Este dureros să străpungi vezica urinară înainte de a naște? Întrebare despre amniotomie: argumente pro și contra puncției vezicii urinare. Ce este puncția sacului amniotic?

Nu există nicio femeie însărcinată care să nu-și facă griji cu privire la nașterea copilului ei. Toată lumea așteaptă cu nerăbdare apariția lui și se teme de durere. Uneori, femeile care au născut raportează că li s-a perforat vezica urinară înainte de a naște fără contracții. Ginecologii numesc această procedură amniotomie. Până la 10% dintre femeile aflate în travaliu o experimentează. Cei care află despre această situație încep să se sperie. Ei nu au idei și cunoștințe specifice despre necesitatea acestui proces și se instalează negativ. Nu există niciun motiv de frică, deoarece este organizat spre bine și nu va aduce rău copilului.

Ruperea apei precede uneori debutul travaliului. Poate apărea parțial sau complet, ceea ce apare la aproximativ 12% din toate femeile. Această abatere este considerată ruptură prematură a lichidului amniotic. Acesta este un fenomen foarte vizibil deoarece se datorează volumului lor mare.

Ele sunt în mod normal deschise sau roz și nu ar trebui să aibă miros. Dacă se detectează o culoare maro, verde sau neagră, aceasta indică prezența fecalelor nou-născuților în ele. Aceasta înseamnă că fătul are lipsa de oxigenși are nevoie de o livrare rapidă. Când o nuanță galbenă este amestecată, există un conflict Rh. Și aici este nevoie de o acțiune promptă.

Dacă apa se sparge acasă, femeia în travaliu ar trebui să meargă de urgență la maternitate. La sosire, ea raportează ora exactă a revărsării. Când corpul este complet pregătit pentru naștere, contracțiile apar imediat sau după o anumită perioadă de timp după ce apa se sparge.

Ce este o amniotomie?

Aceasta este o operațiune de deschidere sacul amniotic. Fătul din corpul mamei este protejat de o membrană specială - amnionul. Acesta este umplut cu lichid amniotic. Protejează copilul de șoc și pătrunderea infecțiilor vaginale. Este un fel de „adăpost” pentru copil. Dacă este deschisă sau apare o ruptură în mod natural, uterul începe să expulzeze fătul. Ca urmare, contractiile cresc si bebelusul se naste.

Intervenția chirurgicală - puncția vezicii urinare înainte de naștere fără contracții se organizează cu un dispozitiv special asemănător unui cârlig. Se efectuează în momentul de cea mai mare severitate, pentru a nu atinge țesuturile moi ale capului copilului.

Tipuri de amniotomie

Există mai multe tipuri, în funcție de perioada operației:

Prenatală. Este organizat înainte de debutul contracțiilor pentru a induce travaliul.
Din timp. Se efectuează atunci când colul uterin este deschis cu șapte centimetri.
în timp util. Când există o dilatare de până la 10 cm.
Întârziat. Realizat în timpul procesului de expulzare a fătului. Procedura este necesară pentru a preveni hipoxia la copil sau sângerarea la femeia în travaliu.

Nașterea se desfășoară fără modificări și în conformitate cu starea naturală. Starea de bine a bebelușului este monitorizată cu ajutorul unui dispozitiv CHT.

Puncția vezicii urinare înainte de naștere fără contracții

Se efectuează în următoarele cazuri:

Sarcina post-term. De obicei durează patruzeci de săptămâni. Dar dacă crește, atunci este necesară îngrijirea obstetricală. Placenta începe să îmbătrânească și își pierde funcționalitatea. Copilul suferă din cauza lipsei de oxigen.
Preeclampsia este o boală caracterizată prin edem, crescut tensiune arterialași prezența proteinelor în urină. Redări Influență negativă asupra sănătății fătului și a mamei.
Conflict Rhesus. Aduce complicații și provoacă stimulare activitatea muncii.
Hipertensiune, Diabet la o femeie însărcinată.
Slăbiciune a contracțiilor, imposibilitatea nașterii independente.

Când vă întrebați de ce vezica urinară este străpunsă înainte de naștere, ar trebui să aveți încredere într-un specialist profesionist. La urma urmei, o face când vede amenințare reală pentru viața bebelușului și a mamei.

Dacă travaliul a început, atunci operația se efectuează atunci când există:

colul uterin este dilatat cu șase până la opt centimetri, dar apa nu se sparge. Păstrarea lor nu are sens, deoarece bula nu își îndeplinește scopul;
neputință în timpul nașterii. Pe măsură ce contracțiile se estompează, colul uterin încetinește și, pentru a preveni oprirea travaliului, vezica urinară este perforată. Observarea femeii în travaliu este organizată. Dacă nu există o dinamică pozitivă, oxitocina se administrează în două ore;
polihidramnios. Prezența unui volum mare de lichid amniotic nu permite uterului să se contracte în mod natural;
hipertensiune arterială datorată gestozei, afecțiunilor hepatice și renale, are impact negativ pentru naștere și făt;
sac amniotic plat. În această stare (apă scăzută), aproape că nu există apă frontală. Aceasta contribuie la dificultatea travaliului și la încetarea completă a acestuia;
localizarea joasă a placentei. Poate provoca detașare și sângerare.

