Determinarea stării mentale este cea mai importantă parte a procesului de diagnostic psihiatric, adică procesul de cunoaștere a pacientului, care, ca orice științific proces cognitiv, nu trebuie să apară haotic, ci sistematic, după o schemă - de la fenomen la esență. Contemplarea vie activ intenționată și într-un anumit fel organizată a unui fenomen, adică determinarea sau calificarea statutului real al pacientului (sindrom) este prima etapă în recunoașterea bolii. Cercetarea de slabă calitate și descrierea stării mentale a pacientului apar cel mai adesea din motivul că medicul nu a stăpânit și nu aderă la un plan sau o schemă specifică pentru studierea pacientului și, prin urmare, o face haotic.

Deoarece boală mintală este esența unei boli de personalitate, atunci starea psihică a unei persoane bolnave mintal va consta din caracteristici personale și manifestări psihopatologice, care sunt împărțite în mod convențional în pozitive și negative. După ce a acceptat simboluri, putem spune că starea psihică a unui bolnav mintal constă din trei „straturi” de PNL: tulburări pozitive (P), tulburări negative (N) și caracteristici personale (P).

În plus, manifestările activității mentale pot fi împărțite condiționat în patru sfere principale ale PEPS: 1. Sfera cognitivă (intelectual-mnestică), care include percepția, gândirea, memoria și atenția (P). 2. Sfera emoțională, în care se disting emoțiile superioare și inferioare (E). 3. Sfera comportamentala (motor-volitionala), in care se disting activitatea instinctiva si cea volitiva (P). 4. Sfera conștiinței, în care se disting trei tipuri de orientare: alopsihică, autopsihică și somatopsihică (C).

Tabelul 1. Diagrama structurală și logică a stării mentale

Activitate mentala	Tulburări pozitive (P)	Tulburări negative (N)	Caracteristici de personalitate (L)
Sfera cognitivă (P)	Percepţie Gândire Atenţie
Sfera emoțională (E)	Reduceți emoțiile Emoții mai înalte
Domeniul comportamental (P)	Instinctiv activitate Activitate volitivă
Sfera conștiinței (C)	Orientare alopsihică Orientare autopsihică Orientare somatopsihică

O descriere a stării mentale se realizează după elaborarea unei idei despre sindromul care definește starea, structura și caracteristicile individuale. Descrierea stării este descriptivă, dacă este posibil fără folosirea termenilor psihiatrici, astfel încât un alt medic care apelează la istoricul medical și la descrierea clinică ar putea, prin sinteză, să dea acestei afecțiuni interpretarea și calificarea sa clinică. Aderând la schema structural-logică a statutului mental, este necesar să descriem patru sfere de activitate mentală. Puteți alege orice secvență atunci când descrieți aceste sfere de activitate mentală, dar trebuie să urmați principiul: fără a descrie complet patologia unei sfere, nu treceți la descrierea alteia. Cu această abordare, nimic nu va fi ratat, deoarece descrierea este consecventă și sistematizată.

Se recomandă să începeți prezentarea stării mentale cu o descriere a aspectului și comportamentului pacientului. Trebuie remarcat modul în care pacientul a fost adus la cabinet (a venit singur, însoțit, a mers la conversație de bunăvoie, pasiv sau a refuzat să intre în cabinet), postura pacientului în timpul conversației (stă în picioare, stă liniștit, se mișcă neglijent sau neliniștit, sare în sus, unde- uneori se străduiește), postura și mersul lui, expresia feței și ochii, expresiile feței, mișcări, maniere, gesturi, îngrijirea în îmbrăcăminte. Atitudine față de conversație și gradul de interes față de ea (ascultă cu concentrare sau este distras, înțelege conținutul întrebărilor și ce îl împiedică pe pacient să le înțeleagă corect).

Caracteristici ale vorbirii pacientului: nuanțe ale vocii (modularea timbrului - monoton, zgomotos, sonor, liniștit, răgușit, țipete etc.), ritmul vorbirii (rapid, lent, cu pauze sau fără opriri), articulație (cantată, bâlbâială). , șchiopăt), lexicon(bogat, sărac), structura gramaticală a vorbirii (agramatică, ruptă, confuză, neologisme), scopul răspunsurilor (adecvat, logic, în esență sau nu în esență, specific, temeinic, florid, unidimensional, divers, complet, rupt etc. . .).

Trebuie remarcată disponibilitatea sau lipsa de disponibilitate a pacientului. Dacă este dificil să luați contact, reflectați ce cauzează acest lucru (refuz activ de contact, imposibilitate de contact din cauza neliniștii psihomotorii, mutism, asomare, stupoare, comă etc.). Dacă contactul este posibil, este descrisă atitudinea pacientului față de conversație. Este necesar să subliniem dacă pacientul își exprimă în mod activ sau pasiv plângerile, de ce colorare emoțională și vegetativă sunt însoțite. Trebuie indicat dacă pacientul nu se plânge de starea sa psihică și neagă orice tulburări psihice. În aceste cazuri, interogând activ pacientul, este descrisă interpretarea dată de acesta a faptului însuși de a fi internat în spital.

Este descris comportamentul holistic, corespondența (incoerența) acțiunilor pacientului cu natura experiențelor sale sau a mediului. Se oferă o imagine a reacțiilor neobișnuite la mediu, a contactelor cu alți pacienți, personal, cunoscuți și rude. Caracteristici generale ale individului cu o evaluare a stării sale, atitudinea față de cei dragi, față de tratament, intenții imediate și îndepărtate.

În continuare, este necesar să se descrie comportamentul pacientului în departament: atitudinea acestuia față de alimentație, medicamente, șederea în spital, atitudinea față de pacienții și personalul din jur, tendința de a comunica sau de a se izola. Descriere stare mentala se încheie cu o prezentare a rezultatelor unui studiu al atenției, memoriei, gândirii, inteligenței și criticii pacientului în raport cu boala și situația în ansamblu.

Anamneza vietii:

Istoricul bolii: Ea se consideră bolnavă timp de 3 luni, când a observat pentru prima dată unele schimbări de caracter, exprimate în labilitate emoțională crescută „a plâns des și fără un motiv anume”, iritabilitate (când creștea, vorbea cu copilul ei). Ea notează că starea ei de spirit era adesea proastă și a simțit o preocupare constantă pentru copil. Apoi am observat că am început să obosesc rapid sub stres mental, somnul meu s-a înrăutățit și am devenit uituc. Simptomele bolii au crescut treptat. Leagă boala de stresul suferit după moartea soțului ei

Aspectul pacienților(privire înghețată, expresii faciale slabe, mișcări lente)

Senzație și percepție(- fenomene de hipoestezie, iluzorie, derealizare și depersonalizare;)

Constiinta-clar

Gândire– gândire lentă (vorbire monosilabică, gândire lungă la răspuns), idei supraevaluate și delirante cu conținut ipohondric, acuzare de sine, înjosire de sine, autoincriminare; ÎNCETINI

Sfera emoțional-volițională: în sfera emoțională - reacții de anxietate și frică; suprimarea dorințelor: scăderea apetitului, scăderea libidoului, evitarea contactelor, izolare, devalorizare a vieții, sinucidere, hipotimie, melancolie, depresie, tristețe

Memorie. perturbarea simțului de familiaritate; De fapt, acestea sunt cauzate de concentrarea insuficientă a atenției și, dacă pacientul este încurajat să depună eforturi speciale pentru a se concentra, atunci, de regulă, se dovedește că capacitatea de a-și aminti și de a reproduce informații este nu afectate

Inteligența păstratăîn schizofrenie are loc o scădere

Tulburari de miscare: rigiditate, încetineală, stângăcie; stupoare depresivă.

Descrieți starea psihică a unui pacient cu sindrom Korsakoff

Anamneza vieții

Se dezvoltă cu: intoxicație severă, boli infecțioase, diferite tipuri de hipoxie, tumori cerebrale, tulburări circulatorii cerebrale și leziuni cerebrale traumatice. Pentru deficiența de tiamină (vitamina B1). Deficiența de vitamina B1 este frecventă în rândul persoanelor care suferă de dependență de alcool. De asemenea, frecvent în rândul persoanelor cu absorbție afectată - sindromul de malabsorbție.

Istoricul bolii. Neagă prezența bolii.

Aspectul și comportamentul

îngrijit. Prietenos. Expresiile faciale sunt vii. Reacționează rapid la vorbirea vorbită. Răspunde la întrebări la obiect. Rata vorbirii este normală.

Senzații și percepție

De o importanță deosebită este o tulburare în percepția timpului și nu simțul elementar al timpului este perturbat, ci în principal aranjarea evenimentelor în timp, adică se pierde. ordine cronologica.

Constiinta

Clar. Orientarea în timp este grav afectată, iar pacienții adesea nu pot numi nu numai data, ziua săptămânii, luna și anul, ci și perioada anului. Nu își poate imagina cât timp a stat în spital, nu își poate aminti când s-a întâmplat acest eveniment - acum sau acum un an. Nu se consideră bolnav.

Gândire

Rit constant, normal. Afirmațiile și concluziile sunt logice. Gândirea lor în majoritatea cazurilor este cauzată nu de o nevoie internă, ci de impresii exterioare: ei încep să vorbească cu el - începe să vorbească, vede un lucru - își face comentariul, dar el însuși nu este interesat de nimic.

Sfera emoțional-volițională

Expresia feței și expresiile faciale sunt adecvate. O scădere a nivelului de motivație și activitate volitivă și, prin urmare, lăsați în voia lor, pot rămâne inactivi ore întregi. Nu există absolut niciun interes, cu excepția intereselor fizice: să mănânci, să bei, să dormi, să fumezi. Au un fond predominant apatic sau apatic-euforic.

Memorie

Amnezie de fixare- tulburări de memorie pentru evenimente curente, pacientul nu-și poate aminti dacă a luat prânzul sau nu, deși masa tocmai a fost curățată. Dacă persoana cu care a vorbit cu două minute înainte de un anumit minut vine din nou și întreabă dacă l-a văzut, pacientul răspunde: „Nu, nu cred că l-am văzut”. memoria este limitată doar la ceea ce sa întâmplat înainte de debutul bolii; pacientul nu își amintește deloc ce s-a întâmplat după debutul bolii.

Pseudoreminescenta- o încălcare a cronologiei în memorie, în care evenimentele individuale care au avut loc în trecut sunt transferate în prezent. Astfel, pacienții care se află de mult timp în spital spun că de curând „au venit de la serviciu” sau „au fost în vizită rude."

Taifas- amintiri false, întrebați despre viața actuală, raportează povești fictive, adesea cu conținut fantastic („a călătorit în țările din Africa și Asia, s-a întâlnit cu Negus abisinian”, „a zburat pe o navă spațială” etc.).

Amnezie retrogradă- evenimentele imediat premergătoare bolii, deseori cuprinzând săptămâni, luni și chiar ani, pot dispărea complet din memoria pacientului.

Inteligența

Pacienții se caracterizează printr-unul sau altul grad de deficiență intelectuală, care se exprimă în productivitatea slăbită, stereotipul și monotonia judecăților, dependența lor pronunțată de impresiile exterioare, incapacitatea de a observa contradicții în propriile afirmații și de a detecta incompatibilitatea amintirilor false. cu realitatea. Rezolvați probleme aritmetice fără dificultate. Nu poate formula sensul proverbelor.

Sfera motorie nu e spart. Gesturile și mișcările voluntare sunt naturale.

STARE SOMATICĂ

Este descris în mod tradițional pentru toate sistemele corpului. O atenție deosebită se acordă următorilor indicatori:

Tipul somatoconstituțional – poate indica o predispoziție la anumite boli psihice și somatice;

STARE NEUROLOGICĂ

Descris în mod tradițional Atentie speciala contacte:

Reacția elevilor la lumină este folosită pentru a diagnostica dependența de droguri, paralizia progresivă și alte boli organice;

Coordonarea mișcărilor, prezența tremorului - aceste tulburări sunt semne comune de intoxicație și sevraj la pacienții cu dependență de droguri și alcoolism.

Prezența simptomelor neurologice focale.

STARE MENTALA

Determinarea statusului mental este cea mai importantă parte a procesului de diagnostic psihiatric, adică procesul de cunoaștere a pacientului, care, ca orice proces cognitiv științific, nu ar trebui să aibă loc haotic, ci sistematic, după un model - de la fenomen la esență. Contemplarea vie activ intenționată și într-un anumit fel organizată a unui fenomen, adică determinarea sau calificarea statutului real al pacientului (sindrom) este prima etapă în recunoașterea bolii.

Cercetarea de slabă calitate și descrierea stării mentale a pacientului apar cel mai adesea din motivul că medicul nu a stăpânit și nu aderă la un plan sau o schemă specifică pentru studierea pacientului și, prin urmare, o face haotic.

Deoarece boala mintală este esența unei boli de personalitate (Korsakov S.S.), starea psihică a unei persoane bolnave mintal va consta din CARACTERISTICI PERSONALE și MANIFESTĂRI PSIHOPATOLOGICE, care sunt împărțite în mod convențional în simptome POZITIV și NEGATIVE (Jackson). Adoptând convențiile, putem spune că starea psihică a unui bolnav mintal este format din trei „straturi”: TULBURĂRI POZITIV (P). TULBURĂRI NEGATIVE (N) ȘI CARACTERISTICI DE PERSONALITATE (L). PNL - prin primele litere.

În plus, manifestările activității mentale pot fi împărțite condiționat în patru domenii principale, PEPS - conform primelor litere:

• 1. Sfera COGNITIVĂ (intelectual-mnestică), care include percepția, gândirea, memoria și atenția (P).
• 2. Sfera EMOȚIONALĂ, în care se disting emoțiile superioare și inferioare (E).
• 3. Sfera COMPORTAMENTALĂ (motor-volitivă), în care se disting activitatea instinctivă de cea volitivă (P).
• 4. Sfera CONSTIINTEI, in care se disting trei tipuri de orientare: alopsihica, autopsihica si somatopsihica (C).

Metode de examinare a stării mentale

Cu metoda clinico-psihopatologică de cercetare, principalul echipamente de diagnosticare sau modalitatea de a identifica manifestările dureroase este interogarea și observarea în unitatea lor inextricabilă.

Se recomandă să începeți o conversație cu pacientul cu întrebări general acceptate despre bunăstare, care într-o clinică de psihiatrie servesc adesea doar ca pretext pentru începerea unei conversații, dându-i medicului posibilitatea de a naviga în direcția ulterioară în care ar trebui să cerceteze. fi condus. Există opțiuni când, din cauza stării pacientului, interogarea și conversația sunt practic imposibile. În astfel de cazuri, atunci când examinează starea pacientului, psihiatrul este forțat să se limiteze în primul rând la observație.

În procesul unei conversații ulterioare, concentrate, după întrebări inițiale despre bunăstare, medicul psihiatru determină nivelul maxim de tulburare psihică la pacientul studiat, pentru ca apoi, în acest interval, să afle detaliile caracteristicilor individuale. de manifestări psihopatologice, care pot avea semnificație diagnostică diferențială.

Pe lângă tulburările pozitive (productive patologic), structura sindromului include și tulburări negative (deficiențe). Acestea din urmă dau cel mai adesea sindromului caracteristici de specificitate nosologică. Sunt mai inerți, odată apărute, nu au tendința de a dispare și, parcă contopindu-se cu caracteristicile premorbide ale personalității, o deformează într-o măsură sau alta în funcție de gravitatea manifestărilor lor.

Necesitatea interpretării caracteristicilor personale atunci când se analizează starea psihică apare în cazurile în care starea psihotică este de natură subacută sau cronică și, prin urmare, simptomele productive psihopatologice nu acoperă complet manifestările personale. În plus, caracteristicile de personalitate trebuie evaluate în stările de remisie, la determinarea datelor premorbide și caracterologice ale rudelor pacientului, precum și la evaluarea stării psihice a pacienților cu tulburări limită (nevroze și psihopatii).

Metodologie de descriere a stării mentale

O descriere a stării mentale se realizează după elaborarea unei idei despre sindromul care definește starea, structura și caracteristicile individuale. Descrierea stării este descriptivă, dacă este posibil fără folosirea termenilor psihiatrici, astfel încât un alt medic care apelează la istoricul medical al acestei descrieri clinice ar putea, prin sinteză, să dea acestei stări propria interpretare și calificare clinică.

