O tumoare malignă a laringelui este predominant de natură scuamoasă. În funcție de localizare și prevalență, cancerul laringian se poate manifesta sub formă de tulburări de voce, tulburări respiratorii (sprăfuire, stenoză laringiană cronică și acută), disfagie, durere, tuse și simptome de cașexie canceroasă. Principalele metode de diagnosticare a cancerului laringian sunt laringoscopia, radiografia și CT a laringelui, biopsia endoscopică a mucoasei laringiene și biopsia ganglionilor limfatici regionali. Tratamentul pentru cancerul laringian constă în intervenții chirurgicale radicale (rezecția laringelui sau laringectomie), radioterapie și restabilirea funcției vocii și, uneori, chimioterapie.
Informații generale
Cancerul laringian este un cancer destul de comun. În structura generală a tumorilor maligne, reprezintă 2,6% din cazuri. Dintre neoplasmele maligne ale capului și gâtului, cancerul laringian ocupă primul loc în ceea ce privește incidența. Pacienții cu cancer laringian reprezintă aproximativ 70% din toți pacienții cu cancer al tractului respirator superior. Cancerul laringian afectează predominant bărbați, cu 9-10 bărbați la 1 femeie afectată. Cel mai adesea, cancerul laringian apare la bărbați cu vârsta cuprinsă între 65-75 de ani, la femei - la 70-80 de ani.
Cauzele cancerului laringian
Cancerul laringian, ca și alte tumori maligne, apare ca urmare a degenerării maligne a celulelor inițial normale. Printre factorii care pot declanșa acest proces se numără:
- fumatul, abuzul de alcool
- boli inflamatorii cronice (laringită cronică, laringotraheită, faringită, sifilis)
- riscuri profesionale (lucrări în producția de azbest, nichel, acid sulfuric).
Cel mai periculos este efectul combinat al alcoolului și fumului de tutun asupra țesuturilor laringelui, care poate provoca și creșterea tumorilor benigne ale cavității bucale, cancer la limbă, buzele, obrajii etc.
Cancerul laringian se poate dezvolta ca urmare a transformării maligne a unor tumori benigne laringiene (de exemplu, papiloame de lungă durată) și a leucoplaziei laringiene. În unele cazuri, cancerul laringian este o consecință a răspândirii procesului tumoral în cancerul faringian.
Clasificarea cancerului laringian
Simptomele cancerului laringian
Tabloul clinic al cancerului laringian depinde de localizarea procesului și de prevalența acestuia. În conformitate cu aceasta, cancerul laringian poate avea simptome diferite, ordinea apariției și gradul de manifestare a principalelor simptome.
Tulburări de voce apar în stadiul inițial al cancerului laringian, dacă este localizat în corzile vocale. Dacă cancerul laringian este localizat în alte părți, disfuncția vocii este observată într-o perioadă ulterioară și este asociată cu răspândirea procesului malign. Tulburările de voce datorate cancerului laringian se manifestă de obicei ca răgușeală sau răgușeală. Trăsătura lor distinctivă este natura lor constantă, fără perioade de îmbunătățire a vocii, care se observă cu pareza laringiană neuropatică și funcțională. La pacienții cu cancer laringian, răgușeala progresează treptat, vocea devine din ce în ce mai plictisitoare și poate dispărea complet.
Sindromul durerii observată cu cancer de laringe în partea superioară și cu procese tumorale comune. Poate fi asociat cu dezintegrarea și ulcerația unei tumori canceroase. Adesea, cancerul laringian este însoțit de iradierea durerii în ureche și intensificarea acesteia la înghițire. Durerea severă îi determină pe pacienții cu cancer laringian să refuze să mănânce.
Tuse in caz de cancer laringian este de origine reflexa. În unele cazuri, este însoțită de atacuri tipice crupei false. Tusea apare cu eliberarea unei mici cantități de spută mucoasă. Când cancerul laringian se dezintegrează sau se ulcerează, în spută se observă dungi de sânge. Odată cu natura răspândită a cancerului de laringe, funcția obturatoare a laringelui are de suferit și alimentele pătrund în laringe și trahee, ceea ce provoacă un atac de tuse dureroasă indomabilă.
Simptome generale Cancerul laringian este cauzat de intoxicația canceroasă și apare atunci când procesul tumoral este larg răspândit. Acestea includ paloare, oboseală crescută, slăbiciune generală, dureri de cap, tulburări de somn, anemie și pierdere semnificativă în greutate.
Metastaze. Cancerul laringian din secțiunea superioară metastazează la ganglionii limfatici jugulari superiori, în timp ce cancerul laringian din secțiunea inferioară metastazează la ganglionii limfatici peritraheali și jugulari inferiori. Cel mai adesea, metastazele regionale sunt însoțite de cancer al laringelui superior (35-45%), cu cancer al laringelui inferior, metastazele regionale sunt observate în 15-20% din cazuri. Datorită rețelei slab dezvoltate de vase limfatice din partea mijlocie a laringelui, cancerul laringian localizat în ea în ultimul timp și rareori metastazează la ganglionii limfatici regionali. Metastazele la distanță în cancerul laringian sunt destul de rare. În 4% din cazuri, cancerul laringian metastazează la plămâni odată cu dezvoltarea cancerului pulmonar, 1,2% sunt metastaze la ficat, esofag și oase. Metastazele cancerului laringian la creier, stomac și intestine sunt extrem de rare.
Diagnosticul cancerului laringian
Diagnosticul precoce este esențial pentru prognosticul și succesul tratamentului pentru cancerul laringian. În acest sens, este necesar să se examineze fiecare bărbat cu răgușeală sau tuse de origine necunoscută de către un otolaringolog dacă persistă mai mult de 2-3 săptămâni. Simptomele de avertizare pentru cancerul laringian sunt, de asemenea, senzația unui corp străin în gât, durere la ureche neînsoțită de modificări otoscopice și ganglioni limfatici măriți în gât.
O laringoscopia aprofundată permite un diagnostic preliminar al cancerului laringian. Modificările endoscopice detectate în cancerul laringian pot fi de natură foarte diversă. În cazul epiteliomului coardei vocale se detectează o formațiune limitată, care afectează doar un ligament și având aspectul unui tubercul. În alte cazuri, cancerul laringian poate fi definit ca o formațiune larg răspândită, cu o suprafață noduloasă și o culoare roșiatică.
Cancerul infiltrativ al laringelui se caracterizează prin îngroșarea corzilor vocale și sângerarea acesteia la sondare. În unele cazuri, cancerul laringian are un aspect asemănător polipului. O biopsie a formațiunii efectuată în timpul laringoscopiei ajută la stabilirea unui diagnostic precis. Dacă examenul histologic nu evidențiază celule canceroase, iar tabloul clinic indică cancer laringian, atunci diagnosticul intraoperator este posibil.
Metode suplimentare de diagnosticare a cancerului laringian sunt studiile funcției vocale, care permit evaluarea mobilității corzilor vocale, a formei glotei etc. Acestea includ stroboscopie, electroglotografie, fonetografia. Prevalența cancerului laringian este evaluată folosind radiografie și MSCT laringelui. Prezența metastazelor în țesutul gâtului este detectată cu ajutorul ultrasunetelor. Pentru a determina metastazele regionale, se efectuează o biopsie a ganglionilor limfatici.
Tratamentul cancerului laringian
Măsurile de tratament pentru cancerul laringian vizează îndepărtarea completă a tumorii și restabilirea funcțiilor de formare a vocii și respiratorii ale laringelui. Alegerea tacticilor de tratament pentru cancerul laringian depinde de localizarea tumorii canceroase, limitele și extinderea acesteia, prezența invaziei în structurile adiacente și metastazele și radiosensibilitatea celulelor tumorale.
Prognosticul cancerului laringian
Fara tratament, cancerul laringian dureaza 1-3 ani, in unele cazuri mai mult. Pacienții cu cancer laringian mor din cauza asfixiei, cașexie canceroasă, sângerări arozive atunci când tumora se extinde la vasele mari ale gâtului, complicații bronhopulmonare (pneumonie infecțioasă, pneumonie de aspirație, pleurezie), metastaze la distanță. Rata de supraviețuire la cinci ani după tratament la pacienții cu cancer laringian în stadiul I este de 92%, cu cancer în stadiul II - 80%, iar cancerul în stadiul III - 67%.
Leziunile gâtului pot fi interne sau externe. Când apar, diferite organe care au o funcție vitală pentru o persoană sunt afectate. Acestea includ: traheea, faringele, laringele, precum și esofagul, arterele cervicale, trunchiurile nervoase, glanda tiroidă, coloana vertebrală. Primele semne de afectare a gâtului...
