Examinarea pacientilor ginecologici prelegere. Metode de examinare în ginecologie. Metode generale și speciale de examinare a pacienților ginecologici

Metodele moderne de examinare obiectivă a pacienților ginecologici includ:

Metode de examinare în ginecologie

Metodele moderne de examinare obiectivă a pacienților ginecologici includ, alături de cele tradiționale, o serie de tehnici noi care ne permit să avem cea mai completă înțelegere a naturii bolii, a fazei și a gradului procesului patologic.

Examinarea pacientului începe cu un sondaj, apoi trece la examinarea ei, după care se elaborează un plan pentru o examinare de laborator a pacientului. După aceasta, conform indicațiilor, pot fi utilizate metode de examinare instrumentală și tehnici speciale de diagnosticare. În ciuda faptului că schemele de examinare a pacienților ginecologici sunt bine cunoscute și descrise în manuale și manuale, este logic să oferim din nou un plan și o procedură aproximativă pentru examinarea pacientului, pentru a nu rata niciun punct semnificativ care este crucial în diagnostic. .

Cel mai complet și examinare cuprinzătoare poate fi efectuată numai de profesioniști. Dacă aveți nevoie de una dintre procedurile descrise mai jos, nu ezitați, contactați medicii centrului medical Clinica Dvs. și primiți o reducere de 10%!

Anamneză

La colectarea anamnezei mare importanță vârsta pacientului. De exemplu, la vârstele pre și postmenopauză, precum și la fetele tinere care nu sunt active sexual, bolile legate de sarcină pot fi imediat excluse. Pe lângă plângerea principală, există plângeri însoțitoare, pe care femeia le raportează după întrebări suplimentare, conducătoare. Informații importante pot fi obținute prin aflarea stilului dvs. de viață, dieta, obiceiuri proaste. La colectarea anamnezei, este necesar să fiți interesat de natura muncii și condițiile de viață.

Ținând cont de natura ereditară a multor boli, trebuie să se obțină informații despre bolile mintale, tulburările endocrine (diabet zaharat, hiper- sau hipotiroidism etc.), prezența tumorilor (fibroame, cancer etc.) și patologia sistemului cardiovascular. sistem la rudele din prima și a doua generație. Pe lângă întrebările obișnuite privind istoricul familial, la femeile cu nereguli menstruale, infertilitate, creșterea excesivă a părului, este necesar să se afle dacă rudele apropiate au obezitate, hirsutism, sau dacă au existat cazuri de avort spontan.

Informațiile despre istoria trecută sunt importante pentru clarificarea naturii bolilor ginecologice. boli somatice, cursul lor, intervenții chirurgicale. O atenție deosebită este acordată bolilor infecțioase.

Pentru recunoașterea bolilor ginecologice, datele privind funcțiile menstruale, reproductive, secretoare și sexuale sunt de cea mai mare importanță.

Tulburările de menstruație apar cel mai adesea din cauza disfuncției centrii nervosi reglarea activității glandelor endocrine. Instabilitatea funcțională a acestui sistem poate fi congenitală sau dobândită ca urmare a unor factori nocivi (boli, situații stresante, malnutriție etc.) în copilărie și în perioada pubertății.

Este necesar să aflăm câte sarcini a avut pacienta, cum a procedat și cum s-au încheiat. Bolile ginecologice pot fi atât cauza disfuncției de reproducere (infertilitate, avorturi spontane, anomalii ale travaliului etc.), cât și consecința acestora (inflamații, tulburări neuroendocrine, consecințe ale leziunilor obstetricale). Pentru a recunoaște patologia ginecologică, informațiile despre bolile postpartum (post-avort) de etiologie infecțioasă sunt de mare importanță.

Secreția patologică (leucoree) poate fi o manifestare a bolii în diferite părți ale organelor genitale. Există leucoree tubară (golire hidrosalpinx), leucoree uterină (endometrită, polipi), leucoree cervicală (endocervicite, polipi, eroziuni).

Cel mai frecvent tip este leucoreea vaginală. În mod normal, procesele de formare și resorbție a conținutului vaginal sunt complet echilibrate, iar simptomul apariției leucoreei, de regulă, indică un proces inflamator.

Datele privind funcția sexuală merită atenție deoarece tulburările sale sunt observate într-o serie de boli ginecologice. Se știe că sentimentul sexual și dorința sexuală caracterizează maturitatea funcției sexuale a unei femei. Absența acestor indicatori se observă în disgeneza gonadală și în alte tulburări endocrine, precum și în o serie de boli ginecologice.

După o anamneză colectată corect, se poate face un diagnostic la 50-60% dintre pacienți și se poate determina direcția examinării ulterioare (alegerea metodelor de diagnosticare și secvența utilizării lor).

Evaluarea stării generale

Evaluarea stării generale începe cu o examinare externă. Acordați atenție înălțimii și greutății corporale, fizicului, dezvoltării țesutului adipos și caracteristicilor distribuției acestuia. O atenție deosebită este acordată stării pielii. Este necesar să se acorde atenție culorii pielii, naturii creșterii părului, acnee, porozitate crescută etc.

Este necesar să se examineze zona ganglionilor limfatici accesibilă la palpare. Se efectuează măsurarea tensiunii arteriale, frecvența pulsului, ascultarea plămânilor, percuția și palparea abdomenului. Glandele mamare sunt examinate cu atenție, se efectuează o inspecție vizuală în poziție în picioare, apoi se efectuează palparea secvențială în poziție culcat. axile, cadranele externe și interne ale glandei.

Examen ginecologic

Examenul ginecologic implică efectuarea unei game întregi de metode pentru a studia starea sistemului reproducător al femeii. Metodele de cercetare pot fi împărțite în cele de bază, care sunt folosite pentru a examina fără greșeală toți pacienții, și altele suplimentare, care sunt utilizate conform indicațiilor, în funcție de diagnosticul propus. Acest studiu se efectuează pe scaun ginecologic după golirea vezicii urinare și, de preferință, după defecare. Studiul se desfășoară purtând mănuși sterile.

Examinarea organelor genitale externe.

Acordați atenție naturii și gradului de creștere a părului, dezvoltării labiilor mici și majore și deschiderii fantei genitale. În timpul examinării, se observă prezența proceselor patologice inflamatorii, ulcere, tumori, vene varicoase și secreții din vagin sau rect. Femeii i se cere să împingă, determinând în același timp dacă există prolaps sau prolaps al pereților vaginului și uterului.

Inspecție folosind o oglindăcal.

Examinarea se efectuează înaintea unei examinări vaginale bimanuale (cu două mâini), deoarece aceasta din urmă poate schimba imaginea procesului patologic. Se folosesc oglinzi cu baton sau în formă de lingură. Speculul pliabil este introdus cu grijă, în stare închisă, pe toată lungimea vaginului, după ce mai întâi s-a răspândit labiile mici cu mâna stângă. Dacă se folosește un speculum în formă de lingură, atunci se introduce un lift suplimentar pentru a ridica peretele anterior al vaginului. După ce au expus colul uterin, ei îl examinează, observând culoarea membranei mucoase, natura secreției, forma colului uterin, prezența ulcerelor, cicatricilor, polipilor, tumorilor, fistulelor etc. inspectie vizuala se fac frotiuri pentru examen bacterioscopic si citologic.

Examen vaginal (bimanual).

Efectuarea acestui studiu oferă date valoroase despre starea organelor genitale interne. Trebuie efectuată în conformitate cu toate cerințele de asepsie și antisepsie. În timpul examinării, degetele mâinii drepte trebuie să fie în vagin, iar mâna stângă să fie situată pe peretele abdominal anterior, palma în jos. Uterul se palpează secvenţial, determinându-se poziţia, deplasarea de-a lungul axei orizontale şi verticale, consistenţa şi mărimea. Apoi se palpează anexele uterine, pentru care degetele mâinii drepte situate în vagin sunt mutate spre stânga și apoi spre fornixul drept, iar mâna exterioară este mutată în regiunea inghino-iliaca corespunzătoare. La palpare, uterul are o formă de pară, o suprafață netedă, se mișcă ușor în toate direcțiile și este nedureros la palpare. În mod normal, tuburile și ovarele nu sunt identificate; atunci când se determină formațiuni în această zonă, este necesar să se identifice ca fiind inflamatorii sau asemănătoare tumorilor, ceea ce necesită adesea metode de cercetare suplimentare sau speciale.

Datele de examinare vaginală vă permit să diagnosticați prezența tumorilor uterine, a formațiunilor de trompe uterine și a tumorilor ovariene. Nu trebuie să uităm că pentru un diagnostic corect este importantă nu atât prezența simptomelor individuale, cât și detectarea lor în combinație cu alte semne ale bolii.

După un sondaj, examinare și examen ginecologic cu două manuale, se stabilește un diagnostic preliminar. Acest lucru vă permite să întocmiți un plan pentru o examinare ulterioară aprofundată folosind diagnostice de laborator, metode de examinare instrumentală și diferite tehnici de diagnosticare. Stabilirea unui diagnostic preliminar dă dreptul, împreună cu examinarea continuă, de a începe tratamentul medicamentos în funcție de forma nosologică a bolii ginecologice.

Examen bacterioscopic.

Este folosit pentru diagnosticarea bolilor inflamatorii, iar rezultatele sale ne permit să determinăm tipul de agent patogen. Bacterioscopia face posibilă determinarea gradului de curățenie a vaginului, care este necesar înainte de orice proceduri de diagnostic și operații ginecologice. Materialul pentru examenul bacterioscopic este luat cu o lingură Volkmann din uretră, canalul cervical și fornixul vaginal posterior. Înainte de studiu, nu trebuie să tratați pereții vaginali cu dezinfectanți, duș sau să injectați medicamente. Este mai bine să luați un frotiu înainte de a urina. Se prelevează un frotiu din uretră folosind o lingură Volkmann cu un capăt îngust sau o sondă canelată după un masaj preliminar al uretrei din spate în față, apăsând uretra pe uter până se obține o picătură de scurgere, care se aplică pe un pahar. aluneca cu marcaje intr-un strat subtire. Un frotiu din canalul cervical este luat după expunerea colului uterin în speculum folosind o lingură Volkmann cu un capăt larg sau o sondă. Fiecare frotiu este luat cu un instrument separat, aplicat într-un strat subțire pe două lame de sticlă. În funcție de natura frotiului, există patru grade de puritate a conținutului vaginal:

I grad de puritate. Frotiul evidențiază leucocite unice (nu mai mult de 5 în câmpul vizual), bacili vaginali (bacilii Dederlein) și epiteliu scuamos. Reacția este acru.

gradul II de puritate.În frotiu se determină leucocite (nu mai mult de 10-15 în câmpul vizual), împreună cu bastonașe Dederlein, coci unici și celule epiteliale. Reacția este acru.

gradul III de puritate.În frotiu sunt 30-40 de leucocite, bacili vaginali nu sunt detectați, predomină diverși coci. Reacția este ușor alcalină.

gradul IV de puritate. Nu există bacili vaginali, mulți microbi patogeni, inclusiv specifici - gonococi, trichomonas, etc. Reacția este alcalină.

Gradele I-II de puritate sunt considerate norma. Toate tipurile de intervenții chirurgicale și instrumentale în ginecologie ar trebui efectuate în prezența unor astfel de frotiuri. Gradele III și IV de puritate însoțesc procesul patologic și necesită tratament.

Examen citologic.

Produs pentru depistarea precoce a cancerului. Frotiurile sunt prelevate de pe suprafața colului uterin sau de pe canalul cervical. Materialul obținut prin puncție din formațiunile ocupatoare de spațiu sau aspirat din cavitatea uterină este supus și examenului citologic. Materialul se aplică pe o lamă de sticlă și se usucă la aer. Examenul citologic de masă efectuat în timpul examinărilor preventive face posibilă identificarea unui contingent de femei (la care sunt detectate celule atipice) care au nevoie de o examinare mai detaliată pentru a exclude sau confirma cancerul organelor genitale feminine.

Colposcopie.

Prima metodă endoscopică care și-a găsit aplicație largă în practica ginecologică. Valoarea diagnostică a metodei este foarte mare. Această metodă oferă posibilitatea de a examina vulva, pereții vaginali și partea vaginală a colului uterin folosind un colposcop, care mărește obiectul în cauză de 30-50 de ori. vă permite să identificați forme precoce de afecțiuni pre-tumorale, să selectați un loc pentru biopsie și, de asemenea, să monitorizați vindecarea în timpul procesului de tratament.

Colposcopie simplă. Face posibilă determinarea formei, mărimii colului uterin, orificiului extern, culoarea, relieful membranei mucoase, marginea epiteliului scuamos care acoperă colul uterin și starea epiteliului columnar.
Colposcopie extinsă. Diferă de colposcopia simplă prin aceea că, înainte de examinare, colul uterin este tratat cu o soluție de 3% acid acetic, care determină umflarea pe termen scurt a epiteliului și o scădere a aportului de sânge. Acțiunea durează 4 minute. După studierea tabloului colposcopic rezultat, se efectuează un test Schiller - ungerea colului uterin cu un tampon de vată cu soluție Lugol 3%. Iodul conținut în soluție colorează glicogenul din celulele epiteliale sănătoase maro închis. Celulele modificate patologic în diferite displazii ale epiteliului cervical sunt sărace în glicogen și nu sunt colorate cu soluție de iod. Astfel, sunt identificate zonele de epiteliu alterat patologic și sunt desemnate zone pentru biopsie cervicală.

Sondarea uterului.

Metoda este utilizată în scopuri de diagnostic pentru a determina permeabilitatea canalului cervical, lungimea cavității uterine, direcția acesteia, forma cavității uterine, prezența și localizarea tumorilor submucoase ale uterului, bicornitatea uterului sau prezența unui sept în cavitatea sa.

