Glomerulonefrita cronică. Glomerulonefrita cronică: forme, simptome, diagnostic, tratament și prognostic Proces cronic difuz în rinichi

Una dintre cele mai frecvente boli de rinichi, greu de tratat, cu prognostic grav este glomerulonefrita difuză. Rinichii sunt un organ vital, de care intregul organism depinde pentru functionarea sa normala. Fiecare proces care are loc la o persoană este interconectat cu rinichii. Ten, ochi veseli, ten curat, mintea limpede, eficienta ridicata - acestea sunt calitatile pe care le datoram rinichilor.

Când începe glomerulonefrita, organismul este distrus treptat.

Esența bolii este înfrângerea aparatului glomerular al rinichilor, care poate avea:

acut;
subacut;
curs cronic.

În primul rând, glomerulii sunt afectați, apoi țesutul interstițial din jur, procesul progresează, rinichii devin sclerotici odată cu dezvoltarea cronică. insuficiență renală(CHP).

Mecanismul declanșator al bolii este răspunsul imun al organismului la diverși factori provocatori. Glomerulii sunt infiltrați de leucocite, complexe imune, se dezvoltă inflamația aparatului glomerular al rinichilor.

Având în vedere că toate mecanismele din organism sunt interconectate, o încălcare a funcției de filtrare a rinichilor implică modificări ale compoziției acido-bazice, echilibrului de apă și electroliți a corpului.

Rinichiul participă la metabolismul proteinelor, carbohidraților, grăsimilor, hormonilor, vitaminelor. Funcția de excreție a azotului conservată a rinichilor asigură eliminarea ureei, creatininei, indicanului și a altor toxine din sânge.

Cauzeboli

Copiii dezvoltă adesea glomerulonefrită acută difuză după o infecție streptococică, de exemplu, un curs complicat de angină, streptodermie.

Procesul cronic se poate dezvolta la orice vârstă. Tabloul acut și cronic al bolii este mai frecvent la bărbați.

Anterior, se credea că acestea sunt boli ale bărbaților din paturi sociale nefavorabile. Acum toate segmentele populației sunt predispuse la glomerulonefrită difuză cronică, se disting următorii factori provocatori:

situație ecologică nefavorabilă - radiații de fond;
utilizarea medicamentelor toxice;
vaccinare;
utilizarea de alcool de calitate scăzută, alte otrăvuri;
curs complicat al infecțiilor din copilărie - varicela, mononucleoză infecțioasă, oreion;
agenți bacterieni - streptococ, stafilococ, diplococ, agent cauzator al sifilisului, enterococ, toxoplasmă, ureaplasmă;
virusuri - Epstein-Bar, herpes simplex, hepatita B, citomegalovirus;
boli sistemice ale țesutului conjunctiv - lupus eritematos sistemic;
varianta idiopatica, cand nu se cunoaste cauza declansarii bolii.

Cei mai diverși factori din natură duc la deteriorarea glomerulului, afectarea funcției de filtrare a rinichilor, modificarea testelor de urină, se observă proteine și celule roșii din sânge.

Cursul glomerulonefritei poate fi acut, cronic. Când bolile se dezvoltă ca urmare a unei complicații a bolii altor organe și sisteme, atunci glomerulonefrita este numită secundară, de exemplu, cu boala cronicațesut conjunctiv.

Când bolile sunt limitate doar la rinichi, edemul, hipertensiunea arterială sunt cauzate de deteriorarea aparatului glomerular, atunci aceasta este glomerulonefrita primară.

Glomerulonefrita primară și secundară este idiopatică atunci când cauza nu este cunoscută.

Clasificare

Glomerulonefrita cronică difuză poate apărea ca:

formă latentă - modificări ale testelor de urină, nu există plângeri la pacienți;
cu hematurie;
cu tensiune arterială crescută- hipertensiune arteriala;
odată cu dezvoltarea sindromului nefrotic, constă din simptome - pierderea proteinei, care poate fi observată dintr-o analiză de urină - proteinurie, apare edem;
o variantă mixtă, când se observă un set de simptome ale tuturor condițiilor de mai sus.

Cea mai insidioasă și cea mai frecventă, 60% din toate glomerulonefritele cronice, este o formă latentă. Există modificări ale testelor de urină, nu există plângeri subiective, edem, hipertensiunea arterială la pacienți sunt absente, iar rinichii au deja boala grava. De aceea este atât de important să faceți periodic analize de sânge și urină.

Forma latentă a nefritei cronice, când există doar un sindrom urinar, în unele cazuri se termină cu dezvoltarea insuficienței renale.

Bolile au în unele cazuri un curs ondulat. Exacerbările sunt înlocuite cu remisiuni.

Dezvoltarea bolii

În funcție de opțiune, predomină forma de glomerulonefrită, sunt incluse mecanisme diferite dezvoltarea bolii. Dar toate duc la insuficiență renală.

La pacienti, imunitatea umorala este redusa, care este asigurata de proteinele dizolvate in fluidele corporale. Alergenii sau toxinele se leagă de aceste proteine, mai degrabă decât să fie excretate de rinichi. Se formează molecule mari care se așează pe pereții glomerulilor. Microcirculația suferă, ischemia este observată pe fondul unui răspuns imun pervertit - acesta este principalul declanșator al dezvoltării glomerulonefritei. Mai departe de-a lungul lanțului, fenomene precum:

Ischemia rinichilor este privită de organism ca o amenințare, deoarece este un organ vital. Principalul purtător de oxigen, hemoglobina, se găsește în celulele roșii din sânge. Cu hipoxia țesutului renal, se observă o creștere a numărului de eritrocite. Un exces de celule sanguine duce la o scădere a fluidității, o creștere a vâscozității sângelui. Alimentarea cu sânge a organelor întregului corp începe să sufere. Se dezvoltă modificări hipoxice secundare.
Organismul încearcă să facă sângele mai fluid, să-l dilueze cu lichid. Aceasta duce la retenția de sodiu și apă, și apare edem periferic. Retenția de sodiu de către organism duce la o pierdere de potasiu, la perturbarea inimii. Excesul de sodiu este cauza lipsei de potasiu. Fără acest oligoelement, inima nu poate funcționa, ceea ce duce la insuficiență cardiacă catastrofal progresivă.
O creștere a apei în organism pe fondul hipertensiunii arteriale provoacă tahicardie. Pentru a pompa o cantitate în exces de sânge, volumul mușchiului inimii crește - se dezvoltă hipertrofia miocardică.
Rinichii produc o substanță care ajută la menținerea tensiunii arteriale la niveluri normale. Hipoxia duce la întreruperea producției acestui hormon. Pacienții au hipertensiune arterială persistentă care nu este supusă medicamentelor antihipertensive convenționale.
Moleculele mari, care sunt o combinație de proteine din sânge cu alergeni, instalate în aparatul glomerular al rinichilor, sunt privite de organism ca o amenințare care trebuie eliminată. Un număr mare de leucocite se îndreaptă spre rinichi. Endoteliul vascular este deteriorat. Se observă un răspuns inflamator, manifestat printr-o încălcare a permeabilității peretelui capilar. Partea lichidă a sângelui părăsește patul vascular, corpul reține lichidul și mai mult pentru a face sângele fluid, se închide un cerc vicios. Edemul, insuficiența respiratorie, insuficiența cardiacă, perturbarea sistemului endocrin apar și cresc.
Elementele formate din sânge care înfundau aparatul glomerular s-au sclerozat treptat, glomerulul a fost înlocuit cu țesut conjunctiv. Când acest proces afectează mai mult de 50% din aparatul glomerular, glomerulonefrita se numește difuză.

Sindromul de glomerulonefrită difuză

Principal sindroame clinice glomerulonefrita difuză:

nefrotic - organismul pierde proteine din cauza încălcărilor filtrelor glomerulare, vasculare. Există o creștere a nivelului de proteine în testele de urină mai mult de 3,5, o scădere a cantității de proteine din sânge mai puțin de 55, o încălcare a raportului fracțiilor proteice, edem, hiperlipidemie;
nefritic - reacția organismului la inflamația aseptică a aparatului glomerular al rinichilor - apar o anumită cantitate de globule roșii, proteine în analizele de urină, edem, o creștere a tensiunii arteriale (TA).
Sindromul urinar, manifestat prin modificări minore ale analizelor, în unele cazuri este o constatare accidentală.

Tabloul clinic

La început, pacienții au doar oboseală crescută, păr uscat, unghii casante. Asociând această afecțiune mai des cu hipovitaminoza, încep să ia medicamente, suplimente de vitamine, există o încălcare și mai mare a rinichilor.

O imagine clinică detaliată se caracterizează prin apariția:

scăderea apetitului;
slăbiciune, stare de rău;
modificări ale datelor de laborator - proteine, sânge, leucocite, cilindri în testele de urină. se ridică din cauza un numar mare veveriţă. Reducerea cantității de proteine și disproteinemie, lipidemie, hipercolesterolemie;
tendința de a crește coagularea sângelui duce adesea la formarea de cheaguri de sânge de orice localizare;
edem;
perturbarea inimii duce la insuficiență cardiacă;
funcția pancreatică are de suferit glanda tiroida, .

Complicațiile simptomelor care alcătuiesc sindromul nefrotic:

Odată cu progresia retenției de lichide, edemul crește, apa se acumulează cavitate abdominală- ascită, în cavitatea pleurală - hidrotorax, cavitatea pericardică - hidropericard.
Edem la plămâni, creier, retină.
Tromboză, tromboembolism.
Boala cardiacă ischemică, infarct miocardic.
Accident vascular cerebral.
Ca rezultat al scăderii volumului sângelui circulant, al acumulării acestuia de către țesuturile periferice și al deficitului de proteine, se dezvoltă edem hipovolemic - o afecțiune care pune viața în pericol.
Atașarea infecției provoacă peritonită, pleurezie, pneumonie, empiem pleural.

