Ce este paralizia cerebrală la copii. Paralizia cerebrală infantilă (ICP): simptome, diagnostic și tratament. Procesul de debut al bolii

Paralizia cerebrală (ICP) este o patologie a activității motorii a copilului, care a apărut ca urmare a leziunilor cerebrale în timpul sarcinii, nașterii sau în copilărie. Percepția lumii exterioare, capacitatea de a comunica, în cele mai multe cazuri - psihicul sunt perturbate. Boala este greu de tratat, dar nu progresează. Sunt tipuri diferite ICP, în care boala continuă cu trăsături caracteristice.

Cel mai adesea, simptomele bolii se fac simțite în primele luni de viață.

Cât de frecventă este paralizia cerebrală?

Potrivit statisticilor mondiale, aproape un sfert din cazurile de patologie sistem nervos copiii (24%) au paralizie cerebrală. În ciuda dezvoltării medicinei, femeile însărcinate și nou-născuții continuă să fie cel mai vulnerabil grup al populației, supuși expunerii crescute la orice factori de stres.

Motive pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale

Cauza paraliziei cerebrale este o încălcare a transmiterii impulsurilor cerebrale către mușchi. Se dezvoltă atunci când celulele creierului sunt deteriorate primele etape dezvoltare. Acest lucru se poate întâmpla atât în ​​uter, cât și în timpul nașterii sau după naștere.

În timpul sarcinii

Corpul unei femei în timpul sarcinii necesită un regim de crutare, o atitudine mai atentă. Factorii adversi pot fi în detrimentul dezvoltării copilului:

• expunerea la radiații, substanțe toxice, droguri, alcool, anumite medicamente;
• boala severă a viitoarei mame;
• infecții transferate în timpul sarcinii;
• lipsa de oxigen;
• cursul sarcinii cu complicații;
• incompatibilitatea factorului Rh în sângele mamei și al copilului.

În timpul nașterii

Nașterea nu decurge întotdeauna fără probleme - medicii trebuie uneori să răspundă rapid la situații neprevăzute. Dezvoltarea paraliziei cerebrale poate fi afectată de:

• asfixie fetală (încurcarea cordonului ombilical, travaliu prelungit etc.);
• leziune la naștere.

După nașterea unui copil

După nașterea unui copil, condițiile de viață ale mamei și ale bebelușului au o influență decisivă asupra corpului acestuia. Următoarele situații sunt periculoase pentru afectarea creierului:

• creierul copilului nu primește suficient oxigen;
• agenții cancerigeni intră în corpul copilului;
• lovitură la cap;
• infectii transmise.

Cum se recunoaște paralizia cerebrală la un copil după 1 an

Normal la 12 luni copil în curs de dezvoltareștie deja multe. Se rostogolește, se așează, se ridică, încearcă să meargă, rostește cuvinte separate. Bebelușul răspunde la numele lui, reacționează emoțional la lumea, comunică.

Desigur, fiecare copil are un ritm individual de dezvoltare. Un copil poate merge cu picioarele sau poate începe să vorbească mai devreme, celălalt mai târziu. Cu toate acestea, patologiile SNC apar de obicei în combinație.

Părinții ar trebui să fie atenți dacă la vârsta de 1 an și mai mult:

• nu se târăște și, în același timp, nu încearcă să meargă (unii copii fac un lucru: fie se târăsc mult timp, fie merg imediat);
• nu poate sta independent fără sprijin;
• nu vorbește individual cuvinte scurte(„mamă”, „tată”, „woof”, etc.);
• nu încearcă să găsească o jucărie ascunsă în fața ochilor, nu întinde mâna la lucruri captivante care îl interesează;
• membrele bebelușului de pe o parte a corpului sunt mai active decât pe cealaltă;
• copilul are convulsii.

Tipuri de paralizie cerebrală

În practica mondială, se disting mai multe tipuri (forme) ale acestei boli. Diferențele dintre ele sunt în simptomele, gradul și localizarea leziunii SNC.

Tetraplegie spastică

Aceasta este o formă severă de paralizie cerebrală care se dezvoltă din cauza lipsei critice de oxigen. Din această cauză, există o moarte parțială a neuronilor creierului, lichefierea structurii țesutului nervos. În jumătate din cazuri, se observă epilepsie. Alte simptome posibile sunt tulburările de atenție, vorbire, deglutiție, intelect, pareza mușchilor brațelor și picioarelor. Tulburări vizuale: atrofie a nervului optic până la orbire, strabism. Posibilă microcefalie (scăderea dimensiunii craniului). Cu această formă a bolii, o persoană poate deveni cu dizabilități, incapabile de îngrijire de sine de bază.

Diplegie spastică (boala lui Little)

Cel mai des este diagnosticat - în 75% din cazurile de paralizie cerebrală. Predominând la copiii născuți prematur. Cauze - hemoragii în ventriculii creierului, modificări ale structurii țesutului cerebral.

Mușchii picioarelor sunt în principal afectați, dezvoltându-se pareze bilaterale. Deja inauntru vârstă fragedă se pot forma contracturi articulare, ducând la o modificare a formei coloanei vertebrale, a articulațiilor, cu o încălcare a mobilității acestora.

Această formă de paralizie cerebrală este însoțită de retard mintal, vorbire și întârziere mintală. Dacă nervii cranieni sunt afectați, copilul poate dezvolta un grad ușor de retard mintal. Cu toate acestea, copiii cu boala Little sunt capabili să învețe. Dacă mușchii mâinilor pot funcționa normal, o persoană este capabilă să se adapteze la viață, să se servească parțial în viața de zi cu zi, chiar să efectueze o muncă fezabilă.

Cu acest tip de boală, mușchii membrelor (de obicei brațele) sunt afectați doar pe o parte. Cauzele paraliziei cerebrale a formei hemiplegice sunt de obicei hemoragiile, infarctele cerebrale. Un copil cu această formă de boală poate învăța să facă mișcări la fel de bine ca și una sănătoasă, dar îi va lua mult mai mult timp să dobândească astfel de abilități. Boala poate grade diferite afectează intelectul. Depinde de modul în care copilul va putea să învețe și să trăiască printre alți oameni. Și dezvoltare mentală adesea nu este asociat cu tulburările de mișcare, în ciuda faptului că boala unei astfel de persoane îi trădează mersul. Aceasta este așa-numita poziție Wernicke-Mann, despre care se spune: „Piciorul tunde, mâna întreabă”. Persoana merge în vârful picioarelor, purtând piciorul drept înainte, iar brațul de pe partea afectată este extins în poziția caracteristică a unei persoane cerșetoare.

Cu forma hemiplegică de paralizie cerebrală, dezvoltarea mentală, psihicul și vorbirea pot fi perturbate. Unii pacienți suferă de convulsii epileptice.

Forma diskinetică (hipercinetică).

Cauza acestui tip de paralizie cerebrală este boala hemolitică a nou-născutului. Denumirea provine de la hiperkineză (dischineză) - mișcări musculare involuntare în diferite părți ale corpului, caracteristice persoanelor bolnave. Sunt mișcări lente, stringente, care pot fi însoțite de convulsii cu contracție musculară. În forma hiperkinetică a paraliziei cerebrale, se observă paralizie și pareză, inclusiv cele ale corzilor vocale, o încălcare a posturii normale a trunchiului, membrelor și dificultăți de a pronunța sunetele. În același timp, inteligența copiilor bolnavi este normală, ei sunt capabili să învețe și să se dezvolte normal. Persoanele cu această formă de paralizie cerebrală absolvă cu succes școala, chiar și universitățile, își găsesc de lucru, adaptându-se pe deplin la viața în societate. Caracteristica lor pe fundalul altor oameni este doar mersul și vorbirea orală.

Apare din cauza hipoxiei fetale severe în timpul nașterii, precum și a traumei lobilor frontali ai creierului. Caracteristică manifestările este asociată cu tonusul muscular redus și reflexe tendinoase puternice. Se observă adesea tulburări de vorbire. Pacienții au adesea tremurări ale mâinilor și picioarelor. Toate acestea sunt asociate cu pareza mușchilor diferitelor părți ale corpului. Caracterizat prin mici sau grad mediu retard mintal.

Forme mixte sau combinate

amestecat forme de paralizie cerebrală este o combinație de diferite forme ale bolii. Acest lucru se întâmplă deoarece copilul, din anumite motive, este afectat de diferite structuri ale creierului.

Cel mai adesea există o combinație de forme spastice și diskinetice de paralizie cerebrală, precum și diplegie hemiplegică și spastică.

