ABCES BRODY(B. S. Brodie, 1783-1862, chirurg englez) - una dintre formele de osteomielita hematogenă cu localizarea unui focar limitat de inflamație în secțiunile epimetafizare ale oaselor tubulare lungi. Brody a fost descris pentru prima dată în 1830. Boala apare în adolescență și vârsta adultă tânără, mai des la bărbați. Agenții cauzali sunt diverse tulpini de stafilococi. Leziunile sunt întotdeauna solitare. Mărimea și forma lor depind de durata bolii. ÎN primele etape sunt alungite sau în formă de lacrimă, mărimea lor. în medie 1,5-2 cm.Cu termen lung boli, au formă sferică și ajung la 4-5 cm în diametru. Leziunea este întotdeauna înconjurată de o zonă pronunțată de osteoscleroză (vezi). Periostul peste leziune este îngroșat și hiperemic (vezi Periostita). Cavitatea este căptușită cu o membrană piogenă; conținutul abcesului este țesut de granulație de diferite grade de maturitate, puroi sau lichid seros.
Boala se caracterizează printr-o evoluție cronică după un debut acut cu o creștere a temperaturii la 39-40° în 2-3 zile. În același timp sau după 7-10 zile, în apropierea articulației apar dureri locale de natură dureroasă, intensificându-se cu activitatea fizică, iar mai târziu în timpul nopții. Există o ușoară umflare a țesuturilor moi peste leziune, o creștere locală a temperaturii, iar rețeaua vasculară este mai clar definită. Sunt posibile exacerbări, care apar fără creșterea temperaturii corpului și se manifestă prin durere. Fistulele nu se formează niciodată. Datorită apropierii leziunii de articulație, fenomenele articulare pot apărea adesea în prim-plan în tabloul bolii. B. a. curge. benignă. Diagnostic stabilit numai după examenul cu raze X.
Pe radiografii B. a. apare ca o cavitate rotunda sau ovala izolata in substanta osoasa spongioasa a metafizei sau metaepifizei (Fig. 1 si 2) cu diametrul de 2-3 cm.De obicei situata superficial sub stratul cortical al osului. Cel mai adesea afectează tibia, mai rar femurul și mult mai rar humerusul, radiusul, ulna și alte oase tubulare lungi. Cea mai mare dimensiune cavitatea coincide cu lungimea osului. În cavitate, de regulă, nu sunt detectați sechestratori, contururile sale interne sunt netede, în jurul ei apare o bandă îngustă de substanță sclerotică spongioasă, marginile se transformă treptat în țesut osos normal.
În cazul abceselor mici, de obicei nu se observă o reacție periostală. Pe măsură ce cavitatea crește și procesul inflamator se agravează, se dezvoltă periostita osificatoare limitată. Ca urmare, la nivelul cavității apare o îngroșare cilindrică sau fusiformă a osului.
B. a. necesar diferenţiaţi cu osteomielita cronica, proces metatifoid si luetic, leziuni osoase tuberculoase, chist osos. Osteomielita cronică se caracterizează prin mai multe focare de distrugere cu sechestre și straturi periostale. Abcesul metatifoid este adesea localizat intracortical și conține un sechestrator. Gumele sifilitice sunt de obicei multiple, situate aproape de suprafața osului și provoacă o reacție periostală distinctă. Focalizarea tuberculozei nu are o formă rotundă atât de regulată și contururi clare ca un abces și este localizată în principal în epifiză. Un chist osos este o cavitate, adesea cu multe celule, care duce la o subțiere accentuată a stratului cortical și la umflarea osului. În unele cazuri B. a. trebuie să fie diferențiate de astfel procese patologice, cum ar fi osteomul osteoid, granulomul eozinofil, forma solitară de osteodisplazie fibroasă, necroza aseptică a epifizei.
Tratamentîn stadiile incipiente, conservatoare: imobilizare cu o atela de gips timp de 3-4 săptămâni, injecție intramusculară antibiotice ținând cont de sensibilitatea florei bacteriene, terapia UHF. Dacă tratamentul conservator eșuează, este indicată intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea abcesului din țesutul sănătos. Rezultatul operației este întotdeauna favorabil.