Efectuarea procedurii

O amniotomie este considerată o procedură chirurgicală, dar este posibil ca chirurgul și anestezistul să nu fie prezenți. Medicul efectuează un examen vaginal (evaluează colul uterin și locația capului), apoi deschide vezica urinară. Procesul constă din mai multe etape:

Înainte de operație, organele genitale ale femeii sunt tratate cu agenți antiseptici și li se oferă să ia un antispastic sau no-shpa. După începerea efectului medicamentului, ea este așezată pe un scaun ginecologic și trebuie să stea nemișcată și să nu interfereze cu manipulările medicului.
Medicul își îmbracă mănuși și introduce cu grijă instrumentul în vagin. Agăță sacul amniotic cu un cârlig și îl trage până se rupe. Lichidul amniotic începe să curgă.
După finalizarea acțiunii, femeia în travaliu rămâne în poziție orizontală încă o jumătate de oră. Starea fetală este monitorizată cu ajutorul unui dispozitiv CHT.

Autopsia se efectuează numai în absența contracțiilor, ceea ce asigură confortul și siguranța operației.

Cât timp după ce vezica urinară este perforată începe travaliul?

Începutul este așteptat nu mai târziu de douăsprezece ore mai târziu. Dar astăzi medicii nu așteaptă atât de mult. Riscul de infecție al copilului crește odată cu expunerea prelungită la un mediu anhidru. Prin urmare, când trec trei ore și nu există contracții, se recurge la stimularea medicamentoasă.

Durata travaliului după procedură

Femeile răspund după cum urmează:

pentru cei care au născut pentru prima dată, această activitate a durat până la paisprezece ore;
la femeile multipare de la cinci la doisprezece.

Contraindicații și consecințe

Procedura are anumite restricții și nu se efectuează atunci când:

o femeie însărcinată are herpes la nivelul organelor genitale într-un stadiu acut;
buclele cordonului ombilical creează obstacole pentru operație;
nașterea naturală Nu se recomandă;
există o localizare joasă a placentei;
fătul este într-o prezentare oblică, transversală sau pelviană;
îngustarea pelvină de categoria 2-4, tumoră în pelvis;
copilul cântărește mai mult de 4,5 kg;
deformarea vaginului sau a colului uterin din cauza cicatricilor aspre;
gemeni uniți, tripleți;
miopie mare;
sufocare acută a unui copil.

Există o interdicție pentru bolile de inimă.

Posibile complicații

Există câteva excepții care au ca rezultat consecințe negative dupa amniotomie:

lezarea vasului cordonului ombilical la atașarea acestuia de teacă. Acest lucru va duce la pierderi de sânge;
deteriorarea bunăstării copilului;
pierderea brațelor sau picioarelor;
boala cardiacă a bebelușului;
travaliul tulburat și slăbiciunea sa secundară;

O astfel de finalizare este rară, dar uneori există pericolul ca atunci când sacul amniotic este perforat, rezultatul dorit să nu apară. Drept urmare, medicii pot folosi medicamente care provoacă contracții. Sunt cazuri când recurg la cezariană. Pentru că păstrarea unui copil fără apă pentru o perioadă lungă de timp va avea un impact negativ.

Ce senzații experimentează o femeie în timpul amniotomiei?

Doare sau nu? Orice mamă se va teme din cauza posibilei apariții a durerii. Dar nu se va întâmpla, deoarece sacul amniotic nu conține terminații nervoase.

Femeia în travaliu trebuie pur și simplu să se relaxeze și să se întindă într-o poziție confortabilă. Dacă procedura este efectuată corect, ea simte doar apa curgând. Au o temperatură caldă. Dacă mușchii devin tensionați, pot apărea. disconfortși rezultat advers, cum ar fi deteriorarea peretelui vaginal.

Respectarea regulilor

Există anumite cerințe pentru a efectua această operațiune. Pentru a evita complicațiile, ar trebui să respectați anumite prevederi:

prezentare cefalică,
sarcina este de cel puțin treizeci și opt de săptămâni,
nașterea pe cont propriu și absența interdicțiilor în acest sens,
pregătirea canalului de naștere,
prezența unui singur făt.

Maturitatea și pregătirea uterului sunt de mare importanță. Pentru a efectua operația, aceasta trebuie să fie în conformitate cu șase puncte pe scara Bishop.