Edemul laringian la un adult sau copil apare complet accidental, dar nu este o boală independentă, ci doar o consecință a influenței oricăror factori provocatori. Îngustarea lumenului poate fi atât de natură traumatică, cât și inflamatorie. SIMPTOME DE EDEM LARINXAL Primele semne...
CE ESTE SINDROMUL APNEEI DE SOMMN? Sindromul de apnee obstructivă în somn (OSA) este o tulburare gravă a respirației în timpul somnului, care poate duce la complicații periculoase dacă este lăsată netratată. Se mai numește și apnee în somn sau sindrom de apnee în somn. OSA apare atât la adulți, cât și la copii. De obicei, principalul simptom al sindromului...
58322 0
La întâlnirea cu un pacient care se plânge de o durere în gât sau de dificultăți de respirație, medicul evaluează în primul rând starea sa generală, funcția respiratorie a laringelui, prezice posibilitatea apariției stenozei acute și, dacă este indicat, acordă îngrijiri de urgență pacientului.
Anamneză
Deja de la primele cuvinte, prin natura sunetului vocii pacientului (nazalitate, răgușeală, afonie, zgomot al vocii, dificultăți de respirație, stridor etc.), se poate face o idee despre o posibilă boală. Atunci când se evaluează plângerile unui pacient, se acordă atenție naturii, duratei, frecvenței, dinamicii acestora, dependenței de factori endo- și exogeni și bolilor concomitente.
Inspectie vizuala. Zona laringelui, care ocupă partea centrală a suprafeței anterioare a gâtului, zonele submandibulare și suprasternale, suprafețele laterale ale gâtului, precum și fosa supraclaviculară, este supusă examinării externe. În timpul examinării, starea pielii, starea modelului venos, forma și poziția laringelui, prezența umflăturilor țesutului subcutanat, umflarea, fistulele și alte semne care indică leziuni inflamatorii, tumorale și alte leziuni ale laringelui. sunt evaluate.
Palpare
Palparea laringelui și a suprafeței anterioare a gâtului se efectuează cu capul în poziția obișnuită și când este aruncat înapoi, în timp ce se apreciază relieful zonei palpate (Fig. 1).
Orez. 1. Proeminențe și depresiuni ale regiunii preglotice: 1 - proeminență a osului hioid; 2 - cavitatea hipogloso-tiroidiana; 3 - proeminența cartilajului tiroidian (mărul lui Adam, mărul lui Adam); 4 - fosa intercricoid-tiroidiana; 5 — proeminența arcului cartilajului cricoid; 6 - proeminență subglotală formată din primele inele ale traheei; 7 - cavitatea suprasternală; pyak - os hioid; schkh - cartilajul tiroidian; px - cartilaj cricoid; gr - stern
La superficial palparea evaluează consistența, mobilitatea și turgența pielii care acoperă laringele și zonele înconjurătoare. La adânc palparea examinează zona osului hioid, spațiul din apropierea colțurilor maxilarului inferior, apoi coboară de-a lungul marginilor anterioare și posterioare ale mușchiului sternocleidomastoid, determinând starea ganglionilor limfatici. Se palpează fosa supraclaviculară și zonele de atașare ale mușchiului sternocleidomastoid, suprafețele laterale și occipitale ale gâtului și abia apoi se trece la palparea laringelui. Este acoperit pe ambele părți cu degetele ambelor mâini, pipăind elementele sale. Se evaluează forma, consistența și se determină prezența posibilă a durerii și a altor senzații. Apoi, laringele este deplasat la dreapta și la stânga, evaluându-i mobilitatea, precum și posibila prezență a fenomenelor sonore - scratch (pentru fracturi de cartilaj), crepitus (pentru emfizem). La palparea zonei cartilajului cricoid și a ligamentului conic, se dezvăluie adesea istmul glandei tiroide care le acoperă. Simțind fosa jugulară, cereți pacientului să facă o mișcare de înghițire: dacă există un lob ectopic al glandei tiroide, se poate simți împingerea acestuia.
Laringoscopia
Laringoscopia este principalul tip de examinare a laringelui. Complexitatea metodei constă în faptul că axa longitudinală a laringelui este situată în unghi drept față de axa cavității bucale, motiv pentru care laringele nu poate fi examinat în mod obișnuit. Inspecția laringelui se poate face fie folosind un specul laringian ( laringoscopia indirectă), atunci când se utilizează care imaginea laringoscopică este prezentată sub forma unei imagini în oglindă sau se utilizează directoscoape speciale concepute pentru laringoscopia directă.
Pentru laringoscopia indirectă se folosesc oglinzi laringiene plate, similare celor folosite pentru epifaringoscopia cu oglindă posterioară. Pentru a evita aburirea oglinzii, aceasta este încălzită pe o lampă cu alcool, cu suprafața oglinzii îndreptată spre flacără sau în apă fierbinte. Înainte de a introduce oglinda în cavitatea bucală, verificați temperatura acesteia atingând suprafața metalică din spate de pielea suprafeței dorsale a mâinii examinatorului.
Laringoscopia indirectă se efectuează în trei poziții ale subiectului: 1) în poziție șezând cu corpul ușor înclinat înainte și capul ușor înclinat înapoi; 2) în poziția lui Killian (Fig. 2, a) pentru o mai bună vedere a părților posterioare ale laringelui; în această poziție, medicul examinează laringele de jos, stând în fața celui examinat pe un genunchi, iar acesta își înclină capul în jos; 3) în poziția turcului (b) să examineze peretele anterior al laringelui, în care examinatul își aruncă capul înapoi, iar medicul examinează de sus, stând în fața lui.
Orez. 2. Direcția razelor și axa vederii în timpul laringoscopiei indirecte în poziția lui Killian (a) și Turk (b)
Medicul cu mâna dreaptă ia mânerul cu o oglindă fixată în el, ca un pix, astfel încât suprafața oglinzii să fie îndreptată într-un unghi în jos. Subiectul deschide gura larg și scoate limba cât mai mult posibil. Medicul, cu primul și al treilea deget de la mâna stângă, apucă limba înfășurată într-un șervețel de tifon și o ține proeminentă, în același timp, cu al doilea deget al aceleiași mâini, ridică buza superioară pentru o mai bună vedere a zona examinată, direcționează un fascicul de lumină în cavitatea bucală și introduce o oglindă în ea. Suprafața din spate a oglinzii apasă pe palatul moale, mișcându-l înapoi și în sus. Când introduceți o oglindă în cavitatea bucală, nu trebuie să atingeți rădăcina limbii și peretele din spate al faringelui, pentru a nu provoca un reflex faringian. Tija și mânerul oglinzii se sprijină pe colțul stâng al gurii, iar suprafața acesteia trebuie orientată astfel încât să formeze un unghi de 45° cu axa cavității bucale. Fluxul luminos îndreptat spre oglindă și reflectat din aceasta luminează cavitatea laringelui. Laringele este examinat în timpul respirației liniștite și forțate a subiectului, apoi în timpul fonării sunetelor „i” și „e”, ceea ce facilitează o examinare mai completă a spațiului supraglotic și a laringelui. În timpul fonației, corzile vocale se închid.
Cel mai frecvent obstacol în calea laringoscopia indirectă este un reflex faringian pronunțat. Există câteva tehnici pentru a o suprima. De exemplu, subiectului i se cere să numere mintal numerele din două cifre sau, împreunându-și mâinile, să le tragă cu toată puterea. Subiectului i se cere de asemenea să-și țină limba. Această tehnică este necesară și atunci când medicul trebuie să efectueze unele manipulări în laringe, de exemplu, îndepărtarea fibroamelor de pe corda vocală.
În cazul unui reflex de gag de nesfârșit, ei recurg la anestezie topică a faringelui și a rădăcinii limbii. La copiii mici, laringoscopia indirectă este practic imposibilă, prin urmare, dacă este necesară o examinare obligatorie a laringelui (de exemplu, cu papilomatoza acestuia), se recurge la laringoscopia directă sub anestezie.
Imaginea laringoscopiei laringe cu laringoscopia indirectă apare în oglindă (fig. 3): părţile anterioare ale laringelui sunt vizibile de sus, adesea acoperite la comisură de epiglotă; secțiunile posterioare, inclusiv cartilajele aritenoide și spațiul interaritenoidian, sunt afișate în partea inferioară a speculului.
