțiile superioare ale creierului, stimulează activitatea mentală, îmbunătățesc procesele de învățare, activitatea intelectuală și memoria copiilor.

Exercițiile de fizioterapie constau în gimnastică specială regulată, al cărei efect vizează întărirea mușchilor faciali.

Masajul s-a dovedit a fi bun pentru disartrie, care trebuie făcut în mod regulat și zilnic. În principiu, masajul este primul pas în tratarea disartriei. Constă în mângâierea și ciupirea ușoară a mușchilor obrajilor, buzelor și maxilarului inferior, aducerea buzelor împreună cu degetele pe direcție orizontală și verticală, masarea palatului moale cu pernuțele degetelor arătător și mijlociu timp de cel mult două minute, iar mișcările ar trebui să fie înainte și înapoi. Masajul pentru disartrie este necesar pentru a normaliza tonusul mușchilor care participă la articulație, pentru a reduce manifestarea parezei și hiperkinezei, pentru a activa mușchii care lucrează slab și pentru a stimula formarea zonelor creierului responsabile de vorbire. Primul masaj nu trebuie să dureze mai mult de două minute, apoi crește treptat timpul de masaj până ajunge la 15 minute.

De asemenea, pentru a trata disartria, este necesar să te antrenezi sistemul respirator copil. În acest scop, sunt adesea folosite exerciții dezvoltate de A. Strelnikova. Acestea implică inhalări ascuțite atunci când vă aplecați și expirații când vă îndreptați.

Un efect bun este observat cu auto-studiu. Ele constau în faptul că copilul stă în fața unei oglinzi și se antrenează să reproducă aceleași mișcări ale limbii și buzelor pe care le vedea când vorbea cu ceilalți. Tehnici de gimnastică pentru îmbunătățirea vorbirii: deschideți și închideți gura, întindeți-vă buzele ca o „proboscis”, țineți gura într-o poziție deschisă, apoi într-o poziție pe jumătate deschisă. Trebuie să-i cereți copilului să țină un bandaj de tifon între dinți și să încerce să scoată bandajul din gură. Puteți folosi și o acadea pe un raft pe care copilul trebuie să o țină în gură, iar adultul trebuie să o scoată. Cu cât acadea este mai mică, cu atât îi va fi mai dificil pentru copil să o țină.

Munca unui logoped pentru disartrie constă în automatizarea și punerea în scenă a pronunției sunetelor. Trebuie să începeți cu sunete simple, trecând treptat la sunete greu de articulat.

De asemenea, importantă în tratamentul și corectarea disartriei este dezvoltarea abilităților motorii fine și grosiere ale mâinilor, care sunt strâns legate de funcțiile vorbirii. În acest scop, se folosește de obicei gimnastica cu degetele, asamblarea diverselor puzzle-uri și seturi de construcție, sortarea obiectelor mici și sortarea lor.

Rezultatul disartriei este întotdeauna ambiguu datorită faptului că boala este cauzată de tulburări ireversibile în funcționarea sistemului nervos central și a creierului.

Corectarea disartriei

Lucrările corective pentru depășirea disartriei trebuie efectuate în mod regulat împreună cu tratamentul medicamentos și terapia de reabilitare (de exemplu, tratament și exerciții preventive, băi terapeutice, hirudoterapia, acupunctură etc.), care este prescrisă de un neurolog. Metodele de corecție netradiționale s-au dovedit bine, cum ar fi terapia cu delfini, izoterapie, terapia prin atingere, terapia cu nisip etc.

Orele de corecție desfășurate de un logoped implică: dezvoltarea abilităților motorii ale aparatului de vorbire și a abilităților motorii fine, vocea, formarea vorbirii și respirația fiziologică, corectarea pronunției incorecte a sunetului și consolidarea sunetelor atribuite, lucrul la formarea comunicării vorbirii și expresivitatea vorbirii.

Sunt identificate principalele etape ale muncii corecționale. Prima etapă a lecției este un masaj, cu ajutorul căruia se dezvoltă tonusul muscular al aparatului de vorbire. Următorul pas este efectuarea unui exercițiu pentru formarea unei articulații corecte, cu scopul de a pronunța ulterior corect sunetele de către copil, pentru a produce sunete. Apoi se lucrează la automatizarea pronunției sunetului. Ultima etapă este învățarea pronunției corecte a cuvintelor folosind sunete deja furnizate.

La fel de important pentru un rezultat pozitiv al disartriei este sprijinul psihologic al copilului de la cei dragi. Este foarte important ca părinții să învețe să-și laude copiii pentru oricare dintre realizările lor, chiar și pentru cele mai mici. Copilului trebuie să i se ofere un stimulent pozitiv pentru studiu independent și încredere că poate face orice. Dacă un copil nu are realizări deloc, atunci ar trebui să alegeți câteva lucruri pe care le face cel mai bine și să-l laudați pentru ele. Un copil ar trebui să simtă că este întotdeauna iubit, indiferent de victoriile sau pierderile sale, cu toate neajunsurile sale.

Dacă un copil a fost rănit în uter sau a suferit o leziune la naștere, trebuie acordată o atenție deosebită vorbirii sale.

Continuăm să prezentăm cititorilor diverse tulburări de vorbire cu ajutorul cărții lui L. Paramonova „Terapia vorbirii pentru toată lumea”.

Am vorbit deja despre tulburările de pronunție a sunetului în general și despre dislalie în special. Astăzi vom vorbi despre disartrie.

Disartria este o tulburare a părții pronunției sunetului a vorbirii, care este cauzată de deteriorarea organică a părții centrale a analizorului motor al vorbirii și de perturbarea asociată a inervației mușchilor vorbirii. Termenul „disartrie” în sine înseamnă „tulburare a vorbirii articulate” („artron” tradus în rusă înseamnă „articulare”, iar „diz” înseamnă „tulburare”). Prevalența disartriei în rândul copiilor normali psihic variază de la 3 la 6%, dar aceste cifre au o tendință clară ascendentă.

Disartria de cele mai multe ori nu este o tulburare independentă de vorbire, ci este doar unul dintre simptomele unei boli grave - paralizia cerebrală, care este de obicei congenitală sau apare înainte de vârsta de doi ani. În funcție de localizarea leziunii cerebrale, disartria se manifestă în moduri diferite și, prin urmare, există mai multe tipuri de ea, care sunt nepotrivite să fie luate în considerare aici din cauza imposibilității utilizării practice a acestor informații de către nespecialiști.

Odată cu paralizia completă a mușchilor articulatori, apare anartria - o absență completă a pronunției la copil. Principalele manifestări ale disartriei severe vor fi discutate în continuare. Dar se poate observa deseori așa-numita disartrie ștearsă, care trebuie discutată puțin mai detaliat, deoarece este foarte răspândită și, în plus, poate fi dificil de distins de dislalie.

Disartrie ștearsă

Disartria ștearsă se bazează pe leziuni organice foarte mici, literalmente identificate, ale cortexului cerebral. Prezența lor duce la pareza doar a anumitor grupuri mici de mușchi articulatori (de exemplu, doar vârful limbii sau doar o parte a acesteia). În astfel de condiții, copilul suferă de pronunțarea doar a sunetelor individuale la un ritm și un ritm aproape normal de vorbire și în absența unor tulburări pronunțate ale respirației și vocii de vorbire.

Multă vreme, astfel de tulburări în pronunția sunetelor au fost clasificate ca dislalie motorie funcțională, fără a se observa specificul lor. Cu toate acestea, dificultățile de a le depăși i-au forțat pe specialiști să studieze această problemă cu mai multă atenție, în urma căreia disartria ștearsă a fost separată de grupul dislaliilor motorii funcționale. (În timpul unui examen neurologic, la acești copii s-a descoperit pareza mușchilor articulatori individuali, ducând la tulburări clare în pronunția sunetelor.)

Tulburările de pronunție a sunetului cu disartrie ștearsă au nu numai o cauzalitate diferită față de dislalie, ci și o manifestare externă diferită. În special, disartria ștearsă se caracterizează prin pronunția interdentară a sunetelor asociate cu slăbiciunea (pareticitatea) mușchilor vârfului limbii - pur și simplu nu poate fi ținută în spatele dinților. Adesea există o pronunție „laterală” a unor consoane, care este asociată cu pareza unei părți a limbii. În aceste cazuri, limba, când iese din gură, se abate de obicei într-o parte, iar la articularea unor sunete devine o „margine” în gură, ceea ce contribuie la scurgerea laterală a aerului. Astfel de tulburări în pronunția sunetelor la orice vârstă nu pot fi atribuite particularităților pronunțării sunetelor legate de vârstă, deoarece acestea se datorează unor motive patologice. Disartria ștearsă nu dispare niciodată odată cu vârsta, așa cum demonstrează prezența sa la mulți adulți.