Chiuretajul cavității uterine.

Efectuat în scopuri de diagnostic pentru a determina cauza sângerării uterine, dacă sunt suspectate tumori maligne ale uterului, precum și pentru colectarea material histologic din uter conform indicaţiilor.

Biopsie cervicală.

Este o metodă de diagnosticare care permite un diagnostic în timp util dacă există suspiciunea unui proces tumoral al colului uterin.

Punctură prin fornixul vaginal posterior.

Este răspândită și metoda eficienta un studiu care poate fi folosit cu un grad ridicat de încredere pentru a confirma prezența sângerării intraabdominale, precum și pentru a analiza scurgerea obținută prin puncție.

Examinare cu ultrasunete (ultrasunete).

Ecografia este o metodă de cercetare non-invazivă și poate fi efectuată pe aproape orice pacient, indiferent de starea ei. Siguranța metodei a făcut-o una dintre principalele metode de monitorizare a stării fătului intrauterin. În practica ginecologică, este utilizat pentru a diagnostica boli și tumori ale uterului, anexelor și pentru a identifica anomalii în dezvoltarea organelor genitale interne. Folosind ultrasunete, puteți monitoriza creșterea foliculului, puteți diagnostica ovulația, puteți înregistra grosimea endometrului și puteți detecta hiperplazia și polipii acestuia. Capacitățile de diagnosticare ale ultrasunetelor au fost extinse semnificativ după introducerea senzorilor vaginali, ceea ce îmbunătățește diagnosticul de endometrioză retrocervicală, adenomioză, formațiuni inflamatorii în anexele uterine și diferite forme ale procesului tumoral.

Histeroscopie (HS).

Principalul avantaj al metodei este capacitatea de a detecta patologia intrauterina folosind sistemul optic al unui histeroscop. Se utilizează histeroscopia gazoasă și lichidă. Cu gaz HS, cavitatea uterină este examinată într-un mediu gazos (dioxid de carbon). Cel mai frecvent utilizat HS lichid folosind diverse soluții, cel mai adesea soluție izotonă clorura de sodiu. Marele avantaj al acestei metode este capacitatea de a efectua nu numai o examinare a cavității uterine, ci și proceduri chirurgicale cu monitorizare ulterioară (chiuretaj diagnostic, polipectomie, „desfiletare” nodul miomatos, separarea sinechiilor etc.). Expansiunea canalului cervical la № 8-9 Dilatatoarele Hegara garantează scurgerea liberă a lichidului de spălat și împiedică pătrunderea bucăților de endometru în cavitatea abdominală. Indicații pentru histeroscopie:

sângerare uterină la femeile de orice vârstă de natură ciclică și aciclică;
control asupra tratamentului afecțiunilor hiperplazice;
suspiciunea de sinechii intrauterine;
suspiciunea de malformație endometrială;
polipi endometriali multipli etc.

Histerosalpingografie (HSG).

HSG a fost folosit de mult timp în ginecologie pentru a determina permeabilitatea trompelor uterine, pentru a detecta modificări anatomice în cavitatea uterină și aderențe în cavitatea pelviană. HSG se efectuează într-o sală de operație cu raze X. Studiul se efectuează cu substanțe apoase, de contrast (Verografin - 76%, Urografin - 76%, Urotrast - 76%). Soluția este injectată în cavitatea uterină în condiții aseptice folosind un ghid special cu vârf, după care se ia o radiografie.

Laparoscopie.

O tehnică care vă permite să examinați organele pelvine și abdominale pe fundalul pneumoperitoneului. Optica laparoscopului este introdusă în cavitatea abdominală printr-o mică incizie, ceea ce face posibilă examinarea directă a organelor pelvine sau prin conectarea unei camere video pentru a transmite imaginea la monitor. Este dificil de supraestimat capacitățile de diagnostic pe care le-a câștigat ginecologia practică odată cu introducerea laparoscopiei în practica de zi cu zi. Introducerea pe scară largă a laparoscopiei operative a revoluționat cu adevărat ginecologia, extinzând semnificativ posibilitățile de a oferi îngrijiri de înaltă calificare tuturor grupelor de pacienți ginecologici. Datorită laparoscopiei, au fost identificate pentru prima dată forme mici de endometrioză externă și a devenit posibil să se afle cauzele durerii pelvine cronice. Folosind această tehnică, puteți diferenția procesele inflamatorii în anexe, apendice, în câteva minute puneți un diagnostic de sarcină ectopică etc. Metoda este indispensabilă în diagnosticarea și tratamentul diferitelor forme de infertilitate, tumori ovariene, malformații ale organele genitale interne etc.

Tomografia computerizată (CT).

Esența metodei este următoarea. Un fascicul subțire de radiații X cade pe zona corpului studiat din diferite direcții, iar emițătorul se mișcă în jurul obiectului studiat. La trecerea prin țesuturi de diferite densități, intensitatea fasciculului este slăbită, care este înregistrată de detectoare foarte sensibile în fiecare direcție. Informațiile obținute în acest fel sunt introduse într-un computer, ceea ce face posibilă determinarea valorii absorbției locale în fiecare punct al stratului studiat. Deoarece diferite organe și țesuturi umane au valori diferite ale coeficientului de absorbție, prezența unui proces patologic poate fi apreciată din raportul acestor coeficienți pentru țesuturile normale și patologice. Cu ajutorul CT, puteți obține imagini longitudinale ale zonei studiate, reconstruiți secțiuni și, în final, obțineți o secțiune în plan sagital, frontal sau în orice plan dat, care oferă o imagine completă a organului studiat și a naturii procesului patologic.

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Metoda se bazează pe fenomenul de rezonanță magnetică, care apare atunci când este expus la câmpuri magnetice constante și impulsuri electromagnetice în domeniul de frecvență radio. Absorbția de energie este utilizată pentru a obține imagini în RMN. câmp electromagnetic atomii de hidrogen ai corpului uman plasați într-un câmp magnetic puternic. În continuare, semnalele primite sunt procesate, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini a obiectului studiat în diferite planuri.

Metoda este inofensivă, deoarece semnalele de rezonanță magnetică nu dăunează structuri celulare si nu stimuleaza procesele patologice la nivel molecular.

După colectarea anamnezei, încep o examinare obiectivă a pacientului. Se efectuează un studiu obiectiv general pentru a obține o imagine completă a stării tuturor organelor și sistemelor corpului feminin.

Examinarea obiectivă generală

O examinare obiectivă începe cu o examinare generală. În acest caz, este important să se acorde atenție culorii pielii și mucoaselor (paloare, cianoză, icter, pigmentare), prezența edemului, poziția forțată, respectarea generală. aspect vârsta pacientului, creșterea excesivă sau insuficientă a părului, înălțimea și greutatea corporală, caracteristicile constituționale, obezitatea sau epuizarea. Pielea palidă este caracteristică bolilor însoțite de pierderi de sânge (fibroame, sarcină tubară). Emaciarea și tenul galben sunt tipice pentru neoplasmele maligne. Creșterea excesivă a părului și obezitatea sunt posibile cu tulburări ale funcției menstruale de etiologie endocrină. Ar trebui să acordați atenție erupțiilor cutanate patologice și hemoragiilor. Înălțimea și fizicul caracterizează constituția pacientului.La pacienții ginecologici trebuie să se distingă tipurile infantile, intersexuale și astenice, a căror prezență poate fi asociată cu dezvoltarea sexuală afectată și diferențierea sexuală.

Tipul infantil se caracterizează prin creștere scurtă sau, dimpotrivă, mare, subdezvoltarea glandelor mamare și a organelor genitale externe, creștere slabă a părului și pelvis îngust. Cu infantilism, există o subdezvoltare a întregului sistem de reproducere, care este asociată cu tulburări ale funcțiilor menstruale și reproductive.

Tipul astenic se caracterizează prin creștere mare, piept îngust, tonus muscular scăzut și slăbiciune a sistemului de țesut conjunctiv, în special a aparatului ligamentar. Prin urmare, astfel de femei se confruntă adesea cu o poziție anormală a uterului (îndoiri, prolaps), menstruație dureroasă, constipație și scăderea capacității de muncă.

Tipul intersex apare cu o diferențiere sexuală insuficientă, se caracterizează printr-un fizic puternic, care amintește de un bărbat, și păr excesiv de tip masculin în combinație cu hipoplazia (subdezvoltarea) organelor genitale, care se manifestă prin infertilitate și disfuncție menstruală.

Examinarea glandelor mamare (examinare, palpare) este efectuată pentru a identifica procesele patologice din ele. Acest studiu este, de asemenea, obligatoriu atunci când se efectuează examinări preventive ale femeilor sănătoase. Este important să se stabilească prezența și natura scurgerii din mameloane, legătura acestui simptom cu o sarcină anterioară, nereguli menstruale etc. Lichidul sacral evacuat din mamelon poate indica un proces tumoral la nivelul glandei mamare. Un astfel de pacient are nevoie de o examinare suplimentară.

Se examinează și zona ganglionilor limfatici accesibili (inghinali, axilari). Creșterea lor poate fi uneori asociată cu metastazarea unei tumori maligne a organelor genitale feminine și a glandelor mamare.

La examinarea sistemelor respirator, circulator, digestiv și urinar se efectuează inspecție, percuție, palpare și auscultare. Detectare boli comune va ajuta la clarificarea etiologiei bolii ginecologice. De exemplu, cu tuberculoza pulmonară sau altă localizare, poate fi suspectată tuberculoza anexelor uterine. Modificările de frecvență, tensiunea pulsului și scăderea tensiunii arteriale pot însoți bolile ginecologice însoțite de pierderea acută de sânge și șoc.

O examinare a organelor abdominale ajută adesea la identificarea unei boli ginecologice. Limba uscată și acoperită poate fi semne de intoxicație din cauza proceselor inflamatorii ale anexelor uterine. Când examinați abdomenul, acordați atenție prezenței cicatrici postoperatorii, dimensiunea și forma abdomenului, participarea sa la actul de respirație. Un abdomen mărit este posibil ca urmare a obezității, flatulenței (cu inflamație a peritoneului, sarcină tubară întreruptă), ascită (cu tumori). Cu ascita, abdomenul este turtit („burta de broasca”), iar in cazul unei tumori, forma sa este ovoida, sferica sau neregulata in functie de forma tumorii.

La palparea superficială a abdomenului se determină tensiunea musculară perete abdominal(cu inflamație a anexelor uterine), durere difuză sau locală (cu inflamație a anexelor uterine, torsiune a chistului, sarcină tubară).

Simptomul pozitiv Shchetkin-Blumberg este caracteristic răspândirii inflamației anexelor uterine la peritoneu și se observă și atunci când sângele curge în cavitatea abdominală în timpul unei sarcini tubare perturbate. La palparea profundă se determină prezența tumorilor sau infiltratelor, localizarea acestora, dimensiunea, consistența, mobilitatea și durerea. Infiltratele (inflamatorii, maligne) de obicei nu au limite clare și sunt inactive. Tumorile benigne și chisturile sunt clar conturate și mobile. Este important să se determine de unde provine tumora. Dacă s-a dezvoltat din organele pelvine, polul său inferior este situat în pelvisul mic și este inaccesibil la palpare, iar curbura liberă a tumorii este îndreptată în sus. Într-o tumoare care emană din abdomenul superior, polul inferior este situat deasupra pubisului, curbura este îndreptată în jos. Suprafața tumorii poate fi netedă (tumoare ovariană uniloculară, un singur nod fibrom) sau accidentată (cancer, fibroame multiple). La percuția abdomenului, se stabilește prezența flatulenței (timpanită înaltă), lichid în cavitatea abdominală cu matitate în locuri înclinate cu deplasarea limitelor la schimbarea poziției corpului. Dacă se detectează o tumoare sau un infiltrat, limitele lor sunt determinate prin percuție. În cazul tumorilor sau inflamației țesutului pelvin, limitele de palpare și percuție trebuie să coincidă, iar cu infiltrate inflamatorii în cavitatea abdominală, limitele de palpare sunt de obicei mai largi decât cele de percuție.

Auscultarea abdomenului este, de asemenea, importantă în diagnosticul bolilor ginecologice, mai ales la efectuarea diagnostic diferentiat tumori și sarcină (se aude bătăile inimii fetale). Cu pelvioperitonita, peritonita, pareza intestinala postoperatorie, motilitatea intestinala este lenta sau absenta. Când apare volvulus intestinal, este posibil un peristaltism violent. Studiu sistemele nervoase Ne limităm la a determina caracterul adecvat al comportamentului pacientului și orientarea ei în timp și spațiu. Ceea ce contează este prezența iritabilității crescute, a lacrimilor și a tulburărilor de somn, care adesea însoțesc bolile ginecologice, în special cele cu evoluție cronică. Dacă este necesar, consultați un neurolog care efectuează un examen neurologic special.

Fiecare simptom identificat trebuie evaluat împreună cu celelalte.

După o examinare obiectivă generală a pacientei, se face o concluzie despre starea ei generală, se pune un diagnostic de boli concomitente și se clarifică diagnosticul ginecologic prezumtiv.

Examen ginecologic

Examenul ginecologic este un set de metode pentru studiul sistemului reproducător feminin. Metodele de examinare ginecologică pot fi împărțite în cele de bază, care sunt utilizate în examinarea tuturor pacienților fără greș, și altele suplimentare, care sunt utilizate conform indicațiilor, în funcție de diagnosticul prezumtiv.

Principalele metode includ: 1) examinarea organelor genitale externe; 2) inspectie cu ajutorul oglinzilor; 3) examen vaginal: cu o singură mână și cu două mâini (vaginal-abdominal), dacă este indicat - rectal și rectovaginal.