Orez. 3. Vedere internă a laringelui în timpul laringoscopiei indirecte: 1 - rădăcina limbii; 2 - epiglotă; 3 - tuberculul epiglotei; 4 - marginea liberă a epiglotei; 5 - pliul ariepiglotic; 6 - pliuri ale vestibulului; 7 - corzi vocale; 8 - ventriculul laringelui; 9 - cartilaj aritenoid cu cartilaj corniculat; 10 - cartilaj în formă de pană; 11 - spațiu interaritenoidian
Cu laringoscopia indirectă, examinarea laringelui este posibilă cu un singur ochi stâng privind prin deschiderea reflectorului frontal (ceea ce este ușor de verificat când acest ochi este închis). Prin urmare, toate elementele laringelui sunt vizibile în același plan, deși pliurile vocale sunt situate la 3-4 cm sub marginea epiglotei. Pereții laterali ai laringelui sunt vizibili scurtați brusc. De sus, adică de fapt din față, este vizibilă o parte a rădăcinii limbii cu amigdala linguală (1), apoi epiglota roz pal (2), a cărei margine liberă se ridică atunci când sunetul „i” este fonat, eliberând cavitatea laringiană pentru vizualizare. Direct sub epiglotă, în centrul marginii acesteia, se poate observa uneori un mic tubercul al epiglotei (3), format din tulpina epiglotei. Sub și posterior de epiglotă, divergând de la unghiul cartilajului tiroidian și comisura către cartilajele aritenoide, există corzi vocale (7) de culoare albi- sidefată, ușor de identificat prin mișcări tremorante caracteristice, reacționând sensibil chiar și la o ușoară încercare. la fonaţie.
În mod normal, marginile corzilor vocale sunt uniforme și netede; la inhalare, ele diverg oarecum; în timpul unei respirații adânci, ele diverg la distanța maximă și inelele superioare ale traheei și uneori chiar și chila bifurcației traheale devin vizibile. În regiunile superolaterale ale cavității laringiene, pliuri roz și mai masive ale vestibulului sunt vizibile deasupra pliurilor vocale (6). Ele sunt separate de corzile vocale prin intrarea în ventriculii laringelui. Spațiul interaritenoid (11), care este ca baza fantei triunghiulare a laringelui, este limitat de cartilajele aritenoide, care sunt vizibile sub forma a două îngroșări în formă de maciucă (9), acoperite cu mucoasă roz. În timpul fonației, puteți vedea cum se rotesc unul spre celălalt cu părțile din față și apropie corzile vocale atașate de ele. Membrana mucoasă care acoperă peretele posterior al laringelui devine netedă atunci când cartilajele aritenoide diverg în timpul inspirației; în timpul fonației, când cartilajele aritenoide se unesc, se adună în pliuri mici. La unii indivizi, cartilajele aritenoide se ating atât de strâns încât par să se suprapună. Din cartilajele aritenoide sunt îndreptate în sus și înainte pliurile ariepiglotice (5), care ajung la marginile laterale ale epiglotei și, împreună cu aceasta, servesc ca limită superioară a intrării în laringe. Uneori, cu o mucoasă subatrofică, în grosimea pliurilor ariepiglotice se pot observa mici elevații deasupra cartilajelor aritenoide - acestea sunt cartilaje corniculate (Santorini); Lateral față de acestea sunt cartilajele Wriesberg (10).
Culoarea mucoasei laringiene trebuie evaluată în conformitate cu istoricul medical și cu alte semne clinice, deoarece în mod normal nu este constantă și adesea depinde de obiceiurile proaste și de expunerea la riscuri profesionale. La indivizii hipotrofici cu fizic astenic, culoarea membranei mucoase a laringelui este de obicei roz pal; pentru normostenici - roz; la obezi, supraponderali (hiperstenici) sau fumători, culoarea membranei mucoase a laringelui poate fi de la roșu la albăstrui fără semne pronunțate de boală a acestui organ. Când este expusă la pericole profesionale (praf, vapori de substanțe caustice), membrana mucoasă capătă o nuanță lăcuită - un semn al procesului atrofic.
Laringoscopia directă
Laringoscopia directă vă permite să examinați structura internă a laringelui într-o imagine directă și să efectuați diferite manipulări asupra structurilor sale într-o măsură destul de largă (îndepărtarea polipilor, fibromului, papiloamelor folosind metode chirurgicale convenționale, crio- sau laser), precum și efectuați intubație de urgență sau planificată. Această metodă a fost introdusă în practică de M. Kirshtein în 1895 și ulterior a fost îmbunătățită de mai multe ori. Metoda se bazează pe utilizarea hard directoroscop, a cărui introducere în hipofaringe prin cavitatea bucală devine posibilă datorită elasticității și flexibilității țesuturilor din jur.
Indicatii la laringoscopia directă sunt numeroase, iar numărul lor este în continuă creștere. Această metodă este utilizată pe scară largă în otorinolaringologia pediatrică. Pentru copiii mici, se folosește un laringoscop dintr-o singură bucată, cu mâner nedemontabil și spatulă fixă. Pentru adolescenți și adulți se folosesc laringoscoape cu mâner detașabil și placă de spatulă retractabilă.
Contraindicații respirație stenotică severă, insuficiență cardiovasculară, epilepsie cu un prag scăzut de pregătire convulsivă, leziuni ale vertebrelor cervicale care nu permit aruncarea capului înapoi și anevrism aortic. Contraindicațiile temporare sau relative sunt bolile inflamatorii acute ale mucoasei cavității bucale, faringelui, laringelui, sângerării din faringe și laringe.
La copiii mici, laringoscopia directă se efectuează fără anestezie; la copiii mici - sub anestezie; vârstnici – fie sub anestezie generală, fie sub anestezie locală cu premedicație adecvată, ca la adulți. Pentru anestezia locală, pot fi utilizate diverse anestezice topice în combinație cu sedative și anticonvulsivante. Pentru a reduce sensibilitatea generală, tensiunea musculară și salivația, subiectului i se administrează un comprimat cu 1 oră înainte de procedură fenobarbital(0,1 g) și o tabletă sibazon(0,005 g). 0,5-1,0 ml de soluție 1% se injectează subcutanat timp de 30-40 de minute promedolaşi 0,5-1 ml soluţie 0,1%. sulfat de atropină. Cu 10-15 minute înainte de procedură, se efectuează anestezie locală (2 ml soluție 2%) dicaină). Cu 30 de minute înainte de premedicația specificată, pentru a evita șocul anafilactic, se recomandă injectarea intramusculară a 1-5 ml soluție 1% difenhidramină sau 1-2 ml soluție 2,5%. diprazina(pipolfen).
Poziția subiectului poate fi diferită și este determinată în principal de starea pacientului. Studiul poate fi efectuat în poziție șezând, întins pe spate, mai rar într-o poziție pe lateral sau pe burtă.
Procedura de laringoscopia directă constă în trei etape (Fig. 4).
Orez. 4. Etapele laringoscopiei directe: a - prima etapă; b - etapa a doua; c - etapa a treia; Cercurile arată tabloul endoscopic corespunzător fiecărei etape; săgețile indică direcțiile de presiune asupra țesutului laringian al părților corespunzătoare ale laringoscopului
Primul stagiu(a) poate fi efectuată în trei moduri: 1) cu limba proeminentă, care este ținută cu un șervețel de tifon; 2) cu poziția normală a limbii în cavitatea bucală; 3) la introducerea unei spatule din colțul gurii. Cu toate opțiunile, buza superioară este împinsă în sus și capul pacientului este înclinat ușor înapoi. Prima etapă este finalizată prin apăsarea rădăcinii limbii în jos și trecerea spatulei la marginea epiglotei.
Pe a doua faza(b) capătul spatulei este ușor ridicat, plasat peste marginea epiglotei și avansat cu 1 cm; după aceasta, capătul spatulei este coborât în jos, acoperind epiglota. În timpul acestei mișcări, spatula pune presiune pe incisivii superiori (aceasta presiune nu trebuie să fie excesivă; dacă aveți proteze detașabile, acestea sunt îndepărtate mai întâi). Introducerea corectă a spatulei este confirmată de apariția corzilor vocale în câmpul vizual.
Inainte de a treia etapă(c) capul pacientului este înclinat și mai mult înapoi. Limba, dacă este ținută, este eliberată. Examinatorul crește presiunea spatulei asupra rădăcinii limbii și a epiglotei (vezi direcția săgeților) și, aderând la planul median, plasează spatula vertical (dacă subiectul stă așezat) sau conform axei longitudinale. a laringelui (dacă subiectul este întins). În ambele cazuri, capătul spatulei este îndreptat către partea de mijloc a golului respirator. În acest caz, iese la vedere mai întâi peretele posterior al laringelui, apoi corzile vestibulare și vocale și ventriculii laringelui. Pentru o vedere mai bună a părților anterioare ale laringelui, rădăcina limbii trebuie să fie ușor apăsată în jos.