Aderând la schema structural-logică a statutului mental, este necesar să descriem patru sfere de activitate mentală. Puteți alege orice secvență atunci când descrieți aceste sfere de activitate mentală, dar trebuie să urmați principiul: fără a descrie complet patologia unei sfere, nu treceți la descrierea alteia. Cu această abordare, nimic nu va fi ratat, deoarece descrierea este consecventă și sistematizată.

Este indicat să începem descrierea de la acele zone din care informațiile se obțin în principal prin observație, adică din aspectul exterior: comportament și manifestări emoționale. După aceasta, ar trebui să trecem la o descriere a sferei cognitive, informații despre care se obține în principal prin întrebări și conversații.

SFERA COGNITIVĂ

Tulburări de percepție

Tulburările de percepție sunt determinate prin examinarea pacientului, observarea comportamentului acestuia, interogarea, studierea desenelor și a produselor scrise. Prezența hiperesteziei poate fi judecată după caracteristicile reacțiilor la anumiți stimuli: pacientul stă cu spatele la fereastră, îi cere medicului să vorbească în liniște, încearcă să pronunțe cuvinte în liniște, într-o jumătate de șoaptă, se cutremură și tresări când ușa scârțâie sau trântește. Semnele obiective ale prezenței iluziilor și halucinațiilor pot fi stabilite mult mai rar decât obținerea de informații relevante de la pacientul însuși.

Prezența și natura halucinațiilor pot fi judecate prin observarea comportamentului pacientului - el ascultă ceva, își închide urechile, nările, șoptește ceva, privește în jur cu frică, îndepărtează cu mâna cuiva, adună ceva pe podea, scutură ceva etc. În istoricul medical, este necesar să se descrie mai detaliat un astfel de comportament al pacientului. Acest comportament dă naștere la întrebări adecvate.

În cazurile în care nu există semne obiective de halucinație, nu trebuie să puneți întotdeauna întrebarea dacă pacientul „vede sau aude” ceva. Este mai bine dacă aceste întrebări sunt conducătoare pentru a încuraja pacientul să vorbească activ despre experiențele sale. Este important nu doar ceea ce spune pacientul, ci și modul în care îl spune: de bunăvoie sau fără tragere de inimă, cu dorință de disimulare sau fără o astfel de dorință, cu interes, cu vizibilitate. colorare emoțională, un afect de frică sau indiferență, indiferență.

Senestopatii. Trăsăturile comportamentale ale pacienților care se confruntă cu senestopatii includ în primul rând cererile persistente de ajutor de la specialiștii somatici și, mai târziu, adesea de la psihici și vrăjitori. Aceste dureri/senzații neplăcute surprinzător de persistente, monotone se caracterizează prin lipsa de obiectivitate a experiențelor, în contrast cu halucinațiile viscerale, adesea o nuanță particulară, chiar pretențioasă și o localizare neclară, variabilă. Senzații neobișnuite, dureroase, spre deosebire de orice altceva „rătăcesc” prin stomac, cufăr, membrele și pacienții le contrastează în mod clar cu durerea în timpul exacerbării bolilor cunoscute de ei.

Unde simți asta?

Există caracteristici specifice ale acestor dureri? senzații plăcute?

Zona în care simți că se schimbă? Are asta vreo legătură cu ora din zi?

Sunt de natură pur fizică?

Există vreo legătură între apariția sau intensificarea lor cu aportul alimentar, ora din zi, activitatea fizică, condițiile meteorologice?

Aceste senzații dispar atunci când luați analgezice sau sedative?

Iluzii și halucinații. Când întrebați despre iluzii și halucinații, trebuie să aveți un tact special. Înainte de a aborda acest subiect, este indicat să pregătiți pacientul spunând: „La unele persoane, tulburare nervoasa există senzații neobișnuite.” Apoi puteți întreba dacă pacientul a auzit sunete sau voci într-un moment în care nimeni nu era la îndemână. Dacă istoricul medical oferă motive să presupunem că în acest caz, prezența halucinațiilor vizuale, gustative, olfactive, tactile sau viscerale, trebuie puse întrebări adecvate.

Dacă pacientul descrie halucinații, atunci, în funcție de tipul de senzație, se formulează anumite întrebări suplimentare. Este necesar să aflăm dacă a auzit o voce sau mai multe; în acest din urmă caz, pacientului i s-a părut că vocile vorbeau între ele despre el, menționându-l la persoana a treia. Aceste fenomene trebuie distinse de situația în care pacientul aude voci oameni adevărați vorbind la distanță de el, este convins că se discută despre el (amăgire de relație). Dacă pacientul susține că vocile îi vorbesc (halucinații la persoana a doua), este necesar să se stabilească exact ce spun ele și dacă cuvintele sunt percepute ca comenzi, atunci pacientul simte că trebuie să le asculte. Este necesar să se înregistreze exemple de cuvinte rostite de voci halucinatorii.

Halucinațiile vizuale trebuie diferențiate de iluziile vizuale. Dacă pacientul nu halucinează direct în timpul examinării, această distincție poate fi dificil de făcut deoarece depinde de prezența sau absența unui stimul vizual real care ar fi putut fi interpretat greșit.

Halucinații auditive. Pacientul raportează zgomote, sunete sau voci pe care le aude. Vocile pot fi masculine sau feminine, familiare sau necunoscute, pacientul poate auzi critici sau complimente adresate lui.

Ați auzit vreodată sunete sau voci când nu este nimeni acolo?

langa tine sau nu ai inteles de unde au venit?

Ce spun ei?

Halucinațiile de dialog sunt un simptom în care pacientul aude două sau mai multe voci discutând ceva despre pacient.

Ce discută ei?

De unde le auzi?

Halucinații ale conținutului de comentarii. Conținutul unor astfel de halucinații este un comentariu actual asupra comportamentului și gândurilor pacientului.

Auzi vreo evaluare a acțiunilor și gândurilor tale?

halucinații imperative. Amăgirile percepției care induc pacientul la o anumită acțiune.

Halucinații tactile. Acest grup de tulburări include înșelăciunile complexe, sentimentele tactile și generale, sub forma unei senzații de atingere, fiind acoperite de mâini, un fel de materie, vânt; senzații de insecte care se târăsc sub piele, înțepături, mușcături.

• - Sunteți familiarizat cu senzațiile neobișnuite ale atingerii în absența cuiva care ar putea să o facă?
• - Ați experimentat vreodată o schimbare bruscă a greutății corporale, o senzație de ușurință sau greutate, scufundare sau zbor?

Halucinații olfactive. Pacienții percep mirosuri neobișnuite, adesea neplăcute. Uneori pacientul crede că acest miros vine de la el.

Aveți mirosuri neobișnuite sau mirosuri pe care alții nu le pot mirosi? Ce sunt aceste mirosuri?

Halucinațiile gustative se manifestă adesea sub formă de senzații gustative neplăcute.

• - Ai simțit vreodată că mâncarea obișnuită și-a schimbat gustul?
• - Simți vreun gust în afară de a mânca?
• - halucinații vizuale. Pacientul vede forme, umbre sau oameni care nu sunt în realitate. Uneori acestea sunt contururi sau pete de culoare, dar cel mai adesea sunt figuri de oameni sau creaturi sau animale asemănătoare oamenilor. Acestea pot fi personaje de origine religioasă.
• -Ai văzut vreodată ceva pe care alți oameni nu pot să-l vadă?
• - Ai avut vreo viziune?
• - Ce ai văzut?
• - La ce oră din zi ți s-a întâmplat asta?
• - Are legatura asta cu momentul adormirii sau trezirii?

Depersonalizare și derealizare. Pacienților care au experimentat depersonalizare și derealizare, de obicei, le este greu să le descrie; pacienții nefamiliarizați cu aceste fenomene înțeleg adesea greșit întrebarea care le-a fost adresată despre aceasta și dau răspunsuri înșelătoare. Prin urmare, este deosebit de important ca pacientul să aducă exemple concrete experientele tale. Este rezonabil să începeți cu următoarele întrebări: „Ați simțit vreodată că obiectele din jurul vostru nu sunt reale?” și „Ai vreodată sentimentul propriei tale irealitate? Ai simțit că o parte a corpului tău nu este reală?” Pacienții care se confruntă cu derealizarea spun adesea că totul în mediu pare ireal sau lipsit de viață, în timp ce cu depersonalizarea, pacienții pot pretinde că se simt separați de mediu, incapabili să simtă emoții sau ca și cum ar juca un fel de rol. Unii dintre ei, atunci când își descriu experiențele, recurg la expresii figurative (de exemplu: „ca și cum aș fi un robot”), care ar trebui diferențiate cu grijă de amăgire.

Fenomene de văzut anterior, auzit, experimentat, trăit, povestit (deja vu, deja entendu, deja vecu, deja eprouve, deja raconte). Sentimentul de familiaritate nu este niciodată legat de un anumit eveniment sau perioadă din trecut, ci se referă la trecut în general. Gradul de încredere cu care pacienții evaluează probabilitatea ca un eveniment experimentat să apară poate varia semnificativ în diferite boli. În absența criticilor, aceste paramnezii pot susține gândirea mistică a pacienților și pot participa la formarea iluziilor.

• - Ți s-a părut vreodată că ți-a trecut deja un gând care nu ar fi putut apărea înainte?
• - Ați simțit vreodată că ați auzit deja înainte ceea ce auziți acum pentru prima dată?
• - A existat un sentiment de familiaritate nerezonabilă a textului la citire?
• -Ai văzut vreodată ceva pentru prima dată și ai simțit că l-ai mai văzut deja?

Fenomene de lucruri niciodată văzute, niciodată auzite, niciodată experimentate etc. (jamais vu, jamais vecu, jamais entendu și altele). Pacienților, familiarul și binecunoscutul pare nefamiliar, nou și de neînțeles. Senzațiile asociate cu o distorsiune a sentimentului de familiaritate pot fi atât paroxistice, cât și de lungă durată.

• - Ai avut senzația că vezi pentru prima dată un mediu familiar?
• -Ai simțit vreodată nefamiliaritatea ciudată a ceva ce trebuie să fi auzit de multe ori înainte?

Tulburări de gândire

Atunci când se analizează natura gândirii, se stabilesc ritmul procesului de gândire (accelerare, decelerare, întârziere, oprire), tendința de a detalia, „vâscozitatea gândirii” și tendința de a filozofa (raționament) fără rezultate. Este important să descriem conținutul gândirii, productivitatea acesteia, logica, să stabilim capacitatea de gândire concretă și abstractă, abstractă și să analizați capacitatea pacientului de a opera cu idei și concepte. Se studiază capacitatea de a analiza, sintetiza și generaliza.

Pentru cercetare, puteți folosi și texte cu cuvinte lipsă (testul Ebbinghaus). În timpul citirii acestui text, subiectul trebuie să introducă cuvintele lipsă, în conformitate cu conținutul povestirii. În acest caz, este posibil să se detecteze o încălcare a gândirii critice: subiectul inserează cuvinte aleatorii, uneori prin asociere cu cele din apropiere și lipsă, și nu corectează greșelile absurde făcute. Identificarea patologiei gândirii este facilitată prin identificarea unei înțelegeri a sensului figurat al proverbelor și zicătorilor.

Tulburări formale de gândire

Procesul de gândire nu poate fi evaluat direct, deci obiectul principal de studiu este vorbirea.

Discursul pacientului relevă unele tulburări neobișnuite observate mai ales în schizofrenie. Este necesar să se stabilească dacă pacientul folosește neologisme, adică cuvinte inventate de el, adesea pentru a descrie senzații patologice. Înainte de a recunoaște un cuvânt ca neologism, este important să vă asigurați că nu este doar o eroare de pronunție sau de împrumut dintr-o altă limbă.

În continuare, se înregistrează tulburările în fluxul vorbirii. Opririle bruște pot indica o întrerupere a gândurilor, dar cel mai adesea este pur și simplu o consecință a excitației neuropsihice. Trecerea rapidă de la un subiect la altul sugerează un salt în idei, în timp ce amorfismul și lipsa conexiunii logice pot indica un tip de tulburare de gândire caracteristică schizofreniei.

Încetinirea ritmului vorbirii (substupor depresiv, mutism catatonic).

Unele răspunsuri nu conțin informații complete, inclusiv întrebări suplimentare;

Medicul observă că deseori este obligat să încurajeze pacientul, pe cale de încurajare, să elaboreze sau să clarifice răspunsuri;

Răspunsurile pot fi monosilabice sau foarte scurte („da”, „nu”, „poate”, „nu știu”), rar mai mult de o propoziție;

Pacientul nu spune nimic și doar ocazional încearcă să răspundă la întrebare.

minuțiozitate. O scădere a capacității de a separa principalul de secundar duce la asocieri haotice. Aceste trăsături de gândire sunt inerente persoanelor cu leziuni organice ale sistemului nervos central și modificări ale personalității epileptice.

O tendință crescută de detaliere poate fi remarcată atunci când prezentați liber și răspundeți la întrebări deschise;

Pacienții nu pot răspunde la întrebări specifice puse, intrând în detaliu.

Raţionament. Baza raționamentului este o tendință crescută la „judecăți de valoare”, o tendință de generalizare în raport cu un mic obiect al judecății.

Pacienții tind să vorbească îndelung despre lucruri cunoscute, repovestind și afirmând adevăruri banale;

Discursul extrem de pronunțat nu corespunde lipsei de conținut. Discursul poate fi definit ca „filosofare goală”, „filosofare inactivă”.

Paralogicalitate (așa-numita „logică strâmbă”). Cu această tulburare de gândire, faptele și judecățile sunt consolidate pe o singură bază logică, plasate într-un lanț, înșirate unele peste altele cu o părtinire specială. Nu sunt luate în considerare faptele care contrazic sau nu sunt în concordanță cu hotărârea falsă inițială.

Paralogicitatea stă la baza formelor interpretative de amăgire; în conținut acestea sunt cel mai adesea idei delirante de persecuție, reformă, invenție, gelozie și altele.

În timpul unei conversații, o astfel de tulburare a gândirii se poate manifesta în legătură cu o discuție despre traume mentale trecute, care au devenit un „punct dureros” în psihicul pacienților. O astfel de natură „catatimică” a formării iluziei paralogice poate apărea în cazul influenței traumei emoționale asociate cu experiențele de natură ipohondrică, familială, sexuală sau nemulțumiri personale severe.

În cazurile mai severe, gândirea paralogică se manifestă indiferent de subiectul de conversație. În acest caz, concluziile sunt determinate nu de realitate, nu de legi logice, ci sunt guvernate exclusiv de nevoile (adesea dureroase) ale individului.

O pauză în gânduri, sau shperrung. Se manifestă printr-o oprire bruscă a vorbirii înainte ca gândul să fie finalizat. După o pauză, care poate dura câteva secunde, mai rar minute, pacientul nu-și poate aminti ce a spus sau a vrut să spună.

Tăcerea prelungită poate fi calificată ca o întrerupere a gândirii doar atunci când pacientul descrie în mod arbitrar întârzierea gândirii sau, după o întrebare a medicului, determină motivul pauzei în acest fel.

• - Ați experimentat vreodată o dispariție bruscă, care nu are legătură cu motive exterioare, a gândirii?
• - Ce te-a împiedicat să-ți termini fraza?
• - Cum te-ai simțit?

Mentism. Gândurile pot lua un curs aleatoriu, incontrolabil. Mai des, se observă un flux accelerat al proceselor de gândire, nu este posibilă concentrarea atenției și rămân în conștiință doar „umbre” de gânduri sau un sentiment de „roi” de gânduri repezi.

• - Simți uneori (în ultimul timp) confuzie în capul tău?
• - Ai simțit vreodată că nu poți controla fluxul propriilor gânduri?
• - Ai avut senzația că gândurile îți trec fulgerător?

Este necesar să se acorde atenție aspectului pacientului: îmbrăcăminte neobișnuită, expresie facială și privire (trista, precaută, radiantă etc.). Postura neobișnuită, mersul și mișcările inutile sugerează prezența iluziilor sau a obsesiilor motorii (ritualuri). Pacientul vorbește de obicei de bunăvoie despre idei supraevaluate și obsesive (spre deosebire de cele delirante). Este necesar să se determine măsura în care aceste idei sunt legate de conținutul gândirii în acest moment, influența lor asupra cursului proceselor de gândire și legătura acestor idei cu personalitatea pacientului. Astfel, dacă ideile dominante și supraevaluate sunt complet legate de conținutul gândirii pacientului și îl determină, atunci gândurile (ideile) obsesive nu sunt legate de conținutul gândirii pacientului la un moment dat și îl pot contrazice. Este important să se evalueze gradul de violență al diferitelor idei în mintea pacientului, gradul de apartenență a acestora față de opinie, viziunea asupra lumii și gradul atitudinii sale critice față de aceste idei.