Tabloul clinic al sindromului nefritic

Cu un proces rapid progresiv, ca răspuns la modificările inflamatorii de natură non-bacteriană, se dezvoltă diverse combinații de cele specifice, non-bacteriene. simptome specifice sindromul nefritic. Simptomele specifice includ:

apariția sângelui în testele de urină;
creșterea tensiunii arteriale;
scăderea cantității de urină excretată pe zi;
edem;
modificări ale parametrilor imunologici ai sângelui.

Pentru simptomele nespecifice, apariția de greață, vărsături și stare de rău este mai frecventă.

Pericol

Sindromul urinar se caracterizează prin apariția unei cantități mici de leucocite, eritrocite, proteine în urină. Mai des, sindromul urinar se manifesta prin proteinurie izolata, microhematurie, leucociturie, care trec neobservate. Nu se observă modificări ale stării generale a pacienților. Hipertensiune arterială, edem absent. Cu o creștere detectată accidental a nivelului de leucocite în urină, o persoană începe adesea să fie tratată pentru pielonefrită pe cont propriu, provocând și mai mult rău. O vizită la medic este necesară cu orice modificări minime ale urinei, în stadiile inițiale ale bolii.

Când poate fi diagnosticată glomerulonefrita?

Lista manifestărilor care ar trebui să alerteze, trimite urgent bolnav la doctor:

La cateva saptamani dupa streptococ sau orice alta infectie, apare edemul, apare o crestere a tensiunii arteriale, proteinelor, celulelor sanguine in analizele de urina. Acestea din urmă nu sunt vizibile cu ochiul liber. Important! 1-2 saptamani dupa orice infectioasa sau boala virala faceți un test de urină.
Hipertensiunea arterială diagnosticată brusc ar trebui să trimită imediat pacienții să examineze nu numai inima, ci și rinichii pentru a găsi cauza, a prescrie un tratament adecvat.
Modificările minore ale testelor de urină descoperite accidental în timpul unei examinări de rutină ar trebui să alerteze. Având în vedere abilitățile compensatorii excelente ale rinichilor, încălcările grave apar în stadii avansate. Este necesar să se identifice bolile încă de la început. Acest lucru va îmbunătăți rezultatele tratamentului, va prelungi semnificativ viața.
În prezența hipertrofiei mușchiului inimii, împreună cu un examen cardiologic, este necesar să se supună. Există leziuni ale inimii, care sunt adesea secundare, pe fundal. Tratamentul izolat al inimii nu va funcționa.
Edemul feței dimineața este unul dintre cele mai formidabile simptome ale bolii de rinichi.
Mai mult de 80% din toxine, produsele finale ale metabolismului sunt excretate cu urina. Aspectul de mâncărime a pielii, erupții cutanate este motivul pentru a examina rinichii.

Glomerulonefrită acută difuză

Brusc, acut dupa o infectie, intoxicatie sau vaccinare, apare edemul pe fata, cantitatea de urina scade la 400-500 ml pe zi, densitatea acesteia creste. Se observă glomerulonefrită acută difuză. Unele dintre principalele simptome sunt proteinele în urină, o cantitate redusă de sodiu. Mai des, pacienții acordă atenție apariției sângelui în urină, o creștere rapidă a greutății corporale cu 10-15 kg într-o perioadă scurtă de timp.

Această formă de glomerulonefrită se termină rar în anurie. Pentru nefrita acută una dintre cele mai multe simptome semnificative este hipertensiunea arterială. Durerea în zona rinichilor se dezvoltă adesea odată cu creșterea dimensiunii și tensiunii capsulei.

Pe fondul unui atac acut de glomerulonefrită difuză, se observă mai des eclampsie sau edem cerebral. Al doilea pericol semnificativ al nefritei acute este că hipertensiunea arterială pare rezistentă la administrare medicamente antihipertensive.

Predominanța urinării pe timp de noapte asupra zilei, ceea ce nu este normal, densitatea scăzută a urinei ar trebui să alerteze pacienții. La cea mai mică suspiciune de prezență a nefritei acute, este necesară o vizită la medic. Efectuarea testelor Zimnitsky, Nechiporenko, Folgard vă va permite să faceți rapid un diagnostic, să începeți tratamentul adecvat al nefritei acute sau al unui proces cronic.

Important! Edemul, afectarea funcției renale sub formă de proteine, eritrocite în urină, creșterea presiunii necesită tratament imediat pentru îngrijire medicală, deoarece sunt simptome caracteristice glomerulonefritei acute difuze.

Glomerulonefrită cronică difuză

urinar;
hematuric;
hipertensiv;
nevrotic;
amestecat.

Exacerbarea nefritei cronice se manifestă mai des prin edem pe față dimineața, decolorarea urinei, scăderea diurezei, creșterea tensiunii arteriale, cefalee, stare generală de rău, slăbiciune generală, performanță redusă.

Glomerulonefrita cronică difuză poate avea un curs latent, atunci nu vor exista simptome clinice. De asemenea, absența simptomelor manifestă boli în remisie. Spre deosebire de glomerulonefrita acută difuză în cronică, există întotdeauna hipertrofie a miocardului ventricularului stâng. Încălcări ale funcției de excreție a azotului a rinichilor sunt observate mai des, la mulți pacienți CRF se dezvoltă în decurs de 1 an.

Diagnosticare

Un diagnostic rapid și precis va preveni apariția insuficienței renale cronice. În ciuda similitudinii manifestărilor clinice, mecanismul de dezvoltare a bolii renale este diferit, tratamentul va fi diferit. Pentru a identifica mecanismul predominant pentru dezvoltarea sindroamelor, simptomelor și pentru a determina modificările structurale în țesuturile renale, se efectuează următoarele:

biopsie;
diagnostic imunologic;
analiza sângelui, urinei;

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu următoarele tipuri de boli renale:

Pielonefrita diferă de glomerulonefrita acută prin creșterea temperaturii corpului, absența eritrocitelor și un conținut ridicat de leucocite în sângele pacienților.
femeile gravide, se caracterizează prin sindrom urinar sever.
Nefrita tubulo-interstițială se caracterizează prin apariția unei boli a tubulilor, interstițial spre deosebire de glomerulonevrita acută.
Toxice, cum ar fi deteriorarea rinichilor cauzate de alcool.
Amiloidoza este o încălcare a metabolismului proteinelor în întregul organism. În stadiile inițiale ale bolii, acumularea proteinei amiloide are loc în toate organele și țesuturile la pacienți, spre deosebire de glomerulonefrita acută sau cronică.
Nefrita lupică la pacienții cu lupus eritematos sistemic.
Periarterita nodosă, sau boala Kussmaul-Meyer, are un curs benign, predominând forma cutanată a leziunii. Rinichii sunt extrem de rar implicați în proces, se dezvoltă fenomenele de glomerulonefrită cronică latentă.
Granulomatoza Wegener la pacienți este caracterizată printr-o leziune autoimună a pereților vaselor mici ale bronhiilor, plămânilor și ochilor. Rinichii sunt ultimii care se unesc atunci când există o formă generalizată a leziunii. Fenomenele de intoxicație, durere în mușchi, articulații, febră corp. După aceea, fenomenele de glomerulonefrită acută se unesc, funcția rinichilor este afectată.
Boala Goodpasture se caracterizează printr-un set de simptome - sângerare pulmonară, pneumonie, o formă de leziune cu dezvoltarea glomerulonefritei. Cursul bolii este nefavorabil.
Vasculita hemoragică la pacienți este caracterizată.
Boala urolitiază.
Boli oncologice.
Vasculita de hipersensibilitate, boala Schonlein-Genoch la pacienți se caracterizează prin tromboză a vaselor mici după ce au suferit infecții virale streptococice. Se deosebește de nefrita cronică, glomerulonefrita acută prin prezența erupțiilor cutanate. Forma articulară se caracterizează prin dureri musculare, articulare. Forma abdominală este însoțită de sângerare gastrointestinală, hemoragii în organele abdominale. Fenomenele glomerulonefritei acute clasice se alătură adesea atunci când există o formă fulminantă a bolii, care se termină de obicei cu moartea.
Nefrită ereditară - boala lui Alport. Boala începe să se manifeste la vârsta de 5-7 ani. Copilul are microhematurie asimptomatică, proteine în urină. Ele sunt depistate întâmplător, atunci când există un curs latent de glomerulonefrită cronică. Alături de un sindrom urinar pronunțat, există o scădere a auzului, vederii, edemului, extern suplimentar. anomalii congenitale dezvoltare. Funcția rinichilor începe să sufere semnificativ până la vârsta de 18-20 de ani, CRF se dezvoltă.

Complicații

În cazul glomerulonefritei, pot apărea complicații care sunt fatale:

dezvoltarea insuficienței renale acute;
accident vascular cerebral;
șoc hipovolemic;
embolie pulmonară;
eclampsie;
boli ale sistemului cardiovascular.

Tratament

Tratamentul glomerulonefritei acute se supune următoarelor obiective:

recuperare;
eliminarea posibilelor complicații.

Tratamentul glomerulonefritei cronice are următoarele sarcini:

induce remisiunea;
încetinește progresia simptomelor;
elimina complicațiile existente, previne apariția de noi pericole.

Odată cu progresia rapidă a glomerulonefritei cronice, este necesar să se reducă rata de dezvoltare a insuficienței renale terminale.

Tratament non-medicament:

Cursul activ al glomerulonefritei necesită repaus strict la pat.
Respectarea unei diete cu restricție de sare;
Mananca suficiente proteine si apa.

Tratamentul medicamentos al glomerulonefritei acute include:

terapie etiotropă;
mijloace patogenetice;
medicamente simptomatice.

Când este instalat cauza infectioasa Glomerulonefrita acută se tratează cu antibiotice:

Penicilină.
Amoxicilină.
Cefalexină.
Doxiciclina.
Cefaclor.
Roxitromicină.

Cu hipertensiune arterială, edem, tratamentul glomerulonefritei include:

furosemid;
blocante ale canalelor de calciu.

Tratament suplimentar prescris conform indicațiilor individuale:

antihistaminice;
preparate de calciu;
vitamina C;
rutină;
agenți antiplachetari.

