Fractură mărunțită a condilului lateral al tibiei. Recuperare după o fractură a condilului tibial. Complicațiile fracturilor oaselor tibiei

Fracturile condililor tibiali apar mai des în urma traumatismelor indirecte - o cădere de la înălțime pe picioarele îndreptate sau o cădere cu o deviație laterală a piciorului. În primul caz, ca urmare a compresiei ascuțite, partea mai densă a metafizei tibiei se îndreaptă în substanța spongioasă a epifizei și o dezmembrează în două părți - are loc o fractură a ambilor condili. Dacă tibia este abdusă excesiv spre exterior, poate apărea o fractură a condilului lateral (Fig. 67), iar dacă tibia este abdusă excesiv, poate apărea o fractură a condilului medial.

Orez. 67. Tipuri de fracturi ale condilului lateral al tibiei.

Deoarece fracturile condililor sunt rezultatul unui traumatism masiv, ele pot fi combinate cu leziuni ale meniscurilor și ligamentelor, atât laterale, cât și încrucișate. Există fracturi ale condililor fără deplasare și cu deplasare.

Simptome și diagnostic. Durere localizată la locul fracturii, umflare, creșterea hemartrozei articulației genunchiului, deformare de tip genu valgum când condilul extern este deteriorat și genu varum când condilul intern este deteriorat. O creștere a volumului părții proximale a tibiei din cauza deplasării datorate fracturilor ambilor condili, mobilității laterale în zona articulației genunchiului, afectarea completă a funcției membrului. Radiografia este obligatorie, deoarece oferă o idee despre natura și gradul de deplasare a fragmentelor.

Tratament. În cazul fracturilor unuia sau ambilor condili fără deplasare, când congruența suprafețelor articulare nu este întreruptă, sarcina tratamentului este de a preveni eventuala deplasare ulterioară a fragmentelor; acest lucru se realizează prin fixarea membrului cu o atela posterioară de gips sau gipsat de la zona inghinală până la vârful degetelor de la picioare. În primul rând, se efectuează o puncție a articulației genunchiului, urmată de injectarea a 20-25 ml de soluție de novocaină 2% în articulație. Perioada de fixare este de până la 4 săptămâni. Apoi prescriu dezvoltarea mișcării, masajul coapsei și a mușchilor inferiori ai picioarelor și kinetoterapie. Pentru a evita tasarea condilului, încărcăturile sunt permise nu mai devreme de 2-3 luni; capacitatea de lucru este restabilită după 3-4 luni. Dacă tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc, atunci în loc de gips, poate fi aplicată o tracțiune adezivă, care vă permite să începeți mai devreme să dezvoltați mișcările în articulația genunchiului.

În cazul fracturilor unuia dintre condilii cu deplasarea fragmentelor, este necesar să se efectueze o reducere. Reducerea se poate face simultan manual sau treptat folosind tracțiunea. În timpul reducerii manuale, după anesteziarea locului fracturii cu 15-20 ml soluție de novocaină 1%, asistentul, strângând capătul distal al coapsei cu ambele mâini, îl ține ferm, în timp ce chirurgul, cu o forță atentă, retrage treptat tibia. fie în exterior - în cazul unei fracturi a condilului intern, fie în interior - în cazul unei fracturi externe. În timpul abducției sau adducției tibiei, apare tensiune, respectiv, pe ligamentele laterale interne sau externe ale articulației genunchiului, care trag condilul care s-a deplasat în sus până la nivelul spațiului articular. Acest lucru are succes dacă integritatea ligamentului colateral nu este ruptă. După o radiografie de control, dacă starea fragmentelor este satisfăcătoare, membrul este fixat în gips timp de 4-6 săptămâni, urmat de dezvoltarea mișcărilor în articulația genunchiului, masaj și kinetoterapie. Rezistarea completă a greutății pe membrul vătămat este permisă la 3,5-4 luni după fractură. Capacitatea de lucru este restabilită după 4,5-5 luni.

Reducerea folosind metoda de tracțiune constantă se realizează prin aplicarea de tije adezive pe coapsă și piciorul inferior pentru a relaxa uniform mușchii și folosind două bucle de reducere. Dacă condilul este deplasat semnificativ, se aplică tracțiunea scheletică. Mecanismul de reducere este același ca în cazul repoziționării manuale. Când condilul lateral este fracturat, o buclă este aplicată în zona condililor femurali cu tracțiune îndreptată spre exterior, iar cealaltă pe piciorul inferior - deasupra gleznelor cu tracțiune îndreptată spre interior. În cazul unei fracturi a condilului intern al tibiei, direcția de tracțiune este opusă celei descrise. Tratamentul de tracțiune continuă are o serie de avantaje. Rareori este posibilă compararea precisă a fragmentelor simultan folosind o metodă manuală. Între timp, chiar și micile nereguli și proeminențe de pe suprafața de susținere a tibiei duc la dezvoltarea artrozei deformante, dureri și limitarea funcției articulare. În restabilirea funcției membrelor după o fractură intraarticulară, rolul principal este acordat mișcărilor precoce. În timpul acestor mișcări, condilul tibiei încă nefusionat, dar parțial redus, sub influența presiunii asupra acestuia de la condilul femural, se stabilește treptat în poziția corectă, asigurând congruența suprafețelor articulare.

Când ambii condili sunt fracturați cu deplasare, tratamentul în majoritatea cazurilor se efectuează folosind tracțiunea scheletică. O capsă sau o sârmă este trecută peste glezne sau prin osul călcâiului. După eliminarea decalajului de lungime manual sau folosind bucle laterale, eliminați decalajul de lățime. Mișcările în articulația genunchiului încep devreme - în a 10-12-a zi după fractură. Mișcările timpurii facilitează instalarea corectă a fragmentelor deplasate. Tracțiunea scheletică este înlocuită cu tracțiunea adezivă după 4 săptămâni. Având în vedere posibilitatea de subsidență a condililor, suportarea completă a greutății pe membre este permisă nu mai devreme de 4 luni. Capacitatea de lucru este restabilită la 5-6 luni după accidentare.

Rezultatele tratamentului conservator al fracturilor de condil tibial, în special cu deplasări semnificative, nu sunt întotdeauna bune. Prin urmare, recent recurg din ce în ce mai mult la compararea deschisă a fragmentelor cu fixarea lor cu homo și heteroos conservat, precum și șuruburi, șuruburi și plăci speciale din oțel inoxidabil.

Condilul este îngroșarea de la capătul unui os de care sunt atașate ligamentele și mușchii.

Este mai fragil cu cât este acoperit cu țesut cartilaj. Cauzele vătămării sunt:

• impact puternic la cădere;
• accidente de mașină;
• îndreptarea piciorului nereușită.

Tipuri și simptome

Conform clasificării existente, există fracturi mediale și laterale, anterioare și posterioare, externe și interne ale condilului tibial. Se iau în considerare caracteristicile regiunii anatomice afectate, prezența fragmentelor osoase și prezența/absența lezării ambilor condili.

Simptomele generale includ durere și umflare. Zona leziunii este mai caldă tactil decât restul piciorului. O trăsătură distinctivă a fracturilor unui condil este deformarea genunchiului. Intensitatea durerii nu poate judeca amploarea daunelor. Pentru a clarifica natura fracturii, se folosesc raze X și mai rar, tomografia computerizată.

Fractură de compresie

Încălcarea integrității țesutului osos asociată cu compresia. Astfel de răni sunt o consecință a expunerii prelungite la un agent dăunător. O fractură intra-articulară implică suprafața tibiei și a fibulei.

Fractură mărunțită

Adesea apare ca urmare a accidentelor de mașină, însoțite de disecția osului în fragmente care lezează țesuturile moi din jur și vasele de sânge. Tipul de fractură este periculos din cauza sângerării interne și este dificil de tratat.

Pentru a fixa fragmentele osoase și a face posibilă restaurarea acestuia, se folosește un aparat Ilizarov.

Fractură de amprentă

Altfel numit deprimat. Lovitura cade pe zona eminenței intercondiliene, ceea ce duce la rănire. Cauza poate fi un salt de la înălțime.

Fractură consolidată

Deteriorarea țesutului osos în stadiul de consolidare, adică restaurare. Îmbinarea nu merge întotdeauna fără probleme, mai ales dacă există multe fragmente. Calusul este ușor expus și deteriorat.

Fractură laterală a condilului

Este cel mai frecvent după un accident de mașină și la sportivi. O radiografie va arăta cât de mult s-a mișcat condilul tibial lateral. Linia de falie va fi oblică sau verticală. Dacă expunerea la agentul traumatic continuă, fragmentele se vor mișca. Merită să odihnești piciorul rănit.

Fractură de condil extern

Acest tip de accidentare apare dacă genunchiul este îndoit mai mult de 45° în momentul accidentului, precum și în sport și după un accident. Examinarea cu raze X a leziunii se poate face în proiecție frontală sau laterală. Dacă problema nu este vizibilă pe fotografiile standard și durerea rămâne, atunci se identifică o fractură a condilului lateral al tibiei folosind o proiecție oblică.

Diagnosticare

Simptomele au caracteristici comune cu fracturile de șold. Este necesară o radiografie pentru a face un diagnostic corect. Este necesară consultarea unui chirurg ortoped. Tabloul clinic și anamneza sunt importante, dar fără o radiografie va fi foarte dificil să evaluezi situația și să te gândești la tactici de tratament.

O fractură poate fi diagnosticată vizual folosind următoarele manipulări:

1. Luați cu grijă membrul rănit cu mâinile și încercați să-l îndoiți la genunchi. Pacientul va simți durere, dar piciorul va rămâne nemișcat.
2. Pe un picior imobilizat anterior, atunci când încercați să apăsați degetele pe rotulă, aceasta se va mișca nefiresc, provocând disconfort.
3. Atingerea călcâiului și a tibiei va crește durerea.

Dacă zona rănită este dureroasă și vizibil umflată, consultați un specialist cât mai curând posibil.

Tratamentul fracturilor

Se bazează pe două metode: conservatoare și chirurgicală. Tacticile de tratament sunt determinate de starea pacientului. Autoreducerea nu este permisă!

Tactica măsurilor de sănătate depind de tipul de fractură:

1. Fără deplasare: are cel mai ușor curs. Bandajele de presiune se folosesc pe o perioadă de 4 până la 8 săptămâni, se monitorizează dinamica și se recomandă să nu se streseze piciorul.
2. Compresie locală: luați în considerare locația leziunii, prezența fragmentelor și încălcările concomitente ale integrității ligamentelor. În timpul spitalizării, se folosește fixarea gipsului.
3. Avulsia parțială a condilului: este necesar un diagnostic precis cu raze X pentru a determina poziția părților osoase. Este indicată imobilizarea cu gips înainte de tracțiunea scheletului.
4. Avulsie condiliană: implică avulsie de 8 mm sau mai mult. Tratamentul este chirurgical.
5. Chipping: Condilul intern este capturat. Se folosește reducerea deschisă cu fixare internă.
6. Conminuat: Aceste fracturi implică prezența sângerării interne. Respectând cu strictețe regulile de asepsie, pacientul este internat pentru tracțiune scheletică. O radiografie va ajuta la înțelegerea locației fragmentelor.