Bibliografie: Volkov M. V. Bolile osoase la copii, M., 1974; Kryuk A. S., Grigoriev L. Ya. și Kostyuk V. P. Clinica și tratamentul abceselor intraosoase de origine hematogenă, Healthcare din Belarus, nr. 3, p. 64, 1967; Reinberg S. A. Diagnosticul cu raze X al bolilor oaselor și articulațiilor, vol. 1, p. 317, M., 1964; P u b a w e v a A. E. Diagnosticul privat cu raze X al bolilor oaselor și articulațiilor, p. 32, Kiev, 1967; Shevchenko V. A. Imagine cu raze X a osteomielitei hematogene cu afectare a epifizelor și metafizelor la copii, Orthop, i travmat., No. 9, p. 13, 1969, bibliogr.; In g despre d i e V. G. La trepanarea tibiei, Lond. med. Gaz., v. 2, p. 70, 1928; Cane P. a. SgobbiS. Le pulizia chirurgica associata al borraggio nel trattamento dell’ abscesso di Brodie, Minerva ortop., v. 14, p. 116, 1963, bibliogr.
Pagina 32 din 72
Grupul de osteomielite atipice include și abcese localizate în os, în majoritatea cazurilor fără fistulă sau sechestrare, care este unul dintre tipurile de osteomielite cronice lene.
David a fost primul care a subliniat prezența unui abces osos în 1764. Această formă a fost descrisă în detaliu în 1832 de Brodie, care a descoperit o cavitate la nivelul tibiei piciorului, amputată la cererea pacientului din cauza unor boli intolerabile care nu putea fi controlat. tratament conservator. Apoi a citat 9 astfel de cazuri, izolându-le din grupa generală de tumori albe, iar în restul de 8 cazuri a tratat pacienți prin trepanarea osului și chiuretajul cavității. De atunci, aceste observații au devenit mai frecvent publicate în literatură, iar această formă se numește abcesul lui Brodie. În 1901, Gross a putut colecta 141 de observații, Thomson în 1904 - 161 și M.F. Koretsky în 1928 - 174 de observații de la 56 de autori.
Ulterior, numărul de observații a crescut și mai mult - în 1938, Wenkr și Henby au găsit 374 de cazuri în literatură (citat de G. A. Mezentsov). În realitate, numărul acestor observații este mult mai mare. Peste 100 de observații sunt descrise în literatura internă (S. A. Reinberg, F. F. Berezkin, G. A. Mezentsev, I. B. Kuznetsov, F. M. Danovich, I. F. Ivanitsky, M. A. Kunin, M. D. Mikhelman și alții). În plus, M. M. Diterichs (1932) menţionează 54 de cazuri de abcese osoase pe care le-a observat la staţiunea Moinaki.
Cel mai adesea, abcesul intraos se manifestă clinic la o vârstă mai matură; varsta medie aceşti pacienţi au 20-30 de ani. Această formă nu a fost descrisă cu greu la copii și pare a fi foarte rară. Trebuie să presupunem că o anumită parte din astfel de cazuri la copii este ratată și detectată clinic doar la o vârstă mai matură.
Dar, conform opiniilor actuale, abcesul lui Brodie se dezvoltă din cauza blocării unuia dintre ramuri finale sistemul arterial intraos, în urma căruia se dezvoltă necroza osoasă într-o zonă limitată. Potrivit S. M. Derizhanov, care neagă în general importanța emboliei vasculare în patogeneza osteomielitei, blocarea arterelor metafizare nu joacă un rol în originea abceselor lui Brody.
O serie de autori acordă o mare importanță virulenței slabe a infecției, în urma căreia procesul inflamator se dezvoltă lent într-o zonă mică, limitată. Cu toate acestea, ideea unui abces osos ca o infecție calitativ mai puțin intensă ridică obiecții, deoarece bacteriile obținute din abces sunt destul de virulente și nu diferă în activitatea lor vitală de agenții patogeni obișnuiți ai osteomielitei. Puroiul își poate păstra virulența perioadă lungă de timp; chiar și după mulți ani de existență a cavităților osoase închise, de obicei este posibil să se izoleze Staphylococcus aureus. Fără îndoială, reactivitatea deosebită a organismului joacă un rol important, ei reacție defensivă, în urma căruia se dezvoltă flegmonul abortiv al măduvei osoase.
