Greșeli în tratamentul pulpitei și parodontozei. Complicații în tratamentul parodontozei. Greșeli în etapa de umplere a canalelor radiculare ale dinților

Care sunt complicațiile după tratamentul parodontitei? Ce greșeli medicale fac stomatologii? Cum să le repar? Fistula, chistul și osteomielita sunt complicații ale parodontitei.

Complicațiile parodontitei

Una dintre cele mai dificile boli dentare este parodontita. Pot exista complicatii cutratamentul parodontitei sau după umplere. În timpul tratamentului, formol și alte medicamente puternice irită canalul. Aceasta se exprimă prin durere ușoară. Prin urmare, antibioticele sau alte medicamente care ameliorează durerea sunt lăsate în canal. Puteți face și electroforeză în acest scop. Durerea scade și în jurul celei de-a treia vizite dintele este obturat.

Erori medicale

Complicațiile parodontitei cronice poate apărea din cauza prelucrării necorespunzătoare. Când tratați cu bor, nu aplicați efort suplimentar. Mișcările se fac înainte în două direcții. Doar cu acest tip de lucru se poate evita ruperea sculei. Dacă apare blocarea, trebuie să întoarceți unealta în cealaltă direcție. După aceasta, puteți continua să extindeți canalul.
Când lucrează cu o freză mașină, medicul poate perfora peretele canalului. Corectarea perforației necesită materiale scumpe. Conform regulilor, acest lucru se face pe cheltuiala clinicii. Prin urmare, mai întâi folosesc o freză de mână.
Pentru a nu fi angajat erori și complicații în tratamentul parodontozei calificare necesară. Dar chiar și stomatologii cu experiență se găsesc uneori în situații similare. Trebuie să cunoașteți în detaliu parametrii de funcționare ai fiecărui instrument. Nu setați viteza dispozitivului la maxim. Acest lucru crește probabilitatea de eroare sau defecțiune.
A evita complicații după tratamentul parodontitei, monitorizați starea instrumentului. Dacă apare o defecțiune, trebuie să scoateți fragmentul. Dacă arată în afara canalului, găuriți în jurul lui. Apoi este scos cu forcepsul. Dacă o bucată este blocată în canal, aceasta este extinsă cu unelte speciale. Uneori acest lucru nu se poate face. Apoi se efectuează electroforeza medicamentelor sau tehnica de impregnare.
Perforarea este o altă opțiune. Numai controlul mișcării poate proteja împotriva perforației. Direcția de mișcare a acului trebuie să corespundă axei dintelui. Pentru a controla procesul astfel încât să nu apară probleme complicații după parodontită, sunt monitorizate constant. Se efectuează folosind raze X în timpul expansiunii. Se introduce un ac de rădăcină și dintele este îndepărtat împreună cu acesta pe o radiografie. Odată ce extinderea este completă, se face și o radiografie. Dacă devine dureros în timpul tratamentului de canal, trebuie să încetați să lucrați. După aceasta, se verifică poziția instrumentului în dinte. Durerea apare uneori dacă instrumentul atinge parodonțiul cu perforație ulterioară.
Perforarea îngreunează umplerea ulterioară. Dacă nu se observă perforația, va apărea un focar de inflamație. Exact așa complicatiipulpita si parodontita apar luni după măsurile de tratament. La corectare, o obturație nu poate fi introdusă în parodonțiu printr-o perforație. Este umplut cu ciment, introdus la rădăcina dintelui.
Cu parodontită, dintele poate să nu tolereze o închidere ermetică. Exudatul începe să se colecteze în canal. Pentru tratament, este necesar să se organizeze fluxul acestuia. Se prescriu analgezice și se prescrie fizioterapie.
Gestionarea excesului de material în timpul umplerii - greseala comuna. La palparea gingiilor, pacientul simte durere la sfârșitul procedurilor. Poate fi dureros la mestecat. Pentru a corecta situația, medicul trebuie să îndepărteze excesul. Uneori, din cauza supraumplerii, poate apărea o fistulă. Tratamentul este destul de dureros și necesită anestezie.
După o perioadă lungă de timp, umplerea insuficientă poate deveni evidentă. Se face o radiografie și se ia o decizie pe baza acesteia. Canalul poate fi umplut sau vârful rădăcinii poate fi rezecat. Dintele poate fi și replantat.

Uneori apar exacerbări din cauza canalelor strâmbe. Tratarea lor cu electroforeză este ineficientă. Astfel de dinți sunt de obicei îndepărtați.

Complicații după parodontită

Intoxicare a întregului organism.
Intoxicație septică a sângelui.
Fistula.
Formare chistică.
Osteomielita.

Primele două dintre complicațiile prezentate sunt generale, restul sunt locale.

Fistula

Poate fi fie intern, fie poate provoca un defect facial. Ei ies prin ea scurgeri purulente. Prezența unei fistule după tratament indică ineficacitatea acesteia. Bacteriile se înmulțesc într-un dinte slab umplut, provocând inflamație. Fistula este tratată cu antibiotice și antihistaminice. În mod eficient tratament local soluție de sare. Tratamentul este lung și necesită o monitorizare atentă. Doctorul încearcă să facă totul pentru a salva dintele. Dacă medicul a acționat corect, fistula se închide singură. Uneori trebuie folosită intervenția chirurgicală. Dacă apare o fistulă, este foarte important să consultați prompt un stomatolog.

Chist

Această formațiune este de obicei localizată în partea superioară a dintelui. Chistul crește foarte încet și nu te deranjează la început. Dacă dimensiunea sa devine semnificativă, apar complicații. Supurația poate începe sau poate apărea o fractură a maxilarului. Un chist poate fi diagnosticat doar cu ajutorul unui aparat cu raze X. Tratamentul se reduce de obicei la îndepărtarea completă sau parțială a chistului. Operația necesită anestezic local. După îndepărtare, este necesar un tratament postoperator.

Osteomielita

Aceasta este o boală infecțioasă care duce la distrugerea oaselor maxilarului. Diagnosticul necesită metode de laborator și clinice. Acesta este un test de sânge, raze X și altele. Singurul tratament este chirurgical - îndepărtarea dintelui bolnav. Apoi se realizează terapie antibacteriană. În forma cronică, osteomielita poate provoca fistule.

Complicațiiparodontita acuta sau cronică poate fi conform motive naturale. Dar adesea se întâmplă din vina medicului. În ambele cazuri, este necesară îngrijirea medicală.

Timp total de clasă: 6 ore

Caracteristicile motivaționale ale subiectului: Pulpita si parodontita apicala constituie o proportie semnificativa in structura morbiditatii dentare in copilarie. Dinții cu pulpă necrotică provoacă adesea procese inflamatorii odontogenice acute și sunt focare infecție cronică care duc la boli sistemice. Cercetările au stabilit calitatea scăzută a tratamentului dentar pentru parodontita apicală. Aceasta implică dezvoltarea complicațiilor și extracția dentară. Pentru a îmbunătăți calitatea tratamentului endodontic, medicul trebuie să cunoască caracteristicile structura anatomică dinții în copilărie, cunoașteți tiparele cursului clinic al parodontitei apicale la copii, posibile complicațiiși să poată oferi asistență în dezvoltarea lor, stăpâne tehnologii moderne tratament, aveți echipament tehnic adecvat și îmbunătățiți-vă în mod constant abilitățile manuale.

Ţintă: să învețe să prezică și să prevină posibilele erori și complicații în tratamentul parodontitei apicale la copii și să efectueze tratamentul.

Obiectivele lecției

Ca urmare a stăpânirii părții teoretice a acestei teme, studentul trebuie stiu:

Posibile erori în diagnosticarea parodontitei apicale la copii.
Posibile erori în tratamentul parodontitei apicale la copii.
Posibile complicații în tratamentul parodontitei apicale la copii și cauzele apariției acestora.
Metode de tratare a complicațiilor care apar în timpul tratamentului parodontitei apicale la copii.

Ca urmare a parcurgerii părții practice a lecției, elevul trebuie să a fi capabil să:

Analizați datele din anamneză, examen clinic și metode suplimentare de cercetare la copii, pentru a preveni erorile de diagnostic.
Acordați primul ajutor și tratați complicațiile care apar în timpul tratamentului parodontitei apicale la copii.
Pentru a găzdui evenimente prevenirea primara carii dentare.
Diagnosticați cariile, pulpita la copii și asigurați-le tratament de calitate.
Anticipați și preveniți posibilele complicații în tratamentul parodontitei apicale la copii.

Cerințe pentru nivelul inițial de cunoștințe: Pentru a înțelege pe deplin subiectul, elevul trebuie să repete:

din anatomie – structura temporară și dinții permanenți, fălci;
histologie - caracteristici morfologice parodontal;
stomatologie copilărie- caracteristici ale dinților temporari; momentul formării și resorbției rădăcinilor dinților temporari; momentul formării rădăcinilor dinților permanenți; caracteristici ale tratamentului parodontitei apicale a dinților temporari și a dinților permanenți cu rădăcini neformate la copii;
stomatologie generală - instrumente pentru trecerea, dilatarea și umplerea canalelor radiculare, tehnici de pregătire și obturare a canalelor radiculare;
din stomatologia chirurgicală – manifestări clinice și metode de tratament a odontogenelor boli inflamatorii zona maxilo-faciala (periostita, osteomielita, abces, flegmon).

Testați întrebări de la discipline conexe

Numiți numărul de rădăcini și canale radiculare din dinții 55, 74, 26, 47.
Ce este „zona de creștere” din punct de vedere histologic și radiologic?
Numiți etapele formării rădăcinilor.
Ce se înțelege prin termenii „apexificare” și „apexogeneză”?
Ce celule parodontale sunt implicate în formarea barierei apicale?
Numiți scopul instrumentelor: Gates Glidden, alez, K-file, distribuitor.