În plus, în funcție de vârsta la care boala a fost detectată la un copil, paralizia cerebrală este împărțită în etape:

• de la naștere până la 6 luni - formă precoce;
• de la 6 la 2 ani - forma reziduală inițială;
• după 2 ani - formă reziduală tardivă.

Diagnosticul de paralizie cerebrală după un an

Până la anul cu paralizie cerebrală, copilul are de obicei toate semnele bolii: tulburări motorii neprogresive, mișcări necoordonate, întârziere în dezvoltare. Metode de diagnosticare, de regulă, sunt utilizate pentru a confirma diagnosticul, a exclude bolile cu un tablou clinic similar, a clarifica forma bolii. Cu toate acestea, nu este ușor să faci un diagnostic precis pentru un copil.

Copilul este examinat de un neurolog, care va prescrie un RMN - imagistica prin rezonanță magnetică a creierului. Scopul acestei proceduri este de a identifica zonele afectate ale creierului. În plus, RMN ajută la stabilirea prezenței modificărilor substanței cortexului și subcortexului creierului, precum și la determinarea tipului acestora. Aceasta poate fi, de exemplu, o scădere a densității materie albă.

Tratamentul paraliziei cerebrale

Nu există un tratament universal pentru paralizia cerebrală. Terapia pentru paralizie cerebrală are ca scop îmbunătățirea activității motorii, dezvoltarea vorbirii și corectarea psihicului copilului.

Cu cât este diagnosticată mai devreme paralizia cerebrală cele mai bune rezultate poate fi realizat în tratamentul copilului. Un rol important îl joacă starea emoțională și psihică a mamei copilului.

Tratament medical

Tratamentul paraliziei cerebrale este strict individual. Medicamentele sunt recomandate în funcție de simptomele bolii. Pentru a susține sistemul nervos, pot fi prescrise acid glutamic, medicamente Nootropil, Aminalon. Dacă copilul este diferit hiperexcitabilitate arătând sedative. Copiilor cu paralizie cerebrală li se recomandă adesea vitaminele B, care îmbunătățesc metabolismul creierului.

În unele cazuri, este necesară reducerea presiunii intracraniene, pentru care magneziul este prescris intravenos. În acest scop, în compoziție există și amestecuri cu diacarb și citral.

În prezența unui sindrom convulsiv, medicul va prescrie copilului medicamente precum Luminal, Chlorocan, Benzonal. Normalizarea tonusului muscular are loc datorită aportului de Mydocalm, Biclofen și alte medicamente.

Dar paralizia cerebrală nu poate fi vindecată singură. medicamente. Tratamentul bolii trebuie să fie cuprinzător. Asigurați-vă că tratați nu numai simptomele, ci și boala care a devenit cauza principală a paraliziei.

Masaj și exerciții de fizioterapie

Gimnastica terapeutică și kinetoterapie sunt o componentă obligatorie a tratamentului paraliziei cerebrale. Pentru dezvoltarea muschilor se folosesc electroforeza, namol si bai termale, magneto-, balneo-, acupunctura.

Cu copiii mici, terapia cu exerciții fizice, masaj, orice altă procedură se poate face ca un joc. Este important să lăudați copilul pentru cele mai mici realizări. Acest lucru va ajuta la crearea unei atmosfere prietenoase, relaxante, care contribuie doar la succesul tratamentului.

Corectarea posturilor incorecte

Dacă permiteți unui copil cu paralizie cerebrală să rămână într-o poziție neobișnuită, atunci în timp va fi perceput de el ca fiind normal. În acest caz, poate exista o încălcare a mobilității articulațiilor și mușchilor, în care nu va fi niciodată posibil să luați poziția unei persoane sănătoase. Un copil cu paralizie cerebrală i se stabilește treptat stereotipul muscular corect, fixând posturi normale în memorie. Pentru a face acest lucru, utilizați salopete corective speciale (de exemplu, un costum „spiral”). Posturile corecte sunt fixate cu ajutorul anvelopelor, rolelor, verticalizatoarelor și altor dispozitive.

În cazuri extreme, recurgeți la tratament chirurgical: plastie tendinoasa, indepartarea contracturilor articulare, operatii neurochirurgicale.

Alte tratamente corective

La un copil cu paralizie cerebrală, vorbirea este cel mai adesea afectată. Pentru a o corecta, cursurile sunt ținute cu un logoped. Este important să urmați toate recomandările medicului.

Terapia cu animale a devenit larg răspândită - tratamentul cu ajutorul animalelor. Pentru tratamentul copiilor cu paralizie cerebrală, se utilizează călăria, înotul cu delfinii și comunicarea pozitivă cu animalele.

O problemă dificilă, dar importantă este adaptarea socială a unui copil cu paralizie cerebrală. Printre altele, comunicarea este necesară atât cu copiii sănătoși, cât și cu cei similari. Pentru părinți, rudele bebelușului, este, de asemenea, util să lucrați cu un psiholog: la urma urmei, un copil bolnav pe viață în familie este cel mai puternic stres. Părinții ar trebui să se pregătească pentru faptul că, atunci când copilul va crește, va fi important pentru el să învețe să se accepte pe sine și lumea din jurul lui.

Complicații

Dacă nu vă ocupați de tratamentul și reabilitarea copilului, pot apărea complicații ortopedice ale paraliziei cerebrale: scolioză, cifoză, rigiditate a articulațiilor și coloanei vertebrale, flexia patologică a membrelor până la luxații, deformarea piciorului. Acest lucru se datorează faptului că corpul se află în posturi greșite.

În ceea ce privește vorbirea și psihicul copilului, starea lor se poate agrava din cauza unei vieți izolate de societate. Dacă nu există comunicare cu semenii, nu există cu cine vorbi, atunci vorbirea devine „nu este necesară”. Iar respingerea din partea societății poate provoca depresie și un sentiment de respingere, ceea ce nu va face decât să întărească imaginea bolii.

paralizie cerebrală sau paralizie cerebrală boala congenitala părți ale creierului în curs de desfășurare dezvoltarea prenatală. Paralizia cerebrală dobândită este extrem de rară, din cauza unei leziuni cerebrale traumatice sau a infecției.

Paralizia cerebrală este cea mai frecventă cauză a dizabilității în copilărie, afectând nouă din o mie de copii.

În multe privințe, astfel de statistici se explică prin cunoștințele insuficiente, complexitatea și imprevizibilitatea acestei boli.

Cauzele paraliziei cerebrale

Hipoxia cerebrală este considerată a fi principala cauză a paraliziei cerebrale. Hipoxia poate apărea din cauza travaliului rapid sau prelungit, când oxigenul intră în creierul bebelușului în cantități foarte mici.

Contactul cu radiațiile și substanțele chimice „otrăvește” literalmente fătul, așa că nu este surprinzător că o femeie care lucrează într-o industrie periculoasă va da naștere unui copil diagnosticat cu paralizie cerebrală. Nu mai puține substanțe chimice provoacă boli raze Xși expunerea la câmpuri electromagnetice. Nu o influență mică asupra formării paraliziei cerebrale la un copil este, de asemenea obiceiuri proaste mama, patologia funcției tiroidiene.

Leziunea primită în timpul sau înainte de naștere este un alt factor care influențează dezvoltarea paraliziei cerebrale. O rănire suferită în timpul nașterii poate afecta grav creierul cu drepturi depline al unui copil nenăscut. Cel mai adesea, în astfel de cazuri, apare hemoragia, urmată de moartea unor părți ale creierului. Este de remarcat faptul că copiii născuți prin cezariană practic nu au un diagnostic de paralizie cerebrală.

Bolile infecțioase precum meningita sau encefalita pot declanșa și paralizia cerebrală.

Creierul unui nou-născut poate fi, de asemenea, paralizat, cu dizabilități intelectuale, fără nicio traumă la naștere. Este mai mic decât creierul sănătos al copiilor de această vârstă și este afectat de tulburări genetice profunde. Acești copii, de regulă, supraviețuiesc rar: doar 10% dintre ei. În acest caz, cauza principală a bolii este un factor ereditar.

Simptomele paraliziei cerebrale

La o vârstă fragedă, când sistemul nervos central al copilului nu este complet format, copiii cu paralizie cerebrală nu sunt aproape deloc diferiți de ceilalți.

De-a lungul timpului, devine mai vizibil că bebelușul este semnificativ în urmă cu semenii săi în dezvoltare. Începe să-și țină capul târziu și se răstoarnă, pentru o lungă perioadă de timp nu poate sta fără sprijin, nu se târăște. Simptomele paraliziei cerebrale devin și mai evidente atunci când copilul are deja un an și nu există indicii despre primii pași. Un copil nesănătos are și probleme cu auzul și vorbirea: nu reacționează la sunetele ascuțite clipind și începe să vorbească la vârsta de 2-3 ani. Aproximativ la aceeași vârstă, puteți observa că copilul folosește în principal o mână (mâna dreaptă sau stângaci).