Metode conservatoare

Indicat când condilul este ușor deplasat și nu există fragmente. Ei folosesc frigul pentru a ameliora umflarea, bandajele de presiune și imobilizarea genunchiului într-un dispozitiv ortopedic. Deplasarea fragmentelor este prevenită printr-un gips. Încărcările pe picior sunt contraindicate.

Metode chirurgicale

În cazurile mai severe, metodele de tratament chirurgical sunt folosite pentru a trata o fractură a condilului articulației genunchiului.

• reducere deschisă și închisă;
• osteosinteză;
• asigurarea fragmentelor cu ajutorul aparatului Ilizarov.

Orice metodă de tratament necesită supraveghere internată.

Reabilitare

În timpul perioadei de fuziune, calusul rezultat este foarte susceptibil la factorii externi și poate fi ușor deteriorat. Medicul se asigură că marginile mediale și laterale ale suprafeței articulare sunt restaurate în mod egal. Pentru a accelera procesul, utilizați:

• includerea alimentelor care conțin calciu în dietă;
• reluarea mișcărilor în articulația genunchiului;
• limitarea sarcinii pe piciorul accidentat;
• proceduri fizioterapeutice pentru prevenirea dezvoltării distrofiei;
• frecare si masaj terapeutic.

Pe lângă produsele lactate binecunoscute, în varză, măcriș, pește și migdale se găsește mult calciu.

Complicații

După afectarea tibiei, există un risc mare de a întâmpina următoarele consecințe:

• pierderea totală sau parțială a mișcării în zona fracturii;
• dezvoltarea artrozei degenerative;
• deformarea articulației genunchiului;
• deteriorarea ligamentelor de către fragmente osoase;
• tratament chirurgical complicat de infecție.

Prevenirea fracturilor

Este important să ai grijă de nutriție, de propria ta siguranță și să alegi hainele potrivite.

Pentru ca calciul să fie absorbit de organism și să nu fie spălat din oase, vitamina D trebuie să fie furnizată în cantități suficiente. Norma zilnică pentru un adult este de 600 UI.

Alege hainele in functie de sezon. Cizmele alunecoase de toamnă în condiții de iarnă înghețate sunt departe de a fi cea mai bună alegere.

Activitatea fizică moderată va întări mușchii și ligamentele, creând protecție naturală pentru țesutul inert. Mersul în cârje (în timpul perioadei de reabilitare) va ajuta la distribuirea corectă a sarcinii pe membru.

O fractură a condilului tibial (cu sau fără deplasare) este un fenomen neplăcut. Cu toate acestea, tacticile de tratament alese corect și reabilitarea adecvată vor ajuta la evitarea posibilelor complicații.

Fractura condililor tibiei

Se disting condilii medial și lateral ai tibiei. Între ele există o eminență intercondiliană care nu participă la formarea articulației. De-a lungul eminenței intercondiliene se află coloanele tibiale anterioare și posterioare, de care sunt atașate ligamentele încrucișate. Condilul medial are o suprafață concavă și este mai mare decât condilul lateral convex. Suprafața părții proximale a tibiei în plan sagital este înclinată în jos la un unghi de 10 grade și în direcția antero-posterior. Condilii sunt acoperiți de meniscuri fibrocartilaginoase, care reduc încărcarea pe suprafețele articulare transmise prin tibia proximală în timpul mișcării.

Etiologie și clasificare

Fracturile condilului tibial sunt cel mai adesea cauzate de o cădere, accidente de mașină sau lovitura cu piciorul în bara de protecție a mașinii. Fracturile condilului lateral sunt mai frecvente și se formează în principal la bătrânețe la pacienții care suferă de osteoporoză, sub influența unor forțe dăunătoare minore. Leziunile ligamentelor, nervului peronier și vaselor poplitee apar cel mai adesea cu o fractură a condilului medial și sunt o consecință a expunerii la forțe dăunătoare semnificative.

Conform clasificării lui Schatzker, există 6 tipuri de fracturi ale condililor tibial. Tip I - fractură despicată a condilului lateral; tip II - fractură deprimată split a condilului lateral; tip III - fractură deprimată a condilului lateral; tip IV - fractură a condilului medial; tip V - fractura ambilor condili; tip VI - fractură a condililor tibiei, extinzându-se până la diafiză.

Diagnosticul și simptomele fracturilor condililor tibial

La examinarea articulației genunchiului, este detectată hemartroza. Dacă, după o radiografie, diagnosticul unei fracturi este îndoielnic, atunci este indicată o puncție a articulației genunchiului, timp în care se poate obține sânge cu incluziuni grase ale măduvei osoase. În prezența tipurilor V și VI de fractură conform clasificării Schatzker, precum și în caz de leziuni vasculare, se poate dezvolta sindromul compartimental acut. În fracturile condililor tibial, afectarea nervilor se manifestă în principal sub formă de neuropraxie. De asemenea, apar rupturi de menisc și entorse și rupturi ale ligamentelor încrucișate.

Metode de cercetare vizuală. Dacă se suspectează afectarea condilului tibial, trebuie efectuată o radiografie a genunchiului. În același timp, pentru a evalua în mod adecvat natura fracturii și severitatea încălcării congruenței suprafețelor articulare, este necesară radiografia în proiecții directe, laterale și axiale. Radiografiile de stres pot dezvălui leziuni ale ligamentelor colaterale. Radiografiile de tracțiune pot ajuta la planificarea preoperatorie, permițând să se evalueze calitatea repoziționării folosind metoda ligamentotaxis. Scanarea CT poate fi utilă și în planificarea preoperatorie. Dacă se suspectează afectarea arterială, este necesară arteriografia. Gradul de afectare a meniscurilor, precum și a ligamentelor colaterale și încrucișate poate fi evaluat cu ajutorul RMN.

Tratamentul fracturilor condililor tibiei

Tratamentul conservator este indicat pentru leziunile fără deplasare sau cu deplasare minimă a fragmentelor condililor tibial. Genunchiul este imobilizat într-un aparat ortopedic, iar pacientul este sfătuit să evite să pună greutate pe picior timp de 4 săptămâni. Mișcările sunt permise devreme. Acest lucru este necesar pentru a preveni rigiditatea și pentru a promova restaurarea cartilajului.

Natura și momentul operației sunt determinate de starea articulației genunchiului, a țesuturilor moi, precum și a vaselor și nervilor membrului afectat.

Tratamentul chirurgical este indicat pentru o leziune deplasată, o fractură însoțită de deprimarea suprafețelor articulare mai mare de 4 mm, o fractură însoțită de instabilitate în valgus sau varus a articulației genunchiului, determinată la extensia maximă a genunchiului de peste 10 grade. Intervenția este indicată pentru o fractură asociată cu sindrom de compartiment sau leziuni vasculare, o fractură deschisă sau o leziune asociată cu o fractură diafizară ipsilaterală a femurului.

Dacă există un defect cu deplasarea sau deprimarea suprafețelor articulare, scopul tratamentului chirurgical este refacerea suprafeței articulare. Fragmentele deprimate sunt ridicate, iar defectele metafizei sunt umplute cu grefă osoasă. Condilii sunt stabilizați prin plăci suport. După reducere, artroscopia permite evaluarea congruenței suprafețelor articulare. Dacă este posibil, integritatea meniscurilor trebuie păstrată și restaurată.

În cazul unei fracturi despicate fără deplasare și posibilitățile de repoziționare limitate de afectarea țesuturilor moi, fragmentele pot fi fixate cu șuruburi. Fracturile mărunțite de tip V, fracturile de tip VI și leziunile care implică leziuni severe ale țesuturilor moi pot necesita fixare suplimentară cu dispozitive hibride cu inele externe. Fixarea suplimentară este, de asemenea, indicată în prezența unei fracturi mărunte severe. Dacă fractura este însoțită de umflarea severă a țesuturilor, înainte de a fi eliminată, înainte de operație, puteți utiliza suspensia echilibrată și tracțiunea scheletică a membrului. Această metodă de tratament este indicată și în prezența unor boli concomitente severe, care reprezintă o contraindicație a tratamentului chirurgical.

În timpul intervenției chirurgicale, este, de asemenea, necesar să se elimine afectarea concomitentă a meniscurilor sau a ligamentelor colaterale. Dacă ligamentul încrucișat anterior este rupt împreună cu un fragment de coloană tibială, acest fragment trebuie fixat pe loc. Dacă ligamentul încrucișat anterior este rupt central, reconstrucția trebuie amânată până la vindecarea fracturii.

Complicațiile fracturilor de condil tibial includ malunion, nonconsolidare, sindrom de compartiment și leziuni ale nervilor. Complicațiile tratamentului conservator includ artroza post-traumatică, deși aceeași complicație este tipică și pentru tratamentul chirurgical. În plus, tratamentul chirurgical poate fi complicat de infecție și incapacitatea de a fixa fragmentele. Când se utilizează fixarea externă hibridă, infecția poate apărea de-a lungul canalelor firelor.

Fracturile condililor tibiali apar mai des în urma traumatismelor indirecte - o cădere de la înălțime pe picioarele îndreptate sau o cădere cu o deviație laterală a piciorului. În primul caz, ca urmare a compresiei ascuțite, partea mai densă a metafizei tibiei se îndreaptă în substanța spongioasă a epifizei și o dezmembrează în două părți - are loc o fractură a ambilor condili. Dacă tibia este abdusă excesiv spre exterior, poate apărea o fractură a condilului lateral (Fig. 67), iar dacă tibia este abdusă excesiv, poate apărea o fractură a condilului medial.

Orez. 67. Tipuri de fracturi ale condilului lateral al tibiei.

Deoarece fracturile condililor sunt rezultatul unui traumatism masiv, ele pot fi combinate cu leziuni ale meniscurilor și ligamentelor, atât laterale, cât și încrucișate. Există fracturi ale condililor fără deplasare și cu deplasare.

Simptome și diagnostic. Durere localizată la locul fracturii, umflare, creșterea hemartrozei articulației genunchiului, deformare de tip genu valgum când condilul extern este deteriorat și genu varum când condilul intern este deteriorat. O creștere a volumului părții proximale a tibiei din cauza deplasării datorate fracturilor ambilor condili, mobilității laterale în zona articulației genunchiului, afectarea completă a funcției membrului. Radiografia este obligatorie, deoarece oferă o idee despre natura și gradul de deplasare a fragmentelor.

Tratament. În cazul fracturilor unuia sau ambilor condili fără deplasare, când congruența suprafețelor articulare nu este întreruptă, sarcina tratamentului este de a preveni eventuala deplasare ulterioară a fragmentelor; acest lucru se realizează prin fixarea membrului cu o atela posterioară de gips sau gipsat de la zona inghinală până la vârful degetelor de la picioare. În primul rând, se efectuează o puncție a articulației genunchiului, urmată de injectarea a 20-25 ml de soluție de novocaină 2% în articulație. Perioada de fixare este de până la 4 săptămâni. Apoi prescriu dezvoltarea mișcării, masajul coapsei și a mușchilor inferiori ai picioarelor și kinetoterapie. Pentru a evita tasarea condilului, încărcăturile sunt permise nu mai devreme de 2-3 luni; capacitatea de lucru este restabilită după 3-4 luni. Dacă tratamentul se efectuează într-un cadru spitalicesc, atunci în loc de gips, poate fi aplicată o tracțiune adezivă, care vă permite să începeți mai devreme să dezvoltați mișcările în articulația genunchiului.