Cauzele paraliziei cerebrale și disartriei

Cauzele paraliziei cerebrale și, prin urmare, cauzele disartriei, sunt leziuni organice ale sistemului nervos al copilului, care pot apărea în uter, în timpul nașterii sau ca urmare a unor boli ale copilăriei timpurii (meningită, meningoencefalită, leziuni traumatice sau tulburări vasculare).

Până relativ recent, principala cauză a paraliziei cerebrale (și, prin urmare, a disartriei) era considerată a fi traumatismele la naștere, care provoacă hemoragie cerebrală, asfixie la naștere și alte complicații în timpul nașterii. Cu toate acestea, acum a devenit clar că în mai mult de 80-90% din cazuri, leziunile sistemului nervos fetal au loc în uter. Utilitatea insuficientă a fătului și „nepregătirea” acestuia pentru participarea activă la procesul de naștere duce la cursul său complicat și la posibile leziuni suplimentare ale creierului. Aceste leziuni pot fi rezultatul operației de cezariană, asfixiei la naștere sau traumatismelor la naștere în timpul acordării asistenței mecanice, care este un mijloc forțat și este utilizat doar în cazuri de extremă necesitate. Cunoașterea acestei împrejurări este extrem de importantă atât din punctul de vedere al prevenirii paraliziei cerebrale, cât și, în majoritatea cazurilor, a disartriei care o însoțește.

Dacă motivul principal pentru apariția ambelor nu este „dintr-un motiv necunoscut” că travaliul este atât de dificil, atunci conținutul principal al prevenirii ar trebui să fie preocuparea pentru cursul normal al sarcinii, care depinde foarte mult de gravitatea atitudinii femeii. spre această perioadă cea mai importantă din viața ei. Are putere completă de a exclude astfel de factori patogeni, care sunt dăunători dezvoltării intrauterine a fătului, dar, cu toate acestea, sunt adesea prezenți, cum ar fi fumatul și consumul de băuturi alcoolice chiar și în timpul sarcinii, surmenaj constant și nerespectarea unui cotidian sănătos. rutină și munca continuă în industriile periculoase și în tura de noapte, ridicarea greutăților și, în general, efortul fizic greu, zborurile „de urgență” și transferurile în alte orașe sau chiar pe alte continente aproape înainte de nașterea însăși, care în astfel de cazuri începe adesea chiar chiar pe drum și, prin urmare, în principiu, nu poate continua Amenda.

Simptome de vorbire și non-vorbire ale disartriei

Simptome de vorbire. Vorbirea copiilor care suferă de o formă severă de disartrie își pierde de fapt articulația și devine aproape de neînțeles pentru ceilalți („ca terciul în gură”). Ce se întâmplă aici? După cum sa menționat anterior, comenzile motorii din partea centrală a analizorului motor al vorbirii către organele periferice ale vorbirii sunt transmise de-a lungul căilor nervoase. Odată cu afectarea organică a acestor părți ale creierului de vorbire sau direct la nervii motori, transmiterea completă a impulsurilor nervoase devine imposibilă, iar în mușchii înșiși se dezvoltă fenomene de paralizie sau pareză. Și deoarece aceste pareze se pot răspândi nu numai la mușchii limbii și ai buzelor, ci și la mușchii palatului moale, corzile vocale și organele respiratorii, cu disartrie nu numai articulația sunetelor este afectată, ci și formarea vocii și vorbirea. respiraţie.

Cu pareza severă a limbii, articularea aproape tuturor sunetelor vorbirii, inclusiv vocalele, are de suferit. Pareza palatului moale provoacă apariția unui ton nazal al vocii, pareza corzilor vocale - o încălcare a procesului de formare a vocii și o schimbare a timbrului vocii, pareza mușchilor respiratori - o încălcare a funcția de respirație a vorbirii, care devine superficială și aritmică și, prin urmare, nu oferă un flux de aer complet pentru formarea vocii.

Pe lângă afectarea funcției motorii a mușchilor vorbirii din cauza prezenței paraliziei și parezei, sensibilitatea acestor mușchi are de suferit și, prin urmare, copilul nu simte suficient de bine poziția organelor sale articulatorii. Din acest motiv, îi este greu să găsească articulațiile necesare, ceea ce creează dificultăți suplimentare atât în ​​stăpânirea pronunției sunetului, cât și în corectarea acesteia.

Toate acestea luate împreună conduc la faptul că disartria, în manifestările sale externe, diferă brusc de dislalia. Deci, dacă în cazul dislaliei (cu excepția dislaliei mecanice datorate despicăturii palatine congenitale) apar defecte ale pronunției sunetului pe fondul tempoului și ritmului normal al vorbirii, al respirației normale a vorbirii și al formării vocii, atunci cu disartrie există o imagine a unui dezavantaj fonetic general al vorbirii în ansamblu, în urma căruia își pierde inteligibilitatea, articularea.

Auzirea constantă a vorbirii neclare ale copilului duce în multe cazuri la apariția unor tulburări secundare de diferențiere auditivă a sunetelor.

Imperfecțiunea diferențierii auditive a sunetelor, la rândul său, provoacă secundar dificultăți în stăpânirea analizei fonemice a cuvintelor.

Orientarea slabă în compoziția sonoră a vorbirii, asociată cu diferențierea auditivă afectată a sunetelor și dificultăți în analiza fonetică a cuvintelor, duce inevitabil la apariția unor tulburări specifice de scriere la copii - tipuri corespunzătoare de disgrafie.

Dificultatea și insuficiența comunicării verbale pot fi, de asemenea, secundare sărăciei vocabularului copilului și structurii gramaticale neformate a vorbirii sale.

Astfel, cu disartria severă, vorbirea suferă în primul rând sau secundar, de fapt, în toate legăturile sale, și nu doar în raport cu pronunția sunetului în sine.

Simptome non-vorbire. Disartria pe fondul paraliziei cerebrale se caracterizează prin prezența nu numai a simptomelor de vorbire discutate mai sus, ci și a unui număr de simptome non-vorbire, care în cele din urmă, de asemenea, într-un fel sau altul, fac dificilă stăpânirea vorbirii. Aceste simptome includ următoarele.

1. Paralizia și pareza mușchilor membrelor și trunchiului. Pareza picioarelor limitează brusc (sau chiar elimină complet) capacitatea copilului de a se mișca în spațiu, ceea ce perturbă dezvoltarea conceptelor sale vizual-spațiale, deoarece percepe spațiul după măsura propriilor pași. În caz contrar, nici măcar nu poate judeca gradul de distanță față de el al anumitor obiecte, așa că nu întâmplător un copil care nu a stăpânit încă deprinderea de a merge încearcă să ajungă la lună din cer, întinzându-și mâna mică spre ea. – i se pare că este foarte aproape.

Paralizia și pareza mâinilor limitează (sau exclud) posibilitatea de a manipula obiecte, care în al doilea an de viață al unui copil joacă un rol decisiv în cunoașterea lui despre lumea din jurul său (activitatea „mâinii cognitive”). Ținând în mâini diverse jucării și, de asemenea, aducându-le adesea la gură și încercând să le lingă și chiar să le „guste”, copilul își face treptat o idee despre forma, dimensiunea, netezimea sau rugozitatea suprafeței, temperaturii, care este diferit la obiectele reci din metal si la cele din lemn mult mai calde.si pluș etc.

Este destul de de înțeles că, dacă în experiența sa senzorială, un copil nu a primit o idee despre caracteristicile spațiale și alte caracteristici ale obiectelor, atunci va avea și dificultăți în a denota verbal aceste caracteristici. Îi va fi foarte greu nu doar să exprime în cuvinte ce este mai departe și ce este mai aproape, ce obiect este mai sus și care este mai jos etc., ci chiar să înțeleagă aceste relații spațiale dintre obiecte.

Este clar că prezența tuturor acestor simptome complexe non-vorbire nu poate decât să aibă un impact negativ suplimentar asupra stării funcției de vorbire a copilului și asupra cursului și eficacității muncii corecționale cu acesta.

