Extrasistole (extrasistole): cauze, semne și simptome, terapie, prognostic. Extrasistolă monotopică (monofocală) Extrasistolă ventriculară - clasificare după R. J. Myerburg

– un tip de aritmie cardiacă caracterizată prin contracții extraordinare, premature, ale ventriculilor. Extrasistolă ventriculară manifestată prin senzații de întrerupere a activității inimii, slăbiciune, amețeli, dureri anginoase, lipsă de aer. Diagnosticul de extrasistolă ventriculară se stabilește pe baza datelor din auscultație cardiacă, ECG și monitorizare Holter. În tratamentul extrasistolei ventriculare, se folosesc sedative, beta-blocante și medicamente antiaritmice.

Informații generale

Aritmiile extrasistolice (extrasistole) sunt cel mai frecvent tip de tulburări de ritm, care apar la diferite grupe de vârstă. Luând în considerare locul de formare a focarului ectopic de excitație în cardiologie, se disting extrasistole ventriculare, atrioventriculare și atriale; Dintre acestea, cele ventriculare sunt cele mai frecvente (aproximativ 62%).

Extrasistola ventriculară este cauzată de excitarea prematură a miocardului în raport cu ritmul conducător, emanat din sistemul de conducere al ventriculilor, în principal ramurile fasciculului His și fibrelor Purkinje. La înregistrarea unui ECG, extrasistole ventriculare sub formă de extrasistole unice sunt detectate la aproximativ 5% dintre tinerii sănătoși și cu monitorizare ECG de 24 de ore - la 50% dintre subiecți. Prevalența extrasistolei ventriculare crește odată cu vârsta.

Cauzele extrasistolei ventriculare

Extrasistola ventriculară se poate dezvolta în legătură cu boli cardiace organice sau poate fi de natură idiopatică.

Cel mai adesea baza organica extrasistola ventriculară servește ca boală cardiacă ischemică; la pacientii cu infarct miocardic se inregistreaza in 90-95% din cazuri. Dezvoltarea extrasistolei ventriculare poate fi însoțită de evoluția cardiosclerozei post-infarct, miocardită, pericardită, hipertensiune arterială, cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică, insuficiență cardiacă cronică, cor pulmonar, prolaps de valvă mitrală.

Extrasistola ventriculară idiopatică (funcțională) poate fi asociată cu fumatul, stresul, consumul de băuturi care conțin cofeină și alcool, ducând la creșterea activității sistemului simpatico-suprarenal. Extrasistola ventriculară apare la persoanele care suferă de osteocondroză cervicală, distonie neurocirculatoare și vagotonie. Cu activitate parasimpatică crescută sistemul nervos extrasistola ventriculară poate fi observată în repaus și dispare când activitate fizică. Destul de des, extrasistole ventriculare unice apar la indivizi sănătoși fără un motiv aparent.

LA motive posibile Extrasistole ventriculare includ factori iatrogeni: supradozaj de glicozide cardiace, utilizarea stimulentelor ß-adrenergice, medicamente antiaritmice, antidepresive, diuretice etc.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

Un examen obiectiv evidențiază pulsația presistolică pronunțată a venelor jugulare, care apare atunci când ventriculii se contractă prematur (unde Corrigan venoase). Un puls arterial aritmic cu o pauză compensatorie lungă după o extraordinară undă de puls. Caracteristicile auscultatorii ale extrasistolei ventriculare sunt o modificare a sonorității primului ton și divizarea celui de-al doilea ton. Diagnosticul final al extrasistolei ventriculare poate fi efectuat numai cu ajutorul unor studii instrumentale.

Diagnosticul extrasistolei ventriculare

Principalele metode de detectare a extrasistolei ventriculare sunt monitorizarea ECG și Holter ECG. Electrocardiograma înregistrează apariția prematură extraordinară a unui complex QRS ventricular alterat, deformarea și extinderea complexului extrasistolic (mai mult de 0,12 sec.); absența undei P înainte de extrasistolă; pauză compensatorie completă după extrasistolă ventriculară etc.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Tratamentul special nu este indicat persoanelor cu extrasistolă ventriculară asimptomatică fără semne de patologie organică a inimii. Pacienților li se recomandă să urmeze o dietă îmbogățită cu săruri de potasiu, să elimine factorii provocatori (fumatul, consumul de alcool și cafea tare), să crească activitate fizică cu inactivitate fizică.

În alte cazuri, scopul terapiei este de a elimina simptomele asociate cu extrasistolei ventriculare și de a preveni care pune viața în pericol aritmii. Tratamentul începe cu o rețetă sedative(medicamente pe bază de plante sau doze mici de tranchilizante) și beta-blocante (anaprilină, obzidan). În cele mai multe cazuri, aceste măsuri reușesc să obțină un efect simptomatic bun, exprimat prin scăderea numărului de extrasistole ventriculare și a intensității contracțiilor post-extrasistolice. În cazul bradicardiei existente, ameliorarea extrasistolei ventriculare se poate realiza prin prescrierea de medicamente anticolinergice (alcaloizi de belladona + fenobarbital, ergotoxină + extract de belladona etc.).

În cazurile de probleme severe de sănătate și în cazurile de ineficacitate a terapiei cu beta-blocante și sedative, este posibilă utilizarea medicamentelor antiaritmice (procainamidă mexiletină, flecainidă, amiodarona, sotalol). Selecția medicamentelor antiaritmice se face de către un cardiolog sub controlul monitorizării ECG și Holter.

Cu extrasistole ventriculare frecvente cu focalizare aritmogenă stabilită și lipsă de efect a terapiei antiaritmice, este indicată ablația cu cateter cu radiofrecvență.

Prognoza extrasistolei ventriculare

Cursul extrasistolei ventriculare depinde de forma sa, de prezența patologiei organice a inimii și de tulburările hemodinamice. Extrasistolele ventriculare funcționale nu reprezintă o amenințare pentru viață. Între timp, extrasistola ventriculară, care se dezvoltă pe fondul leziunilor organice ale inimii, crește semnificativ riscul de moarte subită cardiacă din cauza dezvoltării tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare.

În funcție de locul de apariție a extrasistolelor, există 3 tipuri:

• atrială: unda P alterată, complex QRS ventricular normal;
• atriventricular(din conexiunea AV): complexul QRS nu este modificat, unda P este absentă sau modificată și se înregistrează după complexul QRS;
• ventriculară: Complexul QRS este lărgit și alterat, iar unda P nu este de obicei vizibilă.

Extrasistolă atrială.

Variante de extrasistole din nodul AV.
a) unda P se contopește cu complexul QRS,
b) după complexul QRS este vizibilă o undă P modificată.

Extrasistolă ventriculară.

Ce rezultă din definiția de mai sus?

1) Pe ECG vedem numai stimulare electrică, iar dacă a existat o contracție corespunzătoare a miocardului este determinat prin alte metode (auscultare, examinare a pulsului etc.).

Adevărat, aproape întotdeauna excitația corespunde contracției miocardului.

2) Este potrivit să vorbim despre excitații și contracții premature cu un ritm cardiac corect (ritmic)., când putem ghici la ce intervale de timp ar trebui să apară următoarele excitații.

De exemplu, cu fibrilația atrială, fibrele musculare ale atriilor sunt excitate și se contractă haotic, așa că a vorbi despre extrasistole atriale în acest context pare ridicol.

În același timp, cu fibrilația atrială necomplicată, complexul QRS ventricular nu se modifică, prin urmare, în prezența unor complexe QRS unice lărgite și modificate, putem vorbi despre extrasistolă ventriculară.

Există extrasistole atât la persoanele bolnave, cât și la persoanele sănătoase.

În timpul înregistrării ECG normale, acestea sunt înregistrate la 5% dintre oameni, iar cu monitorizare pe termen lung (24 de ore sau Holter) sunt detectate la 35-50% dintre oameni.

Extrasistola poate fi cauzată de stres, surmenaj, temperaturi extreme, modificări ale poziției corpului, cafea, ceai, fumat, infecții etc.

Mă voi concentra în special pe infecții.

În al 6-lea an iarna am început să-mi fac griji senzație de insuficiență cardiacă, similar extrasistolei. Întreruperile au fost doar în repaus și au dispărut de la sine după 1-2 săptămâni. Un ECG obișnuit nu a arătat nimic în neregulă (extrasistolele nu au fost surprinse pe film), dar la început m-am speriat („Dacă mor?”). Gândindu-mă ulterior la cauza întreruperilor mele, am ajuns la concluzia că, cel mai probabil, acestea au fost singurul simptom miocardită virală după ce a suferit cu puțin timp înainte de infecție virală respiratorie acută.

Pentru referință:

Miocardita virală poate provoca Virușii Coxsackie A și B, virusuri ECHO, gripă A și B, citomegalovirus, virusurile poliomielitei, Epstein-Barr. Miocardita se dezvoltă fie în timpul, fie după boala infectioasa la timp de la câteva zile până la 4 săptămâni. Cel mai adesea, miocardita virală dispare de la sine și numai în cazuri rare se crede că poate duce la cardiomiopatie dilatată(dilatatio - expansiune latină; inima se extinde, iar peretele ei muscular devine mai subțire și devine ca o cârpă).