În cazul fracturilor unuia dintre condilii cu deplasarea fragmentelor, este necesar să se efectueze o reducere. Reducerea se poate face simultan manual sau treptat folosind tracțiunea. În timpul reducerii manuale, după anesteziarea locului fracturii cu 15-20 ml soluție de novocaină 1%, asistentul, strângând capătul distal al coapsei cu ambele mâini, îl ține ferm, în timp ce chirurgul, cu o forță atentă, retrage treptat tibia. fie în exterior - în cazul unei fracturi a condilului intern, fie în interior - în cazul unei fracturi externe. În timpul abducției sau adducției tibiei, apare tensiune, respectiv, pe ligamentele laterale interne sau externe ale articulației genunchiului, care trag condilul care s-a deplasat în sus până la nivelul spațiului articular. Acest lucru are succes dacă integritatea ligamentului colateral nu este ruptă. După o radiografie de control, dacă starea fragmentelor este satisfăcătoare, membrul este fixat în gips timp de 4-6 săptămâni, urmat de dezvoltarea mișcărilor în articulația genunchiului, masaj și kinetoterapie. Rezistarea completă a greutății pe membrul vătămat este permisă la 3,5-4 luni după fractură. Capacitatea de lucru este restabilită după 4,5-5 luni.

Reducerea folosind metoda de tracțiune constantă se realizează prin aplicarea de tije adezive pe coapsă și piciorul inferior pentru a relaxa uniform mușchii și folosind două bucle de reducere. Dacă condilul este deplasat semnificativ, se aplică tracțiunea scheletică. Mecanismul de reducere este același ca în cazul repoziționării manuale. Când condilul lateral este fracturat, o buclă este aplicată în zona condililor femurali cu tracțiune îndreptată spre exterior, iar cealaltă pe piciorul inferior - deasupra gleznelor cu tracțiune îndreptată spre interior. În cazul unei fracturi a condilului intern al tibiei, direcția de tracțiune este opusă celei descrise. Tratamentul de tracțiune continuă are o serie de avantaje. Rareori este posibilă compararea precisă a fragmentelor simultan folosind o metodă manuală. Între timp, chiar și micile nereguli și proeminențe de pe suprafața de susținere a tibiei duc la dezvoltarea artrozei deformante, dureri și limitarea funcției articulare. În restabilirea funcției membrelor după o fractură intraarticulară, rolul principal este acordat mișcărilor precoce. În timpul acestor mișcări, condilul tibiei încă nefusionat, dar parțial redus, sub influența presiunii asupra acestuia de la condilul femural, se stabilește treptat în poziția corectă, asigurând congruența suprafețelor articulare.

Când ambii condili sunt fracturați cu deplasare, tratamentul în majoritatea cazurilor se efectuează folosind tracțiunea scheletică. O capsă sau o sârmă este trecută peste glezne sau prin osul călcâiului. După eliminarea decalajului de lungime manual sau folosind bucle laterale, eliminați decalajul de lățime. Mișcările în articulația genunchiului încep devreme - în a 10-12-a zi după fractură. Mișcările timpurii facilitează instalarea corectă a fragmentelor deplasate. Tracțiunea scheletică este înlocuită cu tracțiunea adezivă după 4 săptămâni. Având în vedere posibilitatea de subsidență a condililor, suportarea completă a greutății pe membre este permisă nu mai devreme de 4 luni. Capacitatea de lucru este restabilită la 5-6 luni după accidentare.

Rezultatele tratamentului conservator al fracturilor de condil tibial, în special cu deplasări semnificative, nu sunt întotdeauna bune. Prin urmare, recent recurg din ce în ce mai mult la compararea deschisă a fragmentelor cu fixarea lor cu homo și heteroos conservat, precum și șuruburi, șuruburi și plăci speciale din oțel inoxidabil.

O fractură de condil tibial este o leziune a porțiunilor laterale ale părții superioare a tibiei. Este una dintre fracturile intraarticulare și apare atunci când există o lovitură directă, o cădere pe genunchi sau pe picioarele îndreptate. Poate fi însoțită de deplasarea sau deprimarea fragmentelor. Se manifestă ca durere severă, hemartroză, limitare severă a mișcărilor în articulația genunchiului și suport afectat. Diagnosticul este clarificat prin radiografie, mai rar se folosește CT. Tacticile de tratament depind de tipul de fractură; se pot folosi gips, tracțiune scheletică și diferite tehnici chirurgicale.

Fractură de condil tibial

O fractură a condililor tibial este o leziune intra-articulară a părților laterale ale epifizei superioare a tibiei. Este detectat la persoane de orice vârstă și sex. Apare ca urmare a unei lovituri directe la nivelul articulației genunchiului, a unei căderi pe genunchi sau pe picioarele îndreptate (în acest din urmă caz, de regulă, fracturile se formează cu deprimarea fragmentelor). Uneori, acest tip de fractură de tibie este observată într-un accident rutier cauzat de lovirea genunchiului de panoul frontal. Fracturile condilului extern sunt cel mai des diagnosticate, fracturile ambilor condili sunt a doua ca frecvente, iar fracturile condilului intern sunt a treia.

Fracturile pot fi complete sau incomplete, cu sau fără deplasare. Leziunile incomplete includ cartilaj zdrobit, depresiuni limitate și fisuri. Leziunile complete sunt însoțite de separarea întregului condil sau a unei părți a acestuia. Fracturile condililor pot fi combinate cu afectarea ligamentelor articulației genunchiului, afectarea meniscului, fracturile peroronului și eminența intercondiliană. Accidentele de vehicule cu motor și căderile de la înălțime pot duce, de asemenea, la fracturi ale altor oase ale membrelor, TBI, fracturi pelvine și coloanei vertebrale, traumatisme abdominale contondente și leziuni toracice.

În momentul rănirii, apare o durere ascuțită în genunchi. Genunchiul este mărit în volum; cu o fractură a condilului intern, poate fi detectată o deformare în varus, iar la o fractură a condilului extern, poate fi detectată o deformare în valgus. Mișcarea și sprijinul sunt sever limitate. Mobilitatea patologică se observă în timpul mișcărilor laterale în articulație. Aplicând o presiune ușoară asupra condililor cu un deget, de obicei puteți identifica clar zona de durere maximă. Există hemartroză pronunțată, care provoacă uneori o expansiune bruscă a articulației și tulburări ale circulației locale.

Principala metodă de diagnostic instrumental este radiografia articulației genunchiului. Razele X sunt luate în două proiecții. În marea majoritate a cazurilor, acest lucru ne va permite să stabilim în mod fiabil nu numai faptul prezenței fracturilor, ci și natura deplasării fragmentelor. Dacă rezultatele radiografiei sunt ambigue, pacientul este îndrumat către o scanare CT a articulației genunchiului. Dacă se suspectează afectarea concomitentă a structurilor țesuturilor moi (ligamente sau menisci), se prescrie un RMN al articulației genunchiului. Uneori, fracturile condilului sunt însoțite de compresia nervilor și a vaselor de sânge; dacă se suspectează deteriorarea fasciculului neurovascular (leziuni vasculare și afectare a nervilor), se prescriu consultații cu un chirurg vascular și neurochirurg.

Tratamentul acestei patologii se efectuează într-un departament de traumatologie. La internare, medicul traumatolog efectuează o puncție a articulației genunchiului și injectează novocaină în articulație pentru a anestezia fractura. Tacticile ulterioare sunt determinate ținând cont de caracteristicile accidentării. Pentru fracturi incomplete, fisuri și fracturi marginale fără deplasare, se aplică un gips pentru 6-8 săptămâni, se prescrie mersul cu cârje, iar pacientul este îndrumat către UHF și terapie cu exerciții fizice. Dupa oprirea imobilizarii, se recomanda continuarea folosirii carjelor si a nu se sprijini de membru timp de 3 luni de la data accidentarii.

Pentru fracturile deplasate, în funcție de tipul de fractură, se utilizează reducerea manuală într-o etapă urmată de tracțiune sau tracțiune fără repoziționare prealabilă. Prezența unei ușoare deplasări permite utilizarea tracțiunii adezive. În cazul unei fracturi a unui condil sau a ambilor condili cu deplasare semnificativă, precum și în cazul unei fracturi a unui condil cu subluxare sau dislocare a celuilalt condil, se aplică tracțiunea scheletică. Tracțiunea este de obicei menținută timp de 6 săptămâni, timp în care se efectuează terapia cu exerciții fizice. Apoi tracțiunea este îndepărtată, pacientului i se recomandă să meargă în cârje fără a pune greutate pe picior. O trăsătură distinctivă a fracturilor intraarticulare este vindecarea întârziată, astfel încât greutatea ușoară pe picior este permisă numai după 2 luni și sprijinul complet după 4-6 luni.

Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt încercarea nereușită de reducere a fragmentelor, compresia pronunțată a fragmentelor, blocarea unui fragment în cavitatea articulară, compresia vaselor de sânge sau a nervilor și o fractură a eminenței intercondilare cu deplasare atunci când reducerea închisă nu are succes. Întrucât utilizarea tracțiunii scheletice într-un număr semnificativ de cazuri nu permite compararea precisă a fragmentelor, în prezent lista indicațiilor pentru intervenție chirurgicală se extinde, specialiștii din domeniul traumatologiei oferă din ce în ce mai mult pacienților intervenție chirurgicală nu numai pentru leziunile enumerate mai sus. , dar și pentru orice fracturi ale condililor cu deplasare suficient de pronunțată a fragmentelor.

Pentru leziunile proaspete obișnuite, se efectuează o artrotomie. Fragmentele aflate liber în cavitatea articulară sunt îndepărtate. Fragmentele mari sunt fixate și fixate cu un șurub, cui, ace de tricotat sau plăci de sprijin speciale în formă de L și T. Pentru leziuni multi-fragmentate și fracturi deschise, osteosinteza externă se efectuează cu ajutorul aparatului Ilizarov.

Pentru fracturile proaspete cu compresie semnificativă, fracturi nerezolvate și vechi, precum și tasarea secundară a condililor din cauza încărcării premature a piciorului, se efectuează chirurgie osteoplastică conform Sitenko. Se deschide articulația, se efectuează osteotomie, se ridică fragmentul superior al condilului astfel încât suprafața sa articulară să fie situată la același nivel și în același plan cu suprafața celui de-al doilea condil și apoi o pană din autogen sau osul eterogen este introdus în golul rezultat. Fragmentele sunt fixate cu șuruburi de strângere și o placă.

