Limitele inimii în timpul percuției: norma, cauzele expansiunii, deplasarea. Determinarea prin percuție a limitelor inimii și a lățimii fasciculului vascular Marginea superioară a inimii unde se află

Percuția inimii - o metodă pentru determinarea limitelor sale

Poziția anatomică a oricărui organ din corpul uman este determinată genetic și ar trebui să fie anumite reguli. Deci, de exemplu, stomacul marii majorități a oamenilor este situat în stânga în cavitate abdominală, rinichii sunt pe părțile laterale ale liniei mediane în spațiul retroperitoneal, iar inima ocupă o poziție la stânga liniei mediane a corpului în cavitatea toracică persoană. Poziție anatomică strict ocupată organe interne necesare pentru funcționarea lor deplină.

Medicul, în timpul examinării pacientului, poate determina locația și limitele acestui sau aceluia organ și poate face acest lucru cu ajutorul mâinilor și auzului. Astfel de metode de examinare se numesc percuție (tapping), palpare (simțire) și auscultare (ascultare cu un stetoscop).

Limitele inimii sunt determinate în principal de percuție, când medicul folosește degetele pentru a „bate” suprafața anterioară cufăr, și, concentrându-se pe diferența de sunete (surd, plictisitor sau sonor), determină locația probabilă a inimii.

Metoda percuției vă permite adesea să suspectați diagnosticul chiar și în stadiul examinării pacientului, înainte de programare. metode instrumentale cercetare, deși acestuia din urmă i se acordă încă rolul principal în diagnosticarea bolilor sistemului cardiovascular.

Percuție - determinarea limitelor inimii (video, fragment de prelegere)

Valorile normale ale granițelor de matitate cardiacă

În mod normal, inima umană are o formă de con, îndreptată oblic în jos, și este situată în cavitatea toracică din stânga. Pe părțile laterale și sus, inima este ușor închisă de mici secțiuni ale plămânilor, în față - de suprafața anterioară a toracelui, în spate - de organele mediastinale, iar de jos - de diafragmă. O mică zonă „deschisă” a suprafeței anterioare a inimii este proiectată pe peretele toracic anterior și doar limitele acesteia (dreapta, stânga și sus) pot fi determinate prin atingere.

granițele relative (a) și absolute (b) tocității inimii

Percuția proiecției plămânilor, al căror țesut are aerisire crescută, va fi însoțită de un sunet pulmonar clar, iar percuția zonei inimii, al cărei mușchi este un țesut mai dens, este însoțită de un sunet surd. Aceasta este baza pentru determinarea limitelor inimii sau tocitatea cardiacă - în timpul percuției, medicul își mută degetele de la marginea peretelui toracic anterior spre centru, iar când un sunet clar se schimbă într-un surd, marchează granița. de tocitate.

Se disting limitele tocității relative și absolute ale inimii:

Limitele tocității relative ale inimii sunt situate la periferia proiecției inimii și înseamnă marginile organului, care sunt ușor acoperite de plămâni și, prin urmare, sunetul va fi mai puțin surd (tocit).
Graniță absolută reprezintă regiune centrala proiecția inimii și este format dintr-o zonă deschisă a suprafeței anterioare a organului, în legătură cu care sunetul de percuție este mai surd (mai surd).

Valorile aproximative ale limitelor tonității cardiace relative sunt normale:

Limita dreaptă este determinată prin mișcarea degetelor de-a lungul celui de-al patrulea spațiu intercostal din dreapta în interior partea stanga, și observați, de regulă, în al 4-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii sternului din dreapta.
Marginea stângă este determinată prin deplasarea degetelor de-a lungul celui de-al cincilea spațiu intercostal din stânga către stern și marcarea de-a lungul celui de-al 5-lea spațiu intercostal la 1,5-2 cm spre interior de la linia mijlocie-claviculară din stânga.
Limita superioară este determinată prin deplasarea degetelor de sus în jos de-a lungul spațiilor intercostale din stânga sternului și marcarea de-a lungul celui de-al treilea spațiu intercostal din stânga sternului.

Marginea dreaptă corespunde ventriculului drept, marginea stângă corespunde ventriculului stâng, marginea superioară corespunde atriului stâng. Este imposibil să se determine proiecția atriului drept folosind percuție din cauza locației anatomice a inimii (nu strict vertical, ci oblic).

La copii limitele inimii se schimbă odată cu creșterea și ating valorile unui adult după 12 ani.

Valori normale în copilărie sunt:

Vârstă	Chenarul din stânga	Chenar drept	Limită superioară
Până la 2 ani	2 cm spre exterior de linia media-claviculară din stânga	De-a lungul liniei parasternale (periosternale) drepte	La nivelul coastei II
De la 2 la 7 ani	1 cm spre exterior de linia mijlocie-claviculară din stânga	În interior de la linia parasternală dreaptă	În spaţiul II intercostal
De la 7 la 12 ani	Pe linia media-claviculară din stânga	Pe partea dreaptă a sternului	La nivelul celei de-a treia coaste

Cauzele abaterilor de la normă

Concentrându-se pe granițele tocității cardiace relative, care oferă o idee despre adevăratele granițe ale inimii, este posibil să se suspecteze o creștere a uneia sau altei cavități cardiace în cazul oricăror boli:

Offset dreapta(expansiunea) marginii drepte însoțește (creșterea) sau (expansiunea) cavității ventriculului drept, extensie a limitei superioare- hipertrofia sau dilatarea atriului stâng, și offset stânga- patologia corespunzătoare a ventriculului stâng. Cea mai frecventă expansiune a marginii stângi a tocității cardiace și cele mai multe boală frecventă, ceea ce duce la faptul că granițele inimii sunt extinse spre stânga - aceasta este hipertrofia rezultată a inimii stângi.
Cu o extindere uniformă a granițelor matitate cardiacă la dreapta și la stânga, vorbim de hipertrofia simultană a ventriculului drept și stâng.

Boli precum congenitale (la copii), transferate (), miocardita (inflamația mușchiului inimii), dishormonale (de exemplu, din cauza patologiei) pot duce la dilatarea cavităților cardiace sau la hipertrofia miocardică. glanda tiroida sau glandele suprarenale), pe termen lung hipertensiune arteriala. Prin urmare, o creștere a limitelor tocității cardiace poate determina medicul să se gândească la prezența oricăreia dintre bolile enumerate.