Celebrul medic M. Auden își spune punctul de vedere asupra acestei proceduri din punct de vedere medical al țărilor europene - „aceasta este o relicvă a trecutului”:

Fiecare operație, care include puncția vezicii urinare înainte de naștere fără contracții, nu duce întotdeauna la un rezultat pozitiv. Organizarea amniotomiei, efectuată cu respectarea tuturor cerințelor, reduce riscul apariției diferitelor complicații. Prin urmare, atunci când este nevoie de ea, femeia însărcinată trebuie să fie de acord cu operația.

În timpul sarcinii, multe femei tind să-și facă griji cu privire la viitoarea naștere. În mod firesc, mai ales, viitoarele mămici se tem de durere, sau mai exact, de manipulările medicale care le pot provoca.

Una dintre cele mai frecvente proceduri de asistență la naștere este amniotomia, care este o puncție a membranelor. Pe lângă indicații și posibile complicații, femeile însărcinate sunt adesea interesate dacă este dureros să străpung sacul amniotic sau nu.Pentru a risipi temerile și îndoielile legate de amniotomie, este suficient să aibă ideea generala despre această procedură.

Puncția sacului amniotic. Principalele indicații.

Amniotomia este o manipulare pentru îmbunătățirea travaliului, a cărei nevoie de stimulare apare la aproximativ 10-15% dintre femeile aflate în travaliu. Sacul amniotic (amnionul) joacă rolul unui „adăpost” pentru copil, unde este protejat de presiunea pereților uterini, precum și de infecție. cale în sus(prin vagin). Amnionul este umplut cu lichid amniotic - mediul natural pentru mediul intrauterin al fătului. Bebelușul nu numai că înoată liber în sacul amniotic, dar înghite și apă, ceea ce este un antrenament excelent pentru el. tractului digestiv. Lichidul amniotic este împărțit în mod convențional în „anterior” și „posterior”. În timpul amniotomiei, apele „anterioare” sunt eliberate într-o cantitate de aproximativ 200 ml, datorită cărora funcțiile sacului amniotic în timpul nașterii sunt parțial păstrate.

Apare o întrebare logică: de ce și în ce scop punc sacul amniotic, care timp de nouă luni este o „pernă de siguranță” pentru făt și îl protejează de factorii nocivi?

Există indicații clare conform cărora sacul amniotic este perforat. Acestea includ:

placentație scăzută (ca prevenire a sângerării în timpul nașterii);
gestoză severă, hipertensiune arteriala(puncția sacului amniotic este necesară pentru a accelera travaliul, după care starea mamei revine la normal);
detașarea parțială a unei secțiuni a placentei (cu o mică desprindere a placentei și travaliu activ, puncția sacului amniotic promovează coborârea capului, care apasă vasele de pereții pelvieni, prevenind astfel sângerarea masivă);
sarcina post-term (vârsta gestațională 41-42 săptămâni sau mai mult);
slăbiciune primară a travaliului (capul copilului, după deschiderea sacului amniotic, afectează colul uterin, favorizând deschiderea acestuia);
deschiderea faringelui uterin de 7 cm sau mai mult (ca măsură preventivă împotriva slăbirii travaliului);
sac amniotic turtit;
polihidramnios, sarcină multiplă (puncție a sacului amniotic în în acest caz, ajută la creșterea presiunii intrauterine și restabilește capacitatea pereților uterini de a se contracta complet);
Conflict Rh între mamă și făt;
moartea fetală antenatală.

Cum este perforat sacul amniotic?

Orice intervenție a personalului medical în procesul de naștere este privită de o femeie ca o încălcare a spațiului ei personal și sacramentul nașterii unei noi vieți. Cu toate acestea, chiar și o astfel de procedură precum puncția sacului amniotic poate fi efectuată numai după acordul femeii în travaliu. În acest caz, permisiunea orală de a perfora amniosul nu va fi suficientă; pentru a fi în siguranță, medicii sugerează semnarea unui protocol de amniotomie. Puncția sacului amniotic fără acordul scris al femeii este o încălcare gravă.

IMPORTANT!Înainte de a efectua o amniotomie, medicul este obligat să familiarizeze femeia cu acestea posibile complicații, cum ar fi prolapsul anselor de cordon ombilical, sângerare, infecție intrauterină și hipoxie fetală, travaliu rapid etc.

Procedura de deschidere a sacului amniotic nu durează mai mult de 5 minute. După ce a evaluat stare generală fătului și femeii în travaliu, medicul efectuează un examen vaginal pentru a determina dilatarea colului uterin. După ce s-a asigurat că canalul de naștere este matur, sub controlul mâinii sale, medicul obstetrician-ginecolog introduce în canalul cervical o ramură de pense cu glonț, care are forma unui cârlig. După ce a perforat sacul amniotic, medicul introduce degetele arătător și mijlociu în gaură și eliberează încet lichidul amniotic „din față”.