Mișcările unui copil diagnosticat cu paralizie cerebrală sunt bruște și incontrolabile sau, dimpotrivă, lente, cel mai adesea fără scop. Pot exista crampe în brațe și picioare, precum și mandibulă când plânge.

Un copil cu vârsta de 5-6 ani poate avea o serie de obiceiuri incontrolabile, cum ar fi mușcatul buzelor, mușcatul unghiilor. Este hiperactiv, neascultător. Nu vorbește bine pentru că nu își poate controla buzele și limba. Copilul începe să saliveze, cauzat de incapacitatea de a controla munca multor grupe musculare responsabile de înghițire. Un pacient cu paralizie cerebrală dezvoltă strabism cauzat de slăbiciunea mușchilor responsabili de mișcare globul ocular. Mersul este cel mai adesea tensionat, copilul merge literalmente „pe degetele de la picioare”, în timp ce picioarele sunt oarecum încrucișate și apăsate unul pe celălalt.

Tratamentul paraliziei cerebrale

Cel mai bun mod pentru sănătatea unui copil diagnosticat cu paralizie cerebrală este activitatea fizică, desigur, dacă este permisă de un medic. Gimnastica de remediere cu specialiști, masaj, băi calde - este exact ceea ce este necesar pentru reabilitarea pacientului.

Tratamentul paraliziei cerebrale presupune utilizarea de medicamente care vizează îmbunătățirea funcționării creierului. Se poate aplica și metoda Voight, a cărei esență este restabilirea tiparelor naturale ale mișcării umane, precum și formarea abilităților motorii. Copilul trebuie să învețe să controleze echilibrul, să facă mișcări de apucare și pășire a membrelor.

Este indicat să purtați încălțăminte ortopedică pentru a evita deformarea piciorului.

Un pacient cu paralizie cerebrală ar trebui să fie învățat mersul normal, să dezvolte în mod regulat și metodic fiecare grupă musculară prin antrenament și exerciții. Exercițiile pentru întinderea mușchilor, pentru rezistență și ameliorarea tensiunii vor da foarte curând rezultate pozitive, și cu un curs lung de tratament, un copil diagnosticat cu paralizie cerebrală practic nu va diferi de un egal sănătos.

Amintiți-vă că pentru un copil diagnosticat cu paralizie cerebrală, cel mai bun tratament este o atmosferă prietenoasă în familie, dragostea și speranța sinceră a rudelor de recuperare.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Dacă structurile creierului sunt deteriorate în perioada perinatală (intrauterină) sau la naștere, un copil poate prezenta o boală care nu progresează în timp, manifestându-se prin simptome de paralizie spastică, ataxie musculară, tulburări diskinetice, în jumătate din cazuri - în o tulburare a abilităților intelectuale și de vorbire. Toate aceste simptome sunt combinate sub un singur diagnostic - paralizie cerebrală. Care este esența acestei patologii?

Paralizia cerebrală: cauze, tipuri și stadii

Dar mai întâi, despre cum a fost descoperită prima dată această boală teribilă a copilăriei.

Istoria descoperirii bolii

• În 1830, chirurgul britanic John Little a descris reflexe posturale sub formă de paralizie spastică și plegie a picioarelor la nou-născuții născuți cu asfixie ( lipsa de oxigen) - acest lucru se întâmplă adesea cu leziuni la naștere, de exemplu, atunci când cordonul ombilical strânge gâtul fătului, ducând la strangulare. Omul de știință a concluzionat că cauza tulburărilor este afectarea sistemului nervos central (și anume, măduva spinării) a nou-născutului.
• Diagnosticul de „paralizie cerebrală” a fost introdus de canadianul Osler.
• Meritul apariției numelui complet al patologiei „paralizie cerebrală infantilă”, utilizat în prezent, aparține celebrului psiholog și neurolog german Dr. Sigmund Freud, care în 1893 a stabilit o legătură între tulburările de dezvoltare a creierului fetal și apariția paraliziei. și alte simptome care însoțesc paralizia cerebrală.

Freud a realizat și o clasificare a paraliziei cerebrale, care, cu modificări minore (rigiditatea paraplegică a fost exclusă din ea, plus unele denumiri au fost înlocuite), este folosită și astăzi.

De ce apare aceasta boala?

Cauzele paraliziei cerebrale

Cauza principală a paraliziei cerebrale este în modificările patologice care apar la nivelul cortexului, stratului subcortical, trunchiului cerebral și capsulelor (GM). Ereditatea poate juca un rol în doar 10-15% din toate cazurile clinice.

La rândul lor, aceste patologii pot duce la astfel de motive:

• prematuritatea fătului;
• leziune la naștere;
• tulburări de dezvoltare intrauterină;
• hipoxie și manifestări de ischemie a m;
• infecții infecțioase ale fătului în uter;
• incompatibilitatea factorilor Rh ai sângelui matern și a embrionului;
• leziuni infecțioase și toxice ale m;
• oligofrenie ereditară și alte cauze.

Tipuri de paralizie cerebrală

În ICD 10, paralizia cerebrală este în grupul de boli ale sistemului nervos central sub codul G 80.

Paralizie cerebrală spastică

SPC se poate dezvolta în trei forme:

Tetraplegie spastică(G80.0)

• Aceasta este o hemiplegie bilaterală (ambele brațe sau ambele picioare sunt afectate), este mai pronunțată la nivelul picioarelor.
• Frecvența de distribuție: aproximativ 2%.
• Cauze:
  • necroză neuronală;
  • leziune a substanței albe a m., în principal în apropierea ventriculilor cerebrali.
• Simptome:
  • sindrom pseudobulbar (PBS): o triadă de semne - tulburări de vorbire (disartrie), pierderea vocii (disfonie), dificultate la înghițire (disfagie);
  • tetraplegie (funcția afectată atât a brațelor, cât și a picioarelor);
  • tulburări vizuale (în principal sub formă de strabism), vorbire, cognitive;
  • epilepsie (în jumătate din cazuri);
  • contracturi, deformări severe la nivelul membrelor și trunchiului.
• Posibilitatea de adaptare socială a auto-îngrijirii: exclus.

Diplegie spastică sau boala lui Little(G 80.1)

• Tetrapareză cu mai multe simptome la nivelul picioarelor.
• Frecvență: 40%.
• Cauze:
  • prematuritate;
  • leucovarioza periventriculară (periventriculară) (afectarea substanței albe) - mai des în secțiunile posterioare;
  • ruperea căilor cortico-nucleare.
• Simptome:
  • PBS;
  • dezvoltarea lentă a vorbirii și a psihicului (cu siguranța relativă a intelectului);
  • se observă adesea strabism și tulburări de auz;
  • ○ restricții semnificative (comparativ cu hemipareza) de mișcare.
• Capacitate de adaptare: cea mai favorabilă dintre toate tipurile de paralizie cerebrală.

hemiplegie(G 80.2)

• Leziune spastică unilaterală, cel mai adesea mâinile. Majoritatea nou-născuților la termen suferă.
• Cauze:
  • infarct hemoragic al creierului în apropierea ventriculilor (infarct periventricular);
  • infarct ischemic sau hemoragic într-una din emisfere.
• Simptome:
  • mers specific cu semne de circumductie (piciorul descrie un cerc la miscare);
  • există o întârziere în vorbire şi dezvoltare mentală;
  • predomină tulburările intelectuale - funcțiile motorii sunt mai puțin afectate;
  • apar convulsii epileptice.
• Posibilitatea de adaptare socială este scăzută.

Paralizie cerebrală diskinetică (G 80.3)

Dischinezia se manifestă prin mișcări necontrolate necontrolate.

• Cauze:
  • deteriorarea celulelor roșii din sânge (boală hemolitică) la nou-născuți;
  • patologii ale sistemelor extrapiramidale ale m. şi analizor auditiv.
• Simptome:
  • icter congenital;
  • hiperkinezie după tipul de atetoză (convulsii tonice lente în brațe, picioare, trunchi și zona feței), coreastos (o combinație de mișcări rapide neregulate (coree) cu convulsii lente, distonie de torsiune (spasme involuntare în mușchi, inclusiv antagonişti);
  • tonus muscular crescut, combinat cu paralizie și pareză;
  • disartrie;
  • intelectul este păstrat în majoritatea cazurilor.
• Capacitate de adaptare socială: normală.