Pe lângă o creștere a limitelor inimii din cauza patologiei miocardice, în unele cazuri există deplasarea limitelor de matitate cauzată de patologia pericardului(cămașa inimii) și organele învecinate - mediastin, țesut pulmonar sau ficat:

La o extindere uniformă a granițelor totuși ale inimii duce adesea la proces inflamator foile pericardice, însoțite de acumulare de lichid în cavitatea pericardică, uneori destul de volum mare(mai mult de un litru).
Expansiunea unilaterală a granițelor inimii atelectazia plămânului (colapsul unei zone neventilate a țesutului pulmonar) însoțește partea afectată și acumularea de lichid sau aer în partea sănătoasă cavitatea pleurala(hidrotorax, pneumotorax).
Deplasarea marginii drepte a inimii spre stânga rar, dar totuși, se observă în afectarea severă a ficatului (ciroză), însoțită de o creștere semnificativă a volumului ficatului și deplasarea acestuia în sus.

Se pot manifesta clinic modificările limitelor inimii?

Dacă medicul dezvăluie în timpul examinării margini extinse sau deplasate de matitate cardiacă, ar trebui să afle mai detaliat de la pacient dacă are unele simptome specifice bolilor inimii sau ale organelor învecinate.

Deci, pentru boli de inima caracteristic, în repaus sau în poziție orizontală, precum și localizat pe membrele inferioareși față, dureri în piept, tulburări ale ritmului cardiac.

Boli pulmonare manifestată prin tuse și dificultăți de respirație și acoperirea pielii capătă o coloraţie albăstruie (cianoză).

Boală de ficat poate fi însoțită de icter, creșterea abdomenului, tulburări ale scaunului și edem.

În orice caz, extinderea sau deplasarea granițelor inimii nu este o normă, iar medicul ar trebui să acorde atenție simptomelor clinice dacă găsește acest fenomen pacient pentru investigații suplimentare.

Metode suplimentare de examinare

Cel mai probabil, după detectarea limitelor extinse ale tocității cardiace, medicul va prescrie o examinare suplimentară - radiografie toracică, (ecocardioscopie), ecografie a organelor interne și a glandei tiroide, analize de sânge.

Când poate fi nevoie de tratament?

Marginile inimii direct extinse sau deplasate nu pot fi tratate. În primul rând, ar trebui să identificați cauza care a dus la o creștere a secțiunilor inimii sau la o deplasare a inimii din cauza bolilor organelor învecinate,și abia apoi prescrie tratamentul necesar.

În aceste cazuri, poate fi necesară corectarea chirurgicală a defectelor cardiace, bypass-ul coronarian sau stentarea vaselor coronare pentru a preveni infarctul miocardic recurent, precum și terapia medicamentoasă - antihipertensive, reducătoare de ritm și alte medicamente pentru a preveni progresia măririi inima.

Topografia inimii - prelegere educațională (video)

Inima este organul principal al corpului uman. Reprezinta organ muscular, gol în interior și în formă de con. La nou-născuți, inima cântărește aproximativ treizeci de grame, iar la un adult - aproximativ trei sute.

Topografia inimii este următoarea: este situată în cavitatea toracică, în plus, o treime din aceasta este situată pe partea dreaptă a mediastinului și două treimi pe partea stângă. Baza organului este îndreptată în sus și oarecum înapoi, iar partea îngustă, adică vârful, este îndreptată în jos, spre stânga și anterior.

Borduri de organe

Marginile inimii vă permit să determinați locația organului. Există mai multe dintre ele:

Superior. Corespunde cartilajului celei de-a treia coaste.
Inferior. Această graniță face legătura partea dreapta cu varf.
Top. situat în al cincilea spațiu intercostal, spre linia media-claviculară stângă.
Dreapta. Între a treia și a cincea coastă, câțiva centimetri în dreapta marginii sternului.
Stânga. Topografia inimii la această graniță are propriile sale caracteristici. Conectează vârful de marginea superioară și trece el însuși de-a lungul căruia se confruntă cu plămânul stâng.

Conform topografiei, inima este situată în spatele și puțin sub jumătatea sternului. Cele mai mari vase sunt situate în spate, în partea superioară.

modificări de topografie

Topografia și structura inimii umane se schimbă odată cu vârsta. În copilărie, corpul face două întoarceri în jurul axei sale. Limitele inimii se modifică în timpul respirației și în funcție de poziția corpului. Deci, la o persoană întinsă pe partea stângă și când se aplecă, inima se apropie peretele toracic. Când o persoană stă în picioare, este mai jos decât atunci când este întinsă. Din cauza acestei caracteristici, se schimbă. Conform anatomiei, topografia inimii se modifică și ca urmare a mișcărilor respiratorii. Deci, la inspirație, organul se îndepărtează de piept, iar la expirare revine înapoi.

Modificări ale funcției, structurii, topografiei inimii sunt observate în diferite faze ale activității cardiace. Acești indicatori depind de sex, vârstă, precum și de caracteristicile individuale ale corpului: localizarea organelor digestive.

Structura inimii

Inima are un apex și o bază. Acesta din urmă este răsturnat în sus, în dreapta și în spate. În spatele bazei este format de atrii, iar în față - de trunchiul pulmonar și o arteră mare - aorta.

Partea superioară a organului este întoarsă în jos, înainte și spre stânga. Conform topografiei inimii, aceasta ajunge în al cincilea spațiu intercostal. Apexul este de obicei situat la o distanță de opt centimetri de mediastin.

Pereții organului au mai multe straturi:

Endocardul.
Miocard.
Epicardul.
Pericard.

Endocardul căptușește organul din interior. Acest țesut formează valvele.

Miocardul este un mușchi al inimii care se contractă involuntar. Ventriculii și atriile constau, de asemenea, din mușchi, primii având mușchi mai dezvoltați. Stratul de suprafață al mușchilor atriali este format din fibre longitudinale și circulare. Sunt independente pentru fiecare atrium. Și în ventricule există următoarele straturi tesut muscular: profund, superficial si mediu circular. Punțile cărnoase și mușchii papilari se formează din cele mai adânci.