Disartrie

Disartria este o tulburare a organizării pronunției a vorbirii asociată cu deteriorarea părții centrale a analizorului motor al vorbirii și o încălcare a inervației mușchilor aparatului articulator. Structura defectului în disartrie include încălcări ale abilităților motorii vorbirii, pronunția sunetului, respirația vorbirii, vocea și aspectele prozodice ale vorbirii; cu leziuni severe, apare anartrie. Dacă se suspectează disartrie, se efectuează diagnostice neurologice (EEG, EMG, ENG, RMN al creierului etc.) și examinare logopedică a vorbirii orale și scrise. Lucrările corective pentru disartrie includ intervenții terapeutice (cursuri de medicație, terapie cu exerciții fizice, masaj, kinetoterapie), cursuri de logopedie, gimnastică de articulare, masaj logopedic.

Disartrie

Disartria este o tulburare severă a vorbirii, însoțită de o tulburare de articulare, fonație, respirație a vorbirii, organizarea tempo-ritmică și colorarea intonațională a vorbirii, în urma căreia vorbirea își pierde articulația și inteligibilitatea. În rândul copiilor, prevalența disartriei este de 3-6%, dar în ultimii ani a existat o tendință ascendentă pronunțată a acestei patologii de vorbire. În logopedie, disartria este una dintre cele mai comune trei forme de tulburări de vorbire orală, a doua după dislalie ca frecvență și înaintea alaliei. Întrucât patogeneza disartriei se bazează pe leziuni organice ale sistemului nervos central și periferic, această tulburare de vorbire este studiată și de specialiști din domeniul neurologiei și psihiatriei.

Cauzele disartriei

Cel mai adesea (în 65-85% din cazuri) disartria însoțește paralizia cerebrală și are aceleași cauze. În acest caz, afectarea organică a sistemului nervos central apare în perioadele prenatale, de naștere sau timpurii de dezvoltare a copilului (de obicei până la 2 ani). Cei mai frecventi factori perinatali ai disartriei sunt toxicoza sarcinii, hipoxia fetală, conflictul Rhesus, bolile somatice cronice ale mamei, cursul patologic al travaliului, leziunile la naștere, asfixia la naștere, kernicterusul nou-născuților, prematuritatea etc. Severitatea disartriei este foarte apropiată. legate de severitatea tulburărilor motorii în timpul paraliziei cerebrale: de exemplu, cu hemiplegie dublă, disartrie sau anartrie este detectată la aproape toți copiii.

În copilăria timpurie, leziunile sistemului nervos central și disartria la un copil se pot dezvolta după ce suferă de neuroinfecții (meningită, encefalită), otita medie purulentă, hidrocefalie, leziuni cerebrale traumatice, intoxicație severă.

Clasificarea disartriei

Clasificarea neurologică a disartriei se bazează pe principiul localizării și pe o abordare sindromică. Luând în considerare localizarea deteriorării aparatului vorbitor-motor, se disting următoarele:

• disartrie bulbară asociată cu afectarea nucleilor nervilor cranieni (glosofaringieni, sublinguali, vagi, uneori faciali, trigemenului) în medula oblongata
• disartrie pseudobulbară asociată cu afectarea căilor corticonucleare
• disartrie extrapiramidală (subcorticală) asociată cu afectarea nucleilor subcorticali ai creierului
• disartrie cerebeloasă asociată cu afectarea cerebelului și a căilor acestuia
• disartrie corticală asociată cu leziuni focale ale cortexului cerebral.

În funcție de sindromul clinic principal, paralizia cerebrală poate include disartria spastic-rigidă, spastic-paretică, spastic-hipercinetică, spastic-atactică, ataxic-hipercinetică.

Clasificarea logopediei se bazează pe principiul inteligibilității vorbirii pentru ceilalți și include 4 grade de severitate a disartriei:

Gradul I (disartrie ștearsă) – defectele de pronunție a sunetului pot fi identificate doar de un logoped în timpul unei examinări speciale.

Gradul al II-lea - defectele de pronunție a sunetului sunt vizibile pentru alții, dar vorbirea generală rămâne de înțeles.

Gradul 3 - înțelegerea vorbirii unui pacient cu disartrie este disponibilă numai celor apropiați și parțial străinilor.

Gradul 4 – vorbirea este absentă sau de neînțeles chiar și pentru cei mai apropiați (anartrie).

Simptome de disartrie

Vorbirea pacienților cu disartrie este neclară, neclară și de neînțeles („terci în gură”), ceea ce se datorează inervației insuficiente a mușchilor buzelor, limbii, palatului moale, cordurilor vocale, laringelui și mușchilor respiratori. Prin urmare, cu disartria se dezvoltă un întreg complex de tulburări de vorbire și non-vorbire, care constituie esența defectului.

Abilitatile motorii articulatorii afectate la pacientii cu disartrie se pot manifesta ca spasticitate, hipotonie sau distonie a muschilor articulatori. Spasticitatea musculară este însoțită de o creștere constantă a tonusului și a tensiunii în mușchii buzelor, limbii, feței și gâtului; buzele strâns închise, limitând mișcările articulatorii. Cu hipotonie musculară, limba este flască și zace nemișcată pe podeaua gurii; buzele nu se închid, gura este pe jumătate deschisă, hipersalivația (salivația) este pronunțată; Din cauza parezei palatului moale, apare un ton nazal al vocii (nazalizare). În cazul disartriei care apare cu distonie musculară, atunci când încercați să vorbiți, tonusul muscular se schimbă de la scăzut la crescut.

Tulburările de pronunție a sunetului în disartrie pot fi exprimate în diferite grade, în funcție de localizarea și severitatea leziunilor la nivelul sistemului nervos. Cu disartria ștearsă, se observă defecte fonetice individuale (distorsiuni ale sunetului) și vorbire „încețoșată”. Cu grade mai pronunțate de dizartrie, există distorsiuni, omisiuni și substituții de sunete; vorbirea devine lentă, inexpresivă, neclară. Activitatea generală de vorbire este semnificativ redusă. În cazurile cele mai severe, cu paralizia completă a mușchilor motori ai vorbirii, vorbirea motorie devine imposibilă.

Trăsăturile specifice ale pronunțării sunetului afectate în disartrie sunt persistența defectelor și dificultatea de a le depăși, precum și necesitatea unei perioade mai lungi de automatizare a sunetelor. Cu disartrie, articularea aproape tuturor sunetelor vorbirii, inclusiv a vocalelor, este afectată. Disartria se caracterizează prin pronunția interdentară și laterală a sunetelor șuierate și șuierate; defecte de voce, palatalizarea (înmuierea) consoanelor dure.

Din cauza inervației insuficiente a mușchilor vorbirii în timpul disartriei, respirația vorbirii este întreruptă: expirația este scurtată, respirația în momentul vorbirii devine rapidă și intermitentă. Tulburările de voce în disartrie se caracterizează prin putere insuficientă (voce liniştită, slabă, estompată), modificări ale timbrului (surditate, nazalizare) şi tulburări de intonaţie melodică (monotonie, absenţa sau inexprimabilitatea modulaţiilor vocii).

Din cauza vorbirii neclare la copiii cu disartrie, diferențierea auditivă a sunetelor și analiza și sinteza fonetică suferă în mod secundar. Dificultatea și insuficiența comunicării verbale pot duce la un vocabular nedezvoltat și o structură gramaticală a vorbirii. Prin urmare, copiii cu disartrie pot prezenta subdezvoltare fonetic-fonemică (FFN) sau generală a vorbirii (GSD) și tipurile corespunzătoare de disgrafie asociate.

Caracteristicile formelor clinice de disartrie

Disartria bulbară se caracterizează prin areflexie, amimie, tulburări de supt, înghițire de alimente solide și lichide, mestecare, hipersalivație cauzată de atonia mușchilor cavității bucale. Articularea sunetelor este neclară și extrem de simplificată. Toată varietatea consoanelor este redusă într-un singur sunet fricativ; sunetele nu sunt diferențiate unele de altele. Nazalizarea timbrului vocii, disfonia sau afonia este tipică.

Cu disartria pseudobulbară, natura tulburării este determinată de paralizia spastică și hipertonicitatea musculară. Paralizia pseudobulbară se manifestă cel mai clar în mișcările afectate ale limbii: marea dificultate este cauzată de încercările de a ridica vârful limbii în sus, de a o deplasa în lateral sau de a o ține într-o anumită poziție. Cu disartria pseudobulbară, trecerea de la o postură articulatorie la alta este dificilă. Afectarea de obicei selectivă a mișcărilor voluntare, sinkineză (mișcări conjugale); salivație abundentă, reflex faringian crescut, sufocare, disfagie. Vorbirea pacienților cu disartrie pseudobulbară este încețoșată, neclară și are o tentă nazală; reproducerea normativă a sonorilor, șuierat și șuierat, este grav încălcată.

