Clasificarea, patogeneza și semnele clinice ale abcesului. Tratamentul animalelor cu abcese. Diagnosticul și etapele de dezvoltare ale flegmonului. Patogeneza și principalele forme de sepsis, metode de terapie. Caracteristicile febrei purulente-rezistente ca stare preseptică.
Forme clinice ale reacției organismului animal la infecție (abces, flegmon, febră purulent-resorbtivă, sepsis)
AbcesCu - Abcesul
Un abces este o inflamație purulentă limitată a țesutului liber, însoțită de formarea unei cavități pline cu puroi. Cu un abces, procesele purulente prevalează asupra celor necrotice.
Clasificare
De etiologie sunt abcese aseptic Și septic sau infectioase.
Abcesele aseptice se dezvoltă după introducerea (injectarea) sub piele a anumitor substanțe chimice iritante, în special, terebentină sterilă, kerosen, hidrat de cloral, clorură de calciu, care provoacă necroza tisulară. Țesuturile necrotice sunt lizate de leucocitele neutrofile pentru a forma puroi care nu conține microbi.
Toate celelalte abcese sunt septice. Cel mai adesea apar ca urmare a introducerii în țesuturi a microorganismelor piogene: streptococi, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, precum și agenți patogeni ai infecțiilor putrefactive.
Abcesele se pot dezvolta și cu boli infecțioase comune, cum ar fi tuberculoza, actinomicoza și botriomicoza.
De cursul proceselor inflamatorii sunt abcese fierbinte si rece . Primele sunt de obicei cauzate de microorganisme piogene, iar cele din urmă de agenți patogeni ai unei anumite infecții.
De localizare abcesele se împart în superficial și profund
Abcesele superficiale pot fi localizate în piele și țesutul subcutanat. Abcesele profunde pot fi intermusculare, subfasciale sau retroperitoneale. Abcesele profunde sunt adesea încapsulate (atunci când sunt acoperite cu o capsulă de țesut conjunctiv și pot rămâne ani de zile printre mușchi sau organe interne) și servesc ca focare de infecție latentă.
Depinzând de modalități de răspândire a infecției se disting abcesele:
metastatic - care se răspândesc hematogen sau limfogen și, de regulă, apar în timpul sepsisului cu metastaze;
amorțit - care se răspândesc de-a lungul continuării anatomice. De regulă, în acest caz, sursa de infecție este situată mai sus, iar puroiul se acumulează mai jos. Puroiul ajunge de obicei aici prin spațiile interfasciale. Un exemplu este dezvoltarea unei infecții în zona crupei cu formarea unui abces la nivelul coapsei și piciorului inferior.
De intensitatea procesului inflamator sunt abcese benigne si maligne . Abcesele benigne sunt bine delimitate, în timp ce abcesele maligne sunt capabile să se dezvolte în flegmon din cauza unui tij de demoralizare slab. Microorganismele care provoacă astfel de abcese sunt de obicei foarte virulente.
Depinzând de stadiile dezvoltării infecției chirurgicale distinge între abcese coaptă și coaptă . Abcesele mature sunt abcese care se află în stadiul de fixare și localizare a agentului patogen, iar abcesele mature sunt în stadiul de îndepărtare a stimulului.
Patogeneza si semnele clinice
După cum știți deja din patogeneza infecției chirurgicale, prima etapă a primei faze este etapa de fixare a agentului patogen. La locul pătrunderii agentului patogen, apare inflamația sero-fibrinoasă sau fibrinoasă cu toate semnele - umflare, creșterea temperaturii locale, roșeață, durere și disfuncție. Toate aceste semne sunt clar exprimate în abcese cutanate și subcutanate și sunt netezite în cazul abceselor profunde, în care se poate dezvolta o ușoară umflare din ridicarea mușchiului, dar nu se va observa o creștere a temperaturii locale și roșeață. Prezența unui abces profund poate fi presupusă prin dureri severe la palpare peste locul inflamației, prin disfuncție și printr-o tulburare a stării generale (creșterea temperaturii, a pulsului și a respirației).
În prima etapă, este dificil să distingem inflamația aseptică de inflamația septică. În abcesele reci de orice etiologie, în prima etapă, abcesele inflamatorii sunt fie deloc exprimate (cu un abces septic), fie slab exprimate (cu abcese cauzate de o infecție specifică).
În a doua etapă a inflamației septice - stadiul dezvoltării abcesului în piele și abcesele subcutanate, apare o umflătură sferică, fierbinte și dureroasă. La palparea umflăturii, se observă o fluctuație. În jurul abcesului se palpează un ax de demorcificare. În cazul abceselor profunde, fluctuația este rar palpată, dar este posibilă o senzație de oscilație.
În etapa de îndepărtare a iritantului în abcesele superficiale, umflarea, de regulă, are temperatura țesuturilor din jur, nu este dureroasă și fluctuația este bine exprimată. În focarul de cea mai mare tensiune, apar una sau mai multe pete de înmuiere, care după un timp se ulcerează și se revarsă puroi.
În cazul abceselor profunde, această etapă se caracterizează printr-o scădere a durerii deasupra abcesului. Abcesele profunde, de regulă, se deschid în spațiul intermuscular, în cavitate, ceea ce poate provoca o deteriorare a stării generale.
În stadiul unui abces matur, temperatura, pulsul și respirația se încadrează în norma fiziologică.
Cu abcese gazoase sau anaerobe, care apar destul de des la bovine, se remarcă temperatura corporală ridicată, depresie, dezvoltarea slabă a arborelui de demortificare și dezvoltarea rapidă a procesului. La palpare se remarcă tensiune tisulară foarte puternică și crepitus. La deschidere, exudatul este plin de sânge cu bule de gaz.
Diagnosticare
Diagnosticul abceselor superficiale nu este dificil. Diagnosticul se pune în funcție de semnele clinice în funcție de stadiul inflamației septice. Diagnosticul este clarificat prin punctie (puroiul este folosit ca punctie). Pentru abcesele profunde, puncția este principala metodă de diagnostic. Se efectuează și examenul hematologic.
Este necesar să se diferențieze abcesele de flegmon, hematom, extravazare limfatică, neoplasm, hernie. Cu flegmon, se observă umflarea difuză fără un ax de deformare. Un hematom se dezvoltă foarte repede, imediat după accidentare, iar în câteva zile se formează un abces. Extravazarea limfatică și neoplasmele se dezvoltă lent și nu sunt însoțite de fenomene inflamatorii. În cazul herniilor, există un inel herniar, iar când umflarea este auscultată, se aud sunete peristaltice ale intestinelor.
Când se tratează animale cu abcese, tratamentul trebuie să fie adecvat stadiului abcesului. În prima etapă, înainte de apariția supurației, este necesar să se direcționeze un tratament pentru a neutraliza agentul patogen. În această etapă aplicați:
Blocarea novocainei cu antibiotice (pe baza principiului unui bloc scurt de novocaină)
Medicamente sulfonamide
Antibioterapie generală
Caldura usoara. Dar căldura este folosită cu mare atenție și numai până când apare supurația sau până când există o creștere bruscă a temperaturii, a pulsului și a respirației. Nu se recomandă utilizarea căldurii deloc pentru abcesele profunde, deoarece se poate deschide în mediul intern al corpului și poate dezvolta sepsis.
Iradierea ultravioletă în doze eritematoase
Radiație laser monocromatică. După folosirea a 1-2 ședințe de iradiere cu laser, apare ameliorarea și chiar resorbția abcesului rezultat.
Odată cu apariția supurației, puroiul este îndepărtat din cavitatea abcesului cât mai devreme posibil, astfel încât arborele de demarcație să nu se reabsorbă și să nu se dezvolte flegmonul sau sepsisul. Acest lucru este valabil mai ales pentru abcesele profunde. Acestea. este necesar să se respecte regulile medicilor din vechime: „Ubi puroi, ibi evacvia citissime”: - acolo unde este puroi, îndepărtați-l repede. Există diferite moduri de a elimina puroiul din abcese.
Pentru abcesele superficiale mari, se recomandă mai întâi să faceți o puncție folosind un ac cu tub de cauciuc și să aspirați o parte din puroi. După aceasta, abcesul este deschis cu o incizie largă, fără a afecta axul de demarcație. Cavitatea abcesului se spală cu lichide antiseptice, de preferință oxidante - acestea sunt soluții de apă oxigenată 3%, soluții de permanganat de potasiu sau hipoclorit de sodiu în concentrație de peste 1000 ng/l. Puteți utiliza medicamente din seria nitrofuranului - în special furatsilin 1:5000, lactat de etocridină 1:500 (1000). Ulterior, cavitatea abcesului este pudrată cu antibiotice sau alte pulberi bacteriostatice. Puteți introduce drenaj liber cu soluții de sare hipertonice sau unguent Vishnevsky în cavitatea abcesului
Din abcesele mici, puroiul poate fi aspirat, cavitatea poate fi spălată cu soluții antiseptice, iar în interior se poate injecta novocaină cu antibiotice. Ca urmare, poate apărea resorbția peretelui abcesului, dar acest lucru este extrem de rar.