Tratamentul medicamentos al glomerulonefritei cronice include:

Dacă se dovedește relația dintre exacerbările glomerulonefritei cronice cu infecțiile, atunci este indicată terapia cu antibiotice.
Imunosupresoare: glucocorticosteroizi, citostatice pentru suprimarea activității glomerulonefritei.
Tratamentul simptomatic se prescrie dupa indicatii: antihipertensive, antiagregante plachetare, anticoagulante, hipolipemiante.

Forma latentă a glomerulonefritei cronice nu include terapia imunosupresoare.

Forma hematurică a glomerulonefritei necesită ocazional numirea unor medicamente precum prednisolon, citostatice. Inhibitorii ECA, dipiridamolul, sunt utilizați în mod obișnuit.

Tratamentul glomerulonefritei cu inhibitori ai ECA:

enalapril;
lisinopril;
benazepril;
ramipril;
perindopril;
trandalopril;
zofenopril;
fosinopril.

Pentru a obține un efect nefroprotector, sunt prescrise următoarele:

losartan;
valsartan;
candesartan;
irbesartan;
telmisartan;
eprosartan.

Tratamentul glomerulonefritei cu blocante ale canalelor de calciu:

verapamil;
diltiazem;
amlodipină;
lercanidipină.

Tratamentul glomerulonefritei cu beta-blocante selective:

metoprolol;
nebivalol;
carvedilol.

Varianta hipertensivă a glomerulonefritei cronice necesită inhibitori ai ECA, citostatice, glucocorticosteroizi.

Formele nefrotice mixte de glomerulonefrită cronică dau remisie stabilă dacă se utilizează tratamentul cu steroizi, citostatice, levamisol.

Tratamentul glomerulonefritei cu agenți de scădere a lipidelor:

simvastatină;
atorvastatină;
rosuvastatina.

Asemenea forme de glomerulonefrită cronică, cum ar fi hipertensivă și nefrotică, necesită o programare:

hidroclorotiazidă;
furosemid;
indapamidă;
spironolactonă.

Orice formă de glomerulonefrită cronică nu este tratată prin terapie motorie. Se folosesc întotdeauna combinații de medicamente citostatice, hormonale. Cum sunt utilizate fondurile suplimentare:

vitamina e;
heparină;
nadroparină de calciu;
acid acetilsalicilic;
dipiridamol;
trental;
ticlopidină;
warfarină.

Formele rapid progresive de glomerulonefrită cronică necesită numirea hemodializei, plasmaferezei, ultrafiltrare.

Tratamentul chirurgical al glomerulonefritei implică amigdalectomia pentru infecția cu streptococ. Evoluția malignă a glomerulonefritei în boala renală în stadiu terminal poate necesita transplant.

Glomerulonefrită cronică difuză- boli renale bilaterale imunoaldergice de lungă durată (mai mult de un an), care se termină cu încrețirea lor și moartea pacienților din insuficiență renală cronică. Glomerulonefrita cronică poate fi atât rezultatul nefritei acute, cât și cronică primară, fără un atac acut anterior.

Simptome, desigur caracterizată prin aceleași puncte principale ca și glomerulonefrita acută: edem, hipertensiune arterială, sindrom urinar și insuficiență renală.

În timpul glomerulonefritei cronice, se disting etapele:

a) compensare renală, adică funcție de excreție suficientă a azotului a rinichilor. Poate fi însoțită de un sindrom urinar pronunțat, dar uneori este latentă timp îndelungat, manifestând doar o ușoară albuminurie sau hematurie;
b) decompensare renală, caracterizată prin insuficiența funcției de excreție a azotului a rinichilor. Simptomele urinare pot fi mai puțin semnificative. De regulă, se observă hipertensiune arterială mare, edemul este adesea moderat. În această etapă, se exprimă hipoizotenuria și poliuria, care se termină cu dezvoltarea uremiei azotemichesky.

Următoarele clinice forme de glomerulonefrită cronică:

formă nefrotică (vezi Sindrom nefrotic) este cea mai comună formă de sindrom nefrotic secundar. Această formă, spre deosebire de nefroza lipoidă pură, se caracterizează printr-o combinație de sindrom nefrotic cu semne de afectare inflamatorie a rinichilor. Tabloul clinic al bolii poate fi determinat de sindromul nefrotic pentru o lungă perioadă de timp și abia mai târziu are loc progresia glomerulonefritei cu o încălcare a funcției de excreție a azotului a rinichilor și a hipertensiunii arteriale;
forma hipertonică . perioadă lungă de timp printre simptome predomină hipertensiunea arterială, în timp ce sindromul urinar nu este foarte pronunțat. Ocazional, glomerulonefrita cronică se dezvoltă după tipul hipertensiv după primul atac violent de glomerulonefrită, dar mai des este rezultatul unei forme latente. TA ajunge la 180/100 - 200/120 mm Hg. Artă. și poate fi supus unor fluctuații mari în timpul zilei sub influența diverșilor factori. Se observă hipertrofia ventriculului stâng al inimii, se aude un accent al tonului II peste aortă. De regulă, hipertensiunea nu devine malignă, tensiunea arterială, în special diastolică, nu atinge un număr mare. Există modificări ale fundului de ochi sub formă de neuroretinită; formă mixtă. Cu această formă, există simultan sindroame nefrotice și hipertensive;
formă latentă. Aceasta este o formă destul de comună, manifestată de obicei doar printr-un sindrom urinar ușor, fără hipertensiune arterială și edem. Poate avea un curs foarte lung (10-20 de ani sau mai mult), ducând ulterior la dezvoltarea uremiei.
De asemenea, trebuie subliniat forma hematurica, întrucât în unele cazuri glomerulonefrita cronică se poate manifesta doar cu hematurie, fără a fi însoțită nici de proteinurie semnificativă, nici simptome comune(hipertensiune, edem).

Toate formele de glomerulonefrită cronică pot da periodic recăderi, foarte reminiscente sau repetând complet tabloul primului atac acut de glomerulonefrită difuză. Mai ales des se observă toamna și primăvara și apar la 1-2 zile după expunerea la un iritant, cel mai adesea o infecție streptococică. În orice caz, glomerulonefrita cronică difuză trece în stadiul final - un rinichi ridat secundar.

Rinichiul ridat secundar este caracterizat de uremie cronică de azotemie (vezi Insuficiență renală cronică).

Diagnostic glomerulonefrita cronică. Dacă există antecedente de glomerulonefrită acută și severă tablou clinic diagnosticul nu este dificil. Cu toate acestea, cu o formă latentă, precum și cu formele hipertonice și hematurice, recunoașterea acesteia poate fi foarte dificilă. Dacă nu există indicații specifice de glomerulonefrită acută în anamneză, atunci cu un sindrom urinar moderat sever, este necesar să se efectueze diagnostic diferentiat cu una dintre numeroasele boli renale unilaterale sau bilaterale. Fiți conștienți de posibilitatea apariției albuminuriei ortostatice.
La diferențierea de hipertensiune arterială, momentul apariției sindromului urinar este important în raport cu hipertensiunea arterială. În glomerulonefrita cronică, sindromul urinar poate preceda cu mult timp hipertensiunea arterială sau poate apărea concomitent cu aceasta. Glomerulonefrita cronică se caracterizează, de asemenea, printr-o severitate mai mică a hipertrofiei cardiace, o tendință mai mică la crize hipertensive (cu excepția exacerbărilor care apar cu eclampsie) și mai rare sau mai puțin dezvoltare intensivă ateroscleroza, inclusiv arterele coronare.

În favoarea glomerulonefritei cronice, predominanța eritrocitelor asupra leucocitelor în sedimentul urinar, absența leucocitelor active și palide (atunci când se colorează conform Sternheimer-Malbin), precum și aceeași dimensiune și formă a celor doi rinichi și structura normală. ale pelvisului și calicelor, care este depistată prin examenul urologic cu raze X, vorbesc în favoarea glomerulonefritei cronice. Forma nefrotică a glomerulonefritei cronice trebuie să fie distinsă de nefroza lipoidă, amiloidoză și glomeruloscleroza diabetică.

În legătură cu diferențierea de amiloidoza rinichilor, prezența focarelor în organism este importantă infecție cronicăși degenerescenta amiloidă de altă localizare.

Așa-numitul rinichi congestiv dă uneori naștere unui diagnostic incorect, deoarece poate apărea cu proteinurie semnificativă cu hematurie moderată și o densitate relativă mare a urinei. Este adesea însoțită de edem, uneori hipertensiune arterială. Un rinichi congestiv este indicat de prezența unei boli cardiace primare independente, a unui ficat mărit, localizarea edemului în principal pe extremitățile inferioare, o severitate mai mică a hipercolesterolemiei și a sindromului urinar, precum și dispariția acestuia cu scăderea decompensării cardiace.

Tratament. Este necesar să se elimine focarele de infecție (îndepărtarea amigdalelor, igienizarea cavității bucale). Restricțiile alimentare pe termen lung (sare și proteine) nu împiedică trecerea nefritei acute la cronice. Pacienții cu nefrită cronică ar trebui să evite răcirea, în special expunerea la frig umed. Preferă un climat uscat și cald. Într-o stare generală satisfăcătoare și în absența complicațiilor, este indicat Tratament spaîn Asia Centrală (Bayram-Ali) sau pe coasta de sud a Crimeei (Yalta). Repausul la pat este necesar numai în timpul unei perioade de edem semnificativ sau insuficiență cardiacă, precum și cu uremie.