Epicardul este celulele epiteliale care acoperă suprafata exterioara iar organul și vasele cele mai apropiate: aorta, vena și, de asemenea, trunchiul pulmonar.

Pericardul este stratul exterior al sacului pericardic. Între foi există o formațiune sub formă de fante - cavitatea pericardică.

găuri

Inima are mai multe deschideri, camere. Organul are o partiție longitudinală care îl împarte în două părți: stânga și dreapta. În partea de sus a fiecărei părți sunt atriile, iar dedesubt - ventriculii. Există deschideri între atrii și ventriculi.

Primele dintre ele au o oarecare proeminență, care formează ochiul inimii. Pereții atriilor au grosimi diferite: cel stâng este mai dezvoltat decât cel drept.

În interiorul ventriculilor se află mușchii papilari. Sunt trei în stânga și două în dreapta.

Lichidul intră în atriul drept din venele pudendale superioare și inferioare și din venele sinusurilor. Patru conducte spre stânga.Din ventriculul drept pleacă și din stânga - aorta.

supape

Inima are valve tricuspide și bicuspide care închid deschiderile gastro-atriale. Absența fluxului sanguin invers și eversiune a pereților este asigurată de filamentele tendinoase care trec de la marginea valvelor către mușchii papilari.

Valva bicuspidă sau mitrală închide orificiul ventriculo-atrial stâng. Tricuspid - deschidere ventricular-atrial dreapta.

În plus, în inimă există unul închide deschiderea aortei, iar celălalt - trunchiul pulmonar. Defectele valvei sunt definite ca defecte cardiace.

Cercuri de circulație a sângelui

Există mai multe cercuri de circulație a sângelui în corpul uman. Luați în considerare:

Cercul cel mare (BCC) începe din ventriculul stâng și se termină în atriul drept. Prin ea, sângele curge prin aortă, apoi prin artere, care diverg în precapilare. După aceea, sângele intră în capilare și de acolo în țesuturi și organe. Schimbul are loc în aceste vase mici nutriențiîntre celulele tisulare și sânge. După aceea, începe fluxul invers al sângelui. Din capilare intră în postcapilare. Ele formează venule, din care sângele venos intră în vene. Prin ele se apropie de inimă, unde paturile vasculare converg în vena cavă și intră în atriul drept. Acesta este modul în care are loc alimentarea cu sânge la toate organele și țesuturile.
Cercul mic (MKK) începe din ventriculul drept și se termină cu atriul stâng. Începutul său este trunchiul pulmonar, care se împarte într-o pereche de artere pulmonare. Ei transportă sânge venos. Intră în plămâni și se îmbogățește cu oxigen, transformându-se în arterială. Apoi sângele este colectat în venele pulmonare și curge în atriul stâng. ICC are scopul de a îmbogăți sângele cu oxigen.
Există, de asemenea, un cerc de coroană. Pornește de la bulbul aortic și artera coronară dreaptă, trece prin rețeaua capilară a inimii și se întoarce prin venule și venele coronare, mai întâi în sinusul coronar, iar apoi în atriul drept. Acest cerc furnizează nutrienți inimii.

Inima, după cum puteți vedea, este un organ complex care are propriul său sistem circulator. Granițele sale se schimbă, iar inima însăși își schimbă unghiul de înclinare odată cu vârsta, întorcându-se în jurul axei sale de două ori.

În studiul sistemului cardiovascular, percuția determină limitele inimii și lățimea fascicul vascular.

Inima este situată în principal în jumătatea stângă a pieptului și poate fi reprezentată schematic ca un con oblic, al cărui vârf corespunde vârfului inimii și este îndreptat în jos și spre stânga, iar baza este întoarsă în sus. În consecință, se disting marginile drepte, superioare și stângi ale inimii, care sunt determinate în această secvență. Mușchiul inimii și sângele pe care îl conține sunt medii fără aer cu elasticitate scăzută. Prin urmare, peste zona peretelui toracic anterior din stânga sternului, de care inima se învecinează direct, în timpul percuției apare un sunet surd (tocitate cardiacă absolută). Plămânii care înconjoară inima pe ambele părți și de sus, dimpotrivă, sunt medii elastice care conțin aer și emit un sunet pulmonar clar în timpul percuției. În partea dreaptă și deasupra, inima este parțial acoperită de marginile subțiri ale plămânilor, prin urmare, în timpul percuției, apare aici un sunet de percuție plictisitor, care este, parcă, de tranziție între un sunet pulmonar clar și sunetul cardiac absolut. slăbiciune. Acest sunet se numește tonalitate cardiacă relativă.

Astfel, atunci când se determină marginile drepte și superioare ale inimii, la început un sunet clar pulmonar se transformă într-un sunet de tocitură cardiacă relativă (granița de tocitură cardiacă relativă) și, la rândul său, se transformă într-un sunet de tocitură cardiacă absolută. (granița tocității cardiace absolute). Granițele tocității cardiace relative corespund limitelor adevărate ale inimii. În stânga, inima nu este acoperită de plămân, așa că un sunet clar pulmonar se transformă imediat într-un sunet de totușire cardiacă absolută. Zona de matitate cardiacă absolută este formată în principal de ventriculul drept adiacent direct peretelui toracic anterior. Doar o fâșie îngustă de matitate absolută de-a lungul conturului stâng al inimii este formată de ventriculul stâng. Liniile de-a lungul cărora se determină dimensiunea inimii sunt alese astfel încât extinderea fiecăreia dintre marginile de percuție să reflecte o creștere a anumitor camere ale inimii: marginea dreaptă - ventriculul drept; sus - atriul stâng; stânga - ventriculul stâng. O creștere a dimensiunii atriului drept nu permite detectarea metodei percuției.

De jos, „spațiul lunar” al lui Traube este adiacent inimii, care este delimitată în dreapta de marginea stângă a ficatului, în stânga - de splină și dedesubt - de arcul costal stâng. În proiecția acestui spațiu există o „bulă” de aer a stomacului, prin urmare, în timpul percuției, se formează un sunet timpanic.