Fenomene obsesive. Gândurile obsesive sunt abordate mai întâi. Este bine să începeți cu această întrebare:

Îți vin constant anumite gânduri în minte, în ciuda faptului că te străduiești din răsputeri să nu le permiți?

Dacă pacientul dă un răspuns afirmativ, ar trebui să-l cereți să dea un exemplu. Pacienților le este adesea rușine de gândurile intruzive, în special de cele legate de violență sau sex, așa că poate fi necesar să interogheze pacientul în mod persistent, dar cu simpatie. Înainte de a identifica astfel de fenomene drept gânduri obsesive, medicul trebuie să se asigure că pacientul percepe astfel de gânduri ca fiind ale sale (și nu inspirate de cineva sau ceva).

Ritualurile compulsive pot fi observate uneori prin observare atentă, dar uneori iau o formă ascunsă (cum ar fi aritmetica mentală) și sunt descoperite doar pentru că perturbă fluxul conversației. Dacă există ritualuri compulsive, este necesar să se ceară pacientului să dea exemple concrete. Pentru a identifica astfel de tulburări, se folosesc următoarele întrebări:

• - Simțiți nevoia să verificați constant acțiunile pe care știți că le-ați finalizat deja?
• - Simți nevoia să faci din nou și din nou ceva pe care majoritatea oamenilor o fac o singură dată?
• - Simți nevoia să repeți aceleași acțiuni din nou și din nou exact în același mod? Dacă pacientul răspunde „da” la oricare dintre aceste întrebări, medicul ar trebui să-l roage să dea exemple specifice.

Iluzia este singurul simptom despre care nu poate fi întrebat direct, deoarece pacientul nu este conștient de diferența dintre acesta și alte credințe. Medicul poate suspecta iluzii pe baza informațiilor de la alții sau din istoricul medical.

Dacă sarcina este de a identifica prezența ideilor delirante, este indicat să se ceară mai întâi pacientului să explice alte simptome sau simptome descrise de acesta. disconfort. De exemplu, dacă un pacient spune că viața nu merită trăită, se poate considera și el însuși profund vicios și cariera sa ruinată, în ciuda lipsei unor temeiuri obiective pentru o astfel de opinie.

Un psihiatru trebuie să fie pregătit pentru faptul că mulți pacienți ascund iluzii. Cu toate acestea, dacă subiectul delirului a fost deja dezvăluit, pacientul continuă adesea să o dezvolte fără a fi solicitat.

Dacă sunt identificate idei care pot fi sau nu delirante, este necesar să aflăm cât de stabile sunt. Este necesar să se determine dacă convingerile pacientului se datorează mai degrabă tradițiilor culturale decât iluziilor. Poate fi dificil de judecat dacă pacientul a fost crescut în tradițiile unei culturi diferite sau aparține unei secte religioase neobișnuite. În astfel de cazuri, îndoielile pot fi rezolvate prin găsirea unui compatriot sănătos mintal al pacientului sau a unei persoane care profesează aceeași religie.

Există forme specifice de delir care sunt deosebit de greu de recunoscut. Ideile delirante despre deschidere trebuie să fie diferențiate de opinia conform căreia ceilalți pot ghici gândurile unei persoane după expresia facială sau comportamentul său. Pentru a identifica această formă de delir, puteți întreba:

Crezi că alți oameni știu ce gândești, chiar dacă tu nu ți-ai exprimat gândurile cu voce tare?

Pentru a identifica delirul „investirii gândurilor”, se folosește următoarea întrebare:

Ai simțit vreodată că unele gânduri nu îți aparțin de fapt, ci sunt introduse în conștiința ta din exterior?

Gândurile delirante pot fi diagnosticate întrebând:

· Simți uneori că ți se scot gândurile din cap?

La diagnosticarea iluziilor de control, medicul se confruntă cu dificultăți similare. În acest caz, puteți întreba:

• · Simți că o forță externă încearcă să te controleze?
• · Ai vreodată sentimentul că acțiunile tale sunt controlate de o persoană sau ceva din afara ta?

Deoarece acest tip de experiență este departe de a fi normal, unii pacienți înțeleg greșit întrebarea și răspunsul afirmativ, referindu-se la credința religioasă sau filozofică că activitatea umană este dirijată de Dumnezeu sau diavol. Alții cred că este vorba despre sentimentul de pierdere a autocontrolului cu anxietate extremă. Pacienții cu schizofrenie pot raporta că au aceste senzații dacă au auzit „voci” dând comenzi. Prin urmare, răspunsurile pozitive ar trebui să fie urmate de întrebări suplimentare pentru a evita astfel de neînțelegeri.

Delirul geloziei. Conținutul său este convingerea că soțul tău înșeală. Orice fapte este percepută ca dovadă a acestei trădări. De obicei, pacienții fac eforturi mari pentru a găsi dovezi ale unei relații de dragoste extraconjugale sub formă de păr pe lenjerie de pat, miros de parfum sau de colonie pe haine sau cadouri de la un iubit. Se fac planuri și se încearcă să prindă îndrăgostiții împreună.

• · Te-ai gândit vreodată că soțul/prietenul tău ți-ar putea fi infidel?
• · Ce dovezi ai în acest sens?

Delirul vinovăției. Pacientul este sigur că a comis un păcat groaznic sau a făcut ceva nepotrivit. Uneori, pacientul este preocupat excesiv și inadecvat de grijile legate de „lucrurile rele” pe care le-a făcut în copilărie. Uneori pacientul se simte responsabil pentru unele evenimente tragice, precum un incendiu sau un accident de mașină, cu care în realitate nu a avut ce face.

• · Simți vreodată că ai făcut ceva groaznic?
• · Există ceva pentru care te chinuiește conștiința?
• · Ne poți spune despre asta?
• · Simți că meriți să fii pedepsit pentru asta?
• · Te gândești uneori să te pedepsești?

Delirul megalomanic. Pacientul crede că are abilități și putere speciale. Poate fi sigur că este o persoană celebră, de exemplu, vreo vedetă rock, Napoleon sau Hristos; cred că a scris cărți grozave, a compus piese muzicale geniale sau a făcut descoperiri științifice revoluționare. Adeseori apar suspiciuni că cineva încearcă să-i fure ideile; cea mai mică îndoială din exterior cu privire la abilitățile sale speciale provoacă iritare.

• · Ai vreun gând că poți realiza ceva grozav?
• · Dacă te-ai compara cu o persoană obișnuită, cum te-ai evalua: puțin mai bine, puțin mai rău sau la fel?
• · Dacă este mai rău; atunci ce? Este ceva special la tine?
• · Aveți abilități, daruri sau abilități speciale, aveți percepție extrasenzorială sau vreo modalitate de a influența oamenii?
• · Te consideri o personalitate strălucitoare?
• · Poți să descrii pentru ce ești faimos?

Prostii de conținut religios. Pacientul este copleșit de false credințe religioase. Uneori, ele apar în cadrul sistemelor religioase tradiționale, cum ar fi A Doua Venire, Antihrist sau posesia de către diavol. Acestea ar putea fi sisteme religioase complet noi sau un amestec de idei din diverse religii, în special cele orientale, de exemplu, ideile de reîncarnare sau nirvana.

Iluziile religioase pot fi combinate cu delirurile megalomane de grandoare (dacă pacientul se consideră lider religios); iluzii de vinovăție, dacă crima imaginară este, conform convingerii pacientului, un păcat pentru care trebuie să suporte pedeapsa veșnică a Domnului, sau iluzii de influență, de exemplu, dacă este convins de posesia de către diavol.

Iluziile de conținut religios trebuie să depășească ideile acceptate în mediul cultural și religios al pacientului.

• · Sunteți o persoană religioasă?
• · Ce vrei sa spui cu asta?
• · Ați avut experiențe religioase neobișnuite?
• · Ai fost crescut într-o familie religioasă sau ai venit la credință mai târziu? Cât timp în urmă?
• · Ești aproape de Dumnezeu? A avut Dumnezeu un rol sau un scop special pentru tine?
• · Ai o misiune specială în viață?

Delirul ipocondriac se manifestă printr-o convingere dureroasă a prezenței unei boli grave, incurabile. Orice declarație a medicului în acest caz este interpretată ca o încercare de a înșela, de a ascunde adevăratul pericol, iar refuzul intervenției chirurgicale sau a altui tratament radical convinge pacientul că boala a ajuns într-un stadiu terminal.

Aceste tulburări trebuie distinse de sindromul dismorfomonic (dismorfofob), atunci când principalele experiențe ale pacientului sunt concentrate pe un posibil defect fizic sau deformare.Pe lângă ideile efective despre un defect fizic, cei care suferă de dismorfomanie, de regulă, au idei de atitudine (sentimentul că toți cei din jur își observă defectul, râde de ei), o stare de spirit melancolică de fond. Ele descriu dorința constantă a pacienților de a se privi în oglindă neobservată de ceilalți („simptomul oglindă”), refuzul persistent de a participa la fotografie și solicitările către saloanele de înfrumusețare pentru operații de corectare a „deficiențelor”. De exemplu, pacientul poate crede că stomacul sau creierul lui este putred; braţele lui devin alungite sau trăsăturile feţei se schimbă (dismorfomanie).

• · Există tulburări în funcționarea corpului dumneavoastră?
• · Ai observat vreo schimbare în aspectul tău?

Relație delirante. Pacienții cred că remarcile, declarațiile sau evenimentele fără sens se referă la ei sau sunt destinate în mod special pentru ei. Văzând oamenii râzând, pacientul este convins că râd de el. Când citesc un ziar, ascultă radioul sau se uită la televizor, pacienții au tendința de a percepe anumite fraze ca mesaje speciale adresate lor. Convingerea fermă că evenimentele sau afirmațiile care nu sunt relevante pentru pacient i se aplică acestuia ar trebui să fie considerată o iluzie de atitudine.

• · Când intri într-o cameră în care sunt oameni, crezi că vorbesc despre tine și poate râd de tine?
• · Există informații despre televiziune, programe de radio și ziare care sunt relevante pentru dvs. personal?
• · Cum reacționează străinii la tine în locuri publice, pe stradă, în transport?

Delirul de influență. Pacientul experimentează o influență clară asupra sentimentelor, gândurilor și acțiunilor din exterior sau un sentiment de control asupra lor de către o forță externă. Caracteristica principală a acestei forme de delir este o senzație pronunțată de impact.

Cele mai tipice sunt descrierile forțelor extraterestre care s-au instalat în corpul pacientului și îl forțează să se miște într-un mod special, sau ale unor mesaje telepatice care evocă sentimente percepute ca străine.

• · Unii oameni cred în capacitatea de a transmite gânduri la distanță. Care este opinia ta?
• · Ați experimentat vreodată un sentiment de lipsă de libertate care nu a fost asociat cu circumstanțe externe?
• · Ai avut vreodată impresia că gândurile sau sentimentele tale nu sunt ale tale?
• · Ați simțit vreodată că o forță vă controlează mișcările?
• · Ați simțit vreodată un efect neobișnuit?
• · Această influență a fost de la o persoană?
• · Au existat în organism senzații neplăcute sau plăcute cauzate în mod neobișnuit?

Deschiderea gândurilor. Pacientul este convins că oamenii îi pot citi gândurile pe baza percepției subiective și a comportamentului celorlalți.

Gânduri de investiție. Pacientul crede că i se pun în cap gânduri care nu sunt ale lui.

Retragerea gândurilor. Pacienții pot descrie senzații subiective de îndepărtare bruscă sau întrerupere a gândurilor de către o forță externă.

Componenta subiectivă, perceptivă a delirului de influență, numită automatism mental (variante ideaționale, senzoriale și motorii), este identificată folosind aceleași întrebări:

• · Ați simțit vreodată că oamenii ar putea ști la ce vă gândiți sau chiar să vă citească gândurile?
• · Cum pot face acest lucru?
• · De ce au nevoie de asta?
• · Puteți spune cine vă controlează gândurile?

Simptomele de mai sus fac parte din structura automatismului ideatic observat în sindromul Kandinsky-Clerambault.

Tulburări de memorie

În timpul procesului de înregistrare a istoricului, ar trebui puse întrebări despre dificultățile persistente de memorie. În timpul unei examinări a stării mentale, pacienților li se fac teste pentru a evalua memoria pentru evenimente curente, recente și îndepărtate. Memoria pe termen scurt este evaluată după cum urmează. Pacientului i se cere să reproducă o serie de numere cu o singură cifră, pronunțate suficient de încet pentru a permite pacientului să le repare.

Pentru început, selectați o serie scurtă de numere care este ușor de reținut, pentru a vă asigura că pacientul înțelege sarcina. Apelați cinci numere diferite. Dacă pacientul le poate repeta corect, acesta oferă o serie de șase și apoi șapte numere. Dacă pacientul nu își amintește cinci numere, testul se repetă, dar cu un număr de alte cinci numere.

Indicator normal pentru persoana sanatoasa Este luată în considerare reproducerea corectă a șapte numere. Acest test necesită, de asemenea, suficientă concentrare pentru a fi efectuat, deci nu ar trebui utilizat pentru a evalua memoria dacă rezultatele testelor de concentrare sunt în mod clar anormale.

În continuare, se evaluează capacitatea de a percepe informații noi și de a le reproduce imediat, apoi de a le aminti. Timp de cinci minute, medicul continuă să discute cu pacientul pe alte subiecte, după care se verifică rezultatele memorării. O persoană sănătoasă va face doar erori minore.

Memoria evenimentelor recente este evaluată prin întrebarea despre știrile din ultimele una sau două zile sau despre evenimentele din viața pacientului care sunt cunoscute de medic. Știrile despre care se pun întrebări ar trebui să fie în interesul pacientului și să fie larg acoperite de mass-media.

Memoria pentru evenimente îndepărtate poate fi evaluată cerând pacientului să-și amintească anumite puncte din biografia lui sau fapte binecunoscute viata publicaîn ultimii ani, cum ar fi datele de naștere ale copiilor sau nepoților săi sau numele liderilor politici. A avea o înțelegere clară a secvenței evenimentelor este la fel de important ca și a avea amintiri ale evenimentelor individuale.

Când un pacient se află într-un spital, se pot trage anumite concluzii despre memoria lui pe baza informațiilor furnizate de personalul medical. Observațiile lor se referă la cât de repede învață pacientul rutina zilnică, numele personalului clinicii și al altor pacienți; uită unde pune lucrurile, unde este patul lui, cum să ajungă la toaletă.

Testele psihologice standardizate de învățare și memorie pot ajuta la diagnosticare și pot oferi cuantificare creșterea tulburărilor de memorie. Printre acestea, unul dintre cele mai eficiente este testul de memorie logică Wechsler, care vă cere să reproduceți conținutul unui scurt paragraf imediat și după 45 de minute. Punctele sunt calculate pe baza numărului de articole reproduse corect.

Tulburările de memorie sunt frecvente și apar într-o măsură sau alta la majoritatea oamenilor în a doua jumătate a vieții. Calificarea specificului tulburărilor de memorie poate ajuta medicul să-și formeze o imagine holistică a sindromului principal, afilierea nosologică a bolii, stadiul cursului acesteia și, uneori, localizarea procesului patologic.

Plângerile de „pierdere a memoriei” pot ascunde o altă patologie. Lentoarea reală a gândirii este agravată de incertitudinea sau neatenția asociată cu anxietatea pacienților depresivi, iar stima de sine redusă încadrează aceste deficiențe cognitive reale în cadrul unor experiențe de valoare scăzută. Pe etapele inițiale dezvoltarea depresiei poate fi plângeri de afectare a memoriei.

În stările isterice reactive, este posibilă uitarea activă sau reprimarea experiențelor traumatice dureroase. În afara intervalului de timp al unei situații patogenice, memoria rămâne intactă.

Pierderea fragmentară din memorie a detaliilor individuale (adesea semnificative) ale evenimentelor care au avut loc în timpul intoxicării - palimpsestele - sunt un semn de încredere al stadiului inițial al alcoolismului.