Pentru abcese încapsulate superficiale. dacă sunt situate în zona operabilă, atunci pot fi îndepărtate și cusăturile plasate pe rană. Extirparea trebuie efectuată cu mare atenție, deoarece capsula abcesului variază în grosime și poate fi ruptă.
tratament abces diagnostic sepsis flegmon
Pentru abcesele maligne, acestea sunt deschise, țesutul mort este excizat parțial și se utilizează clătirea prelungită cu antiseptice. Pentru a îmbunătăți respingerea țesutului mort, enzimele sunt utilizate prin înmuierea drenurilor - tripsină, fibrinolizină, procel. Puteți trata suprafața interioară a abcesului cu un fascicul defocalizat al unui laser de înaltă energie.
Flegmon
FLEGMON ( Flegmona )-- Aceasta este o inflamație difuză, răspândită, acută purulentă, mai rar putrefactivă, a țesutului lax, cu predominanța proceselor necrotice, mai degrabă decât a celor supurative.
Vedeți, deja în definiție există o diferență foarte mare între un abces și flegmon. În primul caz este limitată, în al doilea este inflamație difuză.
Clasificare
În funcție de etiologie, flegmonul este împărțit în:
aerobic putred
anaerob amestecat
În plus, poate exista flegmon aseptic, care este cauzat de introducerea sub piele a unor substanțe acut iritante, în special clorură de calciu, hidrat de cloral, terebentină. Există, de asemenea primar si secundar e flegmon.
Cele primare apar după leziuni, după injecții cu substanțe medicamentoase fără menținerea sterilității instrumentului. Flegmonul secundar se dezvoltă ca o complicație a unei infecții localizate, acute (furuncul, abces, ostiomielita etc.), și poate apărea și metastatic și ca urmare a unei infecții latente.
În funcție de natura exsudatului, flegmonii sunt:
seroasă - cu infecție purulentă
gaz - pentru infecția anaerobă
purulent-putrefactiv.
În funcție de distribuția flegmonului, există:
delimitat
progresivă
În funcție de localizare, flegmonul este împărțit în:
subcutanat
submucoasa
intermuscular
subfascial
pararectal
pericondrial
paraarticular
pararenale
Patogenie și tablou clinic
Dezvoltarea flegmonului are loc conform modelului general de dezvoltare a inflamației septice.
Până la prima etapă Faza I implică impregnarea difuză a țesuturilor cu exudat seros. Țesutul conjunctiv este în special saturat. Exudatul este mai întâi transparent și apoi tulbure, deoarece în compoziția sa apar un număr mare de leucocite. În acest stadiu, se observă o umflătură difuză, care are o configurație neclară, marginile sale sunt neuniforme și sub formă de proeminențe. Există durere severă și tensiune tisulară. Starea generală este depresivă, temperatură corporală ridicată, mai ales cu flegmon anaerob.
La a doua etapă- stadiul de localizare în multe locuri a umflăturii aerobe, care devine foarte densă, se formează focare de supurație și necroză progresivă a țesuturilor. De-a lungul periferiei se formează o barieră de demarcație. Starea generală este și mai deprimată. Temperatura este foarte ridicată și respirația este rapidă. Hiperleucocitoză în sânge.
În cazul flegmonului anaerob sau gazos, din cauza formării gazelor, partea centrală a umflăturii devine rece, dureroasă, iar la palpare se simte senzația de gaz. Când există o rană sau o incizie, se eliberează un exsudat lichid, cu miros neplăcut, spumos. Nu există puț de demarcație. Dacă o infecție putrefactivă este amestecată cu o infecție anaerobă, atunci exudatul are un miros fetid și conține o mulțime de fragmente de țesut.
În timpul etapei de îndepărtare a iritantului în timpul flegmonului aerob, se formează abcese. Cu o zonă mare de flegmon, pot exista mai multe abcese. Pielea din aceste locuri devine mai subțire, iar puroiul iese sau în cavitatea corpului. Starea generală se îmbunătățește oarecum.
Odată cu răspândirea flegmonului, precum și a gazului, nu există puroi. Țesuturile edem - țesutul conjunctiv lax și mușchii - devin necrotice. Țesutul muscular se transformă într-o masă roșie-maronie cu un miros neplăcut. Pielea suferă, de asemenea, necroză.
Diagnosticul de flegmon se face pe baza semnelor clinice, a examenului hematologic și a rezultatelor puncției.
Prognosticul pentru cazurile purulente seroase, purulente subcutanate și purulente submucoase este favorabil cu un tratament adecvat. Cu flegmoni purulenți profundi, răspândirea celor purulente, gazoase și putrefactive, este adesea nefavorabil, mai rar precaut. Pentru că sepsisul este posibil.
Tratament. În prima etapă, pentru flegmonul seros și purulent, se folosește același tratament ca și pentru abcese. Singura diferență este că, dacă este imposibil să se facă un blocaj scurt de novocaină cu flegmon extins, novocaina se administrează intravenos.
În aceeași etapă, cu tensiune tisulară mare, se fac incizii cutanate pentru a reduce presiunea interstițială.
În a doua și a treia etapă, de îndată ce apar focarele de formare a abcesului, acestea sunt deschise. Tăieturile ar trebui să fie multiple, nu foarte largi, dar suficient de adânci.
Dacă zona afectată este mare, inciziile trebuie plasate într-un model de șah sau paralel între ele - așa-numitele „incizii cu lampă”. Țesutul mort este îndepărtat, scurgerile sunt eliminate și se fac găuri de contra-deschidere. Se aplică apoi terapia antimicrobiană locală, ca și în cazul abceselor. La prima apariție a semnelor de flegmon anaerob și putrefactiv, acestea sunt deschise imediat. Deoarece anaerobii sunt foarte virulenți, flegmonul este deschis într-o cameră separată și cu igiena personală. Se efectuează o autopsie până când apare țesutul sănătos - înainte să apară semnele de sângerare. Acest lucru este necesar pentru accesul la oxigen. Puteți utiliza injecția de oxigen sub piele în zona afectată și în mușchi, precum și în jurul flegmonului.
Pe lângă tratamentul local, se utilizează terapia generală intensivă:
terapie cu antibiotice 20-30 mii de unități pe kg de greutate vie
injecție intravenoasă de alcool
substanțe antitoxice (urotropină, cofeină, clorură de calciu)
mijloace care cresc rezistenta organismului: prodiglosan, T-activina, pirogena, auto- si heterohemoterapie, iradierea sangelui cu raze ultraviolete 1 mg/kg greutate vie.
Sepsis sau infecție generală
Există multe definiții ale sepsisului, dar toate nu au succes, deoarece nu reflectă toate procesele care au loc în organism. (În traducere, sepsis înseamnă „otrăvire cu sânge”)
În prezent, se utilizează în principal următoarea definiție: sepsisul este un proces infecțios-toxic greu de reversibil, însoțit de modificări neuro-distrofice profunde și de o deteriorare bruscă a tuturor funcțiilor organismului rezultată din pătrunderea agentului patogen și absorbția toxinelor din focarul infecțios primar. Sepsisul duce adesea la moartea animalului.
Etiologie. După cum se poate vedea din definiție, pentru ca sepsisul să apară, este necesar un focar de infecție chirurgicală sau un focar septic. Uneori este posibil să nu existe un focar septic vizibil. Aceasta înseamnă că sepsisul a apărut din cauza focalizării unei infecții latente. Acest tip de sepsis este criptogen. Pot fi răni purulente, abcese maligne, flegmoni, furuncule, carbunculi cu o cantitate mare de țesut moale, prezența buzunarelor și a scurgerilor.
Obligatoriu pentru apariția sepsisului este un microorganism patogen puternic și o scădere bruscă a rezistenței organismului animal.
Nu a fost identificat niciun agent cauzal specific al sepsisului. Sepsisul poate fi cauzat de diverși reprezentanți ai infecțiilor anaerobe, aerobe și putrefactive. Cel mai adesea în sepsis se găsesc streptococ hemolitic și nehemolitic, Staphylococcus aureus, Escherichia coli și diverși anaerobi. Trebuie remarcat faptul că detectarea unui agent patogen în sânge nu indică sepsis; acesta poate fi prezent și cu o infecție chirurgicală locală. În schimb, bacteriemia nu este adesea detectată în sepsis.
Patogenia sepsisului
Microorganismele care intră în sânge, toxinele microbiene și produsele de degradare celulară absorbite în sânge sunt un iritant puternic pentru sistemul nervos, ceea ce duce la modificările degenerative ale acestuia. Ca urmare a modificărilor neuro-distrofice, precum și a intoxicației severe a organismului, acestea provoacă tulburări metabolice - se dezvoltă acidoza, iar cantitatea de gammaglobuline din metabolismul proteic, componenta principală a imunității umorale nespecifice, scade. Conținutul de vitamina C din organism scade, ceea ce reduce funcția antitoxică a ficatului. Pot apărea degenerarea și atrofia ficatului. Hematopoieza este perturbată. În sepsis, ca urmare a produselor de descompunere și a bacteriilor care intră în patul vascular, are loc sensibilizarea organismului. Circulația sângelui este perturbată, vasele periferice devin supraumplute cu sânge, ceea ce înseamnă că tensiunea arterială scade. Pot să apară așa-numitele sângerări septice, hemoragii, tromboze, flebite și inflamații ale vaselor limfatice.