În conformitate cu regulile percuției topografice, la determinarea limitelor inimii, plesimetrul degetului este plasat paralel cu limita dorită și percutat în direcția de la un sunet clar la unul plictisitor, adică de la plămâni la inima. Pentru a determina limitele tocității cardiace relative, se folosesc bătăi de percuție de putere medie, iar atunci când se determină limitele tocității cardiace absolute, se folosesc bătăi de percuție liniștite. Percuția se face cel mai bine cu pacientul în poziție verticală sau în poziție șezând cu picioarele în jos. Respirația pacientului trebuie să fie superficială și uniformă. Marginea de percuție găsită se fixează cu un deget plesimetru și se determină coordonatele acestuia pe piept: marginea dreaptă - prin palparea marginilor sternului; top - numărarea coaste; stânga - prin măsurarea distanței până la linia media-claviculară stângă. De reținut că marginea de percuție corespunde marginii degetului plesimetru, îndreptată spre un sunet mai clar.

Marginea dreaptă a inimii determinată de obicei la nivelul celui de-al patrulea spaţiu intercostal. Cu toate acestea, este necesar să ne asigurăm mai întâi că nivelul de determinare a marginii drepte a inimii se află într-o zonă suficient de largă de sunet pulmonar clar. Pentru a face acest lucru, mai întâi găsiți marginea inferioară de percuție a plămânului drept de-a lungul liniei mijlocii claviculare. Plesimetrul degetului este plasat direct sub clavicula dreaptă și paralel cu aceasta, astfel încât falangea medie a degetului să fie pe linia mijlocie-claviculară dreaptă (femeia i se cere să mana dreapta ridica si retrage glanda mamara dreapta). Folosind percuția liniștită, ei percută de-a lungul liniei indicate de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos până când se găsește granița tranziției unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor (Fig. 9, a). Limita găsită se fixează cu un deget plesimetru și se determină localizarea acestuia prin numărarea coastelor. În mod normal, granița se află pe coasta a 6-a și corespunde marginii inferioare a plămânului drept și marginii superioare a ficatului. Este indicat să marcați marginea cu un dermograf, deoarece va fi necesar mai târziu la determinarea dimensiunii ficatului.

Experiența clinică arată că distanța de la al patrulea spațiu intercostal până la coasta a VI-a este suficientă pentru ca țesutul hepatic dens să nu afecteze acuratețea determinării marginii drepte a inimii. Extinderea marginii ficatului în sus se observă extrem de rar, deoarece este suspendată în cavitatea abdominală pe ligamente și, cu o creștere, se extinde în principal marginea inferioară a zonei de matitate hepatică. Cauze mai reale care pot interfera cu definirea marginii drepte a inimii pot fi un revărsat pleural din partea dreaptă sau compactarea masivă a plămânului drept, deoarece deasupra lor este detectat un sunet de percuție plictisitor. Procese patologice similare vor împiedica definirea altor limite cardiace.

Pentru a determina marginea dreaptă a inimii, plesimetrul degetului este plasat de-a lungul liniei mijlocii claviculare drepte, astfel încât falangea sa medie să fie situată în al patrulea spațiu intercostal. Folosind lovituri de percuție de putere medie, percută la acest nivel spre stern, deplasând plesimetrul deget după fiecare pereche de lovituri cu o distanță de 0,5-1 cm și ținându-l într-o poziție paralelă cu marginea dorită (Fig. 9, b). Trecerea unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor îi corespunde marginea dreaptă a unei relative matcuri cardiace.În mod normal, este situat pe marginea dreaptă a sternului. În plus, folosind lovituri de percuție deja silențioase, percuția este continuată la același nivel până când este detectată limita tranziției de la un sunet plictisitor la unul plictisitor, ceea ce corespunde cu marginea dreaptă de tocitură cardiacă absolută.În mod normal, trece de-a lungul marginii stângi a sternului. Când se detectează o expansiune a marginii drepte a inimii, percuția se realizează în mod similar la nivelul celui de-al cincilea spațiu intercostal pentru a stabili o posibilă legătură între acest fenomen și efuziunea în cavitatea pericardică.

Orez. Fig. 9. Poziția inițială a degetului plesimetru și direcția mișcării acestuia în timpul percuției determinarea marginii superioare a ficatului (a), dreapta (b), superioară (c) și stânga (d) marginilor inimii

Limită superioară inima este determinată de-a lungul liniei parasternale stângi. Degetul plesimetru este plasat direct sub clavicula stângă și paralel cu aceasta, astfel încât falangea mijlocie a degetului să fie pe linia indicată. Aplicând lovituri de percuție de putere medie, ei percută de-a lungul acestei linii de-a lungul coastelor și spațiilor intercostale în direcția de sus în jos (Fig. 9, c). Trecerea unui sunet pulmonar clar la unul plictisitor îi corespunde limita superioară a tonității cardiace relative, care se află în mod normal pe a treia coastă. Apoi, folosind ritmuri de percuție deja liniștite, ei continuă să percută de-a lungul aceleiași linii în jos până când apare un sunet plictisitor, care corespunde cu limita superioară a matității cardiace absolute.În mod normal, este pe a patra coastă.

Marginea stângă a inimii se determină la nivelul acelui spaţiu intercostal în care bătaia apexală este vizuală sau palpată. Dacă nu există bătăi de apex, atunci prin numărarea coastelor din stânga sternului, se găsește al cincilea spațiu intercostal și se execută percuția la acest nivel. Înainte de a efectua percuția unei femei, medicul, dacă este necesar, îi cere să ridice glanda mamară stângă cu mâna dreaptă. Este dificil să se determine marginea stângă a inimii, deoarece este necesar să se percută pe suprafața rotunjită a pieptului. Degetul plesimetru este instalat longitudinal de-a lungul liniei axilare anterioare stângi astfel încât, în primul rând, falangea sa medie să fie situată în spațiul intercostal selectat ca nivel de percuție și, în al doilea rând, degetul însuși este situat strict în planul frontal. și este apăsat ferm pe torace suprafața palmară și marginea ulnară. Percuția se efectuează la nivelul spațiului intercostal selectat spre stern, provocând lovituri de percuție liniștite în plan sagital, adică strict perpendicular pe suprafața din spate a degetului plesimetru. După fiecare pereche de lovituri de percuție, plesimetrul-deget este deplasat în direcția medială cu o distanță de 0,5-1 cm, menținându-și poziția longitudinală și ținându-l strict în plan frontal (Fig. 9, d). Tranziția unui sunet pulmonar clar direct în sunetul tocității cardiace absolute (ocolind sunetul relativ la tocimea cardiacă) indică detectarea marginii stângi a inimii. În mod normal, este situat la nivelul celui de-al cincilea spațiu intercostal la 1,5-2 cm medial de linia media-claviculară stângă și coincide cu localizarea marginii exterioare a impulsului apical. Pentru a determina gradul de mobilitate a inimii în torace, este indicat să repetați studiul marginilor drepte și stângi în decubit dorsal și apoi pe partea dreaptă și stângă.