Disartria subcorticală se caracterizează prin prezența hiperkinezei - mișcări musculare violente involuntare, inclusiv mișcări faciale și articulatorii. Hiperkineza poate apărea în repaus, dar de obicei se intensifică atunci când încearcă să vorbească, provocând spasm articulator. Există o încălcare a timbrului și a forței vocii, aspectul prozodic al vorbirii; Uneori, pacienții emit țipete guturale involuntare.

Cu disartria subcorticală, ritmul vorbirii poate fi întrerupt, cum ar fi bradilalia, tahilalia sau disritmia vorbirii (bâlbâială organică). Disartria subcorticală este adesea combinată cu forme pseudobulbare, bulbare și cerebeloase.

O manifestare tipică a disartriei cerebeloase este o încălcare a coordonării procesului de vorbire, care are ca rezultat tremorul limbii, sacadat, vorbirea scanată și strigăte ocazionale. Vorbirea este lentă și neclară; Pronunțarea sunetelor frontal-linguale și labiale este cea mai afectată. În cazul disartriei cerebeloase, se observă ataxie (instabilitate a mersului, dezechilibru, stângăcie a mișcărilor).

Disartria corticală în manifestările sale de vorbire seamănă cu afazia motorie și se caracterizează printr-o încălcare a abilităților motorii articulatorii voluntare. Nu există tulburări de respirație, voce sau prozodie în disartria corticală. Luând în considerare localizarea leziunilor, se disting disartria corticală postcentrală kinestezică (disartria corticală aferentă) și disartria corticală premotorie kinetică (disartria corticală eferentă). Cu toate acestea, cu disartria corticală există doar apraxie articulatorie, în timp ce în cazul afaziei motorii suferă nu doar articularea sunetelor, ci și citirea, scrierea, înțelegerea vorbirii și utilizarea limbajului.

Diagnosticul disartriei

Examinarea și gestionarea ulterioară a pacienților cu disartrie este efectuată de un neurolog (neurolog pentru copii) și logoped. Amploarea examenului neurologic depinde de diagnosticul clinic așteptat. Cea mai importantă valoare diagnostică este dată de studiile electrofiziologice (electroencefalografie, electromiografie, electroneurografie), stimularea magnetică transcraniană, RMN-ul creierului etc.

Examenul logopedic pentru disartrie include evaluarea tulburărilor de vorbire și non-vorbire. Evaluarea simptomelor non-vorbire implică studierea structurii aparatului articulator, a volumului mișcărilor articulatorii, a stării mușchilor faciali și ai vorbirii și a naturii respirației. Logopedul acordă o atenție deosebită istoriei dezvoltării vorbirii. Ca parte a diagnosticului vorbirii orale în disartrie, se efectuează un studiu al aspectului de pronunție al vorbirii (pronunțarea sunetului, tempo, ritm, prozodie, inteligibilitatea vorbirii); sincronicitatea articulației, respirației și producerii vocii; percepția fonetică, nivelul de dezvoltare a structurii lexico-gramaticale a vorbirii. În procesul de diagnosticare a vorbirii scrise, sunt date sarcini pentru copierea textului și scrierea din dictare, citirea pasajelor și înțelegerea a ceea ce se citește.

Pe baza rezultatelor examinării, este necesar să se facă distincția între disartrie și alalie motorie, afazie motorie și dislalie.

Corectarea disartriei

Lucrările de logopedie pentru depășirea disartriei trebuie efectuate sistematic, pe fondul terapiei medicamentoase și al reabilitării (reflex segmentar și presopunctura, presopunctura, terapie cu exerciții fizice, băi terapeutice, kinetoterapie, mecanoterapie, acupunctură, hirudoterapie), prescris de neurolog. Un fundal bun pentru orele de corecție și pedagogie se obține prin utilizarea unor forme netradiționale de tratament restaurator: terapia cu delfini, terapia prin atingere, izoterapie, terapia cu nisip etc.

Pe cursuri de logopedie pentru corectarea disartriei se realizează dezvoltarea motricității fine (gimnastica cu degetele), motricitatea aparatului de vorbire (masaj logopedic, gimnastica articulației); respirație fiziologică și de vorbire (exerciții de respirație), voce (exerciții ortofonice); corectarea deficiențelor și consolidarea pronunției corecte a sunetului; se lucrează la expresivitatea vorbirii şi la dezvoltarea comunicării verbale.

Ordinea producerii și automatizării sunetelor este determinată de cea mai mare disponibilitate a tiparelor de articulare în acest moment. Automatizarea sunetelor în disartrie este uneori efectuată până când se obține puritatea completă a pronunției izolate, iar procesul în sine necesită mai mult timp și persistență decât în ​​dislalie.

Prognoza și prevenirea disartriei

Numai lucrările precoce și sistematice de terapie logopedică pentru corectarea disartriei pot da rezultate pozitive. Un rol major în succesul intervenției pedagogice corecționale îl joacă terapia bolii de bază, diligența pacientului disartric însuși și cercul său apropiat.

În aceste condiții, se poate conta pe normalizarea aproape completă a funcției vorbirii în cazul disartriei șterse. După ce au stăpânit abilitățile de vorbire corectă, astfel de copii pot studia cu succes într-o școală cuprinzătoare și pot primi ajutorul de logopedie necesar în clinici sau în centrele de vorbire școlare.

La forme severe disartrie, este posibilă doar îmbunătățirea stării funcției de vorbire. Continuitatea diferitelor tipuri de instituții logopedice este importantă pentru socializarea și educarea copiilor cu disartrie: grădinițe și școli pentru copii cu tulburări severe de vorbire, secții de vorbire ale spitalelor psihoneurologice; munca prietenoasă a unui logoped, neurolog, psihoneurolog, masaj terapeut și specialist în kinetoterapie.

Munca medicală și pedagogică pentru prevenirea disartriei la copiii cu leziuni cerebrale perinatale ar trebui să înceapă încă din primele luni de viață. Prevenirea disartriei la prima copilărie și la vârsta adultă implică prevenirea neuroinfecțiilor, leziunilor cerebrale și efectele toxice.

Pareza limbii la copii

Pareza mușchilor limbii și orofaringelui duce la tulburări de deglutiție, fonație și articulație, precum și incapacitatea de a fluiera.

Severitate variabilă a parezei:

Crește seara, precum și atunci când mușchii afectați sunt stresați - în timpul unei conversații lungi sau când mănâncă. Nu se observă atrofie musculară. Simptomele au apărut cu câteva săptămâni sau luni în urmă, iar gravitatea lor variază. Vorbim despre miastenia gravis, mai rar despre un proces de ocupare a spațiului care comprimă trunchiul cerebral.

Dacă o persoană în vârstă dezvoltă pareză masticatorie în timp ce mestecă și este însoțită de durere, acest lucru ridică suspiciunea de „claudicație intermitentă a mușchilor masticatori” asociată cu arterita cu celule gigant sau alte vasculite.

Tulburările de articulație pot fi de natură intermitentă în timpul disartriei paroxistice, de exemplu, ca parte a sclerozei multiple. Cu toate acestea, nu este un semn de pareză adevărată a mușchilor laringieni și este însoțită de un istoric și simptome obiective caracteristice sclerozei multiple.

Severitatea parezei este constantă:

Pareza și umflarea mușchilor masticatori, care uneori este însoțită de durere, pot fi semnul unei tumori, precum și miozita localizată cu recuperare spontană. Aceste două motive pot fi distinse numai prin utilizarea examen histologic. Cu miozita benignă, se asociază uneori afectarea altor mușchi ai capului și feței.

Sunt detectate atrofia și fasciculațiile bilaterale ale limbii (care sunt mai bine vizibile dacă limba se află în interiorul cavității bucale). În cele mai multe cazuri, fasciculațiile, precum și pareza și atrofia, sunt observate în alți mușchi. Vorbim de paralizia bulbara in scleroza laterala amiotrofica.

La colectarea anamnezei, se dovedește că tulburarea progresează încet în câteva luni. Diagnosticul diferențial în astfel de cazuri se realizează cu procese de ocupare a spațiului în apropierea trunchiului cerebral, în special, meningioamele din regiunea foramen magnum. Dacă apare pierderea auzului, aceasta ridică suspiciunea unei boli rare - sindromul Brown-Vialetto-van Laere.