IMPORTANT! Natura și cantitatea apei sunt importante semn de diagnostic prezența infecției intrauterine, hipoxie fetală, precum și prezența conflictului Rh.

Cum se simte o femeie când sacul amniotic este perforat?

Este destul de evident că, atunci când vede un medic cu un instrument ascuțit în mâini, o femeie în travaliu experimentează pe bună dreptate frica. Desigur, este destul de dificil să te relaxezi într-o astfel de situație și chiar și atunci când au început contracțiile, pentru că către viitoarea mamă Va fi mult de lucru înainte ca ea să-și poată îmbrățișa copilul.

Faptul că sacul amniotic nu are terminații nervoase liniștește foarte rar o femeie. Ca urmare, chiar și examinarea vaginală cauzează disconfort, deoarece mușchii încordați oferă o rezistență incredibilă la acțiunile medicului obstetrician-ginecolog. În momentul perforarii sacului amniotic, femeia în travaliu ar trebui să stea întinsă cât mai nemișcată, deoarece la mișcarea pelvisului, medicul poate răni accidental peretele vaginal cu maxilarele, ceea ce este foarte dureros. Dacă o femeie este relaxată și nemișcată, singurul lucru pe care îl va simți atunci când sacul amniotic este perforat este lichidul amniotic cald care curge afară.

Multe femei care se pregătesc să devină mame au auzit că puncția sacului amniotic este o măsură foarte eficientă pentru inducerea travaliului și accelerarea procesului de travaliu. Ce este această procedură, cui și când este efectuată, vom explica în acest articol.

Ce este?

Pe tot parcursul sarcinii, bebelușul se află în sacul amniotic. Stratul său exterior este mai durabil, reprezintă protecţie fiabilă de la virusuri, bacterii, ciuperci. În cazul întreruperii dopului mucos din canalul cervical, acesta va putea proteja copilul de efectele nocive ale acestora. Înveliș interior sacul fetal este reprezentat de amnios, care este implicat în producerea lichidului amniotic - același lichid amniotic care înconjoară copilul pe toată perioada dezvoltare intrauterina. Ele îndeplinesc, de asemenea, funcții de protecție și de absorbție a șocurilor.

Sacul amniotic este deschis în timpul nașterii naturale. În mod normal, acest lucru se întâmplă în mijlocul contracțiilor active ale travaliului, când dilatarea colului uterin este de la 3 la 7 centimetri. Mecanismul de deschidere este destul de simplu - uterul se contractă, iar cu fiecare contracție presiunea din interiorul cavității sale crește. Aceasta, precum și enzimele speciale pe care colul uterin le produce în timpul dilatației, afectează membranele fetale. Bula devine mai subțire și izbucnește, apele se retrag.

Dacă integritatea vezicii urinare este ruptă înainte de contracții, atunci aceasta este considerată eliberare prematură de apă și o complicație a travaliului. Dacă dilatarea este suficientă, încep încercările, dar sacul amniotic nici nu se gândește să se spargă, acest lucru se poate datora rezistenței sale anormale. Acest lucru nu va fi considerat o complicație, deoarece medicii pot efectua oricând puncția mecanică.

În medicină, puncția sacului amniotic se numește amniotomie. Perturbarea artificială a integrității membranelor permite eliberarea unei cantități impresionante de enzime biologic active conținute în ape, ceea ce are un efect de inducere a travaliului. Colul uterin începe să se deschidă mai activ, contracțiile devin mai puternice și mai intense, ceea ce reduce timpul de travaliu cu aproximativ o treime.

În plus, amniotomia poate rezolva o serie de alte probleme obstetrice. Deci, după aceasta, sângerarea de la placenta previa se poate opri, iar această măsură reduce semnificativ și tensiunea arterială la femeile aflate în travaliu cu hipertensiune arterială.

Vezica urinară este perforată înainte sau în timpul nașterii. Înainte de operație cezariană, sacul amniotic nu este atins, incizia acestuia se face în timpul operației. Femeii nu i se acordă dreptul de a alege, deoarece procedura este efectuată numai dacă este indicat.Însă, prin lege, medicii trebuie să ceară acordul pentru amniotomie.

Deschiderea bulei este o intervenție directă în treburile naturii, într-un proces natural și independent și, prin urmare, nu este insistent recomandat să abuzați de ea.

Cum se realizează?

Există mai multe moduri de a deschide membranele. Poate fi străpuns, tăiat sau rupt cu mâna. Totul depinde de gradul de dilatare a colului uterin. Dacă este deschis doar 2 degete, atunci ar fi de preferat o puncție.

Nu există terminații nervoase sau receptori pentru durere în membranele fetale și, prin urmare, amniotomia nu este dureroasă. Totul se face rapid.