Întrebări de testare pe tema lecției

Erori și complicații asociate în tratamentul parodontitei apicale a dinților primari.
Tratamentul complicațiilor care apar în timpul tratamentului parodontitei apicale a dinților primari și posibilitatea prevenirii acestora.
Erori și complicații asociate în tratamentul parodontitei apicale a dinților permanenți cu rădăcini neformate.
Tratamentul complicațiilor care apar în timpul tratamentului parodontitei apicale a dinților permanenți cu rădăcini neformate și posibilitatea prevenirii acestora.
Complicații deosebit de severe care apar în timpul tratamentului parodontitei apicale. Acordarea de îngrijiri de urgență pentru aspirația de corp străin, emfizemul aeropurtat, abcesul, flegmonul, osteomielita și posibilitatea prevenirii acestora.

Material educativ

Când se oferă îngrijire dentară copiilor, este posibil erori de diagnostic. Pentru a le evita, medicul dentist trebuie să cunoască caracteristicile cursului clinic al parodontitei apicale a dinților temporari și a dinților permanenți cu rădăcini neformate și să poată efectua diagnostice diferențiale. Trebuie amintit că majoritatea formelor cronice de parodontită apicală la copii se dezvoltă ca procese cronice primare și, prin urmare, simptomul durerii anterioare de „pulpită” nu este necesar. Parodontita apicală poate apărea cu o cavitate carioasă mică și o cavitate dentară închisă; pot exista granulații în canalele radiculare. În acest caz, o reacție negativă a dintelui la iritanții termici și chimici va mărturisi în favoarea parodontitei apicale. Metoda obligatorie diagnosticul este o examinare cu raze X, care vă permite să determinați localizarea și extinderea leziunii, starea rădăcinii (rădăcini). Cunoașterea caracteristicilor cursului parodontitei apicale la copii ajută la minimizarea erorilor de diagnostic și la alegerea metoda optima tratament.

^ Erori în tratamentul parodontitei apicale.

Principalul factor etiologic pentru terapia endodontică nereușită este existența persistentă a infecției microbiene în sistemul de canal și/sau în zona periradiculară. Chiar și cu obturarea canalului radicular de înaltă calitate, eșecurile apar din cauza prezenței bacteriilor în partea apicală a canalului, care persistă în ciuda curățării și dezinfectării, datorită condițiilor anatomice complexe și neobișnuite întâlnite adesea în partea apicală a canalului radicular. . La investigarea cauzelor tratamentului endodontic nereușit, bacteriile anaerobe sunt găsite în canalele radiculare sigilate, care reprezintă 42-69% din toate tulpinile bacteriene detectate. Dintre microorganismele izolate, cel mai des au fost prezenți enterococii (Enterococcus faecalis). Ciupercile asemănătoare drojdiei se găsesc și în canalele radiculare sigilate. Există o afirmație conform căreia E. faecalis și Candida albicans sunt rezistente la acțiunea diferitelor medicamente utilizate în endodonție.

Calitatea tratamentului endodontic impune necesitatea aderării la metodele cunoscute de pregătire a canalului radicular, precum și a căutării mijloacelor și metodelor de umplere de înaltă calitate a canalelor radiculare.

La tratarea parodontitei apicale pot apărea complicații atât în timpul tratamentului, cât și după finalizarea acestuia.

^ Erori și complicații în timpul tratamentului

parodontita apicala a dintilor temporari

^ Posibile greșeli, decurgând din tratamentul apical parodontita	Complicații	Măsuri de prevenire și eliminare complicatii
Alegerea greșită a indicațiilor pentru tratamentul conservator: resorbția radiculară cu mai mult de ½; încălcarea integrității plăcii corticale a primordiului; resorbția fundului cavității dentare; eșecul tratamentului repetat al parodontitei apicale.	Exacerbarea procesului inflamator; răspândirea procesului inflamator la țesuturile înconjurătoare (periostita, osteomielita, flegmon, moartea foliculului unui dinte permanent, dintele lui Turner, chist folicular).	Efectuarea unei examinări cu raze X pentru a selecta o metodă de tratament. Îndepărtarea în timp util a dinților temporari care nu sunt supuși unui tratament conservator, urmată de conservarea locului.
Efectuarea tratamentului endodontic fără radiografie diagnostică.	Îndepărtarea pulpei necrotice și a așchiilor de dentine infectate dincolo de foramenul apical în timpul pregătirii canalului radicular, determinarea incorectă a lungimii de lucru poate duce la exacerbarea procesului inflamator Îndepărtarea materialului de umplere dincolo de foramenul apical duce adesea la exacerbarea procesului inflamator. Traumă la foliculul unui dinte permanent cu instrumente endodontice: dintele lui Turner.	Efectuarea tratamentului endodontic ținând cont de lungimea de lucru a rădăcinii. În caz de exacerbare a procesului inflamator, determinați calea cea mai rațională pentru scurgerea exudatului: prin canalul radicular sau periostotomie; prescrie tratament simptomatic și antiinflamator.
Accesul endodontic ocluzal nu este asigurat.	Tratamentul incomplet și umplerea canalelor duce la progresia și exacerbarea procesului inflamator din cauza produselor organice și toxice din canalele „pierdute”.	Radiografie de diagnostic înainte de tratament. Cavitatea dintelui trebuie să fie deschisă, astfel încât să nu existe protuberanțe peste ea. În caz de exacerbare a procesului inflamator, îndepărtați degradarea pulpei din canalele netraversate, determinați calea cea mai rațională pentru scurgerea exudatului: prin canalul radicular sau periostotomie; prescrie tratament simptomatic și antiinflamator.
Pregătirea excesivă a accesului la orificiile canalului radicular, pierderea extinsă a țesutului coroanei dentare.	Slăbirea coroanei, care poate duce la fractura coroanei și imposibilitatea refacerii.	Pregătirea țesuturilor dure în limitele topografice ale acoperișului cavității dentare. Dacă coroana unui dinte temporar este fracturată și restaurarea acesteia este imposibilă, dintele temporar este îndepărtat și apoi spațiul este păstrat
Preparat întărit în centrul fundului cavității dentare.	Perforarea fundului cavității dentare în zona furcației rădăcinii.	Deschiderea cavității dentare, ținând cont de topografia acesteia. Perforația poate fi eliminată prin umplere cu GIC.
Deschisă incorect gura canalului radicular, direcția incorectă a instrumentului în canal.	Perforarea rădăcinii.	Lucru atent cu instrumentele endodontice, ținând cont de topografia canalelor radiculare. Dacă rădăcina este perforată, dintele temporar este îndepărtat Controlul ulterior al site-ului.
Nerespectarea principiului eliminării treptate a cariilor pulpei din canalul radicular.	Împingerea cariilor pulpei dincolo de foramenul apical duce la o exacerbare a procesului inflamator și la răspândirea procesului inflamator la țesuturile din jur.	Îndepărtarea fracționată a cariilor pulpei din canalul radicular, tratamentul antiseptic preliminar al conținutului canalului radicular. În caz de exacerbare a procesului inflamator, determinați calea cea mai rațională pentru scurgerea exudatului: prin canalul radicular sau periostotomie; prescrie tratament simptomatic și antiinflamator.
Încălcarea secvenței de utilizare a instrumentelor pentru trecerea și extinderea canalului radicular, refuzul de a spăla canalele, încălcarea tehnologiei de utilizare a instrumentelor, utilizarea instrumentelor de calitate scăzută.	Instrument spart în canal.	Respectarea tehnologiei de pregătire a canalului radicular, controlul calității instrumentelor endodontice. Fracturile instrumentelor flexibile pot fi prevenite lucrând în linie dreaptă, evitând rotirea instrumentului în canal. În cazul spargerii unui instrument în canal, este necesară observarea clinică cu control cu raze X în decurs de 3-6 luni. Dacă există durere și modificări distructive în țesutul osos, dintele trebuie îndepărtat.
Pregătirea insuficientă a canalului radicular: crearea de margini, conferirea unei forme de clepsidră, tratament medicamentos insuficient al canalelor radiculare, umplerea incompletă a canalului radicular	Exacerbarea procesului inflamator și progresia procesului distructiv sunt cauzate de bacteriile și țesutul necrotic care rămân pe zonele netratate ale pereților canalului radicular. Dacă canalul radicular nu este sigilat, fluidul tisular oferă un substrat pentru creșterea acestor bacterii. Trecerea procesului inflamator la germenul unui dinte permanent (moartea foliculului, dinte Turner, chist folicular).	Metode de lucru aseptice, prelucrare chimică și mecanică completă, utilizarea soluțiilor antimicrobiene. Obturație completă a canalului radicular sub control cu raze X. Când procesul inflamator se agravează, se determină calea cea mai rațională pentru scurgerea exudatului: prin canalul radicular sau periostotomie; se prescrie tratament simptomatic și antiinflamator. Dacă procesul inflamator reprezintă o amenințare pentru germenul dentar permanent (integritatea plăcii corticale a foliculului este compromisă), dintele temporar este îndepărtat și, ulterior, locul este monitorizat.
Îndepărtarea materialului de umplere în afara canalului.	Umplerea excesivă poate menține o reacție inflamatorie periapicală pentru o perioadă lungă de timp, care se datorează efectelor iritante mecanice și chimice ale materialului de umplere și, de regulă, influenței simultane a unei infecții bacteriene. Risc posibil influență negativă la germenul unui dinte permanent.	Umplerea canalului radicular in limitele acestuia, in functie de lungimea de lucru. ^ Indicații absolute pentru a îndepărta un dinte temporar sunt: Reacție dureroasă severă care persistă timp de 14 zile când o cantitate mică de material este îndepărtată dincolo de vârful rădăcinii dintelui; Exacerbarea periodică a procesului inflamator cu o ușoară îndepărtare a materialului de umplere dincolo de apexul rădăcinii; Îndepărtarea materialului de umplere în canalul mandibular și sinusul maxilar. Indicații relative pentru îndepărtarea dinților temporari: Materialul de umplere îndepărtat nu provoacă o reacție dureroasă și exacerbare a procesului inflamator, cu modificări periapicale de dimensiuni mici. În acest caz, se recomandă observarea timp de 3-6-12 luni.
Umplerea canalelor radiculare ale dinților temporari cu știfturi de gutapercă.	Resorbție lentă (încetare) rădăcină.	Umplerea canalelor radiculare cu paste de întărire. În cazul umplerii canalelor radiculare ale dinților temporari cu știfturi de gutapercă, observația dinamică se efectuează pe o perioadă de 6-12 luni și dintele temporar este îndepărtat în perioada de mijloc a deplasării fiziologice.
Nu s-au creat condiții pentru scurgerea exudatului din țesuturile periapicale în timpul acute și exacerbării parodontitei apicale cronice.	Progresia procesului inflamator, agravarea severității acestuia: periostita, osteomielita, flegmon.	Crearea condițiilor adecvate pentru scurgerea exudatului. Odată cu progresia procesului inflamator, creați cea mai rațională cale pentru scurgerea exudatului: prin canalul radicular sau periostotomie; prescrie tratament simptomatic și antiinflamator. Dacă un dinte temporar este cauza osteomielitei sau a flegmonului, acesta trebuie îndepărtat.
Funcțiile dintelui nu au fost restabilite prin includerea acestuia în contacte ocluzale armonioase.	Umplere mare sau scăzută pe suprafața ocluzală. Parodonțiul dinților care suferă de sarcină de mestecat excesivă sau insuficientă suferă modificări distrofice. Pe fondul inflamației deja existente, sarcina inadecvată asupra parodonțiului reduce eficacitatea aportului de sânge afectat.	Refacerea formei anatomice și a înălțimii coroanei dintelui folosind material de obturație sau folosind o coroană metalică.
Tratamentul parodontitei apicale cronice fără a ține cont de starea de sănătate a copilului.	Răcelile anterioare sau bolile infecțioase cresc riscul de exacerbare a unui proces cronic.	Tratamentul parodontitei cronice trebuie amânat până când copilul este complet reabilitat. La copiii cu boli somatice severe (afecțiuni ale rinichilor, inimii, articulațiilor), indicațiile pentru tratament chirurgical dinti cu parodontita apicala cu control ulterior al locului.