Pareza exclusiv bilaterală a limbii, în absența fasciculației și a semnelor de afectare a altor mușchi ai orofaringelui, indică o leziune bilaterală a nervului hipoglos, de exemplu, cu poliradiculopatie craniană. Atrofia limbii devine vizibilă la numai trei săptămâni sau mai mult de la debutul bolii. Nu există atrofii sau fasciculații în mușchii afectați.

Reflexele periorale și nazopalpebrale sunt animate, pe extremități se dezvăluie semne piramidale bilaterale, iar mersul cu pași mici este caracteristic. Pacienții sunt în majoritate vârstnici și/sau au factori de risc vascular. Pareza progresează lent pe parcursul mai multor luni sau se dezvoltă acut după un AVC emisferic: vorbim de paralizie pseudobulbară datorată leziunii bilaterale la nivelul neuron motor, în special tracturile corticobulbare.

Pareza unilaterală a mușchilor limbii este un semn de afectare a nervului hipoglos sau a regiunii nucleilor acestuia. Cu leziuni periferice, pot apărea și tulburări ale gustului. Cauza poate fi o tumoră glomusală sau disecția arterei carotide. Cu o leziune nucleară, semnele de disfuncție a trunchiului cerebral sunt întotdeauna asociate și sunt posibile și fasciculații.

Pareza mușchilor faringieni poate rezulta din:

Leziuni ale rătăcirii şi nervii glosofaringieni. Pareza unilaterală este caracteristică leziunii periferice a trunchiurilor nervoase, de exemplu, în deschiderea venei jugulare, și în acest caz este unul dintre elementele sindromului Siebenmann; leziunile nucleare unilaterale se dezvoltă ca parte a sindroamelor Avellis, Tapia și Vernet. cu o lovitură de trunchi,

Pareza bilaterală ridică suspiciuni de difterie, poliradiculopatie craniană sau, dacă severitatea parezei este variabilă, miastenia gravis.

Pareza limbii la copii

Disartria este o tulburare de vorbire care se exprimă prin dificultăți de pronunțare a anumitor cuvinte, sunete individuale, silabe sau în pronunția lor distorsionată. Disartria apare ca urmare a leziunilor cerebrale sau a unei tulburări a inervației corzilor vocale, a mușchilor faciali, respiratori și ai mușchilor palatului moale, în afecțiuni precum palatul despicat, buza despicată și din cauza lipsei dinților.

O consecință secundară a disartriei poate fi o încălcare a vorbirii scrise, care apare din cauza incapacității de a pronunța clar sunetele cuvintelor. În manifestările mai severe ale disartriei, vorbirea devine complet inaccesibilă pentru înțelegerea celorlalți, ceea ce duce la o comunicare limitată și la semne secundare de dizabilități de dezvoltare.

Cauzele disartriei

Cauza principală a acestei tulburări de vorbire este considerată a fi inervarea insuficientă a aparatului de vorbire, care apare ca urmare a leziunilor anumitor părți ale creierului. La astfel de pacienți, există o limitare a mobilității organelor implicate în producerea vorbirii - limba, palatul și buzele, complicând astfel articulația.

La adulți, boala se poate manifesta fără colaps concomitent al sistemului de vorbire. Acestea. nu este însoțită de o tulburare a percepției vorbirii prin auz sau de o tulburare a vorbirii scrise. În timp ce la copii, disartria este adesea cauza tulburărilor care duc la tulburări de citire și scriere. În același timp, discursul în sine se caracterizează printr-o lipsă de netezime, un ritm de respirație întrerupt și o schimbare a tempo-ului vorbirii în direcția încetinirii sau accelerării. În funcție de gradul de disartrie și de varietatea formelor de manifestare, există o clasificare a disartriei. Clasificarea disartriei include forma ștearsă a disartriei, severă și anartrie.

Simptomele formei șterse a bolii au un aspect șters, drept urmare disartria este confundată cu o tulburare precum dislalia. Disartria diferă de dislalie prin prezența unei forme focale de simptome neurologice.

Într-o formă severă de disartrie, vorbirea este caracterizată ca nearticulată și practic de neînțeles, pronunția sonoră este afectată, tulburările se manifestă și în expresivitatea intonației, a vocii și a respirației.

Anartria este însoțită de o lipsă completă a capacității de a reproduce vorbirea.

Cauzele bolii includ: incompatibilitatea factorului Rh, toxicoza femeilor însărcinate, diferite patologii ale formării placentei, infecții virale ale mamei în timpul sarcinii, travaliu prelungit sau, dimpotrivă, rapid, care poate provoca hemoragii la nivelul creierului. , boli infecțioase ale creierului și membranelor acestuia la nou-născuți.

Există grade severe și ușoare de disartrie. Disartria severă este indisolubil legată de paralizia cerebrală. Un grad ușor de disartrie se manifestă printr-o încălcare a abilităților motorii fine, pronunția sunetelor și mișcările organelor aparatului articulator. La acest nivel, vorbirea va fi înțeleasă, dar neclară.

Cauzele disartriei la adulti pot fi: accidentul vascular cerebral, insuficienta vasculara, inflamatia sau tumora cerebrala, bolile degenerative, progresive si genetice ale sistemului nervos (Alzheimer, boala Huntington), paralizia bulbara astenica si scleroza multipla.

Alte cauze ale bolii, mult mai puțin frecvente, sunt leziunile capului, intoxicația cu monoxid de carbon, supradozajul de droguri și intoxicația datorată consumului excesiv de băuturi alcoolice și droguri.

Disartrie la copii

Cu această boală, copiii întâmpină dificultăți cu articularea vorbirii în ansamblu, și nu cu pronunția sunetelor individuale. De asemenea, se confruntă cu alte tulburări asociate cu abilitățile motorii fine și grosiere, dificultăți la înghițire și la mestecat. Pentru copiii cu disartrie, este destul de dificil, și uneori complet imposibil, să sară într-un picior, să tăiați din hârtie cu foarfecele, să închideți nasturi și le este destul de dificil să stăpânească limbajul scris. De multe ori le dor de sunete sau le distorsionează, deformând cuvintele în acest proces. Copiii bolnavi greșesc în mare parte atunci când folosesc prepoziții și folosesc conexiuni sintactice incorecte ale cuvintelor în propoziții. Copiii cu astfel de dizabilități ar trebui educați în instituții specializate.

Principalele manifestări ale disartriei la copii sunt articularea afectată a sunetelor, tulburarea de formare a vocii, modificările de ritm, intonația și tempo-ul vorbirii.

Tulburările enumerate la copii variază ca severitate și în diferite combinații. Aceasta depinde de localizarea leziunii focale în sistemul nervos, de momentul apariției unei astfel de leziuni și de severitatea tulburării.

Complicarea parțială sau, uneori, complet împiedicând vorbirea sonoră articulată sunt tulburările de fonație și articulare, care este așa-numitul defect primar, ducând la apariția unor semne secundare care complică structura acesteia.

Cercetările și studiile efectuate asupra copiilor cu această boală arată că această categorie de copii este destul de eterogenă în ceea ce privește tulburările de vorbire, motorii și psihice.

Clasificarea disartriei și a formelor sale clinice se bazează pe identificarea diferitelor focare de localizare a leziunilor cerebrale. Copiii care suferă de diferite forme ale bolii diferă între ei prin anumite defecte de pronunție, voce, articulare, tulburările lor de diferite grade pot fi corectate. De aceea, pentru corectarea profesională este necesară utilizarea diferitelor tehnici și metode de logopedie.

Forme de disartrie

Există următoarele forme de disartrie a vorbirii la copii: bulbară, subcorticală, cerebeloasă, corticală, șters sau ușoară, pseudobulbară.

Disartria bulbară a vorbirii se manifestă prin atrofie sau paralizie a mușchilor faringelui și a limbii și scăderea tonusului muscular. Cu această formă, vorbirea devine neclară, lentă și neclară. Persoanele cu forma bulbară a disartriei se caracterizează printr-o activitate facială slabă. Apare din cauza unor tumori sau procese inflamatorii la nivelul medularului oblongata. Ca urmare a unor astfel de procese, are loc distrugerea nucleelor ​​nervilor motori localizați acolo: vag, glosofaringian, trigemen, facial și sublingual.