Tulburările circulatorii duc la perturbarea funcțiilor secretoare și motorii ale tractului gastrointestinal. Toate acestea duc la epuizare, atrofie musculară și degenerare a organelor parenchimatoase. Animalele zac latente și apar escare. Dacă nu se oferă tratament, animalele mor.
Clasificarea sepsisului
După natura agentului patogen
aerobic
anaerob
putrefactiv
amestecat
Pe baza locației focarului septic primar, sepsisul este împărțit în:
artrogenic (accent primar în skstavs)
osteogen
odontogen (pentru carii dentare)
piogen (furuncul, carbuncul, abces, flegmon)
ungulator (pentru leziuni purulent-necrotice ale copitelor)
gangrenos
peritoneal (din cauza peritonitei purulente)
ginecologic, urogen, oral, criptogen.
Pe baza tabloului clinic și a modificărilor patologice, sepsisul este împărțit în:
pielmie - sau infecție purulentă generală cu metastaze;
septicemie sau infecție purulentă generală fără metastaze;
și septic-piemie - o formă mixtă de sepsis.
În cursul sepsisului, poate fi fulgerător - moartea animalului are loc în prima zi; acută, subacută și cronică. Unii autori disting: sepsisul cronic într-o formă clinică separată de sepsis - croniosepsis.
Să luăm acum în considerare principalele forme de sepsis.
Piemie ( Piaemia ) - sau infectie purulenta generala cu metastaze. Cu această formă de bacteriemie în sânge - puroi. Aceasta este cea mai ușoară formă de sepsis. Cu el, organismul mai are forțe de rezervă protectoare și încearcă să localizeze infecția în diferite organe sub formă de abcese.
Piemia apare cel mai adesea la bovine și rumegătoare mici, câini, porci și mai rar la cai. Sepsisul cu metastaze la bovine apare adesea cu fracturi osoase deschise, cu infectii asociate cu munca grea, cu pericardita traumatica si endometrita.
La cai când sunt spălați și răniți. La porci, sepsisul cu metastaze poate apărea după castrare, la câini după fracturi deschise, strivirea țesuturilor moi.
Metastazele sau răspândirea infecției la alte organe și țesuturi la bovine și porci au loc de obicei pe cale limfatică. Microbii se instalează în țesuturile unde există un flux sanguin lent - piele, articulații, organe interne.
Semne clinice
Modificările focarului septic (abces, flegmon) reprezintă o imagine a unei infecții progresive. Există șanțuri și buzunare și o mulțime de țesut mort. Focarele locale de infecție se răspândesc în țesuturile mai profunde. De exemplu, dacă flegmonul este subcutanat, atunci se transformă în interfascial, apoi intermuscular.
Modificări caracteristice sunt observate în starea generală a corpului. Este cel mai greu. Animalul se întinde și refuză mâncarea. Respirația este rapidă, pulsul este mic și frecvent. Temperatura ridicată a corpului. Ia aspectul febrei recidivante. Seara temperatura crește peste 40 C, iar dimineața poate scădea la normal. O creștere bruscă a temperaturii este precedată de tremur, iar o scădere este precedată de transpirația animalului. Febra poate fi și de tip intermitent – temperatura poate fi normală timp de 2-3 zile. Acest lucru sugerează că în acest moment toxinele și microbii nu pătrund în sânge. Fiecare nou atac de febră și tremurături musculare indică intrarea în sânge a unor noi porțiuni de microbi și a toxinelor acestora. Dacă există o absorbție continuă din focarele metastatice, se observă un tip constant de febră cu fluctuații zilnice de 1C. Când apărările organismului sunt epuizate, este posibil un tip de febră pervertit - temperatura este în limite normale, dar tensiunea arterială este scăzută și pulsul este crescut.
O scădere bruscă în jos a curbei de temperatură cu o creștere simultană a curbei pulsului este un semn de încredere al apropierii morții, prin urmare, traversarea acestor curbe se numește crucea morții (crux mortis).
Există hiperleucocitoză în sânge, o deplasare a leucogramei spre stânga. scade numarul de eozinofile si monocite. Apar forme tinere de leucocite. Numărul de celule roșii din sânge scade.
Membranele mucoase, de regulă, au icter, deoarece funcția hepatică este afectată și apar procese hemolitice.
Cu metastaze în intestine, poate apărea diaree abundentă.
Prezența convulsiilor și paraliziei indică metastaze în țesutul nervos, iar apariția semnelor de bronhopneumonie indică metastaze în plămâni.
Septicemie sau infecție purulentă generală fără metastaze. Uneori se numește sânge putrezit.
În cazul septicemiei, de regulă, microbii nu sunt detectați în sânge. Există o otrăvire generală a corpului cu deșeuri de microorganisme și substanțe toxice formate ca urmare a defalcării țesuturilor. Cu această formă de sepsis, apărarea organismului este complet suprimată.
Septicemia se observă cu răni penetrante ale peretelui abdominal, infecție postpartum, peritonită septică, cu artrită purulentă putrefactivă și purulentă, flegmon intermuscular profund.
Semne clinice. În primul rând, o stare generală gravă - animalul se întinde, refuză mâncarea și pierde rapid în greutate.
Febră de tip constant. Temperatura ridicată persistă pe toată durata bolii și poate scădea doar înainte de moarte.
pulsul este foarte accelerat, ca un fir și poate să nu fie palpabil cu un rezultat fatal, bătăile inimii bate cu putere.
Membrele sunt reci din cauza circulației periferice afectate.
Pielea devine uscată, elasticitatea îi dispare, pliurile pielii se îndreaptă încet. Membrana mucoasă a ochilor este roșu cărămiziu din cauza hemoragiilor multiple sau galben murdar din cauza conținutului ridicat de bilirubină din sânge.
Slăbiciune generală și dificultăți de respirație sunt pronunțate. Escarele apar devreme.
La animale, simptomele de intoxicație a sistemului nervos central cresc rapid - apare anxietatea, la câini - agresivitate, animalele pot mânca alimente care nu sunt tipice pentru ei. Apoi vine depresia profundă.
În sânge, spre deosebire de sepsis cu metastaze, nu există leucocitoză. Aceasta indică suprimarea completă a oricărei rezistențe a corpului. În același timp, în leucogramă se observă o deplasare bruscă a neutrofilelor spre stânga. Numărul de celule roșii din sânge scade brusc, hemoglobina scade, deoarece are loc hemoliză toxică. Eozinofilele și monocitele dispar complet. Conținutul de Y-globuline din sânge scade brusc, iar conținutul de bilirubină crește. În focarul septic primar există degradarea țesutului purulent-necrotic, putrefactiv sau gangrenos.
Prognosticul pentru septicemie este nefavorabil. În forma fulminantă animalul moare în 1-2 zile, în forma acută - în 5-7. Moartea apare atunci când temperatura scade sau, dimpotrivă, când temperatura crește excesiv.
Septicemia - o formă mixtă de sepsis se caracterizează prin formarea de metastaze și intoxicație severă. Tabloul clinic prezintă semne atât de piemie, cât și de septicemie.
Tratament pentru sepsis. Este o chestiune foarte dificilă, dar necesară. În caz de sepsis, medicul este pus într-o poziție fără speranță - trebuie să trateze animalul, deoarece tăierea forțată este exclusă. Carnea nu este potrivită pentru consumul uman sau chiar animal.
Tratamentul pentru sepsis ar trebui să fie cuprinzător: general și local dacă există un focar septic. În acest caz, toate tipurile de tratament ar trebui să înceapă simultan și cât mai devreme posibil.
Tratamentul local se efectuează în același mod ca și pentru infecția chirurgicală locală, încercând să se utilizeze cele mai puternice medicamente antimicrobiene. Uneori, pentru a salva un animal, este necesară amputarea unor părți ale corpului cu focar septic (un deget la bovine și porci, un membru la câini și pisici)
Tratamentul general ar trebui să urmărească următoarele obiective: suprimarea activității vitale a microorganismelor (terapie antimicrobiană), neutralizarea și îndepărtarea toxinelor din organism, creșterea rezistenței organismului.
Terapia antimicrobiană include:
Utilizarea antibioticelor, atât intramuscular cât și intravenos. Pentru sepsis, se recomandă antibiotice din grupul penicilinei, gentomicinei, polimixinei și eritromicinei.
Utilizarea medicamentelor sulfonamide - norsulfozol și nitrofurani.
Administrare intravenoasă de alcool 33-40%.
Printre mijloacele care ameliorează intoxicația organismului și accelerează introducerea de toxine, pot fi utilizate următoarele:
Administrarea IV de lichide care reduc intoxicaţia: - polideză, hemodeză, polihemodeză în concentraţie de 30% la 300-500 ml IV.
Utilizarea agenților care îmbunătățesc eliminarea toxinelor din organism - în special hexametilentetraamină sau metanamină intravenos la o concentrație de 40%, 50-60 ml per animal.
Terapie care vizează creșterea apărării (sau rezistenței) organismului
Oferă odihnă și hrană hrănitoare. Eliminati concentratele din alimentatie si introduceti alimente usor digerabile bogate in carbohidrati si vitamine.
2. Administrarea IV de glucoză pentru creșterea funcției antitoxice a ficatului în doze standard. Este mai bine să combinați administrarea de glucoză cu administrarea de clorură de calciu în doză de 150-200 ml la animalele mari. Calciul normalizează raportul dintre potasiu și calciu, are un efect antitoxic și antihistaminic.