Cu 30-35 de minute înainte de manipulare, femeii i se administrează un antispastic sub formă de tablete sau injectat intramuscular. Pentru manipulări care nu trebuie neapărat efectuate de un medic, uneori este suficient un obstetrician cu experiență. O femeie se întinde pe un scaun ginecologic cu șoldurile depărtate.

Medicul introduce degetele unei mâini într-o mănușă sterilă în vagin, iar senzațiile femeii nu vor fi diferite de un examen ginecologic obișnuit. Cu mâna a doua, asistentul medical introduce un instrument lung și subțire cu un cârlig la capăt în tractul genital - o falcă. Cu ea, agăță membrana fătului cu colul uterin ușor deschis și o trage cu grijă spre sine.

Apoi instrumentul este îndepărtat, iar obstetricianul extinde puncția cu degetele, asigurându-se că apa se scurge ușor, treptat, deoarece scurgerea sa rapidă poate duce la spălarea și prolapsul unor părți ale corpului copilului sau a cordonului ombilical în organele genitale. tract. Se recomandă să stai întins timp de aproximativ o jumătate de oră după amniotomie. Senzorii CTG sunt instalați pe burta mamei pentru a monitoriza starea bebelușului în uter.

Decizia de a efectua o amniotomie poate fi luată în orice moment în timpul travaliului. Dacă procedura este necesară pentru a începe travaliul, atunci se numește amniotomie prematură. Pentru intensificarea contracțiilor în prima etapă a travaliului se efectuează o amniotomie precoce, iar pentru activarea contracțiilor uterine în timpul dilatației aproape complete a colului uterin se efectuează o amniotomie liberă.

Dacă copilul a decis să se nască „în cămașă” (într-un balon), atunci este considerat mai rezonabil să se efectueze o puncție deja în momentul în care copilul trece prin canal de nastere, deoarece o astfel de naștere este periculoasă din cauza posibilelor sângerări la femeie.

Indicatii

Amniotomia este recomandată femeilor care trebuie să inducă travaliul mai repede. Deci, cu gestoză, sarcină post-term (după 41-42 săptămâni), dacă nu începe travaliul spontan, puncția vezicii urinare îl va stimula. Cu o pregătire slabă pentru naștere, când perioada preliminară este anormală și prelungită, după perforarea vezicii urinare, contracțiile în majoritatea cazurilor încep în decurs de 2-6 ore. Travaliul se accelerează, iar în 12-14 ore poți conta pe nașterea copilului.

În travaliul care a început deja, indicațiile pot fi următoarele:

dilatarea colului uterin este de 7-8 centimetri, iar sacul amniotic este intact, conservarea acestuia este considerată inadecvată;
slăbiciune a forței de muncă (contracții slăbite sau oprite brusc);
polihidramnios;
vezică plată înainte de naștere (oligohidramnios);
sarcină multiplă (în acest caz, dacă o femeie poartă gemeni, sacul amniotic al celui de-al doilea copil va fi deschis după nașterea primului în 10-20 de minute).

Nu este obișnuit să deschideți în mod specific o vezică urinară fără indicații. De asemenea, este important să se evalueze gradul de pregătire corp feminin la nastere. Dacă colul uterin este imatur, atunci consecințele amniotomiei precoce pot fi dezastruoase - slăbiciune a travaliului, hipoxie fetală, perioadă anhidră severă și în cele din urmă - urgență cezarianaîn numele salvării vieții copilului și a mamei sale.

Când nu este posibil?

Nu vor străpunge vezica urinară chiar dacă există indicații puternice și valide pentru amniotomie următoarele motive:

colul uterin nu este gata, nu există netezire, înmuiere, evaluarea maturității sale este mai mică de 6 puncte pe scara Bishop;
O femeie a fost diagnosticată cu o exacerbare a herpesului genital;
bebelușul din pântecele mamei este poziționat incorect - este prezentat cu picioarele, fundul sau întins;
placenta previa, în care ieșirea din uter este închisă sau parțial blocată de „locul bebelușului”;
buclele cordonului ombilical sunt adiacente ieșirii din uter;
prezența a mai mult de două cicatrici pe uter;
un bazin îngust care nu vă permite să dați pe lume un copil pe cont propriu;
gemeni monocorionici (copii în același sac amniotic);
sarcina dupa FIV (se recomanda operatia cezariana);
starea de deficiență acută de oxigen a fătului și alte semne de tulburare conform rezultatelor CTG.

Un obstetrician sau un medic nu va efectua niciodată o autopsie a sacului fetal dacă o femeie are indicații pentru naștere chirurgicală - operație cezariană, iar nașterea naturală poate reprezenta un pericol pentru ea.

Posibile dificultăți și complicații

În unele cazuri, perioada următoare amniotomiei are loc fără contracții. Apoi, după 2-3 ore, se începe stimularea cu medicamente - se administrează oxitocină și alte medicamente care intensifică contracțiile uterine. Dacă nu sunt eficiente sau contracțiile nu se normalizează în decurs de 3 ore, se efectuează o operație cezariană pentru indicații de urgență.