Forma subcorticală a disartriei constă în tonus muscular afectat și mișcări involuntare (hiperkinezie), pe care copilul nu este capabil să le controleze. Apare cu afectarea focală a ganglionilor subcorticali ai creierului. Uneori, un copil nu poate pronunța corect anumite cuvinte, sunete sau expresii. Acest lucru devine deosebit de relevant dacă copilul se află într-o stare de calm în cercul rudelor în care are încredere. Cu toate acestea, situația se poate schimba radical în câteva secunde și bebelușul devine incapabil să reproducă o singură silabă. Cu această formă a bolii, tempo-ul, ritmul și intonația vorbirii au de suferit. Un astfel de bebeluș poate pronunța fraze întregi foarte repede sau, dimpotrivă, foarte încet, în timp ce face pauze semnificative între cuvinte. Ca urmare a unei tulburări de articulare în combinație cu formarea neregulată a vocii și respirația afectată a vorbirii, apar defecte caracteristice în partea de formare a sunetului a vorbirii. Ele se pot manifesta în funcție de starea copilului și afectează în principal funcțiile de vorbire comunicative. Rareori, cu această formă a bolii, pot fi observate și tulburări ale sistemului auditiv uman, care sunt o complicație a unui defect de vorbire.

Disartria cerebeloasă a vorbirii în forma sa pură este destul de rară. Copiii susceptibili la această formă de boală pronunță cuvintele cântând-le și uneori pur și simplu strigă sunete individuale.

Un copil cu disartrie corticală are dificultăți în a produce sunete împreună atunci când vorbirea curge într-un singur flux. Cu toate acestea, în același timp, pronunțarea cuvintelor individuale nu este dificilă. Iar ritmul intens al vorbirii duce la modificări ale sunetelor, creând pauze între silabe și cuvinte. O rată rapidă a vorbirii este similară cu reproducerea cuvintelor când te bâlbâi.

Forma ștearsă a bolii se caracterizează prin manifestări ușoare. Cu ea, tulburările de vorbire nu sunt identificate imediat, doar după o examinare de specialitate cuprinzătoare. Cauzele sale sunt adesea diverse boli infecțioase în timpul sarcinii, hipoxia fetală, toxicoza femeilor însărcinate, leziuni la naștere și boli infecțioase ale sugarilor.

Forma pseudobulbară a disartriei apare cel mai adesea la copii. Cauza dezvoltării sale poate fi afectarea creierului suferită în copilărie, din cauza leziunilor la naștere, encefalită, intoxicație etc. Cu disartrie pseudobulbară ușoară, vorbirea se caracterizează prin lentoare și dificultăți în pronunțarea sunetelor individuale din cauza tulburărilor în mișcările limbii (mișcările nu sunt suficient de precise) și buzelor. Disartria pseudobulbară moderată se caracterizează printr-o lipsă de mișcări ale mușchilor faciali, mobilitate limitată a limbii, un ton nazal al vocii și salivație abundentă. Gradul sever al formei pseudobulbare a bolii este exprimat prin imobilitatea completă a aparatului de vorbire, o gură deschisă, mișcarea limitată a buzelor și expresia facială.

Disartrie ștearsă

Forma ștearsă este destul de comună în medicină. Principalele simptome ale acestei forme de boală sunt vorbirea neclară și inexpresivă, dicția slabă, distorsiunea sunetelor și înlocuirea sunetelor în cuvinte complexe.

Termenul de formă „ștersă” de disartrie a fost introdus pentru prima dată de O. Tokareva. Ea descrie simptomele acestei forme ca fiind manifestări ușoare ale formei pseudobulbare, care sunt destul de greu de depășit. Tokareva consideră că copiii cu această formă de boală pot pronunța multe sunete izolate după cum este necesar, dar în vorbire nu diferențiază suficient sunetele și le automatizează slab. Deficiențele de pronunție pot fi de o natură complet diferită. Cu toate acestea, ele sunt unite de mai multe trăsături comune, cum ar fi neclaritatea, murdăria și articulația neclară, care se manifestă deosebit de puternic în fluxul de vorbire.

O formă ștearsă de disartrie este o patologie a vorbirii, care se manifestă printr-o tulburare a componentelor prozodice și fonetice ale sistemului, rezultată din leziuni microfocale ale creierului.

Astăzi, diagnosticele și metodele de acțiune corectivă sunt destul de slab dezvoltate. Această formă a bolii este adesea diagnosticată numai după ce copilul împlinește vârsta de cinci ani. Toți copiii cu suspiciune de formă ștearsă de disartrie sunt îndrumați către un neurolog pentru a confirma sau nu diagnosticul. Terapia pentru o formă ștearsă de disartrie ar trebui să fie cuprinzătoare, combinând tratamentul medicamentos, asistența psihologică și pedagogică și asistența logopedică.

Simptome de disartrie ștearsă: stângăcie motorie, număr limitat de mișcări active, oboseală rapidă a mușchilor în timpul sarcinilor funcționale. Copiii bolnavi nu stau foarte stabili pe un picior si nu pot sari pe un picior. Astfel de copii sunt mult mai întârziați decât ceilalți și întâmpină dificultăți în învățarea abilităților de autoîngrijire, cum ar fi fixarea nasturii și dezlegarea unei eșarfe. Se caracterizează prin expresii faciale slabe și incapacitatea de a menține gura închisă, deoarece maxilarul inferior nu poate fi fixat într-o stare ridicată. La palpare, mușchii faciali sunt flacci. Datorită faptului că buzele sunt și flasce, labializarea necesară a sunetelor nu are loc, prin urmare latura prozodică a vorbirii se deteriorează. Pronunțarea sunetului se caracterizează prin amestecarea, distorsiunea sunetelor, înlocuirea lor sau absența completă.

Discursul unor astfel de copii este destul de greu de înțeles; îi lipsește expresivitate și inteligibilitate. Practic, există un defect în reproducerea sunetelor de șuierat și șuierat. Copiii pot amesteca nu numai sunete care sunt apropiate în metoda lor de formare și complexe, ci și sunete care sunt opuse în sunet. În vorbire poate apărea un ton nazal, iar tempo-ul este adesea accelerat. Copiii au o voce liniștită, nu își pot schimba tonul vocii, imitând unele animale. Vorbirea este caracterizată de monotonie.

Pseudobulbară disartrie

Disartria pseudobulbară este cea mai frecventă formă a bolii. Este o consecință a leziunilor organice ale creierului suferite în copilăria timpurie. Ca urmare a encefalitei, intoxicației, proceselor tumorale și leziunilor la naștere la copii, apare pareza sau paralizia pseudobulbară, care este cauzată de deteriorarea neuronilor conductori care merg de la cortexul cerebral la nervii glosofaringieni, vagi și hipoglosi. În ceea ce privește simptomele clinice în zona expresiilor faciale și articulației, această formă a bolii este similară cu forma bulbară, dar probabilitatea stăpânirii depline a pronunției sunetului în forma pseudobulbară este semnificativ mai mare.

Ca urmare a parezei pseudobulbare, copiii experimentează o tulburare a abilităților motorii generale și de vorbire, reflexul de sugere și înghițire sunt afectate. Mușchii feței sunt lenți și există salivare din gură.

Există trei grade de severitate a acestei forme de disartrie.

Un grad ușor de disartrie se manifestă prin dificultate în articulare, care constă în mișcări nu foarte precise și lente ale buzelor și limbii. În acest grad, apar și tulburări ușoare, neexprimate, la înghițire și la mestecat. Din cauza articulației nu foarte clare, pronunția este afectată. Vorbirea se caracterizează prin încetineală și pronunția neclară a sunetelor. Acești copii au cel mai adesea dificultăți în a pronunța literele precum: r, ch, zh, ts, sh, iar sunetele vocale sunt reproduse fără participarea adecvată a vocii.

De asemenea, dificile pentru copii sunt sunetele moi care necesită ridicarea limbii la palatul dur. Din cauza pronunției incorecte, dezvoltarea fonematică are de suferit și vorbirea scrisă este afectată. Dar încălcările structurii cuvântului, vocabularului și structurii gramaticale nu sunt practic observate cu această formă. Cu manifestări ușoare ale acestei forme de boală, principalul simptom este o încălcare a foneticii vorbirii.

Gradul mediu de formă pseudobulbară se caracterizează prin prietenie și lipsa mișcărilor musculare faciale. Copiii nu își pot umfla obrajii sau întinde buzele. Mișcările limbii sunt, de asemenea, limitate. Copiii nu pot ridica vârful limbii în sus, îl pot întoarce la stânga sau la dreapta și îl ține în această poziție. Este extrem de dificil să treci de la o mișcare la alta. Palatul moale este, de asemenea, inactiv, iar vocea are o tentă nazală.