Terapia cu vitamine. Indicata in mod special este administrarea intravenoasa de acid ascorbic 5% in doza de 200-300 ml, si administrarea intramusculara a vitaminelor B.
Caii sunt indicați pentru administrarea de lichide conform lui Kadykov.
camfor 4.0
alcool etilic 200,0
glucoză 120,0
soluție izotonică de NaCL 700 ml
200 ml se administrează intravenos zilnic:
Transfuzia de sânge compatibil dă rezultate bune. Reduce intoxicația, reduce anemia, activează sistemul imunitar și hematopoieza.
În prezent, în clinică folosim pe scară largă iradierea cu ultraviolete și laser a sângelui în doze de 1 ml pe kg de greutate vie.
Pentru combaterea deshidratării organismului se utilizează administrarea unei soluții izotonice de NaCL și înlocuitori de plasmă (poliglucină).
Pentru a ameliora sensibilizarea și suprastimularea sistemului nervos, se utilizează intravenos 0,25-0,5% novocaină.
Tratamentul simptomatic este prescris în funcție de manifestarea simptomelor care caracterizează afectarea unui anumit organ.
Febră rezistentă la purulent (PRF)
Se poate spune că este o afecțiune preseptică, dar diferă de sepsis.
Febra rezistentă la purulentă se dezvoltă ca urmare a absorbției toxinelor microbiene și a produselor de degradare a țesuturilor. Ca urmare, temperatura corpului crește constant, pulsul și respirația devin mai frecvente. Dar, spre deosebire de sepsis, nu există modificări funcționale în leucogramă. Uneori poate exista o deplasare a neutrofilelor spre stânga, dar monocitele și eozinofilele nu dispar. Dacă focarul septic este eliminat, atunci GRL-ul dispare. Dacă este lăsat, se dezvoltă sepsis.
Febra rezistivă aseptică ar trebui să fie distinsă de RHF. Apare ca urmare a leziunilor închise fără intervenția infecției. Și este rezultatul absorbției produselor de degradare celulară ca urmare a morții sub influența unui factor traumatic. Temperatura corpului crește, dar pulsul și respirația sunt în limite normale.
Documente similare
Principalele cauze ale vaginitei la animale. Dezvoltarea vaginitei purulent-catarrale ca o complicație a endometritei purulent-catarale postpartum. Etapele procesului inflamator în boală. Patogenie și semne clinice, prognostic și tratament.
rezumat, adăugat 12.12.2011
Etiologie, patogeneză, semne clinice, diagnostic, tratament și prevenire a rănilor corolei, tălpii și firimiturii la cai. Cauzele flegmonului coronarian la animale. Metode de tratare a inflamației purulente a articulației ghearelor la bovine.
rezumat, adăugat 21.12.2011
Istoricul vieții și descrierea semnelor clinice ale procesului patologic la animalele bolnave. Efectuarea unui diagnostic de „endometrită acută purulent-catarrală”. Semne clinice ale bolii vacilor. Diagnosticul diferențial și justificarea metodelor de tratament.
lucrare curs, adaugat 26.03.2014
O boală infecțioasă caracterizată prin leziuni purulente-necrotice ale pielii, mucoaselor, organelor interne și membrelor. Mai multe specii de Fusobacterum necrophorum. Cercetări bacteriologice. Principalele forme ale bolii și analiza agenților patogeni.
prezentare, adaugat 05.05.2017
Diagnosticul și semnele clinice ale endometritei cronice. Tratarea și gestionarea animalelor. Piometra este o inflamație purulentă a uterului. Clasificarea endometritei cronice după factor etiologic. Patogenia procesului inflamator în uter.
lucrare de curs, adăugată 29.09.2009
Primele semne clinice ale bolii oreionului. Sete intensă, respirație crescută, agitație, tremor muscular. Otrăvirea hranei pentru animale. Încălcarea regimului de hrănire și udare. Patogenie și semne clinice de otrăvire cu uree și sare de masă.
istoric medical, adaugat 14.02.2014
Istoricul apariției și răspândirii bolii febrei Q. Etiologia, sursele agentului infecțios, patogeneza și caracteristicile evoluției bolii la animalele cu coarne mari. Diagnosticul diferențial, metodele de tratament și prevenirea coxielozei.
rezumat, adăugat la 02.03.2012
Etiologia, patogeneza și clasificarea bolilor de piele. Manifestările lor comune la animale. Descrierea principalelor etape ale procesului de diagnosticare a bolilor de piele. Simptomele și evoluția unui abces de piele la un câine. Agenți cauzali ai procesului purulent. Metode de tratament.
lucrare curs, adaugat 20.10.2014
Bruceloza este o boală cronică infecțioasă a animalelor domestice și sălbatice și a oamenilor. Semne clinice și consecințe ale bolii, diagnostic diferențial. Date epizootologice, patogeneza, evoluția bolii și modificări anatomopatologice.
rezumat, adăugat 26.01.2012
Etiologia și patogeneza flegmonului gâtului, agenți patogeni și tipuri de boală. Tabloul clinic al bolii la cai, caracteristicile diagnosticului și prognosticul recuperării. Regimul de tratament în etapa inițială și perioada postoperatorie.
Un abces pulmonar este un proces care are ca rezultat formarea unor cavități necrotice limitate în țesut. Este însoțită de inflamație și formare de puroi.
Descrierea bolii
Procesul patologic este cauzat de agenți patogeni specifici care pătrund în plămâni prin bronhii. Acestea pot fi bacterii aerobe gram-negative, microorganisme anaerobe, streptococi, etc. Un factor agravant este bolile inflamatorii la nivelul nazofaringelui și a cavității bucale, cum ar fi, precum și. 
Un abces al țesutului pulmonar poate apărea ca urmare a pătrunderii vărsăturilor în cavitatea bronșică, care apare adesea în timpul intoxicației severe cu alcool în timpul anesteziei. Aspirația poate apărea și ca urmare a contactului cu. În unele cazuri, focarul infecției se formează ca urmare a patologiei capilarelor pulmonare. Această variantă se caracterizează prin sepsis cu dezvoltare rapidă. Infarctul pulmonar cauzat de embolie este de asemenea periculos. Acest proces duce la o infecție bronhogenă secundară și la dezvoltarea unui abces. Cauza unui abces poate fi leziuni traumatice, răni de cuțit și împușcături în piept.
Tipuri de boli
Clasificarea abceselor de țesut pulmonar în funcție de mecanismul de dezvoltare:
- bronhogen;
- hematogen;
- traumatic.
Notă:dacă procesul are loc în centrul plămânului, este un abces central, dacă la margini, este un abces periferic. Există, de asemenea, abcese unice și multiple; boala poate afecta doar un plămân sau se poate răspândi în ambele jumătăți.
Cauze și factori de apariție
Boala se dezvoltă ca urmare a mai multor motive. Cel mai adesea, un abces pulmonar apare ca urmare a:
- boli virale și bacteriene;
- afectarea traumatică a țesutului toracic;
- procese inflamatorii în cavitatea bucală și faringe.
Adesea necrozante, imunodeficiență, infecții fungice etc. pot duce la un abces. Alte cauze ale abcesului pulmonar sunt:
- pneumonie de aspirație, infarct și septicpiemie pulmonară;
- afectarea prin embolii septice care pătrund în țesutul pulmonar din focarele de inflamație (prostatita, otită, osteomielita);
- contactul și răspândirea limfogenă a agenților patogeni infecțioși (acesta din urmă apare cu furuncule ale membranei mucoase a buzelor și cavității bucale);
- dezintegrarea unei tumori maligne în țesutul pulmonar.
Grupul de risc include pacienții care suferă de:
- neoplasme pulmonare;
- alcoolism;
- boli ale tractului gastrointestinal, care au dus la intervenție chirurgicală asupra organelor cavității toracice și abdominale;
- boli de imunodeficiență;
- epilepsie;
- dependența de droguri;
- reflux gastroesofagian.
Notă:pericolul dezvoltării unui abces pulmonar este reprezentat de pătrunderea de corpuri străine în bronhii, care contribuie la deteriorarea mecanică a țesuturilor și formarea ulterioară a proceselor inflamatorii-purulente.
Semne și simptome ale unui abces pulmonar
Un abces pulmonar este însoțit de un tablou clinic caracterizat prin următoarele simptome:
Cursul acut al abcesului pulmonar se caracterizează prin următoarele simptome:
- tuse cu spută purulentă;
- dispnee și dificultăți de respirație;
- durere în zona pieptului;
- curba de temperatură de tip agitat;
- dispnee.
Abcesul pulmonar cronic se caracterizează prin exacerbări periodice cu formarea sputei purulente. Perioada de remisiune (atenuarea bolii) se caracterizează prin:
- oboseală crescută;
- pierdere în greutate;
- tuse paroxistică cu lătrat;
- transpiraţie;
- spută purulentă abundentă, care crește în volum de îndată ce pacientul ia o poziție diferită a corpului;
- dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte.