Pentru a clarifica diagnosticul (dacă este indicat), se folosesc metode de cercetare suplimentare.

Acestea includ:

colposcopie;
examen citologic;
examen bacterioscopic;
sondarea uterului;
examinare cu pense cu glonț;
chiuretaj de diagnostic separat al membranei mucoase a colului uterin și al membranei mucoase a corpului uterin;
biopsie, inclusiv aspirație;
puncție abdominală;
Metode cu raze X (histerosalpinografie, pelvigrafie cu raze X cu gaze și bicontrast, limfografie, venografie);
metode endoscopice (culdoscopie, laparoscopie, histeroscopie);
studiul funcției tubare (pertubație, hidrotubație);
studiul funcției ovariene (teste de diagnostic funcțional, studiul nivelului hormonal, teste hormonale), inclusiv chiuretajul de diagnostic al membranei mucoase a corpului uterin;
ultrasonografie;
examinarea organelor învecinate (cateterizarea vezicii urinare, cromocistoscopie, sigmoidoscopie, colonoscopie, irigoscopie, fluoroscopia stomacului și intestinelor).

Examinarea organelor genitale externe. Un examen ginecologic al pacientului se efectuează după golirea vezicii urinare (dacă este imposibil să urinezi independent, urina este îndepărtată cu un cateter) și, de preferință, după defecare, cu pacienta întinsă pe scaunul ginecologic pe spate, cu genunchii îndoiți și articulațiile șoldului picioarele. Examinarea se efectuează folosind mănuși de cauciuc sterile, de preferință de unică folosință.

Când examinați organele genitale externe, acordați atenție naturii și gradului de creștere a părului, dezvoltării labiilor mici și mari. Creșterea părului cu model masculin (până la buric) poate indica o tumoare sau o disfuncție a ovarelor. Hipoplazia labiilor este tipică pentru subdezvoltarea sistemului reproducător. Căscarea fisurii genitale este caracteristică prolapsului și prolapsului pereților vaginului și uterului, iar odată cu încordarea este mai pronunțată. În timpul examinării, se stabilește prezența proceselor patologice: ulcere (cancer, sifilis), tumefiere și hiperemie, condiloame, fistule, cicatrici, varice, fisuri în anus, scurgeri din vagin sau rect.Întinderea labiilor mici cu degetele. al mâinii stângi, se examinează vestibulul vaginului și deschiderea externă a uretrei și pasajelor parauretrale situate aici, himenul și canalele excretoare ale glandelor vestibulare mari. Prezența leucoreei patologice (puroi), zonele hiperemice ale membranei mucoase sunt caracteristice gonoreei sau proceselor inflamatorii nespecifice. Se determină starea himenului (integritatea acestuia, forma găurii).

Inspecție folosind oglinzi. Examinarea trebuie efectuată înainte de examinarea vaginală, deoarece aceasta din urmă poate schimba imaginea procesului patologic (distrugerea unei tumori sau a unui polip al colului uterin etc.). În plus, în timpul examinării, frotiurile sunt luate cu ajutorul oglinzilor pentru examenul bacterioscopic și citologic, ceea ce este indicat să se facă înainte de un examen vaginal. Pacienții care nu au fost activi sexual, de obicei, nu sunt examinați cu ajutorul oglinzilor, cu excepția indicațiilor speciale, de exemplu, necesitatea examinării colului uterin la fetele cu sângerare juvenilă (în practica pediatrică se folosesc specule ginecologice pentru copii). Există mai multe modele de speculum vaginal: cilindric, pliat și în formă de lingură.

Oglinzile sunt sterilizate în conformitate cu regulile de pregătire a instrumentelor metalice. Oglinzile folosite se spală cu o perie sub jet de apă și apoi se sterilizează într-un cuptor cu căldură uscată, în autoclavă sau prin fierbere într-o soluție de bicarbonat de sodiu 1% timp de 12-15 minute. Speculumele în formă de lingură sunt introduse cu grijă de-a lungul peretelui posterior al vaginului, după ce în prealabil s-au întins labiile mici cu mâna stângă și au fost aduse în fornixul vaginal posterior. Apoi, cu cealaltă mână, se introduce un lift, care ridică peretele anterior al vaginului (Fig. 11)

După ce au expus colul uterin, ei îl examinează, caracterizându-i forma, prezența cicatricilor, ulcerelor, polipilor, fistulelor, urmelor de la forcepsul cu glonț etc. La femeile nulipare se găsește un col uterin conic cu un faringe ascuțit. Deformarea cicatricială indică rupturi în timpul nașterii. Hipertrofia colului uterin poate indica o inflamație cronică.

La femeile care au născut se observă un faringe asemănător unei fante. Acordați atenție locației faringelui. Locația sa pe lateral (excentric) poate indica o tumoare a colului uterin cu creștere în grosime (cancer) și poate fi, de asemenea, un semn al sarcinii cervicale. Sarcina se caracterizează prin cianoză a colului uterin.

Pot exista polipi și tumori (cancer, fibroame submucoase) în faringe extern. Este necesar să se observe natura scurgerii (purulente, sângeroase). La îndepărtarea speculului, este necesar să se examineze pereții vaginului pentru a exclude modificări patologice(fistule, hiperemie).

Cercetare internă. Examenul intern este împărțit în vaginal cu un singur manual, vaginal cu două manuale (vaginal-abdominal), rectal și rectovaginal. Examinarea vaginală se efectuează cu degetele II și III ale mâinii drepte, care sunt introduse în vagin secvenţial (întâi III, apoi II), având în prealabil extinderea labiilor mici cu mâna stângă. În timpul studiului, se palpează zona glandelor vestibulare mari (cu degetele I și II), uretra (cu degetul II prin peretele anterior al vaginului) și se determină starea mușchilor planșeului pelvin. Starea vaginului este determinată: volum, pliere și extensibilitate, prezența proceselor patologice (tumori, cicatrici, îngustare). Bolile vaginale sunt examinate. Arcul posterior este de obicei cel mai adânc; arcurile laterale sunt în mod normal simetrice. Depășirea, aplatizarea arcadelor poate indica prezența sângelui, infiltratelor sau tumorilor în cavitatea abdominală sau țesutul pelvin. La examinarea părții vaginale a colului uterin, se determină forma, consistența, gradul de mobilitate și sensibilitate atunci când este deplasat, forma faringelui extern, permeabilitatea canalului cervical și prezența formațiunilor patologice (tumori).

Înmuierea colului uterin poate fi caracteristică sarcinii, întărirea poate fi caracteristică inflamației sau tumorilor. Imobilitatea colului uterin se observă atunci când țesutul înconjurător este deteriorat de o tumoare sau infiltrat inflamator, se observă o mobilitate excesivă a colului uterin atunci când uterul prolapsează. Durerea când colul uterin este deplasat este caracteristică inflamației anexelor uterine și a peritoneului pelvin și a sarcinii tubare întrerupte. Faringele extern poate fi ușor deschis atunci când există o deformare cicatricială a colului uterin, precum și atunci când un avort a început sau este incomplet.

Se palpează secvenţial uterul, determinându-se poziţia (înclinaţie, îndoire, deplasare de-a lungul axelor orizontale şi verticale), mărimea (normală, mai mult sau mai puţin decât normală), forma (normală, sferică, neregulată), consistenţa (normală, înmuiată, densă). ), mobilitate (normală, limitată, absentă, excesivă). Îndoirile și deplasările uterului sunt cel mai adesea cauzate de procese patologice din afara acestuia, și anume tumori ale ovarelor, organelor adiacente și aderențe. Forma și dimensiunea uterului se modifică din cauza sarcinii, a tumorilor uterine și a acumulării de sânge și puroi în cavitatea sa. Dimensiunea redusă a uterului indică subdezvoltarea acestuia. Suprafața noduloasă a uterului și consistența densă sunt caracteristice fibromului uterin. Mobilitatea uterului poate fi limitată din cauza infiltratelor tumorale sau inflamatorii în țesutul periuterin și a aderențelor în pelvis. Mobilitatea excesivă a uterului este cel mai adesea asociată cu prezența lichidului în cavitatea abdominală (sânge, ascită, exudat).

Apoi se palpează anexele uterine, pentru care degetele mâinii interioare (dreapte) sunt mutate spre stânga și apoi spre fornixul lateral drept, iar mâna exterioară (stânga) este mutată în regiunea inghino-iliaca corespunzătoare. În mod normal, tuburile și ovarele nu pot fi simțite.

Dacă în zona anexelor sunt identificate formațiuni asemănătoare tumorilor, este necesar să se caracterizeze dimensiunea, forma, consistența, dimensiunea, suprafața, mobilitatea și sensibilitatea acestora. Atunci când se identifică formațiuni asemănătoare tumorii rotunjite, clar definite, se poate presupune prezența unui chist sau a unei tumori. Nodulitatea, consistența densă și mobilitatea limitată sunt caracteristice tumorilor maligne.

Consistența aluoasă a unei formațiuni asemănătoare tumorii este caracteristică sarcinii tubare, în special în prezența unui hematom în sau în jurul trompei uterine.

Procesele patologice din țesutul pelvin sunt determinate sub formă de infiltrate dense, nemișcate, deseori deplasând uterul în direcția opusă.

Cu o examinare cu două mâini, ligamentele uterosacrale pot fi palpate, mai ales dacă sunt afectate de endometrioză.

Examinările rectale și rectovaginale sunt utilizate la fete, la pacienții cu stenoză sau atrezie vaginală sau pentru a clarifica diagnosticul pentru a obține informații suplimentare, de exemplu, în cazul cancerului de col uterin pentru a determina amploarea procesului la țesutul pelvin sau rectal. perete, în endometrioză și procese inflamatorii. Se efectuează un examen rectal dacă există suspiciunea de boală rectală în cazul secreției de puroi sau sânge.

Examinarea rectală se efectuează cu un deget, în timp ce se determină starea ampulei rectului, colului uterin, ligamentelor uterosacrale și țesutului pelvin.

În timpul unei examinări rectovaginale, al doilea deget este introdus în vagin, iar al treilea deget în rect în prezența unui proces patologic în septul rectovaginal, peretele vaginal sau intestinul (endometrioză, cancer uterin). Cu ajutorul mâinii externe (examen rectoabdominal) se palpează corpul uterului și anexele (Fig. 13).

Comunicarea cu pacienții este o parte integrantă a muncii unui medic. Capacitatea de a conduce un dialog, de a asculta cu atenție și de a răspunde la întrebări cu sinceritate ajută medicul să înțeleagă pacientul, să înțeleagă cauzele bolii sale și să aleagă metoda optimă de tratament.

Pentru a obține informații suficient de exacte și complete, medicul trebuie să inspire pacientului încredere prin atenția și atitudine serioasa cuceri pacientul. Reacția pacientului depinde nu numai de ceea ce a spus medicul, ci și de modul în care a spus-o, cum a privit-o și ce gesturi a folosit pentru a-și însoți discursul.

Ideea colaborării pacient-medic câștigă o recunoaștere din ce în ce mai mare. Pacienta poate participa la deciziile referitoare la sănătatea sa. Consimțământul scris trebuie obținut de la pacient pentru diferite manipulări și operații.

Examinarea pacienților ginecologici trebuie considerată ca un proces dinamic care începe cu o examinare și o examinare inițială, continuă cu metodele de cercetare suplimentare necesare atât pentru a clarifica diagnosticul, cât și pentru a evalua evoluția bolii în timp și se termină cu recuperarea.

Anamneză

Schema de colectare a istoriei

1. Reclamații: principale, conexe.

2. Istoricul prezentei boli.

3. Istoria vieții.

4. Istoric special: functia menstruala; funcția sexuală; funcția de reproducere; funcția secretorie.

5. Boli ginecologice, interventii chirurgicale genitale.

6. Caracteristicile contracepției.

7. Boli din trecut, operații, transfuzii de sânge, reacții alergice la medicamente, leziuni.

8. Stilul de viață, alimentația, obiceiurile proaste, condițiile de muncă și de odihnă.

Examinare obiectivă

În urma examinării, ei determină tipul corpului:

Tipul hiperstenic se caracterizează prin înălțime mică (medie), lungimea picioarelor în comparație cu lungimea corpului este nesemnificativă. Cifoza spatelui este ușor pronunțată, lordoza lombară situată sus, centura scapulară este relativ îngustă. Stratul adipos subcutanat este bine dezvoltat. Funcțiile specifice ale corpului feminin nu sunt modificate în majoritatea cazurilor.

Cu tipul infantil, atât infantilismul general (universal), cât și infantilismul sexual (genital) fără aspecte comune in dezvoltare. Tipul infantil se caracterizează prin statură mică, subdezvoltarea glandelor mamare și pelvisul uniform îngustat. Menarha apare adesea mai târziu decât de obicei, iar menstruația se caracterizează prin neregularitate și durere.

Tipul astenic se caracterizează prin slăbiciune anatomică și funcțională a întregului mușchi și țesut conjunctiv

18 Ginecologie practica

sisteme Femeile de tip astenic experimentează relaxarea aparatului muscular și conjunctiv al podelei pelvine și perineului și adesea menstruație crescută, prelungită și dureroasă.

Tipul intersex se caracterizează prin diferențierea insuficientă a sexului, în special caracteristicile sexuale secundare. Acest tip de femeie are semne fizice și psihice caracteristice corp masculin. La femeile de tip intersex, linia părului este foarte dezvoltată, adesea într-un model masculin, trăsăturile faciale seamănă cu cele ale unui bărbat, iar organele genitale sunt adesea hipoplazice.

Între aceste tipuri de bază de constituție, există diferite opțiuni de tranziție, care se caracterizează prin combinații de caracteristici individuale caracteristice diferitelor tipuri de corp.