În cazurile tipice, agentul cauzal este mai ales stafilococul. Este necesar, totuși, să subliniem că un număr semnificativ de abcese Brodie descrise în literatură, în special la adulți, aparțin osteomielitei tifoide.
În V.D. Chaklin, din 17 cazuri, agenți patogeni paratifoizi au fost găsiți în 6, febră tifoidă în 2 și stafilococ în 4.
Tabloul clinic al abcesului Brody este diferit. Există de obicei o sensibilitate limitată la presiune. Adesea leziunile nu se manifestă în niciun fel și durerea apare doar ocazional, mai des noaptea, după efort fizic sau când vremea se schimbă. Febră, frisoane și alte simptome infecție generală de obicei absentă. Există însă și forme cu exacerbări periodice, cu febră, roșeață a pielii, durere cu presiune și durere spontană. Procesul poate dura ani de zile, uneori producând remisiuni. S. A. Reinberg a observat o boală care a durat 55 de ani.
Inspecția dezvăluie de obicei puțin; în cazurile mai pronunțate, îngroșarea se găsește în zona metafizei și există adesea fenomene reactiveîn articulație. Pe raze X, în care în unele cazuri se descoperă pentru prima dată această boală, se poate observa în porțiunea spongioasă a metafizei o cavitate cu diametrul de 2-2,5 cm, rotundă sau ovală, ușor alungită pe lungimea osului, cu regulare bine definite. contururi. Pe măsură ce osul crește în lungime, cavitatea se poate deplasa spre diafiză. Este înconjurat de o zonă bine definită de scleroză sub forma unei margini albicioase înguste sau mai late; straturile periostale delicate sunt adesea vizibile pe suprafața osului. Când abcesul este localizat în diafiză, reacția periostală este mai pronunțată (Fig. 51). În timpul operației, se găsește o cavitate, înconjurată de os sclerotic și căptușită cu o membrană asemănătoare țesutului de granulație sau constând din mai dens țesut conjunctiv. Această cavitate este umplută cu lichid purulent, seros sau sângeros, uneori se găsesc detritus în ea.
Mulți autori moderni clasifică și abcesele lui Brody drept cazuri în care s-au format acumulări purulente intermusculare și fistule. O. Starovoytenko, A.I. Elyashev și alții descriu sub acest nume atât cavitățile osoase cu sechestrare, cât și fracturi patologice. Toate acestea fac ca multe dintre cazurile citate acum să fie semnificativ diferite de descrierea dată inițial de Brodie. Într-adevăr, cursul acestei forme de osteomielite poate fi variat.
F. F. Berezkin distinge trei forme de abces Brody: 1) latent sau repaus, 2) matur, curge leneș, 3) stadiu de exacerbare cu formarea de fistule. V. D. Chaklin distinge: 1) o perioadă latentă de durere vagă surdă, 2) o perioadă de infiltrare sau început de scleroză, 3) o perioadă de abces, 4) o perioadă de fistulă.
Orez. 51. Abces în metafiza inferioară a tibiei (copil Ch., 7 ani). Un focar mare rotunjit de rarefacție, înconjurat de o zonă de scleroză.
Cel mai adesea afectate secțiunea superioară tibiei, urmată de secțiune distalășolduri, umăr, antebraț, alte oase. Unii autori includ abcesele lui Brody și cavitățile osoase localizate în epifize, precum și în oasele scurte și plate (M. A. Quinn, A. I. Mariupolsky, M. M. Kazakov, S. A. Pokrovsky etc.).
De asemenea, rezultă leziuni ale falangelor degetelor, sternului și oaselor craniului.
Dintre cazurile pe care le-am observat, 9 au avut cursul tipic descris de Brody cu umflare treptată a membrului și durere intermitentă.
Fotografiile cu raze X au scos la iveală o cavitate caracteristică cu sau fără formarea unui sechester.