^ Complicații apărute în timpul tratamentului parodontitei apicale a dinților permanenți cu formarea incompletă a rădăcinilor

1. Complicații în timpul tratamentului endodontic (vezi mai sus)

^ 1.1 Pregătirea excesivă a canalului radicular duce la slăbirea (perforarea) pereților deja subțiri ai rădăcinii, în special în partea apicală.

Măsuri preventive: tratament endodontic cu radiografie diagnostică, ținând cont de lungimea de lucru a rădăcinii

^ 1.2 Deteriorarea zonei de creștere și încetarea formării rădăcinilor. Este posibil cu tratamentul endodontic al parodontitei apicale acute la dinții permanenți „tineri” cu pulpă vitală fără radiografie diagnostică și atunci când se utilizează antiseptice iritante și puternice pentru tratamentul canalului radicular. Deteriorarea zonei de creștere este cauzată de o deschidere apicală largă, neformată.

Măsuri preventive: efectuarea tratamentului endodontic ținând cont de lungimea de lucru a rădăcinii (lungimea de lucru la dinții permanenți cu formare incompletă a rădăcinii este stabilită cu 2 mm mai mică decât lungimea radiografică a rădăcinii pentru a evita slăbirea pereților subțiri ai părții apicale a rădăcinii neformate și lezarea celulelor implicate în formarea barierei apicale), utilizați antiseptice de concentrație optimă.

^ 1.3 Penetrarea barierei apicale în timpul apexificării . Posibil la umplerea canalului radicular fără a lua în considerare lungimea de lucru a rădăcinii.

Măsuri de prevenire: tratament endodontic ținând cont de lungimea de lucru a rădăcinii.

^ 1.4 Îndepărtarea unei cantități mari de material de umplere dincolo de foramenul apical în canalul mandibular și sinusul maxilar. Această complicație este posibilă la umplerea canalului radicular cu paste de umplere a canalului automat la viteză mare și este eliminată chirurgical.

^ 1.5 Perforarea peretelui sinusului maxilar poate apărea la lucrul cu o mașină unealtă rotativă la trecerea printr-un canal și distrugerea țesut osos intre radacina si peretele sinusului. Acest lucru este facilitat și de relația anormală a dinților cu sinusul maxilar. Sinuzita rezultată este tratată conservator.

Complicații deosebit de severe

^ 1. Aspirația de corp străin.

Efectuarea oricărei proceduri orale implică riscul aspirației unui corp străin. Instrumentele endodontice, inelele dentare pentru fixarea barajului de cauciuc și coroanele metalice standard pot fi aspirate. Aspirația este de obicei, dar nu întotdeauna, însoțită de tuse și sufocare. Dacă este acută insuficiență respiratorie cu aspect de cianoză este indicată conicotomia. Dacă insuficiența respiratorie acută nu se dezvoltă, pacientul trebuie transferat la camera de urgență cât mai curând posibil pentru o radiografie toracică și evaluare de către un medic generalist. Dacă corp strain V cufăr nu poate fi determinată, se efectuează radiografia abdominală pentru a determina localizarea acesteia în stomac sau intestine.

Utilizarea unui dig de cauciuc și a unui sistem de sutură ajută la reducerea incidenței aspirației instrumentelor endodontice.

^ 2. Emfizem aeropurtat este o acumulare sub piele și în spațiile interfasciale de aer care a intrat acolo sub presiune.

Apariția emfizemului poate fi asociată cu utilizarea unui pistol cu aer comprimat pentru a injecta sub presiune ridicata aer în cavitatea deschisă a dintelui.

Aerul sub presiune poate intra în canalul radicular și iese în țesutul moale sau se poate răspândi direct sub țesutul moale. Imediat după pătrunderea sub țesutul moale, aerul se poate răspândi de-a lungul fasciei cervicale spre stern și să urmeze fascia paratraheală sau prevertebrală în mediastin. Aerul în sus poate fi direcționat prin obraz către zonele temporale și orbitale. Emfizemul aerian se caracterizează printr-un tablou clinic sever atunci când este asociat cu infecție și embolie aeriană, ducând adesea la deces. Datorită vascularizației abundente a capului și gâtului, aerul poate pătrunde în sistemul vascular prin numeroase anastomoze venoase(de exemplu, plexul pterigoidian, vene faciale, vene oftalmice). Emboliile rezultate se deplasează prin vene și ajung în atriul drept, ceea ce poate duce la stop cardiac.

Simptomele se dezvoltă de obicei brusc; în acest caz, pacientul se poate plânge de umflare la nivelul feței și gâtului, o senzație de greutate și presiune în spatele sternului, deschidere limitată a gurii, dificultăți la înghițire sau asimetrie facială. Cele mai amenințătoare simptome sunt vederea încețoșată bruscă, crize acute de tuse, dificultăți de respirație și pierderea conștienței.

Semnele clinice includ asimetria facială, crepitarea țesuturilor moi, deprimarea semnificativă a semnelor vitale, creșterea frecvenței respiratorii, cianoză, aritmie sau asistolă.

Tratament de urgență. Dacă procesul este superficial și răspândirea aerului s-a oprit, această afecțiune se poate opri de la sine. Terapia cu antibiotice trebuie începută gamă largă acțiuni și monitorizați pacientul zilnic până la ameliorarea completă a simptomelor. Dacă propagarea aerului continuă după încetarea procedurilor dentare și progresează către țesuturi mai profunde, sau cardiovasculare sau simptome respiratorii, pacientul trebuie internat de urgență în secția de terapie intensivă a celui mai apropiat spital pentru a acorda îngrijiri calificate.

^ 3. Celulita, abcese, osteomielita oaselor maxilarului posibil cu

Răspândirea exudatului din parodonțiul apical în țesuturile înconjurătoare când tratament intempestiv sau din cauza tratamentului necorespunzător. Problemele de tratament ale infecției odontogenice acute sunt descrise în detaliu în literatura de specialitate.

Sarcini pentru muncă independentă student

Pentru auto-studiu subiecte cu care trebuie să vă familiarizați recomandări metodologice, care stabilește principalele puncte la care ar trebui să le acordați atenție atunci când studiați materialul prezentat în lista de referințe. Pe lectie practica studentul trebuie să accepte 1 pacient cu parodontită apicală: să colecteze anamneză, să efectueze un examen clinic și metode de cercetare suplimentare, să facă un diagnostic, să aleagă o metodă de tratament, să efectueze un tratament endodontic și restaurare dentară și să efectueze măsuri preventive.

^ Autocontrolul stăpânirii subiectului: După studierea temei pentru a controla calitatea asimilării material educațional Se propune rezolvarea următoarelor probleme situaționale:

Sarcina 1. Copilul are 8 ani. Nu are plângeri de durere.

Status locals: la dintele 74 de pe suprafata mezial-ocluzala exista o cavitate carioasa profunda care comunica cu cavitatea dentara. Sondarea pulpei coronale și percuția dintelui sunt nedureroase, dintele nu răspunde la stimulii termici. Există o fistulă pe gingie în zona dintelui 74.

Referindu-se la faptul că dintele se va schimba în curând, medicul a sugerat să-l îndepărteze dacă apare durerea. Potrivit medicului, nu merită îndepărtarea dintelui în momentul tratamentului, deoarece economisește spațiu pentru dintele permanent.

Sunteți de acord cu poziția medicului? La ce complicații poate duce această tactică?