Pentru a identifica patologia memoriei, testele sunt folosite pentru a memora fraze artificiale și zece cuvinte.

Dismnezia electivă, selectivă este uitarea de informații specifice care apare în situații de tensiune psiho-emoțională, limite de timp, caracteristice patologiei vasculare cerebrale. Uitarea de date, nume, adrese sau numere de telefon din cauza anxietății poate atrage atenția deja în timpul colectării anamnezei. În acest caz, este deosebit de indicat să clarificăm:

• · Ați observat că nu vă puteți aminti ceva bine cunoscut atunci când trebuie să vă amintiți urgent, de exemplu, în timpul unei conversații telefonice neașteptate sau când sunteți entuziasmat?
• · Deteriorarea memoriei dinamice. Cu boli vasculare ale creierului la pacienții care au suferit leziuni cerebrale traumatice, cu unele intoxicații, activitatea mnestică poate fi intermitentă. Astfel de tulburări apar rareori ca un monosimptom izolat, dar apar în combinație cu intermitența tuturor proceselor mentale. Memoria în acest caz este un indicator al instabilității și epuizării performanței mentale a pacienților în general.

Unul dintre indicatorii deficienței memoriei dinamice este posibilitatea îmbunătățirii acesteia prin utilizarea mijloacelor de mediere, la care recurg pacienții în viața de zi cu zi. Este oportun să întrebați despre un astfel de dispozitiv:

• · Îți faci notițe (noduri pe o batistă)?
• · Lăsați obiecte într-un loc vizibil care să vă amintească de ceva?

Amnezia de fixare constă în memorarea afectată a evenimentelor curente, cu păstrarea memoriei pentru trecut. Această amnezie este simptomul principal al sindromului Korsakoff în psihozele toxice, traumatice și vasculare, care apar atât acut cât și cronic. După ce v-ați prezentat pacientului, este oportun să avertizați că, în interesul examinării, veți cere să fiți chemat pe nume după un timp.

De obicei se pun următoarele întrebări:

• · Ce ai făcut în dimineața asta?
• · Care este numele medicului dumneavoastră curant?
• · Enumeraţi numele pacienţilor din secţia dumneavoastră.

Amnezia retrogradă este o pierdere din memorie a evenimentelor care au precedat o perioadă de afectare a conștienței.

Cu amnezia anterogradă, evenimentele dispar din memoria pacientului pentru o perioadă de timp imediat următoare perioadei de afectare a conștienței.

Amnezia Congrade este o lipsă de memorie pentru evenimentele care au avut loc într-o perioadă de afectare a conștienței.

Deoarece aceste amnezii se disting prin asocierea lor cu o anumită stare sau acțiune factor patogen, apoi, la interogarea pacientului, ar trebui să se contureze limitele acestei perioade, în care pacientul este incapabil să-și amintească evenimentele din memorie.

Hipomnezia progresivă. Epuizarea memoriei crește treptat și are loc într-o anumită succesiune: de la specific la general, de la abilități și cunoștințe dobândite mai târziu la cele dobândite mai devreme, de la mai puțin semnificative din punct de vedere emoțional la mai semnificative. Această dinamică corespunde legii lui Ribot. Severitatea amneziei progresive poate fi dezvăluită prin întrebări despre evenimentele vieții puse în succesiune - de la cele actuale la cele îndepărtate. Ai putea numi:

• · cele mai recente evenimente celebre din lume;
• · populația aproximativă a orașului (satului) în care locuiești;
• · programul de lucru al celui mai apropiat magazin alimentar;
• · zile de la primirea obișnuită a pensiei (salariului);
• · cât plătiți pentru apartament?

Pseudo-reminiscențe sunt înșelăciuni de memorie care implică o deplasare în timp a evenimentelor care au avut loc efectiv în viața pacientului. Evenimentele trecutului sunt prezentate ca prezent. Conținutul lor, de regulă, este monoton, obișnuit și plauzibil. De obicei, atât pseudo-reminiscențele, cât și confabulațiile sunt afirmate spontan de către pacienții din poveste. Întrebările care vizează identificarea acestor tulburări nu sunt definite.

Taifas. Amintiri care nu au nicio bază reală în trecut, nicio legătură cauzală temporară cu acesta. Există confabulații fantastice, care sunt ficțiune despre evenimente extraordinare care s-au întâmplat pacienților în diferite perioade ale vieții, inclusiv în perioada premorbidă. Confabulările pot fi fragmentare și schimbătoare; cu poveștile repetate, sunt raportate noi detalii incredibile.

Tulburări de atenție

Atenția este capacitatea de a se concentra asupra unui obiect. Concentrarea este capacitatea de a menține această concentrare. În timpul colectării anamnezei, medicul trebuie să monitorizeze atenția și concentrarea pacientului. În acest fel, el va putea să-și formeze o judecată a abilităților relevante înainte de încheierea examinării stării mentale. Testele formale ne permit să extindem aceste informații și să permită cuantificarea cu o oarecare certitudine a modificărilor care se dezvoltă pe măsură ce boala progresează. De obicei, încep cu numărarea conform Kraepelin: pacientului i se cere să scadă 7 din 100, apoi să scadă 7 din rest și să repete această acțiune până când restul este mai mic de șapte. Se înregistrează timpul de execuție a testului, precum și numărul de erori. Dacă se pare că pacientul a procedat prost la test din cauza cunoștințelor slabe de aritmetică, ar trebui să i se ceară să efectueze o sarcină similară mai simplă sau să enumere numele lunilor în ordine inversă.

Studiul direcției și concentrării activității psihice a pacienților este foarte important în diverse domenii Medicină clinică, deoarece multe procese mentale și somatice dureroase încep cu tulburări de atenție. Tulburările de atenție sunt adesea observate de către pacienți înșiși, iar natura aproape cotidiană a acestor tulburări permite pacienților să vorbească despre ele cu medicii de diferite specialități. Cu toate acestea, cu unele boli psihice, pacienții pot să nu observe problemele lor în sfera atenției.

Principalele caracteristici ale atenției includ volumul, selectivitatea, stabilitatea, concentrarea, distribuția și comutarea.

Volumul atenției se referă la numărul de obiecte care pot fi percepute clar într-o perioadă relativ scurtă de timp.

Aria limitată a atenției impune subiectului să evidențieze în mod constant unele dintre cele mai semnificative obiecte ale realității înconjurătoare. Această alegere a doar câțiva stimuli dintr-o varietate de stimuli se numește selectivitate a atenției.

• · Pacientul manifestă distragere, întreabă periodic interlocutorul (medicul) din nou, mai ales des spre finalul conversației.
• · Natura comunicării este afectată de distragerea vizibilă, dificultatea de a menține și de a trece voluntar atenția către un subiect nou.
• · Atenția pacientului este ținută pe un singur gând, subiect de conversație, obiect doar pentru o perioadă scurtă de timp

Stabilitatea atenției este capacitatea subiectului de a nu se abate de la activitatea mentală direcționată și de a menține concentrarea asupra obiectului atenției.

Pacientul este distras de orice stimuli interni (gânduri, senzații) sau externi (conversație străină, zgomot din stradă, orice obiect care iese la vedere). Contactul productiv poate fi practic imposibil.

Concentrarea este capacitatea de a concentra atenția în prezența unor tulburări.

• · Observați că vă este greu să vă concentrați atunci când lucrați mental, mai ales la sfârșitul zilei de lucru?
• · Observați că faceți mai multe greșeli neglijente în munca dvs.?

Distribuția atenției indică capacitatea subiectului de a-și direcționa și concentra activitatea mentală asupra mai multor variabile independente în același timp.

Schimbarea atenției este o mișcare a focalizării și concentrării sale de la un obiect sau tip de activitate la altul.

• · Sunteți sensibil la interferențe externe atunci când efectuați o muncă mentală?
• · Sunteți capabil să treceți rapid atenția de la o activitate la alta?
• · Reușiți întotdeauna să urmăriți intriga unui film sau emisiune TV care vă interesează?
• · Sunteți adesea distras când citiți?
• · Observați adesea că răsfoiți mecanic un text fără a-i înțelege sensul?

Cercetarea atenției se efectuează și folosind tabele Schulte și un test de probă.

Tulburări emoționale

Evaluarea stării de spirit începe cu observarea comportamentului și continuă cu întrebări directe:

• · Care este starea ta?
• · Cum te simți mental?

Dacă este detectată depresie, ar trebui să întrebați pacientul mai detaliat dacă se simte uneori aproape de lacrimi (de multe ori plânsul real este negat), dacă este vizitat. gânduri pesimiste despre prezent, despre viitor; fie că se simte vinovat pentru trecut. Întrebările pot fi formulate după cum urmează:

• · Ce crezi că se va întâmpla cu tine în viitor?
• · Vă învinovățiți pentru ceva?

Într-un studiu aprofundat al stării de anxietate, pacientul este întrebat despre simptomele și gândurile somatice care însoțesc acest afect:

· Observați vreo schimbare în corpul dumneavoastră atunci când vă simțiți anxios?

Apoi ei trec la considerarea unor puncte specifice, întrebându-se despre bătăile rapide ale inimii, gură uscată, transpirație, tremur și alte semne de activitate a sistemului nervos autonom și tensiunea musculară. Pentru a identifica prezența gândurilor anxioase, se recomandă să întrebați:

· Ce îți vine în minte când te simți anxios?

Răspunsurile probabile implică gânduri de posibil leșin, pierderea controlului și nebunie iminentă. Multe dintre aceste întrebări sunt inevitabil aceleași cu cele adresate atunci când colectăm informații pentru un istoric medical.

Întrebările despre starea de spirit crescută se corelează cu cele adresate despre depresie; Astfel, o întrebare generală („Cum te simți?”) este urmată, dacă este necesar, de întrebări directe corespunzătoare, de exemplu:

· Vă simțiți neobișnuit de energic?

Starea de spirit ridicată este adesea însoțită de gânduri care reflectă o încredere excesivă în sine, o evaluare umflată a abilităților cuiva și planuri extravagante.

Pe lângă evaluarea stării de spirit dominante, medicul trebuie să afle cum se schimbă starea de spirit și dacă se potrivește cu situația. Când apar schimbări bruște de dispoziție, ei spun că este labil. De asemenea, trebuie remarcată orice lipsă persistentă de răspunsuri emoționale, denumită de obicei slăbirea sau aplatizarea emoțiilor. La o persoană sănătoasă mintal, starea de spirit se schimbă în concordanță cu principalele subiecte discutate; arată trist când vorbește despre evenimente triste, arată furie când vorbește despre ceea ce l-a înfuriat etc. Dacă starea de spirit nu coincide cu situația (de exemplu, pacientul chicotește în timp ce descrie moartea mamei sale), este marcată ca inadecvată. Acest simptom este adesea diagnosticat fără dovezi suficiente, așa că este necesar să se înregistreze exemple tipice în istoricul medical. O cunoaștere mai apropiată cu pacientul poate sugera ulterior o altă explicație pentru comportamentul acestuia; de exemplu, zâmbetul când se vorbește despre evenimente triste poate fi o consecință a jenei.

Starea sferei emoționale este determinată și evaluată pe parcursul întregii examinări. Când se studiază sfera gândirii, memoria, inteligența, percepția, natura fondului emoțional și reacțiile volitive ale pacientului sunt înregistrate. Se evaluează particularitatea atitudinii emoționale a pacientului față de rude, colegi, colegi de cameră, personal medical și propria stare. În acest caz, este important să se țină seama nu numai de auto-raportul pacientului, ci și de datele de observație obiectivă privind activitatea psihomotorie, expresiile faciale și pantomima, indicatorii de ton și direcția proceselor vegetativ-metabolice. Pacientul și cei care îl observă trebuie întrebați despre durata și calitatea somnului, apetitul (redus în depresie și crescut în manie), funcțiile fiziologice (constipație în depresie). În timpul examinării, acordați atenție dimensiunii pupilelor (dilatate în depresie), umidității pielii și mucoaselor (uscăciunea în depresie), măsurați tensiunea arterială și numărați pulsul (creșterea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac crescut în timpul stresului emoțional) , afla stima de sine a pacientului (supraestimare in stare maniacal si autodepreciere in depresie).

Simptome depresive

Dispoziție depresivă (hipotimie). Pacienții experimentează sentimente de tristețe, deznădejde, deznădejde, descurajare și se simt nefericiți; anxietatea, tensiunea sau iritabilitatea ar trebui, de asemenea, evaluate ca dispoziție disforică. Evaluarea se face indiferent de durata stării de spirit.

• · Ați experimentat tensiune (anxietate, iritabilitate)?
• · Cat de mult a durat?
• · Ați experimentat perioade de depresie, tristețe sau deznădejde?
• · Cunoști starea când nimic nu te face fericit, când totul îți este indiferent?

Retardare psihomotorie. Pacientul se simte letargic și are dificultăți de mișcare. Semnele obiective de inhibiție ar trebui să fie vizibile, de exemplu, vorbirea lentă, pauzele între cuvinte.

· Vă simțiți lent?

Deteriorarea abilităților cognitive. Pacienții se plâng de o deteriorare a capacității de concentrare și o deteriorare generală a abilităților de gândire. De exemplu, neputința atunci când gândești, incapacitatea de a lua o decizie. Tulburările de gândire sunt în mare măsură subiective și diferă de tulburări grosolane precum gândirea fragmentată sau incoerentă.

· Întâmpinați probleme când vă gândiți; luarea deciziilor; efectuarea de operații aritmetice în viața de zi cu zi; trebuie sa te concentrezi pe ceva?

Pierderea interesului și/sau a dorinței de plăcere. Pacienții își pierd interesul, nevoia de plăcere în diverse domenii ale vieții, iar apetitul sexual scade.

Observați vreo schimbare în interesul pentru mediul înconjurător?

• · Ce vă face de obicei plăcere?
• · Te face fericit acum?

Idei de valoare scăzută (auto-umilire), vinovăție. Pacienții își evaluează în mod derogator personalitatea și abilitățile, disprețuind sau negând tot ceea ce este pozitiv, vorbesc despre sentimente de vinovăție și exprimă idei nefondate de vinovăție.

• · Te-ai simțit nemulțumit de tine în ultima vreme?
• · Cu ce ​​este legat?
• · Ce în viața ta poate fi considerată realizare personală?
• · Te simți vinovat?
• · Ai putea să-mi spui de ce te acuzi?

Gânduri despre moarte, sinucidere. Aproape toți pacienții depresivi revin adesea la gânduri de moarte sau sinucidere. Declarațiile despre dorința de a trece în uitare, astfel încât să se întâmple brusc, fără participarea pacientului, „să adormi și să nu se trezească”, sunt comune. Luarea în considerare a modalităților de sinucidere este tipică. Dar uneori pacienții sunt predispuși la acțiuni suicidare specifice.

Așa-numita „barieră anti-sinucidere”, una sau mai multe circumstanțe care împiedică pacientul să se sinucidă, este de mare importanță. Identificarea și consolidarea acestei bariere este una dintre puținele modalități de a preveni sinuciderea.

• · Există un sentiment de deznădejde, o fundătură în viață?
• · Ai avut vreodată senzația că viața ta nu merită să continui?
• · Îți vin în minte gândurile despre moarte?
• · Ai avut vreodată dorința de a-ți lua viața?
• · Ați luat în considerare metode specifice de sinucidere?
• · Ce te-a împiedicat să faci asta?
• · Au existat încercări de a face acest lucru?
• · Ne puteți spune mai multe despre asta?

Scăderea apetitului și/sau a greutății. Depresia este de obicei însoțită de modificări, adesea o scădere, a poftei de mâncare și a greutății corporale. Creșterea apetitului apare în unele depresii atipice, în special în tulburările afective sezoniere (depresia de iarnă).

• · Ti s-a schimbat apetitul?
• · Ai slăbit/ai luat în greutate în ultima vreme?

Insomnie sau somnolență crescută. Dintre tulburările de somn nocturn, se obișnuiește să se distingă insomnia în perioada de adormire, insomnia în mijlocul nopții (treziri frecvente, somn superficial) și trezirile premature de la ora 2 la 5.

Tulburările în adormire sunt mai tipice pentru insomnia de origine nevrotică; trezirile premature precoce sunt mai frecvente în depresia endogenă cu componente distincte de melancolie și/sau anxietate.