În stânga - inima este normală, în dreapta - cardiomiopatie dilatată
(cavitățile inimii sunt extinse, peretele inimii este subțire).

La ce extrasistole ar trebui să se dea alarma?

Deoarece aproape fiecare persoană are extrasistole, trebuie să știți ce tipuri de ele pun viața în pericol, în primul rând în ceea ce privește dezvoltarea aritmiilor fatale. În același timp, să atingem clasificarea.

Deci, tratamentul este necesar în cazurile în care extrasistolele pot fi atribuite cel puțin unuia dintre cele 4 tipuri enumerate mai jos:

1) frecvente.

Extrasistolele sunt frecvente mai mult de 30 pe oră(anterior era considerat mai mult de 5 pe minut).

Aceasta include și frecvența aloritmie- alternarea corectă a extrasistolelor și a contracțiilor normale.

De exemplu, bigeminie(din „bi” - doi) - după fiecare contracție normală există o extrasistolă. Bigeminitatea apare de obicei când supradozaj de glicozide cardiace, prescris pentru tratamentul insuficienței cardiace și reducerea frecvenței cardiace cu fibrilație atrială persistentă.

Bigemină.

2) grup.

Extrasistolele sunt:

• singur;
• pereche (dublu, 2 extrasistole la rând);
• grup, salva (3-5 extrasistole la rând);
• extrasistolele de grup mai lungi (până la 30 de secunde) sunt mai des numite „tahicardie nesusținută” sau „episoade scurte de tahicardie nesusținută”.

Extrasistolă de grup (3 complexe ventriculare la rând).

3) politopic.

Există extrasistole monotopic sau monofocal(apar dintr-un loc în sistemul de conducere al inimii) și politopic sau polifocal(din locuri diferite).

Desigur, dacă extrasistolele sunt politopice, înseamnă că există mai multe focare de excitație patologică în inimă, ceea ce crește riscul de aritmie fatală.

Cum să identifici diferite surse de excitare? Definiți așa-numitul interval de ambreiaj. Aceasta este distanța de la extrasistolă la complexul precedent în secunde (de la P la P sau de la QRS la QRS).

Extrasistolă monotopică (monofocală).

Extrasistolă politopică (polifocală)..

Interval de cuplare aproximativ constant al extrasistolelor (variabil nu mai mult de 0,02-0,04 secunde) vorbește despre o sursă a apariției lor, adică extrasistole monotopice.

De obicei, extrasistolele monotopice arată foarte asemănătoare între ele în aceeași derivație și, prin urmare, sunt numite monomorfă(din „morphos” - formă).

Ocazional Extrasistolele monofocale monotopice cu același interval de cuplare pot diferi ca formă în aceeași derivație, ceea ce este cauzat condiţii diferite pentru implementarea lor, astfel de extrasistole se numesc polimorf monofocal.

4) extrasistole ventriculare precoce de tip „R la T”.

În acest caz, complexul QRS al extrasistolei este stratificat la vârful sau membrul descendent al undei T complexul anterior.

Extrasistolă precoce tip „R pe T”.
A apărut pe limbul descendent al undei T.

Extrasistolele ventriculare sunt în general considerate mai periculoase decât extrasistolele supraventriculare (emanând din atrii și nodul AV).

Extrasistole organice și funcționale

Există, de asemenea, o divizare a extrasistolelor în organic(periculos) și funcţional(seif).

Extrasistole de origine organică se bazează pe unele patologii grave și apar mai des cu boală coronariană (inclusiv infarct miocardic), hipertensiune arterială, defecte cardiace, miocardită, boli endocrine(tirotoxicoză și feocromocitom).

De obicei apar extrasistole din ventriculul mai afectat (hipertrofiat) de boala de bază.

Caracteristici curioase supradozaj de glicozide cardiace.

Cu hipertrofia unuia dintre ventriculi, din cauza unei relative lipse de aport de sânge, mai puține glicozide au timp să intre acolo decât într-un ventricul sănătos, prin urmare, cu o supradoză de glicozide cardiace, apar de obicei extrasistole. dintr-un ventricul sănătos.

Extrasistole funcționale nu sunt asociate cu probleme grave de sănătate și sunt mai frecvente când ton crescut nervul vag (bradicardie - ritm cardiac< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Sunt considerate sigure.

Extrasistolele funcționale sunt mai des:

• la persoanele sub 50 de ani
• singur
• subiectiv prost tolerat, deoarece cauza disconfort
• apar în decubit în repaus, adesea însoțite de bradicardie
• dispar după trecerea într-o poziție verticală sau după activitate fizică
• acestea sunt extrasistole ventriculare monotopice unice, nu există aloritmie și extrasistole precoce „R pe T”
• după extrasistole nu apar modificări ale segmentului ST și undei T în complexele ulterioare
• ECG este normal
• dispar după administrarea de atropină
• sunt bine tratați cu sedative și de obicei nu răspund la medicamentele antiaritmice precum procainamida, chinidina etc.

Extrasistole organice:

• mai frecvent la persoanele peste 50 de ani
• multiplu
• bine tolerat, pentru că pacientii nu le observa
• apar în poziție verticală și după activitate fizică, trec în decubit și în repaus
• adesea însoțită de tahicardie (frecvența cardiacă > 90 pe minut)
• adesea acestea sunt extrasistole multiple, politopice; caracterizată prin extrasistole de grup precoce și aloritmie
• ECG este modificat patologic
• modificări ale segmentului ST și ale undei T sunt posibile în complexele care urmează extrasistolei
• după administrarea de atropină, numărul acestora nu se modifică
• susceptibil la tratament cu medicamente antiaritmice

Orice extrasistole sunt caracterizate de mulți parametri, astfel încât clasificarea completă a extrasistolelor include mai mult de 10 secțiuni. În practică, sunt utilizate doar unele dintre ele, care reflectă cel mai bine cursul bolii.

Extrasistolele sunt clasificate:

1. După localizare:

• Sinusul.
• Atrială.
• Atrioventricular.
• ventriculară

2. Momentul apariției în diastolă:

• Devreme.
• Medie.
• Târziu.

3. După frecvență:

• Rare (până la 5/min).
• Mediu (6-15/min).
• Frecvent (mai mult de 15/min).

4. După densitate:

• Single.
• Perechi.

5. După frecvență:

• Sporadic (aleatoriu).
• Aloritmic – sistematic – bigemin, trigemin etc.

6. La efectuarea:

• Intrare repetată a impulsurilor folosind mecanismul de reintrare.
• Blocarea conducerii.
• Conducție supranormală.

7. După etiologie:

• Organic.
• Toxic.
• Funcţional.

8. După numărul de surse:

• Monotopic.
• Politopic.

Uneori există un așa-zis extrasistolă ventriculară interpolată– se caracterizează prin absența unei pauze compensatorii, adică perioada de după o extrasistolă când inima își restabilește starea electrofiziologică.

Clasificarea extrasistolei după Launa iar modificarea acesteia conform Ryan.

Clasificarea extrasistolei după Lown

Crearea clasificării Lown a extrasistolei ventriculare este un pas important în istoria aritmologiei. Folosind clasificarea în practica clinica, medicul poate evalua în mod adecvat severitatea bolii la fiecare pacient. Cert este că PVC-ul este o patologie comună și apare la mai mult de 50% dintre oameni. La unele dintre ele, boala are un curs benign și nu le amenință sănătatea, dar alții suferă de o formă malignă, iar acest lucru necesită tratament și monitorizare constantă a pacientului. Funcția principală a extrasistolei ventriculare, clasificarea Lown, este de a distinge patologia malignă de cea benignă.

Gradația extrasistolei ventriculare conform Laun include cinci clase:

1. Extrasistolă ventriculară monomorfă cu o frecvență mai mică de 30 pe oră.

2. PVC monomorf cu o frecvență mai mare de 30 pe oră.

3. Extrasistolă ventriculară politopică.

• VES pereche.
• 3 sau mai multe VES la rând – tahicardie ventriculară.

5. VES tip R pe T. ES i se atribuie clasa a cincea atunci când unda R cade pe primele 4/5 din unda T.

Clasificarea VES conform Lown folosit de cardiologi, chirurgi cardiaci și medici de alte specialități de mulți ani. Apărută în 1971 datorită lucrării lui B. Lown și M. Wolf, clasificarea, așa cum părea atunci, avea să devină suport de încredere medici în diagnosticul și tratamentul PVC-urilor. Și așa s-a întâmplat: până acum, câteva decenii mai târziu, medicii se concentrează în primul rând pe această clasificare și pe versiunea ei modificată din M. Ryan. De atunci, cercetătorii nu au reușit să creeze o gradare mai practică și mai informativă a VES.

Cu toate acestea, încercările de a introduce ceva nou au fost făcute în mod repetat. De exemplu, cele deja menționate modificare de M. Ryan, precum și clasificarea extrasistolelor după frecvență și formă din R. J. Myerburg.