Pe lângă aceste cazuri tipice, am observat încă 13 pacienți cu un proces care amintește foarte mult de abcesul lui Brodie, dar care diferă mai mult. curs acut, cu exacerbări frecvente, cu formare de sechestrare și fistule. Debutul bolii semăna cu forma obișnuită de osteomielita; procesul a fost localizat în metafiză sau în partea adiacentă a diafizei, dar cu formarea unei fistule. Trebuie remarcat faptul că în observațiile noastre, exacerbările au apărut mai des decât cele descrise la adulți. Acest lucru se explică, fără îndoială, prin caracteristicile anatomice și biologice copilărie. Să facem o observație.
Orez. 52. Abces intraos în metafiza distală a tibiei (copil K., 7 ani).
A - înainte de operație. Cavitatea osoasă cu sechestrare și tract fistular;
B - la șase luni de la operație. Cavitatea este realizată ca un nou format
os.
K., 7 ani. A fost internat pe 19 ianuarie 1959 pentru o fistulă neînchizătoare în treimea inferioară a piciorului stâng. Acum un an, un băiat a căzut de pe bicicletă.
Curând, temperatura a crescut, umflături, dureri și apoi a apărut o fistulă pe piciorul inferior. A fost tratat ca ambulator. La internare, o imagine cu raze X arată o cavitate ovală alungită în metafiza inferioară a tibiei, deschizându-se spre cartilajul epifizar; în ea se determină o sechestrare (Fig. 52, A). În timpul operației, a fost îndepărtat un sechester de 2X1,5 cm, cavitatea a fost răzuită și umplută cu penicilină și streptomicina. Rana este cusută strâns. Recuperare de durată. O radiografie după 6 luni arată umplerea defectului osos cu os nou (Fig. 52, B).
Am observat 3 cazuri de fractură la locul unui chist osos inflamator. Cazurile de fractură patologică cu abcesul lui Brodie se găsesc în literatură sub formă de descrieri cazuistice individuale.
Iată o observație.
S., 5 ani. Ieri am cazut pe un podea plat si am suferit o fractura la soldul stang; Înainte de asta, nu fusesem niciodată bolnav sau plânsem de durere. Stare generală bine, coapsa stângă este îngroșată în treimea inferioară. La palpare, se determină crepitarea și durerea; există, de asemenea, umflături și contracturi la nivelul articulatia genunchiului. Razele X arată o cavitate de formă ovală în metafiza distală a femurului stâng, înconjurată de os oarecum sclerotic; în acest loc există o fractură deplasată (Fig. 53). S-a aplicat un gips cu brâu pelvin. A fost externat în ghips. A fost examinat după 2 ani. Merge liber. Deformari si scurtarea membrului. Radiografie la fața locului fost chist este doar formă neregulată zona compactata.
Orez. 53. Fractură de femur la locul unui abces intraos (copil S., 5 ani).
Diagnosticul este ușor dacă vă amintiți despre această boală și luați o radiografie în timp util.
S. A. Reinberg citează un caz în care diagnosticul a fost pus la 34 de ani de la debutul bolii, de îndată ce s-a efectuat radiografia. Cu toate acestea, diagnosticul diferențial al abcesului Brody prezintă anumite dificultăți în unele cazuri. În primul rând, poate fi confundată cu tuberculoza, care, mai ales la copiii mici, poate fi localizată în diafiza oaselor tubulare lungi; Uneori este necesar să se distingă un abces și de un chist neinflamator și, în cazuri rare, de osteosarcom.
Dacă diagnosticul este dificil, este mai bine să decideți asupra unei operații, care este indicată pentru abcesul intraos și constă în deschiderea cavității, îndepărtarea conținutului, chiuretaj, urmată de tratament cu antibiotice și sutura strânsă a plăgii.
Formele de mai sus: 1) osteomielita sclerozantă, 2) albuminoasă, 3) abcesul intraos - sunt de obicei combinate în grupul general al osteomielitei cronice primare.
După cum se vede din descriere curs clinic aceste forme, o astfel de definiție este incorectă, încă de la început și cu acestea forme atipice adesea acut sau subacut, debutul acut poate fi revizuit. K primar formele cronice Unii autori atribuie în mod eronat osteomielita unei alte etiologii. De multe ori nu se ține cont de faptul că la copii reactivitatea organismului este mai vie; Boala are un curs acut sau subacut de la bun început și se observă adesea exacerbări.
Abcesul lui Brodie (B. C. Brodie) - un inflamator clar delimitat boala cronica oase, cel mai adesea cauzate de Staphylococcus aureus.