Sarcina 2. Copilul are 6 ani. Plângeri cu privire la apariția unui „abces” pe gingie în zona dintelui 54, uneori apare durere dureroasă în acest dinte.

Din anamneză: în urmă cu o lună dintele a fost tratat pentru parodontoza cronică granulară.

Status local: dintele 54 este sub obturație, percuția este nedureroasă, mucoasa gingiei din zona dintelui 54 este hiperemică, în zona proiecției vârfurilor rădăcinii există o fistulă cu scurgere purulentă.

La radiografie: canalele radiculare palatinale si mezio-vesticale sunt obturate pana la foramenul apical, radacina bucala distala este curbata, iar canalul radicular este umplut pana la cot (1/2). lungime), în zona apexelor rădăcinii - rarefierea țesutului osos cu limite neclare de 0,4x0,4 mm, rarefierea țesutului osos în zona foliculului unui dinte permanent, placa corticală a foliculului se păstrează. În comparație cu radiografia inițială, se observă o creștere a focalizării pierderii țesutului osos.

Faceți un diagnostic. Nume motive posibile care a dus la progresia procesului patologic.

Sarcina 3. Copilul are 9 ani. Plângeri cu privire la modificările culorii coroanei dentare 11.

Din anamneză: acum un an, în timp ce făceam sport, m-am lovit din dinți când am căzut. După impact, dintele m-a durut câteva zile la mușcat, durerea s-a oprit de la sine și nu am văzut un medic.

Status local: dintele 11 este intact, coroana este gri, există o fistulă pe gingie în zona de proiecție a rădăcinii, percuția este nedureroasă.

Pe radiografie: rădăcina este formată în 2/3, canalul radicular și foramenul apical sunt largi, în zona foramenului apical există rarefierea țesutului osos cu limite neclare de 0,3x0,3 cm.

Medicul a efectuat următorul tratament: a trepanat coroana, a efectuat tratament instrumental și medicinal al canalului radicular, după care canalul a fost sigilat cu ace de gutapercă, iar coroana a fost restaurată.

Metoda de tratament este aleasă corect? Prognoza formării rădăcinilor?

Sarcina 4. Copilul are 13 ani. În timpul tratamentului endodontic al dintelui 46, o pilă K a fost ruptă în canalul mezio-bucal.

Care sunt posibilele motive pentru spargerea sculei? Care este tactica ta?

Sarcina 5. Copilul are 9 ani. Plângeri de creștere a temperaturii corpului până la 38 o, durere la mușcarea dintelui 36, „umflarea” obrazului stâng.

Din anamneză: cu o zi în urmă, durerea paroxistică pulsantă a apărut noaptea la dintele 36, iar gingiile din zona dintelui 36 au devenit „umflate”. Durerea din dinte s-a intensificat de la apa fierbinte. A fost prima dată când dintele s-a îmbolnăvit, iar copilul a mers imediat la medic. O pastă devitalizantă pe bază de paraformaldehidă a fost aplicată pe pulpa expusă timp de 7 zile și o umplutură temporară.

Date obiective: asimetrie facială datorită umflăturii țesuturilor moi din regiunea submandibulară stângă, regională Ganglionii limfatici mărită, dureroasă la palpare.

Status local: dintele 36 sub obturație temporară, percuția dintelui este puternic dureroasă, membrana mucoasă a gingiilor din zona dinților 75 și 36 este hiperemică, pliul de tranziție este netezit, palparea este puternic dureroasă. KPU+KPU=3+6

Pe radiografie: se determină o cavitate carioasă profundă pe suprafața ocluzală, rădăcinile sunt formate la 2/3 din lungime, canalele radiculare și foramenul apical sunt largi. În zona vârfurilor rădăcinii, focarele de curățare sunt identificate cu limite clare de 0,2x0,2 cm.

Faceți un diagnostic. Metoda de tratament a fost aleasă corect? Numiți cauzele complicației apărute.

Literatură

Principal

Material de curs.
Stomatologie pediatrică / editat de Kolesov A.A. – M.: Medicină, 1991. – P. 156-168.

Adiţional

Borovsky E.V., Zhokhova N.S. Tratament endodontic.-1997. pp. 58-62.
Briseno B. Pregătirea manuală a canalului radicular // Stomatologie clinică. – 1999. - Nr. 3. – pp. 12-17.
Grigoryants L.A., Badalyan V.A., Clinica Tamazov M., diagnosticul și tratamentul pacienților cu material de obturație îndepărtat dincolo de rădăcina dentară // Stomatologie clinică. – 2001. - Nr. 1. – pp. 38-41.
Gruzdev N.A. Infecție odontogenă acută. M.: „Medicina”. - 1978. S. 77-99.
Kuryakina N.V. Stomatologie terapeutică pentru copii. - N. Novgorod, 2001.- P. 323-360.
Lukicheva L.S., Rabinovici I.M. Adecvarea obturației canalului radicular și semnificația acesteia în clinică // Stomatologie clinică. – 1999. - Nr. 2. – pp. 28-30.
Faleys D.A. Ajutor de urgențăîn stomatologie. - M., 1999. - P. 274-281.
Jose F. Sigueira jr. Motive ale tratamentului endodontic nereușit // Quintessence. – 2002. - Nr. 3. – P.7-17.

Motivul principal pentru care sunt posibile erori în tratamentul parodontitei este diagnosticul incorect, în care cauza principală este determinată incorect, prin urmare procesul este clasificat incorect și, ca urmare, acțiunile terapeutice nu aduc rezultate sau sunt însoțite de complicații. Un punct important Diagnosticul presupune o examinare amănunțită și cuprinzătoare a pacientului, în care razele X ale dintelui și procesele alveolare joacă un rol major. Determinând cu precizie starea țesuturilor apicale, medicul poate alege o strategie terapeutică cu adevărat eficientă. Dacă acest lucru nu se întâmplă, dintele este de obicei îndepărtat deoarece procesul de inflamație a mers prea departe. În plus, monitorizarea procesului de tratament este foarte importantă, care se realizează și prin radiografie. Monitorizarea rezultatelor tratamentului și a dinamicii refacerii apexului și parodonțiului ajută la ajustarea în timp util a tratamentului și la obținerea rezultatului dorit.

Erorile în tratamentul parodontitei pot fi asociate cu următoarele acțiuni incorecte:

Tratament de canal insuficient și amănunțit.

Deschiderea incompletă a foramenului apical în timpul tratamentului parodontita acuta. Dacă nu este asigurată drenarea adecvată a exudatului și puroiului, inflamația se extinde rapid la țesutul adiacent rădăcinii.

Deschiderea incorectă a canalului apical, când conținutul infectat este împins dincolo de apexul rădăcinii.

Lezarea traumatică a parodonțiului în timpul deschiderii sinusului maxilar în timpul tratamentului dentar maxilar.

Tratamentul mecanic insuficient al canalului. Acest lucru se întâmplă atunci când medicul se bazează pe acțiunea unor medicamente puternice, neglijând curățarea manuală. Ca urmare, dentina rămâne în canal și etanșarea adecvată a canalului este prost efectuată.

Parodontita indusă de medicamente este o eroare rară astăzi, dar încă mai apar cazuri izolate. O doză prea mare de medicament sau, dimpotrivă, nerezonabil de mică, poate provoca inflamația toxică a țesutului parodontal. Pe lângă necrozarea țesutului osos, substanțele chimice puternice din țesuturile periapicale pot provoca osteomielita alveolii.

O eroare este considerată a fi tratarea unui dinte într-un moment în care există toate indicațiile pentru extracția acestuia. O încercare de a vindeca un dinte deja mort duce la o exacerbare a inflamației și transformarea acesteia într-o formă generalizată.

Utilizarea instrumentelor incorect selectate în procesul de tratament a devenit de mult timp neplăcută fapt istoric. Metodele moderne de tratament stomatologic elimină astfel de erori aproape 100%, deoarece de mulți ani medicii stomatologi folosesc în practică algoritmi de acțiune terapeutici, instrumentali.

Perforarea canalului a devenit, de asemenea, rară; anterior, astfel de cazuri au apărut, deoarece stomatologii nu au avut moduri eficiente se evaluează topografia canalului radicular. Astăzi, radiografia a atins astfel de înălțimi încât vă permite să „vedeți” aproape tot ceea ce are nevoie un medic pentru un tratament eficient.

Material de umplere incomplet. Aceasta apare atunci când cimentul nu ajunge la foramenul apical. Această eroare poate fi evitată utilizând raze X pentru control.

Evaluarea incorectă a stării dintelui și extracția inutilă. Chirurgia este folosită în cazuri extreme când este cu adevărat imposibil să salvezi dintele afectat.

Tratamentul parodontitei este un proces complex și destul de îndelungat; în plus, parodontita are multiple variante și nu se manifestă întotdeauna cu simptome specifice. Prin urmare, strategia terapeutică este construită într-o manieră cuprinzătoare; monitorizarea stării parodontale este obligatorie, iar tratamentul trebuie să fie în mai multe etape.

Clasificarea parodontitei. Conform cursului, există trei grupe de parodontită - acută, cronică și cronică agravată. Parodontita acută, în funcție de natura exudatului, este împărțită în seroasă și purulentă, iar în funcție de localizare - în apicală, marginală și difuză; cronice - fibroase, granulomatoase și granulare. Această clasificare reflectă pe deplin esența cursului patologiei în parodonțiu.

În ciuda faptului că diagnosticul de parodontită este bine dezvoltat, se fac totuși erori atunci când se pune un diagnostic. Ele apar atunci când bolile parodonțiului marginal (marginal) și apical (apical) nu sunt diferențiate; erorile sunt de obicei asociate cu o evaluare incorectă a simptomelor de inflamație a parodonțiului marginal. Când se verifică un simptom (durere la percuția laterală a dintelui), care nu este clar exprimat, medicul nu îi acordă nicio importanță. În același timp, o examinare amănunțită cu raze X și examinarea pungilor parodontale arată în aceste cazuri prezența unui proces la marginea parodontală.