Forma ataxică de paralizie cerebrală (G 80.4)

Spre deosebire de paralizia cerebrală spastică, această formă de patologie se caracterizează prin letargie musculară, scăderea tonusului muscular. În același timp, reflexele tendinoase și periostale, dimpotrivă, cresc.

• Cauze: afectarea lobilor frontali ai creierului, cerebelului și căilor cerebeloase.
• Simptome:
  • ataxie musculară;
  • asinergia este o încălcare a coordonării mișcărilor, care se manifestă prin incapacitatea de a menține echilibrul atunci când înclinația corpului se schimbă (de exemplu, când trunchiul este înclinat înapoi, pacientul nu îndoaie genunchii și cade în direcția înclinării corpului), incapacitatea de a fixa membrele (pacientul, când se așează pe pat, nu se poate ridica de pe acesta, sprijinindu-și picioarele pe podea) etc.

Forme mixte (G 80.8)

Cele mai frecvent diagnosticate combinații sunt:

• paralizie cerebrală spastică și diskinezie;
• spasticitate cu manifestări de hemiplegie.

Există, de asemenea, o formă nespecificată de paralizie cerebrală - G 80.9

Stadiile paraliziei cerebrale

Există trei etape ale paraliziei cerebrale:

• precoce - la un sugar în vârstă de 4 - 5 luni;
• inițial (rezidual) - de la șase luni la trei ani;
• târziu - de la trei ani.

Paralizia cerebrală poate fi diagnosticată și la un adult, deoarece această boală persistă toată viața.

Diagnosticul paraliziei cerebrale

Cu cât paralizia cerebrală este detectată mai devreme la copii, cu atât poate fi tratată cu mai mult succes. Din păcate, tulburările de mișcare sunt observate nu cel mai devreme, ci în stadiul inițial.

Nu orice paralizie diagnosticată la un copil este paralizie cerebrală: paralizia cerebrală este confirmată în aproximativ o treime din cazuri.

Cea mai bună metodă de diagnostic este tomografia. Emisiune RMN sau CT:

• atrofia structurilor cerebrale corticale și subcorticale;
• scăderea densității sau subțierea substanței albe;
• pseudoencefalopatie.

În restul ⅔ din cazuri, nu se stabilește paralizia cerebrală, ci astfel de boli:

• leziuni cerebrale;
• accident vascular cerebral;
• ischemia măduvei spinării;
• paralizie și pareză ereditară;
• amiotrofia spinală a lui Werding-Hoffmann;
• autism;
• Sindromul Giacomini și alte boli.

Tratamentul paraliziei cerebrale

Planul de tratament, pe lângă tratamentul medicamentos al paraliziei cerebrale, include măsuri pentru crearea condițiilor pentru îmbunătățirea calității vieții copilului, dezvoltarea abilităților sale de vorbire, funcțiile senzorio-motorii și adaptarea socială în societate.

Tratament medical pentru paralizia cerebrală

Este simptomatic și are ca scop reducerea spasmelor musculare și a tonusului, pentru care este prescris:

• antispastice, care se folosesc uneori sub formă de pompe medicinale permanente implantate sub piele: baclofen, tolperizon etc.;
• toxine botulinice (botox, xeomin).

Dacă paralizia cerebrală este însoțită de epilepsie, se prescriu anticonvulsivante.

Tratamentul paraliziei cerebrale cu medicamente nootrope (cerebrolizină, glicină, actovegin, cortexină etc.), medicamente care îmbunătățesc circulația și metabolismul sângelui, antioxidanți, remedii homeopate iar celulele stem din comunitatea științifică mondială sunt în prezent recunoscute ca nedovedite.

Tratamentul paraliziei cerebrale în copilărie cu cinarizină și cavinton este contraindicat.

Tratamentul non-medicament al paraliziei cerebrale

Pentru a elimina spasmele și convulsiile tonice, se folosesc exerciții de fizioterapie și masaj.

Terapie cu exerciții pentru paralizia cerebrală

• Terapia cu exerciții fizice se efectuează în mod regulat;
• doza de exerciții și sarcini crește treptat;
• Se selectează exerciții de întindere, eliminarea spasmelor și convulsiilor tonice, interacțiunea diferitelor grupe musculare, rezistența;
• se învață mersul corect;
• mișcările nedorite sunt inhibate cu ajutorul unor dispozitive speciale.

O altă sarcină importantă este de a oferi copilului posibilitatea de a se deplasa mobil, de a dezvolta și de a menține igiena, pentru care se folosesc mijloace tehnice de reabilitare (RTR).

TSR în paralizia cerebrală

TSR-urile includ:

• Plimbători. Rolul lor este de a menține echilibrul. Datorită unui mecanism special pe roți din spate, inversarea și răsturnarea sunt împiedicate.
• Scaune cu rotile pentru diverse scopuri și tipuri: casnic, de agrement, mecanic, electric. Unele scaune sunt echipate cu mese.
• Verticalizatoare. Cu fixare în picioare, genunchi, șolduri și partea inferioară a spatelui, ele ajută copilul să mențină o poziție verticală și să se aplece înainte. Adesea, o masă este atașată la verticalizator.
• Parapodiumuri- un sistem de orteze și atele utilizate în paralizia cerebrală ataxică.
• Încărcați costumele Adele, Atlas, Gravista, care sunt utilizate în terapia cu exerciții fizice.
• Mobilier deosebit: scaune cu răpitor, curele de siguranță și mese reglabile.
• simulatoare(pentru mers, alergare, biciclete de fitness, platforme stabilometrice).
• Triciclu: exista posibilitatea de a pedala terti si maner pe spate pentru impingere; volanul nu este conectat la roți; echipat cu fixatoare pentru picioare, manșete pentru perii.
• Accesorii de igienă: scaun de baie; scaun de toaletă.

Tratamentul chirurgical al paraliziei cerebrale

Există astfel de metode de tratament chirurgical al paraliziei cerebrale:

• chirurgie plastică pe mușchi și tendoane;
• osteotomie corectivă;
• artrodeză;
• eliminarea contracturii prin excizia muschiului sau cu ajutorul dispozitivelor de distragere a atentiei pentru intindere.

Operatii neurochirurgicale:

• neurostimulare epidurală;
• excizia nervilor;
• rizotomie;
• operații în stratul subcortical al m.

Alte tratamente

În tratamentul paraliziei cerebrale, sunt utilizate și noi metode moderne:

• Terapia Voight (terapia reflexă locomotorie prin activarea reflexelor motorii).
• Terapia cu animale de companie (tratament cu animale de companie).

Cursuri pedagogice cu un copil cu paralizie cerebrală

Sunt necesare ședințe regulate cu un logoped și un psiholog: un logoped conduce cursuri de articulare, iar un psiholog îi învață copilului abilități de comunicare, capacitatea de adaptare în societate și comportamentul social normal.

De asemenea, copilul este învățat tot felul de manipulări (ținând corect un pix, lingură, foarfece și alte obiecte) și capacitatea de a avea grijă de sine.

Invaliditate cu paralizie cerebrală

Invaliditatea (1 - 3 gr.) la copiii cu paralizie cerebrală se stabilește de la vârsta de 18 ani, iar înainte de aceasta se aplică categoria „copil cu handicap”.

Baza atribuirii acestor categorii este examenul medical și sociologic (MSE), care se efectuează conform sistemului de puncte. Sunt luate în considerare următoarele criterii:

• forma clinică a paraliziei cerebrale;
• gradul de încălcări detectate și natura acestora;
• încălcări ale acoperirii, capacitatea de a ține un obiect, sprijin și funcțiile motorii la unul sau ambele membre;
• disfuncții de vorbire;
• gradul de tulburări mintale (de la formă cognitivă ușoară până la retard mental profund) cu sau fără disartrie;
• prezența epilepsiei și a PBS;
• scopul acțiunilor;
• abilitățile potențiale și corespondența lor cu vârsta;
• prezența obstacolelor.

Dacă un copil este diagnosticat retard mintalîn formă gravă, atunci i se atribuie imediat categoria „copil cu dizabilități”, fie nu mai târziu de doi ani mai târziu.

Dacă în termen de patru ani de la examinarea inițială, copilul este recunoscut ca handicapat și ca urmare a măsurilor medicale și de reabilitare nu a fost posibilă reducerea gradului de restricții, atunci se stabilește invaliditatea permanentă (fără a fi nevoie de reexaminare) chiar și înainte ca copilul să împlinească vârsta de 18 ani.

Toată lumea a auzit măcar o dată despre o astfel de boală precum paralizia cerebrală, deși, poate, nu s-a confruntat cu ea. În ce este paralizia cerebrală plan general? Conceptul unește un grup de tulburări cronice de mișcare care apar ca urmare a deteriorării structurilor creierului, iar acest lucru se întâmplă înainte de naștere, în perioada prenatală. Încălcările observate în paralizie pot fi diferite.