Expansiunea uniformă a limitelor matei cardiace spre dreapta indică prezența hipertrofiei și dilatației ventriculului drept și în sus - dilatarea atriului stâng. Odată cu hipertrofia și dilatarea ventriculului stâng, marginea stângă a inimii se extinde.O expansiune moderată a marginii stângi a inimii poate apărea și cu dilatarea severă a ventriculului drept. Expansiunea simultană a marginilor stângi și drepte ale inimii indică cel mai adesea dilatarea ambilor ventriculi. Odată cu acumularea de lichid în cavitatea pericardică, marginile stângă și dreaptă ale inimii se extind și ele, adesea odată cu dispariția zonei de tonalitate cardiacă relativă din dreapta. Cu toate acestea, în acest caz, cea mai pronunțată expansiune a marginii drepte a inimii este determinată nu în al patrulea, ci în al cincilea spațiu intercostal. În plus, cu o efuziune semnificativă în cavitatea pericardică, marginea stângă a inimii uneori nu coincide cu bătaia apexului, ci este situată în exteriorul acesteia.

Rezultatele determinării limitelor de percuție ale inimii pot fi influențate de procesele patologice din sistemul respirator. Pacienții cu emfizem se caracterizează printr-o îngustare uniformă a limitelor zonei de tocitură cardiacă absolută sau chiar dispariția completă a acesteia. Ridarea cicatricială sau colapsul (atelectazia) a unei secțiuni de țesut pulmonar adiacent unei anumite secțiuni a inimii, dimpotrivă, duce la o extindere a graniței corespunzătoare de tocitură cardiacă absolută. Mai mult, dacă aceste procese într-unul dintre plămâni sunt larg răspândite și conduc la o deplasare a mediastinului, marginile drepte și stângi ale inimii sunt deplasate către leziune. Odată cu acumularea de lichid sau aer într-una dintre cavitățile pleurale, mediastinul se deplasează pe partea sănătoasă. În acest caz, cu percuția pe partea opusă efuziunii sau pneumotoraxului, se observă o expansiune a marginii inimii, în timp ce pe partea leziunii, fenomenele de percuție cauzate de procesul patologic vor interfera cu definirea limitei. a inimii: un sunet surd cu revărsat pleural și timpanită cu pneumotorax.

Când percuția este efectuată în poziție orizontală a pacientului, marginile inimii sunt oarecum mai largi decât în cazul percuției în poziție în picioare. Mai mult, în poziția dorsală, marginile drepte și stângi ale inimii sunt deplasate în direcția corespunzătoare cu 2-3 cm. Absența deplasării marginilor inimii, precum și deplasarea bătăii apexului cu o schimbare în poziția corpului, indică prezența aderențelor pericardului cu țesuturile din jur. În cazul dextrocardiei, marginile inimii sunt proiectate pe jumătatea dreaptă a toracelui și sunt, parcă, o imagine în oglindă a marginilor deja descrise cu locația sa din stânga.

Lățimea fasciculului vascular se determină percuția la nivelul celui de-al doilea spațiu intercostal, mai întâi pe o parte a sternului, apoi pe cealaltă. Degetul plesimetru este plasat longitudinal de-a lungul liniei media-claviculare, astfel încât falangea sa medie să se afle în al doilea spațiu intercostal. Folosind lovituri de percuție liniștite, ei percută la acest nivel spre marginea sternului, ținând degetul plesimetru în poziție longitudinală și deplasându-l după fiecare pereche de lovituri cu 0,5-1 cm până la limita trecerii de la un sunet clar pulmonar la se detectează unul plictisitor (Fig. 10). În mod normal, lățimea fasciculului vascular nu se extinde dincolo de marginile sternului. Expansiunea limitelor de percuție ale fasciculului vascular se observă în principal cu extinderea aortei, care formează partea sa principală.

Orez. 10. Poziția inițială a degetului-pesimetru și direcția mișcării acestuia în timpul percuției determinarea lățimii fasciculului vascular

(Fig. 325)
Marginea dreaptă a inimii - definiția sa începe cu stabilirea nivelului de poziție a cupolei drepte a diafragmei. Unii clinicieni determină nu cupola diafragmei, ci marginea plămânului - folosind percuția liniștită. Este necesar să se țină cont doar de faptul că marginea plămânului se află puțin sub nivelul diafragmei: cupola diafragmei în normosthenic este situată pe coasta a 5-a, iar marginea plămânului este pe a 6-a. coastă. Într-un hiperstenic, ambele niveluri pot coincide.
Marginea dreaptă a inimii depinde de poziția cupolei diafragmei, care, la rândul său, determină tipul de constituție la oamenii sănătoși - într-un hiperstenic, cupola diafragmei se află mai sus decât la un normostenic, la un astenic. este mai jos. Cu o locație înaltă a diafragmei, inima ia o poziție orizontală, ceea ce duce la unele

Orez. 325. Determinarea prin percuție a limitelor matității cardiace relative. Percuția este puternică.
etapele percuției.