Notă:Merită să știți că un abces poate pătrunde în țesutul pulmonar. Este însoțită de apariția bruscă a unei cantități mari de puroi urât mirositoare și de o oarecare îmbunătățire temporară a stării pacientului. Boala trece prin două etape:
- primul caracterizată prin formarea directă a unui focar de inflamație - un abces (în această fază se poate observa o ușoară creștere a temperaturii corpului, febră, durere la tuse, dificultăți de respirație);
- al doilea– deschiderea cavității (se observă o creștere a simptomelor primei etape, precum și descărcarea de mase purulente din cavitatea formată în țesutul pulmonar).
Complicațiile bolii
Un abces pulmonar este plin de diverse complicații. Adesea duce la:
- emfizem;
- abcesul celui de-al doilea plămân;
- pneumonie cronică;
- ruptura cavității abcesului, ale cărei consecințe se pot răspândi la sacul inimii;
- piopneumotorax – implicarea țesutului pleural în procesul de formare a puroiului;
- metastaze purulente în creier, ficat;
- bronșiectazie (dilatarea și deformarea bronhiilor);
- amiloidoza organelor interne (depunerea unui complex amiloid patologic în țesuturi, provocând disfuncție)
Diagnosticare
Pentru a diagnostica un abces pulmonar, se efectuează un test de sânge pentru leucocitoză neutrofilă, anemie și hipoalbuminemie. Examenul microscopic al sputei este indicat pentru a detecta bacterii patogene sau neutrofile. Lichidul pleural este, de asemenea, luat pentru examinare.
Tratamentul abcesului pulmonar
Tratamentul abcesului pulmonar se efectuează folosind medicamente. Sunt prescrise medicamente care acționează selectiv asupra tipului de bacterii care au dus la apariția inflamației. Antibioticele beta-lactamice sunt adesea utilizate cu inhibitori de beta-lactamaze. Ele se administrează intravenos sau intramuscular, totuși, în cazurile ușoare de boală, se poate prescrie administrarea orală. De asemenea, forma de tabletă poate fi utilizată în timpul etapei de recuperare a pacientului. Durata medie a tratamentului pentru un abces pulmonar este de aproximativ 4 săptămâni. Cifra specifică depinde de severitatea procesului și de stadiul în care a fost pus diagnosticul. Abcesele mari necesită un tratament mai lung. Este important de știut că tratamentul fizioterapeutic nu este aplicabil în acest caz. Acest lucru amenință să rupă pleura și să răspândească infecția la al doilea plămân sau la alte organe interne. În caz de slăbiciune severă a pacientului, în prezența paraliziei sau a insuficienței respiratorii, este necesară utilizarea traheostomiei și aspirarea secrețiilor. Se efectuează drenaj chirurgical sau percutan. Poate apărea rezistență la antibiotice. Aceasta este de obicei însoțită de un abces mare și infecție complicată. Dacă este indicat tratamentul chirurgical, se efectuează o lobectomie - îndepărtarea unui lob pulmonar. Pentru leziunile mici se efectuează rezecția segmentară. Dacă se observă leziuni multiple sau gangrenă pulmonară, în prezența rezistenței la antibiotice, atunci este indicată pneumonectomia - îndepărtarea completă a unui plămân. 
Prevenirea
Nu există o prevenire specifică a abcesului pulmonar. Este important să se diagnosticheze și să se trateze prompt pneumonia, diferite boli inflamatorii ale cavității bucale, faringelui și bronhiilor. Trebuie prevenit riscul ca obiectele străine să pătrundă în cavitatea bronșică. Acest lucru este valabil mai ales pentru copiii mici, precum și pentru pacienții cu tulburări de deglutiție. Este importantă îngrijirea adecvată a pacienților imobilizați la pat care au avut un accident vascular cerebral, hemoragie cerebrală, vărsături, necroză și alte afecțiuni care sunt potențial periculoase în ceea ce privește dezvoltarea supurației pulmonare.
Cura de slabire
În timpul tratamentului unui abces pulmonar, dieta este de mare importanță, ajutând la întărirea organismului în timpul luptei împotriva bolii și la accelerarea recuperării. Când începeți tratamentul, încercați să urmați următoarele reguli:
- Limitați-vă consumul. Deoarece sarea reține lichidul, care, la rândul său, provoacă stres asupra sistemului cardiovascular, trebuie să-i reduceți cantitatea zilnică din dietă.
- Evitați alcoolul, care are un efect nociv asupra țesutului corpului. În acest caz, este important să se determine dacă pacientul a suferit anterior de alcoolism, deoarece această boală agravează foarte mult prognosticul tratamentului pentru un abces pulmonar.
- Consumați în mod regulat alimente proteice de origine animală.
- Includeți alimente care conțin calciu în dieta dumneavoastră. Acestea pot fi diverse produse lactate. Consumul zilnic al acestui element ar trebui să fie de cel puțin un gram și jumătate.
- Concentrați-vă pe legume și fructe bogate în minerale și.
- Introduceți drojdia în dieta dvs. ca aditiv la diferite feluri de mâncare. Conțin o cantitate mare de vitamina B, care este atât de necesară în timpul tratamentului bolilor purulente. În plus, drojdia conține carbohidrați, grăsimi și diverse minerale. Cel mai bine este să fierbeți drojdia într-o baie de apă, amestecând-o cu apă la o rată de 2,5 părți lichid la o parte drojdie.
Trofimova Yaroslava, observator medical
Înainte de a se deschide în bronhia de drenare abces plămânii se manifestă prin febră cu Apoi,frisoane, stare de rău, uscat tuse, uneori dureri toracice de natură incertă. După ce o cavitate pătrunde în bronhie, apare o tuse, însoțită de eliberarea de purulente. spută cu un miros neplăcut, uneori cu un amestec sânge. Înainte ca abcesul să se golească, pot fi detectate slăbirea sunetului de percuție și slăbirea respirației în zona afectată. După formarea unei cavități deasupra acesteia, se aud zgomote grosiere și respirație bronșică cu o tentă amforică. Cu percuție, puteți detecta un sunet cu o tentă timpanică. Înainte de a se forma o cavitate, diagnosticul unui abces pulmonar este dificil. Supurația pulmonară trebuie suspectată în cazurile prelungite pneumonie cu o creștere prelungită a temperaturii corpului și persistentă leucocitoza. Când un abces se rupe în bronhie radiografic se descoperă o cavitate în fosta zonă întunecată.
Tratament
Atenţie! Wikipedia nu oferă sfaturi medicale.
Penicilină până la 1.500.000 de unități/zi IM, de preferință în combinație cu streptomicină-500.000-1.000.000 de unități. Dacă nu există efect în câteva zile, se folosesc antibiotice cu spectru larg: sigmamicină, ceporină etc. Este indicată prescrierea expectorantelor. Când abcesul este localizat în lobii inferiori ai plămânilor, se recomandă drenarea poziției de drenaj, ridicând capătul piciorului patului. Tratamentul în timp util duce de obicei la recuperare. Dacă tratamentul este ineficient în 6-8 săptămâni, pacientul trebuie internat într-un spital chirurgical pentru drenaj bronhoscopic sau intervenție chirurgicală. Gangrena plămânilor este rară, caracterizată printr-o evoluție severă, intoxicație severă și tuse de culoare ciocolată. spută cu un miros urât. Atribui antibiotice spectru larg de acțiune parenteral; daca sunt ineficiente este indicat tratamentul chirurgical.
Abces pulmonar cronic
Apare ca rezultat al cursului nefavorabil al abcesului acut sau al bronșiectaziei. Are o capsulă mai densă cu dezvoltare fibrozățesut pulmonar din jurul lui. Pacientul, împreună cu semnele cu raze X ale unei cavități în plămâni, are o creștere a temperaturii, tuse cu spută purulentă, degete sub formă de bețișoare, unghiile sub formă de ochelari de ceas. Boala progresează în valuri, cu exacerbări periodice ale febrei acute și o creștere a cantității tipice de spută cu trei straturi. Cu un curs lung, sunt posibile complicații: amiloidoza,cașexie, septicomipiemie cu abces creier si etc.
Tratament
În cazul exacerbarii unui abces cronic, măsurile terapeutice sunt similare cu cele luate pentru un abces acut. Cele mai bune rezultate se observă atunci când antibioticele sunt administrate direct în leziune prin cateter sau în formă aerosoli. Pentru o evacuare mai bună a sputei sunt indicate preparate enzimatice și bronhodilatatoare. Prescrieți o dietă bogată în calorii cu adaos vitamine.
Prevenirea
Tratamentul viguros în timp util al infecțiilor tractului respirator, în special al pneumoniei, prevenirea aspiratii, mai ales după leziuni, operațiuni etc.
Abces pulmonar
Abcesul pulmonar este un abces localizat în parenchimul pulmonar. Împărțit în acută și cronică (durată mai mare de 2 luni). Localizare: mai des - segmentul posterior al lobului superior (S 2), segmentul superior al lobului inferior (S6).
Etiologie
Răspândirea de contact a infecției în empiem pleural, abces subfrenic
Pneumonie de aspirație
Pneumonie purulentă cu distrugere pulmonară cauzată de Staphylococcus whitefish sau Streptococcus pyogenes
Infarctul pulmonar
Septicopiemie
Embolii septici care intră hematogen din focarele de osteomielita, otită, prostatita
Infecție limfogenă cu furuncul buzei superioare, flegmonul podelei gurii
Dezintegrarea unei tumori canceroase în plămân.