Pentru tratamentul pacienților cu glomerulonefrită cronică este esențială o dietă, care se modifică în funcție de forma și stadiul bolii. Cu formele nefrotice și mixte (edem), aportul de clorură de sodiu cu alimente nu trebuie să depășească 1,5-2,5 g pe zi, pentru care se oprește sărarea alimentelor. Cu o funcție excretorie suficientă a rinichilor (fără edem), alimentele trebuie să conțină o cantitate suficientă de proteine - 1-1,5 g / kg sub formă de proteine animale, bogate în aminoacizi completi care conțin fosfor. Acest lucru normalizează un echilibru pozitiv de azot și compensează pierderile de proteine. În forma hipertensivă, se recomandă limitarea moderată a aportului de clorură de sodiu ( sare de masă până la 3 - 4 g pe zi) cu un conținut normal de proteine și carbohidrați. Forma latentă nu necesită restricții semnificative în alimentația pacienților, trebuie să fie completă, variată și bogată în vitamine. Vitaminele (C. complex B. A) ar trebui incluse în dietă pentru alte forme de glomerulonefrită cronică. Trebuie subliniat faptul că o dietă de lungă durată fără proteine și fără sare nu previne progresia nefritei și are un efect negativ asupra stării generale a pacienților.

În special mare importanță are terapie cu corticosteroizi, care stă la baza terapiei patogenetice pentru această boală. Pentru un curs de tratament, se folosesc 1500-2000 mg de prednisolon (prednison) sau 1200-1500 mg de triamcinolon. Tratamentul se începe de obicei cu 10-20 mg de prednisolon și doza este ajustată la 60-80 mg pe zi (doza de triamcinolon este crescută de la 8 la 48-64 mg), apoi se reduce treptat. Se recomandă efectuarea de cure complete repetate de tratament (cu exacerbări) sau susținerea unor cure mici.

Uneori se prescriu cursuri intermitente de tratament cu glucocorticoizi - 3 zile pe săptămână zilnic, care reduc severitatea sindromului cushingoid steroid, frecvența ulcerelor steroizi, menținând, aparent, efectul terapeutic al hormonilor.

Pe fondul luării de cortico hormoni steroizi posibilă exacerbare a focarelor latente de infecție. În acest sens, tratamentul cu corticosteroizi se efectuează cel mai bine prin prescrierea de antibiotice în același timp sau după îndepărtarea focarelor de infecție (de exemplu, amigdalectomia).

Contraindicație la numirea corticosteroizilor la pacienții cu glomerulonefrită cronică este azotemie progresivă. Cu hipertensiune arterială moderată (180/110 mm Hg. Art.), Tratamentul cu corticosteroizi poate fi efectuat în timpul utilizării medicamentelor antihipertensive. Hipertensiunea arterială mare necesită o scădere preliminară a tensiunii arteriale. Cu contraindicații la terapia cu corticosteroizi sau dacă aceasta este ineficientă, se recomandă utilizarea imunosupresoarelor non-hormonale: azatioprină (Imuran), 6-mercaptopurină, ciclofosfamidă. Aceste medicamente sunt mai multe tratament eficient sunt mai bine tolerați de către pacienți în timp ce iau prednisolon în doze moderate (10-30 mg pe zi), ceea ce previne efectele toxice ale imunosupresoarelor asupra leucopoiezei. În stadiile ulterioare - cu scleroză glomerulară și atrofie cu hipertensiune arterială ridicată - imunosupresoarele și corticosteroizii sunt contraindicate, deoarece nu mai există activitate imunologică în glomeruli și continuarea unui astfel de tratament nu face decât să agraveze hipertensiunea arterială.

Medicamentele din seria 4-aminochinoline - chingamina (delagil, rezoquin, clorochina), hidroxiclorochina (plaquenil) au o proprietate imunosupresoare.
Rezoquin (sau clorochina) se folosește la 0,25 g de 1-2-3 ori pe zi timp de 2-3-8 luni. Rezohin poate provoca reacții adverse - vărsături, leziuni nervii optici de aceea este necesara supravegherea unui oftalmolog.

Indometacina - un derivat de indol (metindol, indocid) este un medicament antiinflamator nesteroidian. Se presupune că, pe lângă faptul că oferă efecte analgezice și antipiretice, indometacina acționează asupra mediatorilor afectarii imunologice. Sub influența indometacinei, proteinuria scade. Alocați-l în interior la 25 mg de 2-3 ori pe zi, apoi, în funcție de toleranță, creșteți doza la 100-150 mg pe zi. Tratamentul se efectuează timp îndelungat, timp de câteva luni. Utilizarea simultană a hormonilor steroizi și a indometacinei poate reduce semnificativ doza de corticosteroizi cu eliminarea completă treptată a acestora.

Depunerea fibrinei în glomeruli și arteriole, participarea fibrinei la formarea "semilunelor" capsulare, o creștere ușoară a conținutului de fibrinogen în plasmă servesc drept argument patogenetic pentru terapia anticoagulantă a glomerulonefritei cronice. Prin intensificarea fibrinolizei și neutralizarea complementului, heparina acționează asupra multor manifestări alergice și inflamatorii: reduce proteinuria, reduce disproteinemia și îmbunătățește funcția de filtrare a rinichilor. Heparina administrată intramuscular la 20.000 de unităţi pe zi sau intravenos (1000 de unităţi pe oră) poate fi utilizată în combinaţie cu corticosteroizi şi citostatice.

Cu o formă mixtă de glomerulonefrită cronică(sindrom edematos și hipertensiv sever), este indicată utilizarea natriureticelor, deoarece au un efect diuretic și hipotensiv pronunțat. Hipotiazida se utilizează la 50-100 mg de 2 ori pe zi, lasix la 40-120 mg pe zi, acid etacrinic (uregit) la 150-200 mg pe zi. Este recomandabil să combinați salureticele cu medicamentul antialdosteron aldactone (veroshpiron) - 50 mg de 4 ori pe zi. Efectul diuretic al hipotiazidei este însoțit de excreția de potasiu în urină, care poate duce rapid la hipokaliemie cu dezvoltarea slăbiciunii sale generale caracteristice, adinamiei și contractilității cardiace afectate. Prin urmare, soluția de panangin sau clorură de potasiu trebuie administrată simultan. Cu edem persistent pe fondul hipoproteinemiei, este posibil să se recomande utilizarea unui carbohidrat cu greutate moleculară mare - poliglucină (dextran) sub forma unei injecții intravenoase prin picurare de 500 ml de soluție, care crește presiunea coloid osmotică a plasma sanguină, favorizează mișcarea lichidului din țesuturi în sânge și provoacă diureza. Poliglucina funcționează mai bine pe fondul tratamentului cu prednisolon sau diuretice. Diureticele cu mercur în edemul renal trebuie evitate, deoarece efectul lor diuretic este asociat cu un efect toxic asupra epiteliului tubular și glomerulilor rinichilor, care, împreună cu creșterea diurezei, duce la o scădere a funcției de filtrare a rinichilor. Ineficient în tratamentul edemului renal și al derivaților de purină - teofilie, aminofilină etc.

În tratamentul formei hipertensive de glomerulonefrită cronică se pot folosi medicamente antihipertensive utilizate în tratamentul hipertensiunii arteriale: rezerpină; rezerpină cu hipotiazidă, simpatolitice. De asemenea, puteți prescrie medicamente care blochează ganglionii, în special hexoniu și pentamină. Cu toate acestea, trebuie evitate fluctuațiile bruște ale tensiunii arteriale și scăderea ortostatică a acesteia, care pot agrava fluxul sanguin renal și funcția de filtrare a rinichilor. Este de dorit să se combine aceste medicamente antihipertensive cu reserpina, ceea ce reduce tendința de fluctuații bruște ale tensiunii arteriale și duce la o scădere mai lentă și mai treptată. În forma hipertensivă a glomerulonefritei cronice, sunt prezentate medicamente care suprimă sinteza catecolaminelor în glandele suprarenale. Aceasta este alfa-metildopa (aldomet, dopegyt), care este prescris la 0,75-1 g pe zi. În unele cazuri, cu hipertensiune arterială, sulfatul de magneziu poate fi prescris pacienților; atunci când este administrat intravenos și intramuscular sub formă de soluție de 25%, poate reduce tensiunea arterială și poate îmbunătăți funcția rinichilor cu efect diuretic. Este indicat mai ales în perioada preeclamptică și în tratamentul eclampsiei, care poate apărea în timpul exacerbării glomerulonefritei cronice, deoarece ajută la reducerea edemului cerebral. Tratamentul în stadiul final al nefritei cronice, vezi secțiunea „Insuficiență renală cronică”.

Prognoza. Rezultatul glomerulonefritei cronice este încrețirea rinichilor cu dezvoltarea insuficienței renale cronice - uremie cronică. Terapia imunosupresoare a schimbat semnificativ cursul bolii. Există cazuri de remisie completă a bolii cu dispariția atât a simptomelor generale, cât și a celor urinare.

Director practicant/ Ed. A. I. Vorobiev. - M.: Medicină, 1982

Conținutul articolului:

Glomerulonefrita este o boală multifactorială difuză a aparatului glomerular al rinichilor de origine imună sau alergică.

Un proces inflamator cronic în glomeruli duce la pierderea capacității funcționale a rinichilor de a elimina sângele de toxine.

O patologie pe termen lung este întotdeauna complicată de dezvoltarea insuficienței renale cronice.

Cronizarea procesului este discutată atunci când inflamația imună a rinichilor există timp de un an.

Codați prin clasificare internationala Boli ICD-10:

N03 Sindrom nefritic cronic

Patogeneza

1. Următoarele modificări apar în pereții vaselor glomerulilor renali:

Crește permeabilitatea peretelui vascular al glomerulului renal pentru elementele celulare.

Are loc formarea de microtrombi, urmată de blocarea lumenului vaselor aparatului glomerular.

Circulația sângelui în vasele modificate este perturbată, până la ischemie completă.

Eritrocitele se stabilesc pe structuri renale importante ale nefronului: capsula lui Bowman, tubuli renali.

Procesul de filtrare a sângelui și producerea de urină primară este perturbat.

Încălcarea circulației sanguine în glomerulul renal implică dezolarea lumenului și lipirea pereților, urmată de transformarea nefronului în țesut conjunctiv. Pierderea treptată a unităților structurale duce la scăderea volumului de sânge filtrat (una dintre cauzele CRF). Sunt din ce în ce mai puțini nefroni capabili să-și desfășoare activitatea normal, ceea ce duce la otrăvirea organismului cu produse metabolice, în timp ce substanțele necesare sunt returnate în sânge într-un volum incomplet.