Clasificarea extrasistolei după Ryan

Modificarea a adus modificări la gradele 4A, 4B și 5 ale extrasistolei ventriculare conform lui Lown. Clasificarea completă arată așa.

1. Extrasistolă ventriculară grad 1 după Ryan – monotopică, rară – cu o frecvență mai mică de 30 pe oră.

2. Extrasistolă ventriculară gradul 2 după Ryan – monotopică, frecventă – cu o frecvență mai mare de 30 pe oră.

3. Extrasistolă ventriculară grad 3 după Ryan – VES politopic.

4. A patra clasă este împărțită în două subclase:

• Extrasistolă ventriculară grad 4a conform Ryan – VES pereche monomorfă.
• Extrasistola ventriculară gradul 4b conform lui Ryan este o extrasistolă politopică pereche.

5. Extrasistolă ventriculară grad 5 după Ryan – tahicardie ventriculară – trei sau mai multe VVC la rând.

Extrasistolă ventriculară – clasificare după R. J. Myerburg

Clasificarea Myerburg împarte aritmiile ventriculare în funcție de forma și frecvența PVC-urilor.

Diviziune de frecventa:

1. Rare - mai puțin de un ES pe oră.
2. Rare - de la unu la nouă ES pe oră.
3. Frecvență moderată - de la 10 la 30 pe oră.
4. ES frecvente - de la 31 la 60 pe oră.
5. Foarte frecvente - mai mult de 60 pe oră.

Împărțire după formă:

1. Singur, monotopic.
2. Singur, politopic.
3. Dubla.
4. Tahicardie ventriculară care durează mai puțin de 30 de secunde.
5. Tahicardie ventriculară care durează mai mult de 30 de secunde.
6. R. J. Meyerburg și-a publicat clasificarea în 1984, cu 13 ani mai târziu decât B. Lown. Este, de asemenea, utilizat în mod activ, dar semnificativ mai puțin decât cele descrise mai sus.

Clasificarea extrasistolei după J. T. Bigger

Diagnosticul de VES în sine nu spune nimic despre starea pacientului. Mult informatia este mai importanta O patologie concomitentăși modificări organice în inimă. Pentru a evalua probabilitatea complicațiilor, J. T. Bigger și-a propus propria versiune a clasificării, pe baza căreia se poate trage o concluzie despre malignitatea cursului.

În clasificarea J. T. Bigger, PVC-urile sunt evaluate în funcție de o serie de criterii:

• manifestări clinice;
• frecvența VES;
• prezența unei cicatrici sau semne de hipertrofie;
• prezența tahicardiei persistente (care durează mai mult de 30 de secunde) sau instabile (mai puțin de 30 de secunde);
• fracția de ejecție a ventriculului stâng;
• modificări structurale ale inimii;
• influența asupra hemodinamicii.

Maligne considerat un VES cu manifestări clinice pronunțate (palpitații, leșin), prezența cicatricilor, hipertrofie sau alte leziuni structurale, o fracție de ejecție a ventriculului stâng semnificativ redusă (mai puțin de 30%), o frecvență ridicată a VES, cu prezența persistentă sau tahicardie ventriculară nesusținută, un efect ușor sau pronunțat asupra hemodinamicii.

PVC potențial malign: ușor simptomatic, apare pe fondul cicatricilor, hipertrofiei sau altor modificări structurale, însoțite de o fracție de ejecție a ventriculului stâng ușor redusă (30-55%). Frecvența PVC-urilor poate fi mare sau moderată, tahicardia ventriculară este fie instabilă, fie absentă, hemodinamica suferă ușor.

PVC benign: nu se manifestă clinic, nu există patologii structurale în inimă, fracția de ejecție este păstrată (mai mult de 55%), frecvența ES este scăzută, tahicardia ventriculară nu este înregistrată, hemodinamica nu suferă.

Criteriile de clasificare J. T. Bigger pentru extrasistolă oferă o idee despre riscul de dezvoltare moarte subită– cea mai periculoasă complicație a tahicardiei ventriculare. Astfel, cu o evoluție benignă, riscul de moarte subită este considerat foarte scăzut, cu un curs potențial malign - scăzut sau moderat, iar evoluția malignă a VES este însoțită de risc ridicat de moarte subită.

Moartea subită se referă la trecerea PVC-urilor la tahicardia ventriculară și apoi la fibrilația atrială. Odată cu dezvoltarea fibrilației atriale, o persoană intră într-o stare de moarte clinică. Dacă nu începeți în câteva minute masuri de resuscitare(cea mai bună defibrilare folosind un defibrilator automat), moarte clinică va fi înlocuit cu unul biologic și va deveni imposibil să readucă o persoană la viață.

Astăzi, cea mai frecventă boală cardiacă este extrasistola ventriculară. Este însoțită de tulburări de ritm și contracții ale ventriculilor inimii.

Toată lumea este susceptibilă la această boală grupe de vârstă oameni. Prin urmare, la primele manifestări ale bolii, este necesar să consultați un medic și să verificați totul. testele necesare. Într-un stadiu avansat, poate apărea tromboză, ceea ce va duce la noi probleme.

Pentru a face față patologiei, trebuie să treceți diagnosticare cuprinzătoare, dupa care medicul cardiolog va prescrie corespunzator tratament eficient. În materialul de mai jos veți afla ce este extrasistola ventriculară și care sunt semnele bolii, principiile de tratament și consecințele.

Extrasistolă ventriculară

Extrasistola ventriculară este cea mai frecventă formă de aritmie, în care se observă excitația și contracția prematură a miocardului ventricular. Zona miocardului care generează independent un impuls se numește focar aritmogen.

Potrivit experților, extrasistole unice sunt observate la fiecare a doua persoană. Această tulburare de ritm la tinerii practic sănătoși este de obicei asimptomatică și în majoritatea cazurilor este o constatare incidentală în timpul electrocardiografiei (ECG).

Apariția extrasistolei ventriculare nu este un motiv de panică, ci un motiv bun pentru o examinare ulterioară. În unele cazuri, apariția acestui tip de aritmii la pacienții cu boli cardiace severe (infarct miocardic, cardiomiopatie) creează riscul de a dezvolta o tulburare de ritm cardiac mai gravă, cum ar fi fibrilația sau fibrilația ventriculară. Sursa „zdravoe.com”

Extrasistola este unul dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii. Monitorizarea ECG pe termen lung în probe aleatorii de persoane cu vârsta peste 50 de ani a arătat că această patologie este diagnosticată la 90% dintre pacienți.

Orice boală cardiacă (miocardită, cardiopatie ischemică, defecte cardiace, cardiomiopatii etc.) poate provoca extrasistolă. În unele cazuri, această aritmie cardiacă apare din cauza bolilor extracardiace: reacții alergice sistemice; hipertiroidism; intoxicare cu boli infectioase etc.

În plus, extrasistola poate apărea uneori din cauza stresului emoțional puternic și poate fi o manifestare a reflexelor viscero-viscerale în caz de hernie diafragmatică, boli de stomac și colecistită. Adesea, nu este posibil să se determine cauza exactă a acestei patologii.

Experții aderă la două teorii ale apariției sale. Primul se bazează pe mecanismul de intrare a excitației în fibrele Purkenje. A doua teorie afirmă că extrasistola este rezultatul activării periodice a unui focar „latent” al automatismului heterotopic. Acesta din urmă se aplică și parasistolei.

În absența unor modificări organice pronunțate ale miocardului, extrasistola nu afectează hemodinamica. Cu o patologie cardiacă severă și semne de insuficiență cardiacă, extrasistola poate înrăutăți semnificativ prognosticul pacienților. Una dintre cele mai periculoase din punct de vedere prognostic este extrasistola ventriculară (VC), care poate fi un precursor al unor astfel de tulburări ale ritmului cardiac, care pun viața în pericol, precum tahiaritmia ventriculară. Sursa „propanorm.ru”

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea extrasistolei ventriculare. Necesitatea de a cunoaște toate opțiunile posibile pentru împărțirea lor în grupuri se datorează diferențelor de simptome, prognostic și opțiuni de tratament pentru patologie.

Unul dintre cele mai importante criterii atunci când se clasifică astfel de extrasistole este frecvența de apariție a extrasistolelor.

Extrasistola (ES) este înțeleasă ca o singură contracție extraordinară. Astfel, distingem:

1. Rare (până la 5 pe minut).
2. Mai puțin rar (ES cu frecvență medie). Numărul lor poate ajunge la 16 pe minut.
3. Frecvent (mai mult de 16 într-un minut).

O opțiune la fel de importantă pentru împărțirea ES în grupuri este densitatea apariției lor. Aceasta este uneori numită „densitate ECG”:

1. Extrasistole unice.
2. Împerecheate (două ES după altele).
3. Grup (trei sau mai multe).

În funcție de locul apariției, există:

1. Ventricularul stâng.
2. Ventricularul drept.

Împărțirea după numărul de focare patologice de excitație:

1. Monotopic (un focus).
2. Politopic (mai multe focare de excitație, care pot fi localizate într-un ventricul sau în ambele).