Abcesul lui Brody este o boală relativ rară, care apare de obicei la bărbații tineri.
În cazuri tipice, abcesul este localizat în substanța spongioasă a părții periarticulare a osului tubular lung (în marea majoritate a cazurilor, tibiei) și se caracterizează printr-un curs foarte lung, de lungă durată, cu exacerbări rare, de obicei fără o creștere a temperaturii sau modificări ale imaginii sanguine. Uneori, abcesul lui Brody este aproape asimptomatic. Agentul patogen poate fi adesea absent din conținutul abcesului.
Substratul anatomic al abcesului lui Brodie este o cavitate osoasa plina cu granulatii si continut lichid: puroi sau lichid seros. Exacerbările indică prezența agenților patogeni slăbiți în conținutul abcesului, precum și așa-numita infecție latentă. Cavitatea distructivă este înconjurată de o membrană piogenă, substanța osoasă adiacentă este moderat sclerotică, iar periostul poate fi oarecum îngroșat.
Debutul bolii poate fi acut sau cronic primar. Semne clinice Abcesele lui Brody sunt rare. În timpul cursului său calm, pacienții experimentează dureri locale ușoare în stare generală bună, care se intensifică cu palparea în zona abcesului, precum și după sarcina crescuta pe un membru. Uneori, umflarea limitată a țesuturilor moi și roșeața pielii asociate cu o exacerbare a procesului apar în zona articulațiilor gleznei sau genunchiului. Locația apropiată a abcesului de articulație determină dezvoltarea sinovitei iritative, care creează o mare asemănare între abcesul lui Brody și articulația cronică. proces inflamator(de exemplu, artrită reumatică sau tuberculoasă). Uneori de tablou clinic Nevralgia este presupusă în mod eronat. O exacerbare care perturbă cursul liniştit al abcesului nu duce la formarea unei fistule.
Esențial în diagnosticul abcesului lui Brody este examinare cu raze X. Imaginea cu raze X este caracteristică: în metafiză sau metaepifiză (numai la copii în metafiză) există un focar de rarefiere clar delimitat al unei forme regulate rotunde sau ușor ovale, care măsoară 1-3 cm, cu contururi netede ale pereților osos din jur. abcesul (fig. 1). În jurul focarului de rarefacție există o zonă îngustă de osteoscleroză moderată (vezi), care se transformă imperceptibil sau brusc în structura osului spongios nemodificat din jur. Cu existența pe termen lung a unui abces, delimitarea lui este mai bine exprimată. Uneori este vizibilă o foarte ușoară îngroșare locală a cortexului. Caracterizat prin absența sechestrului. Focarele mici de distrugere adânci în os nu provoacă periostita, dar atunci când un abces mare este situat mai aproape de suprafața osului în timpul unei exacerbări, se observă suprapuneri periostale excentrice osificate sub forma unei benzi intense care însoțește stratul cortical (Fig. . 2).
ÎN diagnostic diferentiat este necesar să se țină cont de osteomielita cronică primară, guma sifilitică izolată și focarul tuberculos extraarticular. Cu osteomielita banală, forma focarului de distrugere este neregulată, limitele sale sunt neclare, osteoscleroza și suprapunerile periostale sunt mai pronunțate și larg răspândite și uneori există sechestrare. Guma sifilitică se caracterizează printr-o răspândire mai semnificativă a osteosclerozei. Alte boli (chist osos, tumoră cu celule gigantice etc.) sunt ușor excluse radiografic. În unele cazuri (de exemplu, cu osteita tuberculoasă, centrul de distrugere are și formă rotundă) diagnostic diferentiat plasate pe baza observaţiei clinice şi radiologice.
Tratamentul este de obicei conservator: antibiotice și radioterapie antiinflamatoare pentru exacerbarea procesului. În cazuri rare, când este indicat clinic (exacerbare), osteotomie, chiuretajul leziunii împreună cu membrana piogenă și injectarea de penicilină în cavitatea chirurgicală.
Abcesul lui Brody este destul de rar, dar are, totuși, o semnificație practică considerabilă. Familiarizarea cu această boală este obligatorie pentru radiolog, deoarece recunoașterea exactă, care ar trebui să fie urmată de radical intervenție chirurgicală, este posibil doar cu ajutorul radiografiilor.