După cum sa menționat deja, puncția sau ruptura mecanică a membranelor este o intervenție externă. Prin urmare, consecințele pot fi foarte diverse. Cel mai comun:

travaliu rapid;
dezvoltarea slăbiciunii forțelor generice;
sângerare din cauza rănirii unui mare vas de sânge, situat pe suprafața bulei;
pierderea buclelor cordonului ombilical sau a părților corpului fetal împreună cu curgerea apei;
deteriorarea bruscă a stării copilului (hipoxie acută);
riscul de infectare a bebelușului dacă instrumentele sau mâinile medicului obstetrician nu au fost tratate suficient.

Dacă procedura este efectuată corect și în conformitate cu toate cerințele, majoritatea complicațiilor pot fi evitate, dar puteți prezice în avans cum se va comporta uterul, dacă va începe să se contracte, dacă contracțiile necesare vor începe în în ritmul potrivit, e greu de spus.

Ovchinnikova Olga
Obstetrician-ginecolog. Clinica medicală „Gazprommedservice”.

Multe viitoare mamici, la care nici macar nu au fost niciodata maternitate, au auzit despre o astfel de procedură precum amniotomia - deschiderea sacului amniotic. Cineva poate avea o întrebare logică: de ce să grăbiți lucrurile și să „ajute” lichidul amniotic să curgă, dacă acest lucru se va întâmpla de la sine mai devreme sau mai târziu? Se pare că această manipulare simplă ajută la evitarea multor probleme legate de sănătatea mamei și a bebelușului.

O scurtă excursie în fiziologie

În mod normal, travaliul începe cu contracții. Contractiile ajuta la deschiderea colului uterin si la mutarea fatului prin canalul de nastere. Colul uterin se netezește și se deschide datorită contracției mușchilor uterini. Dilatarea colului uterin este facilitată și de sacul amniotic. În timpul contracțiilor, uterul începe să se contracte în mod activ, ca urmare a creșterii presiunii intrauterine, sacul amniotic se strânge și lichidul amniotic se grăbește în jos. Polul inferior al vezicii urinare pătrunde în cel intern și ajută la dilatarea colului uterin.

Dilatația cervicală apare diferit la femeile primipare și multipare. La mamele pentru prima dată, orificiul uterin intern se deschide mai întâi, colul uterin se netezește și se subțiază, apoi se deschide orificiul uterin extern. La femeile multipare, orificiul uterin extern este ușor deschis la sfârșitul sarcinii. În timpul nașterii, deschiderea faringelui intern și extern, precum și netezirea colului uterin, au loc simultan.

Gradul de dilatare a colului uterin se determină în centimetri la examen vaginal. Dilatarea colului uterin cu 11–12 cm, la care marginile acestuia nu pot fi determinate, este considerată completă.

Prima etapă a travaliului este caracterizată de apariția contracțiilor regulate și de avansarea părții prezente a fătului (partea care trece mai întâi prin canalul de naștere și înainte de naștere este îndreptată spre colul uterin) de-a lungul canalului de naștere. Cel mai adesea, partea prezentă a fătului este capul acestuia. În timpul travaliului normal, apele se sparg de la sine. De obicei, membranele se rup atunci când colul uterin este complet sau aproape complet dilatat, iar lichidul amniotic anterior (se numesc astfel deoarece se află în fața părții prezente a fătului) este turnat. Ruptura membranelor este un proces nedureros, deoarece nu există terminații nervoase în membrane.

La 10% dintre femei, apa se sparge înainte de a începe travaliul. Când lichidul amniotic se rupe, aproximativ 200 ml de lichid se eliberează o dată, adică aproximativ un pahar. Acest lucru nu poate fi ignorat. Dar se mai întâmplă ca vezica fetală să nu se deschidă direct în apropierea ieșirii din colul uterin, ci mai sus, unde intră în contact cu peretele uterului. În acest caz, apa se scurge din tractul genital picătură cu picătură, apare o pată apoasă pe lenjerie crește treptat.
Când travaliul începe cu ruperea apei, se vorbește despre ruptura prematură a lichidului amniotic. Eliberarea apei după debutul travaliului, dar cu dilatarea incompletă a colului uterin, se numește eliberare precoce a apei.

Odată cu ruptura prematură a lichidului amniotic, cursul travaliului depinde în mare măsură de faptul dacă corpul femeii este pregătit pentru naștere și de ruperea precoce a apei - de regularitatea și puterea travaliului și de locația părții prezente a fătului. . Dacă corpul unei femei însărcinate este pregătit pentru naștere, ruptura prematură a lichidului amniotic nu va deveni un obstacol în calea cursului său normal. De obicei, travaliul în astfel de cazuri se dezvoltă la 5-6 ore după ruptura membranelor, dar primele contracții pot apărea imediat după ruperea apei. Cu toate acestea, adesea ruptura prematură sau precoce a lichidului amniotic duce la slăbiciune a travaliului, travaliu prelungit, hipoxie fetală, procese inflamatorii membranelor.