Se determină marginea dreaptă a matității cardiace relative, degetul este plasat orizontal pe dreapta în spațiul II intercostal pe linia mijlocie-claviculară, percuția se efectuează până la matitate, ceea ce corespunde cupolei diafragmei (V rib) , apoi, după ce s-a ridicat la lățimea coastei de la cupola diafragmei, degetul este plasat vertical de-a lungul liniilor mijlocii-claviculare și de-a lungul spațiului IV intercostal sunt percuțiți până la marginea sternului până la apariția matei, ceea ce va corespunde. până la marginea inimii. În mod normal, marginea este la 1 cm la dreapta marginii sternului.
Se determină marginea stângă a matității cardiace relative: degetul este plasat vertical în spațiul al 5-lea intercostal la nivelul liniei axilare anterioare, adică la stânga bătăii apexului; percuția se efectuează de-a lungul spațiului intercostal până la ritmul apex; matitatea va corespunde marginii inimii. În mod normal, marginea este la 1 - 1,5 cm medial de linia media-claviculară.
Se determină limita superioară a matității cardiace relative: degetul este plasat orizontal în spațiul II intercostal la 1,5 cm de marginea stângă a sternului (între liniile sternală și parasternală); percuția este purtată în jos până când apare totușa, care corespunde marginii superioare a inimii. În mod normal, marginea superioară a inimii se află pe a treia coastă.

mu crește limitele matității cardiace relative la dreapta și la stânga. Cu o diafragmă în picioare joasă, inima capătă o poziție verticală, marginile din dreapta și din stânga sunt deplasate în lateral / linia mediană, adică marginile inimii sunt reduse.
Domul drept al diafragmei (matitate hepatică relativă) este determinat de percuția puternică din spațiul III intercostal de-a lungul liniei mediiclaviculare (este posibil de-a lungul liniei parasternale, dacă nu este de așteptat o creștere mare a granițelor inimii). Degetul plessimer este situat orizontal, mișcarea sa după o lovitură dublă nu trebuie să depășească 0,5-1 cm, adică spațiile intercostale și coastele sunt percutate pe rând. Acest lucru ar trebui să fie luat în considerare, deoarece percuția de-a lungul marginii dă un sunet oarecum plictisitor (scurtat). Femeile ar trebui să fie rugate să răpească sânul drept cu mâna dreaptă în sus și la dreapta. Domul diafragmei într-un normosthenic este situat la nivelul coastei a 5-a sau spațiului intercostal al 5-lea. La un astenic este cu 1–1,5 cm mai jos, la un hiperstenic este mai mare.
După determinarea cupolei diafragmei, este necesar să se ridice la prima coastă mai sus, care corespunde de obicei celui de-al patrulea spațiu intercostal și, așezând degetul vertical în sus pe linia mijlocie-claviculară, se percută cu percuție puternică de-a lungul spațiului intercostal. spre inimă, mișcându-se cu 0,5-1 cm până când apare tocitatea . Se face un semn de-a lungul marginii degetului în fața sunetului pulmonar.
Având în vedere dependența marginii drepte a inimii de tipul constituției, este necesară percuția suplimentară în spațiul al 5-lea intercostal la astenic, iar în spațiul 3 intercostal în hiperstenic.
La normostenic, marginea dreaptă a tocității cardiace relative este la 1 cm spre exterior de marginea dreaptă a sternului în spațiul intercostal IV, într-un astenic - la marginea sternului în spațiul intercostal IV-V, într-un hiperstenic.

1,5-2 cm spre dreapta de marginea sternului în spațiul intercostal IV-III. Marginea dreaptă a inimii este formată din atriul drept.

Marginea stângă a inimii. Determinarea marginii stângi a tonității cardiace relative începe cu localizarea vizuală și la palpare a bătăii apexului, a cărei margine exterioară corespunde aproximativ punctului cel mai îndepărtat al conturului inimii stângi. Se folosește percuția puternică. Se incepe de la linia axilara medie, se desfasoara orizontal la nivelul impulsului apical spre varful inimii pana se obtine un sunet surd. Adesea, mai ales la hiperstenici, marginea stângă a matității cardiace relative și absolute coincide, astfel încât sunetul pulmonar se transformă imediat într-unul plictisitor.

Plesimetrul degetului în timpul percuției este situat strict vertical, mișcarea sa nu depășește 0,5-1 cm. În absența unei presupuneri despre o creștere a marginii stângi a inimii, percuția poate începe de la linia axilară anterioară. Dacă bătaia apexului nu este detectată, atunci de obicei percutați la nivelul celui de-al 5-lea spațiu intercostal.
Percuția marginii stângi are următoarele caracteristici. La începutul percuției, degetul plesimetru trebuie apăsat strâns pe piept cu suprafața laterală (degetul trebuie să fie întotdeauna în plan frontal), iar lovitura trebuie aplicată strict sagital, adică ortopercuția tăiată trebuie să fie folosit, și nu percuția perpendiculară pe îndoirea peretelui toracic (Fig. 326). Puterea loviturii de percuție în comparație cu percuția marginii drepte ar trebui să fie mai mică datorită apropierii inimii de suprafață. Marcajul de limită trebuie făcut din exteriorul degetului, din partea laterală a sunetului pulmonar.
Poziția marginii stângi a inimii, precum și cea dreaptă, depinde de tipul constituției, prin urmare, într-un hiperstenic, este necesar să se percută suplimentar în spațiul intercostal IV, iar într-un astenic, în VI. spaţiul intercostal.
Într-un normosthenic, marginea stângă a matei cardiace relative este la 1-1,5 cm medial de linia mijlocie-claviculară și coincide cu marginea exterioară a bătăii apexului. Într-un astenic, poate fi situat până la 3 cm medial de mijlocul claviculei
nii, în hiperstenică - pe linia mijlocie-claviculară. Marginea stângă a inimii este formată din ventriculul stâng.
Limita superioară a matității cardiace relative se determină din primul spațiu intercostal de-a lungul unei linii situate la 1 cm de marginea stângă a sternului (între liniile sternală și parasternală). Degetul plesimetru este poziționat orizontal astfel încât mijlocul falangei percutate să cadă pe această linie. Forța de impact este medie.
Marginea superioară a inimii este situată pe coasta a III-a, nu depinde de tipul de constituție, este formată dintr-un con artera pulmonarași apendicele atrial stâng.
Configurația inimii este determinată de percuția puternică. Pentru a face acest lucru, pe lângă punctele cele mai îndepărtate deja găsite (dreapta, stânga și marginea superioară a inimii), este necesară percuția de-a lungul altor spații intercostale: în dreapta - în II, III, V, în stânga - în