Factori de risc
Alcoolism
Consumul de droguri
Epilepsie
Neoplasme pulmonare
Condiții de imunodeficiență
Diabet
Corpi străini în tractul respirator
Reflux gastroesofagian
Intervenții chirurgicale pe stomac și esofag.
Patomorfologie
Dezvoltarea proceselor purulente, gangrenoase și necrotice în părțile centrale ale zonei afectate
Separarea de țesutul pulmonar din jur cu formarea unei cavități purulente
Peretele abcesului - elemente celulare de inflamație, țesut fibros și de granulație cu vascularizare bună
Un abces acut cu infiltrare inflamatorie perifocală a țesutului pulmonar poate deveni cronic odată cu formarea unei membrane piogene dense (formarea unei capsule de abces).
Tabloul clinic
Semne generale de abcese acute și cronice
tahipnee
tahicardie
Mișcări respiratorii asimetrice ale toracelui
Tonalitatea sunetului de percuție peste zona abcesului
Reducerea zgomotelor respiratorii
Diverse rale umede
Respirație amforică cu un bun drenaj al abcesului
Sputa cu trei straturi:
mucus gălbui
strat apos
puroi (în partea de jos).
Abces pulmonar acut
Dureri în piept
Tuse cu spută purulentă (mirositoare).
Adesea hemoptizie
Curbă agitată de temperatură.
Abces pulmonar cronic
Exacerbarea periodică a procesului purulent
În timpul remisiunii:
paroxisme ale tusei lătrătoare
creșterea cantității de spută purulentă cu modificări ale poziției corpului
Posibilă hemoptizie
Oboseală
Pierdere în greutate
Transpirații nocturne
Semne ale insuficienței ventriculare drepte: degete în formă tobe si etc.
Eliberarea bruscă a unei cantități mari (o gură) de spută urât mirositoare este un semn al unei străpungeri a cavității abcesului în bronhie. O îmbunătățire temporară a stării pacientului este tipică.
Cercetare de laborator
Sânge - leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga, anemie, hipoalbuminemie
Microscopia sputei - neutrofile, diferite tipuri de bacterii
Lichidul pleural - citoză neutrofilă.
Studii speciale
Examinarea cu raze X a organelor toracice în proiecții frontale și laterale
Abces acut
Pe fondul întunecării (infiltrarea parenchimului) - o cavitate cu un nivel de lichid
Prezența efuziunii în cavitatea pleurală
Abces cronic - o cavitate cu pereți denși, înconjurată de o zonă de infiltrare
Bronhoscopie cu aspirare de puroi pentru determinarea microflorei si sensibilitatea acesteia la antibiotice.punctie transtoracica.
Diagnostic diferentiat
Bronșiectazie
Empiem al pleurei
Tuberculoză
Infecții pulmonare fungice
Granulomatoza Wegener
Silicoză
Abces subfrenic sau hepatic cu ruptură în bronhie
Chisturi bronhogenice sau parenchimatoase (congenitale). TRATAMENT
Cura de slabire. Valoare energetica - pana la 3.000 kcal/zi, continut ridicat de proteine (110-120 g/zi) si restrictie moderata de grasimi (80-90 g/zi). Creșteți cantitatea de alimente bogate în vitaminele A, C, grupa B (decocturi de tărâțe de grâu, măcese, ficat, drojdie, fructe și legume proaspete, sucuri), săruri Ca, P, Cu, Zn. Limitați sarea de masă la 6-8 g/zi, lichidă. Terapie conservatoare
Valoare energetica - pana la 3.000 kcal/zi, continut ridicat de proteine (110-120 g/zi) si restrictie moderata de grasimi (80-90 g/zi). Creșteți cantitatea de alimente bogate în vitaminele A, C, grupa B (decocturi de tărâțe de grâu, măcese, ficat, drojdie, fructe și legume proaspete, sucuri), săruri Ca, P, Cu etc. Limitați sarea de masă la 6-8 g/zi, lichidă.
Antibioterapie până la recuperarea clinică și radiologică
Alegerea medicamentului este determinată de rezultatele examinării bacteriologice a sputei, sângelui și determinarea sensibilității microorganismelor la antibiotice.
Medicamente la alegere
Clindamicină 600 mg IV la fiecare 6 până la 8 ore, apoi 300 mg pe cale orală la fiecare 6 ore timp de 4 săptămâni sau
sare de sodiu benzilpenicilină 1-2 milioane de unităţi/zi IV la fiecare 4 ore până când starea pacientului se îmbunătățește, apoi fenoximetilpenicilină 500-750 mg de 4 ori pe zi timp de 3-4 săptămâni, sau
combinație de antibiotic penicilină cu metronidazol 500 mg oral de 4 ori pe zi
La Bacteroides:
cefoxitina
Augmentin
cloramfenicol
imipenem
Pentru Fusobacterium:
cefalosporine de prima generație.
Detoxifiere și terapie simptomatică.
Drenaj transbronșic în timpul bronhoscopiei.
Puncția percutanată și drenajul abcesului sub control ecografic sau fluoroscopic. Interventie chirurgicala
Indicatii
Ineficacitatea terapiei cu antibiotice
Hemoragie pulmonară
Incapacitatea de a exclude cancerul pulmonar
Dimensiunea abcesului mai mare de 6 cm
Pătrunderea unui abces în cavitatea pleurală cu dezvoltarea empiemului
Abces cronic.
Tipuri de intervenții chirurgicale
Pneumotomie simultană - în prezența aderențelor între straturile viscerale și parietale ale pleurei deasupra cavității abcesului
Pneumotomie în două etape - în absența aderențelor
Drenarea unui abces după puncție prin peretele toracic sau introducerea unui drenaj cu ajutorul unui trocar
Pentru abcesele cronice, îndepărtarea unui lob sau a întregului plămân.
Complicații
Diseminarea procesului
Abcesul cerebral
Meningita
Perforarea în cavitatea pleurală cu apariția empiemului pleural
Pneumotorax
Hemoragie pulmonară. Curs și prognostic
Trecerea la o formă cronică cu tratament inadecvat al abcesului acut; Controlul cu raze X este necesar la 3 luni de la recuperare
Prognosticul este favorabil: în cele mai multe cazuri, se notează obliterarea cavității abcesului și recuperarea.
este o inflamație nespecifică a țesutului pulmonar, care are ca rezultat topirea cu formarea de cavități purulent-necrotice. În timpul formării abcesului, se observă febră, toracalgie, tuse uscată și intoxicație; în timpul deschiderii abcesului - tuse cu scurgere copioasă de spută purulentă. Diagnosticul se face pe baza unei combinații de date clinice, de laborator și imagini cu raze X. Tratamentul implică terapie antimicrobiană masivă, terapie prin perfuzie-transfuzie și o serie de bronhoscopii sanitare. Opțiunile chirurgicale pot include drenajul abcesului sau rezecția pulmonară.
ICD-10
J85.1 J85.2
Informații generale
Abcesul pulmonar este inclus în grupul de „distrugere infecțioasă a plămânilor” sau „pneumonită distructivă”. Dintre toate procesele supurative din plămâni, abcesul reprezintă 25-40%. Abcesele de țesut pulmonar sunt de 3-4 ori mai frecvente la bărbați. Portretul tipic al pacientului este un bărbat de vârstă mijlocie (40-50 de ani), nestabilit social, abuz de alcool și fumător de lungă durată. Mai mult de jumătate dintre abcese se formează în lobul superior al plămânului drept. Relevanța problemei în pneumologia modernă se datorează frecvenței mari a rezultatelor nesatisfăcătoare.
Cauze
Agentii patogeni patrund in cavitatea pulmonara pe calea bronhogena. Staphylococcus aureus, bacteriile aerobe gram-negative și microorganismele anaerobe nesporulante sunt cele mai frecvente cauze ale abcesului pulmonar. În prezența proceselor inflamatorii în cavitatea bucală și nazofaringe (boală parodontală, amigdalita, gingivita etc.), crește probabilitatea de infectare a țesutului pulmonar. Aspirația de vărsături, de exemplu, în stare de inconștiență sau în stare de ebrietate, sau aspirația de corpuri străine poate provoca, de asemenea, un abces pulmonar.
Opțiunile pentru infecția hematogenă, când infecția intră în capilarele pulmonare în timpul bacteriemiei (sepsis), sunt rare. Infecția bronhogenă secundară este posibilă cu infarctul pulmonar, care apare din cauza emboliei uneia dintre ramurile arterei pulmonare. În timpul operațiunilor militare și atacurilor teroriste, se poate forma un abces pulmonar ca urmare a unei leziuni directe sau a unei răni la nivelul pieptului.
Grupul de risc include persoanele cu boli la care probabilitatea de inflamație purulentă crește, de exemplu, pacienții cu diabet. În cazul bronșiectaziei, există posibilitatea aspirației sputei contaminate. În cazul alcoolismului cronic, este posibilă aspirarea vărsăturilor, al cărui mediu chimic agresiv poate provoca și un abces pulmonar.
Patogeneza
Stadiul inițial este caracterizat de infiltrarea inflamatorie limitată a țesutului pulmonar. Apoi, topirea purulentă a infiltratului are loc de la centru la periferie, în urma căreia apare o cavitate. Treptat, infiltrația din jurul cavității dispare, iar cavitatea în sine este căptușită cu țesut de granulație; în cazul unui curs favorabil al abcesului pulmonar, are loc obliterarea cavității cu formarea unei zone de pneumoscleroză. Dacă, ca urmare a procesului infecțios, se formează o cavitate cu pereți fibroși, atunci procesul purulent în ea se poate autosusține pentru o perioadă nedefinită de timp (abces pulmonar cronic).