După osteosinteză, rana se suturează în straturi și se drenează. Cu fixare stabilă, nu este necesară imobilizarea în perioada postoperatorie. Drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, apoi se începe kinetoterapie cu mișcări pasive pentru a preveni dezvoltarea contracturii articulare posttraumatice. Sunt prescrise proceduri termice. După ce durerea s-a redus, ei trec la dezvoltarea activă a articulației. Sarcina axială ușoară pe membru cu osteosinteză convențională este permisă după 3-3,5 luni, la efectuarea grefei osoase - după 3,5-4 luni. Suportul complet pe picior este posibil după 4-4,5 luni.

Prognosticul cu compararea adecvată a fragmentelor, respectarea recomandărilor medicului și timpul de tratament este de obicei satisfăcător. Lipsa reducerii complete anatomice, precum și încărcarea axială prematură asupra articulației, pot provoca tasarea fragmentului, ceea ce provoacă formarea deformării în valgus sau varus a membrului cu dezvoltarea ulterioară a artrozei post-traumatice progresive.

Cât durează tratarea unei fracturi de condil tibial?

Fracturile membrelor sunt printre cele mai frecvente. Numărul acestora crește mai ales iarna, când apare gheață pe trotuare, care la noi sunt reticente la curățare. Una dintre cele mai grave leziuni sunt leziunile suprafețelor articulare; acestea aduc multe probleme, durează foarte mult timp pentru a se vindeca și se vindecă destul de prost. Când se diagnostichează probleme de acest fel, membrul unei persoane poate fi pus în ipsos pentru o lungă perioadă de timp.

Una dintre cele mai frecvente leziuni ale picioarelor este fractura condilului tibial. Poate fi fie impresie (intra-articulară) fie compresie. Problemele de acest fel sunt frecvente mai ales la persoanele care au căzut de la înălțime (de exemplu, de pe o scară, dintr-un copac sau chiar de la o fereastră), în timp ce picioarele lor ar trebui să fie în poziție extinsă. Astăzi vom vorbi despre modul în care sunt tratate problemele de acest fel, cât timp durează pentru a se vindeca și despre cum decurge reabilitarea după o rănire.

Ce este aceasta accidentare?

Condilul este o îngroșare la capătul unui os de care sunt atașați mușchii și ligamentele. Există două dintre ele pe tibie:

Condilii sunt o parte destul de fragilă a osului, deoarece, spre deosebire de osul însuși, sunt acoperiți cu țesut cartilaj. Este mai elastic și mult mai puțin rezistent la tot felul de daune.

După cum am spus mai sus, cauza rănilor de acest fel sunt căderile de la înălțime și aterizarea pe picioare drepte. Dacă se observă așa ceva, condilii sunt puternic comprimați și partea densă a metafizei este presată în substanța spongioasă a epifizei. În cele din urmă, epifiza este împărțită în două părți, din cauza cărora condilii externi și interni sunt pur și simplu rupti. O fractură poate apărea în două dintre părțile specificate ale articulației sau doar în una. Le puteți distinge printr-un singur semn simplu:

• dacă tibia se mișcă spre exterior, există probleme cu condilul extern;
• dacă tibia se mișcă spre interior, condilul intern este rupt.

Clasificarea leziunilor de acest fel este destul de extinsă. În primul rând, se disting leziunile complete și incomplete. În primul caz, se observă separarea completă sau parțială a condilului. Dacă fractura este incompletă, atunci se pot observa fisuri și indentări, dar separarea nu este observată. În total, leziunile sunt împărțite în două grupuri mari:

Leziunile condililor sunt adesea diagnosticate cu o serie de leziuni asociate. Acestea includ leziuni ale fibulei, rupturi sau rupturi ale ligamentelor genunchiului, meniscurile și fracturile eminenței intercondiliene.

Manifestări caracteristice și diagnostic

Nu este greu de identificat fracturi de acest fel. În primul rând, specialistul va acorda atenție simptomelor caracteristice ale vătămării, care includ:

• durere;
• hemoartroză;
• disfuncție a articulației;
• deformarea caracteristică unor astfel de leziuni;
• mișcări laterale în articulația genunchiului.

Trebuie remarcat faptul că durerea asociată cu fracturile condiliene poate să nu corespundă complexității leziunii. Prin urmare, atunci când diagnosticați o problemă, se efectuează palparea - simțirea zonei de deteriorare. Experții fac acest lucru pentru a determina durerea în anumite puncte. Mai mult, puteți afla singur natura rănirii. Este suficient să aplicați o presiune ușoară pe zona articulației genunchiului. Dacă simțiți disconfort, atunci trebuie să vizitați de urgență cea mai apropiată unitate medicală.

Un alt semn caracteristic al leziunilor de acest fel este hemoartroza, care poate ajunge la dimensiuni destul de mari. Esența acestei probleme este creșterea în volum a articulației, care provoacă probleme circulatorii. Dacă se observă așa ceva, specialistul va trebui să trimită de urgență pacientul pentru o puncție. Această procedură va ajuta la îndepărtarea sângelui acumulat.

De asemenea, puteți determina singur deteriorarea atingând ușor degetele de-a lungul axei tibiei. Dacă simțiți o durere severă, înseamnă că condilii sunt cel mai probabil rupti. Orice mișcare a genunchiului rănit va fi însoțită de dureri severe. Găsirea unei poziții care să aducă ușurare este foarte dificilă. Dacă încerci să schimbi poziția piciorului, vei simți imediat un nou atac de durere.

Într-o instituție medicală, specialiștii efectuează radiografia în două proiecții. Fotografiile vor ajuta la determinarea prezenței daunelor, precum și la evaluarea naturii și complexității acestuia. Dacă apare o leziune prin deplasare, specialistul va putea vedea cât de departe s-au deplasat resturile.

Tratamentul fracturilor

Să clarificăm imediat că tratamentul fracturilor de acest fel se efectuează direct într-o instituție medicală. Dacă este diagnosticată o leziune deplasată, pacientul este îndrumat pentru o puncție, care este necesară pentru a elimina sângele care a intrat în articulație. Odată efectuată procedura, este necesară fixarea fermă a membrului rănit. Tencuiala se executa pe toata suprafata piciorului, incepand de la degetele de la picioare si terminand cu pliul fesier. De ceva timp, pacientului îi este strict interzisă orice sarcină pe membrul rănit.

Pentru refacerea unui membru după o fractură sunt utilizate diferite metode. Să ne uităm la cele principale.

1. Realinierea piciorului. Va fi necesar să se restabilească alinierea condililor în alveolele glenoide.
2. Fixare puternică. Am menționat această metodă puțin mai sus. Piciorul este în ghips până când rana se vindecă. Momentul tratamentului în acest caz poate varia uneori foarte mult.
3. În unele cazuri, specialiștii pot prescrie încărcare timpurie pe articulația deteriorată. În acest caz, tencuiala va fi îndepărtată, iar pacientul va trebui să îndoaie și să îndrepte cu grijă genunchiul.

Este imposibil să descriem fără ambiguitate tacticile de tratament pentru leziuni de acest fel. Leziunile pot fi diferite, astfel încât abordarea în fiecare caz poate fi diferită. Specialiștii aleg o metodă de tratare a vătămării în funcție de complexitatea și tipul acesteia. Deci, dacă se observă o fractură incompletă sau o leziune de severitate mai mică, membrul este fixat într-un gips pentru o perioadă de zile. După cum sa menționat mai sus, fixarea se efectuează de la coapsa superioară până la vârful degetelor.

În timpul tratamentului, pacientului îi este strict interzis să meargă chiar și în cârje. Acesta din urmă poate fi permis nu mai devreme decât după expirarea perioadei de fixare a picioarelor. De asemenea, specialiștii pot folosi tracțiunea sau reducerea imediată.

Pentru cazurile mai severe, se recurge la chirurgie. Dacă se observă o fractură deplasată, medicul va trebui să colecteze fragmentele și să le așeze pe loc. În acest caz, durata de timp a pacienților în ghips poate crește foarte mult. Refuzul de a fixa piciorul până când zona deteriorată a piciorului s-a vindecat complet este strict interzis.

O fractură a condilului tibial este o leziune foarte gravă și gravă. Este imposibil să se ofere un interval de timp clar pentru recuperare în acest caz. Măsurile suplimentare, inclusiv reabilitarea, sunt prescrise exclusiv de un specialist.

Semne și metode de tratament pentru fracturile condilului tibial

Fracturile condililor tibiali sunt reprezentate de o încălcare a părții interne a articulațiilor, glanda lor pituitară superioară. Acest tip de rănire poate apărea la persoane de orice vârstă și indiferent de sex.

Cauza unei astfel de leziuni este adesea loviturile directe aduse direct la articulația genunchiului sau o cădere pe aceasta. Dacă căderile apar pe picioare strict drepte, acestea sunt de obicei însoțite de deteriorare cu deprimarea ulterioară a fragmentelor rezultate.

O persoană primește adesea complicațiile descrise din cauza rănilor pe drumuri, atunci când impactul barei de protecție cade direct pe partea descrisă a corpului.

Care sunt tipurile de daune?

În cele mai multe cazuri, condilul lateral este fracturat. În ceea ce privește a doua cea mai frecventă patologie, acestea sunt afectarea ambilor condili simultan; locul al treilea este dat de deteriorarea condilului situat în interior. Se obișnuiește să se facă distincția între fracturile parțiale și cele complete, iar în unele cazuri deplasarea este diagnosticată.

Formarea fisurilor din cauza leziunilor, depresiuni ușoare, strivirea țesutului cartilajului sunt leziuni incomplete.

Cu deteriorarea completă, respingerea completă a condilului sau a zonei sale separate este vizibilă. Astfel de tulburări sunt de obicei însoțite de leziuni ale meniscurilor sau ligamentelor prezente în articulația genunchiului.

Factorii de însoțire mai serioși sunt fracturile eminenței intercondiliene sau a fibulei.

În cazul rănilor grave care apar la căderea de la o înălțime semnificativă, într-un accident, pot apărea fracturi ale coloanei vertebrale și ale oaselor pelvine, traumatisme contondente ale toracelui, abdomenului și răni la cap.

Principalele simptome și caracteristici de diagnostic

Când condilul tibial este fracturat, în articulația afectată apare o durere ascuțită. În scurt timp crește vizibil în dimensiune, deformarea varusului este vizibilă clar pe condilul intern și valgus pe cel extern.

Restricțiile privind mișcarea devin vizibile. Articulația prezintă mobilitate patologică la efectuarea mișcărilor laterale. Zona de durere acută poate fi determinată cu ușurință cu o presiune ușoară a degetului. În cazul hemartrozei severe, circulația sângelui este perturbată și articulația crește foarte mult în volum.

În ceea ce privește diagnosticul instrumental, aceasta este radiografia. Cu ajutorul imaginilor se determină prezența sau absența unei fracturi și posibila deplasare a fragmentelor distruse.

Dacă o astfel de procedură nu permite o examinare detaliată, pacientul este trimis pentru o tomografie computerizată.

În plus, în cazul rănirii meniscurilor sau ligamentelor sau a altor structuri moi, se efectuează un RMN al genunchiului. Nu puteți face fără consultarea unui chirurg vascular dacă există compresie a vaselor de sânge și a nervilor.