Clasificare după ritm:

1. Aloritmice - extrasistole periodice. ÎN în acest caz,în loc de fiecare secundă, a treia, a patra etc. În timpul contracției normale, apare extrasistolă ventriculară:

• bigeminie - fiecare a doua contracție este o extrasistolă;
• trigeminie – fiecare treime;
• cvadrigeminie - la fiecare treime etc.

Sporadice - extrasistole neregulate, independente de ritmul normal al inimii.

Pe baza rezultatelor interpretării monitorizării Holter, se disting mai multe clase de extrasistole:

• clasa 0 – fără ES;
• clasa 1 – ES monotopic rare, care nu depășește 30 pe oră;
• clasa 2 – asemănătoare cu clasa 1, dar cu o frecvență mai mare de 30 pe oră;
• clasa 3 – ES politopic unic;
• clasa 4A – ES pereche politopică;
• clasa 4B – orice grup ES cu perioade de tahicardie ventriculară;
• clasa 5 – apariţia extrasistolelor precoce care apar în momentul relaxării tesut muscular inimile. Astfel de ES sunt extrem de periculoase, deoarece pot fi precursori ai stopului cardiac.

Această clasificare Wolf-Lown a fost dezvoltată pentru o evaluare mai convenabilă a gradului de risc și a prognosticului bolii. Clasa 0 – 2 nu reprezintă practic nicio amenințare pentru pacient.

Atunci când aleg o metodă de tratament, medicii se bazează în principal pe clasificarea în funcție de gradul de benignitate al extrasistolei. Există cursuri benigne, potențial maligne și maligne. Sursa „webmedinfo.ru”

În funcție de metadetecția extrasistolelor, trebuie să se distingă extrasistolele ventriculare monotopice și politopice. Există, de asemenea, două tipuri, în funcție de locația diagnosticului de extrasistole:

1. Ventricular drept - acest tip este mai rar întâlnit, probabil datorită caracteristicilor structura anatomică inimi;
2. Ventricularul stâng - apare cel mai des.

Datorită posibilității de diagnosticare precoce a prezenței contracțiilor ventriculare extraordinare, este posibilă începerea cât mai devreme a tratamentului.

Există mai multe tipuri de clasificări:

1. de Ryan

   De asemenea, ar trebui să știți despre metodele de clasificare a acestei stări patologice în funcție de metoda de diagnosticare a acestora; de exemplu, clasificarea Ryan vă permite să împărțiți manifestările patologiei în clase:

• clasa 0 nu este observată, nu are simptome vizibile și nu este detectată în timpul unui ECG de 24 de ore;
• extrasistola ventriculară gradul 1 după Ryan se caracterizează prin identificarea contracțiilor monotopice rare;
• Clasa 2 are contracții frecvente de natură monotopică;
• a treia clasă conform acestei clasificări se caracterizează prin contracții politopice ale ventriculului cardiac;
• extrasistolă ventriculară gradul 3 după Ryan - acestea sunt contracții polimorfe perechi multiple care se repetă cu o anumită frecvență;
• pentru clasa 4a contracțiile perechi monomorfe ale ventriculului ar trebui considerate caracteristice;
• clasa 4b ar trebui să fie caracterizată prin abrevieri polimorfe perechi;
• în clasa a cincea de patologie se observă dezvoltarea tahicardiei ventriculare.

De către Lown
Clasificarea extrasistolei ventriculare conform Lown se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• clasa zero nu are manifestări evidente și nu este diagnosticată în timpul unui ECG de 24 de ore;
• pentru clasa I, contracțiile monotipice rare cu o frecvență de repetare în 30/60 de contracții ar trebui considerate caracteristice;
• a doua clasă se distinge prin contracții frecvente pronunțate cu caracter monotopic;
• odată cu dezvoltarea patologiei până la clasa a treia, se observă contracții polimorfe ale ventriculului;
• clasa 4a - manifestarea contracțiilor pereche;
• clasa 4b se caracterizează prin apariția tahicardiei ventriculare;
• Pentru clasa a patra cu această opțiune de clasificare este caracteristică manifestarea PVC-urilor precoce, care apar în primele 4/5 din unda T).

Cele două opțiuni de clasificare de mai sus sunt cel mai des folosite astăzi și ne permit să caracterizăm cel mai complet starea pacientului. Sursa „gidmed.com”

Cauzele bolii

Există 8 grupuri de cauze care duc la dezvoltarea extrasistolei ventriculare.

1. Cauze cardiace (inima):

• boala ischemica inimă (aport insuficient de sânge și lipsa de oxigen) și infarct miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza lipsei de oxigen cu înlocuirea sa în continuare cu țesut cicatricial);
• insuficiență cardiacă (o afecțiune în care inima nu își îndeplinește pe deplin funcția de pompare a sângelui);
• cardiomiopatii (boli cardiace manifestate prin afectarea mușchiului inimii);
• defecte cardiace congenitale (care apar în uter) și dobândite (anomalii grave ale structurii inimii);
• miocardită (inflamație a mușchiului inimii).

Cauze medicinale (medicinale) - utilizarea prelungită sau necontrolată a anumitor medicamente, cum ar fi:

• glicozide cardiace (medicamente care îmbunătățesc funcția inimii reducând în același timp sarcina asupra acesteia);
• medicamente antiaritmice (medicamente care afectează ritmul cardiac);
• diuretice (medicamente care cresc producția și excreția de urină).

Tulburări electrolitice (modificări ale proporțiilor raportului dintre electroliți (elemente de sare) din organism - potasiu, sodiu, magneziu).

Efecte toxice (otrăvitoare):

• alcool;
• fumat.

Dezechilibrul (reglarea afectată) a sistemului nervos autonom (partea sistemului nervos responsabilă cu reglarea funcțiilor vitale ale corpului - respirație, bătăi inimii, digestie).

Boli hormonale (tireotoxicoza, diabet zaharat, boli ale glandelor suprarenale).

Hipoxie cronică (foamete de oxigen) cu diverse boli – apnee de somn(pauze de scurtă durată în respirație în timpul somnului), bronșită (inflamația bronhiilor), anemie (anemie).

Extrasistolă ventriculară idiopatică care apare fără motiv aparent (detectabilă în timpul examinării). Sursa „lookmedbook.ru”

Cele mai multe motive comune apariţia şi dezvoltare ulterioară Această contracție patologică a ventriculului este cauzată de leziuni organice ale sistemului cardiac, care sunt de natură idiopatică.

La motive determinând dezvoltarea extrasistole ventriculare includ:

• infarct miocardic - în acest caz sunt depistate aproximativ 95% din cazurile de extrasistole;
• cardioscleroza post-infarct;
• prolapsul valvei mitrale;
• hipertensiune arterială;
• pericardită;
• insuficienţă cardiacă.

De asemenea, dezvoltarea stării patologice luate în considerare ar trebui să includă utilizarea de diuretice, stimulatoare cardiace și unele tipuri de antidepresive. Sursa „gidmed.com”

Contracțiile premature unice ventriculare sunt înregistrate la jumătate dintre tinerii sănătoși în timpul monitorizării timp de 24 de ore (monitorizare Holter ECG). Ele nu vă afectează bunăstarea.

Simptomele extrasistolei ventriculare apar atunci când contracțiile premature încep să aibă un efect vizibil asupra ritmului normal al inimii.

Extrasistola ventriculară fără boli cardiace concomitente este foarte slab tolerată de pacient.

Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fondul bradicardiei (puls lent) și se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• o senzație de stop cardiac, urmată de o serie întreagă de bătăi;
• din când în când, în piept se simt lovituri puternice separate;
• extrasistola poate apărea și după masă;
• o senzație de aritmie apare într-o poziție calmă (în timpul odihnei, somnului sau după o izbucnire emoțională);
• În timpul activității fizice, perturbarea practic nu apare.

Extrasistole ventriculare pe fondul bolilor organice ale inimii, de regulă, sunt multiple în natură, dar pentru pacient sunt asimptomatice. Se dezvoltă odată cu activitatea fizică și dispar în timp ce stau întins. De obicei, acest tip de aritmie se dezvoltă pe fondul tahicardiei. Sursa „zdorovko.info”

Extrasistolul nu are întotdeauna un strălucitor tablou clinic. Simptomele sale depind de caracteristicile organismului și diverse forme boli. Majoritatea oamenilor nu simt disconfort și nu sunt conștienți de această aritmie până când nu este detectată accidental pe un ECG. Dar există pacienți care o tolerează foarte greu.

De regulă, extrasistola se manifestă sub formă lovituri puternice inima, senzații de estompare sau oprire pe termen scurt odată cu următorul impuls puternic piept. Extrasistolele pot fi însoțite atât de durere la nivelul inimii, cât și de diverse simptome vegetative și neurologice: paloare piele, anxietate, apariția fricii, o senzație de lipsă de aer, transpirație crescută.

În funcție de locația sursei de excitație, extrasistolele sunt împărțite în:

• atrială;
• atrioventricular (atrioventricular, nodal);
• ventricular;
• există și extrasistolă sinusală, care apare direct în nodul sinusal.