III, IV, VI. În acest caz, degetul plesimetru ar trebui să fie paralel cu marginea dorită. Conectând toate punctele obținute de matitate cardiacă relativă, obținem reprezentarea

despre configurația inimii.
Marginea inferioară a inimii nu este determinată de percuție din cauza confluenței matității cardiace și hepatice. Poate fi reprezentat condiționat ca un oval prin închiderea capetelor inferioare ale contururilor drepte și stângi ale inimii și astfel obțineți configurația completă a inimii, proiecția acesteia pe peretele toracic anterior.
Mărimea transversală a inimii (diametrul inimii, Fig. 315) este determinată prin măsurarea punctelor cele mai îndepărtate ale granițelor cardiace la dreapta și la stânga liniei mediane și suma acestor două perpendiculare cu o bandă centimetrică. Pentru un bărbat normostenic din dreapta, această distanță este de 3-4 cm, în stânga - 8-9 cm, totalul este de 9-12 cm.La astenici și femei, această dimensiune este cu 0,5-1 cm mai mică, la hiperstenici - 0,5-2 vezi mai mult. Definiția diametrului inimii reflectă foarte clar poziția inimii în piept, poziția axei sale anatomice.
La normostenic, axa anatomică se află într-o poziție intermediară la un unghi de 45°. Într-un astenic, din cauza stării scăzute a diafragmei, inima ia o poziție mai verticală, axa sa anatomică este situată la un unghi de 70 ° și, prin urmare, dimensiunile transversale ale inimii sunt reduse. Într-o diafragmă hiperstenică) se află sus, din această cauză, inima ia o poziție orizontală la un unghi de 30 °, ceea ce contribuie la creșterea dimensiunilor transversale ale inimii.

Limitele matității cardiace absolute (o secțiune a suprafeței anterioare a inimii neacoperită de plămâni) sunt determinate în aceeași succesiune ca și relativă (Fig. 327). Plesimetrul cu degetul este așezat paralel cu marginea intenționată la punctul-marca de tocitură cardiacă relativă. Folosind percuția liniștită, mișcând degetul cu 0,5 cm, percută până când apare un sunet absolut plictisitor. Se face un semn de-a lungul marginii exterioare a degetului. Așa că ei percută, stabilind limitele drepte și superioare. Atunci când se determină marginea stângă a matității cardiace absolute, este necesar să se devieze de la marginea relativă la stânga cu 1-2 cm.Acest lucru se datorează faptului că, în multe cazuri, matitatea absolută și relativă coincid și în conformitate cu regulile. de percuție, este necesar să se treacă de la sunetul pulmonar la plictisitor.
După ce au dobândit anumite abilități în percuția granițelor inimii, matitatea cardiacă absolută poate fi determinată de fragmente simultan după determinarea tocității relative. De exemplu, după ce au găsit marginea dreaptă a tocității cardiace relative cu percuție puternică, făcând un semn, fără a îndepărta degetul pesimetrului, ei percută mai departe, dar cu percuție liniștită până când apare un sunet plictisitor, care va corespunde limitei tocității cardiace absolute. pe dreapta. Faceți același lucru atunci când examinați marginile de sus și din stânga.
Marginea dreaptă a matității cardiace absolute este situată la marginea stângă a sternului, cea superioară se află pe coasta IV, cea din stânga fie coincide cu marginea matității cardiace relative, fie este situată pe

1,5 cm medial de acesta. Matitatea cardiacă absolută este formată de ventriculul drept adiacent peretelui toracic anterior.

Granițele inimii cel mai important indicator starea sănătății umane. La urma urmei, toate organele și țesuturile din corp lucrează împreună și, dacă apare o defecțiune într-un singur loc, începe reacție în lanț modificări ale altor organe. Prin urmare, este foarte important să se supună periodic toate examinările necesare pt depistare precoce posibile boli.

Poziția inimii nu este aceeași cu granițele ei. Vorbind de poziție, ne referim la locul pe care „motorul” principal al corpului îl ocupă în raport cu alte organe interne. În timp, nu se schimbă, ceea ce nu se poate spune despre granițe.

Astfel de modificări se pot datora îngroșării membranei miocardice, creșterii sinusurilor de aer și creșterii disproporționate. masa musculara ventriculi și atrii. Cel mai diverse boli determina schimbarea limitelor inimii. Vorbim despre îngustarea trecerii arterei pulmonare, inflamația plămânilor, insuficiența valvei tricuspide, astm bronsic si etc.

Inima poate fi comparată cu o pungă de mușchi, ale căror valve asigură că sângele curge în direcția corectă: o secțiune primește sânge venos iar celălalt aruncă arteriala. Structura sa este destul de simetrică și este formată din doi ventricule și două atrii. Fiecare dintre componentele sale își realizează propriile sale functie speciala, implicând numeroase artere, vene și vase.

Poziția inimii în pieptul uman

Și deși inima este situată între secțiunile drept și stânga ale plămânilor, este deplasată la stânga cu 2/3. Axa lungă este oblică de sus în jos, de la dreapta la stânga, din spate în față, ceea ce face un unghi de aproximativ 40 de grade cu axa întregului corp.

Acest organ este ușor întors înainte de jumătatea venoasă și înapoi de jumătatea arterială stângă. În fața „vecinului” său se află sternul și componenta cartilaginoasă a coastelor, în spate - organul pentru trecerea alimentelor și aorta. Partea superioară coincide cu cartilajele celei de-a treia coaste, iar partea dreaptă este localizată între coasta a 3-a și a 5-a. Cel din stânga provine din a treia coastă și continuă la mijloc între stern și claviculă. Capătul ajunge la a 5-a coastă dreaptă. Trebuie să spun că limitele inimii la copii diferă de limitele la adulți, precum și pulsul, tensiunea arterială și alți indicatori.

Metodă de evaluare a parametrilor cardiaci

Limitele inimii și ligamentelor vasculare, precum și dimensiunea și localizarea acestora, sunt determinate prin percuție, care este principala metodă clinică. În acest caz, medicul efectuează atingeri secvențiale ale zonelor părții corpului în care se află „motorul” principal al corpului. Sunetul rezultat face posibilă evaluarea caracteristicilor și naturii țesutului de sub zona examinată.

Datele despre densitatea țesuturilor sunt obținute din înălțimea sunetelor de percuție. Acolo unde densitatea este mai mică, iar sunetele au o înălțime mai mică și invers. Densitatea scăzută este caracteristică organelor goale sau pline cu bule de aer, adică plămânii.