Acordați atenție creșterii în exces a părului, culorii și stării pielii (creșterea grăsimii și porozității, acneea, foliculii) și prezența vergeturilor.

Starea glandelor mamare:

Ma 0 - glanda mamară nu este mărită, mamelonul este mic, nu este pigmentat;

Ma 1 - umflarea izolei, creșterea diametrului acesteia, pigmentarea mamelonului nu este exprimată;

Ma 2 - glanda mamară este de formă conică, isola este pigmentată, mamelonul este ridicat;

Ma 3 - sâni maturi de formă rotundă.

Glanda mamară (MG) face parte din sistemul reproducător, organ dependent de hormoni, țintă pentru acțiunea hormonilor sexuali, a prolactinei și, indirect, a hormonilor altor glande endocrine (glandele tiroide și suprarenale).

Examinarea sânului se efectuează în poziție în picioare și întinsă, urmată de palparea cadranelor exterioare și interioare ale glandei. În timpul examinării, se acordă atenție modificărilor volumului și formei sânului, precum și modificărilor de culoare a pielii, mamelonului și izolei, prezenței sau absenței scurgerii din mamelon, culoarea, consistența, caracterul acestora. Secreția mamelonului maro sau sângele indică un posibil proces malign sau leziuni papilare.

Capitolul 1. Metode de examinare a pacientelor ginecologice 19

topirea în canalele sânului; scurgerea lichidă transparentă sau verzuie este caracteristică modificărilor chistice ale glandei. Prezența laptelui sau a colostrului permite stabilirea diagnosticului de galactoree.

Palparea sânului vă permite să stabiliți un diagnostic de mastopatie fibrochistică sau să determinați forma acesteia: glandular, chistic, mixt. Pentru mastopatie se efectuează ecografie mamară și mamografie. Pacienții cu această formă de mastopatie sunt îndrumați la un medic oncolog pentru a efectua metode speciale de cercetare (biopsie prin puncție și aspirație formarea chistica si etc.).

Evaluarea greutății corporale, înălțimii, proporționalității corpului.

Indicele de masă corporală (IMC)- raportul dintre masa corporală și pătratul lungimii corpului.

IMC normal = 20-26

IMC 26-30 - probabilitate scăzută de tulburări metabolice;

IMC 30-40 - grad mediu probabilitatea dezvoltării lor (obezitate de gradul III);

IMC 40 - un grad ridicat de probabilitate de a dezvolta tulburări metabolice, corespunde Art. IV. obezitatea.

În cazul excesului de greutate corporală, ei află când a început obezitatea: din copilărie, la pubertate, după debutul activității sexuale, după avort sau naștere.

Examenul abdominal efectuată cu pacienta întinsă pe spate. Acordați atenție configurației sale, umflăturii, simetriei, participării la actul de respirație, prezenței lichid liberîn cavitatea abdominală.

Prin palpare, se determină dimensiunea organelor individuale, sunt excluse ascita, flatulența și formațiunile care ocupă spațiu. Se determină dimensiunea ficatului. Apoi se palpează organele abdominale rămase.

Examenul abdominal oferă informații prețioase. De exemplu, dacă o pacientă cu o tumoare pelviană are o formațiune de masă în regiunea epigastrică sau ombilicală, ar trebui exclus cancerul ovarian cu metastaze în epiploonul mare.

20 Ginecologie practica

Examen ginecologic efectuat pe scaun ginecologic.

Examinarea organelor genitale externe

Examinați pubisul, labiile mari și mici, perineul, anus. Se notează starea pielii, natura creșterii părului și prezența formațiunilor care ocupă spațiu. Toate zonele suspecte sunt palpate.

Folosind degetul arătător și mijlociu al unei mâini înmănușate, întindeți labiile mari și inspectați în ordine structurile anatomice: labiile mici, clitorisul, deschiderea externă a uretrei, intrarea în vagin, himenul, perineul, anusul.

Dacă se suspectează o boală a glandelor mici ale vestibulului, acestea sunt palpate prin apăsarea pe partea inferioară a uretrei prin peretele anterior al vaginului. Dacă există scurgeri, sunt indicate microscopia frotiului și cultura. Se palpează glandele mari ale vestibulului. Pentru a face acest lucru, degetul mare este plasat în exteriorul labiilor mari mai aproape de comisura posterioară, iar degetul arătător este introdus în vagin. La palparea labiilor mici pot fi detectate chisturi epidermice.

Labiile mici sunt despărțite cu degetele arătător și mijlociu, apoi pacientul este rugat să împingă. În prezența unui cistocel, la intrare apare peretele anterior al vaginului, în cazul rectocelului - peretele posterior, în caz de prolaps vaginal - ambii pereți. Starea planșeului pelvin este evaluată în timpul unei examinări bimanuale.

Examinarea vaginului și a colului uterin în speculum

Când examinați vaginul, rețineți prezența sângelui, natura secreției, modificări anatomice (congenitale și dobândite); starea membranei mucoase; acordați atenție prezenței inflamației, leziunilor care ocupă spațiu, patologie vasculară, traumatisme și endometrioză. Când examinați colul uterin, acordați atenție acelorași modificări ca și atunci când examinați vaginul. Dar, în același timp, trebuie să țineți cont de următoarele: dacă există scurgeri sângeroase din faringele uterin extern în afara menstruației, o tumoare malignă a colului uterin sau a corpului uterului este exclusă; cu cervicita, mucoasa- scurgeri purulente din

Capitolul 1. Metode de examinare a pacientelor ginecologice 21

os uterin extern, hiperemie și uneori eroziunea colului uterin; Cancerul de col uterin nu poate fi întotdeauna distins de cervicita sau displazie, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de tumoră malignă, este indicată o biopsie.

Examinare vaginală (cu o singură mână). efectuate după îndepărtarea oglinzilor.

Se palpează pereții vaginului și bolțile acestuia. La palparea colului uterin se evaluează poziția, forma, consistența, durerea și mobilitatea acestuia. Se remarcă prezența formațiunilor de ocupare a spațiului și a modificărilor anatomice.

Examinare bimanuală (peretele vaginal-abdominal cu două mâini). La palparea uterului se determină poziția, dimensiunea, forma, simetria, consistența, prezența formațiunilor care ocupă spațiu, durerea și mobilitatea acestuia. Dacă sunt detectate formațiuni care ocupă spațiu, se determină numărul, forma, locația, consistența și durerea acestora. Apoi se palpează anexele uterine. În mod normal, trompele uterine nu sunt palpabile. Nu este întotdeauna posibil să se palpeze ovarele nemodificate. Dacă se determină o formare volumetrică a anexelor uterine, se evaluează poziția acesteia față de corp și colul uterin, pereții pelvisului, dimensiunea, mobilitatea și durerea.

În prezent, metodele de cercetare clinică, de laborator, instrumentală și endoscopică sunt utilizate pentru a diagnostica bolile ginecologice, care permit medicului să determine starea corpului feminin și să identifice tulburările care conduc la tulburarea sănătății femeii.

Preluarea anamnezei unui pacient ginecologic

Examinarea pacientului ginecologic începe cu anamneză. Scopul său este de a identifica principalele plângeri, de a obține informații despre viața anterioară și bolile anterioare și dezvoltarea acestei boli.

Studiu efectuate într-o anumită succesiune. Mai întâi, ei află informații generale: nume, prenume, patronim, stare civilă, profesie, vârstă, condiții de viață și de nutriție, obiceiuri proaste ale pacientului.

Vârsta este importantă, deoarece același simptom în perioade diferite Viața unei femei poate fi o manifestare a diferitelor boli.

Aflarea profesiei și condițiilor de muncă ale pacientului ajută la clarificarea cauzelor multor procese patologice. De exemplu, munca asociată cu răcirea prelungită sau supraîncălzirea poate duce la o exacerbare a procesului inflamator.

Dupa primire Informații generale pacienta ar trebui să fie întrebată despre plângerile care au forțat-o să se prezinte la medic. Plângerile la internare sunt clarificate fără detalii excesive, deoarece în viitor sunt clarificate prin identificarea caracteristicilor funcțiilor specifice ale corpului feminin (menstruală, sexuală, reproductivă și secretorie) și istoricul bolii prezente.

De obicei, pacienții ginecologici se plâng de durere, leucoree, tulburări ale ciclului menstrual (de obicei sângerări uterine) și infertilitate. Durerea este un simptom care însoțește multe boli ginecologice. Ele variază ca intensitate, localizare, caracter (constante, durere, crampe, roade) și iradiere.

La colectarea anamnezei, trebuie acordată atenție ereditate. Prezența părinților sau a rudelor apropiate infectii cronice(tuberculoză etc.), boli psihice, venerice, tumorale, boli de sânge ajută la determinarea predispoziției pacientului la aceste boli.

Interviul pacientului include aflarea istoriei sale de viață, începând de la o vârstă fragedă. De o importanță deosebită în identificarea cauzelor bolilor ginecologice sunt boli comuneîn trecut. Dureri frecvente în gât, reumatism, boli hepatice, neuroinfecții și alte boli duc adesea la disfuncții menstruale și întârzieri în dezvoltarea fizică și sexuală.

Antecedente obstetricale si ginecologice include informații despre caracteristicile funcțiilor specifice ale corpului feminin: menstrual, sexual, reproductiv și secretor.

Sondajul ar trebui să înceapă cu aflarea timpului primei menstruații (menarhei), a tipului de funcție menstruală (durata ciclului menstrual și a menstruației, cantitatea de sânge pierdută, durerea) și data ultimei menstruații.

Particularitățile funcției sexuale sunt strâns legate de bolile ginecologice: debutul activității sexuale, senzația sexuală, tulburări ale actului sexual (durere, apariția scurgerilor de sânge după actul sexual), metode de prevenire a sarcinii (contracepție). Vârsta și starea de sănătate a soțului pot juca un rol în stabilirea diagnosticului. Atunci când se clarifică natura funcției fertile, informațiile sunt colectate cu atenție cu privire la numărul de sarcini, cursul și rezultatul acestora. Dacă pacientul se plânge de infertilitate, ar trebui să aflați ce studii și tratament au fost efectuate anterior.

Natura funcției secretorii este determinată prin obținerea de date privind prezența secrețiilor patologice (leucoree) din tractul genital și cantitatea acesteia. Cauzele leucoreei sunt cel mai adesea boli inflamatorii ale vulvei, vaginului, colului uterin și organelor supraiacente ale sistemului reproducător de diferite etiologii. Pe lângă bolile inflamatorii, leucoreea poate fi un semn al polipului și al cancerului uterin. Ele pot fi groase, lichide, apoase, purulente, icoroase și uneori pot provoca mâncărimi în zona organelor genitale externe și a vaginului.

Adesea, un simptom al unei boli ginecologice este disfuncția tractului urinar și a intestinelor. Prin urmare, atunci când intervievați pacientul, este necesar să vă întrebați despre starea acestor organe adiacente. Informațiile despre bolile ginecologice anterioare, cursul lor, rezultatul, tratamentul, inclusiv intervențiile chirurgicale, ar trebui clarificate în detaliu.

După stabilirea caracteristicilor istoricului obstetric și ginecologic, se procedează la istoricul bolii prezente. O atenție deosebită este acordată informațiilor despre dezvoltarea bolii prezente: momentul apariției, conexiunile cu avortul, nașterea, menstruația și alți factori, natura tratamentului și rezultatele acestuia. După interviu, medicul are suficiente informații pentru a face o concluzie preliminară despre natura bolii. Pentru a clarifica în continuare diagnosticul, este necesară o examinare obiectivă a pacientului.

Metode obiective de cercetare în ginecologie

Cercetare generală vă permite să vă faceți o idee despre starea corpului în ansamblu. Include o examinare generală (tipul corpului, starea pielii și a membranelor mucoase, natura creșterii părului, starea și gradul de dezvoltare a glandelor mamare), examinarea organelor și sistemelor folosind metode medicale general acceptate.

O atenție deosebită este acordată examinării abdomenului pacientului. Pe lângă examinare, se folosesc metode de palpare, percuție și ascultare a abdomenului, care adesea dau naștere asumării unei boli ginecologice. Mai departe cercetare generală pacientul constă în măsurarea temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, precum și a analizelor de laborator ale sângelui, urinei, fecalelor etc.

Metode speciale de cercetare Pacienții ginecologici sunt numeroși și variază ca scop și grad de complexitate.

Examinarea ginecologică a pacientului se efectuează în poziție orizontală pe un scaun ginecologic sau un canapea tare. Capătul scaunului trebuie ridicat, picioarele îndoite la genunchi și larg răspândite în lateral sunt ținute pe loc de suporturi pentru picioare. O femeie trebuie să fie pregătită în prealabil pentru un examen ginecologic. Dacă nu are scaun, se administrează în prealabil o clisma de curățare.

Imediat înainte de examinare, trebuie să-și golească vezica urinară, iar dacă urinarea spontană este întârziată, asistenta, conform prescripției medicului, îndepărtează urina folosind un cateter. Pentru examinare, asistenta trebuie să pregătească instrumente sterile: speculum vaginal, pensete, pense, sonde, precum și lame de sticlă pentru luarea frotiurilor, bile de bumbac sterile și șervețele de tifon. Examinarea pacienților ginecologici se efectuează purtând mănuși de cauciuc sterile.

Examenul ginecologic începe cu examinarea organelor genitale externe, în care se acordă atenție tipului de creștere a părului, structurii labiilor mari și minore, stării deschiderii externe a uretrei, canalelor excretoare ale glandelor parauretrale și mari ale vestibulului, perineului și anusului. Pentru a examina vestibulul vaginului, întindeți labiile cu degetul mare și arătător de la mâna stângă. Acordați atenție deschiderii fantei genitale. Prezența prolapsului sau prolapsului pereților vaginului și uterului este determinată atunci când pacientul se tensionează.