Boala de paralizie cerebrală - ce este?

Paralizia cerebrală este o boală a sistemului nervos rezultată din afectarea creierului: trunchi, cortex, regiuni subcorticale, capsule. Patologia sistemului nervos de paralizie cerebrală la nou-născuți nu este ereditară, dar în dezvoltarea acestuia sunt implicați unii factori genetici (în maximum 15% din cazuri). Știind ce este paralizia cerebrală la copii, medicii sunt capabili să o diagnosticheze la timp și să prevină dezvoltarea bolii în perioada perinatală.

Patologia include diverse tulburări: paralizii și pareze, hiperkinezie, modificări ale tonusului muscular, tulburări de coordonare a vorbirii și motorii, întârziere în dezvoltarea motrică și mentală. În mod tradițional, se obișnuiește să se împartă boala de paralizie cerebrală în forme. Principalele cinci (plus nerafinat și amestecat):

1. Diplegie spastică- cel mai frecvent tip de patologie (40% din cazuri), în care funcțiile mușchilor superioare sau extremitati mai joase, coloana vertebrală și articulațiile sunt deformate.
2. Tetraplegie spastică, paralizia parțială sau completă a membrelor este una dintre cele mai severe forme, exprimată în tensiune musculară excesivă. O persoană nu își poate controla picioarele și brațele, suferă de durere.
3. Forma hemiplegică caracterizată prin slăbirea mușchilor doar a unei jumătăți a corpului. Brațul de pe partea afectată suferă mai mult decât piciorul. Prevalența este de 32%.
4. Forma diskinetică (hipercinetică).întâlnit uneori în alte tipuri de paralizie cerebrală. Se exprimă prin apariția unor mișcări involuntare la nivelul brațelor și picioarelor, mușchilor feței și gâtului.
5. ataxic- o formă de paralizie cerebrală, manifestată prin tonus muscular redus, ataxie (incoerența acțiunilor). Mișcările sunt încetinite, echilibrul este grav perturbat.

Paralizia cerebrală - cauze

Dacă se dezvoltă una dintre formele de paralizie cerebrală, cauzele pot fi diferite. Ele afectează dezvoltarea fătului în timpul sarcinii și în prima lună de viață a unui copil. Factorul de risc grav -. Dar cauza principală nu poate fi întotdeauna determinată. Principalele procese care duc la faptul că se dezvoltă o astfel de boală precum paralizia cerebrală:

1. și leziuni ischemice. Acele zone ale creierului care răspund la furnizarea de mecanisme motorii suferă de o lipsă de oxigen.
2. Încălcarea dezvoltării structurilor creierului.
3. cu dezvoltarea icterului hemolitic la nou-născuți.
4. Patologii ale sarcinii (,). Uneori, dacă se dezvoltă paralizia cerebrală, cauzele se află în bolile mamei trecute: diabet zaharat, defecte cardiace, hipertensiune arterială etc.
5. virale, cum ar fi herpesul.
6. Eroare medicală în timpul nașterii.
7. Leziuni infecțioase și toxice ale creierului în copilărie.

Paralizie cerebrală - simptome

Când apare întrebarea: ce este paralizia cerebrală, patologia cu activitate motrică afectată și vorbire vine imediat în minte. De fapt, aproape o treime dintre copiii cu acest diagnostic dezvoltă alte boli genetice asemănătoare cu paralizia cerebrală doar superficial. Primele semne de paralizie cerebrală pot fi detectate imediat după naștere. Principalele simptome care apar în primele 30 de zile:

• absenta curba lombarăși pliuri sub fese;
• asimetrie vizibilă a corpului;
• tonusul muscular sau slăbiciune;
• mișcări nenaturale, lente ale copilului;
• spasme musculare cu paralizie parțială;
• pierderea poftei de mâncare, anxietate.

Ulterior, atunci când copilul începe să se dezvolte activ, patologia se manifestă în absența reflexelor și reacțiilor necesare. Bebelușul nu ține capul, reacționează brusc la atingere și nu răspunde la zgomot, face același tip de mișcări și ia posturi nefirești, suge cu dificultate sânul, manifestă iritabilitate excesivă sau letargie. Până la vârsta de trei luni, este realist să puneți un diagnostic dacă monitorizați cu atenție dezvoltarea bebelușului.

Stadiile paraliziei cerebrale

Cu cât boala este diagnosticată mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare completă. Boala nu progresează, dar totul depinde de gradul de afectare a creierului. Etapele paraliziei cerebrale la copii sunt împărțite în:

• precoce, ale căror simptome apar la sugari până la 3 luni;
• rezidual inițial (reziduu), corespunzător vârstei de la 4 luni la trei ani, când se dezvoltă stereotipuri motorii și de vorbire patologice, dar nu sunt fixe;
• rezidual tardiv, care se caracterizează printr-un set de manifestări care nu sunt detectate la o vârstă mai fragedă.

Diagnosticul de paralizie cerebrală nu garantează întotdeauna dizabilitatea și eșecul, dar este important să începeți terapia complexă la timp. Creierul bebelușului are mai multe oportunități de a-și restabili funcțiile. Sarcina principală a tratamentului în copilărie este dezvoltarea la maximum a tuturor abilităților și abilităților. Într-un stadiu incipient, aceasta include corectarea tulburărilor de mișcare, gimnastică și masaj, stimularea reflexelor. Eforturile medicilor vizează oprirea patologiilor, acestea pot fi prescrise:

• medicamente pentru a reduce;
• medicamente stimulatoare pentru dezvoltarea CSN;
• terapie cu vitamine;
• fizioterapie.

Se poate vindeca paralizia cerebrală?

Principala întrebare care îi îngrijorează pe părinții unui copil bolnav: este posibil să se vindece complet paralizia cerebrală la un copil? Este imposibil de afirmat acest lucru fără echivoc, mai ales când au apărut modificări în structurile creierului, dar boala poate fi corectată. La vârsta de până la 3 ani, în 60-70% din cazuri, este posibilă restabilirea funcționării normale a creierului și mai ales a funcțiilor motorii. Din partea părinților, este important să nu ratați primele simptome, să nu ignorați manifestarea anomaliilor în timpul sarcinii și al nașterii.

Sarcina principală a medicilor care se ocupă de un copil cu paralizie cerebrală nu este atât de a vindeca, cât de a adapta pacientul. Copilul trebuie să-și realizeze potențialul în complet. Tratamentul include medicamente și alte terapii, precum și educație: dezvoltare sfera emoțională, îmbunătățirea auzului și a vorbirii, adaptarea socială. Când este diagnosticat cu paralizie cerebrală, tratamentul nu poate fi clar. Totul depinde de complexitatea și localizarea leziunii.

Masaj pentru paralizie cerebrală

Înțelegând ce este paralizia cerebrală și cât de important este să începi reabilitarea în timp util, părinții bebelușului ar trebui să urmeze în mod regulat cursuri de masaj terapeutic și terapie cu exerciții fizice cu el. Procedurile zilnice, nu doar la vizita la medic, ci și acasă, sunt cheia succesului. Pacienții cu paralizie cerebrală beneficiază foarte mult de masaj: fluxul limfatic și fluxul sanguin se îmbunătățesc, metabolismul este activat, mușchii afectați sunt relaxați sau stimulați (în funcție de problemă). Masajul trebuie efectuat pe anumite grupe musculare și combinat cu mișcări respiratorii. Tehnica clasică de relaxare:

1. Mișcări superficiale și ușoare ale terapeutului de masaj, mângâind pielea.
2. Rotirea mușchilor umerilor și a articulației șoldului.
3. Păslirea grupelor mari de mușchi.
4. Frecarea, inclusiv puternică, a întregului corp, spate, fese.

Caracteristicile copiilor cu paralizie cerebrală

Părinților le poate fi greu să accepte diagnosticul că copilul lor a fost pus, dar aici este important să nu renunțe și să direcționeze toate eforturile către reabilitarea și adaptarea bebelușului. Când primesc îngrijire și tratament adecvat, persoanele cu paralizie cerebrală se simt ca membri cu drepturi depline ai societății. Dar este important să înțelegem că fiecare patologie se manifestă în individual, aceasta determină natura terapiei, durata și prognosticul acesteia (pozitiv sau nu). Caracteristicile dezvoltării copiilor cu paralizie se datorează dificultăților care apar la coordonarea mișcărilor. Acest lucru se manifestă în următoarele:

1. Încetinirea mișcărilor, care formează un dezechilibru în dezvoltarea gândirii. Există probleme cu dezvoltarea matematicii, deoarece copiilor le este greu să numere.
2. Tulburări emoționale- vulnerabilitate crescută, impresionabilitate, atașament față de părinți.
3. Capacitatea de lucru alterată a minții. Chiar și în cazurile în care intelectul se dezvoltă normal și doar mușchii suferă, copilul nu poate digera toate informațiile primite la fel de repede ca semenii.