Caracteristicile tratamentului

Terapia se efectuează strict într-un cadru spitalicesc. Inițial, se ia o puncție de la genunchiul pacientului, unde novocaină, un alt medicament, este injectată pentru ameliorarea durerii.

Acțiunile ulterioare ale medicului sunt determinate ținând cont de caracteristicile leziunii:

1. Dacă apar fracturi marginale, fisuri sau fracturi incomplete fără deplasare, se aplică de obicei un gips de până la 8 săptămâni. Sunt prezentate terapie cu exerciții și UHF, mersul strict în cârje. După îndepărtarea gipsului, se recomandă folosirea cârjelor pentru încă 3-4 luni pentru a minimiza sarcina asupra membrului rănit.
2. Fracturile deplasate necesită reducerea manuală urmată de tracțiune. Dacă deplasarea este nesemnificativă, este posibilă utilizarea tracțiunii adezive.
3. Tracțiunea scheletică este utilizată dacă există o fractură a condilului tibial cu o deplasare mare, sau o fractură cu subluxație/luxație a altui condil. Pacientul rămâne în această poziție timp de aproximativ 6 luni, timp în care i se prescrie terapie cu exerciții fizice. După îndepărtarea tracțiunii, trebuie să folosiți cârje și să nu puneți nicio greutate pe membrul afectat.

Fracturile intraarticulare sunt greu de vindecat, cea mai mică încărcare a piciorului se rezolvă după 2 luni, sprijinul complet al piciorului trebuie efectuat nu mai devreme de 6 luni.

Când este necesară o intervenție chirurgicală?

Operația este inevitabilă atunci când:

• reducerea fragmentelor nu a arătat un rezultat pozitiv;
• există o blocare a fragmentelor în interiorul articulației;
• compresia fragmentelor este pronunțată;
• există lezarea nervilor și a vaselor de sânge;
• fractură intercondiliană prezentă;
• reducerea închisă nu a avut succes.

Tracțiunea scheletică nu arată în toate cazurile un rezultat pozitiv, în care se realizează cea mai precisă comparație a fragmentelor.

Nu este surprinzător faptul că lista indicațiilor pentru intervenția chirurgicală este actualizată în mod regulat cu articole noi, iar pacienților li se oferă tot mai mult intervenții chirurgicale.

Dacă există leziuni proaspete, se efectuează o artrotomie, care constă în faptul că micile fragmente prezente în interiorul articulației sunt complet îndepărtate. În ceea ce privește piesele mari deteriorate, acestea sunt fixate folosind ace de tricotat, un cui, un șurub sau plăci de sprijin speciale.

Fracturile deschise și măcinate necesită osteosinteză externă, care utilizează aparatul Ilizarov.

Fracturile vechi, leziunile recente cu compresie mare, tasarea secundară a condililor din cauza încărcării grele pe membrul vătămat sunt corectate prin chirurgia osteoplastică Sitenko.

Procedura presupune deschiderea articulației și apoi efectuarea unei osteotomii. Ca urmare, partea superioară a condilului este ridicată la nivelul celui de-al doilea condil (părțile articulare ale acestora ar trebui să fie situate în același plan). Golul rezultat este umplut cu o pană făcută anterior din os eterogen sau autogen. Fragmentele asamblate sunt fixate folosind o placă și șuruburi de strângere. La finalul osteosintezei, rana este suturată și drenată.

Fixarea stabilă nu necesită imobilizare în perioada postoperatorie. Drenajul este de obicei îndepărtat după 3 până la 5 zile.

Este obligatorie efectuarea terapiei cu exerciții bazate pe mișcări pasive. Această metodă previne formarea contracturii articulare după leziune. Se recomandă efectuarea procedurilor termice. Când durerea scade, puteți începe dezvoltarea activă a articulației deteriorate.

Sarcina ușoară axială, dacă s-a efectuat osteosinteza convențională, este permisă după 3 luni. Pentru grefarea osoasa, aceasta perioada se determina a fi de 4 luni. Sprijinul complet al membrului este posibil după 5 luni.

Dacă compararea fragmentelor a fost efectuată corect și recomandările medicului au fost urmate în strictă conformitate, atunci rezultatul tratamentului va fi satisfăcător.

Atunci când o sarcină puternică este pusă pe genunchi, dacă nu există o reducere anatomică completă, poate apărea tasarea fragmentului. Acest factor poate duce la deformarea în varus sau valgus a piciorului, care va deveni o condiție prealabilă pentru dezvoltarea artrozei progresive post-traumatice.

Posibile complicații

În cazul unei fracturi a condililor tibialilor, tratamentul corect și respectarea tuturor recomandărilor în perioada de reabilitare sunt foarte importante.

În caz contrar, pot apărea consecințe nedorite:

1. Imobilizarea prelungită este un risc mare de imobilizare completă a articulației genunchiului.
2. În unele cazuri, în timpul tratamentului chirurgical, se dezvoltă și progresează artroza degenerativă.
3. Chiar și în absența fracturilor inițial nedeplasate, în primele săptămâni poate apărea deformarea unghiulară a genunchiului accidentat.
4. Afectarea articulației poate duce la dezvoltarea subluxației recurente din cauza rupturii ligamentelor.
5. Fracturile deschise necesită o intervenție chirurgicală, care poate duce la infecția plăgii.

În timpul unei fracturi a condilului tibial, pot apărea complicații nedorite. Este important să se determine cu promptitudine amploarea leziunii și să se supună celui mai precis diagnostic, care va ajuta să scăpați de această leziune în cel mai eficient și uman mod.

Nu strica!

tratamentul articulațiilor și coloanei vertebrale

• Boli
  • Arotroza
  • Artrită
  • Spondilită anchilozantă
  • Bursita
  • Displazie
  • Sciatică
  • Miozita
  • Osteomielita
  • Osteoporoza
  • Fractură
  • Picioare plate
  • Gută
  • Radiculita
  • Reumatism
  • Pinten calcaian
  • Scolioza
• Articulații
  • Genunchi
  • Brahial
  • Şold
  • Alte articulații
• Coloana vertebrală
  • Coloana vertebrală
  • Osteocondroza
  • Regiunea cervicală
  • Regiunea toracică
  • Lombar
  • Herniile
• Tratament
  • Exerciții
  • Operațiuni
  • Din durere
• Alte
  • Mușchii
  • Ligamentele

Fractura condilului tibial: timpul de tratament

Fractură de condil tibial

Fractură de condil tibial

Sub nicio formă nu trebuie să „ajustați” nimic singur

- o combinație a unei fracturi a gleznelor cu o luxație în articulația gleznei;

Simptomele și diagnosticul fracturilor de condil tibial

Aplicați un gips de la mijlocul coapsei până la vârfurile degetelor de la picioare

Tratamentul fracturilor de condil tibial

​După 3-4 luni capacitatea de muncă a pacientului este complet restabilită

Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare cu raze X. Pozele sunt realizate în două proiecții: anteroposterior și lateral.​

. De regulă, pacientul poate pune greutate pe piciorul rănit a doua zi după intervenție chirurgicală. În cele mai multe cazuri, utilizarea osteosintezei pentru fracturile intra-articulare în stadiile incipiente permite restaurarea cât mai precisă a suprafețelor articulare, ceea ce elimină riscul dezvoltării precoce a artrozei articulației deteriorate.

Pentru fracturile de condil deplasat se realizeaza repozitionarea si se aplica o atela de gips timp de 6-7 saptamani. Dacă este imposibil să comparați în mod satisfăcător fragmentele, tracțiunea scheletică se efectuează până la 2 luni. Suportul complet este permis la 3 luni de la accidentare

Fractura condilului tibial

Fractură de tibie

. Acest lucru ar trebui să fie făcut de un traumatolog după ce sunt luate razele X

Fractură de tibie

Anatomia piciorului inferior

​La o săptămână după aplicarea gipsului, se repetă radiografii pentru a verifica poziția fragmentelor.​

fractură internă a gleznei

Clasificarea fracturilor de tibie

• Îndepărtarea tracțiunii scheletice și aplicarea unei atele de ipsos se efectuează după 4-6 săptămâni, când s-a format un calus osos.
• Metodele și durata tratamentului depind de tipul de fractură, gradul de deplasare și numărul de fragmente. Aceste date devin cunoscute după ce a fost efectuată o examinare cu raze X
• Osteosinteza. Conexiunea oaselor

​Tratamentul chirurgical cu șuruburi, plăci și aparat Ilizarov este posibil.​

Fracturi ale condililor tibiali

- afectarea părților laterale ale părții superioare a tibiei. Este una dintre fracturile intraarticulare și apare atunci când există o lovitură directă, o cădere pe genunchi sau pe picioarele îndreptate. Poate fi însoțită de deplasarea sau deprimarea fragmentelor. Se manifestă ca durere severă, hemartroză, limitare severă a mișcărilor în articulația genunchiului și suport afectat. Diagnosticul este clarificat prin radiografie, mai rar se folosește CT. Tacticile de tratament depind de tipul de fractură; pot fi folosite un gipsat, tracțiunea scheletului și diferite tehnici chirurgicale.

În al doilea tip de fractură, un fragment mare este separat de marginea exterioară a condilului și este de obicei deplasat și deviat spre exterior. Radiografiile slabe pot sugera că există doar leziuni osoase cauzate de o lovitură privitoare la condil. De fapt, fragmentul este divizat de forța impactului condilului femural asupra suprafeței articulare. O radiografie precisă dezvăluie prezența unei leziuni simultane a părții centrale a condilului, de obicei sub formă de măcinare. Diferența dintre aceste tipuri de fracturi este determinată de poziția condilului femural în momentul impactului cu condilul tibiei. În primul tip de fractură, întregul condil tibial este comprimat de suprafața articulară corespunzătoare a condilului femural. Forța impactului este distribuită pe o suprafață largă, nedeterminând nici despicarea, nici zdrobirea condilului tibiei, dar, deoarece există o deplasare în jos, are loc o fractură secundară a gâtului peroronului. În al doilea tip de fractură, femurul se află într-un unghi mai ascuțit față de tibie. Ruptura ligamentelor externe și încrucișate este atât de mare încât femurul este deplasat într-o măsură mai mare, iar marginea sa exterioară ascuțită desparte condilul piciorului. Când lovește pământul, marginea acestui os compact se taie ca o daltă plictisitoare în tibie, rupând un fragment de pe marginea acestuia și zdrobind osul pe interior. Deoarece forța impactului nu este răspândită pe o zonă largă, ci este limitată la o linie verticală în mijlocul condilului tibial, peronéul rămâne intact. Chiar dacă subluxația exterioară a tibiei, care poate apărea în momentul leziunii, este corectată, depresia din capul tibiei rămâne, corespunzând exact ca mărime și formă cu marginea exterioară a condilului femural și, prin urmare, arătându-și clar. origine. În absența reducerii imediate a subluxației, rolul traumatic al condilului femural devine și mai evident (Fig. 352, 353).​

Tratament:

​Opriți sângerarea, dacă există (cu o fractură deschisă).

gleznele, când tratamentul nu a fost efectuat în timp util

Dacă nu există deplasare și fractura se vindecă normal, bandajul este îndepărtat după 8-10 săptămâni.