În funcție de numărul de surse de excitație, se disting următoarele:

• extrasistole monotopice - un focar de apariție și un interval de cuplare stabil într-o secțiune a cardiogramei;
• extrasistole politopice – mai multe surse de apariție la diferite intervale de cuplare;
• tahicardie paroxistică instabilă - mai multe extrasistole succesive. Sursa „aritmia.info”

Pentru a determina acest tip de extrasistolă sunt suficiente trei tipuri principale de diagnostice: interogarea și examinarea pacientului, unele tipuri de cercetări de laborator și instrumentale.

În primul rând, se examinează reclamațiile. Dacă sunt similare cu cele descrise mai sus, ar trebui să se suspecteze sau să se determine prezența unei patologii organice care afectează inima. Dependența simptomelor de activitatea fizică și de alți factori provocatori este clarificată.

La ascultarea (auscultarea) inimii, sunetele pot fi slăbite, înăbușite sau patologice. Acest lucru apare la pacienții cu cardiopatologie hipertrofică sau defecte cardiace.

Pulsul poate fi neregulat, cu amplitudini diferite. Acest lucru se explică prin apariția unei pauze compensatorii după o extrasistolă. Tensiunea arterială ar putea fi orice. Cu ES ventricular de grup și/sau frecvent, acesta poate fi redus.

Pentru a exclude patologia sistemul endocrin Se prescriu teste hormonale și se studiază parametrii biochimici ai sângelui.

Dintre studiile instrumentale, principalele sunt electrocardiografia și monitorizarea Holter.

Prin interpretarea rezultatelor ECG, se poate detecta un complex QRS ventricular extins, alterat, în fața căruia nu există undă P atrială. Aceasta indică contracția ventriculilor, înainte de care nu există contracții atriale. După această extrasistolă deformată se observă o pauză, urmată de o contracție secvențială normală a camerelor cardiace.

În cazurile de prezență a unei boli de bază, ECG relevă semne de ischemie miocardică, anevrism ventricular stâng, hipertrofie a ventriculului stâng sau a altor camere ale inimii și alte tulburări.

Uneori, pentru a provoca extrasistolă ventriculară și a studia caracteristicile mușchiului inimii în acest moment, se efectuează teste ECG de stres. Apariția ES indică apariția aritmiei din cauza patologiei coronariene. Datorită faptului că acest studiu, dacă este efectuat incorect, poate fi complicat de fibrilație ventriculară și deces, se efectuează sub supravegherea unui medic. Sala de testare trebuie să fie echipată cu un kit de resuscitare de urgență.

Ecocardiografia detectează semne de ischemie sau hipertrofie a ventriculului stâng numai în prezența unei leziuni miocardice concomitente.

Angiografia coronariană este efectuată pentru a exclude originea coronariană a extrasistolei. Sursa „webmedinfo.ru”

Diagnosticul poate fi pus pe baza:

• analiza plângerilor (senzație de „întreruperi” în activitatea inimii, bătăi ale inimii „în afara ritmului”, dificultăți de respirație, slăbiciune) și anamneza bolii (când au apărut simptomele, ce este asociat cu aspectul lor, ce tratament a fost efectuate și eficacitatea acesteia, cum s-au schimbat simptomele bolii de-a lungul timpului);
• analiza istoriei vietii ( boli anterioareși operații, obiceiuri proaste, stil de viață, nivel de muncă și de viață) și ereditate (prezența bolilor de inimă la rudele apropiate);
• examinarea generală, palparea pulsului, auscultarea (ascultarea) inimii (medicul poate detecta modificări ale ritmului și frecvenței contracțiilor cardiace, precum și diferența dintre ritmul cardiac și ritmul pulsului), percuția (tapping) inima (medicul poate detecta modificări ale limitelor inimii cauzate de boala acesteia, care este cauza extrasistolei ventriculare);
• indicatori de generală şi analiză biochimică sânge și urină, analiza stării hormonale (nivelurile hormonale), care poate identifica cauzele extrasistolei extracardiace (care nu sunt legate de bolile de inimă);
• date electrocardiografice (ECG), care fac posibilă identificarea modificărilor caracteristice fiecărui tip de extrasistolă ventriculară;
• indicatori de monitorizare ECG zilnică (monitorizare Holter) – procedura de diagnosticare, care constă în purtarea pacientului dispozitiv portabil ECG în timpul zilei.

  În același timp, se ține un jurnal în care sunt înregistrate toate acțiunile pacientului (scol, mâncat, activitate fizică, anxietate emoțională, deteriorare a stării de sănătate, culcare, trezire noaptea).

  Se compară datele ECG și din jurnal, identificând astfel tulburări instabile ale ritmului cardiac (asociate cu activitatea fizică, aportul alimentar, stresul sau extrasistole ventriculare nocturne);

• date dintr-un studiu electrofiziologic (stimularea inimii cu mici impulsuri electrice cu înregistrarea simultană a unui ECG) - electrodul este adus în cavitatea inimii prin introducerea unui cateter special printr-un mare vas de sânge.

  Este utilizat în cazurile în care rezultatele ECG nu oferă informații clare despre tipul de aritmie, precum și pentru a evalua starea sistemului de conducere cardiacă;

• date ecocardiografice - EchoCG ( examenul cu ultrasunete inima), care fac posibilă identificarea cauzelor cardiace ale extrasistolei ventriculare (boală cardiacă care duce la aritmie cardiacă);
• rezultatele testelor de stres - înregistrări ECG în timpul și după activitatea fizică (genuflexiuni, mers pe banda de alergare sau exerciții pe o bicicletă de exerciții) - care ajută la identificarea aritmiilor care apar în timpul activității fizice;
• date din imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), care se efectuează atunci când ecocardiografia nu este informativă, precum și pentru identificarea bolilor altor organe care pot provoca aritmii (tulburări ale ritmului cardiac).

De asemenea, este posibilă o consultație cu un terapeut. Sursa „lookmedbook.ru”

Principii de bază ale tratamentului

Indiferent de cauzele extrasistolei ventriculare, în primul rând, medicul este obligat să explice pacientului că PVC, în sine, nu este o afecțiune care pune viața în pericol. Prognosticul în fiecare caz specific depinde de prezența sau absența altor boli de inimă, al căror tratament eficient poate reduce severitatea simptomelor de aritmie, numărul de extrasistole și poate crește speranța de viață.

Datorită prezenței așa-numitei patologii psihiatrice minore la mulți pacienți cu PVC însoțite de simptome (în primul rând tulburare de anxietate) poate necesita consultarea unui specialist adecvat.

În prezent, nu există date cu privire la efectul benefic al medicamentelor antiaritmice (cu excepția beta-blocantelor) asupra prognosticului pe termen lung la pacienții cu PVC și, prin urmare, principala indicație pentru terapia antiaritmică este prezența unei cauze stabilite și- efect relația dintre extrasistolă și simptome, cu intoleranța subiectivă a acestora.

Cele mai optime mijloace pentru tratarea extrasistolei sunt beta-blocantele. Prescrierea altor medicamente antiaritmice, si mai ales combinatiile acestora, este in cele mai multe cazuri nejustificata, mai ales la pacientii cu extrasistola asimptomatica.

Dacă terapia antiaritmică este ineficientă sau pacientul nu dorește să primească medicamente antiaritmice, este posibilă ablația cu cateter cu radiofrecvență a focarului aritmogen al extrasistolei ventriculare. Această procedură este foarte eficientă (80-90% eficientă) și sigură la majoritatea pacienților.

La unii pacienți, chiar și în absența simptomelor, pot fi necesare medicamente antiaritmice sau ablația cu radiofrecvență. În acest caz, indicațiile de intervenție sunt determinate individual. Sursa „mertsalka.net”

Pentru a obține un efect terapeutic bun, trebuie să respectați o dietă și un regim sănătos.
Cerințe pe care un pacient care suferă de patologie cardiacă trebuie să le respecte:

• renunță la nicotină, băuturi alcoolice, ceai și cafea tari;
• consumați alimente cu o concentrație mare de potasiu - cartofi, banane, morcovi, prune uscate, stafide, alune, nuci, pâine de secară, fulgi de ovăz;
• în multe cazuri, medicul prescrie medicamentul „Panangin”, care conține microelemente „inima”;
• renunța pregătire fizicăși muncă grea;
• nu respectați în timpul tratamentului diete stricte pentru pierderea în greutate;
• daca pacientul se confrunta cu stres sau are somn agitat si intermitent, atunci se recomanda sedative usoare (motherwort, melisa, tinctura de bujor), precum si sedative (extract de valeriana, Relanium).

Regimul de tratament este prescris în individual, depinde complet de datele morfologice, frecvența aritmiilor și a altor boli cardiace concomitente.