Îngrijirea unui copil cu paralizie cerebrală

Ce este important de luat în considerare și cum să îngrijești un copil cu paralizie cerebrală mental și fizic? Aceasta din urmă presupune respectarea tuturor recomandărilor medicului, educație fizică, asigurarea unui somn adecvat, plimbări regulate, jocuri, baie, cursuri. Este important ca copilul să perceapă activitățile zilnice de rutină ca pe un exercițiu suplimentar pentru consolidarea tiparelor de mișcare. Din punct de vedere emoțional, viitorul copilului depinde de părinți. Dacă arătați milă și o tutelă excesivă, copilul se poate retrage în sine, luptă pentru dezvoltare.

Regulile sunt:

1. Nu vă concentrați asupra comportamentelor cauzate de boală.
2. Dimpotrivă, trebuie încurajate manifestările de activitate.
3. Construiți-vă stima de sine potrivită.
4. Încurajează noi pași de dezvoltare.

Dacă paralizia cerebrală la nou-născuți s-ar putea să nu se manifeste în niciun fel, atunci la o vârstă ulterioară diferențele sunt vizibile. Este dificil pentru un copil să mențină o poziție stabilă culcat, șezând, coordonarea mișcărilor este perturbată. Suportul este mobil și nu, îl poate obține cu ajutorul unui dispozitiv special. Reabilitarea copiilor cu paralizie cerebrală (inclusiv sugari) implică utilizarea unor astfel de dispozitive:

1. Pană- un triunghi din material dens, care este plasat sub pieptul bebelușului pentru confortul întins. Partea superioară a corpului se ridică, este mai ușor pentru copil să controleze poziția capului, să miște brațele și picioarele.
2. scândură de colț presupune fixarea poziţiei corpului pe lateral. Conceput pentru copiii cu dizabilități severe.
3. Stender oblic este necesar pentru stăpânirea posturii în picioare. Copilul se află la un anumit unghi de înclinare (este reglabil).
4. Riser- asemănător unui stander, dar conceput pentru copiii care pot ține poziția trunchiului, dar nu sunt capabili să stea în picioare fără sprijin.
5. Hamace suspendate, cu care bebelușul este capabil să mențină pelvisul și umerii la același nivel, capul în linia mediană. Oprește încercările de arcuire a spatelui.
6. Accesorii pentru jocuri- role moi, mingi gonflabile.

Dezvoltarea copiilor cu paralizie cerebrală

Pentru a îmbunătăți prognosticul, pe lângă terapie, este necesară practicarea activităților de dezvoltare cu copiii, paralizia cerebrală necesită exerciții zilnice: logopedie, mișcare, apă etc. Este util să joci cu copiii, îmbunătățind senzațiile tactile, auditive, vizuale, dezvoltând concentrarea. Figurinele și mingile de animale sunt cele mai accesibile și utile jucării. Dar nu mai puțin decât produsele achiziționate, un copil este atras de obiecte simple:

• butoane;
• resturi de tesatura;
• hârtie;
• bucate;
• nisip;
• apă etc.

Paralizie cerebrală - prognoză

Dacă este diagnosticată paralizia cerebrală, prognosticul pe viață este de obicei favorabil. Pacienții pot deveni părinți normali și pot trăi până la o vârstă înaintată, deși speranța de viață poate fi redusă din cauza subdezvoltării mentale, a dezvoltării unei boli secundare - epilepsia și a lipsei de adaptare socială în societate. Dacă începeți tratamentul la timp, puteți obține o recuperare aproape completă.

Ce este paralizia cerebrală? O patologie neplăcută, dar nu fatală, cu care există șansa de a trăi o viață plină. Potrivit statisticilor, 2-6 din 1000 de nou-născuți suferă de paralizie cerebrală și sunt nevoiți să se supună reabilitării pe tot parcursul vieții. Dezvoltarea este complicată, dar majoritatea pacienților (până la 85%) au o formă ușoară și moderată a bolii și duc o viață plină. O garanție a succesului: un diagnostic pus în copilărie și trecerea unei game complete de măsuri - medicație și fizioterapie, teme obișnuite.

Paralizia cerebrală infantilă (PC) este un concept care unește un grup de tulburări de mișcare rezultate în urma leziunilor diferitelor structuri ale creierului în perioada perinatală. Paralizia cerebrală poate include mono-, hemi-, para-, tetra-paralizie și pareză, modificări patologice ale tonusului muscular, hiperkinezie, tulburări de vorbire, instabilitate a mersului, tulburări de coordonare a mișcărilor, căderi frecvente, întârziere a dezvoltării motorii și mentale a copilului. În cazul paraliziei cerebrale, se poate observa deficiență intelectuală, probleme mentale, epilepsie, tulburări de auz și vedere. Paralizia cerebrală este diagnosticată în principal pe baza datelor clinice și anamnestice. Algoritmul pentru examinarea unui copil cu paralizie cerebrală are ca scop identificarea patologie concomitentă iar excluderea altuia congenital sau patologia postpartum. Persoanele cu paralizie cerebrală trebuie să urmeze terapie de reabilitare pe tot parcursul vieții, după caz, să primească tratament medical, chirurgical și de fizioterapie.

ICD-10

G80

Informații generale

Conform statisticilor mondiale, paralizia cerebrală apare cu o frecvență de 1,7-7 cazuri la 1000 de copii sub un an. În Rusia, această cifră, conform diverselor surse, este de 2,5-6 cazuri la 1.000 de copii. În rândul bebelușilor prematuri, incidența paraliziei cerebrale este de 10 ori mai mare decât media. Potrivit unor studii recente, aproximativ 40-50% dintre copiii cu paralizie cerebrală s-au născut ca urmare a nașterii premature.

Dacă vorbim despre bolile cronice ale copilăriei, atunci în pediatria modernă paralizia cerebrală este una dintre problemele principale. Printre motivele pentru creșterea numărului de pacienți cu paralizie cerebrală, se numește pe bună dreptate nu numai deteriorarea mediului, ci și dezvoltarea progresivă a neonatologiei, care face acum posibilă alăptarea sugarilor cu diverse patologii, inclusiv a nou-născuților prematuri. cântărind 500 g sau mai mult.

Cauzele paraliziei cerebrale

Conform conceptelor moderne, paralizia cerebrală apare ca urmare a expunerii la sistemul nervos central al copilului la diverși factori dăunători care provoacă dezvoltarea anormală sau moartea anumitor părți ale creierului. Mai mult, actiunea acestor factori are loc in perioada perinatala, adica inainte, in timpul si imediat dupa nasterea unui copil (primele 4 saptamani de viata). Principala legătură patogenetică în formarea paraliziei cerebrale este hipoxia, care duce la dezvoltarea diverșilor factori cauzali ai paraliziei cerebrale. În primul rând, în timpul hipoxiei, acele părți ale creierului care sunt responsabile de menținerea echilibrului și de asigurarea mecanismelor reflexe motorii suferă. Ca urmare, apar tulburări de tonus muscular tipice pentru paralizia cerebrală, pareză și paralizie și acte motorii patologice.

Factorul etiologic al paraliziei cerebrale, care acționează în timpul dezvoltării fetale, este o patologie diferită a sarcinii: insuficiența fetoplacentară, dezlipirea prematură a placentei, toxicoza, nefropatia gravidelor, infecții (citomegalovirus, rubeolă, toxoplasmoză, herpes, sifilis), conflict Rhesus. , amenințarea cu avortul. Bolile somatice materne (diabet zaharat, hipotiroidism, malformații cardiace congenitale și dobândite, hipertensiune arterială) și leziunile suferite de o femeie în timpul sarcinii pot provoca, de asemenea, dezvoltarea paraliziei cerebrale.

Factorii de risc pentru dezvoltarea paraliziei cerebrale care afectează copilul în timpul nașterii includ: prezentarea podală a fătului, travaliul rapid, travaliul prematur, pelvisul îngust, fătul mare, activitatea de muncă excesiv de puternică, travaliul prelungit, activitatea dezordonată, o perioadă lungă de anhidră înainte de naștere. . Numai în unele cazuri, traumatismul la naștere este singura cauză a paraliziei cerebrale. Adesea, nașterile dificile care conduc la apariția paraliziei cerebrale sunt rezultatul unei patologii intrauterine deja existente.