Tipuri speciale de laringoscopia directă includ de sprijinȘi laringoscopia suspendată(Fig. 5).
Orez. 5. Dispozitive pentru sprijinirea (a) laringoscopiei directe; b - reprezentarea schematică a laringoscopia directă în suspensie
Laringoscoapele moderne pentru laringoscopia de suspensie și suport sunt complexe complexe care includ spatule de diferite dimensiuni și seturi de diverse instrumente chirurgicale special adaptate pentru micromanipularea endolaringiană. Aceste complexe sunt dotate cu dispozitive de ventilație prin injecție a plămânilor, echipamente de anestezie și video care permit efectuarea intervențiilor chirurgicale folosind un microscop operator și un monitor video.
Pentru examinarea vizuală a laringelui, metoda este utilizată pe scară largă microlaringoscopia, permițându-vă să măriți structurile interne ale laringelui. Mai convenabile pentru examinarea zonelor greu accesibile sunt dispozitivele cu fibră optică, care sunt utilizate, în special, pentru tulburările funcționale ale laringelui.
Indicatii Microlaringoscopia include: îndoiala în diagnosticul formațiunilor precanceroase și necesitatea unei biopsii, precum și necesitatea eliminării chirurgicale a defectelor care afectează funcția vocală. Contraindicații la fel ca si la laringoscopia directa conventionala.
Utilizarea microlaringoscopiei necesită anestezie endotraheală folosind un cateter de intubare de calibru mic. Ventilația cu jet a plămânilor este indicată numai în condiții anatomice deosebit de înghesuite.
Examinarea cu raze X a laringelui
Datorită faptului că laringele este un organ gol, nu este nevoie de contrast în timpul examinării cu raze X, dar în unele cazuri această metodă este utilizată prin pulverizarea unei substanțe radioopace.
La Prezentare generalăȘi tomografic se foloseste radiografia directȘi lateral proiecții. Cu o proiecție directă, suprapunerea coloanei vertebrale pe cartilajele laringelui le ascunde aproape complet, prin urmare, în această proiecție se folosește tomografia cu raze X, care îndepărtează umbra coloanei vertebrale dincolo de planul imaginii, păstrând doar radioopac. elemente ale laringelui în focalizare (fig. 6).
Orez. 6. Imagine tomografică cu raze X a laringelui într-o proiecție directă (a) și o diagramă a elementelor de identificare (b): 1 - epiglotă; 2 - pliuri ale vestibulului; 3 - corzi vocale; 4 - sinusuri piriforme
Folosind un examen tomografic, se obțin radiografii clare ale secțiunilor frontale ale laringelui și devine posibilă identificarea formațiunilor care ocupă spațiu în acesta. Cu radiografie funcțională (în timpul inspirației profunde și al fonației), se evaluează simetria funcției sale motorii.
Când se analizează rezultatele unei examinări cu raze X a laringelui, trebuie să se țină seama de vârsta pacientului și de gradul de calcificare a cartilajului acestuia, insule ale cărora pot apărea de la vârsta de 18-2 ani. Cartilajul tiroidian este cel mai susceptibil la acest proces.
După cum sa menționat deja, în unele cazuri se recurge la radiografia cu contrast folosind pulverizarea cu aerosoli a unei substanțe radioopace (Fig. 7).
Orez. 7. Radiografia laringelui cu ajutorul unei substanțe radioopace prin pulverizare: a - Radiografia într-o proiecție laterală și o reprezentare schematică a caracteristicilor sale identificatoare (b): 1 - orofaringe; 2 - laringofaringe; 3 - spațiu supraglotic; 4 - spațiu sub-fold; 5 - spațiu interfold; 6 - trahee; 7 — contururile laringelui, vizualizate prin pulverizarea cu aerosoli a unui agent de contrast; c - Radiografia laringelui cu pulverizare în proiecție directă
Metode de cercetare funcțională a laringelui
Testul funcției vocaleîncepe deja în timpul unei conversații cu pacientul la evaluarea timbrului vocii și a parafenomenelor sonore care apar atunci când funcțiile respiratorii și vocale sunt afectate. Afonia sau disfonia, respirația stridoră sau zgomotoasă, timbrul vocal distorsionat și alte fenomene pot indica natura procesului patologic.
La procese volumetriceÎn laringe, vocea este comprimată, înăbușită, timbrul său individual este pierdut, iar conversația este adesea întreruptă de o respirație lentă și adâncă. La paralizie constrictoare „proaspătă”. glota, vocea își pierde sonoritatea, o cantitate mare de aer este cheltuită prin glota căscată pentru a pronunța un cuvânt, astfel încât pacientul nu are suficient aer în plămâni pentru a pronunța o frază întreagă, motiv pentru care vorbirea lui este întreruptă de respirații frecvente , fraza este fragmentată în cuvinte individuale și în timpul unei conversații apare hiperventilația cu pauze respiratorii.
Cu disfuncția cronică a corzilor vocale, când apare compensarea funcției vocale din cauza pliurilor vestibulului, vocea devine aspră, joasă, răgușită. Dacă există un polip, fibrom sau papilom pe corda vocală, vocea devine ca crăpată, zdrănnind cu amestecuri de sunete suplimentare rezultate din vibrația formațiunii situate pe corda vocală. Stenoza laringiană este recunoscută după sunetul stridor care apare în timpul inspirației.
Studiul funcției vocale a laringelui
Vibrometria- una dintre cele mai eficiente metode de studiere a funcției vocale a laringelui. Pentru aceasta folosesc accelerometre, în special așa-numita accelerometru maxim, măsurând momentul în care un corp care vibrează atinge o anumită frecvență a sunetului sau accelerație maximă în domeniul frecvențelor fonate, adică parametrii de vibrație. Starea și dinamica acestor parametri sunt evaluate atât în mod normal, cât și în diferite stări patologice.
Reografia laringelui (glotografia)
Metoda se bazează pe înregistrarea modificărilor rezistenței ohmice la curentul electric care apar atunci când corzile vocale se apropie și diverg, precum și atunci când volumul lor se modifică în timpul fonației. Modificările rezistenței la curent electric apar sincron cu vibrația fonatorie a corzilor vocale și sunt înregistrate sub formă de oscilații (reogramă) folosind un dispozitiv electric special - un reograf. Forma reolaringogramei reflectă starea funcției motorii a corzilor vocale. În timpul respirației liniștite (fără fonație), reograma apare ca o linie dreaptă, ușor ondulată în timp cu excursiile respiratorii ale corzilor vocale. În timpul fonației, apar oscilații care sunt apropiate de forma unei sinusoide, a căror amplitudine se corelează cu volumul sunetului emis, iar frecvența este egală cu frecvența acestui sunet. În mod normal, parametrii glotgramei sunt caracterizați de o regularitate ridicată (constanță). În caz de tulburări ale funcției motorii (fonatorii), aceste tulburări sunt afișate pe înregistrări sub formă de modificări caracteristice tulburărilor organice și funcționale. Adesea, glotografia este efectuată simultan cu înregistrarea fonograme. Acest tip de cercetare se numește fonoglotografia.
Stroboscopie a laringelui
Stroboscopia laringiană este una dintre cele mai importante metode de cercetare funcțională, permițând vizualizarea mișcărilor corzilor vocale la diferite frecvențe ale efectului stroboscopic. Acest lucru vă permite să vizualizați mișcările corzilor vocale în timpul fonației într-un ritm lent sau chiar să le „opriți” într-o anumită stare de răspândire sau colaps.
Stroboscopia laringelui se realizează cu ajutorul unor dispozitive speciale numite lumini stroboscopice(din greaca stroboscopii- învârtire, mișcare neregulată și skopo- Privesc). Stroboscoapele moderne sunt împărțite în mecanice sau optic-mecanice, electronice și oscilografice. În practica medicală, instalațiile video stroboscopice cu capacități multifuncționale largi au devenit larg răspândite (Fig. 8).
Orez. 8. Schema bloc a unei instalații video stroboscopice (model 4914; Brühl și Kjær): 1 - cameră video cu endoscop rigid; 2 — unitate electronică de control stroboscopică software; 3 — monitor video; M - priză pentru conectarea unui microfon; P - priză pentru conectarea unei pedale de control stroboscopic; IT - panou indicator
În condiții patologice ale aparatului vocal, pot fi observate diverse modele stroboscopice. La evaluarea acestor imagini, este necesar să se țină seama vizual de nivelul de poziție al corzilor vocale, de sincronicitatea și simetria (oglindirea) vibrațiilor acestora, de natura închiderii și auscultării lor, de culoarea timbrală a vocii. Stroboscoapele video moderne fac posibilă înregistrarea simultană în dinamică a imaginii stroboscopice a laringelui, a caracteristicilor de amplitudine-frecvență ale sunetului fonat, a fonogramei vocii și apoi să efectueze o analiză a corelației dintre parametrii înregistrați și imaginea video stroboscopică. În fig. 9, este prezentată o fotografie a unei imagini stroboscopice a laringelui.