Medicamentele antiaritmice utilizate în practică pentru PVC sunt împărțite în următoarele categorii:

• blocante ale canalelor de sodiu - „Novocainamidă” (utilizată de obicei pentru primul ajutor), „Gilurythmal”, „Lidocaină”;
• beta-blocante - „Cordinorm”, „Carvedilol”, „Anaprilin”, „Atenolol”;
• blocante ale canalelor de potasiu - Amiodarona, Sotalol;
• blocante ale canalelor de calciu - Amlodipina, Verapamil, Cinarizina;
• dacă pacientul are extrasistolă însoțită presiune mare, apoi sunt atribuite medicamente antihipertensive– „Enaprilină”, „Captopril”, „Ramipril”;
• pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge - Aspirina, Clopidogrel.

În cazurile în care rezultatul s-a îmbunătățit ușor în timpul tratamentului, tratamentul este continuat încă câteva luni. În cazul unui curs malign de extrasistolă, medicamentele sunt luate pe viață.

Chirurgia este prescrisă numai în cazurile de terapie medicamentoasă ineficientă. Adesea, acest tip de tratament este recomandat pacienților care au extrasistolă ventriculară organică.

Specie interventie chirurgicala pe inima:

• Ablația cu radiofrecvență (RFA). Un mic cateter este introdus printr-un vas mare în cavitatea inimii (în cazul nostru, acestea sunt camerele inferioare) și folosind unde radio, zonele cu probleme sunt cauterizate. Căutarea zonei „operate” este determinată cu ajutorul monitorizării electrofiziologice. Eficacitatea RFA în multe cazuri este de 75-90%.
• Instalarea unui stimulator cardiac. Aparatul este o cutie dotata cu electronica precum si o baterie care tine zece ani. Electrozii se extind de la stimulator cardiac și sunt atașați de ventricul și atriu în timpul intervenției chirurgicale.

  Ei trimit impulsuri electronice care provoacă contractarea miocardului. Stimulatorul cardiac înlocuiește în esență nodul sinusal, care este responsabil pentru ritm. Dispozitiv electronic permite pacientului să scape de extrasistolă și să revină la o viață plină. Sursa „zdorovko.info”

Obiectivele tratamentului:

• Identificarea și tratamentul bolii de bază.
• Scăderea mortalității.
• Simptome reduse.

Indicatii pentru spitalizare:

• PVC nou diagnosticat.
• PVC nefavorabil din punct de vedere prognostic.

Extrasistolă ventriculară benignă, pe care pacienții o tolerează bine în mod subiectiv. Este posibil să refuzați prescrierea medicamentelor antiaritmice.

Extrasistolă ventriculară benignă:

• tolerabilitate subiectivă slabă;
• PVC frecvent (inclusiv idiopatic);
• PVC potențial malign fără LVH pronunțată (grosimea peretelui LV nu mai mult de 14 mm) de etiologie non-ischemică.

Pot fi prescrise medicamente antiaritmice de clasa I (allapinină, propafenonă, etacizină, moracisină).

Fenitoina este prescrisă pentru PVC din cauza intoxicației cu digoxină. Medicamentele sunt prescrise numai în perioada de senzație subiectivă de extrasistole.

Este posibil să se prescrie sedative și medicamente psihotrope (fenazepam, diazepam, clonazepam).

Prescrierea medicamentelor antiaritmice de clasa III (amiodarona si sotalol) pentru PVC benigne este indicata numai atunci cand medicamentele de clasa I sunt ineficiente.

Contraindicații pentru utilizarea medicamentelor antiaritmice de clasa I:

• cardioscleroza post-infarct;
• anevrism VS;
• Hipertrofia miocardică a VS (grosimea peretelui >1,4 cm);
• disfuncție VS;

La pacienții cu fracție de ejecție redusă a VS, prescrierea de medicamente antiaritmice de clasa I, care vizează doar reducerea numărului de PVC, agravează prognosticul prin creșterea riscului de MSC.

Atunci când luați medicamente antiaritmice din clasa IC (encainidă, flecainidă, moricizină) pentru a suprima PVC-urile la pacienții care au avut un IM, mortalitatea a crescut semnificativ (de 2,5 ori) datorită efectului proaritmic.

Riscul acțiunii proaritmice crește și cu hipertrofia miocardică severă a VS și miocardită activă.
Toate medicamentele antiaritmice din clasa IA și C trebuie prescrise cu prudență în caz de tulburări de conducere de-a lungul sistemului de ramificație și bloc AV distal de gradul I; in plus, sunt contraindicate atunci cand intervalul QTc este prelungit cu mai mult de 440 ms de orice etiologie.

Verapamilul și beta-blocantele sunt ineficiente în marea majoritate a aritmiilor ventriculare.

Beta-blocantele nu au un efect antiaritmic direct în aritmiile ventriculare și nu afectează frecvența PVC-urilor. Cu toate acestea, prin reducerea stimulării simpatice, a efectelor anti-ischemice și prin prevenirea hipokaliemiei induse de catecolamine, acestea reduc riscul de a dezvolta fibrilație ventriculară.

Blocanții β-adrenergici sunt utilizați pentru prevenirea primară și secundară a MSC sunt indicați pentru toți pacienții cu boală coronariană și PVC (în absența contraindicațiilor). Extrasistole ventriculare maligne și potențial maligne.

Amiodarona este medicamentul de elecție.

Sotalolul este prescris atunci când amiodarona este contraindicată sau ineficientă.

Adăugarea de beta-blocante sau numirea comună cu amiodarona (mai ales în boala coronariană) reduce atât mortalitatea aritmică, cât și mortalitatea globală. Sursa „cardioplaneta.ru”

Anterior, se credea că cea mai frecventă formă de extrasistolă la copii era ventriculară. Dar acum toate tipurile de extrasistole apar aproape cu aceeași frecvență.

Acest lucru se datorează faptului că corpul copiilor crește rapid, iar inima, incapabilă de a face față unei astfel de sarcini, „activează” funcții compensatorii datorită acelorași contracții extraordinare. De obicei, odată ce creșterea copilului încetinește, boala dispare de la sine.

Dar extrasistola nu poate fi ignorată: poate fi un semn al unei boli grave a inimii, plămânilor sau glanda tiroida. Copiii prezintă de obicei aceleași plângeri ca și adulții, adică se plâng de „întreruperi” în funcționarea inimii, amețeli și slăbiciune. Prin urmare, dacă apar astfel de simptome, copilul trebuie examinat cu atenție.

Dacă un copil a fost diagnosticat cu extrasistolă ventriculară, atunci este foarte posibil ca tratamentul să nu fie necesar. Copilul trebuie să fie înregistrat la un dispensar și examinat o dată pe an. Acest lucru este necesar pentru a nu rata deteriorarea stării sale și apariția complicațiilor.

Tratamentul medicamentos al extrasistolelor la copii este prescris numai dacă numărul de extrasistole pe zi ajunge la 15.000, apoi se prescrie terapia metabolică și antiaritmică. Sursa „sosudinfo.ru”

Metode tradiționale de tratare a extrasistolei

Dacă extrasistola nu pune viața în pericol și nu este însoțită de tulburări hemodinamice, puteți încerca să învingeți singur boala.

De exemplu, atunci când luați diuretice, potasiul și magneziul sunt eliminate din corpul pacientului. În acest caz, se recomandă consumul de alimente care conțin aceste minerale (dar numai în absența bolilor de rinichi) - caise uscate, stafide, cartofi, banane, dovleac, ciocolată.

De asemenea, pentru tratarea extrasistolei, puteți folosi o infuzie de ierburi medicinale. Are efecte cardiotonice, antiaritmice, sedative și sedative ușoare. Trebuie luată o lingură de 3-4 ori pe zi. Pentru aceasta veți avea nevoie de flori de păducel, melisa, mușca, erica și conuri de hamei.

Acestea trebuie amestecate în următoarele proporții:

• câte 5 părți de melisa și moacă;
• 4 părți erica;
• 3 părți păducel;
• 2 părți hamei.

Important! Înainte de a începe tratamentul cu remedii populare, ar trebui să vă adresați medicului dumneavoastră, deoarece multe ierburi pot provoca reactii alergice. Sursa „sosudinfo.ru”

Cu extrasistola fiziologică care apare în mod benign, fără tulburări hemodinamice, rareori apar complicații. Dar dacă este malign, atunci complicațiile apar destul de des. Tocmai de aceea extrasistola este periculoasă.

Cele mai frecvente complicații ale extrasistolei sunt fibrilația ventriculară sau atrială, tahicardia paroxistică. Aceste complicații pot amenința viața pacientului și necesită îngrijiri urgente, de urgență.

În formele severe de extrasistolă, ritmul cardiac poate depăși 160 de bătăi pe minut, ceea ce poate duce la dezvoltarea aritmiei. șoc cardiogenși, în consecință, edem pulmonar și stop cardiac.

Extrasistola poate fi însoțită nu numai de tahicardie, ci și de bradicardie. În acest caz, ritmul cardiac nu crește, ci, dimpotrivă, scade (pot fi până la 30 de contracții pe minut sau mai puțin). Acest lucru nu este mai puțin periculos pentru viața pacientului, deoarece cu bradicardie conducerea este afectată și există un risc ridicat de blocare a inimii. Sursa „sosudinfo.ru”

Complicațiile apar în principal cu variante maligne cu atacuri frecvente. Acestea includ tahicardie ventriculară cu insuficiență circulatorie, flutter/fibrilație ventriculară, care duce la stop cardiac complet.