Cercetare folosind oglinzi efectuate după examinarea organelor genitale externe. Exista diverse modele de speculum vaginal, dintre care cele mai frecvent utilizate sunt speculumurile autoportante pentru bicuspide si in forma de lingura. Utilizarea unei oglinzi cu două foi nu necesită un asistent, așa că este folosită mai des în practica ambulatorie.

Asistenta trebuie să cunoască regulile pentru introducerea unui speculum. Înainte de a introduce speculul, labiile sunt despărțite de index și deget mare mâna stângă. Speculul cu două frunze este introdus închis în mărime dreaptă până la mijlocul vaginului. Apoi, oglinda este întoarsă la o dimensiune transversală și avansată spre fornix, deschizând supapele, în urma cărora colul uterin devine accesibil pentru inspecție. Speculul în formă de lingură este mai întâi introdus cu marginea de-a lungul peretelui posterior al vaginului, apoi, după ce a fost introdus în adâncime, este răsturnat, împingând perineul înapoi.

În paralel, se introduce un speculum-lift anterior, care este folosit pentru a ridica peretele anterior al vaginului. La examinarea cu oglinzi, se determină forma colului uterin (conică la o femeie nulipară, cilindrică la o femeie care a născut, deformată), poziția sa, dimensiunea, culoarea membranei mucoase și prezența proceselor patologice. . Pereții vaginului sunt examinați prin îndepărtarea treptată a speculului.

Vaginal (examen intern) efectuate după examinare folosind oglinzi cu degetele arătător și mijlociu sau numai degetul aratator o mână (de obicei cea dreaptă). O examinare vaginală vă permite să determinați starea perineului, a mușchilor podelei pelvine, a uretrei, a glandelor mari ale vestibulului, a pereților vaginali și a părții vaginale a colului uterin.

Orez. 69. Examinare cu două mâini (vaginal-abdominal).

Examinare vaginală cu două manuale (bimanuală, vagino-abdominală). este principala metodă de diagnosticare a bolilor uterului, anexelor, peritoneului pelvian și țesutului (Fig. 69). Se desfășoară într-o anumită secvență. În primul rând, uterul este examinat, determinându-i poziția, dimensiunea, forma, consistența, mobilitatea și durerea.

În timpul unei examinări cu două mâini, uterul se deplasează în anumite limite în sus, în jos, anterior și în lateral, dar apoi revine la poziția inițială, ceea ce determină natura fiziologică a acestei mobilități. Apoi încep să examineze anexele uterine. Pentru a face acest lucru, degetele ambelor mâini (exterior și interior) sunt mutate treptat de la colțurile uterului către pereții laterali ai pelvisului. Trompele uterine nemodificate nu sunt de obicei palpabile, iar ovarele pot fi palpate sub forma unor mici formațiuni ovoide. O examinare cu două mâini permite, de asemenea, identificarea proceselor patologice în zona peritoneului pelvin și a țesutului ligamentelor pelvine.

Examen rectal și rectal-abdominal utilizat la fecioare, cu atrezie sau stenoză a vaginului, precum și cu procese inflamatorii sau tumorale în sistemul reproducător. Examinarea se efectuează purtând o mănușă de cauciuc cu vârful degetului, care este lubrifiată cu vaselină.

Examenul rectal-vaginal este utilizat pentru boli ale peretelui posterior al vaginului sau ale peretelui anterior al rectului. În acest caz, degetul arătător este introdus în vagin, iar degetul mijlociu al mâinii drepte este introdus în rect.

Metode suplimentare de cercetare în ginecologie

Toate femeile internate în spitalul ginecologic sunt supuse examen bacterioscopic. Descărcările din părțile inferioare ale sistemului genito-urinar - vagin, canal cervical și uretra - sunt supuse examinării. O asistentă care lucrează într-un spital sau într-o clinică prenatală trebuie să stăpânească tehnica prelevării corecte a frotiurilor. În primul rând, asistenta trebuie să avertizeze pacienta că în ajunul și în ziua luării frotiurilor nu trebuie să întrețină contact sexual sau duș.

De asemenea, nu ar trebui să urineze timp de 2 ore înainte de a lua tampoane. Asistenta trebuie să pregătească două lame de sticlă, bine spălate, șterse cu alcool sau eter și uscate. Folosind un creion special, fiecare pahar este împărțit în trei părți, pe una dintre care este scrisă litera U, care înseamnă uretra, pe a doua C - colul uterin, pe a treia V - vagin.

Când preluați material din diferite părți ale organelor genitale ale unei femei, asistenta trebuie: amintiți-vă nevoia de a respecta cu atenție regulile de asepsie și antisepsie. Se folosesc doar instrumente sterile, iar același instrument nu poate fi folosit pentru a preleva frotiuri din locuri diferite. Frotiurile sunt luate înainte de un examen ginecologic al pacientului, precum și înainte de procedurile medicale vaginale.

Pentru a obține frotiuri, femeia este așezată pe un scaun ginecologic. În primul rând, se iau tampoane din uretră; Pentru a face acest lucru, masați-l ușor cu un deget introdus în vagin. Prima porțiune a secreției din uretră trebuie îndepărtată cu o minge de bumbac și apoi injectată în uretra(la o adâncime de cel mult 1,5-2 cm) o sondă canelată, vârful pensetei sau o lingură specială (Volkmann). Materialul din uretra se obține prin răzuire ușoară și se aplică sub formă de cerc pe două lame de sticlă cu marcaj U.

După luarea frotiurilor, un speculum steril este introdus din uretră în vagin, colul uterin este expus, iar după ștergerea acestuia cu o minge de bumbac cu un instrument steril, se prelevează un frotiu din canalul cervical în același mod ca din uretra. Este necesară răzuirea ușoară, astfel încât materialul de testat să primească gonococi, care sunt de obicei localizați nu pe suprafața membranei mucoase, ci sub capacul epitelial. În continuare, scurgerea este prelevată din fornixul vaginal posterior cu penseta sau o pensetă.

Evacuarea din colul uterin și vagin se aplică separat, sub formă de dungi, pe lamele de sticlă cu marcajul corespunzător. Frotiurile sunt uscate și apoi trimise cu un bilet de însoțire la laborator. În laborator, frotiurile sunt colorate cu albastru de metilen pe o lamă, iar pe a doua se colorează cu Gram, după care sunt supuse examinării microscopice. În timpul examinării bacterioscopice a frotiurilor din fornixul vaginal posterior, se determină gradul de puritate a conținutului vaginal. Frotiurile din uretra și canalul cervical sunt utilizate pentru examinarea bacterioscopică pentru gonococi și floră.

Dacă este necesar, secreția glandelor vestibulare și a rectului poate fi supusă examenului bacterioscopic. Pacienții care sunt suspectați de gonoree sunt supuși unei așa-numite provocări. Sub provocareînțelege măsuri speciale de influență asupra corpului unei femei, care vizează exacerbarea procesului inflamator de origine gonoreică pentru a facilita diagnosticul bacterioscopic al bolii. Sunt provocări fiziologice, biologice, termice, mecanice și nutriționale.

O provocare fiziologică este menstruația, prin urmare, atunci când se folosește această metodă, frotiurile din uretra și canalul cervical se recomandă să fie luate în a 2-4-a zi de menstruație.

Dintre numeroasele metode de activare artificială a procesului inflamator, următoarele sunt cele mai des utilizate:

1) injecție intramusculară gonovaccinele(500 de milioane sau mai multe corpuri microbiene);

2) lubrifierea membranei mucoase a canalului cervical și a uretrei Soluție Lugol pe glicerină sau soluție de nitrat de argint(pentru uretra - soluție 0,5%, pentru col uterin - soluție 2-3%);

3) proceduri fizioterapeutice (inductotermie, electroforeză cu zinc cu ajutorul unui electrod cervical sau vaginal, ultrasunete, nămol terapeutic).

În prezent, medicamentele pirogene sunt utilizate pe scară largă pentru a provoca gonoree. (pirogenă). După aceste metode de provocare, este necesar să se facă frotiuri după 24, 48, 72 de ore.

La un număr de pacienți, pentru a identifica forma latentă de gonoree, pentru a determina proprietățile biologice ale florei și pentru a determina sensibilitatea la antibiotice, precum și pentru a identifica bacili tuberculi dacă se suspectează un proces inflamator specific la nivelul organelor genitale, se utilizează examen bacteriologic prin metoda culturii, adică însămânțarea secrețiilor din diferite părți ale sistemului reproducător pe medii nutritive artificiale. Luarea de material pentru cercetare bacteriologică se efectuează cu un tampon steril pe un fir, care este introdus încet într-un tub steril și trimis la laborator.

În practica clinică în ambulatoriu în scopul diagnosticării precoce a cancerului genital, este utilizat pe scară largă metoda citologica cercetare. Pentru examinarea citologică a colului uterin, frotiurile trebuie luate de pe suprafața părții vaginale și de pe canalul cervical. Materialul poate fi obtinut folosind penseta anatomica, o lingura Volkmann, o sonda canelata sau o spatula metalica speciala cu o crestatura la capat. Frotiurile din cavitatea uterină se obțin prin aspirare cu o seringă cu vârf lung (seringă maro). Frotiurile rezultate din diferite părți ale sistemului reproducător sunt aplicate pe lame de sticlă, fixate într-un amestec de alcool și eter, colorate și examinate la microscop pentru a identifica complexele celulare atipice.

Teste diagnostice funcționale.

Testele evaluează funcția hormonală a ovarelor. Asistenta trebuie să fie familiarizată cu cele mai simple și accesibile teste de diagnostic funcționale.

Examinarea mucusului cervical pe baza modificărilor proprietăților fizico-chimice ale mucusului în timpul ciclului menstrual. Cantitatea sa creste de la 60-90 mg/zi in faza foliculara precoce la 600-700 mg/zi in perioada de ovulatie; În aceeași perioadă, activitatea unor enzime mucoase crește și vâscozitatea acesteia scade. Fenomenele „pupila” și „feriga” se bazează pe modificări ale secreției și puterii de refracție a mucusului cervical.

Simptom (fenomen) de „pupilă” ne permite să judecăm producția de estrogen de către ovare. Din a 8-a zi a ciclului menstrual în două faze deschiderea externă a canalului cervical începe să se extindă, atingând un maxim în momentul ovulației; în ea apare mucus transparent sticlos. Când este direcționat de un fascicul de lumină, faringele extern cu o picătură proeminentă de mucus pare întunecat și seamănă cu o pupila. În a doua fază a ciclului, orificiul extern al colului uterin începe să se închidă treptat, cantitatea de mucus scade semnificativ, simptomul dispare în ziua 20-23 a ciclului menstrual. Testul nu este tipic pentru eroziunea cervicală, endocervicita sau rupturile cervicale vechi.

Simptome de ferigă (test de arborizare) bazat pe capacitatea mucusului cervical de a forma cristale atunci când este uscat.

Materialul se preia din canalul cervical cu penseta anatomica la o adancime de 0,5 cm; o picătură de mucus este uscată și rezultatul este evaluat la microscop la mărire mică.

Testul este folosit pentru a diagnostica ovulația. Prezența simptomului „ferigă” pe parcursul întregului ciclu menstrual indică o secreție mare de estrogen și absența fazei luteale; lipsa sa de exprimare în timpul examinării poate indica insuficiență de estrogen.

Simptomul tensiunii mucusului cervical de asemenea, ne permite să judecăm producția de estrogen de către ovare. Severitatea sa maximă coincide cu ovulația - mucusul din canalul cervical, luat cu penseta, este întins de maxilare cu 10-12 cm.

Examen colpocitologic- studiul compoziției celulare a frotiurilor vaginale, pe baza modificărilor ciclice ale epiteliului vaginal.

În frotiurile vaginale, se disting patru tipuri de celule - bazale, parabazale, intermediare și superficiale:

Reacția I: frotiul este format din celule bazale și leucocite; imaginea este tipică pentru deficiența severă de estrogen;

II reactie: frotiul este format din celule parabazale, mai multe celule bazale si intermediare; imaginea este caracteristică deficienței de estrogen;

III reacție: în frotiu sunt preponderent celule intermediare, sunt unice parabazale și superficiale; imaginea este caracteristică producției normale de estrogen.

Reacție IV: în frotiu sunt detectate celule superficiale și o cantitate mică de celule intermediare; Imaginea este tipică pentru producția ridicată de estrogen.

Raportul cantitativ al celulelor dintr-un frotiu și caracteristicile morfologice stau la baza diagnosticului citologic hormonal. Materialul pentru cercetare este preluat din fornixul lateral treimea superioara vagin (cel mai sensibil la efectele hormonale), fără manipulare brută, deoarece celulele care sunt separate de peretele vaginal sunt supuse examinării.

Pentru interpretarea testului se calculează următorii indici:

- indicele de maturare (MI)- raportul procentual al celulelor superficiale, intermediare si parabazale. Scris ca trei numere consecutive, de exemplu: 2/90/8;

- indice cariopicnotic (KI, KPI)- procent de celule superficiale cu nucleu picnotic la celule superficiale cu nuclei.

În timpul ciclului menstrual de ovulație se observă următoarele fluctuații ale CI (CI): în prima fază 25-30%, în timpul ovulației 60-80%, la mijlocul fazei a doua 25-30%.

Se presupune că există trei opțiuni pentru pătrunderea microbilor din părțile inferioare ale tractului genital spre partea superioară: cu Trichomonas, cu spermatozoizi și transport pasiv datorită efectului de aspirație al cavității abdominale. Exacerbarea procesului inflamator cronic este adesea cauzată de factori nefavorabili precum hipotermia sau supraîncălzirea corpului, stresul fizic sau psihic excesiv, situațiile stresante, expunerea profesională, precum și bolile generale.