• · Ai probleme cu somnul?
• · Adormi ușor?
• · Dacă nu, ce te împiedică să adormi?
• · Te trezești vreodată fără motiv în miezul nopții?
• · Visele grele vă deranjează?
• · Aveți treziri premature de dimineață? (Poți să adormi din nou?)
• · În ce stare de spirit te trezești?

Fluctuațiile zilnice ale dispoziției. Clarificarea trăsăturilor ritmice ale stării de spirit a pacienților este importantă caracteristica diferentiala endo- și exogeneitatea depresiei. Cel mai tipic ritm endogen este o scădere treptată a melancoliei sau a anxietății, mai ales pronunțată în orele dimineții pe tot parcursul zilei.

• · Ce moment al zilei este cel mai dificil pentru tine?
• · Te simți mai greu dimineața sau seara?

O scădere a răspunsului emoțional se manifestă prin expresii faciale slabe, gama de sentimente și monotonia vocii. Baza evaluării o constituie manifestările motorii și răspunsul emoțional înregistrat în timpul interogatoriului. Trebuie avut în vedere faptul că evaluarea unor simptome poate fi distorsionată de utilizarea medicamentelor psihotrope.

Expresie facială monotonă

• · Expresia facială poate fi incompletă.
• · Expresia facială a pacientului nu se modifică sau răspunsul facial este mai mic decât se aștepta în conformitate cu conținutul emoțional al conversației.
• · Expresiile feței sunt înghețate, indiferente, reacția la tratament este lentă.

Scăderea spontaneității mișcărilor

• · Pacientul pare foarte inconfortabil în timpul conversației.
• · Mișcările sunt lente.
• · Pacientul stă nemișcat pe toată durata conversației.

Gesturi slabe sau absente

• · Pacientul prezintă o uşoară scădere a expresivităţii gesturilor.
• · Pacientul nu folosește mișcările mâinii, aplecarea înainte când comunică ceva confidențial etc. pentru a-și exprima ideile și sentimentele.

Lipsa răspunsului emoțional

• · Lipsa rezonanței emoționale poate fi testată zâmbind sau făcând o glumă, care de obicei provoacă un zâmbet sau un râs de răspuns.
• · Pacientul poate rata unii dintre acești stimuli.
• · Pacientul nu reacționează la o glumă, indiferent de cât de provocat este.

• · În timpul unei conversații, pacientul detectează o ușoară scădere a modulației vocii.
• · În vorbirea pacientului, cuvintele au puțin accent pe înălțime sau pe ton.
• · Pacientul nu își schimbă timbrul sau volumul vocii atunci când discută subiecte pur personale care pot provoca indignare. Discursul pacientului este constant monoton.

Anergie. Acest simptom include o senzație de pierdere a energiei, oboseală sau senzație de oboseală fără motiv. Când întrebați despre aceste tulburări, acestea trebuie comparate cu nivelul obișnuit de activitate al pacientului:

• · Te simți mai obosit decât de obicei când faci activități normale?
• · Vă simțiți epuizat fizic și/sau psihic?

Tulburări de anxietate

Tulburări de panică. Acestea includ atacuri de anxietate neașteptate și fără cauză. Simptomele somatovegetative de anxietate precum tahicardie, dificultăți de respirație, transpirații, greață sau disconfort în abdomen, durere sau disconfort în piept, pot fi mai pronunțate decât manifestările mentale: depersonalizare (derealizare), frica de moarte, parestezii.

• · Ați experimentat vreodată atacuri bruște de panică sau frică în timpul cărora v-ați simțit foarte rău fizic?
• · Cât timp au durat?
• · Ce senzații neplăcute i-au însoțit?
• · Aceste atacuri au fost însoțite de frica de moarte?

Stări maniacale

Simptome maniacale. Dispoziție ridicată. Starea pacienților se caracterizează prin veselie excesivă, optimism și uneori iritabilitate, neasociată cu alcool sau alte intoxicații. Pacienții consideră rareori starea de spirit crescută ca o manifestare a bolii. În același timp, diagnosticarea unei stări maniacale actuale nu provoacă dificultăți deosebite, așa că este necesar să întrebați mai des despre episoadele maniacale trecute.

• · Te-ai simțit vreodată deosebit de bucuros în vreun moment în viața ta?
• · S-a diferit semnificativ de norma dumneavoastră de comportament?
• · Rudele sau prietenii tăi au avut vreun motiv să creadă că starea ta depășește doar o bună dispoziție?
• · Ați avut vreodată iritabilitate?
• · Cât timp a durat această stare?

Hiperactivitate. Pacienții găsesc o activitate sporită în muncă, afaceri de familie, sexualitate și în realizarea de planuri și proiecte.

• · Este adevărat că ați (a fost) activ și mai ocupat decât de obicei?
• · Dar munca, socializarea cu prietenii?
• · Cât de pasionat ești acum de hobby-ul tău sau de alte interese?
• · Poți sta nemișcat sau vrei să te miști tot timpul?

Accelerarea gândirii / salt de idei. Pacienții pot experimenta o accelerare distinctă a gândurilor și pot observa că gândurile sunt înaintea vorbirii.

• · Observați ușurința cu care apar gânduri și asocieri?
• · Poti spune ca ai capul plin de idei?

Stima de sine crescută. Evaluarea meritelor, a legăturilor, a influenței asupra oamenilor și asupra evenimentelor, a puterii și a cunoștințelor este clar crescută față de nivelul obișnuit.

• · Te simți mai încrezător decât de obicei?
• · Aveți planuri speciale?
• · Simți în tine abilități speciale sau noi oportunități?
• · Nu crezi că ești o persoană specială?

Scăderea duratei somnului. Atunci când evaluezi, trebuie să ții cont de media din ultimele zile.

• · Ai nevoie de mai puține ore de somn pentru a te simți odihnit decât de obicei?
• · Câte ore de somn ai de obicei și câte acum?

Super-atractivitate. Atenția pacientului este foarte ușor mutată către stimuli externi nesemnificativi sau irelevanți.

· Observați că împrejurimile vă distrag atenția de la subiectul principal de conversație?

Zona comportamentală

Activitate instinctivă, activitate volitivă

Aspectul pacientului și felul său de a se îmbrăca ne permit să tragem o concluzie despre calitățile sale de voință puternică. Neglijarea de sine, manifestată prin neglijență și îmbrăcăminte încrețită, sugerează mai multe diagnostice posibile, inclusiv alcoolism, dependență de droguri, depresie, demență sau schizofrenie. Pacienții cu sindrom maniacal preferă adesea culorile strălucitoare, aleg o rochie cu stil ridicol sau pot părea prost îngrijite. De asemenea, ar trebui să acordați atenție fizicului pacientului. Dacă există motive să creadă că recent a slăbit mult, acest lucru ar trebui să alerteze medicul și să-l determine să se gândească la o posibilă boală somatică sau anorexie nervoasă sau tulburare depresivă.

Expresia facială oferă informații despre starea de spirit. Cu depresia, cel mai mult trasaturi caracteristice sunt colțuri căzute ale gurii, riduri verticale pe frunte și o parte din mijloc ușor ridicată a sprâncenelor. Pacienții aflați într-o stare de anxietate au de obicei pliuri orizontale pe frunte, sprâncene ridicate, ochii larg deschiși și pupilele dilatate. Deși depresia și anxietatea sunt deosebit de importante, observatorul ar trebui să caute semne ale unei game de emoții, inclusiv euforie, iritare și furie. O expresie facială „pietroasă”, înghețată, apare la pacienții cu simptome de parkinsonism din cauza administrării de antipsihotice. Persoana poate indica, de asemenea, afecțiuni medicale, cum ar fi tireotoxicoza și mixedemul.

Postura și mișcările reflectă, de asemenea, starea de spirit. Pacienții aflați într-o stare de depresie stau de obicei într-o poziție caracteristică: aplecați în față, cocoșați, coborând capul și privind la podea. Pacienții anxioși stau drept, cu capul ridicat, adesea pe marginea unui scaun, ținându-și mâinile strâns de scaun. Ei, ca și pacienții cu depresie agitată, sunt aproape întotdeauna neliniştiți, atingându-și în mod constant bijuteriile, ajustându-și hainele sau pilindu-și unghiile; tremură. Pacienții maniacali sunt hiperactivi și neliniştiți.

Comportamentul social este de mare importanță. Pacienții cu sindrom maniacal încalcă adesea convențiile sociale și sunt prea familiarizați cu străinii. Pacienții cu demență reacționează uneori inadecvat la procedura unui interviu medical sau continuă să își desfășoare treburile ca și cum nu ar exista un interviu. Pacienții cu schizofrenie se comportă adesea ciudat în timpul interviurilor; unii dintre ei sunt hiperactivi și dezinhibați în comportament, alții sunt retrași și absorbiți de gândurile lor, unii sunt agresivi. Pacienții cu tulburare de personalitate antisocială pot părea, de asemenea, agresivi. Atunci când înregistrează încălcări ale comportamentului social, psihiatrul trebuie să ofere o descriere clară a acțiunilor specifice ale pacientului.

În cele din urmă, medicul trebuie să monitorizeze cu atenție dacă pacientul are tulburări motorii neobișnuite, care sunt observate în principal în schizofrenie. Acestea includ stereotipii, înghețarea posturilor, ecopraxia, ambitențele și flexibilitatea ceară. De asemenea, trebuie avută în vedere și posibilitatea dezvoltării discineziei tardive, o disfuncție motorie observată mai ales la pacienții vârstnici (în special femei) care iau medicamente antipsihotice de mult timp. Această tulburare este caracterizată prin mișcări de mestecat și suge, grimase și mișcări coreoatetotice care implică fața, membrele și mușchii respiratori.

Patologia conștiinței

Orientare alo-, auto- și somatopsihică.

Orientarea este evaluată cu ajutorul întrebărilor care vizează identificarea gradului de conștientizare de către pacient a timpului, locului și subiectului. Studiul începe cu întrebări despre zi, lună, an și anotimp. Atunci când se evaluează răspunsurile, trebuie amintit că multe persoane sănătoase nu cunosc data exactă și este de înțeles că pacienții care stau într-o clinică pot fi nesiguri cu privire la ziua săptămânii, mai ales dacă aceeași rutină este întotdeauna urmată în secție. . Când află orientarea într-un loc, ei întreabă pacientul unde se află (de exemplu, într-o secție de spital sau într-un azil de bătrâni). Apoi pun întrebări despre alte persoane - să zicem, soțul pacientului sau personalul secției - întrebând cine sunt aceștia și cum se relaționează cu pacientul. Dacă acesta din urmă nu poate răspunde corect la aceste întrebări, ar trebui să i se ceară să se identifice.

Modificări ale conștiinței pot apărea din diverse motive: boli somatice care duc la psihoză, intoxicație, leziuni cerebrale traumatice, proces schizofrenic, stări reactive. Prin urmare, tulburările de conștiință sunt eterogene.

Complexele tipice de simptome ale conștiinței alterate includ delirul, amentia, oniroida și stupefacția crepusculară. Toate aceste complexe de simptome se caracterizează prin următoarele, exprimate în grade diferite:

• · tulburare de amintire a evenimentelor curente și a experiențelor subiective, ducând la amnezie ulterioară, percepție neclară a mediului, fragmentarea acestuia, dificultate în fixarea imaginilor percepției;
• · una sau alta dezorientare în timp, loc, mediu imediat, pe sine;
• · încălcarea coerenței, consistența gândirii combinată cu slăbirea judecății;
• · amnezia perioadei de conștiință întunecată

Dezorientare. Tulburarea de orientare se manifesta in diverse psihoze acute, afectiuni cronice si este usor verificabila in raport cu situatia reala actuala, mediul si personalitatea pacientului.

• · Cum te numești?
• · Cu ce ​​te ocupi?

O percepție holistică a mediului poate fi înlocuită cu experiențele în schimbare ale unei conștiințe tulburate.

Abilitatea de a percepe mediul și propria personalitate prin experiențe iluzorii, halucinatorii și delirante devine imposibilă sau limitată la detalii.

Tulburările izolate ale orientării în timp pot fi asociate nu cu o tulburare a conștienței, ci cu o afectare a memoriei (dezorientare amnestică).

Examinarea pacientului trebuie să înceapă prin observarea comportamentului acestuia, fără a atrage atenția pacientului. Punând întrebări, medicul distrage atenția pacientului de la înșelăciunile percepției, în urma cărora acestea pot slăbi sau dispărea temporar. În plus, pacientul poate începe să le ascundă (disimuleze).

• · Ce moment al zilei este acum?
• · În ce zi a săptămânii, în ce zi a lunii?
• · În ce anotimp?

Pentru a diagnostica tulburările subtile ale conștiinței, este necesar să se acorde atenție reacției pacientului la întrebări. Așadar, pacientul poate naviga corect în locul, dar întrebarea pusă îl ia prin surprindere, pacientul se uită distrat în jur și răspunde după o pauză.

• · Unde ești?
• · Cum este mediul tău?
• · Cine este în jurul tău?

Detaşare. Detașarea de lumea reală exterioară se manifestă prin înțelegerea slabă de către pacienți a ceea ce se întâmplă în jurul lor; aceștia nu își pot concentra atenția și nu acționează indiferent de situație.

La stări patologice o astfel de caracteristică a conștiinței precum gradul de atenție slăbește. În acest sens, selecția celor mai importante informații în acest moment este perturbată.

Încălcarea „energiei atenției” duce la scăderea capacității de concentrare pe orice sarcină dată, la acoperire incompletă, până la imposibilitatea totală de a percepe realitatea. De obicei, întrebările sunt adresate menite să determine capacitatea pacientului de a fi conștient de ceea ce se întâmplă cu el și în jurul lui:

• · Ce ți s-a întâmplat?
• · De ce ești în spital?
• · Ai nevoie de ajutor?

Gândire incoerentă. Pacienții prezintă diferite grade de afectare a gândirii - de la slăbiciune a judecății la o incapacitate completă de a conecta obiecte și fenomene împreună. Eșecul unor astfel de operațiuni de gândire cum ar fi analiza, sinteza, generalizarea este caracteristic în special amentiei și se manifestă prin vorbire incoerentă. Pacientul poate repeta fără sens întrebările medicului, elemente ale gândirii semnificative aleatorii pot invada aleatoriu conștiința, fiind înlocuite cu idei la fel de întâmplătoare.

Pacienții pot răspunde la o întrebare atunci când este repetată de mai multe ori cu voce tare sau, dimpotrivă, liniștită. De obicei, pacienții nu pot răspunde la întrebări mai complexe legate de conținutul gândurilor lor.

• · Ce te îngrijorează?
• · La ce te gandesti?
• · Ce este în mintea ta?

Puteți încerca să vă testați capacitatea de a stabili o relație între circumstanțele externe și evenimentele curente:

• · În jurul tău sunt oameni în haine albe. De ce?
• · Vi se administrează injecții. Pentru ce?
• · Există ceva care te împiedică să mergi acasă?
• · Te consideri bolnav?

Amnezie. Toate complexele de simptome ale conștiinței alterate se caracterizează prin pierderea completă sau parțială a amintirilor după terminarea psihozei.

Viața mentală, care are loc în condiții de întuneric grosolan al conștiinței, poate fi inaccesibilă (sau aproape inaccesibilă) cercetării fenomenologice. Prin urmare, identificarea atât a prezenței, cât și a caracteristicilor amneziei este de o importanță diagnostică foarte importantă. Fără amintiri de evenimente realeÎn timpul psihozei, experiențele dureroase sunt adesea stocate în memorie.

Cele mai bune experiențe din perioada de psihoză sunt reproduse de pacienții care au suferit oniroid. Aceasta se referă în principal la conținutul ideilor onirice, pseudohalucinații și, într-o măsură mai mică, amintiri ale situației reale (cu oniroid orientat). Când se recuperează din delir, amintirile sunt mai fragmentate și se referă aproape exclusiv la experiențe dureroase. Stările de amentie și de conștiință crepusculară se caracterizează cel mai adesea prin amnezie completă a psihozei suferite.

• · Ați avut vreodată stări asemănătoare „viselor” în realitate?
• · Ce ai văzut?
• · Ce este special la aceste „vise”?
• · Cât timp a durat această stare?
• · Ai fost participant la aceste vise sau ai văzut-o din exterior?
• · Cum ți-ai venit în fire – imediat sau treptat?
• · Îți amintești ce s-a întâmplat în jurul tău în timp ce erai în această stare?