În alte cazuri, prognosticul este adesea favorabil. Sub rezerva tuturor recomandari de tratament chiar și în prezența bolilor concomitente, mortalitatea de la a acestei boli. Sursa „webmedinfo.ru”
Prognosticul PVC-urilor depinde în întregime de severitatea tulburării de impuls și de gradul disfuncției ventriculare.

Cu pronunțat modificări patologice la nivelul miocardului, extrasistolele pot provoca fibrilație atrială și ventriculară, tahicardie persistentă, care în viitor poate duce la moarte.

Dacă o lovitură extraordinară în timpul relaxării ventriculilor coincide cu contracția atriilor, atunci sângele, fără a goli compartimentele superioare, curge înapoi în camerele inferioare ale inimii. Această caracteristică provoacă dezvoltarea trombozei.

Această afecțiune este periculoasă deoarece un cheag format din celule sanguine, atunci când intră în fluxul sanguin, devine cauza tromboembolismului. Atunci când lumenul vaselor de sânge este blocat, în funcție de localizarea leziunii, se pot dezvolta boli periculoase, cum ar fi accidentul vascular cerebral (deteriorarea vaselor de sânge ale creierului), atacul de cord (deteriorarea inimii) și ischemia (deteriorarea aportului de sânge). . organele interneși membre).

Pentru a preveni complicațiile, este important să consultați din timp un specialist (cardiolog). Tratamentul prescris corect și respectarea tuturor recomandărilor este cheia recuperare rapidă. Sursa „zdorovko.info”

• menținerea unui stil de viață mai activ și mai mobil;
• refuz obiceiuri proaste inclusiv fumatul, suprasolicitare alcool și cafea tare;
• examinări medicale regulate.

Detectarea unei boli poate apărea chiar și în timpul unei examinări preventive de rutină din acest motiv, un control de sănătate într-o instituție medicală este un eveniment obligatoriu pentru toată lumea. Sursa „gidmed.com”

Prevenirea extrasistolei, ca orice altă tulburare de ritm cardiac, constă în prevenirea și tratamentul patologiei sistemul cardiovascular – hipertensiune arterială, boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică etc.

Măsuri de prevenire:

1. Evitarea stresului

   Dacă extrasistola a fost cauzată stres emoțional sau munca pacientului presupune stres constant. Ar trebui efectuate o serie de ședințe cu un psiholog. Cu ajutorul unui specialist, poți stăpâni diferite metode de autocontrol și auto-antrenament. Pentru a oferi un efect sedativ, medicul poate prescrie medicamente adecvate (tinctură de leonwort, Corvalol etc.)

2. Luarea de vitamine

   Una dintre cele tradiționale masuri preventive pentru extrasistolă este să luați vitamine și minerale care conțin potasiu. Pentru recuperare nivel normal potasiu în organism, medicul curant poate prescrie, de asemenea, nu numai luarea de medicamente care conțin potasiu, ci și după o anumită dietă. Merele, bananele, dovleceii, caisele uscate, dovleacul etc sunt bogate în potasiu.

3. Dieta

   Majoritatea cardiologilor sfătuiesc să reduceți cantitatea de grăsime pe care o consumați. origine vegetală, reduceți alimentele picante, cafeaua și condimentele la minimum în meniul dvs. De asemenea, trebuie evitate alcoolul și fumatul.

4. Tratamentul bolilor actuale

   Pot rezulta tulburări ale ritmului cardiac număr mare boli. Acestea includ patologii tractului gastrointestinalși coloana vertebrală. Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat al osteocondrozei pot preveni apariția extrasistolei.

   Adesea, medicii curant recomandă pacienților exerciții de dimineață, exerciții de respirație si masaje. În unele cazuri, la diagnosticarea aritmiilor, este indicată administrarea de medicamente antiaritmice (de exemplu, Cordarone, Propafenone etc.) sub supravegherea unui medic. Sursa „propanorm.ru”

Pentru a preveni recăderile, este necesar să selectați o terapie medicamentoasă de înaltă calitate și să o luați zilnic. Este important să modificați factorii de risc, să renunțați la fumat și la droguri, să limitați consumul de alcool și să utilizați cu atenție medicamentele fără a depăși doza permisă.

Prin reducerea expunerii la factorii de risc și diagnostic în timp util Un pacient cu extrasistolă ventriculară are un prognostic bun. Sursa „oserdce.com”

Patologia cardiacă, exprimată prin excitația prematură excesivă a țesuturilor sub influența impulsurilor nervoase trecătoare care provin din diverse părți sistemul de conducere al ventriculilor inimii, extrasistola ventriculară aduce un disconfort semnificativ în viața pacientului și poate avea o serie de consecințe neplăcute în absența unui tratament adecvat.

Această condiție, conform datelor statistici medicale patologiile cardiace trebuie considerate cele mai frecvente: este cel mai adesea diagnosticată la persoanele destul de tinere (aproximativ 5% din cazurile de patologii la nivelul inimii).

Ce este?

O caracteristică a acestei patologii cardiace este riscul de apariție chiar și la o vârstă fragedă, în timp ce frecvența manifestărilor acestui tip de extrasistolă crește odată cu vârsta. Cele mai frecvente cazuri sunt cazurile izolate de extrasistolă; cu toate acestea, sunt identificate și variante deosebit de complexe ale bolii, în care este diagnosticată o creștere repetată a excitației țesutului ventricular.

Orele dimineții ar trebui considerate cele mai favorabile pentru manifestarea extrasistolei ventriculare, iar un număr semnificativ de variante ale acestei afecțiuni îngreunează identificarea bolii și determinarea celui mai corect sistem pentru tratamentul acesteia. Extrasistola ventriculară este o contracție extraordinară a ventriculului, care se manifestă subiectiv ca o contracție prematură a mușchiului inimii și există o lipsă de aer.

Extrasistole ventriculare, sau, apar din cauza contracției premature în raport cu ritmul principal al ventriculului. Dintre alte tipuri de extrasistole, care includ aritmiile ventriculo-atrial și ventriculare, aritmiile ventriculare sunt cele mai frecvente: ele reprezintă aproximativ 62% din numărul total de tulburări cardiace.

• În timpul sarcinii, pot apărea extrasistole ventriculare unice, deoarece în acest moment este pusă o sarcină semnificativă asupra corpului femeii, iar generalul fond hormonal, care poate duce și la unele întreruperi în funcționarea inimii. Orice plângere de ritm cardiac instabil ar trebui să fie motivul unei examinări complete a femeii însărcinate.
• Detectarea acestei patologii cardiace este de obicei efectuată deja în perioada neonatală, iar cauza ei poate fi factor ereditar sau anomalii congenitale ale inimii.
• La o vârstă mai înaintată la copii, această afecțiune apare din cauza stresului excesiv nervos sau fizic sau a otrăvirii. produse alimentare sau medicamente. Cel mai adesea, extrasistola ventriculară la un copil este detectată întâmplător, în timpul unei examinări preventive regulate. Un copil mai mare se poate plânge deja de disconfort în zona inimii și de întreruperi ale ritmului cardiac.

În ceea ce privește manifestările și impactul asupra vieții pacientului, extrasistola ventriculară nu reprezintă o amenințare semnificativă pentru sănătatea umană, dar fără tratament necesar este probabil o creștere semnificativă a riscului de moarte subită, acest lucru devine mai ales adevărat în prezența oricăror alte patologii cardiace.

Veți afla despre ce este o singură extrasistolă ventriculară, idiopatică, rară și frecventă, precum și celelalte tipuri ale sale, din secțiunea următoare.

Următorul videoclip vă va spune mai multe despre o astfel de patologie precum extrasistola ventriculară:

Clasificare

Când se identifică această stare patologică a sistemului cardiac, astăzi boala este clasificată în funcție de gradul de dezvoltare a acesteia și de simptomele care apar. Și conform datelor obținute în timpul unui ECG zilnic, se obișnuiește să se clasifice extrasistolele ventriculare în următoarele clase:

• Clasa 0 corespunde unei afecțiuni în care nu există complet manifestări ale acestei stări;
• Clasa 1 se caracterizează prin detectarea a nu mai mult de 30 de cazuri de extrasistole unice ale ventriculului cardiac în orice oră din timpul zilei. Au un caracter monomorf pronunțat;
• Clasa 2 - o afecțiune în care un ECG de 24 de ore evidențiază mai mult de 30 de extrasistole ventriculare monomorfe frecvente unice;
• Clasa 3 poate fi stabilită pentru extrasistole ventriculare polimorfe frecvente;
• Clasa 4a se caracterizează prin detectarea extrasistolelor repetate (pereche, una după alta) de natură monomorfă în timpul unui ECG zilnic;
• clasa 4b - o afecțiune în care sunt înregistrate extrasistole ventriculare polimorfe perechi;
• Clasa 5 se caracterizează prin detectarea extrasistolelor ventriculare polimorfe de tip burst (sau grup).