Cu examenul cu raze X, uneori este dificil să se diferențieze parodontoza de parodontită. Identificarea etiologiei și patogenezei bolii, determinarea stabilității dinților și observarea dinamică ne permit stabilirea corectă a diagnosticului.

Din punct de vedere clinic, este dificil să distingem parodontita acută primară de parodontita cronică agravată. În acest sens, pot exista erori atunci când se pune un diagnostic de parodontită apicală. Este necesar să se decidă ce fel de parodontită are pacientul - acută sau o exacerbare cronică, deoarece tratamentul lor este diferit. Pentru a stabili un diagnostic final, examinarea cu raze X este crucială: dacă nu există modificări pronunțate în os, atunci procesul este acut și s-a dezvoltat pentru prima dată; dacă există tulburări ale modelului osos, zone de rarefacție sau extindere a fisurii parodontale, atunci este diagnosticat un proces cronic în stadiul acut. Uneori datele clinice și radiologice sunt contradictorii - cu un tablou clinic pronunțat de parodontită cronică agravată, focalizarea apicală este slab exprimată pe radiografie și invers.

Nu este ușor de diagnosticat parodontoza la dinții multi-rădăcini. Se știe că în cazul parodontitei cronice la unele rădăcini pulpa rămâne vie și chiar ușor modificată. În astfel de cazuri, se folosesc metode de tratament combinate.

Pentru a preveni erorile în determinarea stării pulpei în parodontita cronică a dinților cu mai multe rădăcini, este necesar să se examineze pulpa din fiecare canal folosind metode electrometrice și termice, precum și să se analizeze datele radiologice. Trebuie să examinați cu mare atenție dinții maxilarului superior. În cazul proceselor inflamatorii în sinusul maxilar și la nivelul gurii, pot exista aceleași simptome ca și în cazul parodontitei.Numai o examinare amănunțită și excluderea semnelor caracteristice sinuzitei și proceselor la nivelul gurii ajută la evitarea greșelilor la diagnosticarea parodontozei.

Complicațiile parodontitei cronice acute sau agravate sunt periostita și osteomielita acută odontogenă. La un număr de pacienți, diagnosticul diferențial între parodontită și complicațiile acesteia prezintă dificultăți semnificative, dar este necesar pentru alegerea corectă a terapiei.

Procesul inflamator din timpul parodontitei are limite clare; implică parodonțiul dintelui afectat și țesutul osos din jur al alveolelor, umflarea se limitează la gingie. Și periostita maxilarului este o inflamație acută în abces a periostului procesului alveolar. O trăsătură caracteristică a periostitei este umflarea colaterală pronunțată a țesuturilor moi, provocând asimetrie facială și răspândindu-se mult dincolo de focarul inflamației. Dacă periostita s-a dezvoltat pe suprafața vestibulară a maxilarului superior, atunci se observă umflarea pleoapei inferioare, uneori a pleoapei superioare, obrazului și buzei superioare. Când periostita este localizată pe maxilarul inferior se determină umflarea buza de jos, obraji, țesuturi moi în bărbie și zonele submandibulare. În cazurile de parodontită acută purulentă sau cronică agravată, se determină doar netezimea contururilor țesutului osos din cauza modificărilor inflamatorii reactive ale periostului.

Osteomielita acută a maxilarului este determinată în primul rând de caracteristicile cursului clinic și de imaginea cu raze X caracteristice - prezența leziunilor osoase grosiere care duc la necroză și sechestrarea zonelor individuale. Tabloul clinic se caracterizează prin durere acută, plictisitoare, fulgerătoare la nivelul maxilarului, insomnie, lipsă de apetit, dificultăți la înghițire, temperatura ridicata, ajungând adesea la 39-40 °C, cu fluctuații semnificative și însoțite de frisoane și delir. Fața este asimetrică din cauza edemului colateral, limba este acoperită, există dureri severe la mai mulți dinți, mobilitatea acestora, ganglionii limfatici regionali sunt măriți și dureroși. În sânge: VSH 40-70 mm/h, leucocitoză, deplasarea formulei leucocitare spre stânga, dispariția eozinofilelor, scăderea limfocitelor la 10-15%, conținutul de albumină scade și creșterea globulinelor y și ag. Testul pentru proteina C reactivă este pozitiv. În 7-10

zile, zona de pierdere osoasă este determinată radiologic în funcție de mărimea focarului osteomielitei. Cu cunoașterea acestor simptome și o abordare individuală a fiecărui pacient, medicul nu va face greșeli în diagnosticul diferențial al parodontitei cronice acute și agravate și a complicațiilor acestora - periostita și osteomielita.

Parodontita apicala. Parodonțiul apical este strâns legat de țesuturile din jur, dinții vecini, are o rețea extinsă de fibre nervoase și vase și, prin urmare, simptomele leziunii parodontale pot apărea într-o serie de boli ale procesului alveolar (septul interdentar), dinții vecini, moi. ţesuturi, nevralgii etc. B În cazuri dificile este necesară o reexaminare după 2-3 zile.

Pentru a evita erorile la efectuarea unui diagnostic și tratament, este necesar în primul rând să înțelegem cauzele modificare patologicățesuturile din jurul apexului rădăcinii. Toată atenția trebuie acordată stării pulpei. Este necesar să aflați unde a început boala - de la vârful rădăcinii din cauza deteriorarii pulpei sau procesul s-a răspândit de la parodonțiul marginal pe lungimea sa. Este important să nu ratați.Stomatologul se confruntă cu mari dificultăți atunci când este necesar să stabilească, în ce măsură este parodontita apicală un focar infecție ascunsă si in ce masura nu se manifesta in acest moment simptome clinice, dar are efect asupra organismului. Focalizarea infecției trebuie înțeles ca fiind localizată inflamație cronică, posibil expus la medicamente, dar capabil să provoace sau să provoace o reacție patologică a organismului sau leziuni ale organelor și sistemelor individuale. Sursa de infecție nu este doar o acumulare de microbi, produșii lor metabolici și descompunerea elementelor tisulare, care sunt antigene, ci și o sursă constantă de iritare reflexivă a receptorilor nervoși.

Pentru a evita greșelile în rezolvarea problemei pericolului infecției latente în timpul parodontitei, trebuie în primul rând să se pornească de la posibilitatea eliminării leziunii prin metode conservatoare și salvarea dintelui.

Experiența arată că pentru toate tipurile de parodontită, utilizarea de metode moderne Tratamentul instrumental și medicinal al canalelor radiculare și umplerea acestora la vârful rădăcinii face posibilă eliminarea focarului infecțios. Cu toate acestea, dacă după tratament rămân simptomele parodontozei, precum și leucocitoza, febra mica, VSH crescut, teste pozitive, apoi dintele trebuie îndepărtat.

Tratamentul conservator al parodontitei apicale cronice este considerat complet în cazurile în care dintele tratat funcționează normal, canalul radicular este umplut pe toată lungimea sa și semnele de refacere a structurii țesutului osos sunt determinate pe radiografii repetate. Este foarte important să se reexamineze pacientul pentru a stabili efectul desensibilizant al tratamentului, efectul său benefic asupra stării de rezistență nespecifică a organismului și permeabilitatea capilară.

Instrumentele de diagnostic disponibile medicului fac posibilă diagnosticarea corectă și în timp utilă a parodontozei apicale și evaluarea semnificației acesteia ca focar infecțios ascuns în cavitatea bucală.

În ciuda metodelor bine dezvoltate de tratare a parodontitei, în timpul tratamentului instrumental și medicinal al canalelor radiculare și al obturației acestora, se comit greșeli care duc la diverse complicații sau la necesitatea îndepărtarii dintelui de parodontită. Toate greșelile făcute și complicațiile asociate care apar în timpul etapelor de tratament ale parodontitei pot fi împărțite în următoarele grupuri: 1) perforarea cavității dentare; 2) perforarea pereților canalului radicular; 3) formarea unei margini în canalul radicular; 4)

aspirarea sau înghițirea unui instrument; 5) dezvoltarea emfizemului; 6) ruperea sculei în canal; 7) iritație parodontală cu medicamente puternice; 8) exacerbarea îndepărtării materialului de umplutură; 9) umplerea incompletă a canalului; 10) îndepărtarea profundă a știftului; 11) diagnostic incorect bazat pe radiografii.

La pregătirea unei cavități dentare care este înclinată spre defectul de dentiție sau deplasată în direcția linguală sau bucală, poate apărea perforarea peretelui lateral al cavității. De regulă, acest lucru se întâmplă atunci când freza este poziționată incorect (nu este luată în considerare axa dintelui). Perforarea nu reprezintă un mare pericol. Se scoate concomitent cu umplutura. Dacă fundul cavității dentare este perforat în timpul căutării gurii canalului radicular, atunci după ce canalele sunt sigilate, opriți sângerarea din orificiul de perforare (cauterizați-o cu fenol, resorcinol sau un dop fierbinte), închideți-o cu un bucată de amalgam și aplicați o umplutură. Este mult mai dificil să eliminați o gaură de perforare mare formată în partea inferioară a cavității în zona de bifurcare a rădăcinii din cauza pregătirii necorespunzătoare a cavității dentare sau a îndepărtării unui denticul dezorganizat, strâns fuzionat. În acest caz, se utilizează două opțiuni de tratament: 1) orificiul de perforare este închis în același mod ca la închiderea perforației în zona gurii canalului, 2) se efectuează separarea (separarea rădăcinii), hemisecția uneia dintre rădăcinile în premolarii superiori sau molarii maxilarului inferior, sau coronoradierea - amputație culară în molarii maxilarului superior.