Orez. 9. Imagini videolaringostroboscopice ale corzilor vocale în timpul fonației normale (după D. M. Tomassin, 2002): a - faza de închidere a corzilor vocale: b - faza de deschidere a corzilor vocale
Otorinolaringologie. IN SI. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin
Cancer laringian- un neoplasm malign care provine din celulele membranei mucoase care acoperă interiorul laringelui.
Fapte și cifre:
- Cancerul laringian reprezintă 3% din toate neoplasmele maligne și 50% din neoplasmele maligne ale sistemului respirator. În prezent, prevalența sa continuă să crească.
- Cel mai adesea, tumora apare la bărbați (94%).
- Riscurile sunt cele mai mari la vârsta de 40–60 de ani (80–90% din toate cazurile de cancer laringian).
- Această tumoare poate fi detectată în stadii incipiente. Dar cel mai adesea, pacienții cu cancer laringian avansat apelează la oncologi: în stadiul III (63,7%) și în stadiul IV (16,8%).
- Dintre toate tumorile maligne, cancerul laringian se află pe locul 5 ca incidență.
- Barbatii care fumeaza si beau in mod regulat alcool au de 4 ori mai multe sanse de a dezvolta cancer laringian.
- Secțiunea supraglotică (superioară) este situată deasupra corzilor vocale. În peste 65% din cazuri, aici se dezvoltă cancer laringian. Este cel mai dificil. În regiunea supraglotică, există mai multe vase limfatice sub membrana mucoasă, iar acest lucru creează condiții pentru metastazare.
- Secțiunea de pliere este corzile vocale în sine. Aici cancerul apare în 32% din cazuri.
- Regiunea subglotică este situată sub corzile vocale. La această secțiune, cancerul laringian nu este atât de grav, dar aici apare în 3% din cazuri.
Cauzele cancerului laringian
Factori care cresc riscul de a dezvolta cancer laringian:- Cel mai important este fumatul. Printre fumători, în special fumătorii înrăiți, această tumoare malignă este mult mai frecventă decât în rândul nefumătorilor. Fumul de tutun conține o cantitate mare de substanțe cancerigene - substanțe care interacționează cu celulele membranei mucoase a laringelui, dăunează aparatului genetic și membrana celulară și provoacă mutații care duc la formarea unei tumori. Fumul provoacă leziuni ale membranei mucoase și inhibă mecanismele de apărare: sistemul imunitar nu poate asigura distrugerea în timp util a celulelor canceroase.
- Mediu nefavorabil. Printre locuitorii orașelor cu industrie dezvoltată, cancerul laringian apare de 1,5-2 ori mai des decât în rândul locuitorilor din mediul rural.
- Consumul frecvent de alcool. O parte din alcoolul etilic intră în părțile superioare ale laringelui, provocând iritații și leziuni ale membranei mucoase. Procesele de regenerare îmbunătățite în mod constant stau la baza dezvoltării unei tumori maligne. Combinația dintre fumul de tutun și alcoolul crește semnificativ riscurile.
- Pericole profesionale: contact cu vapori de substante nocive, lucru in conditii de praf crescut, temperaturi ridicate.
- Substanțele chimice agresive au un efect negativ deosebit de pronunțat asupra laringelui: benzen, componente ale fumului de tutun, funingine, produse petroliere, rășini fenolice.
- Laringita cronică este un proces inflamator la nivelul laringelui.
- Consumul frecvent de alimente calde, picante.
- Boli precanceroase ale laringelui.
Boli precanceroase ale laringelui
Cancerul se dezvoltă adesea pe fondul acestor patologii. Detectarea și tratamentul lor în timp util ajută la prevenirea tumorilor maligne. Bolile precanceroase obligatorii ale laringelui(conduce la cancer cu o probabilitate mare de 15% sau mai mare):
- Papilom. O tumoare benignă care apare de obicei în copilărie. Se transformă în cancer laringian în 10-20% din cazuri. Tratamentul este îndepărtarea chirurgicală.
- Pahiderma – excrescențe ale membranei mucoase.
- Leucoplazia este o zonă de cheratinizare a mucoasei laringiene. Apare cu laringită cronică, fumat frecvent și stres constant intens asupra corzilor vocale. Tratamentul este în principal chirurgical.
- Fibromul este o tumoare benignă care reprezintă o proliferare a țesutului cartilajului. Cel mai adesea situat în zona corzilor vocale. Este destul de rar. Tratamentul este chirurgical.
- Cicatricile laringelui pot rămâne după arsuri, sifilis și tuberculoză.
Etapele dezvoltării cancerului laringian
În funcție de severitatea modificărilor patologice ale membranei mucoase în timpul bolii, există patru stadii de cancer laringian:
Etapa I. Tumora este un ulcer sau o formațiune care ocupă spațiu, situată într-o parte a laringelui (supraglotic, pliat sau subglotic - vezi mai sus) și nu se răspândește la celelalte două.
Etapa II. Tumora ocupă complet o parte a laringelui, dar tot nu se răspândește la celelalte două. Nu există metastaze în ganglionii limfatici.
Etapa III. Tumora se răspândește în două sau mai multe secțiuni sau crește mai adânc, ducând la afectarea mobilității laringelui. Metastazele apar în ganglionii limfatici. Tratamentul bolii în acest stadiu devine mult mai dificil.
stadiul IV:
- tumora ocupă 2 sau mai multe secțiuni și simultan crește mai adânc;
- tumora crește în organe învecinate;
- există metastaze în ganglionii limfatici, sunt fuzionați cu țesuturile din jur și nu se mișcă;
- există metastaze în alte organe.
Simptomele cancerului laringian
Simptomele cancerului laringian depind de localizarea, stadiul și tipul de creștere a tumorii. | Localizarea tumorii | Simptome |
| Cancer de epiglotă |
|
| Cancer al regiunii supraglotice a laringelui |
|
| Cancerul corzilor vocale |
|
| Cancer al laringelui subglotic |
|
Când tumora se dezintegrează, apare o tuse cu sânge și un miros neplăcut putred din gură. Din cauza durerii severe, pacientul încearcă să mănânce mai rar, iar epuizarea se dezvoltă.
Semne generale ale tumorilor maligne ale laringelui:
- ușoară creștere a temperaturii corpului (până la 37⁰C);
- stare de rău;
- somnolenţă;
- oboseală rapidă.
În ce cazuri este necesar să consultați un medic?
Este necesar să consultați un medic ORL sau terapeut dacă următoarele simptome fără cauză persistă timp de 2-3 săptămâni:- tuse seacă;
- răgușeală a vocii;
- senzație de corp străin, comă în gât;
- dificultate, disconfort la înghițire;
- durere în ureche, în gât, care iradiază spre ureche;
- ganglionii limfatici cervicali măriți: pot fi simțiți sub piele sau vizibili vizual.