Clasificare
După etiologie, abcesele pulmonare se clasifică în funcție de agent patogen în pneumococice, stafilococice, colibacilare, anaerobe etc. Clasificarea patogenetică se bazează pe modul în care s-a produs infecția (bronhogenă, hematogenă, traumatică și alte căi). După localizarea lor în țesutul pulmonar, abcesele sunt centrale și periferice; în plus, pot fi unice sau multiple, localizate într-un plămân sau bilaterale. Unii autori sunt de părere că gangrena pulmonară este următoarea etapă a unui abces. După origine se disting:
- Abcese primare. Ele se dezvoltă în absența patologiei de fond la indivizii anterior sănătoși.
- Abcese secundare. Se formează la persoanele cu imunosupresie (persoane infectate cu HIV care au suferit transplant de organe).
Simptomele abcesului pulmonar
Boala apare în două perioade: perioada de formare a abcesului și perioada de deschidere a cavității purulente. În timpul formării unei cavități purulente, se observă durere în zona pieptului, agravată de respirație și tuse, febră, uneori de tip agitat, tuse uscată, dificultăți de respirație și creșterea temperaturii. Dar, în unele cazuri, manifestările clinice pot fi ușoare, de exemplu, cu alcoolismul practic nu există durere, iar temperatura crește rar la febră scăzută. Pe măsură ce boala progresează, simptomele de intoxicație cresc: cefalee, pierderea poftei de mâncare, greață, slăbiciune generală. Prima perioadă a unui abces pulmonar durează în medie 7-10 zile, dar este posibilă un curs prelungit de până la 2-3 săptămâni sau, dimpotrivă, dezvoltarea unei cavități purulente este rapidă și apoi, după 2-3 zile, a doua. începe perioada bolii.
În a doua perioadă a unui abces pulmonar, cavitatea este deschisă și conținutul purulent curge prin bronhie. Brusc, pe fondul febrei, tusea devine umedă, iar tusea cu spută apare într-o gură. Se evacuează până la 1 litru sau mai mult de spută purulentă pe zi, a cărei cantitate depinde de volumul cavității. Simptomele febrei și intoxicației după scurgerea sputei încep să scadă, starea de bine a pacientului se îmbunătățește, iar testele de sânge confirmă, de asemenea, dispariția procesului infecțios. Dar nu se observă întotdeauna o separare clară între perioade; dacă bronhia de drenare are un diametru mic, atunci evacuarea spută poate fi moderată.
Dacă cauza unui abces pulmonar este microflora putrefactivă, atunci din cauza mirosului fetid al sputei, șederea pacientului în secția generală este imposibilă. După ce a stat mult timp în recipient, are loc stratificarea sputei: stratul inferior gros și dens este de culoare cenușie, cu detritus de țesut sfărâmicios, stratul mijlociu este format din spută purulentă lichidă și conține o cantitate mare de salivă, iar straturile superioare conțin lichid seros spumos.
Complicații
Dacă cavitatea pleurală și pleura sunt implicate în proces, atunci abcesul este complicat de pleurezie purulentă și piopneumotorax; cu topirea purulentă a pereților vaselor, apare hemoragia pulmonară. De asemenea, este posibilă răspândirea infecției, cu afectarea unui plămân sănătos și formarea de abcese multiple, iar dacă infecția se răspândește hematogen, formarea de abcese în alte organe și țesuturi, adică generalizarea infecției și șoc bacteriemic. . În aproximativ 20% din cazuri, procesul purulent acut se transformă într-unul cronic.
Diagnosticare
La examinarea vizuală, partea din piept cu plămânul afectat rămâne în urmă în timpul respirației sau, dacă abcesul pulmonar este bilateral, mișcarea toracelui este asimetrică. În sânge există leucocitoză pronunțată, o schimbare a benzii în formula leucocitelor, granularitatea toxică a neutrofilelor și un nivel crescut de ESR. În a doua fază a unui abces pulmonar, analizele de sânge se îmbunătățesc treptat. Dacă procesul devine cronic, atunci nivelul VSH crește, dar rămâne relativ stabil și sunt prezente și semne de anemie. Parametrii biochimici ai sângelui se modifică - crește cantitatea de acizi sialici, fibrină, seromucoid, haptoglobine și α2- și γ-globuline; cronicitatea procesului este indicată de o scădere a albuminei din sânge. Într-un test general de urină - cilindrurie, microhematurie și albuminurie, severitatea modificărilor depinde de severitatea abcesului pulmonar.
Se efectuează o analiză generală a sputei pentru prezența fibrelor elastice, a celulelor atipice, a Mycobacterium tuberculosis, a hematoidinei și a acizilor grași. Bacterioscopia urmată de cultura bacteriană a sputei este efectuată pentru a identifica agentul patogen și a determina sensibilitatea acestuia la medicamentele antibacteriene. Radiografia pulmonară este cel mai de încredere studiu pentru stabilirea unui diagnostic, precum și pentru diferențierea unui abces de alte boli bronhopulmonare. În cazurile dificile de diagnostic, se efectuează CT sau RMN plămânilor. ECG, spirografia și bronhoscopia sunt prescrise pentru a confirma sau exclude complicațiile unui abces pulmonar. Dacă se suspectează dezvoltarea pleureziei, se efectuează puncția pleurală.
Tratamentul abcesului pulmonar
Severitatea bolii determină tactica de tratament. Sunt posibile atât tratamentul chirurgical, cât și cel conservator. În orice caz, se efectuează într-un spital, într-o secție specializată de pneumologie. Terapia conservatoare include repaus la pat, plasând pacientul într-o poziție de drenaj de câteva ori pe zi timp de 10-30 de minute pentru a îmbunătăți scurgerea sputei. Terapia antibacteriană este prescrisă imediat; după determinarea sensibilității microorganismelor, terapia cu antibiotice poate fi ajustată. Pentru reactivarea sistemului imunitar se efectuează autohemotransfuzii și transfuzii de componente sanguine. Antistafilococicele și gammaglobulinele sunt prescrise conform indicațiilor.
Prognostic și prevenire
Cursul favorabil al unui abces pulmonar are loc cu resorbția treptată a infiltrației în jurul cavității purulente; cavitatea își pierde conturul obișnuit rotunjit și încetează să mai fie definită. Dacă procesul nu devine prelungit sau complicat, atunci recuperarea are loc în 6-8 săptămâni. Rata mortalității pentru abcesul pulmonar este destul de mare și se ridică în prezent la 5-10%. Nu există o prevenire specifică a abcesului pulmonar. Prevenirea nespecifică este tratamentul în timp util al pneumoniei și bronșitei, igienizarea focarelor de infecție cronică și prevenirea aspirației tractului respirator. Un alt aspect important în reducerea ratei de incidență este lupta împotriva alcoolismului.
Conţinut
Inflamația țesutului pulmonar, care are ca rezultat moartea celulelor și formarea de cavități necrotice purulente, se numește abces pulmonar: numai diagnosticul corect și tratamentul adecvat ulterior al bolii pot salva viața pacientului. Agenții cauzali ai acestei boli sunt adesea bacterii anaerobe dăunătoare și alte bacterii, dar dezvoltarea bolii este posibilă și din cauza rănilor (vânătaie, rană), aspirație bronșică (corp străin, vărsături sau tumoră) sau pe fondul unei boli netratate. (pneumonie, tuberculoză).
Ce este un abces pulmonar
După ce agentul patogen pătrunde în căile respiratorii, poate începe procesul de inflamare a țesuturilor și de moarte celulară în anumite zone ale organului (abces pulmonar). Bacteriile dăunătoare sunt adesea transferate în bronhii din alte organe sau sisteme ale corpului (accentul principal este creat de boala parodontală, amigdalita, gingivita). Uneori cauza formării cavităților necrotice poate fi sepsisul. Caracteristicile fluxului:
- Perioada de formare = depinde direct de cauza și de imunitatea organismului. În medie, durează de la 3 zile la 3 săptămâni.
- Următoarea etapă este deschiderea cavității cu puroi și scurgerea sputei prin bronhii.
Această boală are mai multe opțiuni de curs, așa că trebuie să vă monitorizați cu atenție sănătatea în timpul tratamentului și modificările simptomelor:
- cu o evoluție ușoară, semnele clinice ale bolii sunt ușoare, nu există schimbări bruște de temperatură sau tuse severă (curs favorabil);
- cu o evoluție moderată a bolii, simptomele sunt moderat exprimate;
- în cazurile severe, toate simptomele sunt pronunțate și pot apărea complicații ale bolii.
Simptome
În stadiul inițial, țesuturile devin inflamate într-o zonă și are loc infiltrarea acestei zone. Ca urmare a răspândirii puroiului din centru spre zonele periferice, apare o cavitate (abces). După străpungere, sputa este îndepărtată din corp prin bronhii. Treptat, zona inflamată este umplută cu țesut de granulație și apare o zonă de pneumoscleroză. Când se formează o cavitate cu pereți fibroși, procesul purulent are posibilitatea de a fi menținut independent pentru o perioadă lungă de timp.