CRITICA BOLII

Atunci când se evaluează gradul de conștientizare al pacientului asupra stării sale mentale, este necesar să ne amintim complexitatea acestui concept. Până la sfârșitul examinării stării mentale, clinicianul ar fi trebuit să facă o evaluare preliminară a măsurii în care pacientul este conștient de natura dureroasă a experiențelor sale. Apoi ar trebui puse întrebări directe pentru a evalua în continuare această conștientizare. Aceste întrebări privesc opinia pacientului cu privire la natura simptomelor sale individuale; de exemplu, dacă crede că sentimentele sale exagerate de vinovăție sunt justificate sau nu. De asemenea, medicul trebuie să afle dacă pacientul se consideră bolnav (mai degrabă decât, să zicem, persecutat de dușmanii săi); dacă da, își atribuie starea de sănătate bolii fizice sau psihice; dacă constată că are nevoie de tratament. Răspunsurile la aceste întrebări sunt de asemenea importante, deoarece ele, în special, determină cât de dispus este pacientul să participe la procesul de tratament. O înregistrare care înregistrează doar prezența sau absența fenomenului corespunzător („există conștientizare boală mintală” sau „fără conștientizare a bolii mintale”) are puțină valoare.

Tulburări de atenție

Atenţie- aceasta este capacitatea de a se concentra asupra oricărui obiect. Concentrarea este capacitatea de a menține această concentrare. În timpul colectării anamnezei, medicul trebuie să monitorizeze atenția și concentrarea pacientului. În acest fel, el va putea să-și formeze o judecată a abilităților relevante înainte de încheierea examinării stării mentale. Testele formale ne permit să extindem aceste informații și să permită cuantificarea cu o oarecare certitudine a modificărilor care se dezvoltă pe măsură ce boala progresează. De obicei, încep cu numărarea conform Kraepelin: pacientului i se cere să scadă 7 din 100, apoi să scadă 7 din rest și să repete această acțiune până când restul este mai mic de șapte. Se înregistrează timpul de execuție a testului, precum și numărul de erori. Dacă se pare că pacientul a procedat prost la test din cauza cunoștințelor slabe de aritmetică, ar trebui să i se ceară să realizeze o sarcină similară mai simplă sau să enumere numele lunilor în

în ordine inversă.

Studiul direcției și concentrării activității mentale a pacienților este foarte important în diverse domenii ale medicinei clinice, deoarece multe procese de boli psihice și somatice încep cu tulburări de atenție. Tulburările de atenție sunt adesea observate de către pacienți înșiși, iar natura aproape cotidiană a acestor tulburări permite pacienților să vorbească despre ele cu medicii de diferite specialități. Cu toate acestea, cu unele boli psihice, pacienții pot să nu observe problemele lor în sfera atenției.

Principalele caracteristici ale atenției includ volumul, selectivitatea, stabilitatea, concentrarea, distribuția și comutarea.

Sub volum atenția este înțeleasă ca numărul de obiecte care pot fi percepute clar într-o perioadă relativ scurtă de timp.

Aria limitată a atenției impune subiectului să evidențieze în mod constant unele dintre cele mai semnificative obiecte ale realității înconjurătoare. Această alegere dintr-o varietate de stimuli, doar unii, este numită selectivitatea atenției.

· Pacientul manifestă distragere și întreabă periodic interlocutorul (medicul) din nou, mai ales des spre finalul conversației.

· Natura comunicării este afectată de distragerea vizibilă, dificultatea de a menține și de a trece voluntar atenția către un subiect nou.

· Atenția pacientului este ținută pe un singur gând, subiect de conversație, obiect doar pentru o perioadă scurtă de timp

Durabilitatea atenției - aceasta este capacitatea subiectului de a nu se abate de la activitatea mentală direcționată și de a menține concentrarea asupra obiectului atenției.

Pacientul este distras de orice stimuli interni (gânduri, senzații) sau externi (conversație străină, zgomot din stradă, orice obiect care iese la vedere). Contactul productiv poate fi practic imposibil.

Concentrarea atenției este capacitatea de a concentra atenția în prezența interferențelor.

· Observați că vă este greu să vă concentrați atunci când lucrați mental, mai ales la sfârșitul zilei de lucru?

· Observați că începi să faci mai multe greșeli neglijente în munca ta?

Distribuția atenției indică capacitatea subiectului de a-și direcționa și concentra activitatea mentală asupra mai multor variabile independente în același timp.

Schimbarea atenției reprezintă o mișcare a focalizării și concentrării sale de la un obiect sau tip de activitate la altele.

· Sunteți sensibil la interferențe externe atunci când efectuați o muncă mentală?

· Ești capabil să treci rapid atenția de la o activitate la alta?

· Reușiți întotdeauna să urmăriți intriga unui film sau emisiune TV care vă interesează?

· Te distragi adesea când citești?

· Observați adesea că răsfoiți mecanic un text fără să-i înțelegeți sensul?

Cercetarea atenției se efectuează și folosind tabele Schulte și un test de probă.

Tulburări emoționale

Evaluarea stării de spirit începe cu observarea comportamentului și continuă cu întrebări directe:

· Care este starea ta?

· Cum te simți mental?

Dacă este detectată depresia, ar trebui să întrebați pacientul mai detaliat dacă se simte uneori aproape de lacrimi (de multe ori se neagă lacrimile reale), dacă are gânduri pesimiste despre prezent, despre viitor; fie că se simte vinovat pentru trecut. Întrebările pot fi formulate după cum urmează:

· Ce crezi că se va întâmpla cu tine în viitor?

· Vă învinovățiți pentru ceva?

La o examinare aprofundată a stării anxietate pacientul este întrebat despre simptomele și gândurile somatice care însoțesc acest afect:

· Observați vreo schimbare în corpul dumneavoastră atunci când vă simțiți anxios?

Apoi ei trec la considerarea unor puncte specifice, întrebându-se despre bătăile rapide ale inimii, gură uscată, transpirație, tremur și alte semne de activitate a sistemului nervos autonom și tensiunea musculară. Pentru a identifica prezența gândurilor anxioase, se recomandă să întrebați:

· Ce îți vine în minte când te simți anxios?

Răspunsurile probabile implică gânduri de posibil leșin, pierderea controlului și nebunie iminentă. Multe dintre aceste întrebări sunt inevitabil aceleași cu cele adresate atunci când colectăm informații pentru un istoric medical.

Intrebari despre spirite înalte corelați cu cei solicitați pentru depresie; Astfel, o întrebare generală („Cum te simți?”) este urmată, dacă este necesar, de întrebări directe corespunzătoare, de exemplu:

· Vă simțiți neobișnuit de energic?

Starea de spirit ridicată este adesea însoțită de gânduri care reflectă o încredere excesivă în sine, o evaluare umflată a abilităților cuiva și planuri extravagante.

Pe lângă evaluarea stării de spirit dominante, medicul trebuie să afle cum se schimba starea ta de spirit și dacă se potrivește cu situația. Când apar schimbări bruște de dispoziție, ei spun că este labil. De asemenea, trebuie remarcată orice lipsă persistentă de răspunsuri emoționale, denumită de obicei slăbirea sau aplatizarea emoțiilor. La o persoană sănătoasă mintal, starea de spirit se schimbă în concordanță cu principalele subiecte discutate; arată trist când vorbește despre evenimente triste, arată furie când vorbește despre ceea ce l-a înfuriat etc. Dacă starea de spirit nu coincide cu situația (de exemplu, pacientul chicotește în timp ce descrie moartea mamei sale), este marcată ca inadecvată. Acest simptom este adesea diagnosticat fără dovezi suficiente, așa că este necesar să se înregistreze exemple tipice în istoricul medical. O cunoaștere mai apropiată cu pacientul poate sugera ulterior o altă explicație pentru comportamentul acestuia; de exemplu, zâmbetul când se vorbește despre evenimente triste poate fi o consecință a jenei.

Starea sferei emoționale este determinată și evaluată pe parcursul întregii examinări. Când se studiază sfera gândirii, memoria, inteligența, percepția, natura fondului emoțional și reacțiile volitive ale pacientului sunt înregistrate. Se evaluează particularitatea atitudinii emoționale a pacientului față de rude, colegi, colegi de cameră, personal medical și propria stare. În acest caz, este important să se țină seama nu numai de auto-raportul pacientului, ci și de datele de observație obiectivă privind activitatea psihomotorie, expresiile faciale și pantomima, indicatorii de ton și direcția proceselor vegetativ-metabolice. Pacientul și cei care îl observă trebuie întrebați despre durata și calitatea somnului, apetitul (redus în depresie și crescut în manie), funcțiile fiziologice (constipație în depresie). În timpul examinării, acordați atenție dimensiunii pupilelor (dilatate în depresie), umidității pielii și mucoaselor (uscăciunea în depresie), măsurați tensiunea arterială și numărați pulsul (creșterea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac crescut în timpul stresului emoțional) , afla stima de sine a pacientului (supraestimare in stare maniacal si autodepreciere in depresie).

Simptome depresive

Dispoziție depresivă (hipotimie). Pacienții experimentează sentimente de tristețe, deznădejde, deznădejde, descurajare și se simt nefericiți; anxietatea, tensiunea sau iritabilitatea ar trebui, de asemenea, evaluate ca dispoziție disforică. Evaluarea se face indiferent de durata stării de spirit.

· Ai experimentat tensiune (anxietate, iritabilitate)?

· Cat de mult a durat?

· Ați experimentat perioade de depresie, tristețe sau deznădejde?

· Cunoști starea când nimic nu te face fericit, când totul îți este indiferent?

Retardare psihomotorie. Pacientul se simte letargic și are dificultăți de mișcare. Semnele obiective de inhibiție ar trebui să fie vizibile, de exemplu, vorbirea lentă, pauzele între cuvinte.

· Te simți leneș?

Deteriorarea abilităților cognitive. Pacienții se plâng de o deteriorare a capacității de concentrare și o deteriorare generală a abilităților de gândire. De exemplu, neputința atunci când gândești, incapacitatea de a lua o decizie. Tulburările de gândire sunt în mare măsură subiective și diferă de tulburări grosolane precum gândirea fragmentată sau incoerentă.

· Întâmpinați probleme când vă gândiți; luarea deciziilor; efectuarea de operații aritmetice în viața de zi cu zi; trebuie sa te concentrezi pe ceva?

Pierderea interesului și/sau a dorinței de plăcere . Pacienții își pierd interesul, nevoia de plăcere în diverse domenii ale vieții, iar apetitul sexual scade.

Observați vreo schimbare în interesul pentru mediul înconjurător?

· Ce vă face de obicei plăcere?

· Asta te face fericit acum?

Idei de valoare scăzută (auto-umilire), vinovăție. Pacienții își evaluează în mod derogator personalitatea și abilitățile, disprețuind sau negând tot ceea ce este pozitiv, vorbesc despre sentimente de vinovăție și exprimă idei nefondate de vinovăție.

· Te-ai simțit nemulțumit de tine în ultima vreme?

· Cu ce ​​este legat asta?

· Ce în viața ta poate fi considerată realizare personală?

· Te simti vinovat?

· Ne poți spune de ce te acuzi?

Gânduri despre moarte, sinucidere. Aproape toți pacienții depresivi revin adesea la gânduri de moarte sau sinucidere. Declarațiile despre dorința de a trece în uitare, astfel încât să se întâmple brusc, fără participarea pacientului, „să adormi și să nu se trezească”, sunt comune. Luarea în considerare a modalităților de sinucidere este tipică. Dar uneori pacienții sunt predispuși la acțiuni suicidare specifice.

Așa-numita „barieră anti-sinucidere”, una sau mai multe circumstanțe care împiedică pacientul să se sinucidă, este de mare importanță. Identificarea și consolidarea acestei bariere este una dintre puținele modalități de a preveni sinuciderea.

· Există un sentiment de deznădejde, o fundătură în viață?

· Ai avut vreodată senzația că viața ta nu merită să continui?

· Îți vin în minte gânduri despre moarte?

· Ai avut vreodată dorința de a-ți lua viața?

· Ați luat în considerare metode specifice de sinucidere?

· Ce te-a împiedicat să faci asta?

· Au existat încercări de a face asta?

· Ne puteți spune mai multe despre asta?

Scăderea apetitului și/sau a greutății. Depresia este de obicei însoțită de modificări, adesea o scădere, a poftei de mâncare și a greutății corporale. Creșterea apetitului apare în unele depresii atipice, în special în tulburările afective sezoniere (depresia de iarnă).

· Ți s-a schimbat apetitul?

· Ai slabit/a ingrasat in ultima vreme?

Insomnie sau somnolență crescută. Dintre tulburările de somn nocturn, se obișnuiește să se distingă insomnia în perioada de adormire, insomnia în mijlocul nopții (treziri frecvente, somn superficial) și trezirile premature de la ora 2 la 5.

Tulburările în adormire sunt mai tipice pentru insomnia de origine nevrotică; trezirile premature precoce sunt mai frecvente în depresia endogenă cu componente distincte de melancolie și/sau anxietate.

· Ai probleme cu somnul?

· adormi usor?

· Dacă nu, ce te împiedică să adormi?

· Te-ai trezit vreodată fără motiv în miezul nopții?

· Te deranjează visele grele?

· Există treziri premature de dimineață? (Poți să adormi din nou?)

· În ce stare de spirit te trezești?

Fluctuațiile zilnice ale dispoziției. Clarificarea trăsăturilor ritmice ale stării de spirit a pacienților este un semn diferențial important al endo- și exogeneității depresiei. Cel mai tipic ritm endogen este o scădere treptată a melancoliei sau a anxietății, mai ales pronunțată în orele dimineții pe tot parcursul zilei.

· Ce moment al zilei este cel mai dificil pentru tine?

· Te simți mai greu dimineața sau seara?

Scăderea răspunsului emoțional manifestat prin expresii faciale slabe, gama de sentimente, monotonia vocii. Baza evaluării o constituie manifestările motorii și răspunsul emoțional înregistrat în timpul interogatoriului. Trebuie avut în vedere faptul că evaluarea unor simptome poate fi distorsionată de utilizarea medicamentelor psihotrope.

Expresie facială monotonă

· Expresia facială poate fi incompletă.

· Expresia facială a pacientului nu se modifică sau răspunsul facial este mai puțin decât se aștepta în conformitate cu conținutul emoțional al conversației.

· Expresiile feței sunt înghețate, indiferente, reacția la tratament este lentă.

Scăderea spontaneității mișcărilor

· Pacientul pare foarte inconfortabil în timpul conversației.

· Mișcările sunt lente.

· Pacientul stă nemișcat pe tot parcursul conversației.

Gesturi slabe sau absente

· Pacientul prezintă o uşoară scădere a expresivităţii gesturilor.

· Pacientul nu folosește mișcările mâinii, aplecarea înainte când comunică ceva confidențial etc. pentru a-și exprima ideile și sentimentele.

Lipsa răspunsului emoțional

· Lipsa rezonanței emoționale poate fi testată zâmbind sau făcând o glumă, care de obicei provoacă un zâmbet sau un râs în schimb.

· Pacientul poate rata unii dintre acești stimuli.

· Pacientul nu reacționează la o glumă, indiferent de cât de provocat este.

· În timpul unei conversații, pacientul detectează o scădere ușoară a modulației vocii.

· În vorbirea pacientului, cuvintele au puțin accent pe înălțime sau pe ton.

· Pacientul nu își schimbă timbrul sau volumul vocii atunci când discută subiecte pur personale care pot provoca indignare. Discursul pacientului este constant monoton.

Anergie. Acest simptom include o senzație de pierdere a energiei, oboseală sau senzație de oboseală fără motiv. Când întrebați despre aceste tulburări, acestea trebuie comparate cu nivelul obișnuit de activitate al pacientului:

· Te simți mai obosit decât de obicei când faci activități normale?

· Te simți epuizat fizic și/sau psihic?

Tulburări de anxietate

Tulburări de panică. Acestea includ atacuri de anxietate neașteptate și fără cauză. Simptomele somatovegetative de anxietate precum tahicardie, dificultăți de respirație, transpirații, greață sau disconfort în abdomen, durere sau disconfort în piept, pot fi mai pronunțate decât manifestările mentale: depersonalizare (derealizare), frica de moarte, parestezii.

· Ați experimentat vreodată atacuri bruște de panică sau frică în timpul cărora v-ați simțit foarte rău fizic?