Fracturi diafizare ale oaselor picioarelor

​(conectat la tibie);​

Tencuiala se indeparteaza dupa 2-4 luni

Tratamentul fracturilor oaselor inferioare ale piciorului în care nu există deplasare

vânătăi și febră. Ce ar putea fi cauza asta? Și durerea din picior este puternică

O fractură de tibia este rezultatul unui traumatism direct sau indirect. Dacă membrana interosoasă rămâne intactă, deplasarea fragmentelor de-a lungul lungimii nu are loc. Sunt posibile deplasări unghiulare și pe lățime.​

Fractura condililor tibial este o leziune intra-articulară a părților laterale ale epifizei superioare a tibiei. Este detectat la persoane de orice vârstă și sex. Apare ca urmare a unei lovituri directe la nivelul articulației genunchiului, a unei căderi pe genunchi sau pe picioarele îndreptate (în acest din urmă caz, de regulă, fracturile se formează cu deprimarea fragmentelor). Uneori, acest tip de fractură de tibie este observată într-un accident rutier cauzat de lovirea genunchiului de panoul frontal. Fracturile condilului extern sunt cel mai des diagnosticate; fracturile ambilor condili sunt a doua ca frecventă, iar fracturile condilului intern sunt a treia.

Fig. 352. Fractura condilului lateral al tibiei. Ruptura ligamentului încrucișat. Mecanismul de despicare și zdrobire a condilului tibial în timpul înclinării marginii condilului femural este destul de clar.

Fracturi de gleznă

. În funcție de intensitatea sângerării, puteți aplica un bandaj strâns sau un garou hemostatic.

• Osteoartrita deformatoare
• Indicații pentru tratamentul chirurgical al fracturilor de gleznă
• fractură a gleznei exterioare

. Dacă o arteră mare este deteriorată, există riscul de a pierde întreaga parte a membrului situat sub leziune.

De obicei, medicul prescrie prima imagine de control după aplicarea tracțiunii scheletice în a 3-a zi. Dacă nu există deplasare, tratamentul continuă conform planului descris mai sus. Dacă fragmentele osoase sunt deplasate, medicul traumatolog prescrie de obicei un tratament chirurgical

Tratament

Fractura tibiei. Complicațiile unei fracturi. Diagnosticul și tratamentul fracturilor tibiale

Tratamentul fracturilor tibiale

​Răspunsul medicului:​​Pacientul este îngrijorat de durerea și umflarea în zona leziunii. Piciorul inferior este deformat. Sprijinul pe picior este imposibil. Pentru a confirma, raze X sunt luate în două proiecții. Fracturile pot fi complete sau incomplete, cu sau fără deplasare. Leziunile incomplete includ cartilaj zdrobit, depresiuni limitate și fisuri. Leziunile complete sunt însoțite de separarea întregului condil sau a unei părți a acestuia. Fracturile condililor pot fi combinate cu afectarea ligamentelor articulației genunchiului, afectarea meniscului, fracturile peroronului și eminența intercondiliană. Accidentele de vehicule cu motor și căderile de la înălțime pot dezvălui, de asemenea, fracturi ale altor oase ale membrelor, TBI, fracturi pelvine și coloanei vertebrale, traumatisme abdominale contondente și leziuni toracice. 353. Fotografiați în timpul repoziționării folosind o clemă de compresie (vezi Fig. 352) Victima trebuie dusă la camera de urgență pe targă cât mai curând posibil. . Aceasta este o boală degenerativă însoțită de distrugerea cartilajului și apare cel mai adesea atunci când vasele de sânge și nervii sunt afectați. Se manifestă sub formă de durere, scârțâituri în timpul mișcărilor articulațiilor și mobilitate limitată

​:​​(asociat cu peronéul).​​Leziuni ale nervilor​

Acest lucru ar putea fi interesant

• Tipuri de tratament chirurgical pentru fracturile tibiei și fibulei

Întrebări ale utilizatorilor despre fractura tibială

Vă recomandăm să consultați un medic. Nu vă automedicați prin Internet.Efectuați ameliorarea durerii la locul fracturii. Dacă fragmentele sunt deplasate, se efectuează repoziționarea, urmată de aplicarea unei atele de ipsos pe o perioadă de 2 luni. În cazul interpunerii țesuturilor moi (încastrarea țesuturilor între fragmente), este necesară intervenția chirurgicală

În momentul rănirii, apare o durere ascuțită în genunchi. Genunchiul este mărit în volum; cu o fractură a condilului intern, poate fi detectată o deformare în varus, iar la o fractură a condilului extern, poate fi detectată o deformare în valgus. Mișcarea și sprijinul sunt sever limitate. Mobilitatea patologică se observă în timpul mișcărilor laterale în articulație. Aplicând o presiune ușoară asupra condililor cu un deget, de obicei puteți identifica clar zona de durere maximă. Există hemartroză pronunțată, care uneori provoacă o expansiune bruscă a articulației și tulburări ale circulației locale.Fără o înțelegere clară a mecanismului leziunii, este dificil să se determine cu exactitate severitatea leziunii. Ligamentele sunt complet rupte. Meniscul lateral este deteriorat și presat în condilul tibial. Suprafața articulară este grav deteriorată. Punerea fragmentului în baza condilului tibial poate interfera cu reducerea. Fragmentele individuale pot fi private de alimentare cu sânge. Necroza avasculară duce la degenerarea cartilajului de deasupra. Există riscul de instabilitate permanentă a articulației și de dezvoltare a artritei degenerative. Cu toate acestea, artrodeza imediată este indicată doar în cazuri rare. Prognosticul trebuie făcut cu mare atenție, dar reducerea precisă, imobilizarea completă și exercițiile musculare restabilesc de obicei funcția articulației.

O lovitură în exteriorul unui genunchi extins forțează articulația într-o poziție de abducție forțată, rupe ligamentul patelar intern și poate întinde ligamentul încrucișat. Traumatisme mai severe, cum ar fi lovitura de o mașină sau căderea puternică în exteriorul membrului, provoacă o deformare și mai mare în valgus, pe lângă ruperea ligamentelor colaterale și încrucișate și fractura condilului tibial lateral. Sarcina principală a medicului este să stabilească dacă în acest caz există o fractură izolată a condilului lateral al tibiei din cauza unui traumatism direct asupra acestuia sau ca urmare a tensiunii severe de valgus care provoacă ruperea ligamentelor și apoi despicarea sau zdrobirea. a condilului, sau dacă a existat mai întâi o ruptură a ligamentului și apoi - compresia sau fractura condilului lateral din cauza încordării fragmentelor osoase. Tratamentul țesuturilor moi deteriorate nu este mai puțin important decât tratamentul fracturii în sine. Masajul și exercițiile timpurii, care sunt uneori recomandate, sunt periculoase deoarece complică deformarea în formă de X creată din cauza deprimării necorectate a condilului tibial, a neuniunii ligamentelor rupte și a instabilității laterale a articulației genunchiului. Principalul punct de intervenție ar trebui să fie corectarea hallux valgus și asigurarea imobilizării timp de cel puțin 10 săptămâni. Chiar și cu o imobilizare suficientă, ligamentele se contopesc uneori cu alungirea și un anumit grad de pierdere a stabilității este inevitabil. În plus, suprafața articulară a piciorului inferior este de obicei deteriorată, ceea ce provoacă fenomenul de artrită degenerativă. Funcția viitoare a articulației depinde de starea mușchilor. Dacă protecția articulației unui mușchi bine contractat nu este restabilită, atunci când se întoarce și se încarcă corpul, se va produce întinderea ligamentelor slabe, deteriorarea articulației și agravarea stării artritice. Purtarea unei atele nu îmbunătățește starea. Durerea poate fi atât de severă încât poate fi necesară o intervenție chirurgicală de artrodeză. Pe de altă parte, dacă tonusul și volumul mușchilor coapsei sunt menținute prin exerciții active ale mușchiului cvadriceps, începând cu ziua următoare după accidentare, atunci articulația este asigurată cu o protecție adecvată. O ușoară încălcare a aparatului ligamentar nu este de mare importanță. Articulația este protejată de mușchi de efectele stresului, iar artrita nu progresează (Fig. 350).​

​Contractura​​nu este posibilă eliminarea deplasării fragmentelor folosind o metodă închisă;​

În funcție de mecanismul fracturii. Conduce la întreruperea mișcărilor piciorului și a mersului.

. Medicul injectează o soluție anestezică Răspunsul medicului:

O fractură a diafizei peroronului se dezvoltă ca urmare a unei lovituri directe la tibie din exterior. Leziunea este însoțită de durere la locul fracturii și de umflături minore. Pacientul își păstrează capacitatea de a se sprijini pe picior. Spre deosebire de un picior învinețit, o fractură a fibulei provoacă durere atunci când piciorul este comprimat lateral departe de locul rănii. Pentru confirmare se efectuează radiografii. Pacientului i se administrează o atela de ghips timp de 3-4 săptămâni

Principala metodă de diagnostic instrumental este radiografia articulației genunchiului. Razele X sunt luate în două proiecții. În marea majoritate a cazurilor, acest lucru ne va permite să stabilim în mod fiabil nu numai faptul prezenței fracturilor, ci și natura deplasării fragmentelor. Dacă rezultatele radiografiei sunt ambigue, pacientul este îndrumat către o scanare CT a articulației. Dacă se suspectează afectarea concomitentă a structurilor țesuturilor moi (ligamente sau menisci), se prescrie un RMN al articulației genunchiului. Uneori, fracturile condilului sunt însoțite de compresia nervilor și a vaselor de sânge; dacă se suspectează deteriorarea fasciculului neurovascular (lezarea vasului și afectarea nervilor), se prescriu consultații cu un chirurg vascular și neurochirurg.

În fig. 351 prezintă o fractură de compresie tipică a condilului lateral. Linia de fractură intră în articulație în zona eminenței intercondiliene. Suprafața articulară este netedă și nemodificată. Condilul este înclinat pe laturile exterioare și posterioare, determinând formarea deformării sub formă de genu val - gumă și limitarea extensiei. Există o fractură zdrobită a gâtului peroronului

Diagnosticare

Tratament

• Pentru leziunile proaspete obișnuite, se efectuează o artrotomie. Fragmentele aflate liber în cavitatea articulară sunt îndepărtate. Fragmentele mari sunt fixate și fixate cu un șurub, cui, ace de tricotat sau plăci de sprijin speciale în formă de L și T. Pentru leziuni multi-fragmentate și fracturi deschise, osteosinteza externă se efectuează folosind aparatul Ilizarov.
• ​Prescrieți imediat exerciții active ale mușchiului cvadriceps, constând în contracția și relaxarea lui ritmică. După câteva zile, pacientul este deja capabil să ridice membrul într-un ghips, depășind forța gravitațională și chiar o sarcină suspendată de articulația gleznei. Încărcarea membrului poate fi permisă după 5-6 săptămâni numai dacă se aplică o nouă ghips. După 10 săptămâni, gipsul este îndepărtat și se aplică un bandaj elastic pe partea inferioară a piciorului și a articulației genunchiului pentru a preveni umflarea. Mișcarea în articulația genunchiului este restabilită cu exerciții active, completate, dacă este necesar, după câteva luni cu masaj, dar nu cu întinderi pasive.
• Condilul este despicat de marginea condilului femural iar fragmentul marginal este deplasat. În ambele cazuri, este posibilă afectarea ligamentelor interne și uneori a ligamentelor încrucișate.
• - când fractura nu se vindecă din cauza faptului că un fragment de țesut este ciupit între fragmente.
• . Încă din primele zile începe mișcarea articulației gleznei - flexie spre talpă. În ziua 5-7 începe un complex de gimnastică mai activ.
• - la întoarcerea piciorului spre exterior.