Diagnosticul cancerului laringian
| Studiu | Ce dezvăluie? | Cum se realizează? |
| Examen medical |
Medicul îi cere pacientului să încline capul înainte și simte ganglionii limfatici cervicali și mușchiul sternocleidomastoidian. Acest lucru ajută la evaluarea stării ganglionilor limfatici și la realizarea unei presupuneri preliminare despre metastaze.
|
|
| Studii instrumentale | ||
| Laringoscopia indirectă | Laringoscopia indirectă este o examinare a laringelui care se efectuează chiar în cabinetul medicului. Tehnica este destul de simplă, dar este considerată depășită din cauza faptului că specialistul nu poate examina complet laringele; în 30-35% din cazuri, tumora poate să nu fie detectată într-un stadiu incipient. Cu laringoscopia indirectă se poate determina:
| Nu trebuie să beți lichide sau să mâncați alimente cu ceva timp înainte de test. În caz contrar, în timpul laringoscopiei pot apărea vărsături, iar vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator. Protezele dentare trebuie îndepărtate înainte de examinare. Progresul studiului:
 |
| Laringoscopia directă | În timpul laringoscopiei directe, un laringoscop flexibil special este introdus în laringe. Laringoscopia directă este mai informativă decât indirectă. Puteți vedea clar toate cele trei secțiuni ale laringelui. Prin urmare, astăzi majoritatea clinicilor folosesc această tehnică. Cu laringoscopia directă, puteți lua un fragment de tumoră pentru o biopsie și puteți îndepărta papilomul. | Laringoscop flexibil arata ca un tub. Înainte de studiu, pacientului i se prescriu medicamente pentru a suprima formarea mucusului. Medicul administrează anestezie locală cu un spray și insuflă picături vasoconstrictoare în nas, care reduc umflarea mucoasei și facilitează trecerea laringoscopului. Laringoscopul este introdus prin nas în laringe și examinat. În timpul laringoscopiei directe, pot apărea oarecare disconfort și greață.  |
| Biopsie | Biopsie implică prelevarea unei bucăți dintr-o tumoare sau un ganglion limfatic pentru examinare la microscop. Acest studiu face posibilă diagnosticarea destul de precisă a procesului malign, tipul și stadiul acestuia. Dacă celulele maligne sunt găsite în timpul examinării ganglionului limfatic, atunci diagnosticul de cancer laringian este considerat 100% precis. | De obicei, biopsia este luată cu un instrument special în timpul laringoscopiei directe. Formațiunea îndepărtată în timpul operației trebuie, de asemenea, să fie trimisă la laborator pentru examinare. Pentru a identifica metastazele, se efectuează biopsie cu ac a ganglionilor limfatici. Materialul este obținut folosind un ac care este introdus în ganglionul limfatic.  |
| Ecografia gâtului | În timpul unei examinări cu ultrasunete a gâtului, se evaluează starea ganglionilor limfatici. Ecografia evidențiază ganglioni limfatici mici cu metastaze care nu sunt detectate în timpul palpare(palpând cu mâinile). Medicul identifică cei mai suspecti ganglioni limfatici pentru o biopsie. | Examinarea cu ultrasunete a gâtului pentru cancer laringian este efectuată folosind dispozitive convenționale de diagnosticare cu ultrasunete. Medicul aplică un gel special pe pielea pacientului și aplică un senzor. Pe baza imaginii de pe monitor, se evaluează dimensiunea și consistența ganglionilor limfatici.  |
| Raze x la piept | Radiografia toracică ajută la identificarea metastazelor tumorale în plămâni și ganglionii limfatici intratoracici. | Fotografiile cu raze X ale toracelui sunt realizate în proiecții frontale (fața completă) și laterale (de profil).  |
| Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) | CT și RMN sunt metode moderne de diagnostic care pot fi utilizate pentru a obține imagini tridimensionale de înaltă calitate sau secțiuni strat cu strat ale unui organ. CT și RMN pot fi folosite pentru a determina:
| Principiile CT și RMN sunt similare. Pacientul este plasat într-un aparat special, în care trebuie să rămână nemișcat un anumit timp. Ambele studii sunt sigure, deoarece nu există nicio expunere la radiații a corpului pacientului (IRM) sau este minimă (CT). În timpul unui RMN, pacientul nu trebuie să aibă cu el niciun obiect metalic (prezența unui stimulator cardiac și a altor implanturi metalice este o contraindicație pentru RMN).  |
| Electrocardiografie (ECG) | Studiul este conceput pentru a evalua sănătatea cardiacă în cancerul laringian. Inclus în programul de diagnostic obligatoriu. | Pacientul este așezat pe o canapea și electrozii sunt plasați pe brațe, picioare și piept. Aparatul înregistrează impulsurile electrice ale inimii sub forma unei curbe electrocardiografice. Poate fi afișat pe bandă sau (pentru dispozitive moderne) pe monitorul unui computer.  |
| Bronhoscopie | Examinarea endoscopică a bronhiilor folosind un instrument flexibil special - un endoscop. Se efectuează numai conform indicațiilor. De exemplu, dacă sunt detectate modificări în timpul unei radiografii toracice. |
 |
| Cercetare de laborator |
||
| Examinare generală pentru evaluarea stării pacientului și pregătirea pentru tratament |
| Pentru testare, sângele este prelevat dintr-o venă, de obicei dimineața. Recoltarea urinei se face și dimineața. De obicei, o examinare completă este efectuată cu puțin timp înainte de operație (dacă trece mult timp, rezultatele unor teste devin invalide și trebuie luate din nou). |
Tratamentul cancerului laringian
Metode de bază de tratare a cancerului laringian:- chirurgical;
- terapie cu radiatii.
Tratamentul chirurgical al cancerului laringian
Anterior, scopul oricărei operații pentru cancer laringian era salvarea vieții pacientului cu orice preț. Astăzi, chirurgii încearcă nu numai să obțină recuperarea, ci și să păstreze cât mai mult organul și funcția acestuia și să îndepărteze cât mai puțin țesut. Cu toate acestea, mutilarea este încă folosită în stadiile avansate ale cancerului laringian.
Radioterapia pentru cancerul laringian
În stadiile incipiente, este la fel de eficient ca și intervenția chirurgicală. În etapele ulterioare completează intervenția chirurgicală. Regimuri de tratament aproximative pentru diferite forme de cancer laringian*:
| Forma de cancer | Tratament |
| Cancerul corzilor vocale |
|
| Cancer supraglotic |
|
| Cancer subglotic al laringelui | Numai tratament chirurgical, care este completat cu radioterapie (înainte sau după intervenție chirurgicală). |
| Metastaze în ganglionii limfatici ai gâtului |
|
| Metastaze în plămâni și alte organe ale cavității toracice | Este indicat să se efectueze o intervenție chirurgicală și să se elimine metastazele existente. Pentru a rezolva această problemă, se efectuează o examinare suplimentară. |
| Recidiva tumorală după tratament | Doar intervenție chirurgicală. |
Urmărirea pacientului după tratamentul pentru cancer laringian
Momentul de raportare la medic după tratament:- o dată pe lună în primele 6 luni;
- o dată la 1,5 – 2 luni în următoarele 6 luni;
- o dată la 4 – 6 luni timp de 3 – 5 ani;
- o dată la șase luni până la un an după 5 ani.
Examinare în timpul vizitelor la medic:
- simțirea gâtului;
- laringoscopia directă sau indirectă;
- radiografie toracică (o dată pe an);
- Ecografia gâtului.
Nutriție și stil de viață pentru cancerul laringian
Recomandări alimentare pentru pacienții cu cancer laringian:- O dietă completă. Consumul unei cantități mari de alimente vegetale: legume, fructe, fructe de pădure, leguminoase.
- Dieta trebuie să conțină carne de animale, pasăre și pește în cantități moderate.
- Grăsimile din dietă ar trebui să fie preponderent de origine vegetală (uleiuri vegetale).
- Ceaiurile verzi și din plante sunt băuturile preferate. Evitați complet băuturile carbogazoase.
- Reduceți aportul de zahăr. Îndulcitorul preferat este mierea.
- Asigurați-vă că includeți în alimentație produse lactate fermentate: chefir, smântână, lapte copt fermentat etc.
- Excludeți carnea afumată, murăturile și marinatele, mâncărurile picante și produsele semifinite.
- Evitați fast-foodul.
- Este indicat să consumați alimente în porții mici.
- Frecvența optimă a meselor este de 5-6 ori pe zi.
- Ultima masă este cu 4 ore înainte de culcare.
- Toate alimentele trebuie să fie proaspete și mestecate bine.
- Renunțarea la alcool. Uneori, pacienților li se permite vin roșu uscat, dar asigurați-vă că consultați mai întâi un medic.
- Să renunțe la fumat.
- Somn și odihnă adecvate.
- Expunere frecventă la aer proaspăt.
- Activitate fizică suficientă (ar trebui să vă consultați medicul în acest sens).
Gâtul este un organ al sistemului respirator situat între faringe și trahee. Gâtul îndeplinește funcții respiratorii, de înghițire și de formare a vocii în organism. Cancerul de gât este o tumoare malignă, mai ales de tipul celulelor scuamoase. Ce metode de diagnosticare a cancerului de gât și laringe sunt considerate cele mai eficiente și la ce primele simptome ar trebui să acordați o atenție deosebită atunci când identificați cancerul de gât într-un stadiu incipient?
Diagnosticarea cancerului de gât în stadiile incipiente ale dezvoltării tumorii este sarcina principală a medicilor. Pentru detectarea în timp util a unui focar malign, eforturile trebuie făcute atât de persoana însăși, cât și de medici. Este necesar să se monitorizeze îndeaproape cea mai mică deteriorare a stării de bine în zona gâtului.