Perforarea pereților canalului radicular poate apărea din cauza instrumentării necorespunzătoare (axa instrumentului nu coincide cu axa canalului radicular), ceea ce se observă mai des atunci când se utilizează un burghiu automat sau un instrument de calibru mare care nu nu corespund formei canalului. În plus, perforarea peretelui canalului poate apărea în apropierea gurii canalului atunci când se încearcă extinderea acestuia cu o freză sau un alez la o adâncime mai mare de 3 mm. În acest caz, la locul perforației, parodonțiul deteriorat sângerează de obicei, astfel încât defectul este clar vizibil.

Atunci când peretele canalului radicular este perforat, poate apărea sângerare, care este oprită în același mod ca la perforarea unei cavități dentare, după care orificiul de perforare este tamponat strâns cu un mic glob de vată, iar canalul de sub orificiul de perforare este umplut cu ciment sau pastă de întărire. Apoi se îndepărtează bumbacul, iar gura canalului cu orificiul de perforare este umplută cu amalgam. Când se formează un pasaj fals în treimea mijlocie și inferioară a canalului, ei încearcă să găsească, să treacă și să trateze adevăratul canal radicular cu tratamente instrumentale și medicinale. În momentul umplerii canalului radicular adevărat, materialul de obturație, prin condensare, intră pe pasajul fals și îl umple pe toată lungimea.

Închiderea orificiului de perforare cu amalgam de argint este considerată ideală, dar dacă nu există amalgam, atunci orificiul de perforare poate fi închis cu orice pastă de întărire (de exemplu, resorcinol-formalină), care este folosită pentru umplerea canalelor.

Formarea unei margini în canalul radicular în timpul instrumentării este o eroare medicală. Acest lucru se poate întâmpla din două motive: 1) canalul radicular a fost accesat incorect și instrumentul nu a fost îndreptat către apex în linie dreaptă, 2) instrumente drepte sau prea groase au fost folosite în canale curbe. Nu poate fi exclusă posibilitatea unor deviații anatomice neașteptate ale canalului. Când se formează o margine, medicul pierde senzația de trecere a canalului radicular și simte că vârful instrumentului s-a sprijinit de un obstacol și nu se mișcă. În acest caz, unealta nu este blocată; se rotește liber în canal. Pentru a determina locația pervazului, trebuie să faceți o radiografie.

Este destul de dificil să îndepărtezi un astfel de obstacol. În acest scop, luați un burghiu subțire sau burghiu nr. 2, îndoiți capătul de lucru al sculei într-un unghi și introduceți-l în canal, astfel încât vârful său să fie apăsat pe peretele opus marginii. Cu balansare și rotire atentă, ei încearcă să împingă unealta mai departe. Dacă instrumentul se extinde pe toată lungimea de lucru, atunci luați următorul instrument în diametru și aduceți-l la vârf. După aceasta, se efectuează o radiografie de contact pentru a determina poziția instrumentului, iar apoi canalul este măcinat cu mișcări verticale, apăsând lama instrumentului pe margine. Atunci când lucrați într-un canal, este necesar să monitorizați în mod constant capătul de lucru al unealtei, astfel încât să nu fie drept și să nu se sprijine pe margine.

Aspirația sau înghițirea unui instrument. Dacă instrumentul este prost asigurat sau instrumentarea canalului a fost neglijentă, cu o mișcare involuntară a limbii pacientului, instrumentul poate cădea din degetele medicului și, în timpul inhalării sau în timpul mișcării de deglutiție, să cadă în bronhii sau esofag. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când se lucrează în canalele premolarilor și molari inferiori, precum și atunci când pacientul este trimis pentru radiografie cu un ac slab fixat în canalul radicular. Aceste complicații trebuie reținute în mod constant și trebuie respectate măsuri de precauție simple - niciun instrument nu trebuie lăsat vreodată în dinte fără fixare.

A.I. Rybakov (1976) atrage atenția medicilor asupra gravității acestei complicații și asupra măsurilor de prevenire a acesteia. Mai multe cazuri de aspirație și înghițire de instrumente sunt descrise de D. Svrakov și B. Dachev (1978). Aceste complicații sunt pline de consecințe grave care depășesc competența medicilor stomatologi. Dentistîn astfel de cazuri, trebuie să solicite imediat ajutor de la alți specialiști - un otolaringolog sau un chirurg. Bazat examinare cu raze X stabiliți localizarea instrumentului înghițit sau aspirat, după care se selectează metoda de tratament necesară, până la intervenția chirurgicală.

Dacă un instrument este înghițit, este prescrisă o dietă specială, care include cartofi, mazăre, jeleu și cereale subțiri. Aceste tipuri de alimente măresc posibilitatea de a separa instrumentul de locul de fixare și de a-l deplasa tractului digestiv. Monitorizarea cu raze X este necesară timp de câteva zile. Dacă instrumentul rămâne într-un loc pe imaginile cu raze X timp de 3-8 zile, atunci se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală pentru a-l îndepărta. Desigur, cu o astfel de complicație, pe lângă deteriorarea fizică, pacientul suferă o traumă psihică severă. În acest sens, trebuie amintit încă o dată că medicul stomatolog trebuie să fie extrem de concentrat atunci când efectuează tratamentul instrumental al canalelor radiculare, să nu fie distras de conversațiile cu pacientul și colegii și să nu lase instrumentul o clipă.

După tratarea instrumentală a canalelor radiculare*, pentru uscarea acestora se folosesc pistoale cu aer. Aerul comprimat trece cu mare forță în canalele radiculare, pătrunde prin foramenul apical și provoacă emfizem subcutanat al feței și gâtului (un foramen apical larg contribuie la aceasta). În acest caz, odată cu fluxul de aer, microbii din dinte intră în baza subcutanată, care se infectează, ceea ce poate duce la consecințe grave, inclusiv mediastinită, astfel încât numai canalele impracticabile sau sigilate anterior pot fi uscate cu aer.

În timpul manipulărilor în canalele radiculare, dacă sarcina asupra instrumentului este incorectă, axa dintelui și direcția acestuia nu corespund, burghiul, extractorul de pulpă sau acul de rădăcină se pot rupe. Ruperea unui instrument în timpul tratamentului de canal nu este o complicație gravă, dar aspirația sau înghițirea unui instrument rupt este o complicație gravă. Prin urmare, ar trebui luate măsuri pentru extragerea fragmentului sau (în in unele cazuri) o păstrează în canal. Un fragment liber care iese în cavitatea dintelui este apucat cu pensete în formă de cioc, pensete, o clemă sau alt instrument și este de obicei îndepărtat cu ușurință. Dar dacă capătul fragmentului este situat sub gura canalului radicular, atunci nu este posibil să-l captezi în acest fel. Pentru a îndepărta fragmentele de instrumente de bază din canalul radicular, se folosește un set domestic, constând din pense cu fălci înguste, pense și freze trepane. Un fragment blocat în canalul radicular este îndepărtat folosind o unealtă de colț, care permite depășirea unei anumite rezistențe în timpul extracției. Dacă este imposibil să prindeți fragmentul folosind o freză trepană, țesuturile dure din jurul fragmentului sunt găurite și apoi capătul fragmentului este apucat cu pensetă. În loc de clești, doctorul N.F. Proteven (1970) a sugerat folosirea unui ac de injecție cu un șurub de burghiu înșurubat în el. Acul de injectare tăiat este pus pe capătul fragmentului și burghiul este înșurubat în el. Cu puțină forță, burghiul apasă capătul fragmentului de peretele acului, îl blochează ferm, iar după aceea medicul scoate liber fragmentul. Fragmentele de instrument rămase în partea mijlocie și apicală a canalului radicular nu pot fi, de regulă, îndepărtate.

Dacă un fragment al unui instrument nu poate fi îndepărtat folosind metodele descrise, atunci puteți încerca să mergeți lângă el folosind un burghiu sau un melc și să îl trageți spre dvs., apăsând instrumentul strâns pe fragment, pentru a încerca să îl îndepărtați. Dacă fragmentul este imposibil de îndepărtat, se recomandă utilizarea electroforezei canalului de iodură de potasiu (la dinții cu o singură rădăcină) sau 5% soluție alcoolică iod (în dinții cu mai multe rădăcini) și sigilați porțiunea traversabilă a canalului cu zinc-oxieugenol sau pastă de resorcinol-formolină. Uneori este posibil să găuriți vârful rădăcinii lângă fragment, să-l lărgiți bine și să sigilați canalul radicular.

Dacă există indicații clinice când capătul fragmentului iese dincolo de apex în țesutul periapical, trebuie să faceți o incizie în gingie, să trefați maxilarul deasupra fragmentului de instrument și să încercați să îndepărtați fragmentul prin această gaură. Dacă nu poate fi îndepărtat, atunci este necesar să se efectueze o rezecție a apexului rădăcinii (în dinții cu o singură rădăcină ai maxilarului superior). Dacă există un fragment de instrument într-una dintre rădăcinile dinților cu mai multe rădăcini și un vid în zona apexului acestei rădăcini, se poate efectua hemisecția sau amputația coronoradiculară. Dacă există un fragment de instrument în canalul radicular, prognosticul este favorabil în cazurile de extirpare a pulpei radiculare și dacă dintele este depulpat și nu există vid la vârful rădăcinii, dar dacă a existat o zonă de depresie înainte de tratament, prognosticul este favorabil la mai puțin de 50% dintre pacienți.