Principalii factori de risc pentru paralizia cerebrală în perioada postpartum sunt asfixia și boala hemolitică a nou-născutului. Asfixia unui nou-născut care duce la paralizie cerebrală poate fi asociată cu aspirația lichidului amniotic, diferite malformații ale plămânilor, patologia sarcinii. Mai frecvent cauza postpartum Debutul paraliziei cerebrale constă în afectarea toxică a creierului în boala hemolitică, care se dezvoltă ca urmare a incompatibilității sângelui sau a unui conflict imunologic între făt și mamă.

Clasificarea paraliziei cerebrale

În conformitate cu locația zonei afectate a creierului în neurologie, paralizia cerebrală este clasificată în 5 tipuri. Cea mai frecventă formă de paralizie cerebrală este diplegia spastică. Potrivit diverselor surse, paralizia cerebrală de această formă variază de la 40 la 80% din numărul total de cazuri de paralizie cerebrală. Această formă de paralizie cerebrală se bazează pe afectarea centrilor motori, ceea ce duce la dezvoltarea parezei, care este mai pronunțată la nivelul picioarelor. Dacă centrii motori ai unei singure emisfere sunt afectați, apare o formă hemiparetică de paralizie cerebrală, manifestată prin pareza brațelor și picioarelor pe partea opusă emisferei afectate.

În aproximativ un sfert din cazuri, paralizia cerebrală are o formă hiperkinetică asociată cu afectarea structurilor subcorticale. Din punct de vedere clinic, această formă de paralizie cerebrală se manifestă prin mișcări involuntare - hiperkineză, agravată de excitarea sau oboseala copilului. Cu tulburări în regiunea cerebelului, se dezvoltă o formă atonică-astatică de paralizie cerebrală. Această formă de paralizie cerebrală se manifestă prin încălcări ale staticii și coordonării, atonia musculară. Reprezintă aproximativ 10% din cazurile de paralizie cerebrală.

Cea mai severă formă de paralizie cerebrală se numește hemiplegie dublă. În această variantă, paralizia cerebrală este rezultatul unei leziuni totale a ambelor emisfere ale creierului, ducând la rigiditate musculară, din cauza căreia copiii nu pot să stea în picioare și să stea, ci chiar să își țină capul singuri. Există, de asemenea, variante mixte de paralizie cerebrală, inclusiv simptome clinice caracteristic diferitelor forme de paralizie cerebrală. De exemplu, există adesea o combinație formă hipercinetică paralizie cerebrală cu diplegie spastică.

Simptomele paraliziei cerebrale

Paralizia cerebrală poate avea o varietate de manifestări cu diferite grade de severitate. Tabloul clinic al paraliziei cerebrale și severitatea acesteia depind de localizarea și profunzimea leziunilor la nivelul structurilor creierului. ÎN cazuri individuale Paralizia cerebrală este vizibilă deja în primele ore de viață ale unui copil. Dar mai des, simptomele paraliziei cerebrale devin evidente după câteva luni, când copilul începe să rămână semnificativ în urmă în dezvoltarea neuropsihică față de normele acceptate în pediatrie. Primul simptom al paraliziei cerebrale poate fi o întârziere în formarea abilităților motorii. Un copil cu paralizie cerebrală nu își ține capul mult timp, nu se răstoarnă, nu este interesat de jucării, nu își poate mișca în mod conștient membrele și nu ține jucării. Când încearcă să pună pe picioare un copil cu paralizie cerebrală, acesta nu pune piciorul pe picior plin, ci se ridică în vârful picioarelor.

Pareza la copiii cu paralizie cerebrală poate fi doar într-un singur membru, are un caracter unilateral (brațul și piciorul pe partea opusă zonei afectate a creierului), acoperă toate membrele. Lipsa de inervație a aparatului de vorbire provoacă o încălcare a părții de pronunție a vorbirii (disartrie) la un copil cu paralizie cerebrală. Dacă paralizia cerebrală este însoțită de pareză a mușchilor faringelui și a laringelui, atunci există probleme cu înghițirea (disfagie). Adesea, paralizia cerebrală este însoțită de o creștere semnificativă a tonusului muscular. Spasticitatea severă în paralizia cerebrală poate duce la imobilitatea completă a membrului. Pe viitor, la copiii cu paralizie cerebrală, membrele paretice rămân în urmă în dezvoltarea fizică, drept urmare devin mai subțiri și mai scurte decât cele sănătoase. Ca urmare, se formează deformări ale scheletului tipic paraliziei cerebrale (scolioză, deformări toracice). În plus, paralizia cerebrală apare odată cu dezvoltarea contracturilor articulare la nivelul membrelor paretice, ceea ce agravează tulburările de mișcare. Tulburările de motilitate și deformările scheletice la copiii cu paralizie cerebrală duc la cronicizare sindrom de durere cu localizarea durerii în umeri, gât, spate și picioare.

Paralizia cerebrală a formei hiperkinetice se manifestă prin acte motorii involuntare bruște: întoarceri sau înclinări ale capului, zvâcniri, apariția unor grimase pe față, posturi sau mișcări pretențioase. Forma atono-astatică de paralizie cerebrală se caracterizează prin mișcări dezordonate, instabilitate la mers și în picioare, căderi frecvente, slăbiciune musculară și tremor.

Cu paralizie cerebrală, strabism, tulburări funcționale ale tractului gastrointestinal, tulburări ale funcției respiratorii și incontinență urinară pot fi observate. În aproximativ 20-40% din cazuri, paralizia cerebrală apare cu epilepsie. Până la 60% dintre copiii cu paralizie cerebrală au probleme de vedere. Pierderea auzului sau surditatea totală este posibilă. În jumătate din cazuri, paralizia cerebrală este combinată cu patologia endocrină (obezitate, hipotiroidie, întârziere de creștere etc.). Adesea, paralizia cerebrală este însoțită de diferite grade de oligofrenie, retard mintal, tulburări de percepție, dificultăți de învățare, tulburări de comportament etc. Cu toate acestea, până la 35% dintre copiii cu paralizie cerebrală au inteligență normală, iar în 33% din cazurile de paralizie cerebrală. , dizabilitățile intelectuale sunt exprimate în grad ușor.

Paralizia cerebrală este o boală cronică, dar neprogresivă. Pe măsură ce copilul crește și își dezvoltă sistemul nervos central, pot fi dezvăluite manifestări patologice ascunse anterior, care creează o senzație a așa-numitei „progresii false” a bolii. Înrăutățirea stării unui copil cu paralizie cerebrală se poate datora și unor complicații secundare: epilepsie, accident vascular cerebral, hemoragie, anestezie sau severă. boala somatica.

Diagnosticul paraliziei cerebrale

Până în prezent, nu există criterii de diagnostic specifice pentru paralizia cerebrală. Cu toate acestea, unele simptome tipice pentru paralizia cerebrală atrag imediat atenția medicului pediatru. Acestea includ: un scor Apgar scăzut imediat după nașterea unui copil, activitate motorie anormală, tonus muscular afectat, un copil care rămâne în urmă în dezvoltarea psihofizică și lipsa contactului cu mama. Astfel de semne alertează întotdeauna medicii cu privire la paralizia cerebrală și sunt o indicație pentru o consultare obligatorie a copilului de către un neurolog pediatru.

Dacă se suspectează paralizia cerebrală, aveți grijă examen neurologic copil. În diagnosticul paraliziei cerebrale se mai folosesc metode de examinare electrofiziologică: electroencefalografia, electromiografia și electroneurografia, studiul potențialelor evocate; stimulare magnetică transcraniană. Ele ajută la diferențierea paraliziei cerebrale de bolile neurologice ereditare care se manifestă în primul an de viață (miopatie congenitală, ataxie Fredreich, sindrom Louis-Bar etc.). Utilizarea neurosonografiei și a RMN-ului creierului în diagnosticul paraliziei cerebrale face posibilă identificarea modificărilor organice care însoțesc paralizia cerebrală (de exemplu, atrofia nervilor optici, focare de hemoragie sau ischemie, leucomalacie periventriculară) și diagnosticarea malformațiilor creier (microcefalie, hidrocefalie congenitală etc.).

Un diagnostic complet de paralizie cerebrală poate necesita implicarea unui oftalmolog pediatru, otolaringolog pediatru, epileptolog, ortoped pediatru, logoped și psihiatru. Dacă este necesară diferențierea paraliziei cerebrale de diferite boli ereditare și metabolice, se folosesc studii genetice adecvate și analize biochimice.