O caracteristică a abcesului Brody este localizarea acestuia în osul spongios, iar aproape niciodată nu sunt afectate oasele mici sau plate, ci exclusiv oasele tubulare mari, și anume capetele metafizare. Pe primul loc în ceea ce privește frecvența bolii se află capetele articulare ale oaselor care formează genunchiul, glezna și articulațiile cotului. Localizarea cea mai tipică și preferată a abcesului este tibia, care reprezintă 80% din toate cazurile, iar metafiza proximală este afectată mai des decât cea distală. Abcesul este localizat de preferință superficial, sub stratul cortical al osului.
Un abces apare în substanța spongioasă metafizară în copilărie sau adolescență, înainte de dispariția discului cartilaginos epifizar. Procesul rămâne localizat încă de la început. O zonă limitată a substanței spongioase devine necrotică și se dizolvă încet. Un proces reactiv precoce și pronunțat în jurul focarului purulent duce la formarea unei membrane piogene dense și la osteoscleroza pereților abcesului. Prin urmare, creșterea ulterioară a cavității are loc extrem de lent - de-a lungul anilor și chiar a deceniilor și se oprește cu totul atunci când pereții ating un strat compact dur, neclintit. După calcificarea cartilajului germinal, abcesul din metafiză se deplasează oarecum în epifiză.
Forma cavității este întotdeauna regulată sferică sau ovală, cu un diametru lung care se potrivește cu lungimea osului. Mărimea variază, cel mai adesea cavitatea are un diametru de 2-3 cm. Interiorul cavității este căptușit cu o peliculă piogenă densă piele (membrana pyogenica). Cantitatea de puroi variază. Rareori umple o cavitate sub presiune, uneori are caracterul unor mase sfărâmicioase vechi, semiuscate. În unele cazuri, puroiul este steril, în timp ce în altele, la două și trei decenii de la debutul bolii, puroiul mai conține stafilococi virulenți.
Orez. 208. Abces osos Brodie cronic în metafiza superioară a tibiei.
Orez. 207. Abcesul osos cronic al lui Brody la un pacient de 22 de ani. Bolnav de 7 ani, dureri periodice în articulația genunchiului și impulsuri exsudative intermitente „simpatice”. Confirmarea chirurgicală și histologică a diagnosticului.
Abcesul lui Brodie se caracterizează prin osteoscleroză semnificativă a substanței spongioase care înconjoară cavitatea și doar foarte rar abcesul se află printre țesutul spongios normal. Pe suprafața osului, straturile periostale sunt foarte nesemnificative, astfel încât, dacă există deloc o îngroșare cilindrică sau, mai degrabă, fusiformă a metafizei la nivelul abcesului, atunci doar într-un grad foarte moderat. De regulă, sechestrarea nu are loc. Se ajunge la o descoperire în exteriorul sau în cavitatea unei articulații adiacente, în ciuda proximității sale, numai în cele mai rare cazuri.
Din caracteristici clinice Abcesul lui Brodie se caracterizează cel mai mult printr-un curs extrem de lung - până la două și trei decenii, dureri osoase, de obicei mai agravate noaptea și după mișcare sau exerciții fizice, precum și umflarea temporară a țesuturilor moi. Bărbații sunt de multe ori mai probabil să se îmbolnăvească decât femeile. Boala debutează în cele mai multe cazuri acut, dar poate avea și o evoluție cronică primară. Datorită apropierii abcesului de articulație, în multe cazuri ies în prim-plan fenomenele articulare, care domină atât de mult tabloul întreg al bolii, încât gândul la o boală osoasă primară nu îi vine nici pacientului, nici medicului. Aceste sinovite exsudative sau, așa cum sunt numite în mod obișnuit, prietenoase, „inflamația simpatică a articulațiilor”, au un curs intermitent. Uneori, pe perioade lungi de câțiva ani, toate simptomele dispar complet, doar ca să reapar brusc. Temperatura rămâne normală, imaginea sângelui nu se schimbă vizibil.