Pentru a preveni ruperea instrumentelor în canal, medicul trebuie să respecte următoarele reguli: 1)

folosiți unelte de calitate din oțel inoxidabil sau carbon; 2)

utilizați numai instrumente ascuțite; 3)

inspectați cu atenție lamele sculei înainte, în timpul și după lucru pentru a identifica deformațiile; 4)

utilizați extractoare de pulpă de 1-2 ori, melci și burghie pentru rădăcină - de 2-5 ori, râpă și alezoare pentru rădăcină - de 5 ori sau mai mult; 5)

respectați unghiurile de rotație pentru extractoare de pulpă, burghie, burghie și râpă atunci când lucrați în canalele radiculare; 6)

utilizați burghie și melci într-o succesiune strictă de calibre, fără a „sări” peste dimensiune; 7)

nu folosiți o unealtă cu o îndoire ascuțită; 8)

nu folosiți unelte acoperite cu rugină sau* arse de foc; 9)

utilizați unealta numai într-un „mediu umed”.

O greșeală comună în tratamentul parodontitei este deschiderea insuficientă a foramenului apical. Acest lucru este deosebit de important în tratamentul parodontitei acute, când exudatul seros sau puroiul se acumulează în țesuturile periapicale. Curățarea instrumentală a canalului fără deschiderea suficientă a foramenului apical nu numai că nu aduce o ușurare, dar contribuie și la răspândirea procesului la țesuturile adiacente. Apariția puroiului sau exsudatului din canal indică faptul că foramenul apical a fost deschis. O greșeală evidentă la deschiderea foramenului apical al unui dinte este avansarea profundă și ascuțită a acului în țesutul periapical. În acest caz, sunt posibile împingerea conținutului infectat dincolo de vârful rădăcinii, traumatisme parodontale și deschiderea cavității maxilare (la tratarea dinților laterali ai maxilarului superior).

Unii medici, bazând pe efectul atotputernic al medicamentelor, neglijează tratamentul instrumental atent al canalului, ceea ce este o greșeală. Totuși, chiar și în timpul tratamentului medicinal al canalelor radiculare se comit greșeli prin utilizarea agenților puternici pentru tratamentul acestora care provoacă iritații ale parodonțiului (concentrații mari de formaldehidă, tricrizol pentru malin, nitrat de argint etc.). Din punct de vedere clinic, această complicație se manifestă prin durere ușoară, care apare mai ales la mușcarea unui dinte dureros. În aceste cazuri, o substanță care nu irită parodonțiul (eugenol, antibiotice cu enzime) trebuie lăsată în canale; ca urmare, durerea cedează de obicei și dintele poate fi umplut la a doua sau a treia vizită. În prezent, în loc de medicamente puternice, se recomandă utilizarea antibioticelor cu enzime care dizolvă bine conținutul canalelor și au un efect benefic asupra țesutului parodontal. La utilizarea enzimelor sunt posibile următoarele erori: 1) utilizarea enzimelor cu sensibilitate crescută la acestea; 2) utilizarea enzimelor expirate; 3) utilizarea enzimelor atunci când acestea nu mai sunt eficiente; 4) utilizarea simultană a enzimelor Enzimele sunt foarte sensibile la diferite substanțe. Cea mai mare greșeală este utilizarea enzimelor împreună cu substanțe puternice care le inactivează.

La tratarea parodontitei, o atenție deosebită trebuie acordată dinților care nu pot rezista închiderii ermetice. Adesea, această condiție apare atunci când* nu este suficient trecere completă canal. După extinderea canalului radicular și tratamentul său medicinal, durerea nu apare după aplicarea unui bandaj ermetic. Cu toate acestea, uneori poate apărea o exacerbare a procesului inflamator chiar și cu un canal bine traversabil, de îndată ce un bandaj etanș este aplicat pe dinte. În acest caz, este necesar să se prescrie electroforeză sau să se aplice un bandaj de drenaj. După tratamentul antiseptic, turunda cu o substanță medicinală este injectată în canalul radicular pe un ac de rădăcină și apoi, fără a scoate acul, se aplică un bandaj de dentina artificială. După ce dentina s-a întărit, acul de rădăcină este îndepărtat, iar bandajul este ținut pe loc cu un tampon de bumbac. Drenajul în bandaj se poate face după ce acesta a fost aplicat făcând o gaură în el cu o sondă. După 1-2 zile se înlocuiește turunda și se aplică un bandaj etanș.

La dinții cu o singură rădăcină care nu suportă închiderea ermetică, se recomandă umplerea imediată a canalului radicular cu ciment fosfat cu administrarea prealabilă a unui antibiotic prin canalul radicular sau în pliul de tranziție (100.000-200.000 unități de penicilină diluată în novocaină) .

Tratamentul parodontitei este adesea însoțit de dureri post-obturație asociate cu impactul direct al materialului de obturație asupra țesuturilor periapicale sau îndepărtarea excesivă a acestuia. De regulă, durerea este dureroasă sau pulsatilă în natură, iar reacția dintelui la percuție este puternic dureroasă. S-a observat că durerea după umplerea unui canal cu ciment fosfat este mai puțin intensă și de durată (de câteva zile) decât durerea după umplerea cu paste zinc-hidroxieugenol sau resorcinol-formolină, uneori durând până la 7-10 zile. În acest caz, se notează durerea în timpul percuției verticale” și palpare, umflarea gingiilor și apariția unui tract fistulos. Unii medici fac o greșeală gravă, încercând să desigileze canalul radicular, dar îndepărtează obturația care a fost împinsă dincolo. vârful dintelui

masa este imposibilă. Pentru a elimina durerile post-abdominale, clătiri la rece cu decocturi din plante (mușețel, salvie, sunătoare), tratament fizioterapeutic (terapie UHF, darsonvalizare, fluctuație), blocare novocaină, injectare de hidrocortizon în pliul de tranziție din zona se recomanda dintele tratat. În cazurile în care aceste mijloace nu reușesc să se oprească proces inflamator iar pe gingie apare un abces, acesta trebuie deschis si o iodoform turunda sau eliberare (drenaj) de cauciuc pentru 1-2 zile. Inciziile în toate cazurile duc la eliminarea rapidă a exacerbarii procesului inflamator.

Semnificativ mai rar (în cazul utilizării unei cantități mari de ciment fosfat sau alt material de umplere cu distrugere minoră a țesuturilor periapicale) la pacienți persistă mult timp. senzații dureroase la palparea gingiilor și uneori durere la mușcarea unui dinte obturat. Adesea, un tract fistulos se deschide pe gingie în zona unui astfel de dinte.

O complicație gravă, deși rară, este pătrunderea materialului de obturație (pastă sau ciment fosfat) în canalul mandibular la umplerea premolarilor și a canalelor distale ale rădăcinilor molarilor mandibulari. Această complicație duce la iritarea și compresia trunchiului nervos, care este însoțită de amorțeală a pielii bărbiei și a țesuturilor moi perimaxilare pe partea corespunzătoare. Prognosticul în acest caz este nefavorabil, deoarece fizioterapie și alte tratamente antiinflamatorii, de regulă, nu dau efectul dorit. Singurul tratament adecvat în în acest caz, este electroforeza cu lidază a mucoasei gingiei în funcție de proiecția apexului rădăcinii dintelui tratat; dacă nu există efect, îndepărtați corpul străin.

Când tratați parodontoza, ar trebui să vă amintiți încă o greșeală - despre a nu aduce materialul de umplere în orificiul apical, adică despre umplerea incompletă a canalului radicular. Pentru a rezolva problema

Pentru a determina oportunitatea tratării unui astfel de dinte, este necesară o radiografie pentru a determina gradul de umplere a canalului și natura materialului de obturație.Cea mai ușoară modalitate de a rezolva problema este dacă există paste care nu se întăresc în canal (iodoform, zinc-glicerină etc.), îndepărtarea lor nu este o opțiune Este mult mai dificil să îndepărtați pasta de resorcinol-formolină întărită din canalul dentar și chiar mai mult - cimentul fosfat.

Dacă canalul este sigilat doar la XU-7z sau mai puțin, atunci poate fi adesea desigilat. Se recomandă rezecția rădăcinilor dinților cu o singură rădăcină, umpluți cu ciment la 2/3 sau 3 JI din lungimea canalului. Pentru ca canalul să fie complet etanșat, este necesar să-l umpleți nu cu un ac de rădăcină, ci cu o umplutură de canal sub controlul radiografiilor.

Când se tratează parodontita maxilarului superior, este posibil să se împingă materialul de umplere adânc în sinusul maxilar, ceea ce este o greșeală gravă. Acest lucru poate apărea din cauza unei anomalii în relația dinților cu sinusul maxilar, în timpul proceselor inflamatorii purulente în parodonțiu, când are loc subțierea peretelui inferior al sinusului. Împingerea materialului de umplere poate avea loc și atunci când materialul este împins gros de-a lungul canalului. După împingerea materialului de umplere sub periostul maxilarului, se dezvoltă un abces subperiostal. Măsurarea canalului cu un ac (indicator de adâncime), controlul cu raze X și munca blândă vă permit să evitați astfel de greșeli.

Complicațiile în tratamentul parodontitei pot apărea atunci când se pune un diagnostic eronat ca urmare a evaluării incorecte a radiografiilor, când formațiunile anatomice normale ca urmare a unei proiecții nereușite sunt suprapuse pe vârful rădăcinii dintelui și sunt confundate cu un focus patologic. De exemplu, impunerea foramenului mental pe vârful primului sau al doilea premolar al rădăcinii maxilarului inferior sau când foramenul incisiv este proiectat pe rădăcina incisivului central al maxilarului superior.

Adesea, un sinus maxilar de jos este confundat cu un chist periapical. Pentru a evita acest lucru și a răni din greșeală coroana dinte sanatos, este necesar să se studieze cu atenție starea clinică a dintelui în sine și raze X- decalaj parodontal pe toată lungimea rădăcinii dintelui. Diagnosticul de parodontită cronică sau chist rădăcină este exclus dacă, pe fondul sinusului maxilar, este clar vizibil un gol parodontal în jurul întregii rădăcini a dintelui. În cazurile în care există un focar patologic în parodonțiu, pe fondul întunecării sinusului maxilar, este vizibil un focar suplimentar asociat cu fisura parodontală neschimbată.