Etiologie și factori provocatori

Etiologia CGN este următoarea:

Agenți infecțioși - bacterieni (Str, Staf, Tbs etc.), virali ( hepatita B, C, citomegalovirus, HIV)

Agenți toxici - alcool, droguri, solvenți organici, mercur

Cauza în majoritatea cazurilor este streptococul beta-hemolitic de grup A.

Boli care contribuie la dezvoltarea patologiei:

angină pectorală și amigdalita cronica,
Scarlatină,
boli infecțioase inimi,
Septicemie,
Pneumonie,
oreion,
boli reumatice,
Patologia autoimună.

Clasificarea glomerulonefritei cronice

Forma de glomerulonefrită	Activitatea procesului renal	Starea funcției renale
1. Glomerulonefrita acută Cu sindrom nefritic (hematuric). - cu sindrom nefrotic - cu sindrom urinar izolat - cu sindrom nefrotic, hematurie si hipertensiune arteriala	1. Perioada manifestărilor inițiale (vârf) 2. Perioada de dezvoltare inversă 3. Trecerea la glomerulonefrita cronică	3. Insuficiență renală acută
2. Glomerulonefrita cronică Forma hematurică - formă nefrotică - formă mixtă	1. Perioada de exacerbare 2. Perioada de remisie parțială 3. Perioada de remisie clinică și de laborator completă	1. Fără disfuncție renală 2. Cu insuficiență renală 3. Insuficiență renală cronică
3. Glomerulonefrită subacută (malignă).		1. Cu insuficiență renală 2. Insuficiență renală cronică

Clasificarea morfologică a CGN

proliferativ difuz

Cu jumătăți de lună

Mezangioproliferativ

Proliferativ membranar (mezangiocapilar)

membranos

Cu modificări minime

Glomeruloscleroza segmentară focală

Fibrilar-imunotactoid

fibroplastic

Clasificarea se bazează pe evaluarea sindroamelor clinice și de laborator, a patogenezei (primare, secundare), a capacității funcționale a rinichilor (cu pierdere, fără pierdere, CRF) și a morfologiei.

Cursul CG este:

Recidivă (remisia este înlocuită cu o exacerbare).
Persistent, (activitate constantă a inflamației imune în glomeruli cu păstrarea abilităților funcționale ale nefronilor pentru o lungă perioadă de timp).
Progresiv (activitate constantă a procesului cu tendință la insuficiență renală și o scădere treptată a filtrării glomerulare).
Progresiv rapid (procesul este atât de activ încât după o perioadă scurtă de timp se formează CRF).

Manifestari clinice

În cele mai multe cazuri, patologia se caracterizează printr-o dezvoltare lentă. Mulți pacienți nu își pot aminti când a fost debutul și după care s-au îmbolnăvit.

Cele mai tipice semne:

Diureza depinde de severitatea insuficienței renale cronice: o scădere a diurezei zilnice (oligurie) cu stadiul inițial, cu progresie - poliurie (multă urină) cu un rezultat în anurie în stadiul terminal al insuficienței renale cronice, în analiza clinică a urinei, conținutul patologic al proteinelor și eritrocitelor.
Predomină urinarea, în principal noaptea: nicturie.
Edem: de la minor la sever, localizarea este diferită.
Slăbiciune, oboseală.
Creșterea răspunsului la temperatură.
dezvoltarea hipertensiunii arteriale persistente.
Sete, miros de acetonă în aerul expirat, prurit indică neglijarea bolii și progresul CRF.

Există mai multe forme de glomerulonefrită cronică

Glomerulonefrită cu sindrom urinar izolat

Sindromul urinar izolat se caracterizează prin următoarele caracteristici:

Hematurie asimptomatică

proteinurie asimptomatică

Nicio plangere

Fără edem, AH

Varianta cea mai frecventă este caracterizată printr-un curs benign (nu este prescris un tratament agresiv). Pacientul nu are plângeri cu acest formular.

Când sunt examinate în urină, se găsește o cantitate mică de proteine și eritrocite.

Deoarece boala se desfășoară în secret, iar progresia insuficienței renale este lentă, dar constantă, uneori toate semnele de laborator și clinice ale insuficienței renale cronice se găsesc la pacienții pentru prima dată.

Forma latentă a glomerulonefritei cronice, în ciuda cursului benign în diagnostic în timp util poate fi cauza insuficienței renale.

Forma nefrotică a glomerulonefritei

Ocupă puțin peste 20% din cazuri. Diferă prin manifestări clinice pronunțate, simptomul principal este apariția unui edem semnificativ.

În analiza clinică a urinei, pierderea de proteine (în principal albumină) este mai mare de 3 g / zi, din cauza căreia, dimpotrivă, nu există suficiente substanțe proteice în plasmă.

Creșterea colesterolului din sânge, a trigliceridelor și a lipoproteinelor cu densitate scăzută.
Forma nefrotică a glomerulonefritei este o indicație pentru spitalizarea de urgență a pacientului, deoarece starea acestuia este considerată severă din cauza dezvoltării ascitei, pleureziei etc. pe fondul edemului masiv. În plus, pacientul are riscul de a dezvolta o infecție secundară pe fondul imunității reduse, osteoporoză, tromboză, hipotiroidie, ateroscleroză, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

Toate patologia de mai sus este o consecință a unei încălcări a echilibrului hidric și electrolitic (pierderea de zinc, cupru, vitamina D, calciu, hormoni de stimulare a tiroidei etc.).

Cele mai formidabile complicații ale formei nefrotice a glomerulonefritei sunt edemul cerebral și șocul hipovolemic.

Varianta mixtă sau formă hipertensivă de glomerulonefrită

Se caracterizează printr-o combinație de sindrom nefrotic și hipertensiune arterială persistentă (creșterea tensiunii arteriale). De obicei, progresie rapidă cu un rezultat în insuficiență renală cronică, datorită efectului dăunător al hipertensiunii arteriale asupra vaselor renale.

Forma hematurică a glomerulonefritei

Glomerulnefrita cronică la bărbați este mai des în formă hematurică.

Edemul nu apare, nu există o creștere a tensiunii arteriale.

Nu există proteinurie pronunțată (nu mai mult de 1g/zi), dar există hematurie (eritrocite în urină).

Factorii care provoacă glomerulonefrita cronică hematurică includ:

intoxicație cu alcool,
otrăvire cu orice substanță
raceli in boala Berger.

Nefrologii notează următorul model: cu cât este mai luminos manifestari clinice, cu atât este mai mare șansa de a recuperare totală capacitatea funcțională a rinichilor.

Trebuie amintit că orice formă de CG, în anumite circumstanțe, poate intra într-un stadiu acut cu o clinică tipică pentru glomerulonefrita acută.

Glomerulonefrita cronică în stadiul acut va fi tratată conform schemei utilizate în tratamentul inflamației imune acute a rinichilor.

Cum se diagnostichează glomerulonefrita cronică

Un rol important în diagnosticul CG este atribuit studiilor clinice și de laborator. În timpul convorbirii dintre medic și pacient, se acordă atenție prezenței bolilor infecțioase în anamneză, comorbidităților, în special, bolilor sistemice și se clarifică istoricul urologic.

Analiza clinică generală a urinei

Urina în glomerulonefrita cronică este variabilă, depinde de morfologia procesului patologic. De obicei, o scădere a greutății specifice; cu cât cantitatea de proteine în urină este mai mare (până la 10 g / zi), cu atât mai multe date pentru forma nefrotică.

Eritrocitele sunt prezente: hematurie macroscopică sau microhematurie. În sedimentul urinar, gipsuri hialine și granulare (forma nefrotică și mixtă), se găsește fibrină.

Pentru forma hipertensivă este tipică o scădere a filtrării glomerulare.

Biochimia sângelui

1. creșterea nivelului de cretinină, uree,
2. hipoproteinemie și disproteinemie,
3. hipercolesterolemie.
4. creșterea titrului de anticorpi la streptococ (ASL-O, antihialuronidază, antistreptokinază),
5. scăderea nivelului de C3 și C4,
6. creșterea tuturor imunoglobulinelor M, G, A
7. dezechilibru electrolitic.

Urocultură pentru floră și sensibilitate la medicamente.
Testul Zimnitsky.
Testul Nechiporenko.
Testul lui Rehberg.

Diagnosticul instrumental

Ecografia Doppler a rinichilor
Pe primele etape Diagnosticul ecografic al modificărilor pronunțate nu dezvăluie.
Dacă există o progresie a glomerulonefritei cronice, sunt posibile procese sclerotice la nivelul rinichilor cu o scădere a dimensiunii acestora.

Urografia și excreția, scintigrafia radioizotopică permit evaluarea funcției fiecărui rinichi separat și a stării generale a parenchimului.

ECG
Dacă pacientul are hipertensiune arterială persistentă, electrocardiografia va confirma hipertrofia (mărirea) ventriculului stâng.

Examinarea fundului de ochi

Simptomele sunt similare cu cele ale hipertensiunii arteriale:

1. îngustarea arterelor,
2. varice,
3. hemoragii punctuale,
4. microtromboza,
5. umflare.

Pentru a determina componenta morfologică a formei de hepatită cronică, este posibilă efectuarea unei biopsii diagnostice. În funcție de rezultatele concluziei morfologice, se aleg tactica de tratament.

Procedura este considerată invazivă și are o serie de contraindicații:

Rinichi solitar sau fără funcție renală colaterală.
Coagulopatie.
Insuficiență ventriculară dreaptă.
procese infecțioase.
Hidronefroza.
Polichistic.
Tromboza arterelor renale.
Cancer de rinichi.
Atacuri de cord, accident vascular cerebral stadiul acut.
Confuzia de conștiință.

Diagnosticul diferențial se face cu următoarele boli:

pielonefrită cronică,
febră hemoragică cu sindrom renal,
nefrolitiază,
hipertensiune,
leziuni tuberculoase ale organelor genito-urinale etc.