Cancerul de gât este o patologie foarte frecventă în sistem. Dintre toate formațiunile de calitate scăzută, gâtul reprezintă 2,5%. Printre oncologiile de cap și gât, gâtul este lider în numărul de detecții.
Un astfel de risc ridicat de boală este important în diagnostic. Conform statisticilor, această boală este mai des observată la femei, deci există 10 bărbați per pacient. Apogeul bolii la bărbați apare la vârsta de 70 - 80 de ani, la femei 60 - 70 de ani.
Cu o formare de calitate scăzută a vestibulului laringelui sau a zonei subglotice, cancerul este adesea asimptomatic. În comparație, patologia glotei este detectată într-un stadiu mai devreme prin semne de disfonie, în care vindecarea bolii poate fi completă cu un tratament eficient și de înaltă calitate.
Simptomele cancerului de gât și laringe
Medicii de diferite specializări trebuie să înțeleagă că, cu răgușeală pe termen lung, mai mult de 15-20 de zile, la bărbații maturi, în absența altor simptome, este posibil să se determine dezvoltarea cancerului laringian.
Semnele optime care necesită atenție pot include:
- tuse persistenta;
- senzație de nod în gât;
- probleme la înghițire;
- durere în aparatul auditiv;
- ganglioni limfatici ușor palpabili.
Cum să depistați cancerul la gât?
Diagnosticul cancerului de gât începe cu o interogare, examinare vizuală sau palpare a gâtului. O atenție deosebită trebuie acordată plângerilor pacientului; pe baza acestora, se poate presupune localizarea tumorii și durata dezvoltării acesteia.
Toate acestea sunt importante pentru prezicerea dezvoltării ulterioare a formării tumorii și percepția acesteia asupra radiațiilor. De exemplu, formarea părții vestibulare a laringelui poate fi caracterizată de pacient ca o senzație de obiect obstructiv în gât și durere constantă la înghițire.
Atunci când aceste neplăceri sunt însoțite de dureri la ureche, cancerul poate fi diagnosticat pe peretele lateral al laringelui pe o parte. O schimbare a fundalului vocii semnalează intervenția în procesul malign al tractului vocal.
Durerea în gât împreună cu dificultățile de respirație sugerează stenoza laringiană, ceea ce înseamnă o boală avansată, iar dacă răgușeala vocii crește și ea, se poate constata deteriorarea părții subglotice. Când examinează un pacient, medicul evaluează cu atenție forma și contururile gâtului, aspectul pielii și mobilitatea laringelui.
După cum sa menționat mai sus, pentru a diagnostica cancerul de gât (laringe), palparea oferă medicului o parte semnificativă a informațiilor:
- se evaluează configurația și volumul tumorii;
- deplasarea acestuia în raport cu țesuturile învecinate;
- în același timp, ascultă respirația și vocea pacientului, pentru a nu pierde posibilele simptome de stenoză și disfonie. Este necesară palparea amănunțită a ganglionilor limfatici.
Cu cancer, metastazele se pot răspândi la orice. Pentru a determina diagnosticul final, este important să se efectueze un examen clinic general.
De unde începe și cum este diagnosticat cancerul de gât?
- Este necesar să se facă laringoscopia, examinarea laringelui cu o oglindă specială sau laringoscop. Laringoscopia va ajuta la detectarea tumorii. Inspectați, de asemenea, cavitatea gâtului și pliurile nazale. Un laringoscop este un tub cu un capăt echipat cu o cameră video. În plus, laringoscopia este utilizată pentru a colecta țesut pentru biopsie.
- O biopsie vă permite să determinați și să faceți un diagnostic mai precis. O biopsie poate identifica nu numai cancerul, ci și tipul histologic al acestuia. Cu ajutorul acestor informații, este posibil să se trateze eficient boala.
- Există și alte metode de diagnosticare a cancerului de gât. Acestea sunt ultrasunetele (US), tomografia computerizată (CT), imagistica prin rezonanță magnetică (RMN), tomografia cu emisie de pozitroni (PET).
- Daca sunt prezente mai multe semne, este necesara laringoscopia directa, folosind aparate speciale (laringoscop), eventual laringoscopia indirecta. Împreună cu radiografia, este lider în depistarea cancerului laringian.
- Stroboscopia este un studiu suplimentar.
- O metodă de diagnostic cu raze X este foarte comună, deoarece laringele este un organ gol cu proprietăți distinctive proprii și este clar vizibil pe fotografii fără contrast special.
- Radiografia gâtului este cea mai accesibilă și eficientă modalitate de a detecta cancerul și, în același timp, este destul de informativă. Cu ajutorul acestuia, puteți obține o imagine completă a stării laringelui și a țesuturilor din jur. Radiografia toracică evaluează extinderea neoplasmului și, cu ajutorul tomografiei computerizate, este posibil să obțineți informații detaliate despre acesta.
- În examinarea zonei subglotice se utilizează metoda fibrolaringoscopia directă.
- Testele clinice și de sânge sunt esențiale în diagnosticul cancerului.
Metode de diagnosticare a cancerului de gât și implementarea lor
De unde începe diagnosticul?
- examinarea pacientului;
- examinarea gâtului;
- palparea (simțirea) ganglionilor limfatici cervicali.
Înainte de examinare, medicul cere pacientului să-și încline capul înainte, după care începe să simtă ganglionii limfatici cervicali, precum și mușchiul sternocleidomastoidian. Acest lucru îl ajută să evalueze starea ganglionilor limfatici și să facă o presupunere preliminară despre prezența metastazelor.
Metode de examinare instrumentală
În prezent, sunt utilizate pe scară largă laringoscopia indirectă, fibrolaringoscopia, endoscopia cu biopsie țintită, radiografia, tomografia computerizată a zonei afectate, ultrasunetele și puncția prin aspirație a ganglionilor regionali.
Laringoscopia indirectă este utilizată pentru a determina localizarea și extinderea tumorii, evaluarea vizuală a membranei mucoase a laringelui și glotei și se acordă atenție nivelului de mobilitate a corzilor vocale.
Fibrolaringoscopia este considerată metoda de elecție pentru trismus pentru a diagnostica cancerul de gât; poate fi utilizată pentru a determina starea zonei fixe a epiglotei și a regiunii subglotice. Când se utilizează endoscopie, este recomandabil să se efectueze o biopsie țintită pentru a determina gradul de malignitate a formațiunii.
Diagnosticul cancerului de gât, ca și examinarea oricăror alte organe suspecte de cancer, este foarte îndoielnic fără examen histologic. Dacă biopsia secundară nu evidențiază oncologie, iar clinica poate diagnostica cancerul, se folosește diagnosticul intraoperator cu examen histologic obligatoriu pentru confirmarea sau infirmarea cancerului.
Detectarea metastazelor în ganglionii limfatici regionali oferă un prognostic dezamăgitor, de aceea este important să le putem detecta în timp util. În timpul ecografiei se vor suspecta noduri cu zone hipoecogene existente. Când se găsesc astfel de ganglioni, este necesar să se efectueze o puncție de aspirație cu ac fin, materialul biologic prelevat este supus examinării histologice și va fi necesară o puncție repetată pentru a fi convingătoare. Precizia metodei cu un rezultat pozitiv este de 100%.
Laringoscopia indirectă
Laringoscopia indirectă este o examinare a laringelui, care se efectuează direct în cabinetul medicului. Tehnica este destul de simplă, dar depășită, datorită faptului că specialistul nu poate examina complet laringele. În 30-35% din cazuri, tumora nu este detectată într-un stadiu incipient.
Cu laringoscopia indirectă, se determină următoarele:
- localizarea tumorii;
- limitele tumorii;
- model de creștere;
- starea mucoasei laringiene;
- starea (mobilitatea) corzilor vocale și glotei.
Înainte de studiu, nu trebuie să consumați (bea) lichide sau să mâncați alimente pentru o perioadă de timp. În caz contrar, în timpul laringoscopiei, poate apărea un reflex călugăresc și pot apărea vărsături, iar vărsăturile pot pătrunde în tractul respirator. De asemenea, trebuie remarcat faptul că se recomandă îndepărtarea protezelor dentare înainte de examinare.
Proces de cercetare de către un specialist:
- medicul aseaza pacientul vizavi de el;
- folosind un spray pentru prevenirea vărsăturilor, administrează anestezie locală;
- medicul îi cere pacientului să scoată limba și o ține cu un șervețel, sau o apasă cu o spatulă;
- pe de altă parte, medicul introduce o oglindă specială în gura pacientului;
- folosind o a doua oglindă și o lampă, medicul luminează gura pacientului;
- În timpul examinării, pacientul este rugat să spună „a-a-a” - acest lucru deschide corzile vocale, ceea ce facilitează examinarea.