O greșeală și mai gravă o fac cei care greșesc zona germinativăîntr-un apex al rădăcinii dintelui incomplet format.

Când umpleți canalele radiculare cu un știft, nu trebuie să împingeți știftul prea adânc dincolo de vârful dintelui, deoarece rănește constant țesuturile parodontale.

Este inacceptabil să umpleți canalul radicular cu un știft fără ciment fosfat, deoarece dacă canalul radicular și foramenul apical al rădăcinii nu sunt complet închise, are loc reinfectarea canalului și a țesuturilor parodontale, ceea ce duce inevitabil la o creștere a focalizării patologice. . Pe stadiu final tratament, aplicarea necorespunzătoare a unei plombe pe suprafața de contact a dintelui duce la papilită sau chiar parodontită marginală cu resorbție a apexului septului alveolar.

La tratarea parodontitei, pot fi făcute erori în determinarea citirilor limită tratament conservator. Cu toate acestea, după introducerea metodelor moderne de tratare a parodontitei (antibiotice cu enzime, glucocorticoizi, anabolizatori de proteine, diatermocoagulare, UHF etc.), limitele terapiei conservatoare s-au extins semnificativ. În același timp, în anumite situații, metodele conservatoare sunt contraindicate și utilizarea lor nu poate decât să compromită metoda. Acest lucru este observat mai ales atunci când se efectuează metode de tratament cu o singură sesiune, care au propriile lor indicații stricte.

Principalul criteriu de evaluare a metodelor de tratament pentru parodontită sunt rezultatele pe termen lung (pe o perioadă de 3 până la 6 ani) obținute pe baza examenului clinic și radiologic. S-a stabilit că deja la 3 luni de la umplerea de înaltă calitate a canalelor radiculare, se observă restaurarea parțială a țesutului osos în regiunea periapicală, după 6 luni - restaurarea semnificativă a țesutului osos, iar după 12 luni - restaurarea aproape completă. Rezultatele pe termen lung ale tratamentului în mai multe întâlniri târzii(3 ani - 7 ani) indică un procent semnificativ (80-90t)i de rezultate favorabile. În cazul obturației defectuoase a canalului radicular în aceeași perioadă, există un număr semnificativ mai mare de cazuri de progresie și stabilizare a procesului patologic și semnificativ mai puține cazuri de refacere a țesutului osos.

Observațiile multor cercetători privind studiul rezultatelor pe termen lung ale tratamentului parodontitei au arătat în mod convingător* beneficiile metode terapeuticeînaintea celor chirurgicale, de aceea este necesar să se utilizeze toate cele terapeutice existente și numai în caz de eșecuri se trece la cele chirurgicale. Metode chirurgicale Tratamentele pentru parodontită trebuie utilizate numai atunci când este imposibil să treceți prin canale și să le umpleți.

Pe lângă greșelile enumerate care se comit în tratamentul parodontitei, cea mai semnificativă este durata, tratamentul cu mai multe ședințe - în loc să protejeze parodonțiul de iritare și influență cât mai devreme. factori nocivi, medicul infectează tot mai mult canalul și țesutul parodontal la fiecare vizită. Ca urmare dotările existente se dovedesc a fi ineficiente, iar dintele trebuie îndepărtat la scurt timp după un astfel de „tratament”.

Există date diferite în literatura de specialitate privind rezultatele pe termen lung ale tratamentului inflamației periapicale în funcție de durata tratamentului (numărul de vizite). Majoritatea autorilor consideră că momentul tratamentului endodontic nu este important pentru restabilirea unui focar distructiv în parodonțiu. Variația perioadelor de tratament este asociată în principal cu starea bacteriologică a canalelor radiculare, reflectând eficacitatea utilizării unuia sau altuia. medicament antibacterian. Durata tratamentului este determinată de volumul intervenției endodontice per vizită (o vizită), prezența sau absența complicațiilor. De aceea, momentul tratamentului nu are un impact semnificativ asupra proceselor de regenerare, ci este doar indirect.

Aș dori să închei această secțiune cu cuvintele lui A.I. Rybakov (1976): „Tratamentul parodontitei dentare este o artă mare, ar trebui introdusă pe scară largă în practica instituțiilor stomatologice. Introducerea sălilor specializate pentru tratamentul parodontozei nu va face decât să îmbunătățească starea îngrijirilor de specialitate, dar va preveni și erorile în tratamentul bolilor parodontale.”

Navigare:

Parodontita este un diagnostic în stomatologia modernă care se referă la inflamația rădăcinii dintelui și a țesuturilor adiacente acesteia. Această patologie apare destul de des și, cu diagnosticarea tardivă și lipsa unei terapii adecvate, poate duce la pierderea completă a dinților. Dar chiar și cu inițierea la timp a terapiei, erorile și complicațiile pot apărea în timpul tratamentului parodontitei.

Complicațiile parodontitei

Parodontita în sine nu este o boală care pune viața în pericol, dar dacă apar complicații, aceasta poate provoca probleme serioase cu sănătate, până la rezultat fatal. Când tratați această boală, este foarte important să respectați toate regulile de asepsie și antisepsie, astfel încât canalul radicular să nu devină un loc de acumulare și reproducere a microflorei patogene, care se poate răspândi în tot corpul prin sânge. O astfel de complicație poate provoca dezvoltarea sepsisului. Dificultatea diagnosticului este că în multe cazuri debutul bolii este ascuns. Doar atunci când apar simptome de intoxicație generală, însoțite de dureri de cap, stare de rău, temperatură ridicată organism, pacientul caută ajutor medical.

O complicație la fel de frecventă pe care o întâlnesc dentiștii este parodontoza cronică cu fistulă. Cel mai adesea, această complicație apare pe fondul parodontitei granulare, în care în jurul dintelui se formează un defect în țesuturile din apropiere datorită proliferării granulațiilor. Ele pot crește chiar și în periostul maxilarului în zona procesului alveolar. Mai târziu, se poate dezvolta un defect al mucoasei în zona apexului dintelui, care este un tract fistulos. În cazurile clinice deosebit de avansate, granulațiile pot afecta membrana mucoasă a gurii și a obrajilor, ceea ce duce la apariția unui defect cosmetic și la evacuarea conținutului purulent din acesta. Razele X ajută la diagnosticarea acestei patologii, pe baza rezultatelor căreia medicul va dezvolta un regim de tratament.

Un chist dentar este o complicație mai gravă a parodontitei care necesită urgent intervenție chirurgicală. La urma urmei, chiar și după extracția dentară, chistul nu se rezolvă, dar poate progresa și mai mult. Dar, după cum pretinde el statistici mondiale, un chist adevărat poate apărea în doar 3% din toate cazurile. Pacienții care suspectează că au un chist dentar trebuie să contacteze clinică dentară, unde se va face diagnostic diferenţial, se va pune un diagnostic şi se va prescrie tratamentul necesar. Faptul este că de foarte multe ori un chist este confundat cu un granulom, care necesită mai degrabă tratament terapeutic decât tratament chirurgical. Examenul histologic ajută la stabilirea cu precizie a diagnosticului.

Cele mai periculoase greșeli și complicații în tratamentul parodontitei includ osteomielita maxilarului, care se caracterizează prin prezența leziunilor osoase purulente-necrotice, infecțioase. Această patologie se caracterizează prin febră de până la 40 0, roșeață și umflare a zonei afectate a corpului. Pentru diagnostic diferentiat Medicii efectuează o serie de studii, inclusiv:

test general de sânge (numărul de leucocite și VSH sunt semnificativ mai mari decât în mod normal);
puncție osoasă;
examen bacteriologic;
Radiografia țesutului osos al maxilarului.

Dacă diagnosticul este confirmat, pacientul este internat într-un spital, unde tratament complex, inclusiv terapie de detoxifiere, antibacteriană, restauratoare și stabilizatoare.

Erori medicale

De asemenea, este posibil ca medicii să facă greșeli care pot duce la dezvoltarea complicațiilor parodontitei. Complicațiile de acest tip pot fi:

tratarea mecanică necorespunzătoare a dintelui în timpul tratamentului;
perforarea pereților canalului radicular cu o freză;
tipul și dimensiunea instrumentului selectate incorect;
excesul de material de umplutură introdus;
etanșarea completă a dintelui și fără scurgerea exudatului;
umplere insuficientă.

Dacă se dovedește că o complicație a parodontitei a apărut din vina medicului, atunci costul tratamentului și reabilitării pacientului este rambursat de clinica în care a fost efectuat tratamentul.

Posibile complicații după tratament

Complicațiile parodontitei după tratament se pot face simțite atât imediat după procedură, cât și după 3-4 săptămâni, timp în care dezvoltarea procese patologice se întâmplă ascuns. Pe lângă toate complicațiile descrise mai sus, medicii și pacienții se pot confrunta cu intoxicație parodontală, care apare în timpul tratamentului de canal cu medicamente puternice. Acesta este cel mai adesea prezent în timpul utilizării concentrațiilor mari de formol sau fenol. Clinic, aceasta se manifestă prin apariția unei dureri surde la locul dintelui afectat, în timpul închiderii maxilarului și a actului de mestecare.

Medicul efectuează tratament terapeutic folosind substanțe antiseptice care nu irită parodonțiul (eugenol, soluție antiseptică de furasilină, ulei de cuișoare), proceduri fizioterapeutice (introducerea iodurei de potasiu prin electroforeză). După 3-4 zile de tratament terapeutic, durerea cedează, iar medicul stomatolog poate efectua etapa finală de obturație.

Pentru a evita astfel de complicații, este necesar să contactați un dentist atunci când apar primele simptome, când tratamentul poate fi efectuat conservator. Diagnosticul precoce iar tratamentul este cheia pentru dinți sănătoși și un zâmbet frumos.