• Dacă bănuiți o fractură a oaselor piciorului, trebuie să sunați imediat o ambulanță, care va duce victima la camera de urgență.
• Sprijin pe piciorul accidentat

Complicațiile fracturilor oaselor tibiei:

• ​Deformarea membrului​​sarcina poate fi crescută după 6-12 săptămâni, în funcție de tipul de fractură;​
• ​se efectuează de obicei în decurs de o săptămână.​​Persistența durerii după o fractură osoasă este normală. Ce se coace nu este clar. Contactați un traumatolog.​
• ​fracturi izolate ale maleolei interne și externe; După osteosinteză, rana este suturată în straturi și drenată. Cu fixare stabilă, nu este necesară imobilizarea în perioada postoperatorie. Drenajul este îndepărtat timp de 3-4 zile, apoi se începe kinetoterapie cu mișcări pasive pentru a preveni dezvoltarea contracturii articulare posttraumatice. Sunt prescrise proceduri termice. După ce durerea s-a redus, ei trec la dezvoltarea activă a articulației. Sarcina axială ușoară pe membru cu osteosinteză convențională este permisă după 3-3,5 luni, la efectuarea grefei osoase - după 3,5-4 luni. Suportul complet pe picior este posibil după 4-4,5 luni.​
• ​Probabil cel mai bun tratament este de a restabili poziția corectă a fragmentului marginal cu cartilajul său articular viabil și de a lăsa fragmentele avasculare cu cartilaj necrotic încorporat în condilul tibial. Craterul central, de unde a avut loc deplasarea acestor fragmente, este umplut cu țesut cicatricial fibros și resturi ale meniscului exterior. Menține funcția articulației genunchiului, înconjurată de cartilaj articular viabil, care apoi suportă greutatea corpului. Tracțiunea se efectuează pe masă, corectând deformarea valgus. Reducerea fragmentului marginal necesită o comprimare puternică. Fragmentele osoase libere prinse în unghiul dintre fragmentul marginal și condilul tibial trebuie zdrobite, ceea ce nu poate fi realizat prin compresie manuală. Aparatul Thomas alunecă de pe os și trebuie folosită o clemă specială cu obraji în formă de condil (vezi Fig. 353). Corectitudinea reducerii se verifică cu o radiografie, după care se aplică un gips pentru o perioadă de cel puțin 10 săptămâni. Începeți imediat exercițiile active ale mușchiului cvadriceps până la restabilirea mișcării în articulația genunchiului.Este necesar să se corecteze deplasarea condilului tibial, restabilind netezimea suprafeței articulare; Înainte de sosirea medicului, trebuie respectate următoarele reguli
• . Pacientul are voie să se trezească în a 4-5-a zi după operație. Un alt program pentru creșterea sarcinilor pe picior este dezvoltat individual.​​Durere severă.​
• . Apare cu tratamentul chirurgical intempestiv și incorect al fracturilor.După 15 zile, pacientul se poate ridica din pat și se poate deplasa cu ajutorul cârjelor;
• Tratamentul de reabilitare începe să doară și se umflă foarte mult

​fracturi bimaleolare (fracturi ale ambelor glezne);​​Prognosticul cu compararea adecvată a fragmentelor, respectarea recomandărilor medicului și timpul de tratament este de obicei satisfăcător. Lipsa reducerii complete anatomice, precum și încărcarea axială prematură asupra articulației, pot provoca tasarea fragmentului, ceea ce provoacă formarea deformării în valgus sau varus a membrului cu dezvoltarea ulterioară a artrozei post-traumatice progresive. ​

• În unele cazuri, condilul este atât de zdrobit încât reducerea manuală devine imposibilă. Orez. 354 și 355 ilustrează un caz similar.​
• ​asigură imobilizarea membrului în ghips pentru o perioadă suficient de lungă, până când fractura și ligamentele rupte se vindecă;

Fracturi de gleznă

Cauzele fracturilor de gleznă

• Repetă razele X
• Incapacitatea de a mișca articulația gleznei din cauza durerii și umflăturilor
• Formarea unei articulații false

Tipuri de fracturi de gleznă

Semne ale unei fracturi de gleznă

• Restabilirea completă a capacității de lucru
• ​Este necesar să facem radiografii ale articulației afectate și să veniți la centrul nostru pentru o consultație.​
• Orice fractură de gleznă poate fi însoțită de ruptura de ligament, deplasarea fragmentelor și subluxația piciorului (fractură-luxații), cu toate acestea, astfel de leziuni se observă mai des în cazul fracturilor cu două și trei maleolare. O fractură a gleznei exterioare este caracterizată printr-o subluxație interioară a piciorului, în timp ce o fractură a gleznei interioare este caracterizată printr-o subluxație exterioară a piciorului.
• Fracturile oaselor piciorului reprezintă 10% din numărul total de fracturi. Cursul, metodele și momentul tratamentului depind de nivelul și volumul daunelor și diferă pentru fracturile oaselor inferioare ale piciorului din diferite locații.

​​Nici tipul de fractură și nici utilizarea reducerii manuale sau chirurgicale nu contează.​​. Pentru a face acest lucru, puteți folosi plăci, bucăți de întărire - legați piciorul rănit de ele folosind un bandaj sau o bandă lungă de material. Este indicat să găsiți un obiect în forma literei „L”, cu care puteți fixa atât genunchiul, cât și piciorul. În lipsa mijloacelor disponibile, puteți banda piciorul rănit pe cel sănătos.​

• Scoaterea spițelor, șuruburilor și plăcilor
• Dezvoltarea infecției după intervenție chirurgicală

​demontarea tijelor, șuruburilor și plăcilor se efectuează după o lună, în funcție de tipul, severitatea fracturii și metoda de fixare aleasă.​apare după 3-4 luni. externat la munca. După 3 luni, tibia s-a fracturat din nou fără deplasare (nu a existat nicio vătămare, osul doar s-a crăpat în timpul mersului). S-a aplicat o atela. Cât timp să mergi cu ea? De ce s-a crăpat osul și cât timp va dura să se vindece acum?​

• Articulația gleznei este umflată și puternic dureroasă. Susținerea piciorului este dificilă și imposibilă în cazul fracturilor-luxații. La fracturi-luxații se observă deviația piciorului în direcția corespunzătoare, la fracturile Pott-Desto piciorul este flectat spre partea plantară. Pentru a confirma diagnosticul, radiografia se efectuează în două, uneori în trei proiecții
• Piciorul inferior este porțiunea scheletului dintre coapsă și picior, constând din două oase tubulare (tibia și fibula). Tibia mai mare suportă sarcina principală. Condilii (proeminențe din partea superioară a tibiei) se conectează la femur pentru a forma suprafața articulară inferioară a articulației genunchiului. Cu partea inferioară, tibia se articulează cu astragalul, formând articulația gleznei
• Fig. 355. În ciuda osteoartritei datorate necrozei avasculare a fragmentelor separate, funcția a fost păstrată, iar simptomele dureroase au fost neglijabile. Pacientul a continuat să lucreze în agricultură la 10 ani de la accidentare.
• Esența succesului constă în restabilirea tonusului mușchilor coapsei
• Scoate-ți pantofii

. Se efectuează de obicei după 8-12 luni.Simptome care sunt identificate de un traumatolog în timpul examinării victimei

• Fixarea fragmentelor cu șuruburi

​Tratamentul fracturilor oaselor piciorului inferior, în care fragmentele sunt deplasate​​Răspunsul medicului:​

• ​Anestezie pentru fracturi, reducerea, aplicarea unei atele de gips. Pentru o fractură a unei glezne fără deplasare, perioada de imobilizare este de 4 săptămâni, pentru fracturile bimaleolare (inclusiv cu subluxație a piciorului) - 8 săptămâni, pentru fracturile Pott-Desto și rupturile sindesmozei tibiofibulare - 12 săptămâni. Operatia este indicata atunci cand este imposibila compararea fragmentelor osoase si interpunerea tesuturilor moi.Peroneul este situat la exterior, mareste stabilitatea si rezistenta tibiei. Ambele oase ale piciorului inferior sunt conectate între ele (în partea de sus - printr-o articulație comună, în partea de mijloc - printr-o membrană interosoasă, în partea de jos - prin ligamente). La capetele inferioare ale ambelor oase ale piciorului există proeminențe (maleole), care acoperă articulația gleznei pe ambele părți și îi conferă stabilitate laterală.
• Fragmentul marginal este relativ mic, iar restul condilului este plin de șanțuri. Unele fragmente sunt inversate și încastrate între suprafața frontală a coapsei și tibiei, altele sunt presate în tibie. Fără intervenție chirurgicală, într-un astfel de caz ne putem aștepta la o anchiloză fibroasă a articulației, dar chiar și cu o astfel de fractură ar trebui să se străduiască să se evite artrodeza. Imobilitatea completă în articulația genunchiului este mai importantă decât în ​​orice altă articulație a membrului inferior. Dacă nu este exclusă posibilitatea unei intervenții chirurgicale de artroplastie pentru anchiloza completă a articulației genunchiului, atunci problema tratării unei fracturi de condil zdrobit nu poate fi considerată insolubilă. Articulația este deschisă din exterior, meniscul este îndepărtat și fragmentele sunt așezate în poziția lor normală. Nu este necesară fixarea internă a fragmentelor. Imobilizarea durează 3 luni. Sunt prescrise exerciții pentru mușchiul cvadriceps. Acestea trebuie efectuate la fiecare oră timp de 5 minute pe parcursul zilei. În ciuda necrozei avasculare și a artritei degenerative, restabilirea forței musculare protejează articulația de entorse și răsuciri.Exercițiile cvadricepsului pot fi începute a doua zi după accidentare, repetate 5 minute pe oră pe tot parcursul zilei până la îndepărtarea gipsului. La 3 luni de la accidentare, mușchii ar trebui să fie la fel de puternici ca pe un membru sănătos. Nu este necesară utilizarea unei atele pe articulația genunchiului. Este imposibil să se justifice neglijarea mecanismelor naturale de protecție - propriii mușchi, permițându-le să se slăbească și apoi recurgerea la metode imperfecte de protecție mecanică artificială sub formă de atele. Dispozitivul distrage atenția chirurgului și pacientului de la sarcina lor imediată de dezvoltare a mușchilor și poate duce chiar la o mare relaxare a acestuia din urmă. Multe tipuri de fracturi ale condilului lateral al tibiei sunt descrise în literatura de specialitate, dar numai următoarele două tipuri, caracterizate de etiologii diferite, modele radiologice, metode de tratament și prognostic, au semnificație clinică:
• . Cu o fractură, umflarea crește, așa că mai târziu va fi mult mai dificil să scoateți pantofii victimei.Masaj, fizioterapie, terapie cu ozokerită
• ​:​​Posibile complicații după utilizarea aparatului Ilizarov
• ​.​​:​