De asemenea, semnele caracteristice sunt: ​​salivarea excesivă, dificultăți la mestecat și la înghițire. Ca urmare a încălcării funcțiilor articulației, apar defecte de pronunție destul de severe. Vorbirea se caracterizează prin slurredness, slurring și liniște. Acest grad de severitate al bolii se manifestă prin articularea neclară a sunetelor vocale. Sunetele ы, и sunt adesea amestecate, iar sunetele у și а sunt caracterizate de o claritate insuficientă. Dintre sunetele consoane, cel mai adesea se pronunță corect t, m, p, n, x, k. Sunete precum: ch, l, r, c sunt reproduse aproximativ. Consoanele vocale sunt mai des înlocuite cu cele fără voce. Ca urmare a acestor tulburări, vorbirea copiilor devine complet neinteligibilă, astfel încât astfel de copii preferă să tacă, ceea ce duce la pierderea experienței în comunicarea verbală.

Un grad sever al acestei forme de disartrie se numește anartrie și se manifestă prin afectarea profundă a mușchilor și imobilizarea completă a aparatului de vorbire. Fața copiilor bolnavi este asemănătoare unei mască, gura este constant deschisă, iar maxilarul inferior cade. Un grad sever se caracterizează prin dificultăți la mestecat și la înghițire, o absență completă a vorbirii și uneori pronunția nearticulată a sunetelor.

Diagnosticul disartriei

La diagnosticare, cea mai mare dificultate este deosebirea dislaliei de formele pseudobulbare sau corticale ale disartriei.

Forma ștearsă de disartrie este o patologie limită, care se află la granița dintre dislalie și disartrie. Toate formele de disartrie se bazează întotdeauna pe leziuni cerebrale focale cu microsimptome neurologice. Ca urmare, trebuie efectuat un examen neurologic special pentru a pune un diagnostic corect.

De asemenea, este necesar să se facă distincția între disartrie și afazie. Cu disartrie, tehnica vorbirii este afectată, nu funcțiile practice. Acestea. cu disartrie, un copil bolnav înțelege ce se scrie și se aude și își poate exprima logic gândurile, în ciuda defectelor.

Diagnosticul diferențial se face pe baza unei examinări sistemice generale dezvoltate de logopedii domestici, ținând cont de specificul non-vorbirii și tulburărilor de vorbire enumerate, vârsta și starea psihoneurologică a copilului. Cu cât copilul este mai mic și cu cât nivelul său de dezvoltare a vorbirii este mai scăzut, cu atât este mai importantă analiza tulburărilor non-vorbirii în diagnostic. Prin urmare, astăzi, pe baza evaluării tulburărilor non-vorbirii, au fost dezvoltate metode pentru depistarea precoce a disartriei.

Prezența simptomelor pseudobulbare este cea mai frecventă manifestare a disartriei. Primele sale semne pot fi detectate chiar și la un nou-născut. Astfel de simptome sunt caracterizate printr-un strigăt slab sau absența acestuia, o încălcare a reflexului de sugere, înghițire sau absența lor completă. Plânsul la copiii bolnavi rămâne tăcut mult timp, adesea cu o tentă nazală, slab modulată.

Când alăptează sânul, copiii se pot sufoca, devin albaștri și, uneori, laptele se poate scurge din nas. În cazuri mai severe, copilul poate să nu ia sânul deloc la început. Astfel de copii sunt hrăniți printr-un tub. Respirația poate fi superficială, adesea aritmică și rapidă. Astfel de tulburări sunt combinate cu scurgerea laptelui din gură, asimetria facială și buza inferioară lăsată. Ca urmare a acestor tulburări, copilul nu poate să se prindă de suzetă sau mamelon.

Pe măsură ce copilul crește, insuficiența expresivității intonației a plânsului și a reacțiilor vocale devine din ce în ce mai evidentă. Toate sunetele emise de un copil sunt monotone și apar mai târziu decât în ​​mod normal. Un copil care suferă de disartrie nu poate mușca sau mesteca mult timp și se poate sufoca cu alimente solide.

Pe măsură ce copilul crește, diagnosticul se face pe baza următoarelor simptome de vorbire: defecte persistente de pronunție, insuficiență a articulației voluntare, reacții vocale, plasarea incorectă a limbii în cavitatea bucală, tulburări de formare a vocii, respirație a vorbirii și vorbire întârziată. dezvoltare.

Principalele semne utilizate pentru diagnosticul diferențial includ:

Prezența unei articulații slabe (îndoirea insuficientă a vârfului limbii în sus, tremurul limbii etc.);

Prezența tulburărilor prozodice;

Prezența sinkinezei (de exemplu, mișcări ale degetelor care apar la mișcarea limbii);

Incetinirea tempo-ului articulatiilor;

Dificultate la menținerea articulației;

Dificultate în comutarea articulațiilor;

Persistența tulburărilor în pronunția sunetelor și dificultate în automatizarea sunetelor emise.

Testele funcționale ajută și la stabilirea unui diagnostic corect. De exemplu, un logoped îi cere unui copil să deschidă gura și să scoată limba, care ar trebui să fie ținută nemișcată în mijloc. În același timp, copilului i se arată un obiect care se mișcă lateral, pe care trebuie să-l urmărească. Prezența disartriei în timpul acestui test este indicată de mișcarea limbii în direcția în care se mișcă ochii.

La examinarea copilului pentru prezența disartriei, trebuie acordată o atenție deosebită stării de articulație în repaus, în timpul mișcărilor faciale și mișcărilor generale, în principal articulatorii. Este necesar să se acorde atenție volumului mișcărilor, ritmului și netezirii comutării acestora, proporționalității și preciziei, prezenței sinkinezei orale etc.

Tratamentul disartriei

Principalul obiectiv al tratamentului pentru disartrie este dezvoltarea vorbirii normale la copil, care va fi de înțeles pentru ceilalți și nu va interfera cu comunicarea și învățarea ulterioară a abilităților de bază de scris și citit.

Corecția și terapia pentru disartrie trebuie să fie cuprinzătoare. Pe lângă munca constantă de logopedie, sunt necesare, de asemenea, tratament medicamentos prescris de un neurolog și terapie cu exerciții fizice. Activitatea terapeutică ar trebui să vizeze tratarea a trei sindroame principale: tulburări de articulație și respirație de vorbire, tulburări de voce.

Terapia medicamentoasă pentru disartrie implică prescrierea de nootropice (de exemplu, Glicină, Encephabol). Efectul lor pozitiv se bazează pe faptul că afectează în mod specific funcțiile superioare ale creierului, stimulează activitatea mentală, îmbunătățesc procesele de învățare, activitatea intelectuală și memoria copiilor.

Exercițiile de fizioterapie constau în gimnastică specială regulată, al cărei efect vizează întărirea mușchilor faciali.

Masajul s-a dovedit a fi bun pentru disartrie, care trebuie făcut în mod regulat și zilnic. În principiu, masajul este primul pas în tratarea disartriei. Constă în mângâierea și ciupirea ușoară a mușchilor obrajilor, buzelor și maxilarului inferior, aducerea buzelor împreună cu degetele pe direcție orizontală și verticală, masarea palatului moale cu pernuțele degetelor arătător și mijlociu timp de cel mult două minute, iar mișcările ar trebui să fie înainte și înapoi. Masajul pentru disartrie este necesar pentru a normaliza tonusul mușchilor care participă la articulație, pentru a reduce manifestarea parezei și hiperkinezei, pentru a activa mușchii care lucrează slab și pentru a stimula formarea zonelor creierului responsabile de vorbire. Primul masaj nu trebuie să dureze mai mult de două minute, apoi crește treptat timpul de masaj până ajunge la 15 minute.

De asemenea, pentru a trata disartria, este necesar să antrenați sistemul respirator al copilului. În acest scop, sunt adesea folosite exerciții dezvoltate de A. Strelnikova. Acestea implică inhalări ascuțite atunci când vă aplecați și expirații când vă îndreptați.

Un efect bun este observat cu auto-studiu. Ele constau în faptul că copilul stă în fața unei oglinzi și se antrenează să reproducă aceleași mișcări ale limbii și buzelor pe care le vedea când vorbea cu ceilalți. Tehnici de gimnastică pentru îmbunătățirea vorbirii: deschideți și închideți gura, întindeți-vă buzele ca o „proboscis”, țineți gura într-o poziție deschisă, apoi într-o poziție pe jumătate deschisă. Trebuie să-i cereți copilului să țină un bandaj de tifon între dinți și să încerce să scoată bandajul din gură. Puteți folosi și o acadea pe un raft pe care copilul trebuie să o țină în gură, iar adultul trebuie să o scoată. Cu cât acadea este mai mică, cu atât îi va fi mai dificil pentru copil să o țină.