Prin urmare, dacă ți se sparge apa în afara maternității, chiar și în absența contracțiilor, trebuie să mergi imediat la maternitate. În acest caz, este necesar să vă amintiți momentul ruperii lichidului amniotic și să informați medicul despre aceasta. Acordați atenție culorii și mirosului lichidului amniotic. De obicei, apele sunt limpezi sau ușor roz, inodore. O culoare ușor verzuie, maro închis sau negru a lichidului amniotic indică eliberarea de meconiu (fecale originale) din intestinele bebelușului, ceea ce înseamnă că acesta se confruntă cu lipsa de oxigen și are nevoie de ajutor. Lichidul amniotic este colorat diferit, în funcție de cantitatea de scurgere. Dacă contracțiile nu încep imediat după ruperea apei, medicii recurg la inducerea travaliului.

Nu se știe exact ce cauzează ruperea precoce sau prematură a apei. Cu toate acestea, la femeile care au fost pregătite pentru naștere, astfel de cazuri sunt mai puțin frecvente. Acest lucru se datorează în mare parte stare emotionala femeie, capacitatea ei de relaxare și atitudinea ei generală față de o naștere reușită.
Foarte rar, sacul amniotic nu se rupe deloc, iar bebelușul se naște acoperit cu membrane. Oamenii spun despre un astfel de copil că s-a „născut într-o cămașă”.

Indicații pentru amniotomie

Se întâmplă că atunci când colul uterin este complet dilatat, vezica fetală rămâne intactă. Acest lucru se poate datora densității sau elasticității sale excesive, precum și unei cantități mici de apă frontală. Astfel de nașteri se caracterizează printr-o perioadă prelungită de expulzare a fătului, avansarea lentă a părții prezente și aspectul scurgeri sângeroase din tractul genital. Există pericolul de desprindere prematură a placentei și hipoxie fetală. În acest caz, se efectuează o deschidere artificială a vezicii fetale din motive medicale.

Ca orice manipulare în medicină, amniotomia trebuie justificată, deoarece sacul amniotic îndeplinește anumite funcții: protejează copilul de infecții și face nașterea mai puțin neplăcută, moale și naturală. Permite deschiderea lină și graduală a colului uterin. În plus, dacă se efectuează o amniotomie în timp ce bebelușul este într-o poziție ridicată, există riscul de prolaps a cordonului ombilical, ceea ce duce la complicații grave.

Indicațiile pentru amniotomie sunt:
Sarcina post-term. Aceasta se referă la așa-numita adevărată sarcină post-termen, când în placentă apar anumite modificări, din cauza cărora aceasta nu mai poate furniza fătului cantitatea necesară de oxigen. Astfel, fatul se afla intr-o stare de hipoxie (lipsa oxigenului). În această situație, amniotomia poate servi ca o modalitate de a stimula travaliul.
Gestoza de sarcina. Această afecțiune este un sindrom în care funcționarea multor organe și sisteme este perturbată. Se dezvoltă ca urmare a sarcinii. Principalele sale simptome sunt: creșterea patologică în greutate, edem, hipertensiune arterială, proteinurie (proteine în urină), convulsii și/sau comă. Gestoza la femeile însărcinate nu este o boală independentă; Acesta este un sindrom cauzat de incapacitatea sistemelor adaptative ale corpului mamei de a satisface nevoile fătului în curs de dezvoltare.
Sarcina conflictului Rhesus. O astfel de sarcină poate apărea și cu complicații. Dacă este posibilă nașterea vaginală, amniotomia poate fi un mijloc de stimulare.
Perioada preliminara. Acesta este numele dat contracțiilor prenatale neregulate și ineficiente care nu duc la dilatarea colului uterin, uneori durând câteva zile. De asemenea, pot deveni o indicație pentru deschiderea sacului amniotic.
Slăbiciunea muncii. Se caracterizează prin prezența contracțiilor slabe ca putere, de scurtă durată și rare ca frecvență. În timpul unor astfel de contracții, deschiderea colului uterin și mișcarea fătului prin canalul de naștere are loc lent.
Densitatea crescută a membranelor. Când colul uterin este complet sau aproape complet dilatat, membranele nu se pot rupe singure; amniotomia este singura modalitate de a preveni nașterea unui copil „în cămașă”. Această situație este nefavorabilă deoarece bebelușul nu poate respira imediat după naștere.
Polihidramnios. Deschiderea sacului amniotic cu polihidramnios se realizează deoarece un numar mare de lichidul amniotic poate provoca slăbiciune în timpul travaliului, precum și prolapsul cordonului ombilical din cauza scurgerii spontane de lichid amniotic.
Sacul amniotic plat. Uneori (cel mai adesea cu oligohidramnios) există foarte puțină sau deloc apă anterioară în sacul amniotic - atunci membranele se întind pe capul fătului, ceea ce poate duce la anomalii în travaliu și la desprinderea prematură a placentei.
Locația scăzută a placentei. Debutul travaliului poate provoca detașarea prematură, ceea ce este extrem de periculos pentru făt, deoarece aceasta oprește livrarea de oxigen către făt. În timpul amniotomiei, apele sunt turnate, iar capul fetal apasă marginea placentei, prevenind astfel desprinderea acesteia.
Variat stări patologice asociat cu hipertensiune arterială și circulație sanguină afectată - gestoză, hipertensiune arterială, boli de inimă și rinichi etc. Amniotomia vă permite să reduceți rapid dimensiunea uterului din cauza rupturii lichidului amniotic. Ca urmare, presiunea uterului asupra vaselor mari din apropiere scade, circulația sângelui se îmbunătățește și tensiunea arterială scade.