Manifestările clinice ale bolilor inflamatorii pelvine și tactica abordărilor terapeutice ale acestora depind nu numai de natura agentului infecțios: vârsta femeii și starea anterioară de sănătate, posibilul diagnostic invaziv, intervenții terapeutice și alte intervenții asupra aparatului genital, ci și de localizarea leziunii.

In functie de localizarea procesului, inflamatia organelor genitale externe (vulvita, bartolinita), vaginul (colpita), uterul (endocervicita, cervicita, eroziunea cervicala, endometrita), apendicele uterine (salpingooforita), tesutul pelvin (parametrita), peritoneul pelvin. (pelvioperitonita) si inflamatia difuza a peritoneului (peritonita).

Cele mai frecvente simptome ale inflamației acute a organelor genitale feminine sunt durerea locală, leucoreea, umflarea organului afectat, precum și adesea o creștere a temperaturii corpului și o modificare a imaginii sanguine caracteristice procesului inflamator (leucocitoză, VSH crescut). ). Uneori, funcția menstruală este perturbată.

În inflamația subacută, durerea este moderată, temperatura corpului nu este mai mare decât cea subfebrilă și există puține sau deloc modificări ale tabloului sanguin. În inflamația cronică, apariția unui proces acut este considerată o exacerbare.

În stadiul cronic al procesului inflamator în organul afectat, modificări ale receptorilor nervoși și capilarelor, proliferare țesut conjunctiv cu formarea de aderențe, precum și o modificare a reactivității imunologice generale a organismului.

Boli inflamatorii nespecifice organele genitale feminine apar sub influența așa-numitei flore piogene (stafilococi, E. coli etc.).

Rareori, cauza bolilor inflamatorii nespecifice poate să nu fie microbiană, ci agenți mecanici, termici și chimici. De obicei, boala este precedată de un fel de intervenție chirurgicală (avort artificial, chiuretaj de diagnostic al membranei mucoase a corpului uterin, biopsie) în urma căreia se formează o poartă de intrare pentru infecție. Igiena precară a organelor genitale și a vieții sexuale, bolile inflamatorii ale sistemului urinar și ale intestinelor sunt, de asemenea, o sursă de boli inflamatorii ale organelor genitale feminine.

Vulvita- inflamația organelor genitale externe. Cu această boală, pacienții se plâng de arsură, durere și adesea mâncărime în zona labiilor și a deschiderii vaginale. La examinarea organelor genitale externe, se observă hiperemie și umflarea țesuturilor, scurgeri purulente și posibile ulcerații.

Pentru tratament de succes vulvita, este necesar să se afle motivele care predispun la această boală (hipofuncția ovarelor, diabet zaharat, helmintiază, nerespectarea regulilor de igienă personală, masturbare etc.) și să le elimine. Tratamentul local constă în tratarea igienică a organelor genitale cu diverse soluții dezinfectante (permanganat de potasiu în raport de 1:10.000, soluție de acid boric 2%, infuzie de mușețel etc.), urmată de lubrifiere cu liniment de sintomicină sau emulsie streptocidă, unguente cu vitamine , estrogeni. De asemenea, sunt recomandate băile de șezut făcute din infuzii de mușețel, permanganat de potasiu, sunătoare și sfoară.

Bartholinita este o inflamație a glandei vestibulare mari. Se caracterizează prin durere ascuțită, umflare și infiltrare în zona labiilor mari. În timpul procesului purulent, temperatura crește, testul de sânge arată leucocitoză, o creștere a VSH.

Tratament. În stadiul acut al bolii, pacientului i se prescrie repaus la pat, antibiotice, vitamine și o pungă de gheață este plasată pe zona glandei afectate.

La inflamație purulentă sunt necesare spitalizare și tratament chirurgical - deschiderea unui focar purulent cu introducerea ulterioară a turundumului în cavitatea sa cu soluție hipertonică de clorură de sodiu 10% și apoi cu unguent de cireșe. În stadiul de resorbție a procesului sunt indicate ședințe de tratament fizioterapeutic (UHF, ecografie).

În zona vulvei, perineului, precum și a vaginului și a colului uterin, acestea se dezvoltă uneori veruci genitale. Cauza condiloamelor este considerată a fi un virus filtrabil. Adăugarea secundară a florei piogene provoacă inflamația și necroza condiloamelor.

Tratamentul condiloamelor constă în stropirea acestora cu pudră de resorcinol cu acid boric, și atunci când cantitati mari- indepartarea prin interventie chirurgicala sau electrocoagulare.

Colpita este o inflamație a vaginului. Semnele bolii sunt scurgeri abundente (leucoree), adesea dureri în vagin. Pereții vaginului sunt hiperemici, umflați și uneori sunt vizibile erupții cutanate roșii aprinse și depozite purulente. În cazul colpitei cu trichomonas, scurgerea este purulentă, galben-verzuie, spumoasă și cu afte - sub formă de mase albe coagulate.

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător, luând în considerare datele patogenului, microscopice și microbiologice. Tratamentul antiinflamator general se efectuează în combinație cu aplicație locală dezinfectante, antibacteriene, agenti antiinflamatori. Tratamentul colpitei recurente este pe termen lung, cursurile durează 2-3 săptămâni. După utilizare medicamente antibacteriene este imperativ să prescrieți medicamente pentru a restabili microflora vaginală normală - lactobacterină, bifidumbacterină și dialect pentru uz local.

În copilărie și bătrânețe, se observă mai des inflamația simultană a vaginului și a organelor genitale externe - vulvovaginită. La fete, vulvovaginita se dezvoltă adesea atunci când oxiurii infectează rectul, cu boli ale tractului urinar și, de asemenea, atunci când corpuri străine intră în vagin. La acești pacienți, este necesar să se acorde o atenție deosebită identificării gonoreei, care, de regulă, are o cale domestică de infecție.

Specificul tratamentului pentru vulvovaginită depinde de etiologia bolii.

Endocervicita- inflamația mucoasei canalului cervical. Boala se manifestă ca leucoree și uneori durere sâcâitoare în zona sacră. În stadiul acut al inflamației, la examinarea colului uterin cu ajutorul oglinzilor, se remarcă hiperemia în jurul faringelui extern, secreția mucopurulentă sau purulentă din canalul cervical. În cursul cronic al procesului, hiperemia este exprimată nesemnificativ, scurgerea din canalul cervical este mucoasă și tulbure. Cursul cronic pe termen lung al endocervicitei duce la hipertrofia (îngroșarea) colului uterin - cervicita.

Tratament - cuprinzător local și general cu utilizarea de vitamine antibacteriene, antiinflamatorii (AȘi E)și medicamentele de recuperare.

Eroziunea cervicală este o deteriorare, un defect al epiteliului scuamos stratificat pe partea vaginală a colului uterin din jurul orificiului extern. O astfel de eroziune este de obicei numită adevărată. Se formează ca urmare a iritației colului uterin prin scurgeri patologice din canalul cervical în timpul endocervicitei. Adevărata eroziune este de culoare roșu aprins, formă neregulată, sângerează ușor când este atins.

Stadiul de eroziune adevărată nu durează mult (1-2 săptămâni), vindecarea sa începe curând. În prima etapă de vindecare (pseudo-eroziune), defectul epiteliului scuamos stratificat este înlocuit cu unul cilindric, răspândindu-se din canalul cervical. Acest epiteliu are o culoare mai strălucitoare în comparație cu epiteliul scuamos stratificat, astfel încât suprafața eroziunii rămâne roșu aprins. Pseudo-eroziunea poate exista multe luni și chiar ani dacă este lăsată netratată.

Când procesul inflamator cedează spontan sau sub influența tratamentului, are loc stadiul II de vindecare prin eroziune, în care epiteliul scuamos stratificat de la margini începe să deplaseze sau să acopere epiteliul columnar. Adesea, chisturile mici (Nabothian) rămân la locul fostei eroziuni, care sunt rezultatul blocării canalelor excretoare ale glandelor erozive. Eroziunile se formează adesea atunci când membrana mucoasă a canalului cervical este evertită (ectropion) la locul fostelor rupturi - ectropion erodat.

Acum se știe că eroziunea cervicală poate fi nu numai o consecință a inflamației, ci și rezultatul modificărilor congenitale și distrofice ale epiteliului său, precum și a tulburărilor hormonale din corpul unei femei. Dacă există eroziune, femeia este îngrijorată scurgeri patologice, de obicei de natură mucopurulentă, uneori de contact probleme sângeroaseși durere sâcâitoare în zona sacră.

Tratamentul cervicitei cronice în combinație cu eroziunea cervicală este pe termen lung. Inițial, se efectuează un tratament conservator (dusuri igienice, băi medicinale, tampoane sau bile cu medicamente antimicrobiene, ulei de măceș, cătină, ulei de pește). Lipsa efectului terapiei este o indicație pentru o biopsie a eroziunii cervicale (după colposcopie), urmată de electrocoagulare, crioterapie și terapie cu laser. Cu ectropion erodat, ele produc adesea Chirurgie Plastică pe colul uterin. Endometrita- inflamatia mucoasei uterine.

Uneori, procesul inflamator afectează și stratul muscular al uterului. Endometrita se manifestă prin scurgeri tulbure, uneori purulente din tractul genital, dureri dureroase în abdomenul inferior și în zona sacră. Endometrita acută se caracterizează printr-o reacție generală a organismului la procesul inflamator: creșterea temperaturii corpului, tahicardie, frisoane. Principalul semn clinic al endometritei cronice este disfuncția menstruală, în principal sub formă de sângerare. În condițiile moderne, endometrita poate apărea într-o formă ștearsă încă de la început.

Salpingo-ooforită (anexită)- inflamarea anexelor uterine. Boala în stadiul acut se caracterizează prin dureri intense în abdomenul inferior, mai accentuate pe partea afectată. Adesea, salpingooforita este bilaterală și este combinată cu inflamația uterului. Temperatura corpului este de obicei crescută, iar cu inflamația purulentă poate fi ridicată și însoțită de frisoane. Pe măsură ce procesul inflamator crește, uneori se dezvoltă o tumoare saculară purulentă în zona anexelor uterine - o tumoare tubo-ovariană.

Bolile inflamatorii ale anexelor uterine determină infertilitate, sarcină ectopică, disfuncție menstruală etc.

Parametrita- inflamația țesutului periuterin. Această boală se caracterizează prin dureri în abdomenul inferior cu iradiere la nivelul picioarelor și zona sacră, dificultăți la urinare și defecare din cauza dureri severe, deteriorarea stării generale, creșterea temperaturii corpului. Când infiltratul parametric supurează, conținutul său se poate scurge în vezică sau rect.

Pelvioperitonita- inflamație a peritoneului pelvin, cel mai adesea rezultată din răspândirea infecției în cavitatea abdominală din uterul, trompele și ovare infectate. Cu această boală, se observă dureri severe în abdomenul inferior, deteriorarea stării generale și temperatură ridicată. Boala poate fi însoțită de vărsături, reținere de scaun și gaze și simptome de intoxicație: puls rapid, scăderea tensiunii arteriale și senzația de gură uscată. La examinarea pacientului, simptomele iritației peritoneale sunt evidente în părțile inferioare ale abdomenului.

Peritonită- inflamație difuză a peritoneului, rezultată din progresia pelvioperitonitei purulente sau rupturii formare purulentă apendice uterine. Boala se caracterizează printr-o creștere a intoxicației, o creștere a temperaturii corpului până la un număr mare și semne de iritare a peritoneului, exprimate în toate părțile abdomenului. Dezvoltarea peritonitei difuze necesită intervenție chirurgicală de urgență.

Tratamentul pacienților care suferă de proces inflamator acut, subacut și de exacerbare a procesului inflamator cronic al uterului, anexelor și țesuturilor înconjurătoare se efectuează într-un cadru spitalicesc. Tratamentul acestor boli este complex, efectuat după principii uniforme, depinde de stadiul procesului și include: antibacterian, detoxifiere, reparator, sedativ, desensibilizant, terapie simptomatică, kinetoterapie și, dacă este indicat, tratament chirurgical.

Alegerea antibioticelor este determinată de microflora care a provocat boala și de sensibilitatea acesteia la acestea. Mai des, este prescrisă o combinație de antibiotice și medicamente care acționează asupra bacteriilor anaerobe. (metronidazol, clindamicină etc.), precum și cu nitrofurani. În cazul formațiunilor tubo-ovariene sau a dezvoltării peritonitei este necesar un tratament chirurgical.

În stadiile cronice ale bolii, se utilizează terapia cu vitamine cu fizioterapie, tratament balnear(balneo- și terapie cu nămol).

Boli inflamatorii specifice organele genitale feminine se dezvoltă ca urmare a unei infecții specifice (gonoree, tuberculoză, tricomoniază, chlamydia, SIDA etc.).

Gonoreea este o boală infecțioasă specifică cauzată de gonococul Neisser. Gonoreea se transmite de obicei prin contact sexual și mai rar (la copii) prin transmitere casnică. Perioada de incubație variază de la 3 la 6 zile.

Gonococul infectează mucoasele acoperite cu epiteliu cilindric, prin urmare, atunci când este infectat, focarele primare ale bolii sunt membranele mucoase ale canalului cervical, uretra cu canale parauretrale și canalele excretoare ale glandelor vestibulare mari. Procesul patologic din zona leziunilor primare este de obicei numit gonoree a organelor genitale inferioare feminine.

Răspândirea infecției în gonoree are loc în mod ascendent prin membranele mucoase, sau intracanalicular. Ca urmare a pătrunderii gonococului dincolo de orificiul intern al colului uterin, se dezvoltă gonoreea organelor genitale superioare sau gonoreea ascendentă. Aceasta afectează endometrul, trompele uterine, ovarele și peritoneul pelvin. Adesea se formează abcese ale trompelor uterine (piosalpinx) și ovare (piovarii).