Munca unui logoped pentru disartrie constă în automatizarea și punerea în scenă a pronunției sunetelor. Trebuie să începeți cu sunete simple, trecând treptat la sunete greu de articulat.

De asemenea, importantă în tratamentul și corectarea disartriei este dezvoltarea abilităților motorii fine și grosiere ale mâinilor, care sunt strâns legate de funcțiile vorbirii. În acest scop, se folosește de obicei gimnastica cu degetele, asamblarea diverselor puzzle-uri și seturi de construcție, sortarea obiectelor mici și sortarea lor.

Rezultatul disartriei este întotdeauna ambiguu datorită faptului că boala este cauzată de tulburări ireversibile în funcționarea sistemului nervos central și a creierului.

Corectarea disartriei

Lucrările corective pentru depășirea disartriei trebuie efectuate în mod regulat împreună cu tratamentul medicamentos și terapia de reabilitare (de exemplu, tratament și exerciții preventive, băi terapeutice, hirudoterapia, acupunctură etc.), care este prescrisă de un neurolog. Metodele de corecție netradiționale s-au dovedit bine, cum ar fi terapia cu delfini, izoterapie, terapia prin atingere, terapia cu nisip etc.

Orele de corecție desfășurate de un logoped implică: dezvoltarea abilităților motorii ale aparatului de vorbire și a abilităților motorii fine, vocea, formarea vorbirii și respirația fiziologică, corectarea pronunției incorecte a sunetului și consolidarea sunetelor atribuite, lucrul la formarea comunicării vorbirii și expresivitatea vorbirii.

Sunt identificate principalele etape ale muncii corecționale. Prima etapă a lecției este un masaj, cu ajutorul căruia se dezvoltă tonusul muscular al aparatului de vorbire. Următorul pas este efectuarea unui exercițiu pentru formarea unei articulații corecte, cu scopul de a pronunța ulterior corect sunetele de către copil, pentru a produce sunete. Apoi se lucrează la automatizarea pronunției sunetului. Ultima etapă este învățarea pronunției corecte a cuvintelor folosind sunete deja furnizate.

La fel de important pentru un rezultat pozitiv al disartriei este sprijinul psihologic al copilului de la cei dragi. Este foarte important ca părinții să învețe să-și laude copiii pentru oricare dintre realizările lor, chiar și pentru cele mai mici. Copilului trebuie să i se ofere un stimulent pozitiv pentru studiu independent și încredere că poate face orice. Dacă un copil nu are realizări deloc, atunci ar trebui să alegeți câteva lucruri pe care le face cel mai bine și să-l laudați pentru ele. Un copil ar trebui să simtă că este întotdeauna iubit, indiferent de victoriile sau pierderile sale, cu toate neajunsurile sale.

Oamenii fără studii medicale cu greu își pot imagina ce este nervul hipoglos. Dar în unele cazuri aceste informații pot fi foarte importante. Există o serie de probleme care afectează calitatea vieții unei persoane asociate cu limba și nervul hipoglos. Să le aruncăm o privire mai atentă.

Doar ceva complicat

Nervul hipoglos inervează, adică conectează terminațiile nervoase ale limbii cu nervul central.Oferă inervație motorie (eferentă), permițând sistemului nervos central să controleze activitatea limbii și a mușchiului orbicular oris. Nervul este pereche; iese din șanțul anterolateral, iar miezul său este situat de-a lungul medulei oblongate.

Nervul milohioid transmite impulsuri si asigura activitate muschilor superiori, inferiori, longitudinali, transversali si verticali.Este responsabil de miscarea muschilor genioglos, hioglos si stiloidian.

Cum să înțelegi un medic. Sensul termenilor

Deoarece informațiile despre nervul hipoglos sunt puțin greu de înțeles, pacienții nu înțeleg întotdeauna despre ce vorbește specialistul. Pentru a înțelege diagnosticul, trebuie să cunoașteți câțiva termeni:

1. Hemiglosoplegie. Acest termen se referă la paralizia jumătate a limbii.
2. Glosoplegia este o stare de paralizie completă a limbii.
3. „Dizartrie”. Un diagnostic care indică o încălcare a vorbirii articulate. Slurling este însoțit de o senzație de substanță străină în gură.
4. „Anartria” este un diagnostic care precizează că vorbirea articulată este imposibilă.

Acești termeni apar destul de frecvent în istoriile medicale legate de nervul hipoglos. Este mai bine să ne amintim sensul lor.

De ce se plânge pacientul?

Când vizitează un medic, pacienții se plâng în principal de slăbiciune a limbii. Au dificultăți de a vorbi și uneori chiar de a înghiți. Treptat problema crește, iar limba se mișcă din ce în ce mai rău. Pacientul poate simți ca și cum ar avea o „gură de terci” care îi face vorbirea dificil de înțeles. În cazurile dificile, vorbirea dispare complet.

Examen medical

Dacă un specialist suspectează că nervul hipoglos este afectat, va determina simptomele prin examinarea limbii din cavitatea bucală. În primul rând, medicul îți cere să scoți limba. Nu fi surprins, această acțiune simplă poate indica problema de bază. Medicul va putea determina vizual amploarea bolii. Dacă nervul hipoglos nu funcționează bine, limba deviază în lateral. Acest lucru se datorează hipotoniei musculare pe o parte. Întreaga suprafață a organului arată încrețită și devine neuniformă. Dar aici trebuie luat în considerare faptul că mulți pacienți își înclină intenționat limba spre medic pentru ca acesta să o examineze mai bine. Dacă există vreo îndoială dacă limba este respinsă voluntar sau involuntar, pacientul este rugat să atingă buza superioară cu vârful. Dacă nu există o patologie, atunci vârful va fi situat în mijloc, dacă nervul este afectat, se va deplasa în lateral.

În plus față de abatere, medicul ar trebui să acorde atenție atrofiei și smucirilor fibrilare.

Lezarea bilaterală a nervului hipoglos este observată în aproximativ 20% din cazuri. Această boală este mai puțin tratabilă și poate duce la pierderea completă a vorbirii.

Opțiuni de diagnostic. neuropatie

În esență, neuropatia este o afectare a nervilor care este de natură neinflamatoare. În cazul nervului hipoglos, acest diagnostic se împarte în neuropatie centrală și periferică.

Cea centrală afectează căile corticonucleare ale nervului. Problema afectează cortexul și nucleul celei de-a douăsprezecea perechi de nervi cranieni. Acest tip de neuropatie este de obicei asociat cu probleme ale nervilor faciali. La ieșire, limba deviază în direcția opusă leziunii, deoarece nucleul nervului hipoglos are conexiuni cu emisfera opusă. Nu se observă atrofie și convulsii fibrilare.

Procesul poate avea mai multe etape. Dacă nervul hipoglos este afectat numai în zona secțiunii interne, atunci doar funcțiile mușchilor linguali sunt afectate.

Dacă leziunea începe sub ieșirea canalului nervos hipoglos, atunci problema afectează fibrele nervoase conectate la rădăcinile cervicale. Acest lucru duce la perturbarea funcționării mușchilor care țin laringele. La înghițire, va exista o schimbare către partea sănătoasă.

Neuropatie periferica

Semne: imobilitatea epiglotei, laringelui și palatului moale, modificarea vocii, pierderea vorbirii inteligibile, dificultăți la înghițire (alimentele lichide pot curge în nas), dificultăți de respirație. Corzile vocale sunt într-o „poziție cadaveroasă”, limba zvâcnește fibrilar. Dacă nervii facial și trigemen sunt afectați suplimentar, mușchii masticatori se atrofiază și maxilarul inferior se lasă.

Foarte asemănător cu bulbar, dar este o leziune a conexiunilor corticonucleare de ambele părți. Sunt afectați un număr mai mare de nervi cranieni, inclusiv nervul hipoglos.Simptomele includ salivare, mișcări reflexe ale globilor oculari, accese de plâns sau râs, demență și scăderea inteligenței.

Metode de diagnostic și tratament

Medicul colectează anamneza, efectuează o examinare vizuală și prescrie un CT sau RMN al creierului pentru a confirma diagnosticul. Acest lucru ne permite să aflăm cauza comprimării nervului hipoglos.

Orice tratament este prescris după confirmarea diagnosticului. Scopul principal este un efect pozitiv asupra bolii de bază. Auto-medicația este inacceptabilă!