Tratamentul glomerulonefritei cronice

Regimul de tratament va depinde de forma bolii, manifestările clinice, patologie concomitentă, prezența complicațiilor.

Principalele aspecte ale tratamentului pentru glomerulonefrita cronică sunt normalizarea tensiunii arteriale, eliminarea edemului și maximizarea prelungirii perioadei de timp pre-dializă.
Se recomandă normalizarea regimului de muncă și odihnă, pentru a evita hipotermia, lucrul cu substanțe toxice.

Atenție la igienizarea în timp util a focarelor de posibilă infecție: carii, amigdale, gât etc.

Dieta pentru glomerulonefrita cronică

O mare importanță este acordată dietei corecte.

Insuficiența renală cronică duce la o încălcare a echilibrului electrolitic al sângelui, auto-otrăvirea organismului ca urmare a acumulării de substanțe toxice.

Nutriția selectată în mod corespunzător este capabilă să corecteze efectele adverse ale toxinelor asupra organismului în stadiul inițial al CRF. Da, și în toate celelalte stadii ale insuficienței renale cronice fără dietă, nicăieri.

Ce poți mânca cu glomerulonefrită - unește dieta (tabelul numarul 7).

Tezele ei principale:

Respingerea sării.
Reducerea cantității de lichid consumat.
Introducere în alimentația alimentelor cu conținut ridicat de potasiu și calciu.
Limitarea aportului de proteine animale.
Introducere în alimentația cu grăsimi și carbohidrați vegetali.

Alimentația adecvată cu hepatita cronică vă va permite să faceți mai mult timp fără hemodializă sau transplant de rinichi

Medicamente pentru glomerulonefrita cronică

Medicamente imunosupresoare

Medicamentele de primă linie sunt agenți imunosupresori. Datorită efectului copleșitor asupra activității sistemului imunitar, procesele patologice din aparatul glomerular al rinichilor sunt încetinite.

Steroizi

Doza de prednisolon se calculează individual, 1 mc/kg pe zi, timp de 2 luni, cu o scădere treptată pentru a evita sindromul de sevraj. Terapia cu puls prescris periodic (introducerea corticosteroizilor într-o doză mare pentru o perioadă scurtă de timp). Cu aport neregulat, dozare incorectă, terapie prematură și cu un grad sever de tulburări imunitare, eficacitatea este redusă.

Contraindicațiile pentru tratamentul cu hormoni nesteroidieni sunt următoarele condiții:

Tuberculoză și sifilis în formă activă,
boli oftalmice virale,
procese infecțioase,
alaptare,
piodermie.

Steroizii sunt utilizați cu prudență în diabet zaharat, tromboembolism, herpes,
candidoză sistemică, hipertensiune arterială, boala Itsenko-Cushing, insuficiență renală cronică severă.

Citostatice

Se aplică cu forme progresive de pielonefrită cronică la bărbați și femei și în toate cazurile în care există contraindicații pentru numirea medicamentelor steroizi, sau apariția complicațiilor sau în absența efectului terapiei.

Uneori, regimul de tratament include ambele preparate hormonaleși citostatice.

Contraindicații: sarcina și faza activă a proceselor infecțioase.

Cu prudență: încălcări severe ale ficatului și rinichilor, patologia sângelui.

Lista de citostatice pentru glomerulonefrita cronică la bărbați și femei:

ciclofosfamida,
clorambucil,
Ciclosporină
Azatioprina

Complicații: cistita hemoragică, pneumonie, agranulocitoză (modificări patologice în sânge, oprimarea hematopoiezei).

Când este dezvoltat efecte secundare terapia citostatică în glomerulonefrita cronică la bărbați și femei este anulată.

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene

Se credea că Indometacin, Ibuklin, Ibuprofen sunt capabili să suprime răspunsul autoimun. Nu toți nefrologii prescriu AINS, deoarece medicamentele din grupul AINS au un efect toxic asupra rinichilor și provoacă adesea dezvoltarea nefropatiei induse de medicamente chiar și fără glomerulonefrită.

Anticoagulante și antiagregante plachetare

Contribuie la îmbunătățirea proprietăților reologice ale sângelui. Ele previn procesele de tromboză în glomeruli renali și aderența vaselor de sânge. Heparina este utilizată cel mai adesea într-un curs de 3 până la 10 săptămâni în doze individuale, care depind de mulți factori, inclusiv parametrii de coagulare.

Terapie simptomatică

Terapia simptomatică depinde de manifestările clinice ale glomerulonefritei cronice și include:

Medicamente antihipertensive.
Diuretice.
Antibiotice.

Medicamente antihipertensive

Unele forme de MG se caracterizează printr-o creștere persistentă a tensiunii arteriale, prin urmare, numirea medicamentelor antihipertensive din grupul inhibitorilor ECA este justificată:

captopril,
enalapril,
ramipril.

Diuretice

Pentru a activa fluxul de lichid în nefron, se folosesc diuretice:

Medicamente antibacteriene

Uneori, hCG apare pe fondul oricăror infecții, caz în care este prescris medicamente antibacteriene pentru a preveni infecția secundară. Penicilinele protejate sunt prescrise mai des, deoarece medicamentele sunt mai puțin toxice și eficiente împotriva streptococului beta-hemolitic de grup A.

In caz de intoleranta la peniciline se pot folosi antibiotice cefalosporine. Utilizarea antibioticelor este justificată atunci când există o legătură dovedită între dezvoltarea glomerulonefritei și un proces infecțios, de exemplu, la un bărbat sau o femeie, glomerulonefrita după amigdalita streptococică a apărut 14 zile mai târziu.

Rezultatul glomerulonefritei cronice difuze este întotdeauna încrețirea secundară a rinichilor și debutul insuficienței renale cronice.

Daca insuficienta renala cronica a dus la tulburari semnificative in functionarea organismului, cand nivelul creatininei atinge 440 µmol/l, este indicata programul de hemodializa. În acest caz, este justificată direcția pacientului pentru examinarea pentru dizabilitate. În sine, diagnosticul de CG, fără afectare a funcției renale, nu dă dreptul la invaliditate.

Hipercolesterolemia este tratată cu statine pentru a scădea nivelul colesterolului.
Există recenzii bune despre utilizarea plasmaferezei pentru glomerulonefrită.

Glomerulonefrita cronică la copii

În pediatrie, glomerulonefrita la copii ocupă locul al doilea după infecții. tractului urinar. Cel mai adesea, copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 9 ani sunt afectați.

Băieții se confruntă cu inflamația imună a rinichilor de 2 ori mai des decât fetele. În unele cazuri, patologia se dezvoltă la 10-14 zile după infecția din copilărie. La fel ca la bărbați și femei adulți, glomerulonefrita cronică este rezultatul unui proces imunologic acut la rinichi.

Manifestările clinice, formele, semnele sunt identice.

Tratamentul este mai puțin agresiv din cauza vârstei.

Glomerulonefrita cronică la copii este tratată de un nefrolog.

Prevenirea exacerbărilor în glomerulonefrita cronică se reduce la igienizarea în timp util a focarelor de inflamație, monitorizarea regulată a parametrilor clinici și de laborator, dieta, evitarea hipotermiei, tratamentul în timp util.

Prognosticul glomerulonefritei cronice în funcție de varianta morfologică

GN modificări minime - siguranța funcției renale după 5 ani - 95%;

GN membranoasă - păstrarea funcției renale după 5 ani - 50-70%

FSGS - conservarea funcției renale după 5 ani - 45 -50%

Mezangioproliferativ - păstrarea funcției renale după 5 ani - 80%

Membrano-proliferativ - păstrarea funcției renale după 5 ani - 45 - 60%

Speranța de viață depinde de varianta clinică a bolii și de caracteristicile stării funcționale a rinichilor.

Prognostic favorabil pentru varianta latentă (supusă tratamentului în timp util), îndoielnic pentru variantele hematurice și hipertonice.

Prognosticul este nefavorabil pentru formele nefrotice și mixte de glomerulonefrită.

Rinichiul este un aparat complex care îndeplinește o serie de funcții vitale. funcții importante care asigură funcționarea normală a organismului. Fiecare element structural al acestui organ este implicat în procesul de filtrare a plasmei sanguine, în urma căruia se formează un produs rezidual - urina. Există multe boli de rinichi, al căror curs cronic sau acut are un efect dăunător asupra unuia sau altui element structural, provocând modificări difuze rinichi.

Structura rinichiului

Pentru a înțelege ce sunt modificările difuze, este necesar să înțelegem structura funcțională a aparatului renal.

La studierea structurii rinichiului, în primul rând, se disting parenchimul (țesutul renal principal) și sistemul pelvicaliceal (PCS). În structura parenchimului, este necesar să se distingă substanța corticală, constând din nefroni (glomeruli înconjurați de o capsulă) și medulara, constând din tubuli urinari, aici se formează urina. Sistemul pelvicaliceal servește la acumularea și excretarea urinei rezultate.

Sângele arterial trece prin arterele lungi și subțiri care formează glomerulul, unde are loc filtrarea primară, iar apoi intră în tubii urinari, care asigură absorbția (reabsorbția) celor filtrate. substanțe utile(glucoza, vitamine, minerale). Astfel, se realizează purificarea maximă a plasmei minimizând pierderea de substanțe utile.

Orice modificare a structurii rinichilor, în 90% din cazuri, este rezultatul unor procese patologice care duc la încălcarea funcțiilor lor. Prin urmare, detectarea anomaliilor difuze în țesuturi în timpul ecografiei sau a altora proceduri de diagnosticare, se impune efectuarea unui set de măsuri diagnostice care vizează identificarea cauzelor care au determinat aceste modificări.

Important! De la 150 la 180 de litri de lichid trec zilnic prin rinichi, formând 1,5-1,8 litri de urină ca urmare a reabsorbției.

Tipuri de schimbare

În funcție de zona de localizare a modificărilor difuze, se disting următoarele tulburări structurale:

corpul rinichiului;
parenchim;
sinusuri;
sistemul pelvicaliceal.