În timpul perioadei de formare și apariție a supurației, simptomele bolii diferă semnificativ; de multe ori, după debut, starea de bine a pacientului se îmbunătățește considerabil, așa cum este descris în tabel:
Manifestări ale bolii în timpul formării | Simptomele unui abces pulmonar după o străpungere a unei cavități purulente |
|
|
Forma acuta
Un abces al unei zone a plămânului în formă acută în stadiul inițial se manifestă prin mai multe simptome simultan. Cu un curs favorabil, întreaga perioadă de la debutul bolii până la recuperare nu durează mai mult de 6 săptămâni; cu un drenaj adecvat, toată sputa este îndepărtată din organ și doar un chist mic cu pereți subțiri rămâne în locul cavității. După ce abcesul sparge, starea pacientului se îmbunătățește imediat. În 80% din cazuri, această formă a bolii se caracterizează printr-un singur abces. Un abces al plămânului drept apare adesea la bărbații cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.
Forma cronică
Dacă un abces pulmonar nu se vindecă în decurs de 2 luni, devine cronic. Această formă se caracterizează prin alternarea ciclică a perioadelor de remisie și exacerbări. În timpul activării procesului purulent, apare febră și crește cantitatea de spută purulentă. Durata fiecărei perioade depinde de capacitatea bronhiilor de a drena și de a goli cavitatea abcesului pulmonar. În timpul perioadei de remisie, pacientul se poate plânge de:
- accese de tuse latrat;
- creșterea producției de spută la schimbarea poziției corpului;
- oboseală, slăbiciune.
Adesea, tranziția unei boli la o formă cronică are motive legate de caracteristicile individuale ale bolii pacientului sau erori în prescripția medicului de tratament:
- cavități purulente de peste 6 cm în diametru;
- sechestrare în abces;
- nu există condiții pentru un bun drenaj al sputei, zona este situată în lobul inferior al organului;
- imunitate insuficientă;
- terapie antibacteriană prescrisă incorect (sau cu întârziere);
- proceduri terapeutice insuficiente pentru a îmbunătăți drenajul;
- lipsa medicamentelor reparatoare pentru organismul pacientului.
Sputa din abcesul pulmonar
Medicii spun adesea că primul semn al bolii se găsește în caniculă. Și acest lucru este adevărat, deoarece după o străpungere prin tractul respirator, se eliberează o mulțime (până la 1 litru) de spută specifică. Această scurgere după ce a stat în picioare mult timp constă din trei straturi de lichid - mucus galben, puroi și un strat apos (stratul inferior este mai dens și mai gros). Această spută are un miros puternic putred, astfel încât pacientul este prevăzut cu o cameră separată. Uneori, o cantitate mică de sânge este amestecată cu scurgeri purulente.
Cauzele puroiului în plămâni
Apariția puroiului în țesuturi și descompunerea ulterioară a plămânilor este adesea asociată cu privarea de aer în zone ale organului. Există mulți factori pentru un astfel de proces. Un abces al unei secțiuni a plămânului se poate dezvolta din cauza microorganismelor dăunătoare care pătrund în sistemul respirator (metoda bronhogenică). Dacă există focare de infecție în alte organe ale corpului, aceasta poate ajunge în sistemul respirator pe calea hematogenă de infecție (prin fluxul sanguin). Adesea, un abces pulmonar poate începe ca urmare a rănirii sau blocării sistemului respirator de către obiecte străine.
Probabilitatea de dezvoltare este foarte mare la persoanele cu obiceiuri proaste și boli netratate (grup de risc):
- alcoolism, fumat, consum de droguri;
- neoplasme;
- Diabet;
- sinuzită, otită;
- boala parodontala;
- perturbarea tractului gastrointestinal ca urmare a operațiilor (piept și cavitate abdominală);
- imunodeficiență;
- epilepsie.
La copii
Formele acute sau cronice de abcese pulmonare la copii sunt mult mai puțin frecvente decât la adulți. Ele apar adesea din cauza pătrunderii unui agent patogen de etiologie bacteriană sau fungică în corpul copilului. Tabloul clinic și cauzele inflamației purulente la un pacient mic nu sunt practic diferite de etiologia bolii la adulți. La copii, simptomele comune includ adesea vărsături sau diaree. Formațiunile purulente nu se contopesc adesea într-un abces; leziunile tisulare apar în focare mici (pete).
Clasificare
Un abces al unei secțiuni a plămânului poate fi considerat primar (dacă boala a apărut ca urmare a leziunii parenchimului) și secundar (dacă procesul inflamator a început ca urmare a unei alte boli). Există diferite tipuri de boli în funcție de tipul de agent patogen și de modul de infecție. În plus, în clasificarea bolii, în funcție de localizare, abcesele se disting între centrale (situate mai aproape de mijlocul organului) și periferice (situate la marginile plămânului). În acest caz, ulcere:
- poate fi unic sau multiplu;
- situat în unul sau ambele organe respiratorii pereche.
Diagnosticare
Când apar primele semne ale bolii, ar trebui să consultați un pneumolog. El va prescrie toate testele și studiile necesare, cu ajutorul cărora puteți diagnostica gradul de deteriorare a țesuturilor, răspunsul general al organismului la boală și puteți alege un regim de tratament adecvat. Trebuie să acordați o atenție deosebită simptomelor dacă aveți antecedente de boli respiratorii cronice sau alți factori predispozanți. Dacă se detectează inflamația purulentă a altor organe, probabilitatea de deteriorare a sistemului respirator crește.
Pentru a obține o imagine clinică clară, este necesar să se efectueze o serie de teste și studii:
- test general de sânge, acordând o atenție deosebită numărului de leucocite;
- chimia sângelui;
- analiza sputei, identificarea agenților patogeni și determinarea sensibilității acestora la efectele medicamentelor (antibiotice);
- Examinarea cu raze X a toracelui (localizarea leziunii);
- tomografie computerizată (diagnostic mai detaliat al abcesului);
- fibrobronhoscopie (pentru a determina starea țesuturilor tractului respirator).
Tratamentul abcesului pulmonar
Atunci când alegeți un regim de tratament pentru un abces pulmonar, este necesar să urmați o abordare integrată. În cele mai multe cazuri, vă puteți descurca cu metode conservatoare de tratament, în care medicul prescrie doze mari de antibiotice cu spectru larg și terapie restaurativă generală. Pacientul trebuie internat în spital, iar terapia trebuie începută imediat. Este foarte important ca organismul bolnav să primească nutriție de înaltă calitate (în principal proteine cu cantitatea necesară de vitamine) și să aibă acces constant la aer proaspăt, bogat în oxigen.
O metodă de tratament conservatoare este un complex de proceduri igienice (drenaj, masaj, gimnastică) și medicamente care vizează ameliorarea stării pacientului:
- antibiotice (testele de sensibilitate cu spectru larg sunt efectuate înainte de prescripție);
- antiseptice;
- mucolitice (pentru a subția spută purulentă);
- expectorante;
- medicamente pentru ameliorarea intoxicației;
- inhalare cu oxigen;
- mijloace care vizează stimularea sistemului imunitar al organismului (imunostimulante).
Operațiune
Dacă metodele de tratament conservatoare încercate nu dau rezultate și progresia inflamației continuă, medicii recomandă îndepărtarea cavităților patologice. Intervenția chirurgicală este necesară în cazurile în care tratamentul nu dă rezultate în 2-3 luni, în caz de sângerare pulmonară sau cavitate purulentă mare. Dacă, în timpul unui proces infecțios activ, numărul focarelor crește, se dezvoltă gangrena sau este posibilă colapsul distructiv al plămânului, medicii recomandă puncția sau îndepărtarea plămânului afectat.
Complicații
Adesea, complicațiile unui abces pulmonar apar ca urmare a unui tratament prematur sau de proastă calitate. Este foarte important să începeți să luați măsuri terapeutice (luarea de medicamente antibacteriene și alte metode de terapie) atunci când sunt detectate primele semne caracteristice acestei boli. Trebuie să încercăm să prevenim ca boala să devină cronică, pentru că atunci este mai puțin tratabilă. Un abces de țesut pulmonar poate provoca complicații care pot fi fatale.
Dacă nu consultați un medic cu primele semne ale bolii, riscul de a dezvolta astfel de consecințe de la un abces pulmonar crește brusc. Remarcat:
- cantitate insuficientă de oxigen în sistemul respirator;
- pneumotorax (ruperea puroiului în cavitatea pleurală), pleurezie;
- deschiderea hemoragiei pulmonare;
- formarea tumorii;
- răspândirea infecției la alte organe și sisteme ale corpului;
- emfizem;
- deformare bronșică.
Prognostic și prevenire
În majoritatea cazurilor, cu un tratament adecvat, rezultatul este favorabil; după o lună și jumătate până la două luni, infiltratul din jurul abcesului se rezolvă și cavitatea este restaurată. Principala modalitate de a te proteja de acest proces este trecerea treptată la un stil de viață sănătos. Este necesar să renunțați la obiceiurile proaste, la alimentele grase și nesănătoase. Examinarea medicală regulată va ajuta la identificarea aproape a oricăror procese negative din organism și vă va permite să le eliminați în timp util, prevenind cronicizarea lor.