· Cât au durat?

· Ce senzații neplăcute i-au însoțit?

· Aceste atacuri au fost însoțite de frica de moarte?

Stări maniacale

Simptome maniacale . Dispoziție ridicată. Starea pacienților se caracterizează prin veselie excesivă, optimism și uneori iritabilitate, neasociată cu alcool sau alte intoxicații. Pacienții consideră rareori starea de spirit crescută ca o manifestare a bolii. În același timp, diagnosticarea unei stări maniacale actuale nu provoacă dificultăți deosebite, așa că este necesar să întrebați mai des despre episoadele maniacale trecute.

· Te-ai simțit vreodată deosebit de bucuros în vreun moment în viața ta?

· A fost semnificativ diferit de norma ta de comportament?

· Rudele și prietenii tăi au avut vreun motiv să creadă că starea ta depășește doar o bună dispoziție?

· Ai experimentat vreodată iritabilitate?

· Cât a durat această stare?

Hiperactivitate . Pacienții găsesc o activitate sporită în muncă, afaceri de familie, sexualitate și în realizarea de planuri și proiecte.

· Este adevărat că (atunci erai) activ și mai ocupat decât de obicei?

· Ce zici de muncă, de petrecut cu prietenii?

· Cât de pasionat ești acum de hobby-ul tău sau de alte interese?

· Poti (ai) sa stai linistit sau vrei (vrei) sa te misti tot timpul?

Accelerarea gândirii / salt de idei. Pacienții pot experimenta o accelerare distinctă a gândurilor și pot observa că gândurile sunt înaintea vorbirii.

· Observați ușurința gândurilor și a asocierilor care apar?

· Putem spune că ai capul plin de idei?

Stima de sine crescută . Evaluarea meritelor, a legăturilor, a influenței asupra oamenilor și asupra evenimentelor, a puterii și a cunoștințelor este clar crescută față de nivelul obișnuit.

· Te simți mai încrezător decât de obicei?

· Ai planuri speciale?

· Simți în tine abilități speciale sau noi oportunități?

· Nu crezi că ești o persoană specială?

Scăderea duratei somnului. Atunci când evaluezi, trebuie să ții cont de media din ultimele zile.

· Ai nevoie de mai puține ore de somn pentru a te simți odihnit decât de obicei?

· Câte ore de somn dormi de obicei și cât de mult acum?

Super-atractivitate. Atenția pacientului este foarte ușor mutată către stimuli externi nesemnificativi sau irelevanți.

· Observați că împrejurimile vă distrag atenția de la subiectul principal de conversație?

Critica bolii

Atunci când se evaluează gradul de conștientizare al pacientului asupra stării sale mentale, este necesar să ne amintim complexitatea acestui concept. Până la sfârșitul examinării stării mentale, clinicianul ar fi trebuit să facă o evaluare preliminară a măsurii în care pacientul este conștient de natura dureroasă a experiențelor sale. Apoi ar trebui puse întrebări directe pentru a evalua în continuare această conștientizare. Aceste întrebări privesc opinia pacientului cu privire la natura simptomelor sale individuale; de exemplu, dacă crede că sentimentele sale exagerate de vinovăție sunt justificate sau nu. De asemenea, medicul trebuie să afle dacă pacientul se consideră bolnav (mai degrabă decât, să zicem, persecutat de dușmanii săi); dacă da, își atribuie starea de sănătate bolii fizice sau psihice; dacă constată că are nevoie de tratament. Răspunsurile la aceste întrebări sunt de asemenea importante, deoarece ele, în special, determină cât de dispus este pacientul să participe la procesul de tratament. O înregistrare care înregistrează doar prezența sau absența unui fenomen relevant („există conștientizare a bolii mintale” sau „fără conștientizare a bolii mintale”) are puțină valoare.

Aspect. sunt determinate expresivitatea mișcărilor, expresiilor faciale, gesturilor și adecvarea declarațiilor și experiențelor lor. În timpul examinării, se evaluează modul în care pacientul este îmbrăcat (îngrijit, neglijent, ridicol, înclinat să se decoreze etc.). impresii generale despre pacient.

Contactul și accesibilitatea pacientului. Este pacientul dispus să ia contact și să vorbească despre viața, interesele și nevoile sale. Își dezvăluie lumea interioară sau este contactul doar de natură superficială, formală.

Constiinta. După cum sa menționat deja, criteriul clinic pentru claritatea conștiinței este păstrarea orientării în propria personalitate, mediu și timp. În plus, una dintre metodele de cercetare este de a determina orientarea pe baza secvenței de prezentare a datelor anamnestice către pacient, caracteristicile contactului cu pacientul și alții și natura comportamentului în general. La

Prin această metodă se pun întrebări indirecte: unde se afla pacientul și ce făcea el imediat înainte de internarea în spital, de către cine și cu ce transport a fost dus la spital etc. Dacă această metodă se dovedește a fi ineficientă și este necesar să se clarifice natura și profunzimea dezorientării, atunci se pun întrebări directe privind orientarea. În cele mai multe cazuri, medicul primește aceste date la colectarea anamnezei. Când vorbiți cu un pacient, trebuie să aveți grijă și tact. În același timp, se evaluează înțelegerea de către pacient a întrebărilor medicului, viteza răspunsurilor și natura lor. Este necesar să se acorde atenție dacă pacientul manifestă detașare, gândire incoerentă, dacă înțelege suficient de bine ceea ce se întâmplă și discursul care i se adresează. Analizând anamneza, este necesar să se afle dacă pacientul își amintește întreaga perioadă a bolii, deoarece după părăsirea stării de conștiență tulburată, cel mai convingător semn este amnezia pentru perioada dureroasă. După ce au descoperit semne de tulburare a conștiinței (detașare, gândire incoerentă, dezorientare, amnezie), este necesar să se stabilească ce tip de tulburare a conștiinței este prezent: stupoare, stupoare, comă, delir, oniroid, stare crepusculară,

Într-o stare de uimire, pacienții sunt de obicei inactivi, neputincioși și inactivi. La întrebări nu se răspunde imediat, în monosilabe, nu înțeleg ce se întâmplă, iar din proprie inițiativă nu intră în contact cu nimeni.

Cu sindromul delirant, pacienții sunt anxioși, neliniștiți din punct de vedere motric, iar comportamentul lor depinde de iluzii și halucinații. Dacă pui întrebări persistente, poți obține răspunsuri adecvate. Când se recuperează dintr-o stare de delir, sunt caracteristice amintirile fragmentare și vii ale experiențelor psihopatologice.

Confuzia mentală se manifestă prin incapacitatea de a înțelege situația în ansamblu, comportament inconsecvent, acțiuni haotice, confuzie, nedumerire, gândire și vorbire incoerentă. caracterizată prin dezorientare în propria personalitate. La ieșirea din starea amentală, de regulă, apare amnezia completă a experiențelor dureroase.

Este mai dificil de identificat sindromul oniric, deoarece în această stare pacienții sunt fie complet nemișcați și tăcuți, fie sunt într-o stare de fascinație sau excitare haotică și sunt inaccesibili. În aceste cazuri este necesar

Este necesar un studiu atent al expresiilor faciale și al comportamentului pacientului (frică, groază, surpriză, încântare etc.). Dezinhibarea pacientului cu medicamente poate ajuta la clarificarea naturii experienței.

În starea crepusculară, există de obicei un afect tensionat de frică, furie, furie cu agresivitate și acțiuni distructive. caracterizat printr-o durată relativ scurtă a cursului (ore, zile), debut brusc, finalizare rapidă și amnezie profundă.

Dacă semne indicate nu se detectează tulburarea conștiinței, dar pacientul exprimă idei delirante, halucinate etc., nu se poate spune că pacientul are „conștiință clară”, ar trebui să se presupună că conștiința lui „nu este încețoșată”.

Percepţie. Când studiem percepția, observarea atentă a comportamentului pacientului este de mare importanță. Prezența halucinațiilor vizuale poate fi indicată de expresiile faciale pline de viață ale pacientului, reflectând frica, surpriza, curiozitatea și privirea atentă a pacientului într-o anumită direcție, unde nu există nimic care să-i atragă atenția. Pacienții închid brusc ochii, se ascund sau se luptă cu imaginile halucinatorii. Puteți folosi următoarele întrebări: „Ați avut vreun fenomen de vis în timp ce erați treaz?”, „Ați avut experiențe care ar putea fi numite viziuni?” În prezența halucinațiilor vizuale, este necesar să se identifice claritatea formelor, culorilor, luminozității, caracterului tridimensional sau plat al imaginilor și proiecția acestora.

Cu halucinații auditive, pacienții ascultă ceva, rostesc cuvinte individuale și fraze întregi în spațiu, vorbind cu „voci”. În prezența halucinațiilor imperative, pot exista comportamente anormale: pacientul face mișcări absurde, înjură cinic, refuză cu încăpățânare să mănânce, face tentative de sinucidere etc.; Expresiile faciale ale pacientului corespund de obicei cu conținutul „vocilor”. Pentru a clarifica natura halucinațiilor auditive, pot fi folosite următoarele întrebări: „Se aude o voce în afara sau în capul tău?”, „Vocea este masculină sau feminină?”, „Familiară sau necunoscută?”, „Vocea este grăitoare? sa faci ceva?” Este recomandabil să se clarifice dacă vocea este auzită doar de pacient sau de toți ceilalți, dacă percepția vocii este naturală sau „machetată” de cineva.

Este necesar să se afle dacă pacientul are senestopatii, iluzii, halucinații sau tulburări psihosenzoriale. Pentru a identifica halucinațiile și iluziile, uneori este suficient să puneți pacientului o întrebare simplă despre starea lui de sănătate, astfel încât să înceapă să se plângă de „voci”, „viziuni” etc. Dar mai des trebuie să întrebi întrebări sugestive: „Auzi ceva?”, „Simți mirosuri străine, neobișnuite?”, „S-a schimbat gustul alimentelor?” Dacă sunt detectate tulburări de percepție, este necesar să le diferențiem, în special, pentru a distinge halucinațiile de iluzii. Pentru a face acest lucru, este necesar să aflăm dacă un obiect real a existat sau dacă percepția a fost imaginară. În continuare, ar trebui să solicitați o descriere detaliată a simptomelor: ce se vede sau se aude, care este conținutul „vocilor” (este deosebit de important să aflați dacă există halucinații imperative și halucinații cu conținut înfricoșător), determinați unde imaginea halucinatorie este localizată, dacă există un sentiment de a fi făcut (adevărat și pseudohalucinații), ce condiții contribuie la apariția lor (halucinații funcționale, hipnagogice). De asemenea, este important să se stabilească dacă pacientul are o critică la adresa tulburărilor de percepție. Trebuie avut în vedere faptul că pacientul neagă adesea halucinațiile, dar există așa-numitele semne obiective ale halucinațiilor și anume: pacientul tace brusc în timpul unei conversații, expresia feței i se schimbă, devine precaut; pacientul poate să vorbească singur, să râdă de ceva, să-și acopere urechile și nasul, să privească în jur, să se uite mai atent, să arunce ceva de pe el însuși.

Prezența hiperesteziei, hipoesteziei, senestopatiilor, derealizării și depersonalizării este ușor de detectat; pacienții sunt de obicei dispuși să vorbească ei înșiși despre ele. Pentru a identifica hiperestezia, puteți întreba cum tolerează pacientul zgomotul, sunete radio, lumină puternică etc. Pentru a stabili prezența senestopatiilor, este necesar să se afle dacă pacientul se referă la senzații de durere obișnuite; neobișnuirea, durerea senzațiilor și tendința lor de a se mișca vorbesc în favoarea senestopatiilor. Depersonalizarea și derealizarea sunt detectate dacă pacientul vorbește despre un sentiment de alienare euși lumea exterioară, despre schimbările în forma și dimensiunea propriului corp și a obiectelor din jur.

Pacienții cu halucinații olfactive și gustative refuză de obicei să mănânce. Când se confruntă cu mirosuri neplăcute, adulmecă tot timpul, își ciupește nasul, încearcă să închidă ferestrele și, în prezența decepțiilor gustative ale percepției, adesea își clătesc gura și scuipă. Prezența halucinațiilor tactile poate fi uneori indicată prin zgârierea pielii.

Dacă pacientul este înclinat să-și disimuleze amintirile halucinatorii, tulburarea percepției poate fi învățată din scrisorile și desenele sale.

Gândire. Pentru a judeca tulburările procesului de gândire, ar trebui să folosiți metoda sondajului și să studiați vorbirea spontană a pacientului. Deja atunci când colectăm o anamneză, se poate observa cât de consistent își exprimă pacientul gândurile, care este ritmul gândirii și dacă există o legătură logică și gramaticală între fraze. Aceste date fac posibilă aprecierea trăsăturilor procesului asociativ: accelerare, decelerare, fragmentare, raționament, minuțiozitate, perseverență etc. Aceste tulburări sunt dezvăluite mai pe deplin în monologul pacientului, precum și în lucrarea sa scrisă. În scrisori, agende, desene se poate găsi și simbolism (în loc de cuvinte el folosește simboluri pe care doar el le înțelege, nu scrie în centru, ci de-a lungul marginilor etc.).

Când studiați gândirea, este necesar să ne străduim să oferi pacientului posibilitatea de a vorbi liber despre a lui experiențe dureroase, fără a o limita în mod inutil la cadrul întrebărilor puse. Evitând utilizarea întrebărilor șablon directe care vizează identificarea ideilor delirante de persecuție cu o semnificație specială care apar frecvent, este mai recomandabil să puneți întrebări generale: „ce vă interesează cel mai mult în viață?”, „Ți s-a întâmplat ceva neobișnuit sau greu de explicat. recent?”, „La ce te gândești în principal acum?” Alegerea întrebărilor se face ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului, în funcție de starea acestuia, educație, nivel intelectual etc.

Evitarea unei întrebări, întârzierea răspunsului sau tăcerea face să presupunem prezența unor experiențe ascunse, un „temă interzis”. Postura neobișnuită, mersul și mișcările inutile sugerează existența iluziilor sau a obsesiilor (ritualuri). Mâinile care devin roșii din cauza spălării frecvente indică frică

contaminare sau contaminare. Când refuzi mâncarea, te poți gândi la iluzii de otrăvire, la idei de autodepreciere („Nu sunt demn să mănânc”).

În continuare, ar trebui să încercați să identificați prezența ideilor delirante, supraevaluate sau obsesive. Comportamentul și expresiile faciale ale pacientului sugerează prezența unor idei delirante. Cu iluzii de persecuție - o expresie suspectă, precaută pe față, cu iluzii de grandoare - o ipostază mândră și o abundență de însemne de casă, cu iluzii de otrăvire - refuz de mâncare, cu iluzii de gelozie - agresivitate la întâlnirea cu soția sa. O analiză a scrisorilor și a declarațiilor pacienților poate oferi, de asemenea, multe. În plus, într-o conversație poți pune o întrebare despre cum l-au tratat ceilalți (la spital, la serviciu, acasă), și astfel să identifici iluzii de atitudine, persecuție, gelozie, influență etc.

Dacă pacientul menționează idei dureroase, ar trebui să întrebați despre ele în detaliu. Apoi trebuie să încercați să-l descurajați cu blândețe întrebând dacă greșește, dacă i s-a părut (pentru a stabili prezența sau absența criticilor). În continuare, se face o concluzie cu privire la ideile exprimate de pacient: delirante, supraevaluate sau obsesive (ținând cont, în primul rând, de prezența sau absența criticii, de absurditatea sau realitatea conținutului ideilor și de alte semne).

Pentru a identifica experiențele delirante, este recomandabil să folosiți scrisori și desene de la pacienți, care pot reflecta detalii, simbolism, temeri și tendințe delirante. Pentru a caracteriza confuzia și incoerența vorbirii, este necesar să se furnizeze mostre adecvate din vorbirea pacientului.

Memorie. Cercetarea memoriei include întrebări despre trecutul îndepărtat, trecutul apropiat și capacitatea de a reține și reține informații.

În timpul procesului de preluare a istoricului, memoria pe termen lung este testată. Într-un studiu mai detaliat al memoriei pe termen lung, se propune să denumească anul nașterii, anul absolvirii școlii, anul căsătoriei, datele nașterii și numele copiilor sau celor dragi. Se propune să reamintim succesiunea cronologică a mișcărilor oficiale, detalii individuale ale biografiei rudelor apropiate și termenii profesionali.