Percuția inimii determină un astfel de parametru precum tocitatea. Aceasta este zona pieptului în care, atunci când este lovit, medicul determină locația și limitele inimii corpului.

La percuția peste zona care este bătută, apare un sunet plictisitor, deoarece acest organ este format din mușchi. Cu toate acestea, este înconjurat pe ambele părți de plămâni și chiar parțial acoperit, prin urmare, cu aceste măsuri de diagnosticare, apare un sunet plictisitor peste acest segment, adică se formează limitele tocității relative a inimii, care corespund cu dimensiunea reală a acestui organ. În același timp, se obișnuiește să se evidențieze oboseala relativă și absolută a inimii, care sunt evaluate după natura atingerii.

Definirea prin percuție a limitelor

Matitatea absolută este diagnosticată cu percuție liniștită. În acest caz, medicul face atingeri ușoare și determină zona inimii care nu este acoperită de plămâni. Pentru a stabili o tocetate relativă, se folosește metoda loviturilor ascuțite, pe care medicul le desenează de-a lungul spațiului dintre coaste. Ca urmare, se aude un sunet plictisitor, ceea ce face posibilă determinarea întregii părți a corpului ocupată de inimă. În același timp, primul criteriu care dezvăluie percuția liniștită a zonei inimii face posibilă obținerea informatii de bazași faceți un diagnostic precis prin determinarea marginilor inimii, iar al doilea, asociat cu atingerea ascuțită, oferă date suplimentare și vă permite să clarificați diagnosticul pe baza datelor despre lungime și diametru, talie etc.

Cum se execută percuția

În primul rând, se caracterizează limitele matității relative a inimii, se face o evaluare a structurii organului și a dimensiunilor sale transversale, apoi se procedează la diagnosticarea limitelor matității absolute a inimii, ligamentele vaselor de sânge. și parametrii acestora. În acest caz, medicul este ghidat de următoarele reguli:

El stă sau îi cere pacientului să se ridice și le examinează pe cele grele întinse.
Utilizează atingeri acceptate din punct de vedere medical.
Provoacă șocuri liniștite atunci când se examinează limitele tocității absolute și altele mai liniștite când se diagnostichează tocitatea relativă.
Când se diagnostichează limitele tocității relative, aceștia bat de la un ton clar al plămânilor la unul plictisitor. În cazul tocității absolute - de la un ton clar al plămânilor la plictisitor.
La vibrarea zgomotului de percuție, marginile sunt indicate de limita exterioară a degetului plesimetru.
Plesimetrul-deget este ținut paralel cu granițele diagnosticate.

Evaluarea limitelor cu relativă tocitură a inimii

Printre margini marcați dreapta, stânga și cea de sus. În primul rând, medicul diagnostichează marginea dreaptă, stabilind în prealabil limita inferioară a plămânului din flancul drept în mijlocul claviculei. Apoi se dau înapoi cu un spațiu între coaste și ating această linie, îndreptându-se spre inimă și așteptând ca tonul pur pulmonar să se transforme într-unul plictisitor. În acest caz, degetul de percuție este plasat vertical. În mod normal, marginea dreaptă se conectează la marginea dreaptă a sternului sau se retrage cu 1 cm în exterior, spre al 4-lea spațiu intercostal.

Marginea stângă a tocității relative a inimii coincide cu locul dintre coaste, unde bătaia apexului a fost palpată înainte. În acest caz, medicul își plasează degetul vertical spre exterior față de împingerea vârfului, dar în același timp se deplasează spre interior. Dacă bătaia apexului nu este audibilă, percuția inimii se efectuează în al 5-lea spațiu dintre coaste spre flancul drept de la linia anterioară a axilei. În acest caz, în mod normal, marginea este localizată în al 5-lea spațiu dintre coaste la o distanță de 1–1,5 cm spre interior de linia mediană a claviculei.

La diagnosticarea marginii stângi, se efectuează o examinare din flancul stâng din claviculă de dedesubt, între caracteristicile parasternale și sternale. În acest caz, medicul pune un deget-plesimetru paralel cu marginea pe care o caută. În mod normal, este în concordanță cu a treia coastă. în care de mare valoare da poziția corpului pacientului. Marginea inferioară a inimii, ca toate celelalte, este deplasată cu câțiva centimetri dacă pacientul stă întins pe o parte. Și în poziția culcat, sunt mai mulți decât în poziția în picioare. În plus, acest factor este influențat de fazele activității cardiace, vârstă, sex, caracteristici individuale structuri, gradul de plenitudine a tubului digestiv.

Patologii detectate în timpul măsurilor de diagnosticare

Toate anomaliile sunt de obicei descifrate după cum urmează:

Când marginea stângă este îndepărtată la stânga și la partea inferioară de pe linia mediană, se obișnuiește să se spună că hiperfuncția ventriculului stâng este pe față. O creștere a acestui departament poate provoca probleme cu sistemul bronho-pulmonar, complicații după boli infecțioase etc.
Extinderea limitelor inimii și a tuturor este asociată cu o creștere a lichidului în pericard, iar aceasta este o cale directă către insuficiența cardiacă.
Creșterea granițelor în zona ligamentelor vasculare poate fi rezultatul expansiunii aortei, deoarece acesta este elementul principal care stabilește parametrii acestei părți.
Dacă limitele rămân neschimbate în diferite poziții ale corpului, atunci se pune problema aderențelor pericardului și a altor țesuturi.
Deplasarea limitelor pe o margine vă permite să determinați locația patologiei. Acest lucru este valabil mai ales în cazul pneumotoraxului.
Scăderea generală a granițelor inimii poate indica probleme cu sistemul respirator, în special emfizem.
Dacă limitele se extind sincron la dreapta și la stânga, atunci putem vorbi despre o creștere a ventriculilor provocată de hipertensiune arterială. Același tablou se dezvoltă și în cazul cardiopatiei.

Percuția inimii trebuie combinată cu auscultația. În acest caz, medicul ascultă tonurile valvelor cu ajutorul unui fonendoscop. Știind în ce locuri ar trebui să fie auzite, se poate descrie mai pe deplin imaginea bolii și se poate face o analiză comparativă.