Un rol semnificativ, în ceea ce privește diagnosticul, îl joacă natura modificărilor structurale, ceea ce face posibilă efectuarea unui verdict de diagnostic inițial, care, totuși, nu exclude o examinare cuprinzătoare ulterioară. De exemplu, pot fi observate următoarele abateri:

modificarea dimensiunii rinichiului;
asimetria contururilor rinichilor;
subțierea sau îngroșarea parenchimului renal;
formarea focarelor de densitate crescută sau redusă în parenchim;
încălcări ale structurii sinusurilor;
modificări ale structurii sistemului pielocaliceal;
lichid în sistemul pelvicaliceal;
sigilii în structura venei renale.

Important! O creștere a volumului sistemului pelvicaliceal la un nou-născut nu este o patologie, deoarece apare din cauza acumulării forțate de produse metabolice în propriul corp, în perioada existenței intrauterine.

De asemenea, structura lobulară a rinichiului la copii nu este o patologie, deoarece revine la normal până la vârsta de 2-3 ani.

diagnosticul cu ultrasunete

Ecografia, astăzi, își păstrează primatul între toate procedurile de diagnostic datorită accesibilității, conținutului ridicat de informații și absenței contraindicațiilor pentru un număr nelimitat de studii. Metoda se bazează pe proprietățile țesuturilor moi de a rezista la pătrunderea undelor ultrasonice.

În acest caz, un anumit număr de unde sunt reflectate, iar unele trec prin țesuturi, fiind absorbite de acestea. Cu cât se reflectă mai mult ultrasunetele (zonă hiperecogenă), cu atât nuanța de pe ecranul monitorului este mai deschisă și, în consecință, organul sau incluziunile sale au o densitate mai mare.

Clasificarea modificărilor difuze în structura rinichilor, din punct de vedere al ultrasunetelor, include următoarele tipuri de modificări:

clar;
neclar;
moderat;
slab;
exprimat.

Modificările difuze ale CHLS, cauzate de deformarea pelvisului sau a sinusurilor rinichilor de către calculii formați, vor arăta ca zone hiperecogene pe monitorul aparatului cu ultrasunete. Țesuturile care au o densitate scăzută vor apărea pe monitorul cu ultrasunete ca zone mai întunecate numite hipoecogen. Lichidul din structura unui organ, de exemplu, un chist, este caracterizat ca o formațiune anecogenă.

Modificări difuze la nivelul rinichilor examenul cu ultrasunete va avea urmatoarele caracteristici:

întunecarea parenchimului;
zone hiperecogene în CHLS;
lipsa contururilor clare în parenchim;
întunecarea în contururile arterelor renale
zone anecogene din parenchim sau PCS;
deformarea contururilor pelvisului și capsulei renale.

Ecografia poate fi folosită pentru examinare stare functionala rinichi la făt în ultimele etape ale sarcinii

Cauze

Motivele deteriorării structurii rinichilor pot sta într-o mare varietate de patologii sau modificări anatomice, congenitale sau dobândite. De exemplu, îndoirea congenitală a ureterului sau curbura ca urmare a strângerii acestuia în timpul sarcinii de către un făt în creștere poate duce la dezvoltarea hidronefrozei.

O creștere a volumului sistemului pelvicaliceal, care este un semn direct al bolii, în diagnostic, este definită ca „modificări difuze în CHLS”. De asemenea, modificările structurale ale PCS și sinusurilor rinichilor pot provoca:

formațiuni chistice în cavitatea pelvisului sau a calicilor;
pietre în CHLS;
formațiuni tumorale.

Deteriorarea sinusurilor rinichilor este adesea însoțită de durere la nivelul inimii și creșterea tensiunii arteriale

De mare importanță în dezvoltarea tulburărilor structurale ale sinusurilor rinichilor sunt procesele inflamatorii și sclerotice care provoacă umflare (în cazul inflamației) sau atrofie (în cazul modificări aterosclerotice) în suprafaţa vasculară a sinusului. Adesea, tratamentul inadecvat al unei boli inflamatorii duce la dezvoltarea proceselor atrofice.

Important! trăsătură caracteristică care însoțește cursul stadiului acut al bolilor este o creștere a organului, în timp ce cursul cronic, dimpotrivă, este scăderea acestuia.

Modificările difuze ale parenchimului renal pot avea diverse manifestări, datorită caracteristicilor structurale ale țesutului parenchimului. Lista bolilor care provoacă o încălcare a structurii normale a țesutului renal include:

chist parenchimatos;
pielonefrită;
glomerulonefrită;
nefroscleroza;
tuberculoză.

Chist parenchimatos

Chistul parenchimatos al rinichiului este o patologie congenitală sau dobândită, în care, direct în țesutul principal al organului, se formează o cavitate umplută cu exudat seros sau hemoragic. Un chist se poate forma în rinichi într-un singur caz (solitar), dar pot fi observate și leziuni chistice multiple (polichistice).

De mare importanță diagnostică este mecanismul de formare a chistului. În cazul în care cavitatea chistică s-a format ca urmare a unui traumatism sau a unei scurgeri afectate de lichid din canalul nefronului din cauza obstrucției de către cristalele de acid uric, atunci, de regulă, o astfel de formare este benignă și poate fi îndepărtată cu ușurință prin metoda laparoscopică. La diagnosticarea unui chist, acesta este definit ca o singură cavitate, de formă rotundă sau ovală, cu limite clare, umplută cu conținut lichid.

Suprapunerea lumenului tubului cu polipi sau modificări displazice, de exemplu, proliferarea țesutului conjunctiv, duce la formarea unui chist multilocular, care este o formațiune de cavitate cu mai multe camere, cu contururi clare.

Un chist multilocular este considerat a fi o formă chistică de cancer.

Pielonefrita

Boală inflamatorie a rinichilor, însoțită de afectarea țesutului renal subiacent și a pelvisului renal. Cel mai adesea, boala afectează atât dreapta cât și rinichiul stângși poate fi acută sau cronică.

Motivele dezvoltării pielonefritei pot fi:

Adenom de prostată. O glandă mărită împiedică scurgerea în timp util a urinei din rinichi, contribuind la dezvoltarea proces inflamator. Un anumit rol îl joacă și infecția rinichiului cu microorganisme patogene care se dezvoltă în glanda prostatică;
reflux vezicoureteral. În cele mai multe cazuri, dezvoltarea pielonefritei este precedată de cistita sau uretrita. Ca urmare a cursului îndelungat al acestor boli, mecanismul care împiedică returul urinei în uretere este întrerupt, ceea ce este cauza infecției renale;
Boala urolitiază. În plus față de perturbarea fluxului de urină, calculii deteriorează membrana mucoasă a pelvisului, contribuind la pătrunderea agenților patogeni în țesuturile rinichilor.

La vizualizarea stării rinichilor pe un monitor cu ultrasunete, cu curs acut boală, există o creștere a grosimii parenchimului, o discrepanță în dimensiunea ambilor rinichi, iar în cazurile cronice - contururi inegale, eterogenitate (datorită cicatricilor) și subțierea structurii țesutului de bază. La pielonefrită cronică se observă modificări difuze extinse ale parenchimului.

Glomerulonefrita

De regulă, glomerulonefrita apare din cauza unor boli infecțioase anterioare:

angina pectorală;
otită;
scarlatină;
pneumonie.

Restructurarea imunitară a organismului, provocată de microflora bacteriană, face ca țesuturile renale să le perceapă pe ale lor ca străine, expunându-le la atacul unor complexe de protecție. LA corp sanatos complexele imune trebuie neutralizate în ficat, dar dacă acest lucru nu se întâmplă, vasele glomerulilor renali sunt expuse la efecte distructive.

În glomerulonefrită, rinichiul este de obicei normal ca mărime, dar poate fi mărit. Structura parenchimului este neuniformă, datorită creșterii glomerulilor renali, sistemul vascular este slab definit, pot fi prezente hemoragii multiple și cavități exsudative microscopice.

Hematuria este una dintre caracteristici de diagnosticare glomerulonefrita

Nefroscleroza

Nefroscleroza este o boală asociată cu alimentarea insuficientă cu sânge a rinichilor din cauza leziunilor sclerotice ale sistemului vascular. Încălcarea aportului de sânge duce la moartea treptată a componentelor funcționale ale rinichilor - glomeruli și înlocuirea lor treptată cu țesut conjunctiv.

Datorită faptului că țesutul interstițial are o structură mai densă, intensitatea umbrei în timpul ecografiei prezintă unele diferențe, datorită cărora se determină modificări difuze extinse. În plus, odată cu nefroscleroza, apar modificări atrofice, ducând la scăderea dimensiunii organului (riduri) și subțierea membranei acestuia.

Etapele nefrosclerozei sunt împărțite în:

primar;
secundar.

Modificările vasculare aterosclerotice sunt cauza principală a nefrosclerozei primare.

Dacă în închisoare examen medical, există formularea „în primul rând rinichi ridat” – ceea ce înseamnă că procesele patologice sunt cauzate de leziuni aterosclerotice ale sistemului vascular. Un rinichi redus secundar este rezultatul proceselor inflamatorii cronice care provoacă leziuni ireversibile parenchimului:

glomerulonefrită;
tuberculoză;
pielonefrită.

Important! Cu nefroscleroza, rinichii au o suprafață cu granulație fină, drept urmare, în timpul ecografiei, conturul are un contur neclar, în unele cazuri, se determină o tuberozitate pronunțată.

Tuberculoză

Leziunile renale tuberculoase, în funcție de stadiul de dezvoltare, pot avea o varietate de manifestări:

leziune multifocală a întregului volum al parenchimului, însoțită de formarea de capsule umplute cu mase necrotice. Cu ultrasunete, capsulele sunt definite ca formațiuni chistice multiple, umplute, spre deosebire de chisturi, nu cu exudat, ci cu mase mai dense (caseoase);
focare unice izolate de afectare a parenchimului;
modificări cicatriciale multiple (zone cu ecogenitate crescută). Acest proces este observat în timpul restaurării unui organ după o boală;
înlocuirea parțială sau completă a unuia dintre segmentele de țesut renal sănătos cu focare de necroză încapsulate;
afectarea a mai mult de 70% din țesuturile organului.