Compararea caracterului complet al amintirilor evenimentelor din ultimii ani, luni cu evenimente din vremuri îndepărtate (copii și tineri

vârsta) ajută la identificarea amneziei progresive.

Caracteristicile memoriei pe termen scurt sunt studiate prin repovestirea și enumerarea evenimentelor din ziua curentă. Puteți întreba pacientul despre ce tocmai a vorbit cu rudele sale, ce a fost la micul dejun, numele medicului curant etc. În cazul amneziei de fixare severă, pacienții sunt dezorientați și nu își găsesc camera sau patul.

RAM este examinată prin rechemarea directă a 5-6 numere, 10 cuvinte sau fraze de 10-12 cuvinte. Dacă există o tendință spre paramnezie, pacientului i se pun întrebări conducătoare adecvate în ceea ce privește ficțiunile sau amintirile false („Unde ai fost ieri?”, „Unde te-ai dus?”, „Pe cine ai vizitat?”).

Când se examinează starea memoriei (capacitatea de a-și aminti, reține, reproduce atât evenimentele actuale, cât și trecute, prezența înșelăciunilor de memorie), se determină tipul de amnezie. Pentru a identifica tulburările de memorie pentru evenimentele curente, se pun întrebări: ce zi, lună, an este astăzi, cine este medicul curant, când a fost întâlnirea cu rudele, ce a fost pentru micul dejun, prânz, cină etc. În plus, se folosește o tehnică de învățare a 10 cuvinte. Pacientului i se explică că vor fi citite 10 cuvinte, după care trebuie să numească cuvintele pe care le amintește. Ar trebui să citiți într-un ritm mediu, cu voce tare, folosind cuvinte scurte, indiferente, cu unul și două cuvinte, evitând cuvintele traumatizante (de exemplu, „moarte”, „foc”, etc.), deoarece sunt de obicei mai ușor de reținut. Puteți da următorul set de cuvinte: pădure, apă, supă, perete, masă, bufniță, cizmă, iarnă, tei, abur. Curatorul marchează cuvintele denumite corect, apoi le citește din nou (de până la 5 ori). În mod normal, după ce l-a citit o dată, o persoană își amintește 5-6 cuvinte, iar începând de la a treia repetare, 9-10.

Prin colectarea informațiilor anamnestice și ale pașaportului, curatorul poate observa deja care este memoria pacientului pentru evenimentele trecute. Ar trebui să fiți atenți dacă își amintește anul nașterii, vârsta, date importante viața lor și evenimentele istorice sociale, precum și momentul debutului bolii, internarea în spitale etc.

Faptul că pacientul nu răspunde la aceste întrebări nu indică întotdeauna o tulburare de memorie. Acest lucru se poate datora și lipsei de interes față de sarcină, tulburărilor de atenție sau poziției conștiente a unui pacient simulat. Când se vorbește cu pacientul, este necesar să se stabilească dacă acesta are confabulații, amnezie completă sau parțială a anumitor perioade ale bolii.

Atenţie. Tulburările de atenție sunt identificate prin intervievarea pacientului, precum și prin studierea afirmațiilor și comportamentului acestuia. Adesea, pacienții înșiși se plâng că le este greu să se concentreze pe ceva. Când vorbiți cu un pacient, trebuie să observați dacă acesta este concentrat pe subiectul de conversație sau dacă este distras de vreun factor extern, dacă tinde să revină la același subiect sau îl schimbă ușor. un pacient se concentrează asupra conversației, altul este distras rapid, nu se poate concentra, devine epuizat, al treilea comută foarte încet. Tulburările de atenție pot fi determinate și prin tehnici speciale. Identificarea tulburărilor de atenție este facilitată de metode psihologice experimentale precum scăderea din

100 până la 7, enumerarea lunilor în ordinea înaintată și inversă, detectarea defectelor și detaliilor în imaginile de testare, corecturi (bararea și sublinierea anumitor litere de pe formular), etc.

Inteligența. Pe baza secțiunilor anterioare referitoare la starea pacientului, este deja posibil să se tragă o concluzie despre nivelul inteligenței sale (memorie, vorbire, conștiință). Istoricul muncii și informații despre calitati profesionale pacientul indică în prezent un stoc de cunoștințe și aptitudini. Alte întrebări în ceea ce privește inteligența în sine ar trebui puse ținând cont de educația, creșterea și nivelul cultural al pacientului. Sarcina medicului este de a determina dacă inteligența pacientului corespunde educației, profesiei și experienței sale de viață. Conceptul de inteligență include capacitatea de a face propriile judecăți și concluzii, de a distinge principalul de secundar, de a evalua critic mediul și pe sine. Pentru a identifica tulburările intelectuale, puteți cere pacientului să vorbească despre ceea ce se întâmplă, să transmită semnificația unei povești citite sau a unui film vizionat. Puteți întreba ce înseamnă cutare sau cutare proverb, metaforă, slogan, cereți să găsiți sinonime, să faceți o generalizare, să numărați în 100 (mai întâi dați un test mai simplu pentru adunare și apoi pentru scădere). Dacă inteligența pacientului este redusă, atunci el nu poate înțelege sensul proverbelor și le explică în mod specific. De exemplu, proverbul: „Nu poți ascunde o pungă într-o pungă” este interpretat astfel: „Nu poți pune o pungă într-o pungă - te vei înțepa singur”. Puteți da sarcina de a găsi sinonime pentru cuvintele „gândește”, „casă”, „medic”, etc.; Numiți următoarele articole într-un singur cuvânt: „cești”, „farfurii”, „pahare”.

Dacă în timpul examinării se dovedește că inteligența pacientului este scăzută, atunci, în funcție de gradul de declin, sarcinile ar trebui să fie din ce în ce mai simplificate. Deci, dacă nu înțelege deloc sensul proverbelor, atunci se poate întreba care este diferența dintre un avion și o pasăre, un râu și un lac, un copac și un buștean; Aflați cum are pacientul abilități de citire și scriere. Rugați-l să numere de la 10 la 20, aflați dacă știe denumirea bancnotelor. Adesea, un pacient cu inteligență redusă face greșeli grave când numără între 10 și 20, dar dacă întrebarea este pusă în mod specific, ținând cont de abilitățile vieții de zi cu zi, atunci răspunsul poate fi corect. Exemplu de sarcină: „Ai avut

20 de ruble, și ai cumpărat pâine cu 16 ruble, câte ruble ai avut?

Ai rămas?"

În procesul de studiu al inteligenței, este necesar să se structureze o conversație cu pacientul în așa fel încât să se afle corespondența cunoștințelor și experienței cu educația și vârsta. Atunci când se trece la utilizarea testelor speciale, trebuie acordată o atenție deosebită pentru a asigura adecvarea acestora la stocul de cunoștințe așteptat (pe baza unei conversații anterioare) al pacientului. La identificarea demenței, este necesar să se țină cont de caracteristicile premorbide de personalitate (pentru a judeca schimbările care au avut loc) și de cantitatea de cunoștințe înainte de boală.

Pentru a studia inteligența, matematica și probleme de logica, proverbe, clasificări și comparații pentru a identifica capacitatea de a găsi relații cauză-efect (analiza, sinteză, discriminare și comparație, abstracție). este determinată gama de idei despre viață, ingeniozitate, inventivitate și abilități combinatorii. se remarcă bogăţia sau sărăcia de imaginaţie.

Se atrage atenția asupra sărăcirii generale a psihicului, scăderea orizontului, pierderea abilităților și cunoștințelor cotidiene și scăderea proceselor de înțelegere. După ce a rezumat datele din studiul inteligenței, precum și folosind anamneza, ar trebui să concluzionam dacă pacientul are oligofrenie (și gradul său) sau demență (totală, lacunară).

Emoții. La studierea sferei emoţionale se folosesc următoarele metode: 1. Observarea manifestări externe reacțiile emoționale ale pacientului. 2. Conversația cu pacientul. 3. Studiul manifestărilor somatoneurologice care însoțesc reacțiile emoționale. 4. Colectarea obiectivului

informatii despre manifestarile emotionale de la rude, angajati, vecini.

Observarea unui pacient face posibilă judecarea stării sale emoționale după expresia feței, postură, rata de vorbire, mișcări, îmbrăcăminte și activități. De exemplu, o dispoziție scăzută se caracterizează printr-o privire tristă, sprâncene atrase de podul nasului, colțurile căzute ale gurii, mișcări lente și o voce liniștită. Pacienții depresivi ar trebui să fie întrebați despre gândurile și intențiile suicidare, despre atitudinile față de ceilalți și rude. Acești pacienți ar trebui să li se vorbească cu compasiune.

Este necesar să se evalueze sfera emoțională a pacientului: caracteristicile stării sale de spirit (înalt, scăzut, furios, instabil etc.), adecvarea emoțiilor, pervertirea emoțiilor, motivul care le-a provocat, capacitatea de a suprima sentimentele lui. Puteți afla despre starea de spirit a pacientului din poveștile sale despre sentimentele, experiențele sale și, de asemenea, pe baza observațiilor. Ar trebui să acordați o atenție deosebită expresiei faciale, expresiilor faciale și abilităților motorii ale pacientului; Are grijă de aspectul lui? Cum se simte pacientul în legătură cu conversația (cu interes sau indiferență). Este suficient de corect sau, dimpotrivă, cinic, nepoliticos și lipicios? După ce a pus o întrebare despre atitudinea pacientului față de cei dragi, este necesar să observăm cum vorbește despre ei: pe un ton indiferent, cu o expresie indiferentă pe față sau călduros, îngrijorat, cu lacrimi în ochi. De asemenea, este important ce interesează pacientul în timpul întâlnirilor cu rudele: sănătatea acestora, detaliile vieții lor sau doar mesajul adus acestuia. Ar trebui să întrebați dacă îi este dor de acasă, de la serviciu, dacă este îngrijorat că se află într-un spital de psihiatrie, că îi reduce capacitatea de a lucra etc. De asemenea, este necesar să se afle cum își evaluează pacientul însuși stare emoțională. Se potrivesc expresiile lui faciale stare de spirit(există vreo expresie paramimică când este zâmbetul pe față, dar în suflet există melancolie, frică, anxietate). De asemenea, este de interes dacă există fluctuații diurne ale dispoziției. Dintre toate tulburările emoționale, poate fi dificil să se identifice depresia ușoară, dar aceasta are o importanță practică deosebită, deoarece astfel de pacienți sunt predispuși la tentative de suicid. Poate fi deosebit de dificil să identifici așa-numita „depresie mascată”. În același timp, o mare varietate de plângeri somatice ies în prim-plan,

în timp ce pacienții nu se plâng de scăderea dispoziției. se pot plânge de disconfort în orice parte a corpului (mai ales adesea în piept, abdomen); senzațiile sunt de natura senestopatiilor, paresteziei și durerilor specifice, greu de descris, nelocalizate, predispuse la mișcare („mers, rotație” și alte dureri). Pacienții constată, de asemenea, stare generală de rău, letargie, palpitații, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, constipație, diaree, flatulență, dismenoree și tulburări persistente de somn. Examinarea somatică cea mai amănunțită a unor astfel de pacienți de cele mai multe ori nu dezvăluie baza organica aceste sentimente, și tratament pe termen lung Consultarea unui medic somatic nu dă niciun efect vizibil. Este greu de identificat depresia ascunsă în spatele fațadei senzațiilor somatice și doar un sondaj țintit indică prezența acesteia. Pacienții se confruntă anterior cu indecizie neobișnuită, anxietate fără cauză, scăderea inițiativei, a activității, a interesului pentru activitățile preferate, divertisment, „hobby-uri”, scăderea dorinței sexuale etc. Trebuie reținut că astfel de pacienți au adesea gânduri sinucigașe. „Depresia mascata” se caracterizează prin fluctuații zilnice ale stării: plângerile somatice și simptomele depresive sunt deosebit de pronunțate dimineața și dispar seara. În istoricul pacientului se pot identifica perioade de apariție a unor afecțiuni similare, intercalate cu perioade de sănătate completă. Familia imediată a pacientului poate avea antecedente de afecțiuni similare.

Starea de spirit ridicată în cazuri tipice se manifestă printr-o expresie facială plină de viață (ochi sclipitori, zâmbet), vorbire tare, accelerată, haine strălucitoare, mișcări rapide, dorință de activitate și sociabilitate. Puteți vorbi liber cu astfel de pacienți, chiar să glumiți, să-i încurajați să recite și să cânte.

Golul emoțional se manifestă printr-o atitudine indiferentă față de aspectul cuiva, îmbrăcămintea, o expresie facială apatică și o lipsă de interes pentru mediu. Pot fi observate inadecvarea manifestărilor emoționale, ură nerezonabilă și agresivitate față de rudele apropiate. lipsa de caldura atunci cand se vorbeste despre copii, franchetea excesiva in raspunsurile referitoare la viata intima poate servi, in combinatie cu informatii obiective, drept baza pentru concluzia despre saracirea emotionala.

Puteți identifica explozivitatea și explozivitatea unui pacient observând relațiile sale cu vecinii săi din secție și având o conversație directă cu el. Labilitatea și slăbiciunea emoțională se manifestă printr-o tranziție bruscă de la subiectele de conversație care sunt subiectiv plăcute și neplăcute pentru pacient.

Când studiem emoțiile, este întotdeauna recomandabil să ceri pacientului să-și descrie starea emoțională (dispoziție). La diagnosticarea tulburărilor emoționale, este important să se țină cont de calitatea somnului, apetitul, funcțiile fiziologice, dimensiunea pupilei, umiditatea pielii și a mucoaselor, modificările tensiunii arteriale, frecvența pulsului, respirația, nivelul zahărului din sânge etc.

Drive, va. Metoda principală este de a observa comportamentul pacientului, activitatea, concentrarea și adecvarea la situație și propriile sale experiențe. Trebuie evaluat fond emoțional, întrebați pacientul despre motivele acțiunilor și reacțiilor sale, planuri pentru viitor. Observă ceea ce face în catedră - citește, ajută la suta de mine ale departamentului, joacă jocuri de societate sau se uită la televizor.

Pentru a identifica tulburările de dorință, este necesar să se obțină informații de la pacient și de la personal despre cum mănâncă (mănâncă mult sau refuză mâncarea), dacă prezintă hipersexualitate sau dacă are antecedente de girații sexuale. Dacă pacientul este dependent de droguri, este necesar să se clarifice dacă în prezent există o atracție pentru droguri. O atenție deosebită trebuie acordată identificării gândurilor suicidare, mai ales dacă a existat un istoric de tentative de sinucidere.

starea sferei volitive poate fi judecată după comportamentul pacientului. Pentru a face acest lucru, este necesar să observați și să întrebați personalul cum se comportă pacientul timpuri diferite zile. Este important să știți dacă participă la procesele de muncă, cât de binevoitor și activ, dacă cunoaște pacienții și medicii din jurul său, dacă se străduiește să comunice, să viziteze camera de odihnă, care sunt planurile lui pentru viitor (muncă, studiu). , relaxați-vă, petreceți timpul inactiv). Când vorbiți cu un pacient sau pur și simplu observați comportamentul în secție, este necesar să acordați atenție abilităților motrice ale acestuia (mișcări lente sau accelerate, există vreun manierism în expresiile faciale, mers), dacă există logică în acțiuni sau sunt inexplicabile , paralogic. Dacă pacientul nu răspunde

la întrebări, dacă este constrâns, atunci este necesar să aflăm dacă există alte simptome de stupoare: dați pacientului o poziție sau alta (există catalepsie), rugați-l să urmeze instrucțiunile (există gativism - pasiv , activ, echopraxie). Când pacientul este entuziasmat, ar trebui să acordați atenție naturii excitației (haotică sau intenționată, productivă); dacă există hiperkinezie, descrieți-le.

Este necesar să se acorde atenție particularităților vorbirii pacienților (mutism total sau selectiv, disartrie, vorbire scanată, vorbire manierată, vorbire incoerentă etc.). În cazurile de mutism, trebuie să încercați să intrați în contact scris sau pantomimic cu pacientul. La pacienții stupoși există semne de flexibilitate ceară, fenomenul de negativism activ și pasiv, subordonare automată, manierisme și grimase. În unele cazuri, se recomandă dezinhibarea unui pacient stuporos folosind medicamente.