Prima clasă poate fi considerată ca neavând manifestări externe și organice și, prin urmare, nu exercită impact negativ atât asupra stării pacientului cât și asupra sănătății în general. Și de la clasele 2 până la 5, extrasistolele prezintă deja un anumit pericol pentru adâncirea leziunilor organice existente: dacă pacientul are deja leziuni ale sistemului cardiac de orice natură, atunci dezvoltarea extrasistolelor agravează impactul stării patologice asupra stării de sănătate.

Clasele 2-5 se caracterizează printr-un risc crescut de moarte subită din cauza insuficienței cardiace coronariene. Prin urmare, la diagnosticarea acestei stări patologice, este imperativ să se efectueze o examinare completă a sistemului cardiac și să se efectueze un tratament adecvat.

Următoarea secțiune vă va spune mai detaliat despre tulburările de ritm cardiac, cum ar fi extrasistola ventriculară.

După tipul de caracteristici principale

În funcție de principalele caracteristici, care includ de obicei ritmul cardiac și localizarea manifestărilor acestei patologii, trebuie distinse următoarele tipuri de această afecțiune patologică:

• extrasistole ventriculare simple, sau unice, sunt contracții extraordinare ale mușchilor ventriculari, care se observă rar, după aproximativ 25-30 de contracții normale ale inimii;
• contracțiile de grup ale ventriculului sunt 3-5 contracții de natură ectopică între ritmurile cardiace normale;
• - aceasta afectiune se caracterizeaza prin repetarea contractiilor unice dupa fiecare ritm cardiac normal;
• dacă se observă o contracție extraordinară după fiecare a treia contracție, atunci .

În funcție de metadetecția extrasistolelor, trebuie să se distingă extrasistolele ventriculare monotopice și politopice. Există, de asemenea, două tipuri, în funcție de locația diagnosticului de extrasistole:

1. ventricul drept - acest tip este mai puțin frecvent, probabil din cauza particularităților structurii anatomice a inimii;
2. ventricularul stâng – cel mai frecvent.

Datorită posibilității de diagnosticare precoce a prezenței contracțiilor ventriculare extraordinare, este posibilă începerea cât mai devreme a tratamentului.

de Ryan

De asemenea, ar trebui să știți despre metodele de clasificare a acestei stări patologice în funcție de metoda de diagnosticare a acestora; de exemplu, clasificarea Ryan vă permite să împărțiți manifestările patologiei în clase:

• clasa 0 nu este observată, nu are simptome vizibile și nu este detectată în timpul unui ECG de 24 de ore;
• extrasistola ventriculară gradul 1 după Ryan se caracterizează prin identificarea contracțiilor monotopice rare;
• Clasa 2 are contracții frecvente de natură monotopică;
• a treia clasă conform acestei clasificări se caracterizează prin contracții politopice ale ventriculului cardiac;
• extrasistolă ventriculară gradul 3 după Ryan - acestea sunt contracții polimorfe perechi multiple care se repetă cu o anumită frecvență;
• pentru clasa 4a contracțiile perechi monomorfe ale ventriculului ar trebui considerate caracteristice;
• clasa 4b ar trebui să fie caracterizată prin abrevieri polimorfe perechi;
• în clasa a cincea de patologie se observă dezvoltarea tahicardiei ventriculare.

De către Lown

Clasificarea extrasistolei ventriculare conform Lown se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• clasa zero nu are manifestări evidente și nu este diagnosticată în timpul unui ECG de 24 de ore;
• pentru clasa I, contracțiile monotipice rare cu o frecvență de repetare în 30/60 de contracții ar trebui considerate caracteristice;
• a doua clasă se distinge prin contracții frecvente pronunțate cu caracter monotopic;
• odată cu dezvoltarea patologiei până la clasa a treia, se observă contracții polimorfe ale ventriculului;
• clasa 4a - manifestarea contracțiilor pereche;
• clasa 4b se caracterizează prin apariția tahicardiei ventriculare;
• Pentru clasa a patra cu această opțiune de clasificare este caracteristică manifestarea PVC-urilor precoce, care apar în primele 4/5 din unda T).

Cele două opțiuni de clasificare de mai sus sunt cel mai des folosite astăzi și ne permit să caracterizăm cel mai complet starea pacientului.

Cauzele extrasistolei ventriculare

Cele mai frecvente cauze ale apariției și dezvoltării ulterioare a acestei contracții patologice a ventriculului sunt leziunile organice ale sistemului cardiac, care sunt de natură idiopatică. Motivele care cauzează dezvoltarea extrasistolei ventriculare includ:

• - in acest caz sunt depistate aproximativ 95% din cazurile de extrasistole;

De asemenea, dezvoltarea stării patologice luate în considerare ar trebui să includă utilizarea de diuretice, stimulatoare cardiace și unele tipuri de antidepresive.

Simptomele bolii

Cele mai frecvente manifestări înregistrate ale acestei afecțiuni includ:

• tulburări vizibile în funcționarea inimii,
• lipsa aerului,
• ritm cardiac neuniform.

De asemenea, puteți experimenta:

• leșin,
• amețeli neașteptate, care pot fi destul de severe și prelungite.

Iritabilitate crescută, debut rapid al oboselii chiar și la efort ușor, durere de cap, localizat în diferite părți cap - toate aceste manifestări sunt și caracteristice extrasistolei ventriculare.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii se realizează prin două metode principale, care includ monitorizarea ECG de 24 de ore și ECG Holter.

• O electrocardiogramă înregistrează toate contracțiile neprogramate ale ventriculului, permițând determinarea frecvenței și secvenței ritmului cardiac.
• Metoda ergometriei bicicletei face posibilă identificarea dependenței manifestărilor extrasistolei vezicii biliare de sarcina primită, precum și clasificarea bolii, ceea ce facilitează foarte mult dezvoltarea unui program de tratament.
• Ca metode de diagnostic Policardografia, TEE, sfigmografia și alte metode pot fi, de asemenea, utilizate.

Un specialist vă va spune mai multe despre diagnosticul extrasistolei ventriculare în următorul videoclip:

Tratament

În funcție de simptomele și stadiul de dezvoltare a bolii, se prescrie un tratament care restaurează munca normala sistemul cardiac.

Terapeutic

În absența semnelor obiective de extrasistolă ventriculară, pacienții nu necesită tratament. Recomandările în această afecțiune includ respectarea unei diete bogate în săruri de potasiu, precum și creșterea nivelului de activitate cu un stil de viață sedentar.

De asemenea, ar trebui să eliminați complet factorii provocatori, care includ consumul excesiv de alcool, precum și consumul de ceai și cafea tari.

Medicinal

Scop medicamente efectuată în prezența simptomelor unui stadiu mai grav al bolii.

Medicul poate prescrie o serie de medicamente sedative, care includ doze mici de tranchilizante, precum și blocante adrenergice. Această abordare vă permite să reduceți frecvența contracțiilor extraordinare ale ventriculului și astfel să vă îmbunătățiți starea generala bolnav.

Medicamentele care au un efect anticolinergic pot restabili rapid ritmul cardiac și pot normaliza starea bradicardiei existente. În absența unui efect pozitiv pronunțat, pot fi prescrise medicamente antiaritmice.

Intervenție chirurgicală

În special cazuri severe este indicată ablaţia prin radiofrecvenţă cu ajutorul cateterului. Această operație se efectuează într-un cadru spitalicesc în condiții de sterilitate absolută.

Metode de medicină tradițională

Această metodă de tratament nu aduce întotdeauna rezultate tangibile și medicamente medicina traditionala poate fi prescris pentru boala de clasa zero și în absența manifestărilor pronunțate.

Poate fi folosit și remedii populare care au un efect relaxant si sedativ.

Un medic celebru vă va spune și mai multe despre metodele de diagnostic și metodele de tratare a extrasistolei ventriculare în următorul videoclip:

Prevenirea bolii

• menținerea unui stil de viață mai activ și mai mobil;
• renunțarea la obiceiurile proaste, inclusiv fumatul, consumul excesiv de alcool și cafea tare;
• examinări medicale regulate.

Detectarea unei boli poate apărea chiar și în timpul unei examinări preventive de rutină din acest motiv, un control de sănătate într-o instituție medicală este un eveniment obligatoriu pentru toată lumea.

Complicații

În prezența oricărei boli de inimă, extrasistola poate deveni boala periculoasa, deoarece în unele cazuri poate duce la stop cardiac neașteptat. De asemenea, extrasistola ventriculară implică agravarea bolilor existente ale sistemului cardiac.

Prognoza

Tehnicile moderne de diagnostic fac posibilă identificarea acestei patologii, ceea ce face posibilă începerea tratamentului mai devreme. Automatizarea obținerii rezultatelor ECG este cea mai promițătoare oportunitate de a obține rapid date despre starea sistemului cardiac.

Pacienții care au fost diagnosticați anterior cu probleme serioase cu inima: hipertensiune arterială, probleme și boala ischemică miocardică.