Apariția gonoreei ascendente este facilitată de menstruație, avort, naștere, chiuretaj diagnostic al membranei mucoase a corpului uterin și igiena sexuală deficitară.

În funcție de cursul clinic, se disting gonoreea proaspătă (până la 2 luni de la momentul bolii) și gonoreea cronică. Există forme acute, subacute și torpide (șterse) de gonoree proaspătă. În ultimii ani, cazurile de boli torpide au devenit mai frecvente. Pe lângă formele enumerate, există gonoree latentă. Cu această formă, nu există simptome ale bolii, gonococii nu sunt detectați în frotiuri, iar pacienții sunt o sursă incontestabilă de infecție. În forma torpidă a gonoreei, spre deosebire de forma latentă, gonococii se găsesc în frotiuri.

Tabloul clinic al gonoreei acute a organelor genitale inferioare se manifestă prin leucoree purulentă abundentă și urinare dureroasă frecventă. În timpul examinării ginecologice a pacientului, se observă hiperemie în zona deschiderii externe a uretrei și a orificiului extern al colului uterin și scurgeri mucopurulente din canalul cervical.

Forma torpidă a gonoreei apare fără simptome clinice pronunțate, astfel încât pacientul poate să nu se prezinte la medic și să fie o sursă de infecție pentru o lungă perioadă de timp.

Gonoreea ascendentă se caracterizează printr-un debut acut, intoxicație generală severă și inversarea rapidă a procesului după administrare. terapie antibacteriană. În forma torpidă de gonoree ascendentă, boala decurge lent, însoțită de dureri dureroase neexprimate în abdomenul inferior.

Gonoreea organelor genitale superioare care implică anexele uterine este cel mai adesea bilaterală și duce la infertilitate ca urmare a obstrucției trompelor uterine.

Diagnosticul gonoreei se bazează pe identificarea gonococului în uretra, canalul cervical și, uneori, în secreția din glandele vestibulare și rect (studii bacteriologice și bacteriologice). Cu torpid şi curs cronic gonoree, pentru a detecta agentul patogen, se folosesc metode de provocare, provocând o exacerbare a procesului.

Tratamentul pacienților care suferă de gonoree a organelor genitale inferioare se efectuează în dispensarele venerice regionale, unde este trimisă o notificare și o femeie este trimisă după ce gonococul este detectat în frotiurile sale. Pacienții care suferă de gonoree ascendentă sunt de obicei tratați într-un spital ginecologic. Principiile de tratament pentru pacienții cu gonoree nu diferă de cele pentru pacienții cu proces inflamator de etiologie septică. Terapie generală(antibacterian, desensibilizant, detoxifiant etc.) in stadiile subacute si cronice se combina cu tratamentul local al leziunilor.

În acest scop este folosit Soluție de azotat de argint 1-3%, soluție de protargol 1-3%, soluție de colargol 5%.. ÎN dispensar veneric Pe lângă tratament, pacientul este confruntat (identificarea sursei infecției). După terminarea tratamentului, pacienta este examinată cu atenție pentru a determina dacă este vindecată. În acest scop, frotiurile sunt prelevate de la pacientă pe parcursul a trei cicluri menstruale în zilele menstruației (în ziua 2-4). Dacă în acest timp nu se detectează gonococ în frotiuri, atunci pacientul este considerat vindecat de gonoree (criteriul de vindecare).

Trichomonaza- o boala infectioasa specifica cauzata de Trichomonas vaginalis. Trichomonaza se transmite de obicei prin contact sexual. Transmiterea extrasexuală este rară. Perioada de incubație este de 5-15 zile.

Tabloul clinic al bolii este caracterizat de simptome de colpită. Uneori sunt afectate uretra, vezica urinară și rectul. Pacienții se plâng de obicei de leucoree abundentă, mâncărime în zona organelor genitale externe și a vaginului. Pereții vaginului sunt hiperemici, umflați și există scurgeri spumoase abundente galben-verzui. Când simptomele clinice ale tricomoniazei sunt ușoare, pacienții nu consultă întotdeauna un medic în timp util. La astfel de pacienți, boala se caracterizează printr-un curs prelungit și o tendință de recidivă.

Recunoașterea trichomonazei se realizează prin examinarea microscopică a secreției din vagin, col uterin și uretră.

Tratamentul trichomonazei se efectuează în ambulatoriu cu medicamente bactericide orale speciale: trichopolum, flagyl, trichomonacid, fasigin. Tratamentul local al trichomonazei constă în tratamentul zilnic al vaginului cu soluții dezinfectante și injectare în vagin. metronidazolul sub formă de lumânări, Klion-D sub formă de tablete vaginale. În același timp cu pacienta, partenerul ei trebuie tratat cu medicamente orale, conform aceluiași regim.

Criterii de vindecare: pe parcursul a trei cicluri menstruale se fac frotiuri în zilele menstruației. Dacă Trichomonas nu este detectat, atunci pacientul este considerat vindecat de trichomonasis.

Tuberculoză organele genitale femeile, cauzate de Mycobacterium tuberculosis, este o boală secundară. Istoricul unui pacient cu tuberculoză genitală indică de obicei tuberculoză a plămânilor sau a altor organe în trecut.

Cel mai adesea sunt afectate trompele uterine și uterul, mai rar ovarele și extrem de rar vaginul și organele genitale externe. De obicei, boala se manifestă în timpul formării funcției menstruale și la începutul activității sexuale. Se derulează lent, fără sindrom de durere pronunțată, cu febra mica organism, care nu scade ca urmare a terapiei antiinflamatorii nespecifice. Disfuncția menstruală este adesea observată sub formă de sângerare la debutul bolii și menstruație redusă până la încetarea completă a acesteia în timpul unui proces prelungit. Un simptom caracteristic tuberculoza genitală este infertilitatea primară.

Dacă se suspectează tuberculoză genitală, pacienta trebuie trimisă pentru consultație la un dispensar antituberculos, unde este supusă unei examinări și tratament special pentru a confirma diagnosticul.

Tratamentul, precum și diagnosticul, trebuie efectuate în instituții specializate în TBC.

Candidoza - o boală infecțioasă a vaginului care se răspândește la colul uterin și adesea la vulvă. Agentul cauzal este ciupercile asemănătoare drojdiei, cel mai adesea din genul Candida. Apariția colpitei candidoze este facilitată de boli care reduc apărarea organismului (diabet zaharat, tuberculoză, boli tract gastrointestinal etc.), precum și utilizarea pe termen lung a antibioticelor și a contraceptivelor hormonale, ducând la disbacterioză.

Candidoza este detectată mai ales la femeile însărcinate, ceea ce se datorează modificărilor sistemului endocrin și ale altor sisteme ale corpului care apar în timpul sarcinii. Pacienții se plâng de leucoree, mâncărime și arsuri în zona vulvei. Leucoreea poate fi purtată caracter diferit, au adesea un amestec de incluziuni brânzoase-fărâmicioase. La examinare, pe mucoasele afectate ale organelor genitale sunt observate depuneri alb-cenușii de natură brânză. După îndepărtarea plăcii, se dezvăluie o membrană mucoasă hiperemică strălucitoare.

Cursul candidozei poate fi lung, durând ani de zile cu recidive periodice, în ciuda tratamentului, care este deosebit de tipic în prezența altor focare de candidoză în organism.

Clarificarea diagnosticului se bazează pe detectarea agentului patogen în frotiurile prelevate din zonele afectate.

Tratamentul este complex, îndreptat direct împotriva agentului patogen și include tratamentul bolilor concomitente. Este obligatorie o combinație de medicamente antifungice orale ( nistatina, nizoral, diflucan) Cu tratament local. Folosit intravaginal ginopevaril, gynotravogen, miconazol, nistatinîn lumânări, cloprimazol, pimafucinîn tablete vaginale și cremă, tampoane înmuiate Soluție 10-20% de borax în glicerină, etc. Cursurile de tratament includ și vitamine, sedative, restauratoare și agenți desensibilizanți.

Chlamydia cauzate de chlamydia (o formă intermediară între bacterii și viruși), transmisă pe cale sexuală, caracterizată printr-un curs lung, severitate insuficientă a semnelor clinice și o tendință de recidivă.

Chlamydia poate coexista cu micoplasme, gonococi și alte bacterii. Perioada de incubație durează 20-30 de zile. Focalizarea primară a infecției este de obicei localizată în membrana mucoasă a colului uterin, caracterizată prin scurgeri purulente (seropurulente) din canalul cervical și hiperemie în jurul orificiului extern. Este posibil să se dezvolte uretrita chlamidială, care este însoțită de simptome disurice sau apare pe un fundal de simptome ușoare.

Infecția cu chlamydia afectează aproape toate părțile organelor genitale ale unei femei, determinând dezvoltarea bartolinitei, cervicitei, pseudo-eroziunii colului uterin, endometritei, salpingitei și pelvioperitonitei. Ca urmare, apar încălcări ale funcțiilor de bază ale sistemului reproducător, ducând adesea la infertilitate.

Chlamydia la femeile însărcinate merită o atenție deosebită, deoarece acestea prezintă risc de infecție în timpul nașterii (conjunctivită cu chlamydia, pneumonie etc.).

Manifestările clinice ale chlamidiei sunt nespecifice și, de regulă, diferă puțin de semnele bolilor cauzate de alte microorganisme.

Metodele de diagnosticare pot fi împărțite în două grupe.

Primul grup include detectarea unui agent patogen (sau a antigenului acestuia) prin imunofluorescență și metode de imunotest enzimatic în țesutul afectat. Cel mai accesibil material sunt frotiurile din canalul cervical, obținute prin răzuire superficială. A doua metodă de diagnosticare se bazează pe determinarea anticorpilor împotriva chlamydia în serul sanguin al pacientului.

În prezent, a fost dezvoltată cea mai specifică metodă - determinarea ADN-ului patogen în material patologic (diagnostic ADN).

Succesul tratamentului depinde de diagnosticul precoce și tratamentul în timp util, examinarea și tratamentul simultan al soțului (partenerului sexual), încetarea activității sexuale până la recuperarea completă, interzicerea consumului de alcool și alimente picante. Baza terapiei este antibioticele: tetracicline (în principal doxiciclina), macrolide ( eritromicină, sumamed, rulid), fluorochinolone ( abaktal, tsiprobay, tsifran). Este necesar să se prevină simultan candidoza nistatina, nizoral si etc.

Boli virale se numără printre infecțiile comune ale organelor genitale și pot fi cauzate de diferiți virusuri. Unii virusuri (de exemplu, citomegalovirusul, virusul hepatitei B) nu provoacă modificări vizibile la nivelul organelor genitale, dar în timpul sarcinii reprezintă o amenințare reală pentru făt. Cele mai pronunțate boli ale organelor genitale sunt cauzate de virusul herpes simplex și virusul papiloma.

Virusul herpes simplex este agentul cauzal al bolilor herpetice ale organelor genitale, se transmite pe cale sexuală și persistă toată viața în ganglionii limfatici regionali și ganglionii nervoși, ducând periodic la recidive ale infecției. Principalul rezervor al virusului la bărbați este tractul genito-urinar, la femei este canalul cervical.

Simptomele clinice ale herpesului genital apar de obicei după 3-7 zile din perioada de incubație. Manifestări locale (eritem, vezicule, ulcere) apar pe mucoasele vulvei, vaginului, colului uterin, uneori la nivelul uretrei și perineului. Sunt însoțite de mâncărime, arsură, durere, precum și stare generală de rău, cefalee, febră scăzută etc.

Expresivitate tablou clinic, frecvența recăderilor și durata remisiilor variază individual în limite largi. Apariția recăderilor este facilitată de factori precum stresul, suprasolicitarea, hipotermia și adăugarea altor boli. Dacă părțile superioare ale sistemului reproducător sunt afectate, este posibilă infertilitatea. Boala este uneori asimptomatică. Herpesul genital poate fi consecințe adverseîn timpul sarcinii: fătul se poate infecta și poate dezvolta anomalii de dezvoltare.

Pentru diagnostic, sunt utilizate diferite metode complexe (microscopice electronice etc.) pentru a detecta virusul în secreția din organele afectate sau anticorpii împotriva acestuia în serul sanguin al pacientului.

Medicamentele antivirale sunt utilizate pentru tratament - Zovirax (Virolex, Acyclovir), Famvir, Alpizarin, Helepin iar altele, care opresc temporar răspândirea virusului, reduc frecvența recăderilor, dar nu vindecă boala. Medicamente antivirale sub formă de unguent ( Zovirax, Bonafton, Gossypol, Triapten etc.) se utilizează local când apar primele simptome ale unei infecții cu herpes. Pentru a preveni și trata recidivele bolii, este prescrisă terapia imunocorectivă.

Difuzare infecție cu papilomavirus uman apare doar sexual. Această boală este cunoscută și sub denumirea de condiloame. Cele mai frecvente sunt condiloamele ascuțite, localizate în principal în zona labiilor mari și mici, mai rar în vagin, pe colul uterin și în perineu. Posibilă proliferare a condiloamelor, mai ales în timpul sarcinii.

Tratamentul constă în tratarea condiloamelor feresol, coidilină (soluție de podofilotoxină 0,5%)), iar dacă nu există efect - îndepărtare prin criodistrucție, laser cu dioxid de carbon, electrocoagulare. Vaginoza bacteriană- o boală (denumită anterior gardnereloză), în care are loc o perturbare a microflorei normale a vaginului (disbioză vaginală) cu predominanța agenților patogeni oportuniști: gardnerella, bacteroides, micoplasme și alte microorganisme. Boala este asimptomatică; leucocitele și agenții patogeni nu sunt detectați în secreția vaginală. Pacienții se plâng de leucoree abundentă cu un miros neplăcut de pește putred.