Tratamentul de recuperare a paraliziei cerebrale

Din păcate, în timp ce paralizia cerebrală se referă la o patologie incurabilă. Cu toate acestea, măsurile de reabilitare începute în timp util, cuprinzător și efectuate continuu pot dezvolta semnificativ abilitățile motorii, intelectuale și de vorbire disponibile unui copil cu paralizie cerebrală. Datorită tratamentului de reabilitare, este posibilă compensarea maximă a deficitului neurologic existent în paralizia cerebrală, reducerea probabilității de contracturi și deformări ale scheletului, învățarea copilului abilități de autoîngrijire și îmbunătățirea adaptării acestuia. Dezvoltarea creierului, cunoașterea, dobândirea de abilități și învățarea sunt cele mai active înainte de vârsta de 8 ani. În această perioadă cu paralizie cerebrală este necesar să se depună eforturi maxime pentru reabilitare.

Programul de terapie complexă de reabilitare este dezvoltat individual pentru fiecare pacient cu paralizie cerebrală. Se ține cont de localizarea și severitatea leziunilor cerebrale; prezența tulburărilor de auz și de vedere concomitente cu paralizie cerebrală, tulburări intelectuale, convulsii epileptice; oportunități și probleme individuale ale unui copil cu paralizie cerebrală. Este cel mai dificil să se efectueze măsuri de reabilitare atunci când paralizia cerebrală este combinată cu tulburări activitate cognitivă(inclusiv ca urmare a orbirii sau a surdității) și inteligenței. În astfel de cazuri, s-a dezvoltat paralizia cerebrală tehnici speciale permițând instructorului să stabilească contactul cu copilul. Dificultăți suplimentare în tratamentul paraliziei cerebrale apar la pacienții cu epilepsie, în care terapia de stimulare activă pentru paralizia cerebrală poate provoca complicații. Din acest motiv, copiii cu paralizie cerebrală și epilepsie ar trebui să fie supuși reabilitării folosind metode speciale „moale”.

Baza tratamentului de reabilitare pentru paralizia cerebrală este terapia cu exerciții fizice și masaj. Este important ca pentru copiii cu paralizie cerebrală să fie efectuate zilnic. Din acest motiv, părinții unui copil cu paralizie cerebrală ar trebui să învețe abilitățile de masaj și terapie cu exerciții fizice. În acest caz, ei vor putea să se ocupe independent de copil în perioada dintre cursurile de reabilitare profesională a paraliziei cerebrale. Pentru o terapie de exerciții și mecanoterapie mai eficiente cu copiii care suferă de paralizie cerebrală, există aparate și aparate speciale în centrele de reabilitare respective. Dintre cele mai recente evoluții în acest domeniu, în tratamentul paraliziei cerebrale, s-au folosit pneumo-compacte care fixează articulațiile și asigură întinderea mușchilor, precum și costume speciale care permit, în unele forme de paralizie cerebrală, dezvoltarea stereotipului motor corect. și reduce spasticitatea musculară. Astfel de fonduri ajută la maximizarea utilizării mecanismelor compensatorii ale sistemului nervos, ceea ce duce adesea la dezvoltarea pacienților. copil cu paralizie cerebrală mișcări noi, care anterior nu erau disponibile pentru el.

Măsurile de reabilitare pentru paralizia cerebrală includ și așa-numitele mijloace tehnice de reabilitare: orteze, inserții în încălțăminte, cârje, premergători, scaune cu rotile etc. Ele fac posibilă compensarea tulburărilor de mișcare prezente în paralizia cerebrală, scurtarea membrelor și deformările scheletice. De mare importanță este selecția individuală a unor astfel de fonduri și formarea unui copil cu paralizie cerebrală, abilitățile de utilizare a acestora.

Ca parte a tratamentului de reabilitare a paraliziei cerebrale infantile, un copil cu disartrie are nevoie de cursuri de logopedie pentru a corecta FFN sau OHP.

Tratamentul medical și chirurgical al paraliziei cerebrale

Tratamentul paraliziei cerebrale cu medicamente este în principal simptomatic și are ca scop stoparea unui simptom specific al paraliziei cerebrale sau a complicațiilor apărute. Deci, atunci când paralizia cerebrală este combinată cu crize epileptice, se prescriu anticonvulsivante, cu creșterea tonusului muscular - medicamente antispastice, cu paralizie cerebrală cu sindrom de durere cronică - analgezice și antispastice. Terapia medicamentoasă pentru paralizia cerebrală poate include nootropice, medicamente metabolice (ATP, aminoacizi, glicină), neostigmină, antidepresive, tranchilizante, antipsihotice și medicamente vasculare.

Indicatiile pentru tratamentul chirurgical al paraliziei cerebrale sunt contracturile rezultate din spasticitatea musculara prelungita si limitarea activitatii motorii a pacientului. Cel mai adesea, în cazul paraliziei cerebrale, tenotomiile sunt folosite pentru a crea o poziție de sprijin pentru membrul paralizat. Pentru a stabiliza scheletul la copiii cu paralizie cerebrală, pot fi utilizate alungirea osoasă, transplantul de tendon și alte operații. Dacă paralizia cerebrală se manifestă prin spasticitate musculară simetrică grosieră, ducând la dezvoltarea contracturilor și a sindromului de durere, atunci se poate efectua o rizotomie spinală pentru a întrerupe impulsurile patologice emanate din măduva spinării la un pacient cu paralizie cerebrală.

Și băi de iod-brom, băi de plante cu valeriană.

O metodă relativ nouă de tratare a paraliziei cerebrale este terapia cu animale - tratament prin comunicare între pacient și animal. Hipoterapia paraliziei cerebrale (tratamentul cu cai) și terapia cu delfini a paraliziei cerebrale sunt cele mai comune metode de terapie cu animale pentru paralizia cerebrală în prezent. În cadrul unor astfel de ședințe de tratament, un instructor și un psihoterapeut lucrează simultan cu un copil cu paralizie cerebrală. Efectul terapeutic al acestor tehnici se bazează pe: o atmosferă emoțională favorabilă, stabilirea unui contact deosebit între pacientul cu paralizie cerebrală și animal, stimularea structurilor cerebrale prin senzații tactile bogate, extinderea treptată a vorbirii și a abilităților motorii.

Adaptarea socială în paralizia cerebrală

În ciuda deficiențelor motorii semnificative, mulți copii cu paralizie cerebrală pot fi adaptați cu succes la societate. Părinții și rudele unui copil cu paralizie cerebrală joacă un rol enorm în acest sens. Dar pentru a rezolva eficient această problemă, au nevoie de ajutorul specialiștilor: reabilitatori, psihologi și profesori corecționali, care sunt direct implicați în copiii cu paralizie cerebrală. Aceștia lucrează pentru a se asigura că un copil cu paralizie cerebrală stăpânește abilitățile de auto-îngrijire disponibile, dobândește cunoștințe și abilități corespunzătoare capacităților sale și primește în mod constant sprijin psihologic.

Adaptarea socială în diagnosticul paraliziei cerebrale este în mare măsură facilitată de cursurile din grădinițele și școlile specializate, iar mai târziu în societățile special create. Vizitele lor extind oportunitățile cognitive, oferă unui copil și unui adult cu paralizie cerebrală posibilitatea de a comunica și de a duce o viață activă. În absența unor tulburări care limitează semnificativ activitatea motrică și capacitățile intelectuale, adulții cu paralizie cerebrală pot duce o viață independentă. Astfel de pacienți cu paralizie cerebrală lucrează cu succes și își pot întemeia propria familie.

Prognoza și prevenirea paraliziei cerebrale

Prognosticul pentru paralizie cerebrală depinde direct de forma paraliziei cerebrale, de oportunitatea și continuitatea tratamentului de reabilitare în curs. În unele cazuri, paralizia cerebrală duce la dizabilitate profundă. Dar, mai des, prin eforturile medicilor și părinților unui copil cu paralizie cerebrală, este posibil să se compenseze într-o anumită măsură tulburările existente, deoarece creierul în creștere și dezvoltare al copiilor, inclusiv al unui copil cu paralizie cerebrală, are un nivel semnificativ. potențial și flexibilitate, datorită cărora zonele sănătoase ale țesutului creierului pot prelua funcțiile structurilor deteriorate.

Prevenirea paraliziei cerebrale în perioada prenatală constă în gestionarea corectă a sarcinii, ceea ce permite diagnosticarea în timp util a afecțiunilor care amenință fătul și previn dezvoltarea hipoxiei fetale. În viitor, alegerea metodei optime de naștere și gestionarea corectă a nașterii sunt importante pentru prevenirea paraliziei cerebrale.