Întreaga perioadă de diagnosticare a laringelui nu durează mai mult de 5-6 minute. Anestezicul își pierde efectul după aproximativ 30 de minute și în acest timp nu trebuie să mâncați sau să beți.
Laringoscopia directă
La efectuarea laringoscopiei directe, un laringoscop flexibil special este introdus în laringe. Laringoscopia directă este mai informativă decât indirectă. În timpul studiului, puteți vedea clar toate cele trei secțiuni ale laringelui. Astăzi, majoritatea clinicilor aderă la această tehnică specială de examinare.
Cu laringoscopia directă, puteți lua un fragment de tumoră pentru o biopsie și puteți îndepărta papilomul.
Un laringoscop flexibil este un tip de tub.
Înainte de studiu, pacientului i se prescriu medicamente pentru a suprima formarea mucusului. Folosind un spray, un specialist administrează anestezie locală și insuflă picături vasoconstrictoare în nas, care reduc umflarea mucoasei și facilitează trecerea laringoscopului. Laringoscopul este introdus prin nas în laringe și examinat. În timpul laringoscopiei directe, pot apărea oarecare disconfort și greață.
Biopsie
Aceasta înseamnă luarea unei bucăți dintr-o tumoare sau un ganglion limfatic pentru a fi studiată la microscop. Acest studiu face posibilă diagnosticarea destul de precisă a procesului malign, tipul și stadiul acestuia.
Dacă celulele maligne sunt găsite în timpul examinării ganglionului limfatic, atunci diagnosticul de cancer laringian este considerat 100% precis. De obicei, biopsia este luată cu un instrument special în timpul laringoscopiei directe.
Leziunile oncologice îndepărtate în timpul intervenției chirurgicale trebuie, de asemenea, să fie trimise la laborator pentru examinare. Pentru a identifica metastazele, ganglionii limfatici sunt examinați. Materialul este obținut folosind un ac care este introdus în ganglionul limfatic.
Ecografia gâtului
O ecografie a gâtului ajută specialistul să evalueze ganglionii limfatici. Cu ajutorul ultrasunetelor se identifică cei mai mici ganglioni limfatici cu metastaze care nu sunt detectate în timpul palpării (palpare cu mâinile). Pentru a efectua o biopsie, medicul identifică cei mai suspecti ganglioni limfatici.
Examinarea cu ultrasunete a gâtului pentru cancerul laringian este efectuată folosind dispozitive convenționale concepute pentru diagnosticarea cu ultrasunete. Pe baza imaginii de pe monitor, medicul evaluează dimensiunea și consistența ganglionilor limfatici.
Raze x la piept
Radiografia toracică ajută la identificarea metastazelor și a ganglionilor limfatici intratoracici. Fotografiile cu raze X ale toracelui sunt realizate în proiecții frontale (fața completă) și laterale (de profil).
CT și RMN
CT și RMN sunt metode moderne de diagnosticare atât a cancerului de gât, cât și a tumorilor de alte localizări, cu ajutorul cărora se poate obține o imagine tridimensională de înaltă calitate sau secțiuni strat cu strat ale organului.
Folosind CT și RMN, puteți determina:
- poziția tumorii;
- dimensiunile sale;
- prevalență;
- germinarea în organele învecinate;
- metastaze la ganglionii limfatici.
Aceste tehnici oferă o imagine mai precisă în comparație cu radiografia.
Principiile CT și RMN sunt similare. Pacientul este plasat într-un aparat special, în care trebuie să rămână nemișcat un anumit timp.
Ambele studii sunt sigure, deoarece nu există nicio expunere la radiații a corpului pacientului (IRM) sau este minimă (CT). În timpul unui RMN, pacientul nu trebuie să aibă cu el niciun obiect metalic (prezența unui stimulator cardiac și a altor implanturi metalice este o contraindicație pentru RMN).
Electrocardiografie (ECG)
În primul rând, acest studiu are scopul de a evalua starea inimii în cancerul laringian, care este inclus în programul de diagnostic obligatoriu.
Pacientul este așezat pe o canapea, iar electrozi speciali sunt plasați pe brațe, picioare și piept. Aparatul înregistrează impulsurile electrice ale inimii sub forma unei curbe electrocardiografice, care poate fi afișată pe bandă sau, în prezența dispozitivelor moderne, pe un monitor de computer.
Bronhoscopie
Examinarea endoscopică a bronhiilor se efectuează folosind un instrument flexibil special - un endoscop. Acest studiu se efectuează numai atunci când este indicat. De exemplu, dacă sunt detectate modificări în timpul unei radiografii toracice.
Ce trebuie făcut înainte de a pregăti un pacient pentru studiu?
- așa cum este prescris de medic, cu ceva timp înainte de studiu, pacientului i se administrează medicamente;
- este necesar să îndepărtați protezele dentare și piercing-urile;
- pacientul este așezat sau întins pe canapea;
- se administreaza anestezie locala: se iriga mucoasele gurii si nasului cu un aerosol de anestezic;
- bronhoscopul este introdus în nas (uneori în gură), avansat în laringe, apoi în trahee și bronhii;
- examinați mucoasa bronșică. Dacă este necesar, se face o fotografie și se face o biopsie.
Teste de laborator
Diagnosticul de laborator al cancerului de gât include examinări clinice generale, care includ un test general de sânge, test de urină, test de zahăr din sânge, RV, determinarea grupei sanguine și rhesus.
Când sunt detectate metastaze, este prescris și un test biochimic de sânge, care permite să se judece procesele metabolice care au loc în organism, funcționarea tractului digestiv, rinichilor și sistemul endocrin.
Merită știut! O creștere a VSH și a leucocitozei fără semne de inflamație indică un posibil proces malign care apare în organism.
Prezența modificărilor testelor de laborator în combinație cu plângerile pacientului este o condiție indispensabilă pentru a consulta un medic pentru a clarifica diagnosticul. Determinarea cancerului laringian, diagnosticul căruia se bazează adesea pe examinări suplimentare, poate fi un proces care necesită forță de muncă. Cu toate acestea, diagnosticarea precoce este destul de importantă, deoarece aceasta poate duce la o recuperare completă sau la prelungirea vieții pacientului.
Stadiile dezvoltării cancerului de gât, curs și prognostic
În funcție de localizarea și răspândirea leziunii maligne, se disting etapele dezvoltării bolii:
- Etapa 0 - diagnosticarea cancerului de gât în stadiul zero este extrem de rară, deoarece aproape nu există simptome în această perioadă. Și totuși, dacă diagnosticul de cancer este pus în această etapă, atunci rata de succes de a scăpa de acesta este destul de mare, în timp ce rata de supraviețuire a pacienților în următorii cinci ani este de 100%;
- Stadiul 1 - tumora se extinde dincolo de limitele mucoasei laringiene. Dar nu se răspândește la țesuturile și organele învecinate. În cazul cancerului laringian de gradul I, se observă vibrația corzilor vocale și generarea de sunete. Un tratament ales cu succes oferă pacienților șansa de a trăi încă 5 ani, numărul acestor persoane corespunde cu 80%;
- Etapa 2 – cancerul se răspândește într-una dintre zonele laringelui și îl afectează complet. Nu părăsește limitele zonei ocupate. Corzile vocale rămân mobile. Metastazele în acest stadiu nu s-au format încă sau sunt izolate în ganglionii limfatici. Cu o alegere adecvată a tratamentului, cancerul laringian al doilea stadiu permite pacientului să trăiască încă cinci ani în 70% din cazuri;
- Etapa 3 - formațiunea malignă are un volum mare și dăunează deja țesuturilor din apropiere și organelor învecinate. Tumora dă metastaze simple sau multiple. Corzile vocale își pierd mobilitatea. Vocea persoanei devine răgușită sau absentă cu totul. Cu un tratament optim, rata de supraviețuire pe cinci ani pentru pacienții cu cancer în acest stadiu este de 60%;
- Etapa 4 – tumora atinge o dimensiune impresionantă și afectează toate țesuturile învecinate. Dobândește astfel de volume încât poate umple aproape întregul laringe. Cancerul laringian în stadiul 4 nu mai este tratabil. Toate țesuturile învecinate sunt afectate, tumora s-a adâncit prea mult. Unele organe sunt afectate de cancer, de exemplu, și. În acest interval sunt detectate multe metastaze regionale și la distanță. Aici, numai tratamentul de susținere și ameliorarea durerii vor ajuta la atenuarea suferinței pacientului. Rata de supraviețuire a acestor pacienți în următorii cinci ani este estimată a fi de doar 25%.