Important! În plus față de capsulele formate, ultrasunetele determină deformarea sistemului pieloliceal, care are anumite asemănări cu o deformare similară în dezvoltarea unui chist parenchimatos.

Tratamentul tuberculozei necesită o abordare integrată, datorită dezvoltării rapide a rezistenței bacilului Koch la medicamentele utilizate.

Astfel, conceptul de schimbări difuze înseamnă o gamă destul de largă de transformări structurale care au Influență negativă asupra activității funcționale a organului. Scopul principal al manipulărilor diagnostice este de a caracteriza cu exactitate aceste modificări, ceea ce face posibilă identificarea bolii cu un procent ridicat de acuratețe și dezvoltarea celor mai eficiente tactici de tratament.

Glomerulonefrita acută difuză ocupă un loc special în clasificarea patologiilor imunoinflamatorii ale rinichilor. Se caracterizează prin afectarea glomerulilor, în care boala se răspândește la toate țesuturile renale. Glomerulii sunt structuri speciale formate din vase de sânge mici, ale căror noduri iau parte la procesul de filtrare a sângelui și eliminarea excesului de lichid. Apare la oameni de toate vârstele, inclusiv la copii.

Depinzând de modificări morfologice glomeruli renali, glomerulonefrita pot fi împărțite în următoarele tipuri:

tip membranos (glomerulopatie membranoasă);
formă proliferativă;
glomeruloscleroza segmentară focală;
mesangio-capilar.

Nefropatia membranoasă este însoțită de o îngroșare difuză a membranelor bazale ale capilarelor care alcătuiesc glomerulii rinichiului. De regulă, dezvoltarea bolii nu este asociată cu infecția și apare cel mai adesea la bărbații de vârstă matură. O treime dintre pacienți se plâng de manifestări de hipertensiune arterială și hematurie, la jumătate dintre pacienți apare.

Tipul proliferativ al bolii se caracterizează printr-o creștere difuză acută structurile celulare capilare în glomerulii rinichiului. Această formă se găsește cel mai adesea în practica medicală.

Glomeruloscleroza focal-segmentară este însoțită de scleroza buclelor individuale ale capilarelor renale. Această formă apare de obicei la pacienții cu infecție cu HIV și la persoanele care folosesc medicamente pe cale intravenoasă. Este de remarcat faptul că este considerată una dintre cele mai periculoase și nefavorabile variante ale cursului bolii.

Glomerulonefrita de tip mesangio-capilară este însoțită de îngroșarea pereților capilare și de un proces proliferativ în celulele mezangiale care se extind până la glomeruli. Aceștia din urmă, la rândul lor, capătă o structură lobată particulară, iar membrana lor de subsol se dublează.

În același timp, o formă colectivă a bolii este izolată, combinând semnele mai multor tipuri simultan. Este important de menționat că, dacă tratamentul nu este început în timp util, se dezvoltă glomerulonefrita cronică difuză, care este deja mult mai dificil de tratat.

Cauze

Principalul factor care provoacă glomerulonefrita difuză acută este considerat a fi o infecție din trecut. Poate fi pneumonie, amigdalita, faringita si alte boli infectioase. Adesea, streptococii de grup A acționează ca agent cauzator al formei acute, mai rar pneumococii și stafilococii. Un alt factor de risc serios este hipotermia, care perturbă inevitabil circulația sângelui în rinichi. În medicină, sunt descrise cazuri de formă acută de patologie după vaccinare.

Glomerulonefrita acută se dezvoltă în medie după 2-3 săptămâni din cauza transferului boală infecțioasă când organismul suferă o rearanjare imunologică cu o modificare a proteinei renale sub influența unui agent. Astfel, aceste proteine sunt percepute de organism ca fiind străine, astfel încât încep să se producă autoanticorpi împotriva lor. LA proces patologic ambii rinichi sunt implicați deodată, în care se observă leziuni vasculare generale.

Un pic despre anatomie patologică

În orice formă de boală imuno-inflamatoare, fie că este proliferativă, cronică, glomerulonefrită membranoasă sau alt tip de boală, glomerulii cresc în dimensiune, iar în timpul studiului la microscop pot fi detectate semne de inflamație a capilarelor. Ulterior, din cauza spasmului, se observă ischemia și proliferarea endotelială a acestora. Exudatul proteic se acumulează în zona dintre capsula glomerulară și ansele capilare. Rinichii înșiși pot fi ușor măriți.

Pe măsură ce procesul inflamator scade, proliferarea scade treptat, iar permeabilitatea capilară normală este restabilită.

Principalele simptome

Glomerulonefrita acută difuză la adulți și copii apare cu simptome caracteristice. Principalele semne specifice ale bolii includ:

umflare - o consecință a permeabilității capilare anormale;
tulburări de urinare cu modificări patologice ale urinei;
hipertensiune arterială datorată retenției de lichide în organism.

Pacienții se plâng adesea de manifestări clinice comune precum dureri de cap, greață, febră, slăbiciune, durere în regiunea lombară.

Mulți pacienți dobândesc o caracteristică aspect datorită umflăturii feței și paloarei pielii. Treptat, simptomul se poate răspândi în întregul corp, în timp ce greutatea corporală crește cu 15 sau mai multe kilograme.

Un semn caracteristic al glomerulonefritei difuze este o încălcare a urinării, care poate fi frecventă și uneori chiar dureroasă. La persoanele diagnosticate cu glomerulonefrită difuză acută sau cronică se observă oligurie (mai des în prima zi a bolii), caracterizată printr-o cantitate mică de urină excretată și anurie (lipsa urinarii). Este de remarcat faptul că episoadele de anurie sunt înlocuite cu poliurie. O treime dintre pacienți au dureri în regiunea lombară, care pot fi cauzate de întinderea capsulei renale.

În testele de urină la adulți și copii cu glomerulonefrită, se găsesc diverse impurități patologice sub formă de proteine (proteinurie), epiteliu, sânge și mai rar leucocite. Urina devine tulbure, capătă o nuanță roșu închis sau maro-roșcat. Bacteriuria va spune despre accesarea infecției.

O altă trăsătură caracteristică care însoțește glomerulonefrita proliferativă și alte tipuri este hipertensiunea arterială cu o creștere a presiunii sistolice de până la 150-200 mm Hg. Art., diastolică - până la 105 mm. Datorită masei crescute de sânge circulant, indicatori presiunea venoasa crește. La majoritatea pacienților, episoadele de hipertensiune arterială sunt de scurtă durată.

Baza creșterii tensiunii arteriale la adulți și copii este o afecțiune cum ar fi ischemia rinichilor și formarea de renină în ei, care este transformată într-o substanță presoră activă numită angiotensină. Cu acest fenomen pot fi asociate durerile de cap care apar la mulți pacienți.

Odată cu agravarea glomerulonefritei acute din cauza edemului cerebral, pot apărea encefalopatie și eclampsie. Uneori, în perioada pre-eclamptică, apar dureri de cap intense, cel presiunea arterială. Cu un atac de eclampsie, există o pierdere a conștienței, o încetinire a pulsului, piele palidează, apar crampe musculare, urinare involuntară sau evacuare de fecale.

Semne clinice la copii

Glomerulonefrita difuză în copilărie are simptome similare. La ceva timp după o boală infecțioasă, copilul dezvoltă letargie, greață și vărsături, durere de cap. Pe fondul diurezei reduse, se observă sete, umflături. Dacă umflarea se extinde până la mușchiul inimii, copiii au bradicardie. Insuficiența circulatorie severă este rară, dar eclampsia renală apare la aproximativ 7-10% dintre pacienți.

Cel mai adesea la copii, glomerulonefrita proliferativă apare ciclic cu creșterea și stabilizarea simptomelor. Remisiunea apare în medie după 2 luni, dar recuperarea completă poate fi discutată mult mai târziu - după 1,5-2 ani. Durata simptomelor de peste 12 luni indică faptul că copilul are glomerulonefrită cronică difuză.

Diagnostic diferentiat

Tratamentul competent poate fi prescris numai cu condiția de înaltă calitate examen diferențial. Există o serie de patologii renale care pot fi însoțite de simptome similare. Deci, apariția simptomelor într-o perioadă de mai puțin de douăzeci de zile după procesul infecțios vorbește mai degrabă despre o exacerbare a patologiei renale cronice.

Este important să se diferențieze boala de pielonefrită (în funcție de rezultatele testelor funcționale ale rinichilor), o formă focală de nefrită și patologii cardiace caracterizate prin umflare.

Măsuri terapeutice

Tratamentul adulților și copiilor cu glomerulonefrită acută trebuie efectuat într-un cadru spitalicesc. Toți pacienții sunt obligați să respecte repausul la pat până la eliminarea principalelor simptome. semne clinice. În prima săptămână se prescrie o dietă fără sare și o cantitate redusă de proteine, după care pacienților li se recomandă o dietă cu o compoziție proteică completă, dar cu aport redus de sare.

Terapia pentru pacienți adulți și copii este prescrisă conform unui singur principiu și include:

Tratament etiologic - terapie cu antibiotice care vizează suprimarea agentului infecțios (dacă există). Cel mai adesea, dezvoltarea glomerulonefritei difuze acute este asociată cu infecție cu streptococ care poate fi tratat cu penicilină.
Terapia patogenetică – se efectuează folosind imunosupresoare non-hormonale și hormonale, steroizi, heparină, agenți antiplachetari și anticoagulante pentru îmbunătățirea microcirculației sanguine.
Tratament simptomatic - eliminarea hematuriei, edemului, hipertensiunii arteriale cu ajutorul unor medicamente adecvate.

Pacienților cu glomerulonefrită difuză li se prescriu de obicei diuretice, medicamente antialergice, glucocorticoizi. terapie intensivă necesită un curs complicat al bolii. Cu anurie la copii și adulți, se poate prescrie hemodializă - purificarea artificială a sângelui de la toxine. Eclampsia și edemul pulmonar necesită sângerare.