Aceste semne sunt clar exprimate dacă a apărut o fractură a tibiei. Când o fibula este fracturată, de obicei există doar durere și umflare ușoară. Această leziune este mai greu de detectat. La copii, oasele inferioare ale picioarelor se pot rupe într-un mod verde. În copilărie, oasele au mai puțin calciu și sunt mai flexibile. Fragmentele sunt ținute în siguranță de periost, nu are loc nicio deplasare.În prezent, tratamentul unei fracturi tibiale

• ​În funcție de localizare, traumatologia distinge:​​Repoziționarea chirurgicală este posibilă numai pentru fracturile vechi de cel mult 10 zile. Uneori, intervenția chirurgicală nu este posibilă din cauza rănilor, infecției sau a altor complicații care necesită tratament pe termen lung. În astfel de circumstanțe, chirurgul trebuie să asigure poziționarea optimă a membrului prin repoziționare manuală. Acest lucru duce adesea la restabilirea neașteptată a funcției articulațiilor. Dar dacă suprafețele articulare sunt fragmentate, mișcările sunt dureroase sau se dezvoltă anchiloză fibroasă, trebuie luată decizia de a efectua artroplastie sau artrodeză. Artroplastia articulațiilor portante ale extremității inferioare nu dă rezultate bune. Artrodeza este mai sigură. Cu anchiloza severă a articulației genunchiului, membrul este stabil și nedureros, iar subiectul poate efectua chiar lucrări grele. Dar totuși, disfuncția după artrodeza genunchiului este mai semnificativă decât după artrodeza în articulația șoldului sau a gleznei și o serie de profesii necesită în mod necesar o oarecare mobilitate, cel puțin limitată. De exemplu, este imposibil să ne imaginăm un pilot după o operație de artrodeză, în timp ce după o operație de artroplastie efectuată de autor pe un pilot, acesta din urmă a continuat zborurile pe distanțe lungi peste oceanele Atlantic și Pacific. Cutare sau cutare decizie trebuie luată ținând cont de profesia victimei.​
• fractură de compresie fără strivire și deteriorare a suprafeței articulare; acest tip de fractură poate fi redus prin reducerea manuală. Afectarea ligamentelor este minimă, prognosticul este bun; Dați victimei analgezice
• . Numiți individual. ​​​Durere severă la apăsarea pe glezna rănită.​
• ​:​​Se folosesc șuruburi speciale din oțel chirurgical, cu ajutorul cărora fragmentele sunt fixate între ele.​

Complicațiile fracturilor de gleznă

• ​Anestezie pentru locul fracturii​​În camera de urgență, victima este examinată de un traumatolog. Identifică următoarele simptome:
• De regulă, se face prin intervenție chirurgicală. Datorită caracteristicii anatomice a structurii piciorului inferior, fracturi ale oaselor piciorului inferior în partea superioară (fracturi ale gâtului și capului fibulei, fracturi ale tuberozității și condililor tibiei);​
• Cea mai fiabilă operație ar trebui considerată operația Campbell, în care un condil femural este îndepărtat cu formarea unei depresiuni corespunzătoare în tibie. În cazurile relativ timpurii de fracturi mărunțite ale condilului tibial, în timpul intervenției chirurgicale de artroplastie se poate dovedi că suprafețele articulare ale femurului nu sunt deteriorate. Atunci poate fi de dorit să se efectueze o artroplastie care îndepărtează doar o parte a tibiei fără a îndepărta suprafața sănătoasă a cartilajului articular femural. Dar o astfel de abordare ar fi eronată, iar rezultatele unei astfel de operații sunt mai puțin satisfăcătoare decât după artroplastia descrisă. O articulație cu un singur condil care funcționează bine, care oferă mobilitate și stabilitate poate fi creată numai prin îndepărtarea condililor femurali și tibiei. Distanța dintre suprafețele de tăiere trebuie să fie de cel puțin 1,25-1,5​​fractură mărunțită cu separarea fragmentului marginal (marginal) și afectarea gravă a suprafeței articulare.​
• . Dacă cineva din apropiere știe cum să facă injecții, este mai bine să administreze medicamentul intramuscular. Medicul care sosește trebuie să i se spună ce medicament a fost administrat, când și în ce doză.Indicații pentru aplicarea aparatului Ilizarov pentru fracturile de gleznă

Primul ajutor pentru suspiciunea de fractură a oaselor piciorului

FRACTURILE CONDILULUI EXTERN AL OSOSULUI TIBIAL

. Pentru a face acest lucru, luați piciorul de călcâi cu o mână și de degetele de la picioare cu cealaltă și trageți ușor, îndreptând piciorul.

fractură multiplă Diagnosticul este confirmat după radiografie. Fractura este clar vizibilă pe fotografii. ​​Curbura piciorului, fuziunea afectată a fragmentelor din cauza fixării insuficiente, slăbirea nucilor.​ Se folosesc plăci speciale de oțel cu găuri, care se fixează pe os cu șuruburi. Astfel de structuri nu trebuie folosite la copiii mici, deoarece pot deteriora periostul și pot perturba creșterea osoasă.. Un ac de tricotat din oțel este trecut prin osul călcâiului, de care este atașat un suport și o sarcină este suspendată de acesta. Pacientul este asezat cu o sarcina suspendata pe pat pe o atela speciala.​

1. fracturi ale oaselor picioarelor
2. ​Fracturile oaselor tibiei din secțiunile superioare și inferioare aparțin grupului de fracturi intra- sau periarticulare.
3. Operațiunea Brittain este teoretic rațională și aplicabilă practic. Cartilajul articular este îndepărtat de pe coapsă și de pe picior în același timp. Este necesar să se realizeze o aliniere precisă a axei membrelor. Două grefe prelevate de pe tibie sunt trecute prin articulația de la tibie la femur, astfel încât să se intersecteze în două planuri (acest lucru se realizează o stabilitate excelentă și membrul este imobilizat în gips până la consolidarea completă a fracturii), sau suprafețele sunt fixat cu un cui cu trei lame și golurile umplute cu fragmente spongioase.​

Suprafețele articulare în sine nu sunt deteriorate și, prin urmare, nu există nicio amenințare de dezvoltare a artritei. Deteriorarea aparatului ligamentar este mai puțin severă decât în ​​cazul celui de-al doilea tip de fractură. Ligamentele încrucișate pot evita complet deteriorarea. Deplasarea poate fi corectată prin tracțiune și manipulare. Pentru fracturile proaspete, intervenția chirurgicală este inutilă. Prognosticul este bun. După corectarea deformării în valgus și a nivelului condilului, menținerea tonusului mușchilor femurali vă permite să contați pe rezultate bune (Fig. 351).​ Aplicați la rece pe zona fracturii

1. Fracturile de gleznă sunt de obicei tratate fără intervenție chirurgicală
2. Întoarcerea piciorului spre interior sau spre exterior cu încărcare simultană de-a lungul axei membrului, de obicei cu greutatea proprie a corpului;

​Tratament cu aparatul Ilizarov

Fractura de compresie a condilului tibial

Radiografie periodică

- Aceasta este o criză caracteristică (ca și cum bulele izbucnesc) care apare atunci când fragmentele sunt deplasate. Determinată prin apăsarea în zona fracturii.​

În spitale, tracțiunea scheletică este utilizată pentru osul călcâiului. Această metodă este utilizată pentru pregătirea preoperatorie și pentru îmbunătățirea stării pielii de pe piciorul rănit. Apare de obicei la căderea de la înălțime. La pacienții tineri, ei sunt mai des divizați, iar la pacienții mai în vârstă, sunt depresivi. Există fracturi ale condililor interni și externi​​Fig. 351. Fractura condilului extern al tibiei. Vedeți înainte. Acesta poate fi un prosop înmuiat în apă rece sau un pachet de gheață

Fractură comminută a condilului tibial

combinație de fracturi de gleznă cu fracturi ale oaselor tibiei

​o lovitură la gleznă (de exemplu, de la o mașină în mișcare);​

La adulți, operația poate fi efectuată sub anestezie locală, la copii - doar sub anestezie generală. Acele de tricotat sunt trecute prin oasele piciorului inferior în anumite locuri, pe care o structură metalică este asamblată din inele de oțel folosind tije filetate, șuruburi și piulițe.

Tratamentul fracturii de compresie a condilului lateral al tibiei

. Folosind imaginile, medicul monitorizează procesul de formare

Reducere manuală

În centrul nostru, traumatologii și ortopedii folosesc cele mai moderne metode de tratament conservator și chirurgical al fracturilor tibiale. Folosind cele mai noi tehnici de osteosinteză osoasă și intramedulară Pacientul se plânge de durere și umflare în zona leziunii. Articulația genunchiului este mărită ca urmare a hemartrozei (acumularea de sânge). O fractură a condilului extern este însoțită de o rotație spre exterior a tibiei, o fractură a condilului intern este însoțită de o deviație spre interior a tibiei. Mișcările în articulație sunt puternic dureroase și limitate. Sprijinirea piciorului este imposibil sau dificil. Pentru confirmare, se efectuează radiografia și RMN-ul articulației genunchiului

Tratamentul ulterior

Tratamentul fracturilor mărunțioase ale condilului tibial

Reducere manuală

Evitați mișcările bruște, nu stați pe piciorul rănit

Reducere chirurgicală

Medicul administrează anestezie - clătește locul fracturii cu o soluție anestezică.

un obiect greu care cade pe zona gleznei

​sarcina completă pe picior poate fi dată cât mai devreme posibil, deoarece aparatul Ilizarov fixează în mod fiabil fragmentele osoase;​

Artroplastie și artrodeză

​când apăsați pe oasele tibiei sau pe călcâi.​

Artroplastia genunchiului

​vă permite să accelerați recuperarea și reabilitarea pacienților cu fracturi ale tibiei Se anesteziează o fractură a tibiei și, dacă este necesar, se efectuează o puncție a articulației. Dacă condilii sunt fracturați fără deplasare, se aplică un gips pentru 1 lună. La finalizarea imobilizării, se prescriu fizioterapie și terapie cu exerciții fizice. Suportul complet este permis la 2 luni de la accidentare Fracturi osoase și leziuni articulare (tradus din engleză). - M.: Medicină, 1972. - p.672.​

Artrodeza articulației genunchiului

. Acest lucru poate duce la o deplasare și mai mare a fragmentelor, la deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor și, în cele din urmă, la pierderea unui membru.

luxație de fractură​Se efectuează apoi repoziționarea închisă - medicul traumatolog elimină deplasarea gleznelor.​

În funcție de ce gleznă este ruptă