Derularea procedurii

Deschiderea sacului amniotic se efectuează în timpul unei examinări vaginale folosind un instrument steril asemănător unui cârlig. Această procedură este complet nedureroasă, deoarece sacul amniotic este lipsit de receptori pentru durere. Se presupune că atunci când membranele sunt deschise, apele anterioare se revarsă, iar capul fetal apasă pe colul uterin, iritând mecanic canalul de naștere al mamei.

Amniotomia este o procedură nedureroasă care, de regulă, se desfășoară fără complicații și nu afectează în niciun fel starea copilului. Dacă, în ciuda amniotomiei, travaliul nu se reia, probabilitatea de infecție a uterului și a fătului crește, care acum nu este protejată de membrane și lichidul amniotic. În astfel de situații, medicii recurg la stimularea travaliului, iar dacă aceasta este ineficientă și în prezența altor indicații, decid asupra nașterii prin cezariană.

luat aici:

www.rody.ru/publications/birth/6/

În mod normal, apa ar trebui să se rupă singură în timpul travaliului. Dar uneori se întâmplă ca contracțiile să se fi intensificat deja și să fie aproape de împingere, dar apa încă nu se sparge. În acest caz, medicul decide dacă să pună vezica urinară.

Contracțiile ajută colul uterin să se deschidă și copilul să se deplaseze prin canalul de naștere. Cervixul se netezește și apoi se dilată, totul datorită contracției mușchilor uterului. Dar deschiderea are loc și din cauza sacului amniotic: contracțiile fac uterul să se contracte în mod activ, presiunea intrauterină crește și sacul amniotic se tensionează, în timp ce lichidul amniotic se repedează în jos, partea inferioară a sacului amniotic intră în orificiul uterin (intern) și favorizează dilatarea. a colului uterin.

De obicei, vezica urinară se rupe atunci când colul uterin este complet sau aproape complet dilatat. Apele anterioare curg mai întâi - sunt situate în fața părții de prezentare (cel mai adesea acesta este capul). Când sacul amniotic se rupe, femeia nu simte nimic deoarece nu există terminații nervoase în el.

Pentru unele, aproximativ 10% dintre femeile aflate în travaliu, apele lor se sparg înainte de a începe travaliul. Este greu de observat, deoarece aproximativ un pahar (200 ml) de lichid curge imediat. Dar se întâmplă și ca bula să spargă nu la ieșirea din colul uterin, ci în punctul de contact cu unul dintre pereții uterului. Apoi apa curge pur și simplu picătură cu picătură, pătându-ți treptat lenjeria.

Dacă ți se rupe apa acasă, trebuie să mergi urgent la maternitate. Asigurați-vă că vă amintiți ora la care pleacă și spuneți-i medicului despre asta. Merită să acordați atenție naturii apelor - culoarea și mirosul lor. În mod normal, acestea ar trebui să fie transparente și inodore.

După cum vedem, rolul lichidului amniotic pentru curs normal nașterea este destul de mare. Dacă apa nu se sparge în timpul nașterii, travaliul este întârziat. În acest caz vorbim despre travaliu prelungit, iar în acest caz este necesară deschiderea artificială a sacului amniotic.

Indicații pentru puncția vezicii urinare în timpul nașterii

Puncția (deschiderea) sacului amniotic este necesară într-un număr de cazuri. Printre ei:

Cum este străpuns sacul amniotic?

Procedura în sine este absolut nedureroasă, deoarece, după cum sa menționat deja, nu există terminații nervoase dureroase în sacul amniotic. O autopsie este efectuată în timpul unei examinări vaginale folosind un instrument special - un cârlig de metal. După ce vezica urinară este perforată și apele se revarsă, travaliul devine mai rapid și în curând se va naște copilul.