Examenul cu raze X este decisiv valoare de diagnostic. Toate detaliile tabloului patologic al abcesului lui Brody sunt transmise exact pe radiografii (Fig. 207 și 208). O cavitate izolată de formă rotundă obișnuită, fără sechestrare, cu contururi interne netede net limitate, situată între substanța spongioasă sclerotică, într-un loc tipic - la capătul metafizar al osului tubular mare, ușor îngroșată din cauza straturilor periostale - această radiografie. imaginea este susținută de simptome clinice permite sarcina de diagnosticare. Trebuie avut în vedere că între, ca să spunem așa, clasicul abces tipic Brody și alte forme de osteomielita cronică, există și forme de tranziție - atât ca localizare, dimensiune, formă, natura modificărilor reactive ale circumferinței, sechestrare etc. Acest lucru este în natura lucrurilor: clasificarea arată întotdeauna ceva oarecum tipic convențional; viața prezintă o diversitate care nu se încadrează într-o schemă rigidă strictă. În nici un fel nu ar trebui să folosim prea mult diagnosticul abcesului lui Brody și să îl punem în linii mari în aproape toate cazurile de o cavitate mai mult sau mai puțin clar definită în osteomielita cronică obișnuită: abcesul lui Brody este un concept clinic, radiografic și anatomic complet definit, este un unitate nosologică clară, iar diagnosticul justificat numai în cazurile în care imaginea cu raze X îndeplinește toate criteriile de mai sus.
Este necesar să se diferențieze radiografic un abces osos în principal de osteomielita cronică banală, de osteita metatifoidă, de focar tuberculos, gumă și chist osos.
Osteomielita vulgară obișnuită se distinge printr-o imagine mai pestriță, o răspândire mai mare, o periostita luxuriantă, aspră și prezența unui sechestru tipic în cavitate. În loc de o margine uniformă de osteoscleroză care înconjoară cavitatea abcesului Brodie, în osteomielita există o sumă pestriță algebrică a osteoporozei și osteosclerozei.
Abcesul metatifoid nu atinge dimensiuni atât de mari precum abcesul cronic al lui Brody. În plus, în oasele lungi nu se cuibărește niciodată în substanța spongioasă și conține adesea un sechestrator.
Osteita tuberculoasă, chiar și cu un curs lung benign, apropiindu-l de cursul unui abces, nu are o formă regulată, sferică sau ovoidă, nu atinge dimensiuni atât de mari, se limitează la contururi interne nenetede, conține o formă tipică. sechestru spongios, de obicei, izbucnește rapid sau într-o articulație etc. d.
De asemenea, o gumă centrală izolată nu atinge dimensiuni atât de mari ca un abces. Cu un defect gumos, nu există membrană piogenă, iar contururile interne nu sunt atât de netede. În plus, doar în cele mai rare cazuri o leziune gingioasă mare rămâne unică, izolată și limitată la un singur loc în os, mai ales în substanța spongioasă a metafizei.
Un chist osos izolat este ușor de exclus. Chistul are dimensiuni mari, decât cavitatea abcesului lui Brody, dă un model caracteristic multicameral cu bare transversale și septuri, care nu se observă niciodată cu un abces. Țesutul osos adiacent este normal în contrast cu osteoscleroza abcesului. În ambele boli, osul poate fi îngroșat în mod corespunzător cilindric sau fuziform, dar în loc să îngroașe stratul cortical și periostita cu abces, radiografiile în osteodistrofia fibroasă dezvăluie subțierea sa ascuțită. Este și mai ușor de exclus în recunoașterea distinctivă cu abcesul lui Brodie limpezirea rotunjită uneori solitar din structura osoasă cu osteodisplazie fibroasă.
O greșeală se face și atunci când abcesul lui Brody se referă la chisturi necrotice aseptice mici, solitare, în special multiple de natură traumatică, post-hemoragică și grasă.
În majoritatea cazurilor de abces Brody, totuși, din punct de vedere clinic, nu este o boală osoasă, ci o boală articulară. Aici, diagnosticul diferențial cu raze X rezolvă imediat îndoielile, atâta timp cât radiografiile surprind capetele metafizare ale oaselor.
Osteomielita piogenă subacută (o infecție indolentă, de obicei stafilococică), apare adesea la copii, la care leziunea este localizată de obicei în metafiza proximală sau distală a tibiei și este uneori conectată la placa de creștere printr-un canal sinuos.