Semnele diagnostice sunt o creștere a pH-ului mediului vaginal mai mare de 4,5 (în mod normal 3,8-4,2); prezența celulelor cheie la microscopia frotiului vaginal, testul pozitiv al aminei (când se adaugă la conținutul vaginal Soluție de hidroxid de potasiu 10%. este detectat un miros ascuțit, specific de pește).

Tratamentul are ca scop restabilirea microflorei vaginale normale. Se efectuează terapie de desensibilizare și imunocorectivă. În prima etapă a tratamentului, medicamentele sunt aplicate local metronidazolul(sub formă de gel, supozitoare, tablete) sau vaginală clindamicină(dalacina-C). Metronidazolul sau clindamicina oral pot fi utilizate în această etapă. În a doua etapă, produsele biologice (eubiotice) sunt prescrise intravaginal: lactobacterin, bifidumbacterin, acylact.

Bolile infecțioase ale organelor genitale feminine cu transmitere sexuală (cum ar fi sifilisul, gonoreea, tricomoniaza, chlamydia, ureaplasmoza, candidoza, herpesul genital etc.) sunt combinate într-un grup general sub un singur nume: boli cu transmitere sexuală (BTS).

Infecția cu HIV este o boală cauzată de virusul imunodeficienței umane (HIV), care persistă mult timp în limfocite, macrofage și celulele țesutului nervos. Ca urmare a expunerii la virus, se dezvoltă leziuni progresive ale sistemului imunitar și nervos al organismului, manifestate prin infecții secundare, tumori, encefalită subacută și alte procese patologice care duc la moartea pacientului. Infecția cu HIV are loc în mai multe etape, ultima dintre acestea fiind denumită „sindrom HIV”.

Ginecologie- predare, știință despre femei (din greacă gyne - femeie, logos - predare), care studiază caracteristicile anatomice și fiziologice ale sistemului reproducător feminin și ale bolilor acestuia, metode de diagnostic, tratament și prevenire.

Examinarea pacienților ginecologici constă într-un sondaj și o examinare obiectivă. Diagnosticul și tratamentul bolilor ginecologice este imposibil fără o colectare și o evaluare amănunțită a datelor de anamneză, care sunt împărțite în ginecologice generale și speciale. O examinare obiectivă include și metode generale și speciale de examinare ginecologică.

Colectarea anamnezei începe cu clarificarea datelor pașapoartelor (se acordă o atenție deosebită vârstei pacientului), plângerilor pacientului și identificarea posibilității de apariție a bolilor ereditare la rudele apropiate. Vârsta pacientului este importantă datorită faptului că diferite boli ginecologice sunt caracteristice unei anumite vârste.

În prezent este acceptată următoarea periodizare de vârstă:

1. Perioada nou-născutului (1-10 zile).
2. Perioada copilăriei (până la 8 ani)
3. Pubertatea (8-18 ani), care este împărțită în etape:
- · prepuberală (7-9 ani)
- Pubertate (10-18 ani)
4. Perioada reproductivă(18-45 ani)
5. Perioada de perimenopauză (menopauză) (45-55 ani)
Premenopauză (de la 45 de ani până la ultima menstruație)
Menopauza (1 an dupa ultima menstruatie)
6. Postmenopauză (după menopauză până la sfârșitul vieții)

Raţional diagrama de anamneză prezentat astfel:

1. Datele pașaportului (numele complet, sexul, vârsta, locul de reședință, locul de muncă, funcția).
2. Condiții de viață.
3. Reclamații conexe.
4. Boli anterioare: boli copilărie, operații somatice, infecțioase (inclusiv boala Botkin), leziuni, ereditate, antecedente alergice, transfuzii de sânge, boli ale soțului.
5. Stilul de viață, alimentația, obiceiurile proaste, condițiile de muncă și de viață.
6. Istoric special obstetrica și ginecologică:
1) natura funcțiilor menstruale, sexuale, reproductive, secretorii;
2) boli ginecologice anterioare și intervenții chirurgicale genitale;
3) boli urogenitale și venerice anterioare,
7. Istoricul bolii prezente.

Examen ginecologic- un set de metode de studiere a sistemului reproducător feminin, care este împărțit în cele de bază, care sunt obligatorii pentru examinarea tuturor pacienților, și altele suplimentare, de ex. dupa indicatii si in functie de diagnosticul prezumtiv.

Metode de bază

1. Examinarea organelor genitale externe Se efectuează după golirea vezicii urinare și, de preferință, a intestinelor, cu pacienta întinsă pe scaunul ginecologic pe spate cu picioarele îndoite la genunchi și articulațiile șoldului. Studiul este realizat folosind mănuși de cauciuc de unică folosință. Se atrage atenția asupra naturii și gradului de creștere a părului, dimensiunea labiilor mici și mari, prezența proceselor patologice - ulcere, umflături, hipertrofii, fistule, cicatrici, varice etc. Prin răspândirea labiilor cu degetul mare și degetul arătător al mâinii stângi, se examinează vestibulul vaginului, deschiderea externă a uretrei, pasajele parauretrale, himenul și canalele excretoare ale glandelor vestibulare mari și secreția. Se examinează clitorisul, se determină forma și dimensiunea acestuia.
2. Inspecție folosind oglinzi precede un examen vaginal și este însoțit de luarea de frotiuri pentru examen bacterioscopic și citologic. Speculele vaginale pot fi cilindrice, pliate sau în formă de lingură. După ce au expus colul uterin, ei examinează forma acestuia, prezența cicatricilor, ulcerelor, polipilor, fistulelor, starea pereților vaginali etc.
3. Intern studiu- impartit in vaginal (cu o singura mana), bimanual (vaginal-abdominal sau cu doua maini), rectal si rectovaginal. Examinarea vaginală se efectuează cu al doilea și al treilea deget de la mâna dreaptă. Mai întâi trebuie să întindeți labiile mari și mici cu mâna stângă, apoi trageți comisura posterioară a vaginului în jos cu al treilea deget al mâinii drepte și apoi introduceți cu grijă al doilea deget. În acest caz, degetul mare este îndreptat către simfiză (fără a atinge clitorisul), degetul inelar iar degetul mic sunt apăsați pe palmă, iar partea din spate a falangelor lor principale se sprijină pe perineu. Se evaluează starea vaginului, volumul, plierea, distensibilitatea, prezența proceselor patologice, bolțile vaginale, zona glandelor vestibulare mari, uretra și o parte a colului uterin.

În timpul unei examinări vagino-abdominale sau bimanuale (cu două mâini), se determină starea uterului, anexelor, ligamentelor, peritoneului și țesutului pelvin, precum și a organelor învecinate. La palparea uterului, se determină poziția, dimensiunea, forma, consistența și mobilitatea acestuia. Pentru a inspecta anexele, mutați degetele mâinii interioare spre fornixul lateral stâng, în timp ce mutați simultan mâna exterioară în regiunea inghino-aeriană stângă, iar apendicele drepte sunt examinate în același mod. În mod normal, tuburile și ovarele nu sunt de obicei palpabile.

Examenul rectal și rectovaginal este utilizat la fete, femei cu stenoză sau atrezie vaginală sau pentru a obține informații suplimentare. Acest studiu ajută la palpare suprafata spatelui uter, tumori si infiltrate in spatiul retrouterin.

LA metode suplimentare de cercetare raporta:

Examen bacterioscopic vă permite să stabiliți un tip de factor microbian în vagin, canal cervical și uretră. Secreția patologică - leucoreea poate fi o manifestare a bolii în diferite părți ale organelor genitale. Există leucoree tubară, uterină sau corporală (endometrită, stadiul inițial cancer endometrial), cervical (endocervicita, eroziune, polipi etc.).

Examen citologic este una dintre cele mai importante metode de diagnostic (oncocitologie), permițând identificarea modificărilor patologice în celule. Materialul se obține de pe suprafața colului uterin, a canalului cervical, din cavitatea uterină, cavitățile pleurale și abdominale folosind o spatulă, citopersă cervicală, prin aspirarea conținutului cavității uterine sau tumorii, cavității abdominale și, de asemenea, prin metoda de frotiuri de amprentă.

Metode instrumentale de cercetare

Sondarea uterului efectuat pentru a determina permeabilitatea canalului cervical, lungimea uterului, deformarea cavității uterine și anomalii de dezvoltare, prezența unei tumori. Se folosește înainte de chiuretajul cavității uterine sau amputarea colului uterin.

Chiuretaj de diagnostic separat membrana mucoasă a corpului uterin și a canalului cervical este utilizată pe scară largă în cazurile de suspiciune de tumoră malignă, polipoză endometrială, sângerare uterină de etiologie necunoscută.

Metodologie: în condiții aseptice, se introduce în vagin un speculum în formă de lingură și se aplică forceps-glonț pe buza anterioară a colului uterin. În primul rând, membrana mucoasă a canalului cervical este răzuită cu o chiuretă mică, fără expansiune, iar răzuirea este plasată într-o soluție de formaldehidă 10%. Apoi se sondează cavitatea uterină, se determină lungimea uterului și poziția acestuia. Cu ajutorul dilatatoarelor Hegar se lărgește canalul cervical și se răzuiește mucoasa uterină cu o chiuretă de la fund până la canalul cervical, se răzuiește cu grijă unghiurile uterine.Răzuitul se pune și într-o soluție de formaldehidă 10%, iar ambele răzuire. sunt trimise la laborator pentru examinare histologică.

Biopsie folosit când procese patologice colul uterin, vagin sau organe genitale externe. Se efectuează după o examinare colposcopică a colului uterin.

Metodologie: în condiții aseptice, colul uterin este expus, se aplică forceps-glonț pe ambele părți ale zonei de îndepărtat, iar zona patologică este excizată între ele cu un bisturiu. Biopsia se poate face cu conchotom, sau cu diatermoexcizie, sau cu ajutorul unui laser CO 2, sau cu radiocuțit. Materialul rezultat într-o soluție de formaldehidă 10% este trimis pentru examinare histologică.

Metode endoscopice

Colposcopie- examinarea colului uterin și a pereților vaginali cu o mărire de 10-30 de ori sau mai mult. Acest lucru face posibilă identificarea formelor precoce de afecțiuni precanceroase și selectarea zonei cele mai potrivite pentru biopsie. Dacă aveți un atașament foto, este posibil să documentați modificările detectate. Iese în evidență colposcopie simpla, acestea. examinarea colului uterin cu determinarea reliefului membranei mucoase, a marginii epiteliului scuamos care acoperă colul uterin și a epiteliului columnar al canalului cervical.

Colposcopie extinsă, atunci când examinarea este efectuată după tratarea colului uterin cu o soluție de 3% acid acetic, care provoacă umflarea pe termen scurt a epiteliului, umflarea celulelor stratului spinos și o scădere a aportului de sânge. Acțiunea acidului acetic durează 4 minute. După examinarea colului uterin cu un colposcop, se efectuează un test Schiller - colul uterin este lubrifiat cu soluție Lugol 3%. Iodul conținut în soluție colorează glicogenul în celulele epiteliului scuamos sănătos, neschimbat al colului uterin într-o culoare maro închis, în timp ce celulele alterate patologic sunt sărace în glicogen și nu se colorează.

Colpomicroscopie- examen histologic intravital al părții vaginale a colului uterin. Înainte de examinare, colul uterin este colorat cu o soluție de hematoxilină 0,1%, iar tubul unui colposcop fluorescent de contrast este adus direct în colul uterin. În gâtul neschimbat, celulele epiteliale scuamoase au formă poligonală, limite clare, nucleii celulari sunt colorați Violet, citoplasma este albastră, vasele subepiteliale uniforme, drepte, patul lor nu este lărgit.

Histeroscopie- examinarea peretilor cavitatii uterine folosind sisteme optice. În prezent, histeroscopia în combinație cu examen histologic este standardul de aur în diagnosticarea stărilor endometriale.

Tipuri de provocări

1. Provocare chimică - lubrifierea uretrei la o adâncime de 1-2 cm cu o soluție de 1-2% de azotat de argint, a rectului inferior la o adâncime de 4 cm cu o soluție de Lugol 1% în glicerină.
2. Provocare medicamentoasă - administrarea intramusculară de gonovaccină care conține 500 de milioane de corpuri microbiene (mt), sau gonovaccină concomitent cu pirogenal (200 µg).
3. Provocare termică - diatermia se efectuează zilnic timp de 3 zile consecutiv timp de 30,40,50 minute. Sau iductotermie timp de 3 zile timp de 15-20 de minute.
4. Metode biologice de provocare - acestea includ ciclul menstrual fiziologic la femei. Analiza este programată pentru 4-5 zile din ciclu.

Metoda de luare a frotiului

biopsie ginecologică colposcopie uter

Când ia material, asistenta trebuie să-și amintească necesitatea de a respecta regulile de asepsie și antisepsie. Pentru a preleva frotiuri se folosesc doar instrumente sterile (nu poate fi folosit același instrument pentru a preleva frotiuri din locuri diferite). Frotiurile sunt luate înainte de un examen ginecologic al pacientului, precum și înainte de procedurile medicale vaginale.

Un frotiu este luat de la o femeie în poziție întinsă pe un scaun ginecologic. În primul rând, se prelevează tampoane din uretră; pentru aceasta, se masează ușor un deget introdus în vagin. Prima porțiune de scurgere din uretră trebuie îndepărtată cu o minge de bumbac și apoi introdusă în uretră (la o adâncime de cel mult 1,5-2 cm) vârful pensetei sau o lingură specială (Volkmann). Materialul din uretra se obține prin răzuire ușoară și se aplică sub formă de cerc pe două lame de sticlă cu marcaj U.