Epidemiologie
Apare predominant la bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 30 de ani.
Tabloul clinic
Durere moderată, mai accentuată noaptea și după activitate fizica. Starea generală nu are de suferit.
Localizare
De obicei în metafizele oaselor tubulare lungi. Mai rar, este localizată în epifize, diafize, oase plate și oase cu formă neregulată (de exemplu, carp și tars). Localizarea cea mai frecventă este metafiza tibială proximală, urmată de metafiza femurală distală.
Morfologie
De obicei, leziuni osteolitice solitare, adesea alungite, cu o margine sclerotică. Formațiune osteolitică de obicei rotundă, clar delimitată în epifiză. În diafiză, abcesul poate fi găsit central, subcortical sau în stratul cortical. În stratul cortical, abcesul este înconjurat de țesut osos periostal nou format, simulând un osteom osteoid sau fractură de „oboseală”.
Într-o locație tipică, în substanța spongioasă a metafizei, se detectează un singur focar de distrugere a țesutului osos, de 2–3 cm în diametru, de formă rotundă sau oarecum alungită, cu contururi relativ clare și uniforme, cu o zonă de scleroză în părțile adiacente ale țesutului osos.
A. Abcesul lui Brody. Leziune osteolitică multiloculară cu margine sclerotică în metafiza proximală a tibiei. Leziunea de-a lungul marginii superomediale este legată de zona germinativă defect osteolitic (canal).
B. Abcesul lui Brody. O leziune osteolitică alungită în partea distală a tibiei, înconjurată de țesut sclerotic și periostita minimă.
imagine cu raze X
Limpezire centrală înconjurată de scleroză reactivă ușor răspândită. Localizat de obicei în metafize și mai rar în epifizele sau diafizele oaselor tubulare. Abcesul lui Brodie poate, dar nu de obicei, să prezinte îngroșare corticală, os periostal nou format și sechestre. Formație cronică, adesea dureroasă.
Diagnostic diferentiat
Osteomul osteoid. Se observă în principal la copii și adulți tineri. Bărbații se îmbolnăvesc de 2 ori mai des. Pacienții se plâng de durere care crește treptat în 1-1,5 ani, se intensifică noaptea și poate duce la tulburări de somn. Durerea este ameliorată după administrarea de aspirină. Tumora este localizată în principal în secțiunea metadiafizară a osului tubular lung, cel mai adesea tibia și femurul, mai rar în alte oase.
Granulom eozinofil. La diagnosticul diferențial cu granulomul eozinofil, este necesar să se țină seama de faptul că abcesul lui Brodie se caracterizează prin localizarea procesului în substanța spongioasă a metafizei, iar cu granulomul eozinofil, focarul de distrugere este localizat în orice parte a tubului lung. os, cel mai adesea intra- și subcortical. Abcesul lui Brodie se caracterizează prin prezența unei zone de scleroză reactivă în jurul focarului de distrugere și a contururilor relativ netede ale focarului de distrugere. Cu granulomul eozinofil, se observă mai des contururile inegale, asemănătoare hărții, ale focarului de distrugere, uneori cu o margine de scleroză.
Osteita tuberculoasă. Cu osteita tuberculoasă, este caracteristică o creștere treptată a fenomenelor de intoxicație tuberculoasă. Există claudicație intermitentă, durere trecătoare moderată, atrofie musculară, simptom Alexandrov. imagine cu raze X. Focalizarea distrugerii cu contururi neuniforme, neclare poate conține mai multe sechestre mici spongioase și se remarcă osteoporoza țesutului osos din jur.
Histologie
Din punct de vedere histologic, o colecție centrală de lichid purulent sau asemănător mucusului este înconjurată de țesut inflamator de granulație și arderea osului spongios. Uneori, o leziune centrală poate conține un sechestru.
Surse
- „Diagnosticul diferențial al bolilor osoase și articulare” Tutorial. Sankt Petersburg, 1985 Manualul a fost întocmit de secțiile de radiologie (șef de catedra - prof. M.K. Mikhailov) și radiologie-radiologie (șef de catedra - prof. G.I. Volodina) din Kazan institut de stat pregătire avansată pentru medicii care poartă numele lui